Managementul nursing al nașterii pe perioade. Impactul nașterii asupra corpului mamei

Perioadele de travaliu

Naştere- un act reflex neconditionat care are ca scop expulzarea ovulului fecundat din cavitatea uterină la atingerea unui anumit grad de maturitate. Perioada de gestație trebuie să fie de cel puțin 28 de săptămâni, greutatea corporală a fătului trebuie să fie de cel puțin 1000 g, iar înălțimea trebuie să fie de cel puțin 35 cm.Odată cu debutul travaliului, o femeie este numită femeie în travaliu, iar după sfârșit. de travaliu se numeste puerpera.

Există trei perioade de travaliu: prima este perioada de dilatare, a doua este perioada expulziei, iar a treia este perioada postnașterii.

Perioada de dezvăluireîncepe cu primele contracții regulate și se termină cu deschiderea completă a orificiului extern al colului uterin.

Perioada de exilîncepe din momentul în care colul uterin este complet dilatat și se termină cu nașterea copilului.

Perioada de succesiuneîncepe din momentul nașterii copilului și se termină cu expulzarea placentei.

Să ne oprim mai în detaliu asupra descrierii cursului clinic și a managementului travaliului în fiecare dintre aceste perioade.

Perioada de dezvăluire

În perioada de deschidere

Această perioadă de travaliu este cea mai lungă. La femeile primipare durează 10-11 ore, iar la multipare – 6-7 ore.La unele femei, debutul travaliului este precedat de o perioadă prealabilă („travaliul fals”), care nu durează mai mult de 6 ore și este caracterizată prin apariția unor contracții neregulate în frecvență, durată și intensitate uterului, neînsoțite de dureri severe și care nu provoacă disconfort în starea de bine a gravidei.

În prima etapă a travaliului, are loc o netezire treptată a colului uterin, deschiderea orificiului extern al canalului cervical într-un grad suficient pentru a expulza fătul din cavitatea uterină și a poziționa capul la orificiul pelvin. Netezirea colului uterin și deschiderea faringelui extern se efectuează sub influența durerilor de travaliu. În timpul contracțiilor, în mușchii corpului uterin se produc următoarele: a) contracții ale fibrelor musculare – contracție; b) deplasarea fibrelor musculare contractante, modificarea acestora poziție relativă- retragere. Esența retractării este următoarea. Cu fiecare contracție a uterului, are loc o mișcare temporară și împletire a fibrelor musculare; ca urmare, fibrele musculare, care se află una după alta de-a lungul lungimii înainte de contracții, sunt scurtate, mutate în stratul de fibre adiacente și se află una lângă alta. În intervalele dintre contracții rămâne deplasarea fibrelor musculare. Odată cu contracțiile ulterioare ale uterului, retragerea fibrelor musculare crește, ceea ce duce la creșterea îngroșării pereților corpului uterin. În plus, retracția determină întinderea segmentului inferior al uterului, netezirea colului uterin și deschiderea orificiului extern al canalului cervical. Acest lucru se întâmplă deoarece fibrele musculare contractante ale corpului uterin trag mușchii circulari (circulari) ai colului uterin în lateral și în sus - distragere a atenției cervicale; în același timp, se observă creșterea scurtării și extinderii canalului cervical cu fiecare contracție.

La începutul perioadei de deschidere, contracțiile devin regulate, deși încă relativ rare (după 15 minute), slabe și scurte (15-20 de secunde la evaluarea la palpare). Natura regulată a contracțiilor în combinație cu modificările structurale ale colului uterin face posibilă distingerea începutului primei etape a travaliului de perioada preliminară.

Pe baza unei evaluări a duratei, frecvenței, intensității contracțiilor, a activității uterine, a ratei de dilatare a colului uterin și a avansării capului în prima etapă a travaliului, se disting trei faze:

eufaza (latenta)începe cu contracții regulate și continuă până când orificiul uterin este dilatat cu 4 cm. Durează de la 5 ore la femeile multipare până la 6,5 ​​ore la femeile primipare. Viteza de deschidere 0,35 cm/h.

Faza II (activ) caracterizată prin creșterea activității de muncă. Durează 1,5-3 ore.Deschiderea faringelui uterin progresează de la 4 la 8 cm.Viteza de deschidere este de 1,5-2 cm/oră la femeile primipare și de 2-2,5 cm/oră la multipare.

IIIfază caracterizată printr-o oarecare încetinire, durează 1-2 ore și se termină cu deschiderea completă a faringelui uterin. Viteza de deschidere 1-1,5 cm/h.

Contracțiile sunt de obicei însoțite de durere, gradul căreia variază și depinde de caracteristicile funcționale și tipologice sistem nervos femeile în travaliu. Durerea în timpul contracțiilor este resimțită în zona abdomenului, spatelui inferior, sacrului și zonelor inghinale. Uneori, în prima etapă a travaliului pot apărea greață și vărsături reflexe, în în cazuri rare- stare de semi-leșin. Pentru unele femei, perioada de dilatare poate fi aproape sau complet nedureroasă.

Dilatarea colului uterin este facilitată de mișcare lichid amniotic spre canalul cervical. La fiecare contracție, mușchii uterului exercită presiune asupra conținutului ovulului fecundat, în principal asupra lichidului amniotic. Există o creștere semnificativă a presiunii intrauterine; datorită presiunii uniforme din fundul de ochi și pereții uterului, lichidul amniotic, conform legilor hidraulicii, se grăbește spre segmentul inferior al uterului. Aici, în centrul secțiunii inferioare a sacului fetal, se află orificiul intern al canalului cervical, unde nu există rezistență. Lichidul amniotic se grăbește în orificiul intern sub influența presiunii intrauterine crescute. Sub presiunea lichidului amniotic, polul inferior al oului fertilizat se desprinde de pe pereții uterului și pătrunde în orificiul intern al canalului cervical. Această parte a membranelor polului inferior al oului, care pătrunde împreună cu lichidul amniotic în canalul cervical, se numește sac amniotic. În timpul contracțiilor, sacul amniotic se întinde și se întinde din ce în ce mai adânc în canalul cervical, extinzându-l. Sacul amniotic favorizează extinderea canalului cervical din interior (excentric), netezirea (dispariția) colului uterin și deschiderea orificiului extern al uterului.

Astfel, procesul de deschidere a faringelui se realizează datorită întinderii mușchilor circulari ai colului uterin (distragerea atenției), care are loc în legătură cu contracția mușchilor corpului uterin, introducerea unei vezici fetale tensionate, care se extinde. faringele, acționând ca o pană hidraulică. Principalul lucru care duce la dilatarea colului uterin este activitatea sa contractilă; contracțiile provoacă atât distragerea atenției colului uterin, cât și creșterea presiunii intrauterine, în urma căreia tensiunea vezicii fetale crește și aceasta pătrunde în faringe. Sacul amniotic joacă un rol suplimentar în deschiderea faringelui. Importanta principala este distragerea atentiei asociata cu rearanjarea retractiei fibrelor musculare.

Datorită retractiei musculare, lungimea cavității uterine scade ușor; pare să alunece de pe ovulul fecundat, grăbindu-se în sus. Cu toate acestea, această alunecare este limitată de aparatul ligamentar al uterului. Ligamentele rotunde, uterosacrale și parțial late împiedică uterul contractat să se miște prea departe. Ligamentele rotunde tensionate pot fi simțite la o femeie în travaliu prin peretele abdominal. În legătură cu această acțiune a aparatului ligamentar, contracțiile uterului contribuie la înaintarea în jos a ovulului fecundat.

Când uterul este retractat, nu numai colul uterin, ci și segmentul inferior este întins. Segmentul inferior (istmul) al uterului are pereți relativ subțiri, există mai puține elemente musculare în el decât în ​​corpul uterului. Întinderea segmentului inferior începe în timpul sarcinii și se intensifică în timpul nașterii din cauza retractării mușchilor corpului sau a segmentului superior al uterului (mușchiul gol). Odată cu dezvoltarea contracțiilor puternice, începe să apară granița dintre mușchiul gol în contractare (segmentul superior) și segmentul inferior al uterului care se întinde. Această limită se numește graniță sau inel de contracție. Inelul limită se formează de obicei după ruperea lichidului amniotic; arată ca un șanț transversal care se simte prin peretele abdominal. În timpul nașterii normale, inelul de contracție nu se ridică mult deasupra pubisului (nu mai mult de 4 degete transversale).

Astfel, mecanismul perioadei de deschidere este determinat de interacțiunea a două forțe cu direcția opusă: antrenarea ascendentă (retragerea fibrelor musculare) și presiunea în jos (sac amniotic, pană hidraulică). Ca urmare, colul uterin este netezit, canalul său, împreună cu orificiul uterin extern, se transformă într-un tub întins, al cărui lumen corespunde mărimii capului și corpului în curs de dezvoltare a fătului.

Netezirea și deschiderea canalului cervical la femeile primipare și multipare are loc diferit.

La mamele pentru prima dată, orificiul intern se deschide primul; apoi canalul cervical se extinde treptat, care ia forma unei pâlnii, înclinându-se în jos. Pe măsură ce canalul se extinde, colul uterin se scurtează și în final se aplatizează (se îndreaptă) complet; Doar faringele exterior rămâne închis. Ulterior, are loc întinderea și subțierea marginilor faringelui extern, începe să se deschidă, marginile sale sunt trase în lateral. Cu fiecare contracție, deschiderea gâtului crește și în cele din urmă devine? deplin.

La femeile multipare, orificiul extern este deja ușor deschis la sfârșitul sarcinii din cauza expansiunii sale și a lacrimilor în timpul nașterilor anterioare. La sfârșitul sarcinii și la începutul travaliului, faringele lasă liber vârful degetului să treacă. În perioada de deschidere, faringele extern se deschide aproape simultan cu deschiderea faringele internși netezirea colului uterin.

Deschiderea faringelui are loc treptat. În primul rând, îi lipsește vârful unui deget, apoi două degete (3-4 cm) sau mai mult. Pe măsură ce faringele se deschide, marginile sale devin din ce în ce mai subțiri; până la sfârșitul perioadei de deschidere, ele iau forma unei margini înguste și subțiri situate la granița dintre cavitatea uterină și vagin. Dilatarea este considerată completă atunci când faringele s-a extins cu 11-12 cm. Cu acest grad de dilatare, faringele permite trecerea capului și corpului fătului matur.

În timpul fiecărei contracții, lichidul amniotic se îndreaptă spre polul inferior al oului fecundat; sacul amniotic este întins (umplut) și introdus în faringe. După sfârșitul luptei, apa se mișcă parțial în sus, tensiune sacul amniotic slăbește. Mișcarea liberă a lichidului amniotic către polul inferior al ovulului și spatele are loc atâta timp cât partea de prezentare este mobilă deasupra intrării în pelvis. Când capul coboară, acesta intră în contact cu segmentul inferior al uterului din toate părțile și apasă această zonă a peretelui uterin pe intrarea în pelvis.

Locul în care capul este acoperit de pereții segmentului inferior se numește centură de contact. Zona de contact împarte lichidul amniotic în anterior și posterior. Lichidul amniotic situat în sacul amniotic sub zona de contact se numește apă anterioară. Majoritatea lichidului amniotic situat deasupra zonei de contact se numește apă posterioară.

Formarea centurii de contact coincide cu începutul intrării capului în pelvis. În acest moment se determină prezentarea capului (occipital, cefalic anterior etc.) și natura inserției (sinclitică, asinclitică). Cel mai adesea, capul este instalat cu o sutură sagitală (dimensiune oblică mică) în dimensiunea transversală a pelvisului ( prezentare occipitală), sinclitic. În această perioadă, încep pregătirile pentru mișcări înainte în perioada exilului.

Sacul amniotic, umplut cu lichid anterior, devine din ce în ce mai îngrozit sub influența contracțiilor; până la sfârșitul perioadei de dilatare, tensiunea sacului amniotic nu slăbește în pauzele dintre contracții; este gata să se rupă. Cel mai adesea, sacul amniotic se rupe atunci când faringele este complet sau aproape complet dilatat, în timpul unei contracții (eliberarea în timp util a apei). După ruperea membranelor, apele anterioare pleacă. Apele posterioare izbucnesc de obicei imediat după nașterea copilului. Ruptura membranelor se produce în principal din cauza supraîntinderii lor de către lichidul amniotic care se repedează la polul inferior al vezicii fetale sub influența presiunii intrauterine crescute. Ruptura membranelor este facilitată și de modificările morfologice care apar la acestea spre sfârșitul sarcinii (subțiere, scăderea elasticității).

Mai rar, sacul amniotic se rupe atunci când faringele nu este complet dilatat, uneori chiar înainte de apariția travaliului. Dacă sacul amniotic se rupe când faringele nu este complet dilatat, se vorbește despre ruperea precoce a apei; Evacuarea lichidului amniotic înainte de debutul travaliului se numește prematură. Ruptura precoce și prematură a lichidului amniotic afectează negativ cursul travaliului. Ca urmare a rupturii premature a membranelor, acțiunea vezicii fetale (pană hidraulică), care joacă rol importantîn netezirea colului uterin şi deschiderea faringelui. Aceste procese apar sub influența activității contractile a uterului, dar pe o perioadă mai lungă de timp; în acest caz, apar adesea complicații ale nașterii care sunt nefavorabile pentru mamă și făt.

Dacă membranele sunt prea dense, vezica fetală se rupe după dilatarea completă a faringelui (ruptura tardivă a vezicii fetale); uneori persistă până în perioada expulzării și proeminenței părții de prezentare din fanta genitală.

Partea capului situată sub centura de contact, după plecarea apelor anterioare, este sub presiune atmosferică; partea superioară a capului și corpul fetal experimentează presiune intrauterină, care este mai mare decât presiunea atmosferică. În acest sens, condițiile pentru ieșire se schimbă sânge venos din partea prezentatoare si pe ea se formeaza o tumoare la nastere.

Menținerea perioadei de divulgare

La gestionarea primei perioade, pe baza caracteristicilor menționate mai sus ale cursului său, este necesar să se țină cont de următoarele puncte:

Starea femeii în travaliu este importantă (plângeri, culoarea pielii, mucoase, dinamica tensiunii arteriale, frecvența pulsului și umplerea, temperatura corpului etc.). Este necesar să se acorde atenție funcției vezicii urinare și a intestinului.

Este important să se evalueze corect natura travaliului, durata și puterea contracțiilor. Până la sfârșitul primei etape a travaliului, contracțiile ar trebui să reapară după 2-3 minute, să dureze 45-60 de secunde și să câștige o forță semnificativă.

Starea fătului este monitorizată prin ascultarea bătăilor inimii după 15-20 de minute, iar în caz de ruptură de apă - după 10 minute. Fluctuațiile frecvenței zgomotelor cardiace fetale de la 120 la 160 în prima etapă a travaliului sunt considerate normale. Cea mai obiectivă metodă de evaluare a stării fătului este cardiografia.

Monitorizarea stării canalului moale de naștere ajută la identificarea stării segmentului inferior al uterului. În timpul cursului fiziologic al travaliului, palparea segmentului inferior al uterului nu trebuie să fie dureroasă. Pe măsură ce faringele se deschide, inelul de contracție se ridică deasupra pubisului, iar când faringele uterin este complet deschis, nu trebuie să fie mai mare de 4-5 degete transversale deasupra marginii superioare a pubisului. Direcția sa este orizontală.

Gradul de deschidere a faringelui uterin este determinat de nivelul inelului de contracție deasupra marginii superioare a uterului (metoda Schatz-Unterbergon), de înălțimea fundului uterin în raport cu procesul xifoid al femeii în travaliu (Rogovin). metodă). Deschiderea faringelui uterin este determinată cel mai precis prin examinarea vaginală. Un examen vaginal în timpul travaliului se efectuează la debutul travaliului și după eliberarea lichidului amniotic. Studiile suplimentare sunt efectuate numai atunci când este indicat.

Evoluția părții de prezentare este monitorizată folosind tehnici de examinare obstetricală externă.

Se monitorizează timpul rupturii și natura lichidului amniotic. Când apa este turnată până când orificiul uterin este complet deschis, examen vaginal. Ar trebui să acordați atenție culorii lichidului amniotic. Apele indică prezența hipoxiei fetale. Când orificiul uterin este complet dilatat și sacul amniotic este intact, trebuie efectuată o amniotomie. Rezultatele monitorizării femeii în travaliu se consemnează în istoricul nașterii la fiecare 2-3 ore.

În timpul nașterii, trebuie stabilită o rutină pentru mama aflată în travaliu. Înainte ca lichidul amniotic să se rupă, o femeie în travaliu poate lua de obicei o poziție arbitrară și se poate mișca liber. Dacă capul fetal se mișcă, se prescrie repaus la pat; femeia în travaliu trebuie să se așeze pe o parte a capului fetal, ceea ce facilitează introducerea capului. După introducerea capului, poziția femeii în travaliu poate fi arbitrară. La sfârşitul primei perioade, cea mai fiziologică poziţie este ca femeia în travaliu să fie pe spate cu trunchiul ridicat, deoarece favorizează avansarea fătului de-a lungul canalului de naştere, din moment ce axa longitudinală a fătului şi axa canalului de naștere coincide în acest caz. Dieta unei femei în travaliu ar trebui să includă ușor digerabilă alimente bogate in calorii: ceai dulce sau cafea, supe piure, jeleu, compoturi, terci de lapte.

În timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze golirea vezicii urinare și a intestinelor. Vezica urinară are o inervație comună cu segmentul inferior al uterului și, prin urmare, supraumplerea vezicii urinare duce la disfuncția segmentului inferior al uterului și slăbirea travaliului. Prin urmare, este necesar să se recomande ca femeia aflată în travaliu să urineze la fiecare 2-3 ore.Dacă urinarea este întârziată cu până la 3-4 ore, se recurge la cateterizarea vezicii urinare. Mare importanță are mișcări intestinale în timp util. Prima dată se face o clismă de curățare atunci când o femeie în travaliu este internată la maternitate. Dacă perioada de deschidere durează mai mult de 12 ore, clisma se repetă.

Pentru a preveni infecția ascendentă, respectarea atentă a măsurilor sanitare și igienice este de cea mai mare importanță. Organele genitale externe ale unei femei în travaliu se tratează cu o soluție dezinfectantă cel puțin o dată la 6 ore, după fiecare act de urinare și defecare și înainte de examinarea vaginală.

Perioada de dilatare este cea mai lungă dintre toate perioadele de travaliu și este însoțită de dureri de diferite grade de intensitate, astfel încât ameliorarea maximă a durerii în timpul travaliului este obligatorie. Pentru a calma durerea de travaliu, medicamentele care au un efect antispastic sunt utilizate pe scară largă:

Soluție de atropină 0,1%, 1 ml IM sau IV.

Aprofen soluție 1%, 1 ml IM. Cel mai mare efect se observă atunci când aprofenul este combinat cu analgezice.

Soluție No-spa 2%, 2 ml subcutanat sau intramuscular.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV lent.

Pe lângă aceste medicamente, anestezia epidurală, care oferă un pronunțat analgezic, antispasmodic și hipotensiv, poate fi utilizată pentru ameliorarea durerii în prima etapă a travaliului. Se efectuează de către un anestezist și se efectuează atunci când faringele uterin este dilatat cu 4-3 cm. Dintre stupefiantele care acționează în principal asupra cortexului cerebral, se folosesc următoarele:

Protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1 sau, respectiv, 3:1) Dacă nu există un efect suficient, se adaugă trilen în amestecul de gaz.

Trilene are un efect analgezic la o concentrație de 0,5-0,7%. Trilene nu este utilizat pentru hipoxia fetală intrauterină.

GHB se administrează sub formă de soluție 20%, 10-20 ml IV. Anestezia are loc în 5-8 minute. Și continuă timp de 1-3 ore. Contraindicat femeilor cu sindromul de hipertensiune arterială. La administrarea GHB, premedicația se efectuează cu o soluție de atropină 0,1% - 1 ml.

Soluție Promedol 1-2% - 1-2 ml sau fentanil 0,01% - 1 ml, dar nu mai târziu de 2 ore înainte de nașterea copilului, deoarece îi deprimă centrul respirator.

Perioada de exil

În perioada exilului

În a doua etapă a travaliului, fătul este expulzat din uter prin canalul de naștere. După ce apa se revarsă, contracțiile se opresc pentru scurt timp (câteva minute); in acest moment continua retractia musculara si adaptarea peretilor uterin la volumul redus (dupa spargerea apelor). Pereții uterului devin mai groși și intră în contact mai strâns cu fătul. Segmentul inferior extins și gâtul netezit cu faringe deschis formează, împreună cu vaginul, canalul de naștere, care corespunde mărimii capului și corpului fătului. Până la începutul perioadei de expulzie, capul este în contact intim cu segmentul inferior (atașamentul intern) și împreună cu acesta este strâns și complet adiacent pereților pelvisului mic (atașamentul extern). După o scurtă pauză, contracțiile se reiau și se intensifică, retracția atinge cea mai mare limită, iar presiunea intrauterină crește. Intensificarea contractiilor expulzatoare se datoreaza faptului ca capul dens irita terminatiile nervoase mai mult decat sacul amniotic. În perioada de expulzare, contracțiile devin mai dese, iar pauzele dintre ele sunt mai scurte.

Luptele se alătură curând încercări- contractii care apar in mod reflex ale muschilor abdominali striati. Adăugarea împingerii la contracțiile expulsive înseamnă începutul procesului de expulzare a fătului.

În timpul împingerii, respirația mamei este întârziată, diafragma coboară, mușchii abdominali devin foarte tensionați, iar presiunea intraabdominală crește. Creșterea presiunii intraabdominale este transmisă la uter și făt. Sub influența acestor forțe, are loc „formarea” fătului. Coloana vertebrală a fătului se îndreaptă, brațele încrucișate sunt apăsate mai strâns pe corp, umerii se ridică la cap și întregul capăt superior al fătului capătă o formă cilindrică, ceea ce ajută la expulzarea fătului din cavitatea uterină.

Sub influența creșterii presiunii intrauterine și intra-abdominale suplimentare, au loc mișcări înainte ale fătului prin canalul de naștere și nașterea acestuia. Mișcările de translație apar de-a lungul axei canalului de naștere; în acest caz, partea de prezentare realizează nu numai translație, ci și o serie de mișcări de rotație care facilitează trecerea acesteia prin canalul de naștere. Odată cu creșterea forței contracțiilor expulsive și a împingerii, partea de prezentare (în mod normal capul) învinge rezistența mușchilor. podeaua pelvianăși inelul vulvar.

Se numește aspectul capului din fanta genitală numai în timpul împingerii decuparea Capete. Indică sfârșitul rotației interne a capului, care este instalat în cavitatea ieșirii din pelvisul mic; se formează un punct de fixare. În cursul următor al actului de naștere, capul se dovedește a fi atât de adânc încorporat în fanta genitală, încât rămâne acolo dincolo de încercare. Această poziție a capului indică formarea unui punct de fixare (fosă suboccipitală cu vedere anterioară a inserției occipitale). Din acest moment, sub influența încercărilor în curs, începe dentiţie, Capete. Cu fiecare nouă încercare, capul fetal iese din ce în ce mai mult din fanta genitală. În primul rând, regiunea occipitală a fătului erupe (se naște). Apoi tuberculii parietali sunt instalați în fisura genitală. Tensiunea în perineu atinge maximul în acest moment. Începe cel mai dureros, deși de scurtă durată, moment al nașterii. După nașterea tuberculilor parietali, fruntea și fața fătului trec prin fisura genitală. Aceasta se încheie cu nașterea capului fetal. Capul fetal a erupt (născut), aceasta corespunde sfârșitului prelungirii sale.

După naștere, capul face o rotație externă în conformitate cu biomecanismul nașterii. În prima poziție, fața se întoarce spre coapsa dreaptă a mamei, în a doua poziție - spre stânga. După rotația externă a capului, umărul anterior persistă la pubis, se naște umărul posterior, apoi întreaga centură scapulară și întregul corp al fătului, împreună cu apele posterioare care ies din uter. Apele posterioare pot conține particule de lubrifiant asemănător brânzei, uneori un amestec de sânge din mici lacrimi din țesutul moale al canalului de naștere.

Nou-născutul începe să respire, să țipe tare și să-și miște activ membrele. Pielea lui devine repede roz.

Femeia aflată în travaliu suferă de oboseală severă și se odihnește după o muncă musculară intensă. Ritmul cardiac scade treptat. După nașterea unui copil, o femeie în travaliu poate experimenta frisoane severe, asociat cu o pierdere mare de energie în timpul împingerii puternice. Perioada de expulzare pentru femeile primipare durează de la 1 oră la 2 ore, pentru femeile multipare - de la 15 minute la 1 oră.

Gestionarea perioadei de exil

În a doua etapă a travaliului, este necesar să se monitorizeze:

starea mamei;

natura muncii;

starea fătului: determinată de ascultarea bătăilor inimii sale după fiecare efort în mijlocul pauzei, fluctuații ale frecvenței zgomotelor cardiace fetale în a doua etapă a travaliului de la 110 la 130 de bătăi. pe minut, dacă se echilibrează între încercări, ar trebui considerat normal;

starea segmentului inferior al uterului: evaluată prin nivelul inelului de contracție deasupra marginii superioare a uterului;

avansarea părții prezente a fătului (capului).

Recepție livrare efectuate pe un pat special Rakhmanov, bine adaptat pentru aceasta. Acest pat este mai înalt decât de obicei (convenient pentru a oferi asistență în a 2-a și a 3-a etapă a travaliului), este format din 3 părți. Capătul patului poate fi ridicat sau coborât. Capătul piciorului poate fi retras: patul are suporturi speciale pentru picioare și „fățuri” pentru mâini. Salteaua pentru un astfel de pat este formată din trei părți (polsters), acoperite cu pânză uleioasă (ceea ce facilitează dezinfectarea acestora). Pentru ca organele genitale externe și perineul să fie clar vizibile, tamponul situat sub picioarele femeii în travaliu este îndepărtat. Femeia în travaliu stă întinsă pe spate pe patul lui Rakhmanov, cu picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șolduluiși odihnește-te pe tribune. Capătul patului este ridicat. Se realizează astfel o poziție semișezând, în care axa uterului și axa pelvisului mic coincid, ceea ce facilitează mișcarea mai ușoară a capului fetal prin canalul de naștere și facilitează împingerea. Pentru a intensifica eforturile și a putea al lor pentru a regla, femeii în travaliu i se recomandă să se țină de marginea patului sau de „frâiele” speciale cu mâinile.

Pentru a primi fiecare copil în sala de nașteri trebuie să aveți:

un set individual de lenjerie sterilă (pătură și 3 scutece de bumbac), încălzit la 40°C;

trusă sterilă individuală pentru tratamentul inițial al nou-născutului: 2 cleme Kocher, capsă Rogovin, pense pentru aplicarea acestuia, tifon triunghiular, pipetă, bile de vată, bandă de 60 cm lungime și 1 cm lățime pentru antropometria nou-născutului, 2 brățări din pânză uleioasă, cateter sau balon pentru aspirarea mucusului.

Din momentul în care capul este tăiat, totul ar trebui să fie gata pentru livrare. Se dezinfectează organele genitale externe ale femeii în travaliu. Moașa care naște copilul se spală pe mâini ca înainte de operația abdominală, își îmbracă halatul steril și mănuși sterile. Pe picioarele femeii aflate în travaliu se pun huse de pantofi sterile; Coapsele, picioarele și anusul sunt acoperite cu o cearșaf steril, al cărei capăt este plasat sub sacrum.

În timpul tăierii capului, se limitează la monitorizarea stării femeii în travaliu, a naturii împingerii și a bătăilor inimii fetale. Livrarea începe în timpul erupției capului. Femeii aflate în travaliu i se oferă asistență manuală, care se numește „protecție perineală” sau „suport perineal”. Acest manual are ca scop promovarea nașterii capului cea mai mică dimensiune pentru această inserție, pentru a preveni perturbarea circulației sanguine intracraniene a fătului și vătămarea canalului moale al nașterii (perineul) al mamei. Atunci când se oferă asistență manuală pentru prezentarea cefalică, toate manipulările sunt efectuate într-o anumită secvență. Persoana care naște copilul stă de obicei în dreapta femeii în travaliu.

Primul punct - prevenirea extinderii premature a capului. Cu cât capul fetal este îndoit în vederea anterioară a prezentării occipitale, cu atât circumferința erupe prin fanta genitală este mai mică. În consecință, perineul este mai puțin întins și capul în sine este mai puțin comprimat de țesuturile canalului de naștere. Prin întârzierea extinderii capului, medicul (moașa) care participă la naștere promovează erupția acestuia în stare îndoită cu un cerc corespunzător unei dimensiuni oblice mici (32 cm). Dacă capul nu era îndoit, acesta putea fi tăiat într-un cerc corespunzător mărimii drepte (34 cm).

Perioada de dilatare a colului uterin - de la începutul contracțiilor regulate până la dilatarea completă a colului uterin și revărsarea lichidului amniotic - este cea mai lungă, durând în medie 13-18 ore pentru femeile primipare și 6-9 ore pentru femeile multipare. Contracțiile sunt inițial slabe, de scurtă durată, rare, apoi se intensifică treptat, devin mai lungi (până la 30-40 s) și frecvente (după 5-6 minute). Datorită contracțiilor uterului, cavitatea acestuia scade, polul inferior al sacului amniotic care înconjoară fătul începe să se încorporeze în canalul colului uterin, contribuind la scurtarea și deschiderea acestuia. Acest lucru înlătură obstacolul din calea fătului prin canalul de naștere. La sfârșitul primei perioade, membranele se rup și lichidul amniotic curge din tractul genital. În cazuri rare, membranele nu se rup, iar fătul se naște acoperit cu ele („în cămașă”). În timpul fiecărei contracții, trei procese au loc simultan în mușchii uterului: 1 - contracția fibrelor musculare ale uter (contracție), 2 - deplasarea reciprocă a fibrelor față de celălalt prieten (retracție), 3 - întinderea fibrelor musculare (distragere). În corpul uterului, cu o predominanță a fibrelor musculare, se produc în principal contracția și retracția. În timpul contracțiilor, elementele musculare, care sunt întinse semnificativ în lungime, se scurtează, se schimbă și se împletesc unele cu altele în timpul contracției. În timpul pauzei, fibrele nu revin la locația lor inițială, drept urmare o parte semnificativă a mușchilor din părțile inferioare ale uterului se deplasează către cele superioare.

Principiul unui gradient descendent triplu: valul de contracție uterin are o anumită direcție - de sus în jos. Contracția uterului începe în zona unuia dintre unghiurile tubare, care se numește stimulator cardiac. Apoi valul de contracție se răspândește dintr-un unghi uterin în altul, trece în corp cu durată și forță descrescătoare până la segmentul inferior. Viteza de propagare a contractiilor uterine este de 2-3 cm/s. După 15-20 de contracții, întregul uter este acoperit. În ciuda faptului că diferite părți ale uterului încep să se contracte timpuri diferite, contracția maximă a tuturor mușchilor are loc simultan, ceea ce creează conditii optime implementarea activității contractile a uterului;

Durata undei de contracție scade pe măsură ce se deplasează din fundul uterului spre segmentul inferior, oferind un efect mai pronunțat al acțiunii părților superioare ale uterului;

Intensitatea (amplitudinea) contracției uterine scade, de asemenea, pe măsură ce se răspândește din părțile superioare spre cele inferioare ale uterului. În organism, forța de contracție a uterului creează o presiune de 50-120 mmHg. Art., iar în segmentul inferior - doar 25-60 mm Hg. Art., adică părțile superioare ale uterului se contractă de 2-3 ori mai mult decât părțile inferioare, provocând o deplasare în sus a fibrelor musculare ale corpului uterin.

Evaluarea clinică a travaliului în perioada de dilatare este cea mai lungă. Începe cu apariția contracțiilor uterine regulate (contracții) și se termină cu deschiderea completă a orificiului extern al colului uterin. Debutul travaliului se caracterizează prin apariția contracțiilor regulate (la fiecare 20 de minute) și modificări tipice la nivelul colului uterin: scurtarea, netezirea, dilatarea. Contracțiile regulate sunt de obicei precedate de o serie de semne care sunt prevestitoare ale travaliului. Cu toate acestea, travaliul poate apărea fără semne de avertizare evidente, în special la femeile multipare, durerile de travaliu sunt de obicei dureroase. grad durere diferit. Acest lucru depinde în mare măsură de caracteristicile funcționale ale sistemului nervos al femeilor aflate în travaliu. Femeile aflate în travaliu raportează dureri în abdomen, spate, sacru, zonele inghinale. Durerea este mai accentuată spre sfârșitul perioadei de deschidere. Faza latentă este timpul de la începutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin (până la deschiderea faringelui uterin cu 3-4 cm). În faza latentă, activitatea contractilă a uterului răspunde bine efecte farmacologice. Durata fazei latente la o primipara este de 4-8 ore, iar la o femeie multipare este de 4-6 ore și depinde de starea de maturitate cervicală, de paritate, de influența agenților farmacologici și nu depinde de greutatea fatul.Urmeaza faza latenta vine faza activa a travaliului, care se caracterizeaza prin deschiderea rapida a faringelui uterin de la 4 la 8 cm.Dupa deschiderea colului uterin cu 8 cm, cu inceputul coborarii capului, începe faza de decelerare. Apariția sa se explică prin trecerea colului uterin în spatele capului la sfârșitul primei etape a travaliului, când începe coborârea rapidă a capului fetal. Încă de la începutul travaliului, cu fiecare contracție, ligamentele rotunde uterine devin tensionate, iar uterul își mută fundul mai aproape de peretele abdominal anterior. Mișcarea ascendentă și anterioară a fundului uterin în timpul contracțiilor modifică relația dintre axa fătului și axa canalului de naștere. Mișcarea trunchiului fetal este comunicată capului prezentator, al cărui os parietal anterior coboară sub nivelul la care a stat în pauză. Cu fiecare contracție, inelul de contracție devine din ce în ce mai pronunțat și se ridică deasupra uterului. Până la sfârșitul perioadei de dilatare, fundul uterin se află în hipocondrul pentru majoritatea, iar inelul de contracție este la 5 degete transversale deasupra arcului pubian. Un indicator important al progresului travaliului este rata de dilatare a colului uterin. Viteza de dilatare a colului uterin la începutul travaliului (faza latentă) este de 0,35 cm/h, în faza activă - 1,5-2 cm/h la primipare și 2-2,5 cm/h la multipare. Concluzie viteza normală de deschidere a faringelui uterin în faza activă la femeile primipare este de 1,2 cm/oră, iar la multipare este de 1,5 cm/oră. Deschiderea faringelui uterin de la 8 la 10 cm (faza de decelerare) are loc mai lent - 1 - 1,5 cm/oră. Rata de dilatare a colului uterin depinde de contractilitatea miometru, rezistența cervicală și combinațiile lor.

Când contracțiile devin deosebit de puternice și încep să se repete la fiecare 3-4 minute, colul uterin se dilată de obicei complet sau aproape complet. Sacul amniotic devine tensionat nu numai în timpul contracțiilor, ci și în afara acestora. Apoi, la înălțimea uneia dintre contracții, vezica fetală se rupe, iar apele anterioare se revarsă în cantitate de 100-200 ml. Ruptura membranelor are loc în majoritatea cazurilor în interiorul orificiului uterin.

Managementul travaliului în timpul dilatației

Femeile aflate în travaliu intră de obicei în maternitate în perioada de dilatare. Fiecare dintre ele are în mâini un card de schimb, care conține toate informațiile despre starea ei de sănătate și rezultatele examinării pe parcursul sarcinii. La internarea la maternitate, o femeie în travaliu trece printr-o cameră de inspecție sanitară, unde, după măsurarea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, se completează partea pașaportului din istoricul nașterii, părul de pe perineu este ras, o clismă, și un duș. După aceasta, îmbrăcându-și lenjerie sterilă și o halat, ea merge la secția de prenatală. Dacă sacul amniotic este intact, contracțiile nu sunt foarte puternice, sau dacă capul fetal este fixat la intrarea în pelvis, femeia în travaliu are voie să stea și să meargă. Este mai bine să stai întins pe o parte, ceea ce previne dezvoltarea „sindromului de compresie a venei cave inferioare.” În timpul nașterii, pacienta nu este hrănită, deoarece în orice moment poate apărea problema anesteziei. Îngrijire pentru o femeie în travaliu. prima etapă a travaliului constă în spălarea organelor genitale externe la fiecare 6 ore și, în plus, după defecare și înainte de examinarea vaginală. În acest scop, utilizați o soluție de permanganat de potasiu 0,5% în apa fiarta. Femeia în travaliu trebuie să aibă o patul individual, care este dezinfectat temeinic după fiecare utilizare. În perioada de dilatare a colului uterin, este necesară o observare atentă. starea generala femeile în travaliu, natura travaliului, starea uterului, dilatarea colului uterin, înaintarea capului. Monitorizarea stării generale a femeii în travaliu. Evaluarea contractilității uterine. Tonul uterin, determinat de histerografie.Intensitatea contractiilor creste pe masura ce travaliul progreseaza. În mod normal, în prima perioadă variază de la 30 la 50 mm Hg. Durata contractiilor in prima etapa a travaliului, pe masura ce acestea progreseaza, creste de la 60 la 100 s. Intervalul dintre contractii pe masura ce travaliul progreseaza scade, insumand 60 s. În mod normal, în 10 minute apar 4-4,5 contracții. Menținerea unei partograme.Starea uterului și a fătului din acesta poate fi determinată în timpul unui examen obstetric extern. Se efectuează sistematic și repetat;înregistrările în istoricul nașterii trebuie făcute cel puțin la fiecare 4 ore.Monitorizarea stării fătului. Observarea bătăilor inimii fetale în timpul perioadei de dilatare cu un sac amniotic netulburat se efectuează la fiecare 15-20 de minute, iar după eliberarea lichidului amniotic - la fiecare 5-10 minute. efectuați auscultarea, numărați bătăile inimii fetale.Utilizați cardiotocografia intrapartum (CTG) pentru a monitoriza starea fătului și activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii. Pentru a efectua studiul, un senzor extern cu ultrasunete este montat pe peretele abdominal anterior al mamei în zona cu cea mai bună auz a zgomotelor cardiace fetale. Un examen vaginal în prima etapă a travaliului se efectuează în timpul primei examinări a femeii în travaliu, după ruperea lichidului amniotic, sau dacă apar complicații la mamă sau făt. Inițial, sunt examinate organele genitale externe și perineul. În timpul unei examinări vaginale, se determină starea mușchilor planșeului pelvin, a vaginului și a colului uterin. Gradul de netezire a colului uterin, dacă deschiderea faringelui a început și gradul de dilatare, starea marginilor faringelui, prezența unei secțiuni de țesut placentar, o buclă a cordonului ombilical și o mică se notează o parte a fătului în interiorul faringelui. Dacă sacul amniotic este intact, se determină gradul de tensiune al acestuia în timpul contracțiilor și pauzelor. In cazul prezentarii cefalice se palpeaza suturile si fontanelele si, in functie de raportul lor cu planurile si dimensiunile bazinului, se apreciaza pozitia, prezentarea, inserarea (sinclitica sau asinclitica), prezenta flexiei (fontanela mica sub mare) sau extensie (fontanela mare sub cea mică, frunte, față).În timpul unui examen vaginal, pe lângă identificarea punctelor de identificare ale capului, descoperă trăsăturile baza osoasa canal de naștere, examinați suprafața pereților pelvisului mic. Pe baza unui examen vaginal se determină relația capului cu planurile pelvisului Se disting următoarele poziții ale capului: deasupra intrării în pelvis, un segment mic sau mare la intrarea în pelvis; în partea lată sau îngustă a cavităţii pelvine, la ieşirea pelviană.

18. A doua perioadă – perioada exilului. Durează 1-2 ore pentru femeile primipare, 5 minute-1 oră pentru femeile multipare. Avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere are loc sub influența contracțiilor mușchilor uterini. În această perioadă, contracțiile repetate ritmic ajung cea mai mare putere si durata, se adauga contractii ale muschilor abdominali si ale diafragmei - apare impingerea. În timpul procesului de naștere, fătul face o serie de mișcări secvențiale și strict definite care îi facilitează nașterea. Natura acestor mișcări depinde de poziția fătului în uter. De obicei este situat longitudinal, cu capul în jos, în timp ce deasupra intrării în pelvis a femeii în travaliu se află adesea partea din spate a capului fătului, cu fața spre dreapta sau stânga (prezentarea occipitală a fătului). La începutul perioadei de expulzare a fătului, capul acestuia este apăsat pe piept (îndoit), apoi, deplasându-se de-a lungul canalului de naștere și rotindu-se în jurul axei longitudinale, este poziționat cu spatele capului în față și fata din spate (spre sacrul femeii in travaliu). Când capul fetal, ieșit din cavitatea pelviană, începe să exercite presiune asupra mușchilor planșeului pelvin, pe rect și pe anus, femeia în travaliu simte un impuls puternic de a se coborî, iar împingerea crește brusc și devine mai frecventă. În timpul împingerii, capul începe să apară din fanta genitală; după terminarea împingerii, capul dispare din nou (încorporarea capului). În curând vine un moment în care capul, chiar și în pauzele dintre încercări, nu dispare din fanta genitală (erupție a capului). Mai întâi, partea din spate a capului și tuberculii parietali erup, apoi capul fetal se îndoaie și ia naștere partea sa facială, cu fața în spate. La urmatoarea impingere, capul nascut, ca urmare a intoarcerii corpului fetal, isi intoarce fata spre coapsa dreapta sau stanga a femeii aflate in travaliu. După aceasta, după 1-2 încercări, se nasc umerii, trunchiul și picioarele fătului. Cursul clinic al travaliului în perioada de exil. După dilatarea completă a colului uterin, începe expulzarea fătului din cavitatea uterină. În urma deschiderii sacului amniotic și a eliberării lichidului amniotic, se observă o slăbire a travaliului de ceva timp. Pereții uterului învăluie strâns fătul. „Apele posterioare” sunt împinse spre fundul uterului și, în timpul prezentării cefalice, umplu spațiul dintre fese și peretele fundului uterului. Travaliul se intensifică după câteva minute. Contracțiile cu forță crescândă urmează una după alta la fiecare 4-3 și chiar 2 minute. În vârful fiecărei contracții, contracțiile uterului sunt unite de o contracție a mușchilor abdominali, care marchează apariția încercărilor, forța lor vizează expulzarea fătului din canalul de naștere. Inelul de contracție devine deosebit de pronunțat în perioada expulzării, cu toate acestea, în cursul fiziologic al travaliului, nivelul său de poziție nu se modifică: continuă să rămână la 5 degete transversale deasupra uterului (10 cm).

Sub influența contracțiilor și a împingerii, în primul rând, partea de prezentare, apoi fătul, trece treptat prin canalul de naștere. Când capul intră în contact cu mușchii podelei pelvine, aceștia încep să se contracte reflex. Aceste contracții se intensifică pe măsură ce capul se mișcă înainte. Durerea de la contracția uterului este însoțită de durerea de la presiunea capului asupra plexurilor nervoase sacrale. Femeia în travaliu are o dorință irezistibilă de a împinge și strânge capul din canalul de naștere. Pentru a spori actiunea presei abdominale, femeia in travaliu cauta sprijin pentru brate si picioare. Prin aceasta ea realizează o împingere sporită. Fața femeii în travaliu devine roșie în timpul împingerii, venele gâtului se umflă, pielea devine umedă și uneori apar crampe. mușchi de vițel. Când are loc o pauză, femeia în travaliu ia o poziție normală în pat și se odihnește de tensiunea pe care tocmai a experimentat-o.Sub influența împingerii, fătul se deplasează de-a lungul canalului de naștere în conformitate cu direcția axei sale, făcând flexie, rotație, mișcări de extensie, depășirea rezistenței mușchilor contractori ai planșeului pelvin, precum și Inelul Bulevardului. În mod normal, viteza de avansare a capului de-a lungul canalului de naștere depinde de eficacitatea forțelor de expulzare și este de 1 cm/h pentru femeile primipare și de 2 cm/h pentru femeile multipare. Din momentul în care fătul se apropie de intrarea în pelvis, perineul femeii în travaliu începe să iasă în afară, la început doar în timpul împingerii, iar ulterior în pauze între ele. Proeminența perineului este însoțită de expansiune și deschidere deschidere anală. Odată cu mișcările în față ale capului fetal, fanta genitală începe să se deschidă. În timpul împingerii, se arată o mică secțiune a capului din fanta genitală de deschidere, care este ascunsă din nou în afara împingerii, iar fanta genitală se închide. Capul este tăiat. Tăierea anului indică faptul că rotația internă a capului se termină și începe extinderea acestuia. Odată cu dezvoltarea în continuare a activității de împingere, capul de tăiere iese din ce în ce mai mult înainte și nu mai este ascuns după încetarea împingerii; fanta genitală nu se închide, ci se deschide larg. Dacă capul nu dispare după încetarea împingerii, se vorbește despre erupția capului.Cu prezentarea occipitală, mai întâi erupe partea occipitală a capului fetal, iar apoi tuberculii parietali apar din fisura genitală, tensiunea perineul în acest moment ajunge limita cea mai mare. Începe cel mai dureros, deși de scurtă durată, moment al nașterii. După nașterea spatelui și a coroanei capului, cu încercări puternice, fruntea și fața fătului sunt eliberate din canalul de naștere.

Capul nou-născut este cu fața în spate, fața devine albastră, iar mucusul este eliberat din nas și gură. Când împingerea se reia după nașterea capului, corpul fetal se rotește, drept urmare un umăr se întoarce spre simfiza pubiană, celălalt spre sacrum. Rotația corpului fetal determină rotația capului născut: în prima poziție, fața se întoarce spre coapsa dreaptă a mamei, în a doua - spre stânga. Are loc nașterea umeraselor în felul următor: umărul din față este întârziat sub simfiza pubiană, umărul din spate este întins peste perineu - umărul cu fața spre perineu, apoi se naște întreaga centură scapulară. După nașterea capului și a centurii scapulare, corpul și picioarele fătului se nasc fără dificultate, uneori împreună cu apa posterioară care iese din uter, amestecată cu o cantitate mică de sânge și lubrifiant asemănător brânzei. născut ușor cianotic, trage prima respirație, scoate un strigăt, își mișcă membrele și începe să devină rapid roz.

Gestionarea nașterii în perioada de exil

necesită mult stres forță fizică femeile în travaliu. Fătul suferă adesea în această perioadă de travaliu, deoarece capul este comprimat, presiunea intracraniană crește, iar la împingere puternică și prelungită, circulația uteroplacentară este perturbată.

Monitorizarea stării generale a unei femei în travaliu constă în informarea periodică despre bunăstarea ei, natura, forța și localizarea durerii, comportamentul femeii în travaliu, determinarea sistematică a pulsului, măsurarea tensiune arteriala.Evaluarea activitatii contractile a uterului este importanta. În a doua etapă a travaliului, tonusul uterului crește de aproximativ 2 ori față de cel din prima perioadă, intensitatea contracțiilor uterine scade, dar datorită adaosului de contracții ale mușchilor striați ai presei abdominale și a perineului (împingere). ), cantitatea de presiune dezvoltată ajunge la 100 mm Hg. Art., durata efortului este de aproximativ 90 s, iar intervalele dintre contracții sunt de aproximativ 40 s.

La palparea abdomenului se determină gradul de contracție a uterului și relaxarea acestuia în afara încercărilor, tensiunea ligamentelor rotunde și înălțimea inelului de contracție. atenție la starea segmentului inferior al uterului - fie că este subțiere și dureroasă, umflarea organelor genitale externe - compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere. Secreții sângeroase - începerea desprinderii placentare sau deteriorarea (ruptura, abraziunea) țesuturilor moi ale canalului de naștere. Pentru a determina natura avansării părții prezente a fătului de-a lungul canalului de naștere, se efectuează examinări externe și vaginale repetate. A treia și a patra rundă de examinare obstetricală externă, precum și în timpul examinării vaginale, determină relația fetală. se îndreaptă spre diferite planuri ale pelvisului mic.

Controlul mișcării înainte a capului. examen obstetric și vaginal, folosind metoda Piskacek: cu degetele mâinii drepte, învelite în tifon, apăsați pe țesutul din zona marginii laterale a labiilor mari până când „întâlnește” capul fetal. La curs normalÎn timpul nașterii, există o mișcare secvențială a capului prin canalul de naștere. Viteză normală avansarea capului fetal de-a lungul canalului de naștere la mamele primate este de 1 cm/oră, iar la femeile multipare - 2 cm/oră.În a doua etapă a travaliului, starea fătului este determinată de ascultarea bătăilor inimii acestuia. , înregistrând în mod constant ritmul cardiac folosind un monitor cardiac și determinând indicatorii stării acido-bazice și a tensiunii de oxigen (Po) în sângele părții prezente.

Ajutor obstetric pentru prezentare cefalică.

Primul moment – ​​prevenire extensia prematură a capului. În momentul nașterii, capul ar trebui să treacă prin inelul vulvar în poziție îndoită. În astfel de condiții, taie prin fanta genitală cu un cerc trasat printr-o dimensiune oblică mică (32 cm) în loc de o dimensiune dreaptă (35 cm), așa cum se întâmplă cu un cap extins. Când erupe în stare îndoită, capul este minim comprimat de țesuturile canalului de naștere, iar în același timp mușchii perineului sunt mai puțin întinși.Pentru a preveni extinderea prematură a capului, moașa pune mâna stângă pe simfiza pubiană şi pe capul în erupţie. În acest caz, suprafețele palmare ale celor patru degete ale mâinii stângi strâns adiacente una cu cealaltă sunt situate plat pe cap, întârziind cu atenție extinderea acestuia și promovare rapida de-a lungul canalului de naștere.Capul este îndoit până când fosa suboccipitală se încadrează sub simfiza pubiană și se formează un punct de fixare.Al doilea punct este reducerea tensiunii în țesutul perineal. În același timp cu întârzierea extinderii premature a capului, este necesar să se reducă forța presiunii circulatorii asupra țesuturilor moi ale podelei pelvine și să le facă mai flexibile prin „împrumut” din zona labiilor. Mâna dreaptă, cu suprafața palmară, este plasată pe perineu, astfel încât patru degete să se potrivească strâns în zona stângi, iar degetul cel mai abdus în zona labiei drepte. Pliul dintre degetul mare și arătător este situat deasupra fosei scafoide a perineului. Apăsând ușor capetele tuturor degetelor țesături moi de-a lungul labiilor mari, coborâți-le până la perineu, reducând în același timp tensiunea acestuia. În același timp, palma mâinii drepte apasă ușor pe capul eruptiv al țesutului perineal, susținându-le. Datorită acestor manipulări, tensiunea în țesuturile perineale este redusă; circulatia sanguina ramane normala in ele ceea ce le creste rezistenta la rupere.Al treilea punct este reglarea impingerii. Pericolul ruperii perineului și compresiunii excesive a capului crește foarte mult atunci când acesta este introdus în inelul vulvar de către tuberculii parietali. avansarea rapidă a capului poate duce la ruperea țesutului perineal și la rănirea capului. Nu este mai puțin periculos atunci când înaintarea capului este întârziată sau suspendată din cauza încetării împingerii, drept urmare capul perioadă lungă de timp este supus compresiunii de către țesuturile întinse ale perineului.După ce capul este poziționat de tuberculii parietali în fisura genitală, iar fosa suboccipitală s-a apropiat de simfiza pubiană, este indicat să se continue îndepărtarea capului fără alte încercări. femeii în travaliu i se cere să respire profund și frecvent deschide gura. În așa

polițiști rutieri, activitatea de împingere este imposibilă. În acest moment, ambele mâini întârzie înaintarea capului până la sfârșitul încercării. mana dreapta folosind mișcări de alunecare, îndepărtați țesutul din

făt În acest moment, cu mâna stângă, ridică încet capul înainte, îndreptându-l.Al patrulea moment este eliberarea centurii scapulare și nașterea fătului. După nașterea capului, are loc ultimul moment al mecanismului de naștere - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului. Pentru a face acest lucru, femeia în travaliu este rugată să împingă. În timpul împingerii, capul se întoarce spre coapsa dreaptă în prima poziție și spre coapsa stângă în a doua poziție. În acest caz, este posibilă nașterea independentă a umerilor. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci folosiți palmele pentru a prinde capul de zonele temporo-bucale și aplicați tracțiune posterioară până când o treime din umărul anterior se potrivește sub simfiza pubiană. După ce umărul este adus sub uter, capul este apucat cu mâna stângă, ridicându-l în sus, iar cu mâna dreaptă țesutul perineului este mutat de pe umărul din spate, scoțându-l pe acesta din urmă. După nașterea centurii scapulare, degetele arătătoare ale ambelor mâini sunt introduse în axile din spate și trunchiul este ridicat în sus, corespunzător axei pelvisului, ceea ce contribuie la nașterea atentă și rapidă a fătului. eliberarea centurii scapulare trebuie făcută cu mare atenție, fără a întinde excesiv coloana cervicală a fătului, deoarece în acest caz sunt posibile leziuni ale acestei secțiuni.De asemenea, nu puteți fi primul care scoate mânerul frontal de sub simfiza pubiană, deoarece ea sau clavicula poate fi fracturată.Când există amenințarea de rupere a perineului, se disecă - perineotomie sau epiziotomie mediană.

19. A treia perioadă – succesivă 9 – timpul de la nașterea fătului până la nașterea placentei (placentă cu membrane și cordon ombilical). 5-30 min. Pierdere de sânge 300-500 ml. Separarea placentei are loc în stratul spongios al membranei mucoase la locul atașării acesteia de peretele uterin (platforma placentară).După expulzarea fătului, platforma placentară scade semnificativ în dimensiune, placenta se ridică deasupra placentei. . o platformă sub formă de pliu, care duce la o întrerupere a conexiunii dintre ele și la o ruptură a platformei uterine. vasele. Sângele care curge formează un hematom retroplacentar, care contribuie la desprinderea ulterioară a placentei. Placenta cu membrane cade în jos și, prin împingere, se naște din canalul de naștere, întorcându-se spre exterior cu suprafața sa fructiferă - o variantă a separării placentei conform Schultze (separarea placentei începe din centrul ei)

Potrivit lui Duncan - departamentul pl. începe de la marginea ei. Sângele curge liber în jos și nu formează retropl. hematom. pl. născut sub formă de trabuc, cu suprafața maternă îndreptată spre exterior

Intervenția activă în perioada a III-a necesar dacă: 1. pierderea de sânge depășește 500 ml sau 0,5% din greutatea corporală 2. pierderea de sânge mai mică. dar deteriorarea în general comp. femeile în travaliu 3. perioada de succesiune peste 30 de minute.

Semne de separare a platformei: Schroeder - dacă zona separat și coborât în ​​segmentul inferior sau în vagin, fundul uterului se ridică și este situat deasupra și în dreapta buricului; Uterul capătă o formă de clepsidră. Chukalov-Kustner - la apăsarea cu marginea mâinii pe suprapubian. În zona în care placenta este separată, uterul se ridică, dar cordonul ombilical nu se retrage în vagin, ci dimpotrivă, iese și mai mult. Alfeld este o ligatură plasată pe cordonul ombilical la fanta genitală a femeii în travaliu; când placenta este separată, aceasta coboară cu 8-10 cm sau mai jos de inelul vulvar. Davzhenko – Dacă la respiratie adanca cordonul ombilical nu se retrage în vagin, placenta s-a separat. Klein - Femeia în travaliu împinge, dacă placenta nu s-a separat, cordonul ombilical este retras în vagin.

Metode externe de îndepărtare a placentei separate: Abuladze - După golirea vezicii urinare, peretele abdominal anterior se prinde într-un pliu cu 2 mâini, strângând strâns ambii mușchi drepti abdominali cu degetele. Femeii în travaliu i se cere să împingă. Se naște postnașterea. Crede-Lazarevich - 1. goliți vezica urinară cu un cateter 2. aduceți fundul uterului în poziția mediană 3. mângâind ușor uterul 4. prindeți fundul uterului cu o perie astfel încât suprafețele palmare ale celor patru degete ale sale sunt pe zidul din spate uter, palma se află chiar în partea de jos a uterului și deget mare pe peretele său frontal 5. apăsați simultan pe uter cu toată mâna în 2 direcții (degete - față în spate, palma - sus în jos) spre pubis până la nașterea placentei.

Determinarea integrității placentei - placenta, cu suprafața maternă în sus, se așează pe o tavă netedă și se examinează cu atenție mai întâi placenta, apoi membranele, pentru prezența defectelor în lobul sau o parte a lobulului și integritatea membranelor.

20. Segmente ale capului (mari, mici). Segmente mai mari cap - acea circumferință cea mai mare a cărei trecere prin diferite planuri ale pelvisului mic. În funcție de prezentarea fătului, circumferința cea mai mare a capului care trece prin planul pelvisului mic este diferită. Când capul este îndoit (prezentare occipitală), se manifestă segmentul său mare. un cerc care trece într-un plan de dimensiuni oblice mici. Cu extensie moderată (prezentație cefalică anterioară), circumferința capului trece în planul dimensiunii drepte, cu extensie maximă (prezentație facială) - în planul dimensiunii verticale.

Orice segment de cap mai mic ca volum decât cel mare este mic.

Capul fetal cu un segment mare la intrarea în pelvisul mic înseamnă că planul care trece prin segmentul mare al capului coincide cu planul intrării în pelvisul mic.

Capul fetal este nemișcat într-un segment mic la intrarea în pelvis, cea mai mare parte este situat deasupra intrării în pelvis, un segment mic al capului este sub planul intrării în pelvis.

21. Scheme. secvența de acțiuni în timpul ameliorării dureriiîn timpul nașterii: 1. la începutul travaliului (faza latentă a travaliului, dilatarea colului uterin cu 3-4 cm) cu contracții relativ mai puțin dureroase, utilizarea tranchilizante (trioxazină - 0,6 g sau eleniu - 0,05 g, seduxen - 0,005 g) 2. cu dezvoltarea travaliului regulat și apariția expresiei. contracții dureroase, este indicată utilizarea combinată sau independentă de droguri inhalate sau narcotice. analgezice în combinație cu sedative sau antispastice. 3. În caz de ineficacitate a acestor metode sau în prezența patologiei extragenitale, gestoze, se recomandă utilizarea anesteziei epidurale (epidurale). Vă putem recomanda următoarele. combinatii: 20-40 mg promedol + 40 mg no-shpa; 20-40 mg promedol + 40 mg papaverină; 2 mg Moradol + 10 mg Seduxen + 40 mg No-Spa; 50-100 mg meperidină + 25 prometazină.

Ameliorarea durerii cu analgezice trebuie începută în caz de exprimare. contracții dureroase și se oprește cu 2-3 ore înainte de momentul așteptat al nașterii din cauza posibilei depresii narcotice a fătului.

22. Pierderea fiziologică de sânge este 300-500 ml; 0,5% greutate corporală. Pierderea de sânge care depășește 0,5% din greutatea corporală (250-400 ml) este considerată patologică, iar mai mult de 1000 ml sau mai mult (1% sau mai mult din greutatea corporală) este considerată masivă. Cauzele sângerării în a treia perioadă sunt: ​​încălcarea separării placentei și evacuarea placentei din uter; leziuni ale țesuturilor moi ale canalului de naștere; tulburări ereditare și dobândite ale hemostazei. Sângerare din tractul genital în perioada postpartum timpurie: reținerea unei părți a placentei în cavitatea uterină; hipotensiune arterială și atonie a uterului; defecte de hemostază ereditare sau dobândite; rupturi ale uterului și țesuturilor moi ale canalului de naștere.

23. Copilul născut este pus pe un dezinfectat, tava incalzita acoperita cu scutec steril. Copilul este șters cu șervețele sterile. După naștere, ei încep să trateze ochii bebelușului și să prevină gonoreea (soluție 1% de azotat de argint sau soluție 30% de sulfacil de sodiu). În primul rând, ștergeți pleoapele cu un tampon de bumbac uscat. Apoi pleoapele superioare și inferioare sunt ridicate și o picătură de soluție este picurată pe membrana mucoasă. Restul cordonului ombilical de pe partea copilului este șters cu un tampon steril înmuiat într-o soluție de gluconat de clorhexidină 0,5% la 70%. Alcool etilic, apoi cordonul ombilical este presat intre degetul mare si aratator. In special pensea sterilă se introduce o capsă metalică sterilă pentru cornee și se așează pe cordonul ombilical, la 0,5 cm de marginea pielii a inelului ombilical; se închide pensea cu capsa până se prinde. Restul cordonului ombilical este tăiat la 0,5-0,7 cm deasupra marginii bracket-ului. Rana ombilicală este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu 5%. După aplicarea capsei pe cordonul ombilical, se pot folosi medicamente care formează film. Tratamentul pielii se efectuează cu un tampon de bumbac steril sau cu un șervețel de hârtie de unică folosință umezit cu steril. ulei vegetal dintr-o sticlă individuală de unică folosință. Îndepărtați lubrifiantul asemănător brânzei și sângele rămas.

Determinarea stării nou-născutului pe scara Apgar (respectiv 0/1/2 puncte): bătăi ale inimii – absente/mai puțin de 100 pe minut/100-140 pe minut; respirație – unități absente/rare. suflare mișcare/bine, țipăt; excitabilitate reflexă - nu există reacție la iritația tălpilor/o grimasă sau apar mișcări/mișcări, un strigăt puternic; tonusul muscular – miscari absente/reduse/active; culoarea pielii este albă sau puternic cianotică/roz, membrele sunt albastre/roz.

24. Prezentare de culcareîmpărțit în fesieri (flexie) și picior (extensor)

Gluteal: pur gluteal - fesele sunt cu fața spre intrarea în pelvis: picioarele sunt extinse de-a lungul corpului - îndoite la șolduri și extinse la șolduri articulațiile genunchiului iar picioarele sunt situate în zona bărbiei și a feței. Yag mixt. prezentare - fesele sunt îndreptate spre intrarea în pelvisul mic împreună cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, ușor extinse în articulațiile gleznei. Prezentare picior: prezentare incompletă a piciorului - se prezintă un picior, extins la articulațiile șoldului și genunchiului, iar celălalt este îndoit la articulația șoldului și genunchiului, situat mai sus. Picior complet - ambele picioare ale fătului sunt prezentate la intrarea în pelvis, ușor extinse la articulațiile șoldului și îndoite la articulațiile genunchiului. Prezentare în genunchi - picioarele sunt extinse la articulațiile șoldului și îndoite la genunchi, iar genunchii sunt prezentați la intrarea în pelvis.

Factori presupuși pentru prezentarea podală: maternă – anomalii ale uterului, tumori uterine, bazin îngust, cicatrice pe uter. Fructe - prematuritate, nașteri multiple, anomalii congenitale făt Placentare – placenta previa, localizarea acesteia în fundul de ochi și colțurile uterului, oligohidramnios, polihidramnios.

Diagnostic: 4 manevre Leopold, examen vaginal, Ultrasonografia, amnioscopie.

25. Sunt 6 momente ale mecanicii nașterii în timpul culcare: 1 – rotația internă a feselor – începe atunci când fesele trec din partea largă în partea îngustă.La întoarcere, la ieșirea pelvisului, dimensiunea transversală a feselor se dovedește a fi dimensiune dreaptă pelvis 2 – flexia laterală a părții lombare a coloanei fetale - fesa posterioară se întinde peste perineu, urmată de fesa anterioară ia naștere în final de sub articulația pubiană. Umerașele vin în sine dimensiune transversalăîn mărime oblică a intrării în pelvis. 3- rotația internă a umerilor și rotația externă a corpului - se termină cu instalarea umerilor în dimensiunea directă a ieșirii 4- flexia laterală a părții cervicotoracice a coloanei vertebrale - nașterea centurii scapulare și a brațelor 5- rotația internă a capului (occiputul în față) - în timpul trecerii de la porțiunea largă la cea îngustă a pelvisului capul face o rotație internă, cu sutura sagitală fiind în dimensiunea directă a ieșirii, iar fosa suboccipitală sub simfiza pubiană. 6- flexia capului – capul erupe într-o dimensiune oblică mică (mai rar oblic mediu).

Cu prezentarea picioarelor este diferit - picioarele sunt arătate mai întâi din fanta genitală în loc de fese (cu prezentare completă). În acest din urmă caz, piciorul îndreptat (prezentant) este de obicei cel anterior. Când piciorul se naște până la genunchi, fesele intră în pelvis.

26. Tactici de livrare pentru prezentarea în pod trebuie determinate înainte de naștere: - debutul spontan al travaliului și nașterea prin canalul natural de naștere; - inducerea travaliului la sau înainte de data scadenței; - livrare prin Cezariana conform planului.

In prima perioada, femeia in travaliu trebuie sa ramana in pat. Femeia aflată în travaliu este așezată pe partea cu spatele fătului, ceea ce ajută la introducerea părții prezente a fătului, la îmbunătățirea activității și la prevenirea prolapsului buclelor cordonului ombilical.Monitorizarea activității cardiace a fătului și contractile. este necesară activitatea uterului. In a 2-a perioada cu scopul de profil se recomanda administrarea intravenoasa prin picurare de agenti uterotonici (oxitocina). Pentru a preveni spasmul cervical, se recomandă administrarea a 1,0 ml soluție de sulfat de atorpină 0,1% sau alt agent antispastic. Este necesară asistența manuală. În timpul nașterii în pelvis se disting 4 etape: 1- nașterea fătului până la buric 2- de la buric până la unghiul inferior al omoplaților 3- nașterea umerilor centurii și brațelor 4- nașterea capului .

27. manual despre Tsavyanov Scopul principal este de a menține picioarele întinse și apăsate pe corpul fătului în timpul perioadei de expulzare, ceea ce ajută la menținerea poziției normale a fătului. Tehnica - dupa ce au erupt fesele, le apuc cu mainile astfel incat degetele mari ale ambelor maini sa fie situate pe soldurile fetale presate pe stomac, iar celelalte patru degete ale ambelor maini sa fie pe suprafata sacrului. Pe măsură ce nașterea progresează, picioarele fetale sunt apăsate pe abdomen degetele mari, degetele rămase sunt mutate în sus pe spate, mișcând treptat mâinile spre fanta genitală, împiedicând căderea picioarelor și aruncarea brațelor peste cap. Fesele fetale trebuie îndreptate oarecum posterior pentru a facilita nașterea brațului anterior fetal de sub arcul pubian. Pentru a naște brațul posterior, fătul este ridicat anterior și brațul posterior se naște din cavitatea sacră. După aceasta, bărbia, gura și nasul fătului apar în adâncul fantei genitale căscate.

1. Pregătirea pentru naștere pentru mamele pentru prima dată începe din momentul în care capul fetal este tăiat, iar pentru femeile multipare - din momentul în care colul uterin este complet dilatat. Femeia în travaliu este transferată în sala de naștere și sunt pregătite echipamente, instrumente, material steril și lenjerie pentru toaleta nou-născutului.

2. Poziția femeii în travaliu. Femeia se afla in pozitie ginecologica, usor aplecata pe partea stanga (pentru a preveni compresia aortei si a venei cave inferioare de catre uterul gravid). Această poziție oferă medicului obstetrician un bun acces la perineu. Femeia în travaliu poate, de asemenea, să stea sau să ia o poziție genunchi-piept.

A. Cercetările au arătat că cel mai mult poziție confortabilăîn timpul nașterii – pe jumătate stând. Pentru a face acest lucru, suporturile pentru picioare sunt atașate la masă. Această poziție a femeii în travaliu nu afectează starea fătului și reduce necesitatea utilizării forcepsului obstetric.

b. Perineul este tratat cu soluție de iod. Alegeți o metodă de ameliorare a durerii. Prin acordul femeii în travaliu și al medicului, nașterea poate fi efectuată fără anestezie. Dacă este de așteptat o epiziotomie, se efectuează anestezie prin infiltrare a perineului sau anestezie pudendă.

3. Ajutor obstetric pentru prezentarea occipitală anterioară

A. Îndepărtarea capului. Ajutorul obstetric este necesar pentru a se asigura că capul trece prin inelul vulvar cu cel mai mic diametru - dimensiune oblică mică. Îngrijirea obstetricală este de a preveni extinderea prematură a capului, apoi scoateți cu atenție fața și bărbia fătului, apăsând pe perineu și împingându-l înapoi și în jos. Acest lucru reduce tensiunea în perineu și reduce riscul de ruptură. O altă metodă este extinderea activă a capului fetal prin apăsarea unei mâini pe bărbia fătului prin perineu și cu cealaltă pe spatele capului fetal. Această metodă este mai traumatizantă și se folosește doar în intervalele dintre contracții. După nașterea capului, mucusul este îndepărtat din nazofaringe și orofaringe ale fătului folosind un cateter conectat la o aspirație specială. Dacă se detectează meconiu, înainte de îndepărtarea umerilor, nazofaringele și orofaringele, precum și stomacul fetal, sunt eliberate de meconiu folosind o aspirație specială. Trebuie amintit că, cu iritarea excesivă a peretelui posterior al faringelui fetal, este posibilă bradicardia reflexă. Dacă umerii este dificil de îndepărtat, aspirația de mucus se efectuează numai după nașterea acestora. Prin introducerea unui deget în vagin, ei determină dacă cordonul ombilical este împletit în jurul gâtului. În caz de încurcare, ei încearcă să mute cordonul ombilical în spatele capului sau a trunchiului. Dacă acest lucru nu reușește, se pun două cleme pe cordonul ombilical, acesta este tăiat și travaliul continuă.

b. Scoaterea umerilor. Pentru a ajuta la nașterea umărului anterior, capul fetal este ușor înclinat în jos, uneori asistentul este rugat să apese pe regiunea suprapubiană femeile în travaliu. După ce umărul anterior iese de sub arcul pubian, capul este ridicat în sus și umărul posterior este îndepărtat cu grijă. Tăierea prin umerase necesită atentie speciala, deoarece acest lucru provoacă o întindere semnificativă a țesuturilor moi și o posibilă ruptură a perineului.

V. Etapa finală. După nașterea umerilor bebelușului, ținând ceafa cu o mână și fesele cu cealaltă, îl scot și îl răstoarnă pe burtă pentru a elibera nazofaringele de mucus. Apoi copilul este așezat pe masă, mucusul rămas din nazofaringe este aspirat, se pun două cleme pe cordonul ombilical și se încrucișează astfel încât restul cordonului ombilical să aibă 2-3 cm. Apoi inelul ombilical este examinat pentru a exclude hernie ombilicalași hernia cordonului ombilical. Bebelușul este plasat pentru scurt timp pe burta mamei (pentru primul contact) și apoi plasat în incubator.

4. Perineo- și epiziotomia sunt operații de disecție a perineului pentru extinderea canalului de naștere. Perineul este tăiat cu foarfece sau cu un bisturiu de-a lungul liniei mediane (perineotomie) sau pe părțile laterale ale acesteia (epiziotomie).

A. Indicatii

1) Prevenirea rupturii perineale.

2) Prevenirea întinderii podelei pelvine.

3) Prevenirea traumatismelor la naștere.

b. Evaluare a riscurilor. Deși perineotomia și epiziotomia sunt utilizate pe scară largă în obstetrică, eficacitatea lor nu a fost demonstrată în studii prospective. Trebuie remarcat, totuși, că o rană de la o perineo- sau epiziotomie se vindecă întotdeauna mai bine decât lacerațiile perineale. În perioada postpartum, o femeie postpartum poate prezenta durere și umflare a țesuturilor din zona operației timp de câteva zile. Dispareunia (durere în timpul actului sexual) poate apărea timp de câteva săptămâni după naștere. Cel mai complicatie grava- infecții ale rănilor.

V. Timp. Operația se efectuează în momentul în care o secțiune a capului cu un diametru de 3-4 cm este prezentată în contracția din fanta genitală. Dacă incizia este făcută mai devreme, este posibilă pierderea mare de sânge, iar mai târziu - întinderea perineu și vagin.

g. Tehnica de operare. Se utilizează anestezie superficială, pudendă sau rahianestezie. Țesuturile perineale sunt ridicate deasupra capului fetal și, la înălțimea următoarei încercări, sunt tăiate spre deschidere. anus. Pe de o parte, incizia trebuie să fie suficientă, astfel încât să nu se transforme într-o ruptură în timpul nașterii, pe de altă parte, trebuie evitată leziunea rectului și a sfincterului anal. Dacă perineul este scăzut, se efectuează o epiziotomie. Nașterea se efectuează cu atenție, încercând să împiedice incizia să se transforme într-o ruptură; pentru a face acest lucru, perineul este apăsat cu o mână. Este important de reținut că majoritatea nașterilor pot fi efectuate cu succes fără perineotomie sau epiziotomie.

Etapa 1 a travaliului – perioada de dilatare a colului uterin. O naștere tradițională în spital este condusă de un medic împreună cu o moașă.

1. Femeile aflate în travaliu sunt internate în maternitate în perioada de dilatare. Fiecare dintre ei ar trebui să aibă în mâini un card de schimb, care conține toate informațiile despre starea lor de sănătate și rezultatele examinării pe parcursul sarcinii. În camera de urgență a maternității se completează un „Istoricul nașterii” pentru fiecare femeie aflată în travaliu, se efectuează tratament sanitar complet sau parțial, apoi femeia în travaliu este transferată în maternitate.

2. În secția prenatală, medicul clarifică datele anamnestice, efectuează o examinare suplimentară a femeii în travaliu și o examinare obstetricală detaliată (examen obstetric extern și examinare vaginală), asigurați-vă că determinați tipul de sânge și factorul Rh, efectuați o test de urină și tablou morfologic sânge. Datele sunt introduse în istoricul nașterii.

3. Femeia aflată în travaliu este așezată în pat, se permite mersul cu flux de lichid și se apasă capul fătului, dacă capul este mobil, femeii în travaliu i se recomandă să se întindă, de preferință pe o parte (previne dezvoltarea de „sindromul venei cave inferioare”). Pentru a accelera travaliul, se recomandă să stați întins pe o parte, unde se află partea din spate a capului fetal.

4. Alimentația femeii: în timpul nașterii, pacienta nu este hrănită, deoarece în orice moment poate apărea problema anesteziei ( anestezie intravenoasă, intubație, ventilație artificială).

5. În perioada de dilatare se folosește anestezia travaliului, iar dilatarea colului uterin trebuie să fie de 3-4 cm sau mai mult.

6. În perioada de deschidere, ar trebui să monitorizați

A) starea femeii în travaliu - gradul durerii, prezența amețelii, durerilor de cap, tulburărilor de vedere etc., zgomote cardiace, puls, tensiune arterială (pe ambele brațe)

B) monitorizarea stării fătului - dacă sacul amniotic este intact, bătăile inimii trebuie ascultate la fiecare 15-20 de minute, iar dacă apa s-a scurs - la fiecare 5-10 minute. Frecvența cardiacă normală este de 120-140 (până la 150) bătăi pe minut. după o contracție, bătăile inimii încetinesc la 100-110 bătăi. în 1 minut, dar după 10-15 secunde. este în curs de restaurare. Cel mai metoda informativă monitorizarea stării fătului și a naturii travaliului este monitorizarea cardiacă.

C) relația părții de prezentare cu intrarea în pelvis (presată, mobilă, în cavitatea pelviană, viteza de avansare).

D) starea uterului, dilatarea colului uterin.

D) natura travaliului: regularitatea, cantitatea, durata, puterea contractiilor. Natura muncii poate fi determinată prin calcul Unitatea Montevideo (EM) = Numărul de contracții în 10 minute. × intensitatea contracției, în mod normal 150-300 UI.

Pentru înregistrarea activității de muncă, puteți utiliza: a) înregistrare clinică activitatea contractilă a uterului - numărarea numărului de contracții prin palparea abdomenului, b) histerografia externă (cu ajutorul capsulei Moray, care este plasată alternativ pe fundul de ochi, corp și segmentul inferior al uterului, pentru a înregistra un gradient descendent triplu); c) histerografie internă (tocografie) sau metoda radiotelemetrică (folosind dispozitivul „Capsula”, se poate introduce o capsulă în cavitatea uterină pentru înregistrare presiune totalăîn cavitatea uterină: presiune maximăîn cavitatea uterină este în mod normal 50-60 mmHg. Art., minim – 10 mm Hg. Artă.). Cu toate tipurile de înregistrare a activității contractile a uterului în prima și a doua etapă a travaliului, se înregistrează unde de o anumită amplitudine și durată, corespunzătoare contracțiilor uterului. Ton Uterul, determinat prin histerografie, crește pe măsură ce procesul de travaliu progresează, ridicându-se în mod normal la 8-12 mm Hg. Artă. Intensitate Contractiile se intensifica pe masura ce travaliul progreseaza. În mod normal, în prima perioadă variază de la 30 la 50 mm Hg. Artă. Durată Contracțiile din prima etapă a travaliului cresc de la 60 la 100 de secunde pe măsură ce progresează. IntervalÎntre contracții scade la 60 de secunde. În mod normal, în 10 minute apar 4-4,5 contracții.

E) pe parcursul muncii - pentru a evalua cursul procesului de muncă se efectuează Partograf. Acest lucru ia în considerare și avansarea părții prezente a fătului (cap, capăt pelvin) de-a lungul canalului de naștere.

G) starea sacului amniotic, natura lichidului amniotic.

H) pentru funcția vezicii urinare a unei femei în travaliu - la fiecare 2-3 ore femeia trebuie să urineze; dacă este necesar, se efectuează cateterizarea vezicii urinare.

I) pentru evacuarea intestinală - femeii aflate în travaliu se administrează o clisma de curățare la internare maternitate si la fiecare 12-15 ore daca nu a nascut.

J) respectarea regulilor de igienă - tratamentul organelor genitale externe trebuie efectuat la fiecare 5-6 ore, iar după urinare și defecare, înainte de examinarea vaginală. În acest scop, utilizați o soluție de permanganat de potasiu 0,5% în apă fiartă.

7. Starea uterului și a fătului din acesta poate fi determinată în timpul unui examen obstetric extern. Se efectuează sistematic și repetat, trebuie făcute înregistrări în istoricul nașterii Cel puțin la fiecare 4 ore.

8. Examenul vaginal este obligatoriu De două ori – Când intră o femeie și când iese lichidul amniotic; examinări vaginale suplimentare pot fi efectuate dacă este necesar să se clarifice dinamica dilatației cervicale, dacă apar complicații la mamă, dacă starea fătului se înrăutățește, în sala de nașteri. Inițial, organele genitale externe sunt examinate ( varice, cicatrici etc.) și perineu (înălțime, lacrimi vechi etc.). În timpul unei examinări vaginale, se determină starea mușchilor planșeului pelvin (elastic, flasc), vagin (larg, îngust, prezența cicatricilor, septa) și a colului uterin. Se notează gradul de netezire a colului uterin, dacă dilatarea a început și gradul de dilatare (în centimetri), starea marginilor faringelui (gros, subțire, moale sau rigid), prezența unui loc în interiorul faringele țesut placentar, bucle de cordon ombilical, părți mici ale fătului. Dacă sacul amniotic este intact, se determină gradul de tensiune al acestuia în timpul contracțiilor și pauzelor. Tensiunea excesivă, chiar și în timpul unei pauze, indică polihidramnios, aplatizarea indică oligohidramnios, iar flacidența indică slăbiciune a travaliului. Se determină partea de prezentare a fătului și punctele de identificare de pe acesta. In cazul prezentarii cefalice se palpeaza suturile si fontanelele si, in functie de raportul lor cu planurile si dimensiunile bazinului, pozitia, prezentarea, inserarea, precum si prezenta flexiei (fontanelei mici sub cea mare) sau extensiei ( fontanela mare sub cea mică sau la acelaşi nivel) se judecă. În timpul unui examen vaginal, se clarifică și caracteristicile bazei osoase a canalului de naștere și se examinează suprafața pereților pelvieni (pentru deformări, exostoze etc.). Pe baza unui examen vaginal, se determină relația capului fetal cu planurile pelvine. Se disting următoarele poziții ale capului: deasupra intrării în pelvis, un segment mic sau mare la intrarea în pelvis, într-o porțiune largă sau îngustă a cavității pelvine, la ieșirea pelviană.

A 2-a etapă a travaliului este perioada expulzării.În perioada de exil este necesar:

1. Observați cu atenție starea generală a femeii în travaliu, culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, întrebați-i despre sănătatea ei (prezența durerilor de cap, amețelilor, tulburărilor de vedere și a altor simptome indică o deteriorare a stării femeii în travaliu, care poate reprezenta o amenințare pentru viața femeii și a fătului), numărați pulsul, măsurați tensiunea arterială pe ambele brațe.

2. Observați natura travaliului (forța, durata, frecvența împingerii) și starea uterului. Prin palpare, determinați gradul de contracție a uterului și relaxarea acestuia în afara contracțiilor, tensiunea ligamentelor rotunde, înălțimea stării în picioare și natura inelului de contracție, starea segmentului inferior al uterului.

3. Monitorizați progresul părții de prezentare de-a lungul canalului de naștere, folosind a treia și a patra metodă de examinare obstetricală externă, precum și examinarea vaginală (pentru a clarifica poziția capului). Trecerea capului prin canalul de naștere poate fi monitorizată folosind metoda Piskacek: cu degetele mâinii drepte, învelite în tifon, apăsați pe țesut în zona marginii laterale a labiilor mari până când „întâlnește” capul fetal. Acest lucru este posibil dacă capul fetal se află într-o parte îngustă a cavității pelvine. Trebuie avut în vedere că cu mari tumora la nastere metoda nu merge rezultat de încredere. Starea prelungită a capului într-un plan al pelvisului indică apariția unor obstacole în calea expulzării fătului sau o slăbire a travaliului și poate duce la compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere și ale vezicii urinare, urmată de circulație deficitară și urinare. retenţie.

În a doua etapă a travaliului, există o regulă: capul în timpul perioadei de expulzie cu segmentul său mare nu trebuie să fie în același plan al pelvisului mic de deasupra. 2 oreîn primipare și 1 oră- la femeile multipare.

4. Starea fătului este determinată prin ascultarea bătăilor inimii acestuia și înregistrarea constantă a frecvenței contracțiilor cu ajutorul monitoarelor cardiace. La femeile care nasc în grupuri Risc ridicat dezvoltarea patologiei intrapartum, se determină indicatorii stării acido-bazice și a tensiunii de oxigen din sângele părții prezente. În absența unei monitorizări cardiace constante, este necesar să ascultați zgomotele inimii fetale după fiecare împingere și contracție și să numărați bătăile inimii la fiecare 10-15 minute. În perioada de expulzie cu prezentație cefalică, ritmul cardiac bazal variază între 110 și 170 pe minut. Ca răspuns la împingerea în timpul prezentării cefalice, sunt înregistrate mai des decelerații timpurii în formă de U de până la 80 de bătăi/min, precum și decelerații în formă de V de până la 75-85 de bătăi/min în afara contracțiilor uterine sau accelerații pe termen scurt de până la 180 bătăi/min.

5. Monitorizați starea organelor genitale externe pentru a preveni ruptura perineală. Rupturile perineale variază de la 7-10%. Semne ale unei amenințări de ruptură perineală sunt:

– perineu cianotic din cauza compresiei sistemul venos;

– umflarea organelor genitale externe;

– picioare strălucitoare;

– paloare si subtierea perineului ca urmare a compresiei arterelor.

Dacă există o amenințare de ruptură perineală, este necesar să se efectueze o disecție a perineului (perineo-sau epiziotomie).

6. Monitorizați natura secrețiilor vaginale: scurgerile sângeroase pot indica desprinderea incipientă a placentei sau lezarea țesuturilor moi ale canalului de naștere; amestecul de meconiu în timpul prezentării cefalice este un semn de asfixie fetală; scurgeri purulente din vagin indică prezența unui proces inflamator.

7. Nașterea se face pe un pat special (patul lui Rakhmanov), în poziția femeii în travaliu pe spate. Până la sfârșitul perioadei de expulzare, picioarele femeii sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și se despart, capătul capului patului este ridicat, ceea ce facilitează împingerea și facilitează trecerea mai ușoară a părții prezente a fătului prin canalul de naștere. .

8. Din momentul în care capetele erup, încep să Beneficii obstetricale – nașterea. Ajutor obstetric pentru prezentare cefalică („protecție perineală”) Constă în manipulări efectuate în o anumită secvență.

1) primul punct este prevenirea extinderii premature a capului.În momentul nașterii, capul trebuie să treacă prin inelul vulvar în poziție îndoită, apoi erupe prin fanta genitală cu cel mai mic cerc trasat prin dimensiunea oblică mică. Pentru a face acest lucru, moașa își pune mâna stângă pe simfiza pubiană și pe capul în erupție, palma este așezată plat pe cap, întârziind cu grijă extinderea și mișcarea rapidă de-a lungul canalului de naștere.

2) al doilea punct - reducerea tensiunii țesuturilor perineale, creând un „împrumut” de țesuturi Pentru a preveni ruptura perineală. Împrumutul se face după cum urmează: mâna dreaptă este plasată cu suprafața palmară pe perineu, astfel încât patru degete să se potrivească strâns în zona stângi, iar degetul mare abdus la maxim în zona labiei drepte. Apăsând ușor capetele tuturor degetelor pe țesuturile moi de-a lungul labiilor mari, coborâți-le în perineu, reducând în același timp tensiunea acestuia.

3) al treilea punct - reglarea împingerii: Opriți sau slăbiți atunci când este necesar. Îndepărtarea capului după fixarea acestuia (momentul III al biomecanismului nașterii) se efectuează de preferință fără împingere. Pentru a face acest lucru, în timpul unei contracții, femeii i se cere să nu împingă, ci pur și simplu să respire profund și adesea cu gura deschisă. În această stare, activitatea de împingere este imposibilă. În acest moment, până la sfârșitul împingerii, ambele mâini întârzie înaintarea capului până la sfârșitul împingerii. După terminarea împingerii, țesuturile sunt îndepărtate de pe fața fătului folosind mișcări de alunecare cu mâna dreaptă. Cu mâna stângă, ridicați încet capul înainte, îndreptându-l. Dacă este necesar, femeii în travaliu i se cere să împingă voluntar în afara contracțiilor.

4) al patrulea moment - eliberarea centurii de umăr și nașterea trunchiului. După rotația externă a capului, când femeia împinge, este posibilă nașterea spontană a umerilor. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci folosiți palmele pentru a prinde capul de zonele temporo-bucale și aplicați tracțiune posterioară până când o treime din umărul anterior este fixată de arcul pubian. Apoi, cu mâna stângă, apucă capul, ridicându-l în sus, iar cu mâna dreaptă, scoate cu grijă perineul de pe umărul din spate și scoate umărul din spate. După nașterea centurii scapulare, degetele arătător ale ambelor mâini sunt introduse în axile din spate și trunchiul este ridicat în sus, conform axei firului bazinului. Este necesar să îndepărtați cu atenție centura scapulară, fără a întinde excesiv coloana cervicală, deoarece poate apărea o leziune. De asemenea, nu ar trebui să fiți primul care scoate mânerul frontal de sub simfiza pubiană, deoarece acesta sau claviculă pot fi rupte. După naștere, starea copilului este evaluată folosind scorul Apgar după 1 și 5 minute. O stare satisfăcătoare este indicată de un scor de 8-10 puncte.

A treia etapă a travaliului este perioada postnașterii.

1. Tactici de conducere postnaștere expectativă cu pierderi fiziologice de sânge, în absența semnelor de separare a placentei, cu conditie buna femeile în travaliu. Intervenția activă devine necesară în urmatoarele situatii:

– volumul pierderilor de sânge în timpul sângerării depășește 500 ml, sau 0,5% din greutatea corporală;

– cu mai puține pierderi de sânge, dar deteriorarea stării generale a femeii în travaliu;

- daca perioada de succesiune continua mai mult de 30 de minute, chiar daca mama este in stare buna si in lipsa sangerarii.

2. Imediat după nașterea copilului este necesar Folosirea unui cateter pentru a elibera urina de la o femeie si aplica Reflexul mamar pentru a accelera contracțiile uterine. Pe viitor, este necesar să se monitorizeze funcția vezicii urinare pentru a preveni revărsarea acesteia, deoarece aceasta inhibă contracțiile postnaștere și perturbă procesul de desprindere a placentei și expulzare a placentei.

3. Monitorizați constant starea generală a femeii în travaliu, starea ei de bine, pulsul (ar trebui să fie bine umplut, nu mai mult de 100 bătăi/min), tensiunea arterială nu trebuie să scadă cu mai mult de 15-20 mm Hg. Artă. în comparație cu originalul, culoarea pielii și a mucoaselor vizibile, natura și cantitatea scurgeri sângeroase din tractul genital.

4. Dacă femeia în travaliu este în stare bună și nu există sângerare, trebuie să aștepte desprinderea spontană a placentei și nașterea placentei. Și în mod constant Este necesar să se monitorizeze Semne ale separării placentare , Cele mai importante dintre acestea sunt:

A) semnul lui Schroeder – Modificări ale formei și înălțimii fundului uterului - uterul se ridică în sus, deasupra buricului, se aplatizează, devine mai îngust și deviază spre dreapta (ligamentul rotund din dreapta este mai scurt);

B) Semnul lui Alfeld – Alungirea secțiunii exterioare a cordonului ombilical - o clemă plasată pe cordonul ombilical la fanta genitală este coborâtă cu 10-12 cm;

B) semnul Kustner-Cukalov – La apăsarea cu marginea palmei pe zona suprapubiană când placenta este separată, cordonul ombilical nu se retrage;

D) Semnul lui Dovjenko – La respirație adâncă La femei, cordonul ombilical nu se retrage;

D) Semnul lui Klein – Când femeia în travaliu se încordează, capătul cordonului ombilical se prelungește și după terminarea încordării, cordonul ombilical nu se retrage;

E) semnul Mikulicz – Nevoia de a împinge – placenta separată coboară în vagin, apare nevoia de a împinge (semnul nu este permanent);

G) apariția unei proeminențe deasupra simfizei Ca urmare, placenta separată coboară în segmentul inferior cu pereți subțiri, iar peretele anterior al acestui segment, împreună cu peretele abdominal, se ridică.

În cursul fiziologic al perioadei postnașterii, postnașterea separată este eliberată independent. Dacă există semne de separare a placentei, este necesar să se golească vezica urinarași invită femeia să împingă; sub actiunea presei abdominale se naste usor placenta separata.

5. Dacă există semne de separare a placentei, dar placenta nu iese în evidență, fără a aștepta 30 de minute, utilizați Metode de izolare a placentei separate:

A) Metoda lui Abuladze – După golirea vezicii urinare și masaj ușor al uterului, peretele abdominal anterior al femeii în travaliu este apucat cu ambele mâini într-un pliu longitudinal astfel încât ambii mușchi drepti abdominali să fie strâns strâns cu degetele; femeia aflată în travaliu este rugată să împingă și placenta separată se livrează cu ușurință datorită eliminării discrepanței mușchilor drepti abdominali și reducerii semnificative a volumului cavității abdominale;

B) Metoda lui Genter – După ce i-a cerut femeii în travaliu să se relaxeze, mâinile strânse în pumni sunt plasate pe fundul uterului în zona unghiurilor tubare și apăsați încet spre interior și în jos;

B) Metoda Crede-Lazarevich – Efectuat într-o anumită secvență, fără anestezie; anestezia este necesară numai în cazurile în care se presupune că placenta separată este reținută în uter din cauza contracției spastice a faringelui uterin:

– golirea vezicii urinare;

– aduce fundul uterului în poziția de mijloc;

– efectuați mângâieri ușoare (nu masaj!) ale uterului pentru a-l contracta;

- apuca fundusul uterului astfel incat suprafetele palmare ale celor patru degete sa fie situate pe peretele posterior al uterului, palma sa fie chiar pe fundul uterului, iar degetul mare pe peretele anterior al acestuia;

- apăsați simultan asupra uterului cu întreaga mână în două direcții care se intersectează (degete - față în spate, palma - sus în jos) spre pubis până când placenta se naște din vagin;

D) Metoda lui Mitlin – O mână strânsă într-un pumn este plasată pe peretele abdominal anterior deasupra pubisului partea din spate la simfiză; mutați pumnul în sus, apăsând-l strâns pe peretele abdominal anterior al femeii în travaliu; După ce au ajuns la fundul uterului, ei apasă spre coloana vertebrală și îi cer femeii să împingă.

6. După nașterea placentei, se examinează cu atenție pentru a se asigura integritatea placentei și a membranelor, deoarece reținerea unor părți ale placentei sau membranelor în uter poate duce la complicații grave (sângerare, septice). boli postpartum). Părțile rămase ale placentei și membranelor trebuie îndepărtate. După examinare, placenta este măsurată și cântărită, iar datele sunt introduse în istoricul nașterii.

7. După nașterea placentei trebuie examinate organele genitale externe, zona perineală și organele genitale interne (vaginul și colul uterin). Dacă există rupturi, acestea trebuie suturate, aceasta este o măsură preventivă. hemoragie postpartumȘi boli infecțioase, precum și prolapsul și prolapsul organelor genitale interne.

8. Femeia postpartum este observată timp de 2 ore în sala de nașteri și apoi transferată în secția postpartum.

Cursul nașterii premature este caracterizat de o serie de caracteristici:

• - până la 40% din nașterile premature încep cu ruperea prematură a lichidului amniotic;
• -anomalii ale muncii;
• - cresterea duratei travaliului;
• - apariția asfixiei fetale;
• - sangerari in perioada postnatara si postpartum precoce;
• - nu este neobișnuit complicatii infectioaseîn naștere.

Managementul nașterii premature depinde de:

• - stadiile nasterii premature;
• - vârsta gestațională;
• - starea sacului amniotic;
• - starea mamei;
• - gradul de dilatare a colului uterin;
• - prezența semnelor de infecție;
• - prezența travaliului și severitatea acestuia;
• - prezența sângerării și natura acesteia.

În funcție de situație, aceștia aderă la tactici anticipatoare-conservatoare sau active ale managementului muncii.

Managementul femeilor cu debut de travaliu prematur. Ar trebui să încercați să opriți travaliul: prescrieți unul dintre medicamentele care inhibă activitate contractilă uter sau combinația acestora (soluție 25% de sulfat de magneziu - 5 - 10 ml intramuscular de 2 - 3 ori pe zi, soluție 0,5% de novocaină 50 - 100 ml intravenos sub controlul tensiunii arteriale). Cea mai eficientă utilizare a medicamentelor betamimetice este că reduc intensitatea contracțiilor uterine și duc la relaxarea persistentă a mușchilor uterine. Partusisten începe să fie administrat intravenos, 10 ml la 250 ml. soluție salină la o rată de 10 - 15 picături pe minut timp de 4 - 6 ore. Viteza de administrare a medicamentului depinde de toleranța individuală, care se manifestă prin reacții adverse precum tahicardie, tremurări ale mâinilor, scăderea tensiunii arteriale și greață. După absolvire administrare intravenoasă partusistene, același medicament este prescris în tablete. Contraindicații la utilizarea beta-mimeticelor: boli de inimă, tireotoxicoză, diabet zaharat, infecții intrauterine, sângerări asociate cu patologia placentară.

În același timp, pentru a preveni SDR la nou-născuți, dexametazona este prescrisă în doză de 18 - 24 mg per curs. Acest medicament este utilizat pentru a accelera maturarea plămânilor la făt.

Managementul femeilor cu sarcină prematură complicată de ruptura prematură a lichidului amniotic în absența travaliului. La 25 - 40% dintre femeile însărcinate naștere prematurăîncepe cu ruperea prematură a lichidului amniotic, în timp ce în 12 - 14% travaliul nu se dezvoltă independent după ruperea membranelor. La astfel de femei însărcinate, metoda de alegere este gestionarea expectativă conservatoare. Asta pentru ca mortalitatea perinatalăîn același timp, este semnificativ mai scăzut decât cu tactica activă (inducerea imediată a travaliului);

adesea nu este posibilă inducerea travaliului chiar și cu utilizarea repetată a stimulentelor travaliului; frecvența corioamnionitei și a bolilor purulent-septice la nou-născuți depinde de respectarea strictă a măsurilor antiseptice și de luarea în considerare a contraindicațiilor pentru alegerea acestei tactici;

Din cauza vasospasmului din sistemul circulator uteroplacentar, după administrarea de medicamente oxitotice, activitatea cardiacă a fătului se modifică adesea.

Indicatii pentru managementul expectantei conservator: in timpul sarcinii 28 - 34 saptamani, in cazurile de pozitie longitudinala a fatului, fara semne de infectie, fara patologie obstetrica si extragenitala severa.

Condițiile necesare pentru tacticile de așteptare conservatoare sunt respectarea strictă a măsurilor aseptice și antiseptice, crearea de medicamente terapeutice. regim protector. În cazul rupturii premature a lichidului amniotic, gravidele trebuie internate într-o secție specială, procesată după același program ca și maternitatea. Lenjeria se schimbă zilnic, iar lenjeria sterilă se schimbă de 3-4 ori pe zi. Se face un duș igienic la fiecare 3-4 zile. Testele de sânge, urină, frotiuri vaginale și culturi din canalul cervical pentru microfloră sunt efectuate o dată la 5 zile.

După luarea frotiurilor, vaginul este tratat cu un tampon înmuiat într-o soluție dezinfectantă.

Terapie cu management conservator al expectanței:

• 1. Antispastice (izoverină 1 ml de 2 ori pe zi intramuscular, platifilină 1 ml soluție 0,1% de 2 ori pe zi intramuscular etc.)
• 2. Medicamente tocolitice (sulfat de magneziu 25% - 10,0 de 2 ori pe zi intramuscular, papaverină 1 - 2 ml soluție 2% intramuscular etc.)
• 3. Prevenirea hipoxiei fetale (triada lui Nikolaev, sigetin 2 - 4 ml intramuscular, vitamina C 5 ml intravenos cu soluție de glucoză 20% sau 40%, soluție 10% de gutimin 10 ml intramuscular o dată pe zi).

Pe măsură ce durata intervalului anhidru crește, în cazul creșterii activității contractile a uterului sau al modificării activității cardiace a fătului, se prescrie din nou unul dintre medicamentele enumerate sau combinația lor. Dacă sarcina continuă mai mult de 10-14 zile, terapia se repetă. Odihna la pat afișat numai în primele 3 - 5 zile.

Indicațiile pentru pregătirea unei gravide pentru naștere după scurgerea prelungită de lichid amniotic sunt: ​​prelungirea sarcinii la 36 - 37 săptămâni cu o greutate fetală estimată de cel puțin 2500 g; apariția semnelor de infecție (leucocitoză cu o schimbare a formulei spre stânga, microfloră în canalul cervical); deteriorarea stării fătului. În aceste cazuri, în în termen de trei zile, terapia este prescrisă care vizează pregătirea organismului pentru naștere:

glucoză - soluție 40% cu 5 ml de vitamina C 5% intravenos, ATP 1 ml intramuscular, foliculină sau sinestrol 20.000 - 30.000 UI intramuscular de 2 ori pe zi, soluție clorura de calciu 1 lingură de 3 ori pe zi pe cale orală, oxigenoterapie, izoverină - 1 ml de 2 ori pe zi intramuscular.

Dacă travaliul nu se dezvoltă în 1 - 2 zile, începe inducerea travaliului.

Când se dezvoltă o infecție intrauterină, se prescriu estrogeni și antispastice, iar după 4-6 ore se induce travaliul (2,5 unități de oxitocină în combinație cu 2,5 mg de prostaglandină F2? în 500 ml de ser fiziologic). Nașterea trebuie să se facă prin canalul natural de naștere. În același timp, este indicată terapia intensivă cu antibiotice, utilizarea medicamentelor care cresc reactivitatea imunologică a organismului și corectarea tulburărilor electrolitice.

În timpul nașterii, toate femeile aflate în travaliu trebuie prevenite de hipoxie fetală o dată la 3-4 ore.

Contraindicații pentru managementul conservator al expectanței:

Absolut:

• 1. Prezentare transversală și oblică a fătului, prezentare picior cu ruptură centrală a membranelor și canal cervical deschis;
• 2. Prezența semnelor de infecție intrauterină;
• 3. Vârsta gestațională este de 36 de săptămâni sau mai mult.

Relativ:

• 1. Perioada de gestatie 34 - 35 saptamani;
• 2. Prezentare picior cu ruptură mare de membrane și canal cervical închis;
• 3. Indicarea intervenţiei intrauterine penale, dar fără semne evidente infecții;
• 4. Patologia extragenitală gravă la mamă, nefropatie, sarcină multiplă;
• 5. Leucocitoză cu deplasare a formulei la stânga când temperatura normala corp, microflora patogenă în vagin sau gradul de curățenie vaginală de gradul III.

În acest caz, pregătirea pentru naștere, prevenirea hipoxiei fetale și tratamentul bolii de bază sunt efectuate în 3 - 5 zile. In lipsa travaliului se recurge la inducerea travaliului.

Indicații pentru managementul activ al nașterii premature:

• 1. absenta sacului amniotic;
• 2. prezența travaliului regulat;
• 3. prezența semnelor de infecție;
• 4. suferinta fetala intrauterina;
• 5. grele boli somatice mame;
• 6. complicatii asociate sarcinii care nu pot fi tratate;
• 7. suspiciunea de deformare sau dezvoltare anormală a fătului.