Междусистемни механизми за компенсиране на външни функции. Специална психология

Корекцияв съвременното разбиране – това е преодоляване или отслабване на недостатъците на психическото и физическо развитиечрез различни психологически и педагогически въздействия.
В домашната дефектология терминът „корекция (“ педагогическа корекция") е използван за първи път от V.P. Kashchenko по отношение на деца с поведенчески проблеми. След това беше разширен за деца с умствена изостаналост. Основното съдържание на дейността на помощното училище се определя като корекционно-възпитателна работа. Сега корекционната ориентация на образованието се счита за един от основните принципи на работа на всички специални образователни институции. В англоговорящите страни терминът „корекция“ не се използва в областта на специалното образование; коригирането на недостатъците в развитието чрез психологически и педагогически средства се обозначава с думата „възстановяване“. Поправителното обучение е аналог на нашата концепция за „поправително обучение“. Корективна педагогикав европейските страни това е област на педагогиката, която се занимава с нарушителите и превенцията на престъпността.
За първи път холистична концепция за корекция на изоставането в развитието е създадена от италианския учител М. Монтесори (1870-1952), който вярва, че обогатяването на сетивния опит и развитието на двигателните умения (сензомоторна корекция) автоматично ще доведе до развитието на мисленето, тъй като те са негови предпоставки.
В Русия водеща роля в развитието на теорията и практиката поправителна работаизигран от A.N. Граборов (1885-1949).

Корекцията се извършва най-успешно по отношение на вторичните недостатъци в развитието, т.е. чрез психологически и педагогически въздействия.

Компенсация(от лат. компенсация) - попълване или заместване на функции, които са недоразвити, увредени или загубени поради дефекти в развитието, заболявания и наранявания. В процеса на компенсация функцията на увредените органи или структури или започва да се осъществява от директно незасегнати системи чрез засилване на тяхната активност (т.нар. заместваща хиперфункция), или настъпва преструктуриране на частично увредената функция (понякога с включване на други системи). Компенсацията е едно от важни видовеадаптивни реакции на тялото.
Обикновено целият организъм участва в процеса на компенсация, тъй като когато функционирането на която и да е система е нарушено, в тялото настъпват редица промени, които са свързани не само със засегнатата система (първични нарушения), но и с ефектите на нейната увреждане на други функции, свързани с него (вторични нарушения). Например вродено или ранно започнало увреждане на слуховия орган води до загуба или увреждане слухово възприятие(първичен дефект), който причинява нарушение на развитието на речта (вторичен дефект), което от своя страна може да причини недостатъци в развитието на мисленето, паметта и др. умствени процеси(дефекти от трети ред) и в крайна сметка оказват определено влияние върху развитието на индивида като цяло. В същото време увреждането на системата неизбежно води до спонтанно преструктуриране на функциите на редица други системи, осигуряващи процеса на адаптация на тялото в условията на възникнала недостатъчност (автоматична компенсация), в която важна роля играе играе се от оценката на централната нервна система за успеха на адаптивните реакции (оторизираща аферентация, според P.K. Anokhin) , извършена въз основа на обратна аферентация.


Компенсацията на функциите може да възникне при различни нивакакто вътрешносистемни, така и междусистемни .

Компенсация в систематасе осъществява чрез използване на резервните възможности на тази функционална система. Например, при пневмония, дихателната повърхност, която обикновено не участва в дишането, започва да работи; Когато единият бял дроб е напълно изключен, активността на другия се увеличава.
Междусистемна компенсацияпротича с по-тежки дисфункции и представлява по-сложно преструктуриране на дейността на организма с включване на други функционални системи в процеса на компенсация.

Компенсацията на функциите на ниво сложни психични процеси се извършва чрез съзнателно преобучение, обикновено с помощта помощни средства. Например, компенсацията за недостатъчно запаметяване се прави от рационална организациязапомнен материал, привличане на допълнителни асоциации, въвеждане на други мнемонични техники.
В случай на нарушения в развитието, свързани с вродени или ранно придобити дефекти на анализаторите, процесът на компенсация се усложнява от допълнителни отрицателно влияние сензорна депривация(липса на аферентация, стимулация). Причини за сензорна депривация дългосрочно действиезначителни промени в дейностите нервни центровесъответния анализатор, който може да влезе в структурни променидо дегенерация на нервните клетки. Това влияние може да се преодолее само чрез активно и по възможност по-ранно обучение. В такива случаи, например при деца с дълбоки зрителни увреждания, е възможно да се постигне компенсация на недостатъците познавателна дейностчрез развитие по време на специални класовенезначителни и обикновено неизползвани остатъци от зрение. Компенсацията за функции, които са напълно загубени или дълбоко увредени от анализаторите, се постига чрез замяна на тези функции с дейности на други сензорни системи. По този начин чрез специално обучение е възможно да се постигне значителна компенсация на загубеното зрение чрез развиване на тактилно възприятие. Развитието на докосването при слепите деца и използването му за запознаване със заобикалящата обективна реалност, разчитайки на речта и умствената дейност, осигурява формирането на адекватна картина на света у тях. При деца с нормално зрение тази картина се основава почти изцяло на визуална информация.
Компенсацията за загуба на слуха при глухота се постига частично чрез развитието на зрителното възприятие на речта („четене по устните“), изучаването на дактилната (пръстова) азбука, която също е достъпна за зрителното възприятие, и чрез формирането на речева кинестезия под контрол на кинестетично и визуално възприятие.

Процесът на обезщетяване има два етапа - спешно и дългосрочно обезщетение. Например, ако човек загуби дясната си ръка, той веднага започва да използва лява ръказа извършване на действия, които обикновено се извършват дясна ръка, въпреки че тази спешна компенсация в началото се оказва очевидно несъвършена.

Впоследствие, в резултат на обучението и формирането на нови временни връзки в мозъка, се развиват умения, които осигуряват дългосрочна компенсация - относително перфектно изпълнение от лявата ръка на операции, извършвани преди това от дясната ръка.

Пластмаса нервна системаособено страхотно в детство, следователно ефективността на компенсацията на функциите в такива случаи при деца е по-висока, отколкото при възрастни.

Диагностика на нарушения в развитието модерен етаптрябва да се изгради на редица принципи, описани по-рано в трудовете на водещи експерти (L.S. Vygotsky, V.I. Lubovsky, S.D. Zabramnaya):

- цялостно изследване на умственото развитие на детето. Този принцип включва дълбоко разкриване вътрешни причинии механизмите на възникване на това или онова отклонение. Прилагането на интегриран подход означава, че прегледът на детето се извършва от група специалисти (лекари, логопеди, логопед, психолог, социален учител). Използват се не само клинични и експериментални психологически изследвания на детето, но и други методи: анализ на медицинска и педагогическа документация, наблюдение на детето, социално-педагогически и най-вече трудни случаи- неврофизиологични, невропсихологични и други изследвания;

-систематичен подход към диагностицирането на умственото развитие на детето.Този принцип се основава на идеята за системната структура на психиката и включва анализ на резултатите от умствената дейност на детето на всеки от нейните етапи. Системен анализв процеса на психологическа и педагогическа диагностика изисква не само да се идентифицира индивидуални нарушения, но и за установяване на връзките между тях, йерархията на установените нарушения. Много е важно да се откриват не само явления отрицателен характер, но и запазени функции, и положителни странилица, които ще служат като основа за коригиращи мерки;

- динамичен подход към изучаването на дете с нарушения в развитието. Този принцип включва вземане под внимание възрастови характеристикидете при организиране на преглед, избор на диагностични инструменти и анализ на резултатите от изследването, като се вземе предвид текущото състояние на детето, като се вземат предвид свързаните с възрастта качествени неоплазми и тяхното навременно прилагане. Диагностично обучениеорганизирани само в рамките на онези задачи, които са достъпни за децата на дадена възраст;

- идентифициране и отчитане на потенциалните възможности на детето. Този принцип се основава на теоретичната позиция на L.S. Виготски за зоните на реално и проксимално развитие на детето. Потенциалът на детето под формата на зона на проксимално развитие определя възможностите и скоростта на усвояване на нови знания и умения. Тези възможности се разкриват в процеса на сътрудничество между детето и възрастния, докато детето научава нови начини на действие;

- качествен анализрезултати от психодиагностично изследване на дете.

Основните параметри на такъв анализ са:

Отношението на детето към изпитната ситуация и задачите;

Начини за ориентиране на детето в контекста на задачите и неговите методи за изпълнение на задачи;

Съответствие на действията на детето с условията на задачата, естеството на експерименталния материал и инструкциите;

Продуктивното използване на помощта на възрастни от детето;

Способността на детето да изпълнява задача, използвайки аналогии;

Отношението на детето към резултатите от неговите дейности, критичност при оценката на неговите постижения.

Компенсацията е компенсиране на недоразвити или увредени функции чрез използване на запазени или преструктуриране на частично увредени функции. С компенсация е възможно привличането на нови нервни структурикоито не са участвали преди това в изпълнението му.

Всяка ..... система трябва да има определена граница на безопасност в случай на внезапни неблагоприятни промени във външни или вътрешна среда. Осигурява се от процесите на адаптация и компенсация.

Общи: адаптационен ефект

Различни: адаптацията се активира, когато равновесието между организма и околната среда е нарушено в резултат на промени в околната среда. Балансът се постига чрез вътрешна промяна в индивида, той трябва да изостави предишното първоначално състояние.

Компенсацията започва в резултат на промени в самия индивид. Балансът е възможен при пълно или частично връщане към първоначалното състояние.

Адаптацията и компенсацията са обединени, но многопосочни и се развиват неравномерно по време на онтогенезата.

В началото процесите на адаптация изпреварват образуването на компенсаторни, с напредване на възрастта те приблизително се изравняват, с възрастта първо отслабват процесите на адаптация, а по-късно и компенсаторните.

В резултат на първично нарушение в организма, различни видовепреструктуриране и заместване на функции, които в общобиологичния смисъл се основават на мобилизирането на резервните възможности на централната нервна система, развити в онтогенезата и филогенезата. В същото време компенсаторното преструктуриране на функциите при Ch, за разлика от животните, е от качествено различен характер. На биологично ниво компенсаторните процеси са предимно автоматични и несъзнателни. При хората процесите на компенсация се крият не толкова в биологичната адаптация на тялото, колкото във формирането на способността за действие и усвояване на социален опит в условията на съзнателна, целенасочена дейност. Формирането на методи за усвояване се основава на използването не на елементарни функции, а на по-висши форми на умствена дейност. Водеща роля в компенсаторните процеси играе съзнанието, обусловено от социалните взаимоотношения. По този начин компенсацията в човек е свързана с развитието на всички аспекти на личността.

Историята на развитието на теориите за компенсация се основава на философски идеи за същността на Ch и е свързана с развитието на научните физиологични изследванияотносно възможностите човешкото тялои моделите на неговото функциониране.

Литвак идентифицира 4 етапа в развитието на идеята за компенсация:

1. компенсация като проява на висши духовни сили (всичко по волята на Бог);

2. колко чист биологично развитиеи автоматично „усъвършенстване“ на безопасни анализатори;

3. социологическо направление;

4. етап на материалистичен детерминизъм.

В основата на всички теории са се обособили две посоки за тълкуване на компенсацията:

1. разчитане на хора с недостатъци в развитието на дейностите на непокътнати анализатори:

2. използване на висши психични функции.

За края на 19 век и началото на 20 век не е характерно да се разглежда човешката психика и нейното формиране като резултат от социално-историческото развитие, да се утвърждава независимостта на психиката от външния свят.

Общите възгледи за Ch като чисто биологично същество формират биологизиращата посока в теорията на компенсацията. Сред многобройните опити за обяснение на тези процеси с биологични фактори е добре известно учение, според което. Загубата на един или друг вид усещане води до автоматично повишаване на запазените видове чувствителност. Това се случва поради предполагаемото освобождаване на специфичната енергия на засегнатия анализатор, която се насочва към запазените видове чувства, поради което тяхната чувствителност автоматично се повишава.

Изолирането на биологичните фактори като основни в компенсацията е несъстоятелно, тъй като органичен дефект на дадена система не може да има глобален ефект върху психиката. В много по-голяма степен отклоненията в психоразвитието са причинени от промени в социалните връзки и отношения, създадени от органичен дефект.

Разбирането на неуместността на биологизиращия подход доведе изследванията на компенсацията до другата крайност - социологическото разбиране за заместването на увредени или загубени функции. Тълкуването на разпоредбите за социалната природа на Ch доведе до пренебрегване на естествения биологичен принцип в Ch и логичното заключение: компенсирането на отклоненията в умственото развитие е възможно само чрез създаване на условия за учене за, например, слепи и хора с увредено зрение които са идентични с тези на обикновените ученици.

Осъзнаването на едностранчивостта както на биологизиращия, така и на социологизиращия подход към разбирането на компенсацията доведе до опити за тяхното комбиниране. Пример е създаването на теорията за свръхкомпенсацията от австрийския психиатър и психолог Адлер. Основава се на идеята, че наличието на дефект не само потиска, но и стимулира развитието на психиката, тъй като самият дефект съчетава както отрицателни, така и положителни потенции.

Адлер обърна внимание на факта, че дефектните органи, чиито функции са затруднени или нарушени поради дефекти, задължително влизат в конфликт с външния свят, за да се адаптират към него. В резултат на дефекта индивидът развива чувство или съзнание за собствената си ниска стойност по отношение на социалното си положение, което се превръща в основна движеща сила на психичното развитие.

Свръхкомпенсацията развива очакването и предвидливостта, както и техните експлоатационни фактори: памет, интуиция, внимание, чувствителност, т.е. всичко психични явленияв повишена степен, което води до развитие на супер-непълноценност и непълноценност до трансформиране на дефект в надареност, талант (Бетховен).

Съвременното разбиране за същността и процесите на компенсация е изградено в диалектико-материалистически дух.

Компенсацията за дефект се разглежда като сложен синтез от социални и биологични фактори, определящи сред които са дейностите и социалните отношения, в които Ch влиза в процеса на тази дейност.

Теоретичните основи и принципите на компенсиране на дисфункцията са разработени въз основа на учението на Сеченов и Павлов за БНД, от психолозите Виготски, Анохин и др.

Разглеждайки същността на процесите на компенсация, Виготски стига до извода, че последствията от дефекта са двустранни: от една страна, има недоразвитие на функции, пряко свързани с органичния дефект, от друга, възникват компенсаторни механизми.

Процесът на компенсация се разбира от Виготски не като автоматично заместване на засегнатата функция, а като следствие от нейното самостоятелно упражняване и резултат от отглеждането на непокътнати аспекти на психиката и личността на детето.

Резултатът от компенсацията зависи не само от тежестта на дефекта, но до голяма степен от адекватността и ефективността на използваните методи за формиране на компенсаторни процеси; в зависимост от успеха на компенсацията и корекцията структурата на дефекта се променя. .

Виготски формулира така наречения закон за превръщане на минуса на дефекта в плюс на компенсацията: положителната уникалност на дете с отклонение в развитието се създава преди всичко не от факта, че то губи определени функции, а от факта, че тяхната загуба носи към живота нови образувания, които в своето единство представляват реакцията на индивида за дефект.

Постигайки в своето развитие същото като нормално дете, глухото или сляпото дете постига това по различен начин и по други начини и средства, затова е особено важно да се знае уникалността на пътя, по който трябва да бъде водено детето.

Компенсационните процеси при децата, за разлика от възрастните, са дълбоко специфични. При възрастните функциите на централната нервна система вече са се развили и са придобили характера на хармонична организация, която предоставя широки възможности за взаимозаменяемост и превключване в случай на нарушение на някоя от функциите. Анормалните деца преминават през специален път на умствено развитие, където благодарение на усилията на специалното обучение и възпитание се формират нови функционални системи, развиват се методи на действие и усвояване на социалния опит.

Тялото на детето има огромна пластичност и гъвкавост. При оценката на възможностите за развитие на функциите на детето трябва да се вземат предвид не само вече формираните функционални системи, но и тези в етапа на съзряване и формиране - зоната на проксималното развитие. В детството много функции на централната нервна система са в процес на формиране; в резултат на това на различни етапи от развитието на детето съществуващите компенсаторни механизми се променят и развиват, главно под влияние на ученето.

При девиантно развитие се запазват и принципите на курса нервни процеси, което е нормално. В процеса на компенсация се използват непокътнати анализатори, кортикални затварящи механизми и ефекторни органи. В резултат на дезорганизацията на функциите се формират нови междуфункционални връзки и отношения.

Реорганизация на функциите при различни формианормалното развитие на детето се открива предимно в промените в сигналните системи, които осигуряват предаването на външни влияния към кората на главния мозък, и прилагането на системи за обратна връзка, с помощта на които се оценяват, контролират и регулират движенията. Процесът на компенсация се развива едновременно по различни канали. Взаимодействието на непокътнати анализатори по време на преструктурирането на функциите позволява, в зависимост от условията и съдържанието на дейността, да извършва същата работа различни начини. Някои видове сигнализация могат да бъдат заменени с други. При установени методи за компенсация се използват вариантни методи на действие с помощта на сигнали, идващи от слухови, кожни, двигателни, зрителни и други анализатори.

Компенсацията може да бъде вътрешносистемна и междусистемна.

При вътресистемна компенсация се използват непокътнати нервни елементи на засегнатата функция. Всяка система има резервни механизми, които не винаги се използват нормално. Най-малките остатъци от зрението при практически слепите и остатъците от слуха при глухите имат голямо значениеза ориентация и регулиране на действията.

Компенсацията за частичен дефект протича по същите закони, но системата му включва информация от повредения анализатор. В този случай съществена роля започва да играе корекцията на първичния дефект и развитието на остатъчния слух и зрение.

Междусистемната компенсация се състои в мобилизиране на резервни способности и нервни елементи, които обикновено не са включени в дадена функционална система. Тук се формират нови интер-анализатори невронни връзки, използват се различни заобикалящи решения, активират се механизми за адаптация и възстановяване на вторично нарушени функции. Тук също се използват до известна степен остатъчните функции на увредените анализатори и широко се използват функционалните системи от връзки, които са се развили в онтогенезата. Например късно оглушали деца по време на развитие устна речразчитат на установени слухови образи, които водят до новоформирани динамични системивръзки. Постепенно значението на сигнализирането от увредени функции намалява и се използват други методи, базирани на обмен на функции.

Психологическата компенсация е централна за Ch, истински човешки начин за възстановяване на увредени функции. Свързва се със способността и адекватната оценка на собствените възможности: да се поставят реалистични цели и задачи, с волеви способности. Освен това важноимат форми психологическа защитае специална система за стабилизиране на личността, насочена към защита на съзнанието от неприятни травматични преживявания, свързани със състояние на тревожност, дискомфорт, вътрешни и външни конфликти. Тези механизми са предимно несъзнателни и избирателни: изтласкване, потискане, проекция, регресия, сублимация и др.

Стратегията на конус е поведение, съвпадение, съзнателно усилие на индивида да съвпадне със стресови ситуации.

Виготски идентифицира няколко варианта за компенсаторно развитие на дете:

1. реална компенсация - възниква в отговор на повече или по-малко реалистично отчетени затруднения.

2. фиктивен - отношение на предпазливост, подозрение, мнителност като компенсация за защита от възникващи трудности. Такава компенсация може да се нарече и заблуда


Тема 3. ОСНОВИ НА ТЕОРИЯТА И ПРАКТИКАТА НА КОРЕКТИВНАТА РАБОТА

Водещият принцип на работа в специални институции е корекционната и рехабилитационна насоченост на образователния процес. -Корекцията (лат. cogges11o - подобрение, коригиране) е централното понятие на дефектологията. Тя включва система от психологически, педагогически и медико-социални мерки, насочени към преодоляване или отслабване на физически и (или) психически разстройства (минимизиране на дефекта - намаляване на последствията от разстройството до минимум).

Цялата история на специалната педагогика може да се представи като история на развитието на теорията и практиката на корекционната работа. Корекционните системи и концепции на Едуард Сеген (1812-1880), Мария Монтесори (1870-1952), Овид Декроли (1871-1933), Л. С. Виготски (1896-1934), А. Н. Граборов (1885-1949) са широко известни. ) В допълнение към тези общи системи всеки клон на дефектологията може да предостави свои собствени примери.

Корекцията може да бъде пряка или косвена. Директната корекция се състои в провеждане на корекционно обучение с учителя с помощта на специални дидактически материали и методи за коригиращо въздействие, планиране на съдържанието и прогнозиране на резултатите от корекционната работа във времето. В началото на 19-ти и 20-ти век уроците по сензомоторна култура и психична ортопедия са широко разпространени.

При непряка корекция се предполага, че вече в процеса на обучение се наблюдава напредък в развитието на детето и неговата психомоторна и умствена дейност се коригира. Начините за коригиране в този случай са обогатяване, изясняване, коригиране на съществуващ опит и формиране на нов.

Възможно е да има някои грешки при използването на понятието „корекция“. Винаги е по-правилно да се говори за корекция на нарушено развитие, а не за дефект, тъй като дефектът може да бъде коригиран само в определени случаи, например с дислалия (нарушение на звуковото произношение). Необходимо е също така да се прави разлика между понятията „педагогическа корекция“ и „коригираща педагогика“. В първия случай имаме предвид работа с плитки разстройства (най-често поведенчески отклонения), които се отбелязват сред учениците в държавните училища, във втория случай дълбоки разстройства, които се занимават директно от сурдопедагогиката, тифлопедагогиката, олигофренопедагогиката и логопедията . Биологичната основа за възможността за корекция са процесите на компенсация (лат. sotrepzapo - компенсация, балансиране). Същността на процеса на компенсация е да компенсира в една или друга степен нарушените функции и състояния: мозъкът получава сигнали от увредените зони, в отговор на които мобилизира защитни механизми, „резерви за надеждност на живия организъм“, за да противодейства на патологичния процес. В същото време висшият отдел на централната нервна система непрекъснато получава сигнали за постигнатите резултати и въз основа на това се правят определени корекции в процеса на компенсация: мобилизират се нови механизми и устройства и старите, които се оказаха са неефективни са демобилизирани. След като се постигнат оптимални резултати, мобилизирането на защитните механизми спира. Състоянието на компенсираните функции става относително стабилно. Има тенденция в тялото да поддържа тази стабилност.

Основните принципи на компенсацията са формулирани, физиологично обосновани и клинично тествани от П. К. Анохин (1959). Това е принципът на сигнализиране за дефект; прогресивна мобилизация на компенсаторните механизми; непрекъсната обратна аферентация на компенсаторни устройства; разрешаване на аферентация; относителна стабилност на компенсаторните устройства.

Има два вида компенсация: органична (вътрешносистемна) и функционална (междусистемна).

Вътрешносистемната компенсация се постига чрез заместване на увредените нервни елементи с активността на непокътнати неврони в резултат на преструктуриране на активността на нервните структури в анализаторите под въздействието на адекватна стимулация и специално перцептивно обучение. Основното начално ниво на компенсация се установява чрез адекватна сензорна стимулация, която активира възстановителните процеси не само в проекционната част на анализатора, но и в асоциативните и неспецифични образувания на мозъка, чийто механизъм на дейност е свързан с възприятието. Пример за това е корекционната работа с ученици с увреден слух и зрителни увреждания върху развитието на остатъчните слухови и зрителни функции.

Интерсистемната компенсация е свързана с преструктурирането на дейността или образуването на нови функционални системи, включително проекционни и асоциативни области на мозъчната кора. При формирането на нови функционални системи решаващо значение има психофизиологичният фактор за активиране на обратната връзка на анализатора, който е важен механизъм за обработка на информация, идваща от външния свят.

Процесът на компенсиране на елементарни физиологични функции не изисква обучение и възниква поради автоматично преструктуриране, при което важна роля играе оценката на успеха на адаптивните реакции, извършвани в централната нервна система. Коригирането на висшите психични функции е възможно само в резултат на специално организирано обучение. В случай на аномалии в развитието, свързани с вродени или ранно придобити дефекти на анализаторите, активното обучение играе решаваща роля. По този начин, в резултат на специално педагогическо въздействие върху развитието на тактилното възприятие, се постига значителна компенсация на загубената зрителна функция при сляпо дете. Използваните в момента методи за компенсиране на нарушени функции се основават на използването на почти неограничената възможност за образуване на асоциативни нервни връзки в кората на главния мозък.

През последните години много изследователи установиха важната роля на дясното полукълбо в осъществяването на психичните функции и особеното значение за приложната невропсихология на въпроса за функционалната специализация на полукълбата. В тази връзка проблемът с доминирането на полукълба (в речта и водещата ръка), оставайки релевантен за решаване на специфични проблеми на топичната диагностика, се разглежда като неразделна част от по-общия проблем на интегративната мозъчна дейност. Разликите във функционирането на дясното и лявото полукълбо (при хората с дясна ръка), известни още от времето на Х. Джаксън и В. М. Бехтерев, в момента са обект на обширни и разнообразни изследвания, които са обединени от общ проблем - функционален асиметрия на полукълба. Основните за неврофизиологията и невропсихологията проблеми на функционалното несъответствие и функционалното взаимодействие на полукълбата са много актуални и за корекционната работа.

Идеите за доминирането на полукълбата при възприемането на определен стимулен материал (реч за лявото полукълбо и визуално-образно за дясното) скоро трябва да бъдат значително допълнени и изяснени. Резултатите от клиничните и експериментални изследвания показват, че разликите зависят не само и не толкова от характеристиките на представения материал, колкото от естеството на конкретните задачи, стоящи пред изследваните лица. В същото време лявото полукълбо се свързва предимно със задачи за категоризация (класификация), базирани на идентифициране на значими характеристики в речта или визуални стимули, а дясното полукълбо се свързва предимно със задачи за идентифициране (сравнение) на сложни, непознати невербализируеми обекти ( при условия на висока устойчивост на шум). Лявото полукълбо доминира в задачите, свързани с категоризирането на познати, относително сложни, лесно вербализирани обекти. Той, както показват експерименталните данни, губи в скоростта на обработка на информацията, е по-малко устойчив на повреди, но има способността за аналитични, обобщени описания на обекти въз основа на системни връзки и по този начин доброволен контрол на психологическите функции. Доминирането на лявото полукълбо в речта понастоящем се счита за относително, тъй като преобладава само в най-сложните видове произволна речева дейност, докато дясно полукълбодоминира в неволните, автоматизирани речеви процеси, като емоционални, интонационни и други компоненти на речта.

Развитието на компенсаторните адаптации зависи от естеството на дефекта, времето и степента на дисфункция, предоставянето на квалифицирана цялостна помощ, както и от такива психологически фактори като осъзнаване на дефекта, ориентация към компенсация, социална позиция на индивида, и т.н.

Така компенсацията действа като условие и като резултат от корекция: без способността на Висшия нервна дейностби било невъзможно да се мобилизират своите „NZ“ (резерви за извънредни ситуации) за ефективно извършване на педагогическа работа; Колкото по-ефективно се извършват корекционно-развиващи дейности, толкова по-стабилни са новите условни връзки в централната нервна система. Л. С. Виготски изрази единството и взаимозависимостта на процесите на корекция (външна) и компенсация (вътрешна) в закона за превръщане на минуса на дефекта в плюс на компенсацията („Ако нямаше щастие, но нещастието щеше да помогне“), подчертавайки необходимостта от създаване и използване на заобиколни решения.

Създадените компенсаторни процеси не са абсолютни (устойчиви) по природа, следователно при неблагоприятни условия (прекомерни натоварвания, стрес, болест, сезонно влошаване на състоянието на организма, рязко прекъсване на учебни и тренировъчни сесии и др.) Те могат да се разпаднат. В такива случаи настъпва декомпенсация, т.е. рецидив на функционални нарушения. С явленията на декомпенсация се отбелязват сериозни увреждания на умствената дейност, намаляване на скоростта на развитие и промени в отношението към дейности и хора. В такива случаи е необходимо да се спазват редица специални мерки, насочени към нормализиране на процеса на развитие.

Псевдокомпенсацията трябва да се разграничава от явленията на компенсация, т.е. въображаеми, фалшиви адаптации, вредни образувания, които възникват в резултат на реакцията на човек към определени нежелани прояви към него от хората около него. Л. С. Виготски включва различни невротични черти на поведение при деца с умствена изостаналост, които се формират в резултат на ниски оценки на тяхната личност, сред такива псевдокомпенсаторни образувания. Поведенческите разстройства при децата често са свързани с желанието да се привлече вниманието на другите, когато това не може да стане с други, положителни средства (това явление се определя като предизвикателно поведение).

Учението за компенсацията разкрива творческия характер на развитието, насочено по този път. Редица учени базират произхода на надареността на него. Така В. Стърн стига до тезата: „Това, което не ме унищожава, ме прави по-силен; чрез компенсация силата се появява от слабостта, а способността от слабостта” (1923). А. Адлер изложи идеята за свръхкомпенсация: „Той (детето) ще иска да види всичко, ако е късоглед; чува всичко, ако има слухова аномалия; всеки ще иска да говори, ако му е трудно да говори или има заекване... Желанието за летене ще бъде най-изразено при онези деца, които вече изпитват големи затруднения при скачане. Противопоставянето между органичната недостатъчност и желанията, фантазиите, мечтите, т.е. умствените стремежи за компенсация, е толкова всеобхватно, че въз основа на него е възможно да се изведе основният психологически закон за диалектическата трансформация на органичната непълноценност чрез субективно чувство за непълноценност. в умствени стремежи за компенсация и свръхкомпенсация" (1927 г.),

Понятията корекция и компенсация са тясно свързани с рехабилитацията (рехабилитация = възстановяване), която включва мерки за осигуряване и/или възстановяване на функциите или компенсиране на загубата или липсата на функции или функционални ограничения. Процесът на рехабилитация не включва само предоставяне на медицинска помощ. Тя включва широк набор от мерки и дейности, вариращи от начална и по-обща рехабилитация до целенасочени дейности, като например възстановяване на професионалната способност. В лечебните заведения има три етапа на рехабилитация: медико-рехабилитационна, медико-професионална и професионална рехабилитация. В документите на ООН терминът „рехабилитация“ означава процес, насочен към подпомагане на хората с увреждания да постигнат и поддържат оптимални физически, интелектуални, умствени и/или социални нива на функциониране, като по този начин им се предоставят средствата да променят живота си и да разширят своята независимост. /... поправителен педагогика.- М., 1999 5. Дефектология. Речник-справочник / Под редакцията на B.P. Пузанова.- М., 1996 6. Зайцева И.А. Поправителен педагогика.- М., 2002 7. Поправителен педагогика ...

  • Поправителен педагогикас умствена изостаналост

    Тест >> Психология

    С увреждания в развитието. Специална психологиясвързани с поправителен педагогика. Тези клонове на знанието общ предмет... , са често срещани методическа основа, методи на обучение. Поправителен педагогикаразработва и научно обосновава система за обучение...

  • История на формирането поправителен педагогика

    Резюме >> Педагогика

    Ще вземе предвид изискванията поправителен педагогика". Обосноваване на същността и целите поправителен педагогика, В. П. Кащенко отбеляза... поправителен педагогика? 2. Какви са основните цели на курса? поправителен педагогика? 3. Какво е местоположението? поправителен педагогика ...

  • Теоретични основи на специалните ( поправителен) педагогикакато наука

    Лекция >> Педагогика

    ... поправителен) педагогикакато наука Тема 1. Въведение. Специален ( поправителен) педагогикакато наука Тема 2. Специална комуникация ( поправителен) педагогика... . Специален ( поправителен) педагогикакато наука (по-рано: Поправителен педагогикас основите...

  • Всеки дефект, т.е. всеки физически дефект, поставя на тялото задачата да преодолее този дефект, да компенсира дефицита, да компенсира причинените от него щети. По този начин влиянието на дефекта винаги е двойствено и противоречиво: от една страна, той отслабва тялото, подкопава неговата дейност, е недостатък, от друга страна, именно защото усложнява и нарушава дейността на тялото, той служи на като стимул за повишено развитиедруги функции на тялото, тласка и насърчава тялото към засилена дейност, която би могла да компенсира недостига и да преодолее трудностите.

    Дефект- е физическо или умствено увреждане, което води до отклонение от нормата на развитие.

    За първи път същността и структурата на дефекта са анализирани от L.S. Виготски. Той установи, че между соматичния дефект и аномалиите в развитието има сложни структури и функционални връзки, действащи в различни посоки. Л.С. Виготски отбеляза, че проявата на различията в психофизическата форма не са съседни, а имат сложна структурадизонтогенеза. Той идентифицира първичен дефект, който обикновено се причинява от биологични фактори, и вторично отклонение - нарушение, което възниква под влиянието на първичния дефект.

    Първични нарушенияили ядрени - това са необратими промени в параметрите на определена психична функция, причинени от прякото въздействие на патогенен фактор.

    Вторично отклонениеили системно разстройство - това са обратими промени в развитието на психичните функции, пряко свързани с първичното разстройство.

    Централният въпрос както на специалната психология, така и на специалната педагогика е проблемът за компенсацията на функциите. Компенсацияпсихични функции - компенсиране на недоразвити или увредени психични функции чрез използване на непокътнати или преструктуриране на частично увредени. В този случай е възможно да се включат нови нервни структури в неговото изпълнение, които преди това не са участвали в изпълнението на тези функции. Тези структури са функционално обединени на базата на изпълнение на обща задача.

    Задачата на специално организираното обучение и обучение на деца с нарушено умствено развитие е да се намерят най-ефективните начини за компенсиране на нарушените функции. Специалното обучение и образование са с компенсаторна насоченост. „Компенсацията на умствените функции (от латински compensatio - балансиране, изравняване) е компенсация на недоразвити или увредени психични функции чрез използване на запазени или преструктуриране на частично увредени функции.

    Когато се компенсират психичните функции, е възможно да се включат нови структури, които преди това не са участвали в изпълнението на тези функции или са изпълнявали различна роля. Има два вида функционална компенсация. Първият е вътрешносистемна компенсация, което се извършва чрез привличане на запазени нервни елементи на засегнатите структури (например при загуба на слуха, развитие на остатъчно слухово възприятие). Втората е междусистемна компенсация, която се осъществява чрез преструктуриране на функционални системи и включване на нови елементи от други структури в работата чрез изпълнение на преди това необичайни функции.Например функционална компенсация зрителен анализаторпри дете, родено сляпо, възниква поради развитието на усещането за допир, т.е. активността на моторните и кожните анализатори. Най-често се наблюдават и двата вида компенсация на функциите. Това е от особено значение в случай на вродени или ранни разстройства на умственото развитие.

    По-високи, всъщност човешки формикомпенсацията предоставя възможности за пълноценно личностно развитие. Това са както възможности за придобиване на знания за основите на науката и трудовите умения, така и възможности за формиране на мироглед и морални качества на индивида.

    Теорията на компенсацията е преминала през дълъг път на развитие в тясна връзка с историята на развитието на специалното образование. Дълго време основният принцип на умственото развитие се смяташе за саморазвитие на първоначално присъщите способности, следователно в процесите на компенсация външното влияние се разглеждаше само като тласък за тяхното спонтанно развитие. Често ролята на такъв тласък се възлагаше на думата, на която се приписваше мистичен ефект върху човешката психика.

    Специално място в тълкуването на проблема за компенсацията заема теорията за свръхкомпенсацията на австрийския психолог и психиатър А. Адлер, който излага редица нови идеи. Сред тях е принципът за вътрешно единство на психологическия живот на индивида и подчертаване на ролята на социалното, а не биологичен факторв умственото развитие на човека. Подобно на З. Фройд, А. Адлер вярва, че формирането на личността се случва главно през първите пет години от живота на детето, когато той развива свой собствен стил на поведение, който определя начина, по който мисли и действа през всички следващи периоди. От гледна точка на А. Адлер, човекът е най-биологично неадаптираното същество, поради което първоначално има чувство за завършеност, което се засилва, ако детето има някакъв физически или сензорен дефект. Самоусещането за малоценност, дефектност е за човек постоянен стимул за развитието на неговата психика, т.е. дефект, неприспособимост, ниска стойност е не само минус, но и плюс, източник на сила, стимул за свръхкомпенсация. В стремежа си да преодолее чувството за малоценност и да се утвърди сред другите, човек актуализира своя творчески потенциал.

    Според Л.С. Виготски, А. Адлер извежда основния психологически закон за трансформацията на органичната непълноценност - чрез субективно усещане за ниска стойност, което е оценка на социалната позиция - в желание за компенсация и свръхкомпенсация.

    В същото време свръхкомпенсацията е само крайната точка на един от двата възможни резултата от процеса на компенсация; това е един от полюсите на развитие, усложнен от дефект в развитието. Другият полюс е неуспехът на компенсацията, бягството в болестта, неврозата, пълната асоциалност на психологическата позиция. Между тези два полюса има различни степени на компенсация – от минимална до максимална. Идеята за свръхкомпенсация е ценна, защото положително „оценява не самото страдание, а неговото преодоляване; не смирение пред недостатъка, а бунт срещу него; не слабостта сама по себе си, а съдържащите се в нея импулси и източници на сила” [Z, p. 42].

    Л.С. В своите произведения Виготски критично анализира съществуващите възгледи по проблема за компенсацията на психичните функции и обосновава разбирането за компенсацията като синтез на биологични и социални фактори. Това разбиране беше от голямо значение за развитието на всички клонове на специалната педагогика, тъй като даде възможност за по-ефективно изграждане на процесите на обучение и възпитание на деца с различни видове нарушения на психичното развитие. При разглеждането на теорията за компенсацията на психичните функции L.S. Виготски може да подчертае няколко важни точки.

    Първо, L.S. Виготски придава голямо значение на включването на необичайни деца в различни социално значими дейности, създаването на активни и ефективни форми на детски опит. Както каза Л.С Виготски, когато някой сетивен орган е загубен, други органи започват да изпълняват функции, които обикновено не изпълняват. Зрението при глух човек, докосването при сляп човек не играят същата роля, както при човек със запазени сетивни органи, тъй като те трябва да възприемат и обработват голяма сумаинформация, която преминава през различен маршрут за нормалните хора. Същността на работата с деца, които имат някакви увреждания, например в сетивната сфера, не трябва да бъде развитието на останалите им сетивни органи, а по-активно и ефективни формиопит от детството.

    Второ, Л. С. Виготски въвежда понятието „дефектна структура“. Първичното увреждане, например намален слух, зрение и др., води до вторични отклонения в развитието и отклонения от трети ред. С различни първопричинамного вторични отклонения в ранна детска възраст и предучилищна възрастимат подобни прояви. Вторичните отклонения като правило имат системен характер и променят цялата структура на умственото развитие на детето.

    Дефекти в развитието на речта се наблюдават при всички анормални деца. Речта може да отсъства поради глухота, умствена изостаналост, на децата церебрална парализа. В същото време развитието на анормалното дете има същите тенденции и се подчинява на същите модели като развитието нормално дете. Това е основата за оптимистичен подход към възможностите за отглеждане и обучение на деца с увреждания. Но това изисква специална педагогическа намеса, която има корекционна насоченост и отчита спецификата на този дефект. Педагогическото въздействие е насочено преди всичко към преодоляване и предотвратяване вторични дефекти. С помощта на педагогически средства може да се постигне значителна компенсация на нарушените функции.

    Уникалността на структурата на умственото развитие, например на глухо дете, може да бъде представена в следната форма: първичен дефект - увреждане на слуха, вторично отклонение - нарушение на развитието на речта, отклонение от трети ред - уникално развитие на всички когнитивни процеси. За преодоляване на първичните дефекти е необходима медицинска намеса, вторичните отклонения са податливи на коригиращи педагогически интервенции. Освен това, колкото по-тясно е свързано вторичното отклонение с първичния дефект, толкова по-трудно е да се коригира. Например, отклоненията в произношението при глухите деца са най-тясно свързани с увреждането на слуха, така че тяхната корекция се оказва най-трудна. Развитието на други аспекти на речта не е толкова тясно зависимо от слуха и коригирането им се оказва по-лесно. Така, лексиконсе придобива не само чрез устна комуникация, но и чрез четене и писане.

    Трето, това е разпоредба за връзката между общите задачи на образованието и специалните методи, подчинението на специалното образование на социалното възпитание и тяхната взаимозависимост. Необходимостта от специално образование не беше отречена - обучението на деца с всякакви увреждания изисква специално педагогическо оборудване, специални техники и методи. Например, в случай на увреждане на слуха, въпросът за обучението на глухонеми (както казаха по времето на Л. С. Виготски) деца на устна реч става не само специален въпрос на методите за обучение на нейната артикулация, но и централен проблем на глухите педагогика. Необходимо е да се организира животът на дете с увреден слух възможно най-рано, така че речта да е необходима и интересна за него. „Трябва да създадем необходимостта от универсална човешка реч – тогава речта ще се появи.“

    Четвърто, основният начин за компенсиране на хората с различни разстройстваЛ.С. Виготски видя включването им в актив трудова дейност, което дава възможност за формиране на по-високи форми на сътрудничество. Л.С. Виготски високо оценен физически способностикомпенсация, например, за хора със сензорни увреждания (слепи, глухи), докато той вярва, че много видове трудова дейност са достъпни за такива хора, с изключение на някои области, пряко свързани с първичното увреждане. При правилният подходИменно чрез включването в работата се отваря вратата към живота и се създават условия за пълноценна интеграция в обществото.

    Пето, позицията на Л.С. има дълбок научен и практически смисъл. Виготски, че „слепотата, глухотата и т.н., частни дефекти сами по себе си, не правят техния носител дефектен“. Според него не самият дефект решава съдбата на индивида, а неговата социално-психологическа реализация.

    Л.С. Виготски вярваше, че компенсаторните способности на индивида се разкриват напълно само ако дефектът стане съзнателен. В този случай нивото на компенсация се определя, от една страна, от естеството и степента на дефекта, резервните сили на тялото, а от друга страна, от външните социални условия. Тази позиция се илюстрира много ясно от думите на К.Е. Циолковски, който имаше увреден слух от детството си: „Глухотата беше моето преследване, камшикът, който ме караше през целия ми живот. Тя ме отдалечи от хората, от стереотипното щастие, накара ме да се концентрирам, да се отдам на моите вдъхновени от науката мисли. Без нея никога не бих направил или завършил толкова много работа. По този начин в процесите на компенсация на психичните функции се включват както биологични, така и социални фактори.

    Впоследствие в трудовете на местни психолози (A.R. Luria, B.V. Zeigarnik, R.E. Levina, I.M. Solovyov, V.V. Lebedinsky и др.) Продължава развитието на проблемите на компенсацията на психичните функции.

    Щета различни областиКората на главния мозък причинява нарушения на условнорефлекторната дейност (възпроизвеждане на предварително развити рефлекси, развитие на нови рефлекси). Но тези нарушения изчезват след известно време кратко времеслед операция. Това се дължи преди всичко на факта, че компенсацията за поведението се осигурява чрез множествено представяне на функции в кората, т.е. компенсацията на функциите в централната нервна система се осъществява от запазените елементи на увредената структура, както и от мозъчни структури, локализирани в други области на мозъка.

    Пример за такава междусистемна компенсация е кортикалната компенсация на двигателните нарушения на малкия мозък. Компенсацията се проявява по-добре при висшите животни, които имат изобилие от кортико-мозъчни връзки.

    При хората постепенният растеж на тумор, локализиран в малкия мозък, често не се проявява клинично. Това обаче се случва, ако има паралелно увреждане на фронталния кортекс или фронтопонтинно-мозъчния тракт.

    В механизмите на компенсаторните реакции на организма кората на главния мозък играе по-голяма роля в сравнение с подкоровите образувания.

    В неродените организми неокортикалната неврогенеза продължава няколко седмици след раждането поради запазени зони на стенния матрикс страничен вентрикул, пролиферативни и миграционни процеси. Същите механизми осигуряват възстановителни процеси за дефекти в мозъчната тъкан, ако възникнат в ранния постнатален период.

    С напредването на възрастта, когато компенсацията чрез механизмите на неврогенезата става невъзможна, нервната система използва пътя за формиране на нови синаптични и временни връзки.

    Кортикално-подкоровите отношения заемат значително място в компенсацията на нарушенията на функциите на централната нервна система. Те могат да бъдат или улесняващи, или инхибиращи.

    В случаите на отстраняване на кората, подкоровите образувания се инхибират по-бързо, когато се използва анестезия, отколкото преди отстраняването на кората. В същото време повишаването на кортикалния тонус, причинено от различни методи, повишава устойчивостта на субкортикалните образувания към наркотични вещества. Следователно междусистемното взаимодействие на кората и подкоровите структури може да бъде както улесняващо, така и инхибиращо.

    Отличителна чертаЧовешкият мозък се характеризира с голяма специализация на неговите структури и разнообразието от действия, които е способен да научи.

    По отношение на специализацията можем да дадем пример за локализацията на езиковите способности на човека - речевите центрове на лявото полукълбо на мозъка. В кората на главния мозък в долната част вътрешна повърхностТемпоралният лоб на мозъка и хипокампусът съдържат структури, чието увреждане нарушава разпознаването на лицето, музикалните способности и др.



    За сензорни функциитехните проекции в кората са характерни, но тези проекционни зони се отличават с широк спектър на участие в други мозъчни функции и имат хомоложни области в собствените си и симетрични полукълба. Множеството представяне на сензорните функции в кората гарантира възможността за компенсиране на нарушенията. Класически пример в това отношение е локализирането на речевите центрове.

    Понастоящем се признава разпределението на речевата функция между няколко области на кората:

    зрително поле 17, слухово поле 41, соматосензорни полета 1-3, ъглова извивка, моторна кора, зона на Брока.

    Известно е, че нервна тъкан, унищожен например в резултат на спиране на притока на кръв към речевия център, не е способен на регенерация. След увреждането му обаче говорът, макар и частично, се възстановява. Това се дължи на нормално неактивния, но обучен да организира речта, симетричен регион на противоположното полукълбо. Същата възстановителна функция се поема и от зони, съседни на увредената област на кората. Обикновено те имат същата специализация като увредената, но реагират с по-дълги латентни периоди. Известно е, че нормално бързо реагиращите неврони инхибират активността на неврони с късна латентност.

    Функцията на речта се възстановява по-добре при левичарите, т.е. при лица с доминиране на дясното полукълбо при праксия на ръката.

    Не всички мозъчни функции обаче се възстановяват, когато отговорните за тях структури са увредени. Да, има мозъчно разстройство, придружено от невъзможност за визуално разпознаване на лица - прозопагнозия. Такъв пациент може да чете и да назовава правилно предмети, но не може да назове човек, като гледа него или неговата снимка. В същото време разпознаването по глас се извършва нормално. При такива пациенти нарушенията са локализирани до долната странадвата тилни дяла на мозъка. Увреждането на тези области и компенсирането на функцията за разпознаване възникват само чрез междусистемно, междуанализаторно взаимодействие, но не и поради вътрешносистемни процеси.



    Известна е водещата роля на мозъчната кора в компенсирането на двигателните функции, нарушени от увреждане на двигателния анализатор на различните му нива: кортикално, проводящо, субкортикално, спинално. Когато различни нива на двигателния анализатор са повредени, в кората се образуват нови функционални центрове, действащи на принципа на условния рефлекс.

    Компенсаторните процеси се улесняват от регулаторните влияния на кората за подобряване на трофизма на новообразувания център, за повишаване на възбудимостта и лабилността на компенсиращия комплекс.

    В процеса на възстановяване на нарушената функция се формират няколко рефлексни пътя. Рефлексният механизъм, който осигурява най-доброто изпълнение на увредената функция, става доминиращ и, според доминантния принцип, инхибира други рефлексни пътища, образувани в процеса на компенсация. Компенсаторен рефлексен механизъм при двигателни нарушениясе ускорява чрез активирането на различни анализатори, тъй като в този случай, в допълнение към общото активиране на мозъка, става възможно да се контролира правилното изпълнение на реакцията от други анализатори.

    Образуването на нова временна връзка, когато моторният център в кората е повреден, изисква сигнал, идващ от новия команден център, да предизвика движение. Реакцията на мускулно свиване, възникнала в отговор на команда от новия център, възбужда проприорецепторите на тези мускули и техният сигнал за обратна връзка влиза в анализатора и изпълнителните части на новия двигателен център. Това е укрепващ момент, който осигурява фиксирането на временна връзка.

    Компенсаторните способности на мозъчната кора са добре илюстрирани от възстановяването на нейните функции след локално увреждане или функционално изключване.

    Отстраняването на моторния кортекс причинява двигателни нарушения. Степента на нарушение зависи от степента на увреждане. Едностранното увреждане на моторната кора при животните бързо се компенсира от симетрично полукълбо. Ако след възстановяване на движението при това животно, двигателната област на другото полукълбо е унищожена, тогава отново възникват двигателни увреждания, тяхната компенсация се развива бавно и не е пълна. В същия случай, когато увреждането на моторния кортекс е придружено от увреждане на премоторния кортекс на фронталната област, компенсацията става невъзможна.

    Следователно има излишни връзки между симетричните структури на моторния кортекс, които осигуряват компенсация.

    При висшите животни и при хората в млада възраст е възможна компенсация на дисфункцията на кората на цялото полукълбо. Има значителен брой случаи, при които деца, поради воднянка на мозъка, са имали почти пълно отстраняване на едното полукълбо. В случаите, когато такава операция е извършена преди навършване на 5 години, обезщетение двигателна функцияпри такива деца беше доста висока.

    Отстраняването на двигателната кора при възрастен, когато вече са формирани временни връзки на двигателните умения, води до груби нарушения на движението, но специфичното лечение, насочено към образуването на нови връзки, води до значителна компенсация на произтичащите двигателни дисфункции.

    КАТЕГОРИИ

    ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

    2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи