Akut mitral yetmezlik. Mitral kapak akor kopması tedavisi

Hasta ambulans çağırdı (EKG çekilmedi). Durum bronşiyal astım krizi olarak değerlendirildi. Alınan önlemlerin ardından hastanın durumu iyiye gitti. Ertesi gün hasta işe gitti. Arka Tıbbi bakım başvurmadı. Ancak o andan itibaren orta derecede fiziksel aktivite (3. kata çıkma) ile nefes darlığı fark etmeye başladı. Üç ay sonra, bir sonraki tıbbi muayene sırasında EKG'de atriyal fibrilasyon kaydedildi. Ayakta tedavi aşamasında ekokardiyografi yapıldı: ön broşürün tabanında 2 x 2 cm boyutunda, net konturlara sahip yuvarlak bir oluşum fark edildi. kalp kapakçığı(miksoma?)

EMS ekibi, muayene ve tedavi seçimi için hastayı hastaneye nakletti.

Ayrıca anamnezden 25 yıldır “tünelci” olarak çalıştığı da biliniyor. İş, günlük ağır fiziksel emeği (ağır kaldırma) içermektedir.

Objektif inceleme verileri: genel durum hasta orta derece yer çekimi. Bilinç açıktır. Cilt normal renkte ve normal nemdedir. Ödem alt uzuvlar HAYIR. Lenf düğümleri büyütülmemiş. Oskültasyonda nefes almak serttir, hırıltı yoktur. Dakika başına NPV 16. Kalp alanı değişmez. Apeks atımı algılanmıyor. Oskültasyonda kalp sesleri boğuk ve aritmiktir. Apekste sistolik üfürüm duyulur. Kan basıncı 140/90 mm Hg. Kalp atış hızı=PS 72 atım/dakika.

EKG: atriyal fibrilasyon. Kalp atış hızı dakikada 100. Akut odak değişikliği yok.

Ekokardiyografi: aort kökü - 3,2 cm; aort kapağı: yaprakçıklar kireçlenmemiş, açıklık - 2,0 cm, LA çapı - 6,0 cm, hacim ml. IVS – 1,3 cm, WS – 1,3 cm, EDV – 5,7 cm, ESR – 3,8 cm, LVMI 182,5 g/m2, IOT – 0,46, EDV – 130 ml, ESV – 55 ml, EF – %58. Yerel kontraktilitede herhangi bir ihlal tespit edilmedi. RA 22 cm2, RV PSAX – 3,4 cm, RV'nin taban çapı - 3,7 cm, serbest duvar kalınlığı 0,4 cm, TAPSE 2,4 cm, IVC 1,8 cm, ilham üzerine çökme< 50%.

Çalışma atriyal fibrilasyonun arka planında gerçekleştirildi. MPAP – 45 mmHg.

Sistol sırasında LA boşluğunda mitral kapağın ön yaprakçığının akorunun bir kısmı görselleştirilir.

Sonuç: Sol ventrikülün konsantrik hipertrofisi. Her iki atriyumun dilatasyonu. Mitral kapağın ön yaprakçığının akorunun şiddetli yetmezlik oluşumu ile kesilmesi. TC'nin yetersizliği değil büyük ölçüde. Pulmoner hipertansiyon belirtileri.

Mitral kapak prolapsusu

Mitral kapak prolapsusu (MVP), bir veya iki kapak yaprakçığının ortaya çıktığı klinik bir patolojidir. anatomi eğitimi prolapsus, yani normalde olmaması gereken sistol (kalp atışı) sırasında sol atriyumun boşluğuna doğru bükülürler.

Ultrason teknolojisinin kullanılması sayesinde MVP tanısı mümkün hale geldi. Mitral kapak prolapsusu muhtemelen bu bölgedeki en yaygın patolojidir ve nüfusun yüzde altıdan fazlasında görülür. Çocuklarda anomali yetişkinlere göre çok daha sık tespit edilirken, kızlarda yaklaşık dört kat daha sık tespit edilir. Ergenlik döneminde kızların erkeklere oranı 3:1, kadınların erkeklere oranı ise 2:1'dir. Yaşlı insanlarda, her iki cinsiyette de MVP görülme sıklığındaki fark aynı düzeydedir. Bu hastalık hamilelik sırasında da ortaya çıkar.

Anatomi

Kalbi, kanı tüm vücudun damarlarında dolaşmaya zorlayan bir tür pompa olarak hayal edebiliriz. Sıvının bu hareketi, kalp boşluğundaki basıncın ve organın kas aparatının çalışmasının uygun seviyede tutulmasıyla mümkün olur. İnsan kalbi, oda adı verilen dört boşluktan (iki ventrikül ve iki atriyum) oluşur. Odalar, her biri iki veya üç kapıdan oluşan özel “kapılar” veya vanalarla birbirinden sınırlandırılmıştır. İnsan vücudunun ana motorunun bu anatomik yapısı sayesinde her hücrenin beslenmesi sağlanır. insan vücudu oksijen ve besinler.

Kalpte dört kapakçık vardır:

1. Mitral. Sol atriyumun ve ventrikülün boşluğunu ayırır ve ön ve arka olmak üzere iki kapaktan oluşur. Ön kapak yaprakçığının prolapsusu arka kapaktan çok daha yaygındır. Valflerin her birine akor adı verilen özel iplikler takılmıştır. Papiller veya papiller kaslar olarak adlandırılan kas lifleri ile kapakçık arasındaki teması sağlarlar. Bu anatomik oluşumun tam olarak işleyebilmesi için tüm bileşenlerin ortak koordineli çalışması gereklidir. Kalbin kasılması sırasında - sistol - kas boşluğu kalp ventrikülü azalır ve buna bağlı olarak içindeki basınç artar. Bu durumda, kanın sol atriyuma çıkışını kapatan, pulmoner dolaşımdan dışarı aktığı, oksijenle zenginleştiği ve buna göre kan aorta ve daha da ilerisine giren papiller kaslar aktive edilir. arteriyel damarlar, tüm organ ve dokulara iletilir.
2. Triküspid (üç yapraklı) valf. Üç kapıdan oluşmaktadır. Sağ atriyum ve ventrikül arasında bulunur.
3. Aort kapağı. Yukarıda anlatıldığı gibi sol ventrikül ile aort arasında yer alır ve kanın sol ventriküle dönmesine izin vermez. Sistol sırasında açılır ve arteriyel kanı aortaya bırakır. yüksek basınç ve diyastol sırasında kapalı olduğundan kanın kalbe geri akması önlenir.
4. Kapak pulmoner arter. Sağ ventrikül ile pulmoner arter arasında bulunur. Aynı şekilde aort kapağı diyastol sırasında kanın kalbe (sağ ventrikül) geri dönmesini engeller.

Normalde kalbin çalışması hayal edilebilir. Aşağıdaki şekilde. Akciğerlerde kan oksijenle zenginleştirilir ve kalbe veya daha doğrusu sol atriyuma girer (ince kas duvarlarına sahiptir ve yalnızca bir "rezervuardır"). Sol atriyumdan sol ventriküle (gelen kan hacminin tamamını dışarı itebilen "güçlü bir kas" ile temsil edilir) dökülür, buradan sistol sırasında aort yoluyla sistemik dolaşımın tüm organlarına (karaciğer, beyin) yayılır. , uzuvlar ve diğerleri). Oksijeni hücrelere aktaran kan, karbon dioksit ve bu kez kalbe geri döner sağ atriyum. Sıvı, boşluğundan sağ ventriküle girer ve sistol sırasında pulmoner artere ve ardından akciğerlere (pulmoner dolaşım) atılır. Döngü tekrarlanır.

Prolapsus nedir ve neden tehlikelidir? Bu, kas kasılması sırasında kan çıkış yollarının tamamen kapanmadığı ve bu nedenle sistol sırasında kanın bir kısmının kalbe geri döndüğü kapak aparatının yetersiz çalışma durumudur. Böylece mitral kapak prolapsusu ile sistol sırasındaki sıvı kısmen aorta girer ve kısmen de ventrikülden atriyuma geri itilir. Bu kanın geri dönüşüne regürjitasyon denir. Genellikle mitral kapak patolojisinde değişiklikler önemsizdir, bu nedenle bu durum genellikle normal bir varyant olarak kabul edilir.

Mitral kapak prolapsusunun nedenleri

Bu patolojinin ortaya çıkmasının iki ana nedeni vardır. Bunlardan biri doğuştan yapısal bozukluktur. bağ dokusu kalp kapakçıkları ve ikincisi önceki hastalıkların veya yaralanmaların bir sonucudur.

1. Konjenital mitral kapak prolapsusu oldukça yaygındır ve kapakların temelini oluşturan bağ dokusu liflerinin yapısındaki kalıtsal olarak iletilen bir kusurla ilişkilidir. Bu durumda patologlar, kapakçığı kasa bağlayan iplikleri (akorları) uzatır ve kapakçıklar daha yumuşak, daha esnek ve daha kolay gerilir hale gelir; bu da kalp sistol anında gevşek kapanmalarını açıklar. Çoğu durumda, konjenital MVP, komplikasyonlara ve kalp yetmezliğine neden olmadan olumlu bir şekilde ilerler, bu nedenle çoğu zaman bir hastalık değil, vücudun bir özelliği olarak kabul edilir.
2. Değişikliklere neden olabilecek kalp hastalıkları normal anatomi vanalar:
   • Romatizma (romatizmal kardit). Kural olarak, kalp hasarından önce boğaz ağrısı gelir, birkaç hafta sonra romatizma krizi (eklem hasarı) meydana gelir. Bununla birlikte, elementlerin gözle görülür iltihaplanmasına ek olarak kas-iskelet sistemi süreç, streptokokların çok daha büyük yıkıcı etkilerine maruz kalan kalp kapakçıklarını içerir.
   • Koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü (kalp kası). Bu hastalıklarda, papiller kaslar da dahil olmak üzere, kan akışında bir bozulma veya tamamen durması (miyokard enfarktüsü durumunda) meydana gelir. Korda yırtılması meydana gelebilir.
   • Göğüs yaralanmaları. Göğüs bölgesindeki güçlü darbeler, valf akorlarının keskin bir şekilde ayrılmasına neden olabilir, bu da ciddi komplikasyonlar zamanında yardım sağlanamaması durumunda.

Mitral kapak prolapsusunun sınıflandırılması

Yetersizliğin ciddiyetine bağlı olarak mitral kapak prolapsusunun bir sınıflandırması vardır.

• I derece, kanadın üç ila altı milimetre sapması ile karakterize edilir;
• II derece, sapma genliğinin dokuz milimetreye artmasıyla karakterize edilir;
• III derece, dokuz milimetreden fazla belirgin bir sapma ile karakterize edilir.

Mitral kapak prolapsusunun belirtileri

Yukarıda belirtildiği gibi, vakaların büyük çoğunluğunda mitral kapak prolapsusu pratik olarak asemptomatiktir ve rutin tıbbi muayene sırasında tesadüfen teşhis edilir.

En çok sık görülen semptomlar Mitral kapak prolapsusu şunları içerir:

• Kardialji (kalp bölgesinde ağrı). Bu işaret MVP vakalarının yaklaşık %50'sinde görülür. Ağrı genellikle göğsün sol yarısında lokalize olur. Kısa süreli olabilirler veya birkaç saat sürebilirler. Ağrı aynı zamanda istirahat halinde veya şiddetli duygusal stres. Ancak kardiyak semptomun ortaya çıkmasını tetikleyici herhangi bir faktörle ilişkilendirmek çoğu zaman mümkün değildir. Ağrının nitrogliserin alarak hafiflemediğini unutmamak önemlidir. koroner hastalık kalpler;
• Hava sıkıntısı hissi. Hastalarda karşı konulamaz bir istek var derin nefes"sonuna kadar";
• Kalbin işleyişinde kesinti hissi (ya çok nadir bir kalp atışı ya da tam tersine hızlı bir kalp atışı (taşikardi);
• Baş dönmesi ve bayılma. İhlallerden kaynaklanıyorlar kalp atış hızı(beyne giden kan akışında kısa süreli bir azalma ile);
• Sabah ve gece baş ağrıları;
• Herhangi bir sebep olmadan sıcaklıktaki artış.

Mitral kapak prolapsusunun tanısı

Kural olarak, bir terapist veya kardiyolog, rutin tıbbi muayeneler sırasında her hasta için yaptıkları oskültasyon (steteskop kullanarak kalbi dinlemek) yoluyla kapak prolapsusunu teşhis eder. Kalp üfürümleri, kapakçıkların açılıp kapanması sırasında oluşan ses olaylarından kaynaklanır. Bir kalp kusurundan şüpheleniliyorsa, doktor sizi, valfi görselleştirmenize, içindeki anatomik kusurların varlığını ve yetersizlik derecesini belirlemenize olanak tanıyan ultrason teşhisine (ultrason) yönlendirecektir. Elektrokardiyografi (EKG), kapak yaprakçıklarının bu patolojisi ile kalpte meydana gelen değişiklikleri yansıtmaz

Tedavi ve kontrendikasyonlar

Mitral kapak prolapsusunun tedavi taktikleri, kapakçık yaprakçıklarının prolapsusunun derecesine ve yetersizlik hacminin yanı sıra psiko-duygusal ve kardiyovasküler bozuklukların doğasına göre belirlenir.

Terapide önemli bir nokta hastaların çalışma ve dinlenme programlarının normalleştirilmesi ve günlük rutine uyulmasıdır. Uzun (yeterli) uykuya dikkat ettiğinizden emin olun. Beden eğitimi ve spor konusu, fiziksel uygunluk göstergeleri değerlendirildikten sonra ilgili hekim tarafından bireysel olarak kararlaştırılmalıdır. Şiddetli regürjitasyon olmadığında hastalara orta derecede fiziksel aktivite gösterilir ve aktif görüntü hiçbir kısıtlama olmadan hayat. En çok tercih edilenler kayak, yüzme, paten ve bisiklettir. Ancak sarsılma türü hareketlerle ilgili aktiviteler (boks, atlama) önerilmez. Şiddetli mitral yetersizliği durumunda spor kontrendikedir.

Mitral kapak prolapsusunun tedavisinde önemli bir bileşen, özellikle sakinleştirici (sakinleştirici) bitkilere dayanan bitkisel ilaçtır: kediotu, anaç, alıç, yabani biberiye, adaçayı, St. John's wort ve diğerleri.

Kalp kapakçıklarında romatoid hasarın gelişmesini önlemek için, bademcik ameliyatı (bademciklerin çıkarılması) durumunda endikedir. kronik bademcik iltihabı(anjina, göğüs ağrısı).

MVP için ilaç tedavisinin amacı aritmi, kalp yetmezliği gibi komplikasyonları tedavi etmektir. semptomatik tedavi prolapsus belirtileri (sedasyon).

Şiddetli regürjitasyon ve dolaşım yetmezliği durumunda ameliyat yapılabilir. Kural olarak, etkilenen mitral kapak dikilir, yani valvüloplasti yapılır. Çeşitli nedenlerden dolayı etkisiz veya mümkün değilse yapay bir analogun implantasyonu mümkündür.

Mitral kapak prolapsusunun komplikasyonları

1. . Bu durum yaygın bir komplikasyon romatizmal lezyonlar kalpler. Bu durumda kapakların tam kapanmaması ve anatomik kusurundan dolayı sol atriyuma önemli miktarda kan dönüşü söz konusudur. Hasta halsizlik, nefes darlığı, öksürük ve daha birçok şeyden endişe duyuyor. Gelişme durumunda benzer komplikasyon, valf değişimi belirtilir.
2. Anjina ve aritmi atakları. Bu duruma anormal kalp ritmi, halsizlik, baş dönmesi, kalpte kesinti hissi, gözlerin önünde tüylerin diken diken olması ve bayılma eşlik eder. Bu patoloji ciddi ilaç tedavisi gerektirir.
3. Bulaşıcı endokardit. Bu hastalık kalp kapakçığının iltihaplanmasına neden olur.

Mitral kapak prolapsusunun önlenmesi

Her şeyden önce, bu hastalığı önlemek için, tüm kronik enfeksiyon odaklarını - çürük dişler, bademcik iltihabı (belirtildiği takdirde bademcikleri çıkarmak mümkündür) ve diğerleri - sterilize etmek gerekir. Her yıl düzenli olarak geçmesi gerekir tıbbi muayeneler zamanında tedavi edin soğuk algınlığıözellikle boğaz ağrısı.

Mitral kapak akor kopması tedavisi

Anahtar kelimeler: korda tendineus, mitral yetersizliği, ekokardiyografi.

76 yaşındaki Hakobyan Artashes adlı hasta, 7 Haziran 2004 tarihinde Erebuni Tıp Merkezi Karaciğer Cerrahisi bölümüne başvurdu. Açık planlanmış ameliyat sol taraf hakkında kasık fıtığı. Anamnezden: 4 gün önce kişisel bir komplo üzerinde çalışırken hayatımda ilk kez aniden şiddetli nefes darlığı hissettim.

Objektif muayene: yatakta zorla pozisyon – ortopne, deri siyanotik, solunum hızı – dakikada 24. Akciğerlerde oskültasyon sırasında alt karnın sağ tarafında solunum zayıflar, izole nemli raller görülür, sol tarafta hiçbir özellik yoktur. Kalp atış hızı – 80/dakika, kan basıncı – 150/90 mmHg. Sanat. Kalp sesleri ritmik, net ve her noktada kaba bir pansistolik üfürüm duyuluyor. Kalbin sol kenarı 1,5-2 cm, sağ kenarı 1-1,5 cm genişler, karaciğer genişler, kosta kemerinin kenarının altından 2 cm dışarı çıkar, dışkı ve diürez normaldir. Periferik ödem HAYIR.

EKG: sol ventriküler hipertrofi belirtileri, yaygın değişiklikler ventriküler miyokard.

Ekokardiyografi (18 Haziran 2004): kalbin tüm boşluklarının dilatasyonu, LA = 4,8 cm, LV EDP = 5,8 cm, RV = 3,2 cm Her iki ventrikülün miyokardiyal hipertrofisi. Aort çıkan bölümde sıkıştırılmıştır ve genişlememiştir. AK: Valfler kapalı, antifaz bozuk değil. MK: ön valf, orta kısmından sonra yüzer, tabanına kıyasla asenkron olarak hareket eder ve orta kısım, arka valf sıkıştırılır, açıklığının genliği azalmaz. Yerel asinerji bölgeleri yoktur.

Hiperkinezi gözleniyor interventriküler septum. Belirgin mitral yetersizliği nedeniyle genel kontraktilite azalır. EF = %50–52. Doppler: mitral yetersizliği derece 3-4, triküspit yetersizliği derece 2.

Teşhisi netleştirmek ve daha iyi görselleştirme sağlamak için yapısal değişiklikler Mitral kapakta transözofageal ekokardiyografi yapıldı (9 Haziran 2004): görselleştirme tatmin ediciydi. Ön mitral kapak yaprakçığının yüzdürülmesi belirlenir ve tendon kirişlerinden birinin ayrılması not edilir. Doppler: mitral yetersizliği derece 3-4, triküsidal yetersizlik derecesi 2. Sol atriyumdaki yetersizlik jeti birinci pulmoner vene ulaşır. Pulmoner arter basıncı - 50 mm Hg. Sol atriyum dilatasyonu: LA = 5 cm, RV = 3,2 cm.

Hasta bölüme sevk edildi acil kardiyoloji, alınan nitratlar, ACE inhibitörleri, Ca 2+ kanal blokerleri, diüretikler. İtibaren cerrahi tedavi kategorik olarak reddetti. Arteriyolodilatatörlerle tedavi sırasında dinamik ekokardiyografi yapıldı. Mitral yetersizliğinin derecesinde azalma vardı. Tedavinin ardından sağlık durumu iyi olarak taburcu edildi. Ayakta tedavi ve takip önerilir.

Çeşitli romatizmal olmayan mitral yetersizliğinin kliniğinin özellikleri, tanı ve tedavisi

Romatizmal olmayan mitral yetersizliği nedenleri arasında en sık görülenler mitral kapak prolapsusu ve papiller kas fonksiyon bozukluklarıdır. Daha az yaygın olanı ise korda tendinöz rüptürü ve mitral halka kalsifikasyonudur.

Mitral kapak prolapsusu klinik sendrom Mitral kapakçığın bir veya her iki çıkıntısının, çoğunlukla arka olanın patolojisinden kaynaklanan, ventriküler sistol sırasında sol atriyumun boşluğuna şişkinlik ve prolapsusla birlikte. İzole bir kalp hastalığı olan birincil veya idiyopatik prolapsus ve ikincil vardır.

Primer mitral kapak prolapsusu toplumun %5-8'inde görülür. Hastaların büyük çoğunluğu asemptomatiktir ve en sık görülen kapak defektidir. Çoğunlukla bireylerde, daha sıklıkla da kadınlarda görülür. İkincil mitral kapak prolapsusu bir dizi kalp hastalığında gözlenir - romatizmal defektler de dahil olmak üzere romatizma (ortalama% 15 veya daha fazla vakada), özellikle PS'de ikincil kusur interatriyal septum (%20-40), iskemik kalp hastalığı (%16-32), kardiyomiyopatiler vb.

Etiyoloji belirlenmemiştir. Birincil prolapsusta, otozomal dominant geçiş tipine sahip kalıtsal bir yatkınlık vardır. Morfolojik substratı spesifik olmayan, sözde miksomatoz dejenerasyon Parçalanmış kollajen lifleri içeren patolojik asidik mukopolisakkaritlerin birikmesiyle süngerimsi ve lifli katmanların değiştirilmesiyle kapakçık broşürleri. İltihap unsuru yoktur. Benzer morfolojik değişiklikler Marfan sendromunun karakteristiğidir. Mitral kapak prolapsusu olan bazı hastalarda eklem hipermobilitesi, iskelet değişiklikleri (ince uzun parmaklar, düz sırt sendromu, skolyoz) ve bazen de aort kökünde genişleme görülür. Bazen mitral kapakta benzer bir lezyonla birlikte triküspit ve aort kapaklarının prolapsusu da meydana gelir. Bu gerçekler, hastalığın temelinin, kalp kapakçıklarının yaprakçıklarında, çoğunlukla da mitral kapakta izole edilmiş veya baskın hasara sahip, genetik olarak belirlenmiş bir bağ dokusu patolojisi olduğunu öne sürmemizi sağladı.

Makroskobik olarak kapakçıklardan biri veya her ikisi büyümüş ve kalınlaşmış, bunlara bağlı korda tendinealar ise incelip uzamıştır. Bunun sonucunda kapakçıklar sol kulakçık (parus) boşluğunun içine doğru kubbeleşir ve kapanmaları az çok bozulur. Valf halkası gerilebilir. Hastaların büyük çoğunluğunda mitral yetersizliği minimal düzeydedir, zamanla kötüleşmez ve hemodinamik bozukluklar görülmez. Ancak hastaların küçük bir kısmında artabilir. Kapağın eğrilik yarıçapındaki artışa bağlı olarak, korda tendineaları ve sağlam papiller kasların yaşadığı gerilim artar, bu da kordaların gerilmesini şiddetlendirir ve yırtılmalarına katkıda bulunabilir. Papiller kasların gerginliği, bu kasların ve ventriküler duvarın komşu miyokardiyumunun fonksiyon bozukluğuna ve iskemisine yol açabilir. Bu, yetersizliği artırabilir ve aritmilere neden olabilir.

Çoğu primer prolapsus vakasında miyokard morfolojik ve fonksiyonel açıdan değişmez, ancak semptomatik hastaların küçük bir kısmında nedensiz spesifik olmayan miyokard distrofisi ve fibrozis tanımlanır. Bu veriler, prolapsus ile etiyolojisi bilinmeyen miyokard hasarı, yani kardiyomiyopatiler arasındaki bağlantı olasılığını tartışmak için temel oluşturmaktadır.

Klinik. Hastalığın ortaya çıkışı ve seyri oldukça değişkendir ve mitral kapak prolapsusunun klinik önemi belirsizliğini koruyor. Hastaların önemli bir kısmında patoloji ancak dikkatli oskültasyon veya ekokardiyografi ile tespit edilir. Çoğu hasta yaşamları boyunca semptomsuz kalır.

Şikayetler spesifik değildir ve şunları içerir: çeşitli türler kardialji, genellikle kalıcı, nitrogliserinle rahatlamayan, periyodik olarak, çoğunlukla istirahatte meydana gelen kesintiler ve kalp atışları, melankolik iç çekişlerle birlikte nefes darlığı hissi, baş dönmesi, bayılma, genel halsizlik ve yorgunluk. Bu şikayetlerin önemli bir kısmı fonksiyonel, nörojenik kökenlidir.

Oskültasyon verileri tanı açısından son derece önemlidir. Orta veya geç sistolik tıklama karakteristiktir; bu, patolojinin tek belirtisi olabilir veya daha sıklıkla geç sistolik üfürüm olarak adlandırılan eşlik edebilir. Fonokardiyografi verilerinin gösterdiği gibi, ilk sesten 0,14 saniye veya daha uzun bir süre sonra fark edilir ve görünüşe göre sarkan uzamış korda tendineaların veya şişkin kapakçık yaprağının keskin bir gerginliğinden kaynaklanır. Geç sistolik üfürüm tıklama olmadan gözlemlenebilir ve mitral yetersizliğini gösterir. En iyi kalbin tepe noktasından duyulur; kısa, çoğunlukla sessiz ve müzikaldir. Tıklama ve gürültü sistol başlangıcına kayar ve sol ventrikülün dolumu azaldıkça gürültü uzar ve yoğunlaşır, bu da boşluğunun boyutları ile mitral kapak aparatı arasındaki tutarsızlığı şiddetlendirir. Bu amaçlar için, hasta dikey pozisyona hareket ettiğinde, Valsalva manevrası (gerilme) ve amil nitritin solunması sırasında oskültasyon ve fonokardiyografi yapılır. Aksine, çömelme ve izometrik yük (el dinamometresinin sıkıştırılması) veya norepinefrin hidrotartrat uygulanması sırasında sol ventrikülün EDV'sindeki artış, klik sesinin kaybolmasına ve gürültünün kısalmasına neden olur.

Teşhis. Değişiklikler EKG yok veya spesifik değil. Çoğu zaman bifazik veya negatif dalgalar gözlenir T derivasyon II, III ve aVF'de, genellikle obsidan (inderal) testi sırasında pozitiftir. Veri radyografiözellikleri olmayan. Yalnızca şiddetli yetersizlik vakalarında mitral yetmezliğin karakteristik özelliği olan değişiklikler not edilir.

Tanı kullanılarak yapılır ekokardiyografi. M modunda incelendiğinde, mitral kapakçığın arka veya her iki yaprağının sistolün ortasında veya sonunda keskin bir arkaya doğru yer değiştirmesi belirlenir; bu, bir tıklama ve sistolik bir üfürümün ortaya çıkmasıyla çakışır (Şekil 56). Parasternal pozisyondan iki boyutlu tarama ile kapaklardan birinin veya her ikisinin sol atriyuma doğru sistolik yer değiştirmesi açıkça görülebilir. Eşlik eden mitral yetersizliğinin varlığı ve ciddiyeti Doppler ultrason kullanılarak değerlendirilir.

Benim kendi yolumda teşhis değeri ekokardiyografi daha kötü değil anjiyokardiyografi, Sol ventrikülden kontrast maddenin içine atılmasıyla mitral kapak yaprakçıklarının sol atriyuma doğru çıkıntı yaptığı da belirlenir. Ancak her iki yöntem de yanlış sonuçlar verebilir. pozitif sonuçlar ve mevcut teşhis işaretleri doğrulama gerektirir.

Çoğu durumda seyir ve prognoz olumludur. Hastalar genellikle yönlendirir normal görüntü ve kusur hayatta kalmayı etkilemez. Şiddetli komplikasyonlarçok nadiren meydana gelir. Uzun süreli (20 yıl veya daha fazla) gözlem sonuçlarının da gösterdiği gibi, ekokardiyografiye göre mitral kapakçık yaprakçıklarının belirgin kalınlaşmasıyla risk artmaktadır (A. Marks ve ark. 1989, vb.). Bu tür hastalar tıbbi gözetime tabidir.

Hastalığın komplikasyonları şunları içerir: 1) önemli mitral yetersizliğinin gelişimi. Hastaların yaklaşık %5'inde görülür ve bazı durumlarda akorun spontan yırtılmasıyla ilişkilidir (2); 3) çarpıntıya, baş dönmesine ve bayılmaya neden olabilen ve izole olarak aşırı derecede ventriküler ektopik aritmiler Nadir durumlarda ventriküler fibrilasyona ve ani ölüme yol açan; 4) enfektif endokardit; 5) değiştirilmiş kapakçıklarda oluşabilen trombotik birikintilere bağlı olarak serebral damarların embolisi. Ancak son iki komplikasyon o kadar nadirdir ki rutin olarak önlenemez.

Hastalık asemptomatik ise tedaviye gerek yoktur. Kardialji için beta blokerler oldukça etkilidir.

bir dereceye kadar ampiriktir. Sol ventrikül yetmezliği belirtileri olan şiddetli mitral yetersizliğin varlığında cerrahi tedavi endikedir - plastik cerrahi veya mitral kapak değişimi.

Bir yandan mitral kapak prolapsusunun belirgin prevalansı, diğer yandan bu tür hastalarda endokarditin nadir olması nedeniyle, enfektif endokarditte antibiyotik profilaksisi önerileri genel olarak kabul görmemektedir.

Papiller kasların fonksiyon bozukluğuna iskemi, fibroz ve daha az sıklıkla iltihaplanma neden olur. Oluşumu, dilatasyonu sırasında sol ventrikülün geometrisindeki değişikliklerle kolaylaştırılır. Oldukça sık akut ve kronik formlarİHD, kardiyomiyopatiler ve diğer miyokard hastalıkları. Mitral yetersizliği, kural olarak küçüktür ve büyük ölçüde papiller kasların kasılmasıyla sağlanan, sistolün ortasında ve sonunda kapakçık yaprakçıklarının kapanmasının ihlali nedeniyle geç sistolik üfürüm olarak kendini gösterir. Nadiren, ciddi fonksiyon bozukluklarında üfürüm pansistolik olabilir. Hastalığın seyri ve tedavisi altta yatan hastalığa göre belirlenir.

Korda tendineus veya korda rüptürü spontan olabileceği gibi travma, akut romatizmal veya enfektif endokardit ve miksomatoz mitral kapak dejenerasyonu ile de ilişkili olabilir. Şuna yol açar akut olay Sol ventrikülde keskin bir hacim aşırı yüklenmesine ve başarısızlığının gelişmesine neden olan, genellikle anlamlı olan mitral yetersizliği. Sol atriyum ve pulmoner damarların genişleme zamanı yoktur, bunun sonucunda pulmoner dolaşımdaki basınç önemli ölçüde artar ve bu da ilerleyici ventriküler yetmezliğe yol açar.

En ağır vakalarda, yüksek venöz pulmoner hipertansiyona bağlı olarak şiddetli tekrarlayan, bazen tedavi edilemeyen pulmoner ödem ve hatta kardiyojenik şok görülür. Kronik romatizmal mitral yetersizliğinin aksine, ciddi sol ventriküler yetmezlik olsa bile hastalarda mitral yetmezlik devam eder. sinüs ritmi. Üfürüm yüksek seslidir, genellikle pansistoliktir, ancak bazen sol ventrikül ve atriyumdaki basıncın eşitlenmesi nedeniyle sistol bitmeden sona erer ve atipik bir merkez üssüne sahip olabilir. Arka yaprakçığın akorları yırtıldığında, bazen sırtta ve ön yaprakçıkta - kalbin tabanında lokalize olur ve boyun damarlarına taşınır. III tonuna ek olarak IV tonu da not edilir.

X-ışını muayenesi, sol ventrikül ve atriyumda nispeten hafif bir artışla birlikte akciğerlerde ödeme kadar belirgin venöz tıkanıklık belirtileri ortaya koyuyor. Zamanla kalbin odaları genişler.

Teşhis, sistol sırasında sol atriyum boşluğunda kapak broşürü ve akorun parçalarını ve diğer belirtileri gösteren ekokardiyografi ile doğrulanabilir. Doppler incelemesinde romatizmal hastalıkların aksine kapak yaprakçıkları incedir, kireçlenme yoktur ve yetersizlik akımı eksantrik yerleşimlidir.

Tanıyı doğrulamak için genellikle kalp kateterizasyonuna gerek yoktur. Verilerinin bir özelliği yüksek pulmoner hipertansiyondur.

Hastalığın seyri ve sonucu sol ventriküler miyokardın durumuna bağlıdır. Birçok hasta ölür ve hayatta kalanlarda ciddi mitral yetersizliği görülür.

Tedavi şiddetli kalp yetmezliği için geleneksel tedaviyi içerir. Özel dikkat Pulmoner dolaşımdaki yetersizliği ve kan durgunluğunu azaltan ve MOS'u artıran periferik vazodilatörler yardımıyla art yükün azaltılmasına dikkat edilmelidir. Durumun stabilizasyonundan sonra kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi gerçekleştirilir.

Mitral halka kalsifikasyonu yaşlıların, daha sıklıkla kadınların, nedeni bilinmeyen bir hastalığıdır. Gelişimi kolaylaştırılan kapakçığın fibröz dokusundaki dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır. artan yük kapakta (prolapsus, sol ventrikülde artan CVD) ve özellikle hiperparatiroidizm ile birlikte hiperkalsemi. Kalsifikasyonlar halkanın kendisinde değil, kapakçık yaprakçıklarının tabanı bölgesinde, daha arkada bulunur. Küçük kalsiyum birikintileri hemodinamikleri etkilemezken, büyük olanlar mitral halkanın ve kordaların hareketsizleşmesine neden olarak genellikle küçük veya orta derecede mitral yetersizliğinin gelişmesine yol açar. İÇİNDE izole vakalar buna mitral deliğin daralması (mitral darlığı) eşlik eder. Genellikle aort ağzının kireçlenmesi ile birleşerek darlığına neden olur.

Hastalık genellikle asemptomatiktir ve mitral kapağın röntgen filmindeki projeksiyonunda kaba bir sistolik üfürüm veya kalsiyum birikintileri tespit edildiğinde tespit edilir. Hastaların çoğunda, esas olarak eşlik eden miyokard hasarına bağlı olarak kalp yetmezliği görülür. Hastalık, interventriküler septumdaki kalsiyum birikimine bağlı intraventriküler iletim bozuklukları, enfektif endokardit ile komplike olabilir ve nadiren emboli veya tromboemboliye, çoğunlukla da serebral damarlara neden olabilir.

Tanı ekokardiyografi verilerine dayanarak konur. Arka kapak yaprakçığı ile sol ventrikülün arka duvarı arasında yoğun yankı sinyalleri bandı şeklinde kapak kalsifikasyonu tespit edilir ve arka duvara paralel hareket eder.

Çoğu durumda özel bir tedaviye gerek yoktur. Önemli yetersizlik durumunda mitral kapak değişimi yapılır. Enfektif endokarditin önlenmesi endikedir.

Mitral kapağın enfeksiyöz endokarditi

Mitral kapak yetmezliği

Etiyoloji. Romatizmal ateş, enfektif endokardit, ateroskleroz, korda avulsiyonu ile kalp hasarı, papiller kaslar, papiller kasları içeren miyokard enfarktüsü. “Göreceli” mitral kapak yetmezliği (yaprakçıklarda önemli bir deformasyon ve kısalma olmadan), mitral kapak prolapsusu ve sol ventrikül boşluğunun herhangi bir nedenden dolayı genişlemesi ile ortaya çıkar.

Klinik, teşhis. Kusurun telafisi aşamasında hasta herhangi bir şikayette bulunmaz. Dekompansasyon aşamasında, başlangıçta fiziksel efor, çarpıntı ve bazen kardiyalji sırasında nefes darlığı ortaya çıkar. Daha sonraki aşamalarda istirahatte nefes darlığı ve gece kardiyak astım atakları, karaciğer büyümesine bağlı sağ hipokondriyumda ağrı ve alt ekstremite ödemi tipiktir.

Sol ventriküler dürtü güçlendirilir, genişletilir ve sola kaydırılır. Sınırın ilk aşamalarındaki perküsyon verilerine göre göreceli aptallık kalpler değişmez, kalbin miyojenik dilatasyonu ile sol kenarda sola, yukarıdan yukarıya doğru bir kayma olur;

Oskültasyonda - zayıflamış bir 1. ton, kalbin tepesinde patolojik bir 3. ton, pulmoner arterde 2. tonun vurgusu. Kalbin tepesinde maksimum olan ve genellikle doğası gereği azalan sistolik üfürüm sola doğru gerçekleştirilir. koltuk altı.

Röntgen muayenesi. Sol ventriküler arkın ve sol atriyumun genişlemesi. Kontrastlı yemek borusunun gölgesinin büyük yarıçaplı bir yay (8-10 cm) boyunca sapması.

Elektrokardiyogram. Sol ventrikül, sol atriyumun hipertrofisi belirtileri (1. 2. standart derivasyonlarda dişin genişlemesi ve bölünmesi).

Fonokardiyogram. Apekste 1. tonun genliğinde bir azalma, ayrıca patolojik bir 3. ton da vardır (2. tondan en az 0,13 saniyelik bir zaman aralığıyla ayrılan düşük frekanslı salınımlar). 1. sesle ilişkili sistolik üfürüm azalan niteliktedir ve sistolün 2/3'ünden tamamını kaplar.

Eko kardiyogram. Sol atriyum, sol ventrikül boşluğunun boyutunda artış.

Mitral kapak yetmezliği ve hipertrofik kardiyomiyopati. Şu tarihte: hipertrofik kardiyomiyopati Kalbin tepesinde sistolik bir üfürüm duyulur ve bu, hastanın yüzeysel muayenesi ile mitral kapak yetmezliği teşhisinin nedeni olabilir. Hipertrofik kardiyomiyopatili bir hastada sistolik üfürüm, 1. tonun ve ekstratonların zayıflamasıyla birleştirilirse tanısal hata olasılığı artar. Mitral kapak yetersizliğinde olduğu gibi üfürümün merkez üssü kalbin apeksinde ve Botkin bölgesinde bulunabilir. Ancak mitral yetmezlik durumunda gürültü koltuk altına iletilir. Kardiyomiyopati ile Valsalva manevrası yapılırken ayağa kalkıldığında gürültü yoğunlaşır. Tanısal şüpheler ekokardiyografi ile giderilir. önemli işaret hipertrofik kardiyomiyopati - interventriküler septumun asimetrik hipertrofisi.

Mitral kapak yetmezliği ve dilate kardiyomiyopati. Mitral kapak yetersizliğinin ileri derecede olması durumunda ayırıcı tanıda zorluklar ortaya çıkar. Valflerin kusuru ve kısalması o kadar belirgindir ki, sol ventrikülden sol atriyuma büyük miktarda kanın geri gelmesine yol açar. Bu tür hastalarda kardiyomegali, aritmiler ve total kalp yetmezliği erken dönemde gelişir.

Dilate kardiyomiyopati ile hastaların büyük çoğunluğunda mitral kapak yetmezliği (göreceli, yaprakçıklarda anatomik hasar olmadan) mevcuttur. Bunun sonucu, kanın sol ventrikülden sol atriyuma ve sistolik üfürüme geri akması ve kapalı kapakçık periyodunun olmaması ve sistolün zayıflaması, kalbin tepesindeki 1. sesin sonoritesinde bir azalmaya yol açar. .

EKG değişiklikleri, dilate kardiyomiyopati ve organik mitral kapak yetmezliğinde ve FCG çalışmasının sonuçlarında aynı olabilir. Söz konusu hastalıkların ayırt edilmesinde tercih edilen yöntem ekokardiyografidir. Dilate kardiyomiyopatide kapakta anatomik değişikliklerin olmadığını, organik mitral kapak yetmezliğinde ise varlığını kanıtlar.

Mitral kapak yetmezliği ve diğer edinilmiş kalp kusurları. Aort ağzının stenozu, kural olarak kalbin tepesinde sistolik bir üfürüm ile ortaya çıkar. Ancak bu ses kalp tabanında da duyulur ve koltuk altında değil şah damarlarında iletilir.

Triküspit kapağın keskin hipertrofisi ve sağ ventrikülün genişlemesi ile yetersizliği, bölgede olağan yerelleştirme Sol ventriküler uyarının sağ ventriküler dürtü olduğu ortaya çıkıyor. Teşhis zorlukları Rivero-Corvallo testi ile çözülür: İnspirasyonun zirvesinde triküspit kapak yetmezliğinin sesi yoğunlaşır. Triküspit kapak yetmezliği, izole sağ ventriküler kalp yetmezliği semptomlarıyla karakterize edilirken, biküspit kapak yetmezliği, sol ventriküler veya biventriküler kalp yetmezliği ile karakterizedir.

Mitral kapak yetmezliği ve konjenital kalp hastalığı - septal defekt. Septal defekt için tipik olanlar şunlardır: 3-4. kaburgaların soldaki sternuma bağlandığı yerde sistolik kalp titremeleri; fonokardiyogramda şerit benzeri bir şekle sahip olan aynı bölgede ve tepede kaba sistolik üfürüm; Radyografi ve EKG'ye göre her iki ventrikülde hipertrofi belirtileri var. Bu semptomların aktif olarak araştırılması ve tespit edilmesi, doktorun septum defektinden şüphelenmesine ve hastayı uzman bir merkeze sevk etmesine neden olur.

Mitral kapak yetmezliği ve fonksiyonel sistolik üfürüm. Kalbin tepesindeki fonksiyonel sistolik üfürüm, kalp kası hastalıklarında, kalp anevrizmasında, sol ventrikül boşluğunun genişlemesiyle birlikte arteriyel hipertansiyonda duyulur. Ayırıcı tanı sorunlarını çözerken dikkate alınır klinik tablo genel olarak hastalık ve gürültünün özellikleri (genliği, 1. tonla hacim oranı, onunla bağlantısı, iletimi). Önemli yardım zor vakalar Ekokardiyografi, mitral kapak yaprakçıklarında değişiklik olmadığına dair kanıt sağlar.

Mitral kapak yetmezliği ve masum kalp üfürümleri. Masum (rastgele, kazara) sistolik üfürümler, sağlıklı çocuklarda ve ergenlerde Botkin bölgesinde, bazen astenik yapıya sahip gençlerde kalbin tepesinde duyulur. Bu sesler yüksek değildir, 1. tonun zayıflamasıyla birleşmez ve koltuk altına taşınmaz. Perküsyon ve röntgen verilerine göre kalbin sınırları değişmemektedir. FKG verilerine göre masum sesler 1. tonla ilişkili değildir ve değişkendir. 1/3-1/2 sistolü kaplar.

Romatizmal etiyolojinin “saf” mitral kapak yetersizliği nadir görülen bir defekttir. G.F.'nin ifadesi doğrudur. Langa, S.S. Zimnitsky'ye göre “romatizmal işaret” birleştirilmiş bir işarettir mitral kapak hastalığı. Teşhis için romatizmal ateş Genel olarak kabul edilen Jones kriterleri çeşitli modifikasyonlarda kullanılmaktadır.

Şu tarihte: enfektif endokardit daha tipik olanı, yetersizliğinin oluşmasıyla aort kapağının hasar görmesidir. Mitral kapak çok daha az etkilenir ve bu lezyon doğal olarak aort kapak endokarditi ile birleşir. Enfektif endokardit tanısına yönelik kriterler ilgili bölümde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Aterosklerotik mitral kapak yetmezliği genellikle yaşlı kişilerde koroner arter hastalığı ve hipertansiyon belirtileri ile teşhis edilir.

X-ışını verilerine göre aortun aterosklerotik lezyonu sistolik üfürüm, aortun sertleşmesi ve kalsifikasyonu ile ortaya çıkar.

Miyokard enfarktüsü sırasında mitral kapak yetmezliği, papiller kasların hasar görmesi ve kordaların ayrılması nedeniyle oluşur. Semptomlar (aksillaya tipik ışınlama ile birlikte sistolik üfürüm, sol ventriküler kalp yetmezliğinin artması veya ortaya çıkması) genellikle hastalığın 5-11. günlerinde akut olarak gelişir.

Travmatik mitral kapak yetmezliği uygun bir öykü ile karakterizedir. Aslında travmatik bir iatrojenik defekt, mitral komissürotomi (kommissürotomi sonrası mitral yetmezlik) sonucu oluşan mitral kapak yetmezliğidir.

Mitral kapak prolapsusu sıklıkla düşük vücut ağırlığına sahip yaşlı kadınlarda görülür.

Genel olarak kabul edilen bakış açısının aksine, mitral kapak prolapsusunun klasik oskültasyon tablosu - sistolik tıklama ve geç sistolik üfürüm - hastaların yalnızca% 25-30'unda görülür. Diğer durumlarda kalbin tepesinde değişken bir sistolik üfürüm duyulur. Etkilenen kapakçıkların sayısına bağlı olarak, bir (ön, arka) veya her iki kapakta değişiklik yapılan varyantlar mümkündür. Oluşma zamanına göre kapak prolapsusu erken, geç ve pansistolik olabilir. Ekokardiyografiye ve insan yöntemine göre 3-6 mm ise birinci derece, 6-9 mm ikinci, 9 mm'yi aşan üçüncü derece sarkmadan bahsetmek gerekir. Hemodinamik bozukluklar olmayabilir (yetersizlik olmadan prolapsus). Regürjitasyon mevcutsa ciddiyeti yarı kantitatif olarak 1'den 4'e kadar puanlarla değerlendirilir.

Hastalığın seyri asemptomatik, hafif, orta veya şiddetli olabilir. Hafif seyir ağırlıklı olarak astenik tipteki şikayetlerle karakterize edilir (zayıflık, yorgunluk, baş ağrısı, belirsiz acı verici hisler kalp bölgesinde), kan basıncında spontan dalgalanmalar, spesifik olmayan EKG değişiklikleri (depresyon) S-T aralığı 2, 3 standart derivasyon, aVF derivasyonu, sol göğüs derivasyonları, T dalgası inversiyonu). Orta şiddette seyir, kalpte ağrı, çarpıntı, kesinti, sistemik olmayan baş dönmesi ve bayılma şikayetleri ile karakterizedir. EKG'de spesifik olmayan değişikliklerle birlikte ritim ve iletim bozuklukları da görülür. Mitral yetersizliği hafif ifade edilir. HAKKINDA şiddetli seyir ne zaman konuşulmalı büyük ölçüde mitral yetersizliği, sol ventriküler ve ardından toplam kalp yetmezliğine yol açar.

Mitral kapak yetmezliğinin seyri değişkendir, yetersizliğin ciddiyetine ve miyokardın durumuna göre belirlenir. Mitral yetmezliği hafif ise hasta uzun süre çalışabilir durumda kalır. Sol atriyuma kanın büyük miktarda geri gelmesiyle oluşan mitral yetmezlik ciddidir; bazen bu hastalarda dekompansasyon, diğer hastalara göre daha hızlı gelişir. mitral darlığı. Birkaç ay veya yıl sonra sol ventrikül yetmezliğine sağ kalp yetmezliği semptomları da eşlik eder.

Komplikasyonlar. Aritmiler. Akut sol kalp yetmezliği. Böbrek, mezenterik arterler ve serebral damarların tromboembolisi.

Mitral kapak yetmezliği

Bu kusurun özü, yaprakçıkların fibröz deformasyonu, subvalvüler yapılar, fibröz halkanın dilatasyonu veya mitral kapak elemanlarının bütünlüğünün bozulması nedeniyle parçanın geri dönüşüne neden olan kapak kapanma fonksiyonunun ihlalidir. sol ventrikülden atriyuma giden kan. Bu intrakardiyak hemodinamik bozukluklara, kan dolaşımının dakika hacminde bir azalma ve pulmoner hipertansiyon sendromunun gelişimi eşlik eder.

Mitral yetmezliğin nedenleri Tablo 1'de sunulmaktadır.

Akut mitral yetersizliği

Mitral halkada hasar

• Enfeksiyöz endokardit (apse oluşumu)
• Travma (kapak ameliyatından kaynaklanan)
• Dikiş kesilmesi veya enfektif endokardite bağlı paraprostetik fistül

Mitral kapak broşürlerinde hasar

• Enfektif endokardit (broşürün delinmesi veya tahrip olması (Şekil 7).)
• Yaralanma
• Tümörler (atriyal miksoma)
• Yaprakçıkların miksomatoz dejenerasyonu
• Sistemik lupus eritematozus (Libman-Sachs lezyonu)

Korda tendinea rüptürü

• İdiyopatik, yani doğal
• Miksomatöz dejenerasyon (mitral kapak prolapsusu, Marfn sendromu, Ehlers-Danlos sendromu)
• Enfektif endokardit
• Romatizma
• Yaralanma

Papiller kasların hasar görmesi veya işlev bozukluğu

• Kardiyak iskemi
• Akut sol ventrikül yetmezliği
• Amiloidoz, sarkoidoz
• Yaralanma

Mitral kapak protezinin fonksiyon bozukluğu (daha önce ameliyat olmuş hastalarda)

• Enfektif endokardit nedeniyle biyoprotez broşürünün delinmesi
• Biyoprotez kapaklarda dejeneratif değişiklikler
• Mekanik hasar (biyoprotez broşürünün yırtılması)
• Mekanik protezin kilitleme elemanının (disk veya bilya) sıkışması

Kronik mitral yetmezlik

Enflamatuar değişiklikler

• Mitral kapak yaprakçıklarının miksomatoz dejenerasyonu (“click sendromu”, Barlow sendromu, yaprakçık prolapsusu, mitral kapak prolapsusu
• Marfan sendromu
• Ehlers-Danlos sendromu
• Psödoksantom
• Mitral kapak halkasının kalsifikasyonu

• Normal, değiştirilmiş veya protez kapaklarda gelişen enfektif endokardit

• Korda tendinea rüptürü (miyokard enfarktüsü, travma, mitral kapak prolapsusu, endokardite bağlı olarak spontan veya sekonder)
• Papiller kasların yırtılması veya işlev bozukluğu (iskemi veya miyokard enfarktüsü nedeniyle)
• Mitral kapak halkası ve sol ventrikül boşluğunun dilatasyonu (kardiyomiyopati, sol ventrikülün anevrizmal dilatasyonu)
• Hipertrofik kardiyomiyopati
• Dikişlerin kesilmesine bağlı paraprostetik fistül

• Mitral kapak broşürünün bölünmesi veya fenestrasyonu
• Aşağıdaki nedenlerden dolayı “paraşüt şeklinde” bir mitral kapak oluşumu:
• Endokardiyal yastıkların füzyonunda bozukluklar (mitral kapak esasları)
• Endokardiyal fibroelastoz
• Büyük damarların yer değiştirmesi
• Sol koroner arterin anormal oluşumu

Mitral kapak enfeksiyonu için cerrahi veya ilaç tedavisi

Cerrahide, enfektif endokarditin primer, sekonder ve kapak protezlerinin (“protez”) endokarditine bölünmesi gelenekseldir. Birincil, daha önce değişmemiş, sözde doğal kapakçıklar üzerinde bulaşıcı bir sürecin gelişmesini ifade eder. İkincil vakalarda enfeksiyon, romatizmal veya sklerotik süreç nedeniyle halihazırda oluşmuş olan kalp kusurlarını karmaşık hale getirir. Kalpte enfeksiyonun varlığı rekonstrüktif müdahaleler için bir kontrendikasyon değildir.

Belirli bir seçeneğin fizibilitesine ve hemodinamik etkinliğine karar vermek Rekonstrüktif Cerrahi Enfektif endokarditli hastalarda lezyonun yeri, yaygınlığı ve ne kadar süredir var olduğu dikkate alınarak değerlendirme yapılır. Herhangi bir bulaşıcı sürece doku şişmesi ve infiltrasyonu ve ileri vakalarda yıkım eşlik eder. Bu tamamen intrakardiyak yapılar için geçerlidir. Kapak yapılarının korunma olasılığını değerlendirirken şişmiş, iltihaplı dokulara yerleştirilen dikişlerin anlaşılması önemlidir. yüksek olasılık patlayacak ve bu da şuna yol açacak: istenmeyen sonuç- valf arızası. Bu nedenle, birçok cerrah, aktif enfektif endokarditin arka planında gerçekleştirilen operasyonlara çok daha fazla sayıda komplikasyonun eşlik ettiğini uzun ve haklı olarak belirtmiştir.

Doğal olarak, bulaşıcı sürecin remisyonunun arka planına karşı "soğuk" bir dönemde ameliyat yapmak daha iyidir. Ancak bu her zaman mümkün veya tavsiye edilen bir durum değildir. Bu gibi durumlarda, etkilenen tüm dokuların bir yandan radikal bir şekilde, diğer yandan mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde çıkarılması tavsiye edilir. Dikişler değişmemiş dokuya yerleştirilmeli ve mümkünse pedler kullanılmalıdır (optimal olarak otoperikardiyumdan). İmplantasyon dışı teknikler kullanılırken yine de plastik alanın bir şekilde güçlendirilmesi arzu edilir. Bunun için aynı otoperikardiyum şeritlerini kullanabilirsiniz. Bazı cerrahlar onlara glutaraldehit solüsyonunda 9 dakika ön işlem uygular (De La Zerda D.J. ve ark. 2007).

Pratik açıdan bakıldığında, aktif enfektif endokarditli bir hastayı ameliyat etmeye karar verirken cerrahın hangi zaman dilimini kullanması gerektiğini bilmek önemlidir. Tek bir standart tarifin olmadığı ve olamayacağı açıktır. Her şey virülans tarafından belirlenir patojen mikroorganizma makroorganizma ile ilişkisinin özellikleri ve gerçekleştirilen tedavinin doğası. Ancak bazı başlangıç ​​verilerinin dikkate alınması gerekir. Durack D.T.'nin klasik deneysel çalışmaları ve ark. (1970, 1973) ve tavşanlarda anjiyojenik sepsis üzerine yaptığımız çalışma (Shikhverdiev N.N. 1984), endokardiyal travmanın arka planına karşı enfeksiyondan sonraki 2-3 gün içinde aktif bir enfektif endokardit odağı oluşumunun mümkün olduğunu göstermiştir (örneğin, bir kateter ile). Çok net klinik örnekler de var. Primer enfektif endokardit için genellikle belirlemek mümkündür. kesin tarih enfeksiyonun (ve hatta bazen tam zamanının) ve ardından patomorfolojik değişikliklerin doğasını hastalığın başlangıcından bu yana geçen süre ile ilişkilendirin. Spesifik olarak, 3-4 gün içinde dört kapağın tümünü etkileyen enfektif endokardit gelişen bir hastayı gözlemledik. Bizim düşüncemize göre cerrahi sanitasyon gerektiren bir lezyonun oluşması 2 ila 5 gün kadar sürmektedir. Örnek olarak enfeksiyon anından mitral kapağın tamamen tahrip olmasına kadar 12 gün geçmiş bir hastanın mitral kapağının fotoğrafını sunuyoruz.

Hastalık süresi 12 gün olan primer enfektif endokarditte mitral kapağın tamamen tahrip olması. Bitki örtüsü, delikler, açılan apseler.

Ancak bu, tüm hastaların bu süre içerisinde ameliyat edilmesi gerektiği anlamına gelmemektedir. Üstelik hastalar bu dönemlerde çok nadir olarak ameliyata giriyorlar.

İlk olarak, daha önce de belirtildiği gibi, konservatif tedaviyi, özellikle de antibiyotik tedavisini hafife almayın: durdurulmuş bir septik sürecin arka planında çalışmak her zaman daha iyidir. Modern kavramlara göre, enfektif endokarditin cerrahi tedavisinin endikasyonlarından biri de etkisizliktir. konservatif tedavi 2 hafta içinde (daha önce 4 - 6 hafta olarak kabul ediliyordu).

İkinci olarak lezyonun yeri büyük önem taşımaktadır. Yok edildiğinde bulaşıcı süreç Aort kapağında cerrahi tedavinin kaçınılmaz olduğu söylenebilir ve ne kadar erken yapılırsa hasta açısından o kadar iyi olur. Mitral ve özellikle triküspit kapaklarda dolaşım dekompansasyonunun gelişme süresi daha uzundur. Elbette bir yandan hastayı en uygun durumda ameliyata alabilmek, diğer yandan da kişinin kendi kapakçığını kurtaramayacak kalp içi yapıların ciddi tahribatını önlemek için tecrübe gerekiyor. Bu konuda Rekonstrüktif Cerrahi daha aktif bir pozisyon gerektirir.

Karşılaştırma amacıyla, çok uzun süre (6 ay) konservatif tedavi gören bir hastada rezeke edilmiş mitral kapak sunuyoruz. Bu kadar uzun süreli konservatif tedavi ile kapakçık yaprakçıkları kalınlaşır, fibrozis oluşur ve sonuçta kapak yeniden yapılanmaya uygun olmaz hale gelir ve hasta için tek seçenek mitral kapak değişimidir.

Pek çok insan, böyle bir sıkıntının kolayca korkudan veya aşırı stresten kaynaklanabileceğini söyleyerek kendilerini ve başkalarını kalp kırıklığıyla korkutur. Ancak düşünürseniz, kalp yırtılmasının meydana gelmesi için bir yaralanma olması gerekir - bıçak yarası, darbe, çünkü güçlü kas dokusu yapamamak. Ne yazık ki, yalnızca vücuttaki ana "motora" verilen mekanik hasar ciddi hastalıklara yol açamaz. Kardiyovasküler sistemin bazı hastalıklarının bir komplikasyonu, kalp kasının yırtılması da olabilir ve bu, çoğu durumda hastanın ölümüne yol açar.

Hastalığın nedenleri

Çok zor, neredeyse her zaman bitiyor ölümcül Hastaların %2-8'inde görülen miyokard enfarktüsünün bir sonucu kalp yırtılmasıdır. Organ duvarının bütünlüğünün ihlal edildiğini veya başka bir deyişle transmural miyokard enfarktüsü sırasında kalp duvarında bir defekt oluşumunu temsil eder.

Kalp kasının yırtılması genellikle miyokard enfarktüsünün başlangıcından 5-7 gün sonra ortaya çıkar. Hastalarda akciğer ödeminden sonra ikinci en sık ölüm nedenidir. kardiyojenik şok ancak arka planda gelişebilecek olan kısmi kopma miyokard. Kalp yırtılmasında en büyük tehlikenin ilk kalp krizi olduğuna inanılıyor. Bundan sonra eğer hasta hayatta kalmayı başarabilirse hipoksiye dirençli bir yara dokusu Bu nedenle tekrarlanan kalp krizlerinin kalp yırtılmasına yol açma olasılığı çok daha azdır.

İstatistiklere göre tüm yırtılmaların %80'i kalbin serbest duvarındaki hasar, %15'i interventriküler septum hasarı, %5'i akor hasarıdır. kalp kapakçığı ve papiller kaslar, bunun sonucunda akut mitral yetersizliği gelişir. Vücut yaşlandıkça kalp krizinden sonra kalbin yırtılma olasılığı büyük ölçüde artar. Yani, 50 yıla kadar% 4 ise, 60 yıl sonra% 30'un üzerine çıkar, özellikle sol ventrikülde% 20'lik bir hasar alanına sahip geniş bir ön transmural enfarktüs durumunda özellikle önemli hale gelir.

Daha sık olarak, kadınlarda, kalp krizi sırasında, miyokardın yavaş skarlaşması nedeniyle yaşlılarda, düşük vücut ağırlığına sahip kişilerde ve yorgunlukta liflerin yırtılması görülür. Tehlikeyi ciddi şekilde arttırdığı kabul edilen başka risk faktörleri de vardır. akut patoloji miyokard:

• arteriyel hipertansiyon;
• diyabet;
• sırasında fiziksel aktiviteyi sürdürmek akut faz kalp krizi veya geliştiği andan itibaren bir hafta içinde;
• geç hastaneye yatış ve kalp krizi tedavisinin zamansız başlatılması;
• trombolitik ilaçların en sık kullanılmaması erken tarihler koroner damarların trombozundan sonra;
• daha önce iskemik kalp hastalığı, anjina pektoris veya damar hastalığı bulunmayan, enfarktüsle sonuçlanan ilk kalp krizi;
• enfarktüs sonrası erken anjin varlığı;
• Yara dokusunun hızla oluşmasını önleyen hormonlar olan NSAID'leri almak.

Diğerleri Olası nedenler Daha az yaygın olan miyokard yırtılması şunlar olabilir:

• travmatik kalp yaralanması;
• kalp kası tümörleri;
• endokardit;
• sarkoidoz, amiloidoz, hemokromatoz sırasında sızıntılı organ hasarı;
• kalbin konjenital yapısal anormallikleri.

Başarılara rağmen kalp kırıklığı modern tıp, az çalışılmış bir patolojidir. Pek çok uzman bunun umutsuz bir durum olduğunu, hayatta kalmanın tek şansının acil ve başarılı bir şekilde uygulanan cerrahi tedavi olduğunu düşünüyor. Ne yazık ki, hastalığın gelişme hızı neredeyse örgütlenme fırsatı bırakmıyor cerrahi müdahaleözellikle kişi uzmanlaşmış bir kalp cerrahisi bölümünde olmadığında. Bu nedenle uzmanlar önemine dikkat çekiyor önleyici tedbirler ve miyokard enfarktüsünün bu kadar tehlikeli bir komplikasyonunu önlemeye yardımcı olacak risk faktörlerinin belirlenmesi.

Kalp yırtılması türleri

Hasarın konumuna bağlı olarak iç veya dış olabilir. İç rüptürler, sol ve sağ ventrikülleri ayıran interventriküler septumun rüptürlerini içerir. Şuna yol açar hızlı ihlal kan akışı, basınçta düşüş ve bir kişinin ölümü. İç yırtıklar grubuna ayrıca kalp kapakçıklarını hareket ettiren papiller kasların hasar görmesi de dahildir. Bu durumda ölüm, arka planda akciğer ödemi nedeniyle gelişir durgunluk. Ölümden birkaç gün önce hayatta kalabildikleri için acil cerrahi tedaviyle kurtarılabilenler bu hastalardır. Dış yırtılmalar kanın perikarda (kalbin etrafındaki kese) sızmasına neden olur, bu da kalbi baskı altına alır ve çalışmayı durdurur.

Patolojinin ortaya çıkma zamanlamasına göre aşağıdaki gibidir:

1. erken yırtılma - kalp krizi veya başka bir hastalıktan 72 saat sonra ortaya çıkar;
2. geç yırtılma - kalp krizinden 72 saat veya daha sonra gözlendi.

Patolojinin süresi değişebilir. Eş zamanlı yırtılmalar kalp tamponadı nedeniyle ani ölüme yol açar, birkaç saat veya gün içinde yavaş yavaş akarak dolaşım bozukluklarına ve insan ölümüne neden olur. Tam bir yırtılma kasın tüm derinliğine zarar verir, eksik bir yırtılma ise kısmen hasar verir ve ardından kalpte bir çıkıntı (anevrizma) oluşur.

Tezahür belirtileri

Çoğu zaman ciddi bir komplikasyon, miyokard enfarktüsünün meydana gelmesinden 1-4 gün sonra ortaya çıkar. Bazen kalp krizinden sonra tehlike 3. haftanın sonuna kadar devam eder. Hastalığın semptomları akut, ani, ancak bazen kendi klinik belirtilerine de sahip olan sözde yırtılma öncesi bir dönem vardır:

• kürek kemikleri arasındaki bölgeye yayılan ve ilaç almakla geçmeyen kalp bölgesinde şiddetli ağrı;
• kan basıncında düşüş;
• bayılma;
• baş dönmesi;
• zayıf nabız;
• soğuk, nemli ter;
• karaciğerin genişlemesi.

Vakaların %90'ında yırtılma dönemi aniden ve keskin bir şekilde ilerler ve vakaların yalnızca %10'unda yavaş gelişir. Kural olarak kalp tamponadı meydana gelir ve kan dolaşımı durur. Hasta bilincini kaybeder, cildi gri-mavimsi hale gelir, bu özellikle yüzünde ve vücudun üst kısmında fark edilir. Boyun damarlarının kanla aşırı dolmasından dolayı kişinin boynu şişer ve büyür. Önce basınç ve nabız kaybolur, ardından nefes alma durur, gözbebekleri genişler.

Yavaş yırtılmalar, az miktarda miyokardiyal hasarın karakteristik özelliği olduğundan birkaç saat veya gün sürebilir. Nispeten olur olumlu gidişat Yavaş akan kanın, ortaya çıkan deliği tıkayan bir kan pıhtısı haline gelmesiyle ortaya çıkan bir hastalıktır. Patolojinin belirtileri aşağıdaki gibidir:

• ilaçlarla azaltılması zor olan, periyodik olarak artan ve azalan kalpteki ağrı;
• aritmi;
• zayıflık sistolik basınç diyastolik basınç genellikle sıfıra yakın olabilirken (tromboz durumunda basınç normale döner);
• palpasyonda karaciğer ağrısı;
• bacakların şişmesi, ayaklar.

Kardiyak rüptürün prognozu organ hasarının büyüklüğüne, şok olgusunun şiddetine ve iletim hızına bağlıdır. cerrahi tedavi. Özellikle kısmi kalp yırtıklarında 48 saat içinde yapılan operasyon oldukça başarılıdır.

Patolojinin komplikasyonları

Bu hastalığın kendisi o kadar şiddetli ki neredeyse her zaman ölümle sonuçlanıyor. Cerrahi tedavi görmeyen her hasta ölür. Küçük bir yırtılma olsa bile, ikincisi bir kan pıhtısı ile kapatıldığında, kalp ameliyatı olmadan en geç 2 ay içinde ölüm meydana gelir. Şu tarihte: kaliteli tedavi Yırtılma bölgesindeki dikişler kesilebileceğinden hastaların% 50'ye varan oranı ameliyat sırasında ölmektedir.

Teşhisin gerçekleştirilmesi

Tipik olarak, miyokard enfarktüsü geçiren bir hasta tedavi için zaten hastanededir, bu sayede deneyimli bir doktor, fizik muayeneye göre bile gelişen komplikasyonun belirtilerini hemen belirleyecektir. Ekstremitelerin şişmesi, gri cilt, basınç ve nabız düşüşü ve diğer karakteristik semptomların varlığı, yaklaşan bir yırtılmayı gösterir. Kalp seslerini dinlerken, sistol sırasında aniden ortaya çıkan ve kalbin tepe noktasında, göğüs kemiğinin arkasında, kürek kemikleri arasında yer alan kaba bir sistolik üfürüm algılanır.

Kalp yırtılmasından şüphelenilen bir hastaya EKG çekilir. Çalışma yırtılma öncesi dönemde yapılmışsa, S-T aralığında bir artış ve çeşitli derivasyonlarda patolojik bir QS dalgasının ortaya çıkışı kaydedilir. Bu, enfarktüs bölgesinin genişlemesi ve ardından yırtılma anlamına gelir. Zaten bir kopma meydana gelmişse, ilk önce not edilir yanlış ritim kalp ve sonra durur - asistol. ECHO-CG yapılması mümkün ise yırtığın veya yırtığın yeri, lezyonun boyutu, perikardda kan olup olmadığı, kapakçıklarda bozukluk olup olmadığı ortaya çıkar.

Tedavi yöntemleri

Tedavi sadece cerrahi olabilir; hiçbir konservatif önlem kişiyi kurtaramaz. Akut fazın dışında gerçekleştirilen operasyonlar çok daha başarılıdır ancak bu patolojiyle hastanın böyle bir beklemeye vakti yoktur. Bazen, bir kişiyi uzun ve ciddi bir operasyona hazırlamadan önce, hemodinamikleri stabilize etmek için minimal invazif bir müdahaleye (aort içi balon karşı pulsasyonu) tabi tutulur. Hastaya ayrıca perikardiyosentez (perikarddan sıvının pompalanması ve kalp tamponadının durdurulması) için de endike olabilir. Ek olarak sürdürmek yaşamsal işlevler Nitratlar damar direncini azaltmak için uygulanır.

Cerrahi müdahale yöntemleri arasında, yırtılma yerinin açık dikilmesi veya miyokardiyal veya kapak hasarı olan bölgeye protez (yama) yerleştirilmesi, interventriküler septumun yırtılmasında etkili olan intravasküler operasyonlar olumlu sonuçlar getirebilir. Kan pıhtısının oluştuğu yırtık kalbin apeksinde yer alıyorsa kısmi amputasyon yapılabilir. Donör kalbi bulunması durumunda organ nakli yapılır.

Önleyici tedbirler

Bu hastalık miyokard enfarktüsünün önlenmesiyle önlenebilir. Bu amaçla şu ipuçlarını izlemelisiniz:

• yağlı yiyecekleri yemeyi bırakın, kolesterol seviyelerini normalleştirin;
• kilonuzu normalleştirin;
• kötü alışkanlıkları ortadan kaldırmak;
• mümkün olduğunca aktif olun;
• hipertansiyonu, iskemik kalp hastalığını ve aterosklerozu zamanında tedavi etmek;
• Olağandışı kalp ağrısı veya diğer anormal semptomlardan şüpheleniyorsanız derhal tıbbi yardım alın;
• kalp krizi durumunda - hareket etmeyin, doğrudan yoğun bakım ünitesine gidin.

Akut Mitral Kapak Yetmezliği- Akut mitral yetersizliğinin en yaygın nedenleri kapak aparatının korda tendineasının yırtılması ve enfektif endokardittir. Mitral kapak yetmezliği Endikasyonları genişletildiğinde “kapalı” komissurotomin operasyonunun bir sonucu da olabilir.

Korda tendinea rüptürü geçirilmiş endokardit, romatizmal lezyonlar, skleroz veya travmadan kaynaklanabilir. Bazı durumlarda bu komplikasyonun nedenini belirlemek oldukça zordur.

Kural olarak mitral kapağın arka yaprakçığına bağlanan akorlar yırtılmaya maruz kalır. Valfin akordan ayrılan bölümü, ventriküler sistol sırasında sol atriyumun boşluğuna sarkar, bu da bitişik akorlar üzerindeki yükün artmasına, bunların uzamasına ve valfin lifli halkasının kademeli olarak gerilmesine yol açar. Bütün bunlar, kanın sol atriyuma patolojik akıntısını önemli ölçüde ağırlaştırır.

Klinik. Akut başarısızlık kalp kapakçığı nefes darlığı, taşikardi, halsizlik ile karakterizedir. Tüm sistolü kaplayan kaba bir sistolik üfürüm aniden ortaya çıkar (veya kronik bir kusurun arka planında önemli ölçüde artar). Genellikle sternumun sağ kenarı boyunca gerçekleştirilir, tipik olarak aort lokalizasyonundadır, ancak kural olarak tepede iyi duyulur ve gerçekleştirilir. koltuk altı bölgesi. Ortaya çıkmasıyla birlikte dolaşım yetmezliği semptomları hızla ilerler: taşikardi, nefes darlığı, pulmoner dolaşımda tıkanıklık.

Tanı anamnez (romatizma yokluğu), röntgen muayenesi (kalbin normal kısımları, artmış pulmoner patern), fonokardiyografi (tüm sistolü kaplayan sistolik üfürüm) temelinde konur. Bu hastalar genellikle sinüs ritmini korurlar.

Ekokardiyografi ve sol taraflı ventrikülografi, yetersizliğin derecesinin teşhis edilmesinde ve açıklığa kavuşturulmasında çok değerli bilgiler sağlar.

Tedavi sadece cerrahidir. Operasyon tanıdan hemen sonra belirtilir ve valfin plastik olarak yeniden yapılandırılmasından veya uygun koşullar altında değiştirilmesinden oluşur. kardiyopulmoner baypas, soğuk farmakoleji ve genel hipotermi.

Zamanında cerrahi için prognoz hastaların %85'inden fazlasında olumludur. Ameliyatsız ortalama süre hayat yaklaşık 10 aydır.

Enfektif endokarditte akut mitral yetersizliğinin gelişimi genellikle sadece korda tendinea rüptüründen değil aynı zamanda kapak yaprakçıklarının tahrip olmasından da kaynaklanır.

Klinik. Başlangıç ​​subakuttur. Kurs yavaş yavaş ilerler ve yukarıda anlatılanlardan önemli ölçüde farklı değildir. Sistolik üfürümün yoğunluğu giderek artabilir.

Teşhis, altta yatan hastalığın (bakteriyel endokardit) ve yukarıda açıklanan ciddi mitral yetersizliği belirtilerinin doğrulanmasına dayanır.

Tedavi sadece cerrahidir. Operasyon mitral kapağın değiştirilmesini içerir.

Prognoz büyük ölçüde aktif semptomatik tedaviye ve masif antibiyotik tedavisine bağlıdır.
aynısını oku

Mitral kapak prolapsusu (MVP), bu anatomik oluşumun bir veya iki yaprağının sarktığı, yani normalde olmaması gereken sistol (kalp atışı) sırasında sol atriyumun boşluğuna doğru büküldüğü klinik bir patolojidir.

Ultrason teknolojisinin kullanılması sayesinde MVP tanısı mümkün hale geldi. Mitral kapak prolapsusu muhtemelen bu bölgedeki en yaygın patolojidir ve nüfusun yüzde altıdan fazlasında görülür. Çocuklarda anomali yetişkinlere göre çok daha sık tespit edilirken, kızlarda yaklaşık dört kat daha sık tespit edilir. Ergenlik döneminde kızların erkeklere oranı 3:1, kadınların erkeklere oranı ise 2:1'dir. Yaşlı insanlarda, her iki cinsiyette de MVP görülme sıklığındaki fark aynı düzeydedir. Bu hastalık hamilelik sırasında da ortaya çıkar.

Anatomi

Kalbi, kanı tüm vücudun damarlarında dolaşmaya zorlayan bir tür pompa olarak hayal edebiliriz. Sıvının bu hareketi, kalp boşluğundaki basıncın ve organın kas aparatının çalışmasının uygun seviyede tutulmasıyla mümkün olur. İnsan kalbi, oda adı verilen dört boşluktan (iki ventrikül ve iki atriyum) oluşur. Odalar, her biri iki veya üç kapıdan oluşan özel “kapılar” veya vanalarla birbirinden sınırlandırılmıştır. İnsan vücudunun ana motorunun bu anatomik yapısı sayesinde insan vücudunun her hücresine oksijen ve besin sağlanır.

Kalpte dört kapakçık vardır:

1. Mitral. Sol atriyumun ve ventrikülün boşluğunu ayırır ve ön ve arka olmak üzere iki kapaktan oluşur. Ön kapak yaprakçığının prolapsusu arka kapaktan çok daha yaygındır. Valflerin her birine akor adı verilen özel iplikler takılmıştır. Papiller veya papiller kaslar olarak adlandırılan kas lifleri ile kapakçık arasındaki teması sağlarlar. Bu anatomik oluşumun tam olarak işleyebilmesi için tüm bileşenlerin ortak koordineli çalışması gereklidir. Kalbin kasılması sırasında - sistol - kaslı kalp ventrikülünün boşluğu azalır ve buna bağlı olarak içindeki basınç artar. Bu durumda, kanın sol atriyuma çıkışını kapatan, pulmoner dolaşımdan dışarı aktığı, oksijenle zenginleştiği ve buna göre kan aorta ve ardından arteriyel yoluyla aktığı papiller kaslar aktive edilir. damarlar, tüm organ ve dokulara iletilir.
2. Triküspid (üç yapraklı) valf. Üç kapıdan oluşmaktadır. Sağ atriyum ve ventrikül arasında bulunur.
3. Aort kapağı. Yukarıda anlatıldığı gibi sol ventrikül ile aort arasında yer alır ve kanın sol ventriküle dönmesine izin vermez. Sistol sırasında açılarak arteriyel kanı yüksek basınç altında aortaya bırakır ve diyastol sırasında kapanarak kanın kalbe geri akmasını engeller.
4. Akciğer valfi. Sağ ventrikül ile pulmoner arter arasında bulunur. Aort kapağına benzer şekilde diyastol sırasında kanın kalbe (sağ ventrikül) geri dönmesini engeller.

Normalde kalbin çalışması aşağıdaki gibi temsil edilebilir. Akciğerlerde kan oksijenle zenginleştirilir ve kalbe veya daha doğrusu sol atriyuma girer (ince kas duvarlarına sahiptir ve yalnızca bir "rezervuardır"). Sol atriyumdan sol ventriküle (gelen kan hacminin tamamını dışarı itebilen "güçlü bir kas" ile temsil edilir) dökülür, buradan sistol sırasında aort yoluyla sistemik dolaşımın tüm organlarına (karaciğer, beyin) yayılır. , uzuvlar ve diğerleri). Hücrelere oksijen aktaran kan, karbondioksiti alarak kalbe, bu kez sağ kulakçığa döner. Sıvı, boşluğundan sağ ventriküle girer ve sistol sırasında pulmoner artere ve ardından akciğerlere (pulmoner dolaşım) atılır. Döngü tekrarlanır.

Prolapsus nedir ve neden tehlikelidir? Bu, kas kasılması sırasında kan çıkış yollarının tamamen kapanmadığı ve bu nedenle sistol sırasında kanın bir kısmının kalbe geri döndüğü kapak aparatının yetersiz çalışma durumudur. Böylece mitral kapak prolapsusu ile sistol sırasındaki sıvı kısmen aorta girer ve kısmen de ventrikülden atriyuma geri itilir. Bu kanın geri dönüşüne regürjitasyon denir. Genellikle mitral kapak patolojisinde değişiklikler önemsizdir, bu nedenle bu durum genellikle normal bir varyant olarak kabul edilir.

Mitral kapak prolapsusunun nedenleri

Bu patolojinin ortaya çıkmasının iki ana nedeni vardır. Bunlardan biri kalp kapakçıklarının bağ dokusu yapısının konjenital bir bozukluğu, ikincisi ise önceki hastalıkların veya yaralanmaların bir sonucudur.

1. Konjenital mitral kapak prolapsusu oldukça yaygındır ve kapakların temelini oluşturan bağ dokusu liflerinin yapısındaki kalıtsal olarak iletilen bir kusurla ilişkilidir. Bu durumda patologlar, kapakçığı kasa bağlayan iplikleri (akorları) uzatır ve kapakçıklar daha yumuşak, daha esnek ve daha kolay gerilir hale gelir; bu da kalp sistol anında gevşek kapanmalarını açıklar. Çoğu durumda, konjenital MVP, komplikasyonlara ve kalp yetmezliğine neden olmadan olumlu bir şekilde ilerler, bu nedenle çoğu zaman bir hastalık değil, vücudun bir özelliği olarak kabul edilir.
2. Kapakçıkların normal anatomisinde değişikliklere neden olabilecek kalp hastalıkları:
   • Romatizma (romatizmal kardit). Kural olarak, kalp hasarından önce boğaz ağrısı gelir, birkaç hafta sonra romatizma krizi (eklem hasarı) meydana gelir. Bununla birlikte, kas-iskelet sistemi elemanlarının gözle görülür iltihaplanmasına ek olarak, süreç, streptokokların çok daha büyük yıkıcı etkisine maruz kalan kalp kapakçıklarını da içerir.
   • Koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü (kalp kası). Bu hastalıklarda, papiller kaslar da dahil olmak üzere, kan akışında bir bozulma veya tamamen durması (miyokard enfarktüsü durumunda) meydana gelir. Korda yırtılması meydana gelebilir.
   • Göğüs yaralanmaları. Göğüs bölgesine güçlü darbeler, valf akorlarının keskin bir şekilde ayrılmasına neden olabilir, bu da zamanında yardım sağlanmadığı takdirde ciddi komplikasyonlara yol açar.

Mitral kapak prolapsusunun sınıflandırılması

Yetersizliğin ciddiyetine bağlı olarak mitral kapak prolapsusunun bir sınıflandırması vardır.

• I derece, kanadın üç ila altı milimetre sapması ile karakterize edilir;
• II derece, sapma genliğinin dokuz milimetreye artmasıyla karakterize edilir;
• III derece, dokuz milimetreden fazla belirgin bir sapma ile karakterize edilir.

Mitral kapak prolapsusunun belirtileri

Yukarıda belirtildiği gibi, vakaların büyük çoğunluğunda mitral kapak prolapsusu pratik olarak asemptomatiktir ve rutin tıbbi muayene sırasında tesadüfen teşhis edilir.

Mitral kapak prolapsusunun en sık görülen semptomları şunlardır:

• Kardialji (kalp bölgesinde ağrı). Bu işaret MVP vakalarının yaklaşık %50'sinde görülür. Ağrı genellikle göğsün sol yarısında lokalize olur. Kısa süreli olabilirler veya birkaç saat sürebilirler. Ağrı aynı zamanda istirahat halindeyken veya şiddetli duygusal stres sırasında da ortaya çıkabilir. Ancak kardiyak semptomun ortaya çıkmasını tetikleyici herhangi bir faktörle ilişkilendirmek çoğu zaman mümkün değildir. Koroner kalp hastalığında meydana gelen nitrogliserin alındığında ağrının hafifletilmediğini unutmamak önemlidir;
• Hava sıkıntısı hissi. Hastalarda “derinden” derin bir nefes almak için karşı konulamaz bir istek vardır;
• Kalbin işleyişinde kesinti hissi (ya çok nadir bir kalp atışı ya da tam tersine hızlı bir kalp atışı (taşikardi);
• Baş dönmesi ve bayılma. Kalp ritmi bozukluklarından kaynaklanırlar (beyne giden kan akışında kısa süreli bir azalma ile);
• Sabah ve gece baş ağrıları;
• Herhangi bir sebep olmadan sıcaklıktaki artış.

Mitral kapak prolapsusunun tanısı

Kural olarak, bir terapist veya kardiyolog, rutin tıbbi muayeneler sırasında her hasta için yaptıkları oskültasyon (steteskop kullanarak kalbi dinlemek) yoluyla kapak prolapsusunu teşhis eder. Kalp üfürümleri, kapakçıkların açılıp kapanması sırasında oluşan ses olaylarından kaynaklanır. Bir kalp kusurundan şüpheleniliyorsa, doktor sizi, valfi görselleştirmenize, içindeki anatomik kusurların varlığını ve yetersizlik derecesini belirlemenize olanak tanıyan ultrason teşhisine (ultrason) yönlendirecektir. Elektrokardiyografi (EKG), kapak yaprakçıklarının bu patolojisi ile kalpte meydana gelen değişiklikleri yansıtmaz

Mitral kapak prolapsusunun tedavi taktikleri, kapakçık yaprakçıklarının prolapsusunun derecesine ve yetersizlik hacminin yanı sıra psiko-duygusal ve kardiyovasküler bozuklukların doğasına göre belirlenir.

Terapide önemli bir nokta hastaların çalışma ve dinlenme programlarının normalleştirilmesi ve günlük rutine uyulmasıdır. Uzun (yeterli) uykuya dikkat ettiğinizden emin olun. Beden eğitimi ve spor konusu, fiziksel uygunluk göstergeleri değerlendirildikten sonra ilgili hekim tarafından bireysel olarak kararlaştırılmalıdır. Şiddetli regürjitasyonun olmadığı durumlarda hastalara, herhangi bir kısıtlama olmaksızın orta derecede fiziksel aktivite ve aktif bir yaşam tarzı tavsiye edilir. En çok tercih edilenler kayak, yüzme, paten ve bisiklettir. Ancak sarsılma türü hareketlerle ilgili aktiviteler (boks, atlama) önerilmez. Şiddetli mitral yetersizliği durumunda spor kontrendikedir.

Mitral kapak prolapsusunun tedavisinde önemli bir bileşen, özellikle sakinleştirici (sakinleştirici) bitkilere dayanan bitkisel ilaçtır: kediotu, anaç, alıç, yabani biberiye, adaçayı, St. John's wort ve diğerleri.

Kalp kapakçıklarında romatoid hasarın gelişmesini önlemek için, kronik bademcik iltihabı (bademcik iltihabı) durumunda bademcik ameliyatı (bademciklerin alınması) endikedir.

MVP için ilaç tedavisi, aritmi, kalp yetmezliği gibi komplikasyonların yanı sıra prolapsus belirtilerinin semptomatik tedavisini (sedasyon) tedavi etmeyi amaçlamaktadır.

Şiddetli regürjitasyon ve dolaşım yetmezliği durumunda ameliyat yapılabilir. Kural olarak, etkilenen mitral kapak dikilir, yani valvüloplasti yapılır. Çeşitli nedenlerden dolayı etkisiz veya mümkün değilse yapay bir analogun implantasyonu mümkündür.

Mitral kapak prolapsusunun komplikasyonları

1. Mitral kapak yetmezliği. Bu durum romatizmal kalp hastalığının sık görülen bir komplikasyonudur. Bu durumda kapakların tam kapanmaması ve anatomik kusurundan dolayı sol atriyuma önemli miktarda kan dönüşü söz konusudur. Hasta halsizlik, nefes darlığı, öksürük ve daha birçok şeyden endişe duyuyor. Böyle bir komplikasyon gelişirse kapak değişimi endikedir.
2. Anjina ve aritmi atakları. Bu duruma anormal kalp ritmi, halsizlik, baş dönmesi, kalpte kesinti hissi, gözlerin önünde tüylerin diken diken olması ve bayılma eşlik eder. Bu patoloji ciddi ilaç tedavisi gerektirir.
3. Bulaşıcı endokardit. Bu hastalık kalp kapakçığının iltihaplanmasına neden olur.

Mitral kapak prolapsusunun önlenmesi

Her şeyden önce, bu hastalığı önlemek için, tüm kronik enfeksiyon odaklarını - çürük dişler, bademcik iltihabı (belirtildiği takdirde bademcikleri çıkarmak mümkündür) ve diğerleri - sterilize etmek gerekir. Düzenli olarak yıllık tıbbi muayenelerden geçtiğinizden ve soğuk algınlığını, özellikle de boğaz ağrısını derhal tedavi ettiğinizden emin olun.

Anahtar kelimeler: korda tendineus, mitral yetersizliği, ekokardiyografi.

76 yaşındaki Hakobyan Artashes adlı hasta, 7 Haziran 2004 tarihinde Erebuni Tıp Merkezi Karaciğer Cerrahisi bölümüne başvurdu. sol kasık-skrotal fıtık için planlı bir operasyon için. Anamnezden: 4 gün önce kişisel bir komplo üzerinde çalışırken hayatımda ilk kez aniden şiddetli nefes darlığı hissettim.

Objektif muayene: yatakta zorla pozisyon - ortopne, siyanotik cilt, solunum hızı - dakikada 24. Akciğerlerde oskültasyon sırasında alt karnın sağ tarafında solunum zayıflar, izole nemli raller görülür, sol tarafta hiçbir özellik yoktur. Kalp atış hızı - dakikada 80, kan basıncı - 150/90 mm Hg. Sanat. Kalp sesleri ritmik, net ve her noktada kaba bir pansistolik üfürüm duyuluyor. Kalbin sol kenarı 1,5-2 cm, sağ kenar - 1-1,5 cm genişler, karaciğer genişler, kosta kemerinin kenarının altından 2 cm dışarı çıkar, dışkı ve diürez normaldir. Periferik ödem yoktur.

EKG: sol ventriküler hipertrofi belirtileri, ventriküler miyokardda yaygın değişiklikler.

Ekokardiyografi (18 Haziran 2004): kalbin tüm boşluklarının dilatasyonu, LA = 4,8 cm, LV EDP = 5,8 cm, RV = 3,2 cm Her iki ventrikülün miyokardiyal hipertrofisi. Aort çıkan bölümde sıkıştırılmıştır ve genişlememiştir. AK: Valfler kapalı, antifaz bozuk değil. MK: ön valf, orta kısmından sonra yüzer , asenkron olarak hareket eder, tabanı ve orta kısmına kıyasla arka valf sıkıştırılır, açıklığının genliği azalmaz. Yerel asinerji bölgeleri yoktur.

Pirinç. 1 Pirinç. 2

İnterventriküler septumun hiperkinezisi gözlenir. Belirgin mitral yetersizliği nedeniyle genel kontraktilite azalır. EF = %50-52. Doppler: mitral yetersizliği derece 3-4, triküspit yetersizliği derece 2.

Tanıyı açıklığa kavuşturmak ve mitral kapaktaki yapısal değişiklikleri daha iyi görselleştirmek için transözofageal ekokardiyografi yapıldı (9 Haziran 2004): görselleştirme tatmin ediciydi. Azimli yüzdürme Mitral kapağın ön broşüründe korda tendinealardan birinin ayrılması vardır. Doppler: mitral yetersizliği derece 3-4, triküsidal yetersizlik derecesi 2. Sol atriyumdaki yetersizlik jeti birinci pulmoner vene ulaşır. Pulmoner arter basıncı - 50 mm Hg. Sol atriyum dilatasyonu: LA = 5 cm, RV = 3,2 cm.

Hasta acil kardiyoloji servisine devredildi ve nitrat, ACE inhibitörü, Ca2+ kanal blokerleri ve diüretik tedavisi uygulandı. Cerrahi tedaviyi kategorik olarak reddetti. Arteriyolodilatatörlerle tedavi sırasında dinamik ekokardiyografi yapıldı. Mitral yetersizliğinin derecesinde azalma vardı. Tedavinin ardından sağlık durumu iyi olarak taburcu edildi. Ayakta tedavi ve takip önerilir.