Характеристики на белодробната тъкан при малки деца. Анатомо-физиологични особености на дихателната система при деца

Образуването на дихателната система при дете започва на 3-4 седмици от вътрематочното съществуване. До 6 седмици ембрионално развитиеДетето развива клонове на дихателните органи от втори ред. В същото време започва образуването на белите дробове. До 12 седмици пренатален периодв плода се появяват участъци от белодробна тъкан. Анатомо-физиологични особености - AFO на дихателните органи при децата претърпяват промени с растежа на бебето. РешаващоТо има правилно развитие нервна система, който участва в процеса на дишане.

Горните дихателни пътища

При новородените костите на черепа не са достатъчно развити, поради което носните проходи и целият назофаринкс са малки и тесни. Лигавицата на назофаринкса е нежна и просмукана кръвоносни съдове. То е по-уязвимо от това на възрастен. Носните придатъци най-често липсват, те започват да се развиват едва на 3-4 години.

Докато бебето расте, назофаринксът също се увеличава. До 8-годишна възраст бебето развива долен носен проход. При деца параназалните синусиса разположени по различен начин, отколкото при възрастните, поради което инфекцията може бързо да се разпространи в черепната кухина.

При децата се наблюдава силно нарастване на назофаринкса лимфоидна тъкан. Достига пика си до 4-годишна възраст, а от 14-годишна възраст започва обратно развитие. Сливиците са своеобразни филтри, предпазващи тялото от проникване на микроби. Но ако детето често е болно от дълго време, тогава самата лимфоидна тъкан се превръща в източник на инфекция.

Децата често страдат от респираторни заболявания, което се дължи на структурата на дихателните органи и недостатъчното развитие на имунната система.

Ларинкса

При малките деца ларинксът е тесен и фуниевиден. Едва по-късно тя става цилиндрична. Хрущялите са меки, глотисът е стеснен, а самите гласни струни са къси. До 12-годишна възраст гласните струни на момчетата стават по-дълги от тези на момичетата. Това е причината за промяната в тембъра на гласа при момчетата.

Трахеята

Структурата на трахеята също е различна при децата. През първата година от живота тя е тясна и фуниевидна. До 15 годишна възраст горна часттрахеята достига 4 шиен прешлен. По това време дължината на трахеята се удвоява, тя е 7 см. При децата тя е много мека, така че когато назофаринкса е възпален, той често се компресира, което се проявява като стеноза.

Бронхи

Десният бронх е като продължение на трахеята, а левият се измества настрани под ъгъл. Ето защо при случаен удар чужди предметив назофаринкса, те често завършват в десния бронх.

Децата са податливи на бронхит. Всяка настинка може да доведе до възпаление на бронхите, тежка кашлица, висока температураи нарушение общо състояниебебе.

Бели дробове

Белите дробове на децата претърпяват промени, докато растат. Масата и размерите на тези дихателни органи се увеличават, настъпва и диференциация в структурата им. При децата има малко еластична тъкан в белите дробове, но междинната тъкан е добре развита и съдържа голям бройсъдове и капиляри.

Белодробната тъкан е пълнокръвна и съдържа по-малко въздух, отколкото при възрастните. До 7-годишна възраст завършва образуването на ацини, а до 12-годишна възраст растежът на образуваната тъкан просто продължава. До 15-годишна възраст алвеолите се увеличават 3 пъти.

Освен това с възрастта масата на белодробната тъкан при децата се увеличава и повече еластични елементи. В сравнение с неонаталния период масата на дихателния орган се увеличава приблизително 8 пъти до 7-годишна възраст.

Количеството кръв, което тече през капилярите на белите дробове, е по-високо, отколкото при възрастните, което подобрява газообмена в белодробната тъкан.

Гръден кош

Образуването на гръдния кош при децата се случва, докато растат и завършва едва по-близо до 18 години. Според възрастта на детето обемът на гръдния кош се увеличава.

При кърмачетата гръдната кост е с цилиндрична форма, докато при възрастните гръдният кош е с овална форма. Детските ребра са разположени по специален начин, поради тяхната структура детето може безболезнено да премине от диафрагмено към гръдно дишане.

Особености на дишането при дете

Децата имат повишена честота на дишане, като дихателните движения стават по-чести по-малко дете. От 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата, но започвайки от юношеството, момичетата започват да дишат по-често и това състояние на нещата продължава през цялото време.

За да се оцени състоянието на белите дробове при деца, е необходимо да се вземат предвид следните параметри:

• Общ обем дихателни движения.
• Обемът на вдишвания въздух за минута.
• Жизнен капацитет на дихателните органи.

Дълбочината на дишането при децата се увеличава с напредване на възрастта. Относителният обем на дишане при децата е два пъти по-висок от този при възрастните. Жизненият капацитет се увеличава след физически упражнения или спортни упражнения. Колкото повече стрес от упражнения, толкова по-забележима е промяната в модела на дишане.

В спокойно състояние детето използва само част от жизнения капацитет на белите дробове.

Жизненият капацитет се увеличава с увеличаване на диаметъра на гръдния кош. Количеството въздух, което белите дробове могат да вентилират за една минута, се нарича респираторна граница. Тази стойност също се увеличава с израстването на детето.

Огромна стойност за оценка белодробна функцияима газообмен. Съдържание въглероден двуокисв издишания въздух на учениците е 3,7%, докато при възрастните тази стойност е 4,1%.

Методи за изследване на дихателната система при деца

За да оцени състоянието на дихателните органи на детето, лекарят събира анамнеза. Внимателно проучен Медицинска карта малък пациент, а оплакванията се изясняват. След това лекарят преглежда пациента, слуша долните дихателни пътища със стетоскоп и ги почуква с пръсти, като обръща внимание на вида на звука, който се произвежда. След това изследването се извършва по следния алгоритъм:

• Питат майката как е протекла бременността и дали е имало усложнения по време на раждането. Освен това е важно от какво е било болно бебето малко преди появата на проблеми с дихателните пътища.
• Те преглеждат бебето, като обръщат внимание на естеството на дишането, вида на кашлицата и наличието на секрет от носа. Вижте цвета кожата, цианозата им показва недостиг на кислород. Важен знаке задух, появата му показва редица патологии.
• Лекарят пита родителите дали детето изпитва краткотрайни паузи в дишането по време на сън. Ако това състояние е типично, това може да показва проблеми от неврологичен характер.
• Рентгеновите лъчи се предписват за изясняване на диагнозата, ако има съмнение за пневмония или други белодробни патологии. Рентгеновите лъчи могат да се правят дори на деца ранна възраст, ако има показания за тази процедура. За да се намали нивото на излагане на радиация, се препоръчва децата да бъдат изследвани с цифрови устройства.
• Изследване с помощта на бронхоскоп. Провежда се при бронхит и съмнение за навлизане на чуждо тяло в бронхите. С помощта на бронхоскоп чуждото тяло се отстранява от дихателните органи.
• Компютърна томография се извършва, ако има съмнение за онкологични заболявания. Този метод, макар и скъп, е най-точният.

За деца по-млада възрастизвършва се бронхоскопия под обща анестезия. Това елиминира дихателните увреждания по време на изследването.

Анатомичните и физиологични характеристики на дихателната система при децата се различават от дихателната система при възрастните. Дихателни органипри децата продължават да растат до приблизително 18-годишна възраст. Техните размери, жизнен капацитет и тегло нарастват.

Запасите от кислород в организма са много ограничени и стигат за 5-6 минути. Тялото се снабдява с кислород чрез процеса на дишане. В зависимост от изпълняваната функция има 2 основни части на белия дроб: проводяща частза подаване на въздух в алвеолите и отстраняването му навън и дихателна част,където се извършва обмен на газ между въздух и кръв. Проводящата част включва ларинкса, трахеята, бронхите, т.е. бронхиалното дърво, а самата дихателна част включва ацините, състоящи се от аферентни бронхиоли, алвеоларни канали и алвеоли. Външното дишане се отнася до обмена на газове между атмосферния въздух и кръвта на капилярите на белите дробове. Осъществява се чрез проста дифузия на газове през алвеоло-капилярната мембрана поради разликата в налягането на кислорода във вдишания (атмосферен) въздух и венозна кръв, протичащи през белодробната артерия в белите дробове от дясната камера (Таблица 2).

таблица 2

Парциално налягане на газовете във вдишания и алвеоларен въздух, артериална и венозна кръв (mmHg)

Индекс	Вдишвания въздух	Алвеоларен въздух	Артериална кръв	Дезоксигенирана кръв
RO 2
RSO 2
Рн 2
RN 2 ОТНОСНО
Общо налягане

Разликата в налягането на кислорода в алвеоларния въздух и венозната кръв, протичаща през белодробните капиляри, е 50 mm Hg. Изкуство. Това осигурява преноса на кислород в кръвта през алвеоларно-капилярната мембрана. Разликата в налягането на въглеродния диоксид причинява прехода му от венозна кръв към алвеоларен въздух. Ефективността на функцията на външната дихателна система се определя от три процеса: вентилация на алвеоларното пространство, адекватна вентилация на белите дробове чрез капилярен кръвен поток (перфузия) и дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана. В сравнение с възрастните, децата, особено през първата година от живота, имат изразени различия външно дишане. Това се обяснява с факта, че в постнаталния период има по-нататъшно развитие на дихателните части на белите дробове (ацини), където се извършва обмен на газ. В допълнение, децата имат множество анастомози между бронхиалните и белодробните артерии и капиляри, което е една от причините за шунтиране на кръвта, заобикаляйки алвеоларните пространства.

Понастоящем функцията на външното дишане се оценява с помощта на следните групи показатели.

Белодробна вентилация- честота (f), дълбочина (Vt), минутен обем на дишане (V), ритъм, обем на алвеоларна вентилация, разпределение на вдишания въздух.

Белодробни обеми- витален белодробен капацитет (VC, Vc), общ белодробен капацитет, инспираторен резервен обем (IRV), експираторен резервен обем (ERV), функционален остатъчен капацитет (FRC), остатъчен обем (RR).

Механика на дишането - максимална вентилациябели дробове (MVL, Vmax), или граница на дишане, респираторен резерв, форсиран витален капацитет (FEV) и връзката му с жизнения капацитет (индекс на Tiffno), бронхиално съпротивление, обемен дебит на вдишване и издишване по време на тихо и форсирано дишане.

Обмен на белодробен газ- количеството на потреблението на кислород и освобождаването на въглероден диоксид за минута, съставът на алвеоларния въздух, степента на използване на кислорода.

Газов състав артериална кръв - парциално налягане на кислорода (PO 2) и въглеродния диоксид (PCO 2), съдържанието на оксихемоглобин в кръвта и артериовенозната разлика в хемоглобина и оксихемоглобина.

Дълбочината на дишане или дихателният обем (DO, или Vt, в ml) при деца, както в абсолютни, така и в относителни числа, е значително по-малка, отколкото при възрастен (Таблица 3).

Таблица 3

Дихателен обем при деца в зависимост от възрастта

Възраст	Дихателен обем при деца, ml
			Според Н. А. Шалкова
	Коремни мускули. номер	На 1 кг телесно тегло	Коремни мускули. номер	На 1 кг телесно тегло
Новородено
Възрастни

Това се дължи на две причини. Едно от тях естествено е малкото тегло на белите дробове при децата, което се увеличава с възрастта и през първите 5 години главно поради образуването на алвеоли. Друга, не по-малко важна причина, която обяснява повърхностното дишане на малки деца, са структурните особености на гръдния кош (предно-задният размер е приблизително равен на страничния размер, ребрата се простират от гръбначния стълб почти под прав ъгъл, което ограничава екскурзия на гръдния кош и промени в белодробния обем). Последният се променя главно поради движението на диафрагмата. Увеличаването на дихателния обем в покой може да показва дихателна недостатъчност, а намаляването на дихателния обем може да показва рестриктивна форма на дихателна недостатъчност или гръдна ригидност. В същото време нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните, което зависи от по-интензивен метаболизъм. Така при деца от първата година от живота нуждата от кислород на 1 kg телесно тегло е приблизително 7,5-8 ml / min, до 2 години се увеличава леко (8,5 ml / min), до 6 години достига своя максимум стойност (9,2 ml/min), след което постепенно намалява (7 години - 7,9 ml/min, 9 години - 6,8 ml/min, 10 години - 6,3 ml/min, 14 години - 5,2 ml/min). При възрастен човек тя е само 4,5 ml/min на 1 kg телесно тегло. Плиткият характер на дишането и неговата неравномерност се компенсират от по-висока честота на дишане (f). И така, при новородено - 40-60 вдишвания в минута, при едногодишно дете - 30-35, при 5-годишно дете - 25, при 10-годишно дете - 20, при възрастен - 16 -18 вдишвания в минута. Дихателната честота отразява компенсаторните възможности на тялото, но в комбинация с малък дихателен обем тахипнея показва дихателна недостатъчност. Поради по-високата дихателна честота, на 1 kg телесно тегло, минутният обем на дишане е значително по-висок при децата, особено при малките, отколкото при възрастните. При деца под 3-годишна възраст минутният обем на дишането е почти 1,5 пъти по-голям от този на 11-годишно дете и повече от 2 пъти по-голям от този на възрастен (Таблица 4).

Таблица 4

Минутен обем на дишане при деца

Индикатори	Новородено пари в брой	3 месеца	6 месеца	Една година	3 години	6 години	11 години	14 години	Възрастни
MOD, cm
MOD на 1 кг телесно тегло

Наблюденията на здрави хора и деца с пневмония показват, че при ниски температури (0...5 ° C) се наблюдава намаляване на дишането при запазване на неговата дълбочина, което очевидно е най-икономичното и ефективно дишане за осигуряване на тялото с кислород. Интересно е да се отбележи, че топлата хигиенна вана предизвиква 2-кратно увеличение на белодробната вентилация и това увеличение се дължи главно на увеличаване на дълбочината на дишане. Следователно предложението на A. A. Kisel (изключителен съветски педиатър), което той направи още през 20-те години на миналия век и което стана широко разпространено в педиатрията, за широко използване на лечение на пневмония със студен свеж въздух, става съвсем разбираемо.

Жизнен капацитет на белите дробове(VC, Vc), т.е. количеството въздух (в милилитри), максимално издишано след максимално вдишване (определено със спирометър), е значително по-ниско при деца, отколкото при възрастни (Таблица 5).

Таблица 5

Жизнен капацитет на белите дробове

Възраст	Жизнен капацитет, мл	Обеми, мл
		дихателна	резервно издишване	резервен дъх
4 години
6 години
Възрастен

Ако сравним стойностите на жизнения капацитет на белите дробове с обема на дишане в тихо положение, се оказва, че децата в тихо положение използват само около 12,5% от жизнения капацитет.

Инспираторен резервен обем(ROVD, IRV) - максималният обем въздух (в милилитри), който може допълнително да се вдиша след тих дъх.

За неговата оценка от голямо значение е отношението на ROVD към VC (Vc). При деца на възраст от 6 до 15 години, ROVD/VC варира от 55 до 59%. Намаляване на този показател се наблюдава при рестриктивни (ограничаващи) лезии, особено при намаляване на еластичността белодробна тъкан.

Експираторен резервен обем(ROvyd, ERV) - максималният обем въздух (в милилитри), който може да се издиша след тихо вдишване. Точно както при инспираторния резервен обем, връзката му с жизнения капацитет (Vc) е важна за оценката на ERV. При деца на възраст от 6 до 15 години ROV/VC е 24-29% (увеличава се с възрастта).

Жизнен капацитет на белите дробовенамалява с дифузни лезии на белите дробове, придружени от намаляване на еластичната разтегливост на белодробната тъкан, с повишаване на бронхиалното съпротивление или намаляване на дихателната повърхност.

Форсиран жизнен капацитет(FVC, FEV), или форсиран експираторен обем (FEV, l/s), е количеството въздух, което може да бъде издишано по време на форсирано издишване след максимално вдишване.

Индекс Tiffno(FEV в проценти) - съотношението на FEV към жизнения капацитет (FEV%), обикновено за 1 s FEV е поне 70% от действителния жизнен капацитет.

Максимална вентилация(MVL, Vmax), или границата на дишане, е максималното количество въздух (в милилитри), което може да се вентилира за 1 минута. Обикновено този показател се изследва в рамките на 10 s, тъй като могат да се появят признаци на хипервентилация (замаяност, повръщане, припадък). MVL при деца е значително по-малък, отколкото при възрастни (Таблица 6).

Таблица 6

Максимална вентилация при деца

Възраст, години	Средни данни, l/min	Възраст, години	Средни данни, l/min

Така границата на дишане на 6-годишно дете е почти 2 пъти по-малка от тази на възрастен. Ако границата на дишане е известна, тогава не е трудно да се изчисли стойността на дихателния резерв (минутният обем на дишането се изважда от границата). По-малкият витален капацитет и учестеното дишане значително намаляват респираторния резерв (Таблица 7).

Таблица 7

Дихателен резерв при деца

Възраст, години	Резерв на дишане, л/мин	Възраст, години	Резерв на дишане, л/мин

Ефективността на външното дишане се определя от разликата в съдържанието на кислород и въглероден диоксид във вдишания и издишания въздух. Така че тази разлика при децата от първата година от живота е само 2-2,5%, докато при възрастните тя достига 4-4,5%. Издишаният въздух на малките деца съдържа по-малко въглероден диоксид - 2,5%, при възрастните - 4%. По този начин малките деца абсорбират по-малко кислород и отделят по-малко въглероден диоксид на дъх, въпреки че обменът на газ при децата е по-значим, отколкото при възрастните (изчислено на 1 kg телесно тегло).

От голямо значение при преценката на компенсаторните възможности на системата за външно дишане е коефициентът на използване на кислорода (OCU 2) - количеството абсорбиран кислород (PO 2) от 1 литър вентилиран въздух.

KIO2 =PO2 (ml/min) / MOD (l/min).

При деца под 5 години CIR 2 е 31-33 ml/l, а на възраст 6-15 години - 40 ml/l, при възрастни - 40 ml/l. KIO 2 зависи от условията на дифузия на кислород, обема на алвеоларната вентилация, от координацията на белодробната вентилация и кръвообращението в белодробния кръг.

Кислородът се транспортира от белите дробове до тъканите чрез кръвта главно под формата на химично съединение с хемоглобина - оксихемоглобин и в по-малка степен в разтворено състояние. Един грам хемоглобин свързва 1,34 ml кислород, следователно обемът на свързания кислород зависи от количеството хемоглобин. Тъй като новородените имат по-високо съдържание на хемоглобин през първите дни от живота си, отколкото възрастните, капацитетът на кръвта им за свързване на кислород е по-висок. Това позволява на новороденото да преживее критичен период - периода на формиране на белодробно дишане. Това се улеснява и от повече високо съдържаниефетален хемоглобин (HbF), който има по-голям афинитет към кислорода от хемоглобина при възрастни (HbA). След установяване на белодробно дишане съдържанието на HbF в кръвта на детето бързо намалява. Въпреки това, при хипоксия и анемия, количеството на HbF може да се увеличи отново. Това е като компенсаторно устройство, което предпазва тялото (особено жизненоважни органи) от хипоксия.

Способността за свързване на кислород от хемоглобина също се определя от температурата, pH на кръвта и съдържанието на въглероден диоксид. С повишаване на температурата, намаляване на pH и увеличаване на PCO 2, кривата на свързване се измества надясно.

Разтворимостта на кислород в 100 ml кръв при PO 2 е равна на 100 mm Hg. чл., е само 0,3 мл. Разтворимостта на кислорода в кръвта се увеличава значително с повишаване на налягането. Увеличаването на налягането на кислорода до 3 atm осигурява разтваряне на 6% кислород, което е достатъчно за поддържане на тъканното дишане в покой без участието на оксихемоглобин. Тази техника (оксибаротерапия) се използва в момента в клиниката.

Кислородът от капилярната кръв дифундира в тъканите и поради градиента на налягането на кислорода в кръвта и клетките (в артериалната кръв налягането на кислорода е 90 mm Hg, в митохондриите на клетките е само 1 mm Hg).

Характеристиките на тъканното дишане са проучени много по-слабо от другите етапи на дишането. Въпреки това може да се предположи, че интензивността на тъканното дишане при децата е по-висока, отколкото при възрастните. Това косвено се потвърждава от по-високата активност на кръвните ензими при новородени в сравнение с възрастните. Една от важните характеристики на метаболизма при малките деца е увеличаването на дела на анаеробната фаза на метаболизма в сравнение с тази при възрастните.

Парциалното налягане на въглеродния диоксид в тъканите е по-високо, отколкото в кръвната плазма, поради непрекъснатостта на процесите на окисление и освобождаване на въглероден диоксид, поради което H 2 CO 3 лесно навлиза в кръвта от тъканите. В кръвта Н 2 СО 3 се намира под формата на свободна въглена киселина, свързана с протеините на еритроцитите и под формата на бикарбонати. При рН на кръвта 7,4 съотношението на свободната въглена киселина и свързаната под формата на натриев бикарбонат (NaHCO 3) винаги е 1:20. Реакцията на свързване на въглероден диоксид в кръвта с образуването на H 2 CO 3, бикарбонат и, обратно, освобождаването на въглероден диоксид от съединенията в капилярите на белите дробове се катализира от ензима карбоанхидраза, чието действие се определя от pH на околната среда. В кисела среда (т.е. в клетки, венозна кръв) карбоанхидразата насърчава свързването на въглероден диоксид, а в алкална среда (в белите дробове), напротив, разлага и го освобождава от съединения.

Активността на карбоанхидразата при недоносени новородени е 10%, а при доносени е 30% от активността при възрастни. Нейната активност бавно се увеличава и едва в края на първата година от живота достига нормите на възрастен. Това обяснява факта, че при различни заболявания (особено белодробни) децата по-често изпитват хиперкапния (натрупване на въглероден диоксид в кръвта).

По този начин процесът на дишане при децата има редица характеристики. Те до голяма степен се определят от анатомичната структура на дихателните органи. Освен това малките деца имат по-ниска дихателна ефективност. Всички горепосочени анатомични и функционални особености на дихателната система създават предпоставки за по-лесно дишане, което води до дихателна недостатъчност при децата.

Дихателните органи при децата не само имат абсолютно по-малък размер, но освен това се различават и по известна непълна анатомична и хистологична структура.

Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, а носните проходи са тесни; Долният носен проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни съдове, субмукозата е бедна на кавернозна тъкан през първите години от живота; на 8-9 години кавернозната тъкан вече е доста развита и има особено много по време на пубертета.

Допълнителните носни кухини при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронтален синуссе появява едва на 2-та година от живота, до 6 години достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва до 15 години. Максиларната кухина, въпреки че вече присъства при новородени, е много малка и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабото развитие на параназалните кухини при малки деца възпалителните процеси от носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което улеснява навлизането на инфекция в конюнктивалния сак от носа.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има повече вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеални сливиципри изследване фаринксът е невидим и става видим едва в края на 1-вата година от живота; V следващите годиниНапротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците леко хипертрофират, като достигат максимално разширение най-често между 5 и 10 години. По време на пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета сравнително рядко се наблюдава тяхната хипертрофия. Увеличаването на аденоидите е най-силно изразено при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често изпитват нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса и нарушения на съня.

Ларинксът при много малки деца има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородените е на нивото на четвърти шиен прешлен (при възрастни е с 1 - 1,5 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се наблюдава през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; С възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндрична. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялът на ларинкса при децата е деликатен, много податлив, епиглотисът е сравнително тесен до 12-13-годишна възраст, а при кърмачета може лесно да се види дори при рутинен преглед на фаринкса.

Половите различия в ларинкса при момчета и момичета започват да се появяват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите тироиден хрущялпри момчетата става по-остро. От 10-годишна възраст момчетата вече имат доста ясно идентифицирани характеристики, характерни за мъжкия ларинкс.

Посочените анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително умерени възпалителни явления. Дрезгавостта, често наблюдавана при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалителни явления, но от летаргия на лесно уморяващите се мускули на глотиса.

Трахеята при новородени има дължина около 4 см, до 14-15-годишна възраст достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см. При деца от първите месеци от живота има донякъде фуниевидна форма и се намира по-високо в тях, отколкото при възрастните; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII. Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на III-IV гръдни прешлени, при 5-годишни деца - IV-V и 12-годишни - V-VI прешлени.

Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; Съществува почти постоянна връзка между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти. Напречното сечение на трахеята при деца в първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти прилича на кръг.

Трахеалната лигавица е нежна, богата на кръвоносни съдове и относително суха поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулен слоймембранната част на трахеалната стена е добре развита дори при много малки деца; еластична тъкан се намира в относително малки количества.

Трахеята на детето е мека и лесно се компресира; повлиян възпалителни процесиЛесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да бъде изместена под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумор).

Бронхи. Десният бронх е като продължение на трахеята, левият се простира под голям ъгъл; това обяснява повече често попадение чужди телав десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.

Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, а до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло; при възрастни белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десният бял дроб обикновено е малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; особено често средният дял десен бял дробпочти се слива с върха. Голямата или главна наклонена фисура разделя долния дял вдясно от горния и средния лоб, а малката хоризонтална фисура минава между горния и средния дял. Има само един слот отляво.

Необходимо е да се разграничи от нарастването на белодробната маса диференциацията на индивида клетъчни елементи. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса съвпада основно с тази на възрастен; Сакулите, които понякога се срещат, вече нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава и богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено около алвеолите.

Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубичен, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.

По този начин диференциацията на белия дроб на детето се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеолите от алвеоларните канали, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитиеинтрапулмонални слоеве на съединителната тъкан и растеж на еластични елементи.

Белодробният обем на вече дишащите новородени е около 67 cm 3; до 15-годишна възраст обемът им се увеличава 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаването на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове при децата е относително по-голяма, отколкото при възрастните; Контактната повърхност на алвеоларния въздух със съдовата белодробна капилярна система намалява относително с възрастта. Количеството кръв, преминаваща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най-благоприятни условия за газообмен при тях.

Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от наситеността на белите дробове с кръв и недостатъчното развитие на еластична тъкан.

Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част съдържа трахеята, големите бронхи, тимусната жлеза и лимфните възли, артериите и големи нервни стволове, в долната му част се намират сърцето, кръвоносните съдове и нервите.

Лимфните възли. Разграничете следните групилимфни възли в белите дробове: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхопулмонални (на мястото, където бронхите влизат в белите дробове) и 4) възли на големите съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли (фиг. 48).

Ориз. 48. Топография на медиастиналните лимфни възли (по Сукенников).
1 - долна трахео-бронхиална;
2 - горна трахео-бронхиална;
3 - паратрахеален;
4 - бронхопулмонални възли.

Гръден кош. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и определят някои от неговите характеристики. Гръдният кош винаги е в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати към белите дробове.

При много малки деца ребрата са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и увеличаването на обема на гръдния кош чрез повдигане на ребрата е почти невъзможно. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и кърмачета през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.

С възрастта на детето напречното сечение на гръдния кош придобива овална или бъбрековидна форма. Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с индикатора за гръдния кош ( процентмежду предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): в плода в ранния ембрионален период е 185, при новороденото 90, до края на годината - 80, до 8 години - 70, след пубертета отново леко се увеличава и варира около 72-75.

Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на първата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета - около 15°.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст пада до ниво II-IIIгръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, който достига до горния ръб на четвъртото ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

От изложеното по-горе става ясно, че гръдният кош при децата постепенно преминава от позиция на вдишване към позиция на издишване, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуални характеристикидете. Формата на гърдите при децата е особено лесно засегната от минали заболявания(рахит, плеврит) и различни отрицателни въздействиязаобикаляща среда. Свързаните с възрастта анатомични особености на гръдния кош също определят някои физиологични особености на дишането на децата в различни периодидетство.

Първият дъх на новороденото. По време на вътрематочното развитие в плода обмяната на газ се извършва изключително поради плацентарно кръвообращение. В края на този период плодът развива редовни вътрематочни дихателни движения, което показва способността дихателен центърреагират на раздразнение. От момента на раждането на бебето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е въглеродният диоксид, чието повишено натрупване от момента на спиране на плацентарното кръвообращение е причина за първото поеми си дълбоко въздухновородено; възможно е причината за първия дъх да се счита не за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новороденото, а за липса на кислород в него.

Първият дъх, придружен от първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага след преминаването на плода през родовия каналмайка. Но в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, минават няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първото вдишване. Това краткотрайно задържане на дъха се нарича неонатална апнея.

След първото дълбоко вдишване здравите деца установяват правилно и предимно сравнително равномерно дишане; неравномерност, отбелязана в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето дихателен ритъмобикновено се изравнява бързо.

Дихателна честотапри новородени около 40-60 в минута; С възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

До 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата; В предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по честота на дишане и през всички следващи години дишането им остава по-често.

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: белите дробове физически стреси умствена възбуда, незначителни увеличениятемпературата на тялото и околния въздух почти винаги причиняват значително учестяване на дишането, а понякога и известно нарушаване на правилния дихателен ритъм.

Средно едно дихателно движение при новородени е 272-3 пулс, при деца в края на 1-вата година от живота и по-големи - 3-4 сърдечни удара и накрая при възрастни - 4-5 сърдечни удара. Тези съотношения обикновено се запазват, когато сърдечната честота и дишането се ускорят под въздействието на физически и психически стрес.

Обем на дишане. За оценка на функционалния капацитет на дихателните органи обикновено се вземат предвид обемът на едно дихателно движение, минутният обем на дишането и жизненият капацитет на белите дробове.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено е в състояние да добър сънсе равнява средно на 20 cm 3, y едномесечно бебесе повишава до приблизително 25 cm 3, до края на годината достига 80 cm 3, до 5 години - около 150 cm 3, до 12 години - средно около 250 cm 3 и до 14-16 години се повишава до 300- 400 cm 3; обаче, тази стойност очевидно може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните различни авторисе разминават силно. При писък обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.

Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по честотата на дишане) бързо се увеличава с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm 3 при новородено, 1400 cm 3 при дете на възраст 1 месец и около 2600 cm 3 до края на 1 година, на 5-годишна възраст - около 3200 cm 3 и на 12-15 години - около 5000 cm 3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, максимално издишано след максимално вдишване, може да бъде посочено само за деца на възраст от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активно участиедете; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm3, на 9-10 години - около 1600 cm3 и на 14-16 години - 3200 cm3. Момчетата имат по-голям капацитет на белите дробове от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торако-абдоминално дишане, най-малък при чисто гръдно дишане.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; При деца от периода на новороденото преобладава диафрагмалното дишане с малко участие на крайбрежните мускули. При деца младенческа възрастразкрива се така нареченото торако-абдоминално дишане с преобладаване на диафрагмалното дишане; екскурзиите на гръдния кош са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долните части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положениевъв вертикала видът на дишането също се променя; в тази възраст (началото на 2-та година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмено и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години, поради развитието на мускулите на раменния пояс, гръдното дишане става все по-ясно видимо, започвайки определено да доминира над диафрагмалното дишане.

Първите различия във вида на дишането в зависимост от пола започват ясно да се проявяват на възраст 7-14 години; през предпубертетния и пубертетния период момчетата произвеждат предимно коремен тип, а за момичетата - тип гърдидишане. Свързаните с възрастта промени в типа дишане са предопределени от горното анатомични особеностигърдите на деца в различни периоди от живота.

Увеличаването на капацитета на гръдния кош чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; става възможно в повече по-късни периодикогато ребрата се спускат леко надолу и отпред и когато са повдигнати, предно-задната и странични размеригръден кош.

Едно от действията, извършвани по време на преглед от педиатър, е преброяването на дихателните движения. Този на пръв поглед прост индикатор носи важна информация за здравословното състояние като цяло и за работата на дихателните органи и сърдечно-съдовата система в частност.

Как да изчислим правилно дихателната честота (RR) на минута? Това не е особено трудно. Но при интерпретацията на данните възникват известни трудности. Това е по-вярно за младите родители, защото, след като са получили резултат от дете, който е няколко пъти по-висок от собствения им, те се паникьосват. Затова в тази статия предлагаме да разберем кои NPV нормапри деца. Таблицата ще ни помогне с това.

Характеристики на дихателната система на детето

Първото нещо, което сте чакали толкова дълго бъдеща майка- първият плач на бебето. Именно с този звук се появява първият му дъх. Към момента на раждането органите, които осигуряват дишането на детето, все още не са напълно развити и едва с растежа на самото тяло те узряват (както функционално, така и морфологично).

Носните проходи (които са горните дихателни пътища) при новородени имат свои собствени характеристики:
. Те са доста тесни.
. Сравнително кратко.
. Вътрешната им повърхност е нежна, с огромен брой съдове (кръвоносни, лимфни).

Следователно, дори при незначителни симптоми, носната лигавица на детето бързо набъбва, вече малкият лумен намалява и в резултат на това дишането се затруднява и се развива недостиг на въздух: малките деца все още не могат да дишат през устата си. как по-малко дете, толкова по-опасни могат да бъдат последствията и толкова по-бързо е необходимо да се елиминира патологичното състояние.

Белодробната тъкан при малки деца също има свои собствени характеристики. Те, за разлика от възрастните, имат слабо развита белодробна тъкан, а самите бели дробове имат малък обем огромен бройкръвоносни съдове.

Правила за отчитане на честотата на дишане

Измерването на дихателната честота не изисква специални умения или оборудване. Всичко, от което се нуждаете, е хронометър (или часовник със секундарник) и спазване на прости правила.

Човекът трябва да е в спокойно състояние и в удобна позиция. Ако ние говорим заЗа деца, особено за малки деца, е по-добре да броите дихателните движения по време на сън. Ако това не е възможно, субектът трябва да се отвлече максимално от манипулацията. За да направите това, просто хванете китката си (където обикновено се отчита пулсът) и междувременно пребройте честотата на дишане. Трябва да се отбележи, че пулсът при деца под една година (около 130-125 удара в минута) не трябва да предизвиква безпокойство - това е норма.

При кърмачета силно се препоръчва да се брои дихателната честота по време на сън, тъй като плачът може да причини до голяма степенда повлияе на резултата и да предостави съзнателно неверни цифри. Като поставите ръката си върху предната коремна стена (или просто визуално), можете лесно да извършите това изследване.

Като се има предвид, че дишането има свой собствен ритмичен цикъл, е необходимо да се спазва продължителността на неговото броене. Не забравяйте да похарчите Измерване на NPVза цяла минута, вместо да умножите резултата, получен само за 15 секунди, по четири. Препоръчително е да се извършат три преброявания и да се изчисли средната стойност.

Нормална дихателна честота при деца

Таблицата показва нормалната честота на дишане. Представени са данни за деца от различни възрастови групи.

Както можем да видим от таблицата, честотата на дихателните движения в минута е толкова по-висока, колкото по-малко е детето. Постепенно с напредването на възрастта броят им намалява и от пубертетКогато детето навърши 14-15 години, дихателната честота се изравнява с тази на здрав възрастен. Не се наблюдават различия по пол.

Видове дишане

Има три основни типа дишане както при възрастни, така и при деца: гръдно, коремно и смесено.

Типът гърди е по-характерен за жените. При него вдишването/издишването се осигурява в по-голяма степен благодарение на движенията на гръдния кош. Недостатъкът на този тип дихателни движения е лошата вентилация долни секциибелодробна тъкан. Докато при коремния тип, когато диафрагмата е по-ангажирана (а предната визуално се движи при дишане коремна стена), горните части на белите дробове изпитват липса на вентилация. Този тип дихателни движения са по-често срещани при мъжете.

Но когато смесен типдишането настъпва равномерно (идентично) разширяване на гръдния кош с увеличаване на обема на неговата кухина във всичките четири посоки (горна-долна, странична). Това е най-правилният, който осигурява оптимална вентилация на цялата белодробна тъкан.

Обикновено дихателната честота при здрав възрастен е 16-21 в минута, при новородени - до 60 в минута. По-горе е дадена по-подробно нормата на дихателната честота при деца (таблица с възрастови норми).

Бързо дишане

Първият признак на респираторно увреждане, особено когато инфекциозни заболявания, е Със сигурност обаче ще има и други признаци настинки(кашлица, хрема, хрипове и др.). Доста често, когато телесната температура се повиши, дихателната честота се увеличава и пулсът се ускорява при децата.

Задържане на дъха по време на сън

Доста често малки деца (особено бебета) изпитват краткотрайни паузи в дишането по време на сън. Това физиологична особеност. Но ако забележите, че подобни епизоди зачестяват, продължителността им се удължава или се появяват други симптоми, като посиняване на устните или загуба на съзнание, трябва незабавно да се обадите на " Линейка„за предотвратяване на необратими последици.

Заключение

Дихателните органи имат редица особености, които допринасят за тяхното често увреждане и бърза декомпенсация на състоянието. Това се дължи преди всичко на тяхната незрялост към момента на раждането, определени анатомични и физиологични характеристики, непълна диференциация на структурите на централната нервна система и прякото им влияние върху дихателния център и дихателните органи.
Колкото по-малко е детето, толкова по-малък капацитет на белите дробове има и следователно толкова повече ще трябва да прави голямо количестводихателни движения (вдишване/издишване), за да осигурят на тялото необходимото количество кислород.

Обобщаване

Трябва да се помни, че дихателната аритмия е доста често срещана при деца през първите месеци от живота. Най-често това не е така патологично състояние, а само посочва характеристики, свързани с възрастта.

И така, сега знаете каква е нормалната честота на дишане при деца. Трябва да се вземе предвид таблицата със средни стойности, но няма нужда да се паникьосвате, когато малки отклонения. И не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да правите прибързани заключения!

Дишане на плода. Във вътреутробния живот плодът получава 0 2 и отстранява CO 2 изключително чрез плацентарната циркулация. Въпреки това, голямата дебелина на плацентната мембрана (10-15 пъти по-дебела от белодробната мембрана) не позволява изравняване на парциалните газови напрежения от двете страни. Плодът развива ритмични дихателни движения с честота 38-70 в минута. Тези дихателни движения представляват леко разширяване на гръдния кош, което е последвано от по-продължително свиване и още по-дълга пауза. В този случай белите дробове не се разширяват, остават колабирани, алвеолите и бронхите са пълни с течност, която се секретира от алвеолоцитите. В интерплевралната фисура възниква само леко отрицателно налягане в резултат на отделянето на външния (париетален) слой на плеврата и увеличаване на неговия обем. Дихателните движения на плода се извършват при затворен глотис и следователно амниотичната течност не навлиза в дихателните пътища.

Значението на дихателните движения на плода: 1) те спомагат за увеличаване на скоростта на движение на кръвта през съдовете и притока й към сърцето, което подобрява кръвоснабдяването на плода; 2) дихателните движения на плода допринасят за развитието на белите дробове и дихателните мускули, т.е. онези структури, от които тялото ще се нуждае след раждането си.

Характеристики на транспортирането на газ чрез кръв. Кислородно напрежение (P0 2) в наситена с кислород кръв пъпна венаниско (30-50 mm Hg), съдържанието на оксихемоглобин (65-80%) и кислород (10-150 ml / l кръв) е намалено, поради което има още по-малко от него в съдовете на сърцето, мозъка и други органи. Въпреки това, плодът има фетален хемоглобин (HbF), който има висок афинитет към 0 2, което подобрява доставката на кислород към клетките поради дисоциацията на оксихемоглобина при по-ниски стойности на частично газово напрежение в тъканите. До края на бременността съдържанието на HbF намалява до 40%. Напрежението на въглероден диоксид (PC0 2) в артериалната кръв на плода (35-45 mm Hg) е ниско поради хипервентилация на бременни жени. Червените кръвни клетки нямат ензима карбоанхидраза, в резултат на което до 42% от въглеродния диоксид, който може да се комбинира с бикарбонати, се изключва от транспорта и газообмена. Основно физически разтвореният CO2 се транспортира през плацентната мембрана. До края на бременността съдържанието на CO 2 в кръвта на плода се повишава до 600 ml / l. Въпреки тези характеристики на транспорта на газ, феталните тъкани имат адекватно снабдяване с кислород поради следните фактори: тъканният кръвен поток е приблизително 2 пъти по-голям, отколкото при възрастни; анаеробни окислителни процесипреобладават над аеробните; Енергийните разходи на плода са минимални.

Дишане на новородено. От момента на раждането на бебето, дори преди пъпната връв да бъде клампирана, започва белодробното дишане. Белите дробове се разширяват напълно след първите 2-3 дихателни движения.

Причините за първия дъх са:

• 1) излишно натрупване CO 2 и H + и изчерпване на 0 2 кръв след спиране на плацентарната циркулация, което стимулира централните хеморецептори;
• 2) промени в условията на живот, особено мощен фактор е дразненето на кожните рецептори (механо- и терморецептори) и увеличаването на аферентните импулси от вестибуларните, мускулните и сухожилните рецептори;
• 3) разликата в налягането в интерплевралната междина и в дихателните пътища, която по време на първия дъх може да достигне 70 mm воден стълб (10-15 пъти повече, отколкото при последващо тихо дишане).

Освен това, в резултат на дразнене на рецепторите, разположени в областта на ноздрите, от амниотичната течност (рефлекс на водолаза), инхибирането на дихателния център спира. Инспираторните мускули (диафрагмата) се възбуждат, което предизвиква увеличаване на обема гръдна кухинаи намаляване на вътреплевралното налягане. Обемът на вдишване се оказва по-голям от обема на издишване, което води до образуване на алвеоларен въздушен поток (функционален остатъчен капацитет). Издишването през първите дни от живота се извършва активно с участието на експираторните мускули (мускулите на издишването).

При първото вдишване се преодолява значителната еластичност на белодробната тъкан, причинена от силата на повърхностното напрежение на колабиралите алвеоли. При първото вдишване енергията се изразходва 10-15 пъти повече, отколкото при следващите вдишвания. За да се разтегнат белите дробове на деца, които все още не са дишали, налягането на въздушния поток трябва да бъде приблизително 3 пъти по-голямо, отколкото при деца, които са преминали към спонтанно дишане.

Улеснява първия дъх повърхностно активно вещество- повърхностно активно вещество, което покрива под формата на тънък филм вътрешна повърхносталвеоли Повърхностно активното вещество намалява силите на повърхностното напрежение и работата, необходима за вентилация на белите дробове, а също така поддържа алвеолите в изправено състояние, предпазвайки ги от слепване. Това вещество започва да се синтезира на 6-ия месец от вътрематочния живот. Когато алвеолите се напълнят с въздух, той се разпространява в мономолекулен слой по повърхността на алвеолите. При нежизнеспособни новородени, починали от алвеоларна адхезия, е установена липса на сърфактант.

Налягането в интерплевралното пространство на новородено по време на издишване е атмосферно налягане, намалява при вдишване и става отрицателен (при възрастни е отрицателен както при вдишване, така и при издишване).

По обобщени данни при новородените броят на дихателните движения в минута е 40-60, минутният обем на дишането е 600-700 ml, което е 170-200 ml/min/kg.

С появата на белодробно дишане поради разширяване на белите дробове, ускоряване на кръвния поток и намаляване съдово леглов белодробната кръвоносна система кръвообращението през белодробната циркулация се променя. Отвореният ductus arteriosus (botallus) през първите дни, а понякога и седмици, може да поддържа хипоксия, като насочва част от кръвта от белодробната артерия към аортата, заобикаляйки по-малкия кръг.

Особености на честотата, дълбочината, ритъма и вида на дишането при деца. Дишането на децата е често и повърхностно. Това се дължи на факта, че работата, изразходвана за дишане, в сравнение с възрастните, е по-голяма, тъй като, първо, преобладава диафрагмалното дишане, тъй като ребрата са разположени хоризонтално, перпендикулярно гръбначен стълб, което ограничава екскурзията на гърдите. Този тип дишане остава доминиращ при децата до 3-7 годишна възраст. Изисква преодоляване на съпротивлението на коремните органи (децата имат относително голям черен дроб и често подуване на коремачервата); второ, при децата еластичността на белодробната тъкан е висока (ниска разтегливост на белите дробове поради малкия брой еластични влакна) и значително бронхиално съпротивление поради стеснението на горната респираторен тракт. В допълнение, алвеолите са по-малки, слабо диференцирани и ограничени на брой (въздух/тъканна повърхност е само 3 m2, в сравнение със 75 m2 при възрастни).

Дихателната честота при деца от различни възрасти е представена в таблица. 6.1.

Дихателна честота при деца на различна възраст

Таблица 6.1

Дихателната честота при децата се променя значително през деня, а също така се променя значително повече, отколкото при възрастните под влияние на различни влияния(психическа възбуда, физическа активност, повишена телесна температура и температура на околната среда). Това се обяснява с леката възбудимост на дихателния център при децата.

До 8-годишна възраст честотата на дишане при момчетата е малко по-висока, отколкото при момичетата. До пубертета дихателната честота при момичетата става по-висока и това съотношение се запазва през целия живот.

Ритъм на дишане. При новородени и кърмачета дишането е неравномерно. Дълбоко дишанесе заменя с повърхностен. Паузите между вдишване и издишване са неравномерни. Продължителността на вдишването и издишването при деца е по-кратка, отколкото при възрастните: вдишването е 0,5-0,6 s (при възрастни 0,98-2,82 s), а издишването е 0,7-1 s (при възрастни 1,62 -5,75 s). От момента на раждането се установява същата връзка между вдишване и издишване, както при възрастните: вдишването е по-кратко от издишването.

Видове дишане. При новороденото до втората половина на първата година от живота преобладава диафрагменият тип дишане, главно поради свиването на мускулите на диафрагмата. Гръдното дишане е затруднено, тъй като гръдният кош има пирамидална форма, горните ребра, манубриумът на гръдната кост, ключицата и целият раменен пояс са разположени високо, ребрата лежат почти хоризонтално, а дихателната мускулатура на гръдния кош е слаба. От момента, в който детето започне да ходи и все повече заема вертикална позиция, дишането става коремно. От 3-7-годишна възраст, поради развитието на мускулите на раменния пояс, гръдният тип дишане започва да преобладава над диафрагмалния. Половите различия в типа дишане започват да се проявяват от 7-8-годишна възраст и завършват към 14-17 години. По това време момичетата развиват гръдно дишане, а момчетата - коремно дишане.

Белодробни обеми при деца. При новородено бебе обемът на белите дробове се увеличава леко по време на вдишване. Дихателният обем е само 15-20 ml. През този период тялото се снабдява с кислород чрез увеличаване на дихателната честота. С възрастта, заедно с намаляването на дихателната честота, дихателният обем се увеличава (Таблица 6.2). Минутният обем на дишането (MVR) също се увеличава с възрастта (Таблица 6.3), възлизайки на 630-650 ml / min при новородени и 6100-6200 ml / min при възрастни. В същото време относителният обем на дишане (съотношението на MVR към телесното тегло) при деца е приблизително 2 пъти по-голям, отколкото при възрастни (при новородени относителният обем на дишане е около 192, при възрастни е 96 ml / min / килограма). Това е обяснено високо нивометаболизъм и консумация на 0 2 при деца в сравнение с възрастни. Така потребността от кислород е (в ml/min/kg телесно тегло): при новородени - 8-8,5; на 1-2 години - 7,5-8,5; на 6-7 години - 8-8,5; на 10-11 години -6,2-6,4; на 13-15 години - 5,2-5,5 и при възрастни - 4,5.

Жизнен капацитет на белите дробове при деца на различни възрасти(V.A. Doskin et al., 1997)

Таблица 6.2

Възраст	Жизнен капацитет, мл	Обем, мл
		дихателна	резервно издишване	резервен дъх
Възрастни	4000-

Жизненият капацитет на белите дробове се определя при деца от 4-5 години, тъй като е необходимо активното и съзнателно участие на самото дете (Таблица 6.2). Така нареченият жизнен капацитет на плача се определя при новородено. Смята се, че по време на силен плач обемът на издишания въздух е равен на жизнения капацитет. В първите минути след раждането е 56-110 мл.

Възрастови показатели за минутен обем на дишането (V.A. Doskin et al., 1997)

Таблица 6.3

Увеличение на абсолютните показатели на всички приливни обемисвързани с развитието на белите дробове в онтогенезата, увеличаване на броя и обема на алвеолите до 7-8-годишна възраст, намаляване на аеродинамичното съпротивление на дишането поради увеличаване на лумена на дихателните пътища, намаляване на еластичността съпротивление при дишане поради увеличаване на дела на еластичните влакна в белите дробове спрямо колагена, увеличаване на силата дихателни мускули. Следователно енергийните разходи за дишане намаляват (Таблица 6.3).