Deri altı enjeksiyon yapma teknolojisi: yerleştirme bölgeleri. Deri altı enjeksiyon tekniği: yürütme algoritması İntradermal deri altı kas içi intravenöz enjeksiyonlar
- İlacın vücuda bir şırınga yoluyla deri altı dokuya bir enjeksiyon çözeltisi sokulması yoluyla girdiği ilaçları uygulama yöntemi. Deri altı enjeksiyon yapılırken ilaç, ilacın deri altı dokusunun damarlarına emilmesiyle kan dolaşımına girer. Tipik olarak çözelti formundaki ilaçların çoğu deri altı dokuda iyi emilir ve sistemik dolaşıma nispeten hızlı (15-20 dakika içinde) emilim sağlar. Tipik olarak, ilacın deri altından uygulandığında etkisi, kas içi ve intravenöz uygulamaya göre daha yavaş başlar, ancak oral uygulamaya göre daha hızlı başlar. Çoğu zaman, lokal tahriş edici etkisi olmayan ve deri altı yağ dokusunda iyi emilen ilaçlar deri altından uygulanır. Heparin ve türevleri yalnızca deri altından veya intravenöz olarak uygulanır (enjeksiyon bölgesinde hematom oluşumu nedeniyle). Deri altı enjeksiyon, kas içine hem sulu hem de yağlı bir ilaç çözeltisinin veya 10 ml'den fazla olmayan bir hacimde (tercihen 5 ml'den fazla olmayan) bir süspansiyonun verilmesi gerektiğinde kullanılır. Bulaşıcı hastalıklara karşı aşılar da vücuda aşı verilerek deri altından yapılır.
Başvuru
Deri altı enjeksiyon, deri altı dokusunun iyi vaskülarizasyonu nedeniyle ilaçların oldukça yaygın bir parenteral uygulama türüdür ve ilaçların hızlı emilimini arttırır; ve aynı zamanda uygulama tekniğinin basitliği nedeniyle, bu uygulama yönteminin özel tıp eğitimi olmayan kişiler tarafından uygun becerileri kazandıktan sonra kullanılmasına olanak tanır. Çoğu zaman, hastalar deri altı insülin enjeksiyonlarını evde bağımsız olarak uygularlar (genellikle bir şırınga kalemi kullanarak); büyüme hormonunun deri altı enjeksiyonları da yapılabilir. Deri altı uygulama aynı zamanda yağ çözeltilerinin veya tıbbi madde süspansiyonlarının (yağ çözeltisinin kan dolaşımına girmemesi şartıyla) uygulanması için de kullanılabilir. Genellikle ilaçlar, ilacın uygulanmasından hemen bir etki elde edilmesine gerek olmadığında (deri altı enjeksiyon sırasında ilacın emilimi, uygulamadan sonraki 20-30 dakika içinde gerçekleşir) veya bir tür ilaç deposu oluşturulması gerektiğinde deri altından uygulanır. İlacın kandaki konsantrasyonunu uzun süre sabit seviyede tutmak için deri altı dokuda. Heparin ve türevlerinin çözeltileri, kas içi enjeksiyonlar sırasında enjeksiyon bölgesinde hematom oluşumu nedeniyle deri altından da uygulanır. Lokal anestezik ilaçlar deri altına da enjekte edilebilir. Deri altından uygulandığında, dokuların aşırı gerilmesini ve sızıntı oluşumunu önlemek için ilaçların 5 ml'den fazla olmayan bir hacimde uygulanması tavsiye edilir. Lokal olarak tahriş edici etkiye sahip olan ve enjeksiyon yerinde nekroz ve abse oluşumuna neden olabilecek ilaçlar deri altına uygulanmamalıdır. Enjeksiyonu gerçekleştirmek için steril tıbbi ekipmana (bir şırınga ve ilacın steril bir formuna) sahip olmanız gerekir. Kas içi ilaçlar hem bir sağlık kurumunda (yatarak ve ayakta tedavi bölümleri) hem de evde, bir sağlık çalışanını evinize davet ederek ve acil tıbbi bakım durumunda ambulansta uygulanabilir.
Yürütme tekniği
Subkutan enjeksiyon en sık omuzun dış yüzeyine, uyluğun ön yüzeyine, subskapüler bölgeye, karın ön duvarının yan yüzeyine ve göbek etrafındaki alana yapılır. Deri altı enjeksiyondan önce ilacın (özellikle yağ çözeltisi formunda) 30-37 ° C sıcaklığa ısıtılması gerekir. Enjeksiyona başlamadan önce sağlık çalışanı ellerine dezenfektan çözeltisi uygular ve lastik eldiven giyer. . İlacın uygulanmasından önce enjeksiyon bölgesi antiseptik bir solüsyonla (çoğunlukla etil alkol) tedavi edilir. Enjeksiyondan önce, delinme bölgesindeki cilt katlanır ve bundan sonra iğne cilt yüzeyine keskin bir açıyla yerleştirilir (yetişkinler için - 90 ° 'ye kadar, çocuklar ve zayıf deri altı yağ tabakası olan kişiler için, yerleştirme 45°'lik bir açı). Deriyi deldikten sonra şırınga iğnesi deri altı dokuya yaklaşık uzunluğunun 2/3'ü (en az 1-2 cm) kadar batırılır; iğnenin kırılmasını önlemek için iğnenin en az 0,5 cm'sinin deri üzerinde bırakılması önerilir. yüzey. Deriyi deldikten sonra ilacı enjekte etmeden önce iğnenin damara girip girmediğini kontrol etmek için şırınga pistonunu geri çekmek gerekir. İğnenin doğru yerleştirildiği kontrol edildikten sonra ilaç cilt altına tam olarak enjekte edilir. İlacın uygulanması tamamlandıktan sonra enjeksiyon bölgesi bir antiseptik ile yeniden tedavi edilir.
İlaçların deri altı kullanımının avantajları ve dezavantajları
İlaçların deri altı kullanımının avantajları, vücuda verildiğinde aktif maddelerin dokularla temas ettiği yerde değişmemesi, dolayısıyla sindirim sistemi enzimleri tarafından yok edilen ilaçların deri altı olarak kullanılabilmesidir. Çoğu durumda, deri altı uygulama ilacın etkisinin hızlı bir şekilde başlamasını sağlar. Uzun süreli etki gerekiyorsa, ilaçlar genellikle yağ çözeltileri veya süspansiyonlar şeklinde deri altından uygulanır; damar içine uygulanamazlar. Bazı ilaçlar (özellikle heparin ve türevleri) kas içine uygulanamaz, yalnızca damar içi veya deri altı yolla uygulanabilir. İlacın emilim oranı, gıda alımından etkilenmez ve belirli bir kişinin vücudunun biyokimyasal reaksiyonlarının özelliklerinden, diğer ilaçların kullanımından ve vücudun enzimatik aktivitesinin durumundan çok daha az etkilenir. Deri altı enjeksiyonun gerçekleştirilmesi nispeten basittir, bu da gerektiğinde uzman olmayan birinin bile bu manipülasyonu gerçekleştirmesini mümkün kılar.
Deri altı kullanımının dezavantajları, sıklıkla ilaçlar intramüsküler olarak uygulandığında, enjeksiyon bölgesinde ağrı ve sızıntı oluşumunun gözlenmesi (daha az sıklıkla apse oluşumu) ve insülin uygulandığında lipodistrofinin de gözlemlenebilmesidir. Enjeksiyon bölgesindeki kan damarları yeterince gelişmemişse ilacın emilim hızı azalabilir. İlaçların deri altı uygulanmasıyla, diğer parenteral ilaç kullanımında olduğu gibi, hastanın veya sağlık çalışanının kan yoluyla bulaşan bulaşıcı hastalıkların patojenleriyle enfeksiyon kapma riski vardır. Deri altı uygulama ile, vücuda giriş oranının daha yüksek olması ve ilacın yolu boyunca vücudun biyolojik filtrelerinin bulunmaması nedeniyle ilaçların yan etkilerinin olasılığı artar - gastrointestinal sistemin mukoza zarı ve hepatositler (daha düşük olmasına rağmen) intravenöz ve intramüsküler kullanıma göre)... Subkutan uygulama uygulamasında, ilaçların yanı sıra kas dokusunun aşırı gerilmesi ve infiltrasyon oluşma olasılığının azalması ihtimali nedeniyle tek seferde 5 ml'den fazla solüsyon verilmesi önerilmez. lokal olarak tahriş edici etkisi olan ve enjeksiyon bölgesinde nekroz ve apselere neden olabilen ilaçlar.
Deri altı enjeksiyonun olası komplikasyonları
Deri altı enjeksiyonun en sık görülen komplikasyonu, enjeksiyon bölgesinde sızıntıların oluşmasıdır. Tipik olarak, önceki deri altı enjeksiyonlarından sonra oluşan sıkışma veya şişme bölgesine ilaç enjekte edildiğinde sızıntılar oluşur. Sızıntılar, optimum sıcaklığa ısıtılmayan yağ çözeltileri uygulandığında ve ayrıca maksimum deri altı enjeksiyon hacmi aşıldığında (bir seferde 5 ml'den fazla olmamak kaydıyla) da oluşabilir. Sızıntılar ortaya çıktığında, sızıntı oluşumu bölgesine yuvarlanan yarı alkollü kompres veya heparin merheminin uygulanması, etkilenen bölgeye bir iyot ağı uygulanması ve fizyoterapötik prosedürlerin gerçekleştirilmesi önerilir.
İlacın uygulama tekniği ihlal edildiğinde ortaya çıkan komplikasyonlardan biri de apse ve balgam oluşumudur. Bu komplikasyonlar çoğunlukla yanlış tedavi edilen enjeksiyon sonrası sızıntıların arka planında veya enjeksiyon sırasında asepsi ve antisepsi kuralları ihlal edildiğinde ortaya çıkar. Bu tür apselerin veya flegmonların tedavisi bir cerrah tarafından gerçekleştirilir. Enjeksiyon yaparken asepsi ve antisepsi kurallarının ihlal edilmesi durumunda, hastaların veya sağlık çalışanlarının kan yoluyla bulaşan bulaşıcı hastalıkların patojenleri ile enfekte olma riski ve ayrıca kanın bakteriyel enfeksiyonu nedeniyle septik reaksiyon oluşması riski vardır. .
Kör veya deforme olmuş bir iğne ile enjeksiyon yapıldığında deri altı kanamaların meydana gelmesi muhtemeldir. Deri altı enjeksiyon sırasında kanama meydana gelirse, enjeksiyon bölgesine alkolle nemlendirilmiş pamuklu çubuk ve daha sonra yarı alkollü kompres uygulanması önerilir.
İlaçların deri altından uygulanması sırasında enjeksiyon yeri yanlış seçilirse, sinir gövdelerinde hasar meydana gelebilir; bu, çoğunlukla sinir gövdesine yakın bir ilaç deposu oluşturulduğunda sinir gövdesindeki kimyasal hasarın bir sonucu olarak görülür. Bu komplikasyon parezi ve felç oluşumuna yol açabilir. Bu komplikasyonun tedavisi lezyonun semptomlarına ve ciddiyetine bağlı olarak doktor tarafından gerçekleştirilir.
İnsülin deri altından uygulandığında (daha sıklıkla ilacın aynı yere uzun süreli uygulanmasıyla), bir lipodistrofi alanı (deri altı yağ dokusunun emilme alanı) olabilir. Bu komplikasyonun önlenmesi, insülin enjeksiyon bölgelerinin dönüşümlü olarak uygulanması ve oda sıcaklığındaki insülinin uygulanmasıdır; tedavi, lipodistrofi alanlarına 4-8 ünite insülin verilmesinden oluşur.
Hipertonik bir çözelti (%10 sodyum klorür veya kalsiyum klorür çözeltisi) veya diğer lokal tahriş edici maddelerin yanlışlıkla deri altına uygulanması durumunda doku nekrozu meydana gelebilir. Bu komplikasyon ortaya çıkarsa, etkilenen bölgeye adrenalin çözeltisi,% 0,9 sodyum klorür çözeltisi ve novokain çözeltisi enjekte edilmesi önerilir. Enjeksiyon yeri delindikten sonra kuru basınçlı bandaj ve soğuk uygulanır ve daha sonra (2-3 gün sonra) ısıtma yastığı uygulanır.
Kusurlu bir enjeksiyon iğnesi kullanırsanız, iğne deri altı dokuya çok derin batırılırsa veya ilacı uygulama tekniği ihlal edilirse iğne kırılabilir. Bu komplikasyon ile dokudan bağımsız olarak bir iğne parçası almaya çalışmalısınız ve eğer girişim başarısız olursa parça cerrahi olarak çıkarılır.
Deri altı enjeksiyonun çok ciddi bir komplikasyonu ilaç embolisi. Bu komplikasyon nadiren ortaya çıkar ve enjeksiyon tekniğinin ihlali ile ilişkilidir ve bir sağlık çalışanının, bir ilacın veya süspansiyonun bir yağ çözeltisinin deri altına enjeksiyonunu yaparken, iğnenin konumunu kontrol etmediği durumlarda ortaya çıkar ve bu ilacın damara girme olasılığı. Bu komplikasyon, nefes darlığı atakları, siyanoz görünümü olarak kendini gösterebilir ve sıklıkla hastaların ölümüyle sonuçlanır. Bu gibi durumlarda tedavi semptomatiktir.
Deri altı enjeksiyonları oldukça aranan bir tıbbi prosedürdür. Hazırlama algoritması benzer olmasına rağmen, bunu gerçekleştirme tekniği, ilaçları kas içine uygulama tekniğinden farklıdır.
Enjeksiyon deri altından daha az derinden yapılmalıdır: iğneyi sadece 15 mm içeri sokmak yeterlidir. Deri altı doku, yüksek emilim oranını ve buna bağlı olarak ilaçların etkisini belirleyen iyi bir kan kaynağına sahiptir. Tıbbi solüsyonun uygulanmasından sadece 30 dakika sonra etkisinin maksimum etkisi gözlemlenir.
İlaçların deri altından uygulanması için en uygun yerler:
- omuz (dış alanı veya orta üçte biri);
- uylukların ön dış yüzeyi;
- karın duvarının yan kısmı;
- belirgin deri altı yağ varlığında subscapular bölge.
Hazırlık aşaması
Hastanın dokularının bütünlüğünün ihlal edildiği herhangi bir tıbbi prosedürün gerçekleştirilme algoritması hazırlık ile başlar. Enjeksiyonu yapmadan önce ellerinizi dezenfekte etmelisiniz: antibakteriyel sabunla yıkayın veya antiseptik uygulayın.
Önemli: Kendi sağlıklarını korumak amacıyla, tıbbi personelin hastalarla her türlü temas sırasındaki standart çalışma algoritması, steril eldiven giymeyi içerir.
Aletlerin ve hazırlıkların hazırlanması:
- steril bir tepsi (silinerek dezenfekte edilmiş temiz bir seramik plaka) ve atık malzemeler için bir tepsi;
- 2 ila 3 cm uzunluğunda ve çapı 0,5 mm'yi geçmeyen bir iğne ile 1 veya 2 ml hacimli bir şırınga;
- steril mendiller (pamuklu çubuklar) – 4 adet;
- reçeteli ilaç;
- alkol %70.
İşlem sırasında kullanılacak her şey steril bir tepsi üzerinde olmalıdır. İlacın ve şırınganın ambalajının son kullanma tarihini ve sıkılığını kontrol etmelisiniz.
Enjeksiyon yapmayı planladığınız yer aşağıdakilerin varlığı açısından incelenmelidir:
- mekanik hasar;
- şişme;
- dermatolojik hastalıkların belirtileri;
- alerjilerin tezahürü.
Seçilen bölgede yukarıda anlatılan sorunlar mevcutsa müdahalenin yeri değiştirilmelidir.
İlaç almak
Reçeteli ilacı şırıngaya çekme algoritması standarttır:
- ampulün içerdiği ilacın doktor tarafından reçete edilene uygunluğunu kontrol etmek;
- dozajın açıklığa kavuşturulması;
- ilaçla aynı kutu içerisinde verilen özel bir törpü ile boynun geniş kısımdan dar kısma geçiş noktasının dezenfekte edilmesi ve kesi yapılması. Bazen ampuller, fabrikada yapılmış, açılmak için özel olarak zayıflatılmış yerlere sahiptir. Daha sonra belirtilen alanda gemi üzerinde renkli bir yatay şerit olan bir işaret olacaktır. Ampulün çıkarılan üst kısmı atık tepsisine yerleştirilir;
- ampul, boynun steril bir çubukla sarılması ve sizden uzaklaştırılmasıyla açılır;
- şırınga açılır, kanülü iğne ile birleştirilir ve ardından kasa ondan çıkarılır;
- iğne açılan ampulün içine yerleştirilir;
- şırınga pistonu başparmakla geri çekilir ve sıvı dışarı çekilir;
- şırınga iğne yukarıdayken yükselir; havayı boşaltmak için silindire parmağınızla hafifçe vurmalısınız. İğnenin ucunda bir damla görünene kadar ilacı pistonla itin;
- iğne kutusunu takın.
Deri altı enjeksiyon yapmadan önce, cerrahi alanı (yan, omuz) dezenfekte etmek gerekir: alkole batırılmış bir (büyük) çubukla geniş bir yüzey işlenir, ikinci (orta) bir yüzeyle enjeksiyonun doğrudan yapıldığı yer işlenir. yerleştirilmesi planlanıyor. Çalışma alanını sterilize etme tekniği: Swabı santrifüjle veya yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirmek. Enjeksiyon bölgesi alkolden kuru olmalıdır.
Manipülasyon algoritması:
- şırınga sağ elde alınır. İşaret parmağı kanülün üzerine, küçük parmak pistonun üzerine, geri kalanı silindirin üzerinde olacaktır;
- Sol elinizle (başparmak ve işaret parmağı) deriyi tutun. Bir deri kıvrımı olmalı;
- Enjeksiyon yapmak için iğne, ortaya çıkan deri kıvrımının tabanına uzunluğun 2/3'ü kadar 40-45°'lik bir açıyla yukarıya doğru bir kesikle sokulur;
- sağ elin işaret parmağı kanül üzerindeki konumunu korur ve sol el pistona doğru hareket ederek ilacı yavaşça enjekte ederek bastırmaya başlar;
- alkole batırılmış bir çubuk, iğnenin giriş yerine kolayca bastırılır ve artık iğne çıkarılabilir. Güvenlik önlemleri, ucun çıkarılması işlemi sırasında iğnenin şırıngaya takıldığı yeri tutmanız gerektiğini öngörür;
- Enjeksiyon bittikten sonra hasta pamuğu 5 dakika daha tutmalı, kullanılmış şırınga iğneden ayrılmalıdır. Şırınga atılır, kanül ve iğne kırılır.
Önemli: Enjeksiyonu yapmadan önce hastanın rahat bir şekilde konumlandırılması gerekir. Enjeksiyon işlemi sırasında kişinin durumunun ve müdahaleye verdiği tepkinin sürekli olarak izlenmesi gerekir. Bazen enjeksiyonu hasta yatarken yapmak daha iyidir.
Enjeksiyonu bitirdiğinizde, varsa eldivenlerinizi çıkarın ve ellerinizi tekrar dezenfekte edin: yıkayın veya bir antiseptikle silin.
Bu manipülasyonu gerçekleştirmek için algoritmayı tamamen takip ederseniz, enfeksiyon, sızıntı ve diğer olumsuz sonuç riski keskin bir şekilde azalır.
Yağ çözümleri
Yağ solüsyonlarıyla intravenöz enjeksiyon yapılması yasaktır: bu tür maddeler kan damarlarını tıkar, bitişik dokuların beslenmesini bozarak nekrozlarına neden olur. Yağ embolileri akciğerlerin damarlarına yerleşerek onları tıkayabilir, bu da şiddetli boğulmaya ve ardından ölüme yol açabilir.
Yağlı preparatlar zayıf bir şekilde emilir, bu nedenle enjeksiyon bölgesinde sızıntılar yaygındır.
İpucu: Sızmayı önlemek için enjeksiyon bölgesine bir ısıtma yastığı (sıcak kompres yapabilirsiniz) koyabilirsiniz.
Yağ çözeltisinin uygulanmasına yönelik algoritma, ilacın önceden 38°C'ye ısıtılmasını içerir. İlacı enjekte etmeden ve uygulamadan önce, iğneyi hastanın derisinin altına sokmalı, şırınganın pistonunu kendinize doğru çekmeli ve hiçbir kan damarına zarar gelmediğinden emin olmalısınız. Silindire kan girerse, iğne yerleştirme yerine steril bir bezle hafifçe bastırın, iğneyi çıkarın ve başka bir yerde tekrar deneyin. Bu durumda güvenlik önlemleri iğnenin değiştirilmesini gerektirir çünkü kullanılan artık steril değildir.
Kendinize nasıl enjeksiyon yapılır: prosedür kuralları
Madde 498. Workman B (1999) Güvenli enjeksiyon teknikleri. Hemşirelik Standardı. 13, 39, 47-53.
Bu makalede Barbara Workman intradermal, subkutan ve intramüsküler enjeksiyonlar için doğru tekniği anlatmaktadır.
Hedefler ve amaçlanan öğrenme sonuçları
Hemşirelerin günlük hemşirelik uygulama prosedürlerine ilişkin bilgileri arttıkça bazı rutin prosedürlerin gözden geçirilmesi yerinde olacaktır.
Bu yayın intradermal, subkutan ve intramüsküler enjeksiyonların prensiplerine genel bir bakış sunmaktadır. Doğru anatomik enjeksiyon yerinin nasıl seçileceği, ilaç intoleransı olasılığının nasıl göz önünde bulundurulacağı ve ayrıca hastanın özel ihtiyaçlarının enjeksiyon yeri seçimini etkileyebileceği gösterilmektedir. Hasta ve cilt hazırlığının yanı sıra ekipman özellikleri ve işlem sırasında hastanın rahatsızlığını azaltma yolları da ele alınmaktadır.
Makalenin temel amacı hemşireleri kanıta dayalı tıp ilkelerine dayalı olarak kendi enjeksiyon tekniklerini eleştirel bir şekilde yeniden değerlendirmeye ve hastaya etkili ve güvenli bakım sağlamaya teşvik etmektir.
Bu makaleyi okuduktan sonra hemşire şunları bilmeli ve yapabilmelidir:
- İntradermal, subkutan ve intramüsküler enjeksiyonlar için güvenli anatomik alanları belirleyin;
- Kas içi enjeksiyonların gerçekleştirilmesi için anatomik yer işaretleri olan kasları tanımlayın ve bunların neden bunun için kullanıldığını açıklayın;
- Hastanın cildini tedavi etmenin şu veya bu yönteminin temelini açıklayın;
- Enjeksiyon sırasında hastanın rahatsızlığını azaltmanın yollarını tartışın;
- Hemşirenin enjeksiyon komplikasyonlarını önlemeye yönelik eylemlerini açıklayın.
giriiş
Enjeksiyon yapmak rutin bir işlemdir ve belki de hemşirenin yaptığı en yaygın iştir ve iyi enjeksiyon tekniği bu işlemi hasta için nispeten ağrısız hale getirebilir. Ancak manipülasyonu anlamadan teknik beceri, hastayı gereksiz komplikasyon riskine maruz bırakır. Enjeksiyon yapmak başlangıçta tıbbi bir prosedürdü, ancak 1940'larda penisilinin icadıyla hemşirelik görevleri önemli ölçüde genişledi (Beyea ve Nicholl 1995). Şu anda çoğu hemşire bu manipülasyonu gerçekleştiriyor otomatik olarak. Hemşirelik uygulamaları artık kanıta dayalı hale geldiğinden, bu sadece mantıklıdır. Bu temel prosedürü kanıta dayalı tıp perspektifinden gözden geçirin.
İlaçlar parenteral olarak uygulanır çünkü genellikle gastrointestinal sistemden daha hızlı emilirler veya insülin gibi sindirim enzimleri tarafından yok edilirler. Medoksiprogesteron asetat veya flufenazin gibi bazı ilaçlar uzun bir süre boyunca salınır ve ilacın sürekli emilimini sağlayan bir uygulama yoluna ihtiyaç duyar.
Bir enjeksiyonun dört ana özelliği vardır: enjeksiyon yeri, uygulama yolu, enjeksiyon tekniği ve ekipmanı.
İntradermal uygulama yolu
İntradermal uygulama yolunun, ilaçlara sistemik etki yerine lokal etki sağlaması amaçlanır ve tipik olarak öncelikle alerji ve tüberkülin testleri gibi teşhis amaçlı veya lokal anesteziklerin uygulanması için kullanılır.
İntradermal enjeksiyon gerçekleştirmek için, yukarıya doğru kesikli 25G'lik bir iğne, yalnızca epidermisin altına 10-15° açıyla cilde batırılır ve "limon kabuğu" olarak adlandırılana kadar 0,5 ml'ye kadar solüsyon enjekte edilir. cildin yüzeyinde belirir (Şekil 1). Bu uygulama yolu alerji testlerini gerçekleştirmek için kullanılır ve alerjik reaksiyonun belirli bir süre boyunca izlenmesi için enjeksiyon bölgesinin işaretlenmesi gerekir.
İntradermal enjeksiyon bölgeleri, deri altı enjeksiyon bölgelerine benzer (Şekil 2), ancak ön kolun iç kısmına ve köprücük kemiklerinin altına da yapılabilir (Springhouse Corporation 1993).
Alerji testi yapılırken, hastanın aşırı duyarlılık reaksiyonu veya anafilaktik şok yaşaması durumunda bir şok kitinin hazır bulundurulmasını sağlamak önemlidir (Campbell 1995).
Pirinç. 1. İntradermal enjeksiyon sırasında oluşan “limon kabuğu”.
ÖNEMLİ (1):
Anafilaktik reaksiyonların semptom ve bulgularını gözden geçirin.
Anafilaktik şok yaşarsanız ne yapacaksınız?
Alerjik reaksiyonu tetikleyebilecek hangi ilaçları kullanıyorsunuz?
Deri altı uygulama yolu
İlacın deri altına enjekte edilmesiyle ilacın kana yavaş ve düzgün bir şekilde emilmesi gerektiğinde deri altı ilaç uygulama yolu kullanılır. Bu uygulama yolu, insülin gibi yavaş, sabit bir salınım gerektiren, nispeten ağrısız olan ve sık enjeksiyona uygun olan ilaçlar için idealdir (Springhouse Corporation 1993).
İncirde. Şekil 2, deri altı enjeksiyonların gerçekleştirilmesi için uygun yerleri göstermektedir.
Geleneksel olarak deri altı enjeksiyonlar, bir iğnenin deri kıvrımına 45 derecelik açıyla yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir (Thow ve Home 1990). Bununla birlikte, daha kısa insülin iğnelerinin (5, 6 veya 8 mm uzunluğunda) kullanıma sunulmasıyla birlikte, insülin enjeksiyonlarının artık iğnenin 90 derecelik açıyla yerleştirilmesi tavsiye edilmektedir (Burden 1994). Özellikle zayıf hastalarda yağ dokusunu alttaki kaslardan ayırmak için derinin katlanması zorunludur (Şekil 3). Enjeksiyon iğnesinin hareketinin yönünü izlemek için bilgisayarlı tomografi kullanan bazı çalışmalar, bazen deri altı enjeksiyonların, özellikle de zayıf hastalarda karın ön duvarına enjekte edilirken ilacı yanlışlıkla kas içine soktuğunu göstermiştir (Peragallo-Dittko 1997).
Kas içine uygulanan insülin çok daha hızlı emilir ve bu durum dengesiz glisemiye ve hatta muhtemelen hipoglisemiye yol açabilir. İnsülinin farklı bölgelerden farklı oranlarda emilmesi nedeniyle anatomik enjeksiyon bölgesi değiştiğinde hipoglisemi atakları da meydana gelebilir (Peragallo-Dittko 1997).
Bu nedenle insülin enjeksiyon yerleri sürekli değiştirilmelidir, örneğin birkaç ay boyunca omuz veya karın bölgesi kullanıldıktan sonra enjeksiyon yeri değiştirilmelidir (Burden 1994). Diyabetli bir hasta hastaneye kaldırıldığında insülin uygulanan bölgelerde iltihaplanma, şişlik, kızarıklık veya lipoatrofi belirtilerine bakılmalı ve bunu tıbbi belgelere mutlaka not edilmelidir.
Deri altı enjeksiyon sırasında iğne içeriğinin aspirasyonunun şu anda uygun olmadığı düşünülmektedir. Peragallo-Dittko (1997), deri altı enjeksiyondan önce kan damarlarının delinmesinin çok nadir olduğunu bildirmektedir.
Diyabetli hastalara yönelik eğitim materyalleri aspirasyonun gerekliliği konusunda bilgi içermemektedir. Heparin uygulamasından önce aspirasyonun hematom oluşumu riskini arttırdığı da kaydedilmiştir (Springhouse Corporation 1993).
Kas içi uygulama yolu
Kas içine uygulandığında, ilaç iyi perfüze edilmiş bir kasta sona erer, bu da hızlı sistemik etkisini ve yetişkinlerde deltoid kastan 1 ml'den diğer kaslarda 5 ml'ye kadar oldukça büyük dozların emilimini sağlar (çocuklar için bu değerler) ikiye bölünmelidir). Enjeksiyon yerinin seçimi hastanın genel durumuna, yaşına ve uygulanacak ilaç solüsyonunun hacmine göre yapılmalıdır.
Amaçlanan enjeksiyon bölgesi iltihaplanma, şişme ve enfeksiyon belirtileri açısından incelenmeli ve ilacın cilt hasarı olan bölgelere enjeksiyonundan kaçınılmalıdır. Aynı şekilde işlemden 2-4 saat sonra enjeksiyon yeri incelenerek herhangi bir olumsuzluk yaşanmadığından emin olunmalıdır. Enjeksiyonlar sık sık tekrarlanıyorsa enjeksiyon yerleri değiştirilebilecek şekilde işaretlenmelidir.
Bu, hastanın rahatsızlığını azaltır ve zayıf ilaç emiliminden kaynaklanan kas kaybı veya steril apseler gibi komplikasyon olasılığını azaltır (Springhouse Corporation 1993).
ÖNEMLİ (2):
Diyabetli hastaları hastaneye yatırırken özel tıbbi kayıtların tutulması gerekir.
Enjeksiyon rotasyon bölgelerini nasıl işaretlersiniz?
Enjeksiyon yerinin uygunluğunu nasıl izliyorsunuz?
Bunu meslektaşlarınızla tartışın.
Pirinç. 2. İntradermal ve deri altı enjeksiyonlar için anatomik alanlar. Kırmızı noktalar deri altı ve intradermal enjeksiyonlara yönelik bölgeleri, siyah çarpılar ise yalnızca intradermal enjeksiyonlara yönelik bölgeleri göstermektedir.
Pirinç. 3. Deri altı enjeksiyon yaparken derinin bir kıvrımını kavramak.
Yaşlı ve yetersiz beslenen kişiler, genç ve daha aktif insanlara göre daha az kas kütlesine sahiptir, bu nedenle kas içi enjeksiyon yapmadan önce bunun için yeterli kas kütlesinin olup olmadığını değerlendirmek gerekir. Hastanın kas dokusu azsa enjeksiyon öncesinde kas katlanabilir (Şekil 4).
Pirinç. 4. Zayıflamış veya yaşlı hastalarda kas nasıl sıkıştırılır.
Kas içi enjeksiyonlara uygun beş anatomik bölge vardır.
İncirde. Şekil 5(a-d), tüm bu bölgelerin anatomik yer işaretlerinin nasıl tanımlanacağını detaylandırmaktadır. Bu anatomik alanlar şunlardır:
- Omuzdaki deltoid kas, bu bölge öncelikle aşıların, özellikle de hepatit B aşısının ve ADT toksoidinin uygulanması için kullanılır.
- Gluteal bölge, gluteus maximus kası (kalçanın üst dış çeyreği), kas içi enjeksiyonlar için geleneksel bir bölgedir (Campbell 1995). Ne yazık ki, bu anatomik bölgenin kullanımında komplikasyonlar vardır, iğne yerleştirme noktasının yanlış belirlenmesi durumunda siyatik sinire veya üst gluteal artere zarar verilmesi mümkündür. Beyea ve Nicholl (1995), bilgisayarlı tomografi kullanan birkaç araştırmacının verilerini aktarıyor ve orta derecede obez hastalarda bile gluteal bölgeye yapılan enjeksiyonların ilacın kastan ziyade yağ dokusuna ulaşmasıyla sonuçlandığını ve bu durumun kesinlikle yavaşladığını doğruluyor. ilacın emilimini azaltır.
- Gluteal ön bölge, gluteus medius kası kas içi enjeksiyon yapmanın daha güvenli bir yoludur. Büyük sinir veya damarların bulunmaması ve bunların hasar görmesinden kaynaklanan herhangi bir komplikasyon bildirimi olmaması nedeniyle tavsiye edilmektedir (Beyea ve Nicholl 1995). Ek olarak, buradaki yağ dokusunun kalınlığı, gluteus maximus bölgesindeki 1-9 cm'ye kıyasla 3,75 cm'de aşağı yukarı sabittir; bu, standart 21 G (yeşil) IM iğnesinin gluteus medius'ta sonlanacağını düşündürür.
- Kuadriseps femoris kasının yan başı. Bu anatomik bölge en yaygın olarak çocuklarda enjeksiyon için kullanılır ve femoral sinirde kasıtsız yaralanma ve sonrasında kas kaybı riski taşır (Springhouse Corporation 1993). Beyea ve Nicholl (1995), yedi aya kadar olan bebeklerde bu bölgenin güvenli olduğunu, bundan sonra kalçanın üst dış çeyreğinin kullanılmasının en iyisi olduğunu öne sürmüştür.
Pirinç. 5a. Deltoid kasın pozisyonunun belirlenmesi.
Kasın en yoğun kısmı şu şekilde belirlenir: Akromiyon çıkıntısından omuz üzerinde koltuk altı hizasındaki bir noktaya bir çizgi çizilir. İğne akromiyon çıkıntısının yaklaşık 2,5 cm altına 90 derece derinliğe batırılır.
Radyal sinir ve brakiyal arterden kaçınılmalıdır (Springhouse Corporation 1993).
Hastadan elini uyluğunun üzerine koymasını isteyebilirsiniz (modellerin gösteri sırasında yaptığı gibi), bu da kası bulmayı kolaylaştırır.
Gluteus maximus kasını tanımlamak için: hasta, dizleri hafifçe bükülmüş veya ayak başparmakları içe doğru bakacak şekilde yan yatabilir. Bacaklar hafifçe bükülürse kaslar daha rahat olur ve enjeksiyon daha az acı verir (Covington ve Trattler 1997).
Pirinç. 5b. Kalçanın dış üst çeyreğinin belirlenmesi.
Gluteal boşluğun başlangıcından femurun büyük trokanterine kadar hayali bir yatay çizgi çizin. Daha sonra bir öncekinin ortasına dikey olarak başka bir hayali çizgi çizin ve en üstte yanal olarak kalçanın üst dış çeyreği bulunur (Campbell 1995). İçinde yatan kas gluteus maximus kasıdır. Enjeksiyon sırasında hata yaparsanız superior gluteal artere ve siyatik sinire zarar verebilirsiniz. Bu bölgeye verilecek tipik sıvı hacmi 2-4 ml'dir.
Pirinç. 5c. Ön gluteal bölgenin tanımı.
Sağ elinizin ayasını hastanın sol uyluğunun büyük trokanterine yerleştirin (veya tam tersi). Üst anterior iliak tepeyi hissetmek için işaret parmağınızı kullanın ve orta parmağınızı V oluşturacak şekilde geriye doğru hareket ettirin (Beyea ve Nicholl 1995). Elleriniz küçükse bu her zaman mümkün olmayabilir, bu nedenle elinizi sırta doğru hareket ettirmeniz yeterlidir (Covington ve Trattler 1997).
İğne V'nin ortasındaki gluteus medius kasına 90° açıyla batırılır. Bu bölgeye verilecek ilaç solüsyonunun tipik hacmi 1-4 ml'dir.
Pirinç. 5d. Kuadriseps femoris ve rektus femoris kaslarının lateral başının tanımlanması.
Yetişkinlerde, kuadriseps femoris kasının yan başı, avuç içi altında ve büyük trokanterin lateralinde ve avuç içi üzerinde, kuadriseps femoris kasının orta üçte birlik kısmında tanımlanabilir. Rektus femoris kası uyluğun ön yüzeyinin orta üçte birinde bulunur. Çocuklarda, yaşlılarda veya yetersiz beslenen yetişkinlerde yeterli enjeksiyon derinliği sağlamak için bazen bu kasın katlanması gerekebilir (Springhouse Corporation 1993). İlacın çözeltisi bebekler için 1-5 ml, - 1-3 ml'dir.
Rektus femoris kası ön kuadriseps kasının bir parçasıdır ve hemşireler tarafından nadiren enjeksiyon için kullanılan bir bölgedir, ancak sıklıkla ilaçların kendi kendine uygulanması için veya bebeklerde kullanılır (Springhouse Corporation 1993).
ÖNEMLİ (3):
Bu beş kas içi enjeksiyon bölgesinin her biri için anatomik noktaları tanımlamayı öğrenin.
Sadece kalçanın üst dış çeyreğine enjeksiyon yapmaya alışkınsanız, yeni alanları kullanmayı öğrenin ve uygulamanızı düzenli olarak geliştirin.
Metodoloji
Enjeksiyondan kaynaklanan ağrı, iğnenin giriş açısına bağlıdır. Kas içine enjeksiyon yaparken iğne 90° açıyla yerleştirilmeli ve iğnenin kasa ulaştığından emin olunmalıdır; bu, enjeksiyondan kaynaklanan ağrıyı azaltacaktır. Katsma ve Smith (1997) tarafından yapılan bir araştırma, tüm hemşirelerin iğneyi 90° açıyla yerleştirmediğini, iğnenin dokudan hızla geçmesi nedeniyle bu tekniğin enjeksiyonu daha acı verici hale getirdiğine inandıklarını buldu. Cildin gerilmesi iğne hasarı olasılığını azaltır ve ilaç uygulamasının doğruluğunu artırır.
İğneyi doğru şekilde yerleştirmek için, çalışmayan elinizi yerleştirin ve işaret ve orta parmaklarınızla deriyi enjeksiyon bölgesinin üzerine gerin ve çalışan elinizin bileğini, çalışmayan elinizin başparmağının üzerine yerleştirin. Şırıngayı başparmağınız ve işaret parmağınızın pedleri arasında tutun, bu şekilde iğneyi doğru ve istediğiniz açıda yerleştirebilirsiniz (Şekil 6).
Pirinç. 6. Kas içi enjeksiyon yapma yöntemi, iğne enjeksiyon açısı 90°, anterior gluteal bölge.
İngiltere'de bu konuyla ilgili çok az araştırma vardır, dolayısıyla hemşirelerin enjeksiyon becerileri ve teknikleri çok farklı olabilir (MacGabhann 1998). Kas içi enjeksiyonları gerçekleştirmenin geleneksel tekniği, sinir uçlarının hassasiyetini azaltmak için cildi delme bölgesi üzerinde germek (Stilwell 1992) ve iğneyi cilde 90° açıyla hızla batırmaktı.
Bununla birlikte, Beyea ve Nicholls'un (1995) literatür taraması, Z-tekniğinin kullanımının geleneksel tekniğe göre daha az rahatsızlık ve daha az komplikasyonla sonuçlandığını göstermiştir.
Z yöntemi
Bu teknik başlangıçta cildi lekeleyen veya güçlü tahriş edici olan ilaçların uygulanması için önerildi. Ağrıyı ve ilaç sızıntısı olasılığını azalttığı düşünüldüğü için artık tüm ilaçların kas içi uygulanması tavsiye edilmektedir (Beyea ve Nicholl 1995).
Bu durumda enjeksiyon bölgesindeki deri aşağı veya yana doğru çekilir (Şekil 7). Bu cilt ve deri altı dokusunu yaklaşık 1-2 cm hareket ettirir, bunun iğnenin yönünü değiştirdiğini ve doğru yere çarpmayabileceğini unutmamak çok önemlidir.
Bu nedenle, enjeksiyon bölgesini belirledikten sonra, hangi cilt işaretlerini gördüğünüzü değil, yüzeysel dokunun altında hangi kasın olduğunu bulmanız gerekir. İlacı enjekte ettikten sonra, ilacın kas tarafından emilmesini sağlamak için iğneyi çıkarmadan önce 10 saniye bekleyin. İğneyi çıkardıktan sonra cildi serbest bırakın. Enjeksiyon bölgesinin üzerindeki doku ilaç solüsyonunun birikmesini engelleyecek ve sızıntıyı önleyecektir. Enjeksiyon sonrası uzvun hareket ettirilmesi durumunda enjeksiyon bölgesinde kan akışı artacağından ilacın emiliminin de hızlanacağı düşünülmektedir (Beyea ve Nicholl 1995).
Pirinç. 7. Z yöntemi.
Hava kabarcığı tekniği
Bu teknik ABD'de çok popülerdi. Tarihsel olarak, ilacın dozunun doğru olduğundan emin olmak için hava kabarcığı kullanılmasını gerektiren cam şırıngaların kullanıldığı günlerde geliştirildi. Plastik şırıngalar cam şırıngalardan daha doğru şekilde kalibre edildiğinden ve bu teknik artık üreticiler tarafından önerilmediğinden, şırıngadaki ölü alanın artık gerekli olduğu düşünülmemektedir (Beyea ve Nicholl 1995).
Son zamanlarda, Birleşik Krallık'ta, enjeksiyondan sonra çözelti sızıntısını önlemek için Z-tekniği ile hava kabarcığı tekniğini karşılaştıran iki kukla (yavaş salınımlı yağ çözeltisi) çalışması (MacGabhann 1998, Quartermaine ve Taylor 1995) yürütülmüştür.
Quartermaine ve Taylor (1995), hava kabarcığı tekniğinin sızıntıyı önlemede Z tekniğine göre daha etkili olduğunu öne sürdü, ancak MacGabhann'ın (1998) sonuçları kesin değildi.
Bu tekniği kullanırken dozajın doğruluğu ile ilgili sorular vardır, çünkü bu durumda ilacın dozu önemli ölçüde artırılabilir (Chaplin ve ark. 1985). Birleşik Krallık'ta nispeten yeni kabul edildiğinden bu teknikle ilgili daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Ancak kullanılması halinde hemşirenin hastaya doğru dozu uyguladığından ve tekniğin tam olarak tavsiye edildiği şekilde kullanıldığından emin olması gerekir.
Aspirasyon tekniği
Subkutan enjeksiyonlar sırasında aspirasyon şu anda tavsiye edilmese de intramüsküler enjeksiyonlar için kullanılmalıdır. İğne yanlışlıkla bir kan damarına girerse, ilaç yanlışlıkla intravenöz olarak enjekte edilebilir ve bazen ilaçların spesifik kimyasal özelliklerinden dolayı emboli ile sonuçlanabilir. İlacın intramüsküler olarak uygulanması sırasında, özellikle ince, uzun iğneler kullanılıyorsa, iğnenin içeriği birkaç saniye içinde aspire edilmelidir (Torrance 1989a). Şırıngada kan görünüyorsa çıkarılır ve başka bir yere enjeksiyon için yeni bir ilaç hazırlanır. Kan yoksa ilaç 10 saniyede yaklaşık 1 ml oranında enjekte edilebilir, bu biraz yavaş gibi görünse de kas liflerinin birbirinden ayrılarak çözeltinin düzgün şekilde dağılmasını sağlar. Şırıngayı çıkarmadan önce 10 saniye daha beklemeli, ardından şırıngayı çıkarmalı ve enjeksiyon bölgesine alkollü mendille bastırmalısınız.
Enjeksiyon bölgesine masaj yapılmasına gerek yoktur çünkü bu, enjeksiyon bölgesinden sızıntıya ve ciltte tahrişe neden olabilir (Beyea ve Nicholl 1995).
Deri işleme
Parenteral işlemlerden önce cildin alkollü mendille temizlenmesinin bakteri sayısını azalttığı bilinmesine rağmen uygulamada tartışmalar vardır. Deri altına insülin uygulamak için cildi ovalamak, alkolün etkisi altında cildin sertleşmesine zemin hazırlar.
Önceki çalışmalar bu tür silme işleminin gerekli olmadığını ve cilt hazırlığının yapılmamasının bulaşıcı komplikasyonlara yol açmadığını ileri sürmektedir (Dann 1969, Koivisto ve Felig 1978).
Artık bazı uzmanlar, eğer hasta temizliği korursa ve hemşire işlem sırasında tüm hijyen ve asepsi standartlarını sıkı bir şekilde takip ederse, kas içi enjeksiyon yapılırken cildin dezenfekte edilmesinin gerekli olmadığına inanıyor. Cilt dezenfeksiyonu yapılıyorsa, cilt en az 30 saniye ovulmalı, ardından 30 saniye daha kurumasına izin verilmelidir, aksi takdirde tüm prosedür etkisizdir (Simmonds 1983). Ek olarak, cilt kurumadan enjeksiyon yapılması sadece acıyı arttırmakla kalmaz, aynı zamanda deriden dokuya canlı bakterilerin bulaşmasına da neden olabilir (Springhouse Corporation 1993).
ÖNEMLİ (4):
Tesisinizde enjeksiyon öncesi cilt tedavisi için ne gibi önerileriniz var?
İnsülin enjeksiyonları için hangi önerilerin bulunduğunu öğrenin.
Bu öneriler makalede belirtilen araştırma kanıtlarıyla tutarlı mı?
Ne yapacaksın?
ÖNEMLİ (5):
İlk enjeksiyonunu yapmak üzere olan bir öğrenciyi gözlemlediğinizi hayal edin. Bu durumda öğrencinin doğru enjeksiyon becerilerini geliştirmesine yardımcı olmak için hangi ipuçlarını veya tavsiyeleri kullanacaksınız?
Teçhizat
Kas içi iğneler kaslara ulaşacak kadar uzun olmalı ve iğnenin en az dörtte biri derinin üzerinde kalmalıdır. Kas içi enjeksiyonlarda en sık kullanılan iğneler 21 gauge (yeşil) veya 23 gauge (mavi) olup, uzunlukları 3 ila 5 cm arasındadır.Hastanın çok fazla yağ dokusu varsa, kas içi enjeksiyonlarda kasa ulaşmak için daha uzun iğneler gerekir. Cockshott ve arkadaşları (1982), kadınlarda gluteal bölgedeki deri altı yağ kalınlığının erkeklere göre 2,5 cm daha fazla olabileceğini, dolayısıyla 5 cm uzunluğunda standart 21 G enjeksiyon iğnesinin gluteus maximus kasına yalnızca %5 oranında ulaştığını bulmuşlardır. kadınların ve erkeklerin %15'i!
İğne zaten şişenin lastik kapağını delmişse, o zaman donuklaşacaktır ve bu durumda cildin daha büyük bir kuvvetle delinmesi gerektiğinden enjeksiyon daha acı verici olacaktır.
Şırınganın boyutu, enjekte edilen çözeltinin hacmine göre belirlenir. 1 ml'den daha az hacimdeki solüsyonların intramüsküler uygulaması için, ilacın gerekli dozunu doğru bir şekilde ölçmek için yalnızca küçük hacimli şırıngalar kullanılır (Beyea ve Nicholl 1995). 5 ml veya daha fazla solüsyonu uygulamak için solüsyonu 2 şırıngaya bölüp farklı alanlara enjekte etmek daha iyidir (Springhouse Corporation 1993). Şırıngaların uçlarına dikkat edin; bunların farklı amaçları vardır.
Eldivenler ve yardımcı malzemeler
Bazı tesislerin enjeksiyonları uygularken eldiven ve önlük kullanılmasını gerektiren politikaları vardır. Eldivenlerin hemşireyi hasta salgılarından ve ilaç alerjisi gelişmesinden koruduğu ancak iğne batması yaralanmalarından koruma sağlamadığı unutulmamalıdır.
Bazı hemşireler, özellikle de başlangıçta şunu veya bu manipülasyonu onlarsız yapmayı öğrendikleri takdirde, eldivenlerle çalışmanın kendileri için rahatsız olduğundan şikayet ediyorlar. Bir hemşire eldivensiz çalışıyorsa dikkatli olmanız ve elinize hiçbir şeyin (ne ilaçların ne de hastaların kanının) bulaşmadığından emin olmanız gerekir. Temiz iğneler bile hemen atılmalı, hiçbir durumda yeniden kapatılmamalı, iğneler yalnızca özel kaplara atılmalıdır. İğnelerin enjeksiyon tepsilerinden hasta yatağına düşebileceğini ve bunun hem hastaların hem de personelin yaralanmasıyla sonuçlanabileceğini unutmayın.
Tulumları kan veya enjeksiyon solüsyonlarının sıçramasından korumak için temiz tek kullanımlık önlükler kullanabilirsiniz; bu aynı zamanda özel bir hijyen rejiminin gerekli olduğu durumlarda da faydalıdır (mikroorganizmaların bir hastadan diğerine geçmesini önlemek için). İşlemden sonra önlüğü dikkatlice çıkarmanız gerekir, böylece üzerine bulaşan kirlerin cilde temas etmemesi sağlanır.
ÖNEMLİ (6):
Enjeksiyon ağrısını azaltmaya yardımcı olan tüm yolların bir listesini yapın. Tablo 1 ile karşılaştırın.
Uygulamanıza enjeksiyon ağrısını azaltmak için daha fazla yolu nasıl dahil edebilirsiniz?
Tablo 1. Enjeksiyonları Ağrısız Hale Getirmenin On İki Adımı
| 1 | Hastayı hazırlayın, ona prosedürün özünü açıklayın, böylece ne olacağını anlayacak ve tüm talimatlarınıza harfiyen uyacaktır. |
| 2 | İlacı flakon veya ampulden çektikten sonra iğneyi değiştirin; keskin, temiz ve yeterli uzunlukta olduğundan emin olun. |
| 3 | Yetişkinlerde ve yedi aydan büyük çocuklarda enjeksiyon için tercih edilen bölge ön gluteal bölgedir. |
| 4 | Hastayı bir bacağı hafifçe bükülecek şekilde konumlandırın; bu, enjeksiyon sırasındaki ağrıyı azaltır |
| 5 | Alkollü mendil kullanıyorsanız enjeksiyondan önce cildinizin tamamen kuru olduğundan emin olun. |
| 6 | Özellikle küçük çocuklar ve iğne fobisi olan hastalar için cildi uyuşturmak için buz veya dondurucu sprey kullanabilirsiniz. |
| 7 | Z tekniğini kullanın (Beyea ve Nicholl 1995) |
| 8 | Enjeksiyonların taraflarını değiştirin ve bunu tıbbi kayıtlarınıza not edin. |
| 9 | Ağrıyı ve doku kaymasını önlemek için cildi 90 dereceye yakın bir açıyla dikkatlice delin |
| 10 | Solüsyonu 10 saniyede 1 ml olacak şekilde yavaşça ve yavaşça enjekte ederek kaslara dağılmasını sağlayın. |
| 11 | İğneyi çıkarmadan önce 10 saniye bekleyin ve iğneyi taktığınız açıyla aynı açıyla dışarı çekin. |
| 12 | Enjeksiyon tamamlandıktan sonra bölgeye masaj yapmayın, sadece gazlı bezle enjeksiyon bölgesine baskı uygulayın. |
Ağrı azaltma
Hastalar çoğu zaman acı vereceğini düşündükleri için enjeksiyon yapmaktan korkarlar. Ağrı genellikle derideki ağrı reseptörlerinin veya kastaki basınç reseptörlerinin tahrişi nedeniyle oluşur.
Torrance (1989b) ağrıya neden olabilecek faktörlerin bir listesini verdi:
- İlaç çözeltisinin kimyasal bileşimi
- Enjeksiyon tekniği
- İlaç uygulama hızı
- İlaç çözeltisinin hacmi
Tablo 1'de ilaç enjeksiyonundan kaynaklanan ağrıyı azaltmanın yolları listelenmektedir.
Hastalarda şiddetli iğneden kaçınma, korku ve anksiyete olabilir ve bunların tümü enjeksiyon ağrısını önemli ölçüde artırır (Pollilio ve Kiley 1997). İşlemi gerçekleştirmek için iyi bir teknik, hastaya yeterli bilgi verilmesi ve sakin, kendine güvenen bir hemşire, işlemin acısını azaltmanın ve hastanın tepkisini azaltmanın en iyi yoludur. Özellikle hastanın uzun süreli tedavi görmesi ve bazen iğnesiz sistemlerin kullanılmasını gerektirmesi durumunda davranış değiştirme teknikleri de kullanılabilir (Pollilio ve Kiley 1997).
Enjeksiyondan önce derinin buzla veya soğutucu spreylerle uyuşturulmasının ağrıyı azalttığı öne sürülmüştür (Springhouse Corporation 1993), ancak şu anda bu tekniğin etkinliğini destekleyen hiçbir araştırma kanıtı yoktur.
Hemşireler, hastaların sağlıklı olsalar bile rutin enjeksiyonlardan sonra senkop veya bayılma yaşayabileceklerini anlamalıdır. Bunun daha önce olup olmadığını öğrenmek gerekir ve yakınlarda hastanın uzanabileceği bir kanepenin bulunması tavsiye edilir - bu, yaralanma riskini azaltır. Çoğu zaman, bu tür bayılma ergenlerde ve genç erkeklerde görülür.
Komplikasyonlar
Enfeksiyon sonucu gelişen komplikasyonlar, aseptik tekniklere sıkı sıkıya uyulması ve ellerin iyice yıkanması ile önlenebilir. Steril apseler sık enjeksiyonlardan veya zayıf lokal kan akışından kaynaklanabilir. Enjeksiyon bölgesi şişmişse veya vücut bölgesi felç olmuşsa, ilaç zayıf bir şekilde emilecektir ve bu tür alanlar enjeksiyon için kullanılmamalıdır (Springhouse Corporation 1993).
Enjeksiyon yerinin dikkatli seçilmesi sinir hasarını, kazara intravenöz enjeksiyonu ve ardından ilaç bileşenlerinden kaynaklanan emboliyi önleyecektir (Beyea ve Nicholl 1995). Enjeksiyon bölgesinin sistematik rotasyonu, enjeksiyon miyopatisi ve lipohipertrofi gibi komplikasyonları önler (Burden 1994). İğnenin uygun uzunluğu ve enjeksiyon için anterior gluteal bölgenin kullanılması, ilacın deri altı yağa değil, tam olarak kas içine enjekte edilmesini sağlar. Z-tekniğinin kullanımı, bazı ilaçların kullanımına bağlı ağrıyı ve ciltte renk değişikliğini azaltır (Beyea ve Nicholl 1995).
Mesleki sorumluluk
İlaç parenteral olarak uygulanırsa, onu "geri döndürmenin" bir yolu yoktur. Bu nedenle reçeteyi karıştırmamak için her zaman dozu, reçetenin doğruluğunu kontrol etmek ve hastaya soyadını sormak gerekir. Yani: Doğru hastaya, doğru dozda, doğru zamanda ve doğru şekilde doğru ilaç; bu, tıbbi hataların önlenmesine yardımcı olacaktır. Tüm ilaçlar yalnızca üreticinin talimatlarına göre hazırlanmalı; tüm hemşireler bu ilaçların nasıl çalıştığını, kullanımlarının kontrendikasyonlarını ve yan etkilerini bilmelidir. Hemşire bu aşamada ilacın hastada kullanılıp kullanılamayacağını değerlendirmelidir (UKCC 1992).
sonuçlar
Enjeksiyonların güvenli bir şekilde uygulanması hemşirenin temel işlevlerinden biridir ve anatomi ve fizyoloji, farmakoloji, psikoloji, iletişim becerileri ve pratik deneyim bilgisi gerektirir.
Komplikasyonları önlemede enjeksiyon tekniklerinin etkinliğini kanıtlayan çalışmalar mevcut ancak hala daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan “kör noktalar” var. Bu makale, hemşirelerin bu prosedürleri günlük uygulamalarına dahil edebilmeleri için araştırmalarla kanıtlanmış tekniklere odaklanmaktadır.
Kaynakça
Beyea SC, Nicholl LH (1995) İlaçların kas içi yolla uygulanması: prosedür için literatürün ve araştırmaya dayalı protokolün bütünleştirici bir incelemesi. Uygulamalı Hemşirelik Araştırması. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) İnsülin enjeksiyonlarına yönelik pratik bir kılavuz. Hemşirelik Standardı. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Enjeksiyonlar. Profesyonel Hemşire. 10, 7, 455-458.
Chaplin G ve arkadaşları (1985) IM enjeksiyonları için hava kabarcığı tekniği ne kadar güvenlidir? Bu uzmanlar pek söylemiyor. Hemşirelik. 15, 9, 59.
Cockshott WP ve diğerleri (1982) Kas içi veya intralipomatöz enjeksiyonlar. New England Tıp Dergisi. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Kas içi enjeksiyon için en güvenli bölgeye nasıl odaklanılacağını öğrenin. Hemşirelik. Ocak, 62-63.
Dann TC (1969) Enjeksiyondan önce rutin cilt hazırlığı. Gereksiz bir prosedür. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Kas içi enjeksiyon sırasında iğne yolunun analizi. Hemşirelik Araştırması. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Bölgeyi küçültmek için kas içi enjeksiyon tekniklerinin karşılaştırılması Koivisto VA, Felig P (1978) İnsülin enjeksiyonundan önce cilt hazırlığı gerekli midir? Lancet. ben, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) İki enjeksiyon tekniğinin karşılaştırılması. Hemşirelik Standardı. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Deri altı enjeksiyon tekniğini yeniden düşünmek. Amerikan Hemşirelik Dergisi. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Gereksiz bir enjeksiyon sistemi kas içi enjeksiyon alan çocuklarda kaygıyı azaltır mı? Çocuk Hemşireliği. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Depo enjeksiyon tekniklerine ilişkin karşılaştırmalı bir çalışma. Hemşirelik Zamanları. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü için CDC kılavuzları: intravasküler enfeksiyonların önlenmesi için kılavuzlar. Amerikan Enfeksiyon Kontrol Dergisi. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) İlaç İdaresi ve IV Terapi Kılavuzu. İkinci baskı. Pensilvanya, Springhouse Şirketi.
Stilwell B (1992) Beceri Güncellemesi. Londra, MacMillan Dergileri.
Thow J, Home P (1990) İnsülin enjeksiyon teknolojisi. İngiliz Tıp Dergisi. 301, 7, 3-4 Temmuz.
Torrance C (1989a) Kas içi enjeksiyon Bölüm 2. Cerrahi Hemşiresi. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Kas içi enjeksiyon Bölüm 1. Cerrahi Hemşiresi. 2, 5, 6-10.
Birleşik Krallık Hemşirelik, Ebelik ve Sağlık Ziyareti Merkez Konseyi (1992) Tıp Yönetimi Standartları. Londra, UKCC.
HaBasit bir tıbbi hizmetin gerçekleştirilmesine yönelik metodolojinin özellikleri
Deri altı ilaç uygulamasını gerçekleştirmek için algoritma
I. İşlem için hazırlık.
- Kendinizi hastaya tanıtın, işlemin sürecini ve amacını açıklayın.
- Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun: oturmak veya uzanmak. Pozisyon seçimi hastanın durumuna bağlıdır; uygulanan ilacın. (gerekirse enjeksiyon bölgesini asistan sağlık personelinin yardımıyla düzeltin)
- Ellerinize hijyenik davranın, kurulayın, eldiven ve maske takın.
- Bir şırınga hazırlayın.
Ambalajın son kullanma tarihini ve sıkılığını kontrol edin.
- İlacı şırıngaya çekin.
Bir ampulden şırıngaya bir dizi ilaç.
- Ampulü, ilacın tamamı geniş kısmında kalacak şekilde sallayın.
— Ampule antiseptikle nemlendirilmiş bir top uygulayın.
— Ampulü bir tırnak törpüsüyle törpüleyin. Ampulün ucunu kırmak için antiseptikle nemlendirilmiş bir pamuk topu kullanın.
— Ampulü baş aşağı çevirerek işaret ve orta parmaklarınızın arasına alın. İçine bir iğne sokun ve gerekli miktarda ilacı çekin.
Geniş ağızlı ampuller ters çevrilmemelidir. İlacı çekerken iğnenin daima çözelti içinde olduğundan emin olun: bu durumda şırıngaya hava giremez.
— Şırıngada hava olmadığından emin olun.
Silindirin duvarlarında hava kabarcıkları varsa, şırınga pistonunu hafifçe geri çekmeli ve şırıngayı yatay düzlemde birkaç kez "çevirmelisiniz". Daha sonra şırıngayı bir lavabonun üzerinde veya ampulün içine tutarak havanın dışarı atılması gerekir. İlacı odadaki havaya itmeyin, sağlığa zararlıdır.
- İğneyi değiştirin.
Yeniden kullanılabilir bir şırınga kullanıyorsanız, onu ve pamuk toplarını tepsiye yerleştirin. Tek kullanımlık şırınga kullanırken, iğnenin üzerine bir kapak koyun, şırıngayı iğne ve pamuk toplarıyla birlikte şırınga ambalajına yerleştirin.
Alüminyum kapakla kapatılmış bir şişedeki ilaç seti.
— Steril olmayan bir cımbız (makas vb.) kullanarak şişe kapağının lastik tıpayı kapatan kısmını bükün. Lastik tıpayı antiseptikle nemlendirilmiş bir pamuk topuyla silin.
— Şırıngaya ilacın gerekli hacmine eşit miktarda hava çekin.
— İğneyi şişeye 90° açıyla yerleştirin.
- Şişeye hava enjekte edin, baş aşağı çevirin, pistonu hafifçe çekin, gerekli miktarda ilacı şişeden şırıngaya çekin.
— İğneyi şişeden çıkarın.
- İğneyi değiştirin.
— İğneli şırıngayı, içine ilacın çekildiği steril bir tepsiye veya tek kullanımlık şırınga paketine yerleştirin.
Açılmış (çoklu doz) şişeyi 6 saatten fazla saklamayın.
- Olası komplikasyonları önlemek için amaçlanan enjeksiyon alanını seçin ve inceleyin/elle muayene edin.
II. Prosedürün yürütülmesi
- Enjeksiyon bölgesine antiseptikle nemlendirilmiş en az 2 top uygulayın.
- Cildi bir elinizle tabanı aşağı bakacak şekilde üçgen bir kat halinde toplayın.
- İğne kanülünü işaret parmağınızla tutarak şırıngayı diğer elinizle alın.
- İğneyi ve şırıngayı, uzunluğun 2/3'ü ila 45°'lik bir açıyla hızlı bir hareketle yerleştirin.
- İğnenin kabın içinde olmadığından emin olmak için pistonu kendinize doğru çekin.
- İlacı yavaşça deri altı yağ dokusuna enjekte edin.
III. Prosedürün sonu.
- İğneyi çıkarın, cilt antiseptiği içeren topu enjeksiyon bölgesine bastırın, topla elinizi kaldırmadan, enjeksiyon bölgesine hafifçe masaj yapın.
- Sarf malzemelerini dezenfekte edin.
- Eldivenleri çıkarın ve dezenfeksiyon için bir kaba koyun.
- Ellerinize hijyenik davranın ve kurulayın.
- Tıbbi belgelerde uygulamanın sonuçları hakkında uygun bir giriş yapın.
Tekniğin özellikleri hakkında ek bilgi
Enjeksiyondan önce ilaca karşı bireysel hoşgörüsüzlük belirlenmelidir; enjeksiyon bölgesinde herhangi bir nitelikteki cilt ve yağ dokusu lezyonları
Heparin deri altına uygulanırken iğnenin 90° açıyla tutulması, kan aspire edilmemesi ve enjeksiyon sonrası enjeksiyon bölgesine masaj yapılmaması gerekir.
Enjeksiyonları uzun bir süre için reçete ederken, 1 saat sonra enjeksiyon bölgesine bir ısıtma yastığı uygulayın veya bir iyot ağı yapın.
Enjeksiyondan 15-30 dakika sonra hastaya sağlık durumunu ve enjekte edilen ilaca tepkisini (komplikasyonların ve alerjik reaksiyonların tanımlanması) sorduğunuzdan emin olun.
Deri altı enjeksiyon yerleri omuzun dış yüzeyi, üst ve orta üçte birlik uyluğun dış ve ön yüzeyi, subskapüler bölge, karın ön duvarı; yenidoğanlarda uyluğun dış yüzeyinin orta üçte birlik kısmı olabilir. da kullanılabilir.
Tıbbi maddeler vücuda farklı yollarla girebilir. Çoğu zaman ilaçlar ağızdan yani ağızdan alınır. Enjeksiyon yöntemini içeren parenteral uygulama yolları da vardır. Bu yöntemle gerekli miktarda madde çok hızlı bir şekilde kana girer ve uygulama "noktasına" - hastalıklı organa aktarılır. Bugün sıklıkla "enjeksiyon" dediğimiz kas içi enjeksiyonun gerçekleştirilme algoritmasına odaklanacağız.
Kas içi enjeksiyonlar, maddenin kana girme hızı açısından intravenöz uygulamadan (infüzyon) daha düşüktür. Bununla birlikte, birçok ilacın intravenöz uygulama için tasarlanmamıştır. Sadece sulu çözeltiler değil aynı zamanda yağ çözeltileri ve hatta süspansiyonlar da kas içine uygulanabilir. Bu parenteral yol, ilaçları uygulamanın en yaygın yoludur.
Hasta hastanede ise kas içi enjeksiyon yapılmasına ilişkin herhangi bir soru yoktur. Ancak bir kişiye kas içinden ilaç verildiğinde ancak hastanede olmadığında burada zorluklar ortaya çıkar. Hastaların prosedürler için kliniğe gitmeleri istenebilir. Bununla birlikte, kliniğe her ziyaret, enfeksiyonlara yakalanma olasılığının yanı sıra öfkeli hastaların olumsuz duygularını da içeren bir sağlık riskidir. Ayrıca çalışan bir kişi hastalık izninde değilse, tedavi odasının çalışma saatleri içinde boş vakti yoktur.
Kas içi enjeksiyon yapma becerisi, hane halkının sağlığının korunmasında önemli bir yardım sağlar ve hatta bazı durumlarda hayat kurtarır.
Kas içi enjeksiyonların avantajları
- ilacın kana oldukça hızlı girişi (deri altı uygulamaya kıyasla);
- sulu, yağlı çözeltiler ve süspansiyonlar uygulanabilir;
- tahriş edici özelliklere sahip maddelerin girmesine izin verilir;
- Uzun süreli etki sağlayan depo ilaçlarını uygulayabilirsiniz.
Kas içi enjeksiyonların dezavantajları
- Kendinize enjeksiyon yapmak çok zordur;
- belirli maddeleri uygularken ağrı;
- Süspansiyonların ve yağ solüsyonlarının uygulanması yavaş emilim nedeniyle enjeksiyon bölgesinde ağrıya neden olabilir;
- bazı maddeler dokulara bağlanır veya uygulandığında çökelerek emilimi yavaşlatır;
- Şırınga iğnesinin sinire dokunması, sinire zarar verme ve şiddetli ağrıya neden olma riski;
- İğnenin büyük bir kan damarına girme tehlikesi (özellikle süspansiyonlar, emülsiyonlar ve yağ çözeltileri uygulanırken tehlikelidir: maddenin parçacıkları genel kan dolaşımına girerse hayati damarlarda tıkanma meydana gelebilir)
Bazı maddeler kas içine uygulanmaz. Örneğin kalsiyum klorür enjeksiyon bölgesinde iltihaba ve doku nekrozuna neden olacaktır.
Kas içi enjeksiyonlar, oldukça kalın bir kas dokusu tabakasının bulunduğu, sinire, büyük damara ve periosta girme olasılığının düşük olduğu bölgelere yapılır. Bu alanlar şunları içerir:
- gluteal bölge;
- ön uyluk;
- omzun arka yüzeyi (radyal ve ulnar sinirler ve brakiyal arter etkilenebileceğinden enjeksiyonlar için çok daha az sıklıkla kullanılır).
Çoğu zaman kas içi enjeksiyon yaparken gluteal bölgeyi “hedeflerler”. Kalça zihinsel olarak 4 parçaya (çeyreklere) bölünür ve şekilde gösterildiği gibi üst-dış kadran seçilir.
Neden özellikle bu kısım? Siyatik sinir ve kemik oluşumlarına dokunma riski minimum olduğundan.
Bir şırınga seçimi
- Şırınga, enjekte edilen maddenin hacmine uygun olmalıdır.
- Bir iğne ile birlikte kas içi enjeksiyonlar için şırıngaların boyutu 8-10 cm'dir.
- Tıbbi çözeltinin hacmi 10 ml'yi geçmemelidir.
- İpucu: İğnesi en az 5 cm olan şırıngaları seçin; bu, ağrıyı azaltacak ve enjeksiyondan sonra şişlik oluşma riskini azaltacaktır.
İhtiyacınız olan her şeyi hazırlayın:
- Steril şırınga (kullanmadan önce ambalajın bütünlüğüne dikkat edin);
- İlaçlı ampul / şişe (ilacın vücut sıcaklığına sahip olması gerekir, bunun için ilaç buzdolabında saklandıysa ilk önce elinizde tutabilirsiniz; yağ çözeltileri bir su banyosunda 38 dereceye kadar ısıtılır) ;
- Pamuklu çubuklar;
- Antiseptik solüsyon (tıbbi antiseptik solüsyon, borik alkol, salisilik alkol);
- Kullanılmış aksesuarlar için çanta.
Enjeksiyon algoritması:
Kas içi enjeksiyonlar uyluğun ön yüzeyine bağımsız olarak yapılabilir. Bunu yapmak için şırıngayı yazı kalemi gibi 45 derecelik bir açıyla tutmanız gerekir. Bununla birlikte, bu durumda, gluteal yerleştirme durumuna göre sinire çarpma olasılığı daha yüksektir.
Kendiniz hiç enjeksiyon yapmadıysanız veya nasıl yapıldığını görmediyseniz bir sağlık uzmanına başvurmanız gerekir. Tecrübeli bir uzmanın yardımı olmadan teorik bilgi bazen yetersiz kalır. Bazen yaşayan bir insana, özellikle de sevilen birine iğne batırmak psikolojik olarak zorlaşır. Direnci insan dokusuna yakın olan yüzeylere enjeksiyon yapılmasında fayda vardır. Bunun için sıklıkla köpük kauçuk kullanılır, ancak sebze ve meyveler - domates, şeftali vb. - daha uygundur.
Enjeksiyon yaparken kısırlığı koruyun ve sağlıklı olun!
