Антикоагуланти: основни лекарства. Антикоагуланти - какво представляват и списък на лекарствата

Течното състояние на кръвта и целостта на кръвния поток са необходими условия за живота на тялото. Тези условия се създават от системата за коагулация на кръвта, която поддържа циркулиращата кръв в течно състояние.

Системата за коагулация на кръвта е част от по-голяма система - системата за регулиране на агрегатното състояние на кръвта и колоидите (система RAS), която поддържа агрегатното състояние на вътрешната среда на тялото на ниво, необходимо за нормална жизнена дейност. Системата RASK осигурява поддържане на течното състояние на кръвта и възстановяване на свойствата на стените на кръвоносните съдове, които се променят дори при нормалното им функциониране. По този начин тялото има специална биологична система, която осигурява, от една страна, запазването на течното състояние на кръвта, а от друга, предотвратяването и спирането на кървенето чрез поддържане на структурната цялост на стените на кръвоносните съдове и бързата тромбоза на последния в случай на увреждане. Тази система се нарича система за хемостаза.

Има съдово-тромбоцитна хемостаза, която осигурява спиране на кървенето от микроциркулаторните съдове чрез образуване на тромбоцитни тромби (първична хемостаза), както и коагулационна ензимна хемостаза, която осигурява спиране на кървенето чрез образуване на фибринов тромб (спиране на кървенето в големи съдове).

Течното състояние на кръвта се осигурява от антикоагулантната система. Причината за съсирването на кръвта е увреждането на кръвоносните съдове. Коагулационната ензимна хемостаза протича в три фази:

ФАЗА I Образуване на протромбиназа (задействана от тъкан

висок тромбопластин с последващо образуване

Ям кръв (тромбоцити и еритроцити)

протромбиназа).

ІІ ФАЗА Появата на протромбиназа означава началото на втора

рой фаза на кръвосъсирване – образуване

тромбин (процесът настъпва мигновено - 2-5 сек

ФАЗА III Под влияние на тромбина в третата фаза

фибриногенът се превръща във фибрин. относно

образуване на фибрин и завършва образуването

кръвен съсирек.

Агрегатното (течно) състояние на кръвта се осигурява от динамичния баланс на потенциалите на коагулационните и антикоагулационните системи. Течното състояние на кръвта се поддържа предимно от наличните в нея естествени антикоагуланти.

гуланти (антикоагулантна система). На първо място, това е група антитромбопластини, които инхибират действието на протромбиназа (антитромбин III, алфа-2-макроглобулин или антитромбин IV). В допълнение, хепаринът се произвежда от мастоцитите и базофилите.

Има и трети компонент - системата за фибринолиза, която започва да действа едновременно с ретракцията на съсирека.

Фибринолизата е процесът на разграждане на фибрина, който формира основата на кръвен съсирек. Основната функция на фибринолизата е да възстанови лумена (реканализация) на съд, запушен със съсирек.

Разграждането на фибрина се осъществява от протеолитичния ензим плазмин, който се намира в плазмата под формата на плазминоген.

Патологията на кръвосъсирването в клиниката се проявява или под формата на кръвоизливи, или под формата на повишено образуване на тромби, възможна е и комбинация от двете явления (при DIC синдром - дисоциирана вътресъдова коагулация).

В процеса на лечение на пациенти с тези състояния се използват две основни групи лекарства:

1. Лекарства, които насърчават съсирването

кръв, което означава спиране на кървенето (хемостаза)

2. Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (антитром

botic) или лекарства за тромбоза и за тяхното

предотвратяване.

Всяка от тези групи е разделена на подгрупи, които имат различен ефект върху образуването на тромби, активността на фибринолитичната система, тромбоцитната агрегация и съдовата стена.

I. ХЕМОСТАТИК

1. Коагуланти (средства, които стимулират образуването

фибринови тромби):

а) директно действие (тромбин, фибриноген);

б) индиректно действие (викасол, фитоменадион).

2. Инхибитори на фибринолизата:

а) синтетичен произход (аминокапроно

ва и транексамова киселина,

б) животински произход (апротинин, контри

изпражнения, пантрипин, гордокс "Гедеон"

Рихтер“, Унгария);

3. Стимулатори на тромбоцитната агрегация (серотонин

адипат, калциев хлорид).

4. Средства, които намаляват съдовата пропускливост:

а) синтетични (адроксон, етамзилат, ипразокс

б) витаминни препарати (аскорбинова киселина,

рутин, кверцетин).

в) билкови препарати (крапи

ти, бял равнец, калина, воден пипер,

арника и др.)

II. ЛЕКАРСТВА ПРОТИВО СЪСИРВАНЕ, ИЛИ ЛЕКАРСТВА ПРОТИВО СЪСИРВАНЕ

ТИТРОМБОТНИ ЛЕКАРСТВА:

1. Антикоагуланти:

а) пряко действие (хепарин и неговите препарати,

хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);

б) непряко действие (неодикумарин, синкумар,

фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитици:

а) директно действие (фибринолизин или плазмин);

б) косвено (плазминогенни активатори) действие

(стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, ак

3. Антиагреганти:

а) тромбоцити (ацетилсалицилова киселина,

дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин,

индобуфен);

б) еритроцитни (пентоксифилин, реополиглу

кин, реоглуман, рондекс).

ЛЕКАРСТВА, ПОВИШАВАЩИ СЪСИРВАНЕТО НА КРЪВА (ХЕМОСТАТИЦИ)

КОАГУЛАНТИ

Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по друг принцип:

1) за локално приложение (тромбин, хемостатична гъба

хелик, фибринов филм и др.)

2) за системно приложение (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в амп. 0,1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.

Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.

Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операции на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, импрегнирана с разтвор на тромбин, хемастатична гъба

Lagenova или просто поставяне на тампон, напоен с разтвор на тромбин.

Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбиен, прилага се по 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) при стомашно кървене или чрез инхалация. за кървене от дихателните пътища.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1,0 и 2,0 суха пореста маса) - използва се за системно въздействие. Получава се и от донорска кръвна плазма. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Фибриногенът се използва като спешно лекарство. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).

Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.

Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml затоплена вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.

VICASOL (Vicasolum; в таблетки, 0,015 и в ампери, 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови съсиреци. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект не се причинява от самия Vikasol, а от образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно приложение - след 2-3 часа.

Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.

Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на витамин К, причинен от:

1) кървене от паренхимни органи;

2) процедурата за обменно кръвопреливане, ако

изляха консервирана кръв върху (детето);

а също и когато:

3) дългосрочна употреба на антагонисти на витамин К -

аспирин и НСПВС (нарушаващи тромбоцитната агрегация

4) продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици

действие (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин

лин, аминогликозиди, флуорохинолони);

5) използване на сулфонамиди;

6) профилактика на хеморагична болест на новородени;

7) продължителна диария при деца;

8) кистозна фиброза;

9) при бременни жени, особено болните от туберкулоза

лезия и епилепсия и получават подходящо лечение

10) предозиране на индиректни антикоагуланти;

11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кръв

заболявания (хемороиди, язви, лъчева болест);

12) подготовка за операция и след операция

ционен период.

Ефектите могат да бъдат отслабени чрез едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PAS, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин.

Странични ефекти: хемолиза на червените кръвни клетки при интравенозно приложение.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от естествения витамин К1 (транс-съединения), той е синтетичен препарат. Той е рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по отношение на биологичната си активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо се абсорбира и поддържа максимална концентрация до осем часа.

Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, цироза), улцерозен колит, предозиране на антикоагуланти, продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.

Странични ефекти: явления на хиперкоагулация, ако не се спазва режимът на дозиране.

Сред лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, клиниката използва и следните лекарства:

1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);

2) антихемофилен глобулин (фактор VIII).

ИНХИБИТОРИ НА ФИБРИНОЛИЗАТА (АНТИФИБРИНОЛИТИЦИ)

АМИНОКАПРОНОВАТА КИСЕЛИНА (ACA) е прахообразно синтетично лекарство, което инхибира превръщането на профибринолизин (плазминоген) във фибринолизин (плазмин) чрез действие върху активатора на профибринолизина и по този начин допринася за запазването на фибриновите съсиреци.

В допълнение, ACC също е инхибитор на кинините и някои фактори на комплиментната система.

Има противошокова активност (инхибира протеолитичните ензими и също така стимулира неутрализиращата функция на черния дроб).

Лекарството е нискотоксично и бързо се елиминира от тялото

с урина (след 4 часа).

Използва се в спешни клиники, по време на хирургични интервенции и при различни патологични състояния, когато се повишава фибринолитичната активност на кръвта и тъканите:

1) по време и след операции на белите дробове, простатата, панкреаса

гърдата и щитовидната жлеза;

2) с преждевременно отлепване на плацентата, дългосрочно

задържане на мъртъв плод в матката;

3) за хепатит, цироза на черния дроб, за портална хипертония

хипертония, когато използвате устройството изкуствено

ниско кръвообращение;

4) в етапи II и III на DIC синдром, с улцерозен,

кървене от носа, белодробно кървене.

ACC се прилага по време на масивни трансфузии на консервирана кръв, прилагана интравенозно или перорално.

Налични: прах и бутилки от 100 ml стерилен 5% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид. IN

Поради факта, че ACC има антишокова активност, инхибира протеолитичните ензими и кинините, инхибира образуването на антитела, лекарството се използва при шокови реакции и като антиалергично средство.

Странични ефекти: възможни световъртеж, гадене, диария, лек катар на горните дихателни пътища.

АМБЕН (Ambenum, аминометилбензоена киселина) също е синтетичен наркотик, подобен по химична структура на пара-аминобензоената киселина. Бял прах, слабо разтворим във вода. Това е антифибринолитично средство. Ambien инхибира фибринолизата, механизмът му на действие е подобен на ACC.

Индикациите за употреба са същите. Предписва се интравенозно, интрамускулно и перорално. При венозно приложение действа бързо, но за кратко време (3 часа). Форма на освобождаване: ампули от 5 ml 1% разтвор, таблетки от 0,25.

Понякога са показани антиензимни лекарства, по-специално контрикал. Той инхибира плазмин, колагеназа, трипсин, химотрипсин, които играят важна роля в развитието на много патофизиологични процеси. Лекарствата от тази група имат инхибиторен ефект върху каталитичното взаимодействие на отделните фактори на фибринолизата и процесите на кръвосъсирване.

Показания за приложение: локална хиперфибринолиза - постоперативно и постпортално кървене; хиперменорея; генерализирана първична и вторична хиперфибринолиза в акушерството и хирургията; начален стадий на DIC синдром и др.

Странични ефекти: рядко алергии; ембриотоксичен ефект; При бързо приложение - неразположение, гадене.

ЛЕКАРСТВА, КОИТО ПОВИШАВАТ АГРЕГАЦИЯТА И АДХЕЗИЯТА НА ТРОМБОЦИТИТЕ

СЕРОТОНИН. Употребата му е свързана със стимулиране на агрегацията на тромбоцитите, подуване на тъканите и промени в микроциркулацията, което допринася за образуването на тромбоцитни тромби. Серотонин под формата на адипат (Serotonini adipinatis в ампули от 1 ml 1% разтвор) се използва интравенозно или интрамускулно за кръвоизливи, свързани с патология на кръвните плочици (тромбоцитопения, тромбоцитопатия). В същото време броят на тромбоцитите се увеличава, времето на кървене се съкращава и устойчивостта на капилярите се увеличава.

Използва се при болест на фон Вилебранд тип I, хипо- и апластична анемия, болест на Верлхоф, хеморагичен васкулит.

Не трябва да се използва при бъбречна патология, при пациенти с бронхиална астма или при хиперкоагулация на кръвта.

Страничен ефект: при бързо приложение - болка по хода на вената; болка в корема, в областта на сърцето, повишено кръвно налягане, тежест в главата, гадене, диария, намалена диуреза.

КАЛЦИЕВИ ПРЕПАРАТИ

КАЛЦИЙ участва пряко в агрегацията и адхезията на тромбоцитите и също така насърчава образуването на тромбин и фибрин. По този начин той стимулира образуването както на тромбоцитни, така и на фибринови кръвни съсиреци.

Показания за употреба:

1) като средство за намаляване на съдовата пропускливост,

с хеморагичен васкулит;

2) като хемостатично средство за белодробни,

кървене от стомаха, носа, матката и

също и преди операция;

3) за кървене, свързано с намаляване на калция

в кръвна плазма (след трансфузия на големи коли

качество на цитратна кръв, плазмозаместители).

Използвайте калциев хлорид (интравенозно и перорално).

Странични ефекти: при бързо приложение са възможни сърдечен арест и понижено кръвно налягане; при интравенозно приложение се забелязва усещане за топлина ("горещо убождане"); с подкожно приложение на калциев хлорид - тъканна некроза.

ЛЕКАРСТВА, НАМАЛЯВАЩИ ПРОПУСТИМОСТТА НА СЪДОВИТЕ СТЕНИ

СИНТЕТИЧНИ ПРЕПАРАТИ

АДРОКСОН (Adroxonum; в ампл. 1 ml 0,025%) е препарат на адренохром, метаболит на адреналина. Не повишава кръвното налягане, не влияе на сърдечната дейност и съсирването на кръвта.

Основният му ефект е да увеличи плътността на съдовата стена и да активира тромбоцитната агрегация и адхезия. Следователно адроксонът има хемостатичен ефект по време на капилярно кървене, когато пропускливостта на стените на тези съдове е особено повишена. Въпреки това, в случай на масивно кървене, лекарството не е ефективно.

Показания за употреба:

1) с паренхимно и капилярно кървене;

2) при наранявания и операции;

3) с чревно кървене при новородени;

4) с мелена;

5) с тромбоцитна пурпура.

Adroxon се използва локално (тампони, кърпички), интрамускулно или подкожно. ЕТАМСИЛАТ или дицинон (Ethamsylatum; в таблетки от 0,25 и в ампери от 2 ml 12,5% разтвор) е синтетично производно на диоксибензен. Лекарството намалява съдовата пропускливост, намалява транссудацията и ексудацията на течната част на плазмата, нормализира пропускливостта на съдовата стена и подобрява микроциркулацията, повишава съсирването на кръвта, тъй като насърчава образуването на тромбопластин (хемостатичен ефект). Последният ефект се развива бързо - при интравенозно приложение след 5-15 минути, най-изразеният - след 1-2 часа. При таблетките ефектът се проявява след 3 часа. Лекарството се прилага венозно, подкожно или интрамускулно.

Показания за употреба:

1) тромбоцитна пурпура;

2) чревно и белодробно кървене (хирургия);

3) хеморагична диатеза;

4) операции на УНГ органи;

5) диабетна ангиопатия (офталмология).

Странични ефекти - понякога има киселини, чувство на тежест в епигастричния регион, главоболие, замаяност, зачервяване на лицето, парестезия на краката, понижено кръвно налягане.

ВИТАМИНИ ПРЕПАРАТИ

За елиминиране на повишената съдова пропускливост, особено при наличие на кръвоизливи, препарати с витамин С (аскорбинова киселина), както и различни флавоноиди (рутин, аскорутин, кверцетин, витамин Р), както и витамини, т.е. полусинтетични производни - венорутон и троксевазин в различни лекарствени продукти, се използват форми (капсули, гел, разтвори). Препаратите с витамин Р се използват за интензивна транссудация на течната част на плазмата, например при подуване на краката (тромбофлебит). В допълнение, тези лекарства се предписват за хеморагична диатеза, кръвоизливи в ретината, лъчева болест, арахноидит, хипертония и предозиране на салицилати. Рутин и аскорутин се използват в педиатрията за премахване на интензивен транс

датиране при деца, болни от скарлатина, морбили, дифтерия и токсичен грип.

РУТИН се предлага под формата на таблетки по 0,02 (2-3 пъти на

ден). АСКОРУТИН - по 0,05 ВЕНОРУТОН - в капсули от

0,3; ампули от 5 ml 10% разтвор. Препарати от растения (инфузии, екстракти, таблетки) имат слаб хемостатичен ефект. Затова се използват при леки кръвотечения (назални, хемороидални), при кръвоизливи, хемоптиза, хеморагични диатези, в акушерската и гинекологичната практика.

ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ КОЛОТА (АНТИТИС)

РОМБОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА)

АНТИКОАГУЛАНТИ

1. Антикоагуланти (лекарства, които пречат на образуването на

фибринови тромби):

а) директни антикоагуланти (хепарин и неговите препарати,

хирудин, натриев хидроген цитрат, антит концентрат

ромбин III) - предизвикват ефект in vitro и in

б) индиректни антикоагуланти (производни

оксикумарин: неодикумарин, синкумар, пелентан

и т.н.; индандионови производни - фенилин и др.)

Причинява ефект само in vivo.

ХЕПАРИН (Heparinum; бутилка от 5 ml, съдържаща 5000, 10000 и 20000 IU в 1 ml, Gedeon Richter, Унгария) е естествен антикоагулантен фактор, произвеждан от мастоцитите. Хепаринът е сборно наименование за група линейни анионни полиелектролити, които се различават по броя на остатъците от сярна киселина. Има хепарини с високо и ниско молекулно тегло (средно молекулно тегло -

Хепаринът е ново галеново лекарство, получено от белите дробове и черния дроб на говеда. Това е най-силната органична киселина поради остатъците от сярна киселина и наличието на карбоксилни групи, което й придава много силен отрицателен заряд. Следователно той всъщност принадлежи към анионните полиелектролити. Поради отрицателния си заряд, в кръвта хепаринът се свързва с положително заредени комплекси и се сорбира върху повърхността на мембраните на ендотелните клетки и макрофагите, като по този начин ограничава агрегацията и адхезията на тромбоцитите. Ефектът на хепарина до голяма степен зависи от плазмената концентрация на антитромбин III.

Фармакологични ефекти на хепарина:

1) хепаринът има антикоагулантен ефект, т.н

как активира антитромбин III и необратимо

не изчезват IXa, Xa, XIa и XIIa коагулационни фактори

2) умерено намалява агрегацията на тромбоцитите;

3) хепаринът намалява вискозитета на кръвта, намалява пропускливостта

кръвоносните съдове, което улеснява и ускорява притока на кръв

vi, предотвратява развитието на стаза (един от фактите

дупки, които насърчават образуването на тромби);

4) намалява съдържанието на захар, липиди и хиломикрони

в кръвта, има антисклеротичен ефект,

свързва някои компоненти на комплимент,

синтеза на имуноглобулини, ACTH, алдостерон се топи,

а също така свързва хистамин, серотонин, показвайки

по този начин, антиалергичен ефект;

5) хепаринът е калий-съхраняващ и противовъзпалителен

телен, аналгетичен ефект. Освен това,

хепарин увеличава диурезата и намалява

съдово съпротивление поради разширяване на ре

положителни съдове, премахва спазъм на коронарните артерии

Показания за употреба:

1) за остра тромбоза, тромбоемболия (остра в

инфаркт на миокарда, тромбоза на белодробната артерия, бъбречна

вени, илеоцекални съдове), тромбоемболизъм в

2) при работа с апарати за изкуствено кръвообращение

кърмене, изкуствен бъбрек и сърце;

3) в лабораторната практика;

4) при изгаряния и измръзване (подобряване на микроциркулацията

5) при лечението на пациенти в началните стадии на DIC синдром

Рома (с фулминантна пурпура, тежка стомашно-чревна

6) при лечение на пациенти с бронхиална астма, ревматизъм

мама, както и в комплексната терапия на пациенти с гломер

ролков нефрит;

7) при извършване на екстракорпорална хемодиализа,

хемосорбция и форсирана диуреза;

8) с хипералдостеронизъм;

9) като антиалергично средство (бронхиално

10) в комплекс от терапевтични мерки за пациенти с яде

розосклероза.

Странични ефекти:

1) развитие на кръвоизливи, тромбоцитопения (30%);

2) виене на свят, гадене, повръщане, анорексия, диария;

3) алергични реакции, хипертермия.

За да се елиминират усложненията (кръвоизливи), във вената се инжектират антидоти на хепарин (протамин сулфат под формата на 5% разтвор).

или POLYBREN; 1 mg протамин сулфат неутрализира 85 единици хепарин; инжектирайте бавно).

Наведнъж средно 10 000 единици се прилагат интравенозно на пациент с остра тромбоза. На ден до 40 000 - 50 000 единици интравенозно, прилагани бавно. Може да се прилага интрамускулно и подкожно (в областта на най-слабата васкуларност). През последните години за предотвратяване на тромбоза се препоръчва да се прилагат 5000 единици хепарин подкожно или интрадермално на всеки 6-8 часа. Хепариновият маз се предлага и в туби от 25,0 (2500 единици). Вдишване под формата на аерозол, като антиалергично средство, лекарството се прилага с помощта на ултразвуков инхалатор при 500 единици / kg на ден. Инхалациите се извършват 2-3 пъти седмично. Еднократна доза се разрежда в дестилирана вода в съотношение 1:4.

ХИРУДИН и неговите препарати (хирудонт и др.) е продукт на пиявици. Използват се антикоагулантните и противовъзпалителните ефекти на тези лекарства. Предписва се локално (мехлеми и гелове) за повърхностно възпаление на вените, венозна тромбоза, трофични язви на краката, фурункулоза, възпаление на лимфните възли, за подобряване на зарастването на конци след наранявания и изгаряния.

Страничен ефект - алергични реакции (обрив, сърбеж, оток на Quincke).

НАТРИЕВИЯТ ХИДРОЦИТРАТ се използва само за консервиране на кръвта. Анионът на лимонената киселина се свързва с калциевия йон, който свързва активността на последния. Веществото се добавя в излишък. Пациентът не трябва да го използва, тъй като натриевият хидроген цитрат ще блокира калциевите йони и пациентът ще развие аритмия, вероятно развитие на сърдечна недостатъчност и сърдечен арест.

Понякога се предписва перорално за елиминиране на хиперкалцемия и лечение на отравяне със сърдечни гликозиди.

Ако на пациент се прелеят до 500 ml консервирана кръв, това не изисква допълнителни мерки. Ако кръвта се прелива в обем над 500 ml, тогава за всеки 50 ml над 500 ml от обема на прелятата кръв се добавят 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

АНТИКОАГУЛАНТИ С ИНДИРЕКТНО ДЕЙСТВИЕ (PERO

RAL АНТИКОАГУЛАНТИ)

От големия брой антикоагуланти най-често срещаните са лекарства от групата на кумарините. Има много лекарства, но най-често използваните са неодикумарин (пелентан), синкумар, фепромарон, фенилин, амефин и фарфавин.

НЕОДИКУМАРИН (Neodicumarinum; в таблетки 0,05 и 0,1), синкумар, дикумарин, фепромарон, омефин, фенилин - фенилиндандионови производни, много сходни по фармакодинамика. Механизмът им на действие се дължи на факта, че те са антивитамини К, тоест действат като антагонисти на витамин К.

Чрез потискане на неговата активност, тези лекарства инхибират синтеза на проконвертин (фактор VII), протромбин (фактор II), както и факторите на кръвосъсирването IX и X, които са необходими за коагулационната хомеостаза, т.е. за образуването на фибринови съсиреци. Тези лекарства не действат веднага, а след 8-24 часа, тоест те са бавно действащи средства с кумулативни свойства. Освен това различните лекарства от тази група имат различна скорост и сила на действие, както и различна степен на натрупване. Друга особеност на тяхното действие е дълготрайността им.

Тези лекарства се използват само през устата, тъй като се абсорбират добре, след което се връщат обратно в червата чрез кръвния поток, освобождават се в неговия лумен и се абсорбират отново (рециркулация). Всички лекарства образуват слаба връзка с плазмените протеини и лесно се изместват от други лекарства. Действайте само in vivo.

Показания за употреба:

1) за намаляване на съсирването на кръвта за професионални цели

кърмене и лечение на тромбоза, тромбофлебит и

тромбоемболия (инфаркт на миокарда), емболия

инсулти;

2) в хирургията за предотвратяване на тромбоза в

постоперативен период.

Страничните ефекти рядко се регистрират под формата на диспептичен синдром (гадене, повръщане, диария, загуба на апетит). По време на фармакотерапията с лекарства като неодикумарин възникват усложнения под формата на кървене поради предозиране, с правилната доза, но без да се вземат предвид лекарствените взаимодействия. Например, с едновременното приложение на неодикумарин и бутадион или салицилати. В този случай е възможно кървене и през непокътната съдова стена, например при пациенти с пептична язва. Лечението трябва да се извършва при постоянно наблюдение на нивото на протромбин в кръвта. При кървене се прилага разтвор на викасол, витамин Р, рутин, калциев хлорид и се преливат 70-100 ml донорска кръв.

Лечението с антикоагуланти е трудна задача за лекаря. Необходимо е да се следи протромбиновият индекс, който трябва да бъде 40-50. Лечението е строго индивидуално.

Има редица противопоказания за употребата на тази група лекарства:

1) отворени рани, стомашни язви;

2) ендокардит;

3) хепатит, цироза на черния дроб;

4) заплаха от аборт;

5) бъбречно заболяване.

ФИБРИНОЛИТИЦИ (ТРОМБОЛИТИЦИ)

1. Директно действие - фибринолизин (плазмин).

2. Индиректно действие (плазминогенни активатори: acti

лизис, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа).

FIBRINOLYSIN (предлага се под формата на прах в бутилки, съдържащи 10, 20, 30 и 40 хиляди единици) е старо лекарство, което е фибринолитик. Получава се от донорска кръвна плазма. Като протеолитичен ензим той разгражда фибрина, действайки върху повърхността на кръвния съсирек. Елиминира само фибриновите тромби през първите дни от тяхното образуване, разтваря само пресни фибринови нишки във вените, което води до реканализация на кръвоносните съдове.

Продуктите от разграждането на фибрин имат антикоагулантни свойства, тъй като инхибират полимеризацията на фибриновите мономери и образуването на тромбопластин.

Фибринолизин е спешно лекарство, предписано при тромбоемболични състояния:

Периферна съдова оклузия;

Тромбоза на кръвоносните съдове в мозъка, очите;

ИБС (миокарден инфаркт);

При отстраняване на кръвен съсирек от съдов шънт.

Това лекарство има значителни недостатъци: - много е скъпо (направено е от донорска кръв); - не е много активен, не прониква добре в кръвния съсирек. Страничните ефекти от прилагането на фибринолизин, чужд протеин, могат да се появят под формата на алергични реакции, както и неспецифични реакции към протеина (лицева хиперемия, болка по протежение на вената, както и зад гръдната кост и в корема) или под формата на треска, уртикария.

Преди употреба лекарството се разтваря в изотоничен разтвор със скорост 100-160 единици фибринолизин на 1 ml разтворител. Приготвеният разтвор се влива венозно (10-15 капки в минута).

ФИБРИНОЛИТИЦИ С НЕПРЯКО ДЕЙСТВИЕ

СТРЕПТОКИНАЗА (стрептаза, авелизин; предлага се в ампери, съдържащи 250 000 и 500 000 единици от лекарството) е по-модерно лекарство, индиректен фибринолитик. Получава се от бета-хемолитичен стрептокок. Това е по-активно и по-евтино лекарство. Той стимулира прехода на проактиватора към активатора, превръщайки профибринолизин във фибринолизин (плазмин). Лекарството е в състояние да проникне вътре в кръвния съсирек (активирайки фибринолизата в него), което го отличава благоприятно от фибринолизина. Стрептокиназата е най-ефективна, когато

действие върху кръвен съсирек, образуван преди не повече от седем дни. В същото време този фибринолитик е в състояние да възстанови проходимостта на кръвоносните съдове и разграждането на кръвните съсиреци.

Показания за употреба:

1) при лечение на пациенти с повърхностни и дълбоки

тромбофлебит;

2) с тромбоемболия на белодробните съдове и офталмологичните съдове

3) със септична тромбоза;

4) с пресен (остър) миокарден инфаркт. Странични ефекти

ефекти: 1) алергични реакции (антитела срещу стрептококи

тококкам); 2) кръвоизливи; 3) спад в нивото на хемоглобина

бина, хемолиза на червени кръвни клетки

(директен токсичен ефект);

4) вазопатия (образуване на CEC).

У нас на базата на стрептокиназата е синтезиран STREPTODECASE, подобно лекарство с по-продължителен ефект. Възможни са и алергични реакции към това лекарство.

УРОКИНАЗАТА е лекарство, синтезирано от урина. Счита се за по-модерно лекарство и предизвиква по-малко алергични реакции от стрептокиназата.

Обща бележка: когато в организма се използва голямо количество фибринолитици, компенсаторно се развиват процеси на кръвосъсирване. Следователно всички тези лекарства трябва да се прилагат заедно с хепарин. Освен това, използвайки тази група лекарства, нивата на фибриноген и тромбиновото време се наблюдават постоянно.

ЛЕКАРСТВА, ПРЕЧИСТВАЩИ НА АГРЕГАЦИЯТА НА ТРОМБОЦИТИТЕ

(АНТИАГРЕГАНТИ)

Антиагреганти - група антикоагуланти:

1. Тромбоцити (ацетилсалицилова киселина (ASA),

хепарин, дипиридамол, тиклопидин, индобуфен, писалка

токсифилин).

2. Еритроцит (пентоксифилин, реополиглюкин).

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАТА КИСЕЛИНА (Acidum acetylsalicylicum; в таблетки от 0,25) е антагонист на витамин К и може необратимо да блокира тромбоцитната циклооксигеназа. Поради това в тях бързо намалява образуването на метаболити на арахидоновата киселина, по-специално агрегиращи простагландини и тромбоксан А, който е най-мощният ендогенен агрегант и вазоконстриктор.

В допълнение към инхибирането на адхезията на тромбоцитите, ASA, като антагонист на витамин К, в големи дози нарушава образуването на фибринови съсиреци.

Необходимо е да се отбележат редица много важни моменти за клиниката:

1. Предотвратяване на тромбоцитната агрегация чрез ASA при използване на много малки дози. Оптималната доза за този ефект е от 20 до 40 mg на ден. Приемът на 30-40 mg аспирин блокира тромбоцитната агрегация за 96 часа. Доза от 180 mg на ден инхибира необратимо ензима циклооксигеназа (COX). Големи дози, равни на 1000 - 1500 mg ASA на ден, могат да потиснат COX в съдовата стена, където се образува друг простагландин - простациклин J2. Последният предотвратява агрегацията и адхезията на тромбоцитите и също така причинява вазодилатация.

По този начин, големи дози ASA предизвикват инхибиране на COX както в тромбоцитите (което е желателно), така и в съдовата стена (което е нежелателно). Последното може да провокира тромбоза.

2. АСК като НСПВС действа няколко часа след приема. В същото време антиагрегационният ефект продължава, докато живеят тромбоцитите, т.е. 7 дни, тъй като инхибирането на COX в тях е необратимо явление; ензимът не се синтезира отново от плочата. След около седмица се възстановява нова популация на тромбоцитите с адекватно количество COX.

Като се вземат предвид тези факти, може да се разбере защо, когато се приемат малки дози ASA, коагулацията се намалява и не се появява кървене.

Показания за употребата на ASA (като антитромбоцитно средство):

1) предотвратяване на образуването на артериални кръвни съсиреци;

2) с ангина пекторис;

3) при хипертония;

4) с атеросклероза.

Като антитромбоцитно лекарство лекарството се предписва по следната схема: първия ден 0,5 2 пъти, след това 0,25 на ден в продължение на няколко месеца и понякога години. За да се намали рискът от улцерогенеза, беше освободен MIKRISTIN - гранулиран микрокристален препарат на ASA, затворен в обвивка от поливинил ацетат.

За подобни показания се предписват и индобуфен и индометацин.

ДИПИРИДАМОЛ (Dypiridomalum; синоними: камбанка, персантил; в таблетки или таблетки от 0,025 и 0,075, както и в ампери от 2 ml 0,5% разтвор) е антиангинозно средство. Конкурентен инхибитор на фосфодиестераза и аденозин деаминаза. Дипиридамолът предотвратява агрегацията на тромбоцитите, като ограничава агрегационните фактори в тях (сАМР се натрупва в тромбоцитите) и потенцира действието на аденозина. Последният насърчава вазодилатиращи и антиагрегационни ефекти и леко понижаване на кръвното налягане. Така пре

Паратът разширява коронарните съдове и увеличава скоростта на кръвния поток, подобрява снабдяването на миокарда с кислород. Като цяло лекарството се счита за слаб антитромбоцитен агент.

Показания за употреба:

1) за предотвратяване на тромбоза;

2) при лечение на пациенти с DIC синдром (в комбинация

с хепарин);

3) за профилактика на DIC синдром по време на инфекциозни заболявания

токсикоза, септицемия (шок);

4) по време на дехидратация;

5) при пациенти с протезирани сърдечни клапи;

6) по време на хемодиализа;

7) при ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Странични ефекти: краткотрайно зачервяване на лицето, тахикардия, алергични реакции. Модерен антиагрегант е лекарството TICLOPIDINE (Ticlopidinum; синоним - ticlid; в таблетки от 0,25) - ново селективно антиагрегантно средство, което превъзхожда по ефикасност ASA.

Tiklid инхибира тромбоцитната агрегация и адхезия. Лекарството стимулира образуването на простагландини Pg E1, Pg D2 и Pg J2, подобрява микроциркулацията.

Показания за употреба:

1) исхемични и мозъчно-съдови заболявания;

3) исхемия на крайниците;

4) ретинопатия (захарен диабет и др.);

5) при шунтиране на кръвоносни съдове.

Странични ефекти: болки в стомаха, диария, обрив, световъртеж, жълтеница, намален брой бели кръвни клетки и тромбоцити.

Плазмозаместващи лекарства на базата на декстран, т.е. декстрани с ниско молекулно тегло (глюкозни полимери), също се използват като антиагреганти. Това са преди всичко разтвори на средномолекулна фракция на декстран: 6% разтвор на полиглюкин, 10% разтвор на реополиглюкин (особено това лекарство), както и реоглуман, рондекс. Тези агенти "разреждат" кръвта, намаляват нейния вискозитет, обгръщат тромбоцитите и червените кръвни клетки, което допринася за техния антитромбоцитен ефект, подобрява движението на течността от тъканите към съдовете, повишава кръвното налягане и има детоксикиращ ефект.

Показания за употреба: шок, тромбоза, тромбофлебит, ендартериит, перитонит и др. (за подобряване на капилярния кръвоток).

Странични ефекти: алергични реакции.

Тромбоцитните антиагреганти са лекарства от групата на метилксантините: аминофилин, както и теоникол (ксантинол никотинат, комплавин, ксавин) и др.

ТЕОНИКОЛ (ксантинол никотинат; в таблетки 0, 15 и

усилвател 2 и 10 ml 15% разтвор) има съдоразширяващ ефект, подобрява церебралната циркулация и намалява агрегацията на тромбоцитите.

Показания за употреба:

1) съдови спазми на крайниците (ендоартериит, заболяване

2) трофични язви на крайниците.

Странични ефекти: усещане за топлина, зачервяване на лицето, шията, обща слабост, замайване, натиск в главата, диспепсия.

ЛЕКАРСТВА, СВЪРЗАНИ С АГРЕГАЦИЯТА НА ЧЕРВЕНИТЕ ЦИТИ

ПЕНТОКСИФИЛИН или трентал (Pentoxyphillinum; в таблетки от 0, 1 и в ампери от 5 ml 2% разтвор) е производно на диметилксантин, подобно на теобромина. Основният ефект на лекарството е подобряване на реологичните свойства на кръвта. Той насърчава огъването на червените кръвни клетки, което подобрява преминаването им през капилярите (диаметърът на червените кръвни клетки е 7 микрона, а диаметърът на капилярите е 5 микрона).

Тъй като тренталът увеличава огъваемостта на червените кръвни клетки, ограничава агрегацията на кръвните клетки и намалява нивото на фибриногена, той в крайна сметка намалява вискозитета на кръвта и я прави по-течна, намалявайки съпротивлението на кръвния поток. Подобряването на реологичните свойства на кръвта става бавно. Ефектът настъпва след 2-4 седмици.

Показания за употреба:

1) за нарушения на периферното кръвообращение:

Болест на Рейно;

Диабетна ангиопатия;

Съдова патология на окото;

2) при нарушения на мозъчния и коронарния кръвоток

3) с циркулаторен шок.

Trental е противопоказан по време на бременност, при пациенти с кръвоизливи и миокарден инфаркт. Нежелани лекарствени реакции: гадене, анорексия, диария, световъртеж, зачервяване на лицето.

ЛЕКАРСТВА ПОВЛИЯВАЩИ КРЪВОДОЗА

АНТИАНЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА

Антианемичните лекарства се използват за подобряване на хемопоезата и елиминиране на качествени нарушения на еритропоезата.

Анемията може да се развие в резултат на недостатъчност на различни хемопоетични фактори:

Желязо (желязодефицитна анемия);

Някои витамини (дефицит на B12, дефицит на фолат

cit, E-дефицит);

Протеин (дефицит на протеин).

В допълнение, ролята на наследствените нарушения на еритропоезата, дефицита на мед и магнезий е много важна. Има хипохромна и хиперхромна анемия. Хиперхромната анемия възниква поради дефицит на витамини от група В (фолиева киселина - Bc и цианокобаламин - B12). Всички останали анемии са хипохромни. Честотата на анемията е висока, особено сред бременните жени.

АНТИАНЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ЗА

ХИПОХРОМНА АНЕМИЯ

Най-често хипохромната анемия е от желязодефицитен произход. Недостигът на желязо може да бъде резултат от:

Недостатъчно снабдяване на плода с желязо

и дете;

Лоша абсорбция от червата (мал синдром

абсорбция, възпалително заболяване на червата,

приемане на тетрациклини и други антибиотици);

Прекомерна загуба на кръв (хелминтна инвазия, назална и

хемороидно кървене);

Повишена консумация на желязо (интензивен растеж, в

Желязото е основен компонент на редица ензими с хеминови и нехеминови структури. Хеминови ензими: - хемо- и миоглобин;

Цитохроми (P-450);

пероксидази;

Каталаза.

Нехемови ензими: - сукцинат дехидрогеназа;

Ацетил-КоА дехидрогеназа;

NADH дехидрогеназа и др.

При липса на желязо съдържанието на хемоглобин намалява (цветният индекс е по-малък от единица), както и активността на респираторните ензими в тъканите (хипотрофия).

Желязото се абсорбира в дванадесетопръстника, както и в други части на тънките черва. Двухвалентното желязо се абсорбира добре. Тривалентното желязо, получено от храната, се превръща в двувалентно под въздействието на солната киселина на стомаха. Калцият, фосфатите, съдържащи се в млякото, особено кравето, фитиновата киселина, тетрациклините пречат на усвояването на желязото. Максималното количество желязо (желязо, което може да влезе в тялото на ден е 100 mg).

Желязото се абсорбира на два етапа:

Етап I: желязото се улавя от клетките на лигавицата.

Този процес се подпомага от фолиева киселина

Етап II: транспорт на желязо през клетката

zistoy и го пуснете в кръвта. Желязо в кръвта

окислява се до тривалентен, свързва се с

трансферин.

Колкото по-тежка е желязодефицитната анемия, толкова по-малко наситен е този протеин и толкова по-голям е неговият капацитет и способност да свързва желязото. Трансферинът транспортира желязото до хемопоетичните органи (костен мозък) или органите за съхранение (черен дроб, далак).

За лечение на пациенти с хипохромна анемия се използват лекарства, предписани както перорално, така и инжекционно.

За предпочитане е препаратите от двувалентно желязо да се използват вътрешно, тъй като се усвояват по-добре и по-малко дразнят лигавицата.

От своя страна лекарствата, предписани перорално, се разделят на:

1. Препарати с органично желязо:

Железен лактат; - железен;

Гемостимулин; - фероплекс;

Конференция; - фероцерон;

Сироп от алое с желязо; - ферамид.

2. Неорганични железни препарати:

железен сулфат;

железен хлорид;

Железен карбонат.

Най-достъпното и евтино лекарство е двувалентният железен сулфат (Ferrosi sulfas; таблетки от 0,2 (60 mg желязо)) и прахове в желатинови капсули от 0,5 (200 mg желязо)). Този препарат съдържа висока концентрация на чисто желязо.

В допълнение към това лекарство има много други. ЖЕЛЕЗЕН ЛАКТАТ (Ferri lactas; в желатинови капсули 0,1-0,5 (1,0-190 mg желязо)).

АЛОЕ СИРОП С ЖЕЛЯЗО (в бутилки от 100 ml) съдържа 20% разтвор на железен хлорид, лимонена киселина, сок от алое. Използвайте една чаена лъжичка на доза в четвърт чаша вода. Сред нежеланите реакции при приемането на това лекарство е често срещана диспепсия.

ФЕРОКАЛ (Ferrocallum; комбиниран официален препарат, съдържащ в една таблетка 0,2 двувалентно желязо, 0,1 калциев фруктозодифосфат и церебролецитин). Лекарството се предписва три пъти на ден.

ФЕРОПЛЕКС е драже, съдържащо железен сулфат и аскорбинова киселина. Последното рязко повишава усвояването на желязото.

Лекарството FEFOL е комбинация от желязо и фолиева киселина.

Лекарствата Prolongiro се считат за по-модерни

действие за баня (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), произведени по специална технология върху инертна пластична гъбеста субстанция, от която постепенно се отделя желязо.

Има много лекарства, можете да използвате всяко, но трябва да запомните, че терапевтичният ефект не се развива веднага, а след 3-4 седмици от приема на лекарството. Често се изискват повторни курсове. Това означава, че нежеланите реакции са свързани предимно с дразнещия ефект на железните йони върху стомашно-чревната лигавица (диария, гадене). 10% от пациентите развиват запек, тъй като двувалентното желязо свързва сероводорода, който е естествен дразнител на стомашно-чревния тракт. Има оцветяване на зъбите. Възможно е отравяне, особено при деца (сладки, цветни капсули).

Клиника за отравяне с желязо:

1) повръщане, диария (изпражненията стават черни

2) кръвното налягане пада, появява се тахикардия;

3) развива се ацидоза, шок, хипоксия, гастроентероко

Борбата срещу ацидозата е стомашна промивка (3% разтвор на сода). Има антидот, който е комплексон. Това е DEFEROXAMINE (десферал), който се използва и при хронично алуминиево отравяне. Предписва се перорално, интрамускулно или интравенозно в доза от 60 mg / kg на ден. 5-10 грама се предписват перорално. Ако това лекарство не е налично, тогава можете да предпишете TETACIN-CALCIUM интравенозно.

Само в най-тежките случаи на хипохромна анемия, когато абсорбцията на желязо е нарушена, те прибягват до лекарства за парентерално приложение.

ФЕРКОВЕН (Fercovenum) се прилага интравенозно, съдържа двувалентно желязо и кобалт. Когато се прилага, лекарството причинява болка по протежение на вената, възможни са тромбози и тромбофлебити, може да се появи болка в гърдите и хиперемия на лицето. лекарството е много токсично.

ФЕРРУМ-ЛЕК (Ferrum-lec; в ампл. 2 и 5 ml) е чуждо лекарство за мускулно и венозно приложение, съдържащо 100 mg фери желязо в комбинация с малтоза. Ампулите за интравенозно приложение съдържат 100 mg желязна захароза. Лекарството за интрамускулно инжектиране не може да се използва за интравенозно приложение. Когато се предписва лекарството във вената, лекарството трябва да се прилага бавно, съдържанието на ампулата трябва първо да се разреди в 10 ml изотоничен разтвор.

При лечение на пациенти с хиперхромна анемия се използват витаминни препарати:

Витамин В12 (цианокобаламин);

Витамин BC (фолиева киселина).

Цианокобаламинът се синтезира в организма от чревната микрофлора и се доставя с месни и млечни храни. В черния дроб витамин В12 се превръща в коензим кобамид, който е част от различни редуциращи ензими, по-специално редуктаза, която превръща неактивната фолиева киселина в биологично активна фолинова киселина.

Така витамин В12:

1) активира хемопоетичните процеси;

2) активира регенерацията на тъканите;

Кобамамидът от своя страна е необходим за образуването на дезоксирибоза и насърчава:

3) синтез на ДНК;

4) завършване на синтеза на червени кръвни клетки;

5) поддържане на активността на сулфхидрилните групи в

глутатион, който предпазва червените кръвни клетки от хемолиза;

6) подобряване на синтеза на миелин.

За да се абсорбира витамин В12 от храната, е необходим вътрешен фактор на Касъл в стомаха. При липсата му в кръвта се появяват незрели червени кръвни клетки - мегалобласти.

Препаратът с витамин В12 ЦИАНОКОБАЛАМИН (Cianocobalaminum; отпуска се в ампули от 1 ml 0,003%, 0,01%, 0,02% и 0,05% разтвор) е средство за заместителна терапия, прилага се парентерално. В своята структура лекарството има цианидни и кобалтови групи.

Лекарството е показано:

За злокачествена мегалобластна анемия

Dison-Biermer и след резекция на стомаха и червата;

С дифилботриоза при деца;

С терминален илеит;

При дивертикулоза, спру, целиакия;

При продължителни чревни инфекции;

При лечение на малнутриция при недоносени деца;

При радикулити (подобрява синтеза на миелин);

При хепатит, интоксикация (насърчава образуването на

наличието на холин, който предотвратява образуването на мазнини в

хепатоцити);

При неврити, парализи.

Фолиевата киселина (витамин Bc) се използва и при хиперхромна анемия. Основният му източник е чревната микрофлора. Той също идва от храна (боб, спанак, аспержи, маруля; яйчен белтък, мая, черен дроб). В организма се превръща в тетрахидрофолиева (фолинова) киселина, необходима за синтеза на нуклеинови киселини и протеини. Тази трансформация се осъществява под въздействието на редуктази, активирани от витамин В12, аскорбинова киселина и биотин.

Особено важно е влиянието на фолиновата киселина върху деленето на клетките на бързо пролифериращите тъкани - хематопоетични и кръвни клетки.

зестозна мембрана на стомашно-чревния тракт. Фолиновата киселина е необходима за синтеза на хемопротеини, по-специално хемоглобин. Стимулира еритро-, левко- и тромбоцитопоезата. При хроничен дефицит на фолиева киселина се развива макроцитна анемия, при остър дефицит се развиват агранулоцитоза и алеукия.

Показания за употреба:

Задължително заедно с цианокобаламин за мегалоб

пластична анемия на Адисън-Бирмер;

По време на бременност и кърмене;

При лечение на пациенти с желязодефицитна анемия,

тъй като фолиевата киселина е необходима за нормалното

усвояване на желязо и включването му в хемоглобина;

За ненаследствена левкопения, агранулоцитоза,

някои тромбоцитопении;

Когато се предписват лекарства на пациенти с депресия

чревната флора, която синтезира този витамин (антиби

отици, сулфонамиди), както и средства, които стимулират

неутрализиране на чернодробната функция (антиепилептично

тик агенти: дифенин, фенобарбитал);

За деца при лечение на недохранване (синтезиращ протеин

функция);

При лечение на пациенти с пептична язва (регенератор

функция).

ЛЕКАРСТВА, СТИМУЛИРАЩИ ЛЕВКОПОЕЗАТА

Стимулаторите на левкопоезата се предписват при различни видове левкопения, агранулоцитоза (с радиационни увреждания, тежки инфекциозни заболявания) и са противопоказани при злокачествени процеси на хемопоетичната система.

SODIUM NUCLEINATE (предлага се под формата на прахове. Предписва се по 0,5-0,6 три пъти дневно след хранене. Курсът на лечение е 10 дни. Стимулира левкопоезата, повишава активността на фагоцитите, повишава съпротивителните сили на организма. Практически няма странични ефекти.

PENTOXIL (в таблетки от 0, 2). МЕТИЛУРАЦИЛ (прахове, таблетки 0,5, супозитории с метилурацил 0,5, 10% мехлем метилурацил 25,0). Пентоксил и метилурацил са пиридинови производни. Лекарствата имат анаболна и антикатаболна активност. Те ускоряват процесите на регенерация и заздравяване на рани, стимулират клетъчните и хуморалните защитни фактори. Важен факт е, че съединенията от тази серия стимулират еритро-, но най-вече левкопоезата, което е основа за класифицирането на тези лекарства в групата на левкопоезните стимуланти.

Показани са лекарства:

При агранулоцитно възпалено гърло;

За токсична алеукия;

За левкопения в резултат на химиотерапия и лъчетерапия

PI за пациенти с рак;

За бавно зарастващи рани, язви, изгаряния, счупвания

При язва на стомаха и дванадесетопръстника;

За инфекциозни заболявания, протичащи с неутро

пеене и инхибиране на фагоцитозата, в леки форми

левкопения.

Пентоксил не се използва локално поради дразнещия си ефект. По-модерно лекарство е получено чрез рекомбинантна технология. В това отношение най-доброто средство за стимулиране на различни зародиши на хемопоезата е лекарството MOLGRAMOSTIMUM или LEUCOMAX. Това е рекомбинантен човешки гранулоцитно-макрофагов колониестимулиращ фактор, който активира зрелите миелоидни клетки, стимулирайки пролиферацията и диференциацията на прекурсорни клетки на хемопоетичната система. Лекарството води до увеличаване на съдържанието на гранулоцити, моноцити и Т-лимфоцити. След еднократно инжектиране на Leucomax този ефект се проявява след 4 часа и достига своя пик след 6-12 часа. Leucomax повишава фагоцитозата на неутрофилите.

Лекарството се използва за профилактика и корекция на неутропения:

При пациенти, получаващи миелосупресивна терапия

(онкология);

При пациенти с апластична анемия;

При пациенти след трансплантация на костен мозък;

При пациенти с различни инфекции, включително HIV-в

При лечение на пациенти с цитомегаловир с ганцикловир

Руски ретинит.

Лекарствата, които повишават кръвосъсирването, се наричат ​​коагуланти. Те имат свои собствени характеристики при употреба, имат положителен ефект върху тялото, помагат за предотвратяване и спиране на кървенето. Съвременните фармакологични компании произвеждат голямо разнообразие от продукти, които ви позволяват да се справите с проблема възможно най-бързо.

Главна информация

Лекарствата, които повишават кръвосъсирването, се наричат ​​още хемостатици. Действието им може да бъде пряко или косвено, като активността им в организма също е различна. Някои лекарства го показват изключително вътре в тялото. Лекарствата се различават по спецификата на тяхното въздействие.

Включването на биологични компоненти на системата за кръвосъсирване е характерно за групата на директните коагуланти. Тази серия съдържа лекарства, които са предназначени изключително за локална употреба. Някои лекарства се инжектират в кръвта само чрез инжектиране. Има директни противопоказания за терапията.

Сред тях са:

• високо образуване на кръвни съсиреци при хора;
• инфаркт на миокарда;
• анамнеза за повишено съсирване на кръвта.

Коагуланти с индиректно действие представляват група лекарства на базата на витамин К. Към нея спадат и някои лекарства с хормонални свойства. Тези лекарства се приемат през устата. Това могат да бъдат таблетки или инжекции.

Всички лекарства, които влияят на кръвоносната система, се предписват от лекар. Лекарствата се използват само под негово наблюдение, така че не трябва да се самолекувате.

Лекарство Тромбин

Повишаването на кръвосъсирването се извършва чрез медикаменти под формата на сух прах в ампули. Активността е 125 бр. Лекарството е коагулант с директно действие за локално приложение.

Тъй като лекарството е естествен компонент на системата за коагулация на кръвта, то е в състояние да провокира ефекти in vivo и in vitro.

Преди да започне терапевтичният ефект върху тялото, продуктът трябва да бъде правилно приготвен. Прахът се добавя към физиологичния разтвор. Ампулата съдържа смес, която включва:

• калций;
• тромбопластин;
• протромбин.

Лекарството се предписва изключително за локална употреба при пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи. Това могат да бъдат случаи на травматично излагане по време на операции на бъбреците, белите дробове, мозъка, черния дроб. Използва се при кървене на венците. Прилагането е показано с помощта на хемостатична или колагенова гъба, която е напоена с разтвор на тромбин. Можете също така да поставите тампон, навлажнен с течност, върху желаната област.

Не са изключени случаи на перорално приложение на тромбин. Това често се среща в педиатрията. Съдържанието на ампулите се разтваря в натриев хлорид (50 ml) или Ambien 5% (50 ml). Лекарството се предписва 2 или 3 пъти на ден при стомашно кървене. Друг вариант за терапия е инхалация, когато се наблюдава кървене през дихателните пътища.

Фибриноген

Как да увеличим съсирването на кръвта? На пациентите често се предписва фибриноген. Продава се в бутилки, които съдържат пореста маса. Предписва се лекарство, което осигурява системен ефект върху тялото. Може да се получи от кръвна плазма на донор. След прилагане активният компонент на лекарството може да се превърне във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Лекарството Фибриноген се използва за хирургично лечение на тялото и спешна терапия. Максималната степен на ефективност е видима при липса на вещество в организма, ако се наблюдава масивно кървене. Говорим за отлепване на плацентата, с афибриногенемия.

Лекарството се използва активно в практиката на онколози, акушер-гинеколози и гинеколози.

За да се увеличи съсирването на кръвта, лекарството за предпочитане се прилага във вената. Възможно е локално използване като филм, който се нанася върху кървящата област на повърхността. Преди употреба съставът се разтваря в 250-500 ml вода, за да се извърши инжектирането. На пациентите се показва капково или струйно интравенозно приложение с бавни темпове.

Ефективен Vikasol

Ако е необходимо, може да се използва лекарство за повишаване на кръвосъсирването, което може да се закупи в аптеките под формата на таблетки или като разтвор в ампули. Лекарството е индиректен коагулант. Това е аналог на витамин К, който е от синтетичен произход. Той е водоразтворим. С негова помощ е възможно да се подобри процесът, свързан с образуването на фибринови кръвни съсиреци. В медицината лекарството се нарича витамин К3.

Възможно е да се получи фармакологичен ефект не благодарение на самия Vikasol, а на витамините, които се синтезират от него. Това са връзки К1, К2. Поради тази причина резултатът се забелязва в рамките на 12-24 часа. Ако лекарството се прилага интравенозно, ефектът се наблюдава след половин час. Интрамускулното приложение ви позволява да видите положителен ефект след 2-3 часа. Необходимостта от тези витамини се отбелязва в процеса на синтез на протромбин, проконвертин и други фактори на чернодробната функция.

Лекарството се предписва при прекомерно намаляване на протромбиновия индекс или при тежък дефицит на витамин К. Елиминирането на последното отклонение се извършва, когато е провокирано от заместващо кръвопреливане или кървене от паренхимни органи. Други причини:

• продължителна употреба на антагонисти на витамин К;
• провеждане на продължителна терапия с антибактериални лекарства с широк спектър на действие;
• използване на сулфонамиди;
• предотвратяване на хеморагични заболявания при кърмачета;
• продължителна диария в детството;
• кистозна фиброза;
• бременност при жена, която страда от епилепсия, туберкулоза и получава симптоматична терапия;
• предозиране на антикоагуланти с непряко действие;
• хепатит, жълтеница, рани, кървене;
• подготовка за хирургична интервенция, следоперативен период.

Ефективността на терапията с лекарството Vikasol понякога се отслабва, ако на пациента едновременно се предписват антагонисти на лекарството. Това са НСПВС, индиректни антикоагуланти, включени в групата на неодикумарин, PAS, аспирин. Лечението с лекарството се извършва при стриктно спазване на предписанията и инструкциите на лекаря. Vikasol може да предизвика нежелани реакции. Например, хемолиза на червени кръвни клетки, когато лекарството се прилага интравенозно.

Лекарството Phytomenadione

С помощта на това лекарство се постига повишено съсирване на кръвта. За интравенозно приложение се използва доза от 1 ml. Таблетките (капсулите) съдържат 0,01 вещества. Те съдържат маслен разтвор от 10%. В сравнение с естествения витамин К1, лекарството е синтетичен продукт. Той има рацемична форма, но в рамките на биологичната активност запазва целия набор от свойства, присъщи на споменатия витамин. Абсорбцията на активния компонент става бързо. Пиковите нива на концентрация могат да се поддържат в продължение на 8 часа.

Фитоменадион, който подобрява съсирването на кръвта, се предписва в редица случаи:

• язвен колит;
• предозиране на антикоагуланти;
• хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, който се провокира от влошаване на функционирането на черния дроб;
• дългосрочно лечение с антибиотици с широк спектър на действие;
• продължителна терапия със сулфонамиди;
• преди големи операции по тялото, за да се елиминира високият риск от кървене.

Тъй като лекарството ви позволява да подобрите съсирването на кръвта, то е в търсенето. Трябва обаче да обърнете внимание на наличието на странични ефекти върху тялото.

Това е феномен на хиперкоагулация, когато не се спазва предписаната от лекаря дозировка.

Други агенти, които влияят на коагулацията и се класифицират като директно действащи коагуланти, са антихемофилен глобулин, протромбинов комплекс. В народната медицина, след консултация с лекар, се използват специални лечебни билки, тъй като в някои случаи те могат да причинят вреда. В аптеките се продават лекарства от растителен произход. Те могат да съдържат коприва, бял равнец, калина и воден пипер. Те ви позволяват да получите положителни резултати.

Други лекарства

Инхибиторите на фибринолизата могат да бъдат предписани за повишаване на кръвосъсирването. Аминокапроновата киселина е синтетично лекарство под формата на прах с висока ефективност. Помага за инхибиране на превръщането на плазминогена в плазмин. Манипулацията се извършва поради въздействието върху активатора профибринолизин. Благодарение на това се запазват фибриновите кръвни съсиреци.

Това лекарство е инхибитор на кинините, индивидуални провокатори на комплиментната система. В допълнение към повишаването на съсирването на кръвта, лекарството има противошокова активност. Лекарството се характеризира с ниска токсичност и бързо елиминиране от тялото. Появява се заедно с урината след 4 часа.

Употребата на лекарството е много обширна. ACC се прилага по време на масивна трансфузия, за да се увеличи съсирването на запазената кръв. Обикновено се предписва перорално или интравенозно. ACC може да се използва за терапия като антиалергично средство. По време на лечението е вероятно да се развият нежелани реакции.

Амбиен влияе върху съсирването на кръвта. Лекарството е синтетично, химическата структура е подобна на пара-аминобензоената киселина. Антифибринолитично лекарство. Ambien инхибира фибринолизата. Механизмът на действие е подобен на ACC.

Лекарство, което повишава съсирването на кръвта, може да бъде предписано перорално, интрамускулно или интравенозно. Произвежда се под формата на таблетки, 1% разтвор в ампули. Увеличеният обем на лекарството сам по себе си може да провокира развитието на странични ефекти.

В някои случаи се предписват антиензимни средства. Например Контрикал. Показан е за употреба при локална хиперфибринолиза, постоперативно, постпортално кървене и др. Възможно е развитие на нежелани реакции. Ако съставът се приложи бързо, може да се появи гадене и неразположение. В редки случаи пациентите развиват алергии.

Само лекуващият лекар може да предпише най-доброто лекарство. Познава особеностите на организма и клиничната картина на заболяването. Строго е противопоказано самостоятелно да избирате лекарство или да променяте дозата. Ако лекарството причини нежелани реакции, можете да се свържете с Вашия лекар, за да замените лекарството с подобно.

Във връзка с

Антикоагулантите са група лекарства, които инхибират съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци чрез намаляване на образуването на фибрин.

Антикоагулантите влияят върху биосинтезата на определени вещества, които инхибират процесите на съсирване и променят вискозитета на кръвта.

В медицината съвременните антикоагуланти се използват за превантивни и терапевтични цели. Те се предлагат в различни форми: като мехлеми, таблетки или инжекционни разтвори.

Само специалист може да избере правилните лекарства и да избере тяхната дозировка.

Неправилно приложената терапия може да навреди на тялото и да причини сериозни последствия.

Високата смъртност от сърдечно-съдови заболявания се обяснява с образуването на кръвни съсиреци: тромбозата е открита при почти половината от починалите от сърдечна патология.

Венозната тромбоза и белодробната емболия са най-честите причини за инвалидност и смъртност. Ето защо кардиолозите препоръчват да започнете да използвате антикоагуланти веднага след откриване на съдови и сърдечни заболявания.

Ранното им използване помага за предотвратяване образуването и разширяването на кръвен съсирек и запушването на кръвоносните съдове.

Повечето антикоагуланти не действат върху самия кръвен съсирек, а върху системата за кръвосъсирване.

След поредица от трансформации плазмените фактори на кръвосъсирването се потискат и се произвежда тромбин, ензим, необходим за създаване на фибринови нишки, които образуват тромботичен съсирек. В резултат на това се забавя образуването на тромби.

Използване на антикоагуланти

Антикоагуланти са показани за:

Противопоказания и странични ефекти на антикоагуланти

Антикоагулантите са противопоказани за хора, страдащи от следните заболявания:

• Кървящи хемороиди;
• Пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• Чернодробна фиброза и хроничен хепатит;
• Тромбоцитопенична пурпура;
• Уролитиаза заболяване;
• Дефицит на витамини С и К;
• Кавернозна белодробна туберкулоза;
• Перикардит и ендокардит;
• Злокачествени новообразувания;
• Хеморагичен панкреатит;
• Интрацеребрална аневризма;
• Инфаркт на миокарда с хипертония;
• левкемия;
• Болест на Крон;
• Алкохолизъм;
• Хеморагична ретинопатия.

Антикоагуланти не трябва да се приемат по време на менструация, бременност, кърмене, в ранния следродилен период, както и при възрастни хора.

Страничните ефекти включват: симптоми на интоксикация и диспепсия, некроза, алергии, обрив, сърбеж по кожата, остеопороза, бъбречна дисфункция, алопеция.

Усложнения на терапията - кървене от вътрешни органи:

• назофаринкса;
• червата;
• стомаха;
• Кръвоизливи в ставите и мускулите;
• Появата на кръв в урината.

За да се предотврати развитието на опасни последици, е необходимо да се следи състоянието на пациента и да се следи кръвната картина.

Естествени антикоагуланти

Те могат да бъдат патологични и физиологични. При някои заболявания в кръвта се появяват патологични. Физиологичните обикновено се намират в плазмата.

Физиологичните антикоагуланти се разделят на първични и вторични.Първите се синтезират независимо от тялото и постоянно присъстват в кръвта. Вторичните се появяват, когато коагулационните фактори се разграждат по време на образуването и разтварянето на фибрин.

Първични естествени антикоагуланти

Класификация:

• антитромбини;
• антитромбопластини;
• Инхибитори на самосглобяването на фибрин.

Когато нивото на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта се понижи, възниква риск от тромбоза.

Тази група вещества включва следния списък:

Вторични физиологични антикоагуланти

Образува се по време на процеса на съсирване на кръвта. Те също се появяват, когато факторите на кръвосъсирването се разграждат и фибриновите съсиреци се разтварят.

Вторични антикоагуланти - какви са те:

• Антитромбин I, IX;
• фибринопептиди;
• антитромбопластини;
• PDF продукти;
• Метафактори Va, XIa.

Патологични антикоагуланти

С развитието на редица заболявания в плазмата могат да се натрупат силни инхибитори на имунната коагулация, които са специфични антитела, като лупусния антикоагулант.

Тези антитела показват определен фактор, те могат да бъдат произведени за борба с проявите на съсирване на кръвта, но според статистиката това са инхибитори на фактори VII, IX.

Понякога, по време на редица автоимунни процеси, патологични протеини, които имат антитромбинов или инхибиторен ефект, могат да се натрупват в кръвта и парапротеинемия.

Механизъм на действие на антикоагулантите

Това са лекарства, които повлияват съсирването на кръвта и се използват за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци.

Поради образуването на запушвания в органи или кръвоносни съдове може да се развие следното:

• Гангрена на крайниците;
• Исхемичен инсулт;
• тромбофлебит;
• Сърдечна исхемия;
• Възпаление на кръвоносните съдове;
• атеросклероза.

Според механизма на действие антикоагулантите се делят на лекарства с пряко/индиректно действие:

"Директен"

Те действат директно върху тромбина, намалявайки неговата активност. Тези лекарства са дезактиватори на протромбина, инхибитори на тромбина и инхибират образуването на тромби. За да се предотврати вътрешно кървене, е необходимо да се наблюдават параметрите на коагулационната система.

Директните антикоагуланти бързо навлизат в тялото, абсорбират се в стомашно-чревния тракт и достигат до черния дроб, имат терапевтичен ефект и се екскретират с урината.

Те се разделят на следните групи:

• Хепарини;
• Хепарин с ниско молекулно тегло;
• Хирудин;
• Натриев хидроген цитрат;
• Лепирудин, данапароид.

Хепарин

Най-разпространеното средство против съсирване е хепаринът. Това е антикоагулантно лекарство с директно действие.

Прилага се венозно, мускулно и подкожно, използва се и като мехлем като локално средство.

Хепарините включват:

• адрепарин;
• Надропарин натрий;
• парнапарин;
• далтепарин;
• тинзапарин;
• еноксапарин;
• Ревипарин.

Местните антитромботични лекарства не са много ефективни и имат ниска тъканна пропускливост. Използва се за лечение на хемороиди, разширени вени и синини.

Най-често с хепарин се използват следните лекарства:

Хепарините за подкожно и интравенозно приложение са противосъсирващи лекарства, които се подбират индивидуално и не се заменят един с друг в процеса на лечение, тъй като не са еквивалентни по действие.

Активността на тези лекарства достига максимум след около 3 часа, а продължителността на действие е един ден. Тези хепарини блокират тромбина, намаляват активността на плазмените и тъканните фактори, предотвратяват образуването на фибринови нишки и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите.

За лечение на ангина пекторис, инфаркт, белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза обикновено се предписват Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

За предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия се предписват Reviparin и Heparin.

Натриев хидроген цитрат

Този антикоагулант се използва в лабораторната практика. Добавя се в епруветки, за да предотврати съсирването на кръвта. Използва се за консервиране на кръвта и нейните компоненти.

"Непряк"

Те влияят върху биосинтезата на страничните ензими на коагулационната система. Те не потискат активността на тромбина, но го унищожават напълно.

В допълнение към антикоагулантния ефект, лекарствата от тази група имат релаксиращ ефект върху гладката мускулатура, стимулират кръвоснабдяването на миокарда, премахват уратите от тялото и имат хипохолестеролемичен ефект.

За лечение и профилактика на тромбоза се предписват "непреки" антикоагуланти. Използват се изключително вътрешно. Таблетната форма се използва дълго време в амбулаторни условия. Внезапното спиране води до повишен протромбин и тромбоза.

Те включват:

вещества	Описание
кумарин	Кумаринът се намира естествено в растенията (детелина, бизон) под формата на захари. Дикумаринът, производно, изолирано от детелина през 20-те години на миналия век, е използвано за първи път при лечението на тромбоза.
Индан-1,3-дионови производни	Представител - Фенилин. Това орално лекарство се предлага под формата на таблетки. Действието започва 8 часа след приложението, а максималната ефективност настъпва ден по-късно. При приемането е необходимо да се провери урината за наличие на кръв, както и да се следи протромбиновият индекс.

„Непреките“ лекарства включват:

• неодикумарин;
• Варфарин;
• Аценокумарол.

Варфарин (инхибитори на тромбина) не трябва да се приема при някои заболявания на черния дроб и бъбреците, тромбоцитопения, със склонност към кървене и остро кървене, по време на бременност, със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, вроден дефицит на протеини S и C, лактазна недостатъчност , ако абсорбцията на глюкоза и галактоза е нарушена.

Страничните ефекти включват гадене, повръщане, коремна болка, диария, кървене, нефрит, алопеция, уролитиаза, алергии. Може да се появи сърбеж, кожен обрив, васкулит, екзема.

Основният недостатък на Варфарин е повишеният риск от кървене (носно, стомашно-чревно и др.).

Перорални антикоагуланти от ново поколение (NOAC)

Антикоагулантите са основни лекарства, използвани при лечението на много патологии, като тромбоза, аритмии, инфаркти, исхемия и други.

Въпреки това, лекарствата, които са доказали своята ефективност, имат много странични ефекти.. Развитието продължава и от време на време на пазара се появяват нови антикоагуланти.

Учените се стремят да разработят универсални лекарства, които са ефективни при различни заболявания. Разработват се продукти за деца и пациенти, за които са противопоказни.

Разредителите на кръвта от ново поколение имат следните предимства:

• Ефектът на лекарството идва и изчезва бързо;
• При прием се намалява рискът от кървене;
• Лекарствата са показани за пациенти, които не могат да приемат варфарин;
• Инхибирането на тромбин-свързващия фактор и тромбина е обратимо;
• Намалява се влиянието на приеманата храна, както и на други медикаменти.

Новите лекарства обаче имат и недостатъци:

• Трябва да се приема редовно, докато по-старите лекарства могат да се пропуснат поради дълготрайния им ефект;
• Много тестове;
• Непоносимост от някои пациенти, които биха могли да приемат стари хапчета без странични ефекти;
• Риск от кървене в стомашно-чревния тракт.

Списъкът с лекарства от ново поколение е малък.

Новите лекарства Rivaroxaban, Apixaban и Dabigatran могат да бъдат алтернатива в случай на предсърдно мъждене. Предимството им е, че няма нужда постоянно да даряват кръв по време на употреба и не взаимодействат с други лекарства.

Въпреки това, NOACs са еднакво ефективни без по-голям риск от кървене.

Антиагреганти

Те също помагат за разреждане на кръвта, но имат различен механизъм на действие: антиагрегантите предотвратяват слепването на тромбоцитите. Те се предписват за подобряване на ефекта на антикоагуланти. В допълнение, те имат съдоразширяващ и спазмолитичен ефект.

Най-известните антиагреганти:

• Аспиринът е най-разпространеният антиагрегант. Ефективен разредител на кръвта, разширява кръвоносните съдове и предотвратява образуването на кръвни съсиреци;
• Тирофибан – пречи на адхезията на тромбоцитите;
• Ептифибатит - инхибира тромбоцитната агрегация;
• Дипиридамолът е вазодилататор;
• Тиклопидин - използва се при инфаркт, сърдечна исхемия и за профилактика на тромбоза.

Новото поколение включва Брилинт с веществото тикагрелор. Той е обратим антагонист на P2Y рецептора.

Заключение

Антикоагулантите са незаменими лекарства при лечението на патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Те не могат да се приемат сами.

Антикоагулантите имат много странични ефекти и противопоказания, а неконтролираната употреба може да причини кървене, включително скрито кървене. Предписването и изчисляването на дозировката се извършват от лекуващия лекар, който може да вземе предвид всички възможни рискове и характеристики на хода на заболяването.

По време на лечението е необходимо редовно лабораторно наблюдение.

Много е важно да не се бъркат антикоагуланти и антиагреганти с тромболитични средства. Разликата е, че антикоагулантите не разрушават кръвния съсирек, а само забавят или предотвратяват неговото развитие.

Системата на кръвта (коагулация и антикоагулация) в човешкото тяло е в постоянно динамично равновесие. Поради това не се затруднява изтичането на кръв и вените не се тромбират.

Но веднага щом този баланс започне да се нарушава, се създава благоприятна среда за съдова тромбоза, а в тежки случаи (шок, травма, сепсис) може да възникне синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, който може да причини смърт.

Случаи, при които кръвосъсирването е повишено

В човешкото тяло кръвосъсирването се увеличава поради синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация, както и при наличие на остра венозна и артериална тромбоза.

DIC синдром:

• Различни наранявания
• Сепсис (в резултат на голямо освобождаване на фактори на кръвосъсирването от тъканите)

Остра артериална тромбоза:

• Инфаркт на миокарда
• PE (запушване на белодробната артерия от множество кръвни съсиреци)
• Исхемичен инсулт
• Увреждания на артериите, възникнали на фона или възпалителен процес и имат остър характер

Остра венозна тромбоза:

• На фона на разширени вени на долните крайници, флебит
• Тромбоза на хемороидални вени
• Тромбоза в системата на долната празна вена

Следователно, в ранен стадий на патологията е необходимо да се подложи на курс на изследване и лечение.

При сърдечно-съдови заболявания, въпреки предписаното лечение, е необходимо да се вземат превантивни мерки. Ето защо антикоагулантните лекарства се използват като профилактика на нестабилна стенокардия, предсърдно мъждене и дефекти на сърдечната клапа. Освен това ще бъде предписан курс за профилактика на пациенти, които са директно на хемодиализа или след различни сърдечни операции.

Антикоагулантните лекарства често се предписват за лечение на различни заболявания. Първо обаче трябва да знаете какво е антикоагулант. Това са лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта и възстановяване на нейните реологични свойства. В допълнение, лекарството предотвратява повторното образуване на тромбоза.

Класификацията разграничава два вида антикоагуланти, които имат различно действие. Първата група включва лекарства с директно действие, така наречените директни антикоагуланти. Втората група включва вече индиректни, те се наричат ​​още индиректни антикоагуланти.

Как да изберем правилните антикоагуланти - хепарини?

Често използвам лекарства за предотвратяване на кръвни съсиреци и тромбоемболия. Кливарин и Тропарин.

За лечение на тромбоемболични усложнения, като инфаркт, белодробна емболия или нестабилна стенокардия, се използват широкоспектърни лекарства. Те включват антикоагуланти от следния списък:

• Fragmin
• Клексан
• Фраксипарин

Ако пациентът е на хемодиализа, тогава се използват лекарства за предотвратяване на тромбоза Fragmin, Fpaxiparin.

Странични ефекти на лекарството:

• кървене;
• гадене до степен на повръщане;
• диария;
• силна болка в коремната област;
• копривна треска;
• екзема;
• васкулит;
• уролитиаза заболяване;
• некроза;
• косопад;
• сърбеж на кожата.

Лекарства, които засилват ефекта на варфарин: алопуринол, дигоксин, амиодарон, сулиндак, сулфапиразон, тестостерон, даназол, тамоксифен, глибенкламид, ифосфамид, метотрексат, етопозид, метолазон, пироксикам, омепразол, симвастатин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамини А и Е , глюкагон, циметидин.

Какво е INR и защо трябва да се определя?

INR е международното нормализирано съотношение. Всъщност това е времето, през което кръвта започва да се съсирва в човешкото тяло. Ето защо си струва да се отбележи, че колкото по-високо е INR, толкова по-лошо започва да се съсирва кръвта на човек. Нормалните стойности се считат за число в диапазона 0,85–1,25, получено като съотношение на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време.

INR е показател за съсирването на кръвта, който влияе върху предписването на пациента на варфарин или друг антикоагулант. Също така с помощта на INR се извършва следното:

• наблюдение на ефективността на терапевтичното лечение;
• корекция на дозировката;
• оценка на риска от усложнения.

Нормалната стойност за лечение с Варфарин трябва да достигне 2-3 единици.

За да изберете правилната доза на лекарството и да стабилизирате INR до 3 единици, трябва да минат поне 10 дни. След това е необходимо да се следи дозата на лекарството, която се извършва веднъж на всеки 2-4 седмици.

INR стойности

• INR е по-малко от 2 единици - това означава, че дозата варфарин е недостатъчна. Поради това е необходимо да се увеличи дозата до 2,5 милиграма и да се провежда ежеседмично наблюдение.
• Ако повече от 3 единици, тогава е необходимо да се намали дозата на лекарството. Затова приемайте 1 таблетка веднъж седмично. След намаляване на дозата на лекарството е необходимо да се следи INR.
• Ако INR е в рамките на 3,51–4,5. Необходимо е да се намали приема на лекарството с една таблетка и също така се препоръчва да се извърши наблюдение след три дни.
• Ако индикаторът е от 4 до 6, вие също трябва да намалите дозата на лекарството. Но в същото време проверявайте INR през ден. Имайте предвид, че ако индикаторът надвишава 6 единици, спрете приема на лекарството.

1. Коагуланти (лекарства, които стимулират образуването на фибринови кръвни съсиреци):

а) директно действие (тромбин, фибриноген);

б) индиректно действие (викасол, фитоменадион).

2. Инхибитори на фибринолизата:

а) синтетичен произход (аминокапронова и транексамова киселина, Ambien);

б) животински произход (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс "Гедеон"

Рихтер“, Унгария);

3. Стимулатори на тромбоцитната агрегация (серотонинов адипат, калциев хлорид).

4. Средства, които намаляват съдовата пропускливост:

а) синтетични (адроксон, етамзилат, ипразохром) б) витаминни препарати (аскорбинова киселина, рутин, кверцетин).

в) препарати от растителен произход (коприва, бял равнец, калина, воден пипер, арника и др.)

II. Антикоагуланти или антитромботици:

1. Антикоагуланти:

а) директно действие (хепарин и неговите препарати, хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);

б) индиректно действие (неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитици:

а) директно действие (фибринолизин или плазмин);

б) непряко (плазминогенни активатори) действие (стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, актилиза).

3. Антиагреганти:

а) лекарства за тромбоцити (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин, индобуфен);

б) еритроцитни (пентоксифилин, реополиглюкин, реоглуман, рондекс).

Лекарства, които повишават съсирването на кръвта (хемостатици) коагуланти

Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по друг принцип:

1) за локална употреба (тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)

2) за системно приложение (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в амп. 0,1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.

Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.

Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операции на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемастатична колагенова гъба или просто чрез налагане на тампон, напоен с разтвор на тромбин.

Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбиен, прилага се по 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) при стомашно кървене или чрез инхалация. за кървене от дихателните пътища.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1,0 и 2,0 суха пореста маса) - използва се за системно въздействие. Получава се и от донорска кръвна плазма. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Фибриногенът се използва като спешно лекарство. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).

Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.

Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml затоплена вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.

VICASOL (Vicasolum; в таблетки, 0,015 и в ампери, 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови съсиреци. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект не се причинява от самия Vikasol, а от образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно приложение - след 2-3 часа.

Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.

Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на витамин К, причинен от:

1) кървене от паренхимни органи;

2) процедурата за обменно кръвопреливане, ако е прелята консервирана кръв (на детето);

а също и когато:

3) продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (нарушаващи агрегацията на тромбоцитите);

4) продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);

5) използване на сулфонамиди;

6) профилактика на хеморагична болест на новородени;

7) продължителна диария при деца;

8) кистозна фиброза;

9) при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;

10) предозиране на индиректни антикоагуланти;

11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кървене (хемороиди, язви, лъчева болест);

12) подготовка за операция и в следоперативния период.

Ефектите могат да бъдат отслабени чрез едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PAS, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин.

Странични ефекти: хемолиза на червените кръвни клетки при интравенозно приложение.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от естествения витамин К1 (транс-съединения), той е синтетичен препарат. Той е рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по отношение на биологичната си активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо се абсорбира и поддържа максимална концентрация до осем часа.

Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, цироза), улцерозен колит, предозиране на антикоагуланти, продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.

Странични ефекти: явления на хиперкоагулация, ако не се спазва режимът на дозиране.

Сред лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, клиниката използва и следните лекарства:

1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);

2) антихемофилен глобулин (фактор VIII).