Дихателен обем и минутен обем на дишане (MRV), респираторен еквивалент. Човешки белодробен обем - измерване на белодробни обеми Как да намерите дихателен обем
По време на вдишване белите дробове се пълнят с определено количество въздух. Тази стойност не е постоянна и може да се променя при различни обстоятелства. Обемът зависи от външни и вътрешни фактори.
Какво влияе върху капацитета на белите дробове?
Нивото на пълнене на белите дробове с въздух се влияе от определени обстоятелства. Мъжете имат по-голям среден обем на органа от жените. При високи хора с едра телесна конституция белите дробове могат да задържат повече въздух при вдишване, отколкото при ниски и слаби хора. С възрастта количеството на вдишвания въздух намалява, което е физиологична норма.
Системното пушене намалява капацитета на белите дробове. Ниският капацитет на пълнене е типичен за хиперстениците (ниски хора със закръглено тяло и къси крайници с широки кости). Астениците (с тесни рамене, слаби) са в състояние да вдишват повече кислород.
Всички хора, живеещи високо спрямо морското равнище (планински райони), имат намален капацитет на белите дробове. Това се дължи на факта, че те дишат разреден въздух с ниска плътност.
При бременни жени се наблюдават временни промени в дихателната система. Обемът на всеки бял дроб се намалява с 5-10%. Бързо нарастващата матка се увеличава по размер и оказва натиск върху диафрагмата. Това не засяга общото състояние на жената, тъй като се активират компенсаторни механизми. Благодарение на ускорената вентилация те предотвратяват развитието на хипоксия.
Средни белодробни обеми
Обемът на белия дроб се измерва в литри. Средните стойности се изчисляват при нормално дишане в покой, без дълбоки вдишвания и пълни издишвания.
Средната цифра е 3-4 литра. При физически развитите мъже обемът при умерено дишане може да достигне до 6 литра. Нормалният брой дихателни актове е 16-20. При активна физическа активност и нервно напрежение тези числа се увеличават.
Жизнен капацитет или жизнен капацитет на белите дробове
Жизненият капацитет е най-големият капацитет на белия дроб по време на максимално вдишване и издишване. При млади здрави мъже цифрата е 3500-4800 cm 3, при жените - 3000-3500 cm 3. За спортистите тези цифри се увеличават с 30% и възлизат на 4000-5000 cm 3. Плувците имат най-големите бели дробове - до 6200 cm 3.
Като се вземат предвид фазите на белодробната вентилация, се разделят следните видове обем:
- дихателна - въздух, който циркулира свободно през бронхопулмоналната система в покой;
- резерв по време на вдишване - въздух, напълнен с органа по време на максимално вдишване след тихо издишване;
- резерв на издишване - количеството въздух, отстранен от белите дробове по време на рязко издишване след спокойно вдишване;
- остатъчен - въздух, останал в гърдите след максимално издишване.
Вентилацията на дихателните пътища се отнася за обмен на газ за 1 минута.
Формулата за определянето му е:
дихателен обем × брой вдишвания/минута = минутен дихателен обем.
Нормално вентилацията на възрастен е 6-8 l/min.
Таблица с показатели за средния белодробен обем:
Въздухът, който се намира в такива части на дихателните пътища, не участва в газообмена - носните проходи, назофаринкса, ларинкса, трахеята, централните бронхи. Те постоянно съдържат газова смес, наречена "мъртво пространство", което е 150-200 cm 3 .
Метод за измерване на жизнения капацитет
Функцията на външното дишане се изследва с помощта на специален тест - спирометрия (спирография). Методът записва не само капацитета, но и скоростта на циркулация на въздушния поток.
За диагностика се използват дигитални спирометри, които замениха механичните. Устройството се състои от две устройства. Сензор за запис на въздушния поток и електронно устройство, което преобразува измервателните показатели в цифрова формула.
Спирометрията се предписва на пациенти с респираторна дисфункция и хронични бронхопулмонални заболявания. Оценява се спокойно и форсирано дишане, провеждат се функционални изследвания с бронходилататори.
Цифровите данни на жизнената течност по време на спирографията се отличават по възраст, пол, антропометрични данни и липса или наличие на хронични заболявания.
Формули за изчисляване на индивидуалния жизнен капацитет, където P е височина, B е тегло:
- за мъже – 5.2×P – 0.029×B – 3.2;
- за жени – 4.9×P – 0.019×B – 3.76;
- за момчета от 4 до 17 години с ръст до 165 см – 4,53×П – 3,9; при ръст над 165 см – 10×P – 12,85;
- за момичета от 4 до 17 години роят расте от 100 до 175 см - 3,75×P - 3,15.
Измерването на жизнения капацитет не се извършва при деца под 4 години, пациенти с психични разстройства или с лицево-челюстни травми. Абсолютно противопоказание е остра заразна инфекция.
Диагностиката не се предписва, ако е физически невъзможно да се извърши тестът:
- невромускулно заболяване с бърза умора на набраздените мускули на лицето (миастения гравис);
- следоперативен период в лицево-челюстната хирургия;
- пареза, парализа на дихателните мускули;
- тежка белодробна и сърдечна недостатъчност.
Причини за повишаване или намаляване на показателите за жизнен капацитет
Повишеният белодробен капацитет не е патология. Индивидуалните стойности зависят от физическото развитие на човека. При спортисти VC може да надвишава стандартните стойности с 30%.
Дихателната функция се счита за нарушена, ако белодробният капацитет на дадено лице е под 80%. Това е първият сигнал за недостатъчност на бронхопулмоналната система.
Външни признаци на патология:
Първоначално е трудно да се определят нарушенията, тъй като компенсаторните механизми преразпределят въздуха в структурата на общия обем на белите дробове. Следователно спирометрията не винаги има диагностична стойност, например в случаи на белодробен емфизем и бронхиална астма. В хода на заболяването се образува подуване на белите дробове. Следователно, за диагностични цели се извършва перкусия (ниско положение на диафрагмата, специфичен "кутиен" звук), рентгенография на гръдния кош (по-прозрачни белодробни полета, разширяване на границите).
Фактори, намаляващи жизнения капацитет:
- намаляване на обема на плевралната кухина поради развитието на cor pulmonale;
- ригидност на паренхима на органа (втвърдяване, ограничена подвижност);
- високо положение на диафрагмата с асцит (натрупване на течност в коремната кухина), затлъстяване;
- плеврален хидроторакс (излив в плевралната кухина), пневмоторакс (въздух в плевралните слоеве);
- заболявания на плеврата - тъканни сраствания, мезотелиом (тумор на вътрешната обвивка);
- кифосколиоза - изкривяване на гръбначния стълб;
- тежка патология на дихателната система - саркоидоза, фиброза, пневмосклероза, алвеолит;
- след резекция (отстраняване на част от орган).
Систематичното наблюдение на VC помага да се проследи динамиката на патологичните промени и да се вземат навременни мерки за предотвратяване на развитието на заболявания на дихателната система.
Белодробни обеми и капацитет
По време на процеса на белодробна вентилация газовият състав на алвеоларния въздух непрекъснато се актуализира. Степента на белодробна вентилация се определя от дълбочината на дишане или дихателния обем и честотата на дихателните движения. По време на дихателните движения белите дробове на човек се пълнят с вдишван въздух, чийто обем е част от общия обем на белите дробове. За да се опише количествено белодробната вентилация, общият белодробен капацитет се разделя на няколко компонента или обема. В този случай белодробният капацитет е сумата от два или повече обема.
Белодробните обеми се делят на статични и динамични. Статичните белодробни обеми се измерват по време на завършени дихателни движения, без да се ограничава тяхната скорост. Динамичните белодробни обеми се измерват по време на дихателни движения с ограничение във времето за извършването им.
Белодробни обеми. Обемът на въздуха в белите дробове и дихателните пътища зависи от следните показатели: 1) антропометрични индивидуални характеристики на човека и дихателната система; 2) свойства на белодробната тъкан; 3) повърхностно напрежение на алвеолите; 4) силата, развивана от дихателните мускули.
Дихателен обем (TO)- обемът въздух, който човек вдишва и издишва по време на тихо дишане. При възрастен DO е приблизително 500 ml. Стойността на DO зависи от условията на измерване (покой, натоварване, позиция на тялото). DO се изчислява като средната стойност след измерване на приблизително шест тихи дихателни движения.
Инспираторен резервен обем (IRV)- максималния обем въздух, който субектът може да вдиша след тихо вдишване. Размерът на ROVD е 1,5-1,8 литра.
Експираторен резервен обем (ERV)- максималният обем въздух, който човек може допълнително да издиша от нивото на тихо издишване. Стойността на ROvyd е по-ниска в хоризонтално положение, отколкото във вертикално положение и намалява със затлъстяване. Равнява се средно на 1,0-1,4 литра.
Остатъчен обем (VR)- обемът въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване. Остатъчният обем е 1,0-1,5 литра.
Изследването на динамичните белодробни обеми е от научен и клиничен интерес и тяхното описание надхвърля обхвата на нормалния курс по физиология.
Капацитета на белите дробове. Жизненият капацитет на белите дробове (VC) включва дихателен обем, инспираторен резервен обем и експираторен резервен обем. При мъжете на средна възраст жизненият капацитет варира между 3,5-5,0 литра и повече. За жените са характерни по-ниски стойности (3,0-4,0 l). В зависимост от методиката за измерване на жизнения капацитет се разграничават инхалационен жизнен капацитет, когато след пълно издишване се поема максимално дълбоко въздух, и издишителен жизнен капацитет, когато след пълно вдишване се прави максимално издишване.
Инспираторният капацитет (EIC) е равен на сумата от дихателния обем и инспираторния резервен обем. При хората EUD е средно 2,0-2,3 литра.
Функционалният остатъчен капацитет (FRC) е обемът на въздуха в белите дробове след тихо издишване. FRC е сумата от експираторния резервен обем и остатъчния обем. FRC се измерва чрез разреждане на газ или разреждане на газ и плетизмография. Стойността на FRC се влияе значително от нивото на физическа активност на човек и позицията на тялото: FRC е по-малък в хоризонтално положение на тялото, отколкото в седнало или изправено положение. FRC намалява при затлъстяване поради намаляване на цялостното съответствие на гръдния кош.
Общият капацитет на белите дробове (TLC) е обемът на въздуха в белите дробове в края на пълно вдишване. TEL се изчислява по два начина: TEL - OO + VC или TEL - FRC + Evd. TLC може да се измери с помощта на плетизмография или газово разреждане.
Измерването на белодробните обеми и капацитет е от клинично значение при изследването на белодробната функция при здрави индивиди и при диагностицирането на белодробни заболявания при хора. Измерването на обема и капацитета на белите дробове обикновено се извършва чрез спирометрия, пневмотахометрия с интегриране на индикатори и телесна плетизмография. Статичните белодробни обеми могат да намалеят при патологични състояния, които водят до ограничено разширяване на белите дробове. Те включват нервно-мускулни заболявания, заболявания на гръдния кош, корема, плеврални лезии, които увеличават твърдостта на белодробната тъкан и заболявания, които причиняват намаляване на броя на функциониращите алвеоли (ателектаза, резекция, белези в белите дробове).
За сравнимост на резултатите от измерванията на газовите обеми и капацитети, получените данни трябва да бъдат съпоставени с условията в белите дробове, където температурата на алвеоларния въздух съответства на телесната температура, въздухът е под определено налягане и е наситен с вода пара. Това състояние се нарича стандартно и се обозначава с буквите BTPS (температура на тялото, налягане, наситено).
4. Промяна в белодробния обем по време на вдишване и издишване. Функция на вътреплевралното налягане. Плеврално пространство. Пневмоторакс.
5. Дихателни фази. Обем на белите дробове. Скорост на дишане. Дълбочина на дишане. Белодробни въздушни обеми. Дихателен обем. Резервен, остатъчен обем. Капацитета на белите дробове.
6. Фактори, влияещи върху белодробния обем по време на инспираторната фаза. Разтегливост на белите дробове (белодробна тъкан). Хистерезис.
7. Алвеоли. Повърхностно активно вещество. Повърхностно напрежение на течния слой в алвеолите. Закон на Лаплас.
8. Съпротивление на дихателните пътища. Белодробно съпротивление. Въздушно течение. Ламинарен поток. Турбулентен поток.
9. Съотношение поток-обем в белите дробове. Налягане в дихателните пътища по време на издишване.
10. Работа на дихателната мускулатура по време на дихателния цикъл. Работата на дихателните мускули по време на дълбоко дишане.
Дихателни фази. Обем на белите дробове. Скорост на дишане. Дълбочина на дишане. Белодробни въздушни обеми. Дихателен обем. Резервен, остатъчен обем. Капацитета на белите дробове.
Процес на външно дишанесе причинява от промени в обема на въздуха в белите дробове по време на фазите на вдишване и издишване на дихателния цикъл. При тихо дишане отношението на продължителността на вдишване към издишване в дихателния цикъл е средно 1:1,3. Външното дишане на човек се характеризира с честотата и дълбочината на дихателните движения. Скорост на дишанечовек се измерва с броя на дихателните цикли в рамките на 1 минута и стойността му в покой при възрастен варира от 12 до 20 за 1 минута. Този показател на външното дишане се увеличава с физическа работа, повишаване на температурата на околната среда и също се променя с възрастта. Например при новородени честотата на дишане е 60-70 за 1 минута, а при хора на възраст 25-30 години - средно 16 за 1 минута. Дълбочината на дишането се определя от обема на вдишвания и издишван въздух по време на един дихателен цикъл. Продуктът от честотата на дихателните движения и тяхната дълбочина характеризира основната стойност на външното дишане - вентилация. Количествена мярка за белодробна вентилация е минутният обем на дишането - това е обемът въздух, който човек вдишва и издишва за 1 минута. Минутният обем на дишането на човек в покой варира между 6-8 литра. По време на физическа работа минутният дихателен обем на човек може да се увеличи 7-10 пъти.
Ориз. 10.5. Обем и капацитет на въздуха в белите дробове на човека и кривата (спирограма) на промените в обема на въздуха в белите дробове по време на тихо дишане, дълбоко вдишване и издишване. FRC - функционален остатъчен капацитет.Белодробни въздушни обеми. IN дихателна физиологияе възприета унифицирана номенклатура на белодробните обеми при човека, които изпълват белите дробове при тихо и дълбоко дишане по време на фазите на вдишване и издишване на дихателния цикъл (фиг. 10.5). Обемът на белите дробове, който се вдишва или издишва от човек по време на тихо дишане, се нарича дихателен обем. Стойността му при тихо дишане е средно 500 ml. Максималното количество въздух, което човек може да вдиша над дихателния обем, се нарича инспираторен резервен обем(средно 3000 мл). Максималното количество въздух, което човек може да издиша след тихо издишване, се нарича експираторен резервен обем (средно 1100 ml). И накрая, количеството въздух, което остава в белите дробове след максимално издишване, се нарича остатъчен обем, неговата стойност е приблизително 1200 ml.
Сумата от два или повече белодробни обема се нарича белодробен капацитет. Обем на въздухав човешките бели дробове се характеризира с инспираторен белодробен капацитет, витален белодробен капацитет и функционален остатъчен белодробен капацитет. Инспираторният капацитет (3500 ml) е сумата от дихателния обем и инспираторния резервен обем. Жизнен капацитет на белите дробове(4600 ml) включва дихателен обем и резервни обеми на вдишване и издишване. Функционален остатъчен белодробен капацитет(1600 ml) е сумата от експираторния резервен обем и остатъчния белодробен обем. Сума жизнен капацитет на белите дробовеИ остатъчен обемсе нарича общ белодробен капацитет, чиято средна стойност при човека е 5700 мл.
При вдишване човешките бели дробовепоради свиване на диафрагмата и външните междуребрени мускули, те започват да увеличават обема си от нивото и стойността му при тихо дишане е дихателен обем, а при дълбоко дишане – достига различни стойности резервен обемвдишайте. При издишване обемът на белите дробове се връща до първоначалното ниво на функционална функция. остатъчен капацитетпасивно, поради еластична тяга на белите дробове. Ако въздухът започне да навлиза в обема на издишания въздух функционален остатъчен капацитет, което се случва по време на дълбоко дишане, както и при кашляне или кихане, тогава издишването се извършва чрез свиване на мускулите на коремната стена. В този случай стойността на интраплевралното налягане, като правило, става по-висока от атмосферното налягане, което определя най-високата скорост на въздушния поток в дихателните пътища.
Вентилатор! Ако го разбирате, това е еквивалентно на появата, както във филмите, на супергерой (доктор) супер оръжия(ако лекарят разбира тънкостите на механичната вентилация) срещу смъртта на пациента.
За да разберете механичната вентилация, имате нужда от основни познания: физиология = патофизиология (обструкция или ограничение) на дишането; основни части, устройство на вентилатора; осигуряване на газове (кислород, атмосферен въздух, сгъстен газ) и дозиране на газове; адсорбери; елиминиране на газовете; дихателни клапани; дихателни маркучи; дихателна торба; система за овлажняване; дихателна верига (полузатворена, затворена, полуотворена, отворена) и др.
Всички вентилатори осигуряват вентилация по обем или налягане (независимо как се наричат; зависи какъв режим е задал лекарят). По принцип лекарят определя режима на механична вентилация при обструктивни белодробни заболявания (или по време на анестезия) по обем, по време на ограничението чрез натиск.
Основните видове вентилация са обозначени, както следва:
CMV (Continuous mandatory ventilation) - Контролирана (изкуствена) вентилация
VCV (Volume controlled ventilation) - вентилация с контролиран обем
PCV (Pressure controlled ventilation) - вентилация с контролирано налягане
IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) - механична вентилация с интермитентно положително налягане по време на вдишване
ZEEP (Нулево налягане в края на издишването) - вентилация с налягане в края на издишването, равно на атмосферното
PEEP (Положително крайно експираторно налягане) - Положително крайно експираторно налягане (PEEP)
CPPV (Continuous positive pressure ventilation) - вентилация с ПДКВ
IRV (Inversed ratio ventilation) - механична вентилация с обратно (обърнато) съотношение вдишване:издишване (от 2:1 до 4:1)
SIMV (Синхронизирана интермитентна задължителна вентилация) - Синхронизирана интермитентна задължителна вентилация = Комбинация от спонтанно и механично дишане, когато, когато честотата на спонтанното дишане намалява до определена стойност, с продължаващи опити за вдишване, преодолявайки нивото на установения тригер, механично дишането се активира синхронно
Винаги трябва да гледате буквите ..P.. или ..V.. Ако P (Налягане) означава по разстояние, ако V (Обем) по обем.
- Vt – дихателен обем,
- f – дихателна честота, MV – минутна вентилация
- PEEP – PEEP = положително крайно експираторно налягане
- Tinsp – инспираторно време;
- Pmax - инспираторно налягане или максимално налягане в дихателните пътища.
- Газов поток от кислород и въздух.
- Дихателен обем(Vt, DO), определени от 5 ml до 10 ml/kg (в зависимост от патологията, нормално 7-8 мл на кг) = колко обем трябва да вдиша пациентът наведнъж. Но за да направите това, трябва да откриете идеалното (правилно, прогнозирано) телесно тегло на даден пациент, като използвате формулата (Внимание! запомнете):
Мъже: ИТМ (кг)=50+0,91 (ръст, см – 152,4)
Жени: BMI (kg)=45.5+0.91·(ръст, cm – 152.4).
Пример:един човек тежи 150 кг. Това не означава, че трябва да настроим дихателния обем на 150 kg·10 ml= 1500 мл. Първо изчисляваме BMI=50+0,91·(165cm-152,4)=50+0,91·12,6=50+11,466= 61,466 kg трябва да тежи нашият пациент. Представете си, о, аллай десейши! За мъж с тегло 150 kg и ръст 165 cm трябва да настроим дихателния обем (TI) от 5 ml/kg (61,466·5=307,33 ml) до 10 ml/kg (61,466·10=614,66 ml) в зависимост от патологията и разтегливост на белите дробове.
2. Вторият параметър, който лекарят трябва да зададе е честота на дишане(е). Нормалната дихателна честота е 12 до 18 в минута в покой. И не знаем каква честота да зададем: 12 или 15, 18 или 13? За да направим това, трябва да изчислим в следствие MOD (MV). Синоними за минутен дихателен обем (MVR) = минутна вентилация (MVL), може би нещо друго... Това означава от колко въздух се нуждае пациентът (ml, l) за минута.
MOD=BMI kg:10+1
по формулата на Дарбинян (остаряла формула, често води до хипервентилация).
Или модерно изчисление: MOD=BMIkg·100.
(100%, или 120%-150% в зависимост от телесната температура на пациента..., накратко от основния метаболизъм).
Пример:Пациентът е жена, тежи 82 кг, ръст 176 см. ИТМ = 45,5 + 0,91 (ръст, см - 152,4) = 45,5 + 0,91 (176 см - 152,4) = 45,5+0,91 23,6=45,5+21,476= 66,976 кг трябва да тежи. MOD = 67 (закръглено веднага) 100 = 6700 млили 6,7 литри в минута. Сега само след тези изчисления можем да разберем честотата на дишане. f=MOD:ДО=6700 ml: 536 ml=12,5 пъти в минута, което означава 12 или 13 веднъж.
3. Инсталирай REER. Обикновено (преди) 3-5 mbar. Сега ти можеш 8-10 mbar при пациенти с нормални бели дробове.
4. Времето на вдишване в секунди се определя от съотношението на вдишване към издишване: аз: д=1:1,5-2 . В този параметър ще бъдат полезни знания за дихателния цикъл, съотношението вентилация-перфузия и др.
5. Pmax, Pinsp пиковото налягане е настроено така, че да не причинява баротравма или разкъсване на белите дробове. Нормално мисля 16-25 mbar, в зависимост от еластичността на белите дробове, теглото на пациента, разтегливостта на гръдния кош и т.н. Доколкото знам, белите дробове могат да се спукат, когато Pinsp е повече от 35-45 mbar.
6. Фракцията на вдишания кислород (FiO 2) не трябва да бъде повече от 55% във вдишаната респираторна смес.
Всички изчисления и знания са необходими, така че пациентът да има следните показатели: PaO 2 = 80-100 mm Hg; PaCO 2 =35-40 mm Hg. Просто, о, allai deseishi!
Дихателните обеми се определят спирометрично и трябва да се считат за сред най-индикативните вентилационни стойности.
Минутен обем на дишане
Това се отнася до количеството въздух, вентилиран по време на тихо дишане за минута.
Метод на определяне. На субекта, свързан със спирограф, първо се дава възможност за няколко минути да свикне с дишането, което не е съвсем обичайно за него. След като първоначално настъпилата хипервентилация в повечето случаи отстъпи място на спокойно дишане, минутният обем на дишането се определя чрез умножаване на обема на дишане по време на вдишване по броя на вдишванията в минута. При неспокойно дишане се измерват вентилираните обеми за всяко вдишване за минута и резултатите се сумират.
Нормални стойности. Правилният минутен обем на дишането се получава чрез умножаване на правилната основна метаболитна скорост (подходящия брой калории за 24 часа в сравнение с общата повърхност на тялото) по 4,73.
Получените стойности ще бъдат в диапазона от 6-9 литра. Те се влияят от скоростта (интензивността) на метаболизма (напр. тиреотоксикоза) и количеството вентилация на мъртвото пространство. Това дава възможност понякога да се припишат отклонения от нормата на патологията на един от тези фактори.
При замяна на дишането с въздух с дишане с кислород при здрави индивиди няма промяна в минутния обем на дишането. Напротив, при много тежка дихателна недостатъчност минутният обем при дишане на кислород намалява и в същото време се увеличава консумацията на кислород за минута. Настъпва "успокояване на дишането". Този ефект се обяснява с по-добрата артериализация на кръвта при дишане на чист кислород в сравнение с дишане с атмосферен въздух. Това привлича още повече вниманието при натоварване.
Сравнете с това казаното в раздела за кардиопулмонален (сърдечно-белодробен) дефицит на кислород.
Тест за максимален експираторен обем (тест на Тифно)
Максималният експираторен обем се разбира като експираторната работа на белите дробове за секунда, т.е. количеството въздух, издишано със сила за секунда след максималното вдишване.
Продължителността на издишване при пациенти с емфизем е по-голяма, отколкото при здрави индивиди. Този факт, записан за първи път на спирометъра Hutchinson, по-късно беше потвърден от Tiffeneau и Pinelli, които също посочиха напълно определената му връзка с жизнения капацитет.
В немската литература количеството въздух, издишано в проба за секунда, се нарича „полезна част от жизнения капацитет“, британците говорят за „timed capacity“ (капацитет за определен период от време), във френската литература терминът „capacite pulmonaire“ utilisable a l'effort” се използва (белодробен капацитет, използван с усилие).
Този тест е от особено значение, тъй като позволява да се направят общи изводи за ширината на дихателните пътища и съответно за количеството на дихателното съпротивление на бронхиалната система, както и за еластичността на белите дробове, подвижността на гърдите и силата на дихателната мускулатура.
Нормални стойности. Максималният експираторен обем се изразява като процент от жизнения капацитет. При здрави хора той е равен на 70-80% от жизнения капацитет. В този случай най-малко 55% от наличния жизнен капацитет трябва да изтече през първата половина на секундата.
При здрави хора са необходими 4 секунди за пълно издишване след дълбоко вдишване. След 2 секунди се издишват 94% от жизнения капацитет, след 3 секунди - 97% от жизнения капацитет.
Експираторният обем намалява с възрастта от 83% от жизнения капацитет в младостта до 69% в напреднала възраст. Този факт се потвърждава от Gitter в неговите обширни изследвания върху повече от 1000 индустриални работници. Tiffeneau счита за нормален максималния обем на издишване през първата секунда, който е 83,3% от истинския или действителния капацитет, Biicherl - 77,3% за мъжете и 82,3% за жените.
Метод на изпълнение. Използва се спирограф, чийто кимограф бързо придвижва лентата (най-малко 10 mm/sec). След записване на жизнения капацитет по обичайния начин, субектът се иска отново да поеме максимално дъх, да задържи дъха си малко, след това да издиша бързо и възможно най-дълбоко. Може да се постигне известно опростяване, ако се запише така наречената експирограма с едновременно определяне на жизнения капацитет и максималния обем на издишване при едно издишване след максималното вдишване.
Степен. Тестът на Tiffeneau се счита за надежден критерий за разпознаване на обструктивен бронхит и произтичащия от него емфизем. В тези случаи при нормален жизнен капацитет се установява значително намаляване на максималния експираторен обем, докато при рестриктивна вентилационна недостатъчност, въпреки че жизненият капацитет е намален, процентът на максималния експираторен обем остава нормален.
Тъй като причината за обструктивните нарушения, наред с органично причинените пречки в дихателните пътища, може да бъде и функционален спазъм, се препоръчва тест с астмамолизин за диференциално диагностично идентифициране на истинската причина.
Астмолизин тест. След предварително определяне на жизнения капацитет и максималния обем на издишване, 1 ml астмамолизин или хистамин се инжектират подкожно и след 30 минути същите стойности се определят отново. Ако получените стойности на вентилацията показват тенденция към нормализиране, тогава говорим за функционалния компонент на обструктивния бронхит.
Статията е изготвена и редактирана от: хирург
