Бележка за измерване на NPV. Нормална човешка честота на дишане

Ще бъде възможно да се определи функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система преброяване на броя на дихателните движенияпри пациента. Показания за изчисляване на честотата на дихателните движения са предимно заболявания на дихателната система и сърдечно-съдовата система. Преди да разгледаме последователността от действия на тази манипулация, нека си припомним какво е дишането като цяло.

Дишането е основен жизнен процес, който осигурява непрекъснато снабдяване на тялото с кислород и освобождаване на въглероден диоксид и водни пари от тялото. В зависимост от участието на части от гръдния кош в процеса се разграничават следните видове дишане при хората.

Гръден тип дишане

При гръдния тип дишане при човек гръдният кош се разширява главно в предно-задната и страничната посока. Този тип дишане се среща по-често при жените. В този случай долните части на белите дробове може да не се вентилират достатъчно.

Коремно дишане

При коремен тип дишане при хората разширяването на гръдната кухина се извършва главно поради диафрагмата във вертикална посока. Този тип дишане е по-характерен за мъжете. В този случай върховете на белите дробове могат да станат недостатъчно вентилирани.

Смесен тип дишане

При смесен тип дишане се получава равномерно разширяване на гръдната кухина във всички посоки, което осигурява достатъчна вентилация на всички части на белите дробове.

Глоба дихателна честота (RR)при възрастен е 16-20 в минута. При новородени нормалната дихателна честота е 40-60 в минута, при деца на 1-2 години - 30-40.

Преброяване на броя на дихателните движения

Ще ви трябва хронометър, за да броите. Пациентът не трябва да бъде информиран за преброяването на дихателните му движения, тъй като в този случай пациентът ще започне да контролира дишането си, което ще изкриви истинската картина на изследването.

Последователността на действията на медицинската сестра

• Когато пациентът е в легнало положение, хващаме ръката му, сякаш за да преброим пулса, и заедно с ръката си я поставяме върху предната повърхност на гърдите на пациента.
• Използвайки екскурзии на гръдния кош или коремната стена, ние броим броя на дихателните движения за 1 минута, като броим или вдишванията, или издишванията.
• Записваме резултата в температурния лист на пациента, като поддържаме графичен запис на резултатите и показваме крива на дишане. Кривата се получава чрез свързване на точките, като датата или часът са отбелязани хоризонтално и NPV вертикално.

Преброяване на броя на дихателните движенияиграе важна роля при оценката на състоянието на пациента (подобряване или влошаване или липса на динамика).

Дишането е физиологичен маркер за състоянието на нашето тяло. Като възрастни не му обръщаме особено внимание, но е друг въпрос дали е дете или новородено бебе.

Всяко дете е подложено на трудности, присъщи на неговата възраст. Хрема, настинки и бронхобелодробни заболявания на тази възраст често се развиват незабелязано, защото бебето често не може да каже, че нещо го притеснява или боли някъде.

Но много заболявания могат да бъдат открити в ранните етапи, ако обърнете внимание на дишането на бебето.

Характеристики на процеса при деца

В ранна детска възраст почти всички системи на тялото се различават значително от тези на възрастен.

Когато бебето се роди, неговите бели дробове и гърди имат различни пропорции от тези на възрастен. Гръдният кош на бебето расте по-бързо от белите дробове и само при възрастен придобива размера, при който напълно разширените бели дробове се побират в отпуснат гръден кош.

При децата белите дробове не се разширяват напълно, дори когато гърдите са напълно повдигнати по време на вдишване. За да може тялото на детето да получи необходимото количество кислород, тялото е принудено да диша с повишена честота. Следователно честотата на дишане при новородените е най-висока сред всички възрастови групи.

Друга особеност на дишането на бебетата: около 70% от тях до 3-6 седмична възраст дишат само през носа. И само 30% веднага дишат през носа и устата си. Това не означава, че децата, които дишат през носа, не могат да дишат през устата, просто не го правят в нормалното си, спокойно състояние.

През първите месеци от живота на бебето носните му проходи са анатомично тесни, а лигавичните повърхности на дихателните пътища се кръвоснабдяват в много по-голяма степен, отколкото при възрастните. Това свойство на лигавицата е много полезно за бебето, защото позволява студен и сух въздух да навлезе в белите дробове вече затоплен и навлажнен, изчистен от прах и вредни микроби.

Но освен предимствата, дишането през носа има и своите недостатъци. Тесността на носните проходи поради възпаление, подуване на лигавицата или назална конгестия не позволява на детето да поеме пълно дъх. Всяка прашинка, която попадне в носа, може да причини кихане и натрупване на слуз. Дишането на бебето се затруднява, става повърхностно и учестено, сънят и храненето му са нарушени. Бебето става неспокойно и започва да крещи, като по този начин осигурява навлизането на необходимото количество въздух в белите дробове.

Функционирането на белодробната система на новороденото до голяма степен зависи от функционирането на неговата диафрагма. Този мускул разделя гръдната кухина от коремната кухина и благодарение на контракциите си осигурява дихателните движения на белите дробове. Следователно проблемите със стомашно-чревния тракт, както и стегнатото повиване на бебето, което ограничава подвижността на диафрагмата му, влияят на честотата на дихателните му движения.

В по-голяма възраст децата вече дишат до голяма степен благодарение на междуребрените мускули и коремните мускули.

Понякога бебетата имат тип дишане, при който редовните вдишвания и издишвания се редуват с неравномерни. Това е норма за тази възраст.

Необичайното дишане на бебето само по себе си не трябва да бъде причина за безпокойство. Плитките, резки вдишвания с хрипове или нестабилен ритъм са доста често срещано явление, въпреки че са някакво отклонение.

Нормална честота

Познавайки стандартите за дишане на детето, родителите могат да обърнат по-голямо внимание на неговото здраве. Нормалната дихателна честота при децата постепенно намалява с възрастта, докато бебето расте.

По-долу има таблица, показваща каква е нормалната честота на дишане за деца от различни възрасти.

За сравнение, честотата на дишане при възрастни е приблизително 12-20 вдишвания в минута.

Ако честотата на дишане на вашето дете попада в диапазона, отбелязан по-горе, няма причина за безпокойство. Ако дишането се учести, това може да е признак за проблеми и е причина незабавно да се консултирате с лекар.

Възможни причини за проблеми с дихателната система:

1. 1. Инфекция;
2. 2. Синдром на респираторен дистрес;
3. 3. Преходна тахипнея на новородени;
4. 4. Други проблеми (пневмония, белодробна малформация и др.).

Зависимост от телесната температура

Изследванията показват, че сърдечната честота на бебета на 2 месеца и повече се увеличава с приблизително 10 удара в минута за всеки градус по Целзий повишаване на телесната температура. При деца под 2-месечна възраст това не се случва поради недостатъчно активиране на регулаторите на нервната система, за да реагират адекватно на повишена температура.

Повишената температура стимулира дихателната мускулатура и предизвиква усилена работа на белодробната система. Честите вдишвания и издишвания позволяват по-активно отстраняване на топлината чрез белодробен газообмен.

Честотата на дишане при деца под 12-месечна възраст се увеличава със 7-11 вдишвания в минута за всеки градус Целзий повишаване на телесната температура. При деца под 2-годишна възраст тази цифра намалява и вече е 5-7 вдишвания в минута на 1 градус по Целзий.

Трябва да се отбележи, че телесната температура има умерен, макар и значителен ефект върху респираторния статус, независимо от възрастовата група. Приложението на получените данни в клиничната практика е ограничено, тъй като естеството на връзката между дихателната честота и телесната температура не е линейно.

Билет 1

Понятие за болест. Компенсирани и декомпенсирани стадии на заболяването.

Заболяването представлява анатомични и функционални нарушения в резултат на

действия на патогенен или екстремен стимул и отговор, обикновено защитни промени, насочени към елиминиране на настъпилата вреда.

Първият значим признак на заболяването е увреждането на тялото(нарушение

анатомичната цялост или функционалното състояние на тъкан, орган или част от тялото, причинени от външни влияния). Увреждането включва липса на ензими или други вещества, недостатъчност на механизма за хомеостаза и др.

Вторият значим признак на заболяването е реакцията на тялото към различни

щета.

Увреждането предизвиква една или друга реакция на тъканите или системите като цяло на тялото

според вида на верижната реакция, когато възниква реакция на активност от първи, втори и т.н

включващи редица системи. Например, феноменът на болка възниква, когато тъканта е увредена в резултат на действието главно на образуваните от тези тъкани брадикинини върху съответните рецептори; Възпалителната реакция на тъканта се причинява от действието на медиаторни вещества, освободени от увредените клетки. Доста добре известно е, че реакциите на тялото към увреждане много често допринасят за елиминирането на дефекта и определят оцеляването, т.е. те са адаптивни. Тази функция е резултат от „опита“ на много милиони поколения живи същества. Пациентите често се възстановяват без специално лечение; предишно заболяване (например морбили, варицела) често предпазва от повторно заболяване в бъдеще, т.е. оставя повишена специфична и неспецифична резистентност към патогенни фактори.

Реакцията на увреждане обаче не винаги може да се оцени като адаптивна. Понякога такива реакции представляват опасност за здравето и дори живота, например при автоалергия; карциномът не може да се разглежда като адаптивна реакция към дразнител, който уврежда сложния апарат на клетката и т.н. Увреждането може да бъде и косвено или вторично: например при пептична язва, дефект в стомашната лигавица може

се разглежда като увреждане, медиирано от влиянието на нервната система, нарушена от всякакви фактори.

Класификация:

1) заболяванията с много специфична етиология се разделят според етиологичния принцип: например остри и хронични инфекциозни заболявания, наранявания и др.; Често е необходимо да се посочи основното място на лезията, например чернодробен сифилис; 2) заболявания, които се различават "по орган" (по локализация), особено ако етиологията е неясна или няма голямо практическо значение, например стомашна язва, цироза на черния дроб, колит, панкреатит и др.; 3) заболявания, при които водеща е патогенезата, а не причината, която може да е неизвестна, например алергични заболявания; 4) заболявания, обединени от много специални морфофункционални свойства - тумори.

Разграничават се следните причини за заболявания: 1) механични (закрити и открити наранявания,

сътресения и др.); 2) физически (висока или ниска температура, електрически ток, светлина, радиация); 3) химически (промишлени токсични вещества и др.); 4) биологични (действие

микроби, вируси, които са влезли в тялото и техните токсини); 5) психогенни; 6) генетични (на-

разследващ).

Характеристики на дихателните движения в нормални и патологични състояния.

Тип дишанеможе да бъде гръдна, коремна или смесена.

Гръден тип дишане. Дихателните движения на гръдния кош се извършват главно поради свиването на междуребрените мускули. В същото време гърдите

при вдишване забележимо се разширява и леко се повдига, а при издишване се стеснява и не спада значително. Този тип дишане се нарича още ребрено дишане. Среща се предимно при жени.

Коремен тип дишане. Дихателните движения при него се извършват главно от диафрагмата; във фазата на вдишване се свива и пада, като по този начин допринася за увеличаване

отрицателно налягане в гръдната кухина и бързо изпълване на белите дробове с въздух. В същото време, поради повишеното вътрекоремно налягане, коремната стена се измества напред. По време на фазата на издишване диафрагмата се отпуска и повдига, което е придружено от изместване на коремната стена в първоначалното й положение. Този тип дишане се нарича още диафрагмено. По-често се среща при мъжете.

Смесен тип дишане. Дихателните движения се извършват едновременно поради

свиване на междуребрените мускули и диафрагмата. При физиологични условия понякога това може да се наблюдава при възрастни хора и при някои патологични състояния на дихателния апарат и коремните органи.

Скорост на дишане.

При възрастен здрав човек в покой броят на дихателните движения е 16-20

в минута, при новородено - 40-45.

Патологично повишено дишане (тачипное) може да бъде причинено от следното

причини: 1) стесняване на лумена на малките бронхи в резултат на спазъм или дифузно възпаление на тяхната лигавица (бронхиолит, който се среща главно при деца), предотвратявайки нормалното преминаване на въздух в алвеолите; 2) намаляване на дихателната повърхност на белите дробове, което може да възникне при пневмония и туберкулоза, с колапс на белия дроб или ателектаза поради компресията му (ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс, медиастинален тумор), с обструкция или компресия на главния бронх от тумор, запушване с тромб или ембол на голяма стволова белодробна артерия, с изразен белодробен емфизем, преливане на белите дробове с кръв или оток при някои сърдечно-съдови заболявания; 3) недостатъчна дълбочина на дишане (плитко дишане), което може да бъде причинено от затруднено свиване на междуребрените мускули или диафрагмата, когато се появи остра болка (сух плеврит, диафрагматит, остър миозит, междуребрена невралгия, счупени ребра или развитие на туморни метастази в тях ), с рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане и високо положение на диафрагмата (асцит, метеоризъм, късна бременност) и накрая с истерия.

Патологично намаляване на дишането (брадипное) възниква, когато функцията е потисната

дихателния център и намаляване на неговата възбудимост. Може да бъде причинено от повишено вътречерепно налягане поради мозъчен тумор, менингит, мозъчен кръвоизлив или подуване, както и излагане на токсични продукти върху дихателния център, когато те се натрупват значително в кръвта, например при уремия, чернодробна или диабетна кома и някои остри инфекциозни заболявания и отравяния.

Дълбочина на дишане. Определя се от обема на вдишвания и издишван въздух по време на нормалното

спокойно състояние. При възрастни при физиологични условия обемът на респираторния въздух варира от 300 до 900 ml, средно 500 ml.

В зависимост от промяната в дълбочината дишането може да бъде дълбоко или повърхностно.

Плитко дишане често се случва с патологично повишено дишане, при вдишване и

издишването има тенденция да става по-кратко. Дълбоко дишане, напротив, в повечето случаи

съчетано с патологично намаляване на дишането. Понякога дълбокото, рядко дишане с големи дихателни движения е придружено от силен шум - дишане на Кусмаул (фиг.

14), появяващи се по време на дълбока кома. Въпреки това, при някои патологични състояния рядкото дишане може да бъде повърхностно, а честото дишане може да бъде дълбоко. Рядко повърхностно дишане

може да възникне при тежка депресия на функцията на дихателния център, тежък емфизем

анемия, дишането става често и дълбоко.

Ритъм на дишане.Дишането на здравия човек е ритмично, с еднаква дълбочина и продължителност.

активността на фазите на вдишване и издишване. За някои видове задух, ритъмът на дихателните движения

може да бъде нарушено поради промени в дълбочината на дишането (дишане на Kussmaul), продължително

затруднено вдишване (инспираторна диспнея), издишване (експираторна диспнея) и респираторна пауза.

Хипертонична болест

Хипертонията (morbus hypertonicus) е заболяване с водещ симптом

което е повишаване на кръвното налягане, причинено от нарушение

неврохуморални механизми на неговата регулация. Хипертонията се счита за повишаване на систоличното кръвно налягане от 140-160 mm Hg. Изкуство. и по-горе и диастолно5 - 90-95 mm Hg. Изкуство. и по-високи.

Освен това в хода на заболяването, 3 етапа. Етап I се характеризира

периодично повишаване на кръвното налягане под въздействието на стрес

ситуации, при нормални условия кръвното налягане е нормално. В етап II

кръвното налягане се повишава постоянно и по-значително. С цел

При прегледа се откриват признаци на левокамерна хипертрофия и промени в очното дъно.

В етап III, заедно с постоянно значително повишаване на кръвното налягане

в органите и тъканите се наблюдават склеротични промени с нарушаване на тяхната функция; V

На този етап може да се развие сърдечна и бъбречна недостатъчност, увреждане на мозъка.

кръвообращение, хипертонична ретинопатия. На този етап от заболяването артериалните

кръвното налягане може да спадне до нормални нива след инфаркт на миокарда,

инсулти.

Хипертонията трябва да се разграничава от симптоматичната артериална хипертония, при която повишеното кръвно налягане е само един от симптомите на заболяването. Най-често симптоматичната артериална хипертония се среща при бъбречни заболявания, оклузивни лезии на бъбречните артерии (бъбречна и вазоренална артериална хипертония), някои заболявания на ендокринните жлези (болест на Иценко-Кушинг, феохромоцитом, първичен алдостеронизъм - синдром на Кон), коарктация на аортата , атеросклероза на аортата и големи клонове и др.

Свързана информация.

При грижи за пациенти с респираторни заболявания е необходимо да се следи честотата, дълбочината и ритъма на дишането. Обикновено дишането на човек е тихо и невидимо за другите. Човек обикновено диша през носа със затворена уста. При възрастен в покой дихателната честота е 16-20 в минута, като вдишването е 2 пъти по-кратко от издишването. Дишането се характеризира с честота, ритъм, дълбочина и периодичност.

Скорост на дишане. Броят на дихателните движения (RR) се определя чрез преброяване на движенията на гръдния кош или коремната стена за 1 минута. Броенето се извършва незабелязано от пациента, държейки ръцете му, както при броенето на пулса. Получените резултати се записват ежедневно върху температурен лист с помощта на син молив под формата на графика на честотата на дишане. Честотата на дишане зависи от възрастта, пола, положението. При възрастен в покой е 16-20 дихателни движения в минута. Жените имат малко по-висока NPV от мъжете. При кърмачета броят на дихателните движения достига 40-45 в минута, с възрастта намалява и до 20-годишна възраст достига честотата на възрастен. В изправено положение дихателната честота е по-висока (18-20), отколкото в легнало положение (12-14). Спортистите дишат с 8-10 вдишвания в минута. Промени в честотата на дишане: бързо - тахипнея и рядко - брадипнея.

Тахипнея– учестено дишане поради дисфункция на дихателния център. При физиологични условия (възбуда, физическа активност, хранене) тахипнеята е краткотрайна и бързо преминава след спиране на провокиращия фактор.

Патологичната тахипнея може да бъде причинена от следните причини:

§ увреждане на белите дробове, придружено от: намаляване на дихателната им повърхност; ограничаване на белодробната екскурзия в резултат на намалена еластичност на белодробната тъкан; нарушение на газообмена в алвеолите (натрупване на въглероден диоксид в кръвта);

§ увреждане на бронхите, придружено от затруднен достъп на въздух до алвеолите и частично или пълно запушване на лумена им;

§ увреждане на дихателната мускулатура и плеврата, придружено от затруднено свиване на междуребрените мускули и диафрагмата в резултат на остра болка, парализа на диафрагмата, повишено вътрекоремно налягане, което е една от причините за намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове;

§ увреждане на централната нервна система поради нейната интоксикация и нарушаване на дихателния център.

§ патология на сърдечно-съдовата система и хемопоетичните органи, придружена от развитие на хипоксемия.

Най-често повишеното дишане се причинява от комбинация от няколко причини. Например, при лобарна пневмония, причините за повишено дишане са намаляване на дихателната повърхност на белите дробове (натрупване на ексудат в алвеолите, подуване на алвеоларните стени), болка в гърдите при дишане (в резултат на развитието съпътстващ плеврит), интоксикация на централната нервна система (токсини, циркулиращи в кръвта).

По този начин учестеното дишане може да бъде причинено не само от патология на дихателната система, но и от нарушения на сърдечно-съдовата и нервната система. За диференциална диагноза на тахипнея се използва съотношението на дихателната честота (RR) и сърдечната честота (HR). При здрави индивиди съотношението дихателна честота/сърдечна честота е 1:4, т.е. дихателната честота изпреварва дихателната честота; при респираторни заболявания съотношението дихателна честота/сърдечна честота е 4:2, т.е. дихателната честота изпреварва сърдечната честота; при висока температура, напротив, сърдечната честота е много по-напред от дихателната честота.

Брадипнея– намалено дишане поради намалена възбудимост на дихателния център. Физиологична брадипнея може да се наблюдава по време на сън и хипноза.

Патологично, намаляването на дишането възниква, когато дихателният център е потиснат и възбудимостта му намалява, причинено от редица причини, предимно от увреждане на централната нервна система: повишено вътречерепно налягане (мозъчен тумор, сраствания, херния); хемодинамични нарушения и развитие на хипоксия (инсулт, мозъчен оток, агония); екзо- и ендоинтоксикация (менингит, уремия, чернодробна и диабетна кома); използване на анестетици и други лекарствени форми (отравяне с морфин).

Тежка брадипнея се наблюдава при хронични обструктивни белодробни заболявания (хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, бронхиална астма). Тези пациенти изпитват форсирано (усилено) издишване с участието на спомагателни мускули на шията и раменния пояс. Вид бавно дишане е стридорно дишане– рядко силно дишане, причинено от рязко притискане на ларинкса (тумор, увеличена гуша, оток на ларинкса, по-рядко – аневризма на аортата).

Дълбочина на дишане.Дълбочината на дишането се определя от обема на вдишания и издишания въздух в покой. При здрав човек при физиологични условия обемът на дихателния въздух е 500 ml. В зависимост от промяната в дълбочината на дихателните движения се разграничават плитко и дълбоко дишане.

Плитко дишане (хипопнея) се наблюдава при патологично учестяване на дишането поради скъсяване на двете фази на дишане (вдишване и издишване). Дълбокото дишане (хиперпнея) често се комбинира с патологично забавено дишане. Например, " Големият дъх на Кусмаул"или „глад за въздух“ - рядко, дълбоко, шумно дишане, причинено от развитието на метаболитна ацидоза с последващо дразнене на дихателния център от киселинни продукти; наблюдавани при пациенти с диабетна, уремична и чернодробна кома.

Ритъм на дишане. Дишането на здрав човек е ритмично, с еднаква дълбочина, продължителност и редуване на фазите на вдишване и издишване. При увреждане на централната нервна система дишането става аритмично: индивидуалните дихателни движения с различна дълбочина се появяват по-често, понякога по-рядко. Понякога при аритмично дишане след определен брой дихателни движения се появява продължителна пауза или краткотрайно задържане на дъха (апнея). Този вид дишане се нарича периодичен.Включва следните патологични типове дишане: дишане на Чейн-Стокс, вълнообразно дишане на Грок и дишане на Биот.

Дишане на Чейн-Стокс- периодично патологично дишане, характеризиращо се с дълга (от няколко секунди до 1 минута) респираторна пауза (апнея), след което тихото плитко дишане бързо се увеличава в дълбочина, става силно и достига максимум при 5-7 вдишвания, след което намалява през същото последователност на дишане и завършва със следващата кратка пауза (апнея). По време на пауза пациентът е лошо ориентиран в околната среда или може напълно да загуби съзнание, което се връща, когато дихателните движения се възобновят. Дишането на Cheyne-Stokes се причинява от намаляване на възбудимостта на дихателния център, остра или хронична церебрална циркулаторна недостатъчност, мозъчна хипоксия, тежка интоксикация и е прогностично неблагоприятен признак. Често се проявява в съня при възрастни хора с тежка церебрална атеросклероза, при пациенти с хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение, хронична бъбречна недостатъчност (уремия) и приемащи наркотични вещества (морфин).

"Вълнообразно дишане“ от Grokkaили дисоциирано дишане, се характеризира с вълнообразна промяна в дълбочината на дишането и се различава от дишането на Чейн-Стокс по липсата на периоди на апнея. Дишането на Grokk се причинява от увреждане на респираторния координационен център и се причинява от хроничен мозъчно-съдов инцидент. По-често се наблюдава при мозъчен абсцес, менингит, мозъчен тумор.

Дишаща биота- периодично патологично дишане, характеризиращо се с ритмични, но дълбоки дихателни движения, които се редуват на равни интервали с дълга (от няколко секунди до половин минута) дихателна пауза. Дишането на Биот се причинява от дълбоко нарушение на мозъчното кръвообращение и се наблюдава при пациенти с менингит и в агония.

По този начин нарушенията в честотата, ритъма, дълбочината или появата на патологични форми на дишане (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul), идентифицирани по време на статичен преглед, са характерни симптоми на увреждане на дихателната система.

диспнея– усещане за липса на въздух, придружено от нарушена честота, ритъм и дълбочина на дишане, в основата на което е развитието на тъканна хипоксия.

Има физиологичен и патологичен задух. Физиологичен задухе компенсаторна реакция на тялото от дихателната система в отговор на значителен физически или емоционален стрес. Физиологичният задух се проявява под формата на кратко, често и дълбоко дишане, преминава спонтанно с почивка в рамките на 3-5 минути и не е придружено от неприятни усещания.

Патологичен задух- по-упорито нарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането, придружено от неприятни усещания (компресия в гърдите, усещане за липса на въздух) и причинено от увреждане на различни органи и системи, предимно на дихателната и сърдечно-съдовата.

Основните причини за патологичен задух:

I. Нарушение в процеса на оксигенация на кръвта в белите дробове се причинява от: а) нарушение на проходимостта на дихателните пътища; навлизане на чужд предмет в дихателните пътища; наранявания на гърдите; вродени патологии на дихателните и гръдните органи; б) увреждане на белодробния паренхим; в) промени в плевралната кухина, с ограничена дихателна екскурзия и компресия на белодробната тъкан; г) промени в тъканите на гръдния кош, ограничаващи неговата подвижност и вентилация на белите дробове.

II. Нарушения на транспорта на газ, причинени от увреждане на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти, кардиосклероза, миокардит, артериална хипертония) и хемопоетичните органи (анемия, левкемия).

III. Метаболитни нарушения, придружени от повишена нужда от кислород в организма: ендокринни заболявания (тиреотоксикоза, захарен диабет, болест на Иценко-Кушинг); злокачествени новообразувания.

IV. Нарушаване на регулаторните механизми на дишането (заболяване на централната нервна и ендокринна система).

V. Промени в състава на вдишания въздух (влажност, налягане, температура, замърсяване, професионални вредности и отравяне с токсични вещества и отрови).

Патологичният задух се отличава: по отношение на пациента (субективен, обективен, смесен); по време на поява (постоянно, продължително, пароксизмално или пароксизмално); според структурата на дихателния цикъл (инспираторен, експираторен, смесен).

Клинично задухът може да се прояви със субективни и обективни признаци; от тук се разграничава задух: субективен, обективен и смесен. Субективен задух– нарушение на дишането, изразяващо се със субективно усещане за компресия в гърдите, липса на въздух, затруднено вдишване или издишване; характеристика на истерия, неврастения. Обективно недостиг на въздух- нарушение на дишането, изразяващо се в интермитентна реч (пациентът се задъхва при говорене), тахипнея (дихателна честота над 30 в минута), нарушение на дихателния ритъм, участие на спомагателни мускули в дишането (напрежение на шийните и трапецовидните мускули) , появата на цианоза; наблюдава се при заболявания на белите дробове, сърцето, централната нервна система и мускулната система.

В зависимост от структурата на дихателния цикъл и характеристиките на неговите фази се разграничават три вида задух: инспираторен, експираторен и смесен. Инспираторна диспнея– нарушение на дишането със затруднено (продължително) вдишване. Един вид инспираторна диспнея може да бъде класифициран като стридорно дишане– силно дишане със затруднено вдишване, придружено със свистене (със силно стеснение на горните дихателни пътища и трахеята); наблюдава се, когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища или се притисне отвън от тумор, белези или увеличени лимфни възли. Експираторна диспнея- нарушение на дишането със затруднено (удължено) издишване, причинено от нарушено преминаване на малките бронхи и бронхиоли (бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, бронхиолит). Механизмът на експираторна диспнея се основава на ранното експираторно затваряне (колапс) на малките бронхи (бронхиален колапс) в отговор на увеличаване на линейната скорост на навлизащия въздух и намаляване на страничното му налягане, което води до бронхоспазъм (феномен на Бернули) , както и оток на лигавицата и конгестия в просветлението на бронхите на тежки секрети, които трудно се отделят, намаляване на еластичните свойства на бронхиалната стена. Смесен задух– нарушение на дишането под формата на едновременно затруднено вдишване и издишване; по-често се наблюдава при намаляване на дихателната повърхност на белите дробове (пневмония, хидро- и пневмоторакс, белодробна ателектаза, белодробен инфаркт), по-рядко при високо положение на диафрагмата, което ограничава екскурзията на белите дробове (бременност, асцит, метеоризъм, масивни тумори на коремната кухина, включително черния дроб и далака), както и с комбинация от увреждане на сърцето и белите дробове.

Според честотата и времето на възникване те разграничават постоянен, периодичен и пароксизмален (пароксизмен) задух. Константазадухът продължава в покой и се засилва при най-малко физическо натоварване; наблюдавани при тежки форми на дихателна и сърдечна недостатъчност, емфизем, пневмосклероза, сърдечни дефекти . Периодични(продължителен) задух може да се развие в разгара на сериозни заболявания (лобарна пневмония, ексудативен плеврит, обструктивен бронхит, пневмо- и хидроторакс, миокардит, перикардит) и да изчезне след възстановяване. Пароксизмалназадух, внезапно появил се под формата на пристъп (астма), се наблюдава при бронхиална и сърдечна астма.

Задушаване (астма)– внезапен пристъп на задух, причинен от рязко нарушение на дихателния център, е обективен признак на остра дихателна недостатъчност в резултат на внезапен спазъм, подуване на бронхиалната лигавица или проникване на чуждо тяло. Основната и характерна клинична проява на задушаването е неговата внезапна поява и интензивност; усещане за липса на въздух, бързо нарастване на обективните признаци на дихателна недостатъчност - дифузна цианоза, подуване на вените на шията, тахипнея повече от 30 на минута; принудително положение - ортопнея с опора на ръката (бронхиална астма) и без опора на ръката (сърдечна астма).

Клинични характеристики на пристъп на бронхиална астма: започва внезапно през деня, но по-често през нощта, пристъпът често се предшества от предвестници (запушване на носа, кихане, воднисто изпускане от носа, суха кашлица, сънливост, прозяване, чувство на свиване в гърдите и остър недостиг на въздух). Пациентът не може да изтласка въздуха, който изпълва гръдния кош, и за да подобри издишването, той сяда на леглото и се опира на ръцете си, като по този начин включва в акта на дишане не само дихателната мускулатура, но и спомагателната мускулите на раменния пояс и гърдите. Някои пациенти са развълнувани, тичат до прозореца и го отварят широко, застават близо до него, подпирайки ръце на масата или перваза на прозореца. Характерно е рядко дишане с удължено шумно издишване, много сухи хрипове. Гръдният кош сякаш замръзва в позицията на максимално вдъхновение с повдигнати ребра и „експлодиращи“ междуребрени пространства. Често пристъпът на задушаване е придружен от кашлица с отделяне на малко количество вискозна, трудно отделима стъклена храчка, след което състоянието на пациента се подобрява.

Първа помощ при задушаване: 1) седнете на пациента или му помогнете да заеме полуседнало положение; 2) освободете гърдите от тесни дрехи; 3) осигурете притока на чист въздух и кислород; 4) нанесете нагревателна подложка върху долните крайници. 5) информирайте лекаря и следвайте всички негови инструкции след спешна помощ.

кашлица- рефлексивен защитен акт под формата на рязко принудително звуково издишване в отговор на дразнене на рецепторите на дихателните пътища и плеврата е важен симптом на увреждане на дихателната система. При сърдечна недостатъчност появата на кашлица се причинява от конгестия в белите дробове (застойен бронхит, хипостатична пневмония). Механизмът на кашлицата е дълбоко вдишване и бързо, силно издишване със затворен глотис в началото на издишването, като звуковият ефект се сравнява с „въздушен изстрел през стеснен глотис“.

Според ритъма кашлицата се разделя на: постоянна, периодична, пароксизмална кашлица. Постоянна кашлицапод формата на отделни кашлични импулси (кашлица), наблюдавани при хроничен ларингит, трахеит, бронхит, начална форма на туберкулоза, циркулаторна недостатъчност, понякога с неврози, често при пушачи сутрин. Периодична (бронхопулмонална) кашлицапод формата на кашлични импулси, следващи един след друг, повтарящи се на определени интервали; наблюдавани при хронични заболявания (по време на обостряне): бронхит, белодробна туберкулоза. Пароксизмална кашлицас бързо следващи един след друг кашлични импулси, които се прекъсват от силно издишване; наблюдава се при навлизане на чужд предмет в дихателните пътища, магарешка кашлица, кухини или увреждане на бронхиалните лимфни възли.

Кашлицата може да бъде класифицирана според техния тембър: предпазлива, лаеща, дрезгава, тиха. Лека, кратка кашлица, коятопридружен от болезнена гримаса, наблюдавана при сух плеврит, началото на лобарна пневмония. Лаеща кашлица– силен, рязък, сух, причинен от подуване на предимно фалшиви или едновременно фалшиви и истински гласни струни; наблюдава се при ларингит, както и компресия на трахеята (тумор, гуша), истерия. дрезгава кашлицапричинени от увреждане на истинските гласни струни; наблюдавани при ларингит. Тиха кашлицапричинени от язва и разрушаване на гласните струни (рак, туберкулоза, сифилис на ларинкса) или парализа на мускулите им, което води до недостатъчно затваряне на глотиса. Кашлицата също става тиха с тежка обща слабост при пациенти с тежки инвалидизиращи заболявания.

Кашлицата се класифицира според естеството си: непродуктивна (суха, без храчки) и продуктивна (влажна, с храчки). Суха (непродуктивна) кашлицабез отделяне на храчки; среща се при така наречения сух бронхит, ранен стадий на пневмония (особено вирусна), белодробен инфаркт, който започва с пристъп на бронхиална астма, плеврит, емболия на малки клонове на белодробната артерия. Мокра (продуктивна) кашлицапридружен от отделяне на храчки; характеристика на острия стадий на бактериална или вирусна инфекция (бронхит, пневмония, трахеит); кухини в белите дробове (бронхиектазия, абсцес, рак в стадий на разпад, кавернозна форма на туберкулоза). Количеството, характерът, цветът и миризмата на храчките имат важна диагностична стойност за заболявания на бронхопулмоналната система.

Кашлицата се класифицира според времето на появата: сутрин, вечер, нощ. Сутрешна кашлица– „кашлицата при миене“ (5-7 сутринта) се причинява от натрупване на храчки през нощта и затруднено изчистване; наблюдавани при хронични възпалителни процеси на горните дихателни пътища (назофаринкс, параназални синуси, фаринкс, ларинкс, трахея); при пациенти с кухини в белите дробове, при алкохолици и пушачи. Вечерна кашлицапричинени от ваготония във вечерните часове; наблюдава се при бронхит и пневмония. Нощна кашлицасвързано с нощна ваготония; наблюдава се при увеличени бронхопулмонални лимфни възли и белодробна туберкулоза.

Първа помощ при кашлица: 1) създаване на удобна позиция за пациента (седнал или полуседнал), което намалява кашлицата; 2) дайте топла напитка, за предпочитане мляко с натриев бикарбонат или минерална вода като Borzhom; 3) покрийте топло, за да предотвратите хипотермия; 4) осигурете приток на чист въздух; 5) ако кашлицата е придружена от отделяне на значително количество храчки, осигурете на пациента дренажна позиция за няколко часа на ден, за да улесните по-доброто отделяне на храчки; 6) научете пациента да обработва правилно храчките, събирайте храчки само в плювалник или буркан със стегнат капак.

Контролни въпроси

1. Как да определите пулса на радиалната артерия?
2. Опишете основните свойства на пулса.
3. Правила и методи за определяне на кръвното налягане.
4. Стандартни показатели за кръвно налягане.
5. Първа помощ при високо кръвно налягане.
6. Първа помощ при пациенти с ниско кръвно налягане.
7. Назовете основните видове контрол на кървенето
8. Правила за прилагане на хемостатичен турникет
9. Как да определите честотата на дихателните движения?
10. Какви видове задух познавате? Тяхната диагностична стойност.
11. Назовете патологичните видове дишане, техните характеристики и диагностично значение.
12. Първа помощ при задушаване.

ТЕМА 7. ПРИЛОЖЕНИЯ НА ОСНОВНИ ВИДОВЕ ЛЕКАРСТВА

Използването на различни лекарства се нарича фармакотерапия. Изучава природни вещества (билки, минерали и др.), както и химически синтезирани такива.

Каква е нормалната честота на дишане за човек?

По правило вегетативно-съдовата дистония е придружена от различни функционални нарушения на автономната нервна система, което от своя страна води до различни нарушения в обичайните жизнени функции на тялото. Това се забелязва предимно от промените в сърдечната честота и колебанията в налягането. Но друга важна функция на тялото - дишането - често е нарушена.

Нарушенията на дишането се появяват най-често при панически атаки. Честотата на дишане се увеличава, настъпва хипервентилация на белите дробове (повишаване на нивото на кислород в кръвта и намаляване на нивото на въглероден диоксид), което от своя страна се проявява в замаяност и други лоши неща, които са толкова познати на тези, които са преживели ПА поне веднъж в живота си.

Така че честотата на дишане

Удобно е да преброите честотата на дишане, като поставите ръка на гърдите си. Бройте 30 секунди и умножете по две. Обикновено в спокойно състояние честотата на дишане на нетрениран човек е 12-16 вдишвания и издишвания в минута. Трябва да се стремите да дишате с честота 9-12 вдишвания в минута.
Жизненият капацитет (VC) е количеството въздух, което може да бъде издишано след най-дълбокото вдишване. Стойността на жизнения капацитет характеризира силата на дихателната мускулатура, еластичността на белодробната тъкан и е важен критерий за работата на дихателните органи. По правило жизненият капацитет се определя с помощта на спирометър в амбулаторни условия.

Нарушения на дишането. Хипервентилация

Дишането осъществява газообмен между външната среда и алвеоларния въздух, чийто състав при нормални условия варира в тесни граници. По време на хипервентилация съдържанието на кислород се увеличава леко (с 40-50% от първоначалното), но с по-нататъшна хипервентилация (около минута или повече) съдържанието на CO2 в алвеолите намалява значително, в резултат на което нивото на въглероден диоксид в кръвта пада под нормата (това състояние се нарича хипокапния). Хипокапнията в белите дробове по време на дълбоко дишане измества рН към алкалната страна, което променя активността на ензимите и витамините. Тази промяна в активността на метаболитните регулатори нарушава нормалното протичане на метаболитните процеси и води до клетъчна смърт. За да се поддържа постоянството на CO2 в белите дробове, по време на еволюцията са възникнали следните защитни механизми:
спазми на бронхите и кръвоносните съдове;
повишено производство на холестерол в черния дроб като биологичен изолатор, който запечатва клетъчните мембрани в белите дробове и кръвоносните съдове;
понижаване на кръвното налягане (хипотония), намаляване на отстраняването на CO2 от тялото.

Но спазмите на бронхите и кръвоносните съдове намаляват притока на кислород към клетките на мозъка, сърцето, бъбреците и други органи. Намаляването на CO2 в кръвта увеличава връзката между кислорода и хемоглобина и затруднява навлизането на кислород в клетките (ефект на Verigo-Bohr). Намаляването на притока на кислород към тъканите причинява кислороден глад на тъканите - хипоксия. Хипоксията от своя страна води първо до загуба на съзнание и след това до смърт на мозъчната тъкан.
Краят на цитата е някак мрачен, но е факт и няма как да го заобиколите. В случай на паническа атака няма да доведе до смърт, тялото няма да позволи да бъде убито, но можете да загубите съзнание. Ето защо е важно да се научите как да контролирате дишането си по време на паническа атака. Дишането в хартиена торба помага много при хипервентилация: нивото на CO2 не пада толкова бързо, чувствате се по-малко замаяни и това ви позволява да се успокоите и да регулирате дишането си.