Si bëhet anketa urografia. Mund të përdoret për të diagnostikuar

Urografia anketuese e veshkave përdoret në urologji për të zbuluar gurët, formacionet e sistemit pyelocaliceal të veshkave.

Në urogram, gurët urate janë qartë të dukshme, më të dobët - oksalate. Grumbullimet e fosfatit janë të rralla në urografinë e thjeshtë.

Imazhi i marrë gjatë studimit është fiksuar në një radiografi 30x40 cm.
Kjo madhësi filmi lejon vizualizimin e formacioneve anatomike të mëposhtme:

• Kockat iliake;
• Shpina;
• Legen e vogël;
• veshkat;
• Fshikëza;
• Trupa të huaj të dendur.

Në urogramën e përgjithshme, gjurmohen sythe të zorrëve. Nëse ato janë të mbushura me gaz ose feçe, dukshmëria e veshkave është e dëmtuar. Interpretimi cilësor i rezultateve varet nga para-trajnimi pacienti, shkalla e pastrimit traktit gastrointestinal.

Imazhi i përgjithshëm tregon një hije të veshkave të zmadhuara me zgjerim sistemi pelvikaliceal. Një radiolog i vëmendshëm do të zbulojë një rritje në hilumin e veshkave. Hija e veshkave në radiografi mund të zhvendoset në anën, dhe e saj Pjesa e poshtme kthyer nga jashtë.

Guri koral i veshkës së djathtë në urogram

Dilatimi (zgjerimi) i veshkave karakterizohet nga zgjatime sferike në sipërfaqe. Shfaqja e formacioneve nuk është e qartë. Errësimi i butë i veshkave në patologji duket më masiv se normal. Mund të lëvizë përtej vijës së mesme të barkut.

Të gjitha ndryshimet e mësipërme nuk janë qartë të dukshme në rreze x. Përcaktimi i patologjisë në urografi varet nga kualifikimet e mjekut radiolog.

Thelbi i metodës

Thelbi i metodës së anketimit të urografisë është të kryhet pamje e përgjithshme zgavrën e barkut në një pozicion në këmbë pas pastrimit të zorrëve stol.

Urogrami tregon sistemi skeletor, indet e buta, shtylla kurrizore, të cilat gjithashtu duhet të vlerësohen nga mjeku.

Studimi ka shumë hollësi të tjera, por ai kryhet gjithmonë para urografisë intravenoze.

Më shpesh, pasi i nënshtrohet një urografie sondazhi, mjeku përshkruan studime më të thella me rreze X. dhe reaksionet e mundshme alergjike ndaj agjentit të kontrastit - lexoni këtu.

Lexoni për trajtimin e dhimbjeve renale në shtëpi, si dhe në një mjedis spitalor.

Dhe këtu gjithçka ka të bëjë me mënyrën sesi diagnostikohet hidronefroza tek fëmijët dhe cilat metoda trajtimi përdoren. Sa i rrezikshëm është operacioni dhe a është i mundur shërim të plotë funksionin e veshkave.

Indikacionet

Indikacionet për studim dhe urografi ekskretuese:

Hidronefroza e veshkës së djathtë në x-ray

• gurë tumoralë;
• Trupa të huaj;
• Gurët në veshka dhe uretër;
• Lëndimet e pjesës së poshtme të shpinës dhe barkut;
• Kolika renale.

Ka një emergjencë indikacionet kirurgjikale për kryerjen e urografisë anketuese.

Me një dhimbje të mprehtë shpine që zgjat disa orë, kryhet një studim për të përcaktuar lokalizimin e gurit dhe për të vlerësuar madhësinë e tij.

Kundërindikimet

Studimi është kundërindikuar për gratë shtatzëna (si dhe të gjitha llojet e studimeve me rreze x).

Një kundërindikacion relativ është studimi i pacientëve që së fundmi i janë nënshtruar një procedure gastroskopie me kontrast, kalimi i bariumit nëpër zorrët.

Agjenti i kontrastit në traktin gastrointestinal do ta bëjë të vështirë vizualizimin e veshkave. Pacientëve të tillë u duhen disa ditë për të pastruar zorrët nga bariumi i tepërt.

Kundërindikimet absolute për urografinë e anketimit:

1. Konceptimi dhe lindja e një fëmije;
2. Mungesa e një veshke;
3. Sëmundja kronike nga rrezatimi.

Në lidhje me punën e urografisë rregull i përgjithshëm per te gjithe ekzaminimet me rreze x: përfitimet e procedurës duhet të jenë më të mëdha se dëmi.

Përgatitja

Baza e përgatitjes për një studim urografie të veshkave është terapia dietike për pastrimin e traktit gastrointestinal. Parimet themelore të dietës para një përmbledhjeje me rreze x të veshkave:

1. Përjashtimi i produkteve duke shkaktuar fryrje(sheqer, bukë, qumësht, bishtajore, patate);
2. Pastrimi i zorrëve me sorbentë ( Karboni i aktivizuar, polifepan, karbolen);
3. Refuzimi për të ngrënë në mbrëmje dhe në mëngjes para procedurës;
4. Mëngjesi me çaj pa sheqer.

Një shembull i një urograme të përgjithshme të një pacienti me gurë në veshka

Urografia klasike kërkon kontrollin e gjendjes së zorrëve të pacientit me fluoroskopi. Në praktikë, për të reduktuar ekspozimin e pacientit, një imazh i përgjithshëm merret menjëherë pasi personi viziton dhomën me rreze X.

Për të parandaluar fryrjen, nuk mund të pini shumë ujë.

Sipas kërkesave evropiane - çdo Ekzaminimi me rreze X duhet të kryhet me pëlqimin e pacientit ose të afërmve të tij.

Për pacientët e dyshimtë dhe mbresëlënës rekomandohen qetësues, qetësues kundër dhimbjeve, analgjezik.

Ka 2 mënyra për të përgatitur zorrët për urogram:

• Shkrihet një qese Fortrans në 2 litra ujë. Pini tretësirën për ditën;
• Merrni 4 herë në ditë, 4 tableta qymyr aktiv. Para procedurës, duhet të bëni klizma pastrimi me ujë;
• Tek fëmijët, espumizan përdoret për të eliminuar gazifikimin e zorrëve.

Tek foshnjat urografia kryhet sipas indikacionet emergjente. Në një fëmijë të vogël, për shkak të tkurrjes së vazhdueshme muskul i lëmuar trakti gastrointestinal rrit rrezikun e grumbullimit të feçeve dhe gazrave në zorrë.

Si kryhet urografia anketuese?

Procedura përfshin fiksimin e imazhit të veshkave, legenit të vogël në film me rreze x (30x40 cm).

Urografia intravenozeështë metodë moderne hulumtimi i sëmundjes traktit urinar dhe veshkat. Ky studim radiografik bazohet në futjen e një agjenti kontrasti te pacienti, i cili kontribuon në vizualizimin më të mirë të vatrave patologjike. Në mënyrë që një person të mos përjetojë efekte anësore nga përbërësit ngjyrues të injektuar, përgatitja për urografinë intravenoze është e rëndësishme. Ky artikull do t'i kushtohet kësaj çështjeje.

Karakteristikat e përgatitjes

Përgatitja për urografia ekskretuese trakti urinar buron nga një konsultë me një specialist, qëllimi i të cilit është mbledhja e një anamneze. Gjatë kësaj faze, ju duhet vëmendje e shtuar për pastrimin e traktit gastrointestinal. Meqenëse kjo do të përmirësojë vizualizimin e organit të ekzaminuar gjatë radiografisë.

Disa ditë para studimit, pacienti duhet t'i përmbahet një diete që bazohet në:

• Për përjashtimin e përdorimit të produkteve që kanë rritur formimin e gazit. Për shembull, perime të freskëta dhe fruta, qumësht, bukë e zezë, bishtajore, patate.
• Përgatitja për urografi përfshin përjashtimin e përdorimit të një vëllimi të madh lëngu gjatë ditës para procedurës.
• Pas darkës, pas 3 orësh, duhet bërë një klizmë pastruese. Për ta realizuar atë, duhet të përgatisni një zgjidhje prej ½ litër ujë dhe 15 g kripë.
• Para urografisë, rekomandohet të hahet mëngjes me djathë, qull. Nuk rekomandohet pirja e lëngjeve.

Gjatë përgatitjes, roli i pastrimit nga gazrat dhe masat fekale të zorrëve është i rëndësishëm. Përveç kësaj, gjatë periudhës përgatitore është përdorim racional sorbents, zierje kamomil, karota të ziera. Njerëzit të cilët janë të prirur për rritja e formimit të gazit, rekomandohet të merren mjete për ta zvogëluar atë. Për shembull, qymyr i aktivizuar, Espumizan.

Nëse subjekti ka prirje për të proceset inflamatore traktit urinar dhe veshkave, atëherë do të kërkohet një administrim i vetëm i Prednizolonit.

Detyrat e periudhës përgatitore

Detyrat e periudhës përgatitore për urografinë intravenoze të veshkave janë:

• Përmirësimi i cilësisë së urografisë.
• Ulja e prodhimit të gazit.
• Minimizimi i zhvillimit të komplikimeve dhe pasojave nga ekspozimi ndaj kontrastit.

Shumica moment historikështë një vlerësim i pranisë së një predispozicioni alergjik ndaj efekteve të komponentit ngjyrues. Personat që marrin Metamorfinë këshillohen të ndalojnë përdorimin e saj 2 ditë para studimit. Meqenëse kombinimi i këtij ilaçi me një përbërës kontrasti mund të shkaktojë dëmtim të indeve të trupit.

Përgatitja psiko-emocionale

Pajtueshmëria me të gjitha rekomandimet e mjekut do t'ju lejojë të diagnostikoni veshkat duke përdorur një agjent kontrasti në mënyrë më efektive, për të marrë një rezultat të patëmetë. Para ekzaminimit, pacienti do të marrë informacion të saktë se si do të bëhet urografia, çfarë ndjesie do të përjetojë. Meqenëse shpesh kontrasti i futur shkakton një ndjenjë të përhapjes së nxehtësisë ose, anasjelltas, të ftohtë në të gjithë trupin.

Pas futjes së një komponenti kontrasti përgjatë rrjedhës së venës, ndihet nxehtësia, kjo nuk vlen për patologjinë

Në një pacient të ndjeshëm, kjo mund të provokojë panik. Dhe me çdo mbingarkesë emocionale, çrregullim nervor mund të shtrembërojë rezultatet e studimit. Në disa klinika, për të shmangur këtë fenomen, parashikohet përdorimi i qetësuesve. Për më tepër, qetësuesit mund të administrohen si në mënyrë intramuskulare ashtu edhe me gojë.

Kjo përgatitje do të ndihmojë për të hequr qafe frikën e studimit, për të fituar paqen e mendjes. Për informacionin tuaj, diagnoza me urografi intravenoze ju lejon të gjurmoni vatrat patologjike në formën e hijeve. Kur pacienti është nervoz, hijet shtrembërohen, gjë që çon në një rezultat të pasaktë.

Përgatitja për futjen e kontrastit

Para se të përdorni agjentë kontrasti, sigurohuni që të konsultoheni me një mjek që do të mbledhë historia alergjike. Kjo do t'ju ndihmojë të zgjidhni mjetin më të përshtatshëm të kontrastit.

Nëse pacienti nuk ka një ngarkesë alergjike, atëherë ai duhet të bëjë testi i lëkurës me kontrastin e zgjedhur. Për ta bërë këtë, bëni një gërvishtje të vogël në përkuljen e kyçit të dorës ose bërrylit dhe derdhni 2-3 pika të ilaçit. Në mungesë të një ndjesi djegieje, kruajtjeje, agjenti i zgjedhur i kontrastit mund të përdoret për urografi.

E rëndësishme! Nëse ekziston mundësia e një reaksioni alergjik, atëherë tre ditë para studimit, duhet të pini antihistamines. Dhe në mëngjes, para urografisë, është e nevojshme të futet Prednisolone.

Edhe nëse pacienti nuk kishte simptoma të mbindjeshmërisë ndaj kontrastit gjatë testit të alergjisë, bar duhet të administrohet ngadalë, ndonjëherë për këtë përdoren pikatore. Në fillim injektohet 2-3 ml. Nëse pas 2 minutash nuk shfaqet dhimbje koke, nauze, të vjella, pastaj lejohet procedura e mëtejshme.

Injeksioni i ngadaltë ndihmon në parandalimin e zhvillimit të efekteve anësore, dhe nëse ato ndodhin, eliminimin e tyre në kohën e duhur. Gjatë pesë minutave të para, pacienti monitorohet me kujdes, veçanërisht për të moshuarit ose personat që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare.

Efekte anësore

Kur pacienti kryen saktë masat përgatitore, atëherë ai zakonisht nuk përjeton Efektet anësore. Shfaqja e temperaturës, djegies, marramendjes së lehtë është një simptomë Efektet anësore komponent ngjyrues, i cili eliminohet pa u kryer masat mjekësore dhe nuk konsiderohet si shenjë e anulimit të kërkimeve të mëtejshme.

Karakteristikat e procedurës do t'i tregojnë specialistit që kryen diagnozën

Disa pacientë pas urografisë në gojë ndjejnë shijen e hekurit. Nuk është e rrezikshme, eliminohet vetë. Ka raste të një reaksioni në formën e skuqjes, ënjtjes së buzëve. Në këtë rast, do t'ju duhet të merrni antihistamine. Rrallë, probleme të frymëmarrjes dështimi i veshkave.

Urografia intravenoze është më tepër një invazive minimale metodë informative zbulimi i shumë sëmundjeve, të cilat nëse përgatiten siç duhet për të, nuk shkaktojnë dhimbje dhe rrallë zhvillon efekte anësore.

Urografia ekskretueseështë një metodë radiodiagnoza, bazuar në aftësinë e veshkave për të sekretuar një agjent kontrasti që është injektuar më parë në mënyrë intravenoze. Urografia ekskretuese quhet edhe urografia intravenoze ose me kontrast. Kështu, emri pasqyron thelbin e metodës - përdoret një agjent kontrasti, i cili administrohet në mënyrë intravenoze. Termi "ekskretues" karakterizon funksionin kryesor të veshkave, i cili studiohet. Urografia është standardi i artë dhe, në fakt, metoda kryesore në diagnostikimin e pacientëve urologjikë. Fotot që merren në këtë rast quhen urogramë.

Në mënyrë indirekte, sipas urografisë ekskretuese, mund të gjykohet funksioni i organeve të tjera sistemi gjenitourinar.

sistemi gjenitourinar

Sistemi gjenitourinar përfshin veshkat, ureterët, fshikëzën dhe uretrën. Urografia përdoret për anomalitë e secilit prej këtyre organeve.

Veshkat janë një palë jetike organ i rëndësishëm e vendosur në rajoni i mesit, në anët e shtyllës kurrizore. Në strukturën e veshkave dallohet parenkima ( vetë pëlhura) dhe aparatit pelvikaliceal, i cili kryen funksionin e akumulimit të urinës. Në dalje, sistemi i legenit të veshkave kalon në ureterë. Çdo veshkë ka ureterin e vet. Nëpërmjet tyre, urina e formuar në veshka mblidhet në fshikëz, që atëherë ureteri i djathtë dhe i majtë derdhen në të. Në fshikëz, urina grumbullohet derisa të nxirret përmes uretrës ( uretrës ) jashtë. Kështu, rrjedha e urinës në trup mund të përfaqësohet në mënyrën e mëposhtme- veshkat - ureteret - vezika urinare - uretra.

Funksioni kryesor i veshkave është të nxjerrin ( ekskretimi) urina, e cila, nga ana tjetër, realizohet nëpërmjet filtrimit dhe sekretimit. Janë këto funksione kryesore që ekzaminohen gjatë urografisë. Normalisht, me një aftësi të mirë ekskretuese të veshkave, kontrasti i futur në trup ekskretohet nga veshkat në një përqendrim 5%. Kontrasti i pranishëm në urinë ngjyros konturet e atyre organeve urinare në të cilat ndodhet. Prandaj, kriteri kryesor për urogramin ( foto e urografisë) është një hartë e kontureve të veshkave, ureterëve dhe Vezika urinare.

Metoda konsiston në injektimin intravenoz të një agjenti kontrasti në gjak, pas së cilës ai përhapet në të gjithë trupin. Më tej, substanca transportohet në veshka dhe ekskretohet përmes traktit urinar. Pas 10 - 15 minutash pas futjes së substancës, merren imazhe me rreze X. Ekskretimi vizualizohet mbi to ( mbarështimit) substanca, dhe nga mënyra se si ndodh kjo, ata gjykojnë funksionin e veshkave. Kështu, urografia nuk është gjë tjetër veçse një metodë me rreze X duke përdorur kontrast.

Si rregull, radiografia e thjeshtë kryhet para urografisë ekskretuese.

Urografia me kontrast intravenoz e veshkave

Urografia ekskretuese e veshkave është urografia intravenoze ose urografia me përdorimin e kontrastit. Qëllimi i kësaj metode është vlerësimi i gjendjes së veshkave dhe traktit urinar. Metoda konsiston në marrjen e një imazhi të organeve në studim në ekranin e monitorit dhe në film. Një rreze x mund të përdoret për të marrë një imazh ( urografia klasike), skanim CT ( Urografia CT) ose imazhe me rezonancë magnetike ( Urografia MRI).

Anketa e urografisë

Urografia e thjeshtë është një metodë me rreze X për ekzaminimin e sistemit gjenitourinar, e cila rekomandohet të bëhet para urografisë intravenoze. Kjo shpjegohet me faktin se shpesh pas një tabloje të përgjithshme, nevoja për urografi intravenoze zhduket. Pavarësisht përmbajtjes në dukje të ulët të informacionit, këtë metodë në gjendje të identifikojë gurët në veshka, praninë e hematomave, anomali të ndryshme në zhvillimin e organeve sistemi urinar.

Urografia e thjeshtë mbulon pothuajse të gjithë sistemin urinar - nga veshkat deri në fillim të uretrës, duke përfshirë shtyllën kurrizore. Me urografinë anketuese merret e ashtuquajtura foto anketuese, nga e cila ndonjë ekzaminim me rreze x pacient urologjik.

Kur interpretohet një radiografi e anketimit, gjendja e skeletit të kockave, indeve të buta ( nëse shfaqen), konturet e veshkave, hije muskujt e mesit.

Fazat e përshkrimit të urografisë anketuese përfshijnë:

• përcaktimi i pozicionit të shtyllës kurrizore- Lakim i ndjeshëm i shtyllës kurrizore lumbarizimi, skolioza) ndikojnë në funksionimin e sistemit gjenitourinar;
• lokalizimi i veshkave në të dy anët e shtyllës kurrizore- mirë veshka e djathtë ndodhet pak më poshtë majtas;
• konturet e veshkave- normalisht homogjene ( homogjene);
• hije e muskujve të mesit- homogjene, në radiografi merr formën e një piramide të cunguar;
• zhdukja e hijes së muskujve të mesit- tregon disponueshmërinë ndryshimet patologjike- për lëndimet, hemorragjitë;
• ureterët- normalisht, ato nuk janë të dukshme në pamjen e përgjithshme, pamja e kontureve të tyre tregon praninë e një procesi inflamator;
• fshikëz- e dhënë vetëm si hije, e cila ka formën e një elipsi.

Urografia CT

Urografia CT është një urografi ekskretuese që përdor një skaner CT në vend të një rreze X. Kështu, urografia CT është metodë e kombinuar tomografia e kompjuterizuar dhe kontrast renale.

Tomografia e kompjuterizuar është një metodë moderne diagnostike për zbulimin e anomalive të ndryshme strukturore dhe funksionale, duke përfshirë sistemin gjenitourinar. Studimi bazohet në të njëjtin rrezatim me rreze X. Sidoqoftë, avantazhi është se metoda lejon marrjen e imazheve të shtresuara të organit. Kështu, urografia CT është më informuese sesa urografia e thjeshtë.

Indikacionet për urografinë CT janë:

• dyshimi për gurë në veshka, ureterë, fshikëz;
• infeksione kronike, periodike të rënduara të traktit urinar;
• anomali kongjenitale të veshkave, ureterëve, fshikëzës;
• bllokim i dyshuar i traktit urinar;
• lëndime të veshkave dhe traktit urinar;
• neoplazi ( tumoret, cistat e veshkave) në sistemin gjenitourinar;
• hematoma ( grumbullimet e gjakut) ose abscese ( akumulimet e qelbit) në veshka.

Gjatë përgatitjes për studimin, pacientit i rekomandohet një dietë hipoallergjike, si dhe përjashtimi nga dieta e ushqimeve që shkaktojnë fryrje ( bishtajore, lakër, ujë të gazuar). Në prag rekomandohet një drekë e lehtë, përjashtohet darka dhe kryhet një klizmë pastrues. Një klizmë jepet gjithashtu në ditën e procedurës. Nëse pacienti karakterizohet nga formimi i tepërt i gazit, atëherë rekomandohen paralelisht barnat që eliminojnë formimin e gazit ( p.sh espumizan).

Agjenti i kontrastit administrohet në mënyrë intravenoze, më shpesh me një kateter, më rrallë duke përdorur pika. Vëllimi i substancës së kërkuar llogaritet me formulën - 0,5 mililitra për kilogram të peshës trupore. Kështu, vëllimi i kontrastit varion nga 30 në 50 mililitra. Pavarësisht nga vëllimi, kontrasti injektohet shumë ngadalë, të paktën brenda 2 deri në 3 minuta. Në të njëjtën kohë, gjatë infuzionit të një agjenti kontrasti, specialisti që kryen procedurën monitoron me kujdes gjendjen e pacientit. Ai monitoron presionin e gjakut, pulsin, lëkurën. Në të njëjtën kohë, pacienti duhet të informohet se gjatë procedurës janë të mundshme ndjesi të tilla si një ndjenjë nxehtësie, marramendje, vjellje të lehtë.

Pas injektimit të kontrastit, pacienti vendoset në një tavolinë që lëviz nëpër tomografi. Gjatë skanimit, ai duhet të jetë i palëvizshëm, pasi lëvizja më e vogël çon në imazhe të paqarta. Në të njëjtën kohë, mjeku ndodhet në një dhomë të veçantë aty pranë dhe monitoron ecurinë e skanimit përmes dritares dhe monitorit. Paralelisht, ai komunikon me pacientin, e pyet për mirëqenien e tij dhe jep rekomandime. Mesatarisht, një skanim zgjat nga 15 deri në 25 minuta. Në mënyrë klasike, bëhen tre seri të shtënave - në 5, 15 dhe 25 minuta.

Urografia MRI

Urografia MRI është një urografi intravenoze ekskretore gjatë së cilës përdoret një tomografi magnetik në vend të një rreze X. Kështu, për analogji me urografinë CT, urografia MRI është një metodë e kombinuar e imazhit të rezonancës magnetike dhe kontrastit të veshkave. Avantazhi i metodës qëndron në rezolucionin e lartë, si rezultat i së cilës fotografia e organit në studim është sa më e saktë.

Urografia MRI ju lejon të shihni në ekranin e ekranit, dhe më pas në film, më të hollë ( deri në 0.1 mm) seksionet e organeve të sistemit gjenitourinar. Informacioni lejon të diferencohet kortikale dhe medulla veshkat, analizoni funksionin e tyre ekskretues. Gjithashtu, urografia MRI është në gjendje të zbulojë shumë forma të patologjisë, në veçanti, proceset vëllimore ( beninje dhe tumoret malinje ) në sistemin gjenitourinar, vatra inflamacioni dhe edeme, hematoma, abscese dhe madje edhe lezione traumatike.

Përgatitja dhe faza e parë janë të ngjashme me urografinë e thjeshtë dhe urografinë CT. NË pa dështuar përgatitja e zorrëve, desensibilizimi ( ulje e ndjeshmërisë ndaj substancës së injektuar) organizëm.

Metoda e imazhit të rezonancës magnetike bazohet në parimin e një fushe magnetike. Pra, trupi i njeriut vendoset në një dhomë, e cila nuk është gjë tjetër veçse një magnet. Duke pasur parasysh këtë fakt, ekzistojnë një sërë kundërindikacionesh, megjithëse të ngushta, por për urografinë MRI.

Kundërindikimet për urografinë MRI përfshijnë:

• pacienti ka një stimulues kardiak ( stimulues kardiak);
• implante metalike në trup - proteza, implante elektronike të veshit të mesëm, kapëse hemostatike;
• dështimi akut i veshkave;
• klaustrofobia ( frika nga hapësirat e mbyllura).

Urografia retrograde

Urografia retrograde është një variant i urografisë ku një agjent kontrasti injektohet përmes një kateteri përmes uretrës. Kështu, me urografinë retrograde, mbushja e traktit urinar me kontrast ndodh në mënyrë ngjitëse - uretra - fshikëza - ureterët - veshkat ( me urografi ekskretuese, lëvizje prapa). Lëvizja e kontrastit ndodh në drejtim të kundërt, për këtë arsye vijon emri i studimit.

Agjenti kontrasti i injektuar, si në urografinë konvencionale ekskretuese, është i padepërtueshëm rrezet x dhe të vizualizuar mirë në foto. Ai "përvijon" konturet e organeve në të cilat ndodhet, përkatësisht fshikëzën, ureterët, aparatin pielocaliceal të veshkave. Qëllimi i metodës është të diagnostikojë çrregullimet e kalueshmërisë, formën dhe funksionin sistemi urinar. Indikacionet për urografinë retrograde nuk janë shumë të ndryshme nga ato për urografinë konvencionale.

Indikacionet për urografinë retrograde përfshijnë:

• dhimbje në rajonin e mesit në pushim dhe, më e rëndësishmja, gjatë lëvizjes;
• gjak në urinë;
• ulje e urinimit ditor diureza);
• dyshimi për një kist, hematoma dhe neoplazi në veshka;
• lëndimet e sistemit gjenitourinar;
• të përsëritura të shpeshta ( duke u përshkallëzuar) infeksione të veshkave, fshikëzës.

Avantazhi i urografisë retrograde është rreziku minimal i zhvillimit të reaksioneve alergjike. Kjo shpjegohet me faktin se gjatë kësaj procedure, agjenti i kontrastit nuk hyn në gjak, por vetëm në organet e sistemit gjenitourinar. Gjithashtu, urografia retrograde është më informuese në diagnozë. sëmundje të caktuara. Për shembull, përmbajtja maksimale e informacionit të metodës vërehet në refluksin vezikoureteral ( PMR). VUR - është një patologji në të cilën ka një refluks të urinës nga fshikëza në ureter. Kështu, ka një lëvizje të urinës në drejtim të kundërt. Pasoja e kësaj është një rritje e presionit brenda ureterit. Kjo, nga ana tjetër, mund të çojë në refluksin e urinës tashmë nga ureterët në veshka. Rezultati përfundimtar i këtij fenomeni janë infeksionet e shpeshta, zhvillimi i hidronefrozës dhe atrofia e indit renale.

Një variant i urografisë retrograde i quajtur cistouretrografia voiding përdoret për të diagnostikuar refluksin. Ajo qëndron në faktin se vetëm fshikëza është e mbushur me një agjent kontrasti. Kjo bëhet duke përdorur një kateter të veçantë. Pas mbushjes, pacienti zbraz fshikëzën, pra urinon. Më pas, bëhen fotografitë. Me refluksin vezikoureteral, kontrasti hidhet në ureterë, i cili nuk duhet të jetë normal.

Si bëhet urografia ekskretuese intravenoze?

Pra, metoda zhvillohet në dy faza - injektimi intravenoz i një agjenti kontrasti në gjak dhe zbatimi i imazheve të drejtpërdrejta. Për fazën e parë të studimit përdoren substanca që përmbajnë jod, të cilat më pas filtrohen nga gjaku në urinë dhe njollosin këtë të fundit. Urina e lyer me kontrast “tregon” në të ardhmen organet në të cilat ndodhet. Për kontrast, përdoren substanca të tilla si urografina dhe urotrasti.

Si rregull, agjentët e mëposhtëm të kontrastit përdoren gjatë urografisë:

• urografinë;

• jodamid;
• izopak;
• ultravist;
• heksabriks;
• omnipack

Hapi i dytë është të bëni fotografi që vizualizojnë drejtpërdrejt shpërndarjen e substancës. Kjo fazë mund të kryhet në disa mënyra. Variant klasikështë përdorimi i rrezeve X. Megjithatë, është gjithashtu e mundur të përdoret tomografia e kompjuterizuar ( Urografia CT) ose imazhe me rezonancë magnetike ( Urografia MRI). Në një mënyrë apo tjetër, thelbi i fazës së dytë është vizualizimi i procesit të sekretimit të një substance nga veshkat. Sa shpejt shpërndahet substanca dhe ku “ngec” tregon specialisti për funksionin e veshkave.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për urografinë intravenoze

Pavarësisht nga thjeshtësia e metodës, urografia duhet të kryhet rreptësisht për arsye mjekësore. Përdoret vetëm nëse metoda nuk mund të zëvendësohet nga studime të tjera, më pak invazive. Kushti kryesor është që përfitimi i synuar i studimit duhet të tejkalojë rreziku i mundshëm. grupi më i madh rrezik në këtë rast janë gratë gjatë shtatzënisë. Studimi i kësaj kategorie pacientësh kryhet vetëm për indikacione të jashtëzakonshme.

Indikacionet për urografinë ekskretuese janë:

• gjak në urinë hematuria);
• infeksione të shpeshta të traktit urinar;
• dyshimi i procesi i tumorit në veshka;
• pengim ( bllokim) traktit urinar;
• dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës.

Në të njëjtën kohë, ka kundërindikacione për urografinë intravenoze. Në thelb, këto janë kushte të dekompensuara - dështimi i veshkave, defekte të rënda të sistemit kardiovaskular. Kundërindikimi absolut në studim është një alergji ndaj jodit. Një kundërindikacion relativ është, në parim, prania e një alergjie në historinë e sëmundjes.

Kundërindikimet për urografinë ekskretuese përfshijnë:

• patologjia e sistemit kardiovaskular në fazën e dekompensimit;
• dështimi i veshkave;
• tirotoksikoza e theksuar;
• alergji ndaj substancave që përmbajnë jod.

Algoritmi për urografinë

Algoritmi për kryerjen e urografisë ekskretuese është standard. Megjithatë, bazuar në veçoritë individualeçdo pacient, mjeku përcakton rendin e studimit. Në këtë rast, historia mjekësore merret domosdoshmërisht në konsideratë, foto klinike sëmundjet në kohën e studimit, si dhe të dhëna nga laboratori dhe hulumtim instrumental. Historia alergjike e pacientit është shumë e rëndësishme, pra sqarimi i reaksioneve alergjike të mëparshme, prania e alergjive tek të afërmit e afërt.

Pra, faza e parë është administrimi intravenoz i një agjenti kontrasti. Injektohet në një nga venat periferike, zakonisht në venën e bërrylit. Me urografinë retrograde, substanca injektohet duke përdorur një kateter direkt në uretër. Vëllimi i substancës së injektuar llogaritet në bazë të 0,5 mililitra për kilogram të peshës trupore. Mesatarisht, jo më shumë se 50 mililitra të substancës injektohet. Shkalla e injektimit është 0.2 mililitra në sekondë. Kështu, koha e administrimit të ilaçit duhet të jetë së paku 3-5 minuta. Gjatë kësaj kohe, mjeku monitoron pacientin dhe shenjat e tij jetësore.

Parametrat e monitoruar nga mjeku gjatë urografisë përfshijnë:

• presioni arterial- nuk lejohet që presioni i gjakut të pacientit të bjerë me më shumë se 10 - 15 milimetra merkur nga shifrat fillestare;
• rrahjet e zemrës, pra pulsi- nuk duhet të jetë më pak se 60 dhe jo më shumë se 90 rrahje në minutë;
• ritmi i frymëmarrjes- nuk duhet të kalojë 20 lëvizjet e frymëmarrjes ne nje minut;
• gjendjen e lëkurës- ngjyra dhe lagështia, sepse një zbehje e mprehtë e lëkurës tregon një rënie të mprehtë presionin e gjakut.

Faza e dytë fillon me zbatimin Fotot me rreze X. Nëse po flasim në lidhje me urografinë CT ose urografinë MRI, pastaj merren pamjet që korrespondojnë me këto studime. Si rregull, tre fotografi bëhen me një interval prej 5 deri në 10 minuta. Megjithatë, në varësi të karakteristikave individuale të secilit pacient ( mosha e tij, historia mjekësore), doktori mund të bëjë sa më shumë foto që e sheh të arsyeshme.

Fotot e detyrueshme gjatë urografisë përfshijnë:

• gjuajtja e parë- bëhet 5 minuta pas futjes së kontrastit;
• gjuajtja e dytë– bëhet ndërmjet 12 dhe 15 minutave të studimit;
• gjuajtja e tretë- kryhet në 25 minuta të studimit.

Për më tepër, më shpesh, radiologu përdor të ashtuquajturat fotografi të vonuara, të cilat bëhen gjysmë ore pas futjes së kontrastit. Pacienti është në pozicionin shtrirë ose pozicion vertikal. Më pas, mjeku vazhdon drejtpërdrejt me vlerësimin e imazheve.

Reaksionet alergjike me urografi

Reaksionet alergjike ndaj mjeteve të kontrastit mund të klasifikohen në të lehta, të moderuara dhe të rënda. Një nga reagimet më të rrezikshme të paparashikueshme ndaj një agjenti kontrasti është shoku anafilaktik. Shoku anafilaktik karakterizohet nga një reagim i shpejtë rrufe me një rënie të presionit të gjakut, pengim ( pengim) traktit respirator dhe një shkallë të lartë vdekshmërie vdekshmërisë).

Reagimet alergjike ndaj agjentit të kontrastit

Këto efekte anësore në kontrast i referohen reaksioneve të përgjithshme alergjike me efekte në të gjithë trupin. Megjithatë, efektet anësore mund të jenë gjithashtu toksike lokale ose direkte. Të parat përfshijnë ato reaksione që zhvillohen në vendin e injektimit të substancës, domethënë, flebiti ose nekroza e indeve të buta. Flebiti i referohet inflamacionit të murit të një vene në të cilën është injektuar një agjent kontrasti. Nekroza e indeve të buta është nekroza e lëkurës dhe indeve themelore në vendin e injektimit.

Efektet anësore toksike direkte përfshijnë nefrotoksicitetin, kardiotoksicitetin dhe neurotoksicitetin. Kjo do të thotë se disa agjentë kontrasti janë në gjendje të prekin në mënyrë selektive organe të caktuara, duke i prekur ato. Për shembull, kardiotoksiciteti është një dëmtim selektiv i qelizave të zemrës, dhe nefrotoksiciteti i referohet dëmtimit të indit të veshkave. Megjithatë, duhet të theksohet se agjentët e kontrastit modern të përdorur në urografinë ekskretuese rrallë kanë efekte të tilla anësore.

Masat e ndihmës së parë për një reaksion alergjik përfshijnë:

• futja e 10 mililitra tiosulfat natriumi;
• injeksion nënlëkuror i 1 mililitër adrenalinë;
• antihistaminet, të tilla si difenhidramina, administrohen gjithashtu në mënyrë intramuskulare ( Difenhidramina) ose kloropiramine.

Hapi tjetër është përgatitja e pacientit për studimin. Ai përfshin kufizimin e marrjes së ushqimit dhe lëngjeve për të paktën 18 orë para studimit. Qëllimi kryesor i përgatitjes është zbrazja maksimale jo vetëm e fshikëzës, por edhe e zorrëve. Kjo bëhet për të shmangur kontaminimin e gazit të zorrëve, gjë që e ndërlikon ndjeshëm vizualizimin e sistemit gjenitourinar. Nëse pacienti nuk ndjek një dietë që pengon formimin e gazrave në zorrë, atëherë në prag të studimit, zorrët do të fryhen dhe kjo do të krijojë “ndërhyrje” për një pamje të qartë.

Përgatitja për urografi

Parimi bazë i përgatitjes është një dietë dhe pastrimi i zorrëve në prag të studimit. Në ditën e procedurës, vëllimi i lëngut të konsumuar nga pacienti rritet në mënyrë që kontrasti të largohet më shpejt nga trupi. Pacienti duhet të informohet për procedurën e ardhshme, përkatësisht natyrën e studimit dhe të mundshme Efektet anësore. Gjithashtu, pacientit duhet t'i shpjegohet se gjatë vetë procedurës, ai gjithashtu do të përjetojë ndjesi të ndryshme - ethe, marramendje të lehtë. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për pacientët me labile ( e paqëndrueshme) sistemi nervor. Nëse një person vuan paralelisht me sulme paniku ose një çrregullim ankthi, atëherë së pari rekomandohet një anksiolitik ( më shpesh diazepam).

Fazat e përgatitjes për urografi përfshijnë:

• dorëzimi i një testi biokimik gjaku - i kryer disa ditë para studimit për të vlerësuar funksionin e veshkave;
• testimi për praninë e intolerancës ndaj barnave që përmbajnë jod gjithashtu kryhet paraprakisht;
• dietë hipoallergjike, duke përjashtuar agrumet, çokollatën, ushqimet e detit, të rekomanduara për të gjithë ( pacientët me dhe pa faktorë rreziku) - kryhet për 5 ditë;
• një dietë që redukton formimin e gazit dhe përjashton nga konsumimi fruta të freskëta dhe perime, bishtajore, pjata të ëmbla dhe bukë të zezë - kryhet 2 ditë para procedurës;
• një ditë para studimit, rekomandohet të përjashtoni darkën;
• pastrimi i klizmës në prag të studimit;
• në ditën e studimit, përsëritni klizmën, përjashtoni mëngjesin.

Vështirësinë më të madhe në përgatitjen për urografinë ekskretuese intravenoze e paraqesin pacientët e vegjël, përkatësisht fëmijët nën katër muaj. Kjo shpjegohet me faktin se për shkak të veçoritë anatomike zorrët e tyre janë shumë të fryra dhe me gaz. Prandaj, edhe duke përdorur droga karminative (espumizan), nuk është gjithmonë e mundur të arrihet një përgatitje e mirë e zorrëve. Kjo, nga ana tjetër, kufizon ndjeshëm mundësitë e urografisë.

Një pjesë integrale e përgatitjes për urografi është parandalimi komplikime të mundshme dhe, para së gjithash, parandalimi i reaksioneve alergjike. Ai bazohet në një mbledhje të kujdesshme të të dhënave anamnestike për të identifikuar faktorët e rrezikut. Nëse identifikohet të paktën një nga faktorët e rrezikut, mjeku duhet të peshojë raportin përfitimet e mundshme dhe rreziqet e studimit të planifikuar.

Faktorët e rrezikut për komplikimet gjatë urografisë përfshijnë:

• alergji ndaj substancave që përmbajnë jod në histori;
• reaksione të mëparshme alergjike ndaj ndonjë medikamenti;
• dështimi kronik i veshkave;
• mosha e pacientit është mbi 65 vjeç;
• dehidratimi i trupit;
• sëmundjet kronike në fazën akute.

Në një mënyrë apo tjetër, dhoma me rreze X duhet të pajiset me grupin e nevojshëm të ilaçeve, ndër të cilat, në radhë të parë, janë tiosulfati i natriumit dhe prednizoloni. Duhet theksuar se në disa klinika përdoret taktika e premedikimit me prednizolon për pacientët. Kjo do të thotë që pacientëve në rrezik u jepen 50 miligramë prednizolon përpara studimit. Kjo bëhet dy herë - 10 dhe 5 orë para procedurës diagnostike.

Per te siguruar ndihmë emergjente në reaksionet anafilaktike përdoren barna kardiovaskulare ( dopamine), do të thotë që stimulojnë frymëmarrjen, oksigjenin.

Foto për urografinë

Gjatë urografisë merren imazhe ( urogramet ose nefrogramet), me anë të së cilës vlerësohet funksioni i veshkave. Kriteri kryesor për funksionimin e veshkave është koha e kontrastit ( ngjyrosje) i aparatit pelvikaliceal dhe gjithashtu intensiteti i këtij kontrasti. Ngjyrosja e ngadaltë dhe jo intensive tregon një funksion të reduktuar ekskretues të veshkave. Përveç kësaj, urogramet përshkruajnë organe të tjera të sistemit urinar - ureterët, fshikëzën. Në imazhet e errëta, për shkak të akumulimit të drogës në to, ato duken si struktura të lehta.

Dispozitat për përshkrimin ( vlerësimi) urografia e mëposhtme:

• përshkrimi i kupave dhe legenit - forma, struktura, akumulimi i kontrastit në to;
• Përshkrimi i ureterëve ( duke krahasuar ureterin e majtë dhe të djathtë) - diametri i tyre, pozicioni, prania e kthesave ose zbukurimeve, struktura e mureve, lëvizja e kontrastit përgjatë tyre;
• karakteristikat e fshikëzës - madhësia, forma, pozicioni, konturet e mureve.

Përshkrimi i fotove me urografi normale

Organ	Përshkrimi është në rregull
Uretrat	Ata duken si dritë hije) shirita me gjerësi nga 2 deri në 5 milimetra, të cilët shfaqen në fragmente. Vetë ureteri, për shkak të veçorive strukturore dhe pranisë së strukturave të caktuara ( cistoidet) në të gjithë gjatësinë e tij përfaqësohet nga zona të zgjerimit dhe ngushtimit. Zonat e zgjeruara janë të mbushura me kontrast dhe për këtë arsye shfaqen të ndritshme në foto, ndërsa zonat e ngushta janë errësuar.
Vezika urinare	Ai luan rolin e një rezervuari, dhe për këtë arsye grumbullohet në imazhe të vonuara nje numer i madh i kontrast. Brenda intervalit normal, forma e fshikëzës mund të ndryshojë nga rrumbullakët në formë dardhe dhe madje edhe piramidale. Sipërme të lidhur organi ndodhet në nivelet 3 dhe 4 vertebra sakrale, ndërsa e poshtme arrin artikulacionin pubik. Konturet janë normalisht të qarta, të njëtrajtshme dhe pak konvekse.
sistemi pelvikaliceal	Në secilin veshka të shëndetshme ka 4 gota që hapen në legen. Legeni është një zgavër në formë hinke në të cilën urina grumbullohet, dhe më pas kalon në ureter. gota të vogla ( normalisht 6 deri në 12), nga të cilat formohen më pas ato të mëdha, nuk janë gjithmonë të dukshme në foto. Kjo strukturë e veshkave është e para që mbushet me agjent kontrasti në imazhe. Gjithashtu në fotot me kalim kohe ( në 30 minuta) normalisht është fiksuar mbushje e ngushtë e sistemit të legenit.

Çdo patologji ka llojet e veta të urogrameve. Për shembull, me nekrozë tubulare, vërehet një nefrogram i ashtuquajtur i dendur. Karakterizohet nga fakti se njollosja maksimale vërehet në fund të injektimit të kontrastit. Megjithatë, ndryshe nga norma, kjo foto vazhdon për shumë orë. Gjatë kryerjes së imazheve të vonuara, mjeku rregullon edhe ngjyrosjen maksimale të dendur të veshkave. Në pielonefrit akut ( inflamacion i aparatit pelvikaliceal) vihet re gjithashtu një nefrogram i dendur, por legeni dhe kalicet praktikisht nuk njollosen mbi të. Me bllokim të traktit urinar, vendi i okluzionit ( bllokimet) korrespondon me pikën ku ndalon ngjyrosja. Pra, veshka sekreton deri në bllokim urinë me ngjyrë, e cila shihet në foto. Kjo mund të shihet në foto nga fakti se rripi me ngjyrë i ureterëve ndalon, dhe pas tij konturet e organit nuk vizualizohen. Një veshkë e heshtur është një variant i urogramit patologjik. Ky term përdoret për të përshkruar fenomenin kur një hije e një agjenti kontrasti mungon plotësisht në një imazh.

Urografia ekskretuese e veshkave tek fëmijët

Urografia ekskretore është më e përdorura metodë diagnostike në praktikën e nefrologjisë pediatrike. Ashtu si tek të rriturit, përdoren disa nga variantet e tij - urografia retrograde dhe cistografia e zbrazjes.

Indikacionet për urografinë ekskretuese dhe llojet e tij) tek fëmijët janë:

• lëndime të veshkave dhe traktit urinar ( fshikëzës dhe uretrës);
• tumoret në legen;
• hernie inguinale, e shoqëruar me çrregullime të urinimit;
• kontrolli pas operacionit në organet e sistemit urinar dhe rektumit;
• infeksion kronik i sistemit urinar;
• dyshimi i refluksit vezikoureteral;
• nefropati kongjenitale;
• mikrohematuria ( prania e gjakut në urinë, e cila nuk zbulohet me sy të lirë);
• urinim i vështirë dhe i rrallë.

Kundërindikimet përfshijnë gjithashtu infeksionet akute (pielonefrit akut dhe uretriti) dhe të rënda gjendjen e përgjithshme fëmijë. Kundërindikimet relative për të kryer urografinë është makrohematuria - prania e gjakut në urinë, e cila shoqërohet me një skuqje të dukshme.

Kundërindikimet për urografinë ekskretuese tek fëmijët përfshijnë:

• dështimi akut dhe kronik i veshkave;
• alergji ndaj jodit dhe agjentëve radiopakë jodikë;
• tuberkulozi në fazën aktive;
• dështimi i mëlçisë;
• tirotoksikoza.

Vështirësia kryesore në kryerjen e urografisë ekskretuese tek fëmijët është përgatitja për Ky studim. Pra, cilësia e radiografisë luhet nga përgatitja e traktit gastrointestinal të fëmijës, përkatësisht pastrimi i tij nga feçet dhe gazrat. Duke marrë parasysh veçoritë traktit tretës te fëmijët, përgatitja për studimin është disi e ndryshme nga të rriturit.

Karakteristikat e përgatitjes për urografi tek fëmijët janë si më poshtë:

• Në ditën e studimit, fëmijës i lejohet mëngjesi. Pra, një orë para studimit, fëmijëve u jepet qull ose një simite e vogël me çaj. Kjo bëhet për të shmangur formimin e gazrave "të uritur".
• foshnjat e porsalindura ( deri në një vit) në ditën e studimit, rekomandohet të anashkaloni mëngjesin. Mirëpo, me fillimin e ekzaminimit fillojnë ta ushqejnë me biberon.
• 2-3 ditë para studimit, ushqimet e pasura me karbohidrate përjashtohen nga dieta. Lista e produkteve përfshin perime të papërpunuara, qumesht lope, buke e zeze. Kjo bëhet për të parandaluar akumulimin e gazrave në zorrën e trashë ( aerokolia).
• Sorbents janë të përshkruara ( Karboni i aktivizuar), carminatives ( espumizan), infuzion i kamomilit. Për fëmijët lehtësisht të ngacmueshëm, rekomandohet një zierje e bazuar në rrënjën e valerianës.
• Një ditë më parë bëhen dy klizma pastruese, duke përdorur vaj vazelinë. Pra, fëmijës brenda i jepet vaj në një vëllim prej 30 mililitra dhe dy orë më vonë i bëhen dy klizma. Procedura me vaj përsëritet në ditën e studimit.
• Fëmijët e më të mëdhenjve kategori moshe në vend të një klizmë, rekomandohen laksativë konvencionalë - duphalac, microlax.

Edhe urografia intravenoze tek fëmijët zhvillohet në dy faza. E para është futja e një agjenti kontrasti. E dyta është të bëni fotografi. Vëllimi i substancës së kërkuar llogaritet në bazë të moshës, peshës trupore ose nga llogaritja e sipërfaqes ( në metra katrorë) të trupit të fëmijës. Sasia mesatare e barit për një fëmijë nën 5 vjeç është 15 mililitra, për një fëmijë 10 vjeç - 20 mililitra. Metoda e futjes së kontrastit është paksa e ndryshme. Pra, rekomandohet që fillimisht të futni një mililitër të tretësirës dhe më pas të bëni një pauzë prej tre minutash. Gjatë kësaj pauze, mjeku monitoron gjendjen e fëmijës - presionin e tij, lëkurën, frymëmarrje. Nëse keni shenja të një reaksioni alergjik ( skuqje,

Urografia intravenoze është një ekzaminim në të cilin mjeku bën një radiografi të veshkave duke përdorur një agjent kontrasti që injektohet në venën e pacientit. Gjithashtu i njohur si ekskretues.

Duke përdorur teknikën e paraqitur, vlerësohet madhësia, forma, trashësia dhe gjendja e legenit renal.

Urografia intravenoze ka një sërë veçorish:

• përcakton të plotë tablo morfologjikeçrregullime.
• ju lejon të identifikoni:
  • pyelonephritis;
  • tuberkulozi i veshkave;
  • trauma;
  • hidronefrozë;
  • tumor;
  • anomalitë e veshkave;
  • nefroptoza;
  • urolithiasis.
• vizualizon lokalizimin e patologjisë.

Imazhi me ultratinguj: hydronephrosis

Indikacionet dhe kundërindikacionet

• proces jonormal në traktin urinar;
• inflamacion në veshka (natyrë kronike);
• formimi i urolithiasis;
• hematoma e tumorit në veshka;
• dyfishim i mundshëm në uretër dhe anomali të tjera;
• formimi i nefroptozës.

Nefroptoza

Mos përshkruani një procedurë për:

• hipertiroidizmi;
• dështimi kronik ose akut i veshkave;
• një reaksion alergjik ndaj një substance që përmban jod;
• gjendje me ethe;
• menstruacionet;
• shtatzënia dhe laktacioni;
• tronditje ose kolaps;
• tirotoksikoza;
• sepsë;
• rritje e gjakderdhjes;
• tuberkulozi;
• inflamacion i parenkimës së veshkave.

Përgatitja

Disa ditë para procedurës, duhet të ndiqni një dietë të veçantë:

• përjashtoni produktet që provokojnë formimin e gazit:
  • perime;
  • qumështi dhe produktet e qumështit;
  • patate;
  • fasule;
• mos pini shumë ujë.

Një ditë para urografisë, pacientit i kërkohet të bëjë një test të lëkurës me shtimin e jodit për të zbuluar nëse është alergjik ndaj kontrastit.

Një ditë para diagnozës bëhet një klizmë pastruese (shpesh përdoret Microlax). Kjo është e nevojshme për të përmirësuar vizualizimin. Për mëngjes, lejohet të hani një copë djathë, qull dhe të pini çaj të dobët pa sheqer të shtuar.

Gjithashtu, përpara se pacienti të pyetet se çfarë medikamente ka marrë. Të gjitha medikamentet anulohen në momentin e ekzaminimit, pasi mund të japin një rezultat të pasaktë.

Për të zvogëluar akumulimin e masave të ajrit, pacientit i përshkruhen sorbentë, karota të ziera dhe infuzion i kamomilit. Nëse një fëmijë ose një i rritur është i prirur për rritjen e formimit të gazit, atëherë specialistët përshkruajnë fonde për eliminimin e gazrave (Simethicone, Espumizan). Përshkruhen fëmijë shumë kapriçioz zierje medicinale infuzion i valerianës dhe aminës.

Mbajtja

Urografia intravenoze kërkon respektimin e disa rregullave, ndaj kërkohet konsulta me mjekun përpara se t'i nënshtrohet teknikës. Duhet të dini se një specialist, përpara se të administrojë një ilaç me bazë jodi, analizon pacientin për alergji.

1. Në dhomën me rreze X, pacienti vendoset në një shtrat të veçantë.
2. Një agjent kontrasti injektohet përmes një vene periferike ku ndodhet bërryli (kjo bëhet nga një infermiere). Kontrasti injektohet ngadalë, injeksioni zgjat afërsisht tre minuta. Mjeku që merr pjesë monitoron me kujdes gjendjen e pacientit.
3. Seria e parë e imazheve merret pas një minute (kur agjenti i kontrastit është në qarkullimin e gjakut).
4. Fotografia tjetër është bërë në minutën e tretë.
5. E treta - në minutën e 5-të.
6. Pas kësaj, bëhet një seri tjetër shkrepjesh, çdo 5-10 minuta. Radiologu vlerëson gjendjen e ureterëve, fshikëzës.
7. E gjithë procedura zgjat nga 30 minuta në 1 orë.

Urografia intravenoze kryhet vetëm pas zgjedhjes së një agjenti kontrasti nga mjeku. Kjo është e nevojshme sepse nëse pacienti nuk testohet, kontrasti mund të shkaktojë komplikime të ndryshme, nga sëmundjet e lehta deri te insuficienca renale akute.

Për procedurën, përdoren kontraste të caktuara me përmbajtjen e jodit:

• jodixanol (Vizipak);
• jodopromidet;
• urografinë;
• trijombinë;
• kardiotrasti.

Pasojat e mundshme

Nëse pacienti është përgatitur siç duhet për procedurën, të gjitha kundërindikacionet janë marrë parasysh, atëherë komplikimet janë jashtëzakonisht të rralla. Një ndjesi e lehtë djegieje mund të krijohet në vendin ku është injektuar kontrasti.

Gjetur gjithashtu:

• ethe e lehtë;
• marramendje;
• të përziera.

Këto simptoma largohen vetvetiu një ditë pas diagnozës.

Herë pas here e mundur reaksion alergjik, si tumor i vogël buzët ose skuqjet e lëkurës. Në këtë rast, janë të përshkruara antihistamine.

Pasojat më të vështira:

• dështimi i veshkave;
• hipertension arterial;
• dështim të frymëmarrjes.

NË praktikë mjekësore vini re se komplikime të tilla janë më të rrallat dhe ato lindin në funksion të karakteristikave individuale të organizmit dhe në rast të mosrespektimit të rregullave të caktuara. Prandaj, përgatitja për urografinë intravenoze duhet të bëhet në përputhje me të gjitha kërkesat rregullatore.

Çmimi

Kostoja e urografisë intravenoze është nga 2500 në 5000 rubla. Varet nga:

• klinika;
• kualifikimet e mjekut;
• përdorur mjet kontrasti.

Urografia intravenoze (sinonim - urografia ekskretuese) është ekzaminim me rreze x, gjatë së cilës futet në trup një agjent kontrasti për vizualizimin më të mirë të organeve të sistemit urinar.

Në një radiografi konvencionale, është e pamundur të shihet legeni, ureteri, fshikëza. Administrimi intravenoz i një preparati radiopak lejon "vënien në pah" të sistemit grumbullues të veshkave dhe identifikimin e ndryshimeve të tij, gjë që kontribuon në diagnozën.

Pas administrimit intravenoz, ilaçi me rrjedhje gjaku hyn në enët arteriale veshkat, pastaj në kapilarët e glomeruleve, nga ku filtrohet në urinë. Së bashku me urinën, agjenti i kontrastit hyn në kaliket dhe legenin e veshkave, pastaj në ureter dhe fshikëz.

Kontrasti thith rrezet X, kështu që marrja e një sërë imazhesh me një interval të caktuar kohor ju lejon të shihni të gjitha organet e sistemit urinar me radhë. Në një rreze x, strukturat e mbushura me një përgatitje të tillë bëhen "të bardha".

Kur përshkruhet urografia intravenoze?

Studimi lejon radiologët dhe urologët të përcaktojnë anomalitë strukturore, gurët e sistemit pyelocaliceal, ureterët, fshikëzën. Urografia ekskretore është e zbatueshme në diagnozë gjendjet patologjike shoqëruar me shfaqjen e gjakut në urinë, dhimbje në rajonin e mesit.

Urografia intravenoze më e përdorur:

1. 1 Për të vlerësuar kalueshmërinë dhe praninë e një pengese të rrjedhjes së urinës në ureter.
2. 2 Për të vlerësuar integritetin e traktit urinar pas operacionit ose traumës.
3. 3 Në diagnostikim anomalitë kongjenitale zhvillimi i sistemit urinar tek fëmijët dhe të rriturit (divertikula, dyfishimi i veshkave, etj.).
4. 4 Për të identifikuar shkaqet e mundshme të hematurisë (gjak në urinë). Metoda ju lejon të shihni formacionet vëllimore madhësi të mesme dhe të madhe.

2. Përgatitja për studimin

Disa ditë para procedurës, pacienti duhet të kalojë analiza biokimike gjaku. Pasi kontrasti është injektuar në venë, veshkat duhet të fillojnë ta grumbullojnë atë dhe ta filtrojnë në urinë.

Prandaj, në prani të dështimit kronik të veshkave, veshkat nuk do të jenë në gjendje të heqin shpejt ilaçin radiopak, gjë që mund të çojë në dëmtime të rënda të tyre, zhvillimin e dështimit akut të veshkave.

Analiza biokimike përdoret për të vlerësuar gjendje funksionale veshkat. Në nivel i ngritur kreatinina dhe ureja nga urografia ekskretuese përpiqen të abstenojnë.

1. 1 Si rregull, pacientit i jepet një informim i detajuar mbi përgatitjen.
2. 2 Pas orës 24.00 në prag të procedurës, është e ndaluar të hahet, të pihet ndonjë lëng. Kjo përmirëson cilësinë e imazheve të kapura. Për të njëjtën arsye, një ditë para studimit, mjeku që merr pjesë mund të përshkruajë laksativë (Duphalac).
3. 3 Është e nevojshme të informoni mjekun tuaj për të gjitha alergjitë dhe të tjera semundje kronike infeksionet e transferuara.
4. 4 Në dhomën me rreze X, pacienti mund të vishet me një fustan spitali përpara ekzaminimit. Atij gjithashtu do t'i kërkohet të heqë bizhuteri dhe sende të tjera nga trupi që mund të ndërhyjnë në rrezet X.
5. 5 Shtatzënia duhet t'i raportohet mjekut paraprakisht. Në gratë shtatzëna, diagnoza e sëmundjeve të sistemit urinar bazohet në të dhënat e ultrasonografisë dhe MRI.
6. 6 Në pacientët me diabetit Metformina ndërpritet 2 ditë para urografisë IV. Kombinimi i metforminës dhe një agjenti kontrasti mund të shkaktojë dëmtim të veshkave.
7. 7 Studimi është pa dhimbje për pacientin dhe nuk kërkon anestezi.

3. Ecuria e procedurës

Sekuenca e kryerjes së urografisë intravenoze, si rregull, është si më poshtë:

• Pas veshjes së fustanit, pacienti vendoset në një tavolinë të posaçme, e cila ndodhet nën aparatin me rreze X. Duart janë plagë pas kokës, pacienti shtrihet në shpinë.
• Para futjes së një agjenti kontrasti, kryhen 1-2 imazhe studimi të zgavrës së barkut në projeksione të drejtpërdrejta dhe të zhdrejta. Pamjet vlerësohen nga radiologu: ato duhet të kapin të gjitha strukturat e sistemit grumbullues (nga polet e sipërme të veshkave deri në nivelin poshtë simfizës pubike). Ndonjëherë kalcifikimet përcaktohen në një pamje të përgjithshme.
• Një infermiere fut një kateter në një venë periferike.
• Ilaçi (për shembull, Omnipak) tërhiqet në dy shiringa 50 ml dhe injektohet shpejt në venë. Kontrasti fillon të shpërndahet me rrjedhjen e gjakut në të gjithë trupin. Pas disa minutash fillon ekskretimi i tij nga veshkat.
• Kujdes! Pas administrimit të barit, pacienti mund të ndjejë ethe, një shije metalike në gojë, e cila normalisht kalon shpejt.
• Fotoja e parë bëhet pas 1 minutë.

Oriz. 1 - Urografia ekskretuese, e kryer në minutën e parë pas injektimit të barit në venë. Burimi - Medscape.com

Goditja e radhës bëhet në minutën e 3-të.

Oriz. 2 - Një foto në minutën e tretë: kontrasti hyn në kupa dhe legen nga të dyja anët. Burimi - Medscape.com

Pesë minuta pas injektimit të agjentit të kontrastit, merret një radiografi tjetër.

Për vizualizim më të mirë të sistemit pelvikaliceal dhe ureterit, mund të aplikohet kompresim abdominal (presion në bark me një peshë). Përdorimi i peshës ju lejon të rritni mbushjen e sistemit të grumbullimit.

Pesë minuta pas ngjeshjes së barkut, bëhet një fotografi për të vlerësuar mbushjen e legenit renal.

Oriz. 3 - Përdorimi i kompresimit abdominal çon në një rritje të mbushjes së sistemit grumbullues me kontrast. Burimi - Medscape.com

• Më pas, në një interval të caktuar kohor, merren një sërë imazhesh (zakonisht çdo pesë deri në dhjetë minuta), vlerësohet me radhë gjendja e ureterëve dhe fshikëzës. Gjatë urografisë ekskretore, pacienti shtrihet i palëvizur në tavolinë.
• Në mënyrë tipike, studimi zgjat 30 minuta - 1 orë. Më rrallë, skanimet e përsëritura mund të kryhen disa orë pas administrimit të ilaçit.
• Ndonjëherë në fund të procedurës, pacientit i kërkohet të urinojë në një uturat.

4. Komplikime të mundshme

Komplikimet kryesore të urografisë ekskretuese shoqërohen me futjen e kontrastit.

1. 1 Reaksion alergjik shkallë të ndryshme ekspresiviteti. Simptomat e alergjisë mund të jenë të lehta ( pruritus, ënjtje e buzëve, shfaqja e një skuqjeje në lëkurë). Një reaksion alergjik më i theksuar shoqërohet nga rënie e mprehtë Presioni i gjakut ( shoku anafilaktik), ënjtje e qafës dhe fytyrës (edema e Quincke), e cila çon në dështim të frymëmarrjes.
2. 2 Insuficienca renale akute është një ndërlikim i rrallë.
3. 3 Infiltrimi i indeve të buta përreth kateteri intravenoz. Një ndërlikim mund të zhvillohet kur kontrasti kalon venë. Vëllimet e vogla nuk shkaktojnë komplikime serioze(kompresa të mjaftueshme të ftohta dhe ngritja e gjymtyrëve për 2-4 orë derisa ilaçi të përthithet plotësisht). Nëse një sasi e konsiderueshme kontrasti (më shumë se 30 ml) kalon venë, kërkohet konsultimi i kirurgut.

Kundërindikimet për futjen e barnave radiopake janë:

1. 1 Reaksion alergjik ndaj jodit dhe derivateve të tij.
2. 2 Astma bronkiale.
3. 3 E rëndë patologji kardiovaskulare(dështimi kronik i zemrës, stenoza e aortës, kardiomiopati e rëndë, hipertension pulmonar).
4. 4 Insuficienca renale. Kontrasti është nefrotoksik dhe mund të dëmtojë funksionin e veshkave.
5. 5 Kundërindikimet relative: feokromocitoma, anemia drapërocitare, mieloma e shumëfishtë.

Kundërindikimet për përdorimin e kompresimit të barkut janë:

1. 1 Prania e shenjave të obstruksionit ureteral në foton e marrë 5 minuta pas futjes së barit radiopak.
2. 2 Aneurizma rajoni i barkut aorta, tumoret e zgavrës së barkut.
3. 3 Dhimbje akute abdominale.
4. 4 Kohët e fundit ndërhyrje kirurgjikale në organet e barkut.
5. 5 Dyshimi për traumë në traktin urinar.
6. 6 Transplantimi i veshkave.

5. Shembuj të urogrameve

Oriz. 4 - Radiografia e thjeshtë para administrimit të kontrastit. NË e treta e mesme ureteri përcaktohet nga guri (i treguar nga shigjeta). Burimi - pubs.rsna.org

Oriz. 5 – Në të njëjtin pacient, urogrami tregon një zgjerim të lehtë të legenit dhe pjesës fillestare të ureterit për shkak të pranisë së gurëve. Megjithatë, pas injektimit të kontrastit në ureter, guri u mbulua me hije. Ky shembull shpjegon nevojën për një imazh të përgjithshëm paraprak përpara kryerjes së urografisë ekskretuese. Burimi - pubs.rsna.org

Oriz. 6 – Një i ri me sëmundje policistike të veshkave. Veshkat e zmadhuara janë të dukshme në urogram (e majta është më e madhe se e djathta). Kistja ndryshon në densitet nga parenkima dhe nuk grumbullon kontrast, prandaj në foto përcaktohet si një defekt i rrumbullakosur. Në këtë pacient, defekte të shumta mbushëse përcaktohen në imazh (të treguara me shigjeta). Burimi - pubs.rsna.org

Oriz. 8 - Urograma e një pacienti të shtruar në urgjencën e spitalit me ankesa për dhimbje të forta në pjesën e poshtme të shpinës në të majtë (kolika renale). Në film, përcaktohet zgjerimi i sistemit grumbullues të veshkës së majtë, rrumbullakimi i kupave (treguar me shigjeta) në sfondin e bllokimit të ureterit terminal nga një gur. Si rezultat i stagnimit dhe akumulimit të urinës mbi vendin e bllokut, vërehet një rritje e presionit në lumenin e legenit dhe ureterit, shtrirjen dhe zbutjen e tyre të kontureve të kupave. Burimi - pubs.rsna.org