Задна комисура след раждане. Шевове след раждане

Шевовете след раждане са често срещано и много неприятно явление. Всяка трета жена се сблъсква с този проблем и след като е чула от опитни приятели за опасността от разпадане на шевовете, в паника търси информация как да се предпази от подобна ситуация.

Има няколко задължителни правилав грижата за следродилни белези, но първо трябва да разберете какви шевове има и в какви случаи се прилагат върху раждаща жена.

• Шевове след цезарово сечение. Всичко тук се разбира от само себе си. Необходими са шевове. Големината на оперативния разрез е около 12 см и се прави в областта на долния сегмент на матката.
• Конци на шийката на матката. Прилага се при разкъсване на маточната тъкан естествено ражданешийка на матката и преждевременно изтласкване, при което главата оказва натиск върху шийката на матката, причинявайки нейното разкъсване.
• Шевове във влагалището. Стените на влагалището се разкъсват в същите случаи като шийката на матката.
• Шевове на чатала. Разкъсванията на перинеума са най-чести, биват няколко вида и се срещат при различни ситуации: бързо раждане, И така нататък. Задната комисура на влагалището (разкъсване от степен 1), кожата и мускулите могат да се разкъсат тазовото дъно(2-ра степен) и кожата, мускулите и стените на ректума (3-та степен). Разкъсванията на перинеума също могат да бъдат изкуствени: перинеума се изрязва със специален инструмент по средната линия от задната комисура на влагалището до ануса.

Има няколко техники за зашиване. IN напоследъквсе по-често се използват шевове, заимствани от козметологията. След излекуване те са напълно невидими. Въпреки това, независимо от техниката на прилагане, конците изискват еднакво качествена грижа. Единствената разлика между шевовете е материалът, от който са направени. Ако се прилагат конци с нерезорбируеми конци, те трябва да се отстранят след 2-5 дни. Но самопоглъщащият се материал не изисква такава процедура. Най-често използваните са кадгут, викрил и максон. Тези нишки се разтварят напълно без повторна медицинска намеса, тоест такива конци не се отстраняват.

Как да лекуваме шевове след раждане?

Шевовете във влагалището и шийката на матката, като правило, практически не притесняват жената и не изискват специални грижи. Просто трябва да спазвате правилата за лична хигиена и да не вдигате тежки предмети. Такива конци се прилагат с конци, които се разтварят сами в рамките на няколко седмици. Белезите зарастват безболезнено и доста бързо.

Конците след цезарово сечение изискват специално внимание. В първите дни след операцията за тях се грижи медицинска сестра. Следоперативен шевтретирани ежедневно с антисептични разтвори и прилагани стерилна превръзка. След седмица нерезорбируемите конци се отстраняват, но лечебните процедури продължават.

Жените често се оплакват, че болката от шевовете в перинеума не изчезва дълго време и шевовете зарастват лошо. Това изисква известно търпение, но обработката е изключително важна. На различни жениподходящ за това различни лекарства. Акушер-гинеколозите в родилните болници лекуват шевове по перинеума, обикновено с брилянтно зелено. У дома се препоръчва да опитате мехлем Levomekol, Bepanten, Malavit гел, Solcoseryl, Chlorhexidine, масло от морски зърнастец, Chlorophyllipt. Трябва да се има предвид, че не всички средства са еднакво добри: много жени, например, отбелязват повишена болка, когато използват Levomekol, и затова трябва да опитате, изберете и издържите - времето също лекува в този случай. Междувременно не забравяйте за хигиената.

Първи душ с следоперативен белегможе да се вземе не по-рано от седмица след операцията, а самият шев се измива особено внимателно (не трябва да се търка с кърпа).

Колко време отнема зарастването на шевовете след раждане?

В областта на хирургическата интервенция родилката дълго време ще бъде измъчвана от болка, с която първо ще помогнат да се справят болкоуспокояващите, а след това специални лекарства ще помогнат за намаляване на болката; стомахът също може да бъде вързан с пелена. В продължение на 2 месеца жената не трябва да вдига тежести, за да избягва възможно разкъсванешев

Необходима е внимателна грижа, както вече казахме, за външните шевове на перинеума. Освен това тези рани са най-трудни за грижа. Изкуствените разрези заздравяват по-бързо и по-лесно, тъй като такъв разрез има гладки ръбове, което насърчава бързото зарастване и образуването на естетичен белег.

Основното условие за бързото зарастване на всяка рана е максимална защитаот всякакви бактерии и мир. Най-трудно е да се осигурят асептични условия в перинеалната област. Няма превръзка за поставяне тук, не следродилно изпусканене се отървавайте от него. Остава да се спазва личната хигиена със специално внимание:

• сменяйте подложките на всеки 2 часа;
• носете свободно памучно бельо;
• отказват оформящо облекло;
• след всяко посещение на тоалетната, измийте с чиста вода;
• измивайте шевовете със сапун всяка сутрин и вечер;
• след измиване подсушете перинеума с кърпа;
• третирайте шевовете ежедневно с антисептични средства.

Конците на перинеума притесняват жената поне няколко седмици след раждането, а понякога и месеци. Понякога те са придружени от болка и особен дискомфорт. Основната трудност на „скроената“ жена е забраната за седене. Поне една седмица родилката ще трябва да прави всичко полуседнала поради опасност от разкъсване на шевовете. След няколко дни можете да седнете на твърд стол само с едно дупе, а след това и с цялото. Запекът трябва да се избягва, за да не се оказва ненужен натиск върху перинеума.

Белезите по перинеума причиняват болка и дискомфорт по време на секс в продължение на няколко месеца след пълното им заздравяване, тъй като полученият белег стеснява входа на влагалището. В този случай може да помогне удобна позиция и специални мехлеми за белези.

Усложнения

Най-неприятните и опасно усложнениее разминаването на следродилните конци. Причините могат да бъдат следните: нагнояване на шевовете, резки движения, ранно сядане.

Симптоми на възможни усложнения:

• кървене на конци;
• постоянна болка в областта на шевовете;
• усещане за тежест в перинеума (най-често показва натрупване на кръв в областта на нараняване);
• болезнено подуване на рани;
• висока телесна температура.

Във всички тези случаи трябва да се консултирате с лекар, който ще прегледа шевовете ви и ще предпише подходящо лечение. При гнойно-възпалителни усложнения обикновено се предписват мехлем Вишневски или емулсия на синтомицин, които се използват в продължение на няколко дни.

Можете да ускорите процеса на заздравяване на конците, като използвате прости специални упражнения. За да увеличите притока на кръв, трябва да напрегнете и отпуснете мускулите на тазовото дъно. Най-ефективното упражнение е „задържане на струята на урината“, по време на което вагиналните мускули се свиват. Напрежението трябва да се задържи за 6 секунди, след което да се отпуснете. Можете да повтаряте упражненията няколко пъти на ден, като редувате напрежение и отпускане 5-8 пъти

Особено за- Таня Кивеждий

Прекомерното разтягане и разкъсване на мускулите на тазовото дъно и клоните на пудендалния нерв може да доведе до забавен утеровагинален пролапс и свързаната с него уринарна и фекална инконтиненция. По този начин мерките за намаляване на честотата на наранявания на долния генитален тракт, познаването на анатомията на тазовото дъно и перинеума и техниките за лечение на нараняване са неразделни компоненти на акушерската помощ.

Анатомия

Сухожилният център на перинеума е образуван от плътна съединителна тъкан, към която отпред е прикрепен булбокавернозният мускул, отстрани са прикрепени повърхностните напречни перинеални мускули, а отзад е прикрепен мускулният комплекс на аналния сфинктер. Ректовагиналната преграда и фасцията също са прикрепени към центъра на сухожилията. Пуборекталният компонент на повдигащия ани мускул образува примка около целия мускулен комплекс на аналния сфинктер. Вътрешният сфинктер на ануса е пряко продължение на мускулния слой на ректума.

Принципи на хирургическата реконструкция

1. Тъканите на долния генитален тракт са добре васкуларизирани и заздравяват бързо. Принципите на възстановяването са да се осигури хемостаза и да се съпоставят тъканите плътно и без напрежение, в противен случай последващият оток може да причини тежки
   натиск върху тях с развитието синдром на болкаи некроза.
2. Тъканната реакция зависи от дебелината и вида на шевния материал, както и от размера на възлите. Три възела са достатъчни. Когато е възможно, трябва да се използва техника за непрекъснат шев и броят на шевовете трябва да бъде ограничен, за да се намали броят на възлите, за да се намали реакцията на тъканите към чуждото тяло.
3. Използването на резорбируеми синтетични конци - полигликолова киселина (Dexon) и полиглактин 910 (Vicryl) - осигурява по-малко болка в перинеалната област и по-нисък процент разминаване на конците в сравнение с кетгута. Единственият недостатък на тези материали е бавното им абсорбиране и необходимостта от премахване на останалите конци. Този недостатък беше напълно елиминиран с въвеждането на бързо усвояемия полиглактин 910 (викрилрапид). От 2002 г. кетгутът е материал за зашиванене се използва в Европа и Великобритания.
4. По принцип съединяването на големи участъци от плат заедно в плътно, но спретнато съпоставяне е по-приемливо от поставянето на отделни шевове.
5. Ако има локални зони на кървене, те трябва да бъдат клампирани и лигирани отделно. Общото тъканно кървене може да бъде успешно лекувано чрез прилагане на непрекъснат шев. Силното притискане на тази област с тампон за 1-2 минути преди поставяне на конец често значително намалява кървенето и ви позволява да поставите конеца с по-голяма грижа и точност.
6. За да осигурите чисто поле за работа, можете да поставите тампон горна частвагина (това трябва да се отбележи в протокола). След затваряне на епизиотомия или друго нараняване на долния генитален тракт е завършено, всички салфетки и игли трябва да бъдат преброени, за да се изключи потенциален клинични усложненияи съдебни дела.

Перинеотомия и епизиотомия

Традиционното вярване, че перинео/епизиотомията предотвратява по-сериозни разкъсвания на перинеума, не е потвърдено. По този начин, свободно поведение„профилактичната“ перинео/епизиотомия вече не се препоръчва. Има обаче ясни индикации за тази полза:

• съкращаване на втория етап на раждане при фетален дистрес;
• прилагане на акушерски форцепс или, по-рядко, вакуум екстрактор (в някои случаи);
• раменна дистокия, седалищно предлежание или раждане на втори плод от близнаци (за да се осигури повече място за акушерски манипулации).

„Понякога се случва... главата на бебето... да не може да се роди поради прекомерно стесняване на вагиналния отвор... така че е необходимо да я разширите с пръсти, ако е възможно... ако не, трябва да направете разрез към ануса с извита ножица. като прекарате едно острие между главата и стената на вагината, доколкото е необходимо в този случай, и направите този разрез с едно движение, в резултат на което цялото тяло на детето ще бъде лесно родено.

Има два вида перинеална дисекция.

Перинеотомия (медианна епизиотомия). Два пръста се вкарват във влагалището между главата на плода и тъканите на перинеума и с права ножица се прави разрез от комисурата на срамните устни през тъканите на перинеума към външния сфинктер на ануса, но без да го докосвате. Предимствата на перинеотомията са, че коремната част на мускула не се разрязва, ръбовете на изрязаната зона са анатомично съгласувани един с друг, което улеснява зашиването на разреза и загубата на кръв е по-малка, отколкото при епизиотомия. Основната отрицателна черта е тенденцията за разширяване на разреза в областта на външния анален сфинктер и ректума. Въз основа на тези съображения много практикуващи избягват използването на перинеотомия.

Средностранична епизиотомия. Разрезът започва от средата на задната комисура на срамните устни и се придвижва към седалищния бустер, за да се избегне увреждане на аналния сфинктер. Дължината на разреза обикновено е около 4 см. Освен кожата и подкожната мазнина, разрезът включва bulbospongiosus мускул, напречните мускули на перинеума и puborectalis мускул. Посоката на разреза надясно или наляво зависи от предпочитанията на хирурга.

Перинеорафия и епизиорафия

Принципите на реконструкцията на перинеума са сходни при използване на среден и средностранен разрез. На първо място е необходимо да се оцени степента на щетите. Ако такава оценка не се извърши внимателно, може да се пропуснат частични или пълни разкъсвания на аналния сфинктер. Прегледът трябва да включва ректален преглед.

Вагиналната тъкан и подлежащата фасция се затварят с един непрекъснат шев, като се използва 2/0 или 3/0 бързо абсорбиращ се полиглактин 910 (викрилрапид) на 1 cm от горния ръб на разреза, за да се осигури подходяща хемостаза. Ако тъканта кърви силно, се поставя двоен шев с плетене на една кука. Конецът продължава до задната комисура на големите срамни устни. Под долния край на този шев може да се постави отделен „конец на короната“, за да се доближи до мускула bulbospongiosus. Дълбокият перинеален мускул и пуборекталният мускул са свързани с отделни конци. Необходимо е да поставите пръст в разреза, за да оцените дълбочината на нараняването чрез допир, особено при средностранична епизиотомия. Също така е важно да се гарантира, че дълбоките мускулни слоеве са внимателно картографирани. Понякога може да е необходимо да се поставят два слоя отделни конци, за да се сближат тези мускули, но в повечето случаи е достатъчен един непрекъснат шев.

След това краят на непрекъснатия вагинален шев се насочва през вагиналната стена към дълбоките тъкани и също непрекъснато се продължава на разстояние приблизително 1 cm от краищата на перинеалната кожа до върха на разреза. Същата игла се използва за удължаване на конеца в непрекъснат подкожен шев обратно до задната комисура на големите срамни устни, където се завързва. В някои случаи дълбочината на тъканния разрез е малка (обикновено при перинеотомия) и е достатъчно да се приложи един подкожен шев от комисурата на срамните устни до върха на разреза. Необходимо е да се използва техниката за прилагане на подкожни конци, т.к през кожни конципо-болезнени и трябва да бъдат премахнати.

Зашиване на дехисценцията на разреза след епизиорафия

Дехисценция на ръбовете на разреза след епизиорафия възниква в резултат на неправилно прилагане на техниката на зашиване или инфекция. Малки зони на дехисценция могат да бъдат лекувани с антибиотици и седящи вани, ако е осигурен подходящ дренаж. След това тези малки несъответствия се запълват с гранулационна тъкан и заздравяват добре в рамките на няколко дни или седмици. По-дългите дехисценции на шевовете могат да се лекуват първоначално с антибиотици и седящи вани и след това да се зашият отново, когато признаците на активна инфекция отшумят. Това ще изисква регионална анестезия и внимателен хирургичен дебридман на областта на разреза. Ако аналния сфинктер е повреден, червата трябва да бъдат почистени преди повторно зашиване. Трябва да се спазва принципът за минимален брой шевове и възли. Не се препоръчват подкожни или външни кожни конци. При съпоставяне на подлежащите тъкани е необходимо леко да се отворят краищата на разреза, за да се осигури правилен дренаж.

Перинеални разкъсвания

Анатомично перинеумът е пространството между върха на опашната кост и долния ръб на пубисната симфиза. Предната перинеална област включва клитора, уретрата, срамните устни и предната вагинална стена. Задната перинеална област включва задната вагинална стена, напречните перинеални мускули, повдигащия ани мускул и аналния сфинктерен комплекс. За развитие стандартни дефиницииперинеални разкъсвания, които могат да бъдат свързани с последващи заболявания на органите на тазовото дъно, е предложена следната класификация:

• първа степен - вагина и перинеална кожа;
• втора степен - кожа и мускули на перинеума;
• трета степен - анален сфинктерен комплекс:
• отзад -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% от външния анален сфинктер;
• 3в - външни и вътрешни сфинктери на ануса;
• четвърта степен - външни и вътрешни сфинктери на ануса и ректалната лигавица.

Перинеални разкъсвания

„Но понякога, при злощастно и плачевно развитие на събитията, се получават разкъсвания на перинеума, както на външните полови органи, така и на ануса... Те трябва да бъдат здраво зашити с три, четири или повече шева по цялата дължина на разкъсването. , улавяйки достатъчно парче тъкан от всяка страна, така че шевът да не се разпадне..."

Честотата на руптури от трета и четвърта степен обикновено варира от 0,5-5,0%. Последващият ултразвук с ректална сонда показва, че повече от 30% от жените след първото си вагинално раждане може да изпитат скрити щетисфинктер. По този начин увреждането на аналния сфинктер по време на раждането може да остане неразпознато, докато опитен лекар не извърши задълбочен ултразвуков преглед за очевидни разкъсвания от втора степен.

Принципите на зашиване и възстановяване на разкъсвания от първа и втора степен са подобни на принципите на епизиорафията. Правилно първично възстановяване на разкъсвания трета и четвърта степен дава на пациента най-добър шансза добри дългосрочни резултати и възстановяване на функцията на аналния сфинктер. Трябва да се спазват следните принципи.

1. Възстановяването трябва да се извършва в родилна зала или операционна зала с подходяща помощ, осветление, оборудване и правилна позицияпациенти.
2. Регионалната анестезия, спинална или епидурална, е оптимална, защото... осигурява релаксация на сфинктера и по-добра идентификация и сравнение на отделените мускулни краища.
3. Разкъсването на аноректалния епител се възстановява с течащ конец 3/0 Dexon/Vicryl.
4. Вътрешният сфинктер има тенденция да се прибира до такава степен, че е необходимо да се намери ръбът на епителния слой на конеца от страничната страна. Трябва да се зашие с отделни конци 3/0 полидиоксанон (PDS/Maxon). Този конец има по-дълъг период на загуба на якост на опън от 50% и по-голяма якост на опън от Dexon и Vicryl.
5. Скобите на Allis закрепват краищата на външния сфинктер. Сфинктерът е по-вероятно да се разкъса отстрани, отколкото в средата, така че единият край на сфинктерния мускул може да бъде издърпан в гнездо от едната страна. След като хванете всеки край на разкъсания мускул с форцепс Allis, е необходимо да мобилизирате краищата на мускула, като внимателно отделите съединителната тъкан с ножица Metzembaum.
6. Има две признати техники за възстановяване на разкъсан външен сфинктерен мускул:

• техника на зашиване от край до край - свързване на краищата на мускула с два или три 8-образни конеца;
• overlapping техника - краищата на мускула се мобилизират така, че да се припокриват един с друг с 1-1,5 см. Поставят се два или по възможност три конеца с техника PDS/Maxon 3/0. След това дисталният край на горния ръб на мускула се зашива към долния, подлежащ ръб с два шева. Когато се използва техниката на зашиване с припокриване, всеки конец след поставянето се държи със съдови щипци, докато се поставят останалите конци, след което всички конци се изтеглят заедно и се завързват едновременно. Това гарантира, че всички конци са поставени правилно.

След използване на която и да е от описаните техники за възстановяване на външния сфинктер, останалото разкъсване се зашива съгласно принципите на епизиорафията с помощта на споменатите шевни материали.

Необходимо е да се предписват широкоспектърни антибиотици за 5-7 дни, както и лаксативи за 2 седмици. следродилен период. Няма доказателства, че една от тези техники е за предпочитане пред другата. Внимателното идентифициране на разкъсвания от трета и четвърта степен и внимателното придържане към принципите на всяка избрана техника за зашиване са ключови за получаване на добри резултати.

Други видове разкъсвания

В допълнение към разкъсванията на перинеума, нараняванията на вулвата и вагината са чести.

Увреждане на уретрата и областта на клитора

Незначителните наранявания на уретралната и клиторната област се срещат доста често, обикновено по време на първото раждане, когато не е извършена епизиотомия и натискът на зараждащата се глава се прехвърля от непокътнатата задна перинеална област към предната. Въпреки това, такова увреждане обикновено е малко и ръбовете се сравняват, когато краката на жената се върнат в нормалното си положение след раждането на плода. Ако разкъсването кърви, притискането с тампон за 1-2 минути обикновено осигурява хемостаза. Ако има значително кървене, тези разкъсвания трябва да бъдат затворени с тънък непрекъснат шев. Може също да е необходимо да се инсталира уринарен катетърза контрол на поставянето на шевовете.

Разкъсвания на вагиналните стени

Травмите на вагината са чести, обикновено засягат долните 2/3 от постеролатералния участък и могат да бъдат продължение на епизиотомичния разрез. Нараняванията на предната вагинална стена са по-рядко срещани, но могат да бъдат свързани с тясна субпубисна дъга и движение на форцепса нагоре, преди главата да се е спуснала напълно отвъд пубисната симфиза. Щета горна третавагиналните лезии са редки и като правило се причиняват от въртенето на акушерските щипци по време на раждането, което може да доведе до увреждане, възходящо към форникса, което след това е трудно да се идентифицира.

Принципите за възстановяване на вагинални разкъсвания са същите като при разкъсвания на перинеума. Основната трудност се състои в идентифицирането на тези лезии и тяхната достъпност за зашиване. Може да се наложи регионална или обща анестезия. Необходима е помощта на асистенти, наличието на ретрактори и добро осветление. Ако горният ръб на разкъсването не може да се види, конецът се поставя възможно най-високо и се използва за издърпване на тъканта надолу, за да се покаже горният ръб на разкъсването. Нанесете непрекъснат или (в случай на кървене) непрекъснат шев с двойно плетене. При големи и високо разположени разкъсвания може да се наложи плътна тампонада на влагалището по шева, за да се осигури хемостаза и да се избегне образуването на хематом. В този случай в пикочния мехур се монтира катетър на Foley, който може да бъде отстранен след 12-24 часа заедно с тампон. В такива ситуации се препоръчва да се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

Разкъсвания на шийката на матката

Разкъсванията на шийката на матката са доста редки, в повечето случаи те не кървят и не изискват лечение. Шийката на матката обикновено се инспектира с помощта на фенестрирани щипки, които се прилагат последователно към предната и задната устна. Ако задната устна на шийката на матката е недостъпна за проверка, една скоба трябва да се постави върху предната устна, а втората отстрани, в областта на 2 часа на конвенционалния циферблат. След това предната скоба се отстранява и се поставя, прескачайки втората скоба, към зоната на 4 часа. По този начин можете внимателно да прегледате цялата шийка на матката. Разкъсването обикновено се случва по протежение на страничната стена. Ако размерът му е под 2 см и раната не кърви, няма нужда от зашиване. Ако руптурата кърви или увреждането е голямо, от двете страни на руптурата се поставят скоби за прозорци и се извършва зашиване с непрекъснат двоен шев. Шийката на матката е добре васкуларизирана и дори след прилагане на такъв шев, кървенето може да продължи, а допълнителните конци само увеличават броя на кървящите зони. В такива случаи върху тази област се поставят скоби за прозорци и се оставят за 4 часа, след което се отстраняват. Изненадващо, такова зашиване може да се извърши с минимален дискомфорт за жената в ранния следродилен период.

Отделяне на кръгъл фрагмент от шийката на матката

Разкъсването на кръгъл фрагмент на шийката на матката е изключително рядка ситуация, свързана с цервикална дистокия поради нейната ригидност или промени в белега, което води до отделяне на пръстеновиден фрагмент на шийката на матката и неговото раждане заедно с главата на плода. В ранно издание на това ръководство Chasseur Moir ярко описва подобен случай:

„Спомням си как семейният лекар изтича през входната врата, за да посрещне акушерката. В протегнатите си ръце той държеше отделен фрагмент от шийката на матката и обясняваше с уплашен глас: „Тъкмо исках да приложа форцепс, когато се озова в ръцете ми.“ Интересното е, че този пациент по-късно дойде при мен за наблюдение преди следващи раждания. Огледах внимателно шията й, но не открих видими щети ».

В съвременното акушерство практически не се случва авулзия на кръгъл фрагмент от шийката на матката, но могат да се появят „стволовидни“ разкъсвания и малки области на авулсия на предната устна по време на дълъг първи или втори етап на раждане. Ако няма кървене, такива лезии не изискват лечение и, както е описано от Chasseur Moir, шийката на матката остава нормална след раждането.

Хематоми

Следродилните хематоми се разделят на хематоми на вулвата, вагината, широкия лигамент на матката и ретроперитонеални хематоми. Предразполагащите фактори включват продължителен втори етап на раждане, инструментална акушерска помощ, пудендален блок и разширени вени на вулвата. Хематомите могат да бъдат причинени от непълно зашиване на вагинални разкъсвания или епизиотомия. Често няма очевидна травма, раждането настъпва спонтанно и вагиналният епител, покриващ увредения съд, остава непокътнат.

Симптоми и признаци

1. Хематомите в областта на вулвата клинично ясно се проявяват с остра болка, свръхчувствителност, образуването на лилав оток в областта на големите срамни устни и може да се разпростре до долна частвлагалището и ишиоректалната ямка.
2. Паравагиналните хематоми не се виждат при външен преглед и обикновено се появяват в комбинация с някои или всички от следните фактори: болка, тревожност на пациента, невъзможност за самостоятелно уриниране, тенезми. С внимателно вагинален прегледЕдин пръст разкрива болезнена издатина във влагалището.
3. Хематомите на широкия лигамент на матката и ретроперитонеалните хематоми се образуват при разкъсване на съд, разположен над урогениталната диафрагма. Кръвта прониква в суправагиналното пространство между листата на широкия лигамент на матката и може да се натрупва ретроперитонеално дори до нивото на бъбреците. Такива хематоми често се появяват на фона на дълбоки наранявания, достигащи до долния маточен сегмент, или неразпознати странични разкъсвания на долния маточен сегмент. Хематомите на широкия лигамент на матката могат да бъдат открити по време на бимануално изследване, когато матката е изместена настрани. Образуването на обширни хематоми на широкия лигамент на матката и ретроперитонеалните хематоми в повечето случаи води до развитие на дълбок хиповолемичен шок и техния пробив в коремната кухина. Ултразвукът или ЯМР ще помогнат за диагностицирането.

Лечение

Малки хематоми в областта на вулвата (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или обща анестезия. Разрезът се прави върху зоната на най-голямо напрежение, кръвен съсирекизтрити. Необходимо е да се открият и лигират кървящи съдове, но това често не е възможно. Кървящите зони могат да бъдат зашити по ръба с 8-образни конци. Притискането с тампон за 2-3 минути помага да се локализират зони с кървене или зони с продължаващо кървене, които изискват зашиване. След това се извършва стегната вагинална тампонада марлен тампоннавлажнени с лубрикант или антисептичен крем. Катетърът на Foley се поставя в пикочния мехур и се отстранява след 12-24 часа заедно с тампон.

Хематомите на широките връзки и ретроперитонеалните хематоми могат да се самоограничат и да се абсорбират в рамките на няколко седмици. Ако пациентът е стабилен, първоначалното лечение може да бъде консервативно с интравенозни кристалоиди, кръвопреливания, аналгезия и наблюдение. Ако е възможно, препоръчително е да се подготви оборудване и персонал за емболизация на клонове на вътрешната илиачна артерия. Емболизация трябва да се извърши, ако има данни за продължаващо кървене. В този случай процедурата може да бъде много ефективна. С отсъствие необходимо оборудванеемболизацията изисква лапаротомия: хематомът се отстранява и кървящите съдове се лигират. Трябва да се извърши внимателен преглед, за да се установи наличието или отсъствието на руптура на матката като източник на кървене. Наличието на такова увреждане изисква зашиване на руптурата или по-нататъшна хистеректомия.

Проявите на травма на майката включват наранявания родовия канали матката. Разкъсванията след раждане се срещат при 5-20% от жените. Увреждането на матката се развива много по-рядко - в един случай от 3000. Честотата на нараняванията на връзките и ставите на тазовите кости е още по-малка.

Какви пропуски има?

Засегнати са предимно меките тъкани (перинеум, вагина, шийка на матката). Техните наранявания обикновено се наблюдават при първични пациенти. При неправилно протичане на родовия процес и неправилно или ненавременно извършване на акушерска помощ, както при първото, така и при повторно раждане, може да възникне сериозно усложнение - руптура на матката. Разтягане или увреждане на срамните и илиосакралните стави възниква, когато вродена особеност- Слабости съединителната тъкан.

Наранявания на перинеума и вагината

Това са така наречените външни счупвания, причините за които са:

• голям плод;
• бърз ход на процеса на раждане;
• слаба трудова дейност, развита вторично;
• продължително раждане;
• екстензия вкарване на главата на детето в тазов пръстен, например лицево, когато главата на детето навлиза в родовия канал не с най-малкия си размер;
• неподходящи размери на таза и плода;
• деформация на меките тъкани от белези след предишни раждания;
• , в края на бременността;
• бременност след термин (повече от 42 седмици);
• неправилно дишане по време на 2-ри период или преждевременни опити;
• използване на акушерски форцепс.

Увреждане на вагината и вулвата

Нараняванията на вулвата са придружени от повърхностни разкъсвания на клитора и малките срамни устни. Травмите на долната част на влагалището често се съчетават със засягане на перинеума. Ако вагиналната руптура се случи в горната трета, тя може да се разпростре до шийката на матката. Има ситуации, когато лигавицата не е повредена, но меките тъкани отдолу са смачкани от главата, преминаваща през родовия канал. В резултат на това се появява хематом или кръвоизлив в дълбокия слой на вагиналната стена.

Външните гениталии са добре кръвоснабдени, така че дори при незначителни увреждания е вероятно силно кървене. Получените дефекти се зашиват, като се внимава да не се повредят кавернозните тела на клитора. За такава интервенция се използва интравенозна анестезия, ако жената не е имала преди това епидурална анестезия.

Субмукозният хематом се отваря, ако размерът му надвишава 3 см. Почиства се и увредените съдове се зашиват. Ако кръвоизливът е много голям, в кухината му се оставят дренажни ленти за няколко дни и върху тъканта се поставят конци. Използва се резорбируем конец, който не е необходимо да се отстранява по-късно.

Ако има нараняване на горната част на влагалището, лекарят трябва внимателно да прегледа шийката на матката и да прегледа матката, за да предотврати разпространението на увреждането към тези органи.

Разкъсване на перинеума

Обикновено се развива по време на втория етап на раждането. Тя може да бъде естествена или да възникне в резултат на перинеотомия (изкуствен разрез на перинеума за улесняване на раждането).

Има 3 степени на тежест на патологията:

• I – увредена е само кожата на перинеума и влагалищната стена в долната му част;
• II – настъпва увреждане на мускулните структури на тазовото дъно и разкъсване на задната комисура;
• III – засягат се по-дълбоко разположени тъкани, по-специално сфинктера или стената на ректума.

Разкъсване трета степен е сериозно нараняване. При неправилно лечениев бъдеще става причина за фекална инконтиненция.

Рядко, но сериозно състояние е централна руптура. Детето не се ражда през влагалището, а се ражда през дупка, образувана в средата на перинеума. Ректалният сфинктер и задната комисура не са наранени, но настъпва обширно мускулно увреждане.

Има три етапа на патологичния процес:

1. Прекомерно разтягане на меките тъкани, притискането им от главата или таза на детето и затруднено изтичане на кръв през вените (външно това е придружено от цианоза на кожата).
2. Подуване на тъканите, характеризиращо се с появата на особен блясък на кожата.
3. Притискане на артериите, блед цвят на кожата, недохранване на меките тъкани и тяхното разкъсване.

За да се диагностицират такива наранявания, родовият канал се изследва веднага след раждането на бебето. Лечението на нараняванията се извършва през първия половин час. Ако по време на раждането не е използвана регионална анестезия, на пациентката се прилага анестезия интравенозно. Операцията трябва да се извършва от опитен гинеколог, тъй като при неправилно зашиване може да възникне пролапс на мускулите на перинеума, вагината и матката. деформация на белегтази анатомична област и дори фекална инконтиненция. При нараняване на мускулите те се зашиват с резорбируеми конци, а върху кожата се поставят нерезорбируеми конци. Отстраняват се след няколко дни.

Раждането без разкъсване на перинеума се извършва при следните условия:

• правилно управление на процеса от акушерката и лекаря;
• обучение на жена как да се държи по време на раждане на дете по време на бременност;
• навременна епизиотомия (разрез), ако има заплаха от увреждане на тъканите.

Травми на шийката на матката

Разкъсването му става при напъване, предимно при първораждащи. Причините му:

• белези след електрокоагулация, конизация, лазерно излагане или криохирургия на шийката на матката преди бременност;
• последствия от разкъсване на шийката на матката по време на предишни раждания;
• голямо теглодете;
• екстензор или тилно предлежание(изгледът му отзад);
• бърз напредък или некоординация на трудовата дейност;
• вакуумна екстракция за извличане на плода, използване на акушерски форцепс.

Има три степени на тежест на нараняване:

• I степен - придружена от едно- или двустранно увреждане с дължина до 2 см. Симптомите често липсват.
• II степен - тъканната дивергенция не достига ръбовете на шийката на матката, но надвишава дължината на 2 см. Увреждането на кръвоносните съдове причинява умерено кървене, което не спира след освобождаване на плацентата и свиване на миометриума.
• III степен – тежки увреждания, включващи горна частвагината, често съседният сегмент на матката.

Ако нараняването на шийката на матката не е придружено от кървене, то може да се разпознае чрез внимателно изследване с огледала. Тази манипулация се извършва на всички родилки в първите 2 часа след края на раждането. Ако има кървене, прегледът и лечението започват веднага след излизане на плацентата и потвърждаване на нейната цялост.

При съмнение за руптура трета степен маточната кухина се изследва ръчно.

Нараняванията на шийката на матката се зашиват с кетгут.

Увреждане на пубисната симфиза

По-рано това усложнение се разви при използване на високи форцепс или използване на метода на Kristeller за раждане на голям плод. В днешно време разкъсване на пубисната симфиза се наблюдава изключително рядко, главно на фона на симфизит - омекване на съединителната тъкан, която образува връзките в тази област. По време на раждането на детето срамните кости се разминават с 5 мм или повече, без да се връщат в първоначалното си положение. Възможно е увреждане на артикулацията на костите на сакрума и таза.

Това усложнение се характеризира с болка в пубисната област, която се появява малко след раждането. Става по-силен, когато отворите бедрата си и ходите. Походката се променя, в засегнатата област се появяват зачервяване и подуване.

Прилага се консервативно лечение, при което около таза на пациента се поставя широка превръзка, която се пресича отпред, а в краищата й се окачва тежест. Така механично се притискат срамните кости една към друга. Недостатъкът на този метод е почивка на леглов рамките на няколко седмици. Следователно е възможна и хирургическа операция, по време на която костите от двете страни на утробата се привличат една към друга, например с помощта на тел.

Родова травма на матката

Вътрешни разкъсвания по време на раждане, включващи фаринкса на матката и самата мускулна стена, в половината от случаите са придружени от смърт на детето и могат да причинят фатален изходза самата жена. В съвременното акушерство подобна патология се среща рядко, тъй като предразполагащите фактори за увреждане се разпознават навреме и пациентът се насочва.

Причините за това сериозно състояние са пречка за детето в естествения родов канал и патология на стената на матката, възникнала още преди бременността. Разкъсването на матката може да бъде непълно или пълно. Непълната се появява в долната част на органа, непокрита от перитонеума и не прониква в коремната кухина, за разлика от пълната. Патологията може да се наблюдава във всяка част и най-често се появява на мястото на белег след цезарово сечение или миомектомия.

Сега рядко се диагностицира механично увреждане, причинено от пречка за раждането на дете. Рискови фактори:

• тесен таз;
• неоплазми на тазовите органи;
• голям размер на плодовете;
• белези по шийката на матката или вагиналната стена;
• неправилно представяне или положение на бебето.

Много по-често нараняването се развива в областта на патологично променени тъкани. Нарушаване на нормалната структура на миометриума възниква:

• след операция;
• при големи количествараждане (4 или повече);
• с множество аборти или кюретаж;
• след .

Акушер-гинеколозите все по-често използват операция с цезарово сечение, която оставя белег след заздравяване. При повторна бременносттъканите постепенно отслабват и се „разпръскват“, което се засилва по време на раждането. Увреждането на миометриалните съдове води до кръвоизлив в стената на матката и едва след това органът се разкъсва.

Акушерът трябва да е наясно с опасността от насилствено нараняване на матката. Неговата заплаха е реална в ситуация, когато раждането се стимулира с помощта на окситоцин при многораждала жена с голям плод и патологично променена стена на матката. В този случай миометриумът започва да се свива интензивно и дори най-малката разлика в размера на таза и плода води до бързо разкъсване на мускулната стена.

Знаци заплашително прекъсване:

• след освобождаването на амниотичната течност се появяват чести, постепенно засилващи се, много болезнени контракции;
• жената се тревожи не само по време на контракциите, но и в периодите на почивка между тях;
• сърдечната честота се увеличава, появява се задух;
• пикочният мехур е разположен над пубиса, уринирането е нарушено, в урината може да се открие кръв;
• стомахът се оформя " пясъчен часовник» поради изместване нагоре на контракционния пръстен на матката;
• гениталиите се подуват.

Симптоми на начално увреждане на матката:

• признаци на болезнен шок - писък, възбуда, зачервяване на лицето;
• конвулсивен характер на контракциите, опитите се появяват, когато главата е разположена високо;
• кърваво изпускане от родовия канал;
• и смъртта на дете.

При пълно прекъсваневнезапно по време на контракция се появява остра болка. Трудовата дейност спира напълно. Вътрешен кръвоизливпридружено от бледност, изпотяване, отслабен пулс, световъртеж и загуба на съзнание. Плодът умира и може да се премести в коремната кухина. Кръвта продължава да тече от родовия канал.

Целият процес от началото до края на копирането отнема само няколко минути.

Понякога увреждането се развива по време на последния тласък. Е роден здраво дете, след това излиза следът. Постепенно започват да се появяват признаци на загуба на кръв. Диагнозата се поставя след мануално изследване на маточната кухина или при спешна лапароскопска операция.

Непълното разкъсване се характеризира със следните симптоми:

• бледност, сърцебиене, понижено кръвно налягане;
• болка в долния коремен сегмент, която често излъчва („дава“) към крака;
• подуване и болезненост на корема, която постепенно става дифузна.

В случай на застрашаващо или начално увреждане е показано незабавно цезарово сечение, интензивно инфузионна терапия(интравенозна инфузия на разтвори, при необходимост кръвни продукти). При възможност матката се запазва чрез зашиване на дефекта. Ако нараняването е значително, се извършва ампутация.

Предотвратяването на руптури на матката се състои в внимателно водене на бременността и раждането при рискови пациенти.

Възможни усложнения

Може да има травма на тъканите по време на раждане сериозни последствия:

• кръвоизлив с образуване на хематом;
• нагнояване на полученото натрупване на кръв с образуване на абсцес;
• инфекция на конци;
• подуване, което затруднява уринирането.

Впоследствие се образува белег, който причинява деформация на шийката на матката. В някои случаи това води до спонтанен аборт на следващите бременности и често служи като индикация за цезарово сечение. В тежки случаи е необходима пластична хирургия на шийката на матката или отстраняване на белег с помощта на лазерни техники. Друго усложнение е или "еверсия" на цервикалния канал.

Увреждането на вагината и срамните устни обикновено няма сериозни последствия. Ако клиторът е наранен, неговата чувствителност може временно да намалее. Ако кожата е повредена, ще се образува малък белег.

Период на възстановяване

Много по-лесно е да се предотвратят разкъсванията на меките тъкани, отколкото да се лекуват. Ако настъпи нараняване, е необходимо да се следват инструкциите на лекаря за бързо възстановяванездраве.

Колко време отнема сълзите да заздравеят след раждането?

Най-честите от тях (перинеални наранявания) изчезват след 4-5 седмици. За благоприятно заздравяване през първите дни шевовете се третират с антисептици, например разтвор на брилянтно зелено или водороден прекис. След това на пациента се дават следните препоръки:

• измиване с вода след всяко уриниране или дефекация отпред назад;
• изсушете добре зоната на шева с кърпа или хартиена салфетка;
• сменяйте дамските превръзки възможно най-често, в идеалния случай на всеки 2 часа;
• осигурете достъп на въздух до перинеалната област;
• ходете повече, но без дискомфорт и болка;
• избягвайте запек, използвайте лаксативи, ако е необходимо, за предпочитане глицеринови супозитории;
• когато болката се увеличи, се появява секрет необичаен цвятили миризма, треска, трябва незабавно да се свържете с гинеколог.

Както след епизиотомия, така и след разкъсване на перинеума не се препоръчва седене поне седмица. Тогава е по-добре да седнете върху надуваем гумен пръстен, за да избегнете напрежението на тъканта и разпадането на шевовете.

Възстановяването след раждане, усложнено от разкъсвания, зависи от тяхното местоположение и тежест. Въпреки това, с ранно откриване и зашиване тежки усложненияса нехарактерни и в бъдеще жената може да роди по естествен път.

Предотвратяване

За да се предотврати нараняване, майката трябва правилно да се подготви за раждането и по време на самия процес спокойно да следва всички инструкции на медицинския персонал.

Подготовка по време на бременност

За да научите как да раждате правилно без разкъсвания, трябва да посетите „Училището за бременни жени“, което работи в почти всеки предродилна клиника. Ако това не е възможно, можете да зададете всичките си въпроси на лекаря, водещ бременността.

• ритмично свиване на мускулите на перинеума, ануса и вагината ();
• въображаемо хващане на дръжките на голяма чанта с чатала в полуклекнало положение и повдигането му с изправяне на краката;
• въображаемо движение на асансьор нагоре и надолу по влагалището с напрежение в съответните мускули.

Такава гимнастика подобрява кръвообращението в тъканите на тазовото дъно, спомага за тяхното укрепване и повишаване на еластичността.

Много е важно да се запознаете с периодите на раждане, моделите на дишане и поведението по време на контракции и напъни.

Около месец преди очакваното раждане на бебето, за да овлажните и подхраните тъканите на перинеума, можете редовно да нанасяте тази област с бадемово или друго растително масло, към което, ако желаете, добавете няколко капки етерично масло от евкалипт, лимон, иглолистни дървета. Не е желателно да се въвеждат вещества във влагалището, тъй като това може да провокира повишаване на тонуса на матката и.

Как да избегнем разкъсвания по време на раждане?

Всичко зависи не само от усилията на жената, но и от скоростта, с която детето преминава през родовия канал, неговото тегло, позиция и много други фактори. Ако има опасност от разкъсване на меките тъкани, лекарите правят разрез, който зараства много по-бързо.

Операция епизиотомия се извършва при застрашаващо разкъсване на меките тъкани във 2-ри етап на раждане. Лекарят прави малък разрез на кожата на перинеума от центъра настрани. Не е необходима анестезия. Ако се използва епидурална анестезия, такава интервенция е напълно безболезнена за пациента. Веднага след приключване на раждането разрезът се зашива внимателно.

Как да натискате правилно?

1. Започнете само по команда на акушерката, когато шийката на матката е достатъчно разширена, за да излезе главичката.
2. Не натискайте, докато главата минава през шийката на матката, тъй като лекарят, който ражда бебето, също ще ви предупреди.
3. Преди напъване вдишайте плавно и бързо и след това издишайте силно за 15 секунди, като едновременно с това напрягате коремните мускули. По време на един опит повторете това издишване три пъти.
4. В интервала между опитите се отпуснете максимално.
5. Ако не можете да натискате, започнете да дишате „като куче“ - бързо и плитко.

Приложение на акушерски гел

Акушерският гел за разкъсвания Dianatal ще помогне за улесняване на раждането на дете и предотвратяване на увреждане на тъканите. Образува смазващ филм върху повърхността на влагалището, намалявайки триенето върху главата на бебето. Проучванията показват, че използването на такъв гел не само ускорява раждането, но и предпазва перинеалната тъкан.

Лекарството се предлага в две форми, първата от които е предназначена за лечение на родовия канал по време на дилатация на шийката на матката, а втората - по време на периода на изтласкване. Гелът се вкарва от лекаря във влагалището с помощта на апликатор. Стерилен е и не съдържа вредни веществаи е единственият в момента лицензиран продукт за улесняване на раждането и защита на майчината тъкан.

Акушерският гел Dianatal е разработен в Швейцария, произвежда се в Германия и единственият му недостатък е високата цена. Това лекарство не е включено в списъка с лекарства, които родилните домове предоставят като част от държавните гаранции безплатно медицинско обслужване, с други думи, според политиката. Ако една жена ще ражда в платена клиника, тя трябва да изясни дали ще се използва такъв гел. Можете да го закупите сами, като го дадете на Вашия лекар преди раждането.

Родовият канал на жената е подложен на сериозен стрес по време на изгонването на плода. Едно от най-честите наранявания на майката е разкъсване на перинеума, характеристиките на което ще разгледаме сега.

Симптоми на развитие на перинеална руптура по време на раждане

Перинеалните разкъсвания са свързани с анатомичното и функционално състояние на родовия канал и до голяма степен зависят от правилното водене на раждането. На първо място, високият, нископроизводителен, слабо разтеглив перинеум при първото раждане е обект на разкъсване. От голямо значение като причина за разкъсване са бързото и бързо раждане, екстензионното вкарване на главата, седалищното предлежание, едър плод, неправилно изпълнениетехники за защита на перинеума, трудности при отстраняване на раменния пояс, хирургични интервенции(прилагане на форцепс) и др.

Симптомите на патологията се наблюдават в края на периода на експулсиране на плода, докато напредващата глава на плода, оказвайки натиск върху меките тъкани на родовия канал, се компресира венозни плексуси, в резултат на което се нарушава изтичането на кръв, възниква венозен застой, който се проявява със синкаво оцветяване на кожата. Венозната стагнация води до изпотяване на течната част на кръвта от съдовете в тъканите, което води до тяхното подуване и кожата придобива особен блясък.

При по-нататъшно компресиране на тъканите от главата се добавят още симптоми тежки нарушениякръвоснабдяването е нарушено не само венозен дренаж, но и кръвоснабдяването с артериална кръв. Всичко това води до нарушаване на метаболитните процеси и значително намалява здравината на тъканите, на този фон възниква разкъсване на перинеума. В тази ситуация е по-добре да се предотврати разкъсването на перинеума чрез профилактична дисекция. Това намалява риска от развитие на тежко кървене в бъдеще, освен това е по-добре да съвпадат гладките ръбове на изрязаната рана при зашиване и в бъдеще раната зараства по-бързо и без усложнения (нагнояване).

Степени на перинеална руптура и техните признаци

В зависимост от степента на увреждане се разграничават три степени на патология.

Руптура I степен - наранена е задната комисура, част задна стенавлагалището и перинеалната кожа.

II степен – кожата на перинеума, влагалищната стена и мускулите на перинеума са увредени.

празнина III степен– с изключение на посочените тъкани, е увреден външен сфинктерректума, понякога се засяга дори предната стена на ректума. III степен е една от най неблагоприятни усложненияраждане и в повечето случаи е резултат от ненавременно предоставяне на акушерска помощ в болница.

Рядко възниква ситуация, когато задната стена на влагалището, мускулите на тазовото дъно и кожата на перинеума са наранени, докато задната комисура и аналния сфинктер остават непокътнати. В този случай раждането става чрез изкуствено образуван канал.

Усложнения на перинеалните разкъсвания

Ако настъпи разкъсване на перинеума, жената е изложена на риск от кървене различни степенитежест, освен раната е входна портаза възходяща инфекция, която впоследствие може да доведе до развитие на ендометрит и по-тежко възпаление (пелвиоперитонит, перитонит). В допълнение към всичко по-горе, разкъсаната рана заздравява вторично намерение(разрез хирургичнораната заздравява с първично намерение), което допринася за зейването на гениталната фисура след зарастване, разрушаване нормална микрофлораи вагинална среда и, като следствие, сексуална дисфункция.

По-тежките наранявания на родовия канал по време на раждането с увреждане на мускулите на тазовото дъно водят до невъзможността им впоследствие да изпълняват първоначалната си функция за поддържане на матката, в резултат на което постепенно се развива пролапс и матката може да изпадне от влагалището. При още по-тежки разкъсвания на перинеума по време на раждане, например разкъсвания трета степен, се получава инконтиненция на газове и изпражнения и жената става неработоспособна.

Характеристики на лечението на перинеални разкъсвания

След раждането лекарят и акушерката трябва да прегледат шийката на матката, вагиналните сводове и външните полови органи, за да открият разкъсвания. Изследването се извършва с помощта на специални вагинални спекулуми. Ако се подозира перинеална руптура от трета степен, пръстът се вкарва в ректума и чрез натискане върху предната му стена се определя дали има увреждане на червата и аналния сфинктер.

След обстоен преглед се възстановява целостта на перинеума. Възстановяването на целостта се извършва под местна анестезия.

Конци от кетгут се прилагат с внимателно сравнение на ръбовете на раната. Видът на шева зависи от степента на разкъсване. При руптура 1-ва степен положените конци се разполагат на един етаж, при 2-ра степен - на два етажа.

На свой ред, при лечение на руптура от трета степен, първо се възстановява повредената ректална стена, след което, след като се открият краищата на разкъсания ректален сфинктер, се сравняват ръбовете, след което се прилагат шевове в същия ред, както в случая на патология втора степен. Върху кожата могат да се поставят копринени конци (лавсан), които се отстраняват на петия ден.

Превантивно възстановяване на перинеална руптура по време на раждане

Основният метод за предотвратяване на патологията е дисекция на перинеума - перинеотомия или епизиотомия. У нас тези операции са въведени в широката акушерска практика в края на миналия век. С помощта на тяхното прилагане е възможно да се увеличи размерът на изхода до няколко сантиметра; по-специално перинеотомията дава забележимо увеличение на вулварния пръстен - до 5-6 cm.

Хирургическата дисекция в момента предоставя неоспорими предимства, а именно:

това води до линейна рана с гладки ръбове,

без смачкване на тъкани,

зашиването на раната дава възможност да се сравнят тъканите на перинеума анатомично, слой по слой,

заздравяването след зашиване на разреза обикновено се случва чрез първично намерение.

Специална и основна роля в превенцията на перинеалните разкъсвания играе правилната техника на раждане по време на отстраняване на главата и раменния пояс, раждането на предните и задните ръце.

Епизиотомията и перинеотомията включват дисекция на перинеума за предотвратяване на акушерска травма, съкращаване на втория етап на раждане или за защита на плода от травма. Навременната дисекция на перинеума предотвратява появата на неговото разкъсване.

Показания за хирургична дисекция на перинеума

Можете да определите показанията по време на раждане за този тип операция:

заплаха от разкъсване поради голям плод, неправилно поставяне на главата на плода, тесен таз, висок перинеум, ригидност на перинеалната тъкан, седалищно предлежание на плода и др.;

симптомите на начална руптура също изискват нейната дисекция, но оптималните условия за това са на етапа на заплашително разкъсване на перинеума;

необходимостта от съкращаване на втория етап на раждане поради акушерска или екстрагенитална патология (кървене, слабост трудова дейност, късна гестоза, хипертония, заболявания на сърдечно-съдовата система, респираторни заболявания, късогледство и др.).

Дисекцията често се извършва според показанията на плода. Такива състояния включват хипоксия на плода, която изисква съкращаване на втория етап на раждането; преждевременно раждане, при което дисекцията на перинеума предотвратява притискането на главата на недоносения плод от мускулите на тазовото дъно. В много случаи има комбинирани показания за превантивно хирургично лечение на перинеална руптура в интерес както на майката, така и на плода. Например, с голям плод, седалищна частплода, неправилно поставяне на главата, слабост на раждането, дисекция на перинеума се извършва по комбинирани показания.

Преди извършване на дисекция външните полови органи се третират с алкохолен разтвор на йод. Дисекцията на перинеума се извършва със специални ножици. Дисекцията на перинеума се извършва, когато усилието достигне максималната си тежест и перинеумът е най-разтегнат. В този момент жената е възможно най-напрегната и болката практически не се усеща, а напротив, се отбелязва облекчение поради по-нататъшното преминаване на главата. Дължината и дълбочината на разреза трябва да бъде най-малко 2 см. След раждането на плацентата в ранния следродилен период перинеалното разкъсване се зашива.

Видове хирургично лечение на перинеална руптура

Епизиотомия.Разрезът се прави на 2-3 cm над задната комисура на вагината към седалищния бустер. С този разрез кожата, подкожната мастна тъкан, вагиналната стена, фасцията, няколко мускулни слоевечатала. Съществува опасност от дисекция на нервно-съдовия сноп, което може да доведе до нарушаване на инервацията и кръвообращението на перинеума и образуване на хематом. Този разрез често е придружен от кървене, така че бързото възстановяване на целостта на тъканите е важно. Освен това по време на епизиотомията съществува опасност от нараняване на голямата жлеза на преддверието на влагалището и неговите канали, което изисква повишено внимание и умения от страна на изпълнителя. медицински персонал. Въпреки това, в момента квалификацията на медицинския персонал в акушерските болници е доста висока и подобни усложнения не се срещат толкова често.

Перинеотомия.Дисекция в посока от задната комисура към ануса. С тази дисекция на перинеума се дисектират кожата, подкожната мастна тъкан, задната комисура на влагалището, фасцията и перинеалните мускули. Дължината на разреза не трябва да надвишава 3–3,5 cm от задната комисура, тъй като по-дълъг разрез нарушава целостта на централния фасциален възел на перинеума; освен това разрезът може да се простира до ректума и да доведе до трета степен разкъсване. Следователно епизиотомията понастоящем се предпочита за превантивно лечение, тъй като дори при нормална дължина на разреза той може да се разшири спонтанно по време на раждането на плода в ректума. В тази връзка в съвременното акушерство се използва модификация на перинеотомията, при която разрезът се прави под ъгъл 30-40 ° от задната комисура към седалищния туберозитет или малко под него.

В крайна сметка изборът на превантивно лечение на руптура се определя от топографските характеристики, състоянието на перинеума и акушерската ситуация. Например, перинеотомията е за предпочитане, когато жената има висок перинеум. Епизиотомията се извършва рядко поради големи възможни усложнения. В повечето случаи все още се извършва модифицирана перинеотомия, при която нервни образуванияи фасциални възли.

Предотвратяване на перинеални разкъсвания преди раждане

Раждането е много важно и отговорно събитие в живота на жената. И всяка жена иска рискът от патологии и усложнения не само за бебето, но и за себе си да бъде сведен до минимум. И често, в подготовка за предстоящо раждане, жените забравят за себе си и мислят само за бременност.

Една от последиците от раждането може да бъде белезите след разкъсване на перинеума. За да избегнете тези инциденти, е необходимо да масажирате перинеума по време на бременност. Масажът работи добре за всичко вътрешни органи, подобрява кръвообращението и нормализира състоянието нервна система. А перинеалният масаж е най-важният компонент в подготовката за раждане.

Перинеумът е кръговите мускули на тазовото дъно. Областта му е разположена между вагината и анус. По време на раждане, по време на напъване, главата на бебето се спуска към дъното на таза и разтяга мускулите на перинеума. Жената започва да натиска и помага на бебето да се изтласка с тези мускули. Поради това перинеумът получава огромно натоварване по време на раждането и небрежните движения от страна на родилката или неправилно предоставената акушерска помощ могат да доведат до тежки разкъсвания. Обемът и честотата на разкъсванията се влияят от наследствени фактори, особености на телесната конституция, тегло на бъдещата майка, предлежание на плода, еластичност на тъканите. Масажирайки перинеума по време на бременност, жената значително намалява вероятността от разкъсвания.

Правила за масаж за предотвратяване на перинеални разкъсвания

За да постигнете отлична еластичност на перинеума, трябва да следвате някои правила:

Масажът трябва да се извършва редовно.

Преди сеанс на масаж трябва да изпразните червата и пикочния мехур.

Полезно е също преди масажа да се вземе топла вана, която омекотява и отпуска тъканите.

Ръцете на масажиста трябва да бъдат измити и ноктите му трябва да бъдат късо подрязани;

Има редица ограничения, когато перинеалният масаж е категорично несъвместим с бременността.

Първо, това са всички инфекциозни и възпалителни заболявания на вагината, като напр бактериална вагинозаили млечница. Първо трябва да лекувате възпалението и едва след това да правите масаж. В противен случай в такава ситуация масажът само ще навреди, инфекцията се разпространява дълбоко във влагалището, а след това в шийката на матката и директно във влагалището. амниотична течност.

Второ, възможността за заплаха от спонтанен аборт.

И трето, ако има такива кожни заболявания, включвайки в процеса перинеалната област и с повишаване на температурата.

Упражнение за мускулите на перинеума

Упражнението се изпълнява с бавно темпо. Упражнение за перинеалните мускули:

Начална позиция: стоеж, изправени крака, изправен гръб. Стъпалата са на малко разстояние, успоредни едно на друго. Ръцете на колана.

Слагам десен кракна петата, а лявото коляно сгънете и го поставете на пръсти (или на пръсти, както казват професионалистите).

Без да повдигате краката си от пода, бавно издишайте и дръпнете стомаха си. Гърбът е прав.

След това сменете позицията: десният крак плавно се преобръща от петата към пръстите, коляното се огъва, а левият крак едновременно се преобръща от пръстите към петата, леко се огъва назад, докато коляното изглежда се прибира. В същото време вдишайте, повтаряйки движенията на корема, както при първото упражнение.

В началото ще ви е трудно да правите всичко едновременно и достатъчно бавно. Ако не успеете веднага, опитайте се да изпълните всеки елемент от движението поотделно. Първо застанете на петите си и след това преместете тежестта към пръстите на краката. Гледайте баланса си, така че когато се движите, да не се люлеете от една страна на друга, да седнете назад или да се наведете напред. Да се ​​избегне прекомерно натоварване, не се преуморявайте. Може би не веднага, но ще можете да правите тези движения красиво и правилно.

Използвайте въображението си, представете си себе си като ориенталска красота, която танцува ритмична музикаили смачкване на зряло сочно грозде с крака.

Характеристики на перинеалната грижа по време на бременност

Често бременните жени се оплакват от болка в перинеалната област. Перинеумът по време на бременност от 35 до 37 седмици много често е подложен на болка и това е предвестник на раждането. Това е индикатор, че бебето вече се движи напред и в същото време оказва натиск върху мускулите, както и върху нервите и връзките. Сами тазобедрените ставиТе се разминават още повече, но връзките не могат да се справят с тях и в същото време се появяват остри болезнени усещания и започва разтягане в перинеума и краката.

Но тези болки могат да се появят и на по-кратки периоди; поради тази причина тогава ще трябва да информирате лекаря, за да не започне преждевременно раждане. И ако се появяват много често, това може да означава заплаха от спонтанен аборт. Но такава болка в перинеума по време на бременност може да показва други причини. Но най-често се случва, когато плодът се движи, той притиска нерва, което причинява болка. Ако това се случи, ще бъде много трудно не само да станете, но и да легнете. Има само един изход - трябва да издържите всичко. Когато плодът заеме различна позиция и освободи засегнатия нерв, болката спира.

Също така, друга причина за болка в перинеума може да бъде разхлабването на връзките, това ще допринесе за разширени венивени на перинеума. Лекарят установява причината за болката и ако тя вече се е появила, тогава е необходимо подходящо лечение.

В повечето случаи болката в перинеума изчезва сама след раждането. В крайна сметка самият перинеум винаги е под натиск по време на бременност. Тъй като с всеки изминал месец наближаването на раждането, плодът оказва все по-голям натиск върху нея. И затова се появява болката. Понякога те могат да бъдат фалшиви, когато матката е в добра форма и това показва, че може да има заплаха от спонтанен аборт. Ето защо по време на бременност трябва да правите гимнастика за перинеума. И тогава по време на раждането ще има минимален рискразкъсване на перинеума.

Разкъсванията на матката, шийката на матката и перинеума са едни от най-честите усложнения по време на раждане.

То може да бъде спонтанно или поради медицинска намеса.

При раждащите за първи път разкъсванията се случват 3 пъти по-често, отколкото при многораждалите жени.

Това се дължи преди всичко на неопитността на раждащата жена.

Защо възникват разкъсвания, могат ли да бъдат избегнати и как да го направя?

Сълзи по време на раждане - причини и видове

Никой лекар не може да каже на 100% дали ще има разкъсвания или не. В повечето случаи виновни са неопитността и неподготвеността на жената. В пиковите моменти тя губи самообладание, изпада в паника и спира да се подчинява на лекаря. Има обаче и случаи, когато дори опитни и добре подготвени за раждане жени изпитват разкъсвания. Има много причини за това. Преди да говорим за тях, нека да разберем какви пропуски има.

Условно те могат да бъдат разделени на три вида:

● руптура на матката;

● разкъсване на шийката на матката;

● разкъсване на перинеума (увреждане в резултат на силно разтягане на родовия канал).

Има много фактори, предразполагащи към разкъсване по време на раждане. Сред често срещаните:

● възпалителни процеси (хронични или в остър стадий);

● генитални инфекции (например, млечница);

● неопитност на раждащата (в повечето случаи жената просто не слуша лекаря и се поддава на паника);

● твърде бързо раждане (с бързо движение на плода по родовия канал);

● бавно раждане (перинеумът набъбва, а при излагане на хормони шийката на матката се разкъсва);

● зряла възрастродилки;

● многократни ражданияслед цезарово сечение;

● небрежност на медицински работници (например при издърпване на дете);

● тонус на матката и тазовата мускулатура;

● физиологична особеност(когато разстоянието от влагалището до ануса е повече от 7 см).

Разкъсване на матката по време на раждане: лечение, последствия

Разкъсването на матката по време на раждане не се случва често. Този тип разкъсване е най-тежкият. Може да възникне поради следните причини:

● функционални пречки, които пречат на нормално движениеплод по протежение на родовия канал (тесен таз, цервикална дистокия);

● механични пречки (едър плод, аномалии на матката);

● повторни раждания след цезарово сечение, аборт или няколко предишни раждания в историята;

● акушерски фактор (разтягане на плода, поставяне на форцепс);

● наранявания на корема;

● бавна доставка;

● предизвикване на раждането в случаите, когато това не е необходимо.

Разкъсванията на матката се разделят на няколко вида в зависимост от локализацията, хода и характера на увреждането.

Локализацията на празнината може да бъде в:

● Ден на майката;

● тяло на матката;

● долен сегмент;

● също рядко, но се получава пълно отделяне на матката от свода.

Разкъсването на матката може да бъде:

● под формата на пукнатина;

● непълна, тоест непроникваща в коремната кухина;

● пълен.

Клинична картиназапочва със заплахата от разкъсване на матката, след което се премества в започналия процес, след което (ако не са взети мерки или са били неуспешни) разкъсването се счита за пълно.

Как да се лекува

Ако по време на раждането настъпи руптура на матката, лекарите са изправени пред задачата да направят всичко възможно, за да осигурят бърз изход от раждането, да спасят бебето и да спрат кървенето на майката.

При пълно разкъсване на матката родилката се подлага на спешно цезарово сечение. След изваждането на бебето матката се зашива и кървенето спира.

Каква е опасността

Разкъсването на матката може да има отрицателно въздействие както върху плода, така и върху майката. Ако не се открие навреме, плодът може да умре в утробата поради остър кислородно гладуване(хипоксия). Майката от своя страна може да получи хеморагичен шок, причинен от голяма загуба на кръв. Може да се наруши функционирането на нервната система и кръвообращението.

Как да се избегне

Превантивни мерки за избягване на разкъсване на матката по време на раждане:

● редовни посещения при акушер-гинеколог;

● преминаване на всички рутинни ултразвукови изследвания за ранно идентифициране на факторите, които могат да повлияят на руптурата;

● правилен и навременен избор на доставка;

● проследяване на състоянието на плода, особено ако е тежък;

● диагностика и наблюдение на заплашваща или започваща руптура на матката.

Разкъсване на шийката на матката по време на раждане: лечение, последствия

Разкъсването на шийката на матката е явление, което често съпровожда раждането. Разкъсването може да бъде спонтанно (например, ако плодът е голям, майката има тесен таз или бързо раждане) и принудително (операции, насочени към ускоряване на раждането).

Лекарите разделят разкъсването на шийката на матката на няколко степени:

1. от едната или от двете страни е разположена празнина с размер не повече от 2 см;

2. размерът на разкъсването е повече от 2 см, но не достига влагалищния свод;

3. празнина, която достига и се простира до влагалищния свод.

Първите две степени се считат за неусложнени разкъсвания на шийката на матката. В последния случай повредата ще се счита за сложна. Ще засегне вътрешната маточна ос, коремната и тазовата кухина. Също така, разкъсване от трета степен може да засегне мастния слой около матката.

Как да се лекува

Разкъсването на шийката на матката се лекува с операция:

● дефектите се зашиват (в редки случаи това може да не е необходимо - при некървящи и повърхностни рани);

● операция с отваряне на коремната кухина (използва се при руптура трета степен, дефектът се зашива директно в матката).

Каква е опасността

Такива разкъсвания по време на раждане могат да имат сериозни последици:

● възпаление на шийката на матката;

● възпаление на маточната лигавица (следродилен ендометрит);

● хематом в мастния слой на матката;

● хеморагичен шок (нарушено функциониране на нервната система и кръвообращението).

Как да се избегне

За да избегнете разкъсване на шийката на матката, трябва да следвате някои правила:

● изключете прекомерното физическо и емоционален стрес;

● регистрирайте се навреме и посещавайте редовно гинеколог;

● преминете през всичко необходими тестовеи експертизи за своевременно откриване на евентуални нарушения;

● планирате бременност не по-рано от две години след операция на матката (ако има такава);

● прием на витамини и успокоителни (само по предписание на наблюдаващия лекар);

● навременна оценка на показанията за естествени или изкуствено раждане;

● умерено обезболяване по време на раждане.

Разкъсване на перинеума по време на раждане: лечение, последствия

Рядко раждането протича гладко и без разкъсвания. Най-често се засяга перинеума. Това разкъсване представлява разтягане на родовия канал поради силен натисквърху тазовите мускули. Често този вид нараняване по време на раждане зависи от готовността на майката за този процес.

Разкъсването на перинеума по време на раждане се разделя на 3 степени в зависимост от естеството на увреждането:

1. Увреждане на кожата само на перинеума.

2. Увреждане на кожата, мускулите на перинеума и вагиналните стени.

3. Увреждането от трета степен може да бъде непълно, пълно или централно. В първия случай, освен кожата, мускулите и стените на влагалището, се уврежда и мускулът, който затваря ректума. При пълно разкъсване се разкъсват стените на ректума. Централната перинеална руптура по време на раждане е много рядка и се характеризира с увреждане на задната вагинална стена, тазовите мускулии кожата на перинеума. В този случай както задната комисура, така и orbicularis rectus мускул остават непокътнати.

Как да се лекува

Перинеалните разкъсвания трябва да бъдат зашити веднага след нараняване (не трябва да мине повече от половин час). Това се прави под местна упойка. Конците могат да бъдат временни (които трябва да бъдат отстранени по-късно) или саморезорбиращи се.

Конците трябва да се третират с антисептици два пъти дневно в продължение на една седмица. Ако са поставени временни, те се отстраняват след 4-5 дни.

Каква е опасността

Разкъсванията на перинеума причиняват много проблеми и болкана млада майка. Не може да бъде:

● хематоми и подуване в областта на шева;

● проблеми с уринирането;

● възпаление на конци с нагнояване;

● образуване на белег върху перинеума;

● загуба на чувствителност в областта на увреждането;

● разминаване на шевовете;

● дисфункция на ректума.

Как да се избегне

За да протече раждането леко и без разкъсване на перинеума, е необходимо правилно да се подготвите физически и психически за раждането. В повечето случаи разкъсванията се получават, когато жената не слуша акушер-гинеколога. Колкото и страшно да е, трябва да можете да не губите самообладание и да следвате всички инструкции на лекаря - той също се интересува от успешния резултат от раждането.

Започвайки от около 7 месеца на бременността, трябва да масажирате перинеума. Също така, тренировката на мускулите (упражнения на Кегел) няма да бъде излишна: редуване на контракции и отпускания.

Добре би било бъдещата майка да посети няколко часа по дихателни упражнения и умения за релаксация по време на раждане.

Заключение

Разкъсванията по време на раждане са доста чести. Могат ли да бъдат избегнати? Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, но си струва да запомните, че много зависи от жената и от това колко е готова да следва всички инструкции на лекаря.

За да избегнете прекъсвания, бъдеща майкатрябва да направи всичко възможно от своя страна. На първо място, съзнателно се подгответе за процес на раждане. Определено трябва да разберете как протича процесът на раждане на дете, къде започва, как да дишате и да се отпуснете правилно. как повече женазнае за нормалното протичане на раждането, толкова по-подготвена ще бъде.

Ако не е било възможно да се избегнат разкъсвания, струва си да знаете, че рискът от усложнения или инфекция ще бъде висок. Необходимо е стриктно да се спазват правилата за лична хигиена и грижа за шевовете. Ако има най-малка промяна в областта на конците - подуване, нагнояване, болка, потрепване - трябва незабавно да се консултирате с лекар.