Midenizde donuk bir ağrı hissederseniz ne yapmalısınız? Epigastrik bölgede hangi hastalıklar ağrıya neden olur? "e" harfiyle başlayan diğer ağrı türleri

Teşekkür ederim

Karın ağrısı- Bunlar doğası gereği sürekli veya paroksismal olan ağrı hisleridir. Çoğu zaman projeksiyon bölgesinde lokalize olurlar. karın karın ön duvarında. Bu alana epigastrik veya epigastrik denir. Göbek deliğinden çizilebilecek hayali bir yatay çizginin üzerinde bulunur. Karın ön duvarının doğrudan karnın ortasında yer alan ve aşağıdan bu çizgiyle ve yukarıdan göğüs kostal kemeriyle sınırlanan kısmı, midedeki ağrının yansıtıldığı alandır. .

Ayrıca mide patolojilerine bağlı ağrı soldaki dördüncü interkostal boşluğa veya midenin altında sol tarafa yayılabilir.

Mide ağrısının nedenleri

Midede ağrı, mide hastalıklarının yanı sıra diğer organ ve sistemlerin patolojilerinden de kaynaklanabilir. insan vücudu. Bu vakada asıl soru epigastrik bölgede hangi organ bozukluklarının ağrıya neden olduğudur. Nitelikli teşhis yalnızca gerçekleştirilebilir profesyonel doktor. Bu nedenle, eğer karın ağrısı yaşıyorsanız, kendi kendinize teşhis koyup kendi kendinize ilaç tedavisine başlamanız akıllıca olmayabilir ve hatta bazen tehlikeli olabilir.

En iyi çözüm bir uzmana danışmak olacaktır. Gerekliliği, midenin ön karın duvarına izdüşümü bölgesinde meydana gelmeyen karın ağrısının büyük olasılıkla diğer organların patolojisine işaret etmesinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda karın ağrısı ile ilgili diğer yazılarımızı da okumanızı öneririz. Ancak ağrı özellikle epigastrik bölgede lokalize olsa bile mutlaka mide hastalıklarından kaynaklanmaz.

Mide ağrısının tüm nedenleri iki büyük gruba ayrılabilir:
1. Mide bölgesinde doğrudan patolojiden kaynaklanan ağrı.
2. Diğer organların hasar görmesi nedeniyle mide bölgesinde ağrı.

İlk grup aşağıdaki patolojik durumları ve hastalıkları içerir:

• gastrit;
• Mide ülseri;
• mide polipleri;
• mide kanseri;
• viral ve bakteriyel enfeksiyonlar;
• midenin fonksiyonel bozuklukları;
• mide mukozasında hasar;
• Gıda zehirlenmesi;
• duygusal ve fiziksel stres;
• bazılarının bireysel hoşgörüsüzlüğü Gıda Ürünleri ve alerjiler.

İkinci grup aşağıdaki hastalıkları içerir:

• pankreatit;
• ince bağırsak patolojileri;
• kalın bağırsak patolojileri;
• apendiksin iltihabı;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• diyafram spazmı.

Mide lezyonlarının neden olduğu ağrı

Gastrit ile midede ağrı

Kronik gastrit hastalarında mide ağrısı genellikle çok şiddetli değildir. Bu nedenle hasta uzun süre bunlara hiç dikkat etmeyebilir. Midenin salgılama fonksiyonunun korunmuş olduğu kronik gastritte ağrı genellikle donuk ve ağrılıdır.

Ağrı ile gıda alımı arasındaki bağlantının yanı sıra alınan gıdanın niteliğine de dikkat etmek önemli olacaktır. Genellikle kronik gastritte yeterlidir erken ortaya çıkma ağrı - aslında yemekten hemen sonra, özellikle yemeğin ekşi olduğu veya kaba bir kıvama sahip olduğu durumlarda. Bu sözde erken ağrılar, hastanın yemek yemeden önce korku geliştirmesine neden olabilir. Bu tür hastalar bazen yemeği reddetmeye başlar.

Ağrının yanı sıra, kronik gastritli hastalar sıklıkla epigastrik bölgede ağırlık ve dolgunluk hissi yaşarlar.

Diğer yerel semptomlar Kronik gastrit:

• yemek sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkan veya yoğunlaşan epigastrik bölgede ağırlık, basınç ve dolgunluk hissi;
• geğirme ve kusma;
• ağızda hoş olmayan bir tat;
• epigastriumda yanma ve bazen mide ekşimesi, yiyeceklerin mideden boşaltılmasının ve mide içeriğinin yemek borusuna geri akışının ihlal edildiğini gösterir.

Listelenenlere belirtiler dışkılama bozuklukları şeklinde bağırsak hasarı belirtileri ortaya çıkabilir. Doğası gereği epizodiktirler, ancak sıklıkla irritabl bağırsak sendromunun gelişiminin temelini oluştururlar.

Kronik gastritte genel bozukluklar aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• zayıflık;
• artan yorgunluk;
• sinirlilik;
• kalpte ağrı, kalp atış hızının dengesizliği, kan basıncında dalgalanmalar şeklinde kardiyovasküler sistem bozuklukları;
• yemekten sonra ortaya çıkan uyuşukluk, solgunluk ve terleme;
• yanma ve ağrı ağız boşluğu ve dilde;
• üst ve alt ekstremitelerde simetrik duyu bozuklukları.

Peptik ülser nedeniyle karın ve mide ağrısı

Mide ülserinin ana semptomu epigastrik bölgedeki ağrıdır. Ülsere bağlı ağrının şiddeti oldukça geniş bir aralıkta değişebilir. Bu nedenle bu hastalığı yalnızca ağrının bu özelliğine göre yargılamak çok zordur. Örneğin mide ameliyatı geçiren hastalarda, peptik ülser hastalığının alevlenmesi sırasında bile ağrının çok hafif olduğu veya hiç olmadığı bilinmektedir.

Aynı zamanda bazı durumlarda ağrı sendromu da ortaya çıkabilir. ülser Mide ağrısı da oldukça yüksek bir yoğunluğa sahip olabilir ve hastayı durumunu hafifletmek için derhal önlem almaya zorlayabilir.

Daha bilgilendirici bir gösterge ise bu ağrının gıda alımıyla bağlantısıdır. Mide ülseri ile ağrı, gastritte olduğu kadar çabuk ortaya çıkmaz, ancak yemekten en geç bir buçuk saat sonra ortaya çıkar. Peptik ülser hastalığının diğer bir semptom özelliği, tekrarlayan seyri, yani değişen alevlenme dönemleri (genellikle sonbahar veya ilkbaharda) ve remisyon dönemleridir.

Ek olarak, aşağıdaki belirtiler mide ülserlerinin karakteristiğidir:
1. Sık sık mide ekşimesi ve ekşi içeriğin geğirmesi.
2. Yemekten sonra mide bulantısı ve kusmanın ortaya çıkması.
3. Vücut ağırlığı kaybı.

Tehlikeli bir semptom keskin, keskin, bıçaklayıcı veya ağrı kesici"hançer" olarak da adlandırılan midede. Organ duvarının ülser nedeniyle delinmesini, yani mide içeriğinin karın boşluğuna girdiği bir açıklığın oluşumunu gösterebilir. Bu gibi durumlarda ağrının şiddeti o kadar yüksektir ki hastada ağrı şoku gelişebilir. Bu yaşamı tehdit eden bir durumdur, bu nedenle böyle bir hastanın acil tedavi için derhal hastaneye götürülmesi gerekir. cerrahi müdahale.

Poliplerle birlikte midede ağrıyan ve donuk ağrı

Midedeki polipler oldukça nadir görülen bir hastalıktır. Kural olarak, pratikte herhangi bir spesifik belirti veya semptomla belirlenmezler. Çoğu durumda, başka nedenlerle yapılan muayeneler sırasında bir polip tesadüfen teşhis edilir. Ancak bazı durumlarda polipin varlığı donuk bir görüntüyle belirtilebilir. Ağır bir sancı bir midede. Ayrıca karın üzerine basıldığında ağrılı hislerin yanı sıra kanama, mide bulantısı ve kusma şeklinde de ortaya çıkabilirler.

Kanser nedeniyle sürekli mide ağrısı

Mide kanseri en sık görülen kanserlerden biridir. Belirtilerinden biri midede hafif, zayıf ama sürekli ortaya çıkan ağrıdır. Ayrıca mide kanserinden mustarip hastalar sıklıkla ağrının ortaya çıkmasının herhangi bir spesifik nedene bağlı olmadığını belirtmektedir.

Mide ağrısı, muhtemelen mide bulantısı, kusma veya ishal ile birlikte yüksek fiziksel veya nöropsikotik stresin arka planında ortaya çıkarsa, bu, stres gastraljisini (mide ağrısı) gösterir ve böyle bir durumda temasa geçmek gerekir. psikoterapist (randevu alın), psikiyatrist (randevu alın) veya bir nörolog. Ancak herhangi bir nedenle bu uzmanlara ulaşmak mümkün değilse bir gastroenterolog veya terapistle iletişime geçmeniz önerilir.

Yemek yedikten kısa bir süre sonra, kişi mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı, baş dönmesi ve şiddetli halsizlik (hatta bayılma) ile birlikte midede spazmodik ağrı geliştirirse, bu gıda zehirlenmesine işaret eder ve bu durumda temasa geçmek gerekir. bulaşıcı hastalıklar doktoru (randevu alın).

Spazmodik mide ağrısı ishal ve kusma ile birleşiyorsa bu viral veya bakteriyel bir bağırsak enfeksiyonuna işaret eder ve bu durumda bir enfeksiyon hastalıkları doktoruna başvurmalısınız.

Mide ağrısı, zatürre veya boğaz ağrısının arka planında, bulantı, kusma veya ishalin eşlik ettiği durumlarda ortaya çıkarsa, o zaman iletişime geçmelisiniz. göğüs hastalıkları uzmanı (randevu alın)/terapist veya kulak burun boğaz uzmanı (KBB) (randevu alın).

Bir kişi sürekli olarak deneyimliyorsa hafif ağrı iştahta bozulma, geğirme, mide yanması, az miktarda yemek yedikten sonra midede dolgunluk hissi, anemi, etten hoşlanmama, midede rahatsızlık hissi, muhtemelen "kahve telvesi" kusma ile birlikte midede ” veya kan ve melena (siyah dışkı), o zaman bu tanıklık edebilir malign neoplazm, bu durumda iletişime geçmelisiniz onkolog (randevu alın).

Bir doktor mide ağrısı için hangi testleri ve muayeneleri önerebilir?

Öncelikle mide, bağırsak ve pankreas hastalıklarının neden olduğu mide ağrısı için gastroenterologların hangi test ve muayeneleri önerebileceklerine bakacağız. Daha sonra, mide, bağırsak veya pankreas patolojisiyle doğrudan ilgili olmayan, ancak kötü huylu bir tümör, bakteriyel veya viral enfeksiyon, zatürre, boğaz ağrısı, kimyasal zehirlenmeden kaynaklanan mide ağrısı için doktorların hangi testleri ve muayeneleri önerebileceğini ele alacağız. gıda zehirlenmesi, stres, alerji, apandisit, diseksiyon abdominal aort, koroner kalp hastalığı veya diyafram spazmı.

Yani mide ağrısı için çeşitli nitelikte Gastroenterologlar, çeşitli semptomlarla birlikte mide, bağırsak ve pankreas hastalıkları nedeniyle ortaya çıkan aşağıdaki testleri ve muayeneleri önerebilirler:

• Genel kan analizi;
• Genel idrar analizi;
• Biyokimyasal kan testi (üre, kreatinin, kolesterol, trigliseritler, bilirubin, AST, ALT, LDH, alkalin fosfataz, amilaz, lipaz, vb.);
• Dışkıda skatolojik analiz (Gregersen'in gizli kana reaksiyonu dahil);
• Disbakteriyoz için dışkı analizi (kayıt olun);
• Helmintler (solucanlar) için dışkı analizi;
• Helicobacter pylori varlığına yönelik analiz (kayıt olun)(Örneğin, üreaz testi (kayıt olun), gastroskopi sırasında alınan bir mide dokusu parçasında tespit vb.);
• Organların ultrasonu karın boşluğu(üye olmak);
• İntragastrik pH ölçümü (kayıt olun);
• Elektrogastroenterografi (mide ve bağırsak hareketlerinin hareketliliğini ve aktivitesini değerlendirmenizi sağlar);
• Özofagogastroduodenoskopi;
• Kolonoskopi (randevu alın);
• Sigmoidoskopi (
  Örneğin, mide ağrısının gastritten kaynaklandığından şüpheleniyorsanız, gastroskopi, karın organlarının ultrasonu, pH ölçümü ve Helicobacter pylori varlığına yönelik analiz reçete edilir. Pankreas hastalığından şüpheleniliyorsa ultrason, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ve biyokimyasal kan testleri sınırlıdır. Muayene bilgisayarlı tomografi ile desteklenebilir. Bağırsak hastalığından şüpheleniliyorsa sigmoidoskopi, kolonoskopi, düz röntgen ve irrigoskopi reçete edilir. Bu durumda bilgisayarlı tomografi bağırsak olduğundan çok bilgilendirici değildir. Içi boş organ ve tomografi, lümeninde gaz içeren bu tür yapıların net görüntülerini sağlamaz. Mide veya bağırsakların fonksiyonel bir bozukluğundan şüphelenildiğinde (irritabl bağırsak sendromu vb.), bu organların tüm hareket aralığının değerlendirilmesine olanak tanıyan elektrogastroenterografi reçete edilir. Histolojik inceleme biyopsi ancak sonra reçete edilir endoskopi (kayıt olun) mide, yemek borusu veya bağırsakta şüpheli kanser lezyonları keşfedildiğinde.

  Ancak şunu bilmelisiniz ki eğer mide, bağırsak veya pankreasta herhangi bir hastalıktan şüpheleniyorsanız size reçete yazılmalıdır. genel analiz kan testi, genel idrar testi, biyokimyasal kan testi, helmintler için dışkı testi, skatolojik dışkı testi ve karın organlarının ultrasonu.

  Fiziksel aktivite nedeniyle ağrı oluştuğunda, zihinsel stres ya da stres, ve göğüs kemiğinin arkasında, mideye doğru uzanan ya da aynı anda hem göğüs kemiğinin arkasında hem de midede lokalize olup, nefes darlığı, kalpte kesinti hissi, halsizlik, bacaklarda şişme ve zorlanma ile birliktedir. Oturma pozisyonunda, doktor koroner kalp hastalığından şüpheleniyor ve aşağıdaki test ve muayeneleri öneriyor:
  üye olmak) ;

• Miyokard sintigrafisi (kayıt olun);
• Koroner anjiyografi (kayıt olun);
• Transözofageal elektrokardiyografi.

Koroner kalp hastalığından şüpheleniliyorsa, doktor koroner anjiyografi, sintigrafi ve transözofageal elektrokardiyografi hariç yukarıdaki listede yer alan tüm testleri derhal reçete eder, çünkü bunlar yalnızca amaç olarak kullanılır. ek yöntemler kalbin ve tüm vücudun durumu hakkında gerekli bilgilerin daha basit ve öncelikli olarak kullanılan yöntemlerle elde edilemediği durumlarda yapılan muayenelerdir.

Keskin bir çekim doğasının mide bölgesinde ağrı ortaya çıktığında derin nefes veya uzun süre kaldıktan sonra duruşta hızlı bir değişiklik bükülmüş konum veya vücutta bulaşıcı-inflamatuar bir sürecin varlığı, hafif bir ısınmanın ardından kaybolur, ardından diyaframın spazmından şüphelenilir ve bu durumda doktor kullanmadan manuel muayene ve muayene yapar. enstrümantal yöntemler teşhis (böyle bir durumda gerekli değildir). Böylece muayene sırasında diyaframın spazmı ile omuzların ve sırtın hareketinin yanı sıra nefes alma sırasında karnın geri çekilmesi de not edilir. Yani nefes alma sırasında göğüs, nefes alma ve verme eyleminde sınırlı bir rol alır ve bu eylemler, tüm omuz kuşağının alçaltılması ve kaldırılması nedeniyle meydana gelir. Manuel muayene sırasında doktor gergin kasları elleriyle hisseder, hareketlilik düzeyini ve hareket kısıtlamalarını belirler.
, çilekler). Her şeyden önce, doktor genel bir kan testi ve IgE konsantrasyonu için bir analiz reçete eder, çünkü bunun gerçek bir alerji mi yoksa neredeyse aynı semptomlarla kendini gösteren sahte bir alerji mi olduğunu belirlemek için gereklidir, ancak tedavisine yaklaşım ve daha sonraki incelemeler biraz farklıdır.

Yani eğer kanda bulunursa artan miktar eozinofiller ve IgE konsantrasyonunun normalden yüksek olması, kişinin gerçek bir alerjik reaksiyona sahip olduğunu gösterir. Bundan sonra cilt testi veya kandaki spesifik IgE konsantrasyonunu belirleme yöntemi kullanılarak kişinin alerjisi olan ürünün tespiti yapılır. Genellikle, bir kişinin gıda antijenlerine duyarlılığını belirlemek için bir yöntem seçilir - ya cilt testleri ya da kandaki spesifik IgE konsantrasyonu, çünkü bunlar aynı bilgi aralığını sağlar, ancak ilki daha ucuz ve ikincisi daha pahalıdır ve daha kesin. Bu nedenle, eğer maddi fırsatınız varsa, spesifik IgE konsantrasyonunu belirlemek için kan bağışında bulunabilirsiniz, ancak kendinizi daha basit ve daha ucuz olanlarla sınırlayabilirsiniz. cilt testleriçünkü doğrulukları oldukça yüksektir.

Kan testleri IgE düzeyinde ve eozinofil sayısında bir artış göstermezse, o zaman Hakkında konuşuyoruz hastalıkların neden olduğu sahte alerjik reaksiyon hakkında sindirim kanalı. Bu durumda gıda alerjenlerine duyarlılığı herhangi bir yöntemle belirlemek için alerji testleri yapılmaz, ancak hastalıkların teşhisi için muayeneler yapılır. gastrointestinal sistem.

Mide ağrısı, muhtemelen mide bulantısı, kusma veya ishal ile birlikte yüksek fiziksel veya nöropsikotik stresin arka planında geliştiğinde, stres gastraljisinden şüphelenilir ve bu durumda doktor, olası gerçek mide hastalıklarını dışlamak için genel bir kan testi ve özofagogastroduodenoskopi reçete eder. Diğer testler gerekli olmadığından reçete edilmez - tanı, karakteristik klinik tablodan açıktır.

Midede spazmodik ağrı, yemekten hemen sonra ortaya çıkarsa, bulantı, kusma, ishal, baş ağrısı, baş dönmesi ve bayılma noktasına kadar şiddetli halsizlik ile birlikte, gıda zehirlenmesinden şüphelenilir ve doktor reçete eder. bakteriyolojik kültür Dışkı, kusmuk, gastrik lavaj, kontamine bir ürün kalıntısı zehirlenmeye neden olan bakteri türünü belirlemek için yapılır. Ek olarak, ELISA, RIF ve kullanılarak gıda zehirlenmesine neden olan çeşitli mikroplara karşı antikorların varlığını belirlemek için bir kan testi önerilebilir. PCR (kayıt olun). Ayrıca zehirlenme belirtileri apandisite benziyorsa, doktor genel bir kan testi ve karın organlarının ultrasonunu yazacaktır. Gıda zehirlenmesine yönelik diğer muayeneler genellikle gerekli olmadığından reçete edilmez.

Uzun bir süre boyunca, bir kişi sürekli olarak midede hafif bir ağrıdan rahatsız olduğunda, buna iştah azalması, geğirme, mide yanması, az miktarda yiyecek yedikten sonra midede dolgunluk hissi, anemi, etten hoşlanmama, midede rahatsızlık hissi, muhtemelen "kahve telvesi" kusma veya kan ve melena (siyah dışkı) varsa şüpheleniliyorsa kötü huylu tümör ve bu durumda doktor aşağıdaki testleri ve muayeneleri reçete eder:

• Genel kan analizi;
• Genel idrar analizi;
• Kan Kimyası;
• Koagulogram (kan pıhtılaşma testi) (kayıt olun);
• Dışkıda gizli kan testi;
• Gastroskopi (kayıt olun);
• Kontrast maddeli mide röntgeni;
• Karın organlarının ultrasonu;
• Akciğer röntgeni (kayıt olun);
• Çok kesitli bilgisayarlı tomografi;
• Pozitron emisyon tomografi;
• Biyopsi sırasında alınan bir doku parçasının histolojik incelenmesi.

Genellikle listelenen muayenelerin ve testlerin tümü reçete edilir, çünkü bu, tümör büyümesinin yerini, boyutunu, doğasını ve ayrıca diğer organlarda ve yakındaki lenf düğümlerinde metastazların varlığını açıklığa kavuşturmak için gereklidir.
Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Mide bölgesinde ağrı, yani ksifoid prosesin altında bulunan epigastrik (veya epigastrik) bölgede ve midenin peritonun ön duvarına karşılık gelen projeksiyonu bir semptomdur büyük miktar mide, kalp, akciğerler, karaciğer, plevra, dalak, duodenum hastalıkları dahil olmak üzere çeşitli hastalıklar ve durumlar, Safra Yolları, pankreas; aynı zamanda bitkisel-damar bozukluklarının ve nörolojik hastalıkların belirtilerinden biri de olabilirler.

Ağrıyı karakterize eden belirtiler şunlardır:

• Karakteri;
• Yoğunluk seviyesi;
• Yerelleştirme;
• Oluş nedeni;
• Ağrının ışınlanması (oluş kaynağından yaygınlığının derecesi);
• Süre;
• Oluşma sıklığı;
• Ek faktörlerle ilişki (örneğin, yiyecek alımı veya dışkılama, vücut pozisyonundaki değişiklikler, fiziksel aktivite vb.);
• çeşitli etkileri ilaçlar;
• Sebep olduğu duygusal etki (ağrı, kesme, bıçaklama, basma, zonklama, yanma, delici ağrı vb.).

Ağrının yoğunluğu hafif ağrıdan ağrı şoku durumunun gelişmesine (örneğin ülserin delinmesiyle) kadar değişebilir. Bununla birlikte, ağrının yoğunluğu, hastalığın doğasını değerlendirmek için bir kriter olamaz, çünkü bu faktör tamamen bireyseldir ve kişisel ağrı algısı (ağrı eşiği) tarafından belirlenir.

Ağrının doğası sadece şunları gösteremez: spesifik hastalık, aynı zamanda olası komplikasyonları tanımlamamıza da olanak tanır. Örneğin gastrit hastası olan kişiler kronik form ve salgılama fonksiyonu azalmış olduğundan, çoğu durumda epigastrik bölgede ağırlık ve dolgunluk hissinden şikayetçidir. Doluluk hissi aynı zamanda pilor stenozu'nun karakteristik belirtilerinden biridir. Kolesistit, pankreatit veya kolitin hastalıkla ilişkili olduğu durumlarda yoğun ağrılar ortaya çıkabilir. Kronik gastritte salgı fonksiyonu normal sınırlar içinde kalırsa ortaya çıkan ağrı genellikle donuk ve sızlayıcı niteliktedir. Mide ülserinde keskin, kasılmaya benzer bir ağrı meydana gelebilir. Akut aşamada duodenal ülserler ve kronik duodenite, kesme, kramp, bıçaklama ve emme ağrıları eşlik eder. Ülserler perfore olduğunda ağrılı şokla da sonuçlanabilecek aşırı şiddetli ağrı ortaya çıkar.

Şu tarihte: bazı hastalıklar epigastrik bölgede ağrının ortaya çıkması ile yiyecek alımı (özellikle yiyecek baharatlı, kaba, yağlı, ekşi ise) arasında açık bir bağlantı vardır. Ağrı erken veya geç olabilir. Erken olanlar genellikle oldukça sert yiyecekler (örneğin, marinatlar, bitkisel gıdalar, esmer ekmek) yedikten sonra, geç olanlar - yüksek derecede alkalin tamponlama ile karakterize edilen yiyecekleri (örneğin, haşlanmış et, süt ürünleri) yedikten sonra ortaya çıkar. Bazı durumlarda (duodenit veya duodenum ülseri ile), geceleri veya aç karnına ağrı oluşabilir. Kural olarak, hastanın durumu yumuşak ve sıvı yiyecek veya soda tüketilerek kolaylaştırılır. Çoğu zaman, bu hasta kategorisindeki ağrı, gıda alımıyla değil, seviyesindeki bir artışla ilişkilidir. fiziksel aktivite veya nöro-duygusal aşırı yük.

Hastanın midesinde kötü huylu bir tümör gelişmesi durumunda, ağrının ortaya çıkışı ile diğer faktörler arasındaki neden-sonuç ilişkisinin izlenmesindeki zorluklar ortaya çıkar.

Epigastrik ağrı nedenleri

Epigastrik bölgedeki ağrının ana nedenleri şu hastalıklardır: gastrit, midede polipler, peptik ülser (hem mide hem de duodenum), fonksiyonel dispepsi, gastrit, duodenit, gastroözofageal reflü hastalığı, midede kötü huylu tümör.

Ayrıca aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenebilirler:

• çok fazla yemek;
• karın kas tonusunun artması;
• kabızlık;
• hazımsızlık;
• artan fiziksel aktivite;
• viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu hastalıklar (bu patolojiye genellikle gastroenterit veya "bağırsak gribi" denir;
• bu durumda mide bölgesindeki ağrıya genellikle kusma, bulantı, karın kaslarında spazm, ishal eşlik eder;
• gıda zehirlenmesi (karın ağrısı ve ishal ile kendini gösterir);
• apandisit (ağrı sabittir ve alt karın bölgesinde gerginlik eşlik eder);
• üreme sistemi hastalıkları;
• idrar sistemi hastalıkları;
• kardiyovasküler sisteme zarar;
• diyafram spazmı;
• gastrointestinal sistem hastalıkları;
• gıda alerjileri (örneğin süt ve süt bazlı ürünler tüketildikten sonra laktoz intoleransından kaynaklananlar);
• psikojenik faktör (bu faktörün neden olduğu mide ağrısı en sık çocuklarda görülür, bu sendroma genellikle “okul fobisi” denir, ağrının duygusal kökenli olması ve ailedeki korku, kavgalar, çatışmalardan kaynaklanmasıyla karakterize edilir. aile vb.);
• Stresli durumlar;
• Hamilelik (Genellikle kadınlarda hamilelik sırasında ortaya çıkan epigastrik bölgedeki ağrı, vücutlarındaki değişiklikler ve dengesizliklerle ilişkilidir. hormonal seviyeler, enfeksiyonlara ve alerjenik maddelere karşı artan hassasiyet);
• sigara içmek;
• aşırı alkollü içecek tüketimi;
• ağır metaller, cıva preparatları, asitler, alkaliler ile zehirlenme.

Gastrointestinal sistem hastalıklarına eşlik eden ağrı, motor becerilerin bozulması sonucu ortaya çıkar ve spazm veya esnemenin bir sonucudur. Bu oluşturur ideal koşullar ağrının ortaya çıkması için: liflerin tonik kasılmalarının yoğunluğu artar düz kas mide duvarları ve içeriğinin boşaltılması önemli ölçüde yavaşlar.

Şu tarihte: inflamatuar hastalıklar mide ve duodenum, vücudun buna bağlı olduğu bu organların motor fonksiyonundaki küçük değişikliklere bağlı olarak bile ağrının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. sağlıklı kişi Hiçbir şekilde tepki vermezdim.

Duodenum ve mide duvarlarının spazmı veya gerilmesinin yanı sıra mukozalarını etkileyen iskemik hastalıktan kaynaklanan mide bölgesinde ağrıya visseral ağrı denir. Karnın orta hattı boyunca ortaya çıkan, sürekli donuk yayılan ağrılardır.

Epigastrik ağrının tedavisi

Epigastrik bölgedeki ağrı göz ardı edilemeyecek bir semptomdur. Ancak onu ortadan kaldırmadan önce dikkatli olun. ön teşhis ve buna neden olan kesin nedeni belirlemek, çünkü daha önce de belirtildiği gibi, midedeki ağrı oldukça fazla sayıda farklı hastalığın sonucu olabilir.

Epigastrik bölgedeki ağrı sendromu en sık görülenlerden biridir. ortak işaretlerçok sayıda karın patolojisi ve karın dışı hastalıklar. Ağrının özelliklerini (doğası, yoğunluğu, provoke edici koşullar, ışınlama, azaltmayı veya ortadan kaldırmayı destekleyen faktörler) ve ağrının oluşumuna eşlik eden ek klinik belirtilerin dikkate alınması, tanı açısından maksimum bilgi sağlar. çeşitli patolojiler Ağrı ile birlikte ortaya çıkan bu durum hastanın yeterli tedavisi için önemli görünmektedir. Ağrı mekanizmasını ve dolayısıyla uygun tedavisini değerlendirmek için yukarıdaki koşulları dikkate almak da aynı derecede önemlidir.

Ayırt etmek iç organ, paryetal (somatik) Ve ışınlayıcı (yansıyan) karın ağrısı.

İç organ ağrısı sinir uçlarının tahrişiyle ilişkilidir ve düz kasların spazmı nedeniyle oluşur (spastik ağrı) veya burkulmalar (gerginlik ağrısı) içi boş sindirim organları, kapsül germe parankimal organlar, karın organlarının iskemisi (damar ağrısı) veya mezenterik gerginlik.

Spastik ve distansiyonal ağrı organik doku hasarına veya bir bozukluğa bağlı olabilir. nörohumoral düzenleme motor aktivitesi içi boş organlar

Vasküler (iskemik) ağrı, spazm veya damar tıkanıklığı (ateromatöz plaklar, trombüs, kompresyon) nedeniyle karın organlarındaki kan akışının kısıtlanmasıyla ilişkilidir.

Parietal (somatik) ağrı aseptik bir inflamatuar süreç (otoimmün oluşum, metastaz) nedeniyle parietal peritonun sinir uçlarının tahrişi nedeniyle ortaya çıkar kanserli tümör periton boyunca), peritonun kimyasal tahrişi (pankreas nekrozuna bağlı mide ve pankreas salgıları).

Yönlendirilen (yönlendirilen) ağrı Spinal veya talamik merkezlerdeki yakınlığın bir sonucu olarak visseral veya paryetal (somatik) ağrı ile ortaya çıkar afferent yollar etkilenen organın ve ağrının yayıldığı alanın innervasyonu. Bu ağrının ortaya çıkması ve stabilizasyonu, vücuttaki serotonin, norepinefrin, endorfin, enkefalin eksikliği ve daha yüksek karakteristiklerin neden olduğu ağrı algılama eşiğindeki bir azalmadan kaynaklanabilir. sinirsel aktivite ve hastanın psikolojik durumu.

Epigastrik ağrının en yaygın nedenlerinden biri mide ve mide hastalıklarıdır. duodenum.

Ağrı ne zaman ülser daha sıklıkla nispeten yereldir ve sıklıkla sırta veya kalp bölgesine yayılır. Duodenum ülseri pankreasa nüfuz ettiğinde sırtta kalıcı yayılan ağrı oluşabilir. Ülser kalp bölgesinde lokalize olduğunda ve midenin daha az eğriliği olduğunda, ağrı yemekten 15-20 dakika sonra ortaya çıkar veya yoğunlaşır ve midenin daha büyük eğriliği bölgesinde lokalize olduğunda - 30-45 dakika sonra, mide ve duodenumun antrumu - bundan 1-1,5 saat sonra. İkinci durumda, ağrı yemekten hemen sonra azalır ve geceleri, sonbahar-ilkbahar döneminde, heyecan ve olumsuz duyguların ardından aç karnına devam eder veya yoğunlaşır.

Şiddetli ağrı sendromunda kusma görülebilir, bundan sonra sindirim sisteminin diğer hastalıklarından farklı olarak ağrı genellikle azalır, kusmadan sonra ağrı kaybolmaz ve hatta yoğunlaşabilir (kronik pankreatit, kolesistit, kolelitiazis, vb.).

Antasitler kullanıldıktan sonra mide ve duodenumun peptik ülserleri kanama ile komplike olduğunda ağrı önemli ölçüde azalır veya kaybolur.

Peptik ülser ile birlikte epigastrik bölgede artan ağrı, sulu yiyeceklerin (et ve balık suları, jöleli et, sıcak otlar ve baharatlar, sıcak suya batırılarak pişirilmiş sulu et) tüketilmesinden kaynaklanabilir.

Alkol içtikten sonra peptik ülsere bağlı ağrının muhtemelen analjezik etkisi ile ilişkili olduğu, ancak daha sonra bu ağrıların tekrarladığı veya hatta daha da şiddetlendiği unutulmamalıdır. Benzer etki genellikle sigara içtikten sonra gözlemlenir.

Yakın akrabalarda peptik ülser hastalığının varlığı sıklıkla dile getirilmektedir.

Mide ve duodenal ülserlere bağlı şiddetli ağrı sırasında hastalar, motor huzursuzluk gösterdikleri biliyer ve renal koliklerden farklı olarak zorla pozisyon alabilirler.

Ülserin bulunduğu bölgenin üzerindeki epigastrik bölgenin yüzeysel palpasyonu ile direnç belirlenir ve derin palpasyon piloroduodenal ülseri olan hastalarda - ağrılı bir kordon.

Endoskopik teknolojiyi kullanmanın modern olanakları ışığında duodenal ülserin bir tezahürü olarak ksifoid süreç altında daha önce açıklanan ağrı, görünüşe göre, varlığına işaret ediyor yemek borusu iltihabı(İle yüksek olasılık- yemek borusunda aşındırıcı değişiklikler ile). Eşzamanlı geğirme ve mide ekşimesi ile bu ağrı, gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) ile ilişkili olabilir. Yemek borusundaki morfolojik değişiklikler arasında tam bir paralellik olmasına rağmen klinik bulgular GÖRH hastalarında görülmez.

Ağrıda belirgin bir artışa eşlik edebilir ülser perforasyonu karın boşluğuna (“hançer” ağrısı). Bu durumda karın duvarı kaslarında lokal sertlik, vücut ısısında artış, kanda lökositoz ve ESR'de artış olur.

Şu tarihte: pilor stenozu Peptik ülsere bağlı ağrı genellikle gıda alımıyla ilgili olarak gecikir. Genellikle artan ile birleştirilirler mide peristaltizmi ve uzun zaman önce yenen yemeğin geç kusması da buna eşlik edebilir.

Ağrı ne zaman Kronik gastrit Aksine, epigastriumda yayılan lokal peptik ülserin aksine, yemekten hemen sonra, özellikle de genellikle ışınlama olmaksızın kaba, baharatlı ve termal olarak kayıtsız olmayan yiyecekler tüketildikten hemen sonra ortaya çıkar veya yoğunlaşır. Genellikle yemek yedikten sonra epigastriumda ağırlık ve mide bulantısı eşlik eder. Kusmanın varlığı, eşlik eden aşındırıcı değişikliklerden şüphelenmek için sebep verir. Mide mukozasının biyopsi örneğinde ilgili değişiklikler tespit edildiğinde kronik gastrit tanısının kanıtlanmış olduğu kabul edilir.

Şu tarihte: fonksiyonel (ülser olmayan) mide dispepsisi epigastrik ağrı yemekten sonra ortaya çıkar veya azalır ve ışınlama olmadan aç karnına olabilir. Genellikle epigastrik bölgede yanma hissi (ısı) ve ayrıca postprandiyal distres sendromu (yemekten sonra epigastriumda dolgunluk hissi ve yenen yemeğin hacmiyle orantılı olmayan erken doyma hissi) eşlik eder. Bu durumda midede herhangi bir morfolojik değişiklik olmaz.

Kronik için duodenit ağrı lokalizedir sağ yarı epigastrik bölgede, özellikle kaba yemek yemekten 2-3 saat sonra ortaya çıkar, baharatlı yemek ve yayılabilir sol hipokondriyum. Bununla birlikte, duodenal ülserden farklı olarak, yüzeysel palpasyonda epigastrik bölgenin sağ yarısında lokal direnç ortaya çıkmaz ve derin palpasyonda piloroduodenal bölgenin spastik durumunun tespit edilmesi daha az olasıdır.

Kronik gastrit kombinasyonu ile kronik duodenit Oldukça sık görülen, alevlenmeleri sırasında, başlangıçta, yemekten hemen sonra, epigastrik bölgede yaygın ağrı ortaya çıkar; bu, izole gastritte olduğu gibi, yemekten 1-1.5 saat sonra kaybolmaz, ancak esas olarak midede kalır ve yoğunlaşır. epigastriumun sağ yarısında (piloroduodenal bölgede) ve bazen karnın sol üst çeyreğinde.

nedeniyle epigastrik ağrı akut gastrit genellikle bulantı ve kusma, ateş, titreme, enterik sendrom (şişkinlik, guruldama, karın ağrısı) ile birlikte görülür. göbek bölgesi, sindirilmemiş yiyecek kalıntılarıyla birlikte ishal).

Şu tarihte: mide kanseri Epigastrik ağrı genellikle geç bir semptomdur. Kalıcı hale gelebilir, yemek yedikten sonra, özellikle baharatlı ve sert yiyecekler tüketildikten sonra kötüleşebilir ve sıklıkla rahatlama sağlamayan bulantı ve kusma, iştahsızlık, kilo kaybı, et yemeklerinden hoşlanmama ve hayata ilgi kaybı ile birleşir.

Mide polipozuÖzellikle yemekten hemen sonra epigastrik ağrının ortaya çıkması da buna eşlik edebilir. Kronik gastritin aksine, çoğu hastada daha az belirgin dispeptik bozukluklar görülür.

Bunun için nadir hastalık, Nasıl akut dilatasyon karınüst karın bölgesinde yoğun "patlayan" ağrı ile karakterizedir. Bunlara aşırı kusma, üst karın bölgesinde şişkinlik ve belirgin sarkma eşlik eder. alt sınır karın. Hastanın genel çökmüş durumu not edilir.

Şu tarihte: mide volvulusu akut bükülmesi nedeniyle sıklıkla midesi şeklinde olan hastalarda kum saati Epigastriumda şiddetli ağrı ortaya çıkar ve buna üst karın bölgesinde kusma, şişkinlik ve gerginlik eşlik eder.

Şu tarihte: boğulmuş diyafragma fıtığı Ağrı ksifoid çıkıntının altında aniden ortaya çıkar ve sol omuza ve sırta yayılabilir.

Kardiyospazm sternumun arkasında ve epigastrik bölgenin üst kısmında ağrının varlığı ve yıldızlararası boşluğa olası ışınlama, yutulan yiyeceğin sternumun arkasına sıkışıp kaldığı hissi ile karakterize edilir.

Akut ve kronik için pankreatit ağrı, epigastrik bölgenin orta kısmında ve karnın sol yarısının üst kısmında, arkaya, sol kürek kemiğinin altına, kalp bölgesine ışınlama ile lokalize olur. Yemek yedikten sonra, özellikle de yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler ve unlu mamuller yedikten sonra yoğunlaşırlar. Pankreasın projeksiyon alanlarında (PG) palpasyonda ağrı vardır. Bu durumda ağrı sırta doğru yayılabilir.

Şu tarihte: pankreas tümörleri Başındaki lokalizasyon ile, epigastriyumun sol yarısında ve karnın sol yarısının üst kısmında sürekli şiddetli ağrı olduğunda, pankreasın gövdesi ve kuyruğundaki lokalizasyonunun aksine, ağrı çok az ifade edilir. arkaya ışınlama ile. Pankreas başındaki tümörler sıklıkla gri-yeşil renk tonu, renksiz dışkı ve kaşıntılı cilt ile sarılık ile birleştirilir.

Büyük tümörler ve pankreas kistleri sıklıkla epigastrik bölgede ve karnın sol yarısının üst kısmında patlama ağrısı eşlik eder, asimetrik, palpe edildiğinde yoğun, bu bölgede çıkıntı vardır. İki karakteristik işaret tespit edildi: aortun iletim nabzı ve palpasyonda ağrı, sırta, omuzlara, dalak bölgesine ve sol kosta kemerine yayılan.

Şu tarihte: karaciğer hastalıkları(hepatit, siroz, hepatokarsinom), artışıyla birlikte, üst epigastriumda ve sağ hipokondriyumda sıklıkla göğsün sağ yarısına ve sağ kürek kemiğinin altına yayılan patlama ağrısı vardır. Fiziksel aktivite, alkol tüketimi, baharatlı, yağlı ve kızarmış yiyecekler sonrasında yoğunlaşabilirler.

nedeniyle ağrı kolesistit epigastriumun sağ yarısında lokalizedir, yemekten hemen sonra yoğunlaşır, özellikle yağlı, kızartılmış, baharatlı, baharatlı yiyecekler, göğsün sağ yarısına yayılır, sağ omuz, sağ kürek kemiğinin altında. Ağrının inflamatuar süreçteki rolü safra kesesi(GB), Kehr, Murphy, Ortner, Georgievsky - Musi'nin pozitif semptomlarının varlığı, ultrasona göre safra kesesi duvarının> 4 mm kalınlaşmasıyla doğrulanabilir.

Kullanılabilirlik hakkında perikolesistit ani hareketler, vücudun sallanması veya sallanmasıyla birlikte sol taraftaki bir pozisyonda epigastrik bölgenin sağ yarısında ağrının ortaya çıktığını veya yoğunlaştığını gösterebilir.

Safra taşı hastalığı (GSD) epigastrik bölgenin sağ yarısında (biliyer kolik) şiddetli ağrı atakları ile göğsün sağ yarısına, sağ omuza, sağ kürek kemiğinin altına ışınlama ile kendini "ilan edebilir". Kolesistit ile aynı faktörler tarafından tetiklenebilirler.

Safra kesesinin fonksiyonel bozukluğu (fonksiyon bozukluğu) epigastrik bölgenin sağ yarısında ve karnın sağ üst çeyreğinde ağrı olarak ortaya çıkabilir. Bu ağrı, III. Roma Uzlaşısı kriterlerine göre belirlenen tanı ile ilişkilendirilebilir. normal göstergeler kandaki karaciğer enzimleri (ALT, AST), konjuge bilirubin, amilaz ve lipaz, alınan ilaçların safra kesesinin hareketliliği üzerindeki etkisini ortadan kaldırır, yapısal değişiklikler (ultrason göre), yemek borusu, mide ve duodenumun organik patolojisi (endoskopiye göre), IBS, duodenal entübasyon sırasında safra kesesi safrasının yeni alınmış kısmında kolesterol kristallerinin (mikrolitiyazis) veya kalsiyum bilirubinat granüllerinin varlığı ve kolesintigrafi veya transabdominal ultrason, intravenöz kolesistokinin infüzyonu ile uyarıldığında safra kesesi boşalmasında bozukluklar ortaya çıkardığında veya Gıda alımı (ejeksiyon fraksiyonu< 40 %).

Tedavi sırasında ilk 2-3 saat boyunca ağrının epigastrik bölgede olası lokalizasyonu akılda tutulmalıdır. Akut apandisit sağ iliak bölgede daha sonraki konsantrasyonuyla.

Epigastrik bölgede ağrı oluşabilir sistemdeki tromboz portal damar . Genellikle portal hipertansiyon belirtileri eşlik eder.

Ağrının epigastrik bölgede yoğunlaşabileceği iyi bilinmektedir. Miyokard enfarktüsü (status gastralgicus). Bu hastalıkta epigastrik bölgede ağrının görülmesi, diğer miyokard enfarktüs belirtilerinin (düşme) varlığıyla gösterilebilir. tansiyon, aritmilerin ortaya çıkması, kalp yetmezliği belirtileri, vücut ısısının artması, lökositoz, ESR'nin artması vb.).

Epigastrik bölgedeki ağrının nedensel ilişkisi aort anevrizması Belirtilen alanda yoğun nabız tespitine dayanarak şüphelenilebilir. Bu durumda ağrı yemekle ilişkili değildir ve genellikle sırta yayılır.

Şu tarihte: iskemik karın sendromu (AIS) Yaşlı insanlarda daha sık görülen iskemik gastropatiye bağlı epigastrik bölgedeki ağrı, çoğunlukla yemekten sonra (sindirimin zirvesinde) sıklıkla ağrır ve şiddeti büyük ölçüde kaliteye değil, kaliteye bağlıdır. alınan yiyecek miktarı. Ağrıya sıklıkla epigastriumda ağırlık eşlik eder, gastroduodenal bölümün eroziv ve ülseratif lezyonları nedeniyle gastrointestinal kanama mümkündür, buna eşlik eden kardiyovasküler patoloji(İHD, hipertansiyon, miyokard enfarktüsü, alt ekstremite damarlarının aterosklerozu). Bu hastaların çoğunda palpasyonla ağrılı ve zonklayan bir abdominal aorta tespit edilir. sistolik üfürüm orta hattaki ksifoid prosesin 3-4 cm altındaki abdominal aortun izdüşümü alanında. AIS doğrulamasında önemli rol Abdominal aort ve dallarının Dopplerografisine aittir.

Epigastrik ağrı oluşabilir kuru plöreziözellikle akciğerlerin bazal bölgelerinde lokalizasyon ile. Bu durumda derin nefes alma ve öksürme ile ağrı şiddetlenebilir.

varlığında epigastrik ağrının olası tutulumu akılda tutulmalıdır. beyaz çizgi fıtığı, rektus abdominis kaslarının miyoziti. İkinci durumda, sırt üstü yatarken bacaklarınızı kaldırmaya çalıştığınızda ağrı yoğunlaşır.

Epigastrik bölgede ağrı oluşabilir tirotoksik kriz Başlangıç diyabetik koma, Addison hastalığı, nikotin, kurşun, morfin, tabes dorsalis ile zehirlenme(tabetik krizler), interkostal nevralji.

Yukarıdaki patolojinin epigastrik bölgedeki ağrı ile bağlantısı, bunların uygun tedavi yollarını belirler.

Yukarıda farklı durumlar için sunulan epigastraljinin özellikleri patolojik durumlarşüphesiz nedeninin açıklığa kavuşturulmasına ve dolayısıyla ortadan kaldırılmasına yönelik uygun yaklaşımların belirlenmesine yardımcı olabilir. Bu durumda asıl önemli olan epigastrik ağrıya neden olan hastalığın tedavisidir. Aynı zamanda dikkate alınması gereken modern yetenekler Ağrı sendromunun farmakoterapisi, her özel durumdaki mekanizması dikkate alınarak.

Periton tahrişi ve/veya mide-bağırsak kanaması semptomlarının eşlik ettiği akut karın ağrısı durumunda, hasta bir cerrah tarafından muayene edilerek cerrahi müdahalenin gerekli olup olmadığına karar verilmelidir.

Cerrahi tedavi ihtiyacı dışlanırsa, teşhis konusu gerekli laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılarak çözülür. En olası tanı dikkate alınarak, özellikle ağrıyı hafifletmeye yönelik önlemleri içermesi gereken tedavi reçete edilir. Her özel durumda ağrı oluşumunda yer alan mekanizmalara karşı koymayı amaçlamaktadırlar.

Spastik bir ağrı mekanizması ile M-antikolinerjikler veya miyotropik antispazmodikler reçete etmek mümkündür.

Seçici olmayan M-antikolinerjikler, düz kasların tonunu ve peristaltik aktivitesini baskılamanın yanı sıra, bulantı ve kusmayı baskılar ve midenin salgı aktivitesini inhibe eder. İkincisi, ülserlerin ve erozyonların hidroklorik asit ve pepsin tarafından tahrişini zayıflatır. Böylece M-antikolinerjikler ikili bir mekanizma yoluyla ağrının azaltılmasına yardımcı olur. Ancak seçici olmayan M-antikolinerjiklerin sistemik etkileri nedeniyle çok sayıda yan etkisi vardır (ağız kuruluğu, uyum bozukluğu, göz içi basıncında artış, taşikardi, atoni). Mesane ve idrar retansiyonu, atonik kabızlık, baş ağrıları, baş dönmesi, artan gastroözofageal reflü, bozulmuş mide boşalması vb.). Bu nedenle M-antikolinerjiklerin kullanımı glokom ve obstrüktif hastalıklarda kontrendikedir. idrar yolu, fıtık ara diyafram, GERD, bağırsakta hipokinetik diskinezi, mesane. Seçici antikolinerjiklerin gastrointestinal sistemin hareketliliği üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur, bu da spastik ağrının giderilmesinde kullanımlarının tavsiye edilebilirliğini sınırlar.

Miyotropik antispazmodikler arasında fosfodiesteraz inhibitörleri (papaverin, drotaverin - no-shpa), yavaş kanal blokerleri (pinaveryum bromür - dicetel, otilonyum bromür - spazmomen) ve sodyum kanal blokerleri (mebeverin - duspatalin) grubundan ilaçların kullanılması mümkündür. İkincisi, spazmodik düz kasların gevşemesine neden olur, ancak bağırsak hareketliliğini etkilemez ve safra yolu. Yavaş kanal blokerlerinin antispazmodik etkisinin fosfodiesteraz inhibitörleriyle karşılaştırıldığında daha belirgin olduğuna dikkat edilmelidir.

Ayrıca bazı durumlarda antispazmodik etkinin varlığını da aklınızda tutmalısınız. choleretic ilaçlar safra kesesinin hipermotor diskinezisi olan kronik kolesistitli hastaların tedavisi için endikedir (gepabene, gimecromon - odeston, holagogum, holagon).

Doğal (kontrikal, gordoks, trasylol vb.) ve yapay (epsilon-aminokaproik asit, pentaksil vb.) proteaz inhibitörleri, kallikrein-kinin sisteminin aktivitesini inhibe ederek pankreatitin neden olduğu ağrı sendromunun azaltılmasına yardımcı olur. Bradikinin sentezinin yavaşlaması sonucunda pankreasın şişmesi ve buna bağlı olarak ağrı sendromu azalır.

Pankreatitli hastalarda ağrının bastırılması, yemeklerden önce yeterli proteaz içeriğine sahip ve aside dirençli bir kaplama içermeyen pankreatik enzim preparatlarının antisekretuar ajanların kullanımıyla (pankreatik enzimlerin hidroklorik asit tarafından etkisizleştirilmesini önlemek için) kullanımıyla kolaylaştırılabilir. ). Bir alternatif, pH 5.5-6.0'da duodenumda hızlı ve kolay bir şekilde çözünen enterik kaplamalı pankreatik enzimlerin preparatları olabilir. Creon ilacı bu gereksinimleri karşılar. Belirtilenlerin kullanımı ilaçlar mekanizma ile sağlar geri bildirim pankreas salgılama aktivitesinin inhibisyonu (kolesistokinin salgılayan peptidin proteazlar tarafından etkisizleştirilmesi, ekzokrin aktiviteyi ve pankreas enzimlerinin sentezini uyaran kolesistokinin sentezinde bir azalmaya yol açar).

Pankreatitli hastalarda ağrıyı azaltmak için, pankreas salgılarının çıkışını iyileştiren ve dolayısıyla ağrının giderilmesine yardımcı olan nitratlar, miyotropik antispazmodikler ve antikolinerjikler kullanarak Oddi sfinkterinin spazmını ortadan kaldırmak önemlidir.

İskemik ağrı için nitratlar (izosorbit mononitrat, izosorbit dinitrat), kalsiyum antagonistleri, antiplatelet ajanlar, düşük moleküler ağırlıklı heparinler (fraxiparin) endikedir.

Aside bağlı hastalıkları olan hastalarda (GERD, ülser mide ve duodenum, fonksiyonel mide dispepsisi, Zollinger-Ellinson sendromu vb.) H2 blokerleri ve özellikle inhibitörlerle asit-peptik aktiviteyi azaltarak ağrıyı hafifletmek mümkündür. Proton pompası(IPP).

Karşılaştırılabilir dozlardaki nihai etkileri açısından tüm ÜFE'ler yaklaşık olarak aynıdır. Farklılıkları esas olarak asit düşürücü etkinin başlama hızı ve süresi ile ilgilidir; bu, pH seçicilikleri ve eş zamanlı olarak alınan ve sitokrom P450 sisteminde metabolize edilen diğer ilaçlarla etkileşimlerinden kaynaklanmaktadır. Bu bağlamda IPP'ler dikkati hak etmektedir; en iyi yol fiyat ve verimliliği birleştirir. Bunların arasında, 30 mg'lık bir dozda hidroklorik asit üretimini yaklaşık% 80-97 oranında engelleyen lansoprazol ilacı da bulunmaktadır. İlaç, omeprazol ile karşılaştırıldığında 4 kat daha fazla anti-Helicobacter aktivitesine sahiptir. Asit üretimini engelleyen minimum lansoprazol dozu, omeprazolünkinden 4 kat daha azdır. Midenin asit üretme fonksiyonunun inhibisyonunun hızı ve kalıcılığı, sitokrom P450 izoenzimlerine afinitesi ve etkisinin öngörülebilirliği açısından lansoprazol, rabeprazolden sonra ikinci sıradadır. Lansoprazol, asitle ilişkili hastalıklarda güvenilir bir şekilde optimal klinik etki sağlar. Hastalar tarafından iyi tolere edilir, yan etkiler nadirdir.

Bir araç olarak acil Bakım Asit-peptik aktivitenin neden olduğu ağrının kısa süreli giderilmesi için emilmeyen antiasitler (Maalox, fosfalugel vb.) kullanılabilir.

Kronik pankreatitli hastalarda ağrının şiddetini azaltmak için novokain (%0,25 100-200 ml intravenöz) kullanılabilir. Fosfolipaz A2'nin aktivitesini inhibe eder ve Oddi sfinkterinin tonunu azaltır. Patogenetik bazlı ilaçlar, cerrahi müdahale gerektiren akut karın patolojisinin dışlandığı hastalarda ağrıyı, şiddetli ve kalıcı ağrıyı gidermede yeterince etkili değilse, analjeziklerin (parasetamol, metamizol, tramadol vb.) Kullanımı haklı çıkar.

Sindirim sistemi hastalıklarında ağrının düzeltilmesi, pankreatitin alevlenmesi sırasında belirtilen terapötik diyetler, kısa süreli açlık ve pankreasta soğuk algınlığı takip edilerek kolaylaştırılabilir.

Bu ağrıya sıklıkla eşlik eden anksiyete, depresyon ve psikosomatizasyon durumlarının psikoterapi ve farmakoterapötik olarak düzeltilmesi, kronik karın ağrısının şiddetinin azaltılmasına da yardımcı olabilir (duygusal aşırı zorlanmanın şiddete dönüşmesi). bedensel duyumlar) .

Otoimmün kökenli gastrit. Bu durumda mide mukozası artan agresiflikten muzdariptir. bağışıklık sistemi. Yabancı mikroorganizmalara karşı değil, vücut hücrelerine karşı çalışmaya başlar. Mukozal hücreler yok edilir ve bunun sonucunda inflamatuar süreç. Epigastrik bölgede mide ekşimesi ve donuk ağrı şeklinde rahatsızlık tipiktir.

Pankreatit - iltihap glandüler doku pankreas. Bu durumda ağrı, bulantı ve kusmanın eşlik ettiği bir kuşaktır. Çoğu zaman yemekten sonra ortaya çıkar. Pankreasın başı etkilenirse ağrı sağdaki epigastriumda, kuyruk soldaysa ağrı olur. Ağrı sıkıcı, yakıcı bir karaktere sahiptir.

Pürülan peritonit, peritonun iltihaplanmasıdır. Enfeksiyon çoğunlukla başka bir iç organdan kaynaklanır. Epigastriumdaki ağrı keskindir, yoğunlaşır ve ateş görülür. Bulantı ve kusma kendinizi daha iyi hissetmenizi sağlamaz; karın ön duvarındaki kaslar sürekli gergindir.

Hiatal herni - dilate yoluyla Göğüs boşluğu vardiyalar alt bölüm yemek borusu. Asidik mide içeriği yemek borusuna girdiğinde. Epigastrik ağrı, şişkinlik ve kramplar. Karın içi basınç artar.

Akut apandisit, kör bağırsak apendiksi olan apendiksin iltihaplanmasıdır. Bu durumda akut ağrı hem epigastrik bölgede hem de aşağıda bulunur. Sol tarafta hafif kas gerginliği ve palpe edildiğinde ağrı var.

Akut duodenit, duodenumun mukoza zarının iltihaplanmasıdır. Epigastrik ağrıya ek olarak bulantı, kusma ve halsizlik de görülür. Genellikle mide ve bağırsakların akut iltihabının arka planında gelişir.

Midenin arka duvarının ülserinin delinmesi - midede bir kusurun ortaya çıkması arka duvarİçeriğin karın boşluğuna salınmasıyla mide. Epigastrik bölgedeki ağrı keskin, “hançer benzeri”, karın duvarı kasları ağrılı ve gergindir. En ufak bir hareket ağrıyı artırır.

Diğer sebepler

Epigastrik bölgedeki ağrının nedenleri oldukça sıradan olabilir. Örneğin kabızlık veya gıda zehirlenmesi. Ağrı, sindirim organlarının yanı sıra diğer iç organların işlev bozukluklarıyla da ilişkili olabilir.

Miyokard enfarktüsünde epigastriumdaki ağrı akuttur, kalbe ve kürek kemiklerine yayılır. Ayrıca bu bölgede piyelonefrit, böbrek tübüllerinin iltihabı söz konusudur. Ayrıca sol taraflı pnömoni ile.

Renal kolik, idrar akışının tıkanması nedeniyle oluşur. Kramp ağrısı ile karakterizedir. Saldırı aniden başlıyor ve herhangi bir şeyle ilişkili değil fiziksel aktivite. Acı dayanılmaz ve şiddetlidir ve hiçbir şeyle hafifletilemez.

Plörezi, göğüs kemiğinin ve akciğerlerin iç yüzeyini kaplayan plevranın iltihaplanmasıdır. Göğüs ağrısı epigastrik bölgeye yayılır. Öksürükle kötüleşti. Vücut ısısı yükselir, hasta güç kaybı hisseder. Akciğerlerin solunum hareketliliği sınırlıdır.

Kusmak beynin kusma merkezinin uyarılmasıyla ilişkili karmaşık bir refleks eylemidir. çeşitli değişiklikler dış ortam(hastalık, kötü koku) veya vücudun iç ortamı (enfeksiyonlar, zehirlenmeler, gastrointestinal sistem hastalıkları vb.).

Nedenleri:

Kusmanın nedenleri aşağıdadır.
1. Bulaşıcı:
bakteriyel zehirlenme (salmonella, clostridia, stafilokok, vb.);
viral enfeksiyonlar (viral hepatit, rotavirüs, kalicivirüs).
2. Merkezi sinir sistemi hastalıkları (enfeksiyonlar, artmış kafa içi basıncı, vestibüler bozukluklar).
3. Patoloji endokrin sistem(hipertiroidizm, diyabet, adrenal yetmezlik).
4.
Gebelik.
5. İlaçların etkisi (aminofilin, opiatlar, kardiyak glikozitler, sitostatikler, vb.).
6. Bağırsak tıkanıklığı (invajinasyon, yapışıklıklar, boğulmuş fıtık, volvulus, yabancı cisim, Crohn hastalığı).
7. Visseral ağrı (peritonit, pankreatit, miyokard enfarktüsü, kolesistit).
8. Nörojenik faktörler.
9. Diğer faktörler (zehirlenme, yanıklar, akut radyasyon hastalığı).

Kusma değil spesifik semptom gastrointestinal sistemde hasar. Kusma refleksi birçok faktörden kaynaklanmaktadır.

Sinir kökenli kusma aşağıdakilerle ilişkilidir: organik hastalıklar beyin ve zarları, serebrovasküler kaza.
Ayrıca tahriş veya hasar nedeniyle de oluşabilir. vestibüler aparat, göz hastalıkları, ateşli durumlar. Psikojenik kusma şu durumlarda gelişir: psikosomatik hastalıklar veya akut duygusal bozukluklar.

Kusma, iç organların mukoza zarının tahrişinin bir belirtisi olabilir - mide, bağırsaklar, karaciğer, safra kesesi, periton, kadınlarda iç genital organlar, böbrek hasarı ve ayrıca dil kökü, farenks, farenks tahrişi . Ayrıca kusma merkezi de etkilenebilir. çeşitli enfeksiyonlar ve zehirlenme (bakteriyel toksinler ve kendi zehirli maddeler böbreklerin, karaciğerin veya derinin ciddi patolojisinde biriken metabolik bozukluklar Endokrin hastalıkları için). Kusma, hamileliğin ilk yarısında (hamileliğin kusması) toksikozun karakteristiğidir.

Aşırı dozda ilaç belirtisi olarak ortaya çıkabilir veya aşırı duyarlılık vücut onlara ve uyumsuz ilaçlar alırken.

Kusma belirtileri:

Çoğu durumda kusmanın öncesinde mide bulantısı, tükürük salgısında artış ve hızlı, derin nefes alma görülür.
Sürekli olarak diyafram alçalır, glottis kapanır, midenin pilorik kısmı keskin bir şekilde kasılır, midenin gövdesi ve alt özofagus sfinkteri gevşer ve antiperistaltizm meydana gelir.

Diyaframın ve karın kaslarının spastik kasılması, karın içi ve mide içi basıncın artmasına neden olur ve buna mide içeriğinin yemek borusu ve ağız yoluyla dışarıya hızla salınması eşlik eder. Kusma, kural olarak, soluk cildin arka planında meydana gelir; artan terlemeŞiddetli halsizlik, hızlı kalp atışı, kan basıncında azalma.

Ayırıcı tanı:

Kusma sıklıkla birçok kişiye eşlik eder bulaşıcı hastalıklar. Dahası, örneğin erizipel, tifüs, kızıl gibi hastalığın tezahürü sırasında bir kerelik veya daha uzun ve daha kalıcı (bağırsak enfeksiyonları, gıda zehirlenmesi) olabilir. Üstelik buna diğer ortak özellikler de eşlik ediyor bulaşıcı belirtiler: ateş, halsizlik, baş ağrısı. Genellikle bulantıdan önce gelir.

Menenjitte kusmanın özel bir yeri vardır; merkezi bir oluşumu vardır. Merkezi kökenli kusma, beyin ve zarlarının hasar görmesi, gıda alımıyla ilişkili olmaması, önceki mide bulantısının eşlik etmemesi ve hastanın durumunu hafifletmemesi durumunda ortaya çıkar. Kural olarak, merkezi sinir sisteminin başka patoloji belirtileri de vardır.

Şu tarihte: Meningokok menenjit bilinen bir semptom üçlüsü vardır: baş ağrısı, beyin zarı işaretleri(sertlik oksipital kaslar) ve hipertermi. Önemli bir işaret, şiddetli baş ağrısı ve genel hiperestezinin arka planında mide bulantısı olmadan kusmanın ortaya çıkmasıdır.

Vestibüler aparat hasar gördüğünde kusma ile birlikte sistemik baş dönmesi meydana gelir. Meniere hastalığında bulantı ve kusmanın yanı sıra işitme kaybı ve sık sık baş dönmesi de görülebilir. İntrakraniyal hipertansiyon sendromunda kusma sıklıkla sabahları keskin bir baş ağrısının arka planında meydana gelir ve hastanın vücudunun uzaydaki yerini değiştirerek başın döndürülmesiyle tetiklenir.

Migren sırasında kusma da baş ağrısının arka planında meydana gelir, ancak zirvede hastanın durumunu bir miktar hafifletir ve bir veya iki kez olabilir. Hipertansif bir kriz sırasında kusma, baş ağrısıyla birleşir ve kan basıncında önemli bir artışla ortaya çıkar. Hipertansif bir krizin arka planında, baş ağrısında belirgin bir artışla birlikte, gelişen hemorajik felcin tehdit edici bir belirtisi olan mide bulantısı olmadan tekrarlanan kusma ortaya çıkabilir.

Kusma ne zaman endokrin hastalıkları- yeterli ortak semptom. Diyabetik komada kusma tekrarlanabilir, hastaya rahatlama getirmez ve aşağıdakilerle birleştirilebilir: akut ağrı hastanın cerrahi bir hastaneye yatırılmasının nedeni olan karın bölgesinde.

Kalıcı olan ve şiddetli dehidrasyona neden olan kusma, hiperparatiroidizmde hiperkalsemik krizin ilk ve en karakteristik semptomu olabilir.

Dekompansasyon aşamasındaki kronik adrenal yetmezlik bulantı, kusma ve karın ağrısı varlığında ortaya çıkabilir. Genellikle bu semptomların yanı sıra başka belirtiler de vardır. kas zayıflığı, ateş ve daha sonra kardiyovasküler bozukluklar ortaya çıkar.

Çeşitli maddelerle zehirlenme çoğu zaman başlangıçta kusma şeklinde kendini gösterir. Zehirlenme şüphesi şart acil önlemler kusmuk ve mide yıkama çalışmalarının yanı sıra.

Karın organlarının akut cerrahi patolojisinde kusmadan önce genellikle şiddetli karın ağrısı ve mide bulantısı gelir. Bağırsak tıkanıklığı durumunda, kusmuğun bileşimi tıkanıklığın seviyesine bağlıdır: yüksek bağırsak tıkanıklığı, mide içeriğinin ve kusmukta büyük miktarda safranın bulunmasıyla karakterize edilir; orta ve distal bağırsakların tıkanmasına eşlik eden bağırsak tıkanıklığı kusmukta kahverengimsi bir renk tonunun ortaya çıkması ve dışkı kokusu. Kusmanın yanı sıra karın şişkinliği, bazen asimetrik, kramp tarzında ağrı, dışkı eksikliği, ayrıca zehirlenme ve dehidrasyon belirtileri de vardır.

"Dışkı" kusma çoğunlukla mide ile enine kolon arasındaki bağlantının varlığıyla ilişkilidir veya uzun süredir var olan bağırsak tıkanıklığının son aşamasında gelişir.

Mezenterik damarların trombozu oluştuğunda, kusmadan önce şiddetli karın ağrısı ve bayılma durumu gelir. Kusmukta kan olabilir.

Ancak çoğu zaman kanlı kusma yemek borusu, mide veya duodenumdan kanama belirtisidir. Daha az sıklıkla, akciğer veya burun kanaması durumunda kusmuk, hastanın yuttuğu kanı içerebilir (ayrıntılar için bkz. kanama sendromu).

İçin Akut apandisit ve apendiküler sızıntı, yaygın veya lokalize (sızıntı) karın ağrısının arka planına karşı kusmanın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Toksik aşamadaki peritonite, karın ağrısı ve periton tahrişi semptomları ile birlikte kusma eşlik eder.

Gastrointestinal sistem hastalıklarında kusma:

İçin önemli doğru teşhis kusmanın başlama zamanı, daha önce bulantının varlığı, kusmanın besin alımıyla bağlantısı, kusma sırasında ağrı, kusmuğun miktarı ve niteliği.

Çoğu zaman, gastrointestinal sistem hastalıklarında bulantı kusmadan önce gelir. Ancak bu her zaman gerçekleşmez. Örneğin yemek borusu kusmasına bulantı eşlik etmez. Kusma şu durumlarda meydana gelir: çeşitli hastalıklar yemek borusu, genellikle açıklığının ihlali ve yiyecek kütlelerinin birikmesi ile ilişkilidir.

Özofagus stenozu şunlardan kaynaklanabilir: tümör süreci, peptik veya yanık sonrası darlık. Ayrıca özofagus kusması akalazya kardiya, divertikül, özofagus diskinezisinin yanı sıra kalp sfinkterinin (alt özofagus sfinkteri) yetersizliği nedeniyle gastroözofageal reflüye de yol açabilir.

Özofagus kusması erken ve geç olarak ikiye ayrılabilir. Erken kusma, genellikle ilk parçaların yutulmasıyla birlikte gıda alımı sırasında gelişir ve disfaji, rahatsızlık ve göğüste ağrı ile ilişkilidir. Bu tür kusma yemek borusundaki organik hasarın (tümör, ülser, yara izi deformitesi) ve nevrotik bozukluklar.

İlk durumda ağrı, kusma, göğüste rahatsızlık ve yutma güçlüğü doğrudan yutulan yiyeceğin yoğunluğuna bağlıdır. Yiyecek ne kadar yoğun ve kaba olursa yemek borusu bozuklukları da o kadar belirgin olur. Nevrozlar için fonksiyonel bozukluklar Yiyecekleri yutarken böyle bir bağımlılık görülmez, aksine daha yoğun yiyecekler çoğu zaman yutmada sorun yaratmaz ve sıvılar kusmaya neden olur.

Geç yemek borusu kusması yemekten 3-4 saat sonra gelişir, bu da yemek borusunun önemli ölçüde genişlediğini gösterir. Hasta yatay bir pozisyon aldığında veya öne doğru eğildiğinde ortaya çıkar (sözde dantel semptomu). Tipik olarak bu işaret akalazya kardiyanın karakteristiğidir.

Mukus ve tükürük ile karıştırılarak yenen yiyeceklerin geç özofagus kusmasına ek olarak, hastalar daha sıklıkla öne doğru eğilirken (örneğin yerleri yıkarken) göğüs ağrısından şikayet ederler. Anjina pektorise benzerler ve nitrogliserin alırken de kaybolurlar, ancak hiçbir zaman fiziksel aktivite ile ilişkilendirilmezler.

Büyük bir özofagus divertikülü varlığında da geç kusma gelişebilir. Ancak kusmuk miktarı akalazya kardiyaya göre çok daha azdır. Özofagus kusmasında kusmuğun bileşimi sindirilmemiş gıda tükürük ile karıştırılmış az miktarda mukus ile.

Reflü özofajit ile kusmuk, büyük miktarda sindirilmemiş yiyecek artıklarının yanı sıra büyük miktarda ekşi veya acı sıvıdan (mide suyu veya safra ile karışımı) oluşur.

Kusma hem yemek sırasında hem de yemekten bir süre sonra, bazı durumlarda gece hasta yatay pozisyondayken ve ayrıca gövdenin öne doğru ani bir eğimi ile karın içi keskin bir artış (kabızlık sırasında ıkınma, hamilelik vb.) ve mide içi basınç. Geceleri uyku sırasında kusmak, kusmuğun solunum yoluna girmesine ve ardından kronik, sürekli tekrarlayan bronşitin gelişmesine yol açabilir.

Mide ve duodenum hastalıklarında kusma sürekli bir semptomdur. Gıda alımıyla yakından ilgilidir ve kural olarak yemeklerden sonra, aralarında düzenli aralıklarla meydana gelir. Duodenum ülseri ile kusma çoğunlukla yemekten 2-4 saat sonra veya geceleri şiddetli mide ağrısının arka planında ortaya çıkar. üst yarı göbek, eşlik ediyor şiddetli mide bulantısı. Karakteristik bir semptom, kusma sonrası ağrının azalmasıdır; bazen bu tür hastalar kendilerini daha iyi hissetmek için kasıtlı olarak kustururlar.

Ülseratif skar deformasyonu veya kanser nedeniyle midenin pilorik kısmının stenozu ile kusma sık ve bol miktarda bulunur; kusmuk, birkaç gün önce yenen ve çürük bir kokuya sahip olan yiyecek kalıntılarını içerir.

Genellikle midenin motor fonksiyonunun fonksiyonel bozukluklarından (peptik ülserlerde refleks etkiler, safra yolu ve safra kesesi hastalıkları, nevrozlar) ve bazı durumlarda zehirlenme (kurşun) veya hipoparatiroidizmden kaynaklanan pilorospazm ile hastalar sıklıkla şikayetçi olurlar. sık kusma.

Ancak pilorospazmda kusma, organik pilor stenozu kadar yaygın değildir; ortalama miktar Son zamanlarda yenilen mide içeriğinde belirgin bir çürük kokusu yoktur. Kusma sıklığındaki dalgalanmalar altta yatan hastalığın şiddeti ve hastanın zihinsel dengesizliği ile ilişkilidir.

Akut gastritte kusma tekrarlanır, kusmanın asidik reaksiyonu vardır. Kusmaya epigastrik bölgede keskin, bazen dayanılmaz bir ağrı eşlik eder. Yemek sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkar ve hastaya geçici bir rahatlama sağlar.

Kronik gastrit için kusma en fazla değildir Karakteristik özellik normal veya artan salgı ile gastrit hariç. Şiddetli ağrıya ek olarak ( keskin ağrılar yemekten sonra epigastrik bölgede), mide ekşimesi, ekşi geğirme, kabızlığa eğilim görülür, dil bol beyaz bir kaplamayla kaplanır. Hastalığın bu formunda kusma, sabahları aç karnına, bazen karakteristik ağrı ve mide bulantısı olmadan ortaya çıkabilir.

Karaciğer ve safra yollarının kronik hastalıklarında kusma:

Karaciğer, safra yolları ve pankreasın kronik hastalıklarında kusma tekrarlanır, kusmuktaki safra tipiktir, sarı-yeşil renktedir. Kronik taşlı kolesistit, sağ hipokondriyumda ağrı, hatta bazen ciltte ve sklerada kısa süreli ikterik renk değişikliği ile karakterizedir. Bu fenomenler yağlı, baharatlı ve kızarmış yiyeceklerin alımıyla tetiklenir.

Biliyer kolikte kusma karakteristiktir. tipik semptomlar hastalıklar. Biliyer kolik safra taşı hastalığı, akut ve kronik kolesistit, safra yollarının diskinezileri ve darlıkları, majör duodenal papilla darlığı ile ortaya çıkar. Safra kusması her zaman diğer ağrılı ataklarla birlikte olur. tipik işaretler: şişkinlik, mide bulantısı, ateş vb. Kusma geçici bir rahatlama sağlar.

Safra ile karışık kusma, kronik pankreatitin akut veya alevlenmesi sırasında ağrılı bir atağın zirvesinde meydana gelir. Rahatlama getirmez ve yılmaz olabilir.

Tedavi:

Kusmanın spesifik bir tedavisi yoktur; sadece altta yatan hastalığın tedavisi ile ilişkilidir.