Пломбування кореневих каналів: матеріали та методи. Як діє миш'як у зубі

Міністерство освіти та науки РФ

Федеральне Державне освітнє

установа вищої професійної освіти

"Пензенський державний університет"

Медичний інститут

Кафедра «Стоматологія»

Курсова робота

Пломбувальні матеріали для кореневих каналів

Виконав: студент 13 ВЛЗ 10 Маллаєв М.С.

Перевірила: к.м.н, доцент

кафедри "стоматологія" Зюлькіна Л.А.

Пенза 2014 р.

Вступ

Важливим етапомЛікування ускладненого карієсу є пломбування кореневих каналів. Від того, наскільки правильно обраний ендодонтичний пломбувальний матеріал у тій чи іншій. клінічної ситуаціїі наскільки якісно та повно проведено пломбування, залежать надійність та віддалені результатилікування. Для пломбування кореневих каналів можуть використовуватись різні матеріали та технології.

Тимчасові пломбувальні матеріали для закриття кореневих каналів являють собою різні пасти, що не твердіють. Вони можуть вводитися терміном від 1 доби до кількох місяців. Ці речовини мають різну терапевтичну дію і повинні обов'язково замінюватися на постійні пломбувальні матеріали.

Постійні пломбувальні матеріали використовуються на заключному етапілікування кореневих каналів Метою даної процедури можна вважати максимальне та герметичне заповнення простору кореневої системи після її хімічної та механічної обробки.

Про ці матеріали йтиметься у цій роботі.

Вимоги до пломбувальних матеріалів для кореневих каналів

1)нетоксичні для організму;

2)позбавлені алергенних, канцерогенних та мутагенних властивостей;

)легко вводитись у кореневий канал;

)бути пластичними, щоб забезпечити заповнення каналу протягом усього;

)не зменшуватись в об'ємі при затвердінні;

)не розсмоктуватись у кореневому каналі, розсмоктуватись при виведенні за верхівковий отвір;

)бути непроникними для кореневої рідини;

)не дратувати тканини періодонту;

)сприяти регенерації патологічно змінених періапікальних тканин;

)мати антисептичні та протизапальні властивості і зберігати їх тривалий час;

)не фарбувати тканини зуба;

)бути рентгеноконтрастними;

)за потреби легко виводитися з кореневого каналу;

)мати повільне затвердіння;

)не порушувати адгезії, крайового прилягання та процесу затвердіння постійних пломбувальних матеріалів.

2. Матеріали для тимчасової обтурації кореневих каналів

Тимчасове пломбування кореневих каналів передбачає заповнення їх просвіту пастою, яка має лікувальну дію. Через деякий час після досягнення бажаного результату або після закінчення терапевтичної дії паста з каналу видаляється. Тому для тимчасового пломбування кореневих каналів застосовуються лише пасти, що не твердіють.

Цей досить ефективний, зручний і дозволяє проводити більш диференційоване та передбачуване лікування деструктивних формперіодонтиту, кістогранулем, радикулярних кіст та «медикаментозних» періодонтитів.

Класифікація:

.

.Пасти на основі метронідазолу

.

.Пасти на основі гідроксиду кальцію

Пасти на основі антибіотиків та кортикостероїдних препаратів

Зазвичай до складу таких паст включають два-три антибіотики з широким діапазономантибактеріального та протигрибкової дії. Інший компонент пасти – кортикостероїд, частіше – дексаметазон – застосовується в такому дозуванні, що, зменшуючи запальні та алергічні явища, він не впливає на захисні реакціїперіодонту та організму в цілому. Третій компонент – рентгеноконтрастний наповнювач – дозволяє об'єктивно оцінити якість заповнення каналу. Ці пасти мають сильну, але нетривалу дію, вносяться в канал на термін 3-7 діб.

"Септоміксин форте" ("Septomixine forte") компанії "Septodont" являє собою нетвердне, розсмоктується антибактеріальну пасту широкого спектрудії. Включення до її складу трьох антибіотиків широкого спектра дії (поліміксину В сульфат, тиротрицин, неоміцин сульфат) дає можливість ефективно придушити мікрофлору кореневого каналу, уникнувши утворення антибіотикорезистентних штамів. Кортикостероїдний препарат дексаметазон у дозуванні зменшує запальні та алергічні явища, не впливаючи при цьому на захисні реакції організму. Рентгеноконтрастний наповнювач дозволяє у разі потреби проконтролювати якість заповнення пастою кореневого каналу. Застосовується «Септоміксин форте» при лікуванні гострих та загострень хронічних форм періодонтиту, «миш'яковистого» періодонтиту. При цьому канал, ретельно оброблений механічно та медикаментозно, заповнюється "Септоміксином форте" за допомогою каналонаповнювача. При деструктивних формах періодонтиту рекомендується виведення пасти за верхівку. Зуб закривається герметичною пов'язкою. При повторних відвідуваннях з інтервалом від двох до десяти діб паста з каналів видаляється та замінюється на нову порцію «Септоміксину форте». При позитивній динаміці патологічного процесу (зникнення больових відчуттіві запальних явищ, припинення ексудації) канал очищається і пломбується матеріалом, що твердіє, наприклад, «Ендометазоном».

Пасти на основі метранідазолу

Мегронідазол ефективно пригнічує анаеробну мікрофлору кореневих каналів, зупиняє катаболічне руйнування тканин, блокуючи запальні явища на біохімічному рівні. Поряд із цим досі практично не відмічено алергічних реакцій чи явищ звикання до цього препарату.

Пасти на основі метронідазолу призначені для тимчасового заповнення сильно інфікованих каналів коренів зубів, особливо, коли очікується переважання в них анаеробної мікрофлори (при гангренозному пульпіті, гострих та загостреннях хронічних форм періодонтиту). Вони дозволяють навіть гострі періодонтити лікувати при герметично закритій порожнині зуба. Завдяки цьому запобігається вторинне інфікування періодонту мікрофлорою порожнини рота та покращується прогноз перебігу захворювання.

Паста на основі метронідазолу вводиться в канал за допомогою каналонаповнювача, на гирлі каналу накладається стерильна ватяна кулька, і зуб герметично закривається пов'язкою. Слід мати на увазі, що пасти на основі метронідазолу призначені для активного лікуваннятому пасту в каналі змінюють щодня, до повного зникнення всіх симптомів гострого запалення.

Препарат «Гриназоль» («Grinazole») компанії «Septodont» є пастою, що містить 10% метронідазолу. Методика застосування «Гриназолю» має деякі особливості.

По-перше, «Гриназоль», надаючи сильне бактерицидна діяна мікрофлору каналів дозволяє відкласти повноцінну інструментальну обробку каналу на наступні відвідування, коли стихнуть гострі запальні явища, і ця процедура стане менш обтяжливою для пацієнта.

По-друге, «Гриназоль» дозволяє навіть гострі хронічні періодонтити, що загострилися, лікувати при герметично закритій порожнині зуба, тобто. не «залишати зуб відкритим». Завдяки цьому запобігається вторинне інфікування періодонту мікрофлорою порожнини зуба та покращується прогноз перебігу захворювання.

По-третє, «Гриназоль» призначений для активного лікування, пасту в каналі слід змінювати щодня до повного зникнення всіх симптомів захворювання (болі при перкусії, гноєтечія з каналу, хворобливості при пальпації по перехідній складці в області проекції верхівки кореня і т.д.) .

По-четверте, «Гриназоль», змінюючи середовище в каналі та тканинах періодонту, дозволяє уникнути хворобливих явищ після пломбування зуба («реакції на пломбування»).

По-п'яте, у деяких випадках (наявність загальних симптомівзапалення, тяжке загальний станпацієнта), поряд з місцевим застосуванням"Гриназоля", показано загальне лікуванняантибіотиками.

Пасти на основі антисептиків тривалої дії

До складу препаратів цієї групи зазвичай включають сильнодіючі антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол і т.д.

Ці пасти рентгеноконтрастні, не твердніють, повільно розсмоктуються у каналах. Застосовуються вони для тимчасового пломбування каналів у дорослих при лікуванні пульпітів і періодонтитів, при ендодонтичному лікуванні молочних зубів, у тому числі з корінням, що розсмоктується (у даному випадку паста виконує роль постійного. пломбувального матеріалу).

Паста «Темпофор» («Tempophore») фірми «Septodont» складається із суміші антисептиків тимолу, креозоту, йодоформу та камфори з додаванням мін голу. Вона рентгеноконтрастна, не твердне, повільно розсмоктується у каналах. «Темпофор» має дезінфікуючу та дезодоруючу дію, не викликає дисбактеріозу, стимулює захисні властивостітканин періодонту. При застосуванні дитячої стоматологічної практиці не перешкоджає розвитку зачатка постійного зуба.

«Темпофор» дозволяє швидко усунути хворобливі прояви при лікуванні пульпіту, зменшити ризик больової реакції після пломбування каналів. Застосовується цей препарат для тимчасового пломбування каналів у дорослих при лікуванні пульпітів і періодонтитів, при ендодонтичному лікуванні молочних зубів, у тому числі з корінням, що розсмоктується. У дитячій стоматології застосування «Темпофора» показано як «постійний» пломбувальний матеріал для заповнення каналів молочних зубів.

Великі надії покладаються на тимчасове пломбування кореневих каналів нетвердіючими пастами на основі гідроксиду кальцію. Завдяки сильнолужній реакції (рН - близько 12), гідроксид кальцію при заповненні ним кореневого каналу має бактерицидну дію, руйнує некротизовані тканини, стимулює остео-, дентино- та цементогенез.

Застосування нетвердіючих паст на основі гідроксиду кальцію показано як тимчасовий всередині канального лікарського засобупри лікуванні деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем та радикулярних кіст.

При застосуванні цих препаратів канал, ретельно оброблений механічно та медикаментозно, заповнюється пастою за допомогою каналонаповнювача. При деструктивних формах рекомендується виведення пасти за верхівку. Зуб закривається герметичною пов'язкою.

Паста в каналі замінюється новою порцією через 6 тижнів після першого введення, а потім один раз на два місяці до досягнення бажаного результату. При позитивній динаміці патологічного процесу (зникнення больових відчуттів та запальних явищ, припинення ексудації) канал очищується та пломбується постійним твердіючим матеріалом.

В даний час намітилася ще одна область застосування в ендодонтії нетвердіючих препаратів на основі гідроксиду кальцію. антисептична обробкакореневих каналів. За даними наукових досліджень, стерилізуючий ефект різних підходівдо медикаментозної обробки кореневих каналів суттєво відрізняється (Bistrom et al., 1985). Механічна обробка з подальшою іригацією каналів фізіологічним розчиномзабезпечує стерильність каналів у 20% випадків. Механічна обробка з подальшою іригацією 5% розчином гіпохлориту натрію - 50%. А механічна обробка каналу та іригація його 5% розчином гіпохлориту натрію з наступним одноразовим тимчасовим пломбуванням гідроксидом кальцію підвищило частоту стерильності каналів до 97%.

У зв'язку з цим для знезараження кореневих каналів рекомендується після інструментальної та медикаментозної обробки заповнити їх суспензією гідроксиду кальцію, закрити пов'язкою, а постійне пломбування провести через 2-3 доби.

Фірма Septodont випускає препарат Ендокаль (Endocal), який являє собою 52% пасту гідроксиду кальцію з наповнювачем на основі метил целюлози, поміщену в герметичний шприц. Слід пам'ятати, що гідроксид кальцію інактивується при контакті з вуглекислим газомповітря, тому при зберіганні шприц має бути герметично закритий спеціальною пробкою. Необхідну кількість «Ендокаля» вилучають із шприца безпосередньо перед вживанням.

Методика клінічного застосування«Ендокалі» полягає в наступному. Після повноцінної інструментальної та медикаментозної обробки канал за допомогою каналонаповнювача заповнюється «Ендокалем». При наявності деструктивних зміну періапікальній ділянці рекомендується вивести не велика кількістьпрепарату за верхівку кореня Слід мати на увазі, що гідроксид кальцію має таку ж рентгеноконтрастність, як і дентин, тому коли канал заповнений, на рентгенограмі він більше не видно. Паста в каналі повинна замінюватися через 4-6 тижнів після першого введення, а далі - щоразу, коли на контрольній рентгенограмі визначається розсмоктування матеріалу (обстеження проводиться кожні два місяці). Після досягнення бажаного результату канал пломбується пастою, що твердіє.

Застосування «Ендокалю» показано як тимчасовий внутрішньоканальний препарат при лікуванні деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем та радикулярних кіст.

Нещодавно компанія Pierre Rolland представила на стоматологічний ринок препарат на основі гідроксиду кальцію нового покоління - НУ-CAL (Хай-Кел). Він являє собою 65% водну суспензію кальцію гідроксиду, розфасовану в одноразові аплікатори, що містять 110 мг препарату. Препарат має сильнолужну реакцію (рН 12,5-13).

В даний час широкою популярністю у стоматологів користуються нетверді пасти, що є комбінацією гідроксиду кальцію і йодоформу. Гідроксид кальцію при застосуванні таких препаратів забезпечує остеотропний ефект, а йодоформ – тривалий. антисептична дія. Прикладами таких препаратів є Vitapex (Morita) і Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Хочемо звернути увагу, що вони є нетвердіючими лікувальними пастами, тому застосовувати їх слід лише для тимчасового пломбування кореневих каналів.

Препарати для постійної обтурації кореневих каналів

Класифікація

Пластичні твердні.

Первиннотверді.

Крім того, в ендодонтії матеріали для пломбування кореневих каналів поділяють на два види:

Філери (від англ. «to fill» – заповнювати, пломбувати) – ендодонтичні пломбувальні матеріали, призначені для заповнення просвіту кореневого каналу. Філери створюють об'єм кореневої пломби, знижують її усадку та забезпечують заповнення всього об'єму кореневого каналу. Як філери застосовуються первинно тверді матеріали- штифти, а також деякі пасти, що твердіють.

Силери (ендогерметики) (від англ. «to seal» - запечатувати, герметизувати) - матеріали, що твердіють, призначені для заповнення просторів між штифтами і стінками кореневого каналу. Силери забезпечують герметизм кореневої пломби. Силери застосовуються у комбінації з первиннотвердими матеріалами.

Деякі пасти, що твердіють, можуть використовуватися як в якості силера (зі штифтами), так і в якості філера (для пломбування кореневого каналу однією пастою без штифтів).

Пластичні матеріали, що твердіють, називаються ендогерметиками, або силерами.

Вони поділяються на кілька груп:

Цинк-фосфатні цементи.

Препарати на основі оксиду цинку та евгенолу.

Матеріали з урахуванням епоксидних смол.

Полімерні матеріали, що містять гідроксид кальцію.

Склоіономірні цементи.

Препарати на основі резорцин-формалінової смоли.

Матеріали на основі фосфату кальцію.

Цинк фосфатні цементи

Велику групусеред пластичних твердіючих пломбувальних матеріалів складають цинк-фосфатні цементи. Пломбування каналів фосфат-цементом або його аналогами доцільно проводити в однокореневих зубах, що мають широкі, добре прохідні канали ( верхні різці, ікла та премоляри).

Фосфат-цемент складається з порошку та рідини. Порошок складається з 75-90% оксиду цинку з додаванням оксиду магнію (10%), двоокису кремнію, оксиду кальцію, оксиду алюмінію та невеликої кількості пігменту. Рідина є водним розчином. ортофосфорної кислоти(від 25 до 64%), частково нейтралізованого гідратами окису алюмінію (2-3%), цинку (1-9%) та магнію. Ряд цементів має у своєму складі фторид натрію, гідроксид кальцію, оксид міді, іони срібла та ін.

Властивості: після замішування цинк-фосфатні цементи мають високу кислотність (pH 1-2), через добу pH 6-7, велика усадка – 0,5%, розчинний у воді – від 0,04 до 3,3%.

Позитивні властивості: легкість застосування, гідна щільність, низька теплопровідність, непроникність кислот і мономерів, рентгеноконтрастність.

Негативні властивості: значна усадка, невисока міцність, відсутність бактерицидного та бактеріостатичного ефекту, наявність вільної ортофосфорної кислоти на початку замішування.

Фосфат-цемент і його аналоги для заповнення кореневих каналів замішуються рідкої консистенції, щоб цемент стікав зі шпателя ниткою, що нервується. Матеріал пластичний, не розсмоктується в каналі, не є живильним середовищем для бактерій, не забарвлює зуб, добре прилягає до стінок каналу, рентгеноконтрастний. Бактерицидні властивості виражені лише у свіжоприготовленого матеріалу та зберігаються до двох діб. Додавання йодоформу, тимолу, антибіотиків та інших антисептиків незначно збільшують терміни бактерицидної дії, але різко підвищує його пористість, що веде до розсмоктування матеріалу.

Застосування фосфат-цементу показано при лікуванні пульпіту та періодонтиту, особливо якщо передбачається хірургічне втручання(Резекція верхівки кореня).

Із закордонних представників цієї групи цементів відомі матеріали аргіл та адгезор.

пломбувальний матеріал кореневий канал

Матеріали на основі оксиду цинку та евгенолу

Найбільш широке застосуванняв ендодонтії мають матеріали на основі оксиду цинку та евгенолу. У процесі взаємодії оксиду цинку з евгенолом відбувається хімічна реакція, продуктом якої є нерозчинна сіль - евгенолят цинку

Позитивні властивості силерів на основі оксиду цинку та евгенолу:

-легко вводяться у кореневий канал;

при необхідності легко виводяться із просвіту каналу;

мають оптимальний частвердіння в каналі - паста твердне протягом 12-24 годин з утворенням нерозчинної маси;

при затвердінні не дає усадки;

має гарну адгезію до стінок кореневого каналу;

рентгеноконтрастні;

виявляє виражену протизапальну та антисептичну дію, що припиняється в міру твердіння пасти;

при виведенні за верхівковий отвір паста розсмоктується, т.к. евгенол швидко дифундує у кровоносне русло.

Слід зазначити, що цинк-евгенолові пасти та цементи не позбавлені і негативних властивостей;

алергенне та токсичний впливкомпонентів пасти на тканині організму, особливо під час виведення матеріалу за верхівковий отвір;

розсмоктування у кореневому каналі;

порушення процесу затвердіння композиту, т.к. евгенол пригнічує процес полімеризації.

Силери на основі окису цинку та евгенолу можуть використовуватися як самостійні ендогерметики, так і у поєднанні з гуттаперчевими штифтами, що сприяє повній обтурації просвіту кореневого каналу.

Цинк-евгенолова паста широко застосовується при екстирпаційному методі лікування пульпіту, можна застосовувати її для заповнення каналів та при лікуванні періодонтитів. Ця паста має гарну антимікробну активність, має протизапальну дію на тканини пульпи та періодонту. Паста повільно твердне, дуже пластична, створює хороший герметизм у каналі.

Ендометазон - антисептичний матеріал для пломбування кореневих каналів. До його складу входять два глюкокортикоїди - дексаметазон і гідрокортизон ацетат, як антимікробний препарат - тетрайодтимол, муміфікуючий ефект забезпечує параформальдегід. Як рідина для отримання пасти використовують евгенол.

Завдяки наявності комплексу глюкокордикоїдів ендометазон має виражену протизапальну дію на тканині періодонту. При виведенні матеріалу за верхівку кореня зуба болю зазвичай не спостерігається, а згодом надлишок пасти розсмоктується.

Ендометазон зручний у застосуванні, пластичний, рентгеноконтрастний, але оскільки антисептики та глюкокортикоїди швидко розчиняються у тканинній рідині, то їх терапевтична дія триває протягом обмеженого періоду часу. Крім того, медикаменти, що містяться в матеріалі, можуть спричинити алергічні реакції. Ендометазон показаний для пломбування кореневих каналів при лікуванні гангренозного пульпіту, деструктивних форм періодонтитів, пломбування зубів, що «не витримують герметизму». Готова паста ендометазону має рожево-жовтогарячий колір і може призвести до фарбування коронки зуба. Фірмою "Septodont" розроблений "Endomethasone ivory" (слонова кістка), паста якого жовтуватого кольору і не фарбує тверді тканинизуба.

Матеріали на основі резорцин-формалінової смоли

Властивості препаратів для пломбування кореневих каналів на основі резорцин-формалінової смоли:

сильна антисептична дія;

знезараження вмісту дентинних канальців, дельтоподібних відгалужень, пульпи в непройденій частині каналу;

добрі маніпуляційні властивості;

рентгеноконтрастність;

біологічна нейтральність після затвердіння.

В той же час:

висока токсичність;

дратівлива діяна тканині періодонт;

фарбування коронки зуба в рожевий колір.

Фірма "Septodont" випускає препарат "Форфенан" на основі резорцин-формалінової смоли. Випускається в комплекті: флакон із лікувальною рідиною (10 мл), флакон із рідиною для затвердіння та пристосування для змішування.

До складу порошку, крім окису цинку, входить дексаметазон – гормональний препарат, який знижує подразнювальну дію резорцин-формальдегідної смоли на тканині періодонту. Основу лікувальної рідини складає формалін. Рідина для затвердіння містить у своєму складі резорцин та соляну кислоту. В результаті змішування обох рідин і порошку виходить паста, яка твердне протягом 24 годин. Під час полімеризації паста нагрівається і виділяє певну кількість газоподібного формальдегіду, який проникає в дентинні трубочки і відгалуження кореневих каналів, перетворюючи альбуміни, що знаходяться тут, в нерозчинні і асептичні суміші.

Таким чином, форфенан уможливлює здійснення одразу трьох дій за одну процедуру: 1) антисептична обробка кореневих каналів; 2) введення антисептичної речовини тривалої дії; 3) надійне пломбування каналів з неповною екстирпацією пульпи як у постійних, так і в часових зубах.

Силери на основі епоксидних смол

Позитивні властивості:

пластичні, легко вводяться у кореневий канал;

у разі потреби легко виводитися з просвіту каналу;

мають тривалий час затвердіння;

термостійкі;

інертні по відношенню до тканин періодонту;

Негативні властивості:

схильні до полімеризації усадки (близько 2% обсягу);

при недостатньому висушуванні кореневого каналу порушується кореневе прилягання та герметизм кореневої пломби;

виключено використання перекису водню для медикаментозної обробки каналу, т.к. кисень порушує процес полімеризації цих матеріалів.

У нашій країні на основі епоксидних смол випускається інтрадонт. Матеріал перевершує багато вітчизняних ендодонтичних матеріалів, нетоксичний, має високу адгезію, завдяки наявності поверхнево-активного компонента, добре вводиться в канал, одночасно заповнює мікроканальці. Інтрадонт не викликає подразнення тканин періодонту, має гарні антибактеріальні властивості, рентгеноконтрастний, простий та зручний у застосуванні.

Випускається в комплекті, що складається з двох паст - базової та затверджувальної.

З пломбувальних матеріалів на основі епоксидних смол раніше за інших був розроблений «AH-26» (Dentsply). Є системою «порошок-паста» на основі бісфенолу епоксидної смоли. Матеріал пластичний, добре вводиться в кореневий канал, твердне через 24-36 годин, не чутливий до вологи. У період пластичності AH-26 зберігає антибактеріальність, т.к. має у своєму складі сліди формальдегіду, який у затверділому матеріалі інертний.

Препаратами цієї групи є матеріали фірми «Dentsply» - «AH Plus» і «Thermaseal», що входить до системи «Термафіл». Форма випуску паста-паста. Ці матеріали характеризуються високою тканинною сумісністю, підвищеною міцністю, рентгеноконтрастністю та термостабільністю.

Пасти на основі гідроксиду кальцію

Є полімерними сполуками з додаванням гідроксиду кальцію. Вони позбавлені дратівливих властивостей цнкоксидевгенольних матеріалів, надають остеогенний вплив на періапікальну кісткову тканину та цемент зуба, сприяючи утворенню цементної пробки.

До позитивних властивостей силерів на основі гідроксиду кальцію відносяться:

пластичність;

легке введення у кореневий канал;

тривалий час затвердіння від 8 до 36 годин;

відсутність подразнення тканин періодонту;

рентгеноконтрастність;

термостійкість під час роботи з гарячою гуттаперчею;

здатність стимулювати процеси регенерації у тканинах періодонту.

Негативні властивості силерів:

пористість «кореневої пломби» через хорошу розчинність гідроксиду кальцію в тканинній рідині;

припинення лікувального ефектупісля затвердіння пасти;

розчинність у тканинних рідинахта розсмоктування матеріалу в кореневому каналі.

З огляду на перелічені особливості матеріали цієї групи слід застосовувати в поєднанні з первиннотвердими гуттаперчевими штифтами, термафілами.

Біокалекс. Ця паста стимулює процеси регенерації, т.к. при контакті з вологою кореневого каналу вона трансформується у гідроксид кальцію. За останні кілька років французька фірма Spad випустила кілька варіантів матеріалу під назвою Біокалекс, які широко використовуються в практичній роботі лікарями-стоматологами.

З найбільш поширених силерів на основі гідроксиду кальцію є Sealapex (Kerr) і Apexit (Vivadent). «Sealapex» є системою «паста-паста» і містить у своєму складі окис цинку, Ca(OH) 2, бутилбензил, сульфонамід, стеарат цинку, барію сульфат, титану діоксид, поліметилену саліцилат. Матеріал рентгеноконтрастний, швидко твердне в кореневому каналі і тільки у присутності вологи при затвердінні розширюється, термостабілен.

Склоіономірні цементи (СІЦ)

СІЦ для пломбування кореневих каналів від «традиційних» склоіономерів відрізняються:

більш тривалим часом затвердіння (1,5-3 години);

більш високою рентгеноконтрастністю;

підвищеною біологічною сумісністю та стабільністю.

На відміну від інших матеріалів для пломбування кореневих каналів, СІЦ мають хімічну адгезію до дентину, що дозволяє здійснювати щільну, надійну та довговічну обтурацію каналу. Висока міцність склоіономерних цементів робить їх застосування особливо доцільним у ситуаціях, коли необхідно зміцнити витончені, ослаблені стінки кореневого каналу для зменшення небезпеки перелому кореня. Іншими позитивними властивостями СІЦ є: добрі маніпуляційні властивості, мінімальна адсорбція вологи, висока біосумісність, відсутність усадки.

Основний недолік СІЦ для пломбування кореневих каналів – труднощі виведення з каналу у разі потреби, тому їх застосовують разом із гуттаперчевими штифтами. У Росію постачають наступні препаратицієї групи: "Ketac-Endo" (Espe), "Endo-Jen" (Jendental), "Endion" (Voco), "Стіодент" (ВладМіва).

Спочатку тверді матеріали

Гуттаперчовий штифт - це стрижень, виготовлений із гуттаперчі. Гуттаперча, є бальзам гуттаперчевого дерева. Є 2 типи гуттаперчі альфа та бета. Альфа-гуттаперча має високу плинність і липкість. Бета-гуттаперча має більше високу температуруплавлення (64С) і входить до складу гуттаперчових штифтів.

Гуттаперча була визнана найкращим матеріаломдля пломбування кореневих каналів зуба понад сто років тому: ще 1898 року професор Міллер, автор «Посібника з терапевтичної стоматології», відгукувався про цей матеріал саме таким чином.

Гутаперчеві штифти використовуються при пломбуванні каналів до сьогодні, і більшість стоматологів вважає їх застосування дуже ефективним при лікуванні пульпіту та лікуванні періодонтиту.

Склад гуттаперчових штифтів

· Бета-гуттаперча 18-22%

· Окис цинку 59-76%

· Свічки (пластифікатори) 1-4%

· Рентгеноконтрастні речовини 1-1,5%

· Антиоксиданти

· Біологічні фарби

Гуттаперча зручна вже тим, що легко заповнює канал і досить легко видаляється (при необхідності повторного лікуванняабо під час виготовлення штифтової конструкції). Вона індиферентна і не дратує тканини, не викликає алергії, стійка та не руйнується, і не розсмоктується у кореневому каналі. Крім того, гуттаперчеві штифти є рентгеноконтрастними, і чудово видно на знімках, що важливо для контролю якості пломбування каналів. Головною ж перевагою гуттаперчі вважається передбачуваність обтурації (пломбування) кореневого каналу.

Щоправда, гуттаперча має свої недоліки. Так, вона не має ні бактерицидного, ні бактеріостатичного ефекту, а є повністю нейтральною (проте матеріали, які подібними властивостями мають, заодно і надають дратівливий впливна тканині). Також до недоліків гуттаперчі відносять те, що тонкі штифти вимагають від лікаря наявності високої кваліфікації та досвіду, оскільки вони дуже гнучкі та м'які, і можуть виникати труднощі при пломбуванні вузьких каналів зуба.

Однак переваги гуттаперчі перед іншими матеріалами для пломбування каналів настільки очевидні, що вона в даний час є основним матеріалом, який використовується стоматологами при ендодонтичному лікуванні.

В основному зараз використовуються два методи (хоча їх є набагато більше), службовців для конденсації (ущільнення) гуттаперчі в каналі зуба: канал щільно вводять кілька конусоподібних гуттаперчових штифтів (латеральна конденсація); частина каналу спочатку заповнюється розігрітою гуттаперчевой масою, а потім вводяться конусоподібні штифти (вертикальна конденсація). Обидва методи пломбування каналів є ефективними і дозволяють надійно запечатати всі додаткові відгалуження основного каналу.

Для пломбування кореневих каналів срібні штифти слід використовувати у поєднанні з кореневими герметиками. На сьогоднішній день існує стандартизація срібних штифтів, що значно полегшує вибір необхідного розміру штифта. Однак ці штифти не стискаються, у зв'язку з чим іноді відбувається заклинювання штифта в каналі, при цьому у лікаря складається враження, що штифт дійшов апікального упору. Тому при використанні срібних штифтів обробку каналу слід проводити з формуванням апікального циліндричного уступу.

У тому випадку, якщо рентгенологічні та клінічні ознакивказують на правильне припасовування штифта, штифт маркується щодо точки орієнтації в коронковій частині зуба, найчастіше щодо ріжучого краю зуба або вершини бугра. Потім штифт витягується з каналу. У канал вноситься кореневий цемент, який розподіляється по стінках за допомогою ручного каналонаповнювача, паперового штифта або будь-якого подібного інструменту, після чого вводиться штифт в канал на повну робочу довжину. У процесі введення штифт проштовхує кореневий цемент в апікальному та латеральному напрямках.

У разі достатньої просторової стабільності кореневого герметика, ця відносно проста маніпуляція дозволяє досягти якісного тривимірного заповнення системи кореневого каналу. Однак якщо патологічний процес у періодонті супроводжується виділенням ексудату, срібний штифт вступає в контакт із цією рідиною і піддається корозії.

Крім того, руйнування кореневого цементу може призводити до виникнення мікропроникності та реінфікування кореневого каналу за рахунок прямого повідомлення між періапікальними тканинами та порожниною рота. У разі якісного припасування срібного штифта розчинення кореневого герметика відбувається протягом тривалого часу. У зв'язку з цим ускладнення при використанні срібних штифтів можуть виникати через кілька років після проведеного ендодонтичного лікування.

На сьогоднішній день лікарі у всьому світі поступово відмовляються від використання срібних штифтів, у зв'язку з чим цей вид пломбування є радше історичним інтересом.

Висновок

Ендодонтичне лікування надзвичайно важливе в стоматології. Якщо кореневий канал не долікований, то ні про які здорових зубахмови бути не може. Основа ж здоров'я та довголіття зубів – коріння. Від якості пломбування кореневого каналу залежить тривалість лікування. Якщо канал порожній чи заповнений лише частково, це - запрошення різним мікроорганізмам, які продуктами своєї життєдіяльності викликають різні запальні процеси, зокрема і запалення кістки навколо зуба, та був і її руйнація. Саме тому сучасні вимоги до якості пломбування каналів досить високі.

Результати експериментів in vitro і in vivo показують, що ендодонтичні матеріали мають і корисні та небажані властивості. Останні можуть поставити під загрозу здоров'я та/або результат ендодонтичного лікування, викликаючи місцеві або системні шкідливі ефекти, через безпосередній контакт або вилуговуванням речовин, що виділяються в періодонтальні тканини і альвеолярну кістку. При виборі матеріалу для ендодонтичного лікування, біосумісність, отже, не менш важлива, ніж фізичні та Хімічні властивості. Тільки ті матеріали, для яких доведено, що вони мають прийнятну біосумісність у серії in vitro та in vivo тестів, повинні розглядатися для застосування.

Список використаної літератури

1.Боровський Є.В. Клінічна ендодонтія/Е.В.Боровський. -М.: АТ «Стоматологія», 2003. – 2-ге вид. – 176 с.

2.Боровський Є.В. Оцінка обґрунтованості діагнозу та надійності пломбування кореневих каналів при ендодонтичному лікуванні / Є.В.Боровський, Л.Ю.Милзенкова // Клінічна стоматологія. – 2000. – №3. – С.46-49.

.Боровський Є.В. Ендодонтичне лікування: посібник для лікарів/Е.В.Боровський, Н.С.Жохова - М., 2002 - 64 с.

.Винниченка Ю.А. Розробка та вдосконалення методів ендодонтичного лікування захворювань пульпи та періодонту постійних зубів: дис… д-ра мед. наук/Ю.А.Винниченко. – М., 2001 – 344 с.

.Жохова Н.С. Техніка обтурації кореневих каналів із застосуванням методу латеральної конденсації та системи термафіл / Н.С.Жохова, І.М.Макєєва // Нове в стоматології. – 2001 – №5 – С.10-12.

.Як оцінити успіх чи невдачу в планованому ендодонтичному лікуванні / Ю.М.Максимовський // Клінічна стоматологія. - 2000. -№3. – С.4-7.

7.Лукіних О.М. Пульпіт: Навч. посібник/А.М. Лукіних, Л.В. Шестопалова. – Н.Новгород: НДМА, 2005.

8.Лукіних Л.М. Верхівковий періодонтит: Навч. посібник/Л.М. Лукіних, Ю.М. Лівшиць. – Н.Новгород: НДМА, 2004.

9.Максимовський Ю.М. Фантомний курс терапевтичної стоматології: атлас; навчальний посібник для студ. / Ю.М. Максимівський. -М: Медицина, 2005. -328 с.

.Максимовський Ю.М. Обтурація кореневого каналу – критерій якості ендодонтичного лікування? / Ю.М.Максимовський, В.М.Грінін // Стоматологія для всіх. – 2003. – №4. – С.4-5.

.Ніколаєв А.І., Цепов Л.М. Практична терапевтична стоматологія. – СПб: Санкт-Петербурзький інститут стоматології, 2001. – С. 291-305.

.Попков В.А. Стоматологічне матеріалознавство: Навчальний посібник. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М: МЕДпрес-інформ, 2009.

.Пропедевтична стоматологія: Підручник для медичних вузів/за ред. Е.А. Базікян. - М: Геотар-Медіа, 20008. - С. 95-99, 216-224.

Ендодонтичне лікування у багатьох випадках потребує кількох візитів до лікаря, що передбачає герметичне закриття порожнини на короткий термін до наступного відвідування. З цією метою широко використовуються різноманітні матеріали для тимчасового пломбування. Головними вимогами, яким вони мають відповідати, є:

• біоінертність;
• можливість утримання лікарських засобів та нормальна взаємодія з ними;
• легкість пломбування та видалення матеріалу;
• герметичність закриття порожнини;
• відносна міцність, що зберігається протягом необхідного часового проміжку.

Матеріали для тимчасового пломбування зубів бувають одно- та двокомпонентними. В основі реакції затвердіння лежать хімічні процеси, які провокуються впливом певних факторів: тепла та води, світла.

Види матеріалів

Залежно від терміну накладання лікар-стоматолог використовує тимчасові пломби та пов'язки. Останні накладаються терміном від 1 дня до 2 тижнів. Для цього може бути використана дентин-паста, водний дентин, деякі види цементу та ін.

Тимчасова пломба встановлюється тимчасово від кількох тижнів до 6 місяців. Це потребує застосування цементів.

Обидва види матеріалів застосовуються для забезпечення герметичного закриття ділянки зуба і не повинні руйнуватися через жувальне навантаження.

Матеріали діляться за хімічним складом та структурою:

• Водний дентин. Являє собою порошок (оксид та сульфат цинку, коалін) та рідину (воду). Приготування цементу здійснюється безпосередньо перед пломбуванням.
• Дентін-паста. Вона має аналогічний склад, але випускається у готовому вигляді із додаванням додаткових компонентів.
• Цементи. Використовуються в тих випадках, коли необхідно запломбувати зуби з високим жувальним навантаженням.
• Полімерні матеріали Як правило, вони представляють світлозатверджувані однокомпонентні пасти, що відрізняються зручністю застосування, високими адгезивними властивостями та еластичністю.

Пломбувальні матеріали для тимчасового пломбування кореневих каналів є пастами на основі:

• гідроксиду кальцію;
• антибіотиків (метронідазолу та ін);
• суміші антисептиків пролонгованої дії

Кожна призначена для певних показань. Здебільшого матеріали для тимчасового пломбування кореневих каналів дозволяють усунути або мінімізувати запальні явища, що стимулюють відновлювальні процесита покращують стан тканин.

Компромісні ціни - не єдина можливість заощадити, в магазині додатково проводяться спеціальні акціїта діє бонусна програма. Доставка здійснюється в стислі терміни, А оплату можна зробити будь-яким зручним способом.

У той час як інструментальна обробка грає найбільш важливу рольна етапі інфекційного контролюендодонтичного лікування, внутрішньоканальне застосування різних медикаментів є необхідним доповненням для ефективної дезінфекції каналів.

При правильному застосуванніданих препаратів можна скоротити кількість мікроорганізмів до рівня .

Перед пломбуванням каналу для зниження кількості мікроорганізмів та оптимізації результату використовують внутрішньоканальні медичні препарати. Такі медичні препарати можна розділити на іригаційні розчини та засоби для використання між сеансами терапії.

Препарати для іригації кореневих каналів

В даний час найбільш популярним засобом для промивання каналів є гіпохлорит натрію, який має антимікробну активність і здатний руйнувати тканини, що зручно при лікуванні зубів з вітальною пульпою. 5,25%-ний гіпохлорит натрію і вважається досить ефективним для ендодонтичного лікування. Було запропоновано велику кількість варіантів використання гіпохлориту натрію від різних концентрацій(від 0,5 до 5,25%), температури та тривалості знаходження в каналі. Однак жоден із них не продемонстрував значної переваги над іншими. Антимікробна діягіпохлориту натрію нетривало, тому його потрібно оновлювати як тільки в цьому виникає потреба. Таким чином, застосування 0,5% розчину натрію гіпохлориту, який оновлюють після кожного використаного файлу, як було описано в статті більш ефективно, ніж нагрівання 5,25% розчину до 60°С і введення його в канал на 30 хвилин. Гіпохлорит натрію безпечний, якщо розчин пасивно промиває канал. Ніколи не можна вводити розчин гіпохлориту під тиском, оскільки він вкрай токсичний і при попаданні в періапікальні тканини призводить до їх некрозу. Тому дуже важливо, щоб голка шприца, з якого вводять гіпохлорит натрію, не вклинювалася в канал, а була в ньому вільно.

Етилендіамінтетраацетатна кислота (17%-на ЕДТА) є ефективним хелатним засобом, який часто використовують у поєднанні з гіпохлоритом натрію для видалення змазаного шару після інструментальної обробки. Сама по собі ЕДТА не має антимікробних властивостей, проте, видаляючи змащений шар, вона ефективно елімінує мікроорганізми, що знаходяться в ньому. Більше того, усунення змазаного шару підвищує ефективність інших протимікробних препаратіву просвіті дентинних канальців. ЕДТА вводять також як і гіпохлорит натрію, причому ці матеріали використовують поперемінно.

Водний розчин хлоргексидину (2%) є ще одним ефективним антимікробним препаратомдля внутрішньоканального застосування. Перевага цього засобу полягає в його здатності до адгезії до стінок каналу, що продовжує вплив препарату на дні або навіть тижні. Однак хлоргексидин на відміну від гіпохлориту натрію не розчиняє тканини і використовується в комбінації з ЕДТА.

Лікарські засоби для тимчасового пломбування кореневих каналів

Гідроксид кальцію [Са(ОН)2] поміщають всередину каналу на період між сеансами лікування для зниження кількості мікроорганізмів до рівня, що гарантує високу ймовірністьуспіху ендодонтичного лікування. Даний матеріал рекомендується рутинно застосовувати за наявності невітальної інфікованої пульпи, а також при терапії вітальних зубів, коли депульпування та пломбування не можуть бути виконані протягом одного візиту. Порошок гідроксиду кальцію змішують зі стерильним фізіологічним розчином або з 2%-ним водним розчиномхлоргексидину до одержання пастоподібної консистенції. Після цього підготовлену пасту за допомогою каналонаповнювача вводять у канал на 2 мм не доходячи до робочої довжини. На ринку доступні і готові форми гідроксиду кальцію для дезінфекції каналів (Calasept, Metapaste та ін.).

Тимчасове пломбування кореневих каналівпередбачає заповнення їх просвіту пастою, яка має лікувальну дію. Через деякий час після досягнення бажаного результату або після закінчення терапевтичної дії паста з каналу видаляється. Тому для тимчасового пломбування кореневих каналів застосовуються лише пасти, що не твердіють.

Тимчасове пломбування кореневих каналів лікувальними пастами, що не твердіють.є відносно новою та маловідомою для російських стоматологів методикою. У той же час дані літератури і наш клінічний досвідсвідчать про те, що метод цей досить ефективний, зручний і дозволяє проводити більш диференційоване та передбачуване лікування деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем, радикулярних кіст та «медикаментозних» періодонтитів.

Для тимчасового пломбування кореневих каналівзастосовують кілька видів нетвердіючих паст.

ПАСТИ НА ОСНОВІ АНТИБІОТИКІВ І КОРТИКОСТЕРОЇДНИХ ПРЕПАРАТІВ

Зазвичай до складу таких паст включають два-три антибіотики з широким діапазоном антибактеріальної та протигрибкової дії. Інший компонент пасти – кортикостероїд, частіше – дексаметазон – застосовується в такому дозуванні, що, зменшуючи запальні та алергічні явища, він не впливає на захисні реакції періодонту та організму в цілому. Третій компонент – рентгеноконтрастний наповнювач – дозволяє об'єктивно оцінити якість заповнення каналу. Ці пасти мають сильну, але нетривалу дію, вносяться в канал на термін 3-7 діб.

«Септоміксин форте» («Septomixine forte») компанії «Septodont» являє собою антибактеріальну пасту широкого спектру дії, що не твердне, розсмоктується.

Включення до її складу трьох антибіотиків широкого спектра дії (поліміксину В сульфат, тиротрицин, неоміцин сульфат) дає можливість ефективно придушити мікрофлору кореневого каналу, уникнувши утворення антибіотикорезистентних штамів. Кортикостероїдний препарат дексаметазон у дозуванні зменшує запальні та алергічні явища, не впливаючи при цьому на захисні реакції організму. Рентгено-контрастний наповнювач дозволяє у разі потреби проконтролювати якість заповнення пастою кореневого каналу.

Застосовується «Септоміксин форте» при лікуванні гострих та загострень хронічних форм періодонтиту, «миш'яковистого» періодонтиту. При цьому канал, ретельно оброблений механічно та медикаментозно, заповнюється "Септоміксином форте" за допомогою каналонаповнювача. При деструктивних формах періодонтиту рекомендується виведення пасти за верхівку. Зуб закривається герметичною пов'язкою.

При повторних відвідуваннях з інтервалом від двох до десяти діб паста з каналів видаляється та замінюється на нову порцію «Септоміксину форте». При позитивній динаміці патологічного процесу (зникнення больових відчуттів та запальних явищ, припинення ексудації) канал очищується і пломбується твердіючим матеріалом, наприклад, «ендометазоном».

ПАСТИ НА ОСНОВІ МЕТРОНІДАЗОЛУ

Мегронідазол ефективно пригнічує анаеробну мікрофлору кореневих каналів, зупиняє кагаболічне руйнування тканин, блокуючи запальні явища на біохімічному рівні. Поряд із цим досі практично не відмічено алергічних реакцій чи явищ звикання до цього препарату.

Пасти на основі метронідазолу призначені для тимчасового заповнення сильно інфікованих каналів коренів зубів, особливо, коли очікується переважання в них анаеробної мікрофлори (при гангренозному пульпіті, гострих та загостреннях хронічних форм періодонтиту). Вони дозволяють навіть гострі періодонтити лікувати при герметично закритій порожнині зуба. Завдяки цьому запобігається вторинне інфікування періодонту мікрофлорою порожнини рота та покращується прогноз перебігу захворювання.

Паста на основі метронідазолу вводиться в канал за допомогою каналонаповнювача, на гирлі каналу накладається стерильна ватяна кулька, і зуб герметично закривається пов'язкою. Слід мати на увазі, що пасти на основі метронідазолу призначені для активного лікування, тому пасту в каналі змінюють щодня до повного зникнення всіх симптомів гострого запалення.

Препарат «Гриназоль» («Grinazole») компанії «Septodont» є пастою, що містить 10% метронідазолу. Методика застосування «Гриназолю» має деякі особливості.

По-перше, «Гриназоль», надаючи сильну бактерицидну дію на мікрофлору каналів, дозволяє відкласти повноцінну інструментальну обробку каналу на наступні відвідування, коли стихнуть гострі запальні явища, і ця процедура стане менш обтяжливою для пацієнта.

По-друге, «Гриназоль» дозволяє навіть гострі хронічні періодонтити, що загострилися, лікувати при герметично закритій порожнині зуба, тобто. не «залишати зуб відкритим». Завдяки цьому запобігається вторинне інфікування періодонту мікрофлорою порожнини зуба та покращується прогноз перебігу захворювання.

По-третє, «Гриназоль» призначений для активного лікування, пасту в каналі слід змінювати щодня до повного зникнення всіх симптомів захворювання (болі при перкусії, гноєтечія з каналу, хворобливості при пальпації по перехідній складці в області проекції верхівки кореня і т.д.) .

По-четверте, «Гриназоль», змінюючи середовище в каналі та тканинах періодонту, дозволяє уникнути хворобливих явищ після пломбування зуба («реакції на пломбування»).

По-п'яте, у деяких випадках (наявність загальних симптомів запалення, тяжкий загальний стан пацієнта), поряд із місцевим застосуванням «Гриназолю», показано загальне лікування антибіотиками.

ПАСТИ НА ОСНОВІ СУМІШІ АНТИСЕПТИКІВ ТРИВАЛЬНОЇ ДІЇ

До складу препаратів цієї групи зазвичай включають сильнодіючі антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол і т.д.

Ці пасти рентгеноконтрастні, не твердніють, повільно розсмоктуються у каналах. Застосовуються вони для тимчасового пломбування каналів у дорослих при лікуванні пульпітів і періодонтитів, при ендодонтичному лікуванні молочних зубів, у тому числі з корінням, що розсмоктується (в даному випадку пасга виконує роль постійного пломбувального матеріалу).

Паста «Темпофор» («Tempophore») фірми «Septodont» складається із суміші антисептиків тимолу, креозоту, йодоформу та камфори з додаванням мін голу. Вона рентгеноконтрастна, не твердне, повільно розсмоктується у каналах. «Темпофор» має дезінфікуючу та дезодоруючу дію, не викликає дисбактеріозу, стимулює захисні властивості тканин періодонту. При застосуванні дитячої стоматологічної практиці не перешкоджає розвитку зачатка постійного зуба.

«Темпофор» дозволяє швидко усунути хворобливі прояви при лікуванні пульпіту, зменшити ризик больової реакції після пломбування каналів. Застосовується цей препарат для тимчасового пломбування каналів у дорослих при лікуванні пульпітів і періодонтитів, при ендодонтичному лікуванні молочних зубів, у тому числі з корінням, що розсмоктується. У дитячій стоматології застосування «Темпофора» показано як «постійний» пломбувальний матеріал для заповнення каналів молочних зубів.

ПАСТИ НА ОСНОВІ ГІДРОКСИДУ КАЛЬЦІЯ

Великі надії покладаються на тимчасове пломбування кореневих каналів нетвердіючими пастами на основі гідроксиду кальцію. Завдяки сильнолужній реакції (рН - близько 12), гідроксид кальцію при заповненні ним кореневого каналу має бактерицидну дію, руйнує некротизовані тканини, стимулює остсо-, дентино- та цементогенез.

Застосування нетвердіючих паст на основі гідроксиду кальцію показано як тимчасовий усередині канального лікарського засобу при лікуванні деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем та радикулярних кіст.

При застосуванні цих препаратів канал, ретельно оброблений механічно та медикаментозно, заповнюється пастою за допомогою каналонаповнювача. При деструктивних формах рекомендується виведення пасти за верхівку. Зуб закривається герметичною пов'язкою.

Паста в каналі замінюється новою порцією через 6 тижнів після першого введення, а потім один раз на два місяці до досягнення бажаного результату. При позитивній динаміці патологічного процесу (зникнення больових відчуттів та запальних явищ, припинення ексудації) канал очищується та пломбується постійним твердіючим матеріалом.

В даний час намітилася ще одна область застосування в ендодонтії препаратів, що не твердіють, на основі гідроксиду кальцію - антисептична обробка кореневих каналів. За даними наукових досліджень, стерилізуючий ефект різних підходів до медикаментозної обробки кореневих каналів суттєво відрізняється (Bistrom et al., 1985). Механічна обробка з подальшою іригацією каналів фізіологічним розчином забезпечує стерильність каналів у 20% випадків. Механічна обробка з подальшою іригацією 5% розчином гіпохлориту натрію - 50%. А механічна обробка каналу та іригація його 5% розчином гіпохлориту натрію з наступним одноразовим тимчасовим пломбуванням гідроксидом кальцію підвищило частоту стерильності каналів до 97% (рис. 479).

У зв'язку з цим для знезараження кореневих каналів рекомендується після інструментальної та медикаментозної обробки заповнити їх суспензією гідроксиду кальцію, закрити пов'язкою, а постійне пломбування провести через 2-3 доби.

Фірма Septodont випускає препарат Ендокаль (Endocal), який являє собою 52% пасту гідроксиду кальцію з наповнювачем на основі метил целюлози, поміщену в герметичний шприц. Слід пам'ятати, що гідроксид кальцію інактивується при контакті з вуглекислим газом повітря, тому при зберіганні шприц повинен бути закритий герметично спеціальною пробкою (рис. 480). Необхідну кількість «Ендокаля» вилучають із шприца безпосередньо перед вживанням.

Методика клінічного застосування «Ендокалі» полягає в наступному. Після повноцінної інструментальної та медикаментозної обробки канал за допомогою каналонаповнювача заповнюється «Ендокалем». За наявності деструктивних змін у періапікальній ділянці рекомендується вивести невелику кількість препарату за верхівку кореня. Слід мати на увазі, що гідроксид кальцію має таку ж рентгеноконтрастність, як і дентин, тому коли канал заповнений, на рентгенограмі він більше не видно. Паста в каналі повинна замінюватися через 4-6 тижнів після першого введення, а далі - щоразу, коли на контрольній рентгенограмі визначається розсмоктування матеріалу (обстеження проводиться кожні два місяці). Після досягнення бажаного результату канал пломбується пастою, що твердіє.

Застосування «Ендокалю» показано як тимчасовий внутрішньоканальний препарат при лікуванні деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем та радикулярних кіст.

Як зазначалося, традиційна методикаКонсервативне лікування хронічних періодонтитів передбачає тимчасове пломбування каналів нетвердіючими лікувальними пастами з виведенням цих паст за верхівку кореня.

Однак, як показують наукові дослідження,виведення за верхівку кореня сильнодіючих препаратів, ендогерметиків або гуттаперчі може призвести до пошкодження періапікальних тканин та розвитку в них патологічних процесів, які з морфологічної точки зору є хронічним гранулематозом на кшталт «неімунних гранулем сторонніх тіл».Тому зараз переглядаються підходи до застосування в ендодонтії нетвердіючих препаратів на основі гідроксиду кальцію.

Нещодавно компанія «Pierre Rolland» представила на стоматологічний ринок препарат на основі гідроксиду кальцію нового покоління – «НУ-CAL» («Хай-Кел») (рис. 481). Він являє собою 65% водну суспензію кальцію гідроксиду, розфасовану в одноразові аплікатори, що містять 110 мг препарату. Препарат має сильнолужну реакцію (рН 12,5-13).

Методика застосування "Хай-Кела" відрізняється від традиційної. Останні наукові дані та накопичений клінічний досвід показують, що для отримання терапевтичного ефектудостатньо створити в кореневому каналі сильнолужне середовище, а безпосереднього контакту тканин з гідроксидом кальцію не потрібно.

Тому препарати на основі гідродсиду кальцію нового покоління, до яких належать і «Хай-Кел», передбачають таку технологію застосування:

1. Виробляється інструментальне оброблення кореневих каналів.

2. Канали промиваються розчином гіпохлориту натрію, а потім дистильованою водою.

3. Ватним тампоном із порожнини зуба та з усть каналів видаляється надлишок води. Канали при цьому не висушуються, залишаються заповненими водою.

4. На дно порожнини та гирла каналів шаром завтовшки не менше 1 мм наноситься «Хай-Кел» і закривається герметичною пов'язкою (рис. 482). Не можна використовувати як пов'язування цементу, оскільки через залишкову кислотність вони можуть викликати нейтралізацію гідроксиду кальцію. Для накладення пов'язки можна використовувати безевгенольні тимчасові цементи, наприклад Cimavit (Pierre Rolland) або Cimpat (Septodont).

5. «Хай-Кел» накладається терміном від 1 доби до 3 тижнів.

6. Видаляється препарат із каналів ультразвуковим файлом.

7. Після закінчення лікування канали пломбуються звичайним способом з використанням гуттаперчі та твердіючого ендогерметика.

Як показали наукові дослідження, за такої техніки накладання «Хай-Кел» не менше 3 тижнів підтримує в кореневих каналах терапевтичний рівень рН (12,5-13), що забезпечує бактерицидний ефект та стимуляцію репаративних процесів у верхівковому періодонзі. Таким чином, тривалий (3 тижні) терапевтичний вплив «Хай-Кела» поєднується з мінімальним ризикомушкоджувальної дії на періапікальні тканини. Доведено ефективність «Хай-Кела» при лікуванні деструктивних форм хронічного періодонтиту.

В даний час широкою популярністю у стоматологів користуються нетверді пасти, що є комбінацією гідроксиду кальцію і йодоформу. Гідроксид кальцію при застосуванні таких препаратів забезпечує остеотропний ефект, а йодоформ – тривала антисептична дія. Прикладами таких препаратів є Vitapex (Morita) і Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Хочемо звернути увагу, що вони є нетвердіючими лікувальними пастами, тому застосовувати їх слід лише для тимчасового пломбування кореневих каналів. Використовувати ці препарати як постійний матеріал для пломбування каналів ми не рекомендуємо.

Матеріали для тимчасового пломбування кореневих каналів випускають багато фірм, проте асортимент препаратів цієї групи, запропонований фірмою Septodont, є найбільш повним (табл. 65).

9. Клініка, диференціальна діагностика гострого осередкового пульпіту.

10.Клініка та діагностика, диференціальна діагностика гострого дифузного пульпіту.

12.Метод повного збереження пульпи зуба. Показання та протипоказання. Методика проведення. Лікарські засоби. Помилки та ускладнення.

13. Метод вітальної ампутації зуба. Показання та протипоказання. Методика проведення. Лікарські засоби. Помилки та ускладнення.

14.Клініка, діагностика, диференціальна діагностика загострення хронічного фіброзного пульпіту.

15. Клініка, діагностика, диференціальна діагностика загострення хронічного гангренозного пульпіту.

16. Лікування хронічних форм пульпіту на стадії загострення.

17.Клініка та діагностика, диференціальна діагностика хронічного фіброзного пульпіту

18. Клініка та діагностика, диференціальна діагностика хронічного гангренозного пульпіту.

19.Клініка та діагностика, диференціальна діагностика хронічного гіперпластичного пульпіту.

27.Хронічний пульпіт. Клініка, діагностика, диференціальна діагностика, найсучасніші методи лікування.

30.Ускладнення при лікуванні пульпіту, їх попередження та усунення.

31.Етапи та методика розтину та препарування порожнини зуба у різців, іклів, премолярів та молярів.

33. Ендодонтична обробка кореневого каналу. Інструменти для препарування кореневих каналів, призначення та правила їх використання.

36. і 38. Помилки та ускладнення, що виникають при роботі в кореневому каналі. Методи їх попередження та усунення.

41.Техніка препарування кореневого каналу "крок назад" - Step Back.

48. Некроз пульпи (Гангрена пульпи). Клініка, діагностика, диференційна діагностика.

52.Методи діагностики, та фізіотерапії хронічного верхівкового періодонтиту.

Диференційна діагностика.

53.Методи діагностики та фізіотерапії хронічного верхівкового періодонтиту у стадії загострення. Диференційна діагностика.

55. Відновлення зуба як органа після лікування запалення періодонту. Помилки та ускладнення при використанні внутрішньоканальних штифтів.

56.Анатомо-фізіологічні особливості будови періодонту в нормі та при різних патологічних станах.

57. Зубозберігаючі операції при лікуванні періодонтитів. Методики, свідчення.

58. Сучасні пломбувальні матеріали для пломбування кореневих каналів. Особливості вибору матеріалу під час лікування різних форм періодонтитів.

59.Анатомо -функціональні особливості та гістологічна картина будови періодонту при запаленні.

60. Тимчасове пломбування кореневих каналів. Показання. Протипоказання. Терміни. Вибір матеріалів для тимчасового пломбування кореневих каналів

61.Особливості діагностики та лікування гострого верхівкового періодонтиту у фазу інтоксикації.

62.Особливості діагностики та лікування гострого верхівкового періодонтиту у фазу ексудації.

64.Основні методики роботи сучасним ендодонтичним інструментарієм у кореневому каналі.

66. Диференційна діагностика різних форм хронічного верхівкового періодонтиту з іншими подібними захворюваннями.

71.Особливості етіопатогенезу розвитку загострення запального процесу за різних форм хронічного періодонтиту.

73. Диференціальна діагностика хронічних форм періодонтитів у стадії загострення іншими подібними захворюваннями.

74.Особливості лікування хронічного періодонтиту у стадії загострення.

75.Особливості роботи сучасним ендодонтичним інструментарієм у зубах із важкопрохідними каналами. Методики.

77. Фізичні методи лікування періодонтиту.

78. Механізм виникнення болю. Патофізіологія больового синдрому.

80.Вибір методу лікування гострого періодонтиту залежно від фази розвитку запального процесу.

81.Абсолютні та відносні показання до збереження зуба як органа.

83.Особливості роботи в кореневому каналі зуба на сучасному етапі розвитку стоматології з використанням методик: Step back, Craun Dawn та ін.

87. Ультрофонофорез, показання, методика, переваги методики при лікуванні верхівкових періодонтитів.

92.Гранулектомія. Показання, техніка, методика виконання.

93.Ампутація кореня, показання до вибору даного методу, техніка та методика проведення.

94.Гемісекція, показання, техніка та методика виконання.

95.Коронкорадикулярна сепарація. Показання до вибору даного методу, техніка та методика проведення.

96.Геміреплантація, реплантація. Показання, техніка, методика виконання.

97. Операція резекції верхівки кореня зуба. Показання для вибору даного методу лікування, техніка, методика виконання.

98. Періапікальний абсцес без свища. Клініка, діагностика, диференційна діагностика. Сучасні методи лікування.

58. Сучасні пломбувальні матеріали для пломбування кореневих каналів. Особливості вибору матеріалу під час лікування різних формперіодонтити.

Вимоги до матеріалу:

- герметично ізолювати канал від можливого проникнення через апікальний отвір усіляких бактерій.

- відсутність алергічної реакції, розчинення та розкладання при зіткненні з періапікальними тканинами та тканинною рідиною

Рентгеноконтрастність,

- При невдалому лікуванні матеріал повинен легко витягатися з кореневого каналу

- при застиганні він не повинен давати усадку і всередині не повинні утворюватися повітряні порожнини.

Філери – тверді наповнювачі

Найбільш широке поширення мають два види наповнювачів. Пломбування кореневих каналів гутаперчевими штифтами поширене більше, ніж металевими.

Гутаперча є продуктом переробки латексу, що видобувається з тропічних рослин. При нагріванні структура речовини розм'якшується до плинного стану, а при охолодженні застигає до твердого та еластичного. До складу гуттаперчових штифтів входить не більше 20% самої гуттаперчі, решта складу - це оксид цинку, солі важких металів, барвники та інші домішки полімерних сполук, восків та антиоксидантів.

Срібні штифти

Металеві штифти увійшли до стоматологічної практики набагато раніше, ніж пломбування каналів гуттаперчей. Оскільки срібло – метал дуже м'який і податливий, його легко встановити навіть у сильно вигнутий кореневий канал. Срібні штифти мають антибактеріальний ефект.

Титанові штифти

На відміну від срібла титан не схильний до корозії, володіє високою міцністю, гіпоалергенність і не дратує м'які тканини.

Силери – цементи для герметизації кореневих каналів

Основне призначення силера полягає у забезпеченні повного заповнення кореневих каналів, герметичності та легкого входження штифта. Вимоги до силерів здебільшого ті ж, що й до штифтів. Додаються лише плинність, необхідність повільного застигання та ретельного прилипання (адгезії) до стінок каналів.

Натуральні цементи мають властивість розчинятися у тканинній рідині, погано приклеюються до стінок та згодом можуть фарбувати емаль.

Полімерні силери на відміну від натуральних набагато менше розчиняються в тканинних рідинах, краще прилипають до кореневого дентину, не фарбують зубну емаль і є кращими матеріалами для пломбування каналів.

Склоіономірні цементискладаються з двох компонентів: рідини та порошку. Оскільки їх основні недоліки – це мала міцність та низькі естетичні показники, найчастіше такі матеріали для пломбування кореневих каналів застосовують у дитячій стоматології на молочних зубах. Склоіономерні цементи чудово вбирають рідину з дентину, завдяки чому підвищується їхня адгезивність.

Полідиметилсилоксани - це герметики, малий розмір частинок яких надає матеріалу відмінну тягучість. Саме ця якість сприяє герметизації всіх мікротріщин та канальців

Методами лікування періодонтиту є консервативний, консервативно-хірургічний та хірургічний.

Тактика лікаря під час лікування періодонтиту залежить від етіології запального процесу, клініки, перебігу захворювання.

Гострий токсичний періодонтит

Успіх лікування забезпечується швидкою евакуацією вмісту кореневого каналу, відмовою від застосування сильнодіючих препаратів та використанням антидотів. Так, при миш'яковистому періодонтит застосовуються унітіол, йодисті препарати у вигляді розчинів для промивання

кореневих каналів або для електрофорезу.

Застосування сильнодіючих препаратів може призвести до ексудативних процесів. У таких випадках слід прибрати фракційний вміст кореневих каналів та застосувати

антиексудативні препарати (розчини йодистих препаратів, 0,15 % фуразолін,

гідрокортизон та ін.), Ферменти, антисептики. Канали промивають цими розчинами та турунди, змочені одним з них залишають під герметичну пов'язку на 1-2 доби. Пломбування кореневого каналу проводять зазвичай на другий, рідше у третє відвідування.

Гострий травматичний періодонтит

Лікування гострого апікального періодонтиту, спричиненого травмою, зводиться до усунення причин та призначення симптоматичного лікуванняу поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами, за показаннями шинування. При значній травмі, що супроводжується усуненням зуба, підозрі на пошкодження нервово-судинного пучка необхідна перевірка електрозбудливості пульпи зуба, рентгенографія, щоб виключити можливий переломкореня, вивих.

Повторні дослідження стану пульпи та періодонту слід провести не раніше 3-4-х тижнів після травми. При подальшому різкому зниженніелектрозбудливості чи поява навколоверхучешного запального вогнища проводиться відповідне лікування зуба.

При лікуванні періодонтиту слід використовувати весь комплекс доступних лікарських засобів- медикаментозних та фізіотерапевтичних. Найбільш ефективна лазеротерапія (ІГНЛ) та магнітотерапія (НІСМЕМП). Результати лікування періодонтиту визначає повноцінна обтурація кореневого каналу та рівень неспецифічної резистентностіорганізму хворого. Клінічна формаперіодонтиту меншою мірою впливає на результат лікування.

59.Анатомо -функціональні особливості та гістологічна картина будови періодонту при запаленні.

Запальний процес виникає в результаті надходження до періодонту інфекційно-токсичного вмісту кореневого каналу через верхівковий отвір. При цьому провідна роль належить ендотоксинам, що утворюються при пошкодженні оболонки грамнегативних бактерій та сприяють появі біологічно активних продуктів, що посилюють проникність судин.

Гостре запалення характеризується переважанням альтеративно-ексудативних змін менш тривалим, але інтенсивним перебігом з вираженою клінічною симптоматикою.

При серозне запалення високий рівень захисних сил(гіперемія, уповільнення струму крові, крайове стояння лейкоцитів, вихід плазми та набряк тканин періодонту, застійні явищау губчастій речовині альвеоли). Запалення припиняється або перетворюється на гнійне.

При гнійному (висока вірулентність інфекції) відбувається вихід клітинних елементіву тканині, через 12 годин фагоцитозу – гнійне розплавлення, гнійне запаленняу кістки.

При хронічному запаленні сила ушкоджуючого фактора та реактивність організму врівноважені. Переважають проліферативно-регенеративні процеси, з більш тривалим перебігом, мізерною клінічною симптоматикою.

60. Тимчасове пломбування кореневих каналів. Показання. Протипоказання. Терміни. Вибір матеріалів для тимчасового пломбування кореневих каналів

Тимчасове пломбування кореневих каналівпередбачає заповнення їх просвіту пастою, яка має лікувальну дію. Через деякий час після досягнення бажаного результату або після закінчення терапевтичної дії паста з каналу видаляється. Тому для тимчасового пломбування кореневих каналів застосовуються лише пасти, що не твердіють.

Показання:

Тимчасове пломбування пастою на основі гідроксиду кальцію показано при хронічному пульпіті із закритою порожниною зуба, що має 2 і більше кореневих каналів; хронічний апікальний періодонтит із закритою порожниною зуба, що має 2 і більше кореневих каналів; гострий апікальний періодонтит пульпарного походження із закритою порожниною зуба.

Тимчасове пломбування пастою на основі гідроксиду кальцію з йодоформом показано при гострому гнійному пульпіті з відкритою та закритою порожниною зуба; хронічному виразковому пульпіті з відкритою порожниною зуба; хронічному гіперпластичному пульпіті; некрозі пульпи з відкритою та закритою порожниною зуба; гострий апікальний періодонтит пульпарного походження після зняття гострих явищ; хронічний апікальний періодонтит з відкритою порожниною зуба.

Для тимчасового пломбування:

1Септоміксин форте (антибіотик) мають сильну, але нетривалу дію, вносяться в канал на термін 3-7 діб.

2Гриназоль (метронідазол) призначений для активного лікування, пасту в каналі слід змінювати щодня до повного зникнення всіх симптомів захворювання (болі при перкусії, гноєтечіі з каналу, хворобливості при пальпації по перехідній складці в області проекції верхівки кореня тощо).

3Темпафор застосовується для тимчасового пломбування каналів у дорослих при лікуванні пульпітів і періодонтитів, при ендодонтичному лікуванні молочних зубів, у тому числі з корінням, що розсмоктується (у даному випадку пасга виконує роль постійного пломбувального матеріалу). 4Ендокаль (гідроксід кальцію) Паста в каналі повинна замінюватися через 4-6 тижнів після першого введення, а далі - щоразу, коли на контрольній рентгенограмі визначається розсмоктування матеріалу (обстеження проводиться кожні два місяці).

5Каласепт

7Metapex 8Метронідазол Для розпломбування: 1Ендосольф R і E 2Фенопласт 3Евгенат 4Сальвадент – гель