Karaciğer semptomlarında tıkanıklık. konjestif siroz

Kalp yetmezliğinde, sadece hastanın kalbi değil, vücudun işleyişi sürecinde birbirleriyle yakından ilişkili oldukları için diğer organlar da acı çeker. Sistemik dolaşımdaki basınç artışı ile kalp kasının sağ bölümlerinde aşırı yüklenme meydana gelir. Sonuç olarak, karaciğer etkilenir: ağrı, boyutunda bir artış var. tıkalı karaciğer kalp yetmezliği olan nadir bir olay, ancak bu tür belirtiler ortaya çıktığında hastanın tedaviye ihtiyacı vardır.

tıkanmış karaciğer - patolojik durum, damarlardaki yüksek basıncın etkisi altında kanın durgunluğu nedeniyle vücudun gerilmesi ile karakterize edilir.

Biri ikincil nedenler karaciğerin konjestif durumları kardiyak bir işarettir. Bu demektir birincil faktör patolojinin gelişimi organın kendisinin bir hastalığı değil, kalbin çalışmasındaki bir işlev bozukluğuydu. geç aşamalar karaciğerin kardiyak sirozunda kronik kalp yetmezliği görülür.

Yetersizlik, kalbin damarlardan kanı dağıtamaması anlamına gelir. gerekli hız. Bu da organlarda birikmesine yol açar, basınç yükselir, karaciğer ödemi oluşur, durgun kan doku oksijen satürasyonunu azaltır ve oksijen açlığı. Bu kaçınılmaz olarak karaciğer hücrelerinin nekrozuna yol açarak iskemiye neden olur. Ölü hepatositlerin yerini fibröz doku hücreleri alır, yavaş yavaş siroz gelişir.

Karaciğerde tıkanıklığa neden olan faktörler şunlardır:

1. Akciğer kalbi.
2. Basınçlı perikardit.
3. Mitral kapak stenozu.
4. Triküspid kapak yetmezliği.
5. Kardiyomiyopati.
6. Fontan operasyonunun sonuçları.
7. Şiddetli pulmoner hipertansiyon.

Kalbin dekompanse durumunun birincil belirtileri, fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve aritmidir. Yavaş yavaş, istirahatte nefes darlığı oluşur, hastaya her yerde taşikardi eşlik eder. Sol ventrikülün yetersizliği ile pulmoner dairede kan birikmesi vardır.

Aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• akciğerlerde hırıltı;
• kan serpiştirilmiş balgam;
• dudakların mavi tonu, parmaklar.

Karaciğer sirozu, kalbin sağ tarafı hastalığının bir tezahürüdür.Sağ ventrikülün etkinliğindeki azalma birincil fenomen değilse, ikinci kez kalp kasının sol tarafındaki patolojiye kan staz eşlik eder. zaman.

otopside iç organ bileşimde ağır ve yoğundur. Renk, durgunluğun süresine bağlıdır, kırmızıdan mora veya mavimsi kahverengiye kadar değişir. Bazen karaciğer hücrelerinin yağlı dejenerasyonu nedeniyle lobüllerin kenarlarında sarımsı lekeler görülür. Lobülün ortasındaki damar boşluğu mavimsi kırmızı bir renge sahiptir. Böyle bir karaciğere "hindistan cevizi" denir. Uzun bir durgunluk süreci ile hepatik lobüllerin paterni silinir. fibröz doku, ölü hepatositlerin yerinde oluşan, bir "sahte lobülarite" oluşturur. Ani bir durgunluk başlangıcı ile çok sayıda kanama kaydedilir.

Artan venöz basınca ve aynı zamanda oksijen eksikliğine maruz kaldığında karaciğerin anatomik değişiklikleri ve işlev bozukluğu ortaya çıkar.

Çoğu zaman, kalp yetmezliği olan kişilerde, konjestif karaciğer semptomlarının tezahürü önceden belirlenir. Bu hastalık kaçınılmaz olarak daha sonraki aşamalarda kalp kasındaki işlev bozuklukları teşhis edildiğinde ortaya çıkar.

tıkanıklık belirtileri zayıf kalp her türlü siroz için bir tane:

1. Boyut artışı (İlk dönemlerde organ önde ve arkada büyür, ele gelmez. Kalbin patolojisinin ilerlemesi ile karaciğerde bir artış görülür, sağ kaburganın alt kısmında belirlenir. Ağrı, karaciğer kapsülünün gerilmesinden kaynaklanır).
2. Sağ kaburga altında, ağırlık ve basınç tezahürü ile yoğun ağrı.
3. Uzuvların şişmesi.
4. Vücut ısısında artış.
5. Mide bulantısı, kusma, iştah kaybı.
6. Uyuşukluk, kilo kaybı, yorgunluk.
7. saldırganlık, kötü ruh hali, uyku sorunları.
8. Karın boyutunda bir artış.
9. sarılık belirtileri

Bu belirtiler, karaciğerin kendisinde meydana gelen anormal bir sürecin bir yansımasıdır. Paralel hasta, kalbin işlev bozukluğu ile ilişkili ağrı yaşayabilir.

Kardiyak durgunluğun nedeni, kalbin sağ ventrikül yetmezliği ile ortaya çıkan semptomlarla belirtilir: kollarda ve bacaklarda şişme, dinlenme veya efor sırasında nefes darlığı.

Kardiyak siroz genellikle ilaç tedavisine yanıt vermeyen asitle sonuçlanır.

Durgun bir iç organ her zaman olumsuz bir olgudur. Siroz, patolojik devrenin aktivasyonuna neden olur ve daha fazla komplikasyona yol açar.

Bir hasta doktora ilk gittiğinde, Genel muayene ve hasta bir kişinin şikayetlerine açıklık getirir. Hastalık uzun zamandır karaciğer hücrelerinin yüksek kompanzasyonu nedeniyle asemptomatik olabilir.

Doktorlar, kardiyak sirozu diğer karaciğer hasarı türlerinden aşağıdaki belirtilerle ayırır:

1. Başlangıçta genişlemiş karaciğer yumuşak bir yoğunluğa sahiptir. Daha sonra sertleşir ve hacmi azalır.
2. Konjestif süreçlerin ana nedeni olan kalbin tedavisi, hastanın durumunda iyileşmeye yol açar.
3. Karaciğere bastığınızda boyundaki damarlar şişer.

Kan pıhtılarını tespit etmek için, Kapsamlı sınav, aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. Kanın biyokimyası ( toplam protein, enzimler, bilirubin, alkalin fosfataz).
2. Ultrason kullanarak karaciğerin yapısının ve hacminin analizi.
3. Hemostasiogram (kan pıhtılaşma testi).
4. röntgen göğüs(akciğerlerin incelenmesi, kalbin boyutunun belirlenmesi).
5. Elektrokardiyografi, ekokardiyografi (kalbin çalışmasının analizi).
6. Laparosentez (karın boşluğundan sıvı çekilmesi).
7. Çalışmak koroner damarlar anjiyografi kullanarak kalp.
8. Karaciğer delinme biyopsisi (kalp kası nakli ile).

Doğru teşhis için hepatit varlığı, iltihaplanma, kanda toksik elementlerin varlığı (alkolden, zararlı üretimden) ve diğer patoloji türleri dışlanmalıdır.

Karaciğerde durgunluk olan çalışma koşulları neredeyse her zaman asemptomatiktir. Sadece ne zaman bulunurlar klinik araştırma laboratuvar koşullarında.

Konjestif sirozu önlemenin tek yöntemi, bir kardiyoloğa zamanında başvurmaktır. başarı terapötik yöntemler tamamen ana hastalığın doğru tanınmasına bağlıdır - kalp rahatsızlıkları. Doktorlar hasta bir kişiyi tamamen iyileştiremezler, ancak yaşam süresini uzatabilir ve durumu hafifletebilirler.

Kalp sirozlu hastaların yaşam beklentisi 3-7 yıldır. Genellikle ölüme yol açar iç kanama ya saldırgan hepatik koma.

gösterilen ılımlı ritimömür, motor yüklerinin azaltılması ve bireysel olarak seçilen kurs fiziksel aktivite. sınırlı kullanım sofra tuzu ve sıvılar Diyet yapmakta fayda var, dengeli beslenme. Karaciğeri yükleyen yiyecekler kesinlikle yasaktır: baharatlar, tütsülenmiş etler, alkol, kızarmış ve yağlı yiyecekler.

Düşük verimlilik ile ortak faaliyetler ilaçları reçete edin:

1. Tedavi için kardiyak glikozitler (digoksin) ve normal işleyen kalp kası.
2. Kan basıncını ve kalp ritmini normalleştirmek için beta-blokerler (metoprolol).

Çoğu durumda kalp yetmezliği (HF), kalp kasının işlev bozukluğu ile ilişkilidir. HF ile vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılama düzeyi azalır.

Kalp yetmezliği ayrılabilir:

1. sistolik;
2. diyastolik.

Sistolik kalp yetmezliği ile karakterizedir kasılabilirlik kalpler. Diyastolik ise kalp kasının gevşeme yeteneğinde bir başarısızlık ve ventriküllerin dolumunda bir dengesizlik ile karakterizedir.

1. organik bozukluklar;
2. Fonksiyonel bozukluklar;
3. doğum kusurları;
4. Edinilmiş hastalıklar vb.

kalp yetmezliği semptomları

Fiziksel olarak, HF çalışma kapasitesinde ve toleransta azalma ile kendini gösterir. fiziksel aktivite. Bu, kalp yetmezliğinde nefes darlığının ortaya çıkması ve hızlı yorgunluk ile gösterilir. Tüm bu semptomlar, kalp debisinde kantitatif bir azalma veya vücutta sıvı tutulması ile ilişkilidir.

Kural olarak, sağ ventrikül HF, bir dizi karaciğer bozukluğu ile karakterizedir. Şiddetli karaciğer tıkanıklığı neredeyse her zaman asemptomatiktir ve yalnızca laboratuvar ve klinik çalışmalarda saptanır. Hepatik disfonksiyonun gelişimi için ana patolojiler şunları içerir:

1. Pasif venöz tıkanıklık(doldurma nedeniyle basınç artışı nedeniyle);
2. Bozulmuş kan dolaşımı ve azalmış kalp debisi.

Kalp yetmezliği komplikasyonları

CVP'deki (merkezi venöz basınç) bir artışla sonuç olarak, karaciğer enzimlerinin seviyesi ve doğrudan ve dolaylı serum bilirubini artabilir.

Alınan perfüzyondaki bozulma keskin düşüş kalp debisi, yükselmiş serum aminotransferaz indeksi ile hepatoselüler nekroza neden olabilir. Karaciğer şoku veya kardiyojenik iskemik hepatit, KY hastalarında şiddetli hipotansiyonun sonucudur.

Kardiyak siroz veya fibroz, karaciğerde fonksiyonel bir bozuklukla dolu, pıhtılaşma problemlerinin yanı sıra bazılarının sindirilebilirliğinde bozulma ile dolu uzun süreli hemodinamik disfonksiyonun bir sonucu olabilir. kardiyovasküler ilaçlar ve onları istenmeyen bir şekilde toksik hale getirerek albümin üretimini azaltır.

Ne yazık ki, bu müstahzarların tam dozunu belirlemek zordur.

düşünürsek bu sorun Patofizyoloji ve histoloji açısından, venöz konjesyonla ilişkili karaciğer problemlerinin, sağ ventrikülde artan basınca bitişik sağ taraflı KY tipi hastaların özelliği olduğunu göreceğiz. ve sağ kalp yetmezliğine neyin sebep olduğu önemli değil. Herhangi bir durum hepatik durgunluğun başlangıç ​​noktası olabilir.

Karaciğerde durgunluğa neden olan faktörler

Bu nedenler şunları içerir:

1. konstriktif perikardit;
2. Şiddetli pulmoner hipertansiyon;
3. mitral kapak stenozu;
4. triküspit kapak yetmezliği;
5. Pulmoner kalp;
6. kardiyomiyopati;
7. Sol kalp bölümlerinin pulmoner atrezisi ve hipoplastik sendromu ile Fontan operasyonunun sonuçları;
8. Triküspit yetersizliği (vakaların %100'ünde). Karaciğerin toplardamarlarına ve sinüzoidlerine sağ ventrikül basıncı nedeniyle oluşur.

Konjestif bir karaciğerin yapısının yaklaşık bir çalışmasıyla, genel artış. Böyle bir karaciğerin rengi mor veya kırmızımsı bir renk alır. Aynı zamanda tam kanlı hepatik damarlarla beslenir. Kesit, 3. bölgede nekroz ve kanama alanlarını ve 1. ve 2. bölgelerde bozulmamış veya nadiren steatotik alanları açıkça göstermektedir.

Venöz mikroskobik inceleme hepatik hipertansiyon bize sinüs tıkanıklığı ve kanamaları olan tam kanlı merkezi damarları gösterir. Bu konudaki ilgisizlik ve eylemsizlik, kardiyak tipte karaciğerin kardiyak fibrozuna ve sirozuna yol açar.

Miyokard enfarktüsünde derin sistemik hipotansiyon, KY alevlenmesi ve pulmoner emboli sıklıkla Iyi sebepler akut iskemik hepatit gelişimi için. Aşağıdaki gibi durumlar: obstrüktif uyku apne sendromu, Solunum yetmezliği, artan metabolik talep, iskemik hepatitin bir işaretidir.

Hepatit ve HF

Bu durumda "hepatit" teriminin kullanımı tamamen doğru değildir, çünkü iltihaplanmaya neden olan durumlar bulaşıcı hepatit izlemiyoruz.

gelişim kronik hipoksi karaciğerde belirli koruyucu süreçler eşlik eder. Bu süreç, geçmişten (karaciğer yoluyla) akan kandan karaciğer hücreleri tarafından oksijen üretiminde bir artış ile karakterize edilir. Ama şartlar var ki, savunma mekanizmasıİşe yaramıyor. Bunlar kalıcı yetersiz hedef organ perfüzyonu, doku hipoksisi ve akut hipoksidir. Hepatositlerde hasar olması durumunda, keskin yükseliş: ALT, AST, LDH, serum protrombin zamanı. Fonksiyonel böbrek yetmezliğinin başlangıcı da mümkündür.

Kardiyojenik iskemik hepatitin geçici gelişimi 1 ila 3 gün arasında değişir. Hastalığın normalleşmesi, hastalığın ilk bölümünün görüldüğü andan itibaren beşinci ila onuncu gün arasında gerçekleşir.

Sol taraflı KY'li hastalarda klinik belirtiler şunlardır:

1. nefes darlığı;
2. ortopne;
3. Paroksismal gece nefes darlığı;
4. öksürük;
5. Hızlı yorgunluk başlangıcı.

Sağ taraflı CH, aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. periferik ödem;
2. asit;
3. hepatomegali;
4. Karnın sağ üst kadranında künt esneme ağrıları (nadir).

Hepatomegali, sağ taraflı kronik kalp yetmezliğinin doğasında vardır. Ancak akut kalp yetmezliğinde hepatomegali gelişir.

asit için sadece %25 toplam sayısı hasta. Sarılığa gelince, çoğunlukla yoktur. Karaciğerin sistolik öncesi nabzı vardır.

İskemik hepatit vakaların çoğunda iyi huylu olarak ilerler.

Teşhis

Sistemik hipotansiyon sonrası enzimatik bir artış saptandığında yanlışlıkla teşhis edilir. Ancak sistemik hipotansiyon sadece karaciğer enzimlerinde artışa yol açmaz. Ayrıca bu tür ataklardan sonra kreatın artışı, mide bulantısı, kusma, bozulma yeme davranışı, ağrı semptomları sağ üst karın kadranında, oligüri, sarılık, tremor, hepatik ensefalopati.

Geçen yıl safra stazım olduğunu öğrendim. ben içindeyim uzun yıllar sağ kaburgasının altında ağrı çekiyordu, midesinde ağırlık vardı ve sorunun ne olduğunu bile bilmiyordu. Ortaya çıktıklarında, sebebinin diyetimde sıklıkla bulunan yağlı ve kızarmış yiyecekler olduğunu düşündüm. Tüm bunlardan oldukça basit bir şekilde kurtuldum. aldım ve yedim Aktif karbon- bu karaciğerdeki ağrıyı ortadan kaldırdı. Ve nedeni, daha sonra ortaya çıktığı gibi, zayıf safra salgılanmasıydı. Ancak bu, tüm sindirim sürecinin rahatsız olmasına yol açar. Karaciğer ve bağırsaklar acı çekiyor. Doktorlar safra üretimini uyarmamı tavsiye ettiler. Ondan sonra bu sürece nelerin katkı sağlayabileceğini araştırmaya başladım. Literatürde şu tavsiyeye rastladım: sabahları aç karnına bir bardak içmeniz gerekiyor. sıcak su. Elbette kaynar su içmenize gerek yok ama yine de su yeterince sıcak ve kaynatılmalıdır. Kahvaltıdan önce bir bardak su içmek sindirim sistemi bu da kahvaltının sindirilmesini kolaylaştıracaktır. Su, bir gece uykusundan sonra sindirim ve safra sistemlerinin uyanmasını sağlar.
Bundan sonra safra durgunluğuna faydalı ürünleri incelemeye başladım. Sınırlı tatlım var. Safra salgısının zayıflamasına neden olurlar. Kendime sebze yemekleri yapmaya başladım. sebze yağı, özellikle salata sosu faydalı etki sindirim için.
Benim için faydalı olan tüm ürünler arasında favorimi buldum. Bu benim ilk kez çocukken denediğim bir kabak. Karaciğeri boşaltmaya yardımcı olduğu ortaya çıktı. Evet, aynı zamanda yardımcı olur iyi sindirim. Kendi içinde barındırır çok sayıda maddeler. Bu sebzenin içerdiği vücudu gençleştirici etkiye sahip çok sayıda antioksidan beni en çok memnun etti. Ancak tüm bu yararın aktif tezahürü için bu sebzeçiğ kullandım. Ondan salatalar yaptım. Bazen söndü, ama uzun sürmedi. Pişirme açısından oldukça basit benim favori yemek, sık sık kabaktan pişiriyorum.
Hazırlamak için çiğ kabak almanız, yıkamanız ve ardından şeritler halinde kesmeniz gerekir. Daha sonra elde edilen kütleye aynı miktarda salatalık ekleyin. Bundan sonra salata ekşi krema ile süslenir. Salatalığın yarısı kadar almanız gereken bir yumurta ve domates dilimleri ile süsleyebilirsiniz. Çeşitli yeşillikler ekleyebilirsiniz.
Bence bu yemek sadece çok faydalı değil, aynı zamanda lezzetli. Bu şifalı salata birçok torun tarafından büyük bir zevkle yenir. Karaciğer bölgemde ağırlık olduğunda yumurtayı bu salatadan çıkarıyorum. Ve sonra safra salgım düzene giriyor, teşekkürler çiğ kabak. Yaz aylarında memlekette herkesin kabak, salatalık, domates ve otlar olduğu için bu salatanın vazgeçilmez olduğunu düşünüyorum.
Kişisel prömiyerde, diyetinizi biraz değiştirdiğinizde vücudun daha iyi çalışmaya başladığına ikna oldum. Hap yutmaktan çok daha iyidir.

içinde durgun olduğunda büyük daire kan dolaşımı, karaciğer genellikle Kısa bir zaman kabul edebilmek önemli miktar kan. Bebeklik ve çocukluktaki rolü çok önemlidir. Tıkanmış bir karaciğer her zaman başarısızlığın bir işaretidir sağ yarı Kalbin sağ yarısının tükenmesi birincil olmasa da kalbin sol yarısının yetersizliğine ikincildir. Artan venöz basınç ve hipoksinin birleşik etkisinin etkisi altında patolojik değişiklikler ve fonksiyonel bozukluklar meydana gelir.

Otopside karaciğerin normalden daha büyük, ağır ve yoğun olduğu görülür. Taze durgunlukta rengi kırmızı, eski durgunlukta mavimsi-kahverengi-kırmızıdır. Uzun süreli durgunluk ile hepatik kapsül kalınlaşır. İkincil yağ dejenerasyonu nedeniyle karaciğerde sarımsı lekeler olabilir. Kısa süreli bir durgunluk ile, bölümdeki desen belirgindir, lobüllerin ortasında merkezi damarlar kırmızı bir şekilde açılır ve hepatik korkulukların - kılcal damarların kenarlarında. Karaciğer yumrularının rengi, açık damarların kırmızı lekelerine kıyasla çok soluktur. Uzun bir durgunluktan sonra, lobüllerin kenarlarındaki karaciğer hücreleri yağlı dejenerasyona uğrar ve bu nedenle sarımsı renk ve lobülün merkezinde mavimsi-kırmızı kanla ("hindistan cevizi karaciğeri") dolu merkezi bir damar vardır. Uzun süreli durgunluk ile hepatik lobüllerin paterni silinir ve ölü hepatik maddenin yerini alan bağ dokusu "sahte lobülasyon" görünümüne yol açar. Bu yalancı lobüllerin merkezinde yağlı dejenerasyon geçirmiş sarı bir hepatik doku bulunur ve kenarlarında açık görünümlü damarlar dağılır. Hepatik maddede ve kapsül altında ani bir durgunluk başlangıcı ile çok sayıda kanama görülür. Mikroskobik resim, aralarında yağlı damlalar ve pigment taneleri olan hepatik hücreler tarafından sıkıştırılmış genişlemiş merkezi damarlar ve kılcal damarlar ile karakterize edilir. Lobüllerin merkezinde, karaciğer hücreleri sıklıkla ölür. Mikroskobik kanamalar yaygındır.

Karaciğerde ani bir durgunluk başlangıcı ile hasta genellikle keskin acı neden olduğu ağrı gibi hissedilebilen karaciğer bölgesinde safra taşı. Genellikle plörezi ile karıştırılır. Ağrı, hepatik kapsülün aniden çekilmesinden kaynaklanır. Karaciğer bölgesi üzerinde kas koruması olabilir. Tıkalı bir karaciğer de işlevi etkiler sindirim kanalı: Kusma, mide bulantısı, şişkinlik, ishal ve iştahsızlık eşlik eder.

İÇİNDE bebeklik akut ile bulaşıcı hastalıklar bazen karaciğerdeki ani bir büyümenin kalp yetmezliğinin mi yoksa bir sonucu mu olduğuna karar vermek zordur. toksik yaralanma. Bu gibi durumlarda, diğer semptomlara (artmış venöz basınç, taşikardi, EKG vb.) göre gezinebilirsiniz. Burada dikkat edilmesi gereken nokta, konjestif karaciğerin temeli venöz konjesyon olmasına rağmen, venöz basınçta artış olmadan da belirgin bir konjestif karaciğer olabilir. nedeniyle damarlar büyük yetenek bazen zamanla dengeleyebilmek için genişlemek yüksek tansiyon ve venöz basınçtaki artış ölçülebilir hale geldiğinde, konjestif karaciğer çoktan yerleşmiştir.

İÇİNDE çocukluk konjestif karaciğerin tanınması ve aydınlatılması zaten daha kolaydır. Karaciğerin alt kenarı kostal kemerin ötesine geçer, perküsyon ayrıca karaciğerde yukarı doğru bir artış sağlayabilir. O kaldırır Sağ Taraf diyafram ve akciğerlerin alt kısımlarını sıkıştırabilir. Bu gibi durumlarda diyaframın yukarısındaki perküsyon sesi kısalır ve bronş solunumu duyulur. Palpasyonda, bir karaciğer genellikle düz bir yüzey, sert, keskin veya yuvarlak bir kenar ile eşit şekilde sıkıştırılır. Nadiren titreşir. Çocuklukta, triküspit kapakların yetersizliği ile bile, karaciğerin nabzını tanımak çok zordur, çünkü karaciğer dokusu çok esnektir ve büyük kan alma yeteneği, geri akan kanın gergin hareketini dengeler. Kronik dekompansasyonda büyüme bağ dokusu karaciğeri o kadar sertleştirir ki artık nabzını hesaba katmak mümkün değildir. Kardiyak psödosiroz ile, durgunluğa rağmen karaciğerin boyutu normalden daha az olabilir.

Küçük bir durgunluk ile karaciğerin fonksiyonel bozukluğu önemsizdir, ancak daha büyük veya uzun süreli bir durgunluk ile yine de önemlidir. Fonksiyonel karaciğer testleri ile tespit edilemeyen bir fonksiyonel bozukluk da düşünülmelidir, çünkü literatür verilerine ve bizim çalışmamıza göre. kendi deneyimi buna inanıyoruz fonksiyonel testler bazı durumlarda karaciğerdeki değişiklikleri yansıtmaz. İdrardaki ürobilinojen içeriği artar. Bazı yazarlar hepatik konjesyonun ciddiyeti ile idrardaki ürobilinojen içeriği arasındaki ilişkiyi atfeder. teşhis değeri. diğer yazarlara göre olumlu sonuç Ehrlich reaksiyonuna ürobilinojen değil, sterkobilinojen neden olur. Kandaki laktik asit konsantrasyonundaki önemli bir artış, bir bozukluğa bağlıdır. hepatik fonksiyon. Serumdaki bilirubin içeriği, yalnızca ciddi veya uzun süreli durgunluktan sonra önemli ölçüde artar. Bu gibi durumlarda hastanın hafif bir sarılığı vardır. Bu fenomenin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Bu sarılığın oluşmasında hipoksiye bağlı olarak oluşan karaciğer hasarı ve hemolizin rol oynadığı düşünülmektedir. İkincisinin lehine, Magyar ve Thoth'un gözlemi: idrardaki bilirubin içeriğinde bir artış. Sarılık yavaş gelişir ve yavaş yavaş kaybolur. Dışkıda safra pigmentinden oluşan renklendirici maddelerin miktarı artar.

Hepatik fonksiyon bozukluğu, uzun süredir var olan bir ve muhtemelen asıl sebep kalbin sağ yarısının yetmezliğine eşlik eden hipoproteinemi. Kalp hastalarının serum protein içeriğindeki azalma kısmen malnütrisyona bağlıdır, kötü koşullar emilim, ödemli sıvı ile protein kaybı, ancak şüphesiz başrolü karaciğerin protein oluşturma yeteneğindeki azalma oynar. Hipoproteinemi nedeniyle, ödemden ilaç pompalanması, kalbin gücünün geri kazanılmasından sonra uzun bir süre genellikle etkisizdir.

Perikardın skarlaşması veya uzun süreli dekompansasyon ile sıklıkla kardiyak siroz meydana gelir. Bol miktarda bağ dokusu büyümesi ile, karaciğer maddesinin ölümü ve yer yer yenilenen karaciğer hücrelerinin adacıkları ile karakterizedir. Bağ dokusunun çoğalması sadece lobüllerin çevresinde değil, aynı zamanda orta kısımlarında da gerçekleşir. Bağ dokusunun çoğalması birleşirse, karaciğer maddesinin modeli tanınmaz hale gelir. Uzun süreli durgunluk ile kapsül, perihepatit nedeniyle kalınlaşır. Karaciğer sirozu oluşumu için, karaciğerin sert, küçük, keskin kenarlı olması, boyutunun sabitlenmesi karakteristiktir. Aynı zamanda portal hipertansiyon nedeniyle dalak da şişmeye başlar. Daha büyük ve daha sağlam hale gelir. Bu durumda kalbe ve dolaşıma etki eden tedavinin etkisi altında ne büyüklük ne de fonksiyonel bozukluk karaciğer değişmez. Kardiyak siroza genellikle tıbbi tedaviye uygun olmayan asit eşlik eder.

Kalp yetmezliğinden ölenlerde karaciğerdeki otoliz süreci özellikle hızlı ilerler. Bu nedenle, otopsi sırasında elde edilen materyal, kalp yetmezliğinde karaciğerdeki intravital değişiklikleri güvenilir bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılmaz.

makroskopik resim. Karaciğer, kural olarak, yuvarlak kenarlı büyütülür, rengi mordur, lobüler yapı korunur. Bazen hepatositlerin nodüler birikimleri (nodüler rejeneratif hiperplazi) belirlenebilir. Kesimde hepatik damarların genişlemesi bulunur, duvarları kalınlaşabilir. Karaciğer tam kanlıdır. Hepatik lobülün 3. bölgesi, dönüşümlü sarı ile açıkça tanımlanmıştır ( yağ değişiklikleri) ve kırmızı (kanama) alanlar.

mikroskobik resim. Kural olarak, venüller genişler, içlerine akan sinüzoidler, merkezden çevreye - çeşitli uzunluklardaki alanlarda tam kanlıdır. Şiddetli vakalarda, hepatositlerin belirgin kanamaları ve fokal nekrozu belirlenir. çeşitli buluyorlar dejeneratif değişiklikler. Portal yollar alanında hepatositler nispeten sağlamdır. Değişmemiş hepatositlerin sayısı, bölge 3 atrofi derecesi ile ters orantılıdır. yağlı sızma otopside olağan tabloya karşılık gelmeyen vakaların üçte birinde tespit edilir. Hücresel sızma önemsizdir.

Bölge 3'ün dejeneratif olarak değiştirilmiş hücrelerinin sitoplazmasında, kahverengi pigment lipofusin sıklıkla bulunur. Hepatositlerin yıkımı ile hücre dışına yerleşebilir. Şiddetli sarılığı olan hastalarda zon 1'de biliyer trombüsler belirlenir. Bölge 3'te, diyastaza dirençli hiyalin cisimler, PAS reaksiyonu kullanılarak tespit edilir.

Bölge 3'teki ağ lifleri sıkıştırılır. Kollajen miktarı artar, skleroz belirlenir merkezi damar. Venöz duvarın eksantrik kalınlaşması veya zon 3 ven tıkanıklığı ve perivenüler skleroz, hepatik lobülün derinliklerine kadar uzanır. Uzun süreli veya tekrarlayan kalp yetmezliğinde, merkezi damarlar arasındaki "köprülerin" oluşumu, portal yolun değişmemiş bölgesi ("ters lobüler yapı") çevresinde bir fibroz halkası oluşumuna yol açar. Daha sonra yayıldıkça patolojik süreç portal bölgesine doğru gelişir karışık siroz. Karaciğerin gerçek kardiyak sirozu oldukça nadirdir.

patogenez

Hipoksi, bölge 3 hepatositlerin dejenerasyonuna, sinüzoidlerin genişlemesine ve safra sekresyonunun yavaşlamasına neden olur. Sisteme giren endotoksinler portal damar başından sonuna kadar bağırsak duvarı bu değişiklikleri şiddetlendirebilir. Telafi edici, sinüzoidlerin kanından oksijen emilimini arttırır. Oksijen difüzyonunda hafif bir bozulma, Disse boşluğunun sklerozundan kaynaklanabilir.

reddetmek tansiyon düşük kardiyak çıkışı hepatosit nekrozuna yol açar. Hepatik damarlardaki basınç artışı ve bölge 3'teki buna bağlı durgunluk, merkezi venöz basınç seviyesi ile belirlenir.

Sinüzoidlerde ortaya çıkan trombozlar yayılabilir. hepatik damarlar portal vende sekonder lokal tromboz ve iskemi gelişimi, parankimal doku kaybı ve fibrozis.

Klinik bulgular

Hastalar genellikle hafif ikteriktir. Şiddetli sarılık nadirdir ve kronik hastalarda bulunur. konjestif yetmezlik koroner arter hastalığı veya mitral stenozun arka planına karşı. Hastanede yatan hastalarda en çok yaygın neden yüksek serum bilirubin seviyeleri kalp ve akciğer hastalığı ile ilişkilidir. Uzun süreli veya tekrarlayan kalp yetmezliği sarılığın artmasına neden olur. Bilirubin proteinlere bağlı olduğu ve ödemli sıvıya geçmediği için ödemli bölgelerde sarılık görülmez. düşük içerik sincap.

Sarılık kısmen hepatik kökenlidir ve bölge 3 nekrozunun prevalansı ne kadar fazlaysa, sarılığın şiddeti de o kadar fazladır.

Pulmoner enfarktüs veya pulmoner konjesyona bağlı hiperbilirubinemi artmış fonksiyonel yük hipoksik koşullar altında karaciğerde. Kalp yetmezliği olan bir hastada, minimal karaciğer hasarı belirtileri ile birlikte sarılık görünümü, pulmoner enfarktüsün karakteristiğidir. Kanda konjuge olmayan bilirubin seviyesinde bir artış tespit edilir.

Hasta, büyük olasılıkla genişlemiş karaciğer kapsülünün gerilmesinden kaynaklanan sağ karın ağrısından şikayet edebilir. Karaciğerin kenarı yoğun, pürüzsüz, ağrılıdır ve göbek hizasında belirlenebilir.

Sağ atriyumdaki basınç artışı, özellikle triküspit kapak yetmezliği ile hepatik venlere iletilir. kullanma invaziv yöntemler bu tür hastalarda hepatik damarlardaki basınç eğrileri sağ atriyumdaki basınç eğrilerine benzer. Sistol sırasında karaciğerin hissedilir şekilde büyümesi de basınç aktarımına bağlı olabilir. Triküspit stenozu olan hastalarda karaciğerde sistolik öncesi pulsasyon görülür. Karaciğer şişmesi bimanuel palpasyonla tespit edilir. Bu durumda, bir el öndeki karaciğerin çıkıntısına, ikincisi - sağ alt kaburgaların arka segmentlerinin bölgesine yerleştirilir. Boyuttaki bir artış, karaciğerin nabzını kalp nabzından ayırt etmeyi mümkün kılacaktır. epigastrik bölge aorttan veya hipertrofik bir sağ ventrikülden bulaşır. Nabız ile kalp döngüsünün fazı arasında bir bağlantı kurmak önemlidir.

Kalp yetmezliği olan hastalarda karaciğer bölgesine yapılan baskı venöz dönüşün artmasına neden olur. ihlal edildi işlevsellik sağ ventrikülün artan ön yükle baş etmesine izin verilmez, bu da juguler damarlarda basınç artışına yol açar. Hepatojuguler reflü, juguler damarlardaki nabzı tespit etmek ve ayrıca hepatik ve venöz damarları birbirine bağlayan venöz damarların açıklığını belirlemek için kullanılır. şah damarı. Mediastenin hepatik, juguler veya ana venlerinde tıkanıklık veya blok olan hastalarda reflü yoktur. Triküspid yetersizliği tanısında kullanılır.

Sağ atriyumdaki basınç portal sisteme kadar damarlara iletilir. darbe dubleks ile Doppler çalışması portal venin nabzındaki artışı belirlemek mümkündür; nabzın genliği ise kalp yetmezliğinin ciddiyeti ile belirlenir. Bununla birlikte, kan akışındaki faz dalgalanmaları tüm hastalarda bulunmaz. yüksek basınç sağ atriyumda.

Asit önemli ölçüde artan venöz basınç, düşük kalp debisi ve bölge 3 hepatositlerin şiddetli nekrozu ile ilişkilendirilmiştir. mitral stenoz, triküspit kapak yetmezliği veya konstriktif perikardit. Bu durumda asitin şiddeti ödemin şiddetine karşılık gelmeyebilir ve klinik bulgular konjestif kalp yetmezliği Yüksek içerik asit sıvısındaki protein (%2,5 g'a kadar) Budd-Chiari sendromundakine karşılık gelir.

Beynin hipoksisi uyuşukluğa, uyuşukluğa yol açar. Bazen hepatik komanın ayrıntılı bir resmi vardır. Splenomegali yaygındır. Konstriktif perikarditle birlikte şiddetli kardiyak sirozu olan hastalar dışında, portal hipertansiyonun diğer belirtileri genellikle yoktur. Aynı zamanda, konjestif kalp yetmezliği olan 74 hastanın %6,7'sinde yapılan otopside yemek borusunda varis saptandı ve bunlardan sadece bir hastada kanama epizodu görüldü.

Hemen ardından BT intravenöz uygulama kontrast madde hepatik damarların retrograd bir dolumu vardır ve vasküler fazda - kontrast maddenin dağınık, düzensiz dağılımı.

Konstriktif perikardit veya uzun süreli dekompanse hastalarda mitral kusur kalpte triküspit yetmezliği oluşumu ile birlikte gelişeceği varsayılmalıdır kalp sirozu karaciğer. tanıtım ile cerrahi yöntemler Bu hastalıkların tedavisi, karaciğerin kardiyak sirozu insidansını önemli ölçüde azaltmıştır.

Biyokimyasal parametrelerdeki değişiklikler

Biyokimyasal değişiklikler genellikle orta derecede belirgindir ve kalp yetmezliğinin ciddiyeti ile belirlenir.

Konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda serum bilirubin konsantrasyonu genellikle 17.1 µmol/l'yi (%1 mg) ve vakaların üçte birinde 34.2 µmol/l'yi (%2 mg) aşar. Sarılık şiddetli olabilir, bilirubin seviyeleri %5 mg'dan fazladır (%26,9 mg'a kadar). Bilirubin konsantrasyonu kalp yetmezliğinin ciddiyetine bağlıdır. İlerlemiş mitral kalp hastalığı olan hastalar normal seviye Karaciğer tarafından normal alımı sırasındaki serum bilirubini, hepatik kan akışındaki azalmaya bağlı olarak organın konjuge bilirubini salma kabiliyetinin azalmasıyla açıklanır. İkincisi, ameliyat sonrası sarılık gelişimindeki faktörlerden biridir.

ALP aktivitesi biraz yüksek veya normal olabilir. Belki hafif azalma Bağırsak protein kaybının yardımıyla serum albümin konsantrasyonları.

Tahmin etmek

Prognoz altta yatan kalp hastalığı tarafından belirlenir. Özellikle kalp hastalığında belirgin olan sarılık her zaman olumsuz bir semptomdur.

Kendi başına, kardiyak siroz kötü bir prognostik işaret değildir. -de etkili tedavi kalp yetmezliği sirozu telafi edebilir.

Çocukluk çağında bozulmuş karaciğer fonksiyonu ve kardiyovasküler sistem anomalileri

Kalp yetmezliği ve "mavi" kalp kusurları olan çocuklarda anormal karaciğer fonksiyonu tespit edilir. Hipoksemi, venöz konjesyon ve azalmış kalp debisi, protrombin zamanında bir artışa, bilirubin düzeylerinde ve serum transaminaz aktivitesinde bir artışa yol açar. En belirgin değişiklikler azalmış kalp debisi ile bulunur. Karaciğerin işlevi durumla yakından ilgilidir. kardiyovasküler sistemin.

Konstriktif perikarditte karaciğer

Konstriktif perikarditli hastalarda, klinik ve morfolojik özellikler Budd-Chiari sendromu.

Önemli sıkıştırma nedeniyle, karaciğer kapsülü pudra şekerine benzer (" sırlı karaciğer» - « Zuckergussleber"). -de mikroskobik inceleme kardiyak sirozun bir resmini ortaya koyuyor.

Sarılık yoktur. Karaciğer genişler, sıkıştırılır, bazen nabzı belirlenir. Belirgin asit var.

Karaciğer sirozu ve hepatik damarların tıkanması asit nedeni olarak dışlanmalıdır. Teşhis, hastada paradoksal bir nabız, damarların nabzı, perikardın kalsifikasyonu, karakteristik değişiklikler ekokardiyografi, elektrokardiyografi ve kardiyak kateterizasyon ile.

Tedavi, kardiyak patolojiyi ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Perikardektomi geçiren hastaların prognozu iyidir, ancak karaciğer fonksiyonunun iyileşmesi yavaştır. 6 ay sonra başarılı operasyon kademeli bir iyileşme var fonksiyonel göstergeler ve karaciğerin küçülmesi. dolu bekleyemezsin ters gelişme kardiyak sirozda ise karaciğerdeki fibröz septa incelir ve avasküler hale gelir.