Struktura i funkcije središnjeg odjela vizualnog analizatora. Vizualni analizator

vizualni analizator. Predstavljen je odjelom za opažanje - receptorima mrežnice, optičkim živcima, provodnim sustavom i odgovarajućim područjima korteksa u okcipitalnim režnjevima mozga.

Očna jabučica(vidi sliku) ima sferni oblik, zatvoren u očnu duplju. Pomoćni aparat oka predstavljaju očni mišići, masno tkivo, kapci, trepavice, obrve, suzne žlijezde. Pokretljivost oka osiguravaju prugasti mišići, koji su na jednom kraju pričvršćeni za kosti orbitalne šupljine, a drugi - na vanjsku površinu očne jabučice - albuginea. Dva nabora kože okružuju prednji dio očiju - očni kapci. Njihova unutarnja površina prekrivena je sluznicom - spojnice. Suzni aparat se sastoji od suzne žlijezde i izljevnih puteva. Suza štiti rožnicu od hipotermije, isušivanja i ispire nataložene čestice prašine.

Očna jabučica ima tri ljuske: vanjsku - vlaknastu, srednju - vaskularnu, unutarnju - mrežastu. fibrozni omotač neproziran i naziva se bjelančevina ili sklera. Ispred očne jabučice prelazi u konveksnu prozirnu rožnicu. Srednja ljuska opskrbljen krvnim žilama i pigmentnim stanicama. Ispred oka se zgusne, formirajući cilijarnog tijela, u čijoj se debljini nalazi cilijarni mišić, koji svojom kontrakcijom mijenja zakrivljenost leće. Cilijarno tijelo prelazi u iris, koji se sastoji od nekoliko slojeva. Pigmentne stanice leže u dubljem sloju. Boja očiju ovisi o količini pigmenta. U središtu šarenice nalazi se rupa - učenik, oko kojih su smješteni kružni mišići. Kada se skupljaju, zjenica se sužava. Radijalni mišići u šarenici šire zjenicu. Najdublji sloj oka Mrežnica, koji sadrži štapiće i čunjeve fotoosjetljivi receptori, koji predstavlja periferni dio vizualnog analizatora. U ljudskom oku postoji oko 130 milijuna štapića i 7 milijuna čunjića. Više čunjića koncentrirano je u središtu mrežnice, a štapići su smješteni oko njih i na periferiji. Iz fotoosjetljivi elementi oči (štapići i čunjići), odlaze živčana vlakna koja, povezujući se preko intermedijarnih neurona, tvore optički živac. Na mjestu njegovog izlaska iz oka nema receptora, to područje nije osjetljivo na svjetlost i tzv slijepa točka. Izvan slijepe pjege, samo su čunjići koncentrirani na mrežnici. Ovo područje se zove žuta mrlja, ima najveći broj čunjeva. Stražnja retina je dno očne jabučice.

Iza šarenice nalazi se prozirno tijelo koje ima oblik bikonveksne leće - leće, sposobni lomiti svjetlosne zrake. Leća je zatvorena u čahuru iz koje se pružaju ligamenti zinna i pričvršćuju se na cilijarni mišić. Kada se mišići kontrahiraju, ligamenti se opuštaju, a zakrivljenost leće se povećava, ona postaje konveksnija. Šupljina oka iza leće ispunjena je viskoznom tvari - staklasto tijelo.

Pojava vizualnih senzacija. Svjetlosne podražaje percipiraju štapići i čunjići mrežnice. Prije nego dođu do mrežnice, svjetlosne zrake prolaze kroz lomne medije oka. U tom se slučaju na mrežnici dobiva prava inverzna smanjena slika. Unatoč obrnutoj slici objekata na mrežnici, zbog obrade informacija u kori velikog mozga, osoba ih percipira u njihovom prirodnom položaju, štoviše vizualne senzacije uvijek su dopunjeni i usklađeni s očitanjima drugih analizatora.

Sposobnost leće da mijenja svoju zakrivljenost ovisno o udaljenosti predmeta naziva se smještaj. Povećava se kada se objekti gledaju na blizinu, a smanjuje kada se predmet makne.

Očne disfunkcije uključuju dalekovidost i kratkovidnost. S godinama se smanjuje elastičnost leće, ona postaje spljoštenija i akomodacija slabi. U to vrijeme osoba dobro vidi samo udaljene predmete: razvija se takozvana senilna dalekovidnost. Kongenitalna dalekovidnost povezana je sa smanjenom veličinom očne jabučice ili slabom lomnom snagom rožnice ili leće. U ovom slučaju, slika udaljenih objekata fokusirana je iza mrežnice. Kada nosite naočale s konveksnim lećama, slika se pomiče na mrežnicu. Za razliku od senilne, kod kongenitalne dalekovidnosti akomodacija leće može biti normalna.

S miopijom, očna jabučica je povećana u veličini, slika udaljenih predmeta, čak i u nedostatku smještaja leće, dobiva se ispred mrežnice. Takvo oko jasno vidi samo bliske predmete i zato se naziva kratkovidnim.Naočale s konkavnim staklima, pomičući sliku na mrežnicu, ispravljaju kratkovidnost.

receptore u retini štapići i čunjevi - razlikuju i po strukturi i po funkciji. Čunjići su povezani s dnevnim vidom, uzbuđeni su pri jakom svjetlu, a vid u sumrak povezan je sa štapićima, budući da su uzbuđeni pri slabom svjetlu. Štapići sadrže crvenu tvar - vizualno ljubičasta, ili rodopsin; na svjetlu se, kao rezultat fotokemijske reakcije, razgrađuje, a u mraku obnavlja unutar 30 minuta iz produkata vlastitog cijepanja. Zato osoba koja ulazi tamna soba, u početku ne vidi ništa, a nakon nekog vremena počinje postupno razlikovati predmete (do trenutka kada je završena sinteza rodopsina). Vitamin A je uključen u stvaranje rodopsina, s njegovim nedostatkom, ovaj proces je poremećen i razvija se. "noćno sljepilo". Sposobnost oka da vidi predmete pri različitim razinama osvjetljenja naziva se prilagodba. Poremećen je nedostatkom vitamina A i kisika, kao i umorom.

Čunjići sadrže još jednu tvar osjetljivu na svjetlost - jodopsin. Raspada se u mraku, a obnavlja se na svjetlu unutar 3-5 minuta. Razgradnja jodopsina u prisutnosti svjetla daje osjet boje. Od dva retinalna receptora samo su čunjići osjetljivi na boju, kojih u mrežnici postoje tri vrste: jedni percipiraju crveno, drugi zeleno, a treći plavo. Ovisno o stupnju ekscitacije čunjića i kombinaciji podražaja, percipiraju se razne druge boje i njihove nijanse.

Oko treba zaštititi od raznih mehaničkih utjecaja, čitati u dobro osvijetljenoj prostoriji, držeći knjigu na određenoj udaljenosti (do 33-35 cm od oka). Svjetlo bi trebalo pasti lijevo. Ne možete se naginjati blizu knjige, jer je leća u ovom položaju dugo vremena u konveksnom stanju, što može dovesti do razvoja kratkovidnosti. Prejaka rasvjeta šteti vidu, uništava stanice koje percipiraju svjetlost. Stoga se čeličanima, zavarivačima i drugim sličnim profesijama savjetuje da tijekom rada nose tamne zaštitne naočale. Ne možete čitati u vozilu u pokretu. Zbog nestabilnosti položaja knjige, ona se cijelo vrijeme mijenja žarišna duljina. To dovodi do promjene zakrivljenosti leće, smanjenja njezine elastičnosti, zbog čega cilijarni mišić slabi. Do oštećenja vida može doći i zbog nedostatka vitamina A.

Kratko:

Glavni dio oka je očna jabučica. Sastoji se od leće, staklastog tijela i očne vodice. Leća ima izgled bikonkavne leće. Ima sposobnost mijenjanja svoje zakrivljenosti ovisno o udaljenosti objekta. Njegovu zakrivljenost mijenja cilijarni mišić. Funkcija staklastog tijela je održavanje oblika oka. Također dostupan očna vodica dvije vrste: prednji i stražnji. Prednji je između rožnice i šarenice, a stražnji između šarenice i leće. Funkcija suznog aparata je vlaženje oka. Kratkovidnost je poremećaj vida kod kojeg se slika stvara ispred mrežnice. Dalekovidnost je patologija u kojoj se slika formira iza mrežnice. Slika se formira obrnuta, smanjena.

Opća struktura vizualnog analizatora

Vizualni analizator sastoji se od periferni dio , predstavljen očnom jabučicom i pomoćnim. dio oka (očni kapci, suzni aparat, mišići) - za percepciju svjetlosti i njezinu transformaciju iz svjetlosnog impulsa u električni. puls; putovi , uključujući optički živac, optički trakt, Graziolino zračenje (za spajanje 2 slike u jednu i provođenje impulsa u kortikalnu zonu) i centralni odjel analizator. Središnji dio sastoji se od subkortikalnog centra (vanjska genikulatna tijela) i kortikalnog vidnog centra okcipitalnog režnja mozga (za analizu slike na temelju postojećih podataka).

Oblik očne jabučice se približava sferičnom, što je optimalno za rad oka kao optičkog uređaja i osigurava visoku pokretljivost očne jabučice. Ovaj oblik je najotporniji na mehanički utjecaji a održava se dosta visokim očnim tlakom i čvrstoćom vanjske ovojnice oka.Anatomski se razlikuju dva pola – prednji i stražnji. Pravac koji spaja oba pola očne jabučice naziva se anatomska ili optička os oka. Ravnina okomita na anatomsku os i jednako udaljena od polova je ekvator. Linije povučene kroz polove oko opsega oka nazivaju se meridijani.

Očna jabučica ima 3 membrane koje okružuju njenu unutarnju okolinu - fibroznu, vaskularnu i retikularnu.

Struktura vanjske ljuske. Funkcije

vanjska ljuska, ili vlaknasti, predstavljen s dva odjela: rožnica i bjeloočnica.

Rožnica, je prednji dio fibrozne membrane, zauzima 1/6 njezine duljine. Glavna svojstva rožnice: prozirnost, spekularnost, avaskularnost, visoka osjetljivost, sferičnost. Horizontalni promjer rožnice je »11 mm, okomiti je za 1 mm kraći. Debljina u središnjem dijelu 0,4-0,6 mm, na periferiji 0,8-1 mm. Rožnica ima pet slojeva:

Prednji epitel;

Prednja granična ploča ili Bowmanova membrana;

Stroma, ili vlastita supstanca rožnice;

Stražnja granična ploča ili Descemetova membrana;

Stražnji epitel rožnice.

Riža. 7. Shema strukture očne jabučice

Fibrozna membrana: 1- rožnica; 2 - limbus; 3-sklera. Vaskularna membrana:

4 - šarenica; 5 - lumen učenika; 6 - cilijarno tijelo (6a - ravni dio cilijarnog tijela; 6b - ciliarni mišić); 7 - žilnica. Unutarnja ljuska: 8 - retina;

9 - nazubljena linija; 10 - područje žuta mrlja; 11 - optički disk.

12 - orbitalni dio vidnog živca; 13 - ovojnice vidnog živca. Sadržaj očne jabučice: 14 - prednja komora; 15 - stražnja kamera;

16 - leća; 17- staklasto tijelo. 18 - konjunktiva: 19 - vanjski mišić

Rožnica obavlja sljedeće funkcije: zaštitnu, optičku (>43,0 dioptrija), oblikovanje, održavanje IOP-a.

Granica prijelaza rožnice u bjeloočnicu naziva se limbus. Ovo je prozirna zona širine »1 mm.

Bjeloočnica zauzima preostalih 5/6 duljine fibrozne membrane. Karakterizira ga neprozirnost i elastičnost. Debljina sklere u području stražnjeg pola je do 1,0 mm, u blizini rožnice 0,6-0,8 mm. Najtanje mjesto bjeloočnice nalazi se u području prolaska vidnog živca - kribriformne ploče. Funkcije bjeloočnice uključuju: zaštitnu (od učinaka štetnih čimbenika, bočne svjetlosti mrežnice), okvir (kostur očne jabučice). Bjeloočnica također služi kao mjesto pričvršćivanja okulomotornih mišića.

Vaskularni trakt oka, njegove karakteristike. Funkcije

Srednja ljuska naziva se vaskularni ili uvealni put. Podijeljen je u tri dijela: šarenicu, cilijarno tijelo i žilnicu.

Iris predstavlja prednju žilnicu. Ima izgled zaobljene ploče, u čijem se središtu nalazi rupa - zjenica. Njegova vodoravna veličina je 12,5 mm, okomita 12 mm. Boja šarenice ovisi o sloju pigmenta. Šarenica ima dva mišića: sfinkter, koji sužava zjenicu, i dilatator, koji širi zjenicu.

Funkcije šarenice: štite svjetlosne zrake, dijafragma je za zrake i sudjeluje u regulaciji IOP-a.

cilijarnog, odnosno cilijarnog tijela (corpus ciliare), ima oblik zatvorenog prstena širine oko 5-6 mm. Na unutarnjoj površini prednjeg dijela cilijarnog tijela nalaze se procesi koji proizvode intraokularnu tekućinu, stražnji dio je ravan. mišićni sloj predstavljen cilijarnim mišićem.

Iz cilijarnog tijela proteže se ligament cimeta ili cilijarnog pojasa koji podupire leću. Zajedno čine akomodacijski aparat oka. Granica cilijarnog tijela s žilnicom prolazi na razini nazubljene linije, koja na bjeloočnici odgovara mjestima pričvršćivanja rektusnih mišića oka.

Funkcije cilijarnog tijela: sudjelovanje u akomodaciji (mišićni dio s cilijarnim pojasom i lećom) i stvaranju intraokularne tekućine (cilijarni nastavci). Žilnica, ili sama žilnica, je leđa vaskularni trakt. Žilnica se sastoji od slojeva velikih, srednjih i male posude. Lišen je osjetljivih živčanih završetaka, tako da patološki procesi koji se razvijaju u njemu ne uzrokuju bol.

Njegova je funkcija trofička (ili prehrambena), tj. to je energetska baza koja osigurava obnavljanje kontinuirano raspadajućeg vidnog pigmenta potrebnog za vid.

Građa leće.

leće je prozirna bikonveksna leća lomne moći 18,0 dioptrija. Promjer leće je 9-10 mm, debljina 3,5 mm. Izolirana je od ostalih ovojnica oka kapsulom i ne sadrži živce i krvne žile. Sastoji se od lećnih vlakana koja čine tvar leće, te vrećice-kapsule i kapsularnog epitela. Formiranje vlakana događa se tijekom cijelog života, što dovodi do povećanja volumena leće. Ali nema pretjeranog povećanja, jer. stara vlakna gube vodu, kondenziraju se i u središtu se stvara kompaktna jezgra. Stoga je uobičajeno razlikovati jezgru (sastoji se od starih vlakana) i korteks u leći. Funkcije leće: refraktivna i akomodacijska.

sustav odvodnje

Sustav odvodnje je glavni način odljeva intraokularne tekućine.

Intraokularna tekućina nastaje procesima cilijarnog tijela.

Hidrodinamika oka - Prijelaz intraokularne tekućine iz stražnje očne komore, u koju prvo ulazi, u prednju, normalno ne nailazi na otpor. Od posebne je važnosti odljev vlage kroz

odvodni sustav oka, koji se nalazi u kutu prednje sobice (mjesto gdje rožnica prelazi u bjeloočnicu, a šarenica u cilijarno tijelo) i sastoji se od trabekularnog aparata, Schlemmovog kanala, kolektora

kanali, sustavi intra- i episkleralnih venskih žila.

Trabekula ima složenu strukturu i sastoji se od uvealne trabekule, korneoskleralne trabekule i jukstakanalikularnog sloja.

Krajnji vanjski, jukstakanalikularni sloj značajno se razlikuje od ostalih. To je tanka dijafragma epitelne stanice i labavi sustav kolagenih vlakana impregniranih sluznicom

lisaharide. U ovom se sloju nalazi onaj dio otpora istjecanju intraokularne tekućine, koji pada na trabekule.

Schlemmov kanal je kružni prorez koji se nalazi u zoni limbusa.

Funkcija trabekula i Schlemmovog kanala je održavanje konstantnog očnog tlaka. Kršenje odljeva intraokularne tekućine kroz trabekule jedan je od glavnih uzroka primarne

glaukom.

vizualni put

Topografski, vidni živac se može podijeliti u 4 dijela: intraokularni, intraorbitalni, intraosealni (intrakanalni) i intrakranijalni (intracerebralni).

Intraokularni dio predstavljen je diskom promjera 0,8 mm u novorođenčadi i 2 mm u odraslih. Boja diska je žućkasto-ružičasta (sivkasta kod male djece), njegove konture su jasne, u sredini se nalazi ljevkasto udubljenje bjelkaste boje (iskop). U području ekskavacije ulazi središnja retinalna arterija, a izlazi središnja retinalna vena.

Intraorbitalni dio vidnog živca, odnosno njegov početni kašasti dio, počinje odmah nakon izlaska iz lamine cribrosa. Odmah dobiva vezivno tkivo (meku ovojnicu, nježnu arahnoidnu ovojnicu i vanjsku (tvrdu) ovojnicu. Vidni živac (n. opticus), prekriven

brave. Intraorbitalni dio ima duljinu od 3 cm i zavoj u obliku slova S. Takav

veličina i oblik doprinose dobroj pokretljivosti oka bez napetosti vlakana vidnog živca.

Intraosealni (intratubularni) dio vidnog živca polazi od vidnog otvora klinaste kosti (između tijela i korijena njezine male kosti).

krilo), prolazi kroz kanal i završava na intrakranijalnom otvoru kanala. Duljina ovog segmenta je oko 1 cm Gubi se u koštanom kanalu tvrda ljuska

a prekriven je samo mekim i arahnoidnim ljuskama.

Intrakranijalni odjeljak ima duljinu do 1,5 cm.U području dijafragme turskog sedla, optički živci se spajaju, tvoreći križ - tzv.

chiasma. Vlakna vidnog živca iz vanjskih (temporalnih) dijelova mrežnice oba oka ne križaju se i idu duž vanjskih dijelova kijazme posteriorno, već

uvojci s unutarnjih (nosnih) dijelova mrežnice potpuno su prekriženi.

Nakon djelomičnog presijecanja vidnih živaca u području hijazme nastaju desni i lijevi vidni put. Oba optička trakta, divergentna, na

glava do subkortikalnih vidnih centara – lateralna koljenasta tijela. U subkortikalnim centrima zatvara se treći neuron koji počinje u multipolarnim stanicama mrežnice i završava tzv.periferni dio vidnog puta.

Dakle, optički put povezuje mrežnicu s mozgom, a formira se od aksona ganglijskih stanica, koji, bez prekida, dopiru do lateralnog genikulatnog tijela, stražnjeg dijela optičkog tuberkula i prednjeg kvadrigemina, kao i od centrifugalnih vlakana. , koji su elementi Povratne informacije. Subkortikalni centar je vanjsko genikulatno tijelo. U donjem temporalnom dijelu optičkog diska koncentrirana su vlakna papilomakularnog snopa.

Središnji dio vizualnog analizatora počinje od velikih stanica dugog aksona subkortikalnih vizualnih centara. Ovi centri su povezani vizualnim zračenjem s korteksom utora ostruge na

medijalna površina okcipitalnog režnja mozga, dok prolazi stražnji krak interne kapsule, što uglavnom odgovara polju 17 prema Brodmannu korteksa

mozak. Ova zona je središnji dio jezgre vizualnog analizatora. Ako su polja 18 i 19 oštećena, dolazi do poremećaja orijentacije u prostoru ili do “duhovnog” (mentalnog) sljepila.

Prokrvljenost vidnog živca do kijazme provode grane unutarnje karotidne arterije. Opskrba krvlju intraokularnog dijela vida

živac se provodi od 4 arterijski sustavi: retinalni, horoidalni, skleralni i meningealni. Glavni izvori opskrbe krvlju su grane oftalmološke arterije (centralni ar-

terija retine, stražnje kratke cilijarne arterije), ogranci pleksusa pia mater. Prelaminarni i laminarni presjeci vidnog diska

Corpus nerv se hrani iz sustava stražnjih cilijarnih arterija.

Iako ove arterije nisu terminalnog tipa, anastomoze između njih su nedovoljne i opskrba krvlju žilnice i diska je segmentalna. Posljedično, kada je jedna od arterija začepljena, prehrana odgovarajućeg segmenta žilnice i glave vidnog živca je poremećena.

Stoga će isključivanje jedne od stražnjih cilijarnih arterija ili njezinih malih ogranaka isključiti sektor kribriformne ploče i prelaminarne arterije.

dijelu diska, što će se očitovati kao svojevrsni gubitak vidnih polja. Ovaj se fenomen opaža s prednjom ishemijskom optikopatijom.

Glavni izvori opskrbe krvlju kribriformne ploče su stražnji kratki cilijar

arterije. Žile koje hrane vidni živac pripadaju sustavu unutarnje karotidne arterije. Ogranci vanjske karotidne arterije imaju brojne anastomoze s ograncima unutarnje karotidne arterije. Gotovo cijeli odljev krvi, kako iz žila glave optičkog živca, tako i iz retrolaminarne regije, provodi se u sustav središnje retinalne vene.

Konjunktivitis

Upalne bolesti konjunktive.

Bakterijski to-t. Pritužbe: fotofobija, suzenje, osjećaj peckanja i težine u očima.

Klin. Manifestacije: izražena konjunktiva. Injekcija (crveno oko), obilan mukopurulentni iscjedak, edem. Bolest počinje na jednom oku i prelazi na drugo oko.

Komplikacije: točkasti sivi infiltrati rožnice, kat. rašpa lanac oko limba.

Liječenje: često ispiranje očiju des. otopine, često ukapavanje kapi, masti za komplikacije. Nakon slijeganja od odn. Hormoni i NSAID.

Virusni to-t. Zamjerke: Air-cap. put prijenosa. O. početak, često prethode kataralne manifestacije gornjeg dišnog trakta. Podići tempo. tijelo, curenje nosa, cilj. Bol, ukradeni l/čvorovi, fotofobija, suzenje, malo ili nimalo iscjetka, hiperemija.

Komplikacije: točkasti epitelni keratitis, povoljan ishod.

Liječenje: Antivirus. lijekovi, masti.

Zgrada stoljeća. Funkcije

Očni kapci (palpebrae) su pokretne vanjske tvorevine koje štite oko od vanjskih utjecaja tijekom spavanja i budnosti (slika 2.3).

Riža. 2. Shema sagitalnog presjeka kroz kapke i

prednja očna jabučica

1 i 5 - gornji i donji konjunktivni lukovi; 2 - konjunktiva kapaka;

3 - hrskavica gornjeg kapka s meibomskim žlijezdama; 4 - koža donjeg kapka;

6 - rožnica; 7 - prednja komora oka; 8 - šarenica; 9 - leća;

10 - zinnov ligament; 11 - cilijarno tijelo

Riža. 3. Sagitalni presjek gornjeg kapka

1,2,3,4 - snopovi mišića kapaka; 5.7 - dodatne suzne žlijezde;

9 - stražnji rub kapka; 10 - izvodni kanal meibomske žlijezde;

11 - trepavice; 12 - tarsoorbitalna fascija (iza nje masnog tkiva)

Izvana su prekriveni kožom. Potkožno tkivo je labavo i bez masnoće, što objašnjava lakoću nastanka edema. Ispod kože nalazi se kružni mišić vjeđa, zahvaljujući kojem se zatvara palpebralna fisura i zatvaraju vjeđe.

Iza mišića je hrskavica kapka (tarzus), u čijoj se debljini nalaze meibomske žlijezde koje proizvode masnu tajnu. Njihovi izvodni kanali izlaze kao točkasti otvori u intermarginalni prostor - traku ravne površine između prednjeg i stražnjeg rebra vjeđa.

Trepavice rastu u 2-3 reda na prednjem rebru. Kapci su povezani vanjskim i unutarnjim priraslicama, tvoreći palpebralnu fisuru. Unutarnji kut je otupljen zavojem u obliku potkove koji ograničava lakrimalno jezero, u kojem se nalaze suzni karunkul i lunatni nabor. Duljina palpebralne fisure je oko 30 mm, širina 8-15 mm. Stražnja površina vjeđa prekrivena je sluznicom - konjunktivom. Sprijeda prelazi u epitel rožnice. Mjesto prijelaza spojnice kapka u spojnicu Ch. jabuke – svod.

Funkcije: 1. Zaštita od mehaničkih oštećenja

2. hidratantni

3. sudjeluje u procesu stvaranja suza i stvaranju suznog filma

Jedva

Jedva- akutna gnojna upala folikula dlake. Karakterizira ga pojava bolnog crvenila i otoka na ograničenom području ruba kapka. Nakon 2-3 dana u žarištu upale pojavljuje se gnojna točka, stvara se gnojna pustula. 3-4 dana se otvara, a iz nje izlazi gnojni sadržaj.

Na samom početku bolesti bolnu točku treba namazati alkoholom ili 1% otopinom briljantnog zelenila. S razvojem bolesti - antibakterijske kapi i masti, FTL, suha toplina.

Blefaritis

Blefaritis- upala rubova vjeđa. Najčešća i uporna bolest. Pojavu blefaritisa potiču nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti, alergijsko stanje organizma, nekorigirane greške refrakcije, unošenje grinje Demodex u folikul dlake, pojačano lučenje meibomskih žlijezda, gastrointestinalne bolesti.

Blefaritis počinje crvenilom rubova vjeđa, svrbežom i pjenastim iscjetkom u kutovima očiju, osobito navečer. Postupno, rubovi kapaka zadebljaju, prekriveni su ljuskama i korama. Svrbež i osjećaj začepljenosti očiju su pojačani. Ako se ne liječi, na korijenu trepavica nastaju krvareći čirevi, poremećena je prehrana trepavica i one ispadaju.

Liječenje blefaritisa uključuje uklanjanje čimbenika koji pridonose njegovom razvoju, toaletu kapaka, masažu, primjenu protuupalnih i vitaminskih masti.

Iridociklitis

Iridociklitis poceti sa irita- upala šarenice.

Klinička slika iridociklitis manifestira prvenstveno Oštra bol u oku i odgovarajućoj polovici glave, pogoršanje noću. Po-

fenomen boli povezan je s iritacijom cilijarnih živaca. Iritacija cilijarnih živaca na refleksni način uzrokuje pojavu fotofobija(blefarospazam i suzenje). može biti oštećenje vida, iako vid može biti normalan u ranoj fazi bolesti.

S razvijenim iridociklitisom mijenja se boja šarenice

zbog povećanja propusnosti proširenih žila šarenice i ulaska eritrocita u tkivo koji se uništavaju. Ovo, kao i infiltracija šarenice, objašnjava druga dva simptoma - sjenčanje slike perunike i mioza - suženje zjenice.

Uz iridociklitis se pojavljuje perikornealna injekcija. Bolna reakcija na svjetlo pojačava se u trenutku akomodacije i konvergencije. Da bi se utvrdio ovaj simptom, pacijent treba pogledati u daljinu, a zatim brzo na vrh nosa; ovo uzrokuje jaku bol. U nejasnim slučajevima ovaj faktor, među ostalim znakovima, pridonosi diferencijalnoj dijagnozi s konjunktivitisom.

Gotovo uvijek s iridociklitisom se određuju taloži, smjestio se na stražnjoj površini rožnice u donjoj polovici u obliku vrha trokuta

noah gore. To su nakupine eksudata koje sadrže limfocite, plazma stanice, makrofage.

Sljedeći važan simptom iridociklitisa je formiranje stražnja sinehija- priraslice šarenice i prednje čahure leće. nabreknuti-

vrata, neaktivna šarenica je u bliskom kontaktu s prednjom površinom kapsule leće, stoga je mala količina eksudata, osobito fibrinoznog, dovoljna za fuziju.

Pri mjerenju intraokularnog tlaka utvrđuje se norma ili hipotenzija (u odsutnosti sekundarnog glaukoma). Možda reaktivno povećanje

očni pritisak.

Posljednji stalni simptom iridociklitis je izgled eksudat u staklastom tijelu uzrokujući difuzne ili ljuskave lebdeće.

Koroiditis

Koroiditis karakterizira odsutnost boli. Postoje pritužbe karakteristične za poraz stražnji dio oči: bljeskovi i titranje pred okom (fotopsija), izobličenje dotičnih predmeta (metamorfopsija), pogoršanje vida u sumrak (hemeralopija).

Za dijagnozu je neophodan pregled fundusa. Oftalmoskopijom su vidljiva žarišta žućkastosive boje, različitih oblika i veličina. Može doći do krvarenja.

Liječenje uključuje opću terapiju (usmjerenu na osnovnu bolest), injekcije kortikosteroida, antibiotika, PTL.

Keratitis

Keratitis- upala rožnice. Ovisno o podrijetlu, dijele se na traumatske, bakterijske, virusne, keratitis sa zarazne bolesti i avitaminoze. Najteži je virusni herpetički keratitis.

Unatoč raznolikosti klinički oblici, keratitis ima broj uobičajeni simptomi. Među pritužbama su bol u oku, fotofobija, suzenje, smanjena vidna oštrina. Pregledom se otkriva blefarospazam, odnosno kontrakcija vjeđa, perikornealna injekcija (najizraženija oko rožnice). Postoji smanjenje osjetljivosti rožnice do potpunog gubitka - s herpetikom. Keratitis je karakteriziran pojavom zamućenja na rožnici, ili infiltrata, koji ulceriraju, stvarajući čireve. Na pozadini liječenja, čirevi se izvode neprozirnim vezivnim tkivom. Stoga se nakon dubokog keratitisa stvaraju postojana zamućenja. različitog intenziteta. I samo površinski infiltrati potpuno nestaju.

1. Bakterijski keratitis.

Tegobe: bol, fotofobija, suzenje, crvenilo očiju, infiltrati rožnice s progresivnim rastom. žile, gnojni ulkus s potkopanim rubom, hipopion (gnoj u prednjoj sobici).

Ishod: perforacija prema van ili prema unutra, zamućenje rožnice, panoftalmitis.

Liječenje: Bolnica brzo!, A/b, GCC, NSAID, DTC, keratoplastika itd.

2 virusni keratitis

Pritužbe: niže osjećaji rožnice, s-m rožnice neznatno izražen, u poč. faza iscjedak oskudan, recidiv. protok x-r, prethodi herpesu. Osip, rijetko vaskularizacija infiltrata.

Ishod: oporavak; mutno-tanka prozirna ograničena neprozirnost sivkaste boje, nevidljiva golim okom; mrlja - gušće ograničeno bjelkasto zamućenje; trn je gusti, debeli neprozirni ožiljak na rožnici bijele boje. Mrlje i oblaci mogu se ukloniti laserom. Belmo – keratoplastika, keratoprotetika.

Liječenje: stat. ili amb., p/virusni, NSAID, a/b, midrijatici, krio-, laser-, keratoplastika itd.

katarakta

katarakta- svako zamućenje leće (djelomično ili potpuno), nastaje kao posljedica kršenja metaboličkih procesa u njoj tijekom promjena povezanih s dobi ili bolesti.

Prema lokalizaciji katarakta je prednja i stražnja polarna, fuziformna, zonularna, zdjelasta, nuklearna, kortikalna i totalna.

Klasifikacija:

1. Po podrijetlu - kongenitalno (ograničeno i ne napreduje) i stečeno (senilno, traumatično, komplicirano, zračenje, toksično, na pozadini općih bolesti)

2. Po lokalizaciji - nuklearni, kapsularni, totalni)

3. Prema stupnju zrelosti (početna, nezrela, zrela, prezrela)

Uzroci: metabolički poremećaji, intoksikacija, zračenje, potres mozga, prodorne rane, bolesti oka.

starosna katarakta razvija se kao posljedica distrofičnih procesa u leći, a lokalizacija može biti kortikalna (najčešće), nuklearna ili mješovita.

Kod kortikalne katarakte prvi se znaci javljaju u kori leće u blizini ekvatora, a središnji dio ostaje dugo proziran. To pomaže u održavanju relativno visoke vidne oštrine dulje vrijeme. NA klinički tijek razlikuju se četiri stadija: početni, nezreli, zreli i prezreli.

S početnom kataraktom, pacijenti su zabrinuti zbog pritužbi na smanjeni vid, "leteće mušice", "maglu" pred očima. Oštrina vida je u rasponu od 0,1-1,0. U studiji u prolaznom svjetlu, katarakta je vidljiva u obliku crnih "žbica" od ekvatora do središta na pozadini crvenog sjaja zjenice. Očno dno je dostupno za oftalmoskopiju. Ova faza može trajati od 2-3 godine do nekoliko desetljeća.

U fazi nezrele, ili otekline, katarakte, vidna oštrina pacijenta naglo se smanjuje, budući da proces zahvaća cijeli korteks (0,09-0,005). Uslijed hidratacije leće povećava se njezin volumen, što dovodi do miopizacije oka. U bočnom osvjetljenju, leća ima sivo-bijelu boju i primjećuje se "mjesečeva" sjena. U prolaznom svjetlu, refleks fundusa je neravnomjerno prigušen. Oticanje leće dovodi do smanjenja dubine prednje sobice. Ako je kut prednje komore blokiran, IOP raste, razvija se napadaj sekundarnog glaukoma. Očno dno se ne oftalmoskopira. Ova faza može trajati neograničeno dugo.

Kod zrele katarakte objektivni vid potpuno nestaje, utvrđuje se samo percepcija svjetla uz pravilnu projekciju (VIS=1/¥Pr.certa.). Refleks fundusa je siv. Kod bočnog osvjetljenja cijela leća je bijelo-siva.

Stadij prezrele katarakte dijelimo na nekoliko faza: faza mliječne katarakte, faza morganove katarakte i potpuna resorpcija, uslijed koje od leće ostaje samo jedna kapsula. Četvrta faza praktički se ne pojavljuje.

U procesu sazrijevanja katarakte mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Sekundarni glaukom (fakogeni) - zbog patološkog stanja leće u fazi nezrele i prezrele katarakte;

Fakotoksični iridociklitis - zbog toksično-alergijskog učinka produkata raspadanja leće.

Liječenje katarakte dijelimo na konzervativno i kirurško.

Propisuje se konzervativna za sprječavanje progresije katarakte, što je preporučljivo u prvoj fazi. Sadrži vitamine u kapima (kompleks B, C, P, itd.), kombinirani pripravci(sencatalin, catachrom, quinax, withiodurol, itd.) i lijekovi koji utječu na metaboličke procese u oku (4% otopina taufona).

Kirurško liječenje sastoji se u kirurškom uklanjanju zamućene leće (ekstrakcija katarakte) i fakoemulzifikaciji. Ekstrakcija katarakte može se provoditi na dva načina: intrakapsularno - ekstrakcija leće u čahuri i ekstrakapsularno - odstranjivanje prednje čahure, jezgre i lećnih masa uz zadržavanje stražnje čahure.

Obično kirurško liječenje provodi se u fazi nezrele, zrele ili prezrele katarakte i s komplikacijama. Početna katarakta ponekad se operira iz društvenih razloga (na primjer, profesionalna neusklađenost).

Glaukom

Glaukom je bolest oka koju karakteriziraju:

Konstantno ili periodično povećanje IOP-a;

Razvoj atrofije vidnog živca (glaukomska ekskavacija optičkog diska);

Pojava tipičnih defekata vidnog polja.

S povećanjem IOP-a, opskrba krvlju membrana oka pati, osobito oštro intraokularnog dijela optičkog živca. Kao rezultat toga, razvija se atrofija njegovih živčanih vlakana. To pak dovodi do pojave tipičnih vidnih nedostataka: smanjenja vidne oštrine, pojave paracentralnih skotoma, povećanja slijepe pjege i suženja vidnog polja (osobito s nazalne strane).

Postoje tri glavne vrste glaukoma:

Kongenitalni - zbog anomalija u razvoju odvodnog sustava,

Primarno, kao rezultat promjene kuta prednje komore (ACC),

Sekundarno, kao simptom očnih bolesti.

Primarni glaukom je najčešći. Ovisno o stanju CPC-a, dijeli se na otvorenokutni, zatvorenokutni i mješoviti.

Glaukom otvorenog kuta je posljedica distrofične promjene u sustavu odvodnje oka, što dovodi do kršenja odljeva intraokularne tekućine kroz APC. Karakterizira ga neprimjetan kronični tijek na pozadini umjereno povišenog IOP-a. Stoga se često otkriva slučajno tijekom pregleda. Na gonioskopiji je APC otvoren.

Glaukom zatvorenog kuta nastaje kao posljedica blokade APC korijenom šarenice, zbog funkcionalnog bloka zjenice. To je zbog čvrstog prianjanja leće na šarenicu kao rezultat anatomskih karakteristika oka: velika leća, mala prednja komora, uska zjenica kod starijih osoba. Ovaj oblik glaukoma karakterizira paroksizmalni tijek i počinje akutnim ili subakutnim napadom.

Mješoviti glaukom je kombinacija značajki tipičnih za dva prethodna oblika.

Četiri su stadija razvoja glaukoma: početni, uznapredovali, uznapredovali i terminalni. Stadij ovisi o stanju vidnih funkcija i ONH.

Početni ili stadij I karakterizira proširenje ekskavacije diska do 0,8, povećanje slijepe pjege i paracentralnih skotoma te lagano suženje vidnog polja s nazalne strane.

U uznapredovalom ili stadiju II postoji rubna ekskavacija ONH i trajno suženje vidnog polja s nazalne strane do 15° od točke fiksacije.

Daleko uznapredovali ili stadij III karakterizira trajno koncentrično sužavanje vidnog polja manje od 15 0 od točke fiksacije ili očuvanja pojedinačne dionice vidna polja.

U terminalnom, odnosno stadiju IV, dolazi do gubitka objektivnog vida - prisutnost percepcije svjetla uz netočnu projekciju (VIS=1/¥ pr/incerta) ili potpuna sljepoća (VIS=0).

Akutni napad glaukoma

Akutni napadaj javlja se kod glaukoma zatvorenog kuta kao posljedica začepljenja leće zjenice. To remeti otjecanje intraokularne tekućine iz stražnje u prednju komoru, što dovodi do povećanja IOP-a u stražnjoj komori. Posljedica toga je ekstruzija šarenice prema naprijed (“bombardiranje”) i zatvaranje šarenice korijenom APC-a. Otok kroz drenažni sustav oka postaje nemoguć, a IOP raste.

Akutni napadi glaukoma obično se javljaju pod utjecajem stresnih stanja, fizičkog prenaprezanja, s medicinskim proširenjem zjenice.

Tijekom napada, pacijent se žali na oštre bolove u oku, koji zrače u sljepoočnicu i odgovarajuću polovicu glave, zamagljen vid i pojavu iridescentnih krugova kada gledate u izvor svjetlosti.

Na pregledu postoji kongestivna injekcija žila očne jabučice, edem rožnice, plitka prednja sobica i široka ovalna zjenica. Porast IOP-a može biti do 50-60 mm Hg i više. Na gonioskopiji je APC zatvoren.

Liječenje treba provesti čim se dijagnoza postavi. Provode se lokalne instilacije miotika (1% otopina pilokarpina tijekom prvog sata - svakih 15 minuta, II-III sat - svakih 30 minuta, IV-V sat - 1 put na sat). Unutar - diuretici (diacarb, lasix), analgetici. Terapija distrakcije uključuje vruće kupke za stopala. U svim slučajevima potrebna je hospitalizacija radi kirurškog ili laserskog liječenja.

Liječenje glaukoma

Konzervativno liječenje glaukoma sastoji se od antihipertenzivne terapije, odnosno smanjenja IOP-a (1% otopina pilokarpina, timolol.) I liječenja lijekovima usmjerenim na poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih procesa u tkivima oka (vazodilatatori, angioprotektori, vitamini).

Kirurško i lasersko liječenje podijeljen na nekoliko metoda.

Iridektomija - izrezivanje dijela šarenice, zbog čega se eliminiraju posljedice pupilarnog bloka.

Operacije na skleralnom sinusu i trabekulama: sinusotomija - otvaranje vanjske stijenke Schlemmovog kanala, trabekulotomija - rez na unutarnjoj stijenci Schlemmovog kanala, sinusna trabekuloektomija - ekscizija trabekule i sinusa.

Fistulizirajuće operacije - stvaranje novih izlaznih putova iz prednje očne komore u subkonjunktivni prostor.

Klinička refrakcija

fizička refrakcija- lomna snaga svakog optičkog sustava Za dobivanje jasne slike nije važna lomna moć oka, već njegova sposobnost da fokusira zrake točno na mrežnicu. Klinička refrakcija je omjer glavnog fokusa i središta. retinalna jamica.

Ovisno o tom omjeru refrakcija se dijeli na:

Proporcionalno - emetropija;

Nesrazmjerno - ametropija

Svaka vrsta klinička refrakcija karakteriziran položajem daljnje točke jasnog vida.

Daljnja točka jasnog vida (Rp) je točka u prostoru čija je slika fokusirana na mrežnicu u mirovanju akomodacije.

emetropija- vrsta kliničke refrakcije u kojoj je stražnje glavno žarište paralelnih zraka na mrežnici, tj. lomna snaga proporcionalna je duljini oka. Sljedeća točka jasne vizije je u beskonačnosti. Stoga je slika udaljenih predmeta jasna, a vidna oštrina visoka. Ametropija- klinička refrakcija, u kojoj se stražnji glavni fokus paralelnih zraka ne poklapa s mrežnicom. Ovisno o položaju, ametropija se dijeli na miopiju i hipermetropiju.

Klasifikacija ametropije (prema Throneu):

Aksijalno - lomna snaga oka je unutar normalnog raspona, a duljina osi je veća ili manja nego kod emmetropije;

Refraktivna - duljina osi je unutar normalnog raspona, lomna snaga oka je veća ili manja nego kod emmetropije;

Mješovito podrijetlo - duljina osi i snaga loma oka ne odgovara normi;

Kombinacija - duljina osi i lomna snaga oka su normalni, ali je njihova kombinacija neuspješna.

Kratkovidnost- vrsta kliničke refrakcije u kojoj je stražnji glavni fokus ispred mrežnice, dakle, lomna snaga je prevelika i ne odgovara duljini oka. Dakle, da bi se zrake skupile na mrežnici, one moraju imati divergentan smjer, odnosno daljnja točka jasnog vida nalazi se ispred oka na konačnoj udaljenosti. Oštrina vida kod miopa je smanjena. Što je Rp bliže oku, to je refrakcija jača i stupanj miopije veći.

Stupnjevi miopije: slaba - do 3,0 dioptrije, srednja - 3,25-6,0 dioptrije, visoka - iznad 6,0 dioptrije.

Hipermetropija- vrsta ametropije, u kojoj je stražnji glavni fokus iza mrežnice, odnosno snaga loma je premala.

Da bi se zrake skupile na mrežnici moraju imati konvergentan smjer, odnosno da se daljnja točka jasnog vida nalazi iza oka, što je samo teoretski moguće. Što je Rp dalje iza oka, to je refrakcija slabija i stupanj hipermetropije veći. Stupnjevi hipermetropije su isti kao kod miopije.

Kratkovidnost

Razlozi za nastanak kratkovidnosti su: nasljedstvo, produženje bočnog oka oka, primarna slabost akomodacije, slabljenje bjeloočnice, dugotrajan rad na blizinu, te prirodno-geografski faktor.

Shema patogeneze: -slabljenje akomodacije

Spazam smještaja

Lažno M

Razvoj prave M ili progresija postojeće M

Emmetropno oko postaje kratkovidno, ne zato što ima akomodaciju, već zato što mu je teško akomodirati na duže vrijeme.

Kod oslabljene akomodacije oko se može toliko izdužiti da se u uvjetima intenzivnog vidnog rada na blizinu cilijarni mišić može potpuno osloboditi pretjerane aktivnosti. S povećanjem stupnja miopije uočava se još veće slabljenje smještaja.

Slabost cilijarnog mišića je posljedica nedostatka njegove cirkulacije krvi. A povećanje PZO oka prati još veće pogoršanje lokalne hemodinamike, što dovodi do još većeg slabljenja akomodacije.

Postotak kratkovidnosti u regijama Arktika veći je nego u srednjoj traci. Kratkovidnost je češća kod gradske školske djece nego kod seoske.

Razlikovati pravu i lažnu kratkovidnost.

prava kratkovidnost

Klasifikacija:

1. Prema dobnom razdoblju nastanka:

urođena,

Stečena.

2. Nizvodno:

Stacionarni,

Sporo napreduje (manje od 1,0 dioptrije godišnje),

Brzo napreduje (više od 1,0 dioptrije godišnje).

3. Prema prisutnosti komplikacija:

jednostavan,

Komplicirano.

Stečena miopija je varijanta kliničke refrakcije, koja se u pravilu lagano povećava s godinama i nije popraćena vidljivim morfološke promjene. Dobro se korigira i ne zahtijeva liječenje. Nepovoljna prognoza obično se primjećuje samo kod miopije stečene u predškolskoj dobi, budući da skleralni faktor igra ulogu.

Za većinu ljudi pojam "vizija" povezan je s očima. Zapravo, oči su samo dio složen organ, u medicini nazvan vizualni analizator. Oči su samo provodnik informacija izvana do živčanih završetaka. A samu sposobnost gledanja, razlikovanja boja, veličina, oblika, udaljenosti i kretanja osigurava upravo vizualni analizator - sustav složene strukture, koji uključuje nekoliko odjela koji su međusobno povezani.

Poznavanje anatomije ljudskog vizualnog analizatora omogućuje vam da ispravno dijagnosticirate različite bolesti, odredite njihov uzrok, odaberete pravu taktiku liječenja i provedete složene kirurške operacije. Svaki od odjela vizualnog analizatora ima svoje funkcije, ali su usko povezani jedni s drugima. Ako je barem jedna od funkcija organa vida poremećena, to uvijek utječe na kvalitetu percepcije stvarnosti. Možete ga vratiti samo ako znate gdje je problem skriven. Zato je poznavanje i razumijevanje fiziologije ljudskog oka toliko važno.

Struktura i odjeli

Struktura vizualnog analizatora je složena, ali zahvaljujući tome možemo percipirati svijet tako svijetle i pune. Sastoji se od sljedećih dijelova:

Periferni - ovdje su receptori mrežnice.
Provodni dio je vidni živac.
Središnji dio - središte vizualnog analizatora nalazi se u okcipitalnom dijelu ljudske glave.

Rad vizualnog analizatora u biti se može usporediti s televizijskim sustavom: antena, žice i TV

Glavne funkcije vizualnog analizatora su percepcija, provođenje i obrada vizualnih informacija. Analizator oka ne radi primarno bez očne jabučice - to je njegov periferni dio, koji odgovara glavnim vidnim funkcijama.

Shema strukture neposredne očne jabučice uključuje 10 elemenata:

bjeloočnica je vanjska ovojnica očne jabučice, relativno gusta i neprozirna, ima krvne žile i živčane završetke, sprijeda se povezuje s rožnicom, a straga s mrežnicom;
žilnica - osigurava dirigent hranjivih tvari zajedno s krvlju do mrežnice oka;
retina - ovaj element, koji se sastoji od fotoreceptorskih stanica, osigurava osjetljivost očne jabučice na svjetlost. Postoje dvije vrste fotoreceptora - štapići i čunjići. Šipke su odgovorne za periferni vid, vrlo su fotosenzitivne. Zahvaljujući štapićastim stanicama, osoba može vidjeti u sumrak. Funkcionalna značajka čunjeva je potpuno drugačija. Oku omogućuju opažanje različitih boja i finih detalja. Čunjići su odgovorni za središnji vid. Obje vrste stanica proizvode rodopsin, tvar koja svjetlosnu energiju pretvara u električnu. Ona je ta koja je u stanju percipirati i dešifrirati kortikalni dio mozga;
Rožnica je prozirni dio prednjeg dijela očne jabučice gdje se svjetlost lomi. Osobitost rožnice je da u njoj uopće nema krvnih žila;
Šarenica je optički najsvjetliji dio očne jabučice, ovdje je koncentriran pigment odgovoran za boju ljudskog oka. Što ga je više i što je bliže površini šarenice, boja očiju će biti tamnija. Strukturno, šarenica je mišićno vlakno koje je odgovorno za kontrakciju zjenice, koja zauzvrat regulira količinu svjetlosti koja se prenosi na mrežnicu;
cilijarni mišić - ponekad se naziva cilijarni pojas, glavna karakteristika ovaj element je podešavanje leće, tako da se pogled osobe može brzo usredotočiti na jedan objekt;
Leća je prozirna očna leća, čija je glavna zadaća fokusiranje na jedan objekt. Leća je elastična, ovo svojstvo je pojačano mišićima koji je okružuju, zbog čega osoba može jasno vidjeti i blizu i daleko;
Staklasto tijelo je prozirna tvar slična gelu koja ispunjava očnu jabučicu. Ona je ta koja oblikuje njegov zaobljeni, stabilni oblik, a također prenosi svjetlost od leće do mrežnice;
optički živac je glavni dio informacijskog puta od očne jabučice do područja moždane kore koja ga obrađuje;
žuta mrlja je područje maksimalne vidne oštrine, nalazi se nasuprot zjenice iznad ulazne točke vidnog živca. Mjesto je dobilo ime zbog visokog sadržaja žutog pigmenta. Važno je napomenuti da se neke ptice grabljivice razlikuju oštar vid, imaju čak tri žute mrlje na očnoj jabučici.

Periferija prikuplja maksimum vizualnih informacija, koje se zatim prenose kroz vodljivi dio vizualnog analizatora do stanica cerebralnog korteksa na daljnju obradu.

Ovako shematski izgleda struktura očne jabučice u presjeku

Pomoćni elementi očne jabučice

Ljudsko oko je mobilno, što vam omogućuje da uhvatite veliku količinu informacija iz svih smjerova i brzo reagirate na podražaje. Pokretljivost osiguravaju mišići koji pokrivaju očnu jabučicu. Ukupno su tri para:

Par koji pomiče oko gore-dolje.
Par odgovoran za kretanje lijevo i desno.
Par zahvaljujući kojem se očna jabučica može okretati oko optičke osi.

To je dovoljno da osoba može gledati u raznim smjerovima bez okretanja glave i brzo reagirati na vizualne podražaje. Kretanje mišića osiguravaju okulomotorni živci.

Također pomoćni elementi vizualnog aparata uključuju:

kapci i trepavice;
konjunktiva;
suzni aparat.

Očni kapci i trepavice izvode zaštitnu funkciju, formiranje fizičke barijere za prodiranje stranih tijela i tvari, izlaganje prejakom svjetlu. Kapci su elastične pločice vezivnog tkiva, izvana prekrivene kožom, a iznutra spojnicom. Konjunktiva je sluznica koja oblaže unutrašnjost oka i kapak. Njegova funkcija je također zaštitna, ali je osigurana razvojem posebne tajne koja vlaži očnu jabučicu i stvara nevidljivi prirodni film.

Ljudski vizualni sustav složen je, ali sasvim logičan, svaki element ima specifičnu funkciju i usko je povezan s drugima.

Suzni aparat su suzne žlijezde, iz kojih se suzna tekućina izlučuje kroz kanale u konjunktivalnu vrećicu. Žlijezde su uparene, nalaze se u kutovima očiju. Također u unutarnjem kutu oka nalazi se suzno jezero, gdje suza teče nakon što je isprala vanjski dio očne jabučice. Odatle suzna tekućina prelazi u nazolakrimalni kanal i otječe u donje dijelove nosnih prolaza.

Prirodno je i proces u tijeku, koje ljudi ne mogu primijetiti. Ali kada se proizvede previše suzne tekućine, suzno-nosni kanal nije u stanju primiti je i pokrenuti svu u isto vrijeme. Tekućina se prelijeva preko ruba suznog jezera – stvaraju se suze. Ako se, naprotiv, iz nekog razloga suzavac proizvodi premalo ili ne može proći suzni kanali zbog njihove blokade dolazi do suhih očiju. Osoba osjeća jaku nelagodu, bol i bol u očima.

Kako je percepcija i prijenos vizualnih informacija

Da biste razumjeli kako vizualni analizator radi, vrijedi zamisliti TV i antenu. Antena je očna jabučica. Reagira na podražaj, percipira ga, pretvara u električni val i prenosi u mozak. To se provodi kroz vodljivi dio vizualnog analizatora koji se sastoji od živčanih vlakana. Mogu se usporediti s televizijskim kabelom. Kortikalna regija je TV, ona obrađuje val i dekodira ga. Rezultat je vizualna slika poznata našoj percepciji.

Ljudski vid je mnogo složeniji i više od očiju. Ovo je složen proces u više faza, koji se provodi zahvaljujući koordiniranom radu grupe. razna tijela i elementi

Vrijedno je detaljnije razmotriti odjel provođenja. Sastoji se od ukrštenih živčanih završetaka, odnosno informacije iz desnog oka idu u lijevu hemisferu, a iz lijevog u desnu. Zašto točno? Sve je jednostavno i logično. Činjenica je da za optimalno dekodiranje signala od očne jabučice do kortikalnog dijela, njegov put treba biti što kraći. Područje u desnoj hemisferi mozga odgovorno za dekodiranje signala nalazi se bliže lijevom oku nego desnom. I obrnuto. Zbog toga se signali prenose unakrsnim stazama.

Ukriženi živci dalje tvore tzv. optički trakt. Ovdje se informacije iz različitih dijelova oka prenose na dekodiranje u različite dijelove mozga, tako da se formira jasna vizualna slika. Mozak već može odrediti svjetlinu, stupanj osvjetljenja, raspon boja.

Što je slijedeće? Gotovo potpuno obrađen vizualni signal ulazi u kortikalnu regiju, ostaje samo izvući informacije iz njega. Ovo je glavna funkcija vizualnog analizatora. Ovdje se provode:

percepcija složenih vizualnih objekata, na primjer, tiskani tekst u knjizi;
procjena veličine, oblika, udaljenosti predmeta;
formiranje perspektivne percepcije;
razlika između ravnih i voluminoznih predmeta;
kombinirajući sve primljene informacije u koherentnu sliku.

Dakle, zahvaljujući koordiniranom radu svih odjela i elemenata vizualnog analizatora, osoba može ne samo vidjeti, već i razumjeti ono što vidi. Onih 90% informacija koje iz vanjskog svijeta primamo preko očiju dolazi do nas upravo na takav višefazni način.

Kako se vizualni analizator mijenja s godinama

Dobne značajke vizualnog analizatora nisu iste: kod novorođenčeta još nije u potpunosti formiran, dojenčad ne može fokusirati oči, brzo reagirati na podražaje, u potpunosti obraditi primljene informacije kako bi uočila boju, veličinu, oblik i udaljenost objekata.

Novorođena djeca svijet percipiraju naopačke i crno-bijelo, budući da njihov vizualni analizator još nije u potpunosti formiran.

Do 1. godine djetetov vid postaje gotovo jednako izoštren kao i kod odrasle osobe, što se može provjeriti pomoću posebnih tablica. Ali potpuni završetak formiranja vizualnog analizatora događa se tek za 10-11 godina. U prosjeku do 60 godina, uz higijenu organa vida i prevenciju patologija, vidni aparat radi ispravno. Tada počinje slabljenje funkcija, što je posljedica prirodnog trošenja mišićnih vlakana, krvnih žila i živčanih završetaka.

Trodimenzionalnu sliku možemo dobiti zahvaljujući činjenici da imamo dva oka. Gore je već rečeno da desno oko prenosi val na lijevu hemisferu, a lijevo, naprotiv, na desno. Nadalje, oba su vala povezana, poslana u potrebne odjele za dešifriranje. Pritom svako oko vidi svoju "sliku", a tek pravom usporedbom daju jasnu i svijetlu sliku. Ako u bilo kojoj od faza dođe do kvara, postoji kršenje binokularnog vida. Osoba vidi dvije slike odjednom, a one su različite.

Neuspjeh u bilo kojoj fazi prijenosa i obrade informacija u vizualnom analizatoru dovodi do raznih oštećenja vida.

Vizualni analizator nije uzalud u usporedbi s televizorom. Slika predmeta, nakon što se podvrgne lomu na mrežnici, ulazi u mozak u obrnutom obliku. I samo u relevantnim odjelima pretvara se u oblik pogodniji za ljudsku percepciju, odnosno vraća se "od glave do noge".

Postoji verzija da novorođena djeca vide na ovaj način - naopako. Nažalost, oni sami o tome ne mogu reći, a teoriju je još uvijek nemoguće testirati uz pomoć posebne opreme. Najvjerojatnije percipiraju vizualne podražaje na isti način kao i odrasli, ali budući da vizualni analizator još nije u potpunosti formiran, primljene informacije se ne obrađuju i potpuno su prilagođene za percepciju. Dijete se jednostavno ne može nositi s takvim volumetrijskim opterećenjima.

Dakle, struktura oka je složena, ali promišljena i gotovo savršena. Prvo svjetlost ulazi u periferni dio očne jabučice, prolazi kroz zjenicu do mrežnice, lomi se u leći, potom se pretvara u električni val i prolazi kroz ukrštena živčana vlakna do moždane kore. Ovdje se primljene informacije dekodiraju i procjenjuju, a zatim se dekodiraju u vizualnu sliku razumljivu našoj percepciji. Ovo je stvarno slično anteni, kabelu i TV-u. No puno je filigranskiji, logičniji i iznenađujući, jer ga je sama priroda stvorila, a taj složeni proces zapravo znači ono što nazivamo vizijom.

Vidni osjećaji se postižu izlaganjem oka svjetlosnim zrakama. Osjetljivost na svjetlo svojstvena je svim živim bićima. Manifestira se u bakterijama i protozoama, dostižući savršenstvo u ljudskom vidu. Postoji strukturna sličnost vanjskog segmenta fotoreceptora, kao složene membranske tvorevine, s kloroplastima ili mitohondrijima, odnosno sa strukturama u kojima se odvijaju složeni bioenergetski procesi. Ali za razliku od fotosinteze, gdje se energija akumulira, u fotorecepciji se kvant svjetla troši samo na “povlačenje obarača”.

Svjetlo- promjena elektromagnetskog stanja okoline. Apsorbirana od strane molekule vidnog pigmenta, ona pokreće još nepoznati lanac fotoenzimokemijskih procesa u fotoreceptorskoj stanici, što u konačnici dovodi do nastanka i prijenosa signala do sljedećeg retinalnog neurona. A znamo da mrežnica ima tri neurona: 1) štapiće i čunjiće, 2) bipolarne i 3) ganglijske stanice.

U mrežnici se nalazi 7-8 milijuna čunjića i 130-160 milijuna štapića. Štapići i čunjići su visoko diferencirane stanice. Sastoje se od vanjskog i unutarnjeg segmenta koji su povezani peteljkom. Vanjski segment štapića sadrži vidni pigment rodopsin, a čunjići sadrže jodopsin i predstavljaju hrpu diskova postavljenih jedan na drugi okruženih vanjskom membranom. Svaki disk formiraju dvije membrane, koje se sastoje od biomolekularnog sloja lipidnih molekula, "umetnutih" između slojeva proteina. Unutarnji segment ima gusto zbijene mitohondrije. Vanjski segment i dio unutarnjeg u kontaktu su s digitalnim nastavcima stanica pigmentnog epitela. U vanjskom segmentu odvijaju se fotofizički, fotokemijski i enzimski procesi transformacije svjetlosne energije u fiziološku pobudu.

Koja je shema fotorecepcije trenutno poznata? Pod djelovanjem svjetlosti fotoosjetljivi pigment se mijenja. A vizualni pigment su složeni obojeni proteini. Dio koji apsorbira svjetlost naziva se kromofor, retinal (vitamin A aldehid). Retinal je vezan za protein koji se zove opsin. Molekula retine ima drugačiju konfiguraciju, nazvanu cis- i trans-izomeri. Postoji ukupno 5 izomera, ali samo je 11-cis izomer izolirano uključen u fotorecepciju. Kao rezultat apsorpcije kvanta svjetlosti, zakrivljeni kromofor se ispravlja i prekida se veza između njega i opsina (prije toga su bili čvrsto povezani). U posljednjoj fazi, transretinal je potpuno odvojen od opsina. Zajedno s razgradnjom dolazi do sinteze, tj. slobodni opsin spaja se s retinalom, ali s 11-cisretinalom. Opsin nastaje kao rezultat blijeđenja vidnog pigmenta. Trans-retinal se reducira pomoću enzima retinin reduktaze u vitamin A, koji se pretvara u aldehidni oblik, tj. u mrežnicu. U pigmentnom epitelu postoji poseban enzim - retinizomeraza, koji osigurava prijelaz molekule kromofora iz trans u 11-cis izomerni oblik. Ali samo je 11-cis izomer prikladan za opsin.

Svi vidni pigmenti kralježnjaka i beskralješnjaka izgrađeni su prema općem planu: 11 cis-retinal + opsin. Ali prije nego što mrežnica može apsorbirati svjetlost i izazvati vizualni odgovor, ona mora proći kroz sve medije oka, gdje različita apsorpcija ovisno o valnoj duljini može iskriviti spektralni sastav svjetlosnog podražaja. Gotovo svu energiju svjetlosti valne duljine veće od 1400 nm apsorbira optički medij oka, pretvara u toplinsku energiju i stoga ne dospijeva do mrežnice. U nekim slučajevima čak može uzrokovati oštećenje rožnice i leće. Stoga osobe određenih zanimanja za zaštitu od infracrveno zračenje potrebno je nositi posebne naočale (npr. radnici u ljevaonici). Na valnoj duljini manjoj od 500 nm, elektromagnetska energija može slobodno prolaziti kroz vodeni medij, ali će i ovdje doći do apsorpcije. Rožnica i leća ne propuštaju zrake valne duljine manje od 300 nm u oko. Stoga treba nositi zaštitne naočale pri radu s izvorima ultraljubičastog (UV) zračenja (npr. elektrolučno zavarivanje).

To omogućuje, uglavnom u didaktičke svrhe, razlikovanje pet glavnih vizualnih funkcija. U procesu filogeneze vidne funkcije razvijale su se sljedećim redom: percepcija svjetla, periferni, središnji vid, percepcija boja, binokularni vid.

vidna funkcija- izuzetno je širokog raspona kako u pogledu raznolikosti tako iu pogledu kvantitativnog izražaja svake svoje sorte. Dodijeliti: apsolutnu, distinktivnu, kontrastnu, svjetlosnu osjetljivost; centralni, periferni, kolor, binokularni dubinski, dnevni, sumračni i noćni vid, kao i vid na blizinu i daljinu. Osim toga, vid može biti fovealni, parafovealni - ekscentrični i periferni, ovisno o tome koji je dio mrežnice izložen svjetlosnom nadražaju. Ali jednostavna svjetlosna osjetljivost jest obavezna komponenta bilo koju vidnu funkciju. Bez toga nije moguć nikakav vizualni osjećaj. Mjeri se svjetlosnim pragom, tj. minimalna snaga podražaja sposobna izazvati svjetlosne osjete pod određenim stanjem vidnog analizatora.

Svjetlosna percepcija(svjetlosna osjetljivost oka) je sposobnost oka da percipira svjetlosnu energiju i svjetlost različite jačine.

Percepcija svjetla odražava funkcionalno stanje vizualnog analizatora i karakterizirana je mogućnošću orijentacije u uvjetima slabog osvjetljenja.

Osjetljivost oka na svjetlo očituje se u obliku: apsolutna svjetlosna osjetljivost; izrazita osjetljivost na svjetlo.

Apsolutna osjetljivost na svjetlo- ovo je apsolutni prag svjetlosne energije (prag iritacije koja može izazvati vizualne senzacije; ovaj prag je zanemariv i odgovara 7-10 kvantima svjetlosti).

Diskriminativna svjetlosna osjetljivost oka (tj. razlika u minimalnoj razlici u osvjetljenju) također je izuzetno visoka. Raspon percepcije svjetlosti očiju nadilazi sve mjerne instrumente poznate u struci.

Na razne razine osvjetljenja, funkcionalne sposobnosti mrežnice nisu iste, jer funkcioniraju ili čunjići ili štapići, što omogućuje određenu vrstu vida.

Ovisno o osvjetljenju, uobičajeno je razlikovati tri vrste vidne funkcije: dnevni vid (fotopski - pri visokim intenzitetima svjetlosti); sumrak (mezopski - pri slabom i vrlo slabom osvjetljenju); noć (skotopski - pri minimalnom osvjetljenju).

dnevna vizija- odlikuje se visokom oštrinom i punom percepcijom boja.

Sumrak- niska oštrina i sljepoća za boje. Kod noćnog vida sve se svodi na percepciju svjetla.

Prije više od 100 godina anatom Max Schultz (1866.) formulirao je dualnu teoriju vida da se vid danju odvija pomoću čunjića, a u sumrak pomoću štapića, na temelju toga da se mrežnica dnevnih životinja sastoji uglavnom od čunjića, a one noćne – od šipki.

U mrežnici piletine (dnevna ptica) - uglavnom češeri, u mrežnici sove (noćna ptica) - štapići. Dubokomorskim ribama nedostaju čunjevi, dok štuka, grgeč i pastrva imaju mnogo čunjeva. Kod riba s vodeno-zračnim vidom (ribe skakačice), donji dio mrežnice sadrži samo čunjiće, a gornji dio sadrži štapiće.

Kasnije su Purkinje i Chris, neovisno jedan o drugome, nesvjesni Schulzova rada, došli do istog zaključka.

Sada je dokazano da su čunjići uključeni u čin gledanja pri slabom svjetlu, a posebna vrsta štapića uključena je u provedbu percepcije plave svjetlosti. Oko se mora stalno prilagođavati promjenama. vanjsko okruženje, tj. promijenite svoju osjetljivost na svjetlo. Uređaj je osjetljiviji nego što reagira na manji udarac. Osjetljivost na svjetlo je visoka ako oko vidi vrlo slabo svjetlo, a niska ako je relativno jako. Da bi došlo do promjene u vidnim centrima, potrebno je da se u mrežnici odvijaju fotokemijski procesi. Što je koncentracija fotoosjetljive tvari u mrežnici veća, fotokemijski procesi će biti intenzivniji. Kako je oko izloženo svjetlu, smanjuje se zaliha fotoosjetljivih tvari. Ulaskom u tamu događa se obrnuti proces. Promjena osjetljivosti oka tijekom svjetlosne stimulacije naziva se adaptacija na svjetlost, promjena osjetljivosti dok boravite u mraku naziva se adaptacija na tamu.

Proučavanje adaptacije na tamu započeo je Aubert (1865.). Proučavanje prilagodbe na tamu provodi se pomoću adaptometara temeljenih na Purkinjeovom fenomenu. Purkinjeov fenomen sastoji se u činjenici da se u uvjetima vida u sumrak maksimalna svjetlina u spektru kreće u smjeru od crvene do plavo-ljubičaste. Potrebno je pronaći minimalni intenzitet koji izaziva osjet svjetlosti kod ispitivane osobe u danim uvjetima.

Osjetljivost na svjetlo vrlo je promjenjiva. Povećanje svjetlosne osjetljivosti je kontinuirano, prvo brzo (20 minuta), zatim sve sporije i dostiže maksimum nakon 40-45 minuta. Praktično nakon 60-70 minuta pacijentovog boravka u mraku, svjetlosna osjetljivost se postavlja na više-manje konstantnu razinu.

Postoje dvije glavne vrste kršenja apsolutne svjetlosne osjetljivosti i vizualne prilagodbe: hipofunkcija konusnog aparata mrežnice ili dnevna sljepoća i hipofunkcija štapićastog aparata mrežnice ili noćna sljepoća - hemeralopija (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999).

Dnevno sljepilo je karakteristično za disfunkciju čunjića. Njegovi simptomi su neispravljivo smanjenje vidne oštrine, smanjenje fotoosjetljivosti ili kršenje prilagodbe tame na svjetlo, odnosno prilagodbe svjetla, poremećaj percepcije boja u razne varijacije, poboljšan vid u sumrak i noću.

Karakteristični simptomi su nistagmus i fotofobija, zaslijepljenost i promjene u konusnom makularnom ERG-u, viša od normalne stope oporavka svjetlosne osjetljivosti u mraku. Među nasljednim oblicima disfunkcije čunjića, odnosno distrofije, postoje kongenitalni oblici (akromatopsija), monokromatizam plavog čunjića. Promjene u makularnoj regiji posljedica su atrofičnih ili degenerativnih promjena. Karakteristična značajka je kongenitalni nistagmus.

Promjene u percepciji svjetla i boja također se opažaju u stečenim patološkim procesima u makularnoj regiji, uzrokovanim toksičnim makulopatijama uzrokovanim produljenom uporabom klorokina (hidroksiklorokin, delagil), fenotiazinskih neuroleptika.

S hipofunkcijom štapnog aparata (hemeralopija) razlikuju se progresivni oblik zbog mutacije rodopsina i kongenitalni stacionarni oblik. Progresivni oblici uključuju pigmentozni retinitis, distrofiju čunjića, Usherov sindrom, M. Bidl, Leber i druge, fundus punctata albescenc.

Do stacionarni odnositi se:

1) stacionarno noćno sljepilo s normalnim fundus, kod kojih nema skotopičnog ERG-a, negativnog ERG-a i negativnog ERG-a potpunog i nepotpunog. Oblik stacionarne noćne sljepoće, povezan sa spolom (tip II), kombinira se s teškom i umjerenom kratkovidnošću;

2) stacionarno noćno sljepilo s normalnim fundusom:

A) bolest "Ogushi";

B) fenomen Mizuo;

B) Plik Kandoryjeve mrežnice.

Ova se klasifikacija temelji na promjenama u ERG-u, što odražava funkciju čunjića i štapićastog aparata retine.

Kongenitalna stacionarna noćna sljepoća s patološkim promjenama u fundusu, bolest "Ogushi", karakterizira neka vrsta sivo-bijele diskoloracije mrežnice u stražnjem polu i ekvatorijalnoj zoni, dok je makularna regija tamna u kontrastu s okolnom pozadinom. Varijacija ovog oblika je dobro poznati Mizuo fenomen, koji se izražava u činjenici da nakon duge prilagodbe neobična boja fundusa nestaje, a fundus izgleda normalno. Nakon izlaganja svjetlosti polako se vraća u svoju izvornu metalik boju.

Veliku grupu čine različite vrste nenasljedna hemeralopija, uzrokovana općim metaboličkim poremećajima (s nedostatkom vitamina A, s kronični alkoholizam, bolesti gastrointestinalni trakt, hipoksija i početna sideroza).

Jedan od ranih znakova mnogih stečenih bolesti fundusa može biti oslabljen vid u uvjetima slabog osvjetljenja. Istodobno, percepcija svjetlosti često je poremećena mješovitim tipom konusne šipke, kao što se događa s odvajanjem mrežnice bilo koje geneze.

Kod bilo koje patologije vidno-živčanog puta, praćene poremećajem u vidnom polju, vjerojatnost smanjenja prilagodbe na tamu u njegovom funkcionalnom dijelu je to veća što su glavni poremećaji distalnije lokalizirani.

Tako je prilagodba poremećena kod kratkovidne bolesti, glaukoma, pa čak i kod tractus hemianopije, dok se kod ambliopije centralne prirode i kortikalne hemianopsije poremećaji prilagodbe obično ne otkrivaju. Povrede percepcije svjetla ne moraju biti povezane s patologijom vidno-živčanog puta. Konkretno, prag fotoosjetljivosti se povećava kada je svjetlosti ograničen ulaz u oko u slučajevima teške mioze ili zamućenja optičkog medija. Poseban oblik poremećaja adaptacije mrežnice je eritropsija.

U afakiji, kada je mrežnica izložena jakom svjetlu bez filtriranja zraka kratke valne duljine lećom, pigment "plavih" i "zelenih" čunjića blijedi, povećava se osjetljivost čunjića na crveno, a čunjići osjetljivi na crveno reagiraju sa superreakcijom. Eritropsija može trajati nekoliko sati nakon izlaganja visokom intenzitetu.

Elementi mrežnice koji primaju svjetlost - štapići i čunjići - raspoređeni su u raznih odjela nejednako. Fovea centralis sadrži samo čunjiće. U parafovealnoj regiji im se pridružuje mali broj štapića. NA rubni odjeli retinalni neuroepitel sastoji se gotovo isključivo od štapića, broj čunjića je mali. Područje makule, posebno fovea centralis, ima najsavršeniji, tzv. središnji vid. Središnja jama raspoređena je na osebujan način. Postoji više izravnih veza od svakog čunjića do bipolarnih i ganglijskih stanica nego na periferiji. Osim toga, čunjići u ovom području su mnogo tijesno zbijeni, imaju izduženiji oblik, bipolarne i ganglijske stanice pomaknute su prema rubovima fovee. Ganglijske stanice koje prikupljaju informacije iz ovog područja imaju vrlo mala receptivna polja. Stoga je fovea područje najveće vidne oštrine. Vid perifernih dijelova mrežnice u odnosu na razlikovanje malih predmeta znatno je inferioran u odnosu na središnji. Već na udaljenosti od 10 stupnjeva od fovee centralis vidna oštrina je 5 puta manja, a dalje prema periferiji još više slabi. Glavna mjera vidne funkcije je središnja vidna oštrina.

centralni vid je sposobnost oka da razlikuje detalje i oblik predmeta. Karakterizira ga oštrina vida.

Oštrina vida- ovo je sposobnost oka da odvojeno percipira dvije svijetle točke na tamnoj pozadini, smještene na minimalnoj udaljenosti jedna od druge. Za jasnu i odvojenu percepciju dviju svjetlećih točaka potrebno je da razmak između njihovih slika na mrežnici ne bude manji od poznate vrijednosti. A veličina slike na mrežnici ovisi o kutu pod kojim se objekt vidi.

Oštrina vida mjereno u kutnim jedinicama. Vidni kut se mjeri u minutama. Oštrina vida je obrnuto proporcionalna kutu gledanja. Što je vidni kut veći, oštrina vida je manja i obrnuto. Pri ispitivanju vidne oštrine određuje se minimalni kut pod kojim se dva svjetlosna podražaja mrežnice mogu percipirati odvojeno. Ovaj kut na mrežnici odgovara linearnoj vrijednosti od 0,004 mm, što je jednako promjeru jednog stošca. Vidna oštrina oka koje može percipirati dvije točke odvojeno pod kutom od 1 minute smatra se normalnom vidnom oštrinom koja iznosi 1,0. Ali vizija može biti veća - to je norma. I to ovisi o anatomskoj strukturi čunjeva.

Na raspodjelu svjetlosne energije na mrežnici utječu: difrakcija (s uskom zjenicom manjom od 2 mm), aberacija - pomak u žarištu zraka koje prolaze kroz periferne dijelove rožnice i leće, zbog razlika u lomu svjetlosti. snaga ovih sekcija (u odnosu na središnje područje) - ovo je sferna aberacija.

Geometrijske aberacije(sferični, astigmatizam, distorzija, koma) posebno su vidljivi kod zjenice veće od 5 mm, budući da se u tom slučaju povećava udio zraka koje ulaze kroz periferiju rožnice i leće.

Kromatska aberacija, zbog razlika u jakosti loma i smještaju žarišta zraka različitih valnih duljina, u manjoj mjeri ovisi o širini zjenice.

Raspršenje svjetlosti- dio svjetlosti se raspršuje u mikrostrukturama optičkih medija oka. S godinama, ozbiljnost ovog fenomena se povećava i to može uzrokovati odsjaj od jakih svjetala oka. Apsorpcija, koja je već spomenuta, također je važna.

Također doprinosi vizualnoj percepciji najmanje strukture okolnog prostora, heksagonalne strukture retinalnih receptivnih polja, od kojih su mnoga formirana.

Za vizualno prepoznavanje važnu ulogu ima sustav filtara različitih prostornih frekvencija, orijentacija i oblika. Funkcioniraju na razini ganglijskih stanica retine, lateralnih genikulatnih tijela i u vidnom korteksu. Prostorna diferencijacija usko ovisi o svjetlu. Na oštrinu vida, osim funkcije percepcije svjetla, utječe prilagodba na dugotrajno izlaganje objekta. Za normalnu vizualnu percepciju okolnog svijeta potrebna je ne samo visoka vidna oštrina, već i potpuni prostorni i frekvencijski kanali kontrastne osjetljivosti, koji osiguravaju filtriranje visokih frekvencija koje informiraju o malim, niskim detaljima objekta, bez kojih se nemoguće je sagledati cjelovitu sliku, čak i uz razlikovanje sitnih i srednjih detalja, posebno osjetljivih na kontraste i stvarajući preduvjete za kvalitetnu visokofrekventnu analizu kontura objekata.

Kontrastna osjetljivost- ovo je sposobnost hvatanja minimalnih razlika u osvjetljenju dva susjedna područja, kao i njihovo razlikovanje svjetlinom. Cjelovitost informacija u cijelom rasponu prostornih frekvencija osigurava visocontrastometry (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Za ispitivanje oštrine vida na daljinu naširoko se koriste Sivtsev i Snellenovi stolovi, koji su ravnomjerno osvijetljeni s prednje strane (70 vata).

Najbolji test ostaje test u obliku Landoltovih prstenova. Snellenove tablice, koje koristimo, odobrene su na drugom međunarodnom kongresu u Parizu 1862. godine. Kasnije su se pojavile mnoge nove tablice s raznim izmjenama i dodacima. Nedvojbeni korak naprijed u razjašnjavanju proučavanja vidne oštrine bile su Manoyerove metričke tablice objavljene na prijelazu dvaju stoljeća.

U Rusiji su tablice Golovina S.S. općenito priznate. i Sivtseva D.A., izgrađena prema sustavu Manoyer.

Studije oštrine vida na daljinu provode se s udaljenosti od 5 m, u inozemstvu češće s udaljenosti od 6 m, s oštrinom vida koja ne dopušta vidjeti najveće znakove tablica, pribjegavaju se prikazivanju pojedinačnih znakova ili prstiju liječnika na tamna pozadina. Ako pacijent broji prste s udaljenosti od 0,5 m, tada se oštrina vida označava kao 0,01, ako od 1 m - 0,02, itd. Ovi se izračuni provode prema Snellenovoj formuli vis \u003d d / D, gdje je d udaljenost s koje pacijent broji prste ili čita prvi redak tablice; D je prvi red tablice, koji bi inače trebao vidjeti ispitanik. Ako pacijent ne može prebrojati prste koji se nalaze u blizini samog lica, tada se liječnička ruka pomiče ispred oka kako bi se utvrdilo može li pacijent odrediti smjer pomicanja liječničke ruke ispred oka.

Ako je rezultat pozitivan, tada se vid označava kao 0,001.

Ako pacijent pri usmjeravanju zrcala oftalmoskopa ispravno osjeća svjetlost sa svih strana, tada se vid označava kao pravilna projekcija svjetlosti.

Ako pacijent ne osjeća svjetlost, onda je njegov vid 0 (nula). Visoka vidna oštrina na daljinu može biti bez visoke vidne oštrine na blizinu i obrnuto. Za detaljniju procjenu promjena vidne oštrine predlažu se tablice sa smanjenim "korakom" između redaka (Rosenblum Yu.Z., 1961).

odbiti centralni vid samo u daljini, ispravljeno naočalama, to se događa s ametropijom, au blizini - zbog kršenja smještaja tijekom promjena povezanih s dobi. Smanjeni središnji vid na daljinu s istodobnim poboljšanjem na blizu povezan je s miopizacijom zbog oticanja leće.

Smanjenje koje se ne može eliminirati optičkim putem, uz prisutnost hipermetropije, astigmatizma, strabizma, na slabije vidnom oku, govori o ambliopiji. Ako se otkriju patološki procesi u makularnoj regiji, središnji vid se smanjuje. U bolesnika koji se žale na središnji skotom i poremećaj percepcije boja, kao i smanjenje kontrastne osjetljivosti na jednom oku, treba isključiti neuritis ili retrobulbarni neuritis, ako se te promjene otkriju na oba oka, tada je potrebno isključiti optohijazmalni arahnoiditis ili manifestacije kompliciranog kongestivnog diska.

Trajno smanjenje središnjeg i perifernog vida s slabljenjem refleksa iz fundusa oka može biti posljedica kršenja prozirnosti refrakcijskih medija oka.

Uz normalnu vidnu oštrinu, smanjenje kontrastne osjetljivosti s poremećajima u paracentralnom području vidnog polja početna je manifestacija glaukoma.

Promjene u prostornoj kontrastnoj osjetljivosti (SCS) vizualnog analizatora, koji određuje minimalni kontrast potreban za detekciju slike različitih veličina, mogu biti prvi znak bolesti u mnogim patološkim stanjima. vizualni sustav. Kako bi se razjasnila lezija, studija se nadopunjuje drugim metodama. Moderno računalo programi za igrice za proučavanje PCCh omogućuju vam da ga odredite kod djece.

Na oštrinu vida utječu različiti popratni podražaji: slušni, stanje središnjeg živčanog sustava, lokomotorni sustav oči, dob, širina zjenica, umor itd.

periferni vid Ako fiksiramo bilo koji predmet, tada osim jasnog vida tog objekta, čija se slika dobiva u središnjem dijelu žute pjege mrežnice, uočavamo i druge objekte koji su na različitim udaljenostima (desno, lijevo, iznad ili ispod) od fiksnog objekta. Valja napomenuti da se slike tih objekata projicirane na periferiju mrežnice prepoznaju lošije nego slike fiksnog objekta, a što su lošije, to su dalje od njega.

Oštrina perifernog vida višestruko je manja od središnjeg. To je zbog činjenice da je broj čunjića prema perifernim dijelovima mrežnice značajno smanjen. Optički elementi mrežnice u njezinim perifernim dijelovima predstavljeni su uglavnom štapićima, koji su u velikom broju (do 100 štapića ili više) povezani s jednom bipolarnom stanicom, pa su uzbuđenja koja dolaze iz njih manje diferencirana i slike su manje jasne. . Međutim, periferni vid u životu tijela igra ne manju ulogu od središnjeg. Akademik Averbakh M.I. slikovito je opisao razliku između središnjeg i perifernog vida u svojoj knjizi: „Sjećam se dva pacijenta, pravnika po struci. Kod jednog od njih došlo je do atrofije vidnog živca na oba oka, središnjeg vida 0,04-0,05 i gotovo normalnih granica vidnog polja. Drugi je bio bolestan od retinitis pigmentosa, imao je normalan središnji vid (1,0), a vidno polje je bilo oštro suženo - gotovo do točke fiksacije. Obojica su došla do zgrade suda koja je imala dugačak mračni hodnik. Prvi od njih, ne mogavši pročitati ni jedan papir, potpuno je slobodno trčao po hodniku, ne sudarajući se ni s kim i ne trebajući pomoć izvana; drugi, bespomoćno, zastade čekajući da ga netko uhvati pod ruku i odvede kroz hodnik do svijetle sobe za sastanke. Nesreća ih je spojila, te su se međusobno pomagali. Atrofik je ispratio svog druga, a on mu je čitao novine.

Periferni vid je prostor koji oko percipira u stacionarnom (fiksnom) stanju.

Periferni vid proširuje naše vidike, neophodan je za samoodržanje i praktične aktivnosti, služi za orijentaciju u prostoru i omogućuje slobodno kretanje u njemu. Periferni vid, više nego središnji, osjetljiv je na povremene podražaje, uključujući dojmove bilo kakvog pokreta; zahvaljujući tome, možete brzo primijetiti ljude i vozila koja se kreću sa strane.

Periferni dijelovi mrežnice, predstavljeni štapićima, posebno su osjetljivi na slabu svjetlost, što igra važnu ulogu u uvjetima slabijeg osvjetljenja, kada dolazi do izražaja sposobnost snalaženja u prostoru, a ne potreba za središnjim vidom. Cijela mrežnica koja sadrži fotoreceptore (štapiće i čunjiće) uključena je u periferni vid koji karakterizira vidno polje. Najuspješniju definiciju ovog pojma dao je I. A. Bogoslovski: "Cijelo polje koje oko istovremeno vidi, fiksirajući određenu točku u prostoru s fiksiranim pogledom i s fiksiranim položajem glave, čini njegovo vidno polje." Dimenzije vidnog polja normalnog oka imaju određene granice i određene su granicom optički aktivnog dijela mrežnice, koji se nalazi ispred nazubljene linije.

Za proučavanje vidnog polja postoje određene objektivne i subjektivne metode, uključujući: kampimetriju; metoda kontrole; normalna perimetrija; statička kvantitativna perimetrija, u kojoj se ispitni objekt ne pomiče i ne mijenja veličinu, već se prikazuje na točkama gledišta s promjenjivom svjetlinom na točkama određenim određenim programom; kinetička perimetrija, u kojoj se ispitni objekt pomiče duž perimetralne površine od periferije prema središtu konstantnom brzinom i određuju se granice vidnog polja; perimetrija boja; treperava perimetrija - proučavanje vidnog polja pomoću treperavog objekta. Metoda se sastoji u određivanju kritične frekvencije fuzije treperenja u različitim područjima mrežnice za bijele i obojene predmete različitog intenziteta. Kritična frekvencija fuzije treperenja (CFFM) najmanji je broj treptaja svjetla pri kojem dolazi do fenomena fuzije. Postoje i druge metode perimetrije.

Najjednostavnija subjektivna metoda je Dondersova kontrolna metoda, ali je prikladna samo za otkrivanje grubih defekata vidnog polja. Pacijent i liječnik sjede jedan nasuprot drugog na udaljenosti od 0,5 m, a pacijent sjedi leđima okrenut svjetlu. Kod pregleda desnog oka pacijent zatvori lijevo oko, a doktor zatvori desno oko, dok pregleda lijevo oko, obrnuto. Od pacijenta se traži da otvorenim desnim okom gleda izravno u liječnikovo lijevo oko. U ovom slučaju možete primijetiti i najmanje kršenje fiksacije tijekom studije. Na sredini udaljenosti između sebe i pacijenta liječnik drži štapić s bijelom oznakom, olovku ili dlan svoje ruke. Postavljajući najprije predmet izvan svog vidnog polja i vidnog polja pacijenta, liječnik ga postupno približava središtu. Kada pacijent vidi da se predmet pomiče, mora reći da. Uz normalno vidno polje, pacijent bi trebao vidjeti objekt u isto vrijeme kad i liječnik, pod uvjetom da liječnik ima normalne granice vidnog polja. Ova metoda omogućuje vam da dobijete ideju o granicama vidnog polja pacijenta. Ovom metodom mjerenje granica vidnog polja provodi se u osam meridijana, što omogućuje procjenu samo grubih povreda granica vidnog polja.

O rezultatima proučavanja vidnog polja veliki utjecaj veličina korištenih ispitnih objekata, njihova svjetlina i kontrast s pozadinom, stoga te vrijednosti moraju biti točno poznate i, kako bi se dobili usporedni rezultati, moraju se održavati konstantnima ne samo tijekom jedne studije, već i tijekom ponovljene perimetrije . Za određivanje granica vidnog polja potrebno je koristiti bijele test objekte promjera 3 mm, a za proučavanje promjena unutar tih granica test objekte promjera 1 mm. Obojeni ispitni objekti moraju imati promjer od 5 mm. Kod smanjenog vida mogu se koristiti testni objekti veće veličine. Bolje je koristiti okrugle predmete, iako oblik predmeta s istom površinom i svjetlinom ne utječe na rezultate studije. Za perimetriju boja, ispitni objekti trebaju biti prikazani na neutralnoj sivoj pozadini i moraju biti jednako svijetli s pozadinom i međusobno. Pigmentirani predmeti raznih promjera, izrađeni od bijelog i obojenog papira ili nitro emajla, moraju biti mat. U perimetrima se mogu koristiti i samosvjetleći objekti u obliku žarulje smještene u kućište s rupom koja se zatvara obojenim ili neutralnim svjetlosnim filterima i dijafragmama. Samosvjetleći objekti prikladni su za korištenje pri ispitivanju slabovidnih osoba jer mogu pružiti veću svjetlinu i kontrast s pozadinom. Brzina kretanja objekta trebala bi biti približno 2 cm u 1 sekundi. Subjekt tijekom studije trebao bi biti u udobnom položaju, uz stalnu fiksaciju pogleda na točku fiksacije. Tijekom cijelog vremena studije potrebno je pratiti položaj očiju i pogled ispitanika. Granice vidnog polja su jednake: gore - 50, dolje - 70, prema unutra - 60, prema van - 90 stupnjeva. Na dimenzije granica vidnog polja utječu mnogi čimbenici, koji ovise kako o samom bolesniku (širina zjenice, stupanj pažnje, umor, stanje prilagodbe), tako i o načinu proučavanja vidnog polja (veličina i svjetlina). objekta, brzine objekta itd.), a također i od anatomske strukture orbite, oblika nosa, širine palpebralne fisure, prisutnosti egzoftalmusa ili enoftalmusa.

Vidno polje se najpreciznije mjeri metodom perimetrije. Granice vidnog polja ispituju se za svako oko posebno: oko koje se ne pregledava isključuje se iz binokularnog vida stavljanjem zavoja koji ne pritiska.

Defekti unutar vidnog polja dijele se prema njihovoj mono- ili binokularnosti (Shamshinov A.M., Volkov V.V., 1999.).

monokularni vid(grč. monos - jedan + lat. oculus - oko) - to je vid jednim okom.

Ne dopušta prosuđivanje prostornog rasporeda objekata, daje ideju samo o visini, širini, obliku objekta. Kada je dio donjeg vidnog polja sužen bez jasnog kvadranta ili hemianopičke lokalizacije, s pritužbom na osjećaj vela odozdo i medijalno, koji slabi nakon mirovanja u krevetu, radi se o svježem ablaciji mrežnice s rupturom u gornjem vanjskom dijelu. ili gornji dio fundusa.

Uz suženje gornjeg vidnog polja s osjećajem prekrivenog vela, pogoršanog tjelesna aktivnost, su svježe ablacije ili rupture retine u donjim dijelovima. Trajno ispadanje gornja polovica vidno polje javlja se kod starih odvajanja retine. Klinasta suženja u gornjem ili donjem unutarnjem kvadrantu opažaju se kod uznapredovalog ili uznapredovalog glaukoma i mogu se pojaviti čak i uz normalan oftalmološki tonus.

Kod jukstapapilarnih patoloških žarišta javlja se stožasto suženje vidnog polja, vrh povezan sa slijepom pjegom, a baza koja se širi prema periferiji (Jensenov skotom). Češće s kroničnom produktivnom upalom žilnice. Gubitak cijele gornje ili donje polovice vidnog polja na jednom oku karakterističan je za ishemijsku optičku neuropatiju.

binokularni vid(lat. bin [i] - po dva, par + oculus - oko) - to je sposobnost osobe da vidi okolne objekte s oba oka i istovremeno prima jednu vizualnu percepciju.

Karakterizira ga duboki, reljefni, prostorni, stereoskopski vid.

Kada donje polovice vidnog polja ispadaju s jasnom vodoravnom linijom, to je tipično za traume, osobito prostrijelne rane lubanje s oštećenjem oba okcipitalna režnja moždane kore u predjelu klina. Kada istoimeno desna ili istoimeno lijeva polovica vidnog polja ispadaju s jasnom granicom uz vertikalni meridijan, radi se o leziji optičkog trakta, nasuprot hemianopijskom defektu. Ako reakcija zjenice na vrlo slabo svjetlo traje tijekom ovog prolapsa, tada je zahvaćen središnji neuron jedne od hemisfera vidni korteks. Gubitak oba oka te desne i lijeve polovice vidnog polja uz očuvanje otoka u središtu vidnog polja unutar 8-10 stupnjeva u starijih osoba može biti posljedica opsežne ishemije obiju polovica okcipitalnog korteksa aterosklerotskog porijekla. Gubitak homonimnih (desni i lijevi, gornji i donji kvadrant) vidnih polja, s homonimnom hemianopsijom gornjeg kvadranta, znak je oštećenja Graziolleovog snopa s tumorom ili apscesom u odgovarajućem temporalnom režnju. Istodobno, reakcije zjenica nisu poremećene.

Heteronimni gubitak polovica ili kvadranata vidnog polja karakterističan je za kijazmalnu patologiju. Binazalna hemianopsija često je povezana s koncentričnim suženjem vidnog polja i središnjim skotomima i karakteristična je za optohijazmalni arahnoiditis.

Bitemporalna hemianopsija - ako se defekti pojavljuju u donjim vanjskim kvadrantima - to su subselarni meningeomi tuberkuloze turskog sedla, tumori treće klijetke i aneurizme ovog područja.

Ako gornji vanjski defekti napreduju, to su adenomi hipofize, aneurizme unutarnje karotidne arterije i njezinih grana.

Defekt perifernog vidnog polja, mono- i binokularni, može biti posljedica pritiska na vidni živac u orbiti, koštanom kanalu ili kranijalnoj šupljini tumora, hematoma, fragmenata kosti.

Dakle, može započeti pre- ili posthijazmalni proces ili se može manifestirati perineuritis vidnog živca, može biti u pozadini promjena u vidnom polju i kortikalnih promjena.

Ponovljena mjerenja vidnog polja treba provoditi pod istim uvjetima osvjetljenja (Shamshinova A.V., Volkov V.V., 1999.).

Objektivne metode proučavanja vidnog polja su:

1. Pupilomotorna perimetrija.

2. Perimetrija prema stop reakciji alfa ritma.

Reakcijom zaustavljanja alfa ritma prosuđuju se prave granice perifernog vidnog polja, dok se reakcijom ispitanika prosuđuju subjektivne granice. Objektivna perimetrija postaje važna u slučajevima vještačenja.

Postoje fotopsko, mezopsko i skotopno vidno polje.

Fotopičan je vidno polje u uvjetima dobre svjetline. Pod takvim osvjetljenjem prevladava funkcija čunjića, a funkcija štapića je donekle inhibirana. U ovom slučaju najjasnije se identificiraju oni nedostaci koji su lokalizirani u makularnim i paramakularnim područjima.

Mesopic- proučavanje vidnog polja u uvjetima niske svjetline nakon male (4-5 min) prilagodbe sumraka. I čunjevi i šipke rade u gotovo istim načinima. Opseg vidnog polja dobivenog pod ovim uvjetima gotovo je isti kao i normalno vidno polje; Defekti se posebno dobro otkrivaju kako u središnjem dijelu vidnog polja tako i na periferiji.

skotopičan- proučavanje vidnog polja nakon 20-30 minuta adaptacije na tamu uglavnom daje informacije o stanju štapnog aparata.

Trenutno je kolor perimetrija obvezna studija uglavnom u tri kategorije bolesti: bolesti vidnog živca, ablacija retine i koroiditis.

1. Kolorna perimetrija važna je u nizu neuroloških bolesti, za dokazivanje početnih stadija tuberkulozne atrofije vidnog živca, kod retrobulbarnog neuritisa i drugih bolesti vidnog živca. Kod ovih bolesti uočavaju se rani poremećaji u sposobnosti prepoznavanja crvene i zelene boje.

2. Perimetrija u boji bitna je u procjeni ablacije retine. To narušava sposobnost prepoznavanja plave i žuta boja a.

3. Sa svježim lezijama žilnice i retine detektira se apsolutni središnji skotom i relativni skotom u perifernom dijelu vidnog polja. Dostupnost stoke na različitim bojama je rana dijagnostički znak mnoge ozbiljne bolesti.

Promjene u vidnom polju mogu se manifestirati kao skotomi.

skotom- Ovo je ograničeni defekt u vidnom polju. Skotomi mogu biti fiziološki i patološki, pozitivni i negativni, apsolutni i relativni.

Pozitivan skotom- ovo je skotom koji pacijent sam osjeća, a negativan se otkriva uz pomoć posebne metode istraživanje.

Apsolutni skotom- depresija osjetljivosti na svjetlo i ne ovisi o intenzitetu ulaznog svjetla.

Relativni skotom- nevidljivi kod podražaja slabog intenziteta i vidljivi kod podražaja većeg intenziteta.

Fiziološki skotomi- ovo je slijepa točka (projekcija glave optičkog živca) i angioskotomi (projekcija retinalnih žila).

Shamshinova A.M. i Volkov V.V. (1999) tako karakteriziraju skotome.

Centralna zona- monokularni centralni pozitivni skotom, često s metamorfopsijom, javlja se s monokularnim edemom, Fuchsovom distrofijom, cistama, do rupture retine u makuli, krvarenjem, eksudatom, tumorom, opeklinama od zračenja, vaskularnim membranama itd. Pozitivan skotom s mikropsijom karakterističan je za središnja serozna koriopatija . Negativni skotom se javlja kod aksijalnog neuritisa, traume i ishemije vidnog živca. Binokularni negativni skotom se otkriva ili odmah u oba oka, ili u kratkom vremenskom intervalu, što se događa kod optičko-hijazmatskog arahnoiditisa.

zona slijepe točke- monokularno: proširenje slijepe pjege više od 5 stupnjeva u promjeru, subjektivno se ne primjećuje, javlja se kod kongestivnog diska, druza diska vidnog živca, kod glaukoma.

Centralna zona i zona slijepe pjege (centrocekalni skotom)

Monokularni, relapsirajući skotom (kongenitalna "jama" optičkog diska sa seroznim odvajanjem retine).

Binokularna: toksična, Leberova i drugi oblici optičke neuropatije.

Paracentralna zona (duž oboda unutar 5-15 stupnjeva od točke fiksacije).

Monokularno: kod glaukoma (Björumov skotom), moguća je vizualna nelagoda, smanjena kontrastna osjetljivost i adaptacija na tamu.

Paracentralne lateralne zone (homonimno desno, homonimno lijevo).

Dalekozor: otežava čitanje.

Paracentralne horizontalne zone (gornje ili donje).

Monokularno: kada postoji osjećaj "odsjecanja" gornjeg ili donjeg dijela predmeta (ishemična neuropatija).

Srednja zona (između središta i periferije u obliku prstena, prstenasti skotom, u kasne faze bolesti, prsten se skuplja u središte do 3-5 stupnjeva).

Monokularni: s uznapredovalim glaukomom itd.

Binokularno: s tapetoretinalnom distrofijom, distrofijom retine izazvanom lijekovima, itd. Obično praćeno smanjenjem prilagodbe na tamu. Skotomi otočića (u različitim područjima periferija vidnog polja).

Monokularni, rijetko binokularni, često prolaze nezapaženo. Javljaju se s patološkim korioretinalnim žarištima usporedivim promjerom s glavom optičkog živca (krvarenja, tumori, upalna žarišta).

Povećanje stoke u različite boje rani je dijagnostički znak mnogih ozbiljnih bolesti, što omogućuje sumnju na bolest na rani stadiji. Dakle, prisutnost zelenog skotoma je simptom tumora frontalnog režnja mozga.

Prisutnost ljubičaste ili plave točke na svijetloj pozadini je hipertenzivni skotom.

"Vidim kroz staklo" - takozvani stakleni skotom, ukazuje na vazospazam kao manifestaciju vegetativne neuroze.

Atrijski skotom (očna migrena) u starijih osoba je rani znak tumori mozga ili krvarenja. Ako pacijent ne razlikuje crvenu i zelenu, to je vodljivi skotom, ako je žuta i plava, tada su zahvaćene mrežnica i vaskularne membrane oka.

percepcija boja- jedna od najvažnijih komponenti vizualne funkcije, koja vam omogućuje da uočite predmete vanjskog svijeta u svoj raznolikosti njihove kromatske boje - to je vid u boji, koji igra važnu ulogu u ljudskom životu. Pomaže boljem i potpunijem upoznavanju vanjskog svijeta, ima značajan utjecaj na psihofizičko stanje osobe.

Različite boje različito utječu na puls i disanje, na raspoloženje, toniziraju ih ili deprimiraju. Nije ni čudo što je Goethe u svojoj studiji o bojama napisao: „Sva živa bića teže boji ... Žuta boja godi oku, širi srce, okrepljuje duh i odmah nam je toplo, Plava boja, naprotiv, sve prikazuje u tužnom svjetlu. Ispravna percepcija boja važna je u radnoj aktivnosti (u prometu, u kemijskoj i tekstilnoj industriji, liječnici pri radu u zdravstvena ustanova: kirurzi, dermatolozi, specijalisti za zarazne bolesti). Bez ispravne percepcije boja umjetnici ne mogu raditi.

percepcija boja- sposobnost organa vida da razlikuje boje, odnosno da opaža svjetlosnu energiju različitih valnih duljina od 350 do 800 nm.

Dugovalne zrake, djelujući na ljudsku mrežnicu, uzrokuju osjećaj crvene boje - 560 nm, kratkovalne zrake - plave, imaju maksimalnu spektralnu osjetljivost u rasponu - 430-468 nm, u zelenim čunjevima maksimalna apsorpcija je na 530 nm. Između njih su ostale boje. Pritom je percepcija boja rezultat djelovanja svjetla na sve tri vrste čunjića.

Godine 1666 u Cambridgeu je Newton promatrao "čuvene fenomene boja" uz pomoć prizmi. Nastanak različitih boja tijekom prolaska svjetlosti kroz prizmu do tada je bio poznat, ali taj fenomen nije bio ispravno objašnjen. Svoje pokuse započeo je stavljanjem prizme ispred rupe u kapku zamračene sobe. Zraka sunčeva svjetlost prošao kroz rupu, zatim kroz prizmu i pao na list bijelog papira u obliku traka u boji - spektra. Newton je bio uvjeren da su te boje bile izvorno prisutne u izvornoj bijeloj svjetlosti, a nisu se pojavile u prizmi, kako se vjerovalo u to vrijeme. Kako bi testirao ovaj položaj, spojio je obojene zrake koje proizvodi prizma koristeći dvije različite metode: prvo s lećom, zatim s dvije prizme. U oba slučaja dobivena je bijela boja, ista kao prije razlaganja prizmom. Na temelju toga Newton je došao do zaključka da je bijela boja složena smjesa razne vrste zrake.

Godine 1672. predao je Kraljevskom društvu djelo pod nazivom Teorija boja, u kojem je izvijestio o rezultatima svojih eksperimenata s prizmama. Identificirao sedam primarnih boja spektra i prvi put objasnio prirodu boje. Newton je nastavio s eksperimentima i nakon završetka rada 1692. godine napisao je knjigu, no tijekom požara sve su njegove bilješke i rukopisi izgubljeni. Tek 1704. godine izlazi njegovo monumentalno djelo pod nazivom "Optika".

Sada znamo da su različite boje samo elektromagnetski valovi. različita frekvencija. Oko je osjetljivo na svjetlost različitih frekvencija i percipira ih kao različite boje. Svaku boju treba promatrati s obzirom na tri značajke koje je karakteriziraju:

- ton- ovisi o valnoj duljini, glavna je kvaliteta boje;

- zasićenje- gustoća tona, postotak glavni ton i nečistoće na njemu; što je glavni ton u boji, to je zasićeniji;

- svjetlina- svjetlina boje, koja se očituje stupnjem blizine bijele - stupanj razrjeđivanja bijelom.

Različite boje mogu se dobiti miješanjem samo tri osnovne boje - crvene, zelene i plave. Ove tri osnovne boje za osobu prvi je uspostavio Lomonosov M.V. (1757.), a zatim Thomas Young (1773.-1829.). Eksperimenti Lomonosova M.V. sastojao se od projiciranja na ekran superponiranih krugova svjetlosti: crvene, zelene i plave. Kada su se preklapale, dodavale su se boje: crvena i plava dale su magentu, plava i zelena - cijan, crvena i zelena - žutu. Nanošenjem sve tri boje dobiva se bijela boja.

Prema Jungu (1802.), oko analizira svaku boju zasebno i šalje signale o tome mozgu u tri različiti tipoviživčanih vlakana, ali je Jungova teorija odbačena i zaboravljena na 50 godina.

Helmholtz (1862.) također je eksperimentirao s miješanjem boja i na kraju potvrdio Jungovu teoriju. Sada se teorija naziva Lomonosov-Jung-Helmholtz teorija.

Prema ovoj teoriji, postoje tri vrste komponenti za osjet boja u vizualnom analizatoru koje različito reagiraju na boju različitih valnih duljina.

Godine 1964. dvije skupine američkih znanstvenika - Marx, Dobell, McNicol u pokusima na mrežnici zlatnih ribica, majmuna i ljudi, te Brown i Wahl na ljudskoj mrežnici - provele su virtuozne mikrospektrofotometrijske studije receptora jednog čunjića i otkrile tri vrste čunjića koji apsorbirati svjetlost razne dijelove spektar.

Godine 1958. de Valois i sur. proveo istraživanje na majmunima – makaki, koji imaju isti mehanizam raspoznavanja boja kao i kod ljudi. Dokazali su da je percepcija boja rezultat djelovanja svjetla na sve tri vrste čunjića. Zračenje bilo koje valne duljine pobuđuje sve čunjiće mrežnice, osim u različitim stupnjevima. Kod jednakog podražaja sve tri skupine čunjića javlja se osjećaj bijele boje.

Postoje urođeni i stečeni poremećaji raspoznavanja boja. Oko 8% muškaraca ima urođene nedostatke u percepciji boja. U žena je ova patologija mnogo rjeđa (oko 0,5%). Stečene promjene u percepciji boja opažene su kod bolesti mrežnice, vidnog živca, središnjeg živčanog sustava i općih bolesti tijela.

U klasifikaciji urođenih poremećaja kolornog vida Chris-Nagela, crvena se smatra prvom i označava je "protos" (grč. - protos - prvi), zatim dolaze zelena - "deuteros" (grč. deuteros - drugi) i plava - " tritos" (grč. iritos - treći). Osoba s normalnom percepcijom boja naziva se normalni trikromat. Abnormalna percepcija jedne od tri boje označava se kao proto-, deutero- i tritanomalija.

pra - deutero - i tritanomalija je podijeljena u tri vrste: tip C - blago smanjenje percepcije boja, tip B - dublje kršenje i tip A - na rubu gubitka percepcije crvene i zelene boje.

Potpuna nepercepcija jedne od tri boje čini osobu dvobojnom i označava se kao protanopija, deuteranopija ili tritanopija (grč. an - negativna čestica, ops, opos - vid, oko). Ljudi s takvom patologijom nazivaju se: protanopi, deuteranopi, tritanopi.

Nedostatak percepcije jedna od primarnih boja, kao što je crvena, mijenja percepciju drugih boja, budući da one nemaju udjela crvene u svom sastavu. Izuzetno su rijetki monokromati i akromati koji ne percipiraju boje i sve vide crno-bijelo. Kod potpuno normalnih trikromata dolazi do svojevrsne iscrpljenosti kolornog vida, kolorne astenopije. Ova pojava je fiziološka, jednostavno ukazuje na nedovoljnu stabilnost kromatskog vida kod pojedinaca.

Na prirodu vida boja utječu slušni, olfaktorni, okusni i mnogi drugi podražaji. Pod utjecajem ovih neizravnih podražaja, percepcija boja može biti inhibirana u nekim slučajevima, a pojačana u drugima. Urođeni poremećaji percepcije boja obično nisu popraćeni drugim promjenama na oku, a vlasnici ove anomalije za nju saznaju slučajno tijekom liječničkog pregleda. Takav pregled obvezan je za vozače svih vrsta prijevoza, osobe koje rade s pokretnim mehanizmima te za niz zanimanja koja zahtijevaju pravilno razlikovanje boja.

Poremećaji raspoznavanja boja o kojima smo govorili su urođene prirode.

Osoba ima 23 para kromosoma, od kojih jedan nosi podatke o spolnim karakteristikama. Žene imaju dva identična spolna kromosoma (XX), dok muškarci imaju nejednake spolne kromosome (XY). Prijenos defekta raspoznavanja boja određen je genom koji se nalazi na X kromosomu. Defekt se ne pojavljuje ako drugi X kromosom sadrži odgovarajući normalni gen. Stoga će kod žena s jednim neispravnim i jednim normalnim X kromosomom vid u boji biti normalan, ali može biti prijenosnik neispravnog kromosoma. Muškarac nasljeđuje kromosom X od majke, a žena nasljeđuje jedan od majke i jedan od oca.

Trenutačno postoji više od desetak testova za dijagnosticiranje poremećaja vida u boji. NA klinička praksa koristimo polikromatske tablice Rabkina E.B., kao i anomaloskope - uređaje koji se temelje na principu postizanja subjektivno percipirane jednakosti boja odmjerenim sastavom mješavina boja.

Dijagnostičke tablice izgrađene su na principu jednadžbe krugova različite boje u svjetlini i zasićenosti. Uz njihovu pomoć, naznačeni su geometrijski likovi i brojevi "zamki", koji se vide i čitaju anomalijama boja. Pritom ne primjećuju broj ili brojku označenu kružićima iste boje. Dakle, ovo je boja koju subjekt ne opaža. Tijekom studije pacijent treba sjediti leđima okrenut prozoru. Liječnik drži stol u razini očiju na udaljenosti od 0,5-1,0 metara. Svaki stol je izložen 2 sekunde. Dulje se mogu prikazati samo najsloženije tablice.

Klasični uređaj dizajniran za proučavanje kongenitalnih poremećaja percepcije crveno-zelenih boja je Nagelov anomaloskop (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999.). Anomaloskop omogućuje dijagnosticiranje i protanopije i deuteranopije, kao i protanomalije i deuteranomalije. Prema ovom principu, anomaloskop Rabkina E.B.

Za razliku od prirođenih, stečeni poremećaji raspoznavanja boja mogu se pojaviti samo na jednom oku. Stoga, ako se sumnja na stečene promjene u percepciji boja, testiranje treba provesti samo monokularno.

Poremećaji vida u boji mogu biti jedan od ranih simptoma stečene patologije. Češće su povezani s patologijom makularnog područja mrežnice, s patološkim procesima i još mnogo toga visoka razina- u vidnom živcu, vidnom korteksu u vezi s toksični učinci, vaskularni poremećaji, upalni, distrofični, demijelinizirajući procesi itd.

Tablice pragova koje su izradili Yustova et al. (1953.) zauzeo je vodeće mjesto u diferencijalnoj dijagnozi stečenih bolesti vidnih putova, u dijagnostici početnih poremećaja prozirnosti leće, kod kojih je jedan od najčešćih simptoma identificiranih tablicama bio nedostatak trita II. . Tablice se također mogu koristiti u mutnim optičkim medijima, ako ujednačena vizija nije niža od 0,03-0,04 (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999.). Izgledi za poboljšanje dijagnoze oftalmološke i neuro-oftalmološke patologije otvaraju se novom metodom koju je razvila Shamshinova A.M. et al. (1985.-1997.) - kolor statička kampimetrija.

Programom istraživanja predviđena je mogućnost promjene ne samo valne duljine i svjetline podražaja i pozadine, već i magnitude podražaja ovisno o topografiji receptivnih polja u mrežnici, jednadžbi za svjetlinu, podražaj i pozadinu.

Metoda kolorne kampimetrije omogućuje provođenje "topografskog" mapiranja osjetljivosti vizualnog analizatora na svjetlost i boju u početnoj dijagnozi bolesti različitog podrijetla.

Trenutačno je u svjetskoj kliničkoj praksi poznata klasifikacija stečenih poremećaja kolornog vida koju je razvio Verriest I. (1979.), u kojoj se poremećaji boje dijele u tri vrste ovisno o mehanizmima nastanka: apsorpcija, promjena i redukcija.

1. Stečeni progresivni poremećaji u percepciji crveno-zelene boje od trikromazije do monokromazije. Anomaloskop otkriva promjene različite težine od protanomalije do protanopije i akromatopsije. Kršenje ove vrste karakteristično je za patologiju makularnog područja mrežnice i ukazuje na kršenja u konusnom sustavu. Ishod alteracije i skotopizacije je ahromatopsija (skotopija).

2. Stečeni crveno-zeleni poremećaji karakterizirani su progresivnim oštećenjem razlikovanja tonova boje od trikromazije do monokromazije i praćeni su plavo-žutim poremećajima. Na anomaloskopu u Rayleigh-ovoj jednadžbi, raspon zelene je proširen. Na ozbiljna bolest vid u boji poprima oblik akromatopsije i može se manifestirati kao skotom. Kršenja ove vrste nalaze se u bolestima vidnog živca. Mehanizam je smanjenje.

3. Stečeni poremećaji vida plavo-žute boje: u ranim stadijima pacijenti brkaju boje ljubičaste, ljubičaste, plave i plavo-zelene, s njegovom progresijom uočava se dikromatski vid boja s neutralnom zonom u području od oko 550 nm.

Mehanizam oštećenja vida boja je redukcija, apsorpcija ili promjena. Poremećaji ove vrste karakteristični su za bolesti žilnice i pigmentnog epitela retine, bolesti mrežnice i vidnog živca, a nalaze se i kod smeđe mrene.

Stečeni poremećaji također uključuju neku vrstu patologije vizualne percepcije, koja se svodi na viziju svih predmeta obojenih u jednoj boji.

Eritropsija- okolni prostor i predmeti obojeni su crvenom ili ružičastom bojom. To se događa s afakijom, s nekim bolestima krvi.

ksantopsija- bojenje predmeta u žutoj boji (rani simptom oštećenja hepato-bilijarnog sustava: (Botkinova bolest, hepatitis), pri uzimanju kinakrina.

cijanopsija- bojenje u plavo (češće nakon ekstrakcije katarakte).

kloropsija- bojanje u zeleno (znak trovanja lijekovima, ponekad zlouporabe tvari).

Test pitanja:

1. Navedite glavne vidne funkcije prema redoslijedu razvoja u filogenezi.

2. Navedite neuroepitelne stanice koje osiguravaju vidne funkcije, njihov broj, položaj u fundusu.

3. Koje funkcije obavlja konusni aparat mrežnice?

4. Koje funkcije obavlja štapni aparat mrežnice?

5. Kakva je kvaliteta središnjeg vida?

6. Koja se formula koristi za izračunavanje vidne oštrine manje od 0,1?

7. Navedite tablice i uređaje kojima se može subjektivno ispitati vidna oštrina.

8. Navedite metode i uređaje kojima se može objektivno ispitati vidna oštrina.

9. Koji patološki procesi mogu dovesti do smanjenja vidne oštrine?

10. Koje su prosječne normalne granice vidnog polja za bijelo, kod odraslih, kod djece (prema glavnim meridijanima).

11. Navedite glavne patološke promjene vidnih polja.

12. Koje bolesti najčešće uzrokuju žarišne defekte vidnog polja – skotome?

13. Nabrojite bolesti kod kojih dolazi do koncentričnog suženja vidnih polja?

14. Na kojoj je razini provođenje vidnog puta poremećeno tijekom razvoja:

A) heteronimna hemianopsija?

B) homonimna hemianopija?

15. Koje su glavne skupine svih boja koje se promatraju u prirodi?

16. Po čemu se kromatske boje međusobno razlikuju?

17. Koje su glavne boje koje osoba percipira na normalan način.

18. Navedite vrste urođenih poremećaja raspoznavanja boja.

19. Nabrojati stečene poremećaje raspoznavanja boja.

20. Kojim metodama se kod nas proučava percepcija boja?

21. U kojem se obliku kod čovjeka manifestira svjetlosna osjetljivost oka?

22. Kakav se vid (funkcionalna sposobnost mrežnice) uočava pri različitim razinama osvjetljenja?

23. Koje neuroepitelne stanice funkcioniraju na različitim razinama osvjetljenja?

24. Koja su svojstva dnevnog vida?

25. Navedite svojstva vida u sumrak.

26. Navedite svojstva noćnog vida.

27. Koje je vrijeme adaptacije oka na svjetlo i tamu.

28. Nabrojite vrste poremećaja adaptacije na mrak (vrste hemeralopije).

29. Koje metode se mogu koristiti za proučavanje percepcije svjetla?

Vizualni analizator sastoji se od očne jabučice, čija je struktura shematski prikazana na Sl. 1, putovi i vidni korteks.

Zapravo, oko se naziva složeno, elastično, gotovo sferno tijelo - očna jabučica. Nalazi se u očnoj duplji, okružena kostima lubanje. Između zidova orbite i očne jabučice nalazi se masni jastučić.

Oko se sastoji od dva dijela: stvarne očne jabučice i pomoćnih mišića, kapaka, suznog aparata. Kao fizički uređaj, oko je slično kameri - tamnoj komori, u čijoj se prednjoj strani nalazi otvor (zjenica) koji u nju propušta svjetlosne zrake. svi unutarnja površina Komora očne jabučice obložena je mrežnicom koja se sastoji od elemenata koji percipiraju svjetlosne zrake i prerađuju njihovu energiju u prvi nadražaj, koji se vizualnim kanalom prenosi dalje u mozak.

Očna jabučica

Oblik očne jabučice nije sasvim ispravan sferni oblik. Očna jabučica ima tri ljuske: vanjsku, srednju i unutarnju i jezgru, odnosno leću, te staklasto tijelo - želatinoznu masu zatvorenu u prozirnu ljusku.

Vanjska ovojnica oka građena je od gustog vezivnog tkiva. Ovo je najgušća od sve tri školjke, zahvaljujući kojoj očna jabučica zadržava svoj oblik.

Vanjska ljuska je uglavnom bijela, zbog čega se naziva bjelančevina ili bjeloočnica. Njegov prednji dio je djelomično vidljiv u području palpebralne fisure, središnji dio je više konveksan. U svom prednjem dijelu spaja se s prozirnom rožnicom.

Zajedno tvore rog-skleralnu kapsulu oka, koja je najgušći i elastičniji vanjski dio oka, obavlja zaštitnu funkciju, čineći, takoreći, kostur oka.

Rožnica

Rožnica oka nalikuje satno staklo. Ima prednju konveksnu i stražnju konkavnu površinu. Debljina rožnice u središtu je oko 0,6, a na periferiji do 1 mm. Rožnica je najrefraktivniji medij oka. To je, takoreći, prozor kroz koji putevi svjetlosti prolaze u oko. U rožnici nema krvnih žila i napaja se difuzijom iz vaskulatura nalazi se na granici između rožnice i bjeloočnice.

NA površinski slojevi Rožnica sadrži brojne živčane završetke, zbog čega je najosjetljiviji dio tijela. Čak i lagani dodir uzrokuje refleksno trenutno zatvaranje vjeđa, čime se sprječava ulazak stranih tijela u rožnicu i štiti je od oštećenja hladnoćom i toplinom.

Srednja ljuska naziva se vaskularna, jer sadrži većinu krvnih žila koje hrane tkiva oka.

U sastav žilnice ulazi šarenica s rupom (zjenicom) u sredini, koja djeluje kao dijafragma na putu zraka koji kroz rožnicu ulaze u oko.

Iris

Šarenica je prednji, dobro vidljiv dio vaskularnog trakta. To je pigmentirana okrugla ploča koja se nalazi između rožnice i leće.

U šarenici se nalaze dva mišića: mišić koji sužava zjenicu i mišić koji je širi. Šarenica ima spužvastu strukturu i sadrži pigment, ovisno o količini i debljini kojeg školjke oka mogu biti tamne (crne ili smeđe) ili svijetle (sive ili plave).

Mrežnica

Unutarnja ovojnica oka, mrežnica, najvažniji je dio oka. Ima vrlo složenu strukturu i sastoji se od živčanih stanica u oku. Prema anatomskoj građi mrežnica se sastoji od deset slojeva. Razlikuje pigment, neurocelularni, fotoreceptor itd.

Najvažniji od njih je sloj vizualnih stanica, koji se sastoji od stanica koje percipiraju svjetlost - štapića i čunjića, koji također provode percepciju boja. Broj štapića u ljudskoj mrežnici doseže 130 milijuna, čunjića oko 7 milijuna.Štapići su sposobni percipirati čak i slabe svjetlosne podražaje i organi su sumračnog vida, a čunjići su organi dnevnog vida. Oni pretvaraju fizičku energiju svjetlosnih zraka koje ulaze u oko u primarni impuls, koji se putem prvog vidnog puta prenosi do okcipitalnog režnja mozga, gdje se formira vizualna slika.

U središtu mrežnice nalazi se žuta makula, koja pruža najsuptilniji i najdiferenciraniji vid. U nosnoj polovici retine, otprilike 4 mm od makule, nalazi se izlazno mjesto za vidni živac, tvoreći disk promjera 1,5 mm.

Iz središta optičkog diska izlaze žile arterije i vjeđe koje se dijele na ogranke koji su raspoređeni po gotovo cijeloj mrežnici. Očna šupljina ispunjena je lećom i staklastim tijelom.

Optički dio oka

Optički dio oka sastoji se od medija koji lome svjetlost: rožnice, leće i staklastog tijela. Zahvaljujući njima, svjetlosne zrake koje dolaze iz predmeta vanjskog svijeta, nakon što se u njima prelome, daju jasnu sliku na mrežnici.

Leća je najvažniji optički medij. To je bikonveksna leća koja se sastoji od brojnih stanica naslaganih jedna na drugu. Nalazi se između šarenice i staklastog tijela. U leći nema žila ili živaca. Zbog svojih elastičnih svojstava, leća može mijenjati svoj oblik i postati više ili manje konveksna, ovisno o tome gleda li se predmet na blizinu ili na daljinu. Ovaj proces (smještaj) provodi se kroz poseban sustav očni mišići spojene tankim nitima s prozirnom vrećicom u kojoj je zatvorena leća. Kontrakcija ovih mišića uzrokuje promjenu zakrivljenosti leće: ona postaje konveksnija i jače lomi zrake pri promatranju blisko postavljenih predmeta, a kod gledanja udaljenih predmeta postaje ravnija, zrake se slabije lome.

staklasto tijelo

Staklasto tijelo je bezbojna želatinozna masa koja zauzima najveći dio očne šupljine. Nalazi se iza leće i čini 65% sadržaja mase oka (4 g). Staklasto tijelo je potporno tkivo očne jabučice. Zbog relativne postojanosti sastava i oblika, praktične ujednačenosti i prozirnosti strukture, elastičnosti i elastičnosti, bliskog kontakta s cilijarnim tijelom, lećom i mrežnicom, staklasto tijelo osigurava slobodan prolaz svjetlosnih zraka do mrežnice, pasivno sudjeluje u čin smještaja. Ono stvara povoljni uvjeti za postojanost intraokularnog tlaka i stabilan oblik očne jabučice. Osim toga, također obavlja zaštitnu funkciju, štiti unutarnje membrane oka (retina, cilijarno tijelo, leća) od dislokacije, osobito u slučaju oštećenja organa vida.

Funkcije oka

Glavna funkcija ljudskog vizualnog analizatora je percepcija svjetlosti i transformacija zraka od svjetlećih i nesvjetlećih objekata u vizualne slike. Središnji vidno-živčani aparat (čunjići) osigurava dnevni vid (oštrina vida i percepcija boja), a periferni vidno-živčani aparat omogućuje noćni ili sumračni vid (percepcija svjetla, prilagodba na tamu).

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Znamo koliko Putin zarađuje
	Verbalna agresija i psihološki pritisak: kako uzvratiti sinu ili manipulatoru Značajke ponašanja u situaciji psihološkog pritiska
	Kako pronaći sponzora i zašto daju novac
	obrazac ugovora o najmu
	Psihološke tehnike utjecanja na sugovornika Tehnike privlačenja pažnje u usmenom izlaganju

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa