Forme atipiche di infarto miocardico e loro sintomi. Sintomi di attacco di cuore Infarto del miocardio forma asmatica aiuto

• Periferici con localizzazione atipica del dolore: a) mancini; b) scapolare sinistro; c) laringeo-faringeo; d) vertebrale superiore; e) mandibolare.
• Addominale (gastralgico).
• Asmatico.
• Collattoide.
• Edema.
• aritmico.
• Cerebrale.
• Cancellato (oligosintomatico).
• Combinato.

Le forme atipiche di infarto miocardico sono più spesso osservate negli anziani con gravi sintomi di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria, spesso sullo sfondo di infarto miocardico ricorrente. Tuttavia, solo l'inizio di un infarto è atipico, in futuro, di regola, l'infarto del miocardio diventa tipico.

Tipo periferico di infarto miocardico con localizzazione atipica del dolore caratterizzato da dolore di varia intensità, a volte crescente, non fermato dalla nitroglicerina, localizzato non dietro lo sterno e non nella regione precordiale, ma in luoghi atipici - nella gola (forma laringeo-faringea), nella mano sinistra, la punta del il mignolo sinistro, ecc. (mancino), la scapola sinistra (scapolare sinistro), nella regione del rachide cervicotoracico (vertebrale superiore), nella regione della mascella inferiore (mandibolare). In questo caso, possono esserci debolezza, sudorazione, acrocianosi, palpitazioni, aritmie e calo della pressione sanguigna. La diagnosi di questa forma di infarto miocardico si basa sui sintomi di cui sopra, sulla registrazione ripetuta dell'ECG, tenendo conto della dinamica dei suoi cambiamenti e sul rilevamento della sindrome da riassorbimento-necrotico.

Tipo di infarto miocardico addominale (gastralgico). osservato più spesso con infarto diaframmatico (posteriore), manifestato da intenso dolore nell'epigastrio o nella regione dell'ipocondrio destro, la metà destra dell'addome. Allo stesso tempo, c'è vomito, nausea, gonfiore, diarrea, paresi del tratto gastrointestinale con una forte espansione dello stomaco e dell'intestino. Alla palpazione dell'addome, c'è tensione e tenerezza della parete addominale. È necessario differenziare questa forma da pancreatite, colecistite, appendicite, ostruzione intestinale, ulcera gastrica perforata, intossicazione alimentare. La diagnosi di questa forma di infarto miocardico viene effettuata sulla base dei cambiamenti nel sistema cardiovascolare (aritmie, calo della pressione sanguigna, sordità dei toni cardiaci), registrazioni ECG in dinamica, sindrome da riassorbimento-necrotica, tenendo conto dei cambiamenti biochimici caratteristici di le suddette malattie acute degli organi addominali.

Variante asmatica dell'infarto miocardico procede a seconda del tipo di soffocamento grave, tosse con espettorato rosa schiumoso (asma cardiaco, edema polmonare) in assenza o di bassa intensità del dolore nella regione del cuore. In questo caso si osserva un ritmo di galoppo, aritmie, un calo della pressione sanguigna; di norma, questa variante si verifica più spesso con infarto miocardico ripetuto, nonché con infarto miocardico sullo sfondo di grave cardiosclerosi e quasi sempre con infarto del muscolo papillare. Per diagnosticare questa variante, è necessario registrare un elettrocardiogramma in dinamica e identificare la sindrome da riassorbimento-necrotica.

Variante collattoide dell'infarto del miocardio- questa è in realtà una manifestazione di shock cardiogeno, caratterizzato dall'assenza di dolore, un improvviso calo della pressione sanguigna, vertigini, oscuramento degli occhi, comparsa di sudore freddo.

In forma edematosa di infarto del miocardio il paziente sviluppa mancanza di respiro, debolezza, edema e persino ascite in tempi relativamente brevi, il fegato si allarga, cioè si sviluppa un'insufficienza ventricolare destra acuta.

Variante aritmica dell'infarto miocardico manifestata da un'ampia varietà di aritmie (extrasistole, tachicardia parossistica o fibrillazione atriale) o vari gradi di blocco atrioventricolare. La tachicardia parossistica maschera completamente i segni di infarto miocardico sull'ECG. Il compito del medico è fermare urgentemente l'attacco di tachicardia parossistica e registrare nuovamente l'ECG.

Infarto del miocardio cerebrale a causa dello sviluppo di insufficienza cerebrovascolare. Più spesso è dinamico (vertigini, nausea, vomito, confusione, debolezza transitoria degli arti), meno spesso c'è una forma di ictus con lo sviluppo di emiparesi e disturbi del linguaggio (trombosi simultanea delle arterie coronarie e cerebrali).

Forma cancellata (malosintomatica) di infarto del miocardio manifestato da debolezza, sudorazione, vaghi dolori al petto, a cui spesso il paziente non attribuisce importanza.

Variante combinata di infarto del miocardio combina varie manifestazioni di diverse forme atipiche.

Per diagnosticare forme atipiche di infarto miocardico, è necessario valutare attentamente le manifestazioni cliniche, la dinamica dei cambiamenti dell'ECG, la sindrome da riassorbimento-necrotico e i dati dell'ecocardiografia.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

Articolo: "Forme atipiche di infarto del miocardio, sintomi" dalla sezione

infarto miocardico- una malattia acuta del muscolo cardiaco, caratterizzata da uno o più focolai di necrosi a causa di disturbi circolatori. Questa è la forma più grave di malattia coronarica. Il paziente ha bisogno di riposo a letto. La diagnosi si basa su tre aspetti clinici: dolore anginoso caratteristico e grave della durata di oltre 30 minuti, non migliorato dalla nitroglicerina; Dati ECX (onda Q patologica o complesso QS come segno di necrosi, sopraslivellamento del tratto ST e onda T negativa); un aumento dell'enzima FC-MB nel siero del sangue.

Si osserva più spesso negli uomini di età compresa tra 40 e 60 anni. Negli uomini, l'infarto miocardico è più comune che nelle donne, soprattutto in giovane età. All'età di 41-50 anni, questo rapporto è 5:1 e nel periodo di 51-60 anni - 2:1. Successivamente, la differenza scompare a causa dell'aumento della frequenza degli attacchi di cuore nelle donne. Si ritiene che i residenti urbani soffrano di infarto miocardico più spesso dei residenti rurali, ma a quanto pare il livello diseguale delle capacità diagnostiche gioca un ruolo qui. La mortalità massima si ha nel periodo autunno-inverno. Di solito, l'infarto del miocardio si verifica a causa di un danno alle arterie coronarie (coronariche) del cuore durante l'aterosclerosi, quando il loro lume si restringe. Spesso, questo processo è unito da un blocco della nave nell'area interessata, a seguito della quale il sangue smette completamente o parzialmente di fluire nella sezione corrispondente del muscolo cardiaco e si formano focolai di necrosi (necrosi).

Rischio di infarto miocardico (secondo l'American Heart Association)

Punteggi dei fattori di rischio
Fumare
Mai fumato o smesso di fumare 3 anni fa o prima
Non ha mai fumato ma vive o lavora vicino a fumatori
Smetti di fumare negli ultimi 3 anni
Fumare e vivere o lavorare vicino a fumatori
Pressione arteriosa sistolica, mm Hg st
sconosciuto
Colesterolo totale nel sangue, mg%
sconosciuto
240 e più

Lipoproteine ​​ad alta densità, mg%
sconosciuto
Massa corporea
Non al di sopra della norma
5-10 kg sopra la norma
10-15 kg sopra la norma
15-25 kg sopra la norma
Sopra la norma di oltre 25 kg
Attività fisica
Da moderato ad alto
Moderare
Da basso a moderato

Il rischio di infarto miocardico è basso - 6-13 punti, medio - 14-22 punti, alto - 23 punti.

I sopravvissuti a un ictus, i diabetici e coloro che sono geneticamente predisposti alle malattie cardiache hanno un rischio molto più elevato di sviluppare un infarto del miocardio.

Classificazione dell'infarto del miocardio

1. Per localizzazione (ventricolare destro, ventricolare sinistro, settale, ecc.);

2. Secondo la profondità della necrosi miocardica (penetrante, non penetrante, focale, diffusa);

3. Secondo le fasi dell'infarto miocardico:

• più nitido;
• speziato;
• subacuto;
• postinfarto.

4. In base alla presenza di complicazioni:

• complicato;
• semplice;

5. Secondo la profondità della lesione: infarto miocardico transmurale (il processo cattura l'intero spessore del muscolo cardiaco), intramurale (con localizzazione del focus della necrosi nello spessore del muscolo cardiaco), nonché subepicardico e subendocardico infarto (adiacente all'endocardio o all'epicardio).

6. Tre zone principali di alterazioni del muscolo cardiaco durante un attacco cardiaco: il punto focale della necrosi, la zona prenecrotica e la zona lontana dalla necrosi. L'esito della necrosi muscolare è la formazione di una cicatrice del tessuto connettivo.

7. Varianti cliniche del decorso dell'infarto miocardico: tipico (o doloroso) e atipico, tra cui: asmatico, addominale, aritmico, cerebrovascolare e indolore (malosintomatico), nonché con localizzazione atipica del dolore.

Molto spesso, un infarto si sviluppa nella parete anteriore del ventricolo sinistro, nel pool di afflusso di sangue del ramo discendente anteriore dell'arteria coronaria sinistra, che è più spesso affetto da aterosclerosi. Il secondo posto più comune è occupato dall'infarto della parete posteriore del ventricolo sinistro. Questo è seguito da lesioni del setto interventricolare e dei muscoli papillari.

1. Forma dolorosa (sviluppo tipico)

In un tipico decorso di infarto miocardico grave, si distinguono cinque periodi: prodromico, acuto, acuto, subacuto e post-infarto.

Il periodo prodromico, o il cosiddetto stato preinfartuale, si osserva in più della metà dei pazienti. Clinicamente, è caratterizzato dall'insorgenza o da un aumento significativo della gravità e gravità degli attacchi di angina, nonché da cambiamenti nelle condizioni generali (debolezza, affaticamento, diminuzione dell'umore, ansia, disturbi del sonno). L'effetto degli antidolorifici convenzionali nei pazienti che li ricevono, di regola, diventa meno efficace.

Il periodo più acuto (il tempo dall'inizio dell'ischemia miocardica alle prime manifestazioni della sua necrosi).

Caratteristiche di un tipico attacco di dolore nell'infarto del miocardio:

1. Caratteristiche del dolore: improvvisamente c'è dolore dietro lo sterno, molto intenso, bruciore con irradiazione al braccio sinistro, scapola sinistra, addome, schiena.

2. Durata del dolore: la sindrome del dolore dura in media più di 30 minuti, a volte anche 1-2 giorni.

3. Reazione ai farmaci: il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina o dal validolo, è necessaria assistenza medica per alleviare il dolore.

4. Reazione allo stress fisico: il dolore si intensifica, è necessario il riposo a letto e la riduzione di qualsiasi attività fisica.

5. Altri segni di dolore: un attacco di dolore può essere accompagnato da una sensazione di paura, grave debolezza, sensazione di mancanza d'aria, paura della morte, sudore abbondante, mancanza di respiro a riposo, nausea e vomito sono anche comune (soprattutto con localizzazione inferiore dell'infarto miocardico). Spesso questo accade in pazienti in uno stato di forte stress psico-emotivo, intossicazione da alcol.

L'infarto miocardico si verifica in qualsiasi momento della giornata, soprattutto di notte, nelle prime ore del mattino. Raramente non c'è dolore.

Quando si esamina un paziente, vengono determinati il ​​pallore della pelle e i sintomi associati a dolore intenso (soffrire l'espressione facciale, irrequietezza o rigidità motoria, sudore freddo e umido). Nei primi minuti la pressione sanguigna aumenta, quindi diminuisce progressivamente come manifestazione di insufficienza vascolare acuta cardiaca e riflessa. Una forte diminuzione della pressione sanguigna è solitamente associata allo sviluppo di shock cardiogeno.

Il periodo acuto inizia immediatamente dopo la fine del periodo più acuto e dura circa 2 giorni - fino alla definizione finale del focolaio di necrosi (durante questo periodo, una parte dei miociti situata nella zona del periinfarto muore, l'altra viene ripristinata) . Con un decorso ricorrente di infarto miocardico, la durata del periodo acuto può essere estesa a 10 o più giorni.

Nelle prime ore del periodo acuto, il dolore anginoso scompare. La conservazione del dolore è possibile con lo sviluppo dell'infiammazione del pericardio, nonché con un decorso prolungato o ricorrente di infarto del miocardio. L'insufficienza cardiaca e l'ipotensione arteriosa, di regola, permangono e possono anche progredire, e in alcuni casi si verificano già dopo la fine del periodo più acuto. I disturbi del ritmo e della conduzione del cuore sono determinati nella stragrande maggioranza.

La sindrome da riassorbimento che si sviluppa nel periodo acuto dell'infarto miocardico è caratterizzata dal verificarsi di una reazione febbrile (mentre la temperatura corporea supera solo raramente i 38,5 ° C) e un aumento della VES.

Il periodo subacuto, corrispondente all'intervallo di tempo dalla completa delimitazione del focolaio di necrosi alla sua sostituzione con tessuto connettivo tenero, dura circa 1 mese. I sintomi clinici associati a una diminuzione della massa del miocardio funzionante (insufficienza cardiaca) e alla sua instabilità elettrica (aritmie cardiache) durante questo periodo si manifestano in modi diversi. Lo stato generale di salute dei pazienti, di regola, migliora. La mancanza di respiro a riposo, così come i segni auscultatori e radiografici di stasi del sangue nei polmoni, diminuiscono o scompaiono.

La sonorità dei toni cardiaci aumenta gradualmente, ma nella maggior parte dei pazienti non viene completamente ripristinata. La pressione arteriosa sistolica nella maggior parte dei pazienti aumenta gradualmente, sebbene non raggiunga il valore iniziale. Se l'infarto miocardico si è sviluppato sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, la pressione sanguigna sistolica rimane significativamente più bassa rispetto a prima dell'infarto miocardico, mentre la pressione sanguigna diastolica non cambia in modo significativo (ipertensione arteriosa "senza testa").

Devi sapere che gli attacchi di angina potrebbero essere assenti; la loro scomparsa in un paziente che soffriva di angina pectoris prima dell'infarto del miocardio indica un blocco completo dell'arteria, nel cui bacino si verificava periodicamente ischemia miocardica prima dell'infarto.

Il periodo post-infartuale successivo a quello acuto completa il decorso dell'infarto miocardico, poiché al termine di questo periodo è prevista la formazione finale di una cicatrice densa nella zona dell'infarto. È generalmente accettato che con un tipico decorso di infarto miocardico a grande focale, il periodo post-infartuale termini in un tempo corrispondente a circa 6 mesi dall'inizio del focolaio di necrosi. Durante questo periodo, si sviluppa gradualmente l'ipertrofia compensatoria del miocardio rimanente, a causa della quale l'insufficienza cardiaca, se si è verificata in periodi precedenti di infarto miocardico, può essere eliminata in alcuni pazienti. Tuttavia, con grandi lesioni del miocardio, la piena compensazione non è sempre possibile e i segni di insufficienza cardiaca persistono o aumentano.

2. Forma asmatica

Tra le forme atipiche di infarto miocardico, la più comune è la variante asmatica, che procede secondo il tipo di asma cardiaco o edema polmonare. Si osserva con danni estesi al muscolo cardiaco, con ripetuti attacchi di cuore, sullo sfondo di insufficienza circolatoria già esistente, in presenza di cardiosclerosi. Si verifica nel 5-10% dei pazienti. Nella metà dei casi, il soffocamento è associato a dolore retrosternale. Un aumento acuto della pressione sanguigna può contribuire allo sviluppo dell'asma cardiaco.

La base di questa sindrome è un grado estremo di insufficienza ventricolare sinistra e ristagno di sangue nei polmoni. Improvvisamente c'è una sensazione di mancanza d'aria, che si trasforma in soffocamento, e la paura della morte ad essa associata. Il paziente diventa molto irrequieto, "non riesce a trovare un posto per se stesso", assume una posizione seduta forzata, appoggiando le mani sul letto per aumentare i movimenti respiratori. La frequenza respiratoria aumenta a 80-90 al minuto. La natura della respirazione cambia: una breve inspirazione è seguita da un'espirazione prolungata. L'espressione del viso del paziente è sofferente, esausta, la pelle è pallida, le labbra sono bluastre, appare sudore freddo.

Il respiro diventa rumoroso, gorgogliante, si sente un respiro sibilante in lontananza. Appare una tosse, presto un espettorato liquido e schiumoso di colore rosato o con una mescolanza di sangue inizia a separarsi.

3. Forma addominale

La variante addominale dell'infarto miocardico si osserva nel 2-3% dei pazienti, principalmente con la sua localizzazione inferiore o inferiore-posteriore. Il dolore è concentrato nella regione epigastrica. I pazienti sono eccitati, si precipitano, gemono, la pelle al momento dell'aumento del dolore si copre di sudore. Tuttavia, la palpazione dell'addome non provoca dolore significativo, l'addome rimane morbido, non ci sono sintomi di irritazione peritoneale.

Il dolore nella regione epigastrica può essere accompagnato da nausea, vomito, singhiozzo doloroso, feci molli. Ciò può portare a conclusioni errate su intossicazione alimentare o gastroenterite.

4. Forma cerebrale

La forma cerebrovascolare può procedere sotto forma di una sincope o di un ictus. La violazione della circolazione cerebrale è generalmente transitoria. Ci sono segni di danno vascolare al cervello (disturbi del linguaggio, ictus cerebrale). Insieme agli ictus cerebrali nel periodo acuto dell'infarto del miocardio, si osservano altri disturbi neurologici: svenimento, perdita di coscienza.

L'ictus cerebrale è spesso una complicanza dell'infarto del miocardio. Un attento esame del cuore, una registrazione dell'ECG e esami del sangue biochimici chiariscono la situazione.

5. Forma aritmica

La variante aritmica inizia con vari disturbi del ritmo: attacchi di fibrillazione atriale, tachicardia, frequenti extrasistoli. Il dolore è assente o compare dopo l'insorgere dell'aritmia. L'IMA può manifestarsi con gravi tachiaritmie con diminuzione della pressione sanguigna, morte clinica improvvisa per defibrillazione ventricolare (meno spesso asistolia).

La diagnosi di infarto miocardico è conclusiva quando il paziente ha un quadro clinico di un attacco anginoso, un aumento di un numero di enzimi (CPK, LDH, ecc.) Nel sangue e cambiamenti caratteristici nell'ECG.

Complicazioni di infarto del miocardio

1. Violazione del ritmo di conduzione (shock aritmico).

L'infarto del miocardio colpisce non solo la miocardite - le cellule muscolari, ma soffre anche il sistema di conduzione. Il cuore si trova in condizioni di lavoro inusuali, per l'ottimizzazione delle quali sono necessarie alcune ristrutturazioni. Ma questa trasformazione richiede tempo. Pertanto, il cuore cerca di fornire sangue agli organi umani con l'aiuto di più contrazioni. Le aritmie che si verificano con l'infarto del miocardio possono essere sia temporanee che permanenti. La cosiddetta fibrillazione atriale è molto pericolosa.

2. Vero shock cardiogeno- la complicanza più grave dell'infarto del miocardio, che spesso termina con la morte. La causa dello shock è una necrosi estesa e rapida del muscolo del ventricolo sinistro (più della metà della sua massa muscolare), che è accompagnata da una forte diminuzione del volume del sangue espulso. Allo stesso tempo, il paziente non si muove, è fortemente indebolito, non lamenta dolore, risponde alle domande con difficoltà, spesso cade in uno stato di inibizione, potrebbe esserci perdita di coscienza. Il viso è pallido, con labbra e mucose blu, le estremità sono fredde, la pelle acquisisce un disegno "marmorizzato", ricoperta da abbondante sudore freddo e vischioso.

Uno dei principali segni di shock cardiogeno è un calo catastrofico della pressione sanguigna - inferiore a 80 mm Hg. Spesso la pressione sistolica non viene rilevata. Il riempimento debole di polso, frequente, più di 100-120 battiti al minuto. Con una diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 60/40 mm Hg. il polso diventa filiforme, a pressione più bassa il polso non è palpabile. La respirazione è frequente e superficiale (25-35 al minuto). Nei polmoni, sullo sfondo di un calo della pressione sanguigna, la congestione aumenta, fino all'edema. Diminuzione della minzione, fino alla completa assenza di urina.

3. Insufficienza cardiaca acuta. La debolezza del ventricolo sinistro non si manifesta sempre sotto forma di asma cardiaco ed edema polmonare. In molti pazienti, l'insufficienza ventricolare sinistra è più moderata. Il paziente avverte una leggera mancanza di respiro, ha un battito cardiaco accelerato (più di 100 battiti al minuto), le sue labbra sono bluastre. La pressione sanguigna viene mantenuta a un livello normale o leggermente ridotto. Nelle parti posteriore-inferiore dei polmoni, si sente spesso una piccola quantità di rantoli umidi e gorgoglianti. Le forme estreme di insufficienza ventricolare sinistra sono l'asma cardiaco.

4. Rottura del cuore. Rotture del muscolo cardiaco si verificano in pazienti con infarto miocardico transmurale primario. Gli attacchi cardiaci ripetuti sono raramente complicati da rotture. La mortalità in questo caso è molto alta. La maggior parte delle rotture si verifica nei primi tre giorni di malattia, più spesso il primo giorno. Ci sono rotture esterne ed interne del cuore, esterne sono più comuni. La rottura di solito avviene lungo la parete anteriore del ventricolo sinistro, più vicino al suo apice. La maggior parte dei pazienti muore il primo giorno di rottura del miocardio.

5. Aneurisma del cuore. Questa complicanza dell'infarto miocardico transmurale avanzato si presenta come un rigonfiamento diffuso o una cavità simile a una sacca, solitamente contenente un trombo parietale. Molto spesso, l'aneurisma si trova nella regione dell'apice del ventricolo sinistro o vicino ad esso. Un aneurisma si forma nel 10-15% dei pazienti nelle prime settimane di infarto del miocardio. L'aneurisma cronico è il risultato della cicatrizzazione delle pareti di un aneurisma acuto.

L'aneurisma acuto del cuore può essere complicato dalla rottura nelle prime 3 settimane dall'inizio dell'infarto del miocardio. Circa il 70% dei pazienti con aneurisma cronico postinfartuale muore entro 3-5 anni per insufficienza cardiaca, aritmie o infarto miocardico ricorrente.

Uno dei seguenti criteri è sufficiente per la diagnosi di infarto miocardico acuto.

Un tipico aumento e graduale diminuzione (troponine cardiache) o un più rapido aumento e diminuzione (MB CK) dei marcatori biochimici di necrosi miocardica in combinazione con uno dei seguenti:

a) quadro clinico di SCA;

b) la comparsa di onde Q patologiche sull'ECG;

c) Alterazioni dell'ECG che indicano la comparsa di ischemia miocardica: insorgenza di sopraslivellamento o depressione del segmento ST, blocco di LBPH;

d) la comparsa di segni di perdita del miocardio vitale o ridotta contrattilità locale quando si utilizzano tecniche che consentono la visualizzazione del cuore.

Diagnostica

I principali segni clinici e di laboratorio di infarto miocardico sono:

1. Un aumento della temperatura corporea (dai dati subfebbrili a 38,5-39 ° C).

2. Leucocitosi, generalmente non superiore a 12-15 x x 10 9 /l.

3. Aneosinofilia.

4. Un piccolo spostamento di pugnalata della formula del sangue a sinistra.

5. Aumento della VES.

Diagnostica enzimatica. Il livello di attività enzimatica può essere valutato in base alla gravità dell'infarto miocardico. Ad esempio, l'attività della frazione MB dell'enzima CPK (creatinina fosfochinasi) di solito aumenta dopo 8-10 ore dall'inizio dell'infarto del miocardio e torna alla normalità dopo 48 ore. La determinazione dell'attività viene effettuata ogni 6-8 ore; Sono necessari almeno tre risultati negativi per escludere un infarto del miocardio. Il trattamento viene iniziato senza attendere un aumento dell'attività CPK. Nuovi metodi per determinare gli isoenzimi CPK possono accelerare la diagnosi, ma non sono stati ancora ampiamente utilizzati. L'attività del 1° isoenzima LDH (LDH;) diventa maggiore dell'attività di LDH 2 nel 3°-5° giorno di infarto del miocardio. L'attività di LDH viene determinata giornalmente per 3 giorni se il paziente arriva 24 ore dopo l'esordio dei sintomi di infarto del miocardio. Se l'attività LDH raggiunge valori limite o se il paziente arriva 3 giorni o più dopo l'esordio dei sintomi, è indicata la scintigrafia miocardica con 99m Tc-pirofosfato.

Studio elettrocardiografico. Secondo Bayley, i disturbi della circolazione coronarica nell'infarto del miocardio portano alla formazione di tre zone di alterazioni patologiche: intorno all'area di necrosi ci sono zone di danno ischemico e ischemia. Nelle derivazioni, il cui elettrodo attivo si trova direttamente sopra l'area MI, ciascuna di queste zone è coinvolta nella formazione delle successive alterazioni dell'ECG.

1. Zona di necrosi - onda Q patologica (della durata superiore a 30 ms) e una forte diminuzione dell'ampiezza dell'onda R o del complesso QS.

2. Zona di danno ischemico - spostamento del segmento RS-T sopra (con infarto miocardico transmurale) o sotto l'isolina (con danno subendocardico al muscolo cardiaco).

3. Zona di ischemia - Onda T "coronarica" ​​(equilaterale e appuntita) (alta positiva con infarto miocardico subendocardico e negativa con infarto miocardico transmurale).

L'ecocardiografia è uno dei metodi di ricerca obbligatori utilizzati per diagnosticare un infarto miocardico acuto e valutare i disturbi emodinamici e strutturali in questa malattia.

L'uso della scintigrafia miocardica con tecnezio è indicato per la verifica dell'infarto miocardico, principalmente nei casi in cui vi siano notevoli difficoltà nell'interpretazione delle alterazioni dell'ECG dovute alla presenza di blocco di branca, aritmie cardiache parossistiche o segni di un pregresso infarto miocardico.

Quando si tratta di malattia coronarica, ci sono quattro cose da tenere a mente:

1. L'aterosclerosi delle arterie coronarie è un concetto anatomico che indica la possibilità di un restringimento polimorfico delle arterie coronarie.

2. La cardiopatia ischemica riflette un tale stato delle arterie coronarie, quando disturbi morfologici (strutturali) o funzionali portano alla loro insufficienza. La stenosi delle arterie coronarie è nota come risultato di cambiamenti ateromatosi concentrici o eccentrici nella parete del vaso e malattia coronarica vasospastica, che riflette cambiamenti non strutturali, ma funzionali (angiospasmo). L'esistenza di forme transitorie è possibile: una combinazione di stenosi e malattia vasospastica delle arterie coronarie.

3. L'insufficienza coronarica è il principale meccanismo patologico che accompagna la malattia coronarica.

Si verifica di conseguenza:

1) squilibrio tra richiesta di ossigeno del miocardio e rilascio nella stenosi dell'arteria coronaria;

2) diminuzione del flusso sanguigno coronarico per vasospasmo delle arterie coronarie, come evidenziato dalla tecnica con tallio-201 o ventricolografia con radionuclidi durante un attacco spontaneo o causato da ergonovina

3) disturbi nei piccoli vasi sanguigni (intramurali) del miocardio. Quest'ultimo è caratteristico della sindrome X (malattia coronarica senza comprovata malattia coronarica).

Pertanto, ci sono aree di ischemia miocardica che sono fornite da arterie coronarie stenotiche o vasospasmiche. L'area dell'ischemia è una zona eterogenea, poiché è fornita anche di sangue da altre arterie coronarie e quindi contiene anche fibre non ischemiche.

4. La malattia coronarica è una sindrome clinica che si manifesta con sintomi e segni di ischemia miocardica. Il grado di restringimento dell'arteria coronaria e il significato funzionale della lesione dell'arteria coronaria, dimostrato con metodi di arteriografia, possono essere studiati utilizzando la tecnica della radiografia elettronica.

Se durante uno stress test su un ergometro da bicicletta a un carico di 120-150 W per 14 minuti, il dolore anginoso non compare nel soggetto (così come sintomi equivalenti e segni di ischemia specifici dell'ECG), allora l'angina pectoris può essere completamente escluso. Nei casi in cui permangono dubbi, è necessario ricorrere all'angiografia coronarica. I dati negativi dell'angiografia coronarica escludono l'angina pectoris.

A differenza di tutti gli altri tipi di dolore toracico, l'angina pectoris come sindrome dolorosa caratteristica viene stabilita anche sulla base di uno studio dettagliato delle sensazioni soggettive del paziente (la natura del dolore anginoso), che provocano varie influenze, principalmente stress mentale e fisico . Il dolore nell'angina scompare rapidamente dopo la cessazione dell'esercizio o della nitroglicerina (di solito già entro 1 minuto). Tuttavia, va tenuto presente che il dolore anginoso a volte si manifesta in modo atipico.

Le manifestazioni atipiche dell'angina comprendono principalmente l'irradiazione atipica del dolore anginoso: spalla destra, mascella, punta del naso, punta della lingua, palato duro e gola, sopracciglia, collo.

Va anche ricordato che la mancanza di respiro di varia gravità può essere l'equivalente del tipico dolore anginoso.

Quando si esegue la diagnosi differenziale, sono particolarmente utili: domande dettagliate, dinamica positiva di cambiamenti specifici dell'ECG (ischemia), un test positivo con nitroglicerina (con osservazione clinica simultanea e registrazione dell'ECG).

Se non ci sono dinamiche ECG positive, i dolori persistenti nella metà sinistra del torace indicano una forma grave di IHD (IM) o l'assenza della loro connessione con IHD.

L'angina è solitamente indicata da dati ECG positivi sotto forma di depressione (o elevazione) del segmento ST più di 2 mm al di sotto o al di sopra della linea isoelettrica. Molti autori sono del parere che la comparsa di un'onda T negativa durante uno stress test abbia un significato simile.

Un test da sforzo non deve essere eseguito in caso di dati ECG positivi a riposo, si consiglia di ripetere il test da sforzo dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Il deterioramento dello stato soggettivo del paziente e la dinamica dei cambiamenti dell'ECG, che indicano una grave ischemia, indicano un'esacerbazione dell'angina pectoris, che a sua volta richiede l'adozione di misure speciali. A tal fine, è urgente prescrivere un'adeguata terapia e riposo a letto per prevenire lo sviluppo di angina instabile o infarto del miocardio.

L'angina instabile è una forma clinica di transizione tra l'angina stabile e l'infarto del miocardio.

infarto miocardico- la forma più grave di malattia coronarica. Nel quadro clinico classico, tra i segni caratteristici predomina il dolore anginoso acuto della durata di 15 minuti, oppure uno stato anginoso protratto della durata di ore e giorni, che viene fermato solo dagli stupefacenti. È caratterizzato da alterazioni dell'ECG classico che si sviluppano in accordo con cambiamenti morfologici (ischemia, danno, necrosi) e dati di laboratorio (VES accelerata, iperglicemia, leucocitosi, aumento dei livelli di AST, ALT, CPK, ecc.) e un aumento del corpo temperatura. Questi segni biochimici ed ECG indicano necrosi miocardica nell'infarto miocardico acuto.

Nella diagnosi differenziale del dolore anginoso e nella determinazione della forma clinica della malattia coronarica a favore dell'angina pectoris, una buona condizione generale, migliore che nell'infarto del miocardio, i test clinici, l'assenza di tachicardia, mancanza di respiro, ipertensione, biochimica disturbi, dati ECG specifici per infarto miocardico (onda Q patologica, aumento del segmento ST e temperatura corporea elevata).

Al contrario, l'IM, anche in assenza di dolore anginoso, è indicato dall'insorgenza improvvisa (senza apparente altra ragione) di insufficienza cardiaca e collasso. Tuttavia, uno studio più dettagliato dell'anamnesi suggerisce l'esistenza di una malattia coronarica in un paziente. Cambiamenti specifici dell'ECG e rilevanti risultati biochimici sono utili per stabilire una diagnosi definitiva suggestiva di infarto miocardico.

Si può provocare attacco anginoso (salvo il già citato stress fisico e psichico) sia con malattia coronarica che in assenza di aterosclerosi delle coronarie: tachicardia (di qualsiasi causa), bradicardia (soprattutto con blocco atrioventricolare), temperatura corporea elevata , disordini metabolici (soprattutto con tireotossicosi, grave anemia e ipoglicemia), intossicazione da nicotina, brusco cambiamento delle condizioni climatiche (aria fredda, calda o umida) e dell'ambiente (soggiorno in zone di alta montagna), bere grandi dosi di alcol.

Una diminuzione del flusso sanguigno coronarico di perfusione con concomitante sindrome da insufficienza coronarica riduce anche la gittata sistolica del cuore, che è causata soprattutto da: grave bradicardia, ipotensione arteriosa, insufficienza cardiaca.

La diagnosi differenziale tra angina pectoris e altre malattie cardiovascolari viene effettuata principalmente con quelle malattie in cui compare l'insufficienza coronarica.

Questi includono:

- anomalie congenite delle arterie coronarie;

- fistole coronariche arteriose-venose congenite;

- embolia dell'arteria coronaria (cellule grasse, aeree, tumorali, ecc.);

- dilatazione idiopatica della bocca dell'arteria polmonare con ipertensione polmonare;

- stenosi dell'arteria polmonare o sua combinazione con la tetrade di Fallot;

- difetti cardiaci congeniti con shunt sinistro-destro;

- prolasso transitorio della valvola mitrale;

- lesioni della bocca dell'aorta (stenosi aortica, insufficienza aortica);

- stenosi mitralica (forma grave);

- miocardite ipertrofica ostruttiva e stenosi subaortica ipertrofica idiopatica;

- dissezione dell'aneurisma del cuore;

- aortite (compresa l'aortite sifilitica);

- cardiopatie reumatiche e soprattutto complicanze dell'endocardite acuta;

- pericardite acuta e cronica;

- aritmie cardiache, principalmente tachicardia parossistica sopraventricolare;

- ipertensione polmonare primaria e secondaria;

- coronarite infiammatoria-allergica;

- panarterite dell'aorta (malattia di Takayashi);

- tromboarterite obliterante (malattia di Buerger);

- periarterite nodulare;

- quasi tutte le malattie sistemiche del tessuto connettivo della collagenosi).

Quando si esegue la diagnosi differenziale, è importante ricordare che ci sono grandi possibilità terapeutiche per correggere l'insufficienza coronarica nelle malattie di cui sopra, principalmente curando la malattia sottostante.

Tra i difetti cardiaci congeniti e acquisiti, le seguenti malattie sono di particolare importanza nella diagnosi differenziale:

1. Anomalie congenite delle arterie coronarie, principalmente bypass anormale dell'arteria coronaria dall'arteria polmonare, che porta a insufficienza coronarica nella prima infanzia. Alcuni autori ritengono che gli inaspettati "pianti dolorosi" dei bambini indichino un difetto simile.

2. Le fistole coronariche arteriose-venose congenite possono essere causa di dolore anginoso. Nella diagnosi differenziale, aiuta l'identificazione di un soffio diastolico grossolano nella regione precordiale. La correzione chirurgica (legatura) della fistola porta alla scomparsa dei sintomi coronarici.

3. Difetti cardiaci acquisiti con comparsa di sindrome coronarica. Secondo molti autori, vari difetti cardiaci acquisiti, soprattutto nella fase di insufficienza cardiaca, possono essere accompagnati da dolore anginoso e in alcuni rappresentano la principale manifestazione soggettiva della malattia.

4. Il prolasso intermittente della valvola mitrale può essere accompagnato da insufficienza coronarica dovuta allo spasmo delle arterie coronarie. Ciò è supportato anche dagli studi di I. K. Shkhvatsabay (1982), il quale ha osservato che durante l'angiografia coronarica e la ventricolografia, a seguito del contatto della punta del catetere con la bocca delle arterie coronarie, si è verificato uno spasmo, causando a sua volta un'ischemia di i muscoli papillari e l'insufficienza della valvola mitrale.

Nei pazienti con prolasso intermittente della valvola mitrale, il dolore anginoso si manifesta spontaneamente a riposo, spesso accompagnato da sincope, dispnea e alterazioni dell'ECG indicative di ischemia e aritmie.

Secondo numerosi studi, compresi quelli condotti in Jugoslavia, con l'aiuto di calcioantagonisti si ottiene un effetto terapeutico favorevole nel trattamento di questa malattia.

I difetti cardiaci acquisiti e congeniti, che spesso portano ad un aumento dei requisiti per il flusso sanguigno coronarico, rispettivamente, all'insufficienza coronarica relativa (secondaria), sono i seguenti:

- stenosi mitralica,

- stenosi dell'arteria polmonare,

- difetti cardiaci con shunt sinistro-destro,

- miocardite ipertrofica ostruttiva e stenosi subaortica ipertrofica idiopatica,

- Ipertensione polmonare primaria e secondaria.

Con vari tipi di difetti cardiaci acquisiti, i dolori anginosi si verificano con frequenze diverse.

- difetti aortici e aortico-mitralici - 40%,

- stenosi mitralica, soprattutto nei bambini, 6,4%.

Maggiore è la gravità dell'insufficienza cardiaca, più spesso si verifica dolore anginoso.

Secondo I. K. Shkhvatsabay (1982), l'uso del metodo dell'angiografia coronarica consente davvero di rilevare l'aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie in vari difetti cardiaci. In questo modo, è stato riscontrato che è equamente rappresentato nei pazienti con difetti cardiaci aortici (17%) e mitralici (20%). I. K. Shkhvatsabaya spiega queste differenze dal fatto che l'insufficienza emodinamica, e non il grado di alterazioni aterosclerotiche nei vasi coronarici, gioca il ruolo principale nella patogenesi della sindrome coronarica con difetti cardiaci acquisiti.

Nell'insufficienza aortica, la comparsa del dolore toracico anginoso è causata dalla bassa pressione diastolica e dall'effetto di "aspirazione" sulle arterie coronarie del flusso sanguigno inverso nel miocardio ipertrofico del ventricolo sinistro del cuore.

Nella stenosi aortica, inclusa la stenosi subaortica, il dolore anginoso è più pronunciato a causa di una diminuzione del volume sanguigno sistolico e minuto in condizioni di maggiore richiesta dal miocardio ipertrofico del ventricolo sinistro, che provoca una diminuzione del flusso sanguigno coronarico.

Con la malattia della valvola mitrale, il dolore anginoso è causato dalla stasi del sangue nel seno coronarico a causa dell'aumento della pressione nell'atrio destro, nonché dalla riduzione della gittata sistolica e dal suo aumento inadeguato durante l'esercizio.

La pericardite (acuta e cronica) può essere accompagnata da dolore nella parte sinistra del torace, che simula l'angina pectoris.

Un esordio acuto e un dolore intenso e costante di localizzazione atipica nel torace nella pericardite acuta possono simulare l'angina pectoris, soprattutto perché i segni dell'ECG lo indicano (sopraslivellamento del tratto ST e onda T negativa, in alcuni casi anche la comparsa di un'onda Q).

Nella diagnosi differenziale, la difficoltà non è solo la sindrome del dolore, ma anche l'accelerazione della VES, un aumento del numero di leucociti, che è anche caratteristico di grave malattia coronarica, infarto del miocardio e pericardite. Tuttavia, una chiara definizione clinica di pericardite, dati angiografici principalmente rilevanti (sagoma del cuore a forma di trapezio) e le modifiche ECG di cui sopra che non riflettono la dinamica, aiutano la diagnosi differenziale della pericardite acuta.

La pericardite cronica accompagnata da atresie parziali o depositi di calcare può anche assomigliare all'angina pectoris a causa di:

- dolore al lato sinistro del torace, che si manifesta sotto forma di compressione prolungata o formicolio, ed è aggravato da un cambiamento della posizione del corpo o da cambiamenti delle condizioni meteorologiche;

- Alterazioni dell'ECG che presentano difficoltà note (onda T persistentemente negativa, che si "corregge" in positiva durante l'esercizio e subito dopo torna al livello originale).

Nella diagnosi differenziale, insieme ai segni di cui sopra, anche i corrispondenti risultati dell'angiografia (presenza di adesione e depositi di calcare) testimoniano a favore di questo tipo di pericardite.

L'embolia delle arterie coronarie (grasso, aria, cellule tumorali) porta all'insufficienza coronarica. Pertanto, nella diagnosi differenziale, è necessario ricordare i fattori eziologici che portano a tale embolia delle arterie coronarie.

Trattamento

L'attuale sistema di trattamento dei pazienti con infarto del miocardio comprende:

• squadre specializzate di ambulanza cardiologica (fase preospedaliera);
• reparti specializzati di infarto con unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva cardio (fase ospedaliera);
• centri specializzati di riabilitazione (reparti ospedalieri e sanatori cardiologici);
• centri consultivi e diagnostici cardiologici e studi cardiologici dei poliambulatori (visita medica di pazienti che hanno subito un infarto del miocardio).

La terapia di base, che viene eseguita in tutti i pazienti con infarto miocardico a onde Q, indipendentemente dalla presenza o assenza di alcune complicanze, comprende le seguenti misure:

• sollievo dal dolore (analgesia);
• terapia trombolitica (tenendo conto delle indicazioni e controindicazioni individuali);
• terapia antitrombotica e antipiastrinica;
• ossigenoterapia;
• l'uso di farmaci anti-ischemici;
• l'uso di ACE-inibitori e antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

L'infarto miocardico è quasi la causa più comune di morte nei gruppi di età media e anziana.

L'elevata letalità di questa malattia è dovuta al fatto che si verifica più spesso all'improvviso e le sue conseguenze irreversibili si sviluppano alla velocità della luce. Inoltre, il quadro clinico non sempre corrisponde allo "scenario classico".

Esistono numerose varianti delle forme atipiche di infarto miocardico: considerare tutti i sintomi e i segni, la diagnosi e le caratteristiche distintive di tali opzioni come addominali (gastralgiche), aritmiche, periferiche, collatoidi, edematose, cancellate, cerebrali e combinate.

Criterio di confronto	tipico infarto	Infarto atipico
Categoria paziente	Può essere diagnosticato in persone di qualsiasi età	Più comunemente diagnosticato nelle persone: anziano con re-infarto soffre di gravi malattie cardiovascolari (ipertensione, ischemia) con il diabete
Manifestazioni cliniche in vari stadi della malattia	Nelle fasi iniziali (nei periodi pre-infarto, acuto e acuto) sono caratteristici dolore al cuore, un significativo deterioramento del benessere, sudorazione, mancanza di respiro, paura della morte, pelle blu e mucose.	Nelle fasi iniziali (nelle prime ore o giorni dopo l'esordio di un infarto), non ci sono sintomi classici caratteristici. Il dolore al cuore è insignificante o può essere del tutto assente. Le manifestazioni cliniche non sono convenzionali e corrispondono all'una o all'altra variante di infarto miocardico atipico. Successivamente (nei periodi acuto, subacuto e post-infarto), la clinica della malattia diventa la stessa di un tipico infarto.
Diagnosi e prognosi	La diagnosi corretta viene fatta da un medico esperto senza difficoltà	È difficile fare una diagnosi corretta. La prognosi è peggiore rispetto a un tipico infarto.

Meccanismo di sviluppo e statistica

L'atipicità di un infarto si manifesta solo al momento della crisi stessa. Lo sviluppo di forme non classiche di patologia si verifica a causa di un blocco eccessivamente acuto dell'una o dell'altra nave che porta al cuore, in combinazione con malattie concomitanti che progrediscono sullo sfondo di un infarto.

Pertanto, è più probabile che la natura asintomatica e aritmica della malattia colpisca i diabetici o le persone con aritmie cardiache preesistenti. Dolore, polmonite e altri sintomi non si verificano a causa della ridotta suscettibilità del sistema nervoso. Le manifestazioni della malattia sono evidenti solo sull'ECG.

L'aspetto cerebrale si sviluppa nelle persone con ridotta circolazione cerebrale. I sintomi assomigliano all'inizio di un ictus ischemico, ma poi cambiano in uno più caratteristico. Si verifica a causa del blocco di un'arteria vicino al cervello da parte di un coagulo di sangue.

La forma addominale è causata da dolore addominale, nausea e vomito. Ciò è dovuto al fatto che parte delle terminazioni nervose del torace si trovano anche nella cavità addominale. I processi patologici li colpiscono, il che provoca tali manifestazioni.

Cosa dicono i numeri:

• Ogni anno lo 0,5% degli uomini e lo 0,1% delle donne subisce un infarto. Di questi, uno su cinque è in forma atipica.
• Ogni secondo paziente muore anche prima che gli venga fornita un'ambulanza, nella fase pre-ospedaliera. Tra i pazienti con una forma atipica della malattia, questa cifra è molto più alta.
• Circa il 3% di tutti i decessi all'anno in Russia è morto a causa di un attacco cardiaco acuto.
• Molto spesso, la malattia si sviluppa nelle ore mattutine (tra le 4 e le 8 del mattino), in autunno o in primavera (a novembre o marzo). Circa il 25% di tutti gli attacchi di cuore registrati si verificano in questo momento.
• Le donne soffrono di infarto meno spesso, ma di conseguenza hanno un esito fatale più spesso: il 53% delle donne con questa malattia muore. Per gli uomini, questa cifra è inferiore del 10%.

Qual è la pericolosa tachicardia sinusale del cuore e come trattarla? Puoi leggere informazioni esaustive.

Opzioni, sintomi e differenze, misure diagnostiche

Le forme atipiche di infarto del miocardio includono le seguenti varietà:

• addominale- con questa forma, i sintomi ricordano la pancreatite acuta, il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome ed è accompagnato da nausea, gonfiore, singhiozzo e talvolta vomito;
• asmatico- questa forma ricorda lo stadio acuto dell'asma bronchiale, appare mancanza di respiro, aumenta la gravità del sintomo;
• sindrome del dolore atipico- una persona lamenta dolore alla mascella inferiore, fossa iliaca, braccio, spalla;
• asintomatico- questa forma si osserva raramente, e colpisce principalmente i diabetici che, per le caratteristiche di una malattia cronica, hanno una ridotta sensibilità;
• cerebrale- ci sono sintomi neurologici, disturbi di vertigini, alterazione della coscienza.

Periferica

Infarto periferico con localizzazione atipica del dolore. Sintomi:

• debolezza;
• sudorazione a riposo;
• calo di pressione;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• dita e labbra blu.

Il dolore è concentrato nel braccio sinistro (su tutto l'arto o solo nelle dita), scapola sinistra (puntura), mascella inferiore sinistra (dolore), nel collo (dolore acuto nella parte superiore della colonna vertebrale) , nella gola e nell'esofago. Allo stesso tempo, il classico dolore al cuore è molto più debole o completamente assente.

Diagnosi: ECG in dinamica, monitoraggio costante.

Addominale (gastralgico)

Forma addominale di infarto del miocardio. Sintomi:

• nausea;
• vomito;
• flatulenza e diarrea;
• singhiozzo
• aritmia;
• calo di pressione.

Il dolore è acuto e forte nell'area dello stomaco e del fegato - nella parte superiore dell'addome, sotto le costole a destra. Mi ricorda un attacco di pancreatite.

Segni evidenti della forma gastralgica dell'infarto miocardico: la parete anteriore dell'addome è fortemente tesa, il ritmo cardiaco è cambiato. È richiesto un ECG dinamico. Consulto gastroenterologo. Succede spesso nelle persone con aterosclerosi e problemi digestivi.

Asmatico

Asma e suoi sintomi:

• mancanza di respiro a riposo;
• attacco d'asma;
• tosse schiumosa con abbondante espettorato;
• calo di pressione;
• forte battito cardiaco;
• paura della morte.

Il cuore non fa male o non fa molto male. Si verifica in pazienti con cardiosclerosi o grave ipertensione. È più comune nelle donne in età pre-pensionamento e negli uomini più anziani. È richiesto un ECG.

Collattoide

Variante collatoide di un attacco, sintomi:

• improvviso calo di pressione;
• vertigini;
• sudore abbondante;
• si oscura davanti agli occhi;
• pallore e freddezza della pelle;
• perdita di conoscenza;
• stato di prostrazione;
• le vene degli arti diventano invisibili.

Il dolore è assente. I diabetici anziani sono a rischio. Funziona molto duramente. Necessario aiuto urgente. Diagnosticato con un ECG.

Idropico

L'infarto miocardico edematoso è accompagnato dai seguenti sintomi:

• dispnea;
• debolezza;
• gonfiore degli arti;
• il fegato aumenta bruscamente e si verifica l'ascite: il liquido si accumula nell'addome.

Il dolore è assente. Funziona molto duramente. Necessario aiuto urgente. Diagnosticato con un ECG.

aritmico

La forma aritmica presenta i seguenti sintomi:

• un attacco di battito cardiaco anormale (un forte aumento o diminuzione della frequenza cardiaca);
• svenimento;
• shock aritmico (caduta di pressione, polso impalpabile).

Con una forma aritmica di infarto miocardico, il dolore nella regione del cuore è debole o del tutto assente. È più comune nei pazienti con problemi di ritmo cardiaco preesistenti. È necessario un ECG di emergenza.

Cerebrale

L'infarto cerebrale è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• un forte calo di pressione;
• svenimento improvviso;
• confusione e perdita di coscienza (pseudoictus) - da lieve letargia al coma;
• ci possono essere nausea e vomito;
• disturbi del linguaggio;
• paresi muscolare.

Non c'è dolore nel cuore. È più comune nelle persone anziane con incidenti cerebrovascolari. È necessario consultare un neurologo, ECG ed EEG.

Cancellato (oligosintomatico)

La forma oligosintomatica di infarto può manifestarsi con i seguenti segni:

• debolezza immotivata;
• sudorazione;
• insonnia;
• fastidio al petto.

Non ci sono dolori acuti nel cuore. Forme atipiche indolori di infarto si trovano spesso nei diabetici o negli alcolisti.

Combinato

Nella forma combinata, sono combinati vari sintomi di forme atipiche di un attacco cardiaco. Il dolore al cuore è insignificante e il paziente non vi presta attenzione. È richiesta un'attenta diagnostica multilaterale in dinamica con l'invito di medici di altre specializzazioni.

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Fattori di rischio

Le caratteristiche di base che aumentano la possibilità di sviluppare forme atipiche di infarto sono:

• età avanzata;
• precedente infarto;
• uso eccessivo di alcol e nicotina.

Fattori specifici sono precedentemente trasferiti o malattie progressive:

• diabete;
• cardiosclerosi;
• forme gravi di ipertensione;
• aterosclerosi;
• patologia del tratto gastrointestinale;
• disturbi della circolazione cerebrale;
• disturbi che causano battiti cardiaci irregolari.

Metodo di trattamento

L'algoritmo per fornire assistenza per qualsiasi forma di infarto atipico è lo stesso:



• È necessario il ricovero urgente.
• Riposo a letto e riposo completo il primo giorno. In futuro è necessaria una moderata attività fisica.
• Dieta con restrizione di sale e grassi animali.
• È necessario eliminare il dolore se è presente, poiché a causa del disagio del dolore, le cellule e i tessuti ricevono meno ossigeno, quindi la lesione del muscolo cardiaco aumenta di dimensioni. Prima dell'arrivo dei medici, il paziente ogni 5 minuti somministrare nitroglicerina per via sublinguale. In ospedale, la morfina e i beta-bloccanti vengono utilizzati per via endovenosa.
• L'uso di una maschera di ossigeno o di ossigenoterapia è necessario per tutti gli attacchi di cuore nelle prime ore dopo un'esacerbazione della malattia.
• Stabilizzazione della frequenza cardiaca con Amiodarone o Atropina.
• Terapia antipiastrinica o l'uso di anticoagulanti. In assenza di controindicazioni, prima dell'arrivo dei medici dell'ambulanza, al paziente può essere somministrato acido acetilsalicilico: masticare e deglutire 1 compressa con acqua. Plavix, Ticlopidin, Eparina, Bivalirudin hanno un effetto antitrombotico ancora più potente. In un ospedale, a tali pazienti, al fine di dissolvere un trombo già formato, viene somministrata una terapia trombolitica con Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

Chirurgia eseguito rigorosamente secondo le indicazioni con metodi di innesto di bypass coronarico, angioplastica endovascolare. Gli studi dimostrano che l'angioplastica è più efficace se eseguita entro le prime ore dopo un infarto.

Se si perde tempo, è preferibile un trattamento medico conservativo con trombolitici. Se questo non aiuta, l'unica cosa che può salvare il muscolo cardiaco è l'innesto di bypass coronarico.


Possibili complicazioni immediate ea lungo termine

Periodo acuto

Inizia il giorno dopo l'attacco e dura fino a due settimane. È il momento più pericoloso, poiché il corpo è indebolito al massimo e suscettibile a tutti i tipi di malattie concomitanti. Tra loro:

• insufficienza ventricolare sinistra acuta che porta ad asma cardiaco o edema polmonare;
• patologia della conduzione atrioventricolare;
• tutti i tipi di shock cardiogeno;
• paresi del tratto gastrointestinale.

Periodo subacuto

Dura dalla seconda settimana dopo la crisi e dura fino a un mese. Le malattie che si manifestano durante questo periodo si verificano meno frequentemente, ma sono difficili da curare. Può svilupparsi:

• rotture miocardiche interne ed esterne;
• tromboendocardite parietale;
• pericardite.

Periodo cicatriziale

Dura fino a due mesi. È pericoloso perché le complicazioni espresse prima diventano croniche incurabili e sono integrate da sintomi più gravi. Durante la formazione della cicatrice possono comparire:

• aneurismi cardiaci;
• sindrome autoimmune postinfartuale Dressler;
• fibrillazione ventricolare;
• trombocardite;
• complicanze tromboemboliche.

Cardiosclerosi postinfartuale

Arriva dopo il secondo mese dal momento dell'infarto e continua fino a quando il corpo non si è completamente adattato alle conseguenze della malattia. Appare in:

• perdita di forza della funzione contrattile del cuore;
• disturbo della conduzione;
• disturbi del ritmo cardiaco.

Previsione, riabilitazione e misure preventive

La mortalità nell'infarto miocardico atipico supera i tassi di mortalità nella forma usuale della malattia proprio perché l'infarto non classico è difficile da diagnosticare e riconoscere immediatamente. Circa la metà di tutti i pazienti muore prima di andare dal medico o prima dell'arrivo dell'ambulanza. Il primo giorno è decisivo: se il paziente sopravvive alle prime 24 ore, allora c'è una probabilità del 70-80% che sopravviva in futuro.

La riabilitazione postinfartuale comprende una serie di misure trattamento medico e fisioterapico. Tali pazienti sono raccomandati per la riabilitazione da sanatorio.

Per prevenire le ricadute e prevenire le complicanze, è necessario assumere dosi terapeutiche di agenti antipiastrinici (aspirina) e beta-bloccanti, seguire una dieta e una ragionevole attività fisica.


Al minimo sospetto di infarto, una persona dovrebbe essere immediatamente ricoverata in ospedaleè l'unico modo per prevenire la morte. L'automedicazione o l'ignoranza dei sintomi della malattia in questo caso è inaccettabile. Particolare attenzione va riservata a coloro che rientrano nella fascia di rischio “infarto”: gli anziani, i diabetici, i pazienti con malattie cardiovascolari ed endocrine.

Le forme atipiche di infarto miocardico sono varietà della malattia che si manifestano con sintomi che non ne sono caratteristici. Questo articolo ti spiegherà come riconoscere tali varianti di un attacco di cuore e cosa è necessario fare.

Caratteristiche e cause dello sviluppo

Il sintomo principale di qualsiasi malattia è il dolore, che può avere un decorso diverso (essere acuto, dolorante, pressante, ecc.). In base alla presenza del dolore si distinguono due tipi di infarto: tipico e atipico.

Una tipica (forma dolorosa) di un attacco di cuore è caratterizzata da un pronunciato dolore nella zona del torace. Per quanto riguarda le forme atipiche della malattia, si manifestano come dolori di diversa localizzazione o della loro completa assenza.

Questo non solo complica i sintomi, ma complica anche significativamente la diagnosi, perché spesso il paziente stesso non sa esattamente dove fa male.

Le varianti atipiche dell'infarto miocardico si sviluppano a seguito di un'interruzione acuta del miocardio. Si verifica a causa della mancanza di apporto di ossigeno. Nella maggior parte dei casi, questo si osserva con intasamento di coaguli di sangue, vasospasmo e sbalzi della pressione sanguigna.

In un gruppo a rischio aumentato per queste forme di infarto ci sono persone con le seguenti anomalie o malattie:

• precedente infarto del miocardio,
• diabete,
• malattia ipertonica,
• forma avanzata di insufficienza cardiaca,
• cardiosclerosi,
• ischemia cardiaca,
• aterosclerosi,
• malattie dell'apparato digerente,
• vari disturbi neurologici.

Classificazione delle forme atipiche di infarto

La tabella seguente aiuterà in modo più comprensibile a comprendere le forme di questa malattia:

Nome della forma atipica della malattia	Funzionalità di sviluppo	Sintomi caratteristici
Addominale infarto	la malattia si sviluppa con necrosi della porzione posteriore del miocardio	dolore acuto all'addome, nausea, vomito, che esaurisce il paziente. Potrebbero esserci anche gonfiore, indigestione
Cerebrale	un tale infarto porta a una pronunciata violazione della circolazione cerebrale	nausea, vomito, grave debolezza, svenimento
Forma asmatica	questa forma di infarto assomiglia a un attacco di asma bronchiale, il che rende difficile la diagnosi	il paziente sviluppa una forte tosse e paura della morte a causa di un attacco d'asma. La persona non riesce a respirare correttamente
Forma aritmica	il dolore in questo tipo di malattia è assente	una persona può soffrire di grave aritmia (contrazione caotica del miocardio)
forma edematosa	questo tipo di malattia porta a un esteso edema, che è accompagnato da un aumento del fegato	ascite, edema degli arti, debolezza
Forma collatoide	la malattia è accompagnata da insufficienza della circolazione cerebrale sullo sfondo della completa assenza di dolore	vertigini, svenimento, macchie davanti agli occhi
forma periferica	accompagnato da dolore atipico	una persona può avere dolore alle dita, dolori acuti alla scapola, al braccio, alla laringe o alla mascella. Inoltre, la pressione spesso diminuisce, si verifica sudorazione.
forma oligosintomatica	la malattia procede con un minimo di segni a cui le persone di solito non prestano attenzione	deterioramento generale, debolezza
Forma combinata	la malattia si manifesta in una combinazione di varie forme atipiche	può sviluppare dolore addominale, vomito, nausea, perdita di forza

Diagnostica

La diagnosi di una forma atipica di infarto è abbastanza difficile a causa di sintomi vaghi. Ecco perché, durante la raccolta dell'anamnesi, il medico tiene conto di tutti i reclami di una persona.

Il rilevamento di un attacco cardiaco comporta l'esecuzione obbligatoria di un ECG e di un'ecografia del cuore. Tali studi consentono di valutare le condizioni del cuore e delle sue strutture, nonché di determinare la posizione del danno.

Se si sospetta un infarto, deve essere effettuato un ricovero urgente. È impossibile curare un infarto a casa, poiché ciò può solo peggiorare le condizioni del paziente.




Trattamento

Il trattamento tradizionale delle forme atipiche di infarto è il farmaco.

Il corso della terapia comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• Analgesici per il dolore.
• Farmaci sedativi per eliminare lo stress.
• Beta-bloccanti, usati per dilatare i vasi sanguigni.
• Calcioantagonisti che modificano il ritmo cardiaco.
• ACE inibitori.
• Fluidificanti del sangue.

Il farmaco specifico deve essere selezionato dal medico curante individualmente per ciascun paziente. La durata del trattamento è solitamente di 1-2 mesi, dopodiché viene eseguita la terapia di mantenimento.

Durante il trattamento, il paziente deve limitare completamente l'eccitazione e l'attività fisica. Dovresti anche seguire una dieta povera di sale e grassi e smettere di fumare.
Se necessario, il paziente può indossare una maschera di ossigeno.

Importante! È possibile praticare un trattamento alternativo per un infarto con l'aiuto di varie tinture e decotti solo come terapia adiuvante e solo dopo il permesso di un medico. L'automedicazione può causare complicazioni.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico viene eseguito in casi avanzati, quando la malattia viene diagnosticata troppo tardi: si trova un coagulo di sangue in una persona o la funzione miocardica non è migliorata dopo la terapia farmacologica.

In tal caso, si praticano solitamente due tipi di operazioni:

• angioplastica coronarica. Durante esso, uno stent speciale viene inserito nella nave umana interessata, che mantiene il suo lume in uno stato normale.
• Bypass con innesto dell'arteria coronaria. Questa è un'operazione complessa, durante la quale viene eseguito un bypass dalla vena di una persona per la normale circolazione del sangue.




Il periodo di recupero del paziente dopo tali operazioni è piuttosto lungo e difficile. Richiede l'attuazione di tutti i consigli medici.

Possibili complicazioni e prognosi

Dopo una forma atipica di infarto, una persona può sperimentare le seguenti complicazioni:

• Violazione del ritmo cardiaco, che può successivamente causare arresto cardiaco.
• Aneurisma.
• Insufficienza cardiaca acuta.
• formazione di trombi.
• Pericardite.
• Vari disturbi neurotrofici.
• Il verificarsi della sindrome postinfartuale.




La prognosi in tale stato dipende dalla forma specifica di infarto, dalla presenza di complicanze, dall'età del paziente e dalla tempestività del trattamento iniziato. La malattia più difficile è tollerata da pazienti anziani o persone con malattie croniche.

Fatto! Secondo le statistiche, il 10% dei pazienti muore entro un anno dopo un infarto per lo sviluppo di complicazioni. Negli ospedali i decessi sono rari, poiché i medici possono controllare le condizioni del paziente con farmaci che migliorano la funzione cardiaca.

Prevenzione

L'infarto miocardico atipico è una malattia grave che può causare gravi complicazioni, quindi per ridurre il rischio del suo sviluppo, è importante aderire alle seguenti raccomandazioni degli specialisti:

• Abbandona le cattive abitudini, che si tratti di fumare o bere alcolici.
• Esercitarsi tutti i giorni. Può essere qualsiasi sport (corsa, ciclismo, yoga, fitness, ecc.).
• Mantieni i livelli di colesterolo normali. Con il suo aumento, vale la pena seguire una dieta e assumere i farmaci prescritti da un medico.
• Normalizza la modalità di riposo e lavoro. Pertanto, una persona dovrebbe dormire almeno 7 ore al giorno.
• Evita lo stress fisico.
• Arricchisci la tua dieta con frutta e verdura fresca, noci e frutta secca. Buoni anche per il cuore sono i pesci e le carni magre, i succhi, le verdure.
• Limitare il consumo di dolci, cibi grassi e fritti. Inoltre, è necessario ridurre la quantità di sale consumata.
• In presenza di malattie croniche, vale la pena monitorarne il decorso.
• Ogni sei mesi, sottoporsi a un esame preventivo da parte dei medici.
• Evitare l'eccessivo sforzo nervoso, poiché una forte eccitazione può peggiorare la funzione miocardica.




L'infarto miocardico (IM) è una delle forme cliniche di malattia coronarica che si verifica con lo sviluppo di necrosi ischemica di una porzione del miocardio (muscolo cardiaco) a causa dell'insufficienza relativa o assoluta del suo apporto sanguigno. Pertanto, l'IM si verifica con uno squilibrio profondo e piuttosto a lungo termine tra la necessità del muscolo cardiaco di ossigeno e la sua consegna al miocardio. Molto spesso, la morte del muscolo cardiaco si verifica nel ventricolo sinistro (LV).

Un fattore predisponente allo sviluppo dell'IM è lo stato di affaticamento, attività fisica, stress psico-emotivo, crisi ipertensive. Il 95-97% di tutti i casi di infarto miocardico è associato a trombosi dell'arteria coronaria sullo sfondo della sua lesione aterosclerotica. In rari casi, l'infarto del miocardio può svilupparsi a causa di embolia, dissezione (dissezione) della parete dell'arteria coronaria, anomalie delle arterie.

Classificazione

L'infarto miocardico è classificato secondo diversi criteri. Sono i seguenti:

• Secondo la natura del decorso della malattia: primario - in assenza di segni diagnostici in passato di infarto del miocardio; ripetuto - quando l'MI si manifesta entro un periodo superiore a 28 giorni dalla data dell'IM precedente; ricorrenti: i segni diagnostici della formazione di nuovi focolai di necrosi compaiono nel periodo da 72 ore a 28 giorni dopo lo sviluppo di MI.
• A seconda della profondità della lesione: transmurale macrofocale (con onda QS patologica); macrofocale non transmurale (con onda Q patologica); piccola focale "no Q" (nessuna onda Q patologica).
• In base alla localizzazione dell'infarto: parete VS anteriore, parete VS posteriore, infarto del ventricolo sinistro circolare, infarto del ventricolo destro.
• Secondo il periodo (stadio) della malattia: preinfarto, acuto (da 2 ore a 2 giorni dall'inizio dell'IM), acuto (fino a 7-10 giorni dall'inizio dell'IM), subacuto (dal 10° giorno al alla fine della 4a settimana dall'inizio dell'IM), postinfarto o periodo cicatriziale (dopo la 4a settimana).
• Secondo la presenza e la gravità delle complicanze dell'IM: precoce (si sviluppa entro 7 giorni dall'inizio dell'IM) - disturbi del ritmo e della conduzione, shock cardiogeno, pericardite asettica, edema polmonare, rotture del miocardio, angina pectoris postinfartuale precoce; tardivo (sviluppare entro 8-28 giorni dall'inizio dell'IM) - insufficienza cardiaca cronica, sindrome di Dressler, disturbi del ritmo e della conduzione, tromboembolismo, aneurisma cardiaco acuto e cronico, ecc.
• Secondo la classe di gravità del decorso di MI.

A volte si distingue il cosiddetto periodo prodromico ("stato preinfartuale"), che in una certa misura corrisponde al concetto di angina instabile, complicato dallo sviluppo dell'infarto del miocardio. Varie fonti mediche indicano: "la durata del periodo più acuto è fino a 12 ore". Ciò è dovuto al periodo durante il quale è ancora possibile salvare l'area del muscolo cardiaco danneggiato durante l'assistenza di emergenza al paziente.

Un altro infarto miocardico è suddiviso in opzioni cliniche, che verranno presentate di seguito.



Opzioni cliniche per l'insorgenza di infarto del miocardio

Sono possibili le seguenti opzioni per l'insorgenza di infarto del miocardio:

1. 1. La variante anginosa (status anginosus) è una variante classica della malattia. Costituisce fino all'80% di tutti i casi.
2. 2. Variante periferica (con sindrome del dolore atipico). Il dolore è localizzato non dietro lo sterno, ma nel braccio sinistro, nella spalla, nella mascella inferiore, nella fossa iliaca, nella colonna vertebrale superiore, nella laringe o nella faringe. Ad esempio, se il dolore è localizzato nella mano sinistra, il modulo sarà chiamato "mancino". Le opzioni rimanenti saranno denominate in modo simile.
3. 3. Variante asmatica (stato asmatico). I sintomi di un attacco di cuore assomigliano a un attacco di asma bronchiale (soffocamento, mancanza d'aria, aumento della mancanza di respiro).
4. 4. Variante addominale (status gastralgicus). Il dolore è localizzato nella regione epigastrica. Si notano disfunzioni gastrointestinali: nausea, singhiozzo, vomito, gonfiore (flatulenza). I sintomi di un infarto possono assomigliare a quelli della pancreatite acuta o di altre patologie del tratto gastrointestinale.
5. 5. Variante aritmica. Il quadro clinico ricorda i sintomi dei disturbi del ritmo e della conduzione (sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore, palpitazioni, vertigini, ecc.).
6. 6. Variante cerebrovascolare. I sintomi di un attacco cardiaco assomigliano al quadro clinico dell'ictus (incidente cerebrovascolare acuto) e sono rappresentati da episodi di vertigini, alterazione della coscienza e altri sintomi neurologici.
7. 7. Variante indolore (bassa sintomatica). Si verifica più spesso nei pazienti anziani, con insufficienza renale cronica, con diabete mellito, con intossicazione da alcol, con sviluppo di infarto del miocardio durante un intervento chirurgico in anestesia generale.

In alcuni casi, nei pazienti con osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, c'è un attaccamento alla sindrome del dolore principale nell'infarto del miocardio, caratteristica della nevralgia intercostale, dolore alla cintura al petto, aggravato piegando la schiena in avanti, all'indietro, in entrambe le direzioni.



Tutte le forme o varianti di cui sopra che non procedono secondo il tipo classico sono dette atipiche. La più comune delle forme atipiche è la variante addominale.

La natura atipica dell'esordio dell'infarto miocardico rende difficile la diagnosi e può essere causa di tattiche terapeutiche scorrette con esito sfavorevole della malattia. Anche le sensazioni dolorose possono essere variabili: il paziente può lamentare fastidio al torace, dolore all'addome, al braccio, alla gola, alla scapola. Come accennato in precedenza, è possibile una variante indolore di MI.

Nel 20-30% dei casi con lesioni macrofocali del muscolo cardiaco si sviluppano segni di insufficienza cardiaca acuta. I pazienti riferiscono dispnea, tosse con espettorato non espettorato e sudore abbondante. Spesso sono presenti aritmie (fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare, varie forme di extrasistoli).

In alcuni casi, l'unico sintomo di infarto miocardico è l'arresto cardiaco improvviso.



Sintomi classici

In casi tipici, il principale segno clinico di un infarto miocardico in via di sviluppo è il dolore intenso dietro lo sterno (il cosiddetto dolore anginoso o stato anginosus).

Le caratteristiche del dolore anginoso nell'infarto del miocardio sono:

• localizzazione - dietro lo sterno o nella regione epigastrica;
• l'intensità del dolore è molto più pronunciata rispetto a un attacco di angina pectoris e aumenta rapidamente, spesso ondulando;
• irradiazione - ampia (nell'avambraccio, nella spalla, nella clavicola, nel collo, nella scapola sinistra, nella mascella inferiore (spesso a sinistra), nello spazio interscapolare);
• carattere: pressatura, compressione, combustione, scoppio, taglio;
• durata - da 20-30 minuti a diverse ore;
• sensazione di paura, agitazione, irrequietezza e reazioni vegetovascolari (ipotensione, sudorazione, nausea, vomito);
• non viene eliminato dalla nitroglicerina e spesso con l'introduzione di analgesici narcotici.

Le zone di dolore nell'infarto del miocardio sono mostrate nelle figure seguenti:



Il rosso scuro è un'area tipica, il rosso chiaro è un'altra possibile area.



Diagnosi di varie forme di infarto del miocardio

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato non solo dalla presenza di una sindrome dolorosa caratteristica, ma anche dalla sindrome da riassorbimento-necrotico e dal pattern ECG. Pertanto, se i sintomi dell'insorgenza della malattia non corrispondono alla variante classica (forma atipica di infarto del miocardio), è necessario eseguire un ECG. Inoltre, è necessario tracciare la dinamica dei cambiamenti nella quantità di enzimi cardiospecifici (troponina T e I, CK, CK-MB) nel siero del sangue. Per valutare quest'ultimo, viene eseguito un esame del sangue biochimico. Analogamente alla valutazione della quantità di enzimi cardiospecifici, devono essere valutate le variazioni della quantità di marcatori di necrosi miocardica (mioglobina, ASAT, LDH).

La necrosi miocardica è accompagnata dallo sviluppo di una reazione infiammatoria generale (sindrome da riassorbimento-necrotica), dalla migrazione dei leucociti nella zona di necrosi, che si riflette negli indicatori dell'analisi del sangue generale (leucocitosi, aumento della VES) e nella comparsa di febbre.



Nei casi difficili, puoi ricorrere ad altri metodi di diagnostica strumentale, ad eccezione dell'ECG. Questi studi includono:

• EcoCG. Consente di rilevare una violazione locale della contrattilità miocardica, rotture del muscolo cardiaco, aneurismi veri e falsi, coaguli di sangue, liquido nel pericardio, funzione ventricolare sinistra.
• Ecocardiografia tissutale Doppler. Consente di quantificare la velocità regionale di contrazione miocardica con l'evidenziazione colorata.
• Scintigrafia di perfusione con tecnezio-99m (si accumula nell'area di MI - fuoco "caldo") o tallio-201 (si accumula in un miocardio vitale - fuoco "freddo"). Viene utilizzato per valutare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco e determinare la zona del miocardio morto.
• risonanza magnetica. Consente una valutazione dettagliata dello stato funzionale del cuore.
• Tomografia computerizzata a spirale (multispirale). Consente di escludere la patologia coronarica, ma non è in grado di valutare il grado di restringimento dell'arteria.
• Tomografia computerizzata a emissione di positroni (PET).

Una persona con un sospetto infarto del miocardio deve essere ricoverata in ospedale (clinica). Solo in questo caso è possibile salvare il paziente.