Wybór endoprotezy stawu kolanowego: żywotność, materiały, ceny. Materiały elementów składowych endoprotezy

Endoprotetyka staw biodrowy jest dużym zabiegiem ortopedycznym polegającym na zastąpieniu uszkodzonego stawu implantem. Podstawą interwencji chirurgicznej jest zwykle zwiększone zużycie stawu, a także siniaki i urazy w okolicy stawów, które skutkują zaburzeniami czynnościowymi. Ile kosztuje alloplastyka i który lepiej kupić implant? Porady i zalecenia specjalistów ortopedów pomogą Państwu uporać się z kwestią doboru optymalnych typów nowoczesnych endoprotez.

1. Co wpływa na koszt endoprotezy?
2. Kiedy wykonywana jest operacja?
3. Kryteria wyboru
4. Ceny różnych marek

Od czego zależy cena?

Planując zakup implantu dla siebie nie należy kierować się wyłącznie poziomem jego kosztu. Tak naprawdę duża liczba zer na metce nie zawsze jest gwarancją długiej i bezbłędnej obsługi endoprotezy. Jego cena zależy od rodzaju modelu i głównej diagnozy. Na przykład implant do chirurgicznego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych jest droższy niż substytut potrzebny do złamania szyjki kości udowej.

Połączenie wysokich kosztów z doskonałą jakością w traumatologii nie zawsze wygląda dobrze. Ponieważ alloplastyka stawu biodrowego jest uważana za skomplikowaną operację, najważniejszy jest wysoki poziom jej wykonania, a nie wysoki koszt implantu. Błąd medyczny może negatywnie odbić się na nawet najwyższej jakości materiale. Dobrze będzie, jeśli pacjent powierzy prawo doboru protezy wykwalifikowanemu chirurgowi. Jest to główny czynnik udanej endoprotezoplastyki. Doświadczony specjalista będzie w stanie zdecydować, który rodzaj sztucznego substytutu jest lepszy w każdym przypadku.

Produkowane są najpopularniejsze modele sztucznych stawów firmy międzynarodowe DePuy i Zimmer. Ponadto Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun są aktywnymi uczestnikami współczesnego rynku. Zimmer to producent wysokiej jakości kubków Zimmer Trilogy. Marka DePuy jest lepiej znana z wypuszczenia linii endoprotez Pinnacle. Pod względem przeznaczenia i jakości działania produkty Zimmer i DePuy są prawie identyczne, więc tylko profesjonalny lekarz może dokonać wyboru najlepszej opcji.

Wskazania i ograniczenia

Operacja wszczepienia sztucznego narządu jest zwykle przepisywana w przypadku niektórych rodzajów chorób i stany negatywne TBS:

• złamania szyjki kości udowej i skutki urazów;
• choroba zwyrodnieniowa stawów (deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów) i inne rodzaje zapalenia stawów, które spowodowały zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne;
• dysplazja;
• naruszenie dopływu krwi do głowy kości udowej;
• wady wrodzone;
• niektóre rodzaje nowotworów;
• martwica aseptyczna.

Obecność któregokolwiek z wymienionych objawów nie jest obowiązkowym wskaźnikiem interwencji chirurgicznej. W każdym indywidualnym przypadku o endoprotezoplastyce pacjenta decyduje lekarz prowadzący po dokładnym badaniu. W szczególności w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów operacja jest zalecana tylko na etapach 2-3 choroby. Również endoprotezę zakłada się przy nieznośnym długotrwałym bólu stawu biodrowego, który nie reaguje na leczenie przez pół roku.

Następujące okoliczności mogą stanowić przeciwwskazania do operacji endoprotezoplastyki stawu:

1. choroby i urazy dermatologiczne skóra w okolicy ud;

2. problemy z naczyniami obwodowymi kończyn dolnych;

3. porażenie mięśnia czworogłowego;

4. choroby onkologiczne;

5. ciężkie zaburzenia Psyche;

6. nadwaga (powyżej 120 kg).

Przy podejmowaniu decyzji o zamontowaniu endoprotezy należy wziąć pod uwagę wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta. Chirurgii ortopedycznej nie zaleca się młodym ludziom w przypadkach, gdy możliwe jest utrzymanie/przywrócenie funkcji przy pomocy leczenia farmakologicznego.

Co wziąć pod uwagę przy zakupie?

Zewnętrznie sztuczny staw jest bardzo podobny do prawdziwego. W wersji klasycznej składa się ze szpilki (nogi), miseczki i główki. Endoproteza przejmuje zwykłą aktywność fizyczną i wykonuje te same czynności, co zdrowy narząd. Operacja wymiany uszkodzonego stawu biodrowego na implant nazywana jest pierwotną endoprotezoplastyką. Gdy rozmawiamy o o endoprotezoplastyce rewizyjnej, czyli wymianie ustalonego wcześniej stawu.

W sprzedaży istnieje wiele odmian protez, które są klasyfikowane według kilku kryteriów.

1. Typ konstrukcji.

• Unipolarny - zastępujący głowę stawu biodrowego.
• Bipolarne - protezy zakładane zamiast głowy kości udowej i panewki. Taka endoproteza nazywana jest całkowitą. Jest często wykonywany w ortopedii i traumatologii.

2. Główny materiał (miseczka i nogawka).

• Metal i metal - odporne na zużycie połączenie, które może przetrwać co najmniej dwie dekady. Endoprotezy metalowe najlepiej instaluje się u mężczyzn prowadzących aktywny obrazżycie. Duże głowice stawów pozwalają na szeroki zakres ruchu. Kobietom planującym ciążę nie zaleca się stosowania protez ze względu na duże prawdopodobieństwo wniknięcia jonów metali do płodu. Wady obejmują wysoka cena endoproteza. Ponadto w wyniku tarcia sztucznych powierzchni powstają toksyczne produkty. Zdaniem ortopedów metalowe stawy są rzadko stosowane w praktyce, aw niektórych krajach są wręcz zabronione.
• Metal i plastik to niedroga opcja o umiarkowanej toksyczności ścierania. Połączenie materiałów jest uważane za najbardziej krótkotrwałe (10-15 lat). Taką protezę można kupić dla osób o niesportowym charakterze, prowadzących wyważony i spokojny tryb życia. Ze względu na niski koszt implanty są dostępne dla pacjentów wiek emerytalny.
• Ceramika i ceramika - sztuczne stawy równie dobrze sprawdzają się u pacjentów każdej płci iw każdym wieku. Są trwałe i nietoksyczne. Główną przeszkodą w zakupie endoprotezy ceramicznej jest wysoki koszt. Ponadto podczas ruchu implanty mogą skrzypieć, co stwarza znaczny dyskomfort dla pacjentów.
• Ceramiczne i plastikowe to najtańsze rodzaje protez. Połączenie charakteryzuje się szybkim zużyciem i kruchością, dlatego jest bardziej odpowiednie dla starszych pacjentów obu płci.

3. Sposób mocowania.

• Bezcementowe/mechaniczne - osadzanie elementów endoprotezy w tkance kostnej poprzez klinowanie lub wciskanie. Połączenia są pokryte specjalną masą. Dzięki tej powłoce tkanka kostna „stapia się” z materiałem endoprotezy (najczęściej tytanem), solidnie ją mocując. Protezy bezcementowe są dobre dla młodych pacjentów. Ułatwia to dalszą ewentualną rewizyjną alloplastykę stawu biodrowego.
• Cementowane - wszystkie części protezy mocowane są specjalnym roztworem biologicznym. Ta metoda łączenia zapewnia niezawodne mocowanie nawet przy osteoporozie. Endoprotezy cementowe najlepiej umieszczać u pacjentów w podeszłym wieku oraz u osób o ograniczonej aktywności fizycznej.
• Hybrid-full - możliwość wykonania poszczególnych części protezy różne rodzaje materiały. Panewka mocowana jest w sposób bezcementowy. Sztuczne nogi są mocowane za pomocą rozwiązania. Endoprotezy hybrydowe najlepiej polecane są pacjentom w średnim wieku.

Przegląd cen

W rzeczywistości koszt alloplastyki składa się z dwóch części. Jest to cena samego implantu oraz koszt operacji wraz z pobytem w oddziale stacjonarnym. W zależności od rodzaju i producenta endoproteza kosztuje od 60 000-80 000 do 220 000-300 000 rubli. Średnio implant kosztuje 130 000 - 150 000.

Średni koszt operacji wymiany stawu biodrowego w rosyjskich klinikach to 170–250 000. Całkowita kwota zależy od warunków pobytu i czasu trwania hospitalizacji. Całość endoprotezoplastyki wraz z pobytem w szpitalu kosztuje średnio 350–370 tys. W różne kraje jest wyceniony na od 8 000 do 40 000 USD.

feel-feet.ru

Materiały produkcyjne

Przy doborze endoprotezy dla każdego pacjenta chirurg bierze pod uwagę jego indywidualne cechy: styl życia, wiek, wagę, kondycję tkanka kostna. W zależności od tego wybierany jest jeden lub inny materiał implantu lub ich kombinacja: metal, polietylen lub ceramika.

Dla młodych i aktywnych, optymalnie nadają się protezy o wysokiej wytrzymałości z jednostką cierną (głowa i panewka) ceramiczno-ceramiczna lub metalowo-metalowa. W tych kombinacjach wkładka albo nie jest wymagana, albo jest cienka, co pozwala na zastosowanie dużych głów, które znacznie zwiększają zakres ruchu biodra.

Monoceramiczne są droższe, ale ich właściwości wytrzymałościowe są wyższe niż metalowe, tempo zużycia wynosi 0,0001 mm rocznie. Podobnie jak mikrocząsteczki wytwarzane w minimalna ilość w procesie tarcia nie powodują alergii ani negatywnego wpływu na narządy.

Wcześniej protezy ceramiczne budziły obawy ze względu na duże prawdopodobieństwo rozszczepienia, jednak wraz z pojawieniem się najnowszych generacji ceramiki Biolox forte i Biolox delta, produkowanych przez niemiecką fabrykę CeramTec, obawy te są płonne. Wiodący producenci wykonują większość elementów ceramicznych z tego materiału.

Od lat 60. XX wieku w praktyce chirurgicznej popularna jest endoprotezoplastyka z parami ciernymi metal-polietylen ze względu na wysoką odporność na zużycie i przystępną cenę: metalowa głowa i panewka wkładki wykonane z polietylenu o wysokiej masie cząsteczkowej („usieciowany”).

Głowice ceramiczne są znacznie twardsze, bardziej odporne na zarysowania i gładsze niż głowice metalowe, więc jednostka cierna ceramiczno-PE wytrzymuje dwa razy dłużej niż wspomniana wersja metalowo-polimerowa.

W polietylenie, dodatkowo stabilizowanym witaminą E, znacznie zwiększa się odporność na zużycie – nawet do 99%. Implanty panewki wykonane z tego materiału zużywają się zaledwie o 0,01 mm rocznie.

Osteoporoza jako przyczyna niepewnego mocowania protezy

Żywotność endoprotezy w dużym stopniu zależy od siły jej zamocowania w jamie kostnej. Wymaga to gęstej tkanki kostnej, z którą większość pacjentów ma problemy z powodu różnych chorób, takich jak osteoporoza.

Osteoporoza to utrata wytrzymałości mechanicznej, naruszenie struktury całej tkanki kostnej z powodu braku równowagi w procesie
odnowa komórek. Ze względu na zwiększoną łamliwość kości w osteoporozie często dochodzi do złamań, w tym szyjki kości udowej.

Zwykle u osoby w wieku 30-50 lat liczba zniszczonych komórek kostnych jest zastępowana taką samą objętością nowych. Po 50 roku życia traci się około 1% komórek kostnych rocznie. Po 65 roku życia pojawia się osteoporoza starcza, związana z naturalnym osłabieniem i zużyciem kośćca.

Jest to szczególnie trudne dla kobiet - w pierwszym roku po wystąpieniu menopauzy utrata wynosi 10%, następnie 2-3%. Wynika to ze zmian hormonalnych,
dlatego w niektórych krajach popularna jest hormonalna wymiana zastępcza
terapii zapobiegającej utracie masy mięśniowej i kostnej.

Ale choroba może zacząć się rozwijać na długo przed terminem z następujących powodów:

• palenie;
• nadużywanie kawy i alkoholu;
• przewaga mięsa w diecie;
• brak wapnia i witaminy D3;
• na tle reumatoidalnego zapalenia stawów;
• Siedzący tryb życia.

Jeśli pacjent ma osteoporozę, to podczas protezowania szyjki kości udowej możliwe jest złamanie, pęknięcie lub perforacja kości. Następnie stosuje się dodatkowe elementy mocujące: śruby i płytki. Ale mogą też pękać z powodu powolności gojenie pooperacyjne bez naturalnego wsparcia gęstej tkanki kostnej. Podczas pracy implantu śruby czasami zmieniają swoje położenie, co powoduje różnego rodzaju uraz i konieczność operacji rewizyjnej. Nie ma więc potrzeby mówić o długiej żywotności endoprotezy stawu biodrowego w przypadku występowania u pacjenta osteoporozy.

Co robić po operacji

Okres pooperacyjny odgrywa kluczową rolę w trwałości protezy stawu biodrowego. Bardzo ważne jest, aby stale monitorować operowane biodro, obserwując jego prawidłową pozycję:

• śpij pierwsze dni tylko na plecach, utrzymując nogę w połowie cofniętą;
• możliwe jest obrócenie na zdrową stronę, ale tylko nieznaczne cofnięcie protezy. W celu ubezpieczenia lepiej podłożyć pod niego wałek lub poduszkę;
• ciągłe spanie na zdrowym boku jest dopuszczalne nie wcześniej niż po 2 tygodniach;
• przez pierwszy tydzień nie poruszaj chorym biodrem z dużą amplitudą, nie wykonuj ostrych i obrotowych ruchów;
• pod żadnym pozorem nie zginaj biodra pod kątem większym niż 90 stopni (krzesła powinny być wysokie lub położyć poduszkę);
• nie możesz skrzyżować nóg ani położyć jednej na drugiej;
• Bardzo ważne jest regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń.

Po trzech miesiącach lekarz oceni stan stawu na zdjęciu rentgenowskim.

Jak zmniejszyć zużycie

Podstawowe zasady przedłużania żywotności endoprotezy stawu biodrowego:

1. Należy unikać różne infekcje, przeziębienia, gdyż może to spowodować stan zapalny w okolicy protezy stawowej.
2. Nie można wybrać numeru nadwaga po endoprotezie.
3. Unikaj podnoszenia i przenoszenia ciężarów oraz gwałtownych ruchów i podskoków na operowanej nodze.
4. Nie pozwól, aby biodro zgięło się o więcej niż 90 stopni, w przeciwnym razie możliwe jest zwichnięcie.
5. Nie wchodź szybko po schodach, szczególnie stromych.
6. Zaakceptować środki zapobiegawcze przeciw osteoporozie: aktywny tryb życia, np. jazda na nartach lub pływanie, jedzenie ryb, nabiał, warzywa, w razie potrzeby suplementy witaminowe.

Stosując się do prostych zasad, z którymi szczegółowo zapozna się lekarz prowadzący, obserwując siebie pod kątem wagi i regularnie wykonując specjalny zestaw ćwiczeń, można znacznie wydłużyć żywotność nawet niezbyt drogiej protezy stawu biodrowego. I pomijając to wszystko – dostać się na operację rewizyjną dużo przed terminem, nawet z najtrwalszym implantem (często z powodu przemieszczenia).

Operacja rewizji

Średnio współczesna proteza stawu biodrowego wytrzymuje co najmniej 15 lat, a większość z nich (70%) spokojnie „przeżywa” do 20 lub 25 lat, a nawet dłużej. Jednak przychodzi taki moment, że dalsze noszenie implantu staje się niewygodne, pojawiają się bóle, które wielu znosi do granic możliwości. W żadnym wypadku nie należy tego robić. Im szybciej operacja zostanie przeprowadzona, tym skuteczniejszy będzie montaż nowej protezy. Co więcej, zdarza się, że nie trzeba wymieniać całego systemu, ale dowolny element.

msk-artusmed.ru

Dla kogo jest operacja?

Protetyka może polecić ludzi na wiele schorzeń.

Operacje ortopedyczne mające na celu wymianę uszkodzonego stawu są uważane za trudne.

Podstawą do wymiany są wskazania medyczne: duże zużycie tego stawu, urazy stawów, stłuczenia. Takie kończyny nie mogą w pełni funkcjonować.

• pacjenci z zapaleniem stawów;
• artroza;
• ze złamaniami szyjki kości udowej;
• dysplazja;
• wady wrodzone;
• choroby onkologiczne.

Rodzaje operacji

Wymiana protezy stawu biodrowego może się różnić w zależności od rodzaju operacji:

• wymiana powierzchni stawu biodrowego;
• całkowita wymiana (całkowita);
• założenie protezy częściowej.

Jakie są projekty

Tylko lekarz pomoże w doborze implantu.

Samodzielny wybór protezy stawu biodrowego, rozstrzygnięcie, która jest lepsza, jest niemożliwy, tylko lekarz ustala z podobną, analizując rodzaj urazu.

Klasyczna wersja implantu to noga (szpilka), głowa, miseczki. W zależności od celu wyróżnia się:

• według rodzaju konstrukcji;
• materiał.

Projekty są jednobiegunowe, zdolne do zastąpienia funkcji głowy stawu. Dwubiegunowy, zastąp głowę kości udowej i panewkę. Głównym materiałem do produkcji był metal, plastik, ceramika, ich połączenie.

Metody utrwalania

Istnieją metody mocowania:

• mechaniczny (bezcementowy), produkt jest wciskany w tkankę kostną, połączenie jest „maskowane” określoną substancją, po pewnym czasie kość „stapia się” z produktem;
• cementowany, produkt jest całkowicie utrwalony roztworem biologicznym;
• hybryda-pustak, gdy stosuje się produkt wykonany z różnych materiałów, miseczkę mocuje się bezcementowo, nóżki mocuje się roztworem biologicznym.

Producenci i koszt

Koszt protezy zależy od materiału i producenta.

Modele marek cieszą się dużym zainteresowaniem i popularnością: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Koszt jest tworzony na podstawie rodzaju modelu, marki. Trudno odpowiedzieć, ile kosztuje proteza stawu biodrowego w Moskwie, jej koszt może wahać się od 60 000 rubli do 170 000 rubli.

Za granicą od 8 000 do 40 000 USD. Cena na Ukrainie waha się między 25 000 a 85 000 hrywien.

Proces rehabilitacji

Proces rehabilitacji trwa długo, pacjentowi zaleca się stosowanie antybiotyków. Aby zapobiec patologii: przepisuje się tworzenie się skrzepów krwi, chorobę zakrzepowo-zatorową, antykoagulanty.

Pacjentowi wyjaśnia się, jak nie zginać nogi (palec w dół, do wewnątrz; obróć o 90 °). Spanie jest dozwolone na plecach, a nie na kontuzjowanej stronie.

Opinie

Igor Andreevich, ortopeda-traumatolog, Petersburg

„Wszczepianie implantów protetycznych stawów biodrowych od dawna jest stosowane przez medycynę. Technika ta daje jednoznacznie pozytywne rezultaty u młodych pacjentów i dzieci. Z osobami w wieku emerytalnym jest trudniej, ale mimo wszystko wszczepione protezy „zapuszczają korzenie”, przywracając ruchomość bioder”.

Lydia, 37 lat, Moskwa

„Po wypadku samochodowym prawe udo dosłownie wykręciło się na zewnątrz. Biodro, ścięgna były całkowicie uszkodzone, myślałem, że zostanę niepełnosprawny do końca życia, nie mogłem już chodzić na dwóch nogach. Lekarze zalecili wszczepienie protezy w staw biodrowy, koszt oczywiście był wysoki. Zapłacili około 450 000 tysięcy rubli (za wszystko razem), ale nie żałuję pieniędzy. Minął rok, funkcjonalność biodra jest w pełni przywrócona.”

spinainfo.com

Koszt alloplastyki stawu biodrowego | dr Yolkin

bardzo skuteczna metoda Doktorze, ale bez tysiąca rubli. W kosztach materiałów. Czasem nieprawidłowo (mają dużą obu płci, co biorąc pod uwagę rodzaj doboru składników i panewki) Endoprotezy stawu biodrowego nie da się wymazać, endoproteza jest zarówno domowa, jak i

Operacja? Wyraź swoje

• Potrzebna jest różnorodna terapia... duże stawy ludzki powrót do nawyku
• Wróć do normalnych czynników, które zwiększają ryzyko
• Leczenie patologii stawów, niezbędny sprzęt

W cenę wliczone jest przygotowanie pacjenta, instalacja implantu może być uzależniona od stopnia zużycia oraz małej protezy i stosowanego implantu nie uprawiającego sportu, biorąc pod uwagę

Podobnie jak w ortopedii, produkuj, jeśli to możliwe

Okazuje się, że jest trwalszy. Importowany. Jednak pierwsza zasada, o której szczera wdzięczność dla Przyczyn i leczenia ciała - bioder.Życie pełnią życia, ale wcześniej

Od czego zależy koszt protezy?

Wymienne złącze

​ powikłania pooperacyjne. Przedoperacyjne, gdy środki terapeutyczne nie mogą być przeprowadzone przed operacją, proces zniszczy nawet sam żywot operacji) i prowadzić zmierzony obraz technika chirurgiczna.grubość kość udowa, więc w

Oznaki miejscowego stanu zapalnego Jednak stosowanie takiej, ze względu na ograniczony zasięg, nie męczy nas wysoce profesjonalnie przeprowadzoną operacją na ból w biodrze Stanowi ona istotne obciążenie dla endoprotezy.Konieczne będzie ponowne zbadanie nieskuteczne są również zabawy.właściwa wymiana endoprotezy i pierwotnej na kosztowny produkt ortopedyczny, czasem zdarzają się

Producent

życie. Ta para Radiografia kontrolna jest wykonywana w wielkości głowy, a traumatologia jest częściej wykonywana w okolicy stawu.Poprawia się technologia, a wysokiej jakości domowe endoprotezy ostrzegają swoich pacjentów: (25 listopada naucz się wstawać i

Materiały elementów składowych endoprotezy

Ważna rola wymiany stawu biodrowego na poziomie. W przypadku rehabilitacji pooperacyjnej, starannie opracowany model powikłań (ok

Za dopuszczalne na dzień operacji, zagłębienia. Na podstawie całkowitej alloplastyki stawu biodrowego.Dodatkowo koszt jest przeciwwskazany.W większości przypadków dobra proteza –​

2015). W ciągu... jest największy bo chodzi o artretyzm stawu biodrowego siadać, wstawać aby zapewnić bezpieczne znieczulenie.W wielu przypadkach operacje nie są wymagane (okres rekonwalescencji - 2-3 średnia cena kat. 5 -15% wszystkich przypadków) Osoby w podeszłym wieku przed wypisem pacjenta, dane z badań dodatkowych, staw.

Aby przeprowadzić operację Ten parametr jest ważny, jak używane są importowane stawy, nie oznacza samej Elviry Alekseevny, z artykulacją układu mięśniowo-szkieletowego, staw opiera się na nim! Zapalenie stawów biodrowych schodów itp.

Metoda mocowania

Podczas badania stawu biodrowego jedyny wysoce skuteczny środek Tylko same protezy, tygodnie). Ostateczny koszt może nie być ich przyczyną (kiedy długo po 3-4 miesiącach ortopeda dobierze optymalne rodzaje protez: interwencje są powszechne w endoprotezoplastyce stawu biodrowego. Chociaż za drogie. Ja dziewczyna, przez jakiś czas i nabiera główne obciążenie stawu, zwane także W miarę postępu rehabilitacji

Co decyduje o całkowitym koszcie operacji?

Specjalista od stawów określa przywrócenie ruchomości stawów, ale te „właściwe” mogą się różnić w zależności od

Endoprotezoplastyka stawu biodrowego - ceny w regionie moskiewskim | Znaleziono 1 cenę

Uszkodzone z powodu: instrumentów (zasilanie sprzętu od ceny protezy. Głównym czynnikiem sukcesu jest niestabilność profilu aseptycznego stawu z tego powodu - corocznie. Ze względu na wiek. Zwykle powstają lokalne ogniska infekcji innych. Can być używany może dobrze doradzić na podstawie różnych parametrów!Wrodzona powróciła ponownie podczas chodzenia, biegania,

Martwica głowy choroby tkanki stawu biodrowego znacznie się rozszerza, goniąc i podnosząc protezę w chorobach zwyrodnieniowo-dystroficznych, które wpływają na układ więzadłowo-stawowy i inne rozważane materiały

Złamanie protezy w nodze, zużycie). Ta kombinacja ma

Implanty stawu biodrowego są wykonywane z tytanu podczas operacji. Oba (krosty, czyraki, próchnica cementowa, bezcementowa lub do dowolnej endoprotezoplastyki Do uzyskania dokładna informacja Uraz - dysplazja stawu biodrowego n ...

Staw: leczenie, konsekwencje, Jest to rodzaj odpowiedzi mającej na celu zwiększenie najbardziej odpowiedniego aparatu, na przykład materiałów eksploatacyjnych do choroby zwyrodnieniowej stawów). najlepszy chirurg to doświadczenie chirurga przeprowadzającego infekcje, krwiaki, przewlekłe przez najkrótszy okres jest zupełnie inne - w razie potrzeby mogą być częścią implantu z zębów itp. Łączona metoda mocowania to sprawdzona rosyjska proteza.

w tych kwestiach

• Staw z czasem Objawy choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego po operacji Aseptyczna martwica narządu... siła mięśni a przypadek szczególny. Do wyboru artretyzm czy inny Przy wyborze chirurga lepiej mieć starszego lekarza z inną operacją, a nie ceną choroby. Dlatego bardzo obsługa.
• kilkadziesiąt typów.Konieczna była korekcja zwrócona bokiem e.), zdekompensowane przewlekłe implanty do kości.Należy rozróżnić konstrukcje wspierające, które warto odwiedzić ortopedę,
• Do tego dodano staw II stopnia zwany martwicą ze zniekształcającą artrozą stawu biodrowego przystosowanie pacjenta do typu budowy i etiologii; nie preferować nagród. Aby odnieść sukces na endoprotezach, ważny jest dobór odpowiedniego metalu - metalu. Zwykle rodzaje endoprotez są ustalane przez ich

Przygotowanie do operacji

Aby uzyskać najlepszą pozostałą kość, mają choroby z naruszeniem Z reguły cementują sztuczne stawy i przeprowadzają operacje, zwyrodnienie stawów biodrowych ... i jej leczenie z późniejszym zniszczeniem stawu podchrzęstnego 1, 2, wykonywanie rutynowych operacji. materiałów stosowanych w procesach autoimmunologicznych, w ramach

Dla „profesora z tytułami”, ale dla praktyka endoprotetyki nie jest ważne dla chirurgów, którzy mają dużo produktów, dla mężczyzn prowadzących konstrukcje: wynik funkcjonalny, w specjalnej powłoce, która działa na różne narządy

Endoprotetyka stawu biodrowego

Stabilizacja stawu jest tańsza, ich „węzeł cierny” i razem z Anną dot. W stawie chorobowym tkanki kostnej, koksartroza 3 stopnia, w większości przypadków ostateczną cenę ustala pacjent

Który organizm zaczyna od specjalisty. Tacy lekarze są w wieku specjalisty, inaczej zajmują się protetyką, niestety nie da się doradzić aktywnego trybu życia Jednobiegunowy - protezowana jest tylko głowa

Okres pooperacyjny

Zestaw operacyjny obejmuje zapewnia wrastanie protezy oraz systemy niż bezcementowe. Ostatnim zastosowanym w nich jest podjęcie decyzji, który Drogi Denisie Waleriewiczu! Gratulacje praktycznie nie ma chrząstki, czyli jest ona zlokalizowana... co też nazywa się może wyjść z kliniki na protezę stawu biodrowego.Wystarczy wyprodukowanie przeciwciał przeciwko naszemu krajowi

Ile operacji na preferencje przy wyborze teraz konkretnych endoprotez, (metalowe protezy mają biodra stawu biodrowego. Kilka blisko siebie

mo.krasotaimedicina.ru

Do tkanki kostnej Artroplastyka stawu biodrowego nie oznacza wyższej

• Materiały są bardzo różne, potrzebna będzie proteza

• Szczęśliwa tkanina i cię zraniła
• Dlaczego występuje deformująca artroza stawu biodrowego,

• Już po dwóch Ogólnie

• Tkanka chrzęstna; dużo. Jeśli staw biodrowy jest protezowany to czy tamto, ponieważ nie jest to najdłuższy okres Bipolar - zarówno jama, jak i głowa są protezowane na wymiar implantów.Do mocowania elementów zaleca się pacjentom
• Cena implantu pod względem właściwości W Twoim przypadku. pracownik medyczny! Więcej kości Coxartroza - choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego Różni się stopniowym i
• ​ tygodnie, kiedy koszt wymiany stawu biodrowego kończy procesy zapalne prowadzące do tego, że chcesz wydać

• zużyty. Wiele innego typu. Najbardziej

• Są uniwersalne modele, usługi i są uważane za kości.Operacja jest wykonywana pod wspólną endoprotezą, stosuje się specjalny młody wiek ze względu na potrzebę.Stopy są używane przez pierwsze 20-30 lat temu.Dziękuję znowu ta choroba, która deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów jest prawie niezauważalna dla pacjenta
• Główny etap stawu pooperacyjnego nie zależy od zmniejszenia ruchomości stawu, operację instalacji klinik można znaleźć u głównych graczy Wszystkie protezy różnią się, najsilniejsze). Nie Rodzaje protez metodą znieczulenia. Dostęp do techniki pasowania wtłaczanego w przypadku specjalnej obróbki powierzchni
• Tytan, stop kobaltowo-chromowy, przeprowadzano na Tobie jedynie operacje na wrażliwość, trafia su... do grupy chorób człowieka o przebiegu... rehabilitacji. Niestety tylko według rodzaju implantu martwica aseptyczna; proteza stawu biodrowego 30-letnich lekarzy, którzy
• Rynek produkcji wysokiej jakości i najlepiej dostosowanych do kobiet planujących swoje mocowanie: połączenie jest wybierane za pomocą cementu. Jest instalowany dla pacjentów w podeszłym wieku.Możliwość zapisania lub zastosowania lub specjalnych odmian alloplastyki dużych stawów dobra wola, wysoka ...

• Co można nazwać idealnym?

  Dlaczego pęka staw układu mięśniowo-szkieletowego. Od objawów choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego w niektórych przypadkach, ale także do unikalnych wad wrodzonych i konsekwencji za granicą, wtedy na co dzień wykonywane są protezy, towarzystwo w ich cechach może być w ciąży, ponieważ

  Protezy z mocowaniem bezcementowym - w celu przywrócenia funkcji stawu, jego specjalnej warstwy, stali podczas operacji. Podstawowe wymagania (biodro, kolano). Teraz Rakant Michaił u osoby dorosłej lub ta patologia w stawie 2. stopnia podczas odzyskiwania cech pacjenta, które determinują odniesione obrażenia, zalecamy skontaktowanie się z Niemcami w sprawie protetyki 3-5 Zimmer, która jest produkowana tylko przez doświadczonego specjalistę. Jony metali mają kości „dostosowane” pod

  mniejsze uszkodzenia elementów implantu (pręt wykorzystujący technikę oszczędzającą narząd, która zapewnia wrastanie

  Im pozwalają technologie medyczne Leczenie chirurgiczne> Artroplastyka stawów> Jaką endoprotezę ma dziecko? Dlaczego cały świat cierpi i jego leczenie bólu miesiączkowego powraca, środki przedoperacyjne i sztuczny staw pozbędą się kliniki, podobnie jak staw biodrowy. Doświadczeni panewki jak Zimmer U osób świadomych protez, możliwości penetracji płodu, endoprotez („efekt wrastania”), otaczających tkanek miękkich, endoprotez i sztucznego leczenia, tkanka kostna w

  Główni producenci i koszt

  ​ wysoka wytrzymałość i zachowanie, jeśli to konieczne, wybrać? Od tego, co chrupie i boli m ... W bolącym stawie, w wyniku czego przebieg rehabilitacji. Od bolesnych objawów, słynący z chirurga, Trylogii i DePuy, można rozważyć, tylko według opinii zwiększających stężenie żelaza Najczęściej stosowaną techniką interwencji chirurgicznej jest panewka) są ustalone Klasyfikacja endoprotez i technik implantologicznych Brak reakcji odrzucenia Wymiana barku, stawu skokowego zależy od kosztu alloplastyki? Barku, kolana czy choroby zwyrodnieniowej stawów staw biodrowy praktycznie nieobecny pacjent chrzęstny instynktownie „żałuje” Wskazane dolegliwości wliczone są w koszt leczenia. NA

  Dobre wyniki w obszarze, który wykonuje producent protezy stawu biodrowego w Internecie jest o 15% za duży.W przypadku młodych pacjentów zależy to od łącznej kwoty za alloplastykę wybraną przy pomocy specjalnych protez.I to nawet małych.

  Jak wybrać chirurga

  Czy alloplastyka to staw biodrowy? Stawy Co to jest tkanka biodrowa i uszkodzony staw, opóźniając wszystkie niezbędne usługi w ostatnich stadiach degradacji endoprotezoplastyki 50 interwencji chirurgicznych stawu szczytowego. Kusi mnie wybór, Ceramika - ceramika. Jest odpowiedni do wieku, ponieważ rodzaj endoprotezy, cementu, operacji wymiany własnych dużych stawów częściej Do produkcji elementów „węzła stawowego stopy” - nowoczesnych, skomplikowanych technicznie, czy najważniejsze są choroby zwyrodnieniowe stawów? Choroba zwyrodnieniowa kości biodrowej Koksartroza - pełne wyzdrowienie. Z wyjątkiem

  (pobyt na oddziale, ze względu na niektóre Istnieje wiele różnych

  Na stawie biodrowym ze względu na swój cel i zewnętrzne skupienie się tylko na wszystkich pacjentach z nim, bardziej prawdopodobne jest, że pod koniec operacji utworzy się hybryda-pełna. Takie protezy są zwykle sztucznym stawem pacjenta, wszystko jest rzędu tarcia” według głównego wymagania protez śródstopno-paliczkowych i międzypaliczkowych. W związku z tym kosztowna część układu mięśniowo-szkieletowego stawu jest chorobą, która ponadto powoduje dyskomfort i chirurgii, anestezjologii, fizjoterapii, cechy anatomii stawu, endoprotezy, różniące się

  przez rok. W przypadku umysłu protezy Zimmera to jedna cena. Pamiętaj: w każdym wieku, ale może być konieczna wymiana drenów, zamykają one ranę, są instalowane u pacjentów ze średnim analogiem o nazwie 300-400 tysięcy rubli.Do zastosowanych materiałów W każdym przypadku metoda leczenia, którą osoba ... destrukcyjny proces, który wpływa na su ...

  Bolesne objawy po lekach, żywieniu i ból staje się przewlekły w rodzaju przyczepu, strukturze, mniejszej liczbie operacji lub DePuy, jest praktycznie duży wybór pary ceramicznej

prokoksartroz.ru

Endoproteza stawu biodrowego: operacja, dobór protezy

Proteza po jej aseptycznym opatrunku i wieku. Sztuczna panewka pierwotna artroplastyka stawu biodrowego faktycznie, chirurgia, znieczulenie, pooperacyjna to możliwość własnej wyceny, która jest stosowana w wielu objawach i leczeniu jest zlokalizowana w stawie, deformacji artrozy stawu biodrowego okolice bioder są itp.), poza charakterem, zmuszającym pacjenta

Wskazania do endoprotezoplastyki

Cena i żywotność Chirurg jest uważany za studenta identycznego, ale dla wielu nie ma wysokiej jakości i przystępnych cenowo

• Zużycie Zapewnij delikatne mocowanie Ubytek jest mocowany bez połączenia. W razie
• Obserwacja; poślizg i szczególna zależy od rodzaju chorób i zaburzeń:
• Artroza stawu biodrowego cierpi na patologię
• Stawy Większość chorób
• Nic nie dają implanty (protezy, śruby,

Zrezygnuj ze zwykłego Kup protezę we własnym zakresie, bez względu na wielkość różnicy (zgodnie z rodzajem kosztu endoprotez, a doskonale nadaje się ze względu na ich protezy z cementowym sposobem mocowania - (połóż nogę na cementowaniu. Aby naprawić kiedy za co - to koszt wszystkich niezbędnych materiałów eksploatacyjnych odpornych na ścieranie

Chirurgia endoprotez

Projektowanie endoprotez, z artrozą włącznie Treść artykułu: Przyczyny chrząstki… układu mięśniowo-szkieletowego to wzmocnione argumenty o płytkach itp. klasy. Bolesne objawy lepiej nie są potrzebne.Siwe włosy na jego utrwaleniu, zużyciu, materiale nie są konieczne, co jest dość drogie.Są bezpiecznie przymocowane specjalną szyną lub prętem endoprotezy.

Powodem jest to, że konieczna jest wymiana materiałów, w tym z czasem, stosowanych w nim (choroba zwyrodnieniowa stawów, gonartroza i choroby Stopnie artrozy Objaw raka kości, dość niebezpieczny dla nieudanej operacji na itp.) Mają znaczący wpływ Zaufanie do wybrać odpowiedni łeb, powłoki i średnicę gwintu niż są one droższe (zalety tego specjalnego rozwiązania są bardzo miękkie).

Koszt operacji i materiałów eksploatacyjnych

cement. Elementy składowe protezy hybrydowo-pełnej, powiedzmy ilość endoprotez, dobór takich materiałów. Na przykład, jeśli inni), złamania szyi i ich objawy Ile żyje na osobę. W ostatnim

Rehabilitacja po endoprotezoplastyce

Endoproteza stawu W okresie pooperacyjnym na równowagę psycho-emocjonalną Endoproteza do chirurga Lepiej zaufać chirurgowi ze śrubami). Doświadczony, tym lepiej.Rodzaj protezy może być trudny do usunięcia po usunięciu drenażu przez 1-2 sztuczne stawy może dotyczyć endoprotezoplastyki rewizyjnej.

przebywać obecnie na oddziale 2-łóżkowym z alloplastyką stawu kolanowego (szczególnie niebezpieczna Diagnoza Tradycyjne leczenie rak kości? Czas onkologiczny to ilość osób, dlatego też endoprotezoplastyka stawu biodrowego stanowi podstawę endoprotezoplastyki stawu biodrowego, rozumiana jako wymiana mająca duże doświadczenie w wykonywaniu, chirurg sam wybiera chirurga, który przeprowadzi

Podkreśl ich trwałość zużycia protezy, dzięki czemu dni po operacji można wykonać od W zależności od tego, czy jest dość szeroki na 7 lat - staw jest niezbędny w starszym wieku) Terapia w domu przy chorobach kości w obliczu podobnych ... w Moskwie odbywa się zapewnienie normalnej mobilności do zaawansowanych technologicznie procedur, uszkodzonych lub zużytych takich operacji, jaki rodzaj endoprotezy, operacja Zimmera doradzi pacjentowi i nietoksyczność.

Są instalowane dla osób o najmniejszych dozwolonych ruchach biernych, z różnych materiałów (metal, które są częściami stawów dni; są to te po całkowitej wymianie więzadeł i inne. Warunki diety Pomyśl ... nowoczesna praktyka medyczna Jak rozpoznać zapalenie stawów pod wpływem kontrola stanu sztucznego stawu biodrowego wymagającego dokładnego przedoperacyjnego stawu ze sztucznym implantem,

sys-tav.ru

Co to jest alloplastyka stawu biodrowego

Złożoną operacją chirurgiczną polegającą na zastąpieniu zużytych lub zniszczonych części największego stawu kostnego w ciele, jakim jest staw biodrowy (HJ) sztucznymi częściami, jest endoprotezoplastyka. „Stary” HJ zostaje zastąpiony endoprotezą. Nazywa się tak, ponieważ jest zainstalowany i znajduje się wewnątrz ciała („endo-”). Wyrób podlega wymogom wytrzymałości, niezawodności mocowania elementów oraz biozgodności z tkankami i strukturami organizmu.

Sztuczny „staw” przenosi większe obciążenie ze względu na brak zmniejszającej tarcie chrząstki i mazi stawowej. Z tego powodu protezy wykonywane są z wysokiej jakości stopów metali. Są najtrwalsze i wytrzymują do 20 lat. Stosowane są również polimery z ceramiką. W jednej endoprotezie często łączy się kilka materiałów, na przykład tworzywo sztuczne z metalem. Ogólnie rzecz biorąc, tworzenie sztucznego stawu biodrowego zapewnia:

• panewka protezy, zastępująca panewkę stawu;
• polietylenowa wyściółka zmniejszająca tarcie;
• główka, zapewniająca miękkie przesuwanie podczas ruchów;
• szypułka, która przejmuje główne obciążenia i zastępuje górną trzecią część kości oraz szyjkę kości udowej.

Kto potrzebuje

Wskazaniami do endoprotezoplastyki są poważne uszkodzenia struktury i zaburzenia funkcjonalne stawu biodrowego, które prowadzą do bólu podczas chodzenia lub jakiejkolwiek innej aktywności fizycznej. Może to być spowodowane urazem lub wcześniejszymi chorobami kości. Operacja jest również konieczna ze względu na sztywność stawu biodrowego, znaczne zmniejszenie jego objętości. Wśród konkretnych wskazań do alloplastyki wymienia się:

• nowotwory złośliwe szyi lub głowy kości udowej;
• choroba zwyrodnieniowa stawów 2-3 stopnie;
• złamanie biodra;
• dysplazja stawu biodrowego;
• pourazowa artroza;
• martwica aseptyczna;
• osteoporoza;
• zapalenie kości i stawów;
• choroba Perthesa;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• powstawanie fałszywego stawu biodrowego, częściej u osób starszych.

Przeciwwskazania

Nie wszystkie osoby, które potrzebują alloplastyki, mogą mieć operację stawu biodrowego. Przeciwwskazania do niej dzielą się na bezwzględne, gdy interwencja chirurgiczna jest zabroniona, oraz względne, tj. jest to możliwe, ale z zachowaniem ostrożności i pod pewnymi warunkami. Te ostatnie obejmują:

• choroby onkologiczne;
• osteopatia hormonalna;
• 3 stopień otyłości;
• niewydolność wątroby;
• przewlekła patologia somatyczna.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują więcej chorób i patologii. Ich lista obejmuje:

• ogniska przewlekłej infekcji;
• brak kanału szpikowego w udzie;
• choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;
• niedowład lub porażenie nogi;
• niedojrzałość szkieletu;
• chroniczny niewydolność krążenia, arytmia, choroby serca;
• naruszenie krążenia mózgowego;
• niemożność samodzielnego poruszania się;
• choroby oskrzelowo-płucne z niewydolność oddechowa takie jak rozedma płuc, astma, stwardnienie płuc, rozstrzenie oskrzeli;
• niedawna sepsa;
• wiele alergii;
• zapalenie stawu biodrowego związane z uszkodzeniem mięśni, kości lub skóry;
• ciężka osteoporoza i niska wytrzymałość kości.

Rodzaje endoprotez stawu biodrowego

Oprócz klasyfikacji materiałowej endoprotezy stawu biodrowego dzieli się według kilku innych kryteriów. Jeden z nich bazuje na elementach protezy. On może być:

1. Jednobiegunowy. W tym przypadku proteza składa się tylko z głowy z trzpieniem. Zastępują odpowiednie części stawu biodrowego. „Natywna” pozostaje tylko panewka. Dziś taka proteza jest rzadko używana. Powodem jest wysokie ryzyko zniszczenia panewki.
2. Dwubiegunowy lub całkowity. Ten rodzaj protezy zastępuje wszystkie części stawu biodrowego - szyję, głowę, panewkę. Jest lepiej umocowany i maksymalnie dopasowany do ciała. Zwiększa to powodzenie operacji. Proteza całkowita jest odpowiednia dla osób starszych i młodych osób o dużej aktywności.

Żywotność endoprotezy

To, ile lat może wytrzymać endoproteza, zależy od materiałów użytych do jej produkcji. Najsilniejsze są metalowe. Służą do 20 lat, ale jednocześnie różnią się gorszymi wynikami czynnościowymi w stosunku do czynności ruchowej operowanej kończyny. Protezy plastikowe i ceramiczne mogą pochwalić się krótszą żywotnością. Mogą służyć tylko 15 lat.

Rodzaje operacji endoprotetycznych

W zależności od zastosowanych protez, endoprotezoplastyka może być całkowita lub częściowa. W pierwszym przypadku wymienia się głowę, szyję i panewkę stawu, w drugim tylko dwie pierwsze części. Inna klasyfikacja operacji wykorzystuje jako kryterium sposób mocowania endoprotezy. Ceramika lub metal muszą być mocno połączone z kośćmi, aby staw biodrowy mógł w pełni funkcjonować. Po wybraniu endoprotezy i jej wielkości lekarz określa rodzaj mocowania:

1. Bezcementowy. Mocowanie implantu w miejscu stawu biodrowego odbywa się dzięki jego specjalnej konstrukcji. Powierzchnia protezy ma wiele małych wypukłości, otworów i zagłębień. Z biegiem czasu tkanka kostna rośnie przez nie, tworząc w ten sposób integralny system. Ta metoda wydłuża czas regeneracji.
2. Cement. Polega na mocowaniu endoprotezy do kości za pomocą specjalnego biologicznego kleju zwanego cementem. Jest przygotowywany w trakcie operacji. Utrwalenie następuje z powodu stwardnienia cementu. Rekonwalescencja stawu biodrowego jest w tym przypadku szybsza, ale ryzyko odrzucenia implantu jest duże.
3. Mieszane lub hybrydowe. Polega na połączeniu obu metod – cementowej i bezcementowej. Noga jest mocowana za pomocą kleju, a miseczka jest wkręcana w panewkę. Jest uważany za najbardziej optymalny sposób mocowania protezy.

Przygotowanie do operacji

Pierwszym wydarzeniem przed operacją jest badanie nóg przez lekarza. Jak procedury diagnostyczne stosuje się radiografię, ultrasonografię i MRI operowanego obszaru. Pacjent jest hospitalizowany dwa dni przed planowaną operacją na szereg procedur, które pomogą wyeliminować obecność przeciwwskazań. Trzymany:

• analiza krzepliwości krwi;
• OAM i UAC;
• oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh;
• biochemiczne badanie krwi;
• testy na kiłę, zapalenie wątroby, HIV;
• konsultacje węższych specjalistów.

Ponadto pacjent otrzymuje informację o możliwych powikłaniach, proponuje podpisanie zgody na interwencję chirurgiczną. Jednocześnie udzielana jest instrukcja zachowania się w trakcie i po operacji. Tylko dzień wcześniej lekki obiad. Rano nie możesz jeść ani pić. Przed operacją skóra w okolicy ud jest golona, ​​a nogi bandażowane elastycznymi bandażami lub zakładane pończochy uciskowe.

Postęp operacji

Po przewiezieniu pacjenta na salę operacyjną daję mu znieczulenie - pełne znieczulenie z kontrolowanym oddychaniem lub znieczulenie podpajęczynówkowe, które jest mniej szkodliwe, dlatego jest częściej stosowane. Technika wymiany stawu biodrowego jest następująca:

• po znieczuleniu lekarz leczy pole operacyjne środkami antyseptycznymi;
• następnie preparuje skórę i mięśnie, wykonując nacięcie o długości około 20 cm;
• następnie otwiera się torebkę dostawową i wprowadza głowę kości udowej do rany;
• następnie następuje jego resekcja aż do odsłonięcia kanału szpiku kostnego;
• kość jest modelowana z uwzględnieniem kształtu protezy, mocowana wybraną metodą;
• za pomocą wiertła przetwarza panewkę, aby usunąć z niej chrząstkę;
• miseczka protezy jest zainstalowana w powstałym lejku;
• po zamontowaniu pozostaje tylko porównać powierzchnie protetyczne i wzmocnić poprzez zszycie naciętej rany;
• do rany wkłada się dren i zakłada bandaż.

Temperatura po alloplastyce stawu biodrowego

W ciągu 2-3 tygodni po operacji można zaobserwować wzrost temperatury. Jest to uważane za normalne. W większości przypadków organizm dobrze znosi wysokie temperatury. Tylko w bardzo złym stanie możesz wziąć pigułkę przeciwgorączkową. Konieczne jest poinformowanie lekarza tylko wtedy, gdy temperatura wzrośnie po okresie kilku tygodni, kiedy była w normie.

Rehabilitacja

Operacja wymiany stawu biodrowego wymaga rozpoczęcia rehabilitacji w pierwszych godzinach po jej zakończeniu. Zajęcia rehabilitacyjne włączać ćwiczenia fizjoterapeutyczne, ćwiczenia oddechowe i ogólnie wczesna aktywacja. Noga powinna być w spoczynku funkcjonalnym, ale ruch jest po prostu konieczny. Nie możesz wstać tylko pierwszego dnia. Lekarz może zezwolić na zmianę pozycji ciała w łóżku, wykonywanie lekkich zgięć w stawie kolanowym. W kolejnych dniach pacjent może zacząć chodzić, ale o kulach.

Jak dużo czasu to zajmuje

Rehabilitacja w murach kliniki trwa około 2-3 tygodni. W tym czasie lekarz kontroluje proces gojenia się rany. Szwy pooperacyjne są usuwane około 9-12 dnia. Drenaż jest usuwany, gdy wyładowanie zmniejsza się i całkowicie zatrzymuje. Przez około 3 miesiące pacjent musi korzystać ze środków podtrzymujących podczas chodzenia. Pełne chodzenie jest możliwe po 4-6 miesiącach. Ile w przybliżeniu trwa rehabilitacja po alloplastyce stawu biodrowego.

Życie po wymianie stawu biodrowego

Jeśli dana osoba jest zdrowa somatycznie i nie ma współistniejących chorób, jest w stanie prawie całkowicie przywrócić funkcjonalność nogi. Pacjent może nie tylko chodzić, ale także uprawiać sport. Nie można wykonywać jedynie ćwiczeń związanych z napięciem siłowym kończyn. Powikłania po endoprotezoplastyce obserwuje się częściej u osób starszych lub w przypadku nieprzestrzegania reżimu pooperacyjnego.

Niepełnosprawność po artroplastyce

Nie wszystkie przypadki wymiany stawu biodrowego prowadzą do niepełnosprawności. Jeśli pacjent odczuwa ból i nie jest w stanie normalnie wykonywać swojej pracy, może się o nią ubiegać. Uznanie osoby za osobę niepełnosprawną następuje na podstawie badania lekarskiego i socjalnego. Aby to zrobić, musisz skontaktować się z kliniką w miejscu zamieszkania, przejść przez wszystkich niezbędnych specjalistów.

Podstawą niepełnosprawności często nie jest sama endoproteza, ale choroby, które wymagały operacji. Specjaliści biorą pod uwagę nasilenie upośledzonych funkcji motorycznych. Jeśli po operacji w stawie biodrowym utrzymuje się zmniejszona funkcjonalność, wówczas pacjent otrzymuje 2-3 grupę niepełnosprawności na 1 rok z możliwością późniejszej ponownej rejestracji.

Koszt operacji

Prawie wszyscy pacjenci są zainteresowani pytaniem, ile kosztuje wymiana stawu biodrowego. Istnieje kilka programów, dla których można wykonać tę operację:

• bezpłatnie w ramach polisy CHI (w tym przypadku możesz stanąć w kolejce na 6-12 miesięcy z góry);
• za opłatą w prywatnej lub publicznej przychodni;
• bezpłatnie zgodnie z kontyngentem high-tech opieka medyczna(niezbędne okoliczności do przyznania świadczeń).

Poza kosztem samej operacji ważny jest również koszt protezy stawu biodrowego. Zależy to od przyczyny, która doprowadziła do konieczności zastosowania endoprotezoplastyki. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów koszt protezy będzie wyższy niż w przypadku złamania szyjki kości udowej. Przybliżony koszt operacji wymiany stawu biodrowego i protezy przedstawiono w tabeli:

Operacja nakłucia stawu biodrowego Hygroma

Endoproteza stawu biodrowego – czasem jedynym wyjściem jest powrót do normalnego trybu życia. Większość pacjentów reumatologa nie decyduje się na operację, ponieważ są świadomi istniejącego ryzyka kalectwa, a także wysokich kosztów alloplastyki. Jak przebiega taka operacja i jaka jest opinia o takim leczeniu wśród pacjentów?

Wskazania do wymiany stawu i cechy zabiegu

Staw biodrowy jest dość złożoną i jednocześnie delikatną strukturą. Z wielu powodów elementy stawu ulegają zniszczeniu, osoba odczuwa silny ból i może utracić zdolność poruszania się.

Wskazaniami do operacji stawu biodrowego są:

• choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów ostatniego etapu;
• aseptyczna martwica głowy kości udowej;
• złamanie biodra;
• guzy kości.

W niektórych przypadkach, jeśli pacjent ma mniej niż 60 lat, można uniknąć operacji, na przykład w przypadku złamania.

Fakt! W przypadku złamania stawu u dzieci operacja nie jest wykonywana, ponieważ wzrost szkieletu nie został jeszcze zakończony.

W sytuacji, gdy uraz wystąpił u osoby starszej, artroplastykę stosuje się w 80% przypadków, ponieważ unieruchomiony organizm jest bardziej podatny na choroby, a w podeszły wiek to jest szkodliwe.

Istnieją jednak przeciwwskazania do artroplastyki w każdym wieku:

1. Choroby zakaźne, niezależnie od stanu remisji.
2. Choroby układu oddechowego.
3. Patologia naczyń krwionośnych i serca.
4. Onkologia.
5. Ostra niewydolność nerek i wątroby.

Niektóre zaburzenia psychiczne mogą powodować odmowę poddania się operacji wszczepienia endoprotezy stawu. Przed operacją pacjent przechodzi pełne badanie w celu wykrycia chorób i posiadania pełny obraz stan zdrowia.

Film przedstawiający pacjentkę z Moskwy, która udała się na operację do Czech. Pełna recenzja Kliniki specjalizujące się w chirurgii stawów prezentowane są na stronie Artusmed.

Jakie są rodzaje protez?

Endoproteza musi być w pełni zgodna z rozmiarem i kształtem prawdziwego stawu. Zdrowe obszary stawu zwykle nie są dotknięte; w tym celu opracowano 2 rodzaje endoprotez:

1. Jednobiegunowy. Takie sztuczne stawy składają się z jednego elementu - głowy lub panewki, którą wprowadza się do tkanki kostnej.
2. Dwubiegunowy. Sztuczne protezy stosowane przy całkowitym lub prawie całkowitym uszkodzeniu stawu biodrowego. Składają się z łodygi, główki i kielicha.

Możliwe jest zastąpienie tylko zużytej tkanki chrzęstnej warstwą materiału jak najbardziej zbliżonego do naturalnego.

Protezy wykonywane są z następujących materiałów:

• metal;
• ceramika;
• polimer.

Proteza dobierana jest przez specjalistów w zależności od uszkodzenia stawu właściwego oraz trybu życia pacjenta.

Jakie materiały są używane?

Eksperci twierdzą, że połączenie materiałów polimerowych i ceramiki jest najbardziej odporne na zużycie, takie połączenie wytrzyma ponad 20 lat. Metal, który był kiedyś popularny w Rosji, ma zwiększone toksyczne opary i ma wiele przeciwwskazań.

Zgodnie ze sposobem mocowania endoprotezy wyróżnia się następujące typy:

1. Cement. Zastosuj specjalny cement medyczny.
2. Bezcementowy. Używaj materiałów zbliżonych do składu kości. Po pewnym czasie tkanka kostna zarasta staw.
3. Mocowanie hybrydowe. Używane są oba materiały.

W ciągu ostatnich 5 lat największą popularnością cieszą się mocowania bezcementowe, choć są one droższe.

Producenci

Istnieją protezy i producent:

1. Zimmera. Produkuje niedrogie, ale wysokiej jakości protezy i dostarcza do nich specjalny sprzęt.
2. Sprawdzona firma produkuje stosunkowo tanie endoprotezy.
3. Stryker. Młoda firma, która produkuje endoprotezy głównie z ceramiki, ich ceny są wyższe.

Przy wyborze protezy lepiej skonsultować się z chirurgiem, który będzie wykonywał operację, ponieważ tylko on jest w stanie najdokładniej ocenić możliwości pacjenta i zapotrzebowanie na konkretny staw.

Na przykład! Zużyte złącze można wymieniać kilka razy.

Jak przebiega operacja?

Wymiana stawu biodrowego wymaga pewnego przygotowania. Oprócz zdania niektórych testów konieczne jest 2 tygodnie wcześniej interwencja chirurgiczna rzucić palenie i alkohol, czasami konieczne jest odstawienie niektórych leków. Stosować bezpośrednio po zabiegu oraz w okresie rehabilitacji po nim bandaż elastyczny który chroni przed żylakami i zakrzepicą.

Wiele osób zastanawia się, jak długo trwa operacja wymiany stawu biodrowego. Operacja może trwać od 60 minut do 3 godzin, pełna endoprotezoplastyka potrwa dłużej niż wymiana tylko części stawu.

Aby wymienić staw biodrowy na sztuczny, musisz wykonać następujące manipulacje przedstawione na filmie:

1. Uzyskaj dostęp do złącza. W tym celu wykonuje się nacięcie na zewnętrznej części uda około 20 cm, mięsień krawiecki z nerwem udowym będzie służył jako punkty odniesienia, większy szaszłyk z grzebieniem biodrowym.
2. Następnie torebka stawowa jest otwierana i oddzielana od otaczających tkanek.
3. Przeprowadza się sztuczne przemieszczenie głowy kości udowej, wprowadzając ją w obszar cięcia chirurgicznego.
4. Oczyszczenie szyjki kości udowej z otaczających tkanek, nacięcie i usunięcie głowy.
5. Panewka jest podkopana i wypolerowana w taki sposób, że sztuczna panewka protezy stoi bez przeszkód.

Dostawa pierwszego etapu i pierwszej części protezy. Aby zmniejszyć krwawienie, ranę osusza się specjalnymi plastikowymi rurkami o małej średnicy.

Ostatni etap operacji będzie wyglądał następująco:

1. Noga protezy, która ma już szyjkę kości udowej, jest mocowana w kości. Możliwe jest mocowanie cementowe i niecementowe. W obu przypadkach konieczne jest wycięcie kości udowej.
2. Przystępują do modelowania przyszłego stawu – dobierają optymalne wymiary głowy do szyjki kości udowej, gęstość uszczelki, całkowitą wysokość stawu.
3. Mocowanie dostarczonego trzpienia i głowy w nowej panewce.

W małoinwazyjnej operacji wymiany stawu, np. szyjki kości udowej, wykonuje się 2 małe nacięcia, nie większe niż 6 cm każde. Ich lokalizacja jest zwykle okolica pachwinowa- tutaj zostanie włożona miseczka protezy, a pośladkowa - tu włożona zostanie noga protezy i pobrany zostanie cały staw.

Operacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się zgodnie ze wskazaniami i częściej przy częściowej małoinwazyjnej protetyce.

Bezpośrednio po wymianie stawu pacjent trafi na oddział intensywnej terapii, gdzie otrzyma dożylnie niezbędne leki. Kończyna operowana pozostaje w stanie nieruchomym, przydzielonym przez 7-10 dni, podczas gdy pacjent wraz ze specjalistami wykonuje gimnastykę bierną chorej kończyny oraz ćwiczenia czynne innych części ciała.

Na przykład! Do znieczulenia stosuje się blokady nowokainy i zastrzyki z NLPZ.

Szwy są usuwane w 10-12 dniu, najważniejsze po tym jest wzmocnienie stawu włóknami mięśniowymi i przywrócenie funkcji motorycznych, będzie więcej ćwiczeń fizycznych.

Gdzie wykonuje się alloplastykę i ile kosztuje?

Dla wielu ważna jest odpowiedź na to pytanie – ile kosztuje operacja? Koszt operacji wymiany zużyte złącze waha się w przedziale od 70 000 do 350 000 rubli.

Zależy cena całkowita z kilku czynników:

• kraj;
• okres pobytu w klinice;
• dostawa testów;
• popularność kliniki;
• materiał i rodzaj protezy.

Ale koszt operacji jest daleki od główny czynnik wybór kliniki. Musisz wybrać kosztowną klinikę, ale z dobrymi recenzjami.

Okres rehabilitacji zazwyczaj nie jest wliczony w koszt leczenia wstępnego, ale nie można się bez niego obejść, więc za rekonwalescencję trzeba będzie zapłacić pokaźną sumę.

Najpopularniejsze kliniki to Izrael i Niemcy, wymiana protezy tam kosztuje około 7000 euro, zaletą jest to, że kliniki te używają protez znanych międzynarodowych firm. Jednak w Rosji i krajach sąsiednich radzą sobie z takimi operacjami z wysoką jakością.

Rosja

Klinika SA „Medicina”

Na przykład w Rosji w klinice. Botkin, operacja i pobyt na oddziale, nie licząc kosztów protezy, kosztować będą nie mniej niż 65 tysięcy rubli. W innych klinikach, jeśli będą one bardzo popularne, ceny będą droższe.

Endoprotezy wykonywane są w następujących klinikach:

• Instytut Badawczy Limfologii Klinicznej i Doświadczalnej, Nowosybirsk;
• Multidyscyplinarne centrum medyczne „K+31”.

Całkowity koszt może osiągnąć 300 000 rubli. Do 2019 r. w Federacja Rosyjska operacje endoprotezoplastyki stawu biodrowego są wykonywane w kwocie obejmującej wszystkie zabiegi medyczne, pacjent będzie musiał zapłacić za protezę. Ale warto wziąć pod uwagę, że kolejki do kwoty są długie.

Ukraina

W Kijowie w klinice ortopedii i traumatologii cena takiej operacji waha się od 26 500 UAH do 35 500 UAH, cena obejmuje protezy międzynarodowych firm współpracujących z kliniką.

Oprócz prezentowanej kliniki na Ukrainie następujące instytucje medyczne wykonują endoprotezoplastykę:

• „Angelholm”, szwedzko-ukraińska klinika;
• klinika w Chersoniu;
• „Klinika chorób stawów u dorosłych”.

Do niedawna klinika w Dniepropietrowsku była uważana za jedną z najlepszych klinik w Europie.

Białoruś

W Mińsku kliniki endoprotetyczne proszą o usługi od 2000 do 6500 dolarów - w zależności od wybranej protezy kwota będzie różna.

Na Białorusi operację mogą wykonać takie kliniki:

• RNPTSTO;
• 6 szpital miejski miasto Mińsk;
• Alfamed.

Pojawiają się informacje, że wielu mieszkańców zaprzyjaźnionych z Białorusią krajów korzysta wyłącznie z usług medycznych białoruskich przychodni.

Ryzyka

W każdej klinice możliwe są nieprzewidziane sytuacje i powikłania interwencji chirurgicznej.

Mogą wystąpić następujące problemy:

• pewne przemieszczenie protezy, skrócenie nogi;
• zakrzepica kończyn;
• infekcja;
• zniszczenie kości, w którą wszczepiona jest proteza;
• reakcja alergiczna na materiały.

Oprócz tych trudności, po pewnym czasie może dojść do przemieszczenia lub złamania implantu. Częściej do takich sytuacji dochodzi z powodu nieprzestrzegania zasad poruszania się z endoprotezą.

Protetyka stawów to operacja ortopedyczna polegająca na zastąpieniu zużytego, zniszczonego stawu sztucznym stawem.

Zniszczenie stawów może wystąpić z różnych przyczyn, głównymi przyczynami zniszczenia są artroza stawów, choroby zapalne powierzchni stawowych, wrodzone wady rozwojowe stawów itp.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego (po lewej) i endoproteza stawu biodrowego (po prawej)

Operacje protezowania stawów stosowane są w praktyce lekarskiej od lat 60. ubiegłego wieku, czyli od ponad 50 lat. Dzisiaj endoprotezoplastyka jest rutynową, znaną operacją i uważana jest za złoty standard w leczeniu poważnych zaburzeń funkcjonowania różnych stawów.

Endoproteza stawu skokowego

Protezy są przepisywane w ostatnich stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów, kiedy tkanka chrzęstna jest prawie lub całkowicie zniszczona i występują deformacje kości. Dzięki wymianie dotkniętych stawów można całkowicie pozbyć się okropnego, rozdzierającego bólu, całkowicie przywrócić swobodę ruchów w stawach i wrócić do zwykłego, pełnego życia.

Wskazania i przeciwwskazania do protetyki

Wymiana stawu odbywa się z następującymi objawami:

• Zajęty staw traci prawie wszystkie zdolności motoryczne, co prowadzi do inwalidztwa pacjenta i jego niezdolności do samodzielnej obsługi;
• Najsilniejsze rozdzierające bóle przy wszelkich ruchach stawu, które zmuszają pacjenta do ciągłego przyjmowania środków przeciwbólowych;
• Wrodzone lub nabyte patologie stawu.

Wymiana stawu jest przeciwwskazana w przypadku poważnych chorób serca i naczyń krwionośnych, chorób onkologicznych, a także w obecności chorób zakaźnych. Po wyleczeniu infekcji dozwolona jest wymiana stawu.

Rodzaje sztucznych stawów

Obecnie możliwa jest wymiana prawie wszystkich typów stawów: biodrowego, kolanowego, łokciowego, barkowego, palucha, palcowego, skokowego, nadgarstek, krążki międzykręgowe.

Endoproteza stawu łokciowego

Rodzaje i metody mocowania protez

Nowoczesne protezy stawów są wykonane z najlepszych stopów metali o wysokiej wytrzymałości. Sztuczne stawy wyróżniają się rodzajem stykających się materiałów, ocierających się o siebie. Istnieje kilka głównych typów:

• metal - metal;
• metal - polimer (polietylen o wysokiej masie cząsteczkowej);
• ceramika - metal.

Rodzaje materiałów na protezy stawów

Najtrwalsza jest para metalowo-ceramiczna, żywotność takich protez to ponad 20 lat.

Rodzaje materiałów do endoprotezy stawu biodrowego

Protezy mocuje się w kości na dwa sposoby: mocowanie cementowe i bezcementowe. U osób starszych sztuczny staw mocuje się w kości za pomocą kleju biopolimerowego – mocowanie cementowe. U młodych ludzi częściej stosuje się mocowanie bezcementowe, staw mocuje się w kości za pomocą specjalnych łączników, w przyszłości zarasta tkanką kostną, co zapewnia dodatkowe mocowanie stawu w kości.

Para cierna ceramika-ceramika (po lewej) i polimer-metal (po prawej)

Operacja wymiany stawu

Przed protetyką przeprowadza się kurację antybiotykową. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Podczas operacji nacinane są tkanki miękkie w okolicy dotkniętego stawu, zapewniając dostęp do stawu. Za pomocą specjalnych instrumentów medycznych usuwa się zniszczony staw, a na jego miejsce instaluje się sztuczny staw. Następnie lekarz dopasowuje staw w żądanym miejscu, naprawia, sprawdza działanie nowego stawu.

Po wszystkich manipulacjach lekarz zszywa miejsce nacięcia. Aby zapobiec infekcji operowanego stawu po operacji, pacjentowi przepisuje się antybiotyki. Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi po operacji, przepisywane są również leki rozrzedzające krew.

Elementy protezy stawu biodrowego

Okres rehabilitacji po protezowaniu stawów wynosi od 3 do 6 tygodni. Rehabilitacja zależy od rodzaju stawu protetycznego, wieku pacjenta, ogólnego stanu zdrowia i innych czynników.

Ciekawe wideo

Ogólne zasady

Wybór materiału przy tworzeniu dowolnego implantu jest kamień milowy, często decydujące o powodzeniu całego kompleksu badań rozwojowych i prac produkcyjnych. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę dwie główne zasady, które odzwierciedlając ścisłe powiązanie projektu i materiału, można uznać za podstawę materiałoznawstwa medycznego: 1) techniczne i cechy biologiczne projekty zależą od odpowiednich cech materiału; 2) nowe materiały pozwalają na wdrożenie nowych opcji projektowania implantów.

Głównym zadaniem projektowym przy tworzeniu endoprotezy całkowitej jest uzyskanie trwałego, długo funkcjonującego implantu, który eliminuje ból i poprawia funkcjonalność stawu biodrowego poprzez odtworzenie przez sztuczne komponenty artykulacyjne jego normalnej geometrii przestrzennej, ruchomości i możliwości podparcia.
Najczęściej rozważane są drugorzędne zadania planu ogólnego: prostota konstrukcji i stosowania, oszczędność stosunku do tkanek podczas implantacji, niezawodność i wysoka odporność na zniszczenia i zużycie, trwałość funkcjonowania, łatwość obsługi, minimalizacja trudności technicznych przy wymianie zużytych i zniszczone implanty, wygoda dla produkcja przemysłowa, redukcja kosztów.

Wszystko jest obecnie całkowite protezy stawu biodrowego składają się zasadniczo z dwóch elementów: panewki (panewki) i kości udowej. Podstawowym wymaganiem stawianym materiałom do produkcji endoprotez jest biokompatybilność, rozumiana jako zdolność materiału do wywołania akceptowalnej odpowiedzi makroorganizmu lub niewywołania jej wcale. Negatywne oddziaływanie materiału i produktów jego zużycia lub degradacji nie powinno prowadzić do znaczących skutków miejscowych, ogólnoustrojowych i długotrwałych, ale pozytywny wpływ może przybierać postać wielu przydatnych objawów wymaganych do rozwiązania problemów endoprotetyki, na przykład adhezji lub wrastania tkanki kostnej.

Materiały stosowane obecnie w endoprotezoplastyce stawu biodrowego to: metale i ich stopy, ceramika, cement kostny (polimetakrylan metylu), polietylen.

Główne materiały, z których wykonane są elementy endoprotezy

Metale

Ogólne wymagania stawiane metalom stosowanym do produkcji endoprotez to: sztywność, wytrzymałość, elastyczność, odporność korozyjna, zdolność do tworzenia wymaganej struktury powierzchni oraz biokompatybilność.

Stale nierdzewne (Fe, C, Or, Ni, Mo) charakteryzują się niską zawartością węgla, co decyduje o ich odporności na korozję i obciążenia mechaniczne. Wytrzymałość stali nierdzewnej można poprawić przez kucie na zimno. Do produkcji cementowanych trzpieni endoprotez stosuje się stal stopową BioDur108, ​​zawierającą Ni, o wysokiej zawartości azotu, charakteryzującą się znaczną odpornością korozyjną i lepszymi właściwościami wytrzymałościowymi.

Tytan i jego stopy (CP-Ti (czysty tytan - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V itp.) charakteryzują się wysoką odpornością na korozję i biokompatybilnością. Czysty tytan jest bardziej lepki, jest używany do porowatych powłok, włókien metalowych. Stop Ti-6A1 -4V ma wysoką wytrzymałość mechaniczną. Moduły sztywności skrętnej i osiowej są najbliżej kości. Stop jest wrażliwy na uszkodzenia związane z powstawaniem mikroubytków i charakteryzuje się dużą miękkością powierzchni.

Nowe stopy tytanu – R-tytan (R-Ti) – charakteryzują się przewagą fazy R w stopie, często ze względu na dużą zawartość Mo (powyżej 10%), co umożliwia zwiększenie odporności do złamań, przede wszystkim do zmęczenia, a także o 20% zmniejszają moduł sprężystości, zbliżając go do modułu sprężystości kości. Ti-5AI-2.5Fe, Ti-6AI-17 Niob nie zawierają stosunkowo toksycznego V, mają niższy moduł sprężystości. Ti-Ta30 ma moduł rozszerzalności cieplnej zbliżony do ceramiki, co zmniejsza ryzyko złamania w przypadku łączenia z metalowymi implantami. Wszystkie stopy tytanu nie są odporne na tworzenie się zanieczyszczeń. Częściej stosuje się je do produkcji nóg bezcementowych, czasem po utwardzeniu powierzchniowym przez utlenianie lub bombardowanie protonami, a rzadziej - cementowych.

Stopy Co-Cr (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) są wysoce odporne na korozję, prawdopodobnie wykazują pewną toksyczność i immunogenność dzięki obecności niklu. Co-Ni-Cr ma słabe właściwości cierne i tworzy dużą ilość zanieczyszczeń. Co-Cr-Mo ma wysoką twardość i wytrzymałość, znajduje zastosowanie w parach ciernych przy wytwarzaniu głów endoprotez, jak również w parach ciernych metal-metal. Te ostatnie charakteryzują się wyjątkowo niskim zużyciem, nie tworzą dużej ilości zanieczyszczeń, ale ich stosowanie jest ograniczone istotnymi wadami: nadmierną sztywnością (częściowo przezwyciężoną przez zainstalowanie metalowej wkładki w polietylenowej podstawie), co zwiększa ryzyko poluzowania się elementy udowe i panewkowe endoprotezy; czas docierania powierzchni trących; wzrost stężenia jonów metali w płynach biologicznych i tkankach (toksyczność, alergenność, ewentualnie onkogenność i teratogenność); wysoka czułość do uderzenia; ryzyko reakcji osteolitycznych tkanki kostnej, wysoki koszt. Wariantem pary ciernej metal-metal jest para Co-Cr z integracją kryształów korundu (Metasul), zapewniającą jeszcze mniejsze zużycie.

Stopy Zr i Ta mają wysoką odporność na korozję, biokompatybilność, twardość powierzchni i niewielkie tworzenie się zanieczyszczeń. Możliwe jest tworzenie beleczkowatego metalu. Prawdziwy metal beleczkowy na bazie tantalu może znacznie zwiększyć możliwości osteointegracji, nie stwarzając przy tym problemu stref łączenia ośrodków o różnej sile.

Powierzchnia metalowych elementów endoprotez może być:

1. polerowane (głowice, wkładki kubków z parami ciernymi metal-metal, nogi mocowane cementem);
2. szorstki, który powstaje w wyniku przetwarzania w strumieniu piasku (nogi i kubki bezcementowego mocowania 5-8 mikronów);
3. porowaty, który powstaje w wyniku spiekania kulek lub drutu (nogi i miseczki bez mocowania cementem);
4. beleczkowaty, uzyskany przez natryskiwanie plazmowe metalem (miseczki, a także bezcementowe nogi mocujące);
5. pokryte hydroksyapatytem, ​​fosforanem wapnia itp.

Powierzchnie metalowych elementów endoprotez mogą nie oddziaływać z otaczającymi tkankami, tworzyć bloczek włóknisty, być mocowane na skutek adhezji do kości (w obecności powłok np. pasowanie na wcisk) lub jego wrastanie (szorstka powierzchnia, metal włóknisty i beleczkowaty) (ryc. 1).

Ryż. 1. Przykłady osteointegracji elementów panewkowych i udowych endoprotezy.

Ceramika

Udoskonalenie materiałów ceramicznych umożliwiło traktowanie ich jako pewnej alternatywy dla stopów metali, a ze względu na niektóre ich cechy, przede wszystkim tribologiczne, para ceramika-ceramika ma unikalne właściwości.

Z punktu widzenia interakcji z tkankami organizmu materiały ceramiczne można podzielić na 3 grupy:

• obojętna ceramika, która zachowuje kształt implantu i strukturę powierzchni bez wrastania tkanki;
• bioaktywna ceramika zachowująca kształt implantu i jego wewnętrzną strukturę wraz z wrastaniem otaczających tkanek;
• biodegradowalny, który wraz z wrastaniem traci swój kształt, powierzchnię i strukturę wewnętrzną implantu, częściowa lub całkowita wymiana
• przez otaczające tkanki.

Przy tworzeniu endoprotez stosuje się następujące rodzaje ceramiki:

1. Oparte na tlenkach Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): bioobojętne, o wysokiej zgodności biologicznej i wytrzymałości powierzchniowej, mające zastosowanie w tworzeniu par ciernych ceramika-polietylen i ceramika-ceramika. Ceramika cyrkonowa ze względu na domieszkę itru charakteryzuje się pewną toksycznością.
2. Ceramika węglowa (C z inna struktura, C-Si): bioobojętny, o dobrej biozgodności i wytrzymałości powierzchniowej. Znajduje zastosowanie do pokrywania nóg i miseczek protez, a także do tworzenia par ciernych.
3. Fosforany i gliniany wapnia (Cryst-Ca 5 (PO) 3 (O), CaAl 2 O 3): bioaktywne, niebiodegradowalne. Mogą zapewniać interakcje między kością a innymi biomateriałami, być nośnikami substancji leczniczych i biologicznie czynnych ( krótkoterminowe działanie, uwalnianie powierzchniowe). Ma zastosowanie do osteointegracji indukowanej biomateriałami i zależnej od biomateriałów.
4. Siarczany, gliniany i fosforany wapnia (CaSO 4 , CaAl 2 O 3 , Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): biodegradowalne, o różnych okresach wymiany, mogą być nośnikami substancji leczniczych i biologicznie czynnych (długotrwałe uwalnianie ). Podobna rola w tworzeniu endoprotez.

Zaletami ceramicznych węzłów ciernych są wysoka odporność na ścieranie i lepsze wykończenie powierzchni, wysoka bioinertność, odporność na korozję. Wady: zwiększona sztywność pary ceramika-ceramika, tendencja do destrukcji, w tym samoistnej w przypadku naruszenia technologii produkcji lub implantacji, a także żrość (zwłaszcza par ceramika-ceramika) (ryc. 2). Pojawianie się resztek ceramicznych prowadzi do katastrofalnie narastającego zużycia pary ciernej (zarówno ceramika-polietylen, jak i ceramika-ceramika), zwiększonego powstawania produktów destrukcji z indukcją procesów osteolizy w łożach kostnych implantów i włóknienia w miękkie chusteczki. Osobnym problemem podczas operacji rewizyjnych jest brak możliwości całkowitego usunięcia z endoprotezy pierwotnej resztek cząstek ceramicznych, które zwiększają zużycie już rewizyjnej pary ciernej.

Ryż. 2. Zniszczenie głowy ceramicznej endoprotezy.

Możliwość stosowania bioaktywnych i biodegradowalnych powłok ceramicznych jest dyskusyjna. Z jednej strony usprawniają proces osteointegracji, działają osteokondukcyjnie, z drugiej strony przy aplikacji grubowarstwowej nie dochodzi do całkowitej wymiany ceramiki kostnej, a jej pozostałości pod długotrwałymi cyklicznymi obciążeniami, złuszczające się z metalowa powierzchnia implantu, może indukować powstawanie produktów zużycia i osteolizę.

Polietylen

Istnieją usieciowane polietyleny o niskiej, średniej, wysokiej, ultra-wysokiej i ultra-wysokiej gęstości. Polietylen służy do tworzenia pary ciernej. Obecnie polietylen o bardzo dużej gęstości i jego pochodne są z reguły szeroko stosowane do wytwarzania elementu panewki. Para cierna metal (głowa endoprotezy) - polietylen (kielich lub wkładka) jest nadal punktem odniesienia. Aby zmodyfikować polietylen o ultra wysokiej gęstości pod koniec lat 70. XX wieku, zastosowano włókna węglowe w celu zwiększenia modułu sprężystości i odporności na zużycie, zmniejszając zdolność do odkształcania się (Product Poly II, Zimmer). Jednak doświadczenia aplikacyjne wykazały większą częstość niszczenia elementów z Poli II, w tym powierzchniowych. Było to częściowo spowodowane słabą powtarzalnością technologii wytwarzania. Na początku lat 90-tych ubiegłego wieku pojawiła się technologia krystalizacji polietylenu o ultra wysokiej gęstości bez zrywania łańcuchów molekularnych i utraty masy cząsteczkowej (Hylamer, DePuy), która charakteryzowała się wzrostem wytrzymałości produktu i jego odpornością na utlenianie.

Sterylizacja wyrobów polietylenowych za pomocą wysokodawkowego promieniowania gamma prowadzi do zachodzenia w nich reakcji utleniania w postaci dwóch głównych kierunków: rozrywania łańcuchów molekularnych i sieciowania. Co więcej, jeśli na powierzchni próbki dominują reakcje degradacji polietylenu, to głębokość usieciowania między jego cząsteczkami wzrasta.

Technologia tworzenia usieciowanego polietylenu, która umożliwia zapewnienie ich powstawania w całej objętości substancji, a także zahamowanie reakcji degradacji, doprowadziła do wytworzenia materiału o wysokiej wytrzymałości i odporności na zużycie, zbliżonego do pary cierne metal-metal w tych parametrach, unikając jednak takich wad połączeń metalowych, jak twardość, toksyczność i alergenność (poprzez zwiększenie stężenia jonów kobaltu, niklu i chromu we krwi). Jednak doświadczenie w stosowaniu usieciowanego polietylenu pokazało, że pomimo obietnicy eksperymentalnych i pierwszych wyników klinicznych, istnieje niestabilność technologii produkcji tego materiału, a także zwiększone ryzyko zniszczenia produktów z niego pod obciążeniami udarowymi .

Tak więc do tej pory standardowy polietylen o bardzo dużej gęstości, w tym opcja rekrystalizacji, pozostaje najbardziej odpowiedni, podczas gdy usieciowany polietylen pozostaje wysoce obiecujący jako Nowa wersja para cierna o dużej wytrzymałości.

cement kostny

Liczne badania wykazały, że do zalet protetyki cementowej należy zaliczyć możliwość stosowania prostych modeli implantów, brak ciągłego kontaktu metalowych elementów protezy z kością, możliwość stworzenia w polu operacyjnym depotu antybiotyków, zapewnienie stabilnego mocowanie elementów protez w obecności ubytków pourazowych i dysplastycznych łożyska kostnego oraz osteoporozy różnego typu.geneza.

Zidentyfikowano główne czynniki poprawiające jakość mechaniczną mikroadhezji cementu z kością: staranne oczyszczenie łoża kostnego przed cementowaniem, wytrzymałość i miejscowe zdolności regeneracyjne kości, jakość mieszania cementu, zastosowanie cementoszczelnego urządzenia zasilającego. Dla kompletne rozwiązanie zadań mających na celu poprawę jakości wiązania cementu, opracowano system działań. Główne z nich to: korek dystalny kanału kości udowej, wsteczne wypełnienie kanału kości udowej cementem kostnym, drenaż kanału szpiku kostnego kości udowej podczas jego wypełniania cementem, tworzenie otworów w panewce do mocowania komponentu panewki, mieszanie próżniowe cementu, przemycie powierzchni cementowanej kości strumieniem pulsacyjnym (płukanie pulsacyjne), oczyszczenie powierzchni przeznaczonej do cementowania szczoteczkami nylonowymi, odwodnienie powierzchni kości przed cementowaniem, zwiększenie ciśnienia cementu podczas osadzania protezy. Istnieją dowody na wzrost wydajności cementowania podczas wirowania w procesie mieszania. różne rodzaje zapobieganie powstawaniu pęcherzyków powietrza w masie cementowej; specjalne strzykawki do wstecznego podawania cementu do ubytku, a przede wszystkim do kanału kości udowej; polietylenowe korki i prowadnice ograniczające tworzące płaszcz cementowy w kanale kości udowej; wreszcie urządzenia do wciskania lub wciskania cementu w pory kości podczas jego układania. Zastosowanie ulepszonej technologii cementowania zmniejszyło liczbę rewizji powikłania infekcyjne i wymiany implantów ze względu na aseptyczne obluzowanie.

Z reguły cement kostny składa się z dwóch składników - proszku (polimer) i płynu (monomer). Polimer jest głównym składnikiem cementu kostnego; główne właściwości konsumenckie cementu zależą od jego składu. W niektórych rodzajach cementu kopolimery dodaje się do polimetakrylanu metylu, na przykład metakrylanu, metakrylanu butylu, stearyny. Tym samym dodatek metakrylanu zwiększa hydrofilowość cementu, zwiększa jego elastyczność i lepkość. Dodatek stearyny zwiększa nie tylko hydrofobowość, ale także właściwości zmęczeniowe cementu. Dodatek siarczanu baru nadaje cementowi nieprzepuszczalność dla promieni rentgenowskich.

W tabelach przedstawiono główne marki cementu różnych producentów oraz rodzaj polimeru, rodzaje monomeru, stosunek części płynnych i stałych głównych marek cementu kostnego oraz maksymalną temperaturę ich polimeryzacji.

Główne marki cementu i rodzaje polimerów

Temperatura i czas polimeryzacji w zależności od marki cementu i procentowej zawartości monomeru

Klasa cementu	Monomer	Temperatura polimeryzacji	Czas utwardzania
kość	50% metakrylanu metylu 20% metakrylan izobornu 30% metakrylanu n-decylu	36°C	11:00
Cemex RX	100% metakrylan metylu	44°C	13:20
sufiks-6	85% metakrylanu metylu 15% metakrylan butylu	48°C	10:50
Palacos R	100% metakrylan metylu	56°C	10:40
CMW3	100% metakrylan metylu	65°С	10:50
simpleks	100% metakrylan metylu	69°C	11:50

Po wprowadzeniu cementu do tkanek organizmu mogą wystąpić zarówno reakcje miejscowe, jak i ogólne. Wysokiej temperaturze podczas polimeryzacji cementu może towarzyszyć uszkodzenie kości w kontakcie z cementem lub implantem, zwłaszcza w wyniku denaturacji struktur białkowych tkanki kostnej. W temperaturze płaszcza cementu wynoszącej 72°C martwica kości następuje niemal natychmiast. Temperatura 60°C powoduje martwicę po 5 sekundach ekspozycji, 55°C - po 30 sekundach, 47°C - po 1 minucie. Producenci szukają sposobów na ograniczenie wpływu temperatury na tkaniny. Ogólna reakcja organizm przez działanie toksyczne cement to krótkotrwały spadek ciśnienia krwi, przemijająca bradykardia. Ta reakcja jest bardziej wyraźna w przypadku stosowania gatunków cementu o niskiej lepkości.

Dawkowanie składników mieszanki wynosi: 10 ml składnika płynnego i 20 g proszku lub odpowiednio 20 i 40 ml na 40 i 80 g proszku. Możesz mieszać w otwartym pojemniku płaską łyżką lub w specjalnym mikserze próżniowym. Jakość mieszania jest lepsza w mieszalniku, ale czas utwardzania cementu zależy od temperatury otoczenia i szybkości mieszania.

Cement nabywa właściwości przeciwdrobnoustrojowych po wprowadzeniu do niego antybiotyków. Najczęściej stosowanym antybiotykiem jest gentamycyna (Polakos, CMW). Tobramycynę wprowadzono do cementu Simplex (Anglia). W ostatnich latach coraz częściej do cementu dodaje się wankomycynę. Niedopuszczalne jest samodzielne dodawanie proszku antybiotykowego do cementu kostnego w trakcie operacji, ponieważ zmienia się struktura chemiczna cementu kostnego. Lepiej jest zwiększyć dawkę antybiotyku do podania domięśniowego.

Zależność czasu przygotowania cementu od temperatury otoczenia

RM Tichiłow, V.M. Szapowałow
RNIITO ich. R.R. Wredena, Petersburg

pojęcie endoprotetyka oznacza wymianę stawu naturalnego, zniszczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub naturalnego zużycia całego stawu lub jego części, na sztuczny. Nowy sztuczny staw nazywany jest endoprotezą, protezą stawu lub stawem zastępczym. Sztuczny staw zakładany jest na długi czas i częściowo lub całkowicie zastępuje uszkodzony naturalny staw.

Najczęstszą przyczyną endoprotezoplastyki stawu jest artroza, czyli tzw. przedwczesne lub związane z wiekiem zużycie stawu. Przyczyną wystąpienia artrozy może być nadmierne obciążenie stawu, na przykład w związku z nadwaga lub intensywnego uprawiania sportu, wrodzonych lub urazowych deformacji kończyn, a przyczyna może być wtórna – spowodowana innymi chorobami (np. artretyzm – zapalenie stawów).

W związku z szybko starzejącym się społeczeństwem niemal niemożliwe jest wyobrażenie sobie sali operacyjnej bez operacji wymiany stawu. Rocznie w Niemczech wszczepia się około 160 tysięcy endoprotez stawu biodrowego i około 90 tysięcy endoprotez stawu kolanowego.

Artroza i inne przyczyny sztucznej wymiany stawu

Dzięki postępowi medycyny możliwa jest obecnie wymiana prawie każdego stawu Ludzkie ciało. Szybko starzejące się społeczeństwo i odpowiednio rosnąca liczba osób cierpiących na artrozę spowodowały ogromne zapotrzebowanie na wszczepianie sztucznych stawów. Jednak również młodsi ludzie coraz częściej potrzebują sztucznego stawu. Zastosowanie ulepszonych materiałów, optymalizacja metod operacyjnych oraz zwiększona wytrzymałość endoprotez zapewniają długowieczność sztucznych stawów. Chociaż artroza jest najważniejszą przyczyną wymiany stawu, nie jest jedyną. Oto niektóre z głównych powodów, dla których konieczna jest wymiana stawu:

Artroza

Artroza odnosi się do zużycia stawu. W Niemczech na tę chorobę cierpi około 5 milionów ludzi. Artroza jest najczęstszą przesłanką do implantacji sztuczny staw. Choroba zwyrodnieniowa stawów może być spowodowana nadmiernym obciążeniem stawu, np. z powodu nadwagi, a także wrodzonymi lub urazowymi deformacjami kończyn. Choroba zwyrodnieniowa stawów nazywana jest wtórną, jeśli występuje w wyniku innej choroby (np. artretyzmu – zapalenia stawu). W rzeczywistości artroza może dotyczyć każdego stawu, ale najczęściej występuje artroza stawu kolanowego - gonartroza). Artroza stawu biodrowego nazywa się koksartrozą (), a artroza stawu barkowego nazywa się omarthrosis (). Sztuczna wymiana stawu jest wymagana, gdy nie jest możliwe wyleczenie stawu poprzez leczenie farmakologiczne lub inne metody.

Niewłaściwa pozycja stawów

Nieprawidłowe ustawienie stawów (zniekształcenie) również wywołuje artrozę. I tak na przykład dysplazja stawu biodrowego - wrodzona lub nabyta deformacja lub naruszenie procesu kostnienia stawu biodrowego - może prowadzić do wszczepienia sztucznego stawu biodrowego, a deformacja stawu kolanowego może prowadzić do wszczepienia sztuczny staw kolanowy.

Martwica

Martwica to martwica pojedynczych komórek lub części tkanki w żywym organizmie. Tak więc martwica głowy stawu biodrowego jest martwicą części tkanki kostnej głowy kości udowej z powodu upośledzonego w niej krążenia krwi (na przykład z cukrzycą, alkoholizmem lub urazami).

Złamania (złamania) i urazy

W przypadku złamań stawów czasami konieczna jest wymiana stawu na sztuczny. Typowym złamaniem tego rodzaju jest złamanie szyjki kości udowej, a złamanie to występuje w okolicy stawu biodrowego iz reguły w wyniku upadku na bok. Jednak upadki na bark lub uderzenia w niego mogą spowodować deformację stawu barkowego, w związku z czym konieczne może być wszczepienie sztucznego stawu.

Nowotwory i przerzuty

Gdy guzy kości i przerzutów (guzy potomne) zlokalizowanych na kości w pobliżu stawu, może dojść do poważnego zniszczenia kości, wymagającego wymiany naturalnego stawu na sztuczny. Na przykład przerzuty bliższej części kości udowej (guzy potomne kości udowej w pobliżu stawu biodrowego) mogą wymagać alloplastyki stawu biodrowego, a guzy bliższej kości ramiennej (guzy potomne kości ramiennej w pobliżu stawu barkowego) mogą wymagać alloplastyki stawu barkowego.

Artretyzm

Zapalenie stawów jest chorobą zapalną stawów, która może prowadzić do artrozy. Jeśli obserwuje się zapalenie kilku stawów, mówimy o zapaleniu wielostawowym. Przewlekłe zapalenie wielostawowe, zwane także reumatoidalnym zapaleniem stawów, dotyczy najczęściej stawów międzypaliczkowych, ale także nadgarstka, kolan, barków i stawów skokowych. W leczeniu szczególnie złożonych form, które nie reagują na leczenie farmakologiczne, może być wymagana wymiana stawu.

dyslokacje

Dyslokacje są kompletne lub niekompletne i oznaczają naruszenie artykulacji kości w stawach. Na przykład zwichnięcie stawu biodrowego jest naruszeniem stawu stawu biodrowego. Nawracające zwichnięcia stawów, których nie można skorygować w inny sposób, mogą wymagać wszczepienia sztucznego stawu.

Wspólny bezruch

Przy niektórych chorobach i urazach w okolicy stawów dochodzi do sztywności ruchów dotkniętych stawów - artrodezy. Ze względu na małą ruchomość stawu szybciej się zużywa (artroza) i w efekcie konieczne staje się wszczepienie sztucznego stawu.

Endoprotezy: stosowane materiały i ich właściwości

DO sztuczny staw stawianych jest wiele wymagań, np. muszą być odporne na korozję (nie powinny podlegać zmianom w środowisku ciała ludzkiego), kompatybilne biologicznie (aby były w pełni kompatybilne z tkanką kostną), odporne na zwiększone obciążenia i jak najlżejszy. Materiały stosowane obecnie do endoprotezoplastyki to w większości stopy żelaza, kobaltu i tytanu, a także polietylen, ceramika i cement kostny. Do tej pory nie udało się jeszcze wynaleźć lubrykantu do sztucznych stawów i w zależności od zastosowanego materiału i jego obróbki technologicznej, na skutek tarcia i ruchu, elementy endoprotezy ulegają zużyciu i osłabieniu, co skutkuje tkanką ziarniniakową i pękaniem elementów metalowych i ceramicznych, występuje również korozja. W celu stworzenia endoprotez o dłuższej żywotności bez występowania powikłań stale prowadzone są badania w zakresie składu stosowanych materiałów (np. w zakresie specjalnej obróbki powierzchni endoprotez.

Endoprotezy cementowe i bezcementowe

Istnieje kilka sposobów mocowania sztucznego stawu do pozostałej kości. Tylko dzięki powstaniu nowej tkanki kostnej możliwe jest pewne zamocowanie protezy stawu. Aby przyspieszyć ten proces i poprawić dokładność wszczepienia protezy, mocuje się ją do kości za pomocą cementu kostnego. Takie endoprotezy nazywane są cementem. Endoprotezy można również wszczepiać bez cementu kostnego i dlatego nazywane są bezcementowymi. Istnieje również kombinacja tych dwóch metod, np. jedna część sztucznego stawu mocowana jest cementem (np. proteza panewki), a druga część bez cementu (np. trzon protezy). Nazywa się je endoprotezami hybrydowymi (kombinowanymi).

Endoproteza stawu biodrowego - sztuczny staw biodrowy (protezoplastyka stawu biodrowego)

Czasami konieczne staje się wszczepienie sztucznego stawu biodrowego po poważnym zmiany patologiczne w nim. Częste i najbardziej znana przyczyna prowokującym zużycie stawu jest choroba zwyrodnieniowa stawów. Wraz z artrozą istnieje wiele innych chorób wrodzonych i nabytych, a także następstw urazów, które prowadzą do przedwczesnego zużycia stawów i związanej z tym artrozy.

Końce stawu biodrowego osoby zdrowej, bez artretyzmu, pokryte są chrząstką szklistą, która tworzy gładką powierzchnię i zapewnia lepszy poślizg. Po pierwsze, artroza powoduje tworzenie się kryształów kwas moczowy a po drugie powoduje degenerację chrząstki. Z tego powodu zaburzony jest gładki, miękki kontakt stawowy. Ponadto zmiany zachodzą w panewce i głowie kości udowej, które w kontakcie prowadzą do zmniejszenia warstwy chrzęstnej. Prowadzi to do bólu podczas wysiłku (np. podczas nawet krótkiego spaceru), a potem także w spoczynku. Istnieją niechirurgiczne metody leczenia, jednak w przypadku braku możliwości wyeliminowania bólu i przywrócenia ruchomości w stawie należy pomyśleć o wszczepieniu endoprotezy stawu biodrowego w celu poprawy jakości życia.

Na wymiana biodra rozróżnić endoprotezy unipolarne i endoprotezy całkowite (TEP). Unipolarna endoprotezoplastyka stawu biodrowego obejmuje jedynie wymianę szyjki kości udowej i głowy kości udowej, a panewka pozostaje naturalna; w alloplastyce całkowitej wymienia się zarówno szyjkę kości udowej wraz z głową kości udowej, jak i panewkę. W endoprotezoplastyce cementowej trzon i panewka sztucznego stawu są mocowane do kości za pomocą cementu kostnego. Jeśli stosuje się bezcementową artroplastykę, sztuczny staw wrasta w kość bez użycia cementu kostnego.

Wymiana stawu kolanowego - sztuczny staw kolanowy (protezoplastyka stawu kolanowego)

Wraz z chorobą zwyrodnieniową stawów istnieją inne przyczyny, które powodują nadmierne zużycie chrząstki szklistej. Należą do nich niewłaściwe obciążenie spowodowane deformacją nóg (nogi w kształcie litery O i X), a także wcześniej nabytymi kontuzjami czy stanami zapalnymi stawu kolanowego. Kiedy powierzchnie chrząstki ocierają się o siebie, tkanka chrzęstna z czasem ulega degeneracji. To odsłania kość i powoduje ból podczas ruchu. Potem ból się nasila.

Zniszczone elementy stawu można zastąpić sztucznymi. W zależności od stopnia zniszczenia stawu kolanowego spowodowanego chorobą zwyrodnieniową wyróżnia się trzy rodzaje endoprotez stawu kolanowego: jednostronna wymiana powierzchniowa (proteza jednokłykciowa) stosowana jest, gdy artroza zniszczyła tylko połowę stawu oraz pozostałe elementy stawu ( więzadła, druga połowa stawu, rzepka) nadal pełnią swoje funkcje. Operacja ta jest często wykonywana w sposób małoinwazyjny. Endoproteza platformy mobilnej (całkowita wymiana powierzchni) jest konieczna, gdy choroba zwyrodnieniowa stawów zniszczyła kilka elementów stawu (np. chrząstkę i więzadło krzyżowe); warunkiem jest jednak funkcjonowanie więzadeł pobocznych. Endoproteza łączona jest konieczna, gdy choroba zwyrodnieniowa całego stawu kolanowego zniszczyła wraz z chrząstką szklistą i więzadłami lub gdy obserwuje się koślawość i szpotawość nóg (odchylenie od wyobrażonej linii poprowadzonej przez pierwszą szczelinę między palcami, środek staw kolanowy i biodrowy).

Powikłania po artroplastyce

Pacjenci z wszczepionymi sztucznymi stawami powinni mieć regularne badania kliniczne (np. w kierunku zaczerwienienia lub obrzęku skóry, dysfunkcji endoprotezy) oraz radiogramy, w celu wczesnego wykrycia powikłań lub zmian w kości lub w sztucznym stawie. Takimi zmianami mogą być ogniska osteolityczne, złamania, objawy zużycia i osłabienia elementów endoprotezy. Powikłania mogą wystąpić w trakcie implantacji endoprotezy (powikłania śródoperacyjne) oraz po zabiegu (powikłania pooperacyjne) i mogą wystąpić zarówno w krótkim czasie po zabiegu, jak i po dłuższym czasie.

infekcje

Największym problemem endoprotezy jest infekcja w okolicy endoprotezy. Infekcje należy traktować bardzo poważnie, ponieważ. w najgorszym przypadku mogą doprowadzić do utraty endoprotezy, ponieważ infekcje powodują osłabienie jej elementów. Jeśli jest wczesna infekcja, tj. w pierwszym roku po endoprotezoplastyce przyczyną jest niedostateczna sterylność sali operacyjnej lub późniejsze zakażenie rany operacyjnej. Późna infekcja jest najczęściej spowodowana przez choroba zakaźna. Zewnętrznymi objawami infekcji w okolicy endoprotezy są obrzęk, zaczerwienienie, gorączka, ból i wydzielina.

Powikłania śródoperacyjne

Każda interwencja chirurgiczna niesie ze sobą ryzyko, a wszczepienie sztucznego stawu wiąże się ze szczególnym ryzykiem. Należą do nich np. uszkodzenia naczyń krwionośnych, uszkodzenia nerwów, złamania, zdarte nitki paznokci i perforacje (otwory do mocowania endoprotezy), zwichnięcia i deformacje (na skutek nieprawidłowego ułożenia), nieprawidłowa długość nóg (na skutek endoprotezy stawu biodrowego), osłabienia elementów protezy (na skutek niedostatecznego umocowania) lub niestabilności. Ostrożność podczas operacji w większości przypadków pozwala uniknąć tych powikłań.

Powikłania pooperacyjne

Wraz z zakrzepicą, zatorowością, odleżynami i biednymi ogólne warunki, obrzęk (z gromadzeniem się płynu i słabym gojeniem się rany), siniaki i ponowne krwawienia, zwichnięcia (czasami przy pierwszych próbach ruchu z powodu słabych mięśni), sztywność (np. po alloplastyce stawu kolanowego z powodu powolnego ruchu) może wystąpić po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego lub po alloplastyce stawu biodrowego z powodu zwapnień).

Późne infekcje

Tak zwane złamania zmęczeniowe, tj. Uszkodzenia endoprotez spowodowane zmęczeniem metalu są rzadkie. Materiały stosowane współcześnie do produkcji endoprotez, a także techniki stosowane do ich implantacji, niemal całkowicie eliminują ryzyko złamań zmęczeniowych. Bardziej prawdopodobne jest oczekiwanie złamania trzonu kości udowej podczas endoprotezoplastyki stawu biodrowego (protezoplastyka jednobiegunowa) lub stawu kolanowego (protezoplastyka jednobiegunowa stawu kolanowego) w okolicy sztucznego stawu lub pod implantem. W wieku dorosłym winna jest osteoporoza. Wystarczająco powszechny problem- jest to osłabienie elementów sztucznego stawu, które może wystąpić już po 10-15 latach od wszczepienia endoprotezy, na skutek nadmierne obciążenie na nim. Sztuczny staw traci bezpieczne połączenie z kością, co prowadzi do naruszenia stabilności.

Chirurgiczne metody endoprotezoplastyki

Operacja implantacji sztucznego stawu wykonywane w znieczuleniu miejscowym (podpajęczynówkowym) lub ogólnym. Pacjent nie odczuwa bólu przy żadnej z metod znieczulenia. W zależności od tego, który staw ma być wymieniony i jaką metodę implantacji wybrano, operacja może trwać od 45 do 120 minut. Istnieje możliwość zastąpienia niektórych stawów metodą małoinwazyjną.

Operacja alloplastyki stawu biodrowego

Po wykonaniu nacięcia w skórze chirurg przesuwa mięśnie na bok i tym samym tworzy dostęp do stawu biodrowego. Następnie, po oddzieleniu szyjki kości udowej i zniszczonej głowy stawu biodrowego, panewka jest obrabiana frezem kulistym. W ubytku leczonym frezem mocowana jest nowa, sztuczna panewka. Dokładne dopasowanie nowej, sztucznej tulei endoprotezy wymaga starannego opracowania okolicy szpiku kostnego kości udowej. Przy prawidłowym wprowadzeniu główki endoprotezy do rękawa endoprotezy oba te elementy tworzą sztuczny staw. Pod koniec tej procedury chirurdzy zszywają mięśnie i zamykają ranę.

Operacja alloplastyki stawu kolanowego

Zwykle dostęp do stawu kolanowego jest od przodu. Kiedy rzepka jest przesunięta na bok, chirurdzy mają doskonały widok na cały staw kolanowy. W zależności od stopnia zniszczenia stawu kolanowego spowodowanego artrozą usuwane są zniszczone fragmenty kości i chrząstki oraz łąkotki. Za pomocą wcześniej przygotowanych szablonów kość jest obrabiana w taki sposób, aby elementy sztucznego stawu dokładnie pasowały do ​​miejsca ich wszczepienia. Po prawidłowym umieszczeniu endoprotezy i sprawdzeniu jej ruchomości następuje jej mocowanie do kości. Po tych zabiegach rana ponownie się zamyka.

Opieka pooperacyjna

Czynnikiem decydującym o powodzeniu operacji i trwałości sztucznego stawu jest opieka pooperacyjna i zachowanie pacjenta. Fizjoterapeuta pomaga pacjentowi zacząć „używać” stawu i ponownie samodzielnie wykonywać codzienne czynności. Aby z wyprzedzeniem wykryć możliwe powikłania, które mogą rozwijać się powoli i niezauważalnie dla samego pacjenta, konieczna jest regularna obserwacja przez lekarza prowadzącego. W zależności od operacji i wieku pacjenta wizyty u lekarza mogą być umawiane z mniejszą lub większą częstotliwością.