Principi generali della terapia dell'avvelenamento da farmaci. Terapia sintomatica dell'avvelenamento acuto Principi di base del trattamento dell'avvelenamento
RIANIMAZIONE EINTENSO
TERAPIA PER ACUTI
AVVELENAMENTO
AVVELENAMENTO ACUTO
1. Principi generali di renderingpronto soccorso per acuti
avvelenamento:
Installa sulla scena:
un). causa di avvelenamento;
b). tipo di sostanza tossica;
in). Quantità;
G). via di ingresso;
e). tempo di avvelenamento.
AVVELENAMENTO ACUTO
2. Vie di ingresso di sostanze tossichesostanze:
un). per bocca (avvelenamento orale);
b). attraverso le vie respiratorie
(inalazione);
in). attraverso il tegumento (percutaneo);
G). dopo iniezioni di dosi tossiche
medicinali;
e). quando iniettato nelle cavità corporee
(retto, vaginale, urinario
vescica, condotto uditivo).
AVVELENAMENTO ACUTO
3. Periodi delle manifestazioni cliniche:un). nascosto (fino ai primi segni
avvelenamento);
b). tossicogeno (azione specifica
veleno);
in). somatogena (complicazione secondaria
organi interni).
4. Principi di pronto intervento:
un). rimozione del veleno;
b). terapia antidoto (specifica);
in). terapia sintomatica.
AVVELENAMENTO ACUTO
5. Rimozione del veleno che non è entrato nel sangue:un). se viene ingerito veleno: lavanda gastrica
sonda spessa 12-15 litri di acqua ambiente
temperatura in porzioni da 300-500 ml. Poi attraverso la sonda
iniettare 100-150 ml di soluzione di solfato di sodio al 30% o
olio di vaselina a seconda della solubilità del veleno
in acqua o grassi. Adsorbire sostanze tossiche
1 cucchiaio di carbone attivo viene somministrato prima e dopo
lavanda gastrica (o 5-10 compresse di carbolen,
polifepano).
Pazienti in coma, lo stomaco viene lavato
dopo intubazione tracheale;
b). dalla pelle: risciacquare con acqua corrente;
in). dalla congiuntiva: sciacquare con un leggero getto di acqua tiepida,
inserire una soluzione all'1% di novocaina o una soluzione allo 0,5% di dicaina;
AVVELENAMENTO ACUTO
G). dalle mucose della bocca e del rinofaringe: multiplesciacquare la bocca e sciacquare il naso con acqua tiepida,
inalazione con una miscela di novocaina, suprastin,
idrocortisone 1:1:1.
e). dalle cavità: lavato con un clistere o
lavarsi, dare un lassativo;
e). in caso di avvelenamento per inalazione: rimuovere da
l'atmosfera colpita, garantire la pervietà
vie respiratorie, inalazione di ossigeno;
e). con morsi di serpente, somministrazione i/mo s/c
dosi tossiche di farmaci: introduzione a
sito di iniezione 0,3 ml di soluzione di adrenalina all'1%, a freddo
6-8 ore e blocco della novocaina alla circolazione
sopra il punto di ingresso della tossina.
AVVELENAMENTO ACUTO
6. Rimozione del veleno che è entrato nelsangue:
un). diuresi forzata;
b). emodialisi;
in). dialisi peritoneale;
G). emoassorbimento;
e). trasfusione di sangue sostitutiva;
e). fisioterapia: magnetica,
ultravioletti, laser,
chemioterapia, HBO.
7. Terapia antidoto:
Carbone attivoassorbente non specifico
farmaci
Alcol etilico
alcol metilico, glicole etilenico
Soluzione di atropina allo 0,1%.
agarico di mosca, FOS, glicosidi cardiaci,
prozerina, clonidina
Acetilcisteina 10%
paracetamolo, svasso pallido
Vikasol soluzione all'1%.
anticoagulanti indiretti
Soluzione di vitamina "B6" al 5%.
tubazide, ftivazide
Soluzione di vitamina "C" al 5%.
anilina, permanganato di potassio
eparina
morsi di serpente
bicarbonato di sodio
4%
acidi
Blu di metilene 1%
rr
anilina, acido cianidrico, permanganato
potassio.
7. Terapia antidoto:
Naloxone soluzione allo 0,5%.morfina, eroina, promedol
Prozerina soluzione allo 0,5%.
atropina, pachicarpina
Solfato di protamina 1%
rr
eparina
Solfato di magnesio soluzione di bario al 30%, suoi sali
Sodio tiosolfato 30%
rr
iodio, rame, mercurio, benzene, sublimato, anilina
Unithiol soluzione al 5%.
rame, arsenico, fenoli
Cloruro di sodio 2%
nitrato d'argento.
Soluzione di cloruro di calcio al 10%.
glicole etilenico, acido ossalico
Soluzione di cloruro di potassio allo 0,5%.
glicosidi cardiaci
Soluzione di cloruro di ammonio al 3%.
formalina (lavanda gastrica)
AVVELENAMENTO ACUTO
8. Sintomaticoterapia:
correzione del respiro,
cardiovascolare
insufficienza,
nefropatia tossica,
epatopatia, neurologica
disturbi.
Avvelenamento da alcol e suoi surrogati (colonia, lozione, colla BF)
Sintomi: (storia, olfatto) perditacoscienza, pelle fredda e umida, iperemia
volti, anisocoria transitoria,
nistagmo orizzontale, diminuzione
temperatura corporea, vomito, involontario
minzione e defecazione, respirazione
lento, il polso è frequente, debole,
ipotensione, a volte convulsioni, ipertono
flessori. Possibile aspirazione di vomito
masse, laringospasmo, arresto respiratorio.
Trattamento:
Lavanda gastrica attraverso un tubo, soluzione fisiologicalassativo, diuresi forzata.
Terapia infusionale
1)
2000 ml di soluzione di Ringer, reopoliglucina, poliglucina, prima della stabilizzazione
emodinamica.
2)
Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% fino a 1000 ml per alcalinizzare l'urina IV
gocciolare.
3)
Ipoclorito di sodio 0,06% soluzione 400 ml flebo.
4)
Glucosio 40% - 20 ml IV.
5)
Caffeina 2 ml, Cordiamina 2 ml IV.
6)
Vitamina "B6" - 5 ml, "B1" - 5 ml IV.
7)
Soluzione di acido nicotinico al 5% 1 ml / m, ripetutamente.
Con aspirazione - intubazione, ventilazione meccanica, sanificazione del TBD.
La dose letale è di 300 ml di alcol al 96% (in cronico
molto più alcolisti).
Botulismo
Sintomi: storia - cibo in scatolacucina casalinga. Incubazione
periodo di 2 ore - 10 giorni. L'esordio è acuto
mal di testa, nausea, vomito, dolore
epigastrico, sete, feci molli, quindi
flatulenza, temperatura normale, coscienza
visione chiara e offuscata, diplopia, anisocoria,
ptosi, mobilità limitata dei bulbi oculari,
disturbi della deglutizione, linguaggio confuso, afonia,
dispnea, bradicardia, pressione sanguigna normale o
è aumentato. L'ECG mostra disturbi della conduzione.
Morte per paralisi dei muscoli respiratori.
Trattamento:
1.Sciacquare lo stomaco con permanganato di potassio o 2%
soluzione di bicarbonato di sodio.
2.
Pulizia, quindi sifone clistere soluzione 1-2%.
bibita.
3.
Lassativo - 20-30 g di solfato di magnesio.
4.
Siero antibotulinico. Prima
stabilendo il tipo di tossina, vengono somministrate 10.000 UI del tipo
A, C, E e 5.000 UI di tipo B il giorno 1 IV, poi IV.
5.
Prozerin 0,05% soluzione 1 ml, ripetutamente.
6.
Antibiotici (serie levomicetina, penicillina).
7.
Terapia infusionale, IVL, HBO.
Complicanze: polmonite, sepsi, endocardite.
Letalità -50%.
Alcool metilico (metanolo, alcool di legno)
Sintomi: nausea, vomito, moschedavanti agli occhi, per 2-3 giorni di cecità.
Dolore alle gambe, alla testa, alla sete. Iperemia
bluastro, pupille
dilatata, sudorazione, tachicardia,
dolore addominale, paresi dell'oculomotore
muscoli, oscuramento della coscienza,
insufficienza respiratoria, disturbi circolatori,
convulsioni, morte.
Trattamento:
1.Lavaggio gastrico con acqua, quindi soluzione al 2% di soda.
2.
Lassativo salino - solfato di magnesio 0,5 g / kg.
3.
Diuresi forzata con alcalinizzazione.
4.
emodialisi precoce.
5.
Antidoto - soluzione di alcol etilico al 5% in / in cap. 1 ml/kg/giorno O
30% di alcol 100 ml per via orale, quindi 50 ml ogni 2 ore
4-5 volte al giorno.
6.
Prednisolone 30 mg EV.
7.
Glucosio 40% - 200 ml e novocaina 0,25% - 200 ml IV
gocciolare.
8.
Vitamine "B1" - 5 ml e "C" -20 ml IV
9.
terapia infusionale.
Una dose letale di circa 100 ml senza previa somministrazione
alcol.
Morfina (oppio, eroina, codeina)
Sintomi: comacostrizione delle pupille con indebolimento
reazioni alla luce, iperemia della pelle.
Aumento del tono muscolare, a volte
convulsioni toniche o cloniche,
vomito, mancanza di respiro. In pesante
casi di asfissia, cianosi delle mucose,
pupille dilatate, bradicardia,
collasso, ipotermia.
Trattamento:
1.Lavanda gastrica ripetuta, indipendentemente da
vie di somministrazione.
2.
carbone attivo, soluzione salina
lassativo.
3.
Antidoto - naloxone 3-5 ml 0,5% soluzione IV,
ancora.
4.
Soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,06% - flebo 400 ml IV
5.
Atropina 0,1% soluzione 1-2 ml i.v., s.c.
6.
Caffeina 10% soluzione 2 ml IV, cordiammina 2 ml IV.
7.
Soluzione al 5% di vitamina "B1" 3 ml IV, ripetutamente.
8.
Inalazione di ossigeno, respirazione artificiale,
intubazione e IVL.
Canapa indiana (piano, marijuana, marijuana, hashish)
Sintomi: l'avvelenamento è possibile coninalazione di fumo, fumo di tabacco insieme
queste sostanze, se assunte per via orale
o introduzione nella cavità nasale, nell'orecchio, così come
con l'introduzione di una vena della loro soluzione acquosa.
In un primo momento, psicomotorio
agitazione, pupille dilatate, rumore
orecchie, vivide allucinazioni visive,
poi - debolezza generale, letargia, sete e
sonno lungo e profondo con battito cardiaco lento,
calo di temperatura.
Trattamento:
1.2.
3.
4.
Lavanda gastrica con
ingestione di veleno
Carbone attivo.
Diuresi forzata.
Emosorbimento.
In caso di eccitazione improvvisa
clorpromazina soluzione al 2,5% -4-5 ml i / m
o aloperidolo soluzione al 2,5% 2-3 ml
in / m.
Atropina (giusquiamo, droga, belladonna)
Sintomi: secchezza delle fauci e della gola,disturbi del linguaggio e della deglutizione
visione da vicino, diplopia, fotofobia,
palpitazioni, mancanza di respiro, mal di testa. Pelle
rosso, secco. Il polso è veloce, le pupille sono dilatate,
non rispondere alla luce. Mentale e motorio
agitazione, allucinazioni visive, deliri,
convulsioni epilettiformi seguite da
perdita di coscienza e sviluppo del coma
stati. ipertermia incontrollata,
distress respiratorio, cianosi, calo della pressione sanguigna,
aumento della CVP, gonfiore. L'avvelenamento è più difficile
corre nei bambini.
Trattamento:
1.Lavaggio gastrico attraverso un tubo, in abbondanza
lubrificato con olio di vaselina fino a pulizia
acqua.
2.
diuresi forzata
3.
Emosorbimento.
4.
Soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,06% - flebo 400 ml IV.
5.
Prozerin 0,05% soluzione, 1 ml IV o s / c,
ancora.
6.
Quando eccitato - soluzione di clorpromazina al 2,5% 2 ml,
diazepam 1-2 ml EV, IM.
7.
Con ipertermia - soluzione di amidopirina al 4% 10-20 ml,
raffreddamento fisico.
Dose letale per adulti oltre 100 mg
FOS (diclorvos, karbofos, clorofos, sarin, soman)
Sintomi: l'avvelenamento si sviluppa quandoingestione, attraverso le vie respiratorie e
pelle.
Stadio 1: eccitazione, miosi, salivazione,
sudorazione, costrizione toracica, mancanza di respiro,
broncorrea, diarrea, aumento della pressione sanguigna.
Fase 2: le convulsioni si uniscono,
ipertermia, brividi, cianosi. Violazione
respiro, coma
Stadio 3: paresi, bradicardia, calo della pressione sanguigna,
ipotermia, morte per arresto respiratorio.
Trattamento:
1.Il veleno viene rimosso dalla pelle con un tampone asciutto, quindi trattato
ammoniaca, il corpo viene lavato con acqua tiepida e sapone o soda.
2.
Gli occhi in caso di danni vengono lavati con acqua, quindi viene gocciolato l'1% di atropina.
3.
Lavaggi gastrici ripetuti con soda al 2%, quindi all'interno - solfato di sodio 0,25 - 1,5 g / kg.
4.
Lassativo grasso (olio di vaselina, ecc.), alto
sifone clisteri dopo 6-8 ore.
5.
Diuresi forzata, emodialisi precoce, emosorbimento.
6.
Terapia sintomatica.
7.
Terapia antidoto:
1 cucchiaio - 0,1% di atropina 2-3 ml s / c fino a secchezza delle fauci durante il giorno, ripetutamente.
2 cucchiai. - 0,1% di atropina 3 ml EV in soluzione di glucosio al 5% ripetutamente fino a essiccazione
mucose (25-30 ml). Per le convulsioni - Relanium 2 ml IV. Atropinizzazione in
entro 3-4 giorni.
3 art. - si aggiungono ventilazione meccanica, idrocortisone, antibiotici, trattamento
shock tossico. Atropinizzazione 5-6 giorni.
La dose letale se ingerita è di circa 5 g.
Monossido di carbonio
Sintomi: vertigini, dolore toracico,lacrimazione, vomito, agitazione, iperemia cutanea,
tachicardia, aumento della pressione sanguigna. Ulteriore coma, convulsioni,
insufficienza respiratoria e circolazione cerebrale.
Trattamento:
1.
Portare la vittima all'aria aperta
Aeree.
2.
Inalazione di ossigeno, HBO.
3.
Con broncospasmo - Eufillin soluzione al 2,4% - 10 ml, prednisolone
30 mg EV.
4.
Soluzione al 5% di vitamina "C" - 10-20 ml IV.
5.
Per le convulsioni - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Miscela di glucosio-novocaina in/in cap.
7.
Con convulsioni, respirazione alterata, coscienza - IVL.
Acido cianidrico e altri cianuri
Sintomi: vomito, dolore addominale, mancanza di respiro, convulsioni,perdita di coscienza, cianosi delle mucose, iperemia della pelle,
insufficienza cardiovascolare acuta, stop
respirazione.
Trattamento:
1.
Lavanda gastrica attraverso un tubo con una soluzione allo 0,1% di permanganato
potassio o soluzione allo 0,5% di tiosolfato di sodio.
2.
Carbone attivo all'interno.
3.
Antidoto: soluzione di nitrito di sodio all'1% - 10 ml EV lentamente ogni 10
minuti (2-3 volte). Sodio tiosolfato soluzione al 30% 50 ml,
blu di metilene soluzione all'1% 50 ml IV.
4.
Soluzione di glucosio al 40% - 20-40 ml IV ripetutamente.
5.
Vitamina "B12" - 1000 mcg IV, IM.
6.
Soluzione di vitamina "C" al 5% - 20 ml IV.
La dose letale è di 0,05 g.
Barbiturici
Sintomi:1° - sonno prolungato, pupille strette, ipersalivazione,
discorso non correlato
2 cucchiai. - coma superficiale, cianosi delle mucose, riduzione della pressione sanguigna,
respirazione superficiale, la sensibilità al dolore è preservata.
Grado 3 - coma, respirazione rara, superficiale, polso debole, pupille
non reagire alla luce, cianosi.
4 cucchiai - coma profondo, asfissia, pupille larghe, edema polmonare.
Trattamento:
1.
Sciacquare di nuovo lo stomaco se la vittima è in coma, dopo
intubazione.
2.
Carbone attivo.
3.
Diuresi forzata.
4.
Antidoto - Bemegride soluzione allo 0,5% - 10 ml IV, ripetutamente 5-7 volte al giorno.
5.
Soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,06% - flebo 400 ml IV.
6.
IVL, terapia sintomatica.
I funghi sono velenosi
Svasso pallido (epato-, nefro-,enterotossicità).
Sintomi: si sviluppano dopo 5-24
ore. Dolori acuti improvvisi
nell'addome, vomito, diarrea abbondante con
sangue, convulsioni, ipotensione,
ipotermia. Il 2° giorno
disidratazione, ittero,
anuria, collasso. Quindi si accumula
insufficienza epatica renale,
coma.
Trattamento:
1.Lavaggio gastrico attraverso un tubo spesso con acqua calda 10-12
litri.
2.
Carbone attivo all'interno.
3.
Diuresi forzata.
4.
Plasmaferesi, emoassorbimento il 1° giorno.
5.
Penicillina 40 milioni di unità al giorno di infusione continua (come concorrente per la proteina di trasporto).
6.
Prednisolone 30 mg EV 4 volte al giorno.
7.
Acido lipoico 2 g/die IV.
8.
Kontrykal 10-20 mila unità 2-3 r / giorno in / in.
9.
Soluzione di acetilcisteina all'1% 100 ml per via orale.
10.
Infusione di soluzioni saline 2-4 l / giorno.
11.
Terapia sintomatica.
Letalità fino al 90%, 1 fungo per famiglia.
I funghi sono velenosi
Agarico di mosca (effetto neurotossico).I sintomi si sviluppano in 0,5-5 ore. Vomito, dolore
stomaco, diarrea, sudorazione, ipersalivazione, broncorrea, stretta
pupille, mancanza di respiro, allucinazioni, delirio, convulsioni, bradicardia,
ipotensione.
Trattamento:
1.
Lavanda gastrica, carbone attivo, soluzione salina
lassativo.
2.
Soluzione allo 0,1% di atropina ripetutamente 1-2 ml fino alla riduzione
salivazione.
3.
Relanio 2 ml i / m.
4.
Prednisolone 30 mg 3 volte al giorno IV.
5.
Terapia infusionale 2-4 l / giorno.
I funghi sono velenosi
Spugnole, linee (emolitiche,enterotossicità).
I sintomi si sviluppano dopo 6-10 ore. Il dolore si verifica
stomaco, vomito. Ittero, urina rossa appare rapidamente
(emoglobinuria), convulsioni, diarrea, renale ed epatica
fallimento.
Trattamento:
1.
Sciacquare lo stomaco, l'intestino, somministrare un lassativo salino, polifepam, carbone attivo.
2.
Diuresi forzata.
3.
Penicillina 40 milioni di unità al giorno. IV infusione continua.
Acido lipoico 2 g IV, bolo.
4.
Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% - flebo 1000 ml IV.
5.
Vitamina "B6" - 5 ml IV.
6.
Prednisolone 30 mg 4 volte/pollice.
7.
Terapia infusionale 2-4 l / giorno.
L'avvelenamento acuto con sostanze chimiche, compresi i farmaci, è abbastanza comune. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, intenzionali (suicidi) e legati alle peculiarità della professione. I più comuni sono gli avvelenamenti acuti con alcol etilico, ipnotici, psicofarmaci, analgesici oppioidi e non, insetticidi organofosfati e altri composti.
A) RITARDO DI ASSORBIMENTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA NEL SANGUE
Gli avvelenamenti acuti più comuni sono causati dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito è causato meccanicamente (dall'irritazione della parete faringea posteriore), dall'assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, dalla somministrazione di un emetico - apomorfina. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), non deve essere indotto il vomito, poiché si verificheranno ulteriori danni alla mucosa esofagea. Inoltre è possibile l'aspirazione di sostanze e ustioni delle vie respiratorie. Lavanda gastrica più efficace e sicura con una sonda. Innanzitutto, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua tiepida, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui, se necessario, vengono aggiunti carbone attivo e altri antidoti. Lo stomaco viene lavato più volte (dopo 3-4 ore) fino a quando non viene completamente eliminato dalla sostanza.
Per ritardare l'assorbimento di sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi del sale, paraffina liquida). Inoltre, viene eseguita la lavanda intestinale.
Se la sostanza che ha causato l'intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, è necessario risciacquarle accuratamente (preferibilmente con acqua corrente).
Se le sostanze tossiche entrano attraverso i polmoni, la loro inalazione deve essere interrotta (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o indossare una maschera antigas).
Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato mediante iniezioni di una soluzione di adrenalina intorno al sito di iniezione, oltre a raffreddare quest'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, viene applicato un laccio emostatico per ostruire il deflusso del sangue e creare congestione venosa nell'area di iniezione della sostanza. Tutte queste attività riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza.
B) ELIMINAZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA DAL CORPO
Se la sostanza è stata assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il prima possibile. A tale scopo vengono utilizzate diuresi forzata, dialisi peritoneale, emodialisi, emosorbimento, sostituzione del sangue, ecc.
Il metodo della diuresi forzata consiste in una combinazione di carico idrico con l'uso di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione o acidificazione delle urine (a seconda delle proprietà della sostanza) contribuisce a una più rapida escrezione della sostanza (riducendone il riassorbimento nei tubuli renali). Il metodo della diuresi forzata può rimuovere solo sostanze libere che non sono associate a proteine e lipidi del sangue. Quando si utilizza questo metodo, è necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. In caso di insufficienza cardiovascolare acuta, grave disfunzione renale e rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.
Oltre alla diuresi forzata, viene utilizzata l'emodialisi o la dialisi peritoneale. In emodialisi (rene artificiale), il sangue passa attraverso un dializzatore con una membrana semipermeabile ed è in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine (come i barbiturici). L'emodialisi è controindicata con una forte diminuzione della pressione sanguigna.
La dialisi peritoneale consiste nel lavare la cavità peritoneale con una soluzione elettrolitica. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni liquidi per dialisi, che contribuiscono alla più rapida escrezione di sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati insieme al liquido di dialisi per prevenire l'infezione. Nonostante l'elevata efficienza di questi metodi, non sono universali, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati (cioè non passano attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore in emodialisi o attraverso il peritoneo in dialisi peritoneale).
Uno dei metodi di disintossicazione è l'emoassorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio su carbone attivo granulare rivestito con proteine del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo l'organismo in caso di avvelenamento con antipsicotici, ansiolitici, composti organofosforici, ecc. È importante che il metodo sia efficace anche nei casi in cui i farmaci sono scarsamente dializzati (comprese le sostanze legate alle proteine plasmatiche) e l'emodialisi non dà esito positivo. .
Nel trattamento dell'avvelenamento acuto viene utilizzato anche il sostituto del sangue. In questi casi, il salasso è combinato con una trasfusione di sangue del donatore. L'uso di questo metodo è più mostrato in caso di avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue, ad esempio causando la formazione di metaemoglobina (è così che agiscono nitriti, nitrobenzeni, ecc.). Inoltre, il metodo è molto efficace in caso di avvelenamento da composti ad alto peso molecolare che si legano fortemente alle proteine plasmatiche. L'operazione di sostituzione del sangue è controindicata in gravi disturbi circolatori, tromboflebite.
Negli ultimi anni, nel trattamento dell'avvelenamento con determinate sostanze, si è diffusa la plasmaferesi (ritiro, rimozione), in cui il plasma viene rimosso senza perdita di cellule del sangue, seguito dalla sua sostituzione con plasma di un donatore o una soluzione elettrolitica con albumina.
A volte, ai fini della disintossicazione, la linfa viene rimossa attraverso il dotto linfatico toracico (linforrea). Sono possibili la dialisi linfatica, il linfoassorbimento. Questi metodi non sono di grande importanza nel trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci.
Se l'avvelenamento si è verificato da sostanze rilasciate dai polmoni, la respirazione forzata è uno dei modi importanti per trattare tale intossicazione (ad esempio mediante anestesia per inalazione). L'iperventilazione può essere indotta dal carbogeno stimolante respiratorio e dalla respirazione artificiale.
Il rafforzamento della biotrasformazione delle sostanze tossiche nel corpo nel trattamento dell'avvelenamento acuto non gioca un ruolo significativo.
C) ELIMINAZIONE DELL'AZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA ASSORBITA
Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, ricorrono alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti.
Antidoti (antidoto) nominare i mezzi utilizzati per il trattamento specifico dell'avvelenamento chimico. Questi includono sostanze che inattivano i veleni per interazione chimica o fisica o per antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.). Quindi, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano complessi non tossici con essi (ad esempio, unithiol, D-penicillamina, CaNa2EDTA). Sono noti antidoti che reagiscono con la sostanza e rilasciano il substrato (ad esempio, ossime - riattivatori della colinesterasi; gli antidoti usati in caso di avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina agiscono in modo simile). Gli antagonisti farmacologici sono ampiamente utilizzati nell'avvelenamento acuto (atropina in caso di avvelenamento con agenti anticolinesterasici, naloxone in caso di avvelenamento da morfina, ecc.). Di solito, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. È promettente creare anticorpi specifici contro sostanze che sono particolarmente spesso causa di avvelenamento acuto.
Quanto prima viene avviato il trattamento dell'avvelenamento acuto con antidoti, tanto più efficace è. Con le lesioni sviluppate di tessuti, organi e sistemi corporei e nelle fasi terminali dell'avvelenamento, l'efficacia della terapia antidoto è bassa.
Più precisamente, sono chiamati antidoti solo quegli antidoti che interagiscono con i veleni secondo il principio fisico-chimico (adsorbimento, formazione di precipitati o complessi inattivi). Gli antidoti la cui azione si basa su meccanismi fisiologici (ad esempio, l'interazione antagonista a livello del substrato "bersaglio") sono indicati in questa nomenclatura come antagonisti. Tuttavia, nell'applicazione pratica, tutti gli antidoti, indipendentemente dal principio della loro azione, sono generalmente chiamati antidoti.
D) TERAPIA SINTOMATICA DELL'AVVELENAMENTO ACUTO
La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Diventa particolarmente importante in caso di avvelenamento con sostanze che non hanno antidoti specifici.
Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A tale scopo vengono utilizzati farmaci cardiotonici, sostanze che regolano il livello della pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Quindi, le convulsioni possono essere fermate con il diazepam ansiolitico, che ha un'attività anticonvulsivante pronunciata. Con l'edema cerebrale, viene eseguita la terapia di disidratazione (usando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato dagli analgesici (morfina, ecc.). Molta attenzione dovrebbe essere prestata allo stato acido-base e, in caso di violazioni, dovrebbe essere effettuata la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio, trisammina e nell'alcalosi viene utilizzato il cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l'equilibrio di liquidi ed elettroliti.
Pertanto, il trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione combinate con una terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.
E) PREVENZIONE DELL'AVVELENAMENTO ACUTO
Il compito principale è prevenire l'avvelenamento acuto. Per fare ciò, è necessario prescrivere farmaci in modo ragionevole e conservarli correttamente nelle istituzioni mediche ea casa. Quindi, non dovresti tenere i medicinali negli armadietti, un frigorifero dove si trova il cibo. Le aree di conservazione dei medicinali devono essere fuori dalla portata dei bambini. Non è consigliabile tenere a casa i medicinali che non sono necessari. Non utilizzare medicinali scaduti. I farmaci usati devono avere etichette appropriate con i nomi. Naturalmente, la maggior parte dei farmaci dovrebbe essere assunta solo su consiglio di un medico, osservando rigorosamente il loro dosaggio. Questo è particolarmente importante per i farmaci velenosi e potenti. L'automedicazione, di regola, è inaccettabile, poiché spesso provoca avvelenamento acuto e altri effetti avversi. È importante rispettare le regole per lo stoccaggio di sostanze chimiche e lavorare con esse nelle imprese chimico-farmaceutiche e nei laboratori coinvolti nella produzione di medicinali. Soddisfare tutti questi requisiti può ridurre significativamente l'incidenza di avvelenamento acuto da farmaci.
Informazioni simili.
Tipi di avvelenamento 1. Involontario: 1. Medicinale - dal 20 al 63% 2. Cibo (alcolico, PTI)% 3. Non farmacologico: liquidi caustici (5 - 22%, di cui 60-70% - acido acetico), monossido di carbonio (1-6%), altri (8-16%). 2. Deliberato: 1. Suicida 2. Criminale 3. Combattimento OV
Avvelenamento da farmaci Benzodiazepine - fino al 35% Antidepressivi triciclici - 19,6%. FANS - fino all'1,4% Cause di morte per avvelenamento acuto (nella Federazione Russa) Alcol - 62,2% (principalmente uomini), Monossido di carbonio - fino al 15,4% (principalmente in inverno), Droghe - 12,1% ( eroina: Mosca, Mosca Regione, San Pietroburgo, Khanka: Ural, Estremo Oriente) Essenza acetica - 6,3% (principalmente donne), Medicinali - 4%. Mortalità a Mosca per avvelenamento acuto ~ persona/giorno
Cause tipiche, clinica e trattamento 1. Liquidi cauterizzanti - acidi, alcali. 2. Alcol, surrogati dell'alcool, altri alcoli - metile, glicole etilenico, isopropile, ecc. 3. Farmaci psicotropi - tranquillanti, neurolettici, anticonvulsivanti, pressione sanguigna triciclica, farmaci. 4. Farmaci cardiotossici - bloccanti, CCB, SG, antiaritmici, ipotensivi, pressione sanguigna triciclica. 5. Veleni convulsivi - tubazide, AD triciclico, ecc. 6. Farmaci anticolinergici (anticolinergici) - antistaminici, antiparkinson, derivati della belladonna, AD triciclico. 7. Farmaci anticolinesterasici - insetticidi FOS, ecc. (carbammati, piretroidi, fisostigmina). 8. Formatori di metaemoglobina - anilina, nitrati 9. Metalli pesanti - composti di rame, mercurio, ecc. 10. Gas tossici - irritanti, soffocanti, ecc.
ERRORI TIPICI NEL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO 1. Terapia insufficiente (il trattamento necessario non viene utilizzato o non viene utilizzato in modo sufficientemente efficace); 2. Trattamento eccessivo (trattamento in eccesso); 3. Terapia errata (trattamento in assenza di indicazioni o in presenza di controindicazioni).
Principi di trattamento dell'avvelenamento (fasi preospedaliera e preospedaliera) 1. Istituzione del fatto di avvelenamento (agenti riceventi). 2.Sicurezza personale 3.Misure organizzative 4.Mantenimento delle funzioni corporee (ABC) 5.Identificazione di una sostanza velenosa 6.Interruzione dell'assunzione di OM nell'organismo 7.Rimozione di OM dall'organismo - disintossicazione. 8. Neutralizzazione degli agenti 9. Aiuto sintomatico
3. Misure organizzative - da qualsiasi telefono cellulare, se non ci sono segni di esplosività Avvelenamento acuto - fornitura immediata di cure mediche a fasi - pre-ospedaliere e poi stazionaria (profilo tossicologico o rianimazione). Avvelenamento cronico - cure ambulatoriali o ospedaliere in istituti patologici professionali. Fasi dell'assistenza - 1. Autoassistenza e mutua assistenza 2. Primo soccorso 3. Assistenza medica 4. Assistenza specializzata
Avvelenamento lieve 1. È successo di recente, 2. La vittima è cosciente, 3. Non c'è una sindrome del dolore pronunciata. Azioni: Il farmacista è obbligato a prestare il primo soccorso: 1. Bloccare l'ulteriore ingresso del veleno nel corpo. 2. Per accelerare la rimozione dal corpo della sostanza che ha causato l'intossicazione.
Avvelenamento grave 1. Disturbo della coscienza, sindrome del dolore 2. Grave insufficienza d'organo. Azioni Il farmacista è obbligato a prestare il primo soccorso: 1. Interrompere l'ulteriore assunzione del veleno nell'organismo. 2. Accelerare la rimozione dal corpo della sostanza che ha causato l'intossicazione Elimina le manifestazioni più dolorose di avvelenamento. 4. Contribuire al ripristino e al mantenimento delle funzioni degli organi e dei sistemi vitali del corpo. L'avvelenamento con sonniferi e sedativi è molto comune (c'è in quasi tutte le famiglie). Caratterizzato da sonnolenza, letargia, letargia, alterata coordinazione dei movimenti, andatura instabile. Con un lieve sovradosaggio, questi sintomi scompaiono dopo poche ore o 1-2 giorni. In caso di grave avvelenamento, accompagnato da perdita di coscienza, il trattamento viene effettuato solo in ospedale.
4. Mantenimento delle funzioni vitali VALUTAZIONE DELLA COSCIENZA Scuoti la spalla e fai la domanda: che è successo? un. Se non può rispondere, controlla la reazione al dolore. b. Se non c'è reazione alla parola e al dolore (uno schiaffo sulla guancia), vai al sistema ABC. in. Se può rispondere, valuta il livello di coscienza sulla scala “normale-stupore-sopor-coma”: Una persona in stato di coscienza (normale) è in grado di nominare: 1. Il tuo nome, 2. La tua posizione, 3. Giorno del settimana. Se capisce il parlato, è in grado di rispondere correttamente alle quattro domande di cui sopra, è necessario chiarire la causa dell'avvelenamento e fornire assistenza antidoto.
Sistema ABC A. Via aerea - pervietà delle vie aeree. Pulizia del cavo orale Fissaggio della lingua Manovra Triplo Safar Manovra di Heimlich B. Respirazione – movimenti respiratori. Sacca Ambu, tubo a forma di S, "Bocca al naso" C. Circolazione del sangue - circolazione del sangue. Massaggio indiretto (4-8 a 1) - vedi alunni.
Condizioni che possono portare alla morte in pochi minuti: 1. Arresto cardiaco (morte clinica): - In un'improvvisa perdita di coscienza, - Assenza di contrazioni cardiache e pulsazioni dei vasi sanguigni sulla superficie laterale del collo, - Sibilo, - Tonalità terrosa della pelle e delle mucose, - Minzione involontaria. È necessario applicare immediatamente un forte colpo con un pugno allo sterno (defibrillazione meccanica).
Se non c'è effetto (non ci sono battiti cardiaci), iniziare subito un massaggio cardiaco indiretto: appoggiare la schiena rianimata su una superficie dura, inginocchiarsi di lato, appoggiare la base del palmo della mano sul terzo inferiore dello sterno (dito medio su il capezzolo), con due mani raddrizzate attraverso la base dell'altro palmo posato trasversalmente ritmicamente (clic al minuto) premere il peso corporeo con una forza di circa 20 kg. Con lo scricchiolio delle costole, indebolire leggermente la pressione aumentando la frequenza. In assenza di respirazione, è necessario alternare pressioni sullo sterno con vigorose esalazioni nelle vie respiratorie (in un rapporto di 4-8 a 1).
Monitoraggio dell'efficacia della rianimazione cardiopolmonare - in base alle dimensioni delle pupille, che non devono essere dilatate. Il farmacista è obbligato ad effettuare la rianimazione fino al ripristino delle effettive contrazioni cardiache o fino all'insorgenza dei segni di morte: 1. Con sintomo pupillare di gatto, 2. Rigor rigore, 3. Grandi macchie. Il medico effettua la rianimazione fino a quando non viene accertato il fatto di morte cerebrale.
2. Con tridor (gonfiore dei tessuti della laringe) - - soffocamento doloroso con difficoltà di respirazione, - sbiadimento della coscienza, - pelle di colore bluastro-grafite. Aiuto - conicotomia: dissezione del legamento conico della laringe - una piccola depressione appena sotto la parte superiore della cartilagine tiroidea ("pomo d'Adamo"). La testa viene gettata all'indietro, i tessuti vengono tagliati senza spostare la pelle - nella direzione trasversale, l'incisione è larga fino a 1 cm (prima che l'aria passi).
3. Collasso (calo della pressione sanguigna, cessazione dell'afflusso di sangue al cervello e al cuore). Aiuto: adagiare il paziente orizzontalmente, alzare le braccia e le gambe. È auspicabile centralizzare la circolazione sanguigna: applicare lacci emostatici agli arti. In caso di inefficienza, iniettare lentamente per via endovenosa - catecolamine (epinefrina 0,25 mg), - glucocorticosteroidi (prednisolone 60 mg) - sostituti del plasma volemico (reopoliglucina 500 ml).
6. Rimuovere il veleno e ritardarne l'assorbimento nel sangue. In caso di azione locale di UR, rimuoverlo con ripetuti lavaggi sotto acqua corrente fredda. Se l'agente entra nell'esofago e nello stomaco, indurre il vomito o sciacquare lo stomaco. In uno stato di incoscienza: adottare misure per prevenire l'ingresso del vomito nel tratto respiratorio (girare la testa da un lato), assicurarsi della loro pervietà.
Per ritardare l'assorbimento di OB dallo stomaco e dall'intestino, somministrare adsorbenti (sospensione di amido, carbone attivo). Per fermare l'assunzione per inalazione di agenti (gas e liquidi volatili), allontanare la vittima dall'atmosfera avvelenata e garantire l'afflusso di aria fresca e pulita. In caso di iniezione sottocutanea o intramuscolare di OS, un laccio emostatico viene applicato sopra il sito di iniezione e un impacco di ghiaccio viene posizionato sul sito di iniezione.
7. Ridurre la concentrazione di veleno assorbito nel sangue e rimuoverlo dal corpo. Ridurre la concentrazione - si ottiene introducendo grandi quantità di acqua nel corpo: 1. Bere abbondante (fino a 3-5 litri), Ulteriore - assistenza medica: 2. In / nell'introduzione del fisico. soluzione (fino a 3 l).
Algoritmo di aiuto in caso di intossicazione da farmaci Sicurezza personale + ABC + chiamare un'ambulanza. Cosa è importante sapere: Non versare in bocca acqua, latte o altri liquidi se il paziente è incosciente, poiché ciò può portare a insufficienza respiratoria, a volte con gravi conseguenze. Sciacquare lo stomaco colpito - dare 3-4 bicchieri d'acqua da bere e premere la radice della lingua con il manico del cucchiaio in modo che il vomito si verifichi prima, la lavanda gastrica deve essere ripetuta 2-3 volte; In caso di ridotta coordinazione dei movimenti, andatura instabile, mettere immediatamente a letto il paziente; Se la vittima ha perso conoscenza, girare la testa di lato in modo che il vomito non entri nelle vie respiratorie; Non dimenticare di consegnare agli operatori sanitari l'imballaggio dei farmaci assunti dalla vittima e, se possibile, indicare l'ora di assunzione del farmaco, la sua dose.
Algoritmo per assistenza con IPT Sicurezza personale + Chiamata ABC + SMP! Cosa è importante sapere: se stai vomitando mentre sei incosciente, gira la testa di lato. Se cosciente: far bere alla vittima 4-5 bicchieri di acqua tiepida (bambini - 100 ml per ogni anno di vita). Indurre il vomito premendo sulla radice della lingua. Sciacquare di nuovo lo stomaco fino a completa pulizia. Dare alla vittima 5 compresse di carbone attivo tritato (bevuto con acqua). Dare molti liquidi: acqua minerale alcalina, soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
Rimozione del veleno dal corpo A) Diuresi forzata - 1. Sostituto del plasma disintossicante che rimuove le tossine dai tessuti nel letto vascolare (400 ml di hemodez per via endovenosa lentamente), 2. In un carico (fino a 3 litri di soluzioni di cristalloidi per via endovenosa rapidamente) 3. Diuretico attivo (20-80 mg di furosemide in bolo). Vengono escrete solo le molecole OB libere (non associate a proteine e lipidi del sangue). Controindicazioni: SC, ostruzione delle vie urinarie, edema cerebrale e polmonare.
B) Dialisi peritoneale - lavaggio della cavità addominale con una soluzione di cristalloidi (R-rum Ringer-Locke). Il fluido viene iniettato attraverso un ago o un catetere sottile nelle sezioni superiori della cavità addominale, il drenaggio (deflusso) viene effettuato dalla sezione inferiore. c) Plasmaferesi (chirurgia del sangue gravitazionale) - centrifugazione ripetuta di ml di sangue del paziente con rigetto del plasma (contenente proteine che legano OB) e diluizione delle cellule del sangue con sostituti del plasma.
D) Emodialisi ed emosorbimento (rene artificiale) - filtrazione del sangue: - tramite dializzatore (membrana semipermeabile), dove viene trattenuto l'OB non legato alle proteine, - tramite colonne con carbone attivo, + tramite colonne con resine a scambio ionico, su cui sono adsorbiti OV. e) Sostituzione del sangue - salasso con trasfusione di sangue del donatore.
A) Antidoti che legano gli agenti e ne promuovono l'escrezione dall'organismo. - metalli pesanti (mercurio, bismuto, rame, piombo, ferro, arsenico, ecc. - glicosidi cardiaci. Questi includono: nitiolo, tetacina-calcio, pentacina, sale disodico di etilendiammina - acido tetraacetico (EDTA), penicillamina (Cu), deferroxamina (Fe) Forma complessi che vengono escreti nelle urine.
Le soluzioni sostitutive del plasma sono farmaci che compensano la carenza di plasma sanguigno o dei suoi singoli componenti. Le soluzioni per infusione sono soluzioni sostitutive del plasma per la somministrazione endovenosa. Gli agenti disintossicanti sono farmaci che promuovono il rilascio di tossine dai tessuti nel plasma sanguigno e la loro escrezione da parte dei reni.
Sostituti del plasma 1. Sangue, o plasma intero congelato, o singoli componenti (massa eritrocitaria, ecc.) 2. Farmaci emodinamici (reologici, volemici) Cristalloidi (basso peso molecolare, massa fino a D) Soluzioni saline (NaCl, K, Mg . ..) - dal 1831 (con colera). Soluzioni zuccherine (glucosio 5%) Colloidi (disintossicanti, antishock) - Destrani, Gelatine, Amidi (meglio tra tutti): - basso peso molecolare, m.massa D - medio peso molecolare, m.massa D - alto peso molecolare, m. massa maggiore di D 3. Regolatori di gas, metabolismo del sale e CBSS Veicoli di ossigeno (soluzioni di Hb, fluorodecaline) Parentesi (lipidi, aminoacidi, carboidrati) Agenti complessi (Reogluman, Polifer)
SOLUZIONI SOSTITUTIVE DEL PLASMA COLLOIDALE ETEROGENEO 1. DESTRANI (il destrano è un polimero del glucosio): basso peso molecolare, m.peso D medio peso molecolare, m.wt. D Sinkol - il primo farmaco di questa classe - nell'Istituto di ricerca ematologica di Leningrado e trasfusione di sangue nel 1952. Poliglukin - nel 1954, presso l'Istituto centrale di ricerca di ematologia e trasfusione sanguigna (MM - - D).
Poliglusol - destrano con MM D, contenente sali di Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Effetto anti-shock + correzione dello squilibrio elettrolitico. La poliossidina è un sostituto emodinamico colloidale del sangue a base di polietilenglicole, che migliora maggiormente le proprietà reologiche del sangue. La rondeferrina è un destrano modificato con radiazioni con MM ± D. Questo è un agente reologico con la capacità di stimolare l'emopoiesi: contiene ferro in una forma facilmente digeribile, nonché rame e cobalto. Il farmaco ripristina la pressione sanguigna, normalizza l'emodinamica sistemica e la microcircolazione.
Rondex - Soluzione al 6% di destrano radializzato con MM ± 5.000 D in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Conforme agli standard internazionali per i sostituti del plasma come il destrano-70, tuttavia presenta vantaggi sotto forma di una viscosità ridotta di quasi 1,5 volte e una dimensione ridotta delle macromolecole. Ha una proprietà disintossicante, oltre all'effetto di proteggere l'apparato genetico delle cellule del midollo osseo dopo l'irradiazione. Rondex-M - "Rondex" con gruppi carbossilici. Inoltre, ha attività immunomodulante e inducente l'interferone. L'effetto antiadesivo è 5 volte superiore a Polyglukin e 2,5 volte Rondex. In termini di gravità dell'azione emodinamica, Rondex-M corrisponde a Polyglukin e in termini di effetto sulla microcircolazione e sul flusso sanguigno dei tessuti - Reopoliglyukin.
Polyfer - una modifica della poliglucina, consiste in un complesso di destrano con ferro. Ha un effetto emodinamico ed è anche in grado di accelerare l'eritropoiesi nell'anemia postemorragica. Reogluman - reopoliglyukin + mannitolo + bicarbonato di sodio. Elimina l'acidosi tissutale e gli effetti reologici e diuretici sono potenziati rispetto alla reopoliglucina. Una direzione promettente nella creazione del CRC è la creazione di sostituti del sangue a base di pullulano, un polisaccaride costituito da unità di malto-triazone collegate da legami alfa-1-6.
2. PREPARATI A BASE DI GELATINA. La gelatina è una proteina denaturata dai tessuti dei bovini contenenti collagene (incluso dal tessuto nervoso di un toro - infezione da prioni!) Come risultato di un'elaborazione termica e chimica graduale. MM: 5mila D (solitamente - mille D) Utilizzato per sostituire il sangue in caso di perdita di sangue dal 1915 (J. Hogan). Attualmente nel mondo vengono utilizzate più di 50 diverse preparazioni di gelatina di 3 tipi principali: 1 - soluzioni a base di ossipoligelatina (OPG); 2 - soluzioni a base di gelatina succinata (gelatina liquida modificata) - (MLG); 3 - soluzioni a base di gelatina preparate dall'urea Caratteristiche dei preparati di gelatina rispetto ai destrani - la forza del legame dell'acqua da parte della gelatina è molto inferiore (volume di sostituzione%) e l'effetto è meno duraturo (non più di 2 ore).
Caratteristiche delle singole preparazioni di gelatina Preparazioni importate (MM medio nella maggior parte delle D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. In confronto a loro, il peso MM del farmaco domestico "Gelatinol" è D (intervallo di distribuzione del peso molecolare da a D) - sviluppato presso l'Istituto di ricerca di ematologia e trasfusione di sangue di Leningrado nel 1961.
3. AMIDO (soluzioni di amido idrossietilico - HES) Le soluzioni sono state prodotte dall'inizio degli anni '60. Negli ultimi dieci anni, le soluzioni HES hanno oscurato i destrani e i derivati della gelatina. Preparazioni: Volekam (Russia) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (prodotti Berlin-Chemie), Plazmasteril (prodotti Fresenius) - MM Meno MM, più corto il tempo di circolazione del farmaco nel plasma. Applicazione: shock emorragico, traumatico, settico e da ustione, nonché in situazioni estreme, quando vi è una pronunciata carenza di BCC, una diminuzione della gittata cardiaca e una violazione del trasporto di ossigeno.
1. Arrestare il flusso di veleno nel corpo del paziente.
2. Rimozione accelerata del veleno dal corpo, uso della terapia antidoto, metodi di terapia di disintossicazione.
3. Terapia sintomatica volta a correggere le funzioni vitali dell'organismo.
Il trattamento è eziotropico.
Metodi di terapia di disintossicazione (secondo E.A. Luzhnikov)
I. Metodi per stimolare i naturali processi di purificazione del corpo. A. Stimolazione dell'escrezione
Pulizia del tratto gastrointestinale:
emetici (apomorfina, ipecac),
lavanda gastrica (semplice, sonda),
lavaggio intestinale (lavaggio sonda 500 ml / kg - 30 l, clistere),
lassativi (sale, olio, vegetale), stimolazione farmacologica della motilità intestinale (KCI + pituitrina, serotonina adipato).
Diuresi forzata:
carico di acqua ed elettroliti (orale, parenterale), diuresi osmotica (urea, mannitolo, sorbitolo), diuresi saluretica (lasix).
Iperventilazione terapeutica dei polmoni.
B. Stimolazione della biotrasformazione
Regolazione della funzione enzimatica degli epatociti:
induzione enzimatica (zixorin, fenobarbital),
inibizione enzimatica (levomicetina, cimetidina).
Iper- o ipotermia terapeutica (pirogena).
Ossigenazione iperbarica.
B. Stimolazione dell'attività del sistema immunitario del sangue, Fisioterapia a raggi ultravioletti.
Correzione farmacologica (tativina, mielopid).
II. Disintossicazione da antidoti (farmacologici). Antidoti chimici (tossicotropici): azione di contatto,
azione parenterale.
Antidoti biochimici (tossicocinetici). Antagonisti farmacologici (sintomatici). Immunoterapia antitossica.
III. Metodi di disintossicazione fisica e chimica artificiale. Aferetico:
farmaci sostitutivi del plasma (hemodez),
emaferesi (sostituzione del sangue),
plasmaferesi,
linfoaferesi, perfusione del sistema linfatico.
Dialisi e filtrazione.
Metodi extracorporei:
emo- (plasma-, linfo-) dialisi,
ultrafiltrazione,
emofiltrazione,
emodiafiltrazione.
Metodi intracorporei:
dialisi peritoneale,
dialisi intestinale.
Assorbimento.
Metodi extracorporei:
emo- (plasma-, linfo-)assorbimento,
assorbimento dell'applicazione,
bioassorbimento (milza), cellule epatiche allogeniche.
Metodi intracorporei: enterosorbimento. Fisioterapia e chemioemoterapia: irradiazione ultravioletta del sangue, irradiazione laser del sangue,
trattamento del sangue magnetico,
ossidazione elettrochimica del sangue (ipoclorito di sodio), emoterapia con ozono.
In caso di avvelenamento orale, misure obbligatorie e di emergenza
La cravatta è una lavanda gastrica attraverso una sonda, indipendentemente dal tempo trascorso dal momento dell'intossicazione. I pazienti con ridotta coscienza/comportamento inappropriato devono essere riparati in modo sicuro; nei pazienti con riflessi faringei alterati e in coma, viene eseguita preliminarmente l'intubazione tracheale.
In caso di avvelenamento con liquidi caustici, è obbligatorio lavare lo stomaco attraverso un tubo nelle prime ore dopo l'assunzione del veleno. La presenza di sangue nell'acqua di lavaggio non è una controindicazione per questa procedura. In questi casi, la sonda viene abbondantemente lubrificata con olio di vaselina prima della somministrazione, viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione all'1% di promedol o omnopon. La neutralizzazione dell'acido nello stomaco con una soluzione alcalina è inefficace e l'uso di bicarbonato di sodio per questo peggiora significativamente le condizioni del paziente a causa di una significativa espansione dello stomaco con la formazione di anidride carbonica. I lassativi in caso di avvelenamento con veleno cauterizzante non vengono somministrati, l'olio vegetale viene somministrato per via orale 4-5 volte al giorno.
In caso di avvelenamento con cristalli di KMnO 4, la lavanda gastrica viene eseguita secondo lo stesso schema. Per pulire la mucosa delle labbra, della cavità orale, della lingua, utilizzare una soluzione all'1% di acido ascorbico.
In caso di avvelenamento con benzina, cherosene e altri prodotti petroliferi, 100-150 ml di olio di vaselina devono essere iniettati nello stomaco prima del lavaggio e quindi lavati come di consueto.
Nelle forme gravi di avvelenamento in pazienti incoscienti (avvelenamento con insetticidi organofosforici, ipnotici, ecc.), La lavanda gastrica viene ripetuta, 2-3 volte il primo giorno dopo l'avvelenamento, poiché a causa di un forte rallentamento del riassorbimento in coma in lo stomaco - il tratto intestinale può depositare una quantità significativa di una sostanza tossica con il suo assorbimento ripetuto.
Al termine del lavaggio si può introdurre nello stomaco solfato di magnesio come lassativo, oppure in caso di avvelenamento con sostanze liposolubili, 100 ml di olio di vaselina. È anche necessario pulire l'intestino con clisteri a sifone. In caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti, queste misure sono controindicate.
La nomina di emetici e l'induzione del vomito per irritazione della parete faringea posteriore in pazienti in stato soporoso e incosciente, nonché in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti, è controindicata. Per l'assorbimento di sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale, prima e dopo la lavanda gastrica, viene utilizzato carbone attivo con acqua sotto forma di impasto liquido (enterosorbimento).
Con morsi di serpente, somministrazione sottocutanea o intramuscolare di dosi tossiche di farmaci, il freddo viene utilizzato localmente per 6-8 ore. Viene anche mostrata l'introduzione di una soluzione allo 0,1% di adrenalina nel sito di iniezione e un blocco circolare della novocaina sopra il sito di ingresso delle tossine.
In caso di avvelenamento attraverso la pelle, il paziente deve essere liberato dagli indumenti, la pelle deve essere accuratamente lavata con acqua tiepida e sapone.
In caso di avvelenamento attraverso la congiuntiva, gli occhi vengono lavati con un leggero getto di acqua tiepida usando una siringa da 20 grammi. Quindi, una soluzione all'1% di novocaina o una soluzione allo 0,5% di dicaina con adrenalina cloridrato (1:1000) viene iniettata nel sacco congiuntivale.
In caso di avvelenamento per inalazione, prima di tutto, la vittima deve essere portata fuori dalla zona dell'atmosfera colpita, adagiata, assicurata la pervietà delle vie aeree, liberata da indumenti restrittivi, somministrata per inalazione di ossigeno. Il trattamento viene effettuato in base alla sostanza che ha causato l'avvelenamento.
Il personale che lavora nell'area interessata deve indossare dispositivi di protezione individuale.
Quando le sostanze tossiche entrano nel retto, viene lavato con un clistere purificante.
Per rimuovere le sostanze tossiche dal flusso sanguigno, il metodo più comunemente utilizzato è la diuresi forzata, che consiste nell'effettuare un carico d'acqua seguito dall'introduzione di diuretici osmotici o saluretici. Il metodo è indicato per la maggior parte degli avvelenamenti con veleni idrosolubili, quando la loro escrezione viene effettuata principalmente dai reni.
Il primo stadio della diuresi forzata è l'emodiluizione (diluizione del sangue), progettata per ridurre la concentrazione di una sostanza tossica e l'alcalinizzazione, in base alla quale aumenta la velocità di transizione delle sostanze tossiche dai tessuti al sangue. A tale scopo viene eseguita una puntura e un cateterismo della vena secondo Seldinger. Vengono utilizzati emodiluenti a breve termine (soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%; soluzione di Ringer, nonché altre soluzioni elettrolitiche o miscele di elettroliti, soluzioni di glucosio al 5,10%). La seconda fase è l'introduzione di diuretici per stimolare la diuresi. Nella versione classica, i diuretici osmotici come l'urea e il mannitolo sono usati come diuretici. Tuttavia, lasix è ora diventato il farmaco principale. Viene somministrato alla dose di 40 mg dopo l'introduzione di 150-200 ml di soluzioni per infusione. Quando si utilizza lasix, si verifica una significativa perdita di elettroliti, quindi il trattamento deve essere effettuato sotto stretto controllo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Quando si esegue la diuresi forzata, è necessaria una contabilità costante del volume delle soluzioni iniettate e dell'urina escreta. Quando si scelgono soluzioni per infusione
le creazioni vanno RICORDATE. che per alcuni veleni (in particolare per i composti organofosforici) l'alcalinizzazione è indesiderabile, perché in ambiente alcalino avviene più intensamente il processo di "sintesi letale", cioè la formazione di prodotti più tossici della sostanza di partenza.
Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta e cronica (collasso persistente), nonché in violazione della funzione renale.
L'emodialisi mediante un apparato di "rene artificiale" è un metodo efficace per il trattamento dell'avvelenamento acuto con sostanze dializzanti (barbiturici, salicilati, alcol metilico, ecc.), Soprattutto nel primo periodo di intossicazione per accelerare la rimozione di sostanze tossiche da il corpo.
L'emodialisi in caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti e arsenico deve essere eseguita in combinazione con una terapia specifica (somministrazione endovenosa al momento della dialisi di una soluzione di unithiolo al 5%), che consente di prevenire lo sviluppo di insufficienza renale acuta.
L'emodialisi (emofiltrazione, emodiafiltrazione) è ampiamente utilizzata nel trattamento dell'insufficienza renale acuta causata dall'azione di veleni nefrotossici.
Una controindicazione all'uso dell'emodialisi è l'insufficienza cardiovascolare (collasso, shock tossico).
La dialisi peritoneale viene utilizzata per accelerare la rimozione dal corpo di sostanze tossiche che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi strettamente alle proteine plasmatiche.
L'operazione di dialisi peritoneale è possibile in qualsiasi ospedale chirurgico. La dialisi peritoneale viene eseguita con un metodo intermittente dopo che una fistola speciale è stata cucita nella parete addominale. Il liquido di dialisi viene introdotto nella cavità addominale attraverso una fistola utilizzando un catetere in polietilene. La quantità di liquido necessaria per un singolo lavaggio addominale dipende dall'età del bambino.
La particolarità di questo metodo risiede nella possibilità del suo utilizzo anche nei casi di insufficienza cardiovascolare acuta, che si confronta favorevolmente con altri metodi di eliminazione accelerata di sostanze tossiche dall'organismo.
La disintossicazione per emosorbimento mediante perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale con un assorbente è il metodo più efficace per rimuovere una serie di sostanze tossiche dal corpo. Il metodo è utilizzato in un ospedale specializzato.
L'operazione di sostituzione del sangue del ricevente con il sangue del donatore è indicata per l'avvelenamento acuto con alcune sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue: la formazione di metaemoglobina (anilina), una diminuzione a lungo termine dell'attività della colinesterasi (insetticidi organofosforici), emolisi massiccia (arsenico idrogeno), nonché grave avvelenamento da farmaci (amitriptilina, belloide, ferrociron) e veleni vegetali (fungo velenoso pallido), ecc.
Per la sostituzione del sangue, viene utilizzato sangue di un donatore selezionato individualmente compatibile con un gruppo Rh. Un effetto positivo si osserva dopo aver sostituito il 25% del BCC. Ottimale è la sostituzione del 100% BCC.
In media, BCC = 70-75 ml / kg di peso corporeo.
Per rimuovere il sangue dalla vittima, viene eseguita una puntura e un cateterismo della vena giugulare o succlavia. Viene rimossa una certa porzione di sangue (non più del 3% del BCC una volta) e viene invece iniettata la stessa quantità di sangue del donatore. Il tasso di sostituzione non è superiore al 25 - 30% del BCC all'ora. L'eparina viene somministrata per via endovenosa. Quando si utilizza sangue di donatore contenente citrato di sodio, vengono somministrati per via endovenosa 10 ml di soluzione di bicarbonato di sodio e 1 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% ogni 100 ml di sangue trasfuso. Dopo l'operazione, è necessario controllare l'equilibrio elettrolitico del sangue e il giorno successivo uno studio di un esame delle urine generale e un esame del sangue generale.
L'operazione è controindicata in caso di insufficienza cardiovascolare.
La plasmaferesi disintossicante ha lo scopo di rimuovere le sostanze tossiche dal plasma sanguigno e prevede l'estrazione del plasma sanguigno del paziente e la sua sostituzione con soluzioni appropriate (albumina, poliammina, emodez, soluzioni elettrolitiche, ecc.) o la sua restituzione all'organismo dopo la purificazione con vari metodi (filtrazione , assorbimento). I vantaggi della plasmaferesi includono l'assenza di un effetto dannoso sull'emodinamica.
10. PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO DA FARMACI ACUTO1
10. PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO DA FARMACI ACUTO1
L'avvelenamento acuto con sostanze chimiche, compresi i farmaci, è abbastanza comune. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, intenzionali (suicidio 2) e legati alle caratteristiche della professione. I più comuni sono gli avvelenamenti acuti con alcol etilico, ipnotici, psicofarmaci, analgesici oppioidi e non, insetticidi organofosfati e altri composti.
Per il trattamento dell'avvelenamento chimico sono stati istituiti centri e dipartimenti tossicologici speciali. Il compito principale nel trattamento dell'avvelenamento acuto è rimuovere dal corpo la sostanza che ha causato l'intossicazione. In una condizione grave dei pazienti, questo dovrebbe essere preceduto da misure terapeutiche e rianimatorie generali volte a garantire il funzionamento dei sistemi vitali: respirazione e circolazione sanguigna.
I principi della disintossicazione sono i seguenti. Innanzitutto è necessario ritardare l'assorbimento della sostanza lungo le vie di somministrazione. Se la sostanza è stata parzialmente o completamente assorbita, la sua eliminazione dal corpo dovrebbe essere accelerata e dovrebbero essere usati antidoti per neutralizzarla ed eliminare gli effetti avversi.
A) RITARDO DI ASSORBIMENTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA NEL SANGUE
Gli avvelenamenti acuti più comuni sono causati dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito è causato meccanicamente (dall'irritazione della parete faringea posteriore), dall'assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, dalla somministrazione dell'apomorfina emetica. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), non deve essere indotto il vomito, poiché si verificheranno ulteriori danni alla mucosa esofagea. Inoltre è possibile l'aspirazione di sostanze e ustioni delle vie respiratorie. Lavanda gastrica più efficace e sicura con una sonda. Innanzitutto, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua tiepida, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui, se necessario, vengono aggiunti carbone attivo e altri antidoti. Lo stomaco viene lavato più volte (dopo 3-4 ore) fino a quando non viene completamente eliminato dalla sostanza.
Per ritardare l'assorbimento di sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi del sale, paraffina liquida). Inoltre, viene eseguita la lavanda intestinale.
Se la sostanza che ha causato l'intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, è necessario risciacquarle accuratamente (preferibilmente con acqua corrente).
Se le sostanze tossiche entrano attraverso i polmoni, la loro inalazione deve essere interrotta (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o indossare una maschera antigas).
Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato da iniezioni di soluzione di adrenalina intorno al sito di iniezione.
1 Questa sezione si riferisce alla tossicologia generale.
2 Dal lat. suicidio- suicidio ( sui - se stesso, Caedo- uccisione).
sostanze, oltre a raffreddare quest'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, viene applicato un laccio emostatico per ostruire il deflusso del sangue e creare congestione venosa nell'area di iniezione della sostanza. Tutte queste attività riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza.
B) ELIMINAZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA DAL CORPO
Se la sostanza è stata assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il prima possibile. A tale scopo vengono utilizzate diuresi forzata, dialisi peritoneale, emodialisi, emosorbimento, sostituzione del sangue, ecc.
Metodo diuresi forzata consiste in una combinazione di carico idrico con l'uso di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione o acidificazione delle urine (a seconda delle proprietà della sostanza) contribuisce a una più rapida escrezione della sostanza (riducendone il riassorbimento nei tubuli renali). Il metodo della diuresi forzata può rimuovere solo sostanze libere che non sono associate a proteine e lipidi del sangue. Quando si utilizza questo metodo, è necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. In caso di insufficienza cardiovascolare acuta, grave disfunzione renale e rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.
Oltre alla diuresi forzata, viene utilizzata l'emodialisi o la dialisi peritoneale 1 . In emodialisi(rene artificiale) il sangue passa attraverso un dializzatore con membrana semipermeabile ed è in gran parte esente da sostanze tossiche non legate alle proteine (es. barbiturici). L'emodialisi è controindicata con una forte diminuzione della pressione sanguigna.
Dialisi peritoneale consiste nel lavare la cavità peritoneale con una soluzione elettrolitica. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni liquidi per dialisi, che contribuiscono alla più rapida escrezione di sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati insieme al liquido di dialisi per prevenire l'infezione. Nonostante l'elevata efficienza di questi metodi, non sono universali, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati (cioè non passano attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore in emodialisi o attraverso il peritoneo in dialisi peritoneale).
Uno dei metodi di disintossicazione è emosorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio su carbone attivo granulare rivestito con proteine del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo l'organismo in caso di avvelenamento con antipsicotici, ansiolitici, composti organofosforici, ecc. È importante che il metodo sia efficace anche nei casi in cui i farmaci sono scarsamente dializzati (comprese le sostanze legate alle proteine plasmatiche) e l'emodialisi non dà esito positivo. .
Utilizzato anche nel trattamento dell'avvelenamento acuto sostituzione del sangue. In questi casi, il salasso è combinato con una trasfusione di sangue del donatore. L'uso di questo metodo è più indicato per l'avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue, ad esempio causando la formazione di metaemoglobina.
1 Dialisi (dal greco. dialisi- separazione) - la separazione delle particelle colloidali dal soluto.
ing (così agiscono i nitriti, i nitrobenzeni, ecc.). Inoltre, il metodo è molto efficace in caso di avvelenamento da composti ad alto peso molecolare che si legano fortemente alle proteine plasmatiche. L'operazione di sostituzione del sangue è controindicata in gravi disturbi circolatori, tromboflebite.
Negli ultimi anni, nel trattamento dell'avvelenamento con determinate sostanze, si è diffuso plasmaferesi 1, in cui il plasma viene rimosso senza perdita di cellule del sangue, seguito dalla sua sostituzione con plasma di un donatore o una soluzione elettrolitica con albumina.
A volte, ai fini della disintossicazione, la linfa viene rimossa attraverso il dotto linfatico toracico. (linforrea). Possibile linfodilisi, linfoassorbimento. Questi metodi non sono di grande importanza nel trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci.
Se l'avvelenamento si è verificato da sostanze rilasciate dai polmoni, la respirazione forzata è uno dei modi importanti per trattare tale intossicazione (ad esempio mediante anestesia per inalazione). L'iperventilazione può essere indotta dal carbogeno stimolante respiratorio e dalla respirazione artificiale.
Il rafforzamento della biotrasformazione delle sostanze tossiche nel corpo nel trattamento dell'avvelenamento acuto non gioca un ruolo significativo.
C) ELIMINAZIONE DELL'AZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA ASSORBITA
Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, ricorrere alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti 2 .
Gli antidoti sono farmaci utilizzati per il trattamento specifico dell'avvelenamento chimico. Questi includono sostanze che inattivano i veleni per interazione chimica o fisica o per antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.) 3 . Quindi, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano complessi non tossici con essi (ad esempio, unithiol, D-penicillamina, CaNa 2 EDTA). Sono noti antidoti che reagiscono con la sostanza e rilasciano il substrato (ad esempio, ossime - riattivatori della colinesterasi; gli antidoti usati in caso di avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina agiscono in modo simile). Gli antagonisti farmacologici sono ampiamente utilizzati nell'avvelenamento acuto (atropina in caso di avvelenamento con agenti anticolinesterasici, naloxone in caso di avvelenamento da morfina, ecc.). Di solito, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. È promettente creare anticorpi specifici contro sostanze che sono particolarmente spesso causa di avvelenamento acuto.
Quanto prima viene avviato il trattamento dell'avvelenamento acuto con antidoti, tanto più efficace è. Con le lesioni sviluppate di tessuti, organi e sistemi corporei e nelle fasi terminali dell'avvelenamento, l'efficacia della terapia antidoto è bassa.
1 Dal greco. plasma- plasma, aferesi- portare via, prendere.
2 Dal greco. antidoto- antidoto.
3 Più precisamente, sono chiamati antidoti solo quegli antidoti che interagiscono con i veleni secondo il principio fisico-chimico (adsorbimento, formazione di precipitati o complessi inattivi). Gli antidoti la cui azione si basa su meccanismi fisiologici (p. es., l'interazione antagonista a livello del substrato "bersaglio") sono indicati in questa nomenclatura come antagonisti. Tuttavia, nell'applicazione pratica, tutti gli antidoti, indipendentemente dal principio della loro azione, sono generalmente chiamati antidoti.
D) TERAPIA SINTOMATICA DELL'AVVELENAMENTO ACUTO
La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Diventa particolarmente importante in caso di avvelenamento con sostanze che non hanno antidoti specifici.
Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A tale scopo vengono utilizzati farmaci cardiotonici, sostanze che regolano il livello della pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Quindi, le convulsioni possono essere fermate con il diazepam ansiolitico, che ha un'attività anticonvulsivante pronunciata. Con l'edema cerebrale, viene eseguita la terapia di disidratazione (usando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato dagli analgesici (morfina, ecc.). Molta attenzione dovrebbe essere prestata allo stato acido-base e, in caso di violazioni, dovrebbe essere effettuata la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio, trisammina e nell'alcalosi viene utilizzato il cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l'equilibrio di liquidi ed elettroliti.
Pertanto, il trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione combinate con una terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.
E) PREVENZIONE DELL'AVVELENAMENTO ACUTO
Il compito principale è prevenire l'avvelenamento acuto. Per fare ciò, è necessario prescrivere farmaci in modo ragionevole e conservarli correttamente nelle istituzioni mediche ea casa. Quindi, non dovresti tenere i medicinali negli armadietti, un frigorifero dove si trova il cibo. Le aree di conservazione dei medicinali devono essere fuori dalla portata dei bambini. Non è consigliabile tenere a casa i medicinali che non sono necessari. Non utilizzare medicinali scaduti. I farmaci usati devono avere etichette appropriate con i nomi. Naturalmente, la maggior parte dei farmaci dovrebbe essere assunta solo su consiglio di un medico, osservando rigorosamente il loro dosaggio. Questo è particolarmente importante per i farmaci velenosi e potenti. L'automedicazione, di regola, è inaccettabile, poiché spesso provoca avvelenamento acuto e altri effetti avversi. È importante rispettare le regole per lo stoccaggio di sostanze chimiche e lavorare con esse nelle imprese chimico-farmaceutiche e nei laboratori coinvolti nella produzione di medicinali. Soddisfare tutti questi requisiti può ridurre significativamente l'incidenza di avvelenamento acuto da farmaci.
Farmacologia: libro di testo. - 10a ed., corretta, rivista. e aggiuntivo - Kharkevich DA 2010. - 752 pag.
