Unidox Solutab tabletták, amelyekből használják. Unidox Solutab - mitől, ureaplasmával, mellékhatásokkal
10/17. oldal
fejezet III
veleszületett rubeola
Probléma intrauterin patológia most különösen aktuális a gyermekek megbetegedésének és halálozásának csökkentésében elért nagy sikerek hátterében. Az embriopátiák száma nemhogy nem csökken, hanem évről évre folyamatosan növekszik. Az Egyesült Államokban évente mintegy 500 ezer terhességet regisztrálnak, amelyet magzati elhalálozás bonyolít, 62 ezer újszülött hal meg veleszületett rendellenességek fejlődését, és sok túlélő gyermek rendelkezik születési rendellenességek zavaró normális élet a társadalomban (Blattner .e.a., 1973).
A veleszületett fejlődési rendellenességek oka lehet örökletes okok, és külső hatások tovább fejlődő magzat. Utóbbiak között láthatóan fontos szerepet játszik vírusos fertőzések. Jelenleg sokféle vírus méhen belüli patológiájában való részvételéről állnak rendelkezésre információk: citomegalovírusok, herpesz, influenza, himlő, kanyaró, mumpsz, hepatitis, pikornavírusok (O. P. Oganesyan et al., 1969; Blattner E. A., 1973). Az első helyen azonban kétségtelenül a rubeola vírus áll.
Mennyi komoly probléma veleszületett rubeola, megmutatta az Egyesült Államokban 1964-1965 között lezajlott járványt. A járvány idején több mint 50 ezer várandós betegedett meg rubeolában, és ennek következtében mintegy 20 ezer gyermek született veleszületett rendellenességgel. Horstmann amerikai kutató (1970) ezt írta erről a járványról: „E gyerekek közül sok meghalt, és sokan gyengeelméjűek maradtak; kezelésük és fenntartásuk költségeit sok milliárd dollárra becsülik, de hogyan kell értékelni szüleik és családjaik gyászát és szenvedését.
Az egyesült államokbeli epidemiológusok becslései szerint minden sikertelen évben 25-50 ezer terhes nő betegszik meg rubeolában, és több ezer a járványközi évben. Átlagosan egy évtized alatt körülbelül 100 ezer terhességet bonyolít rubeola. Évente 600 000 olyan terhes nőt fenyeget a fertőzés, akik nem rendelkeznek ezzel a fertőzéssel szembeni antitestekkel (Meyer, Parkman, 1971). A járványok megjelenése számos országban felkeltette az orvosok és kutatók figyelmét a veleszületett rubeolával. Az elmúlt 30 évben volt nagyszámú a terhesség és a magzat veszélyeztetésével kapcsolatos munkák, klinikai megnyilvánulásaiés a veleszületett rubeola fertőzés patogenezise. E munkák eredményeit igyekeztünk ebben a fejezetben összefoglalni.
A "veleszületett rubeola SZINDRÓMA" KLINIKAI JELLEMZŐI
A veleszületett rubeola tanulmányozásának története egy briliánssal kezdődik klinikai megfigyelés Norberta Gregg ausztrál szemész. Gregg már az első publikált munkájában (1942) kiterjedt leírást ad a rubeola tipikus fejlődési rendellenességeiről, mint például szürkehályog, mikroftalmus, retinopátia, nystagmus, szaruhártya homályosság, szívhibák, kis súly születéskor és szegényes táplálkozás, dermatitis és magas születéskori mortalitás. Valamivel később észrevették, és süketség volt. A szerző rámutat arra, hogy a leginkább veszélyes időszak rubeola betegség a terhesség első trimeszterében és különösen az első két hónapban. Így Gregg volt az első, aki leírta a rubeolában leggyakrabban megfigyelhető fejlődési rendellenességek hármasát: a szürkehályogot, a szívhibákat és a süketséget, amely később a következő néven vált ismertté: klasszikus szindróma rubeola." A "klasszikus" mellett létezik egy "kiterjedt" rubeola szindróma, amely a három jelzett defektuson kívül számos egyéb, erre a fertőzésre jellemző fejlődési rendellenességet is magában foglal (6. ábra). A "Rubella szindróma" sok kutatás tárgya volt. Ebben a tekintetben különösen értékesek voltak az Egyesült Államokban az 1964-1965-ös járvány idején végzett tanulmányok. Ezekben a vizsgálatokban olyan anyák gyermekei születtek, akiknél volt rubeola különböző dátumok terhességeket több éven keresztül figyeltek meg, ami lehetővé tette a veleszületett rubeolafertőzés lefolyásának és következményeinek részletesebb jellemzését (Cooper e. a., 1969; Sever e. a., 1969; Siegel e. a., 1971).
6. ábra "Kiterjedt" rubeola szindróma.
Ebben a tekintetben különösen érdekesek Cooper és munkatársai (1969) tanulmányai, akik 5 éven keresztül gondosan figyelemmel kísérték 376 olyan gyermek fejlődését, akik a járvány idején rubeolában szenvedő anyáktól születtek.
A rubeola újszülöttkori megnyilvánulásai közül a thrombocytopeniás purpura a legjellemzőbb. A purpura közvetlenül a születés után fordul elő, és a legkifejezettebb az élet első hetében. A kiütés általában a második hét végén eltűnik, de néha 2-3 hónapig is eltarthat. NAK NEK tipikus megnyilvánulásai az újszülöttkori rubeola magában foglalja a hepatosplenomegalia is; sárgasággal kísért hepatitis magas tartalom bilirubin a vérben; hemolitikus anémia jellegzetes retikulocitózissal és deformált eritrocitákkal; az elülső fontanelle bezáródása, amelyet gyakran pleocytosis kísér a cerebrospinális folyadékban; intersticiális tüdőgyulladás; vereség csőszerű csontok. Az utolsó, a rubeolára nagyon jellemző patológiát észlelik Röntgen vizsgálatés a csontritkulás és a tömörödés területeinek váltakozásában fejeződik ki. Ellentétben a szifilisz hasonló elváltozásaival csontváltozások A rubeola általában 1-2 hónapon belül eltűnik. A legtöbb újszülöttkori megnyilvánulás szintén eltűnik az élet első 5 hónapjában.
A rubeolában megfigyelt szívhibák közül a leggyakoribb a ductus arteriosus, szűkülettel vagy anélkül. pulmonalis artéria vagy annak ágai. Cooper és munkatársai (1969) tanulmányában a ductus botulus bezáródása okozta az összes talált hiba 78%-át; a jobb pulmonalis artéria szűkülete - 70%, a bal -56%. A rubeolának is vannak elváltozásai aortabillentyű, aorta szűkület, aorta coarctatio, kamrai és pitvari septum, átültetés nagy hajók. A kék típusú rendellenességek ritkák a rubeolában. Ezért úgy gondolják, hogy ha egy gyermek nem hal meg az első életévekben súlyos szívbetegségben, akkor a jövőben a rubeola hibák nem jelentenek közvetlen veszélyt az életére. A legtöbb szívhibát születéskor nem veszik észre, és a gyermek életének későbbi éveiben észlelik. Néhány gyermeknek azonban nagyon súlyos rendellenességei vannak, amelyek életük első 6 hónapjában halálhoz vezetnek.
A rubeola látószerveinek legjellemzőbb elváltozása a szürkehályog (7. ábra). A szürkehályog lehet egy- vagy kétoldali, és gyakran mikroftalmia kíséri. A szürkehályog a rubeolavírus közvetlen citopátiás hatásának eredménye, amely több évig is megmaradhat a lencsében (Cooper EA, 1969). Születéskor hiányozhat, és az újszülöttkori időszakban alakulhat ki. Ez az anomália gyakran elkerüli az újszülött felületes orvosi vizsgálatát, és általában maga az anya is észreveszi. A glaukóma sokkal ritkábban fordul elő, mint a szürkehályog (körülbelül 1:10), és az újszülöttkori időszakban előrehaladhat (8. ábra). Szinte soha nem áll fenn a glaukóma és a szürkehályog kombinációja. Gyakran előfordul retinopátia, amelyet a retinában elszórt sötét pigmentáció és depigmentáció jellemez, amelyek fontosak. diagnosztikai jellemzők veleszületett rubeola. Néha a szaruhártya átmeneti homályosodása is előfordul. A látószervek anomáliáit gyakran súlyos rövidlátás kíséri, amely korai korrekciót igényel.
A veleszületett rubeola leggyakoribb rendellenessége a süketség. Lehet könnyű és erős, egy- és kétoldalas, és nincs benne sajátos jellemző. A süketség enyhe esetei gyakran elkerülik a figyelmet az első életévekben, és csak később jelentkeznek. Ezt a hibát gyakran kíséri a vestibularis diszfunkció, amelynek súlyossága általában a süketség mértékével függ össze.
Egy másik hiba, amelyet gyakran észre sem vesznek az élet első éveiben, a vereség idegrendszer. Úgy tűnik, hogy ezek az elváltozások mind a krónikus meningoencephalitis, mind a érrendszeri rendellenességek, hypoxia és asphyxia, amely a generalizált időszak alatt alakul ki méhen belüli fertőzés(Desmond e. a., 1969). Gyakori anomália fejlődése mikrokefália. Krónikus meningoencephalitist találnak gyermekeknél a boncoláskor, valamint élő gyermekeknél, izolálva a vírust a cerebrospinális folyadékból. A veleszületett rubeola idegrendszeri károsodása a születés utáni élet első hónapjaiban álmosságban, vagy fordítva, fokozott ingerlékenységben, rendellenességekben nyilvánul meg. izomtónus. Később megfigyelték változó mértékben mozgászavarok, hyperkinesis, görcsök, bénulás. Az intelligencia csökkenése a neurológiai tünetekhez csatlakozik – enyhe késéssel mentális fejlődés az idiotizmusig.
A veleszületett rubeolában szenvedő gyermekek gyakran alulsúlyosak és alacsony termetű születéskor és azt követően, különösen jelenlétében krónikus fertőzés, jelentősen lemaradt a fizikai fejlődésben.
A fent felsorolt legtipikusabb fejlődési anomáliákon kívül, amelyek a "kiterjesztett rubeola szindrómába" tartoznak, ritkábban is előfordulnak olyan elváltozások, mint a csontváz és a koponya fejlődési rendellenességei (nem túlnőtt fontanellák, szájpadhasadék, hallójáratok atresia , spina bifida, sternum bifidum stb.); malformációk húgyúti szervek(cryptorchidizmus, hypospadias, hydrocele, bilobar vesék, kétszarvú méh); satu emésztőszervek(pylorus szűkület, az epeutak obliterációja). Vannak is különféle bőrelváltozások: dermatoglyphia, dermatitis, öregségi foltok, túlzott izzadás stb. Ebben az esetben gyakran vírus izolálható a bőrről.
születési rendellenességek a rubeola ritkán fordul elő elszigetelten; általában ez a különböző fejlődési rendellenességek kombinációja, ami nagyon jellemző erre a betegségre.
Cooper és mások (1969) 376 rubeola-szindrómás gyermek közül 252 gyermeknél észleltek süketséget; szellemi fogyatékosság - 170-ben (80-ban enyhe, 40-ben közepes, 50-ben súlyos); különböző fokú bénulásos jelenségek - 46-ban; szívhibák - 182-ben; satu látószervek 120 (kétoldali szürkehályog 58-ban, egyoldali 50-ben, glaukóma 12-ben); újszülöttkori thrombocytopeniás purpura - 85 gyermeknél. Így a hibák gyakoriságát tekintve a következő sorrendben vannak elrendezve: süketség, idegrendszeri és mentális zavarok, szív- és látószervi rendellenességek. 77 gyermeknek egy-egy hibája volt (68 - halláskárosodás, 7 - szívelégtelenség, 1 - szürkehályog és 1 - szellemi fogyatékosság). A deformitás jellege a magzaton a rubeola vírussal való érintkezés idejétől függ, de ezt a kérdést részletesebben tárgyaljuk a veleszületett rubeolafertőzés patogenezisének ismertetésekor.
Rövidítések listája [előadás] .
Newcastle-betegség vírusa |
|
vírus bárányhimlő- Varicella-Zoster vírus |
|
hólyagos szájgyulladás vírus |
|
hepatitis G vírus |
|
hepatitis C vírus |
|
vírus herpes simplex |
|
humán papillómavírus |
|
VTLST | humán T-sejtes leukémia vírus |
Epstein-Barr vírus |
|
HFRS | hemorrhagiás láz vese szindrómával |
disszeminált intravaszkuláris koaguláció |
|
dezoxiribonukleoprotein |
|
agyi bénulás |
|
limfocitás choriomeningitis |
|
veleszületett rubeola szindróma |
|
hirtelen halál szindróma |
|
citomegalovírus |
|
Betegségmegelőzési és Járványügyi Központ – Betegségmegelőzési és Járványügyi Központ |
Bibliográfia [előadás] .
- Barinsky I.F., Shubuladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.I. Herpes (etiológia, diagnózis, kezelés). - M., 1986, 206 p.
- Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.K., Grebenyuk V.N. Herpes: etiológia, diagnózis, kezelés. - M.: Orvostudomány, 1986. 272. o.
- Batkaev E.A., Kitsak V.Ya. Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Vírusos betegségek bőr és nyálkahártyák. Oktatóanyag. - M., RMAPO, 2001.
- Bocharov A.F., Kitsak V.Ya., Bocharov E.F., Trukhachev A.A. Herpes simplex vírus. - Novoszibirszk. 1982. 322 p.
- Karazhas N.V. Citomegalovírus fertőzés - tipikus képviselője opportunista fertőzések / Orosz orvosi hírek. - 1997. - N 2. - S. 35–38.
- Kitsak V.Ya. Herpetikus és citomegalovírus fertőzés: szerep a magzat és az újszülött patológiájában, fejlődés, vegyes fertőzések és problémák laboratóriumi diagnosztika/ Előrelépések az elméleti ill klinikai gyógyszer. 1995, p. 58–61.
- Kitsak V.Ya. A vírusfertőzések szerepe a terhes nők, magzatok és újszülöttek patológiájában és végrehajtási mechanizmusai / Posztgraduális Bulletin orvosi oktatás. 1997, N 1, p. 44–47.
- Kitsak V.Ya A relapszus elleni terápia hatékonyságának javításának módjai a betegeknél herpetikus fertőzés/ Előrelépések az elméleti és klinikai orvostudományban. 1999. sz. 3. o. 240–243.
- Kitsak V.Ya. "Szülő" vírusok: szerepe perinatális patológia/ Előrelépések az elméleti és klinikai orvostudományban. 2001, sz. 4. o. 354–356.
- Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Cseburkin A.V., Zakharova I.N. Cytomegalovírus fertőzés gyermekeknél fiatalon(klinika, diagnosztika, modern lehetőségeket Terápia): Útmutató orvosoknak. - M.: Posad, 1999. - S. 56.
- Rubeola. veleszületett rubeola szindróma. (Információgyűjtés). - Moszkva, Szentpétervár, 1997. 64 p.
- Samokhin P.A. Cytomegalovírus fertőzés gyermekeknél (klinikai és morfológiai szempontok). - M.: Orvostudomány, 1987. - 160 p.
- Sidorova I.S., Chernienko I.N. Méhen belüli fertőzések: chlamydia, mycoplasmosis, herpesz, citomegalia / Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 1998. - N 3. - S. 7–13.
- Tabolin V.A., Volodin N.N., Geraskina V.P. stb. Diagnózis, klinika és kezelés citomegalovírus fertőzés gyermekeknél / Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 1994. - T. 39. N 3, - S. 16–18.
- Khakhalin L.N. VVZ- és CMV-fertőzések terhes nőknél és újszülötteknél / Ismeretlen fertőzés: herpesz. - Szmolenszk: Gyógyszerészet, 1997. - S. 93–99.
- Chaplygina N.M., Kitsak V.Ya. Ros. / Vestn. Perinatológia és gyermekgyógyászat. - 1996, - S. 31–34.
- Shcherbo S.N. A polimeráz módszer szerepe láncreakció méhen belüli fertőzések diagnosztikájában / Perinatológia ma. - 1997. - N 3. - S. 9 -12.
- Britt W.J. Humán citomegalovírus fertőzés terhesség alatt. herpesz; 1996; 3. (2): 37–43.
- Britt W.J. Citomegalovírus. New-York: Raven Press, 1996: 2493–2523.
- Jones C.A., Isaacs D. A szimptomatikus veleszületett citomegalovírus fertőzés kimenetelének előrejelzése. J Gyermek Gyermekegészségügy; 1995; 31:70–71.
Kitsak Vaszilij Jakovlevics,
orvos Orvostudomány, prof.,
fej Orvosi Virológiai Osztály, RMAPE, Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztérium
Több mint 150 szerzője tudományos munkák, köztük 7 monográfia és kézikönyv az orvosi virológia aktuális kérdéseiről. 1984-ben védte meg doktori disszertációját "Herpes simplex vírus és karcinogenezis" témában. Kutatási területei: urogenitális vírusfertőzések (herpesz, citomegalia, papillomavírus fertőzés), vírusfertőzések szerepe a terhes nők, magzatok és újszülöttek patológiájában, méhen belüli fertőzések megelőzése, vírusos hepatitisz, krónikus fáradtság szindróma stb.
Rubeola
A rubeolavírusnak két egyedi tulajdonsága van:
- magas permeabilitás a placentán keresztül,
- kiejtett teratogén hatás.
A rubeola fertőzés formái
Az intrauterin fertőzés kialakulása a vírus teratogén hatásának megnyilvánulásával lehetséges a következő űrlapokat rubeola fertőzés:
- természetes fertőzés(vad)vírus okozta
- elsődleges rubeola fertőzés (szeronegatív nőknél);
- újrafertőzés - újrafertőződés természetes fertőzés után;
- a rubeola fertőzés kialakulásával oltott betegeknél;
- vakcinázási folyamat, amelyet a vírus legyengített törzse okozott terhes nők élő rubeola vakcinával történő véletlen beoltása során.
Elsődleges rubeola fertőzés
Rubeola vírus fertőzés terhes nőknél levegőben szálló cseppek által. Terhes nőknél a fertőzés kockázata ugyanolyan, mint a nem terheseknél. A terhes nők legfeljebb nem terhes nők. A szeronegatívra fogékony nők aránya szülőképes korú ben változik különböző régiókban országokban meglehetősen széles körben (néhány százalékról 30%-ra).
A rubeola fertőzés jelentősége a perinatális patológiában modern Oroszország a következő tényezők miatt:
- férőhelyek csökkentése az óvodai intézményekben;
- a rubeolában szenvedő lányok arányának csökkenése;
- a szeronegatívra fogékony, fogamzóképes korú nők számának növekedése;
- a rubeola elleni védőoltásban részesült lányok nem megfelelő lefedettsége;
- a rubeola fertőzést hordozó terhes nők számának növekedése (tünetmentes vagy nyilvánvaló);
- a veleszületett rubeola szindróma (CRS) kialakulásának fokozott kockázata.
A rubeola antroponotikus fertőzés: a fertőzés csak fertőzött személytől származik.
Fertőzés forrásai:
- gyermekek:
- szerzett (nyilvánvaló, törölt, tünetmentes) fertőzéssel 4 héten belül (egy héttel a kiütés megjelenése előtt és legfeljebb 3 héttel a kiütés eltűnése után);
- veleszületett rubeola nyílt fertőzéssel akár 12-18 hónapig;
- veleszületett szubklinikai fertőzéssel akár 12 hónapig.
- szerzett nyílt vagy szubklinikai fertőzésben szenvedő felnőttek legfeljebb 4 hétig.
Fertőzési mechanizmusok:
Terhes - levegőben lévő cseppekkel (a vírust rubeolában szenvedő betegeknél és azoknál a személyeknél mutatják ki, akik tünetmentes rubeola fertőzést hordoznak az orrgarat nyálkahártyájában 7 nappal a kiütések kialakulása előtt és legfeljebb 3 héttel a kiütés eltűnése után);
magzat - transzplacentális útvonal a virémia időszakában terhes nőknél (a kiütések megjelenése előtt 7 napon belül és a kiütések időszakában).
Lappangási időszak szerzett posztnatális fertőzés: 14-21 nap.
Gyermekek fertőzésének klinikája
Komplikációk
A végtagok, a hát, a fenék extensor felületén rózsás kiütés jelentkezik (hiányzik a tenyéren, a talpon), A kiütés időtartama legfeljebb 3 nap.
Regisztráljon láz (39 ° C), lymphadenopathia (gyakran hátsó nyaki nyirokcsomók), enanthema (kiütések a lágy szájpad nyálkahártyáján), enyhe hurutos jelenségek, arthropathia, vérváltozások (leukopénia, limfocitózis, plazmacitózis, thrombocytopenia). A betegség időtartama 3-5 nap.
A betegség tünetmentes lefolyását az esetek 50-66% -ában rögzítik.
Komplikációk súlyos lefolyású fertőzések: thrombocytopeniás purpura, meningoencephalitis, ideggyulladás, hurutos gennyes hörghurut, fokális tüdőgyulladás, hepatitis. BAN BEN ritka esetek halálesetet regisztrálni.
A fertőzés klinikája felnőtteknél
A rubeolában szenvedő felnőttek aránya a betegek teljes számának körülbelül 10%-a. Szeronegatív terhes nőknél a fertőzés kockázata 15-18%. Felnőtteknél (beleértve a terhes nőket is) a fertőzést a boka- és térdízületek arthropathiája kísérheti.
Egyéb tünetek: rossz közérzet, hidegrázás, gyengeség, izomfájdalom, kötőhártya-gyulladás, orrfolyás, nyirokcsomók fájdalma, láz, bőrkiütés, paresztézia, herék fájdalma férfiaknál.
A legtöbb esetben (60-70%) a rubeola fertőzés tünetmentes.
A rubeola laboratóriumi diagnózisa
Kutatási anyag: vér, nasopharyngealis nyálka, öblítés, vizelet, likőr, kötőhártya-folyás.
Laboratóriumi diagnosztikai módszerek.
- virológiai módszer: vírusizolálás érzékeny sejtstruktúrákban;
- molekuláris biológiai módszer: vírus RNS meghatározása PCR-ben;
- szerológiai módszerek: M-antitestek kimutatása in elsődleges fertőzés 1-2 hónapon belül (hiányzik az újrafertőzés során);
- alacsony ingerlékenységű G-antitestek kimutatása a 25. napig az elsődleges fertőzés során (hiányzik az újrafertőzés során);
- szerokonverzió (szeropozitivitás) vagy a G-antitestek szignifikáns (négyszeres vagy nagyobb) növekedésének kimutatása a 3-4 hetes időközönként nyert páros szérumok vizsgálatában (negatív 2. szérum esetén a 3. szérumot 2 héttel a 2. szérum).
Veleszületett rubeola klinikája
Oroszországban évente legfeljebb 1000 veleszületett rubeola szindrómában szenvedő gyermeket regisztrálnak. A veleszületett rubeola szindróma előfordulása több mint kétszeresére nőtt az elmúlt 20 évben. Fajsúly A CRS a veleszületett rendellenességben szenvedő gyermekek teljes számának körülbelül 10%-át teszi ki. A terhesség első trimeszterében az intrauterin fertőzés gyakorisága eléri a 90%-ot, a CRS - 60%-ot.
A CRS klinikai képét a Gregg-triász jellemzi:
- vereség vizuális elemző(hályog, szaruhártya elhomályosodása, veleszületett zöldhályog, chorioretinitis, mikroftalmia, myopia, retinopátia, a szemhéjak fejletlensége, a könnycsatorna szűkülete);
- patológia halláselemző(süketség, Corti-szerv hibája, az Eustachianus járat szűkülete);
- képződési zavarok a szív-érrendszer(batal csatorna nem záródása, interatrialis és interventricularis septa defektus, pulmonalis arteria szűkület, endocarditis, szűkület, aorta coarctation).
A méhen belüli rubeola fertőzést virémia kíséri, általánosított szisztémás folyamatként, több szervi elváltozással. A központi idegrendszer károsodását is rögzítik (hidrocephalus, mikrokefália, megnövekedett koponyaűri nyomás, a végtagok diszfunkciója - hipo- és hiperkinézis, késés mentális fejlődés), szervek hasi üreg(hepatitis, hepatosplenomegalia), az urogenitális, emésztőrendszeri, csont- és egyéb rendszerek elváltozásai. Kombinált anomáliákat az esetek 66% -ában rögzítenek. Súlyos, a magzat életével összeegyeztethetetlen intrauterin fertőzés esetén spontán abortuszt (10-40%) és halvaszületést (20%) rögzítenek. Az újszülöttek halálos kimenetele eléri a 10-25% -ot.
A veleszületett rubeola laboratóriumi diagnózisa Kutatási anyag: köldökzsinórvér, újszülött vére, garatnyálka, kötőhártya-váladék, vizelet, agy-gerincvelői folyadék. Laboratóriumi diagnosztika módszerei: M-antitestek, alacsony avid G-antitestek meghatározása köldökzsinórvér, újszülött vére, vírus RNS PCR-ben, vírus izolálása újszülött klinikai mintáiból 6-12 hónapon belül.
A rubeola fertőzés születés előtti diagnózisa
Végezzen kutatást magzatvíz amniocentézis során nyert vírus RNS, köldökzsinórvér (a kordocentézis során nyert) a vírus elleni M-antitestek, vírus RNS jelenlétére.
CDC kritériumai a veleszületett rubeola szindróma diagnosztizálásához
Főbb tünetek: szürkehályog, glaukóma, retinopátia, szívbetegség, süketség.
További tünetek: purpura, splenomegalia, sárgaság, meningocephalitis, mikrokefália, mentális retardáció, végtagkárosodás.
Az SVK elérhetősége: a fő további tünetek, M-antitestek, vagy két fő tünet (vagy egy fő és egy további) laboratóriumi adatok hiányában.
Méhen belüli fertőzés CRS nélkül: a fő és további tünetek hiányoznak. Pozitív eredmény a vírus izolálása (a vírus RNS-ének meghatározása) klinikai mintákban, M-antitestek a gyermek vérében.
Nincs méhen belüli fertőzés: a G-antitest titerek 50%-os csökkenése minden hónapban, és eltűnésük 12 hónaposnál idősebb gyermek korában.
Kezelés
A rubeola fertőzésben szenvedő terhes nők számára nincs olyan kezelés, amely megakadályozná a magzat méhen belüli fertőzését. A vírus elleni antitestek immunglobulin bevitele leáll klinikai tünetek terhes nőknél, de nem akadályozza meg a magzat méhen belüli fertőzését. Ha azonban az első trimeszterben rubeola fertőzésben szenvedő nő megtagadja a terhesség megszakítását, immunglobulin adása javasolt.
Megelőzés
A fogamzóképes korú nőkben a rubeola kialakulásának (és így a CRS megelőzésének) egyetlen módja a fogamzás előtti vakcinázás. A vakcinázási folyamat az élő rubeola elleni vakcina bevezetése után több hétig tart, ezt követően a vakcinatörzs kiürül a beoltott nők szervezetéből. Az oltási folyamat patogenezisének meghatározott jellemzője és a vakcinavírus lehetséges teratogenitása miatt a fogamzás kizárása az oltást követő 3 hónapon belül feltétlenül szükséges.
Oroszországban több oltóanyag is engedélyezett: 2 egyetlen vakcina és egy trivakcina (rubeola, kanyaró, mumpsz ellen).
A vakcinázás indikációi: nők szeronegativitása, szeropozitív nők, akiknél az antivirális antitest-titer kevesebb, mint 15 NE/ml.
Ellenjavallatok: terhesség, akut légúti fertőzések, rosszindulatú daganatok, másodlagos immunhiányok, immunszuppresszánsok alkalmazása.
újrafertőződés
A természetes fertőzés utáni immunitás bizonyos esetekben nem élethosszig tartó (immunhiányos, autoimmun betegségek esetén). A rubeola fertőzés visszatérő esetei lehetségesek azoknál, akiknek korábban volt fertőzésük (újrafertőződés). Az újrafertőződés gyakorisága 3-10%. A rubeola fertőzés ismételt eseteinek jellemzője több könnyű áram, a tünetmentes formák gyakori kialakulása. Ennek oka a vírusellenes antitestek vérben való jelenléte, valamint az immunrendszer vírusantigénnel történő ismételt stimulálása során fellépő emlékeztető hatás.
Diagnosztikai értékűek az epidemiológiai adatok (érintkezés rubeolában szenvedő beteggel) és a laboratóriumi vizsgálatok (a G-antitestek megnövekedett titerei az elsődleges fertőzés markerei hiányában: M-antitestek, alacsony ingerlékenységű G-antitestek).
Rubeola beoltva
Az oltás utáni immunitás nem nyújt élethosszig tartó védelmet minden beoltott személy számára. Azok egy részében, akiknél az antivirális antitestek titere 15 NE / ml alá csökken, az újbóli fertőzés lehetséges. A rubeola fertőzés előfordulása a korábban rubeola ellen beoltott nőknél 14-18%.
Oltási folyamat terhes nőknél
Több mint 1200 terhes nőknek véletlenül beadott vakcina elemzése kimutatta, hogy a magzat méhen belüli fertőzésének gyakorisága körülbelül 9%. Veleszületett rubeola szindrómát egyetlen esetben sem regisztráltak. Az élő rubeola vakcinatörzs lehetséges teratogén hatása miatt azonban a terhesség a vakcinázás ellenjavallata. Ugyanakkor a várandós nők véletlen beoltása nem jelzi a terhesség megszakítását.
Intézkedések a veleszületett rubeola szindróma megelőzésére
Terhesség megszakítása az első trimeszterben terhes nők nyilvánvaló és tünetmentes rubeola fertőzésének laboratóriumi megerősítésével.
Anyaságra készülő nők vizsgálata a rubeola vírus elleni antitestek vérében, és koncentrációjuk meghatározása. Szeronegatív és szeropozitív nők vakcinázása, akiknél a rubeola antitest koncentrációja a védőszint alatt van (kevesebb, mint 15 NE / ml), és a fogamzás kötelező kizárása a vakcina bevezetését követő 3 hónapon belül.
A vakcina terhes nőknek történő véletlen beadása esetén a terhesség megszakítása nem javasolt.
A rubeola kezelése gyermekeknél, amely szövődménymentes formában fordul elő, nem igényel különösebb erőfeszítéseket. A betegség a hőmérséklet 37 ° C-ról 38 ° C-ra történő emelkedésével, a nyak hátsó részén és a fül mögött található nyirokcsomók növekedésével, vörös foltok formájában megjelenő kiütésekkel kezdődik, amelyek fokozatosan terjednek. csomók formája.
A rubeola a vírus hordozójával vagy beteg személlyel való érintkezés útján kapja meg a fertőzést. A vírus nem túl stabil a külső környezetben, ezért a kontaktusnak (levegőben vagy háztartásban) szorosnak kell lennie. Megfigyelhető, hogy a rubeola nyáron gyakorlatilag nem betegszik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vírus az ultraibolya sugárzás hatására meghal, és fél magas hőmérsékletű. A betegségek csúcspontja a holtszezonra esik.
A fertőzött személy eközben elkezdi terjeszteni a vírust külső környezet egy héttel a betegség tüneteinek megjelenése előtt, és a rubeola megjelenése után 7-10 napig veszélyes. A rubeolavírus nagy része nyálban, vizeletben és székletben ürül. A szervezetbe jutva a vírus a véráramon keresztül terjed. Az inkubációs időszak két-három hétig tart.
jelek
Rubeola tünetei: láz, bőrkiütés, fejfájás, letargia, izom- és ízületi fájdalom, megnagyobbodott nyirokcsomók, SARS tünetei (vörös torok, orrfolyás, száraz köhögés). A testen gyorsan megjelennek a kiütések. Az első vörös foltok az arcon, a nyakon és a fejbőrön figyelhetők meg. Továbbá a kiütés az egész testben terjed, főleg a külső felületek végtagok, hát és fenék. A gyermek viszketést érez. Mire a testet teljesen beborítja egy jellegzetes kiütés, már eltűnhet az arcon és a nyakon (fotó).
A beteg gyermekek hőmérséklete 1-2 napig tart. A nyirokcsomók emelve marad, amíg a kiütés el nem tűnik. A vörös csomók olyan gyorsan eltűnnek, ahogy megjelentek. 2-4 napon belül a kiütés hegek hagyása nélkül eltűnik ill öregségi foltok. A rubeola utáni bőr kissé száraz, néha enyhe hámlás tapasztalható, de nem tűnik sérültnek.
Diagnosztika
A rubeolát néha nehéz azonosítani. Tünetei gyakran hasonlítanak a kanyaró és a skarlát tüneteire. Az orvos segít felismerni a betegséget. A kiütés implicit természete azt jelenti, hogy a gyermekorvos további vizsgálatokat ír elő. Vizeletvizsgálat rubeola betegség esetén megmutatja magas szint a leukociták tartalma, és a vérvizsgálatban megnövekedett ESR szint, átlag feletti lesz a leukociták és a monociták mutatói. modern orvosság enzim immunoassay-t is kínálhat, amely meghatározza, hogy a betegség melyik szakaszában halad előre, és megtudja, vannak-e a vírus elleni antitestek a vérben.
A kezelés tüneti
A rubeola gyermekeknél általában enyhe. A betegség jeleinek felfedezése után a szülőknek biztosítaniuk kell a gyermek ágynyugalmát, korlátozniuk kell a látás terhelését (csökkenteni kell az olvasási időt, tévézni, számítógépen játszani). Kezelje a gyermeket, ha kellemetlenséget okoz a gyermeknek. Emelkedett hőmérséklet(38 ° C), ami rendkívül ritka, lázcsillapítót kell adni. A torokfájás spray-k segítenek helyi akció, az orrdugulást a gyakori öblítés legyőzi sóoldatés cseppek csepegtetése növényi alapú. A viszketést antiallergén gyógyszerekkel eltávolítják.
Használata tilos gyógynövények gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítóval ( Nyírfa rügyek), lázcsillapító (lóhere, málna, bojtorján), tonizáló hatás ( martilapu, vadrózsa, körömvirág, búzavirág virágzat főzete) akciókkal. A fitoterápiának ebben az esetben nincs negatív következménye, orvos felügyelete mellett.
veleszületett betegség
Néha a rubeola veleszületett. Az esetek túlnyomó többségében egy gyermeknél szövődmények lépnek fel. Megbetegedhet prenatális időszak, és minél korábban történik a fertőzés, annál súlyosabbak lesznek a következmények.
Egy terhes nő egészsége rendkívül fontos, figyeljen rá. Az első trimeszterben leendő anya, amely nem rendelkezik a rubeola vírus elleni antitestekkel, a találkozások 80%-ában megbetegszik. Minimális kockázat- 50% - a második trimeszter végére elért. A terhesség utolsó három hónapjában a rubeola fertőzés szinte elkerülhetetlen.
Egyes esetekben a vírus megfertőzi a magzatot, az embrió életképtelenné válik, és vetélés következik be. Ha nem történik spontán vetélés, a vírus minden bizonnyal számos magzati fejlődési rendellenességet okoz. A rubeola úgy érinti a sejteket, hogy abbahagyják az osztódást, és leáll egyes szervek és rendszerek fejlődése. Leggyakrabban transzplacentálisan vagy anyai véráramlással fertőzött újszülötteknél különböző súlyosságú süketség, látásromlás, szív- és érrendszeri és csontszöveti rendellenességek figyelhetők meg. A csecsemők betegségének felismerése könnyű. Alacsony súlyú, az életkoruknak megfelelő ingerekre gátolt reakciója van, nyilvánvaló patológiái vannak.
Az újszülöttek rubeoláját az a tény jellemzi, hogy az ilyen gyermekek veszélyt jelentenek mások megfertőzésére. Ha legalább egy méhen belüli fertőzött baba van az újszülött osztályon, az minden csecsemőnél és be nem oltott személyzetnél a betegség kitörését okozza. A veleszületett rubeolában szenvedő beteg két évig fertőző. A betegség következményei a következők - egy ilyen gyermek egész életében szenved különféle betegségek betegsége miatt. És évről évre fejlődni fognak.
Melyek a szövődmények veszélyei?
A gyermekek tünetei viszonylag könnyen eltérnek a felnőttek betegségének lefolyásától. Oroszországban a rubeola ártalmatlan gyermekbetegségnek számít. Valójában a 2-9 éves gyerekek könnyebben megbetegednek, mint mások. korosztályok. Már utána serdülőkor A rubeola sokkal súlyosabb lehet, de komplikációkat okoz egészséges emberek ritkán. A következmények azonban nagyon súlyosak lehetnek.
A leggyakoribb szövődmény a rubeola encephalitis (gyulladás agyhártya). Ebben az esetben a valószínűség halálos kimenetelű egészen valóságos. Az encephalitisből való felépülés után a gyermeket egy neurológus és egy fertőző betegség szakembere regisztrálja, akik két évig, és szükség esetén tovább figyelik az egészségi állapotát.
A thrombocytopeniás purpura a rubeola másik szövődménye. Meglehetősen ritka, és gyakori orr-, vese- és gyomor-bélrendszeri vérzés a vérben lévő vérlemezkék számának csökkenése miatt. A bőrön helyi vérzések is előfordulhatnak.
A betegség nehéz lefolyása, valamint szövődményeinek kezelése esetén a gyermeket mindenképpen kórházba kell helyezni.
Ha szerzett rubeola esetén a szövődmények viszonylag ritkák, akkor veleszületett betegségállandó kísérői a gyereknek. Ezért nagyon fontos a rubeola megelőzése.
Hogyan kerüljük el a betegségeket
A legegyszerűbb és hatékony módszer ne betegeskedj – oltsd be. A vakcinázás több szakaszban történik, 1-1,5 éves kortól kezdve. Az élő attenuált vakcinát kanyaró és mumpsz elleni gyógyszerekkel kombinálva adják be. Az immunizálás után az oltottak kis százaléka tapasztalja enyhe tünetek rubeola, de terápiás hatás nélkül eltűnnek.
Az oltás az megbízható módon akkor se fertőződjön meg, ha a gyermek vagy felnőtt huzamosabb ideig érintkezett rubeola beteggel.
Után utolsó szakasza az oltás erős immunitást hoz létre a betegséggel szemben.
A rubeola megelőzése szükséges pont a terhesség tervezésében. A várandós anyát be kell oltani, ha nincs antitestje a vírus ellen, legkorábban három hónappal a tervezett fogantatás előtt. Ha a nő már terhes, az oltást el kell halasztani.
Oroszországban kötelező a rubeola elleni immunizálás. Ő adott pozitív eredményeketés megérdemelten pozitív kritikák. Ha valamilyen oknál fogva információ arról múltbeli betegség hiányzik, akkor a kismamát és közvetlen környezetét meg kell vizsgálni a rubeola vírus elleni antitestek vérében.
A rubeola tüneteinek azonnal mozgósítaniuk kell a szülőket, hogy lokalizálják a vírus terjedését. Ha beteg van vele a házban, a megelőzés a következő:
- A beteg elkülönítése külön szobában
- A személyes higiéniai szabályok betartása.
- Egyéni edények és alapvető eszközök használata a páciens részéről.
- A rubeolával fertőzött ember ruháinak felforralása.
- A helyiség fertőtlenítése hidrogén-peroxiddal.
- A helyiségek rendszeres szellőztetése és nedves tisztítása.
Ha a házban a rubeola betegen kívül egy jövőbeli anya is van, akkor lehetőség szerint a betegség fertőző időszaka idejére át kell helyezni egy másik helyre. Ha egy gyermekkorában beteg vagy beoltott nő terhes, de gondoskodnia kell a betegekről, minimális a magzat megszületésének valószínűsége.
Az első életévben élő gyermekek nehezen tolerálják a rubeolát. Mert csecsemők a szoptatás jó megelőző intézkedés.
Most divat lett a védőoltások veszélyeiről beszélni. Ez hamis igazság. A védőoltás elmaradásának súlyos következményei lehetnek. Ezek a tét normál terhességés a családi boldogság, a gyermek élete és egészsége.
