Contraceptivele hormonale conțin: Tot ce trebuie să știi despre contracepția hormonală

Fiecare tabletă contraceptive orale combinate (COC) conţine estrogen şi progestativ. Estrogenul sintetic - etinilestradiol - este folosit ca component estrogen al COC, iar ca component progestativ sunt utilizați diverși progestativi sintetici (sinonim - progestative).

Mecanismul de acțiune contraceptivă a COC:

• suprimarea ovulației;
• îngroșarea mucusului cervical;
• modificări ale endometrului care împiedică implantarea.

Efectul contraceptiv al COC oferă o componentă progestativă. Etinilestradiolul din COC susține proliferarea endometrului și asigură controlul ciclului (lipsa de sângerare intermediară când luați COC).

În plus, etinilestradiolul este necesar pentru a înlocui estradiolul endogen, deoarece la administrarea de COC nu există o creștere a foliculilor și, prin urmare, estradiolul nu este produs în ovare.

Principalele diferențe clinice dintre COC moderne sunt: toleranta individuala, frecvență reactii adverse, caracteristici ale efectului asupra metabolismului, efecte medicinaleși așa mai departe - sunt determinate de proprietățile progestativelor incluse în compoziția lor.

CLASIFICAREA ȘI EFECTELE FARMACOLOGICE ALE COC

Progestative chimice sintetice - steroizi; sunt clasificate după origine.

La fel ca progesteronul natural, progestagenii sintetici determină transformarea secretorie a endometrului stimulat de estrogeni (proliferativ). Acest efect se datorează interacțiunii progestogenelor sintetice cu PR endometrial. Pe lângă efectul lor asupra endometrului, progestagenii sintetici acționează și asupra altor organe care sunt ținta progesteronului. Efectele antiandrogenice și antimineralocorticoide ale progestativelor sunt favorabile contracepției orale; efectul androgenic al progestogenelor este nedorit.

Efectul androgenic rezidual este nedorit, deoarece se poate manifesta clinic prin apariția acneei, seboreei, modificări ale spectrul lipidic ser de sânge, modificări ale toleranței la carbohidrați și o creștere a greutății corporale datorită efectelor anabolice.

Pe baza severității proprietăților androgenice, progestagenii pot fi împărțiți în următoarele grupuri:

• Progestative foarte androgenice (noetisteron, linestrenol, etinodiol).
• Progestative cu moderată activitate androgenă(norgestrel, levonorgestrel în doze mari, 150–250 mcg/zi).
• Progestative cu androgenitate minimă (levonorgestrel în doză de cel mult 125 mcg/zi, inclusiv trifazic), etinilestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxiprogesteron. Proprietățile androgenice ale acestor progestogeni sunt detectate numai în teste farmacologice, semnificație clinicăîn majoritatea cazurilor nu. OMS recomandă utilizarea COC cu progestative androgenice scăzute. Studiile au constatat că desogestrelul (metabolitul activ - 3ketodesogestrel, etonogestrel) are activitate progestagenă mare și androgenică scăzută și cea mai scăzută afinitate pentru SHBG, prin urmare, chiar și în concentratii mari nu înlocuiește androgenii din legătura lor cu acesta. Acești factori explică selectivitatea ridicată a desogestrelului în comparație cu alte progestative moderne.

Ciproterona, dienogestul și drospirenona, precum și clormadinona, au un efect antiandrogenic.

Din punct de vedere clinic, efectul antiandrogenic duce la reducerea simptomelor androgeni-dependente - acnee, seboree, hirsutism. Prin urmare, COC cu progestative antiandrogenice sunt utilizate nu numai pentru contracepție, ci și pentru tratamentul androgenizării la femei, de exemplu, cu PCOS, androgenizare idiopatică și alte afecțiuni.

EFECTE SECUNDARE ALE CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE (COC)

Efectele secundare apar cel mai adesea în primele luni de administrare a COC (la 10-40% dintre femei); ulterior, frecvența acestora scade la 5-10%. Efectele secundare ale COC sunt de obicei împărțite în clinice și dependente de mecanism.

Influenta excesiva a estrogenului:

• durere de cap;
• creșterea tensiunii arteriale;
• iritabilitate;
• greață, vărsături;
• ameţeală;
• mamifere;
• cloasma;
• deteriorarea tolerabilitatii lentile de contact;
• creșterea greutății corporale.

Efect estrogenic insuficient:

• durere de cap;
• depresie;
• iritabilitate;
• reducerea dimensiunii glandelor mamare;
• scăderea libidoului;
• uscăciune vaginală;
• sângerare intermenstruală la începutul și mijlocul ciclului;
• menstruație redusă.

Influența excesivă a progestativelor:

• durere de cap;
• depresie;
• oboseală;
• acnee;
• scăderea libidoului;
• uscăciune vaginală;
• deteriorarea venelor varicoase;
• creșterea greutății corporale.

Efect progestogen insuficient:

• menstruație abundentă;
• sângerare intermenstruală în a doua jumătate a ciclului;
• întârzierea menstruației.

Dacă efectele secundare persistă mai mult de 3-4 luni de la începerea tratamentului și/sau se intensifică, atunci medicamentul contraceptiv trebuie schimbat sau întrerupt.

Complicațiile grave la administrarea de COC sunt extrem de rare. Acestea includ tromboza și tromboembolismul (tromboza venoasă profundă, tromboembolismul artera pulmonara). Pentru sănătatea femeilor, riscul apariției acestor complicații la administrarea de COC cu o doză de etinilestradiol 20–35 mcg/zi este foarte mic - mai mic decât în ​​timpul sarcinii. Cu toate acestea, prezența a cel puțin unui factor de risc pentru dezvoltarea trombozei (fumat, diabet zaharat, grade ridicate de obezitate, hipertensiune arterială etc.) servește ca o contraindicație relativă pentru administrarea de COC. O combinație a doi sau mai mulți dintre acești factori de risc (de exemplu, fumatul peste 35 de ani) exclude, în general, utilizarea COC.

Tromboza și tromboembolismul, atât la administrarea de COC, cât și în timpul sarcinii, pot fi manifestări ale formelor genetice latente de trombofilie (rezistență la proteina C activată, hiperhomocisteinemie, deficit de antitrombină III, proteină C, proteină S; APS). În acest sens, trebuie subliniat că determinarea de rutină a protrombinei în sânge nu oferă o idee despre sistemul hemostatic și nu poate fi un criteriu pentru prescrierea sau întreruperea COC. Când este selectat forme latente trombofilie, trebuie efectuat un studiu special al hemostazei.

CONTRACEPȚII PENTRU UTILIZAREA CONTRACEPTIVELOR ORALE COMBINATE

Contraindicații absolute pentru administrarea de COC:

• tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară (inclusiv antecedente), risc ridicat de tromboză și tromboembolism (cu intervenții chirurgicale extinse asociate cu imobilizare prelungită, cu trombofilie congenitală cu nivele patologice ale factorilor de coagulare);
• boală coronariană, accident vascular cerebral (antecedente de criză cerebrovasculară);
• hipertensiune arterială cu tensiune arterială sistolică 160 mm Hg. sau mai mare și/sau tensiunea arterială diastolică 100 mm Hg. și mai mult și/sau cu prezența angiopatiei;
• boli complicate ale aparatului valvular cardiac (hipertensiune pulmonară, fibrilație atrială, endocardita septicaîn anamneză);
• o combinație de mai mulți factori pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare (vârsta peste 35 de ani, fumat, diabet, hipertensiune arterială);
• boli hepatice (acute hepatita virala, hepatită cronică activă, ciroză hepatică, distrofie hepatocerebrală, tumoră hepatică);
• migrenă cu simptome neurologice focale;
• diabet zaharat cu angiopatie și/sau boala cu o durată mai mare de 20 de ani;
• cancer mamar, confirmat sau suspectat;
• fumatul a mai mult de 15 țigări pe zi peste 35 de ani;
• alăptarea în primele 6 săptămâni după naștere;
• sarcina.

RESTAURAREA FERTILITATII

După încetarea administrării de COC functionare normala Sistemul hipotalamus-hipofizo-ovarian este restabilit rapid. Mai mult de 85-90% dintre femei sunt capabile să rămână însărcinate în decurs de un an, ceea ce corespunde nivelului biologic de fertilitate. Luarea COC înainte de concepție nu are niciun efect influență negativă asupra fătului, cursului și rezultatului sarcinii. Utilizarea accidentală a COC pe primele etape sarcina nu este periculoasă și nu servește drept bază pentru avort, dar la prima suspiciune de sarcină, o femeie ar trebui să înceteze imediat să ia COC.

Utilizarea pe termen scurt a COC (timp de 3 luni) determină o creștere a sensibilității receptorilor sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian, prin urmare, atunci când COC sunt întrerupte, hormonii tropicali sunt eliberați și ovulația este stimulată.

Acest mecanism se numește „efect de rebound” și este utilizat în tratamentul unor forme de anovulație. În cazuri rare, se poate observa amenoree după întreruperea tratamentului cu COC. Amenoreea poate fi o consecință a modificărilor atrofice ale endometrului care se dezvoltă la administrarea de COC. Menstruația apare atunci când stratul funcțional al endometrului este restaurat independent sau sub influența terapiei cu estrogeni. La aproximativ 2% dintre femei, mai ales la începutul și perioade târzii fertilitate, după întreruperea administrării de COC, se poate observa amenoree care durează mai mult de 6 luni (sindrom de hiperinhibiție). Frecvența și cauzele amenoreei, precum și răspunsul la terapie la femeile care au utilizat COC, nu cresc riscul, dar pot masca dezvoltarea amenoreei cu sângerări regulate asemănătoare menstruației.

REGULI PENTRU SELECȚIA INDIVIDUALĂ A CONTRACEPTIVLOR ORALE COMBINATE

COC-urile sunt selectate pentru femei strict individual, luând în considerare caracteristicile statutului lor somatic și ginecologic, istoricul individual și familial. Selecția COC se realizează conform următoarei scheme:

• Un interviu direcționat, evaluarea stării somatice și ginecologice și determinarea categoriei de acceptabilitate a metodei contraceptive orale combinate pentru o anumită femeie, în conformitate cu criteriile de eligibilitate ale OMS.
• Selectarea unui anumit medicament, luând în considerare proprietățile acestuia și, dacă este necesar, efectele terapeutice; consilierea unei femei despre metoda COC.

decizia de a schimba sau anula COC.

• Observarea clinică a femeii pe toată perioada de utilizare a COC.

În conformitate cu concluzia OMS, COC nu sunt relevante pentru evaluarea siguranței utilizării următoarele metode examene:

• examinarea glandelor mamare;
• examen ginecologic;
• examinarea prezenței celulelor atipice;
• teste biochimice standard;
• teste pentru PID, SIDA.

Medicamentul de primă alegere ar trebui să fie un COC monofazic cu un conținut de estrogen de cel mult 35 mcg/zi și un gestagen androgen scăzut.

COC-urile trifazice pot fi considerate medicamente de rezervă atunci când apar semne de deficit de estrogen pe fondul contracepției monofazice (control slab al ciclului, mucoasa vaginală uscată, scăderea libidoului). În plus, medicamentele cu trei faze sunt indicate pentru utilizare primară la femeile cu semne de deficiență de estrogen.

Atunci când alegeți un medicament, trebuie să luați în considerare caracteristicile stării de sănătate a pacientului (Tabelul 12-2).

Tabelul 12-2. Selectarea contraceptivelor orale combinate

Situație clinică	Recomandări
Acnee și/sau hirsutism, hiperandrogenism	Medicamente cu progestative antiandrogenice
Nereguli menstruale (dismenoree, sângerare uterină disfuncțională, oligomenoree)	COC cu efect progestogen pronunțat (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Când sângerarea uterină disfuncțională este combinată cu procese hiperplazice recurente ale endometrului, durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 6 luni.
Endometrioza	COC monofazice cu dienogest, levonorgestrel, desogestrel sau gestoden, precum și COC progestin sunt indicate pentru utilizare pe termen lung. Utilizarea COC poate ajuta la restabilirea funcției generative
Diabet zaharat fara complicatii	Preparate cu un conținut minim de estrogen - 20 mcg/zi
Prescrierea inițială sau re-prescripția de COC la un pacient fumător	Dacă fumezi sub 35 de ani, folosește COC cu conținut minim de estrogen. Pentru pacienții fumători cu vârsta peste 35 de ani, COC sunt contraindicate
Utilizarea anterioară a COC a fost însoțită de creștere în greutate, retenție de lichide în organism și mastodinie.	Yarina©
S-a observat un control slab al ciclului menstrual la utilizarea anterioară a COC (în cazurile în care au fost excluse alte cauze, altele decât utilizarea COC)	COC monofazice sau trifazate (Tri-Mercy©)

Primele luni după începerea tratamentului cu COC servesc ca o perioadă de adaptare a organismului la modificari hormonale. În acest moment, pot apărea sângerări intermenstruale sau, mai rar, sângerare „recursive” (la 30-80% dintre femei), precum și alte reacții adverse asociate cu dezechilibrul hormonal (la 10-40% dintre femei).

Dacă aceste evenimente adverse nu dispar în 3-4 luni, acesta poate fi un motiv pentru a schimba contraceptivul (după excluderea altor cauze - boli organice sistemul reproducător, pastile uitate, interacțiuni medicamentoase) (Tabelul 12-3).

Tabelul 12-3. Selectarea COC de linia a doua

Problemă	Tactici
Efecte secundare dependente de estrogen	Reducerea dozei de etinilestradiol Trecerea de la 30 la 20 mcg/zi de etinilestradiol Trecerea de la COC trifazice la monofazice
Efecte secundare dependente de progestin	Reducerea dozei de progestativ Trecerea la un COC în trei faze Trecerea la un COC cu alt progestativ
Scăderea libidoului	Trecerea la un COC trifazic - Trecerea de la 20 la 30 mcg/zi etinilestradiol
Depresie
Acnee	Trecerea la COC cu efect antiandrogenic
Engorgerea sânilor	Trecerea de la COC trifazice la monofazice Trecerea la etinilestradiol + drospirenonă Trecerea de la 30 la 20 mcg/zi de etinilestradiol
Uscăciunea vaginală	Trecerea la un COC trifazic Trecerea la un COC cu alt progestativ
Durere în mușchii gambei	Trecerea la 20 mcg/zi etinilestradiol
Menstruație slabă	Trecerea de la COC monofazic la trifazic Trecerea de la 20 la 30 mcg/sutetinilestradiol
Menstruație abundentă	Trecerea la un COC monofazic cu levonorgestrel sau desogestrel Trecerea la 20 mcg/zi etinilestradiol
Intermenstruală probleme sângeroase la începutul și mijlocul ciclului	Trecerea la un COC trifazic Trecerea de la 20 la 30 mcg/zi etinilestradiol
Sângerări intermenstruale în a doua jumătate a ciclului	Trecerea la COC de la doza mai mare progestativ
Amenoree în timpul tratamentului cu COC	Sarcina trebuie exclusă Împreună cu COC etinilestradiol pe tot parcursul ciclului Trecerea la COC cu o doză mai mică de progestativ și o doză mai mare de estrogen, de exemplu trifazic

Principiile de bază pentru monitorizarea femeilor care utilizează COC sunt următoarele:

• la un examen ginecologic anual, inclusiv colposcopie și examen citologic;
• la examinarea glandelor mamare la fiecare șase luni (la femeile cu antecedente de tumori benigne cancer de san si/sau de san in familie), mamografie o data pe an (la pacientii in perimenopauza);
• în măsurarea regulată a tensiunii arteriale: când tensiunea arterială diastolică crește la 90 mm Hg. și mai mult - oprirea administrarii de COC;
• la o examinare specială conform indicațiilor (dacă apar reacții adverse, apar plângeri).

În caz de disfuncție menstruală - excludeți sarcina și transvaginale scanare cu ultrasunete uterul și anexele sale.

REGULI PENTRU LUAT CONTRACEPTIVELE ORALE COMBINATE

Toate COC moderne sunt produse în pachete „calendar” concepute pentru un ciclu de administrare (21 de tablete - una pe zi). Există și pachete cu 28 de comprimate, caz în care ultimele 7 comprimate nu conțin hormoni (“dummy”). În acest caz, pachetele trebuie luate fără întrerupere, ceea ce reduce probabilitatea ca femeia să uite să înceapă să ia următorul pachet la timp.

Femeile cu amenoree ar trebui să înceapă să o ia în orice moment, cu condiția ca sarcina să fi fost exclusă în mod sigur. Este necesară o metodă suplimentară de contracepție în primele 7 zile.

Femeile care alăptează:

• COC nu sunt prescrise mai devreme de 6 săptămâni de la naștere;
• în perioada de la 6 săptămâni până la 6 luni după naștere, dacă o femeie alăptează, utilizați COC numai dacă este absolut necesar (metoda de alegere este minipilulele);
• la mai mult de 6 luni de la naștere, COC sunt prescrise:
  ♦pentru amenoree - vezi secțiunea „Femeile cu amenoree”;
  ♦cu ciclu menstrual restabilit - vezi secțiunea „Femei cu ciclu menstrual regulat”.

REGIMUL PRELUNGIT DE PRESCRIERE A CONTRACEPTIVLOR ORALE COMBINATE

Contracepția prelungită asigură o creștere a duratei ciclului de la 7 săptămâni la câteva luni. De exemplu, poate consta în administrarea a 30 mcg etinilestradiol și 150 mcg desogestrel sau orice alt COC într-un regim continuu. Există mai multe regimuri contraceptive cu acțiune prelungită. Regimul de dozare pe termen scurt vă permite să amânați menstruația cu 1-7 zile; se practică înainte de o intervenție chirurgicală viitoare, vacanță, luna de miere, călătoria de afaceri etc. Regimul de dozare pe termen lung vă permite să amânați menstruația de la 7 zile la 3 luni. De regulă, este utilizat din motive medicale pentru nereguli menstruale, endometrioză, MM, anemie, diabetul zaharat etc.

Contracepția cu acțiune prelungită poate fi folosită nu numai pentru a întârzia menstruația, ci și în scopuri terapeutice. De exemplu, după tratament chirurgical endometrioza în mod continuu timp de 3-6 luni, ceea ce reduce semnificativ simptomele dismenoreei, dispareuniei și ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților și a satisfacției lor sexuale.

Prescripția contracepției cu acțiune prelungită este, de asemenea, justificată în tratamentul MM, deoarece în acest caz sinteza estrogenului de către ovare este suprimată, nivelul androgenilor totali și liberi, care sub influența aromatazei sintetizate în țesuturile fibroamelor, poate fi transformat în estrogeni, scade. În același timp, femeile nu observă deficiență de estrogen în organism datorită reumplerii sale cu etinilestradiol, care face parte din COC. Studiile au arătat că în PCOS, utilizarea continuă a Marvelon© timp de 3 cicluri determină o scădere mai semnificativă și persistentă a LH și a testosteronului, comparabilă cu cea cu utilizarea agoniștilor GnRH și contribuie la o reducere mult mai mare a acestor indicatori decât atunci când sunt luate. în regimul standard.

În plus față de tratamentul diferitelor boli ginecologice, utilizarea metodei de contracepție prelungită este posibilă în tratamentul sângerării uterine disfuncționale, sindromului de hiperpolimenoree în perimenopauză, precum și în scopul ameliorării tulburărilor vasomotorii și neuropsihice ale sindromului de menopauză. În plus, contracepția prelungită sporește efectul de protecție împotriva cancerului al contracepției hormonale și ajută la prevenirea pierderii osoase la femeile din această grupă de vârstă.

Principala problemă a regimului prelungit a fost frecvența ridicată a sângerării și a spotting-ului, care a fost observată în primele 2-3 luni de utilizare. Datele disponibile în prezent indică faptul că incidența reacțiilor adverse la regimurile cu ciclu prelungit este similară cu cele pentru regimurile de dozare convenționale.

REGULI PENTRU PASTILULE UITATE ȘI UITATE

• Dacă omiteți 1 comprimat:
  ♦întârziere cu mai puțin de 12 ore în luarea dozei - luați pilula omisă și continuați să luați medicamentul până la sfârșitul ciclului conform regimului anterior;
  ♦întârzierea programării mai mult de 12 ore - aceleași acțiuni plus:
  – daca omiteti o pastila in prima saptamana, folositi un prezervativ in urmatoarele 7 zile;
  – dacă omiteți o pastilă în a 2-a săptămână, trebuie fonduri suplimentare nu există protecție;
  – dacă omiteți o pastilă în a 3-a săptămână, după ce ați terminat un pachet, începeți-o pe următoarea fără pauză; Nu este nevoie de mijloace suplimentare de protecție.
• Dacă uitați 2 sau mai multe comprimate, luați 2 comprimate pe zi până când le luați în programul dumneavoastră obișnuit, plus folosiți metode contraceptive suplimentare timp de 7 zile. Dacă spottingul începe după lipsa comprimatelor, este mai bine să încetați să luați comprimate din pachetul curent și să începeți ambalaj nou după 7 zile, numărând de la începutul pastilelor lipsă.

REGULI DE PRESCRIERE A CONTRACEPTIVLOR ORALE COMBINATE

• Programare primară - din prima zi a ciclului menstrual. Dacă recepția începe mai târziu (dar nu mai târziu de a 5-a zi a ciclului), atunci în primele 7 zile este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție.
• Programare post-avort - imediat după avort. Avortul în primul și al doilea trimestru, precum și avortul septic, sunt clasificate ca afecțiuni de categoria 1 (nu există restricții privind utilizarea metodei) pentru prescrierea COC.
• Prescripție după naștere - în absența lactației - nu mai devreme de a 21-a zi după naștere (categoria 1). Dacă există alăptare, nu prescrieți COC; utilizați minipilule nu mai devreme de 6 săptămâni după naștere (categoria 1).
• Trecerea de la COC cu doze mari (50 mcg etinilestradiol) la cele cu doze mici (30 mcg etinilestradiol sau mai puțin) - fără o pauză de 7 zile (astfel încât sistemul hipotalamo-hipofizar să nu devină activat din cauza reducerii dozei).
• Trecerea de la un COC cu doză mică la altul după pauza obișnuită de 7 zile.
• Trecerea de la o minipilula la un COC în prima zi a următoarei sângerări.
• Trecerea de la un medicament injectabil la un COC în ziua următoarei injecții.
• Trecerea de la un inel vaginal combinat la un COC în ziua în care inelul a fost scos sau în ziua în care trebuia să fie introdus unul nou. Nu este necesară contracepție suplimentară.

Alegerea medicamentului potrivit pentru un anumit pacient poate fi foarte dificilă. Nu există o modalitate simplă - să vedem ce lipsește și să-l umplem - așa că va trebui să ne dăm seama ce și unde introducem pentru a ne asigura nu numai contracepție eficientă, dar și tolerabilitate bună.

	progestogen	androgenic	antiandrogenic	antimineralcorticoid	glucocorticoid
Progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenonă	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestimate	++	+	-	-	-
Noretisteron	+++	+	-	-	-
Acetat de ciproteronă	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Din păcate, pentru a selecta individual o combinație contraceptivă, nu este suficient să ții pur și simplu un semn în fața ochilor. Ceea ce au obținut oamenii de știință într-un experiment nu coincide întotdeauna cu ceea ce se va întâmpla în corpul unui anumit pacient.

Au fost și se fac încercări de sistematizare a metodologiei de selectare a COC pe baza fenotipului. Ideea sună foarte tentantă. Sânii sunt mari și luxurianți - ceea ce înseamnă că există o mulțime de estrogen. Bustul „îl ia după tatăl meu” înseamnă că nu există suficient estrogen. S-ar părea că au decis deja ce medicament să prescrie.

La femei au fost identificate diferite fenotipuri - cu o predominanță a componentei estrogenică, androgenică sau progesteronică. În funcție de tipul căruia îi aparține pacientul, se propune selectarea dozei inițiale de estrogen și a gestagenului optim.

Poate că acest lucru are sens (deși acest punct de vedere nu are dovezi serioase: toată munca a fost efectuată pe grupuri relativ mici de pacienți). Dar este mult mai important ca un medic practicant să înțeleagă ce conține exact un anumit medicament și de ce un anumit pacient are nevoie de acest conținut.

De aceea avem mulți medici care preferă să prescrie aceleași 2-3 medicamente. Le-au studiat suficient, au încredere în cunoștințele lor și au acumulat experiență decentă în propriile observații.

Alegerea unui medicament pe baza problemelor individuale

În timp ce vorbește cu pacientul și efectuează o examinare, medicul „prinde” mici detalii, probleme, caracteristici care pot fi eliminate, netezite sau nivelate prin utilizarea unui anumit medicament.

• Daca pacienta are menstruatie grea si prelungita fara motiv aparent(menoragie idiopatică), Klaira este perfectă pentru ea.
• Pentru pacienții cu PCOS, vom oferi Yarina sau Diana-35, în funcție de severitatea hiperandrogenismului.
• Jess este perfect pentru pacienții cu sindrom premenstrual.
• Pentru pacienții cu endometrioză - Janine.
• Pentru fetele tinere, este mai bine să recomande medicamente cu un conținut minim de estrogen și o formulă care poate „rezista loviturii” posibilelor omisiuni și erori.
• Pentru femeile 35+ este de preferat să se ofere medicamente cu estrogeni identici cu cei endogeni (Klaira și Zoeli).
• Dacă sunt evidente semne evidente de deficit de estrogen, puteți încerca să începeți cu medicamente multifazice care conțin diferite doze hormoni.
• Femeilor sub 35 de ani care fumează (și s-au lăsat recent de fumat) ar trebui să li se ofere un medicament cu doza minima estrogeni.
• Dacă o conversație și o examinare detaliată nu dezvăluie nicio particularitate, medicamentul de primă alegere ar trebui să fie un COC monofazic cu un conținut de estrogen de cel mult 30 mcg/zi. și gestagen androgen scăzut.

Din pacate, Înainte de a începe să luați COC, este imposibil să preziceți exact cum va reacționa corpul unei femei la o anumită combinație.. Nici tabele fenotipice, nici cunoștințe profunde de biochimie, biofizică și farmacologie clinică, nici donarea disciplinată de sânge „pentru toți hormonii”. Înarmați cu cunoștințe, puteți evita greșelile foarte grave și le puteți corecta la timp doar analizând tolerabilitatea medicamentelor utilizate anterior. Prin urmare, realitatea este că cea mai bună persoană pentru a selecta COC este medicul care știe care 15 combinații nu erau potrivite pentru pacient.

Este important să înțelegeți că nu este vorba despre lipsa calificărilor ginecologului dvs. și, desigur, nimeni nu experimentează pe dvs. În orice caz, medicul încearcă să găsească cât mai curând opțiunea contraceptivă optimă. Si cu probabilitate mare căutarea lui va fi încununată de succes.

Oksana Bogdashevskaya

Fotografie thinkstockphotos.com

_____________

Multe femei moderne sunt interesate de răspunsul la întrebarea, cum acționează contraceptivele hormonale asupra organismului? Sunt considerate cele mai eficiente din lumea modernă agenţi combinaţi(COC) create pe baza de progestageni și estrogeni. Ele diferă în compoziție, dozaj de componente active și generație. Dar aici este mecanismul de acțiune contraceptive hormonale tipul combinat (COC) va fi același:

• Suprimarea (blocarea) ovulației. Luarea comprimatului are un efect de încetinire (inhibare) asupra sistemului hipotalamo-hipofizar. Inițial substanțe active suprima eliberarea anumitor hormoni eliberatori de către hipotalamus. O reducere a numărului lor duce la inhibarea glandei pituitare. Rezultatul este absența unui vârf de estradiol, LH și FSH la mijlocul ciclului menstrual și atenuarea creșterii postovulatorii a progesteronului în sânge. Acest efect al contraceptivelor hormonale blochează producția de hormoni endogeni de către ovare, dar nu suprimă formarea acestora. Cantitatea de estrogen la administrarea de COC corespunde fazei foliculare, care elimină complet ovulația.
• Îngroșarea mucusului cervical. Această secreție are multe scopuri, dar cel mai important dintre ele este de a promova mișcarea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Dacă calitatea mucusului nu corespunde normei (vâscozitate, grosime), atunci materialul biologic nu își poate atinge scopul. Luarea COC modifică proprietățile biochimice ale acestei secreții. Mucusul devine prea gros și vâscos, ceea ce împiedică pătrunderea biomaterialului în colul uterin.
• Efect asupra implantării (fixarea fătului în uter). Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale este de așa natură încât, chiar dacă au avut loc ovulația și apoi fertilizarea, ovulul matur și fecundat nu se va putea atașa de peretele uterului. Luarea COC modifică calitatea endometrului - acesta devine mai subțire (transformare).

Mecanismul de acțiune asupra corpului mini-băuturii

Medicamentele mai blânde sunt mini-comprimatele de băutură pe bază de gestageni sintetici. Principiul blând de acțiune al contraceptivelor hormonale din această clasă se bazează pe conținutul minim (doză mică) de gestagen, ceea ce duce la:

• Vâscozitate crescută a mucusului (cervical). Progestativele incluse în compoziție reduc volumul criptelor, reduc cantitatea de acid sialic, îngustează canalul cervical - toate acestea fac dificilă mișcarea spermatozoizilor prin organele genitale ale femeii.
• Inhibarea activității trompelor uterine.
• Modificări ale endometrului, care împiedică atașarea fătului.
• Impact asupra formării hormonilor gonadotropi. Principalul efect al contraceptivelor hormonale cu doze mici asupra sistemului reproducător este de a suprima secreția (producția) de hormoni gonadotropi din glanda pituitară, care previne ovulația.
• Modificări ale funcției ovariene.

Astfel de efecte ale COC și mini-băuturi asupra corpului feminin pot provoca, în cazuri rare, stres (ușoară creștere în greutate, depresie), dar spre deosebire de aceasta efecte secundare pastilele protejează o femeie de cancerul ovarian, mastita și infecții.

sa nu uiti asta contraceptie poate avea diferențe fundamentale care trebuie luate în considerare la prescriere. Prin urmare, cel mai important lucru atunci când alegeți este să vizitați un specialist care, pe baza caracteristicilor individuale ale corpului femeii, va selecta medicamentul potrivit.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Medicamentele folosite pentru prevenirea sarcinii sunt numite contraceptivelor. Contracepția este parte integrantă a sistemului de planificare familială și are ca scop reglarea ratei natalității, precum și păstrarea sănătății femeilor. În primul rând, folosiți metode moderne Protecția sarcinii reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele contraceptive au proprietăți protectoareîn legătură cu neoplasmele maligne, bolile inflamatorii ale organelor genitale, osteoporoza postmenopauză, acestea servesc ca un ajutor puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărei metode contraceptive este indicele Pearl - numărul de sarcini care au loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

Barieră;

Natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. Contraceptia intrauterina

Contraceptia intrauterina (IUC)- aceasta este contracepția folosind mijloace introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de remediu a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel făcut din intestinele unui vierme de mătase, prins cu sârmă metalică. Apoi au oferit aur sau inel de argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea steriletelor este interzisă

din cauza riscului mare de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a fost reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit plastic flexibil sub forma unei litere duble latine „S” pentru a crea un contraceptiv, care a permis introducerea acestuia fără o expansiune semnificativă. canalul cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU-urile sunt împărțite în inerte (nemedicinale) și medicinale. Primele includ DIU din plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea steriletelor inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicinale au o bază din plastic de diferite configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adaos de metal (cupru, argint) sau un hormon (levonorgestrel). Aceste suplimente cresc eficacitatea contraceptivei si reduc numarul de reactii adverse. În Rusia, cele mai utilizate sunt:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu continut ridicat cupru; perioada de utilizare - 6-8 ani;

hormonal sistemul intrauterin„Mirena”*, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T cu membrană semi-permeabilă prin care levonorgestrelul este eliberat dintr-un rezervor cilindric (20 mcg/zi). Perioada de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care intră în cavitatea uterină. Când se utilizează un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusului cervical sub influența gestagenului creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Peristaltism crescut trompe uterine, ceea ce duce la pătrunderea ovulului fecundat în cavitatea uterină, care nu este încă pregătită pentru implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Promovare activitate contractilă uterul însuși ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine;

Atrofia endometrială (pentru un sistem intrauterin care conține hormoni) face imposibil procesul de implantare a ovulului fecundat.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de gestagen, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect vizibil influenta sistemica asupra corpului menținând ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; Indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci asta în a 4-8-a zi de la începerea menstruației. Un DIU poate fi introdus imediat după o întrerupere artificială a sarcinii sau la 2-3 luni după naștere și după o operație cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea unui DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibile contraindicații și examen ginecologic si examenul bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canal cervical, uretra pentru microflora si gradul de puritate. Un DIU poate fi introdus numai cu frotiuri de gradul I-II de puritate. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

Timp de 7-10 zile de la inserarea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, să nu se facă băi fierbinți, laxative și uterotonice și să se evite viata sexuala. O femeie ar trebui să fie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o vizită repetată la 7-10 zile după introducerea DIU, apoi la instare buna- dupa 3 luni Examinarea clinică a femeilor care utilizează un DIU implică vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea unui DIU vechi cu unul nou, nu este nevoie să faceți o pauză), dacă apar complicații. DIU este îndepărtat trăgând de „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU a fost depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un cadru spitalicesc. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. La introducerea unui DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de inserții) până la localizarea contraceptivului în cavitate abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată prin ecografie pelvină și histeroscopie. În cazul unei perforații parțiale, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea strictă a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai după o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cel mai complicații frecvente ICH sunt dureri, sângerări ca menometroragia, boli inflamatorii organele genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunile contraceptivelor și ale uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile de sânge din tractul genital sunt un semn de expulsie a DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS (indometacin, diclofenac - voltaren* etc.) după introducerea DIU.

Combinația durerii cu creșterea temperaturii corpului, a scurgerilor vaginale purulente sau purulente indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Bolile sunt deosebit de severe, cu modificări distructive pronunțate la nivelul uterului și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce incidența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după introducerea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Prescrierea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv se obține prin prescrierea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea unui DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne grea, DIU trebuie îndepărtat. Când apare metroragia, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina la utilizarea unui DIU apare rar, dar nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane la utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi menținută. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Exista o parere despre posibilitatea scoaterii DIU pt primele etape, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu are un efect negativ asupra fătului din cauza locației sale extra-amniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare în timpul utilizării unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

Un DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcina, inclusiv sarcina extrauterina. Cu toate acestea, frecvența sarcina extrauterinaîn aceste cazuri mai mare decât în ​​populaţie.

În cele mai multe cazuri, fertilitatea este restabilită imediat după îndepărtarea DIU. La utilizarea unui DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin, uterin sau ovarian.

Contraindicatii. LA contraindicatii absolute raporta:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterin. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazia și anomaliile de dezvoltare ale uterului care interferează cu introducerea unui DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficienta istmico-cervicala;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Fibroamele uterine submucoase (nodurile mici fără deformarea cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Istoricul expulzărilor frecvente de DIU;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU cu medicamente);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU în femei nulipare cu antecedente de avort, cu condiția să existe un singur partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru utilizarea DIU care conțin hormoni. Astfel, ♠ levonorgestrelul conținut în Mirena are un efect terapeutic în procese hiperplazice endometru după stabilirea unui diagnostic histologic, cu fibroame uterine, cu nereguli menstruale, reducând pierderile de sânge menstrual și eliminând durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Efect contraceptiv imediat;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic pentru anumite boli ginecologice (pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulării medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Contracepția hormonală a devenit una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea de extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen în 1929 și progesteron în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă, Enovid. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

În prima etapă, au fost create medicamente cu un conținut ridicat de estrogen (50 mcg) și multe efecte secundare grave. În a 2-a etapă au apărut contraceptive cu un conținut scăzut de estrogeni (30-35 mcg) și gestageni cu acțiune selectivă, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. La medicamente generația a III-a includ produse care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogeni, precum și gestageni foarte selectivi (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor.

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau din estrogen și progestativ sau numai din componente progestative.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, împiedică respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât este mai mică doza de estrogen din medicament, cu atât este mai mare posibilitatea de sângerare „intermenstruală”. În prezent, GC-urile sunt prescrise cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 mcg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu oferă un efect contraceptiv, deoarece sunt distruși sub influența suc gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizii din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizii mai activi din a doua generație (norgestrel, levonorgestrel) și a treia generație (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în sânge se leagă de receptorii de progesteron. un efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este semnificativ mai mare decât cel al progesteronului. Pe lângă efectul gestagenic, norsteroizii produc efecte androgenice, anabolice și mineralocorticoide exprimate în grade diferite.

efecte datorate interacțiunii cu receptorii relevanți. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a sintezei crescute a globulinei, care leagă testosteronul liber din sânge, și selectivitate ridicată (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât de androgeni). receptori), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare pe grupe:

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral;

Inele vaginale;

Tencuieli;

Contraceptive progestative:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Combinate contraceptive orale(KOK) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efect contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul părere), precum și datorită efectului inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, creșterea, dezvoltarea și ovulația foliculilor nu au loc. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impenetrabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fecundat, dacă are loc fecundarea, devine. imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură o fiabilitate ridicată a COC. La utilizarea corectă eficacitatea contraceptivei ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

Pe baza nivelului de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, atunci când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când pachetul, conceput pentru un ciclu de dozare, conține două sau trei tipuri de tablete de culori diferite, care diferă în cantitatea de componente estrogenice și gestagenice. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), care amintesc de cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC. Datorită utilizării de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin gestageni foarte selectivi, efectele secundare la utilizarea GC sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

Un mic procent de femei care iau COC pot experimenta disconfort în primele 3 luni de utilizare din cauza efectelor metabolice ale steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului. Cefaleea, migrena, ingurgitarea glandelor mamare și sângerarea pot fi cauzate de acțiunea ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită prescrierea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea COC este efectul asupra sistemului hemostatic. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. COC nu are un efect semnificativ asupra sistemului hemostatic la femeile sănătoase.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat doar la femeile cu antecedente nefavorabile (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-gestoză în trecut). Din punct de vedere clinic schimbare semnificativă Tensiunea arterială nu a fost detectată la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

O scădere a toleranței la glucoză și o creștere a nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), care provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectul advers al gestagenelor asupra metabolismului lipidic (nivel crescut de colesterol total și fracțiunile sale aterogene), care crește riscul de apariție a aterosclerozei și a complicațiilor vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni incluși în COC de a treia generație nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creșterea greutății corporale datorită efectului anabolic al gestagenelor, retenția de lichide datorită influenței estrogenilor și creșterea apetitului. COC-urile moderne cu conținut scăzut de estrogeni și gestageni selectivi nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea o ușoară efect toxic la nivelul ficatului, manifestată printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor, provoacă colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și icterului. Progestinele, crescând concentrația de colesterol în bilă, contribuie la formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile atunci când se utilizează gestagene cu efect androgen pronunțat. Gestagenii extrem de selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară întreruperea imediată a medicamentului. Trebuie luat în considerare faptul că COC atunci când se folosesc lentile de contact provoacă umflarea corneei cu o senzație de disconfort.

Complicațiile rare, dar îngrijorătoare includ amenoreea care apare după întreruperea tratamentului cu COC. Există opinia conform căreia COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale din cauza sângerărilor regulate asemănătoare menstruației. Astfel de pacienți trebuie examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, favorizând apariția vaginozei bacteriene, candidoza vaginala. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC ar trebui să se supună regulat studii citologice frotiuri cervicale.

Orice component al COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la spotting până la progres). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - când sângerarea apare în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), absorbția afectată a medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise, competiție. efectul celor luate cu medicamente COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, beta-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de administrare a COC și nu necesită întreruperea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (acesta este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului) și nu crește riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu produce substanțe mutagene, efect teratogenși nu necesită întreruperea sarcinii.

Spre beneficiile contraceptive ale COC include:

Efect contraceptiv foarte eficient și aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Incidență scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Eliminarea fricii de sarcina nedorita;

Ușor de folosit. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Incidența redusă a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, a sarcinii extrauterine, a tumorilor de retenție

chisturi ovariene (până la 90%), anemie feriprivă din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic pentru acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazice), pentru unele forme de infertilitate însoțite de tulburări de ovulație (efect de rebound după întreruperea tratamentului).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității ICH;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după întreruperea tratamentului.

Dezavantajele metodei: necesitatea administrării zilnice, posibilitatea apariției erorilor în timpul administrării, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC la administrarea concomitentă a altor medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

ÎN perioada postpartum(3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

A suferit de boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioză, mastopatie fibrochistică (pentru monofazic

BUCĂTAR);

Cu sindrom premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu gestage de generația a treia). Contraindicatii. Contraindicații absolute pentru utilizarea COC:

Dependent de hormoni tumori maligne(tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Disfuncție severă a ficatului și rinichilor;

sarcina;

Greu boli cardiovasculare, boli vasculare ale creierului;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (tensiune arterială peste 180/110 mmHg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după aceasta (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea utilizării contracepției orale pentru alte boli, al căror curs poate fi afectat de COC, este determinată individual.

Condiții care necesită întreruperea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Pierderea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere abdominală acută, în special prelungită;

Durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care încep un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, nevoia de contracepție apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, nu puteți face o pauză în administrarea medicamentelor, continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele multifazice, pentru aceasta sunt utilizate numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC Jess* microdozat, care conține 28 de comprimate per pachet, regimul de dozare este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, efectul hormonilor este prelungit cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează respectarea regimului contraceptiv.

Există o altă schemă de utilizare a COC monofazice: luarea a 3 cicluri de tablete la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea pastilelor este mai mare de 36 de ore, fiabilitatea efectului contraceptiv nu este garantată. Dacă o pastilă este omisă în prima sau a doua săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să luați 2 comprimate și apoi să luați pastilele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă ați omis 2 comprimate la rând în a 1-a sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile ar trebui să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele conform regimului obișnuit, folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă săptămâna trecută ciclu, se recomandă să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de utilizare nu crește riscul de complicații, așa că puteți utiliza COC-uri cât de mulți ani este necesar, până la apariția postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze de la administrarea medicamentelor nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-gestagenă cu alimentare parenterală de hormoni a organismului. „No-Varing” * este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din prima până în a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. În timp ce se află în vagin, NuvaRing* eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 mcg etinilestradiol și 120 mcg de etonogestrel gestagen), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu activ Mod de viata, face sport, înotă. Nu au existat cazuri în care inelul să cadă din vagin. Orice disconfort Inelul vaginal nu cauzează probleme partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistemul contraceptiv transdermic "Evra" * o combinație de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. 20 mcg de etinilestradiol și 150 mcg de norelgestramină sunt absorbite zilnic. Un pachet contine 3 plasturi, fiecare dintre care se aplica alternativ timp de 7 zile in ziua 1, 8, 15 a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului și umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet începe să fie folosit după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat ferm de piele și nu interferează cu imagine activă viata, nu se desprinde nici in timpul tratamente cu apă, nici sub influența soarelui.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de calea orală. În primul rând, un flux mai lin de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza absenței trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesară o doză zilnică mai mică, care reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă în fiecare zi, ceea ce elimină posibilitatea de a încălca utilizarea corectă a contraceptivelor.

Indicatii, contraindicatii, negative si efecte pozitive Plasturile „NovaRinga” ♠ și „Evra” ♠ sunt aceleași cu cele utilizate de COC.

Contraceptive progestative orale (OGC) conțin doze mici de gestageni (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile pentru care medicamentele care conțin estrogeni sunt contraindicate. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni, care împiedică respingerea endometrului, se observă adesea scurgeri intermenstruale atunci când se administrează OGK.

OGK includ demoulen * (etinodiol 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneOGK este cauzată de creșterea vâscozității mucusului cervical, crearea în endometru a unor condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fecundat și scăderea contractilității trompelor uterine. Doza de steroizi din minipilula nu este suficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGC au cicluri ovulatorii normale, astfel încât eficacitatea contraceptivă a OGC este mai mică decât COC; Indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal femei care alăptează (OGC nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătoare, femei în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruatie, cate 1 comprimat pe zi continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade dacă o doză este omisă timp de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea metode suplimentare contracepție pentru cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus cauzate de gestageni, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție a ovarului).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Probabilitate mare de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției prin injecție nu depășește 1,2. Prima injecție intramusculară se face în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere dacă alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea Depo-Provera * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie să luați medicamentul zilnic;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Capacitatea de a utiliza medicamentul în scopuri terapeutice în cazul proceselor hiperplazice ale endometrului, boli benigne ale glandelor mamare, fibrom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după întreruperea medicamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung în timpul alăptării, care au contraindicații pentru utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și constă din 6 capsule de silastic pentru administrare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și se menține timp de 5 ani. Capsulele sunt introduse sub pielea părții interioare a antebrațului în formă de evantai printr-o mică incizie sub Anestezie locala. Indicele Pearl pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este obținut ca urmare a suprimării ovulației, a vâscozității crescute a mucusului cervical și a dezvoltării modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen si care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. La expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

În plus față de Norplant, există un contraceptiv de implantare cu o singură capsulă Implanon p* care conține etonogestrel - un gestagen foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al deso-gestrelului. Implanon este administrat și îndepărtat de patru ori mai rapid decât un medicament cu mai multe capsule; complicaţiile sunt observate mai rar (mai puţin de 1%). Implanon asigură contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență redusă a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte terapeutice inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (puține efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: Sângerări frecvente, nevoie intervenție chirurgicală pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent înregistrat la Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala RF în Departamentul de Reglementare de Stat a Circulației Medicamentelor.

20.3. Metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice dăunătoare spermei. Principalele spermicide incluse în formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ei distrug membrana celulara sperma. Eficacitatea contraceptivă a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt produse sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Supozitoarele, tabletele, filmele cu spermicide sunt introduse în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. Actul sexual repetat necesită administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (poate fi cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele în interior cel puțin 6 ore după actul sexual pentru a asigura un efect contraceptiv de încredere, dar nu mai târziu de 30 de ore trebuie îndepărtat. Dacă se folosește un burete, atunci nu este necesar un spermicid suplimentar pentru actul sexual repetat.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au proprietăți bactericide și viruscide. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza permeabilității crescute a peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficiență contraceptivă scăzută, legătura dintre utilizarea cu actul sexual.

LA metode mecanice de contracepție Acestea includ prezervative, capace cervicale și diafragme vaginale, care creează o barieră mecanică în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Prezervativele sunt cele mai utilizate. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, din latex sau vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativul

penisul erecți înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să se oprească pentru a evita alunecarea prezervativelor și a spermatozoizilor să intre în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe colul uterin, celălalt este scos în afara vaginului. Prezervativele sunt produse de unică folosință.

Indice de perla pentru metode mecanice variază de la 4 la 20. Eficacitatea unui prezervativ este redusă dacă este utilizat incorect (folosirea de lubrifianți grasi care distrug suprafața prezervativei, folosirea repetată a prezervativelor, actul sexual intens și prelungit care duce la microdefecte ale prezervativelor, necorespunzătoare). depozitare etc.). Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar infecția cu boli virale și sifilis este încă posibilă prin contactul dintre afectați. piele partener bolnav și sănătos. Efectele secundare includ alergia la latex.

Acest tip de contraceptie este indicat pacientilor care fac sex ocazional, cu risc crescut de infectie si care sunt rar si neregulat activi sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și a infecțiilor cu transmitere sexuală, utilizați „duble Metoda olandeză„- o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin și marginea să se potrivească strâns pe pereții vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. Dacă actul sexual se repetă după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, ar trebui să lăsați diafragma în vagin timp de cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea unei diafragme necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea unei diafragme pentru prolapsul pereților vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni mari vagin, boli de col uterin, procese inflamatorii ale organelor genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, administrate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maximum dupa 24 ore). După utilizare, spălați capacul și depozitați-l într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru controlul nașterii folosind această metodă includ boli și deformări ale colului uterin, boli inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginali și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

LA beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), la neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a vă proteja împotriva sarcinii, abțineți-vă de la activitatea sexuală sau utilizați alte metode de contracepție în zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de concepție. Metodele naturale de control al nașterii sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă utilizați:

Calendar (ritmic) metoda Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Examinarea mucusului cervical;

Metoda simptomotermală.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (în medie în a 14-a zi ± 2 zile cu un ciclu de 28 de zile), a duratei de viață a spermatozoizilor (în medie 4 zile) și a ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual este variabilă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioadă fertilă determinată prin scăderea din ciclu scurt 18 zile, dintre cele mai lungi - 11. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

Metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Perioada fertilă este considerată a fi perioada de la începutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul creșterii temperaturii rectale. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care sunt active sexual.

Mucusul cervical În timpul ciclului menstrual își schimbă proprietățile: în faza preovulatorie, cantitatea sa crește, devine mai extensibilă. Femeia este învățată să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina când ovulează. Concepția are loc probabil cu două zile înainte ca mucusul să plece și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe monitorizarea temperaturii rectale, a proprietăților mucusului cervical și a durerii ovulatorii. Combinația tuturor metodelor vă permite să vă calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptotermală necesită scrupulozitate și perseverență din partea pacientului.

Relații sexuale întrerupte - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costurile materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea ca lichidul preejaculator care conține spermatozoizi să intre în vagin. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce sentimentul de satisfacție.

Metodele naturale de control al nașterii sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte mijloace de contracepție, se tem de efecte secundare sau din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale de contracepție

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei determină obstrucția trompelor uterine, făcând imposibilă fertilizarea. În timpul sterilizării la bărbați, canalul deferent este ligat și încrucișat (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai eficientă metodă de prevenire a sarcinii (indicele Pearl este 0-0,2). Sarcina, deși extrem de rară, se explică prin defecte tehnice în operația de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea este o metodă ireversibilă. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o procedură costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în cadrul căreia se explică esența metodei, se informează despre ireversibilitatea acesteia și se clarifică detaliile istoricului.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

probleme care împiedică sterilizarea și, de asemenea, efectuează o examinare cuprinzătoare. Toți pacienții trebuie să obțină consimțământul informat scris pentru operație.

La noi este voluntar sterilizare chirurgicala permisă din 1993. În conformitate cu Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială cu scopul de a priva o persoană de capacitatea de a reproduce descendenți sau ca Metoda de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean în vârstă de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii și dacă este disponibilă indicatii medicale si cu acordul cetateanului – indiferent de varsta si prezenta copiilor.

Pentru indicatii medicale Acestea includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea prezintă un risc pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicatii sterilizarea sunt boli in care operatia este imposibila. De regulă, acestea sunt situații temporare; ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim pentru operație este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, și primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se utilizează laparotomia, mini-laparotomia și laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Celelalte două accese sunt cel mai des folosite. Cu o mini-laparotomie, lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm; se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de abord (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerări, formare de hematom, infecții ale plăgilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (în timpul laparotomiei), leziuni ale organelor abdominale și ale vaselor mari, embolism gazos sau emfizem subcutanat (în timpul laparoscopiei).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine în timpul histeroscopiei. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia la bărbați este o procedură mai simplă și mai puțin periculoasă, dar în Rusia puțini recurg la ea din cauza fricii false de efecte adverse asupra funcția sexuală. Incapacitatea de a concepe apare la barbati la 12 saptamani dupa sterilizarea chirurgicala.

Avantajele sterilizării: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii și fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: nevoia de interventie chirurgicala, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

Postcoital, sau contracepție de urgență este o metodă de prevenire a sarcinii după un act sexual neprotejat. Scopul acestei metode este de a preveni sarcina în stadiul de ovulație, fertilizare și implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fecundat.

Contracepția de urgență nu poate fi utilizată în mod regulat, ea trebuie utilizată doar în cazuri excepționale (viol, ruptura prezervativului, deplasarea diafragmei, dacă utilizarea altor metode de control al nașterii este imposibilă) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție post-coitală sunt introducerea unui DIU sau utilizarea de steroizi sexuali după actul sexual.

Cu scopul de a protectie in caz de urgentaîmpotriva sarcinii, un DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În acest caz, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Prima doză de COC conform metodei Yuzpe este necesară nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 mcg la fiecare doză. Medicamentele postinor ♠, care conțin 0,75 mg de levonorgestrel și escapelle ♠, care conțin 1,5 mg de levonorgestrel, au fost create special pentru contracepția gestagenă postcoitală. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, cauzat de acțiunea progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, este necesar să excludeți contraindicațiile.

Eficacitatea diferitelor metode ale acestui tip de contracepție variază de la 2 la 3 conform indicelui Pearl ( grad mediu fiabilitate). Dozele mari de hormoni pot provoca reacții adverse - sângerări uterine, greață, vărsături etc. Un eșec trebuie considerat sarcină, care, conform experților OMS, trebuie întreruptă din cauza pericolului efectului teratogen al dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină; dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

Conform definiției OMS, adolescenții sunt tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, deoarece primul avort sau nașterea la o vârstă fragedă poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală în rândul adolescenților crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția pentru tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile pentru adolescenți.

Contracepția orală combinată - COC microdozați, în doză mică, cu ultimă generație de gestageni, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii conținuti în COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor osoase. În prezent, se consideră acceptabil să se prescrie COC cu un conținut minim de etinilestradiol după ce o adolescentă a terminat primele 2-3 menstruații.

Contracepția postcoitală cu COC sau gestagen este utilizată pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure în vedere apariție frecventă sângerarea nu este acceptabilă, iar utilizarea unui DIU este relativ contraindicată. Metodele naturale de control al nașterii și spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metodă amenoree de lactație(MLA) este o metodă naturală de control al nașterii, bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat timp de 6 luni de la nastere daca bebelusul este alaptat de cel putin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alaptari nu sunt mai mari de 6 ore (regula „trei sase”). În această perioadă nu există menstruație. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece momentul reluării menstruației după naștere nu poate fi prezis, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. Este permisă utilizarea contracepției orale pe bază de progestativ în timpul alăptării. Contracepția prelungită cu progestativ (Depo-Provera *, Norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența lactației, este posibilă utilizarea oricărei metode de control al nașterii (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. HCG, spermatozoizii, ovulul și antigenele de ovul fertilizat sunt utilizați ca antigene.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gossypolul, izolat din bumbac, atunci când este administrat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare nu au permis punerea în practică a acestei metode. Cercetările privind dezvoltarea contracepției hormonale pentru bărbați continuă. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin introducerea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După oprirea efectului medicamentului, fertilitatea este restabilită în 3-4 luni.

Text: Anastasia Travkina

Utilizarea contracepției hormonale, desigur, este deja dificil să surprinzi pe cineva, dar este ușor să te pierzi în miturile care înconjoară acest subiect. În Statele Unite, până la 45% dintre femeile de 15-44 de ani preferă contracepția hormonală, în timp ce în Rusia doar 9,5% dintre femei au folosit-o vreodată. Cu ajutorul ginecologului-endocrinolog Valentina Yavnyuk, ne-am dat seama cum funcționează, ce proprietăți medicinale are, dacă reprezintă un pericol pentru sănătatea femeilor și ce legătură are feminismul cu asta.

Ce este contraceptia hormonala

Trăsătură distinctivă lumea modernă- o mișcare pe scară largă pentru eliberarea individului de diverse stereotipuri culturale, religioase și sociale. O parte semnificativă a acestui proces este legată de libertatea reproductivă a femeilor. Aceasta înseamnă că o femeie își recapătă dreptul de a-și controla propriul corp: de a trăi așa viata sexuala care i se potrivește și să ia în mod independent o decizie cu privire la disponibilitatea de a rămâne însărcinată sau de a întrerupe o sarcină nedorită. În multe privințe, apariția și dezvoltarea contracepției hormonale a permis femeilor să preia controlul asupra corpului lor.

Contracepția hormonală este o metodă de protecție împotriva sarcinii nedorite pe care o femeie o poate regla complet independent. Mai mult, eficacitatea sa este mai mare decât toate celelalte opțiuni de protecție - sub rezerva regulilor de utilizare, desigur. Asa de, posibila sarcina devine ceva pe care partenerii îl pot alege în mod conștient. Adevărat, astfel de contraceptive nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală - aici singura cale Singura modalitate de a te proteja este să folosești prezervativul.

Toate contraceptivele hormonale funcționează în general pe același principiu: suprimă ovulația și/sau împiedică atașarea oului la suprafața mucoasei uterine. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că o cantitate mică de hormoni sexuali sintetici intră constant în organism. Suprimarea ovulației pune ovarele într-un „somn” controlat și indus artificial: ele scad în dimensiune și foliculii nu mai eliberează ovule în zadar.

Cum funcționează hormonii?

Hormonii sunt substanțe care influențează activ toate funcțiile corpului uman. Da, în majoritatea cazurilor ele ajută la îmbunătățirea calității pielii și a părului, stabilizează greutatea și au multe beneficii non-contraceptive. Cu toate acestea, nu ar trebui să luați hormoni pe cont propriu fără a consulta medicul dumneavoastră. În plus, aceste medicamente nu ar trebui să fie prescrise de un cosmetolog sau ginecolog fără o trimitere pentru consultare cu un ginecolog-endocrinolog.

Hormonii sexuali sunt substanțe biologic active din corpul nostru care sunt responsabile pentru dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine sau feminine. Avem două tipuri: estrogenii sunt produși de ovare și se formează încă de la începutul pubertății caracteristici feminine organism, sunt responsabili de libido și menstruație. Se produc progestageni corp galben ovarele și cortexul suprarenal și oferă posibilitatea concepției și continuării sarcinii, motiv pentru care sunt numiți „hormoni de sarcină”.

Aceste două tipuri de hormoni sunt cele care asigură ciclul nostru lunar, în timpul căruia ovulul se maturizează în ovar, are loc ovulația (când ovulul părăsește ovarul) și uterul se pregătește pentru gestație. Dacă nu are loc fertilizarea, atunci după ovulație ovulul moare, iar endometrul, adică mucoasa mucoasă a uterului, începe să fie respins, ceea ce duce la debutul menstruației. În ciuda părerii că menstruația este un „ou care sparge”, de fapt, sângerarea este cauzată de respingerea mucoasei. Un ou nefertilizat iese cu el, dar este prea mic pentru a fi văzut.

Estrogenul primar corp feminin- hormonul estradiol, produs în ovare. O concentrație mare de estradiol în sânge la mijlocul ciclului duce la „pornirea” activă a glandei pituitare în creier. Glanda pituitară declanșează ovulația și producerea principalului gestagen - progesteronul - în caz de sarcină. Contraceptivele hormonale funcționează astfel: suprimă activitatea ovulatorie a glandei pituitare, care controlează totul proces complex„de sus” și mențineți un nivel stabil al hormonului de sarcină progesteron. Astfel, glanda pituitară ia o pauză de la preocupările de reproducere, iar corpul feminin experimentează o stare de așa-numită sarcină falsă: nu există nicio fluctuație lunară a hormonilor, ovulele „dorm” în liniște în ovar, astfel încât fertilizarea devine imposibilă.

Există un alt tip de medicamente hormonale. Gestagenii din compoziția lor modifică cantitatea și calitatea mucusului vaginal, crescând vâscozitatea acestuia. Acest lucru face mai dificilă intrarea spermatozoizilor în uter, iar modificările în grosimea și calitatea învelișului împiedică implantarea ovulelor și reduc mobilitatea trompelor uterine.

Cum să începeți să utilizați contraceptive hormonale

Poti lua contraceptive hormonale de la pubertate tarzie, cand ciclu lunar(în medie de la 16–18 ani), și până la încetarea menstruației și apariția menopauzei. În absența plângerilor și cu diagnostice preventive regulate, femeilor li se recomandă să ia o pauză de la administrarea hormonilor doar dacă este necesar pentru a rămâne însărcinate, în timpul sarcinii și alăptării. Dacă nu există contraindicații, contracepția hormonală poate fi luată în restul timpului.

Amintiți-vă că un medic ginecolog-endocrinolog trebuie să colecteze informații despre starea corpului dumneavoastră cât mai atent posibil pentru a selecta eficient un medicament și a evita riscurile inutile. Aceste informații includ un istoric - culegerea de informații despre bolile tromboembolice, diabet, hiperandrogenism și alte boli din familia dvs. - și o examinare. Examenul trebuie să includă un examen ginecologic general, examinarea glandelor mamare, măsurare tensiune arteriala, prelevarea unui frotiu din colul uterin, donarea de sânge pentru coagulare și zahăr și evaluarea factorilor de risc pe baza rezultatelor.

Care sunt tipurile de contracepție hormonală?

Există mai multe tipuri de contracepție hormonală: ele diferă prin metoda de utilizare, regularitatea, compoziția și dozajul hormonilor. Contraceptivele orale sunt una dintre cele mai populare. De exemplu, în State reprezintă aproximativ 23% din toate metodele de contracepție. Acestea sunt tablete care se iau în fiecare zi cu o pauză, în funcție de proprietățile medicamentului respectiv. Există două tipuri de tablete: mini-pastilele conțin doar gestagen sintetic (pot fi utilizate de mamele care alăptează), iar contraceptivele orale combinate (COC) conțin estrogen sintetic și un tip de gestagen sintetic - în funcție de indicațiile și starea organismului , este posibil să aveți nevoie de anumite substanțe.

Contraceptivele orale au cele mai mici doze de hormoni și sunt foarte eficiente în protejarea împotriva sarcinii nedorite. Recent, a fost găsit un analog natural al estrogenului - valerat de estradiol. Medicamentul bazat pe acesta are cea mai scăzută concentrație de hormon până în prezent, menținând în același timp efectul contraceptiv. Singurul dezavantaj al pastilelor este necesitatea de a le lua la aceeași oră în fiecare zi. Dacă această afecțiune pare dificilă, atunci ar trebui să alegeți o metodă care necesită mai puțină îngrijire, deoarece încălcarea regulilor de administrare duce la un risc crescut de sarcină și posibile complicații.

Stilul de viață al unei femei moderne nu numai că nu implică o sarcină constantă, dar îi cere și să reziste la o povară socială mare.

Contraceptivele mecanice sunt plasate pe sau sub piele sau în interiorul vaginului sau uterului. Ele secretă în mod constant concentrație mică hormoni și trebuie modificați periodic. Plasturele se fixează pe orice parte a corpului și se schimbă o dată pe săptămână. Inelul este confectionat dintr-un material elastic transparent si se introduce in vagin timp de o luna, aproape ca un tampon. Există și un sistem hormonal intrauterin sau DIU, care este introdus doar de către un medic - dar durează până la cinci ani. Implanturile hormonale sunt instalate sub piele - și pot dura, de asemenea, aproape cinci ani.

Există, de asemenea injecții hormonale, care sunt, de asemenea, introduse pentru o perioadă lungă de timp, dar în Rusia practic nu sunt folosite: sunt în principal populare în țările sărace, unde femeile nu au acces la alte metode - injecțiile sunt foarte eficiente și nu prea scumpe. Dezavantajul acestei metode este că nu poate fi inversată: puteți îndepărta plasturele, puteți scoate inelul, puteți îndepărta bobina și puteți opri pastilele - dar este imposibil să opriți efectul injecției. În același timp, implanturile și spiralele sunt, de asemenea, inferioare inelelor, tabletelor și plasturilor în mobilitate, deoarece pot fi îndepărtate doar cu ajutorul unui medic.

Ce se trateaza cu contraceptive hormonale

Tocmai pentru că contraceptivele hormonale ajută la stabilizarea nivelurilor hormonale ale corpului feminin, acestea au nu numai contraceptive, ci și. că femeile moderne suferă de disonanță reproductivă ecologic-socială - pur și simplu, din diferența dramatică dintre felul în care trăim și modul în care funcționează mecanismul nostru biologic străvechi. Mod de viata femeie modernă adesea nu numai că nu implică sarcina permanenta, dar îi cere și să reziste la o mare încărcătură socială. De la apariția contracepției, numărul de cicluri lunare pe care o femeie le are în viața ei a crescut semnificativ. Modificările hormonale lunare nu sunt asociate doar cu un risc lunar de apariție a simptomelor sindromului premenstrual sau tulburării disforice, ci și epuizează organismul în ansamblu. O femeie are dreptul de a cheltui aceste resurse energetice la discreția ei pentru orice alt tip de activitate constructivă - iar contraceptivele hormonale ajută la acest lucru.

Datorită acțiunii descrise mai sus, contraceptivele hormonale tratează simptomele sindromului premenstrual și chiar sunt capabile să facă față manifestării formei sale mai severe - tulburarea disforică premenstruală. Și prin contraceptive combinate estrogen-gestagen, endocrinologii corectează hiperandrogenismul - un exces de hormoni masculini în corpul unei femei. Acest exces poate duce la întreruperea ciclului, infertilitate, menstruație abundentă și absența acesteia, obezitate, probleme psiho-emoționale și alte afecțiuni grave. Din cauza hiperandrogenismului, ne pot deranja și alte probleme: hirsutismul ( creștere sporită par de tip masculin), acnee (inflamație glande sebacee, acnee) și multe cazuri de alopecie (căderea părului). Eficacitatea COC în tratamentul acestor boli este destul de mare.

După consultarea medicului dumneavoastră, unele comprimate pot fi luate într-un astfel de mod încât nici măcar sângerarea de întrerupere să nu apară

Contraceptivele hormonale tratează sângerările uterine anormale - aceasta este desemnare generala orice abateri ale ciclului menstrual de la normă: modificări ale frecvenței, neregularitate, sângerare prea abundentă sau prea lungă etc. Motivele pentru astfel de eșecuri și severitatea afecțiunii pot varia, dar adesea includ tratament complex se prescriu contraceptive hormonale. În absența contraindicațiilor, cel mai probabil va fi ales DIU: eliberează zilnic progestogen în cavitatea uterină, care provoacă efectiv modificări ale mucoasei uterului, datorită cărora corectează sângerarea menstruală abundentă. Riscul de a dezvolta cancer ovarian și cancer uterin cu utilizarea contraceptivelor hormonale este redus, deoarece ovarele scad în dimensiune și se „odihnesc”, ca în timpul sarcinii. Mai mult, cu cât recepția durează mai mult, cu atât riscul este mai mic.

Medicamentele hormonale sunt concepute în primul rând pentru a imita un ciclu lunar, astfel încât există o sângerare de sevraj lunară - o „perioadă” - cu câteva zile între ciclurile de medicamente. Vești bune pentru cei care urăsc menstruația: după consultarea cu medicul dumneavoastră, unele pastile pot fi luate în așa fel încât să nu existe sângerări.

Cine nu ar trebui să ia contraceptive hormonale

Potrivit OMS, există o listă impresionantă de contraindicații care nu pot fi ignorate. Contraceptivele combinate nu trebuie luate de mamele însărcinate, care nu alăptează, mai devreme de trei săptămâni după naștere și mamele care alăptează - mai devreme de șase luni după naștere, fumătorii după vârsta de treizeci și cinci de ani, pacienții hipertensivi cu boli tromboembolice sau riscul acestora, diabetici cu tulburări vasculare sau experiență de peste douăzeci de ani, precum și pentru cancer de sân, boli ale vezicii biliare, boli coronariene sau complicații cu aparatul valvular, hepatită, tumori hepatice.

Există mai puține restricții privind luarea contraceptivelor progestative. Acestea nu trebuie luate din nou de femeile însărcinate, femeile care alăptează mai devreme de șase săptămâni de la naștere sau cele cu cancer. glanda mamara, hepatită, tumori sau ciroză hepatică. Combinarea unor antibiotice, somnifere și anticonvulsivante cu contracepția hormonală poate fi, de asemenea, nedorită: spuneți medicului dumneavoastră dacă luați alte medicamente.

Sunt contraceptivele hormonale periculoase?

Hormonii au efect nu numai asupra sistemului reproducător, ci și asupra întregului organism: modifică unele procese metabolice. Prin urmare, există contraindicații pentru administrarea hormonilor pe baza posibilelor efecte secundare. De pe vremea primei și a doua generații de contraceptive hormonale cu doze mari, au existat multe povești de groază despre creșterea în greutate, creșterea părului, accidente vasculare cerebrale, dependența chimică și altele. consecințe triste luând concentrații mari de hormoni. În noile generații de produse, concentrația de hormoni este redusă de zece ori și adesea se folosesc substanțe diferite decât înainte. Acest lucru le permite să fie utilizate chiar și în scopuri medicinale non-contraceptive - prin urmare, transferul poveștilor despre primele generații de medicamente către ei este incorect.

Cel mai frecvent efect secundar al contracepției hormonale este creșterea coagulării sângelui, care poate duce la un risc de boală tromboembolice. Femeile care fumează și femeile ale căror rude au avut complicații tromboembolice sunt expuse riscului. Deoarece fumatul în sine crește riscul apariției cheagurilor de sânge, femei fumătoare După vârsta de treizeci și cinci de ani, majoritatea medicilor vor refuza să prescrie contraceptive hormonale. Riscul de tromboză este de obicei mai mare în primul an de administrare și în primele șase luni după oprirea hormonilor, motiv pentru care, contrar credinței populare, nu trebuie să faceți pauze frecvente în luarea hormonilor: nu este recomandat să le luați pt. mai puțin de un an și reveniți la ele mai devreme decât după o pauză de un an, pentru a nu vă afecta sănătatea.sănătatea. Prevenirea trombozei, pe lângă renunțarea la fumat, este un stil de viață activ, consumul de lichide suficiente și un test de sânge anual pentru homocisteină și coagulogramă.

În timp ce luați hormoni, alte tipuri de intoxicație pot avea și un efect negativ: consumul de alcool și diverse substanțe psihoactive, inclusiv marijuana, psihedelicele și amfetaminele, pot provoca probleme cu tensiunea arterială, vasele de sânge din inimă și creier. Dacă nu aveți de gând să reduceți aportul de substanțe toxice în timp ce luați contracepție hormonală, ar trebui să vă informați medicul endocrinolog despre obiceiurile dvs. pentru a evita riscurile inutile.

Riscurile de cancer de col uterin atunci când iau contraceptive cresc atunci când o femeie are papilomavirus uman, chlamydia sau un risc ridicat de a contracta infecții cu transmitere sexuală - adică neglijarea contracepția de barieră cu parteneri instabili. Hormonul de sarcină progesteronul suprimă răspunsul imunitar al organismului, astfel încât femeile care se încadrează în acest grup de risc pot lua contraceptive hormonale, dar trebuie să fie supuse unui examen citologic mai des - dacă nu există plângeri, o dată la șase luni. Nu există dovezi convingătoare că contraceptivele moderne cresc riscul de cancer hepatic, deși primele generații de medicamente datorită doza mare a avut un efect negativ asupra sănătății ei. Multe femei se tem că administrarea de medicamente va provoca cancer de sân. Majoritatea studiilor nu au reușit să facă o legătură fiabilă între utilizarea contraceptivelor hormonale și apariția cancerului de sân. Statisticile arată că femeile cu antecedente de cancer de sân, menopauză târzie, care au născut după patruzeci de ani sau care nu au născut niciodată sunt expuse riscului. În primul an de utilizare a GC, aceste riscuri cresc, dar dispar pe măsură ce le luați.

Nu există dovezi care să sugereze că o femeie care ia contraceptive hormonale are o cantitate redusă de ouă

Există o opinie că luarea de contraceptive hormonale poate duce la depresie. Acest lucru se poate întâmpla dacă ingredientul din produs nu vă convine. contraceptiv combinat gestagen: cu această problemă trebuie să consultați un medic pentru a vă schimba combinație de medicamente- cel mai probabil, asta va ajuta. Dar, în general, depresia și chiar observarea de către un psihiatru nu este o contraindicație pentru administrarea de pilule contraceptive. Cu toate acestea, asigurați-vă că le spuneți ambilor medici despre medicamentele pe care le utilizați, deoarece unele pot reduce efectele reciproce.

Există un mit conform căruia contraceptivele hormonale, din cauza inhibării sistemului reproducător, duc la infertilitate, avort spontan și patologii fetale. Este gresit . Așa-numitul somn ovarian, sau sindromul de hiperinhibiție, este reversibil. În acest moment, ovarele se odihnesc, iar întregul corp se află într-o stare echilibrată hormonal de „sarcină falsă”. Nu există dovezi care să arate că o femeie care ia contraceptive hormonale are o cantitate redusă de ouă. În plus, terapie hormonală folosit pentru a trata infertilitatea, deoarece după întreruperea medicamentului și recuperare, ovarele lucrează mai activ. Luarea contraceptivelor hormonale în trecut nu afectează cursul sarcinii și dezvoltarea fătului. În cele mai multe cazuri, riscurile și efectele secundare ale luării de contraceptive hormonale sunt semnificativ mai mici decât cele ale întreruperii unei sarcini nedorite.

De asemenea, contraceptivele hormonale nu provoacă amenoree, încetarea patologică a menstruației. După oprirea medicamentului, este nevoie adesea de cel puțin trei luni pentru ca menstruația să revină (dacă nu a fost acolo de mai mult de șase luni, este mai bine să consultați un medic). Sindromul de abstinență a contraceptivelor hormonale este o afecțiune care apare după încetarea administrării hormonilor, când organismul revine la schimbări hormonale lunare constante. În primele șase luni după retragere, organismul poate experimenta furtuni și, prin urmare, în această perioadă este mai bine să fie observat de un endocrinolog. Fără necesitate medicală, nu trebuie să întrerupeți administrarea de hormoni la mijlocul ciclului: pauzele bruște contribuie la sângerare uterinăși tulburări de ciclu.

În mediul endocrinologic, există o frazeologie poetică care caracterizează statutul de „echilibrat” sanatatea femeilor: armonia hormonilor. Contraceptivele hormonale moderne au încă contraindicații și efecte secundare, dar cu o selecție adecvată, respectarea regulilor de administrare și un stil de viață sănătos, ele nu numai că pot elimina riscul unei sarcini nedorite, ci și pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții unei femei moderne - eliberând energia ei pentru activitățile dorite.