Algoritmus na účinnú liečbu bronchopulmonálnych ochorení. Choroby bronchopulmonálneho systému Chronické nešpecifické ochorenia pľúc Zápalové procesy v bronchopulmonálnom systéme spravidla

Hovoríme o pacientoch s chronickými zápalovými ochoreniami pľúc a priedušiek. Choroby spojené týmto pojmom (chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, bronchiektázia, zápal pľúc atď.) prebiehajú dlhodobo a vyžadujú si maximálnu pozornosť, pretože sú nepríjemné s opakujúcimi sa exacerbáciami a sú spojené s postupným zhoršovaním sekundárnych zmien pľúca. Hovoríme o exacerbáciách. Východiskovým bodom progresie celého patologického procesu sú vždy exacerbácie.

Do istej miery to nie je lekár, kto je prvý, ale samotný pacient, ak dlhodobo trpí chronickým procesom, je vyzvaný, aby sám určil začiatok exacerbácie, pričom pozná pocity z predchádzajúcich období. zhoršenia. Zvyčajne sa signálom postupne objavujú príznaky intoxikácie (únava, slabosť, nechutenstvo, potenie), zvýšený kašeľ a dýchavičnosť (najmä pri obštrukčných stavoch – so sipotom pri dýchaní), zmena charakteru spúta (z čistého hlienovitá sa mení na nepriehľadnú so žltkastým alebo zelenkastým odtieňom). Bohužiaľ, telesná teplota nie vždy stúpa. Musíte sa študovať, aby ste mohli začať terapiu v prípade exacerbácie nie ráno alebo večer nasledujúceho dňa po vyšetrení terapeutom alebo pulmonológom, ale okamžite.

Režim pre exacerbácie nie je prísna posteľ, to znamená, že môžete chodiť, robiť ľahké domáce práce (ak nie je nadmerná slabosť), ale je vhodné zostať blízko postele a pravidelne chodiť do postele. Chodenie do práce alebo školy je prísne zakázané.

Chuť do jedla je znížená, takže výživa by mala byť čo najkompletnejšia, obsahovať viac bielkovín, ľahko stráviteľné tuky (kyslá smotana, rastlinné oleje), vitamíny. Mimoriadne dôležitým odporúčaním je veľa piť, ak to nemá vážne kontraindikácie (prudké zvýšenie krvného alebo očného tlaku, závažné zlyhanie srdca alebo obličiek). Intenzívna výmena vody prispieva k odstráneniu bakteriálnych toxínov z tela a uľahčuje separáciu spúta.

Jedným z najdôležitejších bodov liečby je adekvátna drenáž spúta. Spútum sa musí aktívne vykašliavať z rôznych pozícií („polohová drenáž“), najmä z tých, ktoré poskytujú najlepší odtok. V každej novej polohe musíte chvíľu zostať a potom sa pokúsiť vyčistiť hrdlo. Najprv si ľahnú na chrbát, potom sa otočia na bok, potom na brucho, na druhú stranu a tak ďalej do kruhu, zakaždým o štvrť otáčky. Posledná poloha: v ľahu na kraji postele, na bruchu s ramenom spusteným pod úroveň postele („akoby si siahal po papučke“). Toto sa robí niekoľkokrát denne. Čo sa vykašle, treba vždy vypľuť.

Expektoranciá spôsobujú, že spútum je tekutejšie, ale nemožno ich používať bez rozdielu. Všetci expektoranti sú obdarení nuansami v mechanizme účinku, preto by ich mal predpisovať lekár. Každý vie expektoračné byliny (podbeľ, tymian, termopsis ako aj bylinné prípravky - bronchicum, doktor mama sirup proti kašľu a pod.) pôsobia reflexne, dráždia sliznicu žalúdka a nemajú praktický význam pri chronických procesoch v prieduškách - nemajú sa užívať a sú kontraindikované pri peptickom vrede.

Na obštrukčnú bronchitídu (zápal priedušiek, ktorý vzniká pri zúžení priedušiek – ľudovo povedané „bronchitída s astmatickou zložkou“) lekári zvyčajne pri exacerbácii predpisujú bronchodilatanciá. Ide o aerosóly, ktoré zmierňujú dusenie. Dôležité upozornenie: Existujú staršie bronchodilatanciá, ktoré obsahujú efedrín(napríklad, broncholitín, solután) - takéto lieky sú kategoricky kontraindikované pri hypertenzii, srdcových ochoreniach.

Každý pacient s chronickou bronchitídou by mal mať elektrický kompresorový inhalátor – nebulizér (kompresor dodáva pulzujúci prúd vzduchu, ktorý z roztoku liečiva vytvára aerosólový oblak). Počas exacerbácií je takéto zariadenie nevyhnutné. Inhalácie sa vykonávajú ráno a večer (inhalácie by sa nemali vykonávať prostriedkami, ktoré na to nie sú určené, napríklad minerálne vody, domáce odvary z bylín; na riedenie roztokov použite obyčajnú prevarenú vodu!). Po inhalácii by mala nasledovať pozičná drenáž, pretože roztoky používané na inhaláciu účinne riedia spútum.

Problém antibiotickej terapie pri chronických procesoch v pľúcach je veľmi zložitý. Na jednej strane rozhodnutie o predpisovaní antibiotika musí urobiť lekár. Na druhej strane, rýchle uzdravenie môže viesť len k čo najrýchlejšiemu zahájeniu terapie príslušným liekom. V záujme pacienta sa treba odchýliť od pravidiel a dať nasledovné odporúčanie: pre pacienta, ktorý trpí chronickou bronchitídou a vie o svojej chorobe, má zmysel mať doma balíček spoľahlivého antibakteriálneho prípravku (ktorého - lekár vám povie) s dobrým dátumom exspirácie a začnite ho ihneď užívať, hneď ako sa objavia príznaky exacerbácie. S najväčšou pravdepodobnosťou chorá osoba, ktorá užila prvú tabletku antibiotík, urobí správnu vec, pretože nástup exacerbácie sám o sebe naznačuje, že telo urobilo krok späť vo svojej odolnosti voči mikróbom a potrebuje pomoc.

Výskyt exacerbácie je skutočne porušením imunitnej obranyschopnosti tela. Dôvody môžu byť veľmi odlišné, medzi nimi hypotermia, stresové situácie, začiatok kvitnutia rastlín, na ktoré je alergia, atď. Veľmi častou možnosťou je zhoršenie chronického procesu v reakcii na respiračnú vírusovú infekciu. V tomto ohľade nebudú prekážať rozumné preventívne opatrenia, napríklad teplejšie oblečenie v chladnom období, vyhýbanie sa dlhému čakaniu na prepravu v mraze, dáždnik v prípade dažďa, obrovská šálka horúceho čaju s medom po podchladení atď. . Čiastočnou prevenciou vírusového útoku môže byť obmedzený kontakt s inými ľuďmi (najmä s tými, ktorí sú už infikovaní). Počas epidémií všetci Japonci nosia gázové masky aj na ulici - odmietajú komplexy a robia správnu vec: prevencia je drahá. Teraz sú masky dostupné, dajú sa kúpiť v každej lekárni. Noste masku aspoň v práci a odpovedzte na nechápavé otázky a pohľady, že vám mierne tečie z nosa.

Nie je potrebné „stimulovať imunitný systém“ liekmi. To je nedosiahnuteľné a môže to byť škodlivé. Bolo by pekné neublížiť! Teplo môže zvýšiť ochranu pred baktériami. Zvýšenie telesnej teploty, ak nie je nadmerné (nie viac ako 38,5-39 ° C), je faktorom, ktorý zabezpečuje najaktívnejšiu interakciu prvkov imunity. Aj keď sa pacient necíti dobre, ale nemá neznesiteľnú bolesť hlavy, je vhodné zdržať sa užívania antipyretika, liekov proti bolesti. Zákerná prax - užívať "3-krát denne" lieky "na prechladnutie" - s vírusovou infekciou u predtým zdravého človeka predlžuje dobu zotavenia a prispieva k rozvoju komplikácií a u pacienta s chronickou bronchitídou nevyhnutne vedie k exacerbácii. Navyše pri pomalej infekcii a veľmi slabej teplotnej reakcii, opakovanej napríklad večer, mierne horúce kúpele alebo sprchy prispejú k zotaveniu. Horúce kúpele sú kontraindikované pre starších ľudí; tí, ktorí ich vôbec netolerujú alebo trpia hypertenziou, srdcovými chorobami, aterosklerózou mozgových ciev. Môžete sa obmedziť na procedúru teplej vody. Po ňom - ​​čaj s medom alebo džemom.

Všetky otázky týkajúce sa ďalších opatrení v liečbe konkrétneho pacienta, samozrejme, musí rozhodnúť lekár. Po odznení exacerbácie nastáva problém predísť novému, a preto je potrebné venovať zvýšenú pozornosť svojmu zdraviu. Dobrý efekt má otužovanie a pravidelná primeraná fyzická aktivita. Veľmi užitočné sú profylaktické inhalácie s pomocou domáceho rozprašovača. Z času na čas sa robia (najmä keď je pocit zadržiavania spúta); stačí použiť fyziologický roztok chloridu sodného a po vdýchnutí dobre vykašľať. Pre človeka trpiaceho chronickou bronchitídou je veľmi dôležité vyhýbať sa vplyvom, ktoré dráždia sliznicu prieduškového stromu. Ak je to možné, je potrebné znížiť vplyv látok znečisťujúcich ovzdušie (prach, výfukové plyny, chemikálie vrátane chemikálií pre domácnosť). Pri opravách sa odporúča nosiť respirátor, odmietnuť maliarske práce na vlastnú päsť, vyhýbať sa telesnej výchove v blízkosti diaľnic, státiu v dopravných zápchach atď. Zvlhčovače je užitočné používať doma aj v kancelárii, najmä v zime a pri spustenej klimatizácii.

Musíme upozorniť na problém fajčenia. Z hľadiska logiky je fajčiarsky pacient trpiaci chronickými respiračnými ochoreniami neprirodzený jav, ale ... strašne bežný. Fajčenie, škodlivé pre každého, je pre nášho pacienta trojnásobne nebezpečné, pretože vyvoláva exacerbácie a urýchľuje progresiu sekundárnych zmien v pľúcach, ktoré nevyhnutne vedú k zlyhaniu dýchania. Spočiatku to na človeku nie je vidieť, ale keď dýchavičnosť začne potrápiť aj v pokoji, bude už neskoro. Je potrebné zdôrazniť, že prestať fajčiť počas exacerbácie nestojí za to, pretože to môže sťažiť prechod spúta. Akonáhle však dôjde k zlepšeniu, prestaňte fajčiť!

Druhy chorôb :

1) dedičné:

· bronchiálna astma;

2) Zápalové:

· bronchitída;

· zápal pľúc;

Bronchiálna astma je spôsobená alergickým faktorom a je dedičným ochorením. Začína v detstve a pretrváva počas celého života s periodickými exacerbáciami a otupením symptómov. Toto ochorenie sa lieči počas celého života, uplatňuje sa integrovaný prístup, v liečbe sa často používajú hormonálne lieky. Ochorenie – bronchiálna astma, výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, robí ho závislým na veľkom množstve liekov a znižuje jeho schopnosť pracovať.

Zápalové ochorenia zahŕňajú bronchitídu a zápal pľúc.

Zápal sliznice priedušiek sa nazýva bronchitída. Pri vírusovej a bakteriálnej infekcii môže prebiehať v akútnej forme, chronická bronchitída je častejšie spojená s jemnými časticami, napríklad prachom. Štatistiky ukazujú, že každý tretí človek, ktorý aplikoval s kašľom alebo astmatickými záchvatmi, má zápal priedušiek. Touto chorobou – chronickou bronchitídou – trpí asi 10 % populácie. Jedným z hlavných dôvodov je fajčenie. V Rusku je na tomto zvyku závislých takmer 40 percent ľudí, väčšinou sú to muži. Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je zmena štruktúry bronchu a jeho ochranných funkcií. Táto choroba je tiež klasifikovaná ako choroba z povolania, postihuje maliarov, baníkov, pracovníkov kameňolomu. Bronchitída by sa nemala ponechať na náhodu, na prevenciu komplikácií sú potrebné včasné opatrenia.

Zápal pľúc je zápal pľúc. Často je hlavnou príčinou smrti u malých detí. Celkom bežná a často sa vyskytujúca choroba postihuje v priemere asi tri milióny ľudí ročne, pričom každé štvrté ochorenie nadobúda ťažké formy a následky až ohrozenie ľudského života. Znížená imunita, infekcia v pľúcach, rizikové faktory, patológia pľúc - tieto dôvody vedú k ochoreniu - zápalu pľúc. Komplikácie môžu byť zápal pohrudnice, absces alebo gangréna pľúc, endokarditída a iné. Liečba zápalu pľúc by sa mala začať v najskorších štádiách pod dohľadom lekára v nemocnici. Mala by byť komplexná s následnou rehabilitáciou pacienta.

Diagnostika

Diagnóza mnohých ochorení bronchopulmonálneho systému je založená na rádiografii, röntgenovej počítačovej tomografii (RCT), ultrazvuku (ultrazvuk), zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) hrudníka. Metódy lekárskeho zobrazovania (radiačná diagnostika) napriek rôznym spôsobom získavania obrazu odrážajú makroštruktúru a anatomické a topografické vlastnosti dýchacieho systému.

Vizuálna diagnostika syndrómu respiračnej tiesne.

Jednou z mála metód objektivizácie a kvantitatívneho hodnotenia úrovne intoxikácie je stanovenie koncentrácie stredne molekulárnych krvných oligopeptidov (hladina stredných molekúl). Najjednoduchšou a najdostupnejšou, v skutočnosti expresnou metódou, je metóda navrhnutá N. P. Gabrielyanom, ktorá dáva integrálnu charakteristiku tohto ukazovateľa. Normálne sa hladina molekúl média udržiava v rozmedzí 220-250 jednotiek. Pri strednej intoxikácii sa toto číslo zvyšuje na 350-400 jednotiek, pri ťažkej intoxikácii - až 500-600 jednotiek. s maximálnym nárastom až 900-1200 jednotiek, čo už odráža takmer neliečiteľný stav. Úplnejšie odhaľuje povahu endotoxikózy metódou stanovenia molekúl média, ktorú navrhol M.Ya. Malakhova (1995). Jedným z presnejších kritérií na diagnostiku syndrómu respiračnej tiesne sú rôzne metódy na stanovenie objemu extravaskulárnej pľúcnej tekutiny (EAFL). In vivo, vrátane dynamiky, možno použiť rôzne farebné izotopové metódy a tepelné riedenie. Pozoruhodné sú výsledky takýchto štúdií, ktoré ukazujú, že aj po miernych chirurgických zákrokoch mimo hrudnej dutiny sa prejavujú známky zväčšenia objemu VLL. Zároveň je potrebné poznamenať, že ani dvojnásobné zvýšenie objemu VZHP stále nemusí byť sprevádzané žiadnymi klinickými, rádiologickými, ani laboratórnymi (krvné plyny) prejavmi. Keď sú pozorované prvé príznaky RDS, znamená to, že patologický proces, ktorý už zašiel dostatočne ďaleko, je evidentný. Vzhľadom na tieto údaje možno pochybovať o skutočnej frekvencii tejto komplikácie. Dá sa predpokladať, že fenomén syndrómu respiračnej tiesne je takmer stálym spoločníkom mnohých patologických stavov a chorôb. Nemali by sme hovoriť ani tak o frekvencii RDS, ale o frekvencii jedného alebo druhého stupňa závažnosti RDS.

Rentgén hrude.

Röntgen hrudníka je výskumná metóda, ktorá vám umožňuje získať obraz orgánov hrudníka na röntgenovom filme. Röntgenový prístroj vytvára (generuje) röntgenové lúče, ktoré sú nasmerované smerom k hrudníku subjektu na röntgenový film, čím v ňom vyvolávajú fotochemickú reakciu. Rádioaktívne röntgenové lúče, ktoré prechádzajú ľudským telom, sú úplne zadržané niektorými tkanivami, inými čiastočne a inými vôbec. Výsledkom je vytvorenie obrazu na röntgenovom filme.

Ciele výskumu.

Röntgenová metóda vyšetrenia hrudníka sa používa na rozpoznanie predovšetkým pľúcnych chorôb - zápal pľúc, tuberkulóza, nádory, pracovné úrazy, ako aj na diagnostiku srdcových chýb, chorôb srdcového svalu, chorôb osrdcovníka. . Metóda pomáha pri rozpoznávaní zmien na chrbtici, lymfatických uzlinách. Röntgenová metóda má široké využitie pri preventívnych prehliadkach najmä pri zisťovaní skorých príznakov tuberkulózy, nádorov, chorôb z povolania, kedy ostatné príznaky týchto chorôb ešte chýbajú.

Ako prebieha výskum.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa vykonáva v röntgenovej miestnosti. Pacient sa vyzlečie do pása, postaví sa pred špeciálny štít, ktorý obsahuje kazetu s röntgenovým filmom. Röntgenový prístroj s trubicou, ktorá generuje röntgenové žiarenie, je umiestnený asi 2 m od pacienta. Snímky sa zvyčajne zhotovujú v dvoch štandardných polohách pacienta – rovno (pri zábere tváre) a na boku. Čas výskumu je niekoľko sekúnd. Počas štúdie pacient nepociťuje žiadne nepohodlie.

Hlavné príznaky ochorenia, zistené röntgenom pľúc. Pri opise röntgenových lúčov nie je toľko príznakov ochorenia (pozri obrázok 1).

Ryža. jeden.

CT vyšetrenie.

Počítačová tomografia (CT) je jednou z metód RTG vyšetrenia. Akékoľvek röntgenové zobrazenie je založené na rôznych hustotách orgánov a tkanív, ktorými röntgenové lúče prechádzajú. V konvenčnej rádiografii je obraz odrazom vyšetrovaného orgánu alebo jeho časti. Súčasne môžu byť malé patologické útvary zle viditeľné alebo vôbec nezobrazené v dôsledku superpozície tkanív (superpozícia jednej vrstvy na druhú).

Na odstránenie týchto interferencií bola do praxe zavedená technika lineárnej tomografie. Umožnil získať vrstvený pozdĺžny obraz. Výber vrstvy sa dosiahne súčasným pohybom v opačných smeroch stola, na ktorom leží pacient, a filmovej kazety.

Ďalším krokom bola počítačová tomografia, za ktorú jej tvorcovia Cormac a Hounsfield získali Nobelovu cenu.

Metóda umožňuje získať izolovaný obraz vrstvy priečneho tkaniva. To sa dosiahne otáčaním úzkej röntgenovej trubice okolo pacienta a následnou rekonštrukciou obrazu pomocou špeciálnych počítačových programov. Obraz v priečnej rovine, ktorý nie je dostupný v konvenčnej röntgenovej diagnostike, je často optimálny na diagnostiku, pretože poskytuje jasnú predstavu o vzťahu orgánov.

Pre úspešné a efektívne použitie CT je potrebné vziať do úvahy indikácie a kontraindikácie, účinnosť metódy v každom konkrétnom prípade a dodržiavať algoritmus založený na princípe „od jednoduchého k zložitému“. Počítačovú tomografiu by mal predpísať lekár, berúc do úvahy klinické údaje a všetky predchádzajúce štúdie pacienta (v niektorých prípadoch je potrebná predbežná rádiografia alebo ultrazvuk). Tento prístup vám umožňuje určiť oblasť záujmu, zamerať štúdiu, vyhnúť sa štúdiám bez indikácií a znížiť dávku ožiarenia.

Správne používanie moderných diagnostických schopností umožňuje identifikovať rôzne patológie v rôznych štádiách.

test

Kapitola 2. Ošetrovateľská starostlivosť pri bronchopulmonálnych ochoreniach

Pred ošetrovateľskými intervenciami je potrebné požiadať pacienta a jeho príbuzných, vykonať objektívnu štúdiu - to umožní sestre posúdiť fyzický a duševný stav pacienta, ako aj identifikovať jeho problémy a podozrenie na choroby. Pri rozhovore s pacientom a jeho príbuznými je potrebné klásť otázky o minulých chorobách, prítomnosti zlých návykov, možnosti mať dedičné choroby. Analýza získaných údajov pomáha identifikovať problémy pacienta.

Hlavné sťažnosti pacientov s porušením funkcií dýchacieho systému:

kašeľ je komplexný ochranný reflexný akt zameraný na vylučovanie z priedušiek a do. d.p. spútum alebo cudzie teleso; Záleží na povahe kašľa, trvaní, čase výskytu, objeme, zafarbení - suché a mokré; "ráno", "večer", "noc"; hlasný, "štekajúci", tichý a krátky/kašeľ; paroxysmálne, silné alebo tiché.

bolesť na hrudníku (m. b. spojená s dýchaním, pohybom, polohou tela) - príznak núdze, ochranná reakcia tela, čo naznačuje prítomnosť škodlivého faktora alebo patologického procesu; Rozhodujúci je pôvod, lokalizácia, povaha, intenzita, trvanie a ožarovanie bolesti, súvislosť s dýchaním, kašľom a polohou tela.

dýchavičnosť (v pokoji, pri fyzickej námahe) - subjektívny pocit sťaženého dýchania, sprevádzaný pocitom nedostatku vzduchu a úzkosťou (objektívne: porušenie frekvencie, hĺbky, rytmu dýchania); Môže byť inspiračný (nádych) a exspiračný (výdych).

astmatický záchvat - príznak núdze, ťažká dýchavičnosť s hlbokým nádychom a výdychom, zvýšené dýchanie, bolestivý pocit nedostatku vzduchu, pocit zvierania na hrudníku;

hemoptýza - vykašliavanie krvi vo forme pruhov alebo zrazenín menej ako 50 ml denne; Môže byť „hrdzavá“ farba, farba „malinového želé“.

príznaky všeobecnej nevoľnosti (horúčka, celková slabosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy atď.);

Ošetrovateľský proces v pneumológii zahŕňa všetky potrebné etapy jeho organizácie: vyšetrenie, ošetrovateľskú diagnostiku, plánovanie, realizáciu (realizáciu) plánu a vyhodnotenie výsledkov.

Ošetrovateľská diagnóza môže byť: horúčka, zimnica, bolesť hlavy, slabosť, zlý spánok, bolesť na hrudníku, suchý alebo vlhký kašeľ s hlienovohnisavým, hnisavým alebo hrdzavým spútom, dýchavičnosť s predĺženým výdychom, tachykardia, cyanóza.

Plán vyšetrenia, liečby, starostlivosti a pozorovania:

1) príprava pacienta na röntgen, laboratórium, na konzultáciu s odborníkmi;

2) plnenie lekárskych predpisov na liečbu pacienta (včasná distribúcia liekov, výroba injekcií a infúzií

3) organizácia iných výskumných metód (fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže, kyslíková terapia);

4) poskytovanie predlekárskej pohotovostnej starostlivosti;

5) organizácia starostlivosti a monitorovanie pacienta.

Realizácia plánu:

a) včasné a cielené plnenie receptov (antibiotiká rôzneho spektra účinku, sulfónamidy, nitrofurány, nystatín alebo levorín, mukolytiká);

b) včasný odber biologického materiálu (krv, spútum, moč) na laboratórne vyšetrenie;

c) príprava na pleurálnu punkciu (v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine), röntgenové a endoskopické vyšetrenie;

d) v prípade potreby zorganizovanie konzultácie s fyzioterapeutom na predpisovanie fyzioterapeutických metód, s lekárom cvičebnej terapie na predpisovanie cvičebnej terapie a masáží, s ftiziatrom a onkológom;

e) vykonávanie kyslíkovej terapie, organizovanie včasného vetrania oddelenia, mokré čistenie dezinfekčným prostriedkom. prostriedky, umývanie a dezinfekciu pľuvadla

f) včasná výmena postele a spodnej bielizne, prevencia preležanín, pravidelné striedanie pacienta na vytvorenie drenáže a výtoku spúta - 4-5x denne po dobu 20-30 minút, kŕmenie ťažko chorých pacientov, hygienická starostlivosť o pacientov;

g) sledovanie činnosti kardiovaskulárneho systému (srdcová frekvencia, krvný tlak) bronchopulmonálneho systému (frekvencia dýchania, množstvo spúta), fyziologické funkcie.

h) poučenie pacienta, ako správne používať inhalátor.

Štúdium úlohy nemocničnej sestry pri starostlivosti o deti s diabetes mellitus

Všeobecná hnisavá infekcia (sepsa)

Liečba a starostlivosť o pacientov so sepsou si vyžaduje vysokokvalifikovaný personál. Zdravotná sestra zohráva ústrednú úlohu v starostlivosti. Výsledok liečby a výsledok choroby závisí od jej profesionálnych kvalít ...

Organizácia nemocníc ošetrovateľskej starostlivosti. Analýza. Stav, problémy a perspektívy rozvoja v Bieloruskej republike

Tento historický aspekt úzko spája našu históriu rozvoja zdravotníctva a históriu ruského štátu ako celku. Po prvýkrát bola ženská práca na starostlivosť o chorých v nemocniciach a ošetrovniach použitá za Petra 1 ...

Vlastnosti ošetrovateľstva pri pyelonefritíde

* sledovanie dodržiavania pokoja na lôžku alebo pololôžku v akútnom období ochorenia s jeho postupným rozširovaním; * Zabezpečenie dostatočného odpočinku a spánku; obmedzenie fyzickej aktivity; tieto opatrenia pomáhajú znižovať krvný tlak.

Akútna sinusitída

Ošetrovateľský proces. Kroky sú metódou založenou na dôkazoch a praktizovanou sestrou pri jej povinnostiach v starostlivosti o pacientov. Toto je činnosť sestry zameraná na uspokojenie fyzického ...

Úloha sestry v prevencii rizikových faktorov bronchopulmonálnych ochorení pri práci s rôznymi vekovými skupinami

¦ akútna bronchitída je ochorenie spôsobené zápalom sliznice priedušiek. ¦ azbestóza – ochorenie spôsobené nahromadením azbestových vlákien v tkanivách pľúc. Pneumónia je zápalový proces v tkanivách pľúc ...

Úloha sestry pri ochoreniach pečene

Pri vyšetrovaní pacientov s ochoreniami pečene treba brať do úvahy všetky charakteristické ťažkosti: lokalizáciu bolesti, ožiarenie, intenzitu, čas výskytu (súvislosť s príjmom potravy), dyspeptické príznaky, prítomnosť hnačky, zápchy, hlienu a krvi...

Úloha sestry pri starostlivosti o pacienta s léziami muskuloskeletálneho systému (artritída)

1.1 Anatomické a fyziologické znaky pohybového aparátu Hlavné morfologické a funkčné systémy človeka, ktoré integrujú všetky orgány a tkanivá tela do jedného celku, sú: nervový, kardiovaskulárny, tráviaci ...

Úloha nemocničnej sestry pri starostlivosti o deti s diabetom

Ošetrovateľská starostlivosť je komplex liečebných a diagnostických, preventívnych, hygienických, sanitárnych a epidemiologických opatrení zameraných na zmiernenie utrpenia a prevenciu komplikácií...

Ošetrovateľská starostlivosť o peptický vred žalúdka a dvanástnika

1. Vykonajte rozhovor s pacientom a jeho blízkymi o potrebe prísneho dodržiavania diéty č. 1 2. Odporučte dodržiavanie režimu poloľahu po dobu 2-3 týždňov. Potom pri priaznivom priebehu ochorenia postupné rozširovanie režimu. 3...

Ošetrovateľský proces pri ochoreniach močového ústrojenstva

1. Sledovanie dodržiavania pokoja na lôžku počas celého obdobia klinických prejavov, ktoré zvyčajne netrvá dlhšie ako 3 dni. 2...

Etiologické faktory a vzorce šírenia otravy jedlom

1. Sledovanie dodržiavania pokoja na lôžku počas celého obdobia klinických prejavov. 2. Poskytnite maximálny komfort počas hnačky a zvracania. 3...

Respiračné alergie sú časté alergické ochorenia s prevažujúcim poškodením dýchacieho systému.

Etiológia

Alergóza sa vyvíja v dôsledku senzibilizácie endogénnymi a exogénnymi alergénmi.

Medzi exogénne alergény neinfekčnej povahy patria: domácnosť - pracie prášky, chemikálie pre domácnosť; epidermálna - vlna, kožné šupiny domácich zvierat; peľ - peľ rôznych rastlín; jedlo - jedlo; bylinné, liečivé. Alergény infekčnej povahy zahŕňajú bakteriálne, plesňové, vírusové atď.

Klasifikácia

Klasifikácia je nasledovná.

1. Alergická rinitída alebo rinosinusitída.

2. Alergická laryngitída, faryngitída.

3. Alergická tracheitída.

4. Alergická bronchitída.

5. Eozinofilný pľúcny infiltrát.

6. Bronchiálna astma.

Symptómy a diagnóza

Alergická rinitída a rinosinusitída. Anamnéza - prítomnosť alergických ochorení u rodičov a blízkych príbuzných dieťaťa, vzťah chorôb s alergénmi.

Symptomaticky sa prejavuje akútnym nástupom: náhly nástup silného svrbenia, pálenia v nose, záchvaty kýchania, hojná tekutina, často penivý výtok z nosa.

Pri vyšetrení sa odhalí opuch sliznice nosovej priehradky, dolných a stredných turbinátov. Sliznica má bledosivú farbu s modrastým nádychom, povrch je lesklý s mramorovým vzorom.

Röntgenové vyšetrenie lebky ukazuje zhrubnutie sliznice maxilárnych a čelných dutín, etmoidného labyrintu.

Charakteristické sú pozitívne kožné testy s infekčnými a neinfekčnými alergénmi.

V laboratórnej diagnostike - zvýšenie hladiny imunoglobulínu E v nosovej sekrécii.

Alergická laryngitída a faryngitída sa môžu vyskytnúť vo forme laryngotracheitídy.

Vyznačuje sa akútnym nástupom, suchosťou sliznice, pocitom svrbenia, bolesti v hrdle, záchvatmi suchého kašľa, ktorý sa neskôr stáva „štekaním“, drsným, objavuje sa zachrípnutie hlasu až afónia.

S rozvojom stenózy sa objavuje inspiračná dyspnoe, účasť pomocných svalov na dýchaní, stiahnutie poddajných miest hrudníka, opuch krídel nosa, brušné dýchanie sa stáva intenzívnejším a amplitúdovým.

Bronchiálna obštrukcia sa vyvíja v dôsledku edému, spazmu a exsudátu a v dôsledku toho obštrukčného zlyhania ventilácie.

Použitie antibakteriálnych látok nemá pozitívny účinok, môže dokonca zhoršiť stav.

Laboratórne údaje - pozitívne kožné testy, zvýšené hladiny imunoglobulínu E v krvnom sére.

Alergická bronchitída sa vyskytuje vo forme astmatickej bronchitídy.

V anamnéze sú údaje o alergizácii organizmu. Na rozdiel od skutočnej bronchiálnej astmy sa pri astmatickej bronchitíde rozvinie kŕč veľkého a stredne veľkého bronchu, takže astmatické záchvaty nevznikajú.

Eozinofilný pľúcny infiltrát sa vyvíja so senzibilizáciou tela.

Najčastejšou príčinou výskytu je askarióza. Vo všeobecnom krvnom teste sa na pozadí leukocytózy objavuje vysoká eozinofília (viac ako 10%). V pľúcach sa objavujú ložiská infiltrácie, homogénne, bez jasných hraníc, ktoré po 1-3 týždňoch zmiznú bez stopy. Niekedy sa infiltrát, ktorý zmizol na jednom mieste, môže objaviť na inom mieste.

2. Bronchiálna astma

Bronchiálna astma- infekčno-alergické alebo alergické ochorenie chronického priebehu s periodicky sa opakujúcimi záchvatmi dusenia, spôsobené porušením priechodnosti priedušiek v dôsledku bronchospazmu, opuchu sliznice priedušiek a nahromadenia viskózneho spúta.

Bronchiálna astma je celosvetovo vážnym zdravotným problémom. Postihuje 5 až 7 % populácie Ruska. Dochádza k zvýšeniu chorobnosti a zvýšeniu úmrtnosti.

Klasifikácia (A. D. Ado a P. K. Bulatova, 1969)

1) atopický;

2) infekčno-alergické;

3) zmiešané. Typ:

1) astmatická bronchitída;

2) bronchiálna astma. Závažnosť:

1) mierny stupeň:

a) intermitentné: záchvaty bronchiálnej astmy menej ako dvakrát týždenne, exacerbácie sú krátke, od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. V noci sa záchvaty vyskytujú zriedkavo - dvakrát alebo menej za mesiac;

b) perzistentné: záchvaty sa nevyskytujú každý deň, nie viac ako dva za týždeň.

V noci sa príznaky astmy vyskytujú viac ako dvakrát za mesiac;

2) priemerný stupeň - prejavuje sa každý deň, vyžaduje každodenné užívanie bronchodilatancií. Nočné útoky sa vyskytujú viac ako raz týždenne;

3) závažný stupeň - bronchiálna obštrukcia, vyjadrená v rôznej miere neustále, fyzická aktivita je obmedzená.

Hlavnou väzbou v patogenéze bronchiálnej astmy je vývoj senzibilizácie tela na konkrétny alergén s výskytom alergického zápalu v sliznici bronchiálneho stromu.

Pri zbere anamnézy od pacienta je potrebné zistiť povahu prvého záchvatu, miesto a ročné obdobie, trvanie a frekvenciu záchvatov, účinnosť terapie, stav pacienta počas obdobia bez záchvatu.

Patogenéza

Hlavným spojením v patogenéze bronchiálnej astmy je vývoj senzibilizácie tela na konkrétny alergén a výskyt alergického zápalu.

POLIKLINIKA

Hlavným príznakom je prítomnosť astmatických záchvatov výdychového typu so vzdialeným sipotom, paroxysmálnym kašľom. Nútená poloha pacienta počas útoku: nohy sú spustené nadol, pacient sedí na posteli, telo je naklonené dopredu, ruky spočívajú na posteli po stranách tela.

Objavujú sa príznaky respiračného zlyhania (účasť pomocných svalov na dýchaní, retrakcia medzirebrových priestorov, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, dýchavičnosť). Hrudník je emfyzematózne opuchnutý, súdkovitého tvaru.

Zvuk perkusnej skrinky, hranice pľúc sú posunuté nadol. Auskultačné - oslabené dýchanie (krátky nádych, dlhý výdych), množstvo suchého pískania, mokrého chrapotu rôzneho kalibru. Zo strany kardiovaskulárneho systému - zúženie hraníc absolútnej srdcovej tuposti, tachykardie, zvýšeného krvného tlaku.

Na strane nervového systému je zvýšená nervová dráždivosť alebo letargia, zmena autonómnych reakcií (potenie, parestézia).

Laboratórna diagnostika

Vo všeobecnej anamnéze krvi - lymfocytóza, eozinofília. Vo všeobecnej analýze spúta - eozinofília, epitelové bunky, makrofágy alebo kryštály Charcot-Leiden a Kurshmanove špirály.

Inštrumentálne metódy výskumu. Na röntgene - emfyzém pľúc (zvýšená priehľadnosť, hranice pľúc sú posunuté nadol). Spirografia: zníženie rýchlosti výdychu (pneumotachometria), zníženie VC, hyperventilácia v pokoji.

Alergologické vyšetrenie. Vykonanie kožných testov s bakteriálnymi a nebakteriálnymi alergénmi dáva pozitívny výsledok. Pozitívne sú aj provokatívne testy s alergénmi.

Imunologické ukazovatele. Pri atopickej bronchiálnej astme klesá hladina imunoglobulínov A a zvyšuje sa obsah imunoglobulínov E, pri zmiešanej a infekčnej astme sa zvyšuje hladina imunoglobulínov G a A.

Pri atopickej forme počet T-lymfocytov klesá, pri infekčno-alergickej forme stúpa.

Pri atopickej forme sa znižuje počet supresorov a zvyšuje sa obsah T-pomocníkov. So senzibilizáciou hubovými agens sa hladina CEC zvyšuje.

Vyšetrenie pacienta

Dopytovanie (zber anamnézy, sťažností). Inšpekcia (palpácia, perkusie, auskultácia). Všeobecná analýza krvi. Mikroskopia a kultivácia spúta.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Štúdium ukazovateľov vonkajšieho dýchania. Alergologické, imunologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy sa vykonáva s ochoreniami prejavujúcimi sa bronchospastickým syndrómom nealergickej povahy, ktoré sa nazývajú "syndromická astma"; chronická obštrukčná bronchitída, ochorenia kardiovaskulárneho systému so zlyhaním ľavej komory (srdcová astma), hysteroidné respiračné poruchy (hysteroidová astma), mechanické blokovanie horných dýchacích ciest (obštrukčná astma).

Rozlišujte s chorobami alergickej povahy: polypóza, alergická bronchopulmonálna aspergilóza s obštrukčnými poruchami dýchania.

Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť kombinácie dvoch alebo viacerých ochorení u pacienta.

Na rozdiel od bronchiálnej astmy, pri chronickej obštrukčnej bronchitíde obštrukčný syndróm pretrváva stabilne a nezvráti vývoj ani pri liečbe hormonálnymi liekmi a počas analýzy nie je v spúte žiadna eozinofília.

Pri zlyhaní ľavej komory je možný rozvoj srdcovej astmy, ktorá sa prejavuje záchvatom dýchavičnosti v noci; pocit nedostatku vzduchu a zvierania v hrudníku sa rozvinie do dusenia.

Kombinuje sa s arytmiou a tachykardiou (pri bronchiálnej astme je bežnejšia bradykardia). Na rozdiel od bronchiálnej astmy sú obe fázy dýchania náročné. Záchvat srdcovej astmy sa môže predĺžiť (až do použitia diuretík alebo neuroglycerínu).

Hysteroidná astma má tri formy. Prvá forma je podobná respiračnému kŕču. Dych „hnaného psa“ – nádych a výdych sa posilňuje. Pri fyzickom vyšetrení nie sú žiadne patologické príznaky.

Druhá forma dusenia sa pozoruje u hysterických ľudí a je spôsobená porušením kontrakcie bránice. Počas záchvatu je dýchanie ťažké alebo nemožné, v oblasti solárneho plexu - pocit bolesti.

Na zastavenie útoku sa pacientovi ponúkne inhalácia horúcej vodnej pary alebo anestézia.

Obštrukčná astma je komplex symptómov dusenia, ktorý je založený na porušení priechodnosti horných dýchacích ciest.

Príčinou obturácie môžu byť nádory, cudzie teleso, stenóza, aneuryzma aorty. Najväčšiu hodnotu v diagnostike má tomografické vyšetrenie hrudníka a bronchoskopia.

Kombinácia príznakov dýchavičnosti a dusenia sa vyskytuje aj pri iných stavoch (anemická, uremická, cerebrálna astma, periarthritis nodosa, karcinoidný syndróm).

Pollinóza alebo senná nádcha je nezávislé alergické ochorenie, pri ktorom je telo senzibilizované na peľ rastlín.

Tieto ochorenia sú charakterizované: bronchospazmom, rinoreou a konjunktivitídou. Ochorenie je charakterizované sezónnosťou. Začína sa obdobím kvitnutia rastlín a klesá, keď sa končí.

Štádium exacerbácie je charakterizované pretrvávajúcou nádchou, bolesťou v očiach a slzením, kašľom až rozvojom astmatického záchvatu.

Možná horúčka, artralgia. Vo všeobecnom krvnom teste - eozinofília (až 20%). Počas obdobia remisie sa klinicky neprejavuje.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza- ochorenie spôsobené senzibilizáciou organizmu na huby asperginella. Pri tejto chorobe je možné poškodenie alveol, ciev pľúc, priedušiek a iných orgánov.

Klinickým príznakom je komplex symptómov bronchiálnej astmy (obštrukčný syndróm, eozinofília, zvýšený imunoglobulín E).

Potvrdenie diagnózy sa vykonáva detekciou senzibilizácie kože na alergény aspergillus.

Príklad diagnostiky. Bronchiálna astma, atopická forma, s častými recidívami, obdobie remisie, nekomplikovaná.

Liečba

Cieľom liečby je zabrániť vzniku záchvatov dusenia, dýchavičnosti pri námahe, kašľa a nočného zlyhania dýchania. Odstránenie bronchiálnej obštrukcie. Udržujte normálnu funkciu pľúc.

Ciele terapie:

1) zastaviť vystavenie tela alergénu - príčine ochorenia. Pri alergii na peľ sa pacientovi počas obdobia kvitnutia rastlín ponúkne presun do inej oblasti. S profesionálnymi alergiami - zmeňte miesto a pracovné podmienky. S jedlom - prísne dodržiavanie základnej stravy;

2) vykonať špecifickú desenzibilizáciu, po ktorej nasleduje produkcia blokujúcich protilátok (imunoglobulíny G);

3) stabilizovať steny žírnych buniek a zabrániť sekrécii biologicky aktívnych látok;

4) obmedziť vplyv dráždivých látok na dýchacie cesty - studený vzduch, silné pachy, tabakový dym;

5) rehabilitácia chronických ložísk infekcie (zuby so zápalom, sinusitída, rinitída);

6) obmedziť rozvíjajúci sa alergický zápal predpisovaním glukokortikoidov v inhalačnej forme;

7) zabrániť používaniu nesteroidných protizápalových liekov.

Zásady liečby.

1. Eliminácia alergénu (vylúčenie, eliminácia).

2. Liečba bronchospazmov:

1) selektívne p-agonisty (berotec, salbutalon, ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);

2) neselektívne adrenomimetiká (adrenalín, efedrín, astmapent, fulprenalín, isadrin, euspiran, novodrin);

3) antagonisty fosfodiesterázy, xantíny (teobramíny, teofylín, eufilkin);

4) anticholinergiká (atropín, ipratropín).

3. Blokátory histamínových H 2 receptorov (tavegil, fencarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Lieky znižujúce reaktivitu priedušiek (glukokortikoidy, intal, betotifén).

5. Expektoranti:

1) zvýšenie kvapalnej fázy spúta (termopsis, koreň sladkého drievka, ibištek, jodid draselný, alkioniumchlorid);

2) mukolytické lieky (acetylcysteín (ACC)), ribonukleáza, deoxyribonukleáza);

3) lieky, ktoré kombinujú mukoliptický účinok so zvýšením hladiny povrchovo aktívnej látky (bromgesín, ambrocagn, lazolvan).

6. Antibiotiká.

7. Vibračná masáž s posturálnou drenážou.

8. Fyzioterapeutické procedúry, reflexná terapia (akupunktúra, oxygenoterapia).

9. Bronchoskopia, intranazálna tracheobronchiálna sanitácia.

10. Rehabilitácia na gnotobiologickom oddelení.

11. Saunová terapia.

3. Akútna bronchitída

Bronchitída je ochorenie priedušiek sprevádzané postupne sa rozvíjajúcim zápalom sliznice s následným postihnutím hlbokých vrstiev stien priedušiek.

Etiológia

Častejšie sa vyvíja počas aktivácie, reprodukcie oportúnnej flóry samotného organizmu s porušením mukociliárneho klírensu v dôsledku SARS.

Predisponujúcim faktorom je ochladenie alebo náhle zahriatie, znečistený vzduch, fajčenie.

Patogény - vírusy, baktérie, zmiešané, alergény.

Klasifikácia:

1) akútna bronchitída (jednoduchá);

2) akútna obštrukčná bronchitída (s príznakmi bronchospazmu);

3) akútna bronchiolitída (s respiračným zlyhaním);

4) opakujúca sa bronchitída.

Patogenéza

Množia sa vírusy, baktérie, zmiešané alebo alergény, ktoré poškodzujú epitel priedušiek, znižujú bariérové ​​vlastnosti a spôsobujú zápal, poruchu vedenia nervov a trofizmus.

K zúženiu priedušiek dochádza v dôsledku slizničného edému, nadmerného hlienu v prieduškách a spazmu hladkého svalstva priedušiek.

POLIKLINIKA

Prúd je zvlnený. Do konca prvého týždňa choroby sa kašeľ stáva mokrým, teplota sa vráti do normálu.

Hlavným klinickým príznakom je kašeľ s hlienovým alebo hnisavým spútom; subfebrilná teplota, žiadne príznaky intoxikácie. Auskultačné - suché a mokré, pri výdychu sú počuť pískavé sipoty stredného kalibru, ťažké dýchanie.

Sipot je rozptýlený, prakticky zmizne po kašľaní. Vo všeobecnej analýze krvi - stredne výrazné hematologické zmeny: zvýšená ESR, monocytóza.

Na rádiografii - posilnenie broncho-vaskulárneho vzoru, rozšírenie koreňov, symetrické zmeny.

Akútna obštrukčná bronchitída je charakterizovaná dýchavičnosťou pri námahe; útrpný kašeľ so slabým vykašliavaním.

Auskultačné - predĺženie výdychu. S núteným dýchaním - pískanie pískanie pri výdychu. Vo všeobecnom krvnom teste sú hematologické zmeny častejšie leukopénia.

Na rádiografii - emfyzém, zvýšená priehľadnosť pľúcneho tkaniva, rozšírenie koreňov pľúc.

Akútna bronchiolitída (kapilárna bronchitída) je charakterizovaná generalizovanou obštrukčnou léziou bronchiolov a malých priedušiek.

Patogenéza je spojená s rozvojom edému mukóznej steny bronchiolov, papilárneho rastu ich epitelu.

Klinicky sa prejavuje ťažkou dýchavičnosťou (až 70–90 dychov za minútu) na pozadí pretrvávajúcej febrilnej teploty; zvýšená nervová excitabilita spojená s respiračným zlyhaním do jedného mesiaca po normalizácii teploty; periorálna cyanóza; auskultatívne počul malé bublanie, praskanie asymetrických chrapcov. Kašeľ suchý, vysoký. Hrudník je opuchnutý.

Vo všeobecnom krvnom teste - hematologické zmeny: zvýšená ESR, neutrofilný posun, mierna leukocytóza.

Na röntgenograme - striedanie oblastí so zvýšenou hustotou s oblasťami normálnej pneumatizácie; nízke postavenie bránice, niekedy úplné stmavnutie pľúcneho poľa, atelektáza.

Recidivujúce bronchitídy sú diagnostikované pri výskyte troch a viacerých ochorení v priebehu roka s dlhotrvajúcim kašľom a auskultačnými zmenami pri bronchitíde bez astmatickej zložky, ale so sklonom k ​​protrahovanému priebehu. Toto ochorenie nespôsobuje nezvratné zmeny a sklerózu. Patogenéza je spôsobená znížením bariérovej funkcie bronchiálnej sliznice odolávať infekciám.

Predisponujúce faktory: poruchy imunity, dedičnosť, predispozícia, znečistené ovzdušie, poškodenie sliznice priedušiek exogénnymi faktormi, hyperreaktivita priedušiek. Opakovaná bronchitída sa vyvíja na pozadí klinických príznakov SARS.

mierna horúčka. Kašeľ je spočiatku suchý, potom vlhký, s hlienovým alebo hlienovohnisavým spútom. Perkusno-pľúcny zvuk s boxovým tienidlom. Auskultačné - ťažké dýchanie, suché, vlhké chrapoty stredného a malého kalibru, rozptýlené na oboch stranách.

Vo všeobecnom krvnom teste, hematologické zmeny - leukocytóza alebo leukopénia, monocytóza.

Na rádiografii - zvýšený pľúcny vzor, ​​rozšírenie koreňov, atelektáza, hypoventilácia. Bronchologické vyšetrenie – príznaky bronchospazmu, oneskorené plnenie priedušiek kontrastom, zúženie priedušiek.

Plán prieskumu

Plán vyšetrenia pacienta je nasledujúci.

1. Odber anamnézy (skoršia ARVI, premorbidné pozadie, komorbidity, frekvencia ARVI, dedičná predispozícia, alergia na niečo, posúdenie efektu liečby).

2. Vyšetrenie pacienta (hodnotenie kašľa, dýchania, tvaru hrudníka).

3. Palpácia (prítomnosť emfyzému, atelektáza).

4. Perkusie - pohyblivosť pľúc pri dýchaní, plnenie vzduchom.

5. Auskultácia (vezikulárne dýchanie, tvrdé, difúzne sipoty).

6. Krvný test - zvýšenie ESR, posun leukocytového vzorca.

7. Všeobecná analýza moču.

8. Analýza spúta zo sliznice nosohltanu so stanovením citlivosti na antibiotiká.

10. Štúdium ventilačnej funkcie pľúc.

11. Rádiografia - štúdium cievneho a pľúcneho vzoru, štruktúry koreňov pľúc.

12. Bronchoskopia a vyšetrenie slizníc.

13. Tomografia pľúc.

14. Imunologická štúdia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

1) bronchopneumónia, ktorá sa vyznačuje lokálnym poškodením pľúc, intoxikáciou, pretrvávajúcou horúčkou; Röntgenové zmeny charakteristické pre ohniskovú léziu;

2) bronchiálna astma, ktorá je sprevádzaná astmatickými záchvatmi, dedičnou predispozíciou, kontaktom s infekčným alergénom;

3) s vrodenými alebo získanými srdcovými chorobami, ktoré sú charakterizované preťažením v pľúcach. Príklad diagnostiky. Akútna infekčno-alergická obštrukčná bronchitída DN 2 .

Liečba

Princípy liečby:

1) antibakteriálna terapia: antibiotiká: ampicilín, tetracyklín a iné, sulfa liečivá: sulfapyridazín, sulfomonolithaxín;

2) mukolytické lieky: acetlcysteín, brómhexín, trypsín, chymotrypsín;

3) expektoranciá: odber prsníkov (podbeľ, divoký rozmarín, ibištek, elecampan), broncholitín;

4) bronchitída: amupekt, berotén;

5) endobroncholitín: eufillin v aerosóle;

6) vitamíny skupín B, A, C (kokarboxyláza, biplex);

7) imunostimulanty (imunitné, tymolín);

8) fyzioterapia, masáže, dychové cvičenia.

4. Zlyhanie dýchania

Dýchacia nedostatočnosť je patologický stav organizmu, charakterizovaný nedostatočným plynovým zložením krvi, alebo sa dá dosiahnuť pomocou kompenzačných mechanizmov vonkajšieho dýchania.

Etiológia

Existuje päť typov faktorov vedúcich k narušeniu vonkajšieho dýchania:

1) poškodenie priedušiek a dýchacích štruktúr pľúc:

a) porušenie štruktúry a funkcie bronchiálneho stromu: zvýšenie tonusu hladkého svalstva priedušiek (bronchospazmus), edematózne a zápalové zmeny v bronchiálnom strome, poškodenie nosných štruktúr malých priedušiek, zníženie v tóne veľkých priedušiek (hypotonická hypokinéza);

b) poškodenie dýchacích prvkov pľúcneho tkaniva (infiltrácia pľúcneho tkaniva, deštrukcia pľúcneho tkaniva, dystrofia pľúcneho tkaniva, pneumoskleróza);

c) zníženie funkčného pľúcneho tkaniva (nedostatočne vyvinuté pľúca, kompresia a atelektáza pľúc, absencia časti pľúcneho tkaniva po operácii);

2) porušenie muskuloskeletálneho rámca hrudníka a pleury (zhoršená pohyblivosť rebier a bránice, pleurálne adhézie);

3) porušenie dýchacích svalov (centrálna a periférna paralýza dýchacích svalov, degeneratívne-dystrofické zmeny v dýchacích svaloch);

4) poruchy krvného obehu v pľúcnom obehu (poškodenie cievneho riečiska pľúc, spazmus pľúcnych arteriol, stagnácia krvi v pľúcnom obehu);

5) porušenie kontroly dýchania (útlak dýchacieho centra, respiračné neurózy, zmeny miestnych regulačných mechanizmov).

Klasifikácia

1) vetranie;

2) alveolorespiračné.

Typ zlyhania ventilácie:

1) obštrukčné;

2) obmedzujúce;

3) kombinované.

Závažnosť: DN I stupeň, DN II stupeň, DN III stupeň.

Obštrukčné zlyhanie ventilácie je spôsobené porušením prietoku plynu cez dýchacie cesty pľúc v dôsledku zníženia lúmenu bronchiálneho stromu.

Zlyhanie reštrikčnej ventilácie je výsledkom procesov, ktoré obmedzujú rozťažnosť pľúcneho tkaniva a zníženie objemu pľúc. Napríklad: pneumoskleróza, zrasty po zápale pľúc, resekcii pľúc atď.

Zlyhanie kombinovanej ventilácie vzniká v dôsledku kombinácie reštrikčných a obštrukčných zmien.

Alveolorespiračná nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku narušenia výmeny pľúcnych plynov v dôsledku zníženia difúznej kapacity pľúc, nerovnomerného rozloženia ventilačných a ventilačno-perfúznych depozitov pľúc.

Hlavné štádiá diagnostiky

Respiračné zlyhanie I. stupňa. Prejavuje sa rozvojom dýchavičnosti bez účasti pomocných svalov, chýba v pokoji.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka je nestabilná, zvyšuje sa pri fyzickej námahe, úzkosti, mizne pri dýchaní 40-50% kyslíka. Tvár je bledá, opuchnutá. Pacienti sú nepokojní, podráždení. Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený.

Indikátory vonkajšieho dýchania: minútový objem dýchania (MOD) je zvýšený, vitálna kapacita (VC) je znížená, rezerva dýchania (RD) je znížená, respiračný objem (OD) je mierne znížený, respiračný ekvivalent (DE) zvýšený, využitie kyslíka faktor (KIO 2) je znížený. Plynové zloženie krvi v pokoji je nezmenené, je možné nasýtiť krv kyslíkom. Napätie oxidu uhličitého v krvi je v normálnom rozmedzí (30–40 mm Hg). Porušenie KOS nie je určené.

Respiračná nedostatočnosť II stupňa. Je charakterizovaná dýchavičnosťou v pokoji, retrakciou poddajných miest hrudníka (medzirebrové priestory, nadkľúčové jamky), prípadne s prevahou nádychu alebo výdychu; pomer P / D 2 - 1,5: 1, tachykardia.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, tváre, rúk nezmizne pri vdýchnutí 40–50 % kyslíka. Difúzna bledosť kože, hyperhidróza, bledosť nechtových lôžok. Arteriálny tlak stúpa.

Obdobia úzkosti sa striedajú s obdobiami slabosti a letargie, VC je znížená o viac ako 25-30%. OD a RD znížené na 50 %. DE je zvýšená, čo je spôsobené znížením využitia kyslíka v pľúcach Zloženie krvných plynov, CBS: saturácia krvi kyslíkom zodpovedá 70–85 %, t.j. klesá na 60 mm Hg. čl. Normocapnia alebo hyperkapnia nad 45 mm Hg. čl. Respiračná alebo metabolická acidóza: pH 7,34 - 7,25 (pri norme 7,35 - 7,45), deficit báz (BE) zvýšený.

Respiračná nedostatočnosť III stupňa. Klinicky sa prejavuje silnou dýchavičnosťou, dychová frekvencia presahuje 150 % normy, aperiodické dýchanie, periodicky sa vyskytuje bradypnoe, dýchanie je asynchrónne, paradoxné.

Pri inšpirácii dochádza k zníženiu alebo absencii dýchacích zvukov.

Pomer P / D sa mení: cyanóza sa stáva difúznou, je možná generalizovaná bledosť, mramorovanie kože a slizníc, lepkavý pot, krvný tlak je znížený. Vedomie a reakcia na bolesť sú prudko znížené, tonus kostrového svalstva je znížený. Záchvaty.

Prekoma a kóma. Indikátory vonkajšieho dýchania: MOD je znížená, VC a OD sú znížené o viac ako 50 %, RD je 0. Zloženie krvných plynov COS: saturácia krvi kyslíkom je nižšia ako 70 % (45 mm Hg).

Vyvíja sa dekompenzovaná zmiešaná acidóza: pH menej ako 7,2; BE väčšia ako 6–8, hyperkapnia väčšia ako 79 mm Hg. Čl. je znížená hladina bikarbonátov a tlmivých báz.

Plán prieskumu zahŕňa:

1) vypočúvanie a kontrola;

2) objektívne vyšetrenie (palpácia, perkusie, auskultácia);

3) stanovenie CBS, parciálneho tlaku O 2 a CO 2 v krvi;

4) štúdium ukazovateľov vonkajšieho dýchania.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika respiračného zlyhania je založená na porovnaní klinických príznakov a ukazovateľov vonkajšieho dýchania a tkanivového dýchania. S rozvojom respiračného zlyhania nie viac ako II stupňa je potrebné nájsť príčinu jeho vývoja.

Napríklad pri porušení alveolárnej priechodnosti sa rozlišujú príznaky depresie centrálneho nervového systému, porušenie neuromuskulárnej regulácie dýchania a deštruktívne procesy.

S rozvojom príznakov obštrukcie je potrebné rozlišovať medzi ochoreniami a stavmi, ktoré spôsobujú vysokú obštrukciu (akútna stenózna laryngitída, tracheitída, alergický edém hrtana, cudzie teleso) a nízku obštrukciu (bronchitída, bronchiolitída, astmatický záchvat a status astmaticus). obeh).

Príklad diagnostiky. Bronchopneumónia komplikovaná kardiorespiračným syndrómom, akútny priebeh respiračného zlyhania II. stupňa, obštrukčná ventilačná forma.

Princíp liečby:

1) vytvorenie mikroklímy (vetranie priestorov, zvlhčovanie, aeronizácia);

2) udržiavanie priechodnosti voľných dýchacích ciest (odsávanie hlienov, bronchodilatanciá, expektoranciá, dychové cvičenia, vibračná masáž s posturálnou drenážou);

3) oxygenoterapia (cez masku, nazofaryngeálny katéter, kyslíkový stan, mechanická ventilácia, hyperbarická oxygenácia);

4) spontánne dýchanie pod konštantným pozitívnym tlakom (CPAP);

5) normalizácia prietoku krvi v pľúcach (eufillin, pentamín, benzohexonium);

6) korekcia CBS;

7) na zlepšenie využitia kyslíka tkanivami - glukózo-vitamín-energetický komplex (glukóza 10–20; kyselina askorbová, kokarboxyláza, riboflavín, zeichróm C, pantotenát vápenatý, unition);

8) liečba základného ochorenia a sprievodných patologických stavov.

5. Akútny zápal pľúc

Pneumónia je infekčná lézia alveol sprevádzaná infiltráciou zápalových buniek a exsudáciou parenchýmu ako odpoveď na inváziu a proliferáciu mikroorganizmov v zvyčajne sterilných častiach dýchacieho traktu. Jedno z najčastejších ochorení dýchacích ciest; 3-5 prípadov na 1000 ľudí.

Etiológia

Etiológia pneumónie môže byť spôsobená:

1) bakteriálna flóra (pneumokok, streptokok, stafylokok, Escherichia coli, Proteus atď.);

2) mykoplazma;

4) huby.

1) bakteriálna flóra (pneumokok, streptokok, stafylokok, Haemophilus influenzae, Friednenderov bacil, enterobaktérie, Escherichia coli, Proteus);

2) mykoplazma;

3) chrípka, parainfluenza, herpes, respiračné senzitívne, adenovírusy atď.;

4) huby.

Klasifikácia

1) fokálna bronchopneumónia;

2) segmentálna pneumónia;

3) intersticiálna pneumónia;

4) krupózna pneumónia.

1) akútna;

2) zdĺhavé.

Závažnosť je určená závažnosťou klinických prejavov alebo komplikácií:

1) nekomplikované;

2) komplikované (kardiorespiračné, obehové, mimopľúcne komplikácie).

Diagnostické kritériá. Anamnestické:

1) prítomnosť respiračných ochorení v rodine (tuberkulóza, bronchiálna astma);

2) ARVI prenesený deň predtým, infekcia adenovírusom;

3) hypotermia.

POLIKLINIKA

Sťažnosti na kašeľ, horúčku, slabosť, potenie.

Príznaky respiračného zlyhania: dýchanie je stonavé, rýchle, počet nádychov a výdychov je až 60-80 za minútu, opuch krídel nosa, stiahnutie poddajných častí hrudníka, porušenie rytmu dýchania, nádych je dlhší ako výdych, cyanóza kože, nasolabiálny trojuholník je silne výrazný, najmä po cvičení ; sivá pleť, bledosť kože tváre v dôsledku hypoxémie a hyperkapnie v dôsledku vylúčenia viac či menej významnej časti alveol z účasti na normálnej výmene dýchacích plynov.

Je charakterizovaný syndrómom intoxikácie: horúčka, slabosť, adynamia alebo nepokoj, niekedy sprevádzané kŕčmi, poruchami spánku, strata chuti do jedla.

Poruchy z kardiovaskulárneho systému: tlmené srdcové tóny, tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, znížená náplň pulzu, niekedy zvýšený krvný tlak, dôraz druhého tónu na aortu. Spomalenie funkcie srdca pri ťažkej pneumónii je hrozným príznakom.

Zmeny v gastrointestinálnom trakte sa vyvíjajú v dôsledku zníženia sekrečnej a enzymatickej aktivity: nevoľnosť, vracanie, plynatosť v dôsledku zhoršenej peristaltiky, bolesti brucha v dôsledku podráždenia dolných medzirebrových nervov inervujúcich bránicu, brušné svaly a kožu brucha.

Objektívne zmeny v pľúcach: funkčné údaje sú vyjadrené v segmentálnej (polysegmentálnej) a konfluentnej pneumónii, menej výrazné pri fokálnej pneumónii a bronchopneumónii.

Minimálne zmeny pri intersticiálnej pneumónii. Vyšetrenie a palpácia hrudníka odhalí opuch, viac v predných úsekoch, napätie, čo je charakteristický znak pľúcneho enfyzému.

Pri perkusiách je perkusný zvuk pestrý (tuposť pri perkusii sa strieda s plochami bubienkového zvuku); pre konfluentnú pneumóniu je charakteristická tuposť perkusného zvuku v dolnej časti chrbta pľúc.

Možno s perkusiou nedochádza k žiadnej zmene kvôli malej veľkosti zápalového zamerania.

Pri auskultácii sa ozýva respiračné zlyhanie: tvrdé, detské, oslabené, mokré sipot, malý, stredný a veľký kalibr, v závislosti od zapojenia priedušiek do zápalového procesu; pískanie môže byť suché, rôzneho charakteru (pískanie, hudobné). Pri hlbokom umiestnení zápalových ložísk v pľúcach nemusia byť žiadne perkusie a auskultačné zmeny.

Výskumné metódy

RTG vyšetrenie: na obrázkoch sú kombinované emfyzematózne zmeny s ložiskami infiltrácie pľúcneho tkaniva. Je možné poškodiť celý segment pľúc vrátane koreňa na strane lézie.

Vo všeobecnom krvnom teste, hematologické zmeny: v periférnej krvi, neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR. S poklesom reaktivity tela môžu byť ukazovatele v normálnom rozmedzí.

Plán vyšetrenia:

1) všeobecná analýza krvi a moču;

2) biochemické štúdium krvného séra (bielkovinové frakcie, kyseliny sialové, seromukoid, fibrín, LDH);

3) rádiografia hrudníka v dvoch projekciách;

5) krvný test na imunoglobulíny, T- a B-lymfocyty;

6) bakteriologické vyšetrenie hlienu z nosohltanu, spúta so stanovením citlivosti izolovanej flóry na antibakteriálne liečivá;

7) hodnotenie hlavných ukazovateľov vonkajšieho dýchania;

8) štúdium pH a zloženia plynov v krvi;

9) rádiografia paranazálnych dutín podľa indikácií (sťažnosti na bolesť pri nakláňaní hlavy, palpácia v projekcii dutín, výtok z nosa).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bronchitídou, bronchiolitídou, akútnou respiračnou vírusovou infekciou, akútnou disimilovanou pľúcnou tuberkulózou.

Príklad diagnostiky. Fokálna bronchopneumónia nekomplikovaná, akútny priebeh.

Liečba

Princíp liečby:

1) pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku, aeroterapia, diéta zodpovedajúca závažnosti stavu;

2) antibakteriálne liečivá antibiotiká (polosyntetické penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny), sulfátové liečivá (sulfadimezín, sulfoalopanetaxín, biseptol), nitrofuránové liečivá (furagín, furadonín, furazolidón);

3) liečba respiračného zlyhania, odstránenie obštrukčného syndrómu (odstránenie hlienu z horných dýchacích ciest, expektoranciá a mukolytiká, bronchodilatanciá);

4) antihistaminiká (difenhydramín, fenkarol, kis-tin, telfast);

5) zvýšenie imunologickej aktivity pacienta (imunoglobulín, dibazol, pentoxín, metyluracil, imunomodulátory - imunologické);

6) vitamínová terapia.

6. Pleuréza

Pleuréza je zápal pohrudnice sprevádzaný napätím funkcie a štruktúry pleurálnych listov a zmenou činnosti vonkajšieho dýchacieho systému.

Etiológia

Vývoj pleurisy môže byť spojený s infekčným agensom (stafylokok, pneumokok, patogén tuberkulózy, vírusy, huby); neinfekčné účinky - komplikácia základného ochorenia (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, pankreatitída).

Pleuréza môže byť neznámej etiológie (idiopatická pleuristika).

Klasifikácia

Klasifikácia je nasledovná:

1) suchá pleuristika (vláknitá);

2) efúzna pleuristika: serózna, serózno-fibrinózna, purulentná, hemoragická (v závislosti od povahy exsudátu).

Diagnostické kritériá

Anamnéza predtým prenesených infekčných ochorení, zápal pľúc, zápal vedľajších nosových dutín; častá hypotermia tela; prítomnosť tuberkulózy alebo iných respiračných ochorení v rodine alebo blízkych príbuzných.

Klinické príznaky pleurisy sa prejavujú bolestivým vlhkým kašľom s malým množstvom hlienového spúta; pacient sa sťažuje na bolesť na hrudníku (jedna polovica), ktorá sa zhoršuje dýchaním.

Objavuje sa syndróm respiračného zlyhania: dýchavičnosť, bledosť kože, periorálna cyanóza, zhoršená fyzickou námahou; akrocyanóza. Je charakterizovaný syndrómom intoxikácie: únava, zlá chuť do jedla, letargia, slabosť.

Objektívne vyšetrenie odhalí asymetriu znakov: nútenú polohu dieťaťa na postihnutej strane s fixáciou chorej polovice hrudníka.

Strana s ohniskom zápalu vyzerá menšia, zaostáva pri dýchaní, rameno je znížené.

Pri hromadení exsudátu v pleurálnej dutine počas poklepu dochádza ku skráteniu poklepového zvuku s horným okrajom, ktorý ide od chrbtice smerom nahor a k vnútornému okraju lopatky (Damuazo línia).

Táto línia a chrbtica obmedzujú oblasť čistého zvuku pľúc (Garlandov trojuholník). Na zdravej strane hrudníka je trojuholníková oblasť skrátenia perkusného zvuku (trojuholník Grocco-Rauhfus).

Auskultačné: s exsudatívnou pleurézou je počuť prudké oslabenie dýchania alebo nie je príležitosť si to vypočuť, so suchou pleurézou - hlukom pleurálneho trenia.

Ďalšie výskumné metódy

Na röntgenovom snímku je šikmé stmavnutie chorých pľúc (hladina tekutiny), mediastinálny posun na zdravú stranu, infiltráty v pľúcnom tkanive.

Krvný test má zmeny vo forme zvýšenia ESR, neutrofilnej leukocytózy.

Pri vyšetrovaní exsudátu pleurálnej dutiny sa určuje jeho povaha (serózna, hnisavá, hemoragická), určuje sa špecifická hmotnosť, povaha a počet vytvorených prvkov a hladina bielkovín.

Zápalový exsudát sa vyznačuje: hustotou viac ako 1018, množstvom bielkovín viac ako 3 %, pozitívnym Rivaltovým testom. Pri cytologickom vyšetrení sedimentu na začiatku rozvoja zápalu prevládajú neutrofily.

S vývojom sa počet neutrofilov zvyšuje a môžu byť zničené. Ak v sedimente prevládajú eozinofily, potom má pacient alergickú pleurézu. Transudát je charakterizovaný sedimentom s malým množstvom deskvamovaného epitelu. Pri seróznej a hemoragickej pleuréze kultúry na jednoduchých médiách nedávajú výsledok.

Tuberkulóznu zápal pohrudnice možno dosiahnuť očkovaním na špeciálne médium alebo infekciou morčiat. Štúdie sú doplnené biopsiou a morfologickými štúdiami zmenených oblastí pleury počas torokoskopie. V prítomnosti exsudátu v pleurálnej dutine je indikovaná bronchoskopia.

Plán vyšetrenia:

1) biochemické, všeobecné krvné a močové testy;

2) vyšetrenie krvného séra (proteín, seromukoid, kyseliny sialové, fibrinogén);

3) bakteriologické štúdie hlienu z hltana a nosa, spúta, tekutiny z pleurálnej dutiny s určením citlivosti izolovanej flóry na antibiotiká;

4) štúdium imunologického stavu so stanovením T- a B-lymfocytov;

5) RTG hrudníka v dvoch projekciách vo vertikálnej polohe;

6) pleurálna punkcia;

7) tuberkulínová diagnostika.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi zápalmi pohrudnice rôznej etiológie (reumatická zápal pohrudnice, so systémovým lupus erythematosus, leukémia, lymfogranulomatóza, hemofília, ochorenie obličiek, cirhóza pečene, amébóza pečene, nádory, brucelóza, syfilis, mykóza), medzi dolnou a dolnou efúznou pleuritou , lobárna pneumónia .

Príklad diagnózy:

1) exsudatívna pleuréza, hnisavá (pleurálny empyém, interlobárny, pneumokokový);

2) suchá pleuristika (fibrinózna), efúzna (hnisavá) pleuristika.

Liečba

Princíp liečby:

1) odstránenie syndrómu bolesti;

2) vplyv na príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice (antibiotiká, protizápalová terapia);

3) terapeutické pleurálne punkcie;

4) symptomatická terapia;

5) fyzioterapia, cvičebná terapia.

7. Chronické nešpecifické ochorenia pľúc

Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia predstavujú skupinu ochorení s rôznou etiológiou a patogenézou, vyznačujúce sa poškodením pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia je nasledovná:

1) chronický zápal pľúc;

2) malformácie bronchopulmonálneho systému;

3) dedičné choroby pľúc;

4) pľúcne lézie v dedičnej patológii;

5) bronchiálna astma.

Chronická pneumónia je chronický nešpecifický bronchopulmonálny proces, ktorý je založený na ireverzibilných štrukturálnych zmenách vo forme bronchiálnej deformácie, pneumosklerózy v jednom alebo viacerých segmentoch a je sprevádzaný zápalom v pľúcach alebo prieduškách.

Etiológia

Najčastejšie sa chronická pneumónia vyvíja v dôsledku recidivujúcej alebo dlhotrvajúcej pneumónie stafylokokovej povahy s deštrukciou pľúc.

Chronická sekundárna pneumónia je založená na stavoch imunodeficiencie, aspirácii cudzieho telesa a malformáciách pľúcneho systému.

Klasifikácia

1) s deformáciou priedušiek (bez ich rozšírenia);

2) s bronchiektáziou. Obdobie ochorenia:

1) exacerbácia;

2) remisia.

Závažnosť ochorenia závisí od objemu a povahy lézie, frekvencie a trvania exacerbácií a prítomnosti komplikácií.

POLIKLINIKA

Chronický zápal pľúc: opakovaný zápal pľúc v anamnéze s protrahovaným priebehom a deštrukciou pľúc. Klinicky sa prejavuje neustálym vlhkým kašľom, ktorý sa zhoršuje počas exacerbácie.

Mukopurulentný spút, častejšie ráno. Symptómy intoxikácie sú výrazné: bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, znížená chuť do jedla. Syndróm chronického zlyhania srdca a pľúc; cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, falangy nechtov vo forme "okuliarov" a "paličiek".

Hrudník je deformovaný - sploštenie, asymetria pri dýchaní; perkusie - skrátenie zvuku nad postihnutou oblasťou. Auskultačné - bronchiálne amforické, oslabené dýchanie. Sipot rôzne, mokré a suché.

Polycystické ochorenie pľúc je charakterizované vlhkým kašľom s hnisavým spútom, dýchavičnosťou, opuchom a stiahnutím jednotlivých častí hrudníka. Perkusie - skrátenie zvuku nad ohniskami zápalu. Auskultačné - amforické dýchanie, vlhké chrapoty.

Poškodenie pľúc pri stavoch primárnej imunodeficiencie. Charakteristické časté SARS, sinusitída, zápal stredného ucha, hepatolienálny syndróm. Pokles imunoglobulínov určitej triedy. Vo všeobecnom krvnom teste lymfopénia; pokles T- a B-lymfocytov.

Primárna pľúcna hypertenzia. Klinické prejavy: kašeľ môže chýbať, pacienti sú prudko vychudnutí, EKG ukazuje hypertrofiu pravej komory; na rádiografii - rozšírenie koreňov pľúc, rozšírenie vetiev pľúcnej tepny.

Kartagenerov syndróm je charakterizovaný triádou symptómov:

1) reverzné usporiadanie vnútorných orgánov;

2) bronchiektázie;

3) sinusitída.

Perkusie - skrátenie zvuku nad léziou; auskultačné - vlhké chrasty. Na röntgenovom snímku má pľúcna lézia difúzny charakter s lokalizáciou vo väčšej miere v bazálnych segmentoch.

Idiopatická hemosideróza pľúc je charakterizovaná poškodením pľúc a ukladaním železa v nich a anémiou.

Spútum obsahuje makrofágy s gynosiderínom. V krvi je zvýšený obsah nepriameho bilirubínu. Na röntgenovom snímku - malé ohniskové tiene podobné oblakom (1-2 cm), často symetrické.

Priedušnica a hlavné priedušky

Na hranici VII krčných stavcov prechádza hrtan do priedušnice, priedušnice; u mužov je táto úroveň nižšia, u žien vyššia. V priedušnici sa rozlišuje cervikálna časť, pars cervicalis a hrudná časť, pars thoracica. Priedušnica zaujíma polohu pred pažerákom a v hrudnej dutine - za veľkými cievami. Dĺžka priedušnice 9-15 cm, šírka 1,5-2,7 cm.

Na úrovni IV hrudného stavca je priedušnica rozdelená na hlavnú pravú a ľavú priedušku, bronchi principales dexter et sinister. Rozdvojenie priedušnice na dva priedušky sa nazýva rozdvojenie priedušnice, bifurcatio tracheae. Na vnútornej strane je miestom oddelenia lunátny výbežok vyčnievajúci do dutiny priedušnice - kýl priedušnice, carina tracheae.

Hlavné priedušky sa rozchádzajú asymetricky do strán: pravá, kratšia (3 cm), ale širšia, odstupuje od priedušnice pod tupým uhlom (nad ňou leží nepárová žila); ľavý bronchus je dlhší (4-5 cm), užší a odstupuje z priedušnice takmer v pravom uhle (prechádza nad ním oblúk aorty).

Kostru priedušnice a hlavných priedušiek tvoria oblúkovité (viac ako 2/3 obvodu) chrupky priedušnice, cartilagines tracheales. Ich zadné konce sú spojené mäkkou membránovou stenou priliehajúcou k pažeráku a tvoriacou zadnú stenu priedušnice a hlavných priedušiek, takzvanú membránovú stenu, paries membranaceus. Počet chrupaviek priedušnice 16-20; pravý bronchus - 6-S a ľavý - 9-12. Chrupavky sú navzájom spojené prstencovými väzbami (tracheálnymi), ligg. anularia (trachealia), ktoré zozadu prechádzajú do membránovej steny priedušnice a priedušiek. V zložení membránovej steny priedušnice a priedušiek sa okrem toho nachádzajú vlákna hladkého svalstva pozdĺžneho a priečneho smeru, tvoriace svalovinu priedušnice, m. trachealis.

Vonkajší povrch priedušnice a priedušiek je pokrytý plášťom spojivového tkaniva, tunica adventitia.

Vnútorný povrch priedušnice a priedušiek je vystlaný sliznicou tunica sliznicou, ktorá je pomocou submukózy, tela submukózy, dosť voľne spojená s chrupavkou.

Sliznica priedušnice je bez záhybov, pokrytá, ako v hrtane, viacradovým prizmatickým riasinkovým epitelom a obsahuje veľa hlienových žliaz priedušnice, glandulae tracheales; v sliznici priedušiek sú to prieduškové žľazy, glandulae bronchiales.

Tie aj iné ležia prevažne v submukóze v oblasti medzichrupavých priestorov a membránovej steny priedušnice a priedušiek a v menšom množstve aj za chrupavkou.

Inervácia: rr. tracheales z n. laryngeus recurrens (vetva n. vagus) a truncus sympatikus, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).

Krvné zásobenie: rr. tracheales (z a. thyroidea inferior), rr. bronchiales (z aorta thoracica a a. thoracica interna).

Venózna krv prúdi do venóznych plexusov obklopujúcich tracheu a potom do v. thyroidea inferior, a nie w. bronchiales pri v. azygos a v. hemiazygos. Lymfatické cievy odvádzajú lymfu do nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) et laterales (jugulares) a do mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales).

Vonkajšia štruktúra pľúc

Pľúca, pulmo, je párový orgán umiestnený v hrudnej dutine. U detí sú pľúca bledoružové, neskôr bridlicovo modré s pruhmi a škvrnami. Normálne pľúcne tkanivo je elastické a na reze jemne porézne.

Každá pľúca (pravá a ľavá) má tvar zrezaného kužeľa: vrchol pľúc, apex pulmonis, smeruje nahor do oblasti supraklavikulárnej jamky; základ pľúc, basis pulmonis, spočíva na bránici. Pravé pľúca sú širšie ako ľavé, ale o niečo kratšie.

V spodnej časti predného okraja ľavých pľúc je srdcový zárez ľavých pľúc, incisura cardiaca pulmonis sinistri, miesto, kde prilieha srdce.

V pľúcach sa rozlišujú tieto povrchy:

rebrová plocha, facies costalis, v ktorej je izolovaná vertebrálna časť, pars vertebralis;

bránicová plocha, facies diaphragmatica; interlobárne plochy, facies interlobares;

mediastinálny povrch, facies mediastinalis a srdcová depresia, impressio cardiaca.

Pobrežný povrch pľúc je konvexný a často nesie odtlačky rebier.

Na konkávnom mediastinálnom povrchu je zálivovitá priehlbina - brána pľúc, hilum pulmonis, - miesto vstupu do pľúc pľúcnych a bronchiálnych tepien, hlavného bronchu a nervov, výstupný bod pľúcnice a bronchiálne žily a lymfatické cievy. Vzťah týchto útvarov v bránach oboch pľúc nie je rovnaký. Pri bránach pravých pľúc je predná horná poloha obsadená bronchom, zadno-dolná poloha žilami a stredná poloha tepnou. Pri bránach ľavých pľúc je predno-horná poloha obsadená tepnou, zadno-dolná poloha žilami a stredná poloha bronchus. Súhrn všetkých týchto útvarov (cievy, lymfatické uzliny, nervy a priedušky), ktoré vykonávajú brány pľúc, tvorí koreň pľúc, radix pulmonis.

Miesta, kde povrchy pľúc prechádzajú jeden do druhého, sa nazývajú okraje. Pľúca majú dva okraje: spodný okraj, margo inferior, a predný okraj, margo anterior.

Pľúca pozostávajú z lalokov, lobi: pravý - z troch, ľavý - z dvoch. V súlade s tým je v ľavých pľúcach jedna šikmá trhlina, fissura obiiqua, - hlboká brázda, ktorá ju rozdeľuje na horný a dolný lalok, lobus superior et lobus inferior. V pravých pľúcach sú dva interlobárne sulci, z ktorých horný sa nazýva horizontálna fisura (pravé pľúca), fissura horizontálna je (pulmonis dextri). Tieto brázdy ho delia na tri laloky: horný, stredný a dolný, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. V hĺbke brázd je určený interlobárny povrch, fades interlobaris.

Drážka medzi lalokmi ľavých pľúc sa premieta na hrudník ako čiara spájajúca tŕňový výbežok III hrudného stavca s predným koncom kostnej časti VI rebra. Brázdy lalokov pravých pľúc sa premietajú na hrudník nasledovne.

Horná interlobárna štrbina, ktorá je hranicou medzi horným a stredným lalokom, zodpovedá priebehu IV rebra od strednej axilárnej línie, linea axillaris media, po hrudnú kosť. Dolná trhlina, ktorá je hranicou medzi stredným a dolným lalokom vpredu a horným a dolným zadným, prebieha pozdĺž línie spájajúcej tŕňový výbežok III hrudného stavca s chrupavkou VI rebra pozdĺž strednej klavikulárnej línie, linea medioclavicularis.

Vnútorná štruktúra pľúc

Každá z hlavných priedušiek, ktorá vstupuje cez brány pľúc do zodpovedajúcich pľúc, sa rozvetvuje do lobárnych priedušiek.

Pravý bronchus dáva tri lobárne priedušky, bronchia lobares, z ktorých jeden nasleduje nad tepnou a ďalšie dva pod tepnou. Ľavý bronchus vedie k dvom lobárnym prieduškám umiestneným pod tepnou.

Každá z vetiev privádza vzduch do lalokov pľúc.

Lobárne priedušky sa zase delia na segmentálne priedušky, priedušky segmentáty. Každý segmentálny bronchus, ako v pravých, tak v ľavých pľúcach, sa dichotomicky delí, zatiaľ čo vetvy priedušiek sa zmenšujú v priemere a stávajú sa malými prieduškami; existuje 9-10 objednávok takýchto pobočiek. Malé vetvy s priemerom asi 1 mm - bronchioly, bronchioli.

Celý bronchiálny systém od hlavného po bronchioly tvorí bronchiálny strom, arbor bronchialis, ktorý slúži na vedenie prúdenia vzduchu pri dýchaní.

Ďalším rozvetvením bronchiolov je alveolárny strom, arbor alveolaris.

Keď sa priedušky rozvetvujú, mení sa štruktúra ich stien. Ak v hlavných prieduškách zaberá chrupavková kostra v priemere 2/3 obvodu, potom sú v stenách menších bronchiálnych vetiev zahrnuté iba malé chrupavkové plaky rôznych tvarov. Pri úbytku chrupavkového tkaniva v stene bronchiálnych vetiev sa zvyšuje množstvo spojivového tkaniva.

Bronchioly sú bez chrupavky. V stene bronchiolov sú špirálovité vlákna hladkého svalstva.

Vnútorný povrch vetiev bronchiálneho stromu je lemovaný sliznicou pokrytou viacradovým riasinkovým epitelom, ktorý sa postupne mení na viacradový kubický a nakoniec v terminálnych bronchioloch na jednovrstvový kubický riasinkový epitel. , obsahuje značné množstvo hlienových prieduškových žliaz, glandulae bronchiales. V bronchioloch nie sú žiadne žľazy.

Bronchioly sa približujú k sekundárnym pľúcnym lalokom, ktoré sú od seba oddelené septami spojivového tkaniva. Vo vnútri každého lalôčika sú pre ne vhodné bronchioly rozdelené na 18 - 20 bronchiolov 2. - 3. rádu a tie sú zase rozdelené na respiračné bronchioly, bronchioli respiratorii.

Respiračné bronchioly privádzajú vzduch do oblastí pľúc nazývaných pulmonary acini, acini pulmonares (štrukturálna jednotka pľúc), ktorých počet v jednej pľúci dosahuje 15 000.

V rámci acinusu sa dýchacie bronchioly rozvetvujú na bronchioly 2.-3. rádu a posledné dýchacie bronchioly poskytujú 2-9 alveolárnych priechodov, ductuli alveolares, ktorých stena vyčnieva s vezikulami - pľúcnymi alveolami, alveoli pulmonis. Alveolárne pasáže končia alveolárnymi vakmi, sacculi alveolares. Alveolárne kanáliky a alveolárne vaky, ktoré patria do jedného respiračného alveolu posledného rádu, tvoria primárny lalok.

Celkový počet alveol v jednotlivých pľúcach sa pohybuje od 300 do 350 miliónov a celková plocha ich dýchacieho povrchu je až 80 m2.

Stena alveolárnych kanálikov je vystlaná jednovrstvovým kubickým ciliovaným epitelom a obsahuje elastické vlákna. Pľúcne alveoly sú lemované jednovrstvovým plochým (respiračným) epitelom, obklopeným hustou sieťou kapilár.

Pľúcny parenchým teda pozostáva zo systému rozvetvených vzduchových trubíc (priedušky, ich vetvy, bronchioly, alveoly) a vetviacich sa krvných ciev (tepny a žily), lymfatických ciev a nervov. Všetky tieto formácie sú vzájomne prepojené spojivovým tkanivom.

Bronchopulmonálne segmenty

Pľúca sa delia na bronchopulmonálne segmenty, segmenta bronhopulmonalia (obr. 4a, b; pozri prílohu).

Bronchopulmonálny segment je úsek pľúcneho laloka ventilovaný jedným segmentálnym bronchom a zásobovaný jednou tepnou.

Žily, ktoré odvádzajú krv zo segmentu, prechádzajú cez medzisegmentové septa a sú najčastejšie spoločné pre dva susedné segmenty.

Segmenty sú od seba oddelené septami spojivového tkaniva a majú tvar nepravidelných kužeľov a pyramíd, pričom vrchol smeruje k hilu a základňa smeruje k povrchu pľúc. Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sú pravé aj ľavé pľúca rozdelené do 10 segmentov.

Bronchopulmonálny segment nie je len morfologickou, ale aj funkčnou jednotkou pľúc, pretože mnohé patologické procesy v pľúcach začínajú v jednom segmente.

V pravých pľúcach sa rozlišuje desať bronchopulmonálnych segmentov segmenta bronchopulmonalia.

Horný lalok pravých pľúc obsahuje tri segmenty, ku ktorým sú vhodné segmentové priedušky, siahajúce od pravého horného lobárneho bronchu, bronchus lobaris superior dexter, ktorý je rozdelený na tri segmentové priedušky:

Apikálny segment (Cj), segmentum apicale (S,), zaberá hornú mediálnu časť laloku a vypĺňa kupolu pleury;

Zadný segment (C2), segmentum posterius (S2), zaberá dorzálnu časť horného laloka, priliehajúcu k dorzolaterálnej ploche hrudníka na úrovni IV rebier;

Predný segment (C3), segmentum anterius (S3), je súčasťou ventrálnej plochy horného laloka a susedí so základňou prednej hrudnej steny (medzi chrupavkami I. a IV. rebier).

Stredný lalok pravých pľúc pozostáva z dvoch segmentov, ku ktorým pristupujú segmentové bronchy z priedušky pravého stredného laloka, bronchus lobaris medius dexter, vychádzajúcich z prednej plochy hlavného bronchu; bronchus smeruje dopredu, dole a von, je rozdelený na dva segmentové priedušky:

Bočný segment (C4), segmentum laterale (S4), smeruje svojou bázou k anterolaterálnej pobrežnej ploche (na úrovni II rebier) a vrchol je nahor, zadný a stredný;

Mediálny segment (C5), segmentum mediale (S5), je súčasťou rebrových (na úrovni II rebier), mediálnych a diafragmatických plôch stredného laloka.

Dolný lalok pravých pľúc pozostáva z piatich segmentov a je ventilovaný pravým dolným lobárnym bronchom, bronchus lobaris inferior dexter, ktorý na svojej ceste vydáva jeden segmentový bronchus a po dosiahnutí bazálnych častí dolného laloku je rozdelený na štyri segmentové priedušky:

Apikálny (horný) segment (C6), segmentum apicale (superior) (S6), zaberá vrchol dolného laloku a susedí so základňou zadnej hrudnej steny (na úrovni II rebier) a s chrbticou. ;

Mediálny (srdcový) bazálny segment (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), zaberá dolnú mediálnu časť dolného laloka, dosahuje jeho mediálne a bránicové povrchy;

Predný bazálny segment (C8), segmentum basale anterius (S8), zaberá anterolaterálnu časť dolného laloku, prechádza k jeho rebrovým (na úrovni VIII rebier) a bránicovým povrchom;

Bočný bazálny segment (C9), segmentum basale laterale (S9), zaberá strednú bočnú časť základne dolného laloka, čiastočne sa podieľa na tvorbe bránicových a rebrových (na úrovni rebier VII-IX) jeho povrchy;

Zadný bazálny segment (C | 0), segmentum basale posterius (S10), zaberá časť bázy dolného laloka, má rebrovú (na úrovni rebier VII), bráničnú a mediálnu plochu.

V ľavých pľúcach sa rozlišuje deväť bronchopulmonálnych segmentov segmenta bronchopulmonalia.

Horný lalok ľavých pľúc obsahuje štyri segmenty ventilované segmentovými bronchami z ľavého horného lobárneho bronchu, bronchus lobaris superior sinister, ktorý sa delí na dve vetvy – apikálnu a trstinovú, kvôli čomu niektorí autori delia horný lalok na dve časti zodpovedajúce na tieto priedušky:

Apikálno-zadný segment (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), bez topografie, približne zodpovedá apikálnym a zadným segmentom horného laloku pravých pľúc;

Predný segment (C3), segmentum anterius (S3), je najväčší segment ľavých pľúc, zaberá strednú časť horného laloka;

Horný jazykový segment (C4), segmentum lingulare superius (S4), zaberá hornú časť uvuly pľúc a stredné časti horného laloka;

Spodný segment trstiny (C5), segmentum lingulare inferius (S5), zaberá spodnú prednú časť dolného laloka.

Dolný lalok ľavých pľúc pozostáva z piatich segmentov, ku ktorým pristupujú segmentové bronchy z ľavého dolného lobárneho bronchu, bronchus lobaris inferior sinister, ktorý je vo svojom smere vlastne pokračovaním ľavého hlavného bronchu:

Vrcholový (horný) segment (C6), segmentum apicale (superius) (S6), zaberá vrchol dolného laloku;

Mediálny (srdcový) bezálny segment (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8), zaberá dolnú mediálnu časť laloka zodpovedajúcu kardiálnej impresii;

Predný bazálny segment (C8), segmentum basale anterius (Sg), zaberá anterolaterálnu časť základne dolného laloka, pričom tvorí časti rebrových a bránicových povrchov;

Bočný bazálny segment (C9), segmentum basales laterale (S9), zaberá strednú bočnú časť základne dolného laloka;

Zadný bazálny segment (C10), segmentum basale posterius (S10), zaberá zadnú bazálnu časť bázy dolného laloka, pričom je jedným z najväčších.

Hranice pľúc

Vrchol pľúc bude stáť v oblasti supraklavikulárnej jamky 2-3 cm nad úrovňou kľúčnej kosti, ktorá sa tu nachádza mediálne od skalných svalov.

Predné okraje oboch pľúc za hrudnou kosťou tvoria postavu presýpacích hodín. Ich okraje sú najbližšie v oblasti IV rebier. Tu sa medzi pľúcami vytvorí úzka medzera, predĺžená vo vertikálnom smere, častejšie trochu vľavo od strednej čiary.

Nad druhým rebrom sa hranice oboch pľúc rozchádzajú a tvoria širšiu medzeru, ktorú u detí zaberá týmus a u dospelých jej zvyšky. Pod IV rebrom sa tiež rozchádzajú hranice pľúc, najmä v dôsledku predného okraja ľavých pľúc (incisura cardiaca). V oblasti tejto medzery prilieha časť predného povrchu srdca k prednej hrudnej stene.

Zozadu sú okraje pľúc od seba vzdialené na šírku tiel stavcov. Hranice vrcholov a predného okraja pľúc sa zhodujú s hranicami pleury týchto oddelení.

Dolná hranica pravých pľúc je určená: pozdĺž linea medioclavicularis (mamillaris) - na VI rebre (spodný okraj); 1 inea axillaris media - na rebre VIII; pozdĺž linea scapularis - na X rebre; pozdĺž linea paravertebralis - na úrovni tŕňového výbežku XI stavca.

Dolná hranica ľavých pľúc vpredu na úrovni IV rebra ide horizontálne a potom pozdĺž linea medioclavicularis klesá k VI rebru, odkiaľ sú hranice pľúc na oboch stranách približne rovnaké.