Çocuklarda Peritonit - Peritonun Pürülan Enflamasyonu. Çocuklarda primer ve sekonder peritonit: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Bu patoloji, pediatrik cerrahi pratiğinde "diplokokal", "pnömokok", "kriptojenik" veya "birincil" peritonit isimleri altında yaygın olarak bilinmektedir. Hastalık en sık 3 ila 7 yaş arası kızlarda görülür. Endosalpenjit gelişimi ile enfeksiyonun vajina yoluyla karın boşluğuna girdiği tespit edilmiştir. İleri yaşlarda bu hastalık çok daha az görülür. Bu gerçek, asidik bir ortam yaratarak sert nükleer mikrofloranın gelişmesini önleyen Döderlein çubuklarının vajinada ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır.Laparoskopinin yaygın olarak tanıtılması, bu bakış açısını ikna edici bir şekilde doğrulamayı ve değiştirmeyi mümkün kılmıştır. Bu tür hastaları tedavi etme taktikleri.

Lokalize bir işlemle, karın boşluğunun alt katında manipülatörün arkasına uzanan şeffaf veya bulutlu bir mukoza efüzyonu mevcuttur. En büyük miktar pelvik boşlukta tespit edilir. Rahim ve fallop tüpleri biraz ödemli, orta derecede hiperemiktir, yumurtalıklar sağlamdır. Zaten hastalığın bu erken evresinde, paryetal ve viseral peritonun hiperemisinin yokluğunda bile, fallop tüplerinin ampullar bölgesinde belirgin inflamatuar değişiklikler kaydedilmiştir. Fimbrialar peteşiyal kanamalarla keskin bir şekilde hiperemiktir ve belirgin ödem nedeniyle bir taç şeklinde yanlara doğru hareket ederler. Bu işarete "kırmızı korolla" semptomu denir ve iltihaplanma sürecinin birincil lokalizasyonunu gösteren endosalpenjitin varlığından kaynaklanır. Bu bakımdan bu patolojinin primer ampullar pelvioperitonit olarak karakterize edilmesi tavsiye edilir.

Hastalık ilerledikçe efüzyon pürülan hale gelir, miktarı artar, ancak viskoz mukoza kıvamı hala kalır. Endoskopik olarak akut pürülan pelvioperitonit tablosu ortaya çıkar. Fallop tüplerişu anda ödem nedeniyle keskin bir şekilde kalınlaşıyor, tüm pelvik organlarda belirgin hiperemi ve peritonda peteşiyal kanamalar görülüyor. Sürecin bu kadar ciddiyetinde bile, yumurtalıklar kural olarak sağlam kalır, ooforit son derece nadir görülür.

Klinik tablo ve teşhis Klinik olarak iki primer ampullar pelvioperitonit formu ayırt edilir - toksik ve lokal. Toksik form, hastalığın akut ve şiddetli başlangıcı ile karakterize edilir. Karında şiddetli ağrı, genellikle alt kısımlarında görülür. Vücut ısısı çoğunlukla 38-39 °C'ye yükselir. Kusma tekrarlanabilir. Karın boşluğunda belirgin bir iltihaplanma süreci nedeniyle peristalsis arttığında ortaya çıkan gevşek dışkılar sıklıkla ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıcından itibaren geçen kısa süreye rağmen (bazen sadece 2-6 saat) genel durumun belirgin şiddeti gözlenir. Çocuk genellikle huzursuzdur, inler, cildi soluktur, gözleri parlaktır. Dil kuru, beyaz bir kaplamayla kaplı. Karnı incelerken şiddetli peritonitin tüm belirtileri ortaya çıkar: ön kısmın her yerinde şiddetli ağrı ve belirgin sertlik karın duvarı, ancak göbeğin altında ve sağda biraz daha büyük. Shchetkin-Blumberg semptomu pozitiftir. Orta derecede bağırsak parezi de not edilir. Çoğu durumda, vulvovajinit fenomenini vajinadan mukopürülan akıntı ile tespit etmek mümkündür. Araştırma yaparken Periferik kan yüksek lökositoz bulunur (20x10 9 /l'ye kadar ve daha yüksek).

İÇİNDE son yıllar Primer ampullar pelvioperitonitin klinik tablosunda, lokalize (lokal) formların baskınlığı ile karakterize edilen değişiklikler meydana gelmiştir. Hastalığın toksik formu oldukça nadir görülür (vakaların% 5'inden fazla değil).

Primer ampullar pelvioperitonitin lokalize formunda klinik tablo silinir, zehirlenme ifade edilmez, ağrı sıklıkla alt karın bölgesinde veya hatta sadece sağ iliak bölgede lokalize olur. Aynı zamanda vücut ısısı çok yüksek rakamlara ulaşmaz ve sıklıkla 37,5-38 °C aralığında seyreder. Bununla birlikte, hastalığın daha akut ani başlangıcı, muayene sırasında ARVI varlığı veya önceki gün yaşanan ARVI - tüm bu belirtiler kişiyi primer ampullar pelvioperitonitten şüphelendirir. Ancak hastalığın tipik bir belirtisinde bile cerrah tanıyı tamamen dışlayamadığı için cerrahi müdahale yapılır. Akut apandisit. Potansiyel olarak ciddi komplikasyonlara neden olabilecek gereksiz apendektomi yapın. ameliyat sonrası komplikasyonlar Yapışkan bağırsak tıkanıklığı (ACI), iltihaplanma sürecinin ilerlemesi vb. gibi. Laparoskopi, tanıyı son derece doğru bir şekilde doğrulamanıza veya dışlamanıza olanak tanır.

Tedavi ve prognoz Tanısal laparoskopi sıklıkla tedavi edici hale gelir. İrin aspirasyonu yapılır ve antiseptik bir solüsyon uygulanır. Bu gibi durumlarda apendektomi yapılmaz. Tüm hastalara 5-7 gün boyunca penisilin veya sefalosporinlerle antibakteriyel tedavi verilir. Prognoz her zaman olumludur.

7.12.2. Apendiks peritoniti

Peritonit, çocukluk çağında akut apandisitin yaygın ve en ciddi komplikasyonudur; hastalığın tüm vakalarının% 8-10'unda ve yaşamın ilk 3 yılındaki çocuklarda daha büyük çocuklara göre 4-5 kat daha sık görülür. Son yıllarda hastalığın başlangıç ​​evrelerinde hastaneye yatırılan hastalarda mortaliteyi azaltmak mümkün olsa da ileri formlarda mortalite oldukça yüksek olmaya devam ediyor.

Sınıflandırma Önerilen birçok sınıflandırmadan en yaygın olanı, peritoniti sürecin aşamalarına ve periton hasarının prevalansına, bağırsak parezisinin ciddiyetine göre bölme ilkesidir (Şekil 7-15).

Peritonitin lokal ve yaygın olarak en uygun şekilde bölünmesi düşünülmelidir. Lokal peritonit ise sınırlı ve sınırsız olarak ikiye ayrılır. İkincisi, etkilenen bölgedeki inflamatuar değişikliklerle ve doğal dağılım yolu (sağ lateral kanal ve pelvik boşluk) boyunca bitişik alana olası eksuda sızıntısıyla karakterize edilir. Şu tarihte: yaygın peritonit Peritondaki inflamatuar değişiklikler, doğal yayılma yolu boyunca lezyon sınırlarının ötesine geçmez. Enflamatuar sürecin sağ lateral kanalın ötesine yayılması pratikte yaygın peritonit olarak kabul edilmelidir.

Peritonitte en yaygın olanı, hastalığın klinik belirtilerinin ciddiyetini yansıtan, seyrinin üç aşamasının (reaktif, toksik ve polimorfik bozuklukların aşaması) tanımlanmasıdır. Peritonit seyrinin faz doğası, merkezi hemodinamik, mikro dolaşım ve immünolojik reaktivitedeki değişikliklerle doğrulanır.

Patogenez yaygın peritonit - karmaşık bir fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler Sistemler ve organlar. Anatomist o-fizyolojik özellikler çocuğun vücudu Apendiks peritonitinin seyrini etkiler. Çocuk ne kadar küçükse o kadar hızlı cerahatli süreç Peritonun tüm kısımlarına uzanır. Bu, peritonun düşük plastik özellikleri ve büyük omentumun az gelişmişliği ile kolaylaştırılır. Zehirlenme ve metabolik bozukluklar birçok savunma tepkisi patolojik hale gelir.

Peritonit patogenezinde öncü rol mikrobiyal faktöre ve vücudun immünoreaktivite durumuna aittir. Değişikliklerin doğası ve ciddiyeti patolojik süreçlerin ciddiyetine bağlıdır. Çoğu durumda peritonitin polimikrobiyal bir hastalık olduğu tespit edilmiştir. Gelişimindeki baskın rol E. coli'ye aittir, ancak diğer mikroorganizmalar da büyük önem taşımaktadır: enterokoklar, Klebsiella ve diğerleri ile anaeroblar. Hedefe yönelik bir çalışmada, hastaların üçte birinden fazlasında anaerobik flora kültürleniyor ve vakaların neredeyse% 100'ünde karın içi apse oluşumunda görülüyor. Ampirik antibiyotik tedavisi reçete edilirken bu gerçek dikkate alınmalıdır, çünkü birçok antibiyotik anaerobik enfeksiyona karşı etkisizdir.

Peritonit sırasında ortaya çıkan patofizyolojik değişikliklerin gelişiminde önde gelen faktörlerden biri, karın boşluğundan pürülan eksüdanın toksik ürünlerinin periton tarafından emilmesidir. Çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda peritonun yüzeyi yetişkinlere göre nispeten daha büyüktür. Peritonit sırasında, özellikle ilk aşamalarında, toksik ürünlerin periton tarafından emilmesinin çok yoğun bir şekilde meydana geldiği tespit edilmiştir. Sonuç olarak, bakteriyel toksinler ve mikrobiyal cisimlerin çürüme ürünleri büyük miktarlarda kana ve lenfe girer. Dehidrasyon, dolaşım bozuklukları, hipertermi, asit-baz bozuklukları vb. dahil olmak üzere çeşitli patofizyolojik bozukluklar zincirine neden olan toksik ürünlerin emilimidir.

Apendiks peritonitinde çocuklarda oldukça hızlı bir şekilde dehidrasyon ve dolaşım bozuklukları gelişir. Büyük miktarlarda salınan biyolojik olarak aktif maddeler, damar duvarının geçirgenliğini artıran ve damar yatağından su ve düşük moleküler ağırlıklı proteinlerin salınmasını teşvik eden damar genişletici bir etkiye sahiptir. Karın boşluğuna sıvı ve protein eksüdasyonu artar. Aynı zamanda sık kusma ve gevşek dışkı nedeniyle önemli miktarda su kaybı yaşanır. Sıvı kaybı ayrıca terleme ve nefes darlığı nedeniyle daha da kötüleşir. Bağırsak parezi ile lümeninde büyük miktarda sıvı birikmesi meydana gelir. Kan dolaşımından büyük miktarda sıvı kaybı, kan hacminde önemli bir azalmaya ve dolayısıyla hemokonsantrasyona yol açar. Hipovolemi ve sonrasında gelişen hipoksemi, periferik ve renal damarların spazmına neden olur, bu da başta kalp ve beyin olmak üzere hayati organların beslenmesini sağlarken (kan dolaşımının merkezileşmesi) kanın yeniden dağılımına yol açar. Buna yanıt olarak telafi edici taşikardi meydana gelir ve kalp kasının aşırı gerilmesine ve kalp fonksiyonunun bozulmasına yol açar.

Renal kan akışındaki bir azalma, renal glomerüllerdeki idrar filtrasyonunun azalmasına ve renal iskemi oluşumuna katkıda bulunur. Daha sonra böbrek fonksiyon bozuklukları su, elektrolit ve metabolik bozukluklara yol açar.

Deri damarlarının spazmı nedeniyle ısı transferi azalır ve bu da hipertermiyi şiddetlendirir. Pürülan peritonitli hastaların çoğunda vücut ısısında önemli bir artış (39-40 °C ve üzeri) meydana gelir. Hipertermisi olan küçük çocuklarda artan enerji tüketimi nedeniyle enerji rezervleri çok çabuk tükenir, metabolik bozukluklar ve solunum ve kardiyovasküler sistem bozuklukları ortaya çıkar. Bütün bunlar adrenal yetmezliğe yol açabilir.

Peritonit gelişimindeki önemli patofizyolojik bağlantılardan biri metabolik bozukluktur. Peritonit ile yenilenme bozulur enerji kaynakları Yiyeceklerle birlikte vücudun kendi rezervlerinden (karaciğer glikojeni) karbonhidratların kullanımı başlar. Daha sonra proteinler ve yağlar bir enerji kaynağı olarak kullanılır; bunların doku hipoksisi koşulları altında parçalanması, az oksitlenmiş ürünlerin birikmesine yol açar. Karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonu yavaş yavaş zarar görmeye başlar. Şiddetli peritonitte protein metabolizması bozuklukları gelişir. Protein kaybı eksüda, bağırsak lümenine difüzyonla meydana gelir. Disproteinemi gelişir.

Asidik ürünlerin oluşumu kanın pH'ını değiştirir - metabolik asidoz meydana gelir. Başlangıçta, metabolik değişiklikler solunum (telafi edici nefes darlığı ve karbondioksit salınımının artması nedeniyle) ve böbrekler (sodyumun yeniden emilmesi ve aşırı asit radikallerinin salınması nedeniyle) tarafından yeterli ölçüde telafi edilir. Telafi edici mekanizmalar Parezi ve bağırsak şişkinliği nedeniyle solunum hareketlerinin kısıtlanması ve hemodinamik bozukluklar nedeniyle peritonit koşullarında çok çabuk tükenir. Asidoz dekompansasyon aşamasına girer.

Peritonit ile elektrolit metabolizmasında da önemli rahatsızlıklar meydana gelir. Kusma ve gevşek dışkılar sıvı ve elektrolit (potasyum, sodyum, klor iyonları) kaybına yol açar. Plazma hacmindeki azalmanın arka planında potasyum ve klorür iyonları kaybolduğundan, hücre dışı alkalozun (Darrow mekanizması) arka planına karşı hücre içi asidozun gelişmesinden oluşan asit-baz dengesinde bozukluklar meydana gelir. Potasyum iyonlarında hücrenin tükenmesi, ATP sentezinin bozulmasına ve enerji rezervlerinin azalmasına katkıda bulunur, bu da miyokardın ve solunum kaslarının kasılma kuvvetinin zayıflamasına yol açar. Nefes darlığı, taşikardi meydana gelir, kalbin atım hacmi azalır ve genel doku hipoksisi fenomeni ile dolaşım yetmezliği gelişir. Potasyum iyonu eksikliği düz kas tonusunu azaltarak gastrointestinal parezinin gelişmesine ve ilerlemesine yol açar.

Sonuç olarak, peritonitteki ana patofizyolojik süreçler hipovolemi ve merkezi ve periferik hemodinamik bozukluklar, su-elektrolit dengesinde ve asit-baz durumundaki değişiklikler ve hayati organların işlev bozukluğudur. Şiddetli peritonitte bu bozukluklar periton şokunun belirtileri olarak düşünülebilir.

Bu bozuklukların çoğu klinik semptomlara yansır. Sadece 3 yaşın altındaki çocuklarda koruyucu mekanizmaların hızla patolojik olanlara dönüştüğünü ve genel klinik semptomların yerel olanlara üstün geldiğini hesaba katmak gerekir.

Yaygın peritonit seyrine, çocuğun vücudunun açıkça tanımlanmış bir faz karakterine sahip immünolojik reaktivitesinde belirgin rahatsızlıklar eşlik eder.

Peritonitin reaktif fazında, doğal spesifik olmayan reaktivite faktörlerinde gerginlik, p-lizin aktivitesinde artış, lökosit, lenfosit sayısında artış, kan serumunda immünoglobulin düzeyinde artış, kan serumunda artış rozet oluşturan hücrelerin mutlak sayısı ve T ve B lenfositlerinin göreceli sayısında bir azalma kaydedilmiştir.

Toksik fazda daha da artış olur genel seviye spesifik olmayan göstergeler, ancak fonksiyonel olarak aktif lökositlerin sayısında bir değişiklik ve serum immünoglobulin konsantrasyonunda bir düşüş vardır.

Çoklu organ bozuklukları aşamasında tam başarısızlık not edilir koruyucu kuvvetler hem spesifik hem de spesifik olmayan bağışıklık reaksiyonlarının göstergelerinde feci bir azalma.

Klinik tablo Öykü genellikle ağrı, kusma ve vücut ısısında artışı içerir. Gelecekte ağrı bir miktar azalabilir, ancak hipertermi bazen önemsiz de olsa devam eder; genel durum da bir miktar iyileşebilir, ancak asla tatmin edici hale gelmez. "Parlak aralıktan" sonra bozulma meydana gelir: karın ağrısı yeniden yoğunlaşır, kusma ortaya çıkar ve genel durum giderek kötüleşir. Böyle bir boşluğun varlığı, görünüşe göre, apendiksteki sinir uçlarının tahribatı ve nekrozu ile ilişkilidir. Bir bozulma periyodunun başlangıcı, apendiksin delinmesi veya konglomeratın bütünlüğünün "örtülü" perforasyonla ihlal edilmesi sonucu tüm peritonun iltihaplanma sürecine dahil edilmesiyle açıklanır. Mikrofloranın değiştirilmiş duvardan geçmesi nedeniyle apendiks perforasyonu olmadan peritonit gelişmesi mümkündür. Perforasyonun başlama hızı ve "parlak aralığın" süresi hastanın yaşına bağlıdır: çocuk ne kadar küçükse, perforasyonun başlangıcı o kadar hızlı ve görünür iyileşme süresi o kadar kısa olur. Antibiyotik kullanımı, apandisitin klinik belirtilerinin ciddiyetini keskin bir şekilde siler ve bu da peritonit gelişme olasılığını artırır. Antibiyotikler başlamış olan yıkıcı süreci durduramaz ancak kullanımları ağrının şiddetini, sıcaklık reaksiyonunu ve genel bozuklukları azaltırken periton iltihabı ilerler. Bu nedenle özellikle küçük çocuklarda karın ağrısının nedeni belirleninceye kadar antibiyotik kullanımı kontrendikedir.

Teşhis Apendiks peritoniti olan bir çocuğu incelerken, genel durumun önemli bir ciddiyeti not edilir. Cilt soluktur ve bazen “mermer” bir renk tonuna sahiptir. Gözler parlak, dil kuru ve beyaz bir kaplama ile. Genellikle nefes darlığı vardır ve bu durum çocuk ne kadar küçükse o kadar belirgindir. Nabız hızı ile vücut ısısındaki artış derecesi arasında bir tutarsızlık oluşturmak çoğu zaman mümkündür. Karın şişmiş, tüm kısımlarda palpasyonda keskin bir ağrı var, koruyucu kas gerginliği ve en çok sağ iliak bölgede belirgin olan Shchetkin-Blumberg semptomu açıkça görülüyor.

Bazen tenesmus, gevşek, küçük porsiyonlarda sık dışkılama, ağrılı ve sık idrara çıkma vardır. Rektal muayenede şiddetli ağrı ve rektal duvarın sarkması görülür.

Küçük çocuklarda, genel durum ilk başta biraz bozulabilir ve bu, bu yaşta kardiyovasküler sistemin iyi telafi edici yetenekleriyle ilişkilidir. Solunum yetmezliği ön plana çıkabilir. Bir süre sonra, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin yanı sıra metabolik süreçlerin dekompansasyonu meydana gelir ve bunun sonucunda hastanın durumu giderek kötüleşmeye başlar. Erken yaşta, apendiks peritonitinde, bazen mukuslu yeşil renkli, gevşek dışkılar sıklıkla görülür.

TedaviÇocuklarda peritonit zor bir iştir ve üç ana aşamadan oluşur: ameliyat öncesi hazırlık, cerrahi müdahale ve ameliyat sonrası dönem.

Ameliyat öncesi hazırlık Önemli ihlal koşullarında peritonit için acil cerrahi müdahale İç ortam vücut - ciddi bir hata. Bu değişiklikler ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde cerrahi travmanın, anestezi hatalarının ve patolojik sürecin daha da ilerlemesinin etkisi altında ağırlaşabilir.

Preoperatif hazırlığın amacı hemodinamik, asit-baz durumu ve su-elektrolit metabolizmasındaki bozuklukları azaltmaktır.

Ameliyat öncesi hazırlığın temeli hipovolemi ve dehidrasyonla mücadeledir. Dehidrasyon derecesi hematokrit değerleri kullanılarak aşağıdaki formül kullanılarak belirlenebilir.

m vücut ağırlığıdır, k katsayıdır (3 yaşın üzerindeki çocuklar için - 1/5, 3 yaşın altındaki çocuklar için - 1/3).

İnfüzyon tedavisi yapılırken, öncelikle hemodinamik ve detoksifikasyon etkisi çözeltileri reçete edilir (dex-ran, ortalama molekül ağırlığı 30.000-40.000, albümin, dekst-ran, ortalama molekül ağırlığı 50.000-70.000, Ringer çözeltisi, kan plazması). İnfüzyon tedavisinin hacmi ve kalitesi peritonitin ciddiyetine, hemodinamik bozuklukların doğasına ve hastanın yaşına bağlıdır. Ameliyat öncesi önlemlerin tüm kompleksi oldukça kısa bir sürede (2-3 saatten fazla olmamak üzere) tamamlanmalıdır.

Geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi ameliyat öncesi dönemde başlar. Ameliyatın yapıldığı koruma altında, üçüncü kuşak sefalosporinin (sefotaksim, seftriakson) veya inhibitör korumalı penisilinin (amoksisilin + klavulanik asit) intravenöz olarak uygulanması önerilir. Postoperatif dönemde antibiyotik tedavisi, peritonitin potansiyel patojenlerinin (Gram-negatif bakteriler, enterokoklar ve anaeroblar) Entübasyon ve gastrik lavaj zehirlenmeyi azaltmaya, solunumu iyileştirmeye ve aspirasyonun önlenmesine yardımcı olur. Özellikle yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda hipertermi, zatürre, akciğer ödemi ve konvülsiyonlarla mücadelede önemli bir rol oynanır.

Ameliyat Hemodinamik süreçler, asit-baz durumu, su-elektrolit metabolizması dengelenip stabilize edildiğinde ve vücut ısısı subfebril düzeylerini aşmadığında cerrahi müdahale başlar. Peritonit ameliyatı, karın boşluğunun birincil odağını, sanitasyonunu ve drenajını ortadan kaldırmak için gerçekleştirilir. Birincil odak üzerindeki etkisi apendektomidir. Diğer taktikler bağırsaklardaki ve peritondaki değişikliklerin derinliğine bağlıdır. Bu durumda en önemli şey peristaltizm ve dolaşım bozukluklarının değerlendirilmesidir.

Apendiks peritonitinde cerrahi taktiklerin özellikleri evresine bağlıdır.

Ameliyat sırasında reaktif fazda genellikle karın boşluğunda bol miktarda pürülan efüzyon tespit edilir. Bağırsak halkaları biraz şişmiş, hiperemiktir, fibrin kaplaması ve dolaşım bozuklukları yoktur. Enflamatuar sürecin tüm karın boşluğuna yayılmasına rağmen, lokal semptomlar hala baskındır, vücut, ortaya çıkan rahatsızlıklarla kendi rezervlerini kullanarak baş eder. Reaktif fazda intraoperatif önlemler arasında önemli rol karın boşluğunun iyice sanitasyonu sağlanır. Daha sonra ameliyat yarası sıkıca dikilir ve pelviste tek kullanımlık kan transfüzyon sisteminden bir silikon drenaj veya polietilen tüp bırakılır. Drenaj, sağ iliak bölgede, "apendiküler" insizyonun biraz üstünde ve yanında bulunan ek bir delinme kesisi yoluyla gerçekleştirilir. Doğru sabitleme için karın duvarı eğik (45° açıyla) yönde delinir, ardından drenaj sağ yan kanala ve mümkün olduğunca pelvik tabana (erkek çocuklar için - rektum arasına) yerleştirilir. ve mesane, kızlar için - rektum ile rahim arasında). Tüpün pelviste bulunan kısmındaki deliklerin çapı 0,5 cm'yi geçmemelidir, daha küçük deliklerde drenaj hızla tıkanır ve daha büyük olanlarda bağırsak duvarı, omentum ve yağ birikintilerinin emilmesi mümkündür. Drenaj tüpü ipek dikişlerle cilde sabitlenir (Şekil 7-16).

Karın boşluğundaki peritonitin toksik fazı sırasında bulabilirsiniz çok sayıda irin, önemli parezi (felce kadar), bağırsak halkalarında fibrin birikintileri olan ciddi dolaşım bozuklukları. Peritonitin bu evresi için cerrahi taktikler Genel İlkelerönceki aşamadakine benzer, ancak kendine has özellikleri vardır. Karın boşluğunun eş zamanlı durulanması daha kapsamlı olmalı ve bol miktarda durulama solüsyonu kullanılmalıdır. Önemli bağırsak parezi ile çeşitli dekompresyon yöntemleri kullanılır: ince bağırsağın gastrostomi yoluyla entübasyonu, çekostomi, retrograd yoluyla anüs veya ince bağırsağın içeriğinin kalın bağırsağa “pompalanması”. Peritonitin eksüdatif fazında olduğu gibi, pelvik boşluğun aspirasyon drenajı bir drenaj tüpü kullanılarak gerçekleştirilir. İnce bağırsağın mezenterinin kökü %0,25 prokain çözeltisi ile aşılanır. Ameliyat sonrası dönemde yapılan epidural anestezi endikedir.

Polimorfik bozukluklar aşamasında ameliyat sırasında bağırsağın derin fonksiyonel bozuklukları ortaya çıkar. Felç nedeniyle, sıvı ve gaz birikmesi nedeniyle ince bağırsağın durması ve genişlemesi not edilir. Bu durumda karın boşluğunda sınırlı apseler daha sık tespit edilir. Bağırsak ansları bölündükten sonra orta hat laparotomi yarasının (laparostomi) dikilmemesi tavsiye edilir. Karın boşluğunun iyice sanitasyonundan sonra pelvik boşluk silikon bir tüple boşaltılır. Bağırsaklar, 5 mm'ye kadar çok sayıda deliği olan plastik bir filmle kaplanır, üstüne vazelinle ıslatılmış peçeteler yerleştirilir, bunun üzerine cilt, peçetelerin sadece kenarlarını kaplayacak şekilde gerilimsiz ayrı dikişlerle aponevroza yaklaştırılır. Bağırsaklarda kompresyonun olmaması ve enfekte eksüdanın karın boşluğundan yara yoluyla serbest çıkma olasılığı, bağırsaklarda mikro dolaşımın iyileştirilmesine, peristalsis'in yeniden sağlanmasına ve iltihaplanma sürecinin hafifletilmesine yardımcı olur. Peritonitin bu aşamasında gastrointestinal sistemin dekompresyonu özellikle önemlidir. 2-3 gün sonra tekrar ameliyat gerçekleştirilir: peçeteler ve film çıkarılır, yara sterilize edilir, karın duvarı tüm katmanlar boyunca U şeklinde yatak ipek dikişleriyle sıkıca dikilir. Dikiş sırasında bağırsak ankalarının deforme olmaması için yaranın kenarları kaynaşmış bağırsaktan ayrılır.

Ameliyat sonrası tedavi Ameliyat sonrasında hasta yatakta baş ucu 30° açıyla kaldırılarak yüksek bir pozisyon oluşturulur, bu hem çocuğun nefes almasını kolaylaştırır hem de eksüdanın alt karın bölgesine çıkışını kolaylaştırır. Çocuğun aşağı kaymasını önlemek için bükülmüş dizlerin altına bir yastık yerleştirin.

Kardiyak aktiviteyi (nabız, kan basıncı, EKG), nefes almayı, kanın protein bileşimini, su-elektrolit dengesini, kanın asit-baz durumunu dikkatle izlemek son derece önemlidir. İlk 2-3 gün boyunca 2-4 saatte bir vücut ısısı, nabız, kan basıncı ve solunum sayısı izlenir. İçilen ve parenteral olarak uygulanan ve idrar ve kusmukla atılan sıvının hacmini dikkatlice ölçün.

Genel duruma ek olarak (çevreye reaksiyon, iştah, gastrointestinal fonksiyonun normalleşmesi), karın boşluğundaki iltihaplanma sürecinin seyrinin son derece önemli göstergeleri, sıcaklık reaksiyonunun dinamikleri ve periferik kanın resmidir.

Terapötik önlemlerin kompleksi aşağıdaki noktalardan oluşur: toksikoz ve enfeksiyonla mücadele, hemodinamik bozuklukların ve hipovoleminin ortadan kaldırılması, su-elektrolit ve metabolik değişikliklerin düzeltilmesi, anemi ve hipoproteineminin ortadan kaldırılması.

Solunum bozukluklarının önlenmesine ve tedavisine büyük önem verilmelidir.Bu önlemlerin kompleksi, mideye bir sonda yerleştirerek midenin dekompresyonunu içerir. Ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün boyunca probun sürekli varlığı aspirasyonu önler, karın içi basıncın azaltılmasına yardımcı olur, solunum sisteminin ventilasyon kabiliyetini arttırır.

Ameliyat sonrası dönemde solunum yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi gereklidir. Endikasyonlara göre trakeobronşiyal ağacın kateterizasyonu yapılır ve ardından mukus emilir. Bu atelektazi ve zatürre gelişimini önlemeyi mümkün kılar.

Ameliyat sonrası erken dönemde yine cerrahi travma ve devam eden inflamatuar süreç nedeniyle homeostaz bozuklukları ortaya çıkabilir. Bunlardan başlıcaları hemodinamik, asit-baz durumu ve su-elektrolit dengesindeki bozukluklardır. Diffüz peritonitli hastaların üçte birinden fazlasında benzer ihlallerŞiddetli metabolik asidoz belirtileri ile. Çok şiddetli peritonit formlarında metabolik alkalozun gözlenmesi son derece nadirdir. Hemodinamik değişikliklerin ve metabolik asidozun düzeltilmesi ameliyat öncesi dönemde yapılanlardan farklı değildir. Plazma, yüksek molekül ağırlıklı ilaçlar ve %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla elde edilir. Metabolik alkaloz, ortalama 8 ila 10 ml (0,5 ml/kg vücut ağırlığı) seyreltilmiş %7,5'lik bir potasyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla düzeltilir. Ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan solunumsal asidoz, dozlu oksijen tedavisi ve mide içeriğinin tüp yardımıyla boşaltılmasıyla ortadan kaldırılır. Su-elektrolit metabolizması bozukluklarının düzeltilmesi ameliyattan önce yapılanlardan farklı değildir.

Peritonit tedavisinin başarısı büyük ölçüde antibiyotiklerin akılcı kullanımına bağlıdır. Kombinasyon antibiyotik tedavisi endikedir (üçüncü kuşak sefalosporinlere veya inhibitör korumalı penisilinlere dayalı). Komplikasyonlar (subhepatik, subdiyafragmatik apseler, bağırsak fistülleri vb.) nedeniyle tekrarlayan ameliyatlara giren çocuklar için. Daha önce hastaneye yatırılmış ve antibiyotik tedavisi almış hastalar için ve ayrıca postoperatif peritonit için tercih edilen antibiyotikler, monoterapide veya aminoglikozidlerle kombinasyon halinde karbapenemlerdir (imi-penem + cilastatin, meropenem). Peritonitli hastalarda postoperatif dönemde önemli bir bağlantı bağırsak fonksiyonlarının normalleşmesidir. Şiddetli peritonitte bağırsak parezi sıklıkla birkaç gün sürer. Postoperatif parezi ile mücadele etmek için tekrarlanan hipertansif lavmanlar kullanılır, peristaltizmi uyaran ajanlar deri altından reçete edilir (% 0.05 neostigmin metil sülfat çözeltisi, 1 yıllık yaşam başına 0.1 ml) ve intravenöz hipertonik dekstroz çözeltilerinin transfüzyonları (10-20 ml 40) % çözelti), %10 sodyum klorür çözeltisi (psG2-shgna 1 yıllık yaşam) ve potasyum klorür çözeltileri. İkincisinin infüzyonu, bir dekstroz çözeltisi içinde damlama yoluyla gerçekleştirilir. Potasyum klorürün en güvenli konsantrasyonu %1'dir. Dışkı düzenliliğini izlemek gerekir: Gecikirse temizlik lavmanları 2 günde bir yapılır. Ameliyat sonrası dönemde karın boşluğunda sızıntı ve apse oluşma olasılığı göz önüne alındığında, sıcaklık reaksiyonunun ve periferik kan lökositlerinin içeriğinin kontrol edilmesi gerekmektedir. Tüm hastalar için, şikayet olmasa bile, antibiyotik kullanımı klinik belirtilerini düzelttiğinden, pelvik infiltrasyon veya apsenin zamanında tespiti için rektumun periyodik olarak dijital muayenesinin yapılması tavsiye edilir. Çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda peritonit tedavisi, birçok faktör dikkate alınarak bireysel bir yaklaşım gerektiren bir iştir. Sadece masif karmaşık terapi Bu ciddi hastalıkta etkili olabilir.

7.12.3. Yenidoğanlarda peritonit

Yenidoğanlarda peritonit, çeşitli etiyolojilerin patolojik durumlarının ciddi bir komplikasyonudur. Bunlar arasında nekrotizan enterokolit, gastrointestinal malformasyonlar, akut apandisit, içi boş organların iatrojenik perforasyonları, temas yoluyla peritonun bakteriyel enfeksiyonu, sepsiste hematojen ve lenfojen yollar yer alır. Peritonitin en yaygın nedeni gastrointestinal sistem duvarının delinmesidir (vakaların %84'ü). Gelişimsel kusurları olan intrauterin bağırsak delikleri, aseptik yapışkan peritonite, doğum sonrası olanlara - yaygın fibrinöz-pürülan, fekal peritonite yol açar. Yoğun tedavinin arka planında nekrotizan enterokolit ile sınırlı peritonit gelişebilir. Hematojen, lenfojen ve transplasental enfeksiyonla birlikte uteroda gelişen perforatif olmayan fibrinöz-pürülan peritonit artık nadir görülmektedir. Doğum sonrası dönemde, periton enfeksiyonu, pürülan periarterit ve göbek damarlarının periflebiti, karaciğer apseleri ile temas yoluyla meydana gelir; cerahatli hastalıklar retroperitoneal boşluk, ön karın duvarının flegmonu. Bu formlar günümüzde de nadiren görülmektedir.

Sınıflandırma. Yenidoğanlarda peritonit aşağıdaki gibi sınıflandırılır.

Etiyolojiye dayalı. Delikli : nekrotizan enterokolit (posthipoksik, septik); gastrointestinal sistemin malformasyonları (içi boş bir organın duvarının kas tabakasının segmental defekti, atrezi, volvulus, mekonyum ileus, Hirschsprung hastalığı ile ilgili komplikasyonlar); Akut apandisit; yıkıcı kolesistit ve kolanjit; İçi boş organların iyatrojenik perforasyonu. Deliksiz peritonit: peritonun hematojen, lenfojen enfeksiyonu; peritonun temas enfeksiyonu.

Oluşma zamanına göre: doğum öncesi; doğum sonrası.

Karın boşluğundaki dağılım derecesine göre: yaygın; sınırlandırılmış.

Karın boşluğundaki efüzyonun niteliğine göre: fibroadezif; fibrinöz-pürülan; fibrinöz-pürülan, dışkı.

Klinik tablo Bağırsak duvarı defekti olan yenidoğanlarda doğum sonrası perfore peritonit, yaşamın 2-3. gününde periton şokunun akut semptomlarıyla kendini gösterir. Çocuk uyuşuk ve inliyor. Cilt soluk gri, akrosiyanozdur. Diyafram kubbesinin yüksek konumu nedeniyle nefes alma sık ve sığdır. Kalp sesleri boğuktur. Karındaki keskin şişlik, gerginlik ve ağrıya ve deri altı toplardamar ağının genişlemesine dikkat edin. Peritonit ile yenidoğanlarda sıklıkla alt karın ve cinsel organlarda ciltte hiperemi görülür. Bağırsak peristaltizmi duyulmuyor. Karaciğerin üzerindeki perküsyon, hepatik donukluğun ortadan kalkmasının bir belirtisi olan bir kutu sesi ortaya çıkarır. Bağırsak içeriğinin sürekli kusması vardır, dışkı ve gazlar geçmez.

Tanı Tanı, karın organlarının röntgen filmiyle doğrulanır. Diyaframın kubbesi altında önemli pnömoperitoneum tespit edildi (Şekil 7-17).

Tedavi Tedavi sadece cerrahidir. Karın boşluğunun delinmesi ve karın içi basıncın azaltılmasından sonra, kan dolaşımının merkezileşmesi semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan 2-3 saat boyunca kapsamlı bir ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Karın organlarının tam olarak incelenmesine olanak tanıyan üst enine laparotomi tercih edilir. Perforasyon alanına sahip bağırsak ansı, bağırsak fistülü şeklinde karın duvarına dikilir. Bundan sonra karın boşluğu antiseptik solüsyonlarla yıkanır ve dikilerek drenaj bırakılır.

ÖnlemeŞu anda yenidoğanlarda peritonitin önlenmesine özel önem verilmektedir. Peritonite yol açan malformasyonların ve hastalıkların erken teşhisi, görülme sıklığını önemli ölçüde azaltabilir ve tedavi sonuçlarını iyileştirebilir.

7.12.4. Nekrotizan enterokolit

Doğum sonrası perfore peritonitin en sık nedenlerinden biri (tüm perforasyonların %60'ı), gastrointestinal sistem duvarındaki dolaşım bozuklukları sonucu gelişen hemorajik veya septik enfarktüstür. Adaptasyon dönemindeki çocuklarda nekrotizan enterokolit% 0,25, yenidoğan döneminde yoğun bakım gerektiren çocuklarda ise% 4 oranında görülür. Nekrotizan enterokolit polietiyolojik bir hastalıktır. Erken yenidoğan döneminde hastalık, ciddi neonatal hipoksi ve asfiksi geçiren çocuklarda gelişir; aynı zamanda göbek damarından uygulanan infüzyon tedavisi ve replasman kan transfüzyonunun bir komplikasyonu da olabilir; şiddetli hastalığın dekompansasyonu ile gelişebilir. doğum kusuru Hirschsprung hastalığının kalp ve dekompanse formu. Antibiyotiklerin akılcı olmayan kullanımı da enterokolit gelişimine katkıda bulunur. Bazı antibiyotiklerin (ampisilin, tetrasiklin) bağırsak mukozasına doğrudan zarar verici etkisinin yanı sıra, ciddi disbiyoz gelişmesiyle birlikte saprofitik floranın kolonizasyon direncinin baskılanması da önemlidir. Çeşitliliğe rağmen etiyolojik faktörler Nekrotizan enterokolitin patogenezi, gastrointestinal sistemin duvarındaki ciddi mikro dolaşım bozukluklarını içerir. Kan dolaşımının merkezileştirilmesi, kanamalı bağırsak parezi ile çözülen mezenterik damarların spazmı (kan dolaşımının tamamen durmasına kadar) ile meydana gelir. Morfolojik olarak bağırsak duvarının büyük veya küçük enfarktüsleri tanımlanır. Prematüre bebeklerde daha sık görülen hasar, kılcal damarlarının damar yatağındaki basınç değişikliklerine karşı düşük direnciyle açıklanmaktadır. Çoğunlukla distal ileumda ve kolonun köşelerinde (ileoçekal, hepatik, dalak, sigmoid) hasar meydana gelir. Süreç, mukoza zarının nekrozu ile başlar ve daha sonra submukozal, kas ve seröz katmanlara yayılarak perforasyonla sona erer (Şekil 7-18).

Klinik tablo ve tanı Kronik perinatal hipoksi ve enfeksiyon geçiren çocuklarda nekrotizan enterokolitin klinik tablosunda, hastalığın net bir aşamalı seyri belirtilmektedir.

Aşama I prodromal olarak kabul edilebilir. Perinatal hipoksi ve enfeksiyon geçiren risk altındaki çocukların durumu, nörolojik bozukluklar, solunum bozuklukları ve kardiyovasküler aktivite nedeniyle ağıra yakındır. Gastrointestinal sistemden diskinezi semptomları tespit edilir. Aralıklı emmenin yavaşlaması, sütle beslenme sırasında ve sonrasında kusma, bazen safra, yetersiz beslenme, aerofaji, şişkinlik, periton tahrişi semptomlarının yokluğunda çocuğun karnını okşarken huzursuz olması, mekonyumlu dışkı geçişinde gecikme, hızlı kayıp vücut ağırlığı. X-ışınları, bağırsak duvarlarının hafif kalınlaşmasıyla birlikte mide-bağırsak kanalının tüm kısımlarında artan eşit gaz dolumunu gösterir.

Evre II, nekrotizan enterokolitin klinik belirtileriyle karakterizedir. Yenidoğanlarda yaşamın 5-9. Gününde durum kötüleşir, dinamik bağırsak tıkanıklığı belirtileri artar, dehidrasyon nedeniyle vücut ağırlığı açığı% 10-15 olur. Çocuk kötü emiyor, safra karışımıyla kusuyor, karın şişkinliği artıyor ve çoğunlukla sağ iliak bölgede lokal ağrı ortaya çıkıyor. Dışkı geçişi sıktır, mukus ve yeşillik karışımıyla yetersiz porsiyonlarda meydana gelir. Dışkı rengi patolojik bağırsak mikroflorasının doğasına göre belirlenir. Bu nedenle, stafilokokal disbakteriyoz, belirgin genel toksikoz ile karakterize edilir ve sıvı, köpüklü dışkıda mukus ve yeşillik bulunur. Gram-negatif bir enfeksiyon daha çok şiddetli dehidrasyon, az, gözenekli, mukuslu soluk sarı dışkı ve büyük su lekesi ile karakterize edilir. Karın organlarının düz bir röntgeni, maksimum bağırsak hasarı alanına karşılık gelen bir gölgeleme bölgesi ile gastrointestinal sistemin düzensiz gaz dolumunun arttığını gösterir. Mide sıvı seviyeleri nedeniyle şişmiştir. Bağırsak duvarlarının gölgelerinin kalınlaşması, ödem, iltihaplanma ve interloop efüzyonu nedeniyle karakteristiktir. Bağırsak duvarlarının sertliği konturlarının düzleşmesine yol açar. Bağırsak duvarının submukozal kistik pnömatozisi ortaya çıkar (Şekil 7-19). Ağır vakalarda karaciğerin portal sisteminde gaz tespit edilir (Şekil 7-20). Progresif dehidrasyon ve vücut ağırlığı kaybı, bağırsak duvarının mikrosirkülasyonunu daha da bozar ve nekrotik sürecin ilerlemesine katkıda bulunur. Bağırsak duvarının bariyer fonksiyonunun ihlaline ciddi bulaşıcı toksikoz eşlik eder.

Aşama III- (preperforasyon) bağırsak parezi ifade edilir. Aşamanın süresi 12-24 saatten fazla değildir.Durum çok ciddidir, toksikoz ve ekzikoz belirtileri belirgindir, sürekli safra ve "dışkı" kusması, şiddetli şişkinlik, karın bölgesinde ağrı ve gerginlik ile karakterizedir. Peristalsis yavaş ama duyulabilir. Dışkı ve gazlar geçmez. Anüs kapalı. Rektal muayene sırasında (parmak, sonda) kırmızı kan salınır. Radyolojik olarak hidroperiton nedeniyle karın boşluğunun gölgelenmesi artar, bağırsak anslarının dış hatları net hatlarını kaybeder (Şekil 7-21).

Aşama IV - (yayılmış delikli peritonit), periton şoku ve bağırsak felci semptomlarıyla karakterize edilir. Nekrotizan enterokolitte perfore peritonitin özelliği, önemli bir bağırsak hasarı alanı, karın boşluğundaki yapışkan-inflamatuar sürecin şiddeti ve orta derecede pnömoperitondur (Şekil 7-22).

Nekrotizan enterokolitin daha olumlu bir komplikasyonu, tedavi sırasında vakaların üçte birinde görülen sınırlı peritonittir. Klinik enterokolit semptomları olan bir çocukta, karın boşluğunda (genellikle iliak bölgede) orta derecede ağrılı, net hatlara sahip yoğun bir sızıntı görülür. Devam eden gelişmelerin arka planına karşı konservatif tedavi hem sızıntının tamamen emilmesi hem de ön karın duvarında bağırsak fistülü oluşumu ile apse oluşumu mümkündür. Ayırıcı tanıyı gerçekleştirirken klinik bulgular akut apandisite benzer olduğundan büyük zorluklar ortaya çıkar.

> Çocuklarda peritonit tedavisi

Periton iltihabına peritonit denir. Çocuklarda peritonit hastalığı, örneğin apandisit çıkarıldığında ameliyat sonrası bir komplikasyon olarak ortaya çıkar. Hastalık iki tipe ayrılır: birincil ve ikincil. Birincil, ikincil eğitimden daha kolaydır, ancak çocuğun şikayetlerini görmezden gelirseniz sonuçları çok ciddi, hatta ölümcül olabilir.

Çocuklarda peritonit, yetişkinlerdeki benzer hastalıktan farklıdır çünkü organlar tam olarak oluşmamıştır ve vücut sistemleri tam kapasiteyle çalışmaktadır. Tedavi bir doktor tarafından reçete edilir, kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Çocuklarda apendiks peritonitinin iki ana türü vardır.

Serbest peritonit veya yaygın form. Bu çeşitlilik, hastalığın kaynağının nerede olduğunu belirleyen çeşitli türleri içerir:

• Çekum bölgesinde inflamasyonun lokalizasyonu, adı: yerel sınırsız;
• Enflamasyon alanı peritonun alt kısmının ötesine uzanmaz, adı: yaygın;
• Enflamasyon süreci peritonun altını ve ortasını kapsar, adı: yaygın;
• Tüm boşluk etkilenir, adı: genel.

Çoğu zaman, pürülan efüzyon olarak adlandırılan serbest peritonit eşlik eder. Sıvı lokalizasyon bölgesinde birikerek hastalığın seyrini ve tedavisini zorlaştırır.

Apse

Apse peritonit veya lokalize form. Bu durumda aşağıdakiler mümkündür:

• Ek alanı iltihaplanma sürecinin ürünleri (kan, hücreler, cerahatli efüzyon) ile kalınlaştığında, ek sızıntısı;
• Üç derecelik periapendiküler apse, toplam süpürasyon anlamına gelir;
• Kapsamlı bir apse ve cerahatli efüzyonun sorunu karmaşık hale getirdiği kombine bir form;
• Toplam inflamasyon şekli, bir çocuğun hayatı için peritonitin en tehlikeli alt tipidir, buna sepsis ve bulaşıcı toksik şok eşlik eder.

İkinci türün ciddi sonuçları bazen kaçınılmazdır.

Peritonit neden oluşur?

Bir çocukta bu hastalığın nedenleri çeşitlidir, liste aşağıdaki gibidir:

Makaleyi beğendin mi? Paylaşmak!

Temas halinde

Sınıf arkadaşları

Çoğu zaman, çocuklarda apandisitin, özellikle küçük olanların teşhis edilmesi çok zor olduğundan, apendiks peritoniti meydana gelir: semptomlar diğer hastalıklara benzer.

Apendiks peritonitinin aşamaları:

1. Reaktif. Yerelleştirme anından itibaren yaklaşık bir gün geçerlidir.
2. Zehirli. 72 saate kadar dayanır.
3. Terminal. İşaretler üçüncü günde ortaya çıkar.

Her aşamada apendiküler peritonitin kendine özgü semptomları vardır. Uygun tedaviye ne kadar erken başlanırsa, ciddi komplikasyonlardan kaçınma şansı o kadar artar.

Yetişkinler, bebeğin durumunun gözümüzün önünde kötüleştiğine dikkat etmelidir. Çocuklarda hastalığın belirtilerinin yetişkinlerde veya yaşlılarda karşılık gelen semptomlardan çok farklı olabileceğini belirtmekte fayda var. İlk aşamadaki başlangıç ​​aşaması o kadar tanımlanmamıştır, semptomlar düzelir ve belirtiler kendini hissettirmez. Bununla birlikte, iltihaplanma odağı büyüdükçe peritonit gelişir ve cerahatli hale gelebilir.

Yetişkinler hangi semptomlara yanıt vermelidir:

• Mide bulantısı ve kusma;
• Bebeğin yüksek vücut ısısı (38 dereceden fazla);
• Sağ hipokondriyumda keskin ağrı, ardından tüm karın boşluğuna yayılıyor;
• Genel durum kötüleşiyor: çocuk kaprisli, huzursuz, şiddetli halsizlik yaşıyor;
• Bağırsak fonksiyon bozukluğu (ishal ve tıkanma eşit derecede mümkündür);
• Sık sık ağrının eşlik ettiği sık idrara çıkma;
• Uyku bozukluğu (korku ve uykusuzluk);
• İştah kaybı;
• Karın kasları gergindir (palpasyonla belirlenmesi kolaydır).

Erken bir aşamada, bazı semptomlar bazen kaybolur, sağlıkta yanlış bir iyileşme meydana gelir, ancak vücut ısısı yüksek kalır. Çocuk rahatlama yaşar, ancak daha sonra durum keskin bir şekilde kötüleşir, semptomlar tekrar ortaya çıkar. yeni güç.

Yanlış iyileşme sırasında peritonitin nedenleri ortadan kaldırılmadığından tedavi hiçbir durumda durdurulmamalıdır.

Geç aşamalar aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Şiddetli dehidrasyon;
• Ten rengi gri bir renk alır;
• Gözler parlıyor ve sulanıyor;
• Mukoza zarı kurur, çocuk aşırı susuzluk yaşar;
• Dil beyaz bir kaplamayla kaplanır;
• Kalp atış hızı gözle görülür şekilde artar;
• Karın şişkinliği oluşur;
• Sandalye kaybolur;
• Palpasyon ağrılı hale gelir.

Teşhis

Ebeveynlerin yapması gereken ilk şey derhal bir doktor çağırmaktır. Tanı konulduktan sonra çocuk hastaneye kaldırılır.

Yatan hasta teşhisi şunları içerir:

• Kan testleri;
• İdrar testleri;
• Ultrason muayenesi;
• Röntgen resimleri.

Ciddi durumlarda: delme, laparoskopi (cerrahi muayene), laparosentez (delme, irin veya sıvının dışarı pompalanması).

Çoğu zaman ameliyatsız tedavi mümkün değildir. Enflamatuar sürecin nedenleri farklı olabilir ancak cerrahi müdahale kaçınılmazdır.

Periton iltihabı operasyonu birkaç aşamada gerçekleşir:

1. Ameliyat için hazırlık. Önlem seti hastalığın evresine ve türüne bağlıdır. Bazen bu üç saatten fazla sürer.
2. Enflamasyonun nedenini ortadan kaldırmak için cerrahi. Bağırsakların bir bölümünün çıkarılması mümkündür.
3. Alanın antibiyotik ve diğer antibakteriyel ilaçları içeren özel bir bileşimle durulanması.
4. Dikiş. Ameliyattan sonra iyileşme döneminde yara dikilir, dren takılır ve içinden sterilizasyon solüsyonları enjekte edilir.

Yukarıdakilere paralel olarak güçlü infüzyon tedavisi gerçekleştirilir:

• Antibiyotik enjeksiyonları;
• Vücut ısısını düşüren ilaçlar;
• Metabolizmayı ve kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmeye yönelik ürünler.

Rehabilitasyon ve önleme

Operasyon sonrasında çocuk doktor gözetimindedir. Doğru pozisyonun (baş kaldırılmış) sağlanması gereklidir. Vücudun enfeksiyonunu, daha fazla dehidrasyonunu ve zehirlenmesini önlemek gerekir.

Eğer bebekte ağrı varsa ağrı kesiciler uygulanır. Bağırsak fonksiyonunu normalleştirmek için hafif bir diyet uygulanır. Testler düzenli olarak yapılmaktadır.

Peritonit tehlikeli bir hastalıktır. Kendi kendine ilaç tedavisi ve ambulans çağırmayı geciktirmek kesinlikle kabul edilemez. İlk aşamayı kaçırmamak ve zamanında tıbbi yardım istemek önemlidir. Bazen bir çocuğun hayatını kurtarmanın tek yolu budur.

Önleyici bir tedbir olarak nüfusa yönelik eğitim çalışmaları yürütülmektedir. Yetişkinler, bir uzmandan zamanında yardım almanın komplikasyonları önlemeye yardımcı olacağını anlamalıdır. Bu hastalığın tedavisinde başarının anahtarı, olup bitenin net bir şekilde anlaşılması ve acil cerrahi müdahaledir. Bu gibi durumlarda iyileşme prognozu her zaman olumludur.

Peritonit denir akut inflamasyonÇeşitli tahriş edici maddelerin (bulaşıcı, bulaşıcı olmayan) agresif etkisinin bir sonucu olarak gelişen periton katmanları. Peritonit gelişimine hastanın durumunun giderek kötüleşmesi ve şiddetli ağrı eşlik eder. Tıbbi istatistiklere göre peritonitten ölüm, akut cerrahi patolojiden kaynaklanan ölümlerin yaklaşık% 20'sini oluşturmaktadır.

Karın boşluğunda peritonitin birçok nedeni vardır, bu nedenle farklı semptomlara dayanan periton iltihabının çeşitli sınıflandırmaları vardır.

Peritonite ne sebep olur? Enfeksiyon yollarına göre ayırt edilirler:

• Birincil peritonit (bir organın kan veya lenf yoluyla enfeksiyondan sonra iltihaplanma meydana geldiğinde).
• İkincil peritonit (yaralanma veya ameliyat sonucu iltihap geliştiğinde). Bu peritonit arasında şunlar vardır:
• perforatif (karın boşluğunda bulunan bir organın duvarı yırtıldığında);
• travmatik (karın yaralanması sonucu);
• bulaşıcı-inflamatuar (patolojik sürecin karın organından peritona geçişi sırasında);
• ameliyat sonrası (karın organlarına yapılan cerrahi müdahaleler nedeniyle).
• Tersiyer peritonit (ciddi genel enfeksiyonlar veya immün yetmezlik durumları sırasında zayıflamış bağışıklığın arka planında periton iltihabı meydana geldiğinde).

Karın boşluğunda peritonit sırasında iltihaplanmanın kapsamına ve ne olduğuna bağlı olarak şunlar vardır:

• Sınırlı (birincil odak bölgesinde periton tutulumu meydana gelir) - apendiküler, subhepatik, subfrenik, pelvioperitonit.
• Yaygın:
• yaygın peritonit (karın boşluğunun iki alanı etkilenir);
• yaygın (karın boşluğunun ikiden fazla alanı dahil edilmiştir);
• genel (peritonun tamamı iltihaplıdır).

Patogenezde enfeksiyon sonucu gelişen peritonit, mide içeriği (ile birlikte) ayırt edilir. hidroklorik asit), bağırsak içeriği (dışkı ve mikroflora), safra (safra kesesinin yırtılması durumunda), idrar (böbrek pelvisinin veya üreterlerin yırtılması durumunda), kan (yaralanmalar veya fallop yoluyla ağır dönemlerde kanın geri akışı durumunda) tüpler).

Peritonitin en yaygın nedenleri şunlardır:

• apendiks yırtılması;
• mide veya duodenumun delikli ülseri;
• tifo ateşi sırasında tifo plağı bölgesinde bağırsak duvarının delinmesi;
• yabancı bir cisim tarafından bağırsak duvarına zarar verilmesi;
• boğulmuş fıtık nedeniyle bağırsağın bir bölümünün nekrozu;
• bağırsak divertikülünün yırtılması;
• bağırsak tıkanıklığı nedeniyle bağırsak yırtılması;
• Kötü huylu bir tümör tarafından organ duvarının delinmesi.

Bazı durumlarda (örneğin, hepatik portal ven sistemindeki hipertansiyon sendromunda), varisli damarlardan - asitten karın boşluğuna sıvı sızar. Bu sıvı çeşitli sebepler iltihaplı hale gelebilir. İç kanama (karaciğer, dalak, böbreklerden) ile hemoperitoneum (kan peritoniti) meydana gelir.

Peritonit nasıl ortaya çıkar? Yetişkinlerde peritonit belirtileri çok açıktır. Peritonitin ilk belirtileri şiddetli ağrı ve periton tahrişinin pozitif belirtisidir. Ağrı sendromu belirtilerin başında gelir. Ağrı dayanılmazdır ve hastaları, bacakları midelerine sıkıca bastırılarak yan pozisyonda zorunlu bir pozisyon almaya zorlar. Klinik tedavide hastalığın üç aşaması ayırt edilir:

• Reaktif (başlangıç, eksüdatif) faz. Genellikle ilk iki günde ortaya çıkar. Peritonitin başlangıcı, artan semptomlar şeklinde kendini gösterir: karın kramplarından dayanılmaz şiddetli ağrıya kadar. Bu durumda karın ön duvarı kaslarında refleks gerginlik meydana gelir ve bunun sonucunda hastanın midesi tahta gibi olur. İtibaren yaygın semptomlar hasta şiddetli halsizlikten şikayet ediyor, vücut ısısı yükseliyor.
• Peritonitin toksik aşaması. Bu, hastanın refahında hayali bir iyileşme dönemidir. Hastalar engellenir, sıklıkla öforik olurlar. Bu dönemde toksinler karın boşluğunda birikir ve kana karışır. Çoğu zaman hastalar mide bulantısı ve kusmadan muzdariptir (vücudun artan zehirlenmesinin bir işareti olarak). Hastaların görünümü değişir: yüz özellikleri keskinleşir, cilt soluklaşır. Peritonitli hastaların yaklaşık 1/5'i toksik aşamada ölür. Bu genellikle hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra, çok sayıda ağrı kesici aldıktan sonra hastanın durumunun iyileşme olarak algılanan "iyileşmesi" nedeniyle ortaya çıkar.
• Terminal fazı (çoklu organ bozuklukları). Vücudun savunması tükenmiştir. Bunun sonucunda hastanın durumunda keskin bir bozulma meydana gelir: zayıflatıcı kusma, şiddetli şişkinlik Karın, en ufak bir hareket hastada şiddetli ağrıya neden olur, iç organlar şişer, bunun sonucunda şiddetli nefes darlığı, çarpıntı olur ve idrar akışı durur. Cilt toprak rengine bürünür, yanaklar ve gözler çöker. Ameliyat yapılsa bile yalnızca her onuncu hastadan biri terminal aşamada hayatta kalıyor.

Verilere göre tıbbi istatistikler En yaygın olanı peritonitli komplike apandisittir. Apandisitin peritonit ile komplikasyonu% 10-15 oranında görülürken, apendiks yırtılması vakalarının neredeyse% 95'inde kangrenöz apandisit tespit edilir.

Biliyer peritonit ile biraz farklı bir tablo görülebilir. Safra kesesinden safranın karın boşluğuna sızması sonucu oluşur. Biliyer peritonitin seyri salınan safranın hacmine ve kısırlığına bağlıdır. Safra karın boşluğuna küçük miktarlarda girerse, peritonit hafif ağrı ve periton belirtileriyle birlikte subakut veya kronik olabilir.

Safranın karın boşluğuna hızla akması ile başka bir klinik tablo gelişir. Bu durumda semptomlar çok hızlı artar, safra hemorajik peritonit gelişir ve ölüm meydana gelir.

Biliyer peritonit, ameliyat sonrası sütürden kayan ipliklerin bir sonucu olarak flegmonöz veya kangrenöz kolesistitin çıkarılmasından sonra erken bir sonuç olarak gelişir. Tanı koyarken temel semptom yakın zamanda geçirilmiş bir kolesistektomi (safra kesesinin alınması) olacaktır.

Zamanında yardım almazsanız peritonitten ölmeniz ne kadar sürer? Bu konuda net bir istatistik bulunmamaktadır. Bu birçok faktöre bağlıdır (yaş, hastalığın seyri, eşlik eden hastalıklar).

Yaygın peritonit ile hayatta kalma şansı var mı? Uygun tıbbi bakım olmadan hastaların% 100'ünün yaygın peritonit nedeniyle öldüğünü güvenle söyleyebiliriz.

Yetişkinlerde peritonit belirtileri ve tedavisi çocuklardan farklıdır. Çocuklarda peritonitin nedenleri çok farklı olabilir. Çoğu zaman peritonit, karın organlarının yırtılması nedeniyle ortaya çıkar. Çocuklarda perfore peritonit çoğu durumda apandisitten (apandiküler peritonit) sonra gelişir. Ancak çocuklarda sıklıkla nedeninin belirlenmesi son derece zor olan (kriptojenik olarak adlandırılan) peritonit görülür.

Peritonitin nedenine ve çocuğun yaşına bağlı olarak peritonitin semptomları, seyri ve prognozu değişir. Çocuk cerrahisinde var özel formlar yetişkinlerde görülmeyen peritonit:

• kızlarda kriptojenik pelvioperitonit;
• yenidoğanlarda nekrotizan enterokolitin arka planında gelişen perfore peritonit (daha sıklıkla doğum sırasında şiddetli asfiksi nedeniyle prematüre bebeklerde görülür);
• sindirim sistemindeki malformasyonların arka planına karşı peritonit (Hirschsprung hastalığı, mekonyum ileus, atrezi).

Peritonit nasıl tanımlanır? Hastaların muayenesi ve palpasyonu üzerine aşağıdaki belirtiler belirlenir:

• karın ön duvarının hareketliliği sınırlıdır - nefes almaya katılmaz;
• karın ön duvarı çok gergindir, karın asimetrisi veya geri çekilmesi görülebilir;
• karın palpasyonda keskin bir şekilde ağrıyor;
• pozitif bir periton tahrişi semptomu belirlenir (Shchetkin-Blumberg semptomu) - basıldığında ve ardından el lokalizasyon bölgesinden keskin bir şekilde çıkarıldığında en büyük acı artan ağrı var;
• Kadınlarda vajinal muayene sırasında ağrı ve arka vajinal kubbede sarkma görülür;
• en rektal muayene Pelvisteki sızıntıyı palpe edebilirsiniz.

Karın boşluğunun ön duvarına vurulduğunda karaciğerdeki donukluk kaybolur ve karın boyunca timpanit (davul çarpma sesi) duyulur. Bağırsakları fonendoskopla dinlerken bağırsak hareketleri duyulmaz (ölümcül sessizlik) veya patolojik bağırsak sesleri algılanır.

Genellikle peritonit tanısı koymak zor değildir. Ancak bunu doğrulamak ve açıklığa kavuşturmak için ek araştırma yöntemleri gereklidir (laboratuvar teşhisi ve araçsal araştırma yöntemleri):

• genel kan testi (iltihap belirtileri belirlenir - lökosit sayısında artış, eritrosit sedimantasyon hızının hızlanması);
• biyokimyasal kan testi (peritonit gelişiminin olası nedenini tanımlar, kandaki asit-baz dengesinin bozulma derecesini belirler);
• genel idrar analizi;
• Gerekirse karın organlarının ultrasonu - pelvik organların ultrasonu (ultrason birincil odağı ortaya çıkarabilir);
• Karın boşluğunun röntgeni (“orak” semptomu delikli ülser için güvenilir bir işarettir, Kloiber bardakları bağırsak tıkanıklığı için);
• posterior vajinal forniks yoluyla delinme (genellikle sıvı veya irin birikir, çünkü vajina ve rektum arasında pelvisteki peritonun en derin cebi bulunur);
• laparosentez (karın boşluğundan efüzyon elde edilmesi);
• CT tarama.

Peritonit nasıl tedavi edilir? Peritonit tedavisi her zaman cerrahidir. Öncesinde ameliyat öncesi hazırlık yapılır ve bu hazırlık olmadan ameliyat sırasında iyi sonuçlar elde etmek zordur.

Ameliyat öncesi hazırlık şunları içerir:

• hastanın subklavyen ven yoluyla kateterizasyonu;
• mesanenin boşaltılması ve içine bir kateter yerleştirilmesi (ameliyat sırasında böbrek fonksiyonunun izlenmesi için);
• mideyi bir tüp kullanarak boşaltmak;
• dolaşımdaki kan hacminin bir subklavyen kateter yoluyla değiştirilmesi (kolloid ve kristaloid çözeltiler, antibiyotikler infüze edilir, kanın alkalizasyonu ortadan kaldırılır);
• antienzim tedavisi;
• karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının tıbbi bakımı, kalp aktivitesi;
• premedikasyon (genel anestezi için hazırlık).

Cerrahi müdahalenin kendisi hastayı hazırladıktan ve onu derin anestezi durumuna getirdikten sonra gerçekleştirilir. Peritonit ameliyatı sırasında gereklidir:

• enfeksiyon kaynağını tespit etmek ve ortadan kaldırmak;
• karın boşluğunu yıkayın;
• bağırsaklara bir gaz çıkış tüpü takın;
• karın boşluğunu boşaltın.

Peritonit için erişim pubis'ten göbeğe ve sternuma kadar medyandır (karın beyaz çizgisi boyunca). Karın boşluğunu iyice durulamak için bu kadar geniş bir erişim gereklidir.

Operasyonun seyri büyük ölçüde peritonitin nedenine bağlıdır:

• bir organ delindiğinde (örneğin, delinmiş mide ülseri durumunda) dikilir;
• bağırsak tıkanıklığının arka planında gelişen bağırsak peritoniti durumunda, yapay bir anastomoz oluşturmak için bağırsağın bir kısmı veya karın ön duvarına yerleştirilen bir stoma ile çıkarılır;
• Apendiks delindiğinde çıkarılır ve bağırsak defekti dikilir.

Peritonitin nedeni belirlenip ortadan kaldırıldıktan sonra karın boşluğunun tamamı antiseptik solüsyonlarla yıkanır ve ardından kurutulur. Karın boşluğu nasıl yıkanır? Modern tıp, çözümleri peritonit (Klorheksidin, Furacilin) ​​sırasında karın boşluğunu yıkamak için kullanılan güçlü antiseptik seçeneklerine sahiptir.

Ameliyat sonrasında bağırsaklardaki gazların uzaklaştırılması için ameliyat sırasında ince bağırsağa özel bir gaz tüpü yerleştirilir.

Karın boşluğunu dikmeden önce, ilk günlerde efüzyonun alınacağı periton tabakalarının oluşturduğu ceplere drenaj tüpleri yerleştirilir.

Ameliyat sonrası tedavi, ameliyat sonrası vücudun eski haline getirilmesini ve tüm organların ve organ sistemlerinin normalleştirilmesini amaçlamaktadır. Ameliyat sonrası Iyileşme süresi kabaca ikiye ayrılabilir:

• Erken (5 güne kadar). Erken dönemde hastalara şunlar verilir:
• yoğun ilaç (infüzyon) tedavisi - günde 10 litreye kadar sıvı verin;
• detoksifikasyon (toksik parçalanma ürünlerinin vücuttan uzaklaştırılması);
• antibiyotik tedavisi;
• bağırsak aktivitesinin uyarılması;
• immün düzeltici tedavi;
• kardiyovasküler aktivitenin desteklenmesi;
• komplikasyonların gözlemlenmesi ve önlenmesi.
• Geç (taburcu olmadan önce, genellikle 2-3 hafta).
• Uzaktan (işe dönene veya devre dışı bırakılana kadar).

Peritonit ne kadar süreyle tedavi edilir? Eğer ameliyat sonrası dönem Olumlu seyrediyorsa 3-4. günde drenajlar, 8-9. günde ise dikişler alınabilir. 5-6 günden itibaren hastanın hastanede dolaşmasına izin verilebilir. Kural olarak dikişler alındıktan sonra hastalar evlerine taburcu edilir.

Peritonit sonrası diyet iyileşme için büyük önem taşımaktadır. Bağırsak peritonitinin nedeni ne olursa olsun, ameliyattan sonra hastaya ilk 2-3 gün tam oruç verilir. Ameliyat sonrası ikinci günden itibaren parenteral beslenmeye (glikoz solüsyonu, amino asitler) başlanır. Hasta iyileşirse ve bağırsak peristaltizmi (hareketi) varsa, küçük yudumlarla içmesine izin verilebilir - saatte en fazla 1 çay kaşığı, hacmi yavaş yavaş artırılır. Aynı zamanda tüp yoluyla sıvı gıda beslemesine geçerler.

Hasta ancak normal bağırsak hareketliliği sağlandıktan, gaz kendiliğinden çıktıktan ve ilk dışkı ortaya çıktıktan sonra normal şekilde yemeğe aktarılabilir. Ameliyattan sonraki ilk hafta hastanın beslenmesi mümkün olduğunca yumuşak olmalıdır:

• günde en az 6 kez yemek;
• porsiyonlar küçüktür;
• yiyeceğin sıcaklığı oda sıcaklığından yüksek olmamalıdır;
• yemeklerin çoğunluğu sıvı formda olmalıdır - ilk yemekler (zayıf et suları, püre haline getirilmiş çorbalar, püre haline getirilmiş çorbalar), patates püresi, rafadan yumurta, jöle;
• Beslenmenin başlamasından 3-4 gün sonra diyete haşlanmış yağsız et veya balık püresi, sümüksü yulaf lapası, az yağlı süt ürünleri ekleyebilirsiniz;
• yağlı et, baklagiller, lahana, kolay sindirilebilen karbonhidratlar, taze ekmek, baharatlar menüye dahil edilmez;
• Taburculuk sonrası beslenme de yumuşak olmalıdır (yağlı, kızartılmış, sıcak, baharatlı yiyecekler, unlu mamuller, beyaz ekmek, aşırı yemek ve alkollü içeceklerden kaçınılmalıdır).

Peritonit ameliyatından sonra nasıl iyileşirim? Peritonit ameliyatı sonrası klinik öneriler şunları içerir:

• Ameliyattan sonraki ilk 3 ay boyunca taşınmasına izin verilen ağır nesnelerin ağırlığı 3 kg'ı geçmemelidir.
• Ameliyattan sonra en az 1,5 ay boyunca yakınlıktan uzak durulması.
• Doğa yürüyüşü, fizyoterapi karın kaslarını güçlendirmek için.
• Yüzme.

Böyle büyük bir ameliyattan sonra, yönetim çok zor olduğundan hastanın yaşam tarzını kalıcı olarak değiştirmesi gerekir. aktif yaşamözellikle iyileşme döneminde istenmeyen sonuçlara yol açabilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastalarda ne gibi sonuçlar ortaya çıkabilir? Peritonit ameliyatı sonrası sonuçlar erken ve uzun vadeli olabilir. Genellikle, erken komplikasyonlar Peritonit, hastanın tıbbi yardıma geç başvurması durumunda ortaya çıkar. Bunlar ölüme yol açabilecek koşulları içerir:

• akut vasküler yetmezlik;
• toksik şok;
• kanama;
• sepsis;
• yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu (DIC sendromu).

Peritonitin uzun vadeli sonuçları, hastaneden taburcu olduktan sonra ortaya çıkan hastalıkları veya patolojik durumları içerir:

• bağırsak parezi;
• bağırsak tıkanıklığı;
• yapışkan hastalık;
• kadın kısırlığı;
• bağırsak döngüleri arasındaki apse;
• fıtıklar

Peritonit tedavi edilebilir mi? Ameliyattan sonra hastanın sağlık prognozu şunlara bağlıdır:

• hastanın yaşı;
• sürecin dökülmesi;
• hastalığın başlangıcından operasyona kadar geçen süre;
• peritonitin ne kadar hızlı geliştiği;
• klinik belirtilerin ciddiyeti;
• cerrahın nitelikleri;
• infüzyon tedavisinin yeterliliği;
• eşlik eden patolojiler.

Hastanın yaşamının prognozu aynı zamanda peritonitin nedenine de bağlıdır. Örneğin bağırsak kanserinde hastanın ameliyat sonrası yaşam beklentisi apandisite göre daha kısa olacaktır.

Ameliyattan sonra ne kadar yaşarlar? Ameliyat başarılı olursa hastanın ameliyat sonrası yaşam beklentisi kendisine bağlıdır. Bir hastanın ameliyat sonrası ölümü ancak sonuçların erken veya geç ortaya çıkması durumunda gerçekleşebilir.

Özel dikkat peritonit nedeniyle bebek ölümlerini hak ediyor. Bu özellikle yaygın peritonit durumunda sonuçların felaket olduğu prematüre bebeklerde belirgindir: Prematüre yenidoğanlarda perfore peritonit vakalarının neredeyse% 80'inde ölümle sonuçlanır.

Yaygın peritonitli bir hastanın yaşamının prognozu tamamen olumlu değildir: vakaların% 40'ında bu tür peritonit ölümle sonuçlanır. Ancak sınırlı (lokal) peritonit ile ölüm oranı oldukça düşüktür (% 2-3'ten fazla değil). Modern tıp, ölüm vakalarını azaltmaya yardımcı olabilecek geniş bir antibiyotik yelpazesine sahiptir.

Peritonit, geciktirilemeyen tehlikeli bir akut cerrahi patolojidir. Peritonitin klinik tablosunun değişkenliği tanısını önemli ölçüde zorlaştırır. Bu nedenle yoğun karın ağrısı olan tüm cerrahi doktorların (cerrahlar, çocuk cerrahları, jinekologlar) öncelikle peritonite karşı dikkatli olmaları gerekir.

Çocuklarda peritonit, peritonun koruyucu fonksiyonunun ihlali nedeniyle ortaya çıkan akut inflamatuar bir süreçtir. Hastalığın gelişiminin ana nedenleri ekzo ve endojen faktörlerdir. Klinisyenler çocuklarda peritonitin çoğunlukla akut apandisitin bir sonucu olarak geliştiğini belirtmektedir. Çocuğa zamanında yardım sağlanmazsa ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir. inflamatuar süreçler ve hatta ölüm.

Hastalığın nedenine göre bir sınıflandırma yapılabilir. çocukluk çağı peritoniti. Hastalığın dağılımına göre ayırt edilirler:

Lokalizasyona göre çocuklarda peritonit aşağıdaki biçimde olabilir:

• Çocuklarda apendiks peritoniti, apendiksin etrafındaki hücrelerden kan, irin ve bir takım sıkışmaların toplanmasıyla karakterize edilir;
• Çocuklarda kriptojenik veya primer peritonit çoğunlukla 4-7 yaşlarında ortaya çıkar. Enfeksiyon vajina yoluyla peritona girdiğinden, hastalığın bu formu yalnızca kızları etkiler. Kriptojenik tip iki forma daha ayrılır: yerel ve toksik. Sıradan apandisitlerden ayırt edilmeleri zordur, bu nedenle hastalara apendektomi yapılır;
• yenidoğanların peritoniti, gastrointestinal sistem duvarının delinmesi veya bağırsak kusurlarının gelişmesiyle karakterize edilir;
• üç derecelik periapendiküler apse - irin birikmesi olarak tespit edildi;
• kombine peritonit - peritonda irin ve sıvı birikmesi;
• toplam forma sepsis ve enfeksiyonlardan ve toksinlerden kaynaklanan şok eşlik eder.

Yenidoğanlarda peritonit diğer birkaç türe ayrılır. Etiyolojiye göre:

Büyüme derecesine göre:

Patolojik sürecin gelişiminin doğasına göre:

• fibroadesif;
• fibrinöz-pürülan;
• dışkı

Doktorlar peritonitin 3 aşamasını ayırt eder:

• reaktif - hastalığın başlangıcından itibaren maksimum 24 saat sürer;
• toksik - 72 saat sürer;
• terminal - 3. günde belirlenir.

Belirtiler

Akut ağrı, ilk işaret olarak kural değil istisna olabilir. Çocuğun vücudu hala gelişiyor, bu nedenle hastalığın belirtileri durumun olağan kötüleşmesiyle başlıyor. Çocuklarda peritonit belirtileri açıkça ifade edilmemiştir. Peritonit yaralanmalar, apandisit, enfeksiyon nedeniyle tetiklenirse aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• uyuşuk görünüm;
• kaygı ve gözyaşı;
• iştah kötüleşir;
• kötü uyku;
• sıcaklık;
• dışkı ile ilgili sorunlar;
• lokalize karın ağrısı;
• şişkinlik;
• cilt kurur ve biraz koyulaşır.

Primer peritonit için toksik form Klinik tablonun hızlı gelişimi ile karakterizedir. Aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• alt karın bölgesinde ağrı;
• sıcaklık;
• sık kusma;
• gevşek tabureler;
• vücutta genel ağırlık;
• soluk cilt;
• parlak gözler;
• ağız kuruluğu, beyaz kaplamalı dil.

Lokalize bir formda hastalığın belirtileri daha az belirgindir. Şunlarla karakterize edilir:

• sağ iliak bölgede hoş olmayan hisler;
• vücut ısısı maksimum 38;
• ARVI.

Apendiks peritoniti abdominal, enfeksiyöz-inflamatuar ve adaptasyon sendromlarıyla karakterizedir. Karın belirtileri:

• karın duvarındaki hasarın görünürlüğü;
• lokalize olmayan karın ağrısı;
• karın duvarındaki kas gerginliği;
• peritonda hacimsel bir oluşum veya sıvı hissi.

Bulaşıcı ve inflamatuar semptomlar şunlar olabilir:

• uyku bozukluğu;
• yüksek ateş;
• Vücudun genel reaktivitesindeki değişiklikler.

Uyarlanabilir belirtiler kendilerini aşağıdaki belirtiler şeklinde gösterir:

• mide iltihaplanır;
• sık kusma;
• anoreksiya;
• idrar yoğunluğu artar;
• böbrek filtrasyonu bozulmuş;
• gözlerin derisi ve zarları sararır;
• hipoksi;
• hipovolemi;
• depresyon;
• koma;
• dismetabolik işaret.

Teşhis

İlk belirtilerde derhal tıbbi yardım aramalısınız. Başlangıçta çocuğun durumu uygunsa tıbbi geçmişi netleştirmek için ayrıntılı bir fizik muayene yapılır. Hastaneye vardığınızda kan ve idrar tahlillerinin yapılması gerekmektedir. Röntgen veya ultrason kullanılarak doğru bir teşhis yapılabilir.

Çocuklarda peritonit ile farklı yaşlarda Bununla savaşmanın tek yolu var; ameliyat. Cerrah laparotomi yapar ve peritonun durumunu inceler. İhtiyaç halinde enfeksiyon nedeni ortadan kaldırılarak antibiyotik ve antibakteriyel maddelerle yıkanır. Yara dikilirken antibiyotik sağlamak için küçük bir dren takılır.

Ameliyat sonrası dönemde çocuk tedavi edilir:

• damar içine antibiyotikler;
• antipiretik;
• zehirlenme ve kan dolaşımını iyileştirme tabletleri;
• diyetin kısıtlanması.

Çocuklarda peritonit tedavisi oldukça uzun bir zaman alır. Ameliyattan sonra bir diyet uygulamanız gerekir. Çocuk şunları yapabilir:

• tavuk suyu;
• sade yoğurt;
• sebze püresi;
• su ile pirinç lapası;
• meyveler ve meyveler.

Doktorun tavsiyesi ve talimatı olmadan herhangi bir önlem almamalısınız. Çocuğun durumu hızla kötüleşebilir. Ameliyat sonrası dönemin tüm kurallarına uyulursa iyileşme oldukça hızlı gerçekleşir.

Komplikasyonlar

Küçük hastalar için peritonit, bir takım komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidir:

• sepsis;
• böbrek bozuklukları;
• yapışkan hastalıklar;
• gastrointestinal rahatsızlıklar.

Önleme

Temel kurallara uyarsanız hastalık önlenebilir sağlıklı görüntü hayat. Buna doğru beslenme, günlük rutin ve kişisel hijyen de dahildir. Hafif bir hastalık şüphesi varsa ebeveynler iletişime geçmelidir. profesyonel yardım kendi kendine ilaç vermek yerine.

Peritonit nasıl bir hastalıktır? Bu, peritonun fonksiyon bozukluğu nedeniyle ortaya çıkan inflamatuar sürecin akut bir aşamasıdır. Çoğu zaman çocuklarda peritonit, ameliyattan sonra apandisit ile ortaya çıkar. Çocuğa zamanında yardım edilmezse ciddi komplikasyonlar ve ölüm meydana gelebilir.

Çocuklarda peritonit, çocukların iç organlarının tam olarak oluşmaması ve sistemlerin tam kapasite çalışması nedeniyle yetişkin hastalığından önemli ölçüde farklıdır. Hastalık durumunda tedavi yöntemini yalnızca cerrah seçer; kendi kendine ilaç tedavisi ve geleneksel tıp kullanımı tamamen kabul edilemez.

Makale peritoniti tartışacak. Bu nasıl bir hastalıktır, belirtileri ve gelişim nedenleri nelerdir? Ayrıca tedavi ve prognoz, önleme ve olası komplikasyonlar hakkında da konuşacağız.

Hastalığın gelişim nedenleri

Doktorlar çocuklarda bu durumun gelişimini tetikleyen faktörleri belirler. Peritonitin ana nedenleri:

• akut apandisitin alevlenmesi;
• karın boşluğunda kanama;
• bağırsak tıkanıklığı;
• solucanlar;
• iç organlarda veya karın boşluğunda inflamatuar süreçler;
• göbek sepsisi;
• enfeksiyonlar;
• karın boşluğunda yırtılmalar;
• karın bölgesinde yaralanmalar ve yaralar;
• peritonda mekonyum varlığı.

Çocuklarda apandisit tanısı koymak oldukça zordur. Bu hastalık yetişkinler arasında daha yaygındır. Ancak çocuklarda apendiks peritonitinin en sık ameliyattan sonra ortaya çıktığı görülür (apandisit böyle bir tedavi gerektirir). Semptomlar peritonun diğer hastalıklarına çok benzer. Ve çocuk ne kadar küçükse, doğru tanı koymak o kadar zor olur.

Apendiks apandisit aşağıdaki aşamalardan geçer:

• Reaktif dönem. Yaklaşık bir gün sürer.
• Toksik aşama 72 saat sürer.
• Terminal aşaması, görün bariz işaretler hastalık, yüksek ateş.

Her aşamanın kendine özgü belirti ve semptomları vardır; hastalık ne kadar erken tespit edilirse komplikasyonlardan kaçınma şansı o kadar artar.

sınıflandırma

Peritonitin nedenlerine ve yayılmasına bağlı olarak aşağıdaki sınıflandırmalar geliştirilmiştir:

• Peritonitin dağılımına göre: lokal; döküldü; genel.
• Çocuklarda hastalığın konumuna göre aşağıdaki formlar ayırt edilir: Apendiks - apendiks çevresinde kan, hücre ve irin toplanmasıyla karakterize edilir; Çocuklarda primer peritonit (kriptojenik), çoğunlukla 4 ila 7 yaş arasındaki çocuklarda görülür. Hastalığın şekli, enfeksiyon vajina yoluyla peritona girdiğinde sadece kızları etkiler. Yenidoğanlarda peritonit, gastrointestinal sistem duvarının delinmesi veya bağırsaklarda kusurların gelişmesi nedeniyle oluşur. Kombine peritonit - irin ve sıvı doğrudan peritonda biriktiğinde.

Çocuklarda akut ağrı çok nadir durumlarda ortaya çıkar. Çocuğun vücudu yeni oluştuğu için çocuklarda peritonit belirtileri durumlarının genel olarak kötüleşmesiyle kendini gösterir. Şunu belirtmek gerekir ki, hepsi karakteristik özellikler hastalıklar açıkça ifade edilmiyor.

Apandisit, yaralanma veya enfeksiyondan kaynaklanıyorsa çocuklarda peritonitin ana belirtileri:

• çocuğun ağlaması, kaygısı;
• halsiz dış görünüş;
• iştahsızlık;
• uykusuzluk hastalığı;
• yüksek vücut ısısı;
• şişkinlik;
• ishal veya kabızlık;
• karın ağrısı;
• kuru cilt.

Primer peritonit, hastalığın hızlı gelişimi ile karakterizedir. Aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• yüksek vücut ısısı;
• alt karın bölgesinde ağrı;
• kusmak;
• ishal;
• soluk ve kuru cilt;
• parlayan gözler;
• beyaz kaplama dil üzerinde;
• susuzluk.

Çocuklarda lokalize peritonit formunda semptomlar daha az çarpıcıdır ancak aşağıdaki gibi görünür:

• karnın sağ tarafında rahatsızlık;
• vücut ısısı 38 dereceden yüksek değil;
• ARVI'nın hızla gelişen semptomları.

Ebeveynler, çocuklarda hastalığın semptomlarının yetişkinlerdekilerden önemli ölçüde farklı olduğunu unutmamalıdır. İlk aşamada hastalığın belirtileri hiç görülmeyebilir. Ancak yine de peritonit daha da gelişir ve gelişebilir cerahatli formÇünkü inflamasyonun odağı hızla artıyor.

Yetişkinlerin aşağıdaki uyarı işaretlerine dikkat etmesi ve derhal tıbbi yardıma başvurması gerekmektedir. Çocuğunuz aşağıdaki durumlarda alarmı çalar:

• kusma ve mide bulantısı;
• 38 derecenin üzerinde vücut ısısı;
• karnın sağ tarafında keskin ağrı;
• genel durum hızla kötüleşir;
• bağırsak fonksiyon bozukluğu;
• ağrılı ve sık idrara çıkma;
• iştah kaybı;
• çok gergin karın kasları.

Erken bir aşamada, semptomlar bazen kaybolur ve sağlıkta geçici bir iyileşme meydana gelir (yanlış), ancak vücut ısısı yüksek kalır. Çocuk kendini daha iyi hisseder, ancak daha sonra durum keskin bir şekilde kötüleşir ve semptomlar yenilenmiş bir güçle ortaya çıkmaya başlar. Yanlış iyileşme döneminde peritoniti tetikleyen nedenler tamamen ortadan kaldırılmadığından tedavi durdurulamaz.

Hastalığın ilerleyen aşamalarında çocuklarda peritonitin aşağıdaki belirtileri görülür:

• gözler sürekli sulanır ve parlar;
• cilt grileşir;
• birkaç gün boyunca bağırsak hareketlerinin olmaması;
• hızlı nabız;
• şiddetli zonklayan karın ağrısı.

Teşhis

Hastalığın ilk belirtilerinde derhal tıbbi yardım almalısınız. Doktor hastayı muayene eder, analiz için kan ve idrar alır ve ultrason teşhisi yapar.

Ağır ve ileri vakalarda delinme ve cerrahi müdahale yapılır, karın zarı delinebilir ve (acil durumlarda) sıvı ve irin dışarı pompalanabilir.

Tek yolŞiddetli peritonit tedavisi - cerrahi müdahale. Cerrah laparotomi yapar ve peritonu inceler. Gerekirse enfeksiyon nedeni ortadan kaldırılır, periton boşluğu antibakteriyel maddeler ve antibiyotiklerle yıkanır. Yara dikildikten sonra antibiyotik uygulamak için küçük bir dren takılır.

Ameliyat sonrası peritonit döneminde çocuklar şu şekilde tedavi edilir:

• Antibiyotikler damar içine enjekte edilir.
• Çocuğa ateş düşürücü ilaçlar verilir.
• Girmek ilaçlar zehirlenmeye karşı ve kan dolaşımını iyileştirmek.
• Onları sıkı bir diyete soktular.

Peritonit tedavisinden sonra özel bir diyete uymak çok önemlidir. Ameliyattan sonra çocuk şunları yiyebilir:

• et suyu (tavuk veya hindi);
• katkı maddesi içermeyen yoğurtlar (klasik);
• sebze püresi;
• pirinç lapası suda;
• meyveler ve meyveler.

Doktorunuzun bilgisi dışında herhangi bir yiyecek veya ilaç almamalısınız. Çocuklarda peritonit tedavisi için tüm kurallar ve klinik kılavuzlar Doktorlara uyulursa iyileşme çok çabuk gerçekleşir.

Komplikasyonlar

Modern tıbbın seviyesine rağmen peritonit bir takım komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidir:

• yapışkan hastalıklar;
• sepsis;
• böbrek fonksiyon bozukluğu;
• gastrointestinal sistemin işleyişinde bozulmalar.

Bu durumda komplikasyonlar hemen ortaya çıkmayabilir, ancak çocuklarda primer peritonitten birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir. Bunlar pediatrik cerrahide oldukça sık görülen olaylardır.

Rehabilitasyon ve önleme

Bu ciddi hastalık önlenebilir; asıl önemli olan, aşağıdakileri içeren sağlıklı bir yaşam tarzına uymaktır:

• doğru beslenme;
• uykuya ve uyanıklığa bağlılık;
• kişisel hijyen kurallarına uygunluk;

Ayrıca iki önemli kuralı da hatırlamanız gerekir:

• ilk şüphede ebeveynler profesyonel yardım almalıdır;
• kendi kendinize ilaç vermeyin, bu durum aşağıdakilere yol açabilir: ciddi komplikasyonlar ve hatta bir bebeğin ölümü.

Bu hastalığın tedavisinde başarının anahtarı zamanında cerrahi müdahaledir. Bu gibi durumlarda iyileşme prognozu olumludur.

Hastalık yavaş yavaş gelişir, ilk aşama telafi edilmiş aşamaya geçer (vücudun kendisi iltihapla baş edebildiğinde). Ancak bundan sonra dekompansasyon aşaması başlar (vücut artık savaşamaz, tüm gücünü kaybetmiş, hasta çok zayıflamış ve uyuşuktur). Bu durumda ancak cerrahi müdahale çocuğun hayatını kurtarabilir. Operasyonun başarısında büyük önem taşıyan, zamanında doktora ulaşım ve çocuğun hastaneye kaldırıldığı andaki genel sağlığıdır.

Özetleyelim

Peritonite tıpta karın bölgesinin iltihabı denir. Üstelik çocuklarda görülen bu hastalığın birçok nedeni var. ayırt edici özellikleri. Organları ve sistemleri oluşmaya devam ettiğinden belirtiler o kadar net ifade edilmiyor. Çocuğu dikkatle izlemeli ve ilk belirtilerde onu cerraha göstermelisiniz. Bu hastalıkla mücadelede gecikme çocuğun hayatına mal olabilir. Çocuklarda peritonit nedeniyle ölüm riski tüm vakaların %50-90'ıdır.

Ebeveynler çocuklarda peritonit gelişimini önlemek için her şeyi yapmalıdır. Hastalıkların acilen tedavi edilmesi gerekiyor iç organlar ve peritonit gelişimini tetikleyebilecek enfeksiyonlar. Eşit küçük hastalık veya basit bir mide-bağırsak bozukluğu ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu korkunç hastalıktan kaçınmak için tüm aile sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye çalışmalı, çocuğa doğru beslenmeyi sağlamalı, uygun şekilde dinlenmesini sağlamalıdır. Ebeveynler, çocuklarının yaşamı ve sağlığı konusunda tüm sorumluluğu üstlenirler. Sadece uygun organizasyon Bir çocuğun hayatı tehlikeli hastalıklara yakalanma riskini en aza indirebilir.

Çocuklarda peritonit, apandisitin bir komplikasyonu olarak daha sık gelişir. Çocuklarda peritonitin nedeni ayrıca stafilokok veya tifo enterokolit nedeniyle ülserin delinmesi, Meckel divertikülü delinmesi olabilir. Daha az yaygın olarak peritonit, safra kesesi ve yumurtalıklardaki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak gelişir. Diplokokal peritonit tarafından özel bir yer işgal edilmiştir; Enfeksiyonun giriş kapısı farenks ve vajinanın mukozası olabilir. Peritonit gelişimine kusma ve karın ağrısı eşlik eder; iştah kötüleşir, çocuk huzursuz veya uyuşuk hale gelir (adinamik), sıcaklık genellikle 38-38,5°'ye yükselir. Periton iltihaplanma sürecine karıştıkça, sıcaklığa uymayan nabız artar ve lökositoz artar. Dışkı sıklıkla tutulur, ancak küçük çocuklarda ishal mümkündür. Peritonitin daha da ilerlemesi şiddetli zehirlenmeye yol açar, durum keskin bir şekilde kötüleşir: dinamizm artar, cilt grimsi bir renk alır ve tekrarlanan kusma nedeniyle dehidrasyon gelişir. Susuzluk, kuru mukoza ve cilt ortaya çıkar; dil kuru, kaplanmış. Nabız sıklaşır ve zayıflar. Çocuklarda peritonit tanısında en büyük önem lokal semptomların belirlenmesidir. Kural olarak, karın palpasyonu ve perküsyonu, karın duvarı kaslarındaki koruyucu gerginlik ve Shchetkin-Blumberg semptomu sırasında belirgin yaygın ağrı tespit edilir. Peristalsis zayıflar ve ileri vakalarda bağırsak parezi nedeniyle şişkinlik gelişir.

Yaşamın ilk 3 yılında çocuklarda peritonit tanısı koymak özellikle zordur, çünkü bu yaşta aynı genel bozukluklar çeşitli hastalıklarla birlikte ortaya çıkabilir, şikayetler güvenilir bir şekilde tanımlanamaz ve karın muayenesi çoğu zaman çocuğun sağlık sorunları nedeniyle karmaşık hale gelir. davranış. Bu gibi durumlarda, yapay olarak (kloral hidratlı lavmandan sonra) indüklenebilen uyku sırasında çocuğun karnının palpe edilmesi gerekir, ancak bu yalnızca bir hastanedeki doktor tarafından kullanılabilir (bkz. Çocuklarda Apandisit). Yenidoğanlarda peritonit özel ilgiyi hak ediyor. Sepsisin bir belirtisi olarak gelişebilir. Mekonyum peritoniti nedeniyle oluşur doğuştan tıkanıklık Bağırsakların delinmesi aynı zamanda bağırsak duvarındaki malformasyonun bir sonucu da olabilir. Bu vakalardaki klinik tablo kalıcı kusma ile karakterizedir, karın şişmiştir ve sıklıkla karın ön duvarının şişmesi tespit edilir.

Peritonit tedavisi acil cerrahi müdahaleden oluşur. Çocuk, yetişkinlerde peritonit için geçerli olan aynı kurallara uyularak derhal bir cerrahi hastaneye götürülmelidir (yukarıya bakın): içmeyin veya yemek yemeyin, temizleyici lavmanlar yapmayın, vb.

Her durumda ameliyat öncesi hazırlık gereklidir (bkz. Ameliyat öncesi dönemçocuklarda) birkaç saat boyunca. Operasyonun amacı peritonitin kaynağını ortadan kaldırmak ve karın boşluğundan efüzyonu uzaklaştırmaktır. Ameliyat sonrası dönemde çocuklarda yaygın apendiks peritoniti için karın boşluğunun uzun süreli lavajı başarıyla kullanılmaktadır. Antibiyotikler intramüsküler veya intravenöz olarak ve ayrıca karın boşluğuna uygulanır. İntravenöz enjeksiyon da endikedir damlama uygulamasıİnsülin, plazma, salin solüsyonları içeren %10 glikoz solüsyonu.

Çocuklarda peritonit oldukça yaygındır ve özellikle küçük çocuklarda şiddeti farklılık gösterir. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda periton ve omentumun anatomik ve fizyolojik özellikleri (peritonun düşük plastik özelliklerine bağlı olarak zayıf kısıtlama yetenekleri, omentumun az gelişmişliği) yaygın peritonit oluşumuna katkıda bulunur. Peritonit yenidoğanlarda en şiddetlidir. Aralarında ölüm oranı şu ana kadar% 75-80'e ulaşıyor (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Çoğu durumda peritonit, karın organlarından veya karın duvarından yayılan ikincil olarak gelişir. Çocuklarda primer peritonit daha az yaygındır (genellikle pnömokok etiyolojisi).

Çocuklarda peritonitin klinik tablosu yetişkinlerden çok az farklıdır: ağrı, kusma, şişkinlik, karın duvarı kaslarında gerginlik ve diğer periton tahrişi semptomları, artan sıcaklık, nabız ile tutarsızlık, toksikoz, kan lökositlerinde artış. Yenidoğanlarda karın şişkinliği sıklıkla açıkça tanımlanmış kas gerginliği olmadan tespit edilir.

Küçük çocuklarda ve yenidoğanlarda peritonit tanısı sıklıkla çok zordur. Doktor korkusu, çocuğun muayene sırasındaki huzursuz davranışı, aktif savunması ve karın palpasyonu sırasında hastanın subjektif duyumlarına ilişkin veri eksikliği tanıyı zorlaştırmaktadır. Antibiyotik ve ağrı kesicilerin (pantopon) kullanımı peritonit semptomlarının daha az belirgin olmasını sağlar. Tahmin dikkatli yapılmalıdır. Erken teşhis, zamanında ve doğru tedavi daha avantajlı hale getirir.

Tedavi cerrahi bir hastanede gerçekleştirilir. Olaylar kompleksinde merkezi bir yer verilir. erken cerrahi. Muhafazakar faaliyetler Ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve sonrasında gerçekleştirilen, cerahatli enfeksiyon, zehirlenme, duyarlılık, su-tuz metabolizması ve aktivite bozuklukları ile mücadeleye kadar iner gastrointestinal sistem Ayrıca vücudun savunmasını arttırmayı, zatürreyi önlemeyi ve tedavi etmeyi sağlar.

İÇİNDE Son zamanlardaÇocuk cerrahları şiddetli peritonitli çocukların ameliyat öncesi hazırlıklarına giderek daha fazla önem vermektedir. Ameliyata hazırlık 1 ile 5 saat arasında sürebilir. Hazırlık süresi ve gerekli önlemler sorununa her durumda ayrı ayrı karar verilir (peritonit türü, durumun ciddiyeti, hastalığın süresi). Ameliyat öncesi hazırlık, ameliyattan önce antibiyotiklerin reçete edilmesini ve uygulanmasını içerir; kalp ve ağrı kesicilerin uygulanması (0.1 ml% 10 kafein çözeltisi ve% 1 omnopon çözeltisi); %0.25 novokain çözeltisi (her iki tarafta 10 ml) ile perinefrik blokaj; bazen kalıcı bir tüp bırakarak mide yıkama; yüksek gaz çıkışlı bir tüpün yerleştirilmesi, prozerin verilmesi; veneseksiyon ve 25-30 ml kan veya plazma, 10 ml% 20 glukoz çözeltisi, 2-3 ml% 10 sodyum ve kalsiyum klorür çözeltisi, 2 ml% 0.25 novokain çözeltisinin eşzamanlı uygulanması; sıvının uzun süreli intravenöz damla uygulaması (% 5 glikoz çözeltisi veya% 10 glikoz ve Ringer çözeltisi, C, B1 vitaminleri, salin ilavesiyle 3:1 oranında); difenhidramin, pipolfen veya suprastin reçetesi; hipertermi için -% 1'lik bir amidopirin çözeltisinin ve% 50'lik bir analgin çözeltisinin uygulanması, fiziksel soğutma. Bu şemaya göre faaliyetler gerçekleştirirken, Yaşa özel dozajlar belirtilen fonlar.

Peritonit için cerrahi müdahale, bulaşıcı odağı ortadan kaldırmak, karın boşluğundan irin alınması (emilmesi), karın boşluğuna antibiyotik verilmesi ve ince bir drenaj yoluyla daha fazla intraperitoneal uygulama olasılığının sağlanmasına indirgenmiştir. Postoperatif dönemde konservatif önlemler esas olarak aynı şemaya göre yapılmakta ve endikasyonlara göre tekrarlanan operasyonlar yapılmaktadır.

Yetişkinlerde bulunmayan peritonit türleri arasında mekonyum peritoniti ayırt edilmelidir - mekonyumun karın boşluğuna girmesinden kaynaklanan peritonun aseptik iltihabı. Genellikle doğum öncesi dönemde ortaya çıkar. Perforasyonuyla konjenital bağırsak tıkanıklığının yanı sıra konjenital kistik fibrozun (bkz.) varlığıyla ilişkili mekonyum tıkanıklığı ve prognostik olarak en olumsuz olanı sonucu gelişebilir.

Klinik semptomlar: şişkinlik ve genişlemiş cilt damarları, kaçınılmaz safra kusması, dışkı eksikliği, yavaş peristaltizm. Bazen karın boşluğunda tümör benzeri oluşumlar elle hissedilir. Bir röntgen muayenesi, bağırsağın üstteki kısımlarının gazlarla, sıvı seviyeleriyle, karın boşluğundaki serbest gazla ve bağırsak halkalarının arka planında kalsifikasyonlarla şiştiğini ortaya çıkarır.

Tedavi cerrahidir. Bağırsak açıklığı yeniden sağlanır, perforasyon dikilir ve tuvaleti kullandıktan sonra karın boşluğuna antibiyotik enjekte edilir. Mekonyum tıkanıklığı durumunda enterostomi yapılır. Viskoz mekonyum, içine yerleştirilen kauçuk bir kateter aracılığıyla enterostomi yoluyla yıkanır.

Sıvılaştırmak için 10-15 ml% 5 pankreatin uygulanır. Bazı yazarlar Mikulicz'e (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov) göre bağırsak ansının çıkarılmasıyla rezeksiyonu tercih etmektedir.

Çocuklarda apendiküler ve kriptojenik nitelikteki peritonit en yaygın olanıdır, ayrıca yenidoğan peritoniti özellikle ayırt edilir. Safra kesesinin inflamatuar süreçlerinden ve duodenum ülserinin delinmesinden kaynaklanan çocuklarda peritonit son derece nadirdir ve hastalığın klinik tablosuna göre yetişkinlerde (travma sonrası olduğu gibi) peritonitten farklı değildir.

Apendiküler peritonit. Peritonit, çocukluk çağındaki akut apandisitin en ciddi komplikasyonudur; akut apandisit vakalarının %6,2-25'inde görülür ve 3-11 yaş altı çocuklarda daha büyük çocuklara göre 4-5 kat daha sık görülür.

yaş.

Bu, bulanık klinik tablo nedeniyle akut apandisitin geç tanısı, genel semptomların lokal semptomlara baskın olması, ayakta tedavi yapan doktorların deneyim eksikliği ve apandisitin klinik tablosunu değiştiren ancak antibiyotiklerin yaygın kullanımı ile açıklanmaktadır. karın boşluğunda iltihaplanma sürecinin ilerlemesini engellemez. Her durumda, eğer inflamatuar süreç sağ lateral girintinin ötesine uzanıyorsa, yaygın peritonit olarak düşünülmelidir.

Çocuğun vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri apendiks peritonitinin seyrini etkiler. Çocuk ne kadar küçük olursa, cerahatli süreç peritonun tüm kısımlarına o kadar hızlı yayılır. Bu, peritonun düşük plastik özellikleri ve büyük omentumun fonksiyonel az gelişmişliği ile kolaylaştırılır. Zehirlenme daha hızlı artar, metabolik süreçler gelişir

ihlaller.

Bununla birlikte, 3 yaşın altındaki çocuklarda koruyucu mekanizmaların hızla patolojik olanlara dönüştüğü ve genel klinik semptomların yerel olanlara üstün geldiği unutulmamalıdır.

Hastalığın reaktif evresinde çocuğun vücudu oksijen, protein ve su kaybeder ancak bu hücresel metabolizmayı etkilemez, enzim sistemleri normal çalışır, dolayısıyla bu aşamada çocukta lokal belirtiler genel belirtilerin önüne geçer. Çocuk huzursuz, uyumuyor, yemeği reddediyor, soruyor

İçmek. Kusma belirir. Göbek var düzenli biçim, aktif ve pasif kas gerginliğini tanımlayın, Shchetkin'in semptomu -J! Bloomberg olumluya döndü. Karnın karşılaştırmalı palpasyonuyla, bu semptomlar en çok sağ subiliak bölgede belirgindir. Dışkı genellikle normaldir.

Toksik fazda hücresel metabolizmada bozukluklar meydana gelir. Su, tuz ve protein eksikliğinin yanı sıra enzim sisteminde fonksiyon bozukluğu vardır, hücre kütlesi anyon ve katyonları kaybeder. Klinik semptomlar belirgin zehirlenme belirtilerinden kaynaklanır. Çocuk endişelenmeye devam eder, zaman zaman halsizlik başlar, yüz hatları keskinleşir, kusma sıklaşır ve yeşil olur. Ağız ve dilin mukoza zarları kurur. Taşikardi telaffuz edilir. Karın konfigürasyonunu bir miktar değiştirir ve şişer. Ağrılar oluşur, karnın her yerinde aktif ve pasif kas koruması daha belirgindir. Shchetkin-Blumberg semptomu keskin bir şekilde pozitiftir. Küçük çocuklarda dışkı genellikle mukus ve yeşilliklerle sıvıdır.

Terminal faz, vücut fonksiyonlarında daha derin rahatsızlıklar ve toksinlerin merkezi sinir sistemi de dahil olmak üzere tüm organ ve sistemler üzerindeki etkileriyle karakterize edilir. Bu dönemde hemodinamik, asit-baz durumu ve su-elektrolit dengesinde ciddi bozulmalar gözlenir.

Ana semptomlar periferik mikro dolaşımın bozulmasıdır: ciltte ve mukozada solukluk, mermer cilt deseni, "soluk nokta" semptomu. Cilt soğuk, nemli ve gri bir renk tonuyla. Nefes darlığı ve sığ nefes alma vardır. Çocuğun davranışında da değişiklikler meydana gelir: uyuşukluk, dinamizm, uyuşukluk, özellikle hipertermi ve deliryum ortaya çıkar. Hipertermi peritonitin karakteristik bir semptomudur, yüksek sayılara ulaşır (39-40°C) ve ilaç tedavisine yanıt verilmesi zordur.

Hemodinamik bozukluklar taşikardi, azalmış arteriyel ve santral venöz basınçla ifade edilir ve hipovolemi ile açıklanır.

Daha büyük çocuklarda karın muayenesi sırasında, belirgin yaygın kas gerginliği (“tahta şeklinde” karın) tespit edilir. Küçük çocuklarda erken gelişen bağırsak parezisi, karın kaslarının direncini nispeten kolay bir şekilde yener ve karın şişmiş görünür. Peristaltik sesler duyulmaz. Peritoneal tahriş belirtileri belirgindir. Hastanın rektal muayenesinde fornikste sarkma ve şiddetli ağrı dikkat çekiyor. Küçük çocuklarda peritonitin ayırıcı tanısı özellikle zordur, çünkü semptomları plöropnömoni, şiddetli dispepsi formları, dizanteri ve bir dizi diğer somatik ve bulaşıcı hastalıkların klinik tablolarıyla önemli benzerliklere sahiptir. Bu durumda hastalığın ilk belirtilerini dikkate almak gerekir. Hastanın apendiks peritoniti varsa,

Hastalık eşleştirilmişse, hastalığın başlangıcında karın ağrısı tüm semptomlara hakim olur, ardından diğer semptomlar ortaya çıkar. Tüm şüpheleri ortadan kaldıran peritonitin ana semptomu elbette, çocuk uyutulsa bile devam eden karın bölgesindeki pasif kas gerginliğidir; Bunu yapmak için, temizleyici lavmandan sonra rektuma% 3'lük bir kloral hidrat çözeltisi enjekte edilir. İlacın yaşa bağlı dozları şu şekildedir: 1 yıla kadar - 10-15 ml; 1 yıldan 2 yıla kadar - 15-20 ml; 2 ila 3 yaş arası - 20-25 ml. Çocuk 15-20 dakika sonra uykuya dalar, motor heyecan kaybolur, psiko-duygusal reaksiyonlar ve aktif karın gerginliği giderilir. Bir çocuğun uyku sırasında muayene edilmesi sadece aktif savunmayı pasif savunmadan ayırmaya değil, aynı zamanda nabız sayısı ve solunum hakkında güvenilir veriler elde etmeye de olanak tanır ve ayrıca çocuğun muayenesini ve karın ve göğüs bölgesinin dinlenmesini kolaylaştırır.

Tanı netleşemiyorsa cerrahi müdahale önerilir ancak öncelikle laparoskopi yapılarak doğru tanının konulması daha uygundur. Durumu ciddi olan çocuklarda ve küçük çocuklarda laparoskopi entübasyon anestezisi altında yapılmalıdır.

Peritonitli bir hastanın durumunun ciddiyetini ve hastalığın evresini belirlemeye yönelik muayene planı, bir dizi laboratuvar ve fonksiyonel araştırma yöntemini içermelidir: hemoglobin, hematokrit ve elektrolit düzeylerinin belirlenmesi. Taşikardi, azalmış arteriyel ve artan merkezi venöz basınç, reogramdaki değişiklikler, merkezi ve periferik hemodinamiğin ihlal edildiğini gösterir. Genellikle belirgin hipokalemi ile ilişkili alkalozun ortaya çıkışı, olumsuz bir prognostik gösterge olarak kabul edilir.

Peritonit tedavisi üç ana bölümden oluşur: ameliyat öncesi hazırlık, cerrahi müdahale ve hastanın ameliyat sonrası tedavisi.

Ameliyat öncesi hazırlığın temeli hipovolemi ve dehidrasyonla mücadeledir. İnfüzyon tedavisi için hemodinamik ve detoksifikasyon eyleminin çözeltileri kullanılır (hemodez, reopoliglusin, poliglusin, albümin, Ringer çözeltisi, kan plazması).

Geniş spektrumlu antibiyotiklerin intravenöz uygulanması zorunludur. Sondalama ve mide yıkama, zehirlenmeyi azaltmayı, nefes almayı iyileştirmeyi ve aspirasyonu önlemeyi amaçlayan manipülasyonlardır.

Hastayı ameliyat ve anesteziye hazırlamada önemli bir faktör, hem fiziksel yöntemlerle (soğutma) hem de ilaçlarla yürütülen hipertermi ile mücadeledir. Entübasyon kombine anestezi endikedir.

Cerrahi tedavi iki görevi içerir: peritonit kaynağının ortadan kaldırılması ve karın boşluğunun sanitasyonu.

"4 Pepntpni! 209

Yaygın peritonitli erişkin hastalar için genel kabul gören yaklaşım orta hat laparotomidir. Pediatrik cerrahide erişim peritonitin evresine ve çocuğun yaşına göre belirlenir. Reaktif aşamada (ilk 24 saat), özellikle 3 yaş altı çocuklarda Volkovich-Dyakonov yaklaşımı kullanılır [Isekov Yu.F. ve ark., 1980; Dreyer K.L. ve diğerleri, 1982] Bu erişim, çocuklarda karın boşluğunun nispeten küçük boyutuna rağmen, cerrahi müdahalenin ana görevi olan karın boşluğunun sanitasyonuna müdahale etmez. Peritonit tanısı uzun süredir (3 günden fazla) konmuşsa, medyan laparotomi endikedir.

Operasyonun sonraki ardışık aşamaları eksüdanın boşaltılması, peritonit kaynağının ortadan kaldırılması, karın boşluğunun tuvaleti ve karın boşluğunun dikilmesidir.

Eksüda elektrikli bir emme kullanılarak çıkarılır. Apendektomi, güdüğün zorunlu olarak kese ipi ve z şeklindeki sütürlere batırılmasıyla gerçekleştirilir. Karın boşluğunun tuvaleti lavaj yoluyla gerçekleştirilir. Durulama ortamı izotonik veya zayıf hipertonik bazlıdır tuzlu solüsyonlarÇoğu cerrahın 1 g/l oranında antibiyotik (aminoglikozitler) dahil ettiği 1:5000 seyreltmede furatsilin çözeltisi. Durulama için toplam sıvı hacmi 2-3 litredir. Apendektomi tamamlandıktan sonra son işlem olarak lavaj yapılır.

Son aşama cerrahi hem yetişkin hem de pediatrik cerrahlar arasında en tartışmalı olanıdır. Karın boşluğunun sıkı bir şekilde dikilip dikilmeyeceği ve drenlerin ve tamponların yerinde bırakılıp bırakılmayacağı sorusu nihayet çözülmedi. Kör sütür savunucuları antibiyotik uygulamak için mikroirrigatörler kullanıyor.

Karın boşluğunun drenajı, silikon kauçuktan yapılmış özel drenajlar, bir lastik eldiven şeridi kullanılarak gerçekleştirilir, ancak özellikle terminal fazda şiddetli yaygın peritonit vakalarında, medyan laparotomi yarasının dikilmesi gerekli değildir. Karın boşluğunun iyice sanitasyonundan sonra, küçük pelvisin silikon tüpü ile drenaj gerçekleştirilir. Bağırsaklar, çapı 5 mm'ye kadar kesilmiş çok sayıda elmas şeklinde delik bulunan plastik filmle kaplanır ve üstüne vazelinle ıslatılmış peçeteler yerleştirilir. Üstlerinde aponevrozlu cilt, peçetenin sadece kenarlarını kaplayacak şekilde, gerilimsiz ayrı dikişlerle bir araya getirilir. Bağırsaklarda kompresyonun olmaması ve enfekte eksüdanın karın boşluğundan yara yoluyla serbest çıkma olasılığı, bağırsak mikrosirkülasyonunu iyileştirmeye, peristaltizmi iyileştirmeye ve iltihaplanma sürecini hafifletmeye yardımcı olur. 2-3 gün sonra tekrar ameliyat gerçekleştirilir: peçeteler ve film çıkarılır, karın duvarı yarası tüm katmanlar boyunca sıkıca dikilir. Yaranın kenarları bağırsaktan o kadar ayrılır ki dikildiğinde bağırsak ankaları deforme olmaz.

Periton diyalizi maalesef karın boşluğunda rezidüel ülser oluşması, infiltrasyon, evantrasyon, fistül oluşumu gibi komplikasyonlara karşı garanti vermemektedir. Pediatrik pratikte periton diyalizi, yaygın peritonit ve terminal aşamasında katı endikasyonlara göre kullanılır.

Diğer tüm durumlarda operasyon, karın boşluğunun iyice sanitasyonu ve postoperatif dönemde antibakteriyel tedavi için mikroirrigatörlerin tanıtılmasıyla sona ermelidir. Peritonit tedavisinin başarısı, büyük ölçüde, aşağıdaki hükümlerin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla birlikte, ameliyat sonrası hastanın doğru tedavisi ile belirlenir: 1) masif antibakteriyel tedavi, metabolik bozuklukların düzeltilmesi ve zehirlenmeye karşı mücadele; 2) sindirim sisteminin motor tahliye fonksiyonunu yeniden sağlama mücadelesi.

Peritonit çoğu durumda, Proteus ve Pseudomonas aeruginosa'nın yanı sıra bağırsak florasının belirgin bir şekilde baskın olduğu mikroorganizma birliklerinin kültürlendiği polimikrobiyal bir hastalıktır; anaeroblar ortalama %30'u oluşturur ve kangren sürecinin lümeninde spor oluşturmayan anaerobik flora %100 oranında bulunur [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], bakteroidler çoğunlukla izole edilir. Tedavi sırasında mikroflora, gram negatiflerin baskınlığına doğru önemli ölçüde değişebilir. Aminoglikozidler (kanamisin, gentamisin), sefalosporinler, yarı sentetik penisilinler (ampisilin, karbenisilin) ​​ve nitrofuranlar, modern antibiyotikler arasında çocuklarda ilişkili periton florasına karşı en büyük aktiviteye sahiptir. Anaerobik floranın rolü göz önüne alındığında peritonit için metronidazol kullanımı endikedir. Antibiyotiklerin vücudun biyosinozu ve disbakteriyoz gelişimi üzerindeki etkisini hatırlamak gerekir; bu da postoperatif dönemde hastanın oto-yeniden enfeksiyonuna neden olabilir.

Antibiyotiklerin kombinasyon halinde intravenöz ve intraperitoneal uygulanması genel olarak kabul edilmektedir. kas içi enjeksiyonlar. Son yıllarda literatürde peritonit tedavisinde intraarteriyel ve endolenfatik antibiyotik uygulama yolları üzerine çalışmalar ortaya çıkmıştır.

İnfüzyon tedavisinin hacmi, Aberdeen tablosuna göre hesaplanan günlük yaş gereksinimi, dolaşımdaki kan hacmindeki eksiklik ve patolojik kayıplar terleme yoluyla hipertermi, parezi sırasında sıvının bağırsak lümenine terlemesi. Hesaplamada 37°C'nin üzerindeki her derece için 10 ml/(kg-gün), normalin üzerindeki her 10 nefes için 10 mg/(kg-gün), ikinci derece parezi için 20 ml/(kg-gün), 40 Üçüncü derece parezi için ml/ (kg-gün).

Enjekte edilen solüsyonların niteliksel bileşimi vücudun protein, karbonhidrat, elektrolit ihtiyacı ve toksinleri bağlama ve çıkarma ihtiyacına göre belirlenir.

Düşük moleküler ağırlıklı plazma ikameleri reçete edilir: 10 ml/(kg-gün) oranında hemodez, 15 ml/kg reopoliglusin, 1-2,5 g protein/(kg-gün) konserve kan, plazma veya protein plazma ikameleri. gün). Kalan sıvı hacmi, insülin ve potasyum içeren% 10'luk bir glikoz çözeltisi ile doldurulur.

Bcc'yi geri yüklerken, hemoglobin göstergeleri 100 g/l'den düşük olmamalıdır, hematokrit - %30'dan düşük olmamalıdır, toplam protein - 60 g/l, A/G oranı - 1 -1,2, potasyum içeriği - 3,5-4,5 mmol/l.

Enerji maliyetleri,% 10-20'lik bir glikoz çözeltisinin, 100 ml% 10 glikoz başına 6-8 ml 96 ° alkolün (1 g glikoz - 4 kalori; 1 g alkol - 7,5 kalori) transfüzyonu ile yenilenir.

Uzun süreli şiddetli peritonit ve ağızdan beslenmenin imkansızlığı durumunda, amino asitler ve yağ emülsiyonları kullanılarak parenteral beslenme önerilmektedir. Gastrointestinal sistemin motor tahliye fonksiyonunun restorasyonu, postoperatif dönemde peritonitli hastalar için yoğun bakımın ana görevlerinden biridir.

Bağırsak parezisinin patogenezinde zehirlenme ve bölgesel kan akışının bozulması önemli bir rol oynadığından, tedavisi mutlaka detoksifikasyon tedavisini ve hemodinamiklerin iyileştirilmesini içerir. Gastrointestinal sistemin parezi ile mücadele kompleksi ayrıca dekompresyonunu (midenin sondalanması, ileri aşamalarda bağırsağın entübasyonu), hipertansif ve sifon lavmanlarının uygulanmasını, peristalsisin% 0.05'lik bir proserin veya dimekain çözeltisi (0.1) ile uyarılmasını içerir. 1 yıllık yaşam için ml, ancak 1 ml'den fazla değil), novokain blokajları ve epidural anestezi kullanımı. G. A. Bairov'a göre apendiks peritonitinin varlığı epidural anestezi kullanımının bir göstergesidir. Epidural boşluğu kateterize ederken kateterin ucu IV-V torasik vertebra seviyesinde olmalıdır (radyolojik kontrol gereklidir), anestezi süresi 4-5 gün, trimecaine uygulaması arasındaki aralıklar 3 saattir. İnfüzyon tedavisi programı vücudun potasyum ihtiyacının karşılanmasını sağlamalıdır. İyi etki Sorbitol verilmesi parezinin önlenmesine yardımcı olur.

Son yıllarda yüksek verimliliği gösteren çalışmalar ortaya çıktı hiperbarik oksijen tedavisi peritonit ile [Gorokhovsky V.I., 1981; Isakov Yu.F. ve diğerleri, 1981]. Doku oksijenasyonunun iyileştirilmesi, rejeneratif süreçlerin uyarılması, mikrosirkülasyonun ve kanın reolojik özelliklerinin ve hücresel bağışıklık mekanizmalarının iyileştirilmesi bu yöntemin terapötik etkisini açıklamaktadır.

Detoksifikasyon amacıyla, son yılların literatüründe hemo- ve lenfosorpsiyonun kullanımına dikkat çekilmiştir. Fakat harika deneyim Bu tedavi yöntemlerinin çocuk cerrahisi pratiğinde kullanımı yoktur.

Kriptojenik peritonit.Çocuklarda klinik uygulamada

tojenik peritonit nispeten nadirdir. O ünlü

literatürde çeşitli isimler altında: birincil, hematojen, pnömokok, diplokokal, vb. İsimlerin hiçbiri kesinlikle doğru değildir, çünkü karın boşluğunun enfeksiyon yolları açıklığa kavuşturulmamıştır, periton eksüdasının mikroflorasının doğası çeşitlidir. ve mikrofloranın büyümesi olmayabilir.

Kızların kriptojenik peritonitten muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Dolayısıyla N. L. Kush (1973) tarafından tanımlanan kriptojenik peritonitli 127 hastanın 122'si kızdı. Bu, bu hastalık ile cinsel organların durumu arasında bir bağlantı olduğunu gösterir. En sık 3 ila 8 yaş arası çocuklar etkilenir. Daha büyük kızlarda görülme sıklığının azalması, vajinal ortamın asidik tarafa doğru değişmesiyle ilişkilidir ve bu, pnömokokların çoğalması için uygun değildir.

Kriptojenik peritonitin üç şekli vardır: toksik, septikopemik, lokalize. Son yıllarda hastalığın daha hafif ve sıklıkla abortif seyri daha yaygın hale geldi.

Şiddetli formlar, hastalığın akut başlangıcı, artan zehirlenme ile hızla ilerleyen bir seyir (2-5 saat) ile karakterize edilir. Hastalar sıklıkla lokalizasyonu belirsiz, ancak bazen alt karın bölgesinde veya ilk yarısında lokalize olan karın ağrısından şikayetçidir. Yüksek vücut ısısı (39° ve hatta 40°C'ye kadar), hiperlökositoz not edilir.

Muayenede karın şişkinliği, her yerde palpasyonda ağrı ve pozitif Shchetkin-Blumberg belirtisi not edilir. Peristaltizm duyulmuyor. Rektal muayenede rektum ön duvarının sarktığı görülür.

Periton eksüdası sıvı, yapışkan, bulanık, kokusuz, fibrinsizdir. Efüzyon miktarı değişir ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Bağırsak halkalarının, tüplerin, tubal fimbriaların hiperemisi ve bazen de subseröz kanamalar not edilir. Apendiksin histolojik incelemesi periapandisit belirtilerini ortaya çıkarır.

Literatürde, kriptojenik peritonite neden olan ajan hakkında, büyük oranda steril kültür içeren bir diplokokal enfeksiyonu (pnömokok) gösteren oldukça tekdüze raporlar bulunmaktadır. Yalnızca eksüdanın çeşitli besin ortamlarına aşılandığı ve mikrobiyal büyümenin 10 gün boyunca dinamik olarak izlendiği kapsamlı bir bakteriyolojik çalışma, hematojen peritonitli hastaların% 90'ında mikropların tanımlanmasını mümkün kılar [Polyak M. S., Zhigulin V. P., 1970]. Hastaların yarısında izole edilen bakteriler bir monokültüre, diğerlerinde ise bağırsaklarda yetişen türlere ait derneklere aittir: Escherichia coli grubunun bakterileri, enterokoklar, clostridia, stafilokoklar. Bu mikropların özelliği anaerobiyoz eğilimidir. Ayrıca 1 ila 4 yaş arası çocuklarda kok bakterileri baskındır: stafilokok, enterokok, pnömokok. Gram negatif

Çubuklar, kok florasıyla birlikte 4 yaşın üzerindeki çocuklarda izole edilir. Şiddetli peritonit formlarında pnömokok, beta-hemolitik streptokok ve hemolitik aktiviteye sahip Escherichia coli daha sık izole edilir.

Çoğu yazar, kriptojenik peritonit durumunda, özellikle akut apandisit ile ayırıcı tanının zorluğu nedeniyle cerrahi müdahalenin önerilebilir olduğuna inanmaktadır. Laparoskopi, doğru tanıyı koymanıza ve kriptojenik peritonit varlığında karın boşluğuna antibiyotik vermenize olanak sağlar.

Aminoglikozit grubundan, kloramfenikol, ampisilin antibiyotiklerinin reçete edilmesi en tavsiye edilir.

Cerrahi müdahale eksudanın çıkarılması, apendektomi ve antibiyotik verilmesi ile sona erer. Ameliyat sonrası dönemde detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavi devam etmektedir.

Yenidoğanlarda peritonit. Yenidoğanlarda peritonit, bir dizi farklı hastalığın ve gastrointestinal sistemin malformasyonlarının ciddi bir komplikasyonudur.

Neredeyse bu yüzyılın 40'lı yıllarına kadar yenidoğanlarda peritonit tanısı sadece otopside yapılıyordu. Peritonitin ana nedeni malformasyonlar ve “spontan perforasyonlar” olarak kabul edildi.

Daha fazla gelişme bilim, morfolojik ve deneysel çalışmalar, birçok "kendiliğinden" perforasyonun kökeninin, yüzyılımızın 60'lı yıllarından beri dünya literatüründe "nekrotizan enterokolit" adını alan bir hastalık olan bağırsak duvarı iskemisinde yattığını tespit etmeyi mümkün kılmıştır. . Yenidoğanda peritonit için ilk başarılı cerrahi müdahale 1943'te yapıldı.

Yenidoğanlarda peritonit polietiyolojik bir hastalıktır ve çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi nedenleri şunlar olabilir: 1) gastrointestinal sistemin malformasyonları; 2) nekrotizan enterokolit; 3) iatrojenik bağırsak perforasyonu; 4) sepsiste temas, hematojen veya lenfojen yolla peritonun bakteriyel enfeksiyonu.

Verilerimize göre vakaların %85'inde peritonitin nedeni gastrointestinal sistem duvarının delinmesidir.

Rahim içi bağırsak delikleri (bağırsak malformasyonları ile birlikte) aseptik, yapışkan peritonite, doğum sonrası olanlara - yaygın fibrinöz-pürülan, fekal peritonite yol açar. Yoğun tedavinin arka planında nekrotizan enterokolit ile sınırlı peritonit gelişebilir.

Uteroda hematojen ve lenfojen, transplasental enfeksiyon ve doğum kanalının asendan enfeksiyonu ile gelişen perforatif olmayan fibrinöz-pürülan peritonit nadirdir. Doğum sonrası dönemde, periton enfeksiyonu daha çok pürülan periarterit ve göbek damarlarının periflebiti, apse ile temas halinde gözlenir.

karaciğer hastalığı, retroperitoneal boşluğun pürülan hastalıkları, ön karın duvarının flegmonu, pürülan omfalit.

Yenidoğanlarda peritonitin çalışma sınıflandırmasını aşağıdaki gibi öneriyoruz.

I. Etiyolojik ve patogenetik özelliklere göre. A. Delikli peritonit:

1) nekrotizan enterokolit ile:

a) posthipoksik,

b) septik;

2) gastrointestinal sistemin malformasyonları ile:

a) düşmüş bir organın duvarındaki segmental kusurlar,

b) midenin mekanik tıkanmasına neden olan gelişimsel kusurlar
bağırsak öncesi sistem;

1) peritonun hematojen, lenfojen enfeksiyonu ile;

2) savaş otunun temas enfeksiyonu durumunda.
II. Peritonitin başlama zamanına göre:

1) doğum öncesi,

2) doğum sonrası.

III. Sürecin karın boşluğundaki yayılma derecesine göre:

1) dökülmüş,

2) sınırlı.

IV. Karın boşluğundaki efüzyonun niteliğine göre:

1) fibro-yapışkan,

2) lifli-pürülan,

3) lifli-pürülan, dışkı.

Peritonitin klinik tablosu ve tanısı büyük ölçüde etiyolojisi tarafından belirlenir.

Perfore peritonit, peritoneal şok, uyuşukluk, dinamizm ve bazen anksiyete semptomlarıyla kendini gösteren, hastanın durumunda keskin bir bozulma ile karakterizedir. Cilt grimsi soluk, kuru ve soğuktur. Solunum sık, yüzeysel, inlemeli, boğuk kalp sesleri, taşikardidir. Keskin şişkinlik, gerginlik, palpasyonda ağrı. Peristalsis duyulmuyor. Karaciğer donukluğu tespit edilmez. Kusma safra ve bağırsak içeriğiyle karışır. Sandalye Ve gazlar kaybolmaz. Radyografi dikey pozisyonda yapıldığında diyafram kubbesi altında serbest hava belirlenir. Küçük telafi edici yetenekler, hızlı bir şekilde ciddi homeostaz bozukluklarına ve 12-24 saat sonra çocuğun ölümüne yol açar.

Yaygın perforatif olmayan peritonitin klinik tablosu, belirgin bir hipertermik reaksiyon ve hemogramdaki değişiklikler (nötrofili, artan ESR, vb.) ile zehirlenme ve bağırsak parezi semptomlarında daha kademeli bir artış ile karakterize edilir. Kural olarak, ön karın duvarından gelen reaksiyon daha belirgindir: hiperemi, infiltrasyon, genişlemiş venöz ağ, dış cinsel organların şişmesi. Hepatosplenomegali önemli ölçüde ifade edilir. Radyolojik olarak hidroperiton dikkat çekicidir.

Hastalığın zirvesinde peritonitin canlı klinik tablosu, kural olarak tanısal zorluklara neden olmaz.

Gastrointestinal sistemin perforasyonunun nedenleri aşağıdaki malformasyonlar olabilir: 1) mekanik bağırsak tıkanıklığına neden olan malformasyonlar: a) obstrüktif obstrüksiyon fenomeni ile (atrezi, mekonyum ileus, Hirsch. prung hastalığı); b) boğulma semptomlarıyla (volvulus, boğulmuş iç fıtık); 2) gastrointestinal sistem duvarının segmental kusurları (içi boş bir organın duvarının izole bir bölümünün kas tabakasının kusuru, bağırsak duvarının anjiyomatozu).

Vakaların %50'sinde gastrointestinal sistemin mekanik tıkanmasına neden olan kusurlar intrauterin bağırsak perforasyonuna ve yapışkan peritonite yol açar. Bebek doğduğunda perforasyon genellikle kapanır ve sızan mekonyum kireçlenir. İki tip intrauterin peritonit vardır: 1) fibroadezif (karın boşluğunda önemli yapışıklıklar); 2) kistik (serbest karın boşluğunda lifli duvarlara sahip kistik bir boşluğun oluşması, bağırsak lümeni ile bir perforasyon yoluyla iletişim kurması).

Gelişimsel kusurlara bağlı olarak gastrointestinal sistemin doğum sonrası perforasyonlarına her zaman fibrinöz-pürülan, fekal peritonit eşlik eder.

Rahim içi yapışkan peritonitin ameliyattan önce teşhis edilmesi zordur. İnce bağırsak atrezisi semptomlarının arka planında karın kaslarında orta derecede ağrı ve gerginlik ve serbest karın boşluğunda radyolojik olarak tespit edilebilir kalsifikasyonlar bundan şüphelenmeye yardımcı olur. Kistik peritonitte, serbest karın boşluğunda, sıklıkla ön duvara bitişik olan kistik bir boşluk radyolojik olarak belirlenir. Kistin duvarları kalınlaşmış, kireçlenmiş ve lümeninde yüksek düzeyde sıvı tespit edilmiştir.

Çocukların yaşamının ilk günlerinde gastrointestinal sistemin segmental malformasyonları, bir felakete işaret eden semptomlara sahip değildir. Perforasyon her zaman akut bir şekilde gelişir, tam bir refahın ortasında, yaşamın 3-6. Gününde periton şokunun bir resmi olarak kendini gösterir. Klinik ve radyolojik olarak bu hasta grubunda karın boşluğunda büyük miktarda serbest gaz bulunur ve bu durum ciddi bozukluklar Solunum ve kalp aktivitesi.

Nekrotizan enterokolitte delikli peritonitin bir özelliği, geniş bağırsak hasarı alanı ve karın boşluğundaki yapışkan-inflamatuar sürecin ciddiyetidir. Pnömoperitoneum orta düzeydedir.

Yenidoğanlarda nekrotizan enterokolitin periton komplikasyonlarının daha uygun bir şekli, "/3 ​​vakada görülen sınırlı peritonittir. Bu vakalarda Açık Enterokolit semptomlarının arka planına karşı, karın boşluğunda, orta derecede ağrılı, sıklıkla sağ iliak bölgede lokalize olan, net hatlara sahip yoğun bir sızıntı görülür. Bağırsak lümenini açarken ve sızıntının apse oluşumuna dikkat edin

Boyutunda bir artış var, özellikle karnı palpe ederken çocuğun kaygısı artıyor. Karın duvarı kaslarındaki gerginlik ortaya çıkar ve genel durum kötüleşir. Genellikle bu semptomları yakalamak zordur çünkü bunlar ciddi, genellikle septik bir durumun arka planında ortaya çıkar.

İnfiltrasyon aşamasında sınırlı peritonit, konservatif tedaviye tabidir ve vakaların% 38'inde inflamatuar sürecin hafifletilmesine yol açar. Aşağıdaki antibiyotikleri tercih ediyoruz: sefalosporin grubu, oksasilin, gentamisin. Bağırsakların seçici dekontaminasyonu endikedir ve en ciddi vakalarda, gnotobiyolojik bir izolatörde tam dekontaminasyon yapılır.

Bağırsak mukozası tarafından emilmeyen antibiyotiklerin uygulanmasıyla enteral beslenme anından itibaren seçici dekontaminasyon reçete edilir. Çoğunlukla gentamisin 10 mg/(kg-gün), kanamisin 10-20 mg/(kg-gün), nevigramon 0,1 mg/(kg-gün) dozunda 7-10 günlük bir süre boyunca reçete edilir. disbakteriyoz için dışkı analizinin kontrolü altında 2-4 hafta boyunca günde 3-4 kez bifidum-bakterin 2.5-5 dozlarının daha sonra uygulanmasından.Ayrıca, replasman tedavisi ile birlikte, uyarıcı tedavi (antistafilokokal ilaçlar, anti- koliplazma) önerilir, bağışıklık bloğunu hafifleten ilaçlar (levamisol, timalin, prodigiosan), duyarsızlaştırıcı ajanlar. Vitaminler ve enzim preparatları genel prensiplere göre reçete edilir.

Nekrotizan enterokolitin cerrahi tedavisi endikedir: 1) yaygın perfore peritonit aşamasında; 2) akut bağırsak enfarktüsü ile; 3) 6-12 saat boyunca yoğun konservatif tedavinin etkisizliği ve klinik ve radyolojik semptomlarda artış ile perforasyon öncesi aşamada; 4) karın boşluğu sızıntısının apse oluşumu ile.

Transrektal erişim en sık kullanılır. Yaygın peritonit durumunda, tercih edilen operasyon, çift bağırsak stomasının çıkarılmasıyla bağırsağın nekrotik kısmının rezeksiyonudur. Karın boşluğunu antiseptik ve antibiyotik solüsyonlarıyla aynı anda yıkadıktan sonra, ikincisi dikilir ve antiseptiklerin (dioksidin) uygulanması için bir kateter bırakılır. Kolonun tamamen hasar görmesi durumunda, terminal ileuma doğal olmayan bir anüs yerleştirilerek (ileostomi) kapatma operasyonunu öneriyoruz.

Abdominal sızıntının apse oluşumu durumunda apsetomi gereklidir. Karın ön duvarındaki küçük bir kesiden, sınırlayıcı kapsüle zarar vermeden abse boşluğu mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde boşaltılır. Kural olarak, düşük bağırsak fistülü oluşur. Yenidoğanlarda bağırsak fistüllerinin bir özelliği, altta yatan hastalık düzeldiğinde bağımsız olarak kapanmalarıdır.

Çevrimiçi erişim. Transrektal veya enine bir kesi kullanılması tavsiye edilir.

Rahim içi yapışkan peritonitli hastalarda gereklidir.

Yapışıklıkların ayrılması, bağırsağın atretik kısmının rezeksiyonu ve ardından uçtan uca veya yan yana anastomoz yapılması gerekir. Tek sıralı U şeklinde ipek seromüsküler sütür kullanıyoruz.

Kolonun segmental defektleri için tercih edilen operasyon, karın duvarındaki perforasyon bölgesinin kolostomi şeklinde izole edilmesidir. Mide delikleri çift sıralı dikişlerle dikilir. Karın boşluğu antiseptik ve antibiyotik solüsyonlarıyla yıkanır ve sıkıca dikilir. Kolostominin rekonstrüktif kapatılması 3- 4 aylar

İyatrojenik peritonit.İyatrojenik perforasyonlar, sondalama teknikleri, enstrümantal muayene yöntemleri ve temizleme lavmanlarının ihlal edilmesi durumunda ortaya çıkan gastrointestinal sistem perforasyonlarını içerir. Mekanik travma, içi boş bir organın duvarının, özellikle de rektosigmoid bölgenin bölgesi olan rektumun iatrojenik perforasyonunun ana nedenidir.

Tüm vakalarda, rektumun perforasyonu karın boşluğuna nüfuz etmiş, ön duvarda peritonun geçiş kıvrımı bölgesinde lokalize olmuş ve buna yaygın hemorajik-pürülan fekal peritonit eşlik etmiştir.

Çocuğun durumunda peritoneal şok semptomlarının eşlik ettiği keskin bir bozulma genellikle manipülasyondan hemen sonra ortaya çıkar. Yaygın peritonitin tipik klinik tablosu çok hızlı gelişir.

Rektal perforasyon için tercih edilen operasyon perforasyon deliğinin proksimal sigmostoma uygulamasıyla dikilmesidir. Karın boşluğunun sanitasyonu genel kurallara göre gerçekleştirilir.

Perforatif olmayan peritonit. Yenidoğanlarda intrauterin veya postnatal enfeksiyon nedeniyle perforatif olmayan veya septik peritonit gelişir. Bizim verilerimize göre vakaların %16’sında görülüyor.

Rahim içi enfeksiyon ile, hem gram pozitif hem de gram negatif floranın neden olduğu seröz-pürülan peritonit, plörezi, perikardit ve menenjit ile birlikte ciddi bir septik süreç sıklıkla hematojen ve lenfojen olarak gelişir.

Doğum sonrası dönemde peritonit, pürülan bir enfeksiyonun göbek damarlarından veya retroperitoneal boşluktan temas yoluyla geçmesi durumunda ortaya çıkar.

Perforatif olmayan doğum sonrası peritonit vakaların yaklaşık %50'sinde doğası gereği sınırlıdır.

Yenidoğanlarda intrauterin enfeksiyon durumunda peritonit belirtileri yaşamın 1. gününde ortaya çıkar. Klinik semptomlar doğası gereği genel ve yereldir: şiddetli toksikoz, safra kusması, şişkinlik Ve karın ağrısı, dışkı tutulması. Karın duvarı kalınlaşır, gerginleşir, parlaklaşır ve hiperemi ortaya çıkar.

X-ışını, karın boşluğunu koyulaştıran ve bağırsak halkalarının net olmayan hatlarına yol açan önemli hidroperitonu ortaya çıkarır. Hepatosplenomegali nedeniyle karın boşluğunun üst katında koyulaşma vardır.

Doğum sonrası peritonitin klinik tablosu, pürülan enfeksiyon odağının arka planında yavaş yavaş gelişir. Durumda kademeli bir bozulma ve toksikozda bir artış var, gastrointestinal sistemin parezi semptomları ortaya çıkıyor: kusma, şişkinlik, dışkı tutulması, daha sonra karın duvarı kaslarındaki gerginlik artar ve dışarıya yayılan şişlik görülür. cinsel organ. Sınırlı peritonit ile karın boşluğunun infiltrasyonu, genellikle göbek damarlarının iltihabı bölgesinde, karın ön duvarına geçer.

X ışınları hidroperitonu ve bağırsak parezisini ortaya çıkarır; bağırsak duvarları kalınlaşmamıştır. Karın ön duvarının kalınlaşması. Sızma durumunda karın boşluğunda bağırsak halkalarını kenara iten bir kararma belirir.

Perforatif olmayan peritonit için tedavi taktikleri başlangıçta hem enfeksiyonun birincil kaynağını hem de yeni başlayan peritoniti durdurmak için konservatif antibakteriyel ve infüzyon tedavisinden oluşur. Hiçbir etki yoksa V 6-12 saat içinde klinik ve radyolojik semptomlarda artış görülmesi durumunda ameliyat önerilir. Karın boşluğu derhal antiseptik ve antibiyotik solüsyonlarıyla yıkanır ve cerahatli enfeksiyon kaynağının zorunlu drenajı yapılır.

N. S. Tokarenko (1981), septik peritonit tedavisi için karın boşluğunun kateterizasyonu ve antibiyotik solüsyonlarıyla fraksiyonel durulama ile laparosentezi önermektedir.

Apse oluşumu aşamasında sınırlı peritonit ile apse boşluğunun absetomi ve drenajı endikedir.

Peritonit nasıl bir hastalıktır? Bu, peritonun fonksiyon bozukluğu nedeniyle ortaya çıkan inflamatuar sürecin akut bir aşamasıdır. Çoğu zaman çocuklarda peritonit, ameliyattan sonra apandisit ile ortaya çıkar. Çocuğa zamanında yardım edilmezse ciddi komplikasyonlar ve ölüm meydana gelebilir.

Çocuklarda peritonit, çocukların iç organlarının tam olarak oluşmaması ve sistemlerin tam kapasite çalışması nedeniyle yetişkin hastalığından önemli ölçüde farklıdır. Hastalık durumunda tedavi yöntemini yalnızca cerrah seçer; kendi kendine ilaç tedavisi ve geleneksel tıp kullanımı tamamen kabul edilemez.

Makale peritoniti tartışacak. Bu nasıl bir hastalıktır, belirtileri ve gelişim nedenleri nelerdir? Ayrıca tedavi ve prognoz, önleme ve olası komplikasyonlar hakkında da konuşacağız.

Hastalığın gelişim nedenleri

Doktorlar çocuklarda bu durumun gelişimini tetikleyen faktörleri belirler. Peritonitin ana nedenleri:

• akut apandisitin alevlenmesi;
• karın boşluğunda kanama;
• bağırsak tıkanıklığı;
• solucanlar;
• iç organlarda veya karın boşluğunda inflamatuar süreçler;
• göbek sepsisi;
• enfeksiyonlar;
• karın boşluğunda yırtılmalar;
• karın bölgesinde yaralanmalar ve yaralar;
• peritonda mekonyum varlığı.

Çocuklarda çok zordur.Bu hastalık erişkinlerde daha sık görülür. Ancak çocuklarda apendiks peritonitinin en sık ameliyattan sonra ortaya çıktığı görülür (apandisit böyle bir tedavi gerektirir). Semptomlar peritonun diğer hastalıklarına çok benzer. Ve çocuk ne kadar küçükse, doğru tanı koymak o kadar zor olur.

Aşağıdaki aşamalardan geçer:

• Reaktif dönem. Yaklaşık bir gün sürer.
• Toksik aşama 72 saat sürer.
• Son aşama, hastalığın belirgin belirtileri ortaya çıkar, sıcaklık yüksek kalır.

Her aşamanın kendine özgü belirti ve semptomları vardır; hastalık ne kadar erken tespit edilirse komplikasyonlardan kaçınma şansı o kadar artar.

sınıflandırma

Peritonitin nedenlerine ve yayılmasına bağlı olarak aşağıdaki sınıflandırmalar geliştirilmiştir:

• Peritonitin dağılımına göre: lokal; döküldü; genel.
• Çocuklarda hastalığın konumuna göre aşağıdaki formlar ayırt edilir: Apendiks - apendiks çevresinde kan, hücre ve irin toplanmasıyla karakterize edilir; çocuklarda (kriptojenik), çoğunlukla 4 ila 7 yaş arasındaki çocuklarda görülür. Hastalığın şekli, enfeksiyon vajina yoluyla peritona girdiğinde sadece kızları etkiler. Yenidoğanlarda peritonit, gastrointestinal sistem duvarının delinmesi veya bağırsaklarda kusurların gelişmesi nedeniyle oluşur. Kombine peritonit - irin ve sıvı doğrudan peritonda biriktiğinde.

Belirtiler

Çocuklarda akut ağrı çok nadir durumlarda ortaya çıkar. Çocuğun vücudu yeni oluştuğu için çocuklarda peritonit belirtileri durumlarının genel olarak kötüleşmesiyle kendini gösterir. Hastalığın tüm karakteristik belirtilerinin açıkça ifade edilmediğine dikkat edilmelidir.

Apandisit, yaralanma veya enfeksiyondan kaynaklanıyorsa çocuklarda peritonitin ana belirtileri:

• çocuğun ağlaması, kaygısı;
• halsiz görünüm;
• iştahsızlık;
• uykusuzluk hastalığı;
• yüksek vücut ısısı;
• şişkinlik;
• ishal veya kabızlık;
• karın ağrısı;
• kuru cilt.

Primer peritonit, hastalığın hızlı gelişimi ile karakterizedir. Aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• yüksek vücut ısısı;
• alt karın bölgesinde ağrı;
• kusmak;
• ishal;
• soluk ve kuru cilt;
• parlayan gözler;
• dil üzerinde beyaz kaplama;
• susuzluk.

Çocuklarda lokalize peritonit formunda semptomlar daha az çarpıcıdır ancak aşağıdaki gibi görünür:

• karnın sağ tarafında rahatsızlık;
• vücut ısısı 38 dereceden yüksek değil;
• ARVI'nın hızla gelişen semptomları.

Ebeveynler, çocuklarda hastalığın semptomlarının yetişkinlerdekilerden önemli ölçüde farklı olduğunu unutmamalıdır. İlk aşamada hastalığın belirtileri hiç görülmeyebilir. Ancak yine de peritonit daha da gelişir ve iltihap odağı hızla arttığı için cerahatli bir forma dönüşebilir.

Yetişkinlerin aşağıdaki uyarı işaretlerine dikkat etmesi ve derhal tıbbi yardıma başvurması gerekmektedir. Çocuğunuz aşağıdaki durumlarda alarmı çalar:

• kusma ve mide bulantısı;
• 38 derecenin üzerinde vücut ısısı;
• karnın sağ tarafında keskin ağrı;
• genel durum hızla kötüleşir;
• bağırsak fonksiyon bozukluğu;
• ağrılı ve sık idrara çıkma;
• iştah kaybı;
• çok gergin karın kasları.

Erken bir aşamada, semptomlar bazen kaybolur ve sağlıkta geçici bir iyileşme meydana gelir (yanlış), ancak vücut ısısı yüksek kalır. Çocuk kendini daha iyi hisseder, ancak daha sonra durum keskin bir şekilde kötüleşir ve semptomlar yenilenmiş bir güçle ortaya çıkmaya başlar. Yanlış iyileşme döneminde peritoniti tetikleyen nedenler tamamen ortadan kaldırılmadığından tedavi durdurulamaz.

Hastalığın ilerleyen aşamalarında çocuklarda peritonitin aşağıdaki belirtileri görülür:

• gözler sürekli sulanır ve parlar;
• cilt grileşir;
• birkaç gün boyunca bağırsak hareketlerinin olmaması;
• hızlı nabız;
• şiddetli zonklayan karın ağrısı.

Teşhis

Hastalığın ilk belirtilerinde derhal tıbbi yardım almalısınız. Doktor hastayı muayene eder, analiz için kan ve idrar alır ve ultrason teşhisi yapar.

Ağır ve ileri vakalarda delinme ve cerrahi müdahale yapılır, karın zarı delinebilir ve (acil durumlarda) sıvı ve irin dışarı pompalanabilir.

Tedavi

Şiddetli peritoniti tedavi etmenin tek yolu ameliyattır. Cerrah laparotomi yapar ve peritonu inceler. Gerekirse enfeksiyon nedeni ortadan kaldırılır, periton boşluğu antibakteriyel maddeler ve antibiyotiklerle yıkanır. Yara dikildikten sonra antibiyotik uygulamak için küçük bir dren takılır.

Ameliyat sonrası peritonit döneminde çocuklar şu şekilde tedavi edilir:

• Antibiyotikler damar içine enjekte edilir.
• Çocuğa ateş düşürücü ilaçlar verilir.
• Zehirlenme ve kan dolaşımını iyileştirmek için reçete edilen ilaçlar.
• Onları sıkı bir diyete soktular.

Peritonit tedavisinden sonra özel bir diyete uymak çok önemlidir. Ameliyattan sonra çocuk şunları yiyebilir:

• et suyu (tavuk veya hindi);
• katkı maddesi içermeyen yoğurtlar (klasik);
• sebze püresi;
• su ile pirinç lapası;
• meyveler ve meyveler.

Doktorunuzun bilgisi dışında herhangi bir yiyecek veya ilaç almamalısınız. Çocuklarda peritonit tedavisine ilişkin tüm kurallara ve doktorların klinik tavsiyelerine uyulursa iyileşme çok hızlı gerçekleşir.

Komplikasyonlar

Modern tıbbın seviyesine rağmen peritonit bir takım komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidir:

• yapışkan hastalıklar;
• sepsis;
• böbrek fonksiyon bozukluğu;
• gastrointestinal sistemin işleyişinde bozulmalar.

Bu durumda komplikasyonlar hemen ortaya çıkmayabilir, ancak çocuklarda primer peritonitten birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir. Bunlar pediatrik cerrahide oldukça sık görülen olaylardır.

Rehabilitasyon ve önleme

Bu ciddi hastalık önlenebilir; asıl önemli olan, aşağıdakileri içeren sağlıklı bir yaşam tarzına uymaktır:

• doğru beslenme;
• uykuya ve uyanıklığa bağlılık;
• kişisel hijyen kurallarına uygunluk;

Ayrıca iki önemli kuralı da hatırlamanız gerekir:

• ilk şüphede ebeveynler profesyonel yardım almalıdır;
• Kendi kendine ilaç tedavisi yapmayın, ciddi komplikasyonlara ve hatta bebeğin ölümüne yol açabilir.

Bu hastalığın tedavisinde başarının anahtarı zamanında cerrahi müdahaledir. Bu gibi durumlarda iyileşme prognozu olumludur.

Tahmin etmek

Hastalık yavaş yavaş gelişir, ilk aşama telafi edilmiş aşamaya geçer (vücudun kendisi iltihapla baş edebildiğinde). Ancak bundan sonra dekompansasyon aşaması başlar (vücut artık savaşamaz, tüm gücünü kaybetmiş, hasta çok zayıflamış ve uyuşuktur). Bu durumda ancak cerrahi müdahale çocuğun hayatını kurtarabilir. Operasyonun başarısında büyük önem taşıyan, zamanında doktora ulaşım ve çocuğun hastaneye kaldırıldığı andaki genel sağlığıdır.

Özetleyelim

Peritonite tıpta karın bölgesinin iltihabı denir. Üstelik çocuklarda bu hastalığın bir takım ayırt edici özellikleri vardır. Organları ve sistemleri oluşmaya devam ettiğinden belirtiler o kadar net ifade edilmiyor. Çocuğu dikkatle izlemeli ve ilk belirtilerde onu cerraha göstermelisiniz. Bu hastalıkla mücadelede gecikme çocuğun hayatına mal olabilir. Çocuklarda peritonit nedeniyle ölüm riski tüm vakaların %50-90'ıdır.

Ebeveynler çocuklarda peritonit gelişimini önlemek için her şeyi yapmalıdır. Peritonit gelişimini tetikleyebilecek iç organ hastalıklarını ve enfeksiyonları derhal tedavi etmek gerekir. Küçük bir hastalık veya basit bir mide-bağırsak bozukluğu bile ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu korkunç hastalıktan kaçınmak için tüm aile sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye çalışmalı, çocuğa doğru beslenmeyi sağlamalı, uygun şekilde dinlenmesini sağlamalıdır. Ebeveynler, çocuklarının yaşamı ve sağlığı konusunda tüm sorumluluğu üstlenirler. Yalnızca bir çocuğun yaşamının uygun şekilde düzenlenmesi, tehlikeli hastalıklara yakalanma riskini en aza indirebilir.