Gelişime katkıda bulunan nedenleri belirlerken acil durum, iki durum mümkündür: acil durumun nedenleri biliniyor veya acil durumun nedenleri bilinmiyor.

İlk durumda durum açıklığa kavuşturulabilir.: çevresel faktörlerin etkisi; iç organların kronik hastalıkları; anamnestik bilgilerin varlığı - hastanın, akrabalarının, tanıdıklarının, sevdiklerinin veya hastaya eşlik edenlerin (mağdurun) sözlerinden; tıbbi kurumlardan vb. gelen bilgiler.

Acil durumlar içinİlk olarak "pratik olarak" sağlıklı bir insanda ortaya çıkan doktor, kendisini daha zor bir durumda bulur. Ancak bu durumlarda bile, acil ve acil durumların çoğunlukla kardiyovasküler sistem, karın organları (özellikle cerrahi patoloji) hasarı ile ilişkili olduğu, bunu sıklıkla solunum sistemi ve merkezi sinir sistemi patolojilerinin takip ettiği unutulmamalıdır.

Bu tür hastaları muayene ederken doktor şunları yapmalıdır: propaedeutics'in tüm kurallarına uyun, bilgilerin hızlı bir şekilde toplanması ve elde edilen verilerin güvenilir olması gerekir, aksi takdirde hatalar kaçınılmazdır. Bu durumda, hastayı incelemek için daha sonraki klinik ve laboratuvar-enstrümantal yöntemlerle doğrulanan (değiştirilen, reddedilen) önde gelen sendrom tanımlanır.

Doktorun çalışmasının bir sonraki aşaması- Bu sendromun eşlik ettiği hastalıkların ve durumların “sayılması” ve ardından ayırıcı tanı. Böylece akut damar yetmezliği sendromunda kanama, zehirlenme, akut pankreatit, ektopik gebelik, ritim bozuklukları, miyokard enfarktüsü veya yüksek dozda antihipertansif ilaç alınmasından bahsedebiliriz.

Acil durumların teşhisi"Öncül" semptomların eşlik ettiği çok daha karmaşıktır ve bazen farklı uzmanlık alanlarından doktorların katılımını, hastanın dinamik izlenmesini ve geniş bir yardımcı araştırma yöntemleri cephaneliğinin kullanılmasını gerektirir. Bu tür durumların klinik tanısı, önde gelen sendromun tanımlanmasına dayanır - bu, "en büyük tehlike" ilkesine göre en büyük patojenetik ve klinik öneme sahip olan sendromdur.

Değerlendirme acil durum belirtileri Kusma, ağrı ve diğerleri gibi olayların evrensel olduğunu akılda tutmak gerekir. birçok hastalıkta mevcuttur ve bu nedenle sadece tanıya katkıda bulunmakla kalmaz, tam tersine onu karmaşıklaştırır. Doktor dikkatini bu tür evrensel semptomlara odaklarsa ve gizli, en önemli olanı fark etmezse, o kadar açıklayıcı olmasa da, örneğin miyokard enfarktüsünün olduğu yerde gıda zehirlenmesini tespit edebilir. Bu nedenle, ilk bakışta çok ikna edici görünen bir semptomu asla abartmamalı (negatif bir semptom da aynı derecede ikna edici olabilir), ancak her zaman sendromu temel almalıdır. Elbette güvenilir bir semptomun ortaya çıkması teşhis problemini çözer. Aynı zamanda, hastaya etkili yardım sağlamak için gereken zamanı kaçırabileceğiniz için tanı koymayı geciktirmemelisiniz (“gözlemleyeceğiz”, “göreceğiz” vb.). Burada şunu hatırlamakta fayda var: “Bağırsak tıkanıklığı sırasında dışkı kusmasını bekleyen kişi asla teşhiste hata yapmaz ama hastayı nadiren kurtarır.”

Gelişmiş, “gelişmemiş” bir ülkenin yokluğunda acil durumun klinik tablosu Geliştirdiğimiz “daha ciddi bir patolojiyi düşünün” ilkesi, tanısal hatalara karşı uyarıda bulunabilir. Bu nedenle, 3 semptom kompleksinden (karın ağrısı, dispeptik bozukluklar, periton tahrişi belirtileri) oluşan “akut karın” sendromu, genellikle çeşitli klinik aşamalarda bir veya başka bir semptomun baskınlığıyla yavaş yavaş gelişir. Bu nedenle karın ağrısı durumunda ilk başvurulan doktorun acil görevi cerrahi patolojiyi dışlamak olmalıdır.
Böylece, acil durumlarda Ana tanı yöntemi ayırıcı tanı yöntemidir.

Tüm tespit durumlarında acil durum nedenleri Aşağıdakiler gibi sözde organizasyonel teşhis önlemlerine büyük önem verilmelidir:
- olay mahallini iyice inceleyin; hastanın eşyalarını (belgeler, ilaçlar vb.) dikkatlice inceleyin;
- hastada bulunan yiyecek, yıkama suyu ve şüpheli maddeleri toksikolojik ve bakteriyolojik testlere derhal gönderin;
- bu tür hastaların yönetimine yönelik zorunlu organizasyonel ilkelerden biri, ana klinik sendromların bir listesini ve değerlendirmesini, bunların ortaya çıkma sırasını ve “kantitatif” terimlerdeki değişiklikleri içeren sürekliliktir; yürütülen tüm çalışmaların bir listesi vb.;
- Tıbbi geçmişi ve tıbbi belgeleri doldururken, yeni klinik belirtilerin ortaya çıkışını, ilaçların uygulanmasını ve bunların etkinliğini, kıdemli meslektaşlarla ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla yapılan istişareleri vb. saatlik olarak izlemek gerekir.

Otonom disfonksiyon sendromu, kalıcı olarak veya paroksizmler (bitkisel-vasküler krizler) şeklinde ortaya çıkan, bulaşıcı olmayan düşük dereceli ateş ve sıcaklık asimetrisine eğilim ile ortaya çıkan, genelleştirilmiş, sistemik veya lokal nitelikteki sempatik, parasempatik ve karışık semptom komplekslerini birleştirir. .

Sempatikotoni taşikardi, ciltte solgunluk, artan kan basıncı, zayıflamış bağırsak hareketliliği, midriyazis, üşüme, korku ve endişe hissi ile karakterizedir. Sempatoadrenal kriz sırasında baş ağrısı ortaya çıkar veya şiddetlenir, ekstremitelerde uyuşukluk ve soğukluk meydana gelir, yüz soluklaşır, kan basıncı 150/90-180/110 mmHg'ye yükselir, nabız 110-140 atım/dk'ya çıkar, ağrı Kalp not edilir, heyecan, motor huzursuzluk ortaya çıkar, bazen vücut ısısı 38-39 °C'ye yükselir.

Vagotoni bradikardi, nefes almada zorluk, yüzdeki deride kızarıklık, terleme, tükürük salgılama, kan basıncında azalma ve gastrointestinal diskinezi ile karakterizedir. Vagoinsular kriz, baş ve yüzde sıcaklık hissi, boğulma, başta ağırlık, mide bulantısı, halsizlik, terleme, baş dönmesi, dışkılama dürtüsü, bağırsak hareketliliğinin artması, miyozis not edilir, nabızda 45-'e azalma ile kendini gösterir. Dakikada 50 atım, kan basıncında 80/50 mm Hg'ye kadar azalma. Sanat.

Karma krizler, krizlere özgü semptomların bir kombinasyonu veya bunların alternatif tezahürleri ile karakterize edilir. Ayrıca şunlar da olabilir: kırmızı dermografizm, prekordiyal bölgede hiperaljezi bölgeleri, göğsün üst yarısında “benekli” hiperemi, ellerde hiperhidroz ve akrosiyanoz, ellerde titreme, bulaşıcı olmayan düşük dereceli ateş, eğilim bitkisel-vasküler krizlere ve sıcaklık asimetrilerine.

Zihinsel bozukluklar sendromu - davranışsal ve motivasyonel bozukluklar - duygusal değişkenlik, ağlamaklılık, uyku bozukluğu, korku hissi, kardiyofobi. VSD'li hastaların kaygı düzeyi daha yüksektir, kendilerini suçlamaya eğilimlidirler ve karar vermede korku yaşarlar. Kişisel değerler hakimdir: sağlığa büyük ilgi (hipokondri), hastalık sırasında aktivite azalır. Teşhis koyarken, zihinsel bozuklukların olmadığı somatoform otonomik disfonksiyon ile somatojenik nevroz benzeri bir durum olarak kabul edilen hipokondriyak bozukluğun yanı sıra panik bozukluğu ve fobiler, diğer sinir ve zihinsel hastalıklar arasında ayrım yapmak önemlidir.

Adaptasyon bozuklukları sendromu, astenik sendrom - yorgunluk, halsizlik, fiziksel ve zihinsel strese karşı hoşgörüsüzlük, hava bağımlılığı. Astenik sendromun, transkapiller metabolizmadaki bozukluklara, azalmış doku oksijen tüketimine ve bozulmuş hemoglobin ayrışmasına dayandığına dair kanıtlar elde edilmiştir.

Hiperventilasyon (solunum) sendromu subjektif bir hava eksikliği hissi, göğüs sıkışması, nefes almada zorluk ve derin nefes alma ihtiyacıdır. Bazı hastalarda klinik tablosu boğulmaya yakın olan bir kriz şeklinde ortaya çıkar. Solunum sendromunun gelişimini tetikleyen en yaygın nedenler fiziksel efor, zihinsel stres, havasız bir odada kalma, soğuk ve sıcaklıktaki ani değişiklikler ve zayıf taşıma toleransıdır. Nefes darlığının zihinsel faktörlerinin yanı sıra, solunum fonksiyonunun hipoksik yüklere karşı telafi edici ve uyarlanabilir yeteneklerindeki azalma da büyük önem taşımaktadır.

Nörogastrik sendrom - nörogastrik aerofaji, özofagus spazmı, duodenostaz ve mide ve bağırsakların motor tahliye ve salgılama fonksiyonlarındaki diğer bozukluklar. Hastalar mide ekşimesi, şişkinlik, kabızlıktan şikayetçidir.

Kardiyovasküler sendrom - göğsün sol yarısında fiziksel stresten ziyade duygusal stres sırasında ortaya çıkan kardiyaljiye hipokondriak bozukluklar eşlik eder ve koronal ilaçlarla giderilmez. Kan basıncında dalgalanmalar, nabız kararsızlığı, taşikardi, fonksiyonel üfürümler. EKG ve ledergometri çoğunlukla sinüs ve ekstrasistolik aritmileri ortaya çıkarır; miyokard iskemisi belirtisi yoktur.

Serebrovasküler sendrom - baş ağrısı, baş dönmesi, baş ve kulaklarda gürültü, bayılma eğilimi. Gelişimleri, patogenetik temeli hipertonik, hipotonik veya karışık nitelikteki serebral vasküler tonun düzensizliği olan serebral anjiyodistoniye dayanmaktadır. Kalıcı sefalik sendromu olan bazı hastalarda, sadece arteriyel değil, aynı zamanda fonksiyonel venöz hipertansiyon olarak adlandırılan venöz damarların tonunda da bir ihlal vardır.

Metabolik doku ve periferik damar bozuklukları sendromu - doku ödemi, miyalji, anjiyotrofonevroz, Raynaud sendromu. Gelişimleri damar tonusu ve damar geçirgenliğindeki değişikliklere, transkapiller değişim ve mikro dolaşımdaki bozukluklara dayanmaktadır.

Kardiyak sendrom

Kardiyak tipteki VSD en sık görülen formdur. Organik kalp patolojisinin aşırı teşhisine neden olan da budur ve bu da ciddi sonuçlarla doludur: beden eğitimi ve spordan aforoz, askerlik hizmetinden muafiyet, hamilelik ve doğumla ilgili uyarılar, bademciklerin anlamsız bir şekilde alınması, gereksiz tireostatik reçete, anti- inflamatuar, antianjinal ve diğer ilaçlar.

Önde gelen kardiyak sendromlar arasında şunlar yer almaktadır: kardialjik, taşikardiyal, bradikardik, aritmik, hiperkinetik.

Kardialjik sendrom

Kardialjik sendrom hastaların neredeyse %90'ında görülür. Kardialji, merkezi sinir sisteminin interoseptif uyaranlara karşı duyarlılığının artmasıyla ilişkilidir; vejetologlar bunları sempatalji olarak kabul eder. Kardialji bir kez ortaya çıktığında, kendi kendine hipnoz veya şartlı refleks mekanizmaları kullanılarak pekiştirilir. Psikoaktif maddelere (örneğin valocordin ve diğer barbitüratlar) bağımlılık şekli olabilir. Ağrı farklı bir nitelikte olabilir: kalbin tepe bölgesinde sürekli ağrı veya sıkışma, kalp bölgesinde yoğun uzun süreli yanma, paroksismal uzun süreli kardiyalji, paroksismal kısa süreli ağrı veya ortaya çıkan ağrı fiziksel aktivite ile bağlantılı olarak ancak egzersizin devamına müdahale etmez. Stres ve ilaç testleri şüphesiz tanı koymada yardımcıdır. EKG'de ventriküler kompleksin terminal kısmı değiştiğinde, fonksiyonel kardiyalji durumunda yapılan stres testi, T dalgasının geçici olarak tersine dönmesine neden olur ve koroner arter hastalığı olan hastalarda bu durum ağırlaşır. İlk durumdaki uyuşturucu testleri de geçici bir geri dönüşe yol açar, ancak ikincisinde değil. Ayırıcı tanı için, atriyal stimülasyon sırasında laktat dinamiklerini inceleyen invaziv olmayan yöntemler kullanılır. Fonksiyonel kardialji ile stres kardiyomiyopatisini birbirinden ayırmak daha zordur.

Taşikardi sendromu

Taşikardi sendromu Sinoatriyal düğümün (SA düğümü) otomatikliğinin artması ve kalp atışlarının sayısının dakikada 90 veya daha fazla artmasıyla karakterize edilir. Daha sık olarak, sendrom sempatik sinir sisteminin tonundaki bir artışa, daha az sıklıkla - vagus sinirinin tonunda bir azalmaya dayanır.

Sinüs taşikardisi, hastaların fiziksel performansını önemli ölçüde sınırlandırır ve bu, dozlanmış fiziksel aktivite testiyle doğrulanır. Kalp atış hızı, düşük güçte çalışma yaparken bile belirli bir yaş için maksimum altı değerlere ulaşır - 50-75 W. Sinüs taşikardisi ile istirahat halindeki kalp kasılmalarının sayısı nadiren dakikada 140-150 atımı aşar.

Bradikardik sendrom

Bradikardik sendrom Vagus sinirinin tonundaki artışa bağlı olarak SA düğümünün otomatisitesindeki azalmaya bağlı olarak kalp atışlarının dakikada 60 veya daha azına kadar yavaşlamasını içerir. Sinüs bradikardisi için kriter, kasılma frekansının dakikada 45-50 atım veya altına düşmesi olmalıdır. Bradikardik varyant çok daha az yaygındır. Daha belirgin bradikardi ile baş ağrısı ve prekordiyal ağrı, vücudun hızlı uzaması veya ortostaza geçiş ile baş dönmesi, bayılma ve bayılma durumlarına eğilim şikayetleri olabilir. Vagoinsular baskınlığın diğer belirtileri de tanımlanmıştır: zayıf soğuğa tolerans, aşırı terleme, avuç içi ve ayaklarda soğuk hiperhidrozu, mermer cilt desenli ellerde siyanoz, spontan dermografizm. EKG'de prekordiyal derivasyonlarda, özellikle V2-V4'te “dev” (“vagal”) T dalgaları görülebilir.

Aritmik sendrom

Aritmik sendrom. VSD'li hastalarda, aritmik sendromun bir parçası olarak ekstrasistol daha yaygındır, paroksismal taşikardinin supraventriküler formları daha az yaygındır ve atriyal fibrilasyon veya çarpıntı paroksizmleri son derece nadirdir. Fonksiyonel kalp hastalıklarında ritim bozuklukları çoğunlukla hafif miyokardit (romatizmal ve romatizmal olmayan), miyokardiyal distrofiler, kalp üzerindeki refleks etkiler (osteokondroz, safra kesesi patolojisi), tiroid bezinin hiperfonksiyonundan ayırt edilmelidir.

Hiperkinetik kalp sendromu

Hiperkinetik kalp sendromu bağımsız bir klinik VSD türüdür. Diğer kardiyak sendromlar gibi, sentrojenik olarak ortaya çıkan otonomik bir hastalıktır. Patogenezindeki son bağlantı, miyokardın beta-1 adrenerjik reseptörlerinin arka plana karşı aktivitesinde ve sempatadrenal baskınlığa bağlı olarak bir artıştır. Sonuç olarak, karakteristik bir hemodinamik üçlü ile hiperkinetik tipte bir kan dolaşımı oluşur: 1) dokuların metabolik ihtiyaçlarını çok aşan felç ve kalp debisinde bir artış; 2) kalpten kanın atılma hızında bir artış ve 3) toplam periferik vasküler dirençte telafi edici bir düşüş.

Tedavi

Tedaviye iki yaklaşım dikkate alınmalıdır: öncelikle VSD'nin kendini gösterdiği hastalıkların tedavisinin bir parçası olarak gerçekleştirilen genel bozuklukların tedavisi ve spesifik kalp sendromlarının bireysel tedavisi.

etiyotropik tedavi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Hasta üzerinde psikojenik etkiler baskınsa, psiko-duygusal ve psikososyal stresli durumların etkisi mümkünse ortadan kaldırılmalıdır (aile ve ev ilişkilerinin normalleştirilmesi, birliklerde bezginliğin önlenmesi ve ortadan kaldırılması).

Nöroleptikler kardiyovasküler sistem üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir ve antiaritmik, hipotansif, analjezik etkiler üretebilir ve kalıcı otonomik bozuklukları hafifletebilir.

Etiyotropik tedavinin diğer alanları: bulaşıcı toksik form için - ağız boşluğunun sanitasyonu, bademcik ameliyatı; askeri işgücü (iyonlaştırıcı radyasyon, mikrodalga alanı vb.) dahil olmak üzere fiziksel faktörlerle ilişkili VSD için - mesleki tehlikelerin ortadan kaldırılması, rasyonel istihdam; fiziksel aşırı zorlanmanın arka planına karşı VSD durumunda - aşırı fiziksel efordan kaçınma, fiziksel aktivitenin kademeli olarak genişletilmesi.

Patogenetik tedavi beynin limbik bölgesinin, hipotalamusun ve iç organların bozulmuş fonksiyonel ilişkilerinin normalleştirilmesinden oluşur.

Kediotu ve anaç otlarını 3-4 hafta boyunca almak yararlı bir etkiye sahiptir. "kök etkisi"; sakinleştiriciler (seduxen, relanium, mebikar - gündüz sakinleştiricisi) kaygıyı, korkuyu, duygusal ve zihinsel gerginliği giderir (tedavi süresi - 2-3 hafta); belloid, bellaspon - “bitkisel düzelticiler”, otonom sinir sisteminin her iki bölümünün işlevini normalleştirir: antidepresanlar (amitriptilin, azafen, koaksil) kaygı ve depresyon duygularını azaltır; nootropikler, nörometabolitler enerji süreçlerini ve beyne kan akışını iyileştirir; serebrodüzelticiler (Cavinton, Stugeron, tedavi süresi - 1-2 ay) serebral dolaşımı normalleştirir; β-blokerler sempatoadrenal sistemin artan aktivitesini azaltır.

Fizyoterapi, balneoterapi, masaj, akupunktur - elektro uyku, brom, anaprilin, novokain, seduxen ile elektroforez, su tedavileri (duşlar, banyolar), aeroionoterapi, akupunktur ve genel masaj.

Genel güçlendirme ve adaptasyon terapisi Orta ila şiddetli vakalarda VSD'nin tedavisi için önerilir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması, orta derecede fiziksel aktivite, estetik terapi, terapötik beslenme (obeziteyle mücadele, kahvenin sınırlandırılması, güçlü çay), adaptojenlerle kombinasyon halinde egzersiz terapisi ve nefes egzersizlerini içerir.

Bazı VSD formlarında (asteni, hipotonik formlar, ortostatik bozukluklar) özellikle önemli olan, merkezi sinir sistemi ve bir bütün olarak vücut, metabolik süreçler ve bağışıklık sistemi üzerinde tonik etkisi olan adaptojenlerin alımıdır: ginseng - 20 Günde 3 defa damla, eleutherococcus - 3 defa 20 damla, limon otu - 3 defa 25 damla, zamanikha, aralia, pantokrin - günde 3 defa 30 damla. Tedavi süresi özellikle sonbaharda, ilkbaharda ve grip salgını sonrasında yılda 4-5 ders olmak üzere 3-4 haftadır.

kaplıca tedavisi orta dereceli VSD'li hastaların rehabilitasyonunda bir faktör olarak önemlidir. Başlıca tatil faktörleri klimaterapi, maden suları, deniz banyosu, egzersiz terapisi, sağlık yolu, balneoterapi, fizyoterapi, doğadır. VSD'li hastaların bireysel tedavisi spesifik kardiyak sendromların tedavisini içerir. Kardialjik sendrom. Psikotrop ilaçlardan en etkili olanı mezapam, grandaksin ve özellikle "hafif" nöroleptiklerin (frenolon veya sonapax) kullanılmasıdır.

Klasik sakinleştiriciler, özellikle de kediotu çayı yardımcı öneme sahiptir. Zaten barbitüratlara alışkın olanlar için, Corvalol Valocordin ve diğerleri gibi damlaların yatıştırıcı ve analjezik etkilerini kullanabilirsiniz, ancak bu tür psikotrop ilaçların reçete edilmesi önerilmez. Mentol içeren validolün dil altı kullanımı ağrıyı iyi bir şekilde dindirir. Yerel etki aynı zamanda rahatlama da sağlar: prekordiyal bölgenin kendi kendine masajı, hardal sıvaları, biber yaması, inatçı ağrı için menovazin uygulamaları, fiziksel tedavi yöntemleri - akupunktur, elektroanaljezi, lazer tedavisi, dorsonvalizasyon.

Bitkisel kriz durumunda, α-adrenerjik bloker piroksan günde 2-3 kez 0,015-0,03 g, günde 2-3 kez 20-40 mg anaprilin eklenmelidir. Krizin kendisini durdurmak için, intravenöz olarak Relanium - 2–4 ml% 0,5'lik bir çözelti veya droperidol - 1–2 ml% 0,5'lik bir çözelti ve piroksan - kas içinden 2–3 ml% 1'lik bir çözelti kullanın.

Taşikardi sendromu

Rekabetin ötesinde b-blokerler vardır; sempatik sinir sisteminin artan aktivitesini azaltırlar (VSD'nin patojenetik tedavisi yöntemlerinden biri). Orta etki süreli (6-8 saat) 2 ilaç reçete edilir - propranolol (Anaprilin, Obzidan) ve metoprolol (Spesicor, Betalok) ve 2 uzun süreli (24 saate kadar) etki ilacı - atenolol (Tenormin) ve nadolol (Korgard). B-blokerlerle tedavi zorsa, vadideki zambak tentürünü kullanabilirsiniz (dozu ve kursun süresini kesinlikle takip edin, yan etkileri önlemek için potasyum takviyeleri alın, kan basıncını izleyin). Tedavi kursları 1-2 aydır, bakım tedavisi mümkündür.

Bradikardik sendrom

Bradikardi dakikada 50 atımdan azdır ve buna serebral veya kardiyak semptomlar eşlik eder. Bitkisel dengeyi yeniden sağlamak için periferik M-antikolinerjik blokerler kullanılır - atropin ve belladonna preparatları. Atropinin başlangıç miktarı günde 3-4 defa 5-10 damladır. Sonuç alınamazsa doz artırılır. Belladonna tentürünün dozu aynıdır. Kuru belladonna ekstresi - bekarbonat - içeren tabletler kullanılır. Günde 2-3 kez 1/2 tablet (0.01 g) Itrol ilacı kendini kanıtlamıştır.

Tonik balneoterapinin nörojenik bradikardi üzerinde faydalı bir etkisi vardır: serin (22–30 °C) çam veya tuz banyoları, düşük radon konsantrasyonuna sahip radon banyoları, karbondioksit ve inci banyoları, vantilatör ve özellikle dairesel soğuk duşlar. Tüm hastalara sabah egzersizlerinden koşmaya, yüzmeye ve spor oyunlarına kadar fizik tedavi önerilmektedir.

Aritmik sendrom

Fonksiyonel kalp hastalığı olan hastalarda psikosedatif tedavi olmaksızın antiaritmik ilaçların kullanılması boşunadır. Özellikle belirtilenler şunlardır: antiaritmik ilaçlar olmadan yardımcı olabilecek mezapam, grandaxin, nozepam. Ekstrasistollerin tedavisi için ana endikasyon bunların subjektif tolere edilebilirliğinin zayıf olmasıdır. Belirgin sempatoadrenal baskınlıkla, yani "gerginlik ve duyguların ekstrasistolleri" ile, özellikle hızlandırılmış ritmin arka planına karşı, b-blokerler (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) rekabet dışıdır.

“Vagal” supraventriküler ekstrasistollerde, özellikle nadir bir ritmin arka planında, ilk aşamada antikolinerjik ajanların kullanılması tavsiye edilir: atropin, belladonna preparatları veya itrol. Antikolinerjiklerin etkinliği yetersizse, bunların yerini b-adrenerjik agonistler alır veya onlarla birleştirilir. İstirahat ekstrasistolünün ventriküler formunun Strasikor ve Viscena ile tedavisine başlanması tavsiye edilir. Ekstrasistolün supraventriküler formu için verapamil reçete edilebilir, ventriküler form için antiaritmik ilaçlar dikkati hak eder: etmozin, etacizin ve cordarone. Tüm antiaritmik ilaçlar, özellikle kombine edildiğinde aritmilere neden olabilir, bu nedenle kullanım endikasyonları organik patolojiler olmalıdır.

VSD'nin çeşitli hastalıkların bir belirtisi olabileceği unutulmamalıdır. Kalbin ve kardiyovasküler sistemin somatoform otonomik disfonksiyonunu, hem stres kardiyomiyopatisi hem de travma sonrası stres bozukluğu, panik bozukluğu, fobiler ve nevrozlar dahil diğer zihinsel ve davranışsal bozuklukların yanı sıra nevroz benzeri somatojenik koşullarla ayırt etmek özellikle önemlidir. Kalbin ve kardiyovasküler sistemin somatoform otonomik disfonksiyonu sıklıkla nörolojik hastalıklar veya mezenkimal displazi ile birleştirilir. Gerekirse tıbbi genetikçilerin de katılımıyla terapistler, kardiyologlar, endokrinologlar, nörologlar, hematologlar tarafından kapsamlı bir muayene yapılması gerekir. Ne yazık ki, örneğin VSD'li hastalarda feokromositoma tanısı genellikle yalnızca ölümünden sonra konur ve bu, VSD'li hastaların uygun şekilde muayene edilmediğinin kanıtıdır.

VSD sendromunun görüldüğü hastalıklar (stres kardiyomiyopatisi, fobiler, diyabet, parkinsonizm, özellikle Shy-Drager sendromu, radyasyon hastalığı vb.) ve ön evreleri VSD sendromu ile ortaya çıkan hastalıklar hastaların yaşamlarını tehdit edebilmektedir. Örneğin, kalbin ve kardiyovasküler sistemin somatoform otonomik disfonksiyonu, kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği vb. gelişmesi sonucu hipertansif krizler sırasında yaşamı ve sağlığı tehdit eden esansiyel hipotansiyon, yaygın toksik guatr, hipertansiyonun bir ön aşaması olabilir.

25.Travmatik beyin hasarı(TBI) - kafatasının kemiklerinde veya beyin dokusu, kan damarları, sinirler, meninksler gibi yumuşak dokularda hasar.

sınıflandırma Beyin sarsıntısı. Yaralanma anında kısa süreli bilinç kaybı, kusma (genellikle bir kerelik), baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, ağrılı göz hareketleri vb. ile karakterizedir. Nörolojik durumda fokal semptomlar yoktur. Beyin sarsıntısı sırasında beyin maddesindeki makroyapısal değişiklikler tespit edilmez.
Hafif beyin kontüzyonu. Yaralanmadan sonraki 1 saate kadar bilinç kaybı, baş ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile karakterizedir. Nörolojik durumda, yanlara bakarken gözlerin ritmik seğirmesi (nistagmus), meningeal belirtiler ve refleks asimetrisi not edilir. X-ışınları kraniyal kasanın kırıklarını ortaya çıkarabilir. Beyin omurilik sıvısında kan karışımı var (subaraknoid kanama).
Orta derecede beyin sarsıntısı. Bilinç birkaç saatliğine kapanır. Yaralanmadan önceki olaylara, yaralanmanın kendisine ve sonrasındaki olaylara ilişkin belirgin bir hafıza kaybı (amnezi) vardır. Baş ağrısı şikayetleri, tekrarlanan kusma. Kısa süreli nefes alma, kalp atış hızı ve tansiyon bozuklukları tespit edilir. Ruhsal bozukluklar olabilir. Meningeal bulgular not edilir. Fokal semptomlar kendilerini eşit olmayan gözbebeği büyüklüğü, konuşma bozukluğu, uzuvlarda güçsüzlük vb. şeklinde gösterir. Kraniyografi sıklıkla kafatasının kubbesi ve tabanındaki kırıkları ortaya çıkarır. Lomber ponksiyonda ciddi subaraknoid kanama tespit edildi.
Şiddetli beyin sarsıntısı. Uzun süreli bilinç kaybı (1-2 haftaya kadar süren) ile karakterizedir. Yaşamsal fonksiyonların ağır ihlalleri tespit edilir (nabız hızı, basınç seviyesi, solunum sıklığı ve ritmi, sıcaklık değişiklikleri). Nörolojik durum, beyin sapında hasar belirtileri gösterir - gözbebeklerinin değişken hareketleri, yutma bozuklukları, kas tonusunda değişiklikler vb. Kol ve bacaklarda felce varan güçsüzlüklerin yanı sıra konvülsif nöbetler de tespit edilebilir. Şiddetli bir morluğa genellikle kafatasının kubbesi ve tabanındaki kırıklar ve kafa içi kanamalar eşlik eder.
Beyin sıkıştırması. Travmatik beyin hasarı sırasında beyin sıkışmasının ana nedeni, kapalı kafa içi boşlukta kan birikmesidir. Beynin membranları ve maddesi ile olan ilişkisine bağlı olarak, epidural (dura mater'in üzerinde bulunur), subdural (dura mater ile araknoid mater arasında), intraserebral (beynin beyaz maddesinde ve intraventriküler (boşlukta) Beynin ventriküllerinin (beynin ventriküllerinin) hematomları ayırt edilir.Beynin sıkışmasının nedeni olabilir. Ayrıca, kranial kasanın kemiklerinde çökmüş kırıklar, özellikle kemik parçalarının 1 cm'den daha derine nüfuz etmesi de olabilir.

Tedavi

Travmatik beyin yaralanmalarının tedavisi 2 aşamaya ayrılabilir. İlk yardım sağlama aşaması ve hastanede nitelikli tıbbi bakım sağlama aşaması.

Bilinç kaybı yaşanmışsa hastanın mevcut durumu ne olursa olsun hastaneye nakledilmesi gerekir. Bunun nedeni yaşamı tehdit eden ciddi komplikasyonların gelişme riskinin yüksek olmasıdır.

Hastaneye kabul edildikten sonra hasta klinik muayeneye tabi tutulur, mümkünse anamnez alınır ve yaralanmanın niteliği kendisiyle veya beraberindekilerle açıklığa kavuşturulur. Daha sonra kafatasının kemik çerçevesinin bütünlüğünü, intrakranyal hematomların varlığını ve beyin dokusuna verilen diğer hasarları kontrol etmeyi amaçlayan bir dizi teşhis önlemi gerçekleştirilir.

En basit teşhis yöntemi kafatası radyografisidir, ancak yöntemin özelliklerinden dolayı, özel kurulumların kullanılmasıyla bile etkinliği nispeten düşüktür; kafatası kemiklerinin alanının yaklaşık% 20-30'u değerlendirme için erişilemez durumda kalır. onların bütünlüğü. Ayrıca bu yöntem beyin dokusunun durumunun değerlendirilmesine izin vermez. Bu tür yaralanmalar için tercih edilen yöntem bilgisayarlı tomografidir. Bu teknik, kafatası kasasının tüm kemiklerinin bir görüntüsünü elde etmenize ve beynin durumunu değerlendirmenize olanak tanır. Tekniğin dezavantajı bilgisayarlı tomografilerin yüksek maliyeti ve buna bağlı olarak görülme sıklığının düşük olmasıdır. Kural olarak, yalnızca nispeten büyük kliniklerde bu tür cihazlar bulunur.

Rusya ve BDT ülkelerinde kural olarak öncelikle TBI ile başvuran mağdurlar radyografi yöntemleriyle incelenmekte, bu tekniğin klinik açıdan anlamlı bir sonuç vermediği durumlarda hastalar BT'ye gönderilmektedir.

Muayene travmatik beyin hasarının tipini belirledikten sonra travmatolog hasta için tedavi taktiklerine karar verir. Tedavi yöntemleri ve rejimleri yaralanmanın türüne göre farklılık gösterir ancak genel olarak aynı hedefleri güderler.

Temel amaç beyin dokusunun zarar görmesini önlemek ve bunun sonucunda normal kafa içi basıncını korumak ve serebral korteksi hipoksiden korumaktır. Bazı durumlarda intrakranyal hematomları boşaltmak amacıyla bu amaçla trepanasyonlar yapılır. Kranial boşluğa kanama olmadığında hastalar genellikle konservatif tedaviyle tedavi edilir.

Tahmin etmek

Hastalığın prognozu büyük ölçüde yaralanmanın doğasına ve ciddiyetine bağlıdır. Küçük yaralanmalar için prognoz şartlı olarak uygundur, bazı durumlarda tıbbi bakım olmadan tam iyileşme gerçekleşir. Ciddi yaralanmalarda prognoz elverişsizdir; acil yeterli tıbbi bakım sağlanmazsa hasta ölür.

Ciddi travmatik beyin yaralanmalarında bile doktorların hastaları kurtarmayı başardığı durumlar vardır. Bunun çarpıcı bir örneği, neredeyse tamamen kafasının ön kısmı olmadan bırakılan Carlos Rodriguez'in durumudur.

26.Migren- en yaygın ve karakteristik semptomu başın bir yarısında (nadiren her ikisinde de) epizodik veya düzenli şiddetli ve ağrılı baş ağrısı atakları olan nörolojik bir hastalık. Bu durumda ciddi bir kafa yaralanması, felç veya beyin tümörü yoktur ve ağrının yoğunluğu ve titreşimli doğası, gerilim tipi baş ağrısıyla değil, vasküler baş ağrısıyla ilişkilidir. Migren baş ağrısı, kan basıncında bir artış veya keskin bir düşüş, bir glokom krizi veya kafa içi basınçta bir artış ile ilişkili değildir. (ICP).

Yaygınlık

Migren toplumda yaygın görülen kronik bir hastalıktır (tanı alan hastaların %10'u ve tanı konmamış veya yanlış tanı konulan hastaların diğer %5'i). Esas olarak kadın yoluyla bulaştığı için çoğunlukla kadınlarda bulunur, ancak sıklıkla aynı zamanda da olur. erkekleri etkiler. Hastalığın şiddeti nadir (yılda birkaç kez), nispeten hafif ataklardan günlük ataklara kadar değişir; ancak çoğu zaman migren atakları ayda 2-8 kez tekrarlanır. Spesifik tedavi genellikle pahalıdır. Ataklar sırasında ve sonrasında oluşan aralıklı veya öngörülemeyen çalışma kapasitesi kaybı, hastanın haftada yeterli saat çalışamaması veya hiç çalışamaması nedeniyle hastanın engelli sayılmasıyla sonuçlanabilir.

Senkopun önde gelen klinik sendromu anlık bilinç kaybı . Bayılmanın gelişimi üç aşamaya ayrılabilir.

Presenkop (Beyne giden kan akışının bozulmaya başlaması). Bazı durumlarda, bayılmadan önce bir dizi klinik semptom gelir - baş dönmesi, halsizlik, mide bulantısı, esneme, bağırsak hareketliliğinin artması, "baş dönmesi" hissi, diplopi şeklinde görme bozukluğu, gözlerin önünde kararma veya buğulanma, parlak ışıklar ışık, gürültü ve kulak çınlaması. Bazı bayılma atakları herhangi bir uyarı olmaksızın aniden gelişir. Bazen tam bir bilinç kaybı meydana gelmez ve her şey yukarıda açıklanan sözde semptomlarla sınırlıdır. baygınlık.

Bayılma durumu (GM hipoksi). Ciltte solukluk, sıklıkla hiperhidroz vardır. Kas hipotonisi, hiporefleksi, hasta yavaşça sakinleşir. Nabız zayıf, küçük, belki ipliksi, sinüs aritmisi, orta derecede bradikardi veya taşikardi, arteriyel hipotansiyon. Solunum sığ, hızlı veya nadirdir; ciddi vakalarda solunum Cheyne-Stokes nefes alıyor. Bilinç kaybının derinliği değişiklik gösterir. Gözbebeği dardır, ancak bayılma 3 dakikadan fazla sürerse gözbebeği genişler ve bazen nistagmus ortaya çıkar. Bayılma 3 dakikadan fazla sürdüğünde sıklıkla tonik/klonik konvülsiyonlar şeklinde konvülsif bir sendrom görülür, salya akması, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama mümkündür.

Senkop sonrası dönem (beyne kan akışının restorasyonu). Bayılmanın ardından bilincin geri kazanılması hızlı veya kademeli olabilir. Genel halsizlik, baş dönmesi, “sersemlik” hissi ve soluk cilt sıklıkla devam eder. Hafıza kaybı yok.

4. Bayılma için tanı kriterleri:

birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar süren ani bilinç kaybı;

soluk cilt, hiperhidroz, boncuk boncuk ter, soğuk ekstremiteler;

gözbebekleri daralmıştır (3 dakikadan fazla bilinç kaybıyla birlikte genişleyebilir);

gözbebeği ve kornea refleksleri azalmış veya yoktur;

ağrı duyarlılığı azalır ancak kaybolmaz;

nefes alma sığdır ve genellikle nadirdir;

nabız zayıf, küçük ve periferik arterlerde tespit edilemeyebilir;

Kan basıncı genellikle azalır ancak bireysel normal aralıkta da olabilir;

bayılma 3 dakikadan fazla sürdüğünde - tonik kasılmalar, bazen tek klonik seğirme, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama;

Bayılmanın ardından bilincin tamamen iyileşmesi.

Bir pratisyen hekimin günlük pratiğinde en önemli şey bayılmayı epileptik nöbet ve histeriden ayırmaktır (Tablo 48).

Tablo 48

Bayılma, epileptik nöbet ve histerinin ayırıcı tanı belirtileri

Önde gelen sendromun belirlenmesi. Karma etiyolojili karaciğer sirozu, Çocuk sınıfı B

XIII. ön teşhis. sendromik-benzer hastalıklarla ayırıcı tanı.

Önde gelen sendromlar belirlendikten sonra patolojik sürecin herhangi bir vücut sisteminde veya bireysel organda (örneğin karaciğer, kalp, böbrek, akciğerler, kemik iliği vb.) lokalize edilmesi mümkün hale gelir. ) patolojik sürecin patoanatomik ve patofizyolojik özü (örneğin, bronş tıkanıklığı, belirli bir vasküler bölgedeki dolaşım bozuklukları, bağışıklık veya enfeksiyöz inflamasyon, vb.). Bu, küratörü nozolojik tanıya yaklaştırır, çünkü şu veya bu sendrom (veya sendrom grubu) çok sınırlı sayıda hastalığın karakteristiğidir ve küratörün ayırıcı tanıda hastalık aralığını daraltmasına olanak tanır.

Böylece küratör, semptomları ve sendromları vurgulayarak (bilgi alındıkça) bunları hastalığın "standartları" ile sürekli olarak karşılaştırır ve hastanın çalışması sırasında elde edilen hastanın hastalığının "imajının" hangi hastalığa karşılık geldiğine karar verir.

Bu durumda 2 durum ortaya çıkabilir:

Ø İncelenen hastada tanımlanan hastalığın “görüntüsü” belirli (bir) hastalıkla tamamen aynıdır. Bu, klinik uygulamada çok sık gerçekleşmeyen sözde doğrudan tanıdır.

Ø farklı bir durum daha tipiktir: Hastalığın “imajı” iki, üç veya daha fazla hastalığa “benzerdir”. Daha sonra ayırt edilmesi gereken hastalıkların bir "çemberi" ana hatlarıyla belirtilir ve küratör ayırıcı tanıyı gerçekleştirir, bilgilerinin hangi farklılaşmış hastalıklardan en fazla karşılık geldiğini belirler.

XIV. Klinik tanı ve mantığı

Hastanın hastanede yatışını takip eden 3 gün içerisinde sendromik hastalıklarla ayırıcı tanı yapıldıktan sonra klinik tanı konulmalıdır.

Bunu ayarlarken, hastalığın genel kabul görmüş sınıflandırmaları dikkate alınır.

Klinik tanının formülasyonunda aşağıdakiler vurgulanmalıdır:

1. Ana hastalık

2. Altta yatan hastalığın komplikasyonları

3. Eşlik eden hastalıklar

Klinik tanının formülasyonunu parçalı gerekçelendirme takip eder; Teşhisin her bir kısmı ayrı ayrı gerekçelendirilir.

XV. ARAŞTIRMA PLANI

Anket planı birkaç bölümden oluşur:

I. İstisnasız tüm hastalar üzerinde zorunlu çalışmalar yapılmıştır.

II. Ayırıcı tanı ve tanının açıklığa kavuşturulması için gerekli çalışmalar (ek araştırma yöntemleri).

III. Uzmanlarla istişareler.

Zorunlu çalışmalar şunları içerir:

Ø genel kan testi

Ø Genel idrar testi

Ø Solucan yumurtaları için dışkı analizi

Ø biyokimyasal kan testi: toplam protein, kan şekeri, kolesterol, bilirubin, kreatinin.

Ø RW, Rh – faktör, HIV enfeksiyonu için kan testi.

Ø Göğüs organlarının röntgen muayenesi.

Ek araştırmanın kapsamı her spesifik teşhis durumunda belirlenir.

Böylece, akciğer hastalarında klinik testlere genel bir balgam analizi, balgamın mikrobiyolojik analizi (kültür) ve mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığına ilişkin bir çalışma eklenir; gerekli biyokimyasal, immünolojik, enzimatik ve diğer çalışmaların bir listesi belirlenir; enstrümantal çalışmalar (spirografi, bronkoskopi, bilgisayarlı tomografi, Doppler ekokardiyografi vb.). Zor tanı durumlarında, zaman içinde tekrarlanan çalışmaların yanı sıra karmaşık çalışmaların yapılması da gereklidir: manyetik rezonans görüntüleme, sintigrafi, stres ekokardiyografi, koroner anjiyografi.

İşaretler

Bayılma

Epileptik

nöbet

Histeri

Haberciler

Gözlerde kararma, el ve ayak parmaklarında uyuşma, şiddetli halsizlik, kafada ses veya çınlama

Bir aura olabilir - görsel, koku alma, işitsel, tat alma

Ortostaza karşı zayıf tolerans, tıkanıklık

Hasta veya yakınlarına göre tekrarlayan nöbetler

Göstericilik ve histerik zihinsel özellikler

Kalıtım

Bitkisel olarak

işlev bozukluğu

Epilepsi için

Konvülsiyonlar

Nadiren tonik

Genelleştirilmiş

tonik-klonik

Gösteri amaçlı

Dil ısırığı

İstemsiz idrara çıkma

Geliştirme zamanı

Genellikle gün içinde

İstediğin zaman

Alenen

Normal

veya arttı

Normal

Zayıf, küçük veya

ipliksi

Gergin

Değişmemiş veya orta derecede taşikardi

Solunum Problemleri

Yüzeysel

Nefes almayı durdurmak

tonik aşamasında

Saldırı süresi

Birkaç saniyeden

birkaç dakikaya kadar

Değişken, duruma göre değişir

Saldırı sonrası uyuşukluk

Saldırı sonrası

Hayır ama mümkün

simülasyon

Düşme sonucu yaralanma

Dil ısırığı

Bitkisel

Hiperhidroz,

soluk cilt

Yüz siyanozu

İfade edilmedi

Pupil reaksiyonları

Hiçbiri

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Sonuçları patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

1 numaralı sınav görevi (pediatri fakültesi)

1 numaralı problemin örnek cevabı

2. Önde gelen klinik sendromun formülasyonu ve gerekçesi.

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Klinik sendromları formüle edin.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Sonuçları patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Klinik sendromları formüle edin.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Sonuçları patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

9. Ek araştırma yöntemleri planlayın. Amaçlarını açıklayın.

10. Acil bir durumun varlığı açısından durumu değerlendirin. Gerekirse acil bakımın miktarını belirtin.

5. Tam kan sayımını değerlendirin. Sonuçları patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

5. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize ediyorlar?

5. Tam kan sayımını değerlendirin. Kan testi hastanın semptomlarının patogenezi hakkında hangi bilgileri sağlar?

4. Biyokimyasal kan testini analiz edin, doğrudan ve dolaylı bilirubin oranını değerlendirin. Bu değişiklikler patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın ve patolojik sürecin lokalizasyonunu önerin.

2. Ker, Georgievsky-Mussy ve Ortner'in pozitif semptomlarının kanıtladığı karın palpasyonundan elde edilen verileri nasıl değerlendirirsiniz?

3. Klinik sendromu formüle edin.

4. Biyokimyasal kan testini analiz edin, doğrudan ve dolaylı bilirubin oranını değerlendirin. Bu değişiklikler patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Önde gelen klinik sendromları tanımlayın.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Kan testindeki değişiklikler hastanın fiziksel semptomlarını nasıl açıklar (netleştirir)?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Klinik sendromları formüle edin.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Sonuçları patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

4. Bronşiyal solunum nedir, bu durumda oluşum mekanizması nedir.

5. Olumsuz solunum seslerinin doğasını açıklığa kavuşturmak için hangi oskültasyon teknikleri kullanılabilir?

6. Genel kan testini değerlendirin, sonuçları patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Klinik sendromları formüle edin.

4. Genel kan testini değerlendirin, sonuçları patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Klinik sendromları formüle edin.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Sonuçları patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Klinik semptomları kullanarak sendromu formüle edin.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Klinik semptomları kullanarak bir klinik sendrom formüle edin.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Sendromları formüle edin.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Hastalığın klinik belirtilerine göre hangi sendromun tanısından şüphelenilmelidir?

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder ve klinik semptomları nasıl açıklar?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Hastalığın klinik belirtilerine göre hangi sendromun tanısından şüphelenilmelidir?

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Klinik sendromu formüle edin.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Sonuçları patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

5. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Hastalığın klinik belirtilerine göre hangi sendromun tanısından şüphelenilmelidir?

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Anamnez ve objektif muayeneden elde edilen veriler kullanılarak hangi sendromların tanısı konulmalıdır?

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Sendromları formüle edin.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Sendromları formüle edin.

4. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder?

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Hastalığın klinik belirtilerine göre hangi sendromlardan şüphelenilmelidir?

3. Tam kan sayımını değerlendirin. Patolojik süreci nasıl karakterize eder?

2. Önde gelen klinik sendromun formülasyonu ve gerekçesi.

Sol akciğerin alt lobunda akciğer dokusunun sıkışma sendromu.

Sol akciğerin alt lobunun pnömatizasyonunda (sertleşmesinde) bir azalma, fiziksel semptomlarla gösterilir: artan vokal titreme, perküsyon sesinin donukluğu, patolojik bronşiyal solunumun ortaya çıkışı, artan bronkofoni.

Genel kan testi göstergelerinin değerlendirilmesi, klinik tabloyla bağlantısı.

Nötrofilik lökositoz, ESR'deki bir artış, sürecin enfeksiyöz-inflamatuar doğasını doğrular ve sola nükleer kayma, ciddiyetini doğrular.

Genel idrar analizi göstergelerinin değerlendirilmesi, klinik tabloyla bağlantısı.

Göstergeler, ana patolojik sürecin üriner sistemin durumu üzerinde olumsuz bir etkisinin olmadığını gösteren fizyolojik norm dahilindedir.

Genel balgam analizi göstergelerinin değerlendirilmesi, klinik tabloyla bağlantısı.

Muko-hemorajik yapı, patolojik sürecin inflamatuar doğasını gösterir ve hemoptizi semptomunu doğrular; alveoler makrofajların varlığı – alveollerin sürece dahil edilmesi; VC'nin yokluğu - sürecin spesifik olmayan doğası hakkında (TBS'nin reddi); florası lober pnömoni için tipiktir.

Biyokimyasal kan testi parametrelerinin değerlendirilmesi, klinik tabloyla bağlantısı.

Disproteinemi (α2 ve γ-globilinlerde artış) inflamatuar sürecin karakteristiğidir.

Kan şekeri testi sonucunun değerlendirilmesi, klinik tabloyla bağlantısı.

Gösterge, karbonhidrat metabolizması bozukluklarının olmadığını gösteren fizyolojik norm dahilindedir.

EKG analizi, klinik tabloyla bağlantı.

Ritim sinüstür (P II pozitif).

Ritim doğrudur (RR aralıkları aynıdır).

Kalp atış hızı = 60/0,54 = dakikada 111.

Kalbin elektriksel ekseninin dikey konumu (R III ≥ R II >R I,R III ve VF – max,R I =S I).

İletim bozulmaz (P dalga süresi = 0,1 sn., PQ int. = 0,14 sn., QRS = 0,08 sn.).

Atriyal hipertrofi saptanmadı (patolojik değişiklik olmayan P II dalgası).

Ventriküler hipertrofi tespit edilmedi (RV 1-V 2 ve R V 5-V 6 dalgalarının genliği artmadı).

Miyokardda herhangi bir beslenme bozukluğu (iskemi, hasar ve nekroz) tespit edilmedi (patolojik Q yok, tüm derivasyonlarda ST segmenti ve T dalgası değişmedi).

Sonuç: Kalp atış hızı dakikada 111 olan sinüs taşikardisi, kalbin elektrik ekseninin dikey konumu.

EKG verileri, ateşin arka planına karşı miyokardın metabolik aktivitesindeki artışla ilişkili klinik olarak tespit edilen taşikardiyi doğrulamaktadır.

Sendromik tanının netleştirilmesine olanak tanıyan, hastayı muayene etmek için ek yöntemlere yönelik gerekçeli bir plan.

A) Akciğerlerin iki projeksiyonda röntgen muayenesi, sıkıştırma odağının varlığını, lokalizasyonunu, şeklini ve boyutunu (sol akciğerin alt lobunda akciğer dokusunun inflamatuar homojen infiltrasyonu) ve plevranın katılımı.

B) Dış solunum fonksiyonuna ilişkin bir çalışma, solunum yetmezliğinin varlığını, doğasını ve ciddiyetini (DN evre II, kısıtlayıcı tip) doğrulayacaktır.

Durumun acil bir durumun varlığı açısından değerlendirilmesi, acil bakımın düzeyi ve hacminin belirtilmesi.

Acil durumun klinik olarak anlamlı belirtileri vardır (seviye 2 NS) - genel zehirlenme ve solunum yetmezliğinin (DNIIst) arka planına karşı 39,0 °C ateş. Antipiretik, antibakteriyel (floranın hassasiyeti dikkate alınarak) ajanlar, semptomatik ve oksijen tedavisi kullanılarak detoksifikasyon tedavisinin yapılması gerekir.

SINAV GÖREVİ NO: 47

İkinci Dünya Savaşı gazisi olan 85 yaşındaki hasta N., yerel doktoru tarafından önleyici muayeneye çağrıldı. Karışık nefes darlığı, fiziksel aktiviteyle kötüleşen, yetersiz mukuslu balgamla birlikte sabah öksürüğünden şikayetçi.

Anamnezden: 15 yıldır kronik bronşit hastası, sigara içme deneyimi - 45 yıl, Prima filtresiz sigarayı tercih ediyor, sigara içme yoğunluğu günde 15 sigaradır.

Objektif olarak: genel durum tatmin edicidir. Bilinç açıktır. Pozisyon aktif. Fiziği düzgün. Cildin siyanozu belirlenir. Cilt temiz, orta derecede nemdir. Görünür mukoza zarları nemlidir. Deri altı yağ dokusu iyi gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır.

Karışık solunum tipi, solunum hızı - dakikada 24. Namlu şeklinde bir göğüs, geniş bir epigastrik açı ve kaburgaların yatay düzeni ortaya çıktı. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar yumuşatılır. Palpasyon: ses titremesi her iki tarafta da eşit olarak gerçekleştirilir, biraz zayıflar. Karşılaştırmalı perküsyonla kutulu bir ses belirlenir.

Topografik perküsyon ile: önde her iki taraftaki akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliği köprücük kemiğinin 5 cm yukarısında, arkada - VII servikal omurun dikenli sürecinin 1 cm yukarısındadır. Krenig alanlarının genişliği 10 cm'dir, her iki taraftaki orta aksiller çizgi boyunca akciğerlerin alt sınırı 9. kaburga boyuncadır.

Akciğer kenarının orta aksiller çizgi boyunca sağda ve solda yaptığı gezi 4 cm'dir.

Oskültasyon: Her iki akciğerde eşit derecede zayıflamış veziküler solunum ve zayıflamış bronkofoni duyulur. Olumsuz nefes sesleri yoktur.

Radyal arterlerdeki nabız ritmiktir, dakikada 90 atımdır ve tatmin edici bir dolum ve gerilime sahiptir. Mutlak kalp donukluğu bölgesi belirlenmemiştir. Kalp sesleri boğuk, ritmik, kalp atış hızı dakikada 90, 2. tonun vurgusu pulmoner arter üzerinde belirleniyor. Kan basıncı 120/80 mm Hg. Sanat.

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

Tanımlanan semptomları analiz edin ve bunları klinik sendromlar halinde gruplandırın.

Ek inceleme yapıldı

Genel kan analizi: eritrositler - 4,5 T/l, Hb - 160 g/l, c.p. - 1,0, lökositler - 7,0 G/l, e-%2, p-%2, s - %60, l – %28, m – %8 , ESR – 20 mm/saat.

Genel idrar analizi: renk – sarı, şeffaf, vuruş. ağırlık – 1018, düz epitel hücreleri – görüş alanında 2-4, lökositler – görüş alanında 1-2, mukus + +.

Genel balgam analizi: renk - gri, karakter - mukoza, kıvam - sıvı, skuamöz epitel - görüş alanında 2 - 4, sütunlu epitel görüş alanında 4 - 6, lökositler - görüş alanında 1 - 2.

FVD çalışması gerçekleştirildi:

FEV1/VC %89

Solunum fonksiyon bozukluğunun tipini ve derecesini belirleyin.

8. EKG analizini gerçekleştirin. Verileri patolojik süreci nasıl karakterize ediyor?

Acil bakımın kapsamını belirtin.

İç Hastalıkları Propaedötik Bölümü, IvSMA

SINAV GÖREVİ No. 25 Pediatri Fakültesi.

45 yaşındaki hasta M., istirahatte nefes darlığı, göğsün sağ yarısında ağırlık hissi, 40°C'ye varan ateş, halsizlik ve terleme şikayetiyle acil servise başvurdu.

Anamnezden: Bir hafta önce üşüme, 400 C'ye kadar ateş, ardından göğsün sağ yarısında öksürük ve derin nefes almayla ilişkili ağrının ortaya çıktığını fark ettiğinde akut bir şekilde hastalandı. istirahatte nefes darlığı. Parasetamol aldım hiçbir etkisi olmadı. Hastalık hipotermi ile ilişkilidir. Göğüs ağrısının kesilmesi, nefes darlığının şiddetlenmesi üzerine ambulans ekibinin hastaneye götürülmesi istendi.

Objektif olarak: Genel durumu ciddi. Bilinç açıktır. Sağ tarafında yatıyor. Fizik doğru, normostenik. Cilt hiperemik, sıcak, nemli ve temizdir. Gözlerin ateşli parıltısı. Görünür mukoza zarları nemli ve parlaktır. Tırnaklarda trofik değişiklik yoktur.

Submandibular lenf düğümleri palpe edilir (solda - D'de 0,5 cm, sağda D'de 0,7 cm), elastik, hareketli, ağrısız. Diğer lenf nodu grupları palpe edilemez. Kas tonusu korunur. Bağlantı yerlerinde deformasyon yoktur. Eklemlerdeki aktif ve pasif hareketler tamdır.

Burundan nefes almak zor değildir. Göğüs asimetriktir. Sağ yarısı nefes alma eyleminde şişkinlik yapıyor ve geride kalıyor. Litten'in işareti pozitif. Solunum tipi karın, solunum hızı - dakikada 24. Sağdaki göğsün alt kısmındaki palpasyonda ses titremesi keskin bir şekilde zayıflar, karşılaştırmalı palpasyonda aynı yerde donuk bir ses bölgesi belirlenir. Akciğerlerin diğer kısımlarında ses titremesi değişmez, net bir akciğer perküsyon sesi vardır.

Topografik perküsyon ile: öndeki akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliği köprücük kemiğinin 3,5 cm üzerindedir, arkada - VII servikal omurun dikenli süreci seviyesinde. Krenig alanlarının genişliği 6 cm'dir Akciğerlerin alt sınırı sağda orta aksiller çizgi boyunca - 5. kaburga boyunca, solda - 8. kaburga boyuncadır. Sağda orta aksiller çizgi boyunca alt pulmoner kenarın gezisi - 2 cm, solda - 6 cm.

Oskültasyon sırasında sağ subskapular bölgede solunum ve bronkofoni izlenmiyor, akciğerin diğer kısımlarında veziküler solunum var, bronkofoni değişmiyor. Olumsuz nefes sesleri algılanmaz.

Radyal arterlerdeki nabız ritmiktir, dakikada 100 atımdır ve tatmin edici bir dolum ve gerilime sahiptir. Kalp sesleri gürültülü, ritmik ve taşikardidir. Kan basıncı 110/70 mm Hg. Sanat.

Tiroid bezi görsel ve elle tutulur şekilde belirlenmez.

Sorular: 1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Patogenezlerini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

Yapılan ek araştırmalar

Genel kan analizi: eritrositler - 4,5 T/l, Hb - 140 g/l, c.p. - 0,9, lökositler - 14,0 G/l, p - %10, s - %73, l - %21, m – %6, ESR – 48 mm /saat, nötrofillerin toksik tanecikliliği – ++.

Genel idrar analizi: renk – koyu sarı, şeffaf, reaksiyon – alkalin, vuruntu. ağırlık - 1020, protein - hayır, lökositler - görme alanında 1 - 2, er-0.

Kan Kimyası: toplam protein – 70 g/l, sial. asitler – 4,0 mmol/l, C – reaktif. protein - ++++.

EKG ekli.

Araştırma tamamlandı FVD:

Hayati kapasite gerçeği – 2,52 gerekir – 3,96 l %64

FEV 1 olgusu – 2,24 olması gereken – 2,66 l %85

FEV1/VC %89

9. Hastayı muayene etmenin ek yöntemleri için gerekçeli bir plan yapın.

KAFA departman ___________________

Dekan______________________________

İç Hastalıkları Propaedötik Bölümü, IvSMA

SINAV GÖREVİ NO: 24

Acil serviste, 60 yaşındaki hasta T., boğulma krizinden, ayrılması zor, yetersiz mukuslu balgamla birlikte öksürükten şikayet ediyor.

Anamnezden: 3 yıldır gözlerde sulanma ve boğaz ağrısı şeklinde ev tozuna karşı alerjisi var. Son 2 yılda, paroksismal verimsiz öksürüğün eşlik ettiği nefes vermede zorlukla birlikte paroksismal nefes darlığının ortaya çıktığını fark etti. Ayakta tedavi altına alındı. Balgam söktürücü bronkodilatörler aldı. İkinci günde daha sık boğulma atakları şeklinde sağlığın bozulması. Salbutamol inhalasyonuyla boğulmayı hafifletmeye çalıştım ama herhangi bir etki fark etmedim. Ambulans ekibini aradı, damardan aminofilin verildi ama boğulma krizi durdurulamadı. Ambulans ekibi onu hastaneye kaldırdı.

Objektif olarak: Genel durumu ciddi. Bilinç açıktır. Ellere ağırlık vererek oturma pozisyonu, kısa, kısa bir nefes alma ve zamanla uzayan ağrılı, gürültülü bir nefes verme duyulur, bu bazen öksürük ve az miktarda boşaltılması zor viskoz şeffaf balgamın boşaltılmasıyla kesintiye uğrar. Fizik doğru, hiperstenik. Cilt temiz, nemli, yaygın siyanozdur. Boyun damarlarının şişmesi. Tırnaklarda trofik değişiklik yoktur.

Burundan nefes almak zordur ancak akıntı yoktur. Karışık solunum tipi, solunum hızı - dakikada 36. Derin ilham aşamasında göğüs eşit şekilde şişmiş, "donmuş". Üst omuz kuşağı yükseltilmiştir. Uzaktan hırıltı duyulur. Karşılaştırmalı perküsyonla, kutu gibi bir ses.

Topografik perküsyon ile: her iki taraftaki akciğerlerin yüksekliği klavikulanın 5 cm yukarısında, arkada - VII servikal omurun sivri uçlu sürecinin seviyesinin 1 cm yukarısındadır. Krenig alanlarının genişliği 9 cm'dir, her iki taraftaki orta aksiller çizgi boyunca akciğerlerin alt sınırı 9. kaburga boyuncadır. Şiddetli nefes darlığı nedeniyle alt kenarın hareketini belirlemek zordur. Akciğerlerin tüm yüzeyinde zayıflamış veziküler solunum, kuru ıslık sesi ve uğultu ralleri tespit edilir.

Radyal arterlerdeki nabız ritmiktir, dakikada 100 atımdır ve tatmin edici bir dolum ve gerilime sahiptir. Kalp sesleri boğuk, ritmik, taşikardi, pulmoner arter üzerindeki 2. tonun vurgusu. Kan basıncı 150/90 mm Hg. Sanat.

Dil nemli ve temizdir. Papilla tatmin edici bir şekilde gelişmiştir. Zev temiz. Bademcikler genişlememiştir. Karın her yerinde palpasyonla yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğer kosta kemerinin kenarının altından çıkıntı yapmaz. Dalak ele gelmiyor, ödem yok. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz.

Tiroid bezi görsel ve elle tutulur şekilde belirlenmez.

SORULAR: 1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Patogenezlerini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

Genel kan analizi: er – 3,7 T/l, Nb – 145 g/l, c.p. – 0,9, lökositler – 7,0 G/l, e – %15, p – %2, s – %58, l – %20, m – %5, ESR – 12 mm/saat.

Genel idrar analizi: renk – saman sarısı, hafif asidik reaksiyon, tam şeffaflık, spec. ağırlık - 1024, protein tespit edilmedi, skuamöz epitel - görüş alanında 1-4, lökositler - görüş alanında 1-2.

Genel balgam analizi: renk - gri, karakter - mukoza, kıvam - viskoz, skuamöz epitel - 2 - 4 görüş alanında, kolumnar epitel 4 - 6 görüş alanında, lökositler - 6 - 8 görüş alanında, eozinofiller - 10 - Görüş alanında 20, alveoler makrofajlar – 6 - 8- görüş alanında, Kurshman spiralleri +++, Charcot-Leyden kristalleri ++.

EKG ekli.

Tepe ekspiratuar akış (PEF): 220 l/dak, bu normalin %50'sidir (445 l/dak).

8. EKG yorumlama algoritmasını kullanarak bir EKG sonucu verin.

9. Hastayı muayene etmenin ek yöntemleri için gerekçeli bir plan yapın.

KAFA departman ___________________

Onaylıyorum "_____"_________________2005

Dekan______________________________

İç Hastalıkları Propaedötik Bölümü, IvSMA

SINAV GÖREVİ NO: 23

36 yaşındaki hasta M., mukopürülan balgamla birlikte öksürük, nefes darlığı ve 38,3°C'ye kadar çıkan ateş şikayetiyle servisimize başvurdu.

Anamnezden: Bir haftadır hastayım. Hastalık yavaş yavaş kuru öksürük, düşük dereceli ateş, halsizlik ve halsizlik ile başladı. Üçüncü günün sonunda sıcaklık artışının arka planında öksürük üretken bir karakter kazandı, mukopürülan balgam ayrılmaya başladı ve nefes darlığı ortaya çıktı. Kliniğe gittim ve doktor tarafından muayene edildikten sonra hastaneye gönderildim.

Objektif olarak: Genel durumu orta şiddettedir. Bilinç açıktır. Pozisyon aktif. Fizik doğru, normostenik. Cilt temiz, nemli ve ateşli bir görünüme sahiptir. Görünür mukoza zarları nemli ve parlaktır. Tırnaklarda trofik değişiklik yoktur.

Deri altı yağ dokusu iyi gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır.

Burundan nefes almak ücretsizdir. Karışık solunum tipi, solunum hızı - dakikada 24. Göğüs düzenli bir şekle sahiptir, simetriktir, her iki yarım da nefes alma eylemine eşit şekilde dahil olur. Ses titremesi göğsün simetrik bölgelerine eşit şekilde gerçekleştirilir. Sol subskapüler bölgede karşılaştırmalı perküsyon ile sınırlı bir alanda perküsyon sesinin kısaldığı bir bölge belirlenir, bronkoveziküler solunum, artan bronkofoni, öksürükten sonra azalan sesli nemli ince kabarcıklı raller de duyulur. Topografik perküsyon ile: her iki taraftaki akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliği, köprücük kemiğinin 3 cm üzerinde, arkada - VII servikal omurun dikenli süreci seviyesindedir. Krenig alanlarının genişliği 6 cm'dir, her iki tarafta orta aksiller çizgi boyunca akciğerlerin alt sınırı 8. kaburga boyuncadır. Akciğer kenarının orta aksiller çizgi boyunca hareketi sağda 8 cm, solda 6 cm'dir.

Radyal arterlerdeki nabız ritmiktir, dakikada 95 atımdır, tatmin edici dolum ve gerilime sahiptir. Kalp sesleri gür, ritmik ve nettir. Kan basıncı 120/80 mm Hg. Sanat.

Şişlik yok. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz.

Tiroid bezi görsel ve elle tutulur şekilde belirlenmez.

SORULAR:

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Patogenezlerini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Önde gelen klinik sendromları formüle edin.

Genel kan analizi: eritrositler - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, c.p. -0,9, lökositler - 10,4 G/l, p - %6, s - %70, l - %18, m – %6, ESR – 30 mm /saat.

Genel idrar analizi: renk sarı, şeffaf, vuruşlu. ağırlık - 1017, düz epitel hücreleri görüş alanı başına 2-3, lökositler - görüş alanı başına 1-2.

Genel balgam analizi: renk - gri, karakter - mukopürülan, kıvam - viskoz, skuamöz epitel - görüş alanında - 2 - 4, sütunlu siliyer epitel görüş alanında 14 - 18, lökositler - 20 - 40 görüş alanında, alveolar makrofajlar - 18-24 görünüyor.

EKG ekli.

FVD :

Hayati kapasite gerçeği – 3,50 l gerekir – 4,94 l %71

FEV 1 gerçeği – 3,20 l gerekir – 3,62 l %88

8. EKG yorumlama algoritmasını kullanarak EKG analizini gerçekleştirin.

9. Hastayı muayene etmenin ek yöntemleri için gerekçeli bir plan yapın.

KAFA departman ___________________

Onaylıyorum "_____"_________________2005

Dekan______________________________

İç Hastalıkları Propaedötik Bölümü, IvSMA

SINAV GÖREVİ No: 22 Pediatri Fakültesi.

36 yaşındaki hasta K., hoş olmayan çürütücü bir kokuya sahip (günde yaklaşık 300-400 ml) tam ağız dolusu balgamla birlikte üretken bir öksürük şikayetiyle hastaneye başvurdu; muayene sırasında 3 kat çıkabiliyor ayırt edilir: üstteki seröz, ortadaki sulu, alttaki cürufludur. Hasta sağ tarafa yattığında öksürük daha da kötüleşir. 39°C'ye kadar ateş, halsizlik, terleme konusunda endişelenin.

Anamnezden: 2 hafta önce hipotermiden sonra ağır hastalandım. Şiddetli titreme, 40 0'a kadar ateş, aşırı terleme ve halsizlik kaydetti. Evde aspirin ve ampisilin aldım ama hiçbir etkisi olmadı. Yerel bir doktor tarafından gözlemlendi. Doktor tarafından yapılan yeniden muayenenin ardından acil nedenlerle hastaneye sevk edildi.

Objektif olarak: orta şiddette genel durum. Bilinç açıktır. Pozisyon zorlanır: hasta sağ tarafta yatar. Fizik doğru, normostenik. Cilt hiperemik, sıcak ve nemlidir. Nazolabial üçgenin siyanozu. Tırnaklarda trofik değişiklik yoktur.

Deri altı yağ dokusu iyi gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır.

Burundan nefes almak zor değildir. Göğüs asimetriktir, sağ yarısı nefes alma eyleminde geride kalır. Karın solunumu tipi. BH - dakikada 26. Midklaviküler çizgi boyunca 3.-4. interkostal boşluk seviyesinde sağdaki vokal tremor yoğunlaşıyor. Bu alandaki karşılaştırmalı perküsyon ile timpanik ses belirlenir. Akciğerlerin geri kalanının üstünde net bir akciğer sesi var.

Topografik perküsyon ile: önde her iki taraftaki akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliği köprücük kemiğinin 3 cm yukarısında, arkada - VII servikal omurun dikenli süreci seviyesinde. Krenig alanlarının genişliği 6 cm'dir Sağ orta klaviküler çizgi boyunca akciğerlerin alt kenarı 3. kaburga boyunca, sol orta klaviküler çizgi boyunca 6. kaburga boyunca, her iki taraftaki orta aksiller çizgi boyunca 8. kaburga boyuncadır. Akciğer kenarının orta aksiller çizgi boyunca hareketi sağda 4 cm, solda - 6 cm'dir Timpanik ses alanında oskültasyon sırasında amforik solunum, büyük kabarcıklı nemli raller, artan bronkofoni duyulur Akciğerlerin geri kalan kısımlarında veziküler solunum duyulur.

Radyal arterlerdeki nabız ritmiktir, dakikada 96 atımdır, tatmin edici dolum ve gerilime sahiptir. Kalp sesleri gür ve ritmiktir. Kan basıncı 110/80 mm Hg. Sanat.

Dil nemli ve temizdir. Zev temiz. Bademcikler genişlememiştir. Karın her yerinde palpasyonla yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğer kosta kemerinin kenarının altından çıkıntı yapmaz. Dalak palpe edilemiyor.

Şişlik yok. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz.

Tiroid bezi görsel ve elle tutulur şekilde belirlenmez.

SORULAR: 1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Patogenezlerini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Önde gelen klinik sendromları formüle edin.

Genel kan analizi: eritrositler - 4,3 T/l, Hb -118 g/l, c.p. -0,8, lökositler - 19,4 G/l, s - %7, p - %13, s - %55, l – %20, m – %5, ESR – 55 mm/saat, nötrofillerin toksik tanecikliliği.

Genel idrar analizi: Koyu sarı renkli, şeffaf, vuruşlu. ağırlık - 1024, protein - hayır, görüş alanında düz epitel hücreleri 2-4, lökositler - görüş alanında 1-2.

Genel balgam analizi: renk – sarı, doğası gereği cerahatli, kıvam – sıvı, sütunlu siliyer epitel görüş alanı başına 24 – 28, lökositler – görüş alanı başına 30 – 40, alveolar makrofajlar – görüş alanı başına 20 – 25, eritrositler – 10 – 15 görüş alanı başına elastik lifler +++, kolesterol kristalleri ++.

EKG ekli.

FVD :

Hayati kapasite gerçeği – 3,40 l gerekir – 4,94 l %69

FEV 1 olgusu – 2,60 l gerekir – 3,62 l %72

8. EKG yorumlama algoritmasını kullanarak bir EKG sonucu verin.

9. Hastayı muayene etmenin ek yöntemleri için gerekçeli bir plan yapın.

KAFA departman ___________________

Onaylıyorum "_____"_________________2006

Dekan______________________________

İç Hastalıkları Propaedötik Bölümü, IvSMA

SINAV GÖREVİ No. 21 Pediatri Fakültesi.

23 yaşındaki hasta S., ateşin 39-40 C'ye yükselmesi, “paslı” balgam türünde hemoptizi, istirahatte nefes darlığı, sağ yarıda ağrı şikayetiyle SP kliniğine başvurdu. Nefes alırken göğüs.

Anamnezden: 3 gün önce şiddetli bir şekilde hastalandı, hipotermiden sonra vücut ısısı 40 C'ye yükseldiğinde üşüme ortaya çıktı. Vücut ısısının düşük dereceli seviyelere düştüğü arka plana karşı bağımsız olarak steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar aldı, ancak nefes darlığı ve sağdaki göğüste nefes darlığı ve ağrı, acil durum çağrısının nedeni buydu tıbbi takım. Acil bakım için hastaneye kaldırıldı.

Objektif olarak: Genel durumu orta düzeydedir. Bilinç açıktır. Sağ tarafa yatma pozisyonu. Fizik doğru, normostenik. Gözlerde ateşli parlaklık, yüz kızarması. Cilt temiz ve nemlidir. Nazolabial üçgenin siyanozu. Burun kanatlarında ve dudaklarda herpetik döküntüler. Mukoza zarları nemli ve parlaktır. Tırnaklarda trofik değişiklik yoktur.

Deri altı yağ dokusu iyi gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır.

Submandibular lenf düğümleri palpe edilir (solda - D'de 0,5 cm, sağda D'de 2,0 cm), elastik, hareketli, ağrısız. Diğer lenf nodu grupları palpe edilemez. Kas tonusu korunur. Bağlantı yerlerinde deformasyon yoktur. Eklemlerde tam hacimde aktif ve pasif hareketler.

Burundan nefes almak zor değildir. Göğüs düzenli bir şekle sahiptir, sağ yarısı nefes alma eyleminde geride kalmaktadır. Karışık solunum tipi, solunum hızı - dakikada 26. Sağda posterolateral bölgede vokal titreme yoğunlaşır ve burada karşılaştırmalı perküsyon ile perküsyon sesinin donukluk bölgesi belirlenir. Akciğerlerin diğer kısımlarında ses titremesi değişmez, perküsyonda net bir akciğer sesi duyulur.

Akciğerlerin topografik perküsyonu: Her iki taraftaki akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliği, köprücük kemiğinin 3 cm üzerinde, arkada - VII servikal omurun dikenli süreci seviyesindedir. Krenig alanlarının genişliği 6 cm'dir Sağda orta aksiller çizgi boyunca akciğerlerin alt sınırı VI kaburga boyunca, solda VIII kaburga boyuncadır. Sağda - 4 cm ve solda - 8 cm, orta aksiller çizgi boyunca pulmoner kenarın gezisi.

Sağdaki posterolateral bölgede oskültasyonda, artan bronkofoniyle birlikte bronşiyal solunum var. Plevral sürtünme sesi de burada duyulur (daha net olarak arka aksiller çizgi boyunca). Akciğerlerin geri kalan kısımlarında nefes alma vezikülerdir, bronkofoni değişmez.

Radyal arterlerdeki nabız ritmiktir, dakikada 90 atımdır ve tatmin edici bir dolum ve gerilime sahiptir. Kalp sesleri gürültülü, ritmik ve taşikardidir. Kan basıncı 120/80 mm Hg. Sanat.

Dil nemli ve temizdir. Papilla tatmin edici bir şekilde gelişmiştir. Zev temiz. Bademcikler genişlememiştir. Karın her yerinde palpasyonla yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğer kosta kemerinin kenarının altından çıkıntı yapmaz. Dalak palpe edilemiyor. Şişlik yok. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz.

Tiroid bezi görsel ve elle tutulur şekilde belirlenmez.

SORULAR: 1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Patogenezlerini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Önde gelen klinik sendromları formüle edin.

Genel kan analizi: eritrositler - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, c.p. -0,9, lökositler - 10,4 G/l, p - %8, s - %58, l - %28, m – %6, ESR – 36 mm /saat.

Genel idrar analizi: Koyu sarı renkli, şeffaf, vuruşlu. ağırlık - 1024, düz epitel hücreleri görüş alanı başına 4-6, lökositler - görüş alanı başına 1-2.

Genel balgam analizi: renk - kahverengi, karakter - muko-hemorajik, kıvam - viskoz, skuamöz epitel - görüş alanında - 2 - 4, sütunlu siliyer epitel görüş alanında 14 - 18, eritrositler - görüş alanında 15 - 20, lökositler - p/z'de 4-6, alveolar makrofajlar - görüş alanı başına 10 - 12.

EKG ekli. FVD :

Hayati kapasite gerçeği – 4,40 l gerekir – 5,18 l %85

FEV 1 gerçeği – 3,50 l gerekir – 3,92 l %89

8. Kod çözme algoritmasını kullanarak EKG'yi analiz edin.

9. Hastayı muayene etmenin ek yöntemleri için gerekçeli bir plan yapın.

10. Hastanın hangi acil durum(lar)ı olabilir? Gerekirse acil bakımın miktarını belirtin.

KAFA departman ___________________

Onaylıyorum "_____"_________________2006

Dekan______________________________

İç Hastalıkları Propaedötik Bölümü, IvSMA

SINAV GÖREVİ NO: 20

36 yaşındaki hasta N., SP'ye göre zor ve uzun süreli nefes verme ile boğulma, verimsiz, paroksismal öksürük ve çarpıntı şikayetleriyle hastaneye başvurdu.

Anamnezden: 5 yıldır ateş düşürücü ve ağrı kesici alırken boğulma atakları yaşıyor. Bugün diz eklemlerindeki ağrılar için Ortofen tableti aldıktan 30 dakika sonra sağlığım kötüleşti. Salbutamolü solumak sağlığımı iyileştirmedi. Acil servis ekibini aradı, damardan aminofilin uygulandı ancak boğulma krizi durdurulamadı. Hastaneye teslim edildi.

Nesnel olarak: genel durum ciddidir. Bilinç açıktır. Hasta oturma pozisyonundadır ve ellerine ağırlık verir; kısa, kısa bir nefes alma ve zamanla uzayan ağrılı, gürültülü bir nefes verme duyulur, bu bazen öksürük ve az miktarda hafif, viskoz balgam akıntısıyla kesintiye uğrar. Uzaktan hırıltı duyulur. Fizik doğru, hiperstenik. Cilt nemli. Yaygın siyanoz. Tırnaklarda trofik değişiklik yoktur.

Deri altı yağ aşırı gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır.

Göğüs silindirik, simetrik ve serttir. Üst omuz kuşağı yükseltilmiştir. Karışık solunum tipi, solunum hızı dakikada 36. Ses titremeleri simetrik olarak zayıflar. Karşılaştırmalı perküsyonla kutulu bir ses .

Öndeki akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliği köprücük kemiğinin 5 cm yukarısında, arkada - VII servikal omurun 1 cm yukarısındadır. Krenig alanlarının genişliği 9 cm, her iki akciğerin orta koltuk altı çizgisi boyunca alt sınırı 9. kaburgadır. Şiddetli nefes darlığı nedeniyle alt kenarın hareketini belirlemek zordur. Oskültasyonda zayıflamış veziküler solunum ve yaygın kuru hırıltı ortaya çıkar.

Radyal arterlerdeki nabız ritmiktir, dakikada 100 atımdır ve tatmin edici bir dolum ve gerilime sahiptir. Kalp sesleri boğuk, ritmik, pulmoner arter üzerindeki ikinci tonun vurgusudur. BP 138/88. mmHg Sanat.

Şişlik yok. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz.

Tiroid bezi görsel ve elle tutulur şekilde belirlenmez.

1. Önde gelen semptomları tanımlayın.

2. Patogenezlerini açıklayın ve spesifik özelliklerini belirtin.

3. Önde gelen klinik sendromları formüle edin.

Genel kan analizi: er – 4,0 T/l, Hb – 145 g/l, CP – 0,9, lökositler – 7,0 G/l, e – %15, p – %2, s – %58, l – %20, m – %5, ESR – 12 mm/saat.

Genel idrar analizi: renk – saman sarısı, hafif asidik reaksiyon, tam şeffaflık, spec. ağırlık - 1024, düz epitel - görüş alanında 1-4, lökositler - görüş alanında 2-4, eritrositler - görüş alanında 0-1.

Genel balgam analizi:şeffaf, mukoza, viskoz, skuamöz epitel - görüş alanında 2 - 4, sütunlu siliyer epitel görüş alanında 4 - 6, lökositler - görüş alanında 6 - 8, eozinofiller - 10 - 20 görüş alanında görünüm, Kurshman spiralleri +++, Charcot-Leyden kristalleri ++.

EKG ekli.

Tepe ekspirasyon akışı(PSV): 250 l/dak, bu normun %67'sidir (377 l/dak).

8. Kod çözme algoritmasını kullanarak EKG'yi analiz edin.

9. Hastayı muayene etmenin ek yöntemleri için gerekçeli bir plan yapın.

KAFA departman ___________________

Onaylıyorum "_____"_________________2005

Dekan______________________________

İç Hastalıkları Propaedötik Bölümü, IvSMA

28 No'lu SINAV GÖREVİ (Pediatri Fakültesi)

46 yaşında erkek hasta acil servise getirildi. Muayene sırasında herhangi bir şikayette bulunmaz. Bugün yaklaşık 2 saat önce işyerinde (kaynakçı olarak çalışıyor) göğüste sol omuza yayılan şiddetli baskı ağrısı oluştu, 5 dakika aralıklarla 3 tablet nitrogliserin aldım. Ağrının şiddeti biraz azalmasına rağmen belirgin bir iyileşme fark etmedim. Ağrı, intravenöz ilaç verilmesiyle hafifletildi. Ağrılı atağın süresi yaklaşık 40 dakikadır. Saldırı sırasında kan basıncında 160/100 mm Hg'ye yükselme kaydedildi. Sanat. Yardım sağlayıp EKG (EKG 1) çektikten sonra hastaneye kaldırıldı. Yaklaşık 3 ay önce de buna benzer bir saldırı yaşanmış ve hastaneye kaldırılmıştı. Koroner arter hastalığı: yeni başlayan anjina tanısıyla hastaneden taburcu edildi. Taburculukta VEM yapıldı ve fonksiyonel sınıf 1 anjina belirlendi. Başka herhangi bir kronik hastalığı yoktur.

Objektif olarak: genel durum tatmin edicidir. Bilinç açıktır. Pozisyon aktif. Fizik doğru, normostenik. Cilt soluk pembe, temiz ve orta derecede nemlidir. Görünür mukoza zarları nemli ve parlaktır. Tırnaklarda trofik değişiklik yoktur.

Deri altı yağ dokusu iyi gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır.

Karışık solunum tipi, solunum hızı - dakikada 18. Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu ile: simetrik alanlarda net akciğer sesi. Oskültasyonda: akciğerlerin tüm yüzeyinde veziküler solunum.

Radyal arterlerdeki nabız ritmiktir, dakikada 79 atımdır, tatmin edici bir dolum ve gerilime sahiptir. Kalp sesleri gür ve ritmiktir. Kan basıncı 140/90 mm Hg. Sanat.

Şişlik yok. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz.

Tiroid bezi görsel ve elle tutulur şekilde belirlenmez.

Sorular:

Hastanın hangi patolojik semptomları var?

Bu semptomların patogenezini açıklayın ve spesifik özelliklerini vurgulayın.

Kod çözme algoritmasını kullanarak EKG No. 1'in elektrokardiyografik sonucunu verin.

Klinik sendromları formüle edin.

1 gün sonra tamamlanan muayene:

1. Genel kan testi: Hb 134 g/l, Er 4,9 T/l, L - 9,7 G/l, E-%5, s/i -%64, L -%29, M -%2, ESR 10 mm /H.

2. Biyokimyasal kan testi: troponin T pozitif, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, şeker 6,5 mmol/l.

Kod çözme algoritmasını kullanarak önerilen EKG No. 2'nin EKG sonucunu verin.

Bu laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin dinamiklerini dikkate alarak hangi klinik sendromları düşünebiliriz?

Ek araştırma yöntemleri planlayın. Amaçlarını açıklayın.

KAFA departman______________________________

"____"___________________________200 g'yi onaylıyorum.

Dekan_____________________________________________

İç Hastalıkları Propaedötik Bölümü, IvSMA

32 No'lu SINAV GÖREVİ (Pediatri Fakültesi)

62 yaşındaki hasta K., yürürken ortaya çıkan, sternumun arkasında, sol kürek kemiğinin altına yayılan paroksismal kompresif ağrı şikayetiyle doktora başvurdu. Ağrı ilk olarak 3 gün önce ormanda yürüyüş sırasında ölüm korkusu ve çarpıntı hissi ile birlikte ortaya çıktı. Dinlenme sırasında ağrı kendiliğinden kesildi. Ancak fiziksel aktivite (yürüme) sırasında 15 dakikaya kadar tekrarlanırlar. Günde bir paket sigara içiyor. Ölçülü alkol tüketir. Fiziksel olarak aktif. Kendini sağlıklı görüyor.

Objektif olarak.

Genel durumu orta düzeydedir. Bilinç açıktır. Pozisyon aktif. Fizik doğru, beslenme arttı. Cilt soluk pembe, temiz, orta derecede nemli, dudaklarda ve parmak uçlarında siyanoz var. Görünür mukoza zarları nemli ve parlaktır. Tırnaklarda trofik değişiklik yoktur.

Deri altı yağ aşırı gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır.

Karışık solunum tipi, solunum hızı - dakikada 20. Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu ile: simetrik alanlarda net akciğer sesi. Oskültasyonda: akciğerlerin tüm yüzeyinde veziküler solunum.

Radyal arterlerdeki nabız ritmik, dakikada 76 atım, tatmin edici bir dolum. Kalp sesleri ritmiktir, tepedeki ilk ses zayıflamıştır. Kalbin sınırları: sağ - 4. interkostal boşlukta sternumun sağ kenarı boyunca, sol - 5. interkostal boşluktaki orta klaviküler çizgi boyunca, üst 3. kaburga sternumun sol kenarından 1 cm dışarı doğru. Kan basıncı 160/80 mm Hg. Sanat.

Şişlik yok. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz.

Tiroid bezi görsel ve elle tutulur şekilde belirlenmez.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

Karın ultrasonu

Göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Hesap 69.03 1. Sigorta primlerinin ödenmesinin muhasebeleştirilmesi. Düzenleyici çerçeve ve analitik analiz
	Finansal raporlama formları
	640 bakiye. İki yüzlü borç veren. Finansal raporlama formlarını indirin
	Etli lavaş zarfları
	Patates salatası hazırlayın

2024 “kingad.ru” - insan organlarının ultrason muayenesi