Základný výskum. Prehľad pacientok v gynekológii (gynekologická anamnéza)

V podmienkach hospodárskej krízy, nízkej pôrodnosti a vysokej úmrtnosti nadobúda problém ochrany a zachovania reprodukčného zdravia obyvateľstva osobitný význam. Bohužiaľ, nedávne štatistiky sú sklamaním. V súčasnosti je mladšia generácia ohrozená rozvojom neplodnosti. Týka sa to predovšetkým detí a dospievajúcich, ktorí začínajú so sexuálnou aktivitou skoro a užívajú alkohol a drogy. Zvýšila sa miera predčasných potratov. Z 10 tehotenstiev teda 7 končí potratom a každých 10 potratov sa vyskytuje u dievčat vo veku 15-19 rokov! To vedie k ochoreniam reprodukčného systému, najmä sa zvyšuje počet menštruačných nepravidelností a vyskytujú sa chronické zápalové ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov.

Ak vezmeme do úvahy štatistické údaje, môžeme dospieť k záveru, že na začiatku reprodukčného obdobia má každý teenager už aspoň jedno chronické ochorenie, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňuje jeho reprodukčné zdravie. Mnohé dospievajúce dievčatá často nevenujú pozornosť žiadnym príznakom gynekologických ochorení a nehľadajú pomoc u dospievajúceho gynekológa. Rozhodli sme sa analyzovať príčiny gynekologických ochorení u dospievajúcich dievčat a študovať typy takýchto ochorení. K tomu sme sa stretli s prednostkou prenatálnej kliniky mestskej nemocnice, gynekologičkou Dmitrievou Tatyanou Ivanovnou (obr. 1)

Ryža. 1. Stretnutie s lekárom

Tatyana Ivanovna súhlasila, že nám poradí v téme štúdie a poskytla štatistické údaje pre okres Kinelsky, ktoré sú uvedené na obr. 2.

Ryža. 2. Štatistické informácie

Diagram ukazuje, že v okrese Kinelsky v regióne Samara za posledných 5 rokov došlo k poklesu počtu dospievajúcich dievčat trpiacich zápalovými ochoreniami príveskov, maternice a vagíny, ale počet prípadov erózie krčka maternice sa zvýšil. mierne zvýšil. Najčastejšie ide o nepravidelnosť menštruačného cyklu (34 prípadov). Je potešiteľné, že počet registrovaných prípadov tehotenstva v r dospievania z 95 prípadov v roku 2011 sa znížil na 1 v roku 2015. Môžeme teda konštatovať, že dospievajúce dievčatá v okrese Kinel sa stali zodpovednejšími za svoje reprodukčné zdravie.

Spolu s gynekológom bol zostavený skríningový dotazník pre dospievajúce dievčatá. Požiadali sme dievčatá z našej školy, aby odpovedali na dotazník. Prieskum prebehol anonymne, celkovo sa ho zúčastnilo 46 ľudí.

Podľa prieskumu sa ukázalo, že väčšina dievčat na našej škole začala menštruovať vo veku 13-14 rokov, čo zodpovedá norme, u mnohých je menštruácia sprevádzaná bolesťami v podbrušku, ktoré neustupujú po užití liekov proti bolesti. Mnohí označili drogu „nosh-pa“ za najúčinnejšiu. Od 15 rokov sú sexuálne aktívne len 4 % opýtaných, ktorí používajú antikoncepciu. Väčšina opýtaných (85 %) gynekológa nenavštevuje. Treba si uvedomiť, že 39 % opýtaných pije alkohol a tabakové výrobky. Vo svojich dotazníkoch tiež poznamenali, že často pociťujú menštruačné nepravidelnosti a bolesti počas menštruácie. Môžeme teda konštatovať, že pitie alkoholu a fajčenie majú škodlivý vplyv na reprodukčné zdravie. Väčšina dievčat (93 %) nemyslí na stav svojho reprodukčného zdravia a neprijíma žiadne opatrenia na prevenciu gynekologických ochorení v domnení, že nie sú potrebné. Môže to naznačovať nedostatočnú informovanosť dievčat o príčinách a následkoch možných gynekologických ochorení.

Spolu s pani doktorkou sme zostavili memorandum pre dievčatá, ktoré sme distribuovali medzi stredoškolákov našej školy:

Normálny menštruačný cyklus by mal byť pravidelný po 28 + 7 dní.
Krvavý výtok z genitálneho traktu počas menštruácie by mal byť 5 + 2 dni.
Počas menštruácie nemôžete byť sexuálne aktívni.
Ak dôjde k zmenám v menštruačnom cykle, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Menštruácia by mala byť mierna a bezbolestná.
Počas menštruácie je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
Nikotín, alkohol a drogy spôsobujú nielen rôzne choroby u dievčat, ale ovplyvňujú aj reprodukčné zdravie a zdravie budúcich generácií.

Stav reprodukčného zdravia je v súčasnosti predmetom záujmu nielen medicíny, ale aj celého svetového spoločenstva, keďže priamo súvisí so zdravím detí, a teda aj s budúcnosťou štátu. Len vyriešením problému zdravia mladých ľudí vstupujúcich do reprodukčného veku môžeme očakávať narodenie zdravej generácie.

Reprodukčné zdravie do značnej miery závisí od životného štýlu dievčaťa. Základom prevencie gynekologických ochorení je zdravý životný štýl, správna výživa, mierna fyzická aktivita, vyhýbanie sa rannej sexuálnej aktivite, stresovým situáciám, prevencia pohlavne prenosných chorôb (STD), včasný kontakt s gynekológom a vyšetrenie.

Sme presvedčení, že školy musia vykonávať preventívnu prácu s dospievajúcimi dievčatami o potrebe zachovania reprodukčného zdravia. Ak to chcete urobiť, môžete zorganizovať stretnutia s gynekológom. Dúfame, že naša pripomienka pomôže dievčatám udržať si reprodukčné zdravie po mnoho rokov.

Literatúra:

Anikeeva L.L. Zdravie a dlhovekosť žien. - M.: Eksmo, 2013
Gurkin Yu.A. Gynekológia dospievajúcich. - M.: AST, 2000
Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Lineva O.I. Základné zákonitosti vývoja reprodukčného systému dievčat. - S.: Leptanie, 2013
Nečas E. 1000 tajomstiev zdravia žien. - M.: Vneshsigma, 2000
Editoval Prilepskaya V.N. Sexuálne prenosné infekcie. - M.: GEOTAR-Media, 2014
Smirnova S.I. Gynekologické ochorenia. - Petrohrad: Sova, 2010
Tikhomirov A.A., Sarsania S.I. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov. - Petrohrad: Sova, 2007.

Diagnostika a liečba gynekologických ochorení sú založené na anamnéze a objektívnom vyšetrení, ktoré prebieha podľa určitého systému, ktorý nám umožňuje zistiť hlavné skutočnosti a zohľadniť všetky detaily, ktoré prispejú k správnej diagnóze. Na to treba pamätať správna diagnóza a adekvátna liečba gynekologických ochorení je možná len vyšetrením celého ženského tela.

Na vyšetrenie žien trpiacich gynekologickými ochoreniami sa zbiera všeobecná a špeciálna gynekologická anamnéza, používa sa všeobecné objektívne vyšetrenie a špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia.

Aké sú vlastnosti odberu anamnézy?

Zber anamnézy od žien s gynekologickými ochoreniami je zameraný na objasnenie ťažkostí, získanie informácií o predchádzajúcom živote a predchádzajúcich ochoreniach (anamnéza vitae), zistiť vývoj súčasného ochorenia (anamnéza morbi).

Ako urobiť rozhovor s pacientom?

Pacient je vypočutý podľa nasledujúceho plánu.

1. Údaje o pase, s osobitnou pozornosťou venovanou veku pacienta.

2. Sťažnosti pacienta.

3. Prekonané choroby: detské choroby, infekčné choroby (vrátane Botkinovej choroby), choroby rôznych systémov a orgánov, dedičnosť, operácie, úrazy, alergická anamnéza, krvné transfúzie, manželove choroby.

4. Životné a pracovné podmienky.

5. Špeciálna pôrodnícka a gynekologická anamnéza:

Povaha menštruačných, sexuálnych, reprodukčných, sekrečných funkcií;

Minulé gynekologické ochorenia a genitálne operácie;

Minulé urogenitálne a pohlavné choroby. V tomto prípade je tiež potrebné zistiť funkcie susedných orgánov (genitourinárny systém, črevá).

6. Prítomnosť bolesti a jej povaha.

7. Vývoj súčasného ochorenia.

8. Zhrnutie, stanovenie predbežnej diagnózy.

Aký dôležitý je vek pacienta pre stanovenie diagnózy?

Rôzne gynekologické ochorenia sú často charakteristické pre určitý vek. V detskom veku sa dajú zistiť zápalové ochorenia vonkajších genitálií (vulvovaginitída). Počas puberty sa objavujú anomálie vo vývoji pohlavných orgánov a poruchy tvorby menštruačná funkcia. IN reprodukčné obdobieČasto sú pozorované zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, nádory vaječníkov (cysty a cystómy), nádory maternice (myómy), abnormálne postavenie maternice a poranenia pohlavných a susedných orgánov primárne spojené s pôrodom. Počas premenopauzy sa vyvíjajú menštruačné dysfunkcie, prekancerózne a nádorové ochorenia ženských pohlavných orgánov. V starobe sa často pozoruje prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov.

Anatomické vlastnosti pohlavných orgánov a ich funkcia úzko súvisia so zmenami v ženskom tele súvisiacimi s vekom, preto niektoré javy, ktoré sú normálne pre jeden vek, môžu byť pre druhý patológiou. Amenorea v detstve a starobe je teda fyziologický jav a v reprodukčnom období naznačuje výrazné poruchy v tele (pokiaľ nie je spojená s tehotenstvom a laktáciou - fyziologická amenorea).

Okrem toho ten istý príznak v rôznych obdobiach života ženy môže byť prejavom rôznych chorôb. Krvácanie počas puberty alebo strata sexuálnych funkcií je zvyčajne spojená s nedostatočnosťou alebo narušením hormonálnej funkcie vaječníkov. Počas plodného veku je príčinou krvácania často potrat, maternicové myómy, zápalové ochorenia maternice a jej príloh a iné patológie. Počas menopauzy sú najčastejšou príčinou krvácania zhubné novotvary.

Aké sú hlavné sťažnosti žien s gynekologickými ochoreniami?

Hlavné sťažnosti žien s gynekologickými ochoreniami sú bolesť, leucorrhoea, krvácanie, neplodnosť (zhoršená plodnosť).

Pri rozhovoroch je vhodné obmedziť sa na objasnenie hlavných symptómov bez toho, aby ste podrobne popisovali ich povahu, výskyt a vývoj. Pri oboznamovaní sa s hlavnými funkciami ženského reprodukčného systému je potrebné dôsledne odhaľovať príznaky gynekologických ochorení a ich vývoj. V tomto prípade môžu byť zistené poruchy genitálnej oblasti (neplodnosť, zvyčajné potraty, svrbenie, objavenie sa nádoru na vonkajších genitáliách, v pošve, na bruchu atď.), abnormality sexuálneho cítenia (anorgazmia, zmeny v libide atď.), dysfunkcia susedných orgánov (močový systém, črevá), všeobecné poruchy(zlý zdravotný stav, chudnutie, obezita, návaly tepla atď.).

Čo by ste mali venovať pozornosť pri identifikácii znakov dedičnosti?

V procese zberu anamnézy sa zisťujú informácie o rodinnej anamnéze: všeobecné informácie o rodičoch, bratoch a sestrách, ich veku a profesii, ochoreniach, ktoré prekonali (duševné choroby, alkoholizmus, krvné a metabolické ochorenia, prípady zhubných novotvarov).

Aký význam má identifikácia predchádzajúcich ochorení?

Choroby v detstve a počas puberty môžu negatívne ovplyvniť vývoj pohlavných orgánov a tvorbu menštruačnej funkcie. Vírusové infekcie, časté bolesti hrdla, tuberkulóza môže spôsobiť oneskorenie celkového aj sexuálneho vývoja, čo je spôsobené poškodením nervového a endokrinného systému, rozvojom chronickej intoxikácie a hypoxie pri týchto ochoreniach. Záškrt, ak je vhodne lokalizovaný, môže spôsobiť vaginálnu stenózu alebo atréziu.

Stanovenie predchádzajúcich ochorení pľúc, kardiovaskulárneho systému, endokrinný systém atď má veľký význam pre prognózu tehotenstva a pôrodu, výber metód liečby pre gyn.

gické ochorenia a spôsoby úľavy od bolesti, ak je potrebná chirurgická liečba.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii predchádzajúcich gynekologických ochorení, pretože môžu priamo alebo nepriamo súvisieť so súčasným ochorením.

Prečo je potrebné vedieť o predchádzajúcich chorobách svojho sexuálneho partnera?

To je potrebné na určenie pôvodcu zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov. V tejto súvislosti sú veľmi zaujímavé sexuálne prenosné infekcie (STI). Prítomnosť tuberkulózy u manžela môže byť dôležitá pri stanovení diagnózy genitálnej tuberkulózy. Okrem toho anamnéza manžela pomáha objasniť príčiny neplodného manželstva.

Aký význam má poznať životné a pracovné podmienky?

Životné podmienky ovplyvňujú nielen vývoj celého tela ženy, ale aj jej reprodukčného systému. Výskyt, priebeh a výsledok extragenitálnych a gynekologických ochorení, ktoré môžu spôsobiť anatomické a funkčné abnormality reprodukčného systému, do značnej miery závisí od životných podmienok.

Je veľmi dôležité zistiť povolanie, pracovné a životné podmienky pacienta, stravovacie návyky, pretože niekedy môžu byť príčinou niektorých chorôb a prispieť k ich relapsu.

Nepriaznivé životné a pracovné podmienky, prítomnosť pracovných rizík (vibrácie; prašnosť; práca s chemikáliami; zdvíhanie ťažkých bremien, najmä v puberte alebo krátko po pôrode; podchladenie; prehriatie; dlhodobé státie alebo sedenie a pod.) prispievajú k vzniku a nepriaznivo ovplyvňujú priebeh ochorení ako sú menštruačné dysfunkcie, zápalové ochorenia, polohové anomálie, prekancerózne a nádorové ochorenia pohlavných orgánov a mnohé iné.

Kvantitatívna a kvalitná výživa podmieňuje správny fyzický a sexuálny vývoj dospievajúceho dievčaťa a následne normálnu reprodukčnú funkciu ženy. Zlá výživa je príčinou vývoja rachiet, podvýživy, neskoro

puberta a nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov, čo môže viesť k dysmenoree, neplodnosti, potratom atď. V reprodukčnom období môže nedostatočná, jednostranná výživa spôsobiť aj poruchy menštruačných a reprodukčných funkcií.

Pri zbere životnej anamnézy je potrebné získať aj informácie o zlozvykoch (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť a pod.), intolerancii lieky predtým vykonané krvné transfúzie.

Ako sa hodnotí funkcia reprodukčného systému?

Hodnotenie sexuálnej funkcie musí začať štúdiom charakteristík menštruačnej funkcie, pretože charakterizuje stav reprodukčného systému a celého ženského tela. Menštruačná dysfunkcia sa môže vyskytnúť v dôsledku extragenitálnych a gynekologických ochorení, takže jej štúdium má veľký význam pre diagnostiku týchto ochorení.

Pri štúdiu charakteristík menštruačnej funkcie je potrebné identifikovať nasledujúce údaje:

Čas začiatku prvej menštruácie (menarche), jej povaha (bolesť, stupeň straty krvi a trvanie);

Po akom časovom období sa vytvoril pravidelný menštruačný cyklus;

Trvanie menštruačného cyklu;

Trvanie menštruácie a množstvo straty krvi;

Zmeny v menštruačnom cykle po začiatku sexuálnej aktivity, po pôrode a potrate;

Zmeny v menštruačnom cykle v súvislosti s týmto gynekologickým ochorením;

Dátum poslednej normálnej menštruácie.

Čo môže spôsobiť menštruačné nepravidelnosti?

Menštruačné nepravidelnosti, ktoré sa vyskytujú po začiatku sexuálnej aktivity, sú najčastejšie príznakom zápalu endometria a príveskov maternice. Zmeny menštruácie po pôrode alebo potrate sú tiež najčastejšie spojené so zápalovými procesmi, s neuroendokrinné poruchy alebo iné všeobecné porušenia.

Aké choroby by sa mali zvážiť pri diferenciálnej diagnostike krvácania u ženy s gynekologickou patológiou?

Krvácanie z pohlavného traktu je príznakom mnohých gynekologických ochorení: narušená maternica a mimomaternicové tehotenstvo, dysfunkčné krvácanie z maternice, myómy maternice, adenomyóza, rakovina krčka maternice a maternice atď. Kontaktné krvácanie po pohlavnom styku môže byť príznakom rakoviny krčka maternice, ektopie, cervikálneho polypu, kolpitídy a iných patologických procesov.

Na čo by ste si mali dávať pozor pri štúdiu sexuálnych funkcií?

Sexuálna dysfunkcia sa môže vyskytnúť pri niektorých funkčných poruchách a gynekologických ochoreniach. Pri zbieraní tejto časti histórie je potrebné uplatniť čo najväčší takt a získať odpovede na nasledujúce otázky.

1. Začiatok sexuálnej aktivity.

2. Sexuálny pocit. Sexuálna túžba (libido sexualis) a spokojnosť (orgazmus) zvyčajne charakterizujú plnosť ženskej sexuálnej funkcie, správny vývoj reprodukčný aparát. Absencia alebo pokles sexuálnej túžby a uspokojenia sa pozoruje pri infantilizme, intersexualite a po ťažkých extragenitálnych a gynekologických ochoreniach.

3. Porušenie pohlavného styku. Bolestivý pohlavný styk je príznakom chronických zápalových ochorení maternice a jej príveskov, panvovej peritoneum, retrocervikálna endometrióza, vulvovaginitída. Bolesť pri pohlavnom styku sa často pozoruje s hypopláziou pohlavných orgánov, hystériou a vaginizmom.

Krvavý výtok po pohlavnom styku je najčastejšie znakom rakoviny krčka maternice, čo je spôsobené krehkosťou cervikálneho tkaniva v tejto patológii. Je potrebné mať na pamäti, že takéto krvácanie sa môže vyskytnúť pri pseudoeróziách (ektópii), kolpitíde, polypách a cervikálnej tuberkulóze. S jazvovitým zúžením, fúziou (atrézia) a absenciou (aplázia) vagíny sexuálny život je porušená.

4. Antikoncepcia. Je potrebné zistiť, či je žena chránená pred otehotnením alebo nie, zistiť spôsob antikoncepcie: prirodzené metódy, mechanické, chemické, vnútromaternicové kontraceptíva (IUC), perorálne kontraceptíva a pod., trvanie a znášanlivosť antikoncepcie. Objasnenie povahy protiopatrení

koncept môže pomôcť objasniť príčiny menštruačných nepravidelností a výskytu zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov. Napríklad pri použití IUD je možné zintenzívniť a predĺžiť trvanie menštruácie, závažné formy zápalu maternicových príveskov (salpingo-ooforitída) s výskytom hnisavých vačkovitých útvarov (pyosalpinx, tubo-ovariálny absces).

Aký význam má identifikácia charakteristík reprodukčnej funkcie ženy?

Identifikácia charakteristík reprodukčnej funkcie ženy má veľký význam pre rozpoznanie gynekologických ochorení. V tomto prípade musíte zistiť nasledovné:

Prítomnosť tehotenstiev a načasovanie prvého tehotenstva po začiatku sexuálnej aktivity;

Počet tehotenstiev, ich priebeh a výsledok (pôrod, potraty);

Priebeh pôrodu a popôrodné obdobie;

Povaha utrpených potratov (samovoľné, umelé), načasovanie tehotenstva, komplikácie počas a po potrate.

Neskoré tehotenstvo (3-4 roky po začiatku pravidelnej sexuálnej aktivity) naznačuje nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov.

Neplodnosť, ku ktorej dochádza po prvom pôrode alebo potrate, je najčastejšie komplikáciou zápalu maternicových príveskov (často kvapavkovej etiológie).

Následkami pôrodných poranení mäkkých tkanív (krčka maternice, vagíny, hrádze) môžu byť zápalové ochorenia maternice a krčka maternice, jazvovité deformity krčka maternice, prolaps a prolaps pohlavných orgánov. Ruptúry krčka maternice počas pôrodu prispievajú k jeho deformácii s everzou sliznice krčka maternice (ektropium) a rozvojom dlhodobých erózií, čo je priaznivé pozadie pre vznik prekanceróznych a nádorových stavov krčka maternice.

Čo určuje potrebu študovať sekrečnú funkciu ženských pohlavných orgánov?

Dôležitým ukazovateľom stavu ženských pohlavných orgánov je sekrečná funkcia. U zdravej ženy je sekrét produkovaný vajcovodmi, maternicou, vagínou, predsieňou pošvy a

slúži na fyziologickú hydratáciu slizníc. Pri mnohých gynekologických ochoreniach sa pozorujú kvantitatívne a kvalitatívne zmeny sekrécie. Patologický výtok z genitálneho traktu sa nazýva leucorrhoea (fluórový album). Povaha leukorey a zdroj jej vzniku sú veľmi dôležitými faktormi v diagnostike gynekologických ochorení.

Čo môže byť zdrojom leucorrhoea?

Porušenie sekrečnej aktivity možno pozorovať pri extragenitálnych a gynekologických ochoreniach. Zdrojom leucorrhoea sú patologické procesy v rôznych častiach reprodukčného systému. V tomto ohľade sa rozlišuje vestibulárna, vaginálna, cervikálna, maternicová a tubálna leucorrhoea.

Vestibulárna leucorrhoea sa pozoruje pomerne zriedkavo. Sú spôsobené hypersekréciou potných, mazových a slizničných žliaz vulvy a zápalom veľkých vestibulárnych (Bartholinových) žliaz. Normálne je predsieň pošvy zvlhčená výlučkami mazových a potných žliaz, ktoré sa hromadia v záhyboch genitálnej oblasti. Najčastejšie sa pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny objavuje vestibulárna leucorrhoea; vulvitída alebo vestibulitída, najmä s kvapavkovými léziami veľkej žľazy vestibulu alebo močovej trubice; ulceratívny proces (možno malígny novotvar) v oblasti vulvy; v dôsledku podráždenia vulvy patologickými sekrétmi z priľahlých častí pohlavného traktu, ako aj pri cukrovka atď.

Čo je vaginálna leukorea a ako vzniká?

Vaginálna leucorrhoea sú najčastejšie. U zdravej ženy je pošvová sliznica zvlhčená tekutým belavým výtokom v objeme 0,2 až 1,0 ml, ktorý je výsledkom transudácie tekutiny z krvných a lymfatických ciev a hlienu produkovaného epitelovými bunkami endometriálnych žliaz. Množstvo a charakter pošvového sekrétu u zdravých žien závisí od ich veku a rôznych fyziologických stavov (menštruácia, tehotenstvo, sexuálne vzrušenie atď.). Normálna fyziologická sekrécia vagíny má najdôležitejší biologický význam – podporuje proces oplodnenia a zabraňuje možnosti vstupu mikroorganizmov do horných pohlavných ciest. Vaginálny výtok obsahuje exfoliované bunky vrstveného dlaždicového epitelu, vaginálneho

Dederleínové tyčinky (laktobacily), leukocyty a iná mikroflóra. Dederleinove tyčinky produkujú kyselinu mliečnu z glykogénu vytvoreného vo vaginálnom epiteli. Kyselina mliečna nemá škodlivý účinok na pošvovú sliznicu, ale zabraňuje rozvoju patogénnej mikroflóry, ktorá ľahko preniká z vonkajšie prostredie.

Čo spôsobuje zvýšenie vaginálnej sekrécie?

Zvýšenie vaginálnej sekrécie sa pozoruje pri lokálnych zápalových procesoch vagíny, hlístovej infestácii (u detí), v prítomnosti cudzieho telesa vo vagíne, perineálnych ruptúrach (medzera genitálnej štrbiny), prolapsoch vaginálnych stien, genitourinárnej oblasti a enterogenitálne fistuly, rakovina vagíny a množstvo extragenitálnych ochorení (diabetes mellitus, kardiovaskulárna patológia atď.). Zároveň, berúc do úvahy množstvo, konzistenciu, farbu a vôňu leucorrhoea, možno do určitej miery posúdiť príčinu jej výskytu. Penová leukorrhoea je zvyčajne spôsobená Trichomonas colpitis. Leucorrhoea je charakteristická pre rakovinu vagíny.

V akých prípadoch sa vyskytuje cervikálna, maternicová a tubálna leucorrhoea?

Cervikálna leucorrhoeazaujímajú druhé miesto vo frekvencii (po vaginálnych) a sú spôsobené porušením sekrécie krčných žliaz. Cervikálna leukorrhoea sa často vyskytuje pri extragenitálnych (tuberkulóza, patológia žliaz s vnútornou sekréciou, metabolické ochorenia) a gynekologických ochoreniach (akútna, subakútna a chronická cervicitída; cervikálne ruptúry s tvorbou ektropia; polypy sliznice krčka maternice, rakovina a tuberkulóza krčka maternice atď.). Povaha cervikálnej leukorey sa pohybuje od číreho alebo zakaleného hlienu až po mukopurulentný výtok.

Uterinná (telesná) leukorrhoea. Normálne dutina maternice neobsahuje sekréty. Endometrium je mierne zvlhčené sekrétom sliznice. Leukorea maternice sa objavuje v patologických stavoch a v niektorých z nich má charakteristické znaky. Takže pri endometritíde, polypách je leukorea hlienovo-hnisavej povahy, s rakovinou tela maternice - farba mäsových šľakov, s submukózny myóm- krvavé a s nekrózou uzla získavajú hnedastú farbu a hnilobný zápach. Pri tuberkulóznej endometritíde sa niekedy pozoruje syrovo drobivá leucorrhoea. Leukorea maternice (vodnatá, tekutá, bezfarebná) v

v starobe a senilnom veku sú často prvým príznakom rakoviny maternice.

Pipe leucorrhoeasa pozorujú zriedkavo a sú spravidla spôsobené periodickým vyprázdňovaním takzvaných vačkovitých nádorov (hydro alebo pyosalpinx) cez maternicový otvor trubíc. Pri rakovine vajcovodov môže dôjsť k prerušovanému výtoku vodnej, citrónovo žltej alebo krvotvornej tekutiny.

Zmeny v ktorých susedných orgánoch sa pozorujú u žien s gynekologickými ochoreniami?

Choroby ženských pohlavných orgánov sú často sprevádzané zmenami vo funkcii močového mechúra a konečníka, čo je dané anatomickou blízkosťou a prepojeniami v nervovom, cievnom a lymfatickom systéme pohlavného ústrojenstva a susedných orgánov.

Aké sú príznaky dysfunkcie močových ciest?

Ženy s gynekologickou patológiou majú často poruchy močenia: zvýšená frekvencia, inkontinencia moču, ťažkosti s močením (až retencia), bolesť, pálenie a štípanie pri močení.

Zvýšené močenie sa často pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

Prolaps vaginálnych stien, najmä prednej;

Ohyby maternice dozadu, keď je jej krčok nasmerovaný dopredu a dráždi dno močového mechúra;

Maternicové fibroidy s uzlami umiestnenými pozdĺž prednej steny a v oblasti isthmu;

Nádory vaječníkov;

Cystitída a uretritída;

Prenos rakoviny maternice do močového mechúra.

Inkontinencia moču môže byť úplná (s vezikovaginálnymi fistulami) a neúplná (s rôznymi patologickými procesmi).

Ťažkosti s močením môžu súvisieť so zmenou polohy močového mechúra a zalomením močovej trubice, ktoré sú často pozorované pri úplnom prolapse maternice, inkarcerácii retroflexnej tehotnej maternice alebo pri nádoroch vnútorných pohlavných orgánov.

Bolesť pri močení (často rezanie) vzniká v dôsledku zápalových ochorení močového mechúra a močovej trubice.

kanála (uretritída). Bolesť na začiatku močenia je charakteristická pre uretritídu (vrátane kvapavky) a na konci pre zápalové procesy v oblasti močového mechúra (cystitída). Bolesť pri plnení a vyprázdňovaní močového mechúra sa pozoruje pri panvovej peritonitíde v dôsledku prechodu zápalového procesu na peritoneum pokrývajúce močový mechúr. Bolesť počas močenia sa pozoruje aj vtedy, keď sa malígne novotvary maternice alebo vaječníkov presunú do močového mechúra.

Aké sú prejavy črevnej dysfunkcie u žien s gynekologickou patológiou?

Črevná dysfunkcia sa zvyčajne prejavuje ako zápcha, bolesť, tenezmus, hnačka, zadržiavanie stolice atď.

Zápcha nastáva, keď je maternica ohnutá dozadu, nádory maternice a vaječníkov, ako aj pri zápalových procesoch, najmä lokalizovaných v panvovom tkanive a pobrušnici. Porucha defekácie pri týchto ochoreniach vzniká buď ako dôsledok mechanickej obštrukcie, alebo ako reflex v dôsledku zhoršenej cirkulácie. Pri zápalových procesoch môže byť pokles intestinálnej motility spôsobený prechodom zápalového procesu do pararektálneho tkaniva alebo do peritonea konečníka, intoxikáciou a pri chronický priebeh- zmeny vo funkciách autonómneho nervového systému.

Retencia stolice (zvyčajne v kombinácii s plynatosťou) je charakteristická pre pooperačné črevné parézy a gynekologickú peritonitídu.

Hnačku (hnačku) možno pozorovať v akútnom štádiu zápalových ochorení, najmä pri septickej pelvioperitonitíde a parametritíde, s prenikaním abscesu do rekta alebo sigmoidálneho hrubého čreva, ako aj pri súčasných tuberkulóznych léziách maternice, panvového tkaniva a čriev.

Inkontinencia výkalov a plynov je príznakom úplného pretrhnutia perinea a enterovaginálnych fistúl.

Bolesť pri defekácii sa niekedy vyskytuje pri zápale maternicových príveskov, klíčení retrocervikálnej endometriózy do konečníka, ale najčastejšie je spoločníkom fisúry konečník a hemoroidy.

Tenesmus sa môže vyskytnúť, keď je hnis v uterorektálnom (Douglasovom) priestore, keď hrozí perforácia pyosalpinxu a pyovaru, ako aj keď sa rakovina krčka maternice (tela) maternice presunie na stenu konečníka.

Aké sú hlavné príčiny bolesti u žien s gynekologickými patológiami?

Najčastejšou príčinou bolesti je zápalový proces, ktorý vedie k tvorbe edému tkaniva, poruche lymfatického a krvného obehu a tvorbe infiltrátov. Bolesť sa často vyskytuje v dôsledku mechanického podráždenia receptorov bolesti v dôsledku nádoru maternice alebo príveskov, torzie stopky nádoru, krvácania do dutiny orgánov alebo nádorov, ako aj v prítomnosti jaziev a zrastov po zápale. Príčinou bolesti môže byť aj kontrakcia a spazmus svalov maternice pri potrate, tubálnom potrate, „narodení“ podslizničného uzla atď.

Pri malígnych novotvaroch je bolesť neskorý príznak a je spôsobená kompresiou nervových zakončení a celkovou intoxikáciou.

Kde je bolesť najčastejšie lokalizovaná?

Pacientky s gynekologickými ochoreniami uvádzajú bolesti v podbrušku, ktoré môžu vyžarovať do krížov, kostrče, konečníka, pošvy, stehien a pod.

Bolesť v oblasti vonkajších genitálií sa pozoruje pri vulvitíde, bartholinitíde, krauróze atď.

Bolesť v podbrušku v strednej čiare vo väčšine prípadov závisí od ochorení maternice, močového mechúra, konečníka a niekedy pochádza z maternicových príveskov posunutých do strednej čiary.

Keď je bolesť lokalizovaná na boku, je potrebné rozlišovať medzi jednostrannou a obojstrannou bolesťou. Pravostranná bolesť je najčastejšie spojená s ochoreniami pohlavných orgánov (pravé prívesky a panvové pobrušnice), obličiek, močovodov, slepého čreva, uškrtená hernia atď. pupočník vo všeobecnosti naznačuje poškodenie vnútorných pohlavných orgánov a nad touto čiarou - choroby čriev, obličiek atď.

Bolesť v krížovej kosti a dolnej časti chrbta je charakteristická pre zápal periuterinného tkaniva (parametritída), retrofixáciu maternice a zhubné nádory. Bolesť v oblasti kokyxu sa pozoruje pri chronickej perimetritíde a parametritíde, ako aj pri zlomenine kostrčových kostí, artritíde, radikulitíde v oblasti kostrče (rektálne vyšetrenie odhalí bolestivý bod v oblasti kostrče). Bolesť v dolnej časti brucha s pocitom tlaku na spodnú časť sa pozoruje u pacientov s prolapsom a prolapsom stien vagíny a maternice.

Aká je povaha bolesti?

Bolesť sa značne líši v povahe, čase nástupu, stupni atď. Podľa povahy symptómu bolesti a ožarovania bolesti možno usúdiť, že choroba má naliehavý charakter. Kŕče, intenzívne bolesti v podbrušku s vyžarovaním do konečníka sú teda často príznakom prerušeného tubulárneho tehotenstva. Ak je k dispozícii v brušná dutina Keď sa u pacientov objaví významné množstvo krvi, objaví sa symptóm phrenicus - bolesť v oblasti supraklavikulárnej jamky. Kŕčové bolesti sú spôsobené kontrakciou svalov maternice, ktorá sa pozoruje počas potratu, „narodeného“ submukózneho uzla alebo mimomaternicového tehotenstva. Intenzita bolesti závisí od charakteristík nervového systému, emočného stavu ženy, stupňa zapojenia nervových zakončení do patologického procesu, natiahnutia viscerálneho pobrušnice, metabolických porúch v zdroji zápalu atď. Najsilnejšia bolesť sa pozoruje pri zapojení parietálneho pobrušnice do patologického procesu, keď sú kmene panvového nervu stlačené rakovinovým infiltrátom. Intenzita bolesti závisí aj od špecifickosti procesu. Napríklad kedy akútny zápal maternicových príveskov kvapavkovej etiológie je bolesť intenzívna a dlhotrvajúca a pri zápale maternicových príveskov a peritonea tuberkulóznej etiológie pacient zaznamenáva miernu bolesť aj pri výraznom rozšírení patologického procesu.

Pri endometrióze môže byť bolesť cyklickej aj acyklickej povahy, zosilňujúca sa v predvečer a počas menštruácie, môže byť akútna av niektorých prípadoch môže byť konštantná. Intenzita bolesti sa časom zvyšuje. Bolesť môže vyžarovať do chrbta, krížovej kosti, chvostovej kosti, konečníka, perinea.

Zriedkavejšou príčinou bolesti môže byť defekt na zadnom liste širokého väziva maternice – Allen-Mastersov syndróm.

Aký význam má čas nástupu bolesti?

Pre diagnostiku gynekologických ochorení má veľký význam čas nástupu bolesti. Pravidelná bolesť uprostred menštruačného cyklu je spôsobená ovuláciou (ovulačná bolesť). Pre endometriózu je typická narastajúca bolesť v druhej polovici menštruačného cyklu a pokračovanie počas prvých dní menštruácie. Bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia)

najčastejšie spôsobené chronickým zápalovým procesom maternicových príveskov alebo retrocervikálnou endometriózou.

Je potrebné poznamenať, že bolesť vychádzajúca z pohlavných orgánov môže reflexne ovplyvniť funkcie močového mechúra, čriev, pečene, obličiek, nadobličiek, hypofýzy a kardiovaskulárneho systému.

Aké ochorenia by sa mali použiť v diferenciálnej diagnostike bolesti u žien s gynekologickými ochoreniami?

Diferenciálna diagnostika bolesti sa vykonáva s ochoreniami kostry, svalov, nervového systému a ochoreniami vnútorných orgánov (často s apendicitídou).

Ako pacient dokončí rozhovor?

Rozhovor s pacientom končí získaním podrobných informácií o vývoji prítomného ochorenia. Je potrebné zistiť čas nástupu ochorenia a jeho súvislosť s jedným alebo druhým faktorom (menštruácia, pôrod, potrat, ochladenie, celkové ochorenia atď.), Ako aj získať informácie o vývoji ochorenia. Pacienta sa treba podrobne opýtať na priebeh ochorenia, používané diagnostické a liečebné metódy a ich účinnosť.

V dôsledku podrobného rozhovoru je teda možné získať dostatok informácií na predbežný záver o povahe ochorenia.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať objektívnu štúdiu.

2.1. VÝSKUMNÉ METÓDY V GYNEKOLÓGII

Aký je účel objektívneho výskumu?

Účelom objektívnej štúdie pacientok s gynekologickými ochoreniami je rozpoznať choroby reprodukčného systému a objasniť stav iných orgánov a systémov, preto je potrebné študovať celé telo ženy, čo je veľmi dôležité pre identifikáciu sprievodných ochorení a dysfunkcií. najdôležitejšie orgány, ktoré môžu byť spojené s ochoreniami pohlavných orgánov.

Aké metódy výskumu sa používajú v gynekologická prax?

Zvyčajne sa používajú tieto metódy:

Všeobecne akceptované v lekárskej praxi: vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia atď.;

Špeciálne metódy výskumu: vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadla, vaginálne a rektoabdominálne bimanuálne vyšetrenie, sondovanie, samostatná diagnostická kyretáž, hysteroskopia, laparoskopia atď.;

Klinické, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Aké sú štádiá všeobecného objektívneho vyšetrenia pacienta?

Vo všeobecnej objektívnej štúdii sa hodnotí typ konštitúcie, stav kože, celkový rast vlasov, vyšetrenie orgánov a systémov brucha a charakteristika mliečnych žliaz.

Spolu s normálnym telesným typom existujú u žien nasledovné telesné typy (obr. 2.1): 1) infantilné (hypoplastické); 2) hyperstenické (pyknické); 3) intersexuálne; 4) astenické.

Ryža. 2.1.Hlavné typy ústavy žien: 1 - infantilné; 2 - hyperstenické; 3 - intersexuál; 4 - astenické

Infantilný typ charakterizovaný malým (alebo priemerným, menej často vysokým) rastom, celkovo zúženou panvou, nedostatočným vyvinutím mliečnych žliaz, vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, neskorým nástupom menarché a menštruáciou nepravidelnou a bolestivou.

Hyperstenický typ charakterizovaný nízkym (priemerným) vzrastom s dobre vyvinutou vrstvou podkožného tuku, nevýraznou dĺžkou nôh v porovnaní s dĺžkou tela, miernou kyfózou chrbta, vysokou lordózou a pomerne úzkym ramenným pletencom. U väčšiny žien nie sú narušené špecifické funkcie.

Intersexuálny typ charakterizovaná nedostatočne úplnou diferenciáciou sexuálnych charakteristík, čo sa odráža vo vzhľade ženy a funkciách pohlavných orgánov. Tieto ženy vykazujú fyzické a duševné symptómy, vlastné mužskému telu: majú pomerne vysoký vzrast, mohutnú kostru, široký ramenný pás, panvu, ktorá je tvarom blízka mužskej, a nespájajúce sa holene. Rast ochlpenia na genitáliách je nadmerný a vyvíja sa podľa mužského typu. Na nohách a okolo konečníka je veľa vlasov. Tieto ženy často vykazujú hypopláziu pohlavných orgánov, menštruačnú dysfunkciu, sexuálnu ľahostajnosť a neplodnosť.

Astenický typ charakterizované prevahou pozdĺžnych rozmerov, poklesom tónu celých svalových a spojivových systémov. Takéto ženy často pociťujú nadmernú pohyblivosť maternice a ohyby dozadu, bolesti krížovej kosti, ťažobu v podbrušku, bolestivú menštruáciu, zápchu a zníženú schopnosť pracovať. Po pôrode v dôsledku slabosti väzivového aparátu a svalov panvového dna ľahko dochádza k prolapsu stien pošvy a maternice.

Aký význam majú základné antropometrické ukazovatele?

Znalosť ukazovateľov výšky a hmotnosti má veľký význam pre diagnostiku endokrinných porúch, pretože napríklad pri nedostatku alebo nadmernej telesnej hmotnosti možno pozorovať menštruačné nepravidelnosti. Telesný typ sa hodnotí pomocou antropometrických kriviek (morfogramov) podľa Decourta a Doumica, ktorí navrhli určiť 5 veľkostí pomocou centimetrovej pásky, stadiometra a hipmetra (obr. 2.2, 2.3):

A - obvod hrudníka (pri výdychu), pod mliečnymi žľazami, na úrovni articulatio sterno-xyphoidea;

B - výška väčšieho trochanteru stehennej kosti od podlahy;

C - výška;

D - vzdialenosť medzi väčšími trochantermi stehenných kostí; E je vzdialenosť medzi ramennou kosťou (ramená) na úrovni veľkých hrbolčekov.

Ryža. 2.2.

______ - „ideálne“ rozmery pre ženu s výškou 161 cm;

Priemerná výška zdravého muža je 171 cm

Ryža. 2.3.Morfogram (podľa Decourta a Doumica):

_____ - „ideálne“ rozmery pre muža s výškou 171 cm;

Priemerná veľkosť zdravej ženy je vysoká 161 cm

Hodnotenie telesného typu pomocou morfogramov umožňuje v prvom rade stanoviť možnosť spätného hodnotenia zvláštností pomeru hladín hormonálnych vplyvov (estrogénnych a androgénnych) v období puberty, ktoré určujú veľkosť jednotlivých častí tela počas puberty. tvorba kostného skeletu.

Index telesnej hmotnosti sa vypočíta podľa vzorca:

BMI ženy reprodukčný vek rovná sa 20-26.

BMI nad 30 je priemerné riziko vzniku metabolických porúch, nad 40 je vysoké riziko metabolických porúch.

Prečo je potrebné posúdiť stupeň rozvoja tukového tkaniva?

Podľa stupňa vývoja a distribúcie tukového tkaniva je možné posúdiť funkciu endokrinných žliaz. Pri patológii hypotalamickej oblasti sa pozoruje ukladanie tukového tkaniva vo forme zástery. Cushingov syndróm je charakterizovaný ukladaním tuku na tvári, trupe, chrbte a bruchu. Pri menopauzálnej obezite, ktorá je spôsobená prudkým poklesom funkčná činnosť vaječníkov, charakterizované ukladaním tuku na ramenách, v oblasti VII krčných, I a II hrudných stavcov, na hrudi, bruchu a stehnách.

Čo vám hovorí hodnotenie rastu vlasov?

Posúdenie závažnosti a charakteristík rozloženia vlasov umožňuje posúdiť hormonálnu aktivitu vaječníkov, nadobličiek a citlivosť vlasových folikulov na pôsobenie androgénov.

Normálny rast vlasov u žien sa pozoruje vo verejnej oblasti a v podpazuší. Stupeň jeho závažnosti závisí od hormonálnej aktivity vaječníkov, nadobličiek, ako aj od citlivosti vlasových folikulov na pôsobenie androgénov.

Aké typy porúch vývoja vlasov existujú?

Existuje niekoľko typov porúch vývoja vlasov:

Hypertrichóza (hypertrichóza), charakterizované výrazným rastom vlasov na miestach charakteristických pre ženské telo (pubis, veľké pysky, podpazušie);

Hirsutizmus (hirsutizmus)- zvýšený rast vlasov mužského typu. U žien s hirsutizmom sa pozoruje rast vlasov na tvári, medzihrudí, dvorci, strednej línii brucha;

virilizmus (virilizmus)- súbor znakov pozorovaných u žien a charakterizovaných objavením sa mužských čŕt spôsobených pôsobením androgénov.

Ako sa hodnotí vývoj vlasov na tele pacienta?

D. Ferriman a J. Galway navrhli špeciálnu metódu hodnotenia stupňa rastu vlasov na rôznych častiach tela, podľa ktorej sa tento ukazovateľ hodnotí bodovo v závislosti od závažnosti rastu vlasov.

Konečným hodnotením závažnosti vývoja vlasov je ochlpené číslo, ktoré je súčtom ukazovateľov pre oblasti tela (tabuľka 2.1).

Tabuľka 2.1.Škála pre kvantitatívne charakteristiky hirsutizmu (podľa D. Ferrimana, J. Galway, 1961)

Koniec tabuľky 2.1

Ako sa hodnotí sexuálny vývoj?

Na posúdenie sexuálneho vývoja je potrebné vziať do úvahy stupeň vývoja mliečnych žliaz, rast pubického a axilárneho ochlpenia a charakteristiky menštruačnej funkcie. Stupeň vývoja mliečnych žliaz (obr. 2.4):

Ma0 - mliečna žľaza nie je zväčšená, bradavka je malá, nepigmentovaná;

Ma1 - opuch izoly, zväčšenie jej priemeru, pigmentácia bradavky nie je vyjadrená;

Ma2 - kužeľovitá mliečna žľaza, isola nie je pigmentovaná, bradavka sa nedvíha;

Ma3 - mladistvý prsník je okrúhleho tvaru, isola je pigmentovaná, bradavka je vyvýšená;

Ma4 - zrelé prsia okrúhleho tvaru.

Ryža. 2.4.Vývoj mliečnych žliaz: I - prvé roky života; II - začiatok puberty; III - koniec puberty; IV - reprodukčné obdobie: a, b - v rôznych fázach cyklu; c - počas laktácie

Fázy rastu vlasov:

P0Ax0 - žiadne ochlpenie na ohanbí alebo v podpazuší; P1Ax1 - jednoduché rovné vlasy;

P2Ax2 - vlasy sú hrubšie a dlhšie, nachádzajú sa v centrálnej časti týchto oblastí;

P3Ax3 - vlasy na celom trojuholníku ohanbia a pyskov sú husté a kučeravé; podpazušie je úplne pokryté kučeravými vlasmi.

Vyjadrenie menštruačnej funkcie:

Me0 - absencia menštruácie;

Me1 - menarché počas skúškového obdobia;

Me2 - nepravidelná menštruácia; Me3 - pravidelná menštruácia.

Po vizuálnom posúdení týchto charakteristík sa vypočíta vzorec pohlavia.

Ako sa vypočíta vzorec pohlavia?

Ak chcete vypočítať vzorec pohlavia, musíte vynásobiť každú vlastnosť jej vlastným koeficientom, aby ste ju zmerali v bodoch, a potom sčítať všetky ukazovatele.

P - 0,3; Sekera - 0,4; Me - 2,1; Ma - 1.2. Nižšie sú uvedené príklady výpočtov vzorca podľa pohlavia. Vzorec pohlavia vo veku 12 rokov je Ma3, P2, Ax1, Me0 = 3,6 + 0,6 + 0,4 + + 0 = 4,6.

Vzorec pohlavia vo veku 17 rokov je Ma3, P3, Ax3, Me3 = 3,6 + 0,9 + 1,2 + + 6,3 = 12.

Pohlavný vzorec v 7 rokoch (s predčasným sexuálnym vývojom) je Ma2, P2, Ax0, Me2 = 2,4 + 0,6 + 0 + 4,2 = 7,2.

Pohlavný vzorec vo veku 12 rokov (s oneskoreným sexuálnym vývojom) - Ma0,

PO, Ax0, Meo = 1,2 + 0 + 0 + 0 = 1,2.

Na čo si dať pozor pri vyšetrovaní brucha a aké metódy sa používajú?

Pri vyšetrovaní brucha je potrebné venovať pozornosť jeho veľkosti, konfigurácii, opuchu, symetrii a účasti na akte dýchania. Zmeny v bruchu a jeho tvare sa pozorujú pri veľkých nádoroch (fibroidy, cystómy), ascites a efúznej peritonitíde. V prítomnosti ovariálneho cystómu brucho nadobúda kupolovitý tvar a pri ascite sploštený tvar („žabie“ brucho).

Palpácia určuje tonus svalov brušnej steny, prítomnosť svalovej ochrany, diastázu priamych brušných svalov a bolestivosť. Palpácia brucha umožňuje určiť veľkosť, tvar, konzistenciu, hranice, pohyblivosť a bolestivosť nádorov, ako aj infiltrátov. Ochrana svalov sa zisťuje pri akútnom zápale príveskov maternice a panvového pobrušnice (pelvioperitonitída).

S perkusiou sa objasňujú hranice nádorov a infiltrátov a určuje sa prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Perkusia brucha sa môže použiť na diferenciálnu diagnostiku parametritídy a pelvioperitonitídy. Pri parametritíde sa hranice infiltrátu, určené perkusiou a palpáciou, zhodujú a pri pelvioperitonitíde sa hranica poklepu infiltrátu javí ako menšia v dôsledku lepenia črevných slučiek po jeho povrchu.

Auskultácia brucha vám umožňuje určiť prítomnosť intestinálnej motility a jej povahy. Po zložitých gynekologických operáciách možno pozorovať oslabenie črevných zvukov, pretože to znižuje črevnú motilitu. Pri črevnej obštrukcii sa pozoruje násilná peristaltika. Neprítomnosť peristaltiky zvyčajne naznačuje črevnú parézu, ktorá sa pozoruje pri peritonitíde. Auskultácia umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi veľkými nádormi vnútorných pohlavných orgánov a tehotenstvom.

Aký význam má vyšetrenie prsníkov?

Vyšetrenie mliečnych žliaz má veľký význam, pretože významná časť gynekologických ochorení je kombinovaná s ochoreniami mliečnych žliaz (pozri kapitolu 15).

Ako prebieha vyšetrenie prsníkov?

Vyšetrenie sa vykonáva v stoji a v ľahu so sekvenčnou palpáciou vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy.

Na čo si dať pozor pri vyšetrovaní mliečnych žliaz?

Je potrebné venovať pozornosť stupňu vývoja mliečnych žliaz, tvaru bradavky a trofickým zmenám na koži. Pre infantilizmus je teda charakteristický nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz. Pri palpácii by ste mali venovať pozornosť konzistencii žliaz, ich zhutneniu, bolestivosti, prítomnosti výtoku z bradaviek, jeho farbe, konzistencii a charakteru. Výtok, ktorý je hnedý alebo zmiešaný s krvou, naznačuje možný malígny proces alebo papilárne výrastky v kanáloch; kvapalina transparentný alebo nazelenalý výtok je charakteristický cystické zmeny. Uvoľňovanie mlieka alebo kolostra má veľký diagnostický význam. Prítomnosť tohto typu výtoku počas amenorey alebo oligomenorey naznačuje diagnózu jednej z foriem hypotalamických porúch reprodukčnej funkcie - galaktorea-amenorea a vyžaduje hĺbkové vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie adenómu hypofýzy vylučujúceho prolaktín.

Palpácia mliečnych žliaz vám umožňuje identifikovať mastopatiu a určiť jej formu - vláknitú, žľazovú, cystickú alebo zmiešanú.

Detekcia zhutnenia vyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy na vylúčenie malígnych novotvarov.

Čo sa týka ďalších metód vyšetrenia mliečnych žliaz?

Hlavnou metódou na objektívne posúdenie stavu mliečnych žliaz je röntgenová mamografia, umožňujúce diagnostikovať patologické zmeny v mliečnych žľazách v 95-97% prípadov. Metóda pomáha identifikovať zhubné nádory na pozadí difúznych a nodulárnych benígnych ochorení, umožňuje objasniť veľkosť a umiestnenie nádoru a vyhodnotiť účinnosť konzervatívnej terapie. Metóda zohráva veľkú úlohu pri odhaľovaní nehmatných nádorov v takzvanej predklinickej fáze ich vývoja, a preto sa mamografia stala neoddeliteľnou a hlavnou súčasťou vyšetrenia mliečnych žliaz. Kombinácia mamografie s cytologickou diagnózou zvyšuje počet presných diagnóz na 90 % a viac.

Duktografiapoužíva sa na posúdenie priemeru, smeru a obrysu kanálikov, na identifikáciu intraduktálnych novotvarov, ich veľkosti, počtu a tvaru.

Presnejšie metódy na vyšetrenie prsníka sú CT vyšetrenie(CT) a Magnetická rezonancia

(MRI).

Ultrasonografia (Ultrazvuk) je jednou z informatívnych metód výskumu, ktorá nám umožňuje identifikovať hlavné formy benígnych ochorení mliečnych žliaz. Výhodou metódy je možnosť jej použitia u tehotných, dojčiacich žien, detí a dospievajúcich, ako aj u mladých žien do 40 rokov. Nevýhodou ultrazvuku zostáva náročnosť diagnostiky mikrokalcifikácií - jedného z prvých príznakov malignity, ako aj nízky informačný obsah v prípade nadmerného rozvoja tukového tkaniva.

Termografia- absolútne neškodná a jednoduchá výskumná metóda, ktorej princíp fungovania je založený na rozdiele teplôt kože na poškodených a nepoškodených miestach, čo súvisí s charakteristikami krvného obehu zdravých a patologicky zmenených tkanív. Použitie metódy je však obmedzené nízkou rozlišovacou schopnosťou, nemožnosťou detailne rozoznať štruktúru mliečnych žliaz a ťažkosťami pri identifikácii malých, najmä hlboko umiestnených útvarov.

Mikrovlnná rádiotermometria umožňuje určiť zmeny hlbokej teploty tkanív a orgánov, čo je integrálny ukazovateľúrovni bioenergetických procesov a môže slúžiť ako relatívny indikátor ich morfofunkčného stavu.

Ihlová biopsia s následným cytologickým vyšetrením vzorky biopsie slúži na diagnostiku fibrocystickej mastopatie. Informačný obsah tejto metódy je 93-95%.

Materiálom na cytologické vyšetrenie sú výtoky z bradaviek, zoškraby-odtlačky z erodovaných povrchov alebo z prasklín v oblasti bradaviek, bodky získané z nodulárneho útvaru alebo biopsia z podozrivej oblasti.

Aké sú povinné metódy výskumu žien?

Medzi povinné metódy vyšetrenia žien patrí: vyšetrenie vonkajších genitálií; vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadla; vaginálne; bimanuálne vyšetrenie, ako aj tie, ktoré sa vykonávajú podľa indikácií – rektálne, rektovaginálne a kombinované rektovaginálno-brušné vyšetrenie.

Aká je príprava?

na gynekologické vyšetrenie?

Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra pri absencii pretečenia čreva. horizontálna poloha na špeciálnom gynekologickom kresle.

Na vyšetrenie použite sterilné vaginálne zrkadlo (najlepšie jednorazové), zdvíhadlá, pinzety, nástroje na odber sterov atď.

Vyšetrenie žien s gynekologickou patológiou sa vykonáva v sterilných gumených rukaviciach, ktoré sa po predbežnom ošetrení v dezinfekčnom roztoku zničia.

Kde začína gynekologické vyšetrenie?

Vyšetrenie začína vyšetrením vonkajších genitálií. Hodnotí sa tvar ohanbia, povaha jeho rastu vlasov (ženský, mužský alebo zmiešaný typ) a stav podkožnej tukovej vrstvy. Súčasne sa vyšetrujú vnútorné plochy stehien, aby sa zistila hyperémia, pigmentácia, kondylómy, kŕčové žily atď. Potom sa vyšetrujú malé a veľké pysky ohanbia (veľkosť, prítomnosť edému, vredov, nádorov, stupeň uzavretosti genitálnej trhliny), ako aj perinea (vysoké, nízke, prítomnosť starých sĺz, jaziev, fistúl), určujú stupeň prolapsu vaginálnych stien (nezávisle a s napätím). Je potrebné preskúmať oblasť konečníka

identifikácia hemoroidy, praskliny, kondylómy, vredy, prolaps sliznice konečníka a pod.

Na vyšetrenie pošvovej predsiene roztiahnite stydké pysky palcom a ukazovákom ľavej ruky. V tomto prípade venujte pozornosť farbe, stavu sliznice (pigmentácia, ulcerácia) a povahe pošvového výtoku. Preskúmajte klitoris (tvar, veľkosť, vývojové anomálie), vonkajší otvor močovej trubice(stav sliznice, prítomnosť polypov, charakter výtoku z močovej trubice), parauretrálne priechody a vývody veľkých žliaz vestibulu pošvy (prítomnosť zápalu, hnisavá zátka), panenskej blany alebo jej zvyškov. Potom začnú interný výskum.

Aký význam má výskum zrkadiel?

Táto štúdia je veľmi dôležitá na identifikáciu patológií vagíny a krčka maternice a je povinná pre každého gynekologického pacienta. Je potrebné zdôrazniť, že vyšetrenie pomocou zrkadiel sa vykonáva pred vaginálnym a bimanuálnym vyšetrením, pretože predbežné digitálne vyšetrenie môže zmeniť povahu vaginálneho výtoku alebo poškodiť sliznicu krčka maternice a vagíny, čo povedie k nesprávnej interpretácii diagnostických údajov pri použití endoskopické metódy výskumu (kolposkopia, cervikoskopia, mikrokolposkopia atď.). Na výskum sa používa niekoľko modelov zrkadiel: cylindrické, krídlové, lyžicové a pod.(obr. 2.5).

Ryža. 2.5.Zrkadlá: 1 - v tvare lyžice; 2 - krídlo

Na čo si dať pozor

pri vyšetrení pomocou zrkadiel?

Venujte pozornosť nasledujúcemu:

Stav vaginálnych stien (povaha skladania a farby sliznice, prítomnosť ulcerácií, výrastkov, nádorov atď.);

Stav pošvovej klenby a krčka maternice (veľkosť, tvar - cylindrický, kužeľový; tvar vonkajšieho otvoru krčka maternice);

Prítomnosť patologických stavov (praskliny, everzia sliznice, erózia, endometrióza atď.);

Povaha vaginálneho výtoku.

Aká je technika vaginálneho vyšetrenia?

Vyšetrenie sa vykonáva v sterilných gumených rukaviciach s pacientkou v horizontálnej polohe na gynekologickom kresle po vyprázdnení močového mechúra a čriev.

Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pomocou ukazováka a prostredníka jednej (pravej) ruky vložených do vagíny. Veľké pysky ohanbia sa roztiahnu palcom a ukazovákom ľavej ruky, potom sa ukazovák a prostredník pravej ruky opatrne vložia do vagíny. V tomto prípade je palec nasmerovaný na symfýzu, prstenník a malý prst sú pritlačené k dlani a zadná strana ich hlavných falangov spočíva na perineu.

Čo je určené

pri vaginálnom vyšetrení?

Pri vaginálnom (jednoručnom) vyšetrení sa stanoví:

Stav svalov panvového dna;

Stav veľkých vestibulárnych žliaz (zápal, cysta atď.);

Stav močovej trubice (tvrdnutie, bolestivosť) a ak je v nej zápal, výtok sa získa stlačením;

Stav vagíny: objem, skladanie, rozťažnosť, prítomnosť patologických zmien (malformácie, jazvy, stenózy, infiltráty atď.). Určujú sa znaky vaginálnych klenieb: hĺbka, bolesť. V prítomnosti voľná kvapalina v malej panve môže zadný fornix prečnievať (výčnelok)

byť); pri zápalových procesoch v maternicových príveskoch, panvovom pobrušnici a pošvovom tkanive môžu byť klenby skrátené, stuhnuté, bolestivé atď.; - stav vaginálnej časti krčka maternice: veľkosť (hypertrofia, hypoplázia), tvar (kónický, valcový, jazva-deformovaný atď.), povrch (hladký, hrboľatý), konzistencia (normálna, zmäkčená počas tehotenstva, hustá počas rakoviny proces a pod.), poloha pozdĺž osi drôtu malej panvy (odchýlená vzadu, vpredu, vpravo alebo vľavo, znížená - vonkajší hltan je umiestnený pod miechovou rovinou alebo vyvýšený - vonkajší hltan je nad miechovou rovinou) stav vonkajšieho hltana (uzavretý alebo otvorený, okrúhly alebo štrbinový), pohyblivosť (nadmerne pohyblivá s prolapsom a prolapsom maternice, nehybná alebo obmedzená pohyblivosť so zápalom, pokročilá rakovina atď.), bolesť pri premiestnení.

Aký je účel dvojmanuálneho vaginálneho (kombinovaného) vyšetrenia?

Obojručný vaginálne vyšetrenie vykonáva sa na podrobné oboznámenie sa so stavom pošvy a panvového dna, krčka maternice, polohou maternice, jej veľkosťou, konzistenciou, bolestivosťou, pohyblivosťou; stav maternicových príveskov na oboch stranách a stav pošvových klenieb.

Dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie je pokračovaním vaginálneho vyšetrenia a je hlavnou metódou na rozpoznanie ochorení maternice, príveskov, panvového pobrušnice a tkaniva (obr. 2.6).

Najprv sa vyšetrí maternica. Oba prsty ruky sú vložené do predného fornixu, krk je posunutý mierne dozadu. Cez dlaňový povrch (nie končeky) prstov vonkajšej ruky brušnej steny palpačný smerový

Ryža. 2.6.Dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie

súčasne vpredu telo maternice prstami oboch rúk. Ak je telo maternice vychýlené dozadu, potom sa prsty vonkajšej ruky ponoria hlboko ku krížovej kosti a prsty vnútorná ruka nachádza sa v zadnom fornixe.

Čo určuje lekár pri vyšetrení maternice?

Pri vyšetrení maternice lekár určí:

- postavenie maternice- normálne sa maternica nachádza v malej panve medzi rovinou širokej časti malej panvy a rovinou úzkej časti malej panvy, telo je naklonené dopredu a nahor, vaginálna časť smeruje nadol a dozadu, uhol medzi telom a krčkom je dopredu otvorený - maternica je v polohe anteversio-anteflexio pozdĺž osi drôtu panvy v strede malej panvy;

- veľkosť maternice - Normálne je dĺžka maternice u nulipar 7-8 cm, u žien, ktoré porodili - 8-9,5 cm, šírka v funduse je 4-5,5 cm, predozadná veľkosť je 2,5 cm; od Celková dĺžka 1/3 maternice pripadá na telo a 2/3 na krčok maternice (obr. 2.7);

Ryža. 2.7.Zmeny veľkosti a tvaru maternice v závislosti od veku

- tvar maternice - maternica dospelej ženy je hruškovitá, sploštená v predozadnom smere, s hladkým povrchom; guľovitý tvarčasto pozorované počas tehotenstva, adenomyóza (vnútorná endometrióza) a nesprávne - v prítomnosti fibroidov, malformácií atď.;

- konzistencia maternice - normálna - hustota svalov, zmäkčená - počas tehotenstva, pyometra atď.;

- pohyblivosť maternice- normálne - posúva sa pri pohybe nahor, smerom k maternici, krížovej kosti, doľava, doprava, ak je prítomný adhezívny proces pohyblivosť maternice je obmedzená alebo chýba; nadmerná pohyblivosť sa pozoruje v dôsledku relaxácie väzivového aparátu počas prolapsu a prolapsu maternice;

- bolestivosť maternice- v normálnom stave je maternica bezbolestná, bolesť je charakteristická pre zápalové procesy, podvýživu v myomatóznom uzle atď.

Po dokončení vyšetrenia maternice začnú skúmať jej prílohy. Prsty vonkajšej a vnútornej ruky sa postupne presúvajú z rohov maternice k bočným stenám panvy.

Zdravý vajíčkovod je veľmi tenký a mäkký a zvyčajne nie je hmatateľný. Zdravé vaječníky sa nachádzajú na strane maternice, bližšie k panvovej stene vo forme malých podlhovastých útvarov. U zdravých žien nie je určený parametrium a široký väz. Pri skúmaní príloh je možné identifikovať objemové útvary(nádory vaječníkov), infiltráty, zrasty.

Uterosakrálne väzy sa určujú, keď sa krčka maternice pohybuje smerom k maternici, najmä keď sa menia. Tieto väzy sú lepšie identifikované pri rektálnom vyšetrení.

Vždy musíme pamätať na to, že v panvovej dutine možno zistiť patologické procesy, ktoré pochádzajú nielen z pohlavných orgánov (dystopická oblička, nádor močového mechúra, črevá, omentum).

Kedy sa vykonávajú rektálne, rektovaginálne a kombinované rektovaginálne a kombinované rektovaginálne vyšetrenie?

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v prípadoch, keď vyšetrenie cez vagínu nie je možné (panenstvo, vaginizmus, atrézia, rozsiahle ulcerózne lézie vagíny, vývojové anomálie, stenózy) (obr. 2.8). Pri nádoroch pohlavných orgánov, najmä pri rakovine krčka maternice, aby sa objasnil stupeň šírenia pro-

procesu, pri zápalových ochoreniach na objasnenie stavu uterosakrálnych väzov, pararektálneho tkaniva a pod., ako aj pri výskyte patologického výtoku z konečníka (krv, hlien, hnis), prasklín, odrenín a pod., rektovaginálne a (alebo) rektovaginálne vyšetrenie (obr. 2.9).

Ryža. 2.8.Rektálne vyšetrenie

Ryža. 2.9.Kombinované rektovaginálno-brušné vyšetrenie

Aké sú ďalšie výskumné metódy?

Ďalšie metódy zahŕňajú laboratórne, inštrumentálne, endoskopické a röntgenové rádiologické výskumné metódy.

Aké metódy výskumu sú laboratórne?

Laboratórne metódy výskumu v gynekológii zahŕňajú: bakterioskopické, bakteriologické, cytologické, rádioimunologické, imunologické.

Odkiaľ berú materiál na bakterioskopické, bakteriologické a cytologické štúdie?

Na bakterioskopické vyšetrenie sa materiál zvyčajne odoberie z vonkajšieho otvoru močovej trubice, cervikálneho kanála, posterolaterálnej vaginálnej klenby a konečníka a nanesie sa v tenkej, rovnomernej vrstve na 2 podložné sklíčka. Po zaschnutí sa jeden náter zafarbí metylénovou modrou, druhý Gramovým moridlom.

Na bakteriologické vyšetrenie sa materiál posiela z cervikálneho kanála; ako aj obsah získaný počas punkcie brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix a z brušnej dutiny počas chirurgického zákroku. Vyšetruje sa materiál získaný z krčka maternice alebo z dutiny maternice, z pošvy, ako aj ascitická tekutina, obsah nádoru atď. Materiál umiestnený v sterilnej skúmavke je potrebné odoslať do laboratória do 2 hodín.

Na cytologické vyšetrenie je možné odobrať materiál z povrchu vaginálnej časti krčka maternice, cervikálneho kanála, dutina maternice, pleurálna a brušná dutina. Materiál na šmuhy sa získava pomocou Eyrovej špachtle, špeciálnych štetcov (anglicky - kefka na krčok maternice)(obr. 2.10), pri aspirácii obsahu dutiny maternice (Brown injekčnou striekačkou, pipetou) alebo tumoru, pri paracentéze, ako aj metódou smear-print.

Ryža. 2.10.Cervikálna cytokefka a cervikálna špachtľa

Čo sa určuje bakterioskopickou metódou?

Bakterioskopická metóda - stanovenie bunkového zloženia (leukocyty, epitel) a mikroflóry vaginálneho obsahu; možného patogénu v náteroch odobratých z cervikálneho kanála, vagíny a močovej trubice.

Aký je účel bakteriologického výskumu?

Účelom štúdie je určiť patogén, jeho kvantitatívne charakteristiky a citlivosť na antibiotiká v materiáli odobratom z krčka maternice, vagíny, dutiny maternice, brušnej dutiny atď. na akútne a chronické zápalové procesy pohlavných orgánov. Materiál sa naočkuje na živné pôdy, laboratórne zvieratá, kuracie embryá alebo sa opätovne infikuje

životaschopné bunkové kultúry, ktoré sú citlivé na určité typy mikroorganizmov. Bakteriálne očkovanie na špeciálnych živných médiách je jednoduché a dostupné. Tieto médiá môžu byť aj selektívne, napríklad pre gonokoky.

Ako sa hodnotí náter pri bakterioskopickom vyšetrení?

V závislosti od charakteru mikrobiálnej flóry existujú 4 stupne (obr. 2.11) pošvovej čistoty:

I stupeň čistoty - pod mikroskopom sú viditeľné iba bunky dlaždicového epitelu a laktobacily (Doderlein bacil), nie sú žiadne leukocyty, pH je kyslé (4,0-4,5);

II stupeň čistoty - je tu menej laktobacilov, je tu veľa epitelových buniek, sú tu jednotlivé leukocyty (do 10), pH je kyslé (5,0-5,5). Stupne čistoty I a II sa považujú za normálne;

III stupeň čistoty - je málo laktobacilov, dominuje kokálna flóra a čiarka variabilná, veľa leukocytov (10-30), pH - mierne alkalické (6,0-6,5);

IV stupeň čistoty - nie sú žiadne vaginálne bacily, prevláda pestrá bakteriálna flóra, vyskytujú sa jednotlivé Trichomonas, množstvo leukocytov, málo epitelových buniek; pH - mierne zásadité.

Ryža. 2.11.Štyri stupne vaginálnej čistoty

Stupne pošvovej čistoty III a IV indikujú prítomnosť patologického procesu a vyžadujú kvantitatívny bakteriologický výskum alebo kvantitatívnu PCR (kvalitatívna PCR je vhodná len na identifikáciu flóry, ktorá by nikdy nemala byť vo vagíne a endocervixe: treponémy, gonokoky, chlamýdie, trichomóny).

Čo zabezpečuje udržanie eubiózy ženského reprodukčného traktu?

K udržaniu normálnej mikroflóry vaginálneho obsahu (eubióza) prispievajú anatomické, fyziologické, hormonálne, imunologické a symbiotické faktory:

Aké sú anatomické a fyziologické faktory udržiavania eubiózy?

Tie obsahujú:

Oddelenie pošvy a vonkajšieho prostredia v dôsledku fyziologickej hypertonicity perineálnych svalov, zúženia vulválneho prstenca, kontaktu malých a veľkých pyskov ohanbia;

Jasný rozdiel medzi nižšou a horné časti reprodukčný trakt (heterogenita epitelu, zhrubnutie hlienu), čo výrazne obmedzuje možnosť intrakanalikulárneho šírenia infekcie;

Hormonálne závislé cyklické zmeny v epiteli.

Ktoré hormonálne faktory prispieť k udržaniu eubiózy?

Udržiavanie normálneho stupňa čistoty sa vysvetľuje schopnosťou samočistenia vagíny, ktorá závisí od funkčnej aktivity vaječníkov. Vrstvený skvamózny epitel pošvovej steny je hormonálne závislé tkanivo, preto vaginálny samočistiaci systém funguje cyklickým vplyvom estrogénov v prvej fáze cyklu a progesterónu v druhej. Pod vplyvom estrogénov sa vo vaginálnom epiteli syntetizuje glykogén, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu kyseliny mliečnej. Baktérie mliečneho kvasenia rozkladajú glykogén v epiteli za vzniku kyseliny mliečnej, ktorej koncentrácia v pošvovom obsahu dosahuje 0,3-0,5%, čím vzniká pošvové pH v rozmedzí 4-4,5. Tento stupeň kyslosti je optimálny pre život normálnej mikroflóry

vagíny, brzdí rozvoj mikroorganizmov prenikajúcich z vonkajšieho prostredia. Súčasne vytvorený peroxid vodíka inhibuje rast anaeróbnych mikroorganizmov.

Ako sa mení mikroflóra pohlavného traktu pod vplyvom progesterónu?

V druhej fáze menštruačného cyklu dochádza pod vplyvom progesterónu k deskvamácii a cytolýze vrstveného dlaždicového epitelu. V súvislosti s menštruáciou dochádza ku kvalitatívnej a kvantitatívnej zmene mikroflóry pohlavného traktu. Niekoľko dní pred ním sa obsah fakultatívnych baktérií zníži takmer 100-krát, zatiaľ čo počet anaeróbnych baktérií prudko stúpa. Tento stav pokračuje počas menštruačného krvácania a týždeň po ňom.

Treba mať na pamäti, že stupeň III sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku, ktoré sú sexuálne aktívne, na začiatku a na konci menštruačného cyklu, ako aj u dievčat pred nástupom puberty a u žien v menopauze. Toto je vysvetlené nízky obsah estrogénu v tele, čo vedie k absencii povrchovej vrstvy pošvovej sliznice. V dôsledku toho sa znižuje kyslosť pošvového obsahu a vytvárajú sa patogenetické podmienky pre rozvoj oportúnnej a patogénnej mikroflóry.

Čo platí pre imunitných mechanizmov zabezpečenie eubiózy ženského pohlavného traktu?

Silnou prekážkou patogénnych infekcií je bunková imunita a lokálny humorálny imunitný obranný systém, ktorého základom je sekrečný imunoglobulín A (IgA), produkovaný bunkami sliznice krčka maternice a vagíny. Zvýšená aktivita v slizničných sekrétoch komplementu a lyzozýmu, ktoré podobne ako sekrečné IgA podporujú bakteriolýzu, bráni cytoadhézii mikroorganizmov na sliznicu. Úroveň sekrečnej imunologickej rezistencie genitálií, najmä IgA, je regulovaná intenzitou antigénneho podráždenia slizníc acidofilnou laktoflórou.

Čo je symbiotickým faktorom pre udržanie eubiózy?

Symbióza znamená vzájomne prospešné spolužitie mikroorganizmov a ženského tela. Baktérie zároveň vytvárajú kolonizačnú ochranu pred patogénnymi mikróbmi v pohlavnom trakte, pričom prijímajú živiny, pomáhajú v boji s konkurenčnou flórou a v niektorých prípadoch aj imunologickú toleranciu od makroorganizmu.

Saprofytická mikroflóra sa považuje za integrálnu súčasť hostiteľského organizmu, podieľa sa na degradácii a syntéze cudzích a prirodzených látok, metabolizme dusíkatých a sacharidových zlúčenín.

Aké vlastnosti umožňujú baktériám rásť na vaginálnej sliznici?

O prítomnosti určitej baktérie vo vaginálnom biotope rozhodujú dve hlavné vlastnosti – priľnavosť a odolnosť. Priľnavosť je zabezpečená špeciálne zariadenia bakteriálna bunka (fimbrie, pili) a lekíny – glykoproteíny, ktoré sa kovalentne viažu na epitelové receptory. Receptorová aktivita vaginálneho epitelu počas menštruačného cyklu vo vzťahu k množstvu mikroorganizmov nie je konštantná. Na epitelových bunkách vagíny počas obdobia ovulácie sa pozoruje zvýšenie kapacity receptora a v neskorej luteálnej fáze dochádza k jej výraznému zníženiu. Počet receptorov je obmedzený a baktérie o ne musia súťažiť. Ak sú receptory obsadené baktériami, ktoré tvoria normálnu flóru pohlavného traktu, potom je adhézia patogénnych infekcií ťažká.

Po zaistení sa na receptoroch produkujú mikroorganizmy glykokalyx - polysacharidový film, ktorý ich obaľuje a chráni. Mikroorganizmy pripojené a pokryté glykokalyxom sú desaťkrát stabilnejšie v porovnaní s voľným stavom.

Aké sú faktory kolonizačnej imunity?

Faktory kolonizačnej imunity zahŕňajú:

Súťaž o adhéziu k epitelu;

Kyslé prostredie;

Peroxid vodíka (H 2 O 2), vznikajúci počas metabolizmu glykogénu;

Antagonistická aktivita proti konkurenčnej flóre;

Zvýšená imunologická reaktivita a všeobecná nešpecifická rezistencia makroorganizmu;

Stimulácia reparačných procesov v slizniciach.

Aký je účel cytologického vyšetrenia?

Metóda je jednou z najdôležitejších diagnostické metódy(onkocytológia) a slúži na včasnú diagnostiku patologických zmien v epiteli – Pap test.

Kto by mal podstúpiť cytologické vyšetrenie?

Všetky ženy s identifikovanou cervikálnou patológiou a pri absencii žien nad 30 rokov. Preventívnu prehliadku krčka maternice s cytologickým vyšetrením na zistenie predrakovinových ochorení a predklinického karcinómu krčka maternice je vhodné vykonať raz za 3 roky do 40. roku života, po 40 rokoch raz za rok.

Aké typy cytologických vyšetrení existujú?

Podľa spôsobu získavania materiálu sa rozlišuje punkčná (štúdium bodiek), exfoliatívna (štúdium sekrétov a exkrétov), exkochleácia (štúdium zoškrabov odobratých tampónmi, ostrých predmetov z lézií) a aspiračná (štúdium aspirátov) cytológia.

Aký materiál sa podrobuje cytologickému vyšetreniu v gynekológii?

Vyšetrujte škrabky z krčka maternice a vaginálnej časti krčka maternice, aspiráty alebo škrabky zo zadného dolného fornixu vagíny, škrabky z postihnutých oblastí vulvy, vonkajšieho hltana, aspiráty z dutiny maternice, punkcie vaječníka alebo novotvary v pošve vaginálna stena.

Aké nástroje sú potrebné na odber materiálu?

Na získanie materiálu potrebujete: Eyrovu špachtľu (určenú na získavanie ektocervikálnych sterov a sterov zo zadného fornixu), spiretu (špeciálne odsávacie zariadenie určené na ekto- a endocervikálnu aspiráciu a pooperačné

tkoitálne testy), screenet (na odber endocervikálnych sterov), endobrush (na odber endometriálnych sterov), nylonové kefky (anglicky - kefka na krčku maternice), gynekologické pinzety, kliešte, ryhovaná sonda, Volkmannove lyžice, gynekologické zrkadlo atď. Všetky nástroje musia byť sterilné a suché.

Aké sú cytomorfologické znaky normálnej sliznice krčka maternice?

Viacvrstvový skvamózny epitel vaginálnej časti krčka maternice u žien v reprodukčnom veku je vysoko diferencované tkanivo s komplexnou štruktúrou a funkčnými charakteristikami. Epitel pozostáva zo 4 vrstiev: bazálnej, parabazálnej, intermediárnej (tŕňovej) a povrchovej (keratinizovanej) (obr. 2.12; 2.13). Bunky bazálnej vrstvy sú malé, okrúhle, niekedy podlhovasté, s priemerom 15-20 mikrónov. Ich jadrá sú veľké, intenzívne sfarbené, cytoplazma je ostro bazofilná vo forme úzkeho lemu. Normálne sa tieto bunky nachádzajú u žien v hlbokej menopauze.

Ryža. 2.12.Schematické znázornenie epitelu pošvovej sliznice: 1 - vrstva povrchových buniek (funkčná vrstva);

2 - intraepiteliálna vrstva;

3 - medzivrstva; 4 - para-bazálna vrstva; 5 - bazálna

vrstva

Ryža. 2.13.Stratifikovaný skvamózny epitel

Parabazálne bunky sú okrúhle s jasnými obrysmi, s priemerom 15 až 18 µm. Bunky ležia voľne, zriedkavo vo forme zhlukov. Jadrá v nich sú intenzívne sfarbené a umiestnené centrálne. Cytoplazma je tiež intenzívne sfarbená, bazofilná a má vzhľad tenkého okraja. Zistené u žien pred a po menopauze.

Bunky medzivrstvy môžu mať okrúhly, oválny alebo člnkový tvar, s priemerom 20-25 mikrónov, s vysokým obsahom glykogénu. Sú umiestnené roztrúsene, menej často v jednovrstvových vrstvách. Jadrá sú veľké, s jednotným usporiadaním chromatínu a jemnozrnnej cytoplazmy.

Povrchové bunky majú polygonálny tvar a priemer 35-50 mikrónov, ich cytoplazma je ružová, niekedy so zvinutými okrajmi. Jadrá v nich sú malé, malé (pyknotické - menej ako 6 mikrónov), tmavej farby kvôli vysokému obsahu chromatínu s centrálnym umiestnením. Tieto bunky sú ľahko deskvamované.

Ako sa hodnotí cytologický obraz?

Pri cytologickom vyšetrení sú najdôležitejšími cytologickými znakmi polymorfizmus buniek a ich jadier, výrazná anizochrómia cytoplazmy a jadier, zvýšenie jadrovo-cytoplazmatického indexu, nerovnomerné, hrubé usporiadanie, zvýšenie počtu jadierok a detekcia figúr mitotického delenia. Najrozšírenejšie hodnotenie cytologických zmien podľa Papanicolaoua je rozdelené do 5 skupín:

Skupina I - neexistujú žiadne atypické bunky, čo zodpovedá normálnemu cytologickému obrazu;

Skupina II - zmeny v morfológii bunkových elementov spôsobené zápalom;

Skupina III - existujú jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier. V tomto prípade je potrebné opakované cytologické vyšetrenie alebo histologické vyšetrenie patologicky zmeneného tkaniva alebo orgánu;

Skupina IV - zisťujú sa jednotlivé bunky so zjavnými príznakmi malignity: abnormálna cytoplazma, zmenené jadrá, chromatínové aberácie, zvýšená jadrová hmota;

Skupina V – nátery obsahujú veľké množstvo typických rakovinových buniek. Diagnóza malígneho procesu je nepochybná.

2.1.1. Funkčné diagnostické testy

Na stanovenie sa používajú funkčné diagnostické testy (FDT). funkčný stav reprodukčný systém. Tieto metódy sa dajú ľahko vykonávať za akýchkoľvek podmienok a zahŕňajú výpočet karyopyknotického indexu (KPI), fenoménu „zornice“, príznaku cervikálneho roztiahnutia hlienu (CDS), príznaku „listu papradia“, meranie rektálna teplota.

Ako prebieha vyšetrenie pacienta pomocou funkčných diagnostických testov?

Rannú rektálnu teplotu si pacientka meria sama každý deň, každé ráno, bez toho, aby vstala z postele, počas 5-7 minút počas 2-3 cyklov. Indikátory teploty sa zaznamenávajú vo forme grafu. Normálny menštruačný cyklus má dve jasne rozlíšiteľné tepelné fázy: hypotermickú (pod 37? C), ktorá zodpovedá folikulárnej fáze, a hypertermickú (37,2-37,6? C), zodpovedajúcu luteálnej fáze cyklu (obr. 2.14).

Obrázok 2.14.Rektálna teplotná krivka zdravej ženy s normál

menštruačný cyklus

Čo určuje charakter teplotnej krivky?

Cyklické zmeny teploty závisia od vitálnej aktivity organizmu, výživy, sprievodných extragenitálnych a gynekologických ochorení a iných stavov (preto je potrebné všímať si dôvody, ktoré môžu telesnú teplotu ovplyvniť), základom sú však hormonálne výkyvy. Keď je telo plné

estrogén znižuje teplotu, pričom maximálny pokles zodpovedá maximálnej saturácii, ktorá sa pozoruje na konci prvej fázy cyklu pred ovuláciou. Keď hladina progesterónu stúpa, bazálna teplota stúpa.

Čo je základom symptómov „zrenice“ a „listu papradia“ (arborizácia, kryštalizačný test), príznak naťahovania hlienu krčka maternice?

Tieto testy sú založené na štúdiu množstva a fyzikálno-chemických vlastností cervikálneho hlienu. Zmeny v hre hlienu krčka maternice dôležitá úloha pri príprave na proces hnojenia; môžu slúžiť ako kritérium funkčného stavu ženského reprodukčného systému. Vzhľadom na skutočnosť, že diagnostická hodnota opísaných testov sa zvyšuje s komplexným používaním, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, napínanie hlienu a jeho množstvo, je možné posudzovať saturáciu ženského tela estrogénmi v celom menštruačný cyklus.

Tieto skúšky sa hodnotia pomocou trojbodového systému resp

v "+".

Ako sa hodnotí symptóm žiaka?

Fenomén „žiačky“ je spojený so zmenou množstva hlienu v závislosti od saturácie tela estrogénmi a zmenou tonusu krčka maternice. Na 8-9 deň MC sa v rozšírenom vonkajšom otvore cervikálneho kanála objavuje sklovitý priehľadný hlien. Na 10-14 deň cyklu sa otvor cervikálneho kanála zväčší na 1/4 cm v priemere, zaguľatí sa, sčernie a leskne sa. Pri gynekologickom vyšetrení obnaženého krčka maternice pomocou zrkadiel a nasmerovaním lúča svetla sa vonkajší hltan s vyčnievajúcou kvapkou hlienu javí ako tmavý a pripomína zrenicu (pozitívny príznak „zrenice“). V nasledujúcich dňoch cyklu sa množstvo hlienu opäť zníži, hlien zmizne a krčka maternice sa vysuší ( negatívny príznak"zrenica")

Ako sa hodnotí symptóm napätia (naťahovania)?

Na posúdenie tohto indikátora je po preskúmaní symptómu „žiačky“ potrebné chytiť cervikálny hlien čeľusťami anatomickej pinzety alebo klieští. Po odstránení nástroja

musíte oddeliť jeho čeľuste a zmerať, ako dlho sa hlien naťahuje. Dĺžka cervikálneho hlienového vlákna závisí od hladiny estrogénu a dosahuje maximum pri ovulácii.

Ako sa hodnotí symptóm listov papradia?

Symptóm „list papraďa“ je založený na schopnosti hlienu krčka maternice vytvárať kryštály pri sušení a umožňuje vám objasniť prítomnosť ovulácie. Za príčinu kryštalizácie sa považujú zmeny fyzikálno-chemických vlastností hlienu pod vplyvom estrogénov (interakcia chloridu sodného a polysacharidov, koloidov a mucínu, pH hlienu) (obr. 2.15). Po posúdení príznaku natiahnutého hlienu krčka maternice ho naneste v tenkej vrstve na podložné sklíčko a vysušte pri izbovej teplote. Po 15-30 minútach sa preparát bez farbenia skúma pod mikroskopom pri malom zväčšení. Od 1. do 8. dňa menštruačného cyklu je príznak „listu papradia“ negatívny. Od 9. dňa sa objavujú prvé známky kryštalizácie, ktorá dosahuje maximum do 12. – 14. dňa. Od 17.-18. dňa stráca kryštalizačný vzor svoju jasnosť a od 20.-22. dňa hlien prestáva kryštalizovať (obr. 2.16).

Ryža. 2.15.Kryštalizácia cervikálneho hlienu

Ryža. 2.16.Typy kryštalizácie hlienu krčka maternice počas menštruačného cyklu: a - v 10. deň cyklu; b - na 14. deň; c - na 15. deň; Pán na 22. deň

Aké zmeny nastávajú vo vaginálnom epiteli počas menštruačného cyklu?

Vaginálny epitel, podobne ako endometrium, podlieha počas MC cyklickým zmenám. Obzvlášť citlivé na hormonálne vplyvy horná tretina vagíny, ktorá má embryologický vzťah s vnútornými pohlavnými orgánmi, pretože sa vyvíjajú z Müllerových kanálikov (ako aj z maternice, vaječníkov a trubíc).

Na začiatku folikulárnej fázy dochádza k proliferácii vaginálnych epitelových buniek hlavne cez bunky bazálnej vrstvy. Ako sa blíži ovulácia, bunky sa diferencujú a počet epiteliálnych vrstiev sa zvyšuje vďaka intermediárnym bunkám. Ovuláciou dosiahne epitel svoju maximálnu hrúbku vďaka povrchovej vrstve; dochádza k jeho uvoľneniu. Počas luteálnej fázy sa rast epitelu zastaví a dochádza k deskvamácii. Počas menštruácie sú povrchové a čiastočne stredné vrstvy vaginálneho epitelu odmietnuté.

Na čom je založená hormonálna cytodiagnostika?

Kvantitatívny pomer buniek v nátere a ich morfologické charakteristiky sú základom hormonálnej cytologickej diagnostiky.

Cytologické vyšetrenie vaginálneho obsahu umožňuje odhadnúť CPI - percento povrchových buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu buniek.

Ako sa pripravuje náter na tento test?

Materiál sa musí odobrať pred bimanuálnym vyšetrením a vaginálnou manipuláciou, najlepšie z laterálneho fornixu pomocou Papanicolaouovej pipety, hnedej injekčnej striekačky, Eyrovej špachtle, pinzetových čeľustí atď. Tenká rovnomerná vrstva materiálu sa nanesie na podložné sklíčko, ktoré sa zafixuje Nikiforovovou zmesou, po ktorej nasleduje polychrómové farbenie (hematoxylín a eozín). Hotový prípravok sa študuje pod svetelným mikroskopom s výpočtom CPI.

Vypočíta sa aj index maturácie (MI) - percentuálny pomer povrchových, intermediárnych a parabazálnych buniek a eozinofilný index (EI) - percentuálny pomer buniek s eozinofilne zafarbenou cytoplazmou k bunkám s bazofilnou cytoplazmou.

Ako inak sa hodnotí kolpocytogram?

Rozlišujú sa nasledujúce kolpocytologické typy alebo reakcie.

Prvá reakcia.Náter obsahuje prevažne bazálne bunky a leukocyty. Tento typ je charakteristický pre ťažký hypoestrogénizmus.

Druhá reakcia.Náter obsahuje bazálne a intermediárne bunky a leukocyty s prevahou bazálnych buniek a leukocytov. Táto reakcia je typická pre výrazný nedostatok estrogénu.

Tretia reakcia.Náter je reprezentovaný strednými bunkami s jednotlivými parabazálnymi bunkami. Reakcia je charakteristická pre mierny hypoestrogénizmus.

Štvrtá reakcia. Náter pozostáva z keratinizujúcich buniek, chýbajú bazálne bunky a leukocyty. Tento náter charakterizuje dostatočnú estrogénovú saturáciu tela.

V ktoré dni menštruačného cyklu by sa mali robiť nátery?

Počas cyklu sa nátery odoberajú denne, každý druhý deň alebo každé 2 dni - 10-25 sériových náterov („dlhá páska“ štúdií). Môžete si urobiť štyri stery („krátka páska“): na 7. deň (skorá proliferatívna fáza), 14. deň (neskorá proliferatívna fáza), na 21. a 28. deň cyklu (sekrečná). Ďalšie vyšetrenia lekár vyhodnocuje súbežne s odberom sterov na hormonálnu cytodiagnostiku.

Celková dĺžka vyšetrenia pomocou funkčných diagnostických testov je 3-4 mesiace. a ďalšie (podľa indikácií).

V tabuľke Tabuľka 2.2 uvádza hlavné ukazovatele TFD počas normálneho menštruačného cyklu u žien v reprodukčnom veku.

Tabuľka 2.2.Ukazovatele funkčných diagnostických testov v dynamike ovulačného cyklu u žien v reprodukčnom veku

Koniec tabuľky 2.2

Monofázický charakter teplotnej krivky, neustále vysoké alebo nízke ukazovatele iných TFD naznačujú narušenie ovulačného procesu (anovulačné menštruačné cykly) a prispievajú k diagnostike hyper alebo hypoestrogenizmu.

Aké je číslo krčka maternice?

Keďže diagnostická hodnota opísaných testov sa komplexným používaním zvyšuje, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, napätie hlienu a jeho množstvo, B. Insler (1970) navrhol tabuľku, ktorá umožňuje vyhodnotiť tzv. -tzv. cervikálny index, ktorý je veľmi pohodlné použitie v každodennej praxi (tabuľka 2.3).

Tabuľka 2.3.Hodnotenie cervikálneho indexu

Cervikálny index 0 – 3 body indikuje závažný, 4 – 6 bodov – stredný nedostatok estrogénu, 7 – 9 bodov – dostatočný a 10 – 12 bodov – zvýšenú sekréciu estrogénu.

Aká ďalšia výskumná metóda súvisí s funkčnými diagnostickými testami?

Vyšetrenie endometriálneho škrabania je jedným z najbežnejších TPD. Materiál na rozbor sa najčastejšie získava kyretážou, ktorá musí byť kompletná, čím pôsobí aj terapeuticky, napríklad pri dysfunkčnom krvácaní z maternice (DUB).

Môžete tiež použiť metódu vákuovej aspirácie, pretože je menej traumatická a poskytuje dobré výsledky. Pri hodnotení histologických preparátov sa berú do úvahy morfologické znaky funkčnej vrstvy endometria, povaha štruktúry strómy a žliaz, ako aj znaky glandulárneho epitelu.

Malo by sa pamätať na to, že prítomnosť zápalových ochorení pohlavných orgánov, najmä vagíny, krčka maternice a maternice, obmedzuje hodnotu TFD.

Aké ďalšie metódy existujú na štúdium hormonálneho stavu?

Stanovenie hormónov a ich metabolitov. Na stanovenie obsahu gonadotropínov, steroidných hormónov vaječníkov a nadobličiek v krvi sa používajú metódy rádioimunologického a enzýmového imunotestu. Testovanie obsahu hormónov v moči sa vykonáva menej často. Výnimkou sú 17-kortikosteroidy (17-CS) a pregnandiol. 17-CS sú metabolity androgénov s ketónovou skupinou na 17. uhlíkovej pozícii, dehydroepiandrosterón a jeho sulfát, androstendión a androsterón.

Na diagnostiku skorého tehotenstva (najmä pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo) sa stanovuje β-hCG v krvi, ktorý je spolu s transvaginálnym ultrazvukom „zlatým“ štandardom diagnostiky mimomaternicového tehotenstva.

Pri trofoblastickom ochorení sa vyšetruje hladina hCG v moči.

Aké funkčné farmakologické testy a na aký účel sa používajú na objasnenie úrovne poškodenia endokrinného systému?

Funkčné farmakologické testy. Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči nie je príliš informatívne, preto sa tieto štúdie často kombinujú s funkčnými farmakologickými testami, čo umožňuje objasniť funkčné stavy rôzne oddelenia reprodukčného systému a zistiť rezervné schopnosti hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria.

Hormonálne testy tiež pomáhajú objasniť úroveň poškodenia endokrinného systému (hypotalamo-hypofyzárny systém, vaječníky, kôra nadobličiek).

Najčastejšie sa používajú funkčné testy s gestagénmi; estrogény a gestagény; dexametazón; klomifén; luliberín.

Prečo sa vykonáva progesterónový test?

Progesterónový test žiada sa o:

Stanovenie hladiny estrogénovej saturácie tela počas amenorey;

Stanovenie adekvátnej reakcie endometria na pôsobenie progesterónu a charakteristiky odmietnutia sliznice maternice pri znížení hladiny tohto hormónu.

Na tento účel sa používajú gestagény: organametril (linesterol), duphaston (dihydrosterón) 10 mg denne počas 10 dní. Celková dávka lieku by mala byť aspoň 100 mg, čo zodpovedá úrovni sekrécie progesterónu vo fáze II cyklu. Spolu s perorálnymi gestagénmi používajte 1% roztok progesterónu, 1 ml denne počas 10 dní, alebo roztok 17-hydroxyprogesterónkapronátu (17-OPK) 125-250 mg jedenkrát intramuskulárne. Reakcia sa považuje za prirodzenú, ak sa 3-7 dní po ukončení užívania gestagénov objaví mierne krvácanie (tzv. menštruačná reakcia), ktoré pretrváva 3-4 dni. Neprítomnosť reakcie podobnej menštruácii naznačuje prudký pokles hladín estradiolu, absenciu proliferatívnych procesov v endometriu alebo úplnú absenciu endometria.

Aké hormonálne testy sa vykonávajú?

s negatívnym testom na progesterón?

Ak je progesterónový test negatívny, je potrebné vykonať cyklický test s postupným podávaním estrogénu a progesterónu. Estrogény: mikrofolín (etinylestradiol 50 mcg v 1 tablete) premarín (konjugované estrogény 625 mg v 1 tablete) sa predpisujú na 10-12 dní, kým sa počet krčka maternice nezvýši na 10 bodov alebo viac. Potom sa predpíšu gestagény v dávke uvedenej vyššie. Výskyt prirodzenej reakcie podobnej menštruácii naznačuje prítomnosť endometria, ktoré je citlivé na pôsobenie hormónov. Neprítomnosť krvácania (negatívny cyklický test) poukazuje na maternicovú formu amenorey (vnútromaternicové synechie – Ashermanov syndróm).

Môžete tiež testovať so syntetickými estrogén-gestagénovými liekmi, ako sú Marvelon (etinylestradiol 0,03 mg a levonorgestrel 0,15 mg v 1 tablete), Silest (etinylestradiol 0,03 a norgestimát 0,25 mg v 1 tablete. ), femoden (etinylestradiol 0,03 mg a estradiol gestodén 0,075 mg v 1 tablete), demoulén (etinylestradiol 0,035 mg a etinylestradiol 1 mg v 1 tablete), triziston alebo triquilar (etinylestradiol 0,03 mg a levonorgestrel 0,05 mg alebo etinylestradiol 0,04 mg a levonorgestrel oretinylestradiol 0,03 mg a levonorgestrel estradiol 0,03 mg a levonorgestrel 0,125 mg v 1 tablete), ktorým sa predpisuje 1 tableta (dražé) denne počas 21 dní.Výskyt prirodzenej reakcie podobnej menštruácii po 3-5 dňoch naznačuje normálny príjem endometria na steroidné hormóny.

Ktorí pacienti sú testovaní s klomifénom?

Test s klomifénom vykonávané u pacientok s nepravidelnou menštruáciou alebo amenoreou po vyvolanej reakcii podobnej menštruácii. Na tento účel sa predpisuje 50 mg lieku od 5. do 9. dňa cyklu. Test sa považuje za pozitívny, ak 3-8 dní po ukončení užívania klomifénu začne stúpať bazálna teplota, čo je znakom dostatočnej syntézy steroidov vo folikule a zachovaných rezervných schopností hypofýzy. Reakciu na podanie klomifénu možno posúdiť na základe výsledkov ultrazvuku folikulu a endometria. Ak je klomifénový test negatívny, odporúča sa zvýšiť dávku lieku na 100 mg v 2. cykle a na 150 mg v 3. cykle. Ďalšie zvyšovanie dávky sa neodporúča.

Ak je test s klomifénom negatívny, je indikovaný test s gonadotropínmi.

Aký je účel testovania s metoklopramidom?

Test s metoklopramidom vykonávané na diferenciálnu diagnostiku stavov hyperprolaktínu. Po predbežnom stanovení počiatočnej hladiny Prl sa intravenózne predpíše 10 mg metoklopramidu a po 30 a 60 minútach nasleduje odber krvi. Pri pozitívnom teste v 30. minúte sa hladina PL v krvnej plazme zvýši 5-10x, čo svedčí o zachovanej funkcii hypofýzy vylučujúcej prolaktín. Negatívna reakcia (bez zvýšenia hladiny PL v krvnej plazme) je charakteristická pre nádor hypofýzy vylučujúci prolaktín.

Prečo sa robí test s dexametazónom?

Test s dexametazónom uskutočnené na objasnenie genézy hyperandrogenizmu. Na tento účel sa predpisuje 0,5 mg dexametazónu každých 6 hodín počas 2 dní. 2 dni pred testom a 2. deň po užití lieku sa odoberá 24-hodinový moč na stanovenie hladiny 17-KS alebo dehydroepiandrosterón sulfátu (DEA-S).

Pri pozitívnom teste sú hladiny 17-CS alebo DHEA-S znížené o viac ako 50 %, čo poukazuje na prítomnosť funkčných porúch kôry nadobličiek. Ak je test negatívny, t.j. pri poklese hladiny 17-CS a DHEA-S o menej ako 25-50% je diagnostikovaná nádorová genéza hyperandrogenizmu.

Aké testy sa používajú na určenie funkcie hypofýzy a vaječníkov?

Test s hormónom uvoľňujúcim gonadotropín (RG-Gn). Hlavnou indikáciou na vykonanie tohto testu je objasnenie problému poškodenia hypofýzy pri amenoree centrálneho pôvodu. Hodnotenie testu s RG-Gn sa uskutočňuje na základe štúdia obsahu FSH a LH v krvi pomocou rádioimunitných alebo enzýmovo viazaných imunosorbentných metód. Pri prítomnosti nádoru alebo nekrózy hypofýzy je test s RG-Gn negatívny, t.j. nepozoruje sa žiadne zvýšenie produkcie FSH. Ak test naznačuje normálnu funkciu hypofýzy, potom je amenorea centrálneho pôvodu spôsobená poškodením hypotalamu.

Test s FSHpoužíva sa na určenie funkčného stavu vaječníkov (pri amenoree, oneskorenom pohlavnom vývoji atď.). Na tento účel sa používa pergonal (75 IU FSH a 75 IU LH). Po podaní lieku sa 10 dní zisťuje obsah estrogénu v krvi a sleduje sa dynamika TPD.Pozitívny test indikuje normálnu funkciu vaječníkov.

Test s choriogonínom (choriový gonadotropín v ampulkách 500, 1500 a 5000 jednotiek) sa používa na objasnenie stavu vaječníkov. Choriogonín sa predpisuje intramuskulárne počas 5 dní, 1500-5000 jednotiek. Výsledky sa posudzujú zvýšením hladiny progesterónu v krvi a bazálnej teploty nad 37 °C. Ak sú vaječníky schopné funkčne reagovať na stimulačný vplyv choriogonínu, po jeho podaní sa zvyšuje tvorba hormónu žltého telieska, čo svedčí o centrálnej genéze porúch. Negatívne výsledky testov potvrdzujú prítomnosť primárneho zlyhania vaječníkov.

Aké testy sa vykonávajú na určenie funkcie nadobličiek?

Test s adrenokortikotropným hormónom (ACTH) uskutočnené na určenie funkčného stavu kôry nadobličiek. Podávanie ACTH 40 jednotiek intramuskulárne počas 2 dní spôsobuje prudké zvýšenie obsahu 17-KS v moči v prípadoch nadobličkového pôvodu ochorenia a mierne zvýšenie v prípadoch ovariálneho pôvodu.

Na diagnostiku hyperandrogenizmu sa dnes namiesto predtým široko používanej metódy stanovenia 17-CS (androgénových metabolitov) v moči zisťuje obsah dehydroepiandrosterónu a 17-hydroxyprogesterónu (prekurzory testosterónu) a samotný testosterón v krvi.

Čo je objekt

na histologicke vysetrenie?

Test s analógom ACTH - synacthen-depot (tetrakosaktid 1 mg v 1 ml) - vykonáva sa na vylúčenie neskorých prejavov defektu v adrenálnom enzýme 21-hydroxyláze u nosičov mutantnej alely.

Čo je objekt

na histologicke vysetrenie?

Na histologické vyšetrenie sa zvyčajne odošle odobraté tkanivo zo sliznice cervikálneho kanála a sliznice tela maternice, získané počas samostatnej diagnostickej kyretáže, bioptické vzorky, ako aj odobratý orgán alebo jeho časť.

Aké sú indikácie pre imunologické

a metódy lekárskeho genetického výskumu?

Imunologické štúdie používané pri štúdiu patogenézy určitých foriem neplodnosti v dôsledku zápalových ochorení. Tuberkulínové testy sa široko používajú na diagnostiku tuberkulózy.

Štúdia imunoreaktivity (EarlyІght-inducedProteins, EІP-test). Stanovia sa hladiny autoprotilátok proti proteínom MBP, S100, ACBP14/18 a MP65 v čerstvom krvnom sére, ktoré sú vyjadrené v percentách (ľubovoľné jednotky) úrovne reakcie kontrolného séra (štandardu) so špecifikovanými proteínmi. Fyziologické hodnoty imunoreaktivity u viac ako 95 % zdravých jedincov sú v rozmedzí od -25 % do +30 % úrovne reakcie štandardu s rovnakými proteínmi („norma reakcie“ prirodzených protilátok proti použitým proteínom ).

Výsledky ELIP-testu sú definované ako normo-, hypo- a hyperreaktivita. Hodnoty stanovených ukazovateľov nezávisia od prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva.

Liečebno-genetické metódy sú indikované pri poruchách sexuálneho vývoja, niektorých formách porúch menštruačného cyklu, opakovaných krátkodobých stratách tehotenstva, neplodnosti, malformáciách pohlavných orgánov, gonádovej dysgenéze a pod.

Aké metódy cytogenetického výskumu existujú?

Tieto metódy zahŕňajú:

Stanovenie pohlavného chromatínu a karyotypizácia;

Vykonávanie chromozomálnej analýzy;

Biochemické štúdie, ktoré umožňujú identifikovať dedičné poruchy metabolizmus spojený s enzymopatiou;

Zostavenie genealogického diagramu, ktorý vám umožní posúdiť pravdepodobnosť výskytu určitých dedičných charakteristík u členov skúmanej rodiny.

Čo sú značky chromozomálne abnormality?

Markermi chromozomálnych abnormalít sú mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázia, ako aj zmeny pohlavného chromatínu, ktorý je determinovaný v jadrách buniek.

povrchový epitel sliznice vnútorného povrchu líca, odstránený špachtľou (skríningový test). Konečná diagnóza chromozomálne abnormality možno určiť len na základe určenia karyotypu.

Aké sú indikácie na testovanie karyotypu?

Indikáciou na vyšetrenie karyotypu sú odchýlky v množstve pohlavného chromatínu, nízky vzrast, mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázie, ako aj malformácie, mnohopočetné deformity či spontánne potraty v ranom štádiu tehotenstva v rodinnej anamnéze.

Stanovenie karyotypu je nevyhnutnou podmienkou pri vyšetrovaní pacientov s gonádovou dysgenézou.

Sérologické štúdie sú založené na reakcii antigén-protilátka a poskytujú nepriame indikácie infekcie. Patrí medzi ne stanovenie hladiny špecifických imunoglobulínov rôznych tried (IgA, IgG, IgM) v krvnom sére pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA).

Reakcia PIF a nepriama imunofluorescencia (IDIF) sa používa na identifikáciu patogénu pomocou fluorescenčnej mikroskopie.

DNA diagnostika. V súčasnosti sa na diagnostiku pohlavne prenosných chorôb rozšírila metóda DNA diagnostiky alebo polymerázy. reťazová reakcia(PCR). Vyšetrujú sa zoškraby epiteliálnych buniek, krvi, séra, moču a iných biologických sekrétov. Metóda je založená na komplementárnej kompletizácii templátu DNA, uskutočňovanej in vitro pomocou enzýmu DNA polymerázy.

Stanovenie génu GP. Gén GP IIIa je lokalizovaný na dlhom ramene chromozómu 17 a je zastúpený v dvoch alelických formách – PLA1 a PLA2. Gén sa stanovuje v krvi pacienta a má dôležitý praktický význam pre včasnú diagnostiku a predikciu vývoja celého radu gynekologických ochorení (myómy, endometrióza atď.).

Stanovenie nádorových markerov. Na včasnú (predklinickú) diagnostiku a na diferenciálnu diagnostiku nádorových procesov sa využíva stanovenie nádorovo asociovaných antigénov CA-125, CEA, CA-19-9, MSA v krvi pacienta, čo umožňuje odhaliť zhubné nádory tzv. vaječníky a maternica v 84-87%.

RO test (test rastu nádoru). Na zlepšenie a zjednodušenie diagnostiky zhubných nádorov v počiatočných štádiách procesu sa používa nový univerzálny diagnostický test na rast nádoru- RO test, ktorý sa navrhuje použiť aj ako skríningová metóda na vznik skupín so zvýšeným rizikom vzniku nádorov u gynekologických pacientok za účelom včasnej diagnostiky benígnych a malígnych nádorov. Ide o skorú diagnostickú metódu založenú na objave embryonálneho povrchového antigénu v membráne rakovinovej bunky, ktorý je univerzálnym markerom pre bunky všetkých nezhubných nádorov. Tento gén sa zisťuje pomocou špeciálneho indikátorového séra. RO test dokáže odhaliť rôzne ľudské nádory s takmer rovnakou účinnosťou, bez ohľadu na jeho lokalizáciu a v akomkoľvek klinickom štádiu vývoja procesu.

Najvyššie miery RO testu boli zistené pri endometrioidných cystách, seróznych ovariálnych cystómoch, najmä pri malígnych nádoroch pohlavných orgánov. Veľmi informatívne je stanovenie PO testu v kombinácii s onkologickými markermi (CA-125, CEA, CA-19-9) na diagnostiku nádorov ženských pohlavných orgánov. Zvýšenie PO testu a CA-125 teda indikuje recidívu ochorenia.

Aké metódy sú inštrumentálne?

Sondovanie maternice. Táto metóda sa používa na zistenie priechodnosti krčka maternice, dĺžky maternice, prítomnosti nádoru, polypov, deformácií dutiny maternice, abnormálneho vývoja maternice, ako aj pred vnútromaternicovými zákrokmi, amputáciou krčka maternice , atď.

Maternicová dutina je sondovaná pružnou kovovou maternicovou sondou (obr. 2.17) s dĺžkou 20-30 cm, na jednom konci ktorej je gombíkovité zhrubnutie a druhý koniec je vyrobený vo forme plochej rukoväte. Sonda má centimetrové delenia, čo umožňuje použiť sondu ako merací prístroj.

Ryža. 2.17. Maternicová sonda

Sondovanie maternice sa vykonáva za podmienok prísnej asepsie a antiseptík. Na ozvučenie sú potrebné zrkadlá v tvare lyžice, výťah, guľové kliešte, kliešte a maternicová sonda.

Po bimanuálnom vyšetrení sa krčka maternice exponuje pomocou zrkadla a fixuje sa kliešťami a potom sa opatrne

do cervikálneho kanála a dutiny maternice sa vloží sonda. Je dôležité poznamenať, že pri anteflexii maternice je tlačidlo sondy nasmerované dopredu a pri retroflexii dozadu. Zavedením sondy do dutiny maternice na dno sa zisťuje dĺžka maternice, tvar dutiny, prítomnosť deformácií (nádorov) a drsnosť (polypy) priehradky (obr. 2.18).

Ryža. 2.18.Sondovanie maternice gombíkovou sondou

Aké komplikácie môžu nastať pri sondovaní maternice?

Pri sondovaní sú možné: perforácia, krvácanie, infekcia.

Kedy je vyšetrenie maternice kontraindikované?

Sondovanie na diagnostické účely je kontraindikované:

Na akútne a chronické zápalové ochorenia maternice a príveskov;

Ak existuje potvrdené alebo predpokladané tehotenstvo;

S rozpadajúcim sa nádorom krčka maternice.

Aký je účel testovania pomocou guľových klieští?

Testujte kliešťami na strely. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sa zistí pohyblivý nádor v brušnej dutine a je potrebné objasniť spojenie nádoru s pohlavnými orgánmi. Na to potrebujete: zrkadlá v tvare lyžice, zdvihák, kliešte na strely (obr. 2.19). Za aseptických podmienok sa odkryje krčok maternice a na prednú peru sa priložia kliešte, potom sa zrkadlo vyberie a

Ukazovák a prostredník sa vložia do vagíny (alebo jeden prst do konečníka) a ľavou rukou sa dolný pól nádoru vytlačí nahor cez prednú brušnú stenu. Asistent súčasne ťahá za guľové kliešte, čím posúva maternicu smerom nadol (obr. 2.20). V tomto prípade sa stopka nádoru vychádzajúca z pohlavných orgánov stáva dostupnejšou pre palpáciu.

Na palpáciu možno použiť inú techniku. Guľové kliešte sa nechajú voľne visieť a na pohyb nádoru nahor, doprava a doľava sa používajú techniky vonkajšej palpácie. Ak nádor pochádza z pohlavných orgánov, potom sa kliešte pri pohybe nádoru stiahnu do pošvy a pri nádore maternice je pohyb kliešťa výraznejší ako pri nádore príveskov. Ak nádor pochádza z iných brušných orgánov (obličky, črevá), kliešte nemenia svoju polohu.

Aká je technika cervikálnej biopsie?

Cervikálna biopsia pozostáva z excízie skalpelom klinovitej oblasti, ktorá zahŕňa všetky zmenené aj nezmenené tkanivá v patologických procesoch krčka maternice, vagíny, vulvy a vonkajších genitálií (obr. 2.21). Na vykonanie biopsie sú potrebné tieto nástroje: zrkadlá v tvare lyžice, výťah, kliešte na guľky, skalpel, nožnice, držiak ihly, steh

Ryža. 2.19. Guľové kliešte

Ryža. 2.20.Testujte kliešťami na strely

Ryža. 2.21.Cervikálna biopsia

materiál. Za aseptických podmienok sa krčka maternice odkryje pomocou zrkadla a na obe strany oblasti, ktorá sa má odstrániť, sa umiestnia kliešte. Skalpelom sa vyreže kúsok tkaniva v tvare klinu, po čom nasleduje aplikácia vstrebateľného stehu(ov) na ranu. Výsledný materiál sa umiestni do nádoby s 10% roztokom formaldehydu a odošle sa do laboratória. Tkanivo na výskum možno získať aj ditermálnou excíziou v tvare kužeľa, excíziou pomocou CO 2 lasera a rádiového noža.

Aká je technika jazdy endometriálnym vlakom?

Materiál na výskum sa získava odsatím obsahu dutiny maternice, v jej neprítomnosti výplachom (do dutiny maternice sa vstrekne 2-3 ml izotonického roztoku chloridu sodného, nasleduje odsávanie a centrifugácia).

Aká je technika samostatnej diagnostickej kyretáže sliznice maternice?

Diagnostická kyretáž sliznice tela maternice a sliznice krčka maternice má široké využitie v gynekologickej praxi na zistenie stavu endometria a sliznice krčka maternice a je jedným z typov biopsie. Vykonáva sa pri krvácaní z maternice, vyvolávajúcom podozrenie na zhubný nádor (rakovina, choriokarcinóm), pri podozrení na zvyšky oplodneného vajíčka, polypóze endometria, ako aj na zistenie príčiny nepravidelností menštruačného cyklu (cyklické a acyklické krvácanie neznáma etiológia). Pri zachovaní rytmu menštruačného cyklu sa pri acyklickom krvácaní (pri krvácaní) vykonáva kyretáž 2-3 dni pred ďalšou menštruáciou. Na kyretáž, lyžičkovité vaginálne zrkadlo, maternicovú sondu, súpravu Hegarových dilatátorov, súpravu

kyret Za aseptických podmienok sa do vagíny vloží zrkadlo v tvare lyžice a krčok maternice sa zafixuje kliešťami. Pri samostatnej kyretáži sa najskôr vyškrabe sliznica cervikálneho kanála malou kyretou bez expanzie, výsledný zoškrab sa vloží do nádoby s 10% roztokom formaldehydu. Potom sa na objasnenie polohy maternice a dĺžky jej dutiny vykoná sondovanie. Cervikálny kanál je rozšírený Hegarovými dilatátormi, potom sa použije druhá (veľká) kyreta na postupné zoškrabanie sliznice tela maternice od fundusu po cervikálny kanál. Zvlášť opatrne sa škrabú maternicové uhly. Kyretáž sa vykonáva do bazálnej vrstvy; výsledný zoškrab sa tiež vloží do nádoby s 10% roztokom formaldehydu a spolu s prvým zoškrabaním sa odošle do laboratória.

Samostatná diagnostická kyretáž je kontraindikovaná pri akútnych a subakútnych zápalových procesoch, kvapavkovej endocervicitíde.

Čo je abdominálna punkcia cez zadný vaginálny fornix?

Abdominálna punkcia cez zadný vaginálny fornix - rozšírená a účinná diagnostická metóda výskumu na určenie povahy tekutiny (hnis, krv, exsudát) obsiahnutej v dutine konečníka (obr. 2.22).

Ryža. 2.22.Prepichnutie cez zadný vaginálny fornix

Indikácie pre punkciu sú:

Podozrenie na ukončené mimomaternicové tehotenstvo;

apoplexia vaječníkov;

Absces maternicových príveskov (pyovar, pyosalpinx), ak je jeho spodný pól blízko zadnej časti vaginálnej klenby;

Zápalové ochorenia sprevádzané tvorbou exsudátu v dutine konečníka-maternice, s cieľom identifikovať povahu exsudátu a laboratórne, cytologické a bakteriálne štúdie.

Pri podozrení na malígny nádor maternicových príveskov je punkcia kontraindikovaná, pretože môže viesť k metastázovaniu nádorových buniek.

Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix môže byť vykonaná dvoma spôsobmi: pomocou zrkadiel a pomocou prstov. Najčastejšie sa používa prvý spôsob, na ktorý používajú zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, kliešte, injekčnú striekačku s objemom 10 ml, punkčnú ihlu dlhú 10-12 cm so širokým lúmenom. Po ošetrení vonkajších genitálií a vagíny 40% alkoholom a 2% roztokom jódu sa krčka maternice obnaží pomocou zrkadiel, fixuje sa zadnou perou kliešťami a ťahá sa dopredu a nahor. V strede zadného fornixu pozdĺž strednej čiary (medzi uterosakrálnymi väzbami) sa na injekčnú striekačku vloží hrubá ihla do hĺbky 1-2 cm alebo hlbšie, ak sú prítomné infiltráty. Kvapalina sa odsaje piestom, zatiaľ čo ihla sa pomaly vyťahuje.

Skúšobná transekcia. Transsekcia na diagnostické účely sa teraz vykonáva zriedkavo, keď nie je možné určiť povahu ochorenia inými metódami výskumu.

Aké metódy sú endoskopické?

Endoskopické metódy výskumu zahŕňajú:

Vaginoskopia - široko používaná v detskej gynekológii;

Kolposkopia je prvá endoskopická metóda, ktorá sa našla široké uplatnenie v gynekologickej praxi. Kolposkopia umožňuje detailné vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice, pošvových stien a vulvy pod 10-30-násobným zväčšením a určuje miesto pre cielenú biopsiu;

Hysterocervikoskopia odhalí vnútromaternicová patológia a monitorovať terapiu;

Laparoskopia - vyšetrenie panvových a brušných orgánov na pozadí pneumoperitonea;

Chromolaparoskopia - injekcia metylénovej modrej do dutiny maternice na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov pri laparoskopii.

Aký je účel kolposkopie?

Účelom kolposkopického vyšetrenia je študovať znaky vonkajších genitálií, vagíny a krčka maternice pomocou optického systému pri zväčšení, aby sa zvýšil informačný obsah klinických a cytologických údajov.

Na čom je založená metóda kolposkopie?

Metóda je založená na identifikácii rozdielov v reliéfe a krvných cievach v nezmenenom a postihnutom epiteli patologickým procesom.

Aké sú ciele kolposkopie?

Ciele kolposkopie sú:

Primárny a sekundárny skríning rakoviny;

Určenie povahy a lokalizácie patologického procesu na krčku maternice, vagíne, vulve;

odôvodnenie potreby ďalších morfologických (cytologických, histologických) výskumných metód;

Určenie miesta a spôsobu odberu materiálu na ďalší výskum (biopsia, konizácia krčka maternice);

Určenie spôsobu liečby identifikovanej patológie;

Posúdenie účinnosti terapie;

Klinické pozorovanie žien s rizikom rozvoja patológií krčka maternice, vagíny a vonkajších genitálií, ako aj so základnými a prekanceróznymi stavmi za účelom včasnej liečby a prevencie vizuálnych foriem gynekologickej rakoviny.

Ako sa vykonáva kolposkopia?

Kolposkopia sa vykonáva pred bimanuálnym vyšetrením alebo inými manipuláciami. V smere hodinových ručičiek alebo najprv preskúmajte prednú a potom zadnú peru.

Aké typy kolposkopie existujú?

Existujú jednoduché (prieskum), rozšírené, farebné (chromokolposkopia), fluorescenčné a mikrokolposkopie.

Čo sa hodnotí pri jednoduchej kolposkopii?

Na začiatku štúdie sa vykonáva jednoduchá (prieskumná) kolposkopia, ktorá je čisto orientačnou metódou. Po odstránení výtoku z povrchu krčka maternice a bez jeho ošetrenia akýmikoľvek látkami, tvar a veľkosť krčka maternice, jeho povrch, prítomnosť starých zlomov a ich povaha, znaky vonkajšieho hltana, hranice plochého a stĺpcového tvaru epitel, farba a reliéf sliznice, rysy cievnej kresby, zhodnotiť povahu výtoku a tiež odobrať materiál na cytologické, bakterioskopické a pekriologické štúdie.

Čo je rozšírená kolposkopia?

Rozšírená kolposkopia sa vykonáva po jednoduchej kolposkopii a zahŕňa použitie špeciálnych markerov (3% roztok kyseliny octovej a Lugolov roztok) na spracovanie krčka maternice, čo umožňuje pozorovanie množstva epiteliálnych a vaskulárnych testov. Pre lepšiu vizualizáciu kolposkopického obrazu sa používajú farebné kolposkopické filtre: modrá a žltá - na štúdium epiteliálneho krytu, zelená - na identifikáciu cievnej siete.

Ako sa vykonáva rozšírená kolposkopia?

Najprv sa do pošvovej časti krčka maternice pomocou tampónu aplikuje 3% roztok kyseliny octovej. Po 30-60 s nastáva koagulácia extracelulárneho a intracelulárneho hlienu, dochádza ku krátkodobému edému epitelu, dochádza k opuchu buniek tŕňovej vrstvy, sťahujú sa subepiteliálne cievy a znižuje sa prekrvenie tkanív.

Reakcia krvných ciev na roztok kyseliny octovej má dôležitý diagnostický význam. Je známe, že stena ciev pri malígnych procesoch a retenčných útvaroch je bez svalovej vrstvy a pozostáva len z endotelu, preto novovzniknuté cievy nereagujú na kyselinu octovú (negatívna reakcia). Normálne cievy, vrátane ciev počas zápalových procesov, reagujú na octová kyselina: zúži sa a zmizne z dohľadu.

Druhým stupňom rozšírenej kolposkopie je Schillerov test s Lugolovým roztokom. Pod vplyvom Lugolovho roztoku sa zafarbí zrelý vrstvený dlaždicový epitel bohatý na glykogén tmavo hnedá farba, čo naznačuje normálny stav krčka maternice. Pri poškodení epitelu sa mení obsah glykogénu a ošetrovaná oblasť sa javí ako svetlejšie sfarbená (jódovo negatívna) a test sa považuje za pozitívny. Nasledujúce epitelové štruktúry krčka maternice sú jódovo negatívne: prizmatický (cylindrický) a metaplastický (z neho prevedený) epitel, oblasti dysplázie, prvky rakoviny. Okrem toho oblasti stenčeného dlaždicového epitelu nie sú zafarbené v dôsledku prudkého poklesu hrúbky medzivrstvy, ktorej bunky sú bohaté na glykogén, a zapálenej sliznice. Schillerov test umožňuje presne určiť lokalizáciu a hranice patologického procesu, ale neumožňuje rozlíšiť jeho povahu.

Čo je chromokolposkopia?

Modifikáciou rozšírenej kolposkopie je chromokolposkopia. Chromokolposkopia - farbenie vaginálnej časti krčka maternice rôznymi farbivami (metylénová modrá a hematoxylín) s následným kolposkopickým vyšetrením.

Pri použití metylénovej modrej je nezmenený vrstvený dlaždicový epitel zafarbený svetlomodrou farbou, ložiská dysplázie a včasnej rakoviny sú intenzívne modré a ektopický prizmatický epitel a oblasti skutočnej erózie nie sú zafarbené.

Pri hematoxylínovom teste sa nezmenený vrstvený dlaždicový epitel zmení na jemne fialový, prizmatický epitel bez metaplázie sa zmení na jemne modrý, oblasti leukoplakie vyzerajú bledo biele, oblasti malignity sa sfarbia na intenzívne modré. Použitie chromokolposkopie umožňuje spolu s objasnením patologického procesu určiť vonkajšie hranice lézie.

Čo je kolpomikroskopia?

Kolpomikroskopia je intravitálne histologické vyšetrenie sliznice krčka maternice pomocou optického zariadenia, ktoré umožňuje preskúmať epiteliálny kryt pod zväčšením.

160-280 krát a subepiteliálne cievy v hĺbke 70 µm. Metóda vám umožňuje študovať štruktúru tkanív bez narušenia integrity jeho buniek.

Pred vyšetrením sa krčka maternice premyje izotonickým roztokom chloridu sodného. Na farbenie sa používa 0,1% roztok toluidínovej modrej alebo hematoxylínu. Pri fluorescenčnej kolpomikroskopii sa ako marker krčka maternice používa roztok akridínovej oranžovej. Študujú sa štrukturálne znaky jadier a cytoplazmy povrchových vrstiev epitelu. Metóda nie je dostatočne informatívna na posúdenie stavu endocervixu pri množstve patologických stavov (vaginálna stenóza, nekrotické zmeny a hemoragický syndróm v tkanive krčka maternice). Na rozdiel od histologickej metódy nie je možné rozlíšiť medzi karcinómom in situ a invazívnym karcinómom, pretože na tento účel nie sú k dispozícii dostatočné informácie o morfológii povrchovej vrstvy epitelu.

Aké sú indikácie pre cervikohysteroskopiu?

Indikácie sú:

Patologické krvácanie z maternice u pacientok v perimenopauzálnom a postmenopauzálnom období spôsobené prítomnosťou submukóznych/intramurálnych maternicových fibroidov, polypov endometria, hyperplázie endometria, rakoviny endometria, adenomyózy, intrauterinných kontraceptív (IUC);

Neplodnosť (primárna neplodnosť, patologické zmeny pri metrosalpingografii, vyšetrenie pred IVF, opakované potraty) spôsobená myómami maternice, polypy endometria, Ashermanov syndróm, obliterácia ústia vajíčkovodov, abnormality maternice (vnútromaternicová priehradka, dvojrohá maternica, duplikácia maternica atď.);

Určenie umiestnenia IUD a cudzích telies v dutine maternice;

Patológia tehotenstva (tehotenstvo v dôsledku ICH, embryoskopia, určenie lokalizácie placenty, mimomaternicové tehotenstvo, zvyšky oplodneného vajíčka, popôrodné krvácanie);

Patológia krčka maternice (polypy cervikálneho kanála, vyšetrenie hranice vrstveného dlaždicového epitelu, patológia ciev krčka maternice);

Kontrolná štúdia po chirurgických zákrokoch (hysteroresekcia submukóznych fibroidných uzlín, konzervatívna myomektómia, cisársky rez, disekcia vnútromaternicového septa, delenie vnútromaternicových synechií);

Rakovina endometria - na určenie rozsahu procesu monitorujte účinnosť liečby (ak je chirurgická liečba odmietnutá);

Sledovanie účinnosti sterilizácie (vizualizácia uzáveru vajíčkovodu).

Aké sú kontraindikácie cervikohysteroskopie?

Existujú absolútne (nedostatočná kvalifikácia chirurga, neadekvátne nástroje, nepripravený pacient, pokročilá rakovina krčka maternice, akútne zápalové ochorenia panvových orgánov) a relatívne (chronická cervicitída a/alebo endometritída, aktívne krvácanie z maternice, cervikálna stenóza, sprievodná extragenitálna patológia v štádium dekompenzácie) kontraindikácie.

S čím sa dá kombinovať cervikohysteroskopia?

Cervikohysteroskopiu možno kombinovať aj s menšími chirurgickými zákrokmi, ako je cielená kliešťová biopsia endometria pomocou bioptických klieští; odstránenie jednotlivých malých polypov endometria a endocervixu pomocou hysteroskopických nožníc a uchopovacích klieští; bodová elektrokoagulácia báz malých polypov endometria a endocervixu gombíkovou monopolárnou elektródou; laserová deštrukcia základov malých polypov; odstránenie IUD, ako aj odstránenie submukóznych uzlín maternicových myómov.

Aké komplikácie môžu nastať pri vykonávaní cervikohysteroskopie?

Komplikácie pri diagnostickej a operačnej hysteroskopii môže spôsobiť jednak prostredie pre expanziu dutiny maternice (tekutinové preťaženie cievneho riečiska, srdcová arytmia, vzduchová embólia), jednak chirurgické komplikácie(perforácia maternice, krvácanie).

Aké sú indikácie pre laparoskopiu?

Indikáciou pre laparoskopiu je nutnosť diferenciálnej diagnostiky nádorov maternice a príveskov, nádorov a nádorom podobných útvarov príveskov maternice zápalovej etiológie, podozrenie na sklerocystické vaječníky, vonkajšiu endometriózu, vývojové anomálie vnútorných pohlavných orgánov, ako aj objasniť príčiny neplodnosti a bolesti neznámej etiológie.

Aké sú indikácie pre núdzovú laparoskopiu?

Núdzovými indikáciami pre laparoskopiu je potreba odlíšiť akútne chirurgické a gynekologické ochorenia ako akútna apendicitída, podozrenie na ruptúru pyosalpinxu alebo ovariálnej cysty, ovariálna apoplexia, tubálna gravidita (progresívna alebo narušená), torzia pediklu ovariálnej cysty, perforácia maternice .

V súčasnosti rozšírené operačná laparoskopia, s pomocou ktorej sa vo svete vykonáva asi 75 % všetkých gynekologických operácií.

Aké metódy sa uplatňujú

na röntgenové a rádiologické?

Röntgen kostí lebky a sella turcica - široko používaný pre neurodiagnostiku endokrinné ochorenia. Štúdium tvaru, veľkosti a obrysov sella turcica - kostného lôžka hypofýzy - je nevyhnutné na diagnostiku nádoru hypofýzy.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka - povinná metóda vyšetrenia trofoblastickej choroby.

Hysterosalpingografia (GHA) alebo metrosalpingografia(MSG). Najčastejšie sa HSG vykonáva na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, podslizničného alebo centropetálneho rastu myomatózneho uzla, ako aj na diagnostiku anomálií a malformácií, vnútornej endometriózy (adenomyózy) a pod.(obr. 2.23). Na výrobu HSG potrebujete lyžičkové zrkadlá, zdvihák, guľové kliešte, kliešte, maternicovú sondu, maternicovú kanylu, 10 ml injekčnú striekačku, vo vode rozpustnú kontrastnú látku.

napríklad trazograf, urotrast (60 % roztok amidotriosátu sodného), kardiotrust, omnipaque (johexol) atď. Štúdia sa uskutočňuje v röntgenovej miestnosti s pacientom v horizontálnej polohe. Za aseptických podmienok sa obnaží krčok maternice pomocou zrkadiel, fixuje sa predný pysk kliešťami a po starostlivom nasnímaní sa do krčka maternice zavedie maternicová kanyla, na ktorú sa pripojí injekčná striekačka s kontrastnou látkou. Pod kontrolou röntgenovej televíznej inštalácie sa do dutiny maternice vstrekne 5-6-8 ml kontrastnej látky, po ktorej nasleduje rádiografia. Pri určovaní priechodnosti potrubí sa 2. snímka urobí po 5-10 minútach a ak je to uvedené, 3. snímka sa urobí po 24 hodinách.

HSG je kontraindikovaný pri akútnych a subakútnych zápalových ochoreniach, erózii, III a IV stupni čistoty pošvového obsahu, pri podozrení na graviditu a alergiách na jód.

Aké ďalšie metódy výskumu sa používajú v gynekologickej praxi?

Vasografia.Pomocou tejto metódy môžete vidieť štruktúru cievnej siete a identifikovať patologické stavy. Ako kontrastná látka sa používajú vodné roztoky Organické zlúčeniny Yoda. V závislosti od toho, ktorý cievny systém je naplnený kontrastnou látkou, sa štúdia nazýva arteriografia, veno- alebo flebografia a lymfangiografia. Táto metóda sa používa v gynekologickej onkológii na určenie prevalencie malígnych novotvarov pohlavných orgánov.

CTpoužíva sa v gynekologickej praxi na diagnostiku malých (do 1 cm) nádorov hypofýzy a patologických zmien na vnútorných pohlavných orgánoch.

Ryža. 2.23. GHA. adenomyóza

MRI (NMR)sa rozšírila v gynekologickej praxi na diferenciálnu a lokálnu diagnostiku novotvarov, fistúl, malformácií a iných patológií.

Výskum rádioizotopov - jedna z metód diagnostiky stavu endometria pomocou rádioaktívneho izotopu fosforu 32P. Metóda je založená na vlastnosti malígnych nádorov akumulovať rádioaktívny fosfor intenzívnejšie ako okolité neovplyvnené bunky.

Aké sú indikácie pre ultrazvuk?

Ultrazvukslúži na diagnostiku ochorení a nádorov maternice, príveskov, identifikáciu abnormalít vo vývoji maternice, sledovanie rastu folikulov a hrúbky endometria (obr. 2.24).

Používa sa transabdominálna (s plným močovým mechúrom ako akustickým oknom) a transvaginálna technika (s prázdnym močovým mechúrom). Uprednostňuje sa transvaginálne vyšetrenie, pretože vám umožňuje získať podrobnejšie informácie o stave endometria (hrúbka, prítomnosť patológie), identifikovať krátkodobé vnútromaternicové tehotenstvo (2-2,5 týždňa), vyhodnotiť maternicu (štrukturálne vlastnosti, veľkosť, lokalizácia a veľkosť myómov a pod.), vaječníky (veľkosť, stav folikulárneho aparátu, patologické zmeny a pod.), vajíčkovody (prítomnosť tubulárnej gravidity, hydrosalpinx a pod.), identifikujú malé množstvo voľnej tekutiny v rectouterine (douglasov vačok) a oveľa viac. Ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie.

Ryža. 2.24.Ultrazvuk. Mimomaternicové tehotenstvo. Dvojičky

Aký je účel echohysterografie?

Echohysterografia (vajíčko). Metóda je založená na zavedení tekutej kontrastnej látky do dutiny maternice, ktorá vytvára akustické okno v maternici a umožňuje presnejšie určiť štrukturálne zmeny pri hyperplastických procesoch endometria, defekty 5.-7. alebo 23.-25. dní menštruačného cyklu, pri dodržaní nasledujúcich podmienok a kontraindikácií vnútromaternicových zákrokov. Ako kontrastná látka sa používa sterilný izotonický roztok chloridu sodného, Ringer-laktát, glycín alebo hyperechoický kontrast, ktorý sa vstrekuje do dutiny maternice pomocou uteromatu, ktorý zabezpečuje kontinuálny prísun tekutiny.

Prehľad pacientok v gynekológii (gynekologická anamnéza)

Zoznámenie sa s pacientom pri prvom vypĺňaní anamnézy vyžaduje od lekára zdvorilý, pozorný, benevolentný prístup, ktorý nedovoľuje unáhlenosť. Položené otázky, gestá a všetky spôsoby lekára by nemali obsahovať náznak jedného alebo druhého úsudku týkajúceho sa správania ženy; Malo by sa podporovať poskytovanie presných informácií a vyhýbať sa moralizovaniu a vyjadrovaniu dogmatických názorov. Keďže názory lekára na úlohu ženy v spoločnosti sa môžu líšiť od názorov pacientky, je potrebné vyhnúť sa všetkému, čo ju mätie, robí ju bezmocnou alebo závislou. Lekár musí uznať nezávislú hodnotu jej osobnosti a povzbudiť ju k samostatnosti.

Mala by byť stanovená a podrobne špecifikovaná primárna sťažnosť chorý. Individuálne charakteristiky pacienta sa posudzujú na základe údajov o vzdelaní, pracovnej aktivite, životných podmienkach atď.

Menštruačná anamnéza zahŕňa vek menarché u pacienta (a ostatných členov rodiny); frekvencia, pravidelnosť, trvanie a objem vypúšťania; prítomnosť bolesti alebo iných symptómov počas a pred menštruáciou; Zaznamenávajú sa aj skutočnosti abnormálneho krvácania a dátumy posledných dvoch menštruácií. Ďalšie otázky sa týkajú povahy sexuálnej aktivity, sexuálna orientácia a možné súvisiace problémy. Zaznamenávajú sa predchádzajúce sexuálne prenosné choroby, ako aj herpes a kondylómy. Je potrebné zistiť možnosť otehotnenia, postoj pacientky k antikoncepcii, stupeň jej informovanosti a skúsenosti s jej užívaním.

Pôrodnícka anamnéza zahŕňa počet tehotenstiev, ich načasovanie a výsledok av prípade sťažností na neplodnosť - jej možné príčiny. Ak je bolesť prítomná, je potrebné podrobne popísať jej lokalizáciu, čas vzniku, intenzitu, ožarovanie, zhoršujúce alebo zoslabujúce faktory, ako aj súvislosť symptómy bolesti s fungovaním gastrointestinálneho traktu alebo močového traktu. Zaznamenáva sa prítomnosť horúčky.

Potom sa začnú pýtať na prekonané choroby, vrátane prípadov hospitalizácie alebo chirurgického zákroku, a zisťujú podrobnosti o operáciách v brušnej dutine a panve. Identifikujte prípady radiačnej terapie pri benígnych ochoreniach (napríklad mastitída, zväčšený týmus, menorágia alebo kožná patológia) alebo možnú expozíciu dietylstilbestrolu ženám, ktoré boli tehotné v období jeho užívania (1947-1971), alebo ich dcéram nar. v tomto čase.

Posudzuje sa celkový zdravotný stav ženy vrátane jej psychického stavu, pričom osobitná pozornosť sa venuje prítomnosti depresie alebo úzkosti, ako aj užívaniu drog. Všimnite si akékoľvek zmeny telesnej hmotnosti, abnormálne zvýšenú chuť do jedla (bulímia), mentálnu anorexiu. Zistite, aké lieky pacient užíval a ako často, dávajte pozor na alergické reakcie a lieky, ktoré ovplyvňujú aktuálny stav, pretože môžu byť kontraindikované pri odporúčanej liečbe alebo počas tehotenstva. Získajte informácie o užívaní tabaku, alkoholu a iných psychoaktívnych drog.

Vzhľadom na to, že gynekologické ochorenia sú často sprevádzané poškodením močových ciest, treba si uvedomiť frekvenciu a poruchy močenia, nočného pomočovania (noktúria), inkontinenciu moču a prolapsy pošvových stien. Zaznamenávajú sa aj možné príznaky z gastrointestinálneho traktu: zmeny v zvyčajnom vyprázdňovaní, sfarbenie stolice, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, intolerancia niektorých potravín, možné príznaky poškodenia pečene (v súčasnosti alebo v minulosti).

Hodnotí sa stav mliečnych žliaz vrátane ich zväčšenia a prítomnosti bolesti. Štúdia celkového endokrinného stavu zahŕňa identifikáciu abnormálneho rastu vlasov, laktácie a iných príznakov hormonálnych porúch. Zhromažďujú tiež informácie o krvácaní, anémii, flebitíde a iných poruchách zrážanlivosti krvi, ktoré môžu poskytnúť vodítko k vysvetleniu abnormálneho menštruačného krvácania a potom umožnia vyhnúť sa hormonálnej liečbe. Výber terapie je ovplyvnený stavom kardiovaskulárneho systému, anamnézou srdcových ochorení, hypertenziou, údajmi o fajčení, obsahom cholesterolu a triacylglycerolov v krvi. Lieky používané na migrénu a epilepsiu môžu byť počas tehotenstva kontraindikované.

Rodinná história pomáha identifikovať dedičné choroby; to platí najmä pre rakovinu vaječníkov, maternice a prsníka, cukrovku, polypy a rakovinu čriev a rôzne genetické defekty.

Ed. N. Alipov

"Prieskum pacientok v gynekológii (gynekologická anamnéza)" - článok zo sekcie

V prvej fáze vyšetrenia nám správne zozbieraná anamnéza umožňuje identifikovať charakteristické príznaky choroby. Údaje o anamnéze sú základom pre predpisovanie ďalších špeciálnych metód výskumu a stanovenie predbežnej diagnózy. Až na základe zovšeobecnenia výsledkov klinických laboratórnych a inštrumentálne metódy výskum, klinik môže správne stanoviť diagnózu a vyvinúť adekvátnu taktiku liečby. Získanie čo najinformatívnejších informácií o pacientovi a skrátenie času vyšetrenia umožňuje dodržanie určitej schémy zberu anamnézy.

REKLAMÁCIE

Pacienti, ktorí sa hlásia, majú často pomerne veľa sťažností, medzi ktorými sú najčastejšie bolesť, leukorea, krvácajúca z pohlavného traktu, menštruačné nepravidelnosti. Okrem hlavných sťažností existujú aj sprievodné, ktoré pacienti hlásia po dodatočných sprievodných otázkach. Porovnanie veku a vzhľadu pacienta je mimoriadne dôležité.

VEK

Zohľadňuje sa vplyv nepriaznivých faktorov, vrátane chorôb, na vzhľad pacienta. Treba poznamenať, že rôzne gynekologické ochorenia sú často obmedzené na určité vekové obdobia. Informácie o minulosti sú dôležité pre objasnenie povahy gynekologickej patológie. somatické choroby(infekčné, extragenitálne), ich priebeh, chirurgické zákroky (úrazy, operácie).

CHOROBY V MINULOSTI

Objasnenie podstaty prekonaných chorôb je dôležité v tom zmysle, že niektoré z nich, napríklad detské choroby, môžu ovplyvniť funkcie a stav pohlavných orgánov oveľa neskôr, v období puberty. Často má vysoký index nepriaznivý vplyv na vývoj funkcií centier regulujúcich fungovanie reprodukčného systému. infekčné choroby. To prispieva k výskytu porúch menštruačného cyklu a reprodukčných funkcií a k rozvoju neuroendokrinných ochorení. Choroby, ktoré majú zdĺhavý priebeh, recidivujúce a chronické povahy, autoimunitné poruchy môžu spôsobiť rozvoj porúch metabolizmu hormónov v pečeni. Použitie glukokortikoidných liekov na množstvo sprievodných ochorení môže spôsobiť amenoreu alebo oligomenoreu. Liečba neuropsychiatrických ochorení neuroleptikami zo série fenotiazínov môže spôsobiť potlačenie funkcie vaječníkov a spôsobiť amenoreu-lakktoreu. Pri zbere anamnézy si treba ujasniť aj charakter práce a životné podmienky.

SOCIÁLNO-EKONOMICKÉ PRACOVNÉ A ŽIVOTNÉ PODMIENKY, ŠKODLIVÉ FAKTORY (EKOLOGICKÉ, FAJČENIE, DROGY, ALKOHOL)

Pre stanovenie sú veľmi dôležité informácie o profesii a povahe pracovných podmienok pacienta možný dôvod ochorenia pohlavných orgánov. Intenzívne cvičenie, zlá strava, pracovné riziká môže spôsobiť rôzne porušenia menštruačný cyklus, anovulácia, neplodnosť. Predpis je kontraindikovaný hormonálna antikoncepcia alebo lieky obsahujúce estrogén pre pacientov, ktorí fajčia viac ako 20 cigariet denne vo veku nad 35 rokov. Mnohí vedci zaznamenávajú zvýšenie frekvencie potratov medzi obyvateľmi severných a odľahlých oblastí v porovnaní s európskou časťou Ruskej federácie a ruským priemerom. Vysvetľuje to zložitosť procesov adaptácie na ťažké klimatické podmienky, ako aj ťažkosti s poskytovaním špecializovanú pomoc v odľahlých oblastiach. Pri rozhovore s pacientom je potrebné vziať do úvahy dedičný charakter mnohých chorôb.

RODINNÁ HISTÓRIA

Prítomnosť duševných chorôb, endokrinných porúch (cukrovka, patológia nadobličiek, hypertyreóza atď.), Nádory (fibroidy, rakovina vaječníkov, prsníka, čriev), patológie kardiovaskulárneho systému u príbuzných prvého, druhého a vzdialenejších generácie je objasnené. Okrem bežných otázok týkajúcich sa rodinnej anamnézy, menštruačných nepravidelností, neplodnosti, nadmerný rast vlasov zistiť, či bezprostrední príbuzní majú hirsutizmus, obezitu, oligomenoreu alebo prípady skorej straty tehotenstva. Na diagnostiku gynekologických ochorení zásadný význam mať údaje o menštruačných, reprodukčných, sekrečných, sexuálnych funkciách.

MENŠTRUAČNÁ FUNKCIA

Vek menarche - prvá menštruácia - je jedným z hlavných znakov puberty v ženskom tele. Priemerný vek menarché je 12–13 rokov a závisí od fyzického vývoja tela, výživy, prekonaných chorôb a dedičných faktorov. Neskorší vek pri menarché v kombinácii s oneskorením vo fyzickom vývoji môže naznačovať oneskorený sexuálny vývoj. O PPS môžete uvažovať v prípadoch nesúladu (predstihu) medzi biologickým vekom a kalendárnym vekom a keď menarche nastane pred 12. rokom života.

Ak je pacientka po menopauze, špecifikuje sa vek, v ktorom menopauza nastala. Menopauza je posledná menštruácia, ktorá nastáva v priemere vo veku 50,8 roka. Pred nástupom menopauzy nastáva premenopauzálne obdobie. Obdobie pred menopauzou a dva roky po menopauze predstavujú perimenopauzálne obdobie. Po menopauze a až do smrti sa ženy považujú za postmenopauzálne.

Pojem menštruačnej funkcie zahŕňa trvanie menštruačného cyklu – obdobie od prvého dňa predchádzajúcej menštruácie do prvého dňa nasledujúcej menštruácie. Normálne je trvanie menštruačného cyklu 28 ± 5 dní a trvanie menštruácie je 5 ± 2 dni s objemom straty krvi 50 až 150 ml. Pri absencii gynekologickej patológie nie je menštruácia sprevádzaná bolesťou alebo zlým zdravotným stavom. V dôsledku dysfunkcie neurohumorálnej regulácie, v prítomnosti organická patológia pohlavných orgánov a systémových ochorení, dochádza k menštruačnej dysfunkcii. V tomto ohľade môžu pacienti mať sťažnosti spojené s rôznymi zmenami v menštruačnom cykle:

absencia menštruácie počas niekoľkých mesiacov;
zmeny v objeme straty krvi (viac alebo menej) a povahe výtoku ( tekutá krv alebo zrazeniny) počas menštruácie;
zmeny v povahe menštruačného cyklu (pravidelné alebo nepravidelné);
výskyt intermenštruačného (acyklického) krvácania;
bolesť pred, počas a po menštruácii. Klasifikácia porúch menštruačného cyklu:
menorágia - predĺžená a silná menštruácia;
metrorágia - nepravidelné krvácanie medzi menštruáciou;
polymenorea - častá menštruácia, keď je interval medzi nimi kratší ako 21 dní;
hypermenorea - silná pravidelná menštruácia;
menometrorágia - predĺžená menštruácia v kombinácii s krvácaním počas intermenštruačného obdobia;
amenorea - absencia menštruácie dlhšie ako 6 mesiacov;
oligomenorea - zriedkavá menštruácia, keď interval medzi nimi presahuje 35 dní;
opsomenorea - slabá menštruácia.

Poruchy menštruačného cyklu môžu byť príznakmi funkčných porúch hypofýzy, dysfunkcie vaječníkov, ktorá prebieha ako anovulácia s atréziou a perzistenciou folikulov. Hlavnými organickými príčinami menštruačných nepravidelností môžu byť gynekologické ochorenia ako: MM, najmä s podslizničnými uzlinami, adenomyóza - dobré známa príčina bolestivá menštruácia môže byť tiež príčinou silnej menštruácie.

Polypy cervikálneho kanála a (alebo) endometria alebo GPE môžu spôsobiť krvácanie počas intermenštruačného obdobia, ku ktorému dochádza v dôsledku nepravidelného vylučovania endometria. Zhubné nádory krčka maternice alebo telo maternice sa môže prejaviť aj krvácaním. Pre rakovinu krčka maternice je najtypickejšie krvácanie po pohlavnom styku. Krvácanie po menopauze treba vždy brať vážne, pretože môže byť príznakom rakoviny maternice. Hormonálne aktívne nádory, ako je nádor z granulosatekálnych buniek vaječníka, sú často sprevádzané krvácaním z maternice v dôsledku uvoľňovania významného množstva estrogénov. Menej často sa vytvárajú nádory, ako je adrenoblastóm dostatočné množstvo estrogény alebo androgény na ovplyvnenie menštruačného cyklu.

Popísané zriedkavé príčiny krvácanie, napríklad z arteriovenóznych útvarov maternice. PID môže spôsobiť silné alebo nepravidelné krvácanie z maternice, najmä v dôsledku lokálnej zápalovej reakcie endometria. PID môže ovplyvniť vaječníky a sekundárne pri krvácaní z maternice. Príčinou akútneho krvácania môže byť aj trauma dolného pohlavného traktu. Počas pohlavného styku sa môžu vyskytnúť vaginálne slzy. Odoberanie anamnézy je v takýchto prípadoch náročné. Netreba zabúdať ani na krvácanie z tráviaceho traktu a močových ciest.

Krvácanie môže byť prejavom endokrinných ochorení. Menštruačné nepravidelnosti sa pozorujú pri hypo alebo hypertyreóze, diabetes mellitus, ochoreniach nadobličiek a hyperprolaktinémii. S najväčšou pravdepodobnosťou tieto ochorenia ovplyvňujú mechanizmy spätnej väzby, ktoré regulujú sekréciu GnRH hypotalamom, gonadotropínov hypofýzou a pohlavných hormónov vaječníkmi. Častou príčinou krvácania z maternice, najmä u dospievajúcich s touto patológiou, sú poruchy hemostázy: von Willebrandova choroba, idiopatická trombocytopenická purpura a nedostatok koagulačných faktorov II, V, VII a X. Ochorenie pečene môže ovplyvniť metabolizmus estrogénu. Okrem toho môže byť znížená syntéza koagulačných faktorov v pečeni. Pri ochorení obličiek sa znižuje vylučovanie estrogénu a progesterónu. Užívanie steroidných hormónov, neuroleptík, antikoagulancií a cytostatík často vedie k rozvoju krvácania z maternice.

Ak sa krvácanie z maternice vyskytne u ženy v plodnom veku, treba mať vždy na pamäti, že jeho príčina môže súvisieť s tehotenstvom. Sťažnosti na krvácanie môžu skrývať spontánny potrat, mimomaternicové tehotenstvo, trofoblastické ochorenie a popôrodné krvácanie.

REPRODUKČNÁ FUNKCIA

Údaje o pôrodníckej anamnéze by mali obsahovať informácie o počte detí, ich veku, pôrodnej hmotnosti, počte spontánnych a umelých potratov, dĺžke tehotenstva, kedy k nim došlo a komplikáciách. Pri rozhovore je dôležité získať informácie o patológii počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Gynekologické ochorenia môžu byť tak príčinou dysfunkcie reprodukčného systému (neplodnosť, samovoľné potraty, pôrodné anomálie a pod.), ako aj ich dôsledkom (zápalové ochorenia, ktoré vznikajú po potrate a pôrode, neuroendokrinné poruchy po silnom krvácaní u žien pri pôrode a po pôrode, následky pôrodných chorôb zranenia a pod.).

SEKRÉRNA FUNKCIA

Sťažnosti pacientov na subjektívne pocity spojené so zmenami v povahe vaginálneho výtoku umožňujú posúdiť sekrečnú funkciu. Starostlivé objasnenie týchto údajov môže pomôcť špecialistovi správne posúdiť chorobu, pretože samotní pacienti často nie vždy pripisujú tomuto javu náležitú dôležitosť. Je známe, že zdravé ženy nemajú viditeľný výtok z genitálneho traktu. Patologická sekrécia (leucorrhoea) môže byť prejavom ochorení rôznych častí pohlavných orgánov. Existuje tubálna leukorrhoea (vyprázdňovanie hydrosalpinxu), maternicová alebo korporálna (endometritída, polypy, počiatočná fáza rakovina endometria), krčka maternice (endocervicitída, ektropium so zápalovou reakciou, erózia, polypy atď.). Najčastejším výskytom je vaginálna leukorrhoea, ktorá vzniká v dôsledku zavlečenia patogénnych mikróbov (nedostatočná sexuálna hygiena, roztvorenie genitálnej štrbiny po natrhnutí hrádze a pod.), neindikované sprchovanie a používanie iracionálnych antikoncepčných prostriedkov. Pozornosť si zaslúžia údaje o sexuálnych funkciách pacientov.

SEXUÁLNA FUNKCIA

Oboznámenie sa so sexuálnymi funkciami zahŕňa informácie o prítomnosti syndrómu bolesti, možné vydania po pohlavnom styku. Bolestivý syndróm pri pohlavnom styku je charakteristický pre také gynekologické ochorenia, ako sú: endometrióza (najmä retrocervikálna), zápalové ochorenia (kolpitída, salpingooforitída). Pri vaginizme pacienti hlásia bolesť aj pri pokuse o pohlavný styk. Kontaktné krvácanie môže byť jedným z príznakov rakoviny krčka maternice, erózie (pseudoerózie), cervikálneho polypu, kolpitídy a iných patologických procesov. Je potrebné zistiť, či pacientka užíva antikoncepčné prostriedky.

ANTIKONCEPCIA

Je potrebné objasniť typ antikoncepcie, ktorú žena používa, jej účinnosť a vedľajšie účinky. Tieto údaje umožňujú vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku iracionálneho používania antikoncepčných prostriedkov (zápalové ochorenia, menštruačná dysfunkcia atď.). Je známe, že používanie IUD prispieva k výskytu menštruačného krvácania u mnohých žien. Menštruácia môže byť silnejšia a dlhšia. Predpokladá sa, že zavedenie IUD zvyšuje hladinu aktivátora plazminogénu v sére, čo vedie k zvýšenej fibrinolýze. Avšak IUD novej generácie, ktoré uvoľňujú progesterón, znižujú stratu krvi a môžu sa použiť ako terapeutické činidlá.

MINULÉ GYNEKOLOGICKÉ OCHORENIA

Získavanie informácií o prekonaných gynekologických ochoreniach a operáciách završuje zber anamnestických informácií. Získané údaje o predchádzajúcich gynekologických ochoreniach by mali obsahovať informácie o liečebných metódach a používaných liekoch. Pri gynekologických ochoreniach sa často pozorujú dysfunkcie susedných orgánov: ochorenia močového traktu (uretritída, cystitída atď.) A čriev (hypotenzia, zápcha atď.). Pred vyšetrením je potrebné stručne zhrnúť údaje o anamnéze, pričom osobitná pozornosť sa venuje histórii súčasného ochorenia.

HISTÓRIA SÚČASNEJ CHOROBY

Objasňuje sa trvanie ochorenia, faktory, ktoré prispeli k vzniku ochorenia, analyzujú sa výsledky vyšetrenia a liečby.
Objektívne vyšetrenie pacientov zahŕňa štúdium stavu ich tela ako celku (všeobecné vyšetrenie) a stavu brušných orgánov a najmä panvových orgánov (gynekologické vyšetrenie).

Sharafutdinova N.Kh.
Mustafina G.T.
Kandárová D.F.

Kľúčové slová

ŽENY / REPRODUKČNÉ SPRÁVANIE / CHOROBY ŽENSKÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV/ ŽIVOTNÝ ŠTÝL

anotácia vedecký článok o medicíne a zdravotníctve, autorka vedeckej práce - Sharafutdinova N. Kh., Mustafina G. T., Kandarova D. F.

V článku sú prezentované výsledky prieskumu medzi 750 ženami, ktoré sa prihlásili do prenatálnej poradne na preventívne lekárske prehliadky. Spomedzi opýtaných žien bola väčšina vo veku 20 až 40 rokov, 16,3 % bolo nevydatých, 16,1 % bolo rozvedených. Z opýtaných 185 (36,9 %) žien zaznamenalo skutočnosť ukončenia tehotenstva a 275 (54,8 %) prítomnosť pôrodu. Pre 750 vyšetrených žien to bolo 603 prerušení tehotenstva a 562 pôrodov. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0. S vekom sa zvýšil podiel žien, ktoré ukončili tehotenstvo, a niekoľkonásobne sa zvýšil podiel žien, ktoré tehotenstvo ukončili. Počet prerušení tehotenstva bol nižší u žien s vyšším vzdelaním. Prieskum odhalil, že 33,1 zo 100 respondentov trpelo pohlavne prenosnými chorobami. Prevalencia zápalu ochorenia ženských pohlavných orgánov bolo 80,2 na 100 respondentov, vrátane 9,2 so salpingitídou, 4,9 s ooforitídou, 10,5 so salpingooforitídou, 5,5 s akútnou endometriózou a 39,2 s eróziou krčka maternice.

Súvisiace témy vedecké práce z medicíny a zdravotníctva, autorka vedeckej práce - Sharafutdinova N.H., Mustafina G.T., Kandarova D.F.,

Ukončenie prvého skorého tehotenstva lekárskym potratom u mladých športovkýň
2009 / I.R. Fazletdinová, V.B. Trubin
Porovnávacia analýza medzi lekárskymi a inštrumentálnymi metódami indukovaného prerušenia tehotenstva
2015 / Zhanabaeva S.U., Almuratova M.A., Baimoldina P.A., Kemazanova Zh.M., Utasheva G.Zh.
Charakteristiky klinických a anamnestických charakteristík pacientov s maternicovými fibroidmi
2011 / Malkhazova M. T., Yaskevich N. N.
Porovnávacie charakteristiky moderných metód predčasného ukončenia tehotenstva
2009 / Trubnikov V.S., Tadzhieva V.D., Baratyuk N.Yu., Morozova V.M., Egorova O.A.
Úloha kampylobakterovej infekcie pri rozvoji komplikácií tehotenstva, pôrodu a perinatálneho obdobia
2012 / A.A. Khasanov, I.A. Bakirová, Yu.V. Orlov

REPRODUKČNÉ ZDRAVIE A SPRÁVANIE ŽIEN PODĽA PRIESKUMU A LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA

Článok prezentuje výsledky prieskumu medzi 750 ženami navštevujúcimi predpôrodné poradne na preventívne lekárske prehliadky. Väčšina z nich bola vo veku 20 40 rokov, 16,3 % bolo slobodných a 16,1 % bolo rozvedených. Spomedzi respondentiek uviedlo 185 žien (36,9 %) skutočnosť potratu a 275 (54,8 %) dostupnosť pôrodu. Na 750 skúmaných žien pripadlo 603 samovoľných potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov a potratov bol 0,9:1,0. S vekom sa zvyšuje podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo a zvyšuje sa aj podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo viackrát. U žien s vyšším vzdelaním bol počet potratov nižší. Z dotazovania vyplynulo, že 33,1 zo 100 respondentov malo sexuálne prenosné choroby. Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola 80,2 na 100 respondentiek, vrátane salpingitídy v 9,2 prípadoch, ooforitídy 4,9, salpingooforitídy 105, 5,5 malo akútnu endometriózu a 39,2 erózie krčka maternice.

Text vedeckej práce na tému „Reprodukčné zdravie a správanie žien podľa dotazníkov a lekárskych vyšetrení“

LITERATÚRA

1. Ashkinazi, I.Ya. Tvorba erytrocytov a vnútorného tromboplastínu. - L.: Veda, 1997. - 156 s.

2. Organizačné aspekty a výsledky liečby iniciálnych foriem cerebrovaskulárnych ochorení ceruloplazmínom / A.S. Rakhimkulov [a ďalší] // Medical Bulletin of Bashkortostan. - 2009. - Číslo 2. - S. 72-74.

3. Belkina, M.V. Štrukturálne a metabolické vlastnosti erytrocytov pri rôznych formách ochorenia koronárnych artérií: abstrakt. diss....cand. med. Sci. - Ufa, 1997. - 20 s.

4. Vakulin, A.A. Úloha erytrocytov a leukocytov pri udržiavaní aktivity krvných doštičiek v závislosti od stavu peroxidácie lipidov: abstrakt. diss. . Dr. med. Sci. - Čeľabinsk, 1998. - 14 s.

5. Kalninya, I.E. Štúdium vlastností membrán erytrocytov pri niektorých ochoreniach / I.E. Kalnina //Izvestia Latv. AN. -2007. - Č. 1. - S.121-124.

6. Lyusov, V.A. Modifikovaná metóda stanovenia agregačnej kapacity erytrocytov / V.A. Lyusov, O.R. Bogoyavlensky // Klin. laboratórna diagnostika. - 1993. - č.6. - S.37-38.

7. Ralčenko I.V. Úloha krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov pri realizácii spojenia medzi LPO a hemostázou: abstrakt dizertačnej práce. diss. . Doktor biologických vied. - Ťumen, 1998. - 24 s.

8. Šajgardanová, E.M. Použitie suchých uhličitých kúpeľov pri metabolickom syndróme a poinfarktovej rehabilitácii pacientov v podmienkach sanatória: usmernenia. - Ufa, 2007. - 24 s.

9. Svetlo-vákuová pulzná terapia v kombinácii s radónovou terapiou v liečbe pacientov s cervikálnou dorzopatiou / F.E. Gorbunov [atď.] // Fyzioterapeut. - 2013. - č. 6 - S. 10-15.

MDT 618.17:303.621.3

N.H. Sharafutdinova1, G.T. Mustafina2, D.F. Kandarova1 REPRODUKČNÉ ZDRAVIE A SPRÁVANIE ŽIEN PODĽA PRIESKUMOV A LEKÁRSKYCH PREHLIADOK

"GBOU VPO "Bashkir State Medical University" Ministerstva zdravotníctva Ruska, Ufa 2GBUZ "Mestská klinická nemocnica č. 21", Ufa

V článku sú prezentované výsledky prieskumu medzi 750 ženami, ktoré sa prihlásili do prenatálnej poradne na preventívne lekárske prehliadky. Spomedzi opýtaných žien bola väčšina vo veku 20 až 40 rokov, 16,3 % bolo nevydatých a 16,1 % bolo rozvedených. Z opýtaných 185 (36,9 %) žien zaznamenalo skutočnosť ukončenia tehotenstva a 275 (54,8 %) prítomnosť pôrodu. Pre 750 vyšetrených žien to bolo 603 prerušení tehotenstva a 562 pôrodov. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0. S vekom sa zvyšoval podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo a zvýšil sa aj podiel žien, ktoré tehotenstvo ukončili viackrát. Počet prerušení tehotenstva bol nižší u žien s vyšším vzdelaním. Prieskum odhalil, že 33,1 zo 100 respondentov trpelo pohlavne prenosnými chorobami. Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola 80,2 na 100 respondentiek, z toho 9,2 so salpingitídou, 4,9 s ooforitídou, 10,5 so salpingooforitídou, 5,5 s akútnou endometriózou, 39,2 - erózia krčka maternice.

Kľúčové slová: ženy, reprodukčné správanie, choroby ženských pohlavných orgánov, životný štýl.

N.Kh. Sharafutdinová, G.T. Mustafina, D.F. Kandarová REPRODUKČNÉ ZDRAVIE A SPRÁVANIE ŽIEN PODĽA PRIESKUMU A LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA

Článok prezentuje výsledky prieskumu medzi 750 ženami navštevujúcimi predpôrodné poradne na preventívne lekárske prehliadky. Väčšina z nich bola vo veku 20 - 40 rokov, 16,3 % bolo slobodných a 16,1 % bolo rozvedených. Spomedzi respondentiek uviedlo 185 žien (36,9 %) skutočnosť potratu a 275 (54,8 %) dostupnosť pôrodu. Na 750 skúmaných žien pripadlo 603 samovoľných potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov a potratov bol 0,9:1,0. S vekom sa zvyšuje podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo a zvyšuje sa aj podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo viackrát. U žien s vyšším vzdelaním bol počet potratov nižší. Z dotazovania vyplynulo, že 33,1 zo 100 respondentov malo sexuálne prenosné choroby. Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola 80,2 na 100 respondentiek, z toho salpingitída v 9,2 prípadoch, ooforitída 4,9, salpingooforitída 105, akútna endometrióza 5,5 a 39,2 erózia krčka maternice.

Kľúčové slová: ženy, reprodukčné správanie, choroby ženských pohlavných orgánov, životný štýl.

Reprodukčné zdravie žien je jedným z dôležité úlohy zdravotníckych systémov. Pozostáva z vykonania súboru preventívnych, liečebných a zdravotných opatrení.

Medzi zdravotnými ukazovateľmi žien zaujíma osobitné miesto gynekologická morbidita, ktorá ovplyvňuje reprodukčnú funkciu, úmrtnosť matiek, generatívnu funkciu, pracovnú schopnosť, detskú a perinatálnu úmrtnosť.

Jedným z častých gynekologických ochorení je vulvovaginálna kandidóza spôsobená hubami rodu Candida. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov zaujímajú popredné miesto medzi všetkými gynekologickými ochoreniami, s touto diagnózou sa stretáva viac ako polovica pacientok. V súčasnosti je relevantnosť tohto problému zrejmá a súvisí s vysokou úrovňou sexuálne prenosných chorôb, ktorých spektrum

Rozšíril sa o veľké množstvo bakteriálnych, vírusových a protozoálnych infekcií. Hlavnými pôvodcami týchto infekcií sú chlamýdie, ureaplazma, mikroplazma, huby, trichomonas, gonokoky, ľudské papilomavírusy, E. coli, genitálny herpes. Gynekológovia identifikujú najčastejšie zápalové ochorenia, sú to: špecifická a nešpecifická kolpitída, endocervicitída, kandidóza, kondylomatóza, trichomoniáza, chlamýdie, chronická endometritída, chronický zápal maternicových príveskov. Najčastejšie sa zápalové ochorenia vyskytujú u mladých žien, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov. Medzi predisponujúce faktory pre rozvoj chorôb patria: chronická intoxikácia, alkoholizmus a drogová závislosť, chronické ložiská infekcie, hypotermia, fyzické a psychické preťaženie.

materiál a metódy

Uskutočnil sa prieskum so 750 ženami, ktoré sa prihlásili na prenatálne kliniky štátneho rozpočtového zdravotníckeho zariadenia Republiky Bashkortostan „Mestská klinická nemocnica č. 21“ v Ufe. Dotazník okrem otázok zisťujúcich demografické charakteristiky žien (vek, úroveň vzdelania, rodinný stav) obsahoval aj otázky o zamestnaní žien, reprodukčnom správaní, prítomnosti pohlavne prenosných chorôb, predchádzajúcich zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov,

konzumácia alkoholu a fajčenie a pod. Za účelom štúdia prevalencie ochorení ženských pohlavných orgánov boli analyzované aj výsledky lekárskych vyšetrení žien, ktoré robili lekári v prenatálnych poradniach. Výsledky dotazníka a lekárskeho vyšetrenia boli zaznamenané do lekárskej pozorovacej karty. U 100 vyšetrených pacientok bola analyzovaná prevalencia ochorení ženských pohlavných orgánov. Výskumné materiály boli podrobené odbornému vyhodnoteniu a matematicko-štatistickému spracovaniu podľa všeobecne uznávaných metód. Na spracovanie výskumných materiálov boli použité metódy variačnej štatistiky.

Výsledky a diskusia

Z rozloženia opýtaných podľa veku vyplynulo, že medzi nimi hlavný podiel tvorili ženy vo vekových skupinách 20-24 rokov (16,3 %), 25-29 rokov (35,1 %), 30-34 rokov (17,1 %) a 35 rokov. -39 rokov (10,4 %). Priemerný vek skúmaných žien bol 32,4±0,5 roka.

Štúdia rodinného stavu žien ukazuje, že 52,8 % je v prvom manželstve, 1,8 % v druhom manželstve, 10,2 % žije v civilnom manželstve, 16,3 % je slobodných, 16,1 % je rozvedených, 2,8 % vdovy. Ženy v civilných manželstvách boli najmä vo veku 30-34 rokov (14,0 %) a 35-39 rokov (23,1 %), viac rozvedených žien bolo vo veku 40-44 rokov (29,0 %) (tabuľka 1 ).

stôl 1

Rozdelenie respondentov podľa rodinného stavu a veku, %

Vekové skupiny, roky Prvé sobáš Druhé sobáš Civilný sobáš Slobodný Rozvedený Vdova Celkom

15-19 7,7 - 7,7 61,5 3,1 - 100,0

20-24 47,6 3,7 8,5 35,4 4,9 - 100,0

25-29 56,8 2,3 9,1 13,6 18,2 - 100,0

30-34 62,8 1,2 14,0 9,3 11,6 1,2 100,0

35-39 50,0 1,9 23,1 5,8 19,2 - 100,0

40-44 51,6 - 6,5 9,7 29,0 3,2 100,0

45-49 61,1 - 5,6 11,1 16,7 5,6 100,0

50-54 70,0 - - - 20,0 10,0 100,0

55-59 57,1 - - - 21,4 21,4 100,0

60+ 15,0 - - 25,0 25,0 35,0 100,0

Celkom... 52,8 1,8 10,2 16,3 16,1 2,8 100,0

Sociálny status a úroveň vzdelania je významným faktorom pri formovaní zdravia a reprodukčného správania žien. Spomedzi opýtaných žien malo 39,0 % vysokoškolské vzdelanie, 10,2 % nedokončené vysokoškolské vzdelanie, 38,9 % špecializované stredoškolské vzdelanie, 10,0 % stredné všeobecné vzdelanie a 2,0 % základné vzdelanie.

Štúdium reprodukčného správania

žien ukázalo, že 60,0 % respondentiek tehotenstvo neprerušilo a 45,2 % nemalo pôrod. 21,5 % žien prerušilo tehotenstvo raz, 7,5 % dvakrát, 5,8 % trikrát, 3,1 % štyrikrát, 2,2 % malo päť a viac potratov (Tabuľka 2).

Priemerný vek tých, ktoré prerušili tehotenstvo, bol 33,4 ± 0,4 rokov raz, 38,0 ± 1,8 rokov dvakrát, 45,7 ± 2,3 rokov trikrát, 42,4 ± 1,8 rokov štyrikrát ročne.

Rozdelenie žien podľa počtu prerušení tehotenstva a pôrodu, %

tabuľka 2

Reprodukčný Počet prerušení tehotenstva

žiadne správanie 1 2 3 4 5 6 alebo viac

Potraty 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 0,6 1,6

Pôrod 45,2 33,5 18,3 2,4 0,4 0,2 -

Rozdelenie žien podľa počtu pôrodov: 33,5 % žien porodilo jeden pôrod, 18,3 % malo dva pôrody, 2,4 % porodilo tri, 0,4 % štyri pôrody, 0,2 % žien päť pôrodov . Z opýtaných žien 185 (36,9 %) zaznamenalo skutočnosť ukončenia tehotenstva a 275 (54,8 %) prítomnosť pôrodu. Pre 750 vyšetrených žien to bolo 603 prerušení tehotenstva a 562 pôrodov. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0.

Počet prerušených tehotenstiev bol vyšší u žien so špecializovaným stredoškolským vzdelaním v porovnaní so ženami s vyšším vzdelaním. Medzi ženami s vyšším vzdelaním bolo teda tých, ktoré prerušili tehotenstvo 2-krát, 5,2 %, a

u žien so stredoškolským špecializovaným vzdelaním - 8,8 % (rozdiel nie je štatisticky významný, p>0,05), ktoré prerušili štyrikrát a viac ako 1,6 a 4,2 % (p>0,05). Medzi osobami so stredoškolským odborným vzdelaním boli ženy, ktoré ukončili tehotenstvo viac ako 10-krát.

Analyzovali sme počet prerušení tehotenstva v závislosti od veku žien. Vo veku 15-19 rokov uviedlo prerušenie tehotenstva 20,0% respondentiek, vo veku 20-24 rokov to bolo 15,1%, vo veku 25-29 rokov - 31,6%. S vekom sa zvýšil podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo, a niekoľkonásobne sa zvýšil podiel žien, ktoré ukončili tehotenstvo (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Vekové skupiny, roky Počet prerušení tehotenstva Celkom

nebolo 1 2 3 4 5 alebo viac

15-19 80,0 6,7 6,7 6,7 - - 100,0

20-24 84,9 14,0 1,2 - - - 100,0

25-29 68,4 17,8 7,9 2,6 2,0 1,4 100,0

30-34 63,0 24,7 8,2 1,4 1,4 1,4 100,0

35-39 32,6 34,8 15,2 13,0 4,3 0,0 100,0

40-44 26,9 46,2 11,5 3,8 - 11,4 100,0

45-49 40,0 33,3 6,7 20,0 - - 100,0

50-54 10,0 40,0 - 20,0 20,0 10,0 100,0

55-59 25,0 - - 33,3 33,3 8,3 100,0

60 rokov a viac 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 2,2 100,0

Populačná chorobnosť sa skúma rôznymi metódami. Jeden z viacerých dostupné metódy je získať údaje o chorobnosti na základe údajov o obchodovateľnosti. Incidenciu možno študovať aj prostredníctvom dotazníkov a lekárskych vyšetrení. Výskyt ochorení na 100 ľudí sme teda skúmali z prieskumu medzi respondentmi aj z výsledkov lekárskych vyšetrení.

Prieskum ukázal, že to uviedlo 33,1 na 100 respondentov

že trpeli pohlavne prenosnými chorobami, vrátane 14,4 indikovaných chlamýdií, 12,3 - ureaplazmózy, 9,3 - mykoplazmózy, 4,7 - trichomoniázy (tabuľka 4). Malý počet respondentov uviedol, že má kvapavku (2,1 na 100 respondentov) a syfilis (1,9).

Prevalencia chlamýdií,

ureaplasmosis, mykoplazmóza je častejšia u žien vo veku 15-19 rokov, 30-34 rokov a 40-44 rokov.

Tabuľka 4

Prevalencia pohlavne prenosných chorôb na 100 skúmaných žien

Vekové skupiny, roky Chlamýdie Ureplazmóza Mykoplazmóza Trichomoniáza Kvapavka Syfilis Nie som chorý

15-19 20,0 13,3 33,3 - - - 66,7

20-24 11,6 14,0 7,0 4,7 - - 58,1

25-29 19,6 9,6 7,6 3,2 3,2 1,3 72,0

30-34 20,5 11,5 10,3 6,4 2,6 5,1 56,4

35-39 16,0 18,0 8,0 10,0 6,0 4,0 70,0

40-44 10,7 25,0 21,4 7,1 - - 36,7

45-49 23,5 5,9 8,5 5,9 - 5,9 47,1

50-54 5,4 10,0 6,4 - - - 70,0

55-59 7,1 7,1 6,4 - - - 64,3

60 rokov a viac 47,1 5,9 17,6 - - - 47,1

spolu 14,4 12,3 9,3 4,7 2,1 1,9 66,9

Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola podľa odpovedí respondentiek 80,2 na 100 respondentiek, z toho 9,2 so salpingitídou, 4,9 so ooforitídou, 10,5 so salpingo-ooforitídou.

ritída, 5,5 - akútna endometrióza, 39,2 - erózia krčka maternice. Najčastejším ochorením teda bola erózia krčka maternice (tabuľka 5).

Prevalencia chorôb ženských pohlavných orgánov podľa prieskumu na 100 respondentov

Tabuľka 5

Vekové skupiny, roky Salpingitída Ooforitída Salpingooforitída Akútna endometritída Cervikálna erózia Iné zápalové ochorenia

15-19 - 13,3 - 6,7 20,0 33,3

20-24 8,1 3,5 3,5 1,2 29,1 14,0

25-29 7,9 5,7 12,7 3,8 37,6 7,6

30-34 8,4 1,3 12,8 3,8 48,7 6,4

35-39 12,0 2,0 8,0 8,0 48,0 6,0

40-44 7,1 3,6 21,4 10,7 50,0 14,3

45-49 5,9 17,6 17,9 - 29,4 5,9

50-54 - 10,0 20,0 20,0 50,0 -

55-59 - - 21,4 50,0 14,3 -

60 rokov a viac 5,9 11,8 - 17,6 29,4 17,6

Celkom... 9,2 4,9 10,5 5,5 39,2 10,0

Predtým prekonanú salpingitídu indikovali najmä mladé ženy. Vo veku 20-24 rokov bolo 8,1 zo 100 respondentov, vo veku 25-29 rokov - 7,9, vo veku 30-34 rokov - 8,4, vo veku 35-39 rokov - 12,0. Ženy starších vekových skupín uviedli, že mali salpingooforitídu: vo veku 40-44 rokov - 21,4, vo veku 45-49 rokov - 17,9, vo veku 50-54 rokov - 20,0, vo veku 55-59 rokov - 21, 4 . Endometritídu častejšie indikovali ženy vo veku 50-54 rokov (20,0 zo 100 respondentiek) a 55-59 rokov (50,0 zo 100 respondentiek). Naopak, ženy vo veku 30-49 rokov častejšie indikovali anamnézu erózie krčka maternice.

Jedným z kritérií reprodukčného správania je používanie antikoncepčných prostriedkov na zabránenie nechcenému tehotenstvu. Antikoncepciu, ako metódu plánovaného rodičovstva, možno zároveň považovať za spôsob prevencie potratu a s ním súvisiacich komplikácií. Antikoncepcia má teda nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam.

Prieskum medzi ženami ukázal, že ženy

častejšie používať bariérovú metódu na zabránenie tehotenstva. Medzi osobami vo veku 15-19 rokov to bolo 26,7 na 100 respondentov, medzi 20-24-ročnými - 47,7, vo veku 25-29 rokov - 50,7, vo veku 30-34 rokov - 39,7, vo veku 35-39 rokov - 41,3 , vo veku 40-44 rokov - 38.5. Hormonálna antikoncepcia bola z hľadiska frekvencie užívania na druhom mieste. Užíva ich 26,7 zo 100 opýtaných žien vo veku 15-19 rokov, 24,4 - vo veku 20-24 rokov, 15,0 - vo veku 25-29 rokov (tabuľka 6). Menej žien vo všetkých vekových skupinách používa sviečky, kalendárna metóda a vaginálny krúžok. Najviac žien používajúcich vaginálny krúžok a kalendárovú metódu bolo vo vekovej skupine 35-39 rokov (10,9 a 26,1 na 100 respondentiek).

Z opýtaných 72,1 % nefajčí, 8,9 % predtým fajčilo, ale v čase prieskumu nefajčí, 6,8 % fajčí neustále, 9,9 % fajčí príležitostne. Alkohol konzumuje 66,5 % opýtaných. Okrem toho väčšina uviedla, že konzumujú víno - 40,0%, víno a pivo - 2,5%, pivo - 8,5%, koňak -5,0%, vodku - 4,9%.

Tabuľka 6

Rozdelenie žien užívajúcich antikoncepciu podľa veku na 100 respondentiek

Vekové skupiny, Orálna bariérová metóda Čapíky s vaginálnym kalendárom, Iné (špirála)

rokov (kondómová) krúžková spermicídna metóda

15-19 26,7 26,7 - 6,7 6,7 6,7

20-24 24,4 47,7 2,3 1,2 4,7 7,0

25-29 25,0 50,7 2,0 13,2 3,9 3,3

30-34 24,7 39,7 2,7 16,4 6,8 11,0

35-39 28,3 41,3 10,9 26,1 2,2 2,2

40-44 30,8 38,5 11,5 - 7,7 23,1

45-49 6,7 - 6,7 26,7 20,0 6,7

Na základe údajov z lekárskeho vyšetrenia sme analyzovali prevalenciu ochorení ženských pohlavných orgánov. Výsledky ukázali, že na 100 vyšetrených bolo identifikovaných 29,9 prípadov ochorení (tabuľka 7). Najviac

Najčastejšími ochoreniami boli akútne a chronické vaginitídy (9,1 prípadov na 100 vyšetrených), erózia a ektropium krčka maternice (6,4 prípadov na 100 vyšetrených).

Tabuľka 7

Prevalencia chorôb ženských pohlavných orgánov podľa lekárskych vyšetrení na 100 vyšetrených_

Vekom podmienený myóm Chr. sal- Subost- Vulvo- Endo- Inferior- Erózia a iné poruchy- Ženská cysta

skupiny, roky maternicovej pingitídy a raže a hr. vaginitis metriosis ektropi- zápal. neplodnosť vaječníka

oophoritis vaginitis fall of the uterus on cervix bol. cervix menopauza que

15-19 - 13,3 40,0 - 13,3 - 33,3 - - 13,3

20-24 - - 19,8 2,3 2,3 - 2,3 2,3 - 2,3 -

25-29 - 2,6 3,3 2,6 - - 1,3 - - - -

30-34 - 5,5 9,6 2,7 - - 8,2 - - - -

35-39 4,3 4,3 8,7 4,3 - 6,2 4,3 - 4,3 4,3

40-44 - - 15,4 15,4 - - 15,4 - - - -

45-49 26,7 6,7 - - - - - - 13,3 - -

50-54 - - - - - - - - 20,0 - 20

55-59 16,7 - - - - 16,7 - - 33,3 16,7 -

60+ 11,8 - - - - - - - - - -

Celkom. 2,1 2,8 9,1 2,6 1,3 0,4 6,4 0,9 1,7 1,3 1,3

U žien vo veku 15-19 rokov boli najčastejšími ochoreniami subakútna a chronická vaginitída (40,0 zo 100 vyšetrených), erózia a ektropium krčka maternice (33,3), vo veku 20-24 rokov subakútna a chronická vaginitída ( 19,8 ), vo veku 30-34 rokov - tiež subakútna a chronická vaginitída (9,6). Vo vyšších vekových skupinách žien boli zistené myómy maternice a klimakterické poruchy.

Sociologický prieskum žien teda umožnil zistiť reprodukčné správanie a zdravie žien v závislosti od

z demografických charakteristík a odhaľujú, že na 750 vyšetrených žien pripadalo 603 prerušení tehotenstva a 562 pôrodov. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0. Zo 100 skúmaných žien malo 33,1 sexuálne prenosné choroby, 80,0 zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov a pri lekárskych vyšetreniach malo 29,9 zo 100 vyšetrených chronické ochorenia ženských pohlavných orgánov. Prieskum tiež ukázal, že ženy častejšie používajú bariérovú metódu na zabránenie tehotenstva.

Sharafutdinova Nazira Khamzinovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, prednosta. Katedra verejného zdravotníctva a zdravotníckej organizácie s kurzom inštitútu postgraduálne vzdelávanieŠtátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania BSMU Ministerstva zdravotníctva Ruska. Adresa: 450000, Ufa, ul. Lenina, Z. Tel./fax 272-42-21.

Mustafina Gulnara Talgatovna - vedúca lekárka Štátnej rozpočtovej inštitúcie "Mestská klinická nemocnica č. 21" v Ufe. Adresa: 450071, Ufa, ul. Lesnoy proezd, 3. Tel./fax 232-32-88.

Kandarova Dinara Failevna - postgraduálna študentka Katedry verejného zdravotníctva a organizácie zdravotníctva s kurzom na Inštitúte postgraduálneho vzdelávania Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania BSMU Ministerstva zdravotníctva Ruska. Adresa: 450000, Ufa, ul. Lenina, 3.

LITERATÚRA

1. Zindobraya, Yu.E. K problematike zhoršenej plodnosti u pacientov s urogenitálnou trichomoniázou / Yu.E. Zindobraya, O.N. Pozdnyakova //Siberian Medical Review. - 2010. - T. 64, č. 4. - S. 96-98.

2. Kobylčenko, M.Yu. Analýza štruktúry chorobnosti gynekologických pacientok v oblasti kaukazských minerálnych vôd / M.Yu. Kobylchenko // Mladí vedci - medicína: abstrakt. správa 5 vedecký conf. mladých vedcov. - Vladikavkaz: Sogma, 2006. - s. 56-57.

3. Kobylčenko, M.Yu. Hlavné výsledky sociologickej štúdie gynekologických pacientov s infekciou kandidózy na príklade územia Stavropol / M.Yu. Kobylčenko, T.I. Kabaková, O.V. Kotovskaja //Základný výskum. - 2012. - č.4. - s. 283-287.

4. Mukhamedshina, V.R. Vplyv antikoncepčných metód na reprodukčné zdravie žien / V.R.Mukhamedshina, T.M.Sokolova, K.Yu.Makarov // Siberian Medical Journal. - 2011. - T. 26, č. 3. - Vydanie. 1. - s. 66-69.

5. Rudáková, E.B. Infekčná patológia spodná časťženský pohlavný trakt a neplodnosť (prehľad literatúry) / E.B.Rudakova, S.I.Semenchenko, O.Yu.Panova, N.V. Kuchinskaya // Gynekológia. - 2004. - č. 3. - S. 132-136.

6. Stekolshchikov, L.V. Výskyt pohlavne prenosných infekcií u populácie v produktívnom veku / L.V. Stekolshchikov, O.V. Balakireva // Zdravotná starostlivosť v Čuvaši. - 2011. - Číslo 4. - S. 17-24.

7. Sukhikh, G.T. Nové technológie v diagnostike a liečbe gynekologických ochorení / G.T. Sukhikh, L.V. Adamyan //Nové technológie v diagnostike a liečbe gynekologických ochorení. - M., 2010. - S.5-14.

8. Fedorenko, I.I. Úloha chlamýdiovej infekcie vo vývoji tubo-peritoneálneho faktora neplodnosti / I.I. Fedorenko, M.Yu. Fadeev // Upper Volga Medical Journal. - 2012. - č. 3. - S. 33-35.

9. Mosher W.D. Používanie antikoncepcie, využívanie služieb plánovaného rodičovstva v USA 1982-2002 // Adv. Údaje. - 2004. - Zv. 10. - R. 1-36.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov