Metode moderne eficiente de tratare a cancerului și oncologiei. Metode de tratament pentru bolnavii de cancer

Metodele existente de tratare a cancerului garantează succesul doar în stadiile incipiente, fără metastaze. Chiar și cele mai eficiente tratamente împotriva cancerului nu garantează că tumora nu va recidiva în viitor. Toate metodele moderne de tratare a cancerului se bazează pe eliminarea consecințelor anumitor modificări în corpul uman. Tumoarea este îndepărtată, nu cauza. Metodele radicale de tratare a oncologiei nu au fost încă inventate, așa că este prea devreme să vorbim despre o victorie completă asupra acestei boli. Dar, în majoritatea cazurilor, metodele de tratare a cancerului pot prelungi viața pacientului și pot îmbunătăți calitatea acestuia.

Cele mai moderne și mai eficiente tratamente pentru cancer

În prezent, în medicina oficială sunt utilizate următoarele metode principale de tratament al cancerului, care sunt:

• Îndepărtarea tumorii. Deoarece celulele tumorale pot fi găsite și în afara tumorii, aceasta este îndepărtată cu rezervă. De exemplu, pentru cancerul de sân, se îndepărtează de obicei întreaga glanda mamară, precum și ganglionii limfatici axilari și subclavi. Dacă, totuși, există celule tumorale în afara organului îndepărtat sau a unei părți a acestuia, operația nu le împiedică să formeze metastaze. Mai mult, după îndepărtarea tumorii primare, creșterea metastazelor se accelerează. Cu toate acestea, această metodă vindecă adesea tumorile maligne (cum ar fi cancerul de sân) dacă operația este efectuată suficient de devreme. Metodele moderne de tratare a cancerului sunt de așa natură încât îndepărtarea chirurgicală a unei tumori poate fi efectuată atât folosind instrumente tradiționale la rece, cât și cu instrumente noi (cuțit de radiofrecvență, bisturiu cu ultrasunete sau laser etc.). De exemplu, cele mai moderne metode de tratare a cancerului laringian (stadiile I-II) folosind un laser în timpul laringoscopiei directe permit pacientului să mențină o voce acceptabilă și să evite traheostomia, ceea ce nu este întotdeauna posibil atunci când se efectuează operații tradiționale deschise (nu endoscopice). Raza laser, în comparație cu un bisturiu convențional, reduce sângerarea în timpul intervenției chirurgicale, distruge celulele tumorale din rană și asigură o vindecare mai bună a rănilor. perioada postoperatorie.
• Chimioterapia. Sunt utilizate medicamente care vizează celulele cu diviziune rapidă. Medicamentele sunt tratamente eficiente pentru cancer, deoarece pot suprima duplicarea ADN-ului, pot interfera cu diviziunea membrana celularaîn două, etc. Cu toate acestea, în plus față de celulele tumorale din organism, multe celule sănătoase, de exemplu, celulele epiteliale gastrice, se împart rapid și intens. De asemenea, sunt afectați de chimioterapie. Prin urmare, chimioterapia duce la reacții adverse severe. După oprirea chimioterapiei, celulele sănătoase sunt restabilite. La sfârșitul anilor 1990, au fost puse în vânzare noi medicamente care atacă în mod specific proteinele celulelor tumorale, cu leziuni reduse sau deloc ale celulelor în diviziune normală. În prezent, aceste medicamente sunt utilizate numai pentru anumite tipuri de tumori maligne.
• Radioterapie. Radiațiile ucid celulele canceroase prin deteriorarea materialului lor genetic, în timp ce celulele sănătoase suferă mai puține daune. Pentru iradiere, razele X și radiațiile gamma (fotoni cu undă scurtă, pătrund la orice adâncime), neutroni (nu au sarcină, deci pătrund la orice adâncime, dar sunt mai eficienți în raport cu radiația fotonică; utilizarea lor este semi-experimentală ), electroni (particulele încărcate pătrund la o adâncime relativ mică, de până la 7 cm, folosind acceleratoare medicale moderne; utilizate pentru tratamentul tumorilor maligne ale pielii și celulelor subcutanate) și particule grele încărcate (protoni, particule alfa, nuclei de carbon, etc., în cele mai multe cazuri semi-experimental ).
• Terapia medicamentoasă fotodinamică- acestea sunt cele mai eficiente metode de tratare a cancerului, deoarece pot distruge celulele tumorale maligne sub influența unui flux luminos de o anumită lungime de undă (fotogem, fotoditazină, radchlorin, photosens, alasens, fotolon etc.).
• Terapia hormonală. Celulele tumorilor maligne ale unor organe răspund la hormoni, care este ceea ce se utilizează. Deci, pentru cancerul de prostată folosesc hormon feminin estrogen, pentru cancerul de sân - medicamente care suprimă efectul estrogenului, glucocorticoizi - pentru limfoame. Terapia hormonală este un tratament paliativ: nu poate distruge tumora singură, dar poate prelungi viața sau îmbunătăți șansele de vindecare atunci când este combinată cu alte metode. Este eficient ca tratament paliativ: pentru unele tipuri de tumori maligne prelungeste viata cu 3-5 ani.
• Imunoterapie. Sistemul imunitar se străduiește să distrugă tumora. Cu toate acestea, din mai multe motive, ea este adesea incapabilă să facă acest lucru. Imunoterapia ajută sistemul imunitar să lupte împotriva unei tumori făcând-o să atace tumora mai eficient sau făcând tumora mai sensibilă. Uneori, interferonul este utilizat pentru aceasta. Vaccinul oncologului american William Coley, precum și o variantă a acestui vaccin, picibanilul, sunt eficiente în tratamentul anumitor forme de neoplasme.
• Tratament combinat. Fiecare dintre metodele de tratament separat (cu excepția celor paliative) poate distruge o tumoare malignă, dar nu în toate cazurile. Pentru a crește eficacitatea tratamentului, este adesea utilizată o combinație de două sau mai multe metode.
• Crioterapia. Crioterapia este o tehnică de utilizare a frigului profund, produs prin azot lichid sau argon, pentru a distruge țesutul anormal. Crioterapia se numește altfel criochirurgie sau criodistrucție, deoarece acești termeni sunt de origine străină. În greacă, „cryo” înseamnă „rece”, iar „terapie” înseamnă „vindecare”. Crioterapia este unul dintre tratamentele comune pentru cancer. Cu ajutorul frigului profund, unele tipuri de tumori maligne și benigne sunt distruse. Când celulele sunt înghețate, cristalele de gheață care se formează în și în jurul celulelor le fac să se deshidrateze. În acest moment, are loc o schimbare bruscă a pH-ului și fluxul sanguin este limitat în așa fel încât celulele înghețate nu mai pot primi nutrienți. Crioterapia poate fi folosită pentru a trata diferite tumori maligne și conditii precanceroase. Este deosebit de eficient în îndepărtarea celulelor anormale din cancerul de col uterin și celulele bazale ale cancerului de piele. Cu toate acestea, multe studii au arătat că criodistrucția poate fi utilizată cu succes pentru a trata alte tipuri de cancer, de exemplu, cancerul localizat de prostată și ficat, retinoblastomul, carcinom cu celule scuamoase piele. Cercetările sunt în curs de desfășurare cu privire la utilizarea crioterapiei pentru alte tipuri de cancer.
• Pentru a atenua suferința pacienților în stadiu terminal (fără speranță, pe moarte), se folosesc medicamente (pentru combaterea durerii) și medicamente psihiatrice (pentru combaterea depresiei și a fricii de moarte).

Tratament chirurgical: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului și terapie după acesta

Tratamentul chirurgical al cancerului continuă să ocupe primul loc, deoarece nu este doar o metodă terapeutică, ci și o metodă de diagnostic. În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorilor maligne, oferă o anumită șansă de vindecare. Astfel, potrivit diverșilor autori, rata de supraviețuire la cinci ani în rândul pacienților operați radical cu cancer pulmonar în stadiul I este de 48-61%, cancerul de stomac - 25-42%, în timp ce, în același timp, la lotul pacienților cu stadiul III este ajunge doar la 9-18%.

Cu toate acestea, în practică, din cauza dificultăților de diagnosticare precoce a oncologiei organelor interne, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului se efectuează cel mai adesea pe stadii târzii dezvoltarea tumorii atunci când ganglionii metastatici există deja în organism. În acest caz, există pericolul creșterii creșterii metastazelor. Manifestarea așa-numitei capacități explozive a cancerului este discutată în multe surse literare. Au fost descrise cazuri de creștere a metastazelor ca urmare a intervențiilor chirurgicale efectuate atât cu extirparea tumorii primare, cât și după operații paliative. Acest fenomen a fost reprodus și în experiment (în special în studiile noastre).

Această complicație gravă a tratamentului chirurgical al pacienților cu tumori maligne a fost explicată inițial prin intrarea masivă a celulelor tumorale în fluxul sanguin în timpul intervenției chirurgicale. Pe baza acestor idei, N. N. Petrov a dezvoltat în anii 1950 principiile ablasticelor și antiblasticelor - un sistem de măsuri care include tratamentul cel mai blând al tumorii în timpul intervenției chirurgicale (traumă minimă), precum și radicalizarea maximă posibilă a operațiilor. După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului, este necesară o terapie serioasă cu alte metode pentru a preveni recidiva.

Rezultatele studiilor privind detectarea celulelor tumorale în sânge au arătat că, într-adevăr, dacă sunt respectate regulile ablastice și antiblastice, numărul de celule tumorale din sânge și activitatea metastazelor sunt mai mici.

Conceptul modern este: Dacă se pune un diagnostic de „tumoare malignă”, este necesar să se înceapă un tratament complex. În primul rând, problema asociată cu îndepărtarea cea mai mare parte a tumorii este rezolvată. Îndepărtarea unei tumori este într-o anumită măsură benefică pentru organism, deoarece sursa de intoxicație și inhibarea sistemelor de apărare ale organismului de către produsele dezintegrarii tumorii este îndepărtată. Metoda chirurgicală joacă rolul principal în realizarea acestei sarcini. Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți că organismul ar trebui să fie pregătit pentru tratament chirurgical.

În prezent, există oportunități de a ajuta organismul: în acest scop, se folosesc adaptogeni, care au un efect de reglare a stresului, reducând probabilitatea unui focar de metastază. Acest lucru a fost dovedit de noi într-un experiment, precum și într-un studiu care a implicat pacienți cu tumori maligne ale laringelui și faringelui. Unii dintre pacienți (50 de persoane) au format grupul de control, au primit întreg complexul modern de tratament chirurgical (eliminarea radicală a tumorii). Pacienții din alt grup (50 de persoane) au primit extract de rădăcină de aur cu 7-10 zile înainte de operație și cu cel puțin o lună după aceasta (a început cu 10 picături dimineața, iar apoi doza a fost determinată de imaginea de sânge). La acești pacienți, numărul de complicații postoperatorii a fost semnificativ mai mic. Practic nu au existat complicații severe asociate cu proprietățile de regenerare a țesuturilor afectate; parametrii imunologici modificați au revenit la normal cu 3-4 zile mai repede. Rezultatele pe termen lung au fost, de asemenea, mai bune: mai puțini pacienți au avut metastaze și recidive tumorale.

Prin urmare, este necesară administrarea adaptogenilor în timpul intervenției chirurgicale, deoarece ajută la creșterea șanselor reale de vindecare practică. În timpul operației se folosesc cu succes preparate din rădăcină de aur (Rhodiola), Eleutherococcus, ginseng, Leuzea etc.

Tratamentul cancerului cu citostatice și chimioterapie: video, complicații, recuperare și consecințe în oncologie, cum se realizează

Tratamentul cu citostatice este utilizat pe scară largă deoarece dă rezultat vizibil V timp scurt. LA metode moderne Tratamentul tumorilor maligne include așa-numita terapie citostatică, care include utilizarea chimioterapiei și a antibioticelor antitumorale, precum și radioterapie. În ciuda tuturor diferențelor de metode, în ambele cazuri, împreună cu tumorile, acestea sunt afectate într-o măsură sau alta. țesut normal, care reprezintă principalul obstacol în calea recuperării complete. Prin urmare, tratarea cancerului cu citostatice este un proces complex și periculos pentru organism.

Primele rezultate ale tratamentului cu chimioterapie pentru oncologie, atât experimental, cât și în clinică, au dat rezultate încurajatoare: tumorile au scăzut rapid și uneori s-au rezolvat complet. Cu toate acestea, curând a devenit clar că un astfel de tratament al cancerului cu chimioterapie are capacități foarte limitate și, în plus, provoacă o serie de complicații. Faptul este că principiul de acțiune al metodelor citostatice este de a perturba diviziunea celulară. Odată cu creșterea dozelor de citostatice, nu numai celulele tumorale sunt deteriorate, ci și celulele care se divid în mod normal, ceea ce duce la întreruperea hematopoiezei, o scădere a numărului de globule albe, perturbarea funcțiilor celulelor imune și apărarea naturală (fagocitoză). La un anumit stadiu, acesta devine un obstacol de netrecut în calea finalizării cursului de chimioterapie necesar pentru distrugerea finală a întregii mase de celule tumorale. Ca urmare, inhibarea temporară a creșterii tumorii după încetarea forțată a tratamentului este uneori înlocuită cu o dezvoltare foarte rapidă.

O complicație gravă a tratamentului cu citostatice este, în plus, apariția celulelor tumorale rezistente la tratament, care ulterior devin punctul central al unui nou proces. Cele mai grave consecințe ale chimioterapiei pentru oncologie sunt modificare patologică starea imunologică a organismului, asociată cu disfuncții, în primul rând ale sistemelor hematopoietic și endocrin. Cu toate acestea, anumite succese sunt evidente și în utilizarea acestor medicamente în clinică, până la realizarea vindecării complete a unor astfel de boli tumorale precum limfomul Burkitt, seminomul, tumorile testiculare non-seminom și coriocarcinomul. Chimioterapia a devenit principala metodă în tratamentul leucemiei și bolilor limfoproliferative și o componentă necesară în tratamentul tumorilor solide, alături de tratamentul chirurgical și de radioterapie. Trebuie să știți despre consecințele chimioterapiei pentru oncologie și recuperarea organismului, în conformitate cu recomandările medicului curant.

Din păcate, invenția de noi surse puternice de energie radiativă și sinteza de noi citostatice nu au condus la progrese semnificative în tratamentul cancerului. Necesitatea este acum evidentă, pe de o parte, de a găsi modalități de a spori eficacitatea terapiei citostatice, de a slăbi efectele nedorite ale acesteia și, pe de altă parte, de a găsi modalități fundamental noi de a influența procesul tumoral. În funcție de modul în care se administrează chimioterapia pentru oncologie, riscul de apariție a consecințelor nedorite poate fi redus sau crescut. Uită-te la videoclipul chimioterapiei pentru oncologie și a acesteia Consecințe negative pentru corpul pacientului:

În ultimii ani, metoda hipertermiei a intrat în practică: încălzirea pacientului sub anestezie la 43 ° C, în timp ce se administrează doze mici de citostatice, al căror efect asupra tumorii în aceste condiții este semnificativ îmbunătățit.

În căutarea unor noi căi, cercetătorii au apelat la remediile naturiste, evidențiind pentru studiu prioritar pe cele care erau cele mai populare în medicina populară pentru tratamentul cancerului.

Cercetătorii au descoperit un alt fapt important. S-a dovedit că, dacă în organism este cauzat un focus de regenerare (adică restaurare) a țesuturilor normale, substanțele care inhibă creșterea tumorilor vor fi eliberate în sânge. Dacă utilizați adaptogeni sau substanțe în general care stimulează regenerarea țesuturilor normale, crește formarea acestor substanțe în organism, iar inhibarea creșterii tumorii crește și ea.

Trebuie să învățăm elementele de bază ale interacțiunii cu Natura și utilizării resurselor naturale. Am dezvoltat chiar și un program de terapie naturală, un proiect de oncologie centru de reabilitare, dar toate inițiativele și încercările de a forma într-un fel medicii se lovesc de un zid de neînțelegeri din partea oficialilor medicali. Admitem că, deocamdată, terapia naturală interferează cu bine funcționarea volantă a industriei farmaceutice, care urmărește adesea scopuri comerciale. Din perspectiva interesului uman, terapia naturii trebuie să interacționeze cu industria farmaceutică.

Metoda de iradiere de tratare a cancerului cu chimioterapie și radiații

Oamenii de știință canadieni au demonstrat că chimioterapia cu radiații pentru oncologie provoacă modificări ireversibile ale creierului. Cu toate acestea, tratamentul cu radiații pentru cancer este cel mai eficient și este utilizat la marea majoritate a pacienților.

Chimioterapia este considerată una dintre cele mai eficiente metode de tratare a cancerului, deși efectele secundare ale utilizării sale sunt cunoscute de mult timp. Cu toate acestea, oamenii de știință canadieni au descoperit un alt factor la care merită să ne gândim.

Experimentul a implicat voluntari, foști bolnavi de cancer, care au fost tratați pentru cancer cu chimioterapie și radiații și au reușit să scape de boala grava. Sub controlul unor echipamente speciale, participanții la studiu au efectuat anumite sarcini pentru a-și testa activitatea creierului. Todd Handy, profesor de psihologie la Universitate, a remarcat că acești oameni și-au petrecut câteva minute concentrându-se asupra scopului exemplului. În timp ce subiecții de sex feminin credeau că sunt concentrați pe o sarcină, de fapt, majoritatea creierelor lor erau „închise”. În același timp, activitatea lor cerebrală în repaus nu era practic diferită de activitatea creierului celor care nu au fost expuși la chimioterapie. Abilitățile cognitive ale persoanelor care supraviețuiesc chimioterapiei devin instabile și își pierd concentrarea, concluzionează oamenii de știință; cunoaștere - capacitatea de a asimila și reține materialul.

Tratamentul cu radiații al cancerului duce la metastaze: Cercetătorii de la Universitatea de Stat din Michigan au descoperit că medicamentele pentru chimioterapie permit de fapt celulelor canceroase să prindă rădăcini în oase. Odată ajunse în măduva osoasă, celulele canceroase încep să se înmulțească foarte repede, restabilindu-și rapid rezervorul după orice pierderi. Oamenii de știință emit ipoteza existenței unor mecanisme care duc la răspândirea cancerului în oase în timpul chimioterapiei. Multe tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de prostată și cancerul de sân, se răspândesc adesea prin metastazare la oase. Investigatorul principal, Laurie McCauley, consideră că descoperirile lor oferă o perspectivă asupra motivului pentru care unele tipuri de cancer metastazează la oase. Cercetătorii au eliminat unul dintre mecanismele celulare responsabile de distribuția medicamentului ciclofosfamidă. După ce au blocat una dintre proteinele celulare, CCL2, au reușit să prevină apariția tumorilor în țesutul osos. Acest studiu este un studiu pilot (pentru a evalua fezabilitatea, timpul necesar, costul, prezența sau absența efectelor secundare și evaluare), iar pe viitor cercetătorii intenționează să studieze în continuare mecanismele care duc la răspândirea celulelor canceroase după chimioterapie.

În același timp, nu este un secret că majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie sunt otrăvuri celulare. Citotoxicitatea lor se bazează pe întreruperea procesului de reproducere celulară. Acționând asupra celulelor tumorale care se reproduc în mod activ, chimioterapia distruge simultan celulele sănătoase ale corpului cu creștere rapidă. De exemplu, celulele părului, sistemul digestiv și măduva osoasă. În fiecare an mai mult de 1 milion. Pacienții cu cancer primesc chimioterapie, radioterapie sau ambele. În ciuda acestui fapt, eficacitatea generală a chimioterapiei rămâne prea scăzută.

Chimioterapia poate să nu fie calea de urmat. Există multe studii care confirmă potențialul puternic anticancerigen al darurilor naturii. De exemplu, în ciupercile orientale, legumele crucifere și vitamina soarelui (vitamina D). Poate ar trebui să ne uităm mai atent la alternative? Problema este că remediile naturiste nu fac bani pentru lobby-ul farmaceutic, așa că studierea lor nu este profitabilă.

Dintre toate metodele de combatere a cancerului, chimioterapia ocupă unul dintre cele mai importante locuri. Mulți oameni plătesc zeci de mii de dolari pentru șansa de a-și prelungi viața sau de a se vindeca de această boală. Între timp, aceste medicamente scumpe și extrem de toxice dau adesea doar câteva luni de viață, sau chiar grăbesc apariția morții, crescând doar creșterea metastazelor. Cel mai mare dezavantaj al acestei proceduri este că chimioterapia distruge și celulele sănătoase împreună cu celulele infectate. Aceste substanțe toxice ale terapiei au un efect deosebit de dăunător asupra măduvei osoase, care produce sânge, asupra sistemului reproducător, precum și asupra sistemului digestiv.

Dacă faci chimioterapie și nu mai ai imunitate pentru că chimioterapia o distruge (chiar și medicii recunosc acest lucru), orice infecție comună te poate ucide. Gripa comună ar putea fi sfârșitul pentru tine. De exemplu, o infecție cu stafilococ din manipularea puiului crud poate fi începutul sfârșitului pentru un pacient cu cancer care este încă supus chimioterapiei. Luați E. coli sau salmonella și vă va ucide. Toxicația alimentară simplă de la fast-food va fi fatală pentru tine.

În timpul chimioterapiei și terapie cu radiatii raceala simpla sau gripa poate cauza moartea pentru ca nu mai aveti albi celule de sânge pentru a lupta împotriva infecțiilor. Desigur, este imposibil de calculat toate decesele cauzate de chimioterapie, deoarece spitalele și oncologii pot spune întotdeauna că „cancerul s-a răspândit” și aceasta a fost cauza morții.

Este destul de ușor să prindeți în spital un superbacteristic, adică un virus și/sau bacterii rezistente la antibiotice și nu este neobișnuit în zilele noastre. Deci camera ta de spital ar putea foarte bine să fie un teren propice pentru agenții patogeni infecțioși și de acolo ai putea ridica ceva care pune viața în pericol. Acesta este adesea ceea ce se întâmplă.

Cu mai bine de 20 de ani în urmă, întrebarea privind eficacitatea chimioterapiei citotoxice a fost pusă pentru prima dată în detaliu de către un oncolog-epidemiolog și statistician medical, Dr. Ulrich Abel de la centrul de cancer al orașului german Heidelberg. După ce a analizat mii de publicații în reviste și colecții de oncologie și a comunicat personal cu sute de specialiști din diferite institute, el a rezumat rezultatele obținute într-un articol fundamental. Iată concluziile lui:

• Chimioterapia nu crește supraviețuirea pacienților și nici nu le îmbunătățește calitatea vieții pentru majoritatea celor mai frecvente tipuri de cancer (sân, prostată, stomac, colon, plămân, creier etc.), unde este totuși utilizată pe scară largă.
• Aproximativ 80% din toate cazurile de utilizare a chimioterapiei nu au o bază științifică.
• Doar în aproximativ 3% din cazurile unor forme destul de rare de cancer (limfogranulomatoză, leucemie infantilă, cancer testicular la bărbați și o formă de cancer ovarian la femei) chimioterapia poate promova o vindecare completă.

Deosebit de tragic este faptul binecunoscut că pacienții supuși inițial la mai multe ședințe de chimioterapie pierd adesea ocazia de a beneficia de metode nontoxice, imunostimulatoare, bioterapeutice. Și din moment ce chimioterapia încă nu vindecă 96-98% din toate cazurile de cancer, pacienții care o primesc au șanse mici de recuperare.

Este caracteristic faptul că indicele de citare al acestei publicații fundamentale este foarte scăzut. Nu din cauza lipsei sale de informații; dimpotrivă – din cauza indiscutabilității sale absolute de către specialiști până în prezent.

Potrivit medicului principal oncolog și medic-șef al Centrului de Wellness pentru Tehnologii Spațiale, profesorul Neumyvakin (Germania), Elena Seewald, fără utilizarea chimioterapiei, este posibil să se scape până la 100% dintre pacienți de tumori folosind metode alternative care sunt utilizate. în centrul numit. Dar chiar și o singură chimioterapie va provoca un proces oncologic ireversibil.

Cele mai bune tratamente noi: tratamente alternative inovatoare pentru cancer

Acestea sunt tratamente noi pentru cancer, terapii netestate pe deplin, aflate în stadiul de cercetare și experimentare științifică, clinică, care nu au fost incluse în standardele terapeutice adoptate în oncologia OMS. Eficacitatea și siguranța oricărei tehnici experimentale necesită studii suplimentare, deoarece nu există informatii complete despre efectul noilor metode de tratare a cancerului asupra celulelor canceroase și asupra organismului. Cu toate acestea, se presupune că există o ipoteză științifică care explică ce efecte sunt așteptate și de ce. Tratamentele experimentale necesită suficiente dovezi științifice și studii clinice. Utilizarea tratamentelor alternative pentru cancer la pacienți este complexă și necesită o legalizare specială în comparație cu utilizarea terapiei standard. Tratamentele inovatoare pentru cancer pot fi eficiente, dar implementarea lor în domeniul sănătății depinde de proceduri administrative complexe care sunt acum standardizate în toate țările.

Cele mai bune metode experimentale de tratare a cancerului sunt o parte importantă a medicinei, fără de care dezvoltarea este imposibilă. Terapiile moderne standard au fost, de asemenea, experimentale la un moment dat. Până la mijlocul secolului al XX-lea, metodele experimentale de tratament nu erau reglementate în niciun fel. Experimentele au fost adesea efectuate pe oameni fără consimțământul acestora sau fără cunoștințele complete despre tratament. Acest lucru a necesitat crearea unor reglementări internaționale care să protejeze sănătatea persoanelor implicate în terapie (regulamente GCP). Aceste reguli guvernează utilizarea tratamentelor experimentale. În prezent, utilizarea metodelor experimentale de tratament poate fi efectuată numai asupra voluntarilor cu acordul lor scris pentru tratament și cu cunoștință deplină.

Tipuri de tratamente experimentale

Ultrasunete focalizate de mare intensitate (HIFU) - pentru a distruge tumora.

• Terapia genică- pentru persoanele predispuse genetic la tumori maligne. Terapia genică este introducerea de gene într-o tumoare care provoacă moartea celulelor (spontan sau sub influența chimioterapiei) sau le împiedică să se reproducă.
• Crioablația- un proces de înghețare locală și devitalizare a țesuturilor, care permite crearea țintită a unei zone de necroză de forma și dimensiunea necesare pentru distrugerea țesutului afectat și a celulelor sănătoase adiacente marginii.
• Hipertermie locală. O sesiune de încălzire a țesuturilor tumorale la o temperatură care provoacă moartea acestora. Sedintele de hipertermie necesita echipament special. A nu se confunda cu kinetoterapie cu hidromasaj, uneori numită o ședință de hipertermie.
• Medicamente angiostatice- medicamente care interferează cu formarea capilarelor în tumoră, după care celulele tumorale mor, lipsite de nutrienți. Unii blocanți ai angiogenezei sunt deja utilizați în oncologie, dar studiul noilor substanțe farmacologice continuă.
• Terapia cu laser- o metodă bazată pe transformarea energiei luminoase dintr-un fascicul laser în căldură: temperatura din interiorul glandei ajunge la 60 ° C pentru câteva secunde. La această temperatură, moartea celulară se dezvoltă rapid.
• Utilizarea bacteriilor anaerobe pentru a distruge partea centrală a tumorii, unde medicamentele nu pătrund bine. Periferia tumorii este bine distrusă de chimioterapie.
• Vaccinareîmpotriva celulelor maligne.
• Sisteme cu mai multe componente, în care sunt prescrise simultan mai multe medicamente care au efect sinergic. Acest lucru vă permite să obțineți un efect terapeutic cu doze mai mici de medicamente decât cu chimioterapia standard. Sistemele multicomponente sunt încercări de a combina principiile medicinei clasice și holistice.
• Nanoterapie- introducerea nanoroboților în corpul uman, care fie livrează medicamentul la punctul dorit, fie atacă ei înșiși o tumoare malignă și metastazele acesteia (pot fi combinate), pot fi, de asemenea, utilizați pentru a monitoriza starea corpului uman perioadă lungă de timp. O tehnologie promițătoare pentru viitor, dezvoltarea este în prezent în curs.
• Terapia de captare a neutronilor. Introducerea în organism a unor medicamente speciale neradioactive care se acumulează selectiv într-o tumoră canceroasă. După aceasta, tumora este iradiată cu un flux de radiații neutronice slabe. Medicamentele reacţionează activ la această radiaţie şi o intensifică foarte mult în interiorul tumorii în sine. Ca rezultat, celulele canceroase mor. În același timp, dozele totale de radiații pe care le primește o persoană sunt mult mai mici decât atunci când se utilizează radioterapia convențională. Terapie promițătoare, extrem de precisă și sigură. În prezent, cercetările sunt în desfășurare pentru a crea nanotehnologii menite să îmbunătățească livrarea unor astfel de medicamente către tumoră.

Defecte

• Imprevizibilitatea acțiunii. Mai puține informații despre posibilele efecte secundare în comparație cu terapia convențională.
• Dificultatea de a găsi o organizație care să ofere un tratament eficient.
• Necesitatea plății pentru terapie dacă pacientul nu participă la studiile clinice.

S-a găsit un nou vaccin împotriva cancerului împotriva celulelor maligne

Oamenii de știință au găsit un vaccin împotriva cancerului: Terapia își propune să antreneze organismul să recunoască molecula, care se găsește în 90% din toate celulele canceroase.

Testele preliminare au arătat că un vaccin împotriva cancerului poate activa un răspuns imun împotriva celulelor canceroase și poate suprima boala. Oamenii de știință cred că vaccinul ar putea fi eficient împotriva tumorilor mici și ar ajuta, de asemenea, pacienții care au urmat tratament și sunt îngrijorați de o recidivă împotriva celulelor canceroase.

De obicei, celulele canceroase nu declanșează un răspuns din partea sistemului imunitar al organismului, deoarece nu sunt recunoscute ca o amenințare. Vaccinul împotriva cancerului, dezvoltat de compania farmaceutică Vaxil Biotheraputics împreună cu specialiști de la Universitatea din Tel Aviv, își propune să antreneze sistemul imunitar să răspundă la molecula MUC1, care se găsește în marea majoritate a celulelor canceroase. Molecula se găsește și în celulele obișnuite, dar cantitatea sa din ele este prea mică pentru a provoca o reacție. ImMucin, după doar două până la patru injecții, a indus un răspuns imun specific la celulele canceroase la toți cei zece pacienți care au participat la primele teste. Testele unui nou vaccin împotriva cancerului au fost efectuate la Centrul Medical Hadassah din Ierusalim, în urma cărora trei subiecți care sufereau de cancer de sânge s-au vindecat complet, iar la șapte s-au înregistrat îmbunătățiri.

Tratament anticancer cu celule dendritice

Celulele dendritice împotriva cancerului sunt un fel de „cameră de comandă” a imunității în organism. Vaccinarea cu celule dendritice este un tratament pentru cancer care folosește capacitatea remarcabilă a celulelor dendritice de a marca antigenul (semnul distinctiv al cancerului). Celulele dendritice transmit informații despre antigene către celulele imune numite celule T, care, cu mărcile de identificare furnizate (CTL: limfocite T citotoxice), recunosc și atacă în mod specific celulele canceroase care au acel antigen. Acesta este un tratament care vizează în mod specific celulele canceroase prin transmiterea informațiilor despre cancer către celulele dendritice.

Celulele sănătoase nu sunt atacate, așa că practic nu există efecte secundare. Deoarece nu există o povară grea asupra organismului, acest tip de tratament este potrivit pentru pacienții cu cancer în stadiu avansat. Celulele canceroase sunt recunoscute și atacate de nivel molecular, în urma căruia se poate aștepta un efect în tratamentul celor mai mici leziuni de nerecunoscut, precum și în tratamentul cancerului cu celule dendritice de tip infiltrativ, care este dificil de îndepărtat chirurgical.

Tratamentul ambulatoriu este posibil. O dată la 2 săptămâni, se prelevează o cantitate mică de sânge dintr-o venă (25 ml). Monocitele sunt izolate, după diviziunea celulară, care sunt cultivate cantitate mare celulele dendritice. Datorită cultivării cu atribuire la celule antigen de cancer, obținut din materialul celular al tumorii pacientului, sau antigene artificiale (peptide cu lanț lung), se obține un vaccin cu celule dendritice. Se administrează vaccinul împotriva cancerului injecție subcutanatăîn zona unui ganglion limfatic din apropiere asociat cu locul bolii. Limfocitele T ucigașe, susținute de celulele T helper, care transmit informații despre celulele țintă, atacă celulele canceroase.

Cursul tratamentului cu celule dendritice durează aproximativ 3 luni, timp în care pacientul donează sânge la fiecare 2 săptămâni și primește o injecție cu vaccinul preparat. Prelevarea sângelui dintr-o venă (de fiecare dată) durează aproximativ 5 minute. Se prepară un nou vaccin la fiecare 2 săptămâni; nu este nevoie de refrigerare, ceea ce permite administrarea unui vaccin proaspăt de fiecare dată.

Japonezii au un succes deosebit în acest domeniu. Trebuie spus că celulele canceroase au multe tipuri de antigen (semne de identificare). Cu toate acestea, uneori celulele canceroase ascund aceste semne de identificare pentru a evita supravegherea sistemului imunitar. În consecință, cu cât un vaccin are mai multe informații care indică celulele canceroase (peptide), cu atât este mai mare probabilitatea de a identifica celulele canceroase și, după cum arată studiile clinice, cu atât vaccinul va fi mai eficient. Multe centre medicale japoneze au avut succes în prepararea vaccinurilor cu celule dendritice extrem de eficiente cu peptide cu lanț lung WT1, NY-ESO-1 și altele.

Datorită funcției celulelor T de memorie, efectul terapeutic al vaccinului durează mult timp, prin urmare acest tratamentîndeplinește criteriile de evaluare a eficacității tratamentului conform sistemului irRC (criterii legate de răspunsul imun).

Diviziunea celulară se realizează într-un centru de cultură extrem de steril, complet izolat de contactul cu lumea exterioară. Nivelul de sterilitate al echipamentelor de laborator în producția de vaccinuri poate rivaliza cu așa-numita cameră curată - camere sterile utilizate în industria farmaceutică. Se efectuează un control impecabil pentru a preveni bacteriile și virușii să infecteze celulele imune importante pentru pacient. A fost dezvoltat un sistem de prevenire a factorului uman: întregul proces de cultivare a celulelor se desfășoară sub controlul sistemelor informatice.

Acest articol a fost citit de 24.522 de ori.

În prezent, oncologia dispune de metode puternice de tratare a cancerului care pot avea succes, mai ales în stadiile incipiente ale bolii. Există trei metode principale de tratare a bolii tumorale: chirurgicală, radiație și medicamentoasă. Acesta din urmă este adesea combinat cu toate metodele sistemice de influențare a tumorii: terapie hormonală, imunoterapie și, uneori, diferite tipuri de bioterapie.

Metoda chirurgicala presupune extirparea directa a tumorii cu respectarea regulilor obligatorii de ablastica si a principiilor specifice chirurgiei oncologice. Terapie cu radiatii- expunerea tumorii la un flux de unul sau alt tip de radiație (raze X, raze gamma, flux de electroni rapizi etc.). Chimioterapia- introducerea în organism a unor medicamente care au un efect dăunător în primul rând asupra celulelor tumorale. În unele cazuri, medicamentele pentru chimioterapie pot distruge complet o tumoare, dar mai des pot inhiba dezvoltarea acesteia.

Metoda chirurgicală și tratamentul cu radiații sunt metode locale care acționează direct asupra zonei de creștere a tumorii în sine, a țesuturilor înconjurătoare și a căilor regionale de metastază. Chimioterapia - metoda sistemului tratament, deoarece medicamentele acționează asupra celulelor tumorale oriunde în organism. Conform conceptelor moderne, toate tumorile maligne sunt boli sistemice. Cea mai potrivită utilizare a chimioterapiei. Lipsa posibilității (cu rare excepții) de efecte izolate ale chimioterapiei asupra celulelor tumorale limitează utilizarea acesteia.

Experiența acumulată de practica oncologică modernă permite, cu un diagnostic complet (localizare, stadiu, grad de diferențiere, prevalență locală sau generalizare), să se recomande clar cele mai eficiente metode de tratare a procesului. În cazurile în stadiile incipiente ale neoplasmelor maligne sau cu răspândire locală prelungită, ceea ce este destul de tipic pentru tumorile capului și gâtului, este justificat și eficient.

dar tratament chirurgical sau radioterapie, i.e. local, care este încă principala metodă de tratare a majorității tumorilor.

Intervențiile chirurgicale au fost folosite de mult timp în tratamentul bolnavilor de cancer. Adevărate succese din utilizarea operațiilor au apărut după formarea ideilor de bază despre boala tumorală ca boală a celulei, adică. la sfârşitul secolului al XIX-lea şi începutul secolului al XX-lea. Totodată, s-au dezvoltat principalele variante de operații și au fost elaborate reguli speciale de ablastica, aderență atentă la care crește semnificativ rata de succes a intervenției chirurgicale. Într-o formă modificată, majoritatea acestor operațiuni standard sunt încă folosite astăzi.

Începutul dezvoltării tratamentului cu radiații al tumorilor maligne datează din prima treime a secolului XX. Această metodă de tratament a devenit metoda de alegere pentru o serie de neoplasme. În tratamentul cu radiații, diverse opțiuni efecte de la distanță și de contact asupra tumorii: gammaterapie la distanță și intracavitară, radioterapie, introducerea de purtători de radiații în țesutul tumoral (ace, fire) etc. Sunt utilizate diverse dispozitive și modificări pentru a proteja țesuturile sănătoase care intră în zona de iradiere.

Din anii 40. În secolul al XX-lea, s-a dezvoltat terapia medicamentoasă specială pentru tumorile maligne. Chimioterapia include toate metodele de tratament medicamentos al unei tumori: chimioterapie, terapie hormonală, imunoterapie. Căutarea altor metode de tratament este în desfășurare. Metodele de bioterapia cancerului și terapia fotodinamică sunt în curs de dezvoltare.

Cu rare excepții, orice tratament antitumoral special trebuie prescris după verificarea morfologică a procesului patologic. Pe lângă confirmarea malignității procesului, forma macroscopică de creștere și gradul de diferențiere a tumorii determinat de examenul morfologic sunt de mare importanță pentru alegerea tacticii optime de tratament.

Standardele moderne de tratament radical al pacienților cu cancer implică utilizarea tuturor metodelor existente de tratament antitumoral special în diferite combinații, ceea ce face posibilă obținerea semnificativ mai multor rezultate eficiente decât din utilizarea unuia dintre tipurile de tratament. Pentru fiecare tip și localizare a tumorilor, se cunosc opțiuni optime de tratament care asigură cel mai adesea recuperarea.

Cele mai bune rezultate, de regulă, se obțin prin terapie complexă, dacă este indicată și fezabilă pe baza statutului obiectiv al pacientului. Toate opțiunile de tratament antitumoral special nu sunt indiferente pentru pacient; ele provoacă adesea leziuni semnificative ale funcționării organelor interne, stării hormonale și imunității. După stabilirea diagnosticului unei boli tumorale și evaluarea prevalenței și gradului de malignitate, înainte de a rezolva problemele de tratament și tactice, este necesar să se caracterizeze starea generală a pacientului. Folosind metode tradiționale de examinare, este necesar să se evalueze starea sistemului cardiovascular, a organelor respiratorii, a tractului gastro-intestinal, a rinichilor, a ficatului, a pancreasului și a sistemului endocrin. Tulburările funcționale detectate în timpul examinării influențează semnificativ alegerea tacticii de tratament.

În fiecare caz specific de boală tumorală tactici terapeutice Tratamentul primar este stabilit de un consiliu format din trei specialiști: un chirurg, un radioterapeut și un chimioterapeut. Așa se determină care dintre opțiunile de tratament existente, în ce stadiu, în ce mod, ar trebui utilizată pentru un anumit pacient. În cazurile de recidive și metastaze, precum și atunci când apare o altă tumoră, discutarea planului de tratament primar ex consilium trebuie de asemenea respectate cu strictețe. Posibilitatea efectuării tratamentului radical în întregime este discutată colectiv, ținând cont de posibilele complicații ale cursului procesului tumoral în sine și ale patologiei concomitente. Acesta din urmă limitează adesea în mod semnificativ opțiunile de tratament. Ei sunt ca caracteristici detaliate tumora propriu-zisă trebuie prezentată la consultație.

În practica oncologică ar trebui să distingem între:

"tratament combinat - atunci când utilizați mai multe metode diferite care au același focus; de exemplu, un efect local asupra unei tumori - radiație și apoi intervenție chirurgicală, sau în ordine inversă - intervenție chirurgicală apoi radiație;

tratament combinat - utilizarea într-o singură metodă a diferitelor metode de implementare a acesteia, de exemplu, două tipuri de iradiere - terapia gamma la distanță și oricare dintre opțiunile de iradiere de contact, chimioterapie + terapie hormonală etc.;

"tratament cuprinzător - include efecte antitumorale de tip local-regional și general, de exemplu

radiatii, chirurgie, polichimioterapia. Ordinea implementării lor poate fi, de asemenea, diferită, dar implică utilizarea a trei sau mai multe tipuri de tratament: radiații + chimioterapie + chirurgie, eventual incluzând terapie fotodinamicăși/sau bioterapia etc. Pentru majoritatea tumorilor după tratament radical, riscul de recidivă și metastaze este deosebit de relevant în următorii 5 ani. După această perioadă, mortalitatea în rândul persoanelor care au urmat tratament pentru o tumoră coincide practic cu cea din grupele de vârstă corespunzătoare. Primii 2 ani după tratamentul radical sunt deosebit de nefavorabili în ceea ce privește posibilitatea reluării creșterii tumorii. În al 3-lea an, frecvența recăderilor și a metastazelor scade brusc. După 3 ani de la tratamentul radical, punctele principale în absența semnelor de recidivă pentru aproape toți pacienții sunt gradul de disfuncție, complicațiile și consecințele tratamentului special. În anii 4 și 5 se observă doar cazuri izolate de reluare a creșterii tumorii, în urma cărora riscul de recidivă sau metastazare în această perioadă încetează să mai conducă în evaluarea prognostică a pacientului.

Tipurile standard de tratament tumoral sunt diferite pentru procesele avansate local, bolile tumorale diseminate și „sistemice”. În cele mai multe cazuri, în procesele care au o răspândire locorregională, tratamentul primar este, de asemenea, doar local. Principalele tipuri de terapie regională locală sunt tratamentul chirurgical și cu radiații, terapia fotodinamică.

Au fost dezvoltate optiuni de chimioterapie sistemica pentru patologiile tumorale care au initial o raspandire sistemica: leucemie sau tumori cu metastaze precoce, de obicei subclinice (cancer mamar, tumori cu celule germinale etc.).

7.1. METODA DE TRATAMENT CHIRURGICAL

Metoda chirurgicala rămâne lider în tratamentul unui număr semnificativ de boli oncologice. Sarcinile rezolvate în timpul intervenției chirurgicale sunt diferite. În acest sens, se disting mai multe variante ale operației, în funcție de scopul intervenției chirurgicale.

Cel mai adesea, operația se efectuează atunci când a fost stabilit un diagnostic morfologic și există o idee adecvată a extinderii tumorii. În astfel de cazuri se face chirurgie radicală,îndepărtarea tumorii primare din țesutul sănătos, cu intenția de a îndepărta întreaga tumoră cu speranța unei vindecări complete. Chirurgia poate fi completată cu chimioterapie și/sau radiații. Problema intervenției radicale în oncologie nu a fost încă rezolvată și este foarte discutabilă. Principiul nu este întotdeauna justificat: o rezecție mai largă înseamnă mai puține șanse de recidivă locală. Majoritatea pacienților nu mor din cauza metastazelor locoregionale, ci de la distanță.

Dacă tumora s-a răspândit semnificativ, utilizarea suplimentară a radiațiilor și a expunerii la medicamente la tumoră înainte de intervenția chirurgicală face posibilă reducerea volumului tumorii, în urma căreia este adesea posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale care poate fi considerată ca fiind radical. În astfel de cazuri, se efectuează operații extinse, când volumul de țesut îndepărtat include colectori limfatici adiacenți sau îndepărtați. În unele cazuri, sunt necesare operații combinate. Operații combinate înseamnă operații în care, pe lângă organul afectat, un organ vecin este îndepărtat parțial sau complet. Deși ideea de radicalism în oncologie este foarte condiționată, deoarece adevărata radicalitate biologică este evaluată nu în momentul intervenției, ci numai după câțiva ani, este absolut necesar să se acorde o evaluare clinică a opțiunii de tratament.

Principii de bază ale chirurgiei oncologice: aderarea la zonalitate și înveliș. Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale pentru neoplasme maligne, este obligatoriu să se respecte principiile ablastice și antiblastice.În acest scop, se observă operația anatomică și bazată pe caz asupra organului, iar zonele de metastază regională sunt îndepărtate în bloc cu organul afectat. În domeniul chirurgical, arterele sunt ligate mai întâi, apoi venele, deoarece ordinea inversă a ligaturii vasculare duce la creșterea tensiunii arteriale în zona tumorii și la creșterea răspândirii limfatice a acesteia. În timpul operației, este necesar să fiți cât mai blând cu organul afectat pentru a reduce canceremia, care se observă în timpul intervenției chirurgicale la 40% dintre pacienți. O condiție indispensabilă este schimbarea frecventă

lenjerie chirurgicala si delimitarea tumorii cu servetele pentru prevenirea metastazelor de implantare. Tumora este îndepărtată în țesutul sănătos, teaca fascială sau cu o parte a organului, uneori organele vecine afectate. Îndepărtarea colectoarelor limfatice regionale se realizează într-un singur bloc. Este necesar controlul histologic de-a lungul liniei de rezecție. Atunci când alegeți limitele rezecției, este necesară păstrarea maximă a funcției părților fără tumori ale organelor. În prezent, următoarele principii sunt aplicate activ antiblastice, cum să utilizați anumite produse în timpul intervenției chirurgicale medicamente antitumorale: administrarea chimioterapiei în cavităţi, iradierea câmpului chirurgical după îndepărtarea tumorii.

Necesitatea îndeplinirii acestor cerințe este dovedită de faptul că rezultatele unei urmăriri de 5 ani după tratamentul chirurgical al majorității tumorilor maligne din spitalele de chirurgie generală sunt în medie de peste trei ori mai mici decât după tratamentul în spitalele specializate. clinici de oncologie(de exemplu, pentru cancerul de stomac 12% vs 37%).

Operații paliative și simptomatice Ele sunt, de asemenea, utilizate pentru a oferi o înțelegere completă a naturii și extinderii tumorii. În practica casnică, se obișnuiește să se facă distincția între aceste concepte. Chirurgia simptomatică elimină un simptom, uneori prin afectarea tumorii (vezi Capitolul 28 „Tratamentul simptomatic”). În timpul intervenției chirurgicale paliative, se obține un efect terapeutic temporar prin influențarea volumului tumorii, iar simptomul principal al bolii este de obicei eliminat.

Tratamentul simptomatic poate fi efectuat în orice stadiu al tratamentului sau al monitorizării unui pacient cu cancer. Astfel de operații sunt uneori efectuate înainte de începerea tratamentului radical, de exemplu, traheostomia - înainte de începerea tratamentului cu radiații dacă există o amenințare de stenoză laringiană, epicistostomie - dacă există retenție urinară etc. Dacă tratamentul radical nu este fezabil, atunci tratamentul chirurgical nu se efectuează în totalitate. În acest caz, intervenția chirurgicală nu are ca scop vindecarea pacientului, ci îmbunătățirea stării acestuia. Cele mai frecvente complicații care necesită intervenție chirurgicală simptomatică sunt tumorile. organe goale. Acestea pot fi obstrucții - stenoza de evacuare a stomacului, esofag, obstrucție colonică sau intestin subțire.

Apoi, în frecvență urmează sângerarea, perforarea organelor goale și formarea de fistule (interorgan). Destul de des se dezvoltă un proces inflamator - sub formă de infiltrație, abces etc. Stenoza bronșică tumorală duce la dezvoltarea atelectaziei segmentului sau lobului pulmonar corespunzător și pneumoniei. Creșterea tumorii poate duce la comprimarea structurilor tubulare corespunzătoare și la dezvoltarea hidronefrozei (cu compresia ureterului), tromboză venoasă, obstrucție intestinală compresivă, tulburări neurologice severe. Intervenția chirurgicală simptomatică este de obicei mult mai mică ca volum decât cea standard și se efectuează doar cu scopul de a elimina orice simptom cauzat de tumoră: oprirea sângerării, eliminarea sursei inflamației, deschiderea unui abces, traversarea unui trunchi nervos mare pentru durere. relief, etc. În prezent, o operație inițiată ca simptomatică se efectuează de obicei conform indicatii de urgenta, de exemplu, în ceea ce privește sângerările pulmonare, uterine, gastrointestinale, se extinde, dacă este posibil, la paliativ (citoreductiv).

Paliativ(din lat. pallio- acoperire, netezi) varianta operatiei presupune o interventie in care scopul nu este eliminarea totala a tumorii. O opțiune de tratament mai radicală decât chirurgia simptomatică este chirurgia paliativă efectuată pe leziunea primară.

În prezența metastazelor la distanță, atunci când vindecarea este în mod evident de neatins, se efectuează operații paliative - îndepărtarea tumorii primare în scopul unei intervenții radicale standard sau îndepărtarea parțială a tumorii. Chirurgia paliativă pentru răspândirea locală a unei tumori reprezintă destul de des o intervenție de aproximativ același volum ca una standard, dar clar nu radicală, atunci când răspândirea tumorii la organele vitale învecinate nu permite captarea volumului necesar de țesut. Rămășițele tumorii sunt marcate cu markeri pentru a marca zona pentru iradierea ulterioară și pentru a evalua eficacitatea tratamentului suplimentar sau pentru a monitoriza progresia procesului. Indicațiile pentru rezecția paliativă apar pentru tumorile care sunt foarte sensibile la radiații și tratamente medicamentoase, de exemplu, boli maligne hematologice. În astfel de cazuri, chirurgul îndepărtează cea mai mare parte a tumorii sau a metastazelor cu speranța succesului unui tratament suplimentar.

Operațiile paliative au și o anumită semnificație în atenuarea suferinței severe a pacienților. Acestea conduc la o reducere a durerii, la îmbunătățirea funcției organelor din jur și la eliminarea altor simptome dureroase. În legătură cu realizările chimioterapiei moderne, astfel de intervenții, care elimină o masă mare de tumoră din organism, fac posibilă efectuarea unui tratament sistemic chiar și în stadiul de generalizare a procesului.

În prezent, intervențiile chirurgicale paliative se efectuează și pe organe în care se constată metastaze solitare sau unice (nu mai mult de 3). Aceste organe sunt cel mai adesea plămânii și ficatul. Metastazele unice la distanță pot fi de o mare varietate de localizări: ovare, țesut al peretelui abdominal anterior sau tegumentului exterior al toracelui etc. Din organele capului și gâtului, cel mai adesea în glanda tiroidă apar metastaze solitare din organe îndepărtate (cancer de rinichi, hematosarcoame, tumori cu celule germinale etc.).

Metastazele solitare și chiar unice la creier, metastazele osoase solitare pot fi, de asemenea, îndepărtate chirurgical. În unele cazuri, doar metastazele la distanță sunt îndepărtate dacă sunt unice sau grupate local (în plămâni, ficat etc.), iar natura procesului primar nu amenință diseminarea rapidă. De exemplu, proprietăți similare au fost observate în tumorile renale. Metode suplimentare (terapie medicamentoasă și hormonală) sunt prescrise după intervenția chirurgicală pentru a încetini progresia procesului (chimioterapia adjuvantă).

Indicatii pentru intervenții paliative se extind pe măsură ce metodele de tratament cu radiații și medicamente se îmbunătățesc. Progresele în tratamentul chimioradierii la începutul anilor 1990. a permis creșterea semnificativă a ratei de supraviețuire într-un număr de localizări ale tumorilor organelor interne, atunci când intervenția radicală este evident imposibilă din cauza caracteristicilor tehnice. Astfel, operațiile paliative au devenit o componentă a tratamentului combinat. În astfel de cazuri sunt chemați citoreductoare(kytos- celulă, + reductio- scădea). Chirurgul poate fi însărcinat cu efectuarea unei intervenții chirurgicale citoreductoare, când intervenția chirurgicală radicală nu este posibilă, intervenția chirurgicală se efectuează doar pentru îndepărtarea masei maxime a tumorii, urmată de chimioterapie și/sau radiații. Această tehnică este utilizată pe scară largă la pacienții cu cancer testicular și ovarian, precum și altele

tumori într-un stadiu avansat al procesului, ca parte obligatorie a tratamentului complex, dacă structura morfologică permite să se bazeze pe un efect bun al chimioradioterapiei. După aceasta, focalizarea primară sau metastazele rămân și apar condițiile pentru tratamentul eficient al tumorii prin chimioterapie sau radioterapie. Menținerea unei calități satisfăcătoare a vieții cu un astfel de tratament este deosebit de valoroasă. În prezent, această tactică este folosită în instituțiile oncologice de top din țara noastră și în alte localizări tumorale. Tumorile primare de orice localizare (rinichi, colon, sân etc.) pot fi îndepărtate în prezența metastazelor la distanță.

În absența unor idei adecvate despre structura morfologică și extinderea tumorii, utilizați diagnostic interventii chirurgicale. O operație care implică o biopsie tumorală se efectuează dacă există dificultăți obiective în stabilirea unui diagnostic morfologic. Aceste dificultăți sunt asociate fie cu o componentă stromală puternic exprimată în tumoră și, prin urmare, nu există celule informative în punctate obținute în mod repetat, fie datorită amplasării acesteia într-un loc greu accesibil (sub baza craniului, în zonele profunde ale feței). Uneori idei despre structura morfologică a tumorii nu se obțin din cauza dificultății de interpretare a tabloului citologic rar etc.

În astfel de cazuri, se efectuează o operație de diagnosticare fie pentru a îndepărta o bucată de tumoră, fie pentru a enuclea tumora, dacă aceasta nu este asociată cu dificultăți tehnice. În timpul operației, materialul este colectat și din cauza necesității de a obține o cantitate semnificativă de material pentru un diagnostic adecvat, de exemplu, hemoblastoze, sau pentru a efectua unele reacții și teste biochimice specifice cu țesutul tumoral, de exemplu, determinarea nivelului de hormon. receptorii din tumoare. În unele cazuri, este necesar să se stabilească stadiul procesului, apoi se efectuează o inspecție a toracelui sau a cavității abdominale și o biopsie din diferite zone pentru a clarifica natura și amploarea procesului. Categoria de diagnosticare include operații de a doua privire - o operație de diagnosticare care este efectuată pentru a evalua tumora reziduală la pacienții fără manifestări clinice ale bolii după chimioterapie. Aceste intervenții chirurgicale nu sunt utilizate pe scară largă deoarece nu îmbunătățesc supraviețuirea.

În absența unui diagnostic complet, dacă se suspectează o tumoare, a chirurgie profilactică pentru a îndepărta țesutul care se poate transforma într-o tumoră malignă, sau conform datelor clinice, nu poate fi exclus debutul creșterii tumorii. În tratamentul bolilor precanceroase din punct de vedere al prevenției secundare, astfel de operații preventive au o importanță primordială pentru vindecarea completă a hiperkeratozelor. Adesea, în aceste cazuri, până la excizia completă a formațiunii cu țesuturile subiacente, nu este posibil să se facă un diagnostic de încredere care să excludă debutul dezvoltării tumorii. În scopul prevenirii tumorii și adesea cu scop terapeutic, în etapele inițiale ale procesului, de exemplu, polipii din colon, formațiunile pretumorale suspecte pigmentate și alte hiperkeratoze de pe piele sunt îndepărtate. ÎN în cazuri rare Chirurgia profilactică sub formă de extirpare a întregului organ poate fi sugerată, de exemplu la femeile cu antecedente familiale de cancer de sân, când riscul de a dezvolta o tumoră malignă este foarte mare.

Operațiile preventive pe zonele de metastază regională constau în îndepărtarea țesutului și ganglionilor limfatici din aceste zone într-un volum standard preventiv. Indicațiile pentru astfel de operațiuni pot fi, de exemplu, lipsa unei urmăriri adecvate a acestor zone. Astfel, modificările cicatricilor în patul glandei tiroide după intervenție chirurgicală nu permit controlul fiabil al palpării pentru a exclude dezvoltarea metastazelor. Pentru tumorile cu metastaze frecvente sau avansate local, operațiile de-a lungul căilor metastazelor regionale se efectuează și preventiv. Dacă zona de metastază regională este acoperită de piciorul relocat al lamboului adipos musculocutanat, este necesară și intervenția preventivă.

În prezența metastazelor realizate, operațiile pot fi radicale, paliative și simptomatice. În cele mai mari zone de acumulare a ganglionilor limfatici au fost dezvoltate versiuni standard ale unor astfel de operații: operația Duquesne pe căile limfatice ale zonei inghinale, limfadenectomia axilară etc. Pentru tumorile din zona capului și gâtului, operația Crile și teaca fascială se efectuează excizia ţesutului gâtului (vezi capitolul 22 „Tumori ale capului şi gâtului”). gât”).

Operații restaurative (reconstructive), efectuate după volumetrice interventii chirurgicaleîn diferite departamente

organism, vă permit să restabiliți aspectul pacientului sau funcția organului după operația primară. Operațiile de reconstrucție sunt efectuate fie concomitent cu intervenția chirurgicală principală, fie întârziate după ce tulburările corespunzătoare au apărut ca urmare a tratamentului. De exemplu, restaurarea părților lipsă ale feței, înlocuirea țesutului osos, instalarea de proteze metalice sau sintetice după intervenție chirurgicală, restaurarea integrității faringelui în prezența unei faringostomii după intervenție chirurgicală, restaurarea unui membru etc.

Adesea, în timpul intervenției chirurgicale, mai multe operații sunt efectuate simultan. Înainte de operație, se evaluează posibilitatea și necesitatea efectuării simultane a intervenției chirurgicale radicale și a eliminării simptomului principal al tumorii. Diagnostic complicatii asociate determină în mare măsură cursul intervenției chirurgicale viitoare. În condițiile moderne, operațiile radicale și reconstructive extinse sau combinate sunt mai des efectuate simultan.

În toate cazurile de mai sus, s-ar putea face operatii auxiliare, de exemplu, pentru instalarea cateterelor într-o venă sau arteră, ceea ce evită numeroase puncții.

Dintre toate metodele speciale de tratament antitumoral, doar pentru tratamentul chirurgical se poate face o excepție în ceea ce privește stabilirea unui diagnostic morfologic înainte de efectuarea tratamentului chirurgical. Utilizarea radioterapiei și chimioterapiei nu poate fi începută fără un diagnostic morfologic și un studiu al extinderii tumorii.

În chirurgie, se utilizează bisturiul unui chirurg și metode de influență fizică asupra tumorii, cum ar fi criogenic și laser, care sunt, de asemenea, considerate opțiuni de tratament chirurgical. Fiecare dintre aceste metode are propriile indicații specifice de utilizare și caracteristici speciale ale efectului terapeutic final. Criodistrucția este adesea folosită ca o opțiune de tratament chirurgical blând în etapele inițiale ale localizării tumorale externe, cu formarea ulterioară a cicatricilor minime, care este deosebit de importantă în zona feței. Coagularea cu laser, pe lângă indicații similare, poate fi utilizată în scopul recanalizării tractului respirator si esofag. În unele cazuri, folosind aceste metode, este posibilă îndepărtarea radicală a micilor tumori primare ale laringelui, arborelui bronhopulmonar și diferitelor părți ale stomacului.

tractul intestinal, vezica urinara, i.e. tumori ale organelor interne.

Minunatul chirurg A.I. Savitsky a spus: „O tumoare mare - o operație mică, o tumoare mică - o operație mare”. Această formulă a fost acum schimbată și, în practică, are următoarea formulare: „O tumoare mare înseamnă o operație și mai mare.” Adesea, operațiile pentru tumori mari necesită intervenții semnificative. Apoi, de regulă, este implicată utilizarea tehnicilor chirurgie plastică reconstructivăîn zona de operare. Mai des, astfel de intervenții sunt însoțite de îndepărtarea simultană a țesutului și a ganglionilor limfatici în zonele de metastază regională.

Utilizarea metodelor moderne de calmare a durerii, atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postoperatorie, a făcut posibilă extinderea semnificativă a sferei intervențiilor chirurgicale la pacienții cu indicatori funcționali scăzuti. De exemplu, operații traheoplazice pe gât, segment sau zonectomii pentru cancer pulmonar din cauza insuficienței respiratorii, rezecție renală pentru leziuni bilaterale sau niveluri scăzute de funcție a rinichiului contralateral.

În chirurgia oncologică modernă, pot fi observate clar două tendințe distincte. Pe de o parte, indicațiile pentru intervenții chirurgicale pentru tumorile comune se extind, până la hemicorporectomie. Sunt raportate intervenții chirurgicale care anterior erau considerate imposibile. Un studiu clinic al dezvoltării diferitelor tumori a arătat că unele dintre ele s-au răspândit doar local pentru o perioadă destul de lungă de timp (cancer al esofagului, stomacului, precum și cancer al majorității tumorilor ale organelor capului și gâtului), în timp ce răspândirea hematogenă. în aceste tumori apare târziu. Aceasta a fost o bază complet justificată pentru dezvoltarea operațiilor extinse pe leziunea primară.

După operații, pacienții rareori trăiesc mai mult de 5 ani, în cel mai bun caz 2-3 ani. Extinderea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale se datorează de obicei lipsei altor opțiuni de tratament. Moartea pacienților în majoritatea cazurilor are loc în urma dezvoltării micrometastazelor, cu care „cu un bisturiu nu se poate ține pasul”.

Operații precum gastrectomia cu disecția ganglionilor limfatici și rezecțiile multiviscerale adiacente

organe, rezecții pancreatoduodenale extinse, operații pentru cancerul labirintului etmoidal cu acces la structurile cerebrale, numite rezecții cranio-faciale etc. Suportul tehnic modern permite, în timpul unor astfel de operații extinse, monitorizarea absenței unei tumori de-a lungul graniței de rezecție prin examinarea citologică sau histologică a zonelor de țesut corespunzătoare.

Extinderea domeniului de aplicare a intervențiilor chirurgicale a fost facilitată de realizările anesteziei și resuscitarii moderne, datorită cărora mortalitatea postoperatorie a început să scadă. Când se evaluează starea generală și se decide asupra intervenției chirurgicale, trebuie amintit că vârsta în vârstă și senilă în absența unor tulburări funcționale pronunțate nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical. La pacienții cu cancer, există o probabilitate mare de embolie venoasă, prin urmare, înainte de operație, starea venelor piciorului inferior este examinată cu ajutorul ultrasunetelor. Și apoi în timpul operației și timp de câteva zile după aceasta, se folosește compresia pneumatică variabilă sau stimularea electrică a mușchilor inferiori ai picioarelor.

Alte direcție modernăîn chirurgia oncologică – minimizarea daunelor chirurgicale menținând în același timp caracterul radical al operației. Indicatorii care determină astfel de oportunități sunt cântăriți cu atenție. Operațiile radicale tipice au fost dezvoltate, de regulă, înainte de apariția metodelor moderne de diagnostic. Ele se dovedesc adesea a fi injustificat de paralizante. În prezent, rezecțiile economice sunt utilizate în stadiile incipiente. Operațiunile de conservare a organelor care economisesc funcțional sunt adesea efectuate în etapa a III-a a procesului.

Aceeași tendință în chirurgia oncologică modernă sugerează uneori refuzul intervenției chirurgicale pentru a conserva organul afectat dacă aceasta asigură o calitate satisfăcătoare a vieții într-un proces evident incurabil. În astfel de cazuri, calculul succesului tratamentului suplimentar se bazează pe chimioradioterapie.

Este necesar să se facă distincția între conceptele de „operabilitate” și „rezecabilitate”. Operabilitate- caracteristici ale stării somatice generale a pacientului. Rezecabilitatea caracterizează starea tumorii. De exemplu, dacă cancerul oral în stadiu incipient este diagnosticat la un pacient care a suferit recent un accident vascular cerebral cu consecințe severe,

consecințe, atunci ar trebui să vorbim despre o tumoră rezecabilă la un pacient inoperabil.

În general, lipsa unei vindecări garantate la utilizarea metodelor chirurgicale indică faptul că perspectivele de dezvoltare a oncologiei sunt asociate cu căutarea de noi mijloace de chimioterapie și radioterapie și utilizarea complexă a acestora împreună cu intervențiile chirurgicale.

7.2. APLICAREA CRIODESTĂRII ȘI A RADIAȚIELOR LASER ÎN PRACTICA ONCOLOGICĂ

Din anii 70. secolul trecut în practica oncologică a început să fie folosită o nouă metodă de influențare a tumorii folosind temperaturi scăzute, care a fost numită criodistrugere(distrugerea tumorii prin congelare). Este utilizat atât ca metodă independentă, cât și în combinație cu alte metode de tratament, în special chirurgicale, radiologice și medicinale.

Spre deosebire de radiații și chimioterapie, criodistrucția nu are un efect negativ asupra imunității și hematopoiezei. Efectul său antitumoral se bazează pe procese fizice, chimice și biologice complexe. În timpul criodistrucției, distrugerea celulelor are loc prin ruperea structurilor intracelulare cu cristale de gheață („șocul osmotic al celulei”) și prin intensificarea proceselor de oxidare a lipidelor, care sunt componentă structurală membranele celulare. Are loc o inerție biologică particulară a focarului de crionecroză, ceea ce ne permite să numim această metodă „extirpare fiziologică”. În prezent, a fost studiat efectul expunerii la temperaturi scăzute în intervalul de la 0 la -196°C.

Substanțe solide, lichide și gazoase pot fi utilizate ca agenți frigorifici. Nu sunt echivalente în proprietățile lor de congelare. În chirurgia oncologică, se preferă utilizarea azotului lichid, al cărui punct de fierbere este de -196°C, ceea ce permite înghețarea profundă a țesutului tumoral.

Creat până în prezent cantitate semnificativă o varietate de echipamente criogenice special concepute pentru o anumită locație și natura tumorilor. Astfel, aplicatoarele autonome criogenice sunt cel mai des folosite în otorinolaringologie.

logic și cabinet stomatologic(KM-22, KUAS-01). Rezervorul aplicatorului este umplut cu azot lichid dintr-un balon Dewar. Înghețarea se realizează prin contactarea suprafeței de lucru a vârfurilor cu tumora. Pentru tumorile extinse sau multiple ale pielii și buzelor, se folosește un criospray cu azot (KR-02), cu care puteți doza cu exactitate crioagentul.

În practica oncologică, dispozitivele criochirurgicale staționare care funcționează pe azot lichid (KAUM-01, KPRK-01) sunt de asemenea utilizate pe scară largă și permit combinarea efectului de contact asupra tumorii cu posibilitatea pulverizării unui crioagent. Aceste dispozitive au un mod controlat automat de înghețare și decongelare ulterioară a țesuturilor.

Efectul final în timpul criodistrucției depinde nu numai de temperatura agentului frigorific, ci și de modurile temporare de expunere, inclusiv viteza de răcire, indicatorii de temperatură minimă, expunerea acestuia, timpul și viteza de încălzire și, în final, numărul de cicluri repetate. . Un ciclu se referă de obicei la perioada de timp de la începutul înghețului până la dezghețarea completă. Dintre toate aceste condiții, viteza de răcire este cea mai importantă, deoarece formarea numărului și dimensiunii cristalelor de gheață atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul celulei tumorale depinde de aceasta. Când se efectuează criodistrucție, este necesar să se țină cont de faptul că distanța dintre limitele de îngheț și zona de necroză de-a lungul suprafeței și în profunzime este de 5-6 mm, prin urmare, zona de îngheț ar trebui să se extindă întotdeauna dincolo de țesutul alterat patologic cu această cantitate. . Această circumstanță trebuie luată în considerare, în special, atunci când alegeți dimensiunea suprafeței de lucru a aplicatorului.

Pentru a obține un efect terapeutic atunci când se efectuează criodistrucția tumorilor, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

Răcirea trebuie efectuată la viteză mare până când se obțin cele mai scăzute temperaturi;

Utilizați crioterapia multiplă într-o singură sesiune (până la 2-3 cicluri), deoarece volumul țesutului necrotic depinde direct de numărul de cicluri;

Înghețarea țesuturilor trebuie să se extindă dincolo de marginea exterioară a tumorii cu 1,5-2 cm.

După înghețarea tumorii, țesutul de la locul expunerii devine hiperemic și edematos, în a 3-a zi capătă o nuanță albăstruie și o consistență apoasă, în a 7-10-a zi devine acoperit.

Apare ca o crustă maro închis, care este delimitată de țesutul sănătos printr-un chenar roșu închis sau aprins. În a 3-a săptămână, masele necrotice sunt respinse și se formează țesut de granulație; vindecarea completă are loc în 25-30 de zile. Pe loc fosta tumoare rămâne o cicatrice blândă.

Datorită efectului său clinic bun, criodistrucția și-a găsit o largă aplicație în neurochirurgie, ORL-oncologie, oncologie ginecologică și atunci când tumorile sunt localizate în zona capului și gâtului. Această metodă este utilizată pe scară largă pentru tumori maligne piele, mai ales cu leziuni multiple. Atunci când se efectuează criodistrucție, nu este necesară o anestezie specială, cu excepția cazurilor în care tumora se infiltrează profund în țesutul subiacent.

În practica ambulatorie, criodistrucția este utilizată în tratamentul tumorilor benigne ale cavității nazale, gurii, urechii etc. (tumori pigmentate, hemangioame, papiloame, polipi etc.).

În ultimii ani, pentru a spori efectul criodistrucției, a fost utilizat în combinație cu hipertermia locală, care a redus rata de recidivă a cancerului oral de 3-4 ori. Un efect similar a fost obținut prin combinarea criodistrucției cu tratamentul cu ultrasunete al tumorii. În acest din urmă caz, efectul temperaturilor scăzute crește și cursul proceselor reparatorii se accelerează.

Metoda de criodistrucție are următoarele proprietăți pozitive:

Crește radicalitatea tratamentului chirurgical, îmbunătățește rezultatele tratamentului pe termen lung;

Previne diseminarea celulelor tumorale in timpul interventiei chirurgicale;

Are efect hemostatic;

Vă permite să ameliorați durerea severă în procesele tumorale avansate;

Permite tratamentul localizărilor externe ale tumorilor benigne și maligne în ambulatoriu și nu afectează capacitatea de lucru a pacienților;

După criodistrucție, nu este nevoie de tratament medicamentos al focarului de crionecroză;

Nu necesită ameliorarea durerii.

Criodistrucția este utilizată în oncologia capului și gâtului și în timpul intervențiilor chirurgicale. De exemplu, după efectuarea unei laringofisuri, se efectuează criodistrucția unei tumori laringiene.

Alături de metoda de criodistrucție, utilizarea de lasere.

Denumirea „laser” înseamnă amplificarea luminii prin emisia stimulată de radiație. Bazele teoretice ale acestui efect al electronicii cuantice au fost dezvoltate la sfârșitul anilor 50 ai secolului trecut de oamenii de știință autohtoni N.G. Basov și A.M. Prohorov. Primele instalații de funcționare ale generatoarelor cuantice optice - lasere - au fost proiectate în 1960 în SUA. La începutul anilor 60 ai secolului trecut, în țara noastră, SUA și alte câteva țări, au fost efectuate primele studii pentru a studia efectul radiațiilor laser asupra obiectelor biologice. Ei au arătat că utilizarea focalizării ascuțite la putere mare și a energiei de iradiere face posibilă evaporarea și tăierea țesuturilor biologice, ceea ce a condus la utilizarea laserelor în chirurgie și oncologie.

Procesul de expunere la laser începe cu absorbția energiei de către un obiect biologic. O parte de energie este de obicei pierdută din cauza reflectării radiațiilor și a împrăștierii luminii de către particulele de țesut. Efectul final al radiației laser depinde de mulți factori: lungimea de undă a radiației, modul de radiație continuă sau pulsată, densitatea, puterea radiației, natura obiectului biologic (caracteristicile țesutului și alimentarea acestuia cu sânge) etc.

Radiația din regiunile roșii și infraroșii ale spectrului, atunci când este absorbită de țesuturi, este transformată în căldură, care poate fi cheltuită pentru evaporarea mediului lichid, generarea de vibrații acustice și stimularea diferitelor reacții biochimice. În modul de radiație continuă predomină efectul termic, care se manifestă la puteri medii prin coagulare, iar la puteri mari prin evaporarea țesuturilor biologice. În modul pulsat, efectul laser este „exploziv” și este însoțit, împreună cu efectul termic, de formarea undelor de compresie și rarefacție care se propagă adânc în obiect.

În oncologia clinică, se utilizează radiații laser de mare densitate și putere. Sub influența unei astfel de radiații laser, are loc o evaporare extrem de rapidă a fluidului interstițial și intracelular și apoi arderea reziduului uscat.

ka. Cantitatea de expunere determină gradul de distrugere a țesuturilor. Mișcarea fasciculului laser atunci când este utilizat ca „bisturiu laser” duce la evaporarea țesutului și formarea unei incizii liniare. Astfel de răni au trăsături morfologice caracteristice care le deosebesc clar de rănile de alte origini. Se caracterizează prin necroză coagulativă urmată de formarea unei escare necrotice termice. Acesta din urmă acoperă de obicei strâns suprafața rănii.

Imediat după expunerea la laser, poate fi dificil să se determine volumul complet al țesutului necrotic. Marginea țesuturilor supuse necrozei de coagulare se stabilizează în principal în decurs de o zi. În această perioadă de timp, necroza termică se dezvoltă în țesuturile rămase pe o distanță scurtă de-a lungul graniței cu necroza termică. grade diferite severitatea edemului, hiperemie, hemoragii diapedetice perivasculare. Din punct de vedere histologic, se disting clar o zonă de necroză coagulativă, a cărei parte periferică este un strat liber îngust și o zonă de edem inflamator. În rănile cu laser, spre deosebire de rănile de alte origini, zonele de tranziție de la țesutul coagulat la țesutul viabil sunt slab exprimate sau chiar absente. Regenerarea în aceste cazuri începe în celulele zonei nedeteriorate de radiația laser.

Una dintre primele instalații cu laser medicale de înaltă energie domestice a fost Impulse-1. Emițătorul său este un generator cuantic optic de neodim cu o lungime de undă de 1,06 microni și o energie nominală de ieșire de 500 jouli pe impuls. Mobilitatea redusă a acestei instalații limitează posibilitățile de aplicare a acesteia. În prezent, este utilizat numai pentru bolile tumorale ale pielii.

Laserele cu dioxid de carbon cu gaz care funcționează în moduri pulsate și continue sunt cele mai utilizate pe scară largă ca „bisturiu laser”. În funcție de densitatea și puterea radiațiilor, apar efectele tăierii sau coagulării suprafeței țesuturilor. Astfel de sisteme laser includ „Scalpel-1” cu o lungime de undă de 10,6 microni și o putere maximă de ieșire de cel puțin 5 W cu posibilă reglare pe o gamă largă. Mobilitatea ghidajului său de lumină are șase grade de libertate.

Instalația Romashka-1, ca și Scalpel-1, a fost dezvoltată pe baza laserelor cu dioxid de carbon cu gaz continuu, cu o putere de ieșire de până la 30 W. Poate fi folosit si pentru

acțiune asupra țesuturilor tumorale, dar este mai puțin convenabil pentru a lucra în răni chirurgicale profunde.

„Romashka-2” este prima unitate de microchirurgie domestică. Este destinat evaporării, coagulării și pregătirii structurilor biologice subțiri în câmpuri chirurgicale superficiale și profunde folosind radiații focalizate în timpul manipulărilor, inclusiv sub microscop operator. În aceste cazuri, îndreptarea unui fascicul laser invizibil către un obiect se realizează folosind un indicator special de radiație vizibilă heliu-neon combinată cu acesta. Această instalație generează radiații cu o lungime de undă de 10,6 microni, o putere de cel puțin 15 W, iar diametrul spotului de radiație focalizat nu depășește 1,5 mm. Timpul de expunere poate varia de la 0,1 la 9,9 s, în funcție de modul de funcționare necesar al emițătorului. În caracteristicile sale de design, „Romashka-2” amintește în multe privințe de „Scalpel-1”, diferă de acesta din urmă doar prin prezența unei unități optice pentru combinarea dioxidului de carbon și a radiației heliu-neon. Acest dispozitiv a găsit recent o utilizare din ce în ce mai mare în oncologia ORL.

În prezent, sistemele laser care folosesc granat de argon și ytriu aluminiu cu neodim, echipate cu ghidaje flexibile de lumină monofilament, fac posibilă livrarea radiației laser oricărui organ intern și efectuează tăierea sau fotocoagularea fără sânge foarte eficientă a țesutului. Instalația casnică de acest tip este Um-101.

În practica oncologică, radiația laser este folosită cel mai adesea pentru tratarea tumorilor cutanate, folosind dispozitive pulsate sau continue. În aceste cazuri, avantajele unui laser pulsat sunt deosebit de evidente. Impactul începe cu crearea unei bariere de imobilizare în jurul tumorii cu o serie de impulsuri în cerc, retrăgându-se de la limitele vizibile ale tumorii cu 5-10 mm. Ca urmare, apare tromboza vaselor de sânge și limfatice, ceea ce împiedică posibila răspândire a celulelor tumorale dincolo de focalizarea patologică. După aceasta, se efectuează o biopsie pentru a stabili în cele din urmă un diagnostic morfologic și apoi încep să iradieze resturile neoplasmului în sine.

Tratamentul tumorilor cutanate cu lasere continue se realizează în principiu folosind aceeași tehnică. Un fascicul focalizat este utilizat pentru a înconjura tumora de-a lungul periferiei, inclusiv vizual în apropiere

zonele sănătoase ale pielii, mutându-l treptat pe tumora însăși și „evaporându-l” în acest fel.

În toate cazurile, este necesară anestezie locală cu o soluție de novocaină 0,5%. Pentru tumorile cutanate situate aproape de ochi, acesta din urmă trebuie protejat în mod fiabil. Dacă acest lucru se dovedește a fi imposibil, atunci este mai bine să renunțați la utilizarea laserului.

Vindecarea rapidă a rănilor după utilizarea laserului, care are loc în principal în regim ambulatoriu, de obicei cu rezultate cosmetice bune, contribuie la reabilitare medicală pacientii.

În chirurgia cu laser a tumorilor căilor respiratorii superioare, cele mai utilizate lasere sunt CO 2 argon, ytriu aluminiu granat și neodim cu o densitate mare de putere, concepute pentru a funcționa în regim continuu sau pulsat, ceea ce permite obținerea atât a unui efect de tăiere, cât și de coagulare. .

Condițiile obligatorii pentru o intervenție chirurgicală cu laser de succes sunt vizibilitatea bună și creșterea exofitică a tumorii cu limite clare. Acestea pot fi hemangioame, limfangioame, adenoame, papiloame și fibroame ale nazofaringelui, tumori benigne ale faringelui, polipi și granuloame ale laringelui și stadiile inițiale ale tumorilor maligne.

Creșterea infiltrativă sau prevalența locală ridicată chiar și a tumorilor exofitice limitează utilizarea radiațiilor laser, cel puțin în scopul tratamentului radical.

Pentru tumorile laringelui, traheei sau bronhiilor, esofagului, împreună cu eliminarea completă a tumorilor mici, în unele cazuri este posibil să se efectueze recanalizarea transtumorală a acestor organe în scopuri paliative.

În prezent, metoda laser este din ce în ce mai folosită pentru tratarea bolilor precanceroase ale membranei mucoase a buzelor și a cavității bucale, ca modalitate eficientă de prevenire a neoplasmelor maligne.

În chirurgia abdominală pentru bolile oncologice ale organelor interne, laserele sunt utilizate în principal în modul de tăiere.

7.3. TERAPIE CU RADIATII

Terapie cu radiatii- metoda de tratament cu radiatii ionizante. Începutul dezvoltării metodei cu radiații de tratare a cancerului

tumori de înaltă calitate au apărut la sfârșitul anilor 30 ai secolului XX. În primul rând, a fost introdusă în practică terapia cu raze X, care a îmbunătățit semnificativ rezultatele tratamentului bolilor oncologice. Odată cu dezvoltarea metodelor de tratament cu radiații, terapia cu raze X a fost practic abandonată. În prezent, este utilizat cu succes pentru unele tumori superficiale locale: cancer de buze, carcinom bazocelular al pielii etc. Terapia cu raze X a fost înlocuită cu terapia gamma de la distanță și de contact, terapia cu megavoltaj, care au îmbunătățit semnificativ rezultatele tratamentului și au redus semnificativ numărul a complicațiilor imediate și pe termen lung ale radiațiilor. Fasciculul de protoni are cel mai mare efect dăunător asupra tumorii și scutește țesuturile sănătoase care intră în zona de iradiere.

Printre diferitele metode de tratament din oncologia clinică, radioterapia ocupă unul dintre locurile de frunte. Potrivit OMS, 70-75% dintre pacienții cu cancer necesită radioterapie. Radioterapia este în prezent metoda principală de tratament conservator. Poate fi folosit atât ca opțiune radicală, cât și ca opțiune de tratament paliativ pentru pacienții cu cancer. Fiecare al cincilea pacient cu cancer poate fi vindecat cu radiații.

Avantajele radioterapiei includ tolerabilitatea sa bună și posibilitatea de a obține o vindecare permanentă în stadiile incipiente ale unor tumori, păstrând în același timp funcția organului afectat. Utilizarea radioterapiei ca paliativ, autoterapieîn cazurile inoperabile este cea mai eficientă dintre celelalte măsuri de tratament.

Scopul principal al radioterapiei este efectul dăunător maxim asupra tumorii cu afectarea minimă a țesutului sănătos. Studiul caracteristicilor radiobiologice ale diferitelor tipuri de energie, efectul lor dăunător asupra tumorilor diferitelor structuri, la o anumită adâncime, a făcut posibilă dezvoltarea unor tehnici care creează condiții optime de iradiere în fiecare caz specific. Acest lucru se realizează în primul rând prin utilizarea diferitelor tipuri de radiații și diferite energii, deoarece capacitatea de penetrare și natura distribuției spațiale a dozelor depind de energia radiației și tipul acesteia (radiație electromagnetică, particule elementare).

Radioterapia se bazează pe principiul distrugerii celulelor tumorale prin radiații ionizante atât în ​​focalizarea primară,

și în zonele de metastază regională. Ionizant, adică Radiația care formează ionii poate fi de natură electromagnetică (raze γ, fotoni, radiații cuantice) sau sub formă de particule elementare (radiații corpusculare - electroni, pozitroni etc.).

Radiația electromagnetică (razele γ) este emisă de nucleele în descompunere ale substanțelor radioactive naturale și artificiale, sau apare secundar atunci când particulele încărcate se ciocnesc cu nucleii unei substanțe de decelerare, de exemplu în tuburile cu raze X, acceleratoarele liniare. Radiația de raze X rezultată din diferite surse diferă în lungime de undă și diferă de radiația naturală γ, care se reflectă în unii parametri de expunere la radiații în țesutul uman și este luată în considerare la calcularea dozei. Radiația sub formă de flux de neutroni și pozitroni pătrunde cel mai adânc și, prin urmare, este utilizată pentru a iradia tumorile profunde și, datorită densității sale mari, este eficientă și, prin urmare, este utilizată pentru a iradia tumorile recurente.

Pentru a efectua radioterapie, ei folosesc radiații generate de diverse dispozitive (mașini cu raze X, acceleratoare ciclice și liniare ale particulelor luminoase cu o energie de 5-45 MeV, acceleratoare ale particulelor grele cu energii de 200 MeV și mai sus), precum și ca radiații de la izotopi radioactivi naturali și artificiali: cobalt, cesiu, California, iod etc. Efectul tratamentului cu radiații depinde în mare măsură de sursă, prin urmare, de natura radiației și de doza tratamentului cu radiații.

Există următoarele două metode principale de radioterapie:

La distanță (terapie cu raze X, terapie gamma, terapie cu radiații bremsstrahlung și electroni rapizi, terapie cu protoni, neutroni, pi-mezoni cu energie - 200 MEV și mai sus);

Contact - folosit cu el diferite căi aducerea surselor de radiații în tumoră (intracavitară, interstițială, aplicare). Aplicare – presupune aducerea sursei aproape de tesutul tumoral sau la o distanta de 1-2 cm.In prezent, endostate cu alimentare automata a sursei de radiatii dupa fixarea aparatului in pozitia dorita, de obicei in interiorul unei cavitati (dupa incarcare), sunt cele mai utilizate pe scară largă. Cu iradierea intracavitară, sursa este introdusă în cavitatea organului afectat - rect, uter etc.

Iradierea interstițială se realizează prin introducerea chirurgicală a surselor radioactive direct în tumoră. Se efectuează cu instrumente speciale și cu dispozitive de protecție pentru medic și personalul medical. Pacienții supuși radioterapiei interstițiale sunt ținuți în încăperi speciale „active” dotate cu dispozitive de protecție. Metoda interstițială de radioterapie poate fi utilizată cu succes pentru a trata cancerul de piele, buze, limbi și mucoase bucale. Sursele radioactive au formă de fire, margele, granule, fire și se creează o doză mare în tumoare (la o distanță de până la 2 cm de medicament), în timp ce în țesuturile din jur doza scade brusc. La efectuarea tratamentului cu radiații, este foarte important să distribuiți medicamentele în tumoră, astfel încât să fie iradiată uniform. Acesta din urmă este dificil de realizat dacă tumora este mare, de formă neregulată sau nu are limite clare, astfel încât radioterapia interstițială este utilizată în principal pentru tumori limitate, al căror volum poate fi clar definit. Toate tipurile de radiații de contact se disting printr-o scădere bruscă a dozei la distanța cea mai apropiată de sursă. Un tip de iradiere de contact este o metodă de acumulare selectivă a izotopilor radioactivi în anumite țesuturi. Radioizotopul se administrează pe cale orală per os sau administrat parenteral. De exemplu, așa se efectuează tratamentul cu iod radioactiv (vezi pct. 30.6 „Cancer tiroidian”) sau fosfor radioactiv (32 P), care se acumulează în principal în țesuturile reticulare și osoase, care este utilizat pentru eritremie sau metastaze osoase multiple.

Metoda interstițială utilizează iradierea continuă până la doza totală dorită. Doza focală totală este de obicei ajustată la 60-70 Gy timp de 6-7 săptămâni.

Principiul de acţiune al iradierii asupra celula vie este după cum urmează. În timpul iradierii, în țesutul tumoral se formează ioni de diferite semne și, ca urmare, apar radicali liberi agresivi din punct de vedere chimic care dăunează structurii și funcției moleculelor biologice de bază, în primul rând ADN-ul. Schimbările chimice ale radiațiilor apar în interiorul și în exteriorul celulei, nucleii ADN și complexul membranar sunt deteriorate. Apar tulburări majore ale proprietăților proteinelor, citoplasmei, enzimelor și ale tuturor proceselor metabolice, ceea ce provoacă moartea celulelor. Ca urmare, vine un moment...

distrugerea (necroza) țesutului tumoral și înlocuirea ulterioară a acestuia cu țesut conjunctiv. În practica medicală, se folosesc doze de radiații subletale și potențial letale. Dozele letale nu sunt utilizate pentru a evita deteriorarea țesutului sănătos.

Iradierea are un efect dăunător asupra tuturor țesuturilor corpului. Cele mai sensibile la radiații la copii și adulți sunt măduva osoasă roșie, gonadele, epiteliul tractului gastrointestinal și cristalinul ochiului. Cele mai puțin sensibile sunt țesutul fibros, parenchimul organelor interne, cartilajele, oasele, țesutul nervos, mușchii și, în consecință, tumorile care se dezvoltă din aceste țesuturi. Sensibilitatea la radiații este întotdeauna mai mare în țesutul tumoral decât în ​​țesuturile originale și în țesuturile normale din jur, deși acestea din urmă sunt întotdeauna expuse, într-o anumită măsură, la efectele dăunătoare ale radiațiilor. Prin urmare, structura histologică a tumorii face posibilă evaluarea sensibilității tumorii la radiații.

Cele mai sensibile la iradiere sunt tumorile care au o sursă de țesut ale căror celule se divid în mod constant, tumorile cu diferențiere redusă, având un model de creștere exofitic și cu o bună oxigenare. Dimpotrivă, tumorile foarte diferențiate care au un model de creștere endofitic, un volum mare și, ca urmare, celule slab oxigenate, sunt puțin sensibile la expunerea la radiații. Tehnica și doza de iradiere sunt selectate în funcție de acești factori, iar intervalul radioterapeutic trebuie luat în considerare (diferența de capacitate de recuperare și radioleziune a tumorii și a țesuturilor normale cu aceeași doză de radiație absorbită).

Trebuie luat în considerare efectul dăunător al radiațiilor nu numai asupra celulelor tumorale, ci și asupra celulelor țesuturilor sănătoase; prin urmare, în timpul tratamentului cu radiații, se iau măsuri pentru a economisi la maximum structurile normale de țesut din jurul tumorii și inevitabil căderea în zona de iradiere. pentru a evita reacțiile radiațiilor nedorite și complicațiile care pot agrava starea organismului atât în ​​timpul tratamentului, cât și pe parcursul perioadei ulterioare a vieții pacientului. Noi mijloace de protejare a organelor și țesuturilor intacte sunt în curs de dezvoltare. Intervalul dintre sfârșitul iradierii și operație ar trebui să fie suficient pentru a realiza pe deplin efectul expunerii la radiații și nu trebuie să coincidă cu timpul de înălțime a reacțiilor de radiație, asigurând astfel cea mai bună vindecare a plăgii postoperatorii.

Datorită progresului tehnologic și progreselor în radiobiologie, au fost dezvoltate acum diverse tehnici pentru a crește intervalul radioterapeutic. Acestea includ agenți fizici, biologici și chimici.

Fizice includ, pe lângă alegerea optimă a tipului de radiație și a energiei acesteia, diverși dispozitive și parametri de iradiere (câmpuri în formă, blocuri pentru protejarea anumitor zone ale corpului, multi-câmp, metode de iradiere în mișcare, utilizarea de forme de pană). filtre, utilizate pe scară largă în iradierea tumorilor capului și gâtului, grătare, soluții, variații ale fracționalității iradierii etc.). Se folosește încălzirea selectivă a țesutului tumoral la 39-40°C, ceea ce crește fluxul sanguin, îmbunătățind astfel oxigenarea tumorii. La o temperatură de 42-47°C, procesele de recuperare după iradiere sunt inhibate. În practica secțiilor de tumori cap și gât, metastazele extinse inoperabile sunt de obicei supuse unui astfel de tratament.

Mijloacele biologice includ metode de iradiere în condiții de baroterapie cu oxigen, hipo- și hipertermie, hiperglicemie etc. Cu o saturație excesivă de oxigen, sensibilitatea celulelor la iradiere crește, astfel încât efectul dăunător asupra tumorii este mai pronunțat decât fără metode. terapia cu oxigen hiperbaric in aceeasi doza. Iradierea în condiții hipoxice este utilizată pentru a proteja țesutul sănătos. Hipoxiradioterapia vă permite să creșteți doza de radioterapie cu iradiere la distanță cu 20-40%. În timpul intervenției chirurgicale, cu hipoxie generală, o doză de până la 25 Gy este livrată în patul tumoral per ședință de iradiere. O creștere temporară artificială a nivelului de zahăr în sânge și, prin urmare, în tumoră, determină o creștere a proceselor de oxidare în țesutul său și crește sensibilitatea la radiații. În condiții de fotosensibilitate, sensibilitatea tumorii la radiații crește semnificativ.

Agenții chimici includ metode de utilizare a medicamentelor care protejează țesutul sănătos (radioprotectori) sau cresc deteriorarea radioactivă a unei tumori (unele medicamente chimioterapeutice, metronidazol etc.).

Radioterapia este prescrisă numai pentru un proces verificat morfologic. O excepție este permisă numai în situații urgente, de exemplu, atunci când mediastinul este afectat cu sindromul venei cave superioare sau când traheea este comprimată de o congruență tumorală.

Lomerate. Diagnosticul în astfel de cazuri se bazează pe datele de examinare cu raze X, iar apoi problema expunerii urgente la radiații este decisă de un consiliu.

Radiația poate fi radicală, paliativă sau utilizată în combinație cu intervenția chirurgicală. Radioterapia radicală implică suprimarea completă a viabilității unei tumori maligne. Pentru multe neoplasme cu radiosensibilitate medie, dacă boala este detectată în stadiile incipiente, aceasta este o sarcină complet realistă. Pentru cancerul organelor capului și gâtului, radioterapia radicală duce adesea la vindecarea stadiilor inițiale ale cancerului laringelui, buzei inferioare și nazofaringelui. Uneori, sensibilitatea ridicată a cancerului a membranei mucoase a cavității bucale și a limbii este detectată cu recuperarea completă a procesului de la tratamentul cu radiații. Pe cont propriu, radiațiile sunt utilizate în tratamentul tumorilor maligne ale colului uterin, cavității bucale, faringelui, laringelui și esofagului. La planificarea tratamentului cu radiații radicale, zona de răspândire clinică a tumorii primare și zona colectoarelor limfatice de ordinul întâi sunt iradiate pentru a viza metastazele subclinice. În cazul metastazelor, câmpurile de iradiere sunt extinse, captând ganglionii limfatici regionali fără semne de afectare clinică. Radioterapia are cel mai mare succes în stadiile incipiente ale bolii, radiosensibilitate ridicată a tumorii fără metastaze sau o singură metastază regională mică.

Radioterapia în combinație cu intervenția chirurgicală este utilizată în trei variante, care au indicații proprii - radioterapie preoperatorie, postoperatorie și efectuată atât în ​​perioada pre- și postoperatorie.

În primul rând, prin calcule preliminare, ei se străduiesc să creeze cea mai favorabilă distribuție spațială a energiei radiațiilor absorbite în corpul pacientului, ținând cont de reacțiile tumorii iradiate și ale țesuturilor normale. Studierea efectului radiobiologic imediat și întârziat ne permite să dezvoltăm opțiuni optime pentru fracționare, ritm și doză de radiații, care diferă pentru diferite locații și tipuri de tumoră.

O atenție deosebită în terapia cu radiații este acordată studiului bazei radiobiologice a fracționării (ținând cont de factorul timp). Cu fracționări diferite, capacitatea de restaurare inegală a țesuturilor după parțial

deteriorarea, sarcina este de a selecta în mod optim un ritm rațional al sesiunilor de iradiere.

În radioterapia organelor capului și gâtului în plan independent pentru a obține un efect radical sau paliativ, se folosește pe scară largă un ritm selectat de iradiere zilnică de 2 Gy (de 5 ori pe săptămână; pe săptămână - 10 Gy). Doza focală totală în acest caz este (cu radiosensibilitatea medie a tumorii) 60-70 Gy. Radioterapia se efectuează conform unui program divizat: primul curs - până la o doză focală totală de 30 Gy, urmată de o pauză a tratamentului timp de 2-3 săptămâni. Al doilea curs se efectuează, de asemenea, cu o singură doză focală de 2 Gy până la o doză focală totală de 40 Gy (doza totală totală - 70 Gy). Se realizează astfel o extindere a intervalului radioterapeutic și, în cele din urmă, o tolerabilitate mai bună a tratamentului cu radiații. Reacțiile de radiații nedorite (generale și locale) sunt slab exprimate, iar eficacitatea tratamentului crește.

Multifracționarea iradierii este considerată în prezent optimă, adică. furnizarea unei doze adecvate pentru o anumită tumoare și un anumit tip de țesut înconjurător sub forma împărțirii dozei zilnice în mai multe fracții, în timp ce doza focală totală nu scade, durata iradierii nu crește și reacția locală de radiație timpurie este semnificativ redusă. Astfel de regimuri reduc, de asemenea, numărul de complicații tardive de la radiații.

La implementarea programelor de radioterapie pentru neoplasmele maligne ale capului și gâtului diverse localizari Zona de iradiere include tumora, zona metastazelor regionale și zonele subclinice de metastază. Astfel, pentru tumorile nazofaringelui, metoda de elecție este radioterapia cu fascicul extern, uneori în combinație cu iradierea intracavitară. Se foloseste iradierea cu patru campuri - doua campuri opuse laterale de 6-8x12 cm si doua anterioare in regiunea zigomatica de 4X6 cm Fasciculul central este indreptat la un unghi de 30?.

Doza totală depinde de structura histologică. Pentru limfoepiteliom, este de 55 Gy (cu o singură doză de 2 Gy). Iradierea metastazelor detectabile clinic și a zonelor de răspândire subclinică se efectuează din câmpul figurat anterior de 16-18x12-14 cm, acoperind întregul gât și zonele subclaviei. partea de mijloc Gâtul este protejat cu un bloc de plumb pentru a proteja laringele și măduva spinării. Doză unică 1,8-2 Gy. Doza totală totală este de 45-50 Gy. În zona metastatică detectată

Pentru astfel de conglomerate, doza este crescută la 65 Gy. La pacienții vârstnici, este recomandabil să se efectueze un curs divizat de radioterapie. Uneori, iradierea externă este completată cu iradiere intracavitară; această terapie se numește radioterapie combinată.

Sub influența iradierii, în țesutul tumoral apar următoarele modificări într-o anumită secvență: reducerea tumorii din cauza morții elementelor cele mai sensibile la radiații, dezvoltarea țesutului de granulație și încapsularea grupurilor de celule maligne, apariția vascularizației tumorale. , apoi dezvoltarea țesutului fibros.

Obiectivele iradierii preoperatorii sunt distrugerea celor mai radiosensibile celule și reducerea viabilității elementelor tumorale rămase, reducerea inflamației, stimularea dezvoltării țesutului conjunctiv și încapsularea complexelor individuale de celule canceroase, obliterarea vaselor mici, reducând astfel riscul de metastază, reducând dimensiunea tumorii și delimitând-o mai clar de țesăturile sănătoase. Toate acestea pot duce la transferul unei tumori care este în pragul operabilității într-o stare operabilă. Când se efectuează radioterapie preoperatorie, doza focală totală este ajustată la 40-45 Gy, 2 Gy pe zi.

Pentru aceleași localizări, radiația este utilizată și în combinație, în principal cu intervenția chirurgicală. Expunerea la radiații poate fi utilizată atât înainte de operație, cât și în perioada postoperatorie. În perioada preoperatorie, scopul radioterapiei este reducerea dimensiunii tumorii și efectuarea operației în condiții mai ablastice. La iradierea zonelor tumorii primare și metastazei regionale, celulele cele mai maligne și proliferante sunt deteriorate. Acestea din urmă sunt localizate în cea mai mare parte de-a lungul periferiei tumorii. Ca urmare a iradierii, dimensiunea tumorii scade, ceea ce contribuie adesea la tranziția tumorii la o stare operabilă; în general, diferențierea celulelor tumorale rămase crește. Datorită creșterii sclerozei post-radiații de-a lungul periferiei tumorii, se îmbunătățește separarea de țesutul sănătos. Toate acestea măresc rezecabilitatea tumorii. Ca urmare a iradierii, probabilitatea de a dezvolta recidive și metastaze după intervenție chirurgicală este redusă, deoarece după iradiere riscul de diseminare a celulelor în timpul intervenției chirurgicale este redus.

Expunerea postoperatorie la radiații ajută la distrugerea celulelor tumorale rămase în timpul operațiilor non-radicale sau condiționate radicale. Are ca scop prevenirea recăderilor și reducerea posibilității de metastază. În unele cazuri, iradierea este efectuată înainte și după operație. Iradierea este o componentă a combinate și tratament complex majoritatea locurilor de cancer, inclusiv cele mai frecvente tumori. Iradierea este utilizată pentru cancerul de plămân, sân, ovare, corp uterin, vezică urinară etc.

Radiațiile pot fi administrate în timpul intervenției chirurgicale. În funcție de sarcini, se efectuează fie iradierea patului tumoral, eliberând o singură doză doza mare, fie tumora este iradiată înainte de îndepărtarea ei, fie tumora reziduală dacă este imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale, fie se iradiază o tumoră nedemontabilă.

În prezent, radioterapia singură este folosită mai des ca măsură paliativă sau care vizează reducerea durerii și îmbunătățirea calității vieții. În acest caz, iradierea inhibă creșterea tumorii, îi reduce activitatea biologică și îi reduce dimensiunea din cauza morții celor mai agresive celule, o reacție inflamatorie însoțitoare. Ca urmare, există o scădere a durerii și semne de compresie a organelor interne și a trunchiurilor nervoase. Iradierea anumitor zone ale creierului și măduvei spinării se efectuează într-o doză de cel mult 20-30 Gy. Uneori, iradierea este întreprinsă ca o încercare de tratament atunci când este imposibil să se utilizeze metode mai radicale, ținând cont de posibila sensibilitate individuală a tumorii. În cazuri rare, gammaterapia la distanță este utilizată sistemic, ca metodă similară cu efectul chimioterapiei în generalizarea procesului. Fie întregul corp este iradiat (iradiere totală), fie volume mari de jumătate din corp (iradiere subtotală).

Ca parte a tratamentului complex, utilizarea radiațiilor cu polichimioterapia sau terapia hormonală este eficientă. Tratamentul poate fi efectuat simultan sau secvenţial. Cel mai adesea, tratamentul de chimioradiere se efectuează atunci când cancer cu celule mici plămâni, limfosarcom, cancer de sân, tumori cu celule germinale etc. Odată cu apariția noilor medicamente pentru chimioterapie și dezvoltarea de noi metode de tratament antitumoral special, tot mai multe medicamente noi

combinațiile și opțiunile pentru terapie complexă, care includ radiații, își găsesc aplicația în oncologia modernă.

Iradierea se realizează în două moduri principale: contact și la distanță. Cu acestea din urmă se folosesc instalații statice și mobile. Metodele de contact includ aplicarea, intracavitară și interstițială. Cu metodele de iradiere de contact, sursa de radiații este situată în imediata apropiere a tumorii sau este introdusă în tumoră. Tipul de iradiere este selectat în funcție de adâncimea tumorii și de relația acesteia cu organele din jur.

Adâncimea de penetrare a radiațiilor în țesut depinde de masa particulei și de sarcina acesteia. Există fotoni și radiații corpusculare. Radiația cuantică nu are practic masă și pătrunde adânc în țesut. Este folosit pentru expunerea la radiații externe sub formă de mașini gamma. Dintre tipurile corpusculare de radiații, se folosesc neutroni și protoni. Neutronii sunt utilizați în tratamentul tumorilor radiorezistente sau al recidivelor.

În terapia cu radiații externe și de contact, radiațiile gamma din cobalt radioactiv sunt cele mai utilizate. În dispozitivele gamma de diferite modele, cobaltul radioactiv servește ca încărcătură cu activitate ridicată (aproximativ 600 de curii). Radiația gamma diferă de razele X prin deplasarea ionizării maxime de la suprafața pielii cu 0,5 cm adâncime în țesutul subcutanat, ceea ce realizează o creștere a dozei de adâncime fără reacții pronunțate de radiații din piele. În țara noastră, dispozitive precum „AGAT-S”, „AGAT-R”, „ROKUS-M” sunt cunoscute pe scară largă. O îmbunătățire suplimentară a dispozitivelor gamma a fost dezvoltarea dispozitivelor rotative „AGAT-R-2” și „AGAT-R-3”. Aceste dispozitive sunt proiectate pentru terapia gamma la distanță cu redare automată programe individualeîn modurile static și în mișcare.

Un avantaj incontestabil față de radiația gamma este bremsstrahlungul generat de acceleratorii de electroni ciclici sau liniari. Are o capacitate mare de penetrare și se caracterizează printr-o deplasare a dozei maxime în profunzime în țesut, în timp ce doza cutanată și subcutanată este redusă semnificativ, ceea ce este foarte important în tratamentul tumorilor capului și gâtului. Capacitatea de penetrare a fasciculului de electroni accelerați generat de aceleași dispozitive este mult mai mică. Astfel, adâncimea de penetrare a electronilor la o energie de 15 MEV este

8 cm , 25 MEV - 14 cm, în timp ce straturile mai profunde ale țesutului nu sunt expuse la iradiere, prin urmare, pentru adâncimi mici ale focarului patologic (ceea ce este tipic pentru tumorile capului și gâtului), utilizarea radiațiilor electronice are avantaje indubitabile. Iradierea cu electroni s-a dovedit eficientă în tratamentul tumorilor radiorezistente, superficiale, recidivelor și metastazelor în zonele gâtului și supraclaviculare.

Utilizarea particulelor grele este considerată o metodă promițătoare pentru tratamentul neoplasmelor maligne. Atunci când se efectuează radioterapie prin metoda de contact, preparatele cu cobalt radioactiv sunt utilizate sub formă de ace, granule sau bucăți de sârmă, care sunt utilizate în metodele de tratament intracavitare, interstițiale și de aplicare. Arsenalul de mijloace tehnice pentru efectuarea metodelor de tratament intracavitar include diferite tipuri de dispozitive gamma furtunoase de tip „AGAT-V”. Astfel, „AGAT-V-3” este destinat pentru tratamentul tumorilor organelor genitale feminine, rectului și neoplasmelor maligne ale cavității bucale cu o sursă de activitate crescută.

Doza terapeutică în jurul medicamentului radioactiv solid, administrată automat de aparat folosind un endostat care fixează medicamentul în cavitatea bucală, este distribuită pe o rază de 2 cm; Pe măsură ce raza crește, doza scade. Este posibil să se administreze o doză focală mare tumorii cu o scădere bruscă a dozei către țesuturile sănătoase. Utilizarea clinică a preparatelor de cobalt radioactiv cu ajutorul unor astfel de mijloace tehnice face posibilă realizarea unei distribuții spațiale favorabile a dozelor, reducerea duratei sesiunilor de iradiere, asigurarea unei localizări geometrice stricte a medicamentelor în raport cu ținta de iradiere și rezolvarea mai completă a problema securității radiațiilor a personalului.

Sensibilitatea celulelor la expunerea la radiații nu este aceeași în diferite etape ale ciclului celular. Celulele care se divizează activ sunt cele mai sensibile la radiații. Unele celule tumorale sunt în repaus în momentul iradierii. Sunt mai rezistente la radiații și, prin urmare, nu mor sub influența radioterapiei. Pentru a spori eficacitatea tratamentului cu radiații, au fost dezvoltate diferite metode pentru a sincroniza ciclul celular al celulelor tumorale.

Medicamentele pot fi folosite ca radiomodificatori care sporesc efectul dăunător al ionizării

prezentând radiații asupra țesutului tumoral, în timp ce efectul dăunător asupra țesutului normal este minim. Agenții chimioterapeutici au mai multe interacțiuni cu radioterapia. Medicamentele pentru chimioterapie cresc sensibilitatea celulelor tumorale la expunerea la radiații și inhibă capacitatea de recuperare a daunelor subletale și potențial letale ale celulelor tumorale. Cea mai eficientă este modificarea cineticii celulare folosind terapia cu agenți antitumorali specifici fazei. În acest din urmă scop, fluorouracilul și cisplatina sunt utilizate, uneori în combinație. Sunt utilizate proprietăți similare ale gemcitabinei, interferonului etc.

Pentru tumorile solide, tratamentul începe și cu polichimioterapie, după care se decide problema radioterapiei sau a tratamentului chirurgical, deoarece radiațiile pot fi atât preoperatorii, cât și postoperatorii. Combinația de polichimioterapie și radioterapie poate îmbunătăți rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului pentru diferite tipuri de tumori.

În caz de sensibilitate ridicată a tumorii la medicamentele chimioterapeutice, radioterapia se efectuează în combinație cu terapia medicamentoasă (pentru cancer pulmonar cu celule mici, limfogranulomatoză, limfosarcom, tumoră Ewing, cancer de sân, seminom testicular etc.). Chimioterapia este în prezent tratamentul sistemic primar, iar radioterapia poate fi adăugată pentru a îmbunătăți controlul local sau radiația profilactică.

La iradierea tumorilor la copii, problemele grave sunt create de țesuturile sănătoase ale corpului în creștere, atunci când sunt expuse la radiații ionizante, apar complicații precoce și târzie. Reacțiile de radiație timpurii variază în intensitate în funcție de natura țesuturilor iradiate și de doza de expunere la radiații. Se dezvoltă eritemul cutanat, umflarea țesutului cerebral, demielinizarea măduvei spinării și pulmonită. Stomatita, glosofaringita, laringita și esofagita se dezvoltă pe membrana mucoasă a tractului respirator superior și în zona cavității bucale și a laringofaringelui. Toate aceste fenomene încetează rapid cu un tratament local antiinflamator moderat și cu încetarea radioterapiei. Modificările târzii sunt mult mai grave, uneori ireversibile. În funcție de organul aflat în zona de iradiere,

se dezvoltă modificări în inimă, plămâni, creier și măduva spinării, scheletul osos și țesuturile moi. Aceste modificări pot provoca dizabilități profunde și chiar moarte (mai ales în copilărie).

În prezent, este practic imposibil să se evite complet reacțiile de radiații și complicațiile, dar severitatea acestor reacții datorită utilizării noilor tehnologii și echipamente a scăzut semnificativ. Există reacții de radiație locale și generale.

Reacțiile locale care apar în timpul tratamentului apar până la 3 luni după terminarea iradierii. Se numesc devreme. Acestea includ modificări ale radiațiilor la nivelul pielii (eritem, epidermite uscate și umede) și ale membranelor mucoase (edem și hiperemie, keratinizare, descuamare a epiteliului, radioepitelită membranoasă și confluentă, eroziuni, laringită și esofagită). Pentru a trata leziunile locale ale radiațiilor, se folosesc creme care conțin metiluracil, corticosteroizi și grăsimi fortificate de înaltă calitate. Pentru cavitatea bucală se folosesc pe scară largă irigarea, clătirea cu soluții antiseptice, infuzii și decocturi de plante și aplicații cu compoziții de ulei cu vitamine liposolubile.

Tulburările funcționale generale ale sistemului nervos central, ale organelor hematopoietice și ale tractului gastrointestinal sunt rare în prezent cu forme locale de iradiere. Astfel de reacții se pot manifesta sub formă de dureri de cap, somnolență și fluctuații ale tensiunii arteriale. Pofta de mâncare poate fi redusă, pot apărea greață, vărsături și leucemie moderată și trombocitopenie. Ca remediu simptomatic, este important să se mențină un program de somn și să se facă plimbări lungi în aer curat; hemostimulantele, antihistaminicele și alte medicamente sunt luate pe cale orală în scopuri simptomatice.

Reacțiile care se dezvoltă la 3 luni sau chiar la câțiva ani după iradiere se numesc complicații tardive sau cu radiații. Modificările târzii ale radiațiilor în țesut sunt o consecință a proceselor degenerative urmate de procese secundare, în special ischemie și fibroză. În timpul radioterapiei tumorilor capului și gâtului, cel mai adesea se observă modificări fibroase în țesutul subcutanat și, mai rar, edem indutiv, destul de des observat în zonele bărbiei și submandibulare. Dacă există erori în planificarea programului, se pot forma ulcere de radiații,

care de obicei, din cauza unei scăderi accentuate a abilităților reparatorii, se vindecă prost și necesită tratament pe termen lung, în timp ce antibioticele, antisepticele, agenții hormonali și absorbabili sunt utilizați local și sistemic. În unele cazuri, dacă tratamentul conservator este ineficient, este necesar să se efectueze excizia externă ulcere de radiații cu închiderea plastică a defectului cu lambou arterializat din zona neiradiată.

Sindromul clinic (reacție generală la radiații) sub formă de slăbiciune, letargie, greață, tulburări ale apetitului și somnului, limfo- și leucopenie pot fi observate la pacienții slăbiți cu tumori ale capului și gâtului sau în cazuri de încălcări grave ale metodelor și tehnici de radioterapie.

Radioterapia este contraindicată în mai multe situații din partea tumorii: amenințare de perforare, dezintegrare a tumorii, în bolile inflamatorii provocate de tumoră. Dintre afecțiunile generale și bolile însoțitoare, contraindicațiile absolute pentru iradiere sunt trombo- și leucopenia, anemia, sepsisul, cașexia și formele active de tuberculoză.

7.4. MEDICINA ANTITUMOR

TERAPIE

Terapia medicamentosă este a treia opțiune de tratament specific pentru tumorile maligne, a cărei importanță crește constant datorită dezvoltării intensive a acestui domeniu al științei oncologice și apariției unor medicamente din ce în ce mai eficiente. Potrivit autorilor americani, aproximativ 6,5% dintre bolnavii de cancer se pot vindeca doar cu medicamente.

Terapia medicamentosă a tumorilor maligne - utilizarea în scopuri terapeutice a diverșilor agenți care diferă ca acțiune și efect, care fie inhibă proliferarea, fie afectează ireversibil celulele tumorale. Datorită faptului că etiologia tumorilor maligne nu este pe deplin înțeleasă, tratamentul etiotrop este imposibil. Mai degrabă, putem vorbi despre orientarea patogenetică a tratamentului tumorilor maligne, care afectează unele structuri ale celulei tumorale sau slăbește unele legături în dezvoltarea tumorii. În acest sens, utilizarea chimioterapiei este deosebit de indicativă.

În prezent, terapia medicamentoasă antitumorală include toate tipurile de efecte sistemice: chimioterapie, endocrine, imune, precum și domenii în dezvoltare activă de bioterapie. Medicamentele pentru chimioterapie au un efect citotoxic direct asupra unei tumori maligne, în timp ce terapia hormonală și imunoterapia afectează indirect țesutul tumoral.

În prezent, se știe că mai mult de 100 de medicamente sunt utilizate în tratamentul tumorilor maligne. Ele sunt împărțite în grupuri: compuși alchilanți, antimetaboliți, antibiotice antitumorale, medicamente pe bază de plante și un grup de medicamente mixte.

În cele mai multe cazuri, se știe care componentă a celulei tumorale distruge medicamentul chimioterapic sau în ce proces biochimic metabolic al țesutului tumoral este introdus. Cursuri de polichimioterapie, i.e. utilizarea mai multor medicamente afectează diferite structuri ale celulei tumorale sau stroma tumorală, ceea ce este mult mai eficient decât monochimioterapia.

Activitatea antitumorală a compușilor alchilanți (ciclofosfamidă sarcolizină, prospidiu, clorură, derivați de nitrozuree) se datorează capacității lor de a se disocia în solutii apoase cu formarea de cationi de carboniu, sulfoniu sau azonium, care reactioneaza cu grupele nucleofile ale acizilor nucleici si proteinelor celulare. Agenții de alchilare înlocuiesc un atom de hidrogen cu o grupare alchil în compușii organici, care blochează replicarea ADN-ului. Efectul biologic al acestor medicamente se manifestă prin deteriorarea mecanismelor care asigură viabilitatea celulară, ceea ce duce la încetarea diviziunii și moartea acesteia. Medicamentele alchilante aparținând grupului de cloretilamine sau etilenamine, care sunt foarte active împotriva tumorilor țesutului hematopoietic și limfoid, precum și a unor tumori solide, au devenit utilizate pe scară largă.

Preparatele de nitrozometiluree aparțin grupului de compuși organici cu activitate biologică ridicată și diferă de citostaticele alchilante clasice prin aceea că numai după o serie de transformări metabolice intră în aceeași reactii biochimice, ca agenţi de alchilare. Capacitatea de a se dizolva în lipide asigură trecerea lor rapidă prin sistemul membranei citoplasmatice și bariera hemato-encefalică.

Antimetaboliții antitumorali (5-fluorouracil, metotrexat, 6-mercaptopurină etc.) în structura lor chimică sunt analogi ai unor substanțe care asigură reacții biochimice normale în celule. Identitatea chimică a antimetaboliților le permite să intre în relații competitive cu metaboliții normali, în special cu precursorii acizilor nucleici, și să blocheze diferite etape procesele metabolice și astfel perturbă sinteza acizilor nucleici. Antimetaboliții inhibă sinteza purinelor și pirimidinelor și inhibă enzimele. Toate acestea sunt necesare pentru construirea ADN-ului; în plus, antimetaboliții distorsionează sinteza ARN. Aceasta duce la tulburări profunde în metabolismul celular și la transferul de informații genetice din cauza defectelor structurii ADN și ARN. Gama de utilizări ale antimetaboliților este destul de largă, inclusiv posibilitatea utilizării lor pentru tratamentul tumorilor capului și gâtului.

Antibioticele antitumorale interacționează cu ADN-ul celulei, modificându-și activitatea șablon în procesele de replicare și transcripție. Antibioticele asigură legarea covalentă a ADN-ului, inhibarea topoizomerazei II și formarea de radicali liberi. Efectul selectiv al bleomicinei asupra formelor de cancer cu celule scuamoase a fost stabilit și, prin urmare, este utilizat pe scară largă în tratamentul cancerului de laringe, piele etc.

În ultimii ani, s-a acordat multă atenție medicamentelor antitumorale din seria taxani, care sunt de origine vegetală și au demonstrat activitate împotriva unui număr de tumori care de obicei nu sunt sensibile la chimioterapie. Printre medicamentele pe bază de plante, se disting inhibitorii de mitoză, care perturbă formarea fusului celular și dăunează citoscheletului, perturbând astfel mișcarea transportului intracelular. Taxolul este un medicament obținut din scoarța de conifere de tisă. Medicamentele de chimioterapie de origine vegetală includ, de asemenea, vincristina, vinblastina, teniposida, etopozida etc. Medicamentele din acest grup sunt utilizate în mod activ în diferite regimuri de chimioterapie pentru tumorile capului și gâtului.

La sfârşitul anilor '60. secolul trecut a fost deschis un grup nou compuși antitumorali - săruri complexe de cisdicloraminoplatină (diclorura de diamină de platină). După mecanismul de acțiune, derivații de platină sunt similari cu medicamentele alchilante. În prezent, multe medicamente cu platină sunt incluse în schemele de tratament pentru majoritatea tumorilor capului și gâtului.

Selectivitatea efectului chimioterapiei asupra țesuturilor tumorale este relativă; celulele țesuturilor normale, nedeteriorate sunt în mare măsură afectate. Problema alegerii medicamentelor adecvate este de o importanță deosebită, deoarece utilizarea medicamentelor la care o anumită tumoare nu este sensibilă poate dăuna pacientului doar din cauza toxicității pronunțate a chimioterapiei în general.

Marea majoritate a citostaticelor sunt destinate utilizării ca chimioterapie sistemică. În acest scop, medicamentele se administrează pe cale orală sau parenterală (subcutanat, intramuscular, intravenos). Efectul medicinal general în acest caz vizează suprimarea creșterii tumorilor, atât primare, cât și metastatice, indiferent de localizarea tumorilor. Această metodă este concepută pentru un efect antitumoral general de resorbție.

Antitumoral medicamentele Sunt folosite și pentru efecte predominant locale, dar efectul sistemic rămâne. În timpul chimioterapiei locale, citostaticele în forme de dozare adecvate (aplicații, unguente, soluții) sunt aplicate pe focarele tumorale superficiale. Pentru tumorile de piele, de exemplu, se folosește unguent de colhamină. Citostaticele pot fi injectate în cavitățile seroase (în prezența ascitei sau pleureziei) sau în canalul rahidian (intratecal) în caz de afectare a meningelor, intravezical în cazul tumorilor vezicii urinare etc. Chimioterapia regională este efectul unui antitumoral. medicament în concentrație crescută prin introducerea lui în vasele care hrănesc neoplasmul. Această tehnică limitează fluxul chimioterapiei în alte organe și țesuturi.

Diferite clase de medicamente sunt utilizate ca monoterapie sau în combinație cu așteptarea unui efect cumulativ. Tratamentul medicamentos are un efect sistemic, deoarece creșterea tumorii este suprimată nu numai în zona leziunii primare, ci și în zonele de metastază regională și focare îndepărtate. Se folosește atât ca adjuvant la chirurgie și radioterapie, cât și pe cont propriu. Utilizarea combinată a tuturor tipurilor speciale de terapie în oncologie are un efect și mai intens. Acest lucru extinde semnificativ posibilitățile terapeutice. Alegerea opțiunii de terapie medicamentoasă și evaluarea posibilităților de acțiune complexă sunt efectuate ținând cont de sensibilitatea tumorii și de stadiul bolii.

Efectul cumulat combinat al medicamentelor pentru chimioterapie face posibilă vindecarea unui număr de boli tumorale folosind numai această metodă. Acestea sunt niște hemoblastoze, tumori testiculare maligne, carcinom corionic. Aceasta din urmă, fiind una dintre cele mai agresive tumori la femei, este sensibilă la polichimioterapie la peste 80% dintre femei. În același procent de cazuri, această boală se vindecă prin polichimioterapie, chiar și cu metastaze la distanță în plămâni.

Pentru tumori de orice locație observatii clinice Micrometastazele sunt adesea detectate la scurt timp după tratamentul chirurgical, ceea ce a forțat dezvoltarea unor metode de tratare a metastazelor înainte de manifestarea lor clinică. Acest principiu a fost implementat în așa-numitul adjuvant terapie sistemică: cursurile de tratament sunt efectuate după intervenția chirurgicală pentru a preveni dezvoltarea recăderilor și a metastazelor. Polichimioterapia este folosită cel mai adesea în acest scop. Chimioterapia adjuvantă a început să fie inclusă în standardul de tratament pentru cancerul de sân, tumorile cu celule germinale, unele tipuri de sarcoame etc.

Mai târziu, chimioterapia a început să fie folosită în preoperatorie (inductie, neoadjuvant) modul. Scopul acestui tratament este reducerea tumorii primare și a metastazelor acesteia, îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pe termen lung, supraviețuirea pacientului și calitatea vieții. Cu acest regim de tratament, studiul țesutului tumoral din materialul chirurgical face posibilă evaluarea eficacității terapiei alese în funcție de gradul de afectare a tumorii. Modificările detectate se numesc patomorfoză medicamentoasă. Combinațiile eficiente de medicamente pot fi utilizate în perioada postoperatorie sau în caz de recidivă a acestei boli.

Chimioterapia în combinație cu tratamentul cu radiații este adesea folosită ca radiosensibilizant, datorită căruia se poate obține un efect terapeutic pronunțat cu doze mici de radiații care nu sunt citotoxice. Un efect radiosensibilizant semnificativ se obține din utilizarea taxanilor, gemcitabinei, vinorelbinei.

Perspectivele de creștere a eficacității chimioterapiei pentru neoplasmele maligne sunt asociate nu numai cu căutarea de noi citostatice care acționează destul de selectiv, dar și anumite oportunități sunt deschise prin studiul țintit al citostaticelor deja cunoscute pentru a le îmbunătăți proprietățile terapeutice prin

selectarea de noi combinații (de obicei 3-4 medicamente), modificări ale regimurilor de administrare a medicamentelor, individualizarea tratamentului etc. Selecția medicamentelor se efectuează în anumite condiții: fiecare dintre medicamentele utilizate în combinație trebuie să fie activ individual împotriva unei anumite tumori.

Fiecare dintre citostaticele care compun combinația trebuie să aibă tip diferit toxicitate clinică, care permite administrarea lor în doze complete, fără niciun risc deosebit de acumulare efecte secundare; se are în vedere selecția citostaticelor în funcție de efectul lor asupra diferitelor faze ale ciclului celular. Ca urmare, chimioterapia combinată (polichimioterapia) reduce probabilitatea apariției rezistenței secundare și poate duce la creșterea intensității și selectivității leziunilor tumorale fără a crește efectele secundare.

Studiul rolului hormonilor în dezvoltarea tumorilor maligne a arătat că există o posibilitate fundamentală de influență terapeutică asupra acestui proces folosind terapia hormonală. Acest lucru creează condiții pentru utilizarea hormonilor sau a analogilor genetici ai hormonilor ca agenți antitumorali. În practică, terapia hormonală este eficientă numai pentru neoplasmele maligne solide ale organelor producătoare de hormoni sau dependente de hormoni (cancer de sân, cancer de prostată, cancer de endometru). Dintre tumorile capului și gâtului, cancerul tiroidian este susceptibil la anumite influențe hormonale. Abordările moderne ale terapiei hormonale pentru tumori includ câteva domenii principale:

Reducerea nivelului de hormoni care stimulează creșterea tumorii prin acțiune directă asupra glandelor endocrine sau prin sisteme de reglare;

Blocarea efectului de stimulare al hormonilor asupra celulelor tumorale prin acțiunea asupra celulelor țintă, inclusiv prin utilizarea unor medicamente specifice;

Creșterea sensibilității celulelor tumorale la citostatice și utilizarea hormonilor ca purtători ai medicamentelor antitumorale.

Terapia hormonală pentru cancerul tiroidian este limitată în utilizare datorită faptului că, dintre numeroasele sale variante morfologice, tumorile diferențiate, în principal papilare, pot fi hormono-dependente. Administrarea de tiroxină (hormon tiroidian) în doze crescute are un efect inhibitor asupra

funcția de stimulare a tiroidei a glandei pituitare și, ca urmare, stabilizează creșterea sau provoacă regresia tumorii primare și a metastazelor. Acest efect se manifestă numai în tumori foarte diferențiate. Terapia hormonală, ca și chimioterapia, este un domeniu promițător și în continuă evoluție de tratament medicamentos pentru tumorile maligne.

În apariția și dezvoltarea procesului tumoral există multe important are o stare de reactivitate imunologică a organismului. Procesele imune determină în mare măsură prognosticul bolii și eficacitatea măsurilor de tratament luate. S-a dovedit că există o scădere a imunității la toți pacienții care primesc citostatice și glucocorticoizi, care sunt adesea incluse în sistemele de polichimioterapie. Chimioterapia eficientă, împreună cu îmbunătățirea clinică, duce la schimbări pozitive în starea reactivității imunologice a organismului; problemele de imunocorecție la utilizarea chimioterapiei sunt studiate cu atenție.

7.5. EVENIMENTE SECUNDARE DE RADIAȚII ȘI CHIMIOTERAPIE. COMPLICATII, TRATAMENTUL COMPLICATIILOR

Țesuturile care au un nivel ridicat de proliferare sunt grav afectate de chimioterapie. Acest lucru se manifestă sub formă de inhibare a hematopoiezei, alopecie, disfuncție a sistemului reproducător și tulburări ale tractului gastrointestinal. Toate aceste fenomene necesită adesea măsuri terapeutice, atât locale, cât și generale.

Modificările locale sunt mai tipice expunerii la radiații. Există o scădere a proceselor reparatorii și o absență pe termen lung a tendinței de epitelizare. Rănile postoperatorii durează mai mult să se vindece. Tratamentul de chimioradiere are același lucru acţiune locală. Pentru activarea proceselor de vindecare se folosesc aplicații și bandaje cu agenți stimulatori, antiinflamatori și alți simptomatici.

Cele mai alarmante sunt fenomenele generale de intoxicație, însoțite de modificări ale formulei sanguine, afectarea funcției renale și hepatice. Dacă există semne de insuficiență hepatică, este necesar să se excludă prezența hepatitei

titus de orice origine, din moment ce ser lent sau hepatita infectioasa poate agrava starea pacientului pentru o lungă perioadă de timp.

Pentru a preveni insuficiența renală, care poate fi adesea provocată de medicamentele citostatice (medicamente cu platină, metotrexat etc.), hiperhidratarea se efectuează cu introducerea a 2,5-3,0 litri de lichid (5-20% soluție de glucoză, amestec glucoză-novocaină, soluție Ringer), alcalinizarea urinei - administrarea de bicarbonat de sodiu. În plus, se introduc vitaminele C, grupa B, ATP, cocarboxilază, glicozide cardiace, diuretice, reopoliglucină etc.

Pentru tratamentul insuficientei renale si hepatice, nefropatiei cu acid uric, vezi Capitolul. 28 „Tratament simptomatic”.

7.6. BIOTERAPIA CANCERULUI

Bioterapia cancerului- o nouă direcție în terapia cancerului; În timpul tratamentului se folosesc medicamente de origine biogenă. Bioterapia se referă la mai multe tipuri de agenți care diferă semnificativ în mecanismul lor de acțiune. Bioterapia cancerului include metode de influențare a tumorii precum utilizarea vaccinurilor, citokinelor, inhibitorilor factorilor de creștere și a enzimelor, anticorpii monoclonali, utilizarea agenților care perturbă angiogeneza în tumoră și terapia de inginerie genetică. Unele dintre ele au ca scop întărirea imunității naturale, activarea unităților de celule T și B, macrofagelor, celulelor ucigașe naturale și a sistemului complementului. Alte medicamente sunt folosite pentru a spori resursele unui organism bolnav, care sunt mult mai largi decât ideea noastră cunoscută de imunitate.

Toate tumorile sunt de obicei monoclonale, adică sunt descendenți ai unei celule mutante, mutațiile marker sunt prezente în toate celulele tumorale. Acest lucru face posibilă detectarea unui număr suficient de molecule în ADN-ul mutant atunci când se analizează atât tumora în sine, cât și ganglionii limfatici, sângele și celulele tumorale care conțin măduva osoasă.

Baza pentru detectarea antigenelor asociate tumorilor au fost faptele cunoscute în practica clinică - regresia focarului primar al melanomului și metastazelor de carcinom cu celule renale în plămâni. Descoperirea antigenelor tumorale la care se poate obține un răspuns imun antitumoral din celule și

componente umorale ale imunității, a fost motivul creării vaccinuri antitumorale. Primele încercări de vaccinare antitumorală datează de la începutul secolului al XX-lea. În prezent, sunt cunoscute mai multe clase de antigene asociate tumorilor. Unii antigeni sunt inerenti doar tumorilor, multe dintre ele (antigene cancer-testiculare). Unii antigeni sunt caracteristici celulelor normale în anumite stadii de diferențiere, ceea ce reflectă faptul de mult observat că celulele tumorale revin la stadiile embrionare sau anterioare de formare a celulelor de la tulpină la maturitate (antigene de diferențiere). Unele gene sunt inerente celulelor complet normale, dar sunt prezente în exces în celulele tumorale (antigene supraexprimate). Antigenii virali sunt importanți în mecanismul viral al carcinogenezei, în care se crede că răspunsul antitumoral este într-o anumită măsură reținut de celulele imunocompetente. Există și alte clase de antigene care nu sunt recunoscute de sistemul imunitar ca fiind străine. Pentru a spori provocarea răspunsului imun, se folosesc adjuvanți de origine bacteriană, de exemplu, Bacillus Calmette-Guérin (BCG), care stimulează un răspuns imun nespecific, atât umoral, cât și celular.

Așa-numitele vaccinuri cu celule întregi sunt create pe baza celulelor tumorale autologe. Efectul acestor vaccinuri poate fi sporit prin introducerea de adjuvanți microbieni sau prin utilizarea tehnicilor de inginerie genetică. Celulele tumorale modificate servesc ca bază pentru prepararea vaccinurilor antitumorale.

Descoperirea antigenelor asociate tumorilor și a anticorpilor monoclonali a făcut posibilă utilizarea acestora în diagnosticul și tratamentul cancerului. Primele încercări de a utiliza anticorpi monoclonali marcați cu radionuclizi au arătat că în oncologie a apărut o nouă abordare de diagnosticare, foarte specifică și foarte promițătoare, care, dacă este îmbunătățită, poate înlocui toate celelalte tehnici de diagnosticare. În prezent, deja se încearcă utilizarea acestei metode pentru terapia tumorală.

Aproape orice agent terapeutic asociat cu un mAb specific este fixat la locul producerii antigenului, de exemplu. direct în țesuturile neoplasmului malign. Această utilizare a medicamentelor se numește „chimioterapia țintită”.

terapie - terapie țintită.” Acest tip de tratament utilizează medicamente a căror acțiune vizează „ținte” specifice în tumoră sau în țesuturi care susțin funcționarea tumorii. Aceste molecule au de obicei o natură proteică complexă, sunt prezente predominant în tumoră, iar prezența lor în țesutul tumoral este mai importantă pentru tumoră decât pentru țesuturile normale ale corpului. Astfel de medicamente vizate includ, de exemplu, anticorpi antitumorali. Aceasta include, de asemenea, metode de influențare a tumorii, cum ar fi suprimarea expresiei proteinelor protectoare de către celulele tumorale, normalizarea apoptozei celulelor tumorale prin introducerea genei p53 nemutată și a altor factori.

Un rol semnificativ în diagnosticul și terapia cancerului îi revine anticorpi monoclonali (mAb). Ele sunt produse în limfocitele B ca răspuns la substanțele străine care pătrund în corpul uman. Această tehnică se bazează pe utilizarea anticorpilor care vizează un antigen tumoral specific. Numele se bazează pe caracteristicile tehnice ale creării medicamentului: celulele producătoare de anticorpi sunt descendenți ai unei celule, adică. „monoclonal”. La sfârşitul anilor '90. au apărut anticorpi monoclonali şi au început să fie introduşi în practica clinică. Primul medicament creat a fost rituximab sau Mabthera, care este un anticorp monoclonal la antigenul CD20. Combinația de anticorpi cu antigenul CD20 induce semnale apoptotice și citotoxicitate dependentă de complement în celulă, precum și citotoxicitate efectuată de anticorpi fără participarea complementului.

În scopuri de diagnostic, MCA-urile sunt utilizate pentru a detecta antigeneîn celulele tumorale și pentru a determina localizarea tumorilor în organism. Astfel, pentru diagnosticul bolilor hematologice, pentru diagnosticul diferențial al tumorilor maligne și a stării imunitare a pacientului, mAb-urile la antigenele de diferențiere umane sunt utilizate pe scară largă. Pe baza acestor reacții, determinarea originii tumorilor se bazează pe gradul scăzut de diferențiere al acestora (imunohistochimie). Localizarea celulelor tumorale în organism este urmărită prin introducerea mAb-urilor etichetate și înregistrarea locurilor de fixare a acestora pe o cameră gamma. Medicamentele terapeutice pe bază de mAb se caracterizează printr-un efect selectiv asupra celulelor tumorale, care reduce semnificativ reacțiile secundare toxice din tratament.

În ultimii ani, multe cercetări au fost dedicate angiogenezei, formării de noi vase în tumorile maligne. Acest proces este cel mai important factor care determină progresia tumorii și are un impact semnificativ asupra sensibilității tumorii la chimioterapie și terapie hormonală, precum și asupra prognosticului bolii. Cel mai important regulator pozitiv al angiogenezei este factorul de permeabilitate vasculară. Deschis întreaga linie factori care joacă un rol semnificativ în angiogeneză. În consecință, se dezvoltă și deja au fost dezvoltate medicamente pentru chimioterapie care inhibă și perturbă procesul de formare a vaselor de sânge care furnizează tumorii material plastic. Bevacizumab este primul medicament antiangiogenic care inhibă creșterea unei rețele de vase de sânge în țesutul tumoral, ceea ce reduce aportul de nutrienți și oxigen. Medicamentul acționează selectiv asupra proteinelor origine naturală, numit factor de creștere endotelial vascular (VEGF), care este un mediator cheie al angiogenezei.

În prezent, toate aceste domenii se dezvoltă activ, dar, în cea mai mare parte, medicamentele dezvoltate pe baza de bioterapie sunt încă rareori utilizate în practica clinică.

7.7. TERAPIA FOTODINAMICĂ

Terapia fotodinamică - o abordare fundamental nouă a tratamentului bolnavilor de cancer și a unor boli precanceroase. Fondatorul fototerapiei este considerat a fi Nilsson Rydberg Finsent, care a câștigat Premiul Nobel în 1908 pentru munca sa în acest domeniu. Mecanismul de acțiune este următorul. Fotosensibilizatorul administrat intravenos este concentrat în tumoră. S-a dovedit că celulele canceroase acumulează de 10-15 ori mai mult fotosensibilizant decât celulele sănătoase. La 3 ore de la administrarea intravenoasă a fotosensibilizatorului, acesta rămâne doar în celulele canceroase. Dacă în acest moment un fascicul de lumină este îndreptat către zona în care se dezvoltă tumora, în celule are loc o reacție fotochimică, în urma căreia celulele tumorale mor. Mai mult, lumina va atinge doar celulele canceroase. Organul bolnav este iradiat cu un fascicul de lumină roșie cu o anumită lungime de undă, a cărui sursă este un laser. Lumina însăși este inofensivă pentru celulele corpului. Poate încălzi doar țesutul, iar radiația laser cu energie scăzută excită fotosensibilizatorul, transferă energie

lumină la oxigen într-o celulă vie. Ca rezultat al reacției fotochimice, se formează oxigen singlet și alți radicali liberi foarte activi, care sunt toxici pentru celulele canceroase. Acele celule care conțin mult fotosensibilizant suferă leziuni ireversibile și mor. Tumora este înlocuită cu normală țesut conjunctiv. Selectivitatea ridicată a metodei este principalul său avantaj.

Indicația pentru utilizarea terapiei fotodinamice poate fi orice tumoră superficială - pe piele, mucoase sau într-un organ gol (cancer de piele bazocelulară, cancer de piele facială, cancer de buze și limbi, cancer genital, cancer de vezică urinară, melanom multiplu, intradermic). cancer metastaze glanda mamară etc.). Acest tip de tratament este adesea folosit pentru tumorile recurente, deoarece utilizarea repetată a chimioterapiei și a radioterapiei este inutilă. Deși experiența în utilizarea terapiei fotodinamice se acumulează, experiența existentă ne permite să considerăm această metodă de tratare a tumorilor maligne ca fiind foarte promițătoare. Regresia completă a tumorii sub influența terapiei fotodinamice este înregistrată la 48-81% dintre pacienți.

7.8. EVALUAREA EFECTULUI TRATAMENTULUI

Pentru orice opțiune de tratament, pe lângă efectul terapeutic imediat, se evaluează frecvența recăderilor și momentul apariției acestora, durata remisiunii, supraviețuirea globală și fără recădere.

Evaluarea efectului terapeutic medicamentele antitumorale se administrează imediat după terminarea terapiei. Efectul obiectiv este evaluat după cum urmează.

1. Remisie completă - dispariția completă a tuturor manifestărilor clinice și de laborator ale procesului tumoral pe o perioadă de cel puțin 4 săptămâni. Pentru hemoblastozele care implică măduva osoasă este necesară normalizarea completă a mielogramei și hemogramei.

2. Remisie parțială - reducerea tuturor tumorilor măsurabile cu cel puțin 50% pe o perioadă de cel puțin 4 săptămâni.

3. Stabilizare - o scădere cu mai puțin de 50% în absența unor noi leziuni sau o creștere a focarelor tumorale de cel mult

cu 25%.

4. Progresie - o creștere a dimensiunii tumorii cu 25% sau mai mult și/sau apariția de noi leziuni.

Dimensiunile tumorii primare și ale metastazelor sunt determinate ca produsul celor două diametre perpendiculare cele mai mari. Dacă două măsurători nu sunt posibile, se determină o dimensiune. Alte estimări de eficacitate au fost dezvoltate pentru unele locuri de tumoră. De exemplu, pentru metastazele osoase: regresie completă - dispariția completă a tuturor leziunilor pe radiografii sau scanări; efect parțial - reducerea parțială a metastazelor, recalcificarea lor sau reducerea densității leziunilor osteoblastice; stabilizare - fără modificări în decurs de 8 săptămâni de la începerea tratamentului; progresie - o creștere a metastazelor existente sau apariția de noi. La evaluarea efectului obiectiv, se ia în considerare și dinamica markerilor tumorali biochimici și imunologici.

De cele mai multe ori, evaluarea este efectuată în conformitate cu criteriile de efect obiectiv și subiectiv elaborate de comitetul de experți al OMS. Starea pacientului trebuie evaluată în orice etapă de observare și tratament și, prin urmare, aceleași tehnici sunt utilizate în aproape toate cazurile necesare. Efectul subiectiv este evaluat de către pacienți înșiși: prin reducerea sau dispariția durerii, modificarea pozitivă a greutății corporale - creșterea în greutate sau dispariția edemului.

Starea generală a pacientului poate fi evaluată folosind un sistem în 5 puncte (OMS).

0 - pe deplin activ, capabil să efectueze munca care a fost efectuată înainte de îmbolnăvire, fără restricții.

1 - are dificultăți în efectuarea unei munci fizice sau obositoare. Capabil să desfășoare activități ușoare și sedentare.

2 - se servește complet, dar nu este capabil să facă treaba. Petrece cea mai mare parte a zilei în pat.

3 - se servește cu restricții. Petrece mai mult de 50% din timp culcat.

4 - handicap complet, incapabil să se îngrijească de el însuși, imobilizat la pat.

O evaluare mai precisă se face de către scara Karnofsky(Tabelul 7.1) pentru a determina activitatea funcțională.

Tabelul 7.1.scara Karnofsky

Descrierea stării fizice	Activitate, %
Normal, fără plângeri, fără semne de boală
Capabil să desfășoare activități normale, simptome minore sau semne de boală
Activități normale cu efort, unele simptome sau semne de boală
Are grijă de sine, nu este capabil de activități normale sau de muncă activă
Are nevoie de ajutor uneori, dar este capabil să-și satisfacă majoritatea nevoilor
Necesită îngrijiri medicale semnificative și îngrijiri medicale frecvente
Persoană cu handicap care are nevoie de asistență medicală, inclusiv medicală
Invaliditate severă, este indicată spitalizarea, deși nu se așteaptă decesul
Spitalizarea este necesară, pacientul necesită tratament activ de susținere
Moartea, progresia rapidă a proceselor patologice

Există trei tipuri principale de tratament pentru tumorile maligne: chirurgical, cu radiații și medicinal. Fiecare dintre aceste tipuri poate fi utilizat independent sau în diferite combinații. Chirurgia și radioterapia sunt tratamente regionale locale; Tratamentul cu chimioterapie și hormoni este clasificat ca fiind sistemic. Alegerea metodei de tratament depinde în mare măsură de tipul tumorii, de caracteristicile sale biologice, de localizarea și amploarea procesului, de vârsta și de starea generală a pacientului.

Metoda combinată implică două sau mai multe efecte similare (surse diferite de radiații în timpul radioterapiei) asupra tumorii și metastazelor. Tratamentul complex include două sau mai multe efecte eterogene asupra procesului tumoral, dar este necesară cel puțin o metodă, care să vizeze distrugerea celulelor tumorale care circulă în sânge sau se stabilesc în țesuturile din afara zonei afectate local-regional.

Clinica este deschisă zilnic.

Programul de vizitare a medicilor este de la 10.00 la 16.00.

Sâmbătă - de la 10.00 la 13.00

Skype (valentin200440)

Metodele chirurgicale sunt în principal metode de tratament local, bazate în principal pe excizia cu cuțitul sau electrochirurgical a focarului primar al unei tumori maligne. Metodele chirurgicale includ, de asemenea, înghețarea țesutului tumoral, criochirurgia și distrugerea tumorii cu un fascicul laser.

În ciuda diferitelor tipuri de mecanice și impact fizic, toate aceste metode urmăresc în primul rând scopul îndepărtării sau distrugerii directe a tumorii, pe baza ideii că aceasta este inițial de natură locală. Cu alte cuvinte, metodele chirurgicale sunt cele mai eficiente în tratarea stadiilor inițiale de dezvoltare a tumorii.

În prezent, tumorile din aproape toate locațiile pot fi supuse tratamentului chirurgical. Chirurgia pentru cancerul esofagului, plămânilor, laringelui, glandei tiroide, traheei, sânului, stomacului, colonului, rinichilor, vezicii urinare și organelor interne ale zonei genitale feminine este utilizată pe scară largă. In afara de asta, tratament chirurgical conduce la tumorile țesuturilor moi și spațiului retroperitoneal, sarcoame ale sistemului musculo-scheletic. Printre diferitele metode de tratare a neoplasmelor maligne (chirurgicale, radioterapie, chimioterapie), ponderea metodelor chirurgicale este de 40-50% (excluzând operațiile paliative și de probă).

Când se discută un plan de tratament pentru fiecare pacient cu cancer, care trebuie efectuat de către un grup de oncologi (chirurg, radiolog, chimioterapeut), sunt determinate indicațiile pentru utilizarea metodei de tratament care pot fi cele mai eficiente în acest caz particular. În acest caz, este necesar să se ia în considerare vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, localizarea tumorii maligne, gradul de prevalență a acesteia, rata de creștere și structura morfologică a tumorii. Numai printr-o discuție obiectivă a acestor date se poate rezolva definitiv problema oportunității utilizării unei metode de tratament chirurgical.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al cancerului

O contraindicație a tratamentului chirurgical radical este generalizarea procesului tumoral - dezvoltarea diseminării și apariția metastazelor la distanță care nu pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală. De regulă, o astfel de generalizare se observă în formele slab diferențiate de cancer care sunt biologic extrem de agresive.

O contraindicație la intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, starea generală gravă a pacientului, din cauza bătrâneții și a prezenței bolilor cronice concomitente necompensate ale inimii, plămânilor, ficatului și rinichilor. Cu toate acestea, după pregătirea atentă a unor astfel de pacienți în condiţiile de internare starea generala si indicatori funcționali se poate îmbunătăți semnificativ, ceea ce indică faptul că a avut loc compensarea. În astfel de cazuri, în special cu un proces tumoral localizat, posibilitatea tratamentului chirurgical trebuie rediscută.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al cancerului

Tratamentul chirurgical este indicat și, după cum arată experiența, este cel mai eficient în prezența următoarelor afecțiuni.

1. Localizarea unei tumori maligne în interiorul unei părți a organului afectat (lobul, segmentul, sectorul), când tumora nu se extinde dincolo de membrana seroasă sau capsula care acoperă organul. Odată cu germinarea acestuia din urmă și dezvoltarea metastazelor în regionale noduli limfatici Metoda chirurgicală este de asemenea aplicabilă, dar rezultatele pe termen lung în astfel de cazuri se înrăutățesc semnificativ.

2. Natura exofitică a tumorii, când limitele sale sunt bine definite și nodul tumoral este clar limitat de țesutul înconjurător. Dacă tumora este un infiltrat fără limite clare, atunci aceasta reduce semnificativ posibilitatea exciziei radicale, deoarece este foarte dificil să se determine răspândirea adevărată a tumorii în organul. În astfel de cazuri, examinarea histologică a specimenului îndepărtat de-a lungul liniei de incizie chirurgicală dezvăluie adesea celule tumorale.

3. Conservarea unui grad ridicat de diferențiere celulară a tumorii, adică prezența unui tablou de maturitate structurală, atunci când țesutul tumoral, în comparație cu țesutul normal, deși mai puțin perfect, își păstrează totuși într-o anumită măsură caracteristicile morfologice și funcționale. Dimpotrivă, prognosticul se înrăutățește brusc în timpul tratamentului chirurgical al tumorilor maligne de maturitate scăzută, cu pierderea diferențierii celulare.

4. Rate lente de progresie tumorală, care se determină pe baza studiului datelor anamnestice, a rezultatelor observației la dispensar, prin compararea fluorogramelor și radiografiilor efectuate în anii precedenți în timpul fluorografiei preventive, înregistrarea la tratament în sanatoriu, admiterea la locul de muncă etc. este o anumită relație între evoluția clinică și caracteristicile morfologice ale tumorii. Cu o dezvoltare lungă și torpidă a bolii, uneori ridicându-se la mai multe luni și chiar ani, există o probabilitate mare a unui grad relativ ridicat de maturitate a tumorii maligne. De exemplu, cursul clinic al formelor foarte diferențiate de cancer papilar al glandei tiroide și carcinoide intestinale maligne poate dura câțiva ani, în timp ce pacienții cu forme slab diferențiate de cancer al glandei tiroide, stomacului, intestinelor, sânului, de regulă, au un istoric scurt si clinic aceste tumori sunt extrem de agresive. Pe de altă parte, evoluția clinică a neoplasmelor maligne este determinată nu numai de gradul de maturitate al elementelor celulare ale tumorii, ci și de reactivitatea organismului, care este foarte importantă atunci când alegeți o metodă chirurgicală de tratament.

O condiție prealabilă pentru intervenția chirurgicală pentru tumorile maligne este aderarea la principiile radicalismului oncologic, care includ cunoașterea caracteristicilor biologice ale răspândirii tumorii în organul afectat, posibilitatea de transfer la organele și țesuturile învecinate, precum și o înțelegere clară a căile metastazelor prin colectorii limfatici.

Erori în timpul operațiilor chirurgicale

Experiența arată că chirurgii care nu au pregătire specială pentru operarea pacienților cu cancer și nu au cunoștințe suficiente despre modelele clinice și biologice ale dezvoltării cancerului fac o serie de greșeli grave care afectează fatal soarta viitoare a pacientului.

Destul de des, pentru melanomul pielii, se efectuează îndepărtarea în ambulatoriu, non-radicală, cosmetică a unei tumori care este luată din greșeală drept „aluniță”, „ punct de vârstă„, etc. Uneori recurg la o biopsie a unei astfel de formațiuni, ceea ce este complet inacceptabil. În cazul cancerului de sân, țesuturilor moi ale extremităților și trunchiului, acestea se limitează uneori la enuclearea ganglionilor tumorali, fără examinarea histologică urgentă a țesutului tumoral îndepărtat, deși în astfel de cazuri trebuie efectuată. O greșeală comună în cancerul de stomac, colon, laringe, glande tiroidă și col uterin este efectuarea de operații care nu respectă pe deplin principiile chirurgiei oncologice. În special, țesutul din jur și ganglionii limfatici nu sunt întotdeauna îndepărtați suficient de larg. Chiar și în clinicile chirurgicale bine echipate, controlul histologic nu este adesea efectuat folosind biopsie urgentă în timpul rezecției unui organ afectat de o tumoare. Între timp, în astfel de cazuri, în timpul unui examen histologic de rutină, celulele tumorale pot fi detectate de-a lungul liniei inciziei chirurgicale. Acest lucru indică faptul că domeniul de aplicare al operației a fost determinat incorect și tratamentul s-a dovedit a fi neradical,

Intervenția chirurgicală efectuată cu respectarea radicalismului oncologic implică în mod necesar implementarea strictă a următoarelor linii directoare fundamentale.

1. Excizia largă a organului sau țesuturilor din care provine tumora malignă. Ținând cont de caracteristicile răspândirii tumorii, cea mai radicală ar trebui considerată îndepărtarea totală sau subtotală a organului afectat, de exemplu, pentru cancerul de sân - îndepărtarea completă a acestuia, pentru cancerul de stomac - gastrectomia totală sau subtotală, pentru cancerul pulmonar - pneumonectomie. În același timp, prezența în unele cazuri a unui proces limitat permite să se considere posibilă efectuarea unor operații economice în care este îndepărtat doar lobul, sectorul sau segmentul afectat al organului. De exemplu, pentru cancerul pulmonar mic se poate face o lobectomie, pentru cancerul tiroidian inițial - hemitiroidectomie cu îndepărtarea istmului, pentru cancerul laringian limitat - rezecția orizontală sau verticală a organului. Efectuarea acestui tip de intervenție chirurgicală, uneori în combinație cu radioterapie sau chimioterapie, nu reduce gradul de radicalism și, în același timp, este mai benefică din punct de vedere funcțional.

2. Îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali care sunt o zonă cu posibile metastaze sau deja afectate de metastaze. Astfel de colectori limfatici regionali pentru glanda mamară sunt ganglionii limfatici axilari și subclavi. Ieșirea limfei din stomac are loc în primul rând către ganglionii limfatici din epiploonul mai mare și mai mic. În caz de cancer al colului uterin și al corpului uterin, metastaza limfogenă în prima etapă este limitată la zona foselor iliace și obstructive. În scopul exciziei mai radicale vase limfatice iar nodurile sunt îndepărtate cu țesutul adipos din jur în teaca fascială care îi include.

3. Îndepărtarea organului afectat, a colectorului limfatic regional și, dacă este necesar, a țesuturilor din jur se efectuează, de regulă, ca un singur bloc, deoarece această natură a intervenției chirurgicale crește gradul de radicalism datorită faptului că suprafața a tumorii nu este expusă, căile limfatice nu sunt încrucișate și, prin urmare, posibilitatea de contaminare a câmpului chirurgical cu celule tumorale este redusă. Pentru a reduce așa-numita diseminare a manipulării, tehnica operațională ar trebui să fie atraumatică, excluzând contactul direct al mâinilor și instrumentelor chirurgicale ale chirurgului operator cu tumora. Toate acestea creează condiții pentru chirurgia ablastică, la fel cum asepsia presupune măsuri preventive pentru a evita contaminarea infecțioasă a plăgii chirurgicale.

Supraviețuirea după operația de cancer

În prezent, au fost dezvoltate operații standard pentru cancerul de diferite localizări, oferind cel mai înalt grad de radicalism oncologic și eficiență ridicată a rezultatelor pe termen lung. Astfel, mastectomia radicală pentru formele localizate de cancer de sân permite o recuperare stabilă de cinci ani la 70-85% dintre pacienți. Histerectomia extinsă pentru cancerul acestui organ în combinație cu tratamentul cu radiații asigură o cură de cinci ani la 74-82% dintre pacienți, laringectomia extinsă pentru cancerul laringian (în ceea ce privește tratamentul combinat) - în 60-70%, tiroidectomia totală și subtotală pt. forme foarte diferențiate și localizate de cancer glandei tiroide - în 80-84%. Rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului de stomac sunt oarecum mai rele - rata de supraviețuire la cinci ani este de 35-40%. Cu toate acestea, după rezecții radicale ale stomacului pentru cancer care crește doar în membrana mucoasă și stratul muscular, rata de supraviețuire pe cinci ani crește la 70%. Extirparea rectului cu diferite forme cancerul în general asigură o rată de supraviețuire la cinci ani de 35-40%. După pneumonectomie și lobectomie pentru toate formele de cancer pulmonar, 25-30% dintre cei operați trăiesc 5 ani. Nu există nicio îndoială că pe măsură ce condițiile se îmbunătățesc pentru mai mult depistare precoce tumorile maligne și efectuarea la timp a operațiilor radicale ar putea îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical.

Domeniul intervenției chirurgicale

Cu toate acestea, în prezent operatii chirurgicale adesea trebuie făcută în mai puțin conditii favorabile când procesul tumoral este deja larg răspândit. În aceste condiții, alegerea volumului optim de intervenție chirurgicală este de o importanță deosebită. În ultimele decenii, au existat discuții active pe această temă. Au fost discutate în principal două puncte de vedere. Potrivit primei, volumul intervenției chirurgicale a fost determinat de formula: „tumoare mică - operație mare, tumoră mare - operație mică”, adică. la răspândită tumori, este inutil să mizezi pe radicalism, chiar extinzând granițele intervenției chirurgicale. Operația în astfel de cazuri trebuie efectuată ca paliativ sau de probă. Potrivit unui alt punct de vedere, „o tumoare mică necesită o operație mare, iar o tumoare mare necesită una și mai mare”. Susținătorii acestui punct de vedere sunt în favoarea extinderii sferei de intervenție chirurgicală chiar și atunci când tumora a invadat organele și țesuturile învecinate și prezența metastazelor îndepărtate, dar amovibile. Ei sugerează efectuarea de intervenții chirurgicale avansate sau combinate. Argumente serioase în favoarea unor astfel de operațiuni la scară largă sunt următoarele date. Studiile științifice au arătat că unui număr de pacienți li se refuză tratamentul radical din cauza supraestimării eronate a prevalenței procesului tumoral. Astfel, s-a constatat că la 15% dintre pacienți, după ce au fost efectuate anterior toracotomii de probă pentru cancer pulmonar presupus inoperabil, a fost posibilă efectuarea unor operații radicale în timpul intervențiilor repetate; peste 20% dintre pacienții cu cancer de stomac au fost, de asemenea, declarați din greșeală inoperabili în timpul laparotomiilor. . Acești pacienți au fost operați radical de chirurgi oncologi mai experimentați.

Potrivit studiilor patologice ale celor care au murit pe termen lung după operații tipice, așa-zise radicale, pentru cancerul pulmonar, recăderi și metastaze sunt întâlnite în aproape jumătate din cazuri din cauza unui volum de intervenție chirurgical insuficient adecvat. Astfel, prin extinderea inteligentă a sferei de intervenție chirurgicală chiar și pentru formele comune de cancer, este posibil să se acorde efectiv asistență unui grup și mai mare de pacienți. Utilizarea din ce în ce mai mare a tratamentelor combinate, completând intervenția chirurgicală cu energie radiantă sau chimioterapie, îmbunătățește ratele de recuperare durabilă.

Poziția extremă este ocupată de chirurgi care efectuează așa-numitele operații super-radicale pentru formele avansate de cancer de organe interne. De exemplu, pentru cancerul gastric avansat, se efectuează o gastrectomie totală, rezecția colonului, a unor părți din lobul stâng al ficatului, o parte a pancreasului, îndepărtarea splinei și a lobului plămânului unde există metastaze. În cazul cancerului uterin avansat, se efectuează așa-numita eviscerare pelviană - îndepărtarea uterului, rectului și vezicii urinare cu transplantul ureterelor în colonul sigmoid. Aceleași operații extinse sunt efectuate pentru cancerul avansat al limbii și al podelei gurii - îndepărtarea limbii, rezecția maxilarului inferior, îndepărtarea mușchilor planșeului gurii, rezecția faringelui, excizia laringelui și metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului.

Uneori, astfel de operații super-radicale sunt paralizante și dezactivează grav pacientul. Acestea sunt, de exemplu, izolarea a jumătate din centura scapulară sau membrul inferior împreună cu jumătate din oasele pelvine. Reabilitarea fiziologică și psihologică a pacienților care au suferit astfel de operații este o sarcină foarte dificilă. Studiul rezultatelor pe termen lung după astfel de operațiuni super-radicale ne face foarte reținuți cu privire la implementarea lor. Cu toate acestea, în unele cazuri ele par justificate și pot fi întreprinse de chirurgi bine pregătiți dacă sunt disponibile condițiile necesare (aparatură sofisticată, specialiști în anestezie și reabilitare).

Operații paliative

Odată cu efectuarea de operații radicale pentru cancer, se efectuează așa-numitele operații paliative. Poate că în nicio altă zonă a chirurgiei se efectuează atât de multe operații paliative ca în oncologie, din cauza încă un numar mare pacienţii depistaţi în stadiile târzii ale bolii.

Operațiile paliative pot fi împărțite în două categorii. În unele cazuri se efectuează conform indicatii urgente atunci când există o amenințare imediată la adresa vieții pacientului din cauza evoluției complicate a bolii. De exemplu, este necesar să se aplice o traheostomie atunci când există stenoză a laringelui tumoră canceroasă; ligați artera carotidă în caz de sângerare de la o tumoră dezintegrată a cavității nazale și a sinusurilor paranazale; in caz de cancer esofagian se formeaza o gastrostomie pt hrana artificiala un pacient slăbit, iar în cazul unei tumori imposibil de îndepărtat, o ieșire gastrică stenozantă - gastroenteroanastomoză; recurge la impunerea nefirească anus cu obstrucție intestinală cauzată de obstrucția tumorală. În aceste operații, tumora nu este îndepărtată, dar pentru aceasta se creează condiții de repaus relativ; ca urmare, intoxicația și pierderile de sânge sunt reduse și starea pacientului se îmbunătățește, ceea ce poate dura mult timp, calculat în luni și uneori ani. Această categorie de operații include gastrectomia forțată din cauza sângerare abundentă dintr-o tumoră în dezintegrare, rezecție a colonului din cauza obstrucției obstructive, lobectomie sau pneumonectomie dacă se dezvoltă un abces pe fondul unei tumori pulmonare sau amenințarea sângerării cu metastaze la distanță nedemontabile.

Un alt tip de intervenție chirurgicală paliativă este efectuat de rutină pentru a îndepărta cea mai mare parte a tumorii pentru a trata ulterior restul tumorii sau metastazele acesteia folosind energie radiantă sau medicamente anticancer. Acest lucru se realizează, în special, cu forme comune de cancer ovarian papilar și seminom cu metastaze la plămâni, o tumoare mare de sân care se dezintegra.

Într-o serie de cazuri, la efectuarea așa-ziselor operații radicale, se descoperă o prevalență mult mai mare a procesului tumoral decât părea la început sau în timpul intervenției. Aceste tipuri de operații sunt, de asemenea, în esență paliative și necesită o intervenție terapeutică suplimentară ulterioară. Trebuie remarcat faptul că numărul acestor operațiuni pare să crească constant, deoarece capacitățile de implementare tehnică a acestora se extind și arsenalul crește. fonduri suplimentare efecte asupra resturilor tumorale. În mod convențional, operațiile paliative includ ooforectomia, adrenalectomia sau orhiectomia, efectuate în termeni de tratament complex al unui proces tumoral deja generalizat în unele forme de cancer hormono-dependente.

Operații de diagnostic pentru cancer

Operațiile de diagnostic, sau exploratorii, ocupă un loc special în tratamentul chirurgical al bolnavilor de cancer. De obicei sunt etapa finală diagnostice, când în cele mai multe cazuri se stabilește în cele din urmă natura tumorii și gradul de prevalență a acesteia.

În esență, aproape fiecare operație efectuată pentru o tumoare malignă începe cu o revizuire, în timpul căreia, împreună cu examinarea și palparea, trebuie utilizate metode de diagnostic morfologic (biopsie, puncție diagnostică). Rezultatele acestor metode speciale fac posibilă justificarea cât mai obiectivă a refuzului intervenției chirurgicale radicale cu confirmarea histologică a metastazelor la distanță și rezolvarea problemei oportunității utilizării tratamentului medicamentos sau cu radiații în scopuri paliative. Pentru planificarea corectă a tratamentului cu radiații (determinarea limitelor câmpurilor de radiații), este recomandabil să se marcheze limitele tumorii în timpul operațiunilor de probă.

Metode electrochirurgicale și criochirurgicale de tratare a cancerului

Metoda electrochirurgicală de tratament este adesea folosită pentru a crește ablasticitatea intervenției în formele infiltrative ale tumorilor maligne, unde limitele creșterii tumorii nu sunt clar definite (cancer al limbii și al maxilarului superior, sarcoame ale țesuturilor moi, forme infiltrative de cancer de sân). ). Electrocoagularea polipilor și a tumorilor viloase ale rectului, stomacului și polipilor de colon este utilizată pe scară largă.

Criochirurgia sau criodistrucția (distrugerea tumorilor prin îngheț), a fost utilizată pentru tumorile maligne ale pielii scalpului și gâtului, marginea roșie a buzelor, cavitatea bucală și nazală și canalul urechii. Cea mai mare rată de vindecare (până la 96%) a fost obținută pentru neoplasmele maligne ale pielii feței, scalpului și buzei inferioare. Metoda criogenică de tratament poate fi utilizată în regim ambulatoriu, deoarece se caracterizează prin simplitatea tehnicii, absența reacțiilor pronunțate și a complicațiilor.

Tratamentul cancerului se realizează folosind intervenții chirurgicale standard numite chirurgie radicală. Indicația pentru intervenția chirurgicală radicală este rezultatele preoperatorii clinice, instrumentale, examen de laborator pacientul și datele din auditul procesului patologic în timpul intervenției chirurgicale, care confirmă absența metastazelor la distanță și germinarea în structurile anatomice învecinate.

Tratamentul cancerului este posibil folosind operații radicale tipice, combinate și extinse. Chirurgii trebuie adesea să opereze pacienții al căror proces tumoral s-a răspândit dincolo de organ și s-a răspândit la alte structuri anatomice. În astfel de cazuri, în absența metastazelor la distanță, este nevoie de îndepărtarea suplimentară sau rezecția parțială a altor organe și țesuturi. Astfel de operații radicale se numesc combinate. De exemplu, îndepărtarea stomacului în combinație cu rezecția cozii pancreasului pentru cancerul de stomac.

Intervențiile chirurgicale extinse le includ pe cele care sunt însoțite de îndepărtarea ganglionilor limfatici. În plus, s-au dezvoltat așa-numitele operații superradicale, când, împreună cu organul în care se află tumora primară, mai multe organe învecinate (datorită leziunii lor tumorale) sau o parte semnificativă a corpului sunt complet îndepărtate. Un exemplu de astfel de operație ar fi exenterația pelviană cu îndepărtarea rectului, a organelor genitale și a vezicii urinare. Această operație se efectuează uneori pentru cancerul rectal local avansat sau cancerul uterin, din nou, cu condiția să nu existe metastaze la distanță. Adecvarea efectuării unei intervenții chirurgicale superradicale pentru tratamentul cancerului rămâne controversată.

O realizare a chirurgiei oncologice în ultimele decenii este introducerea în practică a operațiilor de conservare și reconstrucție a organelor. Acest lucru se datorează progreselor în diagnosticarea precoce a procesului tumoral.
În operațiile de conservare a organelor, volumul intervenției chirurgicale este redus la o îndepărtare relativ locală a tumorii primare în țesuturile sănătoase cu eliminarea sau chiar părăsirea ganglionilor limfatici regionali. Astfel de operații includ, de exemplu, rezecția sectorială radicală a glandei mamare.

Pentru păstrarea calității vieții bolnavilor de cancer, eliminarea defectelor cosmetice semnificative după intervenții chirurgicale radicale, se folosesc operații reconstructive - restaurarea sânilor, eliminarea defectelor cosmetice semnificative în zona capului și gâtului etc.

Pacienți individuali cu anumite tipuri cancer, în care ganglionii limfatici regionali sunt accesibili pentru examinare, este posibil să ne limităm la îndepărtarea locală a tumorii în țesutul sănătos. Ganglionii limfatici regionali rămân ca organ imunitar. Astfel de pacienți sunt monitorizați și numai cu manifestarea clinică a metastazelor în ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați.