Clasificarea materialelor moderne de umplutură. Materiale pentru umplerea dinților

Obturația este refacerea anatomiei și a funcției părții distruse a dintelui. În consecință, materialele utilizate în acest scop se numesc materiale de umplutură. În prezent, datorită apariției materialelor capabile să recreeze țesutul dentar în forma sa originală (de exemplu, dentina - cimenturi ionomer de sticlă, compomeri (GIC), nuanțe opace ale compozitelor; smalț - compozite hibride fine), termenul de restaurare este mai des. utilizat - restaurarea dintelui de țesut pierdut în forma sa originală, adică imitarea țesuturilor în culoare, transparență, structura suprafeței, proprietăți fizice și chimice. Reconstrucția înseamnă schimbarea formei, culorii și transparenței coroanelor dinților naturali.

Materialele de umplere sunt împărțite în patru grupe.

1. Materiale de umplutură pentru umpluturi permanente:

1) cimenturi:

a) fosfat de zinc (Foscin, Adgesor original, Adgesor fin, Uniface, Viscine etc.);

b) silicat (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

c) silicofosfat (Silidont-2, Laktodont);

d) ionomer (policarboxilat, sticla ionomer);

2) materiale polimerice:

a) polimer-monomer neumplut (oxid acrilic, Carbodent);

b) polimer-monomer umplut (compozite);

3) compomeri (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);

4) materiale pe bază de sticlă polimerică (Solitaire);

5) amalgame (argint, cupru).

2. Materiale de obturație provizorie (dentină apoasă, pastă de dentină, Tempo, cimenturi zinc-eugenol).

3. Materiale pentru tampoane terapeutice:

1) zinc-eugenol;

4. Materiale pentru umplerea canalelor radiculare.

Proprietățile materialelor de umplutură sunt luate în considerare în conformitate cu cerințele pentru materialele de umplutură.

Cerințe pentru materialele de umplere permanente

1. Cerințe tehnologice (sau de manipulare) pentru materialul inițial neîntărit:

1) forma de eliberare a materialului nu trebuie să conțină mai mult de două componente care se amestecă ușor înainte de umplere;

2) după amestecare, materialul trebuie să dobândească plasticitate sau consistență convenabilă pentru umplerea cavității și formarea unei forme anatomice;

3) compoziția de umplutură după amestecare trebuie să aibă un anumit timp de lucru, timp în care își păstrează plasticitatea și capacitatea de formare (de obicei 1,5–2 minute);

4) timpul de întărire (perioada de tranziție de la plastic la starea solidă) nu trebuie să fie prea lung, de obicei 5-7 minute;

5) întărirea trebuie să aibă loc în prezența umidității și la o temperatură care să nu depășească 37 °C.

2. Cerințe funcționale, adică cerințe pentru materialul întărit. Materialul de obturație în toate privințele ar trebui să fie apropiat de cel al țesuturilor dure ale dintelui:

1) prezintă o aderență stabilă la țesuturile dure ale dintelui în timp și într-un mediu umed;

2) prezintă o contracție minimă în timpul întăririi;

3) au o anumită rezistență la compresiune, rezistență la forfecare, duritate mare și rezistență la uzură;

4) au absorbție și solubilitate scăzute de apă;

5) au un coeficient de dilatare termică apropiat de coeficientul de dilatare termică a țesuturilor dentare dure;

6) au conductivitate termică scăzută.

3. Cerințe biologice: componentele materialului de obturație nu trebuie să aibă un efect toxic, sensibilizant asupra țesutului dentar și a organelor bucale; materialul în stare de întărire nu trebuie să conțină substanțe cu greutate moleculară mică capabile să se difuzeze și să se scurgă din umplutură; pH-ul extractelor apoase din materialul neîntărit trebuie să fie aproape de neutru.

4. Cerințe estetice:

1) materialul de obturație trebuie să se potrivească cu culoarea, nuanța, structura și transparența țesuturilor dure ale dintelui;

2) umplutura trebuie să fie stabilă în culoare și să nu modifice calitatea suprafeței în timpul funcționării.

1. Materiale compozite. Definiție, istoria dezvoltării

În anii 40 secolul XX S-au creat materiale plastice acrilice cu întărire rapidă, al căror monomer era metacrilatul de metil, iar polimerul era metacrilatul de polimetil. Polimerizarea lor a fost realizată datorită sistemului inițiator BPO-Amin (peroxid de benzoil și amină) sub influența temperaturii orale (30–40 °C), de exemplu Acrylicoxide, Carbodent. Acest grup de materiale se caracterizează prin următoarele proprietăți:

1) aderență scăzută la țesuturile dentare;

2) permeabilitate marginală ridicată, care duce la ruperea etanșării marginale a obturației, dezvoltarea cariilor secundare și inflamarea pulpei;

3) rezistență insuficientă;

4) absorbție mare de apă;

5) contracție semnificativă în timpul polimerizării, aproximativ 21%;

6) discrepanță între coeficientul de dilatare termică și un indicator similar al țesuturilor dentare dure;

7) toxicitate ridicată;

8) estetică scăzută, în principal din cauza modificărilor de culoare a umpluturii (îngălbenire) datorită oxidării compusului aminic.

În 1962, R. L. BOWEN a propus un material în care BIS-GMA, cu o greutate moleculară mai mare, a fost folosit ca monomer în locul metacrilatului de metil, iar cuarțul tratat cu silani ca umplutură. Astfel, R. L. BOWEN a pus bazele dezvoltării materialelor compozite. În plus, în 1965, M. Buonocore a făcut observația că aderența materialului de obturație la țesutul dentar se îmbunătățește semnificativ după pretratarea smalțului cu acid fosforic. Aceste două realizări științifice au servit drept premise pentru dezvoltarea metodelor adezive pentru restaurarea țesutului dentar. Primele compozite au fost macroumplute, cu dimensiuni ale particulelor de umplutură anorganice variind de la 10 la 100 de microni. În 1977, au fost dezvoltate compozite microumplute (dimensiunea particulelor de umplutură anorganică de la 0,0007 la 0,04 microni). În 1980 au apărut materiale compozite hibride, în care umplutura anorganică conține un amestec de micro- și macroparticule. În 1970, M. Buonocore a publicat un raport privind umplerea fisurilor cu un material care polimerizează sub influența razelor ultraviolete, iar în 1977 a început producția de compozite fotopolimerizare care polimerizează sub influența luminii albastre (lungime de undă 450 nm).

Materialele compozite sunt materiale de umplutură polimerice care conțin o umplutură anorganică finită, tratată cu silan, de peste 50% din greutate, prin urmare materialele compozite sunt numite polimeri umpluți, spre deosebire de cele neumplute, care conțin mai puțin de 50% umplutură anorganică (de exemplu: oxid acrilic). - 12%, Carbondent - 43%).

2. Compoziţia chimică a compozitelor

Componentele principale ale compozitelor sunt o matrice organică și o umplutură anorganică.

Clasificarea materialelor compozite

Există următoarea clasificare a materialelor compozite.

1. În funcție de dimensiunea particulelor de umplutură anorganică și de gradul de umplere, se disting următoarele:

1) compozite macroumplute (convenționale, macroumplute). Dimensiunile particulelor de umplutură anorganică sunt de la 5 la 100 de microni, conținutul de umplutură anorganică este de 75–80% în greutate, 50–60% în volum;

2) compozite cu particule mici (microumplute). Dimensiunea particulelor de umplutură anorganică este de 1-10 microni;

3) compozite microumplute (microumplute). Dimensiunile particulelor de umplutură anorganică sunt de la 0,0007 la 0,04 microni, conținutul de umplutură anorganică este de 30-60% în greutate, 20-30% în volum.

În funcție de forma umpluturii anorganice, compozitele microumplute sunt împărțite în:

a) neomogene (conțin microparticule și conglomerate de microparticule prepolimerizate);

b) omogen (conțin microparticule);

4) compozitele hibride sunt un amestec de particule mari convenționale și microparticule. Cel mai adesea, compozitele din acest grup conțin particule cu dimensiuni cuprinse între 0,004 și 50 de microni. Compozitele hibride, care conțin particule nu mai mari de 1–3,5 μm, sunt clasificate ca fiind fin dispersate. Cantitatea de umplutură anorganică în greutate este de 75-85%, în volum de 64% sau mai mult.

2. Compozitele se disting în funcție de scopul propus:

1) clasa A pentru umplerea cavităților carioase de clasa I–II (după Black);

2) clasa B pentru umplerea cavităților carioase din clasele III, IV, V;

3) compozite universale (microumplute neomogene, fin dispersate, hibride).

3. În funcție de tipul de formă inițială și de metoda de întărire, materialele sunt împărțite în:

1) fotopolimerizare (o pastă);

2) materiale cu întărire chimică (autopolimerizare):

a) tip „paste-paste”;

b) tip „pulbere-lichid”.

Materiale compozite umplute cu macro

Primul compozit, propus de Bowen în 1962, avea ca umplutură făină de cuarț cu dimensiuni ale particulelor de până la 30 de microni. La compararea compozitelor macroumplute cu materialele de umplutură tradiționale (polimer-monomer neumplut), au fost observate contracția lor de polimerizare și absorbția de apă mai scăzute, rezistența la tracțiune și compresiune mai mare (de 2,5 ori) și coeficientul de dilatare termică mai scăzut. Cu toate acestea, studiile clinice pe termen lung au arătat că obturațiile din compozite macroumplute sunt prost lustruite, își schimbă culoarea și există o abraziune pronunțată a obturației și a dintelui antagonist.

Principalul dezavantaj al macrofililor s-a dovedit a fi prezența microporilor pe suprafața umpluturii sau rugozitatea. Rugozitatea apare din cauza dimensiunii și durității semnificative a particulelor de umplutură anorganică în comparație cu matricea organică, precum și a formei poligonale a particulelor anorganice, astfel încât acestea se sfărâmă rapid în timpul lustruirii și mestecării. Ca urmare, există o abraziune semnificativă a obturației și a dintelui antagonist (100-150 microni pe an), obturațiile sunt slab lustruite, porii de suprafață și de sub suprafață, trebuie eliminate (curățarea gravare, spălare, aplicarea adezivului, polimerizarea adeziv, aplicare și polimerizare compozit); altfel se vor pata. În continuare, se realizează finisarea finală (lustruirea) umpluturii. În primul rând, se folosesc capete de cauciuc și plastic, discuri flexibile, benzi și apoi paste de lustruit. Majoritatea companiilor produc două tipuri de paste pentru finisarea finală: pentru lustruirea preliminară și cea finală, care diferă unele de altele prin gradul de dispersie abrazivă. Este necesar să studiați cu atenție instrucțiunile, deoarece timpul de lustruire pentru pastele de lustruit de la diferite companii diferă. De exemplu: paste de lustruit de la Dentsply: lustruirea trebuie să înceapă cu pasta Prisma Gloss timp de 63 de secunde pe fiecare suprafață separat. Lustruirea cu această pastă conferă suprafeței o strălucire umedă (umplutura strălucește dacă este umezită cu salivă). În continuare, folosiți pasta „Frisra Gloss Extra Fine” (tot timp de 60 de minute pe fiecare suprafață), care va adăuga o strălucire uscată (la uscarea dintelui cu jet de aer, strălucirea compozitului este comparabilă cu strălucirea smalțului) . Dacă aceste reguli nu sunt respectate, este imposibil să se obțină un optim estetic. Pacientul trebuie avertizat că strălucirea uscată trebuie restabilită la fiecare 6 luni. La umplerea cavităților din clasele II, III, IV, ața dentară este utilizată pentru a controla potrivirea marginală a obturației în zona gingială, precum și pentru a controla punctul de contact. Ata dentara se introduce fara intarziere in spatiul interdentar, dar cu mare efort aluneca de-a lungul suprafetei de contact. Nu ar trebui să se rupă sau să se blocheze.

Ignorarea fulgerului final (iluminarea fiecărei suprafețe a restaurării timp de 1 minut) poate compromite rezistența obturației, ducând la o posibilă ciobire a restaurării.

Compozite microumplute

Compozitele cu particule mici (microumplute) sunt apropiate ca proprietăți de cele macroumplute, dar datorită reducerii dimensiunii particulelor, au un grad mai mare de umplere, sunt mai puțin susceptibile la abraziune (aproximativ 50 microni pe an) și sunt mai bine lustruite. Pentru umplerea zonei frontale se recomandă Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (polimerizare cu lumină); în zona dinților de mestecat se folosesc următoarele: P-10, Bis-Fil II (chimic polimerizare), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil , Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (polimerizare).

În 1977, au fost create compozite microumplute, care conțin particule de umplutură anorganică de 1000 de ori mai mici decât cele ale macrofilelor, datorită acestui fapt suprafața lor specifică crește de 1000 de ori. În comparație cu macrofilele, compozitele microfile sunt ușor de lustruit, au o rezistență mare a culorii (polimerizare la lumină) și sunt mai puțin abrazive, deoarece nu sunt caracterizate de rugozitate. Cu toate acestea, sunt inferioare compozitelor convenționale ca rezistență și duritate, au un coeficient mai mare de dilatare termică, contracție semnificativă și absorbție de apă. Indicația pentru utilizarea lor este umplerea cavităților carioase din grupul frontal de dinți (clasele III, V).

Un tip de compozite microumplute sunt compozite microumplute neomogene, care conțin particule fine de dioxid de siliciu și prepolimeri microumpluți. La fabricarea acestor compozite, la masa principală care conține particule microumplute se adaugă particule prepolimerizate (dimensiuni de aproximativ 18–20 µm); datorită acestei tehnici, saturația umpluturii este mai mare de 80% din greutate (pentru materiale microumplute omogen, umplutură). în masă este de 30–40%), în Prin urmare, acest grup de materiale este mai durabil și este utilizat pentru umplerea dinților frontali și laterali.

Reprezentanții compozitelor microumplute (omogene) sunt următoarele compozite.

* vezi Tabelul nr. 5.

Materiale compozite hibride

Umplutura anorganică este un amestec de particule mari convenționale și microparticule. Contactul unui agent de gravare pe un dinte adiacent, dacă acesta nu este izolat de o matrice, poate duce la dezvoltarea cariilor.

Leziunile acide ale mucoasei bucale duce la arsuri. Soluția de gravare trebuie îndepărtată, iar gura trebuie clătită cu o soluție alcalină (soluție de bicarbonat de sodiu 5%) sau apă. În cazul unei leziuni tisulare semnificative, tratamentul se efectuează cu antiseptice, enzime și preparate pentru keratoplastie.

După gravare, este necesar să se excludă contactul smalțului gravat cu lichidul oral (pacientul nu trebuie să scuipe, este necesar să se folosească un ejector de salivă), în caz contrar, microspațiile sunt închise cu mucină salivară, iar aderența compozitelor se deteriorează brusc. . Dacă smalțul este contaminat cu salivă sau sânge, procesul de gravare trebuie repetat (gravare de curățare - 10 s).

După spălare, cavitatea trebuie uscată cu un curent de aer, smalțul devine mat. Dacă s-a folosit gravarea dentinei, trebuie reținute principiile aderenței umede. Dentina nu trebuie suprauscata, trebuie sa fie umeda si stralucitoare, altfel aer intra in tubii dentinari, dentina demineralizata; fibrele de colagen se lipesc între ele („efectul de spaghete”), în urma căruia se întrerupe formarea zonei hibride și a cordonilor din tubii dentinari. Rezultatul fenomenelor de mai sus poate fi apariția hiperesteziei, iar puterea de atașare a obturației la dentina scade.

În etapa de umplere, sunt posibile următoarele erori și complicații. Alegerea greșită a compozitului, ignorând indicațiile pentru utilizarea acestuia. Este inacceptabil, de exemplu, utilizarea materialului microumplut pe grupul de mestecat al dinților din cauza rezistenței scăzute (sau a materialului macroumplut în zona dinților frontali din cauza inesteticii).

*cm. Tabelul nr. 6. Reprezentanți compozite hibride fine.

Proprietățile compozitelor

1. Proprietăți tehnologice:

1) forma de eliberare a compozitelor întărite chimic conține două compozite (amestecate înainte de umplere): „pulbere - lichid”, „pastă - pastă”. Cele fotopolimerizabile au o singură pastă, deci sunt mai omogene, nu există porozitate la aer, sunt precis dozate, spre deosebire de cele fotopolimerizare;

2) după amestecare, compozitele întărite chimic capătă plasticitate, pe care o păstrează timp de 1,5-2 minute - timp de lucru. În acest timp, plasticitatea materialului se modifică - devine mai vâscos. Introducerea materialului și formarea acestuia în afara orelor de lucru duc la întreruperea aderenței și pierderea umpluturii. În consecință, materialele cu întărire chimică au timp de lucru limitat, în timp ce fotopolimerii nu;

3) timpul de întărire pentru cele întărite chimic este în medie de 5 minute, pentru fotopolimeri - 20–40 s, dar pentru fiecare strat, deci timpul de plasare a unei umpluturi dintr-un fotopolimer este mai mare.

2. Proprietăți funcționale:

1) toate compozitele au o aderență suficientă, care depinde de gravare, de tipul de aderență sau de adezivi utilizați (gravarea crește forța de aderență a compozitelor la smalț cu 75%; legăturile de smalț asigură o forță de aderență la smalț de 20 MPa, iar adezivii dentinari creează diferite forțe de aderență la dentina, în funcție de generația adezivului, care este pentru generația I – 1–3 MPa; generația II – 3–5 MPa; generația III – 12–18 MPa; generațiile IV și V – 20–30 MPa);

2) compozitele întărite chimic, majoritatea de tip „pulbere-lichid”, au cea mai mare contracție (de la 1,67 la 5,68%). Fotocurabil - aproximativ 0,5–0,7%, care depinde de încărcătura de umplutură: cu cât este mai mult umplutură, cu atât mai puțină contracție (macrofilele și hibrizii au o contracție mai mică decât cele microumplute); în plus, contracția fotopolimerilor este compensată prin întărire strat cu strat, polimerizare direcțională;

3) rezistența la compresiune și forfecare este cea mai mare pentru compozitele hibride și macro-umplute, mai puțin pentru cele micro-umplute, prin urmare sunt utilizate în zona dinților anteriori. Abraziunea este cea mai mare pentru cele macroumplute din cauza rugozității - 100–150 microni pe an, mai puțină pentru cele microumplute, minimă pentru hibrizii fin dispersați - 7–8 microni pe an și cei microumpluți neomogene. Rata de uzură a compozitelor polimerizate chimic este mai mare decât cea a celor fotopolimerizate, ceea ce este asociat cu porozitatea internă și un grad mai scăzut de polimerizare;

4) absorbția de apă este cea mai mare la cele microumplute, ceea ce le reduce semnificativ rezistența, mai puțin la hibrizi și macrofile, deoarece conțin mai puțină componentă organică și mai mult umplutură;

5) coeficientul de dilatare termică este cel mai apropiat de cel al țesuturilor solide din macroumplute și hibrizi datorită conținutului ridicat de umplutură;

6) toate compozitele au conductivitate termică scăzută.

3. Cerințe biologice (proprietăți). Toxicitatea este determinată de gradul de polimerizare, care este mai mare în fotopolimeri și, prin urmare, conțin mai puține substanțe cu greutate moleculară mică și sunt mai puțin toxice. Utilizarea adezivilor dentinari din generațiile IV și V face posibil să se facă fără izolarea căptușelilor pentru carii moderate; pentru cariile profunde, fundul este acoperit cu ciment ionomer de sticlă. Compozitele tratate chimic, de regulă, sunt echipate cu legături de smalț, de aceea se recomandă utilizarea unui tampon izolator (pentru carii moderate) sau un tampon izolator și terapeutic (pentru carii profunde).

4. Proprietăți estetice. Toate compozitele întărite chimic: își schimbă culoarea datorită oxidării peroxidului de benzoil, cele macroumplute - din cauza rugozității. La deschidere și necrectomie se folosesc principiile clasice ale tratamentului chirurgical al unei cavități carioase. Dacă se intenționează să se utilizeze numai legături de smalț (adezivi), atunci când se formează o cavitate carioasă, este necesar să se respecte principiile tradiționale: pereții și fundul cavității tratate trebuie să fie în unghi drept, formarea de locuri suplimentare se realizează pentru cavități din clasele II, III, IV. Este posibil să se abandoneze complet principiile clasice de formare a cavității carioase în cazul utilizării sistemelor adezive smalț-dentină. În acest caz, toată dentina sau o parte a acesteia (în cazul aplicării de garnituri pe fundul cavității carioase) este utilizată pentru aderența la compozit.

În etapa de prelucrare a marginilor smalțului, este necesar să se creeze o teșire la un unghi de 45 ° sau mai mult pentru cavitățile din clasele III, IV, V și apoi să se termine cu o freză de diamant cu granulație fină. Prin crearea unei teșiri, suprafața activă a smalțului dentar crește pentru aderența la compozit. În plus, se asigură o tranziție lină între compozit și email, ceea ce facilitează atingerea unui optim estetic. Nerespectarea acestor reguli poate duce la căderea umpluturii și afectarea aspectului său cosmetic. În cavitățile de clasa I și II, teșirea smalțului nu este adesea creată, deoarece compozitul, care se uzează mai repede decât smalțul, se uzează mai devreme, ceea ce agravează potrivirea marginală. În plus, compozitul se poate ciobi pe suprafața de mestecat de-a lungul liniei de scoatere. Finisarea marginilor smalțului se efectuează în toate cazurile la umplerea cavităților din clasele I-V. Ca rezultat, suprafața smalțului devine netedă și uniformă, deoarece așchiile de prisme de smalț care apar în timpul deschiderii cavității carioase sunt îndepărtate. Stratul de smalț fără structură de suprafață care acoperă mănunchiurile de prisme este îndepărtat, ceea ce facilitează gravarea acidă ulterioară a smalțului. Dacă finisarea nu este efectuată, atunci așchiile de prisme de smalț în timpul funcționării obturației conduc la formarea de zone de retenție, care contribuie la acumularea de microorganisme, placa dentară și dezvoltarea cariilor secundare.

*cm. Tabel Nr. 7. Caracteristicile fizice ale unor materiale de obturație compozite utilizate pentru refacerea dinților de mestecat.

Sarcina medicului dentist nu este doar de a obține un aspect individual, ci și de a asigura variabilitatea culorii dinților naturali în orice condiții de iluminare. Soluția la această problemă este posibilă dacă medicul reface coroana dentară cu materiale care imită optic exact țesutul dentar:

1) smalț + smalț de suprafață, joncțiune smalț-dentină;

2) dentina + dentina peripulpală (nu imită pulpa).

În cele din urmă, țesuturile dentare artificiale trebuie încorporate în designul de restaurare în limitele topografice ale țesuturilor dentare naturale, cum ar fi:

1) centrul (cavitatea) dintelui;

2) dentina;

Replicarea structurii naturale a dintelui este esența metodei biomimetice de restaurare dentară.

Cea mai completă imitație a aspectului unei coroane este posibilă dacă modelul de restaurare se potrivește cu 4 parametri:

3) transparență.

4) structura suprafeței.

3. Mecanismul de aderență a compozitelor la dentina

Caracteristicile fiziopatologice ale dentinei:

1) dentina constă din 50% substanță anorganică (în principal hidroxiapatită), 30% organică (în principal fibre de colagen) și 20% apă;

2) suprafața dentinei este eterogenă; este pătrunsă de tubii dentinari care conțin procese de odontoblaste și apă. Apa este furnizată sub presiune de 25-30 mmHg. Art., atunci când este uscată, cantitatea de apă crește, astfel încât dentina unui dinte viu este întotdeauna umedă și nu poate fi uscată. Gradul de mineralizare a dentinei este eterogen. Există dentina hipermineralizată (peritubulară) și dentina tipmineralizată (intertubulară);

3) după preparare, suprafața dentinei este acoperită cu un strat de frotiu care conține hidroxiapatite, fragmente de colagen, procese odontoblastice, microorganisme și apă. Stratul de pată împiedică adezivul să pătrundă în dentină.

Tinand cont de caracteristicile de mai sus, pentru a obtine o legatura puternica intre dentina si compozit este necesar:

1) utilizați adezivi hidrofili cu vâscozitate scăzută (utilizarea adezivilor vâscoși hidrofobi este inacceptabilă, deoarece dentina unui dinte viu nu poate fi uscată; în acest caz, se poate face o analogie cu aplicarea vopselei de ulei pe o suprafață umedă);

2) îndepărtați stratul de frotiu sau saturați-l și stabilizați-l. În acest sens, sistemele adezive dentinare pot fi împărțite în două tipuri:

a) Tipul I – dizolvarea stratului de frotiu și decalcificarea dentinei;

b) Tipul II – conservarea și includerea unui strat de pete (autocondiționare).

Metoda de obtinere a legaturii dintre compozite si dentina

1. Condiționare – tratarea dentinei cu acid pentru a dizolva stratul de frotiu, a demineraliza suprafața dentinei și a deschide tubii dentinari.

2. Amorsare – tratarea dentinei cu un grund, adică o soluție dintr-un monomer hidrofil cu vâscozitate scăzută care pătrunde în dentina demineralizată și tubii dentinari, formând corzi. Ca urmare, se formează o zonă hibridă (conexiunea micromecanică a adezivului cu dentina).

3. Aplicarea unui adeziv hidrofob (legare), care asigură o legătură (chimică) cu compozitul.

Când se utilizează sisteme adezive de dentină de tip I, se folosește o soluție acidă (balsam) pentru a îndepărta stratul de pete. Dacă este un acid organic slab de concentrație scăzută (10% citric, maleic, EDTA etc.), atunci smalțul este tratat în mod tradițional, adică 30-40% acid fosforic. În prezent, metoda de gravare totală a smalțului și a dentinei cu o soluție de acid ortofosforic 30-40% este larg răspândită. Gravarea acidă a dentinei nu are un efect iritant asupra pulpei, deoarece în timpul cariilor se formează o zonă de dentina sclerotică; pulpita observată după umplere este cel mai adesea asociată cu o etanșeitate insuficientă a obturației.

4. Izolarea.

5. Pregătirea tradițională a cavității cu teșire a emailului la un unghi de 45°.

6. Tratament medical (nu se folosesc alcool 70%, eter, peroxid de hidrogen 3%).

7. Aplicarea tampoanelor terapeutice și izolante (pentru carii profunde) și a tampoanelor izolante pentru carii moderate. Trebuie preferat cimentul cu ionomer de sticlă. Tampoanele care conțin eugenol sau fenol inhibă procesul de polimerizare.

8. Gravarea smalțului. Gelul de gravare este aplicat pe robinetul de smalț teșit timp de 30-60 s (dinții de lapte și fără pulpă sunt gravați timp de 120 s), apoi cavitatea este spălată și uscată în același timp.

9. Amestecarea unui liant bicomponent 1: 1, aplicând-o pe smalțul și garnitura gravate, pulverizarea.

10. Se amestecă pasta principală și catalitică 1: 1 timp de 25 s.

11. Umplerea cavităţii. Timpul de utilizare a materialului preparat este de la 1 la 1,5 minute. Timpul de polimerizare este de 2-2,5 minute după amestecare.

12. Prelucrarea finală a umpluturii.

Contraindicațiile pentru utilizarea materialului sunt reacțiile alergice și igiena orală deficitară.

După aplicarea grundului, se aplică un adeziv sau liant hidrofob (pe smalț și dentină), care asigură o legătură chimică cu compozitul.

Adezivii de tip II se numesc autogravante sau autocondiționați; Grundul conține, pe lângă monomerul cu vâscozitate scăzută acetonă sau alcool, acid (acid maleic, esteri organici ai acidului fosforic). Sub influența unui grund de autocondiționare, are loc dizolvarea parțială a stratului de frotiu, deschiderea tubilor dentinari și demineralizarea dentinei de suprafață. În același timp, are loc impregnarea cu monomeri hidrofili. Stratul de frotiu nu este îndepărtat, ci este pulverizat, iar sedimentul său cade pe suprafața dentinei.

După aplicarea grundului autocondiționant, se folosește o legătură hidrofobă. Dezavantajul acestui tip de adezivi dentinari este capacitatea lor slaba de a grava smaltul, prin urmare, in prezent, chiar si atunci cand se folosesc aceste sisteme, se foloseste o tehnica de gravare totala.

În prezent, sistemele adezive de generația a patra și a cincea sunt utilizate în practica stomatologică. Generația IV este caracterizată printr-o prelucrare în trei etape: gravare totală, aplicarea unui grund și apoi lipirea smalțului. În adezivii de generație V, amorsa și adezivul (legatura) sunt combinate; forța de aderență a adezivilor din generațiile IV și V este de 20–30 MPa.

Sisteme adezive generația IV:

1) Pro-bond (caulk);

2) Opti-bond (Kеrr);

3) Scotchbond Multipurpose plus (3M);

4) All bond, All bond 2 (Bisco);

5) ART-bond (Coltenе), Solid bond (Heraeus Kulzer).

Sisteme adezive generația V:

1) Un pas (Bisco);

2) Amorsați și lipiți 2.0 (calafat);

3) Amorsați și lipiți 2.1 (calafat);

4) Liner Bond – II tm (Kuraray);

5) obligațiune unică (3M);

6) Suntaс Single bond (Vivadent);

7) Legătura solo (Kеrr).

Polimerizarea compozitelor

Dezavantajul tuturor compozitelor este contracția prin polimerizare, care variază de la aproximativ 0,5 până la 5%.Motivul contracției este o scădere a distanței dintre moleculele de monomer pe măsură ce se formează un lanț polimeric. Distanța intermoleculară înainte de polimerizare este de aproximativ 3-4 angstromi, iar după aceasta este de 1,54.

Reacția de polimerizare este declanșată de căldură, o reacție chimică sau fotochimică, care are ca rezultat formarea de radicali liberi. Polimerizarea are loc în trei etape: inițiere, propagare și terminare. Faza de propagare continuă până când toți radicalii liberi s-au combinat. În timpul procesului de polimerizare, are loc o contracție și se generează căldură, la fel ca în orice reacție exotermă.

Materialele compozite au o contracție în intervalul 0,5–5,68%, în timp ce contracția în materialele plastice cu întărire rapidă ajunge la 21%. Contracția prin polimerizare este cea mai pronunțată în compozitele întărite chimic.

Adeziv monocomponent Dyract PSA

Reacția de întărire are loc inițial datorită polimerizării inițiate de lumină a părții compozite a monomerului, iar apoi partea acidă a monomerului reacţionează, ducând la eliberarea de fluor și la o reticulare suplimentară a polimerului.

Proprietăți:

1) aderență sigură la smalț și dentina;

2) potrivire marginală, ca cea a compozitelor, dar mai ușor de realizat;

3) rezistența este mai mare decât cea a GIC, dar mai mică decât cea a compozitelor;

4) contracție, ca și compozitele;

5) estetică și proprietăți de suprafață apropiate de compozite;

6) eliberare pe termen lung de fluor.

Indicatii:

1) Clasele III și V de dinți permanenți;

2) leziuni necarioase;

3) toate clasele, după Black, la dinți de lapte.

Dyract AP Proprietăți:

1) dimensiunile particulelor sunt reduse (până la 0,8 microni). Această rezistență crescută la abraziune, rezistență crescută, eliberare de fluor și calitate îmbunătățită a suprafeței;

2) se introduce un nou monomer. Forță crescută;

3) sistemul inițiator a fost îmbunătățit. Forță crescută;

4) au fost folosite noi sisteme de adeziv Prime and Bond 2.0 sau Prime and Bond 2.1.

Indicatii:

1) toate clasele, conform Black, la dinții permanenți, carii din clasele I și II, care nu depășesc 2/3 din suprafața intertuberculară;

2) a imita dentina („tehnica sandwich”);

3) leziuni necarioase;

4) pentru umplerea dinților de lapte.

Astfel, Dyract AR este similar în proprietăți cu compozitele microhibride.

4. Cerințe la lucrul cu material compozit

Cerințele sunt după cum urmează.

1. Supuneți sursa de lumină inspecției periodice, deoarece deteriorarea caracteristicilor fizice ale lămpii va afecta proprietățile compozitului. De regulă, lampa are un indicator de putere a fluxului luminos; dacă nu este, puteți aplica un strat de material de umplere pe tamponul de amestecare cu un strat de 3-4 mm și îl polimerizați cu lumină timp de 40 de secunde. Apoi îndepărtați stratul de material neîntărit de dedesubt și determinați înălțimea masei complet întărite. De regulă, densitatea de putere a lămpilor de polimerizare este de 75-100 W/cm?.

2. Ținând cont de puterea limitată de penetrare a luminii, umplerea cavității carioase și polimerizarea umpluturii ar trebui să fie incrementală, adică strat cu strat, cu grosimea fiecărui strat nu mai mare de 3 mm, ceea ce contribuie la o mai mare completă. polimerizare și contracție redusă.

3. Atunci când se lucrează cu materialul, acesta trebuie protejat de sursele străine de lumină, în special de lumina lămpii unității dentare, în caz contrar se va produce întărirea prematură a materialului.

4. Lămpile cu putere redusă mai mici de 75 W necesită o expunere mai lungă și o reducere a grosimii stratului la 1–2 mm. În acest sens, creșterea temperaturii sub suprafața umpluturii la o adâncime de 3–2 mm poate ajunge de la 1,5 la 12,3 O C și duce la deteriorarea pulpei.

5. Pentru a compensa contracția, se utilizează tehnica de polimerizare direcțională.

Astfel, fotopolimerii prezintă următoarele dezavantaje: eterogenitatea polimerizării, durata și intensitatea muncii de umplere, posibilitatea deteriorării termice a pastei, cost ridicat, în principal din cauza costului ridicat al lămpii.

Cele mai multe dintre dezavantajele fotopolimerilor sunt asociate cu imperfecțiunile sursei de lumină. Primii fotopolimeri au fost vindecați cu un emițător de ultraviolete, ulterior au fost propuse sisteme cu surse de lumină cu lungime de undă mai mare (lumină albastră, lungime de undă 400–500 nm), care erau sigure pentru cavitatea bucală, timpul de întărire a fost redus de la 60–90 s la 20– 40 s, gradul de polimerizare cu o grosime a materialului de 2–2,5 mm. În prezent, cea mai promițătoare sursă de lumină este un laser cu argon, capabil să polimerizeze la mare adâncime și lățime.

5. Mecanism de aderență între straturile compozite

Construcția unei structuri de restaurare se bazează pe lipire, care, în funcție de scopul propus, poate fi împărțită în lipirea materialului de restaurare cu țesut dentar și lipirea împreună a fragmentelor de material de restaurare (compozit sau compomer), adică, strat-cu- -tehnica straturilor pentru realizarea restaurărilor. (Caracteristicile obținerii unei legături fiabile între compozit și smalț și dentină vor fi discutate în secțiunea Aderența compozitelor la smalț și dentina). Conectarea fragmentelor de material compozit între ele se datorează particularității polimerizării compozitelor, și anume formarea unui strat de suprafață (LS).

Stratul de suprafață este format ca urmare a contracției prin polimerizare a compozitului sau compomerului și a inhibării procesului de către oxigen.

Polimerizarea compozitelor întărite chimic este îndreptată spre cea mai înaltă temperatură, adică spre pulpă sau spre centrul umpluturii, prin urmare compozitele întărite chimic sunt aplicate paralel cu fundul cavității, deoarece contracția este îndreptată spre pastă. Contracția fotopolimerilor este direcționată către sursa de lumină. Dacă nu țineți cont de direcția de contracție atunci când utilizați fotopolimeri, atunci compozitul se desprinde de pereți sau de fund, ca urmare, izolația este ruptă.

Tehnica de polimerizare direcțională vă permite să compensați contracția.

eu clasa. Pentru a asigura o bună legătură a compozitului cu fundul și pereții, acesta se aplică în straturi oblice de la aproximativ mijlocul fundului până la marginea cavității de pe suprafața de mestecat. În primul rând, stratul aplicat este iluminat prin peretele corespunzător (pentru a compensa contracția prin polimerizare) și apoi iradiat perpendicular pe stratul compozit (pentru a obține gradul maxim de polimerizare). Următorul strat este aplicat într-o direcție diferită și este, de asemenea, iluminat, mai întâi prin peretele corespunzător, apoi perpendicular pe stratul compozit. Acest lucru asigură o bună etanșare marginală și previne ruperea marginilor de umplere din cauza contracției. La umplerea cavităților mari, polimerizarea se realizează din patru puncte - prin cuspizii molarilor. De exemplu: dacă stratul compozit este aplicat mai întâi pe peretele bucal, acesta este iluminat mai întâi prin peretele bucal (20 s), iar apoi perpendicular pe suprafața stratului compozit (20 s). Următorul strat este aplicat pe peretele lingual și iluminat prin peretele corespunzător și apoi perpendicular.

clasa a II-a. La umplere, cel mai dificil lucru este de a crea puncte de contact și o bună adaptare marginală în porțiunea gingivală. În acest scop, sunt utilizate pene, matrice și suporturi de matrice. Pentru a reduce contracția, partea gingivală a umpluturii poate fi realizată dintr-un compozit întărit chimic, GIC, deoarece contracția sa este îndreptată spre pulpă. La utilizarea unui fotopolimer se folosesc pene conductoare de lumină sau lumina este reflectată cu ajutorul unei oglinzi dentare, poziționându-l la 1 cm sub nivelul colului dintelui la un unghi de 45° față de axa longitudinală a dintelui.

clasa a III-a. Straturile sunt aplicate pe pereții vestibulari sau bucali, urmată de iluminare prin peretele corespunzător al dintelui pe care a fost aplicat stratul compozit. Apoi polimerizați perpendicular pe strat. De exemplu, dacă un strat de compozit a fost aplicat mai întâi pe peretele vestibular, atunci acesta este inițial polimerizat prin peretele vestibular și ulterior perpendicular.

Partea gingivală a obturației din clasele III și IV polimerizează similar cu clasa II.

clasa a V-a. Inițial se formează porțiunea gingivală, ale cărei obturații sunt polimerizate, direcționând ghidajul de lumină din gingii la un unghi de 45°. Contracția este îndreptată spre peretele gingival al cavității, rezultând o potrivire marginală bună. Straturile ulterioare sunt polimerizate prin direcționarea perpendiculară a ghidajului de lumină.

După polimerizarea ultimului strat, se efectuează finisarea pentru a îndepărta stratul de suprafață, care este ușor deteriorat și permeabil la coloranți.

În condiții de dentine umede (nu suprauscate), forța de aderență a oschch la dentina este de până la 14 MPa.

Când se utilizează GIC - Vitremer, se folosește un primer care conține HEMA și alcool pentru tratarea dentinei.

Rezistența GIC depinde de cantitatea de pulbere (cu cât mai multă pulbere, cu atât materialul este mai puternic), de gradul de maturitate și de caracteristicile de procesare ale umpluturii. De exemplu, GIC de înaltă rezistență de tip II (care are incluziuni de particule de argint în particule de sticlă zdrobite) și cimenturile de căptușeală de tip III au cea mai mare rezistență.

GIC-urile au absorbție și solubilitate scăzută a apei, care sunt legate de gradul de maturitate a cimentului. Maturarea GIC, în funcție de tipul de ciment, are loc în perioade diferite (de la câteva săptămâni la câteva luni).

Coeficientul de dilatare termică este apropiat de cel al dentinei.

Când faceți cimentul radioopac, proprietățile estetice (transparența) se deteriorează, astfel încât cimenturile pentru lucrări cosmetice, de regulă, nu sunt radioopace.

Proprietățile biologice ale GIC

GIC-urile sunt puțin toxice pentru celuloză, deoarece conțin un acid organic slab. Când grosimea dentinei este mai mare de 0,5 mm, nu se observă niciun efect iritant asupra pulpei dintelui. În cazul subțierii semnificative a dentinei, aceasta este acoperită cu un tampon terapeutic pe bază de hidroxid de calciu într-o anumită zonă.

GIC-urile au un efect anti-carie datorită eliberării ionilor de fluor timp de câteva luni; în plus, sunt capabile să acumuleze fluor eliberat din pastele de dinți în timpul utilizării lor; GIC-urile care conțin argint eliberează suplimentar ioni de argint.

Proprietățile estetice sunt ridicate pentru GIC pentru lucrări cosmetice; pentru cimenturile de înaltă rezistență și cimenturile de căptușeală sunt scăzute datorită conținutului semnificativ de pulbere și ioni de fluor.

Cimenturi policarboxilate

Pulbere: oxid de zinc, oxid de magneziu, oxid de aluminiu.

Lichid: soluție 40% de acid poliacrilic.

Materialul întărit constă din particule de oxid de zinc legate printr-o matrice de poliacrilat de zinc asemănătoare gelului. Ionii de calciu ai dentinei se combină cu grupările carboxil ale acidului poliacrilic, iar ionii de zinc „reticulă” moleculele de acid poliacrilic.

Proprietăți: legătură fizică și chimică cu țesuturile dure, ușor solubilă în salivă (comparativ cu CFC), neiritant (lichidul este un acid slab), dar are rezistență scăzută și estetică slabă. Folosit pentru izolarea garniturilor, umpluturi temporare și fixarea coroanelor.

Raportul dintre lichid și pulbere este de 1:2, timpul de amestecare este de 20-30 s, masa finită se întinde în spatele spatulei, formând dinți până la 1 mm și strălucește.

Tampoane izolatoare și curative

Materialele compozite sunt toxice pentru pulpa dentara, asa ca pentru carii moderate si profunde sunt necesare tampoane terapeutice si izolante. Trebuie remarcat faptul că toxicitatea compozitelor este legată de cantitatea de monomer rezidual care poate difuza în tubii dentinali și poate deteriora pulpa. Cantitatea de monomer rezidual este mai mare în compozitele polimerizate chimic, deoarece gradul de polimerizare a acestora este mai scăzut în comparație cu fotopolimerii, adică compozitele fotopolimerite sunt mai puțin toxice. Utilizarea adezivilor dentinari din generațiile IV și V (care izolează în mod fiabil pulpa și compensează contracția compozitelor) face posibil să se facă fără plăcuțe izolante în caz de carii moderate și, în cazul cariilor profunde, plăcuțe terapeutice și izolatoare. sunt aplicate numai pe fundul cavității. Utilizarea cimenturilor care conțin eugenol este inacceptabilă, deoarece eugenolul inhibă polimerizarea. La umplerea canalelor cu materiale pe bază de amestec de resorcinol-formalină și eugenol, pe gura canalului se aplică o căptușeală izolatoare din ciment fosfat, ionomer de sticlă sau ciment policarboxilat.

Tampoane medicale

Pentru carii profunde este indicată utilizarea tamponurilor terapeutice care conțin calciu. Hidroxidul de calciu, care face parte din compoziția lor, creează un nivel alcalin al pH-ului de 12-14, în urma căruia are un efect antiinflamator, bacteriostatic (deshidratare severă) și un efect odontotrop - stimulează formarea dentinei de înlocuire. .

Tampoanele terapeutice sunt aplicate numai pe fundul cavității în proiecția coarnelor pulpei într-un strat subțire. Creșterea volumului și aplicarea unei garnituri pe pereți este nedorită din cauza rezistenței scăzute - 6 MPa (ciment fosfat - 10 MPa) și a aderenței slabe, în caz contrar fixarea umpluturii permanente se va deteriora. Gravarea smalțului și a dentinei se efectuează după izolarea tamponului de tratament cu GIC (ciment ionomer de sticlă), deoarece datorită permeabilității marginale ridicate a tamponului de tratament, sub acesta se creează un depozit de acid, în plus, acesta este dizolvat de acid.

Există tampoane terapeutice monocomponente cu întărire luminoasă (Basic-L) și chimică (Calcipulpa, Calcidont) și întărire chimică bicomponentă (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Kaltsesil).

Garnituri izolante.

Următoarele pot fi folosite ca garnituri izolatoare:

1) Cimenturi cu fosfat de zinc (ZPC): Foscin, Ciment fosfat, Visfate, Viscine, Dioxyvisfate, Uniface, Adgesor, Adgcsor Fine. II. Cimenturi ionomerice (IC);

2) policarboxilat: Superior. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) ionomer de sticlă (GIC).

*cm. Tabelul Nr. 7. Cimenturi cu ionomer de sticlă.

Cimenturi cu ionomer de sticlă

Invenția GIC este atribuită lui Wilson și Keith (1971).

Cimenturile cu ionomer de sticlă sunt materiale pe bază de acid poliacrilic (polialchenic) și sticlă zdrobită de aluminofluorosilicat. În funcție de tipul formei inițiale, se disting următoarele:

1) tip „pulbere – lichid” (pulbere – sticlă aluminofluorosilicat, lichid – soluție 30–50% de acid poliacrilic). De exemplu, Master Dent;

2) tipul „pulbere - apă distilată” (acidul poliacrilic se usucă și se adaugă în pulbere, ceea ce mărește durata de valabilitate a materialului, facilitează amestecarea manuală și face posibilă obținerea unui film mai subțire), așa-numitele cimenturi hidrofile . De exemplu, Stion APX, Base Line. Tipul crustei. De exemplu, lonoseal, Time Line.

După metoda de întărire, se disting următoarele pulberi ( vezi tabelul nr. 8).

Cimenturile cu ionomer de sticlă sunt clasificate în funcție de scopul propus.

1 tip Folosit pentru fixarea structurilor ortopedice și ortodontice (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).

Tip 2 – ciment restaurator pentru refacerea defectelor din țesuturile dentare dure:

1) tip pentru lucrări cosmetice. Lucrări care necesită restaurare estetică cu încărcare ocluzală minoră (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) pentru lucrări care necesită rezistență crescută a umpluturii (Ketak-molar; Argion).

Tip 3 – cimenturi de căptușeală (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Tip 4 – pentru obturarea canalelor radiculare (Ketak endo aplican, Stiodent).

Tip 5 – etanșanti (Fugi III).

Proprietățile GIC

1. Proprietăți tehnologice (material neîntărit). Timpul de amestecare este de 10–20 s, după care materialul capătă plasticitate, reținută timp de 1,5–2 min (pentru materialele întărite chimic).

2. Proprietăți funcționale. Adeziunea la smalt si dentina este de natura chimica (A. Wilson, 1972) datorita combinatiei ionilor de calciu din tesuturile dure ale dintilor si gruparilor carboxil ale acidului poliacrilic. Condițiile necesare pentru o legătură puternică sunt absența substanțelor străine: placă, salivă, sânge, strat de frotiu pe suprafața dentinei, prin urmare, pretratarea smalțului și a dentinei cu o soluție 10% de acid poliacrilic timp de 15 secunde, urmată de este necesară clătirea și uscarea. Avantajul utilizării acidului poliacrilic este că este utilizat în ciment și reziduurile acestuia nu afectează procesul de întărire al cimentului; în plus, ionii de calciu sunt activați în smalț și dentina.

Ca rezultat al tratamentului de finisare, suprafața este netedă, transparentă și strălucitoare. Sub iluminare diferită (lumină directă, transmisă, laterală), restaurarea este monolitică, marginea cu țesuturile dentare nu este vizibilă. Dacă se detectează o limită optică între țesuturile dentare și obturație (o dungă albă, „crapatură în sticlă”), se poate concluziona că lipirea este ruptă; este necesară corectarea: se efectuează gravarea, un adeziv de smalț. se aplică, urmată de întărire.

În cele din urmă, se realizează o lumină finală a tuturor suprafețelor umpluturii, obținându-se astfel gradul maxim de polimerizare a compozitului.

Astfel, testele de control pentru lipirea compozitelor:

1) la adăugarea compozitului, porțiunea ar trebui să se lipească de suprafață și să se desprindă de capsulă sau mai netedă;

2) după prelucrarea plasticului, o porțiune a compozitului nu se separă de suprafața lipită, ci se deformează;

3) după terminarea tratamentului există o legătură monolitică între compozit și țesuturile dentare, nu există benzi lacrimale albe.

GIC pentru lucrări cosmetice (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionofil).

Raportul dintre pulbere și lichid este de la 2,2: 1 la 3,0: 1 (dacă lichidul este acid poliacrilic) și de la 2,5: 1 la 6,8: 1 (pentru materialele amestecate cu apă distilată).

Reacția de întărire a GIC poate fi reprezentată ca o cuplare încrucișată ionică între lanțurile de acid poliacrilic. În faza inițială de întărire, se formează legături încrucișate din cauza ionilor de calciu localizați pe suprafața particulelor. Aceste legături divalente sunt instabile și se dizolvă ușor în apă, iar deshidratarea are loc atunci când sunt uscate. Durata fazei inițiale este de 4-5 minute. În a doua fază - întărirea finală - se formează legături încrucișate între lanțurile de acid poliacrilic cu ajutorul ionilor de aluminiu trivalent mai puțin solubili. Rezultatul este o matrice dura, stabilă, care este rezistentă la dizolvare și uscare. Durata fazei finale de întărire este, în funcție de tipul de ciment, de la 2 săptămâni la 6 luni. Absorbția deosebit de semnificativă - pierderea apei - poate avea loc în decurs de 24 de ore, așa că pentru această perioadă este necesară izolarea cu lacuri. O zi mai târziu, umplutura este tratată, urmată de izolarea umpluturii cu lac (prelucrarea cimenturilor de înaltă rezistență și a cimenturilor de căptușeală este posibilă după 5 minute, deoarece acestea capătă suficientă rezistență și rezistență la dizolvare). Durata timpului de întărire este determinată de o serie de factori:

1) Dimensiunile particulelor contează (în general, cimenturile cosmetice cu întărire lentă au dimensiuni ale particulelor de până la 50 de microni, în timp ce tipurile I și III cu o reacție de întărire mai rapidă au particule mai mici);

2) O creștere a cantității de fluor reduce timpul de coacere, dar afectează transparența.

3) Reducerea conținutului de calciu pe suprafața particulelor vă permite să scurtați timpul de coacere, dar reduce estetica materialului.

4) Introducerea acidului tartric reduce cantitatea de fluor, astfel de materiale sunt mai transparente.

5) Introducerea unei matrici compozite activate de lumină în compoziția GIC reduce timpul inițial de întărire la 20–40 s.

Întărirea finală a cimenturilor cu ionomer de sticlă (GIC) activate cu lumină are loc în 24 de ore sau mai mult.

GIC de înaltă rezistență (Argion, Ketak Molar)

O creștere a rezistenței se realizează prin introducerea pulberii de aliaj de amalgam, dar proprietățile fizice se modifică ușor.

O creștere semnificativă a rezistenței și rezistenței la abraziune este obținută prin introducerea a aproximativ 40% în greutate de microparticule de argint în compoziție, care sunt coapte în particule de sticlă - „ceramica metalică argintie”. Astfel de materiale au proprietăți fizice comparabile cu amalgamul și compozitele, dar nu sunt atât de semnificative încât să formeze marginea dintelui și să umple leziuni mari.

Amestecarea pulberii și lichidului în raport de 4: 1, manual sau capsulă, administrare cu stroker sau seringă. Timpul de întărire este de 5-6 minute, timp în care se dobândește rezistență la dizolvare și devine posibilă prelucrarea umpluturii. După prelucrare, cimentul este izolat cu lac.

Cimenturile din acest grup sunt radioopace și nu estetice.

Aderenta la dentina este usor redusa datorita prezentei ionilor de argint.

Indicatii de utilizare:

1) obturarea dinților temporari;

2) polimerizarea pe suprafața compozitului.

În compoziția sa, PS seamănă cu un sistem adeziv neumplut. În PS accesibil pătrunderii aerului, reacția de polimerizare este complet inhibată (dacă plasați un adeziv chimic sau ușor în locașul tăvii, veți observa că stratul situat în partea de jos este întărit, ceea ce demonstrează formarea PS și pătrunderea oxigenului la o anumită adâncime). Suprafața unei porțiuni din compozit polimerizată cu acces la aer este lucioasă și umedă. Acest strat este ușor de îndepărtat, deteriorat și permeabil la coloranți, așa că după finalizarea restaurării este necesar să se trateze întreaga suprafață accesibilă a restaurării cu instrumente de finisare pentru a expune un compozit durabil, bine întărit.

PS joacă, de asemenea, un rol pozitiv important, creând posibilitatea combinării unei noi porțiuni din compozit cu una polimerizată anterior. Pe baza acestei idei, formarea restaurării se realizează într-o anumită secvență.

1. Verificarea prezenței unui strat de suprafață inhibat de oxigen - suprafața arată strălucitoare, „umedă”, strălucirea poate fi îndepărtată cu ușurință. La adăugarea unei porțiuni din compozit, datorită presiunii create local, stratul inhibat cu oxigen este îndepărtat, iar porțiunea compozitului aplicat este lipită de suprafață. Dacă compozitul ajunge în spatele instrumentului sau capsulei și nu se lipește, înseamnă că suprafața este contaminată cu lichid oral sau gingival sau nu există PS. Se îndepărtează porţiunea introdusă şi se repetă tratamentul suprafeţei adezive (gravare, aplicare adeziv, polimerizare).

2. Prelucrarea plastică a unei porțiuni din compozit. Porțiunea lipită este distribuită pe suprafață cu mișcări de bătaie îndreptate de la centru spre periferie, în timp ce stratul inhibat de oxigen este deplasat. Când temperatura ambientală crește peste 24 °C, materialul devine excesiv de plastic și fluid și, prin urmare, nu transferă presiunea mistriei; în acest caz, stratul inhibat de oxigen nu este deplasat. Acesta poate fi motivul delaminarii frecvente a restaurărilor efectuate vara sau într-o încăpere fierbinte. Ca rezultat al prelucrării plasticului, atunci când se încearcă separarea unei părți a compozitului cu o unealtă, acesta este deformat, dar nu se separă. În caz contrar, este necesar să se continue prelucrarea plasticului.

3. Polimerizare.

Cimenturi de căptușeală

Nu sunt transparente și nu sunt plăcute din punct de vedere estetic, așa că sunt acoperite cu materiale de restaurare. Se vindecă rapid, devenind rezistente la dizolvare în 5 minute, au aderență chimică la smalț și dentina, ceea ce previne permeabilitatea marginală, eliberează fluor și sunt radioopace.

Raportul dintre pulbere și lichid este de la 1,5: 1 la 4,0 1,0; într-o structură de tip sandwich, cel puțin 3: 1, deoarece o cantitate mai mare de pulbere crește rezistența și reduce timpul de întărire.

După 5 minute capătă suficientă rezistență, rezistență la dizolvare și pot fi gravate cu acid fosforic 37% simultan cu smalțul. Amestecat manual sau în capsule, administrat cu un stroker sau o seringă.

La umplerea mai multor cavități, GIC este introdus într-o cavitate și acoperit cu un alt material de restaurare. Dacă mai multe cavități sunt umplute în același timp, atunci pentru a evita suprauscarea, GIC este izolat cu lac. Aplicarea ulterioară a compozitului trebuie să fie strat cu strat, urmând tehnica de polimerizare direcțională pentru a preveni separarea GIC de dentina. Rezistența este suficientă pentru înlocuirea dentinei urmată de acoperirea cu alt material de restaurare.

Unele cimenturi au o rezistență suficientă și pot fi utilizate pentru garnituri de izolare; criteriul de adecvare este timpul de întărire (nu mai mult de 7 minute).

GIC fotopolimerizabil conține 10% compozit fotopolimerizabil și se întărește sub influența unui activator de lumină în 20-40 s. Timpul final de întărire necesar pentru formarea lanțurilor poliacrilice și a cimentului pentru a-și atinge rezistența finală este de aproximativ 24 de ore.

GIC-urile modificate cu polimeri fotosensibili sunt mai puțin sensibile la umiditate și dizolvare (în experiment - după 10 minute). Avantajul acestor cimenturi este, de asemenea, legătura lor chimică cu compozitul.

Etapele utilizării cimentului cu ionomer de sticlă:

1) curățarea dintelui. Selectarea culorilor folosind o scară de nuanțe (dacă GIC este folosit pentru o umplere permanentă);

2) izolarea dintelui.

Amestecarea componentelor se efectuează manual și folosind un sistem de capsule, urmată de administrarea cu un stroker sau o seringă. Sistemul de amestecare a capsulelor urmat de injectarea cu o seringă vă permite să reduceți nivelul de porozitate și să umpleți uniform cavitatea. Timp de întărire: timp de amestecare 10–20 sec, întărire inițială 5–7 min, întărire finală după câteva luni. Aceste proprietăți nu pot fi modificate fără a pierde transparența. După întărirea inițială, cimentul este izolat cu un lac de protecție pe bază de BIS-GMA (este mai bine să folosiți un liant din compozite activate de lumină), iar tratamentul final se efectuează după 24 de ore, urmat de reizolarea cu lac. .

Proprietăți fizice: GIC-urile grupului în cauză nu sunt suficient de rezistente la sarcinile ocluzale, prin urmare domeniul lor de aplicare este limitat la cavitățile din clasele III, V, eroziuni, defecte în formă de pană, carii de ciment, sigilarea fisurilor, obturarea dinților de lapte, umplere temporară, unele pot fi folosite ca material de căptușeală (dacă întărirea inițială are loc într-o perioadă de cel mult 7 minute).

Radiopacitate: Majoritatea cimenturilor din acest grup nu sunt radioopace.

Compomeri

O nouă clasă de materiale de umplutură, introdusă în practică din 1993. Termenul „compomer” este derivat din două cuvinte „compozit” și „ionomer”. Materialul combină proprietățile compozitelor și ale ionomelor de sticlă.

Sistemul de lipire adeziv, matricea polimerică, este preluat din compozite; legătura chimică dintre particulele de sticlă (umplutură) și matrice, eliberarea fluorului din masă, proximitatea expansiunii termice de țesuturile dentare sunt preluate din GIC-ul. În special, materialul Dyrect AR conține atât grupări acide, cât și rășini polimerizabile în compoziția monomerului. Sub influența luminii, are loc polimerizarea grupărilor metacrilat; ulterior, în prezența apei, grupările acide reacţionează cu particulele de umplutură. Rezistența, duritatea și abraziunea sunt în concordanță cu compozitele microhibride, ceea ce ne permite să recomandăm Direct AR pentru restaurarea tuturor grupelor de cavități și imitarea dentinei la umplerea cu compozite.

Termenul „compomer” este asociat de mulți cu „Dyract”, care, într-adevăr, a fost primul material dintr-o nouă clasă. În prezent, a fost îmbunătățit și se produce un nou compomer - Dyract AR (anterior, posterior) cu proprietăți fizice, chimice și estetice îmbunătățite. Alți reprezentanți ai acestei clase includ F 2000 (ЗМ), Dyract flow.

Compoziția compozitelor (folosind Dyract ca exemplu):

1) monomer (nou calitativ);

2) rășină compozită (BIS-GMA) și acid poliacrilic GIC;

3) un tip special de pulbere;

4) lichid (de la 1,67 la 5,68%) și cel mai puțin pentru compozite fotopolimerizabile (0,5–0,7%).

Compozitele activate chimic constau din două paste sau un lichid și o pulbere. Aceste componente includ un sistem inițiator de peroxid de benzoil și amină. La amestecarea unei paste de bază care conține amine și componente catalitice, se formează radicali liberi care declanșează polimerizarea. Viteza de polimerizare depinde de cantitatea de inițiator, de temperatură și de prezența inhibitorilor.

Avantajul acestui tip de polimerizare este polimerizarea uniformă, indiferent de adâncimea cavității și grosimea umpluturii, precum și generarea de căldură pe termen scurt.

Dezavantaje: posibile erori în timpul amestecării (raport incorect al componentelor), timp scurt de lucru pentru modelarea unei umpluturi, imposibilitatea aplicării strat cu strat, întunecarea umpluturii din cauza oxidării reziduului de compus aminic. În procesul de lucru cu astfel de materiale, vâscozitatea se modifică rapid, prin urmare, dacă materialul nu este introdus în cavitate în timpul de lucru, adaptarea lui la pereții cavității este dificilă.

Ca inițiator de polimerizare în compozitele de polimerizare la lumină, se utilizează o substanță sensibilă la lumină, de exemplu campferochinona, care, sub influența luminii cu o lungime de undă în intervalul 400-500 nm, este scindată pentru a forma radicali liberi.

Materialele activate de lumină nu necesită amestecare, prin urmare nu au porozitatea aerului inerentă compozitelor cu două componente întărite chimic, adică sunt mai omogene.

Polimerizarea are loc la comandă, astfel încât timpul de lucru pentru modelarea umpluturii nu este limitat.

Posibilele aplicații strat cu strat vă permit în mod semnificativ să selectați mai precis culoarea umpluturii. Absența unei amine terțiare va da materialului stabilitate culorii. Astfel, compozitele de fotopolimerizare sunt mai plăcute din punct de vedere estetic.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că gradul de polimerizare este neuniform; contracția de polimerizare este îndreptată către sursa de polimerizare. Gradul și adâncimea de polimerizare depind de culoarea și transparența compozitului, de puterea sursei de lumină și de distanța de expunere la sursă. Cu cât sursa de lumină este mai aproape, cu atât concentrația grupelor subpolimerizate este mai mică.

Timp de întărire - 5-6 minute. Polimerizarea finală după 24 de ore, deci după întărire trebuie protejată cu lac (furnizat), de exemplu, Ketak Glaze, Tratament final după 24 de ore.

Descrierea prezentată este orientativă și nu poate lua în considerare particularitățile utilizării diverșilor reprezentanți ai unui grup larg de cimenturi monomerice din sticlă, prin urmare, în toate cazurile, utilizarea lor trebuie să respecte instrucțiunile producătorului.

6. Metodologia de lucru cu materiale compozite întărite chimic (folosind exemplul compozitului microfil „Degufil”)

Înainte de a lucra cu aceste materiale compozite, este necesar să se determine indicațiile pentru utilizarea lor (în funcție de clasificarea cavităților, conform Black), materialul în cauză este clasele III, V; este posibil să se umple cavitățile din alte clase atunci când pregătirea unui dinte pentru protezarea permanentă.

1. Curățarea dintelui (nu se folosesc paste care conțin fluor).

2. Selectarea culorilor se face prin comparație cu scara la lumina zilei; Dintele trebuie curățat și hidratat. Materialul în cauză conține paste de culoare A 2 sau A 3.

Tehnica de gravare totala: se aplica un gel acid mai intai pe smalt si apoi pe dentina. Timpul de gravare pentru smalț este de 15–60 s, iar pentru dentina – 10–15 s. Clătiți timp de 20-30 s. Uscarea – 10 s.

Avantaje:

1) economisirea timpului - tratamentul țesutului dentar se realizează într-o singură etapă;

2) se îndepărtează complet stratul de frotiu și dopurile acestuia, se deschid tubii și se realizează sterilitatea relativă;

3) permeabilitatea dentinei este suficientă pentru formarea unei zone hibride.

Defecte:

1) când dentina gravată este contaminată, infecția pătrunde în pulpă;

2) cu un grad ridicat de contracție a compozitului, este posibilă hiperestezia.

Tehnica de lucru cu dentina gravată are unele particularități. Înainte de gravare, dentina conține 50% hidroxiapatită, 30% colagen și 20% apă. După gravare - 30% colagen și 70% apă. În timpul procesului de amorsare, apa este înlocuită cu adeziv și se formează o zonă hibridă. Acest fenomen este posibil doar dacă fibrele de colagen rămân umede și nu cad, de aceea jeturile de apă și aer trebuie direcționate spre smalț, iar cele reflectate doar către dentina. După uscare, smalțul este mat, iar dentina este ușor hidratată și strălucitoare (așa-numitul concept wet bonding). Când dentina este suprauscata, fibrele de colagen se prăbușesc – „efectul spaghetti”, care împiedică pătrunderea grundului și formarea unei zone hibride (Edward Swift: conexiune cu dentina suprauscata gravată - 17 MPa, spumante - 22 MPa).

Următorul pas după condiționare este aplicarea grundului. Grundul conține un monomer hidrofil cu vâscozitate scăzută (de exemplu, XEMA - metacrilat de hidroxietil), care pătrunde în dentina umedă; glutaraldehida (legatura chimica cu colagenul, denatureaza, fixeaza, dezinfecteaza proteinele); alcool sau acetonă (reduce tensiunea superficială a apei, facilitând pătrunderea profundă a monomerului). Timpul de amorsare este de 30 s sau mai mult. Ca urmare a amorsării, se formează o zonă hibridă - o zonă de penetrare a monomerului în dentina și tubuli demineralizati, adâncimea de penetrare este limitată de procesul de odontoblast. Dacă compozitul se micșorează semnificativ, se creează o presiune negativă, provocând tensiune pe apendice, care poate provoca sensibilitate postoperatorie.

7. Metoda de utilizare a materialului compozit fotopolimerizabil

Etapa I. Curățarea suprafeței dinților de placă și tartru.

Etapa II. Alegerea culorii materialului.

Etapa III. Izolare (tampoane de bumbac, baraj de cauciuc, ejector de salivă, matrice, pene).

eu etapa V. Pregătirea unei cavități carioase. Când se utilizează un material compozit cu adezivi email, pregătirea se realizează în mod tradițional: un unghi drept între fund și pereți; în clasele II și IV, este necesară o platformă suplimentară. Este necesar să teșiți marginile smalțului la un unghi de 45° sau mai mult pentru a crește suprafața de contact dintre smalț și compozit. În clasa V - teșit în formă de flacără. Dacă se folosesc compozite cu sisteme smalț-dentină din generațiile IV și V, principiile tradiționale de preparare pot fi abandonate. Teșirea smalțului se realizează în cavitățile V și IV; Clasa III – din motive estetice.

etapa V. Tratament medicinal (alcool, eter, peroxid de hidrogen nu se folosesc) și uscare.

Etapa VI. Aplicarea tampoanelor izolatoare și terapeutice (vezi secțiunea „Izolarea tampoanelor terapeutice”).

etapa a VII-a. Murarea, spălarea, uscarea.

Solitare este o modificare a materialului de acoperire Artglass „Heraeus kulze” și, prin urmare, poate fi clasificat ca un grup de materiale pe bază de sticlă polimerică.

1) matrice organică: esteri cu greutate moleculară mare ai acidului metacrilic, realizând o structură amorfă foarte umectabilă, similară sticlei organice. Plexiglasul este combinat cu o umplutură anorganică tratată cu silan;

2) umplutură anorganică;

a) particule poliglobulare de dioxid de siliciu cu dimensiuni cuprinse între 2 și 20 microni;

b) sticla cu fluor, dimensiunea particulelor – de la 0,8 la 1 microni;

3) acid silicic reologic activ.

Cantitatea totală de umplutură anorganică este de cel puțin 90%.

Folosit cu sistemul adeziv „Solid Bond” de generația IV. Contracția în timpul polimerizării este de 1,5–1,8%, materialul este rezistent la sarcini de mestecat, dizolvare, lustruiește bine și este stabil de culoare.

Folosit după o metodă simplificată:

1) folosit cu matrici metalice și pene de lemn;

2) aplicat în straturi paralele cu fundul, polimerizat cu lumină timp de 40 s îndreptat perpendicular pe umplutură, grosimea straturilor este de 2 mm sau mai mult (cu excepția primului strat).

Prezentarea Solitare a avut loc în 1997. În prezent sunt în curs de desfășurare studii clinice. Rezultatele obținute în decurs de 6 luni dau speranța că acest material poate servi ca alternativă la amalgam și poate fi folosit pentru umplerea grupului de masticație al dinților, alături de compozite hibride fine.

8. Principii de construcție biomimetică a dinților folosind materiale de restaurare

Un dinte natural este un corp optic translucid format din două țesuturi optic diferite: smalț mai transparent și ușor și mai puțin transparent (opac - opac) și dentina închisă la culoare.

Raportul dintre smalț și dentina creează diferențe în aspectul diferitelor părți ale coroanei dentare, cum ar fi:

1) partea cervicală a coroanei, unde o placă subțire de smalț este combinată cu o masă mare de dentina;

2) partea de mijloc a coroanei, unde grosimea smalțului crește și cantitatea de dentina scade semnificativ;

3) marginile coroanei, unde o placă subțire de dentina este combinată cu două plăci de email.

Combinația smalțului și dentinei creează, de asemenea, diferențe în aspectul diferiților dinți la o singură persoană: incisivi ușori, în care smalțul este combinat cu o cantitate mică de dentina; mai mulți colți galbeni – smalțul este combinat cu o cantitate mare de dentina; molari mai inchisi la culoare – cantitatea de dentina creste si mai mult in comparatie cu smaltul.

Datorită translucidității sale, coroana dintelui prezintă variabilitate a culorii în diferite condiții de iluminare (predomină lumina albastră rece dimineața, predomină lumina roșie caldă seara; intensitatea luminii se modifică). Gama de variabilitate a dinților depinde de transparența individuală a coroanei. Astfel, dinții mai transparenți au o variabilitate mai mare, iar dinții mai puțin transparenți - invers.

Pe baza gradului de transparență, dinții pot fi împărțiți în trei grupuri condiționate:

1) dinți „orbi” absolut opaci, când nu există o margine de tăiere transparentă, datorită particularităților structurii individuale sau abraziunii - aceștia sunt dinți galbeni. Gama de modificări de culoare ale suprafeței vestibulare este redusă și se dezvăluie atunci când dintele este transiluminat din partea bucală;

2) dinți transparenți, când doar muchia de tăiere este transparentă. De regulă, aceștia sunt dinți de nuanțe galben-gri; gama de modificări de culoare ale suprafeței vestibulare nu este semnificativă;

3) dinți foarte transparenți, când muchia de tăiere transparentă ocupă 1/3 sau 1/4 și suprafețele de contact sunt și ele transparente.

9. Mecanismul de aderență a compozitelor la smalț

Aderența provine din lat. Adgesio "lipsind".

Bond vine din englezi. Legătură „conexiune”.

Adezivii și legăturile sunt utilizați pentru a îmbunătăți aderența micromecanică a compozitelor la țesuturile dentare, pentru a compensa contracția prin polimerizare și pentru a reduce permeabilitatea marginală.

Smalțul constă în principal din materie anorganică - 86%, o cantitate mică de apă - 12% și o componentă organică - 2% (în volum). Datorită acestei compoziții, smalțul poate fi uscat, astfel încât componenta organică hidrofobă a compozitului este monomerul BIS-GMA, care are o bună aderență la smalț. Astfel, în zona smalțului se folosesc adezivi (legături) vâscoși hidrofobi, a căror componentă principală este monomerul BIS-GMA.

Metodă pentru obținerea unei legături între compozite și smalț

Etapa I– formarea unei teșiri la 45° sau mai mult. Teșirea este necesară pentru a crește suprafața activă de aderență a smalțului și a compozitului.

Etapa II– gravarea smalțului cu acid. Acidul ortofosforic 30–40% este utilizat sub formă de lichid sau gel, iar gelul este de preferat deoarece este clar vizibil și nu se răspândește. Perioada de gravare a smalțului este de la 15 s la 1 min. Ca urmare a gravarii:

1) placa organică este îndepărtată de pe smalț;

2) micro-rugozitatea smalțului se formează din cauza dizolvării prismelor de smalț la o adâncime de aproximativ 40 de microni, ceea ce crește semnificativ suprafața de aderență a compozitului și smalțului. După aplicarea legăturii, moleculele sale pătrund în microspații. Rezistența adezivă a compozitului la smalțul gravat este cu 75% mai mare decât cea a smalțului negravat;

3) gravarea vă permite să reduceți permeabilitatea marginală la interfața smalț-compozit.

Etapa III– utilizarea legăturilor de smalț (hidrofobe) pe bază de matrice organică compozită (monomer BIS-GMA), care pătrund în microspatiile smalțului gravat. Și după polimerizare, se formează procese care asigură aderența micromecanică a smalțului la legătură. Acesta din urmă este combinat chimic cu matricea organică a compozitului.

Identificarea dinților pacientului se efectuează imediat după curățarea cu o perie de nailon și pastă de dinți profesională (nu conține fluor) în lumină naturală, suprafața dinților trebuie să fie umedă. Rezultatul restaurării este evaluat nu mai devreme de 2 ore după finalizarea lucrării, de preferință 1-7 zile, apoi se ia o decizie cu privire la necesitatea corectării. O restaurare finalizată corespunzător va apărea mai întunecată și mai transparentă imediat după finalizare datorită uscării smalțului, care va deveni mai deschis și mai puțin transparent. După absorbția apei, culoarea și transparența țesuturilor dentare artificiale și naturale se potrivesc.

Etapa IV– utilizarea unui sistem adeziv.

Etapa V– umplutura.

Etapa VI– prelucrare finală.

Tratamentul smalțului cu preparate cu fluor

Contraindicații: reacții alergice la componentele materialului de umplere, igiena orală deficitară, prezența unui stimulator artificial al ritmului cardiac.

10. Erori și complicații la utilizarea materialelor compozite, compomeri, GIC

În etapa de curățare a dinților și de determinare a culorii: înainte de a determina culoarea dinților și de a pregăti cavitatea carioasă, este necesar să curățați dintele de placă și să îndepărtați stratul de peliculă. Pentru aceasta se folosește o perie de nailon și pastă fără fluor, altfel determinarea culorii va fi incorectă. De asemenea, este necesar să se folosească reguli standard pentru determinarea culorii dinților (scara de nuanță, dinte umezit, lumină naturală). În cazul restaurărilor estetice, este important să se determine transluciditatea dintelui individual.

Tabelul nr. 1.

Tabelul nr. 2.

Tabelul nr. 3.

Tabelul nr. 4.

Tabelul nr. 5.

Tabelul nr. 6.

Reprezentanți ai compozitelor hibride fine.

Tabelul nr. 7.

Cimenturi cu ionomer de sticlă.

1.1. Cimenturi minerale

Cimenturile minerale sunt una dintre cele mai vechi grupuri de materiale de umplere permanente. A evidentia:

Cimenturi cu fosfat de zinc (ZPC)

Cimenturi silicate (SC)

Cimenturi silico-fosfatice (SFC)

Caracteristicile compoziției

Aceste grupuri de cimenturi minerale au o serie de caracteristici comune și o serie de diferențe în structura lor chimică. Forma de eliberare a tuturor cimenturilor minerale este pulbere și lichidă. Toate cimenturile din acest grup au aproape aceeași compoziție lichidăși este o soluție apoasă dintr-un amestec de acizi orto-, para- și meta-fosforici cu adaos de zinc, magneziu și fosfat de aluminiu. Aceste cimenturi diferă prin compoziția lor de pulbere.

pulbere CFC:

Oxid de zinc – 70-90%

Oxid de magneziu - 5-13%

Oxid de siliciu - 0,3-5%

Oxid de aluminiu – fracțiuni de procente

Compoziția pulberii poate include oxid de cupru (I sau II), compuși de argint (pentru a conferi cimentului proprietăți bactericide). Când se adaugă oxid de bismut în compoziția pulberii de ciment cu fosfat de zinc (până la 3%), timpul de lucru al plasticității crește, iar rezistența cimentului la acțiunea lichidului oral crește.

pulbere SC:

oxid de siliciu - 29-47%

oxid de aluminiu - 15-35%

Oxid de calciu – 0,3-14%

Compuși cu fluor (fluoruri de calciu, fluoruri de aluminiu etc.) – 5-15%

Se pot introduce compuși de fier, cadmiu, mangan, nichel etc. pentru a da materialului nuanța necesară.

În caz contrar, compoziția SC este numită și sticlă aluminosilicat.

Pulbere SFC:

Este un amestec de pulbere SC (60-95%) și CFC (40-5%).

Proprietăți și domenii de aplicare ale cimenturilor minerale:

CFC(„Unifas”, „Unifas-2”, „Visfat” (CFC cu bismut) (Medpolymer); „Vitscin”, „Foscină bactericidă” (CFC cu argint) (Curcubeu R); „Adgesor” (Spofa dentară); „ DeTrey Zinc" (DeTrey/Dentsply); "Phosphacap" (Vivadent); "Phoscal" (Voco); "Harvard Kupfercement" (CFC cu cupru) (Harvard), etc.) are următoarele proprietăți:

1. Proprietăți „+”:

A. Duritate satisfăcătoare pentru cimenturi

b. Fără contracție după întărire

V. CTE corespunzător celui al smalțului și al dentinei

d. Proprietăți bune de izolare termică

d. Absorbție scăzută de umiditate

e. Radiopacitate

și. Aderența la țesuturile dentare dure, metal și plastic este satisfăcătoare pentru cimenturi.

2.“-“ proprietăți:

A. Rezistență insuficientă la lichidul oral

b. Rezistență insuficientă la rupere și abraziune

V. Estetică slabă

d. Efect iritant de scurtă durată asupra pulpei dentare datorită acidității ridicate în timpul întăririi materialului

Se pot aplica CFC: ca tampon izolator (in cazul cariilor profunde, cu aplicarea prealabila a tamponului terapeutic); pentru fixarea structurilor ortopedice (coroane, incrustații); pentru cimentarea bolțurilor intracanal; pentru a umple canalul radicular înainte de operația de rezecție apicală; uneori ca material de umplutură temporar, dacă este necesar să se plaseze o umplutură pentru o perioadă lungă de timp.

În prezent, CFC-urile sunt din ce în ce mai mult înlocuite cu materiale de umplutură mai moderne.

SC(„Silicin-2”, „Alumodent” (Medpolymer); „Fritex” (Spofa dentară); „Silicap” (Vivadent)).

1. Proprietăți „+”:

A. Ieftinătate

b. Ușor de folosit

V. Efect anti-carii datorat fluorurilor incluse in compozitie

d. Proprietăţi estetice satisfăcătoare pentru cimenturi

d. Vezi paragrafele. b;c;d;d pentru CFC

2. Proprietăți „-“:

A. Aderență slabă la țesuturile dentare dure

b. Rezistență insuficientă la lichidul oral

V. Fragilitate

d. toxicitate asupra pastei datorită acidității de lungă durată a materialului în timpul procesului de structurare (o umplutură din SC necesită neapărat izolarea pastei cu o căptușeală)

d. SC - neradiopac

SC poate fi folosit pentru plasarea obturațiilor permanente în cavități din clasele III – V conform Black.

PRELEȚARE Nr. 11. Materiale de umplutură moderne: clasificări, cerințe pentru materialele de umplutură permanente