Karın ön duvarının ligatür fistülü. Ligatür fistül nedenleri ve tedavi yöntemleri

Çoğu cerrahi müdahale başarıyla sonuçlanır: dikiş atıldıktan sonra doku yavaş yavaş iyileşir ve sonuç olarak vücutta sadece küçük bir yara izi kalır. Ancak bazen bu süreçte bir şeyler ters gider ve bağ fistülü ortaya çıkabilir.

Bir bağ hareketi ortaya çıktı: nedir bu?

"Bağ fistülü" terimi, doktorlar tarafından uygulanan dikiş materyali bölgesinde oluşan patolojik bir yolu belirtmek için kullanılır ve bu da ameliyat bölgesindeki dokuları sabitlemek (birlikte dikmek) için kullanılır. Böyle bir ihlale, inflamatuar bir sürecin gelişimi ve süpürasyon eşlik eder. Ameliyat sonrası olası tüm komplikasyonlar arasında ligatür fistülü en yaygın olanlardan biri olarak kabul edilir - her türlü cerrahi müdahale geçiren hastaların% 5'inde benzer bir sorun kaydedilmiştir.

Çoğu zaman, bu tür operasyonlar sırasında enfeksiyon riski en yüksek olduğundan, karın boşluğunda veya pelvik bölgede bulunan içi boş organların manipülasyonundan sonra bir bağ yolu ortaya çıkar. Fistül son derece yüzeysel olabilir, ancak bazen oldukça derin bir derinlikte oluşur.

Ameliyat sonrası yara izinde apse nedenleri

Doktorlar, ligatür fistül oluşumunun ana nedeninin, cerrahın operasyon sırasında kesilen dokuları dikmek için kullandığı bir iplikle temsil edilen, vücudun yabancı cismi reddetme girişiminde yattığını garanti eder. Çoğu zaman, bu tür patolojik süreçler ipek ipliklerin kullanımından sonra meydana gelir, çok daha az sıklıkla lavsan veya naylon malzeme suçlu olur. Emilebilir bir iplik olmasına rağmen katgüt kullanıldığında apse oluşabileceğine dair kanıtlar vardır. Aynı zamanda, vicryl veya prolen iplikleri pratik olarak iltihaplanma sürecine neden olamaz.

Ligatür fistül oluşumunu tetikleyebilecek faktörlere gelince:

• Enfeksiyonun tanıtılması. Bu olayların gelişmesi, ameliyattan sonra kalan yaranın iltihaplanması nedeniyle patojenik mikroorganizmaların dikiş malzemesine nüfuz etmesi durumunda mümkündür. Enfeksiyon, cerrahi alanın veya kullanılan aletlerin yeterince steril olmaması nedeniyle yayılabilir. Ayrıca hastanın tıbbi önerilere yeterince uymaması, hastane enfeksiyonu denilen bir enfeksiyonun kazara eklenmesi veya vücudun savunmasında önemli bir azalma (bitkinlik vb.) nedeniyle de tetiklenebilir. Nadir durumlarda, eğer doktorlar kısırlık kurallarını ihlal ederse, bulaşıcı ajanlar zaten iplik üzerindeyken vücuda girer.


• Bağışıklık reddinin gelişimi. Bağışıklık sisteminin doğal aktivitesi, aslında dikiş malzemesi olan yabancı bir cismin reddedilmesine yol açabilir. Böyle bir problemin ortaya çıkma riski tamamen hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır ve ortaya çıkacağını tahmin etmek imkansızdır.
• İçi boş bir organın dikilmesi. Doktor yanlışlıkla organın tüm duvarını yakalarsa, buna ipliğin lümenine nüfuz etmesiyle birlikte benzer bir durum ortaya çıkabilir. Sonuç olarak dikiş malzemesi organın steril olmayan dolgusu ile temas eder ve doğal olarak enfeksiyon kapar. Patojenik mikroorganizmalar yavaş yavaş iplik boyunca yayılarak iltihaplanma sürecini aktive eder.

Oluşum nedeni ne olursa olsun fistül, hastanın çalışma kabiliyetini kalıcı olarak bozabilir ve altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırabilir.

Patogenez

Dikiş normal şekilde iyileşirse, ipliklerin etrafında yavaş yavaş skar bağ dokusu hücreleri oluşur ve dikiş malzemesi bir kapsülle çevrelenmiş gibi görünür.

Pürülan inflamatuar bir süreç gelişirse normal iyileşme gerçekleşmez. İplik, bir kapsül yerine apseyi (çıban) çevreler. Zamanla boyutu artar ve ameliyat sonrası yara bölgesinde açılır - bir fistül oluşur. Böyle bir gidişatın varlığı sayesinde akut inflamatuar süreç olgusunda bir azalma olur çünkü apse içeriği sürekli olarak boşaltılır. Bu durumda dikiş materyali normal yerinde kalabilir veya fistül yolu boyunca hareket edebilir.

Ligatür fistüllerin özellikleri:

• Yüzeysel dokuların (örneğin bacak veya kolda) dikilmesi sırasında veya yaranın derinliklerinde (karın zarı veya pelvik organlarda yapılan operasyonlar sırasında) eşit olasılıkla oluşabilirler.
• Derin lokalize ligatür yolları, pürülan inflamatuar süreçte iç organları kapsayabilir.
• Müdahaleden yıllar, aylar veya haftalar sonra ortaya çıkabilirler.
• Çeşitli semptomlarla ortaya çıkabilirler.

İplik kendiliğinden çıkarsa veya cerrahi olarak çıkarılırsa, iltihaplanma sürecinin nedeni ortadan kalkar ve sonuç olarak fistül başarıyla kapatılır. Ancak bu gerçekleşmezse iltihap sürekli olarak tekrar eder ve ikincil bir enfeksiyonun eklenmesiyle daha da karmaşık hale gelebilir. Ancak ipliğin başarılı bir şekilde reddedilmesiyle bile yaranın takviyesi meydana gelebilir.

Dikişte apse belirtileri

Hasta hastaneden başarıyla taburcu edildikten birkaç yıl sonra bile apse oluşumu meydana gelebilir. Patolojik süreç, yerel ve genel bozukluklarla kendini hissettirebilir:

• Enfekte olmuş dikiş materyalinin yerinin projeksiyonunda ağrılı hisler.
• Zayıflık, halsizlik hissi, sıcaklıkta artış.
• Ameliyat sonrası yara izinin projeksiyonunda ağrılı bir sıkışmanın oluşması.
• İltihaplanma bölgesinde cildin renginde değişiklikler. Çoğu zaman cilt mor veya mavimsi hale gelir.
• Birincil semptomların gelişmesinden birkaç gün sonra apsenin kendiliğinden atılımı meydana gelir.
• Seröz-pürülan sıvının (kütlenin) küçük bir hacimde salındığı küçük bir kanal oluşur. Vücutta cerrahi dikişler varsa, altlarından tipik bir seröz sıvı çıkmaya başlar ve bunun yerini irin alır.
• Atılımın ardından rahatsız edici semptomlar aniden kaybolur ve inflamasyonun şiddeti azalır.

İplik yarada kalırsa fistül periyodik olarak kapanıp açılabilir. Ancak dikiş materyalinin başarılı bir şekilde çıkarılmasından sonra dokular başarılı bir şekilde iyileşir (komplikasyonların yokluğunda).

Komplikasyonlar

Bağ fistülü kendi kendine kaybolabilir, ancak bazı durumlarda oluşumu oldukça ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

• Pürülan bir sürecin yayılmasına eşlik edecek ikincil enfeksiyon.
• Ligatür kanalından salgıların sızmasına bağlı cilt dermatiti.
• Lezyon bölgesinde cildin hiperpigmentasyonu.
• Yüzeysel veya derin ülserlerin gelişimi.
• Hem cerahatli bir iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak hem de dikiş malzemesinin bir cerrah tarafından başarısız bir şekilde çıkarılması nedeniyle yakındaki organlarda hasar.
• Periton duvarındaki bir kusur nedeniyle iç organların evantrasyonu (kaybı). Dokunun cerahatli erimesi sonucu da benzer bir durum ortaya çıkabilir.
• Sepsis.
• Ölümcül.

Dikiş bölgesinde inflamatuar bir sürecin gelişmesine dair en ufak bir şüpheniz varsa, operasyondan bu yana çok zaman geçmiş olsa bile tıbbi yardım almalısınız.

Teşhis

Genellikle yüzeysel fistül yollarında teşhis edilmesinde herhangi bir zorluk yoktur. Bunu yapmak için tek ihtiyacınız olan soyunma odasında tıbbi muayenedir. Fistül yolunu inceledikten hemen sonra doktor bağı bile çıkarabilir. Ancak fistül yolu kıvrımlıysa veya tipik bir konumda değilse ek araştırma teknikleri gerekebilir.

Fistülün kesin lokalizasyonunu ve komplikasyonların varlığını veya yokluğunu belirlemek için ultrason yapılır.

Midede

Peritonda fistül yolu oluştuğunda fistülografi yapılması gerekli hale gelir. Böyle bir çalışma, oluşturulan geçidin şeklinin derinliğini ve özelliklerini bulmayı mümkün kılar. Uzman fistül boşluğuna bir kontrast madde enjekte eder ve ardından farklı projeksiyonlarda birkaç röntgen görüntüsü çeker. Bu amaçla ultrason tekniklerinden de yararlanılabilir.

Nasıl tedavi edilir?

Çoğu zaman, ligatür fistül ile yalnızca cerrahi müdahale ile baş etmek mümkündür. Patolojik seyir uzun süre devam ederse kesinlikle cerrahların yardımı olmadan yapamazsınız. Bağın cerrahi olarak çıkarılmasına paralel olarak ilaç tedavisi de yapılmaktadır. Ancak bazen doktorlar yalnızca konservatif tedavi yöntemleriyle idare etmeye çalışabilirler.

Konservatif tedavi

Ligatür fistülünü tedavi etmek için çeşitli ilaç grupları kullanılabilir:

• Yerel antiseptik ilaçlar. Genellikle suda çözünür merhemler, örneğin Levosin, Levomekol veya Trimistan'ın yanı sıra ince tozlar, özellikle Baneocin ve Gentaxan tercih edilir. Yağ bazlı merhemler (örneğin, iyi bilinen Vishnevsky merhemi) irin çıkışını engelleyebilir, bu nedenle, özellikle önemli miktarda cerahatli akıntı varsa bunların kullanılması önerilmez.
• Antibakteriyel ilaçlar. Geniş bir etki spektrumuna sahip ilaçlar tercih edilir: ampisilin veya seftriakson.
• Ölü dokuyu ortadan kaldıran enzimler. Tripsin genellikle bu amaç için kullanılır.

İlaçlar fistül kanalının içine uygulanmalı ve ayrıca yaranın yakınındaki dokulara günde birkaç kez dağıtılmalıdır. Buna paralel olarak fizyoterapötik teknikler de kullanılabilir, özellikle: kuvars tedavisi veya UHF tedavisi.

Cerrahi müdahale

Ligatür fistülünü ortadan kaldırmak için doktorlar genellikle birkaç aşamadan oluşan klasik bir müdahale gerçekleştirir:

• Cerrahi alanı antiseptik ile tedavi edin (genellikle iyot tentürü kullanılır).
• Sorunlu bölge Lidokain veya Novokain enjeksiyonlarıyla uyuşturulur.
• Tam bir inceleme için fistül yoluna özel bir boya enjekte edilir.
• Ortaya çıkan fistül disseke edilir ve dikiş materyali çıkarılır.
• Bitişik dokuların muayenesi gerçekleştirilir.
• Elektrokoagülasyon veya peroksit kullanarak kanamayı durdurun.
• Antiseptikler kullanarak yaranın iyice sanitasyonunu yapın.
• Yara dikişlerle kapatılır ve aktif drenaj uygulanır.

Yaranın tamamen sanitasyonu ile yetkin bir operasyon, ciddi komplikasyonlardan kaçınmanızı sağlar. Bağ fistülü durumunda bekle ve gör yaklaşımı tamamen yersizdir.

Tahmin etmek

Çoğu durumda, bir ligatür fistülü oluştuğunda prognoz hastanın yaşamı için olumludur ve iyileşmesi için de nispeten olumludur. Kural olarak, böyle bir komplikasyon başarılı bir tedaviyle sonuçlanır, ancak tekrarlanan cerrahi müdahale gerektirebilir.

Ancak vakaların yaklaşık %60-65'inde doktorlar ameliyata gerek kalmadan dikiş materyalini alabilmektedir. Ancak bu durumda bile bağ fistülü tekrarlayabilir.

Önleme

Ligatür fistülünü önlemek için ana önlemler şunlardır:

• Cerrahi müdahaleler sırasında kısırlığın yetkin ve kapsamlı organizasyonu.
• Dikiş materyalinin uygun şekilde hazırlanması.
• Nadiren komplikasyona neden olan dikiş malzemesinin kullanılması.
• Cerrahi müdahale sonrasında yeterli antibiyotik tedavisinin uygulanması.
• Hastalar, doktorlarının tüm tavsiyelerine uyar ve ameliyat sonrası muayene için zamanında hastaneye giderler.

Doktorlar, ligatür fistüllerin ortaya çıkmasını önlemek için% 100 etkili bir yöntem bulunmadığını garanti eder, çünkü mutlak kısırlıkta bile bulaşıcı ajanların cerrahi yaraya girme riski vardır. Ve dikiş malzemesinin olası reddini tahmin etmek ve önlemek tamamen imkansızdır.

Yakın zamanda ameliyat olmuş bir kişinin vücudunda fistülün ortaya çıkması, hücrelerinin yenilenmesi gerçekleşmediğinde veya yavaş bir hızda meydana geldiğinde, hasarlı epitel dokularının restorasyon sürecinin bir tür komplikasyonudur. Birçok faktör, vücudun ameliyat edilen bölgesinin böyle bir patolojik durumunu etkiler, ancak çoğu durumda, enfeksiyöz mikroorganizmaların, pürülan bir inflamatuar süreci tetikleyen yaranın içine girmesi ve ayrıca hastanın ciddi şekilde zayıflamış bir bağışıklık sistemidir. .

Ameliyat sonrası fistül, içi boş olan ve peritonda bulunan organları çevreye bağlayan bir geçiş kanalıdır. Etiolojisi ve semptomlarına bağlı olarak patoloji, yaranın stabil iyileşmesini engellediği için son derece tehlikeli olarak kabul edilir. Bu, mikropların, virüslerin ve mantar enfeksiyonlarının iç organlara nüfuz etme olasılığını artırır ve bu da değişen şiddette birçok ikincil hastalığa neden olabilir. Operasyondan sonra oluşumu, şerit dikişin normal iyileşme dinamiğinin olmaması ile ilişkilidir.

Fistül oluşumunun doğası, iltihabın akut fazı sırasında, deri altı tabakada biriken cerahatli kitlelerin epitelyumu kırıp doğal olarak boşalıp dışarı çıkması, karın boşluğunda veya üzerinde bir delik oluşturması durumunda oluşacak şekildedir. vücudun başka herhangi bir kısmı. Karın boşluğunda ve alt ekstremitelerde en sık görülen fistül lezyonları tıbbi uygulamada ortaya çıkar. Bu insan vücudunun fizyolojik ve anatomik yapısından kaynaklanmaktadır.

Eğitim nedenleri

Modern cerrahide, ameliyat sonrası oluşan yara yüzeyinin uzun süre iyileşmemesinin ilaç, hatta bazen cerrahi tedavi gerektiren bir komplikasyon olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Etkili olabilmesi için dikişin patolojik durumunun gelişmesine katkıda bulunan faktörün belirlenmesi son derece önemlidir. Değişen lokalizasyon ve şiddetteki postoperatif fistüllerin aşağıdaki nedenleri tanımlanmıştır:

• yaranın uygunsuz bakımı, bunun için özel olarak tasarlanmış solüsyonlarla antiseptik tedavi eksikliği (Klorheksidin, Miramistin, Hidrojen Peroksit, İyodoserin), pansuman malzemesinin nadiren değiştirilmesi;
• Yetersiz sterilizasyona tabi tutulmuş cerrahi aletler ve iplikler kullanılıyorsa veya rehabilitasyon sürecinde enfeksiyon meydana gelirse, patojenik mikrofloranın doğrudan operasyon sırasında girişi;
• düşük kaliteli dikiş iplikleri kullanıldı, bu da vücudun olumsuz reaksiyonuna yol açtı ve bunların reddedilmesi, geniş iltihaplanma ve cerahatli kitlelerin oluşumu ile başladı;
• Patojenik mikrofloranın aktivitesini baskılamaktan sorumlu hücreler kendilerine verilen fonksiyonel sorumlulukla baş edemediğinde ve hatta tehlikeli olmayan mikroorganizma türleri yaraya girdiğinde, hastanın bağışıklık durumunun azalması, epitelyumda pürülan hasara yol açar. içi boş bir drenaj kanalının (fistül) oluşumu;
• kalın bir yağ dokusu tabakası epitel hücrelerinin normal yenilenmesini engellediğinde aşırı vücut ağırlığı (yağ yara üzerinde sabit statik basınç uyguladığı için vücudun kesilen alanı fiziksel olarak iyileşemez);
• hastanın yaşlılık yaşı (zaten 80 yaş ve üstü hastalar, sadece cerrahi müdahalenin kendisini değil aynı zamanda vücudun iyileşme süresini de çok zayıf bir şekilde tolere ederler, çünkü fibröz doku oluşumundan sorumlu hücreler dikiş izi oluşursa, çok yavaş bölünürse);
• tıbbi ihmal ve cerrahi aletlerin karın boşluğunda bırakılması (bu tür vakalar periyodik olarak dünyanın farklı ülkelerinde meydana gelir ve bunların ortaya çıkması, doğrudan operasyon sırasında tıbbi personelin yetersiz bakımı ile ilişkilidir).

Bu nedensel faktörlerin derhal ortadan kaldırılmasıyla, postoperatif dönemde insan vücudunun stabil bir şekilde iyileşmesini sağlamak ve inflamatuar süreçlerin gelişmesini önlemek mümkündür.

Ameliyattan sonra fistül nasıl tedavi edilir?

Pürülan içeriklerin aktığı ameliyat sonrası bir kanalın ortaya çıkması hasta için ölüm cezası değildir. Önemli olan, fistülün bulaşıcı nitelikteki eşlik eden hastalıkların ortaya çıkmasına neden olmaması için patolojinin tedavisine zamanında başlamaktır. Bunu yapmak için hastaya aşağıdaki tedavi önlemleri verilir.

Antibiyotikler

Dikişin yıkanması

Tüm şerit yarası ve ortaya çıkan fistül, antiseptik solüsyonlarla günlük temizliğe tabi tutulur. Çoğu zaman% 3 konsantrasyonlu Hidrojen Peroksit, Klorheksidin, Miramistin, İyodoserin, manganez suyuna atfedilir. İşlem, dokuları cerahatli salgılardan ve mikroplardan temizlemek için günde 2-3 kez yapılır.

Cerrahi debridman

Çoğu zaman fistül, birlikte büyüyemeyen fibröz dokudan oluşan bir yara izi oluşturur. Bu, artık kendi başına iyileşemeyecek bir deliğin oluşmasına neden olur. Bu patolojiyi ortadan kaldırmak için cerrah, açıkta kalan dokuların yenilenmesi için yeni bir süreç başlatmak amacıyla fistülün kenarlarını keser.

Ameliyattan önce bulaşıcı iltihabın tamamen ortadan kaldırılmasını sağlamak için antibiyotikler kullanılır. Aksi takdirde operasyon sadece fistül çapının genişlemesine yol açacaktır. İyileşmeyen bir yaranın açıklanan karmaşık tedavisi, drenaj kanalının rahatlatılmasıyla iltihaplı yaranın kademeli olarak iyileşmesini sağlar.

Makaleyi hazırlayan:

Ligatür fistülü - cerrahi dikiş alanında takviye. Emilmeyen iplikler kullanıldığında ihlal meydana gelir. Patoloji ancak ameliyattan sonra ortaya çıkabilir. Komplikasyon nadirdir. Önce dikiş bölgesinde fistül belirir ve daha sonra oluşur. Patoloji, inflamatuar sürecin gelişimi ile karakterizedir. Acil tedavi gerektirir ve çok sayıda rahatsız edici semptomla birlikte görülür.

Ligatür fistülü, postoperatif sütürlerin iyileşmesini engelleyen patolojik bir doku reaksiyonudur.

Fistül oluşumu vücudun anormal bir reaksiyonudur. İplikler sentetik veya doğal kökenli olabilir. Bir ihlal genellikle koyu renkli bir akıntının varlığıyla gösterilir. Sapma bulaşıcı hastalıkların kaynağı haline gelir. Hastanın hayatı ve sağlığı için büyük tehlike oluşturur. Mevcut ihlali göz ardı etmek kesinlikle imkansızdır.

Bu makalede şunları öğreneceksiniz:

Komplikasyon hakkında genel bilgi

Ligatür fistülü, önceki bir cerrahi müdahalenin neden olduğu bir komplikasyondur. Dikiş bölgesindeki süpürasyon ve kontaminasyonun sonucudur. Patoloji hızlı gelişme ile karakterizedir. İlk belirtiler ortaya çıktığında doktora başvurmalısınız.

Ligatür, kan damarlarını bağlamak için kullanılan bir ipliktir. İç kanamayı durdurmak için bu tür bir malzemenin kullanıldığı bir dikiş gereklidir. Çoğu cerrahi prosedür için gereklidir.

Bağ fistülü, yaranın dikildiği bölgede inflamatuar bir süreçtir. Doku hızla kalınlaşmaya başlar. İhlal apse gelişmesine yol açabilir.

Operasyonlar sırasında genellikle emilmeyen bir iplik kullanılır - bir ligatür.

İhlal oluşumunun temel nedenleri

Fistülün temel nedenleri çeşitlidir. Provoke edici ve predispozan faktörler tabloda listelenmiştir.

Vitamin ve mineral komplekslerinin eksikliğinin yanı sıra metabolik süreçlerdeki sapmalar nedeniyle bozukluk riski artacaktır. Çoğu zaman patoloji, yara bölgesindeki kişisel hijyenin temelleri göz ardı edildiğinde ve doktor tavsiyelerine uyulmadığında oluşur.

Antiseptik kurallara uyulmaması patojenik bakterilerin girişine yol açar. Enflamatuar bir süreç oluşur. Dokular yoğunlaşır ve fistül ortaya çıkar.

Bozukluğun belirtileri

Ligatür fistül belirtileri şunları içerir:

• kırmızılık;
• vücut ısısında artış;
• sıkıştırma;
• dikiş bölgesinde ağrı;
• irinle karışık kanama ve akıntı.

Dikiş düzgün olmalı, kızarıklık veya kalınlaşma gözlenirse doktora göstermelisiniz.

Fistül yolu bir süreliğine kapanabilir. Ancak bir süre sonra tekrar açılacaktır. Sapma varsa sıcaklık maksimum 38 dereceye kadar çıkar. Semptomlar ancak provoke edici faktöre etki ederek ortadan kaldırılabilir.

Çoğu zaman, sentetik iplik kullanımı nedeniyle patoloji oluşur. Zamanla dikişin yakınında tuhaf sıkıştırılmış şişlikler belirir. İçlerinden irin sızıyor. Miktar değişebilir. Küçük boyutlu oluşumlar uzun süre hastaya rahatsızlık vermeyebilir. Kızarıklık, şişlik ve şişlik genellikle dikişin yakınında görülür. Vücutta zehirlenme belirtileri olabilir. Yardım zamanında sağlanmazsa geri dönüşü olmayan komplikasyonlar ortaya çıkar. Hasta kişi engelli hale gelebilir.

Fistül, dermatit riski yüksek olduğunda harici bir açıklığın varlığıyla karakterize edilir. Ağır vakalarda vücut ısısı 39 dereceye ulaşabilir.

Olası komplikasyonlar

Ligatür fistülünün komplikasyonları şunları içerir:

• balgam;

• etkinlik;
• sepsis;
• toksik emici ateş.

Dikiş iltihabı apseye dönüşebilir

Apse oluştuğunda sütür yakınında büyük miktarda irin birikir. Her zaman inflamatuar sürecin bir sonucudur. Sapmaya sıcaklıkta önemli bir artış eşlik eder.

Selülit, cilt altında cerahatli oluşumların gelişmesidir. Enflamatuar süreç bağ dokusunu etkiler. Yenilginin net sınırları yoktur. Komplikasyon zamanında tedavi gerektirir. Bozukluk kasları ve tendonları etkiler.

Evantrasyon, oluşan doku defekti nedeniyle iç organ kaybının meydana geldiği bir süreçtir. Patoloji dış, iç ve deri altı olabilir.

Sepsis, enfeksiyonun kana karışıp vücuda yayıldığı bir komplikasyondur. Pus kafatası, göğüs ve karın boşluğuna girer. Hastanın derhal hastaneye yatırılması gerekir.

Ciddi komplikasyon durumunda sıcaklık 40 dereceye kadar çıkabilir

Toksik-emici ateş, cerahatli iltihaplanma ve doku parçalanması sırasında toksik maddelerin emiliminin bir sonucudur.

Durum, sağlıkta kendiliğinden bir bozulma ile karakterize edilirken, vücut ısısı göstergeleri 39-40 dereceye kadar yükselebilir.

Teşhis yöntemleri

Birincil teşhis pansuman sırasında görsel inceleme kullanılarak gerçekleştirilir. Ancak patolojinin sadece ameliyattan hemen sonra değil, ameliyattan bir yıl sonra da kendini gösterebileceğini belirtmekte fayda var. Hastanın mevcut belirtilere dikkat etmesi önemlidir.

• olası komplikasyonları tespit etmek;
• fistülün yerini belirleyin.

Bir hastanın bir bozukluk geliştirdiğinden şüpheleniliyorsa fistülografiye yönlendirilebilir. Doku kalınlığında fistül geliştiğinde yöntem gereklidir. Çalışma sırasında kontrast madde kullanılır ve radyografi yapılır. Ortaya çıkan görüntü sapmayı açıkça göstermektedir.

Doktor, ameliyattan sonraki ilk günlerde bir problemin belirtilerini fark edebilir.

Tedavi yöntemleri

Tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır. Komplikasyon tehlikelidir ve ikincil enfeksiyona neden olabilir. Patoloji ölüme yol açabilir. Tedavi yöntemleri doktor tarafından seçilir.

Tedavi şu şekilde olabilir:

• tutucu;
• operasyonel.

Çoğu zaman hastalara cerrahi tedavi önerilmektedir. Bir fistülü ortadan kaldırma operasyonu, enfekte olmuş bağın çıkarılmasını içerir. Doktorlar önce tüm irin çıkması için küçük bir kesi yapar ve ardından kusurlu oluşumu kapatır. İşlemden sonra hastaya bir antibakteriyel tedavi kürü verilir. Yara özel solüsyonlarla yıkanır. Fizik tedaviye yönlendiriyorlar.

Konservatif tedavi ancak zamanında doktora başvurulursa ve az miktarda irin varsa mümkündür. Bu durumda doktor fistülün yakınındaki ölü dokuyu çıkarır. Hastaya koruyucu fonksiyonları iyileştirmek için antibakteriyel ilaçlar ve ilaçlar reçete edilir.

Tedavi her zaman enfeksiyonu öldürmek için antibiyotik reçete etmeyi içerir

Önleyici yöntemler

Önleme doğrudan hastaya değil, cerraha bağlıdır. Operasyonu gerçekleştirirken doktorun antiseptik kurallarına dikkatle uyması önemlidir. Tüm dikiş malzemeleri steril olmalıdır.

Operasyona başlamadan önce yaranın yıkanması gerekir. İşlemden önce doktorun iplikleri kontrol etmesi gerekir. Malzeme:

• geçerli bir raf ömrüne sahip olmak;
• hermetik olarak kapatılmış;
• steril ol.

Ancak doktorun tüm tavsiyelerine uyarsanız sapma gelişme riskini önemli ölçüde azaltabilirsiniz. Ancak bunu tamamen dışlamak mümkün değildir. Ameliyattan sonra hasta doktorun tüm talimatlarına uymalıdır. Yaranın düzenli olarak tedavi edilmesi gerekir.

Bu videoda ameliyat sonrası yaraların neden iltihaplandığı ve nasıl tedavi edileceği açıklanmaktadır:

Tahmin etmek

Komplikasyonların varlığında prognoz çoğu durumda olumludur. Yapılması gereken en önemli şey zamanında doktora başvurmaktır. Ancak bu durumda ihlalden hızla kurtulmak mümkün olacaktır.

Hastanın mevcut belirtileri uzun süre görmezden gelmesi durumunda prognoz daha az olumludur. Çoğu durumda tekrar ameliyat etkilidir. İkincil bir sapma belirtisi ancak hijyenin temelleri göz ardı edilirse ve dikiş malzemesine karşı bireysel bir hoşgörüsüzlük varsa mümkündür.

Bağımsız olarak tedavi edilirse patolojinin olumsuz prognozu vardır. Kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle kontrendikedir ve etkisizdir. Sağlık ve yaşam için büyük tehlike oluşturabilir.

Hemen hemen her cerrahi müdahale, yaranın cerrahi dikişler kullanılarak kapatılmasıyla sona erer; bunun tek istisnası, pürülan yaralar üzerinde gerçekleştirilen operasyonlardır; bunun tersine, pürülan içeriklerin normal çıkışı ve etrafındaki infiltrasyonun (iltihaplanmanın) azalması için koşullar yaratılır. Yara.

Cerrahi dikişler sentetik ve doğal kaynaklı olabileceği gibi vücutta eriyen ve bir süre sonra erimeyen dikişler de olabilir.

Bazen uygulama yerinde belirgin bir inflamatuar süreç meydana gelir, seröz (kiraz renginde) ve ardından cerahatli akıntı meydana gelir ve bu, operasyondan sonra bir fistülün oluştuğunun ve vücut tarafından reddedilmesinin başladığının güvenilir bir göstergesidir. . Postoperatif fistülün bu dönemin anormal seyrinin bir tezahürü olduğunu ve daha ileri tedavi gerektirdiğini anlamak önemlidir.

Ameliyat sonrası ligatür fistülünün nedenleri

• Dikişler yoluyla yaraya giren bir enfeksiyonun eklenmesi (yaranın yetersiz temizliği, ameliyat sırasında yeterli antiseptik sağlanmaması);
• İplik malzemesine alerjik reaksiyon nedeniyle vücut tarafından reddedilme.

Aşağıdaki faktörler de ameliyat sonrası dönemde ligatür fistül oluşumunu etkiler:

Ligatür fistüllerin ilginç olması:

• Vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilir;
• Cerrahi yaranın farklı katmanlarında (deri, fasya, kas, iç organ);
• Zaman çerçevesine bağlı değildir (bir haftada, ayda, yılda gerçekleşir);
• Farklı klinik belirtileri vardır (daha fazla iyileşme ile dikişlerin vücut tarafından reddedilmesi veya iyileşmeden yaranın takviyesi ile uzun süreli iltihaplanma);
• Cerrahi ipliğin malzemesinden bağımsız olarak meydana gelirler;

Belirtiler

• Ameliyat yarasının izdüşümünde ilk günler sıkışma, kızarıklık, hafif şişlik, ağrı ve lokal sıcaklıkta artış olur.
• Bir hafta sonra, özellikle basıldığında dikişlerin altından seröz sıvı ve daha sonra irin çıkmaya başlar.
• Buna paralel olarak vücut ısısı (37,5-38)'e yükselir;
• Bazen iltihaplı fistül kendi kendine kapanır, ancak bir süre sonra tekrar açılır;
• Tam iyileşme ancak sonraki ameliyattan ve nedenin ortadan kaldırılmasından sonra gerçekleşir.

Ligatür fistülünden kaynaklanan komplikasyonlar

• Apse - irinle dolu bir boşluk
• Selülit - irin deri altı yağ dokusu yoluyla yayılması
• Evantrasyon - cerrahi yaranın cerahatli erimesi nedeniyle iç organların kaybı
• Sepsis - cerahatli içerikler karın, göğüs, kafatası boşluğuna girdiğinde
• Toksik-rezorptif ateş- vücutta pürülan bir odağın varlığına karşı vücudun şiddetli sıcaklık reaksiyonu.

Teşhis

Soyunma odasındaki yaranın klinik muayenesi sırasında ligatür fistülü tanısı konabilir. Ayrıca olası cerahatli sızıntıları veya apseyi tespit etmek için yapılan cerrahi yaranın ultrason muayenesinin yapılması da gerekli olacaktır.

Fistülün derin yerleşimi nedeniyle tanının zor olduğu durumlarda fistülografiye başvurulur. İkincisinin özü fistül kanalına bir kontrast maddenin sokulması ve ardından radyografi yapılmasıdır. Görüntü fistül yolunun yerini açıkça gösterecektir.

Tedavi

Bir fistülü tedavi etmeden önce, çoğu durumda cerrahi müdahale olmadan tedavinin mümkün olmayacağını ve uzun süreli varlığının yalnızca hastalığın seyrini kötüleştireceğini anlamak gerekir. Ayrıca ligatür fistülü için tedavi aşağıdakilerin zorunlu kullanımıyla kapsamlı olmalıdır:

• yerel antiseptikler:
  - suda çözünen merhemler: levomikol, trimistin, levosin
  - ince dağılmış tozlar: tirosur, baneosin, gentaksan
• geniş spektrumlu antibiyotikler - seftriakson, norfloksasin, levofloksasin, ampisilin
• ölü dokuyu çözen enzimler - trypsin ve kimotripsin.

Bu antiseptikler ve enzimler, aktiviteleri 4 saatten fazla sürmediğinden hem fistül kanalının kendisine hem de onu çevreleyen lokal dokulara günde birkaç kez uygulanmalıdır.

Fistülden bol miktarda irin akması durumunda, kanalını tıkadıkları ve dolayısıyla irin çıkışını bozdukları için yağlı merhemlerin (Vishnevsky, syntomisin) kullanılmasının kesinlikle yasak olduğunu bilmeniz gerekir.

Ayrıca inflamasyon aşamasında yara kuvars tedavisi ve UHF tedavisi gibi fizyoterapötik prosedürler aktif olarak kullanılabilir. İkincisi, kanın, lenfin mikrosirkülasyonunu iyileştirmesi ve mikroorganizmalar üzerindeki zararlı etkileri nedeniyle şişliği ve enfeksiyonun yayılmasını önemli ölçüde azaltır. Bu tür önlemler tam iyileşmeyi garanti etmez, ancak yalnızca istikrarlı bir iyileşmeye neden olabilir.

Soruya: "Fistül kapanmazsa ne yapmalı?" sadece bunun cerrahi müdahale için garantili bir endikasyon olduğu cevabını verebiliriz. Ligatür fistülünün ameliyatla tedavisi “altın standarttır”, çünkü sürekli süpürasyonun nedeni yalnızca cerrahi tedavi ile ortadan kaldırılabilir.

Bağ fistülü ameliyatının ilerlemesi

• Cerrahi alanın antiseptiklerle (iyotun alkol solüsyonu) üç kez tedavisi;
• Cerrahi yaranın çıkıntısına ve altına anestezik bir madde (%2 lidokain çözeltisi, %0,5-5 novokain) enjekte edilir;
• Aramayı kolaylaştırmak için fistül yoluna bir boya (elmas yeşili ve hidrojen peroksit) enjekte edilir;
• Yara kesilir ve tüm dikiş malzemesi çıkarılır;
• Fistül oluşumuna neden olan neden bulunarak çevre dokularla birlikte ortadan kaldırılır;
• Kanama yalnızca elektrikli bir pıhtılaştırıcı veya% 3 hidrojen peroksit yardımıyla durdurulur, tekrar tekrar fistül oluşmasına neden olabileceğinden damarın dikilmesi kesinlikle yasaktır;
• Kanama durdurulduktan sonra yara antiseptik solüsyonlarla (klorheksidin, %70 alkol, dekasan) yıkanır ve zorunlu aktif drenajla ikincil dikişlerle kapatılır.

Postoperatif dönemde, cerahatli akıntı olmadığında çıkarılan drenajın yıkanması ile periyodik pansumanlar yapılır. Endikasyonlar varsa (yaygın balgam, çoklu pürülan sızıntı), hasta şunları alır:

• antibiyotikler
• antiinflamatuar ilaçlar (- dikloberl, )
• İyileşme süreçlerini uyaran merhemler (metilurasil, troksevasin)
• Aynı zamanda özellikle E vitamini (, aloe) açısından zengin olan bitkisel preparatları da kullanabilirsiniz.

Ligatür fistül ameliyatının klasik formunda, yani geniş diseksiyon ve yeterli revizyonla en etkili olduğunu belirtmek önemlidir. Bu durumda tüm minimal invaziv teknikler (ultrason kullanılarak) bu hastalıkla mücadelede yüksek etkinlik göstermemektedir.

Ayrıca, ameliyat sonrası yara izinin ligatür fistülü durumunda kendi kendine ilaç tedavisine izin verilmediğine dikkat edilmelidir, çünkü her şey yine de cerrahi müdahale ve ardından cerrahi tedavi ile sona erecek, ancak zaman kaybedilecek ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilecektir.

Ameliyat sonrası prognoz ve korunma

Çoğu durumda, ligatür fistülünün cerrahi tedavisi etkilidir, ancak insan vücudunun, birden fazla tekrarlanan operasyondan sonra bile, mümkün olan her şekilde tüm cerrahi iplikleri reddettiği durumlar vardır. Fistülün kendi kendine tedavisi ile prognoz uygun değildir.

Çoğu durumda fistülün ortaya çıkmasını önlemek mümkün değildir, çünkü enfeksiyon en aseptik koşullar altında bile dikişe nüfuz edebilir, ret reaksiyonundan bahsetmeye bile gerek yok.

Çoğu ciddi operasyon, hasarlı dokuyu katman katman birbirine diken özel bir iplik olan bağın uygulanmasıyla sona erer. Tipik olarak ameliyat sırasında dikiş atılmadan önce yara iyice yıkanır. Bu, resorsinol, klorheksidin, iyodopiron ve diğer çözeltiler kullanılarak yapılır. İplik bakteri ile kirlenirse veya yara yeterince tedavi edilmezse, ligatürün takviyesi meydana gelir ve bunun sonucunda bir ligatür fistülü oluşur.

Yaranın kenarlarını sıkılaştıran ipliğin etrafında granülom adı verilen bir sıkışma oluşur.. Dikiş materyalinin kendisi, kolajen lifleri, makrofajlar ve fibroblastlar bu sıkışmaya girer. Bağın kendisi kapsüllenmemiştir; lifli membranla sınırlı değildir. Böyle bir takviye açıldıktan sonra bir fistül oluşur. Çoğu zaman bir fistül oluşur, ancak bağın nerede kaldığına bağlı olarak birkaç tane de olabilir.

Tipik olarak, böyle bir komplikasyon, hastanın tıbbi bir tesiste kalması sırasında bile oldukça hızlı bir şekilde kendini hissettirir, bu nedenle, bir doktorun rutin muayenesi sırasında, ligatür fistül semptomları tanımlanır ve tedavi zamanında gerçekleşir. Fistül birkaç gün sonra açılır - ciltte cerahatli akıntının sızdığı bir kırılma belirir. Bu akıntıyla birlikte bağın bir kısmı da çıkabilir. Bazı durumlarda süreç yavaş yavaş kaybolur, fistül kapanır ancak kısa bir süre sonra tekrar açılır. Zamanında doktora başvurmazsanız ve süpürasyonun nedenini ortadan kaldırmazsanız, cerahatli süreç birkaç ay sürebilir.

Çoğu zaman, ligatür fistülleri, ameliyat sonrası yaranın ipek ipliklerle dikilmesiyle ortaya çıkar. Şu anda, dikişlerin daha sonra çıkarılmaması için emilebilir dikiş malzemesi (örneğin katgüt) kullanmaya çalıştıklarını belirtmekte fayda var.

Ligatür fistül belirtileri

Genellikle fistül göz ardı edilemez - dış belirtileri açıkça ifade edilir.

• Öncelikle yara kanalı çevresinde sıkışma ve infiltrasyon meydana gelir. Görünen tümsekler dokunulamayacak kadar ısınır.
• İkincisi, ameliyattan sonra kalan yara izinin yakınında iltihabı açıkça görebilirsiniz - ligatür uygulandığında kızarıklık gelişecektir.
• Üçüncüsü, yara hızla iltihaplanmaya başlar ve cerahatli içerikler çıkıştan ayrılır. Akıntı miktarı önemsiz olabilir ancak hızla gelişen süreçle birlikte gözle görülür bir ağlama görülebilir.
• Dördüncüsü, bu tür süreçler yakındaki dokuların şişmesine ve vücut ısısının önemli seviyelere (39 derece ve üzeri) artmasına neden olur.

Ligatür fistül tedavisi

Ligatür fistülünün tedavisi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır, çünkü bu, ikincil enfeksiyona, sakatlığa ve ciddi, ilerlemiş vakalarda sepsise yol açabilen ve hastanın ölümüne yol açabilen ciddi bir komplikasyondur. Tedaviyi yalnızca doktor reçete etmeli ve evde süpürasyon meydana gelirse hasta acilen hastaneye gönderilmelidir. Ligatür fistül tedavisi cerrahi ve konservatif olmak üzere iki şekilde uygulanabilmektedir. En sık kullanılan cerrahi tedavi, enfekte olmuş ligatürün çıkarılmasından oluşur ve ardından hastanın bir antibiyotik tedavisi görmesi gerekir. İrin boşaltılmasına izin vermek için hastaya küçük bir kesi yapılır. Bu, hastayı flegmon - pürülan doku erimesinin gelişmesinden koruyacak ve bunun sonucunda hastalığın tedavisi çok daha zor olacaktır. Bağ çıkarılabilirse fistül kapatılır. Aksi halde birkaç gün sonra ligatür alınana kadar ikinci bir girişimde bulunulur.

Ağır vakalarda, ligatürlerin çoklu olduğu ve fistül yollarının tamamının oluştuğu durumlarda, ameliyat sonrası yara izinin tamamının ligatür kalıntılarıyla birlikte eksizyonu endikedir.

Yara yüzeyi özel bakım gerektirir - yarayı irinden arındırmak ve patolojik sürecin daha da gelişmesini önlemek için etkilenen bölge özel solüsyonlarla yıkanmalıdır. Tipik olarak bu amaç için hidrojen peroksit veya furasilin kullanılır. Fazla granülasyon mevcutsa, bunların dağlanması tavsiye edilir. Birincil bakım sağlandıktan sonra gerekirse tekrar ligatür uygulanır.

Konservatif tedavi ancak süreç yeni başladığında ve akıntı miktarı minimum düzeyde olduğunda mümkündür. Bu durumda hasta fistül çevresindeki ölü dokuyu uzaklaştırır ve irini iyice yıkar. Mümkünse uçları çıkan iplikleri de kesin. Daha sonra hastaya antibiyotik ve bağışıklık güçlendiriciler verilir.

Önleme

Bağ fistülünün oluşmasını önlemek için, dikiş atmadan önce yaranın uygun şekilde tedavi edilmesi ve yalnızca steril dikiş malzemesi kullanılması gerekir. Ayrıca bu komplikasyonun ilk belirtileri ortaya çıktığında zamanında yardım sağlanması gerekir. Genellikle sonuç olumludur.