Пахові складки. Діагностика мікозу великих складок

Пахвинна область (клубово-пахвинна) обмежена зверху лінією, що з'єднує передньо-верхні ості клубових кісток, знизу - пахвинною складкою, усередині - зовнішнім краєм прямого м'яза живота (рис.).

Межі пахвинної області(АБВ), пахового трикутника (ГДВ) та пахового проміжку (Е).

У пахвинній ділянці знаходиться пахвинний канал - щілинний проміжок між м'язами передньої черевної стінки, що містить у чоловіків, а у жінок - круглу зв'язку матки

Шкіра пахвинної області тонка, рухлива і межі з областю стегна утворює пахвинну складку; у підшкірному шарі пахвинної області розташовуються поверхневі підчеревні артерія та вена. Апоневроз зовнішньої косої м'язи живота, перекидаючись між передньо-верхньою остюком здухвинної кістки і лонним горбком, утворює пахвинну зв'язку. За апоневрозом зовнішньої косої м'язи живота розташовуються внутрішні коса і поперечна м'язи живота. Глибокі шари передньої черевної стінки утворені поперечної живота, розташованої всередині від однойменного м'яза, передочеревинної клітковиною та парієтальної очеревиною. У передочеревинній клітковині проходять нижня надчеревна артерія та вена. Лімфатичні судини шкірних покривівпахвинної області направляються в поверхневі пахвинні лімфатичні вузли, а від глибоких шарів - у глибокі пахвинні та клубові лімфатичні вузли. Іннервація пахвинної області здійснюється здухвинно-підчеревним, здухвинно-пахвинним і гілкою статево-стегнового нерва.

У пахвинній ділянці нерідкі пахові грижі (див.), лімфаденіти, що виникають при запальних захворюваннях нижньої кінцівки, органів малого тазу Іноді зустрічаються холодні натічники, що спускаються з поперекового відділупри туберкульозному його ураженні, а також метастази в пахвинні лімфатичні вузли при раку зовнішніх статевих органів.

Пахвинна область (regio inguinalis) - частина передньо-бічної черевної стінки, латеральний відділ підчерев'я (hypogastrium). Межі області: знизу - пахова зв'язка (lig. inguinalis), медіально-латеральний край прямого м'яза живота (m. rectus abdominis), зверху-відрізок лінії, що з'єднує передні верхні клубові остюки (рис. 1).

У пахвинній ділянці розташований паховий канал, що займає лише нижньомедіальний її відділ; тому доцільно називати всю цю область здухвинно-пахвинною (regio ilioinguinalis), виділивши в ній відділ, що називається пахвинним трикутником. Останній обмежений знизу пахвинною зв'язкою, медіально-латеральним краєм прямого м'яза живота, зверху - горизонтальною лінією, що проводиться від межі між латеральною та середньою третьоюпахової зв'язки до латерального краю прямого м'яза живота.

Особливості будови пахвинної області у чоловіків обумовлені процесом опускання яєчка та змінами, які зазнає пахова область ембріональному періодірозвитку. У м'язах черевної стінки залишається дефект у зв'язку з тим, що частина м'язових та сухожильних волокон пішла на утворення м'яза, що піднімає яєчко (m. cremaster) та його фасції. Цей дефект іменується в топографічної анатоміїпаховим проміжком, який вперше докладно описав С. Н. Ящинський. Межі пахового проміжку: вгорі – нижні краї внутрішньої косої (m. obliquus abdominis int.) та поперечної м'язів живота (т. transversus abdominis), внизу – пахвинна зв'язка, медіально-латеральний край прямого м'яза.

Шкіра пахвинної області порівняно тонка і рухлива, на межі зі стегном зрощена з апоневрозом зовнішньої косої м'язи, внаслідок чого утворюється пахова складка. Волосяний покрив у чоловіків займає більшу площу, ніж у жінок. У шкірі волосистої частини міститься багато потових та сальних залоз.

Підшкірна клітковина має вигляд великих жирових часточок, зібраних у пласти. Поверхнева фасція (fascia superficialis) складається з двох листків, з яких поверхневий переходить на стегно, а глибокий, міцніший у порівнянні з поверхневим, прикріплюється до пахової зв'язки. Поверхневі артеріїпредставлені гілками стегнової артерії(a. femoralis): поверхневий надчеревний, поверхневий, що огинає здухвинну кістку, і зовнішньої соромної (аа. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis і pudenda ext.). Вони супроводжуються однойменними венами, що впадають у стегнову венуабо у велику підшкірну вену(v. saphena magna), причому в області пупка поверхнева надчеревна вена (v. epigastrica superficialis) анастомозує з vv. thoracoepigas-tricae і таким чином здійснюється зв'язок між системами підкрильцевої та стегнової вен. Шкірні нерви - гілки підреберного, клубового-підчеревного і клубового-пахвинного нервів (m. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (цветн. рис. 1).

Мал. 1. Праворуч – m. obliquus int. abdominis з розташованими на ньому нервами, зліва - m. traasversus abdominis з розташованими на ньому судинами та нервами: 1 - m. rectus abdominis; 2, 4, 22 та 23 - nn. intercostales XI та XII; 3 – m. transversus abdominis; 5 та 24 - m. obliquus ext. abdominis; 6 та 21 - m. obliquus int. abdominis; 7 та 20 - a. iliohypogastricus; 8 та 19 - n. ilioinguinalis; 9 – a. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 – ductus deferens; 12 – lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 – m. pyramidalis; 15 - crus mediale (пересічений); 16 – lig. reflexum; 17 – m. cremaster; 18 - ramus genitalis n. genitofemoral.

Мал. 1. Кордони пахвинної області, пахвинного трикутника та пахвинного проміжку: ABC – пахвинна область; DEC – паховий трикутник; F – паховий проміжок.

Відводять лімфатичні судини шкірних покривів прямують до поверхневих пахвинних лімфатичних вузлів.

Власна фасція, що має вигляд тонкої платівки, прикріплюється до пахвинної зв'язки. Ці фасціальні листки перешкоджають опусканню пахвинних гриж на стегно. Зовнішній косий м'яз живота (m. obliquus abdominis ext.), що має напрямок зверху вниз і зовні всередину, в межах пахової області не містить м'язових волокон. Нижче лінії, що з'єднує передню верхню здухвинну остю з пупком (linea spinoumbilicalis), знаходиться апоневроз цього м'яза, що має характерний перламутровий блиск. Поздовжні волокна апоневрозу перекриваються поперечними, у освіті яких, крім апоневрозу, беруть участь елементи пластини томсона і власної фасції живота. Між волокнами апоневрозу є поздовжні щілини, кількість і довжина яких дуже варіює, як і вираженість поперечних волокон. Ю. А. Ярцев визначає відмінності у будові апоневрозу зовнішньої косої м'язи (рис. 2 і цветн. рис. 2), що зумовлюють неоднакову його міцність.

Мал. 2. Справа - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і проходять через нього нерви, зліва - поверхневі судини і нерви: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI та XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3 – a. et v. circumflexae ilium superficiales; 4 – a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (відтягнута догори); 7 – lig. reflexum; 8 - ductus deferens і навколишні судини; 9 – ramus genitalis n. genitofemoralis; 10 – n. ilioinguinalis; 11 – lig. inguinale; 12 – m. obliquus ext. abdominis та його апоневроз.

Мал. 2. Відмінності у будові апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота (по Ярцеву).

Міцний апоневроз, для якого характерні добре виражені поперечні волокна та відсутність щілин, може витримати навантаження до 9 кг та зустрічається у 1/4 спостережень.

Слабкий апоневроз зі значною кількістющілин та малою кількістю поперечних волокон витримує навантаження до 3,3 кг і зустрічається в 1/3 випадків. Ці дані мають значення для оцінки різних способівпластики при паховому грижі.

Найважливішим із практичної точки зору утворенням апоневрозу зовнішнього косого м'яза є пахова зв'язка (lig. inguinale), звана інакше пупартової, або фалопієвої; вона натягнута між передньою верхньою здухвинною остюкою і лонним горбком. Деякі автори розглядають її як складний комплекс сухожильно-фасціальних елементів.

За рахунок апоневрозу зовнішнього косого м'яза утворюються також лакунарний (lig. lacunare) і закручений (lig. reflexum) зв'язки. Своїм нижнім краєм лакунарна зв'язка продовжується в гребінцеву зв'язку (lig. pectineale).

Глибше за апоневроз зовнішньої косої м'язи розташовується внутрішня коса, хід волокон якої протилежний напрямку зовнішньої косою: вони йдуть знизу вгору і зовні всередину. Між обома косими м'язами, тобто в першому міжм'язовому шарі, проходять здухвинно-підчеревний і здухвинно-паховий нерви. Від внутрішнього косого м'яза, а також від передньої стінки піхви прямого м'яза живота і приблизно в 25% випадків від поперечного м'яза живота відходять м'язові волокна, що утворюють м'яз, що піднімає яєчко.

Глибше внутрішнього косого м'яза знаходиться поперечний м'яз живота (m. transversus abdominis), а між ними, тобто в другому міжм'язовому шарі, проходять судини і нерви: підреберний з однойменними судинами, тонкі поперекові артерії і вени, гілки клубового подщепно- нервів (основні стовбури цих нервів проникають у перший міжм'язовий шар), глибока артерія, що огинає здухвинну кістку (a. circumflexa ilium profunda).

Найбільш глибокі шари пахвинної області утворені поперечною фасцією (fascia transversalis), передочеревинною клітковиною (tela subserosa peritonei parietalis) та парієтальною очеревиною. Поперечна фасція з'єднується з пахвинним зв'язуванням, а по серединній лінії прикріплюється до верхнього краю симфізу.

Передочеревинна клітковина відокремлює очеревину від поперечної фасції.

У цьому шарі проходять нижня надчеревна артерія (a. epigastrica inf.) і глибока артерія, що огинає клубову кістку (a. circumflexa ilium prof.) – гілки зовнішньої клубової артерії. На рівні пупка a. epigastrica inf. анастомозує з кінцевими гілкамиверхньої надчеревної артерії (a. epigastrica sup.) – з внутрішньої грудної артерії- a. thoracica int. Від початкового відділу нижньої надчеревної артерії відходить артерія м'яза, що піднімає яєчко (a. cremasterica). Відвідні лімфатичні судини м'язів і апоневрозів пахвинної області йдуть уздовж нижньої надчеревної і глибокої артерії, що обгинає здухвинну кістку, і направляються в основному до зовнішніх здухвинних лімфатичних вузлів, розташованим на зовнішній здухвинній артерії. між лімфатичними судинамивсіх верств пахвинної області є анастомози.

Парієтальна очеревина (peritoneum parietale) утворює в пахвинній ділянці ряд складок і ямок (див. Черевна стінка). Вона не доходить до пахвинної зв'язки приблизно на 1 см.

Розташований у межах пахвинної області, відразу над внутрішньою половиною пупартової зв'язки, паховий канал (canalis inguinalis) представляє щілину між м'язами передньої черевної стінки. Вона утворюється у чоловіків внаслідок переміщення яєчка в утробному житті та містить насіннєвий канатик (funiculus spermaticus); у жінок у цій щілині знаходиться кругла зв'язка матки. Напрямок каналу косо: зверху вниз, зовні всередину та ззаду наперед. Довжина каналу у чоловіків 4-5 см; у жінок він на кілька міліметрів довший, але в порівнянні з чоловічим вужчий.

Розрізняють чотири стінки пахового каналу (передню, задню, верхню та нижню) і два отвори, або кільця (поверхневий та глибокий). Передня стінка - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, задня - поперечна фасція, верхня - нижні краї внутрішньої косої та поперечної м'язів живота, нижня - жолоб, утворений загнутими дозаду і догори волокнами пахової зв'язки. За даними П. А. Купріянова, Н. І. Кукуджанова та ін, зазначена будова передньої та верхньої стінок пахового каналу спостерігається у людей, які страждають пахвинною грижею, У здорових передня стінка утворена не тільки апоневрозом зовнішньої косої м'язи, але і волокнами внутрішньої косою, а верхня стінка - нижнім краєм тільки поперечного м'яза живота (рис. 3).

Мал. 3. Схема будови пахового каналу у здорових чоловіків(ліворуч) і у хворих, які страждають на пахвинну грижу (праворуч) на сагіттальному розрізі (по Купріянову): 1 - поперечний м'яз живота; 2 – поперечна фасція; 3 - пахова зв'язка; 4 - насіннєвий канатик; 5 - внутрішній косий м'яз живота; 6 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота.

Якщо розкрити паховий канал і змістити насіннєвий канатик, то виявиться згаданий вище паховий проміжок, дно якого утворює поперечна фасція, що в той же час складає задню стінку пахового каналу. Цю стінку з медіального боку зміцнює пахвинний серп, або сполучене сухожилля (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) внутрішньої косої та поперечної м'язів живота, тісно пов'язане із зовнішнім краєм прямого м'яза нев'язками - пахвинною, лакунарною, гребінцевою. З зовнішньої сторонидно пахвинного проміжку укріплено міжямковою зв'язкою (lig. interfoveolare), розташованою між внутрішньою і зовнішньою пахвинними ямками.

У людей, які страждають на пахвинну грижу, співвідношення між м'язами, що утворюють стінки пахового каналу, змінюється. Нижній край внутрішнього косого м'яза у них відходить догори і разом з поперечним м'язом утворює верхню стінку каналу. Передня стінка утворюється лише апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота. При значній висоті пахового проміжку (понад 3 см) створюються умови для грижеутворення. Якщо внутрішній косий м'яз (найбільш з усіх елементів передньої черевної стінки протидіє внутрішньочеревному тиску) розташовується вище насіннєвого канатика, то задня стінкапахового каналу при розслабленому апоневрозі зовнішнього косого м'яза не може довго протистояти внутрішньочеревному тиску (П. А. Купріянов).

Вихідним отвором пахового каналу є поверхневе пахвинне кільце (anulus inguinalis superficialis), що раніше називалося зовнішнім, або підшкірним. Воно являє собою проміжок у волокнах апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, що утворюють дві ніжки, з яких верхня (або медіальна - crus mediale) прикріплюється до верхнього краю симфізу, а нижня (або латеральна - crus laterale) - до лонного горбка. Іноді спостерігається і третя, глибока (задня), ніжка – lig. reflexum. Обидві ніжки у верхівки утвореного ними проміжку перетнуті волокнами, що йдуть поперечно і дугоподібно (міжніжкові волокна - fibrae intercrurales) і перетворюють проміжок в кільце. Розміри кільця у чоловіків: ширина основи – 1-1,2 см, відстань від основи до верхівки (висота) – 2,5 см; зазвичай воно пропускає у здорових чоловіків кінчик вказівного пальця. У жінок розміри поверхневого пахового кільця приблизно в 2 рази менші, ніж у чоловіків. На рівні поверхневого пахвинного кільця проектується медіальна пахвинна ямка.

Вхідним отвором пахового каналу є глибоке (внутрішнє) пахвинне кільце (anulus inguinalis profundus). Воно представляє лійкоподібне випинання поперечної фасції, що утворюється в процесі ембріонального розвитку елементів насіннєвого канатика. За рахунок поперечної фасції утворюється загальна оболонка насіннєвого канатика та яєчка.

Глибоке пахвинне кільце має у чоловіків і жінок приблизно однаковий діаметр (1-1,5 см), причому більша частина його заповнена жировим грудкою. Глибоке кільце лежить на 1-1,5 см вище за середину пупартової зв'язки і приблизно на 5 см вище і назовні від поверхневого кільця. На рівні пахового кільця проектується латеральна пахова ямка. Нижньомедіальний відділ глибокого кільця укріплений межъямковой зв'язкою і волокнами клубово-лонного тяжа, верхнелатеральний відділ позбавлений утворюють його утворень.

Поверх насіннєвого канатика і його оболонок розташовується м'яз, що піднімає яєчко з фасцією, а поверховіше останньої - fascia spermatica ext., Утворена в основному за рахунок пластинки пластинки і власної фасції живота. До насіннєвому канатику(у жінок до круглої зв'язки матки) в межах пахвинного каналу примикає зверху здухвинно-пахвинний нерв, знизу - гілка пахвинно-стегнового нерва (ramus genitalis n. genitofemoralis).

Патологія. Найбільш частими патологічними процесами є вроджені та набуті грижі (див.) та запалення лімфатичних вузлів(Див. Лімфаденіт).

Грибок може проявитися на шкірі в області великих складок, переважно пахових, а також на сідницях і стегнах. Розвиток захворювання відбувається при постійно вологому середовищі, підвищеному потовиділенні, високій температурі довкілля, Порушення вуглеводно-жирового обміну в організмі Найбільш частим варіантом інфікування при даному мікозі є зараження через предмети, якими користувалася людина, яка має це захворювання, таких як мочалка, рушник лазневий.

Пахвинний мікоз шкіри – проблема не з розряду «банальних» і часто люди соромляться про неї розповідати. Без відповідного лікування грибок може роками завдавати незручностей.

При неускладненій формі цього захворювання, підтвердженого висновком лікаря-фахівця, зовнішньо призначаються протигрибкові мазів аптеках без рецепта лікаря. До таких лікарських засобів відноситься крем НІЗОРАЛ ® , що містить активний антимікотик кетоконазол 2%, який показаний для лікування мікозу пахвинних складок ( паховий епідермофітії). Крем НІЗОРАЛ ® рекомендується наносити один раз на день на уражену шкіру і область, що безпосередньо прилягає до неї. Звичайна тривалість лікування пахової епідермофітії – 2-4 тижні.

Крім цього, під час лікування необхідно дотримуватись таких правил:

● наносити крем один раз на день не тільки на уражену ділянку, а й на здорову шкіру навколо неї;
● під час лікування необхідно щодня міняти спідню білизну, одяг та постільну білизну;
● при ураженні грибком кількох різних ділянок потрібно проводити їх лікування одночасно, щоб унеможливити перенесення інфекції.

Слід продовжувати лікування протягом достатнього проміжку часу, принаймні протягом декількох днів після зникнення всіх симптомів захворювання. Діагноз слід переглянути, якщо не спостерігається клінічного поліпшення після 4-х тижнів лікування. Слід дотримуватися спільні заходигігієни для контролю за джерелами інфекції та реінфекції (повторного інфікування).

Крім того, під час лікування мікозу паху рекомендується дотримуватися ряду правил:

1. При надлишку ваги постарайтеся нормалізувати вагу.
2. Використовуйте бавовняну спідню білизну. Синтетичні тканини не забезпечують достатнього доступу повітря до шкіри. Внаслідок підвищення температури та утрудненого випаровування поту формуються умови для виникнення грибкової інфекції.
3. Уникайте випадкових статевих зв'язків.
4. Проконсультуйтеся з лікарем-фахівцем щодо тактики лікування. Невиправдане, безконтрольне використання низки лікарських засобів (наприклад, антибіотиків) може призвести до умов, на тлі яких розвиваються мікози. різної локалізації. І пам'ятайте, що своєчасна консультація з лікарем-фахівцем, рання діагностиката адекватне лікування грибкових захворювань, а також їх профілактика – важливий аспектпідтримання гарного самопочуття.

Мікоз пахових складок - це грибкова поразкашкіри пахових та інших великих природних складок шкіри. Найчастіше захворювання викликається червоним трихофітоном або пахвинним еридермофітоном, рідше іншими видами грибків.

Мікоз пахових складок у чоловіків зустрічається втричі частіше, ніж у жінок. Захворювання протікає хронічно. Мікози великих, у тому числі пахових складок, широко поширені в країнах з вологим і теплим кліматом.

Причини розвитку захворювання

Носіння тісного одягу- Це одна з причин розвитку захворювання.

Цей видмікоза починається, як правило, гостро, а за відсутності лікування може перейти в хронічну форму. Виявляється мікоз появою плям червоного чи червонувато-коричневого кольору. Плями мають чіткі межі, шкіра на них слабо лущиться.

Плями схили до периферичного зростання та злиття, поступово вони поширюються за межі складок, утворюючи фігури, що нагадують гірлянди. По краях запалених ділянок добре помітний виступаючий над поверхнею здорової шкіривалик, що складається з бульбашок. Хворі на пахову епідермофітію скаржаться на болючість, свербіж і печіння, які посилюються під час руху. Даний вид мікозу схильний до рецидивування, найчастіше загострення трапляються влітку, коли людина більше потіє.

Мікоз пахових складок, викликаний грибками роду T. rubrum, від початку захворювання набуває хронічний перебіг. Це захворювання називають ще руброфітіей.

При цьому виді мікозу запальний процесрідко обмежується тільки шкірою пахових складок, поширюючись на шкіру сідниць та живота. Симптоми руброфітії в цілому схожі на клінічну картину мікозу, викликаного грибками роду E. floccosum. Єдина відмінність - запалені ділянки обмежені не бульбашками, а одиничними вузликами, що мають синюшний колір. Крім того, для цього виду мікозу характерний сильний свербіж. Але будьте уважні, тому що .

Методи діагностики

Діагностика мікозів здійснюється на основі лабораторних досліджень. Необхідно провести аналізи, що дозволяють виявити грибок, а також визначити його вид.

Як правило, призначається два види дослідження:

1. Мікроскопічний.
2. Культуральне.

Першою ланкою діагностики є саме мікроскопічне дослідженнящо дозволяє виявити грибок і підтвердити початковий діагноз.

Важливо! Успіх проведення мікроскопічного дослідження великою мірою залежить від цього, наскільки правильно було забрано матеріал.
Для діагностики точного діагнозупроводять мікроскопічне дослідження.

Луска шкіри, що відправляються для дослідження, зіскаблюють з периферичної зони вогнища ураження. Саме тут грибки знаходяться в велику кількість.

Культуральна діагностика проводиться визначення виду грибка, що спровокував розвиток мікозу. Цей вид дослідження полягає в отриманні культури грибка на штучних поживних середовищах. Далі проводиться мікроскопічне дослідження, що дозволяє визначити рід грибка, а також, його чутливість до різним видамлікарських засобів.

При мікозі пахових складок необхідна диференційна діагностиказ такими захворюваннями, як:

• Кандидозна або стептококова попрілість.

Лікування методами офіційної медицини

При мікозах пахових складок застосовується, як правило, місцева терапія. У гострої стадіїмікозу призначають:

1. Волого-висихаючі пов'язки та примочки із застосуванням розчинів хлоргексидину біглюконату (0,05%) , борної кислоти(2%), резорцину (2%). А також комбінованих засобів, до складу яких входять протимікозні засоби та глюкокортикостероїди Цей спосіб лікування використовують 1-3 дні.
2. Далі починають терапію за допомогою гелів та кремів протигрибкової дії. Як правило, призначаються такі засоби, як Клотримазол, Еконазол, Циклопірокс (- діюча речовина циклопірокс) та ін.
3. Системна протигрибкова терапія при мікозах пахових складок застосовується рідко.

Важливо! Для досягнення успіху в лікуванні мікозів пахових складок потрібна корекція ендокринних порушень(якщо вони були виявлені у процесі обстеження). Пацієнтам з надмірною масоютіла мають бути видані рекомендації щодо нормалізації ваги.

Лікування народною медициною

Поряд із лікарськими засобами для лікування мікозів пазових складок можна застосовувати методи народної медицини.

1. Для вживання при пахових мікозах варто приготувати настій з наступних видів трав: квітки фіалки (5г), трава звіробою (20г), листя брусниці і квітки ромашки (по 15г), лист евкаліпта і трава деревію (по 10г). Настій готуватися в термосі, на літр окропу потрібно взяти 4 столові ложки суміші трав. Наполягати 12 годин, пити при половині склянки тричі на день.
2. Для примочок при мікозі пахових складок рекомендується приготувати настій із суміші дубової кори, череди, деревію і лляного насіння, вся рослинна сировина береться в рівних частинах. На літр окропу потрібно взяти 50 г суміші. Наполягати у термосі протягом доби. Проціджений настій використовуватиме примочок. Після завершення процедури слід нанести на шкіру, що уражена мікозом, цинкову мазь.

Прогноз та профілактика

Важливо! Чим раніше розпочато лікування мікозу пахових складок, тим більше шансів, що захворювання не прийме хронічного перебігу. Тому при виникненні хворобливих симптомівслід негайно звернутися до дерматолога.

Профілактика розвитку та рецидивів мікозів пахових складок полягає в наступних заходах:

1. Слід виключити провокуючі фактори - натирання шкіри в пахвинній ділянці, зайве потіння, спричинене носінням синтетичного одягу.
2. При виявленні, своєчасно проводити лікування.
3. Для профілактики рецидивів необхідно регулярно проводити обробку шкіри в області колишніх вогнищ 2% розчином саліцилового спиртуабо 2% розчином йоду.

Грибкові захворювання шкіри (дерматомікози або дерматофітії) належать до одним із найпоширеніших хвороб, з якими звертаються до дерматолога. Близько 40% з них відносяться до грибкових уражень пахвинної та пахвової області- Дерматофітії великих складок.

Види дерматофітії (грибок у пахвинній ділянці)

Всі випадки дерматофітії великих складок спричинені присутністю одного з хвороботворних грибів роду Epidermophyton ( , Trichophyton або Microsporum. Найчастіше при діагностиці виділяється збудник роду Trichophyton - T.rubrum, який також викликає грибкові захворюванняволосистої частини голови.

Для ідентифікації грибка, що викликав симптоми у пацієнта, проводяться лабораторні дослідження, що включають мікроскопічний аналіз зразка, взятого з ураженої ділянки.

Щоб визначити види грибка в паху під спеціальним освітленням клітини шкіри, інфіковані грибком, справляють ефект люмінесценції, що дозволяє діагностувати захворювання.

При діагностиці грибка великих складок необхідно диференціювати мікоз від інших патологій, що виявляються схожими симптомами( , псоріаз, екзема та ін.), а також провести бактеріологічне дослідженнязразка шкіри щодо присутності хвороботворних бактерій (особливо за наявності характерних симптомів).

Симптоми

Грибок великих складок має досить характерні початкові прояви: ділянки ураженої шкіри розташовуються в пахвових западинах, пахвинної області, на внутрішньої поверхністегон і плечей, і у складках під ними.

Слід розуміти, що термін «грибок великих складок» має відносне значення - захворювання може розвинутись у будь-якій ділянці тіла, для якої властивий тривалий контакт «шкіра до шкіри». Так, якщо професійна зайнятість людини передбачає тривале становище рук, зігнутих у ліктях, то дерматофітія може розвинутися на внутрішній ліктьовій поверхні.

Мікоз у паху у чоловіків - це хронічний патологічний процес грибкової природи, пов'язаний з ураженням шкірних покривів пахових складок. Головною причиноювиникнення захворювання є ураження шкірних покривів різними видамипатогенних грибів, котрий іноді комбінаціями кількох видів. Однак існує також ряд етіологічних факторівекзогенної та ендогенної природи, які здатні викликати збільшення ймовірності розвитку мікозу пахвинної області.

До екзогенних факторів, що сприяють появі захворювання, відносять:

1. Тривале носіння нижньої білизниіз синтетичних матеріалів;
2. Тривале носіння тісного щільного одягу;
3. Перегрівання, інтенсивне потовиділення та вологість шкірних покривів у пахвинній ділянці;
4. Ожиріння; наявність целюліту;
5. Висока температура та вологість повітря;
6. Нехтування правилами особистої гігієни.

До ендогенних факторів, що сприяють виникненню хвороби відносяться:

• Зниження природного імунітету;
• Хронічне захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, тиреоїдит);
• Системні та аутоімунні захворювання;
• Наявність вогнищ грибкового інфікування у сфері стоп;
• Наявність новоутворень (у тому числі – злоякісних): веррукозна карцинома, ліпома, базаліома;
• Порушення обмінних процесівв організмі.

Пахвинний мікоз складок викликають наступні видигрибів:

1. Epidermophyton floccosum – найбільш високо контагіозний вид збудника, що викликає пахвинну епідермофітію. Зараження даним видом гриба відбувається контактним шляхом– через побутові предмети, а також предмети особистої гігієни (загальний рушник, громадські унітази, сидіння у лазнях та саунах, спільна білизна). Також можливе зараження пахвинної області руками після контактуіз зараженим предметом або осередком грибка (стопа, міжпальцевий простір);
2. Trichophyton rubrum викликає появу руброфітії, яка має переважно хронічну форму перебігу при гострому початку захворювання. При руброфітіі в процес залучаються пахвинно-стегнова, пахвова складки, а також область між сідницями. Це захворювання вражає не тільки складки, а може поширюватися по всьому тілу, залучаючи до процесу волосяний покрив тіла.

Клініка

Клінічні прояви мікозу мошонки залежатимуть від виду збудника. При пахвинній епідермофітії, збудником якої є Epidermophyton floccosum, будуть спостерігатися такі клінічні особливості:

• Гострий початок захворювання з наступною хронізацією процесу за відсутності терапії;
• Початок хвороби характеризується виникненням плям рожевого, червоного або коричнево-червоного забарвлення з ознаками запалення (набряклість, гіперемія, лущення) та чітким відмежуванням від інших неуражених тканин. Плями можуть зливатись і утворювати єдине вогнище (відбувається периферичне розростання);
• У міру прогресування захворювання центральна осередкова зона дозволяється, а крайова область покривається пухирцями. різного розміру, пустулами, ерозивними елементами, лусочками або кірками, що утворюють своєрідний валик;
• Можлива наявність окремих вогнищ, що знаходяться окремо від основної плями;
• , больових відчуттів, які посилюються ще більше під час руху та фізичних навантажень;
• Поява лущення, тріщин.

Якщо ж паховий мікоз викликаний Trichophyton rubrum то симптоматика буде відрізнятися від пахової епідермофітії частим рецидивуванням (особливо в літній період), наявністю ураженням в області стоп і кистей, широким поширенням процесу на шкірні покриви області живота і сідниць, область запалення обмежується вузликовими утвореннями забарвлення.

Діагностика

Діагностика мікозів мошонки ґрунтується на проведенні зовнішнього огляду, збору анамнестичних даних та результатах лабораторних досліджень. При зборі анамнезу необхідно з'ясувати у пацієнта про наявність будь-яких системних, ендокринних та хронічних патологій, характер харчування, частоту відвідування громадських лазень і саун, запитати про місце та умови роботи.

При зовнішньому огляді необхідно оцінити характер та локалізацію плям, кількість та вид елементів висипань, наявність лущення. Також слід звернути увагу на статуру пацієнта та наявність ознак ожиріння тіла.

Лабораторні дослідження включають:

1. Загальний аналіз крові;
2. Загальний аналіз сечі;
3. Мікроскопічне дослідження зіскрібка (метод дозволяє виявити наявність грибків, для дослідження береться зіскрібок з периферичної області інфікованого вогнища);
4. Культуральні посіви дозволяють дізнатися конкретний вид гриба, що спричинив мікозне ураження. Суть методу полягає на вирощуванні грибків на штучних живильних середовищах з подальшою мікроскопією, яка дозволить виявити конкретний вид та рід гриба. Також під час проведення культурального посіву визначають ступінь чутливості мікроорганізму до різним типамлікарських засобів.

Лікування та профілактика

Лікування пахового мікозузалежить від збудника та типу патології. При пахвинній епідермофітії застосовуються такі лікарські засоби;

• Гідрокортизонова мазь (1%), цинкова мазьдля місцевого втирання на уражені ділянки шкірних покривів;
• Креми: "Міконазол", "Еконазол", "Клотримазол", "Оксиконазол", "Тербінафін", "Кетоконазол", "Циклопірокс", "Мікатін". Наносити препарати слід після проведення гігієнічних процедур(Місце поразки необхідно ретельно промити, після чого насухо витерти серветкою або рушником), крем наноситься на 2-3 сантиметри навколо області ураження;
• Також ефективним є накладення примочок, пов'язок, аплікацій, до складу яких входить «Хлоргексидин біглюконат 0,05%», «Кислота борна 2%», «Резорцин 2%».

При діагностуванні у пацієнта пахвинної трихофітії проводиться місцеве лікуванняіз застосуванням антифунгіцидних мазей: Ламізил, Мікатин, Міцелекс, Клотримазол. Ефективна також обробка спиртовим йодним розчиномта саліцилово-сірчаною маззю. Таблетовані форми препаратів використовуються, якщо до патологічного процесу залучається волосяний покрив голови, нігті та глибокі шари шкірних покривів («Гризеофульвін», «Нізорал»).

Лікування мікозів пахових складок у чоловіків доцільно проводити до появи негативних негативних результатівлабораторні дослідження. У середньому курс терапії становить від двох тижнів до місяця.

Профілактичні заходи полягають у ретельному дотриманні гігієнічних правил, носінні білизни з натуральних тканин та щоденній його зміні, не слід допускати рясного потовиділеннярекомендується застосування тальків або присипок.