Съвременни принципи на антихипертензивна терапия и профилактика. Безопасна антихипертензивна терапия: понижаване или контрол на кръвното налягане

От началото на 20 век съчетанието артериална хипертония(AH) със затлъстяване и захарен диабет(SD) е обект на активно внимание от теоретични и практическа медицина. Дългосрочното търсене на причините, които обединяват тези заболявания, позволи на G. Reaven през 1988 г. да предположи, че инсулиновата резистентност (IR) и хиперинсулинемията (HI) играят важна роля в развитието на такова патофизиологично състояние, което съчетава хипертония, нарушен въглехидрат и липиден метаболизъм и затлъстяване). Впоследствие много изследвания потвърдиха връзката известни факторириск сърдечно-съдови заболяванияи IR. В момента "метаболитният синдром" (МС) все още е обект на голямо внимание на лекари от различни специалности. Критериите за диагностициране на МС непрекъснато претърпяват промени, периодично се допълват с нови характеристики, но неизменно от времето на G. Reaven включват повишено кръвно налягане (АН), нарушение въглехидратния метаболизъм, дислипидемия и затлъстяване.

През 2007 г. Всеруски научно обществокардиолозите са разработили следните критерии за МС: абдоминално затлъстяване(обиколка на талията повече от 80 cm при жените и 94 cm при мъжете), хипертония, повишени нива на триглицериди (≥ 1,7 mmol/l), понижени нива на липопротеинов холестерол висока плътност(HDL-C) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), хипергликемия на гладно (плазмена глюкоза на гладно ≥ 6,1 mmol/l), нарушен глюкозен толеранс (IGT) (плазмена глюкоза 2 часа след натоварване с глюкоза между ≥ 7,8 и ≤ 11,1 mmol/l).

Патогенеза на хипертонията при МС.Нарушеното използване на глюкозата и повишаването на съдържанието й в кръвта в резултат на инсулинова резистентност имат стимулиращ ефект върху бета-клетките на островите на Лангерханс в панкреаса и са основната причина за развитието на адаптивен хипертиреоидизъм. Патогенетичната роля на ГИ при появата на хипертония при МС понастоящем е извън съмнение и е добре документирана. На разположение убедителни доказателствапряко участие на хроничния излишък на инсулин в проявата на хипертония, както под формата на директен ефект върху тонуса на гладките мускули на съдовете, така и върху активността на бета-адренергичните рецептори съдова стенаи за подобряване на реабсорбцията на вода и натрий в бъбреците, повишаване на активността на симпатоадреналната и ренин-ангиотензиновата системи. Наред с това е доказан стимулиращият ефект на инсулина върху процесите на пролиферация на гладкомускулните клетки и фибробластите на съдовата стена. Въпреки това, не само промените в метаболизма и архитектониката на съдовата стена определят ефекта на GI върху развитието на хипертония, но и ефекта върху съдовия ендотел и тромбоцитите под формата на повишено производство на ендотелин, тромбоксан А2, простагландин F2 и намаляване на секрецията на простациклин и азотен оксид.

Лечение на хипертония при МС.Според третата ревизия на руските препоръки за хипертония, основната цел на лечението на пациенти с хипертония остава максимално намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения (ССЗ) и смърт от тях. Тъй като пациентите с МС спадат към категорията на хората с високо нивориск, ефективността на антихипертензивната терапия трябва да се определя не само от способността на лекарството да понижава кръвното налягане, но и от способността да има максимален ефект върху общия сърдечно-съдов риск. Освен това при избора на антихипертензивна терапия трябва да се вземат предвид възможните отрицателни метаболитни ефекти на редица лекарства. Както показа известното проучване TROPHY, ефективността на ниски дози тиазидни диуретици при пациенти със затлъстяване в повечето случаи е недостатъчна. За постигане на адекватен антихипертензивен ефект е необходимо значително увеличаване на дозата на лекарството. Въпреки това, за пациенти с нарушения на въглехидратния метаболизъм, назначаването високи дозилекарствата са нежелателни поради влошаване на инсулиновата резистентност и отрицателни ефекти върху други видове метаболизъм. Диуретиците са склонни да причиняват хипергликемия, хиперлипидемия, хиперурикемия, хипокалиемия, хиперкалцемия.

Бета-адренергичните блокери също имат склонност към влошаване липиден профили влошаване на инсулиновата резистентност, така че те трудно могат да се считат за лекарства на избор при пациенти с МС. Такива проатерогенни и продиабетогенни ефекти на антихипертензивната терапия са нежелателни, тъй като в дългосрочен план те могат да увеличат риска от развитие на диабет и да намалят ефективността на терапията по отношение на предотвратяването на сърдечно-съдови усложнения. В допълнение, както показват проучванията, чрез способността да предизвикват регресия на миокардната хипертрофия на лявата камера и да забавят спада на скоростта гломерулна филтрациябета-блокерите са значително по-ниски от инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEIs), калциевите антагонисти (CAs) и ангиотензин II рецепторните антагонисти (ATII), които като цяло са метаболитно неутрални и не причиняват отрицателно влияниевърху чувствителността на тъканите към инсулин.

АСЕ инхибиторите са много обещаваща група при лечението на пациенти с хипертония и МС, тъй като патогенетичната обосновка за тяхното използване е свързана с активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) при IR. Освен това механизмът им на действие предразполага към мн положителни ефекти, доказано в широкомащабни рандомизирани проучвания. По този начин е известно намаляване на IR и подобряване на гликемичния контрол; няма отрицателен ефект върху липидите и пуринов метаболизъм s (проучвания CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). Получени са вазопротективни, антиатеросклеротични (SECURE-HOPE-substudy), както и нефропротективни ефекти на АСЕ инхибиторите при диабетна и недиабетна нефропатия (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT). Доказана е корекция на ендотелна дисфункция, благоприятни ефекти върху тромбоцитната хемостаза и фибринолизата (TREND).

Не по-малко обещаващи лекарства за лечение на пациенти с хипертония и МС са дългодействащите АА, чието основно предимство е метаболитният неутрално действиевърху въглехидратния, липидния, пуриновия метаболизъм с висока антихипертензивна активност. Антихипертензивният ефект на АА се основава на способността да предизвиква периферна вазодилатация чрез инактивиране на волтаж-зависими калциеви канали в съдовата стена.

Безспорната ефективност от използването на AK различни групимного убедително демонстрирани в множество международни многоцентрови проучвания. Наред с висока антихипертензивна активност е доказана благоприятно влияниевърху честотата на фатални и нефатални инсулти, миокарден инфаркт, внезапна смърт, смърт от сърдечно-съдови причини (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ASCT, STOP-Hypertension 2, VALUE, SYST-EUR). Установено е намаляване на IR, намаляване на базалните и глюкозо-стимулираните нива на инсулин и нормализиране на инсулиновия отговор към гликемичния товар. Показано е забавяне на прогресията на атеросклеротичния процес, независимо от хипотензивния ефект (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). Регистриран е и антиспастичният ефект на АК и ефектът при миокардна исхемия (CAPE). Отбелязани са нефропротективни и вазопротективни ефекти (PREVENT, INSIGHT, ELSA MIDAS). В допълнение, регресията на левокамерната хипертрофия (TOMH) е обоснована. Използването на АК в момента изглежда изключително обещаващо III поколение- амлодипин, чиито кардио- и нефропротективни ефекти са сравними с АСЕ инхибиторите.

По този начин съвременните изисквания за антихипертензивна терапия приоритеткоето несъмнено е адекватно намаляване на кръвното налягане, се основават най-малкото на неговата метаболитна неутралност, както и на способността за осигуряване на допълнителни благоприятни ефекти по отношение на групата от съпътстващи метаболитни промени.

Тъй като в групата са включени пациенти с МС висок риск, то основната стратегия за лечение на хипертонията е комбинираната терапия с лекарства различни групи. Важни предимства комбинирана терапияса: възможността за потенциране на антихипертензивния ефект както поради многопосочното действие на лекарствата върху съвкупността от отделни пресорни механизми за развитие на хипертония при конкретен пациент, така и поради взаимното потискане на контрарегулаторни механизми, които намаляват тяхната ефективност; намаляване на заболеваемостта странични ефектипоради по-ниски дози комбинирани лекарства; осигуряване на най-ефективна защита на органите и намаляване на риска и броя на сърдечно-съдовите инциденти.

IN напоследъкима истински интерес към използването клинична практикакомбинации от АСЕ инхибитори с дихидропиридинови АК. Фундаментално в този аспект е приключилото през 2004 г. проучване ASCOT-BPLA, което убедително демонстрира значителен и значително по-голям ефект от комбинацията „дихидропиридин АК (амлодипин 5-10 mg/ден) плюс АСЕ инхибитор (периндоприл 4-8 mg). /ден)” в сравнение с комбинацията от „бета-блокер (атенолол 50-100 mg/ден) плюс диуретик (бендрофлуметиазид 1,25-2,5 mg/ден)” не само върху нивата на кръвното налягане, но и върху развитието на сърдечно-съдови усложнения. Така се наблюдава намаление с 11% на смъртните случаи от всички причини, с 13% на нефатален инфаркт на миокарда и на всички смъртни случаи от коронарна болестсърдечни заболявания (CHD), 24% от всички смъртни случаи, дължащи се на сърдечно-съдови причини, с 23% - фатални и нефатални инсулти, с 13% - нефатален миокарден инфаркт, фатална исхемична болест на сърцето, фатална и нефатална сърдечна недостатъчност, стабилна и нестабилна стенокардия(“обща коронарна точка”), с 16% - от всички сърдечно-съдови събития и реваскуларизационни процедури. Освен това вероятността от развитие на нови случаи на диабет в групата пациенти, получаващи амлодипин и периндоприл, е с 30% по-ниска, което доказва безопасността на комбинацията от дихидропиридин АК плюс АСЕ инхибитори.

Допълнителният ефект на АСЕ инхибиторите и AKI е възможен ефективно влияниевърху патогенезата на хипертонията при МС. Ренин-ангиотензиновата система (RAS) и симпатиковата нервна система (SNS) са интерактивни системи, които осигуряват фина регулация на дейността на сърцето и кръвоносните съдове. различни нива: централни, барорецепторни, надбъбречни, постсинаптични ATI рецептори. ATII, чрез свързване с пресинаптичните рецептори на норадренергичните неврони на SNS, повишава нивото на пресинаптично освобождаване на норепинефрин, като по този начин причинява вазоконстрикция и повишаване на периферното съдово съпротивление. Заедно с това, действайки постсинаптично, той засилва контрактилния отговор при стимулация на съдовите алфа-адренергични рецептори. След това се образува порочен кръг: ATII активира еферентната симпатикова активност, което води до стимулиране на бета-адренергичните рецептори на юкстагломеруларния апарат на бъбреците и насърчава образуването на ренин от бъбреците. В резултат на това се увеличава количеството на ATII, което улеснява освобождаването на норепинефрин в адренергичните синапси на надбъбречните жлези. Именно повишаването на симпатиковия тонус е патофизиологично свързано с образуването на GI, което е един от ключовите механизми на промените, които се развиват при МС.

На определен етап от доста успешна антихипертензивна терапия, понижаването на кръвното налягане често допринася за рефлекторно активиране на SNS и RAS. В резултат на това ефективността на антихипертензивната терапия намалява. В допълнение, най-важната хемодинамична последица от автономния дисбаланс може да бъде увеличаването на миокардната нужда от кислород, което е важен предразполагащ фактор за образуването на усложнения, което е особено важно при пациенти с левокамерна хипертрофия, коронарна атеросклероза, ендотелна дисфункция.

Дихидропиридиновите АК (особено краткодействащата форма на нифедипин), намалявайки кръвното налягане, причиняват доста изразена вазодилатация, което предизвиква рефлексно активиране на SNS. Наличието на присъщ натриуретичен ефект в дихидропиридиновите АА може да допринесе за компенсаторно повишаване на активността на RAS. Добавянето на АСЕ инхибитори към терапията прави възможно преодоляването на активирането на SAS и RAS, като по този начин подобрява хипотензивен ефектАК. При нискоренинова форма на хипертония, когато активността на АСЕ инхибиторите е недостатъчна, добавянето на дихидропиридин АК към терапията осигурява леко повишаване на активността на RAS и по този начин засилва ефекта на АСЕ инхибиторите.

контрол сърдечно-съдов рискпредполага освен понижаване на кръвното налягане и ефект върху възможни механизмиувреждане на таргетните органи на етапите на сърдечно-съдовия и бъбречния континуум. В това отношение комбинацията от „дихидропиридин AK плюс ACEI“ е напълно оправдана, тъй като има убедителни доказателства за значителния нефропротективен ефект на комбинацията от AK и ACEI. Така ефективността на комбинацията верапамил с АСЕ инхибитора трандолаприл при пациенти с диабетна нефропатия(EDICTA, TRAVEND, BENEDICT). Има данни за намаляване на тежестта на микроалбуминурията при пациенти с диабет при използване на нитрендипин (SYST-EUR), по-бавно намаляване на бъбречната функция при използване на нифедипин под формата на стомашно-чревна терапевтична система (INSIGHT). Интересни са и резултатите от двойно-сляпо рандомизирано клинично проучване (RCT), в което пациенти с диабет тип 1 и нефропатия, които са били на постоянна терапия максимални дозилизиноприл, има значително намаление на съотношението албумин/креатинин в урината с 54%, когато амлодипин (10 mg/ден) е добавен към основното лечение и с 56%, когато към лечението е добавен кандесартан (16 mg/ден). В същото време намаляването на албуминурията и в двете групи не корелира със степента на понижение на кръвното налягане, което доказва действителния нефропротективен ефект на лекарствата.

Възможността за значителен антиатеросклеротичен ефект при използване на комбинация от дихидропиридин АК и АСЕ инхибитори също е обещаваща. Днес антиатерогенните свойства на АК са най-същественото им клинично предимство и са регистрирани при абсолютно всички представители на този клас. Следователно, фиксираната комбинация от "дихидропиридин АК плюс ACEI" е доста способна да осигури защита на органите при пациенти с хипертония и МС.

Комбинацията от дихидропиридин АК и АСЕ инхибитор също позволява да се предотврати появата на някои неблагоприятни ефекти, присъщи на техните компоненти. По този начин безспорното предимство на тази комбинация е способността на АСЕ инхибиторите да предотвратяват подуване на краката, което се развива по време на приема на АА и е следствие от артериоларна вазодилатация, което води до интракапилярна хипертония и повишена ексудация на течност от капилярите в интерстициалното пространство. . Тъй като няма увеличение на обема на циркулиращата плазма и задържането на натрий по време на употребата на АК поради техния собствен натриуретичен ефект, отокът не намалява с употребата на диуретици, но се развива по-рядко при предписване на лекарства с венодилатиращи свойства, по-специално АСЕ инхибитори .

Дозозависимите ефекти на АА, като рефлексна тахикардия, главоболие, горещи вълни и зачервяване на лицето, също в резултат на артериоларна вазодилатация, се появяват по-рядко при съвместно използванеАК и АСЕ инхибитори, тъй като фиксираните комбинации позволяват използването на АК в по-ниски дози без загуба на цялостна антихипертензивна ефективност.

По този начин, както F. Messerli прогнозира още през 1992 г., получаването на високоефективна фиксирана комбинация от метаболитно неутрални дихидропиридинови АК и АСЕ инхибитори може наистина да се превърне в „Ролс Ройс” на съвременната антихипертензивна терапия при пациенти с МС.

Сред съществуващите в момента комбинации от дихидропиридинови АК и АСЕ инхибитори, особен интерес представлява фиксираната комбинация от амлодипин (нормодипин) 5 mg и лизиноприл (диротон) 10 mg, наскоро регистрирана в Русия под името Equator®.

Най-интересните данни за употребата на комбинацията от амлодипин и лизиноприл в лекарството Equator® са получени по време на многоцентровото, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване HAMLET, което изследва ефективността и безопасността на новата комбинация с фиксирани дози. Проучването включва 195 пациенти (109 мъже и 86 жени) с нелекувана или лошо контролирана хипертония от I-II степен (АН 140-179/90-99 mm Hg) на възраст 18-65 години ( средна възраст 48,6 ± 10 години), индекс на телесна маса 27,7 ± 3,7 kg/m2. Критерии за изключване: симптоматична хипертония; анамнеза за инфаркт или инсулт в рамките на трите месеца преди изследването. В допълнение, пациентите не са включени в проучването, ако имат хронична бъбречна недостатъчност, злокачествени новообразувания, тежко чернодробно или белодробно заболяване, хиперкалиемия, затлъстяване (индекс на телесна маса > 35 kg/m2).

По време на въвеждащ период от 14 дни пациентите са приемали плацебо. Впоследствие пациентите са разпределени в група, получаваща лизиноприл 10 mg/ден, или група, получаваща амлодипин (5 mg/ден), или група, получаваща лизиноприл в комбинация с амлодипин в същите дози. Продължителността на наблюдението е 8 седмици. Нивата на кръвното налягане са измерени в деня на включването (ден -14), в началото на изследването (ден 0) и в края на 2-рата и 8-ата седмица от приема на лекарството. Критерият за положителен отговор на лечението е понижение на кръвното налягане с поне 20/10 mmHg. Изкуство.

Рано спря да приема лекарства поради нежелани събития 3 пациенти (единият поради главоболие, вторият поради повишено кръвно налягане по време на плацебо периода, третият поради необходимост от интракардиален преглед и предстояща сърдечна операция). В групата на лизиноприл оплаквания, свързани с лечението, са установени при 8 пациенти и несвързани с лечението оплаквания при 5 случая. В групата на амлодипин, свързани с лечението нежелани реакции са отбелязани от 9 пациенти, а свързани с лечението нежелани реакции са отбелязани от 7 пациенти. В групата на комбинирана терапия 7 пациенти са имали събития, които вероятно са били свързани с терапията, и 7 пациенти, които не са били свързани с лекарството. Въпреки че оплакванията във всички групи не попречиха на продължаването на лечението.

До края на наблюдението в групата на амлодипин кръвното налягане се понижава от 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 до 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. Изкуство.; в групата на лизиноприл - от 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 до 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg. Изкуство.; в групата на комбинирана терапия - от 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 до 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. Изкуство.

Освен това, в групата на комбинирана терапия, систоличното кръвно налягане (SBP) намалява значително повече, отколкото в групата на амлодипин (-20,1 ± 13,6 и -14,7 ± 13,0 mm Hg, съответно). Намаляването на SBP в групата на комбинирана терапия също превишава промените в налягането в групата на lisinopril (-16.8 ± 10.2), но разликите не са статистически значими. Имаше статистически значими разлики между групата на комбинирана терапия и общата група, получаваща всякакъв вид монотерапия (стр< 0,0236). Максимален ефектлекарства по отношение на диастолното кръвно налягане (DBP) не показват статистически значими разлики между трите групи.

В края на проучването делът на индивидите, които са постигнали целевото ниво на кръвното налягане, според установените критерии, е значително по-голям в групата на комбинирана терапия в сравнение с групата на амлодипин (90,1% срещу 79,3%; p = 0,0333) или лизиноприл (75,8 %; p = 0,0080), както и в сравнение с обобщените данни на пациенти, получаващи всякакъв вид монотерапия (p = 0,0098). Няма статистически значими разлики между двете групи пациенти, получаващи монотерапия.

Проучването HAMLET е единственото RCT за оценка на антихипертензивната ефикасност на фиксирана комбинация от две добре проучени лекарства, лизиноприл и амлодипин (Equator®). Разбира се, адитивният органопротективен ефект на лекарството не може да се основава на просто сумиране на ефектите, получени в независими проучвания, включващи амлодипин и лизиноприл. Очевидно има още какво да се работи в тази област. допълнителни изследвания. Въпреки това, днес високият антихипертензивен ефект и добрият профил на поносимост позволяват да се препоръча лекарството Equator® за употреба в клиничната практика при пациенти с хипертония и МС. Какво ни очаква по пътя? Имайки опит, се надяваме, че използването на фиксирана комбинация ще осигури многократно потенциране на органопротективните свойства на нейните компоненти и ще сведе до минимум честотата нежелани реакции, което е много важно за повишаване на придържането на пациентите с хипертония към лечението и намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.

М. И. Шчупина, кандидат медицински науки, асистент
Омска държавна медицинска академия, Омск

Антихипертензивната терапия е начин за лечение на артериална хипертония с помощта на няколко групи лекарства, които се използват ежедневно. Благосъстоянието на пациента зависи от това колко стриктно спазва всички препоръки на лекаря.

Артериалната хипертония увеличава няколко пъти риска от развитие на сърдечни заболявания и съдова система, включително миокарден инфаркт, атеросклероза, исхемия и много други усложнения. Това заболяване е хроничен характер, характеризиращ се с повишено кръвно налягане.

Симптоми високо кръвно налягане:

• кардиопалмус;
• диспнея;
• главоболие;
• състояние на тревожност, емоционално вълнение;
• повишено изпотяване;
• гадене;
• подуване на лицето и крайниците, особено след сън;
• слабост, намалена производителност, умора.

Техниката на антихипертензивната терапия е проста, тя се състои в спазване на следните правила:

1. Лекарствата за коригиране на кръвното налягане се приемат постоянно през целия живот. Независимо от нивото на налягането, лекарствата се приемат ежедневно. Само когато редовна употребалекарства, става възможно да се избегне развитието на усложнения в работата или увреждане на сърцето и кръвоносните съдове.
2. Антихипертензивните лекарства се използват при доза оти дозировката, препоръчана от лекуващия лекар. Неоторизираната замяна на лекарството с аналози или промяната на предписаната доза влияе отрицателно върху хода на лечението и неговия резултат.
3. Предвид продължителната употреба на лекарства кръвното налягане трябва да се измерва редовно - поне два пъти седмично. Тази процедура се провежда, за да се следи ефективността на лечението и да се даде възможност за бърза реакция при поява на отклонения.
4. Ако при правилно лечениевъзникват случаи рязко увеличениеКръвно налягане, не се препоръчва самостоятелно да увеличавате дозата на лекарството. За редовно продължителна употребаПредписват се лекарства с продължително действие, чийто ефект настъпва след известно време, постепенно. За спешна реакция при скокове на налягане се използват лекарства с кратка продължителност на действие, чийто хипотензивен резултат настъпва за кратко време.

Лечението обикновено започва с едно лекарство в малка доза. След това под наблюдението на лекар се проследяват показателите на кръвното налягане, след което е възможно да се увеличи дозата или да се използва комбинация от две, а в някои случаи и три лекарства.

Използвани наркотици

Всички лекарства, предписани за антихипертензивна терапия, са разделени на следните класове:

• бета блокери;
• АСЕ инхибитори;
• калциеви антагонисти;
• диуретици;
• ангиотензин II рецепторни блокери.

Всяка група има свои собствени характеристики, въз основа на които тяхното приложение за различни категориипациенти. При лечението на основното заболяване (артериална хипертония) е необходимо едновременно лечение на съпътстващи заболявания, чието развитие е провокирано от хипертония.

Те включват: патологични промени мозъчно кръвообращение, захарен диабет, ретинопатия на ретината, увреждане на бъбреците, атеросклероза, коронарна болест на сърцето и други усложнения.

Бета блокери

Предписва се на пациенти със сърдечни проблеми, одобрен за лечение на хора, прекарали преди това инфаркт. Лекарствата от тази група намаляват вероятността от усложнения при пациенти с:

• ангина пекторис;
• повишена сърдечна честота;
• съдови заболявания.

Употребата на тези лекарства е нежелателна при пациенти с метаболитни нарушения (включително липиди) и захарен диабет.

Повечето известни лекарстватази група: "Бетакард", "Бизопролол", "Метокор", "Акридилол", "Бинелол", "Есмолол", "Бетаксолол".

АСЕ инхибитори

Тази група лекарствапрепоръчва се на хора, страдащи от метаболитни нарушения в организма, високи нива на кръвната захар, бъбречна недостатъчност. Чрез своето действие тези лекарства не само контролират нивата на кръвното налягане, но и предотвратяват развитието на нарушения на работата кръвоносна система, намаляват риска от съдови увреждания и бъбречни патологии. Лекарствата се понасят без усложнения, не влияят на метаболизма и не повишават нивата на захарта.

Сред тях най-популярните са: "Еналаприл", "Лизинотон", "Парнавел", "Блокордил", "Спираприл", "Лотензин", "Рамиприл".

Калциеви антагонисти

Те се използват за профилактика на коронарна болест при пациенти, които преди това са имали подобни проблеми. В допълнение, представителите на тази група лекарства намаляват риска от инсулт, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и забавят нарушаването на кръвоснабдяването и съдовите увреждания.

По време на терапията те се използват както самостоятелно, така и в комбинация с други лекарства, например с АСЕ инхибитори. Те включват: верапамил, девапамил, дилтиазем, барнидипин, клентиазем, нифедипин.

Антагонист калий

Диуретици

Те премахват излишния натрий от тялото и понижават кръвното налягане, засилвайки ефекта на антихипертензивните лекарства. Дългосрочна употребадиуретиците не се препоръчват, ако е необходимо, дозата на лекарството трябва да бъде минимална.

Използването на диуретици като помощно средство е ефективно при лечение на хипертония, сърдечна недостатъчност и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Следните диуретици са се доказали като ефективни: Хипотиазид, Лазикс, Урегит, Хидрохлоротиазид, Манитол.

Ангиотензин II рецепторни блокери

Такива лекарства могат да се използват при пациенти с бъбречни заболявания, ставни заболявания, захарен диабет, след инфаркт на миокарда, инсулти и др. свързани усложнения.

Лекарства като "Candesartan-SZ", "Valsartan", "Eprosartan", "Losartan" ефективно стабилизират високото кръвно налягане, подобряват нивата на глюкозата и предотвратяват увреждане на сърдечните съдове от атеросклероза. Сартаните помагат за намаляване на количеството протеин в урината при пациенти с бъбречни заболявания.

За възрастни хора

С възрастта в човешкото тялопроцеси, които влияят на напредъка на ефективността терапевтични меркикоито забавят действието лекарства. Еластичността и тонусът на кръвоносните съдове намалява, те стават по-крехки и в това състояние им е трудно да се адаптират към рязка промяна в налягането. Сърцето, мозъкът, бъбреците, органите на зрението и стомахът са атакувани.

важно! Изборът на лекарства за лечение на артериална хипертония при възрастни хора трябва да се извършва с повишено внимание, като се вземат предвид всички промени, свързани с възрастта. Изборът трябва да бъде направен върху най-ефективните антихипертензивни лекарства с минимални странични ефекти.

Сред диуретиците лекарството Indapamide retard е популярно сред пациентите в напреднала възраст. Благодарение на това лекарство нивата на кръвното налягане се стабилизират и поддържат на в добро състояниеза дълго време. Отбелязано положително влияниеНа общо състояниепациенти в напреднала възраст, намалявайки вероятността от инсулт.

Сред калциевите антагонисти има "Верапамил" и "Дилтиазем" с кратък период на абсорбция и екскреция от тялото. Лекарствата с продължително действие включват лацидипин и лерканидипин. Средства укрепване нервна система, предпазват кръвоносните съдове и сърцето, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

По време на бременност

Артериалната хипертония е един от чести случаиусложнения, възникващи по време на бременност и кърмене. Трябва да се подходи към въпроса за управлението на бременни жени с този проблем специално вниманиеи предпазливост, тъй като такова състояние на бъдещата майка може да навреди на развитието на плода и да причини забавяне на растежа.

Бременните жени с това заболяване са изложени на риск от развитие на отлепване на плацентата преди термина и спонтанен аборт.

Лекарства за бременни

• до 4 месеца - за да разберете причините за повишаване на налягането, определете възможно лечение;
• 5-6 месеца - по време на активен растежплода и максимално натоварване на майчиния организъм. Коригиране на методите на антихипертензивна терапия;
• 8 - 8,5 месеца - за подготовка на жената за раждане и определяне на начина на раждане.

Независимо от тази схема, ако кръвното налягане на бременна жена надвишава 160/110 mm Hg. чл., гинеколозите препоръчват хоспитализация в лечебно заведение.

важно! При предписване на антихипертензивна терапия на бременни жени трябва да се има предвид, че никой от съществуващи средстване е абсолютно безвреден за плода.

Ако една жена е имала такива проблеми преди и е приемала лекарства за понижаване на кръвното налягане, тогава по време на бременност те постепенно се прекратяват и се заменят с по-безопасни, които не са противопоказани за бебето.

Лекарства, които не представляват заплаха за плода, чиято употреба е разрешена през 1-ви триместър на бременността: Аспирин (40-150 mg на ден); "Калциферол" (400 IU на ден); "Калциев карбонат"; "Метилдопа"; "Хипотиазид" (12,5-25 mg на ден).

Ако лечението с Methyldopa не доведе до резултати, вместо или в допълнение към него се предписват калциеви антагонисти: Nifedipine retard, Amlodipine, Verapamil retard.

Ако няма ефект след употребата на тези лекарства, се използват селективни блокери като Bisoprol и Metoprolol. Тези лекарства са класифицирани като опасни за здравето на майката и детето. Предписват се в изключителни случаи, когато терапевтичен ефектот употребата им надвишава риска от нарушено развитие на плода или увреждане.

В следродилния период и по време на кърмене е необходимо да се придържате към същия режим и последователност от лекарства, които се препоръчват за антихипертензивна терапия при бременни жени.

След нормализиране на кръвното налягане са необходими редовни консултации с лекуващия лекар за проследяване на хода на заболяването - в зависимост от наличните усложнения, но най-малко 4 пъти годишно.

Федерална държавна бюджетна институция "Образователен и научен медицински център" на администрацията на президента на Руската федерация, Москва

Прегледът на литературата представя настоящото разбиране за връзката между когнитивната дисфункция и основните рискови фактори и неблагоприятните сърдечно-съдови резултати. Анализирани са основните подходи към антихипертензивната терапия за първична и вторична профилактика на инсулт, както и профилактика на съдова деменция. Подробно е разгледана ефективността на ангиотензин рецепторния блокер олмесартан при лечение на артериална хипертония. Представени са доказателства за неговите ангиопротективни и церебропротективни свойства. Те ни позволяват да препоръчаме лекарството предимно за лечение на пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония, за които задачата за запазване на когнитивните функции е един от приоритетите.
Ключови думи: олмесартан, артериална хипертония, когнитивна функция, деменция, инсулт.

Рационалното антихипертензивно лечение като основа за церебрална защита и превенция на когнитивния спад

Л.О. Минушкина

Образователен и научен медицински център на Департамента за управление на собствеността на администрацията на президента на РФ, Москва

Прегледът на литературата представя съвременни концепции за връзката между когнитивния спад и основните сърдечно-съдови рискови фактори, неблагоприятни сърдечно-съдови резултати. Описани са основните подходи към антихипертензивната терапия за първична и вторична профилактика на инсулт и съдова деменция. Статията подробно описва ефективността на блокера на ангиотензин рецепторите, наречен олмесартан, при лечението на хипертония. Лекарството има съдови и церебрални защитни свойства; така че олмесартан трябва да се използва предимно при пациенти в напреднала възраст с хипертония, за да се поддържа познавателната способност.
Ключови думи:олмесартан, хипертония, когнитивни способности, деменция, инсулт.

Когнитивният спад е много важен рисков фактор за неблагоприятни резултати. В голямо проучване, включващо повече от 30 000 пациенти, проследявани в продължение на около 5 години, беше показано, че наличието на деменция е свързано с риска от инсулт, сърдечна недостатъчност и сърдечно-съдова смъртност. Намаляването на резултата от Mini-Mental State Examination (MMSE) под 24 е подобно на удара по отношение на ефекта си върху риска от повтарящи се събития. Връзката на когнитивната дисфункция с други неблагоприятни резултати се дължи на факта, че деменцията може да бъде маркер за тежестта на увреждането на крайните органи. В допълнение, пациентите с деменция се характеризират с ниско придържане към лечението. Пациентите с намалени когнитивни функции имат особености в начина на живот, свързани с ограничена физическа активност, диетични модели и често развитие на психична депресия. Всичко това допринася за прогресирането на съдовите заболявания. Артериалната хипертония (АХ) е един от водещите рискови фактори за развитие на прогресивни форми на мозъчно-съдова патология и формиране на когнитивни нарушения.

Антихипертензивната терапия е основа за превенция на инсулт

При повечето пациенти намаляването на риска от усложнения се постига чрез намаляване на кръвното налягане (BP) до 140/90 mm Hg. Изкуство. Същото ниво на кръвното налягане се счита за цел за вторична профилактика на инсулти. Постигането на по-ниски нива на кръвното налягане не подобрява прогнозата на тези пациенти. При пациенти в напреднала възраст с хипертония като цел се приема още по-високо ниво на систолично кръвно налягане - 150 mmHg. При понижаване на кръвното налягане при тези групи пациенти е особено важно да се вземе предвид поносимостта на лечението.

При мета-анализ на най-големите проучвания за вторична профилактика на инсулт при пациенти, претърпели исхемичен, хеморагичен инсулт или преходна исхемична атака, се оказа, че успехът на вторичната профилактика зависи преди всичко от нивото на систолното кръвно налягане, постигнато по време на лечението. Общото намаление на риска от повторен инсулт е 24%. Съществуват обаче разлики в ефективността на различните класове антихипертензивни лекарства. Употребата на тиазидни диуретици и особено комбинацията от последните с АСЕ инхибитори позволи по-значимо намаляване на риска от неблагоприятни резултати в сравнение с антихипертензивната терапия с бета-блокери. Едно от най-известните проучвания, демонстриращи ефективността на антихипертензивната терапия при вторична превенция на инсулт, е проучването PROGRESS (проучване за защита на Perindopril срещу повторен инсулт), което показва 28% намаление на риска от повторен инсулт в групата на активно лечение (пациенти получават периндоприл като монотерапия и в комбинация с индапамид). В групата, получаваща само периндоприл, кръвното налягане се понижи с 5/3 mmHg. Чл., и не е имало значително намаляване на риска от инсулт в сравнение с групата на плацебо. При пациентите, получаващи комбинирана терапия с периндоприл и индапамид, понижението на кръвното налягане е по-значимо - 12/5 mmHg. чл., а рискът от инсулт намалява с 46%, което е значително в сравнение с плацебо. Ефективността на антихипертензивната терапия във вторичната профилактика на инсулт е показана в редица други проучвания, като PATS, ACCESS.

При първичната профилактика на мозъчния инсулт при пациенти с артериална хипертония степента на понижение на кръвното налягане също е най-важна за прогнозата. Когато се постигнат целевите стойности на кръвното налягане, рискът от инсулт намалява с 40%. При пациенти с преобладаващо повишаване на диастолното кръвно налягане, неговото понижение с 5–6 mm Hg. Изкуство. води до 40% намаляване на риска от инсулт. При пациенти с изолирана систолна артериална хипертония понижаването на систолното кръвно налягане намалява риска от мозъчно-съдови инциденти с 30%. Важни фактори включват също употребата на статини, терапия с АСЕ инхибитори и ендартеректомия при пациенти с хемодинамично значими стенози на коронарните артерии. Употребата на аспирин намалява риска от инсулт при пациенти с висок сърдечно-съдов риск. При пациенти с нисък и умерен риск от усложнения употребата на аспирин не намалява риска от инсулт.

Доскоро въпросът за ефективността на антихипертензивната терапия при пациенти от по-възрастни възрастови групи остава открит. Проучването HYVET, специално предназначено да оцени ефективността на лечението при пациенти с артериална хипертония над 80-годишна възраст, показва, че комбинираната антихипертензивна терапия намалява риска от инсулт с 39%.

Има доказателства за възможни церебропротективни свойства на блокерите на ангиотензин рецепторите. Така проучването SCOPE показа, че при пациенти с артериална хипертония на възраст над 70 години лечението с блокера на ангиотензин рецепторите кандесартан значително намалява риска от нефатални инсулти. Особено значимо е намаляването на риска от инсулт при лечение с блокери на ангиотензин рецептори при пациенти с изолирана систолна хипертония. Това се потвърждава от резултатите от проучването LIFE, където при пациенти с ISAH лосартан намалява риска от инсулт с 40%, и проучването SCOPE, където е постигнато 42% намаление на риска от инсулт в тази подгрупа.

Механизмът, чрез който блокерите на ангиотензин рецепторите имат церебропротективни свойства, е свързан с ефекта на стимулация на тип 2 ангиотензин рецептори. Това е този тип рецептори, които се експресират в централната нервна система. Стимулирането им води до значително увеличаване на мозъчния кръвоток. При лечение със селективни блокери на ангиотензин рецептори тип 1 се наблюдава повишаване на плазменото ниво на ангиотензин II, което, действайки върху рецепторите тип 2, създава условия за церебрална защита.

Профилактика на съдова деменция

Една от най-честите прояви на хроничната мозъчно-съдова болест е съдовата деменция. Данните за връзката между прогресията на съдовата деменция и нивата на кръвното налягане и ефективността на антихипертензивната терапия обаче са противоречиви. Повишаването на кръвното налягане е фактор, допринасящ за прогресията на атеросклеротичното съдово увреждане, причинявайки протромботични промени, а от друга страна, това е компенсаторна реакция, свързана с нарушена авторегулация на мозъчното кръвообращение. Връзката между прогресирането на васкуларната деменция и нивата на кръвното налягане е нелинейна. В допълнение, тежестта на когнитивните нарушения се влияе и от наличието на други съпътстващи заболявания и състояния - дислипидемия, захарен диабет. Трябва да се отбележи, че самият инсулт е един от най-значимите фактори, водещи до развитие на деменция. Регистрира се при 10% от пациентите след първия инсулт и при 30% от пациентите с повторни инсулти. Това повишава значението на превенцията на инсулт като възможност за предотвратяване на появата на тежко когнитивно увреждане.

Ефективността на антихипертензивната терапия за предотвратяване на когнитивно увреждане е изследвана в няколко големи рандомизирани проучвания. Проучването на Syst-Euro показа, че терапията с нитрендипин може да намали честотата на васкуларна деменция с 50%. В проучването PROGRESS, честотата на васкуларна деменция в групата, получаваща периндоприл (като монотерапия и в комбинация с индапамид), намалява с 19%. От друга страна, в проучвания като SHEP, SCOPE, HYVET-COG, терапията не повлиява честотата на когнитивните нарушения.

Блокерите на ангиотензин рецепторите помагат за предотвратяване на развитието на когнитивна дисфункция. Това беше показано в голям мета-анализ, включващ данни от проучванията ONTARGET и TRANSDENT. Лечението с лекарства от тази група направи възможно намаляването на риска от развитие на съдова деменция с 10% при продължително лечение.

Интересно е да се отбележи, че според мета-анализи, с леко понижение на кръвното налягане (с 4,6/2,7 mm Hg), има подобрение в резултатите от теста за краткосрочна памет. При проучвания, при които е постигнато по-значимо понижение на кръвното налягане (със 17/10 mm Hg), резултатите от теста се влошават.

Тактики за понижаване на кръвното налягане за предотвратяване на мозъчно-съдови усложнения

Трябва да се отбележи, че изборът на конкретно лекарство най-често не е фундаментално важен. При повечето пациенти за постигане на таргетни стойности на кръвното налягане се налага прибягване до комбинирана терапия с два, три или повече медикамента от различни групи. Монотерапията може да бъде оправдана като начална терапия при пациенти с хипертония степен 1 ​​и нисък или умерен риск от усложнения. При пациенти с артериална хипертония степен 2-3, които имат висок или много висок допълнителен риск от усложнения, лечението може да започне незабавно с комбинирана терапия.

Трябва да се отбележи, че пациентите с мозъчно-съдова болест и пациентите в напреднала възраст не винаги понасят добре такова понижение на кръвното налягане. При избора на терапия е необходимо да се вземе предвид индивидуалната поносимост и да се избягват епизоди на хипотония. В този случай е необходимо да се вземат предвид характеристиките, свързани с възрастта, по-специално оптималната стойност на систолното кръвно налягане за възрастните хора обикновено е 135–150 mm Hg. чл., по-нататъшното му намаляване води до влошаване на клиничната картина на когнитивната дисфункция и повишен риск от развитие на исхемичен инсулт. Особено внимание трябва да се обърне за намаляване на кръвното налягане при пациенти с хемодинамично значима атеросклероза на каротидните артерии. Като един от контролните методи, който улеснява избора на терапия, може да се използва 24-часово мониториране на артериалното налягане. Този метод ви позволява да контролирате кръвното налягане през нощта, скоростта и степента на сутрешното покачване на кръвното налягане и наличието на епизоди на прекомерна хипотония. При анализ на всички параметри на 24-часовото мониториране на кръвното налягане се оказа, че нивото на систоличното кръвно налягане през нощта има най-голямо прогностично значение за риска от инсулт.

За профилактиката на мозъчно-съдовите инциденти е от съществено значение и способността на лекарствата да повлияват състоянието на съдовата стена и да повлияват централното налягане. Значимостта на тези ефекти е демонстрирана в проучването CAFE, проведено като част от проекта ASCOT. Доказано е, че комбинацията от амлодипин и периндоприл намалява централното аортно налягане в по-голяма степен, отколкото лечението с атенолол и бендрофлуметиазид. Както е известно, централното кръвно налягане е тясно свързано с твърдостта/еластичността на съдовата стена и скоростта на пулсовата вълна, което от своя страна може да повлияе на появата на сърдечно-съдови събития, особено инсулт.

Комбинацията от блокер на ренин-ангиотензиновата система (ACE инхибитор или блокер на ангиотензин рецептори) с калциев антагонист или тиазиден диуретик днес изглежда най-рационална и патогенетично обоснована. Комбинацията от две лекарства в пълни дози не нормализира кръвното налягане при 10-20% от пациентите. Ако е необходимо да се комбинират три антихипертензивни лекарства, за предпочитане е комбинация от блокер на ренин-ангиотензиновата система, тиазиден диуретик или калциев антагонист.

При пациенти в напреднала възраст лекарствата от групата на блокерите на ангиотензин рецепторите имат определени предимства. Тази група антихипертензивни лекарства се характеризира с церебропротективни свойства, както и с много добра поносимост, нисък риск от странични ефекти, което води до добро придържане на пациентите към лечението. Едно от лекарствата в тази група е олмесартан (KardosalR, Berlin-Chemie/A. Menarini), който е показал добра ефикасност при пациенти в напреднала възраст, ангио- и церебропротективни свойства.

Ефикасност на олмесартан при възрастни хора

Олмесартан медоксомил се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт след перорално приложение. Бионаличността на лекарството е 26-28%, 35-50% от дозата се екскретира непроменена чрез бъбреците, останалата част с жлъчката. Фармакокинетиката на олмесартан при пациенти в напреднала и млада възраст не се различава значително. При лечение на хипертония лекарството се предписва в доза от 10-40 mg на ден в режим на единична доза.

Мета-анализ на рандомизирани проучвания с използване на блокери на ангиотензин рецептори, който включва 4892 пациенти, лекувани с олмесартан, показва, че намаляването на кръвното налягане по време на терапия с олмесартан е по-значимо, отколкото по време на терапия с лосартан и валсартан. В същото време поносимостта на олмесартан не е по-лоша от тази на други сартани.

Ефективността на олмесаратан при пациенти в старческа възраст е оценена в две проучвания с подобен дизайн. В тях са участвали общо 1646 пациенти над 65 години. В едно проучване ефективността на олмесартан е оценена при пациенти с изолирана систолна хипертония, в другото - със систолно-диастолна хипертония. Олмесартан се предписва в доза 20–40 mg/ден. При пациенти с изолирана систолна хипертония, след 12-седмична терапия, систоличното кръвно налягане намалява с 30 mm Hg. Изкуство. с леки промени в диастоличното кръвно налягане. След 24 седмици терапия кръвното налягане се нормализира при 62,5% от пациентите. Лекарството се понася добре при пациенти на възраст 65-74 години и при пациенти над 75 години.

В мета-анализ на 2 рандомизирани проучвания, които сравняват ефективността на рамиприл и олмесартан, са анализирани данни за лечението на 1400 пациенти с хипертония от 1 и 2 степен на възраст над 65 години. Оказа се, че олмесартан е по-ефективен при понижаване на кръвното налягане. Терапията с олмесартан създава по-стабилен антихипертензивен ефект през целия ден, независимо от времето на хранене. И двете лекарства се понасят добре.

Две идентични проучвания (европейско и италианско) сравняват ефективността на рамиприл и олмесартан при пациенти в старческа възраст. Дозата на рамиприл се титрира от 2,5 до 10 mg, на олмесартан - от 10 до 40 mg. Общо 1453 пациенти са участвали в проучванията. При 715 от тях ефективността на терапията е проследена чрез 24-часово мониториране на артериалното налягане. Понижението на кръвното налягане е по-изразено по време на терапията с олмесартан - разликата в постигнатото ниво на систоличното кръвно налягане е 2,2 mm Hg. чл., диастолично кръвно налягане - 1,3 mm Hg. Изкуство. Олмесартан предизвиква значително по-изразено понижение на кръвното налягане през последните 6 часа преди приема на следващата доза. Индексът на плавност на намаляването на кръвното налягане също е по-висок в групата на олмесартан. Само при лечение с това лекарство се наблюдава значително намаляване на скоростта на сутрешното повишаване на кръвното налягане; в групата на рамиприл няма такава динамика. Следователно олмесартан е по-ефективен при възрастни хора. Доказано е, че при продължителна терапия при пациенти с хипертония, олмесартан не само води до постоянно понижаване на кръвното налягане, но също така спомага за намаляване на променливостта на налягането и подобрява състоянието на автономната регулация на съдовия тонус.

735-те пациенти в това проучване са имали метаболитен синдром и са анализирани отделно за ефикасност на лекарството. Като цяло в групата нормализиране на кръвното налягане е постигнато при 46% от пациентите в групата на олмесартан и при 35,8% от пациентите в групата на рамиприл. Същите модели се наблюдават при групи пациенти както със, така и без метаболитен синдром. При пациенти в напреднала възраст с метаболитен синдром, по време на терапия с олмесартан, средното дневно систолично кръвно налягане намалява с 10,2 mm Hg. Изкуство. и диастолното артериално налягане – с 6,6 mm Hg. Чл., И на фона на предписването на рамиприл - с 8,7 и 4,5 mm Hg. Изкуство. съответно. Честотата на страничните ефекти е сходна и при двете лекарства.

Олмесартан също е ефективен при комбинирана терапия. Японското проучване на олмесартан при възрастни хора (Miyazaki Olmesartan Therapy for Hypertension in the Elderly - MOTHER) сравнява ефективността на олмесартан при пациенти с хипертония в комбинация с калциев антагонист и тиазиден диуретик. Комбинацията с калциев антагонист е малко по-ефективна при пациенти с нормално телесно тегло, а комбинацията с тиазиден диуретик има незначителни ползи при пациенти с наднормено тегло. Нивата на креатинина в кръвта остават стабилни през всичките 6 месеца лечение. В групата пациенти с нормално телесно тегло, независимо от вида на лечението, се наблюдава значително намаляване на активността на алдостерона в кръвта, което не се открива при пациенти със затлъстяване.

При пациенти в напреднала възраст комбинацията от олмесартан и хипотиазид е доказана като висока ефективност. Антихипертензивната ефикасност на комбинация от 40 mg олмесартан и 25 mg хипотиазид е изследвана в група от 176 пациенти с хипертония на възраст над 65 години. 116 пациенти са имали 1-ва степен на хипертония, 60 пациенти са имали 2-ра степен на хипертония, 98 пациенти са имали изолирана систолна хипертония. Титрирането на антихипертензивната терапия се извършва съгласно режима на олмесартан 20 mg дневно, след това 40 mg на ден, комбинация с хипотиазид 12,5 mg, след това 25 mg. Комбинираната терапия е необходима при 159 пациенти. Нормализиране на кръвното налягане по време на лечението е постигнато при 88% от пациентите с хипертония степен 1, при 56% от пациентите с хипертония степен 2 и при 73% от пациентите с изолирана систолна хипертония. Ежедневното мониториране на кръвното налягане показва достатъчна продължителност на антихипертензивния ефект при прием на комбинацията веднъж дневно. Честотата на страничните ефекти, свързани с хипотония, не надвишава 3%.

Ангиопротективни ефекти на олмесартан

Олмесартан е в състояние да инхибира прогресията на атеросклеротичните съдови лезии, както беше показано в голямото рандомизирано проучване MORE (The Multicentre Olmesartan atherosclerosis Evaluation study). Проучването сравнява ефектите на олмесартан и атенолол върху дебелината на каротидната интима-медия и обема на атеросклеротичните плаки. Олмесартан се предписва в доза 20–40 mg/ден, атенолол – 50–100 mg/ден. Изследването на каротидните артерии с помощта на 2- и 3-измерен ултразвук е извършено на 28, 52 и 104 седмица от лечението. Дебелината на комплекса интима-медия на каротидните артерии намалява и в двете групи; няма значими разлики между групите. Намаляването на обема на атеросклеротичните плаки е по-значимо по време на терапията с олмесартан, а в групата пациенти, чийто първоначален обем на лезията е по-голям от медианата на групата, разликите в ефективността на лекарствата са значими.

Ангиопротективният ефект на олмесартан също е показан в сравнително проучване с дихидропиридиновия калциев антагонист амлодипин. Пациенти с хипертония и захарен диабет са получавали 20 mg олмесартан или 5 mg амлодипин в продължение на една година. Със същия антихипертензивен ефект олмесартан също допринася за значително намаляване на кардио-глезенния индекс, който отразява тежестта на артериалната скованост. Авторите на изследването свързват ангиопротективния ефект на олмесартан с неговите антиоксидантни свойства.

Установено е също намаляване на централното налягане по време на лечение с олмесартан. Комбинацията на олмесартан с дихидропиридинови калциеви антагонисти е особено ефективна. Рандомизирано проучване сравнява ефектите на двете комбинации върху централното кръвно налягане. 486 пациенти са разпределени за лечение с олмесартан и амлодипин в доза 40/10 mg или периндоприл и амлодипин в доза 8/10 mg. Централното систолно налягане намалява с 14,5 mm Hg при приема на първата комбинация и с 10,4 mm Hg при използване на втората комбинация. Изкуство. Разликите между групите се оказаха значителни. В групата на олмесартан нормализиране на кръвното налягане е постигнато при 75,4% от пациентите и при 57,5% от пациентите, лекувани с периндоприл. .

При комбинирана терапия комбинацията от олмесартан с дихидропиридинов калциев антагонист е по-ефективна за намаляване на централното налягане в аортата, отколкото комбинацията от олмесартан и тиазиден диуретик. Намаляването на налягането върху брахиалната артерия беше същото.

Основата на ангиопротективния ефект на олмесартан може да бъде неговият ефект върху процесите на пероксидация, функцията на съдовия ендотел, нивото на възпалителните медиатори и някои биомаркери. Антиоксидантният ефект на олмесартан е демонстриран в малко проучване, при което 20 пациенти с хипертония са получавали терапия с олмесартан в доза от 20 mg/ден в продължение на 6 месеца. Лекарството е ефективно и позволява нормализиране на кръвното налягане при всички пациенти. В същото време нивото на маркерите за оксидативен стрес и окислените липопротеини, както и маркерите за възпаление, значително намаляват.

В сравнително проучване върху група от 31 пациенти с хипертония е сравнена ефективността на олмесартан и амлодипин. И двете лекарства са еднакво ефективни при понижаване на кръвното налягане, но само с олмесартан има признаци на подобрена ендотелна функция. Само лечението с олмесартан подобрява степента на реактивна хиперемия. В същата група се регистрира намаляване на нивото на албуминурия и намаляване на С-реактивния протеин. Нивото на антиоксиданти в урината се повишава. Динамиката на плазменото ниво на супероксид дисумутаза не е разкрита, но има връзка между нивото на този антиоксидантен защитен ензим и степента на ендотел-зависима вазодилатация.

В група от 30 пациенти с хипертония са оценени ефектите от продължителна (6 месеца) терапия с олмесартан в доза 20 mg/ден. Олмесартан ефективно понижава кръвното налягане и допринася за значително намаляване на кардио-глезенния индекс, който отразява сковаността на артериалната стена. Нивото на С-реактивния протеин и протеина, свързващ адипоцитната мастна киселина, намалява значително.

Всички тези ангиопротективни свойства създават предпоставки за ефективността на олмесартан в превенцията на съдова деменция и мозъчен инсулт.

Церебропротективни свойства на олмесартан

Основата за церебропротективния ефект на олмесартан може да бъде неговият ефект върху състоянието на церебралния кръвен поток. Това е показано в проучване, при което група възрастни пациенти с хипертония без признаци на увреждане на централната нервна система в анамнезата са получавали олмесартан в продължение на 24 месеца. Първоначално е показано намаляване на регионалния кръвен поток във фронталния, париеталния, темпоралния и тилния дял с 11–20% в сравнение с контролната група, която включва индивиди на същата възраст, които нямат хипертония. Изходно, в групата на пациентите с хипертония, средното кръвно налягане е 156/88 mm Hg. чл., а при лечение с олмесартан – 136/78 mm Hg. Изкуство. В същото време, в края на лечението, показателите на регионалния церебрален кръвен поток не се различават от показателите на кръвния поток в контролната група.

При група пациенти, претърпели инсулт, е оценена ефективността на терапията с олмесартан в доза от 10-20 mg на ден в продължение на 8 седмици. По време на лечението пациентите показват значително подобрение в състоянието на регионалния церебрален кръвен поток. Увеличаването на мозъчния кръвоток в засегнатата област е 11,2%, в контралатералната зона - 8,9%. Подобри се състоянието на авторегулация на тонуса мозъчни съдове. В крайна сметка това доведе до подобряване на процесите на рехабилитация на пациенти след инсулт и намаляване на неврологичния дефицит. Регистрирано е подобрение на състоянието на пациентите според индекса на Bartels и скалата MMSE. При сравняване на ефективността на терапията с олмесартан и амлодипин при пациенти след инсулт се оказа, че при същия ефект върху периферното кръвно налягане само терапията с олмесартан подобрява мозъчния кръвоток. Само в групата, получаваща олмесартан след инсулт, се наблюдава повишаване на мозъчния кръвоток както от засегнатата страна, така и в здравото полукълбо, както и увеличаване на цереброваскуларния резерв. Обхватът на движенията на ръката се е увеличил с 30%, на ръката – с 40%, а на крака – със 100%. В същото време увеличаването на движенията в ръката и крака е значително по-голямо, отколкото по време на терапията с амлодипин. Индексът Bartels и MMSE също се повишиха.

По този начин олмесартан има не само добра антихипертензивна ефикасност, способността да намалява артериалната скованост и да подобрява съдовата ендотелна функция, но също така има церебропротективни свойства. Това ни позволява да препоръчаме лекарството предимно за лечение на пациенти в напреднала възраст с хипертония, за които задачата за запазване на когнитивните функции е един от приоритетите.

Литература

1. O'Donnell M., Teo K., Gao P. et al. Когнитивно увреждане и риск от сърдечно-съдови инциденти и смъртност. Eur Heart J. 2012 юли; 33 (14): 1777–86.
2. Работна група на ESH/ESC за управление на артериалната хипертония. 2013 Практически насоки за лечение на артериална хипертония на Европейското дружество по хипертония (ESH) и Европейското дружество по кардиология (ESC): Работна група на ESH/ESC за управление на артериалната хипертония. J Хипертония. октомври 2013 г.; 31 (10): 1925–38.
3. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. Намаляване на кръвното налягане и вторична превенция на инсулт и други съдови събития: систематичен преглед. Удар. 2003 ноември; 34 (11): 2741–8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. Проучването PROGRESS: въпроси относно ефективността на инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим. Проучване за защита на периндоприл срещу повторен инсулт. Am J Hypertens. май 2002 г.; 15 (5): 472-4.
5. Straus S.E.; Маджумдар С.Р.; McAlister F.A. Нови доказателства за превенция на инсулт: Научен преглед JAMA. 2002 г.; 288 (11): 1388–1395.
6. Бекет Н.С., Питърс Р., Флетчър А.Е. и др. Група за изследване на HYVET. Лечение на хипертония при пациенти на 80 или повече години. N Engl J Med. 2008 г.; 358: 1887-1898.
7. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. Група за изследване на ОБХВАТ. Изследване на познанието и прогнозата при възрастните хора (SCOPE). Основни резултати от рандомизирано двойно-сляпо интервенционно изпитване. J Хипертония. 2003 г.; 21: 875-886.
8. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. и др. Проучвателна група LIFE. Сърдечносъдова заболеваемост и смъртност в проучването Losartan Intervention For Endpoint reduction при хипертония (LIFE): рандомизирано проучване срещу атенолол. Ланцет. 2002 г.; 359:995-1003.
9. Dalmay F., Mazouz H., Allard J. et al. Не-AT (1)-рецептор-медииран защитен ефект на ангиотензин срещу остър исхемичен инсулт в песчанка. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. юни 2001 г.; 2 (2): 103–6.
10. Anderson C., Teo K., Gao P. et al. Блокада на ренин-ангиотензиновата система и когнитивна функция при пациенти с висок риск от сърдечно-съдови заболявания: анализ на данни от проучванията ONTARGET и TRANSCEND. Lancet Neurol. януари 2011 г.; 10 (1): 43–53.
11. Уилямс Б., Лейси П.С., Том С.М. и др. Диференциално въздействие на лекарствата за понижаване на кръвното налягане върху централното аортно налягане и клиничните резултати: основни резултати от проучването за оценка на функцията на артериалната тръба (CAFE). Тираж. 7 март 2006 г.; 113 (9): 1213–25.
12. Wang L., Zhao J.W., Liu B. et al. Антихипертензивни ефекти на олмесартан в сравнение с други блокери на ангиотензин рецептори: мета-анализ. Am J лекарства за сърдечно-съдови заболявания. 2012 1 октомври; 12 (5): 335–44.
13. Heagerty A.M., Mallion J.M. Олмесартан медоксомил при пациенти в старческа възраст с есенциална или изолирана систолна хипертония: данни за ефикасност и безопасност от клинични изпитвания. Лекарства Стареене. 2009 г.; 26 (1): 61–76.
14. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. и др. Олмесартан срещу. Рамиприл при пациенти с хипертония в старческа възраст: преглед на данни от две публикувани рандомизирани, двойно-слепи проучвания. Високо кръвно налягане Cardiovasc Предишна. март 2014 г.; 21 (1): 1–19.
15. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. и др. Денонощно и рано сутрин контрол на кръвното налягане на олмесартан срещу. рамиприл при пациенти с хипертония в старческа възраст: обобщен анализ на индивидуални данни от две рандомизирани, двойно-слепи, паралелни групови проучвания. J Хипертония. юли 2012 г.; 30 (7): 1468–77.
16. Окано Й., Тамура К., Масуда С. и др. Ефекти на ангиотензин II рецепторните блокери върху връзките между амбулаторното кръвно налягане и антихипертензивните ефекти, автономната функция и свързаното със здравето качество на живот. Clin Exp Hypertens. 2009 ноември; 31 (8): 680–9.
17. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. и др. Антихипертензивна ефикасност и безопасност на олмесартан медоксомил и рамиприл при пациенти в напреднала възраст с лека до умерена есенциална хипертония със или без метаболитен синдром: сборен пост-хок анализ на две сравнителни проучвания. Лекарства Стареене. 2012 декември; 29 (12): 981–92.
18. Като Дж., Йокота Н., Тамаки Н. и др. Диференциално понижение на кръвното налягане чрез блокер на ангиотензин рецептор плюс блокер на калциевите канали или диуретик при хипертония в напреднала възраст със или без затлъстяване. J Am Soc Hypertens. 2012 ноември-декември; 6 (6): 393–8.
19. Germino F.W., Neutel J.M., Dubiel R. et al. Ефикасност на комбинираната терапия с фиксирана доза олмесартан медоксомил и хидрохлоротиазид при пациенти на възраст 65 години и по-възрастни с хипертония в стадий 1 и 2 или изолирана систолна хипертония. Am J лекарства за сърдечно-съдови заболявания. 2012 1 октомври; 12 (5): 325–33.
20. Stumpe K. O., Agabiti-Rosei E., Zielinski T. et al. Дебелината на каротидната интима-медия и промени в обема на плаките след 2-годишна блокада на ангиотензин II-рецептора. Проучване за оценка на регресия на атеросклерозата с многоцентров олмесартан (MORE).Ther Adv Cardiovasc Dis. 2007 декември; 1 (2): 97–106.
21. Miyashita Y., Saiki A., Endo K. et al. Ефекти на олмесартан, ангиотензин II рецепторен блокер и амлодипин, блокер на калциевите канали, върху сърдечно-глезенния съдов индекс (CAVI) при пациенти с диабет тип 2 с хипертония. J Атеросклерен тромб. 2009 октомври; 16 (5): 621–6.
22. Ruilope L., Schaefer A. Комбинацията с фиксирана доза олмесартан/амлодипин е с по-добро намаляване на централното аортно кръвно налягане в сравнение с периндоприл/амлодипин: рандомизирано, двойно-сляпо проучване при пациенти с хипертония. Adv Ther. декември 2013 г.; 30 (12): 1086–99.
23. Matsui Y., Eguchi K., O’Rourke M.F. и др. Различни ефекти между блокер на калциевите канали и диуретик, когато се използва в комбинация с блокер на ангиотензин II рецептор върху централното аортно налягане при пациенти с хипертония. Хипертония. 2009 октомври; 54 (4): 716–23.
24. Cal LA, Maso LD, Caielli P. et al. Ефект на олмесартан върху оксидативния стрес при пациенти с хипертония: механистична подкрепа за доказателства, получени от клинични изпитвания. Кръвна преса. 2011 декември; 20 (6): 376–82.
25. Takiguchi S., Ayaori M., Uto-Kondo H. et al. Олмесартан подобрява ендотелната функция при пациенти с хипертония: връзка с извънклетъчната супероксид дисмутаза. Hypertens Res. 2011 юни; 34 (6): 686–92.
26. Kamikawa S., Usui S., Ogawa H. et al. Miyoshi T., Doi M., Hirohata S. et al. Олмесартан намалява артериалната скованост и протеина, свързващ серумните адипоцити с мастни киселини при пациенти с хипертония. Сърдечни съдове. юли 2011 г.; 26 (4): 408–13.
27. Nagata R., Kawabe K., Ikeda K. Olmesartan, ангиотензин II рецепторен блокер, възстановява церебралната хипоперфузия при пациенти в напреднала възраст с хипертония. J Stroke Cerebrovasc Dis. май 2010 г.; 19 (3): 236–40.
28. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R. et al. Рецепторният антагонист на ангиотензин II тип 1 олмесартан запазва мозъчния кръвоток и цереброваскуларния резервен капацитет и ускорява рехабилитационните резултати при пациенти с хипертония с анамнеза за инсулт. Int J Neurosci. май 2010 г.; 120 (5): 372–80.
29. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Ефект на рецепторния антагонист на ангиотензин II тип 1 олмесартан върху церебралната хемодинамика и резултатите от рехабилитацията при пациенти с хипертония след инсулт, Brain Inj. 2009 декември; 23 (13-14): 1065-72.
30. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Ползи от ангиотензин II рецепторния антагонист олмесартан при контролиране на хипертонията и церебралната хемодинамика след инсулт Hypertens Res. 2009 ноември; 32 (11): 1015–21.

Различните лекари могат да имат свой собствен режим на лечение. Има обаче общи концепции, базирани на статистика и изследвания.

В началния етап

При неусложнени случаи лекарствената антихипертензивна терапия често започва с употребата на доказани „конвенционални“ лекарства: бета-блокери и диуретици. Мащабни проучвания с участието на пациенти показват, че употребата на диуретици и бета-блокери намалява риска от мозъчно-съдови инциденти, внезапна смърт и инфаркт на миокарда.

Алтернативен вариант е използването на каптоприл. Според нови данни, честотата на инфарктите, инсултите и смъртните случаи при използване на конвенционално лечение или при използване на каптоприл е почти еднаква. Освен това, при специална група пациенти, които преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства, каптоприл показва ясно предимство пред конвенционалната терапия, като значително намалява относителния риск от сърдечно-съдови инциденти с 46%.

Дългосрочната употреба на фозиноприл при пациенти с диабет, както и артериална хипертония, също е свързана със значително намаляване на риска от смърт, миокарден инфаркт, инсулт и обостряне на стенокардия.

Лечение на левокамерна хипертрофия

Много лекари използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) като антихипертензивна терапия. Тези лекарства имат кардиопротективни свойства и водят до намаляване на масата на миокарда на LV (лявата камера). При изследване на степента на въздействие на различни лекарства върху миокарда на LV беше установено, че обратната степен на развитие на неговата хипертрофия е най-изразена при АСЕ инхибиторите, тъй като антиотензин-2 контролира растежа, хипертрофията на кардиомиоцитите и тяхното делене. В допълнение към кардиопротективния ефект, АСЕ инхибиторите имат нефропротективен ефект. Това е важно, защото въпреки всички успехи на антихипертензивната терапия, броят на пациентите, които развиват краен стадий на бъбречна недостатъчност, нараства (4 пъти в сравнение с „осемдесетте години“).

Терапия с калциев антагонист

Калциевите антагонисти все повече се използват като лекарства от първа линия. Например дългодействащите дихидропиридинови блокери на калциевите канали са ефективни при изолирана системна артериална хипертония (АХ). Четиригодишно проучване на 5000 пациенти показва значителен ефект на нитрендипин върху честотата на мозъчния инсулт. В друго проучване основното лекарство е дългодействащ калциев антагонист, фелодипин.Пациентите са наблюдавани в продължение на четири години. Тъй като BP (кръвното налягане) намалява, благоприятните ефекти се увеличават, рискът от сърдечно-съдови усложнения намалява значително и случаите на внезапна смърт не се увеличават. Проучването на SystEur, което включва 10 руски центъра, също показва 42% намаление на честотата на инсултите с употребата на низолдипин.

Калциевите антагонисти са ефективни и при белодробна артериална хипертония (това е системна хипертония, която се среща при пациенти с обструктивни белодробни заболявания). Пулмоногенната хипертония се развива няколко години след началото на белодробното заболяване и има ясна връзка между обострянето на белодробния процес и повишаването на налягането. Предимството на калциевите антагонисти при белодробна хипертония е, че те намаляват медиираната от калциевите йони хипоксична вазоконстрикция. Доставянето на кислород към тъканите се увеличава, хипоксията на бъбреците и вазомоторния център намалява, кръвното налягане намалява, както и следнатоварването и миокардната нужда от кислород. В допълнение, калциевите антагонисти намаляват синтеза на хистамин, кинин, серотонин в тъканите, подуване на бронхиалната лигавица и бронхиална обструкция. Допълнително предимство на калциевите антагонисти (по-специално израдипин) е способността им да променят метаболитните процеси при пациенти с хипертония. Като нормализират или намаляват кръвното налягане, тези лекарства могат да предотвратят развитието на дислипидемия, глюкозен и инсулинов толеранс.

За калциевите антагонисти е установена ясна връзка между дозата, плазмената концентрация и фармакологичния хипотензивен ефект. Чрез увеличаване на дозата на лекарството можете, така да се каже, да контролирате хипотензивния ефект, като го увеличавате или намалявате. За дългосрочно лечение на хипертония се предпочитат дългодействащи лекарства с ниска степен на абсорбция (амлодипин, дългодействаща стомашно-чревна форма на нифедипин или осмоадолат, дългодействаща форма на фелодипин). Когато се използват тези лекарства, настъпва плавна вазодилатация без рефлексно активиране на симпатико-надбъбречната система, освобождаване на катехоламини, рефлекторна тахикардия и повишена нужда от миокарден кислород.

Миотропните вазодилататори, централните алфа-2-адренергични агонисти и периферните адренергични агонисти не се препоръчват като лекарства на първи избор, като се има предвид поносимостта.

Антихипертензивни лекарства: принципи на терапия, групи, списък на представителите

Антихипертензивните лекарства (антихипертензивни) включват широка гама от лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане. От средата на миналия век те започнаха да се произвеждат в големи количества и да се използват широко при пациенти с хипертония. До този момент лекарите препоръчваха само диета, промени в начина на живот и успокоителни.

Артериалната хипертония (АХ) е най-често диагностицираното заболяване на сърдечно-съдовата система. Според статистиката приблизително всеки втори възрастен човек на планетата има признаци на високо кръвно налягане, което изисква навременна и правилна корекция.

За да се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане (BP), е необходимо да се установи самото наличие на хипертония, да се оценят възможните рискове за пациента, противопоказанията за конкретни лекарства и принципната осъществимост на лечението. Приоритетът на антихипертензивната терапия е ефективното намаляване на кръвното налягане и предотвратяването на възможни усложнения на опасно заболяване като инсулт, инфаркт на миокарда и бъбречна недостатъчност.

Употребата на антихипертензивни лекарства е намалила почти наполовина смъртността от тежки форми на хипертония през последните 20 години. Оптималното ниво на налягане, което трябва да се постигне с помощта на лечението, се счита за цифра, която не надвишава 140/90 mmHg. Изкуство. Разбира се, във всеки случай необходимостта от терапия се преценява индивидуално, но при продължително високо кръвно налягане, наличие на увреждане на сърцето, бъбреците или ретината, тя трябва да започне незабавно.

Според препоръките на Световната здравна организация диастолното налягане от 90 mmHg или по-високо се счита за абсолютна индикация за антихипертензивна терапия. чл., особено ако такава цифра продължава няколко месеца или шест месеца. Обикновено лекарствата се предписват за неопределено време, за повечето пациенти - за цял живот. Това се дължи на факта, че след прекъсване на лечението три четвърти от пациентите отново изпитват симптоми на хипертония.

Много пациенти се страхуват от дългосрочна или дори доживотна употреба на лекарства и често последните се предписват в комбинации, които включват няколко елемента. Разбира се, опасенията са разбираеми, защото всяко лекарство има странични ефекти. Многобройни проучвания доказват, че няма риск за здравето при продължителна употреба на антихипертензивни лекарства, страничните ефекти са минимални, при условие че дозата и режимът на дозиране са правилно избрани. Във всеки случай лекарят индивидуално определя спецификата на лечението, като взема предвид формата и хода на хипертонията, противопоказанията и съпътстващата патология при пациента, но все пак е необходимо да се предупреждават за възможните последствия.

Принципи на предписване на антихипертензивна терапия

Благодарение на многогодишни клинични проучвания, включващи хиляди пациенти, бяха формулирани основните принципи на лекарственото лечение на артериалната хипертония:

• Лечението започва с най-малките дози от лекарството, като се използва лекарство с минимални странични ефекти, тоест избирайки най-безопасното лекарство.
• Ако минималната доза се понася добре, но нивото на кръвното налягане е все още високо, тогава количеството на лекарството постепенно се увеличава до необходимото за поддържане на нормално кръвно налягане.
• За постигане на най-добър ефект се препоръчва използването на комбинации от лекарства, като всяко от тях се предписва в възможно най-ниски дози. Понастоящем са разработени стандартни комбинирани схеми за лечение на хипертония.
• Ако второто предписано лекарство не даде желания резултат или употребата му е придружена от странични ефекти, тогава си струва да опитате лекарство от друга група, без да променяте дозировката и схемата на първото лекарство.
• За предпочитане са лекарства с продължително действие, които ви позволяват да поддържате нормално кръвно налягане през целия ден, без да допускате колебания, които увеличават риска от усложнения.

Антихипертензивни лекарства: групи, свойства, характеристики

Много лекарства имат антихипертензивни свойства, но не всички от тях могат да се използват за лечение на пациенти с хипертония поради необходимостта от продължителна употреба и възможността от странични ефекти. Има пет основни групи антихипертензивни лекарства, използвани днес:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI).
2. Ангиотензин II рецепторни блокери.
3. Диуретици.
4. Калциеви антагонисти.
5. Бета блокери.

Лекарствата от тези групи са ефективни при артериална хипертония и могат да се предписват като начално лечение или поддържаща терапия, самостоятелно или в различни комбинации. При избора на специфични антихипертензивни лекарства специалистът се основава на кръвното налягане на пациента, характеристиките на хода на заболяването, наличието на увреждане на целевите органи, съпътстваща патология, особено от страна на сърдечно-съдовата система. Винаги се оценява общият вероятен страничен ефект, възможността за комбиниране на лекарства от различни групи, както и съществуващия опит в лечението на хипертония при конкретен пациент.

За съжаление, много ефективни лекарства не са евтини, което ги прави недостъпни за общото население. Цената на лекарството може да се превърне в едно от условията, при които пациентът ще бъде принуден да го изостави в полза на друг, по-евтин аналог.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI)

Лекарствата от групата на АСЕ инхибиторите са доста популярни и се предписват широко на голямо разнообразие от пациенти с високо кръвно налягане. Списъкът на АСЕ инхибиторите включва такива лекарства като: каптоприл, еналаприл, лизиноприл, престариум и др.

Както е известно, нивата на кръвното налягане се регулират от бъбреците, по-специално от системата ренин-ангиотензин-алдостерон, чието правилно функциониране определя тонуса на съдовите стени и крайното ниво на налягане. При излишък на ангиотензин II възниква спазъм на съдове от артериален тип в системното кръвообращение, което води до повишаване на общото периферно съдово съпротивление. За да осигури адекватен кръвен поток във вътрешните органи, сърцето започва да работи с прекомерно натоварване, изпомпвайки кръв в съдовете под повишено налягане.

За да се забави образуването на ангиотензин II от неговия прекурсор (ангиотензин I), беше предложено да се използват лекарства, които блокират ензима, участващ в този етап на биохимични трансформации. Освен това ACEI намаляват освобождаването на калций, който участва в свиването на съдовите стени, като по този начин намаляват техния спазъм.

Механизъм на действие на АСЕ инхибиторите при ХСН

Предписването на ACEI намалява вероятността от сърдечно-съдови усложнения (инсулт, миокарден инфаркт, тежка сърдечна недостатъчност и др.), Степента на увреждане на целевите органи, особено сърцето и бъбреците. Ако пациентът вече страда от хронична сърдечна недостатъчност, тогава прогнозата на заболяването се подобрява, когато се приемат лекарства от групата на ACEI.

Въз основа на характеристиките на действието е най-рационално да се предписват АСЕ инхибитори на пациенти с бъбречна патология и хронична сърдечна недостатъчност, с аритмии, след инфаркт; те са безопасни за употреба от възрастни хора и при захарен диабет, а при някои случаи могат да се използват дори от бременни жени.

Недостатъкът на АСЕ инхибиторите е, че най-честите нежелани реакции са суха кашлица, свързана с промени в метаболизма на брадикинин. В допълнение, в някои случаи образуването на ангиотензин II се извършва без специален ензим, извън бъбреците, така че ефективността на АСЕ инхибиторите е рязко намалена и лечението изисква избор на друго лекарство.

Следните се считат за абсолютни противопоказания за употребата на АСЕ инхибитори:

• Бременност;
• Значително повишаване на нивата на калий в кръвта;
• Тежка стеноза на двете бъбречни артерии;
• Оток на Quincke с предишна употреба на АСЕ инхибитори.

Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB)

Лекарствата от групата ARB са най-модерните и ефективни. Подобно на ACEI, те намаляват ефекта на ангиотензин II, но за разлика от последния, тяхната точка на приложение не е ограничена до един ензим. ARBs действат по-широко, осигурявайки мощен антихипертензивен ефект чрез нарушаване на свързването на ангиотензин към рецепторите на клетките в различни органи. Благодарение на това целенасочено действие се постига релаксация на съдовите стени и се засилва отделянето на излишната течност и сол от бъбреците.

Най-популярните АРБ са лосартан, валсартан, ирбесартан и др.

Подобно на ACEI, лекарствата от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти показват висока ефективностс патология на бъбреците и сърцето. В допълнение, те практически не предизвикват нежелани реакции и се понасят добре при продължително приложение, което им позволява да бъдат широко използвани. Противопоказанията за АРБ са подобни на тези за АСЕ инхибиторите - бременност, хиперкалиемия, стеноза на бъбречната артерия, алергични реакции.

Диуретици

Диуретиците са не само най-разпространената, но и най-дълго използваната група лекарства. Те помагат за премахване на излишната течност и сол от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв, натоварването на сърцето и кръвоносните съдове, които в крайна сметка се отпускат. Класификацията включва разделянето на групи калий-съхраняващи, тиазидни и бримкови диуретици.

Тиазидните диуретици, включително хипотиазид, индапамид, хлорталидон, не са по-ниски по ефективност от АСЕ инхибиторите, бета-блокерите и други групи антихипертензивни лекарства. Високите концентрации могат да доведат до промени в електролитния метаболизъм, липидния и въглехидратния метаболизъм, но ниските дози от тези лекарства се считат за безопасни дори при продължителна употреба.

Тиазидните диуретици се използват като част от комбинираната терапия заедно с АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Те могат да се предписват на пациенти в напреднала възраст, хора, страдащи от захарен диабет и различни метаболитни нарушения. Подаграта се счита за абсолютно противопоказание за приемането на тези лекарства.

Калий-съхраняващите диуретици имат по-мек ефект в сравнение с други диуретици. Механизмът на действие се основава на блокиране на ефектите на алдостерона (антидиуретичен хормон, който задържа течности). Намаляването на налягането се постига чрез отстраняване на течността и солта, но калиеви, магнезиеви и калциеви йони не се губят.

Калий-съхраняващите диуретици включват спиронолактон, амилорид, еплеренон и др. Те могат да се предписват на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и тежки отоци от сърдечен произход. Тези лекарства са ефективни при рефрактерна хипертония, която трудно се лекува с други групи лекарства.

Поради ефекта си върху бъбречните алдостеронови рецептори и риска от хиперкалиемия, тези вещества са противопоказани при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Бримковите диуретици (Lasix, Edecrine) действат най-агресивно, но в същото време могат да намалят кръвното налягане по-бързо от другите. Те не се препоръчват за продължителна употреба, тъй като рискът от метаболитни нарушения е висок поради екскрецията на електролити заедно с течността, но тези лекарства се използват успешно за лечение на хипертонични кризи.

Калциеви антагонисти

Свиването на мускулните влакна става с участието на калций. Съдовите стени не са изключение. Лекарствата от групата на калциевите антагонисти действат като намаляват проникването на калциеви йони в гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове. Намалява се и чувствителността на кръвоносните съдове към вазопресорните вещества, които причиняват съдов спазъм (например адреналин).

Списъкът на калциевите антагонисти включва лекарства от три основни групи:

1. Дихидропиридини (амлодипин, фелодипин).
2. Бензотиазепинови калциеви антагонисти (дилтиазем).
3. Фенилалкиламини (верапамил).

Лекарствата от тези групи се различават по естеството на ефекта си върху стените на кръвоносните съдове, миокарда и проводната система на сърцето. По този начин амлодипин и фелодипин действат предимно върху кръвоносните съдове, намалявайки техния тонус, докато работата на сърцето не се променя. Верапамил, дилтиазем, в допълнение към хипотензивния ефект, засягат работата на сърцето, причинявайки намаляване на сърдечната честота и нейното нормализиране, поради което те се използват успешно при аритмии. Като намалява нуждата от кислород на сърдечния мускул, верапамил намалява болковия синдром при ангина пекторис.

При предписване на недихидропиридинови диуретици трябва да се има предвид възможна брадикардия и други видове брадиаритмии. Тези лекарства са противопоказани при тежка сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларна блокада и едновременно с интравенозни бета-блокери.

Калциевите антагонисти не влияят на метаболитните процеси, намаляват степента на хипертрофия на лявата камера на сърцето при хипертония и намаляват вероятността от инсулт.

Бета блокери

Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, небиволол) имат хипотензивен ефект чрез намаляване на сърдечния дебит и образуването на ренин в бъбреците, причинявайки съдов спазъм. Поради способността си да регулират сърдечния ритъм и да имат антиангинозно действие, бета-блокерите са предпочитани за понижаване на кръвното налягане при пациенти с исхемична болест на сърцето (ангина пекторис, кардиосклероза), както и при хронична сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерите променят метаболизма на въглехидратите и мазнините и могат да провокират наддаване на тегло, така че не се препоръчват при захарен диабет и други метаболитни нарушения.

Веществата с адренергични блокиращи свойства причиняват бронхоспазъм и забавяне на сърдечната честота, поради което са противопоказани за астматици с тежки аритмии, по-специално атриовентрикуларен блок от II-III степен.

Други лекарства с антихипертензивен ефект

В допълнение към описаните групи фармакологични средства за лечение на артериална хипертония успешно се използват допълнителни лекарства - имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин), директни ренинови инхибитори (алискирен), алфа-блокери (празозин, кардура).

Имидазолиновите рецепторни агонисти действат върху нервните центрове в продълговатия мозък, като намаляват активността на симпатиковата стимулация на кръвоносните съдове. За разлика от лекарства от други групи, които в най-добрия случай не засягат метаболизма на въглехидратите и мазнините, моксонидинът е в състояние да подобри метаболитните процеси, да повиши чувствителността на тъканите към инсулин и да намали триглицеридите и мастните киселини в кръвта. Приемът на моксонидин при пациенти с наднормено тегло насърчава загубата на тегло.

Директните ренинови инхибитори са представени от лекарството алискирен. Алискирен спомага за намаляване на концентрацията на ренин, ангиотензин, ангиотензин-конвертиращ ензим в кръвния серум, осигурявайки хипотензивен, както и кардиопротективен и нефропротективен ефект. Алискирен може да се комбинира с калциеви антагонисти, диуретици, бета-блокери, но едновременната употреба с АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензин рецепторите е изпълнена с нарушена бъбречна функция поради сходството на фармакологичното действие.

Алфа-блокерите не се считат за лекарства по избор; те се предписват като част от комбинирано лечение като трети или четвърти допълнителен антихипертензивен агент. Лекарствата от тази група подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите, повишават кръвния поток в бъбреците, но са противопоказани при диабетна невропатия.

Фармацевтичната индустрия не стои неподвижна, учените непрекъснато разработват нови и безопасни лекарства за понижаване на кръвното налягане. Последното поколение лекарства може да се счита за алискирен (Rasilez), олмесартан от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти. Сред диуретиците, торасемидът се е доказал добре, който е подходящ за продължителна употреба и е безопасен за пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет.

Широко се използват и комбинирани лекарства, включително представители на различни групи „в една таблетка“, например Equator, който комбинира амлодипин и лизиноприл.

Традиционни антихипертензивни лекарства?

Описаните лекарства имат устойчив хипотензивен ефект, но изискват продължителна употреба и постоянно проследяване на нивата на кръвното налягане. Страхувайки се от странични ефекти, много пациенти с хипертония, особено възрастни хора, страдащи от други заболявания, предпочитат билкови лекарства и традиционна медицина пред приема на хапчета.

Антихипертензивните билки имат право на съществуване, много от тях наистина имат добър ефект, като ефектът им е свързан най-вече със седативни и съдоразширяващи свойства. По този начин, най-популярните са глог, motherwort, мента, валериана и други.

Има готови смеси, които могат да бъдат закупени под формата на пакетчета чай от аптеката. Био чай Евалар, съдържащ маточина, мента, глог и други билкови съставки, Травиата са най-известните представители на билковите антихипертензивни лекарства. Хипертоничният манастирски чай също се е доказал доста добре. В началния стадий на заболяването действа общоукрепващо и успокояващо на болните.

Разбира се, билковите отвари могат да бъдат ефективни, особено при емоционално лабилни лица, но трябва да се подчертае, че самолечението на хипертонията е неприемливо. Ако пациентът е в напреднала възраст, страда от сърдечна патология, диабет, атеросклероза, тогава ефективността само на традиционната медицина е под въпрос. В такива случаи е необходима лекарствена терапия.

За да бъде лечението с лекарства по-ефективно и дозировката на лекарствата да бъде минимална, лекарят първо ще посъветва пациентите с артериална хипертония да променят начина си на живот. Препоръките включват спиране на тютюнопушенето, нормализиране на теглото и ограничена диета трапезна сол, течности, алкохол. Важни са адекватната физическа активност и борбата с липсата на физическа активност. Нелекарствените мерки за понижаване на кръвното налягане могат да намалят нуждата от лекарства и да увеличат тяхната ефективност.

Лечение на хипертония

Основният рисков фактор за развитието на най-сериозните съдови заболявания (инсулт и миокарден инфаркт) е всеизвестен – хипертонията. Основният метод за лечение на хипертония е антихипертензивната терапия, т.е. понижаване на повишените стойности на кръвното налягане с помощта на лекарства, без да се засяга първопричината за хипертонията. Сега има много съвременни лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане. Всички тези лекарства са разделени на класове в зависимост от механизма на действие.

Диуретиците (диуретиците) стимулират отделителната функция на бъбреците, което помага на тялото да се освободи от излишната течност. Те включват арифон, хидрохлоротиазид, бриналдикс, диувер, верошпирон.

Адренергичните блокери (алфа-блокери и бета-блокери) намаляват ефекта на адреналина върху нервните рецептори, като по този начин намаляват въздействието на стресовите фактори върху кръвоносните съдове. Сред тях са празозин, доксазозин (алфа-блокери) и атенолол, пропраналол, надолол, конкор (бета-блокери).

Престариум лекарства, каптоприл, еналаприл, лозартан и валсартан, инхибират действието на ангиотензин-конвертиращия ензим, което причинява повишаване на кръвното налягане. Лекарствата с централно действие (клонидин, цинт) и калциевите антагонисти (нифедипин, нимодипин, верапамил) също могат да понижат кръвното налягане.

За съжаление, всички антихипертензивни лекарства имат противопоказания и странични ефекти, така че в повечето случаи е показана комбинирана терапия с няколко лекарства наведнъж. Трябва да се има предвид, че високото кръвно налягане трябва да се намалява постепенно. Рязък спад на налягането може да бъде не по-малко опасен от неговото повишаване. Често предозирането на антихипертензивни лекарства може да причини много рязко понижаване на кръвното налягане, което само по себе си е опасно, особено за възрастни хора с променени кръвоносни съдове. Следователно, ако кръвното налягане е постоянно повишено, целевите стойности трябва да се достигнат постепенно, не по-бързо от няколко седмици. Освен това в повечето случаи не трябва да спирате антихипертензивната терапия без консултация с лекар, дори ако сте достигнали целевите си „нормални“ стойности на кръвното налягане. Хипертонията, като правило, не изчезва толкова лесно: във всеки един момент тя може да се върне и да ви напомни за себе си с обичайните симптоми: главоболие и болки в сърцето, гадене, виене на свят, след което в най-добрия случай ще трябва да започнете всичко отново.

Кардиологичен измамник: антихипертензивна терапия

Антихипертензивна терапия при пациенти с чернодробна дисфункция:

• лекарства на първи избор: верапамил, дилтиазем; група нифедипин;
• Лекарства на втори избор: Диуретици.

Лекарства на първи избор при пациенти с артериална хипертония:

• и ритъмни нарушения (синусова тахикардия, суправентрикуларни, камерни аритмии):
  • Кардиоселективни бета-блокери;
  • Централни антагонисти;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем.
• и ритъмни нарушения (синусова брадикардия, синдром на болния синусов възел, AV блок):
  • Нифедипин ретард и други лекарства от тази група;
  • АСЕ инхибитори.
• • Дилтиазем ретард;
  • Верапамил ретард;
  • Дългодействащи АСЕ инхибитори (еналаприл).
• • АСЕ инхибитори;
  • Умерени диуретици (хипотиазид, индапамид, оксодолин).

Лекарства на втори избор при пациенти с артериална хипертония:

• терапия, която трябва да се провежда за дълъг период от време, при пациенти с тежка дислипидемия:
  • Кардиоселективни бета-блокери.
• и систолна форма на хронична сърдечна недостатъчност (CHF):
  • Бримкови диуретици (фуроземид, урегит);
  • Дихидроперидинови калциеви антагонисти (нифедипин ретард, амлодипин);
  • Метопролол.
  • Лекарства, които имат най-изразен хипотензивен ефект:
    • Калциеви антагонисти;
  • Лекарства, които не влошават качеството на живот и най-ефективно понижават кръвното налягане:
    • Калциеви антагонисти;
    • АСЕ инхибитори;
    • Алфа1-блокери
  • Лекарства, които нямат отрицателен ефект върху други рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови усложнения и са най-ефективни при понижаване на кръвното налягане:
    • Калциеви антагонисти;
    • АСЕ инхибитори;
    • Алфа1-адренергични блокери;
    • Централни агонисти;
    • Артериоларни вазодилататори (апресин, миноксидин).

    ВНИМАНИЕ! Възможно е да има неточен или неправилен отговор. Моля, проверете информация от други източници, като бележки от лекции.

    Хипотензивен ефект: какво е това?

    Хипотензивен ефект - какво е това? Този въпрос си задават жени и мъже, които за първи път се сблъскват с проблема с високо кръвно налягане или хипертония и нямат представа какво означава хипотензивният ефект на лекарствата, предписани им от лекуващия лекар. Антихипертензивният ефект е понижаване на кръвното налягане под въздействието на определено лекарство.

    Опитни професионални терапевти от най-висока категория в клиниката за болнична терапия Юсупов, които владеят съвременни методи за лечение и диагностика, ще осигурят квалифицирана помощ на пациенти с артериална хипертония и ще изберат ефективен режим на лечение, който елиминира развитието на негативни последици.

    Антихипертензивна терапия: общи правила

    Както симптоматичната хипертония, така и хипертонията изискват корекция с лекарства, които имат хипотензивен ефект. Антихипертензивната терапия може да се проведе с лекарства, които се различават по своя механизъм на действие: антиадренергични средства, вазодилататори, калциеви антагонисти, ангиотензинови антагонисти и диуретици.

    Можете да получите информация за хипотензивния ефект на лекарството и какви лекарства да приемате при високо кръвно не само от Вашия лекар, но и от Вашия фармацевт.

    Артериалната хипертония е хронично заболяване, което изисква постоянна медикаментозна подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписаните лекарства. От спазването на тези правила зависи не само здравословното състояние, но и животът на човек.

    Въпреки общата наличност на правила за лечение за намаляване на кръвното налягане, много пациенти трябва да бъдат напомняни как трябва да изглежда режимът на лечение на хипертония:

    • Антихипертензивните лекарства трябва да се приемат редовно, независимо от благосъстоянието на пациента и нивото на кръвното налягане. Това ви позволява да повишите ефективността на контрола на кръвното налягане, както и да предотвратите сърдечно-съдови усложнения и увреждане на целевите органи;
    • Необходимо е стриктно да се спазва дозировката и да се използва формата на лекарството, предписана от лекуващия лекар. Независимата промяна на препоръчителната доза или замяната на лекарството може да наруши хипотензивния ефект;
    • дори ако постоянно приемате антихипертензивни лекарства, е необходимо систематично да измервате кръвното налягане, което ще ви позволи да оцените ефективността на терапията, своевременно да идентифицирате определени промени и да коригирате лечението;
    • в случай на повишаване на кръвното налягане на фона на постоянно антихипертензивно лечение - развитието на неусложнена хипертонична криза, не се препоръчва допълнителна доза от предишно прието лекарство с продължително действие. Кръвното налягане може бързо да се намали с помощта на антихипертензивни лекарства с кратко действие.

    Антихипертензивна терапия: лекарства за понижаване на кръвното налягане

    По време на антихипертензивната терапия в момента се използват няколко основни групи лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане:

    • бета блокери;
    • АСЕ инхибитори;
    • калциеви антагонисти;
    • диуретици;
    • ангиотензин II рецепторни блокери.

    Всички горепосочени групи имат сравнима ефективност и свои собствени характеристики, които определят използването им в дадена ситуация.

    Бета блокери

    Лекарствата от тази група намаляват вероятността от развитие на коронарни усложнения при пациенти, страдащи от ангина пекторис, предотвратяват сърдечно-съдови инциденти при пациенти с миокарден инфаркт, тахиаритмия и се използват при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите не се препоръчват при пациенти със захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм и метаболитен синдром.

    АСЕ инхибитори

    Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим имат изразени хипотензивни свойства, имат органопротективни ефекти: употребата им намалява риска от усложнения на атеросклерозата, намалява хипертрофията на лявата камера и забавя намаляването на бъбречната функция. АСЕ инхибиторите се понасят добре и нямат отрицателни ефекти върху липидния метаболизъм и нивата на глюкозата.

    Калциеви антагонисти

    В допълнение към антихипертензивните свойства, лекарствата от тази група имат антиангинозни и органопротективни ефекти, спомагат за намаляване на риска от инсулти, атеросклеротични лезии на каротидните артерии и хипертрофия на лявата камера. Калциевите антагонисти могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други лекарства, които имат антихипертензивни свойства.

    Диуретици

    Диуретиците обикновено се използват в комбинация с други антихипертензивни лекарства, за да се засили терапевтичният ефект.

    Диуретиците се предписват и на хора, страдащи от патологии като рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. За да се избегне развитието на странични ефекти, при непрекъснато приемане на тези лекарства се предписват минимални дози.

    Ангиотензин II рецепторни блокери

    Лекарствата от тази група, които имат невро- и кардиопротективен ефект, се използват за подобряване на контрола на нивата на кръвната захар. Те могат да удължат продължителността на живота на пациенти, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност. Антихипертензивна терапия, използваща блокери на ангиотензин II рецептори, може да бъде предписана на пациенти, които са прекарали инфаркт на миокарда, страдат от бъбречна недостатъчност, подагра, метаболитен синдром и захарен диабет.

    Антихипертензивна терапия при хипертонична криза

    Дори въпреки постоянната антихипертензивна терапия, може периодично да се появи внезапно повишаване на кръвното налягане до сравнително високи нива (няма признаци на увреждане на целевите органи). Развитието на неусложнена хипертонична криза може да бъде причинено от необичайна физическа активност, емоционален стрес, консумация на алкохол или солени, мазни храни. Това състояние не е животозастрашаващо, но застрашава развитието на негативни последици и следователно изисква своевременно лечение.

    Твърде бързото понижаване на кръвното налягане е нежелателно. Оптимално е, ако през първите два часа след приема на лекарството налягането спадне с не повече от 25% от първоначалните стойности. Нормалните стойности на кръвното налягане обикновено се възстановяват в рамките на 24 часа.

    Бързодействащите лекарства помагат за възстановяване на контрола на кръвното налягане, осигурявайки почти незабавен хипотензивен ефект. Всяко от лекарствата за бързо понижаване на кръвното налягане има свои собствени противопоказания, така че лекарят трябва да ги избере.

    30 минути след приема на антихипертензивно лекарство е необходимо да се измери кръвното налягане, за да се оцени ефективността на терапията. Ако е необходимо, за да се възстановят нормалните стойности на кръвното налягане, след половин или един час можете да вземете допълнителна таблетка (перорално или сублингвално). Ако няма подобрение (намаляване на налягането с по-малко от 25% или предишните му прекалено високи нива), трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.

    За да се предотврати преминаването на артериалната хипертония в хронична форма, придружена от доста сериозни усложнения, е необходимо навреме да се обърне внимание на първите признаци на артериална хипертония. Не трябва да се самолекувате и произволно да избирате лекарства, които намаляват кръвното налягане. Въпреки хипотензивния си ефект, те могат да имат много противопоказания и да бъдат придружени от странични ефекти, които влошават състоянието на пациента. Изборът на лекарства за антихипертензивна терапия трябва да се извършва от квалифициран специалист, запознат с характеристиките на тялото на пациента и неговата медицинска история.

    Терапевтичната клиника на болницата Юсупов предлага цялостен подход за отстраняване на проблеми, свързани с високо кръвно налягане.

    Клиниката разполага с най-новата модерна диагностична и лечебна апаратура от световни лидери - производители на медицинско оборудване, което ни позволява да идентифицираме първите прояви на хипертония на най-ранно диагностично ниво и да изберем най-ефективните методи за лечение на заболяването. При съставянето на режим на лечение се вземат предвид възрастта на пациента, състоянието и други индивидуални фактори.

    Консервативната терапия в болницата Юсупов включва използването на лекарства от последно поколение, които имат минимални странични ефекти. Консултациите се провеждат от висококвалифицирани терапевти с богат опит в лечението. хипертонияи последствията от него, включително инсулт.

    Можете да си уговорите среща с водещите специалисти на клиниката по телефона или на уебсайта на болница Юсупов, като използвате формата за обратна връзка.

    Нашите специалисти

    Цени за услуги *

    (комплексна диагностика на сърдечно-съдови заболявания)

    (разширен скрининг и лечение на сърдечно-съдови заболявания

    за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване

    *Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

    Много благодаря на екипа на санаториума на болницата Юсупов. Лечението мина добре и успешно. Физиотерапията помогна много

    Благодарим ви за заявката!

    Нашите администратори ще се свържат с вас възможно най-скоро

    Антихипертензивна терапия: какво трябва да знаете?

    Артериалната хипертония е едно от онези хронични заболявания, които изискват постоянна медикаментозна подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписаните лекарства. Не само благосъстоянието, но и животът на болния пряко зависи от това колко внимателно се спазват правилата за антихипертензивна терапия.

    Не само лекуващият лекар, но и фармацевтът, който съветва посетителя в аптеката, може да ви каже как правилно да лекувате артериалната хипертония, какви лекарства се използват и в какви случаи.

    Общи правила за терапия

    Правилата на антихипертензивната терапия са прости и добре известни, но много пациенти често ги пренебрегват и затова не би било излишно отново да напомня какво трябва да бъде лечението на хипертонията.

    1. Постоянно се приемат антихипертензивни лекарства. Независимо дали човек се чувства зле или добре, дали кръвното налягане (BP) е повишено или остава нормално, лекарствената терапия трябва да бъде постоянна. Само с ежедневен прием на антихипертензивни лекарства може ефективно да се контролират нивата на кръвното налягане и да се избегнат уврежданията на таргетните органи и сърдечно-съдовите усложнения.
    2. Антихипертензивните лекарства се приемат във формата на дозиране и освобождаване, в която са предписани от лекаря. Не трябва сами да променяте препоръчителната доза или да се опитвате да замените едно лекарство с друго, т.к това може да повлияе негативно на хипотензивния ефект.
    3. Дори при постоянна употреба на антихипертензивни лекарства, кръвното налягане трябва да се измерва редовно, поне 2 пъти седмично. Това е необходимо за наблюдение на ефективността на терапията, позволява навреме да забележите промените, настъпващи в тялото, и да коригирате лечението.
    4. Ако на фона на постоянна антихипертензивна терапия кръвното налягане внезапно се повиши, т.е. Развива се неусложнена хипертонична криза, не се препоръчва да се приема допълнителна доза от обичайното лекарство на пациента. За продължителна употреба се предписват лекарства с продължително действие, чийто ефект се развива постепенно. За бързо намаляване на кръвното налягане домашната аптечка на пациент с хипертония трябва да съдържа антихипертензивни лекарства с кратко действие.

    Характеристики на различни групи лекарства

    За лечение на артериална хипертония днес се използват 5 основни групи антихипертензивни лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти и ангиотензин II рецепторни блокери. Всички те имат сравнима ефективност, но всяка група има свои собствени характеристики, които определят употребата на тези лекарства в различни ситуации.

    АСЕ инхибиторите (еналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл и др.), В допълнение към изразения хипотензивен ефект, имат органопротективни свойства - намаляват риска от развитие на усложнения на атеросклерозата, намаляват хипертрофията на лявата камера и забавят намаляването на бъбречната функция . Лекарствата от тази група се понасят добре и нямат отрицателен ефект върху липидния метаболизъм и нивата на кръвната захар, което позволява използването им в случаите, когато артериалната хипертония се комбинира с метаболитен синдром или захарен диабет, както и при пациенти, претърпели миокардна дисфункция. инфаркт, в случай на хронична сърдечна недостатъчност, аритмия, атеросклероза и бъбречна дисфункция.

    Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) намаляват риска от коронарни усложнения при пациенти с ангина пекторис и сърдечно-съдови инциденти при пациенти с миокарден инфаркт, както и пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и могат да се използват за тахиаритмия. Употребата на бета-блокери е нежелателна при пациенти с метаболитен синдром, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет.

    Диуретиците (хидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид, спиронолактон) най-често се използват в комбинация с други антихипертензивни лекарства, като АСЕ инхибитори, за по-ефективен контрол на кръвното налягане. Лекарствата от тази група са се доказали като ефективни при рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. При продължителна употреба диуретиците се предписват в минимални дози, за да се намали рискът от странични ефекти.

    Калциевите антагонисти (нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем), освен хипотензивни, имат антиангинозни и органопротективни ефекти, намаляват риска от инсулт, предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, забавят атеросклеротичните лезии на каротидните артерии и хипертрофията на лявата камера. Калциевите антагонисти се използват самостоятелно или в комбинация с други антихипертензивни лекарства(най-често АСЕ инхибитори).

    Ангиотензин II рецепторни блокери

    Ангиотензин рецепторните блокери (losartan, candesartan, telmisartan, valsartan) имат кардио- и невропротективен ефект, подобряват контрола на кръвната захар и имат положителен ефект върху продължителността на живота на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Всички лекарства от тази група могат да се използват за лечение на хипертония при пациенти с увредена бъбречна функция, прекаран миокарден инфаркт, метаболитен синдром, подагра и захарен диабет.

    Хипертонична криза - какво да правя?

    Дори при постоянна антихипертензивна терапия кръвното налягане може периодично внезапно да се повиши до индивидуално високи стойности (без признаци на увреждане на таргетните органи). Това състояние се нарича неусложнена хипертонична криза, най-често се появява след необичайна физическа активност, емоционален стрес, консумация на алкохолни напитки или мазни, солени храни.

    И въпреки че неусложнената форма на хипертонична криза не се счита за животозастрашаващо състояние, тя не може да бъде оставена без лечение, т.к. дори леко повишаване на кръвното налягане (с 10 mm Hg) увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения с 30%.2 И колкото по-рано започне лечението, толкова по-малко вероятно е да има неблагоприятни последици.

    Антихипертензивните лекарства за неусложнена хипертонична криза често се препоръчват да се приемат сублингвално, т.к. Този метод е удобен за пациента и в същото време осигурява бързо развитие на терапевтичния ефект. Не е желателно кръвното налягане да се понижава твърде бързо - през първите 2 часа с не повече от 25% от първоначалните стойности и до нормални нива в рамките на 24 часа. За възстановяване на контрола на кръвното налягане трябва да се използват лекарства с кратко действие, които осигуряват бърз хипотензивен ефект: нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол. По-добре е лекарят да избере лекарство за бързо намаляване на кръвното налягане, тъй като всяко от тях има противопоказания.

    Половин час след приема на 1 таблетка от антихипертензивно лекарство трябва да се измери нивото на кръвното налягане и да се оцени ефективността на лечението. Ако е необходимо, за да възстановите нормалните нива на кръвното налягане, след 30-60 минути можете допълнително да приемете още 1 таблетка сублингвално или перорално. Ако след това налягането спадне с по-малко от 25%, трябва спешно да се обадите на лекар.

    Лечение на свързани състояния

    Артериалната хипертония рядко се развива като самостоятелно заболяване, в повечето случаи е придружено от фонови нарушения, които влошават увреждането на целевите органи и увеличават риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Следователно, в допълнение към антихипертензивните лекарства, пациентите с хипертония често се предписват липидо-понижаваща терапия, лекарства за предотвратяване на тромбоза и корекция на нивата на кръвната захар при пациенти с метаболитен синдром и захарен диабет.

    Особено важна роля при артериалната хипертония играе приемът на статини (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) - лекарства, които намаляват нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите. Дългосрочната употреба на статини позволява да се спре атеросклеротичното съдово увреждане, да се потисне възпалителния процес в плаката, да се подобри ендотелната функция и по този начин значително да се намали рискът от сърдечно-съдови инциденти (миокарден инфаркт и инсулт). На първо място, статините се предписват на пациенти с коронарна артериална болест, както и след инфаркт на миокарда.

    Превантивна антитромбоцитна терапия се предписва и на пациенти с висок сърдечно-съдов риск, хора с увредена бъбречна функция и всички, които са претърпели съдова хирургия (байпас, стентиране). Лекарствата от тази група предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и намаляват риска от артериална тромбоза. Най-широко използваните днес лекарства са ацетилсалициловата киселина, клопидогрел и дипиридамол, които се предписват на дълги курсове в минимални терапевтични дози.

    И, разбира се, всички тези лекарства, като антихипертензивна терапия, се предписват само от лекуващия лекар, т.к. всяко самолечение при хипертония може да бъде опасно, за което трябва да се напомня на посетителя на аптеката.

    Възпроизвеждането на материали е разрешено само при спазване на ограниченията, установени от притежателя на авторското право, като се посочва авторът на използваните материали и връзка към „Фармацевтичен вестник“ като източник на заемане, със задължителна хипервръзка към уебсайта www.pharmvestnik.ru .

    Ограничения и забрани за възпроизвеждане на материали от сайта:

    1. Материали, публикувани на уебсайта www.pharmvestnik.ru (наричан по-долу „Сайтът“), по отношение на които Притежателят на авторските права е установил ограничения за свободно възпроизвеждане:

    1. достъп до които се предоставя на Сайта само на абонати;
    2. всякакви материали, публикувани в печатната версия на вестника и съдържащи обозначение „Публикувано в броя на вестника“;
    3. всички материали от сайта, възпроизведени по начин, различен от разпространение в Интернет.

    Използването на материали, предмет на тези ограничения, изисква писменото съгласие на Притежателя на авторското право - Bionica Media LLC.

    1. възпроизвеждане на материали на други носители на авторски права (потребителят трябва да разреши проблемите със законното разпространение на такива материали без участието на Bionica Media LLC);
    2. използването на откъси от материали, в които контекстът се променя, откъсите придобиват двусмислен характер или дисонантна конотация, както и всяка обработка на материала;
    3. търговско използване на материали, т.е. използване на определен материал (фрагмент от него), избран на Сайта с цел комерсиално изпълнение на правото на достъп до такъв материал или предоставяне на права върху него на трети страни.