Edinilmiş kalp kusurları: belirtiler, tanı ve tedavi. Edinilmiş kalp kusurlarının sınıflandırılması

Kapakçık, delik, kalp septumu ve büyük damarların yapısındaki değişiklikler embriyonik gelişim sırasında değil, enfeksiyonlardan, yaralanmalardan sonra veya ateroskleroz, bağ dokusu hastalıklarının arka planında meydana gelirse, bu tür kusurlar edinilmiş olarak sınıflandırılır. Klinik bulgular kompanse defektlerde bunlar olmayabilir, hemodinamik kötüleşirse, nefes darlığı, kalp ağrısı ve halsizlik artarsa, bu gibi durumlarda cerrahi tedavi reçete edilir.

Bu makalede okuyun

Edinilmiş kalp kusurlarının sınıflandırılması

Yerleşim yerine, kapakçıkların yapısındaki ve kan dolaşımındaki bozukluklara bağlı olarak bu hastalıkların farklı sınıflandırmaları olabilir. Bu seçenekler tanı koyarken kullanılır.

Kusurun konumuna göre

Atriyum ve ventriküller arasında mitral (sol yarıda) ve triküspit (sağ) kapaklar vardır, bu nedenle kalbe bağlı büyük damarlar dikkate alındığında aşağıdaki kusurlar ayırt edilir:

• mitral (en yaygın);
• triküspit;
• aort;
• pulmoner arter defektleri.

Kalbin anatomisi

Valf tipine veya delik kusuruna göre

Yapısal bir kusur, foramenin daralması (stenotik) olarak ortaya çıkabilir. inflamatuar süreç, valflerin deforme olması ve kapanmaması (yetersizliği). Bu nedenle, aşağıdaki kusur türleri ayırt edilir:

• foraminal stenoz;
• kapak yetmezliği;
• kombine (yetersizlik ve darlık);
• kombine (birkaç valf ve delik).

Kapağın hasar görmesi sonucu bir kısmı kalp boşluğuna doğru dönebilir, bu patolojiye kapak prolapsusu denir.

Hemodinamik bozukluğun derecesine göre

Kalbin içinde ve kardiyovasküler sistem boyunca kan akışı bozulur. Bu nedenle hemodinamik üzerindeki etkiye bağlı olarak kusurlar ikiye ayrılır:

• belirgin rahatsızlıklarla birlikte, orta derecede, kalp içindeki kan dolaşımını engellemez.
• genel hemodinamik parametrelere göre - (yetersizlik yok), alt telafi (artan stres altında dekompansasyon), dekompanse (ciddi hemodinamik yetmezlik).

Artan stres, yoğun fiziksel aktivite, yüksek vücut ısısı ve elverişsiz iklim koşulları anlamına gelir.

Edinilmiş kalp kusurlarının nedenleri

Çoğu zaman, kusurlar endokarddaki (kalbin iç astarı) inflamatuar ve sklerotik süreçlerin arka planında gelişir. Yetişkinler ve çocuklar için bu faktörlerin öneminde farklılıklar vardır.

Yetişkinlerde

Morbiditenin yapısı yaşa bağlı olarak değişmektedir. 60 yıl sonra ateroskleroz ve eşlik eden iskemik hastalık baskın hale gelir ve daha fazlasında Genç yaşta kapak patolojisinin ortaya çıkışı endokardit ile ilişkilidir. Aşağıdaki gruplara ayrılmıştır:

• romatizma sonrası;
• bakteriyel bir enfeksiyonun arka planında;
• travmatik (ameliyat sonrası dahil);
• tüberküloz;
• frengi;
• otoimmün;
• enfarktüs sonrası.

a) aort kapağı ve b) triküspit kapağın enfektif endokarditi

Çocuklarda

Çocukluk döneminde kusurlar en sık 3 ila 10 yaşları arasında ortaya çıkar. En çok ortak sebep– romatizmal endokardit, ikinci sırada kalbin iç zarının bakteriyel inflamatuar süreçleridir. Diğer faktörlerin rolü önemsizdir. Tanıdaki zorluklar, gelişim zamanını (konjenital veya edinilmiş yapısal anomali) belirlerken ortaya çıkar.

Edinilmiş kalp kusurlarının belirtileri

Klinik tablo hemodinamik bozuklukların tipi ve derecesine göre belirlenir. Tipik işaretler kusurun konumuna ve çeşidine bağlı olarak:

• Mitral yetersizliği– Uzun süre semptom görülmemesi, daha sonra ciltte siyanotik renklenme, nefes almada zorluk, hızlı nabız, bacaklarda şişlik, karaciğer bölgesinde ağrı ve ağırlık, boyun damarlarında şişlik.
• Mitral darlığı– el ve ayak parmaklarında morarma, dudaklar, yanakların kızarması (kelebek tipi), çocukların gelişimsel olarak geri kalması, sol eldeki nabız zayıf, atriyal fibrilasyon.

• Aort yetmezliği– baş ağrısı ve kalp ağrısı, boyunda ve kafada nabız atışı, bayılma, soluk cilt, kan basıncı göstergeleri (üst ve alt) arasında büyük bir fark.
• Aort darlığı– kalpte, göğüs kemiğinin arkasında ağrı atakları, baş dönmesi, psiko-duygusal veya fiziksel strese bağlı bayılma, nadir ve zayıf nabız.
• Triküspid yetmezliği– Nefes almada zorluk, aritmi, sağ hipokondriyumda ağrı, karın bölgesinde ağırlık.
• Sağ atriyoventriküler deliğin stenozu– bacaklarda şişlik, cildin sararması, nefes darlığının olmaması, aritmi.
• Pulmoner arter yetmezliği– sürekli kuru öksürük, hemoptizi, baget gibi parmaklar, nefes almada zorluk.
• Pulmoner darlık– Karaciğer bölgesinde şişlik, ağrı, hızlı nabız, halsizlik.

Kombine varyantta edinilmiş kalp defektlerinin semptomları, bozuklukların daha belirgin olduğu yerde darlık veya yetersizliğin baskınlığına bağlıdır. Bu gibi durumlarda tanı yalnızca araçsal araştırma yöntemlerine dayanarak yapılabilir.

Edinilmiş kalp kusurlarının teşhisi

Edinilmiş kalp hastalığından şüphelenilenler için yaklaşık bir inceleme algoritması aşağıdaki gibidir:

1. Anket: şikayetler, fiziksel aktivite ile bağlantıları, önceki bulaşıcı hastalıklar, yaralanmalar, operasyonlar.
2. Muayene: ciltte siyanoz veya sararma varlığı, boyun damarlarında nabız, alt ekstremitelerde şişlik, şişlik.
3. Palpasyon: karaciğer büyüklüğü.
4. Perküsyon: kalp ve karaciğerin sınırları.
5. Oskültasyon: seslerin zayıflaması veya yoğunlaşması, mitral yetmezlik durumunda ek bir tonun varlığı, gürültü ve sistol veya diyastolde görünümü, daha iyi duyulduğu ve gerçekleştirildiği yer.
6. İzlemeli EKG - aritmiler, miyokard hipertrofisi ve iskemi belirtileri, iletim bozuklukları.
7. Fonokardiyogram dinleme verilerini doğrular.
8. Röntgen Göğüs boşluğu 4 projeksiyonda – akciğerlerde tıkanıklık, miyokardın kalınlaşması, kalbin konfigürasyonu.

EKG izleme

Bir kusuru tespit etmenin ana yöntemi, kapakçıkların boyutunu, delikleri, kan akışındaki bozuklukları, damarlardaki ve kalp odalarındaki basıncı gösteren ekokardiyografidir. Teşhisten sonra şüpheler devam ederse bilgisayarlı tomografi reçete edilebilir.

Kan testleri kullanılarak iltihaplanma derecesi, romatizma varlığı, ateroskleroz ve kalp yetmezliğinin sonuçları belirlenir. Bu amaçla kolesterol testleri, romatoid ve karaciğer testleri yapılır.

Edinilmiş çeşitli kalp kusurlarına ilişkin ekokardiyografi verileri hakkında bilgi edinmek için şu videoyu izleyin:

Edinilmiş kalp kusurlarının tedavisi

Tedavi yönteminin seçimi dolaşım bozukluğunun derecesine bağlıdır. Cerrahi tedavinin aciliyetinin belirlenmesi için tüm hastalar bir kalp cerrahına konsültasyon için yönlendirilir.

İlaç tedavisi

Hemodinamik bozuklukların nedenini ortadan kaldıramadığı için ikincil öneme sahiptir. Bu nedenle ameliyata hazırlanmak veya hastaların durumunu geçici olarak hafifletmek için kullanılır.

Enfeksiyonların, romatizmanın, kalp glikozitlerinin tekrarını önlemek için ilaçlar ve kan kolesterolünü düşüren ilaçlar (ateroskleroz için) reçete edilir.

Cerrahi müdahale

Operasyonun kapsamı edinilen kalp defektinin türüne bağlıdır. Darlık varlığında valfin () parçaları ayrılarak valfin takıldığı delik genişletilir. Önemli mitral darlığı tespit edilirse, o zaman cerrahi müdahale içinde tutuldu acilen. Tipik olarak, bu tür bir tedavi bir cihaz gerektirmez kardiyopulmoner baypas ve operasyonun kendisi güvenli kabul edilir.

Yetersizliğin baskın olduğu durumlarda yapay valfler takılır. Bu, darlığı ortadan kaldırmaktan çok daha zordur. Bu nedenle gösterge düşük toleranstır fiziksel aktivite yaşlı insanlara dikkatle reçete edilirler. Kombine defektlerin varlığında kapak protezle birlikte aynı anda diseke edilir.

Kalp kapak protezleri: A ve B - biyoprotezler; C - mekanik valf

Edinilmiş kalp hastalığı olan hastalar ne kadar yaşar?

Kalp defektleri klinik bulgular açısından heterojen hastalıklardır. Bazı hastalarda tanı muayene sırasında konur, bazılarında ise
hastalıklar. Patolojinin bu tür varyantları refahı ve yaşam beklentisini etkilemeyebilir ve tedavi gerektirmez.

Dekompansasyon meydana gelirse dolaşım yetmezliği ilerler ve bu da hastanın ölümüyle sonuçlanabilir.

Bu, romatizmal sürecin alevlenmesi, ciddi zehirlenme ve enfeksiyonlar sırasında ortaya çıkabilir veya eşlik eden hastalıklar Kadınlarda hamilelik veya doğum sırasında sinirsel veya fiziksel aşırı yüklenme.

Hastalar için en olumsuz olanı, mitral stenozun baskın olduğu kusurlardır, çünkü sol atriyumun kalp kası artan yüke uzun süre dayanamaz.

Önleme

Kusurların gelişmesini önlemenin ana yönleri şunlardır:

• Romatizma, tüberküloz, frengi tedavisi.
• Kan kolesterolünün azaltılması - doymuş hayvansal yağların, ilaçların ortadan kaldırılması.
• Şiddetli bulaşıcı hastalıklardan sonra kalp muayenesi yapılır.
• Yaşam tarzı değişikliği - sertleşme, fiziksel aktivite, iyi beslenme tuz kısıtlaması ve yeterli miktar protein, sigarayı bırakmak, alkol.

Eğer kusur varsa yoğun spor aktivitelerinden vazgeçmek, ani değişiklikler yapmak gerekir. iklim koşulları. Bir kardiyolog tarafından gözlem ve zamanında cerrahi tedavi endikedir.

Böylece edinilmiş kalp kusurlarının silinmiş olması mümkün olabilir. klinik tablo veya ölümcül sonuçlarla ciddi dolaşım yetmezliğine yol açabilir. Bu durum valf aparatının yapısal bozukluğunun tipine ve konumuna bağlıdır. İçin radikal tedavi valf diseksiyonu veya değiştirilmesi kullanılır. Önleyici tedbirler enfeksiyonu ortadan kaldırmayı, kan kolesterolünü düşürmeyi, kötü alışkanlıkları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Ayrıca okuyun

Kalp kapak yetmezliği farklı yaşlarda ortaya çıkar. 1'den başlayarak çeşitli dereceleri ve belirli işaretleri vardır. Kalp kusurları mitral veya aort kapak yetmezliğini içerebilir.

Mitral kalp hastalığı (stenoz) tespit edilirse, çeşitli tiplerde olabilir - romatizmal, kombine, edinilmiş, kombine. Her durumda mitral kapak yetmezliği sıklıkla ameliyatla tedavi edilebilir.

Sınıflandırması mavi, beyaz ve diğerlerine bölünmeyi içeren çocukların doğuştan kalp kusurları o kadar da nadir değildir. Sebepler farklı, gelecekteki ve şimdiki tüm ebeveynler işaretleri bilmelidir. Kapak ve kalp kusurlarının tanısı nedir?

Hamilelik yaklaşıyorsa ve kalp kusurları tespit edildiyse, bazen doktorlar kürtaj veya evlat edinme konusunda ısrar ediyor. Bir anne hamilelik sırasında doğuştan veya edinilmiş kusurlarla ilgili ne gibi komplikasyonlar yaşayabilir?

Edinsel kalp hastalığı tanısı koymak için çocuklarda görülen hastalıklara ilişkin veriler büyük önem taşımaktadır. Çoğu durumda, kardit (grip vb.) sonrasında kapak kapaklarında herhangi bir değişiklik meydana gelmez. Yetersizlikleri ve darlıkları romatizmal kardit, bazen kızıl, bademcik iltihabı sonrasında görülür.

P. Kisch ve D. Sutreli'ye göre en çok sık biçimÇocuklarda edinilmiş kalp kusurları, yeni başlayan stenozla birlikte mitral yetersizliğidir (%46,3G) toplam sayısı), ardından mitral yetmezlik (%26,8), mitral ve aort yetmezliği (%9,1)" aort yetmezliği (%5,45), mitral ve aort yetmezliği ile birlikte mitral darlığı(%5,45) ve diğer daha nadir kombinasyonlar.

Böylece edinsel defekt olgularının %89,97'sinde tek başına veya kombinasyon halinde mitral yetmezlik, %53,62'sinde mitral darlık, %17,27'sinde aort yetersizliği ve %1,81'inde aort darlığı saptandı.

Biküspid kapaktaki kusurların baskınlığı, en büyük hemodinamik yükü taşımasıyla açıklanır ve yüksek başarısızlık sıklığı, çocuklarda henüz darlık gelişmemiş olmasıyla açıklanır.

bu not alınmalı romatizmal kardit tekrarlama ve daha fazla yara izini sürdürme eğilimi gösterir.

Biküspit kapak yetmezliği (“mitral yetmezlik”) karditin akut ve subakut evrelerinde zaten meydana gelir, çünkü yaprakçık dokusu akut dönemde hızla ölür. bakteriyel endokardit. Kapılar

Sikatrisyel süreç nedeniyle deforme olurlar, kenarları düzensizdir ve buluşmuyorlar. Tendon iplikleri kalınlaşır, kısalır ve kapakçıkların tamamen kapanmasını engeller.

Hemodinamik bozulur; sistol sırasında ventriküldeki kanın sadece bir kısmı aortaya çıkarılır ve bir kısmı sol atriyuma geri gönderilir. Pulmoner dolaşımda basınç artar ve sağ ventrikül üzerinde ek bir yük oluşur. Klinik tablo kapak kapaklarındaki değişikliklerin niteliğine ve derecesine bağlıdır.

Sağ ventrikülün artan çalışması, kalp öncesi ve epigastrik bölgelerdeki nabız atışı ile görülebilir. Apikal dürtü de bastırılır ve dışarıya doğru yer değiştirebilir.

Perküsyonda kompanzasyonlu çocuklarda kalp donukluğunun sınırları genişlemez.

Endokardit sırasında kalbin tepe noktasının üzerinde yumuşak, değişen ve uğultulu bir ses yerine, ilk sesin hemen arkasında ortaya çıkan, sürekli üflemeli, hafif cızırtılı bir sistolik ses belirir (P. Kiss, D. Sutreli). Daha ciddi vakalarda FCG şerit benzeri bir şekil alır (Şekil 105). Pulmoner gövdenin ikinci tonuna yapılan vurgu daha sonra ortaya çıkar, pulmoner dolaşımdaki basınç arttıkça vücut pozisyonundaki değişikliklerden bağımsız olarak duyulur.

Pirinç. 105. Biküspit kapağın yetersizliği için fonokardiyogram şeması (Dieckhoff'un kitabından).
a — sistolik üfürüm; b - şerit benzeri gürültü; ben - ilk kalp sesi; II - ikinci kalp sesi.

Hafif vakalarda EKG'de herhangi bir anormallik görülmez. T dalgalarındaki ve S-T aralığındaki değişiklikler miyokardın durumunu karakterize eder. Zamanla P-mitrale veya P-sinistrokardiale uzun, geniş ve çatallı bir şekil alır.

Hafif formlarda radyolojik değişiklik görülmez. Erken belirtilerden birinin sol atriyumun genişlemesi ve kymogramda sistolik genişlemesi olduğu düşünülmektedir.

Teşhis, tıbbi öyküye, karakteristik sistolik üfürümün varlığına ve bazen EKG ve röntgen verileriyle desteklenerek konur.

İyi adaptasyon çocuk kalbiİlk başta pratikte çocuğun performansını ve aktivitesini azaltmaz.

Dekompansasyon, romatizmal kardit salgını sonrasında veya eşlik eden hastalıklardan sonra ortaya çıkar.

Biküspit kapak stenozu (mitral stenoz) genellikle biküspit kapak (%46,36) veya triküspit ve aort kapak yetersizliği (%7,26) ile birlikte ortaya çıkar (P. Kiss, D. Sutreli).

“Mitral hastalık” yetersizlikle başlar; Daha sonra kapakların kenarları yavaş yavaş kaynaşınca, halen devam eden yetmezlik ile birlikte darlık meydana gelir. Çocuklarda süreç genellikle durur ve nadiren "saf" stenoza ilerler.

"Saf" darlık ile yüz soluklaşır ve akrosiyanoz ortaya çıkar. Diğer semptomlar darlığın derecesine bağlıdır.

Kapak yetersizliği ile birleştiğinde belirtileri not edilir. Telafi durumunda kalpteki donukluk miktarı normaldir, sağ ventrikülün tükenmesinin başlamasıyla artar.

Karakteristik, çırpma 1. ton (akut kardit yoksa), ön ve protokoldür. diyastolik üfürüm s (Şek. 106).

Pirinç. 106. Biküspit kapak stenozu için FCG diyagramı (Dieckhoff'un kitabından).
I – ilk kalp sesi; II—ikinci kalp sesi; HA - aort tonu; IIP - pulmoner gövdenin tonu; ardından kapı valfinin açılma sesi geliyor.

Yetişkinlerdeki bu kusurun özelliği olan mitral açılma sesi çocuklarda nadiren duyulur. Bu, daha düşük derecede sikatrisyel değişikliklerle açıklanmaktadır - valfler henüz o kadar sert değildir (P. Kishsh, D. Sutreli).

EKG tipik değil, I ve II'deki P dalgaları genişlemiş ve iki tepe noktasına sahip. Vektör genellikle sağa sapar ancak eş zamanlı mitral veya aort yetmezliğinde orta pozisyonda kalabilir.

Şu tarihte: röntgen muayenesi Tazminat durumunda kalbin sınırları normaldir, hatta azalmıştır.

Daha sonra sol atriyumun genişlemesi not edilir. Akciğerlerin hilusunun gölgesi genişler, akciğerlerin düzeni ifade edilir.

Erken aşamada tanı koymak zordur. Hastalığın doğası, gözlem dinamikleri ve tekrarlanan kapsamlı inceleme ile açıklığa kavuşturulur. Kalbin tepe noktasındaki diyastolik üfürüm aort kapağının yetersizliğine neden olabilir, ancak karakteri ve punktum maksimumu farklıdır.

Aort kapağının yetersizliği çok daha az yaygındır: edinilmiş kalp defekti vakalarının toplam sayısının% 3,45'inde izole edilir ve diğer edinilmiş kusurlarla birlikte - vakaların% 21,36'sında (P. Kishsh, L. Sutreli), genellikle yetmezlik ile triküspit kapaktan. Nedeni romatizmal kardittir, daha az sıklıkla bakteriyel endokardittir.

Yaprakçıkların skarlaşma, büzülme veya fenestrasyon sürecine bağlı olarak geri akan kanın hacmi sistolik hacmin %50'sine ulaşabilir. Aort kapak yetmezliği, kardit oluştuktan 4-5 ay sonra bile gelişebilir, bu nedenle anamnestik veriler tanı koymak için çok önemlidir.

Sistolik hacimdeki azalma nedeniyle çocuğun yüzü soluk, hatta grimsidir. Baş, uzuvlar ve dil ritmik olarak titriyor (Musset semptomu). Tırnağa baskı uygulayarak tırnağın altındaki dokuyu kanayabilirsiniz; beyazlamış kısmın kenarında bir nabız atışı belirir (Quincke semptomu). Fundusun arterleri nabız atıyor.

Küçük çocuklarda ve küçük bir kusuru olanlarda bu belirtiler olmayabilir.

Apikal dürtü, sanki göğüs duvarına bastığında doğrudan avuç içine çarpıyormuş gibi yükseliyor, genişliyor. Nabız, sistolik ve sistolik basınç arasındaki amplitüd artışı nedeniyle hızlı ve yüksektir. diyastolik basınç. Kanın sarsıntılı hareketi en küçük arteriyollere ve kılcal damarlara iletilir.

Diyastolik üfürüm, sanki hava ağızdan içeri çekiliyormuş gibi yumuşaktır ve ikinci sesten hemen sonra başlar (Şek. 107). Punctum maksimum, sternumun sağında veya üstünde parasternal çizgideki üçüncü interkostal boşlukta ve ayrıca üçüncü - dördüncü interkostal boşlukta ("dinleme bölgesinde") sternumun sol tarafında. Diyastolik üfürümün yanı sıra sıklıkla kısa bir sistolik üfürüm de duyulur. Aort tonusu sessizdir ve olmayabilir.

Pirinç. 107. Aort yetmezliği için FCG diyagramı (Dieckhoff'un kitabından). I – ilk kalp sesi; II - ikinci kalp sesi.

EKG, kalbin sol tarafının aşırı yüklendiğini gösterir. Kompanzasyon durumunda çocuklarda T dalgası pozitiftir.

Uzuvların arterlerinde bir veya iki vuruş sesi duyulur (çift Traube sesi), fonendoskopla orta derecede basınç uygulandığında sistolik bir üfürüm ortaya çıkar ve daha güçlü basınçla sistolik ve sessiz bir diyastolik üfürüm oluşur (Durosier semptomu).

Edinilmiş kalp kusurları, işlev bozukluğuyla ilişkili hastalıklardır. anatomik yapı kalp kası. Sonuç olarak intrakardiyak dolaşım bozulur. Bu durum çok tehlikelidir çünkü başta kalp yetmezliği olmak üzere birçok komplikasyonun gelişmesine yol açabilir.

Bu hastalıkların tehlikesi, bazılarının hiçbir belirti vermeden, fark edilmeden ilerleyebilmesidir. Ancak sık görülen nefes darlığı ve çarpıntı, kalp bölgesinde ağrı ve yorgunluk, periyodik bayılma, edinilmiş kalp kusurları grubundan bir hastalığın olası görünümünü gösterebilir. Bu belirtilere dikkat etmezseniz ve teşhis için doktora başvurmazsanız gelişebilir, bu durum sakatlığa, ardından ani ölüme kadar gidebilir.

Kusur türleri:

• valf yetersizliği;
• kombine kusurlar;
• prolapsus;
• darlık;
• kombine kusurlar

Çoğunlukta klinik durumlar Biküspid kapakçık ve biraz daha az sıklıkla yarım ay kapakçığı hasar görür. Valflerin deformasyonu nedeniyle yetersizlik ilerler ve yetersiz kapanma meydana gelir.

Atriyoventriküler açıklığın daralması sonucu stenoz gibi bir kusur ortaya çıkar. Bu durum kapakların sikatrisyel füzyonundan sonra gelişebilir.

Çoğu zaman, atriyoventriküler açıklığın daralması ve kapak yetersizliğinin tek bir kapakta aynı anda meydana geldiği durumlar vardır. Bu, kombine biçimde bir kalp kusurudur. Kombine bir arıza meydana geldiğinde, aynı anda birden fazla valfte sorunlar ortaya çıkar. Kapakçık duvarları dışa dönükse bu hastalığa prolapsus adı verilir.

Etiyoloji

Edinilmiş kalp kusurlarının ortaya çıkabileceği hastalıklar:

• (kusurların ilerlemesinin yaygın bir nedeni);
• yaralanmalar;
• bulaşıcı nitelikteki endokardit;
• bağ dokusu hasarı.

çeşitler

Bu kusur ilerlediğinde, biküspid kapak sol atriyoventriküler deliği kısmen kapattığı için kanın atriyuma geri akışı meydana gelir. Göreceli yetmezlik sıklıkla miyokardit ve miyokard distrofisinden sonra ilerlemeye başlar.

Bu hastalıklar sırasında atriyoventriküler açıklığın etrafındaki kas lifleri zayıflar. Kusur, valfin kendisinin deformasyonunda değil, kapattığı deliğin genişlemesinde ifade edilir. Organik yetmezlik ilerledikçe mitral kapak yaprakçıkları küçülür ve küçülür. Bu romatizmal endokardit sırasında olur. Fonksiyonel bozukluk mitral kapağın kapatılmasından sorumlu olan kas aparatının bozulmasına katkıda bulunur.

Kişilerde hafif veya orta düzeyde kapak yetmezliği varsa, kalbin işleyişine ilişkin özel bir şikayeti yoktur. Bu aşamaya “kompanse mitral kapak hastalığı” denir. Daha sonra dekompanse aşama gelir. Nefes darlığı ve ağrı şiddetlenir, uzuvlar şişer, boyundaki damarlar şişer ve karaciğer büyür.

Mitral darlığı

Mitral darlığı sol atriyoventriküler deliğin daralmasıdır. Bu kusur sıklıkla enfektif endokardit sonrasında ilerler. Daralma, valf duvarlarının sıkışması, kalınlaşması veya bunların kaynaşması nedeniyle oluşur. Valfin şekli huniye benzer ve ortasında bir delik bulunur.

Bu hastalığın nedeni kapak halkasının skar-inflamatuar daralmasıdır. Hastalık ilk gelişmeye başladığında hiçbir belirti görülmez. Dekompansasyon sırasında kan tükürme ve kalp atış hızında kesintiler ortaya çıkar, öksürme, nefes darlığı ve kalp ağrısı.

Aort kapak yetmezliği

Yarım ay kapakçıklarının düzgün kapanmaması durumunda ortaya çıkar. Aorttan kan tekrar ventriküle girer. Başlangıçta rahatsızlık ve acı verici hisler hastanın yoktur. Ancak ventrikülün artan işleyişi nedeniyle ağrı gelişir ve ilk ağrı şokları meydana gelir. Bu miyokard hipertrofisi nedeniyle oluşur. Bu duruma şiddetli baş ağrıları eşlik eder. Cilt soluklaşır ve tırnakların rengi değişir.

Aort ağzının daralması

Darlık aort deliği Sol ventrikülün kasılması sırasında kanın aortaya pompalanmasını engeller. Bu tür kusur ilerledikçe yarım ay valfinin kanatları sigortalanır. Aort girişinde de yara izi oluşabilir.

Darlık aktif olarak ilerlediğinde kan dolaşımı önemli ölçüde bozulur ve sistematik hale gelir. acı verici hisler. Buna karşılık baş ağrıları, bayılma ve baş dönmesi meydana gelir. Ve belirtiler en çok şu durumlarda belirgindir: aktif çalışma ve duygusal deneyimler. Nabız nadir hale gelir, cilt soluklaşır.

Triküspid yetmezliği

Triküspit yetersizliği sağ atriyoventriküler kapağın yetersizliğidir. İzole formu Hastalık oldukça nadirdir ve sıklıkla diğer kusurlarla birleştirilir.

Bu hastalıkla birlikte kan dolaşımında durgunluk meydana gelir. periyodik ağrı kalp bölgesinde. Cilt mavi bir renk alır ve boyundaki damarlar genişler. Bu durumda kan ventrikülden atriyuma akar. Kulakçıktaki basınç artar ve dolayısıyla damarlardaki kan akışı önemli ölçüde yavaşlar. Basınçta bir değişiklik var. Damarlarda tıkanıklık oluştuğu ve kan dolaşımı bozulduğu için ciddi kalp yetmezliği riski çok yüksektir. Diğer komplikasyonlar arasında böbrekler, gastrointestinal sistem ve karaciğerle ilgili sorunlar yer alır.

Kombine kusurlar

Kombine defektler aynı anda iki problemin birleşimidir: yetersizlik ve darlık.

Kombine lezyon

Kombine hasar, iki veya üç kapakta hastalıkların ortaya çıkmasıdır. Öncelikle en çok zarar gören bölgenin tedavi edilmesi gerekir.

Belirtiler

Sorun şu ki edinilmiş kalp kusurları kendilerini çok az belli ediyor, özellikle de erken aşamalar ilerleme. Esas olarak tezahür etti genel belirtiler ve hastalık daha şiddetli bir aşamaya girdiğinde spesifik olanlar ortaya çıkar.

Çocuklarda edinilmiş kalp kusurları aynı zamanda cildin rengiyle de ayırt edilir: siyanotik renk - mavi kusurlar ve beyaz kusurlar - soluk cilt. Mavi kusurlar sonucunda kanın karışması, beyaz kusurlar sonucunda ise kanın karışması meydana gelir. oksijeni alınmış kan sol ventriküle girmez. Cildin siyanozu, çocuğun aynı anda birden fazla kalp kusuruna sahip olduğunu gösterir.

Genel belirtiler: kardiyopalmus ve kas zayıflığı, baş dönmesi ve kan basıncı değişiklikleri. Ayrıca nefes darlığı ve bayılma, kafa derisinin renginde değişiklik de olabilir. Bunlar pek çok hastalığa eşlik eden belirtiler olduğundan, detaylı bir muayene ve ayırıcı tanı yapılması gerekir.

Mitral darlığı sırasında tuhaf bir "kedi mırıltısı" ortaya çıkar. Sol eldeki nabız da yavaşlar, akrosiyanoz, kalp kamburluğu ve yüzde siyanoz (dudak ve burun üçgeni) ortaya çıkar.

İlerleyen aşamalarda nefes almada zorluk ve balgam üretimiyle birlikte kuru öksürük ortaya çıkar. beyaz. Daha sonra ciddi bir şişlik meydana gelir. kesin parçalar vücutta, özellikle akciğerlerde. Şu tarihte: şiddetli formlar nefes darlığı ve düzensiz kalp atışı meydana gelir, nabız önemli ölçüde zayıflar ve kalp çarpıntısı artar. Damarlar da genişleyebilir ve karaciğerin işleyişinde zorluk meydana gelebilir.

Teşhis ve tedavi

Bir kişi bu semptomlardan birkaçını keşfederse derhal bir kardiyologdan randevu almalıdır. Muayene, palpasyon, oskültasyon ve perküsyon yapacak. Doktor belirler kalp atışı ve kalp üfürümlerini dinler. Ödem ve siyanoz varlığı tespit edilir. Ayrıca randevuda akciğerlerin oskültasyonu yapılır ve karaciğerin büyüklüğü belirlenir.

Daha sonra bir elektrokardiyogram, ekokardiyoskopi ve dopplerografi reçete edilir. Bu muayene yöntemleri kalp ritmini değerlendirmeyi, tıkanıklıkları, aritmi türünü ve iskemi belirtilerini tanımlamayı mümkün kılar. Aort yetmezliğini tespit etmek için stres ile teşhis yapılmalıdır. Ancak bu prosedür, bir kardiyolog-resüsitatörün gözetiminde yapılmalıdır, çünkü bu tür eylemler beklenmedik zararlı sonuçlara neden olabilir.

Akciğer tıkanıklığını teşhis etmek için kalp röntgeni çekmek de önemlidir. Bu tip muayeneler miyokard hipertrofisini doğrulayabilir.

Kalbin MSCT'si veya MRI'sı yapıldıktan sonra kalbin durumu hakkında doğru veriler elde edilebilir. Ayrıca romatoid testler ve testler yapmanız gerekir: genel, şeker, kolesterol.

Teşhis koymak son derece sorumlu bir konudur. Gelecekte tedavi yöntemi ve prognoz buna bağlıdır.

Edinilmiş kalp kusurlarının tedavisi yalnızca yüksek nitelikli bir uzman tarafından yapılmalıdır. Hasta fiziksel aktiviteyi bırakıp günlük bir rutine uymalı, tüketmelidir. sağlıklı beslenme ve kabul et ilaçlar. Bu en yaygın tedavi yöntemidir.

Başka bir yol daha var - ameliyat Hastalığın gelişiminin ilerleyici aşamasında reçete edilen. Ameliyat sırasında kalp kusuru düzeltilir.

Mitral darlığı için, kaynaşmış kapak yaprakçıklarını ayırmak için mitral komissürotomi yapılır. Başarılı olması durumunda daralma tamamen ortadan kalkar. Daha sonra rehabilitasyon ve ilaç tedavisine ihtiyaç vardır.

Bir hastaya aort darlığı teşhisi konduğunda ameliyat gerekir - aort komissürotomisi. Operasyon oldukça karmaşık olduğundan ve belirli beceri ve bilgi gerektirdiğinden yalnızca kalifiye bir cerrah tarafından yapılmalıdır.

Kombine kusurlar durumunda, çöken vananın değiştirilmesi ve yapay bir vananın takılması gerekir. Bazen doktorlar hem protezi hem de komissürotomiyi aynı anda yaparlar.

Önleme

Edinilmiş kalp kusurları korkunçtur ve Tehlikeli hastalıklar. Bu tür rahatsızlıkların oluşmaması için önleyici tedbirler alınabilir. Bu hastalıklar çoğunlukla romatizma, frengi veya septik rahatsızlıklardan sonra ortaya çıktığı için öncelikle bunların önlenmesine yönelik tedbirlerin alınması tavsiye edilmektedir.

Sertleşme ve fiziksel aktivitenin (spor egzersizleri, koşma, egzersiz, yüzme) vücudun durumu üzerinde olumlu etkisi vardır. Bu durumda hareketlerin ritmini ve dinamiklerini kontrol etmelisiniz: doğa yürüyüşü ve vücudunuzun rahat hissettiği bir hızda koşmak. Aktif spor faaliyetlerine birdenbire başlayamazsınız, tüm yüklerin kademeli olması gerekir. Diyet protein içermeli ve daha az tuz tüketilmelidir.

Ve elbette, zamanında geçmeniz gerekiyor önleyici muayeneler terapistte ve dar uzmanlar bir kardiyolog da dahil.

Makaledeki her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Oluşumu ile karakterize edilen bir hastalık akciğer yetmezliği Kılcal damarlardan akciğer boşluğuna büyük bir transüda salınımı şeklinde sunulan ve sonuçta alveollerin infiltrasyonunu teşvik eden pulmoner ödem olarak adlandırılır. Konuşuyorum basit kelimelerle Akciğer ödemi, sıvının akciğerlerde durarak akciğerlerden sızdığı bir durumdur. kan damarları. Hastalık bağımsız bir semptom olarak karakterize edilir ve vücudun diğer ciddi rahatsızlıklarına dayanarak gelişebilir.

Kalp yetmezliği, kalbin pompalama fonksiyonunun bozulduğu klinik bir sendromu tanımlar. Belirtileri en çok kendini gösterebilen kalp yetmezliği çeşitli şekillerde, aynı zamanda, hastaların yavaş yavaş yeterli çalışma yeteneğini kaybettiği ve aynı zamanda yaşam kalitesinde önemli bir bozulma ile karşı karşıya kaldığı arka plana karşı sürekli ilerleme ile karakterize edilmesiyle de karakterize edilir.

Kalbin kusuru veya anatomik anormalliği ve dolaşım sistemi esas olarak intrauterin gelişim sırasında veya bir çocuğun doğumunda ortaya çıkanlara denir doğum kusuru kalp veya konjenital kalp hastalığı. Konjenital kalp kusuru adı, doktorların yenidoğanların neredeyse %1,7'sinde teşhis ettiği bir tanıdır. Konjenital kalp hastalığı türleri Nedenleri Belirtileri Teşhis Tedavisi Hastalığın kendisi kalbin gelişiminde ve kan damarlarının yapısında bir anormalliktir. Hastalığın tehlikesi, vakaların neredeyse% 90'ında yeni doğanların bir ay görecek kadar yaşamamasıdır. İstatistikler ayrıca vakaların %5'inde konjenital kalp hastalığı olan çocukların 15 yaşından önce öldüğünü göstermektedir. Konjenital kalp defektlerinde intrakardiyak ve sistemik hemodinamide değişikliklere yol açan birçok tipte kalp anormalliği bulunur. Konjenital kalp hastalığının gelişmesiyle birlikte, büyük ve küçük dairelerin kan akışında ve ayrıca miyokarddaki kan dolaşımında bozukluklar gözlenir. Hastalık çocuklarda bulunan lider konumlardan birini işgal eder. Doğuştan kalp hastalığının çocuklar için tehlikeli ve ölümcül olması nedeniyle hastalığı daha detaylı incelemek ve her şeyi öğrenmekte fayda var. önemli noktalar, bu materyalin size anlatacağı şey budur.

KONJENİTAL KALP HASARLARININ TANI VE CERRAHİ TEDAVİSİNİN TEMELLERİ

Bu durum OSB'li hastaların erken cerrahi tedavisinin gerekliliğini ortaya koymaktadır.

Komplike olmayanlar için ameliyat sonrası dönemÇocuklar 1,5 – 2 aydan sonra bir yıl boyunca beden eğitimi derslerinden ve spor müsabakalarından muafiyetle çocuk gruplarına (okul, anaokulu) gidebilir, yaşa bağlı tüm aşılarını yaptırabilirler. Çocuklar bir yıl boyunca yerel bir çocuk doktoru tarafından gözlemlenmelidir ( pediatrik kardiyolog) veya aile doktoru ameliyattan 6 ay ve 1 yıl sonra kalp cerrahına danışılmalıdır. Bu sürenin gidişatı sorunsuzsa hastalar dispanser gözleminden çıkarılabilir. Tamamlanmamış rehabilitasyona ilişkin kalıcı subjektif ve objektif verilerin olması durumunda, bunların gözlemlenmesi, kalp cerrahıyla periyodik konsültasyonlarla ikamet yerinde sürdürülmelidir.

Erişkin hastalar olumlu gidişat ameliyat sonrası dönemde hastaneden taburcu olduktan 2-3 ay sonra fiziksel emekle ilgili olmayan işlere başlayabilirler. Ağır bedensel işlerde hasta tıbbi kontrol komisyonu aracılığıyla çalıştırılır.

Geçici veya kalıcı dolaşım yetmezliği durumlarında hastanın bir yıl süreyle MSEC'e sevk edilerek sakatlık grubunun belirlenmesi ve ardından tekrar muayene edilmesi gerekir.

Ameliyattan sonra uzun süre gözlem gerektiren özel bir hasta grubunu vurgulamak gerekir: 1. başlangıçta pulmoner hipertansiyonu olan hastalar, 2. komplikasyonlu postoperatif dönemi olan hastalar (postoperatif endokardit, kardiyak aritmiler, vb.). Tüm bu durumlarda, rehabilitasyon ve çalışma yeteneği sorunlarının çözümü, dikkate alınarak kesinlikle bireysel olmalıdır. başlangıç ​​hali hastanın durumu, yapılan ameliyatın kapsamı, ameliyat sonrası dönemde bazı komplikasyonların varlığı, hastanın yaşı.

Son sınıf öğrencileri için metodolojik el kitabı

Kazan, 2009

Kalp kusurlarını teşhis etme yöntemleri…………………………………………….4

Pulmoner arteriyel hipertansiyon..…………………..………………….……...10

Patent duktus arteriyozus…………………………………..…….…………13

Atriyal septal defekt…………………………………..………18

Ventriküler septal defekt……………………………………………………...24

Aort koarktasyonu…………………………………………………………………………………..31

Konjenital aort stenozu………………………………………………………………….36

Pulmoner arter stenozu…………………………………………………………………41

Fallot tetralojisi…………………………………………………………………………………………46

Transpozisyon büyük gemiler…………………………….........................51

Açık atriyoventriküler kanal (OAVC)………………………………………………………54

sınıflandırma kritik koşullar yenidoğanlarda konjenital kalp defektleri için …………………………………………………………………………………………59

Açık kalp ameliyatının sağlanması………………………………………….63

Referans listesi………………………………………………………………67

1. Görsel inceleme

Kalp kusurları, cilt ve mukoza zarının rengindeki değişikliklere göre soluk (siyanozsuz) ve mavi tip (siyanozlu) kusurlara ayrılır. Kötü alışkanlıklar için solgun arteriyel ve arasındaki patolojik akıntı türü venöz sistemler hayır (örneğin, mitral darlığı ile) veya kalbin sol odalarından sağa doğru akıntı meydana gelir (örneğin, interatriyal veya interventriküler septum). Kötü alışkanlıklar için mavi kan akıntısı türü sağdan sola doğru yönlendirilir. Bu grup karmaşık kombine kusurları içerir: Fallot tetralojisi, büyük damarların transpozisyonu, ortak truncus arteriosus, vb. Kural olarak, mavi tip kusurlu hastaların durumu doğumdan itibaren kritiktir: ameliyat olmazsa çoğu bebeklik döneminde ölür.

2. Kalbin oskültasyonu(Şekil 1)

İle Dinlemek Kalp kapakçıklarının çalışmasıyla oluşan sesler için steteskopun kapaktan geçen kan akışı boyunca konumlandırılması gerekir.

• Triküspit kapak, sternumun alt kısmının solunda, beşinci interkostal boşluğa yakın bir yerde duyulur.
• Mitral kapak, kalbin tepe noktasının üzerinde, solda, orta klaviküler çizgi boyunca beşinci interkostal boşlukta duyulur.
• Pulmoner kapak, sternal sınırın solundaki ikinci interkostal boşlukta duyulur.
• Aort kapağının sesi sternal sınırın sağındaki ikinci interkostal boşlukta duyulur.

Patolojik kalp üfürümlerinin yoğunluğunun, kanın aktığı deliğin boyutuna ve bu deliğe bağlanan kalp odaları arasındaki basınç farkına bağlı olduğu unutulmamalıdır. Örneğin, atriyal septal defektin sistolik üfürümü çok zayıf olabilir çünkü atriyumlar arasındaki basınç farkı 3-4 mm Hg'dir. Art. ve kusurun boyutu 1-1.5 cm'ye ulaşır Üstelik bu gürültü septal defekt bölgesinde değil, fazla kanın geçtiği pulmoner arter ağzı bölgesinde meydana gelir. akar. Aynı zamanda ventriküler septal defekt, ventriküller arasındaki basınç farkı 80-90 mm Hg olduğundan çok güçlü bir sistolik üfürüm üretir. Art. ve kusurun boyutu ortalama 0,5-0,7 cm'dir. Bu nedenle kalp kusurunun ciddiyeti hiçbir zaman gürültünün yoğunluğuna göre değerlendirilemez.

Ayrıca, sözde farklılaştırılmalıdır “kardiyak” ve “vasküler” üfürümler.”İkincisi, aort kapak hastalığına ve aort koarktasyonuna bağlı üfürümleri içerir. Bu sesler, kalbin projeksiyonunda duyulabilir olmasına rağmen, büyük damarların seyri boyunca (boyuna, yıldızlararası boşluğa) her zaman ondan büyük bir mesafeye uzanır.

Kalp rahatsızlığı olan hastalarda özellikle dikkatle dinlenmesi gerekir.

şüpheli mitral atriyal fibrilasyonlu darlık. Kalp ritmi bozuklukları, atriyumdan kanın diyastolik üfürümünün zayıflamasına yol açar. Bu tür hastaların yatakta yatarken sol tarafına hafif bir dönüş yaparak dinlenmesi tavsiye edilir.

Pirinç. 1. Kalp kapakçıklarının göğüs duvarına projeksiyonları ve oskültasyon yerleri.

3. Elektrokardiyografi Kalbin aşırı yüklenmesini, miyokard iskemisini, ritim ve iletim bozukluklarını tespit etmenizi sağlar. Şu tarihte: sağ ventriküler hipertrofi Birinci standart derivasyonda S dalgası derin, R dalgasından önemli ölçüde daha büyük, T dalgası pozitif. R dalgası düşük, geniş ve bölünmüş. Üçüncü standart derivasyonda R dalgası yüksek, S-T segmenti aşağı doğru kaymış. T dalgası düşük, iki fazlı, bazen de negatif fazın baskın olduğu bir dalgadır. Hipertrofi ile sol ventrikül birinci standart derivasyonda R dalgası yüksek, S-T segmenti aşağı kaymış. T dalgası düşük, bifazik ve genellikle ilk negatif fazdadır. Üçüncü standart derivasyonda derin bir S dalgası var.Aşırı yüklenme durumunda her iki ventrikül Kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması, yer değiştirmesi olabilir. S-T segmenti tüm derivasyonlarda aşağı, standart derivasyonlarda düşük bifazik T dalgası ve prekordiyal derivasyonlarda negatif. HAKKINDA sol atriyumun aşırı gerilmesiyle aşırı yük atriyal fibrilasyonu (P dalgalarının F dalgalarıyla değiştirilmesi) gösterebilir. Ventriküler aşırı yük yol açabilir ventriküler ekstrasistoller. Bir ventrikülün aşırı yüklenmesi gerçekte var olmayan His demetinin (ventriküler kompleksin bölünmesi) tamamlanmamış blokajının belirtileri olarak kendini gösterebilir.

Böyle bir blokaj yanılsaması, daha yüklü olan ventrikülün kasılmasındaki gecikmeyle yaratılır.

4. Üç projeksiyonda kalbin genel radyografisi(Şekil 2), kalp odalarının büyüklüğü, pulmoner ve sistemik dolaşımın aşırı yüklenmesi hakkında veri elde etmenizi sağlar. Bu çalışma özellikle ekokardiyografinin mevcut olmadığı durumlarda değerlidir.

Pirinç. 2. Kalbin genel radyografisi: A - ikinci eğik projeksiyon; B - doğrudan projeksiyonda kalbin hatları; B - ilk eğik projeksiyon. Tanımlar: Ao - aort, LA - pulmoner arter, Rp - sağ atriyum, Lp - sol atriyum, LV - sol ventrikül, RV - sağ ventrikül.

Doğrudan projeksiyon a) pulmoner dolaşımın damarlarının tıkanıklığını belirlememizi sağlar: akciğer köklerinin genişlemesi, pulmoner paternin güçlendirilmesi ve pulmoner arterin konturunda artış (2. yay); b) çıkan aortun (1 kemer) konturunun genişlemesi, hipertansiyon, aort defekti, çıkan aort anevrizması.

İkinci eğik projeksiyon genişlemiş ventrikülleri ayırt etmenizi sağlar. Sağ ventrikül genişledikçe sternumun gölgesi ile kalp gölgesinin ön sınırı arasındaki boşluk azalır. Sol ventrikül genişledikçe kalbin arka konturu omurgaya yaklaşır.

İlk eğik projeksiyon genişlemiş kulakçıkları ayırt etmenizi sağlar. Çalışma yemek borusunun baryum sülfatla kontrastlanmasıyla eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Yemek borusu ile temas halinde olan genişlemiş sol atriyum, onu geriye doğru kaydırır. Sağ atriyum genişlediğinde kalp gölgesi de arkaya doğru hareket eder ancak yemek borusunun konumu değişmez.

Bazen kalbin röntgeni ortaya çıkar doğru teşhis. Örnekler: 1. Sol atriyumun genişlemesi ve sağ ventrikülün genişlemesi ile birlikte pulmoner hipertansiyon belirtileri mitral stenozun karakteristiğidir; 2. Atriyal septal defekt ile sağ atriyum ve sağ ventrikülün genişlemesi ile birlikte “2. kemerde” bir artış gözlenir; 3 Pulmoner hipertansiyon belirtileri ve kalbin sol odacıklarının genişlemesi patent duktus arteriyozusun karakteristik özelliğidir.

5. ekokardiyografi

Aşağıdakiler bir yetişkin için normal ekokardiyogram okumalarıdır.

Aort - genişlik 3,7 cm'ye kadar Aort kapak - triküspit, kapakçıkların açılma genliği 1,5 - 2,6 cm, lifli halka 2,5 cm Sol atriyum - 2,3-3,7 cm, hacim 41-58 ml . Sol ventrikül: diyastol sonu boyutu (EDD) = 3,7-5,6 cm, diyastol sonu hacmi (EDV) = 60-120 ml, sistol sonu boyutu (ESD) = 2,3-3,6 cm, sistol sonu hacmi (KSO) = 40-60ml. Teicholtz sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu = %54. İnterventriküler septum 0,6-1,1 cm Sol ventrikülün arka duvarının kalınlığı = 0,6-1,1 cm Mitral delik alanı = 4,0 cm2. Mitral kapak yaprakçıklarının hareketleri çok yönlüdür. Sağ ventrikül (ön-arka boyut) 2,5-3,0 cm. Sağ atriyum(hacim) 41-50 ml. Pulmoner arterdeki sistolik basınç (trikuspit yetersizliğine göre) 25-30 mm Hg'dir. Sanat.

Çocuklarda ECHO-CG göstergeleri çocuğun vücudunun yüzey alanına göre değişir (aşağıya bakınız).

Normal değerlerçocuklarda (M-mod ECHO-CG) vücut yüzey alanına bağlı olarak, mm
Gövde yüzey alanı 0,7 m2
pankreas	10,8	5,1-16,4
AG (CDR)	34,8	25,2-41,8
LP	21,6	15,2-27,8
JSC	19,3	15,3-23,3
MZhP	6,6	4,3-8,8
ZSLZH	5,7	3,5-7,8
Gövde yüzey alanı 0,8 m2
pankreas	11,6	5,9-17,1
AG (CDR)	36,1	26,8-42,5
LP	22,3	16-28,5
JSC	20,0	16,1-24
MZhP	6,9	4,6-9,1
ZSLZH	6,0	3,8-8,2
Gövde yüzey alanı 0,9 m2
pankreas	12,3	6,7-17,9
AG (CDR)	37,8	28,5-45
LP	23,1	16,9-29,3
JSC	20,9	17-24,9
MZhP	7,2	5-9,4
ZSLZH	6,3	4,2-8,5

Gövde yüzey alanı 1,0 m2
pankreas	13,0	7,4-18,9
AG (CDR)	39,5	30-46,5
LP	24,0	17,8-30,1
JSC	21,8	17,9-25,8
MZhP	7,5	5,3-9,7
ZSLZH	6,6	4,5-8,8
Gövde yüzey alanı 1,1m2
pankreas	13,7	8,1-19,3
AG (CDR)	41,0	31,6-48,4
LP	24,8	18,5-30,9
JSC	22,7	18,8-26,7
MZhP	7,8	5,6-10
ZSLZH	7,0	4,8-9,2
Gövde yüzey alanı 1,2 m2
pankreas	14,3	8,8-20
AG (CDR)	42,8	33,2-50
LP	25,6	19,3-31,8
JSC	23,6	19,6-27,6
MZhP	8,1	5,8-10,2
ZSLZH	7,3	5,2-9,5

Kısaltmalar: RV - sağ ventrikül; LV (LV) – sol ventrikül, diyastol sonu boyutu; LA – sol atriyum; AO – aort; IVS – interventriküler septumun kalınlığı; LVDS – sol ventrikülün arka duvarının kalınlığı. Vücut yüzey alanı Kosteff formülü kullanılarak hesaplanabilir:

Nerede S- insan vücudunun yüzeyi, m2; P- vücut ağırlığı, kg.

6. Kalp boşluklarının incelenmesi ve anjiyokardiyografi(Şek. 3).

Daha önce, bu araştırma yöntemi doğuştan kalp kusurlarının tanısında ana yöntemdi. Günümüzde ekokardiyografiden eşdeğer bilgiler elde edilmektedir. Bu nedenle, kardiyak sondalama ve anjiyokardiyografi yalnızca karmaşık durumlarda gerçekleştirilir. teşhis vakalarıörneğin “mavi” tipte konjenital kalp kusurları ile. Özellikle Fallot tetralojisi olan hastalarda pulmoner arter dallarının gelişimini anjiyopulmonografi olmadan değerlendirmek imkansızdır ve kusurun derhal radikal olarak düzeltilmesi olasılığı bu parametreye bağlıdır.

Kalbin boşluklarını incelerken, röntgen cerrahlarına aşağıdaki görevler verilir: 1) İçlerindeki kusurları aramak için kalbin septumunu "hissetmek" (ancak bu şekilde kural olarak mümkündür) sadece interatriyal septumdaki kusurları bulmak için interventriküler defektler

genellikle triküspit kapakçık yaprağının altında veya kas trabekülleri arasında gizlenir); 2) oksijenasyonun belirlenmesi (kan oksijen doygunluğu). Kalbin sağ odacıklarındaki kan oksijenlenmesinde keskin bir artış, septal defektlerle birlikte soldan sağa şantın varlığını gösterir. Benzer şekilde pulmoner arterdeki kan oksijenlenmesindeki artış PDA'nın karakteristiğidir; 3) kalp boşluklarındaki basıncın ölçülmesi; Kalbin sağ odacıklarındaki artan basınç aynı zamanda septum defekti veya pulmoner kapak darlığı belirtisi de olabilir.

Son on yılda, kardiyak sondalama tanısal bir ölçümden terapötik bir ölçüme doğru gelişmiştir. Özellikle sondalama sırasında, interatriyal ve interventriküler septadaki kusurlara tıkayıcılar yerleştirilir ve abdominal aort anevrizmalarının diseksiyonu için endoprostetik stentler yerleştirilir.

Pirinç. 3. Normal göstergeler Kalp boşluklarında kanın basıncı ve oksijenlenmesi.

Ayrı görünüm anjiyokardiyografi – koroner anjiyografi anatomiyi değerlendirmek için kullanılır koroner damarlar Koroner kalp hastalığına neden olan aterosklerotik plakların kalp ve lokalizasyonu. Bazı durumlarda anjiyokardiyografi sırasında balon anjiyoplasti de yapılabilir. koroner damarlar(arterin stenotik bölgelerinin özel bir balon kateter ile genişletilmesi) ve bu şekilde genişleyen arterlere stentlerin (damarları genişlemiş durumda tutan çerçeveler) yerleştirilmesi (Şekil 4). Diğer durumlarda koroner anjiyogramlara dayanarak meme veya koroner arter baypas greftleme operasyonları geliştirilebilir.

Pirinç. 4. Stentleme ile anjiyoplasti öncesi ve sonrası sol koroner arterin bir dalının stenozu.

7. Röntgen bilgisayarlı tomografi (XCT)

Anjiyokontrastlı BT, aort anevrizmalarını diseke eden pulmoner arter trombüslerini teşhis etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Aşağıda pulmoner arterin sağ dalındaki trombüsü ve boyutunu gösteren bir tarama bulunmaktadır.

Özel bir BT türü - çok kesitli bilgisayarlı tomografi (MSCT) - kalbin üç boyutlu rekonstrüksiyonlarını oluşturmanıza olanak tanır (Şekil 5).

Pirinç. 5. Bilgisayarlı tomogramlar: solda – RCT, sağda – MSCT.

MSCT'de ok anterior darlığı gösterir interventriküler dal sol koroner arter

Kalbimizin çok kırılgan olduğu ve geçirdiğiniz hastalıkların edinilmiş kalp kusurlarına neden olabileceği ortaya çıktı. Bu hastalık tehlikelidir çünkü erken aşamalarda herhangi bir belirti vermeden uzun süre ilerleyebilir ve gelecekte ciddi komplikasyonlar.

Birçoğumuz zaman ve paradan tasarruf etmek ve bu durumda son derece tehlikeli olan kendi kendine ilaç tedavisi yapmak istiyoruz. Sonuçta dünyada birçok ölüm kalp hastalığından kaynaklanıyor. Erken evrelerde tanımlanan patoloji cerrahi müdahaleyi önleyecektir.

Uzmanlar sağlığınızı takip etmenizi, tüm bulaşıcı hastalıkları tedavi etmenizi ve zamanında tıbbi muayene yaptırmanızı tavsiye ediyor. Bu yayın, edinilmiş kalp kusurlarının ne olduğunu, nedenlerini ve önleyici tedbirleri bilmek isteyen herkes için faydalıdır.

Edinilmiş kalp kusurları - özellikler

Edinilmiş kalp kusurları

Doğuştan kalp hastalıklarının yanı sıra edinsel kalp hastalıkları da oldukça sık görülüyor. Edinsel kalp hastalığı doğumdan sonra gelişir ve çoğunlukla romatizma sonucu olmak üzere çeşitli hastalıklara bağlı olarak kalp kapakçıklarının veya kalp odacıklarının septalarının hasar görmesi sonucu oluşur.

Edinilmiş kalp hastalığı, kapakçığın şeklinde bir değişiklik, yaprakçıkların kırışması şeklinde olabilir. Bu değişiklik sonucunda kalp kapakçıkları, kalbin odacıkları arasındaki açıklıkları tam olarak kapatamaz. Bu tam kapanma nedeniyle kanın bir kısmı, kalbin geldiği kısımlarına geri döner.

Bu, kalpte ek stres yaratır, kütlesini artırır ve kalp yorgunluğuna yol açar. Bu tip edinilmiş kalp hastalığına kapak yetmezliği denir. Edinilmiş kalp hastalığının başka bir şekli, kalp kapakçığının yaprakçıklarının kaynaşması nedeniyle hasar görmesidir.

Bu, kalp odaları arasındaki açıklığın daralmasına yol açar ve bu da normal kan akışını engelleyerek kısmen bloke eder. Bu kalp kusuruna stenoz denir. Edinsel kalp hastalığının iki türü (kapak yetmezliği ve darlığı) kalp hastalığını etkiliyorsa kardiyovasküler sistem aynı zamanda kombine kalp hastalığından da bahsediyorlar.

Kalp hastalığı olan bir hasta, kalbin rezerv kapasitesi gerçekten çok büyük olduğundan ve kalbin diğer bölümlerinin artan çalışması nedeniyle etkilenen bölümün çalışmasını telafi ettiğinden, hastalığını pratikte fark etmeyebilir. Kompanse kalp hastalığı olarak adlandırılan bu durumlarda hastalığın belirtileri ancak bir kardiyolog tarafından tespit edilebilir: Bunlar karakteristik kalp üfürümleri, kalp seslerindeki değişiklikler ve boyutlarıdır.

Ancak insan kalbinin yetenekleri sınırsız değildir ve hastalığın ilerlemesi rezervlerin tükenmesine ve kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Bu durumda, kalp kusuruna dekompanse denir; dekompansasyon durumu, kardiyovasküler hastalıkların alevlenmesi, aşırı fiziksel efor, psikolojik stres, bulaşıcı hastalıklar, hamilelik ve doğum ile ağırlaşabilir.

Ancak tazminatın ihlali kural olarak geri döndürülebilir: kardiyolog, kalp kusurunun türüne ve ciddiyetine bağlı olarak hastaya tedaviyi reçete eder. Hastanın yaşam tarzı da önemlidir, özellikle dekompansasyon döneminde nazik olmalıdır, ancak yalnızca son derece ciddi bir durumda fiziksel aktiviteyi tamamen reddetmek mantıklıdır.

Kardiyologun diyetle ilgili tavsiyelerine, bazen oldukça katı bir şekilde uymak önemlidir. Konservatif tedavi sonuç vermezse kardiyolog hastayı ameliyata yönlendirebilir. Kalp hastalığına yönelik cerrahi genellikle mükemmel sonuçlar verir; hastayı yalnızca kalp kusurunun sonuçlarından kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda kusurun kendisini de ortadan kaldırır.

Edinilmiş kalp defektleri, kalp kapakçıklarının anatomik bütünlüğünün bozulmasına yol açan çeşitli etiyolojik (nedensel) faktörlerin etkisi sonucu oluşur. Valfler, yaprakçıklar ve taç yaprakları şeklinde bağ dokusu yapılarıdır.

Onların yardımıyla, kalbin kasılması (sistol) ve gevşemesi (diyastol) sırasında, boşluklarındaki kan, ters akış (yetersizlik) olmadan yalnızca gerekli yönde hareket eder.

Kusurların gelişmesi için 2 ana mekanizma vardır:

• Valf yaprakçıklarının eksik kapanmasına yol açan bir bozukluk - diyastol sırasında kan kısmen geri döner (örneğin, ventrikülden atriyuma veya aort ve pulmoner gövde tarafından temsil edilen büyük arteriyel gövdelerden ventriküllere).
• Kapak çapının azaldığı değişiklikler (stenoz) - bu durumda kanın geçişi zordur.

Miyokardın (kalp kası), gerekli miktarda kanı stenotik kapaktan itmek için daha fazla iş yapması gerekir.

Bu ilk önce miyokardın hipertrofisine (kalınlaşmasına), ardından kalp boşluklarının incelmesine ve dilatasyonuna (genişlemesine) yol açar. Bu tür değişiklikler, kapakçıkların kademeli olarak genişlemesine, kapakçıkların yetersiz kapanmasına ve kanın yetersiz kalmasına neden olur.

Kapak defektlerinin gelişim mekanizması (yetersizlik veya darlık) ne olursa olsun, damar yatağına yetersiz kanın girdiği kalp yetmezliği gelişir.

sınıflandırma

Bugün pratik kardiyolojide, edinilen tüm kusurlar çeşitli kriterlere göre birkaç ana türe ayrılmaktadır:

• Etkilenen kapakçıkların sayısı tek kusurlardır (yalnızca bir kapak değişmiştir - mitral, triküspit, aort) ve birleşik kusurlardır (2 veya daha fazla kalp kapağı etkilenir).
• Fonksiyonel form - yaprakçıkların stenozu ve yetersizliğinin yanı sıra, genellikle yetersizliklerinin habercisi olan yaprakçıkların sapmasını içerir (en yaygın seçenek mitral kapak prolapsudur).
• Kan dolaşımı – telafi edilmiş (kan dolaşımı veya hemodinamikler pratik olarak değişmez), alt telafi edilmiş (gelişir) hafif düşüş hemodinamik) ve dekompanse (ciddi kalp yetmezliği).

Çok klinik sınıflandırma Edinilmiş kalp kusurlarında tanı koymak ve en yeterli ve etkili tedaviyi seçmek için gereklidir.

Edinilmiş kalp kusurları farklı olabilir ve farklı kriterlere göre bölünürler. Ana olanlar hakkında konuşalım.

1. Lezyonun türüne bağlı olarak:

• Yetersizlik, kapakçık yaprakçıklarının tamamen kapanmaması ve kasılma sırasında kanın ventrikülden atriyuma geri akmasına neden olan bir patolojidir.
• Daralma (stenoz) - yara izleri nedeniyle kapakçık yaprakçıkları birlikte büyür ve tamamen açılmaz, bu nedenle kanın tamamı atriyumdan ventriküle akmaz.

Etkilenen valfe bağlı olarak:

• Mitral kapak hastalığı.
• Triküspit kapak defekti.
• Aort kapak hastalığı.
• Pulmoner kapak hastalığı.

Etkilenen valflerin sayısına göre:

• Monovalvüler defekt - bir kapak etkilenir.
• Basit bir kusur, bir valfin yetersizliği veya daralmasıdır.
• Kombine kusurlar, bir valfin yetersizliğini ve daralmasını içerir.
• Kombine kusurlar - iki veya daha fazla valf etkilenmiştir.

Kan dolaşımının durumuna göre:

• Telafi edilmiş kusur – dolaşım yetmezliği yok.
• Dekompanse – dolaşım bozuklukları belirtileri var.

Nedenler

Kalp yapılarının anatomik bütünlüğünün ihlali nedeniyle gelişir çeşitli değişiklikler Valflerin tabanındaki bağ dokusunda, aşağıdakileri içeren birkaç ana nedenin etkisi altındadır:

• Endokardit – inflamatuar reaksiyon Kalp duvarının yavaş yavaş kapaklara doğru yayılan ve özelliklerinde ve yapısında değişikliğe yol açan iç tabakası.
• Romatizma, şu şekilde karakterize edilen sistemik bir otoimmün patolojidir: bağışıklık sistemi başta kalp kapakçıkları ve eklem bölgeleri olmak üzere kendi bağ dokusunu etkileyen otoantikorlar üretmeye başlar.
• Yaralanmalar yaşandı göğüs(morluklar, kaburga veya göğüs kemiği kırıkları), değişen dereceler kalbi etkiledi ve anatomik yapısının kademeli olarak bozulmasına yol açtı.
• Ateroskleroz, aterosklerotik plakların oluşumu ve damar duvarlarının özelliklerinde değişikliklerle birlikte duvarlarında kolesterol birikmesi nedeniyle arterlerin hasar görmesidir. Böyle bir patolojik sürecin gelişimi, valf aparatında meydana gelebilir ve bu da kusurlarına yol açar.
• Üçüncül sifiliz - uzun kurs patojenik (hastalığa neden olan) mikroorganizmaların vücutta yayıldığı, kısmen kalp kapakçıklarına yerleştiği, bütünlüğün ihlali ile spesifik iltihaplanma odaklarının ve doku tahribatının (sakız) oluşmasına yol açan cinsel yolla bulaşan bu bulaşıcı hastalık.
• Sepsis – cerahatli süreç Bakteri gelişiminin bir sonucu olan bulaşıcı süreç kanda kalp yapılarına sık sık zarar veren.

Çeşitli nedenlerin eşzamanlı etkisi, edinilmiş kalp hastalığının daha hızlı oluşmasına ve ayrıca ciddi kalp yetmezliği ile şiddetli seyrine yol açar.

Hastalığın gelişiminin en yaygın ve ana nedeni romatizmadır ve edinilmiş kalp defekti vakalarının yaklaşık% 60-70'ini oluşturur.

Hastalığın belirtileri etkilenen kapağa veya kapak kombinasyonuna bağlıdır. Hasta, hızlı kalp atışı, nefes darlığı, şişlik ve kalp yetmezliğinin diğer belirtileri, baş dönmesi ve bilinç kaybı, fiziksel aktivite sırasında göğüs ağrısı ve kalp fonksiyonundaki kesintilerden rahatsız olabilir.

En sık görülen kusurların klinik belirtileri:

1. Mitral kapak yetmezliği.

Kompanzasyon aşamasında herhangi bir şikayet yoktur, sol ventrikülün kasılma fonksiyonunda azalma ve pulmoner dolaşımdaki basınçta artışla birlikte aşağıdaki şikayetler ortaya çıkar:

• önce fiziksel aktivite sırasında, sonra dinlenme sırasında nefes darlığı;
• kalp atışı;
• iskemik doğanın kalp bölgesinde ağrı (miyokard hipertrofisi ile koroner kollaterallerin gecikmiş gelişimi nedeniyle);
• Kuru öksürük;
• bacaklarda şişlik, sağ hipokondriyumda ağrı (karaciğerin büyümesi ve kapsülünün gerilmesi nedeniyle).

Mitral kapak stenozu.

• önce fiziksel aktivite sırasında, sonra dinlenme sırasında nefes darlığı;
• öksürük kuru veya az miktarda mukuslu balgamla;
• ses kısıklığı (Ortner semptomu);
• hemoptizi (balgamda siderofajlar görülür - “kalp kusurlarının hücreleri”);
• kalp bölgesinde ağrı, çarpıntı, kesinti; atriyal fibrilasyon sıklıkla gelişir;
• zayıflık, artan yorgunluk(sabitleme tipik olduğundan dakika hacmi- fiziksel aktivite sırasında kalp debisinde yeterli artış olmaması).

Aort kapak yetmezliği.

Kusurun telafisi aşamasında Genel Sağlık Tatmin edicidir, ancak bazen hastalar göğüs kemiğinin arkasında kalp atışı ve nabız atışını fark ederler. Dekompansasyonla ilgili şikayetler ortaya çıkar:

• anjinal doğanın kalp bölgesinde ağrı, nitrogliserin tarafından zayıf bir şekilde giderilir veya giderilmez (göreceli olarak koroner yetmezlik miyokard hipertrofisi nedeniyle, aortta düşük diyastolik basınçla koroner arterlere kan akışının bozulması ve aşırı kan hacmi nedeniyle subendokardiyal katmanların sıkışması nedeniyle);
• baş dönmesi, bayılma eğilimi (beyin beslenmesinin bozulmasıyla ilişkili);
• önce fiziksel aktivite sırasında ve sonra dinlenme sırasında nefes darlığı (sol ventrikülün kasılma fonksiyonu azaldığında ortaya çıkar);
• sağ hipokondriyumda şişlik, ağırlık ve ağrı (sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte).

Aort kapak stenozu.

Uzun süre asemptomatiktir, ana şikayetler aort açıklığı 2/3'ten fazla (0,75 cm2'den az) daraldığında ortaya çıkar:

• fiziksel aktivite sırasında sternumun arkasındaki kompresyon ağrısı (azalmış koroner dolaşım);
• baş dönmesi, bayılma (serebral dolaşımın bozulması).

Daha sonra sol ventrikülün kasılma fonksiyonunda bir azalmayla birlikte aşağıdakiler ortaya çıkar: kardiyak astım atakları; istirahatte nefes darlığı; artan yorgunluk, alt ekstremitelerin şişmesi.

Yaprakçıkların sıkışması veya füzyonu, mitral kapak açılma alanında bir azalma olarak kendini gösterir. Bunun sonucunda sol atriyumdan sol ventriküle kan akışı engellenir ve sol atriyum artan yük ile çalışmaya başlar.

Bu sol atriyumun genişlemesine yol açar. Sol ventrikül daha az kan alır. Mitral delik alanının azalması nedeniyle, sol atriyumdaki ve ardından oksijenli kanın akciğerlerden kalbe aktığı pulmoner damarlardaki basınç artar.

Tipik olarak, açıklığın çapı normal 4-6 cm'ye kıyasla 1 cm'nin altına düştüğünde pulmoner arterlerdeki basınç artmaya başlar ve akciğerlerin arteriyollerinde süreci ağırlaştıran bir spazm meydana gelir. Böylece sözde pulmoner hipertansiyon Uzun süreli varlığı, arteriyollerin obliterasyonuyla sklerozuna yol açar ve bu, stenozu ortadan kaldırdıktan sonra bile ortadan kaldırılamaz.

Bu kusurla birlikte öncelikle sol atriyum hipertrofiye uğrayarak genişler, ardından kalbin sağ kısımları. Bu kusurun oluşumunun başlangıcında belirtiler çok az fark edilir. Daha sonra nefes darlığı, fiziksel aktivite sırasında öksürük ve ardından dinlenme sırasındaki öksürük gelir.

Hemoptizi, kalıcı kalp ağrısı ve ritim bozuklukları (taşikardi, atriyal fibrilasyon) ortaya çıkabilir. Süreç ileri giderse, fiziksel aktivite sırasında akciğer ödemi gelişebilir.

Mitral darlığının fiziksel belirtileri vardır: kalpte diyastolik üfürüm, bu sese karşılık gelen göğüste bir titreme hissedilir ("kedi mırlaması") ve kalbin sınırları değişir. Deneyimli uzmanÇoğu zaman hastanın dikkatli bir muayenesinden sonra tanı konulabilir.

Kapak yetersizliği, sol ventrikülün kasılması sırasında kanın atriyuma geri dönme yeteneğiyle ifade edilir, çünkü sol atriyum ile ventrikül arasında, kasılma sırasında kapakçık yaprakçıkları tarafından kapatılmayan bir mesaj kalır. Bu yetersizlik ya kapakta meydana gelen bir doku değişikliği sonucu deformasyondan ya da kalp odacıklarının aşırı yüklendiğinde esnemesi sonucu sarkmasından (prolapsus) kaynaklanır.

Telafi edilmiş mitral yetersizliği genellikle birkaç yıl sürer, etkilenen kalpte sol atriyum ve sol ventrikülün çalışması artar, önce bu parçaların kaslarında hipertrofi gelişir ve ardından boşluklar genişlemeye başlar (dilatasyon).

Daha sonra atım hacminin azalmasına bağlı olarak kalpten kanın dakikalarca atılması azalmaya başlar ve sol kulakçığa dönen kan (yetersizlik) miktarı artar. Pulmoner dolaşımda (pulmoner) kan durgunluğu başlar, içindeki basınç artar, sağ ventrikül üzerindeki yük artar, hipertrofiye uğrar ve genişler.

Bu, kalp aktivitesinin hızla bozulmasına ve sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Akut mitral kapak yetmezliğinde kompansatuar mekanizmaların gelişmeye zamanı olmazsa hastalık akciğer ödemi ile başlayıp ölümle sonuçlanabilir.

Mitral yetersizliğinin kompanse evredeki klinik belirtileri minimaldir ve hasta tarafından fark edilmeyebilir. Dekompansasyonun başlangıcı nefes darlığı ile karakterizedir. zayıf tolerans fiziksel aktivite, daha sonra pulmoner dolaşımdaki durgunluk arttığında kardiyak astım atakları ortaya çıkar.

Ayrıca kalp bölgesinde ağrı, çarpıntı, kalp fonksiyonlarında aksamalar da sizi rahatsız edebilir. Sağ ventriküler kalp yetmezliği, sistemik dolaşımda kanın durmasına yol açar. Karaciğer genişler, dudaklarda ve uzuvlarda siyanoz ortaya çıkar, bacaklarda şişlik, karında sıvı, kalp ritmi bozuklukları (hastaların% 50'sinde atriyal fibrilasyon vardır).

Mevcut durum göz önüne alındığında, şimdi mitral yetersizliği teşhisini koyun enstrümantal yöntemler Araştırma: EKG, ECHO-CG, radyasyon teşhis yöntemleri, ventrikülografi ve diğerleri - zor değil.

Bununla birlikte, özenli bir kardiyolog tarafından anamnez, oskültasyon, perküsyon, palpasyona dayalı bir muayene, doğru muayene algoritmasını oluşturmanıza ve önlemek için zamanında önlemler almanıza olanak sağlayacaktır. Daha fazla gelişme kusur oluşumu süreci.

Aort darlığı

PPS'deki bu kusur oldukça sık tespit edilir, vakaların% 80-85'inde romatizma sonucu oluşur, vakaların% 10-15'inde aterosklerotik bir sürecin arka planında elde edilir ve ardından kalsiyum birikmesi olur. aterosklerotik plaklar(kalsinozis).

Aortun yarım ay kapakçığının bulunduğu yerde aort açıklığının daralması vardır. Uzun yıllar boyunca sol ventrikül artan bir gerilimle çalışır, ancak rezervler tükendiğinde sol atriyum, akciğer çemberi ve ardından kalbin sağ kısımları acı çekmeye başlar. Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanı artar ve bu, açıklığın daralma derecesi ile doğrudan ilişkilidir.

Sol ventrikülden kanın atılması azalır, kalbe giden kan akışı bozulur, bu da anjina pektoris ile kendini gösterir, düşük tansiyon ve nabız zayıflığı, serebrovasküler yetmezlik nörolojik semptomlar baş dönmesi, baş ağrısı, bilinç kaybı dahil.

Aort ağzı alanının yarıdan fazla azalmasıyla hastalarda şikayetlerin ortaya çıkması başlar. Şikayetlerin ortaya çıkması, ilerlemiş bir süreci, yüksek derecede darlığı ve sol ventrikül ile aort arasında yüksek bir basınç farkını gösterir. Bu durumda defektin cerrahi olarak düzeltilmesi dikkate alınarak tedavi tartışılmalıdır.

Bu, aort çıkışının tamamen tıkanmadığı bir kapak patolojisidir; kan, gevşeme aşamasında sol ventriküle geri akma yeteneğine sahiptir. Daha fazla kanın pompalanması gerektiğinden ventrikül duvarları kalınlaşır (hipertrofi).

Ventrikül hipertrofisi ile beslenmesinin yetersizliği yavaş yavaş kendini gösterir. Daha fazla kas kütlesi daha fazla kan akışı ve oksijen kaynağı gerektirir. Aynı zamanda diyastoldeki kanın bir kısmının sol ventriküle dönmesi nedeniyle aort-sol ventriküler gradyan azalır (koroner kan akışını belirleyen şey budur) ve bunun sonucunda arterlere daha az kan girer. kalbin.

Angina oluşur. Baş ve boyunda nabız hissi var. Baş dönmesi, baş dönmesi gibi nörolojik belirtiler, ani bayılmaözellikle fiziksel aktivite sırasında, vücut pozisyonunu değiştirirken. Bu kusurla sistemik dolaşımın hemodinamiği şu şekilde karakterize edilir: yüksek sistolik basınç, düşük diyastolik basınç, telafi edici taşikardi, aort dahil büyük arterlerin artan nabzı.

Dekompansasyon aşamasında, sol ventrikülün dilatasyonu (genişlemesi) gelişir, sistol etkinliği azalır, içindeki basınç artar, ardından sol atriyum ve pulmoner dolaşımda artar. Pulmoner dolaşımda klinik durgunluk belirtileri ortaya çıkar: nefes darlığı, kalp astımı.

Bir kardiyolog tarafından yapılacak kapsamlı bir muayene, doktorun aort yetmezliğinden şüphelenmesine ve hatta teşhis koymasına olanak tanıyabilir.

Bu yüzden bilinen semptomlar, "şah damarı dansı" gibi - artan nabız şah damarı arterleri, tuşuna basıldığında algılanan “kılcal nabız” tırnak falanksı, de Musset semptomu - hastanın kafasının aşamalarla aynı anda sallanması kalp döngüsü, öğrencilerin ve diğerlerinin nabzı zaten ileri bir süreç aşamasında tespit edilir.

Ancak palpasyon, perküsyon, oskültasyon ve dikkatli öykü alınması, hastalığın erken evrelerde tespit edilmesine ve hastalığın ilerlemesinin önlenmesine yardımcı olacaktır.

Bu kusur nadiren izole bir patoloji olarak ortaya çıkar. Triküspit kapakla ayrılan sağ ventrikül ile sağ atriyum arasındaki mevcut açıklığın daralmasıyla ifade edilir.

Çoğu zaman romatizma, enfektif endokardit ve diğer sistemik bağ dokusu hastalıklarında ortaya çıkar; Bazen sağ atriyumda oluşan miksoma tümörünün oluşması sonucu açıklığın daralması olur, daha az sıklıkla başka nedenler vardır.

Normalde atriyal sistolden sonra oluşması gereken atriyumdaki kanın tamamının sağ ventriküle girememesi nedeniyle gamodinamik bozulur. Atriyum aşırı yüklenir, gerilir, sistemik dolaşımda kan durur, karaciğer büyür, alt ekstremitelerde şişlik olur ve karın boşluğunda sıvı belirir.

Sağ ventrikülden akciğerlere daha az kan akar ve bu da nefes darlığına neden olur. İÇİNDE İlk aşama Hiçbir semptom olmayabilir, bu hemodinamik bozukluklar daha sonra ortaya çıkar - kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, tromboz, tırnaklarda, dudaklarda siyanoz, ciltte sarılık.

Bu patoloji çoğu zaman diğer kusurlara eşlik eder ve triküspit kapak yetmezliği şeklinde kendini gösterir. yüzünden venöz durgunluk asit yavaş yavaş gelişir, karaciğer ve dalak büyür, yüksek venöz basınç görülür, karaciğer fibrozu gelişir ve fonksiyonunda azalma olur.

En sık görülen kombinasyon mitral darlığı ve mitral yetersizliğidir. Bu patolojik kombinasyonla siyanoz ve nefes darlığı zaten erken aşamalarda kaydedilmiştir. Aort defekti Darlık ve kapak yetmezliğinin aynı anda görülmesiyle karakterize olan bu hastalıkta genellikle iki durumun hafif belirtileri bulunur.

Kombine kusurlarda, birden fazla kapak etkilenir ve bunların her birinde izole patolojiler veya bunların bir kombinasyonu bulunabilir.

Edinilmiş kalp kusurları bir kardiyolog tarafından teşhis edilir ve tedavi onun tarafından reçete edilir. Teşhis şu şekilde ilerler:

1. Tutulmuş görsel muayene, doktor hastanın şikayetlerini dinler, kalbin perküsyonu (dokunma) ve oskültasyonunu (dinleme) gerçekleştirir. Eğer varsa karakteristik semptomlarörneğin kalp bölgesinde üfürümler, kalp kasının yer değiştirmesi ve diğerleri, doktor bir kusurdan şüphelenebilir ve hastalığın ileri teşhisini önerebilir.
2. EKG (elektrokardiyografi) yapılır; gerekirse günlük izleme Gün boyu kalp ritminizi takip etmenizi sağlayan Holter EKG.
3. Dopplerografi ile ekokardiyografi.
4. Göğüs röntgeni istenir.
5. Kalp kası bölgesinin daha detaylı incelenmesine olanak sağlayan göğüs bölgesinin bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemesi.
6. Laboratuvar araştırmasıçeşitli türlerde kan testlerini içerir.

Tedavi

Kalp kusurlarının tedavisinde kullanılır tıbbi yöntemler ve ameliyat. Kalp kusurları tamamen telafi edilebilir, bu da hastanın hastalığını unutacağı anlamına gelir. Ancak bunun gerçekleşebilmesi için kalp hastalığını zamanında teşhis edip uygun şekilde tedavi etmek gerekiyor.

Kalpteki iltihaplanma sürecini hafifletmek için ilaç tedavisi kullanılmalı, ardından kalp kusurunu ortadan kaldırmak için ameliyat yapılmalıdır.

Konservatif tedavi yalnızca aşağıdaki durumlarda etkilidir: erken aşamalar kalp hastalığının gelişimi ve bir kardiyolog tarafından zorunlu dinamik izlemeyi gerektirir. PPS şu durumlarda cerrahi olarak tedavi edilmelidir:

• Kalp yetmezliği ilerler.
• Kapaktaki patolojik değişiklikler hemodinamikleri önemli ölçüde etkiler.
• Devam eden konservatif tedavi istenen etkiye sahip değildir.
• Ve ciddi komplikasyon korkuları var.

Hastalarda kalbin işleyişinde hangi anormalliklerin tespit edildiğine bakılmaksızın: doğuştan veya edinilmiş kalp kusurları, tedavi, ister anti-inflamatuar tedavi ister cerrahi olsun, her vaka için kalp kusurlarını tedavi etmek için ayrı yöntemleri seçecek nitelikli bir kardiyolog tarafından reçete edilmelidir. doğuştan kalp kusurları için.

Doktor ayrıca bir kompleks yazacak önleyici tedbirler bu önleyebilir kalp romatizması. Kalp hastalığının rahimde ortaya çıkması durumunda önlenmesi zordur çünkü kontrolümüz dışındaki birçok faktör kalp hastalığının oluşmasına neden olur. Ancak çocuklarda ve yetişkinlerde edinilen kalp hastalıkları genellikle uygunsuz tedavinin veya tedavi eksikliğinin bir sonucudur.

Tedavi edilmeyen şeyleri düşünmüyoruz enfeksiyon sonuçları çok ciddi olabilen kalp hastalığına neden olabilir: sakatlıktan ölüme kadar. Bu nedenle hastalığın önlenmesi, teşhisi ve tedavisine azami dikkat gösterilmelidir!

Tedavi patolojinin türüne bağlıdır:

1. Aort kalp kusurları.

Aort yetersizliği olan hastaların cerrahi tedavisi, NYHA fonksiyonel sınıf II veya daha yüksek olan, ayrıca ejeksiyon fraksiyonu %20-30'un altında veya sistol sonu çapı 55 mm'den büyük olan tüm semptomatik hastalar için endikedir.

Ek bir gösterge aynı zamanda 70 mm'ye yaklaşan diyastol sonu çapıdır. Fazlası olan hastalar ciddi hasar Sol ventrikülün kasılma fonksiyonu önemli ölçüde daha fazla yüksek risk operasyonlar ve postoperatif mortalite.

Aort kapak replasmanı, hastalığın semptomlarını gösteren aort darlığı olan tüm hastaların yanı sıra, transvalvüler basınç farkı yüksek (60 mmHg'den fazla), orifis alanı ≤ 0,6 cm2 olan, koroner veya diğer kapak patolojisi olan asemptomatik hastalar için endikedir. sol ventriküler dekompansasyonun nasıl geliştiğine bağlıdır.

Aort hastalığının cerrahi olarak düzeltilmesi, mekanik, biyolojik çerçeveli ve çerçevesiz protezler veya kriyoprezerve edilmiş allograftlar kullanılarak protezleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Bazı hastalarda aort kapak rekonstrüksiyonu mümkün olabilir. Aort halkalarının dar olduğu durumlarda, optimal hemodinamiği sağlamak için aort kökünün biyolojik materyalle plastik cerrahisi gerçekleştirilir. Operasyonlar hem standart hem de minimal invaziv yaklaşımlar kullanılarak gerçekleştirilir.

2. Mitral kalp kusurları.

Mitral darlığı ameliyatı endikasyonları sol atriyoventriküler açıklığın alanına göre belirlenir.

MV alanı 1 cm2'den küçük olan mitral darlığı kritik kabul edilir. Fiziksel olarak aktif hastalarda veya vücut ağırlığı fazla olan hastalarda açıklığın 1,2 cm2'lik daralması da kritik olabilir. Bu nedenle mitral darlığı olan hastalarda ameliyat endikasyonu MV alanının 1,5 cm2'nin altına inmesi ve NYHA fonksiyonel sınıf II veya daha fazla olmasıdır.

Mitral yetersizliği için ameliyat endikasyonları, etkili yetersizlik açıklığının 20 mm2'den fazla olduğu alan, derece II veya daha fazla yetersizlik ve NYHA fonksiyonel sınıf II-III'tür. Mitral yetersizliğinin cerrahi tedavisi, ESI 40-50 ml/m2'ye ulaşmadan yapılmalıdır, çünkü ESI'nin 60 ml/m2'nin üzerine çıkması olumsuz prognoza işaret etmektedir. Mitral hastalığının cerrahi olarak düzeltilmesi, yapay mekanik ve biyolojik protezlerle protezleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Şiddetli kalp yetmezliği olan hastalara protez implante edilirken, doğal kordal aparatın korunması veya politetrafloroetilenden yapılmış yapay korda implantasyonu gereklidir.

Hastaların %30-40'ında rekonstrüktif operasyonlar gerçekleştirmek mümkündür. kalp kapakçığı. Bu amaçla çeşitli rekonstrüksiyon yöntemleri kullanılır: sert ve yumuşak halkalarla anüloplasti, kapak rezeksiyonu, yapay korda implantasyonu, uçtan uca plastik cerrahi. Çoğu hastada normal mitral kapak fonksiyonunun daha sonra yeniden sağlanması, ömür boyu antikoagülan tedavisi gerektirmez.

Mitral kapaktaki ameliyatlar hem standart sternotomi hem de sağ taraflı minitorakotomi ile gerçekleştirilir.

3. Triküspid kapak defektleri.

Triküspit kapak darlığı ameliyatı endikasyonu 50 mm Hg'lik etkili bir delik alanı, RV duvar kalınlığı > 7 mm, LA çapı > 55 mm, RV EF'dir.Göreceli triküspit kapak yetmezliğini düzeltmenin ana yöntemi anüloplastidir. Triküspit kapak halkasının çapını küçültmeye yönelik yöntemler arasında kese ipi plasti ve sert veya esnek düzeltme halkalarının kullanılması yer alır.

Bazı durumlarda düzeltici ameliyatın yapılması mümkün değilse biyoprotez kapak değişimi kullanılır.

4. Enfeksiyöz ve protez endokarditi.

Enfektif endokarditin etiyolojisi önemli ölçüde değişmiştir. aktif kullanım Dünyanın her yerinde antibiyotikler. Şu anda ana rol stafilokok ve gram negatif floranın yanı sıra mantar enfeksiyonlarına verilmektedir.

Enfektif endokarditin patogenezinde cerrahi açıdan en yüksek değer Kalbin kapak aparatının hızlı bir şekilde tahrip olması gerçeğine sahiptir. Bu, kalp yetmezliğinde feci bir artışa yol açar, çünkü miyokardın uyum sağlayacak zamanı yoktur. ciddi ihlal hemodinamik.

Cerrahi tedavi ihtiyacına ilişkin karar, kural olarak “komplike enfektif endokarditin” gelişmesiyle ortaya çıkar: hemodinamik durumdaki değişiklikler; enfeksiyonun kalıcılığı ve yaygınlığı; metastatik enfeksiyon odaklarının gelişimi; sistemik emboli. Bu durumlarda cerrahi tedavi, terapötik yaklaşıma göre daha başarılıdır.

Cerrahi tedavinin temel sorunu enfeksiyonun tekrarını ve protez endokardit gelişimini önlemektir. Taktik seçiminin temeli, üzerinde tanımlanan anatomik değişikliklerdir. ameliyat masası: lifli halka ve çevre dokulara verilen hasarın derecesi, ayrıca bitki örtüsü, apseler, fistüller, protez yırtılmalarının varlığı.

Son yıllarda özellikle mitral veya triküspit kapakların endokarditten etkilendiği durumlarda rekonstrüktif operasyonlara özel önem verilmektedir. Cerrahi tedaviden sonra kapak kusurlarını değiştirmek için kişinin kendi dokusu, oto veya ksenoperikardiyum ile yapılan plastik cerrahi kullanılır.

Şu anda klinikte mekanik, biyolojik yapay kapakçıkların yanı sıra allograftlar da kullanılıyor:

• Mekanik protezler.

Cumhuriyet Bilim ve Uygulama Merkezi'nde biküspit yapay kalp kapakçıklarının iki modifikasyonu geliştirilmiş ve klinikte kullanılmaktadır: PLANIX-T ve PLANIX-E.

Yerli çift kanatlı son versiyonun tasarımındaki fark yapay valfÖnceki modeldeki kalplerin özelliği, protez gövdesinin yüksek aşınma direnci ve biyolojik inertlik sağlayan titanyum oksit ile kaplanmış olmasıdır.

Döner mekanizmanın yüksekliği, kapakçıkların kalp dokusu tarafından sıkışmasını önleyerek kapakçıkların açılma açısının 900'e çıkarılmasını mümkün kılmıştır.

• Biyolojik protezler.

Protez kapaklar biyolojik dokulardan oluşur: ksenoaortik kapak, perikardiyal kapak. İki tip biyoprotez kullanılır: çerçeveli (biyolojik doku sert veya esnek bir çerçeveye sabitlenir) ve çerçevesiz.

• Allogreftler.

Kapak aparatı lezyonlarının cerrahi tedavisinde modern bir eğilim, dondurularak saklanan allograftların kullanılmasıdır.

Son yıllarda modern kriyojenik teknolojinin ortaya çıkışı, koşullar yaratmayı mümkün kılmıştır. uzun süreli koruma canlılık biyolojik nesneler, onlara sağlayan normal fonksiyonİmplantasyondan sonra vücutta.

Kusuru düzeltmek için yapılan ameliyat genellikle açık kalpte yapılır ve böyle bir ameliyatın başarı oranı, ameliyat ne kadar erken yapılırsa o kadar yüksektir. Cerrahi tedavi olmadan, yalnızca kusurun komplikasyonları ortadan kaldırılabilir: dolaşım yetmezliği veya kalp aritmi.

Şu anda devam ediyor aşağıdaki türler Edinilmiş kalp kusurlarının cerrahi tedavisi:

• plastik;
• valf koruyucu işlemler;
• kalp kapakçığının mekanik ve biyolojik protezlerle değiştirilmesi;
• aort kökünün yeniden inşası;
• subvalvüler yapıların korunmasıyla kapak değişimi;
• kurtarma işlemi sinüs ritmi kalpler;
• sol atriyum atriyoplasti ameliyatı;
• enfektif endokarditli kusurlar için biyoprotez;
• Koroner arter baypas ameliyatı ile birlikte kalp kapak değişimi koroner hastalık kalpler.

Kalp hastalığına yönelik cerrahi sıklıkla çok şey kazandırır iyi sonuçlar Hastayı yalnızca kalp hastalığının sonuçlarından kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda kusurun kendisini de ortadan kaldırır.

Jimnastik, kalp kusuru olan bir hastanın durumunun iyileşmesine yardımcı olacaktır, ancak bazı sınırlamaları da unutmamalıyız. Aşırı aktivite yalnızca durumu kötüleştirebilir. Bu nedenle egzersiz setlerinin doktor gözetiminde (en azından ilk aşamada) yapılması ve ilk rahatsızlıkta bırakılması önerilir.

Fizik tedavi aşağıdaki egzersizleri içerebilir (sırayı takip ederek):

• yürüme;
• gövde kaslarının ısıtılması;
• alt ekstremitelerin ısıtılması;
• nefes egzersizleri;
• alt ekstremiteler için egzersizler;
• gövde kaslarının ısıtılması;
• nefes egzersizleri;
• üst uzuvlar ve omuz kuşağı için egzersizler;
• yürüme;
• nefes egzersizleri.

Yürüyüş, her antrenmana dahil edilmesi gereken temel bir egzersizdir. Tüm vücudun çalışmasını aktive etmenize ve onu sonraki yüklere hazırlamanıza olanak tanır. İlk başta yürüyüş yavaş bir tempoda yapılır, daha sonra yavaş yavaş hızlanmak gerekir.

Dersin sonunda yavaş yürüyüş de yaparlar - bu kan dolaşımını normalleştirmeye yardımcı olur. Gövde kasları üzerinde egzersiz yaparken asıl mesele aşırıya kaçmamak ve her şeyi sakin bir hızda yapmaktır. Bu egzersizler en fazla 2 defa yapılır.

için egzersizler üst uzuvlar ve omuz kuşağı beceri gelişimi için tasarlanmıştır doğru nefes alma ve bu bölgelerin kaslarının güçlendirilmesi. Alt ekstremitelerde yapılan egzersizler, kalpten uzaktaki kan damarlarını genişletmek ve böylece tıkanıklığı ortadan kaldırmak için gereklidir.

Solunum egzersizleri, akciğerlere ve kalp kasına kan akışını uyardığı, oksijenle beslediği ve beynin normal beslenmesini sağladığı için büyük önem taşımaktadır.

Kazanılmış kalp hastalığından yüzde yüz koruyacak hiçbir önleyici tedbir yoktur. Ancak kalp kusurlarının gelişme riskini azaltacak bir dizi önlem vardır. Bu şu anlama gelir:

• streptokokun (özellikle bademcik iltihabının) neden olduğu enfeksiyonların zamanında tedavisi;
• romatizmal atak durumunda bisilin profilaksisi;
• enfektif endokardit riski varsa cerrahi ve diş prosedürlerinden önce antibiyotik almak;
• frengi, sepsis, romatizmanın önlenmesi: bulaşıcı odakların sanitasyonu, doğru beslenme, çalışma ve dinlenme programı;
• kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
• orta derecede fiziksel aktivitenin varlığı, erişilebilir fiziksel egzersizler;
• sertleşme.

Kalp kusuru olan kişilerin yaşam ve çalışma yeteneğinin prognozu, kişinin genel durumuna, kondisyonuna ve fiziksel dayanıklılığına bağlıdır. Dekompansasyon belirtileri yoksa kişi her zamanki gibi yaşayabilir ve çalışabilir.

Dolaşım yetmezliği gelişirse, iş ya hafifletilmeli ya da durdurulmalıdır; özel merkezlerde sanatoryum tedavisi endikedir.

Sürecin dinamiklerini izlemek ve hastalık ilerledikçe kalp hastalığının kalp cerrahisi tedavisi endikasyonlarını derhal belirlemek için bir kardiyolog tarafından gözlemlenmek gerekir.