Pir testi. Pirque testi: endikasyonlar, sonuçların değerlendirilmesi

Pirquet testi Test, kuru, saflaştırılmış tüberkülinin deriye uygulanmasıdır. 1 ml'de 100 bin TE içeriğine seyreltilir. Cilde uygulanan bu tüberkülin çözeltisinin bir damlası ile cilt kazınır. Sonuç 48 saat sonra değerlendirilir Koch tarafından önerilen deri altı tüberkülin testi, skapula alt açısında deri altına 10-30-50 TU PPD-L verilmesinden oluşur. Koch testinin sonuçları lokal, genel ve fokal reaksiyonlarla değerlendirilir. 48-72 saat içinde tüberkülin enjeksiyon yerinde 15-20 mm çapında bir infiltrat belirir. Genel rea-i, öfkede bir artışla karakterize edilir. tüberkülinin verilmesinden 6-12 saat sonra vücut halsizliği ve odak - tüberkülinin alevlenmesi. değişiklikler (öksürüğün ortaya çıkması veya şiddetlenmesi, akciğerlerdeki odakların etrafına sızma, spesifik lenfadenit ile genişlemiş lenf düğümleri, spesifik artrit ile eklemlerde ağrı ve şişlik). ile yapılan test özellikle hassastır. derialtı enjeksyonu tüberküloz spesifikasyon ile göz hasarı. Belirteçler. Kitlesel tüberkülin teşhisi durumunda, BCG ile aşılanmış tüm çocuk ve ergenlere önceki sonuca bakılmaksızın yılda bir kez 2 TU ile Mantoux testi yapılır. Çocuk ilk Mantoux testini 12 aylıkken alır. BCG aşısı olmayan çocuklar için, Mantoux testi 6. aydan itibaren çocuk aşı olana kadar her altı ayda bir yapılır. BCG aşıları, gelecekte - genel kabul görmüş metodolojiye göre yılda bir kez. Mantoux testi bir birey için de kullanılabilir. tüberkülin teşhisi. Çocuk kliniği, somatik ve bulaşıcı hastalıklar hastaneleri koşullarında gerçekleştirilir. ayırıcı tanı tüberküloz ve diğer hastalıklar, gelenekselin etkisizliği ile uyuşuk, dalgalı bir seyir ile kronik hastalıkların varlığında. yatırma yöntemleri. ve ek kullanılabilirlik tüberküloz enfeksiyonu veya hastalığı için risk faktörleri (tüberkülozlu bir hastayla temas, tüberküloza karşı aşı eksikliği, sosyal risk faktörleri vb.). Ayrıca, genel tıp ağında yılda 2 kez Mantoux testine tabi tutulan çocuk ve ergen grupları vardır: diyabet, ülser mide ve duodenum, kan hastalıkları, sistemik hastalıklar. Uzun süreli tedavi gören HIV ile enfekte kişiler hormon tedavisi(1 aydan fazla); kronik olan spesifik olmayan hastalıklar(pnömoni, bronşit, bademcik iltihabı), düşük dereceli ateş belirsiz etiyoloji; çocuğun yaşına bakılmaksızın tüberküloza karşı aşılanmamış; çocuklar ve ergenler sosyal Tıbbi olanakları olmayan kurumlarda (sığınma evleri, merkezler, kabul merkezleri) bulunan risk grupları belgeler (kuruma kabul edildikten sonra 2 yıl boyunca yılda 2 kez)

Bilimsel arama motoru Otvety.Online'da da ilgilendiğiniz bilgileri bulabilirsiniz. Arama formunu kullanın:

Konuyla ilgili daha fazla bilgi 28. Koch testi ve Pirquet testi. Kullanım endikasyonları.:

1. 26. Tüberkülin teşhisi. 2TE ile Tüberkülin Mantoux testi. Kurulum tekniği, kontrendikasyonlar.

Tüberküloz, kelimenin tam anlamıyla dünyanın herhangi bir ülkesinde bulunabilen oldukça yaygın bir bulaşıcı hastalıktır. Hastalık, çeşitli bakterilerin veya Koch basilinin yutulması nedeniyle ortaya çıkabilir. Hastalık çoğunlukla havadaki damlacıklar tarafından bulaşır ve ciddi semptomları vardır, yani:

• baş dönmesi;
• ıslak öksürük;
• hemoptizi;
• zayıflık;
• ateşli durum;
• nedensiz kilo kaybı;
• gece terlemeleri.

Tüberkülin testleri, çeşitli deri hastalıkları, alerjik reaksiyonlar, bronşiyal astım, epilepsi, bulaşıcı hastalıklar. Bir ay içinde test yapılmasına gerek yoktur. enjeksiyon immünoglobulin veya

Tüberküloz Teşhisi

Tüberkülozdan zarar gören ana organ akciğerlerdir. Başka iç organlar nadiren böyle bir hastalıktan muzdariptir. Tüberkülozu florografi, CT ( CT) yardımıyla teşhis etmek mümkündür. bilgisayarlı tomografi), radyografi, cilt tüberkülin testi(Pirke testi) ve diğer tipler laboratuvar araştırması. Hastalığı teşhis etmek için yılda bir kez aşılama yapılır.

Deri testi reaksiyonu nedir?

Çocukların tüberküloz için önleyici muayene yöntemlerinden biri de Pirquet testidir. Bu immünolojik test, büyüyen bir organizmada, hatta üzerinde olup olmadığını gösterebilir. erken aşamalar, tüberküloz enfeksiyonu. Vücudun tüberkülinin ortaya çıkmasına verdiği tepkiye Pirquet reaksiyonu denir ve vücudun Pirquet'e duyarlılığını belirler, zaten yetişkin olan hastalarda da test yapılır. yaş grubu tedavinin etkinliğini değerlendirmede bir kontrol analizi olarak.

Örnek kompozisyon

Numunenin bileşimi tüberkülini içerir - bu, 1890'da bir Alman doktor tarafından icat edilen, yok edilmiş Koch basilinden özel bir ekstrakttır Tüberküloz gibi bir hastalığın keşfi olan bu doktordu. Başlık 1907 yılında kullanılmaya başlandı. Başlangıçta cildi bununla yağladılar ve reaksiyonu izlediler ve bundan sonra deri altına tüberkülin enjekte etmeye başladılar.

Günümüzde insan ve sığır mikrobakterilerinin öldürülmüş kültür filtratlarının bir karışımını içeren Pirke testi, çeşitli yaş gruplarındaki birçok insanda gözlemlenmektedir. Aktif ana madde - tüberkülin Pirquet'e ek olarak, numune aşağıdaki ek maddeleri içerir:

• fosfat tuzları;
• sodyum klorit.

Bu nasıl olur?

Bileşimi tüberkülin bazlı olan testin çalışma prensibi, ilacın deriye uygulanmasıdır. Önkol veya omuz derisi sadece karbolik asitle iyi bir şekilde dezenfekte edilir, çünkü alkol içeren maddeler ciltte protein bırakır ve bu, analizin saflığı için istenmeyen bir durumdur. Cilt üzerindeki çentikler, derinliği 5 mm'den fazla olmayan bir kazıyıcı kullanılarak yapılır. Hasta solüsyon emilene ve kalıntılar nazikçe silinene kadar 5 dakika kadar beklemelidir. kağıt mendil. İşlem sonrası hasta 48 saat izlenir ve maddeye verdiği reaksiyon analiz edilir.

Tüberkülinin sokulmasının bir sonucu olarak, çizik bölgesinde T-lenfositlerin birikmesiyle kışkırtılan spesifik bir iltihaplanma (papül) meydana gelir. Anti-tüberküloz bağışıklığından sorumlu olan bu kan hücreleridir. Papül bölgesinde cilt rengi ve yoğunluğu değişebilir. Bu teşhis yöntemi, düşük bilgi içeriği ve düşük teşhis etkinliği nedeniyle oldukça nadiren kullanılmaktadır. Test yapıldıktan sonra ve sonuçlar alınana kadar aşağıdakilerin yapılması önerilmez:

• testin yapıldığı yeri ıslatın;
• papülü çeşitli ile silin ilaçlar veya merhemler;
• papülü bir sıva ile kapatın;
• çizik veya yırtık.

Sonuçlar

Ortalama olarak Pirquet testi yapıldığında 2-3 gün yani 48-72 saat sonra sonuçlar değerlendirilir. Çiziklerin yapıldığı yerde bir tahriş odağı belirir. Alanı doktorlar tarafından ölçülür. Pirquet testi yapıldığında sonuçlar şu şekilde sınıflandırılır:

• norm gözlenir en az miktar papül ölçümü (ortalama 5 mm'ye kadar);
• 3 mm'lik bir gösterge, yeniden aşılama ihtiyacını ve tahriş sonucunun yeniden analiz edilmesini gösterir;
• 4 ila 10 mm boyutunda bir papül bulunursa, bu, olası bir tüberküloz enfeksiyonu veya risk altındaki bir kişi (yani, enfekte bir kişiyle sürekli temas) anlamına gelir;
• tahriş odağı 10 ila 15 mm boyutundaysa veya aşı yerinde ülserler bulunursa, o zaman bu gösterge hakkında konuşmak yüksek olasılık tüberküloz enfeksiyonu.

Dereceli örnek

Bu tür çalışma geliştirilmiş ve birkaç çizik yardımı ile ilacın cilt uygulamasını temsil etmektedir. Çalışmanın geleneksel versiyonunun aksine, aşamalı bir test, tüberküline alerjinin doğasını netleştirme sürecinde ayırıcı tanısal değeri belirlemenizi sağlar. Uygulanarak cilt testi yapılır. deri%100, %25, %5 ve %1 konsantrasyonlu tüberkülin. Cilt hazırlığı, geleneksel Pirquet testinde olduğu gibi yapılır. Çentikler kesinlikle sırayla uygulanır ve çeşitli işaretli pipetler kullanılır. Her hasta için sadece steril malzemeler kullanılmaktadır. "Beyaz bir merdane" göründükten sonra tüberkülin kalıntıları çıkarılabilir. Bu tip teşhis çoğunlukla tüberküloz tedavisinin etkinliğini belirlemek için yapılır.

Kademeli Numune Sonuçları

mezun cilt testiİşlemden 48-72 saat sonra Grinchar ve Karpilovsky değerlendirilir. Vücudun böyle tepkileri var. çeşitli konsantrasyonlar tüberkülin:

• anerjik reaksiyon (numunelere reaksiyon yok);
• spesifik olmayan reaksiyon (%100'lük bir numunede sadece hafif bir kızarıklık fark edilebilir;
• normerjik reaksiyon (vücudun tüberküline orta düzeyde bir tepkisi vardır ve% 5 ve% 1'lik bir çözelti içeren numunelere hiç reaksiyon yoktur);
• hipererjik reaksiyon (bu sonuç, her tür numuneye verilen yanıtla karakterize edilir; çözeltideki tüberkülin konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa, reaksiyon o kadar büyük olur);
• eşitleyici reaksiyon tipi (yapılan tüm numuneler aynı papüllere, cilt renklerine ve iltihaplanma odaklarının boyutlarına sahiptir);
• paradoksal reaksiyon (numunede daha yüksek tüberkülin konsantrasyonu ile daha belirgin bir reaksiyon gözlenir).

Bu yüzden Pirquet testi gibi bir teşhis yöntemini düşündük. Sonuç, hastalığın vücuttaki lokalizasyonunu veya bir kişinin sağlıklı insanlara bulaşma yeteneğini göstermez. Sadece vücudun tüberküloza neden olan ajana tepkisini gösterir. Pirquet testi onun alternatifidir) için zorunlu kabul edilir. çocukluk.

PİRKE REAKSİYONU(Pirquet), 1907'de Pirquet tarafından önerilen, tüberküline karşı bir deri reaksiyonu. Tüpleri incelemek için kullanılır. alerjiler, yani tüberkülin ile enfekte kişilerde tüberküline karşı aşırı duyarlılık. basil. Pirquet yönteminin özü, tüberkülinin derinin skarlı bölgesine uygulanması ve daha sonra belirli bir süre sonra bu yerde ciltteki enflamatuar değişikliklerin kaydedilmesidir (ayrıca bkz. cilt reaksiyonu). Pirquet, çiçek hastalığı aşılarını incelerken, halihazırda aşılanmış kişilerde yeniden aşılama sonraki 24 saat içinde erken görünür. Bu nedenle erken bir reaksiyon, bir aşı alerjisinin kanıtı olarak hizmet eder. Pirquet, önceki bir tüberküloz enfeksiyonunu saptamak için deri aşısı kullandı. aşırı duyarlılık Tüberküloz organizmasının tüberküline karşı durumu, böyle bir organizmanın derisinin, içine nüfuz eden tüberküline karakteristik olarak yanıt vermesiyle kendini gösterir. inflamatuar olaylar cilt sağlıklı kişi gibi tepkiler göstermez. Pirquet'in orijinal tekniği. Önkol derisi etere batırılmış pamukla silinir; daha sonra göz damlası kullanılarak 2 küçük damla tüberkülin birbirinden 10 kirpi mesafeyle uygulanır. Daha sonra alev üzerinde kalsine edilmiş özel bir platin-iridyum çapak yardımıyla deri her ikisinin ortasından delinir. 72fr damlalar (kontrol reaksiyonu); aynı şekilde her iki tüberkülin damlası altında da derinin mekanik travmatizasyonu gerçekleştirilir. Bundan sonra, damlaların damlamasını önlemek için her iki damlanın üzerine birkaç lif steril yağsız pamuk yünü yerleştirilir. 5 dakika sonra. tüberkülin silinir ama öyle. görüntü, böylece kontrol reaksiyonuna düşmez. Maydanoz (Petruschky, ; 1908), borchik yerine çiçek hastalığı neşteri kullanır ve ciltte yüzeysel bir kesi yapar. Nastyukov (1922) bir platin kazıyıcı önerdi. II All-Union Tüberkül'ün talimatlarına göre. Kongre ve 1923'teki II. Tüm Birlik Pediatristler Kongresi, derinin bir dizi tüberkülin seyreltisine, yani tüm tüberküline ek olarak solüsyonlarının %30, %10 ve %3'üne duyarlılığını araştırdı. O. Tüm tüberküline reaksiyonun yoğunluk derecesine ek olarak, duyarlılığın alt sınırı zayıf çözümler tüberkülin. Kontrol reaksiyonu için sıvının bileşimi: 100 cm3 fi-ziol. solüsyon, 0.5 karbolik asit ve 5.0 gliserol. Aynı sıvı tüberkülini seyreltmek için kullanılır. Genellikle tüberkülin elde etmek için kullanılan et-pepton gliserin çorbasının bazı durumlarda tek başına ciltte bilinen reaktif olaylara neden olduğu gerçeği göz önüne alındığında, % 0,5 karbolik asit ilaveli gliserin et-pepton suyu kullanmak daha iyidir. . Reaksiyonların ölçülmesi. P.'nin sonuçları r. sayısallaştırmaya da çalışıyor. Bunu yapmak için çapı belirleyin enflamatuar sızıntılar kazımalarda görünen [bkz. ayrı masa. (s. 223-224), şekil 2]. Kontrol solüsyonundan bir sızıntı ortaya çıkarsa, bu da ölçülür. Sızıntının milimetre cinsinden boyutuna ek olarak, protokolde morfol de belirtilmelidir. seröz eksüda varlığı (büyük ve küçük veziküller), yaygın hiperemi, kabukların görünümü, nekroz, soyulma, pigmentasyon gibi lokal reaktif inflamasyonun özellikleri. Pirquet yönteminde genel sıcaklık ve fokal reaksiyonlar nadiren gözlenir. Bir cilt reaksiyonunun sonuçlarını 48 saat sonra kaydetmek uygundur; olumsuz bir reaksiyon durumunda, hemen devam ettirilmelidir. 48 saat sonra ikinci bir çalışmanın sonuçları dikkate alınarak, aynı zamanda ilk çalışmanın sonuçları da kontrol edilmelidir. Tüberküline pozitif reaksiyon için ana kriter, artan tüberkülin konsantrasyonlarında papüllerin çapının boyutudur. Tüm tüberkülin konsantrasyonlarında en az 5 büyüklüğe ulaşan hemen hemen aynı papüller gözleniyorsa mm, o zaman reaksiyon pozitif olarak kabul edilemez. Tüberküline karşı pozitif bir deri reaksiyonu, çapı kontrol solüsyonundan elde edilen spesifik olmayan sızıntının çapından açıkça daha büyük olan herhangi bir sızıntıdır. Bir dizi yazar katı özgüllüğe meydan okudu cilt reaksiyonları tüberkülin için. Reaksiyonun sağlıklı ve tüplü olduğu ileri sürülmüştür. vücut tüberkülini temsil eder | sadece niceliksel bir fark, yani tüberkülin hasta bir kişide sağlıklı bir kişiden daha güçlü bir tahriş edici etki yapar. Bayi (Zieler) tüberkülin reaksiyonlarının özgüllüğü konusunda ısrar ediyor. Ona göre, tüberkülin ve VC'den gelen diğer ilaçlara karşı tüberkülin içermeyen denekler cilt reaksiyonları göstermez (Bayi, 50-1.000 dozlarda tüberküloz içermeyen denekler tanır. mg deri altına eski tüberkülin Koch bir general vermeyin ve yerel reaksiyon). Aksine, diğer bakteriyel preparatlara (E. coli, dizanteri basili vb.) karşı pozitif reaksiyon, hem tüberkülozlu hem de tüberküloz olmayan kişiler tarafından eşit olarak verilir. Çoğu klinisyen, pozitif bir tüberkülin cilt reaksiyonunun güçlü bir şekilde tüberküloz enfeksiyonunu gösterdiğine inanır. Tüberküline karşı negatif bir cilt reaksiyonu, tüberkülinin yokluğunun kanıtı olarak alınamaz. vücuttaki enfeksiyonlar. Negatif cilt reaksiyonlarının varlığında tüberkülin alerjisinin derecesini nihai olarak belirlemek için, intradermal yöntemle tüberkülin teşhisine başvurmak gerekir ve deri altı testleri(tüberkülin titresini belirleme yöntemi). Tek Halkla İlişkiler tüplerin akışını değerlendirmek için neredeyse alakasız. işlem; bu anlamda çok daha değerli olan, tekrarlanan gözlemleridir. Örneğin çocuklarda tüberküline karşı daha yoğun reaksiyonlar, taze ve akut belirtiler işlem ( alerjik aşamalar), süreç izole fitizis aşamalarına geçtikçe yoğunlukları azalır. pratik değer tbc tanısı için P. s. ch var. varış çocuklukta Aydınlatılmış.: Bandelier ve Ryopke, Spesifik Teşhis ve tüberküloz tedavisi, cilt. 1, M.-P., 1923, - Volf-Eysner A., Erken teşhis ve tüberkülozda bağışıklık, St. Petersburg, 1913; Çocuklarda tüberkülozun immünobiyolojisi, kliniği ve önlenmesi, Sat. makaleler, cilt I-III, Y., 1926-32; M e r o n D., Pirquet reaksiyonu, ee tanısal, prognostik ve epidemiyolojik değer, Odessa, 1921; Model L. ve Sidelnpko-in ve E., Tüberkülin teşhisi, çocuklarda tüberkülin titresi çalışması, M., 1928; Hakkında g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) ; Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.- Wien, 1907.. L. Model.

Tüberkülin teşhisi öyküsü

onun içindeki tüberkülin klasik form 1890'da ünlü Alman doktor Robert Koch tarafından icat edildi ve Koch'un asası olan tüberküloza neden olan ajanın adını aldı.
Tüberkülin teşhis yönteminin, yani teşhis amacıyla Koch tüberkülininin kullanılmasının yazarı, tüberküloz teşhisi için tüberkülinin kullanımını ilk kez 1907'de öneren Pirke'ye aittir. Özel bir borik ile zarar görmüş cilde tüberkülin uygulandı. Daha sonra bu yöntem modifiye edilerek özel bir neşter ile ciltte hasar (kazıma) yapılmaya başlandı. Yaklaşık olarak bu haliyle Pirquet testi günümüze kadar ulaşmıştır.
Bir süre sonra, Fransız doktor Mantoux, testin başka bir modifikasyonunu önerdi - tüberkülinin intradermal uygulaması. Mantoux testi, 1965'ten beri Rusya'da kullanılmaktadır.

Tüberkülin nedir?

Tüberkülinin anlamı, vücutta bir tüberküloz basilinin varlığını “belirtmek”tir, böylece vücudun bu “varlığa” verdiği tepkiyi (nitel ve niceliksel olarak) değerlendirmek mümkündür. Bu anlamda, tüberkülin göreviyle mükemmel bir şekilde başa çıkıyor - bu nedenle ilaç radikal bir şekilde işlenmedi ve 100 yıldan fazla bir süredir tüberkülozu teşhis etmenin ana yollarından biri oldu.
Ve yine, küçük bir tarih. Tüberkülin (tam adı “alttüberkülin”, AT) Koch, ısıtılarak inaktive edilmiş Mycobacterium tuberculosis'ten elde edilen bir lizat olan bir “öz”dür. Klasik ilaç, tüberkülinin kendisine ek olarak birçok safsızlık içeriyordu - kalıntılar büyüme ortamı reaksiyonun saflığını etkileyen ve numunelerin sonucunun değerlendirilmesini zorlaştıran hangi bakteri, tuz ve diğer maddelerin büyüdüğü. 20. yüzyılın 60'lı yıllarının sonlarından bu yana, bugün hala kullanılan PPD (Saflaştırılmış Protein Türevi - saflaştırılmış protein türevi) adı verilen daha saf tüberkülin preparatları geliştirilmiştir. Rusya'da PPD-L ilacı kullanılmaktadır, yani. 1965 yılında Rus bilim adamı Linnikova tarafından elde edilen saflaştırılmış tüberkülin. Modern ilaç Tüberkülin, tüberkülinin kendisine ek olarak, koruyucu olarak fosfat tampon tuzları, sodyum klorür, Tween-80 stabilizatörü ve fenol içerir. Temel olarak, ilaç safra safsızlıkları içermez, ancak bunları eser miktarlarda içerebilir ve bu da reaksiyonun sonucunu etkileyebilir.
Bununla birlikte, tüberkülinin bağışıklık sistemi ile etkileşiminin kesin mekanizması hala tam olarak bilinmemektedir. Bir yandan, bir protein lizatı (peptitler, amino asitler) tam bir antijen olamaz. Nitekim tüberkülin bağışıklık oluşumuna neden olmaz. Ancak bu bakış açısı, aşılamada olduğu gibi, sık testlerle reaksiyonun - sözde - amplifikasyonunu açıklamaz. Mantoux testinin "güçlendirici etkisi". Peki tüberkülin nedir? Büyük olasılıkla, tüberkülin heterojen bir karışım olarak karakterize edilebilir. organik madde değişen dereceler Mikobakterilerden türetilen karmaşıklık.

Mantoux reaksiyonu nedir?

Mantoux reaksiyonu, vücudun tüberkülinin girmesine verdiği tepkidir. İlacın deriye enjeksiyon bölgesinde, sorumlu spesifik kan hücreleri olan T-lenfositlerin sızmasının neden olduğu spesifik bir iltihaplanma meydana gelir. hücresel bağışıklık(antikor proteinlerinin ana rolü oynadığı antikor immün yanıtının aksine). Mikobakteri parçaları, olduğu gibi, yakındaki lenfositleri çeker. kan damarları deri. Ancak tüm T-lenfositleri devreye girmez, yalnızca Koch'un asasına zaten tamamen veya kısmen "tanıdık" olanlar devreye girer.
Vücudun gerçek Mycobacterium tuberculosis ile "tanışma" şansı zaten varsa, o zaman bu tür lenfositler daha fazla olacak, iltihaplanma daha yoğun olacak ve reaksiyon "pozitif" olacaktır (Koch basili ile enfeksiyon vardır). Doğal olarak, pozitif bir reaksiyon, enflamasyonun enjeksiyonun kendisinin neden olduğu ve belirli bir teşhis eşiğini aştığı anlamına gelir. Bir papülün (inflamatuar bir "plak" veya "düğme") çapını bir cetvelle ölçerek, bir tüberküloz basiline karşı bağışıklığın yoğunluğu değerlendirilebilir.

Kesin olarak, vücudun tüberküline tepkisi, alerji çeşitlerinden biridir (çünkü tüberkülinin kendisi tam teşekküllü bir antijen değil, daha çok bir alerjendir). Bu nedenle mevcut alerjik hastalıklar Mantoux testinin sonucunu etkileyebilir.
Yukarıda biraz basitleştirilmiş biyolojik mekanizma Mantoux reaksiyonları. Mevcut olanlara ek olarak reaksiyonun sonucunun da etkilenebileceği unutulmamalıdır. alerjik hastalıklar, Geçenlerde geçmiş enfeksiyonlar, kronik patoloji, tüberküloz olmayan mikobakterilere bağışıklık, yaş. Diğerleri de rol oynar içeren faktörler- evre adet döngüsü kızlarda; cilt hassasiyetinin bireysel özellikleri; çocuğun dengeli beslenmesi vb. Kitle tüberkülin teşhisinin sonuçları üzerinde belirgin bir etki çevresel faktörler: yükseltilmiş radyasyon arka planı, kimya endüstrilerinden vb. kaynaklanan zararlı emisyonların varlığı. Tüberkülin teşhisinin sonuçları şunlardan da etkilenebilir: çeşitli ihlaller uygulama metodolojisinde: standart dışı ve düşük kaliteli araçlar kullanıldığında, Mantoux reaksiyonlarını ayarlama ve okuma tekniğinde hatalar ile tüberkülinin taşınması ve depolanması.
Yukarıdaki faktörler dikkate alındığında, tek başına, pozitif bir Mantoux testi kendi başına tüberküloz enfeksiyonunun %100 kanıtı değildir. Teşhisi doğrulamak için, bağlantıyı dışlamak için bir dizi başka çalışma gereklidir. BCG aşısı, florografi göğüs, balgamın mikrobiyolojik kültürü ve diğerleri. sırası gelince olumsuz sonuç vücutta Koch's stick bulunmadığına dair %100 garanti vermez.

Mantoux testi neden gereklidir?

Veya daha doğrusu, bir Mantoux testine hiç ihtiyaç var mı? Bu skorda, DSÖ olumlu yanıt verir - evet, tüberkülozla ilgisi yüksek olan ülkeler için (bu tam olarak Rusya ve BDT ülkelerinin çoğunun şu an) bu test en etkili enfeksiyon kontrol önlemlerinden biridir. Tüberkülozla alaka düzeyinin düşük olduğu ülkelerde bile, örneğin ABD ve Fransa'da, Mantoux testi gruplar halinde tüberküloz ile enfekte olanları belirlemek için oldukça aktif bir şekilde kullanılmaktadır. yüksek risk.

Reaksiyon (test) Mantoux aşağıdakiler için gereklidir:

Birincil enfekte olanların, yani ilk kez bir tüberküloz basili enfeksiyonu gerçeğiyle teşhis edilenlerin belirlenmesi;
tüberküline hipererjik reaksiyonlarla bir yıldan uzun süre enfekte olanların belirlenmesi;
sızmada 6 mm veya daha fazla artış ile bir yıldan fazla enfekte;
Koch basili ile enfekte olan ancak kendini göstermeyen kişilerde tüberküloz tanısı şu an, hastalığın belirtileri; tüberküloz tanısının doğrulanması;
tüberküloza karşı yeniden aşılamaya tabi tutulan çocukların kontenjanlarının seçimi.
Yeniden aşılama için çocuk ve ergenlerin seçimi, 6-7 ve 14-15 yaşlarında Mantoux testinin sonuçlarına göre yapılır. Tüberküloz için epidemiyolojik durumun elverişsiz olduğu bölgelerde yeniden aşılama 6-7, 11-12 ve 16-17 yaşlarında yapılır. BCG yeniden aşılama sadece tüberküline negatif reaksiyon gösteren sağlıklı kişiler tabidir.

Mantoux testi için kontrendikasyonlar

Mantoux testinin hem sağlıklı çocuklar ve ergenler hem de çeşitli somatik hastalıkları olan çocuklar için zararsız olduğu vurgulanmalıdır. Tüberkülin canlı mikroorganizmalar içermez ve uygulanan 2 TU (0,1 ml) dozda ne vücudun bağışıklık sistemini ne de tüm vücudu etkiler.
12 aydan küçük çocuklarda test yaptırmanın bir anlamı yoktur, çünkü test sonucu güvenilmez veya yanlış olacaktır. yaş özellikleri gelişim bağışıklık sistemi Reaksiyon yanlış negatif olabilir. 6 aylıktan küçük çocuklar Mantoux testine yeterince yanıt veremezler.

Tüberkülin testine kontrendikasyonlar şunlardır:

cilt hastalıkları,
Akut ve kronik enfeksiyöz ve somatik hastalıklar Akut aşamada (Mantoux testi, tümünün kaybolmasından 1 ay sonra yapılır. klinik semptomlar veya karantina kalktıktan hemen sonra)
alerjik durumlar,
epilepsi.
Çocukluk çağı enfeksiyonları için karantina uygulanan gruplarda test yapılmasına izin verilmez. Mantoux testi, tüm klinik semptomların ortadan kalkmasından 1 ay sonra veya karantinanın kaldırılmasından hemen sonra yapılır.

Mantoux reaksiyonu ve aşılar

Aşılar sonucunda gelişen bağışıklık Mantoux testinin sonucunu etkileyebileceğinden herhangi bir aşı ile aynı gün yapılmamalıdır. Aksi takdirde yanlış pozitif reaksiyon riski artar.
Aynı zamanda, test sonuçlarının değerlendirilmesinden hemen sonra, aynı gün veya daha sonra kısıtlama olmadan aşılama yapılabilir.
Aşılar test yapılmadan önce yapılırsa, etkileşimi ortadan kaldırmak için grip, difteri ve tetanoz vb. gibi inaktive (öldürülmüş) aşıların uygulanması ile Mantoux reaksiyonunun üretilmesi arasındaki süre en az 4 hafta olsun İçinde eşit olarak sera ve immünoglobülinlerin tanıtımıyla da ilgilidir. Canlı aşılarla (kızamık, kabakulak, kızamıkçık, OPV vb.) aşılamalarda bu aralığın 6 haftaya çıkarılması arzu edilir.

Mantoux testi nasıl yapılır?

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 22 Kasım 1995 tarih ve Rusya'daki 324 sayılı Emri uyarınca, Mantoux testi, önceki testin sonuçlarına bakılmaksızın 12 aylıktan başlayarak yılda bir kez yapılır. .
Özel bir tüberkülin şırıngası ile intradermal ( orta üçüncü iç yüzeyönkol) tüberkülin 2 tüberküloz birimi (TU) cinsinden enjekte edilir. Uygulanan dozun hacmi 0.1 ml'dir. İğne, kesik kısmı yukarıya gelecek şekilde, çıkışın tamamen deriye batmasını sağlamaya yetecek bir derinliğe kadar sokulur. İğnenin deriye girmediğinden emin olmak ve deri içine enjeksiyonun kendisini sağlamak için iğne hafifçe kaldırılarak deri çekilir. Tüberkülinin verilmesinden sonra, daha iyi bir "düğme" olarak bilinen, derinin üst tabakasında spesifik bir şişkinlik oluşur.

"Düğme" bakımı nasıl yapılır?

En basit cevap hayır. Her durumda, sonuçların değerlendirilmesine kadar. Numunenin yerleştirildiği yeri parlak yeşil, peroksit ile lekelemek gerekli değildir. Yarayı yapışkan bantla kapatmaya gerek yoktur - altındaki cilt terleyebilir. Çocuğun "düğmeyi" taramasına izin vermeyin. bunu hatırla uygunsuz bakım Tüberkülinin enjeksiyon yerinde test sonucunu etkileyebilir ve bu ne hasta ne de doktor için gerekli değildir.
Sonuçları değerlendirdikten sonra, bir apse veya yara oluşmuşsa, tüm diğer yaralar gibi tedavi edilebilir. geleneksel araçlar.

Sonuçlar nasıl değerlendirilir?

"Nasıl oy verdikleri önemli değil, nasıl saydıkları önemli" - seçimlerle ilgili bu sıradan açıklamanın yazarı Stalin'e atfedilir. Liderle aynı fikirde olmamak mümkün değil - Mantoux testindeki en önemli şey ortam değil, sonuçlarının değerlendirilmesi ve daha da önemlisi test değerlendirmesinin sonucundan elde edilen sonuçlardır.
Tüberkülinin verilmesinden sonra, 2-3. günde belirli bir cilt kalınlaşması oluşur - sözde. "papül" (sızma, sıkıştırma). Görünüşe göre bu, cildin biraz üzerinde yükselen yuvarlak bir cilt bölgesidir. Şeffaf bir cetvelle hafifçe bastırdığınızda (veya parmağınızla bastırıp bıraktığınızda) hafif beyaza dönmelidir. Basit kızarıklığın aksine, dokunuşa (parmaklarınızla yakalamak her zaman mümkün olmasa da), papül kıvamında çevredeki deriden farklıdır - daha yoğundur.

Anatomi açısından bakıldığında, bu papül, cildin Koch çubuğuna duyarlı (yani duyarlı) hücrelerle, yani lenfositlerle bir tür doygunluğunun sonucudur. Doğal olarak, vücuttaki mikobakteriler hakkında ne kadar çok lenfosit "bilirse", infiltrat (papül) o kadar büyük olacaktır.
Papülün boyutu, tüberkülin uygulamasından sonraki 3. günde (48-72 saat) şeffaf (böylece sızıntının maksimum çapı görünür olacak şekilde) bir cetvelle yeterli aydınlatma altında ölçülür. Cetvel, ön kolun uzunlamasına eksenine çapraz olmalıdır. Ölçüm için bir termometre ve diğer “doğaçlama materyallerin” kullanılmasına izin verilmez, örn. grafik kağıdı ve ev yapımı röntgen filmi cetvelleri. Sadece contanın boyutu ölçülür. Yumru çevresindeki kızarıklık, tüberküloz veya enfeksiyona karşı bağışıklık belirtisi değildir, ancak papül olmadığında kaydedilir.
Mantoux testinin sonuçlarını belirleme ve değerlendirmenin birkaç "versiyonu" vardır. Açıkça söylemek gerekirse, tüberkülin çeşitli şekillerde uygulanabilir - kutanöz (Pirquet reaksiyonu), intradermal (normal Mantoux) ve sivri uçlarına tüberkülinin uygulandığı plastik aplikatörler kullanılarak (ek olarak, diğer maddeleri aynı anda kurmak için başka maddeler de uygulanabilir) örnekler).
Sonuçları değerlendirmek için iki yaklaşıma odaklanacağız - Rus ve Amerikan. Değerlendirme yöntemlerinin yanı sıra belirleme yöntemlerinin de farklı olduğu hemen vurgulanmalıdır. Yani ev içi uygulamada Mantoux testi 2 TU ile belirlenirken, ABD'de 5 TU ile bir test koyuyorlar. Amerikan değerlendirme yöntemi, belirli bir hastada tüberküloz enfeksiyonu riskinin derecesini dikkate alarak farklılık gösterir, buna bağlı olarak sızıntının boyutu da yorumlanır.

Pirquet testi, vücudun belirli bir miktarda saflaştırılmış tüberkülinin verilmesine karşı alerjik bir reaksiyonudur. Çözelti, içeriği bir mililitrede yüz bin birim (TE) olacak şekilde seyreltilir. Kompozisyon, yok edilmiş Koch basilinden özel bir ekstrakt olan tüberkülin içerir. Bu tip teşhis, daha da geliştirilmiş olan Mantoux'un atası oldu.

Kompozisyon şunları içerir:

1. İnsan ve sığır mikrobakterilerinin öldürülmüş kültür filtratları;
2. fosfat tuzları;
3. Sodyum klorit.

Yürütme endikasyonları

1. Üç yaşına kadar çocuklar. Olumlu bir tepki, çocuğun hasta olduğu ve hastalığın aktif fazda olduğu anlamına gelir;
2. Gençler ve üç yaşından büyük çocuklar. Teşhis tespiti birincil enfeksiyon, tıbbi kurumlarda önleme yapmanın yanı sıra;
3. zaten enfekte kişiler. Tüberküline alerjinin tezahür derecesini incelemek.

Yürütme Yöntemi

Enjeksiyon bölgesini daha önce karbolik asit ile dezenfekte ettikten sonra ilaç, üst kol bölgesindeki cilde uygulanır.

Hiçbir durumda cilt yüzeyine alkol uygulamamalısınız. Bu tür bir dezenfeksiyon, alkol ciltte protein kalıntıları bıraktığı için tanıya zarar verebilir ve yanlış sonuç verebilir.

Uygulamadan önce, bir kazıyıcı ile (en fazla beş milimetre) sığ kesimler yapılır. İlacın cilde emildiği beş dakika bekleyin, ardından fazla ilaç steril bir peçete ile silinir. Reaksiyon iki gün sonra ortaya çıkar.

Yasaklanmış Etkinlikler

1. cildi ıslatın;
2. herhangi bir uyuşturucu veya alkolle yağlayın;
3. yaranın üzerine bir sıva yapıştırın;
4. papülü kirli ellerle kaşımak ve dokunmak.

Sonuçların değerlendirilmesi

Test, papülün boyutu ve çevresindeki ülserlerin görünümü ile değerlendirilir.

1. Papül beş milimetreden fazla değil - reaksiyon negatif, çocukta tüberküloz yok;
2. Papül üç milimetreden daha azdır - tüberkülin verilmesine bir yanıt olup olmadığı net olmadığı için tanı yeniden yapılmalıdır;
3. On milimetreye kadar olan bir papül, bir kişinin tüberküloz ile enfekte olduğu veya bir hastayla sürekli temas halinde olduğu anlamına gelir. aktif form hastalıklar;
4. Ülser görünümünde on ila on beş milimetrelik bir papül, hastalık olasılığının çok yüksek olduğu anlamına gelir.

Dereceli örnek

Pirquet testine ek olarak, benzer bir teşhis daha yapılır. Tüberküloz insidansının bu şekilde değerlendirilmesine dereceli test denir. Pirquet testinin aksine bu tepki ayırıcı tanı özelliğini gösterir. Grinchar ve Karpilovsky testi olarak da adlandırılır. Uygulama teknikleri çok benzer, tek fark, cildi daha önce karbolik asitle tedavi ettikten sonra bir yerine dört çentik yapılmasıdır.

Bundan sonra, değişen derecelerde konsantrasyonda tüberkülin uygulanır: yüzde yüz, yüzde yirmi beş, yüzde beş ve bir yüzde konsantrasyonu. Çözelti farklı işaretli pipetlerle uygulanır ve sadece steril kazıyıcılar kullanılır. Test hem çocuklarda hem de yetişkinlerde kullanılabilir. Bu hastalığın tedavisinin ne kadar etkili olduğunu gösteriyor.

Sonuçların değerlendirilmesi

Tüberkülin verilmesine verilen yanıt iki ila üç gün sonra değerlendirilir. Bu teşhis testleri tüberkülozun lokalizasyonunu göstermez, ancak alerjik reaksiyon tüberkülinin tanıtılması için.

Mümkün aşağıdaki türler tezahürler:

1. Alerjik reaksiyon - tüberküline yanıt yok;
2. Spesifik olmayan reaksiyon - tüberkülinin yüzde yüz konsantrasyonla uygulandığı çentikte kızarıklık;
3. Bir normerjik reaksiyon, yalnızca %100 ve %25'lik bir çözeltiye bir yanıttır ve %5 ve %1'lik bir çözeltiye tepki yoktur;
4. hipererjik - her türlü konsantrasyon için iltihaplanma ve reaktif yüzdesi ne kadar yüksek olursa, vücudun reaksiyonu o kadar belirgindir;
5. Eşitleme - tüm papüller aynıdır, tüm çözelti konsantrasyonları için aynı renktedir;
6. Paradoksal - cilt en yüksek konsantrasyona en çok tepki verdi.