Pneumonija u kasnoj trudnoći. Metode dijagnosticiranja bolesti

Pneumonija je akutna zarazna bolest, uglavnom bakterijska etiologija praćen simptomima infekcije donji odjeljci respiratorni trakt (groznica, kašalj, stvaranje ispljuvka, moguće gnojni, bol u prsa, otežano disanje) i radiološki znakovi"svježe" žarišne infiltrativne promjene u plućima u nedostatku očite dijagnostičke alternative.

Klasifikacija
Terapeut koji nadzire trudnice koristi klinička klasifikacija upala pluća, uzeta Međunarodna klasifikacija bolesti X revizija:

izvanbolnički (kućni) stečeni izvanbolnički;
in-hospital (nozokomijalna) bolnica;
na pozadini stanja imunodeficijencije;
atipične upale pluća.

U opstetrička praksačešće imamo posla s prvom skupinom upale pluća.

VP - akutna bolest, koja je nastala u izvanbolničkim uvjetima (izvan bolnice ili dijagnosticirana u prvih 48 sati od trenutka hospitalizacije ili se razvila u bolesnika koji nije bio na odjelima dugotrajne njege). medicinski nadzor više od 14 dana-; praćen simptomima infekcije donjih dišnih putova i radiološkim znakovima “svježine” žarišne promjene u plućima.

U 92% slučajeva izvanbolnički stečena upala pluća(VP) razvijaju se u II i III trimestru trudnoće i kompliciraju se prijevremeni porod u 44% slučajeva. 68% trudnica s CAP ima teške popratne bolesti somatske bolesti i/ili komplicirana trudnoća.

Pneumonija je lobarna kada zahvaća cijeli udio ili nekoliko režnjeva pluća, ili žarišno, ako upalni proces pokriva samo lobule, segmente i acinuse. U posljednjih godina klasični ciklički tok lobarna pneumonija je rijetka, zbog rano korištenje antibiotici.

ICD-10 kod. 0,99 Ostale bolesti majke, klasificirane drugamo, ali kompliciraju trudnoću, porod i postporođajno razdoblje. 0.99.5. Bolesti dišnog sustava koje kompliciraju trudnoću, porod i postporođajno razdoblje. J.18. Pneumonija bez navođenja uzročnika. J.18.0. Bronhopneumonija, nespecificirana. J.18.1. Lobarna pneumonija, nespecificirana. J.18.8. Ostale upale pluća, uzročnik nije naveden. J.18.9. Pneumonija, nespecificirana.

Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju: pritužbi trudnice; klinički i laboratorijske metode studije: klinički test krvi i kultura sputuma, rendgenska slika prsnog koša u 2 projekcije (u teškim slučajevima i neučinkovitoj terapiji).

U otprilike 20% trudnica objektivni znakovi CAP-a mogu se razlikovati od tipičnih ili potpuno izostati.

Potvrditi klinička dijagnoza CAP i liječenje trudnica ambulantno postavljanje Dovoljna je klinička i biokemijska pretraga krvi. Podaci klinička analiza krvi ne dopuštaju govoriti o potencijalnom uzročniku CAP-a. Međutim, leukocitoza veća od 12x10 9 /l ukazuje velika vjerojatnost bakterijska infekcija; leukopenija ispod 3x10 9 /l ili leukocitoza iznad 25x10 9 /l prognostički su nepovoljni znaci. Biokemijske pretrage krvne pretrage (funkcionalne pretrage jetre, bubrega, razine glikemije itd.) ne daju nikakve specifične informacije, ali otkrivene abnormalnosti mogu ukazivati ​​na oštećenje niza organa i sustava.

Ispitivanje sputuma u ambulantnim uvjetima nije obavezno, jer nema značajan utjecaj na izbor početne terapije.

U bolnici je potrebna bakterioskopija razmaza obojenog po Gramu i kulture izolirane tijekom kulture sputuma. Detekcija u razmazu velika količina gram-pozitivni ili gram-negativni mikroorganizmi tipične morfologije mogu poslužiti kao vodič za empirijsku terapiju. Kultura sputuma se radi kada dobiveni uzorci zadovoljavaju citološke kriterije: više od 25 polimorfonuklearnih leukocita i manje od 10 epitelne stanice u vidnom polju pri malom povećanju. Kvantitativna procjena mikroflore smatra se potrebnom, budući da su koncentracije više od milijun mikrobnih tijela u 1 ml sputuma dijagnostički značajne. rezultate bakteriološka istraživanja može se dobiti za 3-4 dana pa se izbor antibiotika prve linije vrši empirijski. Određivanje osjetljivosti na antibiotike mikroflore izolirane iz sputuma, kao i krvi, pleuralna tekućina pomoći će u prilagodbi terapije, osobito kada je propisani tretman bio neučinkovit.

Serološka dijagnostika atipičnih uzročnika EP se ne uzima u obzir u nizu obveznih studija.

Posljednjih se godina C-reaktivni protein određuje kako bi se odredila težina stanja, ali treba uzeti u obzir da trudnice imaju pozitivan rani datumi trudnoća.

Bronhoskopija je indicirana za upalu pluća u imunosuprimiranih bolesnika, sumnju na plućnu tuberkulozu u odsutnosti produktivni kašalj, rak pluća, težnja, strano tijelo bronha itd.

Biokemijske pretrage krvi potrebne su u slučaju teške CAP, bubrežne i/ili zatajenje jetre, dijabetes, a također i za pravovremeno otkrivanje moguće nuspojave antibakterijska terapija.

Ultrazvučni pregled srca i organa trbušne šupljine provedeno na diferencijalna dijagnoza sepse i endokarditisa.

Teški CAP je indikacija za hemokulturu na aerobe i anaerobe (krv se uzima iz različitih vena u razmaku od 30 minuta).

Epidemiologija
Pneumonija je jedna od najčešćih akutnih zarazne bolesti i jedan su od vodećih uzroka smrti od zaraznih bolesti. Prema službene statistike(Središnji istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstvene zaštite M3 Ruske Federacije), 1999. godine u Rusiji je registrirano 440.049 slučajeva bolesti među osobama starijim od 18 godina (3,9%o), a 2003. u sv. dobne skupine stopa incidencije bila je 4,1%. Prema podacima Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, 2003. godine od upale pluća u našoj zemlji umrlo je 44 438 ljudi, što je 31,0 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Smrtnost od upale pluća najmanja je (1-3%) u osoba mlađe i srednje dobi bez popratne bolesti. Najveća smrtnost od CAP-a bilježi se kod muškaraca u radnoj dobi. Žene nešto rjeđe obolijevaju od upale pluća nego muškarci

Međutim, upala pluća je najčešća neopstetrička zarazni uzrok smrtnost majki. Točna učestalost upale pluća koja komplicira trudnoću nije poznata, ali približne brojke variraju od 1 slučaja na 1287 poroda do 1 slučaja na 367 poroda. Unatoč uzimanju antibiotika širok raspon djelovanje, smrtnost od upale pluća u trudnica doseže 4%, i perinatalni mortalitet kreće se od 3 do 12%.

Etiologija
Tipični uzročnici CAP u trudnica su Streptococcus pneumoniae (30-50% slučajeva bolesti), Atipični mikroorganizmi (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila.) čine 8 do 30% slučajeva bolesti: Rijetki (3-5% ) Uzročnici CAP-a su Staphylococcus aureus i Klebsiella, a još rjeđe - druge enterobakterije. Često se u bolesnika s CAP-om otkrije mješovita ili koinfekcija. Tako se u 50% trudnica s pneumokoknom etiologijom CAP otkrivaju serološki znakovi aktivne infekcije mikoplazmom ili klamidijom.

Od ostalih uzročnika CAP-a često se spominju respiratorni virusi (virusi influence tipa A i B, parainfluence, adenovirus i respiratorni sincicijski virus), ali oni uzrokuju izravna oštećenja i svojevrsni su “dirigent” bakterijske infekcije. Uzrokovane virusima kao što su patološke promjene V plućno tkivo ne može se nazvati upalom pluća

CAP može biti povezan s novim, prethodno nepoznatim patogenima koji uzrokuju izbijanje bolesti identificiranih posljednjih godina: koronavirus povezan sa SARS-om, virus ptičje influence, metapneumovirus.

Zbog ograničene osjetljivosti bakterioloških istraživačkih metoda, etiologija CAP-a ne može se utvrditi u 25-60% slučajeva.

Za neke mikroorganizme (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, drugi koagulaza-negativni stafilokoki, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp) razvoj bronhopulmonalne upale nije karakterističan. Njihovo izdvajanje iz sputuma najvjerojatnije ukazuje na kontaminaciju materijala florom gornjih dišnih putova, a ne na etiološki značaj ovih mikroba.

Patogeneza
Provodi se antiinfektivna zaštita donjih dišnih putova tijekom trudnoće, kao i izvan nje mehanički faktori, kao i mehanizmi nespecifične i specifične (stanične i humoralne) imunosti.

Postoje 4 patogenetska mehanizma, sa različita frekvencija odgovorni za razvoj upale pluća:

aspiracija orofaringealnog sekreta;
udisanje aerosola koji sadrži mikroorganizme;
hematogeno širenje iz izvanplućnog izvora infekcije (endokarditis trikuspidalne valvule, septički tromboflebitis zdjeličnih vena, itd.);
izravno širenje infekcije iz susjednih zahvaćenih tkiva (na primjer, apsces jetre) ili kao posljedica infekcije penetrirajućim ozljedama pluća. Aspiracija sadržaja orofarinksa je glavni put infekcije dišnih dijelova pluća, a samim tim i glavni patogenetskih mehanizama razvoj pneumonije, izvanbolničke i bolničke. Mikroaspiracija orofaringealnog sekreta je fiziološki fenomen koji se opaža u 70% zdravi ljudi tijekom spavanja. Međutim, u normalnim uvjetima refleks kašlja, dobro koordiniran mehanizam mukocilijarnog klirensa, antibakterijsko djelovanje alveolarni makrofagi i sekretorni imunoglobulini osiguravaju eliminaciju inficiranih sekreta iz donjeg respiratornog trakta. U slučajevima oštećenja mehanizama "samočišćenja" traheobronhalnog stabla, na primjer, virusnim respiratorna infekcija kada je poremećena funkcija trepetljika bronhijalnog epitela i smanjena fagocitna aktivnost alveolarnih makrofaga, povoljni uvjeti za razvoj upale pluća. Prodor čak i pojedinačnih visoko virulentnih mikroorganizama koji su otporni na djelovanje zaštitne sile makroorganizma, također dovodi do razvoja P.

Udisanje aerosola mikroorganizama - manje čest put razvoj P. Ima glavnu ulogu u infekciji obveznim patogenima.

Hematogeno i izravno širenje uzročnika iz izvora infekcije još su manje važni po učestalosti pojavljivanja.

Trudnica se obično ne smatra imunološki "kompromitiranim" domaćinom. Međutim, trudnoća je povezana sa složenim hormonalnim i imunološkim promjenama koje žene mogu više izložiti visokog rizika pojava teške infekcije. S jedne strane, povećanje razine estrogena tijekom gestacijskog razdoblja uzrokuje hiperemiju i oticanje sluznice, hipersekreciju sluzi u gornji dijelovi dišnog trakta, što pomaže smanjiti lokalni imunitet te slobodniji prodor infekcije u niže Zračni putovi. S druge strane, povećana proizvodnja progesterona i kortizola potiskuje staničnu humoralni imunitet, a estrogen pospješuje rast određenih patogeni mikroorganizmi. Osim gore navedenih imunoloških promjena, dišni sustav Tijekom trudnoće dolazi do značajnih fizioloških promjena. Dakle, rastuća maternica uzrokuje podizanje dijafragme za 5 cm tijekom punog termina. Mišićni tonus trbušni zid se smanjuje, ligamentarni aparat rebra se opuštaju, a opseg prsnog koša se povećava za 7 cm, što je povezano sa smanjenjem funkcionalne preostali kapacitet pluća u prosjeku za 21% do kraja trudnoće. Pod utjecajem progesterona respiratorni centar kompenzacijsko se povećava minutna ventilacija (za 19-48%), uglavnom zbog povećanja volumena izmijenjenog zraka tijekom jednog udaha; kao i povećanje brzine disanja. Zato je žena od rane faze gestacije u stanju hiperventilacije.

Dakle, prikazani imunološki i fiziološke promjene mogu pridonijeti povećanoj učestalosti upale pluća tijekom trudnoće.

Klinika
Dijagnoza se postavlja na temelju: pritužbi trudnice na akutni početak bolesti s zimicom, laksativnom groznicom, kašljem s oslobađanjem mukopurulentnog sputuma, kratkoćom daha u mirovanju i s manjim tjelesna aktivnost, slabost, znojenje, glavobolja i tako dalje.; klasični objektivni podaci (ubrzano disanje, lokalno čujno bronhalno disanje, zvučni sitni hropci ili inspiratorni krepitacija, kao i simptomi konsolidacije plućnog tkiva uz skraćenje perkutornog zvuka, pojačan drhtanje glasa i bronhofonija). Otprilike 20% trudnica nema akutni febrilni početak, bol u prsima ili objektivne simptome CAP-a.

Kod postavljanja dijagnoze CAP-a terapeut zajedno s opstetričarom mora konsultativno odlučiti gdje će se trudnica liječiti, jer je liječenje ambulantno i stacionarnim uvjetima razlikuju po volumenu dijagnostičke studije i taktika antimikrobne terapije.

Indikacije za hospitalizaciju trudnica s CAP-om mogu se podijeliti u 3 skupine:

1 - izravno povezano s teški tok VP: tahipneja veća od 30 u minuti, hipotenzija (SBP< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40°C), leukopenija manja od 4,0 ili leukocitoza veća od 20x1000 μl, anemija (Hb<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - povezana s popratnim somatskim bolestima (kronične opstruktivne plućne bolesti, hipertenzija i kardiovaskularne bolesti, zatajenje srca, kronični hepatitis, kronični nefritis, akutno ili kronično zatajenje bubrega, dijabetes melitus, sistemske bolesti vezivnog tkiva itd.);
3 - povezana s kompliciranim tijekom same trudnoće (rana toksikoza umjerenog i teškog stupnja, prijetnja pobačaja, feto-placentarna insuficijencija, akutna i kronična intrauterina hipoksija fetusa, intrauterini zastoj u rastu itd.

Pri odlučivanju o mjestu liječenja trudnice s CAP-om treba uzeti u obzir i socijalno-životne uvjete bolesnice, te želje nje i njezinih bližnjih u pogledu mjesta liječenja. Međutim, treba imati na umu da u prva 3 dana ambulantnog liječenja trudnica treba svakodnevno pregledati liječnika opće prakse ili patronažu kvalificirane medicinske sestre.

Očito, većina trudnica s CAP-om podliježe hospitalizaciji, au prvoj polovici trudnoće poželjno je ići u terapeutsku bolnicu, a od druge polovice u porodničku bolnicu. U slučajevima kada trudnica ima teški VP: tahipneja >30 bpm, SBP<90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

Diferencijalna dijagnoza.
Diferencijalna dijagnoza provodi se na temelju kliničkih laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda s kongestivnim zatajenjem srca, tromboembolijom grana plućne arterije, rakom pluća, sarkoidozom, pneumopatijom uzrokovanom lijekovima, alveolarnim krvarenjem.

Liječenje
Antibakterijsku terapiju treba propisati najkasnije 4 sata nakon postavljanja dijagnoze, koja će u stvarnim uvjetima gotovo uvijek biti empirijska, usmjerena na najvjerojatnije uzročnike bolesti, uzimajući u obzir poznavanje lokalne epidemiologije, otpornost, značajke kliničkog tijeka i težinu bolesti, gestacijska dob, alergijska povijest, popratne bolesti, netolerancija ili neželjeni učinci antibiotika, cijena lijeka. Pojedinačne i dnevne doze AB trebale bi biti prosječne terapijske bez smanjenja doze zbog trudnoće. Smanjenje doze moguće je samo u slučajevima teškog zatajenja bubrega.

Antibakterijski režimi liječenja nozokomijalne pneumonije prikazani su u nastavku.

Antibakterijska terapija CAP poznate etiologije

S. pneumoniae
Lijek izbora (režim liječenja):
Unutar 7-10 dana:
Amoksicilin 500 mg 3 puta dnevno;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno;
Cefuroksim 500 mg 2 puta dnevno.
IV 5-10 dana
Benzilpenicilin 2 000 000 jedinica 4 puta dnevno;
Ceftriakson 1 g 1 puta dnevno;
Cefotaksim 1 g 3 puta dnevno.

IV 5-10 dana
Amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3 puta dnevno;
Vankomicin 1 g 2 puta dnevno;
Imipinem 500 mg 3-4 puta dnevno;
Meropenem 500 mg 3-4 puta dnevno;

Cefazolin 1 g 3 puta dnevno.

H influenzae
Lijek izbora (režim liječenja):
IV 10-14 dana:
Piperacilin/tazobaktam 2,5 g 3 puta dnevno;
Cefepim 1 g 2 puta dnevno IV;
Cefotaksim 1 g 3 puta dnevno;
Ceftriakson 1 g 1 puta dnevno;

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):
IV 10-14 dana

M. catarrhalis
Lijek izbora (režim liječenja):
IV 10-14 dana

Ampicilin/sulbaktam 1,5 g 4 puta dnevno;
Piperacilin/tazobaktam 2,5 g 3 puta dnevno;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno;
Cefepime 1 g 2 puta dnevno;
Cefotaksim 1 g 3 puta dnevno;
Ceftriakson 1 g 1 puta dnevno.

Legionella spp.
Lijek izbora (režim liječenja):
Unutar 3 dana
Azitromicin 0,5 g 1 puta dnevno.

Unutar 2-3 tjedna:
Roksitromicin 150 mg 2 puta dnevno;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno.

IV 2-3 tjedna:
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno.

M. pneumoniae
Lijek izbora (režim liječenja):

Unutar 3 dana:
Azitromicin 0,5 g 1 put / dan;

Unutar 2-3 tjedna:
Roksitromicin 150 mg 2 puta dnevno;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno.

IV 2-3 tjedna:
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno.

C. pneumoniae
Lijek izbora (režim liječenja):

Unutar 3 dana:
Azitromicin 0,5 g 1 puta dnevno.

Unutar 2-3 tjedna:
Roksitromipin 150 mg 2 puta dnevno;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno.

IV 2-3 tjedna:
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno;

Pseudomas aerugenosa
Lijek izbora (režim liječenja):

IV 10-14 dana:

Piperacilin/tazobaktam 2,5 g 3 puta dnevno;
Ceftazidin 1 g 3 puta dnevno;
± aminoglikozid

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):
Ceftazidin 1 g 3 puta dnevno i.v.
+ Gentamicin 80 mg 2 puta/dan IM
+ Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno IV ili oralno.

S. aureus
Lijek izbora (režim liječenja):

IV ili IM 10-14 dana:
Oxacillin 2 g 4 puta dnevno.

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):

IV 10-14 dana:
Vankomicin 1 g 2 puta dnevno
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno
Cefazolin 1 g 3 puta dnevno;
Cefuroksim 500 mg 2 puta dnevno;

Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
Lijek izbora (režim liječenja):
IV 10-14 dana:
Cefepime 1 g 2 puta dnevno;
Cefotaksim 1 g 3 puta dnevno;
Ceftriakson 1 g 1 puta dnevno
+ Aminoglikozid;
Imipinem 500 mg 3 - 4 puta dnevno;
Meropenem 500 mg 3 - 4 puta dnevno;

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):

IV 10-14 dana:
Ampicilin/sulbaktam 1,5 g 4 puta dnevno;
Piperacilin/tazobaktam 2,5 g 3 puta dnevno;
CAP (blag, umjeren, ne zahtijeva hospitalizaciju)

U prvom tromjesečju trudnoće
Amoksicilin oralno 0,5-1 g 3 puta dnevno. 7-10 dana ili
Amoksicilin-klavulanat oralno prije ili tijekom obroka 625 mg 3 puta dnevno. 7-10 dana ili
Amoksicilin-klavulanat oralno prije ili tijekom obroka 825 mg 2 puta dnevno. 7-10 dana ili
Spiramicin oralno 3 000 000 IU 2-3 r/dan. 10-14 dana
ili Od 20. tjedna trudnoće

Azithormicin oralno 0,5 g 1 r / dan. - 1. dan, zatim 0,25 g 1 r / dan. 4 u roku od 4 dana odn
Roksitromicin oralno 0,15 mg 2-3 puta dnevno. 7-10 dana ili
Cefuroksim aksetil oralno nakon jela 0,5 g 2 puta dnevno 7-10 dana
Cefixime 400 mg 1 r / dan. 7-10 dana

Parenteralni antibiotici za liječenje CAP-a u izvanbolničkim uvjetima nemaju dokazane prednosti u odnosu na oralne. Mogu se koristiti samo u izoliranim slučajevima (na primjer, uz očekivanu nisku suradljivost s oralnim lijekovima, odbijanje ili nemogućnost pravovremene hospitalizacije).

Ako postoji stvarna potreba za primjenom antibakterijskih lijekova parenteralno, prednost treba dati lijekovima s dugim poluvijekom (na primjer, ceftriakson, propisan jednom dnevno).

Ako se sumnja na makroaspiraciju, kada etiološki značaj orofaringealnih anaeroba postane stvaran, preporučuje se kombinirano liječenje:

Unutar 2-3 tjedna:
Amoksicilin/klavulanat 625 mg 3 puta dnevno
EP (zahtijeva hospitalizaciju)

U liječenju na općim odjelima moguće je provoditi "stupanjsku terapiju", koja uključuje dvostupanjsku primjenu antibakterijskih lijekova: prelazak s parenteralne na oralnu primjenu, uzimajući u obzir kliničko stanje trudnice. Prijelaz na oralni antibiotik prihvatljiv je ako postoji kliničko poboljšanje, hemodinamska stabilizacija, sposobnost samostalnog hranjenja i odsutnost malapsorpcije. U većini slučajeva to je izvedivo 2-4 dana parenteralne terapije.

Lijek izbora za postupnu terapiju (režim liječenja):

Ampicilin natrij 1 g 4 puta dnevno IM 2-4 dana,
zatim ampicilin trihidrat 250-500 mg 4 puta dnevno peroralno 7-10 dana;
Ampicilin/sulbaktam 1,5 g 4 puta dnevno IM 2-4 dana, 4 puta dnevno IM 2-4 dana,
zatim ampicilin trihidrat 250-500 mg 4 puta dnevno peroralno 7-10 dana
Amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3 puta dnevno. IV 2-4 dana,
zatim amoksicilin/klavulanat 625 mg 3 puta dnevno;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno. IV 2-4 dana,
zatim Spiramycin 3 milijuna ME. 3 puta/dan 7-10 dana;
Cefuroksimnatrij 500 mg -1 g 2 puta/dan i.v.
zatim cefuroksim aksetil 500 mg 2 puta dnevno;

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):

IV 10-14 dana:
Cefotaksim 1 g 3 puta dnevno;
Ceftriakson 1 g 1 puta dnevno;
Cefepime 1 g 2 puta dnevno;
+ Spiramicin 3 milijuna 3 puta dnevno;
Amoksicilin/klavulanat 1.2. g 3 r/dan.
Empirijska antibiotska terapija CAP-a u jedinici intenzivnog liječenja

Lijek izbora (režim liječenja):
IV 10-14 dana:
Cefotaksim 1 g 3 puta dnevno;
Ceftriakson 1 g dnevno;
Cefepime 1 g 2 puta dnevno;
+ Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno;

Učinkovitost antimikrobne kemoterapije ovisi o mnogim čimbenicima: uzročniku, težini bolesti, učestalosti pneumonične infiltracije, popratnim bolestima, pravodobnosti započete terapije itd. Adekvatna antibakterijska terapija dovodi do smanjenja respiratornih simptoma (kašalj, otežano disanje), smanjenje vrućice i razine leukocita u perifernoj krvi. Najočitiji odgovor na terapiju je vrijeme postizanja apireksije. Tako se kod mladih trudnica s pneumokoknom pneumonijom tjelesna temperatura normalizira u prosjeku 2,5 dana nakon početka liječenja. U slučajevima komplikacija ove pneumonije sa sekundarnom bakterijemijom, trajanje vrućice nakon početka liječenja je 6-7 dana. U većini slučajeva pneumonije izazvane mikoplazmom, perzistentna apireksija se postiže 1.-2. dana terapije. Na rendgenskom pregledu infiltrativne promjene u pneumokoknoj pneumoniji traju 4 tjedna, au legionelnoj pneumoniji - 7-12 tjedana. Često trudnice od samog početka bolesti nemaju temperaturu. U tim se slučajevima treba usredotočiti na druge znakove intoksikacije (glavobolja, anoreksija, cerebralni simptomi itd.), kao i na odsutnost progresije bolesti tijekom razdoblja liječenja.

U pravilu, „automatska“ promjena antibiotika svakih 7-8 dana nije dovoljno opravdana, temeljena na pogrešnoj ideji da promjena antimikrobnih lijekova dovodi do smanjenja rezistencije na antibiotike.

Indikacije za promjenu antibiotika su klinička neučinkovitost terapije, razvoj nuspojava lijekova koje zahtijevaju prekid uzimanja antibiotika ili primjena lijekova s ​​kumulativnom toksičnošću (primjerice, aminoglikozidi).

Glavni kriterij za prekid uzimanja antibiotika je regresija kliničkih simptoma. Postojanost postinfektivne astenije, pojedinačnih laboratorijskih pretraga (ESR), pomaka trake i/ili radioloških promjena nije razlog za nastavak antibiotske terapije u trudnice s CAP-om.

Antibakterijska terapija može biti neučinkovita u slučaju pogrešne dijagnoze upale pluća, kako zbog skrivene neinfektivne patologije, tako i zbog utjecaja "infektivnih" uzroka (rezistentni patogeni, nebakterijski patogeni - gljivice, virusi, kao i superinfekcija, empijem pleure). ) i pogrešan izbor antibiotika, doze i načina primjene, kršenje režima uzimanja antibiotika itd.

Tijekom trudnoće kontraindicirani su sljedeći antibakterijski lijekovi: doksiciklin, ko-trimoksazol, sulfonamidi, fluorokinoloni. Apsolutna pogreška u liječenju CAP-a u trudnica je propisivanje gentamicina, budući da su aminoglikozidi neaktivni protiv pneumokoka i intracelularnih patogena.

Neracionalno je koristiti kombinacije baktericidnih (penicilin) ​​i bakteriostatskih (eritromicin) antibiotika, kao i fiksnu kombinaciju ampioksa, gdje je doza oksacilina nedovoljna.

Trenutno nema relevantnih dokaza o svrsishodnosti propisivanja različitih biogenih stimulansa, antihistaminika, kao ni rutinskog propisivanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i antimikotika. Učinkovitost ovih lijekova nije potvrđena rezultatima randomiziranih kontroliranih studija, što zahtijeva daljnja istraživanja i ne daje temelja za njihovu preporuku za liječenje CAP-a u trudnica.

Kada se disbioza razvije u pozadini antibakterijske terapije, liječenju se dodaju antifungalni lijekovi (nistatin, flukonazol) i / ili sredstva koja normaliziraju crijevnu mikrofloru (hilak, lineks).

Antibakterijska terapija je jedino znanstveno utemeljeno liječenje CAP-a.

BIBLIOGRAFIJA.

1. Arhipov V.V. i dr. Bolesti pluća tijekom trudnoće./Uredili Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhov R.S. -M .: Izdavačka kuća "Atmosfera", 2002, - 88 str.
2. Ionikov V. E. Diferencijalna dijagnoza i antibakterijska terapija upale pluća. //Consilium medicum.-2001. - Svezak 3, br. 12. - str. 569-572.
3. Racionalna farmakoterapija bolesti dišnog sustava: Hand. za liječnike/A.G. Chuchalin, S.N. Avdeev, V.V. Arkhipov, S.L.Babak i drugi; Pod općim izd. A.G. Chuchalina.-M., 2004.-874 str.
4. Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Nove preporuke za liječenje odraslih bolesnika s izvanbolnički stečenom upalom pluća. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. - 2001. - Svezak 3, br. - Str.54 - 67.
5. Sidorenko S.V. Problemi etiotropne terapije izvanbolnički stečenih infekcija dišnog sustava. //Consilium medicum. - 2002. -Reprint, - str. 2-7.
6. Strachunsky L.S. Antibakterijska terapija izvanbolničke pneumonije u ambulantnim uvjetima. //Consilium medicum. - 2002. - Vol. 4, br. - Str.180-185.
7. Shekhtman M.M. Vodič kroz ekstragenitalnu patologiju u trudnica. - M., “Triad X”, 1999. - 816 str.
8. Yakovlev S.V. Oblik antibakterijske terapije i prevencija infekcija u porodništvu i ginekologiji. //Infekcija i antimikrobna terapija. - 2001. - Svezak 1, br. 3. - Str.1 - 4.

Dijagnostika i liječenje izvanbolničke upale pluća tijekom trudnoće - opasne bolesti infektivno-upalne prirode (bakterijske, rjeđe virusne etiologije), koja se sastoji od upale donjeg dišnog trakta i plućnog parenhima - prilično je težak zadatak čak i za iskusnog terapeut. Čak iu zdravih odraslih i djece ova bolest obično dovodi do izražene kliničke slike hipertermijskog, kataralnog i intoksikacijskog sindroma, au većini slučajeva ti bolesnici zahtijevaju hospitalizaciju u bolničkom odjelu za zarazne bolesti.

Ali ima slučajeva da i trudnice dobiju upalu pluća. Pneumonija tijekom trudnoće izuzetno je nepovoljna iz više razloga:

• Tijekom trudnoće žena prolazi kroz radikalno restrukturiranje svog imunološkog sustava zbog činjenice da je fetus uglavnom antigen za majčino tijelo. Stoga, djelujući na imunološki sustav tijela, koji nije imao vremena za obnovu, patogene bakterije i virusi dovode do razvoja ozbiljnog upalnog procesa;
• Većina lijekova koji se koriste za liječenje upale pluća vrlo su nepoželjni za upotrebu tijekom trudnoće zbog njihovog učinka na tijelo majke i djeteta;
• Ako se upala pluća u trudnica ne riješi prije porođaja, moguće su vrlo ozbiljne posljedice i za majku i za dijete, koje u nekim slučajevima dovode do smrti.

Ne može se reći ništa novo o prirodi (virusnoj ili bakterijskoj) mikroorganizma koji je izazvao upalu pluća kod trudnice. Sve je isto kao i u drugim slučajevima upale pluća kod ljudi svih dobnih i društvenih skupina - streptokoki, pneumokoki, stafilokoki, hemofilus influenzae. Ovo je glavna skupina bakterija koje dovode do razvoja ovog procesa. Osim toga, ponekad se javlja upala pluća kod trudnica, što je uzrokovano atipičnom mikroflorom (mikoplazma, legionela, klamidija), mikroorganizmima virusne prirode (rubeola, ospice, herpes zoster, infekcija citomegalovirusom). Ako trudnica ima imunodeficijenciju (bez obzira na podrijetlo), tada u ovom slučaju postoji velika vjerojatnost razvoja posebno teškog oblika upale pluća - Pneumocystis ili gljivične. Ove bolesti imaju vrlo težak tijek, već ih je vrlo teško liječiti, a još više kod trudnica. Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da takve bolesti u pravilu pate od ljudi koji vode asocijalan način života.

Vrlo je loše i to što neki mikroorganizmi virusne prirode ili protozoe (citomegalovirus, toksoplazma, rubeola, herpes i neki drugi mikrobi virusne prirode – TORCH infekcije) mogu prodrijeti kroz placentarnu barijeru i, osim što uzrokuju upalu pluća u majke, dovesti do teških zaraznih bolesti fetusa, uzrokujući intrauterini zastoj u rastu.

Klasifikacija upale pluća u trudnica

Nisu izmišljene nove klasifikacijske jedinice, sve je također uvjetno podijeljeno u 4 kliničke skupine ovisno o težini patološkog procesa, na izvanbolničke i bolničke oblike. Osim toga, kod trudnica je mnogo češća aspiracijska pneumonija, povezana s ulaskom želučanog sadržaja u respiratorni trakt. Ova situacija je posebno teška tijekom isporuke - ovo patološko stanje naziva se Mendelssohnov sindrom. Smrtnost je vrlo visoka, jer se dodaju znakovi sindroma općeg imunološkog odgovora.

Klinika za upalu pluća u trudnica

U većini slučajeva, manifestacije upale pluća u trudnica slične su simptomima kod svih ostalih pacijenata, međutim, postoje slučajevi kada se upala pluća kod trudnica razvija mnogo intenzivnije.
U pravilu se to događa:

1. Simptom intoksikacije različite težine, koji se sastoji od povećanja tjelesne temperature na subfebrilne ili febrilne razine, bolova u tijelu, moguće mialgije; ako je bolest uzrokovana pneumokokom ili stafilokokom, znakovi upale su intenzivniji, ako je mikoplazma, znakovi su slabije izraženi i brže nestaju.
2. Kataralni sindrom, koji se očituje u snažnom kašlju, produktivnom, s ispuštanjem velike količine sputuma, curenjem iz nosa i drugim manifestacijama akutne respiratorne virusne infekcije koja zahvaća i gornji i donji dišni trakt; ako je upala pluća uzrokovana mikoplazmom, jače su izraženi otok grkljana i grlobolja;
3. Bolni sindrom – moguća je kratkotrajna pojava boli (trnci) u predjelu prsa. Ako je upala pluća uzrokovana atipičnom florom (mikoplazma), tada se ovaj simptom javlja izuzetno rijetko. Prilično nepovoljan prognostički znak, jer ukazuje u najboljem slučaju na progresiju oštećenja plućnog parenhima, au najgorem slučaju na prisutnost pleuralnog izljeva.
4. U većini slučajeva pojava upale pluća u trudnica ne utječe ni na genitalnu patologiju niti na stanje fetusa, no postoji mogućnost (ako je upala pluća uzrokovana nekom od TORCH infekcija i mikoplazmom) teškog intrauterinog zastoja u rastu. zbog infekcije dijete.
5. Bez obzira na kojem se odjelu nalazi pacijentica, treba je promatrati pulmolog, terapeut i opstetričar-ginekolog. Važno je razumjeti da upala pluća nije indikacija za prekid trudnoće, već naprotiv - umjetni porod u kasnijim fazama može dovesti do ozbiljnih posljedica. Atipična kongenitalna upala pluća (uzrokovana mikoplazmom) u novorođenčadi je vrlo teška.
6. Ako se liječenje ne započne na vrijeme ili je liječenje upale pluća neadekvatno, postoji velika vjerojatnost razvoja maligne groznice, koja može dovesti do intrauterine smrti djeteta u ranoj fazi trudnoće ili do prijevremenog poroda u kasnijoj fazi.

Značajke dijagnosticiranja upale pluća u takvih bolesnika

Ako se kod trudnice sumnja na upalu pluća (uzrokovanu mikoplazmom ili drugim mikroorganizmom), običan rendgenski snimak prsnog koša – “zlatni standard” za dijagnosticiranje upale pluća nije primjenjiv, kako bi se izbjeglo izlaganje djeteta rendgenskom zračenju, tj. bolest se dijagnosticira samo na temelju fizičkog pregleda podataka (smanjeno disanje tijekom auskultacije pluća, vlažni sitni mjehurići hropci na zahvaćenom području, tupost perkusionog zvuka tamo), podataka laboratorijskih dijagnostičkih metoda - upalne promjene u općem testu krvi (teška leukocitoza s pomakom trake ulijevo, povećan ESR). To nije od velike važnosti, budući da se liječenje bilo kojeg sindroma intoksikacije kod trudnica, na ovaj ili onaj način povezano s upalom dišnog trakta, tretira približno na isti način.

Bilateralna atipična pneumonija u trudnice.

Taktika vođenja trudnice s upalom pluća

Ako trudnica oboli od upale pluća (osobito ako je starija od 33 godine), taktika njezinog liječenja bitno se razlikuje od liječenja svih ostalih bolesnika. Glavne razlike su sljedeće:

1. Čak i ako upala pluća u trudnice ima blagi ili umjereni tijek, bez posebno izraženih simptoma, ona mora biti hospitalizirana za liječenje u odjelu za patologiju trudnica u bliskoj budućnosti. Ne vrijedi ga promatrati i liječiti kod kuće, čak ni kod najlakšeg oblika upale pluća. Štoviše, čak i ako liječnik koji je sumnjao na upalu pluća nije potpuno siguran u ovu dijagnozu, također je potrebna hospitalizacija zbog činjenice da je u prisutnosti vrućice i drugih manifestacija sindroma intoksikacije potrebna detoksikacijska (infuzijska) terapija. Ovaj pristup je određen činjenicom da su svi nesteroidni protuupalni lijekovi koji se koriste za snižavanje tjelesne temperature kontraindicirani za trudnice (osim u slučajevima kada je rizik od njihovog uzimanja opravdan, odnosno moguća šteta je mnogo manja od očekivana korist), stoga je trudnicu bolje liječiti prirodnijim metodama. Potrebno je liječiti uz minimalne rizike.
2. Antibiotska terapija je i danas glavna metoda liječenja, unatoč mogućim upozorenjima. O tome koji je antibiotik najbolje propisati. U ovom slučaju, preporučljivo je obratiti pozornost na klasifikaciju antibakterijskih lijekova koju je predložila FDA, američka organizacija za kontrolu lijekova. Prema ovoj klasifikaciji, svaki lijek pripada jednoj od skupina: A, B, C, D, X. Skupina A uključuje one lijekove koji se mogu propisati apsolutno mirno, bez straha od bilo kakvih nuspojava, skupina X uključuje one lijekove koji se u ovom slučaju ne mogu koristiti ni pod kojim okolnostima. Sve ostale kategorije idu uzlaznim redoslijedom, logično. Treba odmah napomenuti da u slučaju upale pluća u trudnica niti jedan antibiotik ne pripada ni klasi A ni klasi X. Najprihvatljiviji za primjenu kod trudnica su ceftriakson (za nekomplicirani oblik izvanbolničke upale pluća) ili cefepim, imipenem (u prisutnosti popratne patologije , bolnička upala pluća). Ako postoji sumnja na atipičnu floru koja je uzrokovala upalu pluća (mikoplazma), tada je preporučljivo koristiti makrolide (Rovamycin 3 milijuna)
3. Liječenje ekspektoransima - ambrobene ili lazolvan su najprikladniji lijekovi u ovom slučaju, budući da imaju najmanje štetnih pomoćnih tvari u svom sastavu. Uzmi za cijelo vrijeme trajanja bolesti (ali ne manje od tjedan dana).
4. Fizioterapija - također je indicirano liječenje inhalacijama (solno-alkalna, s ambrobenom i dioksidinom), 2 puta dnevno, vrijeme - 5 minuta, za tijek terapije - najmanje tjedan dana). Ne smijete raditi inhalacije s hidrokortizonom, jer je on hormonalne prirode i takvo liječenje može poremetiti hormonsku ravnotežu žene.

Komplikacije

Zakašnjelo ili nepravilno liječenje može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući pobačaj ili prijevremeni porod. Uz patologiju reproduktivnog sustava, mogu se pojaviti i komplikacije dišnog sustava - apsces, pleuritis i piopneumotoraks.

Oporavak

Nakon preležane upale pluća dugo su se razvijale posebne vježbe disanja za trudnice kao smjer fizikalne terapije.

zaključke

Pneumonija je vrlo opasna za trudnicu, pa se ni pod kojim okolnostima ne može liječiti kod kuće (ambulantno). Od toga se možete zaštititi ako izbjegavate kontakt s bolesnim osobama i vodite zdrav način života.

Video: Pneumonija kod djece i trudnica

Mnogi od nas, kada se pojave simptomi prehlade, ne odlaze liječniku, već počinju liječiti bolest kućnim lijekovima. Simptomi koji ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju mogu izazvati komplikaciju - upalu pluća (upala pluća).

Buduće majke moraju biti posebno oprezne. Ako se pojave simptomi prehlade, trebate se što prije obratiti stručnjaku. Posljedice upale pluća kod trudnica mogu biti vrlo ozbiljne.

Pneumonija je upala plućnog tkiva. Najčešće je zaraznog podrijetla. Stoga su glavni uzročnici upale pluća često virusi, gljivice i bakterije. Na primjer, upalu pluća mogu izazvati stafilokoki, pneumokoki, streptokoki, mikoplazme, gljivice Candida, respiratorni virusi i virusi influence koji u organizam ulaze kapljičnim putem. Sa slabim imunitetom, utječu na gornji dišni trakt, bronhijalnu sluznicu i plućno tkivo.

Upala pluća je vrlo rijetko primarna. Često je upala pluća komplikacija druge bolesti, koja može biti ARVI (rinitis, laringitis, faringitis, bronhitis).

Vjerojatnost upale pluća povećava se kada je tijelo izloženo provocirajućim čimbenicima. To uključuje:

• loše navike (pušenje, alkohol, droge);
• kronične bolesti pluća;
• endokrine bolesti;
• stanja imunodeficijencije;
• zastoj srca;
• kirurške operacije na prsima, trbušnoj šupljini;
• dugo ostati u vodoravnom položaju.

Simptomi bolesti kod trudnica

Znakovi upale pluća ovise o opsegu oštećenja tkiva u plućima i uzročniku upalnog procesa.

Unatoč tome, mogu se identificirati uobičajeni simptomi upale pluća u trudnica:

• znakovi oštećenja dišnog sustava (bol u prsima, suhi kašalj, koji se pretvara u mokri kašalj nekoliko dana nakon početka bolesti);
• znakovi respiratornih poremećaja (bljedilo, kratkoća daha, cijanoza nasolabijalnog trokuta);
• znakovi opće intoksikacije (mijalgija, glavobolja, umor, slabost, porast tjelesne temperature, zimica).

Pneumonija kod trudnica može se pojaviti u bilo kojoj fazi i razviti se u postporođajnom razdoblju. Vrlo često neliječena upala pluća ima nepovoljan tijek nakon rođenja djeteta.

Komplikacije upale pluća

Pneumonija može uzrokovati izvanplućne i plućne komplikacije. O njima ovisi tijek, prognoza i ishod bolesti.

Izvanplućne komplikacije uključuju: miokarditis, akutno kardiopulmonalno zatajenje, endokarditis, psihozu, infektivni toksični šok, sepsu, meningitis, meningoencefalitis.

Plućne komplikacije su: eksudativni pleuritis, gangrena pluća, apsces, akutno respiratorno zatajenje, opstruktivni sindrom.

Dijagnoza bolesti

Na upalu pluća može se posumnjati uočavanjem simptoma upale pluća kod trudnica (kašalj, brzi razvoj vrućice).

Dijagnoza se potvrđuje nakon:

• mikroskopski pregled sputuma uzetog od bolesnog pacijenta s mrljom po Gramu;
• inokulacija sputuma na različitim hranjivim medijima;
• opći i biokemijski test krvi;
• studije plinova u krvi.

Druga metoda za dijagnosticiranje upale pluća je rendgen prsnog koša . Važno je napomenuti da zračenje može negativno utjecati na fetus. Kada posjetite radiologa, morate ga upozoriti na svoju trudnoću. Kako bi zaštitio bebu, osigurat će poseban metalni zaslon koji ne dopušta prolaz zračenja.

Liječenje upale pluća u trudnica

Predstavnice lijepog spola koje očekuju dijete i pate od upale pluća trebaju dobiti prvu pomoć od lokalnih liječnika. U teškim oblicima bolesti uključeni su i drugi stručnjaci, uključujući pulmologe.

Trudnice se mogu liječiti kod kuće ako je ispunjeno nekoliko uvjeta. Prvo, ne bi smjeli imati kronične bolesti. Drugo, upalu pluća treba karakterizirati blagi tijek. Treće, lijepom spolu mora se osigurati pravilna njega i svakodnevni medicinski nadzor.

Ako gore navedeni uvjeti nisu ispunjeni, liječenje upale pluća u trudnica treba provesti u bolničkom okruženju.

U prvoj polovici "zanimljive situacije" pacijenti se raspoređuju u terapeutske bolnice, a nakon 22. tjedna trudnoće - u opstetričke bolnice.

U težim slučajevima bolesti, žene su hospitalizirane u JIL-u (jedinica reanimacije i intenzivne njege). Pacijente treba pratiti ne samo terapeut (pulmolog), već i opstetričar-ginekolog koji prati tijek trudnoće i procjenjuje stanje fetusa.

Nepotpuna upala pluća ne može biti indikacija za prekid trudnoće. Kontraindicirano je jer može uzrokovati pogoršanje stanja trudnice. Ova bolest također ne zahtijeva ranu isporuku.

Za upalu pluća liječnici propisuju antibiotike. Mogu se razlikovati sljedeće značajke antibiotske terapije:

• lijek se odabire ovisno o učinku na fetus;
• volumen i prirodu antibiotske terapije određuje liječnik na temelju težine upale pluća, karakteristika infekcije i prisutnosti popratnih patologija;
• lijek se propisuje nakon postavljanja kliničke dijagnoze;
• liječnik propisuje antibiotik u terapijskim dozama, navodeći vremenske intervale između doza lijeka;
• 2 dana nakon početka liječenja upale pluća u trudnica procjenjuje se klinička učinkovitost antibiotske terapije. Ako je rezultat pozitivan, liječenje se nastavlja bez promjene korištenog lijeka. Ako se na temelju procjene pokaže da antibiotik nije imao učinka, tada se on mijenja. U teškim slučajevima propisana je kombinacija određenih lijekova;
• u teškim slučajevima upale pluća, antibiotik se može dati intravenozno. 3-4 dana nakon postizanja stabilnog rezultata prijeđite na oralnu primjenu.

Ako je potrebno, liječnik može propisati imunostimulanse, terapiju detoksikacije, ekspektoranse i mukolitike, antihistaminike, nesteroidne i steroidne protuupalne lijekove.

Značajke porođaja i postporođajnog razdoblja s upalom pluća

Kod trudnica koje boluju od upale pluća porod se odvija kroz vaginalni porođajni kanal. Pacijenti trebaju ublažavanje bolova i terapiju kisikom. Žene u trudnoći trebaju biti pod nadzorom terapeuta (pulmologa) i opstetričar-ginekologa.

Na vrhuncu bolesti, dojenje je kontraindicirano, jer beba može biti zaražena. Ako se stanje majke normalizira, dijete se može dojiti, čak i ako se liječenje nastavi.

Prevencija upale pluća

Najbolja preventivna mjera za upalu pluća kod trudnica je održavanje racionalnog načina života. Trudnice se moraju pravilno hraniti i uključiti u prehranu povrće, voće i sokove.

Tijekom trudnoće ne biste se trebali zatvarati u zidove vlastitog doma. Šetnja na svježem zraku bit će korisna ne samo za ženu, već i za njezino dijete.

Buduće majke svakako se moraju odreći loših navika. Pušenje, alkohol, droge su predisponirajući čimbenici za nastanak upale pluća. Osim toga, loše navike negativno utječu na fetus. Dijete se može roditi s vrlo ozbiljnim nedostacima.

Dobra preventivna mjera za upalu pluća su vježbe disanja. Treba ih raditi svakodnevno. Vježbanje poboljšava oksigenaciju tkiva. Osim toga, djeluju umirujuće i opuštajuće. Ispod je nekoliko vježbi disanja za prevenciju raznih bolesti dišnog sustava.

Vježba br. 1 . Uspravite se i udišite zrak, stojeći na prstima. Zadržite dah nekoliko sekundi. Polako izdahnite kroz nos i spustite se na pete.

Vježba br. 2 . Uspravite se i udahnite 3 mala udaha. Na 1. udisaju ispružite ruke ispred sebe, na 2. raširite ih u razini ramena, na 3. ih podignite. Snažno izdahnite, otvarajući usta.

Vježba br. 3 . Uspravite se i vršcima prstiju uhvatite ramena. Udahnite i zadržite dah. Za to vrijeme spojite laktove i raširite ih. Učinite to 2-3 puta i izdahnite kroz usta.

Vježba br. 4 . Uspravite se i ispružite ruke ispred sebe. udahni. Zadržite dah nekoliko sekundi. Napravite nekoliko zamaha rukama (poput vjetrenjače) i snažno izdahnite zrak kroz usta.

Vježba br. 5 . Uspravite se s rukama ispruženim ispred sebe. Duboko udahni. Zadržite dah nekoliko sekundi. U to vrijeme raširite ruke u stranu i ponovno ih ispružite ispred sebe, a zatim ih spustite. Snažno izdahnite kroz usta.

Zaključno, vrijedi napomenuti da je upala pluća kod trudnica ozbiljna bolest. Ako se pojave simptomi, trebate se odmah obratiti liječniku. Samostalna primjena antibiotika može dovesti do disbioze i supresije imunološkog sustava. Bolest može trajati od 2 tjedna do 1 mjeseca.

S produljenim tijekom, bolest može trajati više od 4 tjedna. Uz pravodobno i pravilno liječenje, oporavak se događa brže. U pravilu, nakon uzimanja antibiotika, crijevna flora se obnavlja sama od sebe i ne zahtijeva upotrebu posebnih lijekova.

Ja volim!

Tijekom trudnoće žena je odgovorna ne samo za svoje zdravlje, već i za sigurnost nerođenog djeteta. Naravno, sve vrste bolesti koje buduća majka pati tijekom ovog uzbudljivog razdoblja također mogu ugroziti život fetusa, a jedna od najopasnijih bolesti je upala pluća tijekom trudnoće.

Kako biste zaštitili sebe i svoje nerođeno dijete, morate biti na oprezu tijekom cijele trudnoće, čak i ako imate i najmanji znak nelagode, obratite se svom liječniku. Morate shvatiti da su upala pluća i trudnoća stvarne stvari, pa ćemo sada razgovarati o tome kakva je to bolest, kako može utjecati na tijek trudnoće, saznat ćemo njegove simptome i metode kontrole.

Po svojoj prirodi upala pluća ili pneumonija je akutna zarazna bolest koja zahvaća plućno tkivo i zahvaća uglavnom dišni sustav, ali štetno djeluje i na cijeli organizam.

Često je ova bolest bakterijske prirode, a glavnim uzročnicima smatraju se bakterije pneumokoka i stafilokoka. Osim navedenih mikroorganizama, upalu pluća u trudnoći, pa i kod svih drugih ljudi, mogu izazvati streptokoki, legionele, hemofilus influenzae ili Escherichia coli itd.

Osim bakterijskog podrijetla, upala pluća može biti virusne prirode, odnosno ova se bolest može razviti čak i od obične prehlade. Iz tog je razloga toliko važno biti oprezan i, kao što je ranije spomenuto, brzo reagirati na bilo kakve manifestacije bolesti.

Također biste trebali shvatiti da je najvjerojatniji scenarij za razvoj upale pluća smanjenje zaštitnih funkcija tijela. To sugerira da je potrebno ojačati vaš imunitet i tijekom trudnoće pokušajte se ne preopteretiti previše, izbjegavajte nepotrebnu tjelesnu aktivnost, pridržavajte se dnevne rutine, uvijek dovoljno spavajte, pravilno se hranite, nemojte biti nervozni i ne previše hladno ili pregrijano.

Posebno opasno vrijeme su takozvana razdoblja nedostatka vitamina, koja se javljaju u jesen i proljeće. U ovom trenutku povećava se mogućnost da se razbolite, pa je bolje izbjegavati velike gomile ljudi, a također ima smisla konzultirati se sa svojim liječnikom o uzimanju vitaminskih kompleksa koji će povećati imunitet i pozitivno utjecati na tijek trudnoće. .

Pneumonija i njen učinak na fetus

Zbog činjenice da upala pluća kod trudnica, kao iu svakom drugom slučaju, utječe na pluća i reagira s upalnim procesom u tkivima organa različite težine, to utječe na respiratorni proces.

Naravno, uz otežano disanje, koje svakako prati upala pluća, ljudsko tijelo, odnosno organi i tkiva, dobivaju manje kisika, što čak iu normalnim uvjetima predstavlja određenu opasnost.

Ako govorimo o pneumoniji posebno kod trudnica, a općenito o tijelu žene u tom razdoblju, lako je pogoditi da fetus također treba dobiti dovoljnu količinu kisika za normalan razvoj. Ako buduća majka ima upalu pluća, nedostatak opskrbe fetusa kisikom može uzrokovati razvoj različitih patologija i komplikacija, uključujući pobačaj. Kao što vidite, posljedice su vrlo ozbiljne i ovu bolest ne možete shvatiti olako.

Ovdje je vrijedno napomenuti da upala pluća predstavlja najveću opasnost u ranoj fazi trudnoće, odnosno u prvom tromjesečju. U ranim stadijima razvoj fetusa je odlučujući čimbenik, a upala pluća može doprinijeti komplikacijama i kod majke i kod djeteta. U ovom slučaju, manifestacije patologija u oba su podijeljene u dvije skupine:

1. Ekstrapulmonalni - govorimo o razvoju meningitisa, sepse, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), endokarditisa, miokarditisa, kao i infektivnog ili toksičnog šoka.
2. Intrapulmonalno - u ovom slučaju komplikacije su različite prirode i mogu se razviti apscesi, gangrena, edem ili pleuritis u plućima.

Često se gore opisani problemi i dalje tiču ​​majke, ali ako govorimo o drugoj točki, tada slične komplikacije mogu utjecati na bebu. Osim toga, u prvom tromjesečju upala pluća nepovoljno utječe na razvoj fetalnog tkiva, au posebno teškim slučajevima može uzrokovati gubitak trudnoće ili spontani pobačaj.

Što se tiče drugog tromjesečja, još uvijek postoji opasnost, ali upala pluća ima manji učinak, pogotovo ako je završeno formiranje fetalnih organa. U ovom trenutku, osim pravilnog liječenja, potrebno je biti pod nadzorom liječnika, koji će pratiti razvoj djeteta i osigurati da mu bolest ne prijeti.

Ako se upala pluća osjeti u trećem tromjesečju, rizici su minimalni, a glavni fokus je na liječenju majke. Činjenica je da bolest može dovesti do preranog rođenja, pa čak i uoči određenog vremena takva bolest može negativno utjecati na proces poroda. Ovisno o težini upale pluća i njenoj progresiji, liječnik može propisati carski rez.

Simptomi bolesti

Iznimno je važno započeti liječenje upale pluća tijekom trudnoće što je prije moguće, jer što prije otkrijete bolest, to će manje vremena imati da napreduje i brže ćete se moći nositi s njom. Osim toga, skraćivanje trajanja bolesti je vrlo važno ne samo za zdravlje majke, na taj način minimizirate rizik izloženosti fetusa i štitite svoju bebu.

Međutim, kako biste pravodobno započeli liječenje, morate znati što tražiti, odnosno imati predodžbu o tome koji su simptomi tipični za upalu pluća:

1. Prvi simptom je pojava kašlja. Često je u ranim fazama kašalj suh, ali ne prolazi dugo vremena. Tada napadaji postaju sve češći, žešći, kašalj prelazi u mokar i počinje izlaziti sluz. U isto vrijeme, kašalj je sam po sebi opasan za bebu, jer maternica trudnice postaje tonirana, što također dovodi do neželjenih posljedica.
2. Pojava nedostatka zraka, otežano disanje i umor. Ovi simptomi često prođu nezapaženo, pogotovo u kasnijim fazama, kada je trbuh veći i mama se umori čak i od kratke šetnje, stoga budite oprezni.
3. Kako upala pluća napreduje, može se pojaviti bol u prsima, osobito kada pokušavate duboko udahnuti.
4. Često je upala pluća popraćena porastom temperature, do 38-39 stupnjeva žive, ali postoje slučajevi s niskom temperaturom, gotovo neprimjetnom.
5. Opća slabost, intoksikacija, gubitak apetita, sustavni umor itd.

Tijekom trudnoće neki simptomi mogu proći potpuno nezapaženo. Naveli smo primjer umora i nedostatka zraka u kasnijim fazama. Isto vrijedi i za otežano disanje; trudnice se često žale na to kada želudac snažno raste i podupire dijafragmu.

Međutim, ako otkrijete primarne simptome u obliku kašlja i nedostatka zraka, trebali biste se već zabrinuti i što prije se obratite liječniku, jer je to prvi znak. Ne treba sve svaljivati ​​na običnu prehladu i baviti se samoliječenjem, tijekom trudnoće svaka sitnica treba biti pod nadzorom stručnjaka.

Dijagnostičke mjere

Naravno, potrebno je znati simptome bolesti, oni će poslužiti kao prvi signal za odlazak liječniku. Ali dijagnostičke mjere su jednako važna nijansa, pa obratimo malo pozornosti na njih.

Prilikom testiranja bolesnika na upalu pluća, prvo što liječnik treba učiniti je osluškivati ​​i “udarati” pluća na zviždanje i šumove koji se često pojavljuju u različitim stadijima upale pluća kao posljedica upale plućnog tkiva.

Još jedna apsolutno sigurna dijagnostička metoda za trudnicu i fetus su opći i biokemijski testovi krvi, koji ne samo da pomažu identificirati određene vrste upale pluća, već također doprinose točnijem liječenju.

Što se tiče fluorografije torakalne regije, ovaj postupak najbolje je izvesti nakon 20. tjedna trudnoće, budući da su do tog vremena svi vitalni organi bebe već formirani. Ali ako je za postavljanje dijagnoze potrebno proučiti plućni uzorak i pogledati sliku, fluorografija se može obaviti u ranim fazama.

Metode liječenja

Što se tiče metoda kontrole, upala pluća tijekom trudnoće ne liječi se kao obično, budući da postoji niz lijekova koji su kontraindicirani za nerođeno dijete i njegovu majku.

Osim toga, iz očitih razloga, trudnice se često liječe u bolnici, jer je puno lakše pratiti stanje fetusa i majke. Što se tiče metoda kontrole, potrebno je liječiti upalu pluća antibioticima, ali samo onima koji ne štete razvoju fetusa i nemaju nuspojava.

Osim toga, liječenje upale pluća u trudnica uključuje borbu protiv simptoma. Uvijek je vrlo važno smanjiti ili riješiti se kašlja. Osim toga, za održavanje imuniteta propisani su protuupalni i ekspektoransi, kao i vitaminski kompleksi.

Inače, morate se strogo pridržavati svih liječničkih uputa i obratiti pozornost na eventualne promjene simptoma i općeg stanja. Budite na oprezu, održavajte imunitet i redovito posjećujte liječnika kako biste pratili tijek trudnoće.

Ne baš

Pneumonija je ozbiljna plućna patologija koja može biti opasna za svakoga ako se liječenje ne započne na vrijeme. Za buduću majku i fetus bolest nosi dvostruku opasnost. I vrlo je važno da je žena svjesna svih rizika trudnoće i uključena u prevenciju prehlada i upalnih bolesti.

Pneumonija: upala pluća tijekom trudnoće

Trudnice su osjetljivije na viruse i infekcije, novo stanje tijela uključuje određeno restrukturiranje funkcioniranja organskih sustava. Tijelo postaje ranjivije i osjetljivije. A rizik od razvoja upale pluća povećava se tijekom trudnoće.

Zašto je trudnicama lakše dobiti upalu pluća?

• Od početnih faza trudnoće smanjuje se površina pluća, što je uključeno u respiratorni proces. Zapravo, mijenja se cijeli dišni sustav. To je zbog proizvodnje progesterona.
• Potreba za kisikom u trudnica se povećava za više od trećine.
• Kako maternica raste, razina dijafragme raste, a to ograničava inspiratorne pokrete koje proizvode pluća. Povećava se opterećenje srca i krvnih žila.

Također je vrijedno razumjeti da se kemijski sastav krvi mijenja tijekom trudnoće, zbog čega je bolest teže dijagnosticirati bez povećanja temperature. Možda nema karakterističnih simptoma.

Ali, naravno, ne biste trebali misliti da je upala pluća pokazatelj za prekid trudnoće, da će to sigurno utjecati na stanje djeteta. Ako se na vrijeme obratite liječniku, upala pluća može se nježno liječiti, a negativne posljedice za ženu i dijete uopće nisu potrebne. Pneumonija je opasna upravo zbog svojih komplikacija.

Je li upala pluća opasna: koji su rizici?

Komplikacije upale pluća ono su što istinski zastrašuje majku i plod. Najopasnija bolest je pretrpjela u ranim fazama. Patogeni organizmi koji uzrokuju upalu pluća uzrokuju promjene u razvoju djeteta i inficiraju posteljicu, što rezultira insuficijencijom posteljice. Fetus može biti ozbiljno oštećen.

Rizici od upale pluća tijekom trudnoće:

• Bolest, koja se javlja u drugom i trećem tromjesečju, ne predstavlja veliku opasnost za fetus, ali može doći do komplikacija za samu ženu, što će dovesti do preranog rođenja;
• Povećava se rizik od prijevremene trudnoće;
• Respiratorna funkcija žene ne poboljšava se čak ni nakon carskog reza.

Opasna situacija kada upala pluća nije izliječena do trenutka rođenja. Ponekad nakon poroda poprima patološki tijek, takva upala pluća može biti kobna. Ali nemojte paničariti: ako ste se odmah obratili liječniku i započeli liječenje na vrijeme, tada je prognoza dobra.

Simptomi i znakovi upale pluća u trudnica

Prvi simptomi u bilo kojem tromjesečju nalikuju običnoj prehladi. Zbog toga je bolest podmukla - mnogi ne pridaju važnost curenju nosa, kašlju, zimici i općoj slabosti, vjerujući da će sve ionako proći samo od sebe. Ali kašalj postaje suh i jak, slabost postaje očitija, a temperatura raste.

Sljedeći simptomi trebali bi vas upozoriti:

• Teška slabost;
• Glavobolja;
• Suhi kašalj;
• Bol u prsima, zrači u trbuh, pojavljuje se s jakim kašljem;
• Groznica, zimica;
• dispneja.

Trudnice s takvim simptomima trebaju nazvati hitnu pomoć ili, ako je moguće, same otići ravno u bolnicu. Ne smijete oklijevati, koliko god brzo tražili pomoć, veće su šanse za uspješno i brzo liječenje. Ni u kojem slučaju se ne smijete sami liječiti, osobito antibioticima.

Što je liječenje upale pluća u trudnica?

Ako bolest prolazi bez patologija, prognoza je pozitivna. Da, ne možete bez upotrebe lijekova, ali to je slučaj kada je rizik od komplikacija veći od potencijalne opasnosti za dijete. Liječnik će odabrati lijekove koji su maksimalno prihvatljivi za buduću majku.

Kompleksna terapija:

• antibiotici;
• Lijekovi koji potiču bronhodilataciju;
• vitamini;
• Terapija kisikom;
• Ekspektoransi.

Važna točka: za neke bolesti trudnice (tuberkuloza, dijabetes, srčane patologije) preporučuje se cijepljenje cjepivom protiv gripe.

Pravodobno, kompetentno liječenje neće dati nikakve komplikacije i neće uzrokovati negativne posljedice za bebu. Bolest u prosjeku traje od dva tjedna do mjesec dana. Upala pluća često zahtijeva hospitalizaciju žene.

Komplikacije i prevencija: kako spriječiti upalu pluća

U ovom slučaju prikladne su sve metode koje jačaju imunološki sustav. Vitaminoterapija je obavezna, a poželjno je da unos vitamina u organizam bude prirodan. Svakodnevne šetnje, dobar san i pravilan odmor trebaju biti obvezni. Hrana je ispravna, raznolika, obogaćena.

Mjesta s velikim brojem ljudi, a posebno tijekom takozvane hladne sezone, trudnica bi trebala izbjegavati što je više moguće.

Nažalost, komplikacije upale pluća češće su u trudnica. Ne liječe se uvijek odmah, jer se boje lijekova i njihovih učinaka na fetus. A promijenjeno stanje tijela doprinosi razvoju patoloških procesa.

Moguće komplikacije upale pluća:

• Septički šok, zatajenje disanja;
• Apsces i gangrena organa;
• Eksudativni pleuritis;
• Patologije trudnoće.

Prvi tjedni trudnoće su opasno vrijeme, morate se zaštititi što je više moguće od prehlade i hipotermije. Pokušajte ne mijenjati klimu u ovom trenutku, voditi normalan način života bez stresa i šoka. Nemojte se bojati otići liječniku čak i ako imate najmanje znakove upozorenja. U prvom tromjesečju medikamentozno liječenje je upitno, ne preporučuje se, a na razvoj bebinih organa utječe tijek bolesti.

Koja je opasnost od upale pluća tijekom trudnoće (video)

Zaštitite se od prehlada, virusa, infekcija. Trudnoća je vrijeme velikog opreza, pažnje prema sebi i svome tijelu, ovo su mjeseci kada se prema sebi trebate odnositi još pobožnije i pažljivije.

Imajte zdravu trudnoću!