न्यूरोपैथी. पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, संकेत, निदान और उपचार

एक्सोनल प्रकार की न्यूरोनल क्षति

तंत्रिका तंतु के अक्षीय सिलेंडर को क्षति पहुंचती है अक्षीय प्रकारचेता को हानि।इस प्रकार का घाव विषाक्त, डिस्मेटाबोलिक न्यूरोपैथी में होता है, जिसमें अल्कोहलिक एटियोलॉजी, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, यूरीमिया, पोरफाइरिया, मधुमेह शामिल हैं। घातक ट्यूमर. यदि माइलिन शीथ को नुकसान तंत्रिका के साथ आवेगों के संचालन में कमी या रुकावट को प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल कॉर्टेक्स से मांसपेशियों तक स्वैच्छिक मोटर कमांड संकेतों का संचरण, तो एक्सोनल क्षति के साथ, एक्सोन ट्रॉफिज्म और एक्सोनल परिवहन बाधित होता है , जो क्षीण अक्षतंतु उत्तेजना की ओर ले जाता है और, तदनुसार, प्रभावित क्षेत्र और उसके बाहर के क्षेत्र में इसके सक्रियण की असंभवता। अक्षतंतु की बिगड़ा हुआ उत्तेजना इसके साथ उत्तेजना का संचालन करने में असमर्थता की ओर ले जाती है। एक्सोनल प्रकार के घाव में नसों के साथ आवेग चालन की गति के सामान्य मूल्यों का संरक्षण शेष अप्रभावित तंतुओं की चालकता से जुड़ा होता है। सभी तंत्रिका तंतुओं को कुल एक्सोनल क्षति होगी पूर्ण अनुपस्थितिप्रतिक्रिया (तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना का पूर्ण नुकसान) और चालन गति की जांच करने में असमर्थता। एक्सोनल क्षति में एक्सोनल परिवहन और माध्यमिक ट्रॉफिक का व्यवधान शामिल है सूचना का प्रभावप्रति मांसपेशी. एक्सोनल क्षति के साथ एक विकृत मांसपेशी में, विकृतीकरण घटनाएँ घटित होती हैं। तीव्र निषेध में, पहले 10-14 दिनों में मांसपेशियों में कोई परिवर्तन नहीं होता है, क्योंकि एक्सोनल करंट शेष संसाधनों का उपयोग करता है। इसके अलावा, निषेध के पहले चरण में, मांसपेशी, तंत्रिका नियंत्रण खोकर, हास्य नियामक कारकों का उपयोग करने की कोशिश करती है, और इसलिए बाहरी हास्य प्रभावों के प्रति इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। मांसपेशियों की ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में कमी और विध्रुवण के एक महत्वपूर्ण स्तर को जल्दी से प्राप्त करने की संभावना के उद्भव से फाइब्रिलेशन क्षमता और सकारात्मक तेज तरंगों के रूप में सहज गतिविधि की उपस्थिति होती है। फ़िब्रिलेशन क्षमताएं निषेध के पहले चरण में उत्पन्न होती हैं और प्रतिबिंबित होती हैं डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंमांसपेशीय तंतुओं में. जैसे-जैसे निषेध जारी रहता है, फाइब्रिलेशन क्षमता की आवृत्ति बढ़ती है और, जैसे-जैसे मांसपेशियों की कोशिकाएं मरती हैं, सकारात्मक तेज तरंगें दिखाई देती हैं। अक्षीय क्षति का आकलन करने में, तीन विशेषताओं को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है: बिगड़ा हुआ उत्तेजना के अक्षतंतु के साथ गंभीरता, उत्क्रमणीयता और वितरण की डिग्री. उत्तेजना के सभी तीन मापदंडों का आकलन हमें घाव की गंभीरता, व्यापकता और प्रतिगमन की संभावना का न्याय करने की अनुमति देता है।

अक्षतंतु उत्तेजना की हानि की गंभीरता की डिग्रीपहले शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स द्वारा निर्धारित किया गया था। एक अक्षतंतु को सक्रिय करने (एक क्रिया क्षमता उत्पन्न करने) में सक्षम बाहरी विद्युत उत्तेजना की न्यूनतम तीव्रता इसकी उत्तेजना के स्तर को दर्शाती है। विद्युत उत्तेजना की तीव्रता 2 मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है: वर्तमान की भयावहता और इसके प्रभाव की अवधि, अर्थात। चिड़चिड़े आवेग की अवधि. आम तौर पर, मध्यम वर्तमान ताकत के साथ, तंत्रिका छोटी अवधि (0.01-0.1 एमएस तक) के आवेगों के प्रति संवेदनशील होती है, मांसपेशी केवल लंबी अवधि (20-30 एमएस) के वर्तमान के प्रति संवेदनशील होती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मोटर बिंदु पर मांसपेशियों की जलन मांसपेशियों की सीधी जलन नहीं है, बल्कि अक्षतंतु टर्मिनलों के माध्यम से मध्यस्थ होती है और वास्तव में यह मांसपेशी की नहीं, बल्कि अक्षतंतु की उत्तेजना का परीक्षण है। धारा के परिमाण और आवेग की अवधि पर अक्षतंतु उत्तेजना की निर्भरता को "शक्ति-अवधि" कहा जाता है (चित्र 13)।

चावल। 13. "शक्ति-अवधि" वक्र - तंत्रिका उत्तेजना की निर्भरता

वर्तमान परिमाण और पल्स अवधि (एल.आर. ज़ेनकोव, एम.ए. रोंकिन, 1982 के अनुसार)।

1 – मानक,

2 - आंशिक निषेध (एक किंक के साथ वक्र),

3 - पूर्ण निषेध,

एक्स 1, एक्स 2, एक्स 3, - क्रोनोक्सिया,

पी 1, पी 2, पी 3 - रिओबेसेस।

शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक विधि, जो पहले मांसपेशियों की विकृति का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता था, कम-दहलीज (कम-माइलिनेटेड) अक्षतंतु की उत्तेजना को निर्धारित करने पर आधारित है, अर्थात। जब एक स्पंदित धारा उस पर लागू की जाती है तो मांसपेशियों की सक्रियता की न्यूनतम डिग्री। न्यूनतम मांसपेशी सक्रियण का नियंत्रण दृश्य रूप से किया गया; मांसपेशी के मोटर बिंदु पर करंट लगाया गया। प्रभावित करने वाली धारा की शक्ति 0 से 100 mA तक होती है, पल्स अवधि 0.05 ms से 300 ms तक होती है, 300 ms की अवधि वाली पल्स धारा स्थिरांक के बराबर होती है। न्यूनतम वर्तमान पर अधिकतम अवधि(300 एमएस), कैथोड से मोटर बिंदु पर लगाया जाता है, जिससे न्यूनतम दृश्य मांसपेशी संकुचन होता है रियोबेस. एक्सोनल क्षति (डिनेर्वेशन) के साथ, रियोबेस कम हो जाता है, अर्थात। के लिए कम DC पावर की आवश्यकता होती है न्यूनतम कमीमांसपेशियां, चूंकि विध्रुवण के महत्वपूर्ण स्तर को प्राप्त करना आसान है। अक्षतंतु क्षति (डिनेर्वेशन) का सबसे जानकारीपूर्ण संकेतक छोटी अवधि की स्पंदित धारा के प्रति इसकी उत्तेजना है। इस संबंध में एक संकेतक पेश किया गया chronaxies- न्यूनतम दृश्य मांसपेशी संकुचन के लिए आवश्यक दो रिओबेस की वर्तमान नाड़ी की न्यूनतम अवधि। एक्सोनल क्षति (डिनेर्वेशन) के साथ, क्रोनैक्सी इंडेक्स बढ़ जाता है। रियोबेस और क्रोनैक्सी संकेतकों की शक्ति-अवधि वक्र के साथ तुलना करने पर, आप देख सकते हैं कि रियोबेस और क्रोनैक्सी संकेतक वक्र पर बिंदु हैं। इस प्रकार, रियोबेस और क्रोनैक्सी एक्सोनल क्षति का आकलन करने में सांकेतिक संकेतक हैं। वर्तमान में कई कारणों से ताकत-अवधि वक्र का मूल्यांकन नहीं किया गया है:

* विधि मांसपेशी सक्रियण (दृश्य) के व्यक्तिपरक मानदंड पर आधारित है;

* अनुसंधान की महत्वपूर्ण श्रम तीव्रता;

* परिणामों की व्याख्या में अस्पष्टता, चूंकि तंत्रिका में अप्रभावित तंत्रिका तंतुओं के आंशिक संरक्षण के साथ, "बल-अवधि" वक्र प्रभावित और अप्रभावित तंतुओं की उत्तेजना के योग का प्रतिनिधित्व करेगा। अप्रभावित तंतुओं की उत्तेजना बनेगी बाईं तरफवक्र (छोटी अवधि की दालों के लिए), और प्रभावित तंतुओं की उत्तेजना - वक्र का दाहिना भाग (लंबी अवधि की दालों के लिए);

* सुई ईएमजी की तुलना में पुनर्जीवन की प्रक्रिया का आकलन करते समय वक्र को बदलने में पर्याप्त जड़ता;

* शोध के लिए आधुनिक उपकरणों का अभाव। पहले इस्तेमाल किया गया UEI-1 उपकरण नैतिक और शारीरिक रूप से पूरी तरह से पुराना हो चुका है, क्योंकि इसका उत्पादन 15 साल से अधिक समय पहले बंद हो गया था।

उत्तेजना ईएमजी में, एम-प्रतिक्रिया का अध्ययन करते समय, 0.1 एमएस की उत्तेजनाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन ईएमजी स्थापना में उत्तेजक द्वारा उत्पन्न अधिकतम पल्स अवधि 1.0 एमएस है। जब एम-प्रतिक्रिया को सुप्रामैक्सिमल उत्तेजना मोड में दर्ज किया जाता है, तो मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले सभी अक्षतंतु सक्रिय हो जाते हैं। जब सभी अक्षतंतु प्रभावित होते हैं, तो कोई एम प्रतिक्रिया नहीं होती है। जब तंत्रिका के अक्षतंतु का हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कम आयाम की एम-प्रतिक्रिया इस तथ्य के कारण दर्ज की जाती है कि प्रभावित अक्षतंतु अपनी उत्तेजना कम कर देते हैं या खो देते हैं। एक्सोनल आंशिक घावों के उत्तेजित ईएमजी डायग्नोस्टिक्स में शास्त्रीय इलेक्ट्रोडडायग्नोस्टिक्स पर फायदे हैं, क्योंकि यह न केवल कम-थ्रेशोल्ड एक्सोन (मोटर इकाइयों) के एम-प्रतिक्रिया में योगदान को ध्यान में रखने की अनुमति देता है, बल्कि उच्च-थ्रेशोल्ड, अत्यधिक माइलिनेटेड फाइबर भी है। शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स किसी को केवल कम-दहलीज, कम-माइलिनेटेड फाइबर की उत्तेजना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि अत्यधिक माइलिनेटेड फाइबर के अक्षतंतु तब प्रभावित होते हैं जब वे न्यूरॉन शरीर के साथ अनमाइलिनेटेड (कम-दहलीज) वाले (ई.आई. ज़ैतसेव, 1981) से पहले संबंध खो देते हैं, यह तर्क दिया जा सकता है कि एम-प्रतिक्रिया मापदंडों का आकलन करने की विधि शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स की तुलना में अधिक संवेदनशील है।

बिगड़ा हुआ अक्षतंतु उत्तेजना की प्रतिवर्तीताक्लिनिक में इसके अत्यधिक महत्व के बावजूद, यह एक अल्प-अध्ययन क्षेत्र है। चोटों के लिए परिधीय तंत्रिकाएं, पोलीन्यूरोपैथी, मोनोन्यूरोपैथी, पोलियोमाइलाइटिस सिंड्रोम, तथाकथित एक्सोनल प्रकार का घाव अक्सर दर्ज किया जाता है, अर्थात। तंत्रिका के साथ आवेग संचरण की अपेक्षाकृत संरक्षित गति और एम-तरंग के आकार के साथ डिस्टल एम-प्रतिक्रिया के आयाम में गिरावट। एम-प्रतिक्रिया के आयाम में यह कमी कुछ अक्षतंतुओं की उत्तेजना में कमी या हानि के साथ संयुक्त है। बच्चों के संक्रमण संस्थान के न्यूरोइन्फेक्शन क्लिनिक में अनुभव से पता चलता है कि चोट की तीव्र अवधि के दौरान बिगड़ा हुआ एक्सोनल उत्तेजना कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय है और आगे प्रतिपूरक पुनर्जीवन के साथ एक्सोन की मृत्यु की ओर जाता है। अन्य मामलों में, उत्तेजना में गड़बड़ी प्रतिवर्ती है, अक्षतंतु की मृत्यु नहीं होती है, और बिगड़ा हुआ कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है। न्यूरोलॉजी में, "एक्सोनल घाव" शब्द का प्रयोग एक्सोनल क्षति की अपरिवर्तनीयता और गंभीरता के पर्याय के रूप में किया जाता है, जो काफी लंबे समय तक इस प्रकार के घाव के लगातार अवलोकन से जुड़ा होता है। बाद मेंरोग (घाव) की शुरुआत से - 1-2 महीने, जब अक्षतंतु उत्तेजना में विकार की प्रतिवर्तीता की अवधि समाप्त हो जाती है। समय-समय पर न्यूरोपैथी वाले रोगियों के डेटा का विश्लेषण चेहरे की नस, तीव्र सूजन पोलीन्यूरोपैथी, साहित्य से प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​डेटा हमें एक्सोनल उत्तेजना विकारों की निम्नलिखित गतिशीलता के बारे में बात करने की अनुमति देते हैं। एक्सोनल क्षति मुख्य रूप से तेज एक्सोनल परिवहन में व्यवधान का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप 5-6 दिनों के बाद कुछ तंत्रिका एक्सोन की उत्तेजना में आंशिक कमी आती है। पल्स करंटअपेक्षाकृत लंबी अवधि (0.5 एमएस) के आवेगों के प्रति संरक्षित संवेदनशीलता के साथ छोटी अवधि (0.1 एमएस)। जब 0.5 एमएस दालों से उत्तेजित किया जाता है, तो सभी तंत्रिका अक्षतंतु सक्रिय हो जाते हैं, और एम-प्रतिक्रिया का आयाम मानक मूल्यों से मेल खाता है। आगे के प्रतिकूल प्रभावों के अभाव में ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। हानिकारक कारक के निरंतर और बढ़ते जोखिम के साथ, अक्षतंतु की उत्तेजना काफी हद तक कम हो जाती है, और यह 0.5 एमएस तक चलने वाले आवेगों के प्रति असंवेदनशील हो जाती है। 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक हानिकारक कारक के लंबे समय तक बने रहने से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं - एक्सोन अध: पतन और तथाकथित एक्सोनल क्षति का विकास। इस प्रकार, एक्सोनल क्षति का प्रतिवर्ती चरण (3 सप्ताह तक) कहा जा सकता है कार्यात्मक अक्षीय घाव, और अपरिवर्तनीय (3 सप्ताह से अधिक) - संरचनात्मक अक्षीय घाव. हालाँकि, उल्लंघनों की प्रतिवर्तीता तीव्र अवस्थाघाव न केवल अवधि और गंभीरता पर निर्भर करते हैं, बल्कि घावों के विकास की गति पर भी निर्भर करते हैं। घाव जितनी तेजी से विकसित होता है, प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाएं उतनी ही कमजोर होती हैं। इन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, ईएनएमजी का उपयोग करते समय भी, एक्सोनल क्षति की प्रतिवर्तीता का प्रस्तावित विभाजन काफी सशर्त है।

तंत्रिका की लंबाई के साथ बिगड़ा हुआ अक्षतंतु उत्तेजना की व्यापकतासूजन, डिस्मेटाबोलिक, विषाक्त न्यूरोपैथी में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। डिस्टल प्रकार की एक्सोनल क्षति सबसे अधिक बार तंत्रिका फाइबर की सबसे बड़ी लंबाई वाली नसों में पाई जाती है, जिसे डिस्टल न्यूरोपैथी कहा जाता है। न्यूरॉन शरीर को प्रभावित करने वाले हानिकारक कारक एक्सोनल परिवहन में गिरावट का कारण बनते हैं, जो मुख्य रूप से एक्सॉन के डिस्टल खंडों को प्रभावित करता है (पी.एस. स्पेंसर, एच.एच. शांबुर्ग, 1976)। चिकित्सकीय और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से, ये मामले मांसपेशियों की विकृति के संकेतों के साथ डिस्टल एक्सोन अध: पतन (संरचनात्मक एक्सोनल घाव) को प्रकट करते हैं। सूजन संबंधी न्यूरोपैथी वाले रोगियों में घाव के तीव्र चरण में, अक्षतंतु उत्तेजना की एक दूरस्थ प्रकार की हानि का भी पता लगाया जाता है। हालाँकि, इसे केवल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके से ही पता लगाया जा सकता है, प्रतिवर्ती किया जा सकता है और चिकित्सकीय रूप से नहीं पहुँचा जा सकता है। महत्वपूर्ण स्तर(कार्यात्मक एक्सोनल घाव)। डिस्टल प्रकार की एक्सोनल क्षति अक्सर निचले छोरों में दर्ज की जाती है। ऊपरी छोरों में, सूजन संबंधी न्यूरोपैथी के साथ, तंत्रिका फाइबर का समीपस्थ भाग सबसे अधिक प्रभावित होता है और घाव प्रकृति में डिमाइलेटिंग होता है।

एक्सोनल और डिमाइलेटिंग प्रकार के घाव व्यावहारिक रूप से अलगाव में नहीं होते हैं। अधिकतर, तंत्रिका क्षति प्रकृति में एक प्रकार की क्षति की प्रबलता के साथ मिश्रित होती है। उदाहरण के लिए, मधुमेह और अल्कोहल पोलीन्यूरोपैथी में, एक्सोनल और डिमाइलेटिंग दोनों प्रकार के विकारों के साथ घाव हो सकते हैं।

हार एन. इसके किसी भी भाग पर मीडियनस, जिससे हाथ में दर्द और सूजन, हथेली की सतह और पहली 3.5 अंगुलियों की संवेदनशीलता विकार, इन अंगुलियों के लचीलेपन में कमी और अंगूठे का विरोध होता है। निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी के परिणामों के आधार पर किया जाता है; इसके अतिरिक्त, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी का उपयोग करके मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं की जांच की जाती है। उपचार में दर्द निवारक, सूजन-रोधी, न्यूरोमेटाबोलिक, संवहनी फार्मास्यूटिकल्स, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और मालिश शामिल हैं। संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

सामान्य जानकारी

मीडियन नर्व न्यूरोपैथी काफी आम है। रोगियों का मुख्य समूह युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग हैं। मध्यिका तंत्रिका को नुकसान के सबसे आम स्थान इसकी सबसे बड़ी भेद्यता के क्षेत्रों से मेल खाते हैं - संरचनात्मक सुरंगें, जिसमें तथाकथित के विकास के साथ तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न (संपीड़न) संभव है। सुरंग सिंड्रोम. सबसे आम टनल सिंड्रोम एन है। मीडियनस कार्पल टनल सिंड्रोम है - हाथ के पास जाते समय तंत्रिका का संपीड़न। जनसंख्या में औसत घटना 2-3% है।

मध्यिका तंत्रिका को क्षति का दूसरा सबसे आम स्थान अग्रबाहु के ऊपरी भाग में इसका खंड है, जो प्रोनेटर टेरेस के मांसपेशी बंडलों के बीच चलता है। इस न्यूरोपैथी को "प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम" कहा जाता है। में कम तीसरेकंधा एन. ह्यूमरस या स्ट्रूथर लिगामेंट की असामान्य प्रक्रिया से मीडियनस संकुचित हो सकता है। इस जगह पर इसके घाव को स्ट्रूज़र बैंड सिंड्रोम या कंधे का सुप्राकॉन्डाइलर प्रोसेस सिंड्रोम कहा जाता है। साहित्य में आप एक पर्यायवाची नाम भी पा सकते हैं - कूलम्ब-लॉर्ड-बेडोसियर सिंड्रोम, जिसमें उन सह-लेखकों के नाम शामिल हैं जिन्होंने पहली बार 1963 में इस सिंड्रोम का वर्णन किया था।

मध्यिका तंत्रिका की शारीरिक रचना

बंडलों के जुड़ने पर एन मीडियनस बनता है ब्रकीयल प्लेक्सुस, जो बदले में, से शुरू होता है रीढ़ की हड्डी की जड़ें C5-Th1. एक्सिलरी ज़ोन को पार करने के बाद यह आगे बढ़ता है बाहु - धमनीह्यूमरस के मध्य किनारे के साथ। कंधे के निचले तीसरे भाग में यह धमनी से अधिक गहराई तक जाता है और स्ट्रूथर लिगामेंट के नीचे से गुजरता है; जब यह अग्रबाहु से बाहर निकलता है, तो यह प्रोनेटर टेरेस की मोटाई से होकर गुजरता है। फिर यह उंगली फ्लेक्सर मांसपेशियों के बीच से गुजरता है। कंधे में, मध्यिका तंत्रिका शाखाएँ नहीं देती है; संवेदी शाखाएँ इससे कोहनी के जोड़ तक फैली होती हैं। अग्रबाहु पर एन. मीडियनस पूर्वकाल समूह की लगभग सभी मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

अग्रबाहु से हाथ तक एन. मीडियनस कार्पल (कार्पल टनल) से होकर गुजरता है। हाथ पर, यह ऑपोनेनस और एबडक्टर पोलिसिस मांसपेशियों, आंशिक रूप से फ्लेक्सर पोलिसिस मांसपेशियों और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों को संक्रमित करता है। संवेदी शाखाएँ n. मीडियनस कलाई के जोड़, हाथ के रेडियल आधे हिस्से की पामर सतह की त्वचा और पहली 3.5 उंगलियों को संक्रमित करता है।

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी के कारण

मध्य तंत्रिका की न्यूरोपैथी तंत्रिका पर चोट के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है: इसकी चोट, कटे, फटे, छुरा, बंदूक की गोली के घाव या कंधे और बांह के फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के टुकड़ों से क्षति के कारण तंतुओं का आंशिक टूटना, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर कोहनी या कलाई के जोड़ों में. घाव का कारण एन है. मीडियनस में इन जोड़ों में अव्यवस्था या सूजन संबंधी परिवर्तन (आर्थ्रोसिस, गठिया, बर्साइटिस) हो सकते हैं। किसी भी खंड में माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न ट्यूमर (लिपोमास, ओस्टियोमास, हाइग्रोमास, हेमांगीओमास) के विकास या अभिघातजन्य हेमेटोमा के गठन के साथ संभव है। न्यूरोपैथी के कारण विकसित हो सकता है अंतःस्रावी शिथिलता(मधुमेह, एक्रोमेगाली, हाइपोथायरायडिज्म के लिए), उन बीमारियों के लिए जिनमें स्नायुबंधन, टेंडन और हड्डी के ऊतकों (गाउट, गठिया) में परिवर्तन होता है।

टनल सिंड्रोम का विकास संरचनात्मक टनल में मध्यिका तंत्रिका के ट्रंक के संपीड़न और तंत्रिका की आपूर्ति करने वाले जहाजों के सहवर्ती संपीड़न के कारण इसकी रक्त आपूर्ति में व्यवधान के कारण होता है। इस संबंध में, टनल सिंड्रोम को कम्प्रेशन-इस्केमिक भी कहा जाता है। अक्सर, इस मूल की मध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी व्यावसायिक गतिविधियों के संबंध में विकसित होती है। उदाहरण के लिए, कार्पल टनल सिंड्रोम चित्रकारों, प्लास्टर करने वालों, बढ़ई और पैकर्स को प्रभावित करता है; प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम गिटारवादकों, बांसुरी वादकों, पियानोवादकों और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में देखा जाता है जो सोते हुए बच्चे को लंबे समय तक अपनी बांह में ऐसी स्थिति में रखते हैं जहां उसका सिर मां के अग्रभाग पर होता है। टनल सिंड्रोम का कारण टनल बनाने वाली शारीरिक संरचनाओं में बदलाव हो सकता है, जो सब्लक्सेशन, टेंडन क्षति, विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की आमवाती बीमारी के साथ नोट किया जाता है। में दुर्लभ मामलों में(संपूर्ण जनसंख्या में 1% से कम) संपीड़न ह्यूमरस की एक असामान्य प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण होता है।

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी के लक्षण

मीडियन तंत्रिका न्यूरोपैथी की विशेषता गंभीर है दर्द सिंड्रोम. दर्द अग्रबाहु, हाथ और पहली-तीसरी अंगुलियों की मध्य सतह को प्रभावित करता है। इसमें अक्सर जलन पैदा करने वाला गुण होता है। एक नियम के रूप में, दर्द तीव्र वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के साथ होता है, जो सूजन, गर्मी और लालिमा या कलाई की ठंडक और पीलापन, हथेली के रेडियल आधे और पहली-तीसरी उंगलियों से प्रकट होता है।

सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण मोटर संबंधी विकारमुट्ठी बनाने, अंगूठे का विरोध करने, या हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों को मोड़ने में असमर्थता है। तीसरी उंगली को मोड़ने में कठिनाई। जब हाथ को मोड़ा जाता है, तो यह उलनार की ओर मुड़ जाता है। एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण टेनर मांसपेशी शोष है। अंगूठा विरोध में नहीं रहता, बल्कि बाकियों के बराबर हो जाता है और हाथ बंदर के पंजे के समान हो जाता है।

संवेदी गड़बड़ी मध्यिका तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में सुन्नता और हाइपोस्थेसिया द्वारा प्रकट होती है, यानी, हथेली के रेडियल आधे हिस्से की त्वचा, पामर सतह और 3.5 अंगुलियों के टर्मिनल फालैंग्स के पीछे। यदि तंत्रिका कार्पल टनल के ऊपर प्रभावित होती है, तो हथेली की संवेदनशीलता आमतौर पर संरक्षित रहती है, क्योंकि इसका संक्रमण नहर में प्रवेश करने से पहले मध्य तंत्रिका से फैली एक शाखा द्वारा किया जाता है।

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी का निदान

में क्लासिक संस्करणमेडियन तंत्रिका न्यूरोपैथी का निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षण के माध्यम से किया जा सकता है। मोटर हानि की पहचान करने के लिए, रोगी को परीक्षणों की एक श्रृंखला करने के लिए कहा जाता है: सभी उंगलियों को मुट्ठी में बांध लें (पहली और दूसरी उंगलियां मुड़ें नहीं); अपनी तर्जनी के नाखून से मेज की सतह को खरोंचें; कागज की एक शीट को फैलाएं, इसे केवल प्रत्येक हाथ की पहली दो उंगलियों से पकड़ें; अपने अंगूठे घुमाएँ; अंगूठे और छोटी उंगली के सिरों को जोड़ें।

टनल सिंड्रोम के मामले में, टिननल का लक्षण निर्धारित किया जाता है - संपीड़न के स्थान पर टैप करने पर तंत्रिका के साथ दर्द। इसका उपयोग घाव के स्थान का निदान करने के लिए किया जा सकता है। माध्यिका। प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम के साथ, टिननेल का लक्षण प्रोनेटर टेरेस (ऊपरी तीसरा) के क्षेत्र में टैप करके निर्धारित किया जाता है भीतरी सतहअग्रबाहु), कार्पल टनल सिंड्रोम के साथ - जब कलाई की भीतरी सतह के रेडियल किनारे पर टैप किया जाता है। सुप्राकॉन्डिलर प्रोसेस सिंड्रोम के साथ, दर्द तब होता है जब रोगी उंगलियों को मोड़ते समय अग्रबाहु को एक साथ फैलाता और फैलाता है।

घाव के विषय को स्पष्ट करने और न्यूरोपैथी एन में अंतर करने के लिए। ब्रैकियल प्लेक्साइटिस, वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम (रेडिकुलिटिस, डिस्क हर्नियेशन, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस) और पोलीन्यूरोपैथी, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी से मेडियनस मदद करता है। ताकि स्थिति का आकलन किया जा सके हड्डी की संरचनाएँऔर जोड़ों, हड्डियों का एक्स-रे, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड या जोड़ों का सीटी स्कैन किया जाता है। सुप्राकॉन्डिलर प्रोसेस सिंड्रोम के मामले में, ह्यूमरस के एक्स-रे से "स्पर" या का पता चलता है हड्डी की प्रक्रिया. न्यूरोपैथी के एटियलजि के आधार पर, वे निदान में भाग लेते हैं:

मोटर प्रतिक्रिया (एम-प्रतिक्रिया)- एक मांसपेशी की कुल तुल्यकालिक विद्युत क्षमता जो मोटर की एकल विद्युत उत्तेजना के दौरान होती है मिश्रित तंत्रिका.

अध्ययन के तहत मांसपेशियों की सभी कामकाजी मोटर इकाइयों के सक्रियण की गारंटी के लिए, सुप्रामैक्सिमल तंत्रिका उत्तेजना की एक मानकीकृत तकनीक का उपयोग किया जाता है - अधिकतम एम-प्रतिक्रिया प्राप्त करने के बाद उत्तेजना की ताकत को 30 - 50% तक बढ़ाना। यह तकनीक एम-प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने और उसका आकलन करने, मोटर फाइबर के साथ उत्तेजना के तंत्रिका संचालन की गति निर्धारित करने का आधार है।

तंत्रिका की सबमैक्सिमल उत्तेजना कम आयाम और अवधि के साथ एम प्रतिक्रिया का एक अलग रूप उत्पन्न करती है। थ्रेशोल्ड उत्तेजना का परिमाण इलेक्ट्रोड के अनुप्रयोग की प्रकृति के आधार पर छोटी सीमाओं के भीतर भिन्न होता है, व्यक्तिगत विशेषताएंत्वचा का विद्युत प्रतिरोध, धुंध पैड की पर्याप्त नमी।

एम-प्रतिक्रिया के निम्नलिखित मापदंडों का विश्लेषण किया जाता है: विलंबता, आयाम, आकार, अवधि और क्षमता का क्षेत्र (देखें)। चित्रकला).

एम-प्रतिक्रिया की गुप्त अवधि: एक नाड़ी के साथ तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना और एम प्रतिक्रिया की शुरुआत के बीच का समय अंतराल। एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना की अधिकतम चालकता (क्रिया क्षमता का प्रसार) द्वारा निर्धारित की जाती है। फाइबर के साथ उत्तेजना का प्रसार निम्नलिखित प्रक्रियाओं के अनुक्रमिक संयोजन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है: झिल्ली का विध्रुवण - फाइबर में सोडियम की रिहाई - झिल्ली के आसन्न खंड का विध्रुवण - इस खंड में सोडियम का प्रवेश, आदि।

एम-प्रतिक्रिया आयाममांसपेशी मोटर इकाइयों की प्रेरित सक्रियता की मात्रा और समय पर निर्भर करता है। मोटर इकाई के हिस्से की मृत्यु, जो कि डिनेर्वेशन सिंड्रोम के विकास के दौरान होती है, एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी की ओर ले जाती है। मांसपेशी निषेध सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्ति अंत प्लेट का अध: पतन है - मांसपेशी फाइबर का क्षेत्र जहां उस फाइबर का संपूर्ण कोलीनर्जिक तंत्र केंद्रित होता है। उसी समय, पूरे मांसपेशी फाइबर में नए एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स दिखाई देते हैं ("रिसेप्टर फैल रहा है") और, इसलिए, पूरे फाइबर की एसिटाइलकोलाइन के प्रति समग्र संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के संचालन में पैथोलॉजिकल मंदी के साथ मोटर इकाइयों (कार्यात्मक अतुल्यकालिक) की सक्रिय सक्रियता का अवसाद भी एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी का कारण बन सकता है, लेकिन इस मामले में मांसपेशियों की प्रतिक्रिया का क्षेत्र घटता नहीं है और मानक संकेतकों के अनुरूप होता है।

एम-प्रतिक्रिया प्रपत्रन केवल उच्च-संचालन, बल्कि धीमी-संचालन फाइबर की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया में भागीदारी को दर्शाता है। विद्युत उत्तेजना, स्वैच्छिक आंदोलन के दौरान मांसपेशी सक्रियण के अतुल्यकालिक मोड के विपरीत, मामूली अवसाद के साथ मोटर इकाइयों के अपेक्षाकृत तुल्यकालिक सक्रियण का कारण बनती है।

उत्पन्न क्षमता को रिकॉर्ड करते समय शून्य रेखा से एम-प्रतिक्रिया वक्र का प्रारंभिक विचलन माइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं के साथ तंत्रिका चालन के कारण होता है, और एम-प्रतिक्रिया का अंतिम परिसर कम-चालकता (गैर) के माध्यम से आवेगों के संचालन के कारण होता है -माइलिनेटेड) फाइबर। विकृति विज्ञान के कुछ रूपों में, परिधीय तंत्रिकाओं में धीमी चालन वाले तंतु बन सकते हैं, जो सिंक्रनाइज़ेशन के एक अतिरिक्त स्रोत की भूमिका निभा सकते हैं।

एम-प्रतिक्रिया के आकार का गुणात्मक मूल्यांकन करने के लिए, चरणों, छद्मचरणों और कंघी-जैसे दाँतों को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रतिक्रिया का आकार आउटपुट सक्रिय इलेक्ट्रोड के स्थान पर निर्भर करता है। एम-प्रतिक्रिया का प्राथमिक नकारात्मक चरण मांसपेशी के मोटर बिंदु पर एक सक्रिय इलेक्ट्रोड की स्थापना के कारण होता है, जहां अंत प्लेटें स्थित होती हैं, जो नकारात्मक क्षमता के विकास का जनरेटर हैं। एम-प्रतिक्रिया का अगला सकारात्मक चरण सक्रिय इलेक्ट्रोड से संदर्भ इलेक्ट्रोड तक परिणामी नकारात्मक क्षमता की गति के कारण होता है। एम-प्रतिक्रिया के नकारात्मक चरण से पहले प्राथमिक छोटी सकारात्मक चोटी मोटर बिंदु से मांसपेशी कण्डरा की ओर सक्रिय इलेक्ट्रोड के विस्थापन के कारण होती है।

एम-प्रतिक्रिया के छद्म चरण (मोड़) मांसपेशी फाइबर के व्यक्तिगत समूहों के विलंबित सक्रियण के कारण उत्पन्न होते हैं। एम-प्रतिक्रिया का स्यूडोपॉलीफ़ेज़िक रूप सामान्य रूप से उन मांसपेशियों का अध्ययन करते समय दर्ज किया जाता है जिनमें दो या अधिक सिर होते हैं (इस मामले में, स्यूडोफ़ेज़ का आकार और आयाम स्थिर होते हैं और उत्तेजना बिंदु की दूरी पर निर्भर नहीं होते हैं)।

न्यूरोमोटर तंत्र की विकृति के साथ, एम-प्रतिक्रिया के अतिरिक्त चरण (तीन से अधिक) और छद्म चरण (दो से अधिक) दिखाई देते हैं, जो व्यक्तिगत अक्षतंतु के साथ आवेगों के तंत्रिका चालन में व्यवधान के कारण मांसपेशी फाइबर के सक्रियण की अतुल्यकालिकता को दर्शाता है। विभिन्न स्तरों पर तंत्रिका की उत्तेजना पर पॉलीफ़ेज़िक या स्यूडोपोलिफ़ैसिक एम-प्रतिक्रिया के रूप का संरक्षण अक्षतंतु के दूरस्थ वर्गों में तंत्रिका चालन के उल्लंघन के कारण होता है।

उत्तेजक और आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच बढ़ती दूरी के साथ एम-प्रतिक्रिया के चरण और छद्म चरण को लंबा करना, उनकी पूरी लंबाई में समान रूप से तंत्रिका तंतुओं के संचालन में गड़बड़ी का संकेत देता है।

एक अतिरिक्त चरण या स्यूडोपॉलीफ़ेज़ का पंजीकरण मोटर इकाइयों के पर्याप्त बड़े समूह की उपस्थिति के कारण होता है जो अन्य मोटर इकाइयों के संबंध में अतुल्यकालिक रूप से सक्रिय होते हैं। कंघी जैसी दाँतेदारता के साथ एम-प्रतिक्रिया की उपस्थिति तंत्रिका तंतुओं के छोटे समूहों के साथ अलग-अलग चालकता के कारण होती है, जिससे पूरे एम-प्रतिक्रिया में छोटे छद्म चरणों की उपस्थिति होती है। तंत्रिका चालन में एक समान कमी, मुख्य रूप से धीरे-धीरे संचालित होने वाले तंत्रिका तंतुओं के साथ, आयाम में कमी के साथ बढ़ी हुई अवधि की एम-प्रतिक्रिया के गठन की ओर ले जाती है, लेकिन एम-प्रतिक्रिया के क्षेत्र को बदले बिना।

एम-प्रतिक्रिया की अवधि: वक्र के शून्य रेखा से विचलित होने के क्षण से लेकर शून्य रेखा पर लौटने तक का समय। एम-प्रतिक्रिया फॉर्म का यह संकेतक मोटर इकाइयों के गैर-एक साथ सक्रियण के कारण होता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से एक विशेष तंत्रिका के साथ तंत्रिका चालन की पूरी श्रृंखला को दर्शाता है। इसलिए, तंत्रिका चालन की सामान्य गति के साथ एम-प्रतिक्रिया की अवधि में वृद्धि धीमी-संचालन फाइबर को नुकसान का संकेत देती है, और एम-प्रतिक्रिया की अवधि को बनाए रखते हुए तंत्रिका चालन की गति में कमी तेजी से होने वाले नुकसान को इंगित करती है- संवाहक तंतु.

एम-प्रतिक्रिया पंजीकरण विधि

एम-प्रतिक्रिया को पंजीकृत करने के लिए, अध्ययन की जा रही मांसपेशियों का सही ढंग से चयन करना, परीक्षा के उद्देश्यों के अनुसार लीड इलेक्ट्रोड और लीड बिंदुओं का चयन करना, उत्तेजना बिंदुओं और मापदंडों के साथ-साथ रिकॉर्डिंग की स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है।

चूंकि एम-प्रतिक्रिया का पंजीकरण इसके मापदंडों का विश्लेषण करने और तंत्रिका चालन की गति निर्धारित करने के लिए किया जाता है (एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि में अंतर के आकलन के आधार पर) अलग-अलग बिंदुउत्तेजना), एक नियम के रूप में, अध्ययन की जा रही तंत्रिका द्वारा संक्रमित सबसे दूर स्थित मांसपेशियों का चयन किया जाता है। लेकिन पोलीन्यूरोपैथी के साथ, न केवल दूरस्थ, बल्कि अधिक समीपस्थ मांसपेशियों की भी जांच करना आवश्यक है।

सतही रूप से स्थित मांसपेशियों से उत्पन्न क्षमता को त्वचीय इलेक्ट्रोड द्वारा हटा दिया जाता है। प्रभावित तंत्रिका की उत्तेजना अक्सर उत्तेजना की उच्च तीव्रता के कारण निकटवर्ती अक्षुण्ण तंत्रिकाओं में उत्तेजना प्रवाह के प्रवाह के कारण आस-पास की मांसपेशियों को सक्रिय करती है। इन मामलों में, मोनोपोलर सुई इलेक्ट्रोड को डिस्चार्ज इलेक्ट्रोड के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग गहरी मांसपेशियों की उत्पन्न गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए भी किया जाता है। हालाँकि, सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिससंपूर्ण मांसपेशी की क्षमता को रिकॉर्ड करने में असमर्थता के कारण सीमित।

आउटपुट इलेक्ट्रोड, प्रकार (त्वचीय या सुई) के आधार पर, मांसपेशी के मोटर बिंदु पर स्थित होना चाहिए, जो एम-प्रतिक्रिया के प्राथमिक नकारात्मक चरण को पंजीकृत करना संभव बनाता है (आउटपुट इलेक्ट्रोड के सही स्थान के लिए मानदंड) ). संदर्भ इलेक्ट्रोड को मांसपेशी कण्डरा पर रखने की सलाह दी जाती है।

तंत्रिका उत्तेजना बिंदुओं का चयन उत्तेजना इलेक्ट्रोड को तंत्रिका के साथ और उसके पार तब तक घुमाकर किया जाता है जब तक कि एम-प्रतिक्रिया का अधिकतम आयाम मध्यम के साथ प्रकट न हो जाए निरंतर बलउत्तेजना. कैथोड को सक्रिय इलेक्ट्रोड माना जाता है, क्योंकि इसके नीचे की तंत्रिका काफी हद तक सक्रिय होती है। एनोड को कैथोड के समीपस्थ रखने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एनोड के नीचे तंत्रिका तंतुओं की उत्तेजना कम हो जाती है। प्रतिनिधि डेटा प्राप्त करने के लिए तंत्रिका उत्तेजना की तीव्रता अधिकतम 30-50% से अधिक होनी चाहिए। उत्तेजना की अधिकतम तीव्रता वह मानी जाती है जिस पर 100% तंत्रिका तंतु उत्तेजित होते हैं, और तीव्रता में और वृद्धि से एम-प्रतिक्रिया के आयाम में वृद्धि नहीं होती है। सुप्रामैक्सिमल उत्तेजना तीव्रता सभी तंत्रिका तंतुओं के सक्रियण की अधिक विश्वसनीयता प्रदान करती है। तंत्रिका तंतुओं के विभिन्न घावों के साथ, उनकी छोटी अवधि की धारा की संवेदनशीलता कम हो जाती है, इसलिए, अधिकतम एम-प्रतिक्रिया दर्ज करने के लिए, न केवल वर्तमान ताकत को बढ़ाना आवश्यक है, बल्कि परेशान उत्तेजना की अवधि भी है।

चूँकि, अध्ययन गर्म कमरे में किया जाना चाहिए हल्का तापमान त्वचाएम-प्रतिक्रिया लीड (34 डिग्री सेल्सियस से नीचे) की साइट पर मापदंडों में विकृति आती है।

सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में एम-प्रतिक्रिया पैरामीटर

एम प्रतिक्रिया का मुख्य रोगात्मक पैटर्न आयाम में कमी है, जो तीन अलग-अलग कारणों से है:
1. कुछ परिधीय मोटर न्यूरॉन्स और संबंधित मोटर इकाइयों की मृत्यु;
2. मोटर न्यूरॉन्स और/या अक्षतंतु की उत्तेजना में कमी;
3. तंत्रिका चालन में गड़बड़ी और एम-प्रतिक्रिया की अवधि में तदनुसार वृद्धि, जिससे आयाम में कमी आती है।

मोटर न्यूरॉन्स और अक्षतंतु की उत्तेजना में कमी उनकी सूक्ष्म संरचना के उल्लंघन के कारण होती है चयापचय प्रक्रियाएं; हानिकारक कारकों के संपर्क की तीव्रता और अवधि के आधार पर इसे उलटा किया जा सकता है या प्रगति की जा सकती है। बिगड़ा हुआ एक्सोनल उत्तेजना सबसे पहले प्रकट होता है और तंत्रिकाओं के दूरस्थ भागों में अधिक स्पष्ट होता है, इसलिए तंत्रिका के समीपस्थ बिंदु पर उत्तेजना दूरस्थ बिंदु की तुलना में अधिक आयाम की एम-प्रतिक्रिया का कारण बनती है। इसलिए, पोलीन्यूरोपैथी के लिए, लंबी अवधि (0.5 - 1.0 एमएस) की दालों के साथ उत्तेजना आवश्यक है।

एम प्रतिक्रिया का आयाम कम हो जाता है क्योंकि उत्तेजना बिंदु मांसपेशियों से दूर चला जाता है, जो मोटर इकाई के सक्रियण समय में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। आम तौर पर, जब समीपस्थ उत्तेजना के बिंदु को अंग के मध्य में हटा दिया जाता है, तो यह कमी डिस्टल एम-प्रतिक्रिया के आयाम के 20% से अधिक नहीं होती है। तंत्रिका फाइबर झिल्ली में पैथोलॉजिकल फोकल परिवर्तन के कारण उत्तेजना के तंत्रिका चालन के आंशिक ब्लॉक के विकास से डिस्टल की तुलना में समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया के आयाम (20% से अधिक) में महत्वपूर्ण कमी आती है।

पूर्ण, आंशिक और संभावित आंशिक चालन ब्लॉक हैं। जब परिधीय तंत्रिकाओं के साथ उत्तेजना का संचालन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो समीपस्थ बिंदु से एम-प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं होती है। आंशिक चालन ब्लॉक के साथ, समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया डिस्टल के 80% से कम है, और समीपस्थ प्रतिक्रिया की अवधि डिस्टल एम-प्रतिक्रिया की अवधि से 15% से अधिक नहीं है। व्यवहार का एक संभावित आंशिक अवरोध समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया के आयाम में 15% से अधिक की अवधि के साथ दूरस्थ एक के 80% से कम की कमी से प्रकट होता है।

एम-प्रतिक्रिया अवधि के पैथोलॉजिकल पैटर्न परिधीय मोटर न्यूरॉन घाव की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। घावों के कारण मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना कम हो जाती है, जिससे एम-प्रतिक्रिया की अवधि में कमी आ जाती है। परिधीय घाव तंत्रिका तंत्रक्षीण अक्षीय चालन की विशेषता, मोटर उत्पन्न क्षमता की अवधि में वृद्धि का कारण बनती है।

एम-प्रतिक्रिया विलंबता 200 - 500 μV/div की संवेदनशीलता पर भी मापा जाता है। और स्कैन गति 1 - 2 एमएस/डिव। नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए, टर्मिनल विलंबता का उपयोग किया जाता है, अर्थात। दूरस्थ बिंदु पर तंत्रिका को उत्तेजित करते समय प्राप्त एम-प्रतिक्रिया की विलंबता। परिधीय तंत्रिकाओं के समीपस्थ बिंदुओं की उत्तेजना से उत्पन्न एम-प्रतिक्रियाओं की विलंबता का उपयोग उत्तेजना के तंत्रिका चालन वेग की गणना करने के लिए किया जाता है। तुलनात्मक विश्लेषण सम्पूर्ण मूल्यबार-बार अध्ययन के दौरान टर्मिनल विलंबता एम-प्रतिक्रिया के पंजीकरण को मानकीकृत करके किया जाता है, जो लीड और उत्तेजक इलेक्ट्रोड के बीच एक निरंतर दूरी बनाए रखने की अनुमति देता है।

ऐसा करने के लिए, दो दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, तंत्रिका तंतुओं के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, उत्तेजना बिंदु को आउटपुट इलेक्ट्रोड से हटा दिया जाता है, आमतौर पर 6-8 सेमी। दूसरा दृष्टिकोण सापेक्ष उत्तेजना बिंदुओं के स्थान को मानकीकृत करने पर आधारित है संरचनात्मक संरचनाएँसंगत अंग खंड. इस प्रकार, मध्यिका तंत्रिका का अध्ययन करते समय, किमुरा (1989) के अनुसार डिस्टल उत्तेजना बिंदु फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एम. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) और लंबी पामर मांसपेशी (एम. पामारिस लॉन्गस) 3 के टेंडन के बीच कलाई पर स्थानीयकृत होता है। कलाई की दूरस्थ तह के समीपस्थ सेमी.

लीड और उत्तेजक इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी का भी उपयोग किया जाता है अवशिष्ट विलंबता संकेतकों की गणनासूत्र के अनुसार:

आरएल x टीएल (एमएस) - एस (मिमी) / एसपीआई अधिकतम। (मिमी/एमएस),

जहां आरएल अवशिष्ट विलंबता है, टीएल टर्मिनल विलंबता है, एस उत्तेजक इलेक्ट्रोड के कैथोड और सक्रिय आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी है, एसपीआई तंत्रिका के पिछले डिस्टल खंड में आवेग संचालन की गति है।

अवशिष्ट विलंबता में पारंपरिक रूप से सिनैप्टिक देरी का समय (लगभग 1 एमएस), अनमाइलिनेटेड एक्सॉन टर्मिनलों के साथ उत्तेजना का समय, जहां एसपीआई काफी कम हो जाता है, और मांसपेशी फाइबर झिल्ली के साथ उत्तेजना का समय (1 - 5 मीटर/सेकेंड) शामिल होता है। अवशिष्ट विलंबता, टर्मिनल विलंबता के विपरीत, अंग खंड की लंबाई और, तदनुसार, विषय की ऊंचाई पर निर्भर नहीं करती है। आम तौर पर, न्यूरोमोटर तंत्र की अवशिष्ट विलंबता 2.5 एमएस से अधिक नहीं होती है।

एम-प्रतिक्रिया के पैथोलॉजिकल पैटर्न

चूँकि विकसित मांसपेशियों की क्षमता न्यूरोमोटर तंत्र के भीतर दर्ज की जाती है, किसी भी मूल के तंत्रिका तंत्र के सुपरसेगमेंटल घावों के साथ, एम-प्रतिक्रिया पैरामीटर अपरिवर्तित रहते हैं सामान्य सीमाएँजब तक परिधीय मोटर न्यूरॉन में द्वितीयक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विभिन्न स्तरों (कोशिका शरीर, अक्षतंतु, टर्मिनल) पर नहीं बनते। एंटेरोकॉर्नियल में मोटर न्यूरॉन निकायों को नुकसान पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंऔर परिधीय तंत्रिकाओं की बीमारियों और चोटों में अक्षतंतु एम-प्रतिक्रिया के आयाम और अवधि में कमी के साथ-साथ इसके आकार में एक विशिष्ट गड़बड़ी की ओर जाता है।

परिधीय नसों के डिस्टल भागों में उत्तेजना के एक्सोनल संचालन के विकार, जो संक्रामक-एलर्जी और चयापचय बहुपद में होते हैं, टर्मिनल और अवशिष्ट विलंबता में वृद्धि, डिस्टल एम-प्रतिक्रिया की अवधि, के आयाम में कमी से प्रकट होते हैं। यौगिक में शामिल सभी तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के पारित होने के अस्थायी फैलाव के कारण एम-प्रतिक्रिया तंत्रिका तना.

मुख्य रूप से अंगों की परिधीय नसों के समीपस्थ भागों में उत्तेजना के एक्सोनल संचालन में कमी से डिस्टल उत्तेजना की तुलना में समीपस्थ उत्तेजना के दौरान एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी आती है।

मेज़: एम-प्रतिक्रिया के पैथोलॉजिकल पैरामीटर

एम-प्रतिक्रिया पैरामीटर	पैथोलॉजी का प्रकार: पूर्वकाल के सींग + एक्सोनल प्रकार की तंत्रिका क्षति	पैथोलॉजी का प्रकार: एक्सोनल उत्तेजना में कमी	पैथोलॉजी का प्रकार: दूरस्थ तंत्रिकाओं का विघटन	पैथोलॉजी का प्रकार: समीपस्थ तंत्रिकाओं का विघटन
दूरस्थ प्रतिक्रिया आयाम			और न	एन
टर्मिनल विलंबता	एन	एन		एन
दूरस्थ प्रतिक्रिया की अवधि	और न	एन		एन
दूरस्थ प्रतिक्रिया की चरणबद्धता	एन	एन	आदर्श या	एन
समीपस्थ प्रतिक्रिया आयाम		एन	और न
समीपस्थ प्रतिक्रिया विलंबता	एन	एन
समीपस्थ प्रतिक्रिया की अवधि	और न	एन
समीपस्थ प्रतिक्रिया की चरणबद्धता	एन	एन	और न

ध्यान दें: एन – आदर्श, - कमी, - वृद्धि।

एक्सोनल घाव वर्टेब्रोजेनिक रेडिकुलोपैथी, दर्दनाक न्यूरोपैथी और प्लेक्सोपैथी, संक्रामक-एलर्जी और चयापचय पोलीन्यूरोपैथी के साथ होते हैं। मोटर न्यूरॉन्स और एक्सोन के शरीर की विकृति के साथ एक्सोनल उत्तेजना में कमी देखी जा सकती है, उदाहरण के लिए, मायलोपॉलीराडिकुलोन्यूराइटिस के साथ।

समीपस्थ और दूरस्थ दोनों परिधीय तंत्रिकाओं में तंत्रिका तंतुओं का विघटन तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विघटनकारी रोगों में होता है। तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी सूजन संबंधी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी कई तंत्रिका चालन ब्लॉकों के गठन के साथ होती है और समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया के आयाम में महत्वपूर्ण कमी, एम-प्रतिक्रिया की विलंबता, अवधि और चरण में वृद्धि से प्रकट होती है।

मोटर और संवेदी तंतुओं के साथ उत्तेजना के तंत्रिका संचालन की गति का निर्धारण

तंत्रिका चालन वेग, या एसपीआई का निर्धारण, दो एम-प्रतिक्रियाओं या तंत्रिकाओं की दो विकसित क्षमताओं की विलंबता के आधार पर मोटर, संवेदी और स्वायत्त फाइबर के लिए अलग-अलग किया जाता है: तंत्रिका उत्तेजना के दो बिंदुओं के बीच की दूरी को विभाजित किया जाता है संबंधित विभवों की विलंबता में अंतर।

SPI गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

वी = एस / (टी2 – टी1) = एस / (टी2 + टीसी + टीएम) = एस / (टी2 + टीसी + टीएम – टी1 + टीसी + टीएम) = एस / (टी2 – टी1) [एम/एस],

जहां एस उत्तेजक इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी है; टी2 - समीपस्थ बिंदु पर उत्तेजना पर एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि; टी1 - दूरस्थ बिंदु पर उत्तेजना पर एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि; टी2 वह समय है जो एक आवेग को तंत्रिका फाइबर के साथ समीपस्थ उत्तेजना बिंदु से न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स तक यात्रा करने में लगता है; t1 वह समय है जो उत्तेजना के दूरस्थ बिंदु से तंत्रिका तंतु के साथ न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स तक यात्रा करने में आवेग को लगता है; टीसी - सिनैप्टिक विलंब समय; टीएम मांसपेशियों के विद्युत सक्रियण का समय है।

तंत्रिका उत्तेजना के दो बिंदुओं का उपयोग केवल लंबी नसों से एसपीआई की गणना करना संभव बनाता है; छोटी तंत्रिका ट्रंक के साथ चालकता का मूल्यांकन टर्मिनल विलंबता द्वारा किया जाता है, उत्तेजक और आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच एक निरंतर दूरी बनाए रखता है (चित्र देखें)। चित्रकला).

तंत्रिकाओं के मोटर तंतुओं के साथ आवेग संचालन की गति को मापने की विधि

तकनीक एम-प्रतिक्रिया के पंजीकरण पर आधारित है। एसपीआई की गणना करने के लिए, एम-प्रतिक्रियाओं की विलंबता और उत्तेजना बिंदुओं के बीच की दूरी को सटीक रूप से मापना महत्वपूर्ण है, क्योंकि माप में मामूली त्रुटियां भी एसपीआई के महत्वपूर्ण विरूपण का कारण बन सकती हैं। विलंबता को मापने के लिए, एम-प्रतिक्रियाओं का पंजीकरण 0.2 - 0.5 mV/div की संवेदनशीलता पर किया जाना चाहिए। (उच्च संवेदनशीलता पर यह विचलन पहले ध्यान देने योग्य है)।

उत्तेजक इलेक्ट्रोड को तंत्रिका के साथ स्थित किया जाना चाहिए ताकि कैथोड आउटपुट इलेक्ट्रोड के करीब हो। उत्तेजक और आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी कैथोड से सक्रिय आउटपुट इलेक्ट्रोड तक मापी जानी चाहिए। इस संबंध में, उत्तेजक इलेक्ट्रोड प्लेटों की ध्रुवता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है और यदि आवश्यक हो, तो डिवाइस पर ध्रुवीयता स्विच का उपयोग करके इसे ठीक करें।

डिस्टल बिंदु पर तंत्रिका की उत्तेजना से जलन विरूपण साक्ष्य द्वारा शून्य रेखा का विरूपण हो सकता है, जो अक्सर एम-प्रतिक्रिया की वास्तविक शुरुआत को निर्धारित करना मुश्किल बनाता है और तदनुसार, अव्यक्त अवधि के मूल्य को विकृत करता है।

तंत्रिका ट्रंक को उत्तेजित करने और एम-प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने के लिए मोनोपोलर सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग विभिन्न स्तरों पर तंत्रिका को उत्तेजित करते समय एम-प्रतिक्रिया के समान रूप को प्राप्त करने में कठिनाई के कारण सीमित है (सुई इलेक्ट्रोड के साथ उत्तेजना केवल भाग को सक्रिय कर सकती है) सुई से सटे तंत्रिका तंतुओं का)।

परिधीय तंत्रिकाओं के संवेदी तंतुओं द्वारा एसपीआई का निर्धारण उपरोक्त सूत्र के अनुसार किया जाता है। अध्ययन तंत्रिका ट्रंक के दो बिंदुओं या यहां तक ​​कि एक बिंदु पर विद्युत उत्तेजना द्वारा किया जा सकता है; इस मामले में, संवेदी तंत्रिका के साथ एसपीआई को संवेदी क्षमता की विलंबता द्वारा उत्तेजना बिंदु और संभावित लीड-इन बिंदु के बीच की दूरी को विभाजित करके निर्धारित किया जाता है (चित्र देखें)। चित्रकला). संवेदी तंत्रिका तंतु की विकसित क्षमता की गुप्त अवधि केवल उस समय से निर्धारित होती है जब आवेग तंतु के साथ यात्रा करता है। संवेदी तंत्रिका तंतु की उत्पन्न क्षमता का आयाम एम-प्रतिक्रिया के आयाम से तीन क्रम छोटा है, और इसकी मात्रा 10-60 μV है, और संवेदी क्षमता का आयाम, एम-प्रतिक्रिया के विपरीत, उत्तेजना बिंदु से अपहरण बिंदु तक बढ़ती दूरी के साथ महत्वपूर्ण रूप से कमी आती है, जो तथाकथित चरण तटस्थता प्रभाव से जुड़ा होता है।

संवेदी तंतु संरचना में भिन्न होते हैं, और परिणामस्वरूप, एसपीआई में। उत्तेजना के तंत्रिका संचालन की उच्चतम गति (70 - 120 मीटर/सेकेंड) में मोटे माइलिनेटेड फाइबर होते हैं जो न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल से आवेगों का संचालन करते हैं; गैर-पल्पलेस (दर्द, तापमान) फाइबर 0.2 - 2 मीटर/सेकेंड की गति से आवेगों का संचालन करते हैं। इसलिए, संवेदी तंत्रिका तंतुओं की माइलिनोपैथियों से एसपीआई में कमी आती है; एकध्रुवीय संवेदी न्यूरॉन के शरीर या अक्षीय सिलेंडर के क्षतिग्रस्त होने से संवेदी क्षमता के आयाम में कमी आती है। हालांकि कुछ मामलों में नैदानिक ​​लक्षण परिसर (संवेदी कमी) और ईएनएमजी डेटा (एसपीआई संकेतक और संवेदी प्रतिक्रिया आयाम सामान्य हो सकते हैं) के बीच एक विसंगति है, जो स्यूडोयूनिपोलर न्यूरॉन के अक्षतंतु के प्रीगैंग्लिओनिक भाग को नुकसान से जुड़ा है, कि है, रीढ़ की हड्डी और इंटरवर्टेब्रल गैंग्लियन के बीच रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़। इस मामले में, न्यूरॉन शरीर और परिधीय अक्षतंतु का संरक्षण जो परिधीय तंत्रिका बनाता है, सामान्य एसपीआई संकेतक और संवेदी प्रतिक्रिया की भयावहता सुनिश्चित करता है।

संवेदी तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेग संचालन की गति को मापने की विधि

स्वीप का उपयोग करके प्रतिक्रियाओं के कम आयाम (1 - 60 μV) के कारण संवेदी उत्पन्न क्षमता का पंजीकरण उच्च संवेदनशीलता (2 - 20 μV/div.) पर किया जाता है। उच्च गति(1 - 2 एमएस/डिव.) अक्सर, कम-आयाम प्रतिक्रियाओं के साथ, सिग्नल को शोर से अलग करने के लिए औसत मोड (8 - 10 औसत) का उपयोग करना उचित होता है।

मिश्रित तंत्रिकाओं के साथ संवेदी एसपीआई को मापते समय, या तो एंटीड्रोमिक पंजीकरण मोड में रिंग इलेक्ट्रोड के साथ उंगलियों और पैर की उंगलियों की पृथक उत्तेजना का उपयोग किया जाता है, या ऑर्थोड्रोमिक पंजीकरण मोड में उंगलियों से रिंग इलेक्ट्रोड के साथ उत्पन्न क्षमता के पंजीकरण का उपयोग किया जाता है। एंटीड्रोमिक पंजीकरण के दौरान, इन बिंदुओं पर तंत्रिका को उत्तेजित करके और एम-प्रतिक्रिया के आयाम के आधार पर उनके स्थान को सही करके लीड इलेक्ट्रोड की सही स्थापना की जांच करने की सलाह दी जाती है।

संवेदी क्षमता को रिकॉर्ड करते समय उत्तेजक नाड़ी की वर्तमान ताकत, एक नियम के रूप में, 10-20 एमए है, जो कि मोटर एसपीआई का अध्ययन करते समय की तुलना में काफी कम है। करंट बढ़ने से अक्सर उच्च-आयाम वाली एम प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है जो संवेदी उत्पन्न क्षमता को विकृत कर देती है। सक्रिय आउटपुट इलेक्ट्रोड को उत्तेजक की ओर उन्मुख करने की सलाह दी जाती है, जो मुख्य रूप से एक नकारात्मक शिखर द्वारा प्रकट होता है (कुछ मामलों में, नकारात्मक शिखर से पहले एक छोटा सकारात्मक शिखर देखा जाता है)।

संवेदी क्षमता का आयाम प्राथमिक सकारात्मक शिखर या शून्य रेखा (यदि कोई प्राथमिक सकारात्मक शिखर नहीं है) से नकारात्मक शिखर तक मापा जाता है। संवेदी संभावित विलंबता को आर्टिफैक्ट से प्राथमिक सकारात्मक शिखर तक या शून्य रेखा से विचलन की शुरुआत तक मापा जाता है (यदि कोई प्राथमिक सकारात्मक शिखर नहीं है)। तथाकथित संवेदी क्षमता का आयाम अपेक्षाकृत कम है; प्रभावित अंग पर इसकी कमी या अनुपस्थिति के बारे में अंतिम निर्णय लेने के लिए, सममित तंत्रिका की जांच करना आवश्यक है।

इस प्रकार, मोटर फाइबर में एसपीआई का माप केन्द्रापसारक संकेतों के पंजीकरण पर आधारित है, और संवेदी फाइबर में - केन्द्रापसारक और सेंट्रिपेटल (एंटीड्रोमिक उत्तेजना) आवेगों के पंजीकरण के आधार पर, और संवेदी फाइबर में एसपीआई संकेतक पंजीकरण विधि पर निर्भर नहीं होते हैं , लेकिन एंटीड्रोमिक सिमुलेशन तकनीक को सहन करना आसान है और इसलिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में यह बेहतर है।

स्रोत: डॉक्टरों के लिए मैनुअल "परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग और चोटें (नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक अनुभव का सामान्यीकरण)" एम.एम. ओडिनक, एस.ए. ज़िवोलुपोव; सेंट पीटर्सबर्ग, एड. "स्पेट्सलिट", 2009.

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इससे कई प्रकार की परिधीय न्यूरोपैथी होती है, जिसका आधार एक्सोनल सूजन है और अपक्षयी परिवर्तनमाइल-न्यू झिल्ली, तक पूर्ण विनाशउनका। एक्सोनल अध: पतन को डिस्टल वर्गों में अधिक गंभीरता की विशेषता है, जिसमें बड़े-कैलिबर संवेदी फाइबर को प्रमुख क्षति होती है।

यह मानने का कारण है कि विश्लेषक-समन्वय तंत्र न केवल मस्तिष्क तंत्र में, बल्कि रीढ़ की हड्डी में भी दर्शाया जाता है। यहां, इस तंत्र के एक एनालॉग के रूप में, हम रीढ़ की हड्डी के जिलेटिनस पदार्थ (छवि 17) में केंद्रित स्विचिंग न्यूरॉन्स की एक परत पर विचार कर सकते हैं, जो रीढ़ की हड्डी में पृष्ठीय जड़ों के संवेदी तंतुओं के प्रवेश बिंदु पर स्थित है। रस्सी। रीढ़ की हड्डी का जिलेटिनस पदार्थ सीधे मेडुला ऑबोंगटा के जिलेटिनस पदार्थ में जारी रहता है, जो कुछ कपाल तंत्रिकाओं के संवेदी नाभिक की जड़ों के साथ एकत्रित होता है।

माइलिन के टूटने से तंत्रिका के माध्यम से आवेग संचरण की गति में कमी आती है। मोटर और संवेदी तंतुओं को नुकसान शुरू में झुनझुनी और सुन्नता की रुक-रुक कर होने वाली संवेदनाओं के रूप में प्रकट होता है, और जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, संवेदनशीलता में कमी और विकृति, कमजोरी और मांसपेशी शोष होता है।

तंत्रिका तंतु, या अक्षतंतु, एक बहुत लंबी, पतली ट्यूब होती है जो मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के कोशिका शरीर से बढ़ती है और मांसपेशियों या त्वचा जैसे दूर बिंदु तक पहुंचती है। रेशों का व्यास एक मिलीमीटर के 83 सौ हजारवें से 83 सौवें हिस्से तक भिन्न होता है। मनुष्यों में अधिकांश मोटर और संवेदी तंतुओं का व्यास एक मिलीमीटर का लगभग 25 हजारवां हिस्सा होता है। कुछ बड़े जानवरों के अंगों में, रेशों की लंबाई एक मीटर से अधिक हो सकती है। बेशक, इलेक्ट्रिकल इंजीनियर इन आंकड़ों से आश्चर्यचकित नहीं होंगे। यह ज्ञात है कि बिजली के तारों की लंबाई अक्सर उनकी मोटाई से कई लाख गुना अधिक होती है। लेकिन सोचिए कि एक छोटी कोशिका के लिए इसका क्या मतलब है, जिसे न केवल इस सबसे लंबी प्रक्रिया को विकसित करना है, बल्कि लगातार इसकी देखभाल भी करनी है, लगातार इसकी देखभाल करनी है।

इस प्रणाली का लाभकारी अनुकूली परिणाम रक्तचाप को उस स्तर पर बनाए रखना है जो प्रदान करता है सामान्य कामकाजअंग और ऊतक. इष्टतम रक्तचाप स्तर में कोई भी बदलाव (साथ) मांसपेशी भार, भावनाएं) विशेष बैरोरिसेप्टर्स की जलन पैदा करती हैं, जो बड़ी संख्या में अंदर स्थित होते हैं संवहनी दीवार. जब इन विशेष रिसेप्टर्स में रक्तचाप बढ़ता है तो तंत्रिका संकेतन अवसादग्रस्त तंत्रिकाओं के संवेदी तंतुओं के साथ मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र तक पहुंचता है। रक्तचाप में वृद्धि नाटकीय रूप से इस केंद्र के प्रति अभिवाही संकेतन को बढ़ा देती है।

परिधीय मोटर तंत्रिका तंतु शुरू होते हैं मोटर न्यूरॉन्सरीढ़ की हड्डी के अग्र भाग में स्थित है। मोटर अक्षतंतु परिधि तक जाते हैं, उन मांसपेशियों तक जिन्हें वे संक्रमित करते हैं। संवेदी कोशिकाओं के शरीर पृष्ठीय जड़ गैन्ग्लिया या रीढ़ की हड्डी के पीछे के हिस्सों में स्थित होते हैं। परिधि से आवेगों को डिस्टल रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है और केंद्र में, न्यूरॉन्स के शरीर में जाते हैं, जहां से जानकारी रीढ़ की हड्डी के मार्गों के साथ मस्तिष्क स्टेम और सेरेब्रल गोलार्धों तक प्रसारित होती है। कुछ संवेदी तंतु रीढ़ की हड्डी के स्तर पर सीधे मोटर तंतुओं से जुड़े होते हैं, जो हानिकारक प्रभावों के प्रति प्रतिवर्ती गतिविधि और तीव्र मोटर प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं। ये सेंसरिमोटर कनेक्शन सभी स्तरों पर मौजूद हैं, कपाल तंत्रिकाएं परिधीय तंत्रिकाओं के बराबर हैं, लेकिन वे रीढ़ की हड्डी में नहीं, बल्कि मस्तिष्क तंत्र में शुरू होती हैं। संवेदी और मोटर तंतुओं को बंडलों में संयोजित किया जाता है जिन्हें परिधीय तंत्रिकाएँ कहा जाता है।

एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन परिधीय तंत्रिकाओं की शिथिलता की पुष्टि करने और न्यूरोपैथी के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है। मोटर और संवेदी तंतुओं के साथ चालन गति में कमी आमतौर पर डीमाइलिनेशन का परिणाम है। मांसपेशी शोष की उपस्थिति में सामान्य चालन वेग एक्सोनल न्यूरोपैथी का पक्ष लेते हैं। मोटर और संवेदी तंतुओं के प्रगतिशील क्षय के साथ एक्सोनल न्यूरोपैथी के कुछ मामले अपवाद हैं: बड़े-व्यास वाले तंतुओं के नुकसान के कारण अधिकतम चालन वेग कम हो सकता है, जिसका संचालन विशेष रूप से तेज़ होता है। एक्सोनोपैथियों के साथ, पुनर्प्राप्ति के प्रारंभिक चरण में, पुनर्जीवित फाइबर दिखाई देते हैं, जिसका संचालन धीमा हो जाता है, विशेष रूप से फाइबर के दूरस्थ भागों में। विषाक्त न्यूरोपैथी वाले रोगियों का इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन करते समय, ऊपरी और ऊपरी हिस्से की मोटर और संवेदी तंत्रिकाओं के साथ चालन वेग को मापना आवश्यक है। निचले अंग. तंत्रिका के डिस्टल और समीपस्थ वर्गों के साथ चालन का तुलनात्मक अध्ययन डिस्टल टॉक्सिक एक्सोनोपैथी के निदान में मदद करता है, साथ ही डिमाइलिनेशन के दौरान चालन रुकावट के स्थान का निर्धारण करने में भी मदद करता है।

जब 26 सप्ताह तक प्रतिदिन 25 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर भोजन खिलाया गया, तो जानवर (चूहे) नीला रंग दिखाई देते ही उत्तेजित हो गए। प्रति दिन 9 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर, केवल नीला रंग पाया जाता है। पैथोहिस्टोलॉजिकली: कोशिकाओं और न्यूरॉन्स में लिपोपिगमेंट ग्रैन्यूल, खुराक के अनुपात में समय के साथ जमा होते हैं। अक्षतंतु और तंत्रिका तंतुओं का सममित विमुद्रीकरण केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में विकसित होता है, विशेष रूप से कॉर्टिकोविसरल पथ के साथ, लेकिन मस्तिष्क स्टेम में, संवेदी तंतुओं और स्पाइनल गैन्ग्लिया में भी। 25 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर, 14 सप्ताह में डीमाइलिनेशन शुरू हो जाता है। हालांकि, समय के साथ, माइलिन की एक पतली परत बन जाती है, जो घाव के अंतिम चरण की अपेक्षाकृत धीमी गति से विकास और स्थिर तस्वीर की व्याख्या कर सकती है।

किसी व्यक्ति में तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना की गति अपेक्षाकृत सरल तरीके से निर्धारित की जा सकती है। मोटर तंतुओं के साथ चालन की गति निर्धारित करने के लिए, तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना का उपयोग त्वचा के माध्यम से उन स्थानों पर किया जाता है जहां यह उथली स्थित होती है। इलेक्ट्रोमायोग्राफ़िक तकनीकों का उपयोग करके, इस उत्तेजना के प्रति मांसपेशियों की विद्युत प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है। प्रतिक्रिया की विलंबता अवधि मुख्य रूप से तंत्रिका चालन की गति पर निर्भर करती है। इसे मापकर, साथ ही उत्तेजक और डिस्चार्ज इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी, चालन वेग की गणना की जा सकती है। जब तंत्रिका दो बिंदुओं पर उत्तेजित होती है तो अव्यक्त प्रतिक्रिया में अंतर से इसे अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। चालन वेग निर्धारित करने के लिए, संवेदी तंतुओं पर विद्युत उत्तेजना लागू की जाती है और तंत्रिका से प्रतिक्रिया वापस ले ली जाती है।

उत्तेजना ईएमजी में परिधीय तंत्रिकाओं, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के अध्ययन के लिए विभिन्न तकनीकें शामिल हैं:

• मोटर फाइबर के साथ एसआरवी;
• संवेदनशील तंतुओं पर एसआरवी;
• एफ-लहर;
• एच-रिफ्लेक्स;
• पलक झपकाना;
• बल्बोकेवर्नोसस रिफ्लेक्स;
• विकसित त्वचीय सहानुभूति क्षमता (ईसीएसपी);
• कमी परीक्षण.

मोटर फाइबर, संवेदी फाइबर और वीसीएसपी के प्रवाहकीय कार्य का अध्ययन करने के लिए उत्तेजना विधियां तंत्रिका में प्रत्येक प्रकार के तंत्रिका फाइबर की विकृति की पहचान करना और घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव बनाती हैं (तंत्रिका क्षति का डिस्टल प्रकार पॉलीन्यूरोपैथी की विशेषता है, स्थानीय प्रवाहकीय कार्य की हानि - टनल सिंड्रोम आदि के लिए)।

परिधीय तंत्रिका चोट पर कैसे प्रतिक्रिया करती है इसके विकल्प काफी सीमित हैं।

कोई भी रोग संबंधी कारक जो तंत्रिका कार्य में हानि का कारण बनता है, अंततः अक्षतंतु, या माइलिन शीथ, या दोनों को नुकसान पहुंचाता है।

अध्ययन के उद्देश्य: कार्यात्मक स्थिति और मोटर, संवेदी और स्वायत्त तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान की डिग्री का निर्धारण; माइलिनेटेड नसों की स्थानीय शिथिलता, साथ ही बहाली मोटर कार्य; खंडीय, सुप्रासेगमेंटल, परिधीय और न्यूरोमस्कुलर स्तर पर सेंसरिमोटर संरचनाओं के घावों का निदान और विभेदक निदान; मायस्थेनिया ग्रेविस और मायस्थेनिक सिंड्रोम में न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की हानि की डिग्री की पहचान और मूल्यांकन; विभिन्न उपचार विधियों की संभावनाओं और कुछ दवाओं के उपयोग के परिणामों के साथ-साथ रोगियों के पुनर्वास की डिग्री और प्रभावित मोटर और संवेदी तंत्रिकाओं के कार्य की बहाली का आकलन।

संकेत

परिधीय तंत्रिकाओं या न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के मोटर और संवेदी तंतुओं की शिथिलता से जुड़े रोगों का संदेह:

• विभिन्न बहुपद;
• मोनोन्यूरोपैथी;
• मोटर, संवेदी और सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी;
• मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपैथी;
• सुरंग सिंड्रोम;
• दर्दनाक तंत्रिका क्षति;
• वंशानुगत रूपों सहित तंत्रिका अमायोट्रॉफी;
• रीढ़ की हड्डी की जड़ों, गर्भाशय ग्रीवा और लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के घाव;
• अंतःस्रावी विकार (विशेषकर हाइपोथायरायडिज्म, टाइप 2 मधुमेह);
• यौन रोग, स्फिंक्टर विकार;
• मायस्थेनिया ग्रेविस और मायस्थेनिक सिंड्रोम;
• बोटुलिज़्म

मतभेद

कोई विशेष मतभेद(प्रत्यारोपण, पेसमेकर, मिर्गी की उपस्थिति सहित) उत्तेजना ईएमजी के लिए पात्र नहीं हैं। यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन कोमा वाले रोगियों में किया जा सकता है।

अध्ययन के लिए तैयारी

किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है. अध्ययन शुरू करने से पहले, रोगी अपनी घड़ी और कंगन उतार देता है। आमतौर पर रोगी एक विशेष कुर्सी पर अर्ध-बैठने की स्थिति में होता है, मांसपेशियों को यथासंभव आराम देना चाहिए। संभावित आकार की विकृति को रोकने के लिए परीक्षण किए जा रहे अंग को स्थिर किया जाता है।

अध्ययन के दौरान, अंग गर्म होना चाहिए (त्वचा का तापमान 26-32 डिग्री सेल्सियस), क्योंकि जब त्वचा का तापमान 1 डिग्री सेल्सियस कम हो जाता है, तो आरपीवी 1.1-2.1 मीटर/सेकेंड कम हो जाता है। यदि अंग ठंडा है, तो परीक्षा से पहले इसे एक विशेष लैंप या किसी ताप स्रोत से अच्छी तरह गर्म किया जाता है।

परिणामों की पद्धति और व्याख्या

उत्तेजना ईएमजी विद्युत प्रवाह पल्स के साथ उत्तेजना के लिए मांसपेशियों (एम-प्रतिक्रिया) या तंत्रिका की कुल प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर, संवेदी और स्वायत्त अक्षतंतु के संचालन कार्य या न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है।

बिगड़ा हुआ एक्सॉन फ़ंक्शन (एक्सोनल प्रक्रिया) मांसपेशियों में एक डिनेर्वेशन-पुनर्जन्म प्रक्रिया (डीआरपी) के विकास की ओर जाता है, जिसकी गंभीरता सुई ईएमजी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। उत्तेजना ईएमजी एम प्रतिक्रिया के आयाम में कमी का खुलासा करता है।

माइलिन शीथ (डिमाइलिनेटिंग प्रक्रिया) की शिथिलता तंत्रिका के साथ एसआरवी में कमी, एम प्रतिक्रिया प्रेरित करने की सीमा में वृद्धि और अवशिष्ट विलंबता में वृद्धि से प्रकट होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्राथमिक एक्सोनल प्रक्रिया अक्सर माध्यमिक डिमाइलिनेशन का कारण बनती है, और डिमाइलेटिंग प्रक्रिया के दौरान, एक निश्चित चरण में, माध्यमिक एक्सोनल क्षति होती है। ईएमजी का उद्देश्य तंत्रिका क्षति के प्रकार को निर्धारित करना है: एक्सोनल, डिमाइलिनेटिंग या मिश्रित (एक्सोनल-डीमाइलिनेटिंग)।

सतह इलेक्ट्रोड का उपयोग करके मांसपेशियों की प्रतिक्रिया की उत्तेजना और रिकॉर्डिंग की जाती है। मानक त्वचीय सिल्वर क्लोराइड (एजीसीएल) डिस्क या कप इलेक्ट्रोड, जो एक चिपकने वाली टेप से जुड़े होते हैं, डिस्चार्ज इलेक्ट्रोड के रूप में उपयोग किए जाते हैं। प्रतिबाधा को कम करने के लिए, विद्युत प्रवाहकीय जेल या पेस्ट का उपयोग किया जाता है, और त्वचा को एथिल अल्कोहल से अच्छी तरह से पोंछ दिया जाता है।

एम-उत्तर

एम-प्रतिक्रिया - विद्युतीय रूप से उत्तेजित होने पर मांसपेशियों में होने वाली कुल क्रिया क्षमता मोटर तंत्रिका. एम-प्रतिक्रिया का अधिकतम आयाम और क्षेत्र अंत प्लेटों के वितरण क्षेत्र (मोटर बिंदु पर) में होता है। मोटर बिंदु तंत्रिका की अंतिम प्लेटों के क्षेत्र की त्वचा पर प्रक्षेपण है। मोटर बिंदु आमतौर पर मांसपेशियों के सबसे उत्तल भाग (पेट) पर स्थित होता है।

एम-प्रतिक्रिया का अध्ययन करते समय, द्विध्रुवी लीड विधि का उपयोग किया जाता है: एक इलेक्ट्रोड सक्रिय है, दूसरा संदर्भ है। सक्रिय रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड को अध्ययन की जा रही तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशी के मोटर बिंदु के क्षेत्र में रखा गया है; संदर्भ इलेक्ट्रोड किसी दिए गए मांसपेशी के कण्डरा के क्षेत्र में या उस स्थान पर होता है जहां कण्डरा एक हड्डी फलाव से जुड़ा होता है (चित्र 8-1)।

चित्र 8-1. प्रवाहकीय कार्य अध्ययन उल्नर तंत्रिका. इलेक्ट्रोड का अनुप्रयोग: सक्रिय एब्ड्यूसेंस इलेक्ट्रोड एब्डक्टर डिजिटि मिनिमी मांसपेशी के मोटर बिंदु पर स्थित होता है; संदर्भ - पांचवीं उंगली के समीपस्थ फालानक्स पर; उत्तेजक - कलाई पर दूरस्थ उत्तेजना बिंदु पर; ग्राउंडिंग - कलाई के ठीक ऊपर।

तंत्रिकाओं के प्रवाहकीय कार्य का अध्ययन करते समय, सुपरमैक्सिमल तीव्रता की उत्तेजनाओं का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, बाहों की नसों से एम-प्रतिक्रिया 6-8 एमए के उत्तेजना मूल्य पर दर्ज की जाने लगती है, और पैरों की नसों से - 10-15 एमए। जैसे-जैसे उत्तेजना की तीव्रता बढ़ती है, एम-प्रतिक्रिया में नए एमयू के शामिल होने के कारण एम-प्रतिक्रिया का आयाम बढ़ता है।

एम प्रतिक्रिया के आयाम में एक सहज वृद्धि तंत्रिका तंतुओं की विभिन्न उत्तेजना के साथ जुड़ी हुई है: पहले, कम-दहलीज, तेजी से संचालन करने वाले मोटे तंतु उत्तेजित होते हैं, फिर पतले, धीमी गति से संचालन करने वाले तंतु उत्तेजित होते हैं। जब अध्ययन के तहत मांसपेशियों के सभी मांसपेशी फाइबर को एम-प्रतिक्रिया में शामिल किया जाता है, तो उत्तेजना की तीव्रता में और वृद्धि के साथ, एम-प्रतिक्रिया का आयाम बढ़ना बंद हो जाता है।

अध्ययन की विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए, उत्तेजना आयाम को 20-30% तक बढ़ा दिया गया है।

इस उत्तेजना परिमाण को सुप्रामैक्सिमल कहा जाता है।

उत्तेजना तंत्रिका के साथ कई बिंदुओं पर की जाती है (चित्र 8-2)। यह वांछनीय है कि उत्तेजना बिंदुओं के बीच की दूरी कम से कम 10 सेमी हो। प्रत्येक उत्तेजना बिंदु पर एम-प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है। एम-प्रतिक्रियाओं की विलंबता में अंतर और उत्तेजना बिंदुओं के बीच की दूरी तंत्रिका के साथ एसआरटी की गणना करना संभव बनाती है।

चावल। 8-2. उलनार तंत्रिका के प्रवाहकीय कार्य का अध्ययन करने की योजना। लीड इलेक्ट्रोड का स्थान और उलनार तंत्रिका के उत्तेजना बिंदु योजनाबद्ध रूप से दिखाए गए हैं। उत्तेजना के दूरस्थ बिंदु पर, एम प्रतिक्रिया में सबसे कम टर्मिनल विलंबता होती है। उत्तेजना के दूरस्थ और अधिक समीपस्थ बिंदुओं के बीच विलंबता में अंतर के आधार पर, एसआरवी निर्धारित किया जाता है।

मोटर तंत्रिकाओं के प्रवाहकीय कार्य का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित मापदंडों का विश्लेषण किया जाता है:

• एम प्रतिक्रिया का आयाम;
• एम-प्रतिक्रिया के नकारात्मक चरण का आकार, क्षेत्र, अवधि;
• चालन ब्लॉकों की उपस्थिति, एम-प्रतिक्रिया के आयाम और क्षेत्र में कमी;
• एम-प्रतिक्रिया उत्पन्न करने की सीमा;
• मोटर (मोटर) फाइबर के साथ एसआरवी, एम-प्रतिक्रिया विलंबता;
• अवशिष्ट विलंबता.

मुख्य नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण पैरामीटर एम-प्रतिक्रिया और एसआरटी का आयाम हैं। एम प्रतिक्रिया का आयाम, क्षेत्र, आकार और अवधि तंत्रिका उत्तेजना के जवाब में मांसपेशी फाइबर संकुचन की संख्या और समकालिकता को दर्शाती है।

एम-प्रतिक्रिया आयाम

एम प्रतिक्रिया के आयाम का आकलन नकारात्मक चरण द्वारा किया जाता है, क्योंकि इसका आकार अधिक स्थिर होता है, और इसे मिलीवोल्ट (एमवी) में मापा जाता है। एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी मांसपेशियों में सिकुड़ने वाले मांसपेशी फाइबर की संख्या में कमी का एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रतिबिंब है।

एम प्रतिक्रिया के आयाम में कमी के कारण:

तंत्रिका तंतुओं की क्षीण उत्तेजना, जब कुछ तंत्रिका तंतु उत्तेजना के जवाब में आवेग उत्पन्न नहीं करते हैं विद्युत का झटका(एक्सोनल प्रकार की तंत्रिका क्षति - एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी);

तंत्रिका तंतुओं का विघटन, जब मांसपेशी फाइबर तंत्रिका आवेग पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, जिससे एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी आती है, लेकिन तंत्रिका का ट्रॉफिक कार्य बरकरार रहता है;

विभिन्न मायोपैथी (पीएमडी, पॉलीमायोसिटिस, आदि)। मांसपेशी शोष, तंत्रिका टूटना या पूर्ण अध: पतन के मामले में एम-प्रतिक्रिया अनुपस्थित है।

क्षति के तंत्रिका स्तर की विशेषता एम-प्रतिक्रिया उत्पन्न करने की सीमा में वृद्धि और एसआरवी का उल्लंघन, अवशिष्ट विलंबता में वृद्धि और "बिखरी हुई" एफ-तरंगें हैं।

क्षति के न्यूरोनल स्तर के लिए (ALS, स्पाइनल एमियोट्रॉफी, रीढ़ की हड्डी का ट्यूमर, मायलोपैथी, आदि), जब मोटर न्यूरॉन्स और, तदनुसार, अक्षतंतु और मांसपेशी फाइबर की संख्या कम हो जाती है, तो एम-प्रतिक्रिया, सामान्य एसआरवी, "विशाल", बड़ी और बार-बार एफ-तरंगों को प्रेरित करने के लिए एक सामान्य सीमा होती है। और उनका पूर्ण रूप से बाहर हो जाना।

के लिए मांसपेशियों का स्तरघावों की विशेषता सामान्य एसआरटी और एम-प्रतिक्रिया उत्पन्न करने की सीमा, एफ-तरंगों की अनुपस्थिति या कम-आयाम एफ-तरंगों की उपस्थिति है।

उत्तेजना ईएमजी डेटा हमें परिधीय न्यूरोमोटर तंत्र को नुकसान के स्तर का स्पष्ट रूप से आकलन करने की अनुमति नहीं देता है; इसके लिए सुई ईएमजी की आवश्यकता होती है।

एम-प्रतिक्रिया का आकार, क्षेत्र और अवधि

आम तौर पर, एम प्रतिक्रिया एक नकारात्मक-सकारात्मक संकेत उतार-चढ़ाव है। एम प्रतिक्रिया की अवधि नकारात्मक चरण, क्षेत्र की अवधि से मापी जाती है

एम-प्रतिक्रिया को नकारात्मक चरण के क्षेत्र से भी मापा जाता है। स्वतंत्र नैदानिक ​​मूल्यएम-प्रतिक्रिया के क्षेत्र और अवधि के संकेतक नहीं हैं, लेकिन इसके आयाम और आकार के विश्लेषण के संयोजन में, कोई एम-प्रतिक्रिया के गठन की प्रक्रियाओं का न्याय कर सकता है।

तंत्रिका तंतुओं के विघटन के साथ, एम प्रतिक्रिया का डीसिंक्रनाइज़ेशन इसकी अवधि में वृद्धि और आयाम में कमी के साथ होता है, और समीपस्थ बिंदुओं पर डीसिंक्रनाइज़ेशन बढ़ जाता है।

उत्तेजना ब्लॉक

उत्तेजना चालन ब्लॉक 25% से अधिक के दो आसन्न बिंदुओं पर उत्तेजना के दौरान एम-प्रतिक्रिया आयाम में कमी है (आयाम ए 1: ए 2 के अनुपात के रूप में गणना की जाती है, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है, जहां ए 1 एम-प्रतिक्रिया का आयाम है) उत्तेजना के एक बिंदु पर, A2 अगले, अधिक समीपस्थ उत्तेजना बिंदु पर एम-प्रतिक्रिया का आयाम है)। इस मामले में, एम-प्रतिक्रिया के नकारात्मक चरण की अवधि में वृद्धि 15% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

उत्तेजना के ब्लॉक का रोगजनन डिमाइलिनेशन (1 सेमी से अधिक नहीं) के लगातार स्थानीय फोकस पर आधारित है, जिससे आवेगों के संचालन में गड़बड़ी होती है। उत्तेजना के ब्लॉक का एक उत्कृष्ट उदाहरण टनल सिंड्रोम है।

उत्तेजना संचालन के कई लगातार ब्लॉकों के साथ दो ज्ञात बीमारियाँ हैं - मोटर-सेंसरी मल्टीफ़ोकल पोलीन्यूरोपैथी (सुमनेर-लुईस) और मल्टीफ़ोकल मोटर न्यूरोपैथी उत्तेजना संचालन के ब्लॉक के साथ।

मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपैथी का सही निदान बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोग चिकित्सकीय रूप से एएलएस की नकल करता है, जो अक्सर गंभीर निदान त्रुटियों का कारण बनता है।

मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपैथी में उत्तेजना ब्लॉकों की पहचान करने के लिए एक पर्याप्त विधि तंत्रिका की चरण-दर-चरण जांच की विधि है - "इंचिंग", जिसमें 1-2 सेमी की वृद्धि में कई बिंदुओं पर तंत्रिका को उत्तेजित करना शामिल है। उत्तेजना का स्थान मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपैथी में ब्लॉक उन स्थानों से मेल नहीं खाना चाहिए जहां विशिष्ट टनल सिंड्रोम में नसें संकुचित होती हैं।

एम-प्रतिक्रिया उत्पन्न करने की सीमा

एम-प्रतिक्रिया प्राप्त करने की सीमा वह उत्तेजना तीव्रता है जिस पर न्यूनतम एम-प्रतिक्रिया प्रकट होती है। आमतौर पर, बाहों की नसों से एम-प्रतिक्रिया 15 एमए के उत्तेजना आयाम और 200 μs की अवधि में दर्ज की जाने लगती है, पैरों से - क्रमशः 20 एमए और 200 μs।

डिमाइलेटिंग पॉलीन्यूरोपैथी, विशेष रूप से वंशानुगत रूप जिसमें प्रारंभिक एम प्रतिक्रिया 100 एमए और 200 μs की उत्तेजना तीव्रता पर प्रकट हो सकती है, एम प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करने के लिए सीमा में वृद्धि की विशेषता है। कम सीमाएँबच्चों और पतले रोगियों (3-4 एमए) में उत्तेजना देखी जाती है। एम-प्रतिक्रियाओं को उत्पन्न करने के लिए सीमा में परिवर्तन को एक स्वतंत्र निदान मानदंड के रूप में नहीं माना जाना चाहिए; उनका मूल्यांकन अन्य परिवर्तनों के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए।

मोटर फाइबर के साथ उत्तेजना प्रसार की गति और एम-प्रतिक्रिया की विलंबता

आरआरटी ​​को उस दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है जो एक आवेग प्रति इकाई समय में तंत्रिका फाइबर के साथ यात्रा करता है, और इसे मीटर प्रति सेकंड (एम/एस) में व्यक्त किया जाता है। विद्युत उत्तेजना के अनुप्रयोग और एम प्रतिक्रिया की शुरुआत के बीच के समय को एम प्रतिक्रिया विलंबता कहा जाता है।

एसआरटी डिमाइलिनेशन के साथ कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, डिमाइलिनेटिंग पोलीन्यूरोपैथी के साथ), क्योंकि माइलिन शीथ के विनाश के क्षेत्रों में आवेग नमकीन नहीं फैलता है, लेकिन क्रमिक रूप से, अनमाइलिनेटेड फाइबर में, जो एम-प्रतिक्रिया की विलंबता में वृद्धि का कारण बनता है।

एम प्रतिक्रिया की विलंबता उत्तेजक और आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी पर निर्भर करती है, इसलिए, जब उत्तेजित किया जाता है मानक बिंदुविलंबता रोगी की ऊंचाई पर निर्भर करती है। एसआरवी की गणना आपको रोगी की ऊंचाई पर अध्ययन के परिणामों की निर्भरता से बचने की अनुमति देती है।

तंत्रिका स्थल पर एसआरवी की गणना इन बिंदुओं पर एम-प्रतिक्रियाओं की विलंबता के अंतर से उत्तेजना बिंदुओं के बीच की दूरी को विभाजित करके की जाती है: वी = (डी 2 - डी 1) / (एल 2 - एल 1), जहां वी है मोटर फाइबर के साथ चालन वेग; डी 2 - दूसरे उत्तेजना बिंदु के लिए दूरी (उत्तेजक इलेक्ट्रोड के कैथोड और सक्रिय आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी); डी 1 - दूसरे उत्तेजना बिंदु के लिए दूरी (उत्तेजक इलेक्ट्रोड के कैथोड और सक्रिय आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी); डी 2 - डी 1 उत्तेजना बिंदुओं के बीच की दूरी को दर्शाता है; एल 1 - उत्तेजना के पहले बिंदु पर विलंबता; एल 2 - दूसरे उत्तेजना बिंदु पर विलंबता।

सीआरपी में कमी न्यूरिटिस, पॉलीन्यूरोपैथी जैसे तीव्र और क्रोनिक डिमाइलेटिंग पॉलीन्यूरोपैथी, वंशानुगत पॉलीन्यूरोपैथी (चारकोट-मैरी-टूथ रोग, इसके एक्सोनल रूपों को छोड़कर), डायबिटिक पॉलीन्यूरोपैथी में तंत्रिका तंतुओं के पूर्ण या खंडीय विघटन की प्रक्रिया का एक मार्कर है। , तंत्रिका संपीड़न (सुरंग सिंड्रोम, चोटें)। एसआरवी का निर्धारण करने से यह पता लगाना संभव हो जाता है कि तंत्रिका के किस भाग (डिस्टल, मध्य या समीपस्थ) में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं।

अवशिष्ट विलंबता

अवशिष्ट विलंबता एक आवेग को अक्षतंतु टर्मिनलों के साथ यात्रा करने में लगने वाले समय की गणना है। डिस्टल खंड में, मोटर फाइबर के अक्षतंतु टर्मिनलों में शाखा करते हैं। चूंकि टर्मिनलों में माइलिन शीथ नहीं है, इसलिए उनके लिए आरवी माइलिनेटेड फाइबर की तुलना में काफी कम है। डिस्टल बिंदु पर उत्तेजित होने पर उत्तेजना और एम-प्रतिक्रिया की शुरुआत के बीच का समय माइलिनेटेड फाइबर के साथ यात्रा के समय और एक्सॉन टर्मिनलों के साथ यात्रा के समय का योग होता है।

किसी आवेग को टर्मिनलों के माध्यम से यात्रा करने में लगने वाले समय की गणना करने के लिए, आपको उत्तेजना के पहले बिंदु पर डिस्टल विलंबता से माइलिनेटेड भाग के माध्यम से आवेग को यात्रा करने में लगने वाले समय को घटाना होगा। इस समय की गणना यह मानकर की जा सकती है कि दूरस्थ खंड में एसआरवी पहले और दूसरे उत्तेजना बिंदुओं के बीच के खंड में एसआरवी के लगभग बराबर है।

अवशिष्ट विलंबता की गणना के लिए सूत्र: आर = एल - (डी:वी एल-2), जहां आर अवशिष्ट विलंबता है; एल - डिस्टल विलंबता (डिस्टल बिंदु पर उत्तेजित होने पर उत्तेजना से एम-प्रतिक्रिया की शुरुआत तक का समय); डी - दूरी (सक्रिय आउटपुट इलेक्ट्रोड और उत्तेजक इलेक्ट्रोड के कैथोड के बीच की दूरी); वी एल-2 - उत्तेजना के पहले और दूसरे बिंदु के बीच के खंड पर एसआरवी।

किसी एक तंत्रिका पर अवशिष्ट विलंबता में पृथक वृद्धि को टनल सिंड्रोम का संकेत माना जाता है। माध्यिका तंत्रिका के लिए सबसे आम टनल सिंड्रोम कार्पल टनल सिंड्रोम है; कोहनी के लिए - गुयोन कैनाल सिंड्रोम; टिबिया के लिए - टार्सल टनल सिंड्रोम; फाइबुला के लिए - पैर के पृष्ठ भाग के स्तर पर संपीड़न।

अध्ययन की गई सभी नसों पर अवशिष्ट विलंबता में वृद्धि डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी की विशेषता है।

सामान्य मूल्यों के लिए मानदंड

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एम-प्रतिक्रिया और एसआरटी के आयाम के लिए मानक की निचली सीमा और एम-प्रतिक्रिया को प्रेरित करने के लिए अवशिष्ट विलंबता और सीमा के लिए मानक की ऊपरी सीमा का उपयोग करना सुविधाजनक है (तालिका 8-1) ).

तालिका 8-1. मोटर तंत्रिकाओं के प्रवाहकीय कार्य का अध्ययन करने के लिए मापदंडों के सामान्य मान

आम तौर पर, उत्तेजना के दूरस्थ बिंदुओं पर एम-प्रतिक्रिया का आयाम थोड़ा अधिक होता है; समीपस्थ बिंदुओं पर, एम-प्रतिक्रिया कुछ हद तक फैली हुई और डीसिंक्रनाइज़ होती है, जिससे इसकी अवधि में थोड़ी वृद्धि होती है और आयाम में कमी आती है (द्वारा) 15% से अधिक नहीं)। उत्तेजना के समीपस्थ बिंदुओं पर एनईआरवी थोड़ा अधिक होता है

एम-प्रतिक्रिया के एसआरटी में कमी, आयाम और डीसिंक्रनाइज़ेशन (अवधि में वृद्धि) तंत्रिका क्षति का संकेत देती है। मोटर फाइबर द्वारा एसआरवी का अध्ययन आपको निदान की पुष्टि या खंडन करने और टनल सिंड्रोम, एक्सोनल और डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, मोनोन्यूरोपैथी और वंशानुगत पोलीन्यूरोपैथी जैसी बीमारियों के लिए विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

तंत्रिका क्षति को कम करने के लिए इलेक्ट्रोमोग्राफिक मानदंड

डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी के क्लासिक उदाहरण तीव्र और क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलिनेटिंग पोलिन्युरोपैथी (सीआईडीपी), डिस्प्रोटीनेमिक न्यूरोपैथी और वंशानुगत मोटर-सेंसरी न्यूरोपैथी (एचएमएसएन) प्रकार 1 हैं।

पोलीन्यूरोपैथी को नष्ट करने के लिए मुख्य मानदंड:

• सामान्य आयाम के साथ एम प्रतिक्रिया की बढ़ी हुई अवधि और पॉलीफ़ेसिया
• परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर और संवेदी अक्षतंतु के साथ एसआरवी में कमी;
• एफ-तरंगों की "प्रकीर्णन" प्रकृति;
• उत्तेजना संचालन ब्लॉकों की उपस्थिति।

एक्सोनल प्रकृति की तंत्रिका क्षति के लिए इलेक्ट्रोमायोग्राफ़िकल मानदंड। एक्सोनल न्यूरोपैथी के क्लासिक उदाहरणों को सबसे विषाक्त (औषधीय सहित) न्यूरोपैथी माना जाता है। एनएमएसएन प्रकार 11 (चार्कोट-मैरी-टूथ रोग का एक्सोनल प्रकार)।

एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी के लिए मुख्य मानदंड:

• एम प्रतिक्रिया के आयाम में कमी;
• परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर और संवेदी अक्षतंतु पर एसआरवी के सामान्य मूल्य;

जब डिमाइलेटिंग और एक्सोनल लक्षण संयुक्त हो जाते हैं, तो एक एक्सोनल-डिमाइलिनेटिंग प्रकार का घाव स्थापित हो जाता है। परिधीय तंत्रिकाओं में एसआरवी में सबसे नाटकीय कमी वंशानुगत पोलीन्यूरोपैथी में देखी जाती है।

राउसी-लेवी सिंड्रोम के साथ, एसआरवी 7-10 मीटर/सेकेंड तक कम हो सकता है। चारकोट-मैरी-टूथ रोग के साथ - 15-20 मीटर/सेकेंड तक। अधिग्रहीत पोलीन्यूरोपैथी में, एसआरवी में कमी की डिग्री रोग की प्रकृति और तंत्रिका विकृति की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है। गति में सबसे अधिक कमी (नसों पर 40 मीटर/सेकेंड तक) ऊपरी छोरऔर निचले छोरों की नसों पर 30 मीटर/सेकेंड तक) डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी में देखा जाता है। जिसमें तंत्रिका फाइबर के डिमाइलिनेशन की प्रक्रियाएं अक्षतंतु को होने वाले नुकसान पर हावी होती हैं: क्रोनिक डिमाइलिनेटिंग और एक्यूट डिमाइलिनेटिंग पोलीन्यूरोपैथी (जीबीएस, मिलर-फिशर सिंड्रोम) में।

मुख्य रूप से एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी (उदाहरण के लिए, विषाक्त: यूरेमिक, अल्कोहलिक, मधुमेह, औषधीय, आदि) को एम-प्रतिक्रिया के आयाम में स्पष्ट कमी के साथ सामान्य या थोड़ा कम एसआरवी की विशेषता है। पोलीन्यूरोपैथी का निदान स्थापित करना। कम से कम तीन नसों की जांच अवश्य की जानी चाहिए। हालाँकि, व्यवहार में अक्सर बड़ी संख्या (छह या अधिक) तंत्रिकाओं की जांच करना आवश्यक होता है।

एम प्रतिक्रिया की अवधि में वृद्धि अध्ययन के तहत तंत्रिका में डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं के अतिरिक्त सबूत के रूप में कार्य करती है। उत्तेजना के संचालन में अवरोधों की उपस्थिति टनल सिंड्रोम की विशेषता है। साथ ही उत्तेजना के ब्लॉक के साथ मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपैथी के लिए।

एक तंत्रिका को पृथक क्षति मोनोन्यूरोपैथी का सुझाव देती है। कार्पल टनल सिंड्रोम के बारे में भी शामिल है। प्रारंभिक चरण में रेडिकुलोपैथी के साथ, मोटर तंत्रिकाओं का प्रवाहकीय कार्य अक्सर बरकरार रहता है। पर्याप्त उपचार के अभाव में, एम प्रतिक्रिया का आयाम 2-3 महीनों में धीरे-धीरे कम हो जाता है। इसके प्रेरण की सीमा अक्षुण्ण एसआरवी के साथ बढ़ सकती है।

अन्य मामलों में एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी बिल्कुल है सामान्य संकेतकनैदानिक ​​खोज का विस्तार करने और मांसपेशियों की बीमारी या रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन रोग की संभावना पर विचार करने की आवश्यकता है। जिसकी पुष्टि सुई ईएमजी का उपयोग करके की जा सकती है।

संवेदी तंत्रिकाओं के प्रवाहकीय कार्य का अध्ययन

संवेदी तंतुओं के साथ एसआरटी का निर्धारण उसके ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना के जवाब में अभिवाही (संवेदी) तंत्रिका की क्रिया क्षमता को रिकॉर्ड करके किया जाता है। संवेदी और मोटर तंतुओं में ईआरपी रिकॉर्ड करने की विधियों में बहुत समानता है। साथ ही, उनके बीच एक महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल अंतर है: मोटर फाइबर की जांच करते समय, मांसपेशियों की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है। और संवेदी तंतुओं का अध्ययन करते समय, संवेदी तंत्रिका की उत्तेजना क्षमता।

अनुसंधान करने के दो तरीके हैं: ऑर्थोड्रोमिक। जिसमें तंत्रिका के दूरस्थ भागों को उत्तेजित किया जाता है। और सिग्नल समीपस्थ बिंदुओं पर रिकॉर्ड किए जाते हैं। और एंटीड्रोमिक. जिसमें रिकॉर्डिंग उत्तेजना बिंदु से दूर तक की जाती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एंटीड्रोमिक विधि का अधिक बार उपयोग किया जाता है क्योंकि यह सरल है। यद्यपि कम सटीक.

क्रियाविधि

रोगी की स्थिति तापमान शासनउपयोग किए गए इलेक्ट्रोड मोटर फाइबर के कार्य का अध्ययन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले इलेक्ट्रोड के समान हैं। आप संवेदी तंतुओं का अध्ययन करने के लिए विशेष उंगली इलेक्ट्रोड का भी उपयोग कर सकते हैं। हाथों की नसों से रिकॉर्डिंग करते समय, सक्रिय इलेक्ट्रोड को II या III (मध्यवर्ती तंत्रिका के लिए) या V उंगली (अल्नर तंत्रिका के लिए) के समीपस्थ फालानक्स पर रखा जाता है, संदर्भ इलेक्ट्रोड डिस्टल फालानक्स पर स्थित होता है। एक ही उंगली (चित्र 8-3)।

ग्राउंडिंग और उत्तेजक इलेक्ट्रोड की स्थिति मोटर फाइबर का अध्ययन करते समय के समान होती है। सुरल तंत्रिका की संवेदी प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करते समय, सक्रिय इलेक्ट्रोड को पार्श्व मैलेलेलस से 2 सेमी नीचे और 1 सेमी पीछे रखा जाता है, संदर्भ इलेक्ट्रोड 3-5 सेमी दूर होता है, उत्तेजक इलेक्ट्रोड पार्श्व पार्श्व सतह पर सुरल तंत्रिका के साथ स्थित होता है पैर का. उत्तेजक इलेक्ट्रोड के सही स्थान पर, रोगी को पैर की पार्श्व सतह पर विद्युत आवेग का विकिरण महसूस होता है।

ग्राउंड इलेक्ट्रोड उत्तेजक इलेक्ट्रोड के निचले पैर के डिस्टल पर स्थित होता है। संवेदी प्रतिक्रिया आयाम में काफी कम है (अल्नर तंत्रिका के लिए - 6-30 μV, जबकि मोटर प्रतिक्रिया 6-16 mV है)। मोटे संवेदी तंतुओं की उत्तेजना सीमा पतले मोटर तंतुओं की तुलना में कम होती है, इसलिए सबथ्रेशोल्ड (मोटर तंतुओं के संबंध में) तीव्रता की उत्तेजनाओं का उपयोग किया जाता है।

मध्यिका, उलनार और गैस्ट्रोकनेमियस तंत्रिकाओं की सबसे अधिक जांच की जाती है, और कम सामान्यतः रेडियल तंत्रिका की जांच की जाती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर:

• संवेदी प्रतिक्रिया आयाम;
• संवेदी तंतुओं के साथ एसआरटी, विलंबता।

संवेदी प्रतिक्रिया आयाम

संवेदी प्रतिक्रिया का आयाम शिखर-से-शिखर विधि (अधिकतम नकारात्मक - न्यूनतम सकारात्मक चरण) का उपयोग करके मापा जाता है। एक्सोनल डिसफंक्शन को संवेदी प्रतिक्रिया के आयाम में कमी या इसके पूर्ण नुकसान की विशेषता है।

उत्तेजना प्रसार वेग और विलंबता

मोटर फाइबर अध्ययनों की तरह, विलंबता को उत्तेजना विरूपण साक्ष्य से प्रतिक्रिया की शुरुआत तक मापा जाता है। एसआरवी की गणना उसी तरह की जाती है जैसे मोटर फाइबर के अध्ययन में की जाती है। सीआरपी में कमी डीमाइलिनेशन को इंगित करती है।

सामान्य मान

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य मूल्यों की निचली सीमा (तालिका 8-2) के सापेक्ष परिणामों का विश्लेषण करना सुविधाजनक है।

तालिका 8-2. संवेदी प्रतिक्रिया के आयाम और एसआरटी के सामान्य मूल्यों की निचली सीमाएं

विश्लेषण किए गए मापदंडों का नैदानिक ​​​​महत्व

जैसा कि मोटर फाइबर के अध्ययन में, एसआरवी में कमी डीमाइलेटिंग प्रक्रियाओं की विशेषता है, और आयाम में कमी एक्सोनल प्रक्रियाओं की विशेषता है। गंभीर हाइपोस्थेसिया के साथ, संवेदी प्रतिक्रिया कभी-कभी पंजीकृत होने में विफल हो जाती है।

कार्पल टनल सिंड्रोम, मोनो- और पोलीन्यूरोपैथी, रेडिकुलोपैथी आदि में संवेदी गड़बड़ी का पता लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, कार्पल टनल सिंड्रोम को अग्रबाहु के स्तर पर सामान्य गति से मध्य संवेदी तंत्रिका के साथ डिस्टल एसआरटी में एक अलग कमी की विशेषता है। उल्नर तंत्रिका। वहीं, शुरुआती चरणों में एसआरवी कम हो जाती है, लेकिन आयाम सामान्य सीमा के भीतर रहता है। पर्याप्त उपचार के अभाव में संवेदी प्रतिक्रिया का आयाम भी कम होने लगता है। गयोन की नहर में उलनार तंत्रिका का संपीड़न, उलनार तंत्रिका के संवेदी तंतुओं के साथ दूरस्थ वेग में एक अलग कमी की विशेषता है। संवेदी तंत्रिकाओं में एसआरवी में सामान्यीकृत कमी संवेदी पोलीन्यूरोपैथी की विशेषता है। इसे अक्सर संवेदी प्रतिक्रिया के आयाम में कमी के साथ जोड़ा जाता है। एसआरवी में 30 मीटर/सेकेंड से एक समान कमी वंशानुगत पोलीन्यूरोपैथी की विशेषता है।

संवेदी तंतुओं के सामान्य प्रवाहकीय कार्य के साथ एनेस्थीसिया/हाइपोस्थेसिया की उपस्थिति किसी को अधिक संदेह करने की अनुमति देती है उच्च स्तरघाव (रेडिक्यूलर या केंद्रीय मूल)। इस मामले में, सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशिअल (एसएसईपी) का उपयोग करके संवेदी हानि के स्तर को स्पष्ट किया जा सकता है।

एफ-वेव अनुसंधान

एफ-वेव (एफ-प्रतिक्रिया) एमयू मांसपेशी की कुल क्रिया क्षमता है, जो मिश्रित तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना से उत्पन्न होती है। अक्सर, मध्यिका, उलनार, पेरोनियल और टिबिअल तंत्रिकाओं की जांच करते समय एफ-तरंगों का विश्लेषण किया जाता है।

क्रियाविधि

कई मायनों में, रिकॉर्डिंग तकनीक मोटर फाइबर के प्रवाहकीय कार्य का अध्ययन करते समय उपयोग की जाने वाली तकनीक के समान है। मोटर फाइबर के अध्ययन की प्रक्रिया में, डिस्टल उत्तेजना बिंदु पर एम-प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने के बाद, शोधकर्ता एफ-वेव पंजीकरण एप्लिकेशन पर स्विच करता है, समान उत्तेजना मापदंडों के साथ एफ-तरंगों को रिकॉर्ड करता है, और फिर मोटर फाइबर का अध्ययन जारी रखता है। अन्य उत्तेजना बिंदु.

एफ तरंग का आयाम छोटा होता है (आमतौर पर 500 μV तक)। जब एक परिधीय तंत्रिका को दूरस्थ बिंदु पर उत्तेजित किया जाता है, तो मॉनिटर स्क्रीन पर 3-7 एमएस की विलंबता के साथ एक एम-प्रतिक्रिया दिखाई देती है; एफ-छेद में बांह की नसों के लिए लगभग 26-30 एमएस और लगभग 48-55 एमएस की विलंबता होती है पैर की नसों के लिए एमएस (चित्र 8-4)। एक मानक अध्ययन में 20 एफ-तरंगों को रिकॉर्ड करना शामिल है।

नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण एफ-वेव संकेतक:

• विलंबता (न्यूनतम, अधिकतम और औसत);
• एफ-तरंग प्रसार गति की सीमा;
• "बिखरी हुई" एफ-तरंगों की घटना;
• एफ-तरंग आयाम (न्यूनतम और अधिकतम);
• औसत एफ-तरंग आयाम और एम-प्रतिक्रिया आयाम का अनुपात, "विशाल एफ-तरंगों" की घटना;
• एफ-तरंगों के ब्लॉक (नुकसान का प्रतिशत), यानी, एफ-प्रतिक्रिया के बिना छोड़ी गई उत्तेजनाओं की संख्या;
• बार-बार एफ-तरंगें।

विलंबता, एफ-तरंग प्रसार गति की सीमा, "बिखरी हुई" एफ-तरंगें

विलंबता को उत्तेजना विरूपण साक्ष्य से एफ तरंग की शुरुआत तक मापा जाता है। चूंकि विलंबता अंग की लंबाई पर निर्भर करती है, इसलिए एफ-तरंग प्रसार वेग की एक श्रृंखला का उपयोग करना सुविधाजनक है। कम मूल्यों की ओर गति सीमा का विस्तार व्यक्तिगत तंत्रिका तंतुओं के साथ चालन में मंदी का संकेत देता है, जो हो सकता है प्रारंभिक संकेतडिमाइलेटिंग प्रक्रिया।

इस मामले में, कुछ एफ-तरंगों में सामान्य विलंबता हो सकती है।

एफ-वेव द्वारा आरटीएस की गणना: वी = 2 एक्स डी: (एलएफ - एलएम - 1 एमएस), जहां वी - आरटीएस एफ-वेव का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है; डी उत्तेजक इलेक्ट्रोड के कैथोड के नीचे बिंदु से संबंधित कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक मापी गई दूरी है; एलएफ - एफ-वेव विलंबता; एलएम - एम-प्रतिक्रिया विलंबता; 1 एमएस - केंद्रीय पल्स विलंब समय।

एक स्पष्ट डिमाइलेटिंग प्रक्रिया के साथ, "बिखरी हुई" एफ-तरंगों की घटना का अक्सर पता लगाया जाता है (चित्र 8-5), और सबसे उन्नत चरणों में उनका पूर्ण नुकसान संभव है। "बिखरी हुई" एफ-तरंगों का कारण तंत्रिका के साथ डिमाइलेशन के कई फॉसी की उपस्थिति माना जाता है, जो आवेग के एक प्रकार के "प्रतिबिंबक" बन सकते हैं।

डिमाइलिनेशन के फोकस तक पहुंचने के बाद, आवेग आगे एंटीड्रोमिक रूप से नहीं फैलता है, बल्कि परावर्तित होता है और ऑर्थोड्रोमिक रूप से मांसपेशियों में फैलता है, जिससे मांसपेशी फाइबर में संकुचन होता है। "बिखरी हुई" एफ-तरंगों की घटना क्षति के न्यूरिटिक स्तर का एक मार्कर है और व्यावहारिक रूप से न्यूरोनल या प्राथमिक मांसपेशी रोगों में नहीं होती है।

चावल। 8-4. उलनार तंत्रिका से एफ-वेव रिकॉर्डिंग स्वस्थ व्यक्ति. एम-प्रतिक्रिया 2 एमवी/डी के लाभ पर दर्ज की गई थी, इसका आयाम 1 0.2 एमवी था, और इसकी विलंबता 2.0 एमएस थी; एफ-तरंगों को 500 μV/d के प्रवर्धन पर दर्ज किया गया था, औसत विलंबता 29.5 एमएस (28.1 -32.0 एमएस) थी, आयाम - 297 μV (67-729 μV), एफ-वेव विधि द्वारा निर्धारित टीएसआर - 46 .9 मी/से., गति सीमा - 42.8-49.4 मी./से.

चावल। 8-5. "बिखरी हुई" एफ-तरंगों की घटना। मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले 54 वर्षीय रोगी में पेरोनियल तंत्रिका के प्रवाहकीय कार्य का अध्ययन। एम-प्रतिक्रिया क्षेत्र का रिज़ॉल्यूशन 1 एमवी/डी है, एफ-वेव क्षेत्र 500 μV/डी है, स्वीप 10 एमएस/डी है। इस मामले में एसआरवी की सीमा निर्धारित करना संभव नहीं है।

एफ-तरंगों का आयाम, "विशाल" एफ-तरंगों की घटना

आम तौर पर, किसी मांसपेशी में एफ तरंग का आयाम एम प्रतिक्रिया के आयाम के 5% से कम होता है। आमतौर पर, F तरंग का आयाम 500 μV से अधिक नहीं होता है। एफ-तरंग आयाम को शिखर से शिखर तक मापा जाता है। पुनर्जीवन के दौरान, एफ तरंगें बड़ी हो जाती हैं। औसत एफ-तरंग आयाम और एम-प्रतिक्रिया आयाम का अनुपात नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। एफ-तरंग आयाम में एम-प्रतिक्रिया आयाम (बड़ी एफ-तरंगें) के 5% से अधिक की वृद्धि मांसपेशियों में पुनर्जीवन की प्रक्रिया को इंगित करती है।

1000 μV से अधिक के आयाम के साथ तथाकथित विशाल एफ-तरंगों की उपस्थिति, मांसपेशियों में स्पष्ट पुनर्जीवन की डिग्री को दर्शाती है, इसका भी नैदानिक ​​​​महत्व है। "विशालकाय" एफ-तरंगें अक्सर रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स (छवि 8-6) के रोगों में देखी जाती हैं, हालांकि वे तंत्रिका विकृति विज्ञान में भी दिखाई दे सकती हैं जो स्पष्ट पुनर्जीवन के साथ होती हैं।

एफ-वेव हानि

एफ-वेव का नुकसान पंजीकरण लाइन पर इसकी अनुपस्थिति है। एफ-वेव हानि का कारण तंत्रिका और मोटर न्यूरॉन दोनों को नुकसान हो सकता है। आम तौर पर, एफ-तरंगों का 5-10% नुकसान स्वीकार्य है। एफ-तरंगों का पूर्ण नुकसान गंभीर विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करता है (विशेष रूप से, यह गंभीर मांसपेशी शोष के साथ रोगों के अंतिम चरण में संभव है)।

चावल। 8-6. "विशालकाय" एफ-तरंगें। एएलएस से पीड़ित एक मरीज (48 वर्ष) की उलनार तंत्रिका का अध्ययन। एम-प्रतिक्रिया क्षेत्र का रिज़ॉल्यूशन 2 एमवी/डी है, एफ-वेव क्षेत्र 500 μV/डी है, स्वीप 1 एमएस/डी है। एफ-तरंगों का औसत आयाम 1,084 µV (43-2606 µV) है। गति सीमा सामान्य (71 -77 मीटर/सेकेंड) है।

बार-बार एफ-तरंगें

आम तौर पर, एक ही मोटर न्यूरॉन से प्रतिक्रिया की संभावना बेहद कम होती है। जब मोटर न्यूरॉन्स की संख्या कम हो जाती है और उनकी उत्तेजना बदल जाती है (कुछ मोटर न्यूरॉन्स हाइपरएक्सिटेबल हो जाते हैं, अन्य, इसके विपरीत, केवल मजबूत उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं), ऐसी संभावना है कि एक ही न्यूरॉन कई बार प्रतिक्रिया करेगा, इसलिए एफ-तरंगें समान विलंबता, आकार और आयाम प्रकट होते हैं, जिन्हें दोहराया जाता है। बार-बार एफ तरंगों के प्रकट होने का दूसरा कारण मांसपेशियों की टोन में वृद्धि है।

सामान्य मान

एक स्वस्थ व्यक्ति में इसे स्वीकार्य माना जाता है यदि 10% तक हानि, "विशाल" और बार-बार एफ-तरंगें दिखाई देती हैं। गति सीमा निर्धारित करते समय, न्यूनतम गति बांह की नसों के लिए 40 मीटर/सेकेंड और पैर की नसों के लिए 30 मीटर/सेकंड से कम नहीं होनी चाहिए (तालिका 8-3)। "बिखरी हुई" एफ-तरंगें और एफ-तरंगों का पूर्ण नुकसान आम तौर पर नहीं देखा जाता है।

तालिका 8-3. एफ-तरंगों के आयाम और प्रसार गति के लिए सामान्य मान

ऊंचाई के आधार पर एफ-तरंगों की न्यूनतम विलंबता के सामान्य मान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 8-4.

तालिका 8-4. सामान्य एफ-तरंग विलंबता मान, एमएस

नैदानिक ​​प्रासंगिकता

एफ-वेव विधि द्वारा निर्धारित ईआरवी की सीमा का विस्तार, और, तदनुसार, एफ-वेव्स की विलंबता का लंबा होना, "बिखरी हुई" एफ-वेव्स की घटना एक डिमाइलेटिंग प्रक्रिया की उपस्थिति का सुझाव देती है।

तीव्र डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी में, एक नियम के रूप में, केवल एफ-तरंगों के संचालन में गड़बड़ी का पता लगाया जाता है; क्रोनिक डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी में, एफ-तरंगें अनुपस्थित हो सकती हैं (एफ-वेव ब्लॉक)। जब रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बार-बार दोहराई जाने वाली एफ तरंगें देखी जाती हैं। मोटर न्यूरॉन रोगों की विशेष विशेषता "विशाल" बार-बार होने वाली एफ-तरंगों का संयोजन और उनका नुकसान है।

मोटर न्यूरॉन क्षति का एक और संकेत उपस्थिति है बड़ी मात्रा"विशाल" एफ-तरंगें। बड़ी एफ-तरंगों की उपस्थिति मांसपेशियों में पुनर्जीवन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है।

एफ-तरंगों की उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, इस विधि का उपयोग केवल एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जा सकता है (परिधीय तंत्रिकाओं और सुई ईएमजी के प्रवाहकीय कार्य के अध्ययन से डेटा के संयोजन में)।

एच-रिफ्लेक्स अध्ययन

एच-रिफ्लेक्स (एच-प्रतिक्रिया) एमयू मांसपेशी की कुल क्रिया क्षमता है, जो तब होती है जब इस मांसपेशी से आने वाले अभिवाही तंत्रिका फाइबर विद्युत प्रवाह द्वारा कमजोर रूप से उत्तेजित होते हैं।

उत्तेजना रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के साथ संचारित होती है इंटिरियरनऔर मोटर न्यूरॉन पर, और फिर पूर्वकाल जड़ों के माध्यम से अपवाही तंत्रिका तंतुओं के साथ मांसपेशियों तक।

एच-प्रतिक्रिया संकेतकों का विश्लेषण किया गया: उद्दीपन सीमा, आकार, एच-रिफ्लेक्स के आयाम का एम-प्रतिक्रिया से अनुपात, इसकी प्रतिवर्त प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि या गति।

नैदानिक ​​प्रासंगिकता. जब पिरामिडल न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एच-प्रतिक्रिया उत्पन्न करने की सीमा कम हो जाती है, और प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का आयाम तेजी से बढ़ जाता है।

एच प्रतिक्रिया के आयाम में अनुपस्थिति या कमी का कारण रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग संरचनाओं, अभिवाही या अपवाही तंत्रिका तंतुओं और पीछे या पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की जड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकता है।

ब्लिंक रिफ्लेक्स अध्ययन

पलक झपकना (ऑर्बिकुलर, ट्राइजेमिनोफेशियल) रिफ्लेक्स एक कुल क्रिया क्षमता है जो एन की शाखाओं में से एक के अभिवाही तंत्रिका तंतुओं की विद्युत उत्तेजना पर जांच की गई चेहरे की मांसपेशियों (उदाहरण के लिए, तथाकथित ऑर्बिक्युलिस ओकुली) में होती है। ट्राइजेम एनी - I, II या III। एक नियम के रूप में, दो विकसित रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं दर्ज की जाती हैं: पहला लगभग 12 एमएस (मोनोसिनेप्टिक, एच-रिफ्लेक्स का एनालॉग) की अव्यक्त अवधि के साथ, दूसरा लगभग 34 एमएस की अव्यक्त अवधि के साथ (एक्सटेरोसेप्टिव, उत्तेजना के पॉलीसिनेप्टिक प्रसार के साथ) जलन के जवाब में)।

चेहरे की तंत्रिका के साथ सामान्य एसआरवी के साथ, तंत्रिका की एक शाखा के साथ रिफ्लेक्स ब्लिंक प्रतिक्रिया के समय में वृद्धि इसकी क्षति को इंगित करती है, और तंत्रिका की सभी तीन शाखाओं के साथ इसकी वृद्धि इसके नोड या नाभिक को नुकसान का संकेत देती है। अध्ययन का उपयोग करके, हड्डी नहर में चेहरे की तंत्रिका को नुकसान (इस मामले में, रिफ्लेक्स ब्लिंक प्रतिक्रिया अनुपस्थित होगी) और स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलने के बाद इसकी क्षति के बीच एक विभेदक निदान करना संभव है।

बल्बोकेवर्नोसस रिफ्लेक्स का अध्ययन

बल्बोकेवर्नोसस रिफ्लेक्स एक कुल क्रिया क्षमता है जो अभिवाही तंत्रिका तंतुओं के विद्युत उत्तेजना पर जांच की गई पेरिनियल मांसपेशी में होती है। पुडेन्डस.

बल्बोकेवर्नस रिफ्लेक्स का रिफ्लेक्स चाप एस 1-एस 4 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों से होकर गुजरता है, अभिवाही और अपवाही तंतुपुडेंडल तंत्रिका के ट्रंक में स्थित है। फ़ंक्शन का अध्ययन करते समय पलटा हुआ चापआप स्फिंक्टर्स और पेरिनियल मांसपेशियों के रीढ़ की हड्डी के स्तर का अंदाजा लगा सकते हैं, साथ ही पुरुषों में यौन क्रिया के नियमन के विकारों की पहचान भी कर सकते हैं। बल्बोकेवर्नोसस रिफ्लेक्स का अध्ययन यौन रोग और पैल्विक विकारों से पीड़ित रोगियों में किया जाता है।

त्वचीय सहानुभूति ने संभावित परीक्षण को जन्म दिया

वीकेएसपी अनुसंधान शरीर के किसी भी हिस्से से किया जाता है जहां भी हैं पसीने की ग्रंथियों. एक नियम के रूप में, वीकेएसपी पंजीकरण हाथ की हथेली की सतह, पैर की तल की सतह या मूत्रजननांगी क्षेत्र से किया जाता है। उत्तेजना के रूप में विद्युत उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। एसआरवी का मूल्यांकन वनस्पति फाइबर और वीसीएसपी के आयाम द्वारा किया जाता है। वीकेएसपी का अध्ययन आपको वनस्पति फाइबर को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। माइलिनेटेड और अनमाइलिनेटेड ऑटोनोमिक फाइबर का विश्लेषण किया जाता है।

संकेत. हृदय ताल, पसीना, रक्तचाप, साथ ही स्फिंक्टर विकार, स्तंभन दोष और स्खलन में गड़बड़ी से जुड़े स्वायत्त विकार।

वीकेएसपी के सामान्य संकेतक। पामर सतह: विलंबता - 1.3-1.65 एमएस; आयाम - 228-900 μV; तल की सतह - विलंबता 1.7-2.21 एमएस; आयाम 60-800 µV.

परिणामों की व्याख्या। घाव के मामले में एसआरवी और वीकेएसपी का आयाम सहानुभूति तंतुकम किया हुआ। कुछ न्यूरोपैथी में, माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड ऑटोनोमिक फाइबर को नुकसान से जुड़े लक्षण विकसित होते हैं। ये विकार ऑटोनोमिक गैन्ग्लिया (उदाहरण के लिए, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी में), परिधीय नसों के अनमाइलिनेटेड एक्सोन की मृत्यु, साथ ही वेगस तंत्रिका फाइबर की क्षति पर आधारित हैं। पसीना, हृदय ताल, रक्तचाप, की विकार मूत्र तंत्र- विभिन्न बहुपद में सबसे आम स्वायत्त विकार।

न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन का अध्ययन (कमी परीक्षण)

सिनैप्टिक ट्रांसमिशन में गड़बड़ी प्रीसिनेप्टिक और पोस्टसिनेप्टिक प्रक्रियाओं (ट्रांसमीटर संश्लेषण और रिलीज के तंत्र को नुकसान, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर इसकी कार्रवाई में व्यवधान, आदि) के कारण हो सकती है। कमी परीक्षण एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधि है जो न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की स्थिति का मूल्यांकन करती है, इस तथ्य के आधार पर कि तंत्रिका की लयबद्ध उत्तेजना के जवाब में, एम-प्रतिक्रिया (इसकी कमी) के आयाम में कमी की घटना का पता लगाया जाता है।

अध्ययन हमें न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन विकार के प्रकार को निर्धारित करने, औषधीय परीक्षणों के दौरान घाव की गंभीरता और इसकी प्रतिवर्तीता का आकलन करने की अनुमति देता है [नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट (प्रोसेरिन) के साथ परीक्षण], साथ ही उपचार की प्रभावशीलता।

संकेत: मायस्थेनिया ग्रेविस और मायस्थेनिक सिंड्रोम का संदेह।

विविध नैदानिक ​​रूपमायस्थेनिया ग्रेविस, थायरॉयडिटिस, ट्यूमर, पॉलीमायोसिटिस और अन्य ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के साथ इसका लगातार संयोजन, विभिन्न रोगियों में समान हस्तक्षेप की प्रभावशीलता में व्यापक भिन्नताएं इस परीक्षा पद्धति को कार्यात्मक निदान प्रणाली में बेहद महत्वपूर्ण बनाती हैं।

क्रियाविधि

मोटर तंत्रिकाओं के प्रवाहकीय कार्य का अध्ययन करते समय रोगी की स्थिति, तापमान की स्थिति और इलेक्ट्रोड लगाने के सिद्धांत समान होते हैं।

न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन का अध्ययन चिकित्सकीय रूप से अधिक किया जाता है कमजोर मांसपेशी, चूंकि अक्षुण्ण मांसपेशी में न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की गड़बड़ी या तो अनुपस्थित है या न्यूनतम रूप से व्यक्त की गई है। यदि आवश्यक हो, तो डिक्रीमेंट परीक्षण ऊपरी और निचले छोरों, चेहरे और धड़ की विभिन्न मांसपेशियों में किया जा सकता है, लेकिन व्यवहार में परीक्षण अक्सर डेल्टॉइड मांसपेशी (एर्ब के बिंदु पर एक्सिलरी तंत्रिका की उत्तेजना) में किया जाता है। यदि डेल्टोइड मांसपेशी में ताकत संरक्षित है (5 अंक), लेकिन चेहरे की मांसपेशियों में कमजोरी है, तो ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी का परीक्षण करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो अपहरणकर्ता छोटी उंगली की मांसपेशी, ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी, डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी आदि में एक कमी परीक्षण किया जाता है।

अध्ययन की शुरुआत में, इष्टतम उत्तेजना मापदंडों को स्थापित करने के लिए, चयनित मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया को मानक तरीके से दर्ज किया जाता है। फिर, अध्ययन के तहत मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली तंत्रिका की अप्रत्यक्ष कम-आवृत्ति विद्युत उत्तेजना 3 हर्ट्ज की आवृत्ति पर की जाती है। पांच उत्तेजनाओं का उपयोग किया जाता है और बाद में पहले के सापेक्ष अंतिम एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

मानक कमी परीक्षण करने के बाद, सक्रियण के बाद राहत और सक्रियण के बाद की थकावट का आकलन करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं।

परिणामों की व्याख्या

पर ईएमजी परीक्षाएक स्वस्थ व्यक्ति में, 3 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ उत्तेजना न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की विश्वसनीयता के बड़े मार्जिन, यानी कुल के आयाम के कारण मांसपेशियों की एम-प्रतिक्रिया के आयाम (क्षेत्र) में कमी को प्रकट नहीं करती है। उत्तेजना की पूरी अवधि के दौरान क्षमता स्थिर रहती है।

चावल। 8-7. कमी परीक्षण: मायस्थेनिया ग्रेविस (सामान्यीकृत रूप) वाले एक रोगी (27 वर्ष) में न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन का अध्ययन। 3 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक्सिलरी तंत्रिका की लयबद्ध उत्तेजना, डेल्टॉइड मांसपेशी से पंजीकरण (मांसपेशियों की ताकत 3 अंक)। रिज़ॉल्यूशन - 1 एमवी/डी, स्वीप - 1 एमएस/डी। एम-प्रतिक्रिया का प्रारंभिक आयाम 6.2 एमवी है (मानदंड 4.5 एमवी से अधिक है)।

यदि न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की विश्वसनीयता कम हो जाती है, तो कुल एम-प्रतिक्रिया से मांसपेशी फाइबर का बहिष्करण पहले के संबंध में आवेगों की एक श्रृंखला में बाद के एम-प्रतिक्रियाओं के आयाम (क्षेत्र) में कमी से प्रकट होता है, अर्थात, ए एम-प्रतिक्रिया में कमी (चित्र 8-7)। मायस्थेनिया ग्रेविस को इसके सामान्य प्रारंभिक आयाम के साथ एम-प्रतिक्रिया के आयाम में 10% से अधिक की कमी की विशेषता है। कमी आमतौर पर मांसपेशियों की ताकत में कमी की डिग्री से मेल खाती है: 4 अंक की ताकत के साथ यह 15-20%, 3 अंक - 50%, 1 अंक - 90% तक है। यदि, 2 बिंदुओं की मांसपेशियों की ताकत के साथ, गिरावट नगण्य (12-15%) है, तो मायस्थेनिया ग्रेविस के निदान पर सवाल उठाया जाना चाहिए।

मायस्थेनिया ग्रेविस के लिए न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन विकारों की प्रतिवर्तीता भी विशिष्ट है: नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट (प्रोसेरिन) के प्रशासन के बाद, एम-प्रतिक्रिया के आयाम में वृद्धि और/या न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के ब्लॉक में कमी देखी गई है।

सक्रियण के बाद सुविधा की अवधि के दौरान एम-प्रतिक्रिया के आयाम में एक स्पष्ट वृद्धि किसी को क्षति के प्रीसानेप्टिक स्तर पर संदेह करने की अनुमति देती है; इस मामले में, टेटनाइजेशन के साथ एक परीक्षण (40 की आवृत्ति के साथ 200 उत्तेजनाओं की एक श्रृंखला के साथ उत्तेजना) -50 हर्ट्ज) अपहरणकर्ता छोटी उंगली की मांसपेशी में किया जाता है, जो एम-प्रतिक्रिया के आयाम में वृद्धि को प्रकट करता है। +30% से अधिक एम-प्रतिक्रिया आयाम में वृद्धि घाव के प्रीसानेप्टिक स्तर के लिए पैथोग्नोमोनिक है।