Методи корекції атрофії альвеолярного відростка залежно від патологічного стану. Альвеолярна кістка Анатомо гістологічні особливості будови альвеолярної кістки

Альвеолярним відростком називають частину верхньої та нижньої щелеп, що відходить від їх тіл і містить зуби. Різкої межі між тілом щелепи та її альвеолярним відростком не існує. Альвеолярний відросток з'являється тільки після прорізування зубів і майже повністю зникає зі своїми втратою. В альвеолярному відростку виділяють дві частини: власне альвеолярну кістку та підтримуючу альвеолярну кістку.

Власне альвеолярна кістка (стінка альвеоли) є тонкою (0,1-0,4 мм) кістковою пластинкою, яка оточує корінь зуба і служить місцем прикріплення волокон періодонта. Вона складається з пластинчастої кісткової тканини, в якій є остеони, пронизана великою кількістю волокон періодонта, що прободають (шарпеєвських), містить безліч отворів, через які в періодонтальний простір проникають кровоносні і лімфатичні судини і нерви.
Підтримуюча альвеолярна кістка включає: а) компактну кістку, що утворює зовнішню (щічну або губну) і внутрішню (язичну або ротову) стінки альвеолярного відростка, які називаються також кортикальними пластинками альвеолярного відростка;
б) губчасту кістку, що заповнює простору між стінками альвеолярного відростка та власне альвеолярною кісткою.
Кортикальні пластинки альвеолярного відростка продовжуються у відповідні пластинки тіла верхньої та нижньої щелепи. Найбільш товсті вони в області нижніх премолярів та молярів, особливо зі щічної поверхні; в альвеолярному відростку верхньої щелепи вони значно тонші, ніж нижній (рис. 1, 2). Їх товщина завжди менша з вестибулярної сторони в області фронтальних зубів, в області молярів - тонше з язичного боку. Кортикальні пластинки утворені поздовжніми пластинками та остеонами; у нижній щелепі навколишні пластинки з тіла щелепи проникають у кортикальні пластинки.

Мал. 1. Товщина стінок альвеол верхньої щелепи

Мал. 2. Товщина стінок альвеол нижньої щелепи

Губчаста кістка утворена анастомозуючими трабекулами, розподіл яких зазвичай відповідає напрямку сил, що діють на альвеолу при жувальних рухах (рис. 3). Кістка нижньої щелепи має дрібнокомірчасту будову з переважно горизонтальним напрямком трабекул. У кістки верхньої щелепи губчастої речовини більше, осередки крупнопетлисті, кісткові трабекули розташовані вертикально (рис. 4). Губчаста кістка утворює міжкореневі та міжзубні перегородки, які містять вертикальні живильні канали, несучі нерви, кровоносні та лімфатичні судини. Між кістковими трабекулами розташовуються кістковомозкові простори, заповнені в дітей віком червоним кістковим мозком, а дорослих - жовтим кістковим мозком. Загалом кістка альвеолярних відростків містить 30-40% органічних речовин (переважно колаген) та 60-70% мінеральних солей та води.

Мал. 3. Структура губчастої речовини альвеол передніх (А) та бічних (Б) зубів

Мал. 4. Напрямок трабекул губчастої кістки альвеолярної частини на поперечному (А) та поздовжньому (Б) зрізах

Коріння зубів фіксується у спеціальних поглибленнях щелеп – альвеолах. В альвеолах виділяють 5 стінок: вестибулярну, язичну (піднебінну), медіальну, дистальну та дно. Зовнішня та внутрішня стінки альвеол складаються із двох шарів компактної речовини, які у різних груп зубів зливаються на різних рівнях. Лінійний розмір альвеоли трохи коротший за довжину відповідного зуба, у зв'язку з чим край альвеоли не досягає рівня емалево-цементної сполуки, а верхівка кореня завдяки періодонту до дна альвеоли прилягає нещільно (рис. 5).

Мал. 5. Співвідношення ясна, вершини міжальвеолярної перегородки та коронки зуба:
А – центральний різець; Б - ікло (вид збоку)

Зубощелепна система людини складна за своєю будовою і дуже важлива за своїми функціями. Як правило, кожна людина приділяє особливу увагу саме зубам, оскільки вони завжди на увазі, і при цьому найчастіше ігнорує проблеми, пов'язані з щелепою. У цій статті ми поговоримо з вами про альвеолярний відросток і з'ясуємо, яку функцію він виконує в зубощелепній системі, яких травм схильний, і як проводиться корекція.

Анатомічна будова

Альвеолярний відросток – це анатомічна частина людської щелепи. Розташовуються відростки на верхній та нижній частині щелеп, до яких кріпляться зуби, і складаються з наступних компонентів.

1. Альвеолярна кістка із остеонами, тобто. стінками зубної альвеоли.
2. Альвеолярна кістка підтримуючого характеру, заповнена губчастою, досить компактною речовиною.

Альвеолярний відросток схильний до остеогенезу тканин або процесів резорбції. Всі ці зміни мають бути врівноваженими та збалансованими між собою. Але можуть і патології, зумовлені постійної перебудовою альвеолярного відростка нижньої щелепи. Зміни альвеолярних відростків пов'язані з пластичністю та адаптацією кістки до того, що зуби змінюють своє становище через розвиток, прорізування, навантаження та функціонування.

Альвеолярні відростки мають різну висоту, що залежить від віку людини, захворювань зубів, дефектів у зубних рядах. Якщо відросток має невелику висоту, проводити дентальну імплантацію зубів не можна. Перед такою операцією проводиться спеціальна кісткова пластика, після якої закріплення імплантату стає реальним.

Травми та переломи

Іноді люди відбуваються переломи альвеолярного відростка. Альвеола часто ламається внаслідок різних травм або патологічних процесів. Під переломом цієї області щелепи розуміється порушення цілісності структури відростка. Серед основних симптомів, які допомагають лікарю визначити у пацієнта перелом альвеолярного відростка верхньої щелепи, виділяють такі фактори, як:

• яскраво виражений больовий синдром у сфері щелепи;
• болючість, яка може передаватися на піднебіння, особливо при спробі зімкнути зуби;
• біль, що посилюється при спробі ковтати.

Під час візуального огляду лікар може виявити рани в ділянці біля рота, садна, набряклість. Також є ознаки рваних ушкоджень та забитих місць різного ступеня. Переломи області альвеолярного відростка як верхньої, і нижньої щелепи, бувають кількох видів.

Переломи в ділянці альвеоли можуть супроводжуватися одночасним переломом та вивихом зубів. Найчастіше такі переломи мають аркоподібну форму. Тріщина йде від гребеня в міжзубному просторі, піднімаючись вгору нижньою або верхньою щелепою, і далі - в горизонтальному напрямку вздовж зубного ряду. Наприкінці опускається між зубами до гребеня відростка.

Як проводиться корекція?

Лікування цієї патології передбачає проведення наступних процедур.

1. Поступове усунення болю за допомогою провідникової анестезії.
2. Антисептична обробка тканин за допомогою відварів із трав або препаратів на основі хлоргексидину біглюконату.
3. Ручна репозиція уламків, що утворилися внаслідок перелому.
4. Іммобілізація.

Проведення операції альвеолярного відростка передбачає ревізію травми, згладжування гострих кутів кісток і уламків, зшивання слизової оболонки тканини або закриття рани спеціальною йодоформною пов'язкою. У тій області, де відбулося усунення, обов'язково проводиться встановлення потрібного фрагмента. Для фіксації застосовують шину-скобу, яка виготовляється із алюмінію. Кріпиться скоба до зубів по обидва боки від перелому. Щоб іммобілізація була стійкою та міцною, застосовують підборіддяну пращу.

Якщо у пацієнта був діагностований вбитий вивих переднього відділу верхньої щелепи, тоді лікарі застосовують однощелепну сталеву скобу. Вона необхідна іммобілізації пошкодженого відростка. Скоба кріпиться до зубів лігатурами за допомогою шини із еластичними резинками. Це дозволяє з'єднати та поставити на місце фрагмент, який змістився. У разі коли зуби в потрібній ділянці для кріплення відсутні, шина робиться з пластмаси, яка швидко твердне. Після встановлення шини хворому призначають терапію антибіотиками та спеціальну гіпотермію.

Якщо у пацієнта відбулася атрофія альвеолярного відростка верхньої щелепи, лікування має бути здійснене обов'язково. В ділянці альвеоли можуть спостерігатися процеси перебудови, особливо якщо був видалений зуб. Це провокує розвиток атрофії, утворюється ущелина неба, відбувається наростання нової кістки, що повністю заповнює дно лунки та її країв. Подібні патології вимагають негайного виправлення як у ділянці віддаленого зуба, так і на небі, біля лунки або на місці колишніх переломів, застарілих травм.

Атрофія може розвиватися у разі дисфункції альвеолярного відростка. Ущелина неба, спровокована цим процесом, може мати різний ступінь виразності процесів розвитку патології, причин, що призвели до неї. Зокрема пародонтоз має яскраво виражену атрофію, що пов'язано з видаленням зубів, втратою функцій альвеоли, розвитком захворювання та його негативним впливом на щелепу: небо, зубні ряди, ясна.

Часто після видалення зуба причини, що викликали цю операцію, продовжують і далі впливати на відросток. Внаслідок цього виникає загальна атрофія відростка, що має незворотний характер, що проявляється в тому, що кістка зменшується. Якщо місці віддаленого зуба провести протезування, це зупиняє атрофічні процеси, а, навпаки, посилює їх. Пов'язано це з тим, що кістка на розтяг починає негативно реагувати, відкидаючи протез. Він тисне на зв'язки та сухожилля, що й посилює атрофію.

Погіршити ситуацію може неправильне протезування, через що відбувається некоректний розподіл жувальних рухів. У цьому бере участь і відросток альвеоли, який далі руйнується. За крайньої атрофії верхньої щелепи небо стає твердим. Подібні процеси практично не зачіпають піднебінне піднесення і бугор альвеоли.

Нижня щелепа уражається більше. Тут відросток взагалі може зникнути. Коли атрофія має сильні прояви, вона сягає слизової. Це викликає утиск судин і нервів. Виявити патологію можна з допомогою рентгену. Ущелина неба утворюється у дорослих. У дітей у 8-11 років такі проблеми можуть виникнути у момент формування змінного прикусу.

Корекція альвеолярного відростка в дітей віком вимагає серйозного хірургічного втручання. Достатньо провести кісткову пластику, пересадивши шматочок кістки у потрібне місце. Протягом 1 року пацієнт повинен проходити регулярний огляд лікаря, щоб з'явилася кісткова тканина. На завершення пропонуємо до вашої уваги відео, де щелепно-лицьовий хірург продемонструє вам, як виконується кісткова пластика альвеолярного відростка.

Альвеолярний відросток з'являється тільки після прорізування зубів і майже повністю зникає з їхніх втрат.

Зубні альвеоли, або лунки - окремі осередки альвеолярного відростка, в яких розташовуються зуби. Зубні альвеоли відокремлені один від одного кістковими міжзубними перегородками. Усередині альвеол багатокореневих зубів є також внутрішні міжкореневі перегородки, які відходять від дна альвеол. Глибина зубних альвеол дещо менша за довжину кореня зуба.

У альвеолярному відростку виділяють
дві частини: власне альвеолярну
кістка та підтримуюча альвеоляр
ну кістку (рис. 9-7).
1) Власне альвеолярна
(стінка альвеоли) представляє
тонку (0 , 1 - 0 , 4 мм) кісткову пластин -		Мал. 9-7. Будова альвеолярного
ку, яка оточує корінь зуба і		відростка.
СЛУЖИТЬ МІСЦЕМ Прикріплення ВОЛОКОН		САК – власне альвеолярна
Періодонт. Вона складається з пластин-		кістка (стінка зубна	альвеоли);
ЧЕТІЙ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ, У ЯКОЇ МАЮТЬ-		™ К - підтримуюча	альвеоляр-
		ная кістка; САО - стінка альвеоляр-
СЯ ОСТЕОНИ, ПРОНИЗАНУ ВЕЛИКИМ КОЛИ-		ного відростка (кортикальна пластин-
ЧАСТИНОЮ ПРОБОДАЮЧИХ (шарпеївських)		ка);/7С - губчаста кістка; Д – ясна;
ВОЛОКОН Періодонт, містить багато-		/70 – періодонт.
ство отворів, через які в період

донтальний простір проникають кровоносні та лімфатичні судини та нерви.

2) Підтримуюча альвеолярна кістка включає:

а) компактну кістку, що утворює зовнішню (щічну або губну) і внутрішню (язичну або ротову) стінки альвеолярного відростка, також кортикальними пластинками альвеолярного відростка;

б) губчасту кістку, що заповнює простору між стінками альвеолярного відростка та власне альвеолярною кісткою.

Кортикальні пластинки альвеолярного відростка продовжуються у відповідні пластинки тіла верхньої та нижньої щелепи. Вони значно тонші в альвеолярному відростку верхньої щелепи, ніж нижній; Найбільшої товщини вони досягають в області нижніх премолярів і молярів, особливо з щічної поверхні. Корті-

кальні пластинки альвеолярного відростка утворені поздовжніми пластинками та остеонами; у нижній щелепі навколишні пластинки з тіла щелепи проникають у кортикальні пластинки.

Губчаста кістка утворена анастомозирующими трабекулами, розподіл яких зазвичай відповідає напрямку сил, що впливають на альвеолу при жувальних рухах. Трабекули розподіляють сили, що діють на власне альвеолярну кістку, на кортикальні пластинки. В області бічних стінок альвеол вони розташовуються переважно горизонтально, у їх дна мають більш вертикальний хід. Їх число варіює в різних ділянках альвео лярного відростка, знижується з віком і відсутність функції зуба. Губчаста кістка утворює і міжкореневі та міжзубні перегородки, які містять вертикальні живильні канали, що несуть нерви, кровоносні та лімфатичні судини. Між кістковими тра бекулами розташовуються кістковомозкові простори, заповнені в дитинстві червоним кістковим мозком, а у дорослого - жовтим кістковим мозком. Іноді окремі ділянки червоного кісткового мозку можуть зберігатися протягом усього життя.

ПЕРЕБУДОВА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВІДРІСТКУ

Кісткова тканина альвеолярного відростка, як і будь-яка інша кісткова тканина, має високу пластичність і знаходиться в стані постійної перебудови. Остання включає збалансовані процеси резорбції кістки остеокластами та її новоутворення з теобластами. Процеси безперервної перебудови забезпечують адаптацію кісткової тканини до мінливих функціональних навантажень і відбуваються як у стінках зубної альвеоли, так і в підтримуючій кістці альвеолярного відростка. Вони особливо виразно виявляються при фізіологічному та ортодонтичному переміщенні зубів.

У фізіологічних умовах після прорізування зубів відбуваються два види їх переміщення: пов'язані зі стиранням апроксимальних (навернених один до одного) поверхонь і компенсують оклюзійне стирання. При стиранні апроксимальних (контактують) поверхонь зубів вони стають менш опуклими, проте контакт між ними не порушується, оскільки одночасно відбувається витончення міжзубних перегородок (рис. 9-8). Цей компенсаторний процес відомий під назвою апроксимального, або медіального, зміщення зубів. Припускають, що його рушійними факторами є оклюзійні сили (зокрема, їх компонент, спрямований допереду), а також вплив транссептальних волокон періодонту, що зближують зуби. Основним механізмом, що забезпечує медіальне усунення, є перебудова стінки альвеоли. При

Мал. 9-8. Стирання апроксимальних (контактуючих) поверхонь зубів

і вікові зміни періодонту.

а - вид періодонту молярів невдовзі після прорізування; б - вікові зміни зубів і періодонту: стирання оклюзійних і апроксимальних поверхонь зубів, зменшення об'єму порожнини зуба, звуження кореневих каналів, витончення міжзубної кісткової перегородки, відкладення цементу, вертикальне зміщення зубів і збільшення клінічної коронки (по G. H. Schumacher 9 ).

цьому на її медіальній стороні (у напрямку переміщення зуба) відбуваються звуження періодонтального простору і подальша резорбція кісткової тканини. На латеральній стороні періодонтальний простір розширюється, а на стінці альвеоли відбувається відкладення грубоволокнистої кісткової тканини, яка надалі заміщується пластинчастою.

Стирання зуба компенсується його поступовим висуванням із кісткової альвеоли. Важливим механізмом цього процесу є відкладення цементу в області верхівки кореня (див. вище). При цьому, однак, здійснюється перебудова і стінки альвеоли, на дні якої і в області міжкореневих перегородок відбувається відкладення кісткової тканини. Цей процес досягає особливої ​​інтенсивності при втраті функції зуба через втрату антагоніста.

При ортодонтичному зміщенні зубів завдяки використанню спеціальних пристроїв вдається забезпечити вплив на стінку альвеоли (опосередковані, очевидно, періодонтом), які призводять до резорбції кісткової тканини в ділянці тиску та її новоутворенню в ділянці натягу (рис. 9-9). Надмірно великі сили, що тривало впливають на зуб при його ортодонтичному пере143

Мал. 9-9. Перебудова альвеолярного відростка при ортодонтичному горизонтальному переміщенні зубів.

а - нормальне становище зуба в альвеолі; б - похило положення зуба після впливу сили; в - похило-обертальне переміщення зуба. Стрілки - напрямок дії сили та переміщення зуба. У зонах тиску відбувається розсмоктування кісткової стінки альвеоли, у зонах тяги – відкладення кістки. ЗД – зони тиску; ЗТ - зони тяги (за Д. А. Калвелісом, 1961, з Л. І. Фаліна, 1963, зі змінами).

можуть викликати ряд несприятливих явищ: здавлення періодонту з пошкодженням його волокон, порушенням його васкуляризації і пошкодженням судин, що кровопостачають пульпу зуба, осередковою резорбцією кореня.

Губчаста кістка, що оточує власне альвеолярну кістку, так само піддається постійної перебудові відповідно до навантаженням, що діє на неї. Так, навколо альвеоли нефункціонуючого зуба (після втрати його антагоніста) вона піддається атрофії.

кісткові трабекули стають тонкими, які число знижується.

Кісткова тканина альвеолярного відростка має високі потен ції до регенерації не тільки у фізіологічних умовах і при ортодонтичних впливах, а й після пошкодження. Типовим прикладом її репаративної регенерації є відновлення кісткової тканини та перебудова ділянки зубної альвеоли після видалення зуба. Безпосередньо за видаленням зуба дефект альвеоли заповнюється кров'яним згустком. Вільна ясна, рухлива і не пов'язана з альвеолярною кісткою, загинається у бік порожнини, тим самим не лише зменшуючи розміри дефекту, а й сприяючи захисту тромбу.

В результаті активної проліферації та міграції епітелію, яка починається через 24 год, цілісність його покриву відновлюється протягом 10-14 діб. Запальна інфільтрація в області згустку змінюється міграцією в альвеолу фібробластів та розвитком у ній волокнистої сполучної тканини. В альвеолу мігрують також остеогенні клітини-попередники, які диференціюються в остеобласти і, починаючи з 10-ї доби, активно формують кісткову тканину, що поступово заповнює альвеолу; одночасно відбувається часткова резорбція її стінок. В результаті описаних змін через 10-12 тижнів завершується перша, репаративна фаза тканинних змін після видалення зуба. Друга фаза змін (фаза реорганізації) протікає протягом багатьох місяців і включає перебудову всіх тканин, що брали участь у репаративних процесах (епітелію, волокнистої сполучної тканини, кісткової тканини), відповідно до умов їх функціонування, що змінилися.

ЗУБОДНІСНЕ З'ЄДНАННЯ

Зубодесневе з'єднання виконує бар'єрну функцію і включає: епітелій ясна, епітелій борозниі епітелій прикріплення(Див. рис. 2-2; 9-10, а).

Епітелій ясен - багатошаровий плоский ороговеваюший, в який впроваджуються високі сполучнотканинні сосочки власної платівки слизової оболонки (описаний у розділі 2).

Епітелій борозниутворює латеральну стінку ясенної борозни, у верхівки ясенного сосочка він переходить в епітелій ясна, а в напрямку шийки зуба межує з епітелієм прикріплення.

Деснева борозна(щілина) -вузький щілинний простір між зубом і яснами, що розташовується від краю вільної ясна до епітелію прикріплення (див. рис. 2-2; 9-10, а). Глибина ясенної борозни варіює в межах 0,5-3 мм, становлячи, в середньому, 1,8 мм. При глибині борозни понад 3 мм її розглядають як патологічну, при цьому її часто називають ясенною кишенею. Після прорізування зуба з початком його функціонування дно ясенної борозни зазвичай відповідає шийковій частині анатомічної коронки, проте з віком воно поступово зміщується, і зрештою дно борозни може розташовуватися на рівні цементу (рис. 9-11). У ясенній борозні міститься рідина, яка виділяється через епітелій прикріплення, десквамовані клітини епітелію борозни і прикріплення та лейкоцити (переважно нейтрофільні гранулоцити), які мігрували в борозну крізь епітелій прикріплення.

Мал. 9-10. Епітелій прикріплення. Міграція лейкоцитів із власної платівки слизової оболонки ясен у епітелій прикріплення.

а - топографія; б - мікроскопічна будова ділянки, показаної на фрагменті а. Е – емаль; Ц – цемент; ДБ - ясна борозна; ЕБ – епітелій борозни; ЗД – епітелій ясен; ЕП – епітелій прикріплення; СЧД - вільна частина ясна; ДЖ – ясенний жолобок; ПЧД – прикріплена частина ясен; СЯ-собст венная Пластинка слизової оболонки; ВРХ - кровоносна судина; ВБМ - внутрішня базальна мембрана; НБМ – зовнішня базальна мембрана; Л – лейкоцити.

Епітелій борозни подібний до епітелію ясен, проте тонше його і не піддається зроговенню (див. рис. 2-2). Його клітини мають порівняно невеликі розміри і містять значну кількість тонофіламентів. Кордон між цим епітелієм і власною пластинкою слизової оболонки рівна, оскільки сполучнотканинні сосочки тут відсутні. Як епітелій, так і сполучна тканина інфільтровані нейтрофільними гранулоцитами і моноцитами, які мігрують із судин власної платівки у напрямку просвіту ясенної борозни. Кількість внутрішньоепітеліальних лейкоцитів тут не така велика, як в епітелії прикріплення (див. нижче).

Епітелій прикріплення- багатошаровий плоский, є продовженням епітелію борозни, вистилаючи її дно і утворюючи навколо зуба манжетку, міцно пов'язану з поверхнею емалі, яка вкрита первинною кутикулою (рис. 2-2; 9-10 б). Товщина пласта епітелію прикріплення в ділянці дна ясенної борозни становить 15-30 шарів клітин, зменшуючись у напрямку шийки до 3-4.

Мал. 9-11. Зміщення області зубоясенної сполуки з віком (пасивне прорізування зуба).

I стадія (у реі„;ННИ х зубах і в постійних у період від прорізування постійних зубів до 20-30-річного віку) - дно ясенної борозни знаходиться на рівні емалі; II стадія (д 0 40 років і пізніше) - початок зростання епітелію прикріплення вздовж поверхні цементу, зміщення дна ясенної борозни до цементно-емалевої межі; III стадія – перехід області епітеліального прикріплення з коронки на цемент; IV стадія - оголення частини кореня, повне переміщення епітелію на поверхню цементу. чітають фізіологічними всі 4 стадії, інша - тільки дві перших.3 - емаль; ц-цемент; ЕП - епітелій прикріплення. правою чорною стрілкою.

Епітелій прикріплення незвичайний морфологічно і функціонально. Його клітини, за винятком базальних, що лежать на базальній мембрані, що є продовженням базальної мембрани епітелію борозни, незалежно від місця розташування в пласті, мають сплощену форму і орієнтовані паралельно поверхні зуба. Поверхневі клітини цього епітелію забезпечують прикріплення ясен до поверхні зуба за допомогою напівдесмосом, пов'язаних із другою (внутрішньою) базальною мембраною. Внаслідок цього вони не піддаються десК вамації, що незвичайно для клітин поверхневого

шару багатошарового епітелію. Десквамацію зазнають клітини, що лежать під поверхневим шаром епітелію прикріплення, які зміщуються у бік ясенної борозни і злущуються в її просвіт. Таким чином, клітини епітелію з базального шару зміщуються одночасно в напрямку емалі та ясенної борозни. Інтенсивність десквамації епітелію прикріплення дуже висока і в 50-100 разів перевищує таку в епітелії ясна. Втрата клітин урівноважується їх постійним новоутворенням у базальному шарі епітелію, де для епітеліоцитів характерна дуже висока мітотична активність. Швидкість оновлення епітелію прикріплення у фізіологічних умовах становить у людини 4-10 діб. Після його пошкодження повне відновлення епітеліального пласта досягається протягом 5 діб.

За своєю ультраструктурою клітини епітелію прикріплення відрізняються від епітеліоцитів решти ясен. Вони містять більш розвинені ГЕС і комплекс Гольджі, тоді як тонофіламенти займають у них значно менший обсяг. Цитокератинові проміжні філаменти цих клітин біохімічно відрізняються від таких у клітинах епітелію ясен та борозни, що свідчить про відмінності диференціювання цих епітеліїв. Більше того, для епітелію прикріплення характерний набір цитокератинів, взагалі не властивий багатошаровим епітеліям. Аналіз поверхневих мембранних вуглеводів, що служать маркерною ознакою рівня диференціювання епітеліальних клітин, показує, що в епітелії прикріплення є єдиний їх клас, який типовий для малодиференційованих клітин, наприклад, базальних клітин епітелію ясен і борозни. Висловлено припущення, що підтримка клітин епітелію прикріплення у відносно малодиференційованому стані важлива для збереження їх здатності до утворення напівдесмосом, що забезпечують зв'язок епітелію з поверхнею зуба.

Міжклітинні проміжки в епітелії прикріплення розширені і займають близько 20 % його обсягу, а вміст десмосом, що зв'язують епітеліоцити, знижено в чотири рази в порівнянні з таким в епітелії борозни. Завдяки цим особливостям, епітелій прикріплення має дуже високу проникність, що забезпечує транспорт речовин через нього в обох напрямках. Так, зі слини і з поверхні слизової оболонки здійснюється масивне надходження антигенів у тканини внутрішнього середовища, що, можливо, необхідно для адекватної стимуляції функції імунної системи. У той же час багато речовин переносяться у зворотному напрямку - з крові, що циркулює в судинах власної пластинки слизової оболонки, в епітелій і далі - в просвіт десневої борозни і слину в складі так званої ясенний рідин-

ти. Таким шляхом, наприклад, з крові транспортуються електроліти, імуноглобуліни, компоненти комплементу, антибактеріальні речовини. Антибіотики деяких груп (зокрема, тетрациклінового ряду) при цьому не просто переносяться І з крові, а накопичуються в ясні в концентраціях, що в 2-10 разів перевищують їх рівні в сироватці. Обсяг ясенної рідини, що містить білки та електроліти і постійно виділяється в просвіт ясенної борозни, у фізіологічних умовах мізерно малий; він різко зростає при запаленні.

У розширених міжклітинних просторах епітелію постійно виявляються численні нейтрофільні гранулоцити та моноцити, які мігрують із сполучної тканини власної платівки ясен у ясенну борозну (див. рис. 9-10, б). Відносний обсяг, що займається ними в епітелії, в клінічно здоровій ясна може перевищувати 60%. Їх переміщення в епітеліальному пласті полегшене наявністю розширених міжклітинних просторів і зниженим числом сполук між епітеліоцитами. В епітелії при кріпленні відсутні меланоцити, клітини Лангерганса та Меркеля.

При пародонтиті під впливом метаболітів, що виділяються мікро організмами, може відбуватися розростання епітелію прикріплення та його міграція в апікальному напрямку, що завершується формуванням глибокої яснової (пародонтадної) кишені.

Власна платівка слизової оболонки в області зубодесневого з'єднання утворена пухкою волокнистою тканиною з високим вмістом дрібних судин, що є гілками розташованого тут ясенного сплетення. З просвіту судин безперервно виселяються гранулоцити (переважно нейтрофільні) і, у меншому числі, моноцити та лімфоцити, які через міжклітинну речовину сполучної тканини рухаютьсяв напрямку епітелія. Далі ці клітини проникають в епітелій прикріплення (частково і епітелій борозни), де вони переміщаються між епітеліоцитами і, зрештою, виселяються в просвіт ясенної борозни, звідки потрапляють у слину. Десна, зокрема, ясна борозна, служить головним джерелом лейкоцитів, що знаходяться в слині і перетворюються на слинні тільця. Число лейкоцитів, які мігрують зазначеним шляхом у ротову порожнину, в нормі становить, за одними оцінками, близько 3000 в 1 хв, за іншими - на порядок вище. Більша частина(70-99%) цих клітин у початковий період після міграції не тільки зберігають життєздатність, але й мають високу функціональну активність. При патології число мігруючих лейкоцитів може істотно збільшуватися.

Фактори, що зумовлюють міграцію лейкоцитів із судин власної платівки слизової оболонки крізь епітелій області

зубо-ясенного з'єднання в ясенну борозну, і механізми, що контролюють інтенсивність цього процесу, остаточно не визначені. Передбачається, що рух лейкоцитів відображає їхню реакцію на хемотаксичні фактори, що виділяються бактеріями, які знаходяться в борозні та біля неї. Можливо також, що така висока кількість лейкоцитів необхідна, щоб перешкоджати проникненню мікроорганізмів у порівняно тонкий і неороговуючий епітелій борозни та прикріплення та підлягаючі тканини.

Висловлено припущення, що клітини окремих ділянок власної платівки ясен надають неоднаковий вплив на епітелій, опосередкований цитокінами та факторами росту. Саме це обумовлює описані вище відмінності характеру його диференціювання.

Альвеолярний відросток- анатомічна частина щелепи, що несе у собі зуби. Є як у верхній, і нижньої щелепи. Розрізняють власне альвеолярну кістку з остеонами (стінки зубної альвеоли) та підтримуючу альвеолярну кістку з компактною та губчастою речовиною.

Альвеолярні відростки складаються з двох стінок: зовнішньої – щічної, або губної, та внутрішньої – ротової, або язичної, які розташовуються у вигляді дуг уздовж країв щелеп. На верхній щелепі стінки сходяться позаду третього великого корінного зуба, але в нижній переходять у гілку щелепи.

У просторі між зовнішніми та внутрішніми стінками альвеолярних відростків є осередки – зубні лунки, або альвеоли (alveolus dentalis), у яких вміщені зуби. Альвеолярні відростки, що з'являються лише після прорізування зубів, майже повністю зникають із втратою.

Альвеолярний відросток є частиною верхньої та нижньої щелеп, покритий тонким кортикальним шаром. Зовнішня компактна пластинка формує вестибулярну та оральну поверхні альвеолярної кістки. Товщина зовнішньої кортикальної пластинки неоднакова на верхній та нижній щелепі, а також у різних ділянках кожної з них. Внутрішня компактна платівка утворює внутрішню стінку альвеоли.

На рентгенівському знімку кортикальна пластинка альвеоли представлена ​​у вигляді щільної лінії на відміну від навколишнього шару губчастої кісткової тканини. По краю альвеоли внутрішня та зовнішня пластинки стуляються, утворюючи гребінь альвеоли. Гребінь альвеоли розташовується на 1-2 мм нижче емалево-цементної сполуки зуба.

Кісткова тканинаміж сусідніми альвеол утворює міжальвеолярні перегородки. Межальвеолярні перегородки передніх зубів мають пірамідальну форму, в ділянці бічних зубів-трапецієподібну.

Альвеолярна кістка складається з неорганічних та органічних речовин, серед яких переважає колаген. Клітини кісткової тканини представлені остеобластами, остеокластами, остеоцитами. Ці клітини беруть участь у безперервному процесі резорбції та остеогенезу тканини.

У нормі ці процеси врівноважені, і вони лежать в основі перебудови альвеолярної кістки, що безперервно протікає, що характеризує виражену пластичність і адаптацію кістки до змін положення зуба в процесі його розвитку, прорізування і всього періоду функціонування.

Для оцінки ступеня резорбції кісткової тканини слід враховувати:
- Відмінність товщини кортикальної пластинки;
- Мікротвердість щелепної кістки;
- Петлистість будови;
- Напрямок кісткових балок.

Розрізняють кілька частин альвеолярного відростка:
- зовнішня– звернена напередодні порожнини рота, убік губ і щік;
- внутрішня– звернена у бік твердого неба та мови;
- частина, на якій розміщені альвеолярні отвори (лунки) та безпосередньо зуби.

Верхня частина альвеолярного відростка зветься альвеолярний гребінь, який можна чітко спостерігати після втрати зубів та заростання альвеолярних лунок. За відсутності навантаження на альвеолярний гребінь відбувається поступове зменшення його висоти.

Кісткова тканина альвеолярного відростка протягом усього життя людини зазнає змін, оскільки функціональне навантаження на зуби змінюється. Висота відростка буває різною і залежить від багатьох факторів – віку, стоматологічних захворювань, дефектів у зубному ряду.

Мала висота, тобто недостатній обсяг кісткової тканини альвеолярного відростка, є протипоказанням для проведення дентальної імплантації зубів. Для того, щоб закріплення імплантату стало можливим, проводять кісткову пластику.

Виконати діагностику альвеолярного відростка можливо за допомогою рентгенологічного дослідження.

Продовжимо нашу розмову про будову інших тканин періодонту. Згадаймо спершу, що за вони. Тканини періодонта-будова періодонту (на малюнку виділено червоним):

• ясна;
• періодонтальна зв'язка;
• цемент кореня зуба;
• альвеолярна кістка.

Важливо, що з ясен та інших тканин периодонта різні функції. Головна роль ясен – захист. Захист тканин, що лежать під нею від зовнішніх впливів. Цемент же, альвеолярна кістка та періодонтальна зв'язка разом утворюють так званий «підтримуючий апарат зуба». Завдяки цим тканинам виконується основна функція періодонту – утримувати зуб на своєму законному місці, у лунці.

Періодонтальна зв'язка

Періодонтальна зв'язка – це сполучна тканина, яка оточує зуб і з'єднує його із внутрішньою стінкою альвеолярної кістки.

Починається вона на 1-1,5 мм нижче емалево-цементної сполуки.

Важко повірити, але її ширина (загалом) становить лише 0,2 мм. 0,2 міліметра, Карле! Уточнення «у середньому» пояснюється як індивідуальними особливостями періодонтальної зв'язки в різних людей, а й зміною навантаження на зуб. Залежність пряма: що більше навантаження, то ширше зв'язка.

Основні складові періодонтальної зв'язки – це

• волокна періодонту;
• клітини;
• міжклітинна (основна) речовина;
• судини, нерви.

Щось нагадує, чи не так? Схожий склад має сполучна тканина ясна:

Подібність це неспроста, адже періодонтальна зв'язка – це продовження сполучної тканини ясна зі своїми особливостями, завдяки яким реалізується її унікальна функція.

Пару слів про кожен із компонентів періодонтальної зв'язки.

Волокна періодонту

Основна кількість волокон періодонт складається з колагену I типу. Синтезується він у фібробластах. Далі утворюються молекули тропоколагену, які формують мікрофібрили, потім фібрили, нитки та пучки:

Така будова колагенових волокон дозволяє їм бути одночасно сильними та гнучкими. У поздовжньому розрізі вони мають хвилясту форму:

Як і у разі ясенових, запропоновано безліч класифікацій волокон періодонту. Згідно з однією, виділяють 6 груп періодонтальних волокон:

• транссептальні;
• волокна альвеолярного гребеня;
• горизонтальні;
• косі;
• апікальні;
• інтрарадикулярні (міжкореневі).

Також у літературі часто зустрічається термін «Шарпеєвські волокна»але це не ще одна група. Це кінцеві, частково або повністю кальцифіковані частини періодонтальних волокон всіх 6 груп, що вплітаються, прободають цемент та альвеолярну кістку. Плюс шарпеєвські волокна пов'язані з неколагеновими білками (остеопонтин, кістковий сіалопротеїн) у кістці та цементі (червона стрілка на малюнку), що забезпечує таке міцне їх з'єднання.

Транссептальні волокна

Транссептальні волокна (F) проходять над альвеолярним гребенем (A) і з'єднують два суміжні зуби (T). Найчастіше їх відносять до ясенних волокон, раз вони не вплітаються в кістку.

Волокна альвеолярного гребеня

Беруть початок в області цементу кореня зуба відразу під епітелієм прикріплення, йдуть у косому напрямку та прикріплюються до альвеолярного гребеня або окістя.

Горизонтальні, косі та апікальні волокнатакож йдуть від цементу до кістки. Відмінність лише тому, під яким кутом вони спрямовані й у якому відділі періодонтальної зв'язки перебувають. Горизонтальні розташовані під прямим кутом ближче до краю лунки зуба, апікальні в області верхівки кореня. Косі волокна між ними, їх найбільше. Саме вони беруть на себе вертикальне навантаження, яке виникає при жуванні, і передають її на кістку.

Міжкореневі волокна(як каже сама назва) проходять між корінням багатокореневого зуба (від фуркації) до кістки.

Крім основних груп у періодонтальній зв'язці також є інші, менш упорядковані колагенові та еластичні волокна. Еластичні волокна переважно розташовані паралельно зубу в пришийковій третині кореня. Вони регулюють кровотік у судинах зв'язки.

Волокна періодонту постійно оновлюються завдяки роботі клітинних елементів періодонту.

Клітини періодонту

Клітини періодонту – це

• клітини сполучної тканини;
• епітеліальні острівці Малассі;
• захисні клітини (нейтрофіли, лімфоцити, макрофаги, еозинофіли, огрядні клітини);
• клітинні елементи нервів, судин.

Клітини сполучної тканини– це переважно фібробласти, що синтезують колаген. Також вони здатні, якщо це необхідно, до захисних реакцій – фагоцитоз, гідроліз.

Ближче до кістки виявляються остеобласти та остеокласти, цементокласти, -бласти, одонтокласти – біля зуба.

Епітеліальні острівці Малассе– замуровані поряд із цементом залишки епітелію, що зруйнувався ще під час прорізування зуба. Загалом їх роль досі не вивчена. Відомо лише, що з віком вони можуть або безвісти зникати, або перетворюватися на цементиклі або кісти.

Основна речовиназаповнює простір між клітинами та волокнами. Головна його відмінність від міжклітинної речовини сусідньої сполучної тканини ясен – можлива наявність цементиклів. Вони можуть прикріплюватися до зуба (1) або вільно перебувати у зв'язці (2):

Про те, що вони можуть утворитися з епітеліальних островів Малассе, ми вже знаємо. Але є й інші джерела їх розвитку, наприклад:

• частинки цементу чи кістки;
• шарпеївські волокна;
• кальцифіковані кровоносні судини.

Періодонтальна зв'язка – ключова складова періодонту. Саме вона відповідає за більшість його функцій. Про функції поговоримо трохи пізніше, а поки що йдемо далі.

Цемент зуба

Цемент покриває корінь зуба ззовні. Він складається з

• колагенових волокон та
• кальцифікованої міжклітинної речовини.
• (Клітин).

(судин у цементі немає)

Виділяють зовнішні волокна- Шарпеєвські, з періодонтальної зв'язки. І внутрішні, які безпосередньо утворюються в цементі цементобластами, а також міжклітинна речовина.

Клітини у цементі є не скрізь. Де є – там клітиннийцемент (КЦ). Де ні – безклітинний(БЦ).

Безклітинний цемент

Безклітинний цементще називають первинним. Він формується раніше за клітинний і до того моменту, поки зуб не досягне свого антагоніста, не стане в оклюзію. Він покриває корінь до половини (в напрямку коронки до верхівки). На малюнку AC – безклітинний цемент, який знаходиться між дентином (D) та періодонтальним зв'язуванням (PL). Можна помітити, що він смугастий. Ці смуги, як кільця на зрізі стовбура дерева, говорять про періоди утворення цементу:

Клітинний цемент

Клітинний цементформується після того, як зуб досягне оклюзійної площини. Він виявляється в апікальній третині кореня та в області біфуркації. Клітинний цемент менш мінералізований, містить менше шарпеївських волокон. У ньому (СС) виявляються окремі простори (лакуни) із цементоцитами всередині. Цементоцити пов'язані між собою через спеціальні канальці. Зверніть увагу до накопичення клітин у зв'язці (PL). Це не що інше, як цементобласти:

По малюнкам помітно, що ширина цементу більша до апікальної частини кореня (приблизно від 0,1 до 1 мм). Цікава вікова закономірність: у 70-річного цемент утричі ширший, ніж у дитини 11 років.

Цемент по-різному з'єднується з емаллю:

• між ними проміжок (може турбувати чутливість);
• з'єднується встик;
• перекриває емаль.

До речі, якщо вже заговорили і про емалі, то цемент порівняно з нею набагато менший мінералізований. Цемент у принципі «найм'якший» серед твердих тканин зубощелепної системи: містить близько 50% гідроксиапатиту. Цифра невелика порівняно з кісткою (65%), дентином (70%) та емаллю (97%).

До речі, про кістки.

Альвеолярна кістка

Альвеолярна кістка – це частина альвеолярного відростка верхньої та альвеолярної частини нижньої щелепи. Вона знаходиться трохи нижче емалево-цементної сполуки (на 1-1,5 мм).

Альвеолярна кістка складається з:

• власне альвеолярної кістки – утворює стінку зубної альвеоли, оточує зуб. Це своєрідна опора для періодонтального зв'язування, в неї вплітаються шарпеєвські волокна. Вона має численні отвори – фолькманівські канали, якими проходять нерви і судини.
• підтримує альвеолярної кістки – губчастої речовини з покриттям із зовнішньої пластинки компактної речовини. Зовнішня кортикальна платівкапокриває кістку ззовні. Вона складається з остеонів і пов'язана з окістям.

У губчастій речовиніСпершу в дитинстві знаходиться червоний кістковий мозок: багато кровоносних судин, необхідних зростання щелепи. Із віком його замінює неактивний жовтий кістковий мозок. Губчастої речовини зовсім мало з оральної та вестибулярної поверхонь, основний масив розташовується поруч із верхівками та між корінням:

Нижче альвеолярної – базальна кістка, вже ніяк не пов'язана із зубами:

Альвеолярна кістка складається з

• 2/3 неорганічної речовини (гідроксиапатит)
• 1/3 органічного (колагенові волокна, білки, фактори зростання)

Основні клітини: остеобласти, цити, класти.

Остеоцитизамуровані в лакунах подібно до цементоцитів.

Остеобластистворюють остеоїд – немінералізовану кістку, яка згодом «дозріває», мінералізується.

Остеокластивідповідають за резорбцію кісткової тканини. За допомогою ферментів вони викликають розщеплення органічного матрикса, а слідом за ним секвеструють і мінеральні іони.

Кістка – «зубозалежна» структура. Вона формується, коли зуб прорізується, і зникає, коли його не стає.

Також окремою топографічною зоною виділяють міжзубні перегородки.По суті це губчаста кістка, яка з двох сторін обмежена кортикальними пластинками зубної альвеоли. Залежно від відстані між зубами їх форма різна: від гострої (біла стрілка) до трапецієподібної (червона стрілка).

Також цікаво, що в деяких ділянках поряд із зубом у нормі чи при патології кістки може і не бути. Дефект іноді досягає краю кістки:

Що ж, ось і добігла кінця розповідь про складові величезного комплексу під назвою «періодонт». Їх будова визначає виконувані ними важливі функції, у що кожен з компонентів робить свій внесок. Порушення цілісності такого комплексу призводить до захворюванням періодонту,і навпаки, хвороби руйнують періодонтальні тканини.

І з тим і з іншим спробуємо розібратися в наступних статтях.

Дякую за прочитання! з:

Будь ласка, при копіюванні матеріалу не забувайте вказувати посилання на поточну сторінку.

Тканини Періодонта-Будоваоновлено: Квітень 5, 2018 автором: Валерія Зелінська