Stati febbrili di eziologia sconosciuta. Aumento della temperatura corporea nei bambini con disabilità dello sviluppo: metodi e farmaci disponibili

Febbre di origine sconosciuta - i sintomi principali:

• Male alla testa
• sbalzi d'umore
• Debolezza
• Mal di schiena lombare
• Dolori articolari
• Vertigini
• Temperatura elevata
• Nausea
• cardiopalmo
• Perdita di appetito
• Vomito
• Brividi
• Mancanza d'aria
• Mal di cuore
• Dolore muscolare
• Aumento della sudorazione
• Pelle pallida
• sete intensa
• Sentendosi rotto
• disturbo delle feci

Febbre di origine sconosciuta e sin. Il GNL è un caso clinico in cui la temperatura corporea elevata è il principale o unico segno clinico. Questo stato si dice quando i valori persistono per 3 settimane (nei bambini - più di 8 giorni) o più.

Possibili ragioni potrebbero essere processi oncologici, patologie sistemiche ed ereditarie, sovradosaggio di farmaci,.

Manifestazioni cliniche spesso limitato ad aumentare la temperatura a 38 gradi. Questa condizione può essere accompagnata da brividi, aumento della sudorazione, affanno e dolore diversa localizzazione.

oggetto ricerca diagnosticaè la causa principale, quindi il paziente è tenuto a sottoporsi un'ampia gamma procedure di laboratorio e strumentali. Sono necessarie misure diagnostiche primarie.

L'algoritmo terapeutico viene selezionato individualmente. Con una condizione stabile del paziente, il trattamento non è affatto richiesto. Nei casi più gravi, viene utilizzato un regime di prova, a seconda del presunto provocatore patologico.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, la febbre di origine sconosciuta ha un suo codice. Il codice ICD-10 è R50.

Cause della malattia

Una condizione febbrile che dura non più di 1 settimana indica un'infezione. Si presume che la febbre prolungata sia associata al decorso di qualsiasi patologia grave.

La febbre di origine sconosciuta nei bambini o negli adulti può essere il risultato di un sovradosaggio di farmaci:

• agenti antimicrobici;
• antibiotici;
• sulfamidici;
• nitrofurani;
• farmaci antinfiammatori;
• che sono prescritti per le malattie del tratto gastrointestinale;
• farmaci cardiovascolari;
• citostatici;
• antistaminici;
• preparati di iodio;
• sostanze che agiscono sul SNC.

La natura medicinale non è confermata in quei casi in cui, entro 1 settimana dall'interruzione del farmaco, i valori di temperatura rimangono elevati.

Cause di febbre di origine sconosciuta

Classificazione

In base alla natura del decorso, la febbre di origine sconosciuta è:

• classico - sullo sfondo di patologie note alla scienza;
• nosocomiale - si verifica in persone che sono ricoverate in terapia intensiva per più di 2 giorni;
• neutropenico: c'è una diminuzione del numero di neutrofili nel sangue;
• Associato all'HIV.

In base al livello di aumento della temperatura nel GNL, accade:

• subfebrile: varia da 37,2 a 37,9 gradi;
• febbrile - è 38–38,9 gradi;
• piretico - da 39 a 40,9;
• iperpiretico - superiore a 41 gradi.

In base al tipo di variazione dei valori, si distinguono i seguenti tipi di ipertermia:

• costante: le fluttuazioni giornaliere non superano 1 grado;
• rilassante - la variabilità durante il giorno è di 1-2 gradi;
• intermittente - c'è un'alternanza stato normale con patologico, la durata è di 1-3 giorni;
• frenetico - notato salti indicatori di temperatura;
• ondulato: gli indicatori del termometro diminuiscono gradualmente, dopodiché aumentano di nuovo;
• perverso: gli indicatori sono più alti al mattino che alla sera;
• sbagliato - non ha schemi.

La durata di una febbre di origine sconosciuta può essere:

• acuto - dura non più di 15 giorni;
• subacuto: l'intervallo va da 16 a 45 giorni;
• cronico - più di 1,5 mesi.

I sintomi della malattia

Il principale, e in alcuni casi l'unico, sintomo di una febbre di origine sconosciuta è un aumento della temperatura corporea.

La particolarità di questa condizione è che la patologia per un periodo di tempo abbastanza lungo può procedere in modo completamente asintomatico o con sintomi cancellati.

Principali manifestazioni aggiuntive:

• dolori muscolari e articolari;
• vertigini;
• sentirsi a corto di fiato;
• aumento della frequenza cardiaca;
• brividi;
• aumento della sudorazione;
• dolore al cuore, alla parte bassa della schiena o alla testa;
• mancanza di appetito;
• disturbo delle feci;
• nausea e vomito;
• debolezza e debolezza;
• frequenti sbalzi d'umore;
• forte sete;
• sonnolenza;
• pallore della pelle;
• diminuzione delle prestazioni.

I segni esterni si verificano sia negli adulti che nei bambini. Tuttavia, nella seconda categoria di pazienti, la gravità sintomi di accompagnamento potrebbe essere molto più alto.

Diagnostica

Diagnosi di febbre di origine sconosciuta

È necessario un esame completo dei pazienti per identificare la causa della febbre di origine sconosciuta. Prima dell'attuazione di studi di laboratorio e strumentali, sono necessarie misure diagnostiche primarie eseguite da un pneumologo.

Il primo passo per stabilire una diagnosi corretta include:

• studio della storia medica - per la ricerca di malattie croniche;
• raccolta e analisi della storia della vita;
• un esame fisico approfondito del paziente;
• ascoltare una persona con un fonendoscopio;
• misurazione dei valori di temperatura;
• un'indagine dettagliata del paziente per la prima volta in cui si verifica il sintomo principale e la gravità della concomitante manifestazioni esterne e ipertermia.

Ricerca di laboratorio:

• esami del sangue clinici e biochimici generali;
• esame microscopico delle feci;
• analisi generale delle urine;
• coltura batterica di tutti i fluidi biologici umani;
• test ormonali e immunologici;
• batterioscopia;
• reazioni sierologiche;
• test PCR;
• prova di Mantova;
• Test per l'AIDS e.

Diagnostica strumentale febbre di origine sconosciuta comporta l'attuazione di tali procedure:

• radiografia;
• TC e risonanza magnetica;
• scansione del sistema scheletrico;
• ecografia;
• ECG ed ecocardiografia;
• colonscopia;
• puntura e biopsia;
• scintigrafia;
• densitometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Densitometria

Hai bisogno del consiglio di un esperto da varie aree medicina, ad esempio gastroenterologia, neurologia, ginecologia, pediatria, endocrinologia, ecc. A seconda del medico a cui si rivolge il paziente, possono essere prescritti procedure aggiuntive diagnosi.

La diagnosi differenziale è suddivisa nei seguenti sottogruppi principali:

• malattie infettive e virali;
• oncologia;
• Malattie autoimmuni;
• disturbi sistemici;
• altre patologie.

Trattamento della malattia

Quando le condizioni di una persona sono stabili, gli esperti raccomandano di astenersi dal trattare la febbre di origine sconosciuta nei bambini e negli adulti.

In tutte le altre situazioni viene eseguita una terapia di prova, la cui essenza differirà a seconda del presunto provocatore:

• con la tubercolosi vengono prescritte sostanze antitubercolari;
• le infezioni sono trattate con antibiotici;
• le malattie virali vengono eliminate con l'aiuto di immunostimolanti;
• processi autoimmuni: un'indicazione diretta per l'uso di glucocorticoidi;
• per le malattie del tratto gastrointestinale, oltre ai medicinali, viene prescritta la terapia dietetica;
• quando vengono rilevati tumori maligni Intervento chirurgico, chemioterapia e radioterapia.

Se si sospetta il GNL medicinale, i farmaci assunti dal paziente devono essere sospesi.

Per quanto riguarda il trattamento dei rimedi popolari, deve essere concordato con il medico curante: in caso contrario, non si esclude la possibilità di aggravare il problema, aumenta il rischio di complicanze.

Prevenzione e prognosi

Per ridurre la probabilità di sviluppare una condizione patologica, è necessario aderire a raccomandazioni preventive volte a prevenire l'insorgenza di un possibile provocatore della malattia.

Prevenzione:

• condurre uno stile di vita sano vita;
• alimentazione completa ed equilibrata;
• evitare l'influenza di situazioni stressanti;
• prevenzione di qualsiasi lesione;
• rafforzamento permanente del sistema immunitario;
• assumere farmaci secondo le raccomandazioni del medico che li ha prescritti;
• diagnosi precoce e trattamento completo eventuali patologie;
• passaggio regolare di esame preventivo in istituto medico con una visita a tutti gli specialisti.

La febbre di origine sconosciuta ha una prognosi ambigua, che dipende dalla causa sottostante. La completa assenza di terapia è irta dello sviluppo di complicanze dell'una o dell'altra malattia sottostante, che spesso finisce con la morte.

Febbre di origine sconosciuta - sintomi e trattamento, foto e video

Cosa fare?

Se pensi di averlo Febbre di origine sconosciuta e sintomi caratteristici di questa malattia, allora i medici possono aiutarti: un pneumologo, un terapista, un pediatra.

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Se, in assenza di altro sintomi dolorosi la temperatura sale improvvisamente e persiste a lungo, c'è il sospetto che si tratti di una febbre di origine sconosciuta (FUN). Può verificarsi sia negli adulti che nei bambini in presenza di altre malattie.

Cause di febbre

La febbre, infatti, non è altro che una funzione protettiva dell'organismo, che si “accende” nella lotta contro batteri attivi o altri agenti patogeni. In parole povere, a causa dell'aumento della temperatura, vengono distrutti. Collegata a questo c'è la raccomandazione di non abbassare la temperatura con le pillole se non supera i 38 gradi, in modo da consentire all'organismo di far fronte al problema da solo.
Le cause tipiche del GNL sono gravi malattie infettive sistemiche:

• tubercolosi;
• infezione da salmonella;
• brucellosi;
• borreliosi;
• tularemia;
• sifilide (vedi anche -);
• leptospirosi;
• malaria;
• toxoplasma;
• AIDS;
• sepsi.

Tra le malattie localizzate che causano la febbre ci sono:

• coaguli di sangue;
• ascesso;
• epatite;
• danno al sistema genito-urinario;
• osteomielite;
• infezioni dentali.

Sintomi di febbre

Il sintomo principale di questa malattia è febbre corpo, che può durare fino a 14 giorni. Insieme a questo, compaiono i sintomi caratteristici dei pazienti di qualsiasi età:

• mancanza di appetito;
• debolezza, affaticamento;
• aumento della sudorazione;
• brividi;

Questi sintomi sono di natura generale, sono inerenti alla maggior parte delle altre malattie. Pertanto, è necessario prestare attenzione a sfumature come la presenza di malattie croniche, reazioni ai farmaci, contatti con animali.

Sintomi "rosa" e "pallido" le febbri differiscono nelle caratteristiche cliniche. Al primo tipo di febbre in un adulto o in un bambino, la pelle è di colore normale, leggermente umida e calda: questa condizione è considerata non molto pericolosa e passa facilmente. Se la pelle è secca, compaiono vomito, mancanza di respiro e diarrea, dovresti suonare l'allarme per prevenire un'eccessiva disidratazione del corpo.

"Pallido" la febbre è accompagnata da pallore marmorizzato e secchezza della pelle, labbra blu. Anche gli arti delle braccia e delle gambe diventano freddi, ci sono interruzioni nel battito cardiaco. Tali segni indicano una forma grave della malattia e richiedono cure mediche immediate.

Quando il corpo non risponde agli antipiretici e la temperatura corporea va fuori scala, potrebbe esserci una violazione della funzione di organi importanti. Scientificamente, questa condizione è chiamata sindrome ipertermica.

Con una febbre "pallida", è necessaria un'assistenza medica completa urgente, altrimenti possono iniziare processi irreversibili, che a volte portano alla morte.

Se un neonato ha una febbre superiore a 38 gradi e in un bambino di età superiore a un anno - 38,6 e oltre, dovresti consultare immediatamente un medico. Lo stesso deve essere fatto se un adulto ha la febbre fino a 40 gradi.

Classificazione delle malattie

Nel corso dello studio, i ricercatori medici hanno identificato due tipi principali di GNL: contagioso e non infettivo.

Il primo tipo è caratterizzato dai seguenti fattori:

• immunitario (allergie, malattie tessuto connettivo);
• centrale (problemi con il sistema nervoso centrale);
• psicogeni (disturbi nevrotici e psicofisici);
• riflesso (sensazione di forte dolore);
• endocrino (disturbi metabolici);
• riassorbimento (incisione, livido, necrosi tissutale);
• farmaco;
• ereditario.

Uno stato febbrile con aumento della temperatura di etimologia non infettiva appare come risultato dell'esposizione centrale o periferica ai prodotti di decadimento dei leucociti (pirogeni endogeni).

Anche la febbre è classificata secondo gli indicatori di temperatura:

• subfebrile - da 37,2 a 38 gradi;
• bassa febbrile - da 38,1 a 39 gradi;
• alta febbrile - da 39,1 a 40 gradi;
• eccessivo - più di 40 gradi.

Per durata Esistono diversi tipi di febbre:

• effimero - da alcune ore a 3 giorni;
• acuto - fino a 14-15 giorni;
• subacuto - fino a 44-45 giorni;
• cronico - 45 o più giorni.

Metodi di indagine

Il medico curante si pone il compito di determinare quali tipi di batteri o virus si sono rivelati l'agente eziologico della febbre di origine sconosciuta. Sono particolarmente suscettibili ai neonati prematuri fino a sei mesi di età, così come agli adulti con un corpo indebolito a causa di una malattia cronica o per altri motivi sopra elencati.

Per chiarire la diagnosi, un certo numero di ricerca di laboratorio:

• un esame del sangue generale per determinare il contenuto di piastrine, leucociti, VES;
• analisi delle urine per il contenuto di leucociti in essa;
• chimica del sangue;
• emocolture, urina, feci, muco dalla laringe per la tosse.

Inoltre, in alcuni casi, batterioscopia per escludere il sospetto di malaria. Inoltre, a volte al paziente viene offerto di sottoporsi a un esame completo per tubercolosi, AIDS e altre malattie infettive.

La febbre di origine sconosciuta è così difficile da diagnosticare che è impossibile fare a meno di esami con attrezzature mediche speciali. Il paziente attraversa:

• tomografia;
• scansione scheletrica;
• raggi X;
• ecocardiografia;
• colonscopia;
• puntura del midollo osseo;
• biopsia del fegato, dei tessuti muscolari e dei linfonodi.

La gamma di tutti i metodi e mezzi diagnostici è piuttosto ampia; sulla base, il medico sviluppa un algoritmo di trattamento specifico per ciascun paziente. Tiene conto della presenza di sintomi evidenti:

• dolore alle articolazioni;
• cambiamento nel livello di emoglobina;
• infiammazione dei linfonodi;
• la comparsa di dolore negli organi interni.

In questo caso, il medico ha l'opportunità di andare più intenzionalmente per stabilire una diagnosi accurata.

Caratteristiche del trattamento

Nonostante il fatto che una febbre di origine sconosciuta sia un pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita umana, non bisogna affrettarsi a prendere farmaci. Sebbene alcuni medici prescrivano antibiotici e carticosteroidi molto prima di determinare la diagnosi finale, motivandoli ad alleviare le condizioni fisiche del paziente il prima possibile. Tuttavia, questo approccio non consente di prendere la decisione giusta per un trattamento più efficace. Se il corpo è sotto l'influenza di antibiotici, diventa più difficile trovare la vera causa della febbre in laboratorio.

Secondo la maggior parte dei medici, un ulteriore esame del paziente dovrebbe essere effettuato solo utilizzando terapia sintomatica. Viene eseguito senza la nomina di potenti farmaci che lubrificano il quadro clinico.

Se il paziente continua febbre alta Si consiglia di bere molta acqua. Gli alimenti che causano allergie sono esclusi dalla dieta.

Se si sospettano manifestazioni infettive, viene collocato in un reparto isolato di un istituto medico.

Trattamento farmaci effettuato dopo la scoperta della malattia che ha provocato la febbre. Se l'eziologia (cause della malattia) della febbre dopo tutte le procedure diagnostiche non è stata stabilita, è consentito l'uso di antipiretici e antibiotici.

• di età inferiore ai 2 anni con temperatura superiore a 38 gradi;
• a qualsiasi età dopo 2 anni - oltre 40 gradi;
• che hanno convulsioni febbrili;
• che hanno una malattia del SNC;
• con disfunzioni del sistema circolatorio;
• con sindrome ostruttiva;
• con malattie ereditarie.

Quale medico devo contattare?

Se un adulto ce l'ha sintomi evidenti GNL, dovrebbe contattare specialista in malattie infettive. Anche se la maggior parte delle persone si rivolge a terapista. Ma se nota il minimo sospetto di febbre, ti indirizzerà sicuramente a uno specialista in malattie infettive.

Molti genitori sono interessati a quali medici dovrebbero essere contattati ai primi sintomi della malattia in questione nei bambini. Prima di tutto, a pediatra. Dopo la fase preliminare dell'esame, il medico indirizza il piccolo paziente ad uno o più specialisti specializzati: cardiologo, specialista in malattie infettive, allergologo, endocrinologo, virologo, nefrologo, otorinolaringoiatra, neurologo.

Ognuno di questi medici partecipa allo studio delle condizioni del paziente. Se è possibile determinare lo sviluppo di una malattia concomitante, ad esempio associata a una reazione allergica al cibo o ai farmaci, un allergologo aiuterà qui.

Trattamento medico

Per ogni paziente, il medico sviluppa un programma terapeutico individuale. Lo specialista tiene conto della condizione in cui si verifica lo sviluppo della malattia, determina il grado di ipertermia, classifica il tipo di febbre e prescrive farmaci.

Secondo i medici, i farmaci non nominato a febbre "rosa". con uno sfondo non gravato (temperatura massima 39 gradi). Se il paziente non ha malattia grave, la condizione e il comportamento sono adeguati, si raccomanda di limitarsi a bere molta acqua e utilizzare metodi di raffreddamento del corpo.

Se il paziente appartiene a un gruppo a rischio e ha febbre "pallida"., è assegnato Paracetamolo o Ibuprofene . Questi farmaci soddisfano i criteri di sicurezza ed efficacia terapeutica.

Secondo l'OMS, Aspirina si riferisce a farmaci antipiretici che non vengono utilizzati per il trattamento di bambini di età inferiore a 12 anni. Se il paziente non tollera il paracetamolo e l'ibuprofene, gli viene prescritto Metamizolo .

I medici raccomandano di assumere contemporaneamente ibuprofene e paracetamolo, secondo lo schema sviluppato individualmente per ciascun paziente. Con l'uso combinato, il dosaggio di tali farmaci è minimo, ma questo dà un effetto molto maggiore.

C'è una droga Ibuklin , una compressa della quale conterrà i componenti a basso dosaggio di paracetamolo (125 mg) e ibuprofene (100 mg). Questo farmaco ha un effetto rapido e prolungato. I bambini al giorno dovrebbero assumere:

• da 3 a 6 anni (peso corporeo 14-21 kg) 3 compresse;
• da 6 a 12 anni (22-41 kg) 5-6 compresse ogni 4 ore;
• sopra i 12 anni - 1 compressa.

Gli adulti sono prescritti dosaggio a seconda dell'età, del peso corporeo e condizione fisica corpo (presenza di altre malattie).
Antibiotici il medico seleziona in base ai risultati dei test:

• antipiretici (paracetamolo, indometacina, naprossene);
• 1 fase di assunzione di antibiotici (Gentamicina, Ceftazidima, Azlin);
• Fase 2 - nomina di più antibiotici forti(Cefazolina, Amfotericina, Fluconazolo).

Ricette popolari

Sul data ora etnoscienza presenta una vasta selezione di fondi per ogni occasione. Considera alcune ricette che aiutano ad alleviare la condizione con una febbre di origine sconosciuta.

Un decotto di piccola pervinca: Versare 1 cucchiaio di foglie secche in un recipiente con un bicchiere d'acqua, far bollire per 20-25 minuti. Dopo un'ora, filtrate e il brodo è pronto. Bere l'intero volume dovrebbe essere al giorno in 3 dosi divise.

tinca di pesce. La cistifellea di pesce essiccato deve essere in polvere. Dovrebbe essere preso 1 bolla al giorno con acqua.

corteccia di salice. Versare 1 cucchiaino di corteccia nella ciotola della birra, dopo averlo schiacciato, versare 300 ml di acqua. Far bollire, riducendo al minimo il fuoco, fino a quando non saranno evaporati circa 50 ml. Dovrebbe essere preso a stomaco vuoto, puoi aggiungere un po 'di miele al brodo. È necessario continuare a bere fino al completo recupero.

Il GNL si riferisce a malattie il cui trattamento è molto difficile a causa della difficoltà di determinare le cause del suo verificarsi, quindi non dovresti usare i rimedi popolari senza il permesso del tuo medico.

Misure preventive per bambini e adulti

Per prevenire uno stato febbrile, è necessaria l'assistenza sanitaria elementare sotto forma di regolare visita medica. Quindi, può essere garantito rilevamento tempestivo tutti i tipi di patologie. Quanto prima viene stabilita la diagnosi di una particolare malattia, tanto più favorevole sarà il risultato del trattamento. Dopotutto, è la complicazione di una malattia trascurata che è il più delle volte la causa di una febbre di origine sconosciuta.

Esistono regole la cui osservanza ridurrà a zero la probabilità di sviluppare GNL nei bambini:

• non entrare in contatto con pazienti infetti;
• ricevere una dieta equilibrata completa;
• attività fisica;
• vaccinazione;
• igiene personale.

Tutti questi consigli sono accettabili per gli adulti con una piccola aggiunta:

• escludere connessioni casuali di natura sessuale;
• utilizzare in vita intima metodi di contraccezione di barriera;
• mentre sei all'estero, non mangiare cibi sconosciuti.

Infezionista sul GNL (video)

Il medico delle malattie infettive ti parlerà delle cause della febbre, dei suoi tipi, dei metodi di diagnosi e trattamento in questo video dal suo punto di vista.

Un punto importante è l'eredità e la predisposizione del corpo a determinate malattie. Dopo un esame approfondito e completo, il medico sarà in grado di fare la diagnosi corretta e prescrivere un percorso terapeutico efficace per eliminare le cause della febbre.

Articolo successivo.

Nella pratica clinica, spesso si verificano situazioni in cui, sullo sfondo di buona salute il paziente si alza improvvisamente temperatura naturale corpo (l'indicatore supera spesso il livello di 38 ° C). Inoltre, tale ipertermia prolungata può essere l'unico sintomo che indica qualche violazione nel corpo. Ma numerosi studi diagnostici non consentono di determinare uno specifico processo patologico. In questo caso, il medico curante diagnostica al paziente "febbre eziologia poco chiara” e dà rinvio per un esame più approfondito dello stato di salute.

Una condizione febbrile che dura più di 1 settimana è molto probabilmente causata da alcuni malattia grave. Come mostra la pratica, l'ipertermia in circa il 90% dei casi è un indicatore del decorso del processo infettivo nel corpo, della presenza di una neoplasia maligna e del danno ai tessuti connettivi di natura sistemica. In rari casi, indica febbre prolungata forma atipica il decorso delle malattie comuni che il paziente ha incontrato più di una volta nella sua vita.

Ci sono le seguenti cause di febbre di origine sconosciuta:

Sono state identificate anche altre cause di ipertermia. Ad esempio, droga o medicinale. La febbre da droga è una febbre persistente causata da ipersensibilità a un certo numero di determinati farmaci, che vengono spesso utilizzati più di una volta. Questi possono includere antidolorifici, diuretici, alcuni antibiotici, antistaminici e sedativi.

Classificazione della febbre di origine sconosciuta

In medicina sono stati studiati e distinti diversi tipi di febbre a seconda della natura del cambiamento della temperatura corporea nel tempo:

1. Permanente (tipo fisso). La temperatura è elevata (circa 39°C) e rimane stabile per diversi giorni. Le fluttuazioni durante il giorno non superano 1°C (polmonite).
2. Alleviare la febbre. Le fluttuazioni giornaliere sono di 1-2°C. La temperatura non scende al livello abituale (malattie con danno tissutale purulento).
3. Febbre intermittente. L'ipertermia si alterna a quella naturale, stato sano paziente (malaria).
4. Ondulato. L'aumento della temperatura avviene gradualmente, seguito dalla stessa diminuzione sistematica a livello subfebrile (brucellosi, linfogranulomatosi).
5. Febbre sbagliata. Durante il decorso dell'ipertermia non c'è regolarità cambiamento quotidiano indicatore (influenza, cancro, reumatismi).
6. tipo di ritorno. La temperatura elevata (fino a 40 ° C) si alterna a condizioni subfebbrili (tifo).
7. Febbre perversa. La temperatura mattutina è più alta rispetto al pomeriggio (malattie di eziologia virale, sepsi).

In base alla durata della malattia si distinguono febbre acuta (meno di 15 giorni), subacuta (15-45 giorni) o cronica (oltre 45 giorni).

I sintomi della malattia

Solitamente singolo e luminoso sintomo grave febbre prolungataè la temperatura corporea elevata. Ma sullo sfondo dell'ipertermia, possono svilupparsi altri segni di una malattia sconosciuta:

• aumento del lavoro delle ghiandole sudoripare;
• soffocamento;
• brividi;
• dolore nella regione del cuore;
• dispnea.

Diagnosi di febbre di origine sconosciuta

La febbre prolungata di origine sconosciuta comporta l'uso di metodi di ricerca standard e specifici. Fare una diagnosi è considerato un compito scrupoloso e che richiede tempo. Prima di tutto, il paziente deve contattare il terapeuta in clinica. Stabilirà la durata dell'ipertermia, la particolarità dei suoi cambiamenti (fluttuazioni) durante il giorno. Inoltre, lo specialista determinerà in quali metodi diagnostici consisterà l'esame.

Procedure diagnostiche standard per la sindrome da febbre prolungata:

1. Analisi del sangue e delle urine (generale), coagulogramma dettagliato.
2. Studio biochimico del sangue dalla vena cubitale. Saranno ottenuti dati clinici sulla quantità di zucchero, acidi sialici, proteine ​​totali, AST, CRP nel biomateriale.
3. Il metodo diagnostico più semplice è il test dell'aspirina. Al paziente viene chiesto di bere una compressa antipiretica (paracetamolo, aspirina). Dopo 40 minuti, osservare se la temperatura è scesa. Se c'è stato un cambiamento di almeno un grado, significa che è in corso un processo infiammatorio nel corpo.
4. Prova di Mantova.
5. Termometria di tre ore (misurazione degli indicatori di temperatura).
6. Radiografia dei polmoni. Utilizzato per determinare malattie così complesse come sarcoidosi, tubercolosi, linfoma.
7. Ultrasuoni degli organi situati in cavità addominale e regione pelvica. Applicato per sospetta malattia renale ostruttiva, neoplasie negli organi, patologia del sistema biliare.
8. ECG ed EchoCG (si consiglia di eseguire con la probabilità di mixoma atriale, fibrosi delle valvole cardiache, ecc.).
9. TC o RM del cervello.

Se le analisi di cui sopra non hanno rivelato malattia specifica o i loro risultati sono controversi, viene prescritta una serie di studi aggiuntivi:

• Lo studio delle informazioni su possibili malattie ereditarie.
• Ottenere informazioni sull'esistenza del paziente reazioni allergiche. Soprattutto quelli che sorgono sulla base dell'uso di droghe.
• Esame dei tessuti e delle mucose del tratto gastrointestinale per tumori e processi infiammatori. Per fare ciò, utilizzare l'endoscopia, il metodo di diagnosi delle radiazioni o una biopsia.
• Studi sierologici sangue, che è prescritto per sospetta epatite, infezione da HIV, citomegalovirus, amebiasi, sifilide, brucellosi, infezioni causate dal virus di Epstein-Barr.
• Analisi microbiologiche vari tipi biomateriale del paziente - urina, sangue, secrezioni dal rinofaringe. In alcuni casi è necessario un esame del sangue per le infezioni di localizzazione intrauterina.
• Analisi microscopica di una densa goccia di sangue (per escludere il virus della malaria).
• Presa e analisi della puntura del midollo osseo.
• Un esame della massa sanguigna per il cosiddetto fattore antinucleare (esclusione del lupus).

La diagnosi differenziale delle febbri è suddivisa in 4 sottogruppi principali:

1. associazione di malattie infettive comuni.
2. sottogruppo di oncologia.
3. patologie autoimmuni.
4. altre malattie.

Durante la procedura di differenziazione, lo specialista dovrebbe prestare attenzione non solo a quei sintomi che infastidiscono una persona questo momento tempo, ma anche a quelli con cui si era precedentemente incontrato.

È necessario tenere conto del operazioni chirurgiche, malattie croniche e caratteristiche psico-emotive di ogni singolo paziente. Se una persona a lungo sta assumendo farmaci, deve informarne il diagnostico.

Prevenzione della febbre di origine sconosciuta

La prevenzione, prima di tutto, consiste nel rapido e diagnosi corretta malattie che causano un aumento persistente della temperatura per lungo tempo. Allo stesso tempo, non puoi auto-medicare, scegliere da solo anche le medicine più semplici.

Una misura preventiva obbligatoria è la manutenzione costante alto livello protezione immunitaria. Se si scopre che uno dei membri della famiglia ha una malattia infettiva o malattia virale dovrebbe essere isolato in una stanza separata.

Per evitare infezioni patologiche, è meglio avere un partner sessuale (permanente) e non trascurare i contraccettivi di barriera.

LA FEBBRE DELLA GENESI NON CHIARA Miele.
Febbre di origine sconosciuta: aumento della temperatura corporea superiore a 38,3 ° C almeno 4 volte entro 14 giorni a causa di una malattia non diagnosticata.
Possibili ragioni
contagioso e malattie batteriche
Ascessi dell'addome
Infezioni da micobatteri
Citomegalovirus
sinusite
Infezione da HIV
Endo e pericardite
Infezioni renali e delle vie urinarie
Osteomielite
Infezioni dovute a cateteri a lunga durata d'azione
epatite amebica
Infezioni della ferita
Neoplasie
Lipoma
Leucemia
tumori solidi(ipernefroma)
Epatoma
Mixoma atriale
cancro al colon
Malattie collageno-vascolari
Arterite a cellule giganti
Periarterite nodulare
Febbre reumatoide
SLE
Artrite reumatoide
Polimialgia reumatoide
Altri motivi
Granulomatosi
Embolia polmonare
Assunzione di farmaci
Disturbi della termoregolazione
Malattie endocrine
Fattori ambiente
Febbre periodica
Violazione della circolazione cerebrale
Epatite alcolica.

Quadro clinico

Un aumento della temperatura corporea non è l'unica manifestazione della malattia
Il tipo e la natura della febbre di solito non sono informativi
I sintomi associati ad un aumento della temperatura corporea sono mal di testa e dolori muscolari, malessere generale.

Ricerca di laboratorio

Esami del sangue generali e biochimici (sono possibili leucopenia, anemia, trombocitopenia o trombocitosi; aumento della concentrazione di PCR; aumento della VES)
I test di funzionalità epatica (soprattutto ALP) indicano infiammazione, ostruzione o danno d'organo infiltrativo
Cultura batterica sangue. Eseguire diverse emocolture venose (non più di 6) per la presenza di possibile batteriemia o setticemia
Analisi generale e coltura batterica delle urine.

Studi speciali

Esame completo di un paziente per tubercolosi
Il test cutaneo alla tubercolina è quasi sempre negativo in caso di infezione vigorosa o acuta (dovrebbe essere ripetuto dopo 2 settimane)
Coltura batterica di urina, espettorato e lavanda gastrica per identificare l'agente eziologico della tubercolosi
Vengono effettuati studi sierologici per infezioni causate da virus Epstshn-Barr, epatite, citomegalovirus, agenti causali di sifilide, lemoborreliosi, febbre Q, amebiasi e coccidioidomicosi. Test HIV obbligatorio
Elettroforesi delle proteine ​​sieriche per sospetta patologia del sistema immunitario
Esame della funzionalità tiroidea in caso di sospetta tiroidite
Determinazione di RF e anticorpi antinucleari in caso di sospetta collagenosi e patologia vascolare
Radiografia degli organi il petto, cavità addominale, seni paranasali (secondo indicazioni cliniche)
TC/MRI dell'addome e del bacino, scansione radioisotopica(in combinazione con biopsia diretta secondo le indicazioni) se si sospetta un processo infettivo e educazione volumetrica
Ecografia addominale e pelvica (in combinazione con la biopsia come indicato) per sospetta lesione di massa, malattia renale ostruttiva o patologia della cistifellea e delle vie biliari
Ecocardiografia per sospetta valvulopatia, mixoma atriale, versamento pericardico.
Procedure diagnostiche
Puntura del midollo osseo per sospetta granulomatosi, neoplasie maligne
Biopsia epatica per sospetta granulomatosi
Biopsia dell'arteria temporale per sospetta arterite a cellule giganti
Biopsia di linfonodi, muscoli e pelle (se indicata)
Se le procedure diagnostiche eseguite si sono rivelate non informative, viene eseguita una laparotomia diagnostica.

Trattamento:

Tattiche di conduzione

È necessario stabilire la causa della febbre usando tutti metodi possibili
Se l'eziologia della febbre non è chiara, ripetere l'anamnesi, l'esame obiettivo e i test di screening. ricerca di laboratorio. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a precedenti viaggi turistici, contatti sessuali, fattori endemici, esposizione a droghe precedentemente assunte.
Con un aumento della temperatura corporea, aumentare la quantità di liquidi consumati.
Terapia farmacologica. I farmaci di scelta sono prescritti a seconda della malattia di base. Se la causa della febbre non è stabilita (nel 20%), possono essere prescritti i seguenti farmaci
Antipiretici (paracetamolo o aspirina)
[acido acetilsalicilico]). L'aspirina non è prescritta per i bambini, perché. possibile sviluppo della sindrome di Reye
Altri inibitori della prostaglandina sintetasi (indometacina o naprossene)
Glucocorticoidi (prova). Dopo l'uso di glucocorticoidi, è possibile la ricaduta o l'attivazione di malattie non diagnosticate (ad esempio la tubercolosi)
Antibiotici (prova, basata sull'anamnesi).

Corso e previsioni

Dipende dall'eziologia e dall'età
Il tasso di sopravvivenza a un anno è del 91% per quelli sotto i 35 anni, dell'82% per quelli di età compresa tra 35 e 64 anni e del 67% per quelli di età superiore ai 64 anni.

Caratteristiche dell'età

Bambini e adolescenti. Le cause più comuni possibili sono malattie collageno-vascolari, processi infettivi, malattie infiammatorie intestini
Anziano
Possibili ragioni - leucemia acuta, Morbo di Hodgkin, infezioni intra-addominali, tubercolosi e arterite dell'arteria temporale
Segni e sintomi sono meno specifici
Malattie concomitanti e accoglienza vari farmaci può mascherare la febbre
Il tasso di mortalità è più alto che in altri gruppi di età.
Gravidanza. Un aumento della temperatura corporea aumenta il rischio di sviluppare difetti nella formazione del tubo neurale del feto, causando un parto prematuro.
Vedi anche arterite a cellule giganti. Artrite giovanile cronica, infezione da HIV e AIDS, lupus eritematoso sistemico, epatoma, granulomatosi di Wegener, infezione da citomegalovirus, endocardite infettiva

Cause della malattia

Una condizione febbrile che dura non più di 1 settimana indica un'infezione. Si presume che la febbre prolungata sia associata al decorso di qualsiasi patologia grave.

La febbre di origine sconosciuta nei bambini o negli adulti può essere il risultato di un sovradosaggio di farmaci:

• agenti antimicrobici;
• antibiotici;
• sulfamidici;
• nitrofurani;
• farmaci antinfiammatori;
• farmaci prescritti per malattie del tratto gastrointestinale;
• farmaci cardiovascolari;
• citostatici;
• antistaminici;
• preparati di iodio;
• sostanze che agiscono sul SNC.

La natura medicinale non è confermata in quei casi in cui, entro 1 settimana dall'interruzione del farmaco, i valori di temperatura rimangono elevati.

Cause di febbre di origine sconosciuta

Classificazione

In base alla natura del decorso, la febbre di origine sconosciuta è:

• classico - sullo sfondo di patologie note alla scienza;
• nosocomiale - si verifica in persone che sono ricoverate in terapia intensiva per più di 2 giorni;
• neutropenico: c'è una diminuzione del numero di neutrofili nel sangue;
• Associato all'HIV.

In base al livello di aumento della temperatura nel GNL, accade:

• subfebrile: varia da 37,2 a 37,9 gradi;
• febbrile - è 38–38,9 gradi;
• piretico - da 39 a 40,9;
• iperpiretico - superiore a 41 gradi.

In base al tipo di variazione dei valori, si distinguono i seguenti tipi di ipertermia:

• costante: le fluttuazioni giornaliere non superano 1 grado;
• rilassante - la variabilità durante il giorno è di 1-2 gradi;
• intermittente - c'è un'alternanza dello stato normale con quello patologico, la durata è di 1-3 giorni;
• frenetico: ci sono bruschi salti negli indicatori di temperatura;
• ondulato: gli indicatori del termometro diminuiscono gradualmente, dopodiché aumentano di nuovo;
• perverso: gli indicatori sono più alti al mattino che alla sera;
• sbagliato - non ha schemi.

La durata di una febbre di origine sconosciuta può essere:

• acuto - dura non più di 15 giorni;
• subacuto: l'intervallo va da 16 a 45 giorni;
• cronico - più di 1,5 mesi.

I sintomi della malattia

Il principale, e in alcuni casi l'unico, sintomo di una febbre di origine sconosciuta è un aumento della temperatura corporea.

La particolarità di questa condizione è che la patologia per un periodo di tempo abbastanza lungo può procedere in modo completamente asintomatico o con sintomi cancellati.

Principali manifestazioni aggiuntive:

• dolori muscolari e articolari;
• vertigini;
• sentirsi a corto di fiato;
• aumento della frequenza cardiaca;
• brividi;
• aumento della sudorazione;
• dolore al cuore, alla parte bassa della schiena o alla testa;
• mancanza di appetito;
• disturbo delle feci;
• nausea e vomito;
• debolezza e debolezza;
• frequenti sbalzi d'umore;
• forte sete;
• sonnolenza;
• pallore della pelle;
• diminuzione delle prestazioni.

I segni esterni si verificano sia negli adulti che nei bambini. Tuttavia, nella seconda categoria di pazienti, la gravità dei sintomi concomitanti può essere molto più elevata.

Diagnostica

Diagnosi di febbre di origine sconosciuta

È necessario un esame completo dei pazienti per identificare la causa della febbre di origine sconosciuta. Prima dell'attuazione di studi di laboratorio e strumentali, sono necessarie misure diagnostiche primarie eseguite da un pneumologo.

Il primo passo per stabilire una diagnosi corretta include:

• studio della storia medica - per la ricerca di malattie croniche;
• raccolta e analisi della storia della vita;
• un esame fisico approfondito del paziente;
• ascoltare una persona con un fonendoscopio;
• misurazione dei valori di temperatura;
• un'indagine dettagliata del paziente per la prima volta in cui si verifica il sintomo principale e la gravità delle manifestazioni esterne concomitanti e dell'ipertermia.

Ricerca di laboratorio:

• esami del sangue clinici e biochimici generali;
• esame microscopico delle feci;
• analisi generale delle urine;
• coltura batterica di tutti i fluidi biologici umani;
• test ormonali e immunologici;
• batterioscopia;
• reazioni sierologiche;
• test PCR;
• prova di Mantova;
• test per l'AIDS e l'HIV.

La diagnosi strumentale della febbre di origine sconosciuta prevede le seguenti procedure:

• radiografia;
• TC e risonanza magnetica;
• scansione del sistema scheletrico;
• ecografia;
• ECG ed ecocardiografia;
• colonscopia;
• puntura e biopsia;
• scintigrafia;
• densitometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Densitometria

Sono necessarie le consultazioni di specialisti di vari campi della medicina, ad esempio gastroenterologia, neurologia, ginecologia, pediatria, endocrinologia, ecc. A seconda del medico a cui si rivolge il paziente, possono essere prescritte procedure diagnostiche aggiuntive.

La diagnosi differenziale è suddivisa nei seguenti sottogruppi principali:

• malattie infettive e virali;
• oncologia;
• Malattie autoimmuni;
• disturbi sistemici;
• altre patologie.

Trattamento della malattia

Quando le condizioni di una persona sono stabili, gli esperti raccomandano di astenersi dal trattare la febbre di origine sconosciuta nei bambini e negli adulti.

In tutte le altre situazioni viene eseguita una terapia di prova, la cui essenza differirà a seconda del presunto provocatore:

• con la tubercolosi vengono prescritte sostanze antitubercolari;
• le infezioni sono trattate con antibiotici;
• le malattie virali vengono eliminate con l'aiuto di immunostimolanti;
• processi autoimmuni: un'indicazione diretta per l'uso di glucocorticoidi;
• per le malattie del tratto gastrointestinale, oltre ai medicinali, viene prescritta la terapia dietetica;
• quando vengono rilevati tumori maligni, sono indicati chirurgia, chemioterapia e radioterapia.

Se si sospetta il GNL medicinale, i farmaci assunti dal paziente devono essere sospesi.

Per quanto riguarda il trattamento dei rimedi popolari, deve essere concordato con il medico curante: in caso contrario, non si esclude la possibilità di aggravare il problema, aumenta il rischio di complicanze.

Prevenzione e prognosi

Per ridurre la probabilità di sviluppare una condizione patologica, è necessario aderire a raccomandazioni preventive volte a prevenire l'insorgenza di un possibile provocatore della malattia.

Prevenzione:

• mantenere uno stile di vita sano;
• alimentazione completa ed equilibrata;
• evitare l'influenza di situazioni stressanti;
• prevenzione di qualsiasi lesione;
• rafforzamento permanente del sistema immunitario;
• assumere farmaci secondo le raccomandazioni del medico che li ha prescritti;
• diagnosi precoce e trattamento completo di eventuali patologie;

La sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS, precedentemente nota come prostatodinia) negli uomini è una sindrome cronica,

Di,

LA FEBBRE DELLA GENESI NON CHIARA: LA DECRITAZIONE E' REALE?

Dvoretsky LI

Il termine "febbre di origine sconosciuta" (GNL) si riferisce a situazioni che si incontrano spesso nella pratica clinica, in cui la febbre è il principale o unico segno di varie malattie, la cui diagnosi rimane poco chiara dopo una routine, e in alcuni casi aggiuntiva visita medica. Lo spettro delle malattie alla base del GNL è piuttosto ampio e comprende varie malattie. natura infettiva, tumori maligni, vasculite sistemica, nonché altre malattie di varia origine. In una piccola percentuale di pazienti, la causa della febbre rimane indecifrabile. Il GNL si basa su malattie comuni con un decorso insolito. La ricerca diagnostica del GNL include l'identificazione di ulteriori segni clinici e di laboratorio che determinano la natura di un esame mirato utilizzando il più informativo per questa situazione. metodi diagnostici. La questione dell'opportunità di prescrivere un trattamento, compreso lo studio, prima di decifrare il GNL dovrebbe essere decisa individualmente, a seconda della specifica situazione clinica.

Il termine "febbre di genesi sconosciuta" (FUG) implica condizioni cliniche comuni mentre la febbre è un segno principale o unico di diverse malattie la cui diagnosi rimane poco chiara dopo studi di routine e, in alcuni casi, aggiuntivi. La gamma delle malattie alla base della FUG è piuttosto ampia e comprende diverse malattie di origine infettiva, tumori maligni, vasculiti sistemiche e altre malattie di varia genesi. FUG è causato da malattie comuni che hanno un decorso insolito. Nella FUG, la ricerca diagnostica include l'identificazione di ulteriori segni clinici e di laboratorio che determinano la natura di un esame orientato all'obiettivo utilizzando i metodi diagnostici che sono informativi per una condizione specifica. Se sia opportuno prescrivere un trattamento, anche presuntivo, e decifrare il FUG dovrebbe essere determinato su base individuale in base alla specifica situazione clinica.

L.I. Butler li MMA. LORO. Sechenov

Accademia medica I.M.Sechenov Noscow

Anche gli antichi medici sapevano che l'aumento della temperatura corporea è uno dei segni di molte malattie, che spesso venivano chiamate semplicemente "febbre". Dopo che il clinico tedesco Wunderlich ha sottolineato l'importanza della misurazione della temperatura corporea nel 1868, la termometria è diventata una delle poche metodi semplici oggettivazione e valutazione quantitativa della malattia. Dopo l'introduzione della termometria, non è più consuetudine parlare

che il paziente soffre di "febbre". Il compito del medico era quello di determinare la causa della febbre. Tuttavia, il livello tecnologie mediche il passato non ha sempre consentito di determinare in modo affidabile la causa delle condizioni febbrili, soprattutto a lungo termine. Molti clinici del passato, basati nella diagnosi solo sull'esperienza personale e sull'intuizione, si sono guadagnati un'elevata reputazione medica proprio grazie al successo della diagnosi delle malattie febbrili. Con il miglioramento dei vecchi metodi diagnostici e l'emergere di nuovi metodi diagnostici, sono stati compiuti progressi nella decifrazione delle cause di molti casi di febbre. Tuttavia, ancora oggi, le febbri prolungate di origine sconosciuta rimangono uno dei problemi diagnostici nella pratica clinica.

Probabilmente, ogni medico ha dovuto osservare più di un paziente con febbre prolungata, che è il principale o unico segno della malattia, la cui diagnosi è rimasta poco chiara dopo l'esame consueto e in alcuni casi aggiuntivo. Tali situazioni danno origine

una serie di problemi aggiuntivi associati non solo all'ambiguità della diagnosi e al ritardo nel trattamento a tempo indeterminato, ma anche alla lunga degenza del paziente in ospedale, a una grande quantità di esami, spesso costosi, e alla perdita di fiducia del paziente nel dottore. A questo proposito, si è proposto di designare tali situazioni e individuarle come un gruppo speciale che richiede un approccio specifico

il termine "febbre di origine sconosciuta" (FUN). Questo termine è entrato saldamente nel lessico clinico e si è diffuso nella letteratura medica, tra cui numero e in uno dei più popolari

pubblicazioni di riferimento e bibliografiche "Index Medicus". La pratica clinica e l'analisi della letteratura testimoniano l'interpretazione ambigua e l'uso arbitrario del termine GNL da parte di alcuni clinici senza tener conto del grado di febbre, della sua durata e di altri segni. Questo, a sua volta, rende difficile lo sviluppo approccio standard ad una ricerca diagnostica. Intanto, un tempo, i criteri venivano definiti con precisione, permettendoci di considerare la situazione clinica come GNL:

– il paziente ha una temperatura di 38°C (101°F) o superiore;

– la durata della febbre è di 3 settimane o più, o aumenti periodici della temperatura durante questo periodo;

– ambiguità della diagnosi dopo l'esame con l'aiuto di generalmente accettato

metodi (di routine).

Pertanto, è stata identificata una sindrome peculiare (sindrome da GNL), che differisce da altri casi di febbre. Sulla base di questi criteri, il GNL non dovrebbe includere i casi di cosiddette condizioni subfebbrili oscure, che spesso vengono erroneamente chiamate GNL. Nel frattempo, le condizioni del subfebrile poco chiare occupano un posto speciale nella pratica clinica e richiedono un approccio diagnostico diverso. Nella maggior parte dei casi, una delle manifestazioni è rappresentata da condizioni subfebbrili poco chiare disfunzioni autonomiche, sebbene possano anche essere dovuti alla presenza di un processo infettivo-infiammatorio (tubercolosi). Un criterio importante è la durata della febbre per almeno 3 settimane, e quindi aumenti di temperatura a breve termine, anche di origine poco chiara, non soddisfano i criteri per il GNL. L'ultimo criterio (ambiguità della diagnosi) è determinante e permette di interpretare la situazione come GNL, poiché le informazioni ottenute durante l'esame (di routine) del paziente generalmente accettato non consentono di decifrare la causa della febbre.

L'assegnazione di pazienti con GNL a un gruppo speciale serve principalmente scopi pratici. È necessario che i medici sviluppino le capacità di una ricerca diagnostica razionale utilizzando, nel caso specifico, adeguate metodi informativi ricerca basata sulla conoscenza delle caratteristiche delle malattie manifestate dal GNL. La gamma di queste malattie è piuttosto ampia e comprende malattie legate alla competenza del terapeuta, chirurgo, oncologo, specialista in malattie infettive e altri specialisti. Tuttavia, fino a quando non viene decifrata la vera natura del GNL, i pazienti, di regola, si trovano in reparti terapeutici generali, meno spesso in reparti specializzati, dove vengono ricoverati, a seconda della natura dei sintomi, con sospetta polmonite, infezioni delle vie urinarie, malattie reumatiche e di altro tipo.

Struttura nosologica delle cause del GNL per tempi recenti sta subendo dei cambiamenti. Così, tra le malattie "febbrili", iniziarono ad apparire alcune forme di infezioni con immunodeficienze, vari tipi di infezioni nosocomiali, boreliosi, sindrome da mononucleosi, ecc.

DA In quest'ottica si è proposto di allocare 4 gruppi di GNL:

1) variante "classica" del GNL, che include, insieme a già note, alcune nuove malattie (malattia di Lyme, sindrome fatica cronica); 2) GNL sullo sfondo della neutropenia;

3) GNL nosocomiale; 4) GNL associato a Infezione da HIV (microbatteriosi, infezione da citomegalovirus, criptococcosi, istoplasmosi).

In questo articolo verrà considerato principalmente il GNL del 1° gruppo. Non si basano su processi patologici rari o insoliti, ma sul bene noto ai medici malattia, ovviamente

che è la predominanza della sindrome febbrile. Queste sono, di regola, "malattie comuni con un decorso insolito".

L'analisi dei dati della letteratura e la nostra esperienza clinica indicano che il GNL è molto spesso basato su malattie che possono essere suddivise condizionatamente in diversi gruppi. Peso specifico

ciascuno di questi gruppi oscilla, secondo autori diversi, che possono essere determinati da vari

fattori (specifiche degli ospedali, in cui vengono esaminati i pazienti, il livello di esame, ecc.). Quindi, la causa del GNL può essere:

generalizzato o locale processi infettivi e infiammatori - 30-50% di tutti i casi di GNL;

malattie tumorali - 20–30%;

lesioni sistemiche del tessuto connettivo (vasculite sistemica) - 10–20%;

altre malattie, diverse per eziologia, patogenesi, metodi di diagnosi, trattamento e prognosi - 10–20%;

in circa il 10% dei pazienti, la causa della febbre non può essere decifrata

nonostante esame approfondito utilizzando moderni metodi informativi.

Un aumento della temperatura corporea durante questi processi patologici è in definitiva dovuto all'effetto del pirogeno endogeno sul centro termoregolatore situato nell'ipotalamo anteriore. Il pirogeno endogeno si riferisce, secondo i concetti moderni, alle interleuchine ed è prodotto da macrofagi, monociti, neutrofili e, in misura minore, eosinofili come risultato di una risposta immunitaria a vari antigeni microbici e non microbici, immunocomplessi, T-sensibilizzati linfociti, endotossine origini diverse, prodotti del decadimento cellulare. La capacità di produrre pirogeno endogeno è posseduta anche da cellule di vario genere tumore maligno(tumori linfoproliferativi, tumori dei reni, del fegato, ecc.). Fatto sul prodotto cellule tumorali pirogeno è stato sperimentalmente provato e confermato in contesto clinico scomparsa della febbre asportazione chirurgica tumore o inizio della chemioterapia per la malattia linfoproliferativa.

Malattie infettive e infiammatorie

La presenza di GNL è tradizionalmente associata nella maggior parte dei medici principalmente al processo infettivo e incoraggia la nomina di antimicrobici anche prima che vengano ricevuti i risultati dell'esame. Nel frattempo, i processi infettivi e infiammatori sono alla base del GNL in meno della metà dei pazienti in questo gruppo.

Tubercolosi

Varie forme di tubercolosi (TBC) continuano ad essere una delle cause comuni Il GNL, e tra i processi infettivi e infiammatori, secondo la maggior parte delle pubblicazioni, occupa un posto di primo piano. Quest'ultima è la causa del GNL in circa la metà dei pazienti dopo il trapianto di rene. Mononucleosi infettiva può procedere in modo atipico e avere un decorso prolungato in assenza di linfociti alterati e linfoadenopatie. Un corso simile ha dato motivo di isolare la cosiddetta sindrome da mononucleosi cronica. Alta sensibilità e la specificità per il rilevamento del virus ha la PCR.

gruppo speciale patologia infettiva nei casi di GNL si tratta dell'infezione da HIV, la cui diffusione negli ultimi decenni in molti paesi ha modificato la struttura delle cause del GNL. A questo proposito, una ricerca diagnostica del GNL dovrebbe, a quanto pare, necessariamente includere un esame per la presenza non solo dell'infezione da HIV, ma anche di quelle infezioni che sono spesso associate all'AIDS (microbatteriosi, coccidiomicosi, istoplasmosi, ecc.).

Malattie tumorali

Il secondo posto nella struttura delle cause del GNL è occupato da processi tumorali di varia localizzazione, comprese le emoblastosi. I tumori linfoproliferativi più frequentemente diagnosticati (linfogranulomatosi, linfosarcoma), tumori renali, tumori epatici (primari e metastatici). Tra gli altri tumori, vengono rilevati il ​​cancro broncogeno, il cancro del colon, del pancreas, dello stomaco e alcune altre localizzazioni.

Secondo i dati disponibili in letteratura, non esisteva praticamente alcuna localizzazione del tumore che non sarebbe stata rilevata nei casi di GNL di “natura tumorale”. Tenendo conto della probabilità della presenza di un tumore di qualsiasi localizzazione nel GNL, la ricerca oncologica in questi pazienti dovrebbe essere rivolta non solo ai "bersagli tumorali" più vulnerabili, ma anche ad altri organi e tessuti.

Le principali difficoltà nel riconoscimento tempestivo del processo tumorale nei pazienti con GNL sono solitamente dovute a manifestazioni locali minime o alla loro assenza. Inoltre, la ricerca oncologica è spesso ritardata a causa della visione prevalente dei medici sulla febbre come manifestazione di un processo principalmente infettivo, e quindi vengono costantemente prescritti farmaci antibatterici che non influenzano la temperatura.

In alcuni casi, sindromi aspecifiche come l'eritema nodoso (soprattutto ricorrente), l'osteoartropatia ipertrofica, la tromboflebite migrante e alcune altre possono suggerire un tumore nel GNL. Sfortunatamente, questi segni non sono sempre valutati correttamente e trattati come paraneoplastici solo retrospettivamente.

Il meccanismo di insorgenza della febbre nei processi tumorali è probabilmente associato alla produzione tessuto tumorale varie sostanze pirogene (interleuchina-1, ecc.), e non con decadimento o infiammazione perifocale.

Uno dei primi segni dell'efficacia del trattamento dopo l'inizio della terapia con farmaci citotossici per alcune emoblastosi, come la linfogranulomatosi o la rimozione chirurgica del tumore, è la normalizzazione della temperatura. Non è esclusa anche la produzione di linfochine pirogeniche da parte dei linfociti che si attivano in risposta allo sviluppo del processo tumorale. La febbre non dipende dalle dimensioni del tumore e può essere osservata come se fosse diffusa processo tumorale, e in pazienti con la presenza di un nodo tumorale di piccole dimensioni. A questo proposito è opportuno citare il caso del GNL nel paziente con feocromoblastoma da noi osservato, che è stato rilevato solo post mortem esame istologico surrenale.

La ricerca oncologica nei pazienti con GNL dovrebbe includere metodi di esame non invasivi

(ecografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica nucleare), scansione radioisotopica di linfonodi, scheletro, organi cavità addominale, biopsie da puntura,

metodi endoscopici, inclusa la laparoscopia e, se necessario, laparotomia diagnostica. I metodi di ricerca immunologica dovrebbero essere utilizzati per rilevare alcuni specifici marcatori tumorali, in particolare o-fetoproteina (tumore primario del fegato), CA 19–9 (tumore del pancreas), CEA (tumore del colon), PSA (tumore della prostata).

L'identificazione dei suddetti marcatori consentirà una ricerca diagnostica più mirata per escludere una malattia tumorale.

Malattie sistemiche

Questo gruppo di malattie è la terza causa più comune di GNL ed è rappresentato principalmente da malattie come il lupus eritematoso sistemico (LES), artrite reumatoide, Malattia di Still negli adulti, varie forme vasculite sistemica (arterite nodulare, arterite temporale, ecc.), le cosiddette sindromi crociate (Overlaps).

Abituale caratteristiche diagnostiche delle suddette malattie sono insufficientemente espresse o assenti negli esordi febbrili del LES e di altre vasculiti sistemiche, quando la febbre è in anticipo rispetto alla comparsa della sindrome articolare o di altri disturbi sistemici. In tali situazioni, può verificarsi il sospetto di una patologia sistemica, che determina la direzione della ricerca diagnostica osservazione dinamica per i pazienti dopo aver rivelato altri segni clinici e di laboratorio. Allo stesso tempo, la corretta valutazione di tutti i sintomi che di solito sembrano aspecifici o associati

con la febbre stessa (mialgia, debolezza muscolare, male alla testa e così via.). Pertanto, la combinazione di questi sintomi con la febbre, soprattutto quando aumento della VES, dà motivo di sospettare malattie come dermatomiosite (polimiosite), polimialgia reumatica, arterite temporale. Polimialgia reumatica forse acceso fasi iniziali manifestare febbre in combinazione con dolore nelle parti prossimali della spalla e del cingolo pelvico. Occorre prestare attenzione agli anziani e all'età senile dei pazienti, un forte aumento della VES. La polimialgia reumatica è spesso associata all'arterite temporale, caratterizzata dalla comparsa di mal di testa localizzato, ispessimento del temporale

arterie con indebolimento o assenza della loro pulsazione. La verifica della diagnosi è possibile con l'aiuto di una biopsia del cosiddetto complesso temporale, al ricevimento della quale è possibile esaminare la pelle, tessuto muscolare, arteria temporale. Con un'alta probabilità della malattia, è possibile un trattamento di prova con glucocorticoidi a piccole dosi (15-20 mg / die).

L'efficacia di quest'ultimo in questa patologia è così specifica che può avere

valore diagnostico. Allo stesso tempo, l'uso di glucocorticoidi come trattamento di prova dovrebbe essere evitato senza un sospetto sufficientemente fondato di una malattia sistemica.

Come causa della febbre prolungata, la malattia di Still negli adulti è più spesso diagnosticata, una malattia con un quadro nosologico meno definito e senza segni di laboratorio specifici.

Insieme alla febbre, i sintomi obbligatori sono l'artrite (o artralgia al debutto), l'eruzione maculopapulare, la leucocitosi neutrofila. Spesso ci sono faringiti, linfoadenopatie, ingrossamento della milza, sierosite, mialgia. I fattori reumatoidi e antinucleari sono assenti. Questo complesso di sintomi fa sospettare infezioni varie, sepsi e prescrivere una terapia antimicrobica massiccia che è inefficace. La diagnosi viene fatta escludendo infezioni e altro malattie sistemiche.

Tra le cause del GNL, rimane rilevante la febbre reumatica con assenza di microrganismi nel sangue (endocardite abatterica) e il cambiamento dei sintomi auscultatori. La febbre è resistente agli antibiotici ma curabile con salicilati e glucocorticoidi.

Altre malattie

Questo gruppo eterogeneo comprende i più diversi in termini di eziologia, metodi di diagnosi, trattamento e prognosi della malattia. Secondo molti autori, il GNL in un certo numero di pazienti può essere basato su malattie come il morbo di Crohn, la colite ulcerosa, la diverticolite, la tiroidite, le malattie granulomatose (sarcoidosi, epatite granulomatosa), la tromboflebite delle vene della gamba e del bacino, l'embolia polmonare, pericardite non specifica, peritonite benigna (malattia periodica), epatite alcolica cronica e numerose altre malattie. La particolarità di queste malattie di varia origine è corso atipico, manifestata principalmente da una sindrome febbrile senza sintomi d'organo chiaramente espressi, che rende difficile decifrare la natura del GNL.

Trombosi vascolari

In alcuni pazienti, la febbre può essere l'unica o una delle principali manifestazioni di tromboflebite venosa profonda delle estremità, del bacino o di embolia polmonare ricorrente. Tali situazioni si verificano più spesso dopo il parto, fratture ossee, interventi chirurgici, in presenza di cateteri endovenosi, in pazienti con fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca. Con la trombosi venosa profonda, uno studio Doppler qualificato dei vasi corrispondenti può avere un valore diagnostico. L'eparina è in grado di fermare o ridurre completamente la febbre entro 48-72 ore, mentre gli antibiotici non sono efficaci. Tenere in considerazione

Pertanto, se si sospetta questa patologia, è possibile prescrivere un trattamento di prova con eparina, il cui effetto può essere di valore diagnostico e determinare l'ulteriore gestione dei pazienti.

Tiroidite

In quasi tutte le pubblicazioni, tra le malattie rilevate nel GNL, ci sono casi isolati tiroidite, in particolare forme subacute. Comune per tiroidite subacuta sintomi locali e segni di disfunzione della tiroide in queste situazioni non sono importanti. Assenza o espressione debole sindrome del dolore in un primo momento, non consente al medico di includere questa malattia nel raggio di ricerca diagnostica. A questo proposito, non sempre viene prestata sufficiente attenzione all'esame della tiroide (esame, palpazione), che potrebbe determinare la direzione della ricerca diagnostica. A volte è possibile ottenere informazioni (spesso retrospettivamente) su dolore o disagio al collo a breve termine. Per escludere la tiroidite nei casi di GNL, può essere utile procedura ecografica tiroide, scansione.

febbri da droga

La febbre occupa il 3-5% nella struttura delle reazioni avverse ai farmaci e spesso è l'unica o principale complicanza.

Le febbri indotte da farmaci possono manifestarsi a vari intervalli (giorni, settimane) dopo la somministrazione del farmaco e non presentano segni specifici per distinguerle dalle febbri di altra origine. L'unico segno della natura medicinale della febbre dovrebbe essere considerato la sua scomparsa dopo il ritiro del farmaco sospetto.

La normalizzazione della temperatura non si verifica sempre nei primi giorni, ma spesso pochi giorni dopo l'annullamento, soprattutto in caso di violazioni metabolismo dei farmaci, ritardata escrezione del farmaco, nonché danni ai reni e al fegato. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, con continuato alta temperatura entro una settimana dall'interruzione del farmaco, la natura farmacologica della febbre diventa improbabile

La febbre più comune si verifica con l'uso dei seguenti gruppi di medicinali:

– antimicrobici (penicilline, cefalosporine, tetracicline, isoniazide, nitrofurani, sulfamidici, amfotericina B);

– farmaci citotossici (bleomicina, asparaginasi, procarbazina);

– cardiovascolare farmaci (alfametildopa, chinidina, procainamide, idralazina);

– farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale (difenilidantoina, carbamazepina, clorpromazina, aloperidolo, tioridazina);

– farmaci antinfiammatori (aspirina, ibuprofene, tolmetina);

– vari gruppi di farmaci, tra cui iodio, antistaminici, clofibrato, allopurinolo, levamisolo, metoclopramide, cimetidina, ecc.

febbri artificiali

Le febbri artificiali sono causate dalla manipolazione di un termometro, nonché dall'ingestione o dall'iniezione sotto la pelle nel tratto urinario di varie sostanze con proprietà pirogeniche. In tali situazioni, il più delle volte noi stiamo parlando su un tipo speciale disordini mentali con manifestazioni ipocondriache, caratterizzate da dolorosa concentrazione sullo stato della propria salute, attenta scrupolosa osservazione dei minimi cambiamenti di benessere e condizione (temperatura corporea, pressione sanguigna, funzionalità intestinale, ecc.). Tali pazienti sono caratterizzati da un certo tipo di comportamento difficile da spiegare dal punto di vista generalmente accettato, ad esempio il desiderio di esami multipli, spesso invasivi (alcuni pazienti insistono interventi chirurgici). I pazienti credono di essere sospettati di simulazione, sottovalutano la gravità della loro condizione, la gravità e il pericolo della malattia. Forse a questo proposito tendono a mostrare segni più evidenti e oggettivi della malattia, come febbre, sanguinamento, cercando così di attirare l'attenzione dei medici. Il comportamento descritto non deve essere considerato

Nella pratica clinica, spesso si verificano situazioni in cui, sullo sfondo di una buona salute, la temperatura corporea naturale del paziente aumenta improvvisamente (l'indicatore supera spesso il livello di 38 ° C). Inoltre, tale ipertermia prolungata può essere l'unico sintomo che indica qualche violazione nel corpo. Ma numerosi studi diagnostici non consentono di determinare uno specifico processo patologico. In questo caso, il medico curante diagnostica al paziente "febbre di eziologia sconosciuta" e fornisce un rinvio per un esame più dettagliato dello stato di salute.

Una condizione febbrile che dura più di 1 settimana è molto probabilmente causata da qualche grave malattia. Come mostra la pratica, l'ipertermia in circa il 90% dei casi è un indicatore del decorso del processo infettivo nel corpo, della presenza di una neoplasia maligna e del danno ai tessuti connettivi di natura sistemica. In rari casi, la febbre prolungata indica una forma atipica del decorso di malattie comuni che il paziente ha incontrato più di una volta nella sua vita.

Ci sono le seguenti cause di febbre di origine sconosciuta:

Sono state identificate anche altre cause di ipertermia. Ad esempio, droga o medicinale. La febbre da farmaci è una febbre persistente causata dall'ipersensibilità a un certo numero di determinati farmaci, che vengono spesso utilizzati più di una volta. Questi possono includere antidolorifici, diuretici, alcuni antibiotici, antistaminici e sedativi.

In medicina sono stati studiati e distinti diversi tipi di febbre a seconda della natura del cambiamento della temperatura corporea nel tempo:

1. Permanente (tipo fisso). La temperatura è elevata (circa 39°C) e rimane stabile per diversi giorni. Le fluttuazioni durante il giorno non superano 1°C (polmonite).
2. Alleviare la febbre. Le fluttuazioni giornaliere sono di 1-2°C. La temperatura non scende al livello abituale (malattie con danno tissutale purulento).
3. Febbre intermittente. L'ipertermia si alterna allo stato di salute naturale del paziente (malaria).
4. Ondulato. L'aumento della temperatura avviene gradualmente, seguito dalla stessa diminuzione sistematica a livello subfebrile (brucellosi, linfogranulomatosi).
5. Febbre sbagliata. Durante il decorso dell'ipertermia, non c'è regolarità nella variazione giornaliera dell'indicatore (influenza, cancro, reumatismi).
6. tipo di ritorno. La temperatura elevata (fino a 40 ° C) si alterna a condizioni subfebbrili (tifo).
7. Febbre perversa. La temperatura mattutina è più alta rispetto al pomeriggio (malattie di eziologia virale, sepsi).

In base alla durata della malattia si distinguono febbre acuta (meno di 15 giorni), subacuta (15-45 giorni) o cronica (oltre 45 giorni).

I sintomi della malattia

Di solito l'unico e pronunciato sintomo di febbre prolungata è la febbre. Ma sullo sfondo dell'ipertermia, possono svilupparsi altri segni di una malattia sconosciuta:

• aumento del lavoro delle ghiandole sudoripare;
• soffocamento;
• brividi;
• dolore nella regione del cuore;
• dispnea.

Diagnosi di febbre di origine sconosciuta

La febbre prolungata di origine sconosciuta comporta l'uso di metodi di ricerca standard e specifici. Fare una diagnosi è considerato un compito scrupoloso e che richiede tempo. Prima di tutto, il paziente deve contattare il terapeuta in clinica. Stabilirà la durata dell'ipertermia, la particolarità dei suoi cambiamenti (fluttuazioni) durante il giorno. Inoltre, lo specialista determinerà in quali metodi diagnostici consisterà l'esame.

Procedure diagnostiche standard per la sindrome da febbre prolungata:

1. Analisi del sangue e delle urine (generale), coagulogramma dettagliato.
2. Studio biochimico del sangue dalla vena cubitale. Saranno ottenuti dati clinici sulla quantità di zucchero, acidi sialici, proteine ​​totali, AST, CRP nel biomateriale.
3. Il metodo diagnostico più semplice è il test dell'aspirina. Al paziente viene chiesto di bere una compressa antipiretica (paracetamolo, aspirina). Dopo 40 minuti, osservare se la temperatura è scesa. Se c'è stato un cambiamento di almeno un grado, significa che è in corso un processo infiammatorio nel corpo.
4. Prova di Mantova.
5. Termometria di tre ore (misurazione degli indicatori di temperatura).
6. Radiografia dei polmoni. Utilizzato per determinare malattie così complesse come sarcoidosi, tubercolosi, linfoma.
7. Ultrasuoni degli organi situati nella cavità addominale e nella regione pelvica. Applicato per sospetta malattia renale ostruttiva, neoplasie negli organi, patologia del sistema biliare.
8. ECG ed EchoCG (si consiglia di eseguire con la probabilità di mixoma atriale, fibrosi delle valvole cardiache, ecc.).
9. TC o RM del cervello.

Se i test di cui sopra non hanno rivelato una malattia specifica o i loro risultati sono controversi, viene prescritta una serie di studi aggiuntivi:

• Lo studio delle informazioni su possibili malattie ereditarie.
• Ottenere informazioni sulle reazioni allergiche del paziente. Soprattutto quelli che sorgono sulla base dell'uso di droghe.
• Esame dei tessuti e delle mucose del tratto gastrointestinale per tumori e processi infiammatori. Per fare ciò, utilizzare l'endoscopia, il metodo di diagnosi delle radiazioni o una biopsia.
• Esami del sangue sierologici prescritti per sospetta epatite, infezione da HIV, citomegalovirus, amebiasi, sifilide, brucellosi, infezioni causate dal virus di Epstein-Barr.
• Analisi microbiologiche di vari tipi di biomateriale del paziente: urina, sangue, secrezioni dal rinofaringe. In alcuni casi è necessario un esame del sangue per le infezioni di localizzazione intrauterina.
• Analisi microscopica di una densa goccia di sangue (per escludere il virus della malaria).
• Presa e analisi della puntura del midollo osseo.
• Un esame della massa sanguigna per il cosiddetto fattore antinucleare (esclusione del lupus).

La diagnosi differenziale delle febbri è suddivisa in 4 sottogruppi principali:

1. associazione di malattie infettive comuni.
2. sottogruppo di oncologia.
3. patologie autoimmuni.
4. altre malattie.

Durante la procedura di differenziazione, lo specialista dovrebbe prestare attenzione non solo ai sintomi che infastidiscono la persona in un dato momento, ma anche a quelli che ha incontrato in precedenza.

È necessario tenere conto degli interventi chirurgici eseguiti, delle malattie croniche e delle caratteristiche psico-emotive di ogni singolo paziente. Se una persona ha assunto farmaci per molto tempo, deve informarne il diagnostico.

Trattamento della malattia

La terapia farmacologica sarà prescritta in base alle caratteristiche della malattia sottostante. Se non è stato ancora rilevato, ma c'è il sospetto di un processo infettivo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

A casa, puoi condurre un ciclo di terapia antibiotica (usando farmaci con penicillina). È consentito l'uso di antipiretici non steroidei.

Prevenzione della febbre di origine sconosciuta

La prevenzione, prima di tutto, consiste nella diagnosi rapida e corretta delle malattie che causano un persistente aumento della temperatura per lungo tempo. Allo stesso tempo, non puoi auto-medicare, scegliere da solo anche le medicine più semplici.

Una misura preventiva obbligatoria è il mantenimento costante di un elevato livello di protezione immunitaria. Se viene rilevata una malattia infettiva o virale in uno dei membri della famiglia, dovrebbe essere isolata in una stanza separata.

Per evitare infezioni patologiche, è meglio avere un partner sessuale (permanente) e non trascurare i contraccettivi di barriera.