Хеморагичната болест на новороденото се причинява от разстройство. Хеморагична болест

Раждането на дете е щастливо събитие, което е съпроводено с тревоги от страна на родителите. Бебето се роди и получи 10 точки по скалата на Апгар, но това не означава, че детето е напълно здраво. Една от честите патологии на новородените е хеморагичната болест.

След като чуха диагнозата на дългоочакваното бебе, родителите започват да търсят начини за отстраняване на проблема. За да намерите решение, трябва да знаете как да живеете с този проблем и дали е възможно да предпазите детето си от болестта.

Какво представлява хеморагичната болест?

Хеморагична болестновородени - патология, свързана с функцията на кръвосъсирването. Развива се поради недостиг в организма на новороденото на витамин К. Заболеваемостта е ниска - 0,3-0,5% от всички бебета се раждат с болестта. Витамин К е важен компонент на процеса на кръвосъсирване. Произвежда се при новородено 4-5 дни след раждането.

Липсата на съдържание бързо се усеща. Качеството на коагулацията се влошава значително и се развива повишено кървене. На този фон детето проявява особена диатеза. Синините и признаците на кървене са основните симптоми на хеморагичната болест.

По какви причини се появява при новородени?

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Има няколко причини за заболяването: първични и вторични. Приписването на причините за патологията към един от тези видове зависи от това на кой етап от бременността и раждането е възникнал проблемът.

За да се определи причината за хеморагичната болест на новородените, е необходимо да се проведе диагностика.

Първичните патологии лесно се диагностицират в първите дни от живота и се появяват по време на бременност. Вторичните са по-сериозни, защото има дефицит на плазмени фактори на кръвосъсирването.

Видове и симптоми на патология

Симптомите на заболяването зависят от формата на заболяването. Тя се основава на 2 признака: кървене и образуване на синини по тялото на детето. Аномалии могат да бъдат забелязани от специалист по ултразвук по време на вътрематочно изследване на плода, когато диагнозата е възможна вътрешен кръвоизливнеродено бебе.

Симптомите се появяват на 7-ия ден от живота на бебето. Симптомите се делят на ранни и късни форми. Ранната форма е доста рядка. Клиничната картина на заболяването се проявява до 24 часа след раждането.

Ранни, класически и късни форми

В зависимост от времето на поява на симптомите се разграничават няколко подвида на заболяването: ранна, класическа и късна форма на хеморагична болест. Ако бебето е кърмене, симптомите могат да се появят малко по-късно, тъй като майчиното мляко съдържа тромбопластин, който е отговорен за съсирването на кръвта. Всеки вид патология се характеризира със свои собствени прояви:

Форма на заболяването	Характеристика	Симптоми
Рано	Първите симптоми се появяват 12-36 часа след раждането. Една от най-редките форми на заболяването. Последици от приема на майката лекарства, забранени по време на бременност.	повръщане с кръв („утайка от кафе“); кървене от носа; вътрешно кървене в паренхима на черния дроб, далака и надбъбречните жлези; в пренатален период- кръвоизливи в мозъка.
Класическа	Клиничната картина се изяснява 2-6 дни след раждането. Най-често срещаният вид заболяване.	кърваво повръщане; кървави черни изпражнения; разпръснати по цялото тяло тъмни петна, подобен на кръвни съсиреципод кожата; кървене от пъпна рана; кефалогематоми (препоръчваме да прочетете:); повишен билирубинв кръвта в резултат на стомашно-чревно кървене; жълтеница на новородени.
Късен	Късната хеморагична болест на новородените се проявява на 7-ия ден след раждането. Развива се на заден план системни заболяванияи липса на превантивни инжекции с витамин К.	Класическите симптоми на късна хеморагична болест на новороденото включват слабост, бледа кожа, рязък спад кръвно налягане, което води до хеморагичен шок.

Първична и вторична хеморагична болест

При класифициране на заболяването се разграничават първична и вторична хеморагична болест. Те се различават по характеристиките на протичането си и факторите на възникването им. Първичната възниква, когато общо съдържаниеПървоначално в кръвта на бебето имаше малко витамин К, а след раждането той не се доставяше в майчиното мляко. Активното производство на чревна микрофлора започва на 5-ия ден.

Вторичният тип предполага патология, свързана с нарушен синтез на кръвосъсирването поради нарушена чернодробна функция. Друга причина за вторично заболяване е продължителният престой на бебето парентерално хранене. Като правило, най-тежките форми на заболяването се диагностицират при много недоносени бебета и бебета със сериозни патологии на черния дроб и червата.

При най-малкото съмнение за хеморагична болест след изписване от болницата е необходимо спешно да се обадите линейка. Родителите трябва да бъдат нащрек за неочаквано появяващи се синини по тялото на бебето. Друга причина да посетите лекар е, че когато се вземе кръв от пръста, тя не спира много дълго време. Всичко това е повод за сериозно изследване.

Диагностични методи

Ефективното лечение на хеморагичната болест на новороденото започва с диагнозата. Колкото по-скоро се извърши, толкова по-големи са шансовете за качествен живот на детето в бъдеще. Кръвният тест се счита за най-информативен, в допълнение към него винаги се предписва ултразвук коремна кухинаи невросонография:

Диагностика	Същността на изследването
Пълна кръвна картина (CBC)	Открива се нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, тромбоцитите. При хеморагична болестконцентрацията на първите два фактора е значително намалена и броят на тромбоцитите не надвишава нормалните граници.
Анализ на урината, изследване на изпражненията	Извършва се за идентифициране на скрито кървене и кръвни примеси в биоматериала.
Коагулограма или оценка на съсирването на кръвта	При наличие на патология времето на съсирване надвишава 4 минути.
Ултразвук, невросонография	Откриват се кръвоизливи в периоста на черепните кости, в тъканта на централната нервна системаи други органи и системи.

За да се разграничи заболяването от патологии с подобни симптоми, включително „синдром на поглъщане на майчина кръв“, хемофилия, тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд, допълнително се провежда тест Apta. Повръщаните и изпражненията, съдържащи кръв, се разреждат с вода и се получава розов разтвор, съдържащ хемоглобин.

Характеристики на лечението

Методите на лечение пряко зависят от тежестта на патологията.

При средна формаНа бебето ще бъде предписана витаминна терапия: в продължение на 3 дни бебето ще получи изкуствено синтетичен витамин K и неговият дефицит ще бъде напълно попълнен. За по-добро усвояванеизползват се интрамускулни или венозни инжекции.

Основни терапевтични методи:

1. В случай на повръщане с кръв е необходима стомашна промивка физиологичен разтвори орално приложение на аминокапронова киселина;
2. с вътрешни стомашно-чревно кървенее предписана ентерална смес с тромбин, андроксон и аминокапронова киселина (препоръчваме да прочетете:);
3. при тежки форми, придружен хеморагичен шок, показана е незабавна инфузия на прясна замразена кръвна плазма;
4. Като поддържаща терапия се предписват глюкокортикостероиди за укрепване на стените на кръвоносните съдове, витамин А и калциев глюконат.

Прогноза

Ако заболяването се появи в лека формаи е лечимо, прогнозата е добра. С навременно и адекватно лечение по-късно в животадетето няма да бъде в опасност, рецидивите и усложненията на патологията с общата клинична картина са изключени.

Животът на бебето е в сериозна опасност, ако има тежка патология силно кървенеи кръвоизливи. Проявите, които провокират смущения в работата на сърцето и смущения в работата на надбъбречните жлези, се считат за смъртоносно опасни. Мозъчните кръвоизливи са особено опасни поради последствията от тях.

Превантивни действия

Профилактиката на заболяването започва на етапа на планиране на бебето. Докато е бременна, жената трябва да се грижи за здравето си. Често има случаи, когато се налага да се използва антибактериална терапия. Трябва да се извършва само под наблюдението на гинеколог, при условие че ползите от такова лечение са по-високи от рисковете за плода. Необходимо е своевременно да посетите лекар и да преминете всички необходими тестове.

Бъдещата майка трябва да включи в диетата си храни, съдържащи голям бройвитамин К. Това са всички зелени зеленчуци: зелен фасул, зеле, грах, спанак. Въвеждането на изкуствен витамин е възможно само чрез медицински показанияс неговия изразен дефицит. В риск са недоносените бебета, бебетата с травми при раждане или тези, които са на изкуствено хранене.

Трудна бременност, прием на антибиотици, витаминен дефицит и други негативни факторизасягат не само здравето на жената, но и водят до развитие на късно хеморагично заболяване на новороденото.

Анормалните промени в кръвта започват, когато плодът е все още в утробата. Процесът на неговата коагулация и сгъстяване не е завършен без протеини, за чието производство е отговорен витамин К. Този микроелемент задържа калция, който активно участва в образуването на костите.

В повечето европейски страни и САЩ хеморагичната болест на новородените се предотвратява. Тъй като основните причини за аномалията са известни, на децата незабавно се предписва Vikasol, който компенсира дефицита в организма естествен витаминДА СЕ.

Защо възниква нарушението?

Първичната патология се развива при дете, когато е още в утробата или веднага след раждането. Провокирайте появата на болестта:

1. Проблеми с храносмилателните органи при бременна жена.
2. Наличие на продължителна токсикоза.
3. Неконтролирано използване на сулфонамиди, тетрациклинови антибиотици, цефалоспорини, антикоагуланти, карбамазепин.
4. Нарушение на чревната микрофлора и дисбактериоза при бебе.

Липсата на витамини кърмадопринася за появата на първична патология. Вторично заболяванесе развива с ранно ражданеако черният дроб и панкреасът не изпълняват функциите си. Вероятна причинанарушения в синтеза на витамин К - фетална хипоксия. Този компонент навлиза през плацентата, а при кърмачетата - с млякото по време на хранене. При дефицит на това вещество се появява необичайно кървене.

Патогенеза и форми на разстройство

При недостатъчно производство на витамин К в черния дроб се образуват пасивни плазмени фактори, които не могат да задържат калций и не участват в синтеза на вещества, които насърчават съсирването на кръвта, в резултат на което се увеличава времето на тромбоза и тромбопластика.

Хеморагичният синдром при новородени има няколко разновидности. Вярва се, че ранна формавъзниква, когато бебето е в утробата. Развива се, ако бременна жена приема фармацевтични продукти. Детето се ражда с хематоми, кръвоизливи по кожата, надбъбречните жлези, далака, черния дроб и червата. Изпражненията придобиват черен оттенък.

Бебето може да умре, ако не бъде предоставена помощ, ако кървенето продължава непрекъснато.

Най-често се диагностицира класическата форма на патологията, която се проявява при бебета в първите дни от раждането и често е придружена от некроза на кожата. Детето страда от кърваво повръщане, червен секрет от пъпа и носа.

2-3 месеца след раждането на бебето се усеща късната форма на заболяването, при която:

1. Хематомите покриват по-голямата част от тялото.
2. Появяват се гнойни образувания.
3. Обемът на кръвта намалява.

При такива симптоми често възникват сериозни усложнения. Развива се хиповолемичен шок, кръвното налягане на бебето пада, пълненето на сърдечния мускул намалява, което е изпълнено с появата на множествена органна недостатъчност.

Характеристики на симптомите

Клиничната картина на ранната форма на заболяването се появява веднага след раждането на бебето. В допълнение към наличието на хеморагични петна по задните части и други части на тялото, в областта на периоста се образува кефалогематом. Патологията е придружена от кръвоизливи, признаците се появяват в зависимост от органа, в който се появяват:

1. Черният дроб се увеличава по размер, бебето има болки в корема.
2. Когато попадне в белите дробове, се появява задух, а при кашляне се отделят червени храчки.
3. Детето става по-слабо и отказва да яде, ако възникне кръвоизлив в надбъбречните жлези.

При тази форма на аномалия се развива анемия и се наблюдават неврологични разстройства. Бебето страда от кърваво повръщане.

При класическия вид на заболяването червените петна покриват цялото тяло, а върху чревната лигавица се образуват язви. В урината се появява кръв.

Късната форма се проявява с множество хематоми по кожата и тежка анемия. Хемоглобинът рязко спада, терморегулацията е нарушена.

С отсъствие спешна помощпри вътрешни кръвоизливипоследствията могат да бъдат много тъжни.

Диагностични методи

Ако има съмнение за хеморагично заболяване, лабораторни изследванияи изследване с помощта на инструментални методи.

Външният преглед разкрива дифузни променивърху кожата. Кръвният тест определя нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и фибриногена. При наличие на патология под всякаква форма, тези показатели се отклоняват от нормата.

За да се провери времето на съсирване, се предписва коагулограма. При болно новородено надвишава 4 минути. Изчислява се продължителността на кървенето.

Изследването на урина и изпражнения може да открие нехарактерни примеси. За да се идентифицират вътрешни кефалогематоми и язви, бебето се подлага на ултразвук на перитонеума. Невросонографията помага да се открият кръвоизливи в периоста.

Много симптоми на хеморагична болест са подобни на тромбастения и някои други патологии. Изследването се провежда, за да ги изключи. Може да се появи червено повръщане и черни изпражнения, ако новороденото погълне кръвта на жената. За да се провери това, се предписва тест Apta.

Изпражненията на бебето се поставят във вода, смесват се и се изпращат в центрофуга. В получената течност след отстраняване на утайката се накапва натриев хидроксид. кафяв цвятразтворът показва наличието на кръв на майката, розовото потвърждава аномалиите в бебето.

Как да лекуваме новородено?

Научавайки, че детето има хеморагично заболяване, родителите често изпадат в паника и не вярват в успешния резултат, въпреки че навременна терапияи леки форми на заболяването, лечението завършва с възстановяване. Той е насочен към премахване на дефицита на витамин К. Бебето се инжектира подкожно или се инжектира еднопроцентен разтвор на Vikasol във вена. И двете процедури се извършват веднъж дневно в продължение на три дни.

По време на лечението на хеморагичната болест непрекъснато се проверяват основните показатели на кръвта и времето на съсирване. Невъзможно е да се превиши витаминната норма, в противен случай се развива анемия и се увеличава количеството на билирубина, което е опасно поради появата на жълтеница.

Лекарствата се преливат бързо, когато има значително понижение на хемоглобина, силно кървенепровокира появата на хиповолемичен шок, последствията могат да доведат до смърт на новороденото. За да предотвратите това да се случи, използвайте протромбинов комплексили свежа плазма. След спиране на кървенето започва трансфузия на червени кръвни клетки, бебето се инжектира с глюкокортикостероиди и се предписва калциев глюконат.

При лечение на новородено за хеморагична болест лекарите дават клинични препоръки. Дори ако бебето не може да суче, трябва да го храните с изцедена кърма. Компонентите, на които е богат този продукт, помагат за нормализиране на кръвосъсирването.

Прогноза и профилактика

Леката форма на хеморагична болест може да бъде излекувана с правилна и навременна терапия. Бебето се възстановява напълно, кожата се изчиства от петна и гнойни образувания, а синините изчезват.

Ако патологията е сложна и няма спешна помощ, бебето умира:

• от сърдечна недостатъчност;
• поради кръвоизлив в мозъка;
• в случай на дисфункция на надбъбречните жлези.

За да се предотврати развитието на болестта, на децата се дава аналог на витамин К, който се произвежда изкуствено. Лекарството се предписва на недоносени бебета, на ранени по време на раждане и на парентерално хранене. Рисковата група включва деца, които са родени по време на операция цезарово сечение, страдал от асфиксия, кислородно гладуване, се лекуват с фармацевтични средства.

В модерните перинатални центровеИзвършва се задълбочен преглед на новородените. Предотвратяването на хеморагична болест е необходимо за бебета, чиито майки са страдали от токсикоза, имали са чревни проблеми, усложнения на последни датибременност под формата на гестоза и кървене.

Vikasol се предписва на деца, ако по време на носенето им жената е била лекувана с антибиотици, приемала е сулфонамиди, антикоагуланти и противотуберкулозни лекарства.

Хеморагичното заболяване, което е придружено от тежко кървене, води до значително влошаване на здравето на бебето, дисфункция на черния дроб, бъбреците, храносмилателни органи, сърдечен мускул. Когато се появят първите признаци на патология, новороденото се предписва заместителна терапия, което ви позволява да спрете прогресията на заболяването.

Хеморагичната болест на новороденото (HDN) е хеморагична диатеза в резултат на непълноценност на факторите на кръвосъсирването, чиято активност се определя от концентрацията на витамин К в организма.

МКБ-10	P53
МКБ-9	776.0
еМедицина	ped/966
MeSH	D006475
ЗаболяванияDB	29544
MedlinePlus	29544

причини

В постсъветските страни хеморагичната болест на новородените се диагностицира с честота 0,25-1,5%. В онези страни, където на децата се дава витамин К веднага след раждането за превантивни цели, честотата на заболеваемост не надвишава 0,01%.

Въз основа на механизма на развитие се разграничават първични и вторични GRBN. Първичната хеморагична болест на новороденото се причинява от нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването поради липса на витамин К. Тенденцията за развитие на патология в първите дни от живота е свързана с естествения дефицит на витамин К, който възниква за следните причини:

• неговият синтез се извършва в червата, чиято микрофлора в детето е в процес на формиране;
• витамин К практически не прониква през плацентата;
• Кърмата съдържа много малко от него – 2 мкг/л.

Но да започна патологичен процестези фактори не са достатъчни. Хеморагичната болест на новородените, като правило, се развива при наличието на определени предпоставки. Между тях:

• прием по време на бременност индиректни антикоагуланти, антиконвулсантии широкоспектърни антибиотици;
• гестоза, токсикоза;
• чернодробни заболявания и хронични невъзпалителни чревни патологии при бъдещата майка.

Причините за вторична хеморагична болест на новородените са намаляване на производството на PPPF (полипептидни прекурсори на плазмените фактори) на кръвосъсирването, което се случва в черния дроб. В допълнение, патологията може да бъде причинена от прилагането на кумарин и неодикумарин (антагонисти на витамин К).

Основните фактори от страна на детето, които могат да провокират намаляване на синтеза на PPPF и липса на витамин К:

• недоносеност;
• хипоксия;
• дългосрочно интравенозно хранене;
• късно кърмене;
• влошаване на абсорбцията на микроелементи в червата поради дисбиоза или синдром на малабсорбция;
• заболявания на панкреаса, черния дроб, жлъчните пътища, червата;
• антибиотично лечение.

Патогенеза

Хематологични функции на витамин К:

• активиране на процесите на гама-карбоксилиране на излишната глутаминова киселина в протромбин (коагулационен фактор на кръвта II), проконвертин (VII), антихемофилен глобулин В (IX) и фактор Stuart Prower (X);
• стимулиране на плазмените протеини С и S, които участват в коагулационните механизми.

При дефицит на витамин К в черния дроб се образуват пасивни фактори II, VII, IX и X: те не са в състояние да свързват калция и да участват в съсирването на кръвта. В резултат на това се удължава протромбиновото и активираното частично тромбопластично време, което се проявява под формата на повишена склонност към кървене. Така се развива хеморагичната болест на новородените.

Симптоми

В зависимост от спецификата клинична картинаРазличават се ранни, класически (типични) и късни форми на хеморагична болест на новородените.

Ранната версия на патологията е рядка и се характеризира с проява на симптоми през първия ден от живота на детето. Основни прояви:

• хеморагични петна (кръвоизливи) по кожата, особено в задните части;
• кефалогематом - натрупване на кръв между периоста и черепа, на чиято повърхност се виждат точковидни кръвоизливи (петехии);
• кървене в белите дробове;
• кръвоизливи в далака, черния дроб, надбъбречните жлези;
• хематемеза - повръщане на кръв;
• интракраниални кръвоизливи;
• анемия.

Признаци на кръвоизливи в вътрешни органи:

• мозък - появата на неврологични разстройства;
• бели дробове - задух, кръв в храчки при кашляне;
• черен дроб - увеличаване на размера му, коремна болка;
• надбъбречни жлези - слабост, намалена активност, отказ от храна.

Класическата хеморагична болест на новородените се развива 2-4 дни след раждането. Симптомите му са подобни на тези на ранната форма. Добавени към тях:

• хеморагични петна по кожата по цялото тяло;
• кървене от носа и пъпа;
• мелена – чревно кървене, който се появява поради образуването на язви по чревната лигавица и се диагностицира при откриване на кръв в изпражненията;
• кръвоизлив в бъбреците, придружен от появата на кръв в урината.
• кървене от матката.

По правило кървенето не е обилно. Но в тежки случаи кръвта се освобождава непрекъснато. Без помощ детето може да умре от шок в резултат на загуба на кръв.

Късната хеморагична болест на новородените започва на 2-8 седмици от живота на детето. Неговите признаци:

• синини по епителните мембрани и кожата;
• вътрешни кръвоизливи;
• чревно кървене;
• кръв в повръщаното;
• мозъчни кръвоизливи;
• тежка анемия.

Възможна последица от хеморагична болест на новородените е, която възниква в резултат на значителна загуба на кръв и анемия (нивото на хемоглобина намалява 2-3 пъти). Придружава се от бледност, слабост, понижено кръвно налягане и нарушена терморегулация.

Диагностика

Хеморагичната болест на новородените се диагностицира въз основа на клинични симптомии лабораторни изследвания.

Основни изследвания:

• кръвен тест - ви позволява да откриете намаляване на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки, както и нормален брой тромбоцити;
• анализите на урината и изпражненията показват примеси на кръв;
• проверка на коагулационната система (коагулограма) - показва повишаване на протромбина и активирано частично тромбопластично време с нормално тромбиново време;
• оценка на времето за съсирване на кръвта - повишено (повече от 4 минути);
• изчисляването на времето на кървене е нормално (2-4 минути).

Инструментални методи, които позволяват идентифицирането вътрешни хематомии кървене:

• невросонография;
• Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалната зона.

Хеморагичната болест на новородените се диференцира от хемофилия, болест на фон Вилебранд, тромбоцитопенична пурпура и тромбастения.

В допълнение, кърваво повръщане и мелена могат да бъдат последствията от поглъщане на майчина кръв от дете. Това се проверява с помощта на теста Apta. Към пробата от биоматериал се добавя вода и се центрофугира. След това в течността се накапва разтвор на натриева основа и се следи цветната реакция: жълто-кафявото оцветяване показва наличието на свързан с възрастта хемоглобин от кръвта на майката, а розовото оцветяване показва наличието на фетален хемоглобин от кръвта на детето.

Лечение

Основата за лечение на хеморагична болест на новородени е попълването на дефицита на витамин К. Най-често се използва лекарството "Vikasol" под формата на разтвор. Това е изкуствен аналог на витамин К.

1% разтвор на витамин се прилага интрамускулно или интравенозно в продължение на 2-3 дни. Приблизителната доза е 0,1-0,15 ml на 1 kg тегло на детето. Инжекциите или инфузиите се извършват веднъж дневно. По време на терапията се проследяват хематологичните параметри, по-специално се оценяват промените във факторите на кръвосъсирването, зависещи от витамин К.

По време на лечението е важно да се контролира дозата на витамин К. Ако е в излишък, могат да възникнат усложнения:

• анемия с вътреклетъчни включвания;
• повишени нива на билирубин, което може да причини керниктер;
• хемолитична анемия.

В случай на тежко кървене, за компенсиране на загубата на кръв, се извършва болус (бързо) интравенозно преливане на едно от двете лекарства:

• прясно замразена плазма – 15 ml/kg;
• концентриран протромбинов комплекс – 30 единици/кг.

За да се елиминират последствията от намаляване на хемоглобина, се извършва трансфузия на червени кръвни клетки (5-10 ml / kg). Освен това могат да се предписват глюкокортикоиди за укрепване на капилярните стени, витамин А и калциев глюконат.

При хеморагична болест на новородени кърменето не трябва да се спира. Ако детето е много слабо или е отделено от майката, то се храни с изцедена кърма според възрастовите нужди. Кърмата съдържа тромбокиназа, вещество, което има хемостатичен ефект.

Прогноза

Неусложнената GRBN има благоприятна прогноза, ако се лекува адекватно. Като правило, в бъдеще патологията не се трансформира в други хеморагични заболявания.

Рискът от смърт възниква, когато:

• масивно кървене;
• нарушение на работата на сърцето;
• развитие на надбъбречна недостатъчност;
• кръвоизливи в мозъка.

Предотвратяване

Профилактиката на хеморагичната болест на новородените се състои в превантивно приложение на витамин К. Дозировката на разтвора "Vikasol" е 0,1 ml / kg. Режимът на лечение е 1 път на ден в продължение на 1-3 дни.

Витамин К се прилага на деца в риск, включително:

• родени значително преждевременно;
• получаване на антибиотици;
• тези на парентерално хранене;
• претърпени родова травма, хипоксия или асфиксия;
• родени с цезарово сечение.

В допълнение, новородените са изложени на риск, ако по време на бременност една жена:

• приемали антикоагуланти, антибиотици, противотуберкулозни или антиконвулсанти;
• страдащи от гестоза поради естрогенен дефицит, ентеропатия, хепатопатия или чревна дисбиоза.

В тези случаи витамин К може да се предписва на бъдещи майки малко преди и след раждането.

В допълнение, ранното кърмене и естественото хранене се считат за превантивни мерки за GRBN.

недостиг на витамин К при новородено, хеморагична диатеза

Една от хубавите опасни условияв педиатрията е хеморагично заболяване на новороденото, което се проявява чрез намаляване на кръвосъсирването и появата на кървене различни локализации. Причината за това е намаляването на синтеза на някои фактори на коагулационната система, което до голяма степен се дължи на липсата на витамин К в тялото на детето. Опасността от заболяването се крие в висок рискусложнения, които могат да причинят смърт. Съвременни методиПревенцията в повечето случаи ви позволява да избегнете това ужасно състояние и неговите последствия.

Тази патология е сравнително рядка - диагностицира се само при по-малко от 1,5% от родените бебета. В западноевропейските страни и САЩ хеморагичната болест е дори по-рядка (по-малко от 0,1%). Това се дължи на задължителната употреба на витамин К за профилактиката му при всички новородени през първия ден след раждането.

Ролята на витамин К

Главната причина патологично състояние- това е недостатъчно снабдяване или образуване на витамин К в тялото на бебето. Следователно в ICD-10 това заболяване има и второто име „дефицит на витамин К при новородено“. През 1943 г. учените, установили причината за хеморагичната болест, са удостоени с Нобелова награда.

Витамин К прави важна функцияв човешкото тяло. Това вещество е основно отговорно за активирането на определени компоненти на системата за кръвосъсирване.
Витамин К играе решаваща роля в осъществяването на техните кръвосъсирващи свойства, неговият дефицит значително увеличава риска от кървене.

Непосредствената причина за повишено кървене е липсата на следните компоненти на коагулационната система:

• антихемофилен протеин В;
• протромбин;
• Фактор на Стюарт.

В допълнение, при хеморагична болест, процесът на активиране на други коагулационни фактори е нарушен. В този случай калциевите йони не се включват в процеса на образуване на кръвен съсирек, което причинява кървене.

Причини за хеморагична болест при новородени

За съжаление витамин К не преминава добре през плацентата по време на бременност. Освен това майчиното мляко съдържа много малко от него през първия ден, концентрацията на витамина постепенно се увеличава едва на следващия ден. Ето защо малките деца в първите дни след раждането, особено тези, които са кърмени, са изключително чувствителни към неговия дефицит.

В зависимост от първопричината тази патологияможе да бъде първичен или вторичен. Основен първични причинихеморагична болест на новороденото са както следва:

• майка, приемаща антикоагуланти по време на бременност;
• преждевременно раждане;
• раждане чрез цезарово сечение;
• приемане на антибиотици или антиконвулсанти от бременна жена;
• чернодробни и чревни заболявания при жените;
• дисбиоза при майката;
• късна токсикоза на бременността.

Вторичната патология често се свързва с нарушена чернодробна функция при детето. Това може да се случи, когато е инфектиран (хепатит), вродени патологии. В този случай факторите, необходими за пълно съсирване на кръвта, не се образуват достатъчно, което става причина за кървене.

Как се проявява болестта?

В зависимост от времето на поява характерни симптомивъзниква хеморагично заболяване:

• ранна - хеморагичната болест на новородените се проявява през първите 24-48 часа след раждането;
• класически - симптомите се появяват на третия до петия ден;
• късно - кървенето се появява през първите седмици или месеци от живота на детето.

С ранно или класическа версияСимптомите на хеморагичната болест на новородените са както следва:

• повръщане на кръв;
• наличие на кръв в изпражненията (мелена);
• подкожни кръвоизливи с различни размери (хематоми, "синини");
• хематоми в областта на главата;
• повишено кървене в областта на пъпната рана;
• кръв в урината;
• вътрешно кървене (белодробно, вътречерепно).

Късната хеморагична болест на новородените в повечето случаи се причинява от недостатъчен прием на витамин К в кърмата, както и от нарушение на образуването му в червата. В този случай причините може да са прием антибактериални средства, дисбактериоза, вродени ензимопатии. Проявява се през първите месеци от живота на детето със същите симптоми като ранната форма на заболяването.

Интрацеребрални хематоми

Хеморагичната болест на новородените е особено опасна, защото може да причини интрацеребрален кръвоизлив. В някои случаи това състояние причинява тежки неврологични дефицити и дори смърт.

Най-често кървенето се локализира под мембраните (субарахноидален кръвоизлив) или в мозъчното вещество. В този случай, на фона на признаци на нарушения на кръвосъсирването, се появяват други симптоми, показващи участието на вътречерепни структури:

• нарушено съзнание в различна степен;
• честа регургитация, повръщане;
• постоянен, безпричинен плач на детето;
• напрежение на фонтанела;
• разминаване на шевовете на черепа;
• конвулсивен синдром.

Ако има признаци вътречерепен кръвоизливнеобходимо спешна хоспитализациядете в неврохирургично отделениеи провеждане на специфична терапия, насочена към елиминиране на дефицита на витамин К. Късното лечение значително влошава прогнозата за детето във връзка с неврологични проявии живота.

Как се диагностицира?

Можете да подозирате наличието на хеморагично заболяване при дете по наличието на характеристика външни признаци: поява на "синини" по кожата дори при лек натиск, петехиален обрив по небцето, повишено кървене в областта на пъпната рана или инжекция. Някои деца също развиват жълтеница кожатакоето е свързано с кървене в храносмилателен тракт, разрушаване на кръвта и повишени нива на билирубин.

За допълнителна диагностикаПоказани са редица лабораторни изследвания:

• общ клиничен кръвен тест с брой на тромбоцитите;
• коагулограма и определяне на протромбинов индекс;
• определяне на времето на кървене;
• APTT (активирано частично протромбиново време).

Хеморагичната болест на новороденото се характеризира с нормални показателивреме на кървене, брой на тромбоцитите. Времето на съсирване и APTT обаче се удължават. При продължително кървенеможе да се установи намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

Наличност вътречерепен хематомопределя се чрез невросонография. Ако подозирате интраабдоминално кървенепоказано ендоскопско изследване, ултразвуково сканиранекоремни органи.

Терапия

Според съвременните клинични насокиОсновният метод за лечение на хеморагична болест на новородени е инжектирането на витамин К3 (Vikasol). Лекарството се прилага интрамускулно, дозировката се изчислява от неонатолог индивидуално въз основа на теглото на детето, максималната дневна дозае не повече от 4 mg. Лекарството се предписва веднъж дневно, продължителността на лечението обикновено не надвишава три до четири дни.

Освен това, ако е необходимо, се използват следните лекарства и кръвни продукти:

• прясно замразена плазма;
• маса на червените кръвни клетки;
• плазмени заместители;
• протромбинов комплекс ("UMAN-комплекс D.I.");
• лекарства за поддържане на сърдечно-съдовата дейност.

При тежко протичанезаболяване и наличието на усложнения, лечението на хеморагична болест на новороденото се извършва в интензивното отделение. Наличието на вътречерепен кръвоизлив със симптоми на дислокация на средните структури на мозъка изисква спешно хирургична интервенцияи отстраняване на хематома.

Прогноза

Ако заболяването се открие на ранни стадиии извършено специфична терапия, тогава прогнозата е благоприятна. По правило рецидивите на хеморагичната болест не се появяват в бъдеще.

Късните стадии на хеморагична болест на новороденото могат да причинят усложнения при някои деца под формата на увреждане на централната нервна система. По-рядко болестта завършва със смърт.

Предотвратяване

Превантивните мерки са показани предимно за деца в риск:

• имайки различни степенинедоносеност;
• получаване на антибиотична терапия;
• с наранявания при раждане;
• роден асфиксия или в резултат на цезарово сечение;
• ако бременността на майката е протекла с усложнения;
• чиито майки са страдали от чернодробни заболявания, дисбактериоза и са приемали антикоагуланти или антибактериални лекарства.

Освен това профилактиката е показана и за деца, хранени с бутилка. Въпреки че кърмата съдържа малки количества витамин К, тя съдържа достатъчно високо нивофактори, необходими за кръвосъсирването. Следователно децата, които не получават майчиното мляко, задължително допълнително въведениеизкуствен витамин К.

В някои европейски страни и САЩ профилактиката на хеморагичната болест е задължителна за всички новородени. В този случай витамин К се приема през устата в доза, значително по-висока от съдържанието му в кърмата. Това въведение се повтаря три пъти:

• в първите дни след раждането;
• на четвъртия до седмия ден;
• през третата до шестата седмица от живота.

За новородени в риск се препоръчва прилагането на добавки с витамин К, дори и при липса на очевидни признацихеморагична болест. "Vikasol" се прилага интрамускулно за един до три дни. Продължителността на лечението се определя индивидуално въз основа на лабораторни данни.

Последствията от хеморагичната болест на новороденото могат да бъдат доста сериозни и животозастрашаващи за детето. С отсъствие своевременно лечениезаболяването може да причини тежки усложненияс последваща инвалидност или дори фатален. Ето защо е толкова важно да се идентифицира патологията навреме и да се започне лечение възможно най-рано.

Печат

При новородени хеморагичната болест се диагностицира по-често. В първите дни от живота причинява синини при детето. | Повече ▼ сериозно усложнениеЗаболяванията включват кръвоизливи във вътрешните органи, които могат да бъдат фатални. Това заболяване е особено опасно за недоносените бебета.

причини

Основната причина за развитието на хеморагичен синдром е дефицитът на витамин К, под влиянието на който се образуват коагулационни фактори II, VII, IX и X. Това се случва в чернодробната тъкан чрез у-карбоксилиране на глутаминова киселина. В резултат на това факторите на кръвосъсирването се произвеждат функционално незрели, което им пречи да се свържат с калция. В резултат на това не се образува червен кръвен съсирек.

Дефицитът на витамин К при новородени може да бъде първичен или вторичен. В първия случай причината е липсата на доставка по време на бременност. От страна на майката, провокиращи фактори са:

• приемане на индиректни антикоагуланти по време на бременност;
• гестоза;
• чревна дисбиоза при бременна жена;
• ентеропатия;
• лошо хранене;
• хипоксия и асфиксия на плода по време на раждане;
• недоносеност;
• приемане на антиконвулсанти и антибиотици по време на бременност.

Вторичният дефицит на витамин К причинява намаляване на производството на PPPF от чернодробната тъкан на новороденото. Тази патология е провокирана следните заболявания:

• хепатит;
• аномалии в структурата на жлъчните пътища;
• синдром на малабсорбция;
• не напълно оформена чревна микрофлора при дете;
• функционална незрялост на чернодробния паренхим;
• липса на профилактично приложение на Vikasol след раждане;
• дългосрочно интравенозно хранене.

Форми

Има няколко форми на хеморагична болест. Те се разграничават в зависимост от периода на поява на първите симптоми на патология при новородени:

• Рано. Диагностицира се, когато симптомите се открият през първите 12-26 часа след раждането. Тази форма е рядка, по-често на фона лечение с лекарствамайка.
• Класически. Симптомите се проявяват 2-6 дни след раждането на детето. Тази форма на заболяването е по-често срещана.
• По късно. Първите признаци се появяват след първата седмица от живота на новороденото. Има редки случаи, когато заболяването се развива преди 4-месечна възраст. Късната хеморагична болест на новородените често възниква поради провокиращи заболявания и липсата на профилактични инжекции на Vikasol.

Симптоми

Хеморагичният синдром при новородени се проявява по различен начин в зависимост от формата на заболяването. Времето на поява на симптомите също е различно. Основните признаци на тази патология при новородени:

Форми на хеморагична болест	Симптоми	Когато се появят
	повръщане на кръв, която прилича на утайка от кафе (хематемеза); недостиг на въздух поради кръвоизлив в белите дробове; коремна болка поради кръвоизлив в черния дроб; отказ от хранене, слабост, намалена активност поради кръвоизлив в надбъбречните жлези; петехии и екхимози по кожата от момента на раждането, ако патологията е възникнала преди раждането.	Най-често през първите 24 часа от живота.
Класическа	мелена – чревно кървене; петехии, хематемеза и екхимози по цялото тяло; кървене от носа и пъпа; хеморагични петна по цялото тяло; кефалогематоми; подкожни хематоми; вътречерепни кръвоизливи.	По-често на 4-тия ден.
	обща слабост; бледа кожа; спад на кръвното налягане; намаляване на телесната температура; синини по кожата и епителните мембрани; повръщане на кръв; тежка анемия; хиповолемичен шок.	Най-често 7-14 дни след раждането.

Диагностика

Първият етап от диагнозата е събиране на анамнеза. Педиатър или неонатолог веднага отбелязва факторите, които провокират развитието на заболяването: нарушение на диетата на майката, приемане на лекарства, съпътстващи патологии. Важно е лекарят да установи времето на появата на първите симптоми и тяхната тежест. За да потвърдите диагнозата, следващо изследване:

• невросонография;
• общ анализкръв;
• коагулограма;
• анализ на изпражненията окултна кръв;
• Анализ на урината.

Лечение

При хеморагичен синдромна новороденото се предписва етиотропно лечение. Той е насочен към отстраняване на причината за заболяването - дефицит на витамин К. За тази цел се предписват лекарства, които го съдържат. Като цяло се използват следните лекарства:

Използвани наркотици	Дозировка	Продължителност на лечението
Прясно замразена плазма	10–15 ml/kg интравенозно.	Един път.
Викасол 1%