Operazione del varicocele. Quali operazioni vengono eseguite per eliminare il varicocele, una panoramica delle opzioni e dei metodi
L'operazione del varicocele testicolare è semplicemente necessaria se la malattia causa disagi e il decorso della malattia ha superato 1 grado. Il disturbo di cui sopra colpisce il 20% della popolazione (maschile) e la "guarigione" della maggior parte delle persone da questo numero dipende direttamente da Intervento chirurgico.
Come viene eseguita la chirurgia del varicocele?
La tecnica più progressiva è lo strappo sottoinguinale microchirurgico delle vene testicolari. Quando applicato questo metodo attraverso un ritaglio sulla pelle (lungo fino a 3 centimetri), le vene dilatate vengono "estratte" cordone spermatico(sotto il canale inguinale).
Tutto avviene sotto la supervisione di un microscopio e con l'ausilio di strumenti microchirurgici: le vene testicolari gonfie vengono isolate e tagliate. Il processo chirurgico termina con una sutura. Se l'intervento ha avuto successo e il paziente si sente soddisfacente, dopo 2 ore può lasciare l'unità di terapia intensiva. Raramente, ci sono complicazioni dopo l'intervento chirurgico al varicocele. Tutto dipende dall'individualità del corpo umano, dall'esperienza dei medici, dalle apparecchiature mediche. A volte si sviluppa idropisia. Molto spesso, i pazienti si lamentano che "le vene sono rimaste visibili". La scelta giusta un medico ridurrà le possibilità di ottenere conseguenze disastrose dopo il trattamento.
Ad oggi, la resezione microchirurgica è il metodo chirurgico più comune per eliminare le vene dilatate dello scroto. Pro: infortunio vasi linfatici- minimamente, l'arteria testicolare rimane preservata. Il successo di questo metodo è del 95%. Questo intervento chirurgico può essere eseguito sia in anestesia locale che in anestesia generale.
Per chiarezza, sbarazzarsi del problema del micro chirurgicamente guarda la rimozione del varicocele nel video qui sotto.
Se si “scava dentro”, che in fondo deriva sempre dalla “radice del problema” chiamata varicocele, si scopre che si tratta di una predisposizione genetica. Inoltre, i fattori di rischio per l'insorgenza della malattia includono: lesioni allo scroto, costipazione, sollevamento pesi. Se è facile guadagnare un disturbo, spesso, per liberarsene, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico. Tra le modalità operative (oltre a quanto detto sopra), esistono diverse modalità.
L'intervento endoscopico è un'operazione comune per il varicocele bilaterale. Questo metodo è simile alla tradizionale rimozione chirurgica. Ma c'è una leggera differenza: in questa operazione viene utilizzato un endoscopio, che lo rende minimamente invasivo. Il periodo di riabilitazione è di due giorni. Durante l'intervento chirurgico, il medico può esaminare l'intera vena nello scroto. Con la malattia testicolare bilaterale, viene utilizzato solo questo metodo.
La foto mostra sempre come appare un varicocele prima e dopo l'intervento endoscopico. In precedenza, l'intervento chirurgico era obbligatorio per il trattamento della malattia. Ad oggi, il trattamento chirurgico della malattia in tutti i paesi viene effettuato meno spesso (con abbandono della malattia).
Importante diagnosi tempestiva malattie delle vene. Il metodo dell'operazione viene assegnato solo dopo ultrasuoni.
Embolizzazione del varicocele
L'embolizzazione percutanea della vena testicolare è un metodo raro. L'essenza del metodo: c'è una selezione (selezione) delle vene di questo. il cordone, quindi vengono intasati con apposito dispositivo medico o con l'aiuto di un agente sclerosante B medicina moderna vengono utilizzate principalmente spirali (materiale - acciaio inossidabile o platino) e l'agente schelerotizzante, a sua volta, è solfato di sodio / tetradecile.
Trattamento chirurgico varicocele con questo metodo è una procedura semplice che può essere eseguita in anestesia locale. Viene eseguito in posizione supina (nella sala angiografica i genitali non sono minacciati dalle radiazioni, in quanto saranno protetti). Lo scopo dell'operazione è la somministrazione di una sostanza "medica" alle vene malate dello scroto. Per fare ciò, accedere attraverso la vena "grande" (femorale). Sotto controllo ecografico, viene inserito un filo guida, che si muoverà "sotto supervisione" alla fluoroscopia. Successivamente, viene spostato nel posto giusto, il varicocele viene perforato ed embolizzato.
Alla fine di tutto, il conduttore viene rimosso, viene impedito il sanguinamento. Dopo un paio d'ore, il paziente può già tornare a casa. Tuttavia, il sollevamento pesi non è raccomandato. Vale la pena notare che l'embolizzazione della malattia non è molto metodo efficace, poiché i casi di ricaduta si verificano nel 20-30%. Il principale vantaggio del metodo di cui sopra è che il rischio di un idrocele è minimo, è escluso anche il rischio di interruzione dell'afflusso di sangue allo scroto e l'arteria testicolare rimane intatta.
Il movimento della spirale, la tromboflebite (vene intorno allo scroto) sono possibili problemi dopo l'embolizzazione. La percentuale di insorgenza di complicanze è 5-11.
L'embolizzazione del varicocele è caratterizzata da un basso costo di "assistenza" chirurgica e da un rapido recupero dopo di essa, ma viene eseguita abbastanza raramente e solo in cliniche specializzate.
Video dell'operazione di varicocele (il metodo sopra).
Il metodo più comune per affrontare il suddetto disturbo è il metodo Ivanissevich. Essenza: c'è una "sovrapposizione" dei rami delle vene testicolari appena sopra l'apertura del canale inguinale (interno).
La chirurgia per varicocele negli uomini che utilizzano questo metodo, secondo le statistiche, ha quasi il 25% dei casi di recidiva. La percentuale di complicanze (ad esempio idrocele) è 15. Pertanto questa tecnica usato abbastanza raramente.
Rimozione del varicocele. Video (il metodo sopra).
Il varicocele è una malattia che è un ingrossamento delle vene nello scroto e nel cordone spermatico. Per la vita del paziente, non rappresenta un pericolo, ma influisce sulla fertilità ed è causa di infertilità negli uomini. Esiste anche un metodo conservativo per sbarazzarsene, ma in quali casi, nel trattamento del varicocele, la chirurgia diventa l'unica opzione possibile?
Il varicocele può essere curato senza intervento chirurgico?
Il varicocele può essere trattato con un metodo non chirurgico, ma in questo caso è necessario sapere che solo il background ormonale e la funzione testicolare vengono ripristinati in questo modo. Tale trattamento è prescritto per i giovani di età inferiore ai 18 anni e per i pazienti anziani che non intendono avere figli. Vengono prescritti antiossidanti, venotonico per mantenere il tono delle pareti venose. È pericoloso per i giovani sottoporsi a un intervento chirurgico prima che raggiungano la maggiore età. in questo caso, c'è un rallentamento nella crescita e nella formazione dei testicoli, nonché un aumentato rischio di ricaduta. La terapia conservativa non consente alla malattia di progredire. Tuttavia, ci sono casi in cui i pazienti età fertile per un motivo o per l'altro, rifiutano un intervento chirurgico per varicocele e vengono trattati solo con pillole o rimedi popolari.
Non richiede un trattamento subclinico e il primo stadio della malattia. Nella fase subclinica, la vena sul testicolo non può essere rilevata dalla palpazione, solo dagli ultrasuoni. Nella seconda fase, le vene possono essere percepite solo in posizione eretta. In questi casi è sufficiente adottare semplici misure contro la stasi del sangue: rinunciare all'alcol, normalizzare le feci, condurre regolarmente vita sessuale, esercizio fisico moderato. Tali semplici azioni possono aiutare a eliminare le vene varicose dello scroto e prevenire la progressione della malattia. I pazienti anziani trarranno beneficio dall'indossare un sospensorio. Se la malattia è nella seconda fase, puoi sentire le vene in posizione eretta, sdraiata o seduta. Il trattamento chirurgico in questo caso è indicato in presenza di dolore. Il terzo stadio è caratterizzato dal fatto che le vene dilatate diventano visibili.
I medici consigliano un intervento chirurgico obbligatorio per il varicocele negli uomini con il terzo stadio della malattia.
Esistono controindicazioni al trattamento chirurgico:
- Glicemia alta, cirrosi epatica. In questo caso, le funzioni dell'organo possono essere compromesse e non si riprenderanno senza trattamento;
- Se c'è una grave infiammazione;
In queste condizioni, la chirurgia a cielo aperto è controindicata. Le operazioni con l'uso di un endoscopio, oltre ai fattori di cui sopra, non vengono eseguite se il paziente è stato precedentemente sottoposto a intervento chirurgico in cavità addominale. Ci sono anche controindicazioni alla sclerosi:
- La presenza di anastomosi (ponti) tra i vasi. L'uso di una preparazione adesiva può interessare le arterie normali;
- Alta pressione nel rene e in altre vene ravvicinate;
- La particolare struttura friabile delle vene, che non permetterà l'inserimento della sonda.
In tutti gli altri casi, il trattamento chirurgico del varicocele negli uomini viene effettuato sulla base della storia del paziente, dei reclami e dello stadio della malattia.
Cosa è necessario prima della procedura
La preparazione per la chirurgia del varicocele comprende una serie di test ed esami che devono essere avviati una settimana prima dell'orario stabilito:
- Emocromo completo, test del gruppo sanguigno e del fattore Rh, coagulogramma, livello di zucchero;
- Esame del sangue per epatite B, C, infezione da HIV;
- analisi delle urine;
- Esame a raggi X dei polmoni;
Inoltre, i medici devono conoscere la causa e l'immagine esatta della malattia. Per questo viene prescritta una semplice ecografia o Doppler (usando il contrasto).
Il giorno dell'intervento chirurgico per varicocele, si consiglia di non mangiare e bere. È necessario fare la doccia, radersi in modo pulito il pube, lo scroto e l'addome. Se il paziente sta assumendo pillole, è necessaria la consultazione di un medico su questo problema.
Tipi di operazione
Le statistiche mostrano che in quasi il cento per cento dei casi, il varicocele è localizzato a sinistra. Solo il 2% della malattia si verifica sul lato destro o viene diagnosticata una lesione bilaterale.
Tutte le azioni chirurgiche sono divise in due grandi gruppi dal punto di vista tecnologico:
- Intervento chirurgico su un varicocele, in cui lo shunt reco-cavale (anastomosi) non viene rimosso. Lo shunt è una specie di ponticello tra le vene del testicolo e provoca congestione;
- Asportazione dell'anastomosi.
Ad oggi, il secondo metodo è riconosciuto come più efficace e viene utilizzato più spesso.
A seconda della natura della malattia, dello stadio, dell'età e delle esigenze, il medico determina il tipo di operazione per eliminare il varicocele.
Operazione Ivannisevič. Questo metodo è stato sviluppato tra i primi e oggi è considerato il meno efficace, perché. quasi la metà dei pazienti ha ricadute della malattia. La procedura si svolge sotto anestesia generale. Viene praticata un'incisione a sinistra regione iliaca, la sua lunghezza raggiunge i 5 cm Quindi tutte le vene vengono incrociate e la ferita viene suturata. Lo svantaggio di questa tecnica è che c'è il rischio di perdere vasi sanguigni, a causa della quale la malattia si farà nuovamente sentire. Da parte del medico, può essere commesso un errore sotto forma di legatura dell'arteria testicolare, a seguito della quale inizierà una violazione della spermatogenesi.
La rimozione di un varicocele secondo Ivannisevich è riconosciuta come la più traumatica e il periodo di guarigione può durare fino a tre settimane.
Operazione Palomo. Al suo interno, è un metodo migliorato dell'operazione Ivanisevich. L'incisione viene praticata leggermente più in alto rispetto alla prima tecnica e la vena viene legata nel tessuto retroperitoneale.
ablazione laser. Tecnologia moderna permette di recuperare senza incisioni e anestesia. Con l'aiuto di un endoscopio, si verifica la coagulazione dei vasi.
Operazione Marmara. I risultati lo mostrano questa specie l'intervento chirurgico per varicocele è riconosciuto come il più efficace, presenta una serie di vantaggi rispetto ai due precedenti:
- La lunghezza dell'incisione è di soli 2-3 cm, la dimensione è vicina all'incisione durante la chirurgia laparoscopica;
- Una piccola percentuale di complicanze, nonché ricadute della malattia;
- Breve tempo di recupero dopo l'intervento;
- Localizzazione di una piccola cicatrice al posto di indossare la biancheria intima, che è un buon effetto cosmetico.
L'operazione per rimuovere un varicocele in questo modo inizia con la definizione dell'arteria testicolare, quindi si trovano vene grandi e piccole. Dopo la procedura, il paziente può tornare a casa dopo 7 ore.
Rivascolarizzazione microchirurgica. momento positivo il modo è effetto fisiologico sotto forma di normalizzazione della circolazione sanguigna nello scroto subito dopo la fine dell'operazione. Quindi viene praticata un'incisione di 5 cm nell'addome inferiore rimozione in corso vena testicolare, che va dal testicolo alla vena renale. Successivamente, la vena epigastrica viene suturata alla vena renale. Queste manipolazioni vengono eseguite anestesia generale.
Chirurgia laparoscopica. Questo metodo è moderno, minimamente invasivo, il più efficace nel trattamento del varicocele. La possibilità di recidiva è solo del 2%. Un paziente in anestesia generale attraverso piccole punture (5 mm) viene iniettato con strumenti, un laparoscopio. Quindi, utilizzando l'immagine fornita dal laparoscopio, vengono trovate le vene e l'arteria testicolare, dopodiché vengono legate con un filo chirurgico o vengono applicate graffette in titanio. Durata 15-45 minuti (il tempo può variare leggermente a seconda di come va l'operazione). È interessante notare che la fase successiva della malattia richiederà meno tempo, perché. varicocele 2 o 3 gradi è più pronunciato. I vantaggi di questo metodo includono il funzionamento. Dopo la laparoscopia, il paziente viene mostrato in ospedale per circa due giorni.
Embalizzazione endovascolare. La vena femorale viene perforata, con l'aiuto di un catetere, una sostanza sclerosante viene rilasciata nella vena testicolare, a causa della quale la circolazione sanguigna della vena si interrompe. La chirurgia per varicocele in questo modo viene eseguita sotto il controllo dei raggi X. È considerato un metodo inefficace, a causa dell'elevata probabilità di recidiva della malattia.
Periodo postoperatorio
Indipendentemente dal metodo con cui è stata eseguita l'operazione per rimuovere il varicocele, ci sono raccomandazioni generali per il periodo riabilitativo:
- Negli uomini che hanno subito la procedura, è necessario ridurre la tensione dei tessuti del cordone spermatico e dello scroto. Per questo viene utilizzata una sospensione. La benda viene indossata per diversi giorni dopo l'intervento chirurgico.
- Per i primi 2-3 giorni è necessaria un'attenta cura della ferita, evitando l'ingresso di umidità: è importante che rimanga asciutta.
- Tre settimane dopo la procedura, è necessario astenersi da qualsiasi rapporto sessuale. Dopo la scadenza di questo periodo, potrebbe esserci disagio durante il processo.
- Dopo la rimozione, è necessario proteggersi attività fisica e sport per circa un mese. Dopo l'endoscopia, i carichi vengono risolti un po' prima.
- Tre mesi dopo l'intervento chirurgico, viene eseguito uno spermogramma per assicurarsi che la funzione riproduttiva sia ripristinata. Se gli indicatori di analisi non sono buoni, dovresti consultare un andrologo in modo che possa prescrivere un trattamento per aumentare la fertilità dopo la rimozione del varicocele.
- Al fine di ridurre il carico complessivo sul corpo, dopo la procedura, vale la pena seguire una dieta moderata per qualche tempo, oltre a rinunciare all'alcol, perché. il suo utilizzo influisce sul lavoro dei reni.
Vale la pena notare che anche se durante la riabilitazione vengono seguite tutte le regole, è possibile una manifestazione ripetuta della malattia. La ragione di ciò potrebbe essere una vena o un ramoscello pampiniforme mancati. Inoltre, è possibile lo sviluppo di infiammazione, infezione, trombosi venosa profonda, ipertrofia, atrofia testicolare.
Tra i più comuni ci sono l'idropisia del testicolo.
Questa malattia è caratterizzata dall'accumulo di liquido sieroso nei testicoli. Questo contribuisce cattiva circolazione che può causare un intervento chirurgico al varicocele. Ci sono casi in cui vengono eseguite numerose operazioni fino a quando tutte le vene dilatate non sono legate. Negli uomini che hanno subito questa procedura, all'inizio ci sono sensazioni spiacevoli che passano rapidamente. Ma se il dolore persiste a lungo, dovresti cercare aiuto medico.
Naturalmente, la questione se sia necessaria un'operazione viene decisa su base individuale, in base allo stadio della malattia, altro fattori correlati, ed è deciso dal paziente insieme al medico curante. Tuttavia, è stato dimostrato che circa la metà dei casi di varicocele trattati modo operativo dà buone possibilità di concepire figli. Grande percentuale l'infertilità maschile è dovuta a questa malattia. Inoltre, prima viene eseguita l'operazione, migliore è il processo di recupero, più velocemente viene ripristinata la funzione riproduttiva.
In contatto con
C'è un'opinione che usando metodi conservativi(trattamento farmacologico o rimedi popolari), puoi curare la malattia a casa. Ma gli studi e la pratica dimostrano che questa opinione è erronea. È possibile riprendersi completamente dalla malattia solo dopo aver utilizzato il metodo della chirurgia del varicocele.
Tutto noto modi conservatori(ridurre l'attività fisica, indossare biancheria intima speciale, assumere farmaci) alleviare o eliminare solo alcuni dei sintomi della malattia e preparare il paziente all'intervento chirurgico del varicocele.
Va ricordato che l'espansione delle vene del cordone spermatico è un processo irreversibile. Se non si applicano misure operative, un uomo potrebbe averlo gravi conseguenze per il corpo, fino all'infertilità.
Qual è il miglior intervento chirurgico al varicocele?
Gli urologi stanno cercando di trovare un'eliminazione non chirurgica di un disturbo maschile. Secondo loro, visitare l'ufficio urologico almeno una volta al mese aiuta a monitorare lo sviluppo della malattia e la sua diagnosi precoce.
Se, a seguito della ricerca, viene rilevato un deterioramento dello spermogramma e compaiono dolori acuti nell'area del cordone spermatico e del testicolo, i medici prendono una decisione immediata sull'intervento chirurgico. La rimozione o la legatura delle vene dilatate del cordone spermatico i medici si riferiscono ai metodi più sicuri e semplici di chirurgia del varicocele.
Uno dei tipi di intervento chirurgico per il trattamento della malattia è il varicocele di Ivanisevich. Questo è un modo tradizionale e generalmente accettato di aprire l'accesso alla cavità del basso addome. Può essere utilizzato in qualsiasi fase dello sviluppo della malattia, anche nella più difficile. Questo metodo si basa sul rilevamento e sulla legatura delle vene dirette al testicolo (a livello della regione addominale).
Il corso della procedura chirurgica:
- Sul fase preparatoria eseguire la serie di misure necessarie per raccogliere informazioni e materiali per l'analisi stato attuale paziente (cardiogramma, sangue, urina).
- Condurre l'anestesia.
- Successivamente, viene praticata un'incisione nella regione iliaca (i muscoli e le aponeurosi vengono sezionati).
- Con l'aiuto di strumenti speciali e pinze, la vena viene legata e incrociata.
- Cucire l'incisione.
La durata della procedura è di 20-40 minuti. Il successo del metodo - 75%
Un metodo simile è l'operazione palomo per varicocele. La differenza è che l'incisione di Palomo è leggermente più alta.
Il principale vantaggio del metodo Ivanisevich-Palomo è la sua accessibilità alla popolazione generale.
La tecnica del varicocele di Marmara (varicocelectomia microchirurgica) è molto popolare in Paesi occidentali. La microchirurgia del varicocele di Marmara è la più indolore e metodo efficace completa eliminazione della malattia. Il periodo di riabilitazione passa con il minimo rilevamento di ricadute e complicazioni.
Avanzamento dell'operazione:
- Fase preparatoria. Svolgere attività per il prelievo di esami del sangue, urine, esame cardiologico.
- Viene eseguita l'anestesia generale.
- L'operazione microchirurgica del varicocele inizia con una piccola incisione lunga 1,5-2,5 cm nella zona di uscita del cordone spermatico (leggermente al di sotto della zona della biancheria intima).
- Nel foro vengono inseriti un microscopio e uno strumento speciale. Con il loro aiuto, definizione precisa vene e la sua legatura, senza toccare i nervi, I linfonodi, arteria.
- Dopo una procedura di successo, gli strumenti vengono rimossi e il foro viene suturato.
L'operazione Marmara per varicocele presenta molti vantaggi, i principali dei quali sono: l'invisibilità della presenza di una cucitura, recupero veloce nessuna necessità di ricovero, basso grado traumatismo, tasso di successo del 98% di un intervento chirurgico di successo. Lo svantaggio del metodo può essere considerato la durata della procedura (almeno 40 minuti) e costo alto. Il video dell'operazione di microchirurgia su Marmar è visibile su molte pubblicazioni specializzate e su Internet.
C'è un altro metodo trattamento chirurgico malattie - laparoscopia (chirurgia endoscopica per varicocele). Per diversi anni, questo metodo di trattamento è stato utilizzato con successo per eliminare la malattia nelle fasi più difficili (anche con vene varicose bilaterali). Il metodo si basa sul blocco completo della vena testicolare, a causa della quale il flusso sanguigno attraverso di essa è impossibile.
La laparoscopia del varicocele viene eseguita come segue:
- Sono in corso numerose analisi.
- L'operazione si svolge in anestesia generale.
- La chirurgia direttamente laparoscopica del varicocele viene eseguita utilizzando un apparato speciale con l'introduzione di tre porte. Per fare ciò, vengono praticati tre fori nella parete dell'addome: porta 10 mm. installato nell'ombelico (questa è una videocamera), porta 5 mm. entrato dentro lato sinistro regione iliaca, un'altra porta per 5 mm. o 10 mm. entrare in zona giusta gonfiarsi.
- Il video della chirurgia laparoscopica del varicocele è visibile sullo schermo del monitor. Così, il chirurgo ha informazioni complete e l'accesso alle vene di entrambi i testicoli.
- Con l'aiuto di strumenti speciali, le graffette in titanio vengono applicate ai rami della vena malata e i vasi tra le graffette vengono tagliati.
La chirurgia endovascolare del varicocele (laparoscopia) è ben tollerata dai pazienti. Il recupero del corpo avviene da 3 giorni a 2 settimane, a seconda della complessità del trattamento chirurgico del varicocele.
Vantaggi di questo metodo: trauma minimo, integrità dell'arteria, prevenzione dell'atrofia testicolare. Gli svantaggi includono la possibilità di recidiva (fino al 15% di probabilità), così come la comparsa di idropisia (10% di probabilità). L'efficienza della laparoscopia è del 90%.
Il metodo moderno di trattamento della malattia è chirurgia laser varicocele. A causa dell'effetto del laser sui tessuti, l'operazione è quasi incruenta e senza l'uso dell'anestesia generale (solo locale). Il laser non solo esegue accuratamente le manipolazioni, ma promuove anche la coagulazione della circolazione sanguigna. Il rischio di danni ai tessuti circostanti è ridotto al minimo. Dopo 20 minuti dal trattamento del varicocele con un laser, puoi tornare a casa. La guarigione del paziente è regolare.
Il corpo maschile è soggetto a molte malattie, incluso il varicocele. Altrimenti, si chiama vene varicose (vene varicose) dei testicoli e si forma quando c'è un'assenza insufficiente o completa di flusso sanguigno nello scroto a causa di un aumento delle vene nel plesso pampiniforme del cordone spermatico.
La malattia fu descritta per la prima volta da Celsius nel I secolo. AVANTI CRISTO. Ma la connessione tra le vene varicose testicolari e le loro disfunzioni è stata dimostrata solo nel 19° secolo. Il pericolo della malattia risiede nello sviluppo dell'infertilità.
Quando è necessario un intervento chirurgico
La chirurgia per il varicocele è prescritta per un uomo a qualsiasi età per mantenere la capacità di fertilizzare. Eseguilo nel caso in cui:
- cattivo spermogramma;
- atrofia testicolare;
- cambiamenti nelle dimensioni del testicolo;
- dolore all'inguine.
Con tali sintomi, c'è solo una via d'uscita: la chirurgia, durante la quale il paziente viene legato alle vene che passano vicino al cordone spermatico e il sangue è costretto a fluire in una direzione diversa. Esistono molti tipi di interventi per il trattamento del varicocele e ognuno di essi ha le sue caratteristiche. Al paziente viene somministrata in anticipo l'anestesia. La durata dell'operazione è di circa un'ora.
Momenti organizzativi
10 giorni prima dell'inizio dell'intervento chirurgico, lo svolgimento proposto dei seguenti studi:
- esame generale delle urine;
- se necessario, si consiglia di fare sicuramente un'ecografia dello scroto o un'ecografia Doppler di contrasto, durante la quale si ricevono quadro completo situazioni;
- un esame del sangue, in particolare per il fattore Rh, tenore di zucchero, coagulabilità, indicatori generali;
- raggi X di luce;
- test per AIDS, epatite C e B
Il giorno dell'operazione, devi rifiutarti completamente di bere e mangiare, fare la doccia e raderti accuratamente la zona inguinale. In caso di accettazione medicinali nelle malattie croniche (diabete, ipertensione, bronchite, ecc.), la terapia farmacologica viene concordata con il medico.
Come viene eseguita la chirurgia del varicocele?
Esistono molti tipi di operazioni per il trattamento: laparoscopia, chirurgia tradizionale, secondo Ivanissevich, eseguita direttamente con contatto diretto, metodi microchirurgici e sviluppi innovativi.
Operazione Palomo
, eseguita con il metodo Palomo, prevede un'incisione nella vena testicolare interessata da vene varicose. Si effettua attraverso il canale inguinale. Il chirurgo accede immediatamente alla vena testicolare, la lega e la rimuove. Questo approccio ridurrà il rischio di lesioni al fascio neurovascolare. Puoi operare sia in anestesia locale che generale. Dopo l'intervento chirurgico e la sutura, la ferita viene riparata fasciatura sterile. Un uomo può tornare a casa il giorno successivo e i punti vengono rimossi l'8-9 ° giorno.
Varicocele: operazione di Ivanissevich
al massimo metodo frequente il trattamento del varicocele negli uomini è l'operazione Ivanissevich.
- Consiste nella legatura della bocca della vena testicolare.
- Allo stesso tempo, lo raggiungono direttamente attraverso la regione inguinale, praticando un'incisione longitudinale-obliqua, dietro la quale si trova il plesso inguinale venoso.
- La bocca della vena testicolare viene prima legata e poi tagliata.
- Dopo l'operazione, la ferita viene suturata, collegando ogni strato, quindi vengono applicate le suture cutanee.
Prima dell'intervento chirurgico, viene eseguita l'anestesia locale. In alcuni casi, l'anestesia generale è accettabile. Tuttavia, vale la pena ricordare che l'operazione di Ivanissevich per il varicocele può portare a conseguenze: danni all'arteria femorale e altre formazioni situate nel fascio neurovascolare del canale inguinale.
Varicocele: chirurgia endoscopica
Questo metodo per eliminare il problema è migliore del precedente, perché è delicato (non vengono praticate incisioni all'inguine). In questo caso, vengono utilizzati tutti i principi della laparoscopia.
Con il varicocele, la chirurgia laparoscopica prevede l'esecuzione di 3 piccole incisioni (1 cm) nella cavità addominale, attraverso le quali viene inserito un endoscopio o laparoscopio con telecamera e strumenti in miniatura. Muovendo lo strumento durante l'operazione, entrano nella bocca della vena testicolare, dove viene eseguito il clipping e il successivo taglio della vena utilizzando una clip in titanio.
Secondo i medici, questa tecnologia è buona per il minimo danno tissutale, guarigione rapida cicatrici e recupero del corpo.
Lo svantaggio della laparoscopia è l'impossibilità di utilizzare l'anestesia locale, poiché è coinvolta la cavità addominale. In caso di danno a entrambe le vene testicolari (la presenza di varicocele a sinistra ea destra), la chirurgia laparoscopica per varicocele è l'opzione migliore.
Come viene eseguita la chirurgia di embolizzazione endovascolare?
Questa operazione viene eseguita sotto controllo visivo.
- Per fare questo, un endoscopio intravascolare di 2 mm di spessore viene inserito attraverso la vena femorale e fatto avanzare fino alla vena testicolare.
- Inoltre, il corso dell'operazione di varicocele è il seguente: la vena viene esaminata mediante raggi X agente di contrasto.
- Quindi, uno sclerosante viene iniettato nella sua parte espansa, una sostanza attraverso la quale si verifica "l'incollaggio" (embolizzazione) del lume dei vasi.
- Questo metodo di trattamento della malattia viene eseguito senza anestesia, è minimamente invasivo, richiede meno tempo, praticamente non ha conseguenze e ricadute ed è ben tollerato dal paziente.
Operazione Marmara
L'operazione microchirurgica del varicocele secondo il metodo Marmar si basa anche sulla legatura della vena testicolare. L'incisione viene eseguita lungo il bordo esterno del canale inguinale nella zona al di sotto del livello della biancheria da indossare. È lì che si trova sotto pelle vena testicolare. La lunghezza dell'incisione è al massimo di 2 cm Il vantaggio del metodo è l'assenza quasi completa di ricadute e complicazioni nel periodo postoperatorio.
Trattamento con un laser
La chirurgia laser per varicocele è una tecnica moderna e meno complicata che viene eseguita senza incisioni all'inguine.
- L'operazione viene eseguita utilizzando un endoscopio intravascolare.
- La presenza di una telecamera in miniatura consente di trovare rapidamente la posizione della nave interessata, che viene quindi coagulata sotto l'influenza di raggio laser e non partecipa più alla circolazione generale.
- Nel trattamento del varicocele, l'operazione con questo metodo può essere eseguita senza anestesia.
Quando l'operazione non è possibile
Nonostante la buona tollerabilità dell'operazione, esistono controindicazioni che non consentono il trattamento chirurgico. Quindi, la sclerotizzazione non viene eseguita con:
- Aumento della pressione nelle vene situate vicino alla zona della malattia.
- Anastomaco grande taglia, che è irto dell'ingresso di sclerosante nelle arterie e nelle vene sane.
- Situazioni in cui è impossibile inserire una sonda nelle vene a causa della loro struttura
Non è possibile eseguire un'operazione di visualizzazione aperta nel caso di:
- processi infiammatori attivi.
- Malattie nella fase di scompenso, quando l'eliminazione della disfunzione d'organo è impossibile senza trattamento (ad esempio con cirrosi epatica, diabete).
La chirurgia endoscopica per varicocele non è indicata per i motivi di cui sopra, così come quando il cliente ha subito in passato un intervento chirurgico addominale. In questo caso, la clinica viene violata e aumenta il rischio di errori del medico.
Recupero
Molti uomini sono interessati a quanto dura il periodo di recupero. Tutto dipende dalle caratteristiche dell'organismo. Il recupero completo può richiedere 2 settimane. Per ripristinare la spermatogenesi, un uomo dopo l'intervento chirurgico può essere prescritto:
- integratori alimentari a base di zinco e selenio;
- unguenti antibiotici;
- preparati vitaminici;
- farmaci ormonali;
- Potresti anche aver bisogno di farmaci antidolorifici.
Dopo l'operazione, durante i primi due giorni, è necessario seguire le raccomandazioni:
- muoviti il meno possibile e riposati il più possibile;
- non bagnare la ferita (per il dolore, è possibile applicare del ghiaccio);
- assicurati di indossare una benda (aiuta a tenere i testicoli).
Nelle prime due settimane è severamente vietato:
- bagno;
- attività fisica;
- sesso.
Complicazioni
La chirurgia per varicocele può essere accompagnata dalle seguenti complicazioni:
- Dolore di tipo nevralgico, derivante da lesioni alle terminazioni nervose.
- Recidiva (malattia ricorrente).
- Idropisia del testicolo a causa di lesioni ai vasi linfatici.
- Trombosi venosa profonda dovuta a ematoma nell'area della puntura o dell'iniezione di contrasto.
- processi infiammatori.
- L'edema linfatico è un'altra conseguenza dell'operazione a causa di lesioni ai vasi linfatici.
- Ridurre le dimensioni del testicolo. Causato dal coinvolgimento dell'arteria seminale.
- Danni all'uretere o all'intestino dovuti all'inesperienza del medico.
Varicocele - malattia pericolosa portando a conseguenze serie, come il cancro, . L'automedicazione non farà che aggravare la situazione. Pertanto, ai primi sintomi di gravità o sensazioni dolorose nei testicoli, disfunzione sessuale, vene gonfie dovrebbero consultare immediatamente un medico per un consiglio.
polismed.com/articles-varikocele-01.html
Diagnosi di varicocele
Sentire lo scroto
Una procedura obbligatoria che consente di determinare la gravità del varicocele. ultrasuoni(procedura ad ultrasuoni). L'ecografia è sempre combinata con la dopplerografia (una tecnica per determinare la qualità dell'afflusso di sangue) dei vasi renali (arterie e vene) e della vena testicolare.
Lo studio viene effettuato nella posizione del paziente in piedi (ortostasi) e sdraiato (clinostasi) con la misurazione del gradiente di flusso sanguigno in queste posizioni.
Durante l'ecografia, è necessario eseguire Prova di Valsalva:
- Ingrandimento (varicoso) della vena testicolare di dimensioni con posizione verticale corpo.
- Nella posizione del corpo, sdraiato, la vena si abbassa (diminuisce di dimensioni).
Il diametro della vena testicolare non deve superare i 2 millimetri (normale). La velocità del flusso sanguigno venoso in una vena non deve superare i 10 centimetri al secondo (normale). Nessun reflusso venoso (normale).
Con un varicocele di primo grado, il diametro della vena testicolare diventa 2 millimetri più grande del normale e viene determinato un reflusso positivo (fino a 3 secondi). Un grave reflusso indica uno stadio più grave della malattia.
L'ecografia consente inoltre di determinare la variante emodinamica del varicocele, nonché di identificare l'ipertensione venosa renale (se presente).
- Analisi generale delle urine prima e dopo l'esercizio prova di marzo) . Un test di marcia positivo: la comparsa di un piccolo numero di globuli rossi nelle urine (microematuria) e la presenza di proteine nelle urine (proteinuria) indica un'ipertensione venosa renale.
- Metodi a raggi X. Per metodi radiologici includere:
- Fleboteticografia anterograda o flebografia renale retrograda: questi metodi di ricerca vengono eseguiti dopo l'iniezione preliminare di un agente di contrasto nelle vene dello scroto.
- Studio del profilo ormonale - include la concentrazione di testosterone, estradiolo, prolattina, FSH (ormone follicolo-stimolante), LH (ormone luteinizzante).
- Ricerca semiologica(studio dello sperma) - la maggior parte dei pazienti presenta patospermia (diminuzione del numero di forme mobili di spermatozoi e aumento del numero di forme patologiche) di vario grado.
Trattamento del varicocele
Trattamento non farmacologico: Il trattamento conservativo del varicocele non è efficace.
Trattamento medico: Il trattamento farmacologico è prescritto solo dopo l'intervento chirurgico per stimolare la spermatogenesi. Molto spesso viene prescritto un complesso di vitamine, biologicamente additivi attivi al cibo (contenente selenio e zinco). A volte prescritto preparazioni ormonali(androgeni, gonadotropina corionica), sono utilizzati sotto stretto controllo di laboratorio.
Preparazione al trattamento chirurgico: comporta la consegna di esami prima dell'operazione (per escludere lo scompenso di qualsiasi organo o apparato). Sono necessarie le seguenti analisi:
- Emocromo completo (per determinare lo stato di emopoiesi)
- Gruppo sanguigno e fattore Rh (per trasfusione di sangue se necessario)
- Analisi delle urine (per controllare la funzionalità renale)
- Esame del sangue biochimico (glucosio, creatinina, urea)
- ECG (elettrocardiogramma) - per determinare il lavoro del cuore
- Radiografia il petto(per escludere patologie polmonari)
Trattamento chirurgico
Sul questo momento Esistono più di 120 tipi di trattamento chirurgico per il varicocele.
Tutte le operazioni possono essere suddivise in due gruppi:
- Gruppo I - operazioni in cui viene mantenuta la comunicazione con l'arteria renale.
- Gruppo II - operazioni in cui la comunicazione con l'arteria renale è interrotta
Attualmente, le tecniche microchirurgiche sono ampiamente utilizzate nel trattamento del varicocele. Ciò ha consentito di ridurre il numero di ricadute (ripetizioni) della malattia, oltre a ridurre significativamente il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico.
Chirurgia classica per varicocele
Una delle operazioni più comuni secondo Ivanissevich. Consiste nella legatura e nell'ulteriore resezione della vena testicolare sinistra. Questo porta all'eliminazione del reflusso dalla vena renale nel plesso pampiniforme. Ma con questa operazione c'è il rischio di sviluppare un'anastomosi renocavale a causa della difficoltà nel deflusso del sangue venoso dal rene.
Trattamenti microchirurgici per varicocele
Ritaglio laparoscopico della vena testicolare
La varicosctomia laparoscopica è endoscopica e minimamente metodo invasivo trattamento del varicocele.
| Indicazioni per il clipping laparoscopico della vena testicolare | Vantaggi del metodo laparoscopico rispetto alle operazioni classiche | Controindicazioni per il taglio laparoscopico della vena testicolare |
| Varicocele 1, 2, 3 gradi | Possibilità di clipping venoso in caso di lesione bilaterale | Interventi sulla cavità addominale in passato. |
| Varicocele di tipo reno-testicolare | Ridurre il rischio di complicanze postoperatorie | |
| Varicocele di tipo ileo-testicolare | La durata della degenza in ospedale è ridotta a 2-3 giorni | |
| Varicocele di tipo misto | Assenza quasi completa di dolore nella ferita | |
| Nessun dolore quando si cammina il primo giorno | ||
| buon effetto cosmetico | ||
| Buon numero di spermatozoi dopo l'intervento chirurgico | ||
L'operazione viene eseguita in anestesia generale (il paziente viene messo in anestesia). Viene inserito un trequarti vicino all'ombelico, viene esaminata la cavità addominale. Quindi trovano le vene del testicolo, separano accuratamente l'arteria e i vasi linfatici dalle vene. Quindi le vene vengono tagliate (applicando clip speciali) e l'operazione è completata.
Flebosclerosi endovascolare
Il metodo consiste nel bloccare la vena del testicolo varie sostanze o dispositivi speciali.
| Indicazioni per l'uso della flebosclerosi endovascolare | Vantaggi della fleboscerosi endovascolare | Controindicazioni per la flebosclerosi endovascolare | |
| Varicocele di tipo reno-testicolare | L'operazione viene eseguita in anestesia locale (il paziente è cosciente) | Grandi collaterali reno-testicolari, che possono portare il farmaco a entrare nella circolazione sistemica | |
| Assenza di stenosi della vena renale | La durata della degenza ospedaliera è ridotta a 2 giorni | Ipertensione venosa renale | |
| Nessuna ipertensione venosa | L'assenza di intervento chirurgico in quanto tale (con questo metodo nessun taglio) | Tipo di vena allentata | |
| Questo metodo evita complicazioni come l'idrocele. | |||
| Possibilità di riocclusione della vena in caso di recidiva della malattia |
L'obliterazione endovascolare (occlusione) della vena testicolare viene eseguita sia negli adulti che nei bambini. Per l'occlusione vengono utilizzate varie sostanze:
- Emboli a spirale
- colla per tessuti
- Dispositivi per ombrelli a filo
- Cilindri vari
- Farmaci che causano la sclerosi venosa
Questo metodo consiste nel cateterismo vena femorale, quindi la sonda viene passata alla vena testicolare e viene iniettato un farmaco trombotico, viene verificato il blocco della vena e l'operazione termina.
Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico
Complicazioni che si sviluppano dopo le operazioni classiche.
Idrocele (idrocele) - una complicazione in cui il liquido si accumula nelle membrane dello scroto. In questo caso, l'idrocele appare a causa di una violazione del deflusso del liquido linfatico. La violazione del deflusso della linfa si verifica a causa della legatura dei vasi linfatici insieme alla vena testicolare durante l'operazione.
Questa complicanza viene trattata, di regola, mediante puntura della parte interessata con pompaggio di liquidi o mediante intervento chirurgico con ripristino del deflusso linfatico.
atrofia testicolare. Una complicanza molto rara ma grave è atrofia testicolare. L'atrofia testicolare è caratterizzata da una diminuzione delle dimensioni dei testicoli e da una significativa diminuzione della sua funzione. Secondo le statistiche, questa complicanza si sviluppa in 1:1000 pazienti operati per varicocele.
dolore postoperatorio si verifica a causa del riempimento eccessivo dell'epididimo di sangue e, di conseguenza, dell'allungamento della sua capsula. Ma molto spesso, dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sperimentano una diminuzione della sensibilità al dolore.
Complicazioni che si sviluppano dopo il taglio laparoscopico della vena testicolare.
Le complicazioni si sviluppano molto raramente. al massimo complicazione frequenteè un lieve disagio nella cavità addominale dopo l'intervento chirurgico, che è spiegato dal pneumoperitoneo (riempimento d'aria della cavità addominale). Viene eseguito durante la chirurgia endoscopica per una migliore visualizzazione degli organi. Nel tempo, l'aria viene aspirata e il disagio scompare.
Complicazioni che si sviluppano durante l'embolizzazione della vena testicolare:
- Reazioni allergiche al mezzo di contrasto. Può essere evitato somministrando farmaci desensibilizzanti prima dell'intervento chirurgico
- Tromboflebite delle vene del plesso pampiniforme. Può essere evitato con la tromboprofilassi.
- Perforazione delle pareti dei vasi.
La chirurgia per rimuovere un varicocele è indicata per le vene varicose del cordone spermatico, poiché questa è la principale causa di infertilità negli uomini. Pertanto, il trattamento chirurgico deve essere eseguito proprio all'inizio della formazione di un tumore testicolare.
Indicazioni per il trattamento chirurgico
A causa dell'espansione delle vene, il normale afflusso di sangue ai tessuti testicolari e il processo di termoregolazione sono disturbati. Il numero di spermatozoi diminuisce e diventano meno mobili. Nella maggior parte dei casi, il lato sinistro è interessato, anche se a volte si verifica una patologia bilaterale.
Il varicocele può essere congenito e di solito inizia molto presto, ma in infanzia non compare affatto. Primo Segni clinici iniziano a manifestarsi man mano che il bambino cresce (nell'adolescenza). 
Se c'è, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere un varicocele i seguenti segni in un adolescente o in un maschio adulto: il decorso della malattia in un adolescente può essere asintomatico, quindi un'indicazione per un intervento chirurgico per asportazione chirurgica varicocele possono essere dati ottenuti a seguito del test di Valsalva, ecografia o palpazione del plesso pampiniforme. L'efficacia del trattamento dipende interamente dal grado della malattia e dalla tecnica scelta. Se necessario, al paziente viene assegnata una biopsia testicolare.
- dolore all'inguine;
- sensazione di disagio;
- gonfiore;
- gonfiore testicolare.
La tecnica di manipolazione chirurgica dipende dalle dimensioni del testicolo e dall'età del paziente. Prima di iniziare il trattamento, è necessario prepararsi per un intervento chirurgico ai testicoli per il varicocele per evitare gravi complicazioni e conseguenze.
Consiglio: prima viene rilevata la malattia, prima inizierà il trattamento e diminuirà il rischio di gravi complicazioni. Pertanto, quando il minimo segno o ansia, dovresti consultare un medico.
Preparazione per l'operazione
Inizia la preparazione per l'intervento chirurgico esame di laboratorio paziente. È necessario escludere alcune malattie: malattie croniche, patologia polmonare, problemi con tratto gastrointestinale. Tutto ciò può influenzare il corso dell'operazione e le condizioni del paziente.
- Prima di eseguire un intervento chirurgico per rimuovere un varicocele, è necessario installarlo motivo principale, che provoca il ristagno di sangue nel testicolo.
- Inoltre, a seconda di ciò, viene selezionato il tipo di operazione, che aiuterà a preservare la capacità dell'uomo di fertilizzare.
- Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, i peli che crescono nell'area del campo chirurgico vengono rasati.
- Prima di tutto, devi presentare analisi generale urina e sangue, sangue per creatinina, fattore Rh e gruppo.
- Viene fornita anche un'analisi indice di protrombina e un elettrocardiogramma.
- Il medico è obbligato a fornire al paziente informazioni sulla durata dell'operazione e sul metodo di attuazione.
Tipi di operazione
Oggi ci sono tipi diversi chirurgia testicolare per rimuovere un varicocele. Tra questi ci sono i più basilari:
- Operazione Marmar per varicocele;
- varicocelectomia laparoscopica;
- chirurgia utilizzando un laser;
- L'operazione di Ivanissevich.
L'operazione microchirurgica Marmara è la più la tecnica migliore sostituire una vena testicolare malata con una vena sana. Per fare ciò, i medici si forniscono un mini-accesso alla parte necessaria del corpo, senza penetrare nella cavità addominale. La tecnica microchirurgica è considerata la meno traumatica tra tutte le altre tecniche, poiché non provoca quasi mai la comparsa di difetti estetici della pelle.
Inoltre, la chirurgia microchirurgica ha il minor rischio di recidiva e di gravi complicanze. I suoi vantaggi includono un rapido periodo di riabilitazione e una bassa invasività.
La manipolazione microchirurgica non richiede il ricovero obbligatorio del paziente in ospedale e può essere eseguita anche in regime ambulatoriale. Il periodo preparatorio è standard, come per tutti gli altri interventi chirurgici.
Avanzamento dell'operazione Marmara
Al paziente viene somministrata un'iniezione di anestetico, che ha un effetto anestetico. Quanto iniettare l'anestetico, l'anestesista decide in base al peso totale del paziente e alla sua età. Successivamente, il chirurgo esegue una piccola incisione regione inguinale non più di 2-3 cm Dopo aver trovato una vena gonfia, viene legata, cucita e incrociata. Questo aiuta a normalizzare il flusso sanguigno e alleviare i sintomi negativi del varicocele.
- Durante la microchirurgia di Marmara casi rari possono verificarsi danni accidentali terminazione nervosa all'inguine o sanguinante.
- Il periodo di recupero è di soli 3 giorni e i punti vengono rimossi già 8-10 giorni dopo l'applicazione.
- Gli svantaggi di questa tecnica includono solo costi elevati, poiché vengono utilizzati strumenti speciali e ottiche costose.
Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di evitare gravi sforzi fisici e movimenti improvvisi. Non puoi fare sesso per un mese e devi proteggere l'area dell'incisione dallo sfregamento. Biancheria intima dovrebbe essere naturale e non stretto.
Tre mesi dopo, è necessario eseguire uno spermogramma per valutare la capacità degli spermatozoi di fertilizzare. Sei mesi dopo il trattamento, puoi tornare a modo abituale vita.
Consiglio: spetta al medico decidere quali tipologie di interventi chirurgici preferire tra tutti quelli disponibili, tenendo conto dell'età del paziente e del singolo problema.
Lo stato di avanzamento dell'operazione di Ivanissevich
Durante l'operazione di Ivanissevich, viene eseguita una chiusura completa del lume della vena varicosa anestesia locale per adulti. I bambini vengono solitamente operati in anestesia generale. Nel tempo, ci vogliono circa 30 minuti Questo tipo di trattamento per il varicocele testicolare è considerato più economico. L'essenza del metodo è tagliare e legare la vena sinistra nel testicolo. Questo aiuta ad eliminare il principale fattore negativo, che provoca un flusso inverso di sangue nel plesso dei testicoli.
- Periodo postoperatorio in questo caso, più lungo, e il rischio di complicanze è piuttosto alto.
- Durante l'esecuzione di tutte le manipolazioni, potrebbe essere danneggiato arteria femorale e altre formazioni anatomiche nel canale inguinale.
- Inoltre, gli svantaggi includono la dissezione completa parete addominale e penetrazione nella cavità addominale.
- Il paziente sarà disabile per diversi mesi.
- Rimane un tasso di recidiva di circa il 40%.
- I vantaggi dell'operazione di Ivanissevich includono l'assenza della necessità di utilizzare attrezzature speciali e la possibilità di eseguirle per tutti.
Chirurgia laparoscopica
La varicocelectomia endoscopica viene eseguita nei casi in cui il paziente ha una dilatazione bilaterale delle vene del cordone spermatico. Le incisioni vengono eseguite nell'ombelico, nella regione iliaca sinistra e destra. Le loro dimensioni molto spesso non superano 1 cm, attraversati da dispositivi endoscopici, strumenti e una telecamera endoscopica. Pertanto, il medico può monitorare l'andamento dell'operazione e, se necessario, correggere le proprie azioni.
- L'operazione più non invasiva è considerata laparoscopica, che procede con un trauma minimo per il paziente.
- A questo proposito, comporta un minor rischio di complicanze rispetto ad altri tipi di chirurgia, che spesso causano emorragie o infiltrati.
- Dopo aver applicato la tecnica laparoscopica, il paziente non riceve difetto estetico, poiché la cucitura rimane quasi invisibile.
Gli svantaggi includono l'alto costo dell'operazione e la necessità di un'anestesia generale. Il periodo postoperatorio dura solitamente circa 3 giorni, dopodiché il paziente viene dimesso. Il dottore gli dice quando andare per la rimozione dei punti, quanti giorni ci vorranno pieno recupero dopo un intervento chirurgico al varicocele, ecc.
Chirurgia laser per varicocele
I vantaggi di questo tipo di intervento includono l'assenza della necessità di anestesia e un rapido periodo di riabilitazione.
- Puoi anche evidenziare il rischio minimo di complicazioni o gravi conseguenze.
- Le operazioni per il varicocele sono significativamente diverse dalla circoncisione del prepuzio, dalla chirurgia per rimuovere il testicolo negli uomini o dall'amputazione del pene.
- Solo un medico può rispondere alla domanda su quanto tempo impiegherà il periodo di riabilitazione, quale sarà il costo dell'operazione per ripristinare il testicolo.
- Il trattamento laser del varicocele è uno dei più modi moderni soluzioni a questo problema.
- Per questo, non è necessario praticare un'incisione nella regione inguinale e tutte le manipolazioni vengono eseguite utilizzando un endoscopio intravascolare.
- La fibra ottica aiuta a trovare l'esatta area di dilatazione del vaso e a coagularla sotto l'azione di un raggio laser.
- Dopodiché, viene spento dalla circolazione generale.
Controindicazioni
Il trattamento chirurgico del testicolo non è possibile per tutti i pazienti, come ci sono alcune controindicazioni. È impossibile eseguire un'operazione laparoscopica se il paziente ha già subito un tale intervento in precedenza o se lo ha fatto malignità. L'operazione microchirurgica è vietata se il paziente ha il diabete mellito o gravi patologie cardiovascolari.
- Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere un varicocele testicolare, il paziente deve sottoporsi esame approfondito che il medico lo identifichi ragione esatta malattia.
- Successivamente, sarà possibile scegliere il tipo ottimale di intervento chirurgico, tenendo conto della patologia individuale, dell'età del paziente e delle sue capacità finanziarie.
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Varicocele - informazioni generali
Il varicocele è una malattia molto comune che si sviluppa per un funzionamento insufficiente delle valvole della vena testicolare interna o per la loro completa assenza, ed è caratterizzata dall'espansione delle vene del cordone spermatico del testicolo.
- A modo mio struttura anatomica l'organo genitale è costituito da una parete muscolare tubolare, con un'arteria testicolare passante che fornisce sangue questo corpo e vasi venosi attraverso i quali il deflusso del sangue avviene nella direzione opposta.
- Il cordone spermatico contiene il dotto deferente, che esiste per trasportare gli spermatozoi uretra e collettori vascolari linfatici.
Questa malattia colpisce fino al 20% della popolazione maschile. Caratteristiche anatomiche le strutture di questo organo provocano il verificarsi questa malattia Dal lato sinistro. Vene varicose destre - possono indicare una neoplasia nel rene destro. La vena testicolare interna drena il sangue dal testicolo.
- DA lato destro il deflusso del sangue è diretto alla vena cava inferiore, mentre sul lato sinistro tutto il sangue è diretto alla vena renale sinistra.
- La vena testicolare ha una pressione idrostatica molto inferiore rispetto alla vena renale in cui sfocia.
- Durante il normale funzionamento delle valvole della vena testicolare, il sangue dalla vena renale non entra nella vena testicolare.
- Se queste valvole non sono presenti o il loro lavoro è inefficace, il sangue dal sistema, dove la pressione è molto più alta, verrà lanciato dove la pressione è più bassa.
In questo caso, il sangue dalla vena renale sinistra entrerà nella vena testicolare sinistra. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nel testicolo è disturbata: il ristagno di sangue si verifica nelle vene del cordone spermatico. Dal grappolo un largo numero la temperatura sanguigna aumenta, il che ha un effetto estremamente negativo sulla sua funzione e successivamente porta alla sua completa perdita. La normale spermatogenesi è possibile a condizione di una temperatura stabile, inoltre, inferiore alla temperatura corporea.
La temperatura elevata influisce negativamente sul processo di formazione e maturazione degli spermatozoi.
Manifestazioni della malattia
Clinicamente, la manifestazione delle vene varicose del cordone spermatico si manifesta con il dolore nello scroto e il suo aumento significativo. A volte il quadro clinico è completamente assente.
- Molto spesso, il varicocele si trova nell'adolescenza.
- Raggiunto un certo stadio, non tende a svilupparsi ulteriormente.
- Spesso, alla visita medica successiva viene rilevata una diagnosi esistente.
I pazienti si lamentano raramente di questa malattia. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi di una tale malattia sono più visivi che preoccupanti. Forse la presenza di piccoli tirando dolori sul lato colpito, che tendono ad aumentare con la deambulazione, lo sforzo fisico e l'eccitazione sessuale. Spesso, quando un uomo è in posizione eretta, si può trovare un lato sinistro allargato dello scroto. In posizione supina non è possibile vedere alcun segno della malattia a causa della sua assenza.
Quando la malattia è in uno stato trascurato, la sensazione di dolore è costante. Questa malattia caratterizzato da un aumento significativo dello scroto, una diminuzione del testicolo sinistro, vene varicose dello scroto.
È necessaria un'operazione?
- Se viene diagnosticato un varicocele, gli uomini sono interessati a: è necessario un intervento chirurgico in questo caso?
- Durante il trattamento vene varicose non c'è altro metodo che l'operazione.
- Tuttavia, non tutti i casi di malattia del varicocele sono un'indicazione per un intervento chirurgico.
L'operazione deve essere eseguita con infertilità maschile quando, a causa delle presenti violazioni, la qualità, la mobilità e la quantità degli spermatozoi si deteriorano, con dolori costantemente presenti nella regione testicolare, per un effetto estetico e per il motivo che il testicolo colpito interrompe la sua crescita durante la pubertà.
Quali sono i tipi di operazioni per rimuovere un varicocele?
Per avere un'idea di come viene eseguita l'operazione per varicocele, è necessario considerare tutte le principali modalità di intervento chirurgico oggi utilizzate.
- Tecnica di intervento laparoscopica- caratterizzato alta efficienza ed è meno traumatico. Durante l'intervento, è possibile determinare intraoperatoriamente il numero di rami della vena testicolare interna, per resecarli, senza toccare l'arteria, il che rende impossibile il verificarsi di una ricaduta. Durante l'operazione, il paziente è in anestesia generale. La dimissione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico si verifica il giorno successivo.
- operazione microchirurgica- tale tecnica viene eseguita utilizzando anestesia locale, che dura diverse ore, è altamente efficace, ma sono possibili alcune complicazioni e ricadute. Un tale intervento richiede un microscopio specializzato.
- Chirurgia endovascolare a raggi X- per la sua implementazione viene utilizzato il controllo a raggi X, sotto il quale le vene testicolari sono intasate. Essendo minimamente invasivo, l'operazione non è molto efficace.
- Chirurgia aperta tradizionale- tali tecniche includono le operazioni di Ivanisevich e Palomo. Versione un po' datata della chirurgia. È caratterizzato da traumi, alta frequenza di complicanze e ricadute. Il processo di recupero è lungo. Viene eseguito in anestesia locale.
Il motivo principale per il trattamento del varicocele è la prevenzione e il trattamento dell'infertilità maschile.
Periodo postoperatorio
Dopo l'intervento chirurgico per varicocele, il sesso è possibile dopo periodo di riabilitazione, tenendo conto delle caratteristiche di ciascun organismo e del tipo di intervento, in termini di tempo si tratta di circa tre settimane. Dopo l'intervento chirurgico, il sesso di solito rimane allo stesso livello.
al massimo una spiacevole complicazione dopo l'operazione, potrebbero esserci danni al nervo situato nel canale inguinale.
Inoltre, potrebbero esserci casi in cui si verifica un'emorragia dopo l'operazione del varicocele, la ferita postoperatoria viene infettata e c'è idropisia del testicolo. In quasi tutti i casi, i pazienti guariscono rapidamente, il dolore scompare. Se il dolore si manifesta ancora, dovresti contattare il tuo medico.
- Il varicocele è una malattia inerente ai giovani.
- È necessario seguire le regole di prevenzione, in modo che, se necessario, non manchino diagnosi precoce varicocele.
- Questa è la corretta distribuzione dell'attività fisica, evitare la stitichezza, visite periodiche dall'urologo.
Fasi della malattia e indicazioni per la chirurgia
Ci sono 4 gradi di sviluppo del varicocele:
- Le vene varicose sono determinate solo con l'aiuto degli ultrasuoni.
- Le vene del plesso pampiniforme vengono palpate in posizione eretta.
- Con la palpazione in qualsiasi posizione, il medico può diagnosticare la malattia.
- Le vene sono visibili ad occhio nudo.
La diminuzione della funzione spermatogena, che può portare all'infertilità nel tempo, di solito inizia solo a fasi finali malattie.
L'operazione può essere eseguita nei seguenti casi:
- Sono state rilevate irregolarità nella formazione degli spermatozoi. Durante lo studio, è stato riscontrato che nel liquido seminale il numero di spermatozoi è ridotto, la loro mobilità è ridotta, c'è sangue o pus.
- Il paziente soffre. Cominciano ad apparire negli stadi 2-3 della malattia, all'inizio sono insignificanti. Sensazioni spiacevoli aggravato dal camminare, dopo uno sforzo fisico. Nota. Nella stragrande maggioranza dei casi si sviluppa un varicocele del testicolo sinistro, quindi il dolore molto spesso ha la stessa localizzazione.
- Il paziente non è soddisfatto aspetto esteriore scroto.
- Il testicolo inizia a diminuire di dimensioni.
In assenza di sintomi, può essere raccomandato anche un intervento chirurgico. Alcuni medici ritengono che l'intervento chirurgico, eseguito in modo tempestivo, eviti l'infertilità. Altri ritengono che questo sia un rischio ingiustificato e consigliano di limitare l'osservazione attraverso esami periodici ed ecografie.
Importante! La chirurgia prima dei 18 anni di solito non viene eseguita. Secondo le statistiche, nell'età adulta dopo l'intervento chirurgico, le ricadute sono molto meno comuni - riqualificazione varicocele. Pertanto, è meglio esercitarlo dopo la pubertà.
La compressione delle vene può portare allo sviluppo del cosiddetto "varicocele secondario". Si verifica a causa di un tumore, cisti o altra formazione. In questo caso, il paziente è disturbato da febbre, sangue nelle urine, dolore sordo o lancinante lombare. Con il varicocele secondario, è necessario eliminare la causa della malattia, il troncamento della vena non è richiesto fino a quando non si manifestano i risultati della terapia della patologia sottostante.
Controindicazioni
Diverse procedure chirurgiche possono avere diverse controindicazioni. Gli interventi chirurgici a cielo aperto non vengono eseguiti quando:
La presenza di malattie nella fase di scompenso (disturbi nelle funzioni di un organo che non possono essere ripristinati senza trattamento) - diabete mellito, cirrosi epatica, ecc.
- Infiammazione nella fase attiva.
Le operazioni endoscopiche, oltre alle controindicazioni descritte, non vengono eseguite con precedenti interventi chirurgici sulla cavità addominale. Ciò è dovuto alla violazione quadro clinico e una maggiore probabilità di errore del medico.
La scleroterapia non viene eseguita con le seguenti controindicazioni:
- Grandi anastomosi (ponti) tra i vasi, che possono portare il farmaco utilizzato per l'incollaggio a entrare in vene o arterie sane;
- Aumento della pressione nelle vene vicine (ad esempio, renale);
- La struttura dei vasi non consente l'introduzione della sonda (natura friabile delle vene).
Preparazione per l'operazione
10 giorni prima della procedura proposta, i pazienti devono sottoporsi ad alcuni studi:
- Esame del sangue (generale, per gruppo e fattore Rh, per coagulabilità, tenore di zucchero).
- Analisi generale delle urine.
- Raggi X di luce.
- Elettrocardiogramma (può essere somministrato a tutti i pazienti o solo agli uomini di età superiore ai 30 anni).
- Analisi per virus dell'epatite B e C, HIV.
Inoltre, il medico prescrive solitamente un'ecografia dello scroto o un'ecografia utilizzando il metodo Doppler (utilizzando un mezzo di contrasto) per ottenere un quadro clinico più completo. Ulteriori studi sono possibili a seconda delle condizioni del paziente.
La mattina prima dell'operazione rifiutare cibo e acqua, fare una doccia igienica. Il pube e la pancia devono essere ben rasati. Assunzione di farmaci per malattie croniche(diabete, ipertensione, bronchite, ecc.) devono essere concordati con il medico.
Modalità operative
La classificazione dei metodi di trattamento chirurgico può essere basata sul metodo di accesso e sulla tecnologia. Sulla base della seconda caratteristica, si distinguono due grandi gruppi di operazioni:
- Con conservazione dell'anastomosi reco-cavale;
- Con la sua asportazione.
Nota. Uno shunt reno-cavale (anastamosi) è un messaggio ponte tra due vene testicolari. Si manifesta come patologia dovuta al varicocele e contribuisce al ristagno del sangue.
Il secondo metodo è attualmente riconosciuto come il più efficace e viene utilizzato più spesso.
Secondo la tecnologia, è consuetudine distinguere tre tipi principali di operazioni:
- Laparoscopia (metodo mininvasivo);
- Scleroterapia endovascolare;
- Operazione aperta (può essere eseguita in varie modifiche - secondo Marmar, Ivanissevich, Palomo).
Importante! Le operazioni di rimozione del varicocele non vengono eseguite. Tutti i vasi rimangono all'interno del corpo, sono incollati (sclerosi) o legati.
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Il varicocele è una patologia del testicolo, che è accompagnata da un'espansione della vena del cordone spermatico. Di solito, malattia urologica si verifica nei giovani. L'anomalia fisiologica colpisce la funzione riproduttiva e potenza maschile, può anche essere accompagnato da dolore durante il rapporto.Terapia per varicocele
Solo modo possibile Il trattamento per la malattia del varicocele è un intervento chirurgico. L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è normalizzare l'afflusso e il deflusso del sangue negli organi genitali e compensare le valvole delle vene nei testicoli.Con una diagnosi di varicocele in centri medici Mosca, la correzione microchirurgica viene eseguita utilizzando microscopi ad alta precisione (rivascolarizzazione testicolare). Il principio della terapia è quello di asportare una vena varicosa e sostituirla con una epigastrica. Il grande vantaggio della chirurgia microvascolare per il varicocele è il completo recupero. funzione riproduttiva e senza ricadute.
