Vrijednost proučavanja fundusa u neurologiji. Pregled fundusa (oftalmoskopija): indikacije, kako se provodi

Altunbaev Rashid Askhatovich - glavni neurolog Kazanskog zdravstvenog odjela Ministarstva zdravstva Republike Tatarstan, profesor Odjela za neurologiju i rehabilitaciju Kazanskog državnog medicinskog sveučilišta Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Oštećenje vida zahtijeva konzultacije ne samo s oftalmologom, već i s neurologom. Često je jedan od uzroka problema s vidom neurološka patologija.

O neurološkim aspektima dijagnosticiranja oftalmoloških bolesti razgovaramo s profesorom Odsjeka za neurologiju i rehabilitaciju Kazanskog državnog medicinskog sveučilišta Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Rashid Ashatovich Altunbaev.

— DO Poremećaji vida mogu biti uzrokovani lezijama središnjeg i perifernog živčanog sustava. Koje vrste neuroloških bolesti mogu dovesti do oštećenja vida? Recite nam više o ovome.

- Neurologija je vezana uz takve poremećaje vida koji su lokalizirani iza očne jabučice. Sve što je iza oka: vidni živac, vidni trakt, vidni centri u mozgu - to su u strogom smislu riječi ne oftalmološki, nego neurološki klinički problemi. No, budući da su središnje strukture vizualnog analizatora usko povezane s mrežnicom, ponekad je teško razlučiti što je čisto oftalmološka patologija, a što neurološka. To se odnosi na bolesti kao što su ishemijska optička neuropatija, optički neuritis, nasljedna optička neuropatija i neke druge. U takvim slučajevima potrebno je konzultirati i oftalmologa i neurologa. Često patološki procesi u mozgu utječu na stanje fundusa, njegovih žila, a neurolog, upućujući pacijenta na konzultacije s oftalmologom radi pregleda fundusa, očekuje da će dobiti potrebne znakove za postavljanje dijagnoze.

Naravno, pacijent koji se požali na probleme s vidom najprije ide oftalmologu, a liječnik, ne nalazeći promjenu na očnoj jabučici, upućuje pacijenta neurologu da odluči je li neurološki problem vezan za vidni živac, trakt ili mozak. uzrok.oštećenje vida.

Treba napomenuti da patologija vidnog sustava ima raznolik i složen odnos s cerebralnim poremećajima, što je dovelo do formiranja neovisnog znanstvenog i praktičnog pravca - neuro-oftalmologije, koja se vrlo aktivno razvija u zemljama s razvijenom medicinom, s skupinu stručnjaka koji su duboko uronjeni u ovaj interdisciplinarni problem. Kod nas se ovo područje znanja još nije formiralo kao samostalna grana i nalazi se u području vještačenja neurologa i oftalmologa.

Vrlo često bolesti živčanog sustava dovode do oštećenja vida. Vizualna funkcija ima složenu organizaciju, a sam vizualni analizator je višekomponentna struktura perifernog i središnjeg živčanog sustava. Različite bolesti živčanog sustava mogu dovesti do oštećenja vida. U isto vrijeme, na primjer, debitirajući s izoliranim optičkim neuritisom, progresivna demijelinizacija dovodi do izražaja multiple skleroze.

Optička kijazma i optički putevi su u bliskoj interakciji s hipofizom, s tumorom od kojeg se pacijenti počinju žaliti na oštećenje vida, s kršenjem središnjeg ili perifernog vidnog polja, ovisno o prirodi rasta tumora. Suvremene neurokirurške tehnologije, uključujući niskotraumatske transnazalne tehnologije, postale su dostupne pacijentima s ovom patologijom iu Kazanu.

Upalne bolesti mozga - encefalitis, a češće - akutni i kronični poremećaji cerebralne cirkulacije, mogu oštetiti srednje i terminalne dijelove vizualnog analizatora - talamus, duboke dijelove hemisfera, okcipitalne režnjeve. Križni princip funkcionalne organizacije vrijedi i za vid: desna hemisfera mozga odgovorna je za vid u lijevom vidnom polju, a lijeva hemisfera, naprotiv, u desnom polju. Tijekom moždanog udara češće se javlja jednostrana lezija, a pojavljuje se i simptom kao što je hemianopija - sljepoća na oba oka u istim polovinama vidnih polja. U rehabilitaciji se koriste neuropsihološke računalne tehnike za kompenzaciju hemianopije.

- Navedite dodirne točke između neurologa i oftalmologa u dijagnostici i vođenju bolesnika.

- Zajedničke dodirne točke između neurologije i oftalmologije odnose se uglavnom na diferencijalnu dijagnozu: stručnjaci utvrđuju što je uzrokovalo oštećenje vida: strukture očne jabučice ili provodni neuralni sustav.

Na očnom dnu možete vidjeti znakove raznih bolesti. Važno je napomenuti da je kod naših zapadnih kolega proučavanje fundusa prerogativ samih neurologa. Kod nas to tradicionalno rade oftalmolozi, iako je interpretacija rezultata vizualizacije fundusa dio edukacije neurologa.

Pacijent N već mjesec dana ima bolove u lijevom oku. Bol je pritiskajuća, tupa, ponekad nestaje, ali se opet javlja. Bol je lokalizirana, u pravilu, u gornjem dijelu oka, često u kombinaciji s boli u lijevoj sljepoočnici, ponekad se bol dodaje u području lijeve obrve. Ponekad se pri radu s računalom može dodati i rezna bol, ali u osnovi boli očna jabučica. Pacijenticu je pregledalo nekoliko oftalmologa - oko je zdravo, jedino što su ustanovili su sužene žile. Pacijent se također žali na osteohondrozu. Može li osteohondroza uzrokovati bol u očima?

- Bol u oku i orbiti simptom je mnogih oftalmoloških i neuroloških bolesti. Kod glaukoma, primjerice, često se javlja bol u oku, a to je možda prvo na što treba pomisliti. Migrena i klaster cefalgija često su popraćene bolom u ili iza oka. Naravno, dugotrajni rad za računalom, vizualni umor mogu izazvati glavobolju, uključujući i oftalmološku. Rijetki uzroci bolnih pojava povezani su s upalnom, vaskularnom, tumorskom patologijom formacija očne šupljine.

Bol uzrokovana osteohondrozom kralježnice ili spondilartrozom može zračiti iz vrata, glave i prednjih dijelova mozga u područje oko očiju. Takvi slučajevi su rijetki. Kod osteohondroze, bol je difuzna, može uhvatiti stražnji dio glave i zračiti u hram. Bol može biti povezana s patologijom vertebralne arterije, naime simpatičkog pleksusa vertebralne arterije.

- Stres, depresija mogu postati izvor očnih bolesti?

— Svako preopterećenje, stres, anksioznost, depresija utječu na različite funkcije ljudskog tijela, uključujući vizualne. Prekomerni rad također može utjecati na vidnu oštrinu, sposobnost razlikovanja boja. Ali odnos između stresa i organske bolesti vidnog sustava je neizravan, a ne izravan.

— Koji su trenutni izazovi pred neurološkom službom grada?

- Pred neurološkom službom grada su zadaće koje su povezane s poboljšanjem kvalitete medicinske neurološke skrbi. Sada se kadrovski problem pogoršava, nedostaje kadra u neurološkoj službi, što je povezano s razvojem sustava za pružanje kvalificirane skrbi pacijentima s moždanim udarom, koji je kadrovski vrlo kapacitetan. Mnoge medicinske ustanove dežuraju danonoćno, potrebno im je više stručnjaka koji bi obavljali velike količine posla.

A ako govorimo o obećavajućim aspektima, onda treba napomenuti daljnju specijalizaciju vrsta neurološke skrbi. Trenutno postoji centar za demijelinizirajuće bolesti, centar za ekstrapiramidnu patologiju, centar za epileptologiju, trebaju nam centri za neuromuskularne bolesti, glavobolju, neuropsihologiju, somnologiju, gdje bi pacijenti mogli dobiti savjetodavnu i medicinsku pomoć u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Valja napomenuti da se paralelno s postojećom uslugom razvijaju privatni centri koji nude kvalificiranu specijaliziranu pomoć.

Gulnara Abdukaeva

72. Provjera vidne oštrine i polja.

Pri ispitivanju funkcija vida potrebno je utvrditi Oštrina vida, što znači sposobnost oka da odvojeno percipira 2 točke koje se nalaze na određenoj udaljenosti jedna od druge. Provjerava se pomoću Sivtsev tablica sa znakovima različitih veličina.

Na standardnim tablicama obično se nalazi 12 redova znakova - optotipa. Promjena vrijednosti optotipa izvršena je aritmetičkom progresijom u decimalnom sustavu, tako da pri pregledu s udaljenosti od 5 metara čitanje svakog sljedećeg retka odozgo prema dolje ukazuje na povećanje vidne oštrine za 0,1. Za normalnu vidnu oštrinu jednaku 1, uzima se recipročna vrijednost vidnog kuta od 1 minute. Detalji optotipa 10. reda vidljivi su pod kutom gledanja od 1 minute, stoga će vidna oštrina oka koja razlikuje optotipe ovog reda biti jednaka 1.

vidno polje provjereno perimetrom. To je crna metalna traka, zakrivljena u obliku polukruga, s ljestvicom stupnjevanom od 0 do 180 °, ojačana šarkom na okomitom postolju. U sredini ovog polukruga nalazi se bijeli fiksni objekt, koji služi kao točka fiksacije subjekta. Rotacija luka oko osi omogućuje vam proučavanje vidnog polja u različitim meridijanima. Glava ispitanika se fiksira na poseban stalak u takvom položaju da je oko u središtu zakrivljenosti obodnog luka nasuprot točke fiksacije. Drugo oko je zatvoreno zavojem. Bijeli i obojeni krugovi (promjera 5 mm) koriste se kao pokretni objekti. Ispitivač polako pomiče žig duž obodne ljestvice od periferije prema sredini, označavajući na ljestvici kut pod kojim se oznaka pojavljuje. Zatim se objekt pomiče iz središta prema periferiji i bilježi se trenutak njegova nestanka. Kutovi pojavljivanja i nestajanja oznake s dobrom pažnjom subjekta gotovo se podudaraju i granica su vidnog polja za određeni meridijan. Takva se studija također provodi mijenjanjem položaja luka svaki put za 15 ° od vodoravne do okomite razine. Rezultati istraživanja bilježe se na posebnom obrascu. Označene točke povezuju se linijama, a te se vrijednosti uspoređuju s normalnim vrijednostima. Za bijelu boju, normalne granice vidnih polja su sljedeće: vanjska - 90 °, unutarnja - 60 °, donja - 70 °, gornja - 60 °. Za crvenu su te granice 20-25° manje.

73. Provjera okulomotorne inervacije.

Proučavanje funkcije okulomotornih živaca započinje pregledom bolesnika; pritom obraćajući pažnju na širinu palpebralnih fisura, oblik i širinu zjenica, položaj očiju u orbiti, prisutnost strabizma. Zatim se provjeravaju reakcije zjenica i pokreti očnih jabučica.

Studije funkcije poprečno-prugastih mišića oka izvode se pozivanjem bolesnika da prati pokrete malleusa u svim smjerovima. Istodobno se uspoređuje volumen pokreta svakog oka u stranu. Ograničenje pokretljivosti oka prema van nastaje kod oštećenja abducensa, prema van i prema dolje – blok. U tim slučajevima može se uočiti konvergentni strabizam, koji se pojačava pokretom oka. Okulomotorni živac inervira mišiće koji okreću oko prema unutra, prema gore i djelomično prema dolje. Lezije ovog živca uzrokuju ptozu i abdukciju oka prema van (djelomice prema dolje) - javlja se divergentni strabizam.

Najčešći simptom disfunkcije mišića oka je diplopija. Ako se pritužba odnosi na diplopiju, potrebno je razjasniti sljedeće okolnosti. U kojoj se ravnini (horizontalnoj, okomitoj) javlja diplopija, gledanjem u kojem smjeru se javlja ili pojačava; kada se javlja ili pojačava diplopija – pri gledanju na daljinu ili blizinu. Još jasnije, diplopija se otkriva kada se od pacijenta traži da pogledom prati predmet koji se kreće, dok je jedno oko prekriveno staklom u boji.

74. Istraživanje fundusa.

Proučavanje očnog dna je od velike važnosti u neurologiji. Oftalmoskopija otkriva optički neuritis (kao rezultat upalnog procesa), atrofiju bradavice vidnog živca (s tumorom hipofize, multiplom sklerozom, neurosifilisom itd.), Kongestivnu bradavicu vidnog živca (s povećanim intrakranijalnim tlakom).

75. Provjera nistagmusa.

Nistagmus je ritmično trzanje očiju pri gledanju u stranu ili prema gore (tremor očnih mišića).

Provjerom pokreta očiju u različitim smjerovima moguće je otkriti nistagmus koji je posljedica oštećenja različitih dijelova živčanog sustava (mali mozak i njegove veze, vestibularni aparat, medijalni longitudinalni snop). Razlikuju se horizontalni, vertikalni i rotacijski nistagmus. Studiju treba provesti u položaju pacijenta, ne samo sjedeći, već i ležeći. U nekim slučajevima, horizontalni nistagmus bolje je promatrati ne s ekstremnom otmicom očnih jabučica, već kada su postavljene na 20-30 ° od središnje linije. Tijekom proučavanja pokreta očiju može se otkriti pareza ili paraliza pogleda.

76. Ispitivanje osjetljivog dijela trigeminalnog živca.

Poraz grana trigeminalnog živca očituje se poremećajem osjetljivosti u zoni njihove inervacije. Poraz treće grane dovodi do smanjenja osjetljivosti okusa u dvije prednje trećine jezika odgovarajuće strane.

Ako strada 1 grana dolazi do ispadanja supercilijarnog refleksa (nastaje udarcem čekića po hrptu nosa ili nadbrdnog luka, dok se vjeđe zatvaraju), kao i kornealnog (kornealnog) refleksa (nastaje dodirom vate na rožnicu – obično se kapci zatvore).

U slučajevima kada je zahvaćen semilunarni čvor dolazi do poremećaja osjetljivosti u zoni inervacije sve tri grane trigeminalnog živca. Ista simptomatologija opažena je i kod oštećenja korijena trigeminalnog živca (odsječak živca od polumjesečnog čvora do moždanog mosta). Prepoznavanje ovih lezija je vrlo teško. Olakšava se kada se pojave herpetičke erupcije, karakteristične za poraz polumjesečnog čvora.

Proučavanje osjetljivosti u području trigeminalnog živca provodi se prema općim pravilima. Osjetljivost na bol i temperaturu treba testirati ne samo odozgo prema dolje (duž zona projekcije tri grane), već i od ušne školjke do usana (duž zona segmentalne inervacije).

77. Proučavanje motoričkog dijela trigeminalnog živca.

Motorne jezgre trigeminalnog živca imaju bilateralnu kortikalnu inervaciju, stoga, ako su središnji neuroni oštećeni s jedne strane, ne dolazi do poremećaja žvakanja. Moguće je s bilateralnim oštećenjem kortikalno-nuklearnih putova.

Poraz motoričkih vlakana 3. grane ili motoričke jezgre dovodi do razvoja pareze ili paralize, uglavnom žvačnih mišića na strani fokusa. Postoji atrofija žvačnih i temporalnih mišića, njihova slabost, pomicanje donje čeljusti kada se usta otvore prema paretskim žvačnim mišićima. S bilateralnom lezijom dolazi do ogibljenja donje čeljusti.

Kada su motorni neuroni trigeminalnog živca nadraženi, razvija se tonična napetost žvačnih mišića (trismus). Mišići za žvakanje su napeti i tvrdi na dodir, zubi su toliko stisnuti da ih je nemoguće razdvojiti. Trizmus se također može pojaviti kod iritacije projekcijskih centara žvačnih mišića u kori velikog mozga i putova koji iz njih izlaze. Trismus se razvija s tetanusom, meningitisom, tetanijom, epileptičkim napadajima, tumorima u ponsu mozga. Pritom je poremećen ili potpuno onemogućen unos hrane, poremećen je govor, a javljaju se i respiratorni poremećaji. Izraženi neuropsihički stres. Trizmus se može produljiti, što dovodi do iscrpljenosti bolesnika.

Mandibularni refleks - s blago otvorenim ustima nekoliko puta udaraju čekićem, slijedeći odozgo prema dolje duž brade, prvo s jedne, zatim s druge strane. Također možete udariti po distalnoj falangi ispitivača, pričvršćenoj za bradu. Kao odgovor na ove iritacije, žvačni mišići se kontrahiraju i donja čeljust se podiže.

78. Provjera inervacije mišića lica.

Proučavanje funkcija facijalnog živca započinje pregledom. Često u mirovanju uočava se asimetrija mišića lica: različite širine palpebralnih fisura, nejednaka izraženost frontalnih i nazolabijalnih bora, iskrivljenje kuta usta.

Za procjenu snage kružnog mišića oka, od pacijenta se traži da čvrsto zatvori oči; ispitivač pokušava podići gornji kapak, određujući silu otpora.

Snaga kružnog mišića usta: pacijentu se nudi da napuhne obraze, liječnik ih pritišće. Uz slabost orbikularnog mišića usta na zahvaćenoj strani, zrak izlazi iz kuta usta.

Mehanička ekscitabilnost facijalnog živca povećava se ne samo u određenoj fazi neuritisa, već iu mnogim drugim bolestima (tetanija, kaheksija). Kada čekić udari kožu ispred ušnog kanala 1,5-2 cm ispod zigomatičnog luka, dolazi do kontrakcije mišića lica - pozitivan Khvostekov simptom.

S perifernom paralizom otkrivaju se reakcija degeneracije i produljenje kronaksije, kao i smanjenje kornealnog i supercilijarnog refleksa. Supercilijarni refleks nastaje udarcem čekića po unutarnjem rubu supercilijarnog luka 1 cm iznad obrve; u isto vrijeme, čekić se ne smije držati okomito, a ne koso u odnosu na liniju palpebralne pukotine, već paralelno kako bi se izbjegli dodatni učinci na organ vida. Odgovor je lagana kontrakcija kružnog mišića oka.

Za određivanje stupnja gubitka svijesti važno je proučavanje nazopalpebralnog refleksa: udarac čekićem po korijenu nosa uzrokuje kontrakciju kružnih mišića oka ako svijest nije očuvana.

Uz oštećenje facijalnog živca u unutarnjem slušnom kanalu, paraliza mišića lica kombinira se sa suhim očima, kršenjem okusa u prednje dvije trećine jezika i gluhoćom u ovom uhu.

Poraz facijalnog živca u kanalu lica iznad razine pražnjenja n. stapediusa prati suzenje, hiperakuzija i poremećaj okusa.

Oštećenje facijalnog živca iznad ishodišta bubnjića dovodi do prozoplegije, suzenja i poremećaja okusa u prednje dvije trećine jezika.

Kod oštećenja facijalnog živca na razini izlaza kroz stilomastoidni foramen klinička slika se sastoji samo od paralize mišića lica i suzenja.

S oštećenjem kortikalno-nuklearnih vlakana s jedne strane, razvija se središnja paraliza samo donjih mimičnih mišića na strani suprotnoj od žarišta. To može biti u kombinaciji sa središnjom paralizom polovice jezika (facio-lingvalna paraliza) ili jezika i šake (facio-lingvo-brahijalna paraliza), ili cijele polovice tijela (centralna hemiplegija).

79. Proučavanje tetivnih i periostalnih refleksa.

Refleks tetive - udarac čekića iritira receptor koji se nalazi u tetivi, a to je završetak dendrita živčane stanice spinalnog ganglija, impuls koji se javlja u ovoj stanici prenosi se na neuron prednjeg roga, impuls iz kojeg doseže mišića, uzrokujući kontrakciju i kretanje.

Refleks tetive bicepsa. Zove se kada čekić udari tetivu ovog mišića iznad zgloba lakta. Gornji ud ispitanika je blago savijen u ovom zglobu. Ovaj refleks je fleksio-lakatni refleks. Njegov luk se zatvara na razini C5-C6 segmenata leđne moždine, aferentna i eferentna vlakna refleksnog luka dio su muskulokutanog živca.

Refleks iz tetive triceps mišića ramena. Nastaje udarcem čekića po tetivi ovog mišića 1-1,5 cm iznad olekranona, dolazi do kontrakcije mišića i ekstenzije gornjeg uda u laktu (ekstenzijsko-lakatni refleks). Refleksni luk - senzorna i motorna vlakna radijalnog živca, zatvara se na C7-C8.

Karpo-radijalni (karpo-radijalni) refleks. Kada čekić udari u stiloidni nastavak radijusa, dolazi do fleksije u laktu i pronacije podlaktice. Luk refleksa se zatvara na razini C5-C8, vlakna su dio srednjeg, radijalnog i mišićno-kožnog živca.

refleks koljena. Ekstenzija donjeg ekstremiteta u zglobu koljena pri udaru tetive mišića kvadricepsa femorisa ispod patele. Luk trzaja koljena: senzorna i motorna vlakna femoralnog živca, segmenti leđne moždine L2-L4.

Ahilov refleks. Kontrakcija mišića potkoljenice i plantarna fleksija stopala kao odgovor na udarac čekića u Ahilovu tetivu. Luk: senzorna i motorička vlakna tibijalnog živca, segmenti leđne moždine S1-S2.

Cremaster refleks. Luk - L1-L2, senzorna i motorička vlakna femoralno-genitalnog živca.

plantarni refleks. Luk - L5-S2, prolazi kao dio išijatičnog živca.

analni refleks. Luk - S4-S5.

80. Proučavanje osjetljivosti na bol i temperaturu.

Prvo pritužbe. Ispada priroda boli, lokalizacija, zračenje itd.

Zatim se ispituje osjetljivost kod primjene određenih iritacija. Prilikom provjere osjetljivosti kože potrebno je stvoriti pravo okruženje koje pacijentu omogućuje koncentraciju. Zadaci su dani u preglednom obliku, prvo je prikazano kakva će se istraživanja provesti, a zatim pacijent zatvorenih očiju mora odrediti prirodu primijenjenih iritacija. Obavezno odredite granice primijenjenih iritacija.

Istraživanje počinje s određivanje osjetljivosti na bol. Injekcije ne smiju biti prejake i česte. Prvo morate saznati razlikuje li pacijent ubod ili dodir u području koje se proučava. Da biste to učinili, naizmjenično, ali bez ispravnog slijeda, dodiruju kožu tupim ili oštrim predmetom, a od pacijenta se traži da odredi "glupo" ili "akutno". Injekcije trebaju biti kratke, treba ih napraviti tako da ne uzrokuju oštru bol. Kako bi se razjasnile granice zone promijenjene osjetljivosti, studija se provodi i iz zdravog područja iu suprotnom smjeru. Granice poremećaja može označiti demograf.

Za istraživanje temperaturna osjetljivost epruvete s vrućim (+40-50°C) i hladnim (ne višim od 25°C) koriste se kao iritanti. najprije saznaju da pacijent razlikuje toplo od hladnog (zdravi ljudi primjećuju razliku unutar 2°). Zatim usporedite intenzitet percepcije i označite granicu smanjene ili izgubljene osjetljivosti. Temperaturne iritacije treba primijeniti istim tempom kao i injekcije, inače pacijent neće imati vremena ispravno procijeniti njihovu prirodu i intenzitet.

82. Studija mišićnog tonusa.

Postoje različiti testovi kojima se može kvantitativno izmjeriti sila kontrakcije pojedinih mišićnih skupina, no za mjerenje sile kompresije šake (u kilogramima) s ispravljenom rukom najčešće se koristi dinamometar. Uvjetno se snaga kontrakcije različitih mišićnih skupina može odrediti tzv. ručnom metodom. Suprotstavljajući se nekom elementarnom voljnom pokretu koji izvodi pacijent, istraživač određuje napor dovoljan da zaustavi taj pokret. Postoje 2 verzije ove tehnike. Prvo, liječnik stvara prepreku pacijentu tijekom aktivnog kretanja u različitim dijelovima trupa i udova u određenom smjeru. Zadatak ispitivača je odrediti silu otpora koja može zaustaviti pokret, na primjer, kod savijanja gornjeg ekstremiteta u zglobu lakta. U većini slučajeva koristi se druga modifikacija. Od ispitanika se traži da izvede zadani aktivni pokret i drži ud punom snagom u tom novom položaju. Ispitivač se pokušava kretati u suprotnom smjeru i pazi na stupanj napora koji to zahtijeva. Na primjer, snaga fleksora podlaktice mjeri se s punom fleksijom u zglobu lakta. Od bolesnika se traži otpor aktivnom fleksijom gornjeg uda. Ispitivač obavija desnu ruku oko donjeg dijela podlaktice i, oslanjajući se lijevom rukom na sredinu ramena pacijenta, pokušava ispraviti gornji ekstremitet u zglobu lakta.

83. Proučavanje patoloških refleksa.

Patološki refleksi:

Na donjim udovima patološki refleksi se dijele na ekstenzorne i fleksione. Proširenja uključuju:

Babinskyjev refleks - s iscrtkanom iritacijom kože vanjskog ruba tabana, palac je ispružen, a ostali prsti lepezasti, normalno se postiže refleksna fleksija svih pet prstiju;

Oppenheimov refleks - kao rezultat držanja pulpe palca duž prednje površine tibije od vrha do dna uz pritisak, odgovor je isti kao kod Babinskog refleksa;

Gordonov refleks - rukom stisnu mišić potkoljenice, odgovor je isti kao kod Babinskog refleksa;

Schaefferov refleks - štipanje ili snažno stiskanje Ahilove tetive, odgovor je refleksna ekstenzija palca;

Chaddockov refleks - s isprekidanom iritacijom kože vanjskog gležnja u smjeru od pete prema stražnjem dijelu stopala, palac je ispružen;

Grossmanov refleks - kada se stisne distalna falanga 5. nožnog prsta, nožni palac se ispruži;

Fleksori uključuju:

Rossolimo refleks - trzajnim udarcima u distalne falange prstiju dolazi do brze plantarne fleksije svih nožnih prstiju;

Bechterev-Mendel refleks - pri tapkanju po stražnjoj strani stopala u području 3-4 metatarzalne kosti, 2-5 prstiju se brzo savijaju;

Zhukovsky-Kornilov refleks - kada se udari plantarnom stranom stopala bliže prstima, 2-5 prstiju stopala se brzo savijaju;

Hirschbergov refleks - uz isprekidanu stimulaciju unutarnjeg ruba tabana, stopalo se savija i okreće prema unutra;

S druge strane, patološki refleksi su manje konstantni, razlikuju se od:

Refleks ankilozantnog spondilitisa - kada udarite nadlanicom u području 2-4 metakarpalne kosti, dolazi do brzog kimanja 2-5 prstiju;

Refleks Žukovskog - kada udarite dlanovnu površinu ruke u području 3-4 metakarpalne kosti, 2-5 prstiju je savijeno;

Hoffmanov refleks - s iritacijama štipanja ploče nokta trećeg prsta pasivno viseće četke, prsti su savijeni;

Klippel-Weil refleks - s pasivnom ekstenzijom 2-5 prstiju, 1 prst je savijen;

Patološki refleksi također uključuju reflekse koje provode oralni mišići:

nazo-labijalni refleks - kod tapkanja po stražnjoj strani nosa dolazi do kontrakcije kružnog mišića usta (povlačenje usana prema naprijed);

refleks proboscisa - pri tapkanju po gornjoj ili donjoj usnici, usne se povlače prema naprijed;

refleks sisanja - kada se dodiruju usne ili kada se miluju, pojavljuju se pokreti sisanja usana;

daljinsko-oralni refleks - kada se približava ustima bolesnog čekića (čak i prije udarca), postoji "proboscis" istezanje usana prema naprijed;

Retina je odgovorna za percepciju vizualnih informacija kod ljudi i sisavaca. To je složena, višeslojna struktura smještena duboko na unutarnjoj površini očne jabučice. Liječnici ovaj odjel nazivaju fundus (lat. očno dno). Pregled fundusa koristi se ne samo u oftalmologiji, već iu neurologiji. Jer mrežnica je analog živčanog, moždanog tkiva, koje se nalazi izvan lubanje.

Dobiti tražene podatke oftalmoskopija- metoda pregleda fundusa. Potreban je uređaj - oftalmoskop (ručni ili stacionarni), izvor svjetlosti s podesivim spektrom. I iskusan liječnik.

Oftalmoskopija se dijeli na izravnu i reverznu oftalmoskopiju. Oftalmoskopi, instrumenti za pregled, su ručni ili stacionarni.

Konvencionalnom oftalmoskopijom liječnik vidi dno u prirodnom, prirodnom stanju. Obično se očekuje crvena boja s promjenjivom zasićenošću. Intenzitet boje određen je karakteristikama ljudskog tijela. Konkretno, količina vizualnih pigmenata u mrežnici i stupanj obojenosti žilnice (njegovi rubovi tvore zjenicu).

Za detaljiziranje slike koristi se tehnika oftalmokromoskopije. Uključuje ispitivanje unutarnje površine oka u različitom spektru. U pravilu se koriste žuta, crvena ili bezcrvena, plava, žutozelena i magenta svjetleće boje.

Što pokazuje oftalmoskopija?

Metoda omogućuje pregled takvih struktura.

OFTALMOLOGIJA u EUROPI - web stranica - 2007

Na pregled retine (fundus oka) možete dobiti informacije o prisutnosti bolesti samih očiju i postaviti dijagnozu za prisutnost uobičajenih bolesti.

Stres, prehlada, virusne bolesti, metabolički poremećaji, dugotrajna vizualna i tjelesna aktivnost, loša ekologija i još mnogo toga mogu uzrokovati probleme s mrežnicom.

Da biste proučili unutarnje stanje očiju, koristite oftalmoskop- instrument s lećama za fokusiranje i proreznom svjetiljkom koja omogućuje dublje gledanje oka.

Liječnik njime može ispitati stanje staklastog tijela (tekuća gelasta masa), mrežnice, makule, kao i vidnog živca i okolnih krvnih žila. Ostale leće koriste se za ispitivanje daleke periferije mrežnice. Izvor svjetlosti može biti smješten na liječnikovoj glavi ili može biti procjepna svjetiljka.

Za širenje zjenica koriste se lijekovi brzog i kratkog djelovanja (midrum, midriacil, ciklomed).

Dakle, nakon pregleda mrežnice, liječnik može pronaći znakove, na primjer, dijabetesa. Dijabetes melitus jedna je od najčešćih bolesti, a dijabetička retinopatija je na prvom mjestu među uzrocima slabovidnosti i sljepoće.

Stražnju retinopatiju, u prisutnosti ove bolesti, prate isklesana i mrljasta krvarenja koja podsjećaju na vatu. Promjena vidne oštrine zbog pada razine šećera u krvi tijekom dana također može ukazivati ​​na prisutnost ove bolesti. Oftalmološki pregled otkrit će dijabetes u ranoj fazi.

Kod srčanog udara mrežnica izgleda edematozno i ​​blijedo; makula se čini uzdignutom i crvenom bojom (crvena trešnja).

Jedan od ranih simptoma hipertenzije su neravne i stisnute krvne žile, pa je pregled kod oftalmologa, osim utvrđivanja mogućih problema s vidom, i način dijagnosticiranja hipertenzije u ranoj fazi.

Ako se sumnja na hipertenziju, pacijent se podvrgava kompletnom neurološkom pregledu, kao i pregledu kardiovaskularnog sustava kako bi se identificirao izvor tromboembolije. Mjeri se krvni tlak, palpacijom pulsa utvrđuje se prisutnost fibrilacije atrija u bolesnika, a auskultacijom srca i karotidnih arterija utvrđuje se prisutnost šuma.

U bolesnika s glaukomom optički disk poprima čašasti oblik (glaukomsko udubljenje u optičkom disku).

Promjene na očnom dnu mogu se pojaviti i kod osoba srednje i starije dobi zbog postupno razvijajuće ateroskleroze, zbog čega se pogoršava prokrvljenost oka.

Tijekom oftalmološkog pregleda liječnik može na vrijeme uočiti visok kolesterol u krvi. Masti se iznutra lijepe za stijenke žila mrežnice, mijenjajući njihovu strukturu. Skleroza i začepljenje krvnih žila masnim naslagama dovodi do hipertenzije, bolesti srca i povećava rizik od moždanog udara. Rano otkrivanje povišenog kolesterola u krvi spriječit će takve posljedice i produljiti život.

Dvostruki vid, suženje vidnog polja, nekoordinirano ili nevoljno trzanje oka mogu biti prvi simptomi multiple skleroze. Naravno, oftalmološki pregled nije zamjena za temeljit pregled kod kvalificiranog liječnika, ali oči mogu puno reći o zdravstvenom stanju pacijenta.

Glavobolje, osobito u području čela i očiju, mogu biti simptom ozbiljnih bolesti. Raspon bolesti, čiji je simptom glavobolja, prilično je širok - od upalnih procesa u sinusima, neotkrivenog tumora ili glaukoma, do funkcionalnog poremećaja očnih mišića, što dovodi, na primjer, do strabizma. Zato treba istaknuti važnost pravovremene dijagnostike i liječenja uzroka koji uzrokuju glavobolju.

Vrijednost studije fundusa.

Pregled fundusa uključuje procjenu stanja diska Z.N., retine, krvnih žila. Najveću dijagnostičku vrijednost u neurološkoj praksi ima identifikacija promjena na disku Z.n. (stagnacija, neuritis, atrofija).

Normalno, disk Z.n. okrugla, ima jasne granice, boja mu je ružičasta. Stagnacija ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju, što dovodi do kršenja odljeva venske krvi i limfe iz oka. U tom slučaju, granice diska su zasjenjene, boja postaje crvena ili tamno crvena. Vene koje idu do njega su pune, proširene, arterije su, naprotiv, sužene. Disk se povećava u veličini, može stršiti iznad razine mrežnice, izgubiti zaobljeni oblik. Često se na disku pojavljuju krvarenja i plazmoragija. Vidna oštrina s kongestivnim diskom ne trpi. Samo produljena zagušenja, što dovodi do razvoja sekundarne atrofije, popraćena je smanjenjem vidne oštrine do potpune sljepoće.

S neuritisom, disk je hiperemičan, njegove granice su zamagljene. Za razliku od stagnacije, vene i arterije su proširene. Za neuritis, izbočenje diska iznad razine mrežnice nije karakteristično. Klinički, neuritis Z.n. očituje se brzim smanjenjem vidne oštrine. Ako Z.n. je zahvaćen iza očne jabučice (retrobulbarni neuritis), tada nema promjena u fundusu, a oštrina vida je oštro smanjena (multipla skleroza, optičko-hijazmalni arahnoiditis, sekundarni encefalitis kod djece na pozadini egzantemskih infekcija).

Atrofija Z.n. može biti primarni i sekundarni, potpuni ili djelomični, jednostrani ili dvostrani. Primarna atrofija nastaje s izravnim oštećenjem vidnog živca, kijazme ili optičkog trakta (trauma, tumori, sifilitičke lezije, intoksikacija), sekundarna se razvija nakon stagnacije ili neuritisa. Primarnu atrofiju karakterizira bljedilo ZN diska, smanjenje njegove veličine i jasne granice. Sekundarnu atrofiju karakterizira kombinacija atrofičnih promjena s rezidualnim učincima stagnacije ili neuritisa. Kod tumora lokaliziranih na bazi frontalnog režnja, kod kompresije Z.n. Često postoji primarna atrofija diska na strani tumora i kongestivni disk u kontrolnom području – Foster-Kennedyjev sindrom. Početni stadij atrofije Z.n. utječe na blijeđenje njegovih temporalnih polovica (bitemporalno bljedilo). U djece prve godine života, blago blijeđenje diskova Z.n. može biti varijanta dobne norme. U nedostatku pritužbi, bitemporalno blijeđenje diskova Z.n. također nije patologija. Na očnom dnu mogu se naći i druge promjene tipične za neke bolesti: korioretinitis kod toksoplazme, “trešnjina koštica” kod Tay-Sachsove amaurotične idiocije itd.