Sarcina cu fertilizare in vitro IM. Complicații în timpul FIV

Probabilitatea de sarcină depinde de mulți factori. La fertilizare in vitro Rezultatul procedurii este influențat direct de vârsta cuplului, durata și cauza infertilității, nivelul hormonilor și tipul de celule germinale. Factorii indirecți sunt indicele de masă corporală al mamei și obiceiurile proaste ale ambilor părinți. Potrivit medicilor, tulburări psihologice nu au nici un efect asupra concepției in vitro, doar important atitudine pozitiva pentru a obține rezultate.

În general, studiile arată că șansa de a rămâne însărcinată folosind metode de concepție artificială este de aproximativ 40%. Fertilitatea feminină scade considerabil dupa 35 de ani. La femeile cu vârsta peste patruzeci de ani, capacitatea de a concepe este de 30-35%; la bărbații peste 39 de ani se poate observa fragmentarea spermatozoizilor.

Adesea, prima încercare este nereușită, dar cu proceduri repetate șansele cresc semnificativ. Acest lucru se poate datora ajustărilor programului de tratament și luării în considerare a greșelilor anterioare. Analiza datelor statistice arată că întreruperea sarcinii după inseminarea artificială are loc la 15-20% dintre paciente, iar aceasta este doar cu 5-10% mai mare decât ratele sarcinilor naturale.

A doua și a treia încercare de fertilizare in vitro sunt cele mai eficiente; toate eforturile ulterioare duc la o scădere sistematică a eficacității lor. Din punct de vedere fizic, FIV poate fi efectuată într-o lună de la o încercare nereușită. Medicii recomandă menținerea unei pauze între manipulări timp de cel puțin 2-3 luni pentru a restabili liniștea sufletească și a-și aduna puterea.

În cazul în care după trei proceduri consecutive de inseminare artificială sarcina mult asteptata nu a avut loc, medicul reproductor revizuiește planul de tratament. Dacă ovarele nu produc suficiente ovule, medicul poate crește doza de medicament hormonal pentru a le stimula sau revizui protocolul procedurii.

Dacă fertilizarea nu are loc, metodele ICSI sau IMSI pot fi recomandate pentru a „forța” concepția la microscop folosind un ac special pentru a străpunge membrana oului. Tehnologiile moderne includ, de asemenea, posibilități precum transferul de embrioni în stadiul de blastocist, ecloziune sau expunerea cu laser la membrana embrionului, utilizarea de embrioni înghețați și utilizarea suportului necesar. medicamente. Luate împreună, aceste măsuri cresc eficacitatea FIV la 75-80%.

Un indicator al succesului procedurii de inseminare artificială este nivelul de hormon anti-Müllerian (AMH), care este produs de ovare. Când nivelul său este sub 0,8 ng/ml, probabilitatea de concepție este destul de scăzută. În plus, succesul implantării depinde de structura endometrului uterului. Stratul endometrial cu o grosime de 7-14 mm asigură Condiții mai bune pentru invazia de embrioni. Cu endometrita cronică, uterul nu este capabil să asigure activitatea vitală a placentei și corionului, care devine. De obicei, înainte de a se efectua însămânțarea artificială, diagnostic detaliat pentru a identifica această boală.

Uneori sarcina nu are loc fără motive evidente. În astfel de cazuri, femeii i se recomandă să se supună unui examen imunologic. Aceste teste detectează anticorpii antisperma și determină asemănarea cuplului pe un număr de antigeni. Cu cât sunt mai multe asemănări între ele, cu atât sunt mai mari șansele de sarcină, deoarece corp feminin nu va percepe embrionul ca pe un corp străin și îl va respinge.

Starea celulelor germinale este de o importanță decisivă în manipulările complexe. La calitate proastă gameții pot fi recomandați pentru FIV folosind material donator. Observațiile pe termen lung au demonstrat că sperma și ovulele donatoare au șanse mai mari de concepție decât ale lor.

Sarcinile anterioare de succes joacă femeile rol important in obtinerea rezultatului dorit, sansele sunt deosebit de mari pentru cele a caror prima sarcina s-a produs natural. Femeile care nu au născut au șanse mai mici de a rămâne însărcinate prin fertilizare in vitro.

De asemenea, erorile medicale nu sunt neobișnuite într-o ramură atât de inovatoare a medicinei precum medicina reproductivă.

Protocolul de procedură ales incorect și timpul pentru transferul embrionului, implantarea traumatică a embrionului și terapia de susținere incorectă pot cauza o sarcină eșuată. Daca suspectezi neprofesionalismul si lipsa de competenta a medicului, cea mai buna solutie ar fi schimbarea clinicii.

Cuplurile care au încercat să conceapă un copil de câțiva ani ar trebui să știe că metodele moderne de tratament al infertilității care implică programe de donatori și maternitate surogat pot ajuta toate cuplurile infertile fără excepție.

Fertilizarea este prima etapă a nașterii unei noi vieți. Începe cu întâlnirea și unirea a două celule sexuale: masculin și feminin - spermatozoizi și ovul. La locul fuziunii lor, se formează un zigot - o celulă care combină un set complet de 46 de cromozomi cu informații genetice obținute de la celulele părinte. În stadiul de fertilizare, sexul viitoarei persoane a fost deja determinat. Se alege aleatoriu, ca la loterie. Se știe că atât ovulul, cât și spermatozoidul conțin 23 de cromozomi, dintre care unul este cromozomul sexual. În plus, oul poate conține doar X- cromozom sexual, iar spermatozoidul conține atât cromozomii sexuali X, cât și Y (aproximativ 50% fiecare). Dacă un spermatozoid cu un cromozom de sex X se conectează cu un ovul, copilul va fi femeie, iar cu un cromozom Y, copilul va fi bărbat.

Cum are loc procesul de fertilizare?

Cam la mijloc ciclu lunar o femeie ovulează - dintr-un folicul situat în ovar, în cavitate abdominală este eliberat un ou matur care este capabil de fertilizare. Este imediat preluat de cili-vilozități trompe uterine, care se contractă și împing oul înăuntru. Din acest moment, corpul femeii este pregătit pentru fertilizare și timp de aproximativ o zi un ou viabil în trompele uterine va aștepta să întâlnească un spermatozoid. Pentru ca asta să se întâmple, va trebui să treacă printr-o cale lungă și spinoasă. După ce au intrat în vagin cu o porțiune de lichid seminal în timpul actului sexual, aproape jumătate de miliard de spermatozoizi, dând din coadă pentru a accelera, se grăbesc în sus.

Înainte de întâlnirea prețuită, trebuie să parcurgeți o distanță de aproximativ 20 de centimetri, ceea ce va dura câteva ore. Pe drumul spermatozoizilor vor fi multe obstacole, depășind care, majoritatea animalelor cu coadă vor muri. Cel mai rezistent spermatozoid va atinge obiectivul. Pentru ca fertilizarea să aibă loc, cel puțin 10 milioane trebuie să intre în uter și să ajute la deschiderea drumului unul altuia. Doar câteva mii vor ajunge la linia de sosire și doar unul dintre ei va intra înăuntru. Nu neapărat cel mai puternic, ci mai degrabă norocosul care va fi cel mai aproape de intrarea în gaură, pe care toată lumea a muncit să o săpe pentru a sparge coaja protectoare a oului.

De îndată ce spermatozoizii se află în interiorul ovulului, are loc fuziunea lor, adică. fertilizare. Acum nu mai este un spermatozoid și un ovul separat, ci o singură celulă - un zigot. În curând va începe prima sa diviziune, formând două celule. Apoi se vor împărți în patru, opt celule etc. Treptat, celulele care se divide se vor transforma într-un embrion, pe care trompele uterine, contractându-se, îl vor împinge spre uter. Trebuie să părăsească locul ăsta cât mai curând posibil, pentru că... daca este intarziata, implantarea va avea loc direct in oviduct, ceea ce va duce la o sarcina extrauterina. În jurul zilei a cincea sau a șasea, embrionul își atinge scopul: intră în uter, unde va pluti liber câteva zile, căutând un loc de atașat. Implantarea embrionului are loc în medie în a șaptea până la a zecea zi după fertilizare, uneori puțin mai devreme sau mai târziu. După ce a găsit un loc convenabil, va petrece aproape două zile, ca un gimlet, mușcând în endometrul luxuriant pentru a obține un punct de sprijin mai puternic. Pingându-se adânc, atinge vase de sânge, situată în peretele uterului, astfel încât la locul implantării apar mici hemoragii. În acest moment, o femeie poate observa o ușoară pete, care se numește sângerare de implantare și este considerată un simptom precoce al sarcinii. Embrionul implantat începe să elibereze hCG în sângele mamei, hormonul de sarcină, la care răspund testele de sarcină. Prin urmare, la zece zile după ovulație, puteți încerca să faceți primul test. Dacă sarcina este confirmată și dezvoltarea ei are succes, embrionul va continua să crească și să se formeze, iar după 9 luni se va naște o nouă persoană.

Inseminare artificiala

Inseminarea artificiala ajuta cuplurile sa conceapa un copil mult asteptat in cazul barbatului sau infertilitate feminină. În funcție de cauza infertilității, se prescrie una sau alta metodă de inseminare artificială. Sarcinile rezultate din oricare dintre acestea sunt complet naturale și nu necesită o monitorizare specială suplimentară. Există trei metode principale de inseminare artificială:
— IA (inseminare artificială);
— FIV (fertilizare in vitro);
— ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă).

Cea mai simplă și mai accesibilă este însămânțarea artificială. Cu această procedură, bărbat Lichid seminal printr-un cateter este introdus direct în uterul femeii, apoi spermatozoizii se deplasează independent în trompele uterine pentru a întâlni ovulul, unde are loc fertilizarea natural. Înainte de injectare, spermatozoizii sunt special pregătiți: spermatozoizii slabi sunt respinși, sunt lăsați cei mai activi și mai mobili capabili de fertilizare.
Un cuplu trece prin fața AI examen medical, este testat pentru infecții cu transmitere sexuală, bărbatul are o spermogramă (analiza spermatozoizilor), iar trompele uterine ale femeii sunt verificate pentru permeabilitate pentru a evita sarcina ectopică. Adesea, pentru o mai mare eficacitate a procedurii, ovulația este stimulată suplimentar cu medicamente.

Inseminare artificiala prescris pentru:
- lipsa ovulației;
- vaginism, când din cauza spasmelor și contracțiilor involuntare ale mușchiului pubococcigian la femeie, pătrunderea penisului este extrem de dificilă;
- factor de infertilitate cervical, cand spermatozoizii nu pot patrunde in uter si mor in vagin;
— tulburare sexuală partenerul și incapacitatea de a avea un act sexual complet;
- analiza slabă a spermei;
- infertilitate la cuplurile tinere. AI este aleasă ca prima opțiune de combatere a infertilității inexplicabile.

Eficienţă aceasta metoda medii 20-25%. Acest procent poate fi mai mare sau mai mic în funcție de vârsta cuplului, calitatea spermei și alți factori.

FIV este fertilizarea in vitro, procedura este destul de lungă și necesită forță de muncă. Este prescris atunci când au fost încercate toate metodele de tratare a infertilității, dar nu există rezultate. Inițial, cuplul este supus unui examen și examen medical complet, analize de urină și sânge, teste pentru infecții cu transmitere sexuală, hormoni, femeile sunt supuse unei ecografii pelvine, verifică permeabilitatea trompelor uterine, iar bărbații au o spermogramă. Apoi trec direct la procedura FIV. Este format din mai multe etape. În primul rând, femeia suferă o hiperstimulare ovariană, introducând injecții în organism cu anumiți hormoni astfel încât mai multe ouă cu drepturi depline, gata de fertilizare, să se maturizeze. Aceste ouă sunt apoi îndepărtate: anestezie generala puncțiile se fac în abdomenul inferior din partea ovarului sau dedesubt Anestezie locala Un ac este introdus prin vagin.

Înainte de fertilizare, o porțiune selectată de material seminal masculin este supusă pregătirii: spermatozoizii sunt separati de lichidul seminal, transferați într-un incubator și plasați în mediu nutritiv. Apoi, cei mai activi și completi spermatozoizi (aproximativ 100 de mii) sunt amestecați într-un bol de sticlă cu ouăle îndepărtate de la femeie. Într-o zi se va putea vedea dacă a avut loc fertilizarea. Dacă acest lucru s-a întâmplat, atunci cei mai viabili zigoți sunt selectați pentru a crește în embrioni. După alte 24 de ore, se poate determina dacă are loc dezvoltarea embrionului. Li se acordă încă 2-3 zile pentru a crește și sunt transplantate folosind un cateter subțire prin vagin în uter.

De obicei, doi sau trei embrioni (uneori mai mulți) sunt transferați astfel încât cel puțin unul dintre ei să prindă rădăcini. Embrionii rămași de înaltă calitate sunt congelați și păstrați la o temperatură de -196C. În viitor, dacă cuplul dorește să aibă mai mulți copii, nu va mai fi nevoie de refertilizare; va fi suficient să folosiți embrioni gata pregătiți. Dacă transplantul a avut succes, embrionii au prins rădăcini și au fost implantați în uter, dezvoltându-se în continuare sarcina normala. Dacă menstruația începe după 10-14 zile, atunci încercarea a fost nereușită. Probabilitatea de sarcină folosind FIV este de 20% la transferul a doi embrioni și de 30% la transferul a trei embrioni.

În acelea în cazuri rare când 3 sau mai mulți embrioni se grefează în timpul procedurii FIV, conform indicatii medicale sau la cererea femeii se poate face reducerea. Excesul de embrioni sunt îndepărtați fără a reprezenta o amenințare pentru cei rămași. În funcție de metoda de reducere aleasă, procedura se efectuează între săptămânile 5 și 10 de sarcină.
Cu doar câteva decenii în urmă, concepția in vitro părea o fantezie, dar acum este o realitate.

ICSI – injecție intraplasmatică de spermă, este prescrisă pentru infertilitatea cu factor masculin, când din anumite motive spermatozoizii nu pot pătrunde în ovul. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza unui număr mic de spermatozoizi mobili, a absenței spermatozoizilor în lichidul seminal, a teratospermiei și a altor patologii ale spermatozoizilor.

În această procedură, sperma este introdusă în ovul folosind un ac foarte subțire. Ovulul este mai întâi îndepărtat din ovarul femeii. Toate manipulările sunt efectuate la microscop. Mai întâi, oul este tratat cu o soluție specială pentru a dizolva învelișul exterior, apoi spermatozoizii sunt injectați cu un ac.

În timpul procedurii ICSI, cuplul suferă aceeași pregătire și examinare ca și în timpul FIV. Diferența este că la FIV, spermatozoizii sunt prezenți cu ovulele într-o soluție specială și pătrund singuri în interior, în timp ce cu ICSI, unul, cel mai sănătos și mai viabil spermatozoid este selectat și plasat în interiorul ovulului cu un ac. Selecția spermatozoizilor are loc la un microscop foarte puternic, cu o mărire de patru sute de ori. IMSI este considerată o variație a metodei ICSI, atunci când selecția spermatozoizilor este efectuată la un microscop mai puternic, cu o mărire de 6000 de ori. Șansa de a rămâne însărcinată cu ICSI este de aproximativ 30%.

Rezultatele sarcinilor care au loc după fertilizarea in vitro fac obiectul unei analize detaliate de către oameni de știință și clinicieni din întreaga lume.

Tehnologiile moderne de reproducere pot rezolva problema infertilității cuplurile căsătorite Cu performanta scazuta sănătate reproductivă Cu toate acestea, prelungirea sarcinilor existente este adesea însoțită de dezvoltarea complicațiilor obstetricale. Acest lucru este explicat diverși factori, inclusiv vârsta părinților, starea gameților (în special cu oligozoospermie, azoospermie și astenozoospermie a soțului), prezența bolilor ginecologice și extra-genitale.

Majoritatea femeilor care recurg la tehnologia FIV au tulburări severe în sfera reproductivă care interferează cu dezvoltarea normală a sarcinii. S-a constatat că, chiar și cu o sarcină unică după FIV, există un risc crescut de naștere prematură, insuficiență placentară, restricție de creștere fetală, abrupție placentară și naștere chirurgicală precoce (II-2A).

Pregătirea pregestațională a cuplurilor căsătorite care planifică FIV ar trebui să fie dedicată identificării factorilor de risc și corectării acestora.

Cu factorul tubo-peritoneal al infertilității, monitorizarea atentă a biotopului vaginal, starea endometrului, examen bacteriologicȘi Diagnosticare PCR. Pentru bolile inflamatorii cronice ale organelor pelvine, este indicat tratamentul antiinflamator, inclusiv terapia antibacteriană.

Dacă este indicat (antecedente familiale de tromboză, istoric de tromboză, pierderi obișnuite sarcină) efectuează în plus o examinare detaliată pentru trombofilie, inclusiv teste pentru anticoagulant lupus, determinarea anticorpilor la β2-glicoproteină, anexină, protrombină, anticorpi anticardiolipină, anticorpi la fosfatidilserina și un studiu de reacție în lanț polimeric pentru trombofilia congenitală. cursul sarcinii care rezultă din FIV includ (II-2A):
- sarcini multiple (frecvența sarcinilor nu numai bicoriale, ci și monocoriale crește);
- risc crescut anomalii cromozomiale, în special cu infertilitatea factor masculin;
- Risc ridicatîntreruperea spontană a sarcinii până la 22 de săptămâni;
- risc crescut de nastere prematura;
- risc crescut de hipertensiune arterială gestațională;
- risc crescut de diabet gestational;
- incidența mare a placentei previa și abrupția unei placente situate normal;
- indice infectios ridicat.

Managementul sarcinii după FIV ar trebui să se concentreze pe următoarele domenii:
- detectarea la timp a nașterilor multiple și reducerea embrionilor (în prezența a trei sau mai mulți fetuși);
- în cazul sarcinii multiple, determinarea corionicității în primul trimestru, întrucât aceasta modifică tactica managementului sarcinii în cazul gemenilor monocorionici;
- monitorizarea atentă a stării gravidei și a făților în timpul sarcinilor multiple;
- diagnostic prenatal, dacă este indicat - metode invazive(grupa de risc - parinti cu rearanjamente cromozomiale echilibrate in cariotip si cupluri cu un factor masculin anterior de infertilitate);
- examen ecografic pt depistare precoce patologii fetale;
- monitorizarea starii colului uterin (cervicometrie transvaginala) incepand cu al doilea trimestru de sarcina, pH-metria continutului vaginal, controlul frotiurilor vaginale;
- controlul nivelului tensiune arteriala, glicemia, enzimele hepatice, hemostasiograma și nivelul trombocitelor.

Studiu
Planul de examinare inițială în timpul sarcinii care rezultă din FIV include:
- test de sange pentru sifilis, infectie HIV, hepatita B, C;
- grupa sanguină, factorul Rh, prezența anticorpilor Rh atunci când sângele femeii este Rh negativ și cel al partenerului ei este Rh pozitiv;
- analiza clinica sânge;
- chimia sângelui;
- test de sange pt hormon de stimulare a tiroideiși T4 gratuit;
- analiza generala a urinei;
- studiul sistemului hemostatic, inclusiv markerii de activare a coagulării intravasculare;
- examenul bacterioscopic al scurgerii vaginale;
- examenul bacteriologic al materialului din canalul cervical;
- diagnosticul cantitativ de reacție în lanț polimeric al secrețiilor vaginale;
- Ecografie.

În primul trimestru de sarcină, aproximativ 25% dintre sarcinile după FIV se termină cu avort spontan, care se datorează atât motivelor parentale, cât și embrionare.

Dacă apare sângerare din tractul genital, se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a determina viabilitatea ovul, prezența bătăilor inimii, descrierea structurilor ovulului fetal, hematoame în cavitatea uterină. În caz de sângerare în primul trimestru sau de formare de hematoame, femeia însărcinată trebuie internată într-un spital pentru terapie care vizează prelungirea sarcinii. Utilizare terapie hormonală- progesteron micronizat 400 mg pe zi sau didrogesteron 40 mg pe zi, antispastice(clorhidrat de drotaverină, supozitoare rectale cu clorhidrat de papaverină). Când semnele amenințătoare de avort spontan regresează, doza de gestagen este redusă la o doză zilnică medie de 200 mg de progesteron micronizat sau 20 mg de didrogesteron, urmată de retragerea treptată până în săptămânile 16-18 de sarcină.

O creștere necontrolată a dozelor de medicamente hormonale în prezența scurgerilor de sânge nu este justificată patogenetic, deoarece are efectul opus (din cauza agravării tulburărilor hemostaziologice).

Întrebare despre prescrierea de estrogen pentru primele etape sarcina trebuie decisă individual dacă există consimțământ informat femei, se arată rar situatii clinice, de exemplu, în timpul donării de ovule, cu o formă pură de disgeneză gonadală, precedând endometrita atrofică. Utilizarea estrogenului trebuie întreruptă înainte de 12 săptămâni de sarcină. Nu este indicată creșterea dozei de medicamente estrogenice dacă apare sângerare din tractul genital.Pentru scurgerea sângeroasă din tractul genital se folosește acid tranexamic 250 mg per comprimat în scop hemostatic, doza zilnică 750-1500 mg. Medicamentul se utilizează în doză de 250-500 mg de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile, apoi conform indicațiilor. În caz de grele sângerare din tractul genital posibil intravenos administrare prin picurare acid tranexamic 500-1000 mg pe zi timp de 3 zile, urmat de trecerea la administrare orală. Medicamentul de rezervă este etamsilat 250 mg în 1 ml - 2 ml intramuscular de 2 ori pe zi, cu trecerea la administrarea orală a 1 comprimat (250 mg) de 2-3 ori pe zi. Durata tratamentului este determinată individual în funcție de intensitatea și durata sângerării.

Problemele diagnosticului prenatal neinvaziv, inclusiv screening-ul convențional al primului trimestru și interpretarea acestuia, sunt discutabile în cazul sarcinii după FIV. O serie de autori subliniază dificultățile de interpretare a rezultatelor screening-ului biochimic, în special în cazul sarcinilor multiple și la femeile care primesc terapie hormonală în doze terapeutice. Cu toate acestea, majoritatea comunităților lumii consideră că este justificată efectuarea de screening biochimic și ultrasunete cu interpretarea ulterioară a datelor bazate pe vârsta cuplului, istoricul medical și prezența factorilor de risc (II-2A). S-a stabilit că, chiar și cu un cariotip fetal normal, sarcina după FIV se caracterizează prin valori mai scăzute ale PAPP-A la screening în primul trimestru, care trebuie luate în considerare atunci când consiliere medicală și genetică. Dacă există indicații, problema diagnosticului prenatal invaziv este rezolvată.

Cercetare anii recenti a arătat că, în cazul sarcinilor multiple care au loc după FIV, riscul de naștere prematură este de 3-4 ori crescut, iar riscul de ruptură prematură este de 4 ori mai mare. lichid amniotic, insuficiență placentară, abrupție placentară, placenta previa, hipertensiune gestațională comparativ cu sarcini multiple spontane (II-2A).

Pentru a finaliza cu succes sarcina in tripleti si cvadrupleti, reducerea embrionilor se realizeaza in perioada de la 9 la 11 saptamani de sarcina. Accesul optim este transabdominal datorită riscului mai mic de complicații infecțioase. În cazurile de sângerare după intervenție chirurgicală, se efectuează terapia hemostatică, precum și tratamentul complicatii inflamatorii când apar (terapie antibacteriană).

Insuficiența istmico-cervicală se dezvoltă destul de des în al doilea trimestru de sarcină (după 12 săptămâni). În acest sens, monitorizarea stării colului uterin la femeile însărcinate după FIV ar trebui efectuată mai des decât în ​​timpul sarcinii spontane (în medie, o dată la 2-3 săptămâni) și trebuie să includă cervicometria transvaginală.

Cauzele insuficienței istmico-cervicale sunt sarcina multiplă, probleme hormonale, caracteristici anatomice col uterin, displazie nediferențiată țesut conjunctiv, precum și un istoric de intervenții intrauterine repetate, care este tipic pentru femeile cu infertilitate anterioară. Criteriu de diagnostic Insuficiența istmico-cervicală este o scurtare a lungimii colului uterin cu mai puțin de 25 mm în timpul cervicometriei transvaginale, care este adesea însoțită de dilatare. faringele intern. Insuficiența istmico-cervicală în timpul sarcinii multiple se caracterizează prin dezvoltare tardivă - după 20 de săptămâni de sarcină și progresie rapidă. În această privință decizie oportună este importantă problema corectării chirurgicale a insuficienţei istmico-cervicale semnificație practică. Dacă este imposibil de realizat corectie chirurgicala este posibilă folosirea pesarelor. Pentru a preveni activarea proceselor infecțioase și inflamatorii, este indicată un screening infecțios regulat al stării tractului genital.

Utilizare heparine cu greutate moleculară mică- nadroparina de calciu, dal-teparina de calciu sau enoxaparina sodica in timpul sarcinii dupa FIV trebuie efectuata conform acelorasi indicatii ca si pentru sarcina spontana. Acestea includ sindromul antifosfolipidicși trombofilie congenitală cu risc ridicat (mutația factorului V Leiden, gena protrombină, deficit de antitrombină III sub control strict al nivelului AT III), precum și indicații clinice anamnestice de tromboză de orice localizare.

Dacă la o femeie însărcinată apare amenințarea de naștere prematură după FIV, este indicată spitalizarea într-un spital cu examinare, terapia tocolitică și prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală. Important are o evaluare a stării fătului prin examen ecografic, ecografie Doppler, cardiotocografie pentru diagnosticarea manifestărilor de insuficiență placentară.

Medicamentele de electie pentru tocoliza intravenoasa sunt agonistii β2-adrenergici selectivi (hexoprenalina) sau blocantii receptorilor de oxitocina (atosiban). Tocoliza se efectuează timp de 48 de ore cu administrarea simultană de prevenire a sindromului de detresă respiratorie fetală, examinare și monitorizare dinamică a stării femeii și a fătului.

La andocare semne clinice amenințarea cu nașterea prematură, mai departe observatie dinamicaîn stadiul ambulatoriu cu evaluarea stării fătului și a parametrilor gravidei. La analizarea nașterilor gravidelor după FIV, a fost evidențiat un procent semnificativ mai mare de operații cezariane și inducerea travaliului (în medie, de 2 ori mai mare decât în ​​sarcinile spontane). La analiza datelor, s-a constatat că aceasta este asociată cu factori materni (preeclampsie, placenta previa, desprindere a placentei) și cauze fetale, dintre care cele mai frecvent identificate sunt insuficiența placentară decompensată, hipoxia fetală în timpul nașterii, prematuritatea în prezența altor factori ( poziție incorectă făt în uter, anomalii ale travaliului). Astfel, atunci când gestionați o sarcină rezultată din FIV, este necesar să acordați atenție Atentie speciala pentru diagnosticul prenatal neinvaziv precoce, dacă este indicat, coriocenteză și amniocenteză, depistarea în timp util a sarcinii multiple și a corionicității în primul trimestru, monitorizarea atentă a stării gravidei și a fătului, prevenirea pierderilor de sarcină până la 22 de săptămâni și prematur naștere. Când apar preeclampsie și insuficiență placentară decompensată, este necesară o soluție în timp util la problema nașterii timpurii.

Pentru a ajuta cuplurile tinere care au probleme în a concepe, oamenii de știință au dezvoltat metoda de fertilizare in vitro (FIV).

Este denumită popular „sarcină în eprubetă”, deoarece esența metodei este că un ovul este fertilizat artificial cu un spermatozoid, apoi plasat în uterul femeii. Dar sarcina FIV, în ciuda prevalenței sale în lumea modernă, are atât pozitive cât și laturile negative.

Care este esența fertilizării in vitro?

Dacă o femeie este infertilă sau are probleme în a concepe, dar este destul de capabilă să nască și să nască copil sănătos, singura (sau cea mai eficientă) metodă de procreare este însămânțarea artificială. Prin urmare, această metodă este acum folosită destul de des, în ciuda numeroaselor aspecte etice Probleme.

În timpul fertilizării in vitro, un ovul matur este prelevat de la o femeie și plasat într-o eprubetă. Apoi iau sperma masculină iar concepția se realizează în condiții sterile de laborator.

După fertilizarea cu succes, embrionul este crescut pentru o perioadă de timp într-un anumit mediu. Și după ce atinge dimensiunea necesară, este transplantat în uterul feminin, unde continuă să se dezvolte și să crească.

Dacă viitoarea mamă nu are probleme cu nașterea fătului, atunci perioada de gestație se desfășoară ca de obicei, dar sub supraveghere medicală mai atentă. După timpul alocat, femeia naște copil sanatos, care nu diferă cu nimic de un copil conceput în mod natural.

Indicații și contraindicații pentru FIV

Pentru ca procesul de fertilizare și gestație să se desfășoare fără complicații, este necesar să se ia în considerare în ce circumstanțe această metodă este potrivită pentru o femeie și când este contraindicată.

Principalele indicații pentru FIV sunt tipuri diferite infertilitate feminină care nu poate fi tratată, cum ar fi:

• obstrucția trompelor uterine, aderențe în ele;
• absența completă a tuburilor din cauza sarcinilor extrauterine;
• infertilitate „imunologică”, în care corpul feminin percepe sperma ca pe ceva străin și îi distruge.

Inseminarea artificiala se realizeaza chiar si cu infertilitate masculină dacă problema este că organismul său produce puțini spermatozoizi sau are un procent mic de spermatozoizi viabile în totalul spermatozoizilor.

O contraindicație pentru această procedură este considerată a fi situațiile în care o femeie nu poate rămâne însărcinată sau nu poate naște din cauza unei amenințări la adresa sănătății ei sau a copilului ei:

• boli mintale care reprezintă o amenințare pentru sarcină și nașterea unui copil;
• anomalii congenitale sau dobândite ale uterului, când sarcina este imposibilă;
• tumori feminine organe reproductive care necesită tratament;
• procesele inflamatorii ale organelor abdominale;
• orice cancer.

Nu există contraindicații pentru bărbați, cu excepția bolilor cu transmitere sexuală și boli infecțioase boli cu transmitere sexuala.

Nu trebuie să apelați deloc la inseminarea artificială femei sanatoase care au toate șansele de a concepe singuri. În ciuda capacității de a alege sexul unui copil sau de a concepe gemeni cu FIV, experții nu recomandă efectuarea unei astfel de proceduri de dragul propriilor capricii. Acest lucru se datorează utilizării de medicamente hormonale care măresc sarcina asupra organismului.

Avantajele și dezavantajele procedurii

Metoda modernă de fertilizare are atât laturi pozitive, cât și negative. S-a observat că un rezultat de succes nu apare întotdeauna sau există frecvente avorturi spontane. Uneori trebuie să repetați procedura de mai multe ori pentru a obține succes. Pentru a sprijini sarcina, medicii prescriu o serie de medicamente și hormoni.

În etapa pregătitoare către viitoarea mamă trebuie să treci prin procedura de stimulare artificială a ovulației pentru a obține mai multe ouă mature deodată. Acest lucru duce la modificări hormonale în organism, ceea ce reduce probabilitatea de a rămâne însărcinată.

În primul trimestru, se efectuează o monitorizare intensivă a stării fătului - ecografie frecventă, susținerea testelor, examenul amplu etc. Dacă această perioadă este încheiată cu succes, vor exista mai puține temeri în viitor.

Sarcina biochimică apare adesea după FIV, motivele pentru care pot fi diferite. Pentru a crește șansele de implantare favorabilă a celulelor, hormonii sunt prescriși înainte de concepție. Și după ce embrionul este atașat, se efectuează un test de sânge pentru hCG la fiecare 2-3 zile.

Norma hCG ar trebui să fie pentru un rezultat de succes, atunci când există o creștere a nivelurilor zilnic de 1,5-2 ori. Dar se întâmplă că creșterea hCG se oprește, apoi crește din nou. Acest lucru se întâmplă atunci când unul dintre embrioni (și de obicei sunt transferați în perechi) moare. Cu toate acestea, sarcinile multiple cu FIV apar mai des.

Un nivel ușor crescut de D-dimer ajută la confirmarea fertilizării reușite. În trimestrul 1 crește de 1,5 ori, iar în trimestrul 2 – de 2,5-3 ori.

După 3-4 săptămâni, când embrionul este detectat la ecografie, sarcina intră în stadiul clinic, iar acest lucru reduce probabilitatea de avort spontan.

Dar chiar dacă implantarea embrionului a avut succes, pot apărea o sarcină ratată sau complicații. Acest lucru se întâmplă din cauza diverse motive. Mai mult informatii detaliate Puteți afla despre ele din ICD-10.

Automedicația nu este recomandată diverse boli, chiar și o răceală. Luarea oricăror medicamente trebuie să fie de acord cu medicul dumneavoastră. De exemplu, administrarea Xymelin pentru un nas care curge într-un stadiu incipient crește riscul de avort spontan.

Concepție și sarcină

Înainte de a începe procedura, cuplul este supus examen complet. Apoi este necesar să se ia mai multe ouă mature din ovarele femeii. Pentru a face acest lucru, terapia hormonală este prescrisă pentru a stimula creșterea foliculară, care durează aproximativ 2 săptămâni. Când etapa de maturare este încheiată, ouăle sunt colectate folosind un ac lung.

Dar utilizarea medicamentelor hormonale, cum ar fi Proginova, Metipred și altele, continuă pentru a crea fundalul hormonal corect în corpul unei femei pentru a facilita concepția și gestația.

Primirea spermatozoizilor are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Într-un om sănătos, fără patologii Sistem reproductiv, nu există probleme cu luarea materialului genetic. Cu toate acestea, dacă spermatogeneza este afectată, este necesar să urmați un curs de terapie specială. În unele cazuri, este prescrisă chiar și o puncție efectuată sub anestezie.

Procesul de concepție în sine are loc într-un mediu steril. Ovulul și sperma sunt plasate într-o soluție specială unde fuzionează. Când un ovul fertilizat începe să se dividă, este verificat cu atenție pentru a exclude bolile cromozomiale și dezvoltare anormală. Și, de asemenea, în această etapă puteți dezvălui sexul bebelușului nenăscut.

Ultima etapă este transplantul în uter și implantarea embrionului. Acest proces are loc rapid și fără analgezice. Dar trebuie remarcat faptul că blastocistii de cinci zile se implantează mai repede decât embrionii de trei zile.

Semnele timpurii ale sarcinii după FIV sunt simțite puțin mai clar de femei decât în ​​timpul concepției naturale. Acest lucru se datorează cantitate mare hormoni luați de aceștia în etapa pregătitoare de planificare și în primul trimestru.

Caracteristicile managementului sarcinii FIV nu sunt practic diferite de etapele gestației în timpul concepției naturale.

Dar există anumite nuanțe, mai ales stadiu timpuriu dezvoltarea fetala:

1. În primele câteva săptămâni pacientul ia progesteron și altele medicamente hormonale pentru a menține sarcina.
2. O femeie este supusă mai multor examinări pentru a se îmbunătăți nivelul hCG, apoi o ecografie pentru a înregistra faptul prinderii cu succes a fătului de peretele uterului.
3. După transferul de embrioni, pacienta nu trebuie să fie nervoasă sau să se suprasolicite fizic, pentru a evita avortul spontan.

La 9-14 săptămâni screening biochimic, după care unele medicamente luate de pacient înainte de această perioadă sunt anulate. Unul dintre aceste medicamente este Divigel. Este prescris în stadiul pregătitor, dar timpul de oprire a administrării este determinat de medic.

Dacă medicamentul Utrozhestan a fost prescris pentru avort spontan, atunci de la 13 la 16 săptămâni aportul său este, de asemenea, redus treptat, deoarece progesteronul inclus în acest medicament începe să fie produs de placentă.

Calcularea câte săptămâni pentru a da naștere nu este dificilă cu inseminarea artificială, deoarece se cunoaște ziua specifică în care embrionul intră în uter, ceea ce face ca rezultatul să fie mai precis. Pentru a calcula corect calendarul sarcinii și data scadenței, puteți folosi un tabel special. Dar merită să luați în considerare faptul că o astfel de gestație va fi cu 2 săptămâni mai puțin, deoarece etapa de concepție a fost efectuată „in vitro”.

Când să vă înregistrați și unde să efectuați o sarcină FIV? Deoarece o astfel de gestație nu este mult diferită de cea naturală, puteți contacta clinica prenatala la locul de resedinta. Dar este mai bine sa ramai inregistrat la clinica unde a fost efectuata conceptia. Adevărat, costul acolo va fi mult mai scump. Dar chiar dacă decizia a fost luată pentru a fi observată la clinică, ești supus examinării și screening-ului la centrul unde s-a efectuat fecundarea. Această procedură se efectuează din primele zile ale perioadei de gestație.

Număr de încercări

Conform statisticilor, aproximativ 30-40% rămân însărcinate în timpul FIV, dar această cifră depinde de anumite circumstanțe care au dus la infertilitate, de calificările medicilor clinicii și de calitate. Echipament medical. Prin urmare, este imposibil să se prezică în avans dacă rezultatul va fi pozitiv. Mai mult, pentru prima dată, dacă toți indicatorii pentru o sarcină sănătoasă sunt normali, doar 55-60% rămân însărcinate. Aceasta înseamnă că de multe ori trebuie să repetați procedura.

Uneori este nevoie de mai multe încercări. Se observă că după a patra oară șansele de concepție reușită creste la 80%. În practică, au existat cazuri în care a avut loc un rezultat de succes după 8-10 încercări. Dar experții nu recomandă utilizarea acestei proceduri de mai mult de 4 ori.

Chiar și după implantarea cu succes a embrionului, nu se poate garanta că și perioada gestațională în sine va avea succes. Există cazuri când există o patologie a avortului spontan sau embrionul nu este fixat unde ar trebui să fie (de exemplu, în trompa uterina). Dacă o femeie însărcinată nu respectă anumite reguli, precum și în caz de exces activitate fizica poate apărea un avort spontan.

Dar chiar și după FIV nereușită o femeie are șansa să conceapă singură. Există povești repetate ale celor care au rămas însărcinate care confirmă acest fapt. De ce se întâmplă asta? Motivele sunt diferite - factor psihologic, normalizarea sistemului reproducător și altele.

Poate exista o sarcina extrauterina cu FIV?

Această patologie apare rar în timpul FIV, în aproximativ 5-10% din cazuri.

Dar acest lucru se întâmplă în anumite circumstanțe, cum ar fi:

• calitatea endometrului nu este normală (grosime și friabilitate insuficiente);
• hiperstimularea ovariană datorată terapiei hormonale;
• anomalii ale organelor de reproducere;
• înalt activitate fizica pacienții după concepție;
• situații stresante la o femeie însărcinată.

În stadiile incipiente sarcina extrauterina se simte aproape imposibil de distins de unul în curs de dezvoltare normală: durere a glandelor mamare, greață ușoară, slăbiciune.

Dar apoi apar semne precum:

• scurgeri vaginale - sângeroase, maro sau maro apoase;
• durerea este localizată în partea în care se dezvoltă patologia și iradiază spre spate, coapsă sau anus;
• amețeli, slăbiciune, transpirație crescută.

Astfel de simptome indică adesea dezvoltarea fătului în trompele uterine. Dacă embrionul se dezvoltă în ovare, durerea în abdomenul inferior va fi crampe și severă. Este posibil să aflați despre sarcina abdominală numai la 4-6 săptămâni - se face imediat simțită hemoragie internă, leșin sau stare de șoc, temperatură ridicatăȘi dureri severeîntr-un stomac.

Urmăriți un scurt videoclip despre sarcina după FIV:

Concluzie

În ciuda ratei scăzute FIV de succes si pregatire indelungata, pentru unele cupluri aceasta este singura sansa de a avea si de a da nastere unui copil sanatos.

Dar nivelul de succes depinde nu numai de pacient, ci și de calificările medicilor. Prin urmare, este important să acordați atenție alegerii clinicii în care va avea loc fertilizarea.

Reproducere asistată activată acest moment este metoda principală de tratament căsătorie sterilă, pentru că cel mai mult forme severe infertilitatea la bărbați și femei poate fi vindecată. Această tehnică utilizează diverși agenți chirurgicali și terapeutici.

Ce este FIV?

Fertilizarea in vitro (FIV) câștigă o popularitate semnificativă și este mai accesibilă decât în ​​anii trecuți. Cu FIV, un embrion crescut este plasat înainte de o anumită perioadă în cavitatea uterină a unei femei, care a fost pregătită anterior. În același timp, numărul sarcinilor și al nașterilor după FIV crește în mod natural.

Există încă cunoștințe și experiență insuficiente cu privire la specificul cursului sarcinii și nașterii după FIV. De aceea se organizează diverse studii pentru a studia această problemă.

Caracteristicile cursului sarcinii. Statistici FIV

Conform rezultatelor cercetării, s-a dezvăluit că între 19 și 45% dintre sarcini sunt susceptibile la avort spontan. Numărul nașterilor premature variază de la 1 la 36%.

In plus, doar 73% din toate sarcinile care se dezvolta ca urmare a inseminarii artificiale au ca rezultat nasterea unor copii sanatosi. Nașterile premature reprezintă 33,5%. Avorturile spontane apar în 20%. Cea mai semnificativă perioadă este primul trimestru de sarcină, care, totuși, nu este diferit de cel din timpul fertilizării naturale.

În această perioadă, aproape 60% dintre avorturile spontane apar din cauza aberațiilor și anomaliilor cromozomiale. Anembrionia este una dintre cele mai multe specii timpurii pierderi embrionare.

Factori de risc pentru avortul spontan

• Superovulația, care se realizează intenționat și devine una dintre etapele pregătitoare ECO. Superovulația poate contribui, de asemenea, la sarcina post-terminală din cauza hiperestrogenismului relativ, care duce la perturbarea transformării secretoare a endometrului;
• Varsta pacientului. Acest factor crește probabilitatea de avort spontan;
• Patologia somatică;
• Creșterea anticorpilor antifosfolipidici;
• Prezența mutațiilor trombofile;
• Labilitate psiho-emoțională.

Toți acești factori contribuie la scăderea adaptării corpului femeii la condițiile schimbărilor hormonale din organism și la cursul sarcinii.

Sarcina multiplă

Complicațiile sarcinii pot fi cauzate și de sarcini multiple. Cu FIV, debutul unor astfel de sarcini este mai frecvent decât la populația cu concepție normală. Gemenii sunt concepuți în 20-30% din cazuri, tripleții - în 3-7%.

În acest caz, sarcina multiplă poate servi ca model de insuficiență fetoplacentară și este un factor de risc ridicat pentru posibila dezvoltare a complicațiilor la făt, la mama însăși și la nou-născut.

În legătură cu acești factori, pacienții cu FIV ar trebui clasificați în grupul pentru gestoză, avort spontan și insuficiență placentară.

Studiu

ÎN acest studiu a fost efectuată o analiză amănunțită și un studiu dinamic al fluxului dezvoltarea intrauterina, naștere, desigur perioada postpartum iar starea nou-născutului a fost evaluată. Studiul a implicat 75 de femei însărcinate ca rezultat al FIV și 75 de femei cu sarcină naturală ca grup de comparație sau de control.

Femeile au fost examinate folosind metode clinice speciale și generale. Toata lumea a suferit:

• generală şi teste biochimice sânge;
• teste pentru prezența infecțiilor intrauterine și cu transmitere sexuală;
• coagulogramă;
• Cardiolipinele, anticoagulatul lupus și anticorpii antifosfolipidici au fost detectați în sânge;
• mutații trombofile, nivelurile de glucoză din sânge;
• analiza generală a urinei;
• dacă era nevoie, se efectuau consultații cu specialiști restrânși;
• ECG, ecocardiografie;
• S-a studiat starea microflorei vaginale.

O dată pe săptămână, toate femeile aveau nivelul lor determinat. gonadotropină corionică umană(HGT). Acest lucru a făcut posibilă determinarea în mod fiabil a funcției trofoblastului și corpus luteum pentru posibilitatea corectării adecvate a nivelurilor hormonale.

Fără îndoială, a fost efectuată o examinare cu ultrasunete. Fiecare femeie a fost consultată de geneticieni pentru a măsura grosimea pliului nucal prin ultrasunete la 12-13 săptămâni (excluzând sindromul Shereshevsky-Turner). La 16-17 săptămâni s-a efectuat o ecografie detaliată cu triplu test.

În 20-22 de săptămâni, a fost prescrisă ecocardiografia fetală și a fost prescrisă ecografie Doppler pentru a determina fluxul sanguin placento-fetal în arterele uterului, cordonul ombilical fetal și artera cerebrală medie.

La începutul a 30 de săptămâni, s-a efectuat CTG săptămânal. De asemenea, de la 12 săptămâni s-a măsurat lunar lungimea și mărimea colului uterin, pentru a nu rata și exclude insuficiența istmico-cervicală.
Evaluarea nou-născutului

Nou-născuții au fost evaluați folosind scorul Apgar clasic la 1 și 5 minute de viață extrauterină. Starea zilnică a nou-născuților a fost evaluată împreună cu un medic neonatolog.

Rezultatele cercetării

Pacienții din grupul FIV au avut varsta medie 33 de ani. La femeile din grupul de control, vârsta a fost de 27 de ani.

A fost efectuată o analiză a patologiei profilului extragenital somatic. S-a stabilit că similar stări patologice au fost mult mai frecvente la femeile din grupul FIV. Cel mai adesea dintre toate boli somatice Recomandate boli endocrine- sindromul ovarelor polichistice, hipertiroidism, obezitate, hipotiroidie.

Femeile din grupul principal infertilitate FIV suferit de la 5 la 15 ani. 75 de femei au intrat în primul trimestru al programului de tratament FIV. Doar la 7 gravide această etapă a decurs fără abateri. Marea majoritate erau expuse riscului de avort spontan.

Nivelurile de HCG au fost mai mici în grupul FIV decât în ​​grupul de control. Acest rezultat arată inferioritate functia hormonala trofoblast la femeile a căror sarcină s-a produs printr-o metodă precum Replantare FIV. Deficitul hormonal a fost cauza un numar mare amenintari cu intreruperea sarcinii primele etape(trimestrul I) la femeile din grupul FIV.

Tonul miometrial s-a schimbat în timpul sarcinii, iar ultrasunetele au ajutat la identificarea acestor modificări. În acest caz, a fost posibilă evaluarea funcției corpului galben.

Complicații identificate ale sarcinii

Studiul a evidențiat complicații precum:

• sângerare;
• infertilitate, placenta previa;
• mortalitatea perinatală;
• nașteri multiple.