Lesione organica residua del sistema nervoso centrale nei bambini. Segni di danno organico al sistema nervoso centrale e metodi per curare una grave malattia

Lezione XIV.

Lesioni organiche residue del SNC

Conseguenze delle prime lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale con sindromi cerebrasteniche, simil-nevrotiche, simil-psicopatiche. Infantilismo mentale organico. Sindrome psicoorganica. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini. Meccanismi di disadattamento sociale e scolastico, prevenzione e correzione degli effetti residui dell'insufficienza cerebrale organica residua e della sindrome da iperattività infantile.

Illustrazioni cliniche.

^ INSUFFICIENZA CEREBRALE RESIDUO-ORGANICA PRECOCE nei bambini - una condizione causata da conseguenze persistenti di danno cerebrale (danno cerebrale intrauterino precoce, trauma alla nascita, lesioni cerebrali traumatiche nella prima infanzia, malattie infettive). Vi sono seri motivi per ritenere che negli ultimi anni il numero di bambini con conseguenze di lesioni organiche residue precoci del sistema nervoso centrale sia cresciuto sempre di più, sebbene non sia nota la reale prevalenza di queste condizioni.

Le ragioni dell'aumento degli effetti residui del danno organico residuo al sistema nervoso centrale negli ultimi anni sono diverse. Questi includono problemi ambientali, inclusa la contaminazione chimica e da radiazioni di molte città e regioni della Russia, malnutrizione, abuso ingiustificato di droghe, integratori alimentari non testati e spesso dannosi, ecc. I principi dell'educazione fisica delle ragazze - future mamme, sviluppo che vengono spesso violati a causa di frequenti malattie somatiche, stile di vita sedentario, restrizioni alla circolazione, aria fresca, lavori domestici fattibili o, al contrario, sport professionistici eccessivi, nonché insorgenza precoce di fumo, consumo di alcolici, sostanze tossiche e droghe. Un'alimentazione scorretta e un intenso lavoro fisico di una donna durante la gravidanza, esperienze mentali associate a una situazione familiare sfavorevole o una gravidanza indesiderata, per non parlare dell'uso di alcol e droghe durante la gravidanza, interrompono il suo corretto corso e influiscono negativamente sullo sviluppo intrauterino del bambino. Il risultato di cure mediche imperfette, principalmente la mancanza di idee del contingente medico delle cliniche prenatali sull'approccio psicoterapeutico a una donna incinta, il patrocinio a tutti gli effetti durante la gravidanza, la pratica informale di preparare le donne incinte al parto e cure ostetriche non sempre qualificate , sono lesioni alla nascita che interrompono il normale sviluppo del bambino e che colpiscono in seguito per tutta la sua vita. La pratica introdotta di “programmare il parto” viene spesso portata all'assurdo, rivelandosi utile non per la partoriente e il neonato, ma per il personale del maternità, che ha ricevuto il diritto legale di pianificare il proprio vacanza. Basti pensare che negli ultimi anni i bambini nascono non di notte o al mattino, quando dovrebbero nascere secondo le leggi biologiche, ma nella prima metà della giornata, quando un nuovo turno sostituisce il personale stanco. Un'eccessiva passione per il taglio cesareo sembra ingiustificata, in cui non solo la madre, ma anche il bambino riceve per molto tempo l'anestesia, che gli è completamente indifferente. Quanto sopra è solo una parte delle ragioni dell'aumento delle lesioni organiche residue precoci del sistema nervoso centrale.

Nei primissimi mesi di vita di un bambino, una lesione organica del sistema nervoso centrale si manifesta sotto forma di segni neurologici che vengono rilevati da un neurologo pediatrico e tutti i segni esterni familiari: tremore delle mani, mento, ipertono muscolare , presa precoce della testa, inclinazione all'indietro (quando il bambino sembra guardare qualcosa dietro la schiena), irrequietezza, pianto, urla ingiustificate, sonno notturno interrotto, ritardo nella formazione delle funzioni motorie e della parola. Nel primo anno di vita, tutti questi segni consentono al neuropatologo di registrare il bambino per le conseguenze del trauma alla nascita e di prescrivere un trattamento (cerebrolysin, cinnarizina, cavinton, vitamine, massaggi, ginnastica). Il trattamento intensivo e adeguatamente organizzato nei casi non gravi, di norma, ha un effetto positivo e all'età di un anno il bambino viene rimosso dal registro neurologico e per diversi anni un bambino allevato a casa non desta molta preoccupazione per i genitori, con la possibile eccezione di qualche ritardo nello sviluppo del linguaggio. Nel frattempo, dopo essere stato collocato in una scuola materna, le caratteristiche del bambino iniziano ad attirare l'attenzione, che sono manifestazioni di paralisi cerebrale, disturbi simil-nevrosi, iperattività e infantilismo mentale.

La conseguenza più comune dell'insufficienza cerebrale organica residua è sindrome cerebrostenica. La sindrome cerebrostenica è caratterizzata da esaurimento (incapacità di concentrarsi a lungo), affaticamento, instabilità dell'umore associata a circostanze esterne minori o affaticamento, intolleranza ai suoni forti, luce intensa e nella maggior parte dei casi è accompagnata da una notevole e prolungata diminuzione del lavoro capacità, soprattutto con notevole stress intellettuale. Gli scolari hanno una diminuzione della memorizzazione e della conservazione del materiale educativo nella memoria. Insieme a questo, si osserva irritabilità, che assume la forma di esplosività, pianto, capriccio. Le condizioni cerebrosteniche causate da un danno cerebrale precoce diventano una fonte di difficoltà nello sviluppo delle abilità scolastiche (scrittura, lettura, conteggio). Il carattere speculare della scrittura e della lettura è possibile. Particolarmente frequenti sono i disturbi del linguaggio (ritardo nello sviluppo del linguaggio, deficit articolatori, lentezza o, al contrario, eccessiva velocità del linguaggio).

Manifestazioni frequenti di cerebrostenia possono essere mal di testa che si manifestano al risveglio o quando si è stanchi alla fine delle lezioni, accompagnati da vertigini, nausea e vomito. Spesso questi bambini hanno intolleranza al trasporto con vertigini, nausea, vomito e sensazione di stordimento. Inoltre, non tollerano il calore, l'afa, l'umidità elevata, reagendo a loro con un polso rapido, un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna e svenimento. Molti bambini con disturbi cerebrovascolari non possono tollerare giostre e altri movimenti di rotazione, che provocano anche vertigini, stordimento e vomito.

Nella sfera motoria, la cerebrostenia si manifesta in due varianti ugualmente comuni: letargia e inerzia, o, al contrario, disinibizione motoria. Nel primo caso i bambini sembrano letargici, non sono abbastanza attivi, sono lenti, si impegnano a lungo nel lavoro, hanno bisogno di molto più tempo dei bambini normali per comprendere il materiale, risolvere problemi, fare esercizi, pensare risposte; lo sfondo dell'umore è spesso ridotto. Questi bambini diventano particolarmente improduttivi nelle attività dopo 3-4 lezioni e alla fine di ogni lezione, quando sono stanchi, diventano assonnati o piagnucoloni. Sono costretti a sdraiarsi o addirittura a dormire dopo il ritorno da scuola, la sera sono letargici, passivi; con difficoltà, a malincuore, per molto tempo a preparare i compiti; difficoltà di concentrazione e mal di testa sono aggravati dalla stanchezza. Nel secondo caso si notano pignoleria, eccessiva attività motoria e irrequietezza, che impediscono al bambino non solo di impegnarsi in attività educative mirate, ma anche di svolgere un gioco che richiede attenzione. Allo stesso tempo, l'iperattività motoria del bambino aumenta con la fatica, diventa sempre più disordinata, caotica. È impossibile coinvolgere un bambino simile la sera in un gioco coerente e negli anni scolastici - nella preparazione dei compiti, nella ripetizione del passato, nella lettura di libri; non riesce quasi ad andare a letto in tempo, tanto che di giorno in giorno dorme molto meno della sua età.

Molti bambini con le conseguenze di un'insufficienza cerebrale organica residua precoce hanno caratteristiche di displasia (deformazione del cranio, scheletro facciale, padiglione auricolare, ipertelorismo - occhi ampiamente distanziati, palato alto, crescita anormale dei denti, prognatismo - mascella superiore sporgente, ecc.).

In connessione con i disturbi sopra descritti, gli scolari, a partire dalle prime classi, in assenza di un approccio individuale all'apprendimento e alle modalità, incontrano grandi difficoltà di adattamento alla scuola. Sono più dei loro coetanei sani, assistono alle lezioni e sono ancora più scompensati perché hanno bisogno di un riposo più lungo e completo rispetto ai bambini normali. Nonostante tutti gli sforzi, di regola non ricevono incoraggiamento, ma, al contrario, sono soggetti a punizioni, commenti continui e persino ridicoli. Dopo un tempo più o meno lungo, smettono di prestare attenzione ai loro fallimenti, l'interesse per l'apprendimento diminuisce drasticamente e compare il desiderio di un passatempo facile: guardare tutti i programmi televisivi senza eccezioni, i giochi all'aperto e, infine, il desiderio della propria compagnia tipo. Allo stesso tempo, sono già in atto lesinazioni dirette sulle attività scolastiche: assenteismo, rifiuto di frequentare le lezioni, fuga, vagabondaggio, alcolismo precoce, che spesso provoca furti in casa. Va notato che l'insufficienza cerebrale organica residua contribuisce notevolmente alla rapida comparsa della dipendenza da alcol, droghe e sostanze psicoattive.

^ sindrome simil-nevrosi in un bambino con una lesione organica residua del sistema nervoso centrale, è caratterizzato da stabilità, monotonia, stabilità dei sintomi e bassa dipendenza dalle circostanze esterne. In questo caso, i disturbi simili alla nevrosi includono tic, enuresi, encopresi, balbuzie, mutismo, sintomi ossessivi: paure, dubbi, paure, movimenti.

L'osservazione di cui sopra illustra sindromi cerebrasteniche e simil-nevrosi in un bambino con lesione organica residua precoce del SNC.

Kostya, 11 anni.

Il secondo figlio della famiglia. È nato da una gravidanza che è proseguita con tossicosi della prima metà (nausea, vomito), minaccia di aborto spontaneo, edema e aumento della pressione sanguigna nella seconda metà. Parto 2 settimane prima del previsto, è nato con un doppio intreccio del cordone ombelicale, in asfissia blu, urlato dopo la rianimazione. Peso alla nascita 2700. Attaccato al seno il terzo giorno. Succhiava lentamente. Sviluppo precoce con un ritardo: iniziò a camminare all'età di 1 anno 3 mesi, pronuncia singole parole da 1 anno 10 mesi, discorso frasale - da 3 anni. Fino all'età di 2 anni era molto irrequieto, piagnucoloso e aveva molti raffreddori. Fino a 1 anno, è stata osservata da un neuropatologo per tremori alle mani, mento, ipertono, convulsioni (2 volte) ad alta temperatura sullo sfondo di una malattia respiratoria acuta. È cresciuto tranquillo, sensibile, inattivo, goffo. Era eccessivamente attaccato a sua madre, non la lasciava andare da lui, si abituava all'asilo per molto tempo: non mangiava, non dormiva, non giocava con i bambini, piangeva quasi tutto il giorno, rifiutava i giocattoli. Fino all'età di 7 anni soffriva di incontinenza urinaria notturna. Aveva paura di stare da solo in casa, si addormentava solo alla luce di una lampada notturna e in presenza della madre, aveva paura dei cani, dei gatti, singhiozzava, resisteva quando veniva portato in clinica. Con stress emotivo, raffreddore, problemi in famiglia, il ragazzo presentava sbattere le palpebre e movimenti stereotipati della spalla, che sono scomparsi con la nomina di piccole dosi di tranquillanti o di erbe sedative. Il linguaggio soffriva della pronuncia errata di molti suoni e divenne chiaro solo all'età di 7 anni dopo le lezioni di logopedia. Sono andato a scuola dall'età di 7,5 anni, volentieri, ho conosciuto rapidamente i bambini, ma quasi non ho parlato con l'insegnante, per 3 mesi. Ha risposto alle domande molto tranquillamente, si è comportato timidamente, incerto. Stanco della 3a lezione, "sdraiato" sulla scrivania, non poteva assorbire il materiale didattico, smetteva di capire le spiegazioni dell'insegnante. Dopo la scuola andava a letto e qualche volta si addormentava. Lezioni impartite solo in presenza di adulti, spesso la sera lamentavano mal di testa, spesso accompagnato da nausea. Dormito irrequieto. Non sopportava il viaggio in autobus e in macchina: si notavano nausea, vomito, impallidì, coperto di sudore. Mi sentivo male nei giorni nuvolosi; in questo momento, la testa quasi sempre faceva male, si notavano vertigini, umore ridotto e letargia. In estate e in autunno mi sentivo meglio. La condizione è peggiorata a carichi elevati, dopo malattie (infezioni respiratorie acute, tonsilliti, infezioni infantili). Studiò a "4" e "3", anche se, secondo altri, si distingueva per alta intelligenza e buona memoria. Aveva amici, camminava da solo in cortile, ma in casa preferiva i giochi tranquilli. Iniziò a studiare in una scuola di musica, ma la frequentò con riluttanza, piangeva, si lamentava della stanchezza, temeva di non avere il tempo di fare i compiti, diventava irritabile, irrequieto.

A partire dall'età di 8 anni, come prescritto da uno psichiatra, due volte l'anno - a novembre e marzo - riceveva un ciclo di diuretici, nootropil (o cerebrolysin per iniezioni), cavinton, una miscela con citrale e una miscela di sedativi. Se necessario, è stato assegnato un ulteriore giorno di riposo. Durante il trattamento, le condizioni del ragazzo sono notevolmente migliorate: i mal di testa sono diventati rari, i tic sono scomparsi, è diventato più indipendente e meno pauroso e il suo rendimento scolastico è migliorato.

In questo caso, stiamo parlando di segni pronunciati di sindrome cerebrastenica, che agiscono in combinazione con sintomi simili a nevrosi (tic, enuresi, paure elementari). Nel frattempo, con un'adeguata supervisione medica, le corrette tattiche terapeutiche e un regime di parsimonia, il bambino si è completamente adattato alle condizioni della scuola.

Il danno organico al SNC può anche essere espresso in sindrome psicoorganica (encefalopatia), caratterizzato da una maggiore gravità dei disturbi e contenente, insieme a tutti i segni di cerebrostenia sopra descritti, una diminuzione della memoria, una diminuzione della produttività dell'attività intellettuale, un cambiamento dell'affettività (incontinenza affettiva). Queste caratteristiche sono chiamate la triade di Walter-Buhel. L'incontinenza affettiva può manifestarsi non solo nell'eccessiva eccitabilità affettiva, nella manifestazione emotiva inadeguatamente violenta ed esplosiva, ma anche nella debolezza affettiva, che include un pronunciato grado di labilità emotiva, iperestesia emotiva con eccessiva sensibilità a tutti gli stimoli esterni: i più piccoli cambiamenti nella situazione, una parola inaspettata provoca nel paziente stati emotivi tempestosi irresistibili e non correggibili: pianto, singhiozzo, rabbia, ecc. Il deterioramento della memoria nella sindrome psicoorganica varia da un lieve indebolimento a gravi disturbi mnestici (ad esempio, difficoltà nel ricordare eventi momentanei e materiale attuale).

Con una sindrome psicoorganica, i prerequisiti per l'intelligenza sono insufficienti, prima di tutto: una diminuzione della memoria, dell'attenzione e della percezione. La quantità di attenzione è limitata, la capacità di concentrazione diminuisce, la distrazione, l'esaurimento e la sazietà con l'attività intellettuale aumentano. Le violazioni dell'attenzione portano a una violazione della percezione dell'ambiente, a seguito della quale il paziente non è in grado di coprire la situazione nel suo insieme, catturando solo frammenti, aspetti separati degli eventi. Le violazioni della memoria, dell'attenzione e della percezione contribuiscono alla debolezza dei giudizi e delle inferenze, motivo per cui i pazienti danno l'impressione di essere indifesi e stupidi. C'è anche un rallentamento nel ritmo dell'attività mentale, inerzia e rigidità dei processi mentali; questo si manifesta nella lentezza, incastrata su certe idee, nella difficoltà di passare da un tipo di attività all'altra. Caratterizzato dalla mancanza di critica alle proprie capacità e comportamenti con un atteggiamento negligente nei confronti della propria condizione, perdita del senso di distanza, familiarità e familiarità. La bassa produttività intellettuale diventa evidente con un carico di lavoro aggiuntivo, ma a differenza del ritardo mentale, la capacità di astrazione viene preservata.

La sindrome psicoorganica può essere temporanea, transitoria (ad esempio, dopo una lesione cerebrale traumatica, inclusi traumi alla nascita, neuroinfezione) o essere un tratto di personalità cronico permanente nel periodo a lungo termine di danni organici al sistema nervoso centrale.

Spesso, con insufficienza cerebrale organica residua, compaiono segni sindrome psicopatica che diventa particolarmente evidente in età prepuberale e puberale.Per i bambini e gli adolescenti con sindrome psico-organica, sono caratteristiche le forme più gravi di disturbi del comportamento, dovuti ad un pronunciato cambiamento dell'affettività. I tratti caratteriali patologici in questo caso si manifestano principalmente con eccitabilità affettiva, tendenza all'aggressività, conflitto, disinibizione delle pulsioni, sazietà, sete sensoriale (il desiderio di ricevere nuove esperienze, piaceri). L'eccitabilità affettiva si esprime in una tendenza al verificarsi eccessivamente facile di esplosioni affettive violente, inadeguate alla causa che le ha provocate, in accessi di rabbia, rabbia, impazienza, accompagnate da eccitazione motoria, sconsiderate, a volte pericolose per il bambino stesso o per chi lo circonda , e spesso coscienza ristretta. I bambini e gli adolescenti con eccitabilità affettiva sono capricciosi, permalosi, eccessivamente mobili, inclini a scherzi sfrenati. Gridano molto, si arrabbiano facilmente; eventuali restrizioni, divieti, osservazioni provocano loro violente reazioni di protesta con malizia e aggressività.

Insieme ai sintomi infantilismo mentale organico(immaturità emotivo-volitiva, acriticità, mancanza di intenzionalità dell'attività, suggestionabilità, dipendenza dagli altri) i disturbi psicopatici in un adolescente con danno organico residuo al sistema nervoso centrale creano i prerequisiti per il disadattamento sociale con tendenze criminali. Spesso vengono commessi reati in stato di ebbrezza o sotto l'effetto di droghe; inoltre, per una completa perdita di critica o addirittura di amnesia (mancanza di memoria) dell'atto criminale stesso, una dose relativamente piccola di alcol e droghe è sufficiente per un adolescente con danno organico residuo al sistema nervoso centrale. Va notato ancora una volta che nei bambini e negli adolescenti con insufficienza cerebrale organica residua, la dipendenza da alcol e droghe si sviluppa più rapidamente che nei bambini sani, portando a forme gravi di alcolismo e tossicodipendenza.

Il mezzo più importante per prevenire il disadattamento scolastico nell'insufficienza cerebrale organica residua è la prevenzione del sovraccarico intellettuale e fisico attraverso la normalizzazione della routine quotidiana, la corretta alternanza di lavoro intellettuale e riposo, e l'esclusione delle classi simultanee nell'istruzione generale e nelle scuole speciali (musica , arte, ecc.). Gli effetti residui del danno organico residuo al sistema nervoso centrale nei casi più gravi costituiscono una controindicazione all'ammissione ad una scuola di tipo specialistico (con approfondimento di una lingua straniera, fisica e matematica, palestra o collegio con curriculum accelerato e ampliato) .

Con questo tipo di patologia mentale, per la prevenzione dello scompenso educativo, è necessario introdurre tempestivamente un'adeguata terapia farmacologica (nootropici, disidratazione, vitamine, sedativi leggeri, ecc.) con la costante supervisione di uno psiconeurologo e dinamico elettroencefalografico, craniografico, patopsicologico controllo; inizio precoce della correzione pedagogica, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino; lezioni con un defectologist su base individuale; lavoro socio-psicologico e psicoterapeutico con la famiglia del bambino per sviluppare i giusti atteggiamenti nei confronti delle capacità del bambino e del suo futuro.

^ IPERATTIVITÀ NELL'INFANZIA. Esiste anche una certa connessione con l'insufficienza cerebrale organica residua nell'infanzia iperattività, che occupa un posto speciale, prima di tutto, in connessione con il pronunciato disadattamento scolastico da esso causato: fallimento educativo e (o) disturbi comportamentali. L'iperattività motoria è descritta in psichiatria infantile con vari nomi: disfunzione cerebrale minima (MMD), sindrome di disinibizione motoria, sindrome iperdinamica, sindrome ipercinetica, disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini, sindrome da disturbo dell'attenzione attiva, disturbo da deficit di attenzione (quest'ultimo nome corrisponde al classificazione moderna).

Lo standard per valutare il comportamento come "ipercinetico" è un insieme delle seguenti caratteristiche:

1) l'attività fisica è eccessivamente elevata nel contesto di quanto ci si aspetta in questa situazione e rispetto ad altri bambini della stessa età e sviluppo intellettuale;

2) ha un esordio precoce (prima dei 6 anni);

3) lunga durata (o costanza nel tempo);

4) si trova in più situazioni (non solo a scuola, ma anche a casa, per strada, in ospedale, ecc.).

I dati sulla prevalenza dei disturbi ipercinetici variano ampiamente - dal 2 al 23% della popolazione infantile. I disturbi ipercinetici che si verificano durante l'infanzia, in assenza di misure preventive, spesso portano non solo al disadattamento scolastico - scarsi progressi, ripetizione, disturbi del comportamento, ma anche a forme gravi di disadattamento sociale, ben oltre l'infanzia e persino la pubertà.

Il disturbo ipercinetico, di regola, si manifesta già nella prima infanzia. Nel primo anno di vita, il bambino mostra segni di eccitazione motoria, gira costantemente, fa molti movimenti inutili, a causa dei quali è difficile metterlo a letto e dargli da mangiare. La formazione delle funzioni motorie in un bambino iperattivo avviene più velocemente rispetto ai suoi coetanei, mentre lo sviluppo del linguaggio non differisce dal solito tempo o addirittura è in ritardo rispetto a loro. Quando un bambino iperattivo inizia a camminare, è caratterizzato da velocità e un numero eccessivo di movimenti, sfrenato, non riesce a stare fermo, si arrampica ovunque, cerca di prendere oggetti diversi, non risponde ai divieti, non sente pericolo, bordi. Un bambino del genere molto presto (da 1,5-2 anni) smette di dormire durante il giorno e la sera è difficile metterlo a letto a causa dell'eccitazione caotica che cresce nel pomeriggio, quando non può giocare con i suoi giocattoli a tutto, fare una cosa, è cattivo, giocare, correre. L'addormentarsi è disturbato: anche quando è trattenuto fisicamente, il bambino si muove costantemente, cerca di scivolare fuori da sotto le braccia della madre, saltare in piedi, aprire gli occhi. Con un'eccitazione diurna pronunciata, potrebbe esserci un sonno profondo con enuresi incessante a lungo termine.

Tuttavia, i disturbi ipercinetici dell'infanzia e della prima età prescolare sono spesso considerati una normale vivacità nel quadro della normale psicodinamica infantile. Nel frattempo, l'irrequietezza, la distrazione, la sazietà per il bisogno di frequenti cambi di impressioni, l'incapacità di giocare da soli o con i bambini senza l'organizzazione persistente degli adulti aumentano gradualmente e iniziano ad attirare l'attenzione. Queste caratteristiche diventano già evidenti all'età prescolare senior, quando il bambino inizia a prepararsi per la scuola - a casa, nel gruppo preparatorio dell'asilo, nei gruppi preparatori della scuola di istruzione generale.

A partire dal 1 ° grado, i disturbi iperdinamici in un bambino si esprimono in disinibizione motoria, pignoleria, disattenzione e mancanza di perseveranza durante l'esecuzione dei compiti. Allo stesso tempo, c'è spesso un aumento dello stato d'animo con una sopravvalutazione delle proprie capacità, malizia e impavidità, perseveranza insufficiente in attività che richiedono soprattutto attenzione attiva, tendenza a spostarsi da un'attività all'altra senza completarne nessuna, attività poco organizzata e poco regolamentata. I bambini ipercinetici sono spesso spericolati e impulsivi, inclini a incidenti e ad azioni disciplinari per violazione delle regole di condotta. Di solito hanno rapporti interrotti con gli adulti a causa della mancanza di cautela e moderazione, bassa autostima. I bambini iperattivi sono impazienti, non sanno aspettare, non possono sedersi durante la lezione, sono in costante movimento non intenzionale, saltano in piedi, corrono, saltano, se necessario, si siedono fermi, muovono costantemente gambe e braccia. Sono, di regola, loquaci, rumorosi, spesso compiacenti, sorridenti costantemente, ridendo. Questi bambini hanno bisogno di un costante cambiamento di attività, di nuove esperienze. Un bambino iperattivo può impegnarsi in modo coerente e intenzionale in una cosa solo dopo uno sforzo fisico significativo; allo stesso tempo, questi stessi bambini affermano che "hanno bisogno di scaricarsi", "scaricare energia".

I disturbi ipercinetici agiscono in combinazione con la sindrome cerebrostenica, segni di infantilismo mentale, tratti patologici della personalità, espressi sullo sfondo della disinibizione motoria in misura maggiore o minore e complicando ulteriormente l'adattamento scolastico e sociale di un bambino iperattivo. Spesso, i disturbi ipercinetici sono accompagnati da sintomi simili alla nevrosi: tic, enuresi, encopresi, balbuzie, paure - paure infantili ordinarie di lunga durata di solitudine, oscurità, animali domestici, camice bianco, manipolazioni mediche o paure ossessive che emergono rapidamente sulla base di una situazione traumatica . Segni di infantilismo mentale nella sindrome ipercinetica sono espressi negli interessi di gioco inerenti a un'età precoce, creduloneria, suggestionabilità, sottomissione, affetto, spontaneità, ingenuità, dipendenza da adulti o amici più sicuri di sé. A causa dei disturbi ipercinetici e delle caratteristiche dell'immaturità mentale, il bambino preferisce solo l'attività ludica, ma non lo cattura per molto tempo: cambia costantemente idea e direzione dell'attività in base a chi gli è vicino; lui, commettendo un atto avventato, se ne pente immediatamente, assicura agli adulti che "si comporterà bene", ma, entrando in una situazione simile, ripete ancora e ancora scherzi a volte innocui, il cui esito non può prevedere, calcolare. Allo stesso tempo, a causa dell'affetto, della bonarietà, del sincero pentimento per ciò che ha fatto, un tale bambino è estremamente attraente e amato dagli adulti. I bambini, d'altra parte, spesso rifiutano un bambino del genere, poiché è impossibile giocare in modo produttivo e coerente con lui a causa della sua pignoleria, rumorosità, desiderio di cambiare costantemente le condizioni del gioco o passare da un tipo di gioco all'altro , a causa della sua incoerenza, variabilità, superficialità. Un bambino iperattivo conosce rapidamente bambini e adulti, ma "cambia" rapidamente le amicizie alla ricerca di nuove conoscenze e nuove esperienze. L'immaturità mentale nei bambini con disturbi ipercinetici determina la relativa facilità di insorgenza in loro di varie deviazioni transitorie o più persistenti, violazioni del processo di formazione della personalità sotto l'influenza di fattori avversi, sia microsociali-psicologici che biologici. I più comuni nei bambini iperattivi sono i tratti caratteriali patologici con una predominanza di instabilità, quando la mancanza di ritardi volitivi, la dipendenza del comportamento da desideri e inclinazioni momentanee, una maggiore subordinazione alle influenze esterne, mancanza di abilità e riluttanza a superare le più piccole difficoltà, l'interesse e l'abilità nel lavoro vengono in primo piano. L'immaturità dei tratti della personalità emotivo-volitiva degli adolescenti con variante instabile determina la loro accresciuta tendenza a imitare i comportamenti degli altri, anche negativi (uscire di casa, scuola, linguaggio volgare, piccoli furti, consumo di alcolici).

I disturbi ipercinetici nella stragrande maggioranza dei casi si riducono gradualmente entro la metà della pubertà - a 14-15 anni. È impossibile attendere la scomparsa spontanea dell'iperattività senza adottare misure correttive e preventive, perché i disturbi ipercinetici, essendo una patologia mentale lieve e borderline, danno origine a forme gravi di disadattamento scolastico e sociale che lasciano un'impronta sull'intera vita futura di una persona .

Fin dai primi giorni di scolarizzazione, il bambino si trova nelle condizioni del necessario adempimento delle norme disciplinari, della valutazione delle conoscenze, della manifestazione della propria iniziativa e della formazione del contatto con l'équipe. A causa di eccessiva attività motoria, irrequietezza, distraibilità, sazietà, un bambino iperattivo non soddisfa i requisiti della scuola e nei prossimi mesi dopo l'inizio degli studi diventa oggetto di costante discussione nel corpo docente. Ogni giorno riceve commenti, annotazioni sul diario, viene discusso alle riunioni dei genitori e delle classi, viene rimproverato dagli insegnanti e dall'amministrazione scolastica, viene minacciato di espulsione o di trasferimento all'istruzione individuale. I genitori non possono che reagire a tutte queste azioni e nella famiglia un bambino iperattivo diventa causa di continue discordie, litigi, controversie, che danno origine a un sistema educativo sotto forma di continue sanzioni, divieti e punizioni. Insegnanti e genitori stanno cercando di limitare la sua attività fisica, che di per sé è impossibile a causa delle caratteristiche fisiologiche del bambino. Un bambino iperattivo interferisce con tutti: insegnanti, genitori, fratelli maggiori e minori, bambini in classe e in cortile. Il suo successo in assenza di metodi speciali di correzione non corrisponde mai ai suoi dati naturali intellettuali, ad es. impara molto peggio delle sue capacità. Invece della scarica motoria, di cui il bambino stesso racconta agli adulti, è costretto a sedersi per molte ore a preparare le lezioni in modo completamente improduttivo. Rifiutato dalla famiglia e dalla scuola, il bambino incompreso e senza successo prima o poi inizia a lesinare francamente sulla scuola. Molto spesso ciò accade all'età di 10-12 anni, quando il controllo parentale si indebolisce e il bambino ha l'opportunità di utilizzare il trasporto da solo. La strada è piena di divertimenti, tentazioni, nuove conoscenze; la strada è varia. È qui che il bambino ipercinetico non si annoia mai, la strada soddisfa la sua innata passione per un continuo cambiamento di impressioni. Qui nessuno rimprovera, nessuno chiede del rendimento scolastico; qui coetanei e figli più grandi si trovano nella stessa posizione di rifiuto e risentimento; qui ogni giorno compaiono nuove conoscenze; qui per la prima volta il bambino prova la prima sigaretta, il primo bicchiere, la prima canna e talvolta la prima dose di droga. A causa della suggestionabilità e della subordinazione, della mancanza di critiche momentanee e della capacità di prevedere il prossimo futuro, i bambini con iperattività spesso diventano membri di una compagnia antisociale, commettono atti criminali o sono presenti a loro. Con la stratificazione dei tratti caratteriali patologici, il disadattamento sociale diventa particolarmente profondo (fino all'iscrizione nella stanza dei bambini della polizia, all'indagine giudiziaria, alla colonia per i minorenni). In età prepuberale e puberale, non essendo quasi mai gli iniziatori di un crimine, gli scolari iperattivi spesso si uniscono ai ranghi criminali.

Pertanto, sebbene la sindrome ipercinetica, che diventa particolarmente evidente già in età prescolare più giovane, sia significativamente (o completamente) compensata durante l'adolescenza a causa di una diminuzione dell'attività motoria e di una migliore attenzione, tali adolescenti, di regola, non raggiungono il livello di adattamento corrispondente ai loro dati naturali. , poiché sono socialmente scompensati già in età scolare, e tale scompenso può aumentare in assenza di adeguati approcci correttivi e terapeutici. Nel frattempo, con un'adeguata, paziente, costante attività terapeutica e profilattica e psicologico-pedagogica con un bambino iperattivo, è possibile prevenire forme profonde di disadattamento sociale. Nell'età adulta, nella maggior parte dei casi, rimangono evidenti segni di infantilismo mentale, sintomi cerebrastenici lievi, tratti caratteriali patologici, nonché superficialità, mancanza di determinazione e suggestionabilità.

Misha, 10 anni.

Gravidanza con lieve tossicosi nella prima metà; parto a termine, con lungo periodo anidro, con stimolazione. Nato con un peso di 3300, piangeva dopo essere stata sculacciata. Sviluppo precoce delle funzioni motorie con anticipo (ad esempio, ha iniziato a sedersi a 5 mesi, è rimasto in piedi in modo indipendente a 8 mesi, cammina indipendentemente da 11 mesi), discorso - con un certo ritardo (il discorso frasale è apparso entro 2 anni e 9 mesi). È cresciuto molto mobile, ha afferrato tutto intorno, si è arrampicato ovunque, senza paura delle altezze. Fino a un anno, cadde ripetutamente dalla culla, si fece male, camminava costantemente con lividi e urti. Si addormentò a fatica, doveva essere cullato per ore, tenendolo allo stesso tempo in braccio in modo che non saltasse in piedi. Dall'età di 2 anni ha smesso di dormire durante il giorno; la sera diventava sempre più agitato, rumoroso, in continuo movimento, anche quando era costretto a sedersi. Allo stesso tempo, ha smesso completamente di giocare con i giocattoli, non ha trovato un'occupazione per se stesso, "perso" inattivo, era cattivo, interferiva con tutti. All'asilo - da 4 anni. Mi ci sono abituato subito, ho giocato solo con i ragazzi, senza distinguerne particolarmente nessuno; gli educatori si sono lamentati della sua eccessiva mobilità, malizia insensata, combattività. Nel gruppo preparatorio, l'attenzione è stata attirata dall'irrequietezza, molti movimenti inutili anche in relativa pace, riluttanza a studiare, mancanza di curiosità e distraibilità. Era affettuoso verso i suoi genitori, amava la sorella minore, il che non gli impediva di maltrattarla costantemente, provocando scandali e liti. Si pentì dei suoi scherzi, ma poi sconsideratamente poté ripetere il male. Ha iniziato ad andare a scuola all'età di 7 anni. Alle lezioni non poteva stare fermo, agitandosi costantemente, chiacchierando, giocando con i giocattoli portati da casa, facendo aeroplani, frusciando di carte, non sempre adempiendo ai compiti dell'insegnante. Distinto da una buona memoria, ha studiato male - principalmente a "3"; dalla quinta elementare il rendimento scolastico è peggiorato ancora di più, non sempre insegnava lezioni a casa, solo con il vigile controllo dei genitori e della nonna. Durante le lezioni era costantemente distratto, piagnucolava, guardava con occhi vuoti, non assorbendo il materiale, poneva domande estranee; lasciato solo, trovò subito qualcosa da fare: giocava con un gatto, costruiva aeroplani, disegnava "storie dell'orrore" direttamente sui quaderni, ecc. Preferiva passare il tempo per strada, tornava a casa più tardi dell'orario stabilito, promettendo ogni giorno di "corretta". È rimasto eccessivamente mobile, non ha sentito il pericolo. Per due volte con diagnosi di "commozione cerebrale" (a 7 anni fu colpito alla testa da un'altalena, a 9 anni cadde da un albero) e una volta a causa di un braccio rotto (8 anni) si trovava in l'ospedale. Conobbe rapidamente sia bambini che adulti, ma non c'erano amici permanenti. Non sapeva come giocarne uno, nemmeno un gioco all'aperto per molto tempo, interferiva con i bambini o partiva in cerca di altri divertimenti. Fumo dall'età di 8 anni. Dalla quinta elementare iniziò a saltare le lezioni, più volte non trascorse la notte a casa per tre giorni; dopo che la polizia lo ha trovato, ha spiegato che aveva paura di tornare a casa dopo aver ricevuto diversi due, temendo una punizione. A volte trascorreva del tempo nel locale caldaia, dove incontrava gli adulti, e vi passava la notte quando scomparve dalla casa. Su insistenza dei suoi genitori, iniziò a frequentare più volte sezioni e circoli sportivi a scuola, ma vi rimase per poco tempo - li lasciò senza spiegare le ragioni e senza informare i suoi parenti. Dopo aver consultato uno psichiatra (all'età di 11 anni), iniziò a ricevere fenibut e piccole dosi di neuleptil, e fu assegnato a una scuola di danza popolare. Pochi mesi dopo divenne più calmo, più concentrato nei suoi studi, dapprima sotto la supervisione di adulti, e poi da solo, senza mancare, frequentò una scuola di ballo, fu orgoglioso del suo successo, partecipò a concorsi e andò in tournée con la squadra. I risultati e la disciplina nella scuola di istruzione generale sono migliorati in modo significativo.

Il presente caso è un esempio di sindrome iperdinamica nell'infanzia, in cui è stato evitato un grossolano disadattamento sociale dovuto al trattamento e alle azioni corrette dei genitori.

Quando si determinano le tattiche preventive in relazione a un bambino con iperattività, prima di tutto, è necessario pensare all'organizzazione dello spazio vitale di un bambino iperattivo, che dovrebbe includere tutte le possibilità per l'attuazione della sua maggiore attività fisica. Le ore mattutine che precedono le lezioni a scuola o frequentano un asilo nido, un bambino del genere dovrebbe essere riempito con una maggiore attività fisica: la corsa in aria più appropriata, un esercizio mattutino abbastanza lungo, l'allenamento su simulatori. Come mostra la pratica, dopo 1-2 ore di attività sportive, i bambini iperattivi si siedono più tranquilli in classe, sono in grado di concentrarsi e imparano meglio il materiale. L'organizzazione delle prime due lezioni di educazione fisica per questi bambini è più adeguata nella scuola elementare. Purtroppo, infatti, questa pratica non è utilizzata in nessun istituto scolastico a causa di difficoltà con l'orario delle lezioni. I genitori che capiscono le caratteristiche del bambino a volte organizzano essi stessi esercizi fisici, correndo all'aria aperta prima dell'inizio delle lezioni, che hanno immediatamente un effetto positivo sul rendimento scolastico e sulla disciplina del bambino. Avendo decine di bambini affetti da disturbo ipercinetico in una scuola, al fine di prevedere il futuro disadattamento scolastico e sociale, l'amministrazione di ogni scuola è in grado di fornire ai bambini iperattivi l'opportunità di un'adeguata attività fisica durante le pause e dopo la scuola. Per fare ciò è consigliabile posizionare simulatori, tappeti elastici, spalliere, ecc. in una palestra o altro locale abbastanza spazioso (magari anche in corridoi ricreativi) e consentire ai bambini iperattivi, sotto il controllo di un insegnante di turno, di apportare modifiche in una stanza del genere. Insieme all'organizzazione di una maggiore attività fisica durante le pause, a questi bambini viene raccomandata anche una maggiore attività fisica durante le lezioni di educazione fisica a scuola. Inoltre, per i bambini con disinibizione motoria, per lo sviluppo della perseveranza, sono utili anche le lezioni nelle sezioni sportive, che richiedono grande tensione fisica e movimento e, allo stesso tempo, plasticità, attenzione e azioni motorie fini; gli sport di forza non sono raccomandati. Prima vengono introdotti gli sport, maggiore è l'effetto positivo, che colpisce principalmente le prestazioni di un bambino iperattivo. In questo caso, il ruolo educativo dell'allenatore è molto importante: se sia lo sport stesso che la personalità dell'allenatore impressionano il bambino, allora è in potere dell'allenatore esigere gradualmente e costantemente che lo studente migliori il rendimento scolastico. Uno psichiatra dovrebbe spiegare ai genitori le caratteristiche del figlio, l'origine della sua eccessiva attività motoria, la mancanza di attenzione, informarli di una possibile prognosi sociale, convincerli della necessità di una corretta organizzazione dello spazio abitativo, nonché il negativo effetto della restrizione forzata dei movimenti.

Tra le forme non farmacologiche di prevenzione del disadattamento sociale nei bambini con disturbi ipercinetici, è possibile condurre anche la psicoterapia. L'approccio preferito in questo caso è la psicoterapia comportamentale. Data l'ampia gamma di problemi familiari coinvolti nei disturbi della patologia e che insorgono in risposta ad essi, è indicata la terapia familiare. Dopo la fine del corso è consigliabile una psicoterapia di supporto, che includa anche il bambino e la famiglia. La presenza di servizi medici e psicologici permette di inserire nel sistema assistenziale il lavoro con insegnanti ed educatori, finalizzato alla possibilità di sostenere il bambino da parte loro. Con segni di disadattamento nelle istituzioni e nelle scuole per l'infanzia, l'approccio psicoterapeutico preferito è quello psicodinamico. Ti permette di lavorare con le manifestazioni delle reazioni individuali alla scuola e gli atteggiamenti emotivi. La terapia comportamentale affronta il comportamento problema del bambino stesso. La terapia cognitiva è applicabile agli studenti più grandi ed è finalizzata a riorganizzare la comprensione della situazione scolastica e delle difficoltà esistenti.

Quando i disturbi ipercinetici sono combinati con cerebrastenico e segni di aumento della pressione intracranica, per la prevenzione dello scompenso educativo, è necessaria la somministrazione tempestiva di un'adeguata terapia farmacologica (nootropi, diuretici, vitamine, erbe sedative, ecc.) Con un monitoraggio costante da parte di uno psichiatra e neuropatologo e controllo dinamico elettroencefalografico, craniografico, patopsicologico.

LETTERATURA:

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DOMANDE:

1. Quali disturbi psicopatologici sono tipici delle lesioni organiche residue precoci del SNC?

2. Qual è la differenza tra paralisi cerebrale ed encefalopatia?

3. Indicare il principio di base per correggere il comportamento di un bambino iperattivo.

Come risultato di tali lesioni nel cervello, si verificano disturbi distrofici, la distruzione e la morte delle cellule cerebrali o la loro necrosi. Il danno organico è suddiviso in diversi gradi di sviluppo. Il primo stadio è inerente alla maggior parte delle persone comuni, che è considerata la norma. Ma il secondo e il terzo richiedono un intervento medico.

Il danno residuo al sistema nervoso centrale è la stessa diagnosi che mostra che la malattia è apparsa e persiste in una persona nel periodo perinatale. Molto spesso colpisce i bambini.

Da ciò possiamo trarre una conclusione ovvia. Le lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale sono disturbi del cervello o del midollo spinale che si sono verificati durante il periodo in cui il bambino è ancora nel grembo materno (almeno 154 giorni dalla data del concepimento) o entro una settimana dalla nascita.

Meccanismo di danno

Una delle "incongruenze" della malattia è il fatto che questo tipo di disturbo appartiene alla neuropatologia, ma i suoi sintomi possono appartenere ad altre branche della medicina.

A causa di un fattore esterno, la madre sperimenta fallimenti nella formazione del fenotipo delle cellule responsabili dell'utilità dell'elenco delle funzioni del sistema nervoso centrale. Di conseguenza, c'è un ritardo nello sviluppo del feto. È questo processo che può diventare l'ultimo anello sul percorso verso i disturbi del SNC.

Per quanto riguarda il midollo spinale (poiché entra anche nel sistema nervoso centrale), le lesioni corrispondenti possono comparire a causa di cure ostetriche improprie o rotazioni della testa imprecise durante l'allontanamento del bambino.

Cause e fattori di rischio

Il periodo perinatale può anche essere chiamato "periodo fragile", perché in questo momento, letteralmente qualsiasi fattore avverso può causare lo sviluppo di difetti del SNC in un bambino o feto.

Ad esempio, la pratica medica ha casi che mostrano che le seguenti cause causano danni organici al sistema nervoso centrale:

• malattie ereditarie caratterizzate da patologia dei cromosomi;
• malattie della futura mamma;
• violazione del calendario delle nascite (nascite lunghe e difficili, nascite premature);
• sviluppo della patologia durante la gravidanza;
• malnutrizione, mancanza di vitamine;
• fattori ambientali;
• assunzione di farmaci durante la gravidanza;
• stato stressante della madre durante la gravidanza;
• asfissia durante il parto;
• atonia dell'utero;
• malattie infettive (e durante l'allattamento);
• immaturità di una ragazza incinta.

Inoltre, lo sviluppo di cambiamenti patologici può essere influenzato dall'uso di vari integratori alimentari o nutrizione sportiva. La loro composizione può influire negativamente su una persona con determinate caratteristiche del corpo.

Classificazione delle lesioni del SNC

Il danno perinatale al sistema nervoso centrale è diviso in diversi tipi:

1. Ipossico-ischemico. È caratterizzato da lesioni interne o postanali del GM. Appare come risultato della manifestazione di asfissia cronica. In poche parole, la causa principale di tale danno è la mancanza di ossigeno nel corpo del feto (ipossia).
2. Traumatico. Questo è il tipo di danno che un neonato riceve durante il parto.
3. Ipossico-traumatico. Questa è una combinazione di carenza di ossigeno con trauma al midollo spinale e al rachide cervicale.
4. Ipossico-emorragico. Tale danno è caratterizzato da un trauma durante il parto, accompagnato da un'interruzione della circolazione sanguigna del cervello, seguita da emorragie.

Sintomi in base alla gravità

Nei bambini, il danno organico residuo è difficile da vedere ad occhio nudo, ma un neurologo esperto, già al primo esame del bambino, sarà in grado di determinare i segni esterni della malattia.

Spesso si tratta di un tremore involontario del mento e delle braccia, una condizione irrequieta del bambino, una sindrome da disturbi tonici (mancanza di tensione nei muscoli dello scheletro).

E, se la lesione è grave, può manifestarsi con sintomi neurologici:

• paralisi di qualsiasi arto;
• violazione dei movimenti oculari;
• fallimenti riflessi;
• perdita della vista.

In alcuni casi, i sintomi possono essere notati solo dopo aver subito determinate procedure diagnostiche. Questa caratteristica è chiamata il decorso silenzioso della malattia.

Sintomi generali delle lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale:

• stanchezza irragionevole;
• irritabilità;
• aggressione;
• instabilità mentale;
• umore mutevole;
• diminuzione delle capacità intellettuali;
• eccitazione emotiva costante;
• inibizione delle azioni;
• pronunciata dispersione.

Inoltre, il paziente è caratterizzato da sintomi di infantilismo mentale, disfunzione cerebrale e disturbi della personalità. Con la progressione della malattia, il complesso dei sintomi può essere reintegrato con nuove patologie che, se non trattate, possono portare alla disabilità e, nel peggiore dei casi, alla morte.

Insieme necessario di misure

Non è affatto un segreto che malattie di un tale grado di pericolo siano difficili da curare con metodi singoli. E ancor di più, per eliminare la lesione organica residua del sistema nervoso centrale, è ancor più necessario prescrivere un trattamento complesso. Anche con una combinazione di diverse terapie, il processo di recupero durerà a lungo.

Per la corretta selezione del complesso, è strettamente necessario contattare il medico. Di solito, il complesso della terapia prescritta include la seguente serie di misure.

Trattamento con farmaci di diverse direzioni:

Correzione esterna (trattamento con stimolazione esterna):

• massaggio;
• fisioterapia (laserterapia, miostimolazione, elettroforesi, ecc.);
• riflessologia e agopuntura.

Metodi di neurocorrezione

Neurocorrezione: tecniche psicologiche utilizzate per ripristinare le funzioni alterate e perse del GM.

In presenza di difetti del linguaggio o disturbi neuropsichiatrici, gli specialisti collegano al trattamento uno psicologo o un logopedista. E in caso di manifestazione di demenza, si raccomanda di chiedere aiuto agli insegnanti delle istituzioni educative.

Inoltre, il paziente è registrato con un neurologo. Dovrebbe essere regolarmente esaminato da un medico che lo cura. Il medico può prescrivere nuovi farmaci e altre misure terapeutiche in caso di necessità. A seconda della gravità della malattia, il paziente potrebbe aver bisogno di un monitoraggio costante di parenti e amici.

Sottolineiamo che il trattamento delle lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale durante il periodo di manifestazione acuta viene effettuato solo in ospedale e solo sotto la supervisione di uno specialista qualificato.

Riabilitazione: tutto è nelle mani della madre e dei medici

Le misure di riabilitazione per questa malattia, così come per il suo trattamento, devono essere prescritte dal medico curante. Hanno lo scopo di eliminare le complicanze formate in base all'età del paziente.

Con i restanti disturbi del movimento, vengono solitamente prescritti metodi fisici di influenza. Prima di tutto, si consiglia di fare esercizi terapeutici, la cui idea principale sarà volta a "rivitalizzare" le aree interessate. Inoltre, la fisioterapia allevia il gonfiore dei tessuti nervosi e ripristina il tono muscolare.

I ritardi nello sviluppo mentale vengono eliminati con l'aiuto di farmaci speciali che hanno un effetto nootropico. Oltre alle pillole, tengono anche lezioni con un logopedista.

Per ridurre l'attività dell'epilessia, vengono utilizzati anticonvulsivanti. Il dosaggio e il farmaco stesso devono essere prescritti dal medico curante.

L'aumento della pressione intracranica deve essere eliminato mediante il monitoraggio costante del liquido cerebrospinale. Vengono prescritti preparati farmaceutici che ne aumentano e accelerano il deflusso.

È molto importante debellare la malattia ai primi campanelli d'allarme. Ciò consentirà alla persona di condurre una vita normale in futuro.

Complicazioni, conseguenze e prognosi

Secondo l'esperienza dei medici, una lesione organica del sistema nervoso centrale nei bambini può causare le seguenti conseguenze:

• disturbi dello sviluppo mentale;
• difetti del linguaggio;
• sviluppo del linguaggio ritardato;
• mancanza di autocontrollo;
• attacchi di isteria;
• violazione del normale sviluppo di GM;
• disturbo post traumatico da stress;
• crisi epilettiche;
• sindrome vegetativo-viscerale;
• disturbi nevrotici;
• nevrastenia.

Nei bambini, tali disturbi abbastanza spesso influenzano l'adattamento alle condizioni ambientali, le manifestazioni di iperattività o, al contrario, la sindrome da stanchezza cronica.

Oggi la diagnosi di "lesione organica residua del sistema nervoso centrale" viene fatta abbastanza spesso. Per questo motivo i medici stanno cercando di migliorare le proprie capacità diagnostiche e terapeutiche.

Le caratteristiche e le caratteristiche esatte di un certo tipo di lesione consentono di calcolare l'ulteriore sviluppo della malattia e prevenirlo. Nel migliore dei casi, puoi rimuovere completamente il sospetto della malattia.

Questa sezione nasce per prendersi cura di chi ha bisogno di uno specialista qualificato, senza disturbare il ritmo consueto della propria vita.

Danno al SNC nei neonati

Il sistema nervoso centrale è proprio il meccanismo che aiuta una persona a crescere e navigare in questo mondo. Ma a volte questo meccanismo fallisce, "si rompe". È particolarmente spaventoso se ciò accade nei primi minuti e giorni della vita indipendente del bambino o anche prima della sua nascita. Sul perché il bambino è affetto dal sistema nervoso centrale e su come aiutarlo, lo diremo in questo articolo.

Cos'è

Il sistema nervoso centrale è uno stretto "fascio" dei due collegamenti più importanti: il cervello e il midollo spinale. La funzione principale che la natura assegna al sistema nervoso centrale è quella di fornire riflessi, sia semplici (deglutizione, suzione, respirazione) che complessi. Il sistema nervoso centrale, o meglio, le sue sezioni centrale e inferiore, regolano l'attività di tutti gli organi e sistemi, fornisce una connessione tra loro. Il reparto più alto è la corteccia cerebrale. È responsabile dell'autocoscienza e dell'autocoscienza, della connessione di una persona con il mondo, con la realtà che circonda il bambino.

Le violazioni e, di conseguenza, i danni al sistema nervoso centrale possono iniziare anche durante lo sviluppo del feto nel grembo materno e possono verificarsi sotto l'influenza di determinati fattori immediatamente o qualche tempo dopo la nascita.

Quale parte del sistema nervoso centrale è interessata determinerà quali funzioni corporee saranno compromesse e il grado di danno determinerà il grado di conseguenze.

Le ragioni

Nei bambini con disturbi del SNC, circa la metà di tutti i casi sono lesioni intrauterine, i medici chiamano queste patologie perinatali del SNC. Allo stesso tempo, più del 70% di loro sono bambini prematuri che sono comparsi prima del termine ostetrico. In questo caso, la causa principale risiede nell'immaturità di tutti gli organi e sistemi, compreso quello nervoso, non è pronto per il lavoro autonomo.

Circa il 9-10% dei bambini nati con lesioni del sistema nervoso centrale sono nati in tempo con peso normale. Lo stato del sistema nervoso, secondo gli esperti, in questo caso è influenzato da fattori intrauterini negativi, come l'ipossia prolungata vissuta dal bambino nel grembo materno durante la gestazione, il trauma alla nascita e lo stato di carenza acuta di ossigeno durante il parto difficile, disturbi metabolici del bambino, che sono iniziati anche prima della nascita, malattie infettive trasferite dalla futura mamma, complicazioni della gravidanza. Sono anche dette organiche residue tutte le lesioni causate dai suddetti fattori durante la gravidanza o subito dopo il parto:

• Ipossia fetale. Molto spesso, i bambini le cui madri abusano di alcol, droghe, fumo o lavorano in industrie pericolose soffrono di mancanza di ossigeno nel sangue durante la gravidanza. Anche il numero di aborti che hanno preceduto queste nascite è di grande importanza, poiché i cambiamenti che si verificano nei tessuti dell'utero dopo un aborto contribuiscono all'interruzione del flusso sanguigno uterino durante una gravidanza successiva.

• cause traumatiche. Le lesioni alla nascita possono essere associate sia a tattiche di consegna scelte in modo errato che a errori medici durante il processo di nascita. Le lesioni includono anche azioni che portano a una violazione del sistema nervoso centrale del bambino dopo il parto, nelle prime ore dopo la nascita.
• Disturbi metabolici fetali. Tali processi di solito iniziano nel primo - l'inizio del secondo trimestre. Sono direttamente correlati all'interruzione del funzionamento degli organi e dei sistemi del corpo del bambino sotto l'influenza di veleni, tossine e alcuni farmaci.
• Infezioni materne. Particolarmente pericolose sono le malattie causate da virus (morbillo, rosolia, varicella, infezione da citomegalovirus e una serie di altri disturbi) se la malattia si verifica nel primo trimestre di gravidanza.

• patologia della gravidanza. Lo stato del sistema nervoso centrale di un bambino è influenzato da un'ampia varietà di caratteristiche del periodo di gestazione: polidramnios e oligoidramnios, gravidanza con gemelli o terzine, distacco della placenta e altri motivi.
• Malattie genetiche gravi. Di solito, patologie come le sindromi di Down ed Evards, la trisomia e molte altre sono accompagnate da significativi cambiamenti organici nel sistema nervoso centrale.

All'attuale livello di sviluppo della medicina, le patologie del SNC diventano evidenti per i neonatologi già nelle prime ore dopo la nascita di un bambino. Meno spesso - nelle prime settimane.

A volte, soprattutto con lesioni organiche di genesi mista, non è possibile stabilire la vera causa, soprattutto se correlata al periodo perinatale.

Classificazione e sintomi

L'elenco dei possibili sintomi dipende dalle cause, dall'estensione e dall'entità delle lesioni del cervello o del midollo spinale o delle lesioni combinate. Inoltre, l'esito è influenzato dal momento dell'impatto negativo: per quanto tempo il bambino è stato esposto a fattori che hanno influenzato l'attività e la funzionalità del sistema nervoso centrale. È importante determinare rapidamente il periodo della malattia: guarigione acuta, precoce, guarigione tardiva o periodo degli effetti residui.

Tutte le patologie del sistema nervoso centrale hanno tre gradi di gravità:

• Luce. Questo grado si manifesta con un leggero aumento o diminuzione del tono dei muscoli del bambino, si può osservare uno strabismo convergente.

• Media. Con tali lesioni, il tono muscolare è sempre ridotto, i riflessi sono completamente o parzialmente assenti. Questa condizione è sostituita da ipertono, convulsioni. Ci sono disturbi oculomotori caratteristici.
• Pesante. Non solo la funzione motoria e il tono muscolare ne risentono, ma anche gli organi interni. Se il sistema nervoso centrale è gravemente depresso, possono iniziare convulsioni di varia intensità. I problemi con l'attività cardiaca e renale possono essere molto pronunciati, così come lo sviluppo di insufficienza respiratoria. L'intestino può essere paralizzato. Le ghiandole surrenali non producono gli ormoni giusti nella giusta quantità.

Secondo l'eziologia della causa che ha causato problemi con l'attività del cervello o del midollo spinale, le patologie sono suddivise (tuttavia, in modo molto condizionale) in:

• Ipossico (ischemiche, emorragie intracraniche, combinate).
• Traumatico (trauma alla nascita del cranio, lesioni spinali alla nascita, patologie alla nascita dei nervi periferici).
• Dismetabolico (ittero nucleare, eccesso nel sangue e nei tessuti del bambino del livello di calcio, magnesio, potassio).
• Infettivo (conseguenze di infezioni materne, idrocefalo, ipertensione endocranica).

Anche le manifestazioni cliniche di diversi tipi di lesioni differiscono significativamente l'una dall'altra:

• lesioni ischemiche. La malattia più "innocua" è l'ischemia cerebrale di 1° grado. Con esso, il bambino mostra disturbi del SNC solo nei primi 7 giorni dopo la nascita. Il motivo più spesso risiede nell'ipossia fetale. Il bambino in questo momento può osservare segni relativamente lievi di eccitazione o depressione del sistema nervoso centrale.
• Il secondo grado di questa malattia è posto nel caso in cui le violazioni e persino le convulsioni durino più di una settimana dopo la nascita. Possiamo parlare di terzo grado se il bambino ha costantemente aumentato la pressione intracranica, si osservano convulsioni frequenti e gravi e ci sono altri disturbi autonomici.

Di solito questo grado di ischemia cerebrale tende a progredire, le condizioni del bambino peggiorano, il bambino può cadere in coma.

• Emorragie cerebrali ipossiche. Se, a causa della fame di ossigeno, un bambino ha un'emorragia nei ventricoli del cervello, allora con il primo grado potrebbero non esserci sintomi e segni. Ma già il secondo e il terzo grado di tale emorragia portano a gravi danni cerebrali: una sindrome convulsiva, lo sviluppo di shock. Il bambino potrebbe entrare in coma. Se il sangue entra nella cavità subaracnoidea, al bambino verrà diagnosticata una sovraeccitazione del sistema nervoso centrale. C'è un'alta probabilità di sviluppare idropisia cerebrale in una forma acuta.

Il sanguinamento nella sostanza fondamentale del cervello non è sempre evidente. Molto dipende da quale parte del cervello è interessata.

• Lesioni traumatiche, traumi alla nascita. Se durante il parto, i medici hanno dovuto usare una pinza sulla testa del bambino e qualcosa è andato storto, se si è verificata un'ipossia acuta, molto spesso questa è seguita da un'emorragia cerebrale. Con una lesione alla nascita, il bambino sperimenta convulsioni in misura più o meno pronunciata, la pupilla da un lato (quello in cui si è verificata l'emorragia) aumenta di dimensioni. Il principale segno di danno traumatico al sistema nervoso centrale è un aumento della pressione all'interno del cranio del bambino. Può svilupparsi idrocefalo acuto. Il neurologo testimonia che in questo caso il sistema nervoso centrale è più spesso eccitato che soppresso. Non solo il cervello, ma anche il midollo spinale può essere danneggiato. Questo è più spesso manifestato da distorsioni e lacrime, emorragia. Nei bambini, la respirazione è disturbata, l'ipotensione di tutti i muscoli, si osserva uno shock spinale.
• Lesioni dismetaboliche. Con tali patologie, nella stragrande maggioranza dei casi, il bambino ha un aumento della pressione sanguigna, si osservano convulsioni convulsive e la coscienza è abbastanza pronunciata. La causa può essere stabilita da esami del sangue che mostrano una carenza critica di calcio, o una mancanza di sodio, o un altro squilibrio di altre sostanze.

Periodi

La prognosi e il decorso della malattia dipendono dal periodo in cui si trova il bambino. Ci sono tre periodi principali di sviluppo della patologia:

• Speziato. Le violazioni sono appena iniziate e non hanno ancora avuto il tempo di causare gravi conseguenze. Questo è di solito il primo mese di vita indipendente di un bambino, il periodo neonatale. In questo momento, un bambino con lesioni al SNC di solito dorme male e irrequieto, piange spesso e senza una ragione apparente, è eccitabile, può rabbrividire senza irritare anche nel sonno. Il tono muscolare è aumentato o diminuito. Se il grado di danno è superiore al primo, i riflessi possono indebolirsi, in particolare il bambino inizierà a succhiare e deglutire peggio e più debole. Durante questo periodo, il bambino può iniziare a sviluppare idrocefalo, questo si manifesterà con una notevole crescita della testa e strani movimenti oculari.

• Riparatore. Potrebbe essere presto o tardi. Se il bambino ha 2-4 mesi, allora parlano di una guarigione precoce, se ha già dai 5 ai 12 mesi, quindi in ritardo. A volte i genitori notano per la prima volta disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale nelle loro briciole nel primo periodo. A 2 mesi, questi piccoli quasi non esprimono emozioni, non sono interessati ai giocattoli appesi luminosi. Nel tardo periodo, il bambino è notevolmente indietro nel suo sviluppo, non si siede, non tuba, il suo pianto è calmo e di solito molto monotono, emotivamente incolore.
• Effetti. Questo periodo inizia dopo che il bambino ha compiuto un anno. A questa età, il medico è in grado di valutare con la massima precisione le conseguenze di un disturbo del SNC in questo caso particolare. I sintomi possono scomparire, tuttavia, la malattia non scompare da nessuna parte. Molto spesso, i medici danno a questi bambini un anno verdetti come sindrome da iperattività, ritardo dello sviluppo (parlato, fisico, mentale).

Le diagnosi più gravi che possono indicare le conseguenze di patologie del SNC sono idrocefalo, paralisi cerebrale ed epilessia.

Trattamento

È possibile parlare di trattamento quando le lesioni del SNC vengono diagnosticate con la massima accuratezza. Sfortunatamente, nella pratica medica moderna c'è un problema di sovradiagnosi, in altre parole, a ogni bambino il cui mento ha tremato durante un mese di esame, che non mangia bene e dorme irrequieto, può essere facilmente diagnosticato un'ischemia cerebrale. Se il neurologo afferma che il tuo bambino ha lesioni al SNC, dovresti assolutamente insistere su una diagnosi completa, che includerà l'ecografia del cervello (attraverso la fontanella), la tomografia computerizzata e, in casi speciali, una radiografia del cranio o della colonna vertebrale .

Ogni diagnosi che sia in qualche modo correlata a lesioni del SNC deve essere confermata diagnosticamente. Se nell'ospedale di maternità sono stati rilevati segni di disturbi del SNC, l'assistenza tempestiva fornita dai neonatologi aiuta a ridurre al minimo la gravità delle possibili conseguenze. Sembra semplicemente spaventoso: danni al SNC. Infatti, la maggior parte di queste patologie sono reversibili e soggette a correzione se rilevate in tempo.

Per il trattamento vengono solitamente utilizzati farmaci che migliorano il flusso sanguigno e l'afflusso di sangue al cervello: un ampio gruppo di farmaci nootropici, terapia vitaminica, anticonvulsivanti.

L'elenco esatto dei farmaci può essere chiamato solo da un medico, poiché questo elenco dipende dalle cause, dal grado, dal periodo e dalla profondità della lesione. Il trattamento farmacologico per neonati e bambini è solitamente fornito in ambiente ospedaliero. Dopo il sollievo dei sintomi, inizia la fase principale della terapia, volta a ripristinare il corretto funzionamento del sistema nervoso centrale. Questa fase di solito si svolge a casa e i genitori hanno la grande responsabilità di rispettare numerose raccomandazioni mediche.

I bambini con disturbi funzionali e organici del sistema nervoso centrale hanno bisogno di:

• massaggio terapeutico, compreso l'idromassaggio (le procedure si svolgono in acqua);
• elettroforesi, esposizione a campi magnetici;
• Terapia Vojta (una serie di esercizi che consentono di distruggere le connessioni riflesse errate e crearne di nuove - correggerle, correggendo così i disturbi del movimento);
• Fisioterapia per lo sviluppo e la stimolazione dello sviluppo dei sensi (musicoterapia, fototerapia, cromoterapia).

Tali esposizioni sono consentite per i bambini a partire da 1 mese di età e dovrebbero essere supervisionate da specialisti.

Un po 'più tardi, i genitori saranno in grado di padroneggiare le tecniche del massaggio terapeutico da soli, ma è meglio rivolgersi a un professionista per diverse sessioni, anche se questo è un piacere piuttosto costoso.

Conseguenze e previsioni

Le previsioni per il futuro di un bambino con lesioni del sistema nervoso centrale possono essere abbastanza favorevoli, a condizione che gli vengano fornite cure mediche tempestive e tempestive nel periodo di recupero acuto o precoce. Questa affermazione è vera solo per lesioni del SNC lievi e moderate. In questo caso, la prognosi principale include un completo recupero e ripristino di tutte le funzioni, un leggero ritardo dello sviluppo, il successivo sviluppo di iperattività o disturbo da deficit di attenzione.

In forme gravi, le previsioni non sono così ottimistiche. Il bambino può rimanere disabile e non sono escluse le morti in tenera età. Molto spesso, lesioni del sistema nervoso centrale di questo tipo portano allo sviluppo di idrocefalo, paralisi cerebrale, convulsioni epilettiche. Di norma, soffrono anche alcuni organi interni, il bambino ha parallele malattie croniche dei reni, dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, pelle marmorizzata.

Prevenzione

La prevenzione delle patologie del sistema nervoso centrale in un bambino è compito della futura mamma. A rischio - le donne che non abbandonano le cattive abitudini mentre portano un bambino - fumano, bevono alcolici o droghe.

Tutte le donne in gravidanza devono essere registrate presso un ostetrico-ginecologo in una clinica prenatale. Durante la gravidanza, verrà chiesto loro di sottoporsi tre volte al cosiddetto screening, che rivela i rischi di avere un figlio con malattie genetiche da questa particolare gravidanza. Molte patologie grossolane del sistema nervoso centrale fetale diventano evidenti anche durante la gravidanza, alcuni problemi possono essere corretti con i farmaci, ad esempio disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare, ipossia fetale, minaccia di aborto spontaneo a causa di un piccolo distacco.

Una donna incinta deve monitorare la sua dieta, assumere complessi vitaminici per le future mamme, non automedicarsi, diffidare dei vari farmaci che devono essere assunti durante il periodo di gravidanza.

Ciò contribuirà ad evitare disturbi metabolici nel bambino. Dovresti prestare particolare attenzione quando scegli una casa di maternità (il certificato di nascita, che ricevono tutte le donne incinte, ti consente di fare qualsiasi scelta). Dopotutto, le azioni del personale durante la nascita di un bambino giocano un ruolo importante nei possibili rischi di lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale in un bambino.

Dopo la nascita di un bambino sano, è molto importante visitare regolarmente il pediatra, proteggere il bambino dalle lesioni del cranio e della colonna vertebrale e fare vaccinazioni adeguate all'età che proteggeranno il piccolo da pericolose malattie infettive, che in l'età può anche portare allo sviluppo di patologie del sistema nervoso centrale.

Nel prossimo video imparerai i segni di un disturbo del sistema nervoso in un neonato che puoi determinare da solo.

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7.2. Varianti cliniche dell'insufficienza organica residua del SNC

Ecco una breve descrizione di alcune delle opzioni.

1) cerebrostenico sindromi. Descritto da molti autori. Le sindromi cerebrasteniche residue sono sostanzialmente simili a condizioni asteniche di altra origine. La sindrome astenica non è un fenomeno statico, come altre sindromi psicopatologiche, attraversa determinate fasi del suo sviluppo.

Il primo stadio è dominato da irritabilità, impressionabilità, tensione emotiva, incapacità di rilassarsi e aspettare, fretta nel comportamento fino al punto di pignoleria e, esternamente, maggiore attività, la cui produttività diminuisce a causa dell'incapacità di agire con calma, sistematica e prudenza - "stanchezza che non cerca riposo" (Tiganov A.S., 2012). esso variante iperstenica della sindrome astenica o sindrome astenoiperdinamica nei bambini (Sukhareva G.E., 1955; e altri), è caratterizzato da un indebolimento dei processi di inibizione dell'attività nervosa. La sindrome astenoiperdinamica è più spesso una conseguenza di lesioni organiche precoci del cervello.

Il secondo stadio di sviluppo della sindrome astenica è caratterizzato da debolezza irritabile- combinazione approssimativamente paritaria di maggiore eccitabilità con rapido esaurimento, affaticamento. In questa fase, l'indebolimento dei processi di inibizione è completato da un rapido esaurimento dei processi di eccitazione.

Nella terza fase dello sviluppo della sindrome astenica predominano letargia, apatia, sonnolenza, una significativa diminuzione dell'attività fino all'inattività - asteno-adinamico opzione astenico sindrome o astenodinamico sindrome nei bambini (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; e altri). Nei bambini, è descritto principalmente nel periodo tardivo di gravi infezioni neurologiche e generali con danno cerebrale secondario.

Soggettivamente, i pazienti con paralisi cerebrale avvertono pesantezza alla testa, incapacità di concentrazione, una sensazione persistente di affaticamento, superlavoro o addirittura impotenza, che cresce sotto l'influenza dello stress fisico, intellettuale ed emotivo abituale. Il riposo ordinario, a differenza della stanchezza fisiologica, non aiuta i pazienti.

Nei bambini, sottolinea V.V. Kovalev (1979), la debolezza irritabile viene alla luce più spesso. Allo stesso tempo, la sindrome astenica con insufficienza organica residua del sistema nervoso centrale, cioè la stessa sindrome cerebrastenica, ha una serie di caratteristiche cliniche. Pertanto, i fenomeni di astenia negli scolari sono particolarmente migliorati durante lo stress mentale, mentre gli indicatori di memoria sono significativamente ridotti, assomigliando all'afasia amnesica cancellata sotto forma di dimenticanza transitoria di singole parole.

Nella paralisi cerebrale post-traumatica, i disturbi affettivi sono più pronunciati, si osserva esplosività emotiva e l'iperestesia sensoriale è più comune. Nella paralisi cerebrale post-infettiva, tra i disturbi affettivi, predominano i fenomeni di distimia: pianto, capricciosità, malcontento, a volte rabbia e, nei casi di neuroinfezione precoce, si verificano più spesso violazioni dello schema corporeo.

Dopo i processi organici perinatali e postnatali, possono persistere violazioni delle funzioni corticali superiori: elementi di agnosia (difficoltà nel distinguere tra figure e sfondi), aprassia, disturbi dell'orientamento spaziale, udito fonemico, che possono causare un tardivo sviluppo delle abilità scolastiche (Mnukhin SS, 1968) .

Di norma, nella struttura della sindrome cerebrastenica si trovano disturbi più o meno pronunciati della regolazione autonomica, nonché microsintomi neurologici sparsi. Nei casi di danno organico nelle prime fasi dello sviluppo fetale, vengono spesso rilevate anomalie nella struttura del cranio, del viso, delle dita, degli organi interni, dell'espansione dei ventricoli del cervello, ecc.. Molti pazienti avvertono mal di testa che peggiorano nel pomeriggio, vengono rilevati disturbi vestibolari (vertigini, nausea, sensazione di guida durante la guida), segni di ipertensione endocranica (mal di testa parossistica, ecc.).

Secondo uno studio di follow-up (in particolare, V.A. Kollegov, 1974), la sindrome cerebrostenica nei bambini e negli adolescenti nella maggior parte dei casi ha una dinamica regressiva con la scomparsa dei sintomi astenici post-puberali, mal di testa, attenuazione dei microsintomi neurologici e un discreto benessere sociale adattamento.

Tuttavia, possono verificarsi stati di scompenso, solitamente durante periodi di crisi legate all'età sotto l'influenza di sovraccarichi di allenamento, malattie somatiche, infezioni, ripetuti traumi cranici e situazioni psicotraumatiche. Le principali manifestazioni di scompenso sono l'aumento dei sintomi astenici, la distonia vegetativa, in particolare i disturbi vasovegetativi (incluso il mal di testa), nonché la comparsa di segni di ipertensione endocranica.

2) Violazioni sessuale sviluppo in figli e adolescenti. Nei pazienti con disturbi dello sviluppo sessuale, viene spesso rilevata una patologia psichiatrica neurologica organica residua, ma esistono anche forme procedurali di patologia nervosa ed endocrina, tumori, nonché disturbi congeniti ed ereditari del sistema ipotalamo-ipofisario, ghiandole surrenali, tiroide , gonadi.

1. precoce sessuale sviluppo (PPR). La PPR è una condizione caratterizzata nelle ragazze dalla comparsa dell'arca (crescita delle ghiandole mammarie) prima degli 8 anni, nei ragazzi da un aumento del volume testicolare (volume superiore a 4 ml o lunghezza superiore a 2,4 cm) prima dei 9 anni. La comparsa di questi segni nelle ragazze di età compresa tra 8 e 10 anni e nei ragazzi di età compresa tra 9 e 12 anni è considerata come presto sessuale sviluppo che il più delle volte non richiede alcun intervento medico. Esistono le seguenti forme di PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• VERO PPR quando viene attivato il sistema ipotalamo-ipofisario, che porta ad un aumento della secrezione di gonadotropine (ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti), che stimolano la sintesi degli ormoni sessuali;
• falso PPR a causa dell'eccessiva secrezione autonoma (non dipendente dalle gonadotropine) di ormoni sessuali da parte delle gonadi, delle ghiandole surrenali, dei tumori dei tessuti che producono androgeni, estrogeni o gonadotropine, o dell'eccessiva assunzione di ormoni sessuali nel corpo del bambino dall'esterno;
• parziale o incompleto PPR caratterizzato dalla presenza di larca isolata o adrenarca isolata senza la presenza di altri segni clinici di PPR;
• malattie e sindromi accompagnate da PPR.

1.1. Vero PPR. È dovuto all'inizio prematuro della secrezione impulsiva del GnRH ed è solitamente solo isosessuale (corrispondente al sesso genetico e gonadico), sempre solo completo (c'è uno sviluppo coerente di tutti i caratteri sessuali secondari) e sempre completo (il menarca si verifica nelle ragazze , virilizzazione e stimolazione della spermatogenesi nei ragazzi).

La vera PPR può essere idiopatica (più comune nelle ragazze), quando non ci sono ragioni evidenti per l'attivazione precoce del sistema ipotalamo-ipofisario, e organica (più comune nei ragazzi), quando varie malattie del sistema nervoso centrale portano alla stimolazione dell'impulso secrezione di GnRH.

Le principali cause di PPS organica: tumori cerebrali (glioma chiasmatico, amartoma ipotalamico, astrocitoma, craniofaringioma), danno cerebrale non tumorale (anomalie cerebrali congenite, patologia neurologica, aumento della pressione intracranica, idrocefalo, neuroinfezioni, trauma cranico, chirurgia, irradiazione della testa, in particolare nelle ragazze, chemioterapia). Inoltre, il trattamento tardivo delle forme virilizzanti di iperplasia surrenalica congenita dovute alla disinibizione della secrezione di GnRH e gonadotropine, nonché, cosa che accade raramente, dell'ipotiroidismo primario non trattato a lungo termine, in cui un alto livello di tiroliberina stimola non solo la sintesi di prolattina, ma anche secrezione impulsiva di GnRH.

Il vero PPR è caratterizzato dallo sviluppo coerente di tutte le fasi della pubertà, ma solo dalla comparsa prematura e simultanea degli effetti secondari dell'azione degli androgeni (acne, cambiamento nel comportamento, umore, odore corporeo). Il menarca, che normalmente si verifica non prima di 2 anni dopo la comparsa dei primi segni di pubertà, può comparire molto prima (dopo 0,5-1 anno) nelle ragazze con vera PPR. Lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari è necessariamente accompagnato da un'accelerazione dei tassi di crescita (oltre 6 cm all'anno) e dell'età ossea (che precede l'età cronologica). Quest'ultimo progredisce rapidamente e porta alla chiusura prematura delle zone di crescita epifisaria, che alla fine porta alla bassa statura.

1.2. Falso PPR.È causata dall'iperproduzione di androgeni o estrogeni nelle ovaie, nei testicoli, nelle ghiandole surrenali e in altri organi o dall'iperproduzione di gonadotropina corionica (CG) da parte di tumori che secernono CG, nonché dall'assunzione di estrogeni esogeni o gonadotropine (falso PPR iatrogeno) . Il falso PPR può essere sia isosessuale che eterosessuale (nelle ragazze - secondo il tipo maschile, nei ragazzi - secondo la femmina). La falsa PPR è solitamente incompleta, cioè non si verificano menarca e spermatogenesi (escluse la sindrome di McCune e la sindrome da testotossicosi familiare).

Le cause più comuni dello sviluppo di falsa PPR: nelle ragazze - tumori ovarici secernenti estrogeni (tumore granulomatoso, luteoma), cisti ovariche, tumori secernenti estrogeni delle ghiandole surrenali o del fegato, assunzione esogena di gonadotropine o steroidi sessuali; nei ragazzi - forme virilizzanti di iperplasia surrenalica congenita (CAH), tumori che secernono androgeni delle ghiandole surrenali o del fegato, sindrome di Itsenko-Cushing, tumori testicolari che secernono androgeni, tumori che secernono CG (spesso anche nel cervello).

La falsa PPR eterosessuale nelle ragazze può essere con forme virilizzanti di CAH, tumori che secernono androgeni delle ovaie, delle ghiandole surrenali o del fegato, sindrome di Itsenko-Cushing; nei ragazzi - nel caso di tumori che secernono estrogeni.

Il quadro clinico della forma isosessuale del falso PPR è lo stesso del vero PPR, sebbene la sequenza di sviluppo dei caratteri sessuali secondari possa essere leggermente diversa. Le ragazze possono avere sanguinamento uterino. Nella forma eterosessuale, c'è ipertrofia dei tessuti presi di mira dall'ormone in eccesso e atrofia di quelle strutture che normalmente secernono questo ormone durante la pubertà. Le ragazze hanno adrenarca, irsutismo, acne, ipertrofia del clitoride, voce bassa, fisico maschile, i ragazzi hanno ginecomastia e peli pubici di tipo femminile. In entrambe le forme di falso PPR sono sempre presenti un'accelerazione della crescita e una significativa progressione dell'età ossea.

1.3. Parziale o PPR incompleto:

• prematuro isolato thelarche. È più comune nelle ragazze di età compresa tra 6 e 24 mesi, così come in 4-7 anni. Il motivo è un alto livello di ormoni gonadotropici, in particolare l'ormone follicolo-stimolante nel plasma sanguigno, che è normale per i bambini di età inferiore a 2 anni, nonché picchi periodici di estrogeni o maggiore sensibilità delle ghiandole mammarie agli estrogeni. Si manifesta solo con un aumento delle ghiandole mammarie su uno o due lati e molto spesso regredisce senza trattamento. Se c'è anche un'accelerazione dell'età ossea, questa è valutata come una forma intermedia di PPR, che richiede un monitoraggio più attento con controllo dell'età ossea e dello stato ormonale;
• precoce isolato adrenarca associato ad un precoce aumento della secrezione dei precursori del testosterone da parte delle ghiandole surrenali, che stimolano la crescita dei peli pubici e ascellari. Può essere innescato da lesioni intracraniche non progressive che causano iperproduzione di ACTH (meningite, in particolare tubercolosi), o essere un sintomo di una forma tardiva di CAH, tumori delle gonadi e delle ghiandole surrenali.

1.4. Malattie e sindromi, accompagnamento PPR:

• sindrome Papavero-Kyuna-Va bene. Questa è una malattia congenita, più comune nelle ragazze. Si manifesta nella prima età embrionale a seguito di una mutazione del gene responsabile della sintesi della proteina G, attraverso la quale il segnale viene trasmesso dal complesso recettoriale ormone-LH e FSH alla membrana delle cellule germinali (LH - ormone luteinizzante, FSH - ormone follicolo-stimolante). Come risultato della sintesi della proteina G anormale, l'ipersecrezione degli ormoni sessuali si verifica in assenza di controllo dal sistema ipotalamo-ipofisario. Altri ormoni tropici (TSH, ACTH, ormone della crescita), osteoblasti, melanina, gastrina, ecc. interagiscono con i recettori attraverso la proteina G. un lato del corpo o del viso e nella metà superiore del tronco, displasia ossea e cisti in le ossa tubolari. Possono esserci altri disturbi endocrini (tireotossicosi, ipercortisolismo, gigantismo). Spesso sono presenti cisti ovariche, lesioni del fegato, timo, polipi gastrointestinali, patologia cardiaca;
• sindrome famiglia testotossicosi. Una malattia ereditaria, trasmessa in maniera autosomica dominante a penetranza incompleta, si manifesta solo nei maschi. Causato da una mutazione puntiforme nel gene del recettore LH e CG situato sulle cellule di Leydig. Come risultato della stimolazione costante, si verificano iperplasia delle cellule di Leydig e ipersecrezione di testosterone non controllata da LH. Segni di PPG compaiono nei ragazzi all'età di 3-5 anni, mentre gli effetti mediati dagli androgeni (acne, sudore pungente, approfondimento della voce) possono manifestarsi già a partire dai 2 anni di età. La spermatogenesi viene attivata precocemente. La fertilità in età adulta spesso non è compromessa;
• sindrome Russel-Silvera. Malattia congenita, modalità di trasmissione sconosciuta. La causa dello sviluppo è un eccesso di ormoni gonadotropici. Caratteristiche principali: ritardo della crescita intrauterina, bassa statura, stimmi di disembriogenesi multipla (piccolo viso triangolare da "uccello", labbra strette con angoli abbassati, sclera moderatamente blu, capelli sottili e fragili sulla testa), ridotta formazione scheletrica nella prima infanzia (asimmetria), accorciamento e curvatura del 5° dito, lussazione congenita dell'anca, macchie caffè-latte sulla pelle, anomalie renali e PPR dai 5 ai 6 anni di età nel 30% dei bambini;
• primario ipotiroidismo. Si verifica, presumibilmente, perché a causa dell'iposecrezione costante dell'ormone stimolante la tiroide nell'ipotiroidismo primario non trattato a lungo termine, si verificano stimolazione cronica degli ormoni gonadotropi e sviluppo di PPR con aumento delle ghiandole mammarie e occasionalmente galattorrea. Potrebbero esserci cisti ovariche.

Nel trattamento della vera PPR, gli analoghi del GnRH o dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (gli analoghi del GnRH sono 50-100 volte più attivi dell'ormone naturale) vengono utilizzati per sopprimere la secrezione impulsiva degli ormoni gonadotropici. Vengono prescritti farmaci ad azione prolungata, in particolare diferelina (3,75 mg o 2 ml una volta al mese i / m). Come risultato della terapia, la secrezione degli ormoni sessuali diminuisce, la crescita rallenta e lo sviluppo sessuale si interrompe.

Thelarche e adrenarca prematuri isolati non richiedono cure mediche. Nel trattamento dei tumori ormonalmente attivi è necessario un intervento chirurgico e nell'ipotiroidismo primario è necessaria una terapia sostitutiva con ormone tiroideo (per sopprimere l'ipersecrezione di TSH). La CAH viene trattata con una terapia sostitutiva con corticosteroidi. La terapia per le sindromi di McCune-Albright e la testotossicosi familiare non è stata sviluppata.

2. Sviluppo sessuale ritardato (ZPR).È caratterizzato dall'assenza di crescita delle ghiandole mammarie nelle ragazze di età pari o superiore a 14 anni, nei ragazzi - dall'assenza di crescita delle dimensioni dei testicoli all'età di 15 anni e oltre. La comparsa dei primi segni di sviluppo sessuale nelle ragazze dai 13 ai 14 anni e nei ragazzi dai 14 ai 15 anni è considerata dopo sessuale sviluppo e non necessita di intervento medico. Se lo sviluppo sessuale è iniziato in modo tempestivo, ma le mestruazioni non si verificano entro 5 anni, ne parlano isolato menarca ritardato. Se stiamo parlando di un vero ritardo nello sviluppo sessuale, questo non significa affatto la presenza di un processo patologico.

Nel 95% dei bambini con ritardo mentale, c'è un ritardo costituzionale nella pubertà, nel restante 5% dei casi, il ritardo mentale è dovuto a gravi malattie croniche piuttosto che a patologia endocrina primaria. Differiscono: a) un semplice ritardo nella pubertà; b) ipogonadismo primario (ipergonadotropo); c) ipogonadismo secondario (ipogonadotropo).

2.1. Semplice ritardo pubertà (PZP). Si verifica più spesso (95%), soprattutto nei ragazzi. Motivi per lo sviluppo:

• eredità e/o costituzione (causa della maggior parte dei casi di PZP);
• patologia endocrina non trattata (ipotiroidismo o deficienza isolata dell'ormone della crescita che si è manifestata all'età della normale pubertà);
• malattie croniche o sistemiche gravi (cardiopatia, nefropatia, malattie del sangue, malattie del fegato, infezioni croniche, anoressia psicogena);
• sovraccarico fisico (soprattutto nelle ragazze);
• stress emotivo o fisico cronico;
• malnutrizione.

Clinicamente, la PZP è caratterizzata dall'assenza di segni di sviluppo sessuale, ritardo della crescita (a partire da 11-12 anni, a volte prima) e età ossea ritardata.

Uno dei segni più affidabili di PZP (la sua forma non patologica) è la completa corrispondenza dell'età ossea del bambino con l'età cronologica, che corrisponde alla sua altezza reale. Altro criterio clinico altrettanto affidabile è il grado di maturazione dei genitali esterni, ovvero la dimensione dei testicoli, che nel caso della PZP (2,2–2,3 cm di lunghezza) rasenta le dimensioni normali che caratterizzano l'inizio dello sviluppo sessuale.

Il test con la gonadotropina corionica (CG) è molto istruttivo dal punto di vista diagnostico. Si basa sulla stimolazione delle cellule di Leydig nei testicoli che producono testosterone. Normalmente, dopo l'introduzione dell'hCG, si verifica un aumento del livello di testosterone nel siero del sangue di 5-10 volte.

Molto spesso, non è richiesto alcun trattamento per la PPD. A volte, per evitare conseguenze psicologiche indesiderabili, viene prescritta una terapia sostitutiva con piccole dosi di steroidi sessuali.

2.2. Primario (ipergonadotropo) ipogonadismo. Si sviluppa a causa di un difetto a livello delle gonadi.

1) Congenito primario ipogonadismo (HSV) si verifica nelle seguenti malattie:

• disgenesia gonadica intrauterina, può essere combinata con la sindrome di Shereshevsky-Turner (cariotipo 45, XO), la sindrome di Klinefelter (cariotipo 47, XXY);
• sindromi congenite non associate ad anomalie cromosomiche (20 sindromi associate ad ipogonadismo ipergonadotropo, come la sindrome di Noonan, ecc.);
• anorchismo congenito (mancanza di testicoli). Una patologia rara (1 neonato su 20.000), rappresenta solo il 3-5% di tutti i casi di criptorchidismo. Si sviluppa a causa dell'atrofia delle gonadi nelle fasi successive dello sviluppo intrauterino, dopo la fine del processo di differenziazione sessuale. La causa dell'anorchismo è presumibilmente un trauma (torsione) dei testicoli o disturbi vascolari. Il bambino ha un fenotipo maschile alla nascita. Se l'agenesia testicolare si verifica a causa di una ridotta sintesi di testosterone a 9-11 settimane di gestazione, il fenotipo del bambino alla nascita sarà femminile;
• vera disgenesia gonadica (fenotipo femminile, cariotipo 46, XX o 46, XY, la presenza di un cromosoma sessuale difettoso, a seguito del quale le gonadi si presentano sotto forma di filamenti rudimentali);
• disordini genetici nella produzione di enzimi coinvolti nella sintesi degli ormoni sessuali;
• insensibilità agli androgeni dovuta a malattie genetiche dell'apparato recettore, quando le gonadi funzionano normalmente, ma i tessuti periferici non le percepiscono: sindrome da femminilizzazione testicolare, fenotipo femminile o maschile, ma con ipospadia (sottosviluppo congenito dell'uretra, in cui la sua apertura si apre sulla superficie inferiore del pene, sullo scroto o nel perineo) e micropenia (piccolo pene).

2) Acquisiti primario ipogonadismo (PPG). Cause di sviluppo: radio o chemioterapia, trauma alle gonadi, chirurgia delle gonadi, malattie autoimmuni, infezione delle gonadi, criptorchidismo non trattato nei ragazzi. Gli agenti antitumorali, in particolare gli agenti alchilanti e le metilidrazine, danneggiano le cellule di Leydig e le cellule spermatogeniche. In età prepuberale, il danno è minimo, poiché queste cellule sono in uno stato dormiente e sono meno sensibili all'effetto citotossico dei farmaci antitumorali.

In età postpuberale, questi farmaci possono causare alterazioni irreversibili dell'epitelio spermatogeno. Spesso, l'ipogonadismo primario si sviluppa a seguito di infezioni virali passate (virus della parotite, virus Coxsackie B ed ECHO). La funzione gonadica è compromessa dopo alte dosi di ciclofosfamide e irradiazione di tutto il corpo in preparazione al trapianto di midollo osseo. Esistono tali varianti di PPG:

• BCP senza iperandrogenizzazione. Più spesso è causato da un processo autoimmune nelle ovaie. È caratterizzata da un ritardo dello sviluppo sessuale (in caso di insufficienza testicolare completa) o, con un difetto incompleto, da un rallentamento della pubertà quando si manifesta amenorrea primaria o secondaria;
• PPG con iperandrogenizzazione. Può essere dovuto alla sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) o alla presenza di più cisti follicolari dell'ovaio. È caratterizzato dalla presenza di pubertà spontanea nelle ragazze, ma è accompagnato da una violazione del ciclo mestruale;
• multiplo follicoli ovaie. Possono svilupparsi nelle ragazze a qualsiasi età. Molto spesso, non si osservano segni di sviluppo sessuale prematuro, le cisti possono risolversi spontaneamente.

La presentazione clinica della PPG dipende dall'eziologia del disturbo. I caratteri sessuali secondari sono completamente assenti o sono presenti peli pubici a causa della normale maturazione tempestiva delle ghiandole surrenali, tuttavia, di norma, non è sufficiente. Con PCOS, vengono rilevati acne, irsutismo, obesità, iperinsulinismo, alopecia, assenza di clitoromegalia e una storia di pubarca prematuro.

Trattamento da un endocrinologo. Nella PCOS, la terapia ormonale sostitutiva viene prescritta con dosi moderate di estrogeni per via orale insieme a progestinici.

2.3. Secondario (ipogonadotropo) ipogonadismo (VG). Si sviluppa a causa di un difetto nella sintesi degli ormoni a livello ipotalamo-ipofisario (FSH, LH - basso). Può essere congenito o acquisito. Cause di VH congenita:

• sindrome di Kallman (carenza isolata di gonadotropine e anosmia) (vedi malattie ereditarie);
• Sindrome di Lynch (carenza isolata di gonadotropine, anosmia e ittiosi);
• sindrome di Johnson (carenza isolata di gonadotropine, anosmia, alopecia);
• sindrome di Pasqualini o sindrome da basso LH, sindrome dell'eunuco fertile (vedi malattie ereditarie);
• carenza di ormoni gonadotropici (FSH, LH) come parte di insufficienza ipofisaria multipla (ipopituitarismo e panipopituitarismo);
• Sindrome di Prader-Willi (vedi malattie ereditarie).

La causa più comune di VH acquisita sono i tumori della regione ipotalamo-ipofisaria (craniofaringioma, disgerminoma, astrocitoma soprasellare, glioma chiasmatico). La VH può essere anche post-radiazioni, post-chirurgica, post-infettiva (meningite, encefalite) e dovuta a iperprolattinemia (più spesso prolattinoma).

Iperprolattinemia porta sempre all'ipogonadismo. Clinicamente si manifesta nelle ragazze adolescenti per amenorrea, nei ragazzi per ginecomastia. Il trattamento consiste in una terapia sostitutiva con steroidi sessuali per tutta la vita, che inizia prima dei 13 anni nei ragazzi e prima degli 11 anni nelle ragazze.

criptorchidismo caratterizzato dall'assenza di testicoli palpabili nello scroto in presenza di un normale fenotipo maschile. Si verifica nel 2-4% dei ragazzi a termine e nel 21% dei prematuri. Normalmente, la discesa testicolare fetale avviene tra 7 e 9 mesi di gestazione a causa di un aumento del livello di gonadotropina corionica placentare (CG).

Le cause del criptorchidismo sono diverse:

• carenza di gonadotropine o testosterone nel feto o nel neonato, o insufficiente assunzione di hCG dalla placenta nel sangue;
• disgenesia testicolare, comprese le anomalie cromosomiche;
• processi infiammatori durante lo sviluppo intrauterino (orchite e peritonite del feto), a seguito dei quali i testicoli e il cordone spermatico crescono insieme e questo impedisce ai testicoli di scendere;
• danno autoimmune alle cellule dell'ipofisi gonadotropica;
• caratteristiche anatomiche della struttura del tratto genitale interno (ristrettezza del canale inguinale, sottosviluppo del processo vaginale del peritoneo e dello scroto, ecc.);
• il criptorchidismo può essere combinato con malformazioni e sindromi congenite;
• nei bambini prematuri, i testicoli possono scendere nello scroto durante il 1° anno di vita, cosa che si verifica in oltre il 99% dei casi.

Il trattamento del criptorchidismo inizia il prima possibile, a partire dai 9 mesi di età. Inizia con la terapia farmacologica con gonadotropina corionica umana. Il trattamento è efficace nel 50% per il criptorchidismo bilaterale e nel 15% per il criptorchidismo unilaterale. Con un trattamento medico inefficace, è indicato l'intervento chirurgico.

Microcanto caratterizzato da un pene piccolo che è inferiore a 2 cm alla nascita o inferiore a 4 cm in età prepuberale. Cause di micropenia:

• ipogonadismo secondario (isolato o combinato con altri deficit ipofisari, in particolare deficit dell'ormone della crescita);
• ipogonadismo primario (malattie cromosomiche e non, sindromi);
• forma incompleta di resistenza agli androgeni (micropenia isolata o in combinazione con violazioni della differenziazione sessuale, manifestata da genitali indefiniti);
• anomalie congenite del sistema nervoso centrale (difetti delle strutture mediane del cervello e del cranio, displasia setto-ottica, ipoplasia o aplasia della ghiandola pituitaria);
• micropenia idiopatica (la causa del suo sviluppo non è stata stabilita).

Nel trattamento della micropenia vengono prescritte iniezioni intramuscolari di derivati ​​del testosterone prolungati. Con una resistenza parziale agli androgeni, l'efficacia della terapia è trascurabile. Se non c'è alcun effetto nella prima infanzia, si pone il problema della rivalutazione di genere.

Le caratteristiche dello sviluppo sessuale, le possibili anomalie sessuali nei pazienti con sviluppo sessuale prematuro e sviluppo sessuale ritardato sono note solo in termini generali. Lo sviluppo sessuale prematuro è solitamente accompagnato da esordio precoce del desiderio sessuale, ipersessualità, inizio precoce dell'attività sessuale e un'alta probabilità di sviluppare perversioni sessuali. Il ritardo nello sviluppo sessuale è spesso associato alla comparsa tardiva e all'indebolimento del desiderio sessuale fino all'asessualità.

VV Kovalev (1979) sottolinea che tra i disturbi psicopatici organici residui, un posto speciale è occupato dagli stati psicopatici con un tasso accelerato di pubertà, studiati nella clinica da lui diretta da K.S. Lebedinsky (1969). Le principali manifestazioni di questi stati sono una maggiore eccitabilità affettiva e un forte aumento delle pulsioni. Nei ragazzi adolescenti predomina la componente dell'eccitabilità affettiva con esplosività e aggressività. In uno stato di passione, i pazienti possono balzare con un coltello, lanciare contro qualcuno un oggetto che cade accidentalmente sotto il braccio. A volte, al culmine dell'affetto, si verifica un restringimento della coscienza, che rende il comportamento degli adolescenti particolarmente pericoloso. C'è un conflitto crescente, una costante disponibilità a partecipare a litigi e lotte. Possibile disforia con affetto teso-dannoso. Le ragazze hanno meno probabilità di essere aggressive. Le loro esplosioni affettive hanno un colore isteroide, si distinguono per la natura grottesca e teatrale del loro comportamento (grida, torsioni delle mani, gesti di disperazione, tentativi di suicidio dimostrativi, ecc.). Sullo sfondo di una coscienza ristretta, possono verificarsi convulsioni affettive-motorie.

Nelle manifestazioni di stati psicopatici con un tasso accelerato di pubertà nelle ragazze adolescenti, viene alla ribalta un aumento del desiderio sessuale, che a volte acquisisce un carattere irresistibile. A questo proposito, tutti i comportamenti e gli interessi di tali pazienti sono volti alla realizzazione del desiderio sessuale. Le ragazze abusano dei cosmetici, cercano costantemente conoscenti con uomini, giovani, adolescenti, alcuni di loro, a partire dai 12-13 anni, conducono un'intensa vita sessuale, fanno sesso con conoscenti casuali, diventano spesso vittime di pedofili, persone con altri perversioni sessuali, patologia venerea .

Soprattutto le ragazze adolescenti con sviluppo sessuale accelerato sono coinvolte in società antisociali, iniziano a scherzare sporco e rimproverare, fumare, bere alcolici e droghe e commettere reati. Vengono facilmente attirati nei bordelli, dove sperimentano anche perversioni sessuali. Il loro comportamento si distingue per spavalderia, arroganza, nudità, mancanza di ritardi morali, cinismo. Preferiscono vestirsi in modo speciale: caricaturale ad alta voce, con una rappresentazione esagerata di caratteristiche sessuali secondarie, attirando così l'attenzione di un pubblico specifico.

Alcune ragazze adolescenti hanno la tendenza a inventare contenuti sessuali. Molto spesso ci sono calunnie di compagni di classe, insegnanti, conoscenti, parenti che sono soggetti a persecuzioni sessuali, stupri, che sono incinta. Le calunnie possono essere così abili, vivide e convincenti che si verificano anche errori giudiziari, per non parlare delle situazioni difficili in cui si trovano le vittime delle calunnie. Le fantasie sessuali sono talvolta dichiarate nei diari, così come nelle lettere, spesso contenenti varie minacce, espressioni oscene, ecc., Che le ragazze adolescenti scrivono a se stesse, cambiando la loro calligrafia, per conto di ammiratori immaginari. Tali lettere possono diventare fonte di conflitto nella scuola e talvolta dar luogo a un'indagine penale.

Alcune ragazze con pubertà precoce escono di casa, scappano dai collegi, vagano. Di solito solo pochi di loro conservano la capacità di valutare criticamente le proprie condizioni e il proprio comportamento e di accettare l'assistenza medica. La prognosi in questi casi può essere favorevole.

3) simile a una nevrosi sindromi. Sono disturbi del livello nevrotico di risposta causati da lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale e caratterizzati da caratteristiche sintomatologiche e dinamiche che non sono caratteristiche delle nevrosi (Kovalev V.V., 1979). Il concetto di nevrosi si è rivelato tra gli screditati per vari motivi e ora è usato piuttosto in senso condizionale. Lo stesso sembra accadere con il concetto di "sindromi simil-nevrosi".

Fino a poco tempo, la psichiatria infantile russa descriveva vari disturbi simili alla nevrosi, come paure simili alla nevrosi (che scorrono come attacchi di panico), stati simili alla nevrosi senestopatica ipocondriaca, disturbi isteriformi (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971 e altri). È stato sottolineato che condizioni simili a nevrosi sistemiche o monosintomatiche sono particolarmente comuni nei bambini e negli adolescenti: tic, balbuzie, enuresi, disturbi del sonno, disturbi dell'appetito (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z., 1973; Gridnev S.A. , 1974 e altri).

È stato notato che i disturbi simil-nevrosi, rispetto ai disturbi nevrotici, sono più resistenti, inclini a un trattamento prolungato, resistenza alle misure terapeutiche, una debole reazione della personalità a un difetto, nonché la presenza di psicosi lieve o moderata. sintomi organici e microsintomi neurologici residui. I sintomi psicoorganici pronunciati limitano le possibilità di una risposta nevrotica e i sintomi simil-nevrosi in questi casi sono relegati in secondo piano.

4) sindromi psicopatiche. Le basi generali degli stati psicopatici associati alle conseguenze di lesioni cerebrali organiche precoci e postnatali nei bambini e negli adolescenti, come V.V. Kovalev (1979), è una variante della sindrome psico-organica con un difetto nelle proprietà emotivo-volitive della personalità. Quest'ultimo, secondo G.E. Sukhareva (1959), si manifesta in un'insufficienza più o meno pronunciata dei tratti più elevati della personalità (mancanza di interessi intellettuali, orgoglio, atteggiamento emotivo differenziato nei confronti degli altri, debolezza degli atteggiamenti morali, ecc.), Una violazione della vita istintiva (disinibizione e perversione sadica dell'istinto di autoconservazione, aumento dell'appetito), messa a fuoco insufficiente e impulsività dei processi mentali e del comportamento e, nei bambini piccoli, inoltre, disinibizione motoria e indebolimento dell'attenzione attiva.

In questo contesto, possono prevalere alcuni tratti della personalità, che consentono di identificare alcune sindromi di condizioni psicopatiche organiche residue. Quindi, MI Lapides e A.V. Vishnevskaya (1963) distingue 5 tali sindromi: 1) infantilismo organico; 2) sindrome da instabilità mentale; 3) sindrome di aumentata eccitabilità affettiva; 4) sindrome impulsivo-epilettoide; 5) una sindrome di violazione di inclinazioni. Molto spesso, secondo gli autori, c'è una sindrome di instabilità mentale e una sindrome di aumentata eccitabilità affettiva.

Secondo G.E. Sukhareva (1974), si dovrebbe parlare solo di 2 tipi di stati psicopatici residui.

Il primo tipo è senza freni. È caratterizzato da sottosviluppo dell'attività volitiva, debolezza dei ritardi volitivi, predominanza del motivo per ottenere piacere nel comportamento, instabilità degli attaccamenti, mancanza di amor proprio, debole reazione alla punizione e alla censura, mancanza di determinazione dei processi mentali, in particolare pensiero, e, inoltre, il predominio dello sfondo euforico di umore, incuria, frivolezza e disinibizione.

Il secondo tipo è esplosivo. È caratterizzato da una maggiore eccitabilità affettiva, esplosività dell'affetto e allo stesso tempo dalla natura bloccata e prolungata delle emozioni negative. Caratteristici sono anche la disinibizione delle pulsioni primitive (aumento della sessualità, gola, tendenza al vagabondaggio, vigilanza e sfiducia nei confronti degli adulti, tendenza alla disforia), nonché l'inerzia del pensiero.

GE Sukhareva attira l'attenzione su alcune caratteristiche somatiche dei due tipi descritti. Nei bambini appartenenti al tipo non frenante, ci sono segni di infantilismo fisico. I bambini di tipo esplosivo si distinguono per un fisico displastico (sono tozzi, con gambe accorciate, una testa relativamente grande, una faccia asimmetrica e mani larghe e corte).

La natura ruvida dei disturbi comportamentali di solito comporta un pronunciato disadattamento sociale e spesso l'incapacità dei bambini di rimanere in istituti di assistenza all'infanzia e di frequentare la scuola (Kovalev V.V., 1979). È consigliabile trasferire tali bambini all'educazione individuale a casa o educare ed educare in istituzioni specializzate (sanatori prescolari specializzati per bambini con lesioni organiche del sistema nervoso centrale, scuole presso alcuni ospedali psichiatrici, ecc., se ne sono stati conservati) . In ogni caso, l'istruzione inclusiva di tali pazienti in una scuola pubblica, così come dei bambini con ritardo mentale e alcune altre disabilità, è inappropriata.

Nonostante ciò, la prognosi a lungo termine delle condizioni psicopatiche organiche residue in una parte significativa dei casi può essere relativamente favorevole: i cambiamenti della personalità psicopatica vengono parzialmente o completamente attenuati, mentre nel 50% dei pazienti si ottiene un adattamento sociale accettabile (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I.A., 1974; e altri).

Conseguenze delle prime lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale con sindromi cerebrasteniche, simil-nevrotiche, simil-psicopatiche. Infantilismo mentale organico. Sindrome psicoorganica. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini. Meccanismi di disadattamento sociale e scolastico, prevenzione e correzione degli effetti residui dell'insufficienza cerebrale organica residua e della sindrome da iperattività infantile.

Lesioni organiche residue del SNC

Lezione XIV.

Che tipo è, secondo lei, la famiglia di un bambino schizofrenico la cui storia clinica è stata data nella lezione precedente?

Cosa ne pensi, quale specialista è il leader nel lavoro correttivo con un bambino autistico?

INSUFFICIENZA CEREBRALE RESIDUO-ORGANICA PRECOCE nei bambini - una condizione causata da conseguenze persistenti di danno cerebrale (danno cerebrale intrauterino precoce, trauma alla nascita, lesioni cerebrali traumatiche nella prima infanzia, malattie infettive). Vi sono seri motivi per ritenere che negli ultimi anni il numero di bambini con conseguenze di lesioni organiche residue precoci del sistema nervoso centrale sia cresciuto sempre di più, sebbene non sia nota la reale prevalenza di queste condizioni.

Le ragioni dell'aumento degli effetti residui del danno organico residuo al sistema nervoso centrale negli ultimi anni sono diverse. Questi includono problemi ambientali, inclusa la contaminazione chimica e da radiazioni di molte città e regioni della Russia, malnutrizione, abuso ingiustificato di droghe, integratori alimentari non testati e spesso dannosi, ecc. Anche i principi dell'educazione fisica delle ragazze - future mamme sono cambiati sotto molti aspetti, il cui sviluppo è spesso disturbato a causa di frequenti malattie somatiche, uno stile di vita sedentario, restrizioni ai movimenti, aria fresca, lavori domestici fattibili o, al contrario, eccessivi professionisti sport, nonché per l'iniziazione precoce al fumo, al consumo di alcolici, sostanze tossiche e droghe. L'alimentazione impropria e il duro lavoro fisico di una donna durante la gravidanza, le esperienze mentali associate a una situazione familiare sfavorevole o una gravidanza indesiderata, per non parlare dell'uso di alcol e droghe durante la gravidanza, interrompono il suo corretto corso e influiscono negativamente sullo sviluppo intrauterino del bambino. Il risultato di cure mediche imperfette, principalmente la mancanza di idee del contingente medico delle cliniche prenatali sull'approccio psicoterapeutico a una donna incinta, il patrocinio a tutti gli effetti durante la gravidanza, la pratica informale di preparare le donne incinte al parto e cure ostetriche non sempre qualificate , sono lesioni alla nascita che interrompono il normale sviluppo del bambino e che colpiscono in seguito per tutta la sua vita. La pratica introdotta di “programmare il parto”, “regolamentare il parto” viene spesso portata all'assurdo, rivelandosi utile non per la partoriente e il neonato, ma per il personale del reparto maternità, che ha ricevuto il diritto legale di pianificare la propria vacanza. Basti pensare che negli ultimi anni i bambini nascono non principalmente di notte o al mattino, quando dovrebbero nascere secondo le leggi biologiche, ma nella prima metà della giornata, quando un nuovo turno prende il posto della stanchezza personale. Un'eccessiva passione per il taglio cesareo sembra ingiustificata, in cui non solo la madre, ma anche il bambino riceve per molto tempo l'anestesia, che gli è completamente indifferente. Quanto sopra è solo una parte delle ragioni dell'aumento delle lesioni organiche residue precoci del sistema nervoso centrale.

Nei primissimi mesi di vita di un bambino, una lesione organica del sistema nervoso centrale si manifesta sotto forma di segni neurologici che vengono rilevati da un neurologo pediatrico e tutti i segni esterni familiari: tremore delle mani, mento, ipertono muscolare , presa precoce della testa, inclinazione all'indietro (quando il bambino sembra guardare qualcosa dietro la schiena), irrequietezza, pianto, urla ingiustificate, sonno notturno interrotto, ritardo nella formazione delle funzioni motorie e della parola. Nel primo anno di vita, tutti questi segni consentono al neuropatologo di registrare il bambino per le conseguenze del trauma alla nascita e di prescrivere un trattamento (cerebrolysin, cinnarizina, cavinton, vitamine, massaggi, ginnastica). Il trattamento intensivo e adeguatamente organizzato nei casi non gravi, di norma, ha un effetto positivo e all'età di un anno il bambino viene rimosso dal registro neurologico e per diversi anni un bambino allevato a casa non desta molta preoccupazione per i genitori, con la possibile eccezione di qualche ritardo nello sviluppo del linguaggio. Nel frattempo, dopo essere stato collocato in un asilo nido, i lineamenti del bambino iniziano ad attirare l'attenzione, che sono manifestazioni di una lesione organica residua del sistema nervoso centrale: cerebrastenia, disturbi simili a nevrosi, iperattività e infantilismo mentale.

La conseguenza più comune dell'insufficienza cerebrale organica residua è sindrome cerebrostenica. La sindrome cerebrostenica è caratterizzata da esaurimento (incapacità di concentrarsi a lungo), affaticamento, instabilità dell'umore associata a circostanze esterne minori o affaticamento, intolleranza ai suoni forti, luce intensa e nella maggior parte dei casi è accompagnata da una notevole e prolungata diminuzione del lavoro capacità, soprattutto con notevole stress intellettuale. Gli scolari hanno una diminuzione della memorizzazione e della conservazione del materiale educativo nella memoria. Insieme a questo, si osserva irritabilità, che assume la forma di esplosività, pianto, capriccio. Le condizioni cerebrosteniche causate da un danno cerebrale precoce diventano una fonte di difficoltà nello sviluppo delle abilità scolastiche (scrittura, lettura, conteggio). Il carattere speculare della scrittura e della lettura è possibile. Particolarmente frequenti sono i disturbi del linguaggio (ritardo nello sviluppo del linguaggio, deficit articolatori, lentezza o, al contrario, eccessiva velocità del linguaggio).

Manifestazioni frequenti di cerebrostenia possono essere mal di testa che si manifestano al risveglio o quando si è stanchi alla fine delle lezioni, accompagnati da vertigini, nausea e vomito. Spesso questi bambini hanno intolleranza al trasporto con vertigini, nausea, vomito e sensazione di stordimento. Inoltre, non tollerano il calore, l'afa, l'umidità elevata, reagendo a loro con un polso rapido, un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna e svenimento. Molti dei bambini con disturbi cerebrostenici non possono tollerare giostre e altri movimenti di torsione, che provocano anche vertigini, vertigini e vomito.

Nella sfera motoria, la cerebrostenia si manifesta in due varianti ugualmente comuni: letargia e inerzia, o, al contrario, disinibizione motoria. Nel primo caso i bambini sembrano letargici, non sono abbastanza attivi, sono lenti, si impegnano a lungo nel lavoro, hanno bisogno di molto più tempo dei bambini normali per comprendere il materiale, risolvere problemi, fare esercizi, pensare risposte; lo sfondo dell'umore è spesso ridotto. Questi bambini diventano particolarmente improduttivi nelle attività dopo 3-4 lezioni e alla fine di ogni lezione, quando sono stanchi, diventano assonnati o piagnucoloni. Sono costretti a sdraiarsi o addirittura a dormire dopo il ritorno da scuola, la sera sono letargici, passivi; con difficoltà, a malincuore, per molto tempo a preparare i compiti; difficoltà di concentrazione e mal di testa sono aggravati dalla stanchezza. Nel secondo caso si notano pignoleria, eccessiva attività motoria e irrequietezza, che impediscono al bambino non solo di impegnarsi in attività educative mirate, ma anche di svolgere un gioco che richiede attenzione. Allo stesso tempo, l'iperattività motoria del bambino aumenta con la fatica, diventa sempre più disordinata, caotica. È impossibile coinvolgere un bambino simile la sera in un gioco coerente e negli anni scolastici - nella preparazione dei compiti, nella ripetizione del passato, nella lettura di libri; non riesce quasi ad andare a letto in tempo, tanto che di giorno in giorno dorme molto meno della sua età.

Molti bambini con le conseguenze di un'insufficienza cerebrale organica residua precoce hanno caratteristiche di displasia (deformazione del cranio, scheletro facciale, padiglione auricolare, ipertelorismo - occhi ampiamente distanziati, palato alto, crescita anormale dei denti, prognatismo - mascella superiore sporgente, ecc.).

In connessione con i disturbi sopra descritti, gli scolari, a partire dalle prime classi, in assenza di un approccio individuale all'apprendimento e alle modalità, incontrano grandi difficoltà di adattamento alla scuola. Sono più dei loro coetanei sani, assistono alle lezioni e si scompensano ancora di più, poiché hanno bisogno di un riposo più lungo e completo rispetto ai bambini normali. Nonostante tutti gli sforzi, di regola non ricevono incoraggiamento, ma, al contrario, sono soggetti a punizioni, commenti continui e persino ridicoli. Dopo un tempo più o meno lungo, smettono di prestare attenzione ai loro fallimenti, l'interesse per l'apprendimento diminuisce drasticamente e c'è il desiderio di un passatempo facile: guardare tutti i programmi televisivi senza eccezioni, giochi all'aperto e, infine, brama di compagnia della loro stessa specie. Allo stesso tempo, c'è già un abbandono diretto del lavoro scolastico: assenteismo, rifiuto di frequentare le lezioni, fuga, vagabondaggio, alcolismo precoce, che spesso causa furti in casa. Va notato che l'insufficienza cerebrale organica residua contribuisce notevolmente alla rapida comparsa della dipendenza da alcol, droghe e altre sostanze psicoattive.

sindrome simil-nevrosi in un bambino con una lesione organica residua del sistema nervoso centrale, è caratterizzato da stabilità, monotonia, stabilità dei sintomi e bassa dipendenza dalle circostanze esterne. In questo caso, i disturbi simil-nevrosi comprendono tic, enuresi, encopresi, balbuzie, mutismo, sintomi ossessivi - paure, dubbi, paure, ? movimento.

L'osservazione di cui sopra illustra sindromi cerebrasteniche e simil-nevrosi in un bambino con lesione organica residua precoce del SNC.

Kostya, 11 anni.

Il secondo figlio della famiglia. È nato da una gravidanza che è proseguita con tossicosi della prima metà (nausea, vomito), minaccia di aborto spontaneo, edema e aumento della pressione sanguigna nella seconda metà. Parto 2 settimane prima del previsto, è nato con un doppio intreccio del cordone ombelicale, in asfissia blu, urlato dopo la rianimazione. Peso alla nascita 2700 g Attaccato al seno il terzo giorno. Succhiava lentamente. Sviluppo precoce con un ritardo: iniziò a camminare all'età di 1 anno 3 mesi, pronuncia singole parole da 1 anno 10 mesi, discorso frasale - da 3 anni. Fino all'età di 2 anni era molto irrequieto, piagnucoloso e aveva molti raffreddori. Fino a 1 anno, è stata osservata da un neuropatologo per tremori alle mani, mento, ipertono, convulsioni (2 volte) ad alta temperatura sullo sfondo di una malattia respiratoria acuta. Fino all'età di 2 anni era molto irrequieto, piagnucoloso e aveva molti raffreddori. È cresciuto tranquillo, sensibile, inattivo, goffo. Era eccessivamente attaccato a sua madre, non la lasciava andare da lui, si abituava all'asilo per molto tempo: non mangiava, non dormiva, non giocava con i bambini, piangeva quasi tutto il giorno, rifiutava i giocattoli. Fino all'età di 7 anni soffriva di incontinenza urinaria notturna. Aveva paura di stare da solo in casa, si addormentava solo alla luce di una lampada notturna e in presenza della madre, aveva paura dei cani, dei gatti, singhiozzava, resisteva quando veniva portato in clinica. Con stress emotivo, raffreddore, problemi in famiglia, il ragazzo presentava sbattere le palpebre e movimenti stereotipati della spalla, che sono scomparsi con la nomina di piccole dosi di tranquillanti o di erbe sedative. Il linguaggio soffriva della pronuncia errata di molti suoni e divenne chiaro solo all'età di 7 anni, dopo le lezioni di logopedia. Sono andato a scuola dall'età di 7,5 anni, volentieri, ho conosciuto rapidamente i bambini, ma quasi non ho parlato con l'insegnante, per 3 mesi. Ha risposto alle domande molto tranquillamente, si è comportato timidamente, incerto. Stanco della 3a lezione, "sdraiato" sulla scrivania, non poteva assorbire il materiale didattico, smetteva di capire le spiegazioni dell'insegnante. Dopo la scuola andava a letto e qualche volta si addormentava. Lezioni impartite solo in presenza di adulti, spesso la sera lamentavano mal di testa, spesso accompagnato da nausea. Dormito irrequieto. Non sopportava il viaggio in autobus e in macchina: si notavano nausea, vomito, impallidì, coperto di sudore. Mi sentivo male nei giorni nuvolosi; in questo momento, la testa quasi sempre faceva male, si notavano vertigini, umore ridotto e letargia. In estate e in autunno mi sentivo meglio. La condizione è peggiorata a carichi elevati, dopo malattie (infezioni respiratorie acute, tonsilliti, infezioni infantili). Studiò a "4" e "3", anche se, secondo altri, si distingueva per un'intelligenza abbastanza elevata e una buona memoria. Aveva amici, camminava da solo in cortile, ma in casa preferiva i giochi tranquilli. Iniziò a studiare in una scuola di musica, ma la frequentò con riluttanza, piangeva, si lamentava della stanchezza, temeva di non avere il tempo di fare i compiti, diventava irritabile, irrequieto.

A partire dall'età di 8 anni, come prescritto da uno psichiatra, due volte l'anno - a novembre e marzo - riceveva un ciclo di diuretici, nootropil (o cerebrolysin per iniezioni), cavinton e una miscela di sedativi. Se necessario, è stato assegnato un ulteriore giorno di riposo. Durante il trattamento, le condizioni del ragazzo sono notevolmente migliorate: i mal di testa sono diventati rari, i tic sono scomparsi, è diventato più indipendente e meno pauroso e il suo rendimento scolastico è migliorato.

In questo caso, stiamo parlando di segni pronunciati di sindrome cerebrastenica, che agiscono in combinazione con sintomi simili a nevrosi (tic, enuresi, paure elementari). Nel frattempo, però, con un'adeguata supervisione medica, le corrette tattiche terapeutiche e un regime di parsimonia, il bambino si è completamente adattato alle condizioni della scuola.

Il danno organico al SNC può anche essere espresso in sindrome psicoorganica (encefalopatia), caratterizzato da una maggiore gravità dei disturbi e contenente, insieme a tutti i segni di cerebrostenia sopra descritti, perdita di memoria, diminuzione della produttività dell'attività intellettuale, cambiamento dell'affettività (“incontinenza affettiva”). Queste caratteristiche sono chiamate la triade di Walter-Buhel. L'incontinenza affettiva può manifestarsi non solo nell'eccessiva eccitabilità affettiva, nella manifestazione emotiva inadeguatamente violenta ed esplosiva, ma anche nella debolezza affettiva, che include un pronunciato grado di labilità emotiva, iperestesia emotiva con eccessiva sensibilità a tutti gli stimoli esterni: i più piccoli cambiamenti nella situazione, una parola inaspettata perché il paziente ha stati emotivi tempestosi irresistibili e non correggibili: pianto, singhiozzo, rabbia, ecc. n. Il deterioramento della memoria nella sindrome psicoorganica varia da un lieve deterioramento a pronunciati disturbi mnestici (ad esempio, difficoltà nel ricordare eventi momentanei e materiale attuale).

Con una sindrome psicoorganica, i prerequisiti per l'intelligenza sono insufficienti, prima di tutto: una diminuzione della memoria, dell'attenzione e della percezione. La quantità di attenzione è limitata, la capacità di concentrazione diminuisce, la distrazione, l'esaurimento e la sazietà con l'attività intellettuale aumentano. Le violazioni dell'attenzione portano a una violazione della percezione dell'ambiente, a seguito della quale il paziente non è in grado di coprire la situazione nel suo insieme, catturando solo frammenti, aspetti separati degli eventi. Le violazioni della memoria, dell'attenzione e della percezione contribuiscono alla debolezza dei giudizi e delle conclusioni, motivo per cui i pazienti danno l'impressione di essere indifesi e stupidi. C'è anche un rallentamento nel ritmo dell'attività mentale, inerzia e rigidità dei processi mentali.; Questo si manifesta nella lentezza, nell'attaccarsi a certe idee, nella difficoltà di passare da un tipo di attività all'altra. Caratterizzato dalla mancanza di critica alle proprie capacità e comportamenti con un atteggiamento negligente nei confronti della propria condizione, perdita del senso di distanza, familiarità e familiarità. La bassa produttività intellettuale diventa evidente con un carico di lavoro aggiuntivo, ma a differenza del ritardo mentale, la capacità di astrazione viene preservata.

La sindrome psico-organica può essere temporanea, transitoria (ad esempio, dopo una lesione cerebrale traumatica, inclusi traumi alla nascita, neuroinfezione) o essere un tratto di personalità cronico permanente nel periodo a lungo termine di danno organico al sistema nervoso centrale.

Spesso, con insufficienza cerebrale organica residua, compaiono segni sindrome psicopatica che diventa particolarmente evidente in età prepuberale e puberale.Per i bambini e gli adolescenti con sindrome psicoorganica, sono caratteristiche le forme più gravi di disturbi del comportamento, a causa di un pronunciato cambiamento dell'affettività. I tratti caratteriali patologici in questo caso si manifestano principalmente con eccitabilità affettiva, tendenza all'aggressività, conflitto, disinibizione delle pulsioni, sazietà, sete sensoriale (il desiderio di ricevere nuove esperienze, piaceri). L'eccitabilità affettiva si esprime in una tendenza al verificarsi eccessivamente facile di esplosioni affettive violente non adeguate alla causa che li ha provocati, in accessi di rabbia, rabbia, passione, accompagnati da eccitazione motoria, sconsiderati, a volte pericolosi per il bambino stesso o per quelli intorno a lui, e spesso ristretto la coscienza. I bambini e gli adolescenti con eccitabilità affettiva sono capricciosi, permalosi, eccessivamente mobili, inclini a scherzi sfrenati. Gridano molto, si arrabbiano facilmente; eventuali restrizioni, divieti, osservazioni provocano loro violente reazioni di protesta con malizia e aggressività.

Insieme ai sintomi infantilismo mentale organico(immaturità emotivo-volitiva, acriticità, mancanza di intenzionalità dell'attività, suggestionabilità, dipendenza dagli altri) i disturbi psicopatici in un adolescente con danno organico residuo al sistema nervoso centrale creano i prerequisiti per il disadattamento sociale con tendenze criminali. Spesso vengono commessi reati in stato di ebbrezza o sotto l'effetto di droghe; inoltre, per una completa perdita di critica o addirittura di amnesia (mancanza di memoria) dell'atto criminale stesso, un tale adolescente con un danno organico residuo al sistema nervoso centrale necessita di una dose relativamente piccola di alcol e droghe. Va notato ancora che nei bambini e negli adolescenti con insufficienza cerebrale organica residua, la dipendenza da alcol e droghe si sviluppa più rapidamente che nelle persone sane, portando a forme gravi di alcolismo e tossicodipendenza.

Il mezzo più importante per prevenire il disadattamento scolastico nell'insufficienza cerebrale organica residua è la prevenzione del sovraccarico intellettuale e fisico attraverso la normalizzazione della routine quotidiana, la corretta alternanza di lavoro intellettuale e riposo, e l'esclusione delle classi simultanee nell'istruzione generale e nelle scuole speciali (musica , arte, ecc.). Gli effetti residui del danno organico residuo al sistema nervoso centrale nei casi più gravi costituiscono una controindicazione all'ammissione ad una scuola di tipo specialistico (con approfondimento di una lingua straniera, fisica e matematica, palestra o collegio con curriculum accelerato e ampliato) .

Con questo tipo di patologia mentale, per la prevenzione dello scompenso educativo, è necessario introdurre tempestivamente un adeguato corso di terapia farmacologica (nootropi, disidratazione, vitamine, sedativi leggeri, ecc.) con la supervisione costante di uno psiconeurologo e dinamico elettroencefalografico, ecoencefalografico, patopsicologico controllo; inizio precoce della correzione pedagogica, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino; lezioni con un defectologist su base individuale; lavoro socio-psicologico e psicoterapeutico con la famiglia del bambino per sviluppare atteggiamenti e idee corretti e adeguati sulle capacità del bambino e sul suo futuro.

IPERATTIVITÀ NELL'INFANZIA. Esiste anche una certa connessione con l'insufficienza cerebrale organica residua nell'infanzia iperattività, che occupa un posto speciale, prima di tutto, in connessione con il pronunciato disadattamento scolastico da esso causato: fallimento educativo e (o) disturbi comportamentali. L'iperattività motoria è descritta in psichiatria infantile con vari nomi: disfunzione cerebrale minima (MMD), sindrome di disinibizione motoria, sindrome iperdinamica, sindrome ipercinetica, disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini, sindrome da disturbo dell'attenzione attiva, disturbo da deficit di attenzione (quest'ultimo nome corrisponde al classificazione moderna).

Lo standard per valutare il comportamento come "ipercinetico" è un insieme delle seguenti caratteristiche:

Attività fisica:

1) l'attività fisica è eccessivamente elevata nel contesto di quanto ci si aspetta in questa situazione e rispetto ad altri bambini della stessa età e sviluppo intellettuale;

21) ha un esordio precoce (prima dei 6 anni);

32) ha una lunga durata (o costanza nel tempo);

43) si trova in più situazioni (non solo a scuola, ma anche a casa, per strada, in ospedale, ecc.).

4) l'attività motoria è eccessivamente elevata nel contesto di quanto ci si aspetta in questa situazione e rispetto ad altri bambini della stessa età e sviluppo intellettuale;

I dati sulla prevalenza dei disturbi ipercinetici variano ampiamente - dal 2 al 23% della popolazione infantile (recentemente c'è una chiara tendenza verso una diagnosi irragionevolmente ampia di questa condizione). I disturbi ipercinetici che si verificano durante l'infanzia, in assenza di misure preventive, spesso portano non solo al disadattamento scolastico - scarsi progressi, ripetizione, disturbi del comportamento, ma anche a forme gravi di disadattamento sociale, ben oltre l'infanzia e persino la pubertà.

Il disturbo ipercinetico, di regola, si manifesta già nella prima infanzia. Nel primo anno di vita, il bambino mostra segni di eccitazione motoria, gira costantemente, fa molti movimenti inutili, a causa dei quali è difficile metterlo a letto e dargli da mangiare. La formazione delle funzioni motorie in un bambino iperattivo avviene più velocemente rispetto ai suoi coetanei, mentre lo sviluppo del linguaggio non differisce dal solito tempo o addirittura è in ritardo rispetto a loro. Quando un bambino iperattivo inizia a camminare, è caratterizzato da velocità e un numero eccessivo di movimenti, sfrenato, non riesce a stare fermo, si arrampica ovunque, cerca di prendere oggetti diversi, non risponde ai divieti, non sente pericolo, bordi. Un bambino del genere molto presto (da 1,5-2 anni) smette di dormire durante il giorno e la sera è difficile metterlo a letto a causa dell'eccitazione caotica che cresce nel pomeriggio, quando non può giocare con i suoi giocattoli a tutto, fare una cosa, è cattivo, giocare, correre. L'addormentarsi è disturbato: anche quando è trattenuto fisicamente, il bambino si muove costantemente, cerca di scivolare fuori da sotto le braccia della madre, saltare in piedi, aprire gli occhi. Con un'eccitazione diurna pronunciata, può verificarsi un sonno profondo con enuresi incessante a lungo termine.

Tuttavia, i disturbi ipercinetici dell'infanzia e della prima età prescolare sono spesso considerati una normale vivacità nel quadro della normale psicodinamica infantile. Nel frattempo, l'irrequietezza, la distrazione, la sazietà per il bisogno di frequenti cambi di impressioni aumentano gradualmente e iniziano ad attirare l'attenzione, l'impossibilità di giocare da soli o con i bambini senza un'organizzazione persistente dell'aiuto organizzativo da parte degli adulti. Queste caratteristiche diventano già evidenti all'età prescolare senior, quando il bambino inizia a prepararsi per la scuola - a casa, nel gruppo preparatorio dell'asilo, nei gruppi preparatori della scuola di istruzione generale.

A partire dal 1 ° grado, i disturbi iperdinamici in un bambino si esprimono in disinibizione motoria, pignoleria, disattenzione e mancanza di perseveranza durante l'esecuzione dei compiti. Allo stesso tempo, c'è spesso un aumento dello stato d'animo con una sopravvalutazione delle proprie capacità, malizia e impavidità, perseveranza insufficiente in attività che richiedono soprattutto attenzione attiva, tendenza a spostarsi da un'attività all'altra senza completarne nessuna, attività poco organizzata e poco regolamentata. I bambini ipercinetici sono spesso spericolati e impulsivi, inclini a incidenti e ad azioni disciplinari per violazione delle regole di condotta. Di solito hanno rapporti interrotti con gli adulti a causa della mancanza di cautela e moderazione, bassa autostima. I bambini iperattivi sono impazienti, non sanno aspettare, non possono sedersi durante la lezione, sono in costante movimento non intenzionale, saltano in piedi, corrono, saltano, se necessario, si siedono fermi, muovono costantemente gambe e braccia. Sono, di regola, loquaci, rumorosi, spesso compiacenti, sorridenti costantemente, ridendo. Questi bambini hanno bisogno di un costante cambiamento di attività, di nuove esperienze. Un bambino iperattivo può impegnarsi in modo coerente e intenzionale in una cosa solo dopo uno sforzo fisico significativo; allo stesso tempo, questi stessi bambini affermano che "hanno bisogno di scaricarsi", "scaricare energia".

I disturbi ipercinetici agiscono in combinazione con sindrome cerebrostenica, segni di infantilismo mentale, tratti patologici della personalità, più o meno pronunciati sullo sfondo della disinibizione motoria e complicano ulteriormente l'adattamento scolastico e sociale di un bambino iperattivo. Spesso, i disturbi ipercinetici sono accompagnati da sintomi simili alla nevrosi: tic, enuresi, encopresi, balbuzie, paure - paure infantili ordinarie di lunga durata di solitudine, oscurità, animali domestici, camice bianco, manipolazioni mediche o paure ossessive che emergono rapidamente sulla base di una situazione traumatica .

Segni di infantilismo mentale nella sindrome ipercinetica sono espressi negli interessi di gioco inerenti a un'età precoce, creduloneria, suggestionabilità, sottomissione, affetto, spontaneità, ingenuità, dipendenza da amici più anziani o più sicuri di sé. A causa dei disturbi ipercinetici e delle caratteristiche dell'immaturità mentale, il bambino preferisce solo l'attività ludica, ma anche se non lo cattura per molto tempo: cambia costantemente idea e direzione dell'attività in base a chi gli è vicino; lui, commettendo un atto avventato, se ne pente immediatamente, assicura agli adulti che "si comporterà bene", ma, entrando in una situazione simile, ripete ancora e ancora scherzi a volte innocui, il cui esito non può prevedere, calcolare. Allo stesso tempo, a causa dell'affetto, della bonarietà, del sincero pentimento per ciò che ha fatto, un tale bambino è estremamente attraente e amato dagli adulti. I bambini, d'altra parte, spesso rifiutano un bambino del genere, poiché è impossibile giocare in modo produttivo e coerente con lui a causa della sua pignoleria, rumorosità, desiderio di cambiare costantemente le condizioni del gioco o passare da un tipo di gioco all'altro , a causa della sua incoerenza, variabilità, superficialità. Un bambino iperattivo conosce rapidamente bambini e adulti, ma anche "cambia" rapidamente amicizie, nel tentativo di fare nuove conoscenze familiari e nuove esperienze. L'immaturità mentale nei bambini con disturbi ipercinetici determina la relativa facilità di insorgenza in loro di varie deviazioni transitorie o più persistenti, violazioni del processo di formazione della personalità sotto l'influenza di fattori avversi, sia microsociali-psicologici che biologici. Molto spesso nei bambini iperattivi si trovano tratti caratteriali patologici con una predominanza di instabilità, quando il primo piano è l'assenza di ritardi volitivi, la dipendenza del comportamento da desideri e inclinazioni momentanee, maggiore subordinazione alle influenze esterne, mancanza di abilità e riluttanza a superare il minima difficoltà, interesse e abilità nel lavoro. L'immaturità dei tratti della personalità emotivo-volitiva degli adolescenti con variante instabile determina la loro accresciuta tendenza a imitare i comportamenti altrui, anche negativi (uscire di casa, scuola, linguaggio volgare, piccoli furti, consumo di alcolici, droghe).

I disturbi ipercinetici nella stragrande maggioranza dei casi si riducono gradualmente entro la metà della pubertà - a 14-15 anni. È impossibile attendere la scomparsa spontanea dell'iperattività senza adottare misure correttive e preventive, perché i disturbi ipercinetici, essendo una patologia mentale lieve e borderline, danno origine a forme gravi di disadattamento scolastico e sociale che lasciano un'impronta sull'intera vita futura di una persona .

Fin dai primi giorni di scolarizzazione, il bambino si trova nelle condizioni della necessità di seguire standard disciplinari, valutare le conoscenze, mostrare la propria iniziativa e stabilire contatti con l'équipe. A causa di eccessiva attività motoria, irrequietezza, distraibilità, sazietà, un bambino iperattivo non soddisfa i requisiti della scuola e nei prossimi mesi dopo l'inizio degli studi diventa oggetto di costante discussione nel corpo docente. Ogni giorno riceve commenti, annotazioni sul diario, viene discusso alle riunioni dei genitori e delle classi, viene rimproverato dagli insegnanti e dall'amministrazione scolastica, viene minacciato di espulsione o di trasferimento all'istruzione individuale. I genitori non possono che reagire a tutte queste azioni e nella famiglia un bambino iperattivo diventa causa di continue discordie, litigi, controversie, che danno origine a un sistema educativo sotto forma di continue sanzioni, divieti e punizioni. Insegnanti e genitori stanno cercando di limitare la sua attività fisica, che di per sé è impossibile a causa delle caratteristiche fisiologiche del bambino. Un bambino iperattivo interferisce con tutti: insegnanti, genitori, fratelli maggiori e minori, bambini in classe e in cortile. Il suo successo in assenza di metodi speciali di correzione non corrisponde mai ai suoi dati naturali intellettuali, cioè studia molto peggio delle sue capacità. Invece della scarica motoria, di cui il bambino stesso racconta agli adulti, è costretto a sedersi per molte ore a preparare le lezioni in modo completamente improduttivo. Rifiutato dalla famiglia e dalla scuola, il bambino incompreso e senza successo prima o poi inizia a lesinare francamente ? trascurare la scuola. Molto spesso ciò accade all'età di 10-12 anni, quando il controllo parentale si indebolisce e il bambino ha l'opportunità di utilizzare il trasporto da solo. La strada è piena di divertimenti, tentazioni, nuove conoscenze; la strada è varia. È qui che il bambino iperattivo non si annoia mai, la strada soddisfa la sua innata passione per un continuo cambiamento di impressioni. Qui nessuno rimprovera, nessuno chiede del rendimento scolastico; qui coetanei e figli più grandi si trovano nella stessa posizione di rifiuto e risentimento; qui ogni giorno compaiono nuove conoscenze; qui, per la prima volta, il bambino prova la prima sigaretta, il primo bicchiere, la prima canna e talvolta la prima dose di droga. A causa della suggestionabilità e della subordinazione, della mancanza di critiche momentanee e della capacità di prevedere il prossimo futuro, i bambini con iperattività spesso diventano membri di una compagnia antisociale, commettono atti criminali o sono presenti a loro. Quando i tratti caratteriali patologici sono stratificati, il disadattamento sociale diventa particolarmente profondo (fino all'iscrizione alla commissione per gli affari minori, la stanza dei bambini della polizia, prima del processo, la colonia per i minorenni). In età prepuberale e puberale, non essendo quasi mai gli iniziatori di un crimine, gli scolari iperattivi spesso si uniscono ai ranghi criminali.

Pertanto, sebbene la sindrome ipercinetica, che diventa particolarmente evidente già in età prescolare più giovane, sia significativamente (o completamente) compensata durante l'adolescenza a causa di una diminuzione dell'attività motoria e di una migliore attenzione, tali adolescenti, di regola, non raggiungono il livello di adattamento corrispondente ai loro dati naturali, in quanto socialmente scompensati già in età scolare, e tale scompenso, in assenza di adeguati approcci correttivi e terapeutici, può aumentare. in assenza di adeguati approcci correttivi e terapeutici. Nel frattempo, con un'adeguata, paziente, costante attività terapeutica e profilattica e psicologico-pedagogica con un bambino iperattivo, è possibile prevenire forme profonde di disadattamento sociale. Nell'età adulta, nella maggior parte dei casi, rimangono evidenti segni di infantilismo mentale, sintomi cerebrastenici lievi, tratti caratteriali patologici, nonché superficialità, mancanza di determinazione e suggestionabilità.

Una lesione organica del sistema nervoso centrale (SNC) è una diagnosi che indica che il cervello umano è in uno stato instabile ed è considerato difettoso.

Come risultato di tali lesioni nel cervello, si verificano disturbi distrofici, distruzione e/o la loro necrosi. Il danno organico è suddiviso in diversi gradi di sviluppo. Il primo stadio è inerente alla maggior parte delle persone comuni, che è considerata la norma. Ma il secondo e il terzo richiedono un intervento medico.

Il danno residuo al sistema nervoso centrale è la stessa diagnosi che mostra che la malattia è apparsa e persiste in una persona nel periodo perinatale. Molto spesso colpisce i bambini.

Da ciò possiamo trarre una conclusione ovvia. Le lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale sono disturbi del cervello o del midollo spinale che si sono verificati durante il periodo in cui il bambino è ancora nel grembo materno (almeno 154 giorni dalla data del concepimento) o entro una settimana dalla nascita.

Meccanismo di danno

Una delle "incongruenze" della malattia è il fatto che questo tipo di disturbo appartiene alla neuropatologia, ma i suoi sintomi possono appartenere ad altre branche della medicina.

A causa di un fattore esterno, la madre sperimenta fallimenti nella formazione del fenotipo delle cellule responsabili dell'utilità dell'elenco delle funzioni del sistema nervoso centrale. Di conseguenza, c'è un ritardo nello sviluppo del feto. È questo processo che può diventare l'ultimo anello sul percorso verso i disturbi del SNC.

Per quanto riguarda il midollo spinale (poiché entra anche nel sistema nervoso centrale), le lesioni corrispondenti possono comparire a causa di cure ostetriche improprie o rotazioni della testa imprecise durante l'allontanamento del bambino.

Cause e fattori di rischio

Il periodo perinatale può anche essere chiamato "periodo fragile", perché in questo momento, letteralmente qualsiasi fattore avverso può causare lo sviluppo di difetti del SNC in un bambino o feto.

Ad esempio, la pratica medica ha casi che mostrano che le seguenti cause causano danni organici al sistema nervoso centrale:

Inoltre, lo sviluppo di cambiamenti patologici può essere influenzato dall'uso di vari integratori alimentari o nutrizione sportiva. La loro composizione può influire negativamente su una persona con determinate caratteristiche del corpo.

Classificazione delle lesioni del SNC

Il danno perinatale al sistema nervoso centrale è diviso in diversi tipi:

1. Ipossico-ischemico. È caratterizzato da lesioni interne o postanali del GM. Appare come risultato della manifestazione di asfissia cronica. In poche parole, la causa principale di tale lesione è la carenza di ossigeno nel corpo del feto ().
2. traumatico. Questo è il tipo di danno che un neonato riceve durante il parto.
3. Ipossico-traumatico. Questa è una combinazione di carenza di ossigeno con trauma al midollo spinale e al rachide cervicale.
4. Ipossico-emorragico. Tale danno è caratterizzato da un trauma durante il parto, accompagnato da un'interruzione della circolazione sanguigna del cervello, seguita da emorragie.

Sintomi in base alla gravità

Nei bambini, il danno organico residuo è difficile da vedere ad occhio nudo, ma un neurologo esperto, già al primo esame del bambino, sarà in grado di determinare i segni esterni della malattia.

Spesso si tratta di un tremore involontario del mento e delle braccia, condizione irrequieta del bambino, (mancanza di tensione nei muscoli dello scheletro).

E, se la lesione è grave, può manifestarsi con sintomi neurologici:

• paralisi di qualsiasi arto;
• violazione dei movimenti oculari;
• fallimenti riflessi;
• perdita della vista.

In alcuni casi, i sintomi possono essere notati solo dopo aver subito determinate procedure diagnostiche. Questa caratteristica è chiamata il decorso silenzioso della malattia.

Sintomi generali delle lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale:

• stanchezza irragionevole;
• irritabilità;
• aggressione;
• instabilità mentale;
• umore mutevole;
• diminuzione delle capacità intellettuali;
• eccitazione emotiva costante;
• inibizione delle azioni;
• pronunciata dispersione.

Inoltre, il paziente è caratterizzato da sintomi di infantilismo mentale, disfunzione cerebrale e disturbi della personalità. Con la progressione della malattia, il complesso dei sintomi può essere reintegrato con nuove patologie che, se non trattate, possono portare alla disabilità e, nel peggiore dei casi, alla morte.

Insieme necessario di misure

Non è affatto un segreto che malattie di un tale grado di pericolo siano difficili da curare con metodi singoli. E ancora di più da eliminare lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale e, ancor di più, è necessaria la nomina di un trattamento complesso. Anche con una combinazione di diverse terapie, il processo di recupero durerà a lungo.

Per la corretta selezione del complesso, è strettamente necessario contattare il medico. Di solito, il complesso della terapia prescritta include la seguente serie di misure.

Trattamento con farmaci di diverse direzioni:

• farmaci psicotropi;
• antipsicotici;

Correzione esterna (trattamento con stimolazione esterna):

• massaggio;
• fisioterapia (laserterapia, miostimolazione, elettroforesi, ecc.);
• riflessologia e agopuntura.

Metodi di neurocorrezione

Neurocorrezione: tecniche psicologiche utilizzate per ripristinare le funzioni alterate e perse del GM.

In presenza di difetti del linguaggio o disturbi neuropsichiatrici, gli specialisti collegano al trattamento uno psicologo o un logopedista. E in caso di manifestazione di demenza, si raccomanda di chiedere aiuto agli insegnanti delle istituzioni educative.

Inoltre, il paziente è registrato con un neurologo. Dovrebbe essere regolarmente esaminato da un medico che lo cura. Il medico può prescrivere nuovi farmaci e altre misure terapeutiche in caso di necessità. A seconda della gravità della malattia, il paziente potrebbe aver bisogno di un monitoraggio costante di parenti e amici.

Sottolineiamo che il trattamento delle lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale durante il periodo di manifestazione acuta viene effettuato solo in ospedale e solo sotto la supervisione di uno specialista qualificato.

Ricorda! Il trattamento tempestivo delle lesioni organiche del sistema nervoso centrale può fermare lo sviluppo di complicanze, ridurre le conseguenze della malattia, eliminare i sintomi e riabilitare completamente il sistema nervoso umano.

La riabilitazione è nelle mani della madre e dei medici

Le misure di riabilitazione per questa malattia, così come per il suo trattamento, devono essere prescritte dal medico curante. Hanno lo scopo di eliminare le complicanze formate in base all'età del paziente.

Con i restanti disturbi del movimento, vengono solitamente prescritti metodi fisici di influenza. Prima di tutto, si consiglia di fare esercizi terapeutici, la cui idea principale sarà volta a "rivitalizzare" le aree interessate. Inoltre, la fisioterapia allevia il gonfiore dei tessuti nervosi e ripristina il tono muscolare.

I ritardi nello sviluppo mentale vengono eliminati con l'aiuto di farmaci speciali che hanno un effetto nootropico. Oltre alle pillole, tengono anche lezioni con un logopedista.

Utilizzare per ridurre l'attività. Il dosaggio e il farmaco stesso devono essere prescritti dal medico curante.

Dovrebbe essere eliminato monitorando costantemente il liquido cerebrospinale. Vengono prescritti preparati farmaceutici che ne aumentano e accelerano il deflusso.

È molto importante debellare la malattia ai primi campanelli d'allarme. Ciò consentirà alla persona di condurre una vita normale in futuro.

Complicazioni, conseguenze e prognosi

Secondo l'esperienza dei medici, una lesione organica del sistema nervoso centrale nei bambini può causare le seguenti conseguenze:

Nei bambini, tali disturbi abbastanza spesso influenzano l'adattamento alle condizioni ambientali, le manifestazioni di iperattività o, al contrario, la sindrome da stanchezza cronica.

Oggi la diagnosi di "lesione organica residua del sistema nervoso centrale" viene fatta abbastanza spesso. Per questo motivo i medici stanno cercando di migliorare le proprie capacità diagnostiche e terapeutiche.

Le caratteristiche e le caratteristiche esatte di un certo tipo di lesione consentono di calcolare l'ulteriore sviluppo della malattia e prevenirlo. Nel migliore dei casi, puoi rimuovere completamente il sospetto della malattia.