Перикардни последици. Перикардит

Като се има предвид, че перикардитът обикновено се диагностицира доста късно, той може да стане причина за инвалидност в бъдеще. Според статистиката напредналият перикардит представлява 0,05 - 0,5% от всички случаи на инвалидност поради сърдечно-съдови заболявания. Определя се увреждане сърдечно-съдова недостатъчност. Наблюдава се предимно при констриктивен и рецидивиращ перикардит.

За да се подложите на медицински и социален преглед за определяне на групата с увреждания, трябва да предоставите резултатите от следните изследвания:

• общо и биохимичен анализкръв;
• общ и биохимичен анализ на урината;
• микробиологични и цитологично изследванеперикарден излив ( ако е извършена пункция);
• ЕКГ резултатина различни етапи от лечението;
• резултати от ехокардиография;
• рентгенови снимки на гръдния кош;
• кръвен тест за клетки на системен лупус еритематозус ( LE клетки).

В зависимост от тежестта на структурните и функционални променипациентът в края на лечението може да бъде назначен I, II или III групаувреждане. Критериите, по които се разпределят групите, са различни за всяка държава. В първата група обикновено се включват пациенти с констриктивен перикардит или бронирано сърце, които различни причинине е провеждано хирургично лечение ( перикардектомия).

Ако пациентът остане работоспособен, той трябва да обърне внимание на някои ограничения, които трябва да се спазват. Те са свързани с организацията на трудовия процес. Пациентите трябва да избягват работа в зони с големи промени в температурата, влажността или налягането. Тези фактори заобикаляща средазасяга хемодинамиката ( процес на изпомпване на кръвта), а способността на сърцето да се адаптира към промените в околната среда след перикардит е ограничена. В допълнение, прекомерният нервен или психически стрес може да повлияе на кръвното налягане и следователно на работата на сърцето. Работа, която изисква продължително принудително позициониране на тялото, също е противопоказана, тъй като статичните натоварвания могат да причинят сериозни нарушенияхемодинамика.

Сърцето е разположено в един вид торбичка, която обикновено се нарича сърдечна торбичка. Възпалителният процес, който е локализиран в перикарда или сърдечната торбичка (външната мембрана), се нарича перикардит. Патологията, която е доста често срещана, се лекува от кардиолози, често кардиохирурзи и онколози.

Много често болестта може да бъде идентифицирана само след смъртта на пациента и аутопсията. Разпространението на патологията не зависи от района на пребиваване и пола, въпреки че при жените проблемът е малко по-често срещан.

IN различни периодиживот, пациентите са диагностицирани с перикардит от различен характер. Перикардитът може да бъде самостоятелно заболяване, в който случай неговата клинична картина излиза на преден план.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Но ако заболяването е следствие от друга патология, сърдечна, инфекциозна или системно заболяване, тогава симптомите на това заболяване ще бъдат най-изразени и признаците на перикардит ще избледнеят на заден план.

Перикардитът принадлежи към групата на полиетиологичните заболявания именно защото може да бъде причинен поради различни причини, една от които е образуването на тумори. Не е трудно да се открие с помощта на ултразвук на сърцето, рентген, ехокардиография, ЯМР.

В този случай, както и в много други, лечението трябва да бъде насочено към отстраняване на причината, ако възпалителният процес се облекчи с помощта на лекарства, това ще донесе временно облекчение, но ще има още по-голям риск от рецидив.

Туморният перикардит се отнася до заболявания с неинфекциозен (асептичен) характер, които не са причинени от микроорганизми. Но на някакъв етап от развитието болестта може да бъде усложнена от микроби, тогава курсът й ще придобие инфекциозен характер.

Най-често перикардитът, причинен от тумор, може да се характеризира с:

• силна болка в гърдите;
• обща нарастваща слабост в тялото;
• недостиг на въздух;
• непродуктивна кашлица.

Поточен механизъм

За развитие възпалителен процесв перикарда образуването на тумор се влияе от директно механично притискане на перикардните тъкани, които впоследствие се разрушават и уплътняват.

Туморните образувания имат два вида лезии:

Първичен

появяват се в резултат на мутация на перикардни клетки; откриването на такава патология при пациенти по време на живота е незначително, поради което много често (в 75% от случаите) се определя чрез аутопсия; само 3–5% са диагностицируеми; туморът може да бъде доброкачествен (фиброма, ангиома) или злокачествен (мезотелиом, саркома).

Метастатичен

в този случай раковите клетки от други органи навлизат в перикарда; разпространението на метастази се подпомага от притока на кръв, така че се движи в тялото, като инфекция; Попадайки в перикарда, клетката започва да се дели и се образува злокачествена неоплазма; метастазите в сърдечната торбичка се появяват поради рак на белия дроб(40%), гърди (22%), левкемия (15%), стомашно-чревен тракт (4%), меланом (3%), други органи (16%).

На Клинични признациперикардитът не влияе дали лезията е първична или метастатична, тъй като патологията възниква по-късно от неоплазмата. Поради растежа на тумора, механизмът на възпалителния процес може да засегне коронарните (сърдечните) съдове и собствените им тумори, като ги притиска и уврежда, перикардните слоеве и тъканите около тумора.

Здравото сърце съдържа 5–30 ml перикардна течност в перикарда, което намалява триенето между слоевете на сърдечната торбичка, когато възникнат контракции. Когато възникне възпаление в перикарда, процесът се нарушава.

Първо, обичайно е да се обмисля развитието на ексудативен перикардит, когато допълнителна течност "изпотява" в кухината на сърдечната торбичка, където налягането се увеличава, което води до компресия на сърцето отвън. Диастолната функция на сърдечния мускул е нарушена и сърцето не може да се отпусне напълно.

При бавно развитие на възпалителния процес пациентът може да няма оплаквания до изчерпване на компенсаторните възможности на организма, което впоследствие ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако процесът се развие бързо (няколко часа или дни), това ще доведе до тампонада, смъртоносно усложнение.

На втория етап, когато в перикарда се натрупа малко количество течност, се развива сух перикардит. В този случай пациентът може също да не забележи развитието на възпалителния процес, след което отшуми, количеството течност в перикарда ще се върне в първоначалното си състояние. Но протеинът, който беше част от допълнителната течност, ще остане в кухината на сърдечната торбичка.

След като се отложи в някои области на перикарда, той ще доведе до тяхното слепване и сливане, което води до образуване на фибринови сраствания. Те не само ще попречат на функционирането на сърцето, но могат да доведат до сериозни усложнения.

Методът за лечение на туморен перикардит зависи от възпалителния процес, причинен от тумора, местоположението и естеството на тумора и симптомите, които съпътстват патологията.

Възпалителният процес, а в някои случаи и туморът, се елиминира с лекарства. Необходима е операция за отстраняване на доброкачествени и злокачествени тумори и усложненията, които причиняват.

С лекарствена терапия:

• възпалението се отстранява;
• симптомите на перикардит се елиминират;
• синдромът на болката се облекчава.

Перикардният мезиотелиом не може да бъде отстранен с лъчева терапия, така че са необходими няколко курса химиотерапия. Но ако локализацията на тумора позволява радикално лечение, може да се отстрани хирургично.

В противен случай хирургични интервенцииса насочени към спасяване на пациента от усложнения, причинени от туморен перикардит. Те включват натрупване на допълнителна течност (излив) в сърдечната торбичка, тампонада (кръв в кухините на сърцето поради съдово увреждане), гнойно уврежданетъкани, хронично развитие, бронирано сърце. Подобни усложнениявъзникват поради туморен растеж.

Хирургичното лечение обикновено се извършва по два начина:

Перикардектомия

Методът ви позволява да премахнете външния слой на перикарда. Обикновено се предписва при констриктивен перикардит, една от причините за който е злокачествено заболяваневъв всички органи и метастази в сърцето.Резекцията на външната обвивка на сърцето, която е удебелена, ще доведе до истински терапевтичен ефекти облекчаване на симптомите на перикардит. Операцията е забранена, когато дихателна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването, хронични болестив острия стадий. Методика хирургична интервенциявключва два вида перикардиектомия: тотална, когато се отстранява сърдечната торбичка, но се запазва задната й част; междинна сума, когато сърдечната торбичка е отстранена различни области, при които възпалението прогресира най-силно.

Перикардиоцентеза

Техниката включва отстраняване на течност от перикарда с помощта на катетър. В този случай предната стена на гръдния кош се пробива със специална игла. Перикардната пункция е показана за тампонада, като усложнение на туморен перикардит и други форми на патология. Вторият вариант е невъзможността на сърдечния мускул да се съкращава, въпреки разпространението на електрически импулси, което също може да бъде причинено от нарастващ тумор или възпалителен процес. Най-често техниката се използва, когато току-що се е развил перикарден излив. Техниката на перикардиоцентезата е изпълнена със сериозни усложнения, така че рядко се използва.

Ако перикардният излив (запълване на сърдечната торбичка с течност) е злокачествен по природа, но няма признаци на тампонада, лекарите, в допълнение към перикардиоцентезата, предлагат на пациента:

Злокачествените тумори, засягащи миокарда, не се отстраняват хирургични методи, е назначен лъчетерапиякоето може да доведе до развитие на радиационен перикардит

Последствия

Туморният перикардит, подобно на други форми на тази патология, се лекува с модерни медицински методи. Обикновено пациентите се възстановяват напълно. Освен ако естеството на заболяването не е злокачествено. В някои случаи след заболяване се развиват усложнения, които дори могат да станат причина за инвалидност.

Удебеляване на перикардните слоеве	Фибринозно възпаление на перикарда възниква, защото след края на процеса на възпаление и възстановяване нормално количествотечност в перикарда, фибриноген или протеин все още остават в сърдечната торбичка известно време и не се абсорбират. От него се образува плътна плака по стените на перикарда. При слушане пациентите изпитват шум в перикарда до края на живота си, а след физическо натоварване може да се появи болка зад гръдната кост. Сърцето може да стане малко по-голямо, защото мускулите трябва да увеличат консумацията на кислород. В този случай листата на сърдечната торбичка, които са удебелени, прилягат плътно едно към друго. Усложнението не изисква лечение.
Сърдечна тампонада	За патологично състояниехарактерно натрупване на кръв в перикардната кухина, което е най опасно усложнение. В резултат на изпълването на сърдечната торбичка с кръв в нея се създава налягане, което силно притиска сърцето. Тампонадата възниква поради разкъсване на кръвоносните съдове, които могат да бъдат наранени от тумора. За да се предотврати смъртта на пациента от сърдечна недостатъчност, е необходима спешна сърдечна пункция (перикардиоцентеза), което увеличава риска от развитие на инфекциозен перикардит в допълнение към асептичния перикардит.
Образуване на фистула	Те се образуват, когато гноен перикардит. Но той от своя страна може да бъде предизвикан от тумор, който притиска тъканите, което води до тяхната некроза и биологично освобождаване активни вещества. Всичко това може да предизвика възпаление, включително гнойно възпаление. Защото пиогенни микроорганизмив перикардната тъкан се образуват отвори, през които сърдечната торбичка и плеврална кухинаили хранопровода комуникират естествено. След дипломирането гноен процесдупките остават, което води до силна болка и нарушаване на сърцето в бъдеще. Това усложнение трябва да се лекува хирургичноза затваряне на дупките в перикарда.
Нарушение на сърдечната проводимост	След перикардит нарушенията в електропроводимостта на сърцето могат да продължат дълго време. Това ще бъде изразено чрез пристъпи на нарушение на ритъма, особено след физическо натоварване. Причината се крие в увреждане на мускулите на външната обвивка на сърцето (перикарда). При нормална операцияКардиомицитите провеждат електрически импулси равномерно. По време и след възпалителния процес тяхната електропроводимост се променя, импулсите се разпространяват неравномерно. Няма лечение на усложнението, така че пациентът дълго времеможе да използва антиаритмични лекарства. Когато аритмията значително влошава качеството на живот и влияе върху способността за работа, на дадено лице може да бъде определена група с увреждания.

Перикардна пункция

Показания. Извършва се перикардна пункция с диагностични и терапевтична цел. Извършва се само при натрупване на течност в кухината на сърдечната мембрана (хидроперикард, хемоперикард, ексудативен перикардит). Наличието на излив трябва да се потвърди чрез ехокардиография и радиография. Перикардната пункция може да бъде спешна (извършва се при сърдечна тампонада) и планирана (извършва се при ефузионен перикардит).

Техника на пункция. При извършване на перикардна пункция пациентът трябва да е в полуседнало положение с отметната назад глава и поставена под кръста възглавница (позиция на Марфан). Независимо дали интервенцията се извършва при легнал на легло пациент или операционна маса, тази разпоредба е задължителна.
За облекчаване на болката се използва локална инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. За извършване на пункция се използва дълга игла, свързана със спринцовка. Пункцията се извършва в най-дълбоката част на перикарда, за да се избегне навлизането му гръдна кухина. Перикардната пункция може да се извърши по няколко начина.

Метод 1. Иглата се вкарва в междуребрието V-VI отляво по средноключичната линия или леко навън от нея. Посоката на иглата трябва да бъде строго перпендикулярна на гръдната стена. Последователно преминават през кожата, подкожна тъкан, мускули, интраторакална фасция, париетална плевра и перикард.

Метод 2. Пункцията може да се извърши и чрез инжекция в ъгъла, образуван от ребрената дъга и мечовидния израстък (метод на Лари), или под върха на мечовидния израстък (метод на Марфан).
И в двата случая кожата се пробива под прав ъгъл в краниална посока. Пробиват се кожата, подкожната тъкан и правият коремен мускул с апоневроза. Тази дълбочина със средна дебелина коремна стенаобикновено е 1,5-2 см. След пробиване на вътрешния ръб на правия коремен мускул (или linea alba), иглата се придвижва почти успоредно на гръдната стена нагоре и навътре. По този начин, придвижвайки иглата на дълбочина около 2-3 см, се пробива перикарда. Подходът към перикарда се определя от началото на трептенията на иглата в ритъма на сърдечните контракции. В присъствието на значителна суматечността се усеща ясно, сякаш иглата пада в кухината. Ако е налична гноен фиброзен перикардитудебеленият епикард се трие по върха на иглата, сякаш ритмично се рисува по шкурка. За изясняване на позицията на иглата може да се използва електрокардиограф.
Ако иглата е разположена в колекция от перикардна течност, електрокардиографската крива няма да се промени. Веднага след като върхът на иглата влезе в контакт с епикарда, настъпват характерни промени под формата на деформация на QRS комплекса, изразяваща се в патологична вълна Q и намаляване на вълната R. В случай на хемоперикард, като временно мярка при подготовката на пациента за операция, катетър се вкарва в кухината на сърдечната торбичка по метода на Seldinger за непрекъсната аспирационна кръв. Подобна манипулация се извършва с прогресиращ ексудативен перикардит. При смучене на кръв със спринцовка по време на перикардна пункция е необходимо незабавно да се реши дали тази кръв е съдържанието на перикарда (хеморагичен перикардит). За да направите това, изсмуканата течност трябва да се събере в епруветка или върху парче бяла марля.

Прясна кръв от кръвен потокчервеният цвят рязко се различава от застоялата хемолизирана лаковидна кръв.

Усложнения.Когато извършвате перикардна пункция, трябва да внимавате за нараняване на сърцето с пункционната игла и увреждане на вътрешните гръдна артерия. Когато иглата проникне в сърдечната кухина, е необходимо бавно да извадите иглата, като държите спринцовката в позиция за засмукване, тъй като е възможно, когато се върне обратно, иглата да навлезе в перикардната кухина.

Ако това не успее, тогава интервенцията се спира и пациентът се нуждае от интензивно наблюдение. В повечето случаи при пробиване на стената на сърцето няма кървене.

Перикардектомия
Операцията се извършва при хронично адхезивно възпаление на перикарда, което често е придружено от компресия на сърцето и вената кава. Перикардът прилепва към епикарда и в тази белязана тъкан се появяват варовикови отлагания. Сърцето е сякаш в каменна торба. Същността на компресивния перикардит е, че сърцето не може да се разшири по време на диастола, поради което диастолното му пълнене намалява в по-голяма степен.

Техника на операцията. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Тоталната перикардектомия се извършва само чрез средна стернотомия. След разпръскване на ръбовете на гръдната кост, отворите се изолират последователно страхотни съдовеи камери на сърцето. Прави се разрез на перикарда в белязана, твърда, но по възможност некалцирана област до такава дълбочина, че да може да се види свиващото се сърце. От основно значение е стриктното спазване на последователността на изолиране на частите на сърцето. Те започват с отделяне на сраствания, които притискат изходния тракт от сърцето. Първо се освобождава аортният корен, белодробна артерия, а след това страничната стена на лявата камера, дясната камера и дясно предсърдие. Операцията завършва с освобождаване на компресията на устията на празната вена. Областите, които са притиснали перикардната обвивка, се отстраняват.

Особеността на тази операция е, че е необходимо да се намери правилно слоят между перикарда и епикарда. След това ръбовете на дисектирания перикард се захващат със скоби и постепенно се притъпяват и остър начиносвобождаване на епикарда. Калцираните области, проникващи дълбоко в миокарда, не се изолират, а се заобикалят, оставяйки ги върху епикарда.

Тези места изглеждат като острови, стърчащи от повърхността. Калцифицираните участъци на перикарда се захапват с клещи Luer или Liston.

Изключително внимание трябва да се използва при изрязване на перикарда в областта коронарни съдове, предсърдия и празни вени. Задната част на перикарда обикновено се оставя на място.

Освен това отстраняването на перикарда се извършва с повишено внимание, за да се избегне увреждане на диафрагмалния нерв. Операцията завършва с оставяне на дренажа преден медиастинумза контролиране на кървенето и ексудативния процес.

Перикардит: причини, видове, признаци, диагностика и лечение

Възпаление серозна мембранасърцето (висцералния му слой) се нарича перикардит. Това заболяване се причинява от механични, токсични, имунни (автоимунни и екзоалергични), както и инфекциозни фактори. Те причиняват първично увреждане на серозната сърдечна мембрана.

Патогенеза на заболяването

Механизмът на възникване и развитие на перикардит включва следните точки:

Инфекцията навлиза в перикардната кухина по два начина:

1. Лимфогенен, най-често се разпространява чрез него различни инфекцииподдиафрагмално пространство, бял дроб и плевра, медиастинум;
2. Хематогенно, по него възниква увреждане вирусна инфекцияили септични заболявания.

С развитието на заболявания като. гноен плеврит, абсцеси и тумори на медиастинума и белия дроб, възпалителният процес се разпространява директно към перикарда. Развиват се следните формиперикардит:

• фибринозен,което се характеризира с окосмяване на висцералните слоеве поради отлаганията на фибринозни нишки върху тях, както и леко образуване на течност.
• Серозно-фибринозен, при който към фибринозните нишки се добавя малко количество относително плътен протеинов ексудат.
• серозен, с образуване на серозен ексудат протеинов произход висока плътност, имащи способността да се усвояват напълно. Перикардитът от този тип се характеризира с пролиферация на гранулации по време на резорбцията на ексудат и образуването на белег. В резултат на това висцералните слоеве са споени, в някои случаи перикардните кухини са напълно обрасли. Около сърцето се образува непроницаема мембрана. Тази патология се нарича "черупково сърце". Понякога се образуват сраствания с навънкогато перикардът се слива с диафрагмата, медиастинума или плеврата.
• При хеморагична диатеза, туберкулоза, възпалителни процеси, възникващи в резултат на различни наранявания в областта на гръдния кош (например следоперативни), се развива хеморагичен перикардит, придружен от рязко увеличаване на броя на червените кръвни клетки.
• Серозно-хеморагичен, с образуване на серозно гнойно съдържание и увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.
• Гнойнипридружен от мътен излив, съдържащ увеличено количествофибрин и неутрофили.
• Гнилостни, развиваща се в резултат на анаеробна инфекция.

Клинични проявления

Симптомите на перикардит са особено изразени в острата форма на заболяването. Много силна, остра болка възниква в областта на сърдечния връх или долната част на гръдната кост., подобно на синдрома на болката при плеврит или миокарден инфаркт. Може да се облъчи в епигастрална област, лява ръка, врата или ляво рамо. Това е проява на сух перикардит.

При ексудативен (излив) перикардит се появява болезнена болкаили се появява усещане за тежест в гърдите. Когато се появи излив, се появява тежък задух по време на ходене или статика вертикално положение, което се засилва с увеличаване на количеството на ексудата. Когато човек седне или леко се наведе напред, задухът намалява. Това се дължи на факта, че гноен ексудатсе спуска към долните области на перикарда, освобождавайки пътя за притока на кръв. Поради това пациентът инстинктивно се опитва да заеме позицията, в която му е по-лесно да диша. Течността, образувана в перикарда, оказва натиск върху горната част Въздушни пътища, което причинява суха кашлица. Поради това диафрагмалният нерв се възбужда и може да се появи повръщане.

Увеличаването на количеството гнойно съдържание, натрупващо се в перикардните торбички, причинява, придружено от затруднено пълнене на лявата камера с кръв, когато се отпусне. И това, от своя страна, става причина за недостатъчност на кръвообращението в голям кръг. Това се проявява чрез появата на оток, разширени вени цервикална област(без пулсация), асцит (оток на корема) и увеличен черен дроб. Ексудативен перикардит се развива на фона на субфебрилна (37 ° -37,5 ° C) температура, изместване левкоцитна формуланаляво. Появява се парадоксален пулс (намален при вдишване). Намалява се и кръвното налягане.

Хроничната форма на заболяването се характеризира с два вида клинично развитие: адхезивен и констриктивен.

1. При адхезивен перикардит пациентът изпитва болки в сърцето, развива суха кашлица, която се засилва по време на физическа активност.
2. При констриктивен тип лицето на пациента става подпухнало, с признаци на цианоза, вените се разширяват на шията и могат да се появят трофични нарушения на кожата на краката, превръщайки се в язви. Наблюдава се и триадата на Бек: повишено венозно налягане, асцит и намаляване на размера на вентрикулите на сърцето.

Причини за перикардит

Също така има метаболитни причиниперикардит. Това са тиреотоксикоза, микседем, подагра, хронична бъбречна недостатъчност. Въпреки това може да доведе до перикардит последните годиниСлучаите на ревматичен перикардит са много редки. Но възпалението на висцералния слой, причинено от колагеноза или системен лупус еритематозус, започна да се диагностицира по-често. Като последица често възниква перикардит лекарствени алергии. Възниква в резултат на алергична лезияперикардна торбичка.

Протичането на някои видове перикардит

Класификацията на перикардита се извършва:

• Според клиничната изява: при фибринозен перикардит (сух) и ексудативен (ексудативен);
• Според характера на курса: остри и хронични.

Остър фибринозен перикардит

Остър фибринозен перикардит (ако е такъв независимо заболяване) има доброкачествено протичане. Лечението му не е трудно и завършва за един до два месеца. благоприятен изход(от болестта не остава и най-малката следа). Има вирусна етиология и възниква поради хипотермия на тялото на фона на остър респираторни заболявания. Младите хора са по-податливи на заболяването. Характеризира се внезапна появаболка в областта на сърцето (зад гръдната кост), придружена от леко увеличениетемпература.

Остър инфекциозен перикардит

Остър перикардит, произтичащ от инфекциозни заболявания(например, пневмония) протича без ярки тежки симптоми. Това често затруднява диагностицирането, което води до развитие на адхезивен хроничен перикардит с образуването на „черупково сърце“ и сраствания. Тази форма на заболяването е опасна, тъй като може да се развие усложнение под формата на гноен перикардит, който може да се лекува само с хирургични методи.

Ексудативен перикардит

Ефузионният перикардит (ексудативен) най-често протича в подостра или хронична форма, с рецидиви и натрупване в перикардната кухина голямо количествотечности. Клинично се проявява под формата на адхезивен (адхезивен) и компресивен (констриктивен) перикардит:

1. Адхезивният перикардит се характеризира с грубо екстраперикардно сливане или отлагане на вар в белег с образуване на бронирано сърце. В същото време амплитудата на сърдечните контракции няма ограничения, често се отбелязва синусова тахикардияи рязко заглушаване на сърдечните тонове. В някои случаи заболяването може да бъде асимптоматично.
2. Констриктивен (компресивен) перикардит се открива по-често при мъже. С развитието на тази форма на заболяването се получава компресия на сърцето, което води до намаляване на кръвоснабдяването в сърдечната диастола. Кухата вена също се притиска, което води до намален приток на кръв към сърцето. Развиване. Опасността от констриктивен перикардит е, че възпалителният процес може да се разпространи в чернодробната капсула и да доведе до нейното удебеляване. Това причинява компресия на чернодробните вени. Появява се псевдоцироза на Пик. В някои случаи големи обеми излив компресират левия бял дроб, което води до бронхиално дишане в областта на ъгъла на лявата лопатка.

Ексудативен гноен перикардит

Ексудативният гноен перикардит се причинява от кокова пиогенна микрофлора, която навлиза в перикардната кухина. хематогенно. Най-често протича в остра, тежка форма, придружена от интоксикация на тялото и повишена температура, явления на сърдечна тампонада при остри и подостра форма. Гноен курс често придружава травматичен перикардит. В този случай течността в големи количествасе натрупва в перикардната кухина. Само навременна диагностика и операция. Най-високата смъртност се наблюдава при гноен перикардит, който се развива много бързо. Лекарствена терапияне е ефективен при тази форма на заболяването.

Хеморагичен перикардит

На фона може да се развие и перикардит онкологични заболявания. Ракови туморидават метастази във висцералните слоеве на сърдечната мембрана. Това причинява хеморагичен перикардит. Отличава се от другите видове по наличието на кървав ексудат. Често се развива на фона на бъбречна недостатъчност.

Туберкулозен перикардит

Когато туберкулозният бацил проникне в перикардната кухина по лимфогенен път или чрез директен трансфер от засегнатите области на плеврата, белите дробове и бронхите, се развива туберкулозен перикардит. Характеризира се с бавен ход, придружен от остри болки V начален период. С натрупването на течност болката намалява, но се връща отново със значително натрупване на гнойно съдържание. На глупавия, притискаща болкадобавя се недостиг на въздух. При лечението се използват глюкокортикоидни стероиди, протеазни инхибитори, лекарства пеницилинова серияза инхибиране на синтеза на колаген.

Перикардит при деца

Перикардитът при деца обикновено се развива на фона на септични заболявания и пневмония, поради проникването на кокова инфекция през кръвния поток в перикардната кухина. Клинични проявленияпрактически не се различава от симптомите на заболяването при възрастни. Остри формизаболявания, причинени при дете силна болкав областта на сърцето, неравномерен пулс, бледност кожата. Болката може да излъчва към лявата ръка и епигастричния регион. Детето кашля и повръща. Трудно му е да намери удобна позиция, така че става неспокоен и спи лошо. Диагнозата се поставя въз основа на диференциална диагноза, рентгеново кимографско изследване и др. Препоръчва се лечение на перикардит само при деца използване на медицински методи. Не се извършва пункция.

Перикардит при животни

Перикардитът много често се диагностицира при животни. Развива се при поглъщане на различни малки остри предмети. Те проникват в сърцето от стомаха, хранопровода и стената. Болестта носи травматичен характер. Лечението му е неефективно. Животното обикновено умира само (котки, кучета) или подлежи на клане. Месото може да се яде.

Медицинска терапия

Лечението на перикардита се състои от симптоматична, патогенетична и етиотропна терапия.

Видео: пункция при перикардит (англ.)

Народни средства и перикардит

Трябва да се отбележи, че използването на народни средства за лечение на всички видове перикардит се препоръчва само след лекарстваи е проведена консултация с лекуващия лекар. Самолечение народна медицинаможе да влоши хода на заболяването.

Изключение прави инфузия от млади борови иглички, която има както седативни, така и противовъзпалителни и антимикробни свойства. Може да се използва като допълнение към основното лечение. За да се подготвите ще ви трябва:

• Млади иглички от хвойна, ела, бор или смърч- 5 с.л. лъжица;
• вода- 0,5л.

Процедура за приготвяне:

Боровите иглички се нарязват, заливат се с вряла вода и се варят на много слаб огън 10 минути. Оставете една нощ. Пийте през деня (по половин чаша наведнъж).

Диагностика на перикардит

При изследване на пациента се разкрива следното:

1. Сухият перикардит е придружен от леко приглушени или непроменени звуци, с триене на перикарда (поради малък излив). В този случай се чува шум от триене под формата на драскащ звук, чиято честота е по-висока от останалите. По-добре се чува на вдъхновение. Сърдечните звуци с ексудативен перикардит са заглушени, шумът от триене практически липсва.
2. Рентгеновата снимка ясно показва промяна в конфигурацията на сенките на сърцето: възходящата аорта практически няма сянка, а левият контур на сърцето е изправен. С увеличаване на количеството на натрупаната течност сърдечният контур става по-кръгъл със скъсяване на сянката на снопа от кръвоносни съдове. С увеличаване на количеството на ексудата се наблюдава забележимо разширяване на границите на сърцето и намаляване на пулсацията на сянката на сърдечния контур. Хроничният перикардит кара сърцето да изглежда във формата на бутилка или триъгълник на рентгенова снимка. При рентгенов кимографски запис амплитудите на вълните на лявата камера са намалени.
3. ЕКГ може да покаже промени, причинени от увреждане. повърхностни слоевемиокард със сух перикардит. Това се показва от надморската височина над изолинията на сегмента СВвъв всички води. Постепенно с развитието на болестта позицията му се нормализира, но зъбът Tможе да приеме отрицателна стойност. За разлика от електрокардиограмата за инфаркт на миокарда, ЕКГ за перикардит има комплекс QRSи зъбец Qне е променен, но в сегмента СВняма дискордантни измествания (под изолинията). При ексудативен перикардит напрежението на всички зъби е намалено.

Симптомите на остър ексудативен перикардит са подобни на симптомите на миокардит, кардиалгия, сух плеврит и миокарден инфаркт. Основната разлика от тези заболявания е следните знациперикардит:

• Наличие на връзка синдром на болкас положението на тялото на болния: увеличено в "изправено" положение и при движение; отслабване в седнало положение.
• Ясно чуваем силен, дифузен шум от перикардно триене.
• Сърдечната недостатъчност се причинява от нарушен кръвен поток в системния кръг.
• ЕКГ показва повишен сегмент във всички отвеждания ST,отсъствие на несъгласие, зъбец Tотрицателен.
• Ензимната активност на кръвта остава непроменена.
• Рентгеновата снимка показва разширяване на границите на сърцето и отслабване на пулсацията.

структурата на сърдечната мембрана

Най-трудното нещо за разграничаване между перикардит и, тъй като и двете заболявания са придружени от сърдечна недостатъчност и. Поради това се извършва диференциална диагнозаперикардит, който включва слушане и перкусия на сърдечни тонове, изследване на кръвни изследвания (общи, биохимични и имунологични), ехокардиографски, радиоизотопни и др. Образуването на излив се показва от следното:

1. Наличие на пространство без ехо между перикарда и епикарда, около сърцето или зад стената на лявата камера;
2. Епикард и ендокард на сърдечните стени с повишена екскурзия;
3. Амплитудата на движение на перикарда е намалена;
4. Изображението на дясната камера (нейната предна стена) е на по-голяма дълбочина.

Прогноза

Прогнозата на перикардита се основава на неговата клинична картина, което зависи от фазата на възпалителния процес, степента на сенсибилизация на тъканите на серозната сърдечна мембрана, общата реактивност на тялото и естеството на възпалителния процес.

Най-благоприятна прогноза се дава, ако сърдечният перикардит се диагностицира като симптом на основното заболяване и по време на протичането му няма тенденция да се трансформира в адхезивен перикардит.

Най-висок процент фатален изходнаблюдава се с развитието на гноен, хеморагичен и гнилостен перикардит. Страховете за живота на пациента често възникват при констриктивен перикардит, с прогресивна сърдечна недостатъчност. Но модерни техники хирургично лечениеВ много случаи те могат да спасят живота на пациенти дори с много тежки форми на заболяването. Пациентите с диагноза остър сух (фибринозен) перикардит обикновено губят работоспособността си за 2 или повече месеца. Но след завършване курс на лечениетя е напълно възстановена.

Видео: перикардит и неговото лечение в програмата "Живей здравословно!"

Ексудативен перикардит е възпалителен процес, засягащ серозния перикард и придружен от обилно натрупване на излив. Основният проблем при диагностицирането на перикардит е, че пациентите често пренебрегват симптомите, докато не стане твърде късно. За да предотвратите това, научете предварително за симптомите и лечението на перикарден излив, като прочетете статията.

Характеристики на заболяването

При деца перикардитът се диагностицира изключително рядко: приблизително в 1% от случаите. Повечето обща причинадетски перикардит - вирусни заболявания, като грип или Епщайн-Бар. При възрастните списъкът с причините е много по-дълъг, въпреки че в някои случаи те не могат да бъдат идентифицирани преди смъртта.

Педиатричният и възрастният перикардит също се различават по симптоми. Така при децата заболяването често се проявява с треска, болки в сърцето и високо кръвно налягане.Лечението на перикардит е еднакво във всички групи.

Схематично представяне на ефузионен перикардит

Видове и форми

Обикновено лекарите използват класификацията според Z. M. Volynsky, която разграничава перикардита:

• пикантен:
  1. излив или ексудативен;
  2. с тампонада;
  3. без тампонада;
• Хроничен:
  1. излив;
  2. лепило;
  3. безсимптомно;
  4. с функционални нарушения на сърцето;
  5. с варовикови отлагания;
  6. с екстраперикардни сраствания;

От своя страна, ефузионният перикардит, хроничен и остър, се отличава с естеството на възпалителната течност и може да бъде:

• серозен. Състои се от вода и албумин, образуван върху ранни стадииразвитие на заболяването.
• Серозно-фиброзни. Отличава се с голям брой фибринови нишки.
• Хеморагичен. Появява се на заден план тежки щетисъдове, в състава му се откриват значителен брой червени кръвни клетки.
• Гнойни. Съставът съдържа достатъчно левкоцити и части от некротична тъкан.
• Гнилост. Появява се поради навлизането на анаеробна микрофлора в излива.
• Холестерол. Характеризира се излив високо съдържаниехолестерол.

И така, какви са причините за появата на ексудативен перикардит в медицинската история?

Можете да научите как изглежда екдизатичният перикардит от следния видеоклип:

причини

В много случаи определете точна причинапоявата на ексудативен перикардит е невъзможна. Учените обаче са установили, че перикардитът рядко възниква сам по себе си и обикновено е следствие от някакво заболяване.

U различни формиЕтимологията на заболяването е различна. По този начин неспецифичната форма често се причинява от бактерии и вируси като:

1. стафилококи;
2. стрептокок;
3. пневмокок;
4. грип;
5. ЕХО;
6. Коксаки вирус;

Фонът за специфичен перикардит често е: туберкулоза, туларемия, бруцела и Коремен тиф, кандидоза, хистоплазмоза, амебиаза и други състояния.

Ако развием темата за формулярите, можем да видим следните връзки:

• Туберкулозната форма често се появява поради проникването на бактерии от лимфните възли в перикарда.
• Гнойният тип често се появява на фона на операции, извършени в сърдечната област, когато пациентът вече е подложен на имуносупресивна терапия, както и при пробиване на белодробен абсцес.
• Неинфекциозни форми на заболяването понякога се срещат в онкологията, алергични процеси като напр серумна болест, след облъчване на медиастинума.

Рисковата група за тези, които могат да развият перикардит, включва не само тези, в чиито семейства заболяването е било наблюдавано преди това, но и пациенти с хипотиреоидизъм, хора с нарушен метаболизъм на холестерола и ранни стадиисърдечен удар.

Симптоми и признаци на перикарден излив

Симптомите до голяма степен зависят от параметри като:

• скорост на натрупване на течност;
• степен на компресия на сърдечния мускул;
• тежестта на възпалителния процес в перикарда;

Повечето ранен симптом- усещане за тежест и болки в гърдите.Постепенно се натрупва течност, причинявайки други симптоми като задух, дисфагия, кашлица и дрезгав глас. Перикардитът придобива симптоми, подобни на например подуване на лицето и шията. В определени позиции може да се чуе перикардно триене.

В зависимост от причината за перикардит, други симптоми като:

1. втрисане;
2. треска;
3. изпотяване;
4. намален апетит;
5. ортопнея;
6. подуване на вените на шията;

Няма специфични симптоми, така че е важно да се консултирате с лекар своевременно за диагноза перикарден излив.

Диагностика

Диагностиката на заболяването започва с преглед от кардиолог. Задачата на лекаря е да идентифицира перикардита и да го разграничи от други заболявания на сърдечно-съдовата системакато инфаркт.

За разграничаване се използва анамнеза за симптоми и преглед. Пациентите изпитват малка изпъкналост на предната гръдна стена, оток в прекордиалната област, както и отслабване или пълно изчезване на апикалния импулс.

За потвърждаване на диагнозата се предписват следните изследвания:

• Рентгенография на гръдния кош. Разкрива увеличаване на сенките и изглаждане на сърдечните контури, както и промяна във формата на органа на фона на голям обем течност.
• ЕхоКГ. Позволява ви да откриете дали има свободно пространство между перикардните слоеве и диастолното разделяне, което показва перикардит.
• ЕКГ. Показва наличието на намаляване на амплитудата на зъбите.
• Многосрезов КТ. Помага да се потвърди наличието на излив и увеличената дебелина на перикардните слоеве.

Рядко, но точно изследване е перикардната пункция.Пункцията ви позволява да изследвате перикардната течност и със 100% вероятност да идентифицирате заболяването.

Ако е невъзможно да се проведат други изследвания, на пациента се предписва перикардна биопсия.

Лечение

Лечението на ексудативен перикардит се извършва в болница и под наблюдението на лекар. В основата на лечението е приемането медицински изделия, но понякога пациентите се съветват да се подложат на операция. Излекувайте перикардит терапевтичен метод, и още повече народни средства, невъзможен.

Чрез лекарства

Лечение с мед. лекарствата са насочени към елиминиране на перикардит и причините за него. За да се елиминира перикардитът, на пациента се предписва:

• НСПВС. Ибупрофенът се използва често, тъй като рядко произвежда странични ефекти. Ако перикардитът се развие на фона на исхемия, тогава ибупрофенът се заменя с диклофенак и аспирин. Лекарствата от трета линия включват индометацин.
• Глюкокортикостероидни лекарства. Преднизолон се предписва при напреднало състояние на пациента.

В същото време основната причина се лекува с антибактериални, цитостатични и противотуберкулозни лекарства. Хемодиализата може да се използва за пречистване на кръвта.

Операция

• Перикардитът често е придружен от много голям обем течност. За да го изпомпват, лекарите използват евакуация на излива чрез биопсия. Течността се изпомпва през игла, така че операцията е напълно безопасна.
• Понякога лечение с лекарстване дава резултати, в този случай се предписва торакотомия. гръден кошпациентът се разрязва и перикардът се отстранява, без да се засягат местата, където преминава нервът. Смъртността от такава операция е под 10%.

Основи профилактично, предупредителен перикардит - компетентно лечениевирусни заболявания и/или техните усложнения. Също така важно:

1. своевременно лечение на заболявания на съединителната тъкан;
2. лечение на усложнения на инфаркт на миокарда;
3. според курса, предписан от лекаря;
4. Избягвайте гръдната травма, доколкото е възможно;
5. използвайте радиационна защита, ако възникне опасност радиационно уврежданетела;

Общите препоръки се свеждат до спазване здрав образживот и мерки за повишаване на имунитета. Така че е важно да се спазва умереност физически упражнения, особено кардио упражнения, а също така следете храненето и теглото, приемайте витамини според курса.

Усложнения

Повечето често срещано усложнениеперикардит (повече от 40%) - сърдечна тампонада. В този случай течността се натрупва между слоевете на перикардит, което пречи на нормалното функциониране на сърдечния мускул. В приблизително 30% от случаите перикардитът се усложнява от пароксизмален предсърдно мъжденеили суправентрикуларна тахикардия, но само ако.

Понякога перикардитът променя външния си вид, което също е усложнение. Често заболяването става хронично и констриктивно.

Рецидивиращият, идиопатичен, адхезивен, ексудативен и други видове перикардит имат своя собствена прогноза и също така влияят върху продължителността на живота на човека. Ще говорим за това накрая.

Прогноза

Прогнозата до голяма степен зависи от причината за заболяването и лечението. Като цяло се оценява като благоприятно, тъй като повече от 70% от пациентите преживяват 5 години. От друга страна, ако се развие тампонада, вероятността от смърт е висока (повече от 50%).

Дори повече полезна информацияизвестен телевизионен водещ ще ни предостави информация за ексудативен и други видове перикардит в следното видео: