Što je epiretinalna fibroza oka. Priprema za operaciju

Starije osobe često imaju razne probleme s vidom. Jedna od bolesti koja ih uzrokuje je epiretinalna fibroza oka. Što je to, teško je zamisliti mladu zdravu osobu. Ali ljudi koji su prešli šezdesetogodišnju prekretnicu često se suočavaju sa sličnom bolešću.

Epiretinalna fibroza oka: što je to

Početni stadij bolesti najčešće prolazi nezapaženo od strane osobe. U ovoj fazi počinje se formirati epiretinalna membrana u središtu. Izgleda kao tanki prozirni film.

Bjelkasta formacija počinje deformirati mrežnicu. Privlači je unutra. Zbog tog učinka mrežnica postaje naborana i naborana.

S vremenom, epiretinalna membrana počinje postajati kruća i deblja. Fibrotične promjene uzrokuju i pridonose njegovim rupturama. Sve se to očituje u pogoršanju ljudskog vida.

Simptomi

Manifestacija znakova bolesti postaje potpuno iznenađenje za starije osobe. Osjećaju simptome koji prate epiretinalnu fibrozu oka. Što je to i zašto su počeli problemi s vidom - stari ljudi ne mogu razumjeti.

Najčešće, pacijenti primjećuju takve anomalije:

• postoje slijepe točke;
• ravne linije su savijene;
• imaju problema s gledanjem malih predmeta;
• postoje problemi pri čitanju;
• pogoršava se sposobnost gledanja na slabo osvijetljenom mjestu;
• zamućena slika;
• konture predmeta su iskrivljene;
• dupli vid.

U nedostatku medicinske pomoći, manifestacija patologije se pojačava. Točan opis simptoma liječniku od velike je važnosti za određivanje stupnja razvoja bolesti i potrebe za pravodobnim liječenjem.

Razlozi

Za ispravnu dijagnozu i borbu protiv bolesti važno je utvrditi ne samo oblike njezine manifestacije, već i uzroke. U većini slučajeva epiretinalna fibroza oka razvija se idiopatski. Njegova pojava nema razloga. Liječnici zaključuju da se to događa u pozadini promjena u tijelu povezanih s dobi.

Međutim, u nekim slučajevima postoje čimbenici koji daju poticaj razvoju anomalije. Njihovo određivanje važno je za ispravnu dijagnozu i prognozu liječenja.

Postoje slučajevi kada je bolest poput uveitisa uzrokovala epiretinalnu fibrozu oka. Što je? Upala žilnice očne jabučice. Uveitis je skupna upala. Patološki proces može se lokalizirati u različitim dijelovima ljuske oka.

Ostali uzroci epiretinalne fibroze oka su:

• odvajanje mrežnice;
• prenesene oftalmološke operacije;
• retinopatija uzrokovana dijabetesom;
• ozljeda.

Dijagnostika

Rano traženje liječničke pomoći povećava šanse za vraćanje vida. Oftalmolog i kirurg će moći pravilno dijagnosticirati epiretinalnu fibrozu retine.

Specijalist treba obaviti vizualni pregled pacijenta i saslušati njegove pritužbe. Za prikupljanje potpune anamneze navedeni su sljedeći podaci:

• vrijeme pojave prvih znakova bolesti;
• problemi s vidom u prošlosti;
• primanje ozljeda oka;
• simptomi popratnih bolesti;
• prisutnost bilo kakvih kroničnih bolesti.

Vrlo često se pri pregledu vrlo starih ljudi dijagnosticira epiretinalna fibroza oka i katarakta. U ovom slučaju, liječenje se provodi za obje bolesti odjednom. Ispravno sastavljena povijest bolesti pomaže stručnjaku da propiše optimalnu shemu za rješavanje patologija.

Narodni lijekovi

Vrlo rijetko spontano dolazi do odvajanja filma koji deformira mrežnicu. Vizija se počinje postupno oporavljati. Ponekad pomaže u porazu epiretinalne fibroze

Na primjer, lijek se priprema od lišća brusnice, cvjetova nevena i ljekovite kamilice. Bilje se zdrobi i pomiješa u jednakim količinama. Od njih se pravi uvarak. Uzimajte ovaj lijek dva puta dnevno mjesec i pol. Prije nego što to učinite, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom.

Priprema za operaciju

U većini slučajeva ne dolazi do samoodbacivanja filma. Bolesnik sve više razvija epiretinalnu fibrozu oka. Liječenje u ovom slučaju je samo kirurško.

Prije operacije pacijenta pregledaju endokrinolog, otorinolaringolog i stomatolog. Ti liječnici ispituju pacijenta radi mogućnosti postoperativnih komplikacija.

Sljedeća faza pripreme za operaciju je isporuka testova. Rade se pretrage krvi i urina:

• pokazuje razinu šećera;
• Općenito;
• za hepatitis, HIV, Wassermanovu reakciju.

Posljednja faza pripreme je uklanjanje elektrokardiograma i proučavanje fluorograma. Nakon toga se zakazuje dan operacije.

Kirurška intervencija

Proces uklanjanja anomalije odvija se u lokalnoj anesteziji. Za izvođenje operacije morate imati:

• posebna rješenja;
• uređaji za njihovu dostavu u oko;
• divergentne leće;
• uređaj koji daje svjetlo;
• mikroskop.

Samo iskusni oftalmološki kirurg smije ukloniti zahvaćenu membranu, eliminirajući epiretinalnu fibrozu oka. Operacija je vrlo delikatna i zahtijeva preciznost rada liječnika. Sastoji se od nekoliko faza:

• na mjestu fibrozne formacije uklanja se staklasto tijelo;
• tkivo koje se nalazi u molekularnoj regiji je izrezano;
• kako bi se spriječilo pomicanje mrežnice, volumen koji nedostaje popunjava se fiziološkom otopinom.

Uz uspješan ishod kirurške intervencije, pacijent ponovno vidi svijet oko sebe bez abnormalnih iskrivljenja.

Ponekad može biti potrebna druga operacija.

Oporavak

Uz uspješan ishod, pacijent ide kući isti dan. Liječnik propisuje upotrebu antibakterijskih i protuupalnih lijekova za oči. Njihova upotreba pomaže:

• smanjiti rizik od infekcije;
• smanjiti vjerojatnost edema;
• spriječiti komplikacije.

• periodični posjeti liječniku;
• privremeni prekid vožnje;
• izbjegavanje gledanja televizije, čitanja, korištenja računala;
• nema mehaničkog utjecaja na oči (trenje, pritisak, grebanje);
• noseći sunčane naočale.

Također je vrijedno zapamtiti da se razvoj epiretinalne fibroze oka ne može spriječiti. Ne postoje metode za prevenciju bolesti. Međutim, rano otkrivanje bolesti sasvim je moguće. Za to je potrebno svakih šest mjeseci podvrgnuti pregledu kod oftalmologa.

Epimakularna membrana ili epiretinalna fibroza rezultat je nakupljanja kolagena. Kao rezultat toga, na unutarnjoj površini mrežnice u središnjem području pojavljuje se neka vrsta membrane, što dovodi do oštećenja vida.

Najveći volumen očne jabučice otpada na tvar staklastog tijela, koja se također sastoji od spoja nalik na žele. Zbog toga je očuvan oblik očne jabučice. Sadrži veliki broj vlakana, koja su na jednom kraju čvrsto pričvršćena za mrežnicu oka. Tijekom vremena, volumen staklastog tijela se smanjuje i ono se skuplja, a zatim odmiče od površine mrežnice. Najčešće to ne dovodi do nikakvih posljedica. Međutim, ponekad je površina mrežnice oštećena, što pokreće procese regeneracije. Kao rezultat, formira se ožiljno tkivo, koje je čvrsto pričvršćeno za mrežnicu. Ako se ožiljno tkivo smanji, tada se mijenja i oblik mrežnice. Ako se nalazi u središnjoj makularnoj regiji, tada se jasnoća središnjeg vida smanjuje.

Razlozi

Glavni razlog nastanka epiretinalne membrane je uklanjanje staklaste tvari s površine mrežnice. Obično su takve promjene karakteristične za pacijente starije od pedeset godina. Rizik od ove patologije raste s godinama.

Također, epiretinalna fibroza može biti posljedica očnih bolesti, uključujući uveitis, ablaciju retine. Rizik od stvaranja epimakularne membrane povećan je u bolesnika sa šećernom bolešću (dijabetička retinopatija). Drugi uzrok ove patologije je trauma očne jabučice, kao i kirurško liječenje oftalmoloških bolesti.

Manifestacije epiretinalne fibroze

S epimakularnom membranom oštećena je vidna funkcija, koja pati u različitim stupnjevima (od manjih odstupanja do ozbiljne disfunkcije). Često se pacijenti žale na smanjenje jasnoće slike i izobličenje kontura okolnih objekata. Također može biti teško čitati, osobito mala slova, pacijentima postaje teško vidjeti male predmete. Slijepa točka može se povećati. Najčešće se epiretinalna fibroza nalazi samo s jedne strane, a patološke promjene ne napreduju tijekom vremena.

Dijagnoza epiretinalne fibroze

Za dijagnosticiranje bolesti dovoljno je provesti oftalmoskopiju i pažljivo ispitati strukture fundusa. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, također morate obaviti angiografiju. U uznapredovalim slučajevima otkrivaju se različite promjene, uključujući edem makule.

Dodatna fluoresceinska angiografija pomaže isključiti druge patologije oka. Optička koherentna tomografija također se može učiniti za mjerenje debljine makule i traženje znakova makularnog edema.

Mogućnosti liječenja epiretinalne fibroze

Ponekad epimakularna membrana ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Obično se radi o blagom oštećenju vida. Sva manja odstupanja s vremenom postaju nevidljiva i pacijent prestaje obraćati pozornost na njih, jer ne ometaju njegov život. Konzervativne metode liječenja koje se koriste za druge očne bolesti u ovom slučaju ne dovode do poboljšanja stanja. Ponekad se ožiljno tkivo spontano odvoji od mrežnice, što dovodi do vraćanja vida.

Ako je epiretinalna fibroza popraćena teškim poremećajem funkcije organa optičkog sustava, a kvaliteta života bolesnika smanjena, provodi se kirurško liječenje. Najčešće se propisuje vitrektomija, u kojoj se uklanja dio staklaste tvari u zoni stvaranja membrane. Time se sprječava pomak mrežnice. Umjesto uklonjene tvari ubrizgava se fiziološka otopina. Kao rezultat toga, održava se transparentnost optičkog medija i ne dolazi do oštećenja vida. Zajedno sa supstancom staklastog tijela izrezuje se i ožiljno tkivo u makularnoj regiji. Prije početka operacije provodi se lokalna anestezija kapanjem. Nakon uklanjanja patološkog fokusa, propisane su protuupalne i antibakterijske kapi za oči, koje će smanjiti težinu postoperativnog edema i smanjiti rizik od razvoja sekundarne infekcije.

Učinkovitost operacije je prilično visoka, ali nije uvijek moguće potpuno vratiti vizualnu funkciju. Najčešće se takve intervencije provode ambulantno, odnosno navečer pacijent može napustiti kliniku. Razdoblje rehabilitacije traje oko tri mjeseca.

Stranica je medicinski portal za online konzultacije liječnika pedijatara i odraslih svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "fibroza staklastog tijela oka" i dobiti besplatne online konzultacije s liječnikom.

Postavite svoje pitanje

Pitanja i odgovori na temu: fibroza staklastog tijela oka

2016-03-28 15:15:00

Natalia pita:

Pozdrav! Imam 33 godine. 2007. godine naglo sam izgubio vid na lijevom oku. Shvatio sam Institut Filatovo u Odesi. Nakon niza pregleda postavljena je dijagnoza: ishod uveitisa, fibroza staklastog tijela. , epiteralna membrana, vitreoreal, stari retinalni nastavak sa rupturom makule .URADILI SMO DVIJE OPERACIJE NAKON PRVE SMO PUMPALI SILIKONSKIM ULJEM, I NAKON DRUGE PLINSKE TAMPONADE.NAKON OPERACIJA NISAM VIDIO I NE VIDIM SAMO IZGLED LICA MI JE RAZLIJEN.JER IMA NEDOSTATAKA..ALI OVO NIJE UVIJEK.KAD JE SVJETLO TLABE MI JE LAKSE.BRINU SE STO ZDRAVO OKO POCNE IZGLEDATI,A ON JE JEDINI OD MENE I VIDI 100%.I UGRADITI UMJETNO,HOĆE LI TO UTJECATI NA ZDRAVO OKO?HOĆE LI BITI JOŠ KVAROVA? RASTU!BILA BIH JAKO ZAHVALNA DA SE ŠTO RANIJE ODGOVORITE.JA SADA UZIMAM OPTICS FORIE,DEKSAMETAZON KAPI I TABLETE ZA ŽARENJE.

Odgovoran Molebnaja Oksana Vasiljevna:

Nažalost, kod dugotrajnog upalnog procesa koji je doveo do teških komplikacija na jednom oku, tzv. simpatička upala u drugom oku, koja uzrokuje ne manje teške posljedice. U takvim slučajevima ide se na vađenje simpatikusa – bolesnog oka. Ali koji je uzrok uveitisa u lijevom oku? Jeste li se testirali na HIV, citomegalovirus i herpes virus?

2012-11-01 15:50:02

Antonina pita:

Zdravo. Imam 75 godina. Diabetes mellitus 20 godina,sada inzulin.Bila sam na pregledu kod oftalmologa:desno oko-leća zamućena,fibroza staklastog tijela,mrežnica prirasla.Katarakta.
Retinopatija Vid 0,06 desno i lijevo 0,10 Koliki je postotak vida nakon zamjene staklastog tijela i leće? A koliko je opasna zamjena staklastog tijela? Ako operacija ne dovede do poboljšanja vida, može li se barem zaustaviti njegov gubitak i kako? Puno hvala unaprijed na odgovoru.

Odgovoran Prokhvachova Elena Stanislavovna:

Draga Antonina. Operacija zamjene staklastog tijela je sama po sebi složena i rizična, teško je predvidjeti oštrinu vida nakon kirurškog liječenja u Vašem slučaju. Međutim, ako se ova operacija ne izvede, dolazi do trakcijskog odvajanja mrežnice zbog fibroznih traka u staklastom tijelu, u kojem slučaju je prognoza za vid čak i nakon operacije upitna.

2011-06-17 22:02:09

Julia pita:

Poštovani, prije 1,5 godina rodila sam dijete s uveitisom, ablacijom retine, fibrozom staklastog tijela, općenito, jedno oko ne vidi, nakon rođenja je pregledano na citomegalovirus, analiza je bila negativna, ali prije trudnoće primijetila sam mjehurići na genitalijama u obliku herpesa, ali liječnici nisu obraćali pažnju na to i nisu ništa rekli, molim vas da mi kažete imam li šanse roditi drugo dijete i što treba učiniti za to ? Hvala

Odgovoran Serpeninova Irina Viktorovna:

Dobar dan. Obavezno prođite medicinsko genetsko savjetovanje. Uzmite krvni test za Ig M, Ig G i avidnost Ig G na CMV, Herpes vir, toksoplazmozu, rubeolu. Ispitajte PCR na klamidiju, mikoplazmozu, ureaplazmozu.

2010-05-08 12:33:14

Tatjana pita:

Dobar dan. Od djetinjstva imam fibrozu staklastog tijela, naravno, ne vidim je na lijevo oko. Belmo rožnice, ima li kakvih izgleda s kozmetičke strane (jasno je da do uvida neće doći)? Mlada sam djevojka pa mi je ovo jako važno. Stvarno se nadam odgovoru

Odgovoran Averjanova Oksana Sergejevna:

Transplantacija rožnice je moguća, ali prognoza prozirnog presatka (kozmetički rezultat) ovisi o početnom stanju oka, od čega su vrlo bitne točke očnog tlaka i prisutnost vaskularizacije (novonastalih žila) u rožnici). Stoga je za procjenu prognoze transplantacije neophodna izravna konzultacija na odjelu koji se bavi transplantacijom rožnice.

2009-09-08 19:25:59

Lisa pita:

Dobar dan. Moj brat je prije mjesec dana dobio penetrantnu ozljedu lijevog oka (šrafciger je ušao 2,5 cm odozdo). Obavljen je operativni zahvat, oko je ostalo netaknuto, ali ne vidi ništa, percepcija svjetla je djelomično očuvana uz netočnu projekciju, vidno polje je odsutno. Dijagnoza: fibroza staklastog tijela, ablacija retine. Nudi mu se operacija, ali kažu da mu se nakon nje vid ionako neće vratiti. Želim znati više o ovoj operaciji i ima li smisla raditi to? Koja je opasnost za oko ako se operacija ne izvrši? Postoji li prijetnja zdravom oku s takvom dijagnozom?

1

Relevantnost. Fibroza staklastog tijela posljedica je hemoftalmije, a razvija se i kod uveitisa različitog podrijetla, što značajno smanjuje vidnu oštrinu.
Intravitrealna krvarenja u 27% slučajeva dovode do funkcionalnih poremećaja, au 5-7% do anatomske smrti oka. Krv i njezini produkti raspadanja, koji se dugo nalaze u staklastom tijelu, imaju toksični učinak na različite strukture mrežnice, što dovodi do njihovih nepovratnih promjena. Osim toga, organizacija ne samo krvarenja, već i upalnih promjena u uvealnom traktu dovodi do stvaranja sidrišta i trakcijskog odvajanja mrežnice. Stoga je pravodobno liječenje fibroznih promjena u staklastom tijelu hitan problem.
Do danas postoje dva načina liječenja fibroze staklastog tijela: konzervativni i kirurški. Konzervativno liječenje ima za cilj ubrzati resorpciju vezivnotkivnih elemenata u staklastom tijelu, ali traje dugo i konačni rezultat nije poznat. S vitrektomijom se primjećuje brzi učinak, a metoda je glavna kada su fibrotične promjene popraćene trakcijskim sindromom i odvajanjem mrežnice. Treba napomenuti da se mogućnost komplikacija kod vitreoretinalnih intervencija kreće od 15-46%.
U tom smislu relevantnim se čini traženje novih metoda utjecaja na promijenjeno staklasto tijelo bez otvaranja očne jabučice kao neinvazivnog tretmana.

Cilj istraživanje: utvrđivanje mogućnosti i učinkovitosti vitreolize Nd:YAG laserom u bolesnika s fibrozom staklastog tijela različitog podrijetla.

Materijali i metode. Za izlaganje Nd:YAG-laserom korišten je laserski uređaj Visulas-YAG II proizvođača Karl Zeiss (Njemačka). Pulsna energija 0,8-9,2 mJ, broj impulsa od 2 do 150, broj sesija 3-12. Kriterij za završetak sesije bilo je stanje staklastog tijela - zasićenost uništenim fibroznim fragmentima i njihovo približavanje vanjskim granicama šupljine staklastog tijela ili ukupna energija izlaganja Nd:YAG laseru do 700 mJ, izračunata eksperimentalno. studije.
Utjecaj Nd: YAG-lasera na staklasto tijelo proveden je pacijentu nakon kliničkog pregleda i lokalizacije fibroze ultrazvučnim metodama istraživanja (volumen, akustična gustoća) na pozadini maksimalne midrijaze ambulantno u lokalnoj anesteziji. Po potrebi sesija je ponovljena, povećavajući energiju izlaganja Nd:YAG laseru od štedne (bez oštećenja fibrila staklastog tijela) do uništavanja destruktivnih formacija. Između sesija izlaganja YAG-laseru provodi se konzervativna terapija, uključujući lokalnu primjenu kortikosteroida, fibrinolitika i, ako je potrebno, hemostatskih lijekova, kao i obveznu kontrolu IOP-a.
Izlaganje Nd:YAG laserom provedeno je na 15 pacijenata (15 očiju) u dobi od 30 do 67 godina (prosječna dob 47,5 godina). Oštrina vida bila je u rasponu od 0,01-0,3. Pacijenti su podijeljeni u 2 skupine: skupina 1 - 5 pacijenata (5 očiju) s fibrozom formiranom na pozadini hemoftalmije, recept od 3 do 6 mjeseci, skupina 2 - 10 osoba (10 očiju) - fibroza formirana na pozadini preneseni upalni uvealni proces. Dosadašnja konzervativna terapija u obje skupine nije imala pozitivan učinak.

rezultate i rasprava. Nakon liječenja u 1. skupini uočeno je povećanje oštrine vida kod 3 bolesnika do 0,4, kod 1 bolesnika oštrina vida se nije promijenila (0,05), kod jednog bolesnika porasla je na 0,6, a zatim se smanjila na 0,2 zbog recidiva hemoftalmije, ali je bila značajno veća u usporedbi s početnom vrijednošću (0,04). Nakon završetka liječenja Nd:YAG laserskom vitreolizom, 3 pacijenta su bila podvrgnuta panretinalnoj laserskoj koagulaciji. U 2. skupini zabilježeno je povećanje vidne oštrine u 5 bolesnika za 0,3-0,4, u 2 za 0,1-0,2, u 3 bolesnika oštrina vida nije se promijenila zbog prisutnosti cikatricijalnih promjena u području makule, koje su bile otkriva se tek nakon složenog liječenja. Tako je u 12 bolesnika s fibrozom staklastog tijela različitog podrijetla dobiveno povećanje vidne oštrine.

zaključke:
1. Nd:YAG laserska vitreoliza može se koristiti u bolesnika s fibrozom staklastog tijela različite etiologije.
2. Učinak Nd:YAG lasera na fibrozu staklastog tijela dovodi do destrukcije vezivnog tkiva, povećavajući pokretljivost staklastog tijela uz povećanje učinka konzervativne terapije.
3. Vitreolizu Nd:YAG laserom treba provoditi s oprezom, budući da se uveitis i/ili hemoftalmus mogu ponovno pojaviti tijekom liječenja.

Izvorna stranica: 82

Starosna degeneracija makule jedan je od glavnih uzroka centralnog gubitka vida u odrasloj populaciji. Produljenje životnog vijeka ljudi i poboljšanje kvalitete dijagnostike dovodi ovu bolest na prvo mjesto među uzrocima trajnog gubitka vida.

Uzroci nastanka i progresije ove bolesti još uvijek nisu dobro shvaćeni, a trenutno su svi napori liječnika usmjereni samo na stabilizaciju patološkog procesa i vizualnih funkcija.

Bolest uključuje skup patoloških promjena u središnjoj zoni mrežnice povezanih s godinama, koje se mogu podijeliti u stupnjeve ili oblike. Ovisno o obliku i tijeku AMD-a, nude se različite metode liječenja. Svi tretmani AMD-a temelje se na ranoj i točnoj dijagnozi, stoga se u ranim stadijima bolesti adekvatnim liječenjem može zaustaviti napredovanje i godinama produljiti aktivne aktivnosti pisanja i čitanja naših bolesnika.

Neeksudativni oblici AMD su početni stadij bolesti, razdoblje prekursora. U pravilu ne dolazi do oštećenja vida. U ovoj fazi važno je dinamičko promatranje, antioksidansi i retinoprotektori u obliku dodataka prehrani.

Atrofični oblici AMD razvijaju se sporo, ali neizbježno dovode do gubitka središnjeg vida. U pravilu, bolest se nalazi na oba oka, moguće s različitim stupnjevima težine. Trenutno se kao liječenje provode periodični tečajevi vaskularnog i retinoprotektivnog (poboljšanje prehrane mrežnice) liječenja. Pacijentima se savjetuje nošenje sunčanih naočala kada su vani.

Eksudativni oblici AMD-a karakteriziraju teški tijek i oštro smanjenje vida. U početku, prije gubitka središnjeg vida, pacijenti primjećuju zakrivljenost kontura predmeta, ravnih linija, teksta. Sve je teže obavljati male poslove na udaljenosti blizu očiju (šivanje, pletenje, čitanje i pisanje). Razlog leži u brzom rastu i visokoj aktivnosti novoformiranih žila koje se nalaze ispod mrežnice. Novonastale žile imaju tanku propusnu stijenku, što na kraju dovodi do edema (nakupljanje tekućine ispod mrežnice) i krvarenja u središnjoj zoni mrežnice. U završnoj fazi AMD dolazi do gubitka središnjih vidnih funkcija zbog razvoja atrofije ili ožiljaka, periferni vid u pravilu ostaje nepromijenjen. Svi napori u liječenju eksudativnog AMD-a usmjereni su na borbu protiv novonastalih krvnih žila. Trenutno je upotreba anti-VEGF lijekova postala naširoko prakticirana.

epiretinalna makularna fibroza

Epiretinalna makularna fibroza može biti i primarna bolest mrežnice i posljedica (komplikacija) drugih očnih bolesti (upalnih, vaskularnih, traumatskih itd.).

Najčešće se primarna epiretinalna makularna fibroza javlja nakon 50 godina, ali u posljednje vrijeme postoji trend "pomlađivanja". Bolest počinje pojavom membrane (tankog filma) na površini mrežnice, obično u središnjoj zoni ili blizu nje. Kontrakcija membrane uzrokuje nabiranje i deformaciju podležeće mrežnice, a kako membrana zadeblja dolazi do izražene deformacije, pa čak i djelomičnog ravnog odvajanja mrežnice.

U početnim fazama razvoja epiretinalna fibroza je asimptomatska. Ovo stanje ne zahtijeva intervenciju, dovoljno je dinamičko promatranje. Kako progresija napreduje, može doći do zakrivljenosti obrisa predmeta i ravnih linija te primjetnog smanjenja vidne oštrine. U takvim slučajevima preporučljivo je provesti kirurški zahvat - odvajanje i uklanjanje ovojnice.

U rijetkim slučajevima, membrana se može oljuštiti sama od sebe, što dovodi do nestanka svih simptoma.

Idiopatska makularna rupa je penetrirajući defekt tkiva u središtu mrežnice. Obično se javlja u dobi iznad 60 godina. Razlog leži u trakciji odljuštene stražnje hijaloidne membrane fiksirane za središte mrežnice. Bolest se razvija u fazama, au ranim fazama je asimptomatska. U kasnijim stadijima pacijent primjećuje crnu točku ispred oka, koja se često otkriva slučajno zatvaranjem zdravog oka. Periferni vid nije zahvaćen. Samo ispitivanje retine često je dovoljno za postavljanje dijagnoze; optička koherentna tomografija može biti potrebna za dokumentiranje dijagnoze i razjašnjavanje stadija. U prvoj fazi bolesti - opasnost od stvaranja makularne rupe - ne provodi se liječenje, jer u ovoj fazi može doći do spontane regresije. U kasnijim fazama indicirana je kirurška intervencija - stražnja vitrektomija s eliminacijom faktora vuče.

Centralna serozna korioretinopatija

Ovo je uobičajena patologija fundusa, koja pogađa uglavnom mlade pacijente. Ova bolest je idiopatska i do sada je veliki dio uzroka i razvoja ove bolesti ostao nerazjašnjen. Vid obično nije ozbiljno oštećen. Pacijenti se često žale na zamagljen vid na jednom oku, pojavu zakrivljenosti kontura predmeta i ravnih linija. Dijagnoza ne predstavlja nikakve poteškoće, međutim, za određivanje daljnje taktike liječenja pacijenta, indicirana je fluoresceinska angiografija. O rezultatima ovog pregleda ovisi hoće li vam biti ponuđeno jednostavno promatranje i konzervativno liječenje, lasersko liječenje ili intravitrealna primjena anti-VEGF lijeka.

Dijabetička ritinopatija

Oštećenje organa vida kod dijabetes melitusa zauzima posebno mjesto, jer značajno utječe na kvalitetu života ljudi. Štoviše, od svih kliničkih manifestacija dijabetičkog oštećenja oka najopasnija je retinopatija, koja je glavni uzrok progresivnog i ireverzibilnog pada vida sve do sljepoće, koja se kod dijabetičara javlja 25 puta češće nego u općoj populaciji.

Glavni čimbenik u razvoju i progresiji DR je kronična hiperglikemija, tj. visoke razine šećera.

Trenutno se u većini europskih zemalja koristi klasifikacija prema kojoj postoje tri glavna oblika retinopatije:

• neproliferativna retinopatija;
• preproliferativna retinopatija;
• proliferativna retinopatija.

Smanjenje vidne oštrine kod dijabetičkog oštećenja mrežnice nastaje zbog tri razloga. Prvo, zbog prisutnosti makulopatije (edem retine u središnjoj zoni), središnji vid može patiti. Drugo, u fazi proliferativne retinopatije, krvarenja koja proizlaze iz novoformiranih krvnih žila uzrokuju oštro pogoršanje vida. Treće, formiranje, rast i kontrakcija fibrovaskularnog tkiva dovodi do trakcijskog odvajanja retine, što rezultira teškim i često nepovratnim gubitkom vida.

Pravodobno otkrivanje najranijih manifestacija dijabetesa oka je prioritet, budući da je u kasnijim fazama procesa liječenje već neperspektivno.

Međutim, u početnim fazama dijabetesa oka, patološke promjene na mrežnici nisu popraćene poremećajima vida, pa pacijenti sami traže liječničku pomoć, u pravilu, kasno. U tom smislu, velika odgovornost se stavlja na rad dispanzerskog oftalmološkog promatranja i na ramena samog pacijenta, čiji će ozbiljan stav i odgovoran pristup pomoći u smanjenju postojećeg rizika od gubitka vida kod dijabetesa oka.

Postoje dva glavna smjera u liječenju dijabetičkih lezija retine:

Najstabilnija kompenzacija dijabetes melitusa i izravno liječenje dijabetičke retinopatije.

Laserska fotokoagulacija retine jedini je učinkovit način liječenja dijabetičke retinopatije. Laserska koagulacija kod dijabetičkih lezija mrežnice usmjerena je na stabilizaciju procesa, a povećanje vidne oštrine nije uvijek postignuto. U teškoj proliferativnoj retinopatiji s razvojem rekurentnih krvarenja u staklastom tijelu i trakcijskog odvajanja retine, laserska koagulacija je beskorisna. U takvim slučajevima može biti indicirano kirurško liječenje - vitrektomija.

Uz perzistentnu makulopatiju, razvijaju se sheme za intravitrealnu primjenu lijeka protiv VEGF.

Kaputi za retinitis

Coatsova bolest je kongenitalna bolest koja se obično manifestira u djetinjstvu kod dječaka i zahvaća jedno oko. Većina slučajeva dijagnosticira se prije dobi od 20 godina, s vrhuncem otkrivanja na kraju prvog desetljeća.

Razlog liječenja može biti strabizam, leukokorija ili crvenilo oka u daleko uznapredovalom obliku. Starija djeca i rjeđe odrasli mogu se žaliti na smanjenu vidnu oštrinu na jednom oku.

Dijagnoza se obično temelji na pregledu fundusa — cikloskopija ponekad može zahtijevati fluoresceinsku angiografiju.

U blagim slučajevima bolesti dovoljno je dinamičko promatranje - pregledi svakih šest mjeseci. S progresivnim tijekom, indicirane su brojne ponovljene sesije laserske koagulacije i potrebno je pažljivije praćenje, budući da su recidivi bolesti mogući unutar 5 godina nakon potpune regresije. Uz dalekosežni stadij bolesti s razvojem odvajanja mrežnice, indicirano je kirurško liječenje.

Ealesova bolest

Bolest je poznata od 1880. godine, kada je prvi put opisana pojava ponovljenih krvarenja u staklastom tijelu kod mladih ljudi u pozadini potpunog zdravlja.

Ealesova bolest je kronična upala perifernih žila mrežnice, popraćena ponovljenim krvarenjima i postupnim smanjenjem vida. Bolest uglavnom pogađa muškarce srednje dobi i obično je bilateralna.

Pacijenti se žale na pojavu plutajućih "muha" ili smanjenje vidne oštrine na jednom oku. U teškim slučajevima, ponavljana krvarenja dovode do trakcijskog odvajanja retine i sekundarnog neovaskularnog glaukoma.

Ne postoji medicinski tretman za Ealesovu bolest. Hormonska terapija obično nije učinkovita. Jedina učinkovita metoda liječenja je pravodobna laserska koagulacija mrežnice, koja omogućuje stabilizaciju patološkog procesa i očuvanje preostalog vida.

U nekim slučajevima, kada dođe do ablacije mrežnice, postoji potreba za kirurškim liječenjem.

Pregled fundusa - cikloskopiju treba raditi jednom godišnje. Opisan je slučaj recidiva bolesti nekoliko desetaka godina nakon prividne stabilizacije procesa.

Tromboza središnje retinalne vene ili njezinih grana

Ovo stanje je akutni poremećaj cirkulacije u središnjoj retinalnoj veni ili njenim ograncima, koji prijeti nepovratnim gubitkom vida.

Bolest se obično javlja kod osoba starijih od 50 godina u pozadini arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, ateroskleroze, trombofilije i drugih bolesti krvi.

Obično pacijenti bilježe jednostrano, bezbolno, oštro smanjenje vida koje se javlja u pozadini visokog krvnog tlaka, nakon fizičkog ili emocionalnog stresa, nakon pregrijavanja ili pijenja alkohola. U pravilu, pacijenti mogu jasno pokazati kada se vid smanjio. Ovisno o lokalizaciji procesa, mogu postojati pritužbe na pojavu točke ispred oka, pojavu ili povećanje plutajućih "mušica", gubitak vidnih polja i izobličenje kontura predmeta.

Liječenje treba započeti odmah. Ovo je hitno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Najbolji učinak će se promatrati s pravodobnim i sveobuhvatnim liječenjem pacijenta, prognoza za vid uvelike će ovisiti o vidnoj oštrini u vrijeme liječenja. Za otapanje tromba koji začepi venu koriste se trombolitički lijekovi koji su učinkoviti samo u prvih sedam dana od početka bolesti. U budućnosti neće biti učinka od njihove upotrebe.

Drugi smjer složenog liječenja je maksimalno smanjenje intraokularnog tlaka, apsorbirajuća terapija i antioksidansi. U prisutnosti difuznog edema u središtu mrežnice, rješava se pitanje rešetkaste laserske koagulacije. Nedavno je intravitrealna primjena anti-VEGF lijeka uspješno korištena kao metoda liječenja makularnog edema.

Uz opasnost od pojave novonastalih žila zbog dugotrajne ishemije retine i razvoja neovaskularnog glaukoma, kao komplikacije tromboze središnje retinalne vene, potrebno je učiniti panretinalnu lasersku koagulaciju retine, koja se provodi u nekoliko sesija. Cilj laserskog liječenja nije poboljšanje vidne funkcije, već sprječavanje razvoja neovaskularnog glaukoma.

Okluzija središnje retinalne arterije

Bolest je akutna blokada cirkulacije krvi u središnjoj retinalnoj arteriji trombom. Obično se javlja kod osoba starijih od 60 godina. Razvoj ove bolesti temelji se na različitim razlozima, a glavni su:

• arterijska hipertenzija;
• ateroskleroza;
• patologija srčanih ventila;
• tumori;
• ozljeda oka;
• sistemske bolesti.

U pravilu, pacijenti prijavljuju akutni jednostrani i bezbolni gubitak vida koji se razvija unutar nekoliko sekundi. Ponekad postoje epizode prolaznog gubitka vida prije potpunog gubitka vida.

Prognoza za viziju u budućnosti obično je nepovoljna. U većini slučajeva vidna oštrina ostaje na razini percepcije svjetla. Iznimka je u slučaju dodatne prokrvljenosti regije središnje fovee retine cilioretinalne arterije, kada se vidna oštrina može vratiti na izvornu, ali unatoč tome dolazi do značajnih gubitaka u vidnim poljima.

Ne postoji dokazano liječenje za oštrinu vida, ali ovo je oftalmološki hitan slučaj i, teoretski, pravovremeno pomicanje tromba može spriječiti trajne promjene vida. Pokušaji istiskivanja tromba imaju smisla u prvih 48 sati od početka bolesti. Stoga je u ovom slučaju potrebno hitno obratiti se oftalmologu za pomoć, au fazi prve pomoći masirati očnu jabučicu, čija je svrha prvo izazvati kolaps lumena krvne žile, a zatim oštro proširite ga. Po potrebi pacijent može sam masirati očnu jabučicu sljedećom tehnikom.

1. Pacijentova glava treba ležati nisko kako bi se izbjeglo ortostatsko relativno pogoršanje opskrbe mrežnice krvlju.
2. Prstima šake se kroz zatvoreni kapak pritisne očna jabučica.
3. Očna jabučica se pritisne u orbitu najprije slabo, zatim pojačano i nakon 3-5 sekundi naglo otpusti.
4. Nakon nekoliko sekundi, postupak se ponavlja.

Prednja i stražnja ishemijska neuropatija

Bolest koja je najčešća kod starijih osoba. Temelji se na djelomičnom ili potpunom infarktu glave vidnog živca ili njegovog retrolamilarnog dijela, uzrokovanom okluzijom žila koje opskrbljuju vidni živac.

Čimbenici rizika za razvoj su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, hiperkolesterolemija, kolagenoze, antifosfolipidni sindrom, hiperhomocisteinemija, iznenadna hipotenzivna stanja i dr.

Početak bolesti najčešće se očituje naglim jednostranim gubitkom ili značajnim smanjenjem vida bez prethodnog oštećenja vida. Smanjeni vid se obično otkriva nakon buđenja, što ukazuje na vjerojatnu povezanost s noćnom hipotenzijom.

Medicinska skrb usmjerena je na obnavljanje i poboljšanje cirkulacije krvi u sustavu opskrbe vidnog živca i sprječavanje razvoja potpune atrofije vidnog živca.

zagušeni optički disk

Kongestivni optički disk karakterizira edem koji se razvija u pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka. Stagnirajući disk gotovo je uvijek bilateralan. Obično se smetnje vida javljaju tek u fazi atrofije vidnog živca (daleko uznapredovale), pa je često kongestivni disk vidnog živca dijagnostički nalaz prilikom pregleda kod oftalmologa.

Kliničke manifestacije povišenog intrakranijalnog tlaka mogu uključivati ​​glavobolju, iznenadnu mučninu i povraćanje, poremećaj svijesti, prolazne epizode zamagljenog vida i dvoslike.

Uzroci povećanog intrakranijalnog tlaka:

• Opstrukcija ventrikularnog sustava (urođena ili stečena)
• Volumetrijske intrakranijalne mase, uključujući hematome
• Meningitis, subarahnoidno krvarenje, trauma praćena difuznim cerebralnim edemom
• Teška sustavna arterijska hipertenzija
• Idiopatska intrakranijalna hipertenzija
• Hipersekrecija cerebrospinalne tekućine tumorom koroidnog pleksusa mozga.

Sve pacijente sa začepljenim diskovima treba procijeniti neurolog i neurokirurg kako bi se isključile intrakranijalne mase.

Optički neuritis

Optički neuritis je lezija vidnog živca zbog upalnog, infektivnog ili demijelinizirajućeg procesa.

Demijelinizirajući neuritis je najčešći kod multiple skleroze. Početak bolesti očituje se subakutnim jednostranim smanjenjem vida. Ponekad je smanjenje vida popraćeno točkastim bijelim ili obojenim bljeskovima ili iskrama. Često se javlja bol pri pomicanju oka ili nelagoda koja prethodi gubitku vida i obično traje nekoliko dana. U većini slučajeva nedostaci se pojavljuju u vidnom polju.

Pogoršanje vidnih funkcija traje od nekoliko dana do dva tjedna, daljnja obnova vida događa se unutar šest mjeseci. S ponovljenim napadima razvija se atrofija vidnog živca.

Unatoč činjenici da neki pacijenti s optičkim neuritisom nemaju znakove klinički detektabilne sistemske demijelinizirajuće bolesti, sljedeći niz opažanja ukazuje na blisku povezanost optičkog neuritisa s multiplom sklerozom.

U bolesnika s optičkim neuritisom i inicijalno normalnom MRI mozga, rizik od razvoja multiple skleroze tijekom sljedećih 5 godina iznosi 16%, a u bolesnika s utvrđenom multiplom sklerozom optički neuritis se razvije u 70% slučajeva.

S obzirom na sve navedeno, kod postavljanja dijagnoze optičkog neuritisa liječnik će Vas svakako uputiti na MR mozga.

Predloženi tretman hormonskim lijekovima i interferonom omogućuje vam ubrzanje oporavka do 2-3 tjedna. Međutim, tretman ne utječe na konačnu vidnu oštrinu.

Optički neuritis kod zaraznih bolesti mnogo je rjeđi. Uzrok mogu biti bolesti paranazalnih sinusa. Takav neuritis karakteriziraju ponavljajuće epizode jednostranog gubitka vida, jake glavobolje i znakovi sinusitisa. U ovom slučaju liječenje se provodi u suradnji s otorinolaringologom. Terapija - lokalna i sustavna primjena antibiotika.

Glavni uzrok parainfektivnog optičkog neuritisa je virusna infekcija. Osim toga, može se razviti nakon cijepljenja. U djece je ovaj oblik neuritisa mnogo češći nego kod odraslih. Bolest se obično razvija 1-3 tjedna nakon virusne infekcije, a gubitak vida praćen je neurološkim simptomima (glavobolja, ataksija).

Liječenje, u pravilu, nije potrebno zbog povoljne prognoze, što upućuje na brzi oporavak vidnih funkcija. Međutim, s teškim ili bilateralnim lezijama indicirana je hormonska terapija.

Horioretinalne upalne bolesti (chorioretinitis)

Uzroci korioretinitisa mogu biti infektivni i neinfektivni.

Najčešće se bolest otkriva kod mladih, zdravih odraslih osoba koje dolaze liječniku s pritužbama na smanjeni vid i lebdenje pred očima, fotofobiju. Kada je žarište upale lokalizirano u središnjoj zoni mrežnice, središnji vid značajno pati.

Osim toksoplazmoze, infektivni uzročnik korioretinitisa može biti: toksokarijaza, citomegalovirus, herpes virus, sekundarni sifilis, kandidijaza, histoplazmoza, tuberkuloza.

Uz pouzdano utvrđenu dijagnozu, potvrđenu laboratorijskim metodama istraživanja, liječenje provodi stručnjak za zarazne bolesti.

Nasljedne distrofične i degenerativne bolesti mrežnice

Retinitis pigmentosa je skupina nasljednih distrofičnih bolesti mrežnice koja se subjektivno karakterizira noćnim sljepoćom i gubitkom perifernog vida. Gotovo četvrtina svih pacijenata tijekom života održava visoku vidnu oštrinu i sposobnost čitanja. Međutim, potreban je godišnji pregled kako bi se otkrio značajan pad vidne oštrine, koji može biti posljedica potencijalno izlječivog uzroka, kao što je cistični makularni edem ili katarakta.

Stargardtova bolest je najčešći oblik genetski naslijeđene retinalne distrofije koja se javlja u adolescenciji. Početak bolesti javlja se u dobi od 10-20 godina. Postoji bilateralno postupno smanjenje središnjeg vida. Većina pacijenata održava prosječnu vidnu oštrinu na barem jednom oku.

Bestova bolest je rijetka nasljedna distrofična bolest mrežnice. Bolest obično polako napreduje kroz pet stadija i završava atrofijom makule s gubitkom središnjeg vida. Općenito, prognoza je prilično dobra, budući da većina pacijenata zadrži dovoljan vid za čitanje na barem jednom oku tijekom cijelog života. Ako postoji izraženo smanjenje vida, to se obično događa polagano i počinje nakon 40. godine.

Albinizam je skupina genetski nasljednih bolesti koje se temelje na kršenju sinteze pigmenta melanina i koje se mogu karakterizirati ili izoliranom lezijom oka (očni albinizam) ili sustavnom lezijom očiju, kože i kose.

Važni klinički znakovi su

• Niska vidna oštrina
• visak horizontalni nistagmus
• Crvena nijansa šarenice.

Ne postoji patogenetski potkrijepljeno liječenje nasljednih bolesti mrežnice. Postoji mišljenje i nekoliko eksperimentalnih i kliničkih radova koji ukazuju na pozitivnu dinamiku i stabilizaciju distrofičnog procesa mrežnice s periodičnom primjenom pripravaka - bioregulatora tkiva.

Dezinsercija retine

Ovo je odvajanje mrežnice od pigmentnog epitela koji se nalazi ispod nje. Glavne vrste odvajanja mrežnice: regmatogena, eksudativna, vučna.

Regmatogeno odvajanje mrežnice javlja se drugi put u pozadini rupture mrežnice, zbog čega tekućina iz staklastog tijela ulazi ispod mrežnice. Puknuće mrežnice je uobičajeno stanje, a najčešće se javlja kod miopije, pseudofakije i nakon traume. U mnogim slučajevima rupture su bilateralne i višestruke, a javljaju se u pozadini degenerativnih anomalija, razvojnih anomalija i traume.

Mnoge rupture su asimptomatske, ponekad se rupture očituju lebdećim pokretima ispred oka i bljeskovima svjetla, bez utjecaja na vidnu oštrinu. Međutim, ako se razvije ablacija mrežnice, dolazi do progresivnog gubitka vidnog polja.

Oko 60% svih ruptura javlja se u pozadini specifičnih promjena - perifernih degeneracija. To su patološki tanka područja mrežnice u kojima se spontano stvaraju pukotine. Periferne retinalne degeneracije koje predisponiraju ablaciji retine (etmoid, "kohlealni trag", degenerativne retinoshize) kao i lomovi podliježu laserskoj fotokoagulaciji kako bi se spriječilo regmatogeno ablacijo retine.

Regmatogeni odvajanja podliježu kirurškom liječenju, a postoperativna prognoza za vid ovisi o trajanju bolesti i prevalenciji odvajanja. Ako ablacija retine ne uhvati središnju (makularnu zonu) i svježu, postoperativna prognoza za obnovu vida je relativno visoka.

Eksudativno odvajanje retine je ablacija retine uzrokovana intraretinalnim ili subretinalnim istjecanjem tekućine. Prema definiciji, takvo odvajanje nije povezano s pukotinom retine. Potražite znakove temeljnog uzroka eksudacije (curenja) tekućine, poput upale, vaskularnih promjena ili tumora. Ovisno o uzrocima eksudacije primjenjuje se etiopatogenetska terapija.

Glavni uzroci trakcijske ablacije retine su: proliferativna dijabetička retinopatija, retinopatija nedonoščadi, penetrantna trauma stražnjeg segmenta oka. Ovo je najteža komplikacija osnovne bolesti koja dovodi do sljepoće. U takvim slučajevima indicirano je kirurško liječenje.