Pirqueova choroba. Tuberkulínový test alebo Mantouxova reakcia: norma pre deti a užitočné informácie pre rodičov

Pirquetov test Test je aplikácia suchého čisteného tuberkulínu na kožu. zriedený na obsah 100 tisíc TE v 1 ml. Prostredníctvom kvapky tohto roztoku tuberkulínu, aplikovanej na kožu, dochádza k skarifikácii kože. Výsledok sa vyhodnotí po 48 hodinách.Kochom navrhnutý subkutánny tuberkulínový test spočíva v zavedení 10-30-50 TU PPD-L pod kožu v dolnom uhle lopatky. Výsledky Kochovho testu sú hodnotené lokálnymi, všeobecnými a fokálnymi reakciami. Za 48-72 hodín sa v mieste vpichu tuberkulínu objaví infiltrát s priemerom 15-20 mm. Všeobecné rea-i sa vyznačuje nárastom temperamentu. malátnosť tela 6-12 hodín po zavedení tuberkulínu a fokálna - exacerbácia tuberkulínu. zmeny (vzhľad alebo zhoršenie kašľa, infiltrácia okolo ložísk v pľúcach, zväčšené lymfatické uzliny so špecifickou lymfadenitídou, bolestivosť a opuch kĺbov so špecifickou artritídou). Obzvlášť citlivý je test s subkutánna injekcia tuberkulóza so špec. poškodenie zraku. Indikácie. V prípade hromadnej tuberkulínovej diagnostiky sa Mantoux test s 2 TU vykonáva u všetkých detí a dospievajúcich očkovaných BCG bez ohľadu na predchádzajúci výsledok raz ročne. Prvý test Mantoux dostane dieťa vo veku 12 mesiacov. U detí, ktoré nie sú očkované BCG, sa Mantoux test vykonáva od 6 mesiacov raz za šesť mesiacov, kým dieťa nedostane BCG očkovanie, v budúcnosti - podľa všeobecne uznávanej metodiky raz ročne. Mantoux test je možné použiť aj pre jednotlivca. tuberkulínová diagnostika. Vykonáva sa v podmienkach detskej kliniky, nemocníc somatických a infekčných chorôb pre odlišná diagnóza tuberkulóza a iné choroby, v prítomnosti chronických ochorení s torpídnym, zvlneným priebehom, s neúčinnosťou tradičných. metódy stanovenia. a dostupnosť ďalších rizikové faktory infekcie alebo ochorenia tuberkulózou (kontakt s pacientom s tuberkulózou, nedostatočné očkovanie proti tuberkulóze, sociálne rizikové faktory a pod.). Okrem toho existujú skupiny detí a dospievajúcich, ktorí sa podrobujú testu Mantoux 2-krát ročne vo všeobecnej lekárskej sieti: cukrovka, peptický vredžalúdka a dvanástnik krvné choroby, systémové ochorenia. HIV-infikovaní ľudia dostávajú dlhodobo hormonálna terapia(viac ako 1 mesiac); s chronickou nešpecifické ochorenia(pneumónia, bronchitída, tonzilitída), horúčka nízkeho stupňa nejasná etiológia; nie je očkovaný proti tuberkulóze, bez ohľadu na vek dieťaťa; deti a mládež zo soc rizikové skupiny nachádzajúce sa v inštitúciách (útulky, strediská, prijímacie strediská), ktoré nemajú zdravotnú starostlivosť dokumentácia (pri prijatí do inštitúcie, potom 2-krát ročne počas 2 rokov)

Zaujímavé informácie nájdete aj vo vedeckom vyhľadávači Otvety.Online. Použite vyhľadávací formulár:

Viac k téme 28. Kochov test a Pirquetov test. Indikácie na použitie.:

1. 26. Tuberkulínová diagnostika. Tuberkulínový test Mantoux s 2TE. Technika nastavenia, kontraindikácie.

kolaps

Diagnóza tuberkulózy je hlavným opatrením, ktoré sa stáva nielen zárukou úspešná liečba, ale aj ako spôsob prevencie epidémie, keďže v skutočnosti jeden chorý človek môže nakaziť celý tím. Z tohto dôvodu stojí za to pravidelne diagnostikovať na preventívne účely. Na tento účel sa v detských inštitúciách vykonávajú tuberkulínové testy. O tom, čo je tuberkulínový test, aký je informatívny a aké dôsledky môže mať, je popísané v tomto článku.

Čo je to tuberkulínový test?

Deti pravidelne podstupujú tuberkulínový test, toto právo je zakotvené na legislatívnej úrovni. Čo to je? Takýto test, ktorý sa vykonáva vo väčšine prípadov, je subkutánna injekcia tuberkulínový prípravok prírodný príp syntetického pôvodu v závislosti od typu vzorky. Zvyčajne sa liek podáva injekčne pod kožu v oblasti zápästia, ale môže to byť aj na iných miestach, napríklad u novorodencov.

Akcia tento liek príčin lokálna reakcia na koži - najprv sa objaví začervenanie a vytvorí sa edém, po dni sa začne vytvárať papuľa. Podľa veľkosti tejto papule lekár usudzuje, či je pacient chorý. Aké môžu byť reakcie?

• Pozitívna reakcia sa pozoruje, keď sa po 72 hodinách vytvorí veľká papula. To naznačuje, že pôvodca tuberkulózy je prítomný v tele. Pacient je poslaný na povinné vyšetrenie;
• Pochybné. Existuje papula, ale jej veľkosť je nedostatočná na diagnostiku prítomnosti tuberkulózy. Môže sa objaviť, ak bola prírodná vakcína proti tejto chorobe zavedená nie tak dávno. S týmto výsledkom je pacient najčastejšie poslaný na vyšetrenie;
• Negatívna reakcia je taká, pri ktorej úplne chýbajú akékoľvek zmeny na koži. Hovorí o absencii patologický proces. Ale môže povedať aj to, že pacient nie je očkovaný proti ochoreniu alebo vakcína „nezabrala“, teda imunita sa nevytvorila.

Dešifrovanie výsledkov štúdie teda nespôsobuje výrazné ťažkosti.

Samotná reakcia sa vyvíja, pretože injekčne podaný liek spôsobuje reakciu imunitného systému a v prítomnosti patogénov tuberkulózy bude imunitná reakcia silnejšia, to znamená, že objem papule sa zväčší. Zatiaľ čo v prípade, že v tele nie je žiadny patogén, potom si imunitný systém nevytvoril príslušné protilátky a žiadnym spôsobom nereaguje na to, že sa patogén dostane do krvi ako súčasť vzorky. Samozrejme, taký malý objem neaktívneho patogénu nemôže spôsobiť infekciu.

História vzhľadu tuberkulínu

Tuberkulínové testy sa vykonávajú s látkou tuberkulín prírodného alebo umelého pôvodu. Ako k tomu došlo? Tuberkulín objavil ten istý vedec, ktorý objavil „Kochov prútik“ – Robert Koch. Stalo sa tak v roku 1890. Na samom začiatku 20. storočia zaviedol pediater Clemens Pirke z Rakúska do medicíny pojem alergia a zdôvodnil informačný obsah tuberkulínového testu. Navrhol to vykonať vertikutáciou kožným spôsobom- išlo o prvý takýto test, ktorý sa však pre nevhodnosť použitej metódy veľmi nepoužíval.

Veľmi skoro, v roku 1908, Charles Mantoux na jednej strane zlepšil a na druhej strane len mierne upravil Pirquetov test, navrhujúc intradermálne injikovať tuberkulínový roztok. Toto diagnostická metóda dostal oveľa viac široké využitie, pretože preukázal svoju maximálnu presnosť a efektivitu. V tejto nezmenenej podobe sa Mantoux test realizuje v škôlkach a školách dodnes.

Donedávna sa používal prírodný tuberkulín, ktorý zahŕňa odpadové produkty patogénnych baktérií. Takáto kompozícia je však veľmi alergická, okrem toho v mieste vpichu imunitná odpoveď prejavuje sa aj alergia, čo výrazne znižuje informačný obsah testu, keďže výsledok možno považovať za falošne pozitívny.

Preto sa takýto liek postupne nahrádza purifikovaným tuberkulínom (PPD). Takýto tuberkulín bol objavený už v roku 1934, schválený Svetová organizácia zdravotnú starostlivosť v 50. rokoch 20. storočia, no rozšírená bola pomerne nedávno. Výhoda nového lieku je nielen vo vyššej špecifickosti a presnosti testu s ním, ale aj v tom, že používané lieky sú sterilnejšie.

Typy tuberkulínových vzoriek

V súčasnosti je rozšírený test Mantoux, ale okrem neho existujú aj alternatívne spôsoby podanie lieku a vyhodnotenie výsledkov reakcie, keďže aj symptómy sa líšia. Okrem metódy Mantoux sa implementujú aj metódy Koch a Pirquet. Tieto prístupy majú rôzne kontraindikácie a indikácie, vlastnosti, a preto môžu byť zameniteľné v rôznych podmienkach.

Subkutánny Kochov test

Indikáciou pre takúto štúdiu je potreba objasniť diagnózu tuberkulózy. Test je veľmi citlivý, má väčšiu presnosť ako test Mantoux, ale je tiež drahší. Zvyčajne sa vykonáva, keď reakcia Mantoux nie je dostatočne informatívna.

Liečivo sa podáva subkutánne. Rozdiel je v dávkovaní a schéme odberu vzoriek. Najprv sa liek vstrekuje pod kožu v objeme m10-120TE. Ak nenasledoval žiadny výsledok, zavedie sa ďalších 50 alebo 100 TU. Po takomto objeme lieku sa zistia všeobecné aj lokálne fokálne reakcie. Takéto testy sa používajú aj v gynekológii pri podozrení na urogenitálnu tuberkulózu.

Výsledok testu sa dekóduje takto:

1. Nedostatok reakcie po podaní 100 TU lieku - žiadna tuberkulóza;
2. Všeobecná reakcia (horúčka, zhoršenie zdravia, zvýšenie leukocytov v krvi a ESR atď.) - existuje tuberkulóza;
3. Fokálna reakcia (pozorovaná v lézi) sa zisťuje pomocou rádiografie, vyšetrenia spúta atď. - existuje tuberkulóza, a to aj napriek absencii všeobecnej reakcie;
4. Lokálna reakcia - papula v injekčnej zóne s priemerom 1,5-2 cm nie je informatívna, ak neexistujú žiadne iné príznaky, to znamená, že ak je papula, ale nie sú žiadne príznaky, potom nie je tuberkulóza.

Toto je pomerne informatívny a účinný test, ktorý je účinnejší ako test Mantoux. Ale je to zložité, drahšie a môže to byť pacientom horšie tolerované.

Pirquet kožný test

Vykonáva sa v prípade potreby na potvrdenie diagnózy tuberkulózy. Používa sa pomerne zriedkavo, pretože je menej informatívny ako reakcia Mantoux. Takéto testovanie nie je možné vykonať, ak existuje bronchiálna astma, alergická reakcia, lokálna kožná reakcia, vyrážky a poranenia kože v oblasti vpichu, s bronchitídou, akútnymi respiračnými infekciami, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami atď.

Takýto test sa robí deťom aj dospelým a vykonáva sa skarifikačnou metódou, teda rovnako ako tradičný alergický test, ktorým je. Miesto aplikácie lieku sa dezinfikuje kyselinou karbolovou, zvyčajne sa prostriedok aplikuje na predlaktie. Pomocou vertikutátora sa na koži urobia malé zárezy, na ktoré sa potom aplikuje liek.

Počas 5-6 minút sa liek absorbuje do kože, potom sa jeho zvyšky vymažú papierová vreckovka. Pacient je na pozorovaní 48 hodín, počas ktorých sa sleduje reakcia jeho tela na vzorku.

V dôsledku toho sa vytvorí niekoľko papúl. Rovnako ako vo všetkých ostatných metódach sa líšia veľkosťou.

• Papuľa do 3 mm naznačuje, že je potrebné preočkovať a potom zopakovať samotný test;
• Papuľa s priemerom 3-5 mm indikuje neprítomnosť tuberkulózy a normálnu účinnosť očkovania;
• Papuľa 4-10 mm naznačuje, že môže ísť o infekciu alebo o kontakt s infikovanou osobou;
• Papuľa 10-15 mm, vredy atď. naznačujú prítomnosť ochorenia.

Keďže sa tvorí niekoľko papúl, je možné, že sa môžu značne líšiť vo veľkosti. V tomto prípade sa hodnotia spoločne v závislosti od oblasti akej koncentrácie bol roztok aplikovaný.

Mantoux test s 2TE PPD-L

tuberkulínový test Mantoux je zadržaný celkom určite všetky deti do 15 rokov. Tieto podujatia sú organizované na báze škôl a škôlok. Jeho účel je diagnostický a profylaktický. Výhodou je, že je čo najjednoduchší, rýchly, lacný a tiež pacientmi dobre znášaný (a teda môže byť nasadený). Medzi nedostatky patrí pomerne nízky (v porovnaní s inými metódami) informačný obsah, navyše je pre dieťa pomerne náročné zvládnuť.

Takýto test nemožno vykonať s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, akútnymi respiračnými infekciami, zápalovými a infekčné procesy v organizme. K interpretácii výsledkov dochádza aj hodnotením veľkosti vytvorenej papule. Ale v dôsledku alergickej reakcie môže takýto test často poskytnúť falošne pozitívny výsledok.

Záver

Tuberkulínová reakcia je hlavným spôsobom, ako uhádnuť alebo s istotou určiť, či je osoba infikovaná tuberkulózou. Takéto včasná diagnóza na skoré štádium nielenže je garantom úspešnej liečby, ale tiež neumožňuje šírenie patológie. Z tohto dôvodu sa povinný Mantoux test vykonáva pre všetky deti, počnúc pôrodnicou až do veku 15 rokov, pretože práve deti sú najzraniteľnejšie. túto chorobu. Tento test však môže vykonať aj dospelý podľa ľubovôle – posúdenie jeho reakcie bude mať rovnaké princípy.

Pirquetov test je alergická reakcia tela na zavedenie určitého množstva čisteného tuberkulínu. Roztok sa riedi svojim obsahom až do stotisíc jednotiek (TE) v jednom mililitri. Kompozícia obsahuje tuberkulín - špeciálny extrakt zo zničených Kochových bacilov. Tento typ diagnostika sa stala predchodcom Mantoux, ktorý bol ďalej vylepšený.

Zloženie obsahuje:

1. Filtráty usmrtených kultúr ľudských a hovädzích mikrobaktérií;
2. Fosfátové soli;
3. Chlorid sodný.

Indikácie na vykonávanie

1. Deti do troch rokov. Pozitívna reakcia znamená, že dieťa je choré a choroba je v aktívnej fáze;
2. Tínedžeri a deti staršie ako tri roky. Diagnostická detekcia primárna infekcia, ako aj vykonávanie prevencie v zdravotníckych zariadeniach;
3. už infikovaných osôb. Študovať stupeň prejavu alergie na tuberkulín.

Spôsob vykonania

Po predchádzajúcej dezinfekcii miesta vpichu kyselinou karbolovou sa liek aplikuje na kožu v oblasti nadlaktia.

V žiadnom prípade by ste nemali ošetrovať povrch pokožky alkoholom. Takáto dezinfekcia môže poškodiť diagnózu a poskytnúť falošný výsledok, pretože alkohol zanecháva na koži stopy bielkovín.

Pred aplikáciou sa urobia plytké rezy vertikutátorom (nie viac ako päť milimetrov). Počkajte päť minút, počas ktorých sa liek absorbuje do pokožky, a potom sa prebytočný liek utrie sterilnou obrúskou. Reakcia sa objaví po dvoch dňoch.

Zakázané podujatia

1. zvlhčiť pokožku;
2. natrieť to niečím lieky alebo alkohol;
3. nalepte na ranu náplasť;
4. škrabanie a dotýkanie sa papule špinavými rukami.

Vyhodnotenie výsledkov

Test sa hodnotí podľa veľkosti papule a výskytu vredov okolo nej.

1. Papuľa nie viac ako päť milimetrov - reakcia je negatívna, dieťa nemá tuberkulózu;
2. Papuľa je menšia ako tri milimetre - diagnóza sa musí vykonať znova, pretože nie je jasné, či došlo k reakcii na zavedenie tuberkulínu;
3. Papuľa do desať milimetrov znamená, že človek je nakazený tuberkulózou, alebo je v neustálom kontakte s pacientom v aktívna forma choroby;
4. Papuľa od desiatich do pätnástich milimetrov s výskytom vredov znamená, že pravdepodobnosť ochorenia je veľmi vysoká.

Odstupňovaná vzorka

Okrem Pirquetovho testu sa vykonáva ďalšia podobná diagnóza. Toto hodnotenie výskytu tuberkulózy sa nazýva odstupňovaný test. Na rozdiel od Pirquetovho testu túto reakciu ukazuje diferenciálnu diagnostickú charakteristiku. Nazýva sa aj Grincharov a Karpilovského test. Techniky vykonávania sú veľmi podobné, jediný rozdiel je v tom, že po predbežnom spracovaní sa namiesto jedného urobia štyri zárezy koža kyselina karbolová.

Potom aplikujte tuberkulín rôznej miere koncentrácia: sto percent, dvadsaťpäť percent, päť percent a jedna percentuálna koncentrácia. Roztok sa nanáša rôzne označenými pipetami a používajú sa iba sterilné vertikutátory. Test je možné použiť u detí aj dospelých. Ukazuje, aká účinná je liečba tohto ochorenia.

Vyhodnotenie výsledkov

Reakcia na zavedenie tuberkulínu sa hodnotí po dvoch až troch dňoch. Tieto diagnostické testy neukazujú lokalizáciu tuberkulózy, ale Alergická reakcia na zavedenie tuberkulínu.

možné nasledujúce typy prejavy:

1. Alergická reakcia - žiadna odpoveď na tuberkulín;
2. Nešpecifická reakcia - začervenanie na záreze, kde bol aplikovaný tuberkulín so stopercentnou koncentráciou;
3. Norergická reakcia je odpoveďou len na 100% a 25% roztok a na 5% a 1% roztok nie je žiadna reakcia;
4. Hyperergický - zápal pre všetky typy koncentrácie a čím väčšie je percento činidla, tým výraznejšia je reakcia tela;
5. Vyrovnávanie - všetky papuly sú rovnaké, rovnakej farby pre všetky koncentrácie roztokov;
6. Paradoxné – pokožka najviac reagovala na najvyššiu koncentráciu.

Mantouxova reakcia - technika na analýzu závažnosti imunity voči patogénu vážna choroba- tuberkulóza. Odtiaľ ďalšie názvy: tuberkulínová diagnostika, tuberkulínový test. Diagnostický test sa vykonáva každoročne v materských školách, na klinikách a školách.

Pre mnohých rodičov táto štúdia vyvoláva veľa otázok. Vášne sú živené príbehmi o voliteľnosti diagnostiky, o móde odmietania očkovania. Materiál pomôže rodičom pochopiť, prečo je dôležité vykonať tuberkulínový test, či existujú kontraindikácie. Zistite viac o tom, aká je norma a patológia v reakcii Mantoux.

všeobecné informácie

Špeciálny test potvrdí alebo vyvráti prítomnosť bacila tuberkulózy v tele. Tuberkulín podávaný intradermálne naznačuje prítomnosť pôvodcu vážneho ochorenia. Analýza reakcie na liek dáva odpoveď: je v tele Kochova palica alebo nie.

Podstata metódy:

• extrakt na báze Mycobacterium tuberculosis, obsahujúci pomocné komponenty sa podáva intradermálne;
• po diagnostickom Pirquetovom teste sa v mieste vpichu objaví papula - zhutnená oblasť kože, objaví sa začervenanie;
• u niektorých detí je reakcia slabá, papuľa prakticky chýba alebo je sotva znateľná. V niektorých prípadoch červená opuchnutá škvrna rastie na 15–17 mm alebo viac;
• 72 hodín po tuberkulínovom teste lekár sleduje reakciu tela. Lekár vyšetrí miesto vpichu, skontroluje hrúbku epidermis v mieste vpichu a priehľadným pravítkom zmeria veľkosť papule. Pri absencii zhutnenia záleží na priemere začervenanej oblasti;
• podľa výsledkov diagnostického testu lekár zaznamená do karty malého pacienta veľkosť papule, charakter reakcie. V prípade porušenia noriem lekár vypíše odporúčanie na vyšetrenie do antituberkulózneho dispenzára.

Prečo je potrebný test?

V krajinách, kde je tuberkulóza jedným z národných problémov, je tuberkulínové vyšetrenie povinné. Táto technika vám umožňuje efektívne ovládať nebezpečná infekcia sledovať šírenie choroby.

Pirkeova reakcia je potrebná na vyriešenie určitých problémov:

• aktívna detekcia primárne infikovaných pacientov;
• diagnóza tuberkulózy u pacientov, ktorí majú Kochov bacil, ale nie viditeľné znaky vážna choroba;
• potvrdenie diagnózy v prípade podozrenia na tuberkulózu;
• identifikácia pacientov, ktorí boli infikovaní pred rokom alebo viac. Výrazná zväčšená papula, aktívne začervenanie;
• výber detí vo veku 6–7 rokov, dospievajúcich vo veku 14–15 rokov na povinné preočkovanie proti nebezpečná choroba- tuberkulóza.

Mantouxova reakcia: očkovanie alebo nie

Mnoho rodičov nazýva tuberkulínový test vakcínou, ale v skutočnosti to tak nie je:

• Očkovanie vytvára imunitu proti špecifickému patogénu. Po očkovaní dostane dieťa na určitý čas ochranu. Na udržanie je často potrebné preočkovanie špecifická imunita na dlhšiu dobu;
• Mantouxova reakcia je diagnostický test, pomocou ktorej je viditeľná reakcia organizmu na lyzát z Mycobacterium tuberculosis. Čím aktívnejšie začervenanie, ako väčšia veľkosť papuly, tým vyššia je pravdepodobnosť nájdenia tuberkulózneho bacila v tele.

Norma a odchýlky

Povaha reakcie počas diagnostického testu:

• negatívne. Nedochádza k infiltrácii, miesto vpichu je označené bodkou do 1 mm;
• pochybný. S touto formou papula rastie od 2 do 4 mm. Druhá možnosť - so sčervenaním akejkoľvek veľkosti, nie je žiadne tesnenie;
• pozitívne Mantu. Miesto vpichu sa zmení na papulu s priemerom 5 mm alebo viac. Prejavy môžu byť slabo pozitívne - papula dosahuje 9 mm, strednej intenzity - 14 mm, dobre výrazné - priemer je od 15 do 16 mm;
• silne výrazný- v tomto prípade infiltrát dosiahne 17 mm alebo viac;
• nebezpečné, vezikulo-nekrotické. V mieste vpichu sa objavujú mŕtve oblasti, dcérske skríningy, v blízkosti sa objavujú pustuly, pribúdajú blízke lymfatické uzliny.

Keď je dieťa odoslané na vyšetrenie do ambulancie TBC

Nemali by ste panikáriť, ak máte pochybnú alebo miernu (strednú) reakciu na tuberkulín. Pri hodnotení výsledkov lekári berú do úvahy čas, ktorý uplynul od poslednej BCG vakcinácie.

Orientačné body:

• po roku BCG očkovanie. Prípustné hodnoty sú od 5 do 15 mm. Tesnenie, začervenanie - prejavy imunity po očkovaní;
• dva roky po očkovaní. Infiltrát počas reakcie Mantoux by mal byť menší alebo by mal zostať na rovnakej úrovni. Pri zvýšení papulóznej tvorby o viac ako 5 mm je potrebné silné začervenanie dodatočné vyšetrenie vylúčiť infekciu Kochovým prútikom;
• tri až päť rokov po zavedení BCG vakcíny. Po tomto období je maximálna povolená veľkosť papule nie väčšia ako 8 mm, optimálne do 5 mm. O dobrá imunita veľa detí má negatívnu reakciu: po niekoľkých dňoch je v mieste vpichu viditeľná iba bodka. Opuch, začervenanie prakticky chýba. S nárastom infiltrátu lekár vypíše odporúčanie na vyšetrenie do dispenzára tuberkulózy.

Aké faktory ovplyvňujú konečný výsledok

Nasledujúce faktory často skresľujú reakciu na zavedenie tuberkulínu:

• hemodialýza;
• skutočná imunodeficiencia;
• chemoterapia rôznych novotvarov;
• chyby v diagnostickom teste;
• používanie nástrojov nízkej kvality;
• porušenie parametrov prepravy / skladovania tuberkulínu.

Nemôžete panikáriť s pozitívnou reakciou Mantoux. Lekári nikdy nediagnostikujú TBC len na základe tuberkulínového testu. Hľadaný dodatočný výskum: odber spúta, rádiografia hrudník, objasnenie načasovania BCG vakcinácie.

Indikácie

Mantoux test je povinný pre všetky deti vo veku od 1 do 17 rokov. Je dôležité zvážiť absolútne a relatívne kontraindikácie.

Lekári odporúčajú tuberkulínový test pre všetky deti, ktoré nemajú žiadne obmedzenia na test. Pirquetova reakcia je najspoľahlivejšia metóda, ktorá odhaľuje reakciu organizmu na prítomnosť tuberkulózneho bacila. Z tohto dôvodu už sto rokov liek (tuberkulín) neprešiel zásadnými zmenami.

Kontraindikácie

Tuberkulín je pre deti bezpečný: neexistujú žiadne živé mikroorganizmy, minimálne dávkovanie, žiadny vplyv na imunitný systém. Napriek tejto skutočnosti má štúdia obmedzenia.

Dôležitý bod! Dieťa malo nedávno ARVI, prechladnutie, ďalšie infekcia? Bola skupina alebo trieda v karanténe z dôvodu nákazlivej choroby? Diagnostický test na zistenie patogénov TBC je povolený po mesiaci od zrušenia karantény/zmiznutia všetkých klinické príznaky patológia.

Venujte pozornosť kontraindikáciám:

• alergické reakcie u detí, najmä vo veku 4–6 rokov, so slabým imunitným systémom;
• epilepsia;
• infekčné, somatické ochorenia (akútne plus chronická forma) s výraznými klinickými príznakmi;
• dermatologické ochorenia;
• vek do 1 roka (skreslené reakcie, nepresná / nespoľahlivá odpoveď).

Všetci rodičia by mali poznať zoznam: nastavenie Pirquetovho testu v nesprávnom čase, v prítomnosti obmedzení, často dáva nesprávny výsledok. Rodičia s dieťaťom sú nútení navštevovať ambulanciu TBC s určitou frekvenciou, vykonávať opakované vyšetrenia a reakcia je v skutočnosti falošne pozitívna. Napríklad nie každý vie, že alergie + slabá imunita u detí sa často zväčšuje veľkosť papule na paži.

Je napísaná stránka o masáži pri dakryocystitíde u novorodencov.

Na adrese si prečítajte o pravidlách používania a dávkovania Orviremu pre deti.

Očkovanie a Mantoux: ako kombinovať

Rodičia by mali poznať určité pravidlá, kontrolovať, či lekári dodržiavajú interval medzi očkovaním a tuberkulínovým testom. Na obnovenie imunity je potrebný určitý interval dostatočný na zvládnutie mikrodávok inaktivovaných a živých vakcín. Intervaly sú potrebné na vylúčenie vzájomného vplyvu dvoch podnetov.

Základné pravidlá:

• je zakázané testovať Pirquet a očkovať. O vysoká záťaž na imunitný systémčasto sú zaznamenané falošne pozitívne reakcie;
• po vyhodnotení výsledkov reakcie Mantoux (pri absencii indikácií na postúpenie tuberkulózy) je povolené očkovanie nasledujúci deň;
• blíži sa termín bežné očkovanie? Po očkovaní proti tetanu, chrípke, záškrtu usmrtenými vakcínami je interval do ďalšieho Pirquetovho testu 4 týždne alebo viac;
• po očkovaní živými vakcínami (ružienka, mumps, osýpky, OPV) počkajte s tuberkulínovým testom 6 a viac týždňov.

Ako prebieha diagnostika

Testovanie na tuberkulózu trvá trochu času, nevyžaduje špeciálnu prípravu od detí a rodičov:

• tuberkulín sa vstrekuje špeciálnou injekčnou striekačkou do špecifickej oblasti - stredná tretina predlaktia, na vnútornej strane;
• ihla sa vloží intradermálne do minimálnej hĺbky;
• objem dávky na intradermálne podanie - 0,1 ml, čo je 2 TU (tuberkulózne jednotky);
• po injekcii sa pod kožou objaví tuberkulóza - papula. Miesto testu sa trochu sčervená, zhutnená oblasť mierne stúpa nad kožou.

Čo sa môže a nedá urobiť po teste

Dieťa a rodičia musia dodržiavať určité pravidlá:

• Pred testovaním nenavlhčite oblasť, kde bola vzorka umiestnená. Zabudlo dieťa na varovanie, náhodou si namočilo ruku? Nezabudnite o tom povedať svojmu lekárovi, najmä ak sa škvrna po incidente dramaticky zvýšila;
• je zakázané trieť, česať, poškriabať infiltrát;
• nie je možné zahriať, rozmazať brilantne zelenou alebo peroxidovou papulou a hyperemickou (začervenanou) oblasťou;
• je zakázané utesniť oblasť injekcie lepiacou páskou, obväzom;
• je dôležité nosiť oblečenie vyrobené z prírodných tkanín, ktoré nedráždia pokožku predlaktia. Pod vlneným svetrom určite noste flanelovú, pletenú alebo bavlnenú blúzku;
• nemôžete stlačiť, často sa dotýkať papule a hyperemickej oblasti.

Nebojte sa vykonať Pirqueov test u dieťaťa: liek je bezpečný pre rastúci organizmus. Každoročné testy ukazujú úplný obraz o prítomnosti tuberkulózneho bacila, odrážajú dynamiku, hovoria o sile imunity. V prípade odchýlok od normy presne dodržiavajte pokyny lekára, nezabudnite vykonať ďalšie vyšetrenie v špecializovanej inštitúcii.

Včasná návšteva ambulancie TBC na diagnostiku nebezpečná choroba zabrániť vážnym následkom. Pamätajte: je jednoduchšie identifikovať a zabrániť rozvoju patológie ako liečiť komplikácie, ktorým čelia pacienti s pokročilou formou tuberkulózy.

Viac zaujímavé informácie o Mantoux u dieťaťa v nasledujúcom videu:

Každoročný test Mantoux je známy postup pre všetky deti. Takáto injekcia nie je očkovaním, slúži na úplne iný účel. Mantoux je test, ktorý lekárovi povie, ako telo dieťaťa reaguje na požitie antigénu patogénu. Zákrok pomáha aj pri diagnostike tuberkulózy či vyhodnotení výsledkov liečby. Ako sa správne pripraviť na test a čo je súčasťou prípravy? Zvážte, aké sú pravidlá hodnotenia výsledkov tuberkulínového testu a v akých prípadoch je potrebné poradiť sa s pneumológom alebo ftiziatrom.

Prečo je test Mantoux potrebný a kedy sa podáva deťom?

Každý novorodenec v pôrodnici je očkovaný proti tuberkulóze - vakcína sa volá BCG (podrobnejšie v článku:). Pri absencii kontraindikácií sa dieťa preočkuje vo veku 7 a 14 rokov. Neexistuje však absolútna záruka, že sa očkované dieťa nenakazí tuberkulózou. Toto zákerná choroba najlepšie je zastaviť sa v ranom štádiu, v súvislosti s tým je potrebné, aby deti raz ročne absolvovali preventívny test - Mantouxovu reakciu, ktorá pomôže identifikovať chorobu. Injekcia sa podáva rok po očkovaní a pravidelne sa opakuje každých 12 mesiacov až do 15 rokov.

Neodmietajte túto štúdiu - nepredstavuje hrozbu pre zdravie dieťaťa. Na vyšetrenie detí od 15 rokov a dospelých sa Mantoux nepoužíva, ale zobrazuje sa fluorografia pľúc. Tento postup pomáha identifikovať ložiská tuberkulózy v dýchacích orgánoch, pretože práve v nich sa najčastejšie vyskytujú prvé príznaky ochorenia (odporúčame prečítať:). Na rozdiel od Mantouxu nie je fluorografia taká neškodná, pretože dáva telu určitú radiačnú záťaž.

Ukážkové zloženie

Zloženie lieku zahŕňa niekoľko zložiek a hlavným je tuberkulín. Túto látku získal koncom 19. storočia nemecký lekár a bakteriológ Robert Koch. Starý tuberkulín (alebo alttuberkulín) obsahuje extrakt (lyzát) dvoch druhov mykobaktérií, ktoré spôsobujú tuberkulózu. Tieto mikroorganizmy sú predinaktivované tepelným spracovaním.

Táto látka však okrem lyzátu obsahuje množstvo cudzích nečistôt. Dnes sa ATK takmer nepoužíva, namiesto neho sa v Európe používa Seibertov tuberkulín, u nás Linnikova.

IN moderné náprotivky minimum cudzích nečistôt v dôsledku dodatočného čistenia z proteínov média, v ktorom boli baktérie kultivované, takže pre lekára je ľahšie správne posúdiť reakciu tela na tento liek. Skladá sa to z:

• tuberkulín;
• fosfátový tlmivý roztok;
• chlorid sodný;
• polysorbát 8;
• kyselina karbolová.

Pravidlá pre test Mantoux

V detských ambulanciách existuje predpis, podľa ktorého sa test vykonáva. Spravidla v očkovacia miestnosť bol vypracovaný harmonogram, podľa ktorého je možné vykonať injekciu. Napríklad v pondelok dostanú všetci pacienti vzorku a vo štvrtok sa vyhodnotia výsledky Mantoux. Test sa robí deťom, ktoré od momentu posledná vzorka prešiel rok, aj tí, ktorí potrebujú očkovanie alebo preočkovanie BCG.

Tuberkulínový test má však kontraindikácie - Mantoux sa deťom nerobí:

• počas akútnych infekčných ochorení;
• počas exacerbácie chronických ochorení;
• v prítomnosti kožných ochorení;
• pri alergických stavoch;
• s bronchiálnou astmou.

Test Mantoux má svoje vlastné kontraindikácie, takže pediater by mal dieťa vyšetriť

Musím sa pripraviť na tuberkulínový test a ako sa vakcína podáva?

Príprava na postup sa nevyžaduje - vykonáva sa zdravé dieťa ktorý má povolenie od pediatra. Lekár vyšetrí pacienta, pýta sa rodičov, ako dlho je dieťatko choré a či bolo očkované minulý mesiac. Ak je odpoveď áno, Mantoux by sa mal odložiť - tuberkulín môže spôsobiť atypická reakcia organizmu. Ak zákroku nebránia žiadne prekážky, lekár to vyznačí v karte bábätka a nasmeruje pacienta do manipulačnej miestnosti.

Postup vyžaduje iba 1 ml lieku, ktorý obsahuje dve tuberkulínové jednotky (2 TU - označenie štandardná dávka). Ďalej v očkovacej miestnosti sestra natiahne liek do jednorazovej injekčnej striekačky a aplikuje ho subkutánne do oblasti vnútorný povrch predlaktie. Potom môže pacient viesť normálny život.

Čo je to papuľa a ako sa o ňu starať?

Normálne po injekcii na predlaktí zostáva viditeľný bod z injekcie a až nasledujúci deň je možná kožná hyperémia a indurácia. Okrúhla, mierne konvexná značka v mieste vpichu Mantoux sa nazýva papula, ľudia hovoria "tlačidlo" (pozri fotografiu). Aby bolo vyhodnotenie výsledkov správne, je potrebné do niekoľkých dní po zákroku dodržať nasledujúce pravidlá:

• nemôžete poškriabať „tlačidlo“, aby ste nezväčšili oblasť hyperémie;
• neodporúča sa ošetrovať vzorku antiseptikami;
• tesnenie alebo obväz, čím sa odoberá vzduch;
• kedysi platilo, že miesto vpichu sa nemá navlhčiť, ale dnes už pediatri nie sú takí kategorickí, mnohí odporúčajú po teste sa kúpania nevzdávať.

Pochybná Mantouxova reakcia u dieťaťa

Aký je rozdiel medzi testom Mantoux a Pirquet?

Analýza vyvinutá Clemens Pirke má rovnaký cieľ ako Mantoux - skoré odhalenie tuberkulózna infekcia. Pirque sa však vykonáva pomocou inej technológie. Tento test na rozdiel od Mantouxovej reakcie nie je subkutánny, ale kožný a vyhodnotenie výsledkov má svoje nuansy. Vzhľadom na to, že koža je poškodená, miesto, na ktoré sa aplikuje tuberkulínová kompozícia, sa neodporúča zmáčať. Postup má nasledujúce vlastnosti:

• predlaktie pacienta musí byť pripravené, ošetrené špeciálnou zmesou - fenol s kyselinou karbolovou;
• potom sa na koži urobia miniatúrne rezy (hĺbka 0,5 mm), do ktorých sa aplikuje kvapka ATK (Kochov alttuberkulín);
• výsledok sa hodnotí po 48-72 hodinách so zameraním na veľkosť opuchu kože v miestach rezu.

Ako a kedy sa meria veľkosť papule?

Vyhodnotenie výsledkov po tuberkulínovom teste sa vykonáva po 72 hodinách (3 dňoch). Ak špecialista nevyšetril dieťa včas, je možné to urobiť do týždňa po injekcii - svedectvo bude blízke realite. Určenie priemeru papule alebo hyperémie vykonáva sestra (lekár) pomocou priehľadného pravítka a výsledky sa zaznamenávajú do karty dieťaťa.

Je veľmi dôležité viesť ročný záznam o Mantouxe, podľa ktorého môže lekár vidieť dynamiku výsledkov a posúdiť prípadnú infekciu.

Vzorové možnosti reakcie v tabuľke

Výsledky Mantoux môžu byť nasledovné:

Ak je na predlaktí papula, meria sa jej šírka - priemer kolmý na os ramena. Ak dôjde iba k začervenaniu kože (bez zhutnenia v strede), meria sa veľkosť hyperémie. Niekedy Mantoux vyzerá inak – na predlaktí sa objaví papuľa, okolo ktorej je kruh väčšieho priemeru začervenanej kože. V tomto prípade sa meria iba vnútorný priemer krúžku, to znamená, že sa berie do úvahy šírka "tlačidla".

Vyhodnotenie výsledkov Mantoux

Ak má dieťa negatívny výsledok- nedochádza k hyperémii a papulám, čo znamená, že jeho telo nepozná mykobaktérie, ktoré spôsobujú tuberkulózu. To sa stane, ak dieťa z nejakého dôvodu neurobilo BCG. Takáto reakcia tela však tiež naznačuje, že dieťa nebude schopné poraziť infekciu, ktorá sa dostane do tela. V tomto ohľade sú deti s negatívnou reakciou predmetom pozorovania, za šesť mesiacov alebo rok sa im ukáže ďalší test Mantoux. Potom musíte urobiť BCG alebo preočkovať.

Pozitívna reakcia tela na injekciu (ak sa objavilo začervenanie kože a papule) znamená, že dieťa už malo kontakt s mykobaktériami. To však neznamená, že má tuberkulózu. Ak je množstvo začervenania okolo miesta vpichu v normálnom rozmedzí, je to tak dobré znamenie- to naznačuje, že imunitný systém je vytvorený a je schopný bojovať s infekciou, ktorá sa môže dostať do tela.

Pri interpretácii výsledkov Osobitná pozornosť deťom, ktoré sa tiež vyvinuli silná reakcia na injekciu - "hyperergný". Patria sem pacienti s veľkosťou „tlačidla“ viac ako 17 mm, ako aj pacienti, ktorí majú bubliny, vredy vytvorené v mieste vpichu, zvýšené inguinálnych lymfatických uzlín. To výrečne naznačuje intenzitu protituberkulóznej imunity, a preto môže byť dôsledkom prítomnosti choroby alebo systematickej infekcie v tele. V prípade, že sa výsledky testu nezmestia do normálneho rozmedzia, dieťa by malo byť vyšetrené ftiziatrom.

Ak výsledok testu Mantoux nie je negatívny, dieťa by mal vyšetriť odborník na TBC.

Prípustné hodnoty vzorky u detí rôzneho veku v tabuľke

Pri analýze výsledkov Mantouxu je dôležitý priemer papule a vek dieťaťa, respektíve obdobie, ktoré uplynulo po očkovaní BCG. Podrobnejšie zistiť prípustné parametre tuberkulínového testu u detí rôzneho veku, Všetky možné možnosti a ich dekódovanie sme zhrnuli do tabuľky:

Vek, roky	Normálny priemer papule, mm	Výsledok je pochybný, mm	Vysoké riziko nákazy tuberkulózou
1	5-15	15-17	17 a viac
2	Zmenšujúci alebo rovnaký priemer	Zväčšenie priemeru "tlačidla" o 1-5 mm	Zväčšenie veľkosti o 5 mm alebo viac
3-5	Zmenšenie veľkosti. Priemer nie viac ako 8 mm	Zvýšte o 3-5 mm	Zväčšenie veľkosti o 6 mm. Dosahuje priemer 12 mm
5-7	Zánik reakcie tela do 1-5 mm	Veľkosť tesnenia 5-6 mm	Priemer tesnenia nad 6 mm

Od 7. do 14. roku života po druhej BCG vakcinácii pokračuje kontrola ochorenia. Vo veku 8 rokov sa rodičia nemôžu obávať s priemerom tesnenia 10 mm, vo veku 9 rokov - 16 mm.

Od 10 do 14 rokov dochádza k postupnému zmenšovaniu veľkosti „gombíka“. Len v 15 normálna reakcia sa stáva negatívnym.

Čo môže ovplyvniť Mantouxovu reakciu?

Nie vždy veľká veľkosť sčervenanie kože naznačuje tuberkulózu, posilniť kožné prejavy môžu tam byť aj iné faktory. Skreslenie výsledkov je možné v nasledujúcich prípadoch:

• pacient mal nedávno blízky kontakt s osobou, ktorá vylučuje tuberkulózny bacil;
• dieťa v predvečer merania papule zjedlo alergénové potraviny, ktoré môžu spôsobiť precitlivenosť organizmu na akékoľvek patogény;
• ak sa papula vyčeše, napení a pretrie žinkou, jej veľkosť sa môže značne zväčšiť.

V menšej miere môžu výsledok Mantoux ovplyvniť nasledujúce faktory:

• nesprávne skladovanie lieku alebo porušenie podmienok prepravy;
• chyby pri meraní Mantouxovej papule;
• niektoré chronické ochorenia;
• vystavenie kože alergénom prací prášok, tkaniny s prídavkom syntetických látok);
• vlhkosť a teplo v izbe;
• niektoré lieky;
• porušenie technológie vstrekovania.

Ak bola starostlivosť o "tlačidlo" nesprávna, vyhodnotenie vzorky môže poskytnúť falošné výsledky.

Ak existuje podozrenie, že došlo k jednému alebo viacerým z uvedených faktorov, vykoná sa druhá injekcia. Najlepšie je urobiť injekciu v druhej ruke, aby bol výsledok správny. Niektorí odborníci odporúčajú pripraviť sa na postup kúpou antihistaminikum- musí sa užiť do troch dní po injekcii v prípade, že je dieťa alergické na Mantoux.

Vzorový princíp ohýbania

Lekári majú termín - "Mantoux turn". Znamená to, že výsledok testu sa zmenil k horšiemu, čo je jeden z nich zjavné znaky prítomnosť choroby. Možné sú nasledujúce možnosti:

• pacient mal negatívnu reakciu na test a o rok neskôr - pozitívnu;
• veľkosť papule sa v porovnaní s predchádzajúcou vzorkou zväčšila o viac ako 6 mm;
• priemer papule je 12 alebo viac milimetrov, ak po očkovaní uplynulo viac ako 3 roky.

Takíto pacienti sú odoslaní na konzultáciu s ftiziatrom. Lekár vykoná súbor opatrení, ktoré pomôžu identifikovať chorobu - vypočuje dieťa, predpíše röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka a dá smer množstvu testov. Ak vyšetrenie nepreukázalo prítomnosť ochorenia, ftiziater môže ponúknuť absolvovanie kurzu preventívna liečba- do mesiaca vypite izoniazid alebo iné lieky určené na liečbu tuberkulózy.