Alergiile la locul de muncă: cauze și consecințe. Alergii industriale

Apariția și proprietățile metalelor

Trebuie să interacționăm cu metalele în fiecare zi: mânere de uși, monede, tacâmuri, vase și bijuterii. Metalele sunt în mare parte toxic mai degrabă decât alergenică. Luați cel puțin unul dintre cele mai izbitoare exemple - Mercur. Toată lumea știe că dacă spargi un termometru, bilele de mercur se împrăștie instantaneu, se blochează în crăpături, în grămada covorului și încep să elibereze vapori toxici. Deoarece mercurul este o otravă cumulativă, adică tinde să se acumuleze în organism, vaporii săi toxici sunt mortali. Cu toate acestea, pericolul apariția alergiilor sub forma, in cel mai rau caz, exista si astm bronsic, cu contact direct cu unul sau altul metal (4.5).

— substanțe simple, caracterizate prin conductivitate termică și electrică ridicată, plasticitate, se caracterizează printr-un luciu metalic și o opacitate deosebite.

Mai mult de jumătate elemente chimice— metale: fier, cupru, aluminiu, cositor, plumb, crom, molibden și altele. Cu toate acestea, metalele nu sunt utilizate de obicei în forma lor pură, cu excepția cazuri rare: atunci când faceți fire de cupru sau vase de gătit din aluminiu. Majoritatea metalelor sunt moi, se deformează ușor și se oxidează rapid în aer, așa că sunt aproape întotdeauna folosite sub formă de aliaje - amestecuri de diferite metale între ele și cu nemetale.

Aliaje metalice- O cauză comună a dermatitei alergice de contact. Aliaje care provoacă alergii, conțin cel mai adesea nichel, crom sau cobalt - cei mai populari alergeni metalici.

Metal	Motiv special
	Vopsele, cosmetice decorative, în fabricarea insulinei
	Monede, accesorii pentru îmbrăcăminte, mobilier și articole de interior, bijuterii, produse medicale: ortopedice și, ace, capse de sutură, precum și în producția de baterii
	Compuși pentru tăbăcirea pielii, pigmenți și vopsele, cromarea altor produse metalice pentru a le conferi proprietăți decorative și anticorozive
	Material de umplere, amestecuri de ciment (ciment de fosfat de zinc)
	Amalgame dentare, vaccinuri, picături pentru ochi, picături pentru urechi și alte medicamente, termometre
	Bijuterii, accesorii
Metale din grupul platinei (metale din grupul platinei)	Aliaje dentare si alte medicale, bijuterii, accesorii
Aluminiu	Antiperspirante, vaccinuri, vase
Beriliu	Implanturi dentare
	Monede, articole de uz casnic, aliaje medicale și de bijuterii, fire

Și acestea nu sunt toate exemple de utilizare a metalelor în Viata de zi cu zi.

Boli alergice cauzate de metale

Când nichelul este ingerat ca parte a produselor alimentare, un sistem sistemic dermatita de contact , ale căror manifestări sunt descrise ca „sindrom babuin”: apariția zonei feselor.

Nichel înăuntru cantitate semnificativă găsit în cacao, ceai, cafea, lapte,, , mazăre, , hering, cartofi, sparanghel, , bere, nuci, ciuperci, suc de portocale, și o serie de alte produse. Prin eliminarea acestor alimente din alimentatie, vindecarea are loc mai repede, dar nichelul este vital microelement esențial, care face parte dintr-un număr de proteine ​​enzimatice, deci îndepărtarea completă nerecomandat din dietă (2).

Reacție alergică la nichel apare mai des decât, de exemplu, cobaltul, dar sunt adesea combinate între ele: 25% dintre cei care suferă de dermatită cu nichel au antecedente de alergie la cobalt. Când aceste două alergii coincid, dermatita de contact (eczema) este mult mai severă.

Uniunea Europeană a elaborat recomandări care țin cont de nevoile celor care suferă alergie de contact pentru nichel. Ele prescriu atât o reducere a conținutului de nichel în diverse produse de uz casnic, cât și excluderea acestuia din produsele decorative, precum și recomandări dietetice.

Cobalt

Un microelement necesar organismului, deoarece face parte din B12 (cianocobalamina), care asigură formarea de noi globule roșii în măduva osoasă. Deficitul acestei vitamine duce la dezvoltarea anemiei megaloblatice. O persoană îl primește cu alimente sub formă de săruri și compuși cu substanțe organice.

Dintre produsele în care este prezent cobaltul, trebuie remarcat în special fardul de ochi, deoarece în zona pliurilor pleoapelor, transpirația este mai mare și, în consecință, este creată. conditii favorabile pentru absorbția cobaltului în piele și dezvoltarea dermatitei de contact.

Alte surse de cobalt în viața de zi cu zi sunt aliajele inoxidabile, vopselele și cimentul. În anii 40 ai secolului trecut, dermatologul italian Fabio Meneghini a subliniat această posibilitate sensibilizarea pielii zidari la cobalt și crom, apariția dermatitei alergice de contact, numită mai târziu eczemă de ciment (1,2,5).

Alergie la cobalt se poate manifesta atât local - cu contact direct cu metalul și aliajele acestuia, cât și sistemic - prin inhalarea de praf metalic sau consumul de alimente bogate în cobalt: leguminoase (mazăre, fasole), usturoi, ficat (1).

Crom

În corpul uman, cromul este implicat în metabolismul glucozei, metabolismul lipidelor și metabolismul acidului nucleic. La deficit de crom Există o scădere a imunității, o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Deficiența acută de crom se dezvoltă numai cu nutriția parenterală pe termen lung. Insuficiență cronică, conform unor date, este prezentă la nu mai puțin de 20% din populație.

Ficatul, brânza, drojdia de bere, rodiile, cartofii, roșiile și spanacul sunt bogate în crom. Este o componentă a picolinatului de crom, o substanță folosită în suplimentele alimentare.

În intestinul uman, cromul poate fi absorbit doar sub formă de săruri cu acid nicotinic și sub formă de picolinat. Deoarece un acid nicotinic- un compus foarte instabil, apoi depozitarea pe termen lung a produselor bogate in acesta ii reduce continutul. Absorbția cromului este, de asemenea, redusă cu consumul frecvent de alimente grase.

Printre articolele de zi cu zi, cromul se găsește în acoperiri anticorozive și cromate, vopsele și ciment, aliaje inoxidabile și compuși pentru tăbăcirea pielii. Utilizarea regulată a celor de mai sus sau contactul constant cu aceste substanțe la locul de muncă duce la dezvoltarea dermatitei alergice de contact.

O alergie sistemică de contact la compușii de crom ingerați cu alimente va apărea numai dacă a existat anterior contact direct cu cromul și, prin urmare, s-a dezvoltat hipersensibilitate la acest alergen. Același lucru se poate spune despre alte metale.

Contact de sistem alergie la crom se poate dezvolta atunci când se lucrează cu acesta (la locul de muncă), în prezența implanturilor care conțin crom în organism (rar), atunci când se utilizează suplimente alimentare care conțin crom pe fondul dermatitei de contact la acesta (1.5).

Zinc

Zincul face parte din multe proteine ​​enzimatice care asigură cele mai importante procese biochimice din organism. Porumbul și sunt alimentele cele mai bogate în el; în plus, se găsește în albușuri de ou, ficat de vită și fulgi de ovăz.

a lua legatura dermatita cu zinc cel mai adesea se dezvoltă atunci când intră în organism din compuși. Sunt cunoscute cazuri de apariție a dermatitei eczematoase în jurul gurii, erupții cutanate maculopapulare, pustuloză palmoplantară (formarea a numeroase vezicule) și alte erupții cutanate după instalarea unei plombe dentare pe bază de compuși de zinc. Inflamația a dispărut după înlocuirea cu obturații din material fără zinc (1,4,5).

Mercur

Mercurul este un alergen puternic și este, de asemenea, extrem de toxic.

În forma sa pură, mercurul se găsește, poate, doar într-un termometru. Mult mai des se folosesc amestecurile sale cu alte substanțe (amalgame) sau compuși organici.

Sursele de mercur anorganic sunt amalgamurile folosite în stomatologie, iar mercurul organic provine din unii conservanți, în special thiomersal (mertiolat). Iritatii ale pielii cu dermatita alergică de contact cu mercur cauzată de materialele dentare, acestea sunt localizate în gură, față și gât. Zonele afectate sunt umflate și se caracterizează prin mâncărimi severe. Leziunile asemănătoare eczemei ​​pot apărea și în cavitatea bucală, unde, de fapt, mercurul este absorbit din materialele de umplere.

Când sunt instalate plombe care conțin mercur, cei care sunt hipersensibili la mercur pot dezvolta erupții cutanate asemănătoare lichenului în jurul gurii, granulomatoza orofaciala.

Tiomersal este un compus organic de mercur care este una dintre cele mai comune cinci surse de alergeni de contact. Este utilizat pe scară largă ca conservant în diferite preparate farmacologice (, agenți externi, picături pentru urechi și ochi) și cosmetice.

În unele țări din est, sunt populare produsele cosmetice care albesc pielea, precum și medicamentele pe bază de mercur care dezinfectează pielea. De exemplu, cazurile severe dermatita de contact la femeile tinere după utilizarea regulată a unor astfel de medicamente. În același timp, s-au găsit niveluri crescute de mercur nu numai în piele, ci și în sânge.

Mercurul poate fi, de asemenea, conținut în unii pigmenți utilizați pentru mercur, iar cei care au perforat lobii urechilor în același timp cu un tatuaj sunt mai susceptibili de a dezvolta dermatită de contact din mercur (1.5).

Aur

Aurul poate fi numit unul dintre cele mai multe motive comune apariția dermatitei alergice de contact. A crescut sensibilitate la aur detectat la unele persoane cu dermatită de contact confirmată. Mai mult, în timpul testării pielii, sensibilitatea la sărurile de aur este detectată mai des decât la aur în sine.

În ciuda faptului că aurul se dizolvă foarte slab, datorită altor metale din aliajele de bijuterii, eliberarea ionilor de aur are loc în cantitate suficientă pentru apariție. În acest caz, dermatita poate apărea nu numai în locurile de contact direct cu bijuterii din aur (lobi urechilor, gât, degete), ci și, de exemplu, pe pielea pleoapelor. După ceva timp, după ce nu mai purtați bijuterii din aur, dermatita dispare.

Hipersensibilitatea la aur este mai frecventă la femei decât la bărbați. Acest lucru este de înțeles, deoarece bijuteriile din aur sunt purtate în principal de femei.

Pentru dermatita de contact aurie Eczema în zona capului și gâtului este tipică. Dacă faceți o biopsie a unei zone a pielii care a fost în contact frecvent cu bijuterii din aur, în ea se poate găsi aur metalic. Mai mult, absorbția sa în piele este posibilă chiar și printr-un strat cornos intact (1).

Metale din grupa platinei (platinoide): platină, paladiu, rodiu, iridiu

Platina și metalele înrudite sunt rareori folosite la fabricarea articolelor de uz casnic datorită lor cost ridicat, dar poate fi găsit în implanturi dentare și bijuterii. Au fost descrise cazuri de dermatită de contact la purtarea verighetei din platină.

În urma eliberării directivei Uniunii Europene de reducere a utilizării nichelului în fabricarea de uz casnic și produse medicale pentru a-l înlocui, au început să recurgă din ce în ce mai mult la paladiu, ceea ce a dus la creșterea numărului de cazuri de dermatită alergică de contact la acest metal.

Paladiul prezent în implanturile dentare poate provoca stomatită, mucozită (inflamația membranei mucoase) și erupții cutanate bucale.

Hipersensibilitatea la rodiu și iridiu este extrem de rară. Este de obicei descoperit întâmplător în studiile unor grupuri mari de oameni care suferă de dermatita de contact pe metale. În acest caz, o alergie la iridiu și rodiu este combinată cu o alergie la alte metale și nu se găsește în formă izolată (1).

Aluminiu

Hipersensibilitatea de contact la aluminiu este foarte rară. Cea mai frecventă cauză este utilizare regulată deodorante antiperspirante și administrarea de vaccinuri sau alte produse farmaceutice care conțin compuși de aluminiu.

Dermatita de contact cu aluminiu se caracterizează prin eczeme recidivante(pentru aplicare cutanată) și granulom persistent la locul de administrare a medicamentului. Au fost descrise cazuri de dermatită pruriginoasă la axilă din cauza abuzului de antiperspirante și a tratamentului local. boli de piele pastă care conține compuși de aluminiu.

Aluminiul poate fi găsit în pigmenții folosiți în tatuaj. Când are loc sensibilizarea la acest metal în zona tatuajului, reacție granulomatoasă- formarea în piele a unor mici noduli formați din limfocite (1).

Beriliu

Beriliul în sine este otrăvitor și este utilizat în principal în industria aerospațială și pentru fabricarea aliajelor cu destinații speciale, cum ar fi arcuri care rezistă cantitate crescută cicluri de încărcare. În viața de zi cu zi, beriliul poate fi găsit doar în aliajele dentare. Au fost descrise cinci reacții de contact diferite la beriliu: dermatită alergică de contact, dermatită toxică de contact, arsuri chimice, granulomatoza ulceranta si granulomatoză cutanată alergică (1).

Cuprul este utilizat pe scară largă în aliaje pentru monede, bijuterii, produse de uz casnic, fitinguri, produse dentare și alte produse medicale și dispozitive intrauterine. Cele mai frecvente cauze ale alergiilor la cupru sunt protezele dentare si amalgamele, dispozitivele intrauterine care contin componente din cupru.

În primul caz, dermatita de contact cu cupru se manifestă ca gingivita, stomatită, periorală erupții cutanate alergice . La instalare dispozitiv intrauterin cu părți de cupru, dermatita este de natură sistemică și poate fi localizată în orice zonă a corpului sub formă de erupție cutanată urticariană, umflarea pleoapelor, umflarea labiilor mari și minore. Simptomele dermatitei de contact pot apărea ciclic, în funcție de fază ciclu menstrual (1).

Diagnosticul alergiilor la metale

Cel mai eficient mod de a diagnostica alergia la metale de contact este efectuarea unui test de activare a limfocitelor.

Există încercări de a evalua nivelurile diferitelor citokine la stimularea celulelor sanguine cu metale in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatologie conform atlasului Thomas Fitzpatrick - carte de referință „Practice” Moscova 2007 p. 58 - 73

Shuvatova E.V. Caracteristicile clinice și imunologice ale personalului Combinatului minier și chimic al teritoriului Krasnoyarsk și ale populației care locuiește în apropierea producției. dis. Ph.D. Miere. Centrul Științific de Stat de Științe Federația Rusă Institutul de Imunologie, Universitatea Federală „Probleme medicale, biologice și extreme” din cadrul Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova, 2004, pp. 11 - 28

Vasiliev A.A. Sezonier și modificări legate de vârstă starea imunitară personalul Combinatului Minier și Chimic al Teritoriului Krasnoyarsk dis. Ph.D. Miere. Științe Instituția Federală pentru Bugetul de Stat Centrul Științific de Stat al Federației Ruse Institutul de Imunologie al Agenției Federale Medicale și Biologice a Rusiei Moscova 2009. pp. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. engleză „Linii directoare pentru managementul dermatitei de contact: o actualizare” The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946 - 954

Alergia alimentară înseamnă hipersensibilitate sistem imunitar la anumite alimente. OMS a numit deja alergiile „boala secolului”, pentru că... Astăzi, procentul populației sensibile la unul sau mai mulți alergeni se apropie de 50%. Milknews a aflat cum este reglementată prezența alergenilor în produsele alimentare, ce înseamnă „poate conține urme” și cum lucrează producătorii cu produsele care conțin alergeni.

Cum functioneaza?

Aproximativ 120 de alergeni alimentari intră în corpul uman în fiecare zi.
Principalul alergen alimentar este laptele de vacă; o alergie la acesta se dezvoltă încă din primul an de viață. Vera Revyakina, șeful departamentului de alergologie al instituției științifice a bugetului federal de stat „Centrul federal de cercetare pentru nutriție și biotehnologie” a remarcat că în rândul copiilor sub un an, laptele rămâne principala cauză a reacțiilor alergice - mai mult de 80% din detecții. sunt asociate cu cazeina și proteinele din zer. Alergia la brânză apare la aproximativ 12% dintre persoanele cu alergii alimentare - acest lucru se datorează nivelurilor ridicate de histamină.

În general, cea mai mare activitate alergenică provine din alimente origine vegetală- cerealele cu gluten (secara, orz), nuci si produsele lor prelucrate cauzeaza pana la 90% din toate cazurile alergii la mancare, în legătură cu care Reglementările tehnice CU 022/2011 au o listă întreagă a principalelor alergeni.

Oamenii de toate vârstele sunt susceptibili la alergii alimentare, încă din copilărie; reacția organismului se poate dezvolta în câteva minute, pe parcursul a câteva ore sau chiar o dată la două zile. Simptomele pot varia, de asemenea, de la manifestări externe complet inobservabile până la șoc anafilactic - o reacție fatală manifestată prin respirație slăbită, scăderea tensiunii arteriale și afectarea ritm cardiac cu posibilitatea decesului.

Alergenii sunt împărțiți în majori, medii și minori. Alergenul principal leagă aproximativ 50% dintre anticorpii din serul de sânge al unei persoane care este sensibilă la un anumit alergen, cei minori - aproximativ 10%.

ÎN Industria alimentarăÎn timpul procesării produselor, proprietățile antigenice se modifică; încălzirea, de exemplu, duce la denaturarea proteinelor. În același timp, dacă unele produse pot deveni mai puțin alergene după tratament termic, altele pot deveni mai periculoase.Astfel, denaturarea termica Laptele vacii nu duce la pierderea proprietăților alergene ale proteinelor, dar în unele cazuri, dacă aveți o alergie, este mai bine să fierbeți laptele (aceasta este recomandată celor sensibili doar la fracțiile proteice termolabile). Alergenul de arahide, de exemplu, aproape că nu este distrus în timpul nicio prelucrare - cei care suferă de alergii ar trebui să-și amintească acest lucru, mai ales având în vedere aplicare largă arahide în industria alimentară. Proprietățile alergene ale peștelui se modifică și în timpul procesării, așa că, dacă unii pacienți sunt intoleranți la peștele proaspăt preparat, pot mânca conserve de pește.

Singura modalitate sigură de a preveni alergiile alimentare este eliminarea completă a alergenilor din dietă, dar nici nu este atât de simplu. Dacă crezi că dacă ești alergic la nuci, pur și simplu le poți exclude din dieta ta - atunci nu, nu te vei proteja 100%. Chiar și în produsele care nu conțin alergeni, reziduurile acestora (adică urme) pot apărea în ele, pur și simplu pentru că alte produse au fost ambalate anterior pe transportor.

Nu există un răspuns exact la întrebarea dacă consumatorul ar trebui să se teamă de datele specificate privind urmele de alergeni - în mod natural, totul depinde de sensibilitatea individuală.

Regulamentul producătorului

În conformitate cu Regulamentul tehnic 022, astăzi alergenii includ 15 tipuri de componente:

1. arahide și produsele lor;
2. aspartam și sare de aspartam-acesulfam;
3. muștar și produsele sale prelucrate;
4. dioxid de sulf și sulfiți, dacă conținutul lor total este mai mare de 10 miligrame pe kilogram sau 10 miligrame pe litru în termeni de dioxid de sulf;
5. cereale care conțin gluten și produsele lor;
6. susan și produsele sale procesate;
7. lupin și produse din prelucrarea acestuia;
8. crustacee și produsele lor prelucrate;
9. lapte și produse din prelucrarea acestuia (inclusiv lactoză);
10. nuci și produse din prelucrarea lor;
11. crustacee și produsele lor prelucrate;
12. peștele și produsele sale prelucrate (cu excepția gelatinei de pește utilizată ca bază în preparate care conțin vitamine și carotenoizi);
13. țelină și produsele sale prelucrate;
14. boabe de soia și produse din prelucrarea acesteia;
15. ouăle și produsele lor.

Producătorii sunt obligați să indice pe etichetă toți alergenii de mai sus, indiferent de cât de mult dintre aceștia este conținut în formula produsului. Chiar dacă rețeta nu include un alergen, dar este imposibil să se excludă prezența acestuia în compoziție, producătorul este obligat să indice posibilitatea de a conține componenta și urmele acesteia. În compoziția componentei, chiar dacă fracția sa de masă este de 2 la sută sau mai puțin, producătorul trebuie să indice și alergenii și produsele lor prelucrate (din cele 15 grupe de mai sus: lapte și produsele sale procesate (inclusiv lactoză) etc.).
Dacă producătorul nu indică în compoziție că produsul poate conține reziduuri medicamente pentru alergii, el este răspunzător în temeiul Codului contravențiilor administrative 14.43 partea 1 (încălcarea cerințelor reglementărilor tehnice) și partea 2 (dacă încălcarea a dus la vătămări ale vieții și sănătății), care prevăd o amendă de la 300 la 600 mii de ruble pentru persoane juridice, încălcarea repetată atrage o amendă de până la 1 milion de ruble. De asemenea, producătorul poate face obiectul articolului 238 din Codul penal al Federației Ruse „Producția, depozitarea, transportul sau vânzarea de mărfuri și produse care nu îndeplinesc cerințele de siguranță”, cu posibile restricții de libertate de până la doi ani, dacă produs nesigur a cauzat vătămări grave sănătății sau moartea unei persoane - până la șase ani, dacă doi sau mai mult - până la zece ani de închisoare.

Numai ajutoarele tehnologice, care sunt înțelese ca substanțe sau materiale sau derivate ale acestora (cu excepția echipamentelor, materialelor de ambalare, produselor și ustensilelor), care, nefiind componente ale produselor alimentare, sunt utilizate în mod deliberat la prelucrarea și producerea produselor alimentare pentru îndeplinesc anumite obiective tehnologice și după realizarea lor sunt îndepărtate din astfel de materii prime. Grupele de ajutoare tehnologice sunt stabilite în Regulamentul tehnic al Uniunii Vamale 029/2012 „Cerințe de siguranță pentru aditivi alimentari, arome și ajutoare tehnologice” (catalizatori, solvenți etc.).

Un producător conștiincios se străduiește să se asigure că alergenii nu se suprapun în producție, dar uneori nu este posibil să se excludă prezența urmelor din alte materii prime, chiar dacă se ia o gamă completă de măsuri pentru curățarea și dezinfectarea echipamentelor.

Pe linia de asamblare

Problema contaminării cu urme apare cel mai adesea în industria farmaceutică și alimentară. Din industria alimentară, în principal în procesarea cărnii, deoarece componente precum soia, muștarul, susanul și cele care conțin gluten sunt adesea folosite în produsele manufacturate. Regulamentul Tehnic 022/2011 stabilește că componentele care pot provoca reacții alergice trebuie să fie indicate în compoziție, indiferent de cantitatea acestora. Chiar dacă substanțele care conțin alergeni nu au fost utilizate în mod intenționat în producție, prezența lor nu poate fi exclusă complet, informații despre posibila lor prezență trebuie de asemenea plasate pe ambalaj. Acest lucru este necesar pentru a informa cu promptitudine consumatorii că, chiar și în produsele care nu conțin alergeni alimentari, reziduurile acestora pot rămâne.

Pentru a minimiza intrarea neintenționată a alergenilor în produsele alimentare, întreprinderile alimentare dezvoltă o întreagă gamă de măsuri în cadrul așa-numitului. programe de management al alergenilor. Implementarea unui astfel de sistem este inclusă în sistemul de management al siguranței alimentelor.

Pentru a începe lucrul în această direcție, producătorul analizează numărul total de alergeni care pot provoca o reacție la persoanele sensibile, precum și identifică grupuri speciale populația expusă un risc deosebit și numai după determinarea „publicului țintă” în rândul consumatorilor sunt studiați alergenii înșiși.

Se examinează alergenitatea componentelor utilizate, precum și „comportamentul” acestora - de exemplu, dacă produsul a fost procesat, este posibil să îi lipsească proteina corespunzătoare și, prin urmare, produsul poate să nu prezinte un pericol din cauza lipsei riscului de contaminare încrucișată cu alergenul.

După aceasta, se evaluează probabilitatea de contaminare încrucișată cu alergeni în fiecare etapă a producției de alimente; aici trebuie să se țină cont de faptul că este diferită pentru lichide și pulberi. Lapte prafîn timpul cântăririi poate pătrunde în produs prin pe calea aerului- prin sistemul de ventilație sau prin îmbrăcămintea personalului, dar cu laptele lichid totul este mai simplu - dacă distanța este menținută și izolată de bariere fizice, probabilitatea ca acesta să intre în produs este aproape de zero.

Dacă, totuși, riscul de contaminare a fost evaluat ca inacceptabil, întreprinderea ia o serie de măsuri menite să reducă eliberarea neintenționată a alergenilor în produse. In cadrul organizatiei proces de producție Se utilizează standardul GMP (Bună practică de fabricație) - acesta este un set de reguli care stabilesc cerințe pentru organizarea producției și controlul calității.

Producătorul trebuie să fie conștient de prezența alergenilor în toate materiile prime utilizate în producție, precum și în materiile prime obținute în timpul lucrului cu furnizorul și în timpul inspecției de intrare. Producătorul trebuie să solicite furnizorilor toate informațiile despre conținutul de alergeni alimentari din materiile prime, dacă acesta este unul dintre componentele principale indicate în compoziție (de exemplu, proteina din soia într-un aditiv alimentar complex), componenta auxiliara(un supliment alimentar derivat dintr-o sursă alergenă) sau ingrediente nedeclarate care au intrat în produs din cauza contaminării încrucișate de fabricație cu alergeni.

Furnizorii, la rândul lor, trebuie să fie conștienți de riscurile contaminării încrucișate, trebuie să descrie pe deplin toate componentele din etichetare și nu pot folosi denumiri generice ale ingredientelor. După controlul de intrare și plasarea în depozite, este necesar să se identifice toate materiile prime care conțin alergeni; este recomandabil să le depozitați separat.

Desigur, singura modalitate de a evita contaminarea încrucișată este utilizarea diferitelor locuri de producție - separate pentru fiecare produs, ceea ce este cel mai adesea imposibil, dar există modalități de a minimiza posibilitatea contaminării, de exemplu - împărțirea producției în zone, folosind separate echipamente si planificare cicluri de producție. Trebuie avut grijă să curățați temeinic echipamentul între cicluri, să asigurați o alimentare separată cu aer, dacă este posibil, și să lucrați cu personalul - oamenii sunt, de asemenea, potențiali purtători de alergeni alimentari.

Dacă este produs Produs nou sau este introdus un ingredient nou, producătorul trebuie să fie conștient de faptul că acest lucru poate introduce alergeni în toate produsele existente, astfel încât înainte de a face acest lucru trebuie efectuată o evaluare completă a riscului de contaminare.

În urmă cu un deceniu și jumătate, Serviciul Federal de Arhivă din Rusia și-a dobândit propria sărbătoare - Ziua Arhivelor, care de atunci a fost sărbătorită în mod tradițional pe 10 martie. Lucrătorii serviciului de arhivă sunt oameni familiarizați cu alergiile la praful de arhivă. Nu degeaba din anii 1970 până în anii 1990 li s-a dat chiar lapte „pentru că sunt dăunători”.

Cu toate acestea, nu numai arhiviștii suferă de „alergie la hârtie”. Hârtia este prezentă în viețile noastre în cantități uriașe și într-o mare varietate de forme. Și dacă aveți o alergie, dar cauza este necunoscută, ar trebui să aruncați o privire mai atentă asupra lumii din jurul vostru - poate că totul este despre sursele de hârtie de alergeni. MedAboutMe înțelege riscurile alergice și pericolele hârtiei simple.

De unde vine alergia la hârtie?

O alergie este sensibilitatea excesivă a organismului la anumite substanțe. Sistemul imunitar al unei persoane alergice le vede ca pe o amenințare. La prima întâlnire cu o substanță pe care organismul o consideră alergen, această reacție nu este încă vizibilă. În această etapă are loc sensibilizarea la această substanță: se produc anticorpi sau se formează limfocite activate la antigeni specifici. Din acest moment organismul este „gata” să întâlnească alergenul. Imediat ce se întâmplă acest lucru, sunt declanșate o serie întreagă de evenimente - sunt activate enzimele, sunt eliberate histamina, serotonina, prostaglandinele și alte substanțe mediatoare ale alergiei și se formează celule specifice ale sistemului imunitar. O persoană strănută, izbucnește într-o erupție cutanată și, în cele mai grave cazuri, începe să se sufoce și poate chiar să moară dacă nu este ajutată la timp.

Desigur, hârtia în sine nu este un alergen, ca atare. Alergiile se dezvoltă la proteine, la glicoproteine ​​(compuși de proteine ​​cu carbohidrați) și, mai rar, la anumite substanțe (de exemplu, la anumite metale). Hârtia constă din celuloză și nu există alergie la celuloză - la fel cum nu există alergie la puful de plop (care este, de fapt, bumbac, adică aceeași celuloză). Există însă o alergie la diferite proteine ​​care se depun pe hârtie (și puf de plop). Aceste proteine ​​de cele mai multe ori nu plutesc în aer de la sine, ci fac parte, de exemplu, din polenul plantelor - și aici este răspunsul la „alergia la puf”, sau sunt componente ale fecalelor acarienilor de praf - creaturi în miniatură de dimensiuni variate. de la 0,1 la 0,25 mm. Secretul alergiei la praf, inclusiv praful de arhivă, se află în proteinele conținute în corpul lor și în produsele reziduale.

Rezervați curgerea nasului

Cărțile vechi care au fost ținute în zone neaerisite de zeci de ani nu mai sunt lumina soareluiși adesea cu umiditate ridicată - un mediu ideal pentru acarienii care trăiesc pe ei. Fecalele și particulele din corpurile locuitorilor morți din cărți, împreună cu praful, intră în sistemul respirator uman, ceea ce duce la dezvoltarea unei reacții alergice.

Cel mai adesea se manifestă sub forma unui nas care curge cu ochii lăcrimați, strănut frecvent și producția crescută mucus în cavitatea nazală. Dacă apar astfel de simptome, ar trebui să părăsiți camera cu cărți vechi și să minimizați astfel de contacte în viitor. Continuarea lucrului în astfel de condiții poate provoca dezvoltarea astmului bronșic cronic.

Bibliofililor care țin acasă cărți vechi, bibliotecarilor a căror activitate este legată de arhive și altor persoane care sunt forțate să intre în contact cu praful de arhivă, medicii recomandă folosirea aparatelor respiratorii și a mănușilor de unică folosință. Dacă este posibil, încăperile în care sunt depozitate cărțile trebuie să fie în mod regulat praf și ventilate. Cu cât concentrația de praf este mai mică, cu atât este mai scăzut riscul de alergii.

Alergie la cărți și documente noi

Pentru majoritatea iubitorilor de carte, mirosul de cerneală de tipar este o aromă incitantă care vorbește despre anticiparea citirii unei publicații proaspăt achiziționate. Dar există oameni cărora le place să citească, dar nu se grăbesc să inspire mirosul unei cărți noi. Motivul este o alergie la cerneala de imprimare. Înșiși angajații tipografiilor se află în grupul cu risc ridicat. Particulele microscopice de vopsea pătrund în tractul respirator și declanșează un lanț de reacții care duc la o alergie. Adică, în acest caz, nu vorbim despre hârtie ca atare, ci despre ceea ce i se aplică.

În același mod, nu există alergie la hârtia de birou - nu există de unde să vină praful, un pachet proaspăt deschis într-un birou mare „zboară” în câteva zile. Hârtia în sine, dacă nu este impregnată cu arome și coloranți, nu conține componente alergene. Dar imprimantele și copiatoarele care necesită hârtie pentru a funcționa pot provoca de fapt o reacție alergică.

Este tonerul. La fel ca cerneala de imprimare, particulele sale microscopice (3-4 microni) pot provoca alergii la unele persoane, deoarece conțin:

metale grele (nichel, crom, cupru, aluminiu etc.), compuși volatili (benzen, fenol, toluen etc.), compuși de staniu periculoși pentru organism etc.

Substanțele precum nichelul sunt alergeni, iar compușii organostanici au un efect deprimant asupra sistemului imunitar.

Hârtie hipoalergenică

Cuvântul „hipoalergenic” poate fi găsit adesea pe ambalajele din hârtie igienică - astfel producătorii asigură clienții că hârtia lor cu siguranță nu va provoca alergii chiar și atunci când este folosită în cel mai intim mod. Ce înseamnă acest lucru? Doar că este doar hârtie - fără coloranți, fără arome sau arome. La cumpărare, trebuie doar să verificați integritatea ambalajului. Nu există nimic mai special la hârtia hipoalergenică, așa cum am indicat mai sus - hârtia în sine, ca atare, nu poate provoca alergii.

Alergie la bani

Aceasta este poate cea mai enervantă alergie pentru o persoană care lucrează. Mai mult, se manifestă la contactul atât cu banii de hârtie, cât și cu monedele. Aceasta înseamnă că problema este în particulele de metal care sunt utilizate în producția ambelor tipuri de bani - cel mai adesea este nichel. Particulele sale sunt atât de mici încât pot pătrunde în straturile superioare ale pielii la contactul cu bancnotele și pot schimba configurația unor proteine ​​ale pielii. Și aceste proteine ​​modificate sunt percepute de organism ca străine, adică devin alergeni. Ca urmare, se dezvoltă o reacție alergică a pielii - o erupție pe mâini, iritație, roșeață a pielii. Persoanele alergice la bani trebuie să folosească carduri de plastic.

Ce să fac?

În primul rând, trebuie să determinați cu exactitate că aceasta este o alergie și nu un nas care curge întâmplător. Ar trebui să vă monitorizați singur și simptomele bolii. Deci, o persoană alergică trebuie să petreacă doar o jumătate de oră într-o cameră potențial periculoasă și simptomele vor începe să apară. Dar de îndată ce părăsiți camera, starea se va îmbunătăți în scurt timp. Cu un nas normal, schimbarea camerei nu va face nimic. De asemenea, puteți da persoanei care suferă un antihistaminic. Dacă este o alergie, ameliorarea va veni instantaneu.

Dacă o persoană suferă de o alergie, dar nu poate înțelege de unde provine, ar trebui să se determine alergenii - cauza bolii. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați un alergolog și să faceți teste de piele sau un test de sânge pentru a identifica alergenul.

Și atunci este posibil să fii nevoit să faci o alegere: să-ți schimbi locul de muncă și să menții sănătatea, sau să stai în același loc, luptând cu dușmani invizibili. Puțini oameni acceptă să poarte un respirator, mănuși și să se bată cu colegii pentru ventilația regulată a încăperii. Dar, ca urmare a expunerii constante la alergeni a unui organism sensibilizat la aceștia, chiar și în timp ce luați antihistaminice, situația se va agrava în timp. Deci, încă trebuie să faceți o alegere - și este mai bine să aveți grijă de ea înainte ca starea corpului să se înrăutățească.

Faceți testul. Copilul dumneavoastră este predispus la boli alergice. Este copilul dumneavoastră predispus la boli alergice și care este alergenul? Fă testul și află ce ar trebui să evite copilul tău și ce măsuri să ia.

Alergeni- acestea sunt antigene provocând alergii. În anumite condiții, proprietățile alergenilor pot fi dobândite de factori de natură variată, în primul rând toate substanțele cu molecul mare și scăzut de origine organică și anorganică. Lista alergenilor industriali depășește o sută de articole și include haptene(formaldehidă, epiclorhidrina, furan, diizocianat, nitrobenzen aromatic, ursol, săruri de crom, nichel, cobalt, mangan, platină etc.) și antigeni plini(materiale polimerice sintetice, componente de lacuri, rășini, adezivi, elastomeri, cimenturi, compuși etc.).

În industrie, lucrătorii se confruntă și cu alergeni. compozitie naturala: praf de cereale, făină, tutun, bumbac, lână și păr de animale, polen de plante. Aceștia din urmă, fiind alergeni casnici, pot provoca și boli profesionale.

Mecanismele de formare a alergiilor la alergenii industriali depind de proprietățile alergenului însuși și de combinarea acestuia cu alți factori. Reacții alergice la deplin alergenilor (de greutate moleculară mare) conform mecanismului de dezvoltare corespund alergiilor non-profesionale: hipersensibilitate, manifestată în reacții de tip imediat, reacții de tip întârziat, citotoxicitate dependentă de anticorpi, citotoxicitate imunocomplex, reacție granulomatoasă.

Alergie la haptene(alergeni cu greutate moleculară mică) se formează datorită formării așa-numitului „antigen complex”, adică. compuși ai haptenei cu molecule proteice.

Calea de intrare a alergenului în organism, de regulă, determină forma bolii alergice profesionale. Când sunt inhalate, se dezvoltă boli alergice organele respiratorii, la intrarea prin piele - boli de piele. Expunerea pe termen lung la aceste substanțe perturbă funcția de barieră a membranelor mucoase și a pielii, ceea ce crește permeabilitatea acestora la alergen, ducând la formarea de

boală alergică socială sub formă de rinită, sinuzită, rinosinuzită, faringită, rinofaringită, astm bronșic, bronșită astmatică, alveolită alergică exogenă, epidermite, dermatită, eczemă și toxicodermie. Aceste forme de boli se observă cel mai des în industria chimică (dintre operatorii din fabricile chimico-farmaceutice și chimice), lucrătorii din industria prelucrării lemnului și electronică, în industrie de contructie, producția de materiale polimerice, biotehnologie, medicină etc.

Riscul de a dezvolta boli alergice profesionale depinde în mare măsură de condițiile de expunere și de întregul complex de factori profesionali. În acest caz, căile de intrare și concentrarea alergenilor, modurile de expunere și încărcăturile de doză joacă un rol deosebit de important. În condiții de producție, există un curs nefavorabil (hipersensibilitate) al reacțiilor alergice cu expunere complexă la alergeni. În cele din urmă, un loc important este ocupat de sensibilitatea individuală crescută a corpului.

Efectele iritației membranelor mucoase ale tractului respirator și

piele. Ca urmare a traumei lor mecanice (praf de cuarț), macerarea pielii asociată cu umiditate ridicată cu transpirație crescută într-un microclimat de încălzire, se observă o creștere a efectului alergen atunci când pielea este expusă la un produs chimic.

Fenotipul bolilor alergice este fundamental diferit de formele de răspuns corp sanatos pe alergeni industrialiși, în primul rând, faptul că reacția de sensibilizare se dezvoltă pe fondul activității funcționale a sistemului imunitar T- sau T- și B.

De remarcat că în condițiile moderne de producție, în combinație cu sau fără alergeni, corpul muncitorilor poate fi expus la substanțe care provoacă reacții clinic similare cu cele ale unei alergii adevărate. Acest lucru se aplică compușilor cu efecte imunomodulatoare și imunotoxice. Mai mult, în funcție de caracteristicile stării imunitare și biochimice a lucrătorului, reacțiile sunt dominate de răspunsuri alergice sau toxico-alergice sau degranularea directă neimună a bazofilelor tisulare cu hiperproducție de mediatori inflamatori și bronhospasm.

În acest sens, de regulă, se realizează evaluare cuprinzătoare starea celulelor sistemului imunitar și a altor celule inflamatorii, mediatorii acestora, citotoxine, anticorpi în scopul diagnosticării, examinării și prognosticului. Folosind această abordare, astfel de forme de boli profesionale precum berilioza, astmul bronșic (atunci când sunt expuse la solvenți), metaloconioza, bisinoza și

etc.

Calea principală prevenirea bolilor alergice profesionale- standardizare igienica alergeni din aer zonă de muncăși contaminarea pielii, ținând cont de efectul lor specific de sensibilizare.

Un loc important în sistemul de prevenire a bolilor alergice profesionale îl ocupă diagnosticarea semnelor lor precoce cu tratament ulterior, identificarea persoanelor cu predispoziție genetică sau dobândită la reacții alergice și formarea grupurilor de risc.

În prezent, examinările alergologice specializate ale lucrătorilor industriali sunt efectuate de către instituțiile de cercetare. În conformitate cu programul pe termen lung de examinare medicală a lucrătorilor, lucrați la

formarea alergologilor, imunologilor și patologilor ocupaționali și introducerea în practica asistenței medicale la întreprinderile expres și microvariante de teste imunologice pentru evaluarea cantitativă și funcțională a sistemului imunitar. Eficacitatea prevenirii bolilor alergice profesionale depinde de un set de măsuri, inclusiv de elemente socio-economice, sanitare și igienice, terapeutice și preventive și activități educaționale sanitare.

Se știe că aproximativ 30% dintre medici și 40% dintre farmaciști și farmaciști sunt sensibilizați la principalele grupe de medicamente (antibacteriene, antiinflamatoare, anestezice locale).

Pe lângă medicamentele care sunt alergeni cu drepturi depline și haptene, procesele imunopatologice pot provoca

• reactivi chimici utilizați în practica de laborator;
• substanțe pentru anestezie, dezinfecție, detergenți utilizați în instituțiile medicale;
• materiale vegetale medicinale și alergeni epidermici ai animalelor de laborator din vivarii;
• produse biologice (enzime, vaccinuri, seruri și alte produse din sânge care sunt produse la stațiile de transfuzie de sânge).

S-a remarcat că medicii în anul trecut Numărul de reacții alergice imediate a crescut dramatic, ceea ce este într-o oarecare măsură asociat cu folosirea mănușilor din latex. În acest caz, nu se observă doar urticaria de contact, ci și reacții respiratorii (chiar și șoc).

Șoc anafilactic

Caracterizat prin dezvoltarea rapidă predominant manifestări generale: scăderea tensiunii arteriale. temperatura corpului, coagularea sângelui, tulburări ale sistemului nervos central, permeabilitate vasculară crescută și spasm al organelor musculare netede. Se dezvoltă datorită introducerii repetate a alergenului, indiferent de calea de intrare și de doza de alergen (poate fi minimă).

Șocul anafilactic este cea mai gravă manifestare a imunopatologiei ocupaționale. Multe substanțe chimice folosite în practica medicală, precum și aproape toate medicamentele sau medicamentele preventive, pot sensibiliza organismul și pot provoca o reacție de șoc.

Frecvența dezvoltării unor astfel de reacții depinde de proprietățile alergenului profesional, de frecvența și intensitatea contactului. La contactul extern cu alergenul, șocul anafilactic se dezvoltă mai târziu, după 1-3 ore, pe măsură ce este absorbit.

La lucrătorii medicali și farmaceutici care suferă de boli cardiovasculare, rata mortalității prin șoc anafilactic este semnificativ crescută. Odată cu vârsta, șocul anafilactic devine mai sever, pe măsură ce capacitățile compensatorii ale organismului scad, ducând la formarea bolilor cronice.

Alergenii cu drepturi depline care provoacă cel mai adesea șoc anafilactic sunt medicamentele proteice și polipeptidice heterologe și omoloage (seruri antitoxice, globuline alogene, proteine ​​plasmatice din sânge, hormoni polipeptidici - ACTH, insulină).

Dintre medicamente, au fost raportate cazuri de șoc anafilactic în urma administrării de agenți de radiocontrast, relaxante musculare, anestezice locale, vitamine și alte medicamente.

O gamă întreagă de medicamente, diagnostic și medicamente profilactice(agenti de radiocontrast care contin iod, relaxante musculare, substituenti de sange, globuline) pot provoca reactii pseudoalergice. Aceste medicamente fie provoacă eliberarea directă de histamină și alți mediatori din mastociteleși bazofile, sau includ o cale alternativă de activare a complementului cu formarea fragmentelor sale active, dintre care unele stimulează, de asemenea, eliberarea de mediatori din mastocite. Aceste mecanisme pot funcționa simultan.

În preparatele proteice, poate apărea agregarea moleculelor, iar complexele agregate pot provoca leziuni de tip imunocomplex, ducând la activarea complementului de-a lungul căii clasice. Spre deosebire de șocul anafilactic, această afecțiune imunopatologică se numește șoc anafilactoid.

Șocul anafilactic se caracterizează prin dezvoltare rapidă, manifestări violente, severitate extremă a cursului și consecințe. Tipul de alergen nu afectează tabloul clinic și severitatea șocului anafilactic.

Tabloul clinic socul anafilactic este variat. Cu cât a trecut mai puțin timp de când alergenul a intrat în organism, cu atât este mai gravă tablou clinicşoc. Cel mai mare procentȘocul anafilactic produce rezultate letale atunci când se dezvoltă la 3-10 minute după ce alergenul intră în organism.

După ce au suferit un șoc, medicii și farmaciștii pot dezvolta complicații sub formă de miocardită alergică, hepatită, glomerulonefrită, nevrite și leziuni difuze. sistem nervos, vestibulopatie. În unele cazuri, șocul anafilactic este ca un declanșator al bolilor latente de origine alergică și non-alergică.

Diagnosticul nu este de obicei dificil, deoarece se stabilește cu ușurință o relație temporală clară între dezvoltarea șocului și expunerea la alergen. Adevărat, reacțiile la medicamente sunt uneori dificil de diferențiat de reacțiile non-imune. efect secundar medicamente (de exemplu, penicilină, agenți de radiocontrast), dar acest lucru nu este important pentru efectuarea tratament simptomaticîn perioada acută.

Clarificarea patogenezei conditii similare necesare pentru a preveni astfel de reacții în viitor. De regulă, dezvoltarea șocului anafilactic în anamneză este precedată de manifestări mai ușoare ale unei reacții alergice la anumite medicamente sau substanțe chimice.

Prevenirea Socul anafilactic la lucrătorii medicali și farmaceutici depinde de o anamneză atent colectată, dacă aceștia au experimentat deja fenomene de sensibilizare. În fiecare caz de imunopatologie profesională, se dau recomandări pentru angajarea rațională a medicilor și farmaciștilor, excluzând contactul cu alergeni, precum și iritanți. chimicale, capabile să provoace reacții pseudoalergice.

Dezvoltarea șocului anafilactic, de regulă, este precedată de orice manifestări ușoare sau moderate ale unei reacții alergice care au apărut anterior la contactul cu acest alergen în timpul muncii. Aceasta poate fi o creștere a temperaturii - febră alergică, mâncărime sau erupție cutanată, rinoree, dureri abdominale, bronhospasm și altele. Apariția unor astfel de simptome la medici, farmaciști și lucrători farmaceutici necesită asistență medicală urgentă și consultarea unui imunolog-alerg.

Dacă se suspectează natura imunopatologică a manifestărilor clinice, se recomandă un examen alergologic complet, inclusiv teste de leucocitoliză pentru un posibil alergen (medicament, materii prime din plante, reactivi chimici) și scoaterea din muncă a celor care sunt în contact cu alergenii până la rezultatele alergiei și se obtin imunodiagnostice.

Dacă o examinare alergologică a unui angajat nu este posibilă, se recomandă trimiterea acestuia la o clinică de boli profesionale (în acest caz, este necesar să se raporteze toți alergenii și substanțele chimice cu care a fost observat contactul la locul de muncă).

Farmacoterapia trebuie efectuată cu mare atenție și la pacienții cu procese imunopatologice deja diagnosticate de etiologie profesională (în special cu alergii la medicamente). O atenție deosebită trebuie acordată atunci când se prescrie medicamente unui pacient cu alergii la medicamente reacții încrucișate în cadrul unui grup de medicamente care au determinanți comuni.

La pacienții cu alergii la medicamente, nu ar trebui să se răsfețe în polifarmacie fără motive adecvate, prescrierea injecții intravenoase medicamente, daca se poate administra intramuscular sau subcutanat, mai ales la pacientii cu constitutie alergica. Astfel de pacienți în obligatoriu trebuie să rămână în unitatea medicală cel puțin 30 de minute după administrarea medicamentului.

Pacienții care au suferit anterior șoc anafilactic trebuie să aibă cu ei un card care indică alergenii semnificativi de cauză, precum și un set anafilactic de medicamente care ar trebui utilizate dacă este necesar.

Astmul bronșic profesional

Astmul bronșic ocupațional (OBA) ar trebui definit ca o boală cauzată etiologic de substanțe care afectează tractul respirator la locul de muncă al unui lucrător medical sau farmacist.

PBA are unele caracteristici clinice: determinarea alergenului este deosebit de importantă atât din punctul de vedere al eliminării acestuia (schimbarea profesiei), cât și din motive juridice și financiare la transferarea unui pacient la un alt loc de muncă sau la determinarea grupului de handicap.

PBA este cunoscut încă de la începutul secolului al XVIII-lea, când a fost descris astmul farmaciștilor (astmul ipecac).

Unele studii epidemiologice au arătat că până la 14% din toți pacienții cu astm bronșic suferă de PBA. Studii recente au stabilit că incidența PBA în Rusia este de aproximativ 2%. Dintre aceștia, o proporție semnificativă de pacienți

• medici (provoacă astm latex, psyllium, dezinfectanți - sulfatiazol, cloramină, formaldehidă, glutaraldehidă; în anestezie - enfluran),
• farmaciști (antibiotice, materii prime medicinale pe bază de plante),
• asistenți de laborator (componente chimice ale truselor de diagnostic, antibiotice, dezinfectanți),
• Lucrătorii de la Vivarium (datorită expunerii la mătreață, saliva animală și proteinele din urină animală cu greutate moleculară mare)
• lucrătorii din producția farmaceutică (antibiotice, metildopa, cimetidină, salbutamol, piperazină).

PBA indus de medicamente este unul dintre cele mai frecvente tipuri de astm la persoanele implicate în producția de medicamente, mai rar în lucrătorii medicali si farmacisti.

Astmul indus de IgE este cauzat de enzime (tripsină, pancreatină, streptokinază) și grupe de cefalosporine. penicilină. În acest din urmă caz, testele zgârieturi și intradermice cu medicamente native pot fi negative, dar pozitive cu peniciloilpolilizină, un conjugat special pentru testare constând dintr-un compus al metabolitului activ al penicilinei cu polilizină. O reacție pozitivă este detectată și în testul radioalergosorbent.

PBA a fost descris și sub influența multor alte medicamente - streptomicina, piperazină, derivați de fenotiazină. Mecanismul dezvoltării bolii în aceste cazuri rămâne neclar.

Studiile au arătat că pulberea în aer din mănușile de latex poate provoca dezvoltarea PBA la asistente și chirurgi.

În general, toți sensibilizatorii profesioniști. PBA care provoacă sunt clasificate în funcție de greutatea lor moleculară. Moleculele de substanțe cu greutate moleculară mare sensibilizează oamenii și provoacă astm prin același mecanism ca și alergenii. Mecanismul de acțiune al sensibilizatorilor cu molecule cu greutate moleculară mică rămâne în mare parte necunoscut și continuă să fie studiat.

Diagnosticare. Doar o abordare integrată, inclusiv studiul profesional și antecedente alergice, datele de documentare, pe baza cărora se poate face o idee despre dinamica bolii și condițiile de muncă ale medicilor, farmaciștilor, lucrătorilor farmaceutici, rezultatele determinării stării imune și examenului alergologic, permit stabilirea geneza profesională, etiologia astmului și rezolvarea problemelor de examinare medicală a travaliului.

Una dintre căile de încredere diagnostice specifice PBA din haptene chimice este un test provocator de inhalare cu concentrații minime solutii apoase alergeni chimici, eliminând efectele nespecifice ale mirosului și proprietăților iritante inerente multor sensibilizatori. Pacientul inhalează soluția de alergen folosind un spray cu aerosoli, iar apoi se determină parametrii pneumotahogramei (20 de minute înainte de studiu, 20 de minute, 1 oră, 2 ore și 1 zi după inhalarea diagnostică).

Adesea, apariția tusei, respirației șuierătoare sau dificultății la locul de muncă este considerată în mod eronat ca o exacerbare a bronșitei cronice, deși obstrucția bronșică este complet reversibilă. În acest caz, recunoașterea precoce a bolii (debitmetria de vârf la locul de muncă și acasă), încetarea contactului ulterioar cu alergenul și inițierea la timp a tratamentului sunt foarte importante.

Dacă este imposibil să se efectueze teste provocatoare din cauza stare gravă Pacientului i se recomandă să folosească testul de inhibare a migrării naturale a leucocitelor („testul de clătire”), al cărui principiu se bazează pe o modificare a migrării leucocitelor în cavitatea bucală după clătire. soluție slabă alergen. Acest test este recomandat în special dacă se suspectează o alergie la medicamente.

Pentru a confirma geneza ocupațională a astmului bronșic, este necesar să se determine nivelul seric IgE totalăși IgE specifice alergenilor (testare cutanată, imunotest enzimatic - ELISA, RAST) pentru alergeni de uz casnic, polen, fungici și ocupaționali.

ÎN vedere generala Algoritmul de diagnostic pentru PBA, ținând cont de recomandările Societății Europene de Respirație, pare a fi următorul:

1. Culegere de anamneză. Istoric profesional detaliat. Utilizarea chestionarelor speciale.

1. Diagnosticul astmului:
   • Diagnosticul reversibilității sindromului bronho-obstructiv, studiul parametrilor funcției vitezei respiratie externași rezistență respiratorie vâscoasă.
   • Teste nespecifice de bronhoprovocare.
   • Debitmetrie dinamică de vârf.

1. Confirmarea naturii profesionale a astmului:
   • Debitmetrie de vârf dinamică la locul de muncă și după muncă.
   • Studiu dinamic al hiperreactivității bronșice nespecifice.

1. Confirmarea sensibilizării de către un agent profesionist:
   • Testarea pielii.
   • Teste in vitro (determinarea IgE sau IgG specifice alergenului prin ELISA, RAST și altele).

1. Confirmarea rolului cauzal al unui agent profesional în originea PBA:
   • Teste specifice de provocare bronșică cu un factor cauzal suspectat.
   • Reacții de leucocitoliză cu alergeni suspectați. medicamente.
   • Testul bazofil.
   • Testul de inhibare a migrării naturale a leucocitelor („testul de clătire”),

În diagnosticul de emfizem pulmonar, pneumoscleroză. inima pulmonară Pentru insuficiența respiratorie se folosesc metode radiografice, electro- și ecocardiografice, pneumotahografia computerizată cu determinarea rezistenței respiratorii vâscoase.

Clinica. PBA apare adesea brusc. PBA se caracterizează prin

• dependența apariției bolii de intensitatea și durata expunerii la factorul cauzal,
• apariția simptomelor în timpul și după expunerea la alergeni și substanțe chimice la locul de muncă;
• absența simptomelor respiratorii anterioare,
• combinație de astm bronșic cu alte manifestări clinice ale alergiilor profesionale (piele, căile respiratorii superioare),
• efect de eliminare (frecvența simptomelor respiratorii cu ameliorare în weekend și în perioada vacanței),
• efect de reexpunere (deteriorarea stării subiective și creșterea severității simptomelor respiratorii după revenirea la locul de muncă în contact cu alergenii),
• natura reversibilă obstrucție bronșică(tuse, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare).

Dezvoltarea PBA este posibilă atunci când este expus la alergeni profesionali, al căror conținut în zona de lucru nu a depășit concentrațiile maxime admise.

Schimbarea în cursul PBA este în prezent asociată cu urbanizarea, presiunea crescută a mediului asupra oamenilor - saturație antigenică pronunțată mediu inconjurator, modificări ale homeostaziei imunologice, frecvență mare a infecțiilor virale, micoplasme ale tractului respirator, sensibilizare a organismului în timpul vaccinării, farmacoterapie cu antibiotice, medicamente produse chimice de uz casnic si alte motive.

Pentru a evalua cu acuratețe farmacoterapia în desfășurare și pentru a crește eficacitatea acesteia, pentru pacienții cu PBA se recomandă debitmetria de vârf dinamică cu înregistrarea rezultatelor într-un jurnal special pentru analiza ulterioară și utilizarea unui distanțier. În acest sens, este foarte importantă implementarea programelor educaționale pentru pacienții cu astm bronșic profesional și pentru medicii patologi și pneumologi ocupaționali.

Rinită alergică

Incidența rinitei alergice profesionale este destul de mare, iar prevalența bolii este în creștere. Mulți factori profesionali, cu care lucrătorii medicali și farmaceutici au contact, sunt alergeni cu drepturi depline sau au un efect iritant puternic asupra mucoasei nazale și a țesutului pulmonar.

Acestea sunt medicamentele (forme de injectare și aerosoli, vaccinuri, enzime, seruri), substanțe chimice utilizate în practica de laborator și în stațiile de transfuzie de sânge; mijloace pentru anestezie, tratament și curățare a spațiilor institutii medicale(săli de operație, săli de tratament, săli de pacienți), materii prime de plante medicinale în fabrici și farmacii farmaceutice.

Adevărata incidență a rinitei alergice la lucrătorii medicali este subestimată, deoarece în unele cazuri poate apărea o sensibilizare polivalentă, ceea ce nu deranjează pacienții și nu consultă întotdeauna un medic. În plus, diagnosticarea rinitei profesionale la lucrătorii medicali prezintă anumite dificultăți.

Anterior, exista o opinie că particulele mici cu greutate moleculară mică nu puteau provoca un răspuns imun. Dar s-a dovedit că aceste particule sunt haptene (de exemplu, multe medicamente) și, astfel, pot fi cauza unei reacții alergice.

Conform Consensului Internațional pentru Diagnostic și Tratament, rinita ocupațională este definită ca o boală cauzată de contactul cu substanță nocivă la locul de muncă. Rinita profesională este identificată ca o formă separată în clasificare internationala rinita.

Mulți cercetători notează că rinita alergică este adesea însoțită de astm bronșic profesional. Simptome clinice de afectare a mucoasei nazale la contactul cu alergeni profesionali sunt observate concomitent cu simptome de hiperreactivitate bronșică și au mecanisme patogenetice similare.

Diagnosticul rinitei profesionale la lucrătorii medicali și farmaceutici include

• colectarea atentă a datelor anamnestice folosind chestionare speciale elaborate la Centrul de Cercetare de Stat - Institutul de Imunologie M3 al Federației Ruse și alți cercetători;
• examinarea fizică a pacientului, deoarece simptomele rinitei alergice pot apărea la 6-8 ore după contactul cu alergenul (hipersensibilitate întârziată).

În weekend, simptomele bolii scad de obicei, dar cu contact prelungit cu alergenul simptome clinice continuă în weekend, cu excepția cazurilor în care pacienții nu lucrează timp de 7 zile sau mai mult. De asemenea, este important să nu aveți simptome înainte de a lucra în contact cu alergenii profesionali.

Detectarea IgE specifică alergenului, efectuarea de teste nazale provocatoare cu alergeni profesionali și testarea pielii stau la baza diagnosticului rinitei alergice de etiologie profesională în rândul medicilor și farmaciștilor, permițând excluderea sensibilizării la epidermie, alimente, polen, fungi și alte grupuri de alergeni. .

În prezent, au fost dezvoltate truse pentru diagnosticarea IgE specifică alergenului la medicamente (penicilină, ampicilină, cefalosporine) și alți alergeni profesionali.

Clinica. Manifestările clinice ale rinitei alergice sunt destul de tipice. Principalele simptome ale bolii sunt mâncărimea și iritația cavității nazale, strănutul și rinoreea, adesea însoțite de congestie nazală.

Rinita alergică de etiologie profesională poate fi însoțită de gâdilat în gât, mâncărime în ochi și urechi, lacrimare și umflare globii oculari. Aproape 20% dintre pacienți prezintă simptome de astm bronșic. In cazurile usoare rinită alergică creează doar neplăceri minore; în cazuri grave, duce la pierderea completă a capacității de muncă. Se poate complica cu dureri de cap, oboseală, tulburări de concentrare și poate reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. În timp, simptomele bolii pot scădea.

Dermatită alergică

Pentru lucrătorii medicali și farmaciști, angajații fabricilor farmaceutice și ai unităților de producție leziuni alergice leziunile cutanate sunt o patologie destul de comună.

Natura profesională a dermatitei alergice la medici și farmaciști este probabilă dacă sunt prezente următoarele caracteristici:

• apariția dermatitei în timpul activității profesionale;
• deteriorarea manifestărilor clinice în timpul muncii;
• reducerea activității procesului la încetarea activității de muncă;
• contactul cu iritanti de natură diferită sau potențiali alergeni în timpul activităților de producție.

În cele mai multe cazuri, manifestările dermatitei alergice profesionale sunt localizate pe mâini și antebrațe inferioare, precum și în locurile de cea mai mare subțiere a stratului cornos al pielii (suprafața dorsală a pielii, pliuri interdigitale). Uneori, locul de localizare primară este pielea feței sau alte părți ale corpului.

Există o serie de iritanți chimici și fizici (solvenți, detergenți și alții), al căror contact direct cu pielea provoacă dezvoltarea dermatitei alergice. Susceptibilitatea la efectele iritanților cu o intensitate suficientă de contact este absolută. Manifestările sunt localizate în locurile de cea mai mare subțiere a stratului cornos al pielii (dorsul mâinii, pliuri interdigitale).

Există dermatite de contact acute și cronice. Dermatita acută apare devreme după contactul cu iritantul și suferă spontan o dezvoltare completă inversă la încetarea contactului.

Forma cronică de dermatită se dezvoltă după contacte repetate, continuă mult timp și se caracterizează prin exacerbări ale procesului atunci când expunerea la iritant este reluată.

Dermatita alergică este rezultatul unei reacții de hipersensibilitate de tip 4. Procesul inflamator are loc în zonele pielii care vin în contact cu alergenul. De asemenea, este posibil ca leziunile pielii să se răspândească prin mâinile contaminate.

Alergenii pot fi diferite substanțe (de exemplu, formaldehida și alte substanțe chimice utilizate în practica de laborator; cromat, preparate farmacologice, alergeni vegetali ai materiilor prime medicinale). Experimentele au arătat că perioada minima de la primul contact până la dezvoltarea hipersensibilității este de 10-14 zile. Majoritatea potențialilor alergeni utilizați în viața de zi cu zi și la locul de muncă au activitate de sensibilizare scăzută.

De asemenea, este important de menționat că în ceea ce privește localizarea și caracteristici morfologice modificări patologice Cu dermatită, nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate etiologia acesteia. Mare importanțăîn acest sens, au un interviu detaliat cu pacientul despre particularitățile muncii sale, o analiză amănunțită a istoricului medical și identificarea posibililor agenți etiologici.

Cu cât este livrat mai devreme diagnostic corect, contactul mai rapid cu substanțele iritante sau alergenii care afectează negativ prognosticul bolii din punct de vedere medical și social va fi eliminat. Este necesar să se trimită cât mai devreme pacienții către secțiile specializate de dermatologie și clinicile de patologie ocupațională.

Clinica. Manifestările clinice ale dermatitei alergice depind de severitatea și durata expunerii la alergen, precum și de căile de intrare în organism și de starea sa generală. Proprietăți protectoare nivelurile pielii sunt mult reduse datorită scăderii reactivității imunologice și nespecifice. Prin urmare, este posibil să se dezvolte complicatii infectioase, candidoza.

Starea pielii poate fi, de asemenea, semnificativă pentru dezvoltarea unor dermatite alergice (inflamația se dezvoltă mai repede pe pielea umedă, transpirată). Lucrătorii medicali notează unele caracteristici ale localizării și caracteristicilor erupției cutanate. La asistente, de exemplu, leziunile cutanate apar mai des în pliurile interdigitale ale mâinilor din cauza scurgerii de soluții de antibiotice atunci când efectuează proceduri medicale, iar inflamația se caracterizează prin procese exudative pronunțate, adesea însoțite de plâns.

Modificările histopatologice ale dermatitei alergice profesionale se dezvoltă predominant în straturile profunde ale epidermei. unde apare edemul intercelular cu formarea de vezicule, în timp ce în pielea însăși există infiltrație mononucleară perivasculară cu incluziuni de alte elemente celulare. În plus, sunt detectate și hipertrofia și hiperplazia elementelor endoteliale și periteliale ale vaselor de sânge și îngustarea lumenului acestora.

Dacă acțiunea factorului etiologic încetează, atunci fenomene inflamatorii sub influența terapiei se rezolvă rapid, lăsând peeling și o ușoară pigmentare. Dermatoze alergice cauzate de antibiotice. Manifestările clinice și morfologice nu diferă de bolile similare ale pielii cauzate de influența altor factori etiologici.

Tratament dermatita alergică presupune eliminarea cauzei bolii. Cu pronunțat manifestari clinice prescrie agenți hiposensibilizanți (preparate de calciu, tiosulfat de sodiu, antihistaminice de a doua generație), agenți de eliminare (diuretice, cărbune activ), vitamine ( acid ascorbic, pantotenat de calciu, pangamat de calciu, orotat de potasiu). Pacienților li se recomandă să consume o dietă limitată în clorură de sodiu, carbohidrați și extracte.

În cazurile de inflamație severă, se prescriu corticosteroizi. Eficiență ridicată cu debutul rapid al pozitivului efect clinic a aratat diverse forme(unguent, cremă, loțiune) GCS pentru uz local. Tratamentul extern se efectuează ținând cont de stadiul bolii și de severitatea procesului inflamator.

Pentru eritem, se prescrie oxid de zinc, lut alb sub formă de pulberi, amestecuri apoase agitate, 2-3% unguente cu zinc, creme și unguente care conțin GCS. Pentru exudare sunt indicate lotiunile, dar si colorantii anilina si pastele indiferente (Lassara sau zincul in combinatie cu 1-2% dermatol). În etapa de rezolvare a procesului inflamator, se folosesc unguente care au efect de rezoluție (2% sulf-gudron, 2% sulf-salicilic, 1-2% ihtiol, glucocorticoid).

În scopuri de prevenire, este importantă informarea și protecția adecvată a medicilor, lucrătorilor de laborator, lucrătorilor din domeniul farmaceutic și lucrătorilor de vivari. De exemplu, în cazul unui posibil contact cu iritanți și alergeni în practica de laborator, se folosesc creme speciale pentru protejarea pielii.

Deosebit de relevante sunt problemele selecției adecvate a candidaților pentru muncă în institutii medicale, laboratoare, vivarii, producție farmaceutică. Persoanele cu boli alergice ale pielii, căilor respiratorii superioare și inferioare sunt contraindicate să lucreze în contact cu alergeni (inclusiv medicamente diferite grupuri) și substanțe chimice, deoarece boala se poate amesteca (alergie polivalentă).

Deci, S.Z. Batyn oferă următorul set de măsuri pentru a preveni alergiile la latex:

• înlocuirea lor cu mănuși hipoalergenice,
• evitarea contactului cu produsele din latex în timpul perioadei de exacerbare,
• utilizare fonduri individuale protecție la contactul cu produse din latex,
• terapie de bază tradițională cu medicamente imunologice gamă largă actiuni.

În cazul dermatitei alergice profesionale, se dau recomandări cu privire la angajarea pacientului fără contact cu alergeni și substanțe toxice pentru piele, tratamentul este prescris de un dermatolog, imunolog-alergolog la locul de reședință, iar o reexaminare obligatorie este prescrisă după 1 an.

Kosarev V.V., Babanov S.A.