Apekste diyastolik üfürüm. Diyastolik üfürümler

Ders: Kalbin oskültasyonu. Gürültüler. 1. ders.

Okul zamanı: 2 saat.

Dersin amacı: bilir: kalp üfürümlerinin oluşma mekanizması, sınıflandırılması, oluşma koşulları, dinleme yerleri ve iletilmesi; şunları yapabilmek: üfürümleri dinleyebilmek, sistolik üfürümleri diyastolik üfürümlerden ayırt edebilmek, üfürümün merkez üssünü ve başlangıç ​​noktalarını bulabilmek; Şunlara aşina olun: Kalbin kapak aparatındaki hasarın niteliğini belirlemek için kalbin oskültasyonu sırasında üfürümlerin tespit edilmesinin önemi.

Teorik hazırlık soruları:

Kalp üfürümlerinin oluşma mekanizması. Gürültü sınıflandırması. Sistolik üfürümün ortaya çıkma koşulları. Diyastolik üfürümün ortaya çıkma koşulları. Seslerin duyulması ve gerçekleştirilmesi için yerler ve bunların güçlendirilmesine katkıda bulunan teknikler. Bireysel valflerde ve deliklerde belirgin hasar işaretleri.

Kalp üfürümleri, tonlarla birlikte veya tonlar yerine ortaya çıkan ses olgularıdır. Kalp seslerinden farklı olarak daha uzundurlar ve daha iyi duyulurlar. yatay pozisyon, nefes verirken.

Üfürümler, 3 hemodinamik parametrenin normal ilişkisi bozulduğunda ortaya çıkar:

1) valf açıklığının çapı ve kabın lümeni;

2) kan akış hızı (doğrusal veya hacimsel);

3) kan viskozitesi.

Üfürümler kalbin içinde (intrakardiyal) ve dışında (ekstrakardiyak) meydana gelebilir.

İntrakardiyak üfürümler ikiye ayrılır:

1) organik, kapakçıklarda ve kalbin diğer anatomik yapılarında (interventriküler veya interatriyal septum) büyük organik hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkan;

2) valf aparatının işlev bozukluğuna, anatomik olarak değişmeyen açıklıklar yoluyla kan hareketinin hızlanmasına veya kan viskozitesindeki azalmaya dayanan daha işlevsel sesler. Kardiyak aktivitenin evresine bağlı olarak üfürümler sistolik ve diyastolik olarak ayrılır.

Gürültü oluşumunun mekanizmaları.

Tüm sesler doğası gereği stenotiktir. Stenozda ses normal kan akışında ortaya çıkar; kapak yetmezliğinde ise ses ters kan akışında (regürjitasyon) ortaya çıkar.

Gürültü yoğunluğu şunlara bağlıdır:

1) boşluklar arasındaki basınç farkı ve kalp kasılma kuvveti ile belirlenen kan hareketinin hızı.

2) daralma derecesi, kan akışının geçişi (çok büyük ölçüde daralırsa gürültü zayıflayabilir, hatta kaybolabilir)

3) kan viskozitesi (kan viskozitesi ne kadar düşükse, kan hareketinin hızı o kadar yüksek, gürültü o kadar yoğun olur).

Sistolik üfürüm, sistol sırasında kanın kalbin bir kısmından diğerine veya kalpten büyük damarlara hareket etmesi ve yolunda bir daralma ile karşılaşması sonucu ortaya çıkar. Sistolik üfürüm aort darlığı ile duyulur veya akciğer gövdesi, çünkü bu kusurlarla birlikte kanın ventriküllerden atılması sırasında kan akış yolunda bir engel ortaya çıkar - damarın ağzının daralması. Mitral ve triküspit kapak yetersizliğinde de sistolik üfürüm duyulur. Oluşumu, ventriküler sistol sırasında olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. kan geçecek sadece aorta ve pulmoner gövdeye değil, aynı zamanda üfürümün nedeni olan açıkta kalan mitral veya triküspit deliğinden atriyuma geri (yetersizlik) de girer.

Diyastolik üfürüm, diyastol fazında kan akışı yolunda bir daralma olduğunda ortaya çıkar.

Sol veya sağ atriyoventriküler açıklık daraldığında duyulur, çünkü diyastol sırasında bu kusurlarla atriyumlardan ventriküllere kan akışı yolunda bir daralma meydana gelir. Diyastolik üfürüm, aort ve pulmoner gövdedeki yarım ay kapaklarının yetersizliği durumunda da ortaya çıkar - kapakçık yaprakçıkları tamamen kapanmadığında oluşan boşluktan damarlardan ventriküllere ters kan akışı (yetersizlik) nedeniyle.

Oskültasyon sırasında şunları belirlemek gerekir:

1. Gürültünün kalp aktivitesinin fazına (sistol veya diyastol) oranı;

2. Gürültünün özellikleri, doğası, şiddeti, süresi;

3. Gürültü yerelleştirmesi;

5. Etki fiziksel aktivite gürültü hacmine göre (organik hasarla gürültü hacmi artar).

Sistolik ve diyastolik üfürümler arasındaki fark.

Sistolik üfürümler, kalbin kısa bir duraklaması sırasında ilk ses ile birlikte veya onun yerine ortaya çıkar; apikal impuls ve karotid arterdeki nabız ile çakışırlar.

Diyastolik üfürüm, uzun bir duraklama sırasında ikinci sesten sonra ortaya çıkar. Üç tür diyastolik üfürüm vardır:

1) protodiyastolik, diyastolün en başında, ikinci sesten hemen sonra meydana gelir;

2) mezodiyastolik, ikinci sesten biraz sonra, diyastolün ortasında duyulur;

3) Presistolik üfürüm, ilk sesten önce duyulan, diyastol sonunda atriyal kasılma sonucu kan akışının hızlanmasına bağlı olarak ortaya çıkan ve mitral darlığı ile birlikte görülen, artan, ilk sesten önce duyulan.

Seslerin dinlenmesi için yerler.

Gürültünün lokalizasyonu, gürültünün kaynaklandığı alanda vananın en iyi dinlenebileceği yere karşılık gelir. Sesler, sıkışmış kalp kası boyunca kan akışı yönünde iyi iletilir.

Kötü alışkanlıklar kalp kapakçığı.

1) Mitral kapak yetmezliği - ilk ses yerine veya onunla birlikte kalbin tepesinde sistolik bir üfürüm duyulur, sıklıkla sistolün tamamını kaplar, azalan niteliktedir ve kanın bir kısmının ventrikülden ventrikül içine geri kaçmasından kaynaklanır. atriyum. Kan akışıyla birlikte sternumda soldaki üçüncü interkostal boşlukta ve sistolde sol ventrikülün gergin kası boyunca aksiller bölgeye doğru gerçekleştirilir.

2) Sol atriyoventriküler deliğin stenozu (mitral darlığı). Diyastolde kanın sol atriyumdan sol ventriküle doğru hareketinin engellenmesinden kaynaklanır.

Diyastolik üfürüm apekste yani V noktasında duyulur ve hiçbir yere taşınmaz. Gürültünün 2 seçeneği vardır:

1) protodiyastolik - mitral kapağın açılmasından sonra meydana gelir, azalan bir karaktere sahiptir;

2) artan karakterde presistolik üfürüm, en iyi kalbin apeksinde sol taraftaki bir pozisyonda duyulur.

Kötü alışkanlıklar aort kapağı.

1) Aort ağzının stenozu

Sistolik üfürüm, kanın sol ventrikülden aortaya atılmasındaki zorluk nedeniyle sistol sırasında ortaya çıkar. Sistolik üfürüm, sternumun sağındaki sol interkostal boşlukta lokalizedir, boyun damarlarına, yıldızlararası bölgede gerçekleştirilir, kalp alanlarıyla ilişkili değildir, tüm sistolü kaplar, kaba ve gürültülüdür (çıkarma üfürümü).

2) Aort kapak yetmezliği

Üfürüm diyastolde ortaya çıkar ve kanın aorttan sol ventriküle geri kaçmasından kaynaklanır. Maksimum gürültü Botkina-Erba köyünde bulunmaktadır. Üfürüm P tonundan hemen sonra ortaya çıkar, doğası gereği azalır ve genellikle diyastolün tamamını kaplar.

Gürültünün ses şiddetinin vücut pozisyonuna bağlılığı:

1) içinde dikey pozisyon Diyastolik üfürümler daha iyi duyulur; kan akışı yukarıdan aşağıya doğru yönlendirilir.

2) sistolik üfürümler yatay pozisyonda daha iyi duyulur.

Bireysel valflerin ve deliklerin lezyonlarını aşağıdaki kriterlere göre ayırt etmek gerekir:

1) gürültünün duyulduğu yer;

2) kalp sesleriyle bağlantı;

3) gürültüyü iletmek;

4) gürültünün doğası.

Bağımsız çalışma planı:

Ders 12'de belirtilen sıraya göre gösterilen hastalarda kalbin oskültasyonunu gerçekleştirin. Kalbi dinlerken, tonlar (üfürümler) arasında ek ses fenomenlerinin varlığına dikkat edin. Üfürümün kalp aktivitesinin hangi aşamasında duyulduğunu belirleyin (sistolde veya diyastolde). Gürültünün tınısına (yumuşak, üfleme, kesme, kazıma) ve süresine dikkat edin. Gürültünün merkez üssünü ve olası iletim noktalarını bulun (V noktası, sol koltuk altı bölgesi, boyun damarları, yıldızlararası boşluk). Hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde ve fiziksel aktivite sonrasında (hastanın durumu izin veriyorsa) gürültünün doğasının nasıl değiştiğini kontrol edin.

1. Tanım. En yaygın olanlardan biri, bazı durumlarda çok ciddi semptomlar kalp lezyonları kalp üfürümleridir. Aynı zamanda pratik olarak da dinlenebilmektedirler. sağlıklı insanlar. Kalp üfürümleri, kalbin aktivitesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkan, tonlardan daha uzun olan ve değişen frekans ve hacimdeki düzensiz, periyodik olmayan salınımları temsil eden ses olgularıdır. Gürültüler genellikle tonlardan daha uzundur ve genellikle yaklaşık 400-1000 Hz'e ulaşan daha yüksek frekanstaki titreşimlerden oluşur.

2. Gürültü analizi.

· başlangıç ​​aşaması: sistol, diyastol, sistol-diyastolik aralık.

gürültünün merkez üssü

Gürültünün niteliği (dışarı atılma, kusma)

· yoğunluk ve tını

· uygulamak

· kalp sesleri (güçlendirme, zayıflama, vurgular, 3 ve 4 tonun bölünmesi).

ek sesler: mitral kapak açılma sesi, içeride sistolik bir tıklama

Ritim değerlendirmesi

3. Ek Yöntemler kalp üfürümlerinin teşhisi.

· EKG, FCG, sfigmografi

· Dopplerografi ile EchoCG

radyografi göğüs yemek borusunun kontrastlanması dahil

anjiyokardiyografi, kalp boşluklarının incelenmesi

4. Temel kalp üfürümleri

sistolik ejeksiyon üfürümü

Aort darlığında organik sistolik ejeksiyon üfürümü

aort darlığında inorganik sistolik ejeksiyon üfürümü

Aort koarktasyonunda sistolik ejeksiyon üfürümü

Büyük damar anevrizmalarında sistolik ejeksiyon üfürümü

ostial stenozlu sistolik ejeksiyon üfürüm pulmoner arter

arteriyel stenozda sistolik ejeksiyon üfürümü

sistolik üfürüm yetersizliği

sırasında organik sistolik regürjitasyon üfürümü mitral yetmezlik

göreceli mitral yetmezlik ile birlikte sistolik regürjitasyon üfürümü

mitral kapak prolapsusu sendromunda sistolik yetersizlik üfürümü

Triküspid yetmezliği ile birlikte sistolik regürjitasyon üfürümü

Diyastolik ejeksiyon üfürümü

mitral darlığının diyastolik üfürümü

"Yalancı" mitral stenoza dair diyastolik üfürüm

Triküspit darlığı ile birlikte diyastolik üfürüm

Yalancı triküspit stenozu diyastolik üfürüm

Diyastolik üfürüm yetersizliği

sırasında diyastolik üfürüm aort yetmezliği

Pulmoner kapak yetmezliğine bağlı diyastolik üfürüm

Sistol-diyastolik üfürümler

Patent duktus arteriosus ile birlikte sistolik diyastolik üfürüm

Arteriyovenöz pulmoner anevrizmayla birlikte sistolik diyastolik üfürüm

Aort koarktasyonu ile birlikte sistolik diyastolik üfürüm

Kalbin ve kan damarlarının kapak aparatındaki hasarla ilişkili olmayan kalp üfürümleri (ekstrakardiyak üfürümler)

perikardiyal sürtünme sürtünmesi

kardiyopulmoner üfürümler

plevral-perikardiyal üfürümler

Damar üfürümleri:

arteriyel üfürümler

· venöz sesler

Kazara sesler

İşlevsel gürültü

Gürültü oluşum mekanizması. Kalp ve kan damarlarının içindeki kan genellikle laminer hareket eder, yani içindeki parçacıkların her biri belirli bir süre içinde eşit ve paralel yollardan geçer. Bu nedenle sessizce hareket eder. Laminer kan akışının yerini türbülanslı kan akışının aldığı durumlarda sesler ortaya çıkar. Ortaya çıkan girdaplar, gürültü olarak algıladığımız salınım hareketleri yaratır.

Türbülanslı hareket aşağıdaki dört durumda meydana gelir:

1) kan dar bir delikten aktığında;

2) farklı yönlendirilmiş iki kan akışı karşılaştığında;

3) kan akışı hızlandığında;

4) kan viskozitesinde azalma ile.

İlk iki mekanizma doğuştan ve edinilmiş kalp kusurlarıyla ortaya çıkar, ikinci ikisi - değişmeyen kalple - egzersiz sonrası taşikardi, ateş, hipertiroidizm, anemi ile bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Organik nitelikteki, yani kalpteki anatomik değişikliklerle ilişkili üfürümler şu şekilde ayrılır: 1) ejeksiyon sesleri, 2) doldurma sesleri, 3) geri akış sesleri (yetersizlik).

Fırlatma sesleri Kanın dar bir açıklıktan zorla içeri itilmesiyle meydana gelir. Bu, sistolde aort veya pulmoner arterin stenozu ile, diyastolün son kısmında sol ve sağ atriyoventriküler deliklerin stenozu ile olur. Fırlatma sesleri genellikle en gürültülü olanıdır ve sıklıkla sadece duyulmakla kalmaz, aynı zamanda elle de hissedilir.

Doldurma sesleri genellikle düşük ses seviyesinde. Kan akışının daha dar bir alandan daha geniş bir alana hareket etmesi sırasında türbülans nedeniyle ortaya çıkarlar. Kanı hareket ettiren kuvvetler küçüktür, fırlatma seslerinden çok daha zayıftır. Bu sesler hızla zayıflar, kan hareketi sırasındaki basınç farkı eşitlendikçe, başlangıçta hızlı olan kan hareketinin hızı sıfıra yaklaşır.

Ters akım gürültüsü (yetersizlik) kapak yetersizliği nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumda, biri normal, diğeri patolojik, ters olmak üzere iki kan akışı meydana gelir; kapakçık hasar görmeseydi bu gerçekleşmeyecekti. İki kan akışının buluşması türbülans ve ses dalgalarının ortaya çıkmasıyla işaretlenir. Hacim açısından bu sesler ara konum fırlatma sesleri ve doldurma sesleri arasında. Sol ve sağ atriyoventriküler kapakların ve aort kapağının yetersizliği ile belirlenirler. Bu kapakçıkların göreceli yetersizliği ile de ortaya çıkarlar.

Tanı için büyük önem taşıyan faz, gürültünün duyulduğu yer. Sistolik üfürümler ilk sesten hemen sonra veya eş zamanlı olarak ortaya çıkar ve sistolik duraklamanın tamamını veya bir kısmını kaplar. İlk ton ile gürültü arasında “boşluk” yoksa bu gürültüye aralıksız denir. Birinci ton ile gürültü arasında ışık boşluğu tespit edilirse bu gürültüye aralık gürültüsü denir. Fırlatma sesleri genellikle aralıklıdır, yaprak valflerdeki ters akış sesleri ise aralıksızdır. Sistol zihinsel olarak 3 bölüme ayrılmıştır - protosistol, mesosistol ve telesistol. Ters akış üfürümleri genellikle protosistoliktir, ejeksiyon üfürümleri ağırlıklı olarak mesosistoliktir, çünkü ejeksiyon hızı hemen maksimuma ulaşmaz, ancak doruğa ulaştıktan sonra tekrar zayıflar. Telesistolik üfürümler nadir görülen bir olgudur; kapakçık yaprakçıklarının prolapsusu sırasında ortaya çıkarlar.

Üfürüm her iki ton da dahil olmak üzere sistolün tamamını kaplıyorsa buna pansistolik, üfürüm tonları içermiyorsa holosistolik denir. Diyastol ayrıca zihinsel olarak 3 bölüme ayrılmıştır - protodiastol, mesodiastol ve presistol. İkinci sesle aynı anda bir protodiastolik üfürüm meydana gelirse, buna aralıksız protodiastolik denir. Bu tür üfürümler en sık aort ve pulmoner arterin yarım ay kapaklarının yetersizliği ile duyulur.

İkinci ses ile protodiastolik üfürüm arasında serbest bir boşluk tespit edilirse, üfürüme aralık protodiastolik üfürüm denir. Bu tür ses fenomenleri, atriyoventriküler deliklerin daralmasının karakteristiğidir. Sol ve sağ atriyoventriküler açıklıkların stenozu ile mezodiastolik üfürümlerin yanı sıra aralıklı protodiastolik üfürümler de gözlenir. Presistolik üfürümler genellikle atriyoventriküler açıklıkların stenozu nedeniyle aktif atriyal kasılma sırasında kanın atriyumlardan ventriküllere atılmasıyla ilişkilidir.

Üfürümler holodiyastolik ve pandiastolik olabilir, yani kalp sesleri dahil (veya hariç) diyastolün tamamını kapsayabilir. Son olarak, bazı kusurlar hem sistol hem de diyastolü kapsayan gürültü ile karakterize edilir. Bu tür üfürümlere sürekli veya sistol-diyastolik denir. Arteriovenöz fistüllerde ortaya çıkarlar (örneğin, kaynamama ile) duktus arteriyozus).

Merkez üssü gürültünün en çok olduğu yere denir. Genellikle gürültünün merkez üssü, kapakçığın duyulduğu, gürültünün oluştuğu yerle çakışır, ancak bazen merkez üssü kan akışı boyunca kayar. Böylece aort darlığında gürültünün merkez üssü genellikle sternumun sağındaki ikinci interkostal boşluk olurken, aort kapak yetmezliğinin gürültüsü gürültünün oluştuğu yerin altındaki ve solundaki Botkin-Erb noktasında daha iyi duyulur.

Kural olarak, fırlatma sesleri en iyi oluştukları noktada duyulurken, geri akış seslerinin merkez üssü kaydırılır. Gürültü merkez üssünün belirlenmesi - önemli işaret Gürültünün ayırıcı tanısında. Bu aynı zamanda organik gürültünün karakteristik özelliklerinden biridir; işlevsel gürültülerin hiçbir merkez üssü olmayabilir. eşit olarak Kalbinizin donuklaştığı herhangi bir noktada dinleyin.

Ayırıcı tanı için gerekli olan gürültünün en önemli özelliği uygulamak. Gürültünün, yalnızca belirli bir valfin en iyi oskültasyon noktasında değil, aynı zamanda ondan belirli bir mesafede bile duyulabilmesi nedeniyle kan akışının hareketinin yönünü "anlattığı" bulunmuştur. (ve bu çok önemlidir) kalp donukluğu dışında. Ses dalgalarıözellikle iyi bir performans sergiledi yoğun dokular - kemik dokusu kaburgalar ve iskeletin diğer kısımları. Gürültünün doğası belirli kurallara tabidir:

a) daralmanın her iki tarafında da gürültü duyuluyor;

b) gürültü en iyi şekilde kan akışı yönünde gerçekleştirilir;

c) gürültü ayrıca tüpün daha geniş bir kısmında daha iyi iletilir.

Bu paternler sayesinde sol atriyoventriküler kapağın yetersizliğinden kaynaklanan sesler aksiller bölgeye, orta hatta posterior aksiller hatta, bazen kürek kemiğinin altına kadar iletilir. Sol atriyoventriküler kapak yetmezliği ile birlikte sistolik üfürüm Naunin ve Botkin-Erb noktalarına kadar taşınabilir.

Triküspit kapaktan kaynaklanan üfürümler göğsün sağ yarısına da iletilebilir ancak uzak yayılımı nadiren görülür. Asla aksiller bölgeye yapılmazlar, bu da bazen çok benzer ses olaylarını sol ve sağ atriyoventriküler kapaklardaki kusurların ayırt edilmesini mümkün kılar.

Aort darlığında sistolik üfürüm sağa doğru yönlendirilir subklavyen bölgesi bazen juguler fossaya, sıklıkla da boyun damarlarına. Pulmoner arterin gövdesi daraldığında benzer bir ses sol subklavyen boşluğa gerçekleştirilir.

Aort kapak yetmezliği durumunda kan akışını takip eden gürültü Botkin-Erb noktasına iletilir ve burada genellikle aort noktasına göre daha gürültülüdür. Bazen üst kısımda ve hatta koltuk altı bölgesinde bile yakalanabilmektedir.

İnterventriküler septumun füzyonunun olmaması durumunda sistolik üfürüm alanı çok büyüktür - neredeyse göğsün tamamı. Tipik olarak, geldiği yerden uzaklaştıkça gürültü yavaş yavaş kaybolur. Fonendoskop kapsülünü hareket ettirirken ses tekrar şiddetlenirse farklı bir ses duyulur. Üfürümün şiddeti birçok intrakardiyak ve ekstrakardiyak nedene bağlıdır. Gürültünün gerçek ses yüksekliğine ek olarak, ses yüksekliği kavramı öznel koşullara, işitme keskinliğine, fonendoskopun kalitesine vb. bağlıdır. Temel olarak buradaki modeller şu şekildedir: dışarı atılma sesleri genellikle geri dönen akım seslerinden ve doldurma seslerinden daha yüksektir. sesler. Kalp yetmezliğinin başlamasıyla birlikte üfürümler zayıflar. Organik sesler genellikle işlevsel seslerden daha yüksektir. Seslerin yüksekliğini etkileyen ve ekstrakardiyak olarak sınıflandırılan tüm faktörler (göğüs kalınlığı, perikardiyal efüzyon, pulmoner amfizem) aynı zamanda kalp üfürümlerinin şiddetini de etkiler. Doktorlar uzun süredir artan (kreşendo) ve azalan (azalan) sesleri birbirinden ayırmışlardır.

Gürültünün şekli fikrinin aksine, kavram tını gürültü - tamamen oskültasyon amaçlı. Gürültüyü oluşturan ses titreşimlerinin frekans özelliklerine ve içerdiği armonilere bağlıdır. HAKKINDA teşhis değeri Gürültünün tınısı, bu özelliğin değerinin tamamen reddedilmesine kadar karşıt bakış açılarıyla karşılanabilir.

Tını seslerini tanımlama kriterleri tamamen subjektiftir. Çoğu zaman epitetler vardır - üfleme, kazıma, kaba, yumuşak. Deneyimli bir doktor, belirli kusurları karakteristik tını rengiyle "tanır" (bu işaret kendini etkileyici olmasa da). Aort ağzının darlığı ile uzun süreli, kaba, keskin bir sistolik üfürüm duyulur. Sol atriyoventriküler orifisteki darlığın diyastolik üfürümü alçak perdeden, gürleyen bir sestir ("s..." harfiyle birlikte) ve aort kapak yetmezliğinin hafif, nefes almaya benzeyen gürültüsünden önemli ölçüde farklıdır. Akciğerlerdeki uğultulu hırıltıyı anımsatan sağ atriyoventriküler kapak yetersizliğinin düşük tınılı gürültüsü çok karakteristiktir. Sistol-diyastolik gürültü, duktus arteriosus kapalı olmadığında sıklıkla özel bir "uğultu" tınısına sahiptir.

Eğer içinde olduğuna inanılıyor farklı noktalar Farklı tınılara sahip iki ses tespit edilirse, bunların oluşma mekanizmaları farklıdır.

Bazen, kompozisyonlarındaki düzenli sinüzoidal salınımların önemli bir oranı nedeniyle sesler, bir telin titreşimi gibi müzikal bir karakter kazanır. Müzikal ağırlıklı olarak düzenli sinüzoidal salınımlarla oluşanlara kalp üfürümleri diyoruz. Bu tür sesler organik, işlevsel veya tesadüfi olabilir; sistolde, diyastolde veya her iki aşamada meydana gelebilir. Farklı frekanslardaki salınımlarla oluşturulabilirler (düşük frekanslı müzik sesleri - (150-100 Hz veya daha az ve yüksek frekanslı müzik sesleri - 300-500 Hz veya daha fazla). İkincisi, dinlerken ıslık veya gıcırtı karakteriyle ayırt edilir. "Müzikal" tınıların nedenleri çoktur ve her zaman tam olarak net değildir (bu tür seslerin nedeni, kalp kapakçıklarının yapısındaki küçük değişiklikler, akor filamentlerinin kan akışına göre konumu veya kalpte ciddi patolojik süreçler - kapakçıkların delinmesi, akor filamentlerinin yırtılması vb.). Önemli rol Sesin kaynağında ve çevredeki organlarda rezonans olaylarını oynar.

Gürültülerin doğru değerlendirilmesi bazen normal oskültasyonla imkansız görünmektedir. Belirsiz durumlarda kullanılan bir takım teknikler önerilmiştir. Tipik olarak tüm üfürümler en iyi sırtüstü pozisyonda duyulur. Aort kapak yetmezliğinin üfürümünü genellikle ayakta dururken dinlemek kolaydır ve mitral üfürümler bazen sadece sol lateral dekübit pozisyonda tespit edilir.

Kukoverov-Sirotinin tekniği bilinmektedir: ayakta dururken, baş geriye çekildiğinde ve kollar yukarı kaldırıldığında, aort darlığı, aort iltihabı ve aort aterosklerozunda sistolik üfürüm daha da yükselir, ikinci tonun vurgusu aort yoğunlaşır. Aort kapak yetmezliği ile birlikte protodiastolik üfürüm bazen vücut keskin bir şekilde öne eğildiğinde duyulabilir. Kukoverov-Sirotinin tekniğinin sonuçları belirsizse, çalışma F.A. Udintsov tekniği ile desteklenebilir: gövdeyi öne doğru bükmek.

Solunumun farklı aşamalarında gürültü değişikliklerinin özelliklerini incelemek önemlidir. Genellikle oskültasyon en uygun şekilde nefes verme sırasında gerçekleştirilir. Nefes verme sırasında sol ventriküle giden kan akışı biraz artar ve kalbin sol yarısında meydana gelen tüm olaylar yoğunlaşır. Nefes alma sırasında göğsün emme kuvvetinin etkisiyle sağ yarıdaki kan hacmi artar. Bu nedenle nefes alma sırasındaki tüm ses olayları, kalbin sağ yarısındaki kapakçıklar üzerinde yoğunlaşır ve kalbin sol yarısında zayıflar.

Fiziksel aktivite taşikardiye neden olur, ancak aynı zamanda kan akış hızını da arttırır ve bu nedenle hafif bir fiziksel efordan sonra kalbi dinlemek sıklıkla verir. Ek Bilgiler. Genellikle çeşitli kökenlerden gelen tüm tonlar ve sesler güçlendirilir.

Tüm sesler kendi yollarıyla klinik önemi 4 gruba ayrılır:

1) organik sesler,

2) organofonksiyonel sesler,

3) işlevsel sesler,

4) tesadüfi sesler.

Organik sesler kalp kapakçıklarının doğuştan veya sonradan şekil bozukluğu (kapak yetmezliği veya orifis darlığı gibi) yanı sıra kalbin sağ ve sol kısımları arasında şant şeklinde gelişimsel anomalilerden kaynaklanır.

Organo-fonksiyonel sesler kalp kası hasarına bağlı olarak boşlukların genişlemesi nedeniyle kapakçıklarda patolojik süreçlerin yokluğunda ortaya çıkar - doğası gereği inflamatuar, sklerotik veya distrofik. Bu durumda valf halkasının genleşmesi meydana gelir ve normal valfler kapalıyken deliği kapatamazlar. Bu gibi durumlarda göreceli kapak yetersizliğinden söz ederler. Kavitenin kapasitesi genişledikçe o kadar artabilir ki normal açıklık, kalbin ilgili kısmının sistol sırasında kavitede biriken tüm kanın geçmesine izin vermeyecek kadar dar olabilir. Hakkında konuşuyoruz daralmasının belirgin anatomik belirtileri olmadan foramenlerin göreceli darlığı hakkında. Organik ve göreceli kusurların sağlam resmi çok yakındır ve bunları yalnızca hastalığın tüm klinik belirtilerine dayanarak ayırt etmek mümkündür. Bazen organo-fonksiyonel üfürümler, kalp kası zayıfladığında ortaya çıkar ve fonksiyonu geri geldiğinde kaybolur veya zayıflar.

İşlevsel gürültü (FS) kan akışının hızlanması, anemi sırasında kan viskozitesinin azalması, papiller kasların tonundaki değişiklikler ve henüz açıklığa kavuşturulmamış bir dizi başka nedenden dolayı sağlam kalpte meydana gelir. Çoğu sağlıklı insanda ve özellikle genç erkeklerin çoğunda fonksiyonel sistolik üfürümler apeks ve pulmoner arter üzerinde duyulur. İşlevsel gürültüler ile organik ve organo-işlevsel gürültüler arasındaki fark aşağıdakilerden biridir: en önemli görevler oskültasyon üzerine. İşlevsel sesler genellikle sessizdir. Çoğu durumda mezokardda duyulurlar ve net bir merkez üssü yoktur. Kalp donukluğunun sınırlarının ötesinde gerçekleştirilmezler. Apeks üzerindeki fonksiyonel sistolik üfürümler çoğunlukla aralıklı proto veya mezosistoliktir.

Dolaylı oskültasyon semptomları da kullanılır: ilk tonda zayıflamanın veya olağandışı yoğunlaşmanın olmaması, ikinci tonun pulmoner arter ve aort üzerinde vurgulanmaması, gürültünün işlevsel doğasını gösterir. Diğer oskültasyon dışı semptomlar göz ardı edilmemelidir: normal palpasyon verileri, kalp sınırlarının yer değiştirmemesi de üfürümün işlevsel doğasını gösterir.

Vücut pozisyonundaki değişiklikler ve fiziksel aktivite ile yapılan ek testler, organik ve organo-fonksiyonel gürültüleri fonksiyonel olanlardan ayırmada anlamlı değildir. Fonksiyonel üfürümler çocuk ve ergenlerin %85'inde duyulur. Bu yaşta, normal üç parçalı bir melodi, koltuk altı bölgesine taşınmayan apeks üzerinde yumuşak bir sistolik üfürüm ve genellikle pulmoner arterin izdüşümü alanında lokal bir üfleme üfürüm karakteristiktir. Büyüyüp olgunlaştıkça bu ses kaybolur.

Çeşitli hastalıklar için PS.

Bunlar hastalardaki üfürümlerdir. bazı hastalıklar kalp dahil ancak kapakçıkları değişmemiş; Göreceli kapak yetmezliği veya ağızlarda göreceli darlığı olan hastalarda kan akışında değişiklikler ve Reolojik özellikler kan.

Çoğu zaman, göreceli mitral kapak yetmezliği gelişir; bunun nedeni, sol ventrikülün genişlemesi ve hipertrofisi ile ortaya çıkan patolojik durumlardır; bu, sol atriyoventriküler açıklığın fibröz halkasının genişlemesine ve sistol sırasında kapakçık yaprakçıklarının eksik kapanmasına yol açar. Bu miyokardit, dilate kardiyomiyopati ile olur, arteriyel hipertansiyon herhangi bir kökenden, aort kusurları kalpler. Merkez üssü tepe noktasında olan sistolik bir üfürüm duyulur, çoğu zaman esiyor, çok yüksek değil ve kural olarak "müzikal" değil. Ayırıcı tanı Organik yetmezlik, hastalığın klinik tablosunun analizine dayanmaktadır (romatizmal bir süreç belirtisi yok, bakteriyel endokardit), ekokardiyografi verileri. Aterosklerozda sıklıkla aortta fonksiyonel sistolik üfürüm duyulur. Bu gürültü organik stenozdan daha zayıftır, bazen onu tespit etmek için ek tekniklerin kullanılması gerekir (gürültü kollar kaldırıldığında ortaya çıkar veya yoğunlaşır - Kukoverov-Sirotinin semptomu), gürültü pratik olarak boyun damarlarına iletilmez.

Sistolik fonksiyonel üfürümün nedenleri kan akış hızının hızlanması ve kan viskozitesinde azalma olabilir. Bu genellikle anemi, tiretoksikoz ve bazen de ateşi olan hastalarda görülür. Bu kökenli sistolik üfürüm birçok noktada duyulabilir; genellikle hafiftir, esiyor ve FCG'de sistolün yalnızca bir kısmını kaplıyor. Hastanın durumu düzeldikçe ve kan akış hızı azaldıkça ses zayıflayabilir ve tamamen kaybolabilir. Diyastolik fonksiyonel üfürümler çok nadirdir. Graham-Steele üfürümü, mitral darlığı olan ciddi pulmoner hipertansiyonlu hastalarda duyulur ve pulmoner kapakların göreceli yetersizliğinden kaynaklanır. Aort yetmezliği olan hastalarda apekste bazen diyastolik fonksiyonel Flint üfürüm duyulur. Mitral açıklığın göreceli darlığının bir sonucu olarak, yaprakçıklardan birinin aorttan gelen yetersiz kan akışının etkisi altında onu "örttüğü" görüldüğünde ortaya çıkar. Flint'in üfürümü protodiastoliktir, çok hafiftir, diğer mitral darlık belirtileriyle birleştirilmez, FCG'ye kaydedilemez (bkz. Tablo 1 “Ekler”).

Pratik olarak sağlıklı insanlarda “masum” FS.

“Masum” fonksiyonel üfürümler her zaman sistoliktir ve daha çok apeks ve pulmoner arterde duyulur. Pratik olarak sağlıklı bireylerde tespit edildikleri için mekanizmaları tamamen belirsizdir; son yıllarda ekokardiyografi verilerine dayanarak, kordal filamentlerin disfonksiyonu ile ilişkilendirilmişlerdir. Gürültüyü “masum” olarak sınıflandırmak için sağlam bir ses olduğundan emin olmanız gerekir. sağlıklı kalp. Kalbin sınırları değişmez, tonlar nettir. Enstrümantal çalışmalar, kural olarak, önemli bir patolojiyi ortaya çıkarmaz, ancak bazı hemodinamik değişiklikler (hiperkinetik hemodinamik tipi) olabilir. Gürültü genellikle çok kısadır, sessizdir, sırtüstü pozisyonda daha iyi duyulur ve dik pozisyonda kaybolur. Organik ve fonksiyonel kas gürültüsünün aksine, “masum” gürültü egzersiz sonrasında kaybolabilir ve bir süre sonra yeniden ortaya çıkabilir. Çoğu durumda rutin klinik muayene üfürümün “masum” olarak sınıflandırılmasına olanak tanır. Ancak uzman değerlendirmesi gerektiren durumlarda (askere alınma, belirli iş türlerine kabul edilme) ek inceleme yapılması gerekir.

Kazara sesler yalnızca olumsuz olarak tanımlanabilir. Buna ilk iki gruba uymayan sesler de dahildir. Oluşumlarının yeri ve mekanizması, her bir vakada güvenle belirlenemez. Sistolik kazara üfürümlerin çoğu, borulardan (Bondi) sızıntı seslerine benzetilebilir ve zaten normda mevcut olan ventriküllerden kan akış koşullarının değişkenliği nedeniyle türbülans oluşumuna atfedilebilir. Bununla birlikte, tesadüfi ses olaylarının tümü ventriküllerden sistolik kan akışıyla ilişkilendirilemez. Ventriküllerin kendisinde üfürüm oluşma olasılığı da göz önünde bulundurulmalıdır.

Diyastolde bazen inorganik üfürümler de tespit edilir, ancak bunlar genellikle atriyoventriküler deliklerin fonksiyonel stenozu veya yarım ay kapaklarının fonksiyonel yetersizliği ile ilişkilendirilebilir ve yukarıdaki tanıma göre fonksiyonel olarak sınıflandırılmalıdır. Gürültünün mekanizması belirsiz kalırsa, kazara oluşan diyastolik üfürümden söz etmeliyiz. Her ne kadar diyastolik tesadüfi üfürümler (sistolik üfürümün aksine) nispeten nadir olsa da, diyastolik üfürümün her zaman organik kapak hasarını gösterdiği ifadesi adil kabul edilemez. Bu ifade geçmişte de vurgulanmış ve günümüze kadar bazı ders kitaplarında korunmuştur.

Gürültü oluşumunun mekanizması hakkındaki bilgilerimizin ilerlemesiyle, kazara oluşan gürültü grubunun ağırlığı giderek azalacaktır. Kazara çıkan tüm seslerin nedenlerini asla keşfedemeyeceğiz, çünkü büyük olasılıkla tek bir neden yoktur, çünkü kan dolaşımındaki çok sayıda farklı değişiklik seslerin oluşmasına neden olabilir. Özellikle Spitzbarth yakın zamanda bunu periferik dolaşım çalışmalarına dayanarak gösterdi. Nispeten büyük vuruş hacmine ve geniş çevresel yatağa, yani düşük çevresel dirence sahip tüm bireylerde kazara gürültünün bulunduğu ortaya çıktı. Bu hemodinamik durumun göstergeleri olarak dik anakroz, kısa bir plato ve karotis sfigogramının incisurasının yüksek konumu dikkate alındı.

Çocuklarda kazara sistolik üfürümler zorunludur. Uygun kayıt teknikleri ile çoğu yetişkinde zayıf sistolik üfürüm tespit edilebilir. Sistolik üfürümün normal ve hastalıklı kapaklarda oluşma mekanizması aynıdır; bu üfürümler arasında sadece niceliksel bir fark vardır.

Yukarıdakilerden, kazara sistolik üfürümlerin güvenilir oskültasyon ve fonokardiyografik belirtileri olmadığı anlaşılmaktadır. Bu seslerin en iyi algılandığı yer sternumun sol kenarında ikinci dördüncü interkostal boşluk seviyesinde bulunur, ancak bazıları en iyi apekste duyulur. Kazara oluşan sesler genellikle organik olanlardan daha zayıftır ve kötü iletilir. Ancak bilindiği gibi, gürültünün yoğunluğunun kendisi, gürültüyü dikkate almamıza izin veren belirleyici bir işaret olarak hizmet edemez.

tesadüfi veya organik. Yaklaşık üç vakanın ikisinde, hasta otururken veya ayakta dururken gürültü çok daha zayıftır, ancak tam tersi bir ilişki de ortaya çıkabilir veya gürültünün yoğunluğu vücut pozisyonuna hiç bağlı değildir. Fiziksel egzersiz veya amil nitritin solunmasından sonra, çoğu durumda kazara sistolik üfürümün yoğunluğu artar ve Valsalva manevrası sırasında ve ekstrasistoller sırasında azalır.

Kalp üfürümlerini fonokardiyografi açısından ele alırsak aşağıdaki formlarına dikkat edeceğiz (Şekil 1 “Ekler”).

"Kreşendo" ve "dekreşendo" üfürümlerin tanımının basitleştirildiğine dikkat edilmelidir, çünkü her kalp üfürümünün, kesin olarak konuşursak, bir yoğunlaşma ve bir zayıflama periyodu olması gerekir. Ancak gürültünün toplam süresiyle ilgili olarak bu süreler çok kısa olabilir ve gürültünün niteliği belirlenirken ihmal edilir. Bazı durumlarda, gürültünün başlangıcına ve sonuna, fonokardiyogramda veya oskültasyon sırasında ayırt edilemeyen kalp sesleri eklenir. Ayrıca bu özellikler şunlara bağlıdır: Çeşitli faktörler(bkz. Tablo 2 “Ekler”).

Ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) üfürümler: Kalbin üzerinde algılanan sesler doğal olarak içinde meydana gelen hemodinamik süreçlerle ilişkilidir. Ancak şunu da unutmamak gerekir ki, kalp ve yakındaki yetkililer ekstrakardiyak tespit edilebilir ses titreşimleri, kalp döngüsüyle senkronizedir ve bu nedenle gerçek kalp üfürümlerine benzer. Ayırıcı tanı açısından aralarında ayrım yapabilmek çok önemlidir. Tabii ki, patent duktus arteriyozus gibi kalbe yakın konumdaki damarlardaki üfürümler de, tam anlamıyla kalp dışıdır. Ancak genellikle yalnızca kan hareketi ile ilişkili olmayan üfürümleri ekstrakardiyak olarak adlandırıyorum. Dolayısıyla bu sesler kalp aktivitesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkar, ancak kalbin kendisinde değil, onu çevreleyen organlarda: bitişik plevrada, akciğerlerde, perikardda. Kuru fibrinöz perikardit ile ortaya çıkarlar: Fibrin uygulamasına bağlı olarak perikardın yaprakları pürüzsüzlüklerini kaybeder ve karşılıklı olarak yer değiştirdikleri zaman değişen hacim ve sürelerde sesler ortaya çıkar. Genellikle perikardiyal sürtünme sürtünmesi mutlak kalp donukluğu sınırları dahilinde duyulur. Perikardiyal sürtünme gürültüsünün tınısı, derinin gıcırdamasına veya kar çıtırtısına benzer. Çok sessiz ve nazik olabilir. En çok karakteristik perikardiyal sürtünme gürültüsü - kalp melodisiyle tam olmayan çakışması, hem sistolde hem de diyastolde meydana gelir ve duyulma süresi döngüden döngüye değişir. Sürtünme gürültüsü esas olarak sistol başlangıcında ve diyastol başlangıcında, bazen de presistolde meydana gelir. Perikardiyal presistolik üfürüm, mitral stenozun presistolik üfürümünden, nispeten erken başlaması ve atriyoventriküler iletinin yavaşlamadığı durumlar da dahil olmak üzere sıklıkla ilk sesten önce bitmesiyle farklılık gösterir. Sürtünme gürültüsünün yüksek frekanslı bileşiminden yukarıda bahsedilmişti. En iyi algılamanın yeri farklı olabilmekte, bazen aynı hastada günden güne değişebilmektedir. Perikardiyal sürtünme üfürümünün sistolden diyastole geçişi veya tam tersi, bunun sıradan bir endokardiyal üfürüm olmadığının kanıtıdır. Perikardiyal sürtünme sürtünmesi temsil ederken nadir bir olay Ekstrakardiyak sistolik üfürümler, kalp defektlerinin hatalı tanısına zemin oluşturduğundan çok yaygın ve önemlidir.

Perikart tabakalarının birbirine sürtünmesi veya perikardın plevraya sürtünmesi, kalp içindeki basınçtaki değişikliklerle ve bunun sonucunda kapakçıkların "oynaması" ile ilişkili değildir. Kymografik çalışmaların da açıkça gösterdiği gibi, kasılma ve gevşeme arasındaki kritik noktada bulunan kalp, tam bir dinlenme halinde olmayıp, sarkaç benzeri ve dönme hareketlerine devam etmektedir. Ayrıca nefes alma nedeniyle de değişir. Perikardiyal sürtünme gürültüsünün yoğunluğu çoğunlukla solunumun aşamalarına bağlıdır: bazı durumlarda gürültü nefes alma sırasında, bazılarında ise nefes verme sırasında daha yoğundur. Güvenilir bir işaret, genlikte ani bir artış veya azalma, yani gürültünün çok belirgin değişkenliğidir. Ayrıca bireysel döngülerde maksimum ve minimum gürültünün konumu tamamen farklı olabilir. Bazı durumlarda hasta yatarken, bazılarında ise tam tersi otururken gürültü daha yoğun olur.

Bazen yaşam boyunca devam eden perikardiyal sürtünme üfürümünün kalıntı etkileri, sistolik klik olsun ya da olmasın kaba geç sistolik üfürüm ile kendini gösterir. Grafiksel olarak kaydedildiğinde, kalp ve damar üfürümleri az çok düzenli şekillere (üçgenler, dikdörtgenler, eşkenar dörtgenler) benzer. Ekstrakardiyak üfürümler bu kalıplara uymaz; kalpteki veya büyük damarlardaki kanın hareketiyle bağlantısız olarak ortaya çıktıkları açıkça görülmektedir. Bu üfürümler amplitüddeki ani artışlar ve azalmalarla karakterizedir ve sıklıkla kalp aktivitesi dönemleriyle ilişkili değildir. Bazen tüm çevrimler için sabit bir maksimum veya minimum gürültü olmayabilir. Oskültasyonda ekstrakardiyak üfürümler sesin kaba, "sıçrayan" karakterine karşılık gelir.

Ana ayırt edici özellikleri perikardiyal sürtünme gürültüsü:

1. Kulağın hemen yanındaymış gibi yüzeysel olarak duyulur ve bazen dokunularak algılanır.

2. Sürtünme gürültüsü kalp aktivitesinin aşamalarıyla örtüşmez ve birkaç parçadan oluşabilir.

3. Kalp donukluğunun sınırlarının ötesinde yapılmaz (“doğum yerinde ölür”).

4. Belirli bir merkez üssü yoktur, ancak mutlak kalp donukluğunun tüm alanı boyunca belirlenir.

5. Gövde öne eğildiğinde ve bir stetoskop kapsülüyle bastırıldığında yoğunlaşır.

6. Çoğunlukla kararsızdır, kısa sürede kaybolup görünebilir, lokalizasyonunu ve hacmini değiştirebilir.

Plevral-perikardiyal üfürüm perikardın bitişiğindeki bölgelerde fibrinöz plörezi gelişmesiyle birlikte ortaya çıkar ve burada da gözlenir inflamatuar süreç. Plöro-perikardiyal sesler tınılarında perikardın sürtünme gürültüsüne ve plevranın sürtünme gürültüsüne benzer, yani kar çıtırtısına benzerler. Bununla birlikte, bunlar her zaman göreceli kalp donukluğunun kenarı boyunca, çoğunlukla solda lokalize olurlar ve akciğerin kenarı perikarda daha sıkı bastırıldığında inspirasyon sırasında yoğunlaşabilirler. Aynı zamanda zamanla kalp aktivitesinin aşamalarına da denk gelirler. Göğsün kalpten uzak bölgelerinde plevral sürtünme gürültüsünü duymak sıklıkla mümkündür.

Kardiyopulmoner Akciğerlerin kalbe bitişik kısımlarında üfürümler meydana gelir, bunlar kalbin hacmindeki değişikliklerin etkisi altında akciğerlerdeki havanın hareketinden kaynaklanır. Bu sesler zayıftır, üflemelidir, veziküler solunumun doğasına benzer, ancak solunumun aşamalarıyla değil kalp aktivitesiyle örtüşür.

Nefes alıp vermeye bağlı olarak kardiyopulmoner sesler çarpıcı biçimde değişir, hatta kaybolur. Sağlıklı bireylerde de ortaya çıkabileceğinden, kardiyopulmoner üfürümlerin intrakardiyak üfürümlerle karıştırılabileceğini ve bunun da yanlış tanısal sonuçlara yol açabileceğini unutmamak önemlidir.

sistolik üfürüm kalp diyastolik

Erken diyastolik (protodiastolik) üfürüm

Erken diyastolik (protodiastolik) üfürüm (Şekil 227.4, B), ikinci sesten kısa bir süre sonra, ventriküldeki basınç aort veya pulmoner arterden daha düşük hale gelir gelmez başlar. Yüksek frekanslı bir üfürüm, pulmoner hipertansiyonun neden olduğu aort yetersizliği ve pulmoner kapak yetersizliğinin karakteristiğidir. Bu gürültü, aort (veya pulmoner arter) ile ventrikül arasındaki basınç farkı giderek azaldıkça azalır.

Aort yetmezliğinin zayıf yüksek frekanslı sesini yakalamak için hastadan oturmasını, öne eğilmesini, tamamen nefes vermesini ve nefesini tutmasını istemeniz gerekir. Fonendoskop, göğüs kemiğinin orta üçte birlik kısmının sol kenarındaki göğüs duvarına sıkıca bastırılır. Aort yetmezliği sesi artar keskin artış Kan basıncı (manuel basış) ve azaldığında zayıflar (amil nitritin solunması).

Konjenital pulmoner kapak yetmezliği olan diyastolik üfürüm düşük veya orta frekanslıdır (pulmoner arter ile ventrikül arasındaki basınç farkı küçüktür) ve kapağın kapanması anında değil, biraz sonra ortaya çıkar.

Erken diyastolik (protodiastolik) üfürüm, aort kapak yetmezliği ve pulmoner kapak yetmezliği ile ortaya çıkar. Genellikle gürültü yüksek frekanslıdır, özellikle kronik aort yetmezliğinde azalır. Süresi lezyonun ciddiyetini gösterir: ne kadar kısa olursa aort yetmezliği o kadar şiddetli olur.

Aort yetmezliğinin üfürümü her zaman olmasa da çoğu zaman en iyi şekilde sol sternal kenardaki ikinci interkostal boşlukta duyulur.

Kapak hasarı ile (romatizmal defekt, konjenital) çift ​​kanatlı valf, enfektif endokardit) gürültü, sternumun sağ kenarı boyunca aort köküne zarar vererek (aortoanüler ektazi, dissekan aort anevrizması) sternumun sol kenarı boyunca apekse doğru yayılır. Bazen gürültü yalnızca tam nefes verme yüksekliğinde öne doğru eğilirken, aort kökü göğüs ön duvarına yaklaştığında duyulur. Şiddetli aort yetmezliğinde, bazen apekste düşük frekanslı bir presistolik üfürüm (Flint üfürüm) duyulur; bu, atriyal sistol sırasında, yaklaşan aort yetersizliği akışının mitral kapağın ön çıkıntısına çarpması ve buna neden olması nedeniyle oluşur. titreşmek için. Flint'in üfürümünü mitral darlığı üfürümünden ayırmak gerekir. Kalp yetmezliği olmadığında, şiddetli kronik aort yetmezliğine aortta ters diyastolik kan akışı semptomları eşlik eder: büyük nabız basıncı ve yüksek hızlı nabız (Corrigen nabzı).

Akut aort yetmezliğinde üfürüm belirgin şekilde daha kısa ve sıklığı daha düşüktür. Taşikardi ile bu gürültüyü duymak zordur. Dirençli sol ventrikülde olduğu için aortta ters diyastolik kan akışı belirtileri de olmayabilir. diyastolik basınççok hızlı bir şekilde artar ve aort ile sol ventrikül arasındaki basınç farkı kaybolur.

Pulmoner kapak yetmezliğinde, bir üfürüm (Graham Still üfürüm olarak adlandırılır), ikinci sesin artan (palpabl) pulmoner bileşeniyle eş zamanlı olarak başlar, en iyi pulmoner arter üzerinde duyulur ve sol sternal kenar boyunca iletilir. Genellikle gürültü yüksek frekansta azalır. Pulmoner arter ile sağ ventrikül arasında yüksek diyastolik basınç farkıyla birlikte şiddetli pulmoner hipertansiyonu gösterir. Üfürümün ilham üzerine yoğunlaşması onu aort yetmezliğinin üfürümünden ayırır. Çoğunlukla sağ ventriküler basınç ve hacim yüklenmesinin belirtileri vardır.

Mitral stenozda, sol sternal sınır boyunca azalan erken diyastolik üfürüm çoğunlukla pulmoner kapak yetmezliğinden ziyade eşlik eden aort yetersizliğinden kaynaklanır, ancak bu hastalarda pulmoner hipertansiyon vardır.

Pulmoner kapak yetmezliğinin mutlaka pulmoner hipertansiyondan kaynaklanması gerekmez: aynı zamanda konjenital de olabilir ve bazen kapak enfektif endokarditten etkilenir. Üfürüm, ikinci tonun akciğer bileşeniyle aynı anda veya hemen ardından başlar. Pulmoner hipertansiyonun yokluğunda üfürüm düşük frekanslıdır ve klasik Graham Still üfürümünden daha az gürültülüdür.

Kalp: mezodiastolik üfürüm

Mitral veya triküspit kapak açıklıklarının boyutu ile bunların içinden geçen kan akışının hacmi arasındaki tutarsızlık nedeniyle erken diyastolik dolum sırasında mezodiastolik bir üfürüm meydana gelir (Şekil 227.4, D). Üfürümün süresi, darlığın şiddetinin ses yüksekliğinden çok daha iyi bir göstergesidir: darlık ne kadar şiddetli olursa, üfürüm de o kadar uzun olur; normal kalp debisi ile ise üfürüm oldukça yüksek olabilir. III derece), hafif stenoza rağmen. Tersine, eğer kalp debisi önemli ölçüde azalırsa ciddi darlıklarda üfürüm zayıflayabilir ve hatta kaybolabilir.

Mitral darlığın düşük frekanslı üfürümü, mitral kapağın açılma sesini hemen takip eder. Hasta sol yan pozisyonda iken bir stetoskop kullanarak apekste dinlemek en iyisidir; Bazen bu sesi duymanın tek yolu budur. Bunu güçlendirmek için uzanırken veya amil nitriti solurken hafif fiziksel aktiviteye başvurabilirsiniz.

Triküspit yetmezliğinde gürültü sternumun sol kenarında oldukça sınırlı bir alanda duyulur, inspirasyonla şiddetlenir.

Mezodiyastolik üfürüm çoğunlukla mitral stenoz veya triküspit stenozdan veya AV kapakçıklarından artan kan akışından kaynaklanır. Klasik bir örnek romatizmal mitral stenozdur (Şekil 34.1, E). Yaprakçıklarda belirgin bir kireçlenme yoksa, yüksek bir ilk ses (patlama) ve mitral kapakçığın açılmasının bir klik sesi ve ardından bir üfürüm duyulur. Sol atriyum ve ventrikül arasındaki basınç farkı ne kadar yüksek olursa, ikinci ses ile açılış tıklaması arasındaki süre o kadar kısa olur. Gürültü düşük frekanslıdır ve en iyi, tepedeki bir stetoskopun stetoskop soketi ile duyulur. Üfürüm sol lateral pozisyonda şiddetlenir ve üfürümün yüksekliğinden ziyade süresi darlığın ciddiyetini yansıtır: uzun süreli üfürüm, sol atriyum ile ventrikül arasındaki basınç farkının diyastolün büyük bir kısmı boyunca korunduğunu gösterir. Sinüs ritminin arka planında, atriyal sistole karşılık gelen üfürümde presistolik bir artış sıklıkla tespit edilir (Şekil 34.1, A).

Triküspit darlığında üfürüm birçok yönden mitral stenozun üfürümüne benzer, ancak sternumun sol kenarının alt üçte birlik kısmı boyunca duyulur ve kalbin sağ tarafındaki diğer üfürümler gibi ilhamla yoğunlaşır. Ayrıca venöz nabız muayenesinde düz bir Y eğimi ve sağ ventriküler yetmezlik belirtileri de bulabilirsiniz.

Mezodiyastolik üfürüm başka hastalıklarda da ortaya çıkar; gerekli her durumda ayırıcı tanı mitral darlığı ile.

Sol atriyal miksomada mitral kapakta açılma sesi yoktur ve üfürümde presistolik artış yoktur. Kısa, düşük frekanslı apikal üfürüm şiddetli mitral yetersizliği, intrakardiyak şant veya ekstrakardiyak şanttaki artan mitral kapak akışından kaynaklanabilir. Bu ses düşük frekanslıdır, sessiz bir üçüncü sesten sonra ortaya çıkar (mitral kapak açıklığının klik sesinden sonra meydana gelir; Şekil 34.1, G). Şiddetli triküspit yetersizliğinde triküspit kapaktan artan diyastolik kan akışı benzer ses olaylarına yol açar. Şiddetli aort yetmezliğinde Flint üfürümü duyulur.

Mitral kapak üzerindeki mezodiastolik üfürüm sadece darlık ile değil, aynı zamanda şiddetli mitral yetersizliği, patent duktus arteriyozus ve büyük şantlı ventriküler septal defekt ve triküspit kapağın üzerinde - ciddi triküspit yetersizliği ve atriyal septal defekt ile birlikte ortaya çıkar. Bu üfürüm çok yüksek kan akışından kaynaklanır ve genellikle üçüncü sesi takip eder.

Romatizmal ataklar sırasında bazen yumuşak bir mezodiastolik üfürüm duyulur (Coombs'un üfürümü), muhtemelen valvulitin neden olduğu.

Akut şiddetli aort yetersizliğinde, sol ventriküldeki diyastolik basınç, sol atriyuma göre daha yüksek olabilir ve bu da “diyastolik mitral yetersizliği” adı verilen mezodiastolik bir üfürümün ortaya çıkmasına neden olabilir.

Kronik ciddi aort yetmezliğinde sıklıkla mezodiastolik veya presistolik üfürüm (Flint üfürüm) görülür. Üfürüm, atriyal sistol sırasında, yaklaşan aort yetersizliği akışının mitral kapağın ön yaprağına çarpması ve titremesine neden olması nedeniyle oluşur.

Presistolik üfürüm

Presistolik üfürüm atriyal sistol sırasında meydana gelir, bu nedenle yalnızca sinüs ritmi. En çok ortak sebep- triküspid stenozu veya daha az yaygın olarak mitral stenozu. Diğer bir neden ise sağ veya sol atriyumdaki miksomadır. Üfürüm mezodiastolik üfürüme benzer, ancak şekli genellikle artar ve yüksek 1. sesin başlangıcında zirveye ulaşır.

Presistolik üfürüm, orta derecede tıkanıklığın arka planında meydana gelir; burada iletim veya trans-triküspit basınç gradyanı diyastol boyunca küçük kalır ve yalnızca atriyal sistol sırasında artar.

Kalp: sistol-diastolik üfürüm

Sistol-diyastolik üfürüm sistolde başlar, ikinci seste maksimuma ulaşır ve diyastolde devam eder, bazen hepsini kaplar (Şekil 34.1, 3). Bu üfürüm, kalbin odacıkları arasındaki sürekli iletişimi veya kalp odaları arasındaki sürekli iletişimi gösterir. büyük gemiler her iki aşamada da kalp döngüsü. Gürültü kan basıncının artmasıyla artar ve amil nitritin solunması ile azalır. Yapay aortopulmoner veya subklavyen pulmoner şantlar benzer bir gürültünün ortaya çıkmasına neden olur.

Sistol-diyastolik üfürümün nedenleri Tabloda listelenmiştir. 34.1. İki durumda bu, normun bir çeşididir.

Pulmoner hipertansiyon ile diyastolik bileşen kaybolur ve üfürüm sistolik hale gelir, bu nedenle her zaman şiddetli pulmoner hipertansiyonun eşlik ettiği aortopulmoner septal defekt ile sistolik-diyastolik üfürüm nadirdir.

Çocuklarda ve gençlerde sağ supraklaviküler fossada boyun damarları üzerinde bir üfürüm duyulur ve iç şah damarı sıkıştırıldığında kaybolur; diyastolik bileşeni genellikle sistolik bileşenden daha gürültülüdür.

Meme bezleri üzerindeki vasküler üfürüm, hamileliğin üçüncü trimesterinin sonunda ve emzirme döneminde içlerindeki kan akışındaki artıştan kaynaklanır; fonendoskop membranına daha sert bastırılırsa diyastolik bileşen kaybolur.

Sistolik-diyastolik üfürümün klasik bir örneği patent duktus arteriyozusun üfürümüdür. Pulmoner arterin üstünde veya solunda duyulur ve bazen sırtta yapılır. Büyük şantlarda pulmoner vasküler direnç zamanla artar, dolayısıyla üfürümün diyastolik bileşeni azalır veya kaybolur.

Sistol-diyastolik üfürüm ayrıca Valsalva sinüsünün anevrizması yırtıldığında (konjenital veya enfektif endokarditin neden olduğu) ortaya çıkar. Aort ile kalbin bir kısmı (çoğunlukla sağ atriyum veya ventrikül) arasında bir fistül oluşur. Farklı taraflarındaki basınç gradyanı hem sistol hem de diyastolde yüksektir. Üfürüm göğüs kemiğinin sağ veya sol kenarı boyunca duyulur ve sıklıkla titremeye eşlik eder. Üfürümün diyastolik bileşeninin sistolik bileşeninden daha yüksek olması dikkat çekicidir.

Sistolik-diyastolik üfürümün bazen sistolik ve diyastolik üfürümlerin birleşiminden (örneğin kombine aort kapak hastalığı veya şiddetli aort yetmezliği) ayırt edilmesi zordur; Burada yardımcı olan şey, gerçek sistol-diyastolik üfürümün ikinci ses tarafından kesilmemesidir.

Sistol-diyastolik üfürümün başka nedenleri de vardır.

Şu tarihte: koroner fistül Bazen sternumun sol kenarında veya apekste daha yüksek diyastolik bileşene sahip zayıf bir sistol-diyastolik üfürüm duyulur.

Sistol-diyastolik üfürüm, büyük bir arterin ciddi stenozu ile de ortaya çıkabilir. Pulmoner arter dallarının stenozu veya pulmoner arter dallarının atrezisi ve iyi gelişmiş bronşiyal kollateraller ile sırtta veya sol aksiller bölgede sistolik-diyastolik bir üfürüm duyulur.

Aortun şiddetli koarktasyonunda da benzer bir üfürüm tespit edilir; bacaklarda düşük gecikmeli nabız ve kollarda yüksek tansiyon ile karakterizedir, gürültünün kaynağı genişlemiş interkostal arterlerdir.

Perikardiyal sürtünme sürtünmesi

Perikardiyal sürtünme sesi, presistolik, sistolik ve erken diyastolik bileşenlerden oluşabilen aralıklı, sürtünme sesidir. Yalnızca sistolde duyulursa kalp veya damar üfürümleriyle karıştırılabilir.

Tam nefes vermeyle birlikte perikardiyal sürtünme gürültüsü artar. En iyi hasta oturduğunda, öne eğildiğinde duyulur.

Kalp üfürümlerinin tespiti ve yorumlanması çoğu zaman zordur ve fizyoloji ve kardiyoloji konusunda deneyim ve bilgi gerektirir. Şu anda üfürüm varsa hasta hemen ekokardiyografiye yönlendiriliyor. Üfürümler, türbülanslı kan akışının neden olduğu duyulabilir titreşimlerdir. Tabloda verilen çok sayıda özellik kullanılarak açıklanmaktadırlar. 1. Tabloda açıklandığı gibi gürültülerin yoğunluğu (yüksekliği) farklılık gösterir. 2.

Tablo 1.

Gürültü açıklaması

Yoğunluk (ses yüksekliği)	Derece 1-6 (veya 1-4) (bkz. tablo 1)
Süre	Kısadan uzuna gürültü
Karakter (şekil)	Artan, azalan, değişken, plato, artan-azalan
Zaman	Kalp döngüsünün aşamalarıyla ilgili olarak, örneğin orta sistolik, pan-sistolik, geç sistolik, erken diyastolik
Sıklık	Yüksek veya düşük frekans
Karakter	Örneğin üfleme, kabalaştırma, kaşıma, guruldama, kazıma vb.
Yerelleştirme	Maksimum yoğunluk
Uygulamak	Oskültasyon noktalarına (boyun damarları dahil) gürültü iletmek
Değişkenlik	Solunumun evrelerine bağlı olarak değişkenlik

Tablo 2.

Gürültü yoğunluğu dereceleri

Derece 1-6	Derece 1-4	Tanım
1	1	Çok az gürültü. Genellikle onu yalnızca deneyimli bir doktor dinleyebilir
2	2	Zayıf ama belirgin gürültü
3	3	Titreşime eşlik etmeyen yüksek gürültü
4	4	Hafif titremenin eşlik ettiği yüksek ses
5	4	Belirgin sallanmanın eşlik ettiği yüksek ses
6	4	Stetoskop göğüs yüzeyinden çıkarıldığında duyulabilen, titremenin eşlik ettiği yüksek ses

İşlevsel gürültü

Tüm sesler patolojik değildir; çoğu zaman hiperkinetik kan dolaşımı sırasında, örneğin sağlıklı çocuklarda ve hamilelik sırasında, tirotoksikoz sırasında ateş ve aneminin arka planında ortaya çıkan fonksiyonel sesler vardır. Onların varlığı, üfürümün gerçekten işlevsel olduğundan emin olmak için ekokardiyogram gerektirebilir. Bu tür üfürümler her zaman sistoliktir, genellikle sessiz veya orta yoğunluktadır, “müzikal” bir tondadır ve kaba veya üflemeli değildir.

Sistolik üfürümler

Patolojik olarak değiştirilmiş yapılardan kan akışı, bir basınç gradyanının varlığı nedeniyle (patolojik olarak değiştirilmiş bir kapakta, septal defekt alanında, koarktasyonla vb.) Gürültü oluşumuna yol açar. Gürültü ne kadar yüksek olursa, basınç gradyanı da o kadar büyük olur ve kan akış hızı da o kadar yüksek olur. Üfürüm, kanın sol ventrikülden atılması başlayıncaya kadar ortaya çıkmaz ve daralmış açıklıktan kan akışının en fazla olduğu anda maksimuma ulaşır. Sonuç olarak şiddetli darlıkta üfürümün zirvesi geç sistolde kaydedilir. Kalp debisi durduğundan, ikinci ses başlamadan üfürüm de durur. Bu nedenle gürültü, kreşendo-azalan bir şekle sahiptir. Bu gürültüye fırlatma gürültüsü denir. Üfürüm kan akışına bağlı olduğundan kapak hasarının derecesi çok ciddi olduğunda zayıflayabilir veya kaybolabilir ve KY'ye yol açabilir. MV'deki sistolik yetersizlik üfürümü, izovolemik kasılma başlar başlamaz, yani ejeksiyonun başlangıcından önce meydana gelebilir, çünkü kanın ters akışı ventriküldeki basınç artışının başlamasıyla eşzamanlı olarak meydana gelir ve ventriküldeki basınç artışına kadar devam eder. ikinci sesin ortaya çıkması veya biraz daha erken bitmesi. Bu, sistol sırasında LV ve LA arasındaki basınç farkından dolayı oluşur. Çoğunlukla ikinci ton gürültüyle kaplanır. Sistolün tamamını kaplayan bu tip üfürümlere pansistolik veya holosistolik denir. Pansistolik üfürüm ayrıca ventriküler septal defekt (VSD) ile de ortaya çıkar. Ancak mitral yetersizliği olan birçok hastada kapak yetmezliği tam değildir ve daha sonra üfürüm sistolün ortasında, hatta sonunda başlar ve ikinci sese kadar devam eder. Geç sistolik üfürümler, ejeksiyon üfürümünü andıran kreşendo şekline sahip olabilir, ancak sistolde çok daha sonra ortaya çıkarlar, ikinci sesi kaplarlar ve sonra aniden dururlar. Deneyimli bir doktoraözellikle belirgin taşikardinin yokluğunda bunu belirlemek zor değildir, ancak bazen diyastolün ortasında veya sonunda sistolik bir tıklama ikinci ses ile karıştırılır ve üfürüm diyastolik olarak yorumlanır.

Diyastolik üfürümler

Diyastolik üfürümler AV valflerinde duymak çok zordur. Bu sesler genellikle düşük frekanslıdır ve deneyimsiz bir hekim tarafından yanlışlıkla dış gürültüyle karıştırılabilir. Tipik olarak diyastolik üfürüm mitral stenozun (bazen TC stenozu) bir belirtisidir ve bu kusurlar gelişmiş ülkelerde daha az yaygın hale gelmektedir. Mitral stenozun diyastolik üfürümü, hasta sol tarafa konumlandırıldığında, bir fonendoskop konisi ile apeks bölgesini dinlerken ve/veya fiziksel efordan sonra yoğunlaşır. Orta diyastolik üfürümler bir sonraki sistolün başlangıcından hemen önce yoğunlaşır, çünkü presistolde atriyal kasılma nedeniyle MV'den kan akışı artar (Tablo 3). Bu presistolik artış genellikle AF ilerledikçe kaybolur, ancak bazen devam edebilir.

Tablo 3.

Sistolik üfürümlerin ayırıcı tanısı

	Neden	Yerelleştirme	Bir yorum
Sistolik ejeksiyon üfürümü	Aort darlığı	Üst üçte birlik alanda sternumun solunda, aynı zamanda sıklıkla tepe noktasında. Bekletildi şah damarı arterleri	Şah damarlarındaki nabız yavaştır ancak yaşlılarda her zaman tespit edilmez. Apikal dürtü genellikle yükselir ancak yer değiştirmez. Gençlerde gürültüden önce bir fırlatma sesi duyulabilir. II tonu değişir, şiddetli kapak kalsifikasyonunda bölünme olmaz
	Pulmoner arter (PA) stenozu	Sternumun üst kenarının solunda	İlhamla yoğunlaşır. Ejeksiyon tonu, muhtemelen gecikmeli pulmoner bileşen II tonu
			İkinci tonun bölünmesi düzeltildi. Büyük bir akıntıyla, sternumun sol kenarı boyunca kasılan pankreası palpe edebilirsiniz.
	Fonksiyonel	Tüm noktalar. "Müzikal"	Yüksek kalp debisi ile ortaya çıkabilir
Pansistolik	Mitral yetersizliği	Apekste, koltuk altı bölgesine taşınır	Büyük ölçüde değişir, ancak kapak yetersizliğinde sıklıkla patlar ve ikinci sesi kaplar. Titreşimli üst kısım. Ciddi defekt durumunda orta diyastolik üfürüm ve III tonu ortaya çıkabilir
	Triküspid yetersizliği	Sternumun sol kenarı boyunca	İlhamla yoğunlaşır, nabzın v dalgası şah damarlarında belirgindir ve karaciğerin nabzı mümkündür. Sternumun solunda nabız da mümkündür - pulmoner hipertansiyon belirtisi
		Sternumun sol kenarı boyunca	Genellikle serttir ve sıklıkla titreme de eşlik eder. Büyük kusurlu tek II tonu
Geç sistolik	Subvalvüler yapılara verilen hasarla ilişkili mitral yetersizliği (MVP, akor avulsiyonu)	Apekste koltuk altı bölgesine taşınır ancak aynı zamanda sırt ve boyun bölgesinde gerçekleştirilir	Çoğu zaman sert olan üfürümün öncesinde sistolik bir tıklama gelebilir. Şiddetli mitral yetersizliği ile birlikte artan apikal dürtü, orta diyastolik üfürüm ve III sesi. İkinci tonla karıştırılan geç bir tıklamadan önce geliyorsa, erken diyastolik üfürüm ile karıştırılabilir.
Presistolik	Mitral darlığı (ve ayrıca TC stenozu - çok nadir)	Sternumun apeksinde ve sol kenarında	Bazen tanımak zordur. Üfürüm sıklıkla sistolik ses ile karıştırılır ve mitral yetersizliği ile ilişkilendirilir. Gürültüyü karotid arterlerin nabzı ile dikkatlice karşılaştırmak gerekir.

Erken diyastolik üfürüm

Erken diyastolik üfürümler, AC veya PC'de kanın yetersiz kalması nedeniyle ortaya çıkar. Dekreşendo bir şekle sahiptirler ve doğrudan ikinci tonu takip ederler. Bunun nedeni, damar ile ventriküler boşluk arasındaki maksimum basınç farkının diyastol başlangıcında oluşmasıdır. Minör aort yetersizliği, duyulması zor olan kısa, yumuşak bir erken diyastolik üfürüm ile sonuçlanır, ancak hasta öne doğru eğilip nefes verirken üfürümün yoğunluğu artabilir. Bu eylemler, kalbin göğsün ön yüzeyine daha yakın olması nedeniyle yetersizliğin daha iyi duyulmasını sağlar. Gürültü yoğunluğundaki bir artış, kusurun derecesindeki bir artışla ilişkilendirilebilir, ancak bazen paradoksal durumlar ortaya çıkar. Kronik aort yetersizliği çok şiddetli olduğunda, kanın aorttan ventriküle geri akışı çok hızlı gerçekleşir ve üfürüm yüksek fakat çok kısa olur. Bu fenomen, endokardit, diseksiyon anevrizması veya travmaya bağlı kapak hasarı nedeniyle akut aort yetersizliğinin gelişmesiyle daha da belirgindir. Kusurun başlangıcından önce, LV normal boyut ve ani büyük miktardaki kusma onu anında maksimum sınırına kadar doldurarak MV'nin çarpmasına yol açar. Bu son derece düşük kardiyak çıkışı ve çok kısa bir gürültünün ortaya çıkması. Klinik belirtiler arasında çökme, sinüs taşikardisi ve dörtnala ritmi andıran bir oskültasyon modelinin ortaya çıkışı. Deneyimli bir kardiyolog hemen tanıyacaktır şiddetli derece akut aort yetersizliği ve acil ekokardiyografi de dahil olmak üzere uygun muayeneyi reçete edin. Çoğu zaman AK için acil ameliyat hastanın hayatını kurtarabilir, ancak teşhis zamanında yapılmazsa sonuçlar ölümcül olabilir. Pulmoner hipertansiyon aort yetersizliğinin üfürümünden daha düşük perdeye sahip olan erken diyastolik üfürümün ortaya çıkmasına yol açar. Sternumun üst kısmında sol kenarı boyunca erken bir diyastolik üfürüm duyulur ve ikinci sesin yüksek pulmoner bileşenini takip eder (pulmoner hipertansiyon belirtisi).

Sistol-diyastolik üfürümler

Erişkinlerde sistol-diyastolik üfürümler nadirdir. Bunlar tüm kalp döngüsü boyunca duyulan üfürümlerdir. Sistolik bileşen genellikle diyastolik bileşenden daha gürültülüdür, ancak aralarında hiçbir aralık yok gibi görünmektedir ve çalışan bir motorun sesine benzedikleri için "motor sesleri" olarak adlandırılmaları yerinde olur. Sistol-diyastolik üfürüm, çocuklukta teşhis edilemeyen patent duktus arteriyozusun bir işareti olabilir. Bununla birlikte, çoğunlukla yetişkinlerde sistolik-diyastolik üfürüm, kalbin sağ ve sol odacıkları arasında akut olarak gelişmiş bir fistülün belirtisidir. Bu durumda kan akışı hem sistolde hem de diyastolde meydana gelir. En yaygın örnek Valsalva sinüsünün yırtılmasıdır, ancak enfektif endokardit arteriyovenöz ve sağ taraflı şant oluşumuna yol açabilir.

Şah damarı üfürümleri

Karotid arterlerdeki sistolik üfürüm aşağıdaki özelliklere sahiptir.

1. Kalp kapakçıklarından (genellikle aorttan) yapılabilir, ancak boyunda da yüksek mitral üfürümler duyulabilir. Aynı ses göğüs yüzeyinin üstünde de duyulacaktır.

2. Şah damarlarındaki hasara bağlı olarak ortaya çıkabilir, bu durumda sadece boyunda duyulur. Bazen kapak ve karotid arterlerde kombine bir lezyon mu yoksa AV'de izole bir lezyon mu olduğunu anlamak zordur.

Gürültü ışınımı

Seslerin ışınlanması karmaşıktır ve genel olarak herhangi bir gürültü göğüsteki herhangi bir noktaya iletilebilir. Yine de var tipik alanlar- karotid arterlere, sırta ve/veya koltuk altı bölgesine ışınlama ile apikal/mitral, pulmoner, aort ve triküspid bölgeleri. MVP ve akor yırtılması sırasındaki yüksek seslerin, boyun damarları da dahil olmak üzere herhangi bir yerde yapılabileceği ve aort darlığı sırasındaki gürültüye benzeyebileceği unutulmamalıdır. Ayrıca yaşlı hastalarda aort darlığının gürültüsü, tepe noktasında klasik oskültasyon noktalarına göre daha yüksek bir ses ile karakterize edilir. Bu yaşlılarda amfizem nedeniyle oluşur ve özellikle kalp tabanında oskültasyonu engeller. Yalnızca apekste duyulan aort üfürümleri sıklıkla karotid arterlerde gerçekleştirilir.

Diğer oskültasyon olayları

Perikardit ile ortaya çıkan perikardiyal sürtünme gürültüsü, kalbin her kasılmasında iltihaplı perikardiyal tabakaların birbirine sürtünmesinden kaynaklanır. Sistolik ve diyastolik bileşenleri olan aralıklı bir kazıma sesidir. Hasta sırt üstü yattığında daha iyi duyulur ve hasta oturup öne doğru eğildiğinde kaybolabilir - bu pozisyonda kural olarak perikardit ile ilişkili ağrı azalır. Yatakta öne doğru eğilmiş bir hasta gördüğünüzde mutlaka perikardit varlığını düşünmelisiniz.

Roger Hall, Iain Simpson

Kardiyovasküler hastalığı olan hastaların öyküsünün alınması ve fizik muayenesi

Diyastolik üfürüm (üfürüm diastolicum; Yunanca diastolē esneme, genişleme)

II ila I kalp sesi aralığında duyulan kalp üfürüm, yani. ventriküler diyastol sırasında; diyastol periyodunun tamamını kaplayabilir veya ayrı aşamalarda duyulabilir; örneğin başlangıçta, ikinci kalp sesinden hemen sonra (üfürüm) veya sonunda, ilk kalp sesinden hemen önce (presistolik üfürüm). Gürültünün diyastolün herhangi bir aşamasına oranı hem oskültasyonla hem de daha doğru bir şekilde fonokardiyografi (Fonokardiyografi) kullanılarak gürültü ve kalp seslerinin kaydedilmesiyle belirlenir. . Diyastolik üfürüm patolojik bir oskültasyon işaretidir; en sık kalp kusurlarıyla birlikte duyulur ve her kusurun kendine has özellikleri vardır. Bu nedenle, protodiastolik üfürüm aort veya pulmoner kapak yetmezliğinin karakteristiğidir, presistolik üfürüm ise mitral stenozun karakteristiğidir (bkz. Edinilmiş (Edinilmiş kalp defektleri)) . Belirli bir kusur için diyastolik üfürümün yoğunluğunun en yüksek olduğu oskültasyon noktaları tanımlanır - bkz. Kardiyak üfürümler .

1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M.: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde “Diyastolik üfürümün” ne olduğunu görün:

Diyastolik Sh., daralmış atriyoventriküler açıklıklarla kalbin ventriküllerinin kanla doldurulması döneminde duyuldu ... Büyük tıbbi sözlük

Farklı güç ve frekanstaki seslerin kaotik bir birleşimiyim; vücut üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Sh.'nin kaynağı, neden olan herhangi bir süreçtir. yerel değişiklik katı, sıvı ve... ... basınç veya mekanik titreşimler Tıp ansiklopedisi

- (syn. Sh. çift makine) kaba sistol-diyastolik Sh., örneğin sistol ve diyastol sırasında kan akışının ters yönünün neden olduğu bir buhar motorunun gürültüsünü anımsatan. kalp septumu kusurlu, füzyonsuz... ... Büyük tıp sözlüğü

Diyastolün ortasında ortaya çıkan, ilk alkış sesinden hemen önce hafifçe azalan kaba, büyüyen bir üfürüm; mitral darlığı belirtisi... Büyük tıp sözlüğü

Kalbin tepe noktası üzerinde ve beşinci noktada duyulan ve alkışlayan ilk kalp sesiyle birleşen kaba gürleyen presistolik üfürüm; mitral darlığı belirtisi... Büyük tıp sözlüğü

- (m. diastolicum) Kalbin sesi, tüm diyastol boyunca veya evrelerinden biri boyunca duyulur ... Büyük tıp sözlüğü

diyastolik üfürüm- DİYASTOLİK üfürüm, pat. ventriküler diyastol sırasında kalp bölgesinde duyulan ses olgusu. D.ş. Organik ve işlevseldirler. Kökenlerine göre 4 organik D. sh. vardır: 1) sol venöz açıklığın daralmasıyla, ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Büyük tıp sözlüğü

- (Graham Steell, 1851 1942, İngiliz doktor; eşanlamlısı: Graham Still üfürüm nrk, Still üfürüm) pulmoner kapakçığın izdüşüm bölgesinde duyulan diyastolik üfürüm, önemli pulmoner nedenli göreceli yetersizliği ile birlikte... . .. Tıp ansiklopedisi

GRAHAM STILLE GÜRÜLTÜ- (adını İngiliz doktor Graham Steell'den almıştır, 1851–1942) - bazen sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta mitral darlığı ile duyulan, ikinci sesle başlayan, sessiz azalan diyastolik üfürüm (göreceli yetersizliğin bir sonucu). ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü