درمان تشخیصی کلینیک هالوکس والگوس. هالوکس والگوس (بدشکلی والگوس)

آسیب های پا روز به روز شایع تر می شوند. یکی از رایج ترین انواع آسیب شناسی مفاصل پا می باشد هالوکس والگوسیا هالوکس والگوس

هالوکس والگوس چیست؟

هالوکس والگوس اغلب به معنای نقض ساختار طبیعی اولین مفصل متاتارسوفالانژیال به دلیل جابجایی سر اول از طرف جانبی (به سمت خارج از پا) و تمایل فالانکس پروگزیمال انگشت اول به سمت داخل است.

این بیماری پا اغلب در نتیجه پوشیدن کفش های تنگ و باریک ایجاد می شود. در نتیجه، تحت تأثیر فشرده سازی، جابجایی "اجباری" پروگزیمال رخ می دهد. به موازات آن، رگ به رگ شدن و تاندون های انگشت ایجاد می شود که وضعیت را بیشتر تشدید می کند. یکی دیگر از دلایل ایجاد تغییر شکل است استعداد مادرزادیبرای توسعه این آسیب شناسی.

در اثر عوامل خارجی، صاف شدن قوس های پا رخ می دهد و پس از آن ایجاد می شود که منجر به انحنای شست پا می شود.

اغلب، زنان بدون در نظر گرفتن سن مبتلا می شوند (معمولاً این بیماری در میانسالی و اواخر سن خود را نشان می دهد).

شدت

با پیشرفت، انحنا می تواند تشدید شود، که منجر به تغییر شکل حتی بیشتر انگشت می شود. شدت با تغییر دو مقدار اصلی - زاویه متاتارسال-فالانژیال و بین متاتارسال (بین 1 و 2 استخوان متاتارس) تعیین می شود.

هنگامی که استخوان ها به ترتیب 12 و 25 درجه منحرف می شوند، اولین درجه از شدت هالوکس والگوس ایجاد می شود.

اگر روند پیشرفت کند، و اختلاف 18 درجه (گره متاتارسال-فالانژیال) و بیش از 25 درجه بین استخوان های متاتارس باشد، درجه دوم توسعه بیماری در تشخیص تعیین می شود.

اگر زاویه ها به ترتیب بیش از 18 و 35 درجه افزایش یابد، می توانید درجه سوم شدت بیماری را تنظیم کنید.

گاهی اوقات این سوال مطرح می شود - اگر تغییر در یک زاویه برای مثال درجه اول معمول باشد و زاویه دیگر بیش از حد لازم افزایش یابد، چه درجه ای از شدت باید تنظیم شود. در چنین شرایطی، باید روی تغییرات در مفصل متاتارسوفالانژیال تمرکز کرد، زیرا این تغییر در آن است که در پاتوژنز بیماری غالب است.

درمانگاه

در مرحله اولیه بیماری، تظاهرات اصلی بیماری سفتی هنگام راه رفتن، احساس ناراحتی خواهد بود. با پیشرفت روند، توسعه یک فرآیند التهابی در مشاهده می شود کیسه مفصلی(بورسیت)، که سیر بیماری را بدتر می کند. اضافه کردن درد در مفصل، تشدید با راه رفتن، ناتوانی در اجرای عملکرد استهلاک. با پیشرفت بیماری، بیماری می تواند با ایجاد استئوکندروز، آرتروز (به دلیل صاف شدن دیسک های بین مهره ای) پیچیده شود. دردهای غیر شدید و دردناک در ستون فقرات، احساس سنگینی و نشتی پس از یک دوره استراحت و همچنین درد شدید پس از انجام تمرین وجود دارد. فعالیت بدنی.

در طول مسیر، ادم در مفصل ایجاد می شود: اندازه آن افزایش می یابد، چین های مفصلی صاف می شوند. وقتی خسته شد غضروف مفصلیسطوح استخوان ها شروع به ساییدگی روی یکدیگر می کنند که منجر به سایش می شود سطوح مفصلیو متعاقب آن رشد استئوفیت ها.

تشخیص

معمولاً شکایات بیمار، شرح حال و معاینه بصری برای تشخیص هالوکس والگوس کافی است. پلانووالگوس با استفاده از رادیوگرافی مفصل آسیب دیده به منظور تعیین زوایای انحراف بین استخوان ها و شدت آن تشخیص داده می شود. گاهی از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و سینتی گرافی استفاده می شود.

به عنوان روش های اضافی مورد استفاده برای تشخیص های افتراقی، درخواست دادن تحلیل کلیخون، تحقیقات بیوشیمیاییخون،

سوراخ تشخیصی مفصل، معاینه مایع سینوویال با کاشت بعدی آن محیط مغذی(برای تعیین میکروارگانیسم ها). شاخص های غالب که معیارهای اصلی تشخیصی هستند، تعیین فاکتور روماتیسمی (تشخیص آرتریت روماتوئید) است. اسید اوریک(نقرس)، و همچنین برخی از عوامل ایجاد کننده خاص آرتریت.

درمان هالوکس والگوس

درمان هالوکس والگوس باید با تغییر سبک زندگی آغاز شود. در صورت وجود اضافه وزن، توصیه می شود از شر آن خلاص شوید (کف پای صاف و پوکی استخوان روند بیماری را بدتر می کند و به پیشرفت آن کمک می کند). در این مورد، اگر هالوکس والگوس اتفاق بیفتد، درمان بدون جراحی می تواند تأثیر قابل توجهی داشته باشد.

کفش‌هایی که تصور می‌شود باعث بدشکلی شده‌اند، در صورت امکان باید متوقف شوند.

مهم است که عادت های بد را ترک کنید.

به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای ایجاد هالوکس والگوس، باید از کفش های راحت با کفی نرم و بدون پاشنه استفاده شود. همچنین انجام حمام پا و همچنین پس از بار استاتیک قوی روی پاها مفید خواهد بود. پدهای مخصوص ارتوپدی را می توان بین انگشتان قرار داد تا از جابجایی فالانکس انگشت شست جلوگیری شود.

اگر چنین روش های محافظه کارانه کمکی نکند، آنها به استفاده اضافی از درمان دارویی علامت دار با هدف بهبود وضعیت از طریق یک اثر سندرمی متوسل می شوند.

درمان پزشکی

به منظور بهبود شرایط برای درمان هالوکس والگوس، اغلب داروهای مختلفی مصرف می شود.

گروه های اصلی داروها عبارتند از - آماده سازی "Nimesulide"، "Meloxicam". این داروها با مسدود کردن سیکلواکسیژناز-2، واسطه اصلی التهابی، به تسکین فرآیند التهابی کمک می کنند. داروها می توانند التهاب را تسکین دهند، تورم موضعی را کاهش دهند، درد را کاهش دهند. برای هر دو قابل استفاده است استفاده خوراکیو از طریق کاربردهای (روغنکاری) ناحیه آسیب دیده.

علاوه بر NSAID ها، استفاده گستردهدریافت و داروهای ضد التهابی مورد استفاده توسط الکتروفورز. این روش به شما این امکان را می دهد که دارو را مستقیماً وارد ناحیه التهاب کنید و از دستگاه گوارش عبور کنید. این امر منفی را حذف می کند عملکرد NSAID هادر صورت مصرف خوراکی روی مخاط معده.

عمل جراحي

با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه، به مداخله جراحی متوسل شوید. اغلب با دوره پیشرفته بیماری در مراحل بعدی و همچنین با تغییر شکل شدید انگشتان انجام می شود.

هر چه زودتر عمل انجام شود، پیش آگهی بهتر است.

در مراحل اولیهبرای درمان این آسیب شناسی از یک عمل نسبتا دشوار استفاده شد. هالوکس والگوس با برداشتن گسترده سرهای مفصل از بین رفت. به همین دلیل، او به طور قابل توجهی آسیب دید که منجر به اختلال عملکرد از راه دور شد. در حال حاضر، اولویت با عمل های حفظ مفاصل است که هدف آن حداقل مداخله بر روی استخوان ها با حداکثر تاثیر بر روی تاندون ها و رباط ها است. عملیات شورون، روسری (استئوتومی اصلاحی) به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد. با ناکارآمدی آنها به ایجاد آرترودز متوسل می شوند. تغییر شکل صاف والگوس پا در موارد شدید ممکن است به پروتز مفصل آسیب دیده نیاز داشته باشد.

عملیات در شش تغییر انجام می شود (اگرچه در حال حاضر بیش از 130 مورد از آنها ایجاد شده است، اما آنها اثربخشی خود را تایید نکرده اند).

علاوه بر برش سر استخوان ها، قوس های صاف پا نیز اصلاح می شود.

پیش آگهی بعد از جراحی

در دوره پس از عمل، توصیه می شود از اعمال فیزیکی قابل توجه خودداری کنید (آنها می توانند به بهبود نامناسب مفصل کمک کنند). به مدت یک و نیم تا دو ماه (حداقل مدت جوش خوردن مفصل پس از جراحی) نباید پاهای خود را بارگذاری کنید. برای تمام این مدت، شما باید یک چکمه ارتوپدی مخصوص بپوشید. در این شرایط، پیش آگهی مطلوب ترین است.

اگر بیماری به موقع تشخیص داده شد و روند پیشرفت کرد و منجر به تغییرات غیر قابل برگشت، سپس پیش بینی به آرامی به گروه مشروط نامطلوب منتقل می شود. این بیماری پا به رشد ناتوانی، اختلال در راه رفتن کمک می کند. در این مورد، حتی مداخله جراحان بی اثر می شود، زیرا فقط پیشرفت روند را کاهش می دهد، اما علت آن را از بین نمی برد.

آیا این وضعیت باید درمان شود؟

این سوال اغلب توسط افراد زیادی پرسیده می شود. برای برخی، توسعه چنین تغییر شکلی یک فاجعه است، زیرا این گروهمردم به طور مقدس از ظاهر خود محافظت می کنند و نمی توانند اجازه دهند یک نقص ناخوشایند ظاهر آنها را خراب کند. برخی دیگر در مورد تغییر استخوان ها آرام هستند و عجله ای برای دویدن برای ملاقات با پزشک ندارند. چگونه باشیم - درمان کنیم یا نکنیم؟ آیا باید برای توسعه هالوکس والگوس به جراحان مراجعه کنم؟ نظرات در مورد این بیماری متنوع و خاص است.

از یک طرف، بهتر است با کوچکترین تغییر در مفصل، به موقع با متخصص ارتوپد یا تروماتولوژیست تماس بگیرید. تشخیص به موقع این بیماریبه شما این امکان را می دهد که از شر آن خلاص شوید عواقب نامطلوب. بعد حالت داده شدهآشکار خواهد شد، هر چه عواقب شدیدتری برای سیستم اسکلتی عضلانی داشته باشد، می تواند تغییر کند. به همین دلیل است که مسئله درمان تغییر شکل والگوس انگشت شست کاملاً فردی است. هر کس برای خودش تصمیم می گیرد که آیا ارزش "زیر چاقو رفتن" را دارد یا بهتر است همه چیز را همانطور که هست رها کنیم.

استخوان روی شستپا، تغییر شکل والگوس انگشت اول، تغییر شکل والگوس انگشت بزرگ، هالوکس والگوس، هالوکس والگوس، - همه این نام ها به یک آسیب شناسی اشاره دارد.

هالوکس والگوس (Hallux Valgus) - انحراف داخلی (داخلی) اول متاتارسو انحراف جانبی (خارجی) و چرخش داخلی (چرخش حول محور خود) انگشت اول. در واقع، این یک تغییر شکل ساده اولین مفصل متاتارسوفالانژیال نیست، بلکه تغییر شکل پیچیدهکل اشعه داخلی پا اغلب با بدشکلی های علامت دار انگشت دوم پا همراه است. دو شکل وجود دارد: هالوکس والگوس در بزرگسالان و هالوکس والگوس نوجوانان/جوانان.

تاریخچه درمان بدشکلی والگوس انگشت اول.

اصطلاح هالوکس والگوس برای اولین بار در سال 1871 توسط کارل هوتر معرفی شد که آن را انحراف اولین انگشت پا به سمت بیرون از محور مرکزی بدن نامید. در قرن نوزدهم، باور عمومی بر این بود که هالوکس والگوس نتیجه رشد بیش از حد است. بافت استخوانیاولین استخوان متاتارس و غلاف بافت نرم آن به دلیل کفش های نامناسب. بنابراین، درمان جراحی اغلب شامل برداشتن بافت‌های نرم و برداشتن اگزوستوز بود. جراحان مدتهاست در نظر گرفته اند این آسیب شناسیجالب نیست، که تا حد زیادی توسعه آهسته درک علل این بیماری را توضیح می دهد. اولین عمل با هدف اصلاح بدشکلی توسط Reverdin در 4 مه 1881 در Genfer انجام شد، پس از برداشتن اگزوستوز، برداشتن گوه ای در طرف مقابل انجام شد که نمونه اولیه برای عمل های بعدی برای اصلاح هالوکس والگوس با استفاده از استئوتومی شد. از اولین استئوتومی، تغییرات متعددی با افزودن آزادسازی جانبی، استئوتومی پروگزیمال، استئوتومی Z شکل، استئوتومی دیستال، در مجموع حدود 150 عمل مختلف پیشنهاد شده است. بسیاری از تغییرات با یکدیگر تفاوت چندانی نداشتند و ممکن است برای یک متخصص بی تجربه یکسان به نظر برسند. اما حتی در حال حاضر، جستجو برای بهترین استئوتومی برای دستیابی به پایدارترین و قابل اطمینان ترین نتیجه ادامه دارد.

اپیدمیولوژی تغییر شکل والگوس انگشت اول.

بدشکلی والگوس انگشت اول پا یک آسیب شناسی گسترده است. طبق گزارش وزارت بهداشت ایالات متحده، این بیماری در 1٪ از جمعیت رخ می دهد. گولد در مطالعه خود افزایش فراوانی با افزایش سن پیدا کرد: طبق داده های او، 3 درصد از جمعیت 15-30 ساله، 9 درصد از افراد 31-60 ساله و 16 درصد از افراد بالای 60 سال دارای این بیماری هستند. هالوکس والگوس غلبه هالوکس والگوس در بین زنان نیز وجود دارد (طبق منابع مختلف، 2-4 برابر بیشتر از مردان)، اگرچه کاملاً ممکن است که این به فراوانی تماس ها اشاره داشته باشد که به نوبه خود ممکن است با میل همراه باشد. زنان برای پوشیدن کفش های ناراحت کننده و درخواست های لوازم آرایشی، نه سندرم درد. همچنین خاطرنشان می شود که با شیوع این بیماری در خانواده ها، استعداد ژنتیکی برای هالوکس والگوس وجود دارد، اما ژن های خاص مسئول ایجاد این بیماری هنوز شناسایی نشده اند.

اتیولوژی تغییر شکل والگوس انگشت اول.

برخلاف باور عمومی، کفش های پاشنه بلند و کفش هایی با پنجه باریک باعث ایجاد هالوکس والگوس نمی شوند. اما در مواردی که چنین تغییر شکلی از قبل وجود داشته باشد، این نوع کفش ها منجر به آسیب دیدگی بیش از حد بافت های نرم می شود. داخلاولین مفصل متاتارسوفالانژیال که باعث درد می شود. علاوه بر این، کفش‌های تنگ می‌توانند به خودی خود باعث درد میانی و فشار عصبی شوند. تشخیص یک علت واحد برای هالوکس والگوس غیرممکن است، امروزه کارشناسان معتقدند که این یک بیماری چند عاملی با مجموعه ای از علل بیومکانیکی، تروماتیک و متابولیک است.

رایج ترین و دشوارترین آن، نظریه ناپایداری بیومکانیکی است. این بیماری توسط گاستروکنمیوس و گاستروکنمیوس-سولئوس اکینوس، تغییر شکل پلانووالگوس پویا یا سفت پا، تغییر شکل واروس متاتارس پویا یا سفت، خمیدگی پشتی پرتو اول، تحرک بیش از حد مفصل اسفنوئید-متاتارس یا استخوان کوتاه اول متاتارس تحریک می‌شود. اغلب، پرونیشن بیش از حد (چرخش داخلی) در مفاصل تارسال و ساب تالار، ناهنجاری های فوق را در طول چرخه راه رفتن جبران می کند. به منظور جذب نیروی ضربه پا به زمین هنگام راه رفتن، پرونی متوسط ​​پا لازم است. با این حال، overpronation بیش از حد حرکت تارسال را ایجاد می کند، که به نوبه خود ثبات را به خطر می اندازد و از فرآیند resupination معکوس در چرخه راه رفتن جلوگیری می کند. این منجر به یک اهرم محکم می شود که فشار دادن با پا را دشوار می کند.

رانش طبیعی پا به 65 درجه دورسی فلکشن (دورسی فلکشن) در اولین مفصل تارسال-متاتارس نیاز دارد که تنها 20 تا 30 درجه آن به دلیل خود انگشت شست است. 40 درجه باقی مانده به دلیل جابجایی کف پا اولین متاتارس در کمپلکس سزاموئید است. به همین دلیل برای یک فشار لازم است که پلانتار فلکشن اولین اشعه پا در سطح اولین مفصل متاتارسوفالانژیال در کمپلکس سزامی‌فرم افزایش یابد. این منجر به اضافه بار قابل توجهی در اولین مفصل متاتارسوفالانژیال می شود و باعث ایجاد تغییر شکل هالوکس والگوس انگشت اول می شود. اگر به دلیل هیپرپروناسیون تارسوس، مفاصل پا تحرک بیش از حد پیدا کنند، گسترش عرضی پا رخ می دهد، 2-4 استخوان متاتارس شروع به حرکت به سمت خارج می کنند و برعکس، استخوان متاتارس اول، به سمت داخل، بیش از حد حرکت می کند. کمپلکس سزاموئید بارگذاری شده به کشش پایه فالانکس اصلی انگشت اول ادامه می دهد که به نوبه خود منجر به انحراف انگشت اول به سمت خارج می شود. در غیاب چنین بیش حرکتی، هالوکس ریجیدوس تشکیل می شود.

اختلالات متابولیک که منجر به هالوکس والگوس می شود شامل نقرس، آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک، بافت همبندمانند سندرم اهلرز دانلوس، سندرم مارفان، سندرم داون، سندرم انبساط رباط. علل عصبی عضلانی عبارتند از اسکلروز چندگانه، بیماری شارکو ماری توث، فلج مغزی. همچنین علل ضربه ای می تواند منجر به هالوکس والگوس شود: شکستگی استخوان های پرتوی داخلی، آرتروز پس از ضربه، دررفتگی انگشت اول، چمن پا و غیره. ناهنجاری در طول استخوان های متاتارس، واروس و تغییر شکل والگوس نیز می تواند به عوامل تحریک کننده تبدیل شوند مفصل زانو، عقب افتادگی لگن.

پاتوفیزیولوژی تغییر شکل والگوس انگشت اول.

به طور معمول، در حین راه رفتن، هالوکس و بقیه انگشتان پا، بدون توجه به اداکشن و چرخش داخلی پا، موازی با محور طولی پا باقی می مانند. این به دلیل نیرویی است که به طور همزمان از طریق تاندون هالوسیس اددکتور، اکستانسور هالوسیس و خم کننده های هالوکس منتقل می شود. در صورت افزایش تحرک مفصل، اکستانسور انگشت شست، با عبور بیشتر جانبی (به سمت خارج) از محور مرکزی، شروع به جابجایی انگشت اول در جهت خود می کند. در همان زمان، تاندون‌ها که در حین راه رفتن کشیده می‌شوند، مانند یک بند کمان کار می‌کنند و منجر به قوس شدن کل پرتو اول به سمت داخل می‌شوند. سر اولین استخوان متاتارس که به سمت داخل حرکت می کند، استخوان های سزاموئید را بیرون می گذارد. استخوان‌های سزاموئیدی که در ضخامت خم‌کننده‌های کوتاه و بلند شست قرار دارند، معمولاً نقش بلوکی را بازی می‌کنند که با تغییر بردار بار، قدرت عضلانی را افزایش می‌دهد و همچنین سهم قابل توجهی از وزن بدن را حمل می‌کند. با جابجایی جانبی آنها، بار روی سر استخوان های متاتارس اول و دوم می افتد که منجر به متاتارسالژی می شود. بخش های داخلی کپسول اولین مفصل متاتارسوفالانژیال کشیده می شود، در حالی که قسمت های جانبی کاهش می یابد. علاوه بر این، عضله شست ادکتور به نیروی تغییر شکل اصلی تبدیل می شود. ادامه انحراف انگشت شست به سمت بیرون باعث می شود که عضله ادکتور به سمت خارج و سمت کف پا حرکت کند. از این به بعد به جای بازیگری عضله داده شدهشروع به خم شدن و چرخش میانی فالانکس اصلی انگشت شست می کند.

تغییر جهت بردارهای عمل نیرو در تغییر شکل هالوکس والگوس انگشت اول.

علائم تغییر شکل والگوس انگشت اول.

اغلب بیماران با افزایش تدریجی عمق یا درد حاددر ناحیه اولین مفصل متاتارسوفالانژیال هنگام راه رفتن که نشان می دهد تغییرات دژنراتیوغضروف مفصلی. همچنین، بیمار ممکن است هنگام پوشیدن کفش از درد در سر اولین استخوان متاتارس شکایت کند، در حالی که درد هنگام راه رفتن با پای برهنه ناپدید می شود که با تحریک بافت نرم در امتداد استخوان همراه است. سطح داخلیاولین مفصل متاتارسوفالانژیال هر دو نوع درد اغلب رخ می دهد. درد به تدریج پیشرفت می کند و در زمان درمان می تواند سال ها از شروع آن طول بکشد. همزمان با درد، تغییر شکل نیز پیشرفت می کند. در این مرحله، برش مهم است علل متابولیکدردی که نیاز به درمان دارویی دارد. دیگر علامت احتمالیممکن است درد سوزشی یا سوزن سوزن شدن در ناحیه پشتی انگشت شست و اولین مفصل متاتارسوفالانژیال وجود داشته باشد که زمانی رخ می دهد که عصب داخلی پوستی در فرآیند سیکاتریسیال درگیر شود. علاوه بر این، بیماران اغلب به طور مستقیم از تغییر شکل، تغییر در انگشت دوم، تشکیل پینه، ضایعات پوستی، گاهی اوقات بدون شکایت مشخص از درد شکایت دارند.

تشخیص بدشکلی والگوس انگشت اول.

بازرسی.در معاینه، مهم است که علت اصلی و بدشکلی منجر شود، که بر تاکتیک‌های درمان بیشتر تأثیر می‌گذارد. بررسی کل اندام تحتانی ضروری است: چرخش داخلی و خارجی مفصل ران، بدشکلی والگوس و واروس مفصل زانو، پیچ خوردگی درشت نی، دورسی فلکشن در مفصل مچ پادامنه حرکت در مفصل ساب تالار دامنه حرکت در مفاصل تارسوس موقعیت خنثی استخوان پاشنهانحراف والگوس \ واروس قسمت های خلفی و قدامی پا. همچنین لازم است درجه الاستیسیته / صلبیت ارزیابی شود، برای ارزیابی شدت تغییر شکل بدون بار و تحت بار. موقعیت هالوکس نسبت به انگشت دوم ارزیابی می شود، میزان جابجایی والگوس، چرخش داخلی، سابلوکساسیون در اولین مفصل متاتارسوفالانژیال ارزیابی می شود.

سپس دامنه حرکتی اولین مفصل متاتارسوفالانژیال اندازه گیری می شود؛ دورسی فلکشن تا 65 درجه و فلکشن کف پا تا 15 درجه طبیعی در نظر گرفته می شود. در طول ارزیابی دامنه حرکت، وجود کرپیتوس و شدت سندرم دردهنگام حرکت یافته های مشابه نشان دهنده تغییرات دیستروفیک در غضروف مفصلی اولین مفصل متاتارسوفالانژیال است، درد بدون کرپیتوس نشان دهنده سینوویت آن است. مرحله بعدی اندازه گیری دامنه حرکات فعال است و باید توجه ویژه ای به این موضوع داشت که آیا انحراف هالوکس به سمت خارج در حین حرکات افزایش می یابد یا خیر، زیرا این نشان دهنده فرآیند چسبندگی در ناحیه بیرونی است. کپسول مفصلی علاوه بر این، دامنه حرکت در اولین مفصل اسفنوئید-متاتارس ارزیابی می شود، دامنه کل در جهت کف پا- پشتی از 10 میلی متر در حالت عادی تجاوز نمی کند، دامنه حرکات در صفحه عرضی به طور معمول نزدیک به صفر است.

مرحله بعدی ارزیابی است پوستبرای مناطق تحت فشار پینه در ناحیه اولین فضای بین انگشتی نشان دهنده پرون شدن بیش از حد انگشت اول در هنگام راه رفتن است.

کالوس در ناحیه سر اولین متاتارس نشان دهنده وضعیت پای همسان، خم شدن کف پا سفت و محکم اولین متاتارس، رشد هیپرتروفیک استخوان های سزاموئید، تغییر شکل سفت والگوس تارسوس یا کاووس است. پینه در سر متاتارس دوم نشان دهنده کوتاه شدن متاتارس اول یا کشیده دوم، خمیدگی پشتی متاتارس اول، رتروگراد کف پا دوم به دلیل ایجاد تغییر شکل چکشی در انگشت دوم یا تحرک بیش از حد متاتارس اول است. .

انقباض اکستانسور بلند انگشت شست تنها با سابلوکساسیون جانبی طولانی مدت در اولین مفصل متاتارسوفالانژیال یا ضایعات عصبی عضلانی رخ می دهد.

ناهنجاری های رقابتی مانند تغییر شکل انگشت چکشی انگشت دوم، حرکت بیش از حد یا کف پای صاف والگوس اغلب دیده می شود. ناپایداری و تغییر شکل انگشت دوم انگشت پا اغلب بدشکلی هالوکس را تشدید و تسریع می کند زیرا مانع طبیعی برای جابجایی بیشتر آن از بین می رود.

بسیار عنصر مهممعاینه برای ارزیابی پا تحت بار است: افزایش درجه ابداکشن انگشت اول، اداکشن اولین استخوان متاتارس، ظاهر دورسی فلکشن، که نشان دهنده انقباض اکستانسور بلند شست است.

روش های ابزاری تشخیصبرای تایید تشخیص هالوکس والگوس و برنامه ریزی قبل از عمل از رادیوگرافی AP، جانبی و گاهی مایل و سزاموئید استفاده می شود. پارامترهای اصلی که از طریق رادیوگرافی ارزیابی می شوند عبارتند از:

1. زاویه هالوکس والگوس (به طور معمول کمتر از 15 درجه)

2. زاویه بین متاتارس (به طور معمول کمتر از 9 درجه)

3. زاویه مفصلی متاتارس دیستال (به طور معمول کمتر از 15 درجه)

4. زاویه بین فالانژی هالوکس والگوس - زاویه بین فالانژهای پروگزیمال انگشت اول و دوم (به طور معمول کمتر از 10 درجه)

تعیین زوایای هالوکس والگوس انگشت اول با اشعه ایکس.

درمان بدشکلی والگوس انگشت اول.

اولین مرحله درمان اصلاح کفش، ساخت کفی، استفاده از آسترها و وسایل مخصوص است. با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه (حفظ درد هنگام راه رفتن)، و همچنین در حضور انگشتان روی هم، تغییر شکل چکشی انگشت دوم، نوریت اعصاب دیجیتال، سزاموئیدیت، تغییرات التهابی در ناحیه تغییر شکل - نشان داده شده است. درمان جراحی.

روش های جراحی درمان را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

1) عملیات در بافت های نرم

2) استئوتومی دیستال (با درجه خفیفزاویه بین تارس کمتر از 13 درجه)

3) استئوتومی پروگزیمال یا ترکیبی (با درجه شدیدتر، زاویه بین تارس بیش از 13 درجه است)

4) آرترودز اولین مفصل اسفنوئید-متاتارس (با ناپایداری آن یا آرتریت)

5) آرترودزهای دیگر (با بدشکلی شدید، اسپاستیسیته، آرتروز)

6) آرتروپلاستی رزکسیون (در گروه بیماران مسن با نیازهای عملکردی کم)

در مورد هالوکس والگوس نوجوان، مطلوب است تا حد امکان عمل به تاخیر بیفتد. اگر این امکان وجود ندارد، بهتر است از عمل هایی استفاده کنید که روی قسمت پروگزیمال استخوان متاتارس تأثیری نداشته باشد.

درجات تغییر شکلهالوکسوالگوس. شدت تغییر شکل با استفاده از رادیوگرافی ارزیابی می شود، هر درجه مربوط به یک درجه خاص است تاکتیک های جراحی. نیاز به مداخله جراحی بیشتر به دلیل شدت سندرم درد و محدودیت در فعالیت های روزانه بیمار است تا نقص زیبایی.

درجه تغییر شکل	زاویه والگوس	زاویه بین متاتارس	علاوه بر این	عمل
			استئوتومی دیستال	استئوتومی شورون + عمل مک براید + آکین با هالوکس والگوس اینترفالانژیال
			استئوتومی پروگزیمال ± دیستال	استئوتومی شورون + عمل مک براید، + آکین
				استئوتومی پروگزیمال + عمل مک براید
			استئوتومی مضاعف	استئوتومی پروگزیمال + استئوتومی شورون + عمل مک براید
				عمل لاپیدوس + استئوتومی آکین
			سالمندان/تقاضای کم	استئوتومی کلر
			هالوکس والگوس نوجوانان	استئوتومی استخوان اسفنوئید (سن جوانی)، استئوتومی مضاعف (اگر بلوغ اسکلتی اجازه دهد)

تکنیک عمل برای تغییر شکل والگوس انگشت اول.

عملیات بافت نرم عملیات مک براید اصلاح شده (McBride)

اغلب برای تغییر شکل متوسط ​​(زاویه هالوکس والگوس کمتر از 25 درجه، زاویه بین متاتارسال کمتر از 15 درجه) استفاده می شود، اغلب همزمان با برداشتن توبروزیته داخلی، استئوتومی اولین استخوان متاتارس، آرترودز اولین مفصل گوه-متاتارسال (لاپیدوس) انجام می شود. ). ماهیت عمل مک براید این است که عضله شست ادکتور را از استخوان سزاموئید فیبولار، کپسولوتومی جانبی، کشش کپسول داخلی به دلیل تکثیر شدن آن جدا کند. این عمل را می توان با بخیه زدن تاندون عضله ادکتور به قسمت خارجی کپسول مفصلی یا مستقیماً به سر اولین استخوان متاتارس تکمیل کرد.

عمل مک براید اصلاح شده برای بدشکلی والگوس انگشت اول.

استئوتومی متاتارس دیستال

مناسب برای تغییر شکل متوسط ​​(زاویه هالوکس والگوس کمتر از 40 درجه، زاویه بین تارس کمتر از 13 درجه)

شایع ترین استئوتومی شورون است. با نصب بعدی پیچ در یک صفحه طولی یا عرضی، می توان از گزینه های پروگزیمال و دیستال تر استفاده کرد. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

استئوتومی شورون برای بدشکلی والگوس انگشت اول

در زیر گزینه های دیگری برای استئوتومی دیستال برای هالوکس والگوس وجود دارد.

استئوتومی میچل برای بدشکلی والگوس انگشت اول.

استئوتومی آستین برای بدشکلی والگوس انگشت اول

استئوتومی های پروگزیمال برای شدت بیماری متوسط ​​(زاویه هالوکس والگوس بیش از 40 درجه، زاویه بین متاتارسال بیش از 13 درجه) نشان داده شده است. شایع ترین استئوتومی متقاطع، استئوتومی روسری، استئوتومی گوه ای شکل، استئوتومی لودلوف است.

استئوتومی متقاطع - ثبات بالا و فضای زیادی برای مانور در اصلاح انحراف داخلی استخوان متاتارس و طول آن فراهم می کند.

استئوتومی لودلوف برای بدشکلی هالوکس والگوس

استئوتومی روسری یکی از محبوب ترین درمان ها برای هالوکس والگوس همراه با استئوتومی شورون است. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

استئوتومی روسری برای بدشکلی والگوس انگشت اول.

استئوتومی های دوبل (پروگزیمال + دیستال) در موارد ناهنجاری های شدید (زاویه هالوکس والگوس بیش از 40 درجه، زاویه بین تارس 16-20 درجه) استفاده می شود.

استئوتومی گوه ای قاعده متاتارس اول. در مواردی که افزایش طول اولین استخوان متاتارس مطلوب باشد استفاده می شود. بدون استفاده از فیکساتور فلزی قابل انجام است. برای بیماران جوان با بدشکلی متوسط ​​توصیه می شود.

استئوتومی گوه ای قاعده متاتارس اول.

استئوتومی اولین استخوان میخی در مواردی از هالوکس والگوس جوانی که استئوتومی اولین استخوان متاتارس به دلیل عدم پوشش صفحات رشد امکان پذیر نیست استفاده می شود.

استئوتومی اولین استخوان خط میخی.

هنگامی که اصلاح انحراف میانی اولین متاتارسال برای آوردن انگشت شست به وضعیت طبیعی کافی نیست، استئوتومی آکین اغلب مکمل استئوتومی‌های شورون و سایر استئوتومی‌ها است.

عمل لاپیدوس برای بدشکلی والگوس انگشت اول.

آرترودز اولین مفصل متاتارسوفالانژیال. در درمان بدشکلی والگوس انگشت اول پا در موارد فلج مغزی، سندرم داون استفاده می شود. روماتیسم مفصلینقرس، آرتریت شدید، سندرم اهلرز دانلوس.

آرترودز اولین مفصل متاتارسوفالانژیال.

آرتروپلاستی رزکسیون (عمل کلر). عملا استفاده نشده است. گاهی اوقات برای بیماران مسن با نیازهای عملکردی پایین نشان داده می شود.

عمل کلر برای تغییر شکل والگوس انگشت اول.

مدیریت پس از عمل، توانبخشی، بعد از عمل برای تغییر شکل هالوکس والگوس انگشت اول.

بعد از درمان جراحیبدشکلی والگوس 1 انگشت به دنبال یک دوره توانبخشی 6 ماهه است. می توان آن را به 3 مرحله تقسیم کرد: حاد دوره بعد از عمل(0-6 هفته)، دوره توانبخشی بهبودی (6-12 هفته)، دوره توانبخشی طولانی مدت (12 هفته - 6 ماه).

روز اول پس از عمل - استراحت در بستر، موقعیت بالا اندام تحتانی، سرماخوردگی موضعی - 20 دقیقه 5-6 بار در روز، مسکن.

روز دوم پس از عمل - پانسمان، راه رفتن متوسط ​​با کفش مخصوص،

کفش برای تخلیه جلوی پا.

موقعیت بالا در اندام تحتانی، سرمای موضعی - 20 دقیقه 5-6 بار در روز، مسکن.

با کاهش سندرم درد، شروع تدریجی رشد حجم حرکات غیرفعال در مفاصل پا آغاز می شود.

دو هفته پس از عمل - برداشتن بخیه ها، افزایش مداوم حجم حرکات غیرفعال. راه رفتن با کفش های مخصوص برای درد - موقعیت بالا در اندام تحتانی، سرماخوردگی موضعی، مسکن.

شش هفته پس از عمل - رادیوگرافی کنترل، با یک تصویر رضایت بخش - انتقال تدریجی به کفش های معمولی، توسعه حجم حرکات فعال.

12 هفته پس از عمل - انتقال کامل به کفش های معمولی، شروع یک بار ورزشی سبک.

شش ماه پس از جراحی - بهبودی کامل، بدون محدودیت.

عوارض حین عمل برای تغییر شکل هالوکس والگوس انگشت اول.

شایع ترین عارضه عود بدشکلی (از 2 تا 16 درصد) است. دلیل ممکن است دست کم گرفتن درجه تغییر شکل، اصلاح ناکافی زاویه بین متاتارس، تعادل لیگامانی ناکافی باشد. همچنین می تواند با عدم رعایت پروتکل توانبخشی توسط بیمار تحریک شود.

عوارض عفونی در 2-1 درصد موارد پس از درمان جراحی هالوکس والگوس رخ می دهد.

یک نوع بیماری است که خون به استخوان نمیرسد، استخوان فاقد خون. کپسولوتومی داخلی در درصد کمی از موارد می تواند منجر به نارسایی گردش خون سر متاتارس اول شود.

جوش نخوردن با متاتارسالژی - اغلب پس از لاپیدوس و استئوتومی متقاطع با کوتاه شدن بیش از حد پرتو اول پا مشاهده می شود و با بارگذاری بیش از حد استخوان های متاتارس باقی مانده همراه است.

هالوکس واروس با اصلاح بیش از حد هالوکس والگوس، آزادسازی بیش از حد جانبی و سزاموئیدکتومی جانبی همراه است.

تغییر شکل قلابی انگشت اول - همراه با آسیب خم کننده شست، که بعد از عمل کلر شایع تر است.

متاتارسالژی استخوان متاتارس 2 - اغلب همراه با هالوکس والگوس است، می تواند با توجه به اصل تسلط درد خود را نشان دهد، استئوتومی Weyl برای درمان استفاده می شود.

بی حسی قطب اول، پارستزی، درد در برآمدگی اسکار پس از عمل، نوروم ها - می تواند در ناحیه برش داخلی در نتیجه ضربه به شاخه داخلی عصب پوستی پشتی ایجاد شود.

پیشرفت آرتروز اولین مفصل متاتارسوفالانژیال، کاهش دامنه حرکتی، تشدید درد ممکن است نتیجه ضربه بیش از حد به غضروف مفصلی در حین جراحی، وجود آسیب شناسی متابولیک همزمان باشد.

هدف از این مقاله اطلاع رسانی در مورد بیماری و تاکتیک های درمانی است. خوددرمانی خطری برای سلامتی شماست.

عمل هالوکس والگوس نیمی از کار است. بعد از دومش نقطه عطف- توانبخشی. بازخورد در مورد چگونگی پیش رفت اطلاعات ارزشمندی است. نصیحت کسانی که از قبل عقب مانده اند برای کسانی که قرار است گامی به سوی خود بردارند بسیار مهم است راه رفتن آسانو به کفش های زیبا برگردید. از این گذشته ، تقریباً هر فردی که خود را دوست دارد برای این تلاش می کند. اما آسیب شناسی که در پوشیدن یک مدل شیک اختلال ایجاد می کند، توده ای از هالوکس والگوس است که عموماً "استخوان" انگشت شست پا نامیده می شود، دارای ویژگی مزمن و پیشرونده است. امروز در مورد مرحله پیشرفته این بیماری صحبت خواهیم کرد، چه راه حلی می تواند برای این مشکل باشد، خواهیم فهمید که توانبخشی چه نقشی دارد. بیایید با مجموعه تمرینات آشنا شویم.

جوهر اصلی تشکیل هالوکس والگوس ایجاد تغییر شکل مفصل متاتارسوفالانژیال است که منجر به انحراف انگشت شست پا روی پا می شود. به خاطر اینکه نقص های آرایشیو مشکلات با عوارض، جراحی هالوکس والگوس اغلب توصیه می شود، توانبخشی، گاهی اوقات تا نیم سال طول می کشد.

مراحل مداخله جراحی

البته روش های محافظه کارانه ای نیز وجود دارد - پوشیدن فیکساتورهای خاص، ماساژ و فیزیوتراپی. با این حال، این روش ها قادر به اصلاح در مرحله 1 هستند. در موارد دیگر، آنها فقط به کاهش این وضعیت کمک می کنند.

در فروشگاه اینترنتی ارتوپدی "پاهای سالم" می توانید یک اصلاح کننده ارزان قیمت برای هالوکس والگوس خریداری کنید.

مهم: روش های عامیانهو دستور العمل های "مادربزرگ" برای درمان برآمدگی روی پا وجود ندارد، فقط داروهای ارتوپدی یا جراحی وجود دارد.

انواع جراحی

درمان جراحی می تواند چندین نوع باشد:

• کم تهاجمی - کل عمل از طریق سوراخ کردن بدون استفاده از فیکساتورهای خاص انجام می شود که برای موارد خفیف و خفیف موثر است. درجه متوسطجاذبه زمین.
• جراحی بازسازی برای درجات شدیدتغییر شکل والگوس برای بازگرداندن موقعیت آناتومیکی از بست های مخصوص استفاده می شود.
• Arthrodesis - برای تغییرات آرتریت، با ایجاد بی حرکتی کامل مفصل استفاده می شود. این به از بین بردن درد هنگام راه رفتن و تغییر شکل کمک می کند.

در طول درمان، پزشک بازیابی می کند موقعیت صحیحمفصل، رشد استخوان را از بین می برد و همچنین ناحیه تغییر شکل یافته بی حرکت را ثابت می کند.

نوع دیگری از هالوکس والگوس به اصطلاح عمل روسری است. در حین عمل، یک ناحیه گوه ای شکل از استخوان شست پا برداشته می شود، سپس لبه ها با هم مقایسه می شوند.

درمان کم تهاجمی

تست های جراحی هالوکس والگوس

قبل از روز عمل، عکس رادیوگرافی از پا در حالت ایستاده، برجستگی (مستقیم، جانبی) گرفته می شود.

نکته: روز قبل، تمام مراحل حرارتی (حمام، سونا، جکوزی)، ماساژ، ورزش، چرب، سرخ شده، شیرین، تند، الکل (3 روز)، برخی از انواع داروها (آنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها، هورمونی) نیاز به نظر پزشک دارند.

تست های استاندارد:

1. تحلیل کلی:

• ادرار (صبح)؛
• خون (با معده خالی).

1. گروه و فاکتور Rh خون.
2. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون از ورید (فهرست خاصی در آن مشخص خواهد شد نوشتن، در همه کلینیک ها متفاوت است).
3. سیفلیس
4. هپاتیت
5. کواگولوگرام (تجزیه و تحلیل سیستم انعقاد خون).
6. فلوروگرافی.
7. الکتروکاردیوگرام با توضیحات

عملیات چگونه است

در مورد مداخله کم تهاجمی، تمام دستکاری ها تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود. وظیفه جراح برداشتن رشد استخوان از طریق دو سوراخ و بازگرداندن محور لازم است. مفاصل متاکارپ. نقطه ضعف اصلی امکان بازگشت آسیب شناسی است.

نتایج بعد از جراحی شست پا

در عملیات بازسازی، از پره ها (در شرایط نادیده گرفته)، پیچ، صفحات (براکت) استفاده می شود. آنها به جلوگیری از تغییر شکل و همچنین حفظ موقعیت صحیح استخوان ها پس از استئوتومی کمک می کنند.

• عمدتا تحت عمل می کنند بی حسی موضعیوارد مایع مغزی نخاعی کانال نخاعی می شوند، اما بیهوشی نیز انجام می دهند. مصاحبه با متخصص بیهوشی الزامی است.
• مدت زمان: 30 دقیقه تا 1 ساعت.

درک این نکته مهم است که فقط یک متخصص نیاز به مداخله جراحی را ایجاد می کند. مهم نیست که چقدر می خواهید به سرعت پاهای زیبا داشته باشید، اگر هیچ نشانه ای برای جراحی وجود نداشته باشد، درمان محافظه کارانه در اولویت خواهد بود.

نشانه های عمل.

1. درد در مفصل شست.
2. فرآیندهای التهابی
3. بدشکلی های شدید استخوان ها و پا به طور کلی.

موارد منع مصرف

علیرغم اهمیت چنین درمانی، بیماری هایی وجود دارد که عمل در آنها اکیداً ممنوع است، از جمله:

• پای دیابتی؛
• آسیب شناسی شریان های محیطی؛
• بیماری های سیستمیک سیستم قلبی عروقی؛
• وجود فرآیندهای التهابی چرکی.

مرحله اول قاعدگی منع مصرف دارد، بیهوشی می تواند باعث خونریزی شود.

تغییرات آرتروتیک در مفاصل منع مصرف ندارد، با این حال، درمان با در نظر گرفتن انجام می شود دوره نقاهتو احتمال بروز عوارض

یک ویدیوی کوتاه ببینید.

توانبخشی هالوس والگوس پس از جراحی

دوره بعد از عمل

بازیابی بستگی به نوع عملیات انتخاب شده و ویژگیهای فردیشخص تمام روزها در بیمارستان یک دوره آنتی بیوتیک و مسکن را سوراخ می کنند.

در اولین روز پس از درمان جراحی، استراحت شدید در بستر توصیه می شود. برای اخطار ادم شدید 6 هفته با بانداژ الاستیک پانسمان ساق پا همراه با پا، تورم پا در محدوده طبیعی مجاز است.

دو هفته گذشت

حرکت بعد از سه روز جایز است، بیمار فورا کفش های مخصوص باروک را می پوشد، حتی در آن می خوابند و بعد از 3-5 روز به خانه می روند، شش ماه آن را می پوشند، اگر کفش نباشد، گچ می زنند. یک عصا، یک واکر برای کاهش بار روی پای عمل شده بخرید، در کلینیک و خانه به کارتان می آید.

یک پانسمان در بیمارستان انجام می شود، پانسمان بعدی با کثیف شدن آن انجام می شود و در صورت عدم ترشح، به هیچ وجه نباید بانداژ را لمس کنید. در صورت لزوم، می توان آن را در خانه انجام داد، بعید است که راحت به کلینیک مراجعه کنید، یا درخواست پانسمان در خانه (طبق توافق) کنید. سوزن ها و درزهای بافندگی بیرون زده با الکل یا کلرهگزیدین درمان می شوند. رویه های آبپس از 3 روز پس از برداشتن بخیه ها و برداشتن پره ها مجاز است تا باعث عفونت نشود.

نکته مهم: پماد، کمپرس روی درزها، فقط با اجازه پزشک.

بخیه ها بعد از 12 روز برداشته می شوند. اگر تثبیت با سوزن های بافندگی انجام شود، پس از 3 هفته باید آنها را برداشت، این روش دشوار نیست، بیهوشی لازم نیست. من زخم ها را با سبزه پردازش می کنم. با پیچ ها، صفحات (منگنه)، همه چیز ساده تر است، سازه ها محکم به بافت ها متصل می شوند، بنابراین اگر آنها را اذیت نمی کند، نیازی به برداشتن آنها نیست، که همچنین باعث کاهش دوره نقاهت در طول توانبخشی می شود.

روند بهبودی در یک ماه

8 هفته اجباری (یک ماه بعد)، از یک اصلاح کننده ابداکشن نیمه سفت استفاده کنید فالانکس بزرگپاها را به پهلو، سپس آن را با جداکننده های بین انگشتی سیلیکونی (درج) جایگزین کنید، که بین 1 تا 2 فالانژ انگشتان را محکم نگه می دارد، آنها همان عملکردهای اصلاح کننده را انجام می دهند.

برای این مدت (3 ماه) کفش‌های نرم و راحت با کفی صاف انتخاب کنید که روی انگشتان پا با درج مناسب باشد.

شش ماه بعد، یک پاشنه تا 5 سانتی متر مجاز است، اما یک کفی در زیر پا اضافه می شود. صافی کف پای عرضی، درج بین انگشتان باقی می ماند، به مدت 7 ماه پوشیده می شود.

این فروشگاه اینترنتی دارای طیف وسیعی از پارتیشن های سیلیکونی بین دیجیتال است.

علاوه بر محدودیت‌هایی که در دوره پس از عمل وجود دارد، باید قوانین خاصی را برای انتخاب کفش برای بقیه عمر خود رعایت کنید؛ کفش‌های پاشنه بلند بسیار نامطلوب هستند.

نحوه تعویض باند در خانه

بعد از 1.5 ماه می توانید از پیاده روی بدون هیچ وسیله ای لذت ببرید و امکان انجام ورزش و فعالیت بدنی کاملاً فردی تعیین می شود - این بستگی به ویژگی های دوره نقاهت، پیچیدگی ناهنجاری و نحوه انجام خود عمل دارد. هر گونه عارضه در عین حال، رانندگی، دوچرخه سواری، شنا مجاز است.

اصول دوره توانبخشی

• حداکثر استراحت قبل از اجازه جراح برای فعالیت.
• استفاده از پمادهای ضد التهابی برای بهبود بهبود و کاهش دوره نقاهت.
• مداخله بعدی باید با حداقل 3 هفته استراحت انجام شود، مشروط بر اینکه انجام همزمان هر دو اندام با مشورت پزشک ضروری باشد.
• حفظ موقعیت خاص انگشت شست پا با بانداژ محکم به مدت 1.5 ماه و برداشتن آن برای اقدامات بهداشتی و ورزش درمانی الزامی است.
• پوشیدن دائمی کفش های مخصوص ارتوپدی.

هر چقدر هم که بخواهید بعد از جراحی کفش های مدل بپوشید، باز هم باید به فکر عود بیماری باشید. کفش های شیک و زیبا مخصوصا باریک با پاشنه بلند زیر شدیدترین ممنوعیت ها. شما باید کفش هایی را در اندازه، با پری کافی، با پاشنه های نه بزرگ انتخاب کنید (به هر حال، عدم وجود کامل پاشنه نیز توصیه نمی شود).

نتایج عمل هالوکس والگوس و توانبخشی اجباری که حدود 6 هفته طول می کشد و ارزیابی نتایج نهایی 6-12 ماه می باشد.

مرخصی استعلاجی در موسسه ای که عمل انجام شده است باز می شود. مرخصی استعلاجی را تمدید کنید و در محل سکونت توسط جراح مشاهده شود. مشاهده توسط جراح هر 3 ماه در کل دوره نقاهت پس از عمل هالوکس والگوس.

تغییر شکل والگوس پا - تمرینات

در طول دوره توانبخشی، فیزیوتراپی و ورزش درمانی به سرعت بخشیدن به بهبودی و رشد سریعتر پاها کمک می کند. ژیمناستیک به ویژه برای بهبود گردش خون و عملکردهای حرکتی مهم است.

ساده ترین تمرینات را می توان در روز اول پس از استئوتومی انجام داد - چندین بار در طول روز انگشتان را حرکت دهید.

تمرین 1. کشش متناوب پا برای چند دقیقه.

ورزش 2. خود ماساژ - کشش و خم کردن انگشت شست (بدون غیرت زیاد لطفا).

تمرین 3. فعالیت هایی برای فعال کردن حرکت - برداشتن یک حوله یا پارچه صاف شده با انگشتان دست، چرخاندن اشیاء با انگشتان پا.

تمرین 4. توپ را با کمک پاها بچرخانید، می توانید هر دو را با دو پا همزمان یا متناوب انجام دهید.

تمرینات 5. فقط با اجازه پزشک (تقریباً بعد از 6-8 هفته) انجام می شود. بالا رفتن از انگشتان پا با توقف در بالاترین امتیازو سپس به آرامی پایین می آید.

به احساسات خود گوش دهید و به شدت از دستورات پزشک پیروی کنید. اگر در زمان انجام ژیمناستیک درد ایجاد شد، باید ورزش را متوقف کنید. میزان توصیه شده 3 بار در روز به مدت 10 دقیقه است. به انتخاب خود ترکیب کنید، اما اگر چیزی درست نشد با پزشک خود مشورت کنید.

تغذیه در این لحظه از اهمیت بالایی برخوردار است، برای اینکه به دنبال دستور غذا نباشید، کتاب رایگان «17 دستور غذای خوشمزه و ارزان برای سلامت ستون فقرات و مفاصل» را مطالعه کنید. دانلود

در این مقاله که به پایان می‌رسانم، مداخلات اصلی جراحی برای تغییر شکل انگشت شست را تحلیل کرده‌ایم. با توجه به توصیه های جراح پس از عمل، توانبخشی موفقیت آمیز است، نکته اصلی این است که عجله نکنید و صبور باشید.

پسر جلدهای خود را می نویسد ، به اجرای شیک گوش دهید علیرغم این واقعیت که او خود را در موسیقی روی صندلی چرخدار پیدا کرد.

مراقب خودت و عزیزانت باش!

بدشکلی انگشت اول پا یک آسیب شناسی شایع در بین زنان میانسال یا بالاتر است. برای مدت طولانی به او اهمیت داده نمی شود، از نقطه ای شروع می شود که کیفیت زندگی را کاهش می دهد، اگرچه با هالوکس والگوس درمان بدون جراحی کاملاً امکان پذیر است.

علائم آسیب شناسی از ناراحتی هنگام راه رفتن و ایجاد یک برآمدگی کوچک در پایه انگشت شست تا تغییر شکل قابل توجهی که باعث اختلال در راه رفتن و درد مداوم می شود متغیر است.

علل ایجاد آسیب شناسی با ضعف دستگاه عضلانی-رباطی همراه است که در مقابل پس زمینه عوامل همزمان منجر به انحراف پاتولوژیکشست. برای تشخیص بیماری معاینه خارجی کافی است و دلایل دقیقآسیب شناسی با استفاده از روش های اضافی. درجه هالوکس والگوس با زاویه انحراف انگشت مشخص می شود.

شرح

هالوکس والگوس (به رونویسی روسی هالوس والگوس) یک آسیب شناسی ارتوپدی گسترده است. بدشکلی والگوس پا هر دو جنس را درگیر می کند، اما زنان 10 بار مردان بیشتر. در نتیجه تغییر موقعیت نسبیاستخوان ها، تغییر شکل پا مشاهده می شود، میخچه ها، میخچه ها تشکیل می شوند، ظاهر می شوند درد و ناراحتیهنگام راه رفتن، مشکل در انتخاب کفش. اوج بروز در زنان بالای 35 سال رخ می دهد، یک استعداد ارثی وجود دارد.

بدشکلی پا به دلیل انبساط پذیری ماهیچه ها و رباط ها ایجاد می شود که ممکن است دلایل مختلفی داشته باشد:

• ضعف ارثی (دیسپلازی) بافت همبند؛
• عواقب صدمات، بیماری های خاص (به عنوان مثال، راشیتیسم، فلج اطفال)؛
• عدم فعالیت بدنی کافی، چاقی؛
• فعالیت بدنی بیش از حد؛
• فرآیندهای فراگیر؛
• ناهنجاری های مادرزادی رشد.

هنگام پوشیدن کفش های ناراحت کننده (پنجه تنگ، کفش پاشنه بلند) یا ماندن در آن موقعیت عمودیبار روی مفصل بین اولین استخوان متاتارس و فالانکس اصلی انگشت تغییر می کند. عدم وجود فعالیت بدنی خاص، استعداد ارثی یا عواقب بیماری ها منجر به کاهش تون عضلانی، کشش رباط، دستگاه کپسولی، آپونوروز می شود. در نتیجه، یک واگرایی به شکل فن در استخوان های متاتارس و یک معکوس پاتولوژیک اولین استخوان متاتارس ایجاد می شود. این امر باعث ناپایداری مفاصل می شود، بنابراین استخوان به تدریج به سمت داخل جابجا می شود. قوس عرضی صاف می شود، پا منبسط می شود، شست به سمت بیرون می چرخد.

اصطکاک مداوم سطح داخلی پای کشیده در برابر کفش منجر به ظهور میخچه و در طولانی مدت - به رشد غضروف و بافت استخوانی با تشکیل اگزوستوز (یک "برآمدگی" مشخصه) می شود. تغییر در توزیع بار روی قسمت های پا منجر به اضافه بار فشاری استخوان های متاتارس II و III می شود که در ابتدا با درد و ظاهر شدن میخچه ها و سپس با ایجاد آرتروز ظاهر می شود. جابجایی انگشت شست تمام انگشتان دیگر را تحت تأثیر قرار می دهد و باعث انحراف آنها به سمت خارج یا ایجاد تغییر شکل مالئوس انگشت دوم می شود.

در مراحل اولیه تغییر شکل، درد دردناک مشاهده می شود که در عصر افزایش می یابد. در طول شب درد در این زمان از بین می رود هالوکس والگوسبانداژ به ویژه موثر عمل می کند. تغییر شکل پا مشخص نیست. اصطکاک قسمت داخلی پا در برابر دیواره های کفش با قرمزی و آسیب های جزئی پوست خود را نشان می دهد. تحریک بافت های اطراف مفصلی منجر به تشدید مکرر بورسیت می شود.

انحراف بیشتر انگشت پا و استخوان متاتارس باعث درد شدید طولانی مدت پس از یک پیاده روی کوتاه می شود. ممکن است اعصاب را نیشگون بگیرید که با درد شدید سوزش آشکار می شود. تغییر شکل قابل توجه پا. فشار کفش باعث ایجاد پینه، زبری پوست و مزمن شدن بورسیت می شود. احتمالاً رشد تروماتیک اگزوستوز، سابلوکساسیون مفصل متاتارسوفالانژیال I. پینه ها روی کف پا ظاهر می شوند - شواهدی از توزیع مجدد بار روی پا.

بدشکلی شدید پا پوشیدن کفش را دشوار می کند. درد ثابت می شود، راه رفتن مختل می شود. پوست در نقاط تماس با کفش خشن است، اگزوستوز تلفظ می شود. در برآمدگی مفصل متاتارسوفالانژیال، قرمزی و تورم پوست آشکار می شود، گاهی اوقات زخم ها، چروک ها ظاهر می شوند تا توسعه استئومیلیت. دردهای شدیدی در کف پا به دلیل فشرده شدن کف پا وجود دارد عصب III متاتارس. حرکت در مفصل متاتارسوفالانژیال مشکل است.

با هالوکس والگوس، شدت تغییر شکل با دو زاویه مشخص می شود: بین استخوان های I و II متاتارس و بین استخوان متاتارس و فالانکس اصلی انگشت شست. با توجه به اولی، بزرگی انحراف استخوان متاتارس مشخص می شود، با توجه به دومی، بزرگی انحراف انگشت. زاویه ها از داده های اشعه ایکس محاسبه می شوند. چنین درجاتی وجود دارد:

• درجه I: زاویه بین متاتارس 5-20 درجه، زاویه متاتارسوفالانژیال 10-40 درجه.
• درجه دوم: زاویه بین متاتارس 20-30 درجه، زاویه متاتارسوفالانژیال 40-70 درجه.
• درجه III: زاویه بین متاتارس > 30 درجه، زاویه متاتارسوفالانژیال > 70 درجه.

هر درجه با ویژگی های متفاوتی مشخص می شود تظاهرات بالینی. در درجه اول، تغییرات بافتی حداقل است، درمان محافظه کارانه که به موقع شروع شود مؤثرترین است. در درجه دوم، تظاهرات با شدت متوسط ​​مشاهده می شود. درجه سوم یک نوع شدید از هالوکس والگوس است.

تشخیص بیماری

در حال حاضر در معاینه اولیه، حتی یک متخصص عمومی می تواند تشخیص دهد. کف پا صاف است، تغییر شکل انگشت شست پا وجود دارد، اگزوستوز در سطح داخلی پا قرار دارد، مناطقی از پوست خشن مشاهده می شود. لمس مفصل متاتارسوفالانژیال معمولا کمی دردناک است. حرکت حفظ شده است، اما تا حدودی محدود است.

برای تعیین تاکتیک های درمان، لازم است با یک متخصص ارتوپد، یک تروماتولوژیست و اگر اعصاب پا در این روند دخیل هستند، با یک متخصص نوروپاتولوژیست مشورت کنید. پزشک وجود عوامل مستعد کننده را پیدا می کند، رادیوگرافی را برای محاسبه زوایای بین استخوان ها، تعیین درجه تغییرات آنها تجویز می کند. رادیوگرافی نشان می دهد:

• اگزوستوز
• واگرایی فن شکل استخوان های متاتارس؛
• سابلوکساسیون / دررفتگی انگشت شست؛
• انحراف اولین استخوان متاتارس در داخل؛
• محل غیر طبیعی استخوان های سزاموئید؛
• آرتروز مفاصل متاتارسوفالانژیال.

برای تشخیص اضافی CT/MRI ممکن است سفارش داده شود.

جراحی برای هالوکس والگوس

حدود 300 شناخته شده است روش های جراحیدرمان این آسیب شناسی با هالوکس والگوس، جراحی را می توان در هر مرحله از بیماری در بخش ارتوپدی / تروما انجام داد. اگر یک حالت عمومیبیمار بسیار شدید است، سپس از یک اصلاح کننده برای هالوکس والگوس استفاده می شود و از درمان جراحی استفاده نمی شود. بسته به شدت تغییر شکل، آنها عمل می کنند:

• فقط بافت های نرم؛
• فقط ساختارهای استخوانی؛
• استخوان ها و بافت های نرم.

در درجه یک، مداخلات روی بافت های نرم به منظور بازیابی کشش عضلات پا موثر خواهد بود. عمل ها توسط سیلور (بریدن تاندون عضله ادکتور)، مک براید (حرکت تاندون عضله ادکتور)، شید (یکی از گزینه های فوق در ترکیب با اگزوستکتومی و برداشتن بافت های کیسه دور مفصلی) انجام می شود.

در II و درجه IIIانجام عمل بر روی استخوان ها یا مداخلات ترکیبی بر روی بافت های نرم و استخوان ها. استئوتومی شورون (برداشتن بخش V شکل از استخوان با ترمیم محور) یا استئوتومی روسری (استخوان برش به چندین بخش با تغییر مکان و بسته شدن بعدی با پیچ‌های فلزی) انجام می‌شود. در صورت آسیب بسیار شدید به مفصل، آرترودز (ایجاد آنکیلوز) یا نصب پروتز مصنوعی اندیکاسیون دارد.

پس از عمل، استفاده طولانی مدت (چند هفته) از ارتز مخصوص یا گچ گیری لازم است، بارگذاری پا توصیه نمی شود، وزن بدن باید به پاشنه پا منتقل شود. در هنگام استراحت، پا باید در وضعیتی بلند قرار گیرد. پس از برداشتن گچ/ارتز، بیمار باید کفش‌های ارتوپدی با طراحی سفارشی بپوشد، از آستر/کفی برای تشکیل قوس پا و جلوگیری از تغییر شکل مجدد استفاده کند. پای عمل شده باید به تدریج بارگذاری شود، ورزش درمانی و فیزیوتراپی انجام شود.

درمان هالوکس والگوس عمدتاً باید با هدف از بین بردن بار پاتولوژیک باشد. توصیه پزشکان از پوشیدن کفش‌های تنگ، کفش‌های پاشنه بلند، جلوگیری از پیاده‌روی طولانی و ایستادن روی پاها، کاهش وزن اضافه وزن. تمام روش های محافظه کارانه در مراحل اولیه بیماری بسیار موثر هستند. با ناهنجاری های شدید، آنها آمادگی لازم برای جراحی را فراهم می کنند یا شرایط کسانی را که درمان جراحی برای آنها تجویز نمی شود، کاهش می دهند.

برای شل کردن عضلات بیش از حد کار شده در عصر، توصیه می شود حمام را انجام دهید آب گرمو اسانس (به عنوان مثال، روغن اسطوخودوس). همچنین در مبارزه با میخچه و پینه موثر خواهد بود. در طول روز، تمرینات درمانی برای تقویت عضلات نشان داده می شود: حرکت دادن پای اجسام کوچک (چوب، مداد)، راه رفتن روی سطوح ناهموار (شن، سنگریزه)، چرخاندن توپ، ورزش بر روی میله های دیواری، برداشتن یک تکه پارچه در چین و موارد دیگر.

برای تقویت دستگاه اسکلتی عضلانی و کاهش التهاب، درمان اولتراسوند (اولترافونوفورز مواد دارویی)، الکتریکی (تراپی UHF) و میدانهای مغناطیسی(اینداکتوترمی، مگنتو-لیزر درمانی، مگنتوتراپی موضعی)، ترموتراپی (پارافین درمانی، اوزوکریت تراپی)، الکتروفورز و همچنین ماساژ حرفه ای و خود ماساژ پا. وسایل ارتوپدی ویژه ای که باید برای هالوکس والگوس خریداری شود عبارتند از: آستر، کفی، غلتک بین انگشتی، کراوات، اصلاح کننده، بانداژ، کفش های ارتوپدی. آنها به تثبیت موقعیت فیزیولوژیکی ساختارهای استخوانی و بافت های نرم کمک می کنند، درجه تغییر شکل را حتی در موارد شدید کاهش می دهند. برای حداکثر تأثیر، استفاده از آنها در تمام ساعات شبانه روز مهم است.

در فرآیندهای التهابی (بورسیت، آرتریت) یا درد شدید، باید از پمادها و ژل‌های ضد التهاب موضعی (بر پایه دیکلوفناک، ایبوپروفن، نیمسولید) استفاده شود. تغییرات آرتروز با غضروف محافظ و فیزیوتراپی درمان می شود. عوارض باکتریاییممکن است باعث انتصاب شود صندوق های محلیبا آنتی سپتیک ها/آنتی بیوتیک ها آسیب شناسی عصبی باید همراه با متخصص مغز و اعصاب درمان شود.

از بین بردن هالوکس والگوس با بانداژ شبانه (آتل والگوس)

استفاده از اسپلینت های ارتوپدی برای درمان محافظه کارانه هالوکس والگوس یا برای بهبودی بعد از عمل اندیکاسیون دارد. آنها به تدریج موقعیت انگشت را اصلاح می کنند و در نتیجه درد و ناراحتی را از بین می برند. بانداژ شببرای پوشیدن در هنگام راه رفتن طراحی نشده است، چه در خواب و چه در حالت استراحت (زمانی که بیمار نشسته یا دراز کشیده است) استفاده می شود. ارزش آن را دارد که از چند ساعت استفاده کنید و به تدریج تا کل شب منتهی شود.

در درمان هالوکس والگوس، بررسی‌ها نشان می‌دهد که ساختار سفت و سخت اسپلینت باعث تثبیت بهتر بافت‌ها می‌شود؛ در هنگام خواب به هیچ وجه تداخلی ایجاد نمی‌کند. تنها منع مصرف برای استفاده از هر نوع اصلاح کننده ارتوپدی، آسیب به هر کدام است ضایعات عفونیپوست پا

مراقب پاهای خود باشید و مورد را به جراحی نبرید. بلکه یک آتل والگوس بخرید و هر شب از آن استفاده کنید. نتایج دیری نخواهد آمد. سلامت باشید!

تعداد زیادی از زنان با چنین مشکلی مانند تغییر جهت رشد انگشت شست روبرو هستند. این قسمت از پا به سمت داخل منحرف می شود که منجر به بیرون زدگی بخشی از استخوان می شود. در نتیجه، یک استخوان خاص در قسمت پایین انگشت ایجاد می شود - یک برآمدگی، که احساس ناراحتی را به همراه دارد و نیاز به درمان مناسب دارد. در اصطلاح بین المللی چنین بیماری هالوکس والگوس نامیده می شود. با استفاده از تکنیک های محافظه کارانه یا با کمک مداخله جراحی اصلاح می شود. بیایید سعی کنیم بفهمیم چگونه هالوکس والگوس اصلاح می شود، درمان آن را با جزئیات بیشتری در نظر خواهیم گرفت.

چگونه هالوکس والگوس را بدون جراحی اصلاح کنیم؟ درمان محافظه کارانه

اصلاح غیر جراحی هالوکس والگوس تنها در مراحل اولیه توسعه بیماری، زمانی که توده به اندازه کوچکی می رسد و تنها انگشت اول منحرف می شود، منطقی است.

درمان محافظه کارانه سنتی به کند کردن رشد استخوان پاتولوژیک روی پا یا متوقف کردن کامل آن کمک می کند. شایان ذکر است که اگر بیماری به مرحله متوسط ​​​​یا شدید توسعه رسیده باشد کاملاً بی تأثیر است.

در درمان محافظه کارانه، مرسوم است که از ابزارهای اصلاحی مختلف ارتوپدی استفاده شود. اینها شامل کفی ها و کفی های مختلف و همچنین برجستگی های بین انگشتی است. چنین وجوهی به طور کاملاً مؤثری توزیع بار در قسمت جلویی پا را بهینه می کند و همچنین به تراز کردن آن از نظر بصری کمک می کند.

با استفاده از اصلاح کننده های انگشت نیز می توان به نتیجه خوبی رسید، آنها معمولاً در شب پوشیده می شوند تا از نظر فیزیکی انگشت را در موقعیت طبیعی نگه دارند. آنها فقط او را از انحراف در مسیر اشتباه باز می دارند.

درمان محافظه کارانه همچنین ممکن است شامل استفاده از گره های خاص باشد، آنها شبیه یک نوار الاستیک با درج سل هستند. این طرح کاملاً از قوس عرضی روی پا پشتیبانی می کند. شایان ذکر است که این طرح برای استفاده مداوم کاملاً نامناسب است.

علاوه بر این، پزشک ممکن است استفاده از آتل های ارتوپدی مخصوصی را توصیه کند که انگشت شست را محکم ثابت می کند تا از انحراف آن جلوگیری شود. انواع خاصی از چنین دستگاه هایی برای پوشیدن زیر کفش عالی هستند.

از جمله موارد دیگر، اصلاح محافظه کارانه ممکن است شامل ماساژ پا، انواع حمام ها و همچنین استفاده از تکنیک های فیزیوتراپی باشد. چنین روش های درمانی به بهینه سازی تون ماهیچه ای-رباطی پا و همچنین بهینه سازی فرآیندهای گردش خون کمک می کند. اگر بیمار از درد شدید رنج می برد، مصرف ترکیبات ضد التهابی غیر استروئیدی به او نشان داده می شود.

هالوکس والگوس با جراحی چگونه درمان می شود؟ عمل

درمان جراحی استخوان روی پاها را می توان در مراحل مختلف توسعه بیماری انجام داد. بنابراین پزشکی مدرنبیش از 150 روش اصلاحی را می داند. چندی پیش، بیمار به سادگی ناحیه بیرون زده را اره می کردند، یا سر روی استخوان متاتارس به طور کامل برداشته می شد. اما چنین مداخله عملی عملکرد انگشت را کاملاً مختل کرد ، نمی تواند به عنوان تکیه گاه عمل کند. سایر روش‌های درمانی که قبلاً استفاده می‌شد شامل ماندن طولانی مدت در گچ بود، اما این روش برای بیمار بسیار ناخوشایند است.

درمان جراحی مدرن هالوکس والگوس با ترومای کم مشخص می شود. بیمار زاویه بین استخوان های فالانژ را در شست پا تغییر می دهد، محل تاندون ها را تغییر می دهد و تشکیل قوس جلویی صحیح پا را انجام می دهد. در عین حال، استخوان ها به هیچ وجه آسیب نمی بینند، بنابراین پوشیدن گچ و استفاده از عصا معنایی ندارد.

اگر بیماری در یک وضعیت پیشرفته باشد، عمل جراحی برای برش استخوان انجام می شود. سپس به موقعیت مورد نظر منتقل شده و با پیچ ثابت می شوند. در این مورد از سازه های فلزی خاصی استفاده می شود که در انجام مداخله جراحی دوم نیازی به برداشتن آنها نیست.

بعد از هالوکس والگوس چه کنیم؟ بعد از عمل

تکنیک های مدرن برای اجرای مداخلات جراحی برای اصلاح هالوکس والگوس می تواند بیمار را قادر سازد تا زمان کوتاهبه طور کامل فعالیت طبیعی پا را بازیابی کنید. در این صورت بیمار با مشکل درد و عوارض مختلف مواجه نمی شود. نتیجه مطلوب توانبخشی پس از جراحی در صورتی حاصل می شود که بیمار به مدت سه هفته روی تمام سطح پا گام نگذارد. در این زمان بهتر است فقط به پاشنه پا تکیه کنید. ارتوپدها توصیه می کنند که هر دو پا را به طور همزمان عمل نکنید، بلکه به نوبه خود - با فاصله زمانی حدود سه تا شش ماه. در صورتی که مداخلات جراحیبه طور همزمان انجام شود، لازم است به استفاده از ویلچربرای جابجایی

پس از جراحی، بیمار باید حداقل یک ماه کفش مخصوص بپوشد. در مرحله بعد، شما باید کفش های پاشنه را برای مدتی کاملاً کنار بگذارید. علاوه بر این، بهبودی پس از درمان جراحی هالوکس والگوس ممکن است شامل فیزیوتراپی، ماساژ، حمام و تمرینات فیزیوتراپی.

اگر درمان هالوکس والگوس به موقع شروع شود، ممکن است بتوانید با روش های درمانی محافظه کارانه با این بیماری کنار بیایید. اما، ارزش تشخیص این را دارد که حداکثر روش موثراصلاح این آسیب شناسی مداخله جراحی است.