Chiodi di bacchette. Bacchette

Le dita di Ippocrate (sintomo della bacchetta) lo sono sintomo caratteristico molte malattie. Questa patologia è detta anche “vetro da orologio”, poiché le dita degli arti acquisiscono forma irregolare. Diventano convessi alle estremità, si ispessiscono e la lamina ungueale è arrotondata. Molto spesso, le dita - bacchette - possono essere viste nelle persone anziane, ma lo sviluppo della malattia non è correlato all'età del paziente.

Il meccanismo chiave è l'ipossia, cioè la carenza di ossigeno nei tessuti. Il fenomeno è indolore e non provoca disagio, ma è quasi impossibile riportare le dita alla loro forma abituale. Anche se il trattamento della malattia di base ha successo, sviluppo inverso non sta succedendo.

Definizione e generalità

La sindrome prende il nome dal medico che per primo la descrisse e la associò allo sviluppo di malattie sistema respiratorio: tubercolosi, empiema, ascessi e neoplasie varie. I cambiamenti nella forma delle falangi delle dita accompagnavano i principali sintomi della malattia o ne precedevano lo sviluppo. Oggi, le dita di Ippocrate sono considerate un segno di osteoartropatia ipertrofica, una malattia in cui i meccanismi di formazione del periostio vengono interrotti e su di esso si osserva un'intensa crescita. un gran numero di tessuto osseo.

La diagnosi può essere fatta se sono presenti contemporaneamente due sintomi:

• "occhiali da orologio": la lamina ungueale diventa rotonda e aumenta di dimensioni;
• "bacchette" - ispessimento falangi distali dita.

Le dita di Ippocrate possono formarsi in poche settimane. Questo processo può essere interrotto trattando la patologia sottostante, ma lo sviluppo inverso non viene quasi mai raggiunto.

Cause e meccanismi di sviluppo

Il principale fattore scatenante per la formazione delle dita ippocratiche è considerato l'ipossia, cioè la mancanza di ossigeno nei tessuti. Non è stato possibile studiarlo in dettaglio, ma i medici hanno diverse ipotesi. Pertanto, una diminuzione della velocità di afflusso di sangue al periostio e un apporto insufficiente di nutrienti ne provocano la deformazione. Durante l'ipossia, vengono attivate reazioni compensatorie, si verifica l'espansione piccoli vasi. Ciò provoca una divisione accelerata delle cellule del tessuto connettivo, che è alla base della formazione delle dita di Ippocrate.

La malattia viene spesso diagnosticata contemporaneamente sugli arti superiori e inferiori, ma i suoi sintomi compaiono solo sulle braccia o sulle gambe. Si ritiene che il tasso di sviluppo della malattia dipenda dal livello di carenza di gas vitali, compreso l'ossigeno: minore è il suo apporto ai tessuti, più rapida è la deformazione delle falangi delle dita.

Inizialmente, le cause della patologia erano considerate infezioni polmonari croniche, che si manifestano con sintomi di infiammazione purulenta e ipossia generale. Tuttavia, oggi è stato scoperto un gran numero di malattie che possono manifestarsi come sintomo delle bacchette. Di solito sono classificati in base alla posizione dell'organo interessato.

1. Sono malattie dell'apparato respiratorio che provocano la comparsa delle dita di Ippocrate patologie gravi, pericoloso per la vita del paziente. Questi includono il cancro, cronico progressivo processi purulenti, tubercolosi, formazione di bronchiectasie (dilatazione locale dei bronchi), ascessi, empiema (accumulo di pus nelle cavità pleurica) e altri. Appaiono anche tutti insufficienza respiratoria, ipossia generale, dolore alla cavità toracica e un generale deterioramento del benessere.
2. Le malattie del cuore e dei vasi sanguigni sono un altro gruppo di patologie che si manifestano con sintomi di ipossia. Le dita di Ippocrate possono essere segni di difetti cardiaci congeniti di tipo blu. Prendono il nome perché i pazienti presentano una colorazione bluastra della pelle (malattia di Fallot, atresia della tricuspide, drenaggio delle vene polmonari, trasposizione dei vasi mitralici, tronco arterioso). E la sindrome può anche accompagnare malattie infiammatorie lente delle membrane del cuore di natura infettiva.
3. Malattie tratto gastrointestinale potrebbe anche essere alla base dello sviluppo delle dita ippocratiche. Questi includono la cirrosi epatica, colite ulcerosa(infiammazione della mucosa dell'intestino crasso), morbo di Crohn (processo infiammatorio di origine autoimmune che può manifestarsi in qualsiasi parte del tubo digerente), varie enteropatie.

Sono state scoperte altre patologie caratterizzate da cambiamenti nella forma delle falangi distali delle dita degli arti superiori e inferiori. Non sono associati ad agenti patogeni infettivi o a fenomeni di ipossia. Questi includono:

Normalmente dovrebbe esserci uno spazio tra la base delle due unghie, a livello della cuticola: la sua assenza indica la sindrome della bacchetta.

Le dita ippocratiche nella maggior parte dei casi compaiono contemporaneamente sugli arti superiori e inferiori. Tuttavia, in alcuni casi si può notare la loro formazione unilaterale. Ciò può essere dovuto a diversi fenomeni:

• Il tumore di Pancoast è una neoplasia specifica localizzata nella parte superiore del polmone;
• linfangite - processi infiammatori nelle pareti dei vasi linfatici;
• fistola atriovenosa - connessione tra un'arteria e una vena, può essere formata artificialmente per purificare il sangue attraverso l'emodialisi per i pazienti con forme gravi di insufficienza renale.

Le dita di Ippocrate sono spesso uno dei sintomi del complesso di Marie-Bamberger. Questa è una sindrome che si manifesta con una serie di sintomi caratteristici. Nei pazienti, il periostio cresce contemporaneamente in diverse aree; le falangi distali delle dita delle mani e dei piedi sono più spesso colpite. E si osservano reazioni infiammatorie anche nell'area dei tratti finali del lungo ossa tubolari(tibia, ulna e radio), che si manifesta con una reazione dolorosa. Le cause della sindrome di Marie-Bamberger sono considerate malattie dei polmoni, del cuore e dei vasi sanguigni, del tratto digestivo e altre patologie specifiche. Con la rimozione radicale (chirurgica) della causa principale della malattia, esiste la possibilità di uno sviluppo inverso. In alcuni casi, le condizioni del periostio sono tornate alla normalità entro pochi mesi.

Sintomi

Le dita di Ippocrate si riconoscono già al primo esame. Poiché i cambiamenti sono visibili ad occhio nudo, la diagnosi mira a chiarire la causa del sintomo. Il processo di formazione delle dita che ricordano le bacchette non è accompagnato da sensazioni dolorose e avviene gradualmente, quindi molti pazienti saltano le prime fasi del suo sviluppo.

In futuro, la diagnosi può essere fatta sulla base di diverse caratteristiche caratteristiche:

• compattazione e proliferazione del tessuto connettivo sulle falangi distali delle dita, questo porta alla scomparsa dell'angolo di Lovibond (è formato dalla base dell'unghia e dai tessuti circostanti);
• Il sintomo di Shamroth è l'assenza di uno spazio tra le basi di due chiodi se applicati l'uno all'altro;
• crescita eccessiva della lamina ungueale;
• i tessuti molli situati alla base del letto ungueale diventano troppo morbidi e allentati;
• Rigonfiamento dell'unghia: quando viene esercitata pressione sulla lamina ungueale, questa diventa elastica e assorbe gli urti.

Tutte le misurazioni possono essere effettuate a casa. Vale la pena capire che l'aspetto delle dita di Ippocrate - sintomo pericoloso e accompagna malattie che minacciano la vita del paziente. Se sospetti uno dei segni caratteristici, dovresti contattare urgentemente cure mediche Per diagnostica urgente e trattamento, nonostante l'indolore del processo.

Forme della malattia

La forma delle falangi digitali dipende dal tipo di ipossia e caratteristiche individuali paziente. Più spesso, i cambiamenti si verificano simmetricamente e colpiscono sia gli arti superiori che quelli inferiori. Il danno unilaterale è tipico di patologie specifiche del cuore e dei polmoni, in cui solo la metà del corpo soffre di ipossia. Esistono quindi diversi tipi di dita di Ippocrate a seconda del loro aspetto:

• “becco di pappagallo” - associato alla crescita delle sezioni superiori delle falangi terminali delle dita;
• "clessidra" - si formano quando il tessuto connettivo cresce attorno alla lamina ungueale, a seguito della quale diventa rotondo e largo;
• “bacchette”: le falangi distali si ispessiscono uniformemente e aumentano di volume.

L'ispessimento delle dita è un processo indolore, ma cambiamenti patologici può portare ad alterazioni infiammatorie e dolore nella zona del periostio.

Metodi diagnostici

La diagnosi delle dita ippocratiche può essere fatta mediante un semplice esame. Diagnosi primaria include la conferma dei principali segni della sindrome. Se avviene isolatamente dal complesso Marie-Bamberger, devono essere stabiliti i seguenti aspetti:

• assenza di un angolo di Lovibond normale - questo può essere verificato appoggiando la parte anteriore della falange digitale contro qualsiasi superficie piana, nonché diagnosticando il sintomo di Schamroth;
• maggiore elasticità della lamina ungueale - quando viene pressata parte in alto dell'unghia affonda nei tessuti molli per poi livellarsi gradualmente;
• un aumento del rapporto tra il volume della falange terminale del dito nella zona della cuticola e l'articolazione interfalangea, ma questo segno non compare in tutti i pazienti.

Per determinare la causa della comparsa delle unghie ippocratiche, esame completo. Comprende la radiografia dei polmoni, l'ecografia del cuore e degli organi cavità addominale, esami clinici e biochimici del sangue e delle urine. Se necessario, puoi esaminare le condizioni dei singoli organi utilizzando la risonanza magnetica o la TC: questi metodi diagnostici sono considerati i più affidabili.

Puoi determinare tu stesso l'aspetto delle dita di Ippocrate, ma altro ancora diagnostica dettagliata e il trattamento deve avvenire solo in una struttura medica.

Trattamento e prognosi

I metodi terapeutici sono selezionati individualmente, a seconda della causa della comparsa delle dita ippocratiche. Questi possono includere la terapia antibiotica, agenti specifici che sopprimono le reazioni autoimmuni, farmaci antinfiammatori e altri farmaci. In alcuni casi viene mostrato Intervento chirurgico(rimozione di tumori). La prognosi dipende dal successo del trattamento della malattia di base, dall’età del paziente e dalle caratteristiche individuali.

Le dita di Ippocrate sono un sintomo che può apparire per la prima volta in età adulta. Può progredire lentamente e non disturbare il paziente per diversi anni, ma in alcuni casi si verifica rapidamente. È possibile fare una diagnosi, anche a casa, ma la causa di questo sintomo può essere determinata solo sulla base di ulteriori ricerche. Ulteriore trattamento anche differisce e dipende dai risultati di una diagnosi completa.

Sintomo del vetro dell'orologio (unghia di Ippocrate)- deformazione caratteristica delle lamine ungueali sotto forma di vetri da orologio con ispessimento a forma di fiasco delle falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi nelle malattie croniche del cuore, dei polmoni e del fegato. In questo caso, l’angolo tra la piega ungueale posteriore e la lamina ungueale, se visto di lato, supera i 180°. Il tessuto tra l'unghia e l'osso sottostante acquisisce un carattere spugnoso, grazie al quale, quando si preme sulla base dell'unghia, si ha una sensazione di mobilità della lamina ungueale. In un paziente con il sintomo del vetro dell'orologio, quando le unghie delle mani opposte vengono avvicinate, lo spazio tra loro scompare (sintomo di Shamroth).

Questo sintomo fu apparentemente descritto per la prima volta da Ippocrate, il che spiega uno dei nomi del sintomo del vetro dell'orologio, l'unghia di Ippocrate.

Significato clinico

Quando appare questo sintomo, è necessario un esame completo e approfondito del paziente per determinare la causa della sua insorgenza.

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Letteratura

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Estratto che caratterizza il sintomo dei vetri dell'orologio

- Bene, ora la recita! - disse Speransky, lasciando l'ufficio. - Talento straordinario! - si rivolse al principe Andrei. Magnitskij si mise subito in posa e cominciò a parlare in francese le poesie umoristiche che aveva composto per alcuni personaggi famosi di San Pietroburgo, e fu interrotto più volte dagli applausi. Il principe Andrei, alla fine delle poesie, si avvicinò a Speransky, salutandolo.
-Dove vai così presto? - ha detto Speransky.
- Avevo promesso che per la sera...
Erano silenziosi. Il principe Andrej guardò attentamente in quegli occhi specchiati e impenetrabili e gli divenne strano come potesse aspettarsi qualcosa da Speransky e da tutte le sue attività a lui legate, e come potesse attribuire importanza a ciò che Speransky faceva. Questa risata ordinata e triste non smise di risuonare nelle orecchie del principe Andrei per molto tempo dopo aver lasciato Speransky.
Tornato a casa, il principe Andrei iniziò a ricordare la sua vita a San Pietroburgo durante questi quattro mesi, come se fosse qualcosa di nuovo. Ricordò i suoi sforzi, le sue ricerche, la storia dei suoi progetti di regolamenti militari, di cui si tenne conto e di cui si tentò di tacere solo perché altri lavori, pessimi, erano già stati fatti e presentati al sovrano; ricordava le riunioni del comitato di cui Berg era membro; Mi sono ricordato come in questi incontri tutto ciò che riguardava la forma e il processo delle riunioni del comitato veniva discusso attentamente e a lungo, e come veniva discusso attentamente e brevemente tutto ciò che riguardava l'essenza della questione. Si ricordò del suo lavoro legislativo, di come traduceva con ansia in russo articoli dai codici romano e francese, e si vergognò di se stesso. Poi immaginò vividamente Bogucharovo, le sue attività nel villaggio, il suo viaggio a Ryazan, si ricordò dei contadini, del capo Drona, e attribuendo loro i diritti delle persone, che distribuì in paragrafi, divenne sorprendente per lui come avrebbe potuto impegnarsi in un lavoro così ozioso per così tanto tempo.

Il giorno successivo il principe Andrej visitò alcune case dove non era ancora stato, tra cui quella dei Rostov, con i quali rinnovò la sua conoscenza all'ultimo ballo. Oltre alle leggi della cortesia, secondo le quali aveva bisogno di stare con i Rostov, il principe Andrei voleva vedere a casa questa ragazza speciale e vivace, che gli lasciò un piacevole ricordo.

Poteyko P.I., Kharkovskaya Accademia medica Formazione post-laurea, Dipartimento di Fisiologia e Pneumologia

Anche nell'antichità, 25 secoli fa, Ippocrate descrisse i cambiamenti nella forma delle falangi distali delle dita, che si verificavano nella patologia polmonare cronica (ascesso, tubercolosi, cancro, empiema pleurico), e le chiamò "bacchette". Da allora, questa sindrome è stata chiamata con il suo nome: dita ippocratiche (dita ippocratiche) (digiti Hippocratici).

La sindrome delle dita di Ippocrate comprende due segni: “clessidre” (unghie di Ippocrate - ungues Hippocraticus) e deformazione a clava delle falangi terminali delle dita come “bacchette” (Finger clubbing).

Attualmente, la PG è considerata la principale manifestazione dell'osteoartropatia ipertrofica (HOA, sindrome di Marie-Bamberger) - periostosi ossificante multipla.

I meccanismi di sviluppo del PG non sono attualmente completamente compresi. Tuttavia, è noto che la formazione di PG avviene a causa di una violazione della microcircolazione, accompagnata da ipossia tissutale locale, alterato trofismo del periostio e innervazione autonomica sullo sfondo di prolungata intossicazione endogena e ipossiemia. Nel processo di formazione del PG, cambia prima la forma delle lamine ungueali (“clessidra”), quindi la forma delle falangi distali delle dita cambia in una forma a forma di mazza o di fiasco. Quanto più pronunciata è l'intossicazione endogena e l'ipossiemia, tanto più gravemente vengono modificate le falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi.

I cambiamenti nelle falangi distali delle dita in base al tipo di "bacchetta" possono essere stabiliti in diversi modi.

È necessario individuare uno smussamento dell'angolo normalmente esistente tra la base dell'unghia e la piega ungueale. La scomparsa della “finestra”, che si forma quando le falangi distali delle dita sono giustapposte con le superfici dorsali rivolte l'una verso l'altra, è il primo segno di ispessimento delle falangi terminali. L’angolo tra le unghie normalmente non si estende verso l’alto per più della metà della lunghezza del letto ungueale. Man mano che le falangi distali delle dita si ispessiscono, l'angolo tra le lamine ungueali diventa ampio e profondo (Fig. 1).

Sulle dita non modificate, la distanza tra i punti A e B dovrebbe superare la distanza tra i punti C e D. Con le “bacchette” il rapporto è inverso: C - D diventa più lungo di A - B (Fig. 2).

Un altro segno importante PG è il valore dell'angolo ACE. Su un dito normale questo angolo è inferiore a 180°, con le “bacchette” è superiore a 180° (Fig. 2).

Insieme alle "dita di Ippocrate", nella sindrome paraneoplastica di Marie-Bamberger, la periostite appare nell'area delle sezioni terminali delle lunghe ossa tubolari (di solito avambracci e gambe), nonché nelle ossa delle mani e dei piedi. Nelle zone in cui sono presenti alterazioni periostali si possono osservare grave ossalgia o artralgia e dolore locale alla palpazione, con esame radiografico si evidenzia un doppio strato corticale, dovuto alla presenza di una stretta striscia densa separata dalla sostanza ossea compatta da un leggero interstizio (sintomo di “rotaie del tram”) (Fig. 3). Si ritiene che la sindrome di Marie-Bamberger sia patognomonica per il cancro del polmone; meno spesso si verifica in altri tumori intratoracici primitivi ( neoplasie benigne polmoni, mesotelioma pleurico, teratoma, lipoma mediastinico). Occasionalmente, questa sindrome si verifica nel cancro del tratto gastrointestinale, nel linfoma con metastasi ai linfonodi mediastinici e nella linfogranulomatosi. Allo stesso tempo, la sindrome di Marie-Bamberger si sviluppa anche in malattie non oncologiche: amiloidosi, broncopneumopatia cronica ostruttiva, tubercolosi, bronchiectasie, difetti cardiaci congeniti e acquisiti, ecc. caratteristiche distintive di questa sindrome nelle malattie non tumorali si assiste allo sviluppo a lungo termine (nel corso degli anni) di cambiamenti caratteristici dell'apparato osteoarticolare, mentre nelle neoplasie maligne questo processo si calcola in settimane e mesi. Dopo radicale trattamento chirurgico La sindrome tumorale di Marie-Bamberger può regredire e scomparire completamente nel giro di pochi mesi.

Attualmente, il numero di malattie in cui i cambiamenti nelle falangi distali delle dita sono descritte come “bacchette” e le unghie come “vetri da orologio” è aumentato in modo significativo (Tabella 1). La comparsa del PG spesso precede sintomi più specifici. Dobbiamo soprattutto ricordare la connessione “sinistra” di questa sindrome con il cancro ai polmoni. Pertanto, l'identificazione dei segni di PG richiede una corretta interpretazione e strumentale metodi di laboratorio esami per stabilire tempestivamente una diagnosi affidabile.

Rapporto tra gas serra e malattie croniche polmoni, accompagnato da intossicazione endogena prolungata e insufficienza respiratoria (RF), è considerato evidente: la loro formazione è particolarmente spesso osservata negli ascessi polmonari - 70-90% (entro 1-2 mesi), bronchiectasie - 60-70% (entro diversi anni ), empiema pleurico - 40-60% (per 3-6 mesi o più) (dita "ruvide" di Ippocrate, Fig. 4).

Nella tubercolosi degli organi respiratori, i PG si formano in caso di un processo distruttivo diffuso (più di 3-4 segmenti) con un decorso lungo o cronico (6-12 mesi o più) e sono caratterizzati principalmente dal "vetro dell'orologio" sintomo, ispessimento, iperemia e cianosi della piega ungueale (“dita tenere” di Ippocrate - 60–80%, Fig. 5).

Nell'alveolite fibrosante idiopatica (IFA), la PG si verifica nel 54% degli uomini e nel 40% delle donne. È stato stabilito che la gravità dell'iperemia e della cianosi della piega ungueale, nonché la stessa presenza di PG, indicano una prognosi sfavorevole con l'ELISA, riflettendo, in particolare, la prevalenza del danno attivo agli alveoli (zone a vetro smerigliato rilevato con tomografia computerizzata) e la gravità della proliferazione delle cellule muscolari lisce vascolari nelle aree fibrotiche. La PG è uno dei fattori che indica più attendibilmente un alto rischio di formazione di fibrosi polmonare irreversibile nei pazienti con IFA, che è anche associata ad una diminuzione della loro sopravvivenza.

A malattie diffuse tessuto connettivo che coinvolge il parenchima polmonare PG riflette sempre la gravità del DN e costituisce un fattore prognostico estremamente sfavorevole.

Per altre malattie polmonari interstiziali, la formazione di PG è meno tipica: la loro presenza riflette quasi sempre la gravità della DN. J. Schulze et al. hanno descritto questo fenomeno clinico in una bambina di 4 anni con istiocitosi polmonare rapidamente progressiva X. V. Holcomb et al. ha rivelato alterazioni delle falangi distali delle dita come “bacchette” e delle unghie come “vetri da orologio” in 5 pazienti su 11 esaminati con malattia veno-occlusiva polmonare.

Man mano che le lesioni polmonari progrediscono, i PG compaiono in almeno il 50% dei pazienti con alveolite allergica esogena. Va sottolineato l'importanza fondamentale di una persistente diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue e dell'ipossia tissutale nello sviluppo di HOA in pazienti affetti da malattie polmonari croniche. Pertanto, nei bambini affetti da fibrosi cistica, la pressione parziale dell’ossigeno sangue arterioso e il volume espiratorio forzato in 1 secondo erano i più piccoli nel gruppo con i cambiamenti più pronunciati nelle falangi distali delle dita e delle unghie.

Esistono segnalazioni isolate della comparsa di PG nella sarcoidosi ossea (J. Yancey et al., 1972). Abbiamo osservato più di mille pazienti con sarcoidosi dei linfonodi e dei polmoni intratoracici, inclusi manifestazioni cutanee, e in nessun caso è stata rilevata la formazione di PG. Pertanto consideriamo la presenza/assenza di PG come criterio diagnostico differenziale per la sarcoidosi e altre patologie d'organo Petto(alveoliti fibrosanti, tumori, tubercolosi).

Cambiamenti nelle falangi distali delle dita come “bacchette” e delle unghie come “vetri da orologio” sono spesso registrati nelle malattie professionali che coinvolgono l'interstizio polmonare. Relativamente comparsa precoce La GOA è caratteristica dei pazienti con asbestosi; questo segno è a favore di alto rischio di morte. Secondo S. Markowitz et al. , durante un follow-up di 10 anni di 2709 pazienti con asbestosi, con lo sviluppo di PG, la loro probabilità di morte è aumentata di almeno 2 volte.
I PG sono stati rilevati nel 42% dei lavoratori esaminati delle miniere di carbone che soffrivano di silicosi; alcuni di loro, insieme a pneumosclerosi diffusa sono stati trovati focolai di alveolite attiva. Cambiamenti nelle falangi distali delle dita come “bacchette” e unghie come “vetri da orologio” sono stati descritti nei lavoratori delle fabbriche che producono fiammiferi che erano in contatto con la rodamina utilizzata nella loro produzione.

La connessione tra lo sviluppo di PH e l'ipossiemia è confermata dalla possibilità ripetutamente descritta della scomparsa di questo sintomo dopo il trapianto polmonare. Nei bambini affetti da fibrosi cistica, i cambiamenti caratteristici delle dita regrediscono durante i primi 3 mesi. dopo il trapianto polmonare.

La comparsa di PG in un paziente con malattia polmonare interstiziale, soprattutto con una lunga storia di malattia e in assenza Segni clinici attività di danno polmonare, richiede una ricerca persistente di un tumore maligno tessuto polmonare. È stato dimostrato che nel cancro del polmone che si sviluppa sullo sfondo dell'ELISA, la frequenza di GOA raggiunge il 95%, mentre nei casi di danno all'interstizio polmonare senza segni di trasformazione neoplastica, si riscontra più raramente - nel 63% dei pazienti .

Sviluppo veloce i cambiamenti nelle falangi distali delle dita come “bacchette” sono una delle indicazioni per lo sviluppo del cancro ai polmoni anche in assenza di malattie precancerose. In una situazione del genere, i segni clinici di ipossia (cianosi, mancanza di respiro) possono essere assenti e questo segno si sviluppa secondo le leggi delle reazioni paraneoplastiche. W.Hamilton et al. hanno dimostrato che la probabilità che un paziente abbia una PG aumenta di 3,9 volte.

La GOA è una delle manifestazioni paraneoplastiche più comuni del cancro del polmone; la sua prevalenza in questa categoria di pazienti può superare il 30%. La dipendenza della frequenza di rilevamento del PG da forma morfologica cancro al polmone: raggiunge il 35% con la variante non a piccole cellule, con la variante a piccole cellule questa cifra è solo del 5%.

Lo sviluppo di GOA nel cancro del polmone è associato alla sovrapproduzione dell’ormone della crescita e della prostaglandina E2 (PGE-2) cellule tumorali. La pressione parziale dell'ossigeno nel sangue periferico può rimanere normale. È stato riscontrato che nel sangue di pazienti con cancro ai polmoni con sintomo di PG, il livello del fattore di crescita trasformante β (TGF-β) e PGE-2 supera significativamente quello dei pazienti senza cambiamenti nelle falangi distali delle dita. Pertanto, TGF-β e PGE-2 possono essere considerati induttori relativi della formazione di PG, relativamente specifici per il cancro del polmone; Apparentemente questo mediatore non è coinvolto nello sviluppo del fenomeno clinico discusso in altre malattie polmonari croniche con DN.

La natura paraneoplastica delle alterazioni a “bacchetta” delle falangi distali delle dita è chiaramente dimostrata dalla scomparsa di questo fenomeno clinico dopo una resezione riuscita tumori polmonari. A sua volta, la ricomparsa di questo segno clinico in un paziente in cui il trattamento per il cancro del polmone ha avuto successo è una probabile indicazione di recidiva del tumore.

La PG può essere una manifestazione paraneoplastica di tumori localizzati al di fuori dell'area polmonare e può anche precedere la prima manifestazioni cliniche tumore maligno. La loro formazione è descritta nei tumori maligni del timo, nel cancro dell'esofago, nel colon, nel gastrinoma, caratterizzato dalla sindrome di Zollinger-Ellison clinicamente tipica, e nel sarcoma dell'arteria polmonare.

È stata ripetutamente dimostrata la possibilità della formazione di PG nei tumori maligni della mammella e nel mesotelioma pleurico, che non è accompagnata dallo sviluppo di DN.

La PG viene rilevata nelle malattie linfoproliferative e nella leucemia, inclusa quella mieloblastica acuta, in cui sono stati notati sulle braccia e sulle gambe. Dopo la chemioterapia, che ha fermato il primo attacco di leucemia, i segni della GOA sono scomparsi, ma sono riapparsi dopo 21 mesi. in caso di recidiva del tumore. In una delle osservazioni è stata constatata la regressione dei tipici cambiamenti nelle falangi distali delle dita con la chemioterapia efficace e radioterapia linfogranulomatosi.

Pertanto, la PG, insieme a vari tipi di artrite, eritema nodoso e la tromboflebite migrante rientrano tra le manifestazioni extraorgano aspecifiche frequenti dei tumori maligni. L'origine paraneoplastica delle alterazioni delle falangi distali delle dita, simili a “bacchette”, può essere ipotizzata quando si formano rapidamente (soprattutto in pazienti senza DN, insufficienza cardiaca e in assenza di altre cause di ipossiemia), nonché in combinazione con altre possibili segni extra-organo, non specifici di un tumore maligno - aumento della VES, cambiamenti nel quadro del sangue periferico (in particolare trombocitosi), febbre persistente, sindrome articolare e trombosi ricorrenti varie localizzazioni.

Una delle più ragioni comuni L'aspetto della PG è considerato un difetto cardiaco congenito, in particolare il tipo "blu". Su 93 pazienti con fistole artero-venose polmonari osservati presso la Clinica Mauo per 15 anni, cambiamenti simili nelle dita sono stati registrati nel 19%; hanno superato l'emottisi in frequenza (14%), ma sono stati inferiori ai rumori superiori arteria polmonare(34%) e mancanza di respiro (57%).

R. Khouzam et al. (2005) descritto ictus ischemico origine embolica, sviluppatasi 6 settimane dopo la nascita in una paziente di 18 anni. La presenza di cambiamenti caratteristici nelle dita e nell'ipossia, che richiedevano supporto respiratorio, hanno portato alla ricerca di un'anomalia nella struttura del cuore: l'ecocardiografia transtoracica e transesofagea ha rivelato che la vena cava inferiore si apriva nella cavità dell'atrio sinistro.

I PG possono “scoprire” l'esistenza di shunt patologici dal lato sinistro del cuore a quello destro, compreso quello formatosi in conseguenza di un intervento di cardiochirurgia. M. Essop et al. (1995) hanno osservato cambiamenti caratteristici nelle falangi distali delle dita e un aumento della cianosi per 4 anni dopo la dilatazione con palloncino della stenosi mitralica reumatica, la cui complicazione era un piccolo difetto setto interatriale. Nel periodo successivo all'intervento, il suo significato emodinamico è aumentato significativamente a causa del fatto che il paziente ha sviluppato anche una stenosi reumatica della valvola tricuspide, dopo la correzione della quale questi sintomi sono completamente scomparsi. J.Dominik et al. hanno notato la comparsa di PG in una donna di 39 anni 25 anni dopo la riparazione riuscita di un difetto del setto interatriale. Si è scoperto che durante l'operazione la vena cava inferiore era erroneamente diretta verso l'atrio sinistro.

La PG è considerata uno dei segni clinici aspecifici, cosiddetti extracardiaci, più tipici dell'endocardite infettiva (IE). La frequenza dei cambiamenti nelle falangi distali delle dita come "bacchette" nell'IE può superare il 50%. Febbre alta con brividi, aumento della VES e leucocitosi testimoniano a favore dell'EI in un paziente con PG; Si osservano spesso anemia, aumento transitorio dell'attività sierica delle aminotransferasi epatiche e vari tipi di danno renale. Per confermare l'EI, l'ecocardiografia transesofagea è indicata in tutti i casi.

Secondo alcuni centri clinici, una delle cause più frequenti del fenomeno della PG è la cirrosi epatica con ipertensione portale e progressiva dilatazione dei vasi della circolazione polmonare, che porta all'ipossiemia (la cosiddetta sindrome pneumo-renale). In tali pazienti, la GOA è solitamente associata a teleangectasie cutanee, spesso formando “campi di vene del ragno» .
È stata stabilita una connessione tra la formazione di HOA nella cirrosi epatica e un precedente abuso di alcol. Nei pazienti con cirrosi epatica senza concomitante ipossiemia, la PG solitamente non viene rilevata. Questo fenomeno clinico è caratteristico anche delle lesioni epatiche colestatiche primarie che richiedono il trapianto di fegato. infanzia, compresa l'atresia congenita dotti biliari.

Sono stati fatti ripetuti tentativi per decifrare i meccanismi di sviluppo dei cambiamenti nelle falangi distali delle dita come "bacchette" nelle malattie, comprese quelle sopra menzionate ( malattie croniche polmoni, difetti cardiaci congeniti, EI, cirrosi epatica con ipertensione portale), accompagnati da ipossiemia persistente e ipossia tissutale. L'attivazione indotta dall'ipossia dei fattori di crescita tissutale, compresi i fattori di crescita piastrinici, svolge un ruolo di primo piano nella formazione di cambiamenti nelle falangi distali e nelle unghie. Inoltre, nei pazienti con IP, è stato rilevato un aumento del livello sierico del fattore di crescita degli epatociti e del fattore di crescita vascolare. La connessione tra l'aumento dell'attività di quest'ultimo e la diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso è considerata la più evidente. Inoltre, nei pazienti con IP, si riscontra un aumento significativo nell'espressione dei fattori inducibili dall'ipossia di tipo 1a e 2a.

Nello sviluppo di cambiamenti nelle falangi distali delle dita del tipo "bacchetta", la disfunzione endoteliale associata ad una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso può avere un certo significato. È stato dimostrato che nei pazienti con GOA, la concentrazione sierica di endotelina-1, la cui espressione è indotta principalmente dall'ipossia, è significativamente più alta di quella delle persone sane.
I meccanismi di formazione delle PG nelle malattie croniche sono difficili da spiegare. malattie infiammatorie intestino, per il quale l'ipossiemia non è tipica. Allo stesso tempo, si riscontrano spesso nel morbo di Crohn (non sono tipici della colite ulcerosa), in cui i cambiamenti nelle dita come “bacchette” possono precedere l’effettivo manifestazioni intestinali malattie.

Numero probabili cause, provocando cambiamenti nelle falangi distali delle dita come “vetri di orologio”, continua ad aumentare. Alcuni di loro sono molto rari. K. Packard et al. (2004) hanno osservato la formazione di PG in un uomo di 78 anni che assumeva losartan per 27 giorni. Questo fenomeno clinico persisteva quando il losartan veniva sostituito con valsartan, il che ci permette di considerarlo una reazione indesiderata verso l'intera classe dei bloccanti dei recettori dell'angiotensina II. Dopo il passaggio al captopril, i cambiamenti nelle dita sono regrediti completamente entro 17 mesi. .

A. Harris et al. trovato cambiamenti caratteristici nelle falangi distali delle dita in un paziente con primario sindrome da anticorpi antifosfolipidi, mentre segni di lesioni trombotiche polmonari letto vascolare non è stato identificato. La formazione di PG è stata descritta anche nella malattia di Behçet, anche se non si può escludere completamente che la loro comparsa in questa malattia sia stata accidentale.
I PG sono considerati tra i possibili marcatori indiretti del consumo di droga. In alcuni di questi pazienti, il loro sviluppo può essere associato a una variante del danno polmonare o dell'EI caratteristica dei tossicodipendenti. I cambiamenti nelle falangi distali delle dita come "bacchette" sono descritti negli utilizzatori non solo di farmaci per via endovenosa, ma anche inalatori, ad esempio nei fumatori di hashish.

Con frequenza crescente (almeno il 5%), la PG viene registrata nelle persone infette da HIV. La loro formazione può essere basata su varie forme di malattie polmonari associate all'HIV, ma questo fenomeno clinico si osserva nei pazienti infetti da HIV con polmoni intatti. È stato stabilito che la presenza di cambiamenti caratteristici nelle falangi distali delle dita nell'infezione da HIV è associata a un numero inferiore di linfociti CD4-positivi nel sangue periferico; inoltre, in tali pazienti è più frequente la polmonite linfocitaria interstiziale. Nei bambini affetti da HIV, la comparsa di PG ne è un probabile indicatore tubercolosi polmonare, cosa possibile anche in assenza Mycobacterium tuberculosis nei campioni di espettorato.

È nota la cosiddetta forma primaria di GOA, non associata a malattie degli organi interni, spesso di carattere familiare (sindrome di Touraine-Solant-Gole). Viene diagnosticata solo dopo aver escluso la maggior parte delle cause che possono causare la comparsa della PG. I pazienti con la forma primaria di GOA lamentano spesso dolore nell'area delle falangi modificate, aumento della sudorazione. R. Seggewiss et al. (2003) hanno osservato una GOA primaria che coinvolgeva solo le dita degli arti inferiori. Allo stesso tempo, quando si stabilisce la presenza di PH in membri della stessa famiglia, è necessario tenere conto della possibilità che abbiano ereditato difetti cardiaci congeniti (ad esempio, dotto botallus pervio). La formazione di cambiamenti caratteristici nelle dita può continuare per circa 20 anni.

Riconoscere le cause dei cambiamenti nelle falangi distali delle dita secondo il tipo "bacchetta" richiede una diagnosi differenziale di varie malattie, tra le quali la posizione di primo piano è occupata da quelle associate all'ipossia, ad es. DN clinicamente manifesta e/o insufficienza cardiaca, nonché tumori maligni ed IE subacuta. Le malattie polmonari interstiziali, principalmente l'ELISA, sono una delle cause più comuni di PG; la gravità di questo fenomeno clinico può essere utilizzata per valutare l'attività del danno polmonare. La rapida formazione o aumento della gravità della GOA rende necessaria la ricerca del cancro del polmone e di altri tumori maligni. Allo stesso tempo, si dovrebbe tener conto della possibilità della comparsa di questo fenomeno clinico in altre malattie (morbo di Crohn, infezione da HIV), in cui può manifestarsi molto prima dei sintomi specifici.

Bacchette (chiodo ippocratico, insegna del vetro dell'orologio, chiodi della racchetta)- ingrossamento delle punte delle dita delle mani e dei piedi a causa della proliferazione del tessuto connettivo.
Le “bacchette” sono un ispessimento indolore dei tessuti molli sulle falangi terminali delle dita, che di solito si verifica sia sulle braccia che sulle gambe (in misura minore), senza alterare il tessuto osseo. È considerato un segno aspecifico di disturbi ai polmoni o al sistema cardiovascolare. SU fasi iniziali manifestazioni di questo sintomo, l'angolo abituale di 160° tra la base dell'unghia e l'unghia stessa diventa pari a 180°. Man mano che si sviluppa, l'angolo diventa più ampio e la base dell'unghia si gonfia notevolmente. Nelle fasi finali, addensamento falangi delle unghie aumenta e sporgono della metà della dimensione dell'unghia.
Cause
Cause, provocandone l'apparenza I sintomi delle bacchette possono includere quanto segue:
1. Polmonare (broncogeno cancro ai polmoni polmonari croniche suppurative, bronchiectasie, ascesso polmonare, empiema pleurico, fibrosi cistica, alveolite fibrosa)
2. Cardiovascolare (endocardite infettiva, difetti cardiaci congeniti di tipo blu)
3. Gastrointestinale (cirrosi, colite ulcerosa, morbo di Crohn, celiachia (enteropatia))
4. Altro (ereditario, malattia di Graves (ipertiroidismo))
I veri motivi per cui nei fumatori di lunga data e in chi soffre di patologie polmonari e cardiache si sviluppano dita a forma di bacchetta non sono ancora chiari. Si ritiene che le ragioni risiedano nella violazione regolazione umorale sotto l'influenza di fattori provocatori, incluso ipossia cronica. Provocatori dello sviluppo questo sintomo può essere malattie polmonari: cancro ai polmoni, intossicazione polmonare cronica, bronchiectasie, ascesso polmonare, fibrosi.
Le bacchette si trovano spesso in pazienti affetti da cirrosi epatica, morbo di Crohn, tumori esofagei ed esofagite. Linfoma, leucemia mieloide, endocardite infettiva, difetti cardiaci e cause ereditarie può anche far sì che le dita assumano l'aspetto di bacchette.
Una storia di clubbing o fibrosi cistica in parenti stretti indica la natura ereditaria della malattia - il sintomo delle bacchette. Circa il 15% dei pazienti affetti da celiachia presenta un disturbo simile nella famiglia più stretta.
Sintomi
Il sintomo delle bacchette si presenta inizialmente inosservato dal paziente, poiché non provoca dolore e i cambiamenti non sono così facili da notare. Innanzitutto, i tessuti molli sulle falangi terminali delle dita (di solito le mani) si ispessiscono. Osso non cambiato. Man mano che le falangi distali aumentano, le dita diventano più simili a bacchette e le unghie assumono l'aspetto di vetri di orologio.
Il segno delle bacchette è la scomparsa dell'angolo normale tra la base del dito e la piega digitale. In un paziente con le bacchette, quando le unghie di ciascuna mano vengono unite, lo spazio tra loro scompare. Questo segno è chiamato sintomo di Shamroth. Altri segni della malattia includono una maggiore curvatura del letto ungueale (in tutte le direzioni), spugnosità o maggiore mobilità e allargamento del polpastrello, simile a una bacchetta.
La durata della conservazione delle bacchette in un paziente dipende dalla natura della malattia di base. La comparsa delle bacchette nel paziente fin dall'inizio prima infanzia indica la natura ereditaria della patologia o la presenza di un difetto cardiaco di tipo blu nel bambino. Inoltre, lo sviluppo delle bacchette può essere una manifestazione di ciò malattie ereditarie, come la celiachia (enteropatia) o la fibrosi cistica.
L'emaciazione di un paziente con un sintomo di bacchette può essere dovuta alla presenza di neoplasia maligna, malattia polmonare cronica o gastrointestinale.
Quando si esamina un paziente, è necessario prestare attenzione al colore delle mucose, alla presenza di cianosi centrale, che è un segno difetto di nascita cuori di tipo blu. I pazienti con le malattie polmonari gravi sopra menzionate possono anche presentare una cianosi evidente.
Ulcerazioni aftose rilevate durante l'esame si osservano nella malattia di Crohn e nella carenza di glutine.
Aumento ghiandola tiroidea, esoftalmo, oftalmoplegia e tremore alle mani a riposo sono segni caratteristici della malattia di Graves (gozzo tossico, caratterizzato da iperplasia diffusa della tiroide).
Nei pazienti con endocardite infettiva, insieme alle bacchette, leggero sanguinamento, i nodi di Osler (noduli dolorosi sollevati sopra la pelle sulla punta delle dita) e il segno di Janeway (piccoli, indolori punti piatti sui palmi e sulle piante dei piedi).
Aumento della temperatura corporea - tratto caratteristico in pazienti con cosce che si sono sviluppate a seguito di un grave processo suppurativo nei polmoni, endocardite infettiva, attiva lesione infiammatoria intestini.
Diagnostica
Determinare la causa delle bacchette richiede un'anamnesi approfondita. Per fare chiarezza il vero motivo sviluppo di questa patologia, un esame approfondito dell'apparato respiratorio, cardiovascolare e sistemi digestivi malato.
La radiografia e la scintigrafia ossea aiuteranno a chiarire se si tratta realmente di dita a forma di bacchetta e non di osteoartropatia ereditaria congenita.
Trattamento
Prima di tutto, devi scoprire quale malattia ha causato la sindrome dita del tamburo. Sulla base della storia medica, il medico prescrive il trattamento appropriato.
Previsione
Dipende esclusivamente dal motivo che ha portato al suo sviluppo. Se le dita delle bacchette si sono sviluppate a causa di una malattia che può essere curata o messa in una fase di remissione stabile, allora è possibile uno sviluppo inverso dei sintomi, comprese le dita delle bacchette e le unghie di vetro dell'orologio.

Hai mai visto dita così insolite? Sembra un ispessimento della punta delle dita e un arrotondamento delle unghie. Allo stesso tempo, al tatto sembra che l'unghia non tenga bene e “galleggi” un po'. Queste sono le dita della bacchetta o, come vengono anche chiamate, "occhiali da orologio". Nella letteratura inglese viene spesso utilizzato il termine "clubbing". Il loro nome storico è “dita di Ippocrate”. Probabilmente li hai visti negli uomini più anziani, ma a volte si verificano anche nelle persone giovane. C'è un'opinione secondo cui il loro sviluppo è associato a grave lavoro fisico Tuttavia, questa ipotesi è un mito.

La ragione principale di questo fenomeno è l'ipossia tissutale. Ma fino ad oggi non è chiaro il motivo per cui la natura abbia inventato una risposta così strana all'ipossia: quale funzione abbia. Inoltre, non è del tutto chiaro il motivo per cui non tutte le malattie associate all’ipossia sviluppano una condizione simile.

Un malinteso comune è che ci vogliono anni perché un dato sintomo si sviluppi. In effetti, le dita delle bacchette possono formarsi in appena un paio di settimane. Sfortunatamente, in questo caso non c'è praticamente alcuno sviluppo inverso (anche dopo che la malattia di base è stata curata).

Ecco un elenco delle cause più comuni di queste dita misteriose:

Difetti cardiaci . Ma non anomalie dello sviluppo minori come l'apertura finestra ovale, ma i veri vizi gravi sono soprattutto di “tipo blu”.

Endocardite infettiva - infiammazione del rivestimento interno del cuore, spesso accompagnata dalla formazione di difetti cardiaci acquisiti.

Malattie polmonari. Molto spesso questo Bronchite cronica un fumatore o un'altra variante della BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). Ma se compaiono le dita, ciò indica che è giunto il momento di iniziare il trattamento, compresa la terapia inalatoria, ecc. Ciò include anche tutti i tipi di oncologia polmonare, malattie interstiziali, compresa l'alveolite.

Patologia del tratto gastrointestinale: celiachia, morbo di Crohn, colite ulcerosa.

Cirrosi.

Ipertiroidismo.

HIV.

Osteoartropatia ipertrofica.

E un elenco considerevole di ragioni rare.

Per molte malattie sorge una domanda naturale: dov'è l'ipossia? Probabilmente la maggior parte di loro sono associati a infiammazione sistemica e fenomeni di ipossia tissutale secondari a disordini metabolici.

Principale!

Dita-bacchette, salvo rare eccezioni, non sono quasi mai un'unità indipendente e indicano sempre malattie gravi. Pertanto, l'individuazione di questo sintomo richiede una buona diagnosi e l'identificazione della vera causa!

E infine, una piccola storia dalla pratica personale.

Essendo già un cardiologo, in una delle feste di famiglia, ho notato la presenza di dita a forma di bacchetta in uno dei miei parenti. Si sapeva che da bambino aveva subito un intervento al cuore. Poi ho chiarito con la madre che da bambino al ragazzo era stato diagnosticato un “difetto del setto interventricolare” e all’età di circa tre anniè stato operato. Il difetto del setto ventricolare è difetto di nascita colore "blu", che deve essere chiuso in breve tempo.

Tutto si è riunito nella mia testa! Breve, breve massa muscolare, labbra blu, dita - bacchette. Ciò significa che il difetto viene chiuso tardivamente e permane l'ipertensione polmonare o, peggio ancora, il difetto non viene suturato completamente.

A proposito, l'ecocardiografia non è stata eseguita nemmeno una volta dopo l'operazione. E per qualche motivo il ragazzo non è stato registrato presso un cardiologo.

IN piena fiducia che sull'ecocardiogramma ci fosse qualcosa di brutto, l'ho mandato a visitare... E niente! Nessun difetto residuo, no effetti residui, il difetto è ben chiuso e il cuore sembra fantastico!

Tuttavia, durante un ulteriore esame, è stata rivelata un'altra patologia: grave BPCO sullo sfondo lunga esperienza fumare.

Questo esempio, da un lato, conferma la connessione del sintomo descritto con l'ipossia e la BPCO e, dall'altro, illustra che a volte accade che il più motivo ovvio non è sempre vero.