Prsti za bubanj i satovi. Bataki

Sindrom bubnja nije samostalna bolest, već informativni znak drugih bolesti i patoloških simptoma.

Uzroci

Pravi razlozi zašto se prsti u obliku batka razvijaju kod dugogodišnjih pušača i kod onih koji pate od plućnih i srčanih patologija još nisu jasni. Vjeruje se da razlozi leže u kršenju humoralna regulacija pod utjecajem provocirajućih čimbenika, uključujući kroničnu hipoksiju. Provokatori razvoja ovaj simptom Mogu postojati plućne bolesti: rak pluća, kronična plućna intoksikacija, bronhiektazije, apsces pluća, fibroza.

Batak se često nalazi kod pacijenata koji boluju od ciroze jetre, Crohnove bolesti, tumora jednjaka i ezofagitisa. Limfom, mijeloična leukemija, infektivni endokarditis, srčane mane i nasljedni uzroci također može uzrokovati da prsti poprime izgled bataka.

Simptomi

Simptom bubnjastog prsta u početku se javlja neprimjetan za bolesnika, jer ne uzrokuje bol, a promjene nije tako lako uočiti. Prvo, meka tkiva na krajnjim falangama prstiju (obično šake) zadebljaju. Kost nije promijenjeno. Kako se povećavate distalne falange prsti sve više nalikuju batakima, a nokti poprimaju izgled satnih stakala.

Ako pritisnete bazu nokta, imat ćete dojam da će se nokat odvojiti. Naime, između nokta i kosti falange stvorio se sloj savitljivog spužvastog tkiva koji stvara osjećaj labavosti ploče nokta. Naknadno promjene postaju uočljivije i grublje, a kada se prsti spoje nestaje takozvani „šamrotov prozor“.

Dijagnoza i liječenje

Rendgen i scintigrafija kostiju pomoći će razjasniti radi li se doista o prstima u obliku bubnja, a ne o prirođenoj nasljednoj osteoartropatiji.

Kada se pojavi ovaj simptom, dovršite i temeljito ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio izvor ovog simptoma. Etiotropno liječenje može biti različito - ovisno o razlogu koji je doveo do razvoja bubnjastih prstiju.

Prognoza

Ovisi isključivo o razlogu koji je doveo do njegovog razvoja. Ako su se bubnjasti prsti razvili zbog bolesti koja se može izliječiti ili staviti u stadij stabilne remisije, tada je moguć obrnuti razvoj simptoma, uključujući batačke prste i nokte na satnom staklu.

PRSTI ZA BUBANJ(točnije prsti u obliku bataka) - prsti sa zadebljanjem u obliku tikvice falange noktiju, po obliku sličan batakima. Naziv "Hipokratovi prsti", koji se ponekad koristi za označavanje takvih prstiju, nije točan, budući da je Hipokrat opisao promjene samo na noktima koji nalikuju satnim staklima (vidi Hipokratov nokat). Bubnjaste prste nalazimo kod kroničnih gnojnih bolesti pluća, osobito kod bronhiektazija, empijema pleure, kavernozne plućne tuberkuloze, karcinoma pluća, prirođenih srčanih mana, subakutnog septičkog endokarditisa, ciroze jetre i nekih drugih bolesti. Zadebljanje distalnih falangi nastaje uglavnom zbog mekih tkiva (proliferacija elemenata vezivnog tkiva, oticanje mekih tkiva, periosta). U budućnosti se mogu razviti periostalne izrasline distalnih falangi, kao i drugih kostiju. Neki autori vjeruju da su timpanijski prsti početni stadij plućne hipertrofične osteoartropatije, koju je 1890. opisao P. Marie. Godine 1891. slične promjene na kostima u bolesnika s bolestima pluća i srca opisao je E. Bamberger. Te se promjene ponekad nazivaju Marie-Bambergerova bolest (vidi Bamberger-Marie periostoza), ali to je kontroverzno. Razvoj bubnjarski prsti kod gnojenja pluća može se javiti već u trećem mjesecu bolesti, a početne promjene na distalnim falangama mogu se pojaviti i ranije. Razvoj timpaničnih prstiju pokazatelj je prijelaza plućne supuracije u kronični proces. Nakon uspješnog radikalnog kirurška intervencija bubanj prsti mogu doživjeti obrnuti razvoj (N. A. Dymovich). Obično su prsti bubnja jednako izraženi s obje strane, na nogama - slabiji nego na rukama. U nekim slučajevima opisan je jednostrani razvoj prstiju bubnjića (aneurizme). potključna arterija i tako dalje.). Podrijetlo timpaničnih prstiju objašnjava se toksičnim učinkom tvari apsorbiranih iz gnojnih i truležnih žarišta, venske stagnacije i refleksno-trofičkih poremećaja. Rijetko su bubnjasti prsti uzrokovani nasljednom anomalijom i nisu simptom kroničnih upalnih procesa u tijelu i urođene mane srca.

Bibliografija: Bolesti dišnog sustava, ur. T. Garbiński, prev. s poljskog, Varšava, 1967.; Dymovich N. A. Važnost prstiju bubnjića u prognozi plućne supuracije, Klin, med., T. 28, broj 7, str. 73, 1950.; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrofiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, str. 1, 1890.; Mullins G.M. a. LenhardR.E. Digitalni glub-bing kod Hodgkinove bolesti, Johns Hopk. med. J., v. 128, str. 153, 1971.

P. E. Lukomskog.

Simptom satnog stakla (Hipokratov čavao)- karakteristična deformacija ploča nokta u obliku satnih stakala s zadebljanjem završnih falangi prstiju na rukama i nogama u obliku tikvice kod kroničnih bolesti srca, pluća i jetre. U tom slučaju kut između stražnjeg nabora nokta i ploče nokta, gledano sa strane, prelazi 180°. Tkivo između nokta i temeljne kosti poprima spužvasti karakter, zbog čega se pri pritisku na bazu nokta javlja osjećaj pokretljivosti ploče nokta. U bolesnika sa simptomom satnog stakla, kada se nokti suprotnih ruku spoje, razmak između njih nestaje (Shamrothov simptom).

Ovaj simptom je navodno prvi opisao Hipokrat, što objašnjava jedan od naziva za simptom satnog stakla, Hipokratov nokat.

Klinički značaj

Kada se pojavi ovaj simptom, potrebno je potpuno i temeljito ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio uzrok njegove pojave.

Napišite recenziju o članku "Simptom satnih stakala"

Književnost

• Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Osnove semiotike bolesti unutarnji organi. - M.: MEDpress-inform, 2004. - P. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinička onkopulmologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000. - P. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Dijagnostika unutarnjih bolesti. - Četvrto izdanje, prerađeno i prošireno. - L.: MEDGIZ, 1954. - Str. 279. - 50 000 primjeraka.

vidi također

Odlomak koji karakterizira Simptom satnih stakala

- E, sad recitacija! - rekao je Speranski izlazeći iz ureda. - Nevjerojatan talent! - okrenuo se princu Andreju. Magnitsky je odmah zauzeo pozu i počeo govoriti francuske šaljive pjesme koje je skladao za neke poznate ljude u Sankt Peterburgu, a nekoliko je puta prekidan pljeskom. Princ Andrej je, na kraju pjesama, prišao Speranskom, opraštajući se s njim.
-Kamo ćeš tako rano? - rekao je Speranski.
- Obećao sam za večer...
Oni su šutjeli. Princ Andrej se pomno zagledao u te zrcalne, neprobojne oči i postalo mu je smiješno kako je mogao išta očekivati ​​od Speranskog i od svih njegovih aktivnosti povezanih s njim, i kako je mogao pripisivati ​​važnost onome što je Speranski radio. Ovaj uredan, nevesel smijeh nije prestao zvoniti u ušima princa Andreja još dugo nakon što je napustio Speranskog.
Vraćajući se kući, princ Andrej se počeo prisjećati svog života u Petrogradu tijekom ta četiri mjeseca, kao da je to nešto novo. Prisjetio se svojih napora, svojih traženja, povijesti svojih nacrta vojnih propisa, koji su uzeti u obzir, a o kojima se nastojalo šutjeti samo zato što je drugi posao, vrlo loš, već bio obavljen i predstavljen vladaru; prisjetio se sastanaka odbora čiji je Berg bio član; Sjetio sam se kako se na tim sastancima pomno i dugo raspravljalo o svemu što se odnosilo na formu i proces sjednica odbora, te kako se pažljivo i kratko raspravljalo o svemu što se odnosilo na bit stvari. Sjetio se svog zakonodavnog rada, kako je zabrinuto prevodio članke iz rimskih i francuskih zakonika na ruski, i bilo ga je stid. Zatim je živo zamislio Bogučarovo, svoje aktivnosti u selu, svoj put u Rjazanj, sjetio se seljaka, Drone, glavara, i pridajući im prava osoba, koja je podijelio u paragrafima, postalo mu je iznenađujuće kako se mogao baviti u takvom besposlenom radu tako dugo.

Sutradan je knez Andrej otišao u posjete nekim kućama u kojima još nije bio, uključujući i Rostove, s kojima je obnovio poznanstvo na prošlom balu. Uz zakone pristojnosti, prema kojima je trebao biti s Rostovima, princ Andrej je želio vidjeti kod kuće ovu posebnu, živahnu djevojku, koja mu je ostala u lijepom sjećanju.

Ljudi koji pate od kroničnih patologija pluća, srca i jetre mogu imati izgled u obliku boce. U medicini se to naziva sindrom bubnja. Bolest, u pravilu, ne uzrokuje primjetnu bol i ne utječe na tkivo koštani sustav. Meke tkanine svi prsti na rukama i nogama mijenjaju svoju debljinu, mijenjajući kut prema povećanju u intervalu između ploče nokta i nabora nokta stražnje stijenke nokta. Nokat poprima iskrivljen izgled i postaje deformiran.

opće informacije

Za postojanje batačkih prstiju svijet je prvi put doznao od Hipokrata, koji ih spominje u opisu gnojnih nakupina u tijelu i genitalijama. Nakon toga, ova patologija udova počela se nazivati ​​Hipokratovi prsti.

Liječnici Eugene Bamberger, rođeni Nijemac, i Francuz Marie Pierre, još u devetnaestom stoljeću, identificirali su osteoartropatiju hipertrofične etiologije, u kojoj se patologija razvila na falangama prstiju zvanim bubnjari. Tada su liječnici utvrdili uzrok ove bolesti su kronične patogene infekcije.

Oblici bolesti

Često se prsti koji nalikuju na batak pojavljuju istovremeno na nogama i rukama. Međutim, postoje slučajevi kada se patologija javlja izolirano, samo na nogama ili rukama. Posebne cijanotične promjene na ekstremitetima javljaju se kod kroničnih srčanih bolesnika, kada je samo jedna polovica opskrbljena krvlju. ljudsko tijelo: donji ili gornji, redom.

"Bubnjaci" na falangama udova su nekoliko vrsta:

• Meka tkiva rastu oko cijele falange. Pravi štapići u obliku čuture.
• Distalna falanga povećava se do maksimuma samo s jedne strane. Vizualno podsjećaju na kljun papige.
• Nokat se deformira zbog rasta mekih tkiva ispod ploče. Ova vrsta je slična satnom staklu.

Glavni razlozi

Glavni razlozi koji izazivaju simptom bataka:

• Plućne bolesti, uključujući: apscese, rak, pleuritis, plućnu cistu, alveolitis fibrozni tip, suppuration procesi kronične prirode.
• Bolesti kardiovaskularnog sustava: bolesti srca kongenitalne etiologije, endokarditis zaraznog porijekla. U takvim slučajevima, bolest je popraćena dodatnim oticanjem i cijanozom kože na rukama i nogama.
• bolesti gastrointestinalni trakt: čir na želucu, ciroza jetre, kolitis, enteropatija.

Postoji niz drugih bolesti koje uzrokuju simptome:

Ova patologija ekstremiteta je glavni tip Marie-Bambergerovog sindroma, koji utječe na cjevaste kosti u tijelu i pogoršava se bronhogenim tipom raka. Drugi naziv je hipertrofična osteoartropatija.

Razlozi koji izazivaju pojavu jednostrane patologije udova:

• Prisutnost upalnog procesa u limfnim žilama.
• Pancoast formacija je tumor koji se pojavljuje na prvom segmentu pluća.
• Primjena arteriovenske fistule tijekom liječenja zatajenja bubrega pomoću hemodijalize.

Mehanizam razvoja bolesti

Ni danas nema jasnog odgovora na pitanje: zašto se pojavljuje simptom bataka na udovima i kako se razvija? Medicina je utvrdila da se patologija javlja zbog poremećaja mikrocirkulacije krvi, što uzrokuje nedostatak razmjene kisika u tkivima. Kao rezultat toga, razvija se kronična hipoksija, koja izaziva širenje krvne žile u prstima ruku i nogu. Protok krvi se povećava u falangama.

Kvarovi u radu hormonalni sustav dovesti do njihova povećanja rastom između noktiju i kostiju. To povećava rizik od hipoksemije, kao i endogene intoksikacije. Prsti počinju zadebljati, poprimajući grube oblike.

U osoba koje pate od kroničnih patologija probavnog trakta, hipoksemija se ne razvija. Prsti se mijenjaju u prisutnosti Crohnove bolesti u tijelu, pogoršanje crijevni oblici manifestacije bolesti.

Koji su simptomi

Gotovo uvijek, bolest se razvija bez boli ili primjetne nelagode, što sprječava pacijenta da obrati pozornost na problem na vrijeme. Vidljivi simptomi:

S vremenom se osjete i drugi znakovi bolesti. Osteoartropatija se dodaje glavnim bolestima, što je popraćeno dodatnim brojem simptoma:

• Neurovaskularna patologija u stopalima.
• Potkožno tkivo postaje grubo.
• Dostupnost sindrom boli u koštanom sustavu.
• Jedan ili više zglobova su modificirani kao kod artritisa.

Dijagnoza

Da biste ispravno utvrdili prisutnost simptoma bataka, morate se obratiti kvalificirani stručnjak i proći niz studija. Prisutnost ovih kriterija pomoći će u postavljanju dijagnoze:

• Pri palpaciji se osjeća povećana elastičnost nokta. Pritiskom na kožu i potom otpuštanjem postiže se opružni učinak.
• Lovibondov kut nije potpuno vidljiv. To se može provjeriti olovkom. Nanesite duž duljine prsta, ako praznina nije vidljiva, to će biti simptom patologije na falangama.
• Prekomjerni omjer cijele debljine distalne falange kutikule i spoja između falangi. Ako osoba ima sindrom batka, omjer će biti veći od normalne norme, koja iznosi 0,895.

Prilikom provođenja dijagnostike za identifikaciju ove patologije, potrebno je utvrditi sam uzrok bolesti pomoću sljedećih postupaka:

• Rutinske pretrage urina i krvi.
• Proučavanje povijesti bolesti.
• Red ultrazvučni pregledi: srce, jetra, pluća.
• X-zrake prsa.
• Provjerite kako funkcionira vanjsko disanje.
• Odrediti sastav plina u krvi.

Kako liječiti?

Za liječenje zahvaćenih prstiju, prije svega, morate ukloniti uzrok koji je doveo do ovog problema. Za to liječnici preporučuju pridržavanje dijete, uzimanje lijekova za jačanje imunološkog sustava, a također propisuju protuupalne lijekove i antibiotike. Nakon što ste tako uklonili uzrok, možete vratiti udove u njihov izvorni normalni izgled.

Sažetak

Promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubnjačkih palica" i noktiju poput "satnih stakala" (Hipokratovi prsti) dobro su poznati klinički fenomen koji ukazuje na moguću prisutnost razne bolesti, među kojima vodeću poziciju zauzimaju oni povezani s produljenom endogenom intoksikacijom i hipoksemijom, kao i malignim tumorima. Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost ove manifestacije klinički sindrom i za druge bolesti (Crohnova bolest, HIV infekcija i dr.).

Pojava Hipokratovih prstiju često prethodi specifičnijim simptomima, pa stoga ispravna interpretacija ovog kliničkog znaka, dopunjena rezultatima laboratorijskih istraživačkih metoda, omogućuje pravodobno postavljanje pouzdane dijagnoze.

Ključne riječi

Hipokratovi prsti, diferencijalna dijagnoza, hipoksemija.

Još u antičko doba, prije 25 stoljeća, Hipokrat je opisao promjene u obliku distalnih falangi prstiju, koje su se javljale u kroničnoj plućnoj patologiji (apsces, tuberkuloza, rak, pleuralni empijem), i nazvao ih "bubnjarske palice". Od tada se ovaj sindrom naziva njegovim imenom – Hipokratovi prsti (Hippocratic fingers) (digiti Hippocratici).

Sindrom Hipokratovog prsta uključuje dva znaka: pješčani sat (Hipokratovi nokti - ungues Hippocraticus) i deformacija u obliku batine završne falange prstiju prema vrsti "bubanjskih palica" (Finger clubbing).

Trenutno se PG smatra glavnom manifestacijom hipertrofične osteoartropatije (HOA, Marie-Bambergerov sindrom) - višestruka osificirajuća periostoza.

Mehanizmi razvoja PG trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da nastanak PG nastaje zbog kršenja mikrocirkulacije, praćene lokalnom hipoksijom tkiva, oštećenjem trofizma periosta i autonomna inervacija na pozadini dugotrajne endogene intoksikacije i hipoksemije. U procesu formiranja PG, prvo se mijenja oblik ploča nokta ("satne naočale"), zatim se oblik distalnih falangi prstiju mijenja u oblik palice ili bočice. Što su endogena intoksikacija i hipoksemija izraženije, to su jače modificirane završne falange prstiju na rukama i nogama.

Promjene na distalnim falangama prstiju prema tipu "bubnjača" mogu se ustanoviti na više načina.

Potrebno je utvrditi izglađivanje normalno postojećeg kuta između baze nokta i pregiba nokta. Nestanak "prozora", koji se formira kada su distalne falange prstiju postavljene uz dorzalne površine okrenute jedna prema drugoj, najraniji je znak zadebljanja završnih falangi. Kut između noktiju obično se ne proteže prema gore više od polovice duljine ležišta nokta. Kako se distalne falange prstiju zadebljavaju, kut između ploča nokta postaje širok i dubok (slika 1).

Na nemodificiranim prstima, udaljenost između točaka A i B trebala bi premašiti udaljenost između točaka C i D. S "bubnjarskim palicama" odnos je suprotan: C - D postaje dulji od A - B (slika 2).

Drugi važan znak PG je veličina ACE kuta. Na normalnom prstu ovaj kut je manji od 180°, a na "bubnjacima" je veći od 180° (slika 2).

Uz “Hipokratove prste”, kod paraneoplastičnog Marie-Bambergerovog sindroma pojavljuje se periostitis u području krajnjih dijelova duge kosti. cjevaste kosti(obično podlaktice i noge), kao i kosti šaka i stopala. Na mjestima periostalnih promjena može se uočiti jaka osalgija ili artralgija i lokalna palpacijska bol, s rendgenski pregled otkriva se dvostruki kortikalni sloj, zbog prisutnosti uske guste trake odvojene od kompaktne koštane supstance svijetlim razmakom (simptom "tramvajskih tračnica") (slika 3). Vjeruje se da je Marie-Bambergerov sindrom patognomoničan za rak pluća; rjeđe se javlja kod drugih primarnih intratorakalnih tumora ( benigne neoplazme pluća, pleuralni mezoteliom, teratom, medijastinalni lipom). Povremeno se ovaj sindrom javlja kod karcinoma probavnog trakta, limfoma s metastazama u medijastinalne limfne čvorove i limfogranulomatoze. Istodobno, Marie-Bambergerov sindrom također se razvija u neonkološkim bolestima - amiloidozi, kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti, tuberkulozi, bronhiektazijama, urođenim i stečenim srčanim manama itd. Jedna od osobitosti ovog sindroma kod netumorskih bolesti postoji dug (tijekom godina) razvoj karakteristične promjene osteoartikularnog aparata, dok se kod malignih neoplazmi taj proces računa u tjednima i mjesecima. Nakon radikalnog kirurškog liječenja raka, Marie-Bambergerov sindrom se može povući i potpuno nestati unutar nekoliko mjeseci.

Trenutačno se znatno povećao broj bolesti kod kojih se promjene na distalnim falangama prstiju opisuju kao „bubnjaci“, a nokti kao „satna stakla“ (Tablica 1). Pojava PG često prethodi specifičnijim simptomima. Posebno se moramo prisjetiti "zlokobne" veze ovog sindroma s rakom pluća. Stoga prepoznavanje znakova PG zahtijeva ispravno tumačenje i primjenu instrumentalnih i laboratorijskih metoda ispitivanja za pravovremeno postavljanje pouzdane dijagnoze.

Odnos između PG i kroničnih plućnih bolesti, popraćenih dugotrajnom endogenom intoksikacijom i respiratornim zatajenjem (RF), smatra se očitim: njihovo se stvaranje osobito često opaža u plućnim apscesima - 70-90% (u roku od 1-2 mjeseca), bronhiektazijama. - 60-70% (za nekoliko godina), empijem pleure - 40-60% (za 3-6 mjeseci ili više) ("hrapavi" prsti Hipokrata, sl. 4).

Kod tuberkuloze dišnih organa, PG se formiraju u slučaju raširenog (više od 3-4 segmenta) destruktivnog procesa s dugim ili kronični tok(6-12 mjeseci ili više) i karakterizirani su uglavnom simptomom "satnog stakla", zadebljanjem, hiperemijom i cijanozom nabora nokta ("nježni" Hipokratovi prsti - 60-80%, sl. 5).

U idiopatskom fibrozirajućem alveolitisu (IFA), PG se javlja u 54% muškaraca i 40% žena. Utvrđeno je da ozbiljnost hiperemije i cijanoze nabora nokta, kao i sama prisutnost PG, ukazuju na nepovoljnu prognozu u ELISA testu, odražavajući, posebno, prevalenciju aktivnog oštećenja alveola (otkrivene brušene površine). na kompjutoriziranoj tomografiji) i težini proliferacije vaskularnih glatkih mišićnih stanica u žarištima fibroze. PG je jedan od faktora koji najpouzdanije ukazuje visokog rizika stvaranje ireverzibilne plućne fibroze u bolesnika s IFA, također povezano sa smanjenjem njihovog preživljavanja.

Na difuzne bolesti vezivnog tkiva koje zahvaća plućni parenhim PG uvijek odražavaju težinu DN i izrazito su nepovoljan prognostički čimbenik.

Za druge intersticijske bolesti pluća, stvaranje PG je manje tipično: njihova prisutnost gotovo uvijek odražava težinu DN. J. Schulze i sur. opisali su ovaj klinički fenomen u 4-godišnje djevojčice s brzo progresivnom plućnom histiocitozom X. V. Holcomb i sur. otkrili su promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubnjačkih palica" i noktiju poput "satnih stakala" u 5 od 11 pacijenata pregledanih s plućnom venookluzivnom bolešću.

Kako lezije pluća napreduju, PG se pojavljuju u najmanje 50% bolesnika s egzogenim alergijskim alveolitisom. Treba istaknuti vodeću važnost stalnog pada parcijalnog tlaka kisika u krvi i hipoksije tkiva u razvoju HOA u bolesnika s kroničnim plućnim bolestima. Tako kod djece s cističnom fibrozom parcijalni tlak kisika u arterijska krv i forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi bili su najmanji u skupini s najizraženijim promjenama na distalnim falangama prstiju i noktima.

Postoje izolirani izvještaji o pojavi PG kod sarkoidoze kostiju (J. Yancey i sur., 1972.). Promatrali smo više od tisuću pacijenata s intratorakalnom sarkoidozom limfni čvorovi i pluća, uključujući kožne manifestacije, i ni u jednom slučaju nije otkriveno stvaranje PG. Stoga smatramo da je prisutnost/odsutnost PG diferencijalno dijagnostički kriterij za sarkoidozu i druge patologije organa prsnog koša (fibrozni alveolitis, tumori, tuberkuloza).

Promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubnjačkih palica" i noktiju poput "satnih stakala" često se bilježe kod profesionalnih bolesti koje zahvaćaju plućni intersticij. Relativno rana pojava GOA tipična je za bolesnike s azbestozom; ovaj znak ukazuje na visok rizik od smrti. Prema S. Markowitzu i sur. , tijekom 10-godišnjeg praćenja 2709 pacijenata s azbestozom, s razvojem PG-a, njihova se vjerojatnost smrti povećala najmanje 2 puta.
PG su otkriveni u 42% pregledanih radnika rudnika koji su bolovali od silikoze; neki od njih, zajedno sa difuzna pneumoskleroza pronađena su žarišta aktivnog alveolitisa. Promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubnjarske palice" i noktiju poput "satnih stakala" opisane su kod radnika tvornica za proizvodnju šibica koji su bili u kontaktu s rodaminom korištenim u njihovoj proizvodnji.

Povezanost razvoja PH i hipoksemije potvrđuje više puta opisana mogućnost nestanka ovog simptoma nakon transplantacije pluća. U djece s cističnom fibrozom karakteristične promjene na prstima su se povukle tijekom prva 3 mjeseca. nakon transplantacije pluća.

Pojava PG u bolesnika s intersticijska bolest pluća, osobito s dugom poviješću bolesti i u nedostatku kliničkih znakova aktivnosti oštećenja pluća, zahtijeva ustrajnu potragu za malignim tumorom u plućno tkivo. Pokazalo se da kod raka pluća koji se razvija u pozadini ELISA-e, učestalost GOA doseže 95%, dok se u slučajevima oštećenja plućnog intersticija bez znakova neoplastične transformacije nalazi rjeđe - u 63% bolesnika. .

Brz razvoj promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubanjskih palica" jedna su od indikacija za razvoj raka pluća čak i u odsutnosti prekancerozne bolesti. U takvoj situaciji klinički znakovi hipoksije (cijanoza, otežano disanje) mogu biti odsutni i ovaj se simptom razvija prema zakonima paraneoplastičnih reakcija. W. Hamilton i sur. pokazalo je da se vjerojatnost da pacijent ima PG povećava za 3,9 puta.

GOA je jedna od najčešćih paraneoplastičnih manifestacija raka pluća, čija prevalencija u ovoj kategoriji bolesnika može premašiti 30%. Ovisnost učestalosti detekcije PG o morfološki oblik rak pluća: doseže 35% s varijantom nemalih stanica, s varijantom malih stanica ta je brojka samo 5%.

Razvoj HOA kod raka pluća povezan je s hiperprodukcijom hormona rasta i prostaglandina E2 (PGE-2) u tumorskim stanicama. Parcijalni tlak kisika u perifernoj krvi može ostati normalan. Utvrđeno je da u krvi bolesnika rak pluća sa simptomom PG, razina transformirajućeg faktora rasta β (TGF-β) i PGE-2 značajno premašuje onu u bolesnika bez promjena u distalnim falangama prstiju. Stoga se TGF-β i PGE-2 mogu smatrati relativnim induktorima stvaranja PG, relativno specifičnim za rak pluća; Čini se da ovaj medijator nije uključen u razvoj razmatranog kliničkog fenomena u drugim kroničnim plućnim bolestima s DN.

Paraneoplastična priroda promjena tipa "batak" u distalnim falangama prstiju jasno je prikazana nestankom ovog kliničkog fenomena nakon uspješne resekcije tumori pluća. S druge strane, ponovna pojava ovog kliničkog znaka kod pacijenta kod kojeg je liječenje raka pluća bilo uspješno vjerojatan je pokazatelj recidiva tumora.

PG može biti paraneoplastična manifestacija tumora lokaliziranih izvan područja pluća, a može čak i prethoditi prvom kliničke manifestacije maligni tumori. Njihov nastanak opisan je kod zloćudnih tumora timusa, karcinoma jednjaka, debelog crijeva, gastrinoma, karakteriziranog klinički tipičnim Zollinger-Ellisonovim sindromom i sarkoma plućne arterije.

Opetovano je dokazana mogućnost stvaranja PG u malignim tumorima dojke i pleuralnom mezoteliomu, koji nije popraćen razvojem DN.

PG se otkriva u limfoproliferativnim bolestima i leukemiji, uključujući akutnu mijeloblastičnu, u kojoj su zabilježeni na rukama i nogama. Nakon kemoterapije, koja je zaustavila prvi napadaj leukemije, znakovi GOA su nestali, ali su se ponovno pojavili nakon 21 mjesec. u slučaju recidiva tumora. Jedno opažanje pokazalo je regresiju tipičnih promjena u distalnim falangama prstiju s uspješnom kemoterapijom i terapijom zračenjem za limfogranulomatozu.

Dakle, PG, uz razne vrste artritisa, nodozni eritem i migratorni tromboflebitis spadaju među česte ekstraorganske, nespecifične manifestacije malignih tumora. Paraneoplastično podrijetlo promjena u distalnim falangama prstiju poput "bubnjarske palice" može se pretpostaviti kada nastaju brzo (osobito u bolesnika bez DN, zatajenja srca i u odsutnosti drugih uzroka hipoksemije), kao i u kombinaciji s drugi mogući izvanorganski, nespecifični znakovi zloćudnog tumora - povećanje ESR-a, promjene u perifernoj krvnoj slici (osobito trombocitoza), trajna vrućica, zglobni sindrom i rekurentna tromboza razne lokalizacije.

Jedan od naj uobičajeni razlozi Pojava PG smatra se urođenim srčanim manama, posebno "plavog" tipa. Među 93 bolesnika s plućnim arteriovenskim fistulama promatranih na klinici Mauo tijekom 15 godina, slične promjene na prstima zabilježene su u 19%; nadmašili su učestalost hemoptize (14%), ali su bili inferiorni u odnosu na šumove nad plućnom arterijom (34%) i otežano disanje (57%).

R. Khouzam i sur. (2005) opisali moždani udar emboličnog podrijetla, koji se razvio 6 tjedana nakon rođenja u 18-godišnje pacijentice. Prisutnost karakterističnih promjena na prstima i hipoksija, koja je zahtijevala respiratornu potporu, doveli su do potrage za anomalijom u strukturi srca: transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija otkrila je da se donja šuplja vena otvara u šupljinu lijevog atrija.

PG mogu “otkriti” postojanje patološkog ranžiranja s lijeve strane srca na desnu, uključujući i onu koja je nastala kao posljedica kardiokirurškog zahvata. M. Essop i sur. (1995.) uočili su karakteristične promjene u distalnim falangama prstiju i rastuću cijanozu tijekom 4 godine nakon balon dilatacije reumatske mitralne stenoze, čija je komplikacija bila mali atrijski septalni defekt. U razdoblju od operacije značajno je porastao njezin hemodinamski značaj s obzirom na to da se kod bolesnice razvila i reumatska stenoza trikuspidalne valvule, nakon čije korekcije su ti simptomi potpuno nestali. J. Dominik i sur. primijetili su pojavu PG kod 39-godišnje žene 25 godina nakon uspješnog popravka defekta atrijalnog septuma. Ispostavilo se da je tijekom operacije donja šuplja vena pogrešno usmjerena na lijevi atrij.

PG se smatra jednim od najtipičnijih nespecifičnih, tzv. ekstrakardijalnih kliničkih znakova infektivni endokarditis(IE). Učestalost promjena u distalnim falangama prstiju poput "bubnjaka" u IE može premašiti 50%. Dokazi u korist IE u bolesnika s PG visoka temperatura s zimicama, povećanim ESR-om, leukocitozom; Često se opaža anemija, prolazno povećanje serumske aktivnosti jetrenih aminotransferaza i različiti oblici oštećenja bubrega. Za potvrdu IE, transezofagealna ehokardiografija je indicirana u svim slučajevima.

Prema nekima kliničkim centrima, jedan od najčešćih uzroka fenomena PG je ciroza jetre s portalna hipertenzija i progresivna dilatacija krvnih žila plućne cirkulacije, što dovodi do hipoksemije (tzv. plućno-bubrežni sindrom). U takvih bolesnika GOA se obično kombinira s kožnim telangiektazijama, često tvoreći „polja paučaste vene» .
Utvrđena je veza između nastanka HOA kod ciroze jetre i prethodne zlouporabe alkohola. U bolesnika s cirozom jetre bez popratne hipoksemije, PG se obično ne otkrije. Ovaj klinički fenomen također je karakterističan za primarne kolestatske lezije jetre koje zahtijevaju transplantaciju jetre. djetinjstvo, uključujući kongenitalnu atreziju žučnih vodova.

Učinjeni su ponovljeni pokušaji da se dešifriraju mehanizmi razvoja promjena u distalnim falangama prstiju poput "bubnjaka" u bolestima, uključujući gore navedene ( kronična bolest pluća, kongenitalne srčane mane, IE, ciroza jetre s portalnom hipertenzijom), praćene dugotrajnom hipoksemijom i hipoksijom tkiva. Hipoksijom inducirana aktivacija čimbenika rasta tkiva, uključujući čimbenike rasta trombocita, ima vodeću ulogu u nastanku promjena na distalnim falangama i noktima. Osim toga, u bolesnika s PH otkriven je porast serumske razine faktora rasta hepatocita, kao i vaskularni faktor rast. Veza između povećanja aktivnosti potonjeg i smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi smatra se najočitijom. Također, u bolesnika s PH nalazi se značajan porast ekspresije čimbenika inducibilnih hipoksijom tipa 1a i 2a.

U razvoju promjena na distalnim falangama prstiju tipa "bubnjača" određeno značenje može imati endotelna disfunkcija povezana sa smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. Pokazalo se da je u bolesnika s GOA serumska koncentracija endotelina-1, čija je ekspresija inducirana primarno hipoksijom, znatno viša nego u zdravih ljudi.
Mehanizmi stvaranja PG u kroničnim bolestima teško su objasniti. upalne bolesti crijeva, za koje hipoksemija nije tipična. Međutim, često se nalaze u Crohnovoj bolesti (s ulcerozni kolitis oni nisu tipični), u kojima promjena tipa "bubnjačke palice" u prstima može prethoditi stvarnoj crijevne manifestacije bolesti.

Broj vjerojatni uzroci, uzrokujući promjene u distalnim falangama prstiju poput "satnih stakala", nastavlja se povećavati. Neki od njih su vrlo rijetki. K. Packard i sur. (2004.) promatrali su nastanak PG kod 78-godišnjeg muškarca koji je 27 dana uzimao losartan. Ovaj klinički fenomen se zadržao kada je losartan zamijenjen valsartanom, što nam omogućuje da ga smatramo nepoželjna reakcija za cijelu klasu blokatora receptora angiotenzina II. Nakon prelaska na kaptopril promjene na prstima potpuno su se povukle unutar 17 mjeseci. .

A. Harris i sur. pronašli karakteristične promjene na distalnim falangama prstiju u bolesnika s primarnim antifosfolipidnim sindromom, sa znakovima trombotičkih plućnih lezija. vaskularni krevet nije identificiran. Stvaranje PG-ova opisano je i kod Behçet-ove bolesti, iako se ne može potpuno isključiti da je njihova pojava kod ove bolesti bila slučajna.
PG se smatraju mogućim neizravnim markerima uporabe droga. U nekih od ovih bolesnika njihov razvoj može biti povezan s varijantom oštećenja pluća ili IE karakterističnim za ovisnike o drogama. Promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubanjskih palica" opisane su kod korisnika ne samo intravenskih, već i inhalacijskih droga, na primjer, pušača hašiša.

Sve češće (najmanje 5%), PG se registrira u osoba zaraženih HIV-om. Njihov nastanak može se temeljiti na različitim oblicima plućnih bolesti povezanih s HIV-om, no ovaj klinički fenomen opažen je kod HIV-inficiranih pacijenata s intaktnim plućima. Utvrđeno je da je prisutnost karakterističnih promjena na distalnim falangama prstiju u HIV infekciji povezana s manjim brojem CD4-pozitivnih limfocita u perifernoj krvi, osim toga, intersticijska limfocitna pneumonija se češće bilježi kod takvih bolesnika. U djece zaražene HIV-om pojava PG vjerojatan je pokazatelj plućna tuberkuloza, što je moguće i u odsutnosti Mycobacterium tuberculosis u uzorcima sputuma.

Poznat je takozvani primarni oblik GOA, koji nije povezan s bolestima unutarnjih organa, često ima obiteljsku prirodu (Touraine-Solant-Gole sindrom). Dijagnosticira se tek nakon isključivanja većine uzroka koji mogu izazvati pojavu PG. Bolesnici s primarnim oblikom GOA često se žale na bolove u području promijenjenih falangi, pojačano znojenje. R. Seggewiss i sur. (2003) promatrali su primarni GOA koji zahvaća samo prste donjih ekstremiteta. Istodobno, pri utvrđivanju prisutnosti PH u članova iste obitelji, potrebno je uzeti u obzir mogućnost da imaju nasljedne prirođene srčane mane (primjerice otvoreni ductus botallus). Formiranje karakterističnih promjena na prstima može trajati oko 20 godina.

Prepoznavanje uzroka promjena na distalnim falangama prstiju prema tipu „bubnjačke palice“ zahtijeva diferencijalna dijagnoza razne bolesti, među kojima vodeću poziciju zauzimaju one povezane s hipoksijom, tj. klinički manifestirana DN i/ili zatajenje srca, kao i maligni tumori i subakutni IE. Intersticijske bolesti pluća, prvenstveno ELISA, jedan su od najčešćih uzroka PG; ozbiljnost ovog kliničkog fenomena može se koristiti za procjenu aktivnosti oštećenja pluća. Brzo formiranje ili povećanje ozbiljnosti GOA zahtijeva traženje raka pluća i drugih malignih tumora. Pritom treba voditi računa o mogućnosti pojave ovog kliničkog fenomena i kod drugih bolesti (Crohnova bolest, HIV infekcija), kod kojih se može javiti mnogo ranije od specifičnih simptoma.

Bibliografija

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopatski fibrozni alveolitis i bronhioloalveolarni karcinom // Arch. Pogladiti. - 1991. - 53 (1). - 60-64 (prikaz, stručni).
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Maske" subakutnog infektivnog endokarditisa // Ter. arh. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Hipokratovi prsti: klinički značaj, diferencijalna dijagnoza // Klin. med. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Moderni prikazi o patogenezi fibrozirajućeg alveolitisa // Ter. arh. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Vaskularni endotel faktor rasta(VEGF)-A i trombocitni faktor rasta (PDGF) igraju središnju ulogu u patogenezi digitalnog klabinga // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Preokret digitalnog batinanja nakon transplantacije pluća u bolesnika s cističnom fibrozom: ključ za patogenezu batinanja // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Prevalencija digitalnog klabinga u bronhogenom karcinomu prema novom digitalnom indeksu // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Hipokratovi prsti u Behcetovoj bolesti // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reverzibilni digitalni klabing u akutnoj mijeloičnoj leukemiji // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Klubovi kod infekcije virusom humane imunodeficijencije // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastični sindromi u 68 slučajeva resektabilnog karcinoma pluća nemalih stanica: mogu li pomoći u ranom otkrivanju? //Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Lupanje prstima kod ovisnosti o heroinu // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubovi u Crohnovoj bolesti // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Sudovi I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Značenje batićastog prsta kod azbestoze // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Etiologija batinanja i hipertrofične osteoartropatije // Eur. J. Clin. Investirati. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Jatrogeni batinasti prsti // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hipertrofična osteoartropatija kao pokazatelj bronhijalnog karcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Paraneoplastični reumatski sindromi // Bailliere’s Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonalni sindrom // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Digitalni klabing povezan s polimiozitisom i intersticijskom bolešću pluća // Chest. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonalna hipertenzija i hepatopulmonalni sindrom // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Batićasti prsti i proliferacija glatkih mišića u fibroznim promjenama u plućima u bolesnika s idiopatskom plućnom fibrozom // Chest. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.S. Centralna cijanoza i batinanje u 18-godišnje žene nakon porođaja s moždanim udarom // Am. J. Med. Sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonalni sindrom s progresivnom hipoksemijom kao indikacija za transplantaciju jetre: prikazi slučajeva i pregled literature // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Obiteljska primarna hipertrofična osteoartropatija povezana s kongenitalnom srčanom bolešću // Cardiol. mlada. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Klubovi kod hipersenzitivnog pneumonitisa. Njegova prevalencija i moguća prognostička uloga // Arch. intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Preokret digitalnog klabinga nakon transplantacije pluća // Šah. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. et al. Faktor rasta vaskularnog endotela i hipertrofična osteoartropatija // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., engleski J.S. Clubbing: ažuriranje dijagnoze, diferencijalne dijagnoze, patofiziologije i kliničke važnosti // J. Am. Akad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo S.F., Altraan A.D. Digitalni klabing i rak pluća // Prsa. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Radna skupina ESC-a. ESC Smjernice o prevenciji, dijagnozi i liječenju infektivnog endokarditisa // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Primarna hipertrofična osteoartropatija (Touraine - Solente - Gole sindrom) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Pregled hipertrofične osteoartropatije i digitalnog klabinga // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Batinasti prsti kod sarkoidoze // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Odnos između digitalnog klabinga i razine hormona rasta u serumu kod pacijenata s rakom pluća // Monaldi Arch. Prsa Dis. - 1996. - 51. - 185-187.