Blokada wiązki objawów gis. Blokada nóg pakietu Jego (prawa i lewa): niekompletna i kompletna, co mówi EKG, powody, czy jest to niebezpieczne, czy nie? Przyczyny rozwoju choroby

Czasami pacjent, po otrzymaniu raportu EKG od lekarza, może usłyszeć, że ma blokadę Jego wiązki. Może to rodzić pewne pytania dla pacjenta, zwłaszcza jeśli chodzi o małe dziecko, ponieważ blokada czasami występuje u dzieci. Co to jest - choroba lub syndrom, czy istnieje zagrożenie życia i zdrowia, co należy zrobić w takiej sytuacji, rozważymy w tym artykule.

Rysunek pokazuje nerwowo - system mięśniowy kiery

Tak więc wiązka His jest częścią mięśnia sercowego, która składa się z nietypowych włókien mięśniowych i obejmuje tułów i dwie nogi - lewą (jej gałęzie przednią i tylną) i prawą. Pień znajduje się w górnej części przegrody między komorami, a nogi przechodzą odpowiednio do prawej i lewej komory, rozbijając się na najmniejsze włókna Purkinjego w grubości mięśnia sercowego. Funkcją tych struktur jest przenoszenie impulsów elektrycznych zachodzących w prawym przedsionku do mięśnia sercowego komory, powodując ich kurczenie się w rytmie odpowiadającym rytmowi przedsionków. Jeśli przewodzenie impulsu jest częściowo lub całkowicie upośledzone, rozwija się blokada nóg Jego wiązki. Jest to jeden z rodzajów zaburzeń przewodzenia, najczęściej występujący bez objawy kliniczne i charakteryzuje się całkowitym lub częściowym blokowaniem na drodze przewodzenia impulsów w komorach serca. Występuje u 6 osób na tysiąc, a po 55 latach - u 2 osób na sto, częściej u mężczyzn.

Istnieją następujące rodzaje blokad:

Jednowiązkowa - blokada prawej nogi; blokada przedniej lub tylnej gałęzi lewej nogi;
- dwubelkowy - blokada obu gałęzi lewej nogi; blokada prawej nogi jednym odgałęzieniem lewej nogi;
- trójbelkowy - blokada prawej i lewej nogi.

Każdy z tych rodzajów blokady może być kompletny lub niekompletny. Również blokada może być stała, przerywana (pojawia się i znika podczas rejestracji jednego EKG), przejściowa (rejestrowana nie na każdym elektrokardiogramie) lub naprzemienna (zmiana blokad różnych nóg podczas rejestracji jednego EKG).

Przyczyny blokady nóg wiązki His

Choroby takie jak:

- wrodzone i nabyte wady serca - zwężenie zastawki aortalnej i mitralnej, zwężenie tętnicy płucnej, zwężenie i koarktacja ujścia aorty, niedomykalność zastawki aortalnej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
- kardiomiopatia, dystrofia mięśnia sercowego różnego pochodzenia - endokrynna (tyreotoksykoza, cukrzyca), metaboliczna (niedokrwistość), pokarmowa (alkoholizm, otyłość), autoimmunologiczna (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów)
- niedokrwienie serca
- miażdżyca jako wynik wielu choroby serca, prowadzi do zastąpienia części włókien mięśniowych tkanką bliznowatą, w tym nietypowymi włóknami mięśniowymi
- zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego
- uszkodzenie serca w reumatyzmie - zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego
- zawał mięśnia sercowego
- długotrwałe nadciśnienie tętnicze prowadzące do przerostu mięśnia sercowego
- zatrucie glikozydami nasercowymi
- zatorowość płucna
- przewlekłe choroby płuc (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, ciężka astma oskrzelowa), prowadzące do powstania serca płucnego - stagnacja krwi w prawym przedsionku i komorze z ich przerostem i rozrostem

u małych dzieci i młodzieży niekompletna jednowiązkowa prawa blokada może towarzyszyć niewielkim anomaliom w rozwoju serca (dodatkowy akord w lewej komorze, otwarty otwór owalny, wypadanie płatka zastawki mitralnej), a przy braku organicznej choroby serca jest uważany za wariant normy.

Blokada jedno- lub dwubelkowa lewa prawie zawsze wiąże się z nabytą, a nie wrodzoną chorobą serca i nie może być uważana za wariant normy.

Objawy blokady odnogi pęczka Hisa

Prawy blok z pojedynczą wiązką, z reguły nie objawia się w żaden sposób i jest wykrywany przypadkowo podczas przejścia planowanego EKG. Obecność dolegliwości takich jak duszność, bóle serca, odczucia przerw w pracy serca, zmęczenie, może być spowodowane chorobą podstawową, która spowodowała blokadę.

Z przednią lub tylną blokadą połową lewej połowy(jedna z gałęzi) objawy kliniczne są również minimalne i są spowodowane chorobą podstawową.

Kompletna lewa blokada może objawiać się uczuciem kołatania serca, zawrotów głowy, bólu w okolicy serca. Może to być spowodowane masywnymi zmianami w mięśniu sercowym lewej komory, takimi jak ostry zawał mięśnia sercowego.

Blokada trójpęczkowa spowodowane całkowitym lub niepełnym blokiem na ścieżce impulsu. Niepełna blokada charakteryzuje się opóźnieniem impulsów wchodzących do komór i przewodzonych przez kilka nienaruszonych włókien, a pełna blokada charakteryzuje się brakiem przewodzenia impulsów do komór i pojawieniem się ektopowego (nie zlokalizowanego tam, gdzie to konieczne) ogniska wzbudzenia w je, podczas gdy istnieje całkowite oddzielenie przedsionków i komór, które są zmniejszane w ich rytmie z częstotliwością 20-40 uderzeń na minutę. Taka częstotliwość skurczów jest znacznie mniejsza niż normalnie i nie może zapewnić odpowiedniego wyrzutu krwi do aorty. Klinicznie objawia się częstymi zawrotami głowy, uczuciem przerw w pracy serca i tendencją do omdlenia z powodu gwałtownego spadku przepływu krwi w mózgu (ataki Morgagni-Edems-Stokes). Może prowadzić do zagrażających życiu powikłań lub spowodować nagłą śmierć sercową.

Diagnostyka

To zaburzenie przewodzenia można wykryć podczas standardowej elektrokardiografii. Dalsza taktyka lekarza zależy od rodzaju wykrytej blokady.

Kiedy niekompletny prawa blokada a przy braku chorób serca lekarz może uznać to za wariant normy fizjologicznej i nie przepisać dodatkowych metod badania.

Blokady dwuwiązkowe wymagają dokładniejszego zbadania pacjenta. Jeśli w EKG po raz pierwszy w życiu zostanie wykryta pełna lewa blokada, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja, nawet jeśli pacjent nie skarży się, ponieważ ten stan jest spowodowany rozległymi procesami w mięśniu sercowym. Przepisanie tych procesów (przewlekła miażdżyca lub ostry zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza jego bezbolesna postać) lepiej jest znaleźć w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Ponadto objawy takiej blokady na EKG maskują EKG - kryteria zawału mięśnia sercowego, więc lekarz po prostu nie będzie w stanie potwierdzić lub odrzucić zawału serca tylko za pomocą kardiogramu. Długotrwała całkowita blokada lewej strony przy braku pogorszenia w przebiegu choroby podstawowej nie wymaga obserwacji szpitalnej.

Blokada trójpęczkowa jest wskazaniem do hospitalizacji w trybie nagłym w szpitalu na więcej pełne badanie oraz zajęcie się kwestią kardiochirurgii.

Oznaki blokady na EKG to:

Blokada prawej nogi. W odprowadzeniach prawych (V 1, V2) znajdują się kompleksy w kształcie litery M typu Rsr lub rSR, w odprowadzeniach lewych (V5, V6) fala S jest szeroka, ząbkowana, zespół QRS jest większy niż 0,12 s

Blokada lewej nogi. W odprowadzeniach lewych (V5, V6, I) poszerzone zdeformowane kompleksy komorowe bez załamka Q z rozdwojonym szczytem załamka R, w odprowadzeniach prawych (V1, V2, III) zdeformowane kompleksy z rozszczepieniem szczyt fali S, szerokość kompleksu jest większa niż 0,12 s

Blokada trójwiązkowa - oznaki blokady prawej i lewej, oznaki blokady przedsionkowo-komorowej I, II, III stopnia.

Spośród dodatkowych metod badania w klinice lub na oddziale kardiologii pacjentowi można przypisać rutynowe metody diagnostyczne - ogólne badania krwi, badania moczu, biochemiczne badania krwi, a także:

• Wskazane jest codzienne monitorowanie EKG w celu wykrycia przejściowej blokady w ciągu dnia.
• Elektrokardiografia przezprzełykowa pomaga w diagnozowaniu zaburzeń rytmu, gdy konwencjonalne EKG nie dostarcza informacji
• Echokardiografia diagnozuje patologię organiczną serca, ocenia frakcję wyrzutową, kurczliwość mięśnia sercowego.
• MSCT serca (multispiral tomografia komputerowa) lub MRI serca (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) mogą być wskazane w kontrowersyjnych i niejasnych diagnostycznie przypadkach w celu wykrycia choroby serca.

Leczenie blokady nóg wiązki His

Nie ma specyficznego leczenia tego zaburzenia przewodzenia. Pacjenci z blokadą prawej odnogi pęczka Hisa przy braku choroby podstawowej nie wymagają leczenia. W przypadku pacjentów z blokadą pojedynczego lub podwójnego pakietu można przepisać następujące grupy leków do leczenia choroby podstawowej:

Witaminy - tiamina (witamina B1) z kwasem liponowym, ryboflawina (witamina B2), kwas nikotynowy (witamina PP)
- przeciwutleniacze - ubichinon, karnityna, mexidol, preductal
- uspokajające preparaty ziołowe (dziurawiec, serdecznik, waleriana, szałwia)
- leki przeciwnadciśnieniowe do leczenia nadciśnienia tętniczego - Inhibitory ACE(perindopril, lizynopryl), antagoniści receptora angiotensynogenu II (losartan, walsartan), beta-blokery (bisoprolol, atenolol), antagoniści kanału wapniowego (amlodypina, werapamil). Dwie ostatnie grupy należy podawać ostrożnie, ponieważ zmniejszają częstość akcji serca.
- leki ananginalne stosowane w leczeniu choroby wieńcowej - azotany krótko i długo działające (nitrogliceryna, isoket, kardiket, monocinque)
- leki przeciwpłytkowe zapobiegające zakrzepicy w sercu i naczyniach krwionośnych - aspiryna, cardiomagnyl, tromboakustyka
- leki hipolipemizujące normalizujące poziom cholesterolu - statyny (rozuwastatyna, atorwastatyna, symwastatyna)
- diuretyki i glikozydy nasercowe w rozwoju przewlekłej niewydolności serca - indapamid, diuver, lasix; strofantyna, digoksyna
- leki do leczenia chorób układ oskrzelowo-płucny które spowodowało rozwój „płucnego” serca – wziewne adrenomimetyki i glikokortykosteroidy (berotek, berodual, spiriva, beclazone)
- antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne na zapalenie błon serca - penicylina; nimesulid, diklofenak

Oprócz leków jest używany metoda chirurgiczna leczenie blokady, które polega na założeniu pacjentowi rozrusznika serca (EX). Całkowita blokada prawej strony, zwłaszcza w połączeniu z blokadą lewej połowiczy (blokada jednej gałęzi lewej nogi) oraz całkowita blokada lewej, która powstała w ostrym okresie zawału serca (10-14 dni), są wskazaniem do czasowej stymulacji poprzez wprowadzenie elektrodę przez żyłę centralną do prawej komory. Blokada trójwiązkowa z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, rzadkim rytmem skurczów komór oraz napadami Morgagni-Edems-Stokes (ataki utraty przytomności) jest wskazaniem do stałej stymulacji (wszczepienie sztucznego rozrusznika lub kardiowertera-defibrylatora).

Styl życia z blokadą wiązki His

Pacjent z blokadą prawej nogi bez objawów klinicznych i bez chorób serca może prowadzić zdrowy tryb życia z nawykową aktywnością fizyczną. Jeśli istnieje choroba, która spowodowała blokadę dwóch lub trzech wiązek, musisz ograniczyć obciążenie i stres, odpocząć, dobrze się odżywiać, pozbyć się złe nawyki.

Podczas instalacji rozrusznika pacjent powinien zawsze nosić przy sobie kartę właściciela rozrusznika, unikać bezpośredniego oddziaływania urządzeń elektrycznych i telefonu komórkowego na obszar implantacji. Na przykład nie opieraj się o telewizor, nie rozmawiaj przez telefon, przyciskając go do ucha po przeciwnej stronie, umieść suszarkę do włosów lub elektryczną maszynkę do golenia nie bliżej niż 10 cm od miejsca implantacji.

Pacjent powinien raz w roku odwiedzać lekarza w celu wykonania EKG lub częściej, jeśli zaleci to lekarz prowadzący. Podczas instalowania rozrusznika pierwsza wizyta u lekarza - kardiochirurga i arytmologa po wypisie odbędzie się za trzy miesiące, potem za sześć miesięcy, a następnie dwa razy w roku.

Komplikacje

Powikłania obejmują napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór, asystolię (zatrzymanie czynności serca - nagła śmierć sercowa). Powikłaniami choroby podstawowej u pacjenta z blokadą mogą być ostra i przewlekła niewydolność serca, powikłania zakrzepowo-zatorowe (zatorowość płucna, udar).

Zapobieganie rozwojowi powikłań to terminowe badanie, regularne wizyty u lekarza i realizacja wszystkich jego recept, szczególnie u pacjentów z chorobami serca i naczyń.

Prognoza

Podsumowując wszystko, co napisano, możemy powiedzieć, że blokada Jego wiązki nie jest chorobą, ale objawem choroby serca, która jest albo wykrywana na EKG, albo manifestowana klinicznie. Aby wiedzieć, jakie konsekwencje może mieć ten lub inny rodzaj blokady, należy wziąć pod uwagę, że rokowanie zależy od choroby, która doprowadziła do rozwoju bloku.

Przy blokadzie pojedynczej wiązki prawej i braku patologii serca lub płuc rokowanie jest korzystne. Wraz z rozwojem całkowitej blokady lewej nogi na tle zawału mięśnia sercowego rokowanie jest niekorzystne, ponieważ śmiertelność sięga 40-50% w ostrym okresie zawału serca. Rokowanie blokady trzech wiązek jest również niekorzystne, ponieważ wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju asystolii.

Terapeuta Sazykina O.Yu.

Leczenie serca żółtkami jaj

Przy różnych chorobach sercowo-naczyniowych powinieneś użyć takiego środka ludowego. Weź 20 gotowanych jajek gotowanych przez 10 minut, oddziel żółtka i połóż je na talerzu. Dodaj szklankę oliwy z oliwek i wstaw do piekarnika na 20 minut. Następnie wszystko dobrze wymieszaj - i to wszystko. Przechowuj produkt w lodówce, weź jedną łyżeczkę przed posiłkami. Dobrze ludowe leczenie serca wynosi 10 dni. Po tygodniowej przerwie kurs się powtarza

Przy problemach z sercem i naczyniami krwionośnymi pomoże ci wywar z takiej rośliny jak angustifolia. Zwłaszcza jeśli masz ból serca. Aby przygotować lek, zmiel 50 gramów frajerów w młynku do kawy i zalej pół litra wrzącej wody. Gotuj kompozycję przez 15 minut, następnie ostudź, odcedź i wyciśnij resztę. Zaleca się wywar z pół szklanki 4 razy dziennie.

Dla osób cierpiących na ból serca

Jeśli często odczuwasz ból w okolicy serca, pomoże Ci następujący środek ludowy do leczenia chorób serca. Przez tydzień jedz codziennie 400 g kawioru z dyni, 7 orzechów włoskich, 200 g rodzynek i 4 łyżki miodu. Te produkty przywrócą funkcje serca, a zdrowie zacznie do Ciebie wracać.

Oliwa z oliwek pomaga usunąć cholesterol z organizmu. Przywróci również pracę całego przewodu pokarmowego i doda Twojej skórze młodości. I substancje rakotwórcze, które powstają podczas smażenia, nie tworzą się w Oliwa z oliwek nawet w przypadku wielokrotnego smażenia – oczywiście pod warunkiem, że olej to w 100% oliwa z oliwek.

Leczenie serca z sałatką

Jeden mężczyzna doznał ataku serca. Ciągle czułam silny ból w sercu. Lekarz zabronił mu podnoszenia ciężarów i ogólnie wszelkich ćwiczeń fizycznych, obciążeń. Był stale w szpitalu. W jednej z gazet przeczytał, że serce można wyleczyć sokiem z marchwi i buraków w proporcji dziesięć do trzech. Mieszankę tych dwóch soków należy pić w ilości sześciuset gramów dziennie, ale i tak lepiej jest wypić około jednego do czterech litrów takiego soku. Ale ponieważ takie leczenie jest drogie, mężczyzna znalazł inne wyjście.

Przygotował sałatkę z buraków i marchewki w proporcji jeden do dwóch: zrobił siedemset gramów sałatki, przelał do szklanego słoika, co wystarczyło na dwa dni. Do tego dodał dwie łyżki stołowe olej słonecznikowy. A teraz za każdym razem przed jedzeniem człowiek zjada taką sałatkę. Ale ponieważ sałatka jest przechowywana w lodówce, przed jedzeniem należy ją podgrzać na małym ogniu do średniej temperatury. Musisz go jeść bez chleba. I przy takim ludowym leczeniu mężczyzna pomógł swojemu sercu, wyleczył arytmię.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go (kilka słów!) i naciśnij Ctrl + Enter

Zły przepis? - napisz nam o tym, na pewno wyjaśnimy to u źródła!

Jak wzmocnić serce

Przygotuj dwie kompozycje. Na pierwszy weź pół kilograma majowego miodu i pół litra wódki. Wymieszaj te dwa składniki i podgrzewaj na średnim ogniu, aż utworzy się mleczny film, a następnie pozwól, aby kompozycja się zapaliła.

Aby przygotować drugą kompozycję, weź 1 litr wody, która została wcześniej przygotowana na jeden dzień i zagotuj ją. Tą wrzącą wodą wlać mieszankę ziół bagiennych, serdecznika, rdestowca, rumianku, posiekanego kozłka - należy je brać po jednej łyżce.

Konieczne jest naleganie na lekarstwo przez trzydzieści minut, a następnie przecedzenie kilku warstw gazy i wymieszanie z pierwszą kompozycją.

Podawać lek przez siedem dni. W pierwszym tygodniu kuracji wypij jedną łyżeczkę dwa razy dziennie, w drugim tygodniu - jedną łyżkę stołową dwa razy dziennie i tak dalej aż do końca kuracji. A gdy zabraknie lekarstw, zrób sobie przerwę na dziesięć dni, a następnie przygotuj kolejną porcję tej kompozycji.

W sumie przebieg leczenia trwa rok. Ta metoda pomaga wyeliminować ból w sercu z dusznicą bolesną, arytmią, niedokrwieniem i nadciśnieniem.

Balsam "Serce"

Zwracam twoją uwagę ludowa metoda leczenia serca. który sam wymyśliłem - balsam na serce, pomaga we wszystkich problemach z sercem! Aby go przygotować, będziesz potrzebować kilku nalewek alkoholowych. Należy wymieszać 10 ml nalewki z arniki, konwalii majowej, naparstnicy i dodać 20 ml nalewki z kwiatów i liści głogu. Ten napar należy wypić 30 kropli 2-3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

blok serca

Blok serca to patologiczny proces związany z układem przewodzącym impulsy w sercu. Blok serca jest zjawiskiem bardzo powszechnym, ponieważ choroba serca służy jako substrat do jej wystąpienia. Blokady serca mogą rozwijać się jeszcze w łonie matki i mogą być nabyte, trwałe lub przemijające. Niektóre bloki serca mogą nie objawiać się i „maskować” jako inne choroby.

Całkowity blok serca charakteryzuje się zaprzestaniem przewodzenia pobudzenia z położonych nad nim stymulatorów serca.

Niepełny blok serca występuje, gdy przewodzenie impulsów przez układ przewodzący ulega spowolnieniu. Kiedy dochodzi do całkowitego bloku serca, asystolia nie występuje, ponieważ leżący poniżej węzeł przejmuje funkcje stymulatora. W rezultacie dochodzi do zmniejszenia liczby skurczów serca i nie dochodzi do zatrzymania akcji serca. Jednak często taka praca kompensacyjna jest niewystarczająca, co może prowadzić do niewydolności serca.

Przyczyny bloku serca

Aby zrozumieć przyczynę bloku serca, konieczne jest zrozumienie struktury układu przewodzącego. Najważniejszą formacją, która wytwarza impuls, jest węzeł zatokowy. Znajduje się w górnej części prawego przedsionka, pomiędzy miejscami, w których żyła główna wchodzi do przedsionka. Węzeł zatokowy zawiera dwa rodzaje komórek: komórki P, które mają zdolność wytwarzania impulsu, oraz komórki T, zlokalizowane na obrzeżach węzła zatokowego i pełniące funkcję przewodzenia impulsu. Zwykle częstotliwość powstawania impulsów przez węzeł zatokowy wynosi 60-80 na minutę.

Z węzła zatokowego impuls jest rozprowadzany do przedsionków na kilka sposobów. Droga przednia, czyli droga Bachmanna, prowadzi pobudzenie do przedniej ściany prawej komory, aw przegrodzie międzyprzedsionkowej dzieli się na gałąź, która przesuwa się do węzła przedsionkowo-komorowego i gałąź, która przesuwa się do lewego przedsionka. środkowa droga, czyli droga Wenckebacha, biegnie wzdłuż przegrody międzyprzedsionkowej. Droga Torrella, odpowiednio, droga tylna, biegnie wzdłuż dolnej krawędzi przegrody między przedsionkami a węzłem przedsionkowo-komorowym z rozpiętością włókien do ściany prawego przedsionka. Normalna propagacja impulsów zachodzi na ścieżkach Bachmanna i Wenckebacha, ponieważ są one najkrótsze.

Kolejnym „celem” w ruchu pobudzenia jest węzeł przedsionkowo-komorowy lub węzeł Aschoffa-Tavara. Jego lokalizacja znajduje się w dolnej części prawego przedsionka na prawo od przegrody międzyprzedsionkowej. Głównym zadaniem tej formacji jest odfiltrowanie impulsów pochodzących z przedsionka. W końcu nie każdy impuls z przedsionka powstaje w węźle zatokowym. Ich powstawanie może również wystąpić w niektórych częściach przedsionka. A także węzeł przedsionkowo-komorowy nie przepuszcza wszystkich impulsów z częstoskurczem zatokowym z częstotliwością większą niż 200 na minutę. Sam węzeł przedsionkowo-komorowy wraz z wiązką His może generować pobudzenie z częstotliwością 40-60 na minutę.

Wiązka His pochodzi z węzła przedsionkowo-komorowego (węzeł AV). Składa się z dwóch części: części początkowej, która nie styka się z kurczliwy mięsień sercowy oraz oddział rozgałęzień, który zajmuje się dalszym prowadzeniem pobudzeń do komór.

Prawa i lewa noga Jego wiązki są wysyłane do komór. Lewa noga serce tworzy dwie gałęzie - przednią i tylną. W nogach serca znajdują się włókna automatyzmu, które są również zdolne do generowania pobudzenia z częstotliwością 15-40 na minutę.

Włókna Purkiniego są końcowymi gałęziami układu przewodzącego serca. Wnikają w cały mięsień sercowy komór.

Blok serca może wynikać z zaburzeń przewodzenia.

Wszystkie bloki serca są podzielone na:

1. blokada zatokowo-uszna;

2. blokada wewnątrz przedsionków;

3. blokada przedsionkowo-komorowa;

4. blokada komór;

5. blokada nóg serca (nogi Jego).

Blok serca jest często spowodowany zmianami czynnościowymi i organicznymi. Zmiany organiczne to zawał mięśnia sercowego, po którym następuje ogniskowa lub rozlana miażdżyca, kardiomiopatia. zapalenie mięśnia sercowego, ogólnoustrojowe uszkodzenie mięśnia sercowego obejmujące układ przewodzący serca, amyloidoza, sarkoidoza. nowotwory, choroby nerwowo-mięśniowe, tyreotoksykoza. cukrzyca.

Blokady serca mogą wystąpić w przypadku chorób zakaźnych, zatruć, przedawkowania glikozydów nasercowych, prokainamidu, chinidyny.

Czasami blok serca może być wrodzony. Na przykład blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia występuje u 1 na 25 000 noworodków.

Blokada prawej nogi serca

Blok serca może wystąpić jako blok prawej odnogi pęczka Hisa. Przejawia się to powolnymi impulsami lub brakiem pobudzenia przez obszar wpływu prawej nogi. Najczęściej wszystkie blokady nóg serca występują u pacjentów z różnymi wadami serca, miażdżycą, zawałem mięśnia sercowego i nadciśnieniem. zapalenie mięśnia sercowego.

Blokowi serca może towarzyszyć rozwój napadowego częstoskurcz komorowy, zawał mięśnia sercowego. Często obserwuje się je u mężczyzn po 40 latach.

Blokady prawej nogi serca charakteryzują się pewnymi wskazaniami elektrokardiografii. Taka zmiana jest bardzo rzadka i występuje w 0,15-0,2% wszystkich blokad. 50% przypadków zablokowania prawej nogi serca u młodych pacjentów nie jest związanych z chorobami serca.

Obraz kliniczny blokad prawej nogi serca, jeśli rozwija się bez całkowitej blokady wiązki Jego, nie objawia się objawowo. Skargi pacjenta pojawiają się na tle choroby podstawowej. Diagnozę przeprowadza się za pomocą standardowego badania elektrokardiograficznego, monitorowania Holtera.

Blok lewego serca

Blokada lewej nogi serca może być całkowita lub częściowa. Całkowita blokada lewej nogi wiązki Hisa występuje w 0,5-2%, a po 50 latach - 9% przypadków blokady serca. Blokada przedniej gałęzi lewej nogi serca stanowi 1-4,5% przypadków, tylna gałąź - 0,1%. Jedna z gałęzi lewej nogi może być zaangażowana w procesy patologiczne lub może wystąpić całkowita blokada.

Blokady lewej nogi można łączyć z blokami prawej nogi, tworząc kompletny blok komór. Często blokadom lewej nogi wiązki His towarzyszy zawał mięśnia sercowego, który pogarsza zaburzenia hemodynamiczne choroby podstawowej. Objawy w tym przypadku odpowiadają głównej patologii. Pacjent skarży się na uciskanie bólu zamostkowego, który nie ustępuje po zażyciu azotanów. Pacjentowi towarzyszy uczucie strachu przed śmiercią, osłabienie, pojawiają się lepkie, zimne krople potu. Podczas hospitalizacji określane są oznaki zawału serca.

Blokada komory serca

Pod blokadą komory serca rozumie się blokadę połączenia przedsionkowo-komorowego. Blok przedsionkowo-komorowy może wynosić trzy stopnie.

Całkowity blok serca odpowiada blokowi przedsionkowo-komorowemu III stopnia. Blokadę pierwszego stopnia obserwuje się u 0,45-2% osób, a powyżej 60 lat - u 4,5-14,4%, po 70 latach - u 40% osób. Najczęściej blokada komór III stopnia występuje na tle zawału mięśnia sercowego w okolicy połączenia przedsionkowo-komorowego. Wszystkie bloki AV są podzielone na prenatalne i nabyte. W trakcie są podzielone na ostre, przejściowe, przewlekłe. W zależności od nasilenia zaburzeń przewodzenia impulsów dzieli się je na blokady AV I stopnia, II stopnia z podziałem na Mobitza I, Mobitza II, wysokiego i III stopnia. Obraz kliniczny blokad przedsionkowo-komorowych może być różny: mogą być bezobjawowe, pojawiają się przypadkowe wyniki w EKG, rozwijają się omdlenia, nasila się niewydolność wieńcowa i serca, pojawiają się odczucia przerw i przerw w pracy serca.

Leczenie bloku serca

Wszystkie leki antyarytmiczne są podzielone na kilka klas. Pierwsza klasa obejmuje leki blokujące kanały sodowe.

Klasa IA obejmuje leki Chinidynę, Nowokainamid, Ritmilen.

Leki klasy IB mają działanie podobne do lidokainy: lidokaina, difenina.

Leki klasy IC powodują ostrą blokadę kanałów sodowych, w tym Ritmonorm, Encainide, Giluritmal.

II klasa leki antyarytmiczne obejmuje beta-blokery: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Leki klasy III to leki blokujące kanały potasowe: Amiodaron, Nibentan, Sotalol.

Leki antyarytmiczne klasy IV to leki, które działają depresyjnie na układ przewodzący serca. Te leki to Verapamil i Diltiazem. Ale nie wszystkie z tych leków są w stanie powstrzymać atak bloku serca, a czasem nawet wywołać ten atak upośledzonego przewodzenia impulsów.

Nie każdy rodzaj bloku serca wymaga leczenia i hospitalizacji. Blok zatokowo-przedsionkowy objawia się zaburzeniami przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do przedsionka. Pacjent odczuwa przerwę w pracy serca, jednocześnie pojawia się bradykardia.

Leczenie bloku zatokowo-przedsionkowego jest takie samo jak w przypadku bradykardii zatokowej. W zależności od stopnia bloku serca jest przepisany farmakoterapia. Przy niepełnej blokadzie zatokowo-przedsionkowej (stopień I-II) pacjent skarży się na blaknięcie, niewydolność serca, szumy uszne i bóle głowy. III etap bloku serca. lub całkowity blok serca, wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ bradykardia, która rozwinęła się w tym przypadku, jest niewystarczająca do dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek. Przy niepełnym bloku serca stosuje się 0,1% roztwór Atropiny w dawce 1,0 ml dożylnie. Całkowita dawka tego leku nie powinna przekraczać 0,04 mg na kg. Alupent 0,05% roztwór w dawce 1 ml dożylnie po rozcieńczeniu w soli fizjologicznej z szybkością 8 kropli na minutę.

W przypadku rozwinięcia całkowitego bloku serca lub bloku zatokowo-przedsionkowego III stopnia zaleca się bardziej agresywną terapię: dopamina w dawce 5-10 μg na kg na minutę. po rozcieńczeniu w 5% roztworze glukozy szybkość podawania wynosi 10-20 kropli na minutę. Wprowadzenie dopaminy powinno odbywać się w połączeniu z kontrolą EKG, ponieważ tachykardia może rozwinąć się aż do migotania komór. Zamiast dopaminy można zastosować adrenalinę, której stężenie wynosi 0,1%, po rozcieńczeniu 1 mg w 250 ml 5% roztworu glukozy, z szybkością wstrzykiwania 10-20 kropli na minutę. W przypadku braku efektu terapii lekowej konieczne jest przeprowadzenie stymulacji na jej tle. Następnie uciekają się do instalacji sztucznego rozrusznika serca.

Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia bez objawów klinicznych nie wymaga leczenia. Czasami taki blok serca występuje u sportowców wysokiej kategorii.

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Mobitza typu I nie wymaga leczenia farmakologicznego, chyba że występują objawy kliniczne. W przypadku naruszenia hemodynamiki przepisuje się 0,1% roztwór Atropiny w dawce 1 ml. Przy nieskuteczności Atropiny, na jej tle wykonywana jest stymulacja.

Jeśli blok serca wystąpił na tle zawału mięśnia sercowego, wówczas liczba adenozyny w tkankach przekracza, która jest wydalana przez antagonistów adenozyny - Adenofilinę lub Eufillin. Daleko zaawansowana blokada II stopnia wymaga monitorowania pacjenta i przyjmowania środków poprawiających przewodnictwo.

W przypadku całkowitego bloku serca stymulację stosuje się w następujących wskazaniach: ostra niewydolność serca objawiająca się obrzękiem płuc, niedociśnieniem tętniczym, zapaścią arytmogenną; pojawienie się lub pogorszenie niedokrwienia mięśnia sercowego; omdlenia, zwłaszcza w spoczynku; rozwój blokady podczas resuscytacji; blokada w wyniku ostrej choroby. W pozostałych przypadkach stosuje się farmakoterapię. Niektóre leki mogą zatrzymać blok serca, inne mogą powodować wzrost częstości rytmu komór. Ale cel tych funduszy jest taki sam - utrzymanie stabilnej hemodynamiki.

Przed przyjęciem leków należy odstawić leki spowalniające przewodzenie. Należą do nich beta-blokery, glikozydy nasercowe, preparaty potasu, blokery kanału wapniowego.

Kolejnym krokiem w leczeniu jest wyznaczenie leków przeciwcholinergicznych: atropina w stężeniu 0,1% w dawce 1 ml dożylnie, ale nie więcej niż 0,04 mg / kg. Adrenomimetyki, czyli stymulanty receptorów adrenaliny, nie są tak skuteczne w blokadzie serca. Zwiększają zużycie tlenu przez mięsień sercowy i przyczyniają się do rozwoju poważniejszej arytmii. Ich użycie jest uzasadnione tylko w przypadku braku możliwości pacingu. Dopamina w dawce 5-20 mcg na kg na minutę. podawany dożylnie z szybkością 10-15 kropli na minutę. Adrenalina - 0,1% - 1 ml dożylnie. Ale leki takie jak dopamina i adrenalina to terapia desperacji. Dlatego zaleca się stosowanie innych leków: Efedryna w dawce 1 ml 5% roztworu w/w i/m lub Alupent w dawce 1 ml 0,05% roztworu rozpuszczonego w 200 ml Sól fizjologiczna, z szybkością wstrzykiwania 8 kropli na minutę. Być może wprowadzenie Isoproterinolu 0,5% i 1% w dawce 1 ml na 250 ml glukozy w tempie 20 kropli na minutę.

Diuretyk oszczędzający potas nie jest przeciwwskazany w blokadzie AV. Hipotiazyd w dawce 100 mg raz dziennie przez 3-5 dni. Wodorowęglan sodu podaje się dożylnie w dawce 100 ml 4% roztworu. Sodę należy podawać powoli, przez 30 minut, ponieważ może wystąpić migotanie komór.

W przypadku przedłużającego się omdlenia napadu wykonuje się 2-3 uderzenia zaciśniętą pięścią w okolice nadsercowe oraz pośredni masaż serca, a następnie stymulację elektryczną. W przypadku ciągłego występowania ataków omdlenia stosuje się stałe rozruszniki serca.

Operacja jest głównym sposobem leczenia bloku AV. Należy wziąć pod uwagę fakt, że blokady o wyższej lokalizacji są trwałe, a blokady serca w dolnych partiach układu przewodzącego mają skłonność do progresji. Wskazania do instalacji stałego rozrusznika serca podzielone są na klasy. Do I klasy należą następujące stany: blokada przedsionkowo-komorowa III stopnia lub szybko postępująca blokada II stopnia dowolnego stopnia, jeśli jest połączona z objawową bradykardią, z arytmiami, asystolią przez 3 sekundy, z epizodami częstości akcji serca poniżej 40 uderzeń na minutę. Do pierwszej klasy wskazań zalicza się również stan po ablacji węzła pk, z chorobami nerwowo-mięśniowymi obejmującymi złącze pk, blokadą pk z bradykardią.

Klasa IIa obejmuje bezobjawowy blok serca w III stopniu zaawansowania. niezależnie od miejsca wystąpienia ze średnią częstością akcji serca powyżej 40 na minutę w stanie czuwania, zwłaszcza z rozszerzeniem granic serca i niestabilną funkcją lewej komory. Do tej klasy zalicza się bezobjawowy blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Mobitza typu II i I oraz ciężką blokadę I i II stopnia.

Klasa IIb obejmuje blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia u pacjentów ze słabą funkcją lewej komory i objawami niewydolności hemodynamicznej, choroby nerwowo-mięśniowej z dowolnym stopniem bloku przedsionkowo-komorowego.

U pacjentów po zawale mięśnia sercowego wszczepia się stymulator serca z trwałą blokadą II-III stopnia. Z manifestacją blokady AV II - III ul. w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego wskazane jest wprowadzenie tymczasowego rozrusznika serca. Ze względu na to, że może dojść do powtarzających się zaburzeń przewodzenia, należy opóźnić instalację stałego rozrusznika.

Leczenie zaburzeń przewodzenia w nogach serca rozpoczyna się od ustalenia wskazań do hospitalizacji. Przy niezbędnym doborze terapii antyarytmicznej i zaplanowanej stymulacji pacjent powinien być hospitalizowany zgodnie z planem. Leczenie rozpoczyna się od korekty zaburzeń elektrolitowych. Należy zrezygnować z glikozydów nasercowych, beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, chinidyny, prokainamidu, rytmilenu, normy rytmu.

Terapia lekowa polega na wyznaczeniu tabletki Belloid 1 3-4 r. c. Działa podobnie do atropiny i łagodzi bradykardię. Jaskra jest przeciwwskazaniem. Teofilina w dawce 0,1 g 2-3 r. c. Służy do poprawy tonu serca. Allapinin w dawce 25 mg co 8 godzin przed posiłkami. U większości pacjentów po wystąpieniu blokady pojawiają się ataki paniki, które należy przerwać za pomocą Clonazepamu w postaci tabletek, 5 mg 2-3 razy dziennie. na dzień w ciągu 3-5 dni. Przed zażyciem leków należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ występują skutki uboczne.

Leczenie chirurgiczne polega na wszczepieniu rozrusznika serca w blokadzie dwóch i trzech wiązek. Wskazaniem do stałego rozrusznika serca jest również zawał mięśnia sercowego na tle bloku serca.

W leczeniu zaburzeń układu przewodzącego serca można stosować środki ludowe. Stworzą sprzyjające tło do terapii. Dzika róża jest uważana za jedną z przydatnych do tego roślin. Podczas parzenia 5 łyżek. l. jej owoce w ½ litra wody. Ugotowane owoce zetrzyj z miodem i wlej do powstałego bulionu. Jeśli wypijesz taki wywar przed zjedzeniem ¼ szklanki, stan się poprawi.

Skrzyp może mieć również korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Musisz go zaparzyć w szklance wody w ilości dwóch łyżeczek. Użyj 1 łyżki. łyżka co 2 godziny.

Wywar z korzeni waleriany, jedna łyżka. łyżka za każdym razem przed posiłkami. Działa uspokajająco, co jest ważne w chorobach układu krążenia.

Motherwort, krwawnik, chaber mają dobry wpływ na przewodzenie impulsów.

Ważną rolę w leczeniu blokady serca odgrywa również przywrócenie normalnej codziennej rutyny, wystarczającej ilości snu, właściwy obrazżycie, przywrócenie prawidłowego poziomu cholesterolu i tłuszczów we krwi. Wraz z normalizacją tych wskaźników proces miażdżycowy ulega regresji. U 70% populacji palących ryzyko zmian miażdżycowych jest wyższe niż u osób niepalących. Aby zapobiec procesowi miażdżycowemu, konieczne jest terminowe rozpoczęcie leczenia zapalenia mięśnia sercowego, przewlekłych infekcji i gorączki reumatycznej.

Jak leczyć środki ludowe na choroby serca

Extrasystole leczenia serca środkami ludowymi

Extrasystole serca to dość powszechna choroba w populacji, niewymagająca żadnego leczenia. Przyczyną choroby jest stres, przepracowanie lub działanie kofeiny, alkoholu i tytoniu.

Możesz znormalizować swoje tętno i poprawić samopoczucie za pomocą ludowego leczenia ekstrasystoli kiery. Tradycyjna medycyna jest również dobra, ponieważ nie daje skutków ubocznych.

Aby zwalczyć chorobę, wypróbuj ten przepis: weź łyżkę ziela melisy, zalej ją 2,5 szklankami wody i pozwól mu się zaparzyć. Weź pół szklanki trzy razy dziennie.

Również mieszanka soku z czarnej rzodkwi z miodem w stosunku 1: 1 pomaga w dodatkowym skurczu. Musisz zażywać ten środek w łyżce stołowej trzy razy dziennie.

Alternatywne leczenie niedokrwienia serca

Aby przywrócić normalne krążenie krwi, weź ten wywar: wymieszaj kwiaty rumianku, głogu i serdecznika w równych proporcjach. Pięćdziesiąt gramów mieszanki zalać pół litra wrzącej wody. Weź ten ludowy środek do leczenia niedokrwienia serca do czterech razy dziennie przed posiłkami.

Heather nadaje się do leczenia choroby wieńcowej za pomocą tradycyjnej medycyny. Na 50 gramów suchej trawy weź pół litra wody. Gotuj mieszaninę na małym ogniu przez 20 minut. Następnie pozwól mu parzyć w ciepłym miejscu przez około dzień. To lekarstwo dodaje się w 50 ml. w herbacie i pić trzy razy dziennie.

Alternatywne leczenie chorób serca

W leczeniu chorób serca według tradycyjnych receptur medycyny takie lekarstwo jest odpowiednie: weź łyżeczkę suchych liści mięty, wlej ich 300 ml. wrzącą wodę, nalegaj i weź szklankę na pusty żołądek trzy razy dziennie. Takie narzędzie może być używane przez dość długi czas.

Dobrym środkiem ludowym do leczenia chorób serca jest rozmaryn. Nalega się na wytrawne czerwone wino i przyjmuje się doustnie. Przebieg leczenia wynosi 1,5-2 miesiące.

Sok z buraków zmieszany z miodem w proporcji 2:1 ma właściwości lecznicze. Takie narzędzie pomaga nie tylko przy wadach serca, jest zalecane jako ogólny tonik na całe ciało.

Alternatywne leczenie tachykardii serca

W przypadku tachykardii wymieszaj 10 gramów skrzypu i kwiatów głogu, dodaj tam 20 gramów trawy matki. Wlać dwie łyżki suchej mieszanki, zalać dwiema szklankami wody i nałożyć kąpiel wodna przez 15 minut. Nalegaj przez godzinę i weź ćwierć szklanki 3-4 razy dziennie przez dwa tygodnie.

Dobrym środkiem ludowym do leczenia tachykardii serca jest mieszanka waleriany, chmielu, melisy i nasion kopru. Każdy składnik należy wziąć 2 łyżeczki, wlać ich 300 ml. wrzącą wodę, nalegaj i weź szklankę trzy razy dziennie. Przed posiłkami.

Dziesięć gram suszonych owoców głogu wymieszać z łyżeczką suchego ziela glistnika, zalać szklanką wrzącej wody i gotować przez 5 minut. Weź taki tradycyjny przepis na lekarstwa przed posiłkami, przez miesiąc, w trzeciej części szklanki.

Leczenie reumatyzmu serca środkami ludowymi

Na reumatyzm serca pokrój trzy duże cebule i gotuj je w litrze wody przez około 15 minut. Weź szklankę tego wywaru dwa razy dziennie rano i wachluj. To lekarstwo można przyjmować przez długi czas i zapobiegać chorobie.

Łyżkę świeżych lub mrożonych malin zaparzyć szklanką wrzącej wody i pić tę herbatę gorącą w nocy.

W ludowym leczeniu reumatyzmu serca przydaje się kąpiel z naparem z liści czarnej porzeczki lub wywar z pączków sosny. Przydatne jest również picie soku z cytryny lub żurawiny, wcześniej zmieszanego z miodem limonkowym lub gryczanym.

Alternatywne leczenie bloku serca

W przypadku bloku serca ważne jest przestrzeganie diety. Jedz więcej mleka i przetworów mlecznych, a także produktów pochodzenia roślinnego. Używanie napojów alkoholowych, kawy, mocnej herbaty jest surowo zabronione. Powinieneś także rzucić palenie.

Trzy łyżki suszonych krwistoczerwonych kwiatów głogu zalać pół litra wrzącej wody i pozostawić na 30 minut. Przyjmuj ten ludowy środek na blok serca trzy razy dziennie.

Wlać świeże kwiaty konwalii wódką w stosunku 1: 3 i nalegać w chłodnym i ciemnym miejscu przez 10 dni. Ponadto środek zaradczy można przyjmować 15 kropli rano i wieczorem.

Każdy z nas wie, jak leczyć przeziębienia, ale jeśli chodzi o serce, to ogarnia nas panika. Wielu, ryzykując zdrowie, samoleczy się, co jest absolutnie niemożliwe z jakimikolwiek dolegliwościami. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest skonsultowanie się z lekarzem na badanie, a dopiero potem, po ustaleniu diagnozy, można przepisać leczenie.

Z roku na rok coraz więcej osób diagnozuje -. Istnieje kilka jego odmian, ale bez odpowiedniego leczenia i profilaktyki wiążą się z tym problemy i choroby. Rozwój patologii jest dość szybki i nawet jeśli czujesz się dobrze i nie zauważasz żadnych zmian, jest to tymczasowe, więc jeśli zdiagnozowano u Ciebie tę dolegliwość, posłuchaj zaleceń kardiologa.

Zastanówmy się, czym jest blokada lewej nogi wiązki Hisa, prawdopodobnymi objawami, jak jest diagnozowana i jakie środki zapobiegawcze są stosowane.

Co to jest „Blockade” i „Bundch of Gis”

Blokada lewej nogi wiązki His

Wiązka His (PG) to zbiór komórek układu przewodzącego serca o długości około 20 mm, który znajduje się pod węzłem przedsionkowo-komorowym lub przedsionkowo-komorowym (AV) i przegrodą międzykomorową, dzieli się na lewą i prawą nogę.

Z kolei prawa noga i lewa, podzielona na dwie kolejne gałęzie połączone siecią zespoleń, schodzą po obu stronach przegrody międzykomorowej. Nogi są podzielone w mięśniu sercowym komór na cienkie wiązki miocytów przewodzących serce (włókna Purkinjego).

Impulsy rytmiczne mogą być generowane tylko przez specjalne komórki rozrusznika (rozrusznika) i układu przewodzącego serca. Takim stymulatorem jest węzeł zatokowo-przedsionkowy lub zatokowo-przedsionkowy (SA), który znajduje się w ścianie prawego przedsionka.

Pobudzenie z węzła SA rozchodzi się przez przedsionki, a następnie impulsy są przekazywane przez układ przewodzący do węzła przedsionkowo-komorowego. Poprzez wiązkę His pobudzenie jest przekazywane z węzła przedsionkowo-komorowego do komór.

W układzie przewodzącym serca znajduje się impuls zatokowy, który powstaje w procesie czynności serca w węźle o tej samej nazwie. W przypadku, gdy w ciele następuje blokada lewej nogi Jego wiązki, powstaje interferencja, która tworzy swoiste przeszkody dla normalnego przejścia impulsu.

Najczęstszym zjawiskiem są zakłócenia na całej ścieżce impulsu. Jednocześnie naruszenia można warunkowo podzielić na kilka grup, w zależności od lokalizacji problemu:

• blokada impulsu zatokowego;
• blok przedsionkowo-komorowy;
• niewydolność przewodzenia śródkomorowego.

Ponadto system przewodzenia komorowego jest warunkowo podzielony na klasyfikację tematyczną na prawą i lewą nogę. Prawa noga to jedna szeroka wiązka, która rozgałęzia się głównie na grubość mięśni.

Z kolei lewa noga jest podzielona przez specjalistów na kilka kolejnych gałęzi: przednią i odpowiednio tylną. W normalnym funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego impuls zatokowy zawsze najpierw pobudza przegrodę międzykomorową.

Jeśli występuje blokada lewej nogi wiązki, dramatycznie zmienia się zarówno droga, jak i czas wzbudzenia komór.

Nie ma możliwości samodzielnego zdiagnozowania problemu. Jedynym wyjściem jest wizyta u lekarza, który z pewnością zobowiąże pacjenta do wykonania EKG. Następnie, na podstawie uzyskanych danych, pacjentowi zostanie przypisana jakościowa i skuteczne leczenie, dzięki czemu choroba ustąpi.

Charakterystyka choroby

Całkowita blokada może dotyczyć obu nóg jednocześnie lub po prostu dotrzeć do ich rozgałęzień, zakłócając przewodzenie impulsu. Z reguły biegnie wzdłuż prawej nogi w zwykły sposób, wywierając ekscytujący wpływ zarówno na całą prawą komorę, jak i przegrodę.

Fala aktywacyjna zwalnia i rozprzestrzenia się do lewej komory wzdłuż włókna kurczliwego. Z tego powodu zwiększa się całkowity czas aktywacji obu.

Konsekwencje blokady są dość poważne, ponieważ prowadzą do zaburzeń w lewej komorze serca, uniemożliwiając normalne przewodzenie impulsów elektrycznych. Oczywiście minie, ale nie tylko z opóźnieniem, ale także przez zespolenie (czyli obejście).

Niebezpieczeństwo patologii tkwi w przebiegu prawie bezobjawowym, aw początkowych stadiach uważa się, że nie jest ona bardzo groźna dla zdrowia. Pogorszenie występuje na tle szybkiego rozwoju arytmii w komorach. Na tym etapie zaczyna się już pojawiać napadowy częstoskurcz komorowy.

Leczenie powinno być obowiązkowe, ponieważ patologia stopniowo się pogarsza, rozwija się migotanie komór. Taka diagnoza oznacza, że ​​włókna mięśnia sercowego zaczynają się kurczyć indywidualnie i szybko, co poważnie zwiększa obciążenie mięśnia.

Ważny! Skontaktuj się z lekarzem w odpowiednim czasie, gdy tylko zauważysz nawet najmniejszą awarię serca. Wiele osób błędnie uważa, że ​​jest to oznaka stresu lub zmęczenia, ale często jest to oznaka znacznie większego problemu!

W wielu przypadkach pod wpływem stresu, stresu lub innych negatywnych sytuacji może to nawet doprowadzić do śmierci. Jeśli występuje blok przedniej gałęzi lewej nogi, wówczas przejście impulsu zostanie zakłócone w obszarze przednio-bocznej powierzchni lewej komory.

Prawa komora nie jest zaangażowana w ten proces, ponieważ jest za nią odpowiedzialna prawa noga Jego wiązki. Według statystyk tę patologię można zdiagnozować u 3 na 4 osoby starsze, czyli u 75%. Często zaburzenia przewodzenia są najważniejszym objawem chorób układu sercowo-naczyniowego.

Przy blokadzie przedniej gałęzi lewej nogi wiązki His objawy są niespecyficzne lub są całkowicie nieobecne. W rzadkich przypadkach obserwuje się arytmię. Jeśli chodzi o patologię gałęzi tylnej, zaburzone jest przewodzenie wzbudzenia w tylnej i dolnej części lewej komory.

Często taki warunek można spełnić, gdy występuje jednocześnie blokada lewej i prawej nogi. Wskazuje to na wyraźne zmiany w mięśniu sercowym.

Klasyfikacja

LBBB może być spowodowany uszkodzeniami na różnych poziomach:

• pokonanie lewej nogi w tułowiu Jego zawiniątka;
• pokonanie głównego pnia lewej nogi przed jego rozgałęzieniem;
• jednoczesna porażka przednich i tylnych gałęzi lewej nogi po ich izolacji od głównego pnia lewej nogi;
• uszkodzenie lewej połowy przegrody międzykomorowej z udziałem w procesie obu gałęzi lewej nogi;
• obecność wyraźnych rozproszonych zmian w mięśniu sercowym obwodowych gałęzi przednich i tylnych gałęzi lewej nogi.

Pomimo powyższych opcji, w efekcie przy LBBB pobudzenie nie może przejść w zwykły sposób lewą nogą do mięśnia sercowego lewej komory - pobudzenie odbywa się w nietypowy sposób, co powoduje spowolnienie przechodzenia pobudzenia przez komory, o czym świadczy poszerzenie zespołu QRS i zmiana kierunku repolaryzacji w lewej komorze:

• w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej zespół QRS jest reprezentowany przez szeroki ząb RV5,V6 z wycięciem;
• w prawej klatce piersiowej rejestrowany jest zespół QRS, taki jak rS, QS z szerokim i głębokim zębem SV1, V2.

Szczególnie dociekliwy czytelnik, który chce bardziej szczegółowo zrozumieć procesy elektrofizyczne zachodzące podczas blokady mięśnia sercowego, może to zrobić samodzielnie, analogicznie do rozumowania podanego na stronie „Pobudzenie mięśnia sercowego”, przy czym należy pamiętać, że z blokadą lewej nogi Jego wiązki:

1. Faza pobudzenia 1:
2. Faza pobudzenia 2:
3. Faza pobudzenia 3:
4. Proces repolaryzacji rozpoczyna się w prawej komorze i rozprzestrzenia się od nasierdzia do wsierdzia (wektor skierowany jest na elektrodę V1).

Tabela po prawej przedstawia EKG (w 12 odprowadzeniach) dwóch pacjentów: osoby zdrowej i pacjenta z rozpoznaniem rytmu zatokowego z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (podstawy: szerokie zespoły QRS - 0,14 s, ząbkowana fala RV6, inwersja TI, V6) . Prędkość taśmy EKG - 25 mm/s (1 komórka poziomo = 0,04 s).

Aspekty anatomiczne

Aby dowiedzieć się, co to jest blokada przednich i tylnych gałęzi lewej nogi wiązki Jego, musisz wiedzieć o systemie przewodzenia i jego głównych właściwościach.

Główne funkcje komórek mięśnia sercowego to zdolność do wzbudzania się, przewodzenia impulsów nerwowych i kurczenia się. Dzięki temu odbywa się normalny przepływ krwi, dopływ tlenu do tkanek i narządów. Procesy te są ze sobą ściśle powiązane.

Prawidłowy skurcz serca jest zapewniony dzięki ciągłemu przepływowi impulsu nerwowego wzdłuż różne struktury. Idzie od góry do dołu. Zapewnia to system przewodzący, którego większość reprezentuje pień Jego.

Znajduje się w grubości przegrody międzykomorowej. Składa się z dwóch nóg - lewej i prawej. Pierwsza ma rozgałęzienia na przód i tył. Idą do odpowiednich ścian komór. Rozgałęzienia lewej nogi wiązki Jego kończą się w mięśniu sercowym włóknami Purkiniego. Struktury te niosą ścieżkę impulsu nerwowego.

Blokady lewej nogi wiązki Hisa i jej gałęzi nazywane są spowolnieniem lub brakiem przewodzenia wzbudzenia wzdłuż jednej lub dwóch gałęzi. Konsekwencją jest zaburzona sekwencja toru impulsu nerwowego. Pobudzenie obejmie najpierw przegrodę międzykomorową. Następnie wzdłuż niezmienionej prawej odnogi pęczka Hisa (PNPG) dociera do komory.

To normalne. Komora zablokowana po lewej stronie jest wzbudzana jako ostatnia pod wpływem impulsów z włókien Purkiniego i niezakłóconej gałęzi wiązki His. Jest to odpowiednio odzwierciedlone w elektrokardiogramie.

Oznaki, objawy i przyczyny manifestacji

Oznaki blokady zależą od postaci patologii i chorób współistniejących u pacjenta. Właściwa blokada o jednostronnym charakterze często przebiega bez widoczne objawy, zostaje wykryty przypadkowo podczas planowanego EKG.

Czasami pacjent ma zespół bólowy, który rozprzestrzenia się na obszar serca, łopatki, obojczyki, szybkie bicie serca, duszność, utratę zdolności do pracy, co tłumaczy się patologią, która wywołała blokadę.

Przy blokadzie lewego pęczka (przedniej lub lewej gałęzi) pacjent zauważa zawroty głowy, nawracający ból serca, zespół bólowy jest często tymczasowy, pogarszany wysiłkiem fizycznym.

Pacjenci odczuwają kołatanie serca, duszność. Objawy patologii obejmują zmęczenie, utratę zdolności do pracy, depresję. Blokady trójwiązkowe dzielą się na kompletne i niekompletne.

Pierwszej opcji towarzyszy całkowity blok przejścia impulsów sercowych. Ze względu na niemożność przewodzenia impulsów przez ten oddział dochodzi do dysocjacji skurczów przedsionków i komór. Rytm skurczów wynosi od 20 do 40 uderzeń/min.

Skutkiem tego jest ryzyko wyrzutu krwi do aorty. Objawy patologii są wymawiane:

• częste zawroty głowy;
• półomdlały;
• przerwy tętno;
• chroniczne zmęczenie, depresja;
• ból w mostku;
• ból głowy.

czasami w tle poważne naruszenia zdiagnozowano nagłe zatrzymanie akcji serca. Częściową blokadę rozpoznaje się u pacjentów, u których impulsy elektryczne przechodzą przez nienaruszone włókna serca. Tutaj znaki są słabe, powikłania są mniej powszechne.

Istnieje 8 grup przyczyn zaburzeń przewodzenia w sercu.

1. Sercowe (sercowe) powoduje:

• choroba niedokrwienna serca (niedostateczny dopływ krwi i głód tlenu) i zawał mięśnia sercowego (śmierć odcinka mięśnia sercowego z powodu głodu tlenowego z dalszą zamianą na tkankę bliznowatą);
• niewydolność serca (stan, w którym serce nie spełnia w pełni swojej funkcji pompowania krwi);
• kardiomiopatia (choroba serca, objawiająca się uszkodzeniem mięśnia sercowego);
• wrodzone (powstające w macicy) i nabyte wady serca (poważne zaburzenia budowy serca);
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• interwencje chirurgiczne i urazy serca;
• choroby zapalne mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• uszkodzenie serca w chorobach autoimmunologicznych (stany, w których układ odpornościowy ma szkodliwy wpływ na własne tkanki organizmu);
• nadciśnienie tętnicze (uporczywy wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą zmiany w strukturze i funkcjonowaniu serca z powodu zwiększonego obciążenia).

Przyczyny lecznicze (narkotykowe) - długotrwałe lub niekontrolowane stosowanie niektórych leków, takich jak:

• diuretyki (leki zwiększające produkcję i wydalanie moczu).
• leki przeciwarytmiczne (leki, które mogą powodować zaburzenia rytmu).
• glikozydy nasercowe (leki, które poprawiają pracę serca, jednocześnie zmniejszając jego obciążenie).

Zaburzenia elektrolitowe (zmiana proporcji elektrolitów (pierwiastków soli) w organizmie - potas, sód, magnez) Efekty toksyczne (trujące):

• palenie,
• alkohol.

zaburzenia równowagi (zaburzenia funkcjonowania) autonomicznego układu nerwowego (oddział układu nerwowego odpowiedzialny za funkcje organizmu niezbędne do utrzymania jego czynności życiowych) zaburzenia hormonalne (choroby nadnerczy, tarczycy, cukrzyca - uszkodzenie trzustka, w której dochodzi do naruszenia regulacja hormonalna metabolizm glukozy – poziom cukru we krwi) Przewlekłe niedotlenienie (niedostateczny dopływ tlenu) w różnych chorobach płuc ( przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa) Blokady idiopatyczne - występujące bez widocznej (wykrytej podczas badania) przyczyny.

Blokada I i II stopnia lewej nogi wiązki His

Blokada II stopnia przypomina blokadę prawej komory. Zwykle ma charakter przejściowy, występuje przed powstaniem stałej blokady. Jeśli przewodzenie w komorze jest prawidłowe, ujemny załamek T jest stosunkowo powszechny, nawet jeśli nie ma choroby serca.

Tłumaczy to częste utrzymywanie dodatniego załamka T w kompleksach z blokadą lewej komory. Chociaż blok lewej komory drugiego stopnia zwykle nie jest związany z niedokrwieniem mięśnia sercowego wywołanym wysiłkiem fizycznym, ostatnio opisano blok lewej komory w związku z niedokrwieniem mięśnia sercowego. Ten rodzaj bloku może być proksymalny lub peryferyjny.

Przy typie proksymalnym impuls powoli porusza się wzdłuż rozgałęzienia lewej nogi (rzadziej wzdłuż lewej nogi wiązki His), ale opóźnienie jest mniejsze niż 0,06 s. Następnie część lewej przegrody ulega nieprawidłowej depolaryzacji wzdłuż drogi przezprzegrodowej, podczas gdy reszta lewej komory depolaryzuje się normalnie, choć z opóźnieniem.

Pętla QRS pokazuje, że spłaszczenia nie są przyśrodkowe i dlatego zarówno pętla, jak i zespół QRS, choć mają różny czas trwania, nigdy nie przekraczają 0,12 s. Początkowa nieprawidłowa depolaryzacja prowadzi do zaniku załamka q w lewych odprowadzeniach przedsercowych oraz w odprowadzeniu I.

Repolaryzacja jest w mniejszym stopniu przeciwstawna zespołowi QRS, tym mniej zaburzona jest depolaryzacja przezprzegrodowa. W efekcie załamek T, choć może być ujemny, częściej jest ujemnie-dodatni lub nawet całkowicie dodatni w odprowadzeniach związanych z lewą komorą.

Z niższymi stopniami blokady lewej strony EKG komorowe prawie zawsze pozostaje w normie, ponieważ w tym przypadku prawdopodobieństwo jakiegokolwiek naruszenia depolaryzacji przezprzegrodowej jest małe, a załamek T jest dodatni w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6.

Potwierdza to jedynie zanik pierwszego wektora, który jest kompensowany jednocześnie rejestrowanymi siłami właściwymi: potwierdza to obecność fali QS w odprowadzeniu V1 i pojedynczej fali R w odprowadzeniach V6 i I. W odprowadzeniu V1 może to być fala r powstająca po prawej stronie przegrody lub ściany prawej komory.

Należy również wziąć pod uwagę możliwość zawału przegrody (załamek T jest zwykle ujemny w odprowadzeniach V1-V2), zwłóknienia przegrody, rozedmy i prawoskrętności (dwa ostatnie często mają załamek 5 w odprowadzeniu V6).

Zostało już powiedziane powyżej, dlaczego - + lub dodatni załamek T może czasami wystąpić z całkowitą blokadą lewej komory. Jeśli spowolnienie przewodzenia w lewej komorze występuje na poziomie odcinków obwodowych i wynosi mniej niż 0,06 s, daje to podobny obraz EKG.

Jeśli środkowa część przegrody nie depolaryzuje się tak wolno, zespół QRS będzie nieco szerszy, ale z falą q w odprowadzeniach I i V6. Wewnątrzjamowe EKG ujawnia wydłużony odstęp HV, V-ADV równy zero oraz wydłużony zespół QRS z niewielkim blokiem lewej komory, ale mniej wyraźnym niż w przypadku całkowitego bloku lewej komory.

Niekompletny LBBB

Przy niepełnej blokadzie lewej nogi pobudzenie może przejść, ale nieco powoli. W niepełnym RBBB zespół QRS ma kształt bloku lewej odnogi pęczka Hisa, ale szerokość zespołu QRS jest mniejsza niż 0,12 s:

• W odprowadzeniach klatki piersiowej V1, V2 zespół QRS ma postać rS, QS.
• Segment STV1,V2 może znajdować się na lub nad izolinią, fala TV1,V2 jest zwykle dodatnia.
• W odprowadzeniach klatki piersiowej V5, V6 rejestrowane jest EKG, które wygląda jak załamek R (brak qV5, V6).
• Segment STV5,V6 może znajdować się na izolinii lub pod nią, bolec TV5,V6 może mieć dowolny kształt.

EKG dla LBBB

Lewa noga w swojej strukturze ma przednie i tylne gałęzie, które żywią się krwią z różnych naczynia tętnicze. Z reguły naruszeniu przejścia impulsu w tym dziale nie towarzyszy gwałtowna ekspansja zespołów QRS, jak w przypadku uszkodzenia prawej nogi, ale daje żywy obraz odchylenia elektryczna oś serca w płaszczyźnie czołowej.

Wizualne oznaki całkowitej (dotyczącej obu gałęzi) blokady lewej nogi na EKG obejmują:

• Może wystąpić wydłużenie kompleksu komorowego o ponad 0,120 sekundy.
• Obecność głębokich długich fal S w odprowadzeniach V4-V6.
• Obecność długich i zdeformowanych załamków R w odprowadzeniu I, aVL i V5-V6.
• Brak Q na wykresach I, V5-V6.

Blokada przedniej gałęzi lewej nogi Jego wygląda tak:

• Wyraźne odchylenie osi serca w lewą stronę (od -30 do -90 stopni).
• Małe załamki R związane z głębokimi załamkami S w II, III i aVF.
• Małe fale Q w I i aVL.

Blokada tylnej gałęzi lewej nogi Jego wygląda tak:

• Wyraźne odchylenie osi serca w prawą stronę (od +120 do +180 stopni).
• Kompleks komorowy o normalnym czasie trwania.
• Małe załamki Q związane z załamkami R o wysokiej amplitudzie w II, III i aVF.
• Małe fale R w I i aVL.

We wniosku EKG, zgodnie z naturą rytmu, wskazano położenie osi elektrycznej serca, scharakteryzowano blokadę lewej nogi (całkowitą, niepełną), wspomniano o wydłużeniu elektrycznego skurczu komory i podano ogólną charakterystykę EKG.

Jeśli jednocześnie występuje przerost prawej lub lewej komory, to jego opis jest zwykle podawany przed ogólną charakterystyką EKG. LBBB obserwuje się z wyraźnymi zmianami w mięśniu sercowym o charakterze zapalnym lub sklerotycznym:

1. Występuje z przerostem lewej komory;
2. niewydolność krążenia;
3. Z miażdżycą;
4. zawał mięśnia sercowego;
5. Z objawowym nadciśnieniem nerkowym;
6. Z zapaleniem mięśnia sercowego, reumatyzmem;
7. Z chorobą aorty serca;
8. Z uszkodzeniem serca u pacjentów z błonicą, mocznicą;
9. Z wrodzonymi wadami serca.

Na zdrowi ludzie LBBB zwykle nie występuje.

Blokada lewej nogi wiązki Jego - diagnoza

Rozpoznanie tego zaburzenia przewodzenia opiera się na wynikach badania instrumentalnego. Najważniejsza jest elektrokardiografia. Można również stosować inne odmiany: codzienne monitorowanie, rytmokardiografia.

W celu określenia patologii organicznej zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego, pozytonowej tomografii emisyjnej, echokardiografii. W przypadku patologii przedniej gałęzi lewej nogi na kardiogramie można zaobserwować następujące zmiany: pojawienie się załamka Q w I standardowym odprowadzeniu i aVL.

Najbardziej charakterystyczną cechą jest wysoka fala R w tych samych odprowadzeniach oraz głęboka fala S w odprowadzeniach III i aVR. Często dochodzi do wydłużenia zespołu QRS. Blok gałęzi tylnej charakteryzuje się obecnością załamka Q w odprowadzeniu III i załamka R w odprowadzeniach I i aVL. Ponadto istnieje głębokie S w odprowadzeniach I, aVL i VI.

Charakterystyczną cechą blokady tylnej gałęzi lewej nogi jest zmiana osi elektrycznej serca. Odbiega w prawo lub ma układ pionowy.

Identyfikacja zmian pnia Hisa następuje tylko podczas wykonywania EKG w 12 standardowych odprowadzeniach. Zmiany są spowodowane zaburzoną ścieżką wzbudzenia. Każdy rodzaj blokady ma swoje charakterystyczne cechy.

Oznaki całkowitej blokady LDL na kardiogramie to:

1. Kompleksy QRS w kształcie litery M w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6.
2. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo.
3. Przyrost zespołu QRS wynosi ponad 0,12 s.
4. Zmiany w odprowadzeniach V1, V2, III, aVF.

Blokadzie przedniej gałęzi lewej nogi wiązki Hisa na EKG towarzyszą pewne znaki:

1. Zmień kierunek osi elektrycznej serca (pozycja ostro w lewo).
2. Nie ma ekspansji kompleksu komorowego.

Jeśli ma miejsce BZVLNPG, to rejestrowane są następujące zmiany:

1. Oś elektryczna serca jest odchylona w prawo.
2. Zespół QRS normalne rozmiary, nie obserwuje się deformacji.

Te oznaki blokady są wskazywane przez lekarza podczas odszyfrowywania kardiogramu, co pozwala szybko postawić diagnozę. Podsumowując, wprowadza się szerokość kompleksów, średnią wartość tętna oraz wszystkie wykryte zmiany. Ultrasonografia serca z blokadą lewej gałęzi przedniej i tylnej ma drugorzędne znaczenie.

Pozwala określić chorobę podstawową, która spowodowała zaburzenia przewodzenia. Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego jest uważane za trudne zadanie z zarejestrowaną całkowitą blokadą lewej nogi, ponieważ „ukrywa” kryteria kardiograficzne.

Badanie holterowskie - codzienny monitoring EKG wykazuje stały, okresowy rodzaj całkowitej lub niepełnej blokady. W drugim przypadku możesz znaleźć przyczynę jego wystąpienia.

Podczas badania pacjent prowadzi dzienniczek, w którym zapisuje swoje codzienne manipulacje. Często BPVLNPG jest rejestrowany podczas stresu fizycznego i emocjonalnego. Badania holterowskie są ważne dla wykrywania różnych arytmii na tle zmian przewodzenia.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie takiego odchylenia jako całkowitej blokady NPG obejmuje leczenie tych czynników i chorób, które ją spowodowały, ponieważ tylko ona staje się główną przyczyną problemu.

W zależności od rodzaju choroby, która wywołała całkowitą blokadę, zastosuj różne narkotyki, ale wśród nich najczęściej stosuje się azotany, glikozydy nasercowe, a także leki obniżające ciśnienie krwi.

Stosują różne metody przywracania rytmu serca, a jeśli żadna z nich nie pomoże, lekarz może zalecić interwencję chirurgiczną. W takim przypadku zainstalowany jest rozrusznik, który będzie regulował pracę serca.

Metody nielekowe są zawsze łączone z terapią lekową, ponieważ w tym przypadku istnieje większa szansa na uzyskanie pozytywnej reakcji na niektóre metody. Niektóre techniki są bardziej odpowiednie w okresie rehabilitacji, ale są również szeroko stosowane w okresie intensywnego leczenia.

To zawiera:

• rozładunek w żywieniu (to znaczy usuwanie ciężkiej żywności);
• zgodność z reżimem;
• dozowanie ładunków;
• fizjoterapia.

W tym drugim przypadku zajęcia najpierw prowadzone są z instruktorem, ponieważ zadaniem obciążeń jest prowokowanie normalna praca układy żył i naczyń krwionośnych, uzyskują więcej tlenu, ale jednocześnie zmniejszają obciążenie samego mięśnia sercowego.

Uwaga! Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą, aby mógł wybrać dla Ciebie optymalny poziom szkolenia. Wszystkie obciążenia powinny być nie tylko dozowane, ale także odpowiednie, odpowiednie do stanu i pracy serca. W przeciwnym razie mają głęboko negatywny wpływ.

Patologia lewej nogi jest tylko oznaką choroby podstawowej. Nie ma specyficznego leczenia tego schorzenia. Terapia powinna być ukierunkowana na leczenie choroby podstawowej (CHD, nadciśnienie, zapalenie mięśnia sercowego).

Jeśli blokada jest powikłana niewydolnością serca, dusznicą bolesną, nadciśnieniem, leczenie powinno obejmować przyjmowanie glikozydów nasercowych, nitrogliceryny i leków przeciwnadciśnieniowych.

W ostatnie czasy z powodzeniem stosowany jest lek taki jak Transfer Factor Cardio. Jest to lek immunologiczny, który wzmacnia działanie innych leków, stymuluje układ odpornościowy i ma właściwość pamięci immunologicznej.

Ważne jest, aby blokada Jego nóg mogła doprowadzić do całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, co pogarsza rokowania na całe życie. Blokada lewej nogi może spowodować nagłą śmierć sercową.

Mediana przeżycia wynosi od 2,5 do 5 lat. Tak więc patologia układu przewodzącego serca jest bardzo niebezpieczna i nieleczona może prowadzić do śmierci pacjenta.

Każda wykryta po raz pierwszy blokada LBBB wymaga hospitalizacji w specjalistycznym oddziale. Zmiany nie wymagają specjalnego leczenia, ale konieczna jest dokładna diagnoza.

Należy zauważyć, że pierwszy kompletny LBBB, któremu towarzyszy ból w okolicy serca, jest uważany za patologię ratunkową.

Tacy pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii. Leczenie w tych przypadkach jest podobne do tego w ostrym zawale mięśnia sercowego!

W innych przypadkach postępowanie z pacjentami ogranicza się do leczenia choroby podstawowej, zapobiegania jej powikłaniom. Wiedząc, czym jest blokada LBBB, można zrozumieć, że nie stanowi ona poważnego zagrożenia dla zdrowia. Jednak zawsze wymaga dokładnego zbadania pacjenta w celu zidentyfikowania patologii serca i wyboru racjonalnego leczenia.

LBBB może mieć nieprzewidywalne, a czasem nawet bardzo niebezpieczne konsekwencje dla układu sercowo-naczyniowego, których pozbycie się zajmie długi i bolesny czas. O wiele rozsądniej byłoby rozpocząć leczenie na czas lub, jeśli istnieje tendencja do problemów, podjąć środki zapobiegawcze.

Głównym zadaniem, jakie stawia sobie lekarz prowadzący, jest znalezienie i zlikwidowanie pierwotnej przyczyny LBPH, która sprowokowała naruszenia. Jeśli pacjent cierpi na niewydolność serca lub inne schorzenia, najczęściej musi zażywać glikozydy, leki przeciwarytmiczne i przeciwnadciśnieniowe.

Jeśli występuje wada wrodzona, tylko interwencja chirurgiczna może spowodować poprawę. Oczywiście, jeśli stan pacjenta jest zadowalający, leczenie podtrzymujące może być ograniczone. Jednak lekarz może podjąć odpowiednią decyzję dopiero podczas badania.

Niepełna blokada przedniej gałęzi lewej gałęzi wiązki Hisa sugeruje powolny ruch impulsu, który można zidentyfikować tylko za pomocą EKG. Po postawieniu diagnozy przepisuje się schemat leczenia, który nigdy nie zawiera glikozydów. To dzięki nim blokada ma wszelkie szanse rozwinąć się w pełną formę.

Aby nieprzyjemne objawy w żaden sposób nie zakłócały spokoju osoby, zdecydowanie zaleca się pacjentom ponowne przemyślenie swojego stylu życia, wykluczenie z niego złych nawyków i wprowadzenie aktywności fizycznej.

Takie proste zasady dotyczą absolutnie każdej choroby. Dzięki ich przestrzeganiu oznaki problemów zdrowotnych przez długi czas nie będą pukać do drzwi! Leczenie powinno być przeprowadzone wyłącznie po konsultacji z kardiologiem.

Leczenie metodami ludowymi

Leczenie polega przede wszystkim na właściwej terapii choroby podstawowej. Jeśli pacjent nie ma poważnych nieprawidłowości, można zalecić przyjmowanie ziół normalizujących rytm serca i przewodzenie impulsów nerwowych. Te domowe środki zaradcze były testowane od pokoleń i okazały się skuteczne.

1. Ramson (cebula niedźwiedzia)
2. Rozprzestrzenianie się żółtaczki
3. leszczyna zwyczajna
4. rozchodnik
5. marshwort
6. Preparaty ziołowe

• Maliny - 20g;
• Liście brzozy - 10g;
• Serce ziele serdecznika - 10g;
• Nasiona trawy lub kopru - 10g;
• Liście barwinka - 20g.

Łyżkę tej kolekcji zaparz w termosie z 0,5 litra wrzącej wody, zamknij pokrywkę i pozostaw na co najmniej godzinę. Za każdym razem na 15 minut przed posiłkiem wypij pół szklanki tego napoju. Przebieg leczenia trwa od miesiąca do roku (w zależności od stanu pacjenta).

W starożytnej francuskiej książce o ziołolecznictwie znaleźliśmy ten przepis:

• Ziele szałwii - 50g;
• Nasiona koperku - 50g;
• Ziołowy lek początkowy - 50g;
• Jemioła biała - 30g;
• Pachnące ziele ruty - 10g;
• ziele dziurawca - 10g.

Połącz wszystkie składniki. Weź litr wody na 2 łyżki stołowe, zagotuj mieszaninę i natychmiast zdejmij z ognia. Pozwól lekowi parzyć przez pół godziny, a następnie odcedź i wypij szklankę 4 razy dziennie. W ciężkiej niewydolności serca dawkę zmniejsza się o połowę.

Doskonały efekt terapeutyczny daje następująca kolekcja:

• Kwiaty głogu krwistoczerwone - 30g;
• Liście barwinka małe - 30g;
• liście melisy - 10g;
• Ziele Adonis wiosenny - 10g;
• Kwiaty lawendy kłosowej - 10g.

Weź łyżkę stołową ze szkiełkiem z tej kolekcji, zalej szklanką zimnej wody i trzymaj przez pół godziny. Następnie włóż lek do ognia, gotuj przez 5 minut i ostudź. Lek otrzymany w ciągu dnia należy pić w małych porcjach. Przebieg leczenia powinien trwać co najmniej 2 miesiące, aby odczuć stabilny efekt.

Prognozowanie

Rokowanie dla pacjentów, u których przez cały okres leczenia nie wystąpiły żadne objawy, uważa się za całkiem korzystne. Jeśli wystąpiła jakakolwiek choroba, która towarzyszyła całkowitej blokadzie lub spowodowała jej rozwój, lekarz musi dokładnie wziąć pod uwagę te czynniki podczas prognozowania.

Należy jednak również wziąć pod uwagę, że sama całkowita blokada NPG znacznie zwiększa ryzyko nie tylko rozwoju bardzo poważnych powikłań w przyszłości, ale także nagłej śmierci.

Jeśli wada postępuje stopniowo lub jeśli rozwinie się nadciśnienie, blokada AB, niewydolność serca lub kardiomegalia, złe rokowanie będzie już znaczące.

U pacjentów z częściową blokadą przebieg patologii jest korzystny, szczególnie u tych, którzy nie mają objawów i innych patologii serca. Pacjenci powinni wziąć pod uwagę, że rokowanie zależy od podstawowej patologii serca lub naczyń krwionośnych, a także od tego, jak bardzo będą zwracać uwagę na swoje zdrowie.

Źródło: „iserdce.ru, diabet-gipertonia.ru, 1poserdcu.ru, lookmedbook.ru, medicalplanet.su, ocardio.com, vseoserdce.ru, oserdce.com, serdec.ru”.

Blokada mięśnia sercowego to stan charakteryzujący się patologiczną zmianą rytmu skurczów serca (arytmia), z powodu naruszenia przejścia impulsu przez serce.

Mechanizm blokady:

1. Mięsień sercowy pracuje pod wpływem impulsów elektrycznych generowanych w węźle zatokowym (jest to splot komórek nerwowych) i przesyłanych do układu przewodzącego (jest to zbiór węzłów, wiązek i gałęzi nerwowych, które przekazują impulsy z jednej części serce innym).
2. Węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku, u zbiegu dużej i małej żyły głównej.
3. U zdrowej osoby ilość wytwarzanych impulsów wynosi 60-90 na minutę.
4. Impuls w procesie przechodzenia przez układ przewodzący może napotkać każdą przeszkodę. Mogą to być wrodzone cechy organizmu lub zmiany nabyte (tkanka bliznowata).
5. Komórki mięśniowe serca z pewnych powodów mogą ulec zapaleniu lub przerodzić się w tkankę łączną. Staje się to rodzajem bloku, który utrudnia postęp impulsu.
6. W takim przypadku przejście impulsu elektrycznego do leżących poniżej części serca może być opóźnione lub w ogóle nie przejść.
7. Ta patologia nazywa się "blokiem serca". Jest kompletna, jeśli impuls w ogóle nie mija, a niepełna – jeśli jego przejście jest opóźnione i nie każdy impuls mija.

Blok serca można sklasyfikować według różnych parametrów:

• Wszystkie informacje na stronie mają charakter informacyjny i NIE są przewodnikiem po działaniu!
• Daj ci DOKŁADNĄ diagnozę tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Patologia pierwszego stopnia

Blokada przedsionkowo-komorowa I stopnia polega na spowolnieniu przewodzenia impulsów z przedsionków do komór.

W normalnym trybie pracy serca interwał przejścia impulsu wynosi 0,18 sekundy. Z blokadą I stopnia - od 0,3 sekundy.

Taka patologia nie objawia się żadnymi wyraźnymi objawami. Jest wykrywany podczas EKG z innego powodu lub podczas rutynowego badania. Leczenie bloku serca na początkowym etapie nie jest wymagane.

Podczas diagnozowania tej choroby należy pamiętać, że może się ona rozwijać i przechodzić w cięższy etap.

Zaleca się ostrożne stosowanie leków mających na celu zmniejszenie częstości akcji serca. Dlatego pacjenci muszą ostrzec lekarzy, którzy będą ich później leczyć, o obecności tej diagnozy.

Blokada pierwszego stopnia bywa wariantem normy. Występuje również u sportowców wyczynowych, u dzieci i młodzieży ze zdiagnozowanym wypadaniem płatka zastawki mitralnej i innymi drobnymi anomaliami serca.

Struktura serca

Drugi stopień

Ten etap charakteryzuje się tym, że nie wszystkie impulsy elektryczne są realizowane, ale tylko co drugi lub trzeci. Włókna przewodzące są uszkodzone, ale nie całkowicie.

Przyczynami blokady drugiego (i często - trzeciego) stopnia są prawie zawsze organiczne uszkodzenia serca, po których następuje tworzenie tkanki łącznej.

Są to następujące choroby:

Niepełny blok serca

w przypadku braku innych patologii nie jest leczony, ale stan pacjenta musi być monitorowany za pomocą EKG.

Objawy bloku komorowego u ludzi są wymienione w innym artykule.

Objawy blokady II stopnia:

• ból w klatce piersiowej;
• zawroty głowy;
• bradykardia (zmniejszona częstość akcji serca);
• niskie ciśnienie krwi.

Leczenie całkowitego bloku serca III stopnia

Całkowita blokada definiowana jest jako stan, w którym impuls elektryczny w ogóle nie przechodzi. Komory i przedsionki nie są ze sobą zsynchronizowane.

Objawy:

• ból w klatce piersiowej;
• zmniejszenie częstości akcji serca do 40 uderzeń na minutę lub mniej;
• duszność;
• nudności i wymioty;
• słabość;
• zawroty głowy;
• pomieszanie świadomości.

Leczenie całkowitego bloku serca odbywa się dwoma metodami: zachowawczym lub chirurgicznym. Interwencja chirurgiczna (implantacja rozrusznika) jest wskazana w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego lub gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta.

stymulacja elektryczna

W krytycznych przypadkach, gdy stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, stosuje się tymczasowy rozrusznik serca. Taka manipulacja wykonywana jest przed wszczepieniem stałego urządzenia lub w celu stabilizacji geodynamiki pod wpływem czynników przejściowych (przedawkowanie leki lub ciężkie niedokrwienie). Mechanizm stymulacji tymczasowej: do żyły pacjenta wprowadzany jest cewnik z elektrodą, który jest umieszczony w górnej części prawej komory; elektroda jest podłączona do zewnętrznego generatora. Nie zaleca się stosowania tej metody wpływania na serce dłużej niż 48 godzin. W przeciwnym razie ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest wysokie.

Wszczepienie sztucznego rozrusznika serca

Drugim etapem leczenia sztuczną stymulacją impulsów serca jest Chirurgia wszczepienie stałego rozrusznika serca. W większości przypadków rozrusznik jest używany do końca życia. Ale czasami zdarza się, że po wyleczeniu choroby, która spowodowała blokadę, częstość akcji serca zostaje całkowicie przywrócona. W trakcie interwencja chirurgiczna elektrody wprowadza się przez światło żyły podobojczykowej do pożądanego obszaru mięśnia sercowego. Generator impulsów elektrycznych (stymulator) umieszcza się podskórnie, tuż pod obojczykiem. Składa się z baterii i układu elektronicznego. Urządzenia te są zamknięte w jednej obudowie. Wykonany jest zwykle ze stopu tytanu. Mikroukład odpowiada za wysyłanie impulsów elektrycznych i ich synchronizację. Jeśli konieczna jest stymulacja czynności komory i przedsionka, do odpowiednich stref wprowadza się 2 elektrody i stosuje się stymulator dwukomorowy. Stymulator jest zasilany bateriami litowymi. Ich żywotność wynosi około 10 lat.

Środki ludowe

Należy zdać sobie sprawę, że leczenie metodami medycyny tradycyjnej jest efektem pomocniczym, a nie głównym.

Główny warunek w leczeniu blokad mięśnia sercowego: lekarz musi zdiagnozować chorobę, musi także przepisać kompleks leczenia. A potem możesz zgodzić się z lekarzem i stosowaniem środków ludowych.

Przede wszystkim po zdiagnozowaniu bloku serca należy:

• wykluczyć z używania nikotyny i alkoholu;
• zmniejszyć ilość wypijanej mocnej herbaty i kawy;
• zmniejszyć spożycie soli;
• przestrzegaj zasad zdrowej racjonalnej diety, tj. wykluczaj smażone, tłuste, wędzone potrawy, zwiększ ilość owoców i warzyw w swoim menu;
• unikaj stresu fizycznego i emocjonalnego;
• prowadzić miarowy styl życia, z kompetentną zmianą pracy i odpoczynku.

Od wieków ulepszano i gromadzono receptury tradycyjnej medycyny, co przyczyniło się do normalizacji pracy serca.

Jak leczyć środki ludowe? Rozważ kilka skutecznych przepisów:

Napar z mięty pieprzowej	Drobno posiekaj liście, dużą łyżkę powstałego surowca zaparzyć 250 ml wrzącej wody. Napar powinien „deptać” przez co najmniej godzinę. Odcedź i pij przez cały dzień.
Odwar z korzenia kozłka	2 małe łyżki suchego surowca zaparzyć pół szklanki wrzącej wody i gotować około 10 minut. Pić: 1 dużą łyżkę przed posiłkami (3 razy dziennie).
Odwar z kwiatów głogu	Łyżkę kwiatów parzy się gorącą wodą (1 szklanka) i podgrzewa w łaźni wodnej przez około 20 minut. Przefiltrować, dodać wrzącą wodę do 200 ml i pić schłodzoną w pół szklanki przed posiłkami.
Napar z nagietka	2 łyżki stołowe. łyżki kwiatów zalać pół litra gorącej wody. Dusić przez około 60 minut. Pij pół szklanki 4 razy dziennie.

Pierwsza pomoc

Blok serca, zwłaszcza III stopnia, to bardzo poważna i niebezpieczna choroba.

W końcu brak tlenu (dostarczanego przez krwioobieg), nawet przez 30 sekund, może powodować głód tlenu w mózgu i tkankach ciała. Musisz znać pierwszą pomoc i umieć ją udzielić.

Co można zrobić, jeśli pacjent ma wyraźne objawy (osłabienie, blednięcie, zimne poty, utrata przytomności, rzadki puls):

• zadzwonić po karetkę;
• połóż pacjenta na płaskiej, twardej powierzchni;
• podać tabletkę izadryny (jeśli osoba jest przytomna);
• w przypadku utraty przytomności daj mu sztuczne oddychanie;
• w przypadku braku bicia serca - przeprowadź pośredni masaż serca;
• po przyjeździe karetki lekarze przeprowadzą resuscytację, hospitalizację i zadecydują o zastosowaniu rozrusznika serca.

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest - blokada Jego wiązki, jej rodzaje, przyczyny, objawy i charakterystyczne objawy EKG. Metody diagnozy i leczenia.

• Rodzaje patologii
• Powody
• Charakterystyka i objawy każdego rodzaju patologii
• Diagnostyka
• Metody eliminacji
• Prognoza

Blok rozgałęzień wiązek (w skrócie BNPB) to problem z przewodzeniem impulsów pobudzających wzdłuż specjalnych włókien zwanych rozgałęzieniami wiązek.

BNPG charakteryzuje się niepełnym lub całkowitym blokowaniem w jednej lub jednocześnie w dwóch gałęziach. Ta ostatnia jest całkowitą blokadą wiązki Jego wiązki, pierwsza jest częściowa.

To zaburzenie przewodzenia ma charakter przerywany lub trwały. Wiązka Jego składa się z lewej i prawej nogi. Pierwsza podzielona jest na 2 gałęzie: tył i przód. Impulsy przechodzą przez nie do komór, po czym te ostatnie kurczą się. Każde zablokowanie impulsów pobudzających prowadzi do rozwoju różnego rodzaju arytmie.

BBB nie jest oddzielną niezależną chorobą, ale konsekwencją i elektrokardiologiczną manifestacją podstawowej patologii serca. U pacjentów z wiekiem odsetek wykrycia tego zaburzenia wzrasta.

Średnio BBB według EKG występuje u około 0,6% pacjentów, częściej u mężczyzn. Wśród osób w wieku emerytalnym częstość diagnozowania patologii wzrasta do 1-2%.

Wpływ na samopoczucie fizyczne normalne życie osoby zależy od rodzaju, stopnia BBB, wieku pacjenta, charakterystyki przebiegu podstawowej choroby serca i poprawności terapii. Przy niewystarczająco pełnej blokadzie prawej nogi wiązki Jego w większości nie obserwuje się żadnych objawów. Niepełna blokada prawej nogi wiązki Hisa znajduje się tylko na EKG podczas rutynowego badania. A przy całkowitej blokadzie lewej nogi wiązki Jego lub trzech wiązek osoba martwi się bólem w projekcji serca, szybkim tętnem, zawrotami głowy, dusznością.

Takimi zaburzeniami zajmuje się kardiolog. Jego konsultacja jest potrzebna w przypadku wykrycia BNPG.

Rodzaje patologii

Zgodnie ze strukturą	Pojedyncza belka	Problemy z przewodnictwem w jednym włóknie, np. blokada przedniej gałęzi lewej nogi wiązki Hisa lub osobno prawej nogi.
	dwubelkowy	Wada jednej gałęzi i łodygi lub obu.
	Trójwiązkowy	Obie nogi nie działają prawidłowo.
Jeśli chodzi o stopień zaburzenia przewodności elektrycznej	Kompletny	Z blokiem serca 3 łyżki. impulsy w ogóle nie docierają do komór, w wyniku czego skurcz tego ostatniego zmniejsza się do 20-40 uderzeń na minutę.
	niekompletny	Problemy z przechodzeniem impulsów tylko wzdłuż jednej nogi. Skurcz mięśnia sercowego odbywa się w całości z powodu nienaruszonej nogi, ale występuje z opóźnieniem. Istnieje niepełna blokada prawej nogi pakietu Jego 1 łyżki. lub w lewo. Z niepełnym BNPG 2 łyżki. impulsy częściowo docierają do komór.
Z natury przepływu	Trwałe (nieodwracalne)	Uporczywe naruszenia, nie przechodzą w żadnych okolicznościach.
	Przerywany	Zmiany przewodnictwa mogą ulec zmianie podczas rejestracji EKG lub nie zawsze mogą być wykryte.
	zmienny	Naprzemienne bloki różnych nóg lub gałęzi.

Powodów prowokatorów BNPG jest wiele.

Zwężenie aorty lub inne wady rozwojowe aorty, a także koarktacja aorty (zwężenie światła aorty lub jego całkowite nałożenie) jest częstą przyczyną powstawania blokad dwupęczkowych.

Przyczyny BNPH podzielono na 7 grup.

Charakterystyka i objawy każdego rodzaju BBB

Nie ma niezależnych objawów charakterystycznych dla BBB, ale pewne zmiany są rejestrowane na kardiogramie.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (w skrócie RBBB)

Przewodnictwo przez włókna jest spowolnione przy niepełnym. Jednowiązkowa prawa hemiblokada najczęściej nie daje żadnych objawów, znajduje się na EKG podczas badania lekarskiego lub podczas badania na jakąś chorobę serca. Jeśli niepełny RBBB zostanie znaleziony u praktycznie zdrowej osoby, jest to uważane za normę fizjologiczną.

Za pomocą elektrokardiografii można zdiagnozować blokadę wiązki His

Przy pełnym RBBB nie ma przewodzenia wzdłuż tej nogi. Skurcz prawej komory i odpowiadającej jej połowy przegrody międzykomorowej odbywa się wzdłuż włókien z lewej komory. Kołatanie serca, ból w sercu są objawami choroby podstawowej.

Blok lewej gałęzi wiązki (LBBB)

Przy całkowitej blokadzie lewej nogi wiązki Hisa EKG pokazuje typowe zmiany z przesunięciem EOS (elektronicznej osi serca) w lewo. Noga nie działa. Może to być spowodowane zawałem serca lub masywnymi poważnymi zaburzeniami mięśnia lewej komory. Pacjent jest zaniepokojony bólem serca, kołataniem serca, osłabieniem, zawrotami głowy. Niepełna blokada bloku lewej odnogi pęczka Hisa nie jest aż tak poważna. Objawy są nieobecne lub minimalne.

Objawy blokady przedniej gałęzi lewej nogi wiązki His (BPVLNPG)

Objawy elektrokardiologiczne: fala S jest pogłębiona, fala R jest powiększona, zespół QRS odchylony w górę i w lewo. Często nie ma objawów klinicznych lub są one związane z główną chorobą serca.

Blokada tylnej gałęzi lewej nogi wiązki His (BZVLNPG)

Impulsy nie przechodzą przez włókna tej gałęzi przy pełnym BZVLNPG. Przewodność jest kompensowana przez przednią gałąź. W EKG obserwuje się podobne zmiany jak w przypadku LBVLNPG, tylko zespół QRS jest odchylony w prawo iw dół.

W przypadku blokady którejkolwiek z gałęzi objawy kliniczne są często nieobecne lub minimalne i są spowodowane podstawową chorobą serca.

Dwuwiązkowa BNPG

Jest to połączenie np. RBBB i jednej z kilku gałęzi lewicy. W zależności od gałęzi lub nogi, której dotyczy, EKG rejestruje odpowiednie zmiany. Możliwe cardialgia (ból serca), duszność, kołatanie serca.

Tribundle BNPG

Przy niepełnych impulsach przechodzą przez najmniej dotkniętą gałąź, podczas gdy blok przedsionkowo-komorowy rozwija się o 1 lub 2 stopnie. Po zakończeniu przewodzenie impulsów elektrycznych jest całkowicie zablokowane. Rytm skurczu komór i przedsionków jest niezwiązany, rozwija się blokada przedsionkowo-komorowa III stopnia. i migotanie przedsionków.

Ze względu na zmniejszenie bicia serca do 40 na minutę. i mniej, a także z powodu niewystarczającego wyrzutu krwi do aorty, pacjent cierpi na częste zawroty głowy, a nawet omdlenia, blaknięcie i (lub) przerwy w pracy serca. Ten stan jest obarczony nagłą śmiercią spowodowaną zatrzymaniem akcji serca.

Diagnostyka

Podobne zaburzenie przewodzenia wykrywa się podczas odszyfrowywania konwencjonalnego elektrokardiogramu. Dalsze działania lekarza zależą od rodzaju wykrytej blokady. Jeśli u młodej osoby zdiagnozowano niepełne RBBB na elektrokardiogramie przy braku problemów z sercem, częściej jest to uważane za normę, która nie wymaga leczenia.

Hospitalizacja z powodu niepełnego LBBB nie jest konieczna. Badanie można wykonać w warunkach ambulatoryjnych. Przy całkowitej blokadzie lewej nogi wiązki Hisa konieczne jest dodatkowe badanie, konsultacja z kardiologiem i ewentualnie reumatologiem lub kardiochirurgiem.

Aby wykryć nieodwracalne zmiany w aparacie zastawkowym i mięśniu sercowym, zaleca się echokardiografię (ECHOCG), rezonans magnetyczny lub pozytonową tomografię emisyjną (MRI lub PET), elektrokardiografię przezprzełykową (TECG).

Metody diagnozowania blokady nóg wiązki His

W przypadku trójwiązkowego BNPG pacjent jest pilnie hospitalizowany, w szpitalu prowadzone są już działania terapeutyczne i diagnostyczne.

Nie ma specyficznej terapii dla tej patologii. Gdy BNPG, zwłaszcza niepełne prawo, oraz brak reklamacji ograniczają się do obserwacji. Aby znormalizować rytm serca z blokadą jedno- i dwuwiązkową występującą na tle nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej, pacjentowi przepisuje się glikozydy nasercowe, azotany, leki przeciwdławicowe i moczopędne, inhibitory PAF, statyny.

W oparciu o chorobę podstawową niektórym pacjentom, takim jak chorzy na reumatyzm, podaje się antybiotyki, glikokortykosteroidy i długotrwałe stosowanie NLPZ.

W przypadku blokady przedsionkowo-komorowej rozważa się kwestię wszczepienia rozrusznika serca, ponieważ serce nie może w pełni samodzielnie pracować, puls jest bardzo rzadki, co grozi poważnymi konsekwencjami, nie wyklucza go nawet śmierć.

U pacjentów z częściową blokadą przebieg patologii jest korzystny, szczególnie u tych, którzy nie mają objawów i innych patologii serca. Pacjenci powinni wziąć pod uwagę, że rokowanie zależy od podstawowej patologii serca lub naczyń krwionośnych, a także od tego, jak bardzo będą zwracać uwagę na swoje zdrowie. Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, doprowadzenie do końca leczenia, regularne wizyty u kardiologa w celu monitorowania stanu mogą powstrzymać postęp choroby.

Rokowanie jest niekorzystne przy pełnej lewej hemiblokadzie i trójwiązce. Pierwszy w ostrym okresie zawału serca w 40-50% przypadków kończy się śmiercią, drugi jest niebezpieczny dla rozwoju asystolii, migotania komór i nagłej śmierci z powodu zatrzymania krążenia.

Blokada lewej nogi wiązki Jego - co to jest i jak się objawia?

Z pewnością każdy z nas odczuwał wyraźny dyskomfort z powodu zaburzeń rytmu serca, które mogą zacząć się rozwijać z różnych obiektywnych powodów. Niewydolność oddechowa, nieprzyjemna ociężałość w okolicy serca, złe samopoczucie fizyczne – objawy te mogą sugerować arytmię, którą łatwo wykryć podczas pełnego badania.

A blokadę przedniej gałęzi lewej nogi wiązki Jego, nawiązującą do pojęcia „arytmii”, można określić jako jedną z patologii, które są dziś najczęstsze w czynności serca. Ciężkie objawy, różnorodne objawy, które można określić nawet bez badania przez kardiologa. Jednak ich pojawienie się, nawet w niewielkich ilościach, jest już poważnym powodem wizyty w klinice. Specjalista pomoże uporać się z nieprawidłowościami w pracy serca, ustalić przyczynę patologii serca, a także opracuje najskuteczniejszą metodę środków terapeutycznych, która ustabilizuje stan, uniknie możliwe komplikacje a czasami ratować życie pacjenta.

Najczęściej ta patologia serca występuje wśród męskiej połowy populacji, jednak częstość diagnozowania BPVLNPG jest nieznaczna na ogólnym tle dolegliwości serca: tylko 0,7% ich całkowitej liczby. Starość jest główną kategorią wiekową osób, które odczuwają przejawy tego stanu.

Całkowita blokada lewej nogi pęczka Hisa jest stosunkowo rzadka, tutaj nie można wykluczyć, gdy występuje uczucie napięcia i ciężkości mięśni w okolicy mięśnia sercowego, z odczuciami spowolnienia w rytm czynności serca, nierówności w postrzeganiu rzeczywistości, zawroty głowy i prawdopodobna utrata przytomności. Jeśli podamy ogólną definicję tego pojęcia, jako blokady lewej nogi serca i wiązki Hisa, to ten stan patologiczny można sklasyfikować jako wyraźny spadek funkcji przewodzenia tkanek mięśniowych. Przekazywany impuls, skierowany przez lewą część wiązki, jest słabo odczuwany lub wcale nie jest diagnozowany.

Ogólne odczucia sugerują obecność pewnych dysfunkcji w czynności mięśnia sercowego, jednak nawet niepełną blokadę lewej nogi wiązki Hisa należy wykryć za pomocą badania instrumentalnego. Na przykład znaki EKG rozważanego stan patologiczny natychmiast wykryje: nieregularność rytmu serca, stosunkowo małą intensywność pracy mięśnia sercowego.

Należy pamiętać, że stan LBBB nie jest uważany za odrębną i niezależną chorobę; najczęściej ten nienormalny stan jest taką konsekwencją lub równoległą manifestacją już istniejącego uszkodzenia układu sercowego. W tym trudnym przypadku wymagana będzie bardziej kompetentna pomoc specjalisty w zakresie czynności układu sercowego.

Odmiany choroby

W zależności od rodzaju uszkodzenia regionu serca i stopnia wykrycia towarzyszących objawów, kilka stopni tej patologii różni się:

• zmiana występuje tylko w jednej części nogi;
• zmiana jest całkowicie ujawniona w lewej części belki;
• i pełna forma, gdy lekarz zdiagnozuje brak przewodzenia na całej długości lewej strony;
• częściowe, w przeciwnym razie - niekompletne. A w tym wariancie występuje niewielkie opóźnienie w procesie pracy obu komór serca.

Oprócz wymienionych odmian blokada tylnej gałęzi lewej nogi wiązki Jego może mieć trzy etapy jej występowania i późniejszej manifestacji. Pierwszy etap charakteryzuje się pewnym opóźnieniem w procesie przewodzenia impulsu, który jest przekazywany przez pień do przedsionka. W drugim etapie rozwoju można już zdiagnozować częściowy brak przewodzonych impulsów w przedsionkach. Te dwa pierwsze etapy należy nazwać blokowaniem niepełnym. Trzeci etap jest najcięższą manifestacją blokady lewej nogi wiązki His: ujawnia się tutaj absolutny brak przewodnictwa tkankowego, w wyniku czego komora wykazuje niezależne skurcze, niezależnie od przepływu impulsów nerwowych przez lewa strona.

W rezultacie tętno znacznie spada i może osiągnąć nawet poniżej 21-45 uderzeń na minutę (pomimo faktu, że normalna liczba uderzeń serca u zdrowego człowieka to 40-65 uderzeń na minutę).

Manifestacje blokady lewej nogi i objawy

Leczenie tego stanu patologicznego i zagrażającego życiu można przepisać dopiero po podjęciu niezbędnych środków diagnostycznych. Jednak obecność subiektywnych objawów, do których należą przede wszystkim ociężałość w okolicy serca, zauważalne przerwy i wahania rytmu serca, któremu towarzyszy pogorszenie samopoczucia aż do utraty orientacji, różne nasilenie zawrotów głowy sprawia, że można zidentyfikować początek procesu patologicznego w sobie w czasie.

Oznaki blokady lewej nogi mogą wyglądać następująco:

• wyraźne spowolnienie przewodzenia przenoszonego impulsu przez tkanki lewej strony, podczas gdy komora zaczyna wykazywać skurcze w innym trybie;
• proces wzbudzania lewej komory odbywa się z przewodzeniem impulsów;
• proces wzbudzenia przechodzi na przód tkanek lewej połowy.

Jednak objawy stanu patologicznego wymienione powyżej można wykryć tylko metodami elektrokardiograficznymi: blokada lewej nogi wiązki His na EKG może objawiać się zmianą wyraźnego trybu skurczów serca, znacznym opóźnieniem w skurczu komorowym . Ta metoda pozwala również zidentyfikować rodzaj patologii, jej stadium i cechy manifestacji, co jest ważne w przypadku przepisywania leczenia. Również kardiogram jest zalecany podczas diagnozowania wszelkiego rodzaju patologii serca, której towarzyszy wyraźna niewydolność rytmu skurczów serca i arytmii.

Aby rozpocząć leczenie tej patologii, konieczne jest zidentyfikowanie prawdopodobne przyczyny blokada. Ponieważ LBPH nie jest uważana za niezależną chorobę, ale konsekwencję lub równoległość proces patologiczny, przyczyny, które go spowodowały, mogą leżeć w naruszeniu funkcji serca i pogorszeniu jego ogólnego stanu.

Główne przyczyny patologii

Blokada tkanek jednej z nóg mięśnia sercowego wiązki His, a także jej gałęzi, może wystąpić z kilku niezależnych powodów, wśród których należy podkreślić:

• zwężenie;
• niewydolność zastawki trójdzielnej;
• wadliwa struktura przegrody międzyprzedsionkowej;
• serce płucne;
• IHD i jego odmiany;
• objawy zapalenia mięśnia sercowego;
• zawał mięśnia sercowego i jego konsekwencje.

Blokada części prawej i lewej może objawiać się aktywacją zatorowości płucnej, przy czym szybkość skurczu komory różni się znacznie od szybkości nadejścia impulsu.

Choroba może również rozwijać się zgodnie z pewnymi czynnikami etiologicznymi, które wyjaśniają naturę tej patologii i określają tempo jej rozwoju.

Czynniki etiologiczne wpływające na proces aktywacji

Zachodzą również znaczące zmiany w tle hormonalnym, spowodowane pewnymi wpływami zewnętrznymi dodatkowe powody wystąpienie blokady lewej nogi wiązki Jego. Do najczęstszych czynników etiologicznych, które mogą w dużej mierze wpłynąć na wystąpienie pierwszych objawów blokady należą:

• zatrucie organizmu pacjenta dużą ilością pozostałości leków stosowanych w leczeniu współistniejących chorób serca. Należą do nich różne rodzaje leków moczopędnych, glikozydy objawowe i nasercowe;
• nadużywanie złych nawyków, które niekorzystnie wpływają na cały układ serca człowieka. To może być alkoholizm, środki odurzające, palenie;
• tyreotoksykoza;
• niewystarczająca ilość niektórych substancji w organizmie. Są to potas, magnez, które odpowiadają za równowagę elektrolityczną w organizmie. Ich znaczna ilość, a także część ich braku, wpływają na równowagę w pracy układu sercowego.

W wyniku powyższych sytuacji wiązka przednia górna traci rytm pracy, skurcze komorowe przechodzą niezależnie od odbioru i przewodzenia impulsów przez tkanki nasady.

Metody oddziaływania diagnostycznego

Za najskuteczniejsze uważa się elektrokardiogram i tomografię emisyjną - te metody badawcze umożliwiają dokładne postawienie wstępnej diagnozy, identyfikację głównych przyczyn tej patologii serca. Dzięki temu badanie diagnostyczne staje się możliwe określenie najskuteczniejszego sposobu efekt terapeutyczny.

Środki terapeutyczne

Leczenie tego schorzenia opiera się na porównaniu wyników EKG i EKG z normalną częstością akcji serca. Ponieważ blokada wiązki nie jest uznawana za niezależną chorobę serca, dany stan zwykle towarzyszy określonej chorobie serca lub kilku chorobom. Dlatego leczenie jest koniecznie ukierunkowane przede wszystkim na eliminację pierwotnych przyczyn tego stanu. A metody leczenia pierwotnych zmian sercowych zależą zarówno od samej choroby, jak i od jej stopnia rozwoju, objawów i ogólnego stanu ciała pacjenta.

Do najskuteczniejszych można przypisać następujące metody wpływu:

• z podstawową przyczyną zablokowania wiązki Jego niewydolności serca, często przepisywane są glikozydy nasercowe o szerokim spektrum działania, a także nitrogliceryna, leki przeciwnadciśnieniowe, które przede wszystkim stabilizują serce i jego rytm;
• preparaty immunologiczne mające na celu pobudzenie obrony organizmu i zwiększenie stopnia jego odporności na różne choroby, w tym choroby serca. Najpopularniejszym obecnie jest lek o szerokim spektrum działania o nazwie „Transfer Factor Cardio”: brak skutków ubocznych, szybki wpływ na mięsień sercowy i stymulacja układu odpornościowego to główne objawy przyjmowania leku;
• azotany i leki przeciwnadciśnieniowe są również powszechnie przepisywanymi lekami na ten stan. Pozwalają ustabilizować ogólny stan, przywrócić normalny rytm skurcze serca.

Należy jednak pamiętać, że nie ma uniwersalnej terapii na blokadę tkanek wiązki Jego; głównym celem efektu terapeutycznego w tym przypadku powinno być leczenie podstawowej choroby układu sercowego z równoległym utrzymaniem stanu pacjenta. Ta patologia ma nieprzyjemny prawdopodobna konsekwencja w przypadku niewydolności głównego leczenia: blokada tego typu może przejść do całkowitej blokady serca i jego małżowin usznych, co ma złe rokowania dla pacjenta i w tej sytuacji wymaga natychmiastowej specjalnej interwencji medycznej.

Jakie są prognozy dla tej patologii układu sercowego?

Cechy choroby

Noga Hisa, a raczej nogi wiązki Hisa, to element układu przewodzącego serca, który odpowiada za przewodzenie impulsów wzbudzających w komorach. Nogi serca (wiązka Jego) to trzy - lewe, prawe przednie nogi i jedna tylna. Ostatnia część Jego wiązki jest grubsza niż reszta i jest kontynuacją pnia Jego wiązki, a lewa i prawa noga są jego gałęziami. Pomiędzy gałęziami nóg Jego wiązki znajduje się sieć zespoleń. Cała wiązka His składa się z nietypowych włókien mięśniowych. Końce odnóży w okolicy prawej i lewej komory rozpadają się na najmniejsze elementy układu przewodzącego – włókna Purkinjego.

Główną funkcją jego wiązki jest przekazywanie impulsów z prawego przedsionka do komór serca, które zaczynają się kurczyć w rytmie przedsionków. Z jakiegokolwiek powodu dzieci i dorośli mogą doświadczać częściowego lub całkowite naruszenie prowadzenie impulsu na poziomie jednej lub dwóch nóg. W kardiologii takie choroby serca nazywane są blokiem odnogi pęczka Hisa (BBB). Patologie często nie manifestują się klinicznie, a diagnozuje się je u 6 osób na 1000 populacji. Z wiekiem częstość występowania choroby wzrasta, a po 55 latach blokady występuje już u 20 na 1000 osób, częściej u mężczyzn.

Klasyfikacja choroby według stopnia naruszenia przewodzenia impulsów pobudzających do komór jest następująca:

1. Niepełna blokada wiązki Jego (spowolnienie transmisji impulsów).
2. Całkowita blokada wiązki Jego (całkowite ustanie transmisji impulsów).

Ponadto przydziel następujące typy blokady:

1. Jednowiązkowa - obejmuje prawą nogę lub stanowi blokadę tylnej lub przedniej gałęzi nogi lewej.
2. Dwuwiązkowa - wpływa na obie gałęzie lewej nogi lub obejmuje blokadę prawej nogi połączoną z uszkodzeniem jednej gałęzi nogi lewej.
3. Trójbelkowy - prawa i lewa noga są zablokowane.

W zależności od rodzaju rozwoju BNPG może to być:

• przerywany (pojawia się i znika podczas rejestracji jednego badania EKG);
• stały (zawsze obecny na EKG);
• przejściowy (nie rejestrowany na wszystkich EKG);
• naprzemiennie (może zmienić lokalizację, to znaczy pojawiać się w obszarze różnych nóg).

Oznaki patologii mogą pojawiać się u dzieci od urodzenia, w takim przypadku mogą być wywołane przez choroby wrodzone:

• wada przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej;
• niedorozwój segmentu prawej nogi pakietu Jego;
• zwężenie ujścia tętnicy płucnej;
• koarktacja aorty;
• inne wady serca, które powodują przeciążenie prawej komory.

W dzieciństwie niepełne blokady jednowiązkowe można uznać za wariant normy, jeśli nie towarzyszy im organiczne uszkodzenie serca. Tak więc u wielu niemowląt wykryto niepełną blokadę prawej nogi pakietu Jego w połączeniu z małymi anomaliami serca - dodatkowy akord, wypadanie płatka zastawki mitralnej itp. Blokada lewej nogi jest częściej prowokowana chorobami nabytymi i często jest również uznawana za wariant normy.

Wśród przyczyn sercowych, które mogą powodować BBB, lekarze nazywają:

• ostra i przewlekła niewydolność serca;
• zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego, bakteryjnego;
• reumatyzm serca;
• zapalenie wsierdzia;
• różne kardiomiopatie;
• dystrofia mięśnia sercowego serca;
• miażdżyca;
• nowotwory serca, przerzutowe zmiany w sercu;
• uraz klatki piersiowej;
• interwencje chirurgiczne na sercu, naczyniach wieńcowych;
• patologie autoimmunologiczne, które wpływają na mięsień sercowy;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie długotrwałe;
• zawał mięśnia sercowego.

Istnieją inne powody, które mogą prowadzić do częściowej lub całkowitej blokady nóg jego wiązki, w tym przejściowe:

• choroby przewlekłe Układ oddechowy towarzyszą procesy obturacyjne, na przykład astma oskrzelowa, rozedma płuc, serce płucne, przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• zatorowość płucna;
• postępująca dystrofia mięśniowa;
• hiperkaliemia, a także inne zaburzenia elektrolitowe - zaburzenia równowagi magnezu, sodu;
• przedawkowanie niektórych leków - glikozydów nasercowych, diuretyków, leków przeciwarytmicznych itp.;
• długa historia palenia;
• alkoholizm;
• dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego;
• choroby nadnerczy, tarczycy;
• cukrzyca;
• ciężka niedokrwistość.

Z nieobecnością oczywiste powody po diagnozie można ustalić idiopatyczną blokadę nóg wiązki Jego.

Objawy manifestacji

Wiele przypadki kliniczne BNPG występują bez żadnych przejawów. Niekompletne blokady jednowiązkowe prawie nigdy nie pokazują się jako objawy, dlatego są wykrywane tylko przez EKG podczas rutynowego badania. Ale przy całkowitej blokadzie prawej nogi objawy z reguły obserwuje się u osoby nawet przy braku organicznego uszkodzenia serca. Obejmują one:

• różne zmiany podczas słuchania dźwięków serca;
• zawroty głowy;
• stany przed omdleniami i omdlenia;
• uczucie braku powietrza;
• duszność;
• spadek zdolności do pracy;
• słaba tolerancja wysiłku;
• zmęczenie i osłabienie;
• czasami - ból w sercu;
• uczucie przerwy w pracy serca.

Ponadto możliwe jest pojawienie się obrazu klinicznego odpowiadającego chorobie podstawowej, zarówno kardiologicznej, jak i obejmującej inne narządy i układy. Najpoważniejsze objawy pojawiają się w ostrych patologiach serca - niewydolności serca, zawale mięśnia sercowego, którym najczęściej towarzyszą różne bloki serca na tle uszkodzenia mięśnia sercowego komorowego.

Niebezpieczeństwo i konsekwencje

Trudno przewidzieć rokowanie dla tej choroby, ponieważ w rzeczywistości jest to objaw innych patologii. Jeśli pacjent ma niepełny blok jednopęczkowy bez choroby serca lub płuc, rokowanie jest dobre. W odniesieniu do obecności organicznych zmian w sercu rokowanie zależy wyłącznie od podstawowej patologii. A co do niebezpieczeństw związanych z BBB spalić na panewce, z reguły powstają przy pełnej blokadzie. Prowadzą do postępujących zaburzeń hemodynamicznych, które mogą powodować takie komplikacje:

• udar - ostre niedokrwienie części mózgu na tle ustania w nim krążenia krwi;
• przewlekła niewydolność serca - dysfunkcja serca, prowadząca do nieprawidłowego funkcjonowania całego organizmu;
• pogorszenie przebiegu podstawowej choroby serca;
• pojawienie się zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej z powodu krzepnięcia krwi.

PE może również prowadzić do śmierci, udar niedokrwienny. Średnio śmiertelność w rozwoju blokady na tle zawału serca wynosi 50% w pierwszych dniach patologii. Tylko wczesne rozpoczęcie badań i leczenia, spełnienie wszystkich zaleceń lekarskich, eliminacja lub korekta poważnych chorób serca i naczyń krwionośnych może zapobiec takim konsekwencjom.

Diagnoza patologii

Nawet terapeuta, słuchając serca, może zauważyć zmianę rytmu, naruszenie częstości akcji serca. Powinno to skłonić do dalszego, bardziej szczegółowego badania w celu znalezienia przyczyny i rodzaju bloku serca. Główną metodą diagnostyczną jest EKG, za pomocą którego można wyciągnąć wnioski na temat postaci BBB (poniżej znajdują się najczęstsze opcje blokad):

1. Blokada przedniej gałęzi lewej NPG. Występuje wysoka fala R, głęboka fala S i odchylenie wektora QRS w lewo.
2. Blokada tylnej gałęzi lewej NPG. Wektor QRS jest skierowany w górę, w prawo i do przodu, jest wysoka fala R, głęboka fala S. Obu rodzajom blokad może towarzyszyć ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, o czym nie należy zapominać przy uzyskiwaniu takich wyników badania .
3. Blokada prawego NPG. Występuje wysoka szeroka fala R, poszerzona fala S, amplituda jest zwiększona. Komorowy zespół QRS przybiera postać qRS lub rSR, rozszerza się do 0,12 sek. i więcej. Oprócz nabytych przyczyn (zawał mięśnia sercowego przedniego, choroba wieńcowa), ten wariant rozwoju choroby jest charakterystyczny dla wrodzonych wad serca i innych chorób.
4. Blokada lewego NPG. EOS odchyla się w lewo lub znajduje się poziomo. Zespół QRS ma kształt wydłużonej fali R z ząbkowanym lub spłaszczonym wierzchołkiem. Szerokość komorowego zespołu QRS jest większa lub równa 0,12 sekundy. Stan jest charakterystyczny dla nadciśnienia tętniczego, ostrego zawału mięśnia sercowego (rzadziej), choroby aorty serca.
5. Blokada dwuwiązkowa (blokada prawej nogi i lewej gałęzi przedniej). Zespół QRS jest rozciągnięty przez 0,12 s, ujemny segment T, a segment RS-T jest przesunięty w dół, EOS odchyla się w lewo. Ta zmiana jest najbardziej charakterystyczna dla IHD i innych patologii mięśnia sercowego.

Po zidentyfikowaniu tych nieprawidłowości w EKG pacjentowi zaleca się wykonanie innych badań, które pomogą uszczegółowić informacje i ustalić prawidłową diagnozę:

1. Badania krwi i moczu w celu oceny równowagi elektrolitowej, poziomu hormonów, wskaźników procesów autoimmunologicznych itp.
2. Całodobowe monitorowanie EKG w celu wykrycia nietrwałych zaburzeń przewodzenia przedsionkowego, arytmii, oceny stopnia zaawansowania blokad, poszukiwania blokad nocnych lub wysiłkowych.
3. USG serca w celu ustalenia kardiologicznych przyczyn bloku serca, zwłaszcza organicznej choroby serca.
4. EFI w celu wyjaśnienia danych dotyczących choroby, gdy monitorowanie EKG lub Holtera nie pozwala na jednoznaczną diagnozę.

Metody leczenia

Niekompletne blokady jednowiązkowe zwykle nie wymagają żadnego leczenia. Jeśli nie ma kardiologicznych przyczyn takich zaburzeń, jest mało prawdopodobne, że rozwiną się one lub zostaną zaostrzone przez inne patologie. Takie BNP prawie nigdy nie zamieniają się w całkowite blokady i nie zagrażają życiu. Czasami, szczególnie na tle nadciśnienia tętniczego, możliwa jest progresja blokady prawej nogi i blokady AV II lub III stopnia. Na początku takich procesów lekarz zawsze przepisuje profilaktyczną terapię lekową.

Podobnie powinieneś postępować z poważniejszymi rodzajami blokad. Spośród leków wybiera się kompleks terapii, która jest przeprowadzana na kursach. Konieczne jest również leczenie choroby podstawowej. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie blokad może obejmować następujące leki:

1. Witaminy w zastrzykach - tiamina, ryboflawina, kwas nikotynowy i inne.
2. Środki uspokajające - serdecznik, waleriana.
3. Przeciwutleniacze - Mexidol, Preductal, Karnityna.
4. Leki na nadciśnienie z różnych grup (blokery kanału wapniowego, inhibitory ACE, beta-blokery itp.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Leki przeciw niedokrwieniu serca, głównie azotany - Nitrogliceryna, Kardiket.
6. Leki na wysoki cholesterol- Rozuwastyna, Symwastatyna.
7. Glikozydy nasercowe i diuretyki na niewydolność serca - Digoxin, Lasix.
8. Środki przeciwpłytkowe przeciw zakrzepicy - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Leki przeciwko przewlekła niedrożność płuca - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Obecnie opracowano kilka rodzajów interwencji chirurgicznych, które najczęściej zaleca się pacjentom z całkowitą blokadą jednej gałęzi lub z blokadą dwu- lub trzywiązkową. Najczęściej stosowaną techniką jest wszczepienie rozrusznika, w tym tymczasowego (w przypadku zawału serca i innych) ostre stany). W przypadku niektórych wariantów zaburzeń przewodzenia pomaga metoda ablacji cewnikowej o częstotliwości radiowej. Niektórzy pacjenci powinni mieć również zainstalowany kardiowerter-defibrylator, np. pacjenci z blokiem trójpęczkowym połączonym z całkowitym blokiem komorowo-przedsionkowym.

Ogólnie rzecz biorąc, osoba z blokadami bez objawów może prowadzić normalne życie, ale należy natychmiast porzucić nadmierny wysiłek fizyczny, mieć więcej odpoczynku i wykluczyć długotrwały stres. Odżywianie bezbłędnie musi być prawidłowe, bez obfitości soli i tłuszczów zwierzęcych, cukru. Powinieneś zrezygnować ze złych nawyków, zwłaszcza palenia. Po zainstalowaniu rozrusznika należy najpierw odwiedzać kardiologa co trzy miesiące, a następnie raz na pół roku i raz na rok. Niektórzy stosują środki ludowe na blokadę serca. Za zgodą lekarza dozwolone są następujące recepty z sekcji medycyny alternatywnej:

1. Połącz jednakowo korzeń waleriany, owoce dzikiej róży, korzenie mniszka lekarskiego, korzenie tataraku, zmiel wszystko w młynku do kawy. Weź łyżeczkę resetu, zalej 300 ml wrzącej wody. Pij 100 ml trzy razy dziennie przez 1 miesiąc.
2. Połącz apteczne nalewki alkoholowe z głogu (50 ml), waleriana (30 ml), Motherwort (40 ml), nagietek (20 ml), piwonia (80 ml), mięta (20 ml). Weź 10 kropli trzy razy dziennie po rozcieńczeniu w wodzie przez 1 miesiąc. Przy silnym spadku ciśnienia dawka zmniejsza się do 5-7 kropli.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec chorobie, ważne są następujące środki:

• więcej odpoczynku, snu;
• wyeliminować stres i przepracowanie;
• obserwuj reżim pracy i odpoczynku;
• jedz tylko zdrową żywność, spożywaj więcej błonnika roślinnego;
• zrezygnować z papierosów, alkoholu;
• wszystkie leki należy przyjmować tylko w zalecanych dawkach i pod nadzorem lekarza;
• wczesne leczenie wszystkich chorób serca.

Blokada nóg pakietu His

Blokada nóg pakietu His- jest to nieprawidłowe działanie czynności serca z powodu częściowej lub całkowita nieobecność transmisja impulsów wzdłuż dróg przewodzenia pęczka przedsionkowo-komorowego, wywołująca opóźnienie pobudzenia mięśnia sercowego komorowego i towarzysząca zmianom w obrazie elektrokardiograficznym.

W strukturze chorób układu krążenia, którym towarzyszą zaburzenia kardiologiczne, blokada nóg pęczka Hisa stanowi do 2,5% przypadków, wśród których blokada przedniej górnej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa stanowi duża część. Lokalizacja tej gałęzi w rzucie pierścienia zastawki aortalnej przyczynia się do rozwoju blokady, ze względu na stałą ekspozycję na zwiększone ciśnienie w jamie komorowej, a także patologię zastawki aortalnej.

Na drugim miejscu pod względem występowania jest blokada prawej nogi wiązki Hisa, która nie ma związku z żadną inną patologią serca. Blokada tylnego rozgałęzienia lewej nogi wiązki Hisa jest rzadka, jako izolowana patologia, ze względu na to, że jest ona zasilana krwią zarówno z przedniej, jak i tylnej zstępującej tętnicy wieńcowej. Ostatnie badania naukowe obalają trójwiązkową strukturę dróg przewodzenia serca, chociaż koncepcja ta jest nadal stosowana w praktyczne cele. Zgodnie z tą teorią wszystkie możliwe blokady dokomorowe są podzielone zgodnie z zasadą lokalizacji:

1. Blokada w rzucie jednej belki:

* naruszenie transmisji impulsów elektrycznych wzdłuż przedniej gałęzi lewej nogi wiązki przedsionkowo-komorowej;

* blokowanie transmisji impulsów wzdłuż tylnej gałęzi lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego;

* naruszenie funkcji przewodzenia wzdłuż włókien prawej nogi wiązki Jego.

2. Blokada obu belek:

* blokada kombinowana (przednia górna gałąź lewa noga i prawa noga wiązki Jego);

* hemiblokada (tylna dolna gałąź lewej nogi i prawa noga wiązki Jego).

3. Blokada trzech belek.

Przyczyny blokady nóg wiązki His

Blokada w układzie przewodzącym pęczka przedsionkowo-komorowego może wystąpić zarówno na tle pełnego samopoczucia u osób zdrowych (blokada prawej nogi pęczka Hisa), jak i być konsekwencją organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach blokada przedsionkowo-komorowa jest przypadkowym stwierdzeniem podczas rejestracji EKG i staje się powodem celowego badania pacjenta pod kątem obecności patologii serca.

Z reguły naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego wynika z obecności ogniska w mięśniu sercowym o nietypowej strukturze (martwica, stwardnienie, wada mięśnia sercowego), dlatego w większości przypadków trwała całkowita blokada nóg Jego wiązki są wynikiem patologia organiczna mięsień sercowy.

Wśród sercowych przyczyn zablokowania nóg pęczka Hisa czołowe pozycje pod względem częstości występowania zajmują: nadciśnienie z tendencją do przebiegu kryzysowego, ostra niewydolność wieńcowa i przezścienny zawał mięśnia sercowego. przerostowe i rozszerzone formy kardiomiopatii, a także zastosowanie metod chirurgicznych w leczeniu chorób serca.

Niezawodnie udowodniono zależność występowania blokad dwupęczkowych i obecności patologii zastawki aortalnej (wrodzonych wad aorty) u pacjenta oraz koarktacji łuku aorty.

Równie ważny w powstawaniu blokady jest stan równowagi elektrolitowej w organizmie. Tak więc hiperkaliemia i hiperkalcemia z połączonym spadkiem poziomu sodu we krwi mogą wywołać rozwój dowolnej postaci arytmii serca, w tym blokadę wiązki Jego wiązki.

Istnieje osobny rodzaj blokady nóg wiązki przedsionkowo-komorowej o jatrogennej genezie (pojawienie się objawów blokady po zastosowaniu niektórych grup leków - leków przeciwarytmicznych, moczopędnych i glikozydów nasercowych).

Głównym mechanizmem patogenetycznym rozwoju upośledzonego przewodzenia impulsów wzdłuż dróg przewodzenia kończyn pęczkowych jest wystąpienie ogniskowej zmiany organicznej w wyniku ucisku z powodu obrzęku, martwicy, a następnie miażdżycy, zmian pobudliwości i czasu trwania okres refrakcji i spadek potencjału na membranie.

Blokadzie włókien układu przewodzącego wiązki His nie towarzyszą poważne zaburzenia rytmu i dyskomfort u pacjenta, ponieważ nogi wiązki przedsionkowo-komorowej są rozrusznikami czwarte zamówienie to znaczy, że są w stanie generować nie więcej niż 30 impulsów na minutę, w przeciwieństwie do węzła zatokowo-przedsionkowego, który generuje do 80 impulsów przez 1 minutę. Kiedy jedno lub drugie rozgałęzienie wiązki przedsionkowo-komorowej jest zablokowane, impulsy zaczynają być generowane i rozprzestrzeniają się wzdłuż ścieżek przewodzących włókien Purkinjego z małą częstotliwością do 20 impulsów na minutę. Okoliczności te nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta, jednak przedłużający się przebieg choroby wywołuje nieodwracalne zmiany w mózgu z powodu upośledzenia dopływu krwi do struktur mózgowych.

Objawy blokady odnogi pęczka Hisa

W zależności od przebiegu choroby rozróżnia się trzy formy blokady: uporczywą, przejściową (blokady z niezmienionym przewodnictwem śródkomorowym naprzemiennie) i naprzemienną (określa się zmiany EKG w blokadzie jednej lub drugiej nogi).

Ta postać arytmii serca należy do kategorii blokad dokomorowych, dlatego nie towarzyszą jej poważne naruszenia rytmu i częstości akcji serca. Pacjenci z blokadą odnóży pęczka przedsionkowo-komorowego zgłaszają głównie niespecyficzne dolegliwości, które nie pozwalają na postawienie prawidłowej wstępnej diagnozy podczas wstępnego badania pacjenta: zawroty głowy i krótkotrwałe zaburzenia świadomości, uczucie duszności oddech, zmniejszona wydajność i zmęczenie.

Jeśli pacjent ma blokadę lewej nogi wiązki His, która rozwija się na tle patologii sercowo-naczyniowej, pacjenci zgłaszają dolegliwości charakterystyczne dla niektórych postaci nozologicznych (ból serca lub typowe napady dusznica bolesna, objawy niewydolności serca). Przy uderzeniu serca w takiej sytuacji stwierdza się rozszerzenie otępienia serca, a osłuchowe oznaki blokady są rozszczepieniem tonu II na wierzchołku serca, który jest zależny od faz oddechowych.

W badaniu laboratoryjnym krwi i moczu nie wykrywa się żadnych zmian, tylko badanie stanu hormonalnego pozwala określić pozasercowy charakter blokady nóg wiązki His.

Obowiązkową instrumentalną metodą badania pacjenta z podejrzeniem blokady śródkomorowej jest monitorowanie EKG metodą Holtera. Metoda ta pozwala nie tylko określić zmiany EKG charakterystyczne dla danej postaci bloku odnogi pęczka Hisa, ale także zarejestrować objawy kliniczne występujące u pacjenta w momencie napadu blokady. Warunkiem prawidłowo przeprowadzonego monitoringu holterowskiego jest: stały nadzór pacjent z własnymi odczuciami i rejestracją wszystkich zmian oraz czasu ich wystąpienia. Prowadzenie takiego dziennika w niektórych przypadkach pozwala określić przyczynę blokady, której eliminacja pomaga zapobiegać rozwojowi arytmii serca.

W sytuacji, gdy rejestrując EKG nie można zidentyfikować wiarygodnych objawów blokady pęczka przedsionkowo-komorowego, pacjentowi przedstawia się przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne, które pozwala ocenić stan układu przewodzącego serca.

Mimo braku wyraźnych objawów klinicznych blokady odnogi pęczka Hisa nie zawsze mają korzystny przebieg i w sytuacji istniejącej przewlekłej choroby serca mogą być śmiertelne.

Konsekwencje blokady nóg wiązki Jego powstają przy całkowitej blokadzie i charakteryzują się rozwojem ataków Morgagni-Adams-Stokes. W celu zapobieżenia tej groźnej dla życia i zdrowia chorej chorobie zaleca się wszczepienie rozrusznika serca.

Blokada prawej nogi wiązki His

W ogólnej strukturze częstości występowania blokady odnogi pęczka Hisa, blokada prawej nogi stanowi do 4,5%, wśród których większość pacjentów to mężczyźni w podeszłym wieku, cierpiący na chorobę wieńcową z epizodami ostrej niewydolności wieńcowej.

Wrodzonymi czynnikami etiologicznymi w występowaniu blokady prawej nogi wiązki przedsionkowo-komorowej są anomalie w rozwoju błon włókien wiązki His, a także naruszenie normalnego położenia naczyń. Nabytymi czynnikami ryzyka są przewlekła choroba serca z organiczną patologią mięśnia sercowego (choroba niedokrwienna serca, nadciśnieniowa choroba serca z częstymi przełomami, ostry zawał mięśnia sercowego i miażdżyca pozawałowa).

Objawy kliniczne blokady prawej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego są niespecyficzne i w większym stopniu charakteryzują leżącą u podstaw patologię serca, która wywołała rozwój blokady. Podczas wstępnego badania pacjenta na korzyść blokady prawej nogi pęczka Hisa, rozszczepienie tonu II we wszystkich punktach osłuchowych, z powodu asynchronicznego skurczu komór i niejednoczesnego zamknięcia zastawki aortalnej i płucnej , świadczy na korzyść blokady. Oprócz rozszczepienia drugiego tonu obserwuje się jego nasilenie podczas wdechu, ponieważ w tym okresie następuje fizjologiczne spowolnienie zamykania guzków zastawki płucnej.

Określając taktykę leczenia pacjenta z blokadą prawej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego, należy opierać się na obecności lub braku ostrej patologii serca. Tak więc, przy blokadzie, która rozwinęła się na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta w szpitalu kardiologicznym. Jeśli blokada prawej nogi wiązki Jego rozwinęła się u całkowicie zdrowego młodego człowieka, stan ten nie wymaga leczenia, ponieważ rzadko wywołuje komplikacje i ma korzystne rokowanie dla życia pacjenta.

W każdej sytuacji, nawet jeśli współistnieje patologia serca, rokowanie na całe życie pacjenta z blokadą prawej nogi jest korzystniejsze niż lewa noga pęczka przedsionkowo-komorowego, ponieważ blok ten prawie nigdy nie przekształca się w całkowity blok przedsionkowo-komorowy .

Blokada lewej nogi wiązki His

Grupą ryzyka zachorowania z blokadą lewej nogi pęczka Hisa są starsze kobiety w wieku 50-70 lat, które od dłuższego czasu cierpią na nadciśnienie. W młody wiek u zdrowych ludzi podana forma Zaburzenia rytmu prawie nie istnieją.

Obiektywnemu badaniu pacjentów z blokadą lewej nogi pęczka Hisa w 90% przypadków towarzyszy osłuchiwanie wydłużenia pierwszego tonu w połączeniu z ułamkiem drugiego tonu, z powodu nieskoordynowanego skurczu komór, nierównomiernego zamykania się zastawki aortalnej i płucnej, które zwiększają się podczas wydechu.

Blokada przewodzenia impulsu elektrycznego wzdłuż przedniego rozgałęzienia lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego występuje i postępuje w chorobach, którym towarzyszy wzrost grubości mięśnia sercowego w projekcji lewej komory (patologia przegrody międzykomorowej, mięśnia sercowego zawał, zapalenie mięśnia sercowego pochodzenie zakaźne, wrodzone i nabyte wady zastawki aortalnej). W wyniku tej blokady impuls nie jest przekazywany na ściankę boczną, lecz rozprzestrzenia się „od dołu do góry”. Tak więc pierwszą rzeczą do zrobienia jest podekscytowanie tylna ściana lewa komora, a ściany boczne i przednie są wzbudzane z opóźnieniem.

Blokada lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego jest głównym prowokatorem wystąpienia całkowitej blokady przedsionkowo-komorowej, częstoskurczu komorowego i migotania komór, które w 70% przypadków są śmiertelne, więc to zaburzenie rytmu jest niekorzystne dla życia pacjenta.

Niepełna blokada nóg wiązki His

Aby ocenić mechanizm rozwoju niepełnej blokady nóg wiązki Hisa, należy wziąć pod uwagę cechy układu przewodzącego serca. Pęczek przedsionkowo-komorowy jest szeroki, więc zaburzenia przewodzenia można zaobserwować tylko w niektórych włóknach związanych z prawą lub lewą odnogą pęczka Hisa iw takiej sytuacji elektrokardiografia ujawnia objawy niepełnej blokady śródkomorowej.

Charakterystyczną różnicą między niepełną blokadą prawej odnogi pęczka Hisa a całkowitą jest rozszczepienie zespołu QRS w odprowadzeniach V1-2 przy braku wyraźnej ekspansji tego kompleksu komorowego.

Lewa noga wiązki przedsionkowo-komorowej ma dwie gałęzie, dlatego niepełna blokada tej nogi oznacza naruszenie ruchu impulsu elektrycznego wzdłuż jednej z gałęzi. Aby określić, która gałąź lewej gałęzi wiązki His jest zablokowana, należy ocenić obecność odchylenia osi elektrycznej serca na EKG w standardowym odprowadzeniu II (wyraźny lewogram wskazuje na blokadę gałęzi przedniej, a odchylenie osi elektrycznej w prawo wskazuje na korzyść blokady gałęzi tylnej).

Objawy kliniczne niepełnej blokady nóg wiązki His są minimalne, a obiektywne badanie pacjenta nie ujawnia zmian osłuchowych.

Całkowita blokada nóg wiązki His

W wyniku całkowitej blokady prawej nogi pęczka Hisa dochodzi do zaburzenia normalnego przebiegu skurczowego pobudzenia mięśnia sercowego. Tak więc pobudzenie z przegrody międzykomorowej jest przekazywane tylko do mięśnia sercowego lewej komory, a pobudzenie jest przekazywane do prawej komory z opóźnieniem, ponieważ transmisja impulsu w tym przypadku zachodzi wzdłuż innych ścieżek przewodzących (włókna Purkinjego).

Takie nieprawidłowe pobudzenie prawej komory jest odzwierciedlone elektrokardiograficznie jako poszerzenie kompleksu komorowego w odprowadzeniach V1-2 przy niezmienionej wartości załamka S, która odzwierciedla stan pobudzenia lewej komory. Opóźnienie w przekazywaniu impulsu do prawej komory znajduje również odzwierciedlenie w zapisie EKG w postaci ujemnego załamka T w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej.

Głównym kryterium rozróżniającym całkowitą blokadę bloku prawej odnogi pęczka Hisa jest wzrost sumarycznego zespołu QRS komorowych w odprowadzeniu II standardu, którego wartość przekracza 0,12 s.

Patogeneza całkowitej blokady lewej nogi wiązki Hisa jest podobna, to znaczy pobudzenie z przegrody międzykomorowej dociera tylko do prawej komory, z której poprzez sieć włókien Purkiniego impuls elektryczny jest przekazywany do mięśnia sercowego lewej komory serca.

W tej sytuacji wszystkie zmiany elektrokardiograficzne są rejestrowane w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej (poszerzenie zespołu sumującego QRS w drugim standardowym odprowadzeniu, niezgodne obniżenie odcinka ST).

Blokada nóg wiązki Jego na EKG

Bardzo często diagnostyka EKG staje się jedyną skuteczną metodą badania instrumentalnego, która pozwala już na pierwszej wizycie pacjenta wyciągnąć wniosek o obecności blokady nóg wiązki His. Istnieją jak wspólne cechy zmiany w obrazie EKG i specyficzne dla każdej formy blokady. Obowiązkowym warunkiem dekodowania zapisu elektrokardiograficznego jest ocena szerokości i kształtu zespołu QRS we wszystkich odprowadzeniach, a także określenie odprowadzeń klatki piersiowej, w których zespół QRS jest rozszczepiony.

Oznaki blokady górnego rozgałęzienia lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego to:

Kryteria odchylenia osi elektrycznej w lewo o co najmniej 45%;

Rozbudowa zespołu QRS wynosi około 0,9-0,11 s;

Obecność specyficznych kompleksów komorowych typu qR, rS/r w standardowych odprowadzeniach;

W odprowadzeniach klatki piersiowej amplituda R maleje, a głębokość S wzrasta.

W przypadku blokady tylnej dolnej gałęzi lewej nogi wiązki His charakterystyczne są następujące oznaki upośledzonego przewodzenia impulsów EKG:

Zwiększona amplituda załamka R w odprowadzeniu III w porównaniu z odprowadzeniem II, co wskazuje ostre odchylenie oś elektryczna serca wynosi ponad 90%;

Niewielka ekspansja zespołu QRS (nie więcej niż 0,11 s);

szerokość załamka Q w odprowadzeniach III i aVF mniejsza niż 0,04 s;

Obecność głębokiej fali S w odprowadzeniach I i aVL z utworzeniem fali rS.

Całkowita blokada lewej gałęzi pęczka Hisa charakteryzuje się bardziej znaczącymi zmianami w rejestracji EKG:

Ostre rozszerzenie zespołu QRS przez ponad 0,12 s;

Całkowity brak załamków S i Q w odprowadzeniach I, aVL i V6 z jednoczesnym rozszerzeniem załamka R z ząbkowanym wierzchołkiem;

Tworzenie kompleksu rS i QS w odprowadzeniach III, aVF i V2;

Wyznaczenie skośnego obniżenia załamka T i odcinka ST oraz dominującego załamka R w odprowadzeniach I, aVL i V6 z niezgodnym uniesieniem skośnego wstępującego odcinka ST w odprowadzeniach V1-2.

Jedyną różnicą pomiędzy blokiem niepełnym a blokiem całkowitym są niewielkie zmiany w odcinku ST i nieznaczne poszerzenie zespołu QRS.

Diagnostyczne elektrokardiograficzne kryteria całkowitego zablokowania bloku prawej odnogi pęczka Hisa to:

Rozszerzony do 0,12 s zespołu QRS;

Rejestracja w odprowadzeniach V1-2, aVF i III kompleksu komorowego typu rSR;

Ekspansja fali S i jej występowanie na szerokości fali R w odprowadzeniach aVL, I i V6;

Blokady dwuwiązkowe mają swoje charakterystyczne zmiany elektrokardiograficzne z powodu naruszenia przewodzenia impulsów w każdym z wiązek His.

Przy dwuwiązkowej blokadzie przedniej gałęzi lewej nogi i prawej nogi wiązki przedsionkowo-komorowej obserwuje się następujące objawy elektrokardiograficzne:

Ostre lewostronne odchylenie osi elektrycznej;

Pochyłe obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V1-2 z równoczesnym ujemnym załamkiem T z utworzeniem kompleksu komorowego rSR;

Wzrost głębokości załamka S w odprowadzeniach II, III i aVF wraz z tworzeniem kompleksu rS.

Lokalizacji blokady w tylnym dolnym rozgałęzieniu lewej i prawej nogi towarzyszą również charakterystyczne zmiany w rejestracji EKG:

Ostre prawostronne odchylenie osi elektrycznej;

Rozbudowa o ponad 0,12 z kompleksu QRS;

Obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V1-2 z jednoczesnym ujemnym załamkiem T;

Głębokość fali S jest większa niż głębokość fali R w odprowadzeniach aVL i I.

Odszyfrowując zapis EKG należy dokładnie ocenić zidentyfikowane zmiany i porównać je z dostępnymi dla pacjenta. objawy kliniczne, ponieważ w niektórych przypadkach dwuwiązkowa blokada nóg wiązki His może symulować objawy EKG ostrego przezściennego zawału mięśnia sercowego.

Leczenie bloku odnogi pęczka Hisa

Ze względu na to, że w większości przypadków blokada nóg pęczka przedsionkowo-komorowego His jest przypadkowym stwierdzeniem podczas rejestracji elektrokardiografii i nie towarzyszy jej gruba organiczna zmiana mięśnia sercowego, specyficzny lek i leczenie chirurgiczne ta patologia nie istnieje.

Osobom, które mają oznaki zablokowania jednej z nóg jego wiązki, zwłaszcza płynącej w formie przerywanej, zaleca się wykonanie proste zasady podczas napadu, przyczyniając się tym samym do eliminacji napadu częściowej blokady śródkomorowej:

Konieczne jest całkowite wykluczenie aktywności fizycznej podczas ataku i, jeśli to możliwe, przyjęcie pozycji poziomej przez kilka minut;

Zaleca się wykonywanie prostych ćwiczeń oddechowych z naprzemiennie głębokim wdechem i wydechem, a także wstrzymywanie oddechu w fazie „wydechu”. To ćwiczenie pozwala zniwelować oznaki blokady już po kilku minutach.

Jako środek zapobiegawczy zmniejszający liczbę ataków blokady, a także zapobiegający jej przekształceniu w bardziej zagrażającą życiu blokadę przedsionkowo-komorową, zaleca się przestrzeganie pewnej liczby zasad dotyczących schematu i diety:

Obowiązkowy dzienny sen trwający co najmniej osiem godzin;

Korekta zachowań żywieniowych z wyłączeniem pokarmów zawierających cholesterol i codzienny użytekżywność bogata w błonnik;

Coroczna wizyta u kardiologa oraz kontrolne badanie elektrokardiograficzne i USG.

Terapię etiopatogenetyczną stosuje się tylko w przypadku rzetelnie ustalonej organicznej patologii układu sercowo-naczyniowego, która nie tylko działa jako prowokator blokady transmisji impulsów wzdłuż wiązek His, ale także w dużej mierze wpływa na rokowanie i wynik choroby .

Patologie, takie jak ostry zespół wieńcowy, przezścienny zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna i przełom nadciśnieniowy z towarzyszącymi objawami bloku odnogi pęczka Hisa, są przesłanką do hospitalizacji w szpitalu w celu uzyskania wysokiej jakości diagnostyki i ustalenia odpowiedniego schematu leczenia.

W sytuacji, gdy dochodzi do blokady nóg wiązki Hisa na tle nadciśnienia tętniczego, zaleca się stosowanie złożonych leków hipotensyjnych w celu zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego (Captopres w dawce 25 mg raz i później). przejście na dawkę podtrzymującą 12,5 mg na dobę rano).

W celu zapobiegania dalszym organicznym uszkodzeniom mięśnia sercowego, a także w celu poprawy funkcji przewodzenia mięśnia sercowego u pacjentów z blokadą nóg pęczka przedsionkowo-komorowego His, wskazane jest zastosowanie szeregu leków poprawiające procesy metaboliczne w mięśniu sercowym (Mildronate w dziennej dawce 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 razy dziennie, Trimetazydyna w dziennej dawce 40 g), utrzymujące się co najmniej 1,5 miesiąca.

Wyznaczenie leczenia farmakologicznego jest możliwe tylko wtedy, gdy blokada nóg pakietu Jego jest wykluczona podczas przyjmowania leków (tak zwana „forma dawkowania” blokady).

Nie mniej skuteczne w tej sytuacji są tradycyjne leki, które działają kardioprotekcyjnie i uspokajająco (nalewka alkoholowa z owoców głogu i kwiatów konwalii majowej, 10 kropli rano).

Chirurgiczną metodę leczenia blokady odnogi pęczka Hisa stosuje się tylko w przypadku złośliwego przebiegu postępującego z częstymi atakami Morganiera-Adamsa-Stokesa i ryzykiem całkowitej blokady przedsionkowo-komorowej i polega na wszczepieniu rozrusznika serca jako generatora sztucznego rytmu serca.

Blokada lewej nogi wiązki His

Kardiomiopatia

Bezpośrednie lub pośrednie uszkodzenie serca (na przykład uderzenie maszyną lub nakłucie serca igłą)

Neoplazja (guz)

Zwężenie aorty podzastawkowej

Kardiomiopatia niedokrwienna (np. miażdżyca tętnic wieńcowych, zawał mięśnia sercowego i przerost mięśnia sercowego, który blokuje tętnice wieńcowe)

Charakterystyka EKG

Przedłużony QRS - psy > 0,08 s, koty > 0,06 s

Szerokie QRS i dodatnie w odprowadzeniach I, II, III i aVF

PATOFIZJOLOGIA

Ponieważ lewa gałąź pęczka Hisa jest stosunkowo gruba i długa, zmiany spowodowane blokadą są rozległe.

PODATNOŚĆ: Koty i psy

Dane anamnezy

Zwykle wykrywany przypadkowo w EKG – nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych

Objawom zwykle towarzyszy stan patologiczny

Ogólne dane z badań klinicznych

Nie powoduje objawów klinicznych ani zaburzeń hemodynamicznych.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

powiększenie lewej komory

Ani powiększenie lewej komory w RTG klatki piersiowej, ani wyniki USG serca nie potwierdzają rozpoznania izolowanego bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

Można go również pomylić z komorowymi pobudzeniami ektopowymi, jednak odstęp PR jest zwykle stały, a blok lewej odnogi pęczka Hisa nie powoduje deficytu tętna.

WYOBRAŻANIE SOBIE

· Echokardiografia umożliwia wykrycie strukturalnej choroby serca; brak powiększenia lewej części serca przemawia za rozpoznaniem bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

RTG klatki piersiowej i brzucha może ujawnić guzy lub zmiany przerzutowe w płucach; Urazy pourazowe może powodować miejscowe lub rozlane uszczelnienia płuc.

BADANIA DIAGNOSTYCZNE

Elektrokardiografia (EKG)

· Długoterminowe monitorowanie ambulatoryjne (Holter) może wykryć przerywany blok lewej odnogi pęczka Hisa.

ZMIANY PATOLOGICZNE

Możliwe uszkodzenia lub zadrapania wzdłuż powierzchni wsierdzia dróg nasady pęczka Hisa; Nałożenie roztworu jodu Lugola na powierzchnię wsierdzia w ciągu 2 godzin po śmierci pozwala na wyraźną wizualizację układu przewodzącego.

LECZENIE, ROZWÓJ I PROGNOZA

PIELĘGNACJA STACJONARNA: W zasadzie nie potrzebne

AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA: Brak ograniczeń, z wyjątkiem sytuacji, gdy wymagane jest leczenie podstawowych przyczyn stanu patologicznego.

DIETA: Nie wymaga ograniczeń, z wyjątkiem przypadków, gdy wymagane jest leczenie podstawowych przyczyn stanu patologicznego.

SZKOLENIE (INFORMOWANIE) KLIENTA

Blokada lewej gałęzi pęczka Hisa teoretycznie nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych.

Zmiany powodujące blok mogą prowadzić do poważniejszych zaburzeń rytmu serca lub całkowitego bloku serca.

LEKI DO WYBORU: nie są potrzebne, z wyjątkiem przypadków, gdy wymagane jest leczenie podstawowych przyczyn stanu patologicznego.

MONITOROWANIE PACJENTA

Seryjny zapis EKG może ujawnić powrót do zdrowia lub progresję do całkowitego bloku serca.

MOŻLIWE POWIKŁANIA

· Zmiany etiologiczne mogą postępować i prowadzić do poważniejszych zaburzeń rytmu serca lub całkowitego bloku serca.

· Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego lub drugiego stopnia może wskazywać na zajęcie prawej odnogi pęczka Hisa.

OCZEKIWANY ROZWÓJ I PROGNOZA

Brak zaburzeń hemodynamicznych

Blok przedsionkowo-komorowy, całkowity (trzeciego stopnia)

Blokada lewej nogi wiązki His

Blokada lewej nogi wiązki His(LBBB) to częściowa lub całkowita niedrożność impulsów elektrycznych z przedsionków do komór przez lewą gałąź pęczka Hisa. We wczesnym dzieciństwie choroba ta jest niezwykle rzadka (0,005%), poniżej 40 roku życia również rzadko (0,03-0,13%), a w 90% przypadków blokada lewej gałęzi pęczka Hisa występuje po 50 roku życia . LBBB występuje najczęściej u kobiet.

Wiązka His to odcinek mięśnia sercowego, który odpowiada za przewodzenie impulsów elektrycznych z prawego przedsionka do mięśnia sercowego. Wiązka His składa się z pnia, który znajduje się między komorami serca.

Trzy nogi rozchodzą się w kierunku prawej i lewej komory. Jeśli z jakiegoś powodu transmisja impulsu zostanie zakłócona, następuje blokada nóg wiązki Jego.

Charakterystyka choroby

Niewielu ma pojęcie, czym jest Jego wiązka. Wiązka Jego powoduje skurcz komór w rytmie przedsionkowym. W swoim składzie:

• Lewa noga;
• prawa przednia noga;
• prawa tylna noga.

Na końcu nogi rozpadają się na małe elementy zwane wiązkami Purkinjego.

Blokada serca może przebiegać bezobjawowo. Blokady dzielą się na kilka rodzajów:

• pojedyncza belka;
• dwuwiązkowy;
• trójwiązkowy.

Choroba występuje w postaci pełnej i częściowej.

Wariant niepełny charakteryzuje się opóźnioną transmisją impulsu, w przypadku zdiagnozowania całkowitej blokady impuls nie jest w pełni przewodzony.

Naruszenie drożności impulsu jest zwykle spowodowane współistniejącymi chorobami lub jest jednym z objawów patologii serca.

Grupa ryzyka obejmuje osoby powyżej 60 roku życia, najczęściej są to mężczyźni. Im starsza osoba, tym większe ryzyko zachorowania.

Niepełna blokada prawej nogi

Przy niepełnym zablokowaniu przewodzenie impulsu jest zaburzone tylko w jednej nodze. Impuls realizowany jest w powolnym rytmie.

Niepełna blokada prawej nogi wiązki Hisa jest częściowym niepowodzeniem w przewodzeniu impulsu elektrycznego do komora serca. Choroba nie ma wyraźnych objawów, jednak w niektórych przypadkach jest niebezpieczna i komplikuje przebieg choroby podstawowej.

Jeśli przyczyną patologicznych zjawisk była wiązka His, blokadę prawej nogi wiązki His można ustalić na elektrokardiogramie. Czasami podczas ataku pacjent martwi się dusznością, pojawiają się zawroty głowy.

Przyczyny niepełnej blokady prawej strony

Blokada Ppg występuje z różnych powodów. Mogą być wrodzone lub nabyte.

Przyczyny wrodzone obejmują:

• wrodzone wady serca;
• uszkodzenie przegrody międzyprzedsionkowej;
• naruszenia przegrody międzykomorowej;
• naruszenie przewodnictwa serca w dzieciństwie;
• zwężenie naczyń płucnych;
• naruszenia w rozwoju prawej nogi Jego.

Pozyskanymi czynnikami są:

• patologia w mięśniu sercowym;
• przedawkowanie narkotyków;
• nadmiar potasu we krwi;
• dystrofia mięśniowa, postępujący charakter;
• zamknięty uraz mostka;
• nowotwory w sercu;
• choroby płuc typu obturacyjnego.

Niepełna blokada serca nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia człowieka. Ale tylko wtedy, gdy nie towarzyszą poważne choroby. Częściowa blokada nigdy nie przechodzi w pełną formę.Przebieg niektórych chorób może wywołać blokadę, takie choroby obejmują:

• niedokrwienie serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• reumatyzm;
• przerost mięśnia sercowego;
• astma oskrzelowa, której towarzyszy niewydolność oddechowa;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych;
• rozedma;
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Objawy niepełnej blokady prawej strony

Blokada prawej nogi serca przebiega bezobjawowo. Najczęściej oznaki blokady są łagodne. Jeśli występują jasne objawy, oznacza to, że pacjent ma współistniejące choroby.

W takim przypadku możliwe są następujące objawy kliniczne:

• ból serca;
• duszność;
• naruszenie rytmu serca;
• zwiększone zmęczenie.

Jeśli wymienione powyżej patologie są nieobecne, wówczas blokada nie jest przypisywana oddzielnej chorobie i jest uważana za przejaw normy i jest w tym przypadku uważana za cechę funkcji autonomicznego układu nerwowego, która ma przejściowy charakter. W każdym razie wymagane jest regularne monitorowanie przez lekarza.

Diagnostyka

Niepełny blok prawego serca w większości przypadków jest uważany za norma fizjologiczna. W szczególnych przypadkach patologia wymaga specjalna uwaga. Przed ustaleniem diagnozy będziesz musiał przejść badanie diagnostyczne.

Obejmuje następujące procedury:

• chemia krwi;
• kliniczne badanie krwi;
• codzienne montowanie EKG;
• echokardiografia;
• rezonans magnetyczny.

Dopiero na podstawie wyników uzyskanych danych lekarz będzie mógł postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie prawej niepełnej blokady

Jeśli RBBB towarzyszą patologie serca, wówczas przebieg leczenia zalecony przez lekarza jest zwykle przeprowadzany w następującym kierunku:

• wzmocnienie organizmu za pomocą witamin B1, B2, PP;
• przyjmowanie środków uspokajających;
• leki mające na celu stabilizację ciśnienia;
• rozcieńczalniki krwi;
• leki obniżające poziom cholesterolu we krwi;
• w przypadku niewydolności serca piją leki moczopędne i glikozydy.

Jeśli żaden choroby współistniejące brak, nie są wymagane żadne leki. Pożądane jest angażowanie się we wzmacnianie organizmu, zmniejszanie stresu, zarówno fizycznego, jak i emocjonalnego. Nie zapomnij o regularnych spacerach na świeżym powietrzu.

Całkowita blokada prawej nogi His

Całkowite zablokowanie prawej nogi następuje, gdy impuls elektryczny przestaje być kierowany do prawej komory. Przyczyną jego wystąpienia w większości przypadków jest wzrost prawej komory, taka patologia jest możliwa w przypadku choroby serca, co komplikuje przebieg choroby.

Całkowita blokada jest diagnozowana na EKG. Choroba nie charakterystyczne objawy, ale w niektórych przypadkach pacjent może skarżyć się na niewielkie pogorszenie samopoczucia.

Patologia może rozwinąć się z powodu przeniesionego choroba zakaźna takie jak grypa, ból gardła, szkarlatyna, odra. Takie zaburzenia mogą wystąpić również u dzieci. W takim przypadku choroba wymaga uwagi lekarzy.

P Przyczyną całkowitej blokady prawej strony może być choroba serca. Obejmują one:

• atak serca;
• niedokrwienie serca;
• nadciśnienie;
• patologie w przegrodach międzykomorowych i międzyprzedsionkowych;
• przewlekłe choroby płuc;
• wrodzona wada serca.

Blokady prawej nogi Jego nie są niebezpieczne, ale na ich tle mogą rozwinąć się arytmia komorowa i inne choroby serca. Dlatego konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom i corocznemu wykonywaniu EKG.

Leczenie całkowitej blokady

Kompletny RBBB jest diagnozowany za pomocą EKG i USG. Możesz również określić chorobę, słuchając serca, ponieważ dochodzi do naruszenia rytmu tonów serca. Leczenie choroby prowadzi się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza w obecności współistniejącej choroby.

Charakter terapii zależy od złożoności współistniejącej choroby.Jeśli całkowita blokada ma wyraźne objawy, lekarze przepisują:

• kompleks witamin;
• przeciwutleniacze (preductal, ubichinon);
• lek przeciwdławicowy na chorobę wieńcową serca (nitrogliceryna);
• leki przeciwnadciśnieniowe w obecności nadciśnienia (Losartan, Valsartan)
• lekkie środki uspokajające jako dodatkowe wsparcie;
• antycholinergiczne;
• leki moczopędne w niewydolności serca;
• glikozydy nasercowe, jeśli występuje niewydolność serca.

Terapia witaminowa jest konieczna zarówno do całkowitej, jak i częściowej blokady.

Z ich pomocą możesz przywrócić przewodnictwo impulsu. Zwykle kompleks witamin obejmuje:

• tiamina;
• kwas nikotynowy;
• ryboflawina.

Przeciwutleniacze pomagają odbudować tkanki, leki te pomagają uwalniać produkty rozpadu.

Jeśli pełna blokada jest połączona z blokadą lewostronną, jedynym ratunkiem jest wszczepienie stymulatora elektrycznego.

Komplikacje

W większości przypadków zablokowanie prawej nogi wiązki Jego nie stwarza takiego niebezpieczeństwa, jakie występuje, gdy lewa noga jest zablokowana. A jednak choroba może mieć konsekwencje

Jako powikłanie może rozwinąć się częstoskurcz komorowy. Choroba objawia się przyspieszeniem bicia serca, które w niektórych przypadkach osiąga 120 uderzeń na minutę. Choroba może powodować poważne konsekwencje.

Istnieje również ryzyko migotania komór. Ta poważna choroba, jeśli nie jest leczona, jest śmiertelna.Powikłaniem może być również przewlekła niewydolność serca.

Aby uniknąć poważnych konsekwencji, konieczne jest regularne badanie i leczenie istniejących chorób. Ważne jest, aby dostosować dietę i usunąć z menu wszystkie pokarmy, które są szkodliwe dla zdrowia serca.

Blokady serca to poważne choroby, które powodują naruszenie przewodzenia impulsów serca. Na przykład blokada nóg wiązki Jego jest związana z patologią przewodzenia sygnałów elektrycznych przez mięsień sercowy, a raczej wzdłuż odcinka układu przewodzenia odpowiedzialnego za skurcz komór. Rezultatem rozwoju patologii jest naruszenie sekwencji, siły, szybkości wzbudzenia, skurczu serca. W ciężkich przypadkach może w ogóle nie wystąpić skurcz żadnej części mięśnia sercowego, co może mieć nieprzyjemne, a nawet śmiertelne konsekwencje.

Cechy choroby

Noga Hisa, a raczej nogi wiązki Hisa, to element układu przewodzącego serca, który odpowiada za przewodzenie impulsów wzbudzających w komorach. Nogi serca (wiązka Jego) to trzy - lewe, prawe przednie nogi i jedna tylna. Ostatnia część Jego wiązki jest grubsza niż reszta i jest kontynuacją pnia Jego wiązki, a lewa i prawa noga są jego gałęziami. Pomiędzy gałęziami nóg Jego wiązki znajduje się sieć zespoleń. Cała wiązka His składa się z nietypowych włókien mięśniowych. Końce odnóży w okolicy prawej i lewej komory rozpadają się na najmniejsze elementy układu przewodzącego – włókna Purkinjego.

Główną funkcją jego wiązki jest przekazywanie impulsów z prawego przedsionka do komór serca, które zaczynają się kurczyć w rytmie przedsionków. Z jakiegokolwiek powodu dzieci i dorośli mogą doświadczyć częściowego lub całkowitego naruszenia przewodzenia impulsu na poziomie jednej lub dwóch nóg. W kardiologii takie choroby serca nazywane są blokiem odnogi pęczka Hisa (BBB). Patologie często nie manifestują się klinicznie, a diagnozuje się je u 6 osób na 1000 populacji. Z wiekiem częstość występowania choroby wzrasta, a po 55 latach blokady występuje już u 20 na 1000 osób, częściej u mężczyzn.

Klasyfikacja choroby według stopnia naruszenia przewodzenia impulsów pobudzających do komór jest następująca:

1. Niepełna blokada wiązki Jego (spowolnienie transmisji impulsów).
2. Całkowita blokada wiązki Jego (całkowite ustanie transmisji impulsów).

Ponadto rozróżnia się następujące rodzaje blokad:

1. Jednowiązkowa - obejmuje prawą nogę lub stanowi blokadę tylnej lub przedniej gałęzi nogi lewej.
2. Dwuwiązkowa - wpływa na obie gałęzie lewej nogi lub obejmuje blokadę prawej nogi, połączoną z pokonaniem jednej gałęzi lewej nogi.
3. Trójbelkowy - prawa i lewa noga są zablokowane.

W zależności od rodzaju rozwoju BNPG może to być:

• przerywany (pojawia się i znika podczas rejestracji jednego badania EKG);
• stały (zawsze obecny na EKG);
• przejściowy (nie rejestrowany na wszystkich EKG);
• naprzemiennie (może zmienić lokalizację, to znaczy pojawiać się w obszarze różnych nóg).

Przyczyny blokady nóg wiązki His

Oznaki patologii mogą pojawiać się u dzieci od urodzenia, w takim przypadku mogą być wywołane przez choroby wrodzone:

• wada przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej;
• niedorozwój segmentu prawej nogi pakietu Jego;
• zwężenie ujścia tętnicy płucnej;
• koarktacja aorty;
• inne wady serca, które powodują przeciążenie prawej komory.

W dzieciństwie niepełne blokady jednowiązkowe można uznać za wariant normy, jeśli nie towarzyszy im organiczne uszkodzenie serca. Tak więc u wielu niemowląt wykryto niepełną blokadę prawej wiązki Jego wiązki w połączeniu z małymi anomaliami serca - dodatkowym akordem, wypadaniem płatka zastawki mitralnej itp. Blokada lewej nogi jest częściej prowokowana chorobami nabytymi i często jest również uznawana za wariant normy.

Wśród przyczyn sercowych, które mogą powodować BBB, lekarze nazywają:

• ostra i przewlekła niewydolność serca;
• zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego, bakteryjnego;
• reumatyzm serca;
• zapalenie wsierdzia;
• różne kardiomiopatie;
• miażdżyca;
• nowotwory serca, przerzutowe zmiany w sercu;
• uraz klatki piersiowej;
• interwencje chirurgiczne na sercu, naczyniach wieńcowych;
• patologie autoimmunologiczne, które wpływają na mięsień sercowy;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie długotrwałe;
• zawał mięśnia sercowego.

Istnieją inne powody, które mogą prowadzić do częściowej lub całkowitej blokady nóg jego wiązki, w tym przejściowe:

• przewlekłe choroby układu oddechowego, którym towarzyszą procesy obturacyjne, na przykład astma oskrzelowa, rozedma płuc, serce płucne, przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• zatorowość płucna;
• postępująca dystrofia mięśniowa;
• hiperkaliemia, a także inne zaburzenia elektrolitowe - zaburzenia równowagi magnezu, sodu;
• przedawkowanie niektórych leków - glikozydów nasercowych, diuretyków, leków przeciwarytmicznych itp.;
• długa historia palenia;
• alkoholizm;
• dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego;
• choroby nadnerczy, tarczycy;
• cukrzyca;
• ciężka niedokrwistość.

W przypadku braku oczywistych przyczyn, po rozpoznaniu można ustalić idiopatyczną blokadę nóg wiązki Jego.

Objawy manifestacji

Wiele klinicznych przypadków BBB występuje bez żadnych objawów. Niekompletne blokady jednowiązkowe prawie nigdy nie pokazują się jako objawy, dlatego są wykrywane tylko przez EKG podczas rutynowego badania. Ale przy całkowitej blokadzie prawej nogi objawy z reguły obserwuje się u osoby nawet przy braku organicznego uszkodzenia serca. Obejmują one:

• różne zmiany podczas słuchania dźwięków serca;
• zawroty głowy;
• stany przed omdleniami i omdlenia;
• uczucie braku powietrza;
• duszność;
• spadek zdolności do pracy;
• słaba tolerancja wysiłku;
• zmęczenie i osłabienie;
• czasami - ból w sercu;
• uczucie przerwy w pracy serca.

Ponadto możliwe jest pojawienie się obrazu klinicznego odpowiadającego chorobie podstawowej, zarówno kardiologicznej, jak i obejmującej inne narządy i układy. Najpoważniejsze objawy pojawiają się w ostrych patologiach serca - niewydolności serca, zawale mięśnia sercowego, którym najczęściej towarzyszą różne bloki serca na tle uszkodzenia mięśnia sercowego komorowego.

Niebezpieczeństwo i konsekwencje

Trudno przewidzieć rokowanie dla tej choroby, ponieważ w rzeczywistości jest to objaw innych patologii. Jeśli pacjent ma niepełny blok jednopęczkowy bez choroby serca lub płuc, rokowanie jest dobre. W odniesieniu do obecności organicznych zmian w sercu rokowanie zależy wyłącznie od podstawowej patologii. Jeśli chodzi o niebezpieczeństwo BNPG, nieprzyjemne konsekwencje z reguły występują przy całkowitych blokadach. Prowadzą do postępujących zaburzeń hemodynamicznych, które mogą powodować takie komplikacje:

• udar - ostre niedokrwienie części mózgu na tle ustania w nim krążenia krwi;
• przewlekła niewydolność serca - dysfunkcja serca, prowadząca do nieprawidłowego funkcjonowania całego organizmu;
• pogorszenie przebiegu podstawowej choroby serca;
• pojawienie się zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej z powodu krzepnięcia krwi.

Całkowite BNPH jest niebezpieczne – z wiekiem nieleczone może prowadzić do rozwoju ciężkich typów arytmii – napadowego częstoskurczu komorowego, migotania komór, które kończy się zatrzymaniem krążenia (prawdopodobieństwo zgonu jest największe przy blokadzie trójwiązkowej).

PE, udar niedokrwienny, może również prowadzić do śmierci. Średnio śmiertelność w rozwoju blokady na tle zawału serca wynosi 50% w pierwszych dniach patologii. Tylko wczesne rozpoczęcie badań i leczenia, spełnienie wszystkich zaleceń lekarskich, eliminacja lub korekta poważnych chorób serca i naczyń krwionośnych może zapobiec takim konsekwencjom.

Diagnoza patologii

Nawet terapeuta, słuchając serca, może zauważyć zmianę rytmu, naruszenie częstości akcji serca. Powinno to skłonić do dalszego, bardziej szczegółowego badania w celu znalezienia przyczyny i rodzaju bloku serca. Główną metodą diagnostyczną jest EKG, za pomocą którego można wyciągnąć wniosek na temat postaci BNPG (najczęstsze opcje blokad przedstawiono poniżej):

1. Blokada przedniej gałęzi lewej NPG. Występuje wysoka fala R, głęboka fala S i odchylenie wektora QRS w lewo.
2. Blokada tylnej gałęzi lewej NPG. Wektor QRS jest skierowany w górę, w prawo i do przodu, jest wysoka fala R, głęboka fala S. Obu rodzajom blokad może towarzyszyć ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, o czym nie należy zapominać przy uzyskiwaniu takich wyników badania .
3. Blokada prawego NPG. Występuje wysoka szeroka fala R, poszerzona fala S, amplituda jest zwiększona. Komorowy zespół QRS przybiera postać qRS lub rSR, rozszerza się do 0,12 sek. i więcej. Oprócz nabytych przyczyn (zawał mięśnia sercowego przedniego, choroba wieńcowa), ten wariant rozwoju choroby jest charakterystyczny dla wrodzonych wad serca i innych chorób.
4. Blokada lewego NPG. EOS odchyla się w lewo lub znajduje się poziomo. Zespół QRS ma kształt wydłużonej fali R z ząbkowanym lub spłaszczonym wierzchołkiem. Szerokość komorowego zespołu QRS jest większa lub równa 0,12 sekundy. Stan jest charakterystyczny dla nadciśnienia tętniczego, ostrego zawału mięśnia sercowego (rzadziej), choroby aorty serca.
5. Blokada dwuwiązkowa (blokada prawej nogi i lewej gałęzi przedniej). Zespół QRS jest rozciągnięty przez 0,12 s, ujemny segment T, a segment RS-T jest przesunięty w dół, EOS odchyla się w lewo. Ta zmiana jest najbardziej charakterystyczna dla IHD i innych patologii mięśnia sercowego.

Po zidentyfikowaniu tych nieprawidłowości w EKG pacjentowi zaleca się wykonanie innych badań, które pomogą uszczegółowić informacje i ustalić prawidłową diagnozę:

1. Badania krwi i moczu w celu oceny równowagi elektrolitowej, poziomu hormonów, wskaźników procesów autoimmunologicznych itp.
2. Całodobowe monitorowanie EKG w celu wykrycia niestałych zaburzeń przewodzenia przedsionkowego, rodzaju arytmii, oceny stopnia zaawansowania blokad, poszukiwania blokad nocnych lub wysiłkowych.
3. USG serca w celu ustalenia kardiologicznych przyczyn bloku serca, zwłaszcza organicznej choroby serca.
4. EFI w celu wyjaśnienia danych dotyczących choroby, gdy monitorowanie EKG lub Holtera nie pozwala na jednoznaczną diagnozę.

Metody leczenia

Niekompletne blokady jednowiązkowe zwykle nie wymagają żadnego leczenia. Jeśli nie ma kardiologicznych przyczyn takich zaburzeń, jest mało prawdopodobne, że rozwiną się one lub zostaną zaostrzone przez inne patologie. Takie BNP prawie nigdy nie zamieniają się w całkowite blokady i nie zagrażają życiu. Czasami, szczególnie na tle nadciśnienia tętniczego, możliwa jest progresja blokady prawej nogi i blokady AV II lub III stopnia. Na początku takich procesów lekarz zawsze przepisuje profilaktyczną terapię lekową.

Podobnie powinieneś postępować z poważniejszymi rodzajami blokad. Spośród leków wybiera się kompleks terapii, która jest przeprowadzana na kursach. Konieczne jest również leczenie choroby podstawowej. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie blokad może obejmować następujące leki:

1. Witaminy w zastrzykach - tiamina, ryboflawina, kwas nikotynowy i inne.
2. Środki uspokajające - serdecznik, waleriana.
3. Przeciwutleniacze - Mexidol, Preductal, Karnityna.
4. Leki na wysokie ciśnienie krwi z różnych grup (blokery kanału wapniowego, inhibitory ACE, beta-blokery itp.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Leki przeciw niedokrwieniu serca, głównie azotany - Nitrogliceryna, Kardiket.
6. Leki na wysoki poziom cholesterolu - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glikozydy nasercowe i diuretyki na niewydolność serca - Digoxin, Lasix.
8. Środki przeciwpłytkowe przeciw zakrzepicy - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Leki na przewlekłą niedrożność płuc - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Obecnie opracowano kilka rodzajów interwencji chirurgicznych, które najczęściej zaleca się pacjentom z całkowitą blokadą jednej gałęzi lub z blokadą dwu- lub trzywiązkową. Najczęściej stosowaną techniką jest wszczepienie rozrusznika serca, w tym tymczasowego (w przypadku zawału serca i innych ostrych stanów). W przypadku niektórych wariantów zaburzeń przewodzenia pomaga metoda ablacji cewnikowej o częstotliwości radiowej. Niektórzy pacjenci powinni mieć również zainstalowany kardiowerter-defibrylator, np. pacjenci z blokiem trójpęczkowym połączonym z całkowitym blokiem komorowo-przedsionkowym.

Ogólnie rzecz biorąc, osoba z blokadami bez objawów może prowadzić normalne życie, ale należy natychmiast porzucić nadmierny wysiłek fizyczny, mieć więcej odpoczynku i wykluczyć długotrwały stres. Odżywianie bezbłędnie musi być prawidłowe, bez obfitości soli i tłuszczów zwierzęcych, cukru. Powinieneś zrezygnować ze złych nawyków, zwłaszcza palenia. Po zainstalowaniu rozrusznika należy najpierw odwiedzać kardiologa co trzy miesiące, a następnie co sześć miesięcy i rok. Niektórzy stosują środki ludowe na blokadę serca. Za zgodą lekarza dozwolone są następujące recepty z sekcji medycyny alternatywnej:

1. Połącz jednakowo korzeń waleriany, owoce dzikiej róży, korzenie mniszka lekarskiego, korzenie tataraku, zmiel wszystko w młynku do kawy. Weź łyżeczkę resetu, zalej 300 ml wrzącej wody. Pij 100 ml trzy razy dziennie przez 1 miesiąc.
2. Połącz apteczne nalewki alkoholowe z głogu (50 ml), waleriana (30 ml), Motherwort (40 ml), nagietek (20 ml), piwonia (80 ml), mięta (20 ml). Weź 10 kropli trzy razy dziennie po rozcieńczeniu w wodzie przez 1 miesiąc. Przy silnym spadku ciśnienia dawka zmniejsza się do 5-7 kropli.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec chorobie, ważne są następujące środki:

• więcej odpoczynku, snu;
• wyeliminować stres i przepracowanie;
• obserwuj reżim pracy i odpoczynku;
• jedz tylko zdrową żywność, spożywaj więcej błonnika roślinnego;
• zrezygnować z papierosów, alkoholu;
• wszystkie leki należy przyjmować tylko w zalecanych dawkach i pod nadzorem lekarza;
• wczesne leczenie wszystkich chorób serca.

W odczytywaniu elektrokardiogramu pacjenci często widzą wniosek „zablokowanie lewej nogi wiązki Hisa”. Ta diagnoza rodzi wiele pytań i obaw. Jaka jest ta struktura serca? Dlaczego jego blokada jest niebezpieczna i jak rozpoznać jej wystąpienie? W artykule postaramy się szczegółowo i jak najwięcej zwykły język zdemontować syndrom blokady tego elementu serca.

Skurcze mięśnia sercowego są realizowane przez układ przewodzący serca. Jest to zestaw specjalnych kardiomiocytów, w których dochodzi do pobudzenia, oraz włókien, przez które przechodzą impulsy do wszystkich struktur serca.

Pierwsza fala pobudzenia, która wyznacza podstawowy rytm serca, jest generowana przez węzeł zatokowy zlokalizowany w górnej części prawego przedsionka. Impuls przechodzi przez mięsień sercowy przedsionka, powodując jego skurcz, a także przez trzy drogi międzywęzłowe do węzła przedsionkowo-komorowego. Jest zlokalizowany w przegrodzie międzyprzedsionkowej i odpowiada za rozprzestrzenianie się pobudzenia przez komory. Impuls elektryczny z węzła AV dociera do mięśnia sercowego wzdłuż włókien wiązki His. Jego pień dzieli się na samym początku przegrody międzykomorowej na dwie nogi - prawą i lewą, rozciągając się na odpowiednie odcinki mięśnia sercowego komorowego. Lewa noga w grubości mięśnia sercowego jest podzielona na gałęzie przednią i tylną. Wiązka Jego kończy się licznymi gałęziami - włóknami Purkinjego, które penetrują muskularną ścianę komór.

Zatem wiązka Jego jest fragmentem układu przewodzącego serca, odpowiedzialnym za propagację impulsu elektrycznego i skurcz komór. Naruszenie przewodzenia wzdłuż jego pnia lub poszczególnych gałęzi nazywa się blokadą. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Dziesiątej Rewizji LBBB znajdują się w sekcji I44 (kod ICD-10 I44.4 - I44.7)

Rodzaje blokad

O poziomie zmiany decyduje odcinek pęczka, w którym ustaje pobudzenie z węzła AV. Istnieją następujące rodzaje blokad pakietu Jego:

Każdy z 3 rodzajów blokad może być całkowity (przewodzenie zostaje całkowicie przerwane) lub częściowe (przewodzenie zostaje spowolnione). Znajduje to odzwierciedlenie w charakterystyczne zmiany na EKG. Ponadto na kardiogramie rejestrowane są następujące rodzaje blokady wiązki Hisa:

• stały - oznaki zaburzeń przewodzenia EKG w wiązce są wyświetlane w sposób ciągły;
• przerywany - blokada pojawia się i znika podczas rejestracji kardiogramu;
• przejściowy - zmiany nie są rejestrowane przy każdym zapisie EKG;
• naprzemiennie - podczas rejestracji EKG różne rodzaje blokady następują po sobie.

Najczęstsze przyczyny LBBB

Naruszenie przewodnictwa we włóknach wiązki His może wystąpić zarówno z przyczyn sercowych, jak i pozasercowych. Choroby układu sercowo-naczyniowego, w których może wystąpić ten zespół, to:

Niekardiologiczne przyczyny blokad to choroby, w których dochodzi do wtórnego uszkodzenia mięśnia sercowego komorowego (przerost, transformacja dystroficzna). Obejmują one:

Blokada przedniej gałęzi lewej nogi wiązki His

Jeśli impuls przechodzi przez lewą przednią gałąź PG, pobudzenie nie dociera do przednio-bocznej ściany lewej komory. Blokada przedniej gałęzi lewej nogi wiązki Hisa następuje, gdy:

• ostry zawał mięśnia sercowego przedniego lub przednio-bocznego;
• wyraźna ekspansja ścian lewej komory z powodu nadciśnienia, wad rozwojowych aparatu zastawkowego serca;
• zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia reumatycznego i zakaźnego;
• kardiomiopatia.

Blokada tylnej gałęzi lewej nogi wiązki His

Rzadziej niż zmiana gałęzi przedniej. Impuls elektryczny nie rozprzestrzenia się do tylnej dolnej lewej komory. Blokada tylnej gałęzi LBBB następuje, gdy:

Niepełna blokada lewej nogi wiązki His

Objawia się spowolnieniem przewodzenia w obu oddziałach LNPG. W tym przypadku lewa komora jest pobudzana wolniej niż prawa. Powody:

• nadciśnienie tętnicze;
• zawał mięśnia sercowego;
• wrodzone i nabyte wady zastawki aortalnej;
• miażdżyca.

Całkowita blokada lewej nogi wiązki His

Przewodzenie wzdłuż głównego pnia lewej nogi wiązki Jego całkowicie ustaje. Pobudzenie prawej komory i prawej połowy przegrody międzykomorowej nie ulega zmianie, lewa komora jest podekscytowana po nich impulsami przechodzącymi przez włókna kurczliwe. Przyczyny są takie same jak w przypadku niepełnej blokady FN pakietu His. W tym przypadku uszkodzenie błony mięśniowej serca jest bardziej rozległe.

Objawy

Obraz kliniczny w przypadku zaburzeń przewodzenia wzdłuż lewej nogi pęczka Hisa różni się w zależności od stopnia zmiany. W przypadku braku impulsu przechodzącego przez jedną z gałęzi (przednią lub tylną) mogą nie występować żadne objawy lub pojawią się skargi na objawy choroby podstawowej, która spowodowała blokadę. Często blokady jedno- i dwuwiązkowe są wykrywane tylko podczas EKG. Ich występowanie nie wpływa na jakość życia i zdrowie pacjenta.

Całkowita blokada wspólny pień LBPH objawia się uczuciem kołatania serca, bólu za mostkiem, promieniującym do szyi, nadbrzusza, lewa ręka. Ale na pierwszy plan wysuwają się objawy chorób, które doprowadziły do ​​rozległego uszkodzenia układu przewodzącego serca (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, wady serca).

Przy całkowitym lub częściowym naruszeniu przewodzenia impulsu wzdłuż wszystkich gałęzi wiązki His (blok trzech wiązek) objawy kliniczne są bardziej wyraźne. Główne objawy zespołu to:

Nie należy ignorować wystąpienia objawów LBBB. Może prowadzić do niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca, aż do migotania komór i asystolii - nagłej śmierci sercowej.

Diagnostyka

„Złotym standardem” diagnozowania blokad pęczkowych jest elektrokardiografia. Często oznaki upośledzenia przewodzenia są rejestrowane na kardiogramie jeszcze przed wystąpieniem objawów klinicznych. Aby określić rodzaj i dynamiczne monitorowanie objawów blokady, wykonuje się codzienne monitorowanie EKG (monitorowanie metodą Holtera).

USG serca (ECHO-KG), badanie dopplerowskie naczynia wieńcowe, monitorowanie ciśnienia tętniczego, EKG przezprzełykowe, oznaczanie biochemicznych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego - dodatkowe metody diagnoza LBBB, określająca przyczynę zespołu.

Oznaki blokady na EKG

Aby wykryć objawy EKG różnych LBBB, zwraca się uwagę na zmiany kompleksu komorowego (załamki Q, R, S) w lewych odprowadzeniach oraz położenie osi elektrycznej serca.

Oznaki LBBB na EKG

Przy blokadzie lewej gałęzi tylnej dochodzi do deformacji kompleksu komorowego. W pierwszym odprowadzeniu standardowym i AVL przyjmuje postać r S - fala R o niskiej amplitudzie zamienia się w głęboką falę S przy braku fali Q. W trzecim odprowadzeniu standardowym i AVF nie ma fali S w złożone, a płytkie Q zastępuje się R o wysokiej amplitudzie (kompleks q R). Najwyższe R odnotowuje się w odprowadzeniu III, tj. oś elektryczna serca jest przesunięta w prawo.

Zaburzenia przewodzenia wzdłuż lewej gałęzi przedniej znajdują odzwierciedlenie na kardiogramie przez następujące zmiany:

• kompleks q R w odprowadzeniach I, AVL;
• r kompleks S w odprowadzeniach II-III, AVF;
• Odchylenie EOS w lewo - wysoka amplituda R w pierwszym standardowym odprowadzeniu.

Przy niepełnym LBBB czas trwania kompleksu komorowego wydłuża się do 0,1-0,11 s. Rozszczepienie załamka R jest rejestrowane w pierwszym standardowym, piątej szóstej klatce piersiowej i odprowadzeniach AVL. Wydłużone, głębokie S można znaleźć w pierwszej-drugiej klatce piersiowej, trzeci standard i wzmocnione prowadzi z lewej nogi. Oś elektryczna nie jest przesunięta.

Przy całkowitej blokadzie deformacja zębów jest bardziej wyraźna niż przy niepełnej blokadzie. W tych samych odprowadzeniach fala R przyjmuje postać litery M, a S staje się jak „noga kozła”. Kompleks komorowy trwa dłużej niż 0,12 s. Czasami na kardiogramie rejestrowane jest odchylenie EOS w lewo.

Leczenie

Jednopęczkowa lub niekompletna dwupęczkowa LBBB nie wymaga leczenia. Nie prowadzą do poważnych komplikacji. Znalezienie objawów EKG u dziecka przed okresem dojrzewania można uznać za wariant normy z wyłączeniem organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Przy całkowitej blokadzie wymagane jest leczenie podstawowej przyczyny zespołu. Często przepisywane są następujące rodzaje leków:

Blokada trójpęczkowa, przekształcająca się w naruszenie przewodzenia węzła AV wraz z rozwojem zespołu Morgagni-Adams-Stokes, wymaga interwencji chirurgicznej. Pacjentowi wszczepia się sztuczny rozrusznik do ciągłej stymulacji.

Środki ludowe są nieskuteczne w rozwoju LBBB. Fitokolekcje zawierające zioła z wyraźnym działanie uspokajające(waleriana, mięta pieprzowa, motherwort, głóg). Jednak tradycyjne receptury medycyny mogą być stosowane jedynie jako uzupełnienie tradycyjnej terapii przepisanej przez lekarza.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Wykrycie blokady wiązki Jego - czy to niebezpieczne?

Zakłócenia przewodzenia częściowego w poszczególnych gałęziach LDL nie niosą żadnych niebezpieczne konsekwencje w przypadku braku innych patologii układu sercowo-naczyniowego. Nie musi być leczona. Jednocześnie zaleca się coroczne wykonywanie EKG w celu dynamicznego monitorowania pracy serca. Rokowanie na życie i zdrowie jest korzystne. Takie naruszenia przewodzenia w sercu nie stanowią kryterium odroczenia służby wojskowej lub niedopuszczenia do pracy związanej z aktywną aktywnością fizyczną.

Całkowita blokada lewej nogi wiązki Jego lub blokada trójwiązkowa jest stanem niebezpiecznym dla zdrowia i życia. Nieleczone mogą być śmiertelne. Bardzo częste powikłania PBLNPG to asystolia (zatrzymanie czynności serca), migotanie komór, napady częstoskurczu napadowego.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi i progresji LBBB jest podobne do zaleceń dotyczących profilaktyki wszystkich chorób sercowo-naczyniowych. Jego główne punkty to:

• Aktywny styl życia.
• Kontrola wagi.
• Odmowa alkoholu i palenia.
• Eliminacja stresu, racjonalny tryb pracy i odpoczynku.
• Posługiwać się sól kuchenna w dziennej dawce nie większej niż 5 g/dobę.
• Regularne podawanie badania profilaktyczne i EKG.