Vírusos agyhártyagyulladás újszülötteknél. Az agyhártyagyulladás tünetei és jelei újszülötteknél

Az agyhártyagyulladás súlyos és életveszélyes fertőző betegség a központi idegrendszer. Az újszülöttek agyhártyagyulladásának okai nem sokban különböznek a betegség kialakulásától más gyermekeknél korcsoportok. A csecsemők agyhártyagyulladásának fő oka a mikroorganizmusok behatolása a gyermek testébe.

Az agy membránjának gyulladása ill gerincvelő gyermekeknél különböző fertőző ágensek okozhatják:

• meningococcusok;
• hemophilus influenzae;
• pneumococcusok;
• B csoportú streptococcusok;
• staphylococcusok;
• listeria;
• Klebsiella

A csecsemők agyhártyagyulladásának leggyakoribb oka az E. coli. A Yusupov kórházban a fertőző ágenseket a modern eszközökkel azonosítják laboratóriumi módszerek. Az agykárosodás mértékének és a gennyes gócok agyi jelenlétének meghatározására az orvosok mágneses rezonanciát és számítógépes tomográfiát végeznek. A kezeléshez a neurológusok a legújabb antimikrobiális gyógyszereket használják, amelyek rendelkeznek magas hatásfokés minimális mellékhatások.

Az újszülöttek agyhártyagyulladásának kialakulását hajlamosító tényezők perinatális elváltozások központi idegrendszer. Az agyhártyagyulladás lehet önálló betegség vagy egy másik fertőző betegség szövődménye. A fertőzés elsődleges forrása lehet a szuvas fogak, a fül, a mastoid nyúlvány vagy a látószerv. Csak időben megállapított diagnózis agyhártyagyulladás és a betegség megfelelő kezelésének időben történő megkezdése modern antibakteriális gyógyszerekkel megmentheti a baba életét és megelőzheti a súlyos szövődményeket.

A meningitis tünetei csecsemőknél

Az újszülötteknél az agyhártyagyulladás jelei általában nem specifikusak. A csecsemőkben letargia alakul ki, amely időszakosan szorongással váltakozik, csökken az étvágy, nem hajlandók szoptatni és regurgitálni kezdenek. Az orvosok határozzák meg következő jeleket agyhártyagyulladás csecsemőknél:

• sápadt bőr;
• akrocianózis (az orrhegy kékes árnyalata, fülcimpa);
• puffadás;
• növekedés jelei koponyaűri nyomás(kidudorodó vagy feszült fontanelle, „agyi” kiáltás, megnövekedett fejkörfogat, hányás).

Az orvosok az újszülötteknél az agyhártyagyulladás tüneteit rezgésként, hiperesztézián és úszómozgásként azonosítják. szemgolyók, görcsök. A betegség első szakaszában észrevehető a Graefe-jel, vagy a „lenyugvó nap tünete” - amikor a szemgolyót leengedjük, a baba szemhéja felemelkedett, aminek következtében a szem nem záródik be teljesen.

A nyaki merevség (fájdalom vagy képtelenség a fejet a mellkas felé húzni) rendszerint ez alatt jelenik meg késői szakaszok betegségek. Aztán a neurológusok gyermekeknél találják csecsemőkor agyhártyagyulladással a következő meningealis tünetek:

• Babinski reflex - a talp csíkos irritációjával a láb külső széle mentén a saroktól az alapig hüvelykujj a hüvelykujj akaratlan dorsiflexiója és a többi ujj talpi flexiója lép fel (a reflex 2 életévig fiziológiás);
• Kernig tünete - az orvos nem tudja kiegyenesíteni a térdben hajlított lábát és csípőízületek derékszögben (4-6 hónapos korig a reflex fiziológiásnak tekinthető);
• Lasegue reflex - az a képtelenség, hogy a csecsemő lábát a csípőízületnél több mint 60-70 fokkal meghajlítsa.

Újszülötteknél az agyhártyagyulladás diagnosztizálására az orvosok a Flatau-szindrómát (a pupillák kitágulása, amikor a fej gyorsan előre döntik) és a Lessage-szindrómát (a baba felfüggesztett állapotban a gyomor felé húzza) alkalmazzák a klinikai képpel kombinálva. A Brudzinski-féle reflexek 3-4 hónapig a gyermek életében szintén fiziológiásak. A felső tünet a gyermek fejének passzív hajlítása, miközben a lábak gyorsan hajlítják a csípőt és térdízületek. Az átlagos reflex akkor tekinthető pozitívnak, ha a gyermek a tenyér szélével a szeméremízületet megnyomja. alsó végtagok. Alsó tünet Brudzinsky pozitív, ha az egyik láb passzív hajlításával a térd- és csípőízületeknél a baba másik lába is behajlik. A csecsemők negatív meningeális reflexei nem adnak okot az agyhártyagyulladás diagnózisának kizárására a betegség egyéb tüneteinek jelenlétében.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata agyhártyagyulladásra újszülötteknél

Az agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén újszülötteknél lumbálpunkciót végeznek. A diagnózist csak kutatás alapján lehet megerősíteni vagy kizárni gerincvelői folyadék. Gennyes agyhártyagyulladás esetén zavaros vagy opálos cerebrospinalis folyadék folyik alá magas vérnyomás, patak vagy gyakori cseppek. A laboratóriumi technikusok nagyszámú neutrofilt találnak benne. A gennyes meningitist a magas neutrofil citózis mellett fokozott fehérjeszint és alacsony glükózkoncentráció jellemzi. A kórokozó típusának meghatározására bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálat cerebrospinális folyadék üledék. A CSF-elemzést 4-5 naponta megismételjük, amíg teljes felépülésújszülött

Az újszülötteknél a tuberkulózisos meningitis rendkívül ritka. A cerebrospinális folyadék bakterioszkópos vizsgálata során tuberkulózisos agyhártyagyulladás adhat negatív eredmény. Az agyhártyagyulladás tuberkulózisos formájára a 12-24 órán belüli csapadék jellemző a vett mintában. gerincvelői folyadék miközben ő áll. Az üledék finom fibrin pókhálószerű háló, felborult karácsonyfa formájában, néha durva pelyhek formájában. Az esetek 80%-ában Mycobacterium tuberculosis található az üledékben.

Meningococcus vagy pneumococcus okozta agyhártyagyulladás gyanúja esetén a cerebrospinális folyadék bakterioszkópos vizsgálata egyszerű és pontos expressz diagnosztikai módszer. Az első lumbálpunkciónál 1,5-szer gyakrabban ad pozitív eredményt, mint a tenyészet növekedése. A cerebrospinális folyadék és a vér egyidejű bakterioszkópos mikroszkópos vizsgálata 90%-ot ad. pozitív eredményeket meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén, ha az újszülöttet a kórházi kezelés első napján megvizsgálták. A csecsemők betegségének harmadik napjára a pozitív eredmények százaléka 60-ra csökken.

Meningococcus meningitis esetén a betegség több szakaszban fordul elő:

• először az italnyomás nő;
• akkor kisszámú neutrofil található a cerebrospinális folyadékban;
• későbbi változások figyelhetők meg, amelyek a gennyes meningitisre jellemzőek.

Ezért körülbelül minden negyedik esetben az agy-gerincvelői folyadék, amelyet a betegség első óráiban vizsgálnak, nem tér el a normától. Ha nem megfelelő terápia az agy-gerincvelői folyadék gennyessé válik, megnő benne a neutrofilek koncentrációja, a fehérjeszint 1-16 g/l-re emelkedik. Koncentrációja a cerebrospinális folyadékban tükrözi a betegség súlyosságát. Megfelelő terápia mellett a neutrofilek száma csökken, és limfociták váltják fel őket.

A vírusos etiológiájú savós meningitisben a cerebrospinális folyadék átlátszó és kis számú limfocitát tartalmaz. Egyes esetekben kezdeti szakaszban A betegséget a neutrofilek koncentrációjának növekedése kíséri, ami a betegség súlyos lefolyását jelzi, és kevésbé kedvező prognózisú. A savós agyhártyagyulladás fehérjetartalma nem haladja meg a normál tartományt, vagy mérsékelten emelkedik, 0,6-1,6 g/l-ig. Egyes csecsemőknél a fehérjekoncentráció csökken az agy-gerincvelői folyadék fokozott termelése miatt.

A meningitis kezelése újszülötteknél

Gyermekorvosok, neurológusok és fertőző betegségek szakemberei alkotják egyedi sémák A meningitis kezelése újszülötteknél. A kezelés jellege az agyhártyagyulladás típusától (savas vagy gennyes), a kórokozó típusától és a tünetek súlyosságától függ. Az orvosok egyénileg választják ki a gyógyszerek adagját az újszülött életkorától és testtömegétől függően.

Vírusos agyhártyagyulladás esetén dehidratációs terápiát végeznek diuretikumokkal az intracranialis nyomás csökkentésére. Antikonvulzív és antiallergiás gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a szervezet érzékenységét a méreganyagokra és allergénekre. Lázcsillapítókat és fájdalomcsillapítókat használnak. Hozzárendelni vírusellenes gyógyszerekés immunglobulin. A legtöbb esetben az újszülöttek 1-2 héten belül felépülnek.

A bakteriális agyhártyagyulladást érzékeny antibiotikumokkal kezelik különböző fajták baktériumok. Mivel a szúrás során vett agy-gerincvelői folyadék elemzése 3-4 napot vesz igénybe, az antibakteriális gyógyszerekkel végzett empirikus terápia azonnal megkezdődik a vér és az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatra történő felvétele után. Az expressz elemzési eredmények 2-3 órán belül elérhetők. A fertőzés kórokozójának azonosításakor olyan antibiotikumokat írnak fel, amelyekre az azonosított mikroorganizmusok a legérzékenyebbek. Ha a csecsemő állapota az antimikrobiális kezelés megkezdése után 48 órával nem javul, ismételt szúrás a diagnózis tisztázása érdekében.

Az újszülötteknél a Haemophilus influenzae által okozott agyhártyagyulladás megelőzhető védőoltással. Az Oroszországban bejegyzett és engedélyezett ACT-HIB vakcina 2-3 hónapos kortól adható be csecsemőknek. A gyermekeket másfél éves koruktól kezdve beoltják meningococcus fertőzés ellen. hazai vakcina meningococcus A és A+C. Regisztrálva az Orosz Föderációban importált vakcina A MENINGO A+S-t újszülötteknek adják, ha valaki a családban meningococcus fertőzésben szenved. A pneumococcus elleni védőoltást a PNEUMO 23 vakcinával csak 2 éves korban adják be.

Az újszülötteknél az agyhártyagyulladás különösen veszélyes. A csecsemőkre gyakorolt ​​következményei beláthatatlanok lehetnek. A csecsemőkorukban gennyes agyhártyagyulladáson átesett gyermekek lemaradhatnak mentális fejlődés. A gyermekeknél süketség és fogyatékosság alakul ki vizuális funkcióés diszfunkcionális mentális zavarok.

Ha első gyanúja merül fel, hogy babájánál agyhártyagyulladás alakul ki, forduljon orvoshoz. Csak segítsen képzett szakember segít megmenteni egy újszülött életét és egészségét.

Bibliográfia

• ICD-10 ( Nemzetközi osztályozás betegségek)
• Jusupov Kórház
• "Diagnosztika". - Röviden Orvosi Enciklopédia. - M.: Szovjet Enciklopédia, 1989.
• « Klinikai értékelés laboratóriumi kutatási eredmények”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiskun. Moszkva, 2005
• Klinikai laboratóriumi analitika. A klinikai laboratóriumi elemzés alapjai V. V. Mensikov, 2002.

A szolgáltatások árai *

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. Megszerzéséért pontos információ vegye fel a kapcsolatot a klinika személyzetével, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott szolgáltatások listája fizetős szolgáltatások Jusupov Kórház árlistájában feltüntetve.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Gennyes agyhártyagyulladás újszülötteknél - az agy gyulladása
membránok, súlyos betegség, amely az egyik első helyet foglalja el a fertőző betegségek között
Központi idegrendszeri betegségek gyermekeknél fiatalon. Gennyes agyhártyagyulladás előfordulása
10 ezer újszülöttre 1-5.

Lehet végzetes vagy fogyatékos
szövődmények (hydrocephalus, vakság, süketség, görcsös parézis és bénulás,
epilepszia, késleltetett pszichomotoros fejlődés egészen mentális retardációig). Kivonulás
az intenzív kezelés időben történő megkezdésétől függ. Etiológia és patogenezis.

Az etiológia szerint az agyhártyagyulladást vírusos, bakteriális és
gombás. A fertőzés útja hematogén. Gyermek fertőzés
előfordulhat a méhen belül, beleértve a szülés során vagy a szülés után.
A fertőzés forrása az anya húgyúti, fertőzés is
előfordulhat betegtől vagy patogén mikroflóra hordozójától. Fejlesztés
Az agyhártyagyulladást általában a fertőzés hematogén terjedése előzi meg.
A mikroorganizmusok legyőzik a vér-agy gátat és behatolnak a központi idegrendszerbe.
A hajlamosító tényezők közé tartoznak a fertőzések húgyúti traktus anyák,
chorioamnionitis, hosszú vízmentes időszak (több mint 2 óra), intrauterin
fertőzés, koraszülés, a magzat és annak méhen belüli alultápláltsága
morfofunkcionális éretlenség, a magzat és az újszülött fulladása, intracranialis
születési trauma és kapcsolódó terápiás intézkedések, fejlődési rendellenességek
CNS és más olyan helyzetek, amikor az immunológiai tényezők csökkennek
védelem. A bakteriális fertőzés behatolását a gyermek véráramba elősegíti
gyulladásos változások az orr és a garat nyálkahártyájában az akut légzés során
vírusos fertőzés, ami megfigyeléseink szerint gyakran végigkíséri a kezdetet
gennyes agyhártyagyulladás.

Az agyhártyagyulladás kórokozói jelenleg gyakran
Streptococcus agalactiae (B csoport béta-hemolitikus streptococcus) és
Escherichia coli. A gennyes meningitis meningococcus etiológiája újszülötteknél
manapság ritkán figyelhető meg, amit nyilván a szövegrész magyaráz
az anya méhlepényén keresztül a magzatba immunglobulin G-t tartalmazó antitesteket
meningococcus. Az intrauterin meningitis általában klinikailag manifesztálódik
a születés utáni első 48-72 órában a szülés utáni meningitis később jelentkezik.
Adataink szerint az ilyen gyermekek életük 20-22. napján kerültek a klinikára,
ha az anyától származó immunglobulin G szintje csökken,
újszülött vérszérumában. Ekkorra az anyai immunglobulin G
katabolizálódik, és szintje a vérben 2-szeresére csökken.

Szülés utáni meningitis is kialakulhat osztályokon
újraélesztés és intenzív osztályés a koraszülöttek szoptatásával foglalkozó osztályokon.
Fő kórokozóik a Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P. aeroginosae és a Candida nemzetséghez tartozó gombák. Ahogy megfigyeléseink mutatták, az anamnézisben
az anyák olyan kockázati tényezőket észleltek, mint a vetélés veszélye,
fertőzés húgyúti rendszer, krónikus fertőzési gócok jelenléte terhes nőknél
(mandulagyulladás, arcüreggyulladás, melléküreggyulladás, hüvelyi rigó), valamint hosszú
vízmentes intervallum vajúdás közben (7-28 óra).

A gennyes agyhártyagyulladás kórokozóinak sokfélesége ellenére
újszülötteknél a központi idegrendszer morfológiai változásai hasonlóak. Benne vannak lokalizálva
többnyire puha és arachnoid membránok. A váladékot a
a fibrin és a nekrotikus sejtek fagocitózisa makrofágok által. Vannak, akiknek megvan
szerveződésen megy keresztül, amit a ragasztási folyamat fejlődése kísér.
Az agy-gerincvelői folyadék átjárhatóságának károsodása elzáródás kialakulásához vezethet
vízfejűség. A helyreállítás 2-4 hétig vagy tovább is tarthat.

Klinika és diagnosztika

Nehézségek merülnek fel a gennyes meningitis otthoni diagnosztizálásában,
és amikor a gyermek kórházba kerül, mivel egyértelmű klinikai megnyilvánulások
később alakulnak ki, de kezdetben megfigyelhetők nem specifikus tünetek, hasonló
számos fertőző és gyulladásos betegség (sápadtság, márványosodás,
bőrcianózis, konjugációs sárgaság, hyperesthesia, hányás). Néhány gyermek
A hőmérséklet subfebrilis szintre emelkedik. A betegség tünetei
fokozatosan fejlődnek. A gyermek állapota fokozatosan romlik. Hőfok
38,5-39°C-ra emelkedik. A vizsgálat során a bőr sápadt, néha szürkés
árnyalat, acrocyanosis, márványosodás gyakran megfigyelhető, néha gyermekeknél hangsúlyos
konjugációs sárgaság. Légzőrendszeri rendellenességek figyelhetők meg -
a légzésszám csökkenése, apnoe rohamok és a szív- és érrendszeri betegségek
rendszert bradycardia jellemzi. A betegeknek hepato- és
splenomegalia.

BAN BEN neurológiai állapot egyes újszülötteknél
központi idegrendszeri depresszió jelei figyelhetők meg: letargia, álmosság, adynámia, csökkent
élettani reflexek, izom hipotónia. Másoknál tünetei vannak
a központi idegrendszer stimulálása: motoros nyugtalanság, hyperesthesia, fájdalmas és
magas hangú sikoly, az áll és a végtagok remegése, a lábak klónja. Szabálysértések
oldalán a koponyaidegek nystagmusként, lebegésként nyilvánulhatnak meg
a szemgolyó mozgása, a strabismus, a „lenyugvó nap” tünet. Néhány
a gyermekek regurgitációt és ismétlődő hányást, lassú szopást vagy mellmegtagadást tapasztalnak
és mellbimbók. Egy beteg gyerek nem hízik jól. Többben késői időpontok
fej hátrabillentése, meningealis tünetek (feszültség)
és a nagy fontanelle kidudorodása, a tarkó izomzatának merevsége).
Tipikus póz, amikor a gyermek az oldalára fekve, hátravetett fejjel, hajlított lábakkal és
gyomorhoz nyomva. Idősebb gyermekekre jellemző meningealis tünetek (Kernig,
Brudzinsky), nem jellemzőek az újszülöttekre. Néha van pozitív
Lessage tünete: a gyermeket a fogva emelik fel hónalj, és ebben
miközben a lábai hajlított helyzetben vannak. Polimorf
görcsök, parézis agyidegek, izomtónus változásai. A fejlődés oka
görcsöket hipoxia, mikrokeringési zavarok, agyödéma és néha
vérzéses megnyilvánulások. Egyes esetekben vannak
a fej kerületének gyorsan progresszív növekedése, a koponyavarratok szétválása mögött
az intracranialis hipertónia miatt.

Gennyes meningitisben szenvedő újszülöttek kórtörténetének elemzése,
akik a klinikánkon voltak, kiderült, hogy mindannyian 7 éves koruk között kerültek felvételre
28 nap az életből ( átlagos életkor- 23 nap). Kórházba utaláskor csak 2
gyerekekre gyanakodtak gennyes agyhártyagyulladás, a többinél az irányadó diagnózis volt
ARVI, enterocolitis, konjugációs sárgaság, méhen belüli fertőzés, fertőzés
húgyúti rendszer, osteomyelitis. Felvételkor a legtöbb újszülött nem
megjegyezte világos és jellegzetes vonásait agyhártyagyulladás. Azonban anamnesztikus
adatok és súlyos állapot lehetővé tette, hogy elhiggyük, hogy a betegség korábban kezdődött,
amit a cerebrospinális folyadékvizsgálatok igazoltak. Felvételkor a
A legtöbb gyermek hőmérséklete 38-39,6 ° C-ra emelkedett. Kifejezve
Általában nem voltak hurutos tünetek. Néhány gyermeknél a klinikai
a képen a helyi megnyilvánulásai voltak gennyes fertőzés (gennyes kötőhártya-gyulladás,
omphalitis, húgyúti fertőzés).

A vérvizsgálat során a legtöbb gyerek gyulladást mutatott
változások a leukociták számának növekedése formájában (13-34,5x109/l), jelentős mértékben
a sávos neutrofilek számának növekedése a juvenilis formák megjelenéséig,
valamint az ESR növekedése 50 mm/óra.

Három esetben észleltek változást a vizeletvizsgálatokban (leukocyturia).
gennyes agyhártyagyulladás és pyelonephritis kombinációjában szenvedő gyermekek.

A diagnózis megerősítéséhez lumbálpunkciót kell végezni.
agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén, a korai stádiumban, várakozás nélkül végezze el
kibővített klinikájának fejlesztése. Olyan esetekben, amikor valamilyen okból nem
lehet lumbálpunkciót végezni, a klinikaira kell összpontosítani
kép a betegségről. Lumbálpunkció során gennyes agyhártyagyulladás in
Újszülötteknél a cerebrospinális folyadék gyakran szivárog nyomás alatt, zavaros,
néha nagy citózis esetén a szín sárga és vastag. Ellenjavallat a
A lumbálpunkciót sokk és disszeminált intravaszkuláris koaguláció jelzi.

Megfigyeléseink szerint szinte minden gyereket befogadott
A diagnózist a kórházi tartózkodás első napján állították fel. Javallat a
sürgős lumbálpunkció lázas hőmérséklet jelenléte volt
(38oC felett), fertőző toxikózis tünetei, bakteriális góc nélkül
fertőzések, ritkábban - hiperesztézia. A szeszesitalban nőtt a tartalom
leukociták túlsúlyban a neutrofilek (több mint 60%).

Gennyes agyhártyagyulladás tartalomra teljes fehérje az italban
később nő, mint a neutrofil pleocytosis. Fehérje tartalom
a betegség kezdetétől növekszik, és az időtartam mutatójaként szolgálhat
kóros folyamat. Vizsgálataink során a fehérjekoncentráció változott
0,33 0/00-tól 9 0/00-ig. Megnövekedett fehérjetartalom a cerebrospinális folyadékban,
az első punkció során kapott, 10 betegnél azt találták
jelezte a betegség bizonyos időtartamát. Gennyesre
agyhártyagyulladás jellemző alacsony szint glükóz a cerebrospinális folyadékban.

A kórokozó azonosítása és annak meghatározása érdekében
antibiotikumokkal szembeni érzékenységet végeznek mikrobiológiai vizsgálat
gerincvelői folyadék Megfigyeléseink szerint klinikai és laboratóriumi adatok jelezték
agyhártyagyulladás gennyes jellege, míg a cerebrospinális folyadék tenyésztése és kenet bakterioszkópia
A legtöbb esetben a kórokozót nem azonosították. Két betegnél észlelték
béta-hemolitikus streptococcus B csoport, az egyiket Haemophilus influenzae-vel tenyésztették
bacillus, egy másik pedig pneumococcus.

A vírusos agyhártyagyulladást savós gyulladás jellemzi
agyhártya a limfociták mennyiségének növekedésével a cerebrospinális folyadékban. Savós
Az agyhártyagyulladás enyhébb lefolyású.

A műszeres módszerek közé tartozik az ultrahang
agyvizsgálat (neurosonográfia) és CT vizsgálat,
amelyeket indikációk szerint hajtanak végre.

A neuroszonográfia lehetővé teszi a ventriculitis diagnosztizálását,
bővítése a kamrai rendszer, fejlesztési agytályog, és azonosítani
súlyos egyidejű intracranialis vérzések, ischaemiás infarktusok, satu
fejlesztés.

Számítógépes tomográfia javasolt a tályog kizárására
agy, szubdurális folyadékgyülem, valamint a trombózis, infarktus területeinek azonosítására
és vérzések az agy struktúráiban.

Komplikációk

A leggyakoribb korai szövődmények a duzzanat és
agyduzzanat és görcsrohamok.

Klinikailag az agyi ödéma a koponyán belüli fokozódásban nyilvánul meg
magas vérnyomás. Ebben az időszakban az újszülött jellemző pozíciója az
hátravetett fejjel, egykedvű, időnként rikító hangon,
kiáltás, amely néha nyögdé is vált. Lehetséges nagyméretű fontanel kidudorodása, annak
pulzáció, koponyavarratok divergenciája. Az agyödéma klinikailag megnyilvánulhat
az oculomotor, az arc, a trigeminus és a nyelv alatti működési zavarai
idegek. A kóma klinikailag minden típusú agyi depresszióban nyilvánul meg
aktivitás: adynámia, areflexia és diffúz izom hipotónia. További
megszűnik a pupillák fényre adott reakciója, gyakoribbá válnak az apnoe-rohamok,
bradycardia alakul ki.

Gennyes meningitis esetén gyakran alakul ki görcsös szindróma.
Kezdetben a görcsök klónikus jellegűek, és az ödéma előrehaladtával
az agy tonikká alakul át.

Az agyhártyagyulladás nagyon veszélyes szövődménye az
bakteriális (szeptikus) sokk. Kialakulása a behatolással függ össze
nagy mennyiségű véráram bakteriális endotoxinok. Klinikailag
szeptikus sokk a végtagok hirtelen cianózisaként nyilvánul meg, katasztrofális
csökken vérnyomás, tachycardia, légszomj, gyenge nyögés sírás,
eszméletvesztés, gyakran disszeminált szindrómával kombinálva
intravaszkuláris koaguláció. Az általunk megfigyelt újszülöttek között két gyermek volt
meghalt. Egy lányt életének 11. napján vettek fel, és az első 6 órán belül meghalt
fertőző-toxikus sokk miatti kórházi tartózkodás, bonyolult
disszeminált intravaszkuláris koaguláció. Második lány éves
17 nap a felvételt követő 2. napon meghalt. Méhen belüli volt
generalizált citomegalovírus fertőzés és gennyes meningitis alakult ki.
A gennyes meningitis súlyos következményei közé tartozik a vízfejűség, a vakság,
süketség, görcsös parézis és bénulás, mentális retardáció, epilepszia.

Megkülönböztető diagnózis

A gennyes meningitishez hasonló neurológiai tünetek
megfigyelhető, ha az újszülöttnek van intracranialis vérzés. U
Ezek a gyerekek motoros nyugtalanságot, állremegést és
végtagok, nystagmus, strabismus, „lenyugvó nap” tünet. Kihagyni
gennyes agyhártyagyulladás gerincszúrást igényel. Mert
intraventricularis vérzés jellemzi jelenléte a liquor egy nagy
a megváltozott vörösvértestek száma, valamint az összfehérje megnövekedett koncentrációja
az agy-gerincvelői folyadékban a betegség első napjaitól a plazmafehérjék behatolása miatt és
eritrocita lízis.

Gyakran gennyes agyhártyagyulladás fordul elő hányással, ezért szükséges
differenciáldiagnózist végezni pylorus szűkülettel, amelyben
van hányós "szökőkút" láz és gyulladás nélkül
változások a vérvizsgálatokban. Gyakran a has vizsgálatakor pozitív
homokóra tünet. A pylorus stenosis diagnosztizálásának fő módszerei a következők
esophagogastroduodenoscopia és ultrahangvizsgálat.

A központi idegrendszeri gerjesztés tünetei
(nyugtalanság, a végtagok és az áll remegése, hyperesthesia), hasonló a gennyeshez
agyhártyagyulladás, influenzával és ARVI-vel figyelhető meg. Ebben az esetben van
A meningizmus egy olyan állapot, amelyet klinikai és agyi rendellenességek jelenléte jellemez
tünetek a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásai nélkül. A meningizmust nem az okozza
agyhártya gyulladása, mérgező irritációjuk és fokozott
koponyaűri nyomás. A gerinccsap során a folyadék tiszta és
színtelen, nagy nyomás alatt kifolyik, gyakran patak formájában, de a tartalom
A sejtek, a fehérje és a glükóz normális. A meningizmus általában akut formában nyilvánul meg
betegség időszaka és gyakran megelőzi az agyhártya gyulladását, amely
észlelése után néhány órán belül kialakulhat. Ha
az influenza és az ARVI meningealis tünetei nem szűnnek meg, sőt fokozódnak,
ismételt diagnosztikai gerincpunkciók szükségesek.

Szepszisben szenvedő gyermeknél gennyes agyhártyagyulladás léphet fel, amely
jelentősen rontja a betegség klinikai képét.

Kezelés

A gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő újszülötteknek átfogó kezelésre van szükségük
kezelés, beleértve az antibakteriális, infúziós terápiát, pótlást
immunglobulin terápia számára intravénás beadás. Ha szükséges
hormonális, görcsoldó, dehidratáló terápiát végeznek. Így
A gyerekeknek a lehető legszelídebb kezelésre van szükségük. Akut időszakban nem ajánlott
szoptat. Lefejt anyatejet kapnak, vagy ha nem áll rendelkezésre,
Az anyjának van, tápszer palackból. Amikor a szívóreflex elnyomott
A gyermek táplálása csövön keresztül történik.

Az oki antibakteriális terápia a fő
gennyes meningitisben szenvedő újszülöttek kezelésének módszere. Figyelembe véve kerül végrehajtásra
az agy-gerincvelői folyadékból izolált kórokozó és annak érzékenysége
antibiotikumok. Ha a kórokozót nem találták meg, az antibakteriális szer hatékonysága
a terápiát a klinikai adatok és az ismételt vizsgálatok eredményei alapján értékelik
agy-gerincvelői folyadék legkésőbb a kezelés kezdetétől számított 48-72 órán belül. Ha ez idő alatt nincs
nyilvánvaló klinikai és laboratóriumi javulás következik be, változás történik
antibakteriális kezelés. Gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő újszülötteknél antibiotikum
lehetőleg háromszor-négyszer kell intravénásan beadni megengedett dózisok
szubklavia katéteren keresztül.

Antibiotikumokat használnak, amelyek áthatolnak
vér-agy gáton, és széles spektrummal rendelkeznek antimikrobiális hatás.
Kombinált tanfolyam antibakteriális terápiaáltalában tartalmazza
harmadik generációs cefalosporinok (ceftazidim, ceftriaxon) és aminoglikozidok
(amikacin, netilmicin, gentamicin). Minden gyermeknek, akit kezeltünk
Az antibakteriális terápiát azonnal felírták a kórházba való felvételkor és
cefalosporint tartalmazott. Miután megkapta az ábrán az ágyékpunkció eredményét
kombinált antibiotikum terápia után egy második antibiotikumot adtak hozzá
aminoglikozid sorozat. Ha szükséges egy második antibiotikum kúra, mikor nem
sikerült elérni a beteg állapotának javulását és a mutatók normalizálását
a cerebrospinális folyadékban lévő citózist, a gyerekek egy második antibiotikum-kezelést kaptak
meropenem, vankomicin.

Kérdés a dirigálásról hormonterápia eldőlt
egyénileg, figyelembe véve az állapot súlyosságát. Súlyos gennyes agyhártyagyulladás esetén
hormonterápia a betegség akut periódusában korábban vezetett
a láz és a mérgezés megszűnése, az újszülött állapotának javulása.

Hipertóniás-hydrocephalic szindróma kezelésére
a dehidratálást furoszemiddel végeztük. Ezt követően, után
a fertőző toxikózis tüneteinek megszüntetése, intrakraniális jelenlétében
magas vérnyomás esetén acetazolamidot írtak fel a séma szerint.

Amint azt megfigyeléseink mutatták, a felvétel a
kezelési rendet növelni védőerők test immunglobulin számára
intravénás beadás, ami különösen hatékony a betegség korai szakaszában.
Közvetlenül a diagnózis után minden beteg elkezdte az intravénás beadást
immunglobulin beadása. 2-5 alkalommal adták be kötelező laboratóriumi vizsgálatokkal.
kontroll (G, M és A immunglobulinok meghatározása) beadás előtt és után. Több
gyakori beadást igényeltek a lassú pozitív dinamikát mutató gyermekek
klinikai és laboratóriumi tünetek.

Viferon rekombináns embert tartalmazó kúpokban
leukocita interferon alfa-2b, később csatlakoztatva, fejlesztés után
klinikai és laboratóriumi paraméterek. Naponta kétszer 150 000 NE adagban adták be,
A tanfolyam időtartama 10 nap volt.

A gyermekeknél az antibakteriális terápia megkezdésével egy időben történt
Az intenzív infúziós terápiát kulcscsont alatti katéteren keresztül kezdtük, beleértve
glükóz, reopoliglucin, vitaminok (C, B6,
kokarboxiláz), furoszemid, antihisztaminok méregtelenítés céljából,
a mikrokeringés javítása, az anyagcserezavarok korrigálása.

Köpölyözéshez görcsös szindróma diazepamot használtak. VAL VEL
céltámogató görcsoldó terápia fenobarbitált írtak fel.
Az agyi keringést javító gyógyszerek (vinpocetin,
cinnarizin, pentoxifillin).

A betegek átlagos tartózkodása a klinikán 26 nap volt (14 napról
legfeljebb 48 napig).

Prognózis és hosszú távú következmények

Az újszülöttek gennyes agyhártyagyulladása súlyos betegség,
a halálozási ráta továbbra is magas.

Mint kutatásunk kimutatta, átfogó intenzív
terápia gennyes agyhártyagyulladás újszülöttek, kezdődött a nagyon korai fázis
betegségek, jó eredményeket ad. 1-3 éves gyermekek megfigyelése,
akik gennyes agyhártyagyulladásban szenvedtek az újszülöttkori időszakban, kimutatták, hogy a többség
ebből at korai észlelés betegségek és megfelelő terápia pszichomotoros
fejlettsége megfelel az életkornak. Két gyermek azonban progresszíven fejlődött
hydrocephalus, négynél izomtónuszavarok és
szubkompenzált hipertóniás-hydrocephalic szindróma.

Az újszülöttek gennyes agyhártyagyulladása az agyhártya gyulladása, súlyos betegség, amely a kisgyermekek központi idegrendszeri fertőző betegségei között az egyik első helyet foglalja el. A gennyes agyhártyagyulladás előfordulása 10 ezer újszülöttből 1-5.

Halálhoz vagy rokkantsági szövődményekhez vezethet (vízfejűség, vakság, süketség, görcsös parézis és bénulás, epilepszia, késleltetett pszichomotoros fejlődés egészen mentális retardációig). Az eredmény az intenzív kezelés időben történő megkezdésétől függ. Etiológia és patogenezis.

Az etiológia szerint az agyhártyagyulladás vírusos, bakteriális és gombás eredetű. A fertőzés útja hematogén. A gyermek fertőzése előfordulhat a méhen belül, beleértve a szülés során vagy a szülés után. A fertőzés forrása az anya urogenitális traktusa, a fertőzés előfordulhat betegtől vagy kórokozó mikroflóra hordozójától is. Az agyhártyagyulladás kialakulását általában a fertőzés hematogén terjedése előzi meg. A mikroorganizmusok legyőzik a vér-agy gátat és behatolnak a központi idegrendszerbe. Hajlamosító tényezők az anyai urogenitális traktus fertőzései, chorioamnionitis, hosszú vízmentes időszak (több mint 2 óra), méhen belüli fertőzés, koraszülöttség, a magzat méhen belüli alultápláltsága és morfofunkcionális éretlensége, a magzat és az újszülött fulladása, intracranialis születési trauma és kapcsolódó terápiás kezelés intézkedések, a központi idegrendszer fejlődési rendellenességei és egyéb olyan helyzetek, amikor az immunológiai védőfaktorok csökkennek. A bakteriális fertőzés bejutását a gyermek vérkeringésébe elősegíti az akut légúti vírusfertőzés során az orr és a garat nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásai, amelyek megfigyeléseink szerint gyakran kísérik a gennyes agyhártyagyulladás kialakulását.

Az agyhártyagyulladást manapság gyakran a Streptococcus agalactiae (B-csoportú béta-hemolitikus streptococcus) és az Escherichia coli okozza. Az újszülöttek gennyes agyhártyagyulladásának meningococcus eredetű etiológiája ma már ritkán figyelhető meg, ami nyilvánvalóan azzal magyarázható, hogy a meningococcus elleni antitesteket tartalmazó immunglobulin G átjut az anya méhlepényén keresztül a magzatba. Az intrauterin agyhártyagyulladás általában klinikailag a születés utáni első 48-72 órában, a születés utáni meningitis később nyilvánul meg. Adataink szerint az ilyen gyermekek életük 20-22. napján kerültek a klinikára, amikor az anyától kapott immunglobulin G tartalma csökken az újszülött vérszérumában. Ekkorra az anyai immunglobulin G katabolizálódik, és szintje a vérben kétszeresére csökken.

Szülés utáni agyhártyagyulladás az intenzív osztályokon és a koraszülöttek ápolására szolgáló osztályokon is kialakulhat. Fő kórokozóik a Klebsiella spp., a Staphylococcus aureus, a P. aeroginosae és a Candida nemzetséghez tartozó gombák. Megfigyeléseink szerint az anyák anamnézisében olyan kockázati tényezők szerepeltek, mint a vetélés veszélye, húgyúti fertőzés, terhes nők krónikus fertőzési gócainak jelenléte (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, adnexitis, hüvelyi rigó), valamint a hosszú vízmentes intervallum. szülés alatt (7 és 28 óra között).

Az újszülötteknél a gennyes meningitist okozó kórokozók sokfélesége ellenére a központi idegrendszer morfológiai változásai hasonlóak. Főleg a lágy és arachnoid membránokban lokalizálódnak. A váladék eltávolítása a fibrin és a nekrotikus sejtek makrofágok általi fagocitózisával történik. Egyes esetekben szerveződésen megy keresztül, amit összenövések kialakulása kísér. Az agy-gerincvelői folyadék útvonalainak átjárhatóságának károsodása okkluzív hydrocephalus kialakulásához vezethet. A helyreállítás 2-4 hétig vagy tovább is tarthat.

Klinika és diagnosztika

Nehézséget okoz a gennyes agyhártyagyulladás diagnosztizálása mind otthon, mind a gyermek kórházba kerülésekor, mivel később egyértelmű klinikai megnyilvánulások alakulnak ki, és eleinte nem specifikus tünetek figyelhetők meg, hasonlóan sok fertőző és gyulladásos betegséghez (sápadtság, márványosodás, cianózis). bőr, konjugációs sárgaság, hyperesthesia, hányás). Egyes gyermekeknél a hőmérséklet alacsony szintre emelkedik. A betegség tünetei fokozatosan alakulnak ki. A gyermek állapota fokozatosan romlik. A hőmérséklet 38,5-39 °C-ra emelkedik. A vizsgálat során a bőr sápadt, néha szürkés árnyalatú, gyakran akrocianózist és márványosodást észlelnek, és néha konjugatív sárgaságot fejeznek ki gyermekeknél. Légzőrendszeri rendellenességek vannak - a légzésszám csökkenése, apnoe rohamok és a bradycardia jellemző a szív- és érrendszerre. A betegeknek hepato- és splenomegalia is van.

Egyes újszülöttek neurológiai állapotában a központi idegrendszeri depresszió jelei figyelhetők meg: letargia, álmosság, adynámia, csökkent fiziológiás reflexek, izom hipotenzió. Mások a központi idegrendszeri izgatottság tüneteit tapasztalják: motoros nyugtalanság, hiperesztézia, fájdalmas és magas hangú sírás, áll és végtagok remegése, lábklónusz. A koponyaidegek rendellenességei nystagmus, a szemgolyó lebegő mozgása, strabismus és a „lenyugvó nap” tünete formájában nyilvánulhatnak meg. Egyes csecsemők regurgitációt és ismételt hányást, gyenge szopást vagy mell és cumi visszautasítását tapasztalják. Egy beteg gyerek nem hízik jól. Egy későbbi szakaszban a fej hátrabillentése és a meningealis tünetek (a nagy fontanel feszülése és kidudorodása, a tarkó izomzatának merevsége) jelentkeznek. Tipikus helyzet az, hogy a gyermek az oldalára fekve, hátravetett fejjel, behajlított lábakkal és a hasához nyomva fekszik. Az idősebb gyermekekre (Kernig, Brudzinsky) jellemző meningealis tünetek az újszülöttekre nem jellemzőek. Néha pozitív Lessage tünet figyelhető meg: a gyermeket a hónaljánál fogva felemeli, és ilyenkor a lábai hajlított helyzetben vannak. Polimorf görcsök, a koponyaidegek parézise és az izomtónus változása figyelhető meg. A rohamok kialakulásának oka a hipoxia, a mikrokeringési zavarok, az agyi ödéma és néha a vérzéses megnyilvánulások. Egyes esetekben a fej kerülete és a koponyavarratok eltérése a koponyán belüli magas vérnyomás miatt gyorsan progresszív módon növekszik.

A klinikánkon lévő gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő újszülöttek kórlapjának elemzése során kiderült, hogy mindegyiküket 7-28 napos korukban vették fel (átlagéletkor 23 nap). A kórházba utaláskor mindössze 2 gyermeknél gyanakodtak gennyes agyhártyagyulladásra, a többieknél ARVI, enterocolitis, konjugációs sárgaság, méhen belüli fertőzés, húgyúti fertőzés és osteomyelitis volt a beutaló diagnózis. A felvételkor az újszülöttek többségénél nem voltak egyértelmű és jellegzetes agyhártyagyulladás jelei. Az anamnesztikus adatok és a súlyos állapot azonban arra utalt, hogy a betegség korábban kezdődött, amit az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata is megerősített. Felvételkor a legtöbb gyermek hőmérséklete 38-39,6 ° C-ra emelkedett. Általában nem voltak kifejezett hurutos tünetek. Néhány gyermeknél a klinikai kép a helyi gennyes fertőzés megnyilvánulásait mutatta (gennyes kötőhártya-gyulladás, omphalitis, húgyúti fertőzés).

A legtöbb gyermeknél a vérvizsgálat során gyulladásos elváltozásokat mutattak ki leukociták számának növekedése (13-34,5x109/l) formájában, a sávos neutrofilek számának jelentős növekedésével egészen a juvenilis formák megjelenéséig, valamint az ESR növekedése 50 mm/óra-ig.

A vizeletvizsgálatok változásait (leukocyturia) figyelték meg három, gennyes meningitis és pyelonephritis kombinációban szenvedő gyermeknél.

A diagnózis megerősítéséhez lumbálpunkciót kell végezni az agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén, a korai szakaszban, anélkül, hogy meg kellene várni a teljes klinikai kép kialakulását. Azokban az esetekben, amikor valamilyen okból nem lehet lumbálpunkciót végezni, a betegség klinikai képére kell összpontosítani. Az újszülötteknél gennyes agyhártyagyulladás miatti lumbálpunkció során az agy-gerincvelői folyadék nyomás alatt gyakran kifolyik, zavaros, és néha nagy citózissal sárga színű és vastag. A sokk és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció ellenjavallata a lumbálpunkciónak.

Megfigyeléseink szerint szinte minden felvett gyermeket a kórházi tartózkodás első napján diagnosztizáltak. A sürgős lumbálpunkcióra utaló jelek voltak a lázas hőmérséklet (38°C felett), a fertőző toxikózis tünetei, bakteriális fertőzés látható góca nélkül, és ritkábban a hyperesthesia. Az agy-gerincvelői folyadékban megnövekedett a leukociták tartalma, a neutrofil komponens túlsúlyával (több mint 60%).

Gennyes agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék összfehérje tartalma később nő, mint a neutrofil pleocytosis növekedése. A fehérjetartalom a betegség kezdetétől növekszik, és a kóros folyamat időtartamának mutatójaként szolgálhat. Vizsgálataink során a fehérjekoncentráció 0,33 0/00 és 9 0/00 között mozgott. Az első punkció során kapott agy-gerincvelői folyadék megnövekedett fehérjetartalmát 10 betegnél találták, ami a betegség bizonyos időtartamára utalt. A gennyes agyhártyagyulladást a cerebrospinális folyadék alacsony glükózszintje jellemzi.

A kórokozó azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása érdekében a cerebrospinális folyadék mikrobiológiai vizsgálatát végzik. Megfigyeléseink szerint klinikai és laboratóriumi adatok az agyhártyagyulladás gennyes jellegére utaltak, míg a cerebrospinális folyadék tenyésztése és a kenet bakterioszkópia a legtöbb esetben nem tárta fel a kórokozót. Két betegnél B csoportú béta-hemolitikus streptococcust, egyben Haemophilus influenzae-t, egyben pneumococcust tenyésztettek ki.

A vírusos agyhártyagyulladást az agyhártya savós gyulladása jellemzi, a limfociták mennyiségének növekedésével a cerebrospinális folyadékban. A savós agyhártyagyulladás enyhébb lefolyású.

A műszeres módszerek közé tartozik az agy ultrahangvizsgálata (neurosonográfia) és a számítógépes tomográfia, amelyeket indikációk szerint végeznek.

A neurosonográfia lehetővé teszi a kamrai gyulladás, a kamrai rendszer tágulásának, az agyi tályog kialakulásának diagnosztizálását, valamint a súlyos egyidejű intrakraniális vérzések, ischaemiás infarktusok és fejlődési rendellenességek azonosítását.

A számítógépes tomográfia az agytályog, a szubdurális folyadékgyülem kizárására, valamint a trombózis, infarktus és vérzéses területek azonosítására szolgál az agyi struktúrákban.

Komplikációk

A leggyakoribb korai szövődmények az agyödéma, valamint a duzzanat és a görcsrohamok.

Klinikailag az agyödéma a koponyaűri magas vérnyomás fokozódásában nyilvánul meg. Ebben az időszakban jellemző az újszülött hátravetett fejű tartása, egyhangú, időnként szúrós sírás, olykor nyögéssé átcsapó sírás. A nagy fontanel esetleges kidudorodása, pulzálása és a koponyavarratok szétválása. Az agyödéma klinikailag megnyilvánulhat az oculomotoros, az arc-, a trigeminus és a hipoglossális idegek diszfunkciójában. A kóma klinikailag az agyi tevékenység minden típusának gátlásával nyilvánul meg: adynamia, areflexia és diffúz izom hipotónia. Továbbá megszűnik a pupilla fényre adott válasza, gyakoribbá válnak az apnoe-rohamok, és bradycardia alakul ki.

Gennyes meningitis esetén gyakran alakul ki görcsös szindróma. Kezdetben a rohamok klónikus jellegűek, és az agyödéma előrehaladtával tónusossá válnak.

Az agyhártyagyulladás nagyon veszélyes szövődménye a bakteriális (szeptikus) sokk. Kialakulása nagyszámú bakteriális endotoxin véráramba jutásával jár. Klinikailag a szeptikus sokk a végtagok hirtelen cianózisával, katasztrofális vérnyomáscsökkenéssel, tachycardiával, légszomjjal, gyenge nyöszörgéssel, eszméletvesztéssel nyilvánul meg, gyakran disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával kombinálva. Az általunk megfigyelt újszülöttek között két gyermek meghalt. Egy lányt a 11. életnapon vettek fel, és a kórházi tartózkodás első 6 órájában meghalt fertőző-toxikus sokkban, amelyet disszeminált intravaszkuláris koaguláció bonyolított. A második lány, 17 napos, a felvételt követő 2. napon meghalt. Méhen belül generalizált citomegalovírus fertőzése volt, és gennyes agyhártyagyulladása lett. A gennyes meningitis súlyos következményei közé tartozik a vízfejűség, vakság, süketség, görcsös parézis és bénulás, mentális retardáció és epilepszia.

Megkülönböztető diagnózis

A gennyes meningitishez hasonló neurológiai tünetek figyelhetők meg újszülött intracranialis vérzése esetén. Az ilyen gyerekek motoros nyugtalanságot, az áll és a végtagok remegését, nystagmust, strabismust és a „lenyugvó nap” tünetet is tapasztalják. A gennyes agyhártyagyulladás kizárása érdekében gerincszúrásra van szükség. Az intraventricularis vérzést nagyszámú megváltozott eritrocita jelenléte jellemzi az agy-gerincvelői folyadékban, valamint a betegség első napjaitól kezdve a teljes fehérje fokozott koncentrációja a cerebrospinális folyadékban a plazmafehérjék behatolása és az eritrociták lízise miatt. .

A gennyes agyhártyagyulladás gyakran hányással jár, ezért differenciáldiagnózist kell végezni pylorus szűkülettel, amelyben a „szökőkút” hányás láz és gyulladásos változások nélkül figyelhető meg a vérvizsgálatban. Gyakran a has vizsgálatakor pozitív homokóra jelet észlelnek. A pylorus stenosis diagnosztizálásának fő módszerei az oesophagogastroduodenoscopy és az ultrahang.

A gennyes agyhártyagyulladáshoz hasonló központi idegrendszeri izgatottság (nyugtalanság, végtag- és állremegés, hyperesthesia) tünetei influenza és ARVI esetén is megfigyelhetők. Ebben az esetben agyhártyagyulladás lép fel - olyan állapot, amelyet klinikai és agyi tünetek jelenléte jellemez, gyulladásos változások nélkül a cerebrospinális folyadékban. Az agyhártyagyulladást nem az agyhártya gyulladása okozza, hanem azok mérgező irritációja és megnövekedett koponyaűri nyomása. A gerincpunkció során a folyadék tiszta és színtelen, fokozott nyomás alatt, gyakran patakokban folyik ki, de a sejt-, fehérje- és glükóztartalom normális. Az agyhártyagyulladás általában a betegség akut periódusában nyilvánul meg, és gyakran megelőzi az agyhártyagyulladást, amely a felismerést követően néhány órán belül kialakulhat. Ha az influenza és az ARVI meningealis tünetei nem szűnnek meg, sőt fokozódnak, ismételt diagnosztikai gerincpunkcióra van szükség.

Szepszisben szenvedő gyermekben gennyes agyhártyagyulladás fordulhat elő, ami jelentősen megnehezíti a betegség klinikai képét.

Kezelés

A gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő újszülöttek komplex kezelést igényelnek, beleértve az antibakteriális, infúziós terápiát és az intravénás beadásra szolgáló immunglobulinpótló terápiát. Szükség esetén hormonális, görcsoldó és dehidratáló terápiát végeznek. Az ilyen gyerekeknek a legszelídebb kezelésre van szükségük. Akut időszakban nem ajánlott szoptatni őket. Lefejt anyatejet kapnak, vagy ha az anyának nincs, tápszert palackból. Amikor a szopási reflex elnyomott, a gyermeket csövön keresztül etetik.

Az oki antibakteriális terápia a gennyes meningitisben szenvedő újszülöttek kezelésének fő módja. Az agy-gerincvelői folyadékból izolált kórokozót és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét figyelembe véve végzik. Ha a kórokozót nem találták meg, az antibakteriális terápia hatékonyságát a klinikai adatok és az agy-gerincvelői folyadék ismételt vizsgálatának eredményei alapján értékelik, legkésőbb a kezelés megkezdésétől számított 48-72 órán belül. Ha ez idő alatt nincs nyilvánvaló klinikai és laboratóriumi javulás, az antibakteriális kezelést megváltoztatják. Gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő újszülötteknél az antibiotikumokat intravénásan kell beadni a megengedett maximális dózisban háromszor vagy négyszer, kulcscsont alatti katéteren keresztül.

Olyan antibiotikumokat használnak, amelyek áthatolnak a vér-agy gáton, és széles spektrumú antimikrobiális hatást fejtenek ki. Az antibakteriális terápia kombinált kúrája általában harmadik generációs cefalosporinokat (ceftazidim, ceftriaxon) és aminoglikozidokat (amikacin, netilmicin, gentamicin) tartalmaz. Minden általunk kezelt gyermeknek azonnal antibakteriális terápiát írtak fel a kórházba való felvételkor, és cefalosporint is tartalmaztak. A lumbálpunkció eredményének kézhezvétele után egy második aminoglikozid antibiotikumot adtunk a kombinált antibakteriális terápiához. Ha egy második antibiotikum-kúrára volt szükség, amikor a beteg állapotának javulását és a cerebrospinális folyadék citózisának normalizálását nem lehetett elérni, a gyerekek egy második antibakteriális terápiát kaptak meropenemmel és vankomicinnel.

A hormonterápia kérdését egyénileg, az állapot súlyosságát figyelembe véve döntötték el. Súlyos gennyes agyhártyagyulladás esetén a hormonterápia a betegség akut periódusában a láz és a mérgezés korábbi megszűnéséhez, az újszülött állapotának javulásához vezetett.

A hipertóniás-hidrokefáliás szindróma kezelésére furoszemid alkalmazásával dehidrációt végeztek. Ezt követően a fertőző toxikózis tüneteinek megszüntetése után intracranialis hypertonia jelenlétében acetazolamidot írtak fel a rendszer szerint.

Megfigyeléseink szerint jó hatás érhető el, ha a szervezet védekezőképességének növelése érdekében intravénás beadásra szánt immunglobulint is bevonunk a kezelési rendbe, ami különösen hatékony a betegség korai szakaszában. Közvetlenül a diagnózis után minden beteg intravénás immunglobulin adagolásba kezdett. A beadás előtt és után 2-5 alkalommal adták be kötelező laboratóriumi ellenőrzés mellett (G, M és A immunglobulinok meghatározása). Azok a gyermekek, akiknél a klinikai és laboratóriumi tünetek lassú pozitív dinamikáját mutatták, gyakoribb adagolást igényeltek.

A rekombináns humán leukocita interferon alfa-2b-t tartalmazó Viferon kúpokat később, a klinikai és laboratóriumi paraméterek javulását követően adtuk hozzá. Naponta kétszer 150 000 NE dózisban adták be, a tanfolyam időtartama 10 nap volt.

A gyermekeknél az antibakteriális terápia megkezdésével egyidejűleg megkezdődött az intenzív infúziós kezelés szubklavia katéteren keresztül, beleértve a glükóz, reopoliglucin, vitaminok (C, B6, kokarboxiláz), furoszemid, antihisztaminok oldatának transzfúzióját méregtelenítés, mikrokeringés javítása céljából. , és az anyagcserezavarok korrekciója.

A diazepamot a görcsös szindróma enyhítésére használták. A fenobarbitált fenntartó görcsoldó terápiára írták fel. Az agyi keringést javító gyógyszereket (vinpocetin, cinnarizine, pentoxifillin) is alkalmaztak.

A betegek átlagos tartózkodása a klinikán 26 nap volt (14-48 nap).

Prognózis és hosszú távú következmények

Az újszülöttek gennyes agyhártyagyulladása súlyos betegség, amelynek halálozási aránya továbbra is magas.

Vizsgálataink szerint a gennyes agyhártyagyulladás újszülötteknél a betegség legkorábbi stádiumában megkezdett komplex intenzív terápia jó eredményeket ad. Az újszülött korban gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek 1-3 éves megfigyelése azt mutatta, hogy legtöbbjüknél a betegség korai felismerésével és megfelelő kezeléssel a pszichomotoros fejlődés megfelel az életkoruknak. Két gyermeknél azonban progresszív hydrocephalus, négynél izomtónuszavarok és szubkompenzált hipertóniás-hidrocephaliás szindróma alakult ki.

Az újszülöttkori gennyes agyhártyagyulladáson átesett gyermekeket gyermekorvosnak és neurológusnak kell megfigyelnie.

Oleg BOTVINYEV, az MMA Posztgraduális Oktatási Kar Gyermekgyógyászati ​​Tanszékének vezetője. I. M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, egyetemi docens.

DORONINA Vera, végzős hallgató.

Alla SHALNEVA, a 9. számú Városi Gyermekklinikai Kórház újszülött osztályának vezetője. G. N. Szperanszkij Moszkva.

Meningitis – rendkívül veszélyes betegség, amelyben az agy és a gerinccsatorna membránjának (kéregének) gyulladása lép fel. Idő előtti ellátás esetén egészségügyi ellátás az ilyen betegeknél valószínűleg szövődmények alakulnak ki a központi idegrendszerben.

Leggyakrabban ez epilepsziához, süketséghez, homályos látáshoz, mentális retardáció(attól függően, hogy az agy melyik része szenvedett leginkább a gyulladás miatt).

Mi okozza az agyhártyagyulladást gyermekeknél, hogyan kezdődik a betegség, meg tudja határozni magát? Meg lehet óvni tőle a gyerekeket, végeznek-e védőoltást? Mit szólnak ehhez maguk az orvosok?

Általános információ

Az agyhártyagyulladás az agy és a gerincvelő lágy, arachnoidális vagy kemény membránjának gyulladása. Az esetek 97%-ában a lágy külső héj elváltozását diagnosztizálják.

A betegség kialakulásának fő okai a fertőzés behatolása az agyba és a csatornákba, amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék bejut. Maga a kórokozó bejuthat az agymembránok területére mind más szervekből (például torokfájás szövődményével), mind külső mechanikai sérülések következtében.

A betegség gombás formája nagyon ritka. Nagyon legyengült immunrendszerű gyermekeknél diagnosztizálják: a szervezet még az élesztőgombák elnyomásával sem tud megbirkózni.

Kinél a legvalószínűbb az agyhártyagyulladás? Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által közzétett hivatalos statisztikák szerint a fiúk hajlamosabbak az agyhártyagyulladásra.

A csúcs előfordulási gyakorisága az élet első 2 évében következik be. Ezt ugyanaz a legyengült immunrendszer magyarázza. Bár a szervezet természetes védekezőrendszere hatékonyan működik, sok fertőzésnek és kórokozó baktériumnak nem képes ellenállni. Ugyanezen okból a legtöbb védőoltást a baba életének első évében végzik - ez az immunrendszer „képzése”.

A fajok osztályozása: okai, hogyan nyilvánul meg a betegség

A tünetek az agyhártyagyulladás egyes altípusainál eltérőek. BAN BEN orvosi gyakorlat a betegség a következőkre oszlik:

• meningococcus (leggyakoribb);
• másodlagos gennyes (a gyulladás más fertőző betegségek szövődményeinek hátterében alakul ki);
• savós;
• protozoon (protozoális formák).

A gyermekek és csecsemők agyhártyagyulladásának tüneteit és első jeleit ezen formák mindegyikében részletesen figyelembe kell venni.

Meningococcus

A betegség ben alakul ki akut forma, a testhőmérséklet éles, kritikus szintre emelkedésével kezdődik. Az agyhártyagyulladással járó hőmérséklet gyermekeknél eléri a 40 fokot.

Ennek hátterében nagyon erős fejfájás és hányásos rohamok jelentkeznek, de még ezek után is Általános egészség a beteg nem javul.

Előfordulhat a bőrön élénk lila színű morbilliform kiütés. Gyorsan eltűnik - néhány órával a megjelenése után.

A nyak és a fej hátsó izmai nagyon feszültek. Maga a beteg a gyerek még az ágyon fekve is igyekszik túlzottan hátrahajtani a fejét- Ez az idegrendszer károsodásának jele.

A meningococcus forma „hírnöke” - bármilyen légúti betegség, amely több nappal az exacerbáció előtt keletkezett. Ezt gyakran követik görcsök, félájult állapot, kóma, az arcideg károsodásának jelei (ajkak aszimmetriája, megereszkedett orcák).

A jövőben bénulás léphet fel szemizmok, amelyet a betegség súlyosbodásának extrém szakaszának tartanak. Ha ebben az időszakban nem kér segítséget, akkor annak a valószínűsége végzetes kimenetel nagyon magas.

A meningococcus forma lehetséges szövődményei:

Létezik származékos forma is meningococcus okozta agyhártyagyulladás, az orvostudományban bakteriális sokknak nevezik. Ebben a helyzetben a betegség súlyosbodása szó szerint néhány órán belül az első tünetek megjelenése után következik be, és a beteg meghal. A 3-6 hónaposnál fiatalabb gyermekek körében ez a forma meglehetősen gyakori..

Másodlagos gennyes

A másodlagos gennyes agyhártyagyulladás azt jelenti mások súlyosbodása fertőző betegségek . Leggyakrabban a légúti csoportba tartoznak: , .

A terápia idő előtti befejezése ahhoz a tényhez vezet, hogy a fertőzés nem teljesen felszámolható, és a véráramon keresztül behatolhat a gerincvelőbe vagy az agyba.

Az orvosok gyakrabban diagnosztizálnak másodlagos gennyes meningitist, amelyet streptococcus és légúti fertőzések okoznak.

Fő tüneteitől nehéz megkülönböztetni rendszeres influenza. A beteg gyermek állapota komplexen romlik, a hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik, hidegrázás is előfordulhat.

Az agyhártyagyulladás közötti fő különbségek a következők: nyaki izommerevség, tachycardia, bradycardia jelei(mivel a szív- és érrendszer érintett).

BAN BEN ambuláns beállítás másodlagos gennyes agyhártyagyulladást diagnosztizálnak vagy az eredmények alapján laboratóriumi tesztek, vagy a cerebrospinalis folyadék vizsgálata után (a folyadék zavaros lesz, gennyes zárványok jeleivel).

A másodlagos gennyes meningitis akut formában fordul elő. A beteg jólétének általános romlása 3-4 napon belül megfigyelhető.

Az állapot enyhülése csak a kezelés megkezdése után következik be. Azonban marad nagy valószínűséggel a betegség visszaesése az elbocsátás utáni első hetekben.

Serous - tuberkulózis és vírusos

A statisztikák szerint főként 2-7 éves gyermekeknél fordul elő. Gyakori kórokozó a tuberculosis bacillus, de maga a betegség krónikus formában alakul ki.

2-6 hetes prodromális periódus előzi meg. Ilyenkor a gyermek megtapasztalja fokozatos egészségromlás, étvágytalanság, Kernig és Brudzinski tünetek.

Vírusos forma savós agyhártyagyulladás– ritka, az összes eset 2-3%-ában diagnosztizálják.

A prodromális időszak után jön éles romlás– fejfájás, nyaki izomfeszülés, állandó hányásinger (még akkor is, ha a gyomor már üres).

A súlyos stádiumban a hagyományos akut tünetek figyelhetők meg– hátravetett fej, térdre hajlított lábak, erősen behúzott gyomor. A prodromális időszak után a hőmérséklet meredeken emelkedik a kritikus szintre.

Meningealis szindróma csak akkor figyelhető meg vírusos forma betegségek, de a végső diagnózist csak vizsgálatok alapján állítják fel.

Enterovírusos agyhártyagyulladás. Így védheti meg gyermekét egy veszélyes vírustól:

protozoon formák

A gerincvelő érintett, ami súlyos izom- és ízületi fájdalmat okoz. Gyermekeknél ritka. A leukociták koncentrációjának növekedését észlelik a cerebrospinális folyadékban.

A fejfájás enyhe, tompa, hányás kíséretében, de kevésbé kifejezett, mint az agyhártyagyulladás egyéb változatainál. Láz is előfordul, de nem állandó. A hőmérséklet hullámokban is ingadozik.

A protozoon formák meglehetősen ritkák. 2-3 éves kor után érintik a gyermekeket. BAN BEN ritka esetekben 6 hónapos kor előtt diagnosztizálták.

Lappangási időszak

Fertőző bakteriális meningitis gyermekeknél túlnyomóan akut formában, kifejezett tünetekkel alakul ki. Az inkubációs időszak 2-3 nap, majd a beteg gyermek egészségi állapotának éles romlása figyelhető meg.

A savós agyhártyagyulladást az jellemzi krónikus forma magas a betegség kiújulásának kockázata. A fertőzés terjedése a szervezetben 2-6 hétig tart.

A kezelés időtartama attól függ, hogy a gyermek milyen szakaszban kezdett orvosi ellátásban részesülni.

A bakteriális fertőzések meglehetősen gyorsan gyógyíthatók antibiotikumokkal. széleskörű vírusos hatás – ez nehezebb. A teljes kezelési időszak 1,5-9 hétig tart. A szövődmények egy életen át tarthatnak.

Hogyan ismerd fel magad

Hogyan lehet felismerni és megkülönböztetni az agyhártyagyulladást más hasonló lefolyású betegségektől? Figyelni kell a központi idegrendszer esetleges károsodására, izom- és ízületi fájdalmakra (kezdetben ez a nyaki régióban észlelhető).

Az agyhártyagyulladás tünetei és jelei egy év alatti csecsemőknél, idősebb gyermekeknél és serdülőknél:

Ezzel együtt Kernig és Brudzinski tünetei figyelhetők meg amikor egy gyerek úgy érzi erőteljes fájdalom megnyomásakor szeméremcsont. A gyermeknek az egyik lábát is nehéz behajlítani, miközben a másikat egyenesen hagyja.

A végső diagnózist csak vizsgálati eredmények (baktériumtenyésztés) alapján lehet felállítani, de az agyhártyagyulladás kezelését az esetleges fulmináns lefolyása miatt ez előtt kezdik meg. A legfontosabb a gyulladás enyhítése és a fertőzés terjedésének lassítása.

A kiütés inkább kis szubkután zúzódásoknak tűnik. A meningococcus fertőzés a hám felső rétegeiben található kis erek falát érinti, ami gyulladáshoz vezet.

Idővel a kiütés egész papulákká egyesülhet, amelyek közepén fehéres szalagok láthatók.

Így néz ki az egyik fő tünet és jel - agyhártyagyulladással járó kiütés gyermekeknél, fotó:

Meningitis: ne hagyja ki fontos tünetek! A klasszikus meningealis tüneteket a videó mutatja be:

Diagnosztika

Hogyan lehet ellenőrizni az agyhártyagyulladást egy gyermeknél, melyik orvoshoz kell fordulni a betegség azonosításához? Elsődleges diagnózis agyhártyagyulladást gyermekorvos végzi. Gyanú esetén a beteg gyermeket a fertőző osztályra küldik, vér- és liquorvizsgálatot végeznek.

Pontos diagnózist lehet felállítani a leukociták jelenléte alapján az agy-gerincvelői folyadékban, majd tenyésztést végeznek a fertőzés kimutatására, hogy pontosan azonosítsák a betegség kórokozóját.

Akut betegség és agyhártyagyulladás gyanúja esetén ne várjon orvoshoz. Jobb azonnal felvenni a kapcsolatot Mentőautó, rámutatva a talált tünetekre.

Kezelés

Kezelik-e az agyhártyagyulladást gyermekeknél, és hogyan kezelik? A fő kezelési taktika a antibiotikumot szed ( penicillin sorozat) és vírusellenes szerek(a kialakult formától függően), a fertőzés terjedésének visszaszorítása.

Ugyanakkor csökkenteni kell a koponyaűri nyomást és ki kell küszöbölni a toxikózist (glükózzal csepegtetők, Reosorbilact). A központi idegrendszer szövődményeinek megelőzése és az agy területén a normális véráramlás helyreállítása érdekében Pirocetam és Nootropil írnak fel.

Mert gyors kivonás gyulladás esetén Hydrocortisone, Methylprednisolone szedése szükséges. Az időben felírt és elvégzett terápia radikálisan javíthatja a beteg gyermek állapotát 2-3 napon belül.

Csecsemőknél egy éves korig

A legfiatalabb gyermekek számára az orvosok szulfonamidokat (Etazol) és antibiotikumokat írnak fel a penicillin csoportból.

Ha ez a taktika nem vezet az állapot enyhüléséhez, akkor szintetikus antibiotikumokat írnak fel a gyermekek agyhártyagyulladására, mint például az Ampiox, de csak addig szedik, amíg a betegség tünetei nem enyhülnek.

Tuberkulózis formával agyhártyagyulladás esetén széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása javasolt bakteriosztatikus dózisig, de legfeljebb 3 napig. Ezután a beteg csak tuberkulózis elleni gyógyszereket kap.

Vírusos formával az orvosok csak előnyben részesítik tonikokÉs . Az antibiotikumok csak ártanak, mivel a vírusok nem érzékenyek rájuk.

Egy év alatti gyermekek kezelése csak kórházi körülmények között lehetséges. Csak azután írják fel őket, hogy a kis csecsemőknél az agyhártyagyulladás összes tünete eltűnt. Ezt a leukociták számával és a napi tesztekkel ellenőrzik.

Tüneti terápia

Ezt a kezelést harmadik féltől származó tünetek és jelek megjelenésekor alkalmazzák gyermekkori agyhártyagyulladás. Görcsrohamok és görcsök esetén időpontot írnak elő görcsoldók: Diazepam (legfeljebb 100 ml naponta intramuszkulárisan), Aminazin (2 ml intramuszkulárisan közvetlenül a támadás megelőzésére).

Széles körben alkalmazzák az oxigénterápiát - speciális gázkeverék belélegzését megelőzésére tervezték oxigén éhezés agy A beteg gyermek állapotától függően az eljárást speciális oxigénmaszkkal vagy intubációval (gázkeverék kényszerellátása) végzik.

A csökkentésének szükségessége magas hőmérsékletű antibiotikum bevétele után eltűnik. De ha a terápia hatástalan, a paracetamolt és a difenhidramint intramuszkulárisan írják fel (az orvos által előírt módon).

Alternatív gyógyászat

Egyedül az immunrendszert nem tud megbirkózni a fertőzéssel ilyen rövid időn belül, és Alternatív gyógyászat ebből a szempontból hatástalan.

Az egyetlen dolog, amit az orvosok tanácsolnak ezzel kapcsolatban használjon gyógyászati ​​levendula infúziót, de csak a rehabilitációs időszakban.

Elkészítéséhez vegyünk 3 evőkanál száraz levendulalapot (a gyógyszertárban kapható) és öntsünk fel 2 csésze forrásban lévő vízzel. Infundálja 2-3 órán át, szűrje át több réteg gézen.

A kapott főzetet meg kell inni Napi 2 alkalommal 0,5 csésze. Ez felgyorsítja a helyreállítást immunfunkció, megakadályozza a vérnyomás-emelkedést.

Komarovszkij doktor véleménye videón

Meningitis egy gyermekben - tünetek, első jelek, kezelési taktika a „Doktor Komarovsky School” programban:

Az egyetlen hatékony módszer a megelőzés az védőoltás 29 éves korig(kötelező az Egészségügyi Világszervezet által létrehozott afrikai „agyhártyagyulladás” öv területén).

Jelenleg konjugált vakcinákat használnak, amelyeket 3 adagra terveztek. Hány éves kortól oltják be a gyerekeket agyhártyagyulladás ellen? A korai - 3-12 hónapig, majd egy évvel később újraoltás következik.

Nem szabad megfeledkeznünk másokról sem, amelyeket a FÁK-országokban kötelezőnek ismernek el (de továbbra is megtagadhatja őket).

Például elméletileg akár az agyhártyagyulladás akut formájává is súlyosbodhat, nem beszélve a kanyaróról és más hasonló betegségekről.

Részletesen a gyermekek agyhártyagyulladásának tüneteiről, következményeiről és megelőzésére szolgáló intézkedésekről, a betegség elleni védőoltásokról:

Az agyhártyagyulladás veszélyes agybetegség. Leggyakrabban a 7 év alatti fiúkat érinti. Gyakrabban fordul elő akut formában, ezért kötelező kórházi kezelést igényel. Az egyetlen lehetséges változata megelőzés – védőoltás, mivel az agy- és gerincvelő gyulladásához vezető fertőzések még levegőcseppekkel is terjednek.

Kapcsolatban áll

Az agyhártyagyulladás természeténél fogva fertőző és gyulladásos betegség, amely a gerincvelő és az agy membránjait érinti, súlyos következményekkel jár, még a halál is. Az agyhártyagyulladás kialakulását mindig megelőzi a gyermekek teste meningococcus fertőzés, amely gennyes-gyulladásos gócok kialakulásához vezet az agyban.

Az agyhártyagyulladás nagyon gyakori az újszülöttek és az első életévben csecsemők körében, ezért a csecsemőhalandósághoz vezető betegségek egyike. Csak a időben történő diagnózisés villámgyors kezelés.

Az agyhártyagyulladás jellemzői az újszülöttkori időszakban

A csecsemők körében leggyakrabban a szepszis következményeként kialakuló gennyes agyhártyagyulladás, születési trauma, valamint a koraszülöttség. Fertőző ágensek ennek a betegségnek behatolnak a baba testébe a beteg anya méhlepényén, valamint a köldökzsinór edényein keresztül.

Ennek a betegségnek a kórokozói a staphylococcusok, a streptococcusok és az Escherichia coli. Az újszülött korban és az első életévben fellépő agyhártyagyulladást súlyos lefolyás jellemzi, amely diszfunkcióval jár. gyomor-bél traktus, valamint a gyermek szervezetének kiszáradása.

Fontos! Az agyhártyagyulladás olyan súlyos betegség, amely az újszülött korban vagy az első életévben jelentkezik, az esetek 50%-ában halálos kimenetelű. A felnőttek túlélési aránya legalább 90%.

Okok és kockázati tényezők

Ennek a betegségnek a fő oka csecsemőkorban és az első életévben a streptococcusok, staphylococcusok, ill. coli. Ezek fertőző ágensek hematogén és limfogén úton terjed az összes szerven és szöveten keresztül, bejutva a gerincvelő és az agy membránjaiba, fertőző és gyulladásos gócok kialakulásával. Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek jelenléte növeli az agyhártyagyulladás kialakulásának valószínűségét az újszülöttkori időszakban.

Ezek a tényezők a következők:

• Sérülések a születési folyamat során;
• a baba testének csökkent védelme;
• Immunhiányos állapotok;
• Az intrauterin patológia jelenléte;
• Koraszülöttség és alacsony születési súly;
• Férfi nem.

Ezen tényezők mindegyike közvetve befolyásolhatja az agyhártyagyulladás kockázati szintjét 1 éves kor előtt.

Tünetek

Az első életévben az agyhártyagyulladás előfordulási gyakoriságára vonatkozó statisztikák azt mutatják, hogy ez a patológia gyakrabban fordul elő újszülött fiúknál. Ez a tendencia annak a ténynek köszönhető, hogy a lányok természetüknél fogva ellenállóbbak, mint a fiúk.

Ennek a fertőző-gyulladásos betegségnek a kialakulását a következő nem specifikus tünetek jelzik:

• a gyermek letargiája és passzivitása;
• Nehéz és ritka légzés;
• A bőr sárgasága;
• A baba testhőmérsékletének éles növekedése vagy csökkenése;
• Fokozott érzelmi ingerlékenység;
• Hányás és a szoptatás megtagadása;
• A felső és alsó végtag görcsös rángatózása.

Az első életévben agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek legalább 25%-a tapasztalja a cerebrospinális folyadék felhalmozódását az agy membránjai között. Ezt a folyamatot nem nehéz észrevenni, mivel a gyermek vízköpenye kidudorodni kezd. A fertőző-gyulladásos betegség másik jellegzetes tünete a nyaki izmok erős feszülése, aminek következtében a gyermek gyakran megkísérli elfordítani a fejét, és sokat sír.

Az agyhártyagyulladás egyik veszélyes szövődménye az arc- és szemizmokat beidegző idegtörzsek visszafordíthatatlan károsodása. Ezzel az állapottal a gyermek a szemgolyók kiemelkedését vagy visszahúzódását tapasztalja. Ha a fertőző folyamatot gennyes tartalom felhalmozódása kíséri a koponyában, akkor ez a folyamat intenzív fejfájást és súlyos könnyezést okoz.

Az agyhártyagyulladást a testhőmérséklet gyors emelkedése 38-39 fokra jellemzi. A beteg baba láztól és hidegrázástól szenved. Lázcsillapítók használata gyógyhatású gyógyszerek a betegségben szenvedő gyermekeknél nem vezet a testhőmérséklet csökkenéséhez.

Ha a baba szülei változást észlelnek a gyermek állapotában és viselkedésében, akkor szorosan figyelemmel kell kísérniük a babát. Ha a baba megpróbálja leengedni a fejét a párna szintje alá, akkor ez a tünet a koponyaűri nyomás növekedését jelzi, majd fejfájást okoz. A felsorolt ​​tünetek mellett a baba viselkedésében is változások figyelhetők meg.

Az etetés típusától függetlenül a baba határozottan megtagadja a szoptatást vagy a cumisüveget. Bármilyen érintés a gyermek fejét és nyakát okozza kényelmetlenségés fokozza a sírást. Ha a gyermek evett, akkor rövid idő elteltével a szülők gyakori regurgitációt észlelhetnek, ami az émelygés jele.

Súlyos agyhártyagyulladás esetén a gyermekeknél görcsök alakulnak ki, és a tudat romlik, egészen a kóma kialakulásáig. Bármikor minimális változtatások Tekintettel a gyermek állapotára és viselkedésére, a gyermek szüleinek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Diagnosztika

Az újszülöttek és az első életévi gyermekek agyhártyagyulladásának elsődleges diagnózisát a szülők panaszai, valamint a gyermek vizsgálata során szerzett információk alapján gyermekorvos végzi. Megerősítés céljából klinikai diagnózis gerincpunkciót jeleznek.

Az így kapott cerebrospinális folyadékot a laboratóriumi teszt a gyulladás jeleinek azonosítása, valamint a fertőző folyamat kórokozóinak kimutatása érdekében. Laboratóriumi körülmények között a PCR diagnosztikai technikát alkalmazzák, valamint biokémiai elemzés vér.

Ritka esetekben a diagnózis megerősítésére a csecsemőt az agy mágneses rezonancia képalkotásával írják elő, amely lehetővé teszi a gennyes-gyulladásos tartalom felhalmozódásának területeinek azonosítását, valamint az agyhártyagyulladásra jellemző egyéb szerkezeti változásokat.

Kezelés

Ennek a fertőző és gyulladásos betegségnek a terápiáját kórházi körülmények között végzik. Az otthoni öngyógyításra tett kísérletek az általános állapot romlásával járnak, akár halálhoz is vezethetnek. Ha a fertőző folyamatot provokálták bakteriális fertőzés, akkor a babának antibakteriális gyógyszereket írnak fel, amelyek hatékonyan hatolnak át a vér-agy gáton. Az ilyen gyógyszerek közé tartoznak:

• cefotaxim;
• ceftriaxon;
• amoxicillin;
• Gentamicin.

Az agyhártyagyulladásban szenvedő gyermek azonnali ellátást igényel. gyógyszeres segítségnyújtás, ezért említik antibakteriális szerek legfeljebb egy hosszú tanfolyamban írják elő terápiás adagok. Az antibakteriális terápia mellett a baba méregtelenítő intézkedéseket is kap, görcsoldókés diuretikumok. Ha a fertőző-gyulladásos folyamat hátterében egy gyermeknél az agy anyagának duzzadását diagnosztizálják, akkor dexametazont adnak be.

Ellentétben a gombás ill vírusos agyhártyagyulladás(ami ritka), betegség bakteriális természet más súlyos lefolyásúés a hosszú távú terápia szükségessége.

Következmények

Egy súlyos fertőző és gyulladásos folyamat, amely a gyermek gerincvelőjének és agyának membránjait érinti, nem múlik el anélkül, hogy nyomot hagyna a gyermek testén. Az agyhártyagyulladás fő következményei az első életévben a következők:

• Epilepszia kialakulása;
• A cerebrospinális folyadék felhalmozódása az agykamrákban (hydrocephalus);
• Bénulás változó mértékben nehézkedés;
• Mentális retardáció;
• A koponyaidegek parézise.

Az esetek 80% -ában az agyhártyagyulladás következményei az első életévben rendkívül negatívak. Az időszerű és hosszú távú kezelés Ez a betegség 2 évig marad a gyermekben. nagy kockázat agytályog előfordulása. Éppen ezért az agyhártyagyulladáson átesett gyermekeket rendszeresen ellenőrzik gyermekorvosok, fertőző orvosok és neurológusok. A betegség egyéb következményei közé tartozik a látásélesség romlása, a teljes vagy részleges süketség.

Megelőzés

Ha egy újszülöttnél fennáll az agyhártyagyulladás kórokozóival való fertőzés egyik kockázati tényezője, akkor az orvosok inkább számos megelőző intézkedést hajtanak végre, amelyek megvédhetik a gyermek testét egy ilyen súlyos betegség kialakulásától. A következő ajánlások segítenek csökkenteni a betegség kockázatát:

1. Mielőtt bármilyen kapcsolatba kerülne egy újszülött babával, minden családtagnak alaposan meg kell mosnia a kezét szappannal. Az újszülött gondozására szolgáló tárgyakat, a gyermekjátékokat, valamint a baba edényeit és ruháit a higiéniai előírásoknak megfelelően kell feldolgozni;
2. Ha az egyik családtag ARVI-ban szenved, akkor a babát elszigetelik fertőzött személy. Ezenkívül minden családtagnak 7 napig gyógyszerészeti Interferont kell szednie;
3. Az első életév gyermekét óvni kell a zsúfolt helyeken való tartózkodástól;
4. Amikor sétálni indul, fontos, hogy a babát az időjárási viszonyoknak és a hőmérsékleti értékeknek megfelelően öltöztesse fel. Cikkünk megmondja, hogyan kell ezt helyesen megtenni.