Laparoszkópia kisgyermekeknél. Endoszkópos műtét gyermekeknél

7166 0

A vizsgálatot minden esetben a műtőben, általános érzéstelenítésben, mesterséges lélegeztetéssel végezzük, mivel a pneumoperitoneum jelentősen korlátozhatja a rekeszizom mozgását, különösen kisgyermekeknél.

A manipuláció megkezdése előtt minden esetben altatásban elvégzik a hasüreg alapos mélytapintását, amely gyakran lehetővé teszi a duzzadt bélhurkok, daganatszerű képződmények, gyulladásos infiltrátumok, intussuscepció jelenlétének és elhelyezkedésének pontosabb meghatározását. , stb Ezen kívül a tapintás során elegendő gyomorürítés és Hólyag.

A hasüregbe való kezdeti bejutáshoz széles körben alkalmazunk egy speciális, tompa hegyű trokár direkt szúrási módszert. Bőrmetszést készítenek, amelynek hossza valamivel kisebb, mint az ezen a helyen behelyezendő trokár átmérője (általában 5,5 mm, hashártyagyulladás esetén - 11 mm) - leggyakrabban a köldök területén. gyűrű a felső széle mentén (7a. ábra). Ezután kisgyermekeknél a sebész bal kezével felemeli az elülső hasfalat. Ezen a bemetszésen keresztül egy éles „szúnyog” típusú bilincs kerül behelyezésre, mellyel a fascia és az aponeurosis szétválik a hasüreg kinyitása nélkül (7b. ábra). Ugyanebben a helyzetben, de tompa bilincs (Billroth típusú) segítségével a hashártya felnyílik (7c. ábra).

7. ábra: A hasüregbe történő periciális bejutás szakaszai a jobb oldali punkció módszerével tompa trokárral kisgyermekeknél

A hasüregbe való behatolás pillanatát a sebész általában egyértelműen érzékeli. Ilyenkor szinte mindig észrevehető a hasüregbe „szívott” levegő jellegzetes hangja. Az elülső hasfalat felemelő bal kéz helyzetének megváltoztatása nélkül a bemetszésen keresztül tompa végű trokár kerül behelyezésre (7d. ábra). Nagyobb gyermekeknél, különösen kifejezett bőr alatti zsírréteg esetén, a sebész asszisztense is segít az elülső hasfal megemelésében (8. ábra).

8. ábra: A hasüregbe való elsődleges bejutás stádiuma idősebb gyermekeknél

A trokár helyes helyzetét mindig egy 30°-os látószögű, 5 mm-es, belehelyezett távcsővel, miniatűr endovideokamerával ellenőrizzük. A hasüreg első szúrásának elvégzésére vonatkozó összes felsorolt ​​szabály gondos betartása lehetővé teszi a súlyos szövődmények - a vérzés vagy a belső szervek sérüléseinek - elkerülését. Miután megbizonyosodtunk arról, hogy a trokár helyesen van elhelyezve, megkezdődik a C0 2 befúvása egy elektronikus befúvóval. A felhasznált gáz mennyisége kisgyermekeknél 1-1,5 liter, serdülőknél 3-5 liter. Az intraabdominális nyomás szintje 5-8 Hgmm között mozog. Művészet. újszülötteknél és csecsemőknél 10-14 Hgmm-ig. Művészet. idősebb korban.

A második trokárt (3-5,5 mm) a bal csípőrégióba helyezzük az endovideo rendszer irányítása alatt. Videó laparoszkóppal és a bal oldali csípőrégióban a trokár hüvelyen keresztül behelyezett palpatir szondával (vagy atraumás bilinccsel) (9. ábra) elvégzik a hasüreg vizsgálatát. Mindenekelőtt azt a helyet vizsgálják meg, ahol a manipulátor behatol a hasüregbe, amelyet szükség esetén megszabadítanak az omentum szálaitól. Ezután a teljes hasüreg panorámás vizsgálata történik, melynek során felmérik az effúzió jelenlétét, a bélhurkok és a hashártya állapotát.

9. ábra: A diagnosztikai laparoszkópia működési módjai. Trokár behelyezési helyek:
1 - trokár 5,5 mm (tapintóhoz); 2- trokár 5,5 mm (laparoszkóphoz 5 mm, 30 o)

Az audit a vakbél kupola felkutatásával kezdődik. Kisgyermekeknél a kupola általában magasabban helyezkedik el, a jobb oldalsó csatornában, néha a máj jobb lebenye alatt. Megnövekedett a vakbél mobilitása is - ezekben az esetekben kupolája mediálisan, a vékonybél hurkai között található a hasüreg középső talajában. Gyakran előfordul a kismedencei régióban lokalizált, kupolával rendelkező, hosszú vakbél, így ha a jobb oldali csípőüregben hiányzik a vakbél, és észlelése nehézségekbe ütközik, a vizsgálatot a keresztirányú vastagbélből célszerű kezdeni.

A laparoszkópot következetesen a tenia mentén az ileocecalis szög irányába mozgatva, manipulátor segítségével és a páciens testhelyzetének megváltoztatásával meghatározzák a vakbél kupolájának lokalizációját. A függelék láthatóvá tétele manipulátor használatakor nem nehéz. Némi nehézségek adódhatnak veleszületett összenövések jelenlétében az ileocecalis régióban, ez a Lane-szalag, amely az ileum disztális hurkát az iliopsoas izomhoz rögzíti. Ebben az esetben a vakbél az ileum mögött helyezkedhet el. A Jackson membrán, amely egy membrános zsinór, amely a vakbelet és a felszálló vastagbelet a jobb oldalsó csatorna parietális hashártyájához rögzíti, szintén megnehezíti a vizsgálatot. Ha ezek az összenövések a vakbél kupola területén kifejezettek, akkor a függelék egy keskeny retrocecalis tasakban helyezkedhet el.

Ilyen nehézségek esetén a pácienst bal oldalra kell fordítani, meg kell keresni a folyamat alapját, és óvatosan felfeszítve egy manipulátorral (vagy puha szorítóval megragadva), enyhe húzást kell alkalmazni. Általában ebben a helyzetben lehetséges a látótérbe hozni.

A vakbél kimutatása után megvizsgálják. A normál vermiform vakbél mozgékony, manipulátorral könnyen mozgatható, savós membránja fényes és halvány rózsaszín színű (10. ábra). A gyulladás jelenlétét vagy hiányát közvetlen és közvetett jelek alapján ítélik meg. Közvetett jelként ide soroljuk a zavaros effúzió jelenlétét a vakbél közvetlen közelében, a peritoneum hiperémia formájában jelentkező reakcióját, természetes fényének eltűnését, fibrinlerakódások jelenlétét.

10. ábra Változatlan vakbél endoszkópos képe

A közvetlen jeleket a függelék közvetlen vizsgálata észleli. Ide tartozik a serosa injektálása, hiperémiája, a serosa természetes fényének eltűnése, természetes színének megváltozása mind egyes területeken, mind egészben, a vakbél falának és bélfodorának beszivárgása, fibrin lerakódások jelenléte. Ilyenkor lehetőség van a folyamat feszültségének „tapintására”, merevségének megfigyelésére (11. ábra). A gyulladásos elváltozások gyakrabban fejeződnek ki a folyamat disztális részében. Ezenkívül gyakran észlelhető a folyamat és a környező szövetek közötti laza tapadás. Egyes esetekben a folyamat falában bekövetkező gangrénes változások jelenlétében perforációs lyukat észlelnek.

11. ábra Endoszkópos képe flegmonálisan megváltozott vakbélről

A legnagyobb nehézségek a destruktív gyulladás kezdeti szakaszának és a vakbél felületes gyulladásának differenciáldiagnózisában adódnak. Ebben az esetben az összes leírt jel közül csak a serosa enyhe hiperémiája és az erek általi injekciója észlelhető. Az egyetlen differenciáldiagnosztikai jellemző, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a destruktív gyulladás kezdeti szakaszát a függelékben a felületes gyulladásos reakciótól, a merevsége.

Ezzel a jellel már a korai stádiumban is felismerhető a destruktív gyulladás a vakbélben. Ezt a jelet a következőképpen definiáljuk: a féregfüggeléket a középső harmadában alá helyezett manipulátor emeli fel. Ha egyidejűleg a féregfüggelék megereszkedett, mintha leesett volna a manipulátorról, akkor ez a jel negatívnak minősül (10. ábra). Ha a rúd alakját akár teljes egészében, akár egy külön területen megtartja, akkor ez az előjel pozitívnak minősül (11. ábra).

Meg kell jegyezni, hogy ez a jel a legmegbízhatóbb az összes létező közül, és patognomonikus endoszkópos tünetként használjuk.

Jelentős nehézségek merülnek fel a függelék kifejezett másodlagos változásainak differenciáldiagnózisában a valóban destruktív változásoktól. Így primer pelvioperitonitis, súlyos mesadenitis vagy a hasüreg gyulladásának más forrása esetén másodlagos változásokat észlelnek a függelékben.

Megfigyelhető a savós membrán duzzanata, erei telivérűek, kitágultak, és a függeléket beborító hálózat formájában jelennek meg. Az elsődleges gyulladással ellentétben nincs merevség (mély rétegek nem vesznek részt a folyamatban), és nincs egységes hiperémia és a folyamat tömörítése. Így a vakbélben látható másodlagos változások szerositist jelentenek, és a gyulladásos folyadékkal való érintkezés következményei.

Ha a vakbélben nincs destruktív gyulladás, a hasi szervek gondos, kíméletes vizsgálatát az alábbi módszerrel végezzük.

Mivel a beteg Trendelenburg-helyzetben van, bal oldali fordulattal a vakbél vizsgálata során, ezért célszerű először az ileocecalis szöget és a bélszakasz mesenteriumát megvizsgálni (12. ábra). Gyermekkorban a hasi fájdalom gyakori oka az akut mesenterialis lymphadenitis. Az ileocecalis szög mesenteriumában, a vékonybél mesenteriumában megnagyobbodott, duzzadt és hiperémiás nyirokcsomók észlelhetők.

12. ábra A páciens helyzete a műtőasztalon az ileocecalis szög és a vakbél vizsgálatakor

A megnagyobbodott nyirokcsomók néha „szőlőfürtökhöz” hasonlítanak. Ezután az ileumot retrográd módon, az ileocecalis szögtől legalább 60-80 cm távolságra vizsgáljuk. Ebben az esetben tapintó szondát használunk, a vékonybél hurkonkénti vizsgálatával. Ez lehetővé teszi a patológiák széles skálájának azonosítását: a Meckel-divertikulumot. angiomatosis. gyulladásos betegségek, neoplazmák stb.

Az asztal szögének növelésével Trendelenburg pozícióban. Megvizsgálják a kismedencei szerveket, ahol a lányok figyelmét a méhre és a függelékekre irányítják. Először a jobb oldali függeléket vizsgáljuk meg, majd az asztalt oldalra dőlve, de a Trendelenburg pozíciót megtartva a bal függeléket vizsgáljuk.

Ugyanebben a helyzetben a jobb és a bal inguinalis csatorna belső gyűrűit vizsgáljuk. Fel kell hívni a figyelmet a következetességükre, ráadásul fiúknál néha herék találhatók ezeken a területeken, ami a kriptorchidizmus hasi formájának jelenlétére utal. Itt a herék vas deferensét és ereit vizsgálják.

Ezután a beteg Fowler pozíciót kap bal oldali fordulattal, amelyben a máj jobb lebenye, az epehólyag, a hepatoduodenális szalag területe, a gyomor pylorus része, a duodenális bulb és a a jobb vese alsó pólusának körvonalait vizsgáljuk. Az asztal oldalirányú elfordulásának megszüntetése, de a Fowler helyzetének megtartása után vizsgálja meg a máj bal lebenyét, a máj kerek és falciform szalagjait, a gyomor elülső falát, a kis omentum területét és a gyomorkóliát. ínszalag.

Nehezebben vizsgálható a magasan a rekeszizom alatt elhelyezkedő, omentum által borított lép, kisgyermekeknél a máj bal lebenye is. A beteget a jobb oldalára kell fordítani, és az asztal fejét fel kell emelni. Az omentum és a bélhurkok manipulátorral történő kiszorításával a lép láthatóvá válik. Mobilitása a ligamentus apparátus súlyosságától függ, azonban általában jól látható az elülső vége, a felső széle, a rekeszizom felszíne és a hilum területe. Normális esetben a bal vese területe nem látható. A hasüreg felső és középső szintjének vizsgálata a vékonybél hurkainak vizsgálatával zárul. Manipulátor segítségével módszeresen meg lehet vizsgálni a teljes bélrendszert, annak bélfodorát, az aorta hasi részét és annak bifurkációjának helyét.

A gyermekek életkori sajátosságait figyelembe vevő kíméletes laparoszkópia, valamint a laparoszkópok modern gyermekgyógyászati ​​modelljeinek alkalmazása alapvetően új megközelítést tesz lehetővé a vakbélgyulladás diagnózisában. A punkciós laparoszkópia alkalmazása más kutatási módszerek megkérdőjelezhető eredményei esetén nemcsak a gyulladás jelenlétének vagy hiányának pontos meghatározását teszi lehetővé a vakbélben, hanem az akut vakbélgyulladás diagnózisának kizárása esetén a hasi szervek kíméletes vizsgálatát is. a betegek több mint 1/3-ánál pedig a hasi fájdalom szindróma valódi okának azonosítására. Leggyakrabban a nem specifikus mesadenitis, a lányok nőgyógyászati ​​​​betegségei, a kriptogén pelvioperitonitis, az eperendszer és az ileocecalis szög betegségei észlelhetők.

A diagnosztikai laparoszkópia során nyert adatokat elemezve a további taktikai lehetőségek a következők azonosíthatók:

1. A vizsgálat a diagnosztikai szakaszban ér véget, és nem észlelnek patológiát.

2. A vizsgálat a diagnosztikai szakaszban ér véget, amely feltárja a hasi szervek patológiáját, amely konzervatív kezelést igényel.

3. A laparoszkópos beavatkozás diagnosztikus stádiumának eredményeként a hasi szervek megbetegedései azonosíthatók, melyek kezelése laparoszkópos beavatkozásokkal végezhető el.

4. A laparoszkópos beavatkozás diagnosztikus szakaszában olyan betegségeket azonosítanak, amelyek laparoszkópiával nem kezelhetők. Ezek a betegek laparotomián esnek át.

DG Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov

Szakértőnk sebész, a Volgográdi Sürgősségi Klinikai Kórház urológiai osztályának vezetője, Szergej Bondarenko.

Nem sokkal ezelőtt a laparoszkópos műtétek, amelyeket egy vagy több apró lyukon keresztül hajtanak végre a testen, sci-fi volt. Valami olyasmi, mint a filippínó gyógyítók munkája. Manapság az ilyen műtétek indikációi napról napra bővülnek, és ezeket a beavatkozásokat nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is alkalmazzák.

Kis hozzáférés - nagy előny

Egyszer régen az orvosok a következő kifejezést használták: „Nagy sebész, nagy metszés”. De ez a kijelentés már rég elvesztette jelentőségét. És mindez az úgynevezett minimálisan invazív (vagyis kíméletes) sebészeti módszerek bevezetésének köszönhetően. Végül is az ilyen műveletek (ahogy az orvosok mondják, korlátozott hozzáféréssel) nem igényelnek nagy bemetszéseket, hanem alig észrevehető 3-4 szúrással hajtják végre, amelyeket a páciens elülső hasfalában végeznek. Ezeken a lyukakon keresztül miniatűr manipulációs műszereket helyeznek be, amelyeket a sebész a műtét elvégzéséhez használ. Egy másik szúráson keresztül egy fényforrással ellátott optikai eszközt helyeznek be. A modern optika egy monitor képernyőhöz csatlakozik, ahol a belső szerv részletes és átfogó képe jelenik meg. Részletesen megtekintheti, illetve használhatja a képnagyítás funkciót is. Természetesen a sebészeti terület kiváló áttekintése nagyon kényelmes a sebész számára, ami javítja munkájának minőségét.

Előnyök is vannak a beteg számára. A laparoszkópos műtétek után kisebb a vérveszteség, kisebb a fájdalom, jobb a kozmetikai eredmény. A gyógyulás gyorsabban megy végbe, a rehabilitációs időszak egyszerűbb és rövidebb. És lényegesen kevesebb a komplikáció. Természetesen első pillantásra az ilyen műveletek teljes előnyt jelentenek mind az orvos, mind a beteg számára. De tényleg ilyen egyszerű?

Alapvető kérdés

A laparoszkópos technikák alkalmazásakor, különösen, ha gyermeksebészetről van szó, be kell tartani néhány fontos alapelvet. A legfontosabb a biztonság elve.

Az optika és műszerek bejutása a páciens hasüregébe a műtét legveszélyesebb pillanata, mivel a sebész számára ez a folyamat mindig vakon megy végbe. Az orvosoknak különösen óvatosnak kell lenniük, ha egy kis betegnél anatómiai rendellenességek vannak – ebben az esetben nagyobb a veszélye annak, hogy véletlenül megsérülnek a fontos szervek, szövetek. És még a rendelkezésre álló vizsgálatok (ultrahang, MRI) adatai sem garantálják mindig a biztonságot. Felnőtteknél a laparoszkópia elvégzésekor levegőt pumpálnak a hasüregbe - ez a hasfal felemelése és a műszerek behelyezésének megkönnyítése érdekében történik. De sajnos ez a módszer nem használható gyermekek számára, mivel számukra a hasüregben lévő nyomás meghaladja a 7-8 Hgmm-t. Art., káros, rendkívül negatív hatással lehet a gyermek szívműködésére, légzőrendszerére és agyára. Ezért a sebészek különböző trükköket alkalmaznak a műszerek behelyezésekor. Például a „nyitott port” technikát használják - vagyis a műszerek bevezetése előtt egy kis bemetszést (5-6 mm) készítenek, amelyen keresztül az összes érdekes anatómiai részlet jól látható lesz. A biztonság biztosításának második módja a Veress tű beszúrása, egy olyan eszköz, amely egy üreges tű, belsejében egy rugó és egy kanül. Az üregbe (általában a hasüregbe) való behatolás után ennek a műszernek a védő része kinyúlik és lefedi a tű hegyét, ezáltal megvédi az ott található szerveket és szöveteket a károsodástól.

Ékszer munka

A második fontos alapelv, amelyet ma alkalmaznak a gyermeklaparoszkópos sebészetben, a minimális invazivitás elve. Az orvosok biztosak abban, hogy egy kis megközelítést minimálisan invazív (vagyis kíméletes) műtéttel kell kombinálni, akkor ez igazolja magának a módszernek a lényegét, és garantálja a posztoperatív sérülések hiányát a páciens számára. Ezért a gyerekeken laparoszkópos műtéteket végző orvosok nagyon óvatosan és szó szerint precízen próbálnak dolgozni. Ez az elv egyben a legszelídebb hozzáállást is magában foglalja, amikor beavatkozunk a szomszédos egészséges szervekbe és szövetekbe. Nyitott műtéttel ezt szinte lehetetlen elérni, hiszen a sebész szeme nem tud olyan részletgazdag képet adni, mint egy videokamera, amely minden oldalról megmutatja a szervet. Ezenkívül a kézi manipuláció mindig traumatikusabb, mint a vékony műszerekkel végzett munka. Ebben a tekintetben a laparoszkópos műtét nagy előnyökkel jár.

Veszélyes ismétlés

Különös odafigyelést igényelnek az ismételt műtétek, amelyek nehézsége abban rejlik, hogy a munkát kezdő sebész nem ismeri teljesen a korábbi beavatkozás után kisbetegben maradt hegesedés súlyosságát. Végtére is, minden gyógyulás a szervezetben a hegszövet képződésén keresztül történik. A hegesedés mértéke azonban változhat. Ezért egy ilyen művelet legnehezebb szakasza a szerv izolálása, mivel meglehetősen problémás a környező hegek kivágása, mivel gyakran fontos szöveteket tartalmaznak, például a szerveket tápláló edényeket. Ezért még a világon is kevés sebész dönt úgy, hogy ismételt laparoszkópos műtéteket hajt végre, amelyek nemcsak technikailag, de fizikailag és pszicho-érzelmileg is nehézkesek. Ha azonban urológiáról beszélünk, ismételt nyitott műtét esetén nagyobb a vese elvesztésének kockázata, mint az ismételt laparoszkópos műtétnél. Ezért az orvosok még mindig ezekhez az összetett módszerekhez folyamodnak. És gyakran kiváló eredményeket érnek el.

A varratok felrakásához két 5 mm-es műszer szükséges: egy Szabó-Berci típusú tűtartó (jobb kézben) és egy atraumatikus markoló (bal oldalon).

A leggyakrabban használt hagyományos sebészeti varratok ívelt tűvel (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).

Általában a következő típusú varratokat használják:

1. Egyszemélyes varratok a peritoneum kis hibáinak varrására, varrására és lekötésére szolgáló struktúrák, mint az ureter, urachus stb., cecopexia stb. Az ilyen varrat felvitelének diagramja az ábrán látható. 4 8;

Rizs. 4 8. Egyetlen varrat felvitelének sémája.

Az üzemeltetési technológia jellemzői

2. Folyamatos varrat, főként meglehetősen nagy peritoneális defektusok lezárásakor a vastagbél kiterjedt mobilizációja után (veseműtétek során), laparoszkópos orchipexia során stb. (4. 9. ábra).

4.2. A beavatkozás utolsó szakaszai

A hasüreg felülvizsgálata 1. A has alapos vizsgálata

üreg a kismedencétől a hasüreg felső szintjéig, a belső szervek korábban nem észlelt sérüléseinek kimutatása érdekében.

2. Az intraabdominalis nyomás 5 Hgmm-re történő csökkenése után a vérzéses helyek kimutatására irányuló vizsgálatot végeznek. Art., és újraindul a vénás vérzés, amelyet a hasüregben körülbelül 15 Hgmm nyomáson tamponálnak. Művészet.

Hasi higiénia

1. Az effúzió teljes eltávolítása a hasüregből endoszkópos szívással.

2. Javallatok szerint - a teljes hasüreg vagy egyes részeinek célzott adagolt öblítése fiziológiás oldattal heparin hozzáadásával, majd az öblítőoldat teljes eltávolítása.

3. Szükség esetén - dr-

Rizs. 4 9. Folyamatos varrat felvitelének sémája.

a hasüreget szilikon vízelvezetővel béleljük ki. Kézibeszélő

laparoszkóp vezérlése mellett pontosan behelyezzük a hasüreg kívánt részébe. Megfigyeléseink szerint a drenázs indikációja leggyakrabban a hashártyagyulladás jelenléte. A „tiszta” tervezett sebészeti beavatkozások után általában nem történik hasi drenázs.

Laparoszkópos műtét. közös rész

Trokár eltávolítása

1. Mindenekelőtt a 12 és 11 mm-es trokárokat távolítjuk el, mindig a helyük endoszkópos ellenőrzése mellett, hogy elkerüljük az esetleges vérzést (kúpos mandzsetta formájú trokárok használatakor ez gyakorlatilag nem fordul elő), ill. szál az omentum belépő a peritoneális defektus (ez leggyakrabban akkor történik, amikor a trokár eltávolítása után teljes eltávolítása pneumoperitoneum és a megjelenése a feszültség az izmok az elülső hasfal után a hatás az izomrelaxánsok).

2. A 11 mm-es seb rétegenkénti varrását is tanácsos addig végezni, amíg a pneumoperitoneum teljesen el nem távolodik, és optikai vezérlés mellett. A sebet rétegesen lezárják a fascia (Vicryl 4 0) és a bőr kötelező varrásával.

3. A pneumoperitoneum eltávolítása után 5 mm-es trokárokat távolítanak el, és a bőrsebeket azokon a helyeken, ahol találhatók, ragasztós gipszcsíkokkal lezárják, vagy egy varratot alkalmaznak.

Irodalom

1. Emelyanov S., Matveev N.L., Fedenko V.V., Evdoshenko V.V. Kézi varrat a laparoszkópos sebészetben // Endoszkóp, sebész. - 1995. - Nem. 2-3. -

55 62. o.

2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Endoszkópos sebészet gyermekeknél. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 1999, 14-35.

3. Nathanson L.K., Nathanson P.D., Cuscheri A.A hajószalag biztonsága a laparoszkópos sebészetben // Endoszkópia. - 2001. - Vol. 23. - P. 206-209.

4. Sabo Z, Hunter J. G., Litwin D. T., Berci G. Képzés haladó laparoszkópos sebészeti készségekhez. - San Francisco: Surgical Universal Medical Press, 1994. - P. 118-

5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. et al.Képzés a laparoszkópos sebészethez // World J. Surg. 1993. évf. 17.Nem. 1. o. 3 7.

5. FEJEZET.

A laparoszkópos sebészeti technikák nagy követelményeket támasztanak a megfelelő érzéstelenítéssel és intraoperatív monitorozással. Annak ellenére, hogy jelentős tapasztalat halmozódott fel a beteg megfelelő védelmének biztosítása terén a műtét során, a laparoszkópos beavatkozások során az érzéstelenítés kockázata továbbra is lényegesen magasabb, mint a műtéti kockázat.

A 20. század közepén az orvosok komoly figyelmet fordítottak a hemodinamikai és gázcsererendszerekben bekövetkezett változásokra, amelyeket a pneumoperitoneum felrakása okozott. A laparoszkópia távolról sem biztonságos eljárásnak bizonyult. Ezen műtétek elvégzése kisebb-nagyobb sebészeti, érzéstelenítési szövődmények előfordulásával jár, amelyek megelőzésére és enyhítésére szükséges a kialakulásuk patofiziológiai mechanizmusainak világos megértése.

5.1. A laparoszkópos manipuláció hatása a szellőzésre és a gázcserére

Jelenleg az aneszteziológusok túlnyomó többsége felhívja a figyelmet a laparoszkópos manipulációk és műveletek elvégzésének veszélyére a spontán légzés hátterében, mivel a pneumoperitoneum alkalmazása korlátozza a rekeszizom mozgékonyságát.

A pneumoperitoneum alkalmazása a következő változásokat okozza a gyermek szív- és érrendszerének működésében:

1. A tüdőszövet nyújthatósága csökken.

2. A tüdőterületek atelektáziája fordul elő.

3. Csökken a tüdő funkcionális reziduális kapacitása, légzési-perfúziós zavarok jelentkeznek és előrehaladnak, hypoventilláció, hypercapnia és respirációs acidózis alakul ki.

A tüdő tolatás területének növekedésével (azaz a JnpyeMoft perf területei, de nem szellőztetett tüdőszövet) növekszik a hipoxémia, amelyet nem korrigál az oxigén százalékos arányának növelése a belélegzett keverékben. Ez az ilyen mutatók értékének részleges csökkenésében tükröződik

valódi oxigénnyomás az artériás vérben (pa02) és a hemoglobin oxigéntelítettsége (S02). Az oxigénhiány jellemzően szívizom-diszfunkcióban és/vagy hipovolémiában szenvedő betegeknél fordul elő, és a csökkent pulmonalis compliance és a csökkent perctérfogat (CO) együttes hatásaihoz kapcsolódik.

Éppen ezért a laparoszkópos beavatkozások során szükség van légcső intubációra, gépi lélegeztetésre és teljes izomrelaxációra. Azonban még a mechanikus lélegeztetés hátterében is, normál lélegeztetési módban, teljes izomblokk mellett, az alveolusok atelektáziája és a pulmonalis compliance csökkenése következik be.

Laparoszkópos műtét. közös rész

szövet, a FOB csökkenése, a csúcsnyomás és a platónyomás növekedése a légutakban (átlagosan 40%-kal). Ezek a változások kifejezettebbek a laparoszkópos műtétek során, amelyeket Trendelenburg pozícióban hajtanak végre, és magas nyomást igényelnek a hasüregben (5-14 Hgmm). A laparoszkópos cholecystectomiák során sokkal kevésbé jelentősek a légzőrendszer zavarai, amelyek során fordított Trendelenburg-helyzetet alkalmaznak, és a hasüregben a nyomás nem haladja meg a 10-14 Hgmm-t. Művészet.

A laparoszkópos beavatkozások során fellépő hypercapniát nemcsak a lélegeztetési paraméterek változása okozza a megnövekedett intraabdominalis nyomás következtében, hanem a szén-dioxid (CO2) hasüregből történő felszívódása is. A CO2 jól oldódik a vérben, és gyorsan átdiffundál a hashártyán.

A CO2 vérbe jutásának intenzitását meghatározó tényezők:

1. Jó oldhatóság C0 2 a vérben, gyors diffúzió a peritoneumon keresztül.

2. A hasi nyomás szintje.

3. A műtét időtartama.

4. Felszívódási felület (peritoneum).

Mivel a testtömegegységre jutó utolsó paraméter gyermekeknél kétszerese a felnőtteknél, ezért gyermekeknél gyorsabb és nagyobb mennyiségű CO2-bevitel várható a vérbe. Felnőtteknél a hypercapnia és a légúti acidózis általában legkorábban 15 perccel a CO2 hasüregbe történő befúvása után alakul ki, míg gyermekeknél ezek a változások közvetlenül a pneumoperitoneum alkalmazása után jelentkeznek.

A CO2 vérbe történő felszívódása a pneumoperitoneum CO2 felhasználásával történő alkalmazásakor a CO2 koncentrációjának növekedésében a kilégzés végén (ETC02), a CO2 parciális nyomásában az artériás vérben (pa CO2), valamint a CO2 termelés szintjében tükröződik. a tüdőben (VC02) és az acidózis kialakulásában. Egyes betegeknél nő a pa CO2 és az ETC02 közötti különbség; ugyanakkor megfigyelhető a kontrollálhatatlan acidózis előfordulása. Ennek a ténynek a magyarázata a csökkent CO jelenléte, és ennek következtében a tüdőben megnövekedett vénás sönt és a csökkent splanchnicus véráramlás.

Egyes szerzők megnövekedett CO2-kibocsátást észlelnek a tüdőből még a pneumoperitoneum eltávolítása után is. A normál szintet meghaladó VC02, ETC02 és Pa CO2 értékek a posztoperatív időszak első 30-180 percében figyelhetők meg. Ez azért van így, mert az elnyelt CO2 20-40%-a a páciens testében marad, miután a CO2-t eltávolítják a hasüregből.

A kialakuló szellőztetési és gázcserezavarok megelőzésének és kijavításának lehetséges módjai:

1. Endotracheális érzéstelenítés alkalmazása a teljes izomrelaxáció hátterében.

2. Szellőztetés hiperventilációs üzemmódban (at 30-35%-kal több a normálnál). Ebben az esetben a gépi lélegeztetés a műtét befejezése után is folytatódhat, amíg az ETC02 és a CO2 pa normalizálódik.

3. A CPAP (Continuous Positive Airway Pressure Expiratory Pressure) módok használata.

A fájdalomcsillapítás jellemzői laparoszkópos műtétek során

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy azokban az esetekben, amikor az acidózis progressziója részben a perifériás perfúzió csökkenésével jár, a hiperventiláció nem biztos, hogy kifejezett kompenzációs hatást fejt ki, mivel maga is csökkentheti a CO-t. Valószínűleg a gépi lélegeztetés legracionálisabb megoldása a nagyfrekvenciás injekciós gépi lélegeztetés, amely csökkenti a carboxyperitoneum negatív hatását a központi hemodinamikára, a gázcserére és a légzésfunkcióra.

Ha a hiperventiláció hátterében progresszív hypercapnia, acidózis, hipoxémia lép fel, a következő intézkedéseket kell végrehajtani egymás után a kívánt hatás eléréséig:

1. Szellőztetés 100% Og

2. A perctérfogat és a perifériás perfúzió fenntartása különféle módszerekkel.

3. Helyezze vissza a beteget vízszintes helyzetbe.

4. CO 2 eltávolítása a hasüregből.

5. Átmenet a laparoszkópiáról a laparotomiára.

5.2. A laparoszkópos manipulációk hatása a hemodinamikára

A hasüregben fellépő nyomásnövekedés pneumoperito neum alkalmazásakor kétféleképpen befolyásolhatja a CO-értéket: egyrészt hozzájárulhat a hasi szervekből a vér, illetve a vena cava inferior szív felé történő „kiszorításához”, a másik a vér felhalmozódása az alsó végtagokban, a vénás visszaáramlás későbbi természetes csökkenésével. Egyik vagy másik hatás előfordulása számos tényezőtől függ, különösen az intraabdominalis nyomás nagyságától. Megállapítást nyert, hogy a Trend Elenburg pozícióval ellentétes pozíció komolyabb hemodinamikai változások kialakulásához járul hozzá, mivel ebben az esetben a magas intraabdominális nyomás befolyása kombinálódik a vérnek a szívbe való visszatérésére gyakorolt ​​gravitációs hatással. a perifériás vénás pangás természetes kialakulása és a bal kamra előterhelésének kifejezett csökkenése és SV. A Trendelenburg pozíció ezzel szemben kedvező a megfelelő CO-értékek fenntartásához, mivel segít normalizálni a vénás visszaáramlást és ezáltal növelni a központi vértérfogatot pneumoperito-cheum állapotában.

A pneumoperitoneum alkalmazása segít növelni a perifériás vaszkuláris ellenállást az arteriolák külső kompressziója miatt, különösen a splanchnic medencében. A hasüregben egy bizonyos szintig megnövekedett nyomás az aorta összenyomódását okozhatja. A vese véráramlását is jelentősen befolyásolja.

A fenti tényezők mellett a hipoxémia, a hypercapnia és a légúti acidózis bizonyos hatással van a hemodinamikára. Egyrészt a CO2, közvetlenül az érfalra hatva értágulatot okoz, kompenzálva a perifériás érellenállás növekedését. Másrészt a hipoxémia és a vér pH-jának csökkenése egyaránt serkenti a szimpatikus mellékvese rendszert, ezáltal elősegíti a tömeget.

Laparoszkópos műtét. közös rész

katekolaminok erős felszabadulása. Mindez a CO növekedéséhez, a perifériás érellenálláshoz, a vérnyomáshoz, tachycardia, szívritmuszavarok kialakulásához, sőt szívmegálláshoz is vezethet.

Ha súlyos zavarok lépnek fel a keringési rendszerben, minden szakértő javasolja a pneumoperitoneum eltávolítását és a laparotomiára való átállást.

A laparoszkópos műtétek során az intraabdominalis nyomás növekedése megteremti a gyomor-nyelőcső regurgitáció előfordulásának előfeltételeit, majd a savas gyomortartalom aspirációját. Ennek a szövődménynek a kialakulásának kockázata különösen magas a gastroparesisben, hiatus herniában, elhízottságban, pylorus gyomor-elzáródásban szenvedő betegeknél, járóbetegeknél és gyermekeknél (a gyomortartalom alacsonyabb pH-értéke és az utóbbi testtömeghez viszonyított magasabb aránya miatt). Talán a gastrooesophagealis reflux és az azt követő aspiráció nagy valószínűsége korlátozza a laparoszkópos sebészeti beavatkozások során jelenleg széles körben alkalmazott gégemaszk alkalmazását.

A regurgitáció megelőzésére a következő intézkedések javasoltak:

1. Metoklopramid preoperatív alkalmazása (10 mg per os vagy intravénásan)

rivenno), amely növeli a gyomor szívzáróizom tónusát, és H2-blokkolók, amelyek csökkentik a gyomortartalom savasságát.

2. Preoperatív gyomormosás, majd gyomorszonda behelyezése (a légcső intubációja után); egy szonda jelenléte a gyomorban emellett megakadályozza a gyomor sérülését pneumoperitoneum alkalmazásakor, és javítja a műtéti terület láthatóságát a sebészek számára.

3. A légcső intubálása kötelező, és kívánatos, hogy az endotracheális tubus mandzsettával rendelkezzen.

A mancs egyik legveszélyesebb, potenciálisan végzetes szövődménye.

a roscopos műtét gázembólia. A CO2 gyorsan felszívódik a peritoneumon keresztül, és felszívódik a splanchnicus erekbe. Mivel nagyon jól oldódik a vérben, kis mennyiség bejutása a vérbe

az áram látható bonyodalmak nélkül halad. A CO2 tömeges felszívódása gázembóliához vezet.

A CO2-embólia kialakulásának előfeltételei:

1. Csökkent splanchnicus véráramlás, amely magas intraabdominális nyomás mellett figyelhető meg.

2. Sebészeti trauma következtében tátongó vénás erek jelenléte. A gázembólia klinikai tünetei a vérnyomás jelentős csökkenése, szívritmuszavarok, új szívzörejek megjelenése, cianózis,

tüdőödéma, emelkedett ETC02 szint, i.e. Van egy kép a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásáról a pulmonális hipertónia és a hipoxémia hátterében. Ennek a szövődménynek a korai diagnosztizálásához az EKG, a vérnyomás, a szívhangok és az ETC02 gondos monitorozása szükséges.

A gázembólia diagnosztizálásánál emlékezni kell arra, hogy az összeomlás vérzéssel, tüdőembóliával, szívinfarktussal, pneumothoraxszal, pneumomediastinummal, magas intraabdominális nyomással és kifejezett vagus reflexekkel is megfigyelhető.

A fájdalomcsillapítás jellemzői laparoszkópos műtétek során

5.3. Érzéstelenítő segédeszköz kiválasztása

A gyerekekkel foglalkozó aneszteziológusok rámutatnak a laparoszkópos műtéten átesett betegek gondos anamnézisének szükségességére. Az ilyen műveletek abszolút ellenjavallata a tüdő rostos diszpláziája.

Ellenjavallatok sürgősségi laparoszkópia gyermekeknél:

1. Kóma.

2. Dekompenzált szívelégtelenség.

3. Dekompenzált légzési elégtelenség.

4. Súlyos vérzési rendellenességek (Gyorsteszt értéke 30% alatt, jelentős vérzési idő növekedés).

5. Határállapotok, amelyekben a laparoszkópia a fenti szövődményeket okozhatja.

A helyi érzéstelenítés különféle technikáinak alkalmazása a spontán légzés megőrzésével felnőtteknél még mindig vita tárgyát képezi. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ez a módszer elfogadhatatlan, mivel az epidurális érzéstelenítés vagy a kétoldali bordaközi blokk elvégzése tudatos gyermeknél lehetetlen és nem praktikus. Az epidurális érzéstelenítés kombinált érzéstelenítés részeként történő alkalmazása bizonyos előnyök ellenére gyakran hemodinamikai rendellenességekkel jár, és nem akadályozza meg a phrenicus ideg irritációját (C1P-Cv), a hányingert és a hányást a posztoperatív időszakban.

Az általános endotracheális érzéstelenítés előnyei:

1. Sebészek munkakörülményeinek javítása teljes izomlazítással, gyomorszonda jelenlétével. A páciens mély nyugtatása megkönnyíti a kívánt pozíció megadását.

2. A légcső intubációja tiszta légutakat biztosít, és megakadályozza az aspirációt (amikor az endotracheális tubus mandzsetta felfújódik).

3. A CO2 injekció által okozott kardiopulmonális változások 2 hasüregbe kerülése a percszellőztetés, az oxigénellátás és a keringő vérmennyiség (CBV) megfelelő szintjének fenntartásával eltávolítható.

Az általános endotracheális érzéstelenítéshez a különböző szakemberek sokféle sémát kínálnak, amelyek általában kevéssé különböznek a hagyományos sebészeti beavatkozások általános érzéstelenítési módszereitől. A gyermekeknél végzett laparoszkópos műtétek fájdalomcsillapításának jellemzőiről felhalmozott tapasztalatok és kutatások lehetővé teszik számunkra, hogy a következő gyakorlati ajánlásokat fogalmazzuk meg a gyermekklinikán történő érzéstelenítés elvégzéséhez.

Premedikáció. Premedikáció céljából a gyermekek intramuszkulárisan 0,1% atropint 0,01 mg/ttkg, 0,5% relánumot 0,35 mg/kg 1-3 éves korig, 0,3 mg/ttkg 4-8 éves gyermekeket, ill. 0,2-0,3 mg/kg idősebb betegeknél. A differenciálódás hátterében a fiatalabb korcsoportba tartozó betegek gyengébb attaracta érzékenysége áll. Ha az anamnézisben allergia szerepel, a premedikáció magában foglalja a difenhidramint vagy a Rastin levest 0,3-0,5 mg/kg dózisban.

Laparoszkópos műtét. közös rész

Az érzéstelenítő kiválasztása az aneszteziológusra marad. Hagyományosan a gyermekklinikákon széles körben alkalmazzák a fluorotánt (halotánt, narkotánt) alkalmazó inhalációs érzéstelenítést. Ez a halogén tartalmú érzéstelenítő az általános érzéstelenítés gyors beindítása és a gyors felébredés miatt olyan népszerű, amely biztosítja az érzéstelenítés megfelelő mélységét és ellenőrizhetőségét. A Ftorotant a hagyományos séma szerint alkalmazzák, betartva az inhalációs keverékben az érzéstelenítő minimális elegendő koncentrációját. A dinitrogén-oxiddal (N02) való kombináció alkalmazása csak az érzéstelenítés beindításának szakaszában megengedett. A jövőben, figyelembe véve az N2 0 azon képességét, hogy aktívan felhalmozódjon a test fiziológiás és kóros üregeiben, valamint potenciálisan hipoxiás hatása, a szellőztetést 100% O2-vel kell végezni.

A ftorotan kifejezett kardiodepresszív hatása a CO csökkenésében, az atrioventrikuláris vezetés lassulásában és a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. A modern és elérhető érzéstelenítési gyógyszerek közül a diprivánt és a midazolámot választották a fluorotán alternatív gyógyszereiként, amelyek nem okoznak ilyen kifejezett mellékhatásokat.

Az 1976-ban szintetizált midazolám a benzodiazepinek csoport számos képviselője közül az egyik. Képes gyorsan kötődni a GABAerg és benzodiazepin receptorokhoz. Ennek eredményeként néhány (5-10) perccel az intramuszkuláris beadás után a betegben gyors pszichomotoros gátlás alakul ki, és az adagolás befejeztével gyorsan visszatér a normál aktivitáshoz. Figyelembe kell venni a midazolám kifejezett szorongásoldó, nyugtató és görcsoldó hatását, valamint alacsony allergenitását,

A az is, hogy használatakor jelentős antero

És retrográd amnézia. Ez a gyógyszer kedvezően hasonlít a ftorotanhoz, mivel minimális hatással van a szív- és érrendszerre és a légzőrendszerre. Az érzéstelenítés indukálása midazolám intravénás beadásával történik(0,3-0,4 mg/ttkg 1-3 éves gyermekeknek, 0,2-0,25 mg/ttkg 4-8 éves gyermekeknek, 0,1-0,15 mg/kg 9-14 éves gyermekeknek) kombinálva intravénás frakcionált adagolással fentanil és izomlazító elvtárs. A fenntartó periódus a midazolam 0,3-0,4 mg/ttkg/óra állandó infúziója, fentanil és miorelak santov intravénás frakcionált adagolásával kombinálva. A midazolám beadását 8-12 perccel az érzéstelenítés vége előtt leállítják.

A Diprivan (propofol) hatásmechanizmusa hasonló a benzodiazepin gyógyszerekhez. Előnyei közé tartozik:

1. A hipnotikus hatás gyors fellépése.

2. Magas anyagcsere sebesség.

3. Enyhe gyógyulási időszak.

Ezek a tulajdonságok biztosítják, hogy a Dipriv egyre szélesebb körben elterjedjen a klinikai gyakorlatban. A legtöbb érzéstelenítő szerhez hasonlóan a diprivan is befolyásolja a légzésfunkciót, és az érzéstelenítés indukciós szakaszában a spontán légzés depresszióját okozza. A gyógyszer hipotenziót okozhat a teljes perifériás ellenállás csökkenése miatt. A diprivan klinikailag hatásos dózisban történő beadása általában a szívfrekvencia csökkenésével jár, ami a gyógyszer vagotonikus hatásával és a vérnyomással magyarázható.

A fájdalomcsillapítás jellemzői laparoszkópos műtétek során

atropin vagy metacin megelőző adagolásával kezelik. Az érzéstelenítés előidézése 2,5 mg/kg dipriván intravénás beadásával történik. A fenntartó periódus a dipriván 8-12 mg/ttkg/óra állandó infúziója, fentanil és izomrelaxánsok frakcionált adagolásával kombinálva. A diprivan beadását 6-10 perccel az érzéstelenítés vége előtt leállítják.

5.4. Mesterséges lélegeztetés, infúziós terápia

és a monitoring

Szellőzés A megfelelő gázcsere biztosítása csak mechanikus lélegeztetés esetén lehetséges hiperventilációs üzemmódban. Szakaszos pozitív nyomású lélegeztetési módban a légzési térfogatot a Radford-nomogram segítségével számítják ki. A légzésszám megfelel az életkori normának. A belégzési nyomást minden betegnél az életkortól és az egyéni jellemzőktől függően 14-22 mbar tartományban állítják be. Kilégzési nyomás 0. A pneumoperitoneum alkalmazása után a lélegeztetés perctérfogata 30-35%-kal növekszik, mind a légzéstérfogat, mind a légzésszám növekedése miatt.

A légcső intubálása után minden betegnek ajánlott egy csövet behelyezni a gyomorba és katéterezni a hólyagot. Ezzel nemcsak a veszélyes szövődményeket (gyomortartalom aspirációja, üreges szervek perforációja trokárral) akadályozzák meg, hanem javítják a műtéti terület sebészek általi láthatóságát is.

Infúziós terápia. A kényszerinfúziós terhelési rendszer alkalmazása lehetővé teszi a pneumoperitoneum által kiváltott relatív hipovolémia által okozott hemodinamikai rendellenességek kialakulásának megelőzését. Az intravénás infúziós terápia krisztalloid oldatokkal végezhető (például a Frisenius Inosteril). Ha az intraoperatív vérveszteség korrigálása szükséges, infúziós transzfúziós terápiát végeznek. Ezekben az esetekben egycsoportos frissen fagyasztott plazmát, plazmavédőket (reopoliglucin, poliglucin), poliionos krisztalloid oldatokat és 5-10%-os glükóz oldatokat használnak. Ha a Hb kevesebb, mint 100 g/l, és a W kevesebb, mint 30%, az egycsoportos vörösvértestek transzfúziója javasolt.

Tanulmányok kimutatták, hogy a választott érzéstelenítőtől függetlenül a standard infúziós terápia (8-10 ml/ttkg/óra a tervezett műtéteknél és 12-14 ml/kg/óra sürgősségi műtéteknél) nem akadályozza meg a relatív hipovolémia kialakulását. A pneumoperitoneum alkalmazása után a vér perifériás újraelosztása, a vénás visszaáramlás csökkenése, a CO és a stroke térfogat csökkenése okozza. Ennek az állapotnak a kijavítására a következő infúziós terápiát kell alkalmazni. A perifériás véna műtőben történő katéterezésétől a pneumoperitoneum alkalmazásáig az infúzió sebességének 10-15 ml/ttkg/óra a tervezett műtéteknél és 15-28 ml/kg/óra sürgősségi műtéteknél. A hasüregbe történő gáz befújása után célszerű az infúzió sebességét óránként 10-12 ml/kg-ra csökkenteni.

A Korolevben (Moszkva régió) található MedicaMente gyermeksebészeti klinika laparoszkópiával (szúrásokon keresztül) biztosítja a lágyéksérv sebészeti kezelését gyermekeknél.

Lágyéksérv laparoszkópia: hogyan történik a műtét?

Napjainkban a miniatűr videokamerát és mikrosebészeti műszereket alkalmazó endoszkópos módszereket egyre inkább alkalmazzák a gyermeksebészetben. A szülők érdeklődnek az ilyen műveletek végrehajtása iránt, mivel a sebész professzionális kezében a technika lehetővé teszi, hogy hatékony kezelési eredményt érjenek el, jó kozmetikai hatással.

A gyermekek lágyéksérvének laparoszkópiáját kizárólag általános érzéstelenítésben végezzük. A művelet időtartama átlagosan 40-50 perc. A sebész speciális laparoszkópos eszközzel, a hasfal kisebb szúrásain keresztül elvégzi a hasüreg teljes körű vizsgálatát, azonosítja a kóros folyamatot és megteszi a szükséges intézkedéseket annak megszüntetésére.

A MedicaMente gyermeksebészei jelentős gyakorlati tapasztalatot halmoztak fel a laparoszkópos technikák alkalmazásában, beleértve a gyermekek lágyéksérvének kezelését is. Klinikánk műtőegysége fel van szerelve a laparoszkópos műtétekhez szükséges összes orvosi felszereléssel, beleértve a legújabb, kifejezetten gyermekek számára készült endoszkópos berendezéseket is.

Az alábbi kép egy lány lágyéksérvének laparoszkópos kezelésének eredményeit mutatja be.

Lágyéksérv egy lányban. Laparoszkópia

A képen: a lány bal oldalán lágyéksérve van. Laparoszkópos műtét. Varratok gyermekeknél a lágyéksérv laparoszkópiája után (a műszer szélessége 11 mm)

Nyílt műtét vagy laparoszkópia lágyéksérv esetén egy gyermeknél?

Nyílt kezelés:

• PRO: gyorsan 30-40 perc, hardveres maszkos érzéstelenítés,nincs fájdalom a hasban.
• KONSZ: 2-5 cm-ig terjedő heg (sebésztől függően). A koroljovi MedicaMente klinika gyermeksebésze olyan intradermális varratot alkalmaz, amelyet nem kell eltávolítani. A gyermek többé nem tapasztal kellemetlen eljárásokat. A műtét után egy alig 2 cm hosszú, nem feltűnő heg marad.

Laparoszkópia:

• ELŐNYÖK: idő kb. 45 perc, öltés nélkül 3 mm-es műszerekkel (6 mm-es is van), heg: három 3 mm-es szúrásból. Lehetőség a sérvjavítás elvégzésére mindkét oldalon egyszerre.
• KONSZ: a gyermek endotracheális érzéstelenítés alatt áll, időszakonként hasi fájdalom jelentkezik, leggyakrabban a műtéti kezelés magas költsége (még a kötelező egészségbiztosítási kötvény hatálya alá tartozó állami szerveknél is).

A műtéti módszer kiválasztásáról a gyermeksebész dönt a beteg alapos vizsgálata, kísérő betegségeinek felmérése és a szüleivel folytatott beszélgetés után.

Lágyéksérv laparoszkópia: a műtét költsége

Az alábbiakban közöljük a gyermekek lágyéksérvének laparoszkópos kezelésének árait. A felnőttkori lágyéksérv műtét árairól tájékozódhat.

*Az ár tartalmazza:

• fekvőbeteg elhelyezés 1 nap (kétágyas szoba WC-vel, TV, rajzfilm csatorna)
• érzéstelenítő segédeszköz: érzéstelenítő Sevoran, helyi blokád végrehajtása - Naropin
• működés, minden szükséges működési kellék
• intradermális kozmetikai varrat alkalmazása - nem kell eltávolítani a varrat
• folyamatos telefonos kommunikáció a kezelőorvossal
• a műtétet követő 30 napon belül bármely nap vizsgálat a klinikán

A művelet költsége nem tartalmazza:műtét előtti vizsgálat (a teszteket a lakóhelye szerinti klinikán, orvosi központunkban - a „Műtéthez” panelen vagy bármely kereskedelmi laboratóriumban lehet elvégezni)

** Ez nem nyilvános ajánlati megállapodás. Ellenőrizze a szolgáltatások díját az igénylés napján.